Príčiny peritonitídy brušnej dutiny. Peritonitída brušnej dutiny: čo to je, príznaky, liečba, príčiny, príznaky Peritonitída brušnej dutiny, prognóza

Pobrušnica je škrupina vo forme dvoch listov. V priestoroch, ktoré tvoria, je serózna tekutina. Hlavnou funkciou pobrušnice je vytváranie priečok medzi vnútornými orgánmi a svalmi, ako aj fixácia v pozastavenom stave pomocou mezentérií a väzov. Chráni pobrušnicu vnútorné orgány ešte jeden spôsob. Pri stretnutí s mikróbmi vznikajú látky, ktoré vedú k smrti škodlivých mikroorganizmov. Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý vedie k narušeniu fungovania všetkých systémov a orgánov nachádzajúcich sa v tejto oblasti.Aké sú príznaky patológie?

Peritonitída - zápal pobrušnice

Peritonitída sa začína rozvíjať, keď sa s ňou peritoneum nedokáže vyrovnať obrovské množstvo napadajúce a rozmnožujúce sa mikróby. V tejto situácii sa pobrušnica stáva zdrojom infekcie. Toto ochorenie je život ohrozujúce a môže skončiť smutne, ak sa neprijmú primerané opatrenia na lokalizáciu zápalu a normalizáciu stavu.

Zavedenie a šírenie infekcie v brušnej dutine sa najčastejšie vyvíja v dôsledku traumy orgánov tejto oblasti, čo je porušenie ich integrity. Príčinou môže byť ochorenie vnútorných orgánov. Zriedkavo sa môže vyvinúť peritonitída, keď túto zónu mikroorganizmy sú prenášané krvou alebo lymfou.

Vo väčšine prípadov sa peritonitída nevyskytuje nezávislé ochorenie, ale ako komplikácia chorôb brušných orgánov. Napríklad apendicitída, črevná obštrukcia, ako aj dvanástnik v prípade predčasnej prijaté opatrenia končí peritonitídou. Zápal pobrušnice je spôsobený deštrukciou orgánu po rozpade nádoru. Nekróza fragmentu čreva v dôsledku prietrže, úrazu brušnej dutiny, sprevádzaná poranením, prasknutím orgánu, čiastočnou deštrukciou steny žalúdka alebo čriev cudzím telesom, môže tiež vyústiť do peritonitídy.

Niekedy sa pri srdcových ochoreniach v brušnej dutine hromadí tekutina, ktorá v prípade nepriaznivého vývoja hnisá. To sa stáva ďalšou príčinou peritonitídy.

Nie všetky typy peritonitídy sú spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Napríklad krv vstupujúca do brušnej dutiny v dôsledku porušenia integrity cievy tiež vedie k peritonitíde. V tomto prípade sa typ ochorenia nazýva aseptický alebo bez choroboplodných zárodkov. Choroba trvá na tejto úrovni nie dlhšie ako 6 hodín. Po dané obdobie mikróby z črevnej oblasti prenikajú do hematómu. Potom sa peritonitída stáva bežnou.

Príznaky peritonitídy

Prejavy peritonitídy sú spôsobené dôvodmi, ktoré vyvolali jej vývoj. Ale hlavné znaky jedného alebo druhého štádia sú v každom prípade rovnaké.

Reaktívne štádium

Toto je prvá fáza, zaberá prvý deň choroby. Lézie sú lokálneho charakteru. Pacienti najskôr pociťujú ostré bolesti, ktoré sa objavujú neočakávane. V tomto prípade môžete presne určiť miesto, odkiaľ bolesť pochádza. Niektorí prirovnávajú bolesť v tomto štádiu k úderu dýkou.

Lokalizácia bolesti je spojená s orgánom, ktorý sa stal zdrojom ochorenia. Napríklad pri apendicitíde bude bolesť pociťovaná v inferolaterálnej zóne vpravo. Ak sa jedná o prederavenie žalúdočného vredu, tak sa bolesť objaví v podrebrí vľavo resp. Bolesť je silne pociťovaná a postupne sa šíri.

Niekedy sú obdobia, kedy sa zdá, že bolesť ustupuje. Ale nebude to trvať dlho. Úľava netrvá dlhšie ako 2 – 3 hodiny. Potom veci eskalujú.

Pacient má skôr charakteristický vzhľad:

• bledá koža, modrastý odtieň;
• studený pot;
• trpiaci výraz.

Bolesť človeka veľmi obťažuje, spravidla sa snaží zmierniť jej intenzitu zaujatím určitých póz. Napríklad si ľahnite na bok a zatiahnite si kolená, nekašlite, nenafukujte si žalúdok.

Charakteristickým príznakom peritonitídy je diskovité brucho. Tento príznak je vyjadrený v príliš napätom bruchu. Je to veľmi bolestivé cítiť. Na kontrolu peritonitídy môžete použiť metódu Shchetkin-Blumberg: zatlačte na žalúdok a potom rýchlo odstráňte ruku.

Typickými znakmi bude aj falošné nutkanie na stolicu alebo močenie a opakované vracanie. Ďalšie príznaky, ktoré sa považujú za príznaky peritonitídy, naznačujú intoxikáciu tela. Ide o zvýšenie teploty, rýchly pulz, sucho v ústach, silný smäd.

Jedovatý

Toto je druhá etapa. Počas tohto obdobia je osoba v vo vážnom stave. Objavujú sa všetky príznaky naznačujúce prítomnosť otravy. Táto fáza trvá približne dva dni a začína 24 hodín po nástupe ochorenia. Príznaky prvého štádia sú vyhladené. Svaly brušnej steny sú mierne napäté a vo všeobecnosti môžu byť normálne. Bolesť je mierna a neurčitá. Vzhľad človeka v tento moment má tiež spoločné typické znaky:

• bledé pery;
• studené končatiny;
• modrý nos, uši, nechty.

Ústa zostávajú suché a vedomie môže byť narušené. To sa prejavuje v úplnej ľahostajnosti, menej často v vzrušení. Pacient môže stratiť vedomie. Pacient leží bez pohybu. Nereaguje na palpáciu brucha. pretrváva, len zvratky nadobudnú inú farbu. Stávajú sa tmavé, hnedé a páchnuce. Moču je málo alebo žiadny. Teplota stúpa na veľmi vysoké čísla: 40 - 42°. Dýchanie sa stáva nestabilným, pulz je veľmi slabý.

Koncový stupeň (nevratný)

Toto je tretie štádium, vyskytuje sa tri dni po nástupe ochorenia. Po troch a niekedy aj dvoch dňoch sa to končí smrťou pacienta. Stav možno klasifikovať ako mimoriadne závažný. Vzhľad všetkých pacientov v tejto situácii je rovnaký. Tento komplex vonkajších prejavov sa nazýva „Hippokratova tvár“:

• modrastá vlhká pokožka;
• vpadnuté líca;
• príliš zaostrené rysy.

Brucho je mäkké bolestivé pocity vôbec nie, palpácia nespôsobuje nepríjemné pocity. Pulz sa nedá nahmatať, dýchanie je slabé alebo môže úplne chýbať, tlak nie je určený. Ľudský život v tomto štádiu je možný len v intenzívnej starostlivosti s využitím umelých systémov na podporu života.

Diagnóza peritonitídy

Ak sa peritonitída vyvinula v obmedzenom priestore, ako sa to stáva pri encystovanej peritonitíde, môže byť ťažké stanoviť diagnózu. Zložitá je aj diagnostika vredov, ktoré sú dôsledkom laparotomických zásahov (subdiafragmatický, medzislučkový, panvový, abscesy, vredy pravej ilickej jamky).

Pri indolentných procesoch sa choroba môže prejaviť na krátky čas bolestivé pocity, ktoré sú nahradené všeobecnou nevoľnosťou. Anémia, vyčerpanie a človek môže dostať horúčku. Neexistujú žiadne lokálne príznaky, takže lekár môže zvážiť, že sa v tele usadila infekcia alebo niekde prebieha nádorový proces.

Je veľmi ťažké identifikovať tento typ peritonitídy. Je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie vrátane mnohých testov, vaginálnych, rektálne vyšetrenia. Samozrejme, je lepšie vykonať takúto diagnostiku v nemocnici. Diagnózu možno vykonať analýzou celého klinického obrazu. Pozornosť sa venuje tomu, či ide o intoxikáciu, a samozrejme aj stavu pobrušnice. Na zabezpečenie správnosti diagnózy použite výsledky rádiografie a laparoskopie.

Ak je pacient podozrivý z lokálnej alebo difúznej peritonitídy, je urýchlene poslaný do nemocnice.

Nemali by ste podávať lieky na zmiernenie bolesti, pretože to výrazne mení obraz toho, čo sa deje. Potom v nemocnici môže byť ťažké stanoviť diagnózu. Na zmiernenie stavu sa na žalúdok položí ľadový obklad. Polyglucín sa podáva intravenózne. Pomôže to vyhnúť sa ťažkej dehydratácii a infekčno-toxickému šoku. Liek sa musí podávať kvapkaním. Množstvo 400 – 800 ml. podáva sa aj glukóza (5 %) alebo chlorid sodný. Tieto lieky zmierňujú celkový stav pacienta, vytvárajú bezpečnejšie podmienky na prepravu a slúžia ako príprava na nadchádzajúcu operáciu.

Liečba peritonitídy

Ak je diagnóza stanovená, vykoná sa núdzová operácia. Počas operácie konajú podľa okolností. Po vyšetrení všetkých tkanív sú postihnuté oblasti orgánov šité, nádory sú odstránené a krvácanie je zastavené. Dostupné hnisavé ohniská privedené späť do normálu, premyjú sa antiseptickými roztokmi. Je vhodné použiť Ringerov roztok.

Ak zápal zasiahol veľké plochy, umývanie sa vykonáva niekoľko dní. Po operácii sa podáva vo veľkých množstvách. Tiež riadia akcie na odstránenie dehydratácie.

Slávny chirurg S.I. Spasokukotsky už v roku 1926 poznamenal, že ak bola operácia vykonaná v prvých hodinách po vzniku zápalu, potom sa 90% pacientov zotaví. Výsledkom operácie je zotavenie v 50% prípadov počas prvých 24 hodín. A iba 10% má šancu na prežitie, ak sa operácia vykoná po treťom dni.

V našej dobe pokračuje približne rovnaký trend. Chirurgická intervencia končí zotavením v prvý deň. V druhej fáze je úspešnosť liečby už pochybná. K zotaveniu dochádza, ak orgány a systémy nie sú vážne ovplyvnené. V tretej fáze nie je možné stav napraviť, pretože vo vnútorných orgánoch dochádza k nenapraviteľným zmenám.

Preventívne opatrenia

Prevencia tohto ochorenia je informovať ľudí o . Iba ľudia, ktorí majú vedomosti o štádiách tohto ochorenia a jeho ďalších znakoch, môžu včas prijať primerané opatrenia a vyhnúť sa smutnej časti.

Video materiál pre zvedavcov, ale nie pre slabé povahy. Chirurgické komplikácie. Relaparoskopia pri biliárnej peritonitíde:

telegram

Prečítajte si spolu s týmto článkom:

Vo svojom priebehu môže byť peritonitída akútna (spôsobená pyogénnou, prevažne zmiešanou infekciou) alebo chronická (vo väčšine prípadov spôsobená tuberkulóznym bacilom).

Príčiny akútnej purulentnej peritonitídy:

1. Zápalové ochorenie niektorého z brušných orgánov (akútna apendicitída, cholecystitída, uškrtená hernia, zápal vnútorných pohlavných orgánov u žien a pod.), pri ktorom sa infekcia šíri z hlavného ohniska do pobrušnice.

2. Perforácia brušných orgánov (perforovaný žalúdočný vred, perforácia brušného vredu tenké črevo a pod.), v dôsledku čoho sa infikovaný obsah vyleje do brušnej dutiny a spôsobí zápal pobrušnice.

3. Poranenia brušných orgánov, medzi ktoré patria nielen prenikajúce rany brušnej steny a brušných orgánov, ale aj niektoré tupé (uzavreté) poranenia týchto orgánov, napríklad čriev. V oboch týchto prípadoch pyogénne mikróby prenikajú do brušnej dutiny a spôsobujú v nej rozvoj akútneho hnisavého zápalového procesu.

4. Hematogénne (t.j. krvným riečiskom) šírenie infekcie do pobrušnice z nejakého vzdialeného zápalového ložiska, napríklad pri angíne, osteomyelitíde, sepse, ktorá je však veľmi zriedkavá.

Zápal pobrušnice je teda vždy sekundárne ochorenie, najčastejšie sa vyskytuje ako komplikácia akéhokoľvek zápalového procesu, perforácie alebo poškodenia v dutine brušnej. Preto sa pri zápale pobrušnice nemožno obmedziť len na diagnózu „peritonitída“, ale je potrebné zistiť jej primárny zdroj, ktorým je vlastne primárne ochorenie a peritonitída je len jej komplikáciou. Pravda, často je to možné len v počiatočná fáza peritonitída alebo počas operácie.

Spočiatku sa akútna purulentná peritonitída vyskytuje ako lokálny zápalový proces. Pozoruhodným príkladom takejto lokálnej peritonitídy je lokálny zápal peritoneum pri akútnej apendicitíde. Pri lokálnej peritonitíde je zápalový proces veľmi často ohraničený fibrinóznymi zrastmi zo zvyšku zdravej alebo voľnej brušnej dutiny. V takýchto prípadoch hovoria o obmedzenej peritonitíde.

Ak takéto zrasty ohraničujú hnisavý výpotok, potom sa takýto lokálny proces nazýva encystovaná peritonitída (napríklad abscesy apendixu atď.). V niektorých prípadoch sa však pri šírení infekcie môže do zápalového procesu rýchlo zapojiť celá pobrušnica alebo jej významná časť. Ide o všeobecnú alebo difúznu peritonitídu.

Príznaky a symptómy peritonitídy. Medzi bezprostrednou príčinou purulentnej peritonitídy (zápal, trauma) a objavením sa jej prvých príznakov zvyčajne uplynie niekoľko hodín. Klinický obraz zápalu pobrušnice pozostáva z množstva všeobecných a lokálnych príznakov, ktoré však nezostávajú nezmenené, ale menia sa v závislosti od stupňa a štádia vývoja infekčno-zápalového procesu v dutine brušnej.

Je potrebné zdôrazniť osobitný význam počiatočných alebo skorých príznakov hnisavého zápalu pobrušnice, ktoré sa objavujú v prvých hodinách od začiatku vývoja zápalového procesu. Práve v tomto počiatočnom období vývoja zápalu pobrušnice dáva vhodná liečba (chirurgický zákrok atď.) najväčší úspech. V neskorších štádiách zápalu pobrušnice, keď sa objavia mnohé z „klasických“ príznakov tohto závažného a nebezpečného ochorenia, sa šance na záchranu pacienta výrazne znižujú. Preto je to také dôležité skorá diagnóza zápal pobrušnice.

V počiatočnom štádiu vývoja peritonitídy sa vyskytujú hlavné príznaky peritoneálneho podráždenia: lokálna bolesť, ochranné napätie brušných svalov a symptóm Shchetkin-Blumberg.

Počiatočná bolesť a miesto najväčšej citlivosti pri peritonitíde zvyčajne zodpovedá umiestneniu jej zdroja. Takže napríklad pri perforovanom žalúdočnom vrede je bolesť pociťovaná v epigastrickej oblasti, s akútnou apendicitídou - hlavne v pravom iliakálna oblasť. S rozvojom zápalového procesu sa bolesť šíri po celom bruchu. V niektorých prípadoch môže rozsiahle podráždenie pobrušnice viesť až k šoku.

Treba mať na pamäti, že najmä ťažké formy peritonitída (septická peritonitída), bolesť môže takmer chýbať v dôsledku otupenia citlivosti pacienta v dôsledku ťažkej intoxikácie tela. Pri palpácii brucha sa bolesť spojená s peritonitídou zintenzívňuje.

Veľmi charakteristické pre počiatočnú fázu vývoja peritonitídy a jej následný priebeh je symptóm bolesti Shchetkin-Blumberg. Tento cenný znak podráždenia alebo zápalu pobrušnice spočíva v tom, že ak postupne a pomaly zatlačíte prstom alebo prstami na brušnú stenu v oblasti zápalového ložiska a potom okamžite odstránite prsty, pacient cítiť akútnu bolesť.

Najdôležitejším a charakteristickým znakom zápalu pobrušnice je napätie v brušných svaloch - druh ochranný reflex, ktorého východiskovým bodom je zapálená oblasť pobrušnice. Napätie brušných svalov je výrazné najmä v prípadoch, keď zápal postihuje časť parietálneho pobrušnice, ktorá zvnútra pokrýva anterolaterálnu stenu brucha.

Niekedy je napätie v brušnej stene vyjadrené tak ostro, že v týchto prípadoch hovoria: "Žalúdok je ako doska." Aj keď je tento príznak jedným z najstálejších pri lokálnych a všeobecných zápaloch pobrušnice, v niektorých prípadoch môže byť mierny alebo dokonca úplne chýbať, napríklad v niektorých prípadoch zápal pobrušnice gynekologického pôvodu, septický zápal pobrušnice atď.

Napätie brušných svalov môže chýbať aj v prípadoch, keď zápal postihuje zadné časti parietálneho peritonea (t.j. zadná stena brušná dutina), ako sa to stáva napríklad pri retrocekálnej apendicitíde. Napätie brušných svalov môže byť slabo vyjadrené alebo dokonca chýba u starších ľudí, u osôb s ochabnutou brušnou stenou (napríklad u viacrodičiek), u veľmi ťažkých pacientov so šokom, ako aj v neskorých štádiách peritonitídy.

Počiatočné príznaky peritonitídy sú sprevádzané ďalšími príznakmi: nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, grganie, horúčka, zmena pulzu, zmena krvi (leukocytóza, zmena vzorca, zrýchlenie ROE).

Pri peritonitíde sa často pozoruje zvýšenie teploty (až o 38 °C a viac), ale nie je to stály príznak, pretože peritonitída sa niekedy môže vyvinúť normálna teplota. Je dôležité poznamenať, že pri peritonitíde je teplota v konečníku vyššia ako v podpazušie(nie menej ako 1°).

Oveľa konštantnejším a charakteristickejším znakom peritonitídy je zvyšujúce sa zvýšenie srdcovej frekvencie s progresívnym poklesom srdcovej aktivity. Je pravda, že v počiatočnom štádiu vývoja peritonitídy môže byť pulz dokonca pomalý, ale toto štádium je veľmi krátkodobé (do 6-8 hodín) a je rýchlo nahradené charakteristickým zvýšením pulzovej frekvencie (až 120 -150 úderov za minútu) a postupné oslabovanie jeho náplne.

Je tiež veľmi charakteristické, že pulzová frekvencia často „predbehne“ teplotu pacienta. Ako viete, keď teplota stúpne o 1 °, pulz sa zvyčajne zvýši o 8-10 úderov za minútu. Pri peritonitíde je tento pomer narušený a pulz je spravidla častejší, ako by sa dalo očakávať vzhľadom na teplotu pacienta. Preto pri akejkoľvek akútnej bolesti brucha, pulz, ktorý „predbehne“ teplotu, vždy vyvoláva podozrenie na peritonitídu. Malo by sa však pamätať na to, že v počiatočnom štádiu vývoja zápalu pobrušnice môže byť pulz, ako už bolo uvedené, pomalý a až neskôr sa zrýchli.

Ako sa zápalový proces šíri a intoxikácia tela pacienta sa zvyšuje, počiatočné príznaky peritonitídy sa objavujú ostrejšie a pripájajú sa stále nové a nové, čo naznačuje progresiu procesu a závažnosť stavu pacienta. Tieto príznaky nie sú charakteristické pre počiatočné, ale pre neskoré štádium alebo fázu vývoja progresívnej peritonitídy.

Veľmi príznačné vzhľad a polohu pacienta s takouto progresívnou peritonitídou. Črty tváre pacienta sa zostrujú, pery sú modrasté, oči sú matné, skléra je žltačka, očné buľvy klesajú, okolo nich sa objavuje modrosť, tvár naberá bledosivý, modrastý alebo žltkastý odtieň s bolestným výrazom. Tento typ tváre, charakteristický pre neskoré štádiá rozvoj peritonitídy, prijatý špeciálne meno- tvár Hippokrata.

Pacient s difúznou peritonitídou zvyčajne leží na chrbte s pokrčenými nohami. Pri lokálnom zápale pobrušnice pacienti uprednostňujú ležanie na tej strane, kde sa nachádza postihnutý orgán, napríklad pri zápale slepého čreva - na pravej strane a pod. V pokročilom štádiu zápalu pobrušnice pacient trpí smädom, nekontrolovateľným vracaním a škytavkou. V dôsledku hojného a častého vracania dochádza k dehydratácii (suché pery, jazyk, chrapot, znížené množstvo moču).

Počiatočná lokálna bolesť a lokálne napätie v brušných svaloch sa čoraz viac rozširuje a môže sa šíriť do celého brucha, aj keď intenzita bolesti a svalového napätia niekedy dokonca klesá.

Príznaky črevnej paralýzy pribúdajú. Zvracanie sa stáva častejšie a má fekálny charakter, brucho napuchne (plynatosť), čo spôsobuje ťažkosti so srdcovou činnosťou a dýchaním, účasť brušnej steny na dýchacie pohyby oslabuje alebo úplne chýba.

Pri poklepaní na brucho sa ozve bubienkový zvuk (zvuk bubna) a pri auskultácii sa ozývajú obvyklé zvuky. zvuky čriev, spôsobené peristaltikou, nie sú počuť a ​​v brušnej dutine zavládne takzvané „smrteľné ticho“. V brušnej dutine sa zápalový výpotok (exsudát) hromadí vo zvýšenom množstve, čo sa určuje poklepaním v šikmých oblastiach brucha vo forme tuposti, ktorá sa pohybuje alebo zmizne pri zmene polohy pacienta.

V mnohých prípadoch sa cenné údaje na posúdenie povahy procesu získavajú štúdiom panvových orgánov cez vagínu alebo konečník (napríklad nahromadenie hnisu v Douglasovom vačku, ostrá bolesť pri palpácii, prítomnosť gynekologické ochorenia atď.).

Ako peritonitída postupuje a intoxikácia sa zvyšuje, stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, dýchanie sa stáva zrýchleným a plytkým typ prsníka; ozvy srdca sú tlmené, krvný tlak postupne klesá, končatiny ochladzujú, v moči sa objavujú bielkoviny, sadry, indikany atď.. Vedomie pacienta zostáva až do konca života, hoci sa stáva ľahostajným k okoliu, koncový stav a smrť je zvyčajne na 5-7 deň.

Práve opísané príznaky sú charakteristické pre pokročilé obdobie zápalu pobrušnice, teda štádium, kedy obvyklé ošetrenie pacient už nie je schopný zachrániť pacienta. Preto je prakticky veľmi dôležité rozpoznať akútnu purulentnú peritonitídu v počiatočných štádiách jej vývoja, kedy včasná a správna liečba môže, ako sa uvádza, zachrániť život pacienta.

Najdôležitejšie príznaky peritonitídy v počiatočnom štádiu jej vývoja sú: bolesť brucha, zhoršená palpáciou, lokálne ochranné svalové napätie, symptóm Shchetkin-Blumberg a zmeny pulzu. Všetky ostatné znaky sa k týmto základným pripájajú až s rozvojom zápalového procesu.

Vo všeobecnosti rozpoznanie akútnej purulentnej peritonitídy vo väčšine prípadov nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Je oveľa ťažšie a ťažšie určiť zdroj (primárne zameranie) zápalu pobrušnice.

Treba však mať na pamäti, že vyššie opísaný klinický obraz celkovej peritonitídy a závažnosť jej symptómov môžu byť menej výrazné v prípadoch, keď vzniku peritonitídy predchádzala antibiotická liečba akéhokoľvek primárneho zápalového procesu v brušnej dutine. Okrem toho, v závislosti od príčiny zápalu pobrušnice, možno pozorovať určité charakteristické symptómy. V klinickom obraze perforovanej peritonitídy, t.j. vyplývajúcej z perforácie dutého orgánu, môže teda nastať obdobie subjektívneho zlepšenia (štádium eufórie), kedy sa pacientova pohoda na určité obdobie zlepší, bolesti ustúpia, často sa zastaví vracanie , napätie brušných svalov klesá, hoci objektívne zostáva celkový stav pacienta ťažký (pozri „Perforovaný vred žalúdka a dvanástnika“). telo, v dôsledku čoho je celý klinický obraz „vymazaný“. Niektoré klinické príznaky sa pozorujú pri biliárnej, týfusovej, streptokokovej a pneumokokovej peritonitíde.

Akútna purulentná peritonitída treba odlíšiť od niektorých iných ochorení brušnej dutiny (akútna črevná obštrukcia, perforovaný žalúdočný vred a pod.). Treba však mať na pamäti, že pri absencii správnej liečby (najčastejšie chirurgickej) všetky tieto ochorenia nevyhnutne vedú k rozvoju zápalu pobrušnice. Je teda možné ich odlíšiť od peritonitídy iba v skoré dátumy. Niektoré choroby môžu do určitej miery pripomínať napríklad obraz „akútneho brucha“. obličková kolika, niekedy - otrava jedlom. Anamnéza a dôkladné vyšetrenie pacienta však vo väčšine prípadov umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Pri lokálnej (obmedzenej) akútnej purulentnej peritonitíde sú všetky vyššie opísané príznaky celkovej (rozšírenej) peritonitídy, samozrejme, menej výrazné. Najmä dôležité príznaky, ako je bolesť brucha a napätie brušných svalov, sú zaznamenané iba v postihnutej oblasti pobrušnice. Pri lokálnej peritonitíde sa výsledný zápalový infiltrát buď postupne upraví, alebo hnisá a vedie k vytvoreniu intraperitoneálneho abscesu.

Prvá pomoc pri peritonitíde. Ihneď pri podozrení na akékoľvek ochorenie, ktoré môže viesť k rozvoju zápalu pobrušnice, alebo pri zistení príznakov už začínajúceho zápalu pobrušnice alebo akútneho bruška, je potrebné urýchlene poslať pacienta do najbližšej nemocnice, pretože jediná cesta záchrana jeho života je vo väčšine prípadov neodkladná operácia a najprísnejší pokoj na lôžku v nemocnici.

Tu je vhodné pripomenúť dôležité pravidlo: pri najmenšom podozrení na všeobecnú alebo lokálnu peritonitídu alebo pri presne stanovenej diagnóze tohto ochorenia je zdravotníkom prísne zakázané používať rôzne lieky proti bolesti - morfín, pantopón atď., pretože pri znížení bolesti a niektorých ďalších príznakov zápal pobrušnice, len stmavujú jej obraz a tým veľmi sťažujú jej včasné rozpoznanie a liečbu.

Zakázané je aj používanie laxatív a klystírov, ktoré posilnením črevnej motility zabraňujú ohraničeniu zápalového procesu a naopak prispievajú k jeho zhoršovaniu, spôsobujúce napríklad prederavenie slepého čreva pri akútnom zápale slepého čreva a pod.

V prípadoch poklesu srdcovej aktivity sa používajú srdcové lieky (gáfrový olej, kofeín, kardiazol, kordiamín); v prípade cyanózy vdychovať kyslík.

Pri prevoze pacienta by ste mu mali poskytnúť maximálny komfort a pokoj.

Ak dôjde k oneskoreniu hospitalizácie, pacientovi je predpísaný prísny pokoj na lôžku v polosede s pokrčenými nohami, chlad na bruchu, pitie je obmedzené a je zakázané jesť akékoľvek jedlo. Používajú sa antibiotiká (penicilín so streptomycínom, syntomycín, kolimycín atď.), intravenózne podanie soľný roztok alebo roztok glukózy, kvapkajte klystír z fyziologického roztoku s 5% roztokom glukózy (až 2-4 litre za deň); pri silnej bolesti - injekcie analgetík (morfín alebo iné). Ak je absolútne vylúčená perforácia žalúdka alebo poškodenie gastrointestinálneho traktu ako príčina zápalu pobrušnice, potom je vhodné vykonať výplach žalúdka alebo zaviesť do žalúdka trvalú sondu.

Prevencia peritonitídy. Prevencia akútnej purulentnej peritonitídy pozostáva z včasnej a správna liečba tie choroby a zranenia, ktoré najčastejšie spôsobujú zápal pobrušnice, a to všetky akútne ochorenia brušných orgánov (akútna apendicitída, perforovaný žalúdočný vred, akútna črevná obštrukcia, uškrtené hernie atď.). Včasná prvá a neodkladná chirurgická starostlivosť (vrátane použitia antibiotík) pri penetrujúcich brušných ranách má rovnakú preventívnu hodnotu. Na prevenciu pooperačnej peritonitídy je nevyhnutné prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a používanie antibiotík pri chirurgických výkonoch.

Zápal pobrušnice a čriev sa v medicíne nazýva „peritonitída“. Patológia je sprevádzaná závažnými príznakmi. Ak sa prvá pomoc neposkytne včas, pacient čelí smrti. Proces je vyvolaný hubami, baktériami a patologických stavovčrevá (napríklad rakovina), ktoré ohrozujú perforáciou so vstupom cudzieho obsahu do dutiny s pobrušnicovými plátmi.

Čo je peritonitída?

Termín peritonitída opisuje zápal, ktorý sa vyvinul v brušnej dutine na pozadí rakoviny, bakteriálneho alebo aseptického poškodenia vrstvy spojivového tkaniva. Častejšie sa zapáli serózna vrstva pobrušnice. Peritonitída označuje akútne chirurgické stavy spojené všeobecným pojmom „akútne brucho“. V 20% prípadov s diagnostikovaným zápalom je potrebná operácia. Podľa štatistík trpí peritonitídou 0,05-0,3% ľudí na planéte s úmrtnosťou 65-70%.

Aplikácia moderné techniky umožňuje znížiť úmrtnosť na 15-19,5%, ale za podmienok poskytnutia včasnej pomoci.

Typy chorôb

Črevná peritonitída je rozdelená do dvoch typov:

• primárne, keď sa stav vyvinie nezávisle v dôsledku mikrobiálnej infekcie pobrušnice;
• sekundárne, keď sa objaví zápal na pozadí iných patológií, ktoré sa vyvinuli v brušnej dutine a panve;
• terciárne - pomalé, pretrvávajúce, objavujúce sa na pozadí liečby sekundárneho črevného zápalu (líši sa slabou závažnosťou, obtiažnosťou diagnostiky).

Podľa typu infekcie

Podľa tohto parametra sa rozlišuje črevná peritonitída:

• mikrobiálne - prenikanie krvou alebo lymfou a rýchly vývoj životaschopných baktérií v brušnej dutine (vyskytuje sa na pozadí poškodenia iných orgánov);
• aseptické - otrava pobrušnice žalúdočnou šťavou, močom, pankreatickými enzýmami, krvou, biologickými tekutinami pri rakovine;
• rádiologické, liečivé - intoxikácia agresívnymi chemickými zložkami pri liečbe rán počas operácií;
• bárium - poškodenie čriev v dôsledku kontrastná rádiografia počas diagnostiky patológie pozadia.

Podľa povahy výpotku

• hnisavé, vyvíjajúce sa na pozadí poškodenia tela stafylokokmi, gonokokmi a E. coli;
• krvavé, hemoragické, vyskytujúce sa na pozadí poranenia alebo perforácie vredu;
• serózne, keď sa črevá zapália v dôsledku akumulácie veľkých objemov ochrannej tekutiny;
• výkaly alebo zmiešané s iným črevným obsahom;
• fibrinózna, keď v dôsledku akumulácie špecifického proteínu v tekutej časti krvi s uvoľňovaním fibrínových filmov, čo vedie k fúzii peritoneálnych vrstiev s črevnými tkanivami;
• žlč, keď sa do pobrušnice vyleje pankreatická šťava alebo žlčové kyseliny z prasknutého žlčníka alebo žlčových ciest.

Podľa štádia procesu

Peritonitída je rozdelená do nasledujúcich stavov:

• bez otravy krvi;
• ťažký hnisavý zápal(brušná sepsa);
• šírenie sepsy do okolitých tkanív s tvorbou hnisavých ložísk;
• šoková sepsa, sprevádzaná poruchou transportu kyslíka do orgánov a rozvojom zlyhania, celková orgánová porucha.

Podľa distribúcie

Rozdelenie podľa tohto parametra znamená prítomnosť:

• lokálna peritonitída, ktorá sa vyvinula lokálne, to znamená okolo rany alebo poranenej oblasti;
• neobmedzená peritonitída - s rozšírením do susedných tkanív a orgánov;
• periapendikulárne, keď sa zápal vyskytuje na pozadí fúzie prílohy s cékom alebo tenkým črevom a zápal sa prejavuje v kapsulovanej purulentnej forme;
• časté, keď peritonitída v dôsledku rakoviny dosiahne hlboké vrstvy pobrušnice (infekcia až 60 % dutiny);
• difúzne, pokrývajúce viac ako 60 % peritoneálneho priestoru s obzvlášť závažnými príznakmi;
• celkom pri pozorovaní celkový zápal peritoneum, črevá a iné orgány.

Hlavné dôvody

Častými pôvodcami peritonitídy sú baktérie. 60-80 % tvoria stafylokoky a E. coli.

Iné typy peritonitídy sú úzko spojené s nasledujúcimi stavmi:

1. Baktérie ako primárna infekcia.
2. Sekundárnymi provokatérmi sú patogénno-deštruktívne patológie, ako napríklad:
   • perforácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu;
   • flegmónne, ;
   • hromadenie hnisu v vajíčkovodov alebo prasknutie ovariálnych cýst (u žien);
   • črevná obštrukcia;
   • kompresia herniálnej brány;
   • divertikulitída;
   • akútny zápal žlčníka;
   • zápal pankreasu;
   • akútna vaskulárna nedostatočnosť spôsobené obštrukciou;
   • chronický zápal čriev (Crohnova choroba);

Vzhľadom na vývoj patológie pozadia(rakovina a pod.) príznaky zápalu pobrušnice sú im podobné a až s rýchlym rozvojom zápalu sa pozorujú špecifické príznaky:

1. Silná bolesť brucha, bez jasnej lokalizácie. Pocit sa zintenzívňuje pohybom. S ústupom bolesti sa prognóza zhoršuje v dôsledku zvýšeného rizika smrti nervových receptorov.
2. Ťažká nevoľnosť so záchvatmi zvracania žalúdočného obsahu a neskôr - žlčové výkaly. Zvracanie neprináša úľavu a vzniká dehydratácia.
3. Plynatosť, kypenie a nadúvanie.
4. Znížiť resp úplná absenciačrevná peristaltika.
5. Pacientka zaujme polohu plodu, kvôli zmierneniu bolesti v tejto polohe.
6. Mramorovanie tónu pleti.
7. Vysušenie pier, kože, úst.
8. Horúčka, teplo.
9. Tachykardia so slabým srdcovým rytmom.
10. Pokles krvného tlaku.
11. Nervové preťaženie, psychóza, záchvaty teroru.

Príznaky intestinálnej peritonitídy v jednotlivých štádiách:

• V prvej fáze sa vyvíja silná bolesť, horúčka, nevoľnosť a vracanie. Trvanie: prvých 24 hodín.
• V toxickej fáze (2-3 dni) sa dodatočne rozvíja dehydratácia a slabosť kardiovaskulárneho systému.
• Terminálne štádium je charakterizované obzvlášť ťažkým priebehom – stratou vedomia, nástupom kómy, poruchou funkcie všetkých orgánov.

Charakteristiky choroby u detí

Prognóza a závažnosť peritonitídy závisí od veku dieťaťa. Hlavné príčiny choroby:

Symptómy:

1. rýchlo a prudké zhoršenie stav dieťaťa;
2. horúčka, úzkosť, nedostatok chuti do jedla;
3. nelokalizovaná bolesť brucha, vracanie, hnačka alebo zápcha;
4. napätie brušných svalov ako „brucho v tvare disku“;
5. zemitý tón pleti, suchá pokožka;
6. rozvoj kliniky podráždeného pobrušnice.

Peritonitída je proces zápalu pobrušnice. Pri peritonitíde dochádza k závažnej dysfunkcii orgánov. Spojivové tkanivo Pobrušnica obaľuje všetky vnútorné orgány brušnej dutiny a slúži ako obmedzovač medzi vnútorným prostredím brušnej dutiny a brušnými svalmi.

Pri pôsobení patogénnych mikroorganizmov alebo chemických látok na povrchu pobrušnice je schopná uvoľňovať špeciálne látky, ktoré tento proces zastavujú. Ak je počet patogénnych faktorov veľký, potom sa peritoneum zapojí do zápalu a dôjde k zápalu pobrušnice. Peritonitída je veľmi život ohrozujúci stav. Ak k tomu dôjde, je to potrebné urgentná starostlivosť lekár a urgentná liečba, inak je to možné smrť.

Peritonitída je veľmi vážny stav!

Peritonitída je klasifikovaná ako primárna alebo sekundárna. Pri primárnej peritonitíde sú pôvodcom mikroorganizmy, ktoré vstúpili do peritonea spolu s prietokom krvi z infekčného ložiska v tele. Zároveň je zachovaná celistvosť pobrušnice.

Primárna peritonitída je klasifikovaná ako:

• spontánna detská primárna peritonitída (zvyčajne dievčatá mladšie ako 7 rokov);
• spontánna primárna peritonitída dospelých (v dôsledku ascitu, vedľajší účinok hemodialýzy);
• primárna peritonitída u osôb trpiacich aktívnou tuberkulózou.

Sekundárna peritonitída je sprevádzaná poškodením alebo prasknutím všetkých vrstiev pobrušnice v dôsledku prenikavého traumy do brucha alebo narušením integrity jedného z vnútorných orgánov.

Sekundárna peritonitída sa delí na:

1. peritonitída spôsobená porušením integrity vnútorných orgánov;
2. zápal pobrušnice spôsobený prenikavou resp tupá trauma brucho;
3. peritonitída, ktorá sa vyvinula v pooperačnom období.

Existuje terciárna peritonitída, ktorá sa vyvíja v brušnej dutine po tom, čo už prebehla peritonitída. To znamená, že v podstate ide o recidívu zápalu pobrušnice. Našťastie je to zriedkavé. Jeho zvláštnosťou je vymazaný priebeh, ťažká intoxikácia a zlyhanie takmer všetkých vnútorných orgánov. Vyskytuje sa pri silnom vyčerpaní ochranné sily telo. Takáto peritonitída často nereaguje na liečbu a končí smrťou pacienta.

Bakteriálna etiológia peritonitídy

Veľké baktérie žijú v črevách, ale vystavenie len niektorým z nich môže viesť k zápalu pobrušnice. Stáva sa to preto, že niektoré z nich umierajú v kyslíkovom prostredí, to znamená, že sú striktnými anaeróbmi. Ďalšia časť podlieha kontrolovanej smrti kvôli protiinfekčnej schopnosti pobrušnice.

V závislosti od podmienok, v ktorých sa peritonitída vyskytla, existujú 2 formy:

• NEMOCNICA;
• mimonemocničný.

Proces vývoja peritonitídy

Rýchlosť a závažnosť vývoja symptómov peritonitídy do značnej miery závisí od stavu tela, od patogenity mikróbov a od prítomnosti provokujúcich faktorov.

Hlavné body vo vývoji peritonitídy sú nasledovné:

1. Črevná paréza, v dôsledku ktorej je narušená absorpčná funkcia a telo stráca veľké množstvo vody a elektrolytov.
2. Dehydratácia a znížený tlak v cievach vedie k silný tlkot srdca, dýchavičnosť.
3. Rýchlosť rozvoja zápalu pobrušnice a závažnosť poškodenia pobrušnice závisí od počtu patogénnych baktérií a veľkosti intoxikácie.
4. K intoxikácii spôsobenej mikróbmi sa pridáva autointoxikácia. V reakcii na agresiu mikroorganizmov sa v krvi uvoľňujú protilátky, ktoré napádajú lipopolysacharidovú stenu baktérie. Systém komplimentov je aktivovaný a mnoho účinných látok, ktorého účinok sa prejavuje intoxikáciou.

Ak je ľudské telo oslabené alebo je mikroorganizmus vysoko patogénny, peritonitída nie je obmedzená, ale stáva sa difúznou alebo rozšírenou. Prispieva najmä k šíreniu zvýšená peristaltika, ako aj krv a exsudát v brušnej dutine.

Klinické prejavy peritonitídy

Príznaky závisia od príčiny ochorenia, takže počiatočné príznaky môžu byť veľmi rôznorodé. Existuje však niekoľko po sebe nasledujúcich štádií v závislosti od času nástupu symptómov.

Reaktívne štádium

Vyvíja sa v prvý deň. Vyskytuje sa silná bolesť, pacient môže jasne určiť miesto. Ak je príčinou peritonitídy perforácia dutého orgánu, potom sa táto bolesť popisuje ako dýka. Napríklad perforácia je opísaná ako silná ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, ruptúra ​​apendixu je opísaná ako bolesť v pravej bedrovej oblasti.

Bolesť sa postupne šíri do iných oblastí brucha. Niekedy po jej výskyte sa bolesť stáva menej intenzívnou a pacienta toľko neobťažuje. Takto sa prejavuje symptóm imaginárnej pohody. Po určitom čase sa bolesť vráti.

Tvár pacienta s peritonitídou je veľmi typická. Je bledý, niekedy až so zemitým nádychom. Pokryté kvapkami potu, keď sa objaví bolesť. Rysy tváre sa stávajú ostrými v dôsledku dehydratácie. Silná bolesť núti pacienta zaujať pohodlnú polohu, aby ju nejako zmiernil. Častejšie človek leží na boku s ohnutými nohami, šetrí žalúdok všetkými možnými spôsobmi a snaží sa ho nenamáhať.

Pri vyšetrovaní takéhoto pacienta sa zistí napäté brušné svalstvo – doskové brucho. Vyslovuje sa symptóm Shchetkin-Blumberg, pri ktorom ostré odstránenie ruky z povrchu brucha v čase palpácie vedie k zvýšenej bolesti.

Pacient je znepokojený opakované zvracanie, po ktorom nedôjde k zlepšeniu. Najprv je to zvracanie vody, potom žlče. Telesná teplota stúpa na febrilné hodnoty, horúčka sa často vyskytuje so zimnicou. Pri vyšetrení sú sliznice suché v dôsledku dehydratácie a smäd vyvoláva obavy. Množstvo vylúčeného moču klesá.

Toxické štádium

Vyvíja sa na druhý alebo tretí deň. Všeobecný stav pacient sa zhoršuje. Peritoneálne príznaky sú menej výrazné. Mikrocirkulácia je narušená. Navonok sa to prejavuje cyanotickým vzhľadom nosa, ušných lalokov, prstov na rukách a nohách. Pacient je veľmi bledý. Ťažká dehydratácia vedie k narušeniu funkcie mozgu. Vedomie je deprimované, pacientovi je ľahostajné, čo sa deje. Niekedy môže byť naopak vzrušený a blúzni. Pri vyšetrení palpácia brucha nedáva žiadnu reakciu.

Pokračuje vracanie žlče a v pokročilých prípadoch aj črevný obsah. Moču sa tvorí málo, možno vôbec. Horúčka dosahuje vysoké čísla, až 42 stupňov. Obavy z ťažkej dýchavičnosti a búšenia srdca. Pulz sa stáva vláknitým.

Koncový stupeň

Nazýva sa to aj nezvratné. Ak sa stav pacienta do tretieho dňa nezlepší, ochorenie je nezvratné a najčastejšie končí smrťou človeka. Pacient je vo veľmi vážnom stave. Dehydratácia je vyjadrená na maximum. V tomto prípade sú rysy tváre také ostré, že je ťažké rozpoznať osobu. Dlho sa takáto tvár nazývala tvárou Hippokrata: bledá, s modrastým odtieňom, vpadnuté očné jamky s tmavé kruhy pod očami.

Palpácia brucha neposkytuje objektívne údaje. Pacient nereaguje na palpáciu brucha. Dýchanie je narušené, často potrebné umelá podpora fungovanie pľúc. V periférnych tepnách nie je pulz. Takýto pacient si vyžaduje intenzívnu liečbu a resuscitačnú starostlivosť.

Metódy diagnostiky peritonitídy

Liečba peritonitídy - chirurgická metóda

Na stanovenie diagnózy zápalu pobrušnice sa lekár musí spoliehať na údaje z ambulancie choroby, anamnézu, vonkajšie príznaky, údaje o vyšetrení pacienta.

Krvný test a inštrumentálne údaje sú dôležité.

Zmeny v hemograme sú zamerané na zvýšenie počtu bielych krviniek, posunutie vzorca doľava a zvýšenie ESR. Toto sú univerzálne príznaky zápalu. Hemoglobín klesá, počet červených krviniek klesá. V dôsledku zahusťovania krvi je narušená jej zrážanlivosť.

Hlavnú úlohu zohráva ultrazvuk brušnej dutiny. Ukazuje primárnu lokalizáciu zápalu pobrušnice, postihnutého orgánu a stupeň šírenia procesu po peritoneu. Ako predtým človek s príznakmi zápalu pobrušnice, vyhľadať pomoc, tým väčšie sú jeho šance na uzdravenie. Preto, ak máte ochorenie, ktoré sprevádza horúčka, nekontrolovateľné vracanie alebo bolesti brucha, musíte zavolať lekára. Ak má podozrenie na zápal pobrušnice, takého pacienta urýchlene pošle do nemocnice.

Metódy liečby peritonitídy

Peritonitída je liečená chirurgicky. Operácia je predpísaná naliehavo, po vhodnej príprave pacienta. Chirurg otvorí brušnú dutinu, odstráni príčinu zápalu pobrušnice, zašije chorý orgán, vykoná kontrolu a premyje vnútorné orgány a pobrušnicu antiseptickým a fyziologickým roztokom. Ak zasiahne peritonitída najviac pobrušnice, rana nie je pevne zošitá, ale na druhý a tretí deň sa vykoná dodatočná laváž brušnej dutiny.

Aktívne sa vykonáva antibakteriálna terapia a korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.

Problém liečenia zápalu pobrušnice zamestnával mnoho vynikajúcich myslí od Hippokrata po S.I. Spasokukotského. Ten na začiatku 20. storočia identifikoval súvislosť medzi rýchlosťou vykresľovania chirurgická starostlivosť a výsledok choroby. Čím skôr sa takýto pacient dostal na operačný stôl, tým pravdepodobnejšie bolo jeho uzdravenie.

Reaktívne štádium ešte nie je také závažné, poruchy sa dajú upraviť, telo nie je vyčerpané chorobou. Druhá etapa, toxická, už vedie k významným zmenám vnútorné prostredie telo a zotavenie je pochybné. V treťom terminálnom štádiu sa rozvinie viacorgánové zlyhanie, ktoré skončí smrťou.

Predoperačná príprava a monitorovanie

• Pre úspešné podujatie chirurgická intervencia, je potrebné vykonať predoperačnú prípravu.
• Pacient musí mať katetrizovanú periférnu a centrálnu žilu, močového mechúra, používa sa premedikácia.
• Na operačnom stole sa podáva midazolam (5 mg) a 10–20 mg cerucalu. Podávanie atropínu je kontraindikované, pretože existuje Veľká šanca rozvoj bradykardie.
• Podávajú sa lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť tráviace šťavy(asi 40 mg omeprazolu alebo famotidínu/ranitidínu 50 mg do žily).
• Počas operácie sa vykonáva infúzna terapia v množstve najmenej 1,5 litra fyziologického roztoku, v prípade potreby sa pridávajú plazma a krvné produkty.
• Správanie umelé vetranie pľúc, je dodávaný kyslík.

V prípade, že pacient leží na operačnom stole a v žalúdku je viac ako 25 ml obsahu, skutočnú hrozbu ašpirácie. Toto je názov pre vstup obsahu žalúdka do lúmenu bronchiálneho stromu. Žalúdočná šťava môže spôsobiť poleptanie sliznice priedušiek a priedušnice. Komplikácie aspirácie sú mnohopočetná pľúcna atelektáza, bronchospazmus, respiračné zlyhanie a pľúcny edém.

Aspirácia malého množstva žalúdočnej šťavy môže následne viesť k aspiračnej pneumónii.

Preto sa v anestéziologickej praxi u pacientov s peritonitídou nepoužívajú ganglioblokátory a anticholinergiká - lieky, ktoré môžu znížiť tonus.

Antibakteriálna terapia uskutočnené s kombináciou antibiotík pôsobiacich na Gram-plus aj Gram-mínus baktérie. Pri komunitnej peritonitíde ide o intravenózne podanie cefotaxímu a metronidazolu. Na použitie v nemocnici - cefepim a metronidazol. Ak sa peritonitída vyvinie v nemocnici počas antibiotickej liečby, používajú sa karbapenémy.

Pooperačné obdobie

Antibiotická liečba peritonitídy je povinná

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť problémy súvisiace s normálnym fungovaním čriev, silnou bolesťou a rozvojom hnisavých komplikácií. Odporúčané:

• pozorovanie pacienta, hodinové hodnotenie dychovej frekvencie, pulzu, diurézy, centrálneho venózneho tlaku, drenážneho výtoku;
• uskutočňuje sa infúzna terapia koloidnými a kryštaloidnými roztokmi;
• na zohrievanie chorých infúzne médiá zahriate na telesnú teplotu;
• pľúca sa ventilujú 72 hodín, aby sa zabezpečil dostatočný prísun kyslíka do orgánov a tkanív;
• roztok glukózy sa podáva cez nazogastrickú sondu;
• skoré obnovenie intestinálnej motility;
• prevencia syndróm bolesti. Narkotické analgetiká sa používajú v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Používa sa fentanyl, morfín, ketorolak.

Prevencia rozvoja peritonitídy

Spočíva v informovaní obyvateľstva o hlavných príznakoch zápalu pobrušnice a jej následkoch. Je potrebné, aby každý vedel, ako postupovať pri podozrení na zápal pobrušnice, a ak existujú spoľahlivé príznaky, okamžite zavolať sanitku. Prevencia primárnej peritonitídy pozostáva z včasnej

Peritonitída ako chirurgická komplikácia:

Čo to je?

Peritonitída je zápal pobrušnice. Postihnutého bolí žalúdok, zadržiava stolicu a plyny, zvracia a má napätie v brušných svaloch. Je vo vážnom fyziologickom stave, trpí prebytkom tepla v tele, čo vedie k rýchlemu zvýšeniu teploty.

Peritonitída brušnej dutiny sa lieči iba chirurgicky.

Pobrušnica je serózny obal, ktorý chráni gastrointestinálny trakt. Pobrušnica je parietálna a viscerálna.

Prvý typ membrány chráni vnútornú stenu brucha. Viscerálny pokrýva povrch orgánov umiestnených vo vnútri parietálnej vrstvy.

Príčiny peritonitídy

Infekčná peritonitída je spôsobená baktériami a mikróbmi. Ochorenie vyvolávajú tieto mikroorganizmy:

• fusobacterium;
• enterobacter;
• Proteus;
• streptokok;
• eubaktérie;
• peptokok;
• Pseudomonas aeruginosa;

Vo väčšine prípadov je vírusová peritonitída spôsobená coli a stafylokoky.

Okrem mikróbov existujú aj iné príčiny ochorenia:

• zápalové procesy vyskytujúce sa v peritoneu ( , );
• porucha tráviaceho systému;
• vzhľad priechodných otvorov v brušných orgánov(alebo žalúdka počas vredov, slepého čreva, hrubého čreva);
• chirurgické zákroky v brušných orgánoch;
• zápal flegmóny brušného obalu brucha, procesy rozpadu v retroperitoneálnom tkanive.

Symptómy

Existujú 3 štádiá ochorenia. Preto má každý svoje vlastné príznaky. Hlavné príznaky peritonitídy:

• zvýšenie teploty a krvný tlak;
• nevoľnosť s vracaním;
• suché ústa;
• kardiopalmus.

Peritonitída u detí má rovnaké príznaky ako u dospelých

Symptómy prvej fázy ochorenia

Ide o dlhodobú bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje zmenami polohy tela. Pacient leží a snaží sa nerobiť pohyby. Symptóm Shchetkin-Blumberg vám umožňuje odhaliť túto chorobu.

Je potrebné pomaly tlačiť na brušnú stenu, držať ruku 3-6 sekúnd a ostro ju odstrániť. Výskyt ostrej bolesti naznačuje, že osoba trpí peritonitídou.

Ochorenie možno identifikovať aj pomocou Mendelovho symptómu. Musíte poklepať po celej oblasti brucha. Ak sa bolesť zintenzívni, človek je chorý. Táto metóda určuje lokalizáciu patológie.

Príznaky druhej fázy peritonitídy

Bolesti brucha a napätie vo svaloch ustupujú. Začína sa objavovať retencia stolice, časté vracanie s nepríjemným zápachom.

Zrýchľuje sa aj srdcový tep (viac ako 115 úderov za minútu), znižuje sa krvný tlak a zvyšuje sa telesná teplota. Vyskytujú sa príznaky intoxikácie.

Príznaky tretieho štádia ochorenia

V dôsledku nedostatku vody je pokožka pacienta bledá a rysy tváre sú ostré. Vyskytuje sa zrýchlený tep, nízky krvný tlak, neúplné dýchanie a nadúvanie.

Neexistuje žiadna peristaltika - vlnovité kontrakcie stien gastrointestinálneho traktu, čo vedie k pohybu potravy.

U pacienta psychický stav v dôsledku intoxikácie (otravy): od adynamie (strata sily) po eufóriu (stav blaženosti). V zriedkavých prípadoch sa objavuje delírium a zmätenosť vedomia.

Typy a štádiá peritonitídy

• Prvá fáza črevnej peritonitídy(reaktívne, trvanie – pol dňa). Telo začne bojovať s infekciou, ktorá sa dostala do pobrušnice. To vedie k lokalizovanému zápalu vo forme edému, hyperémie (pretečenie krvných ciev v oblasti tela) a hromadeniu exsudátu.

Exsudát je kvapalina, ktorá sa uvoľňuje v tkanivách orgánov v dôsledku cievy pri zápalový proces. Najprv je serózna, neskôr v dôsledku zvýšenia počtu baktérií a leukocytov hnisavá.

Pobrušnica obmedzuje problémovú oblasť od zdravých častí tela. Preto je toto štádium charakterizované tvorbou adhézií v pobrušnici a blízkych orgánoch.

V blízkosti lokalizovaných orgánov sa môže objaviť opuch a infiltrácia. Tou druhou je prenikanie látok, ktoré nie sú ich normálnymi zložkami, do tkanív.

• 2. štádium peritonitídy(toxický, trvanie od 3 do 5 dní). Imunitná odpoveď tela na zápal je posilnená. Mikroorganizmy, ich odpadové produkty (endotoxíny) ​​a bielkoviny (polypeptidy, proteázy) vstupujú do krvného obehu a lymfatický systém. Príznaky peritonitídy štádia 2: potlačenie kontrakčnej funkcie čreva, degenerácia tráviace orgány, hemodynamické poruchy (nízky krvný tlak), zlyhanie zrážania krvi. Hnisavá peritonitída môže viesť k narušeniu kardiovaskulárneho systému ( , , endokarditída).
• 3. fáza črevnej peritonitídy(terminál, trvanie – 1-3 týždne). Dochádza k prudkej zmene telesnej teploty, zimnici, zrýchlenému pulzu, zníženiu krvného tlaku a bledosti epidermálnych membrán (kože). Existuje tiež nevoľnosť sprevádzaná vracaním, rýchlym úbytkom hmotnosti, ostrá bolesť v žalúdku, hnačka. Práca na vytváraní bielkovín sa zhoršuje. Množstvo amoniaku a glykolu v krvi sa zvyšuje. Mozgové bunky napučiavajú, zväčšuje sa objem látky miechy.

Vzhľadom na dôvod ich výskytu medicína rozlišuje nasledujúce typy choroby:

• Idiopatický brušná peritonitída. Objavuje sa v dôsledku vstupu baktérií spolu s odtokom lymfy, krvi alebo cez trubice maternice s enterokolitídou , , tuberkulóza pohlavných orgánov. Ďalším názvom je vírusová peritonitída.
• Sekundárna črevná peritonitída. Vyskytuje sa v dôsledku zranení a zápalových ochorení orgánov. Pozorované, keď:
  • zápal slepého čreva;
  • peptický vred žalúdka alebo dvanástnika;
  • choroba "";
  • nekróza pankreasu (zhoršená funkcia pankreasu);
  • (ťažký chronické ochorenie Gastrointestinálny trakt);
  • so zápalom;
  • oklúzia mezenterických ciev (zhoršený krvný obeh ciev zásobujúcich mezenteriu);
  • (zápal vnútornej výstelky hrubého čreva).

Sekundárna peritonitída je bežnejšia ako primárna peritonitída, ktorá sa vyskytuje u 2 % obetí.

Autor: mikrobiálnej príčiny To sa stáva:

• infekčná peritonitída. Objavuje sa v dôsledku agresívnych látok zachytených v brušnej dutine. Spôsobujú zápalový proces;
• vírusová peritonitída. Vyvoláva ho zápal spôsobený mikroorganizmami.

Peritonitída spôsobená traumou sa delí na:

• objavujúce sa v dôsledku otvorenej resp uzavreté zranenia spôsobujúce defekty v peritoneálnych orgánoch;
• vyplývajúce z chirurgických operácií. Sú sprevádzané porušením polohy stehov, zlyhaním spojenia jednotlivých prvkov siete a akumuláciou krvi.

Existovať špeciálne typy peritonitída:

Na základe zloženia látky, ktorá sa hromadí v brušnej dutine, sa rozlišujú:

• purulentná (hnisavá peritonitída je iná vysoký stupeň smrť);
• hemoragická (krv zmiešaná s exsudátom);
• serózna (výpotok pozostáva z tekutiny s nízkou koncentráciou proteínových prvkov);
• zmiešané (serózno-fibrínové);
• fekálne (objaví sa pri poraneniach brucha);
• žlč (žlč prúdi do zraniteľného miesta);
• fibrinózne (fibrinogénové vlákna pokrývajú pobrušnicu, tvoria zrasty).

Na základe formy peritoneálnych lézií existujú:

• neobmedzené. Zóna zápalu je difúzna, bez presných hraníc;
• obmedzené. V problémovej oblasti sa v orgánoch objavuje nahromadenie hnisu a zhutnenie buniek v tkanivách tela.

Podľa oblasti poškodenia sa stáva:

• Miestne. Poškodenie je spôsobené v jednej anatomickej oblasti brušnej dutiny;
• Bežné. je ovplyvnených 2-5 zón;
• generál. Zapálené v 6 alebo viacerých oblastiach.

Peritonitída môže byť akútna alebo chronická. Akútna forma ochorenia prebieha v troch štádiách, opísaných vyššie. Chronická peritonitída sa vyskytuje, keď , .

Peritonitída u detí

U detí sa často vyskytuje akútna peritonitída. Sú náchylné na choroby, pretože... ich imunita sa len začína prispôsobovať životné prostredie. Pre deti je to náročnejšie na umiestnenie správna diagnóza kvôli ťažkostiam pri opise symptómov. Akútna peritonitída predstavuje hrozbu pre život dieťaťa.

Peritonitída u dospelých

Infekčná peritonitída prakticky nie je problémom pre dospelých. Viac ich postihuje chronická alebo purulentná peritonitída. Je ťažšie ho odhaliť kvôli nedostatku výrazných symptómov.

Po prvé, telo sa vyrovná s mikróbmi. Neskôr sa dostaví chudnutie, telesná teplota stúpne na 37,5 °C, ospalosť, ťažkosť.

Diagnostika

Počiatočná fáza zahŕňa vyšetrenie pacienta a identifikáciu symptómov:

• Medel;
• Bernstein;
• Voskresenský;
• Shchetkin-Blumberg.

Pacient sa podrobuje výskumu:

• Rádiografia. Pod bránicou vzniká „kosáčikovitý“ príznak. Pri črevnej obštrukcii sa určuje Kloiberov pohár.
• Rozbor krvi. Tiež sa zistí zvýšenie počtu leukocytov;
• Ultrazvuk pobrušnice.

V zriedkavých prípadoch je predpísaná laparoskopia.

Liečba

Po identifikácii peritonitídy sa určí pacient chirurgický zákrok. Je zameraná na odstránenie základnej príčiny. Ochorenie sa nedá vyliečiť iným spôsobom.

Chirurgia

Pacient je hospitalizovaný a vykonávajú sa predoperačné opatrenia zamerané na liečbu peritonitídy:

• zmierniť šok bolesti - podáva sa anestézia;
• vrátiť tlak do normálu zavedením jedla, tekutín a liekov.

Pomáha tiež normalizovať množstvo vody v ľudskom tele a ničiť infekcie.

Počas chirurgického zákroku sa vykonáva laparotómia, pričom sa všetok obsah ošetrí špeciálnym antibakteriálne činidlo. Vystrihnúť brušnej steny na identifikáciu cez otvory v žalúdku alebo črevách. Perforácie sa zošijú, hnis spolu s časťou dutých orgánov sa odreže a odstráni.

Počas urgentná operácia keď peritonitída progreduje do neskoré štádiá, chirurg eliminuje výlučne príčinu ochorenia. Zostávajúce udalosti sú naplánované na ďalší termín, pretože hnisavý zápal bráni ich realizácii.

Dekompresia tenkého čreva sa vykonáva nazointestinálnou intubáciou. Ide o zavedenie hadičky cez dutinu ústnej alebo nosnej dierky. Používa sa aj za účelom vyprázdňovania črevného obsahu a umelého dodávania živín.

Na odstránenie peritonitídy sa vykonáva drenáž hrubého čreva pomocou gumových hadíc análny otvor. Súčasťou akcie je odstránenie exsudátu a zavedenie antimikrobiálnych roztokov na ničenie škodlivých mikroorganizmov.

Liečba po operácii

Peritonitída po operácii vyžaduje špeciálnu liečbu. Zahŕňa užívanie liekov, ktoré ničia patogénnu mikroflóru, obnovujú činnosť gastrointestinálneho traktu a normalizujú imunitný systém.

Pacientovi je tiež predpísaná diéta, ktorú musí dodržiavať týždeň. Peritonitída u detí sa lieči rovnakým spôsobom ako u dospelých.

Medikamentózna liečba

Predpísané sú nasledujúce typy liekov:

• antibiotiká. Penicilín-Teva, benzylpenicilín, ceftriaxón, gentamicín a ďalšie;
• diuretiká, aktívne zložkyčo sú indapamid ( obchodné meno– „Arifon“), Spironolaktón („Veroshpiron“), Torasemid („Trigrim“);
• prostriedky zamerané na odstránenie toxických látok z tela. Patria sem „glukonát vápenatý“, „Splenin“, „Unitiol“ atď.;
• infúzne roztoky („Hemodez“, „Želatinol“, „Reopoliglyukin“);
• krvné produkty – „Albumín“ (5% a 20% roztoky), „proteín“, „fibrinogén“;
• nesteroidné protizápalové lieky - Ketoprofen, Arcoxia, Indometacin;
• prostriedky proti zvracaniu. Obsahuje ondansetron (Emeset), domperidón (Motilium);
• lieky zamerané na prevenciu rozvoja črevnej parézy. Sú to "Neostigmín", "Fyzostigmín".

Používa sa tiež:

• ultrafialové ožarovanie krvi;
• plazmaferéza (čistenie a návrat krvi späť do časti obehového systému);
• intravenózne laserové ožarovanie krv;
• hemodialýza;
• čistenie lymfy od toxických látok;
• hyperbarická oxygenácia (metóda využitia kyslíka pri vysokom tlaku).

Dôležité! Ak pocítite bolesť brucha, nikdy by ste nemali užívať lieky proti bolesti. To môže viesť k zníženiu symptómov. Potom bude pre lekára ťažšie rozpoznať chorobu.

Diéta po operácii

Pacient potrebuje prijať tekutiny v pomere 50-60 mililitrov na kilogram telesnej hmotnosti za deň.

Po normalizácii práce zažívacie ústrojenstvo je predpísané podávanie vitamínové zmesi pomocou sondy cez ústa alebo nos. Po zotavení je predpísaný diétne jedlo na dlhú dobu.

Zloženie stravy je nasledovné:

• nízkotučné bujóny;
• zeleninové pyré;
• ovocie, želé, bobuľové kompóty.

Postupne zvyšujte obsah kalórií pridávaním vareného a duseného mäsa, kuracích vajec a mliečnych výrobkov do stravy.

Nejedia:

• tučné mäso;
• údené;
• čokoláda a cukrovinky;
• korenie;
• káva a sýtené nápoje;
• strukoviny

Doplnková a alternatívna liečba doma

Pred príchodom špecialistov musíte poskytnúť prvú pomoc zdravotná starostlivosť použitím ľudové prostriedky. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko úmrtia.

• Ľad. Ľad musíte zabaliť do látky a ľahko ju priložiť na žalúdok. Tým sa zníži bolesť.
• Terpentín. Je potrebné pripraviť obklad z čisteného terpentínu a rastlinného oleja v pomere 1 ku 2, resp. Aplikujte na brucho.

Prevencia

Hnisavej peritonitíde sa možno vyhnúť dodržiavaním nasledujúcich pravidiel:

• neodkladajte liečbu chorôb, ktoré môžu viesť k závažným komplikáciám (apendicitída atď.);
• získať 50%-60% všetkej energie denne z ovocia, zeleniny a iných potravín bohatých na vitamíny a chemické prvky;
• vzdať sa škodlivé produkty jedlo (rýchle občerstvenie, sladké sýtené nápoje atď.);
• vyhnúť sa podchladeniu tela;
• vyhnúť sa stresu;
• neužívajte lieky bez konzultácie s lekárom;
• dostatok spánku, nezabudnite na odpočinok po práci;
• Pred jedlom dôkladne umyte ovocie, zeleninu, bobule a ruky.

Predpoveď

30 % pacientov s peritonitídou zomiera a pri zlyhaní viacerých orgánov je smrteľný výsledok 90 %. Peritonitída u detí je ešte nebezpečnejšia kvôli ich slabému imunitnému systému.

Všetko závisí od typu, stupňa ochorenia a na včasné odvolanie do ambulancie.

Liečba peritonitídy v prvých hodinách umožňuje zachrániť 90 % operovaných. Po jednom dni toto číslo dosiahne 50%, po troch - 10%.

Videá k téme

zaujímavé