V dôsledku toho sa môže vyvinúť peritonitída. Príznaky a liečba brušnej peritonitídy

Peritonitída je zápalové ochorenie, ovplyvňujúce pobrušnicu. Tento stav predstavuje pre telo obrovské nebezpečenstvo, pretože výsledkom takejto patológie je narušenie fungovania všetkých životne dôležitých orgánov. Príznaky zápalu pobrušnice sa líšia v závislosti od stupňa ochorenia a jeho formy: akútne a chronické.

Príčiny

Nasledujúce faktory môžu prispieť k výskytu brušnej peritonitídy:

infekčné choroby;
perforácia alebo zničenie brušných orgánov;
prenikajúce rany brušnej dutiny, čo vedie k infekcii;
hematogénne šírenie infekcie z ložísk v orgánoch a tkanivách.

Ako sa choroba prejavuje?

Vonkajšie príznaky zápalu pobrušnice sa určujú s prihliadnutím na prejavy ochorenia, ktoré prispeli k výskytu zápalového procesu v brušnej dutine. Okrem toho znaky prezentovanej choroby pomáhajú určiť štádium, v ktorom sa vyskytuje jej vývoj a typ.

Miestne a všeobecné prejavy

Ochorenie, akým je peritonitída, má lokálne a všeobecné prejavy. Medzi prvé patria tie, ktoré slúžia ako reakcie na podráždenie pobrušnice. Tieto znaky slúžia ako ochranný mechanizmus a umiestnenie ich koncentrácie závisí od oblasti a zóny patologického zamerania.

Medzi lokálne prejavy peritonitídy patria:

syndróm bolesti;
napätie brušných svalov;
príznaky peritoneálneho podráždenia zistené počas diagnózy.

Bolestivé pocity

Bolestivý syndróm je jedným z prvých prejavov zápalu pobrušnice. S prihliadnutím na hlavnú príčinu ochorenia sa určuje povaha a intenzita bolesti. Maximálna závažnosť je bolesť, ktorá sa vyskytuje pri perforácii vnútorných orgánov. Pre takýto prípad je ostrý, náhly a silou pripomína úder dýkou. V lekárskej terminológii sa takéto bolesti nazývajú bolesti dýky.

Intenzita bolesti je určená účinkom a zložením dráždivej zložky. Bolesť prestupuje človeka s maximálnou intenzitou pri akútnej pankreatitíde. Dôvod tohto stavu je vysvetlený prítomnosťou enzýmov, ktoré sú prítomné v pankreatickej šťave. Práve tie majú maximálny účinok, porovnateľný s popáleninou, na brušnú dutinu.

Silná bolesť môže prispieť k mdloby. V niektorých prípadoch je človek veľmi vzrušený. Bolesť obmedzuje pohyblivosť pacienta, v dôsledku čoho musí zostať dlho v rovnakej polohe. Stáva sa veľmi ťažké dýchať zo žalúdka.

Spočiatku je bolesť koncentrovaná a pôsobí v postihnutej oblasti. Ale po nejakom čase to nadobudne rozliaty charakter. Tento stav naznačuje, že zápalový proces sa začína šíriť po celej brušnej dutine. Súčasne je možné pozorovať opačný proces: bude realizovaná pôvodne difúzna bolesť.

Bolestivý syndróm počas peritonitídy sa vyskytuje v dôsledku podráždenia pobrušnice. Koniec koncov, vyznačuje sa bohatou inerváciou a citlivosťou na rôzne druhy dráždivé látky. Prechod lokalizovanej bolesti do difúznej bolesti je spojený s prechodom zápalu z parietálnej vrstvy pobrušnice do viscerálnej.

Existujú prípady, keď bolesť zmení oblasť koncentrácie, čo naznačuje prechod zápalového procesu. V súčasnej situácii nie je difúzna, ale lokalizovaná. Napríklad bolesť na chvíľu ustúpi, no počas chodenia na toaletu sa zintenzívni. Takéto príznaky naznačujú, že patológia zasiahla pobrušnicu, ktorá pokrýva močový mechúr. Počas diagnostickej štúdie je veľmi dôležité určiť primárnu lokalizáciu bolestivého syndrómu.

Úľava od bolesti je nepriaznivý vývoj udalostí pri peritonitíde. Dôvodom tohto procesu je nahromadenie značného množstva tekutiny v brušnej dutine alebo črevná paréza.

Napäté brušné svaly

Tento príznak je veľmi často sprevádzaný bolesťou. K napätiu dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie brušných svalov. Napätému stavu svalov zodpovedá aj zóna inervácie. Ak je maximálne napätie a všetky brušné reflexy zmizli, potom je tento stav spôsobený perforáciou vredu. Použitím lekárskej terminológie, takéto brucho sa nazýva „doskovité“. Napätie možno zistiť aj vizuálne bez palpácie.

Svalové napätie môže byť miestny charakter. Ak dôjde k efúznej biliárnej peritonitíde, brušná stena zhustne v oblasti projekcie žlčníka. Svalová obrana je jedným z prvých príznakov peritonitídy. Tento stav môže prísť a odísť. U oslabených a starších ľudí nedochádza k napätému stavu brušných svalov.

Bežné prejavy peritonitídy zahŕňajú:

zvýšená telesná teplota;
časté vracanie;
rýchly tlkot srdca;
nízky krvný tlak;
znížená diuréza;
suchá koža a špicaté črty tváre;
zvýšená kyslosť;
zmätok.

Pôrodnícka peritonitída

Pôrodnícka peritonitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku poranenia maternice. K jeho rozvoju dochádza 4–9 dní po operácii. Pôrodnícka peritonitída je konvenčne rozdelená do klinických foriem, vďaka čomu je možné správne predpísať terapeutické opatrenia.

Pôrodnícka peritonitída má nasledujúce príznaky:

plynatosť, črevná paréza;
hypertermia;
prítomnosť tekutého obsahu v žalúdku;
dyspnoe;
tachykardia;
zvracať;
intoxikácia.

Nie je možné odstrániť pôrodnícku peritonitídu pomocou terapeutických opatrení. Tu môžeme hovoriť len o dočasnom účinku a po 3-4 hodinách sa všetky prejavy choroby opäť vrátia. Jediným východiskom je vykonať operáciu.

Akútna fáza ochorenia

Akútna peritonitída je ochorenie, ktoré si po zistení vyžaduje urgentnú hospitalizáciu. Ak sa pacientovi neposkytne lekárska starostlivosť včas, je možná smrť.

K rozvoju tejto formy ochorenia prispieva akútna hnisavá apendicitída, perforácia žalúdočných a črevných vredov. Rozlišujú sa tieto štádiá akútnej peritonitídy:

Reaktívny. Trvanie fázy je 12-24 hodín. Prejavuje sa ako akútna bolesť, ktorá postihuje celé brucho. Bolestivý syndróm ovplyvňuje oblasť primárneho poškodenia s maximálnou intenzitou. Počas reaktívneho štádia pacient pociťuje napätie v brušných svaloch, zvýšenú bolesť pri najmenšom pokuse o zmenu dávok a vždy spí v polohe plodu. Tento stav v medicíne sa nazýva symptóm Shchetkin-Blumberg. Akútna pankreatitída v reaktívnej fáze spôsobuje zimnicu a horúčku.
Jedovatý. Trvá 12-72 hodín. Vyznačuje sa zlepšením stavu pacienta, ale to všetko sa len zdá. U človeka sa závažnosť syndrómu bolesti znižuje, brušné napätie zmizne a nastáva stav eufórie a letargie. Črty tváre pacienta sa stávajú ostrejšími a koža má bledý odtieň. Objavuje sa vracanie a pocit nevoľnosti. Črevná motilita a močenie sú znížené. Akútny zápal pobrušnice v toxickom štádiu začína formovať prvé prejavy dehydratácie – sucho v ústach. Pre človeka je veľmi ťažké prijať tekutinu kvôli zvracaniu. Pri diagnostikovaní toxického štádia zápalu pobrušnice je úmrtnosť 20 %.
Terminál. Jej symptómy začínajú ovplyvňovať ľudské telo 24–72 hodín po vzniku vírusovej peritonitídy. Jeho trvanie nie je dlhšie ako niekoľko hodín. Existujú prejavy dysfunkcie všetkých orgánov a systémov. Pacient je v pokľaku a nechápe, čo sa s ním deje. Oči a líca vpadnú, objaví sa zemitý odtieň koža. Často je tento stav sprevádzaný zvracaním hnilobných látok. Okrem prezentovaných prejavov človek prežíva studený pot tachykardia, dýchavičnosť, prudký pokles horúčka, nadúvanie. Terapia v terminálnom štádiu ochorenia neprináša požadovaný účinok, takže úmrtnosť na tento stav je asi 90%. Peritonitída v terminálnej fáze vedie k smrti do 24 hodín od začiatku ochorenia.

Ako sa prejavuje difúzna peritonitída v akútnej fáze?

Akútna difúzna peritonitída je komplikáciou rôznych ochorení brušnej dutiny. Takéto patológie zahŕňajú:

perforovaný vred žalúdka, čriev;
purulentná apendicitída;
trombóza mezenterických ciev;
pečeňový absces.

Príčinou rozvoja zápalového procesu je prítomnosť črevnej mikroflóry v pobrušnici: Escherichia coli v kombinácii so streptokokmi, bacilom dyzentérie a stafylokokmi. Zlatý klinec nasledujúcu klasifikáciu peritonitída:

Perforovaný – existuje súvislosť s prederaveným vredom žalúdka, hrubého a tenkého čreva, dvanástnika.
Žlčník – dôvodom jeho vzniku je dôsledok perforácie žlčníka.
Septik – po pôrode.
Pneumokoková – vyskytuje sa pri zápale pľúc a u pacientov s ťažkou nefritídou.
Pooperačná peritonitída.
Traumatické – vzniká v dôsledku mechanických zranení, zranení chladom a strelnými zbraňami.

Toto ochorenie má nasledujúce prejavy:

syndróm bolesti;
prudký nárast bolesti pri najmenšom pohybe, kašeľ;
bledá pokožka tváre;
pokles krvného tlaku;
vláknitý pulz.

V budúcnosti sa bolesť môže zmierniť, najmä v čase akumulácie exsudátu v brušnej dutine. Chýba priechod plynov a výkalov, vracanie a škytavka sa zintenzívňujú. Zvratky obsahujú zvyšky jedla. Ak je choroba zapnutá posledná etapa, potom sa zvracanie stáva fekálnou povahou.

Charakteristika akútnej purulentnej peritonitídy

Akútna purulentná peritonitída sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

Zápalové poškodenie ktoréhokoľvek z brušných orgánov. Medzi takéto ochorenia patrí apendicitída, cholecystitída, zápal vnútorných pohlavných orgánov u žien a uškrtená hernia. V tomto prípade dochádza k akútnej purulentnej peritonitíde v dôsledku šírenia infekcie z hlavného ohniska do pobrušnice.
Perforácia brušných orgánov. Medzi takéto ochorenia patrí perforovaný žalúdočný vred, tenké črevo. Výsledkom tohto procesu je infekcia brušnej dutiny.
Poškodenie brušných orgánov.
Hematogénne šírenie infekcie do pobrušnice z nejakého zápalového ložiska. Akútna purulentná peritonitída sa pozoruje pri tonzilitíde, osteomyelitíde a sepse.

Prejavy chronickej peritonitídy

Prejavy peritonitídy v chronickej forme sú tlmené a nie sú vyjadrené. Pacient nepociťuje akútne bolesti, vracanie, príp svalové napätie. Z tohto dôvodu môže chronická peritonitída zostať dlho bez povšimnutia. Symptómy ochorenia sú spojené s dlhotrvajúcou, chronickou intoxikáciou tela. Rozlišujú sa tieto prejavy choroby:

strata váhy;
zvýšené potenie;
dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa;
periodická zápcha;
periodická bolesť brucha.

Vírusová peritonitída

Vírusová peritonitída je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku primárnej infekčnej lézie brušných orgánov. Vírusová peritonitída umožňuje infekcii preniknúť do pobrušnice cez krvný obeh alebo lymfatický tok. Vírusová peritonitída je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, iba u 1% pacientov.

Peritonitída u mladých pacientov

Peritonitída u detí má množstvo znakov. Napríklad u detí sa peritonitída veľmi zriedkavo vyskytuje v dôsledku cholecystitídy, pankreatitídy alebo testovacích vredov žalúdka a čriev.

U malých detí je celkový stav spočiatku mierne narušený vďaka výborným kompenzačným schopnostiam kardiovaskulárneho systému. Prvá vec, ktorá môže dieťa trápiť, sú javy respiračné zlyhanie. Po určitom čase dochádza k dekompenzácii kardiovaskulárneho systému, čo vedie k postupnému zhoršovaniu stavu dieťaťa.

V prípadoch závažných klinických prejavov apendicitídy sa používajú antibiotiká. Takéto akcie zvyšujú pravdepodobnosť takej závažnej komplikácie, ako je peritonitída u detí. V ranom veku s apendikulárnou formou zápalu pobrušnice sa objavuje riedka stolica, niekedy zelená, s hlienom.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe charakteristické prejavy zápal pobrušnice a výsledky krvných testov. Táto analýza by mala obsahovať purulentno-toxický posun leukocytový vzorec. Súčasťou diagnostiky je aj röntgenové vyšetrenie a ultrazvuk brušných orgánov. Ak má lekár pochybnosti, môže pacienta poslať na laparoskopiu. Diagnóza peritonitídy musí byť naliehavá, pretože tento stav si vyžaduje okamžité terapeutické opatrenia.

Terapia

Peritonitída sa môže liečiť iba chirurgicky. Ak je k dispozícii akútna fáza ochorenia, potom po operácii čriev je zakázaný príjem potravy, vody a liekov proti bolesti. Pacient by mal byť iba v polohe na chrbte.

Pred vykonaním operácie je pacient pripravený stabilizovať svoj stav. Prípravné činnosti zahŕňajú reštaurovanie vodná bilancia, odstránenie bolestivého šoku a normalizácia krvného tlaku.

Operácia čriev sa vykonáva v celkovej anestézii. V tomto čase sa eliminuje primárny zdroj infekcie, brušná dutina sa umyje antiseptikmi a nainštalujú sa odtoky.

Po chirurgickom zákroku na črevách lekár predpíše medikamentóznu liečbu zápalu pobrušnice, ktorá zahŕňa užívanie antibakteriálne lieky. Okrem toho je po operácii veľmi dôležité vykonať terapiu zameranú na udržanie vitálnych funkcií tela. Po operácii čreva a registrácii by pacient nemal chodiť do práce 1–2 mesiace.

Ak hovoríme o prognóze, potom po operácii, keď je diagnostikovaná lokálna peritonitída, je priaznivá. Ak je účelom operácie eliminovať difúznu peritonitídu, potom je úmrtnosť po nej 20–30%.

Choroba po operácii

Peritonitída po operácii čriev je najťažšou, často smrteľnou hnisavo-septickou komplikáciou. S touto chorobou sa absorbujú rôzne mikroorganizmy. Vývoj zápalu pobrušnice po operácii čriev závisí do určitej miery od stavu mikroorganizmu a jeho odolnosti voči infekcii.

Po operácii čreva sa pozoruje zmena absorpčnej kapacity orgánu a bariérovej funkcie. Po operácii sa navyše zvyšuje priepustnosť črevných stien a môže sa tam dostať bakteriálna flóra. Atónia žalúdka po operácii prispieva k jeho rozšíreniu a preplneniu obsahom. Zvracanie s krvou po operácii naznačuje porušenie mikrocirkulácie, krvácanie do stien žalúdka a čriev.

Peritonitída je zápalový, bakteriálny, aseptický proces lokálneho alebo difúzneho charakteru, ktorý sa vyvíja v brušnej dutine. Tento proces je závažnou komplikáciou deštruktívnych a zápalových ochorení peritoneálnych orgánov.

Peritonitída sa vyskytuje, keď sa zapáli serózna výstelka brušnej dutiny, nazývaná tiež peritoneum. Tento zápalový proces patrí do kategórie nebezpečných chirurgických stavov pod všeobecným názvom „akútne brucho“.

Vývoj choroby je charakterizovaný intenzívnou bolesťou v brušnej oblasti, napätím svalového tkaniva brušnej dutiny a rýchlym zhoršením stavu a pohody pacienta.

Peritonitída brušnej dutiny je časté ochorenie vysoký stupeňúmrtia. V súčasnosti je úmrtnosť na zápal pobrušnice 15–20 %, hoci donedávna bola táto hodnota oveľa vyššia a pohybovala sa medzi 60–72 %.

Príčiny ochorenia

Príčiny peritonitídy môžu byť veľmi rôznorodé a závisia predovšetkým od typu a charakteristík zápalového procesu, ktorý môže byť primárny alebo sekundárny.

Primárny typ zápalu pobrušnice - vyvíja sa ako nezávislé ochorenie v dôsledku bakteriálnej infekcie a patogénov vstupujúcich do brušnej dutiny cez krvný obeh a lymfatický systém. Je to extrémne zriedkavé - nie častejšie ako 2% všetkých prípadov ochorenia.

TO bakteriologická infekcia, ktoré môžu spôsobiť rozvoj zápalu pobrušnice, zahŕňajú grampozitívne aj gramnegatívne baktérie, medzi ktoré patria Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokoky a stafylokoky.

V niektorých prípadoch môže byť výskyt zápalového procesu spojený s prenikaním špecifickej mikroflóry do brušnej dutiny - gonokokov, pneumokokov, mycobacterium tuberculosis a hemolytických streptokokov.

Sekundárny typ - zápalový proces sa vyvíja na pozadí poškodenia brušných orgánov alebo gastroenterologických ochorení.

Môžeme identifikovať hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj zápalu brušnej dutiny:

Chirurgický zákrok na peritoneálnych orgánoch.
Poškodenie vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine, porušenie ich integrity.
Rôzne vnútorné procesy zápalovej povahy - salpingitída, apendicitída, cholecystitída. Zistilo sa, že vo viac ako 50 % prípadov je hlavnou príčinou sekundárny zápal.
Zápaly, ktoré nemajú priamu súvislosť s brušnou dutinou – flegmóna a hnisavé procesy.
U žien môže byť peritoneálna peritonitída vyvolaná zápalovými procesmi v panvových orgánoch.

Vo veľkej väčšine prípadov pôsobí peritonitída ako komplikácia rôzne škody a choroby deštruktívno-zápalovej povahy - apendicitída, pyosalpinx, perforovaný vredžalúdka resp dvanástnik pankreatitída, nekróza pankreasu, črevná obštrukcia, prasknutie ovariálnej cysty.

Typy peritonitídy

Peritonitída sa klasifikuje podľa niekoľkých parametrov, ako je etiológia ochorenia a rozsah zápalu. V závislosti od charakteristík priebehu môže byť zápal akútny alebo chronický. Chronická peritonitída sa často vyvíja na pozadí systémovej infekcie tela - tuberkulózy, syfilisu. Akútna forma zápalu pobrušnice sa vyznačuje rýchlym vývojom a rýchly prejav klinické príznaky.

V závislosti od charakteristík etiológie môže byť zápalový proces v pobrušnici bakteriálny, vyvíjajúci sa v dôsledku prenikania infekcie do brušnej dutiny, ako aj abakteriálny, to znamená vyvolaný agresívnymi činidlami neinfekčného pôvodu. Medzi takéto neinfekčné patogény patrí krv, žlč, tráviace šťavy, pankreatická šťava, moč.

V závislosti od oblasti a rozsahu lézie sa choroba delí na niekoľko foriem:

Lokálne - na zápalovom procese sa podieľa výlučne jeden anatomický prvok pobrušnice.
Rozšírený alebo difúzny – zápal sa šíri do viacerých častí brušnej dutiny.
Celkový typ - charakterizovaný rozsiahlym poškodením všetkých častí peritoneálnej dutiny.

V dôsledku výskytu:

Traumatický typ peritonitídy.
Infekčné.
Pooperačné.
Probodný.

V závislosti od prítomnosti exsudátu sa zápal pobrušnice delí na suchý a exsudatívny (mokrý) typ peritonitídy.

V závislosti od charakteristík a povahy exsudátu:

Hnisavý.
Serous.
Gall.
Fekálny.
Fibrinózny.
Hemoragické.

Podľa typu infekčného agens sa peritonitída delí na tuberkulóznu, streptokokovú, gonokokovú a klostrídiovú.

V závislosti od závažnosti a závažnosti patogenetických zmien sa rozlišuje niekoľko štádií zápalového procesu, z ktorých každý má svoje charakteristické znaky a symptómy.

Reaktívne štádium peritonitídy - Prvé štádium ochorenie, ktorého príznaky sa objavia počas prvého dňa po preniknutí infekcie do brušnej dutiny. Reaktívne štádium je charakterizované opuchom pobrušnice, výskytom exsudátu a výraznými lokálnymi reakciami.

Toxické štádium – nastáva do 48 – 72 hodín od momentu poranenia. Toto štádium je charakterizované intenzívnym rozvojom príznakov intoxikácie.

Terminálne štádium - charakterizované celkovým zhoršením stavu organizmu a oslabením životných funkcií organizmu, fungovanie ochranno-kompenzačného systému je znížené na minimum.

Symptómy a znaky

Hlavné príznaky zápalu pobrušnice možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Lokálne znaky predstavujú reakciu organizmu na podráždenie brušnej dutiny exsudatívnou tekutinou, žlčou alebo krvou. Medzi hlavné lokálne príznaky zápalu pobrušnice patrí silné napätie v prednej stene brušnej dutiny, bolesť v brušnej oblasti a podráždenie peritoneálnej dutiny zistené počas lekárskeho vyšetrenia.

Prvým a najvýraznejším príznakom počiatočného štádia zápalu pobrušnice je bolesť, ktorá môže mať rôzny stupeň závažnosti a intenzity. Najzávažnejší je bolestivý syndróm, ktorý sprevádza peritonitídu s perforáciou vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Takáto bolesť je v lekárskej literatúre opísaná ako „podobná dýke“ - ostrá, ostrá a prenikavá.

V počiatočnom štádiu peritonitídy sú bolestivé pocity lokalizované výlučne okolo bezprostrednej lézie. Ale po určitom čase sa bolesť stáva difúznou, generalizovanou, čo je spojené s šírením zapáleného exsudátu vo vnútorných orgánoch.

V niektorých prípadoch sa bolesť môže pohybovať a byť lokalizovaná v inej oblasti brušnej dutiny. To neznamená, že sa zápalový proces znížil alebo zastavil - takto sa prejavuje poškodenie iného vnútorný orgán. Niekedy môže bolesť úplne zmiznúť - to stačí znamenie nebezpečenstva, čo môže naznačovať nahromadenie nadmerného množstva zápalovej tekutiny.

Charakteristický celkové príznaky zápal pobrušnice - ťažká nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie zmiešané so žalúdočným obsahom a žlčou. Zvracanie sprevádza celé obdobie ochorenia, viac ako neskoré štádiá Ochorenie spôsobuje takzvané „fekálne“ zvracanie zmiešané s črevným obsahom.

V dôsledku všeobecnej intoxikácie tela sa vyvíja črevná obštrukcia, ktorá sa môže prejaviť vo forme plynatosti, oneskoreného prechodu plynov alebo porúch stolice.

Ďalšie bežné príznaky peritonitídy:

Zvýšená telesná teplota, zimnica.
Výrazné zhoršenie celkového zdravotného stavu – slabosť, apatia.
Rýchle skoky krvného tlaku až na 130–140 úderov za minútu.
Vzhľad človeka sa radikálne mení – črty tváre sa stávajú špicatejšími, koža bledne, objavuje sa studený pot, výraz tváre sa skrúca a trpí.
Človek nemôže plnohodnotne spať, trápia ho poruchy spánku – nespavosť resp neustála ospalosť. Okrem toho si pacient pre akútnu bolesť nemôže ľahnúť, snaží sa zaujať pre seba čo najpohodlnejšiu polohu – najčastejšie na boku, s nohami pritiahnutými k bruchu.
V pokročilých štádiách zápalu pobrušnice je človek zmätený a nemôže normálne a primerane posúdiť, čo sa deje.

S rozvojom najkomplexnejšieho terminálneho štádia peritonitídy sa stav pacienta stáva mimoriadne vážnym: koža a sliznice získavajú nezdravý bledý, modrastý alebo žltkastý odtieň, sliznica jazyka je presušená a objavuje sa hustý tmavý povlak. na jeho povrchu. Psycho-emocionálna nálada je nestabilná, apatia je rýchlo nahradená stavom eufórie.

Symptómy ochorenia sa výrazne líšia v závislosti od štádia zápalového procesu. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a vlastnosti.

Reaktívne štádium, ktoré je počiatočným štádiom, je sprevádzané objavením sa kŕčov a bolesti v pobrušnici, napätím prednej brušnej steny, horúčkou, slabosťou a apatiou.

Toxické štádium - prejavuje sa určitým zlepšením stavu pacienta, ktoré je však imaginárne. Toto obdobie sa vyznačuje intenzívnou intoxikáciou tela, ktorá sa prejavuje silnou nevoľnosťou a vyčerpávajúcim zvracaním. Vzhľad osoba tiež zanecháva veľa želaní - bledá koža, tmavé kruhy pod očami, vpadnuté líca. Ako ukazujú lekárske štatistiky, približne 20 % všetkých prípadov zápalu pobrušnice končí smrťou v toxickom štádiu.

Terminálne štádium sa považuje za najťažšie a najnebezpečnejšie nielen pre zdravie, ale aj pre ľudský život. V tomto štádiu sa úroveň obranyschopnosti tela znižuje na minimálnu úroveň a blaho človeka sa výrazne zhoršuje. Brucho sa prudko nafúkne, najmenší dotyk s jeho povrchom spôsobuje intenzívny záchvat bolesti.

V terminálnom štádiu zápalu pobrušnice pacient pociťuje silné opuchy vnútorných orgánov, v dôsledku čoho je narušené vylučovanie moču z tela, objavuje sa dýchavičnosť, zrýchlený tep, zmätené vedomie. Ako ukazuje lekárska prax, aj po operácii sa podarí prežiť len každému desiatemu pacientovi.

Príznaky chronickej peritonitídy vyzerajú trochu inak - nie sú také výrazné ako príznaky akútneho zápalu a sú viac „rozmazané“. Pacienta neobťažuje vyčerpávajúce vracanie, nevoľnosť, poruchy stolice či bolestivé kŕče v brušnej oblasti. A preto po dlhú dobu môže chronická forma ochorenia prebiehať úplne bez povšimnutia človekom.

Zároveň dlhodobá intoxikácia tela nemôže byť úplne asymptomatická, prítomnosť chronickej peritonitídy môže byť najčastejšie určená nasledujúcimi príznakmi:

Telesná hmotnosť rapídne klesá, pričom strava zostáva rovnaká.
Dlho človek prežíva zvýšená teplota telá.
Z času na čas sa objaví zápcha.
Zvýšené potenie tela.
Periodická bolesť v oblasti brucha.

Ako choroba postupuje, príznaky sa stávajú závažnejšími a častejšími.

Diagnóza peritonitídy

Včasná diagnostika peritonitídy je kľúčom k úspešnej a účinnej liečbe. Na vykonanie diagnostiky je potrebné predložiť klinická analýza krvi, na základe čoho sa vyšetruje hladina leukocytózy.

aj v povinné Vykoná sa ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, počas ktorého špecialisti študujú prítomnosť exsudátu v bruchu - nahromadenej zápalovej tekutiny.

Jedným z diagnostických opatrení je vykonanie vaginálnej a rektálne vyšetrenie, ktorá umožňuje identifikovať bolesť a napätie v pošvovej klenbe a stene konečníka. To naznačuje zápal pobrušnice a negatívny vplyv nahromadeného exsudátu.

Aby sa vylúčili akékoľvek pochybnosti v diagnostike, odoberie sa punkcia z pobrušnice, vďaka ktorej možno vyšetriť povahu jej obsahu. V niektorých prípadoch sa odporúča laparoskopia. Ide o bezbolestnú, neinvazívnu diagnostickú metódu, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - laparoskopu. V dôsledku laparoskopie dostane lekár kompletný klinický obraz choroby a dokáže stanoviť správnu diagnózu.

Liečba

Doteraz jedinou účinnou liečbou brušnej peritonitídy zostáva chirurgická liečba. Napriek pokroku modernej medicíny zostáva úmrtnosť pomerne vysoká. Z tohto dôvodu je potrebné venovať maximálnu pozornosť liečbe zápalu pobrušnice. Považuje sa za najúčinnejší komplexná metóda liečba, ktorá kombinuje chirurgickú a medikamentóznu terapiu.

Súčasne s chirurgickým zákrokom sa uskutočňuje liečba liekom, ktorej hlavným cieľom je eliminovať infekciu, ako aj zabrániť vzniku možných komplikácií.

Najčastejšie predpisované lieky sú:

Širokospektrálne antibiotiká - Ampicilín, Meticilín, Benzylpenicilín, Gentamicín, Oletetrin, Kanamycín.
Infúzne roztoky - takéto lieky sa používajú na obnovenie stratenej tekutiny a zabránenie možnej dehydratácii tela. Takéto riešenia zahŕňajú Perftoran a Refortan.
Sorbenty a detoxikačné lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na prevenciu toxického šoku, odstraňovanie toxínov a odpadu z tela. Najčastejšie používaným roztokom je chlorid vápenatý 10%.
Na odstránenie problémov s vylučovaním moču z tela sa používajú diuretiká.
Ak je peritoneálna peritonitída sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, predpisujú sa antipyretické lieky.

Často sa používa na odstránenie zvracania a nevoľnosti antiemetiká napr. Metoklopramid. Ak bola diagnostikovaná peritonitída typu tuberkulózy, liečba sa vykonáva pomocou liekov proti tuberkulóze. lieky– Trichopolum, Gentomycín, Linkomycín.

Hlavným cieľom chirurgickej liečby je odstránenie základnej príčiny, ktorá vyvolala zápalový proces pobrušnice, ako aj liečba peritonitídy. Predoperačná príprava pozostáva z kompletného vyčistenia gastrointestinálneho traktu od obsahu, intravenózneho podania potrebných liekov, ako aj anestézie.

Operácia sa vykonáva laparotómiou, to znamená priamym prienikom do brušnej dutiny. Potom chirurg odstráni zdroj zápalu, ako aj kompletnú sanitáciu peritoneálnej dutiny. To znamená, že ak je príčinou zápalu pobrušnice orgán, po odstránení ktorého je možné úplné vyliečenie, vykoná sa resekcia tohto tela. Častejšie hovoríme o O žlčníka alebo dodatok.

Brušná dutina sa umyje pomocou špeciálnych antiseptických roztokov, čo pomáha účinná eliminácia infekcia a zníženie množstva uvoľneného exsudátu. Ďalšou fázou je intestinálna dekompresia. Toto je názov postupu na odstránenie nahromadených plynov a tekutín z čriev. K tomu sa cez konečník alebo ústnu dutinu zavedie tenká sonda, cez ktorú sa nasáva tekutina z brušnej dutiny.

Drenáž pobrušnice sa realizuje pomocou špeciálnych dutých drenážnych hadičiek, ktoré sú zavedené na viacerých miestach – pod pečeňou, na oboch stranách bránice a v oblasti panvy. Poslednou fázou operácie je šitie. Stehy môžu byť umiestnené s drenážou alebo bez nej, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Pri jednoduchých formách peritonitídy sa aplikuje kontinuálny steh bez drenážnych hadičiek. V prípade závažnejších, hnisavých foriem zápalu sa šitie vykonáva súčasne so zavedením drenážnych rúrok, cez ktoré sa odstraňuje exsudát.

Liečba peritonitídy sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, nezávislá liečba nie je povolená. Je dôležité mať na pamäti, že od okamihu poškodenia pobrušnice až po vývoj najťažšieho, terminálneho štádia, neprejde viac ako 72 hodín. Preto akékoľvek oneskorenie pri podávaní žiadosti o kvalifik lekárska pomoc a vykonanie operácie je zaťažené najviac nepriaznivé dôsledky pre ľudské zdravie a život.

Peritonitída je považovaná za jeden z najstarších problémov, ktorým čelí chirurgia, a zároveň dodnes nestratila svoj význam. Peritonitída je zápal seróznej membrány pokrývajúcej vnútorné orgány a brušnú dutinu (peritoneum). Tento stav je sprevádzaný porušením fungovania vnútorných orgánov a systémov a príznakmi všeobecnej intoxikácie tela. Často sa peritonitída vyskytuje ako komplikácia iných závažných ochorení, ako sú: ulcerózna kolitída, akútna pankreatitída, apendicitída, ochorenie pečene, úplavica, perforácia žalúdočného alebo dvanástnikového vredu.

Príčiny peritonitídy:

celkovo, Existuje len jedna príčina peritonitídy- vstup cudzorodej látky (enzým pankreasu, žlče) alebo patogénnych (oportúnnych) mikroorganizmov do brušnej dutiny. Aj tento „neoprávnený“ prienik má svoje dôvody, a to tie hlavné zápalová lézia nasleduje hnisavé topenie brušných orgánov a trauma brušných orgánov (vrátane chirurgických zákrokov).

Ak hovoríte o mikroorganizmy, ktoré najčastejšie spôsobujú zápal pobrušnice, potom tu sú menovite: stafylokok, streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumokok, gonokok, mycobacterium tuberculosis.

Infekčná peritonitídačasto je to dôsledok akútnej flegmonóznej apendicitídy, menej často - perforácia žalúdka a dvanástnikového vredu, akútna purulentná cholecystitída, akútna pankreatitída, ruptúry tráviacich orgánov a močového mechúra(rany alebo pokročilé nádory).

Typy peritonitídy

Už z predchádzajúcich kapitol môžeme konštatovať, že ide o infekčnú, perforačnú, traumatickú a pooperačnú peritonitídu. Toto je klasifikácia peritonitídy v závislosti od etiológie. Existujú však aj iné spôsoby klasifikácie tejto choroby. Napríklad na základe povahy zápalového exsudátu možno rozlíšiť seróznu, hemoragickú, purulentnú, fibrinóznu a gangrenóznu peritonitídu. Podľa stupňa distribúcie - lokálna a difúzna (difúzna) peritonitída.

Príznaky peritonitídy

Počiatočná fáza peritonitídy„spája“ so základným ochorením. Prvý príznak peritonitídy- zvýšená bolesť, ktorá postihuje celú oblasť brucha s bodom najvyššej bolesti v mieste primárneho ohniska. Zvyšuje sa tonus brušných svalov, niektorí obrazne prirovnávajú tvrdosť svalov v tomto období k valčeku. Ďalší jasný príznak charakterizujúce peritonitídu, sa nazýva symptóm Shchetkin-Blumberg: ak rýchlo stiahnete ruku pri palpácii brucha, objaví sa ostrá bolesť. Pri zápale pobrušnice sa pacient inštinktívne snaží ležať na boku a pritláčať si kolená k žalúdku (tzv. fetálna poloha), pri pokuse o pohyb sa bolesť zintenzívňuje. Pacient slabne a reč sa stáva nezrozumiteľnou. Teplota stúpa.

Po počiatočnej fáze nasleduje toxický. „Rozvod“ medzi týmito dvoma štádiami je veľmi dobre viditeľný: v toxickom štádiu sa pacient cíti lepšie, bolesť sa upokojí, žalúdok sa uvoľní, dostavia sa známky eufórie, alebo naopak letargie. Tvár zbledne a najskôr začne nevoľnosť a zvracanie. V dôsledku straty tekutín sa močenie znižuje, ústa sú suché, ale kvôli zvracaniu je nemožné doplniť nedostatok tekutín. Zdá sa, že črevá zamrznú, nevykazujú známky peristaltiky. Úmrtnosť v tomto štádiu je 1 z 5.

Posledná etapa - terminál, na ktorých ochranné sily telo je úplne vyčerpané. Pacient už nie je úplne pri rozume, upadá do vyčerpania, nereaguje na vonkajšie podnety a vzniká takzvaná intoxikačná duševná porucha. Vo zvratkoch sa objavuje hnilobný črevný obsah. Zrýchľuje sa pulz, objavuje sa dýchavičnosť a klesá telesná teplota. Úmrtnosť v terminálnom štádiu sa blíži k 100 %.

Závažnosť symptómov peritonitídy umožňuje diagnostikovať ju s vysokou mierou istoty už pri vyšetrení pacienta. Ako „kontrolný výstrel“ sa vykoná krvný test, ktorý odhalí purulentno-toxický posun vo vzorci leukocytov. Röntgen a ultrasonografia. Je dôležité odhaliť peritonitídu v počiatočnom štádiu pretože toto ochorenie si vyžaduje urgentnú liečbu.

Liečba peritonitídy

Peritonitída sa môže liečiť iba chirurgicky. A oneskorenie môže viesť k smrti as veľmi vysokou pravdepodobnosťou.

Pri chirurgickej liečbe sa v prvom rade začína dezinfekciou hlavného infekčného ložiska a brušnej dutiny. Na tento účel použite izotonický roztok chloridu sodného alebo 0,25% roztok novokaínu v kombinácii s antibakteriálnymi látkami a antiseptikami (s výnimkou furatsilínu). Potom sa brušná dutina drénuje, t.j. tvoria cesty pre odtok zápalového exsudátu pomocou drenáží zo silikónovej gumy. Drenáž môže zostať v oblasti zápalu až 2 týždne.

Niekedy v terminálnom štádiu zápalu pobrušnice sa používa takzvaný výplach pobrušnice. Ide o prietokový výplach zdroja zápalu – brušnej dutiny – roztokmi antiseptík a antibiotík.

IN V poslednej dobe metóda plánovanej relaparotómie - opakovaná laparotómia v pooperačné obdobie, ktorá sa vykonáva deň po operácii a končí sa výplachom brušnej dutiny a inštaláciou drenáže. Následne sa relaparotómia vykonáva každé 2 dni na základe stavu pacienta a množstva exsudátu vypusteného drenážou.

Za posledných 15 rokov si získali popularitu metódy mimotelovej detoxikácie (hyperbarická oxygenácia, ultrafialové ožarovanie krvi, plazmaferéza, hemosorpcia).

Prevencia peritonitídy ako taká neexistuje. Jediná vec, ak sa to, samozrejme, dá nazvať prevenciou, je in Ešte raz spomenúť dôležitosť včasnej hospitalizácie a urgentnej liečby pacientov s peritonitídou.

Slovo peritonitída pochádza z latinského výrazu peritoneum – pobrušnica, brušná dutina a charakteristická prípona itis, ktorá označuje zápalový proces. Zdrojom patologického procesu sú baktérie, ktoré vstupujú z dutiny žalúdka alebo čriev, kde sa neustále nachádzajú, do sterilného priestoru medzi týmito orgánmi. Niekedy môžu mikroorganizmy preniknúť zvonku, čo tiež vedie k zápalu pobrušnice brušnej dutiny.

Čo je peritonitída?

Normálne je pobrušnica sterilná, napriek tomu, že tenké a hrubé črevo sú husto osídlené prospešnou aj oportúnnou mikroflórou, kde možno nájsť aj jednotlivé kmene patogénnych baktérií. V tomto prostredí je stabilný stav, čo znamená, že mikroorganizmy sú striktne vo svojom prostredí, kde prijímajú užitočné látky z prichádzajúcich potravín.

Napriek množstvu baktérií žijúcich v črevách a dokonca aj v žalúdku je priestor medzi slučkami absolútne sterilné. Aby sa zabránilo náhodnému prenikaniu potenciálne škodlivých činiteľov, sú orgány uzavreté v špeciálnom elastickom tkanive, akejsi „fólii“.

Preto brušná peritonitída znamená:

Porušenie integrity ktoréhokoľvek z orgánov tráviaceho systému.
Zápalový proces v tomto orgáne alebo vonkajšia kontaminácia v dôsledku zranení alebo zle vykonaných chirurgických operácií.
Akonáhle sa ocitnú v netypickom prostredí, mikroorganizmy sa začnú divoko množiť.
To spôsobuje živý klinický obraz systémového zápalu, infekcia preniká do obehového systému.
Okrem toho môže dôjsť k vniknutiu hnisu a nekrotických oblastí počas črevnej peritonitídy.
Začína sa všeobecná intoxikácia a sepsa.

Pobrušnica je tenká membrána, ktorá zabezpečuje posuvné a bezpečné fungovanie všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu a je mimoriadne náchylná na rozvoj zápalu v dôsledku obrovského počtu malých cievy, určený pre rýchly prenos užitočné látky vnútorné orgány. Preto už začína všeobecná sepsa ako komplikácia zápalového procesu počas prvého dňa a do konca tretieho dňa, bez náležitého zásahu lekára, môže byť stav pacienta beznádejný.

Peritonitída je mimoriadne život ohrozujúce ochorenie. Bez liečby je v 95 % prípadov smrteľná. Pred vynájdením antibiotík aj pri včasnej liečbe dosahovala úmrtnosť 70 – 80 %.

V súčasnosti všetko závisí výlučne od včasnej návštevy pacienta u lekára, adekvátnych opatrení na odstránenie lézie spolu so zdrojom infekcie, čistiacich a detoxikačných opatrení.

Príčiny peritonitídy

Bežnou príčinou črevnej alebo brušnej peritonitídy je vždy perforácia filmu obloženie jednotlivých orgánov a prienik do sterilnej dutiny hnisu, nekrotického tkaniva s obrovským množstvom škodlivých baktérií a inej škodlivej mikroflóry. Vzhľadom na to, že táto oblasť Ľudské telo Prakticky bez ochrany pred nebezpečnými „cudzími ľuďmi“ zápal začína v 90% prípadov.

Bezprostredné príčiny choroby sú:

Zápal slepého čreva. Zápal slepého čreva v 87% prípadov končí peritonitídou bez včasnej chirurgickej intervencie. Zablokuje sa malá oblasť čreva a rýchlo sa v nej rozvinie patogénna hnilobná mikroflóra. Už po niekoľkých hodinách sa slepé črevo zmení na rezervoár s hnisom a nekrotickým tkanivom a potom táto lézia praskne a rozšíri sa po celej brušnej dutine. Apendicitída je najčastejšou príčinou zápalu pobrušnice a najviac nebezpečná komplikácia zápal céka.
Perforácia žalúdočného vredu alebo dvanástnika. Samotný vred, aj keď sa odkazuje na celkom vážna choroba gastrointestinálneho traktu, nespôsobuje peritonitídu. Epigastrický epitel je pomerne husté a stabilné tkanivo, takže k deštrukcii dochádza pomaly. Perforácia znamená otvor, cez ktorý sa do brušnej dutiny dostáva žieravá žalúdočná šťava, enzýmy a baktérie.
Pankreatická nekróza. Ide o závažnú, život ohrozujúcu komplikáciu akútnej pankreatitídy: pankreas úplne alebo čiastočne odumiera, namiesto buniek sa vytvára hnisavé ložisko, ktoré sa zhoršuje množstvom enzýmov. Táto látka rýchlo otrávi telo a spôsobí všeobecnú sepsu.
Črevná obštrukcia a zablokovanie tenkého alebo hrubého čreva vyvoláva smrť celých slučiek. Nekrotizácia začína vo vnútri slučiek, ale rýchlo sa šíri do pobrušnice. Samostatným rizikovým faktorom je megakolón – stav pretiahnutého hrubého čreva alebo konečníka, pri ktorom motilita takmer úplne chýba a vzniká ohnisko infekčnej infekcie.
Trauma, prenikajúce rany. Peritonitída brušnej dutiny je možná v dôsledku pretrhnutia čreva a bez poškodenia vnútorných orgánov - infekcia jednoducho vstúpi zvonku do sterilného priestoru.
Zhubné nádoryžalúdok alebo črevá sa často stávajú priamou príčinou zápalu pobrušnice počas ich rozpadu. Toto je jeden z najťažších typov ochorenia, pretože spolu s hnisom vstupujú do krvi produkty deštrukcie a toxíny.

Ženy a muži sú rovnako náchylní na rozvoj ochorenia, avšak gynekologické ochorenia sa môžu stať ďalším rizikom rozvoja peritonitídy. Špecifické „ženské choroby“, ktoré bez liečby môžu tiež vyvolať prenikanie infekčných agens do pobrušnice:

mimomaternicové tehotenstvo a prasknutie vajíčkovodov;
ťažký purulentný zápal vaječníkov;
smrť plodu v maternici ďalší vývoj celková sepsa.

Predpokladá sa tiež, že ženy znášajú ochorenie horšie a závažnejšie v dôsledku relatívne hustejšieho usporiadania všetkých orgánov v pobrušnici a s tým spojeného zrýchleného šírenia infekcie.

Osobitne ohrození sú aj pacienti s chronickými črevnými vredmi, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Tieto stavy sú častejšie spôsobiť fistuly, keďže črevá sú neustále v aktívnej fáze transportu potravinový bolus. Pacientom s chronickými ochoreniami sa odporúča starostlivo sledovať ich stav.

Typy peritonitídy

V prevažnej väčšine prípadov sa choroba stáva akútnou, vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín. Subakútne a chronické formy sú necharakteristické a sú veľmi zriedkavé kvôli štrukturálnym vlastnostiam brušnej dutiny.

V závislosti od patogenézy sa rozlišujú tieto typy ochorení:

Primárne - vyvolané ložiskami infekcie, ktoré sa nenachádzajú priamo v pobrušnici. Niekedy sa vyskytuje u pacientov s tuberkulózou, častejšie u pacientov s cirhózou pečene. Počas primárnej formy sa infekcia dostáva do krvného obehu z ohniskov nesúvisiacich s gastrointestinálnym traktom. Tento druh sa nepovažuje za bežný.
Sekundárne – vyskytuje sa najčastejšie, vo viac ako 70 % prípadov je bezprostrednou príčinou zápal slepého čreva. Vyvolávajú ho aj akékoľvek ochorenia tráviaceho traktu v štádiu prenikania infekcie do pobrušnice, úrazy alebo nedostatočne sterilné chirurgické zákroky.
Terciárne – objavuje sa u pacientov s ťažkými poruchami imunity, zvyčajne u pacientov s AIDS. Niekedy to môže byť chronické, pretože zápal sa vyvíja pomerne pomaly.

Nemenej dôležitý je typ priebehu ochorenia v závislosti od prítomnosti hnisu a jeho množstva:

Hnisavá peritonitída- najťažšia forma, sepsa sa šíri veľmi rýchlo, v brušnej dutine sa aktívne rozvíjajú škodlivé mikroorganizmy. Črevná peritonitída na pozadí obštrukcie, apendicitída vyvoláva tento typ kurzu.
Aseptické - môže sa prejaviť na pozadí perforácie žalúdočného vredu, toxicko-chemického poškodenia pobrušnice (kyselina chlorovodíková žalúdočnej šťavy).
Hemoragické- pristúpenie veľká kvantita krv, vnútorné krvácanie.
Suché - s malým množstvom výpotku (exsudátu), prejavuje sa u pacientov s poruchou imunity a slabou leukocytárnou odpoveďou organizmu.

Choroba môže začať z lokálnej oblasti a potom prejsť do štádia všeobecnej infekcie. Lokálna alebo lokalizovaná peritonitída je menej nebezpečná a prognóza pre život pacienta je lepšia. Existuje aj celková forma s úplným poškodením pobrušnice, ktorá sa najčastejšie končí smrťou pacienta.

Príznaky peritonitídy

Zápal pobrušnice nie je choroba, ktorú možno prehliadnuť. Ide o akútny stav so systémovým poškodením a rýchlym, niekedy až bleskovým vývojom.

Skoré príznaky peritonitídy sú jasné a charakteristické:

Silná bolesť v pobrušnici, ktorá sa zintenzívňuje s každou ďalšou hodinou. Symptómy peritonitídy zahŕňajú pretrvávajúcu, nekŕčovú bolesť.
Nevoľnosť a vracanie, bez ohľadu na príjem potravy a tekutín. Tento proces neprináša pacientovi úľavu.
K charakteristickým príznakom patrí napätie v brušnej stene – žalúdok sa stáva tvrdým na dotyk.
Pacient pociťuje extrémny smäd. Je potrebné mať na pamäti, že pitie je zakázané, rovnako ako jedenie, a akákoľvek tekutina alebo pevné látky sa okamžite vrátia zvracaním.
Niekedy sa vyskytuje hnačka resp úplná absencia stolica, ako aj prechod črevných plynov, najmä na pozadí črevnej blokády.
Ďalší charakteristický príznak: Pri pokuse o počúvanie brucha nie sú žiadne zvuky normálnej črevnej motility.
Teplota stúpa na kritické hodnoty. Existuje zimnica, celková slabosť, stav pacienta je zlý a rýchlo sa stáva kritickým.

Pri prvých príznakoch zápalu pobrušnice alebo podozrení na ňu je to nevyhnutné okamžite volajte" ambulancia» . Rýchlosť rozvoja peritoneálnej infekcie je dva až tri dni, do konca prvého dňa sa u detí, starších alebo oslabených ľudí môže vyvinúť kóma na pozadí všeobecnej sepsy. Bez liečby je smrť takmer nevyhnutná.

Prevencia peritonitídy

Napriek tomu, že existuje veľa príčin ochorenia, najčastejšou je komplikácia apendicitídy. Zápal prílohy céka je dosť ťažké prehliadnuť, pretože sa vyznačuje intenzívnou bolesťou.

V tejto súvislosti preventívne opatrenia zahŕňajú:

Nemali by ste sa snažiť „utopiť“ bolesť brucha liekmi proti bolesti.
Je nevyhnutné zistiť dôvod, aj keď sa zdá byť zrejmý.
Ktorýkoľvek z príznakov apendicitídy, črevnej obštrukcie a iných núdzové podmienky- dôvod na okamžité zavolanie sanitky, bez čakania na ráno, koniec pracovného dňa atď.
Rany a poranenia brušnej dutiny, dokonca aj uzavreté, sú vždy nebezpečné v dôsledku rozvoja zápalu pobrušnice.

Zvyšok prevencie sa týka včasnej a adekvátna liečba chronické ochorenia – vred žalúdka a dvanástnika, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída. Je potrebné sledovať prítomnosť ložísk infekcie, dokonca aj chronických: pankreatitída, cirhóza pečene, dokonca aj relatívne neškodná pyelonefritída môže spôsobiť komplikácie v podobe zápalu pobrušnice.

Liečba peritonitídy

Peritonitída sa lieči iba chirurgicky. Operácia zahŕňa otvorenie brušnej dutiny v celkovej anestézii, odstránenie ložísk infekcie spolu s postihnutým a nekrotickým tkanivom. Prognóza závisí od štádia vývoja patológie.

Celkovo sú tri:

Reaktívny - prvých 12 hodín, pri správne stanovenej diagnóze a vykonanej operácii, je zotavenie pacienta takmer zaručené.
Toxický - po 24 hodinách vývoja zápalu pobrušnice. Začína sa všeobecná sepsa. Prognóza je otázna aj pri kompetentnom chirurgickom zákroku.
Terminálny – nastáva po 72 hodinách, nevratný, v 99 % končí smrťou pacienta, bez ohľadu na lekárske opatrenia.

Po operácii je predpísaný priebeh antibiotík, ktorý sa vykonáva najskôr ako stacionár a potom pokračuje ambulantne. Pacienti sú kŕmení parenterálne, aby sa zabránilo prenikaniu do gastrointestinálneho traktu. Komplikácie sú možné vo forme potreby odstránenia časti čriev, žalúdka a výskytu fistúl.