Transplantácia srdca - čo potrebujete vedieť o takejto operácii. Komplikácie v neskorom štádiu

Transplantácia srdca je zložitý, dôležitý a nákladný postup. Niekedy je jediná cesta zachrániť život človeka.

Mnoho ľudí čaká na darcovský orgán dlhé roky kvôli tomu, že nie je dostatok transplantácií pre každého. Aby ste sa dostali na čakaciu listinu, musíte sa poradiť s kardiológom a vyplniť špeciálne dokumenty. Niekedy môže byť pacient posunutý na začiatok zoznamu, ale iba v prípade vážnych patológií, keď nie je čas čakať.

Informácie o prvých transplantáciách

Prvé pokusy sa uskutočnili v polovici minulého storočia, ale väčšina z nich bola neúspešná: príjemcovia zomreli. Bolo to spôsobené nedostatkom vybavenia, imunosupresívnou terapiou, nedostatkom skúseností a pochopením problémov.

Prvá úspešná transplantácia bola zaregistrovaná v roku 1967, vykonal ju Christian Barnard. To znamenalo začiatok novej fázy transplantácie a zavedenie cyklosporínu v roku 1983 tento proces ešte urýchlilo.

Liek zvýšil šance pacientov zlepšením miery prežitia srdca darcu.

Napriek rozvoju medicíny je pri moderných transplantáciách veľký nedostatok darcovských orgánov. Dôvodom sú princípy legislatívy a nedostatočné povedomie verejnosti o význame transplantácií.

Aký je postup

Operácia umožňuje odstrániť choré, poškodené srdce a nahradiť ho novým. V zásade sa postup vykonáva s terminálne štádium srdcové zlyhanie, prítomnosť porúch vo funkčnosti komôr a myokardu.

Komorové zlyhanie sa môže vyvinúť s vrodenou srdcovou chorobou, defektom jednej z komôr alebo chlopní.

Operácia je pomerne zložitá a nákladná, navyše môže mať veľa rizík, keďže nikto nevie, či sa orgán zakorení alebo nie.

Vo všeobecnosti je ročná miera prežitia 88 %, 75 % pacientov zostáva životaschopných 5 rokov, iba 56 % všetkých operovaných prežije viac ako 10 rokov.

Je možná aj opakovaná transplantácia srdca, no zakaždým, keď sa zníži pravdepodobnosť prežitia darcovského orgánu. Preto sa zriedka vykonáva dvakrát.

Indikácie pre operáciu

V zásade je postup predpísaný pacientom s ťažkým srdcovým zlyhaním v 3.-4. Pociťujú slabosť, tachykardiu a ťažkú ​​dýchavičnosť. Aj pri miernej záťaži alebo v pokoji v najpokročilejších štádiách je prognóza prežitia zlá, preto je nevyhnutná urgentná transplantácia.

Okrem toho sú indikácie na transplantáciu nasledujúce:

• Dilatačná kardiomyopatia.
• Ischemická choroba, dystrofia myokardu vo vážnom stave.
• Vývoj benígneho nádoru v oblasti orgánov.
• Významné poruchy rytmu, ktoré nereagujú na lekársku terapiu.
• Vrodená srdcová anomália, ktorú nemožno napraviť plastickou chirurgiou.

Kontraindikácie

Najčastejšie sa transplantácia vykonáva u pacientov mladších ako 65 rokov. Veľmi dôležitým faktorom je želaním pacienta; ak chýba, postup je nevhodný.

• Zvýšený tlak v pľúcnej tepne presahujúci 4 jednotky dreva.
• Infekčné ochorenia v akútnom štádiu, sepsa.
• Choroba spojivové tkanivo alebo autoimunitná patológia, napríklad reumatizmus, ankylozujúca spondylitída, sklerodermia, lupus.
• Zhubný nádor srdca.
• Chronické patológie v štádiu dekompenzácie.
• Choroba duševnej povahy keď je kontakt s pacientom pred a po transplantácii nemožný.
• Obezita.

Medzi absolútne kontraindikácie patrí zneužívanie alkoholu, fajčenie a akékoľvek omamné látky.

Príprava na transplantáciu

Pred registráciou alebo podstúpením operácie pacienti povinné absolvovať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Príjemca musí podstúpiť:

• Fluorografia, rádiografia hrudnej kosti.
• Mamografia a ster z krčka maternice u žien, PSA u mužov. Tieto testy nám umožňujú určiť onkologické patológie.
• Ultrazvuk, EKG.
• Koronarografia, pomocou ktorej možno posúdiť stav ciev. V prípade potreby sa vykoná stentovanie alebo bypass.
• Katetrizácia pravá strana srdca, kedy sa zisťuje tlak v cievach pľúcneho obehu.
• Odoberanie krvných testov na hepatitídu, syfilis, HIV, koaguláciu, skupinu a rhesus, všeobecné klinické.
• Analýza moču.
• Vyšetrenie u kardiológa, gynekológa, ORL špecialistu a v prípade potreby ďalších odborníkov.

Veľmi dôležitá analýza je imunologická typizácia podľa HLA systému, vďaka ktorej je možné určiť najvhodnejšie darcovské srdce. Pred transplantáciou sa vykoná test s lymfocytmi darcu, aby sa určil stupeň zhody medzi štepom a príjemcom.

Kto môže byť darcom

Implantovaný orgán sa zvyčajne odoberá ľuďom, ktorí zomreli pri nehode, vážnom zranení alebo mozgovej smrti. Ideálny štep je taký, ktorý nie je poškodený o koronárne ochorenie a nemá žiadnu dysfunkciu.

Je žiaduce, aby darca nemal srdcové ochorenie a bol mladší ako 65 rokov. Je veľmi dôležité, aby mal transplantovaný orgán správnu veľkosť.

Vždy dbajte na imunologickú kompatibilitu, ktorá ukazuje percentuálnu úspešnosť zákroku.

Ihneď po vybratí srdca od darcu sa srdce vloží do studeného srdcového roztoku a transportuje do tepelne izolovanej nádoby. Je dôležité, aby k transportu došlo čo najskôr (nie viac ako 6 hodín) po odstránení orgánu z ľudského tela.

Ako dlho trvá získať darcovské srdce?

Ak pacient vyžaduje transplantačný zákrok, je zaradený na čakaciu listinu v transplantačnom centre. Táto inštitúcia udržiava kontakt s lekárskymi organizáciami, kde sa môžu objaviť darcovia.

Po konzultácii a absolvovaní všetkých vyšetrení môžete získať odporúčanie na vstup do kvóty od kardiológa alebo kardiochirurga. Nie je známe, ako dlho budú musieť čakať v rade; niektorí pacienti nemusia čakať na transplantáciu a zomrieť, ak patológia nebude tolerovať oneskorenie.

Väčšina ľudí má len 1-2 roky čakať, kým sa ich stav udrží pomocou liekov. Hneď ako sa nájde vhodný darca, operácia sa okamžite uskutoční buď plánovane alebo núdzovo.

Ako prebieha čakanie na darcovské srdce?

Počas čakania a prípravy sa srdcové patológie liečia liekmi. Pri chronickom nedostatku sú predpísané betablokátory, glykozidy, diuretiká, ACE inhibítory a antagonisty vápnika.

Ak sa pacientovi zhorší, prevezú ho do transplantačného centra na kardiochirurgiu. Tam pripájajú špeciálne zariadenie na vykonávanie prietoku krvi cez bypassové cesty. Práve v tomto prípade môže byť pacient posunutý na popredné miesto v čakacej listine.

Typy chirurgických zákrokov

Najbežnejšími metódami sú heterotopická a ortotopická transplantácia. V prvom prípade zostanú pôvodné orgány a štep je umiestnený vpravo dole. V druhom prípade sa pacientovi odoberie srdce a darcovo sa upevní na miesto, kde bolo srdce príjemcu.

Najbežnejšia je ortotopická metóda.

Ako sa operácia vykonáva?

Bezprostredne pred transplantáciou sa kontroluje krvný test, krvný tlak a hladina cukru. Transplantácia srdca sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá v priemere od 6 do 10 hodín. Počas tohto obdobia by mal byť dobre zavedený proces umelého obehu.

Najprv lekár ošetrí požadovaný povrch a urobí pozdĺžny rez, čím otvorí hrudník. Cez dutú žilu je pacient napojený na prístroj srdce-pľúca.

Po získaní prístupu k orgánu sú jeho komory odstránené, ale predsieň a veľké cievy sú ponechané. Darcovské srdce je na tomto mieste zošité. Keďže existujú dva typy transplantácie, v závislosti od zvolenej sú orgány zabezpečené.

Pri heterotopickej forme je natívny orgán ponechaný na mieste a štep je umiestnený vpravo dole od srdca. Ďalej sa medzi komory a cievy položia anastomózy. V tomto prípade môžu dva orgány spôsobiť stlačenie pľúc. V zásade sa operácia vykonáva u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou.

Ortotopická transplantácia zahŕňa šitie vlastných predsiení darcovským po odstránení komôr. Dutá žila môže byť šitá samostatne, zníži sa tým zaťaženie pravej komory.

Niekedy sa postup kombinuje s opravou trikuspidálnej chlopne, aby sa zabránilo rozvoju insuficiencie trikuspidálnej chlopne.

Transplantačná operácia v detstve

U detí je transplantácia o niečo náročnejšia, ako keď sa operácia vykonáva u dospelého. Preto sa k transplantácii u detí pristupuje veľmi zriedkavo, iba ak pacient trpí srdcovým ochorením v konečnom štádiu s obmedzeným fyzická aktivita. V tomto prípade, ak bude odmietnutý, príjemca dostane najviac 6 mesiacov.

Absolútnou kontraindikáciou operácie pre deti v ranom veku je prítomnosť systémových patológií alebo nekontrolovaná aktívna infekcia.

Po zaradení pacienta do čakacej listiny je životná prognóza sklamaním, musí čakať od 1 týždňa do 1,5 roka. 20 – 50 % týchto ľudí zomrie pred transplantáciou.

Päťročná miera prežitia u detí je asi 45-65%, do jedného roka je toto číslo o niečo vyššie a dosahuje 78%. Nie viac ako 72 % žije približne 3 roky a len 25 % žije dlhšie ako 11 rokov po transplantácii.

Veľmi vážnym problémom pri liečbe detí je vysoká úmrtnosť. Okrem toho sa častejšie vyskytuje neskoré odmietnutie, pri dlhodobom užívaní cyklosporínov dochádza k nefrotoxicite a rýchlejšie sa rozvíja koronárna ateroskleróza.

Keď sa operácia vykoná u dieťaťa do šiestich mesiacov po narodení, miera prežitia jedného roka nie je vyššia ako 66%. Je to spôsobené vaskulárnou nekonzistenciou.

Najnebezpečnejšia rekonštrukcia oblúka aorty je pri hlbokej hypotermii a zástave obehu.

Jazva po transplantácii

Pacientovi po transplantácii srdca sa urobí rez od krku po stred pupka. Jazva zostáva na celý život, je dosť nápadná. Aby ste to skryli, musíte nosiť uzavreté oblečenie alebo použiť rôznymi prostriedkami na korekciu kože v poškodenej oblasti. Niektorí sa tým netaja a sú na to dokonca hrdí.

Ako dlho trvá rehabilitácia?

Po transplantácii existujú 4 fázy rehabilitácie:

• Prvá sa nazýva „obdobie oživenia“ a trvá 7 až 10 dní.
• Druhý je tzv obdobie práceneschopnosti, vydrží až 30 dní.
• Obdobie po hospitalizácii sa predlžuje na 12 mesiacov.
• A štvrtá fáza môže trvať viac ako rok po transplantácii.

V prvej a druhej fáze je potrebný liečebný režim, imunosupresia a potrebný výskum. V tretej fáze je pacient preradený do udržiavacieho režimu imunosupresie, ale každý mesiac je potrebné absolvovať hemodynamické vyšetrenie a imunologické sledovanie. Vo štvrtej fáze sa pacient už môže vrátiť do svojho obvyklého stavu pracovná činnosť, ale niektoré kontrolné opatrenia stále pretrvávajú.

Po operácii je pacient niekoľko dní ponechaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Prvých 24 hodín mu môže byť podávaný kyslík. Počas tohto obdobia prebieha nepretržité monitorovanie srdca, aby sa zistilo, ako srdce darcu funguje. Je dôležité sledovať fungovanie obličiek, mozgu a pľúc.

Niekoľko mesiacov po prepustení musí pacient absolvovať špeciálny tréning 1-2 krát týždenne. lekárske prehliadky na kontrolu infekcie a komplikácií v štepe.

Základné pravidlá pre zotavenie po operácii

Po transplantácii sú predpísané vazoprotektory a kardiotoniká. Je potrebné skontrolovať množstvo ionizovaného vápnika, aby ste videli, ako funguje srdce. Okrem toho sa meria acidobázickej rovnováhy, na prevenciu odmietnutia orgánu je predpísaná imunosupresívna liečba.

Ihneď po prebudení z anestézie je pacient odpojený od prístroja a množstvo kardiotoník sa zníži. Na posúdenie funkčnosti štepu sa uchyľujú k metóde biopsie myokardu.

Okrem toho je možné vykonať nasledovné:

• Testy na prítomnosť infekcie.
• RTG pľúc.
• Elektrokardiogram.
• Echokardiografia.
• Všeobecný biochemický krvný test, ako aj kontrola fungovania obličiek a pečene.
• Kontrola krvného tlaku.

Obmedzenia

S cieľom vylúčiť vážne následky a komplikácií, ako aj na zlepšenie prihojenia orgánov je potrebné dodržiavať určitý životný štýl:

• Užívajte odporúčané lieky: cytostatiká a hormóny, ktoré pomáhajú oslabiť vlastnú imunitu, aby sa cudzie tkanivo dobre zakorenilo.
• Niekoľko mesiacov dodržiavajte obmedzenia fyzickej aktivity. A na odporúčanie lekára môžete zostavenú gymnastiku vykonávať denne.
• Sledujte svoju stravu, vylúčte nezdravé jedlá, napríklad mastné, vyprážané, údené jedlá.
• Chráňte sa pred infekciou. Život po operácii sa veľmi mení, v prvých mesiacoch by sa mal pacient vyhýbať preplneným miestam a ľuďom trpiacim infekčnými chorobami. Mali by ste si tiež umyť ruky mydlom, piť prevarenú vodu a jesť spracované potraviny. tepelné spracovanie. Je to nevyhnutné, pretože v dôsledku imunosupresívnej liečby sa vaša vlastná imunita oslabuje a aj malá infekcia môže viesť k závažným komplikáciám.

Výhody správnej výživy

Po transplantácii je dôležité dodržiavať denný režim a iba konzumovať zdravá strava bez zaťažovania kardiovaskulárneho systému škodlivými potravinami a pokrmmi.

Frakčná výživa znamená 5-6 jedál počas dňa. To pomáha znižovať stres a predchádzať obezite. Nemali by byť povolené dlhé intervaly medzi jedlami.

Diéta zahŕňa výnimku:

• Klobásové výrobky.
• Mliečne výrobky vysoký obsah tuku vrátane tvrdých syrov.
• Mastné mäso.
• Údené mäso.
• Muffiny.
• Mäsové vedľajšie produkty.
• Žĺtok.
• Krupicové a ryžové cereálie, cestoviny.

Alkohol a fajčenie sú prísne zakázané. Sýtené nápoje a energetické nápoje sú veľmi škodlivé. Je lepšie vyhnúť sa sladkým a slaným jedlám. Ak však nemôžete jesť čerstvé potraviny, je lepšie prejsť na jódovanú soľ, ale nie viac ako 5 g denne. Na sladkosti môžete jesť sušené ovocie.

Je užitočné varenie v pare alebo varení. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.

Do stravy musíte zahrnúť:

• Zelenina a ovocie.
• Dusená ryba.
• Nízkotučný kefír.
• Morské plody.
• Persimmon.
• Orechy.
• Cesnak.
• Paradajky.
• Olivový a kukuričný olej.
• Jačmeň, jačmeň, pohánka, ovsené vločky.
• Otruby, ražný chlieb.

V pooperačnom období je dôležité znížiť kalorický obsah potravy na 2500 kcal. Bielkoviny by mali zaberať polovicu stravy, z toho 25 %. rastlinného pôvodu. Asi 40 % pripadá na tuky denné menu, ale sú výlučne na rastlinnej báze. A sacharidy zostávajú 10%. Tekutiny nemôžu byť viac ako 1,5 litra za deň.

Dávajú zdravotné postihnutie

Pacienti, ktorí potrebujú transplantáciu, už zvyčajne majú postihnutie zodpovedajúcej skupiny. Podľa toho, ako operácia prebiehala a ako sa pacient po transplantácii cíti, lekárska komisia zvažuje predĺženie alebo prechod do inej skupiny.

Presne upravené pravidlá založenia skupiny v tomto prípade neexistujú, a tak sa o všetkom rozhoduje jednotlivé ukazovatele pacient.

Najčastejšie sa skupina 2 podáva s revíziou po 1-2 rokoch, ale môžu sa podávať aj trvalo.

Dĺžka života

Po transplantácii srdca je prežitie po 1 roku 85%. Následne u niektorých pacientov dochádza k odmietnutiu, zmenám v dôsledku infekčné choroby a percento klesne na 73.

Očakávaná dĺžka života viac ako 10 rokov sa pozoruje u nie viac ako polovice všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca.

V zásade nové srdce funguje správne od 5 do 7 rokov, ale je náchylnejšie na dystrofiu ako jeho vlastný zdravý orgán.

Postupne môže človek pociťovať zhoršenie stavu, no sú prípady, kedy je človek aj po toľkej dobe vo výbornom zdravotnom stave.

Komplikácie po operácii

Najzávažnejším dôsledkom je odmietnutie štepu. Nemusí sa to stať okamžite, ale až po niekoľkých mesiacoch. Do skorého pooperačné komplikácie zahŕňajú krvácanie a infekciu.

Ak dôjde k prvému, rana sa opäť otvorí a krvácajúca cieva sa zašije. Aby sa zabránilo vzniku bakteriálnych, vírusových alebo plesňových infekcií, predpisujú sa antibiotiká a imunosupresia.

Okrem toho môže vzniknúť onkologické ochorenie v podobe lymfómu či myelómu, prispievajú k tomu imunosupresíva, ktoré potláčajú imunitný systém. Ischémia sa môže vyskytnúť, ak orgán nebol implantovaný okamžite, ale viac ako 4 hodiny po vybratí z tela darcu.

Okrem toho po operácii môžete zažiť:

• Zvýšený tlak na srdce, je to spôsobené množstvom tekutiny v priestore okolo orgánu.
• Nepravidelný tlkot srdca.
• Znížený srdcový výdaj.
• Zvýšenie alebo zníženie objemu krvi v obehovom systéme.

U polovice pacientov sa ochorenie koronárnych artérií rozvinie do 1-5 rokov po operácii.

Počas pooperačného obdobia môžete mať podozrenie, že sa niečo pokazilo, keď:

• Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť.
• Ťažký kašeľ.
• Opuch.
• Migrény a závraty na konštantnej báze.
• Vysoká teplota.
• Arytmie kombinované s nevoľnosťou a vracaním.
• Problémy s koordináciou.
• Zvýšený alebo znížený krvný tlak, zhoršenie celkového zdravotného stavu.

Transplantácia srdca sa považuje za veľmi zložitá operácia. Hlavným problémom je nedostatok darcovského orgánu podľa kvóty a polovica pacientov zomrie bez toho, aby ho dostali.

Navyše, aj keď je pacient operovaný včas, môže dôjsť k odmietnutiu orgánu alebo infekcii rany, čo môže viesť k smrteľný výsledok. Transplantácia je však veľmi často jedinou záchranou pre pacientov s ťažkými srdcovými patológiami. A ak všetko prebehlo dobre, príjemca dostane nová stránka dĺžka života je od 1 roka do 11 rokov a niekedy aj viac.

Transplantácia srdca sa stala zavedenou liečbou konečného srdcového zlyhania. Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti, u ktorých je konzervatívna terapia neúčinná a iné chirurgické metódy korekcie srdcového ochorenia nie sú indikované pre nedostatočnú funkciu myokardu.

Kľúčovými faktormi pri transplantácii srdca sú hodnotenie a výber príjemcov, ako aj pooperačný manažment a imunosupresia. Dôsledná implementácia týchto krokov v súlade s protokolmi transplantácie srdca je kľúčom k úspechu operácie.

História transplantácie srdca

Prvú úspešnú transplantáciu ľudského srdca vykonal Christian Barnard v Južnej Afrike v roku 1967. Skorý výskum v tejto oblasti uskutočnili vedci v rôznych krajinách: Frank Mann, Marcus Wong v USA, V.P. Demikhov v ZSSR. Úspech skoré operácie bol limitovaný nedokonalosťou techniky a zariadení na umelý krvný obeh a nedostatočnými znalosťami v imunológii.

Nová éra v transplantológii sa začala v roku 1983 začiatkom klinického používania cyklosporínu. To zvýšilo mieru prežitia a transplantácie srdca sa začali vykonávať v rôznych centrách po celom svete. V Bielorusku bola prvá transplantácia srdca vykonaná v roku 2009. Hlavným obmedzením transplantácií na celom svete je počet darcovských orgánov.

Transplantácia srdca je operácia, ktorej cieľom je nahradiť srdce pacienta v konečnom štádiu srdcového zlyhania srdcom od vhodného darcu. Táto operácia sa vykonáva u pacientov s prognózou prežitia kratšou ako jeden rok.

V Spojených štátoch je ročná miera transplantácie srdca u pacientov so srdcovým zlyhaním asi 1 %.

Choroby, pri ktorých sa vykonáva transplantácia srdca:

• Dilatačná kardiomyopatia – 54 %

• Ischemická kardiomyopatia pri ischemickej chorobe srdca – 45 %

• Vrodená srdcová patológia a iné ochorenia – 1 %

Patofyziológia transplantácie srdca

Patofyziologické zmeny na srdci u pacientov vyžadujúcich transplantáciu srdca závisia od príčiny ochorenia. Chronická ischémia spôsobuje poškodenie kardiomyocytov. V tomto prípade sa vyvíja progresívny nárast veľkosti kardiomyocytov, ich nekróza a tvorba jaziev. Patofyziologický proces ischemickej choroby srdca možno ovplyvniť zvolenou terapiou (kardioprotektívna, protidoštičková, hypolipidemická), bypass koronárnej artérie a angioplastika so stentovaním. V tomto prípade je možné spomaliť progresívnu stratu tkaniva srdcového svalu. Existujú aj prípady poškodenia distálneho koronárneho lôžka; v týchto prípadoch chirurgická liečba neúčinné, funkcia srdcového svalu postupne klesá a srdcové dutiny sa rozširujú.

Patologický proces, ktorý je základom dilatačnej kardiomyopatie, ešte nebol študovaný. Zrejme na zhoršenie funkcie myokardu má vplyv mechanické zväčšovanie kardiomyocytov, dilatácia srdcových dutín a vyčerpanie energetických zásob.

Patofyziologické zmeny v transplantovanom srdci majú svoje vlastné charakteristiky. Denervácia srdca pri transplantácii vedie k tomu, že srdcová frekvencia je iba regulovaná humorálne faktory. V dôsledku zníženej inervácie vzniká určitá hypertrofia myokardu. Funkcia pravého srdca v pooperačnom období priamo závisí od doby ischémie štepu (od skríženého upnutia aorty pri odbere darcovského srdca po reimplantáciu a reperfúziu) a primeranosti ochrany (perfúzia konzervačného roztoku, teplota v kontajner). Pravá komora je veľmi citlivá na poškodzujúce faktory a v skorom pooperačnom období môže zostať pasívna a nevykonávať žiadnu prácu. V priebehu niekoľkých dní môže byť jeho funkcia obnovená.

Patofyziologické zmeny zahŕňajú rejekčné procesy: bunkové a humorálne odmietnutie. Bunková rejekcia je charakterizovaná perivaskulárnou lymfocytovou infiltráciou a v neprítomnosti liečby následným poškodením myocytov a nekrózou. Humorálne odmietnutie je oveľa ťažšie opísať a diagnostikovať. Predpokladá sa, že odmietnutie humoru je sprostredkované protilátkami, ktoré sa ukladajú v myokarde a spôsobujú srdcovú dysfunkciu. Diagnóza humorálnej rejekcie je hlavne klinická a je diagnózou vylúčenia, keďže endomyokardiálna biopsia v týchto prípadoch nie je veľmi informatívna.

Neskorý proces charakteristický pre srdcové aloštepy je ateroskleróza koronárnych artérií. Proces je charakterizovaný hyperpláziou intimy a hladkých svalov malých a stredne veľkých ciev a má difúzny charakter. Dôvody tohto javu často zostávajú neznáme, ale verí sa, že áno cytomegalovírusová infekcia(CMV infekcia) a rejekčná reakcia. Predpokladá sa, že tento proces závisí od uvoľnenia rastového faktora do aloštepu cirkulujúcimi lymfocytmi. V súčasnosti neexistuje iná liečba tohto stavu ako opakovaná transplantácia srdca.

Klinický obraz

Kandidátmi na transplantáciu srdca sú pacienti so srdcovým zlyhaním triedy III-IV podľa Newyorskej klasifikácie.

Na určenie taktiky a výber liečby sa funkčné hodnotenie srdcového zlyhania často vykonáva podľa systému New York Heart Association (NYHA). Tento systém zohľadňuje symptómy v závislosti od úrovne aktivity pacienta a kvality života.

Indikácie

Všeobecnou indikáciou pre transplantáciu srdca je závažný pokles srdcovej funkcie, pre ktorý je prognóza prežitia po jednom roku zlá.

Špecifické indikácie a podmienky transplantácie srdca

• Dilatačná kardiomyopatia

• Ischemická kardiomyopatia

• Vrodená srdcová choroba s neúčinnosťou alebo absenciou účinnú liečbu(konzervatívny alebo chirurgický)

• Ejekčná frakcia menej ako 20 %

• Neliečiteľné alebo malígne arytmie, keď je iná liečba neúčinná

• Pľúcna vaskulárna rezistencia je menšia ako 2 Wood jednotky (vypočítané ako (PPA-CVP)/CO, kde PPA je tlak v zaklinení pľúcnej artérie, mm Hg; CVP je centrálny venózny tlak, mm Hg; CO je srdcový výdaj, l/min)

• Vek menej ako 65 rokov

• Ochota a schopnosť dodržať plán ďalšia liečba a pozorovania

Kontraindikácie

• Vek nad 65 rokov; ide o relatívnu kontraindikáciu a pacienti nad 65 rokov sa posudzujú individuálne
• Trvalá pľúcna hypertenzia s pľúcnou vaskulárnou rezistenciou vyššou ako 4 Woodove jednotky
• Aktívna systémová infekcia
• Aktívne systémové ochorenie, ako je kolagenóza
• Aktívne malignita; Za kandidátov možno považovať pacientov s predpokladaným prežitím viac ako 3 alebo 5 rokov; treba brať do úvahy aj typ nádoru
• Fajčenie, zneužívanie alkoholu, zneužívanie drog
• Psychosociálna nestabilita
• Neochota alebo neschopnosť dodržiavať plán ďalšej liečby a diagnostických opatrení

Prieskum

Laboratórne testy

Všeobecné klinické vyšetrenia sa vykonávajú: všeobecná analýza krvný obraz so vzorcom a počtom krvných doštičiek, všeobecný test moču, biochemický krvný test (enzýmy, bilirubín, lipidové spektrum, ukazovatele metabolizmu dusíka), koagulogram. Výsledky testu musia byť v rámci normálnych limitov. Patologické zmeny by sa mali objasniť a ak je to možné, upraviť.

Stanoví sa krvná skupina, panel reaktívnych protilátok a vykoná sa typizácia tkaniva. Tieto testy tvoria základ imunologickej zhody medzi darcom a príjemcom. Uskutočňuje sa aj krížový test s lymfocytmi darcu a sérom príjemcu (krížový test) (stanovenie anti-HLA protilátok).

Skríning infekčných chorôb

Vyšetrenie na hepatitídu B, C. Pre nosičov ochorenia a pacientov s aktívnym procesom spravidla nie je indikovaná transplantácia srdca (ide o relatívnu kontraindikáciu). Hepatitída u príjemcov sa v rôznych centrách po celom svete lieči odlišne; K dnešnému dňu neexistuje konsenzus v tejto otázke.

HIV testovanie

Pozitívny HIV test sa považuje za kontraindikáciu transplantácie srdca.

Virologický skríning

Vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírus herpes simplex. Analyzuje sa expozícia týmto vírusom v minulosti (IgG) a prítomnosť/neprítomnosť aktívneho procesu (IgM). História infekcie týmito vírusmi naznačuje zvýšené riziko reaktivácia choroby. Po transplantácii srdca títo pacienti vyžadujú vhodnú profylaktickú antivírusovú liečbu.

Treba si uvedomiť, že pri príprave pacienta na transplantáciu srdca (t.j. počas pozorovania a zaradenia do čakacej listiny) je aktívna infekčné choroby. Pacientom s negatívnym testom na cytomegalovírusovú infekciu sa zvyčajne predpisuje cytomegalovírusový imunoglobulín (Cytogam). Počas obdobia pozorovania pred transplantáciou v Amerike sa odporúča imunizovať pacientov s negatívnymi IgG testami na iné vírusové agens.

Tuberkulínový kožný test

Pacienti s pozitívny rozpad vyžadujú ďalšie vyšetrenie a liečbu pred zaradením na čakaciu listinu na transplantáciu srdca.

Sérologické testy na plesňové infekcie

Sérologické štúdie na plesňové infekcie tiež pomáhajú predvídať zvýšené riziko reaktivácie procesu po operácii.

Skríning na rakovinu

Pred zaradením do čakacej listiny sa vykonáva skríning rakoviny.

Test prostatického špecifického antigénu (PSA).

Test prostatického špecifického antigénu (PSA). o pozitívna analýza je potrebné vhodné vyšetrenie a liečba.

Mamografia

Ženy by mali mať mamografiu. Podmienkou zaradenia do čakacej listiny je absencia patológie na mamografe. Pri výskyte patologických útvarov je pred zaradením na čakaciu listinu nevyhnutné onkologické vyšetrenie a prípadne liečba.

Vyšetrenie cervikálneho náteru

Podmienkou zaradenia do poradovníka je absencia patologické zmeny. Ak je prítomná patológia, pred zaradením na čakaciu listinu je nevyhnutné onkologické vyšetrenie a prípadne liečba.

Inštrumentálne vyšetrenia

Pri kardiopatii sa vykonáva koronárna angiografia. Táto štúdia vám umožňuje vybrať pacientov, ktorí môžu podstúpiť bypass koronárnej artérie (s korekciou patológie chlopne), angioplastiku so stentovaním.

Vykonáva sa echokardiografia: stanovuje sa ejekčná frakcia, sleduje sa funkcia srdca u pacientov na čakacej listine na transplantáciu srdca. Ejekčná frakcia menšia ako 25 % naznačuje zlú prognózu dlhodobého prežitia.

Na vylúčenie iných patológií hrudných orgánov sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, prípadne v dvoch projekciách.

Na posúdenie funkcie pľúc sa môže použiť funkčný test. vonkajšie dýchanie. Ťažké neopraviteľné chronické ochorenie pľúc je kontraindikáciou transplantácie srdca.

Na posúdenie globálnej funkcie srdca sa určuje maximálna spotreba kyslíka (MVO 2). Tento ukazovateľ je dobrým prediktorom závažnosti srdcového zlyhania a koreluje s prežitím. MVO 2 pod 15 naznačuje zlú prognózu pre 1-ročné prežitie.

Diagnostické invazívne postupy

Akútna rejekčná reakcia sa môže prejaviť ihneď po obnovení prietoku krvi, ako aj počas prvého týždňa po operácii, napriek imunosupresívnej liečbe.

Hlavným problémom modernej transplantológie sú infekčné komplikácie. Na prevenciu infekcií sa prijímajú špeciálne organizačné a farmakologické opatrenia. V skorom pooperačnom období sa často rozvíjajú bakteriálne infekcie. Výskyt plesňových infekcií sa zvyšuje v prítomnosti diabetes mellitus alebo nadmernej imunosupresie. Vykonáva sa prevencia pneumónie spôsobenej Pneumocystis a cytomegalovírusovej infekcie.

Hlavnou metódou diagnostiky rejekčnej reakcie je endomyokardiálna biopsia. Podľa závažnosti procesu je možné zintenzívniť imunosupresívny režim, zvýšiť dávku steroidných hormónov, použiť polyklonálne alebo monoklonálne protilátky.

Hlavnou príčinou smrti a dysfunkcie aloštepu v dlhý termín je patológia koronárnych artérií. V srdcových tepnách dochádza k progresívnej koncentrickej hyperplázii hladkého svalstva a intimy. Dôvod tohto procesu nie je známy. Predpokladá sa, že v tomto procese zohráva úlohu cytomegalovírusová infekcia a odmietnutie. Štúdie ukazujú, že so závažnou počiatočnou ischémiou a reperfúznym poškodením darcovského orgánu a opakovanými epizódami odmietnutia sa zvyšuje riziko ochorenia koronárnych artérií. Liečba tohto stavu je opakovaná transplantácia srdca. V niektorých prípadoch je vhodné stentovanie postihnutej tepny.

Výsledok a prognóza

Podľa amerických odhadov sa prežitie po transplantácii srdca odhaduje na 81,8 %, 5-ročné prežívanie je 69,8 %. Mnoho pacientov žije po transplantácii 10 a viac rokov. Funkčný stav príjemcovia sú zvyčajne dobrí.

Perspektívy a problémy transplantácie srdca

Nedostatok a nemožnosť dlhodobého skladovania darcovských orgánov podnietili vývoj alternatívnych metód liečby srdcového zlyhania v konečnom štádiu. Vytvárajú sa rôzne systémy asistovaná cirkulácia (umelé komory srdca), realizuje sa resynchronizačná terapia, skúmajú sa nové lieky, prebieha výskum v oblasti genetickej terapie, v oblasti xenoimplantátov. Tento vývoj určite znížil potrebu transplantácií srdca.

Naliehavým problémom zostáva prevencia a liečba patológie cievneho štepu. Vyriešenie tohto problému ďalej zvýši mieru prežitia pacientov po transplantácii srdca.

Problematické z medicínskeho a etického hľadiska zostávajú otázky výberu príjemcov a zostavovania poradovníka. Musíme hovoriť aj o ekonomických problémoch transplantológie: vysoké náklady na organizačné zabezpečenie procesu, pooperačnú terapiu a monitorovanie pacienta.

Transplantácia srdca v Bielorusku – európska kvalita za rozumnú cenu

Všetky materiály na stránke pripravili špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Moderná medicína pokročila tak ďaleko, že dnes už transplantácia orgánu nemôže nikoho prekvapiť. Toto je najúčinnejšie a niekedy aj jediné možný spôsob zachrániť život človeka. Transplantácia srdca je jedným z najzložitejších zákrokov, no zároveň je mimoriadne žiadaná. Tisícky pacientov čakajú na „svoj“ darcovský orgán mesiace a dokonca roky, mnohí nečakajú a niektorým transplantované srdce dáva nový život.

Pokusy o transplantáciu orgánov sa robili už v polovici minulého storočia, ale nedostatočná úroveň prístrojového vybavenia, neznalosť niektorých imunologických aspektov a chýbajúca účinná imunosupresívna liečba spôsobili, že operácia nebola vždy úspešná, orgány sa nezakorenili a príjemcovia zomreli.

Prvú transplantáciu srdca vykonal pred polstoročím, v roku 1967, Christian Barnard. Ukázalo sa to úspešne a nová etapa v transplantológii začala v roku 1983 zavedením cyklosporínu do praxe. Tento liek umožnil zvýšiť mieru prežitia orgánu a mieru prežitia príjemcov. Transplantácie sa začali vykonávať po celom svete vrátane Ruska.

Najdôležitejším problémom modernej transplantológie je nedostatok darcovských orgánov,často nie pre ich fyzickú absenciu, ale pre nedokonalé legislatívne mechanizmy a nedostatočné povedomie obyvateľstva o úlohe transplantácie orgánov.

Stáva sa, že príbuzní zdravého človeka, ktorý zomrel napríklad na zranenia, sú kategoricky proti udeleniu súhlasu s odberom orgánov na transplantáciu potrebným pacientom, dokonca aj informovaní o možnosti záchrany niekoľkých životov naraz. V Európe a USA sa o týchto otázkach prakticky nediskutuje, ľudia počas života dávajú takýto súhlas dobrovoľne a v krajinách postsovietskeho priestoru musia odborníci stále prekonávať vážnu prekážku v podobe ignorancie a neochoty ľudí. zúčastniť sa takýchto programov.

Indikácie a prekážky chirurgického zákroku

Uvažuje sa o hlavnom dôvode transplantácie srdca darcu človeku ťažké srdcové zlyhanie, počnúc tretím štádiom. Takíto pacienti sú výrazne obmedzení vo svojich životných aktivitách a dokonca aj chôdza na krátke vzdialenosti spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť, slabosť a tachykardiu. Vo štvrtom štádiu sú príznaky nedostatočnej srdcovej funkcie prítomné aj v pokoji, čo pacientovi neumožňuje prejaviť žiadnu aktivitu. Zvyčajne v týchto štádiách prognóza prežitia nie je dlhšia ako rok, takže jediný spôsob, ako pomôcť, je transplantácia darcovského orgánu.

Medzi choroby, ktoré vedú k zlyhaniu srdca a môžu sa stať svedectvo pri transplantácii srdca uveďte:

Pri určovaní indikácií sa berie do úvahy vek pacienta - nemal by mať viac ako 65 rokov, aj keď sa o tejto otázke rozhoduje individuálne a za určitých podmienok sa transplantácia vykonáva u starších ľudí.

Ďalším nemenej dôležitým faktorom je túžba a schopnosť zo strany príjemcu dodržiavať liečebný plán po transplantácii orgánu. Inými slovami, ak pacient zjavne nechce podstúpiť transplantáciu alebo ju odmieta podstúpiť potrebné postupy, a to aj v pooperačnom období, potom sa samotná transplantácia stáva nepraktickou a darcovské srdce môže byť transplantované inej osobe v núdzi.

Okrem indikácií bol definovaný rad stavov nezlučiteľných s transplantáciou srdca:

1. Vek nad 65 rokov (relatívny faktor, braný do úvahy individuálne);
2. Trvalé zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne nad 4 jednotky. Drevo;
3. Systémový infekčný proces, sepsa;
4. Systémové ochorenia spojivového tkaniva, autoimunitné procesy (lupus, sklerodermia, ankylozujúca spondylitída, aktívny reumatizmus);
5. Duševné choroby a sociálna nestabilita, ktoré bránia kontaktu, pozorovaniu a interakcii s pacientom vo všetkých štádiách transplantácie;
6. Zhubné nádory;
7. Ťažká dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov;
8. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť (absolútne kontraindikácie);
9. Ťažká obezita sa môže stať vážnou prekážkou a dokonca absolútna kontraindikácia na transplantáciu srdca;
10. Neochota pacienta podstúpiť operáciu a dodržiavať ďalší liečebný plán.

Pacienti trpiaci chronickými sprievodnými ochoreniami by mali byť podrobení maximálnemu hodnoteniu a liečbe, potom sa prekážky transplantácie môžu stať relatívne. Medzi takéto podmienky patrí cukrovka, korigovateľné inzulínom, žalúdočné a dvanástnikové vredy, ktoré sa môžu dostať do remisie medikamentóznou terapiou, neaktívne vírusová hepatitída a niektoré ďalšie.

Príprava na transplantáciu srdca darcu

Príprava na plánovanú transplantáciu zahŕňa veľký rozsah diagnostické postupy, od rutinných vyšetrovacích metód až po high-tech intervencie.

Príjemca musí:

• Všeobecné klinické vyšetrenia krvi, moču, koagulačný test; stanovenie krvnej skupiny a stavu Rh;
• Testy na vírusovú hepatitídu (akútna fáza – kontraindikácia), HIV (infekcia vírusom imunodeficiencie znemožňuje operáciu);
• Virologické vyšetrenie (cytomegalovírus, herpes, Epstein-Barr) - aj v neaktívnej forme môžu vírusy spôsobiť infekčný proces po transplantácii v dôsledku imunosupresie, preto je ich detekcia dôvodom na predbežnú liečbu a prevenciu takýchto komplikácií;
• Skríning rakoviny – mamografia a stery z krčka maternice u žien, PSA u mužov.

Okrem laboratórnych testov sa vykonávajú inštrumentálne vyšetrenia: koronárnej angiografii, čo umožňuje objasniť stav srdcových ciev, po ktorom môžu byť niektorí pacienti odoslaní na stentovanie alebo operáciu bypassu, Ultrazvuk srdca, potrebné určiť funkčnosť myokard, ejekčná frakcia. Ukázaný všetkým bez výnimky Röntgenové vyšetrenie pľúc, funkcia dýchania.

Medzi používané invazívne vyšetrenia katetrizácia vpravo polovičné srdce, kedy je možné určiť tlak v cievach pľúcneho obehu. Ak tento indikátor presiahne 4 jednotky. Drevo, operácia je nemožná kvôli nezvratným zmenám v pľúcnom prietoku krvi, s tlakom v rozmedzí 2-4 jednotiek. existuje vysoké riziko komplikácií, ale transplantácia sa môže vykonať.

Najdôležitejšou fázou skúmania potenciálneho príjemcu je imunologická typizácia podľa systému HLA, na základe výsledkov ktorej sa vyberie vhodný darcovský orgán. Bezprostredne pred transplantáciou sa vykoná krížový test s lymfocytmi darcu, aby sa zistila miera vhodnosti oboch účastníkov na transplantáciu orgánov.

Počas celej čakacej doby na vhodné srdce a prípravného obdobia pred plánovaným zákrokom potrebuje príjemca liečbu existujúcej srdcovej patológie. Pri chronickom zlyhaní srdca je predpísaný štandardná schéma vrátane betablokátorov, antagonistov vápnika, diuretík, ACE inhibítorov, srdcových glykozidov atď.

Ak sa pacientova pohoda zhorší, pacient môže byť hospitalizovaný v centre na transplantáciu orgánov a tkanív alebo v kardiochirurgickej nemocnici, kde môže byť nainštalované špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje prietok krvi cez bypassové cesty. V niektorých prípadoch môže byť pacient posunutý na čakaciu listinu.

Kto sú darcovia?

Transplantácia srdca od žijúceho zdravého človeka je nemožná, pretože odobratie tohto orgánu by sa rovnalo vražde, aj keby ho sám potenciálny darca chcel niekomu darovať. Zdrojom sŕdc na transplantáciu sú zvyčajne ľudia, ktorí zomreli na zranenia, dopravné nehody alebo obete mozgovej smrti. Prekážkou transplantácie môže byť vzdialenosť, ktorú bude musieť srdce darcu prejsť na ceste k príjemcovi – orgán zostáva životaschopný najviac 6 hodín a čím je tento interval kratší, tým je pravdepodobnejší úspech transplantácie.

Ideálnym darcovským srdcom by bol orgán, ktorý nie je postihnutý koronárnym ochorením, ktorého funkcia nie je narušená a ktorého vlastník má menej ako 65 rokov. Zároveň sa dajú na transplantáciu použiť aj srdcia s niektorými zmenami – iniciálne prejavy insuficiencie atrioventrikulárnej chlopne, hraničná hypertrofia myokardu ľavej polovice srdca. Ak je stav príjemcu kritický a vyžaduje si transplantáciu v čo najskôr, potom možno použiť nie celkom „ideálne“ srdce.

Transplantovaný orgán musí byť veľkosťou vhodný pre príjemcu, pretože sa bude musieť stiahnuť v dosť obmedzenom priestore. Hlavným kritériom zhody darcu a príjemcu je imunologická kompatibilita, ktorý určuje pravdepodobnosť úspešného prihojenia štepu.

Pred odberom darcovského srdca skúsený lekár Po otvorení hrudnej dutiny sa opäť vyšetrí, ak je všetko v poriadku, orgán sa vloží do studeného kardioplegického roztoku a prevezie sa v špeciálnej tepelne izolovanej nádobe. Je vhodné, aby doba prevozu nepresiahla 2-3 hodiny, maximálne šesť, ale už sú možné ischemické zmeny v myokarde.

Technika transplantácie srdca

Transplantácia srdca je možná len v podmienkach zavedeného umelého obehu, podieľa sa na nej viac ako jeden tím chirurgov, ktorí rôzne štádiá nahradiť sa navzájom. Transplantácia je zdĺhavá, trvá až 10 hodín, počas ktorých je pacient pozorne sledovaný anesteziológmi.

Pred operáciou sa pacientovi opäť vyšetrí krv, sleduje sa zrážanlivosť, krvný tlak, hladina glukózy v krvi a pod., pretože v umelom obehu bude dlhodobá anestézia. Operačné pole sa spracuje bežným spôsobom, lekár urobí pozdĺžny rez v oblasti hrudnej kosti, otvorí sa hrudník a získava prístup k srdcu, na ktorom dochádza k ďalším manipuláciám.

V prvej fáze zásahu sa odoberú srdcové komory príjemcu, pričom sa zachovajú veľké cievy a predsiene. Potom sa darcovské srdce prišije k zostávajúcim fragmentom orgánov.

Existujú heterotopické a ortotopické transplantácie. Prvým spôsobom je zachovanie vlastného orgánu príjemcu a srdce darcu sa nachádza vpravo pod ním, medzi cievami a komorami orgánu sa vykonávajú anastomózy. Operácia je technicky zložitá a časovo náročná, vyžaduje si následnú antikoagulačnú liečbu, dve srdcia spôsobujú kompresiu pľúc, ale táto metóda je výhodnejšia u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou.

Ortotopická transplantácia sa vykonáva priamym prišitím predsiení srdca darcu k predsieňam príjemcu po excízii komôr a bikaval podľa, kedy sú obe duté žily zošité oddelene, čo umožňuje znížiť zaťaženie pravej komory. Zároveň je možné vykonať plastiku trikuspidálnej chlopne, aby sa predišlo jej neskoršej nedostatočnosti.

Pokračuje po operácii imunosupresívna terapia cytostatiká a hormóny, aby sa zabránilo odmietnutiu darcovského orgánu. Keď sa stav pacienta stabilizuje, prebudí sa, vypne sa umelá ventilácia a zníži sa dávka kardiotonických liekov.

Na posúdenie stavu transplantovaného orgánu sa vykonávajú biopsie myokardu - raz za 1-2 týždne v prvom mesiaci po operácii, potom čoraz menej často. Hemodynamika sa neustále monitoruje a všeobecný stav chorý. K hojeniu pooperačnej rany dochádza v priebehu jedného až jedného a pol mesiaca.

transplantácia srdca

Hlavnými komplikáciami po transplantácii srdca môže byť krvácanie, vyžadujúce reoperáciu a jej zastavenie a odmietnutie štepu. Odmietnutie transplantovaného orgánu - vážny problém celá transplantológia. Orgán sa nemusí zakoreniť okamžite alebo odmietnutie môže začať po dvoch až troch alebo viacerých mesiacoch.

Aby sa zabránilo odmietnutiu srdca darcu, predpisujú sa glukokortikosteroidy a cytostatiká. Antibiotická terapia je indikovaná na prevenciu infekčných komplikácií.

Počas prvého roka po operácii dosahuje prežitie pacientov 85 % alebo dokonca viac vďaka zlepšeniu chirurgických techník a imunosupresívnych metód. Z dlhodobejšieho hľadiska sa znižuje v dôsledku vývoja rejekčného procesu, infekčných komplikácií a zmien v samotnom transplantovanom orgáne. Dnes až 50 % všetkých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, žije dlhšie ako 10 rokov.

Transplantované srdce môže pracovať 5-7 rokov bez akýchkoľvek zmien, ale procesy starnutia a degenerácie sa v ňom vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako v zdravom vlastnom orgáne. Táto okolnosť je spojená s postupným zhoršovaním zdravotného stavu a nárastom zlyhania transplantovaného srdca. Z rovnakého dôvodu je priemerná dĺžka života ľudí s transplantovaným zdravým orgánom stále nižšia ako u bežnej populácie.

Pacienti a ich príbuzní majú často otázku: je možná opakovaná transplantácia, ak sa štep opotrebuje? Áno, technicky sa to dá urobiť, ale prognóza a dĺžka života budú ešte kratšie a pravdepodobnosť prihojenia druhého orgánu bude výrazne nižšia, takže v skutočnosti sú opakované transplantácie extrémne zriedkavé.

Náklady na intervenciu sú vysoké, pretože samotná je mimoriadne zložitá, vyžaduje prítomnosť kvalifikovaného personálu a technicky vybavenú operačnú sálu. Hľadanie darcovského orgánu, jeho odber a prevoz si vyžadujú aj materiálne náklady. Samotný orgán dostane darca bezplatne, ale možno bude musieť zaplatiť ďalšie náklady.

V priemere bude platená operácia stáť 90 - 100 tisíc dolárov, v zahraničí - prirodzene, drahšie - dosahuje 300 - 500 tisíc. Bezplatné ošetrenie vykonávané podľa systému zdravotné poistenie, kedy je pacient v núdzi zaradený na čakaciu listinu a obratom, ak je k dispozícii vhodný orgán, podstúpi operáciu.

Berúc do úvahy akútny nedostatok darcovských orgánov sa bezplatné transplantácie vykonávajú pomerne zriedkavo, mnohí pacienti ich nikdy nedostanú. V tejto situácii sa môže stať atraktívnou liečba v Bielorusku, kde transplantácia dosiahla európsku úroveň a počet platených operácií je asi päťdesiat ročne.

Hľadanie darcu v Bielorusku je značne zjednodušené vďaka tomu, že v prípade mozgovej smrti nie je potrebný súhlas s odberom srdca. V tomto ohľade je čakacia doba znížená na 1-2 mesiace, náklady na liečbu sú asi 70 tisíc dolárov. Na vyriešenie otázky možnosti takejto liečby stačí poslať kópie dokumentov a výsledkov vyšetrení, po ktorých môžu odborníci poskytnúť orientačné informácie na diaľku.

V Rusku sa transplantácia srdca vykonáva len v troch veľkých nemocniciach– Federálne vedecké centrum pre transplantáciu a umelé orgány pomenované po. V. I. Shumakov (Moskva), Novosibirský výskumný ústav obehovej patológie pomenovaný po. E. N. Meshalkin a North-Western Federal Medical Research Center pomenované po. V. A. Almazová, Petrohrad.

Presne pred tridsiatimi rokmi – 12. marca 1987 – sa v ZSSR uskutočnila prvá úspešná transplantácia srdca. Viedol ju ctený chirurg, akademik Valery Shumakov. Alexandra Šalková je naša prvá krajanka, ktorá podstúpila transplantáciu životne dôležitého orgánu, po ktorej žila osem a pol roka. V 25 rokoch sa u dievčatka rozvinula dilatačná kardiomyopatia – ochorenie, kvôli ktorému sa rozširujú všetky dutiny srdca a nie je schopné pumpovať krv do celého tela.

"Ako si teraz pamätám, bolo to v noci z piatka na sobotu," pripomenul akademik Valery Shumakov v rozhovore pre Ogonyok. — Urobili sme operáciu, previezli pacientku na jednotku intenzívnej starostlivosti a ona sa prebudila. A skoro ráno telefonát z ministerstva: "Čo tam robíš?" Odpovedáme, že všetko prebehlo v poriadku. Zodpovedný súdruh okamžite prišiel, vošiel do miestnosti a pozrel na pacienta. Otočí sa a hovorí: "Potrebujem telefón." Dali mu telefón a on začal volať na vedecké oddelenie Ústredného výboru CPSU. Po skončení rozhovoru sa otočil a povedal: „Vedenie ma požiadalo, aby som vám zablahoželal...“

„Prvá operácia transplantácie srdca, ktorú vykonal Valerij Ivanovič Shumakov, má určite historický význam,

keďže všetky podobné pokusy doteraz (bolo ich niekoľko) skončili tragicky,“ spomínal na operáciu chirurg Leo Bockeria.

ZSSR však veľmi zaostával za svetovou praxou v transplantológii, čo bolo spôsobené legislatívou a nedostatkom darcovských centier. Viac ako dve desaťročia sa Shumakov a jeho spoločníci snažili o uznanie diagnózy smrti mozgu ako dostatočného dôvodu na odstránenie orgánu. Z dôvodov nevysvetliteľných z hľadiska zdravého rozumu sa tento koncept považoval za nesúladný s normami socialistickej morálky. V dôsledku toho nastala pre transplantológiu slepá ulička: pečeň, srdce a pľúca sa musia odobrať iba darcovi s bijúcim srdcom, a to sa nedá.

Až v roku 1987 začali vyhlasovať smrť s diagnózou „mozgová smrť“ a doslova o niekoľko mesiacov neskôr Shumakov transplantoval prvé srdce.

Prvá takáto operácia na svete bola vykonaná o dvadsať rokov skôr. Chirurg Christian Barnard z nemocnice Groote Schuur v Kapskom Meste úspešne transplantoval v roku 1967 srdce podnikateľovi Louisovi Washkanskému od ženy, ktorá práve zomrela pri autonehode neďaleko nemocnice. Je pravda, že po transplantácii žil Vashkansky iba 18 dní a zomrel na zápal pľúc a odmietnutie nového orgánu. Druhý pacient žil 19 mesiacov a Christian Barnard si získal celosvetovú slávu, v Juhoafrickej republike sa koncom osemdesiatych rokov stal natoľko populárnym, že sa tam začali predávať suveníry s obrázkami jeho rúk.

Ale celý život považoval juhoafrický chirurg za svojho učiteľa sovietskeho experimentálneho vedca Vladimira Demikhova, nazýval ho „otcom svetovej transplantológie“ a prišiel k nemu v r. Sovietsky zväz dvakrát a tiež zavolal deň pred operáciou, aby dostal odporúčania.

Koniec koncov, bol to Demikhov, kto v roku 1962 vykonal prvú úspešnú transplantáciu srdca a pľúc psovi na svete,

ktorá sa stala celosvetovou senzáciou a následne umožnila ľuďom vykonávať podobné operácie. Monografia „Transplantácia vitálneho dôležité orgány v experimente“, publikovaný v roku 1960, bol okamžite preložený do niekoľkých jazykov a publikovaný v Berlíne, New Yorku a Madride. Vynikajúci vedec začal svoje experimenty vykonávať už v roku 1946, keď psovi transplantoval druhé srdce a o niekoľko rokov neskôr uskutočnil experiment s transplantáciou pečene.

V ZSSR bol však Demikhov prenasledovaný, dlho mu nebolo dovolené obhajovať svoju dizertačnú prácu a vykonávať experimenty. Bol to aj sovietsky chirurg Sergej Yudin, ktorý ešte v 20. rokoch minulého storočia dokázal, že mikróby sa dostávajú do krvi až dvadsať hodín po smrti človeka, dokonca dokázal zachrániť pacienta s vážnou stratou krvi transfúziou. krv zosnulého. Tieto experimenty tiež preukázali možnosť transplantácie orgánov od zosnulého.

„Pokiaľ ide o Alexandru Šalkovú, mohla by žiť dnes. Ale Šura sa vydala a jedného dňa si nedala predpísanú tabletku včas, aby potlačila odmietavú reakciu. Zničila ju obyčajná neopatrnosť,“ povedal Šumakov.

IN modernom svete Operácie transplantácie srdca sa považujú za bežné, podľa Medzinárodnej spoločnosti pre transplantáciu srdca a pľúc sa ich ročne vykoná 3 800 a v Rusku - asi 150. veľký chirurgický zákrok, ale nie je to o nič zložitejšie ako tie, ktoré sa dnes robia na mnohých klinikách. Je prepracovaný do najmenších detailov. Udržiavanie pooperačné obdobie veľmi dobre známy. Sú známe komplikácie,“ hovorí chirurg Leo Bockeria.

Existujú prípady, keď pacienti žijú viac ako dvadsať rokov po transplantácii. Rekord v očakávanej dĺžke života drží Američan Tony Husman.

žil 30 rokov po transplantácii srdca a zomrel na rakovinu kože.

Americký miliardár David Rockefeller dostal počas svojho života sedem transplantácií srdca, prvú v roku 1976, keď mal autonehodu, a poslednú vo veku 101 rokov.

„Zdá sa, že každé nové srdce „vdýchne“ život do môjho tela. „Cítim sa živší a energickejší,“ podelil sa o svoje dojmy po operácii podnikateľ.

Transplantológia nestojí na mieste a v júni 2008 bola vykonaná prvá transplantačná operácia na svete ľudský orgán vypestované z kmeňových buniek – priedušnice. Profesor Martin Birchall, ktorý ju pomáhal pestovať, hovorí, že do dvadsiatich rokov sa pomocou tejto technológie ľudia naučia vytvárať takmer všetky transplantovateľné orgány.

TRANSPLANTÁCIA SRDCA(syn. transplantácia srdca) - operácia nahradenia srdca príjemcu transplantátom od darcu.

Príbeh

P. prvé pokusy s. v experimente siahajú do začiatku 20. storočia. - v roku 1905 A. Carrel a Guthrie (S.S. Guthrie) transplantovali druhé srdce na krk prijímajúceho psa. V roku 1933 F. S. Mann a jeho spolupracovníci pomocou tejto techniky dosiahli fungovanie štepu až 4 dni. V roku 1948 N. P. Sinitsyn vyvinul pôvodnú metódu P. s. v žabách, ktoré dlho žili s funkčným štepom. Tento model bol dôkazom základnej možnosti života u zvierat s transplantovaným srdcom. Veľký príspevok k problému P. s. prispel sovietsky vedec V.P. Demikhov. Od roku 1946 začal s rozsiahlym experimentálnym výskumom a v roku 1955 ako prvý ukázal zásadnú možnosť ortotopickej P. s. u teplokrvného živočícha a jeho fungovanie v tele príjemcu počas niekoľkých hodín. S rozvojom kardiochirurgie, anestéziológie a umelého obehu sa metódy experimentálneho výskumu P. s. V zahraničí sa prvé experimentálne pokusy o ortotopickú alotransplantáciu srdca datujú do rokov 1953-1958. V roku 1961 sa objavila práca Lowera, Shumwaya (R. R. Lowera, N. E. Shumwaya) a kol., ktorá popisuje novú metódu P. s. Namiesto zošitia početných ciev ponechali na mieste obe predsiene srdca príjemcu, ku ktorým prišili zodpovedajúce úseky predsiení štepu, nasledovala anastomóza aorty a pľúcnice. Táto metóda čoskoro vstúpila do praxe experimentálnej transplantológie. Následne experiment dokázal, že transplantácia srdca zabezpečuje normálny krvný obeh v tele zvieraťa na dlhú dobu. Bola tiež stanovená reinervácia autotransplantátu, ku ktorej dochádza po 3-5 mesiacoch. William (V. L. William, 1964), N. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) v experimente ukázali možnosť ortotopickej alotransplantácie srdca u šteniat metódou hlbokej hypotermie (pozri Umelá hypotermia).

Uskutočnil sa aj výskum s cieľom vyvinúť metódy na uchovanie srdca a určili sa prípustné obdobia na odber a skladovanie transplantátov (pozri Konzervácia orgánov a tkanív). Prijaté v experimentálne štúdie výsledky umožnili Shumwayovi a spol. (1964) približne určiť zoznam stavov, pre ktoré P. s. u pacientov.

P.S. nemôže byť štandardnou kardiochirurgickou operáciou, pretože existuje množstvo vážnych problémov, ktoré obmedzujú jeho použitie: tkanivová inkompatibilita a nedostatok efektívne metódy prevencia rejekčných reakcií (pozri Transplantačná imunita); nedostupnosť získania potrebného množstva funkčne zachovaných transplantátov; potreba mať aspoň krátkodobo fungujúce umelé srdce (pozri), rez analogicky s umelou obličkou (pozri) by umožnil v núdzových situáciách udržať krvný obeh v tele pacienta, kým sa nenájde adekvátna transplantácia.

Umelé srdce by sa mohlo použiť aj počas liečby ťažkej krízy z odmietnutia transplantátu.

Vo všetkom známe prípady pokusy P. s. V zahraničí chirurgovia využívali funkčné srdce odobraté darcom s diagnózou tzv. mozgová smrť.

Široká diskusia, ktorá sa na túto tému rozprúdila nielen medzi odborníkmi, ale aj so zapojením rôznych sektorov spoločnosti, formovala verejnú mienku o nedodržiavaní morálnych, etických a právnych noriem pri výkone P. p. v klin, prax. Okrem toho v mnohých krajinách vrátane ZSSR legislatíva neuznáva diagnózu „ mozgová smrť„pre kritérium biol, smrť organizmu, čo dáva právo nastoliť otázku možnosti odobratia orgánu. V týchto krajinách je pri existujúcej legislatíve skutočne možné vykonávať P. s. u pacientov až po vyvinutí metód na obnovenie plnej kontraktilnej funkcie štepu odobratého z tela darcu, ktorému sa zastavil tep.

Tento problém si vyžaduje ďalšie hĺbkové štúdium. Vzhľadom na to, čo je uvedené v ZSSR, túto operáciu nemožno použiť v klinickej praxi.

P. s. sa zároveň praktizuje v mnohých krajinách. Prvý pokus o klinickú P. s. podnikol 23. januára 1964 Amer. kardiochirurg J.D. Hardy, ktorý nahradil srdce šimpanza chorého na srdce. Štep fungoval jednu hodinu. V decembri 1967 Barnard vykonal prvú ortotopickú transplantáciu srdca z človeka na človeka. Pacient žil 18 dní.

V rokoch 1974-1975 vykonal aj dve operácie P. s. podľa novej možnosti - transplantácia druhého srdce navyše, pracujúce paralelne s vlastným srdcom príjemcu a odľahčujúce jeho ľavú komoru (obr. 1).

Podľa Barnarda a kol. (1979). Výhodou tejto techniky je, že bezprostredne po transplantácii, keď sa srdce darcu dostatočne aktívne nezmršťuje, ľavá komora srdca príjemcu poskytuje optimálny prietok krvi. Pri hypertenzii pľúcneho obehu u príjemcu, keď ortotopická P. s. kontraindikované, pravá komora transplantátu adekvátne prekonáva zvýšený odpor v cievach pľúcneho obehu. Ak je potrebné pomôcť pravej komore srdca príjemcu pri prekonaní tohto odporu, potom sa horná dutá žila štepu dodatočne anastomózuje s hornou dutou žilou srdca príjemcu a pulmonálna artéria transplantátu sa anastomizované koniec na stranu s pľúcnou tepnou príjemcu. Táto transplantačná technika spôsobuje dlhodobé vyťaženie srdca príjemcu. Barnard tak implementoval myšlienky V. P. Demikhova (I960), pričom po prvýkrát v klinovej praxi použil princíp heterotopickej transplantácie srdca.

Indikácie

Otázka formulovania presných a správnych indikácií pre P. s. sa zdá byť veľmi ťažké. Ako vidno z histórie vývoja chirurgie, názory na indikácie operácie sa formujú rokmi a menia sa v závislosti od vývoja medicíny. vedy. Hlavne P. s. v krajinách, kde je to povolené, sa vykonáva u pacientov, u ktorých je akákoľvek fyzická aktivita sprevádzaná pocitom diskomfortu (podľa newyorskej funkčnej klasifikácie srdcového zlyhania títo pacienti patria do skupiny IV).

Symptómy srdcového zlyhania alebo koronárnej bolesti sa u týchto pacientov objavujú v pokoji, zosilňujú sa pri najmenšej námahe. Nie všetkých však možno uznať za kandidátov na P. s. Podľa Stanfordského centra (USA) teda z každých 100 vyšetrených pacientov v priebehu roka pripadá na cca. 75 %, hospitalizovaných cca. 25 % a operácia sa vykonáva približne u 15 % pacientov. Podľa Grippa (R.V. Gripp, 1979) bude v budúcnosti P. s. sa bude vykonávať častejšie, keď vrodené chyby srdcia, a heterotopické P. s. vhodnejšie pre reverzibilnú akútnu srdcovú dysfunkciu.

Tieto krajiny sa rozvinuli nasledujúce kontraindikácie do P. s.: vek nad 50-55 rokov; systémové ochorenia a infekcie; vysoká odolnosť v pľúcne cievy(viac ako 8-10 medzinárodných jednotiek); čerstvý pľúcny infarkt a vážne poškodenie periférnych krvných ciev; inzulín-rezistentný diabetes.

P. s. sa v týchto krajinách používa iba v terminálnom štádiu ochorenie srdca a má pomerne núdzový charakter.

Do konca roku 1979 bolo na celom svete vykonaných 406 ortotopických P. s. 395 pacientov, z toho niektorí opakovane. Z 395 pacientov bolo 100 ľudí nažive po dobu niekoľkých mesiacov až viac ako 10 rokov. Od roku 1974 bolo vykonaných 20 heterotopických transplantácií srdca. Nevyskytla sa žiadna operačná úmrtnosť. Z operovaných pacientov 62 % žilo rok, 58 % dva roky a 50 % tri roky. Aktívny program pre P. s. klinika vykonáva 5 centier ( najväčší zážitok má centrum na Stanfordskej univerzite pod vedením Shumwaya, v ktorom bolo do konca roku 1978 vykonaných 153 operácií).

Metodológia

S P. s. Používajú sa štandardné anestetické metódy používané pri veľkých srdcových operáciách. Operácia pozostáva z niekoľkých fáz: odber srdca od darcu, zabezpečenie ochrany myokardu štepu v pred a intratransplantačnom období, odstránenie srdca príjemcu (alebo jeho časti) a zošitie štepu.

Srdce je možné odobrať darcovi až po zistení mozgovej smrti, ktorá je zistená na základe neurol, výskumu, prítomnosti izoelektrickej čiary na EEG, údajov z cerebrálnej angiografie alebo zistení povahy a rozsahu poškodenia mozgu. počas operácie.

Odobratie štepu a jeho ochrana po dobu prenosu, t. j. v čase od odstránenia štepu do okamihu jeho začlenenia do krvného obehu príjemcu, sa vykonáva nasledovne: po strednej sternotómii (pozri Mediastinotómia), aorta darcu sa prekríži bezprostredne pod začiatkom brachiocefalického kmeňa, potom je pľúcny kmeň proximálne k jeho rozdvojeniu a stiahnutím pahýľov týchto ciev sa predsiene odrežú čo najďalej od koronárnej ryhy (atrioventrikulárna ryha) . Štep s otvorenými dutinami sa umiestni do špeciálneho studeného roztoku (t° 4-10°). Pri odbere štepu pod ochranou koronárnej perfúzie (pozri) je technika komplikovanejšia a vyžaduje si predbežnú katetrizáciu ciev. Žiadna z týchto metód však nemôže byť preferovaná a pravdepodobne by sa mala použiť tá najvhodnejšia v špecifických podmienkach.

Pri príprave transplantátu sa otvorí pravá predsieň, pričom rez smeruje z ústia dolnej dutej žily šikmo nahor k spodnej časti pravého úponu, čím sa zabráni poškodeniu prevodových ciest srdca (obr. 1, a).

Odstránenie srdca príjemcu sa vykonáva po zapnutí umelého obehu (pozri); Operácia začína priesečníkom aorty a pľúcneho kmeňa na úrovni chlopní. Potom sa pravá predsieň otvorí pozdĺž atrioventrikulárnej drážky a ľavá predsieň sa čiastočne odreže. Prepážka sa odreže a ponechá sa čo najviac tkaniva. Väčšina chirurgov považuje za potrebné odstrániť oba predsieňové prívesky príjemcu kvôli možnosti vzniku krvných zrazenín z nich.

Šitie štepu sa medzi rôznymi chirurgmi líši iba v poradí a načasovaní. Používa sa najmä technika Lower et al. (1961), pri ktorej sa šitie začína aplikáciou pobytových stehov na predsiene (pozri obr. 1, a), následne sa ľavá predsieň a pravá predsieň postupne anastomózujú pomocou kontinuálneho dvojradového zavinovacieho stehu (obr. 1, b ). Pľúcny kmeň a aorta sa šijú aj jedným z variantov cievneho stehu (pozri), najčastejšie kontinuálnym dvojradovým zavinovacím stehom (obr. 1, c, d). Dôležitým aspektom operácie je prevencia vzduchová embólia koronárne artérie transplantátu - drenáž ľavej komory s následným odstránením vzduchu punkciou komôr a aorty. Obnova srdcovej aktivity sa vykonáva pomocou elektrickej defibrilácie (pozri), po ktorej nasleduje prišitie elektród myokardu kardiostimulátora (Pacemaker) ku štepu (pozri Stimulácia srdca).

S heterotopickým P. s. najprv sa urobia otvory v ľavej predsieni štepu a vlastné srdce a predsiene sa navzájom zošijú; potom je pľúcny kmeň štepu anastomózovaný s pľúcnym kmeňom príjemcu a ascendentná aorta štepu je anastomovaná s aortou príjemcu (obr. 2).

Pooperačný manažment

Hlavnou vecou v manažmente bezprostredného pooperačného obdobia je zabezpečenie optimálneho srdcového výdaja, ktorý sa dosahuje udržiavaním vysokého centrálneho venózneho tlaku (v dôsledku infúzie dostatočného množstva tekutiny), udržiavaním kontraktilnej funkcie štepu (so zavedením izoproterenolu a srdcových glykozidov), normalizujúci rytmus transplantovaného srdca s frekvenciou najmenej 100 kontrakcií za 1 minútu, kontrolovaných ventiláciou (pozri Umelé dýchanie). Charakteristickým znakom potransplantačného obdobia, ktorý určuje výsledok operácie u týchto pacientov, je možnosť rozvoja reakcie odmietnutia štepu (pozri Imunologická inkompatibilita) a potreba dlhodobého používania imunosupresívnych látok (pozri) a látok. Monitorovanie imunol, stavu pacienta vytvára možnosť včasnej diagnózy a včasná liečba kríza odmietnutia. Príznaky akútneho odmietnutia transplantovaného srdca sa líšia. Delia sa na klinické, elektrokardiografické, echokardiografické, morfologické a imunologické. Klinické príznaky zahŕňajú zníženie prekordiálneho impulzu, zvýšenie koncového diastolického tlaku, príznaky zlyhania pravej komory, po ktorom nasleduje zlyhanie ľavej komory; na elektrokardiografickú - znížené napätie QRS komplexu, posun elektrická os srdce vpravo, predsieňové, menej často komorové arytmie, blokáda prevodového systému srdca rôznej miere; na echokardiografiu - zväčšenie priemeru pravej komory a hrúbky steny ľavej komory; k morfologicko – dystrofickým a nekrobiotickým zmenám svalové vlákna fokálne lymfohistiocytické infiltráty v stróme; imunologické - zvýšenie hladiny lymfotoxínov, počet T-lymfocytov, zníženie titra inhibičnej reakcie spontánnej tvorby rozety.

S P. s., ako s každým iným orgánom, zásadný význam má optimálnu imunosupresívnu liečbu, ktorá zahŕňa podávanie steroidov, azatioprínu, metylprednizolónu, antilymfocytárneho séra (pozri Imunoterapia). Dávkovanie a režim liekov sa líšia, ale všeobecne sa používa 200 mg azatioprínu, 200 mg metylprednizolónu podaných intravenózne bezprostredne pred operáciou a potom azatioprín v dávke 2-3 mg/kg denne. Podávanie metylprednizolónu sa postupne obmedzuje: týždeň po operácii a ďalšie 3 mesiace. znížiť na 10 mg každých 8 hodín. Antilymfocytové sérum sa podáva intravenózne ihneď po operácii a potom v klesajúcich dávkach počas 6-8 týždňov. Ak sa objavia príznaky odmietnutia, metylprednizolón sa predpisuje 1 g denne počas 3-4 dní. Ostatné lieky, vrátane heparínu, sa podávajú v udržiavacích dávkach.

Komplikácie

Komplikácie pooperačného obdobia sa podľa J. Rottembonrg et al. (1977), možno rozdeliť do dvoch skupín – výpotok do perikardiálnej dutiny a inf. komplikácie.

Tvorba perikardiálneho výpotku je najčastejšie spojená s liečbou heparínom. Hlavným spôsobom boja proti tejto komplikácii je drenáž perikardiálnej dutiny. Odtoky sa spravidla odstraňujú až po niekoľkých dňoch.

Najnebezpečnejšie a najčastejšie komplikácie pooperačného obdobia s P. s. zahrnúť inf. komplikácie, medzi ktorými je najnebezpečnejší zápal pľúc. Inf. komplikácie zostávajú jednou z hlavných príčin smrti bezprostredne aj dlhodobo po operácii. Počas prvého roka po operácii P. hlavnou príčinou dysfunkcie štepu je podľa F. T. Thomasa a Lowera (1978) ateroskleróza koronárnych artérií. Prevenciu jeho vývoja možno dosiahnuť zavedením antikoagulancií, protidoštičkových látok, ako aj špeciálnej diéty s nízkym obsahom tuku.

Sociálna a prof. rehabilitácia pacientov po P. s. dochádza v priemere po 6 mesiacoch. V niektorých prípadoch môžu pacienti vykonávať svoje povolanie. činnosti.

Bibliografia: Burakovsky V. I., Frolova M. A. a F a l k o fi-ski y G. E. Transplantácia srdca, Tbilisi, 1977, bibliogr.; Demikhov V.P. Transplantácia životne dôležitých orgánov v experimente, M., 1960; 3 i m n N. K a K o rmer A. Ya. Autotransplantácia srdca v experimente, Cardiology, v. 17, č. 7, s. 126, 1977; Zimin N.K., K o r m e r A. Ya a L i p o v e c k i y G. S. Vnútrohrudná transplantácia prídavného srdca v experimente, Eksperim, hir. a anesteziol., č. 5, str. 10, 1976; Malinovskij N. N. a Konstant i-n ov B. A. Opakované operácie na srdci, M., 1980; Petrovský B.V., Knyazev MD a P1 a b a l k a n B. V. Chirurgia chronickej ischemickej choroby srdca, M., 1978; Sinitsyn N.P. Transplantácia srdca ako nová metóda v experimentálnej biológii a medicíne, M.-L., 1948; Urgentná chirurgia srdca a ciev, vyd. M. E. De Beki a B. V. Petrovský, M., 1980; Barnard S. N. Súčasný stav transplantácie srdca, S. Afr. med. J., v. 49, s. 213, 1975; aka, Heterotopická verzus ortotopická transplantácia srdca, Transplantácia. Proc., v. 8 str. 15, 1976; Barnard C. N. a. W o 1 p o-w i t z A. Heterotopická verzus ortotopická transplantácia srdca, tamže, v. 11, str. 309, 1979; D o n g E. a. Sh u m w a y N. E. Hemodynamické účinky autotransplantácie srdca, Dis. Hrudník, v. 46, s. Ill, 1964; G r i e p p R. B. Desaťročie transplantácie ľudského srdca, Transplant. Proc., v. 11, str. 285, 1979; Hardy J. D. Transplantácia orgánov, Surgery, v. 56, s. 685, 1964, bibliogr.; Herz und herznahe Gefasse. Allgemeine und spezielle Opera-tionslehre, hrsg. v. H. G. Borst u. a., Bd 6, B., 1978; Lower R. R., Stoper R. C. a. Sh u m w a y N. E. Homovitálna transplantácia srdca, J. thorae. kardiovasc. Surg., v. 41, str. 196, 1961; Nižšie R.R.a. o. Výber pacientov na transplantáciu srdca, Transplantácia. Proc., v. 11, str. 293, 1979; Mann F. C. a. o. Transplantácia intaktného srdca cicavca, Arch. Surg., v. 26, str. 219, 1933; Rottembourg J. e. a. Aspects actu-els de la transplantation cardiaque humaine, Nouv. Presse med., t. 6, str. 633, 819, 1977; Shumway N.E. a. Dolný R. R. Špeciálne problémy pri transplantácii srdca, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 120, s. 773, 1964.

V. I. Šumakov.