Mesiac po aksh. Pravidlá výživy a vodnej bilancie

Dnes medicína pokročila ďaleko dopredu, teraz chirurgovia vykonávajú zložité operácie, ktoré zachraňujú životy tým pacientom, ktorí stratili akúkoľvek nádej na uzdravenie. Jednou z týchto operácií je bypassová operácia srdcových ciev.

Aký je význam operácie

Operácia, ktorá sa vykonáva na cievach, sa nazýva bypass. Takýto zásah umožňuje obnoviť funkciu krvného obehu, normalizovať prácu krvných ciev, zabezpečiť prietok krvi do hlavného životne dôležitého orgánu. Prvú operáciu na plavidlách vykonal v roku 1960 americký špecialista Robert Hans Goetz.

Operácia vám umožňuje pripraviť novú cestu pre prietok krvi. Kedy rozprávame sa o operácii srdca sa na to používajú cievne skraty.

Kedy by sa mal vykonať bypass srdca?

Chirurgický zásah do práce srdca je extrémnym opatrením, od ktorého sa nemožno vzdať. Operácia sa používa v ťažkých prípadoch, s koronárnou alebo koronárnou chorobou, je to možné s aterosklerózou, ktorá sa vyznačuje podobnými príznakmi.

Ateroskleróza je chronické ochorenie charakterizované zvýšenou hladinou cholesterolu. Látka sa ukladá na stenách ciev, zatiaľ čo lúmen sa zužuje, prietok krvi sa sťažuje.

Rovnaký efekt je typický pre koronárnu chorobu – znižuje sa prísun kyslíka do tela. Na zabezpečenie normálneho života sa vykonáva srdcový bypass.

Existujú tri typy kardiálneho bypassu (CABG) (jednoduchý, dvojitý a trojitý). Typ operácie závisí od komplexnosti ochorenia a od počtu upchatých ciev. Ak má pacient poškodenú jednu tepnu, potom je potrebné zavedenie jedného skratu (single CABG). V súlade s tým, pre veľké porušenia - dvojité alebo trojité. Je možné vykonať dodatočnú operáciu na výmenu ventilu.

Pred začiatkom operácie pacient povinná skúška. Je potrebné absolvovať veľa testov, vykonať koronografiu, urobiť ultrazvuk a kardiogram. Vyšetrenie by sa malo vykonať vopred, spravidla 10 dní pred začiatkom operácie.

Pacient by mal absolvovať určitý kurz výučby nového dýchaciu techniku, ktoré budú potrebné po operácii na rýchle zotavenie. Operácia prebieha v celkovej anestézii a trvá až šesť hodín.

Čo sa stane s pacientom po operácii

Po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Dochádza k obnove dýchania pomocou špeciálnych postupov.

Pobyt operovaného pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti trvá v závislosti od jeho stavu do 10 dní. Potom pacient absolvuje zotavenie v rehabilitačnom centre.

Stehy sa ošetria antiseptikami, po zahojení (na siedmy deň) sa stehy odstránia. Osoba po procedúre odstránenia môže pociťovať ťažnú bolesť a mierny pocit pálenia. Po jednom až dvoch týždňoch sa operovaná osoba nechá okúpať.

Ako dlho žijú po operácii (recenzie)

Pred operáciou sa mnohí pacienti zaujímajú o to, aká je očakávaná dĺžka života po CABG. Pri ťažkých srdcových ochoreniach môže operácia bypassu výrazne predĺžiť život.

Vytvorený skrat môže slúžiť bez upchatia viac ako desať rokov. Ale veľa závisí od kvality operácie a kvalifikácie špecialistov. Pred rozhodnutím o takejto operácii by ste mali získať názor pacientov, ktorí sa už uchýlili k operácii bypassu.

Vo vyspelých krajinách, ako je Izrael, sa implantáty aktívne implantujú na normalizáciu krvného obehu, ktoré trvajú 10-15 rokov. Výsledkom väčšiny operácií je predĺženie dĺžky života po operácii bypassu srdca.

Mnohí pacienti, ktorí podstúpili CABG, uvádzajú normalizáciu dýchania, absenciu bolesti v oblasti hrudníka. Ďalší pacienti tvrdia, že sa z narkózy preberali ťažko, proces obnovy bol náročný. Ale po 10 rokoch sa cítia celkom dobre.

Názor sa zbližuje s jednou vecou - veľa závisí od kvalifikácie a skúseností špecialistu. Pacienti dobre reagujú na operácie vykonávané v zahraničí. Celkom úspešne však pracujú aj domáci chirurgovia, ktorí po CABG dosiahli výrazné zvýšenie priemernej dĺžky života.

Podľa odborníkov môže pacient po operácii žiť aj viac ako 20 rokov. Ale to závisí od množstva faktorov. Po operácii by ste mali pravidelne navštevovať kardiológa, sledovať stav implantovaného implantátu. Musíte viesť zdravý a aktívny životný štýl, jesť správne.

K operácii sa uchyľujú nielen starší ľudia – operáciu môžu potrebovať aj mladí pacienti, napríklad s ochorením srdca. Mladé telo sa zotavuje rýchlejšie. Ale ani v dospelosti by sa takáto šanca nemala odmietnuť: podľa odborníkov CABG predĺži život o 10-15 rokov.

Životný štýl po CABG

Potom, čo pacient podstúpil operáciu a vrátil sa domov, je tu práca na obnove tela. Je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára, postupne zvyšovať fyzickú aktivitu. Mali by ste začať redukovať jazvy pomocou prostriedkov, ktoré vám predpísal lekár na redukciu jaziev.

USA - sex

Vykonávanie CABG nijako neovplyvňuje kvalitu sexu. Po povolení ošetrujúceho lekára bude možné plne sa vrátiť k intímnym vzťahom.

Obnova organizmu trvá spravidla 6 až 8 týždňov. Ale každý prípad je individuálny, preto by ste sa nemali hanbiť položiť takéto otázky pozorujúcemu lekárovi.

Nie je vhodné používať také polohy, ktoré môžu spôsobiť nadmerné zaťaženie srdcového svalu. Je lepšie používať pozície, v ktorých je zaťaženie hrudníka minimálne.

Fajčenie po CABG

Po šantení by ste mali zabudnúť na zlé návyky. Nefajčite, nepite alkohol a prejedajte sa. Nikotín negatívne ovplyvňuje steny krvných ciev, ničí ich, vyvoláva rozvoj koronárnej choroby srdca, podporuje tvorbu plakov.

Samotná operácia nelieči existujúce ochorenia, ale iba zlepšuje výživu srdcového svalu. Operácia bypassu vytvára novú cestu pre krvný obeh, obchádzajúc upchaté aortálne cievy. Pri fajčení bude choroba postupovať, takže sa musíte zbaviť závislosti.

Užívanie liekov

Po skratovaní je dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Jedným z hlavných pravidiel je prísne dodržiavanie režimu užívania drog.

Lieky predpísané pacientom sú zamerané na zníženie rizika infarktu. Typy liekov a dávkovanie sú individuálne pre každého pacienta a predpisuje ich ošetrujúci lekár.

Najčastejšie sa pacientom predpisujú lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, lieky na zníženie cholesterolu a lieky na normalizáciu krvného tlaku.

Výživa po CABG

Je dôležité zmeniť stravu, inak by ste po CABG nemali počítať s pozitívnou dynamikou. Vyhýbajte sa jedlám s vysokým obsahom trans-tukov a cholesterolu. Takéto akcie pomôžu zabrániť tvorbe plakov a usadenín na stenách krvných ciev, ktoré blokujú lúmen. Po operácii môžete kontaktovať odborníka na výživu, aby skoordinoval vašu obvyklú stravu.

Jedlo by malo byť diverzifikované výrobkami obsahujúcimi omega-3 mastné kyseliny, zeleninou a ovocím, pridajte celozrnné obilniny. Toto menu vás ochráni pred vysoký krvný tlak a chrániť pred rozvojom cukrovky, ale bude schopný udržať si normálnu hmotnosť.

Netreba sa vo všetkom obmedzovať, pre telo je to plné stresu. Dôležité je stravovať sa tak, aby jedlo bolo zdravé, no zároveň prinášalo aj potešenie. To vám umožní bez námahy dodržiavať takúto diétu počas celého života.

Po operácii bypassu stojí za to prejsť programom rehabilitácie srdca, ktorý zahŕňa zmenu životného štýlu pacienta, vzdanie sa zlých návykov a správnej výživy.

Cvičenie po CABG

Fyzickú aktivitu je potrebné obnovovať postupne, rekonvalescencia začína už v čase pobytu na klinike. Po mesiaci a pol sa bremená postupne zvyšujú, ale zdvíhanie ťažkých bremien je prísne zakázané. Zavedenie nových záťaží je možné len so súhlasom lekára. Trvá určitý čas, kým sa rany a kostné tkanivo zahoja.

Je povolená liečebná gymnastika, ktorá pomáha znižovať zaťaženie myokardu, pravidelná chôdza na krátke vzdialenosti. Takéto cvičenia pomáhajú normalizovať prietok krvi a znižovať hladinu cholesterolu v krvi. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pravidelnosti tried, cvičenia by mali byť jemné.

Cvičenia musíte opakovať denne a postupne zvyšovať záťaž. Ak po cvičení je dýchavičnosť, bolesť v srdci, záťaž by sa mala znížiť. Ak je pacient v dobrom zdravotnom stave a nepohodlie neprenasledujte po cvičení, môžete postupne zvyšovať záťaž. To vám umožní obnoviť prácu pľúc a srdcového svalu.

Musíte to urobiť pred jedlom pol hodiny alebo hodinu a pol po jedle. Mali by ste sa vyhýbať večerným tréningom, počas tried, kontrolovať tepovú frekvenciu (nemala by byť nadpriemerná).

Pravidelná chôdza na krátke vzdialenosti je veľmi užitočná. Takéto zaťaženie vám umožňuje zlepšiť dýchanie a krvný obeh, posilniť svaly srdca a zvýšiť vytrvalosť tela ako celku. Optimálny čas na turistiku vo večerných hodinách, od 17. do 7. hodiny, prípadne od 11. do 13. hodiny. Na prechádzky si treba vybrať pohodlnú obuv a voľné oblečenie.

Je povolené vyliezť / zostúpiť po schodoch až 4 krát denne. Zaťaženie nesmie prekročiť normu (60 krokov za minútu). Pri zdvíhaní by pacient nemal pociťovať nepohodlie, inak by sa malo zaťaženie znížiť.

Pozor na cukrovku a každodennú rutinu

U ľudí s cukrovkou sa môžu vyvinúť komplikácie. Chorobu musíte liečiť rovnakým spôsobom ako pred operáciou. Pokiaľ ide o rutinu dňa - Dobrý odpočinok a mierna záťaž. Počas dňa by mal pacient spať aspoň 8 hodín. Oplatí sa zaplatiť Osobitná pozornosť citový stav trpezlivý, vyhýbajte sa stresu, buďte menej nervózny a rozrušený.

Pacienti po CABG často upadajú do depresie. Mnohí pacienti odmietajú jesť a dodržiavať správny režim. Operovaní neveria v úspešný výsledok a všetky pokusy považujú za zbytočné.

Štatistiky však hovoria: po CABG ľudia žijú desiatky rokov. Je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekárov. V závažných, pokročilých prípadoch je možné predĺžiť život a zabezpečiť normálnu existenciu na niekoľko rokov.

Obísť štatistiky

Podľa štatistík a výsledkov sociologických prieskumov u nás aj v zahraničí je väčšina operácií úspešná. Len 2 % pacientov netoleruje posun. Na odvodenie tohto čísla bolo študovaných 60 000 prípadových štúdií.

Najťažšie obdobie pre pacienta je pooperačné. Rok po operácii, obnovení funkcie dýchania a funkcie srdca prežíva asi 97 % pacientov.

Výsledok CABG je ovplyvnený nielen profesionalitou kardiochirurgov, ale aj individuálnymi faktormi, akými sú tolerancia na anestéziu, sprievodné ochorenia a celkový stav organizmu.

Jedna štúdia zahŕňala 1041 pacientov. Podľa výsledkov asi 200 pacientov nielen úspešne podstúpilo operáciu, ale prekročilo aj deväťdesiatročný míľnik.

Pomocou vytvoreného tlaku dochádza k vyloženiu medzirebrových svalov. tlak na vnútorné orgány prerozdelené, čo umožňuje zvýšiť rýchlosť hojenia kostí a mäkkých tkanív, urýchliť rehabilitáciu.

Potreba pooperačného obväzu

Hojenie rán po brušná operácia- zdĺhavý proces spojený s funkciami hrudný chrbtice.

Účasť rebier na dýchaní, spojenie s bránicou určuje účinok na chrbticu, krčnú oblasť, dolnú časť chrbta a brušnú dutinu.

Obväz je potrebný na dočasnú fixáciu hrudníka, zníženie bolesti pri dýchaní.

Nehybné tkanivá sa hoja rýchlejšie, dochádza k ich zjazveniu. Svaly oslabené v pooperačnom období nedokážu podoprieť chrbticu, preto z nich bandáž účinne odstraňuje časť záťaže.

Po operácii je dôležité udržiavať vnútorné orgány na mieste, aby sa zabránilo oddeleniu stehov a vzniku hernií.

Bandáž je vesta vyrobená z hustého elastického materiálu so zapínaním na široký suchý zips, ktorý vám umožňuje prispôsobiť ju objemu hrudníka.

Korzet po šantení pre mužov je dodávaný s opornými popruhmi. Dámske ortézy majú výrez na hrudi a suché zipsy sa spájajú pod kľúčnou kosťou pre priliehavé uchytenie.

Prečo je potrebná fixácia po operácii?

Počas bypassu koronárnej artérie sa hrudná kosť vypreparuje a zošíva. Kosť, ktorá dokáže vydržať značné zaťaženie, je mobilná. Nezrastá úplne spolu, ale iba šesť mesiacov obrastá mäkkými tkanivami.

Bude trvať niekoľko týždňov, kým sa pokožka zahojí. Lekársky obväz eliminuje pooperačné riziká:

• rezanie sponiek;
• divergencia hrudnej kosti;
• výskyt syndrómu silnej bolesti.

Bolesť po operácii pretrváva dlhú dobu, vyžaruje do ramena. Obväz spolu s liekmi proti bolesti, masážnymi relaxačnými technikami a ľahkými cvičeniami slúži na zníženie bolesti.

Srdcový chirurg hovorí, ako nosiť korzet po operácii bypassu. Niektorým pacientom sa odporúča nosiť ho na noc, nechajú sa spať 2-3 mesiace len na chrbte, aby nedošlo k deformácii hrudníka.

Pohyblivosť rebier sa po troch mesiacoch znižuje, pretože toto obdobie je dôležité. Ako dlho chodiť v korzete určuje chirurg podľa stavu pacienta s prihliadnutím na vek, aktivitu a proces zjazvenia tkaniva.

Pacienti zvyčajne nechcú nosiť korzet dlhodobo, pretože je to viditeľné pod oblečením, najmä v letné obdobie. Ak je práca fyzická, potom po dlhej nemocnici, liečbe sanatória, obväz je každodennou nevyhnutnosťou.

Fyzioterapeutické cvičenia začínajú v nemocnici ľahkými pohybmi nôh, aby sa zvýšil odtok venóznej krvi. Dýchacie cvičenia sú potrebné na narovnanie tkanív pľúc, aby sa zabránilo stagnácii. V čase gymnastiky s použitím lôpt sa niekedy odstraňuje hrudný korzet.

Mimochodom, teraz ma môžete získať zadarmo eKnihy a kurzy, ktoré vám pomôžu zlepšiť vaše zdravie a pohodu.

pomoshnik

Získajte lekcie kurzu liečby osteochondrózy ZDARMA!

Život po operácii srdca

Ako správne viesť pooperačné obdobie, na čo sa pripraviť a čoho sa báť.

Operácia srdca je šancou na úspešné pokračovanie v bežnom plnohodnotnom živote. Realizácia tejto šance do značnej miery závisí od správneho pooperačného obdobia. Pre pacienta a jeho príbuzných to spočiatku nebude ľahké, ale ak sa všetko urobí správne, výsledok prekoná všetky očakávania. Hlavný princíp- neurobiť náhle pohyby: všetka „predprevádzková“ činnosť sa bude musieť obnoviť pokojne a pomaly.

Zmeny nálady po operácii srdca otvorené srdce má takmer každý. Radostné vzrušenie po prebratí z narkózy často vystrieda depresívne podráždenie. Pamäť slabne, koncentrácia pozornosti klesá, objavuje sa neprítomnosť mysle. Toho sa nemusí obávať ani pacient, ani jeho príbuzní. Tieto príznaky zvyčajne vymiznú do jedného mesiaca po operácii.

Zvyčajne sú pacienti prepustení z nemocnice 7-14 dní po operácii. Pacient si musí pamätať, že aj keď všetko prebehlo dobre, na úplné zotavenie z operácie bude potrebovať 2-3 mesiace až rok. Začať sa o seba starať hneď mimo nemocnice. Je veľa prípadov, keď pacienta museli vrátiť späť do ambulancie už 3-6 hodín po prepustení. Ak cesta domov trvá viac ako hodinu, určite musíte zastaviť a vystúpiť z auta. V opačnom prípade sú možné vážne problémy s krvným obehom ciev.

Doma by ste sa mali snažiť budovať vzťahy tak, aby pooperačné obdobie prebehlo čo najhladšie pre pacienta aj jeho rodinných príslušníkov. Domácnosti by sa mali k pacientovi správať s porozumením a snažiť sa o jeho uzdravenie, to však neznamená, že celý život z tohto obdobia by mal byť podriadený len jemu. Spoluzávislosť nepotrebuje ani samotný pacient, ani jeho príbuzní.

Je nevyhnutné, aby bol pacient po prepustení neustále pod dohľadom ošetrujúceho lekára – rodinného lekára, internistu alebo kardiológa.

Bezprostredne po operácii asi nie je veľmi dobrá chuť do jedla, hojenie fyzických a psychických rán si vyžaduje dobrú výživu. Preto je možné, že do 2-4 týždňov lekári vôbec nenastavia potravinové obmedzenia. O mesiac však začnú vážne diétne zákazy – pre tuky, cholesterol, cukor, soľ, kalórie. Je žiaduce jesť jedlo s vysokým množstvom ľahko stráviteľných sacharidov (zelenina, ovocie, naklíčené zrná) a vlákniny. Na boj proti anémii budete s najväčšou pravdepodobnosťou musieť jesť potraviny s vysokým obsahom železa: špenát, hrozienka, jablká, mierne chudé červené mäso.

• Veľa zeleniny a ovocia
• Kaša, môže byť s otrubami, alebo müsli a cereálie na raňajky
• Morské ryby ako druhý chod aspoň 2x týždenne
• Fermentovaný mliečny jogurt alebo džús namiesto zmrzliny
• Do šalátov len diétne dresingy, olivový olej a majonézu
• Namiesto soli bylinkové a zeleninové koreniny
• Znížte hmotnosť na normálnu úroveň, ale nie rýchlo. Ideálne je schudnúť 1-2 kilá za mesiac
• Pohyb!
• Pravidelne si merajte cukor a cholesterol
• Úsmev na celý život!

Nepríjemné pocity v mieste rezu po operácii určite budú a časom prejdú. Keď sú stehy zarastené, na zmiernenie nepohodlia sa môžu použiť masti na zmiernenie bolesti a zvlhčujúce vody. Najlepšie je, ak sa pacient pred aplikáciou akýchkoľvek mastí poradí so svojím chirurgom. Ak máte obavy z kozmetických následkov operácie, tak ihneď po odstránení stehov je vhodné navštíviť plastického chirurga.

Pri normálnom hojení pooperačných stehov sa 2 týždne po operácii môžete osprchovať (nie kúpeľ, najmä nie jacuzzi!). Ale zároveň: žiadne drahé šampóny a kontrastná zmena teploty vody. Umyte sa obyčajným mydlom a namočte sa (neosušte sa, menovite sa namočte čistým uterákom). Najlepšie je, ak prvé „vodné procedúry“ po operácii sprevádza niekto blízky: nikdy neviete, čo sa môže stať ....

Mali by ste okamžite zavolať chirurgovi, ak spozorujete nasledujúce príznaky:

• teplota nad 38°C
• silný opuch a začervenanie švíkov, uvoľnenie tekutiny z nich
• silná bolesť v mieste operácie

Od prvého dňa po nemocnici môžete skúsiť prejsť kľudne aj metre po rovnom povrchu. Musíte prestať - prestať! Choďte, keď je to vhodné a keď to počasie dovolí. Ale nie hneď po jedle! Do konca prvého mesiaca po operácii už dokážete prejsť 1-2 kilometre kľudným tempom.

Na konci prvého týždňa doma môžete samostatne a pomaly prejsť 1-2 lety po schodoch. Začnite nosiť ľahké predmety - do 3-5 kilogramov. Ak so schodmi prebehlo všetko ok, môžete postupne (!) začať myslieť na sex

Neublíži ľahké domáce práca: utieranie prachu, prestieranie, umývanie riadu, či pomoc v domácnostiach pri varení.

Po jeden a pol až dvoch mesiacoch by sa stehy mali úplne zahojiť a potom s najväčšou pravdepodobnosťou kardiológovia vykonajú test funkčnej záťaže, podľa výsledkov ktorého bude možné posúdiť prijateľnú mieru zvýšenia motorickej a psychologickej aktivity. . Postupne môžete začať zdvíhať a presúvať ťažšie veci, plávať, hrať tenis, robiť ľahké (fyzicky) práce na záhrade a/alebo v kancelárii. Druhý test sa zvyčajne vykonáva 3-4 mesiace po operácii.

Najdôležitejšia vec je tu úplná absencia nezávislosť. Lieky sú neustále po ruke a berú sa len podľa predpisu lekára a bez jeho vymenovania nie sú zrušené. Osobitná pozornosť sa venuje liekom na prevenciu krvných zrazenín, ako je aspirín a lieky na normalizáciu krvného tlaku. Nezabúdajte na lieky a doplnky stravy, ktoré hladinu znižujú zlý cholesterol.

Pokyny pre lieky

Komentáre

Prihlásiť sa s:

Prihlásiť sa s:

Informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely. Popísané metódy diagnostiky, liečby, recepty tradičná medicína atď. neodporúča sa používať samostatne. Nezabudnite sa poradiť s odborníkom, aby ste nepoškodili svoje zdravie!

Rehabilitácia po operácii srdca

Ihneď po operácii srdca vás prevezú na jednotku intenzívnej starostlivosti, najlepšie miesto, kde vás budú mať pod dohľadom.

Keď ste na jednotke intenzívnej starostlivosti, vaša srdcová frekvencia, dýchanie, krvný tlak, počet moču, krvné testy, röntgen hrudníka a množstvo ďalších údajov budú priebežne vyhodnocované, aby sme sa uistili, že počas kritického prvého príspevku nie sú žiadne problémy. -operačné hodiny. Zdravotné sestry obslužný personál, špeciálni lekári nazývaní intenzivisti, ako aj váš chirurg budú dostávať minúty po minúte správy o vašom pokroku.

Vo vašej pamäti sa pravdepodobne zachovajú niektoré útržky spomienok na pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, no pre väčšinu pacientov je čas strávený tam nejasný.

Ak pôjde všetko podľa plánu, do dvadsiatich štyroch hodín vám lekár povie, že je všetko v poriadku a vy opustíte jednotku intenzívnej starostlivosti. Na ošetrovateľskom poschodí sa o vás bude starať jedna sestra (ktorá má aj niekoľko ďalších pacientov), ​​jeden technik a tím lekárov (ktorí obchádzajú mnohých pacientov). Pomôžu vám hladko prejsť k prepusteniu z nemocnice za týždeň.

Taký je plán. Niekedy sa však veci pokazia. Takmer polovica pacientov, ktorí podstúpia operáciu srdca, sa na ceste k uzdraveniu stretne s nárazmi. Najbežnejšia je fibrilácia predsiení, dočasný nepravidelný srdcový tep, ktorý sa zobrazí na vašom monitore srdca; je zriedkavo vážna a ľahko sa lieči.

Ďalšie komplikácie môžu byť zákerné a ťažšie rozpoznateľné. Pri rýchlom prechode od pacienta k pacientovi môžu vaše sestry a lekári prehliadnuť dôležité znaky. Tu by ste mali prísť na pomoc vy, vaši príbuzní a priatelia. Často si poruchu všimne sám pacient alebo jeho príbuzní. Venujte pozornosť varovným signálom uvedeným nižšie a nebuďte ticho, ak ich uvidíte. Vaša bdelosť môže urýchliť zotavenie alebo dokonca zachrániť váš život.

Mali by ste si dávať pozor aj na príznaky a symptómy depresie, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s kardiovaskulárnym ochorením. U tretiny pacientov sa po CABG alebo operácii srdcovej chlopne objavia depresívne symptómy. Zvlášť ohrození sú pacienti, ktorí už mali depresiu pred operáciou a staršie ženy. Ak ste už mali depresiu, informujte o tom svojich lekárov pred operáciou, aby mohli podniknúť kroky, ktoré vám pomôžu sa tomu znova vyhnúť.

Srdcovo-depresívni pacienti zostávajú v nemocnici dlhšie, vracajú sa tam častejšie ako ostatní, zotavujú sa pomalšie, pociťujú väčšiu bolesť a kvalita ich života sa znižuje. Z dôvodov, ktoré nie sú úplne pochopené, majú tiež väčšiu pravdepodobnosť infarktu a smrti počas prvého roka po operácii. S depresiou môže súvisieť zlé dodržiavanie lekárskych predpisov, nezdravé návyky (fajčenie, nezdravá strava, nedostatok fyzickej aktivity), ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, zápaly a tep.

Hlavným problémom depresie je jej diagnostika. Váš zdravotnícky tím bude od vás pravidelne odoberať štandardné lekárske testy vrátane krvných testov, röntgenových snímok hrudníka a EKG. Diagnóza depresie si však vyžaduje viac ako pohľad na obrazovku počítača a päťminútovú spiatočnú cestu. Opakujeme, tu by mala prísť na pomoc vaša rodina a priatelia.

Depresia po operácii srdca: príznaky a symptómy:

• strata energie, únava;
• pocity beznádeje alebo bezcennosti;
• strata záujmu o činnosti, ktoré ste si predtým užívali;
• strata chuti do jedla;
• neschopnosť sústrediť sa;
• opakujúce sa myšlienky na smrť alebo samovraždu.

Depresia sa zvyčajne vyskytuje počas prvých troch mesiacov po operácii.

Ak sa u vás objavia tieto príznaky v nemocnici aj počas prvých týždňov po príchode domov, povedzte to svojmu lekárovi. Väčšina depresií časom zmizne. Ale ak je depresia obzvlášť závažná, je potrebná liečba. Či už ide o krátkodobé antidepresívum alebo viacnásobné návštevy psychoterapeuta, úspešná intervencia urýchli zotavenie a zlepší výsledky. Neignorujte teda depresiu po operácii srdca. Toto je bežný jav. Toto je nebezpečné. Ale môžeme sa uzdraviť.

Mal by som sa prihlásiť do skupiny srdcovej rehabilitácie?

Práve ste urobili obrovskú investíciu do svojho zdravia. Podarilo sa vám to prostredníctvom otvorenej operácie srdca. Strávili ste niekoľko dní mimo domova v nemocnici. Teraz máte pred sebou mesiac alebo dva, kým sa úplne zotavíte. Uveďte ich správne. Prihláste sa do skupiny srdcovej rehabilitácie v blízkosti vášho domova. Riaďte sa mottom Nike: "Just do it!"

Možno si to neuvedomujete, ale už ste začali s programom rehabilitácie srdca. I. etapa srdcovej rehabilitácie zahŕňa chôdzu, lezenie po schodoch a vzdelávacie aktivity ktorú ste absolvovali v nemocnici.

Srdcová rehabilitácia v II. štádiu začína jeden až tri týždne po operácii. Je to oveľa viac ako cvičebný program pod lekárskym dohľadom. Zahŕňa aj stravu, úpravu rizikových faktorov, optimalizáciu liekov a životného štýlu a poradenstvo. Inštruktori a ostatní účastníci poskytujú emocionálnu a psychologickú podporu. Pacienti si uvedomia, že nie sú sami, a keď si vypočujú príbehy iných, upokoja sa a načerpajú nové sily. Táto vlastnosť rehabilitačného programu je užitočná najmä pre tých, ktorí trpia depresiami, alebo tých, ktorých hlboko ranil pocit, že pod mesiacom nič netrvá večne, ktorý často sprevádza tých, ktorí podstúpili operáciu srdca. A urobte z toho rodinnú záležitosť: pacienti majú tendenciu akceptovať prospešné a trvalé zmeny, ak ich na rehabilitačných sedeniach sprevádza ich polovička alebo iní ľudia, ktorých počúvajú.

Pacienti, ktorí sa zúčastňujú na programe srdcovej rehabilitácie po operácii srdca, majú zvýšenú toleranciu cvičenia, zlepšené hladiny lipidov, zníženú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť a je u nich väčšia pravdepodobnosť návratu k nezávislosti. Takéto výhody je ťažké získať číslami: iba 10 až 20 % Američanov a 35 % Európanov sa zúčastňuje na programe rehabilitácie srdca po operácii srdca. To platí najmä pre starších ľudí a ženy.

Jedným z dôvodov tak nízkej účasti na rehabilitačných programoch je, že mnohí ľudia si myslia, že ich srdce bolo „opravené“ a po operácii nie je potrebné žiadne ďalšie úsilie. To samozrejme nie je pravda. Operácia srdca je len začiatkom druhej šance. Využite túto príležitosť! Iní sa obávajú, že rehabilitačný program bude drahý. Nerobte si starosti s výdavkami. Bezplatná lekárska starostlivosť a väčšina poisťovní pokrýva program srdcovej rehabilitácie; v skutočnosti je to nákladovo efektívne, pretože zlepšuje zdravie, znižuje budúce výdavky a rýchlejšie vás vráti do práce.

Cesta k uzdraveniu po operácii srdca

Do dvoch až troch mesiacov po operácii sa postupne vrátite do normálu a obnovíte svoje obvyklé aktivity. Sú však takéto miery zotavenia dobré? Aké aktivity sú potrebné a kedy sa ich môžete zúčastniť? Ako skoro po operácii budete môcť vyliezť po schodoch, riadiť auto alebo mať sex? Existuje špeciálna diéta, ktorú musíte dodržiavať? Kedy môžete povedať, že vaše zotavenie prebieha podľa plánu? Odpovedzme na tieto a ďalšie často kladené otázky. Odpovede vám pomôžu uistiť sa, že zostanete na ceste k uzdraveniu.

Cvičenie po operácii srdca

Musíte cvičiť denne. Naplánujte si dennú prechádzku. Počas prvých dvoch až štyroch týždňov zvážte chôdzu 20 až 30 minút denne. Hneď môžete vyliezť po schodoch. Zastavte akúkoľvek činnosť, ak pociťujete dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť alebo závraty, zavolajte svojho lekára, ak tieto príznaky nezmiznú do 20 minút. V sede zdvihnite nohy na otoman alebo stoličku. Ak ste podstúpili sternotómiu, vyhnite sa zdvíhaniu viac ako 5 kilogramov počas šiestich týždňov – to je čas, ktorý trvá, kým sa kosť zahojí. Ak máte rez na boku hrudníka, nedvíhajte s touto rukou nič ťažké. Štyri týždne.

Namáhavé cvičenie možno začať tri mesiace po operácii. Po troch mesiacoch nemajú bežci a vzpierači žiadne obmedzenia. Potom sa uistite, že každodenné cvičenie zostane dôležitou súčasťou vášho života; neuškodia žiadne „opravné práce“ vykonané na vašom srdci.

Diéta po operácii srdca

Bez ohľadu na to, aký druh operácie máte, vyhnite sa dva až štyri týždne vysoko slaným jedlám. Ľudia majú tendenciu pribrať 1,5 až 5 kilogramov z tekutín počas operácie srdca. Väčšina tejto hmotnosti zmizne skôr, ako opustíte nemocnicu, a obmedzenie soli, keď ste doma, vám pomôže zbaviť sa prebytočnej tekutiny a zabrániť opuchu po operácii. V prvých týždňoch po operácii je zvyčajne slabá chuť do jedla a znížená schopnosť chutiť jedlo. To prejde, ale uistite sa, že jete dostatok kalórií, aby ste zabezpečili zotavenie. Pre mnohých je jednoduchšie jesť málo, ale často. Mliečne koktaily a vysokoenergetické tekuté doplnky môžu pomôcť. Po úplnom zotavení dodržiavajte zdravú stredomorskú stravu, aby ste udržali účinok operácie.

Sex po operácii srdca

Sexuálnu aktivitu môžete obnoviť hneď, ako budete mať pocit, že to dokážete. Zvyčajne sa to stane dva alebo viac týždňov po prepustení z nemocnice. Spočiatku sú tu obavy, ale nebojte sa. S vaším novým, dobre fungujúcim srdcom bude všetko v poriadku. Muži, ktorí užívajú Viagru alebo iné lieky na erektilnú dysfunkciu, môžu pokračovať v užívaní takýchto liekov takmer vo všetkých prípadoch, ale najprv sa poraďte so svojím lekárom.

Pooperačná starostlivosť o jazvu po operácii srdca

Môžete sa osprchovať; Pravdepodobne ste sa už sprchovali v nemocnici. Umývajte si steh denne mydlom a vodou. Neaplikujte žiadne krémy ani oleje. Prvé dva týždne po návrate domov z nemocnice sa nekúpte. Vyhnite sa spáleniu v oblasti jazvy po dobu najmenej dvanástich mesiacov, pretože pobyt na slnku môže viesť k trvalej tmavej pigmentácii jazvy.

Vedenie vozidla po operácii srdca

Ak ste mali sternotómiu, odporúčame vám vyhnúť sa šoférovaniu počas šiestich týždňov odo dňa operácie. Môžete však jazdiť ako spolujazdec. Ak ste mali rez na boku hrudníka, môžete začať riadiť auto sedem až desať dní po operácii. Počas užívania liekov proti bolesti sa samozrejme vyhnite šoférovaniu.

Kontrola bolesti po operácii srdca

Vezmite si lieky proti bolesti. Keď opustíte nemocnicu, dostanete recept na narkotické lieky proti bolesti. Použi to. Aj keď ste podstúpili minimálne invazívnu operáciu, stále je to veľká operácia. Obmedzenie nepohodlia vám umožní hlbšie dýchať a pravidelne cvičiť.

To urýchli vaše zotavenie a zníži riziko komplikácií, ako je zápal pľúc a krvné zrazeniny v žilách nôh. Aby ste si zabezpečili dobrý nočný odpočinok, zvážte užívanie tabletiek proti bolesti pred spaním počas prvých dvoch až štyroch týždňov. Pamätajte, že drogy môžu spôsobiť zápchu; zahrňte do svojho jedálnička ovocie a vlákninu a. ak dôjde k zápche, požiadajte svojho lekára, aby vám predpísal mierne preháňadlo.

Návrat do práce po operácii srdca

Po sternotómii má zmysel nezačať pracovať šesť až osem týždňov, najmä ak vaša práca zahŕňa namáhavú fyzickú aktivitu. Pracovníci kancelárie často začínajú tým, že idú do práce na pár hodín tri alebo štyri týždne po operácii. Ale vašou hlavnou úlohou po operácii srdca je postarať sa o seba. Pred návratom do pracovná činnosť uistite sa, že vaše zotavenie prebieha podľa plánu.

Sledovanie vášho zotavenia po operácii srdca

Kúpiť notebook a zaznamenávajte nasledujúce údaje každý deň počas prvého mesiaca po operácii.

Denný kontrolný zoznam: prvý mesiac po návrate domov:

Nebezpečné príznaky po operácii srdca

Vaše zotavenie bude postupné a na druhý deň sa nemusíte cítiť lepšie. Mierne zmeny v tom, ako sa zo dňa na deň cítite, sú normálne a nie je sa čoho obávať. Niektoré príznaky alebo symptómy však naznačujú, že potrebujete okamžitú lekársku pomoc, buď okamžite, alebo do 24 hodín.

Ak zostanete doma ostražití, predídete komplikáciám a včas odhalíte problémy a poskytnete okamžitú liečbu, ktorá vráti vaše zotavenie do správnych koľají.

Nakoniec prejdime k najťažšej otázke zo všetkých: "Kedy sa budem cítiť úplne normálne?" Odpoveď závisí od konkrétneho prípadu. Mladý človek s minimálne invazívnou operáciou sa môže po štyroch až šiestich týždňoch cítiť celkom normálne. Po sternotómii bude väčšine pacientov trvať tri mesiace, kým sa vrátia do normálu. Potom sa budú cítiť lepšie ako pred operáciou, mnohí zaznamenajú zvýšenie energie a vytrvalosti.

Po operácii srdca ide život ďalej a zvyčajne má vynikajúcu kvalitu. Viac ako 75 % ľudí uvádza výrazné zlepšenie kvality svojho života. Podľa našich receptov sa v tejto väčšine nájdete.

• Ohodnoťte materiál

Dotlač materiálov zo stránky je prísne zakázaná!

Informácie na stránke sú poskytované na vzdelávacie účely a nie sú určené ako lekárska rada alebo liečba.

Obdobie zotavenia po operácii srdca

Operácia srdca je pre väčšinu pacientov šancou na návrat do plnohodnotného života. Úspešnosť jeho implementácie do značnej miery určuje obdobie zotavenia po operácii srdca. Pacient a jeho rodina a priatelia to majú spočiatku ťažké, no pri dodržaní všetkých odporúčaní špecialistov môže výsledok operácie predčiť aj tie najdivokejšie očakávania.

Ako teda správne stráviť obdobie rekonvalescencie, na čo si dať pozor a na čo sa pripraviť? Najdôležitejším princípom je tu postupnosť. Predchádzajúca činnosť sa musí obnoviť pomaly a pokojne.

Obdobie zotavenia po operácii na otvorenom srdci je takmer vždy charakterizované dramatickými zmenami nálady u pacientov. Po prebratí z anestézie sú pozitívne emócie často nahradené podráždením a depresiou. Mnohí pacienti pociťujú poruchy pamäti, zníženú koncentráciu, neprítomnosť mysle. Nie je to však dôvod na vážne obavy. Všetky tieto príznaky zvyčajne vymiznú do jedného mesiaca po operácii srdca.

Po operácii býva pacient po 1-2 týždňoch prepustený domov. Obdobie zotavenia sa však ešte len začína. Je potrebné vedieť, že aj po úspešných operáciách trvá niekoľko mesiacov až rok, kým sa človek úplne zotaví. A so starostlivosťou o telo pacienta je potrebné začať hneď po odchode z kliniky. Bol zaznamenaný veľký počet prípadov, keď sa pacienti museli vrátiť do nemocnice niekoľko hodín po prepustení. Je potrebné pripomenúť, že ak trvanie cesty domov presiahne jednu hodinu, je potrebné urobiť zastávky, vystúpiť z auta. V opačnom prípade môže dôjsť k narušeniu krvného obehu ciev.

Doma by mal byť vzťah medzi pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi budovaný tak, aby obdobie rekonvalescencie prebehlo pre všetkých čo najpokojnejšie. Domácnosti by sa mali k človeku, ktorý podstúpil vážnu operáciu, správať s pochopením a snažiť sa urobiť všetko pre to, aby sa rýchlejšie zotavil. Tu však netreba zachádzať príliš ďaleko, keďže takzvanú spoluzávislosť, teda úplné podriadenie svojho života potrebám pacienta, nepotrebuje ani on, ani jeho blízki.

Po operácii srdca je potrebné neustále sledovanie ošetrujúcim lekárom, terapeutom alebo kardiológom.

Chuť pacienta po operácii je najčastejšie slabá, zatiaľ čo hojenie fyzických a psychických rán vyžaduje dobré jedlo. Preto lekári často neobmedzujú stravu pacienta 3-4 týždne po operácii srdca. Potom sú stanovené zákazy používania tukov, cukru, soli, cholesterolu a kalorického obsahu výrobkov.

Pacientovi sa odporúča konzumovať tie potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny a ľahko stráviteľných sacharidov. Ide o ovocie, zeleninu a naklíčené obilniny. A na prevenciu alebo boj s anémiou zaraďte do svojho jedálnička potraviny bohaté na železo, ako sú hrozienka, špenát, jablká a malé množstvá chudého červeného mäsa.

Jedzte viac ovocia a zeleniny.

Na raňajky sú cereálie, cereálie alebo müsli, možno aj s obsahom otrúb.

Morské ryby zaraďte do svojho jedálneho lístka aspoň dvakrát týždenne.

Namiesto zmrzliny je dobré použiť džúsy alebo kyslomliečne jogurty.

Ako dresingy na šaláty používajte iba olivový olej, prípadne majonézu na šaláty.

Soľ nahraďte zeleninovým a bylinkovým korením.

Kontrolujte svoju hmotnosť a postupne ju znižujte na normálnu úroveň, o 1-2 kg za mesiac.

Neustále merať hladinu cukru a cholesterolu.

Pohybujte sa viac a užívajte si život!

Hojenie pooperačných stehov

Po operácii sa v mieste rezu vyskytuje nepohodlie. Časom prechádzajú. Po úplnom zarastení švu môžete použiť anestetické masti a zvlhčujúce vody. To pomáha zmierniť nepohodlie. Ale pred použitím takýchto prostriedkov je potrebné poradiť sa s chirurgom.

Ak sa stehy hoja normálne, pacient sa môže sprchovať 2 týždne po operácii. V žiadnom prípade by ste sa nemali kúpať ani jacuzzi. Nemali by sa používať šampóny, treba sa vyhýbať náhlym zmenám teploty vody. Je lepšie umyť bežným mydlom a osušiť pokožku (neutierať ju) čistým uterákom.

Kedy nasledujúce príznaky mali by ste okamžite kontaktovať chirurga:

Zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov;

Silné bojové pocity v mieste operácie;

Vzhľad sčervenania a opuchu švíkov, ako aj uvoľnenie tekutiny z nich.

Od prvého dňa prepustenia z nemocnice sa pacient môže pokúsiť prejsť 100-500 metrov. Ak zároveň cíti, že si potrebuje oddýchnuť, je potrebné prestať. Chôdza je možná pri dobrom zdravotnom stave a priaznivom počasí. Nerobte prechádzky hneď po jedle. Mesiac po operácii môžete pomaly prejsť vzdialenosť 1-2 km.

Týždeň po prepustení môžete skúsiť pomaly prejsť 1-2 poschodia, pohybovať ľahkými predmetmi s hmotnosťou do 3 kg. Dá sa cvičiť ľahké domáce práca - utieranie prachu, prestieranie, umývanie riadu, pomoc členom rodiny pri varení jedla.

Po 1,5–2 mesiacoch sa stehy spravidla úplne zahoja. Kardiológ môže predpísať funkčný záťažový test. Jeho výsledok umožňuje zvoliť si mieru nárastu psychologických a motorická aktivita.

V priebehu času sa človek môže začať pohybovať a nosiť ťažšie predmety, vykonávať ľahké fyzické práca v kancelárii alebo napríklad v záhrade, plávanie. Opakovaný funkčný záťažový test sa zvyčajne vykonáva 3-4 mesiace po operácii.

SRDCOVO-CIEVNE OCHORENIA

Pripomienka pre pacientov podstupujúcich operáciu na otvorenom srdci

Počiatočné obdobie zotavenia trvá približne dní. Počas tejto doby sa pacient postupne vracia k svojim obvyklým aktivitám.

Tempo a charakteristiky obdobia zotavenia sú u každého človeka individuálne. Každý pacient by mal zvyšovať záťaž vlastným tempom.

V procese zotavovania môžu nastať obdobia zlepšenia a zhoršenia, ktoré sa očakávajú a nemali by pacienta znepokojovať.

Každodennou starostlivosťou o švy je ich umývanie mydlom a vodou (je povolené používať mäkkú handričku).

Ak dôjde k výtoku z operačná rana- po umytí prikryte sterilnou gázovou utierkou a navrchu zalepte lepiacou páskou.

V prípade zmien v rane, ako je začervenanie, hojný výtok alebo horúčka, by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

V mieste chirurgického zákroku sa môžu objaviť pocity straty citlivosti, svrbenia a bolesti, ktoré časom prechádzajú.

Tieto prejavy sú normálne, bežné a časom vymiznú.

Ak sa stanú výraznými, predĺžia sa a prekážajú Každodenný život- Odporúča sa poradiť sa so svojím lekárom.

Užívanie liekov proti bolesti podľa pokynov lekára. Pomáhajú aj masážne a relaxačné cvičenia.

Indikáciu na užívanie liekov alebo ich zrušenie dáva iba lekár!

Ak pacient z akéhokoľvek dôvodu neužil liek včas, pri ďalšej dávke neužívajte dvojnásobnú dávku!

• názov lieku

• dávky liekov

• koľkokrát denne sa má liek užívať a v akom čase

• nežiaduce účinky liekov (tieto údaje oznámi ošetrujúci lekár pri prepustení)

• ak sa vyskytnú vedľajšie účinky liekov, ako je bolesť žalúdka, vracanie, hnačka, vyrážka atď., mali by ste o tom informovať svojho lekára.

Obväzy by sa mali odstrániť v noci. Tento čas je možné využiť na ich umytie na opätovné použitie.

Zdravá noha by mala byť obviazaná 2 týždne po operácii. Ak noha nie je opuchnutá, môžete prestať obväzovať v skoršom termíne.

Namiesto elastického obväzu môžete použiť elastickú pančuchu vhodnej veľkosti, ktorú je možné zakúpiť v lekárni a nasadiť po vybratí stehov.

Je vhodné vyhnúť sa konzumácii vyprážaných, mastných, ako aj znížiť spotrebu slaných, sladkých a vnútorností.

Telesná hmotnosť musí zodpovedať výške! (Nadváha je jedným z rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení).

Časy jedla by mali byť konzistentné. Treba sa vyhýbať nadmernému príjmu potravy.

Na získanie vodičského oprávnenia budete musieť navštíviť kardiológa, pretože po operácii budú vaše reakcie spomalené v dôsledku slabosti a únavy, ako aj pod vplyvom liekov a rotačné pohyby zostanú ťažké až do hrudnej kosti. sa úplne vyliečil.

Ak musíte robiť dlhé cesty, mali by ste sa po ceste zastaviť a nechať nohy odpočívať a relaxovať, aby ste v nich zlepšili krvný obeh.

Mali by ste sa neustále snažiť narovnať chrbát a narovnať ramená.

Energia potrebná na intímne vzťahy zodpovedá energii potrebnej na chôdzu a výstup po schodoch približne na dvoch poschodiach.

Po návšteve kardiológa, bežnej kontrole a získaní jeho povolenia je možné nadviazať intímny vzťah. V určitých polohách môžete mať ťažkosti – mali by ste ich meniť podľa svojich pocitov.

Je vhodné obmedziť návštevy malých detí, ktoré môžu byť prenášačmi rôznych vírusových infekcií.

• Každý pacient sa vracia k normálnej aktivite vlastným tempom. Nemali by ste sa porovnávať s inými pacientmi, ktorí podstúpili operáciu srdca a súťažiť s nimi.

• Ak máte akékoľvek obavy súvisiace s operáciou, neváhajte nás kontaktovať priamo.

• Vo chvíli únavy opustite hostí a ľahnite si k odpočinku. Obmedzte návštevy priateľov.

• Skúste si na poludnie oddýchnuť.

• Bolesť v oblasti pooperačných stehov bude nejaký čas rušiť váš spánok, počúvajte rádio alebo hudbu, aby ste sa rozptýlili, alebo vstaňte a trochu sa prejdite a potom sa pokúste znova zaspať. Tabletky na spanie používajte len ako poslednú možnosť.

• Obdobie zotavenia sa vyznačuje častými zmenami nálady, ktoré časom prechádzajú.

• Odporúča sa chôdza po rovine. Vyberte si pešiu trasu. Chôdza by mala byť zábava. Nemali by ste chodiť až do vyčerpania. Pokúste sa po ceste odpočívať.

• Odporúča sa nosiť bavlnu alebo úplet, ktorý nedráždi pooperačný steh.

• Je dôležité povedať každému lekárovi, ktorého navštívite, že ste mali operáciu na otvorenom srdci.

Existujú kontraindikácie, musíte sa poradiť s odborníkom.

©14 Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Federálne centrum

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie (Krasnojarsk)

Vlastnosti rehabilitácie po operácii srdca

Úspešné zotavenie po operácii je možné za predpokladu, že samotná rehabilitácia po operácii srdca je vykonaná správne, sú splnené všetky podmienky a odporúčania. Prehľadný systém pokynov a ich úplná implementácia môže výrazne skrátiť čas postupného návratu k bežnej činnosti.

Mesiac po operácii môže dôjsť k prudkej zmene emócií, rozptýlenej pozornosti, zhoršeniu pamäti a schopnosti koncentrácie. Amplitúda výkyvov nálady zvyčajne neprekračuje prípustné hranice, takže príbuzní a priatelia by mali mať súcit s náhlymi zmenami z radostného stavu na podráždenosť a depresiu pacienta.

Na oddelení kardiochirurgie všetky potrebné postupy a testy na dôkladné sledovanie stavu. Približne po dvoch týždňoch s pozitívnou dynamikou zotavenia môže byť pacient prepustený domov.

Od tohto momentu bude musieť samotná osoba vynaložiť maximálne úsilie na rýchle a úplné zotavenie. Rehabilitácia môže trvať niekoľko mesiacov až rok - to všetko závisí od individuálnych charakteristík tela a implementácie dôležitých odporúčaní.

Problémom a poruchám krvného obehu sa treba vyhnúť už v prvých hodinách po prepustení z liečebný ústav, snažiac sa čo najviac mierniť fyzickú aktivitu a vyrovnávať psychický stav. Je vhodné zabezpečiť neustále sledovanie kardiológom alebo rodinným lekárom, ktorý bude recepty upravovať priamo úmerne stavu pacienta. Ak je to potrebné, na zmiernenie nepohodlia na hrudníku sa môže nosiť ortéza navrhnutá špeciálne pre ľudí po operácii. Kardiochirurgické zákroky prinášajú do stavu organizmu množstvo zmien a porúch, preto hlavnými cieľmi liečby sú:

• obnovenie a stabilná prevádzka kardiovaskulárneho systému;
• normalizácia činnosti srdcových svalov a srdcových funkcií;
• aktívna stimulácia procesov obnovy;
• stabilné zlepšenie hemodynamiky;
• prevencia komplikácií;
• obnovenie stabilnej práce centrálneho nervového systému.

V prípade akýchkoľvek komplikácií, zápalových procesov a odchýlok sa používajú rôzne metódy obnovy tela, medzi ktoré patria aerosólové metódy, použitie zariadení Khivamat-200 a Plus-1 a uhličité kúpele.

Správna starostlivosť o stehy a operačnú ranu

Nepohodlie v oblasti hrudníka po operácii je pochopiteľné, ale pri dodržaní základných pravidiel sa dá hojenie výrazne urýchliť. Je povolené sa osprchovať, vyhýbať sa kontrastným zmenám teploty vody, šampónom a treniu uterákom.

Šev musí byť vždy čistý, na to môžete použiť iba mydlo a vodu. Operačná rana s normálnym trofizmom je suchá alebo s miernym uvoľňovaním tekutiny, bez opuchu s výrazným začervenaním. Pri viditeľných zmenách budete musieť okamžite kontaktovať špecialistu, aby ste nezhoršili stav a nepriviedli ho na kritickú hranicu.

Operačnú ranu po umytí ošetrite jódom. Pred odstránením stehov tento postup treba opakovať niekoľkokrát denne, ak nie dodatočné odporúčania. Veľmi dôležité sú aj všeobecné hygienické postupy, najmä starostlivosť o ústnu dutinu.

Predpísané lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť stav skloviny, takže dohľad zubára nebude zbytočný. Odporúča sa obmedziť kontakt s ostatnými, aby sa predišlo infekciám a vírusovým ochoreniam.

Akékoľvek komplikácie môžu viesť k negatívnym následkom, takže počas obdobia zotavenia je lepšie nezanedbávať rady a odporúčania lekárov.

Na zmiernenie bolesti, zníženie svrbenia a zápalu môžu byť špeciálne lieky, ktoré lekár predpíše. Striedanie liekov, zmena dávkovania liekov je prísne zakázaná. V prípade operácie bypassu môže byť bolesť v nohe.

Mierna fyzická aktivita a krátke prechádzky pomôžu vyrovnať sa s nepohodlím.

Mierny opuch nohy je prijateľnou normou, použitie kompresné obväzy a nájdenie končatiny v mierne zvýšenej polohe.

Fyzická aktivita

Správna a dostatočná fyzická aktivita pomôže urýchliť zotavenie. Denné prechádzky by spočiatku nemali trvať dlhšie ako 30 minút. Pri prvých príznakoch dýchavičnosti, ostrej bolesti na hrudníku, závratoch treba okamžite zastaviť akúkoľvek činnosť a vyhľadať lekára. Nie je vhodné dvíhať viac ako päť kilogramov. Po troch mesiacoch každodennej miernej fyzickej aktivity môžete postupne zvyšovať intenzitu tried, ale s povinným dohľadom ošetrujúceho lekára.

Existuje pomerne málo špeciálnych cvičení, ktoré výrazne zlepšujú svalový trofizmus a celkový stav tela. Únava a slabosť po operácii negatívne ovplyvňujú držanie tela, takže správna poloha trupu uvoľní nielen napätie, ale aj bolesť. Dýchacie techniky vracajú hrudník do pôvodného tvaru a pomáhajú vyrovnať sa s dýchavičnosťou a nepohodlím. Striedavým uvoľňovaním a stláčaním hrudníka sa môžete zbaviť napätia a rozvinúť pokojné a rytmické dýchanie.

Zotavte sa čo najviac krátka doba pomôže celá škála rôznych aktivít, ktoré v kombinácii zaručene poskytnú ten najlepší výsledok. Terapeutická telesná kultúra, špeciálna masáž, lieky, diéta a fyzioterapia, ak sa používajú správne a rozumne, rýchlo obnovia stratenú silu, obnovia aktivitu a zlepšia pohodu.

Jasnú dynamiku zotavenia je možné určiť len pri starostlivom sledovaní vašej pohody. Dôležité sú najmä pozorovania v prvom mesiaci po návrate domov. Každý deň v rovnakom čase musíte zaznamenávať telesnú teplotu, hmotnosť, trvanie chôdze, kontrolovať opuchy nôh a stav švíkov.

Zdravá a vyvážená strava

Diéta a správna výživa majú pozitívny vplyv na celkovú pohodu a podporujú zotavenie.

Bez ohľadu na typ a typ chirurgického zákroku sa dôrazne odporúča nejesť potraviny a jedlá s nadbytkom soli. Prírastok hmotnosti po operácii srdca je spôsobený nahromadením tekutiny v tele a zvyčajne takmer úplne zmizne pred prepustením z nemocnice. Zvyšok tekutiny odíde už doma celkom prirodzene, vďaka obmedzeniu soli.

Prvýkrát po niekoľkých týždňoch u pacientov po operácii srdca dochádza k poklesu alebo úplnému nedostatku chuti do jedla. Postupne sa schopnosť cítiť chuť jedla vráti, ale počas rehabilitačného obdobia by ste sa mali určite postarať dosťživiny a vitamíny pre telo.

Frakčná výživa je vhodná pre mnohých, čo vám umožňuje jesť v malých porciách, ale často. Prípustné je aj obohacovanie stravy o špeciálne vysokoenergetické doplnky a koktaily.

Výsledok operácie môžete opraviť aplikáciou správneho výživového systému v budúcnosti. Stredomorský typ stravovania je uznávaný ako najvhodnejší variant vďaka zdravým a chutným jedlám bohatým na rastlinnú vlákninu. Pri absencii individuálnych odporúčaní počas dňa je vhodné vypiť jeden a pol litra tekutiny. Výrobky s vysokým obsahom kofeínu, ako je silný čaj, Coca-Cola, káva, sú prísne zakázané, pretože môžu spôsobiť poruchy koronárnej cirkulácie a zvýšiť zaťaženie srdca.

Po rehabilitačné obdobie môžete sa vrátiť do práce, do svojho bežného života. Ale v niektorých prípadoch je potrebné urobiť úpravy v živote.

Napríklad, ak práca priamo súvisí s fyzickou aktivitou, mali by ste vyhľadať ďalšiu radu od svojho lekára, ktorý predĺži schôdzku až do úplného obnovenia tela. Fajčenie môže tiež negatívne ovplyvniť koronárny obeh, takže tento zlozvyk bude musieť úplne opustiť. Je nevyhnutné uchovávať všetky lekárske dokumenty a výsledky vyšetrení pre systematické pozorovania v zdravotníckych zariadeniach.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Po operácii srdca

Koronárny arteriálny bypass sa v kardiológii používa už viac ako pol storočia. Operácia spočíva vo vytvorení umelej cesty pre vstup krvi do myokardu, obídením trombóznej cievy. Zároveň sa nedotkne samotnej srdcovej lézie, ale obnoví sa krvný obeh spojením novej zdravej anastomózy medzi aortou a koronárnymi tepnami.

Ako materiál pre bypass koronárnej artérie možno použiť syntetické cievy, ale najvhodnejšie sa ukázali vlastné žily a tepny pacienta. Autovenózna metóda spoľahlivo „spájkuje“ novú anastomózu, nespôsobuje odmietavú reakciu na cudzie tkanivo.

Na rozdiel od balónikovej angioplastiky so stentom je nefunkčná cieva úplne vylúčená z krvného obehu a nerobia sa žiadne pokusy o jej otvorenie. Konkrétne rozhodnutie o použití najúčinnejšej metódy v liečbe sa robí po podrobnom vyšetrení pacienta s prihliadnutím na vek, sprievodné ochorenia, bezpečnosť koronárnej cirkulácie.

Kto bol „priekopníkom“ v používaní aortálneho bypassu?

Najznámejší kardiochirurgovia z mnohých krajín pracovali na probléme bypassu koronárnej artérie (CABG). Prvú ľudskú operáciu vykonal v roku 1960 v USA doktor Robert Hans Goetz. Umelým skratom sa vybrala ľavá hrudná tepna, ktorá vychádza z aorty. Jeho periférny koniec bol pripojený ku koronárnym cievam. Sovietsky chirurg V. Kolesov podobnú metódu zopakoval v roku 1964 v Leningrade.

Autovenózny skrat bol prvý, ktorý v USA vykonal kardiochirurg z Argentíny R. Favaloro. Významný podiel na rozvoji intervenčných techník má americký profesor M. DeBakey.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú vo všetkých veľkých kardiocentrách. Najnovšia medicínska technika umožnila presnejšie určiť indikácie chirurgického zákroku, operovať bijúce srdce (bez prístroja srdce-pľúca) a skrátiť pooperačné obdobie.

Ako sa vyberajú indikácie na operáciu?

Bypass koronárnej artérie sa vykonáva, keď výsledky balónikovej angioplastiky nie sú možné alebo chýbajú, konzervatívna liečba. Pred operáciou v celkom určite robí sa koronarografia koronárnych ciev a študujú sa možnosti použitia skratu.

Úspech iných metód je nepravdepodobný s:

• ťažká stenóza ľavej koronárnej artérie v oblasti jej kmeňa;
• mnohopočetné aterosklerotické lézie koronárnych ciev s kalcifikáciou;
• výskyt stenózy vo vnútri inštalovaného stentu;
• nemožnosť zaviesť katéter do príliš úzkej cievy.

Hlavné indikácie pre použitie metódy bypassu koronárnej artérie sú:

• potvrdený stupeň obštrukcie ľavej koronárnej artérie o 50 % alebo viac;
• zúženie celého priebehu koronárnych ciev o 70 % alebo viac;
• kombinácia týchto zmien so stenózou interventrikulárnej prednej tepny v oblasti jej vetvy z hlavného kmeňa.

Sú 3 skupiny klinické indikácie používajú aj lekári.

Skupina I zahŕňa pacientov, ktorí sú rezistentní na medikamentóznu liečbu alebo majú významnú ischemickú zónu myokardu:

• s anginou pectoris III-IV funkčných tried;
• s nestabilnou angínou;
• s akútnou ischémiou po angioplastike, zhoršenými hemodynamickými parametrami;
• pri rozvíjajúci sa infarkt myokard do 6 hodín od začiatku syndrómu bolesti (neskôr, ak príznaky ischémie pretrvávajú);
• ak je záťažový test EKG silne pozitívny a pacient potrebuje plánovaná operácia na brušná dutina;
• s pľúcnym edémom spôsobeným akútnym srdcovým zlyhaním s ischemickými zmenami (sprevádza angínu pectoris u starších ľudí).

Skupina II zahŕňa pacientov, ktorí potrebujú veľmi pravdepodobnú prevenciu akútneho infarktu (bez chirurgického zákroku je prognóza nepriaznivá), ale sú zle prístupní k medikamentóznej terapii. Okrem už vyššie uvedených hlavných dôvodov zohľadňuje stupeň dysfunkcie ejekčnej funkcie srdca a počet postihnutých koronárnych ciev:

• poškodenie troch tepien s poklesom funkcie pod 50 %;
• poškodenie troch tepien s funkciou nad 50 %, ale s ťažkou ischémiou;
• poškodenie jednej alebo dvoch nádob, ale s vysoké riziko infarkt v dôsledku rozsiahlej oblasti ischémie.

Skupina III zahŕňa pacientov, u ktorých sa bypass koronárnej artérie vykonáva ako sprievodná operácia s výraznejším zásahom:

• počas operácií na chlopniach na odstránenie anomálií vo vývoji koronárnych artérií;
• ak sú odstránené následky ťažkého srdcového infarktu (aneuryzma srdcovej steny).

Medzinárodné asociácie kardiológov odporúčajú uviesť na prvé miesto klinické príznaky a indikácie a až potom brať do úvahy anatomické zmeny. Odhaduje sa, že riziko smrteľný výsledok z pravdepodobného srdcového infarktu u pacienta výrazne prevyšuje úmrtnosť počas operácie a po nej.

Kedy je operácia kontraindikovaná?

Kardiochirurgovia považujú akúkoľvek kontraindikáciu za relatívnu, pretože dodatočná vaskularizácia myokardu nemôže uškodiť pacientovi so žiadnym ochorením. Treba však brať do úvahy potenciálne riziko smrteľnosť, ktorá sa prudko zvyšuje, a informovať o tom pacienta.

Klasické všeobecné kontraindikácie pre akékoľvek operácie sa považujú za dostupné pre pacienta:

• chronické pľúcne ochorenia;
• ochorenie obličiek s príznakmi zlyhania obličiek;
• onkologické ochorenia.

Riziko úmrtnosti sa dramaticky zvyšuje s:

• pokrytie aterosklerotických lézií všetkých koronárnych artérií;
• zníženie ejekčnej funkcie ľavej komory na 30 % alebo menej v dôsledku masívnych cikatrických zmien v myokarde v období po infarkte;
• prítomnosť závažných príznakov dekompenzovaného srdcového zlyhania s kongesciou.

Z čoho je vyrobená prídavná bočná nádoba?

V závislosti od nádoby vybranej pre úlohu skratu sa obtokové operácie delia na:

• mammarokoronárna - vnútorná hrudná tepna slúži ako bypass;
• autoarteriálna - pacient má vlastnú radiálnu artériu;
• autovenózna - vyberie sa veľká safénová žila.

Radiálna artéria a saféna môžu byť odstránené:

• otvorene cez kožné rezy;
• pomocou endoskopických techník.

Výber techniky ovplyvňuje trvanie obdobia zotavenia a zvyškov kozmetická vada vo forme jaziev.

Aká je príprava na operáciu?

Nadchádzajúce CABG si vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta. Štandardné analýzy zahŕňajú:

• klinický krvný test;
• koagulogram;
• pečeňové testy;
• obsah glukózy v krvi, kreatinínu, dusíkatých látok;
• proteín a jeho frakcie;
• Analýza moču;
• potvrdenie neprítomnosti infekcie HIV a hepatitídy;
• dopplerografia srdca a krvných ciev;
• fluorografia.

Špeciálne štúdie sa vykonávajú v predoperačnom období v nemocnici. Uistite sa, že urobíte koronárnu angiografiu (röntgenový obraz cievneho vzoru srdca po zavedení kontrastnej látky).

Úplné informácie pomôžu vyhnúť sa komplikáciám počas operácie a v pooperačné obdobie.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu z žíl nôh, 2-3 dni pred plánovanou operáciou sa vykonáva tesný obväz od chodidla po stehno.

Je zakázané večerať večer predtým, raňajkovať ráno, aby sa vylúčila možná regurgitácia potravy z pažeráka a jej vstup do priedušnice v období narkotického spánku. Ak sú na koži prednej časti hrudníka vlasy, oholia sa.

Vyšetrenie anesteziológa pozostáva z rozhovoru, merania tlaku, auskultácie a prehodnotenia prekonaných ochorení.

Metóda anestézie

Operácia bypassu koronárnej artérie vyžaduje úplnú relaxáciu pacienta, preto sa používa celková anestézia. Pacient po vložení kvapkadla pocíti iba pichnutie po intravenóznom vstupe ihly.

Zaspávanie nastáva do minúty. Konkrétny anestetický liek vyberie anestéziológ s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta, vek, fungovanie srdca a ciev a individuálnu citlivosť.

Na úvod a hlavnú anestéziu je možné použiť rôzne kombinácie liekov proti bolesti.

Špecializované centrá využívajú zariadenia na monitorovanie a kontrolu:

• pulz;
• krvný tlak;
• dýchanie;
• alkalická rezerva krvi;
• nasýtenia kyslíkom.

Otázka potreby intubácie a presunu pacienta do umelé dýchanie sa rieši na žiadosť operujúceho lekára a určuje sa technikou prístupu.

Počas intervencie anesteziológ informuje hlavného chirurga o indikátoroch podpory života. V štádiu šitia rezu sa podávanie anestetika zastaví a do konca operácie sa pacient postupne prebúdza.

Ako sa operácia vykonáva?

Výber operačnej techniky závisí od možností kliniky a skúseností chirurga. V súčasnosti sa vykonáva bypass koronárnej artérie:

• cez otvorený prístup k srdcu pri prerezaní hrudnej kosti, pripojenie k prístroju srdce-pľúca;
• na bijúce srdce bez kardiopulmonálneho bypassu;
• pri minimálnom reze sa využíva prístup nie cez hrudnú kosť, ale minitorakotómiou cez interkostálny rez dlhý do 6 cm.

Posun s malým rezom je možný len pre spojenie s ľavou prednou tepnou. Takáto lokalizácia sa vopred zvažuje pri výbere typu operácie.

Ak má pacient veľmi úzke koronárne artérie, je technicky náročné zaviesť prístup tlčiaceho srdca. V takýchto prípadoch táto metóda nie je použiteľná.

Medzi výhody operácie bez podpory umelej krvnej pumpy patrí:

• praktická absencia mechanickému poškodeniu bunkové prvky krvi;
• skrátenie trvania zásahu;
• zníženie možných komplikácií spôsobených zariadením;
• rýchlejšie pooperačné zotavenie.

Pri klasickej metóde sa hrudník otvára cez hrudnú kosť (sternotómia). Špeciálnymi háčikmi je chovaný do strán a prístroj je pripevnený k srdcu. Počas operácie funguje ako pumpa a destiluje krv cez cievy.

Zastavenie srdca sa vyvolá vychladeným roztokom draslíka. Pri výbere spôsobu zásahu na tlčúcom srdci pokračuje kontrakcia a chirurg vstupuje do koronárnych ciev pomocou špeciálnych zariadení (antikoagulancií).

Kým prvý vstupuje do zóny srdca, druhý zabezpečuje uvoľnenie autociev, aby sa zmenili na skraty, vstrekuje do nich roztok s heparínom, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Potom sa vytvorí nová sieť, ktorá poskytne okružnú cestu na dodanie krvi do ischemického miesta. Zastavené srdce sa naštartuje defibrilátorom a vypne sa umelý obeh.

Na šitie hrudnej kosti sa aplikujú špeciálne pevné sponky. V rane sa ponechá tenký katéter na odtok krvi a kontrolu krvácania. Celá operácia trvá asi štyri hodiny. Aorta zostáva upnutá až 60 minút, kardiopulmonálny bypass sa udržiava až 1,5 hodiny.

Ako prebieha pooperačné obdobie?

Z operačnej sály je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na vozíku pod kvapkadlom. Väčšinou tu zostáva prvý deň. Dýchanie sa vykonáva nezávisle. V skorom pooperačnom období pokračujte v monitorovaní pulzu a tlaku, kontrolujte uvoľňovanie krvi z nainštalovanej trubice.

Frekvencia krvácania v najbližších hodinách nie je väčšia ako 5% všetkých operovaných pacientov. V takýchto prípadoch je možný opätovný zásah.

Cvičebnú terapiu (fyzioterapeutické cvičenia) sa odporúča začať od druhého dňa: robte pohyby napodobňujúce chôdzu nohami - ťahajte ponožky k sebe a dozadu, aby ste cítili prácu lýtkových svalov. Takáto malá záťaž umožňuje zvýšiť "tlačenie" venóznej krvi z periférie a zabrániť trombóze.

Pri vyšetrení lekár venuje pozornosť dychovým cvičeniam. Hlboké nádychy narovnať pľúcne tkanivo a chrániť ho pred prekrvením. Na tréning sa používajú balóny.

O týždeň neskôr sa materiál na šitie odstráni na odberných miestach. saphenózna žila. Pacientom sa odporúča nosiť elastickú pančuchu ešte 1,5 mesiaca.

Trvá až 6 týždňov, kým sa hrudná kosť zahojí. Zdvíhanie ťažkých bremien a fyzická práca sú zakázané.

Prepustenie z nemocnice sa vykonáva po týždni.

V prvých dňoch lekár odporúča malé vyloženie kvôli ľahkej výžive: vývar, tekuté obilniny, kyslé mliečne výrobky. Vzhľadom na existujúcu stratu krvi sa ponúkajú jedlá s ovocím, hovädzím mäsom a pečeňou. To pomáha obnoviť hladiny hemoglobínu za mesiac.

Motorický režim sa postupne rozširuje s prihliadnutím na zastavenie záchvatov angíny. Nenúťte sa do tempa a naháňajte sa za športovými úspechmi.

Najlepším spôsobom, ako pokračovať v rehabilitácii, je presun do sanatória priamo z nemocnice. Tu bude pokračovať sledovanie stavu pacienta a zvolí sa individuálny režim.

Aká je pravdepodobnosť komplikácií?

Štúdium štatistík pooperačných komplikácií naznačuje určité riziko pre akýkoľvek typ chirurgickej intervencie. Toto by sa malo objasniť pri rozhodovaní o súhlase s operáciou.

Letálny výsledok pri plánovanom bypasse koronárnej artérie nie je v súčasnosti vyšší ako 2,6 %, na niektorých klinikách je nižší. Odborníci poukazujú na stabilizáciu tohto ukazovateľa v súvislosti s prechodom na bezproblémovú prevádzku seniorov.

Nie je možné vopred predpovedať trvanie a stupeň zlepšenia stavu. Pozorovanie pacientov ukazuje, že ukazovatele koronárnej cirkulácie po operácii v prvých 5 rokoch dramaticky znižujú riziko infarktu myokardu a v nasledujúcich 5 rokoch sa nelíšia od pacientov liečených konzervatívnymi metódami.

Za „životnosť“ obtokového plavidla sa považuje 10 až 15 rokov. Prežitie po operácii je do piatich rokov - 88%, desať - 75%, pätnásť - 60%.

Od 5 do 10 % prípadov medzi príčinami smrti je akútne srdcové zlyhanie.

Aké komplikácie sú možné po operácii?

Najbežnejšie komplikácie bypassu koronárnej artérie sú:

Medzi menej časté patria:

• infarkt myokardu spôsobený oddeleným trombom:
• neúplná fúzia stehu hrudnej kosti;
• infekcia rany;
• trombóza a flebitída hlbokých žíl nohy;
• mŕtvica;
• zlyhanie obličiek;
• chronická bolesť v oblasti operácie;
• tvorba keloidných jaziev na koži.

Riziko komplikácií je spojené so závažnosťou stavu pacienta pred operáciou, sprievodnými ochoreniami. Zvyšuje sa v prípade núdzového zásahu bez prípravy a dostatočného vyšetrenia.

Lekári začali pred viac ako 50 rokmi. Dnes sa technológie zmenili, zlepšilo sa vybavenie, obohatili sa chirurgické nástroje, zvýšila sa zručnosť špecialistov, ale komplikácie po CABG na srdci sa vyskytujú pravidelne. To nie je dôvod domnievať sa, že riziká pred manipuláciou sú vysoké. Operácie vykonávané v Izraeli dosiahli maximálna úroveň bezpečnosť. Nie všetko však závisí od operujúceho lekára. Niekedy sú zlyhania spojené s individuálnymi reakciami tela pacienta, celkovým stavom jeho zdravia a inými faktormi tretích strán.

Ak chcete získať konzultáciu

Krvácanie po CABG

Krvácanie po operácii sa môže vyskytnúť od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Dôvodom často nie je medicínska chyba, ale nedostatočná miera zrážanlivosti krvi pacienta v dôsledku užívania liekov stimulujúcich prekrvenie zvýšeného krvného tlaku. Zabrániť pooperačné komplikácie bypass koronárnej artérie, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára na prípravu na zákrok a po ňom.

Trombóza

Inštalované žily alebo tepny sú odstránené chirurgmi z tela pacienta, aby vytvorili alternatívny spôsob prekrvenia srdcového svalu. Materiál sa zvyčajne odoberá z dolných končatín a predlaktia. To vytvára dočasné ťažkosti pri obnove prietoku krvi v mieste stiahnutých ciev. Keď sa vykoná bypass koronárnej artérie, následky sa môžu prejaviť ako hlboká žilová trombóza. Označte negatívne zmeny bolesť a opuchy nôh po bypasse koronárnej artérie, ktoré sa vyskytujú niekoľko dní po zákroku. Pozorný prístup lekárov vám umožní všimnúť si odchýlky v počiatočnom štádiu a odstrániť ich bez poškodenia zdravia pacienta. V mnohých situáciách sa následkom dá ľahko predísť, ak sa uskutoční profilové podávanie liekov, ktoré priaznivo ovplyvňujú prietok krvi.

Poruchy srdcového rytmu

Operácia CABG je komplexný postup, ktorý si vyžaduje vysokú zručnosť chirurga, ktorý ho vykonáva. Podstata metódy je jednoduchá. Na jednom konci sa do aorty všije skrat vyvlastnený z inej oblasti. Druhý koniec ide do koronárnej cievy pod zúžením. Napriek vysokej kvalifikácii chirurgov sa srdcová arytmia môže vyskytnúť bezprostredne po operácii alebo v období po rehabilitácii. Ak sú komplikácie CABG vyjadrené týmto spôsobom, terapia stavu zahŕňa antiarytmiká, v ťažkých prípadoch elektrickú kardioverziu.

infarkt

Najzávažnejším dôsledkom negatívnej povahy je infarkt myokardu, ktorý je charakteristický pre skoré obdobie zotavenia po operácii. Infarkt sa môže vyskytnúť v prvých hodinách alebo dňoch. Silná bolesť na hrudníku po CABG, tlak, pálenie v strede hrudnej kosti, ktoré po užití liekov nezmiznú, by mali upozorniť. ateroskleróza štrajkuje veľké plochy plavidlá. Komplexný prístup v liečbe a neustále sledovanie stavu pacienta po bypass postup nie je vždy schopný zabrániť komplikáciám. To sa vysvetľuje aktiváciou buniek, ktoré spôsobujú zápalový proces, čo spôsobuje zvýšenie schopnosti zrážania krvi.

Vyprovokované zmeny v cievnej sieti môžu viesť k aterotrombóze. V lekárskych štatistikách existujú prípady, keď počas CABG nedostáva myokard správne zásobovanie krvou, čo spôsobuje srdcový infarkt. V štádiu prípravy na operáciu je dôležité počúvať rady lekárov: odstráňte zlé návyky, doprajte telu správny odpočinok počas stresu, zvyknite si na režim. Srdcovému infarktu po CABG možno predchádzať znížením rizikových faktorov, ktoré ho spôsobujú.

Mŕtvica

Pozorovania praxe vykonávania operácií prispievajú k tvorbe štatistiky. V 40% nízky krvný tlak po CABG, zhoršené zásobovanie mozgu krvou vedie k rozvoju mŕtvice v prvý deň po operácii. V 60% prípadov komplikácií sa mŕtvica vyskytuje v prvom týždni obdobia zotavenia. Signalizuje to znecitlivenie končatín, ťažkosti s pohybmi a artikuláciou. K rozvoju negatívneho stavu môže prispieť aj predoperačný stav pacienta, ak je v anamnéze ateroskleróza. koronárnych tepien a mozgových ciev.

Zúženie skratov

Pri odoslaní pacienta na bypass koronárnej artérie lekár okamžite identifikuje riziká. Bežné komplikácie zahŕňajú zúženie skratu, aterosklerózu vytvorených ciev a trombózu. Stav sa pozoruje v prvom roku po zákroku u 20 % pacientov, u ostatných sa cievy zúžia po 7-10 rokoch. To si vyžaduje druhú operáciu, uvoľnenie prietoku krvi z aterosklerotických plátov, ktoré upchávajú cievy. Tu veľa závisí od pacienta. Čím starostlivejšie pacient dodržiava lekárske odporúčania, tým dlhšie sa zachová prevádzkový výsledok.

Faktory ovplyvňujúce výskyt komplikácií

Ak došlo k operácii CABG, následky zákroku závisia od lekára a pacienta. Vyššie uvedené nie je úplný zoznam možné komplikácie. Treba upozorniť na infekciu rany, zlyhanie šitia, mediastinitídu, diastázu hrudnej kosti a perikarditídu. Niektoré stavy spôsobujú vážne ohrozenie života. Arytmia po CABG, nízka resp vysoký tlak, symptómy bolesti. Štatistiky stanovujú mieru úmrtnosti po operácii srdca do 3 %. Toto nie je veľký ukazovateľ, vzhľadom na zložitosť lekárskych manipulácií. V medicíne existujú faktory, ktoré vyvolávajú vývoj komplikácií. Medzi nimi:

• Prítomnosť anamnézy anginy pectoris, infarktu myokardu. Patológia naznačuje poškodenie srdcového svalu a cievnej siete pred operáciou, čo nemôže prispieť k rýchlej rehabilitácii a bezproblémovému obdobiu zotavenia.
• Bypass koronárnej artérie dáva významnú komplikáciu s kmeňovými léziami ľavej koronárnej artérie, dysfunkciou ľavej komory. Tento faktor patrí medzi prvé, ktoré lekár zaznamenal počas vyšetrenia a odporúčania na operáciu.
• Srdcové zlyhanie s výrazným chronickým charakterom.
• Ateroskleróza periférnych ciev, tepien.
• Podľa štúdií je riziko komplikácií vyššie u žien.
• Choroby pľúc v chronickej forme.
• Diabetes.
• Zlyhanie obličiek.

Opýtať sa otázku

Zotavenie po operácii

Niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti po operácii prispieva k počiatočnému zotaveniu pacienta. Kreslenie bolesti v hrudnej kosti po CABG sa vysvetľuje chirurgickými rezmi a šitím. Aby sa zabránilo hnilobe rany a infekcii, je ošetrená antiseptikami. Po určitú dobu bude pacient pociťovať nepohodlie, pálenie, ale čoskoro prejdú. Po niekoľkých týždňoch, po úspešnej rehabilitácii, sa môžete osprchovať.

Zlomené kosti sa hoja dlhšie – až 7 týždňov. V tomto období sa odporúča nosiť elastické pančuchy, vyhýbať sa fyzickej námahe, aby nedošlo k nežiaducim komplikáciám. Anémia je kompenzovaná správnou výživou so zahrnutím produktov obsahujúcich železo. Je dôležité naučiť sa správne dýchať, aby nedošlo k stagnácii v pľúcach. Kašeľ po CABG sa považuje za normálny, lekári učia pacienta kašľať, čím vracajú schopnosť pľúc k nezávislému fungovaniu.

Lekárov neznepokojujú opuchy nôh po CABG, ktoré by mali zmiznúť do 2 týždňov. Ak opuch pretrváva, sú predpísané ďalšie štúdie, špecializované lieky a postupy. V budúcnosti je možný mierny opuch v mieste odstránenia žíl, pretože sieť ciev stále dobre nezvláda odtok krvi. duplexné skenovanie, lymfografia, ultrazvuková diagnostika, vyšetrenie obličiek, dodanie moču a krvné testy.

Srdcová rehabilitácia zníži riziko komplikácií

Nie je možné nezávisle diagnostikovať zákaz alebo povolenie CABG. Smer k operácii vydá profesionálny lekár po tom, čo sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu a identifikuje riziká vývoja negatívne reakcie počas procedúry a počas obdobia zotavenia. Najlepšou možnou možnosťou je predchádzať koronárnej chorobe. Ak to nie je možné, mali by ste starostlivo zvážiť odporúčania lekárov, aby výsledky posunu neboli narušené vzniknutými komplikáciami.

Pred operáciou sa musíte starostlivo pripraviť. Prvý rozhovor s lekárom by mal byť dôverný. Je potrebné varovať pred prekonanými chorobami, chronickými chorobami. Pri výbere si treba dať pozor liečebný ústav kde sa operácia vykonáva. je známy úrovňou pohotovostnej starostlivosti a operácií vykonávaných podľa plánu. Vysoká kvalifikácia kardiochirurgov, moderné vybavenie, osvedčená technika zvládania ťažkých pacientov sú faktory úspešnej liečby.

Venujte pozornosť pooperačnému obdobiu. Po absolvovaní CABG sa oplatí užívať predpisy predpísané lekárom lieky, navštevovať rehabilitačné terapeutické procedúry, viesť zdravý životný štýl. Prvé dni môžu byť závraty po bypasse koronárnej artérie, bolesť na hrudníku, mierny opuch. Čoskoro negatívne príznaky prejdú, telo sa začne zotavovať. Mnohí pacienti po operácii žijú dlho plnohodnotný život, presahujúci niekoľko desaťročí. Preto by ste sa nemali báť následkov a komplikácií, profesionálny lekár urobí všetko pre to, aby znížil riziko vzniku patologické reakcie.

Prihláste sa na liečbu

Vlastne. Strach je hlavným problémom človeka, ktorý má podstúpiť bypass koronárnej artérie. Vyrovnať sa s tým pomáha túžbe, ak nie navždy, tak aspoň na chvíľu zabudnúť na bolesť. Mimochodom, práve bolesť v mnohých smeroch vedie pacienta k rozhodnutiu o operácii.

Mýtus 2. Po operácii sa budete musieť „niesť“ ako krištáľovú vázu.

Vlastne. To nie je pravda. Zvyčajne hneď na druhý deň po operácii lekár varuje: ak sa trochu hýbete, sú možné komplikácie napr. Operovaná osoba sa okamžite začne učiť otáčať sa v posteli, sadnúť si ...

Shunty sú umiestnené tak, aby pacient mohol chodiť bez pocitu bolesti. Spočiatku samozrejme prekáža slabosť a bolesť zo švu, ale je potrebné postupne zvyšovať fyzickú aktivitu. A potom tie pohyby, ktoré pred operáciou spôsobili bolesť, sa dajú ľahko.

Mýtus 3. Bolesť sa môže vrátiť.

Vlastne. Nie je potrebné čakať, kým sa bolesť vráti, ale je lepšie si predstaviť, že sa to nikdy nestalo. „Výkony“ však nie je potrebné vykonávať. Všetko by malo byť s mierou. Pacient by si mal stanoviť reálne ciele: napríklad dnes a zajtra prejdem 50 metrov, ďalšie dni - 75, potom - 100 ...

Štatistiky ukazujú, že nie všetci pacienti uspejú ani po CABG. A to nie je prekvapujúce: bez ohľadu na to, ako dobre je operácia vykonaná, je to len jedna z fáz liečby ischemickej choroby srdca. Lekári sa ešte nenaučili, ako čistiť cievy srdca od aterosklerotických plakov - hlavnej príčiny ochorenia. Preto aj po úspešná operácia asi u polovice pacientov môže pretrvávať angina pectoris, ktorá sa prejavuje bolesťou na hrudníku pri záťaži. Počet záchvatov a užívaných tabliet po CABG však bude stále nižší. Takže kvalita života pacienta sa bude stále zlepšovať. A čo je najdôležitejšie - bude možné oddialiť nástup infarktu myokardu, čo znamená - predĺžiť život.

Mýtus 4. Po CABG môžete žiť ako predtým

Vlastne. Žiaľ, nie je. Aj pri dobrom výsledku operácie by ste sa mali snažiť čo najmenej zaťažovať ruky a celý ramenný pletenec. Je to spôsobené výraznou chirurgickou traumou v oblasti hrudníka. Je vhodné obmedziť ťažké zdvíhanie. Budete sa musieť vzdať aj niektorých záhradkárskych prác.

Mýtus 5. Fajčenie nemá veľký vplyv na srdce po operácii.

Vlastne. Odvykanie od fajčenia predlžuje životnosť šuntov o niekoľko rokov. Koniec koncov, trvanie fungovania skratov u každého pacienta je iné. V priemere je to 5-7 rokov. Toto obdobie do značnej miery závisí od toho, ako veľmi dokázal človek po operácii zmeniť svoj život, či dodržiava odporúčania lekárov.

(diéta s obmedzením živočíšnych tukov), normalizácia telesnej hmotnosti, primeraná fyzická aktivita, užívanie všetkých potrebných liekov v súčte pridávajú ešte niekoľko rokov aktívneho a plnohodnotného života.

Mýtus 6. Po operácii bude možné žiť bez liekov.

Vlastne. Ľudia, ktorí mali CABG, by nikdy nemali prestať užívať svoje lieky. Väčšina liekov, ktoré sa dnes predpisujú po operácii, je životne dôležitá. Aby sa znížilo riziko uzavretia skratu krvnými zrazeninami, je často potrebné užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Na zníženie nadmernej práce srdca sú potrebné lieky zo skupiny beta-blokátorov. Tiež spomaľujú srdcovú frekvenciu. Akékoľvek zmeny v liečbe však musia byť dohodnuté s lekárom. Je príliš riskantné riešiť takéto otázky svojpomocne.

Operácia bypassu koronárnej artérie je v dnešnej dobe pomerne bežným zákrokom. Chirurgická intervencia je potrebná u pacientov trpiacich koronárnou chorobou srdca s neúčinnosťou liečby liekom a progresiou patológie.

Operácia bypassu koronárnej artérie je operácia na srdcových cievach, počas ktorej sa obnoví arteriálny prietok krvi. Inými slovami, posun je vytvorenie ďalšej cesty okolo zúženej časti koronárnej cievy. Samotný bočník je doplnková nádoba.

Čo je ischemická choroba srdca?

Ischemická choroba srdca je akútny alebo chronický pokles funkčná činnosť myokardu. Dôvodom vývoja patológie je nedostatočná dodávka arteriálnej krvi do srdcového svalu, v dôsledku čoho dochádza k hladovaniu tkanív kyslíkom.

Vo väčšine prípadov je vývoj a progresia ochorenia dôsledkom zúženia koronárnych artérií zodpovedných za zásobovanie myokardu kyslíkom. Priechodnosť ciev klesá na pozadí aterosklerotických zmien. Nedostatočné zásobovanie krvou je sprevádzané bolestivým syndrómom, ktorý na počiatočné štádiá patológia sa objavuje s výrazným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom a ako postupuje, dokonca aj v pokoji. Bolesť na ľavej strane hrudníka alebo za hrudnou kosťou sa nazýva angína ("angina pectoris"). Zvyčajne vyžarujú do krku, ľavého ramena alebo uhla dolnej čeľuste. Počas záchvatu pacienti pociťujú nedostatok kyslíka. Charakteristický je aj vzhľad pocitu strachu.

Dôležité:v klinickej praxi existujú tzv. "bezbolestné" formy patológie. Predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože sú často diagnostikované už v neskorších štádiách.

Najnebezpečnejšou komplikáciou ischemickej choroby je infarkt myokardu. Pri prudkom obmedzení prísunu kyslíka v oblasti srdcového svalu sa vyvíjajú nekrotické zmeny. Srdcové záchvaty sú hlavnou príčinou smrti.

Najpresnejšou metódou diagnostiky ochorenia koronárnych artérií je röntgenová kontrastná štúdia (koronárna angiografia), pri ktorej sa kontrastná látka vstrekuje do koronárnych artérií cez katétre.

Na základe údajov získaných počas štúdie sa rozhoduje o otázke možnosti stentovania, balónikovej angioplastiky alebo bypassu koronárnej artérie.

bypass koronárnej artérie

Táto operácia je plánovaná; pacient je zvyčajne prijatý do nemocnice 3-4 dni pred zákrokom. V predoperačnom období pacient absolvuje komplexné vyšetrenie a je trénovaný v technike hlbokého dýchania a kašľa. Má možnosť spoznať chirurgický tím a získať detailné informácie o charaktere a priebehu zásahu.

V predvečer dňa prípravné postupy vrátane čistiaceho klystíru. Hodinu pred začiatkom sa vykoná premedikácia; pacientovi sa podávajú lieky, ktoré znižujú úzkosť.

Včasná operácia zabraňuje vzniku nezvratných zmien v myokarde. Vďaka zásahu sa výrazne zvyšuje kontraktilita srdcového svalu. Chirurgická liečba môže zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Priemerná doba trvania operácie je 3 až 5 hodín. Vo väčšine prípadov je potrebné napojiť pacienta na prístroj srdce-pľúca, no v niektorých situáciách je možný aj zásah na bijúcom srdci.

O chirurgická liečba bez pripojenia pacienta k zariadeniu srdce-pľúca existuje množstvo výhod, vrátane:

• kratšie trvanie zásahu (do 1 hodiny);
• skrátenie doby zotavenia po operácii koronárneho bypassu;
• vylúčenie možného poškodenia krvných buniek;
• absencia iných komplikácií spojených s pripojením pacienta k EC prístroju.

Prístup je cez rez v strede hrudníka.

Ďalšie rezy sa robia v oblasti tela, z ktorej sa odoberá štep.

Priebeh a trvanie operácie závisí od nasledujúcich faktorov:

• typ vaskulárneho poškodenia;
• závažnosť patológie (počet vytvorených skratov);
• potreba paralelnej opravy aneuryzmy alebo rekonštrukcie srdcovej chlopne;
• niektoré individuálne charakteristiky tela pacienta.

Počas operácie sa štep prišije k aorte a druhý koniec štepu sa prišije k vetve koronárnej artérie, pričom sa obíde zúžená alebo obturovaná oblasť.

Na vytvorenie skratu sa ako transplantát odoberú fragmenty nasledujúcich ciev:

• veľká saféna (z dolnej končatiny);
• vnútorná hrudná tepna;
• radiálna artéria (z vnútorného povrchu predlaktia).

Poznámka:použitie fragmentu tepny umožňuje vytvoriť funkčnejší skrat. Uprednostňujú sa fragmenty saphenóznych žíl dolných končatín z toho dôvodu, že tieto cievy zvyčajne nie sú postihnuté aterosklerózou, to znamená, že sú relatívne „čisté“. Navyše odber takéhoto transplantátu následne nevedie k zdravotným problémom. Zvyšné žily nôh preberajú záťaž a krvný obeh v končatinách nie je narušený.

Konečným cieľom vytvorenia takéhoto bypassu je zlepšiť zásobovanie myokardu krvou, aby sa zabránilo záchvatom angíny pectoris a srdcovým infarktom. Po operácii koronárneho bypassu sa výrazne zvyšuje dĺžka života pacientov s ischemickou chorobou srdca. U pacientov sa zvyšuje fyzická odolnosť, obnovuje sa pracovná kapacita a znižuje sa potreba užívania farmakologických prípravkov.

Bypass koronárnej artérie: pooperačné obdobie

Po ukončení operácie je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je nepretržite monitorovaný. Anestéziologické lieky negatívne ovplyvňujú funkciu dýchania, preto je operovaný napojený na špeciálne zariadenie, ktoré privádza vzduch obohatený kyslíkom cez špeciálnu hadičku v ústach. O rýchle zotavenie potreba používať toto zariadenie zvyčajne zmizne počas prvého dňa.

Poznámka:aby sa predišlo nekontrolovaným pohybom, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania a uvoľneniu kvapkadiel, pacientove ruky sú fixované, až kým nie je plné vedomie.

Do ciev na krku alebo stehne sú umiestnené katétre, cez ktoré sa vstrekujú lieky a odoberá sa krv na analýzu. Rúry sa vyberú z hrudnej dutiny na nasávanie nahromadenej tekutiny.

Na telo pacienta, ktorý v pooperačnom období podstúpil bypass koronárnej artérie, sa pripájajú špeciálne elektródy, ktoré umožňujú sledovanie srdcovej aktivity. Na spodnú časť hrudníka sú pripevnené drôty, cez ktoré sa v prípade potreby (najmä s rozvojom komorovej fibrilácie) vykonáva elektrická stimulácia myokardu.

Poznámka:kým pôsobenie liekov na celkovú anestéziu pokračuje, pacient môže byť v stave eufórie. Charakteristická je aj dezorientácia.

Po zlepšení stavu pacienta sú premiestnení na bežné oddelenie špecializovaného oddelenia nemocnice. Počas prvých dní po posunovaní sa často zaznamenáva zvýšenie celkovej telesnej teploty, čo nie je dôvod na obavy. Ide o normálnu reakciu tela na rozsiahle poškodenie tkaniva počas operácie. Bezprostredne po aortokoronárnom bypasse sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie v mieste rezu, ale bolestivý syndróm je úspešne zmiernený zavedením moderných analgetík.

V skorom pooperačnom období je potrebná prísna kontrola diurézy. Pacient je vyzvaný, aby zapísal do špeciálneho denníka údaje o množstve opitej tekutiny a objeme oddeleného moču. Aby sa zabránilo vzniku takých komplikácií, ako je pooperačná pneumónia, pacient sa zavedie do súboru dychových cvičení. Poloha na chrbte prispieva k stagnácii tekutiny v pľúcach, preto sa pacientovi odporúča, aby sa niekoľko dní po operácii otočil na bok.

Aby sa zabránilo hromadeniu sekrétov (zlepšenie vykašliavania), ukazuje sa starostlivá lokálna masáž s poklepaním v projekcii pľúc. Pacient musí byť informovaný, že kašeľ nepovedie k oddeleniu stehov.

Poznámka:Na urýchlenie procesu hojenia sa často používa hrudný korzet.

Pacient môže konzumovať tekutinu už jeden a pol až dve hodiny po odstránení dýchacej trubice. Najprv by jedlo malo byť polotekuté (roztlačené). Načasovanie prechodu na normálnu výživu sa určuje prísne individuálne.

Obnova motorickej aktivity by mala byť postupná. Najprv je pacientovi umožnené zaujať pozíciu na sedenie, o niečo neskôr - na krátky čas chodiť po oddelení alebo chodbe. Krátko pred vypustením je povolené a dokonca odporúčané zvýšiť čas chôdze a vyliezť po schodoch.

Prvé dni sa obväz pravidelne mení a stehy sa umyjú antiseptickým roztokom. Keď sa rana hojí, obväz sa odstráni, pretože vzduch pomáha vysušiť. Ak regenerácia tkaniva prebieha normálne, potom sa stehy a stimulačná elektróda odstránia na 8. deň. Po 10 dňoch po operácii sa oblasť rezu nechá umyť obyčajnou teplou vodou a mydlom. Pokiaľ ide o všeobecné hygienické postupy, potom sa môžete sprchovať len týždeň a pol po vybratí stehov.

Hrudná kosť je plne obnovená až po niekoľkých mesiacoch. Kým rastie spolu, pacient môže pociťovať bolesť. V takýchto prípadoch sú indikované nenarkotické analgetiká.

Dôležité:až do úplného zahojenia hrudnej kosti, dvíhania bremien a náhlych pohybov je vylúčené!

Ak bol štep odobratý z nohy, potom môže byť pacient najskôr narušený pálením v oblasti rezu a opuchom končatiny. Po určitom čase tieto komplikácie zmiznú bez stopy. Pokiaľ príznaky pretrvávajú, je vhodné používať elastické obväzy alebo pančuchy.

Po operácii koronárneho bypassu zostáva pacient v nemocnici ešte 2-2,5 týždňa (za predpokladu, že nenastanú komplikácie). Pacient je prepustený až po tom, čo je ošetrujúci lekár plne presvedčený o stabilizácii jeho stavu.

Aby sa predišlo komplikáciám a znížilo sa riziko vzniku srdcovo-cievne ochorenia treba upraviť stravu. Pacientovi sa odporúča znížiť príjem soli a minimalizovať množstvo potravín, ktoré ho obsahujú nasýtený tuk. Osoby trpiace nikotínová závislosť mali by ste úplne prestať fajčiť.

Komplexy cvičebnej terapie pomôžu znížiť riziko relapsu. Mierna fyzická aktivita (vrátane pravidelnej turistika) prispievajú k rýchlej rehabilitácii pacienta po operácii koronárneho bypassu.

Štatistika úmrtnosti po bypasse koronárnej artérie

Podľa údajov získaných v priebehu dlhodobých klinických pozorovaní je 15 rokov po úspešnej operácii úmrtnosť medzi pacientmi rovnaká ako v bežnej populácii. Prežitie do značnej miery závisí od rozsahu operácie.

Priemerná dĺžka života po prvom obchvate je asi 18 rokov.

Poznámka:v čase ukončenia rozsiahlej štúdie, ktorej účelom bolo zostaviť štatistiku úmrtnosti po operácii bypassu koronárnej artérie, niektorí pacienti, ktorí podstúpili operáciu v 70. rokoch minulého storočia, už stihli osláviť 90. výročie!

Plisov Vladimir, lekársky komentátor

1. Stabilná angina pectoris 3-4 funkčné triedy, zle prístupná k liekovej terapii (viacnásobné ataky retrosternálnej bolesti počas dňa, nezastaviteľné krátkodobo a/alebo dlhodobo pôsobiacimi nitrátmi),
2. akútny koronárny syndróm, ktorý sa môže zastaviť v štádiu nestabilnej anginy pectoris alebo sa rozvinúť do akútneho infarktu myokardu s eleváciou ST na EKG alebo bez nej (veľkofokálne, resp. malofokálne),
3. akútny infarkt myokardu najneskôr do 4-6 hodín od začiatku záchvatu nezvládnuteľnej bolesti,
4. Znížená tolerancia záťaže zistená počas záťažových testov – test na bežiacom páse, bicyklová ergometria,
5. Ťažká bezbolestná ischémia zistená počas denné sledovanie BP a EKG podľa Holtera,
6. Potreba chirurgickej intervencie u pacientov so srdcovými chybami a súčasnou ischémiou myokardu.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre bypass zahŕňajú:

Príprava na operáciu

Operácia bypassu sa môže vykonať elektívne alebo núdzovo. Ak je pacient prijatý na cievne alebo kardiochirurgické oddelenie s akútnym infarktom myokardu, ihneď po krátkom predoperačná príprava vykonáva sa koronárna angiografia, ktorá sa môže rozšíriť na stentovanie alebo bypass. V tomto prípade len najviac potrebné testy- stanovenie krvnej skupiny a systému zrážania krvi, ako aj EKG v dynamike.

V prípade plánovaného prijatia pacienta s ischémiou myokardu do nemocnice sa vykoná úplné vyšetrenie:

1. Echokardioskopia (ultrazvuk srdca),
2. röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov,
3. Všeobecné klinické testy krvi a moču,
4. Biochemická štúdia krvi so stanovením schopnosti zrážania krvi,
5. Testy na syfilis, vírusovú hepatitídu, infekciu HIV,
6. Koronárna angiografia.

Ako sa operácia vykonáva?

Po predoperačnej príprave, ktorá zahŕňa intravenózne podanie sedatív a trankvilizérov (fenobarbital, fenazepam a pod.), aby sa dosiahol čo najlepší efekt z anestézie, je pacient odvezený na operačnú sálu, kde bude operačný výkon vykonaný do 4.-6. hodiny.

Operácia bypassu sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Predtým sa chirurgický prístup vykonával pomocou sternotómie – disekcie hrudnej kosti, v poslednej dobe sa čoraz častejšie operujú z miniprístupu v medzirebrovom priestore vľavo v projekcii srdca.

Vo väčšine prípadov je počas operácie srdce spojené so zariadením srdca a pľúc (ABC), ktoré počas tohto časového obdobia vykonáva prietok krvi telom namiesto srdca. Je tiež možné vykonať posun na tlčúcom srdci bez pripojenia AIC.

Po zovretí aorty (zvyčajne na 60 minút) a pripojení srdca k prístroju (vo väčšine prípadov na hodinu a pol) chirurg vyberie cievu, ktorá bude bypassom a privedie ju k postihnutej koronárnej tepne, pričom ju zašije. druhý koniec aorty. Tok krvi do koronárnych artérií sa teda bude uskutočňovať z aorty, pričom sa obíde oblasť, v ktorej sa plak nachádza. Môže existovať niekoľko skratov - od dvoch do piatich, v závislosti od počtu postihnutých tepien.

Po prišití všetkých skratov na správne miesta sa na okraje hrudnej kosti aplikujú svorky z kovového drôtu a zašijú sa mäkkých tkanív a aplikuje sa aseptický obväz. Odstránia sa aj drenáže, ktorými vyteká hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiálnej dutiny. Po 7-10 dňoch, v závislosti od rýchlosti hojenia pooperačnej rany, je možné stehy a obväz odstrániť. Počas tohto obdobia sa vykonávajú denné obväzy.

Koľko stojí operácia bypassu?

Prevádzka CABG patrí medzi high-tech typy lekárskej starostlivosti, takže jej náklady sú pomerne vysoké.

V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú podľa kvót pridelených z prostriedkov regionálneho a federálneho rozpočtu, ak sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom pre ľudí s ischemickou chorobou srdca a anginou pectoris, ako aj bezplatne v rámci povinnej lekárskej starostlivosti. poistných zmlúv pre prípad, že by bola operácia vykonaná urgentne u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Na získanie kvóty musí pacient podstúpiť vyšetrovacie metódy potvrdzujúce nutnosť chirurgického zákroku (EKG, koronarografia, ultrazvuk srdca atď.), podporené odporúčaním ošetrujúceho kardiológa a kardiochirurga. Čakanie na kvótu môže trvať niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Ak pacient nemieni čakať na kvótu a môže si operáciu dovoliť za platené služby, potom sa môže obrátiť na ktorúkoľvek štátnu (v Rusku) alebo súkromnú (zahraničnú) kliniku, ktorá takéto operácie praktizuje. Približné náklady na posun sú od 45 tisíc rubľov. na samotnú operáciu bez nákladov na spotrebný materiál až do 200 tisíc rubľov. s nákladmi na materiál. Pri kĺbovej protetike srdcových chlopní s posunom sa cena pohybuje od 120 do 500 tisíc rubľov, resp. v závislosti od počtu ventilov a bočníkov.

Komplikácie

Pooperačné komplikácie sa môžu vyvinúť zo strany srdca aj iných orgánov. Vo včasnom pooperačnom období sú srdcové komplikácie reprezentované akútnou peroperačnou nekrózou myokardu, ktorá môže prerásť do akútneho infarktu myokardu. Rizikové faktory pre vznik srdcového infarktu sú najmä v čase prevádzky prístroja srdce-pľúca – čím dlhšie srdce počas operácie nevykonáva svoju kontraktilnú funkciu, väčšie riziko poškodenie myokardu. Pooperačný infarkt sa vyvíja v 2-5% prípadov.

Komplikácie z iných orgánov a systémov sa vyvíjajú zriedkavo a sú určené vekom pacienta, ako aj prítomnosťou chronických ochorení. Komplikácie zahŕňajú akútne srdcové zlyhanie, mŕtvicu, exacerbáciu bronchiálnej astmy, dekompenzáciu cukrovka a iné.Prevenciou vzniku takýchto stavov je úplné vyšetrenie pred bypassom a komplexná príprava pacienta na operáciu s korekciou funkcie vnútorných orgánov.

Životný štýl po operácii

Pooperačná rana sa začína hojiť v priebehu 7-10 dní odo dňa po shuntingu. Hrudná kosť ako kosť sa hojí oveľa neskôr - 5-6 mesiacov po operácii.

V skorom pooperačnom období s pacientom sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia. Tie obsahujú:

• diétne jedlo,
• Respiračná gymnastika - pacientovi sa ponúkne akýsi balón, ktorý nafúkne, pacient narovná pľúca, čím sa zabráni rozvoju žilovej kongescie v nich,
• Fyzická gymnastika, najprv ležanie v posteli, potom chôdza po chodbe - v súčasnosti sa pacientom odporúča, aby sa aktivovali čo najskôr, ak to nie je kontraindikované všeobecná gravitácia stavov, na prevenciu stagnácie krvi v žilách a tromboembolických komplikácií.

V neskorom pooperačnom období (po prepustení a potom) pokračuje vo vykonávaní cvikov odporúčaných fyzioterapeutom (cvičebným lekárom), ktoré posilňujú a precvičujú srdcový sval a cievy. Taktiež pri rehabilitácii musí pacient dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, medzi ktoré patrí:

1. Úplné zastavenie fajčenia a konzumácie alkoholu,
2. Dodržiavanie základov zdravej výživy - vylúčenie mastných, vyprážaných, korenených, slaných jedál, väčšia konzumácia čerstvej zeleniny a ovocia, fermentované mliečne výrobky, chudé mäso a ryby,
3. Primeraná fyzická aktivita - chôdza, ľahké ranné cvičenia,
4. Dosiahnutie cieľovej hladiny krvného tlaku, vykonávané pomocou antihypertenzív.

Registrácia zdravotného postihnutia

Po bypasse srdcových ciev dočasná invalidita (podľa práceneschopnosť) sa vydáva na dobu najviac štyroch mesiacov. Potom sú pacienti odoslaní na ITU (lekárske a sociálne vyšetrenie), počas ktorého sa rozhodne o pridelení konkrétnej skupiny postihnutia pacientovi.

III skupina je priradený pacientom s nekomplikovaným pooperačným priebehom as 1-2 triedami (FC) anginy pectoris, ako aj bez alebo so srdcovým zlyhaním. Je dovolené pracovať v oblasti profesií, nie ohrozujúce srdcová aktivita pacienta. Medzi zakázané profesie patrí práca vo výškach, práca s toxickými látkami, terénne podmienky, povolanie vodiča.

II skupina pridelené pacientom s komplikovaným priebehom pooperačného obdobia.

I skupina pridelené osobám s ťažkým chronickým srdcovým zlyhávaním vyžadujúcim starostlivosť nepovolaných osôb.

Predpoveď

Prognóza po operácii bypassu je určená množstvom ukazovateľov, ako sú:

Na základe vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že CABG je vynikajúcou alternatívou k dlhodobému medikamentózna liečba IHD a angínu pectoris, keďže výrazne znižuje riziko infarktu myokardu a riziko náhlej srdcovej smrti, ako aj výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta. Vo väčšine prípadov bypassu je teda prognóza priaznivá a pacienti žijú po operácii bypassu viac ako 10 rokov.

Video: bypass koronárnej artérie - lekárska animácia

operacia.info

Indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie

Prítomnosť stenózy kmeňa ľavej koronárnej artérie o 50% alebo viac.
Porážka dvoch hlavných koronárnych artérií so zapojením prednej interventrikulárnej vetvy.
Poškodenie troch hlavných koronárnych artérií v kombinácii s dysfunkciou ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory 35-50 % podľa echokardiografie).
Poškodenie jednej alebo dvoch koronárnych artérií za predpokladu, že angioplastika nie je možná z dôvodu komplexnej anatómie ciev (ťažká tortuozita)
Komplikácia pri perkutánnej koronárnej angioplastike. Disekcia (disekcia) alebo akútna oklúzia (blokáda) koronárnej artérie je tiež indikáciou pre urgentný bypass koronárnej artérie.
Vysokofunkčná angina pectoris.
Infarkt myokardu, ak nie je možné vykonať angioplastiku.
Srdcové chyby.

U pacientov s diabetes mellitus, rozšírenými uzávermi (blokádami) tepien, ťažkou kalcifikáciou, poškodením hlavného kmeňa ľavej koronárnej tepny, prítomnosťou závažného zúženia vo všetkých troch hlavných koronárnych tepnách sa uprednostňuje tzv. bypass koronárnej artérie skôr ako balóniková angioplastika.

Kontraindikácie pre operáciu

Obštrukcia ľavej koronárnej artérie viac ako 50%.
Difúzna lézia koronárne cievy keď nie je možné umiestniť bočník.
Znížená kontraktilita ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 40 % podľa echokardiografie).
Zlyhanie obličiek.
Zlyhanie pečene.
Zástava srdca.
Chronické nešpecifické ochorenia pľúc

Príprava pacienta na operáciu bypassu koronárnej artérie

Ak sa bypass koronárnej artérie vykonáva plánovaným spôsobom, potom v ambulantnom štádiu je potrebné vyšetrenie pred prijatím do nemocnice na vykonanie operácie. Klinický krvný test, všeobecný rozbor moču, biochemický krvný test (transaminázy, bilirubín, lipidové spektrum, kreatinín, elektrolyty, glukóza), koagulogram, elektrokardiografia, echokardiografia, röntgen hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie ciev krku a dolných končatín , fibrogastroduodenoscopy, ultrazvuku sú vykonávané brušné orgány, potrebné sú výsledky koronárnej angiografie (disk), vyšetrenie na hepatitídu B, C, HIV, syfilis, vyšetrenie u gynekológa u žien, u mužov urológa, sanita ústnej dutiny.

Po vyšetrení sa hospitalizácia vykonáva na kardiochirurgickom oddelení spravidla 5-7 dní pred operáciou. V nemocnici sa pacient zoznámi so svojím ošetrujúcim lekárom – vyšetruje sa kardiochirurg, kardiológ, anestéziológ. Ešte pred operáciou je potrebné naučiť sa techniku ​​špeciálneho hlbokého dýchania, dychové cvičenia, ktoré budú veľmi užitočné v pooperačnom období.

V predvečer operácie vás navštívi ošetrujúci lekár anestéziológ, ktorý vám objasní detaily operácie a anestézie. Večer prečistia črevá, hygienické ošetrenie organizmu a v noci podajú sedatívne (upokojujúce) lieky, aby bol spánok hlboký a pokojný.

Ako sa operácia vykonáva

Ráno v deň operácie dáte zdravotná sestra na odkladanie svojich osobných vecí (okuliare, kontaktné šošovky, snímateľné zubné protézy, šperky).

Po všetkom prípravné činnosti hodinu pred operáciou sa pacientovi injekčne podajú sedatívum (sedatívum) a podajú sa trankvilizéry (fenobarbital, fenozypam) pre lepšiu znášanlivosť anestézie a prevezú sa na operačnú sálu, kde sa napojí intravenózny systém, vykoná sa niekoľko injekcií do žily, senzory systému na nepretržité sledovanie pulzu, krvného tlaku, elektrokardiogramu a zaspíte. Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient počas operácie nepociťuje žiadne pocity a nevníma, ako dlho trvá. Priemerná doba trvania je 4-6 hodín.

Po zavedení pacienta do anestézie produkovať prístup k hrudníku. Kedysi sa to dosahovalo sternotómiou (prerezanie hrudnej kosti, to je klasická technika), no v poslednej dobe endoskopická chirurgia s malým rezom v ľavom medzirebrovom priestore, v projekcii srdca. Ďalej sa srdce napojí na IR prístroj, prípadne sa vykoná operácia na bijúcom srdci. To vopred určujú chirurgovia pri diskusii o priebehu operácie.

Ďalej sa odoberú skraty, jeden alebo viac, v závislosti od počtu postihnutých ciev. Shunty môžu byť vnútorná prsná artéria, radiálna artéria alebo veľká saféna. Na ruke alebo nohe sa urobí rez (v závislosti od toho, kde sa lekár rozhodol cievu prerezať), cievy sa odrežú, ich okraje sa ostrihajú. Cievy môžu byť izolované s okolitými tkanivami a vo forme úplnej skeletonizácie cievy, po ktorej chirurgovia kontrolujú priechodnosť vyrezaných ciev.

Ďalším krokom je inštalácia drenáže do perikardiálnej oblasti (vonkajší plášť srdca), aby sa vylúčili komplikácie vo forme hemoperikardu (hromadenie krvi v perikardiálnej dutine). Potom sa jeden okraj skratu prišije k aorte narezaním jej vonkajšej steny a druhý koniec sa prišije k postihnutej koronárnej tepne pod miestom zúženia.

Okolo postihnutej oblasti koronárnej artérie sa tak vytvorí bypass a obnoví sa normálny prietok krvi do srdcového svalu. Hlavné koronárne tepny a ich veľké vetvy podliehajú posunu. Objem operácie je určený počtom postihnutých tepien privádzajúcich krv do životaschopného myokardu. V dôsledku operácie by sa mal obnoviť prietok krvi vo všetkých ischemických oblastiach myokardu.

Po aplikácii všetkých potrebných skratov sa z osrdcovníka odstránia drény a na okraje hrudnej kosti sa aplikujú kovové držiaky, ak bol prístup k hrudníku urobený sternotómiou, a operácia je dokončená. Ak bola operácia vykonaná malými rezmi v medzirebrovom priestore, potom sa aplikujú stehy.

Po 7-10 dňoch môžu byť stehy alebo svorky odstránené, obväzy sa vykonávajú každý deň.

Po operácii, v prvý deň, pacient môže sedieť, na druhý deň - jemne stáť v blízkosti postele, vykonávať jednoduché cvičenia pre ruky a nohy.

Počnúc 3-4 dňami sa odporúča vykonávať dychové cvičenia, respiračnú terapiu (inhaláciu), oxygenoterapiu. Režim aktivity pacienta sa postupne rozširuje. Pri dávkovanej fyzickej aktivite je potrebné viesť sebakontrolný denník, kde sa pulz zaznamenáva v pokoji, po cvičení a po odpočinku po 3–5 minútach. Tempo chôdze je určené pohodou pacienta a ukazovateľmi práce srdca. Všetci pacienti v pooperačnom období sú povinní nosiť špeciálny korzet.

Aj keď úlohu odstránenej žily (ktorá bola braná ako skrat) preberajú drobné žilky na nohe alebo ruke, vždy existuje určité riziko opuchu. Preto sa pacientom odporúča nosiť elastické pančuchy počas prvých štyroch až šiestich týždňov po operácii. Opuch v lýtku alebo členku zvyčajne ustúpi do šiestich až siedmich týždňov.

Rehabilitácia po bypasse koronárnej artérie trvá v priemere 6-8 týždňov.

Rehabilitácia po operácii

Dôležitou etapou po bypasse koronárnej artérie sú rehabilitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú niekoľko hlavných aspektov:

Klinická (medicínska) - pooperačná medikácia.

Fyzické - zamerané na boj proti hypodynamii (nečinnosti). Zistilo sa, že dávkovaná fyzická aktivita vedie k pozitívnym výsledkom pri zotavovaní pacientov.

Psychofyziologické - obnovenie psycho-emocionálneho stavu.

Sociálne a pracovné - obnovenie schopnosti pracovať, návrat do sociálneho prostredia a rodiny.

V prevažnej väčšine štúdií bolo dokázané, že chirurgické metódy liečby ischemickej choroby srdca sú v mnohých smeroch nadradené tým medicínskym. Pacienti po koronárnom bypasse 5 rokov po operácii vykazovali priaznivejší priebeh ochorenia a výrazný pokles počtu infarktov myokardu, ako aj opakovaných hospitalizácií. No aj napriek úspešnej operácii je potrebné venovať osobitnú pozornosť úprave životosprávy, zefektívniť príjem liekov, aby sa čo najdlhšie predĺžil kvalitný život.

Predpoveď.

Prognóza po úspešnom bypasse koronárnej artérie je celkom priaznivá. Počet smrteľných prípadov je minimálny a percento absencie infarktu myokardu a príznakov ochorenia koronárnych artérií je veľmi vysoké, po operácii vymiznú anginózne záchvaty, dýchavičnosť, poruchy rytmu sa znižujú.

Veľmi dôležitým bodom po chirurgickej liečbe je úprava životosprávy, eliminácia rizikových faktorov vzniku ischemickej choroby srdca (fajčenie, nadváhu a obezita, vysoký krvný tlak a hladina cholesterolu, fyzická nečinnosť). Opatrenia po chirurgickej liečbe: odvykanie od fajčenia, prísne dodržiavanie hypocholesterolovej diéty, povinná denná fyzická aktivita, obmedzenie stresových situácií, pravidelná medikácia.

Je veľmi dôležité pochopiť, že úspešná operácia a absencia príznakov ochorenia koronárnych artérií nezrušia pravidelný príjem liekov, a to: lieky na zníženie lipidov (statíny) sa užívajú na stabilizáciu existujúcich aterosklerotických plátov, zabránenie ich rastu, zníženie hladina "zlého" cholesterolu, protidoštičkové lieky - znižujú zrážanlivosť krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v skratoch a tepnách, beta-adrenergné blokátory - pomáhajú srdcu pracovať v "ekonomickejšom" režime, ACE inhibítory stabilizujú krvný tlak, stabilizujú vnútornej vrstvy tepien a zabraňujú prestavbe srdca.

Zoznam potrebných liekov môže byť doplnený na základe klinickej situácie: môže byť potrebné užívať diuretiká s protetickými antikoagulačnými chlopňami.

Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno ignorovať negatívne dôsledky štandardného bypassu koronárnej artérie pod kardiopulmonálnym bypassom, ako napr. Negatívny vplyv IR na funkciu obličiek, pečene, centrálneho nervového systému. Pri núdzovom bypasse koronárnej artérie, ako aj pri sprievodných stavoch vo forme emfyzému, ochorení obličiek, diabetes mellitus alebo ochorení periférnych tepien nôh je riziko komplikácií vyššie ako pri plánovanej operácii. Približne u štvrtiny pacientov sa v prvých hodinách po operácii bypassu rozvinie arytmia. Toto je zvyčajne dočasná fibrilácia predsiení a je spojená s traumou srdca počas operácie a môže sa liečiť liekmi.

V neskoršom štádiu rehabilitácie anémia, dysfunkcia vonkajšie dýchanie, hyperkoagulabilita (zvýšené riziko trombózy).

Stenóza skratu nie je vylúčená v neskorom pooperačnom období. Priemerná dĺžka trvania autoarteriálnych skratov je v priemere viac ako 15 rokov a autovenóznych skratov je 5-6 rokov.

Recidíva anginy pectoris sa vyskytuje u 3-7% pacientov v prvom roku po operácii a po piatich rokoch dosahuje 40%. Po 5 rokoch sa percento záchvatov angíny pectoris zvyšuje.

Doktor Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Táto brožúra poskytuje všeobecné informácie o ischemickej chorobe tepien alebo takzvanej ischemickej chorobe tepien (CHD). Chirurgická metóda liečba myokardu sa nazýva koronárny bypass. Táto operácia je najviac efektívna metóda liečbu ischemickej choroby srdca a umožňuje pacientom návrat do normálneho aktívneho života. Táto brožúrka je napísaná pre pacientov, ale aj rodinní príslušníci a priatelia ju nájdu užitočnú.

1. Pokroky v liečbe ochorenia koronárnych artérií.
2. Srdce a jeho cievy
   • Ako fungujú
3. • Ako zlyhávajú koronárne tepny
   • Diagnóza ochorenia koronárnych artérií
   • Ako sa IHD lieči?
   • Bypass koronárnej artérie (CS)
4. Chirurgické liečby
   • Tradičné KSH
   • Ako zlepšiť kardiopulmonálny bypass
   • CABG bez kardiopulmonálneho bypassu
   • Minimálne invazívna srdcová chirurgia
   • Výhody operácií bez kardiopulmonálneho bypassu
   • Výhody miniinvazívnej srdcovej chirurgie
5. Operácia KSH
   • Pred operáciou
   • Deň operácie: predoperačné obdobie
   • Počas operácie
   • Deň po operácii: pooperačné obdobie
   • Pooperačné obdobie: 1-4 dni
   • Po operácii

Pokroky v liečbe ischemickej choroby srdca (ICHS).

Ochorenie koronárnych artérií (jeden z klinických prejavov celkovej aterosklerózy) vedie k nedostatočnému prekrveniu srdcového svalu a v dôsledku toho k jeho poškodeniu. V súčasnosti sa počet pacientov trpiacich ochorením koronárnych artérií neustále zvyšuje – na svete ním trpia milióny ľudí.
Už desaťročia sa lekári a kardiológovia snažia zlepšiť zásobovanie srdca krvou pomocou liekov, ktoré rozširujú koronárne tepny. Koronárny arteriálny bypass (CS) je bežnou chirurgickou liečbou ochorenia. Táto metóda sa už dlho osvedčilo ako bezpečné a účinné. Počas desaťročí sa nazbieralo množstvo skúseností a pri realizácii týchto operácií sa dosiahli významné úspechy. KSh je dnes rozšírená a pomerne jednoduchá operácia.
Neustále zdokonaľovanie operačnej techniky a využívanie najnovších pokrokov v medicíne umožňuje chirurgom vykonávať operácie s menšou traumatizáciou pacienta. To všetko pomáha skrátiť dĺžku pobytu pacienta na nemocničnom lôžku a urýchľuje jeho rekonvalescenciu.

Srdce a jeho cievy

Ako fungujú?

Srdce je svalový orgán, ktorý neustále pumpuje okysličenú krv a živiny cez telo do buniek. Na splnenie tejto úlohy samotné srdcové bunky (kardiomyocyty) tiež vyžadujú kyslík a krv bohatú na živiny. Táto krv sa dodáva do srdcového svalu cez vaskulatúry koronárnych tepien.

Koronárne tepny zásobujú srdce krvou. Veľkosť tepien je malá, sú to však životne dôležité cievy. Z aorty vychádzajú dve koronárne tepny. Pravá koronárna artéria sa delí na dve hlavné vetvy: zadné zostupné a kolikové artérie. Ľavá koronárna artéria sa tiež delí na dve hlavné vetvy: predné zostupné a cirkumflexné artérie.

Ochorenie koronárnych artérií (CHD)

Ako zlyhávajú koronárne artérie?

Koronárne artérie môžu byť blokované tukovým nahromadením cholesterolu nazývaným aterosklerotické plaky. Prítomnosť plakov v tepne spôsobuje, že je nerovnomerná a znižuje elasticitu cievy.
Existujú jednotlivé aj viacnásobné výrastky, rôznej konzistencie a umiestnenia. Takáto rozmanitosť usadenín cholesterolu spôsobuje rôzny vplyv na funkčný stav srdiečka.
Akékoľvek zúženie alebo upchatie koronárnych artérií znižuje prívod krvi do srdca. Srdcové bunky využívajú na prácu kyslík, a preto sú mimoriadne citlivé na hladinu kyslíka v krvi. Usadeniny cholesterolu znižujú prísun kyslíka a znižujú funkciu srdcového svalu.

Signálne príznaky.

Pacient s jedným alebo viacerými ochoreniami koronárnych artérií môže pociťovať bolesť za hrudnou kosťou (angina pectoris). Bolesť v oblasti srdca je varovným signálom, ktorý pacientovi oznámi, že niečo nie je v poriadku.
Pacient môže pociťovať občasné nepohodlie na hrudníku. Bolesť môže vyžarovať do krku, nohy alebo ruky (zvyčajne na ľavej strane), môže sa vyskytnúť počas cvičenia, po jedle, pri zmenách teploty, s stresové situácie a dokonca aj v pokoji.

Ak tento stav trvá nejaký čas, môže viesť k podvýžive buniek srdcového svalu (ischémii). Ischémia môže spôsobiť poškodenie buniek, ktoré vedie k tomu, čo je známe ako "infarkt myokardu", bežne známy ako "srdcový infarkt".

Diagnostika ochorení koronárnych artérií.

Anamnéza vývoja symptómov ochorenia, rizikové faktory (hmotnosť pacienta, fajčenie, vysoká hladina cholesterolu v krvi a rodinná anamnéza ischemickej choroby srdca) sú dôležitými faktormi pri určovaní závažnosti stavu pacienta. Takéto inštrumentálny výskum ako elektrokardiografia a koronarografia pomáhajú kardiológovi v diagnostike.

Ako sa lieči IBS?

Podľa štatistík Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zverejnených v roku 2000 sa zistilo, že úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca bola 26% všetkých prípadov. V roku 1999 boli prvýkrát získané údaje o opakovaných akútnych infarktoch. V priebehu roka bolo evidovaných 22 340 prípadov (20,1 na 100 000 dospelých). Každým rokom narastá počet pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí potrebujú liečbu na zvýšenie prietoku krvi do srdcového svalu. Táto liečba môže zahŕňať medikamentóznu terapiu, angioplastiku, príp chirurgická intervencia.
Lieky rozširujú (rozširujú) koronárne artérie, čím zvyšujú prísun kyslíka (cez krv) do okolitých tkanív srdca. Angioplastika je postup, ktorý využíva katéter na rozdrvenie plaku v zrazenej tepne. Môžete tiež umiestniť malé zariadenie nazývané stent do tepny po angioplastike. Tento koronárny stent dáva istotu, že tepna zostane otvorená.
Koronárny arteriálny bypass (CS) je chirurgická procedúra zamerané na obnovenie krvného zásobenia myokardu. Jeho podstata bude uvedená nižšie.

Bypass koronárnej artérie (CS)

CABG je chirurgický zákrok, ktorý obnovuje prietok krvi do srdca pod miestom vazokonstrikcie. Touto chirurgickou manipuláciou sa okolo miesta zúženia vytvorí ďalšia cesta pre prietok krvi do tej časti srdca, ktorá nebola zásobená krvou.
Shunty na obtok krvi sú vytvorené z fragmentov iných tepien a žíl pacienta. Najčastejšie sa na to používa vnútorná prsná tepna (ITA), ktorá sa nachádza na vnútornej strane hrudnej kosti, alebo veľká saféna, ktorá sa nachádza na nohe. Chirurgovia si môžu vybrať iné typy skratov. Na obnovenie prietoku krvi sa venózne skraty napoja na aortu a potom sa prišijú k cieve pod zúžením.

Chirurgické liečby

Tradičné KSh.

Tradičná CABG sa vykonáva cez veľký rez v strede hrudníka, ktorý sa nazýva stredná sternotómia. (Niektorí chirurgovia radšej vykonávajú ministernotómiu.) Počas operácie môže dôjsť k zastaveniu srdca. V tomto prípade sa podpora krvného obehu u pacienta uskutočňuje pomocou kardiopulmonálneho bypassu (EC). Namiesto srdca funguje prístroj srdce-pľúca (srdce-pľúca), ktorý zabezpečuje krvný obeh v celom tele. Krv pacienta vstupuje do prístroja srdce-pľúca, kde dochádza k výmene plynov, krv sa nasýti kyslíkom, ako v pľúcach, a potom sa dodáva pacientovi hadičkami. Okrem toho sa krv filtruje, chladí alebo ohrieva, aby sa udržala potrebná teplota pacienta. Môže však byť aj kardiopulmonálny bypass zlý vplyv na orgánoch a tkanivách pacienta.

Ako zlepšiť umelý obeh.

Keďže IR negatívne ovplyvňuje niektoré orgány a tkanivá pacienta, je potrebné ich obmedziť Negatívne dôsledky operácií. Na tento účel si chirurgovia môžu vybrať vybavenie pre CI, ktoré môže minimalizovať tieto škodlivé účinky na pacienta:

• Odstredivá krvná pumpa pre menej traumatickú kontrolu prietoku krvi
• Systém pre kardiopulmonálny bypass s biokompatibilným povlakom na zníženie reakcie interakcie krvi s rozsiahlym cudzím povrchom.

CABG bez kardiopulmonálneho bypassu.

Dobrá chirurgická technika a lekárske vybavenie umožňujú chirurgovi vykonávať CABG na bijúcom srdci. V tomto prípade je možné urobiť bez použitia umelého obehu počas tradičná chirurgia na koronárnych tepnách.

Minimálne invazívna srdcová chirurgia.

Miniinvazívna kardiochirurgia je nový prístup k chirurgii srdca. To neznamená, že pacient dostáva menej starostlivosti. To sa týka chirurgického prístupu k operácii a znamená, že chirurg sa snaží vykonať CABG menej traumatickým spôsobom. Tento typ operácie môže zahŕňať nasledovné: menší chirurgický rez, rezy na rôznych miestach a/alebo vyhýbanie sa kardiopulmonálnemu bypassu. Tradičné operácie srdca sa vykonávajú cez 12-14″ rez a nový minimálne invazívny prístup zahŕňa nasledovné: torakotómiu (malý 3-5″ rez medzi rebrami), niekoľko malých rezov (nazývaných „kľúčové dierky“) alebo sternomia.
Výhodami miniinvazívnej chirurgie sú na jednej strane menšie rezy, na druhej strane zamedzenie mimotelového obehu a možnosť chirurga vykonávať operácie na bijúcom srdci.

Výhody vykonávania CABG cez menší rez:

• Najlepšia príležitosť pre pacienta, aby si po operácii vyčistil hrdlo a dýchal hlbšie.
• Menšia strata krvi
• Pacient po operácii pociťuje menej bolesti a nepohodlia
• Znížená pravdepodobnosť infekcie
• Rýchlejší návrat k normálnej aktivite

Výhody operácií CABG bez kardiopulmonálneho bypassu:

• Menšia krvná trauma
• Zníženie rizika vzniku škodlivých účinkov IC
• Rýchlejší návrat k normálnej aktivite

Výhody CABG

Pacienti sa po operácii koronárnych artérií často cítia oveľa lepšie, keďže už nemajú príznaky ochorenia koronárnych artérií. Pacienti zaznamenajú postupné zlepšenie pohody po operácii, ako väčšina významné zmeny v ich stave sa vyskytujú po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.

Výhody miniinvazívnej chirurgie CABG

Chirurg sa môže rozhodnúť vykonať CABG s minimálne invazívnym prístupom s alebo bez IR. Také pozitívne výsledky tradičnej CABG, ako je obnovenie dostatočného prietoku krvi do srdca, zlepšenie stavu pacienta a zlepšenie kvality života, je možné dosiahnuť použitím CABG s minimálne invazívnym prístupom.
Okrem toho vedie miniinvazívny CABG k nasledujúcemu.

• Skrátenie doby pobytu v nemocnici: pacient je prepustený z nemocnice o 5-10 dní skôr ako počas tradičná prevádzka USA
• Rýchlejšie zotavenie: pacient sa vráti k bežným aktivitám rýchlejšie ako pri tradičnej operácii (6-8 týždňov na zotavenie pacienta)
• Menšie straty krvi: pri operácii všetka krv pacienta prejde mimotelovým okruhom, aby sa nezrážala v hadičkách, pacientovi sa injekčne podávajú lieky proti zrážaniu krvi. Krvné bunky môžu byť poškodené počas CPB, čo tiež vedie k zhoršenej zrážanlivosti krvi po operácii.
• Zníženie počtu infekčných komplikácií: použitie menšieho rezu vedie k menšej traume tkaniva a znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Operácia USA

Starostlivosť o pacienta je iný charakter. Kardiológ alebo metodik v nemocnici pomáha pacientovi pochopiť podstatu operácie a vysvetľuje pacientovi, čo sa deje s telom po operácii. Rôzne nemocnice však majú rôzne protokoly pre individuálnu prácu s pacientom. Preto by mal pacient sám, bez váhania akýchkoľvek otázok, požiadať sestru alebo lekára, aby mu pomohli pochopiť ťažké otázky operácie a diskutovať s nimi o problémoch, ktoré sa ho najviac týkajú.

Pred operáciou

Pacient je prijatý do nemocnice. Po obdržaní písomného súhlasu pacienta na vykonávanie výskumu a operácií, ktoré sú vyplnené v špeciálnom formulári, sa vykonávajú rôzne testy, elektrokardiografia a röntgenové vyšetrenie.
Pred operáciou sa s pacientom rozpráva anesteziológ, špecialista na respiračnú gymnastiku a fyzioterapeutické cvičenia. Na žiadosť pacienta ho môže navštíviť duchovný.
Pred operáciou lekár odporúča sanitárne a hygienické opatrenia (sprchovanie, nastavenie klystíru, oholenie miesta chirurgického zákroku) a užívanie potrebných liekov.
Večera pacienta v predvečer operácie by mala pozostávať len z čírych tekutín a po polnoci pacient nesmie prijímať potravu a tekutiny.
Pacient a jeho rodinní príslušníci dostávajú informácie a vzdelávacie materiály o operácii srdca.

Deň operácie: predoperačné obdobie

Pacient je transportovaný na operačnú sálu a položený na operačný stôl, sú k nemu pripojené monitory a linka na vnútrožilovú aplikáciu liekov. Anestéziológ podá lieky a pacient zaspí. Po anestézii sa pacientovi vstrekne dýchacia trubica (uskutoční sa intubácia), žalúdočná sonda (na kontrolu sekrécie žalúdka) a nainštaluje sa Foleyboat (na evakuáciu moču z močového mechúra). Pacientovi sa podávajú antibiotiká a iné lieky predpísané lekárom.
Operačné pole pacienta je ošetrené antibakteriálnym roztokom. Chirurg prikryje telo pacienta plachtami a zvýrazní oblasť zásahu. Tento moment možno považovať za začiatok operácie.

Počas operácie

Chirurg pripraví vybrané miesto na hrudníku na CABG. Ak je to potrebné, segment sa odoberie zo saphenóznej žily nohy a použije sa ako konduit na selektívny bypass koronárnej artérie. V iných prípadoch sa používa vnútorná prsná tepna, ktorá sa izoluje a prišije ku koronárnej tepne (zvyčajne ľavá predná zostupná tepna) pod blokádou. Po dokončení prípravy konduitu sa postupne spustí obehová podpora pacienta (kardiopulmonálny bypass) v prípadoch, keď sa vykonáva konvenčná CABG. Ak chirurg vykonáva manipulácie s bijúcim srdcom, použije špeciálny stabilizačný systém. Takýto systém vám umožňuje stabilizovať potrebnú oblasť srdca.
Po bypasse všetkých koronárnych artérií sa kardiopulmonálny bypass, ak sa používa, postupne vysadí. Nainštalujte odtoky do hrudníka, aby ste uľahčili odvádzanie tekutiny z oblasti prevádzky. Uskutoční sa starostlivá hemostáza pooperačnej rany, po ktorej sa zašije. Pacient je odpojený od monitorov umiestnených na operačnej sále a pripojený k prenosným monitorom, následne je transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS).
Dĺžka pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti závisí od objemu operácie a od jeho individuálnych charakteristík. Vo všeobecnosti je na tomto oddelení, kým sa jeho stav úplne nestabilizuje.

Deň po operácii: pooperačné obdobie

Kým je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, odoberajú sa krvné testy, elektrokardiografické a röntgenové štúdie, ktoré je možné v prípade ďalšej potreby zopakovať. Zaznamenajú sa všetky vitálne funkcie pacienta. Po ukončení podpory dýchania je pacient extubovaný (odstránená dýchacia trubica) a prevedený na spontánne dýchanie. Zostávajú hrudné drény a žalúdočná sonda. Pacient používa špeciálne pančuchy, ktoré podporujú krvný obeh v nohách, zabaľte ho do teplej prikrývky na udržanie telesnej teploty. Pacient zostáva v polohe na chrbte a pokračuje v liečbe tekutinami, úľavou od bolesti, antibiotikami a sedatívami. Sestra poskytuje pacientovi neustálu starostlivosť, pomáha mu prevracať sa na lôžku a vykonávať bežné manipulácie, komunikuje aj s rodinou pacienta.

Deň po operácii: pooperačné obdobie - 1 deň

Pacient môže zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo môže byť prevezený do špeciálnej miestnosti s telemetriou, kde bude jeho stav monitorovaný pomocou špeciálneho prístroja. Po obnovení rovnováhy tekutín sa Foley katéter odstráni z močového mechúra.
Využíva sa diaľkové monitorovanie srdcovej činnosti, pokračuje medikamentózna anestézia a antibiotická terapia. Lekár predpíše diétnu výživu a poučí pacienta o fyzickej aktivite (pacient by si mal začať sadnúť na posteľ a natiahnuť sa na stoličku, postupne zvyšovať počet pokusov).
Odporúča sa naďalej nosiť podporné pančuchy. ošetrovateľský personál vykonáva trenie pacienta.

Pooperačné obdobie - 2 dni

Na druhý deň po operácii sa kyslíková podpora zastaví a pokračujú dychové cvičenia. Drenážna trubica sa odstráni z hrudníka. Stav pacienta sa zlepšuje, ale sledovanie parametrov pomocou telemetrického zariadenia pokračuje. Zaznamená sa hmotnosť pacienta a pokračuje sa v podávaní roztokov a liekov. Ak je to potrebné, pacient pokračuje v anestézii a tiež plní všetky predpisy lekára. Pacient naďalej dostáva diétnu výživu a úroveň jeho aktivity sa postupne zvyšuje. Je mu dovolené jemne vstať a s pomocou asistenta sa presunúť do kúpeľne. Odporúča sa, aby ste aj naďalej nosili podporné pančuchy a dokonca začali s ľahkým cvičením pre ruky a nohy. Pacientovi sa odporúča robiť krátke prechádzky po chodbe. Personál neustále vedie vysvetľujúce rozhovory s pacientom o rizikových faktoroch, inštruuje ako spracovať steh a hovorí s pacientom o potrebné činnosti príprava pacienta na prepustenie.

Pooperačné obdobie - 3 dni

Monitorovanie stavu pacienta sa zastaví. Registrácia hmotnosti pokračuje. Ak je to potrebné, pokračujte v anestézii. Vykonajte všetky lekárske predpisy, dychové cvičenia. Pacient sa už bez pomoci môže osprchovať a zvýšiť počet pohybov z postele na stoličku až 4-krát. Odporúča sa tiež predĺžiť trvanie prechádzok po chodbe a urobiť to niekoľkokrát, pričom nezabudnite nosiť špeciálne podporné pančuchy. Pacient naďalej dostáva všetky potrebné informácie o diétnej výžive, liekoch, domácom cvičení, úplnom obnovení vitality a príprave na prepustenie.

Pooperačné obdobie - 4 dni

Pacient pokračuje v dychových cvičeniach niekoľkokrát denne. Znova sa skontroluje hmotnosť pacienta. Diétne jedlo sa naďalej vykonáva (obmedzenie mastných, slaných), jedlo sa však stáva pestrejším a porcie sa zväčšujú. Je dovolené používať kúpeľňu a pohybovať sa bez pomoci. Pred prepustením sa posúdi fyzický stav pacienta a vydajú sa konečné pokyny. Ak má pacient nejaké problémy alebo otázky, musí ich pred prepustením vyriešiť.
Zdravotná sestra resp Sociálny pracovník vám pomôže vyriešiť všetky problémy súvisiace s výtokom. Zvyčajne vás prepustia z nemocnice okolo obeda.

Po operácii

Z uvedeného vyplýva, že operácia CABG je hlavným krokom k návratu pacienta normálny život. CABG operácia je zameraná na liečbu ischemickej choroby srdca a na zmiernenie bolesti pacienta. Nemôže však pacienta úplne zbaviť aterosklerózy.
Najdôležitejšou úlohou operácie je zmeniť život pacienta a zlepšiť jeho stav minimalizáciou vplyvu aterosklerózy na koronárne cievy.
Ako viete, mnoho faktorov priamo ovplyvňuje tvorbu aterosklerotických plátov. A príčinou aterosklerotických zmien na koronárnych artériách je kombinácia viacerých rizikových faktorov naraz. Pohlavie, vek, dedičnosť sú predisponujúce faktory, ktoré sa nedajú zmeniť, ale iné faktory je možné zmeniť, kontrolovať a dokonca im predchádzať:

• Vysoký krvný tlak
Lieky na kŕče mozgových ciev Insuficiencia aortálnej chlopne