Rachitída: ohrození sú malí obyvatelia veľkých miest. Moderný pohľad na patogenézu a prevenciu rachitídy u detí Individuálny prístup k predpisovaniu prípravkov vitamínu D

Táto informácia určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Moderné prístupy na prevenciu a liečbu rachitídy u detí

Krivica je rozšírená u detí počas prvých dvoch rokov života. Táto choroba je známa už veľmi dlho, prvá zmienka o rachitíde sa nachádza v spisoch Sorana z Efezu (98-138 po Kr.) a Galena (131-211 po Kr.). Kompletný klinický a patoanatomický popis rachitídy urobil anglický ortopéd F. Glisson v roku 1650. Krivica sa nejaký čas nazývala „anglická choroba“, pretože v Anglicku bola vysoká frekvencia jej šírenia. Anglický názov rachitis pochádza zo staroanglického wrickken, čo znamená „ohýbať sa“ a Glisson ho zmenil na grécke rhachitis (chrbtica), keďže pri rachitíde je výrazne deformovaná. Začiatkom dvadsiateho storočia náš krajan I. Shabad zistil, že rybí olej z tresky je pomerne účinný pri prevencii a liečbe rachitídy a americký výskumník Mellanby v roku 1920 zistil, že aktívne princíp fungovania rybí olej je vitamín rozpustný v tukoch. Objavený a prijatý vitamín D McCollumom v roku 1922, potom bolo možné študovať jeho špecifický účinok na kosti, svaly, črevá a obličkové tubuly.

Rachitída sa vyskytuje vo všetkých krajinách, ale je obzvlášť bežná medzi tými severnými národmi, ktoré žijú v podmienkach nedostatku slnečné svetlo. Deti narodené na jeseň a v zime trpia rachitídou častejšie a závažnejšie. Na začiatku dvadsiateho storočia sa rachitída vyskytla u približne 50 – 80 % detí v Rakúsku a Anglicku. V prvej polovici dvadsiateho storočia v Rusku bola rachita zistená u 46-68% detí v prvých dvoch rokoch života. V Bulharsku, kde je počas roka veľa slnečných dní, je výskyt rachitídy u detí mladších ako jeden rok asi 20 %. V Rusku je výskyt krivice v posledných rokoch medzi deťmi nízky vek sa pohybuje od 54 do 66 %. V súčasnosti výskyt rachitídy medzi dojčatami v meste Moskva podľa správ okresných pediatrov nepresahuje 30%. Tento ukazovateľ je však minimálne dvakrát podhodnotený, keďže diagnóza rachitídy je registrovaná v prípade stredne ťažkých foriem a jej ľahké formy nie sú štatisticky brané do úvahy.

Už v roku 1891 N. F. Filatov zdôrazňoval, že rachitída je celkové ochorenie tela, ktoré sa prejavuje najmä zvláštnou zmenou na kostiach. V posledných desaťročiach sa krivica považuje za ochorenie spôsobené dočasným nesúladom medzi potrebami rastúceho organizmu na vápnik a fosfor a nedostatočnosťou systémov, ktoré zabezpečujú ich dodávanie do tela dieťaťa. A hoci rachitída možno pripísať metabolickým ochoreniam s prevládajúce porušenie fosforovo-vápnikového metabolizmu, vyznačuje sa poruchami metabolizmu bielkovín, aktiváciou peroxidácie lipidov, metabolizmom mikroprvkov (horčík, meď, železo a pod.), deficitom multivitamínov.

Dojčenská rachitída nie je len detským, ale aj medicínskym a spoločenským problémom, keďže má vážne následky, ktoré spôsobujú vysoký výskyt detí. Imunitné dysfunkcie zistené pri krivici vo forme zníženia syntézy interleukínov I, II, fagocytózy, produkcie interferónu, ako aj svalovej hypotenzie predisponujú k častým ochoreniam dýchacích ciest. Osteoporóza, osteomalácia, osteopénia, pozorované pri krivici, prispievajú k vzniku porúch držania tela, mnohopočetného zubného kazu, anémie. Znížením vstrebávania vápnika, fosforu, horčíka sú dôsledkami rachitídy často vegetatívne dysfunkcie, dysmotilita gastrointestinálny trakt vo forme jednoduchej zápchy, dyskinézy žlčových ciest a dvanástnika. Rachitída v ranom štádiu môže mať nepriaznivý vplyv na neskorší rast a vývoj detí a jej účinky môžu pretrvávať počas celého života dieťaťa.

Najvýznamnejšími faktormi určujúcimi vývoj krivice sú:

• nedostatočná tvorba cholekalciferolu v koži;
• porušenie metabolizmu fosforu a vápnika v pečeni, obličkách, črevách;
• nedostatočný príjem vitamínu D z potravy.

Za hlavnú súvislosť v patogenéze D-deficientnej rachitídy treba považovať endogénny alebo exogénny deficit vitamínu D a jeho metabolitov, po ktorom nasleduje pokles príjmu vápnika z čreva. Metabolity vitamínu D však ovplyvňujú funkcie nielen enterocytov, ale aj buniek iných orgánov, čo rozširuje naše chápanie biologického významu vitamínu D a dôsledkov jeho metabolických porúch. Množstvo produkovaného vitamínu D v koži závisí od stavu pokožky dieťaťa a dávky UV žiarenia. Nedostatok vitamínu D v dôsledku nedostatočného slnečného žiarenia medzi obyvateľmi Severu zjavne nie je plne kompenzovaný príjmom vitamínu s tradičnou stravou, ktorá je evolučne a geneticky fixovaná vo forme štrukturálnych znakov kostry (nízky vzrast, zakrivenie končatín). Na druhej strane je vysoký stupeň slnečného žiarenia spojený s tvorbou toxických hladín vitamínu D. Preto pre optimálny účinok vitamínu D na organizmus existujú adaptačné mechanizmy, ktoré vo všeobecnosti zodpovedajú kaskádovým zariadeniam iných biologických systémov. Regulačný systém vitamínu D je však náchylnejší na dysfunkciu v dôsledku vystavenia environmentálnym faktorom (atmosférické, alimentárne, sociálne). Všetky tieto vlastnosti, vrátane genetických polymorfizmov v štruktúre a funkcii receptorov pre metabolity vitamínu D, ako aj rozdielne podmienky interakcie s inými regulačnými systémami metabolizmus minerálov vytvárať predpoklady pre výber jednotlivých dávok preparátov vitamínu D pri liečbe rachitídy.

Výskyt rachitídy je vyšší v jesennej a zimnej sezóne. Krivica sa vyskytuje najmä u detí žijúcich v oblastiach s nedostatočným slnečným žiarením, oblačnosťou, častými hmlami s nepriaznivými podmienkami prostredia (dym atmosférický vzduch). Najčastejšie sa rachita vyvíja u detí narodených buď mladým matkám alebo ženám vo veku nad 35 rokov. Veľký význam pre vznik porúch metabolizmu fosforu a vápnika u malých detí má nevyvážená strava tehotnej ženy z hľadiska základných nutričných živín (nedostatok bielkovín, vápnika, fosforu, vitamínov D, B1, B2, B6). Rachitída je častejšia u detí, ktorých matky neboli počas tehotenstva dostatočne vystavované slnku, málo sa hýbali, mali extragenitálne ochorenia.

V posledných rokoch vzrástla úloha perinatálnych rizikových faktorov pre rachitu. Spomedzi nami vyšetrených detí s miernou a stredne ťažkou formou rachitídy sa 27 % narodilo v 3.–5. tehotenstve. Rýchly, so stimuláciou alebo operačný pôrod bol zaznamenaný u 73 % matiek. U 63 % žien bola pozorovaná kombinácia patologického priebehu tehotenstva a pôrodu. V čase narodenia malo 8 % matiek 17-18 rokov. Rachitída bola diagnostikovaná u 10 % detí predčasne narodených v 32. – 34. týždni tehotenstva s priemernou hmotnosťou 2323 g (minimum 1880, maximum 3110). V čase štúdie bolo dojčených iba 7,9 % detí a 23,8 % detí, ktoré boli kŕmené umelým mliekom a mali Klinické príznaky rachitída, prijímané riedené a neriedené kravské mlieko, kefír, neupravené mliečne zmesi. Medzi donosenými malo nadváhu 46 % detí (v priemere o 13,4 %) a 6,9 % pacientov malo hmotnostný deficit (v priemere o 12,6 %). Je potrebné poznamenať, že všetky deti s krivicou a podvýživou vykazovali príznaky perinatálna encefalopatia. Spomedzi detí s rachitídou 79,3 % trpelo opakovanými bronchopulmonálnymi chorobami, 27 % infekciami močového systému, 15,9 % atopická dermatitída, 7,9% - anémia z nedostatku železa, 6,3 % - podvýživa. Konvulzívny syndróm bol stanovený u 6,3 %.

Treba poznamenať, že za rovnakých podmienok výživy, starostlivosti a prevencie je možné konštatovať rôzne varianty priebehu krivice v závažnosti - od minimálnej až po ťažkú. Predispozíciu detí k poruchám metabolizmu fosforu a vápnika je možné stanoviť len na základe analýzy množstva individuálnych predisponujúcich faktorov.

Prevencia rachitídy sa delí na prenatálnu a postnatálnu, nešpecifickú a špecifickú.

Prenatálna prevencia rachitídy

Je potrebné dodržiavať denný režim tehotnej ženy vrátane dostatočne dlhého spánku vo dne aj v noci. Prechádzky vonku sa odporúčajú aspoň 2-4 hodiny denne, za každého počasia. Je mimoriadne dôležité organizovať racionálnu výživu tehotnej ženy (denne skonzumovať minimálne 180 g mäsa, 100 g rýb – 3x týždenne, 100 – 150 g tvarohu, 30 – 50 g syra, 300 g chleba, 500 g zeleniny, 0,5 l mlieka príp fermentované mliečne výrobky). Namiesto mlieka môžete použiť špeciálne mliečne nápoje určené pre tehotné a dojčiace ženy („Dumil Mom Plus“) a môžu zabrániť narušeniu metabolizmu fosforu a vápnika u plodu a matky počas tehotenstva a laktácie. "Dumil Mama Plus" obsahuje kvalitné srvátkové bielkoviny s vysokou nutričnou hodnotou, sacharidy stimulujúce rast normálnej črevnej mikroflóry, ako aj vstrebávanie vápnika a horčíka v čreve. Pri absencii týchto špeciálnych mliečnych nápojov možno odporučiť multivitamínové prípravky počas celého obdobia laktácie. Pravidelný príjem multivitamínové prípravky môžu zabrániť narušeniu metabolizmu fosforu a vápnika v tele tehotnej ženy a tým poskytnúť vyvíjajúcemu sa plodu vápnik, fosfor, vitamín D.

Rizikové tehotné ženy (nefropatia, cukrovka, hypertenzia, reuma a pod.) počnúc 28. – 32. týždňom tehotenstva je potrebné dodatočne predpisovať vitamín D v dávke 500 – 1000 IU počas 8 týždňov bez ohľadu na ročné obdobie. Namiesto prípravkov vitamínu D v zimnom a jarnom období roka a najmä v severných oblastiach možno použiť ultrafialové ožarovanie, ktoré podporuje endogénnu syntézu cholekalciferolu. Ožarovanie je potrebné začať 1/4 biodávky, postupne ju zvyšovať na 2 biodávky. Minimálna vzdialenosť je 1 meter. Kurz - 20-30 sedení denne alebo každý druhý deň.

Postnatálna prevencia rachitídy

Je potrebné dodržiavať podmienky pre správne kŕmenie dieťaťa. Materské mlieko je pre dieťa v prvom roku života to najlepšie, ak je dojčiaca žena správne vyživovaná. Denná strava ženy počas laktácie by mala byť rôznorodá a zahŕňať požadované množstvo bielkoviny vrátane živočíšneho pôvodu; tuk obohatený o polynenasýtené mastné kyseliny, sacharidy, ktoré dodávajú telu energiu, ako aj vitamíny a mikroelementy.

Pri umelom kŕmení je potrebné, aby si dieťa vybralo mliečnu zmes, ktorá je čo najbližšie ženské mlieko obsahuje 100% laktózu, ktorá zvyšuje vstrebávanie vápnika, cholekalciferol a má pomer vápnika a fosforu rovný 2. V mliečnych zmesiach je pomer medzi vápnikom a fosforom 1,2-2, ale v materskom mlieku je to 2,0.

Fyzioterapeutické cvičenia, masáž by sa mali vykonávať systematicky, pravidelne, dlhodobo, s postupným a rovnomerným zvyšovaním zaťaženia.

Postnatálna špecifická prevencia rachitídy sa vykonáva s vitamínom D, ktorého minimálna profylaktická dávka je 400-500 IU denne pre zdravé donosené deti. Táto dávka sa predpisuje od 4. do 5. týždňa života v období jeseň-zima-jar, berúc do úvahy životné podmienky dieťaťa a rizikové faktory pre rozvoj ochorenia. V lete pri nedostatočnom slnečnom žiarení (zamračené, daždivé leto), najmä v severných oblastiach Ruska, pri kŕmení neupravenými mliečnymi receptúrami je vhodné predpísať profylaktickú dávku vitamínu D. Špecifická prevencia rachitídy u donosených detí je vykonávané v období jeseň-zima-jar v prvom a druhom roku života. Deti s rizikom rachitídy v období jeseň-zima-jar počas prvých dvoch rokov života by mali denne dostávať vitamín D v dávke 1000 IU.

Predčasne narodeným deťom s I. stupňom nedonosenosti sa predpisuje vitamín D od 10.-14. dňa života, 400-1000 IU denne počas 2 rokov, okrem leta. Podľa metodických odporúčaní MZ ZSSR z roku 1990 sa v prípade nedonosenosti II. stupňa predpisuje vitamín D v dávke 1000-2000 IU denne počas celého roka okrem letného obdobia, v II. roku života sa dávka vitamínu D zníži na 400-1000 IU. Táto dávka vitamínu D však môže byť nadmerná. Preto je potrebné zamerať sa na zdravotný stav dieťaťa po obnovení telesnej hmotnosti.

Ekvivalenty:
1 IU = 0,025 mikrogramov cholekalciferolu;
1 mcg cholekalciferolu = 40 IU vitamínu D3.

Kontraindikácie pri predpisovaní profylaktickej dávky vitamínu D:

• idiopatická kalciúria (Williams-Bourneova choroba);
• hypofosfatázia;
• organická lézia centrálneho nervového systému s príznakmi mikrocefálie a kraniostenózy.

Deti s malými fontanelami majú iba relatívne kontraindikácie na vymenovanie vitamínu D. Špecifická prevencia krivice v nich sa vykonáva od 3 do 4 mesiacov pod kontrolou veľkosti veľkého fontanelu a obvodu hlavy.

Terapeutické opatrenia pre rachitídu zahŕňajú obnovenie metabolizmu fosforu a vápnika, normalizáciu procesov peroxidácie lipidov, odstránenie metabolickej acidózy, hypokaliémie a odstránenie nedostatku vitamínu D.

Liečba krivice zvyčajne zahŕňa:

• Organizácia správny režim deň dieťaťa. Deti by mali byť vonku aspoň 2-3 hodiny denne a miestnosť, kde sa dieťa nachádza, by mala byť pravidelne vetraná;
• správna výživa dieťaťa prispôsobená jeho veku;
• hygienické kúpele a zábaly, oblievanie, masáže, fyzioterapeutické cvičenia (po odznení aktivity krivice);
• medikamentózna terapia.

Liečba krivice zahŕňa vymenovanie prípravkov vitamínu D. V závislosti od závažnosti krivice sa odporúča používať 2000 až 5000 IU vitamínu D denne počas 30-45 dní. Ďalej sa dávka vitamínu D znižuje na profylaktické (500 IU) denne počas 2 rokov (okrem letných mesiacov) a v treťom roku života v zime. Najčastejšie odporúčame začať liečbu dávkou 2000 IU na 3-5 dní, s jej postupným zvyšovaním, ak je liek dobre znášaný, až na individuálnu dávku. liečebná dávka(od 3 do 5 tisíc IU). Pri výrazných kostných zmenách sa predpisuje dávka 5 000 IU. Rizikovým deťom 3 mesiace po ukončení prvej kúry možno podať protirecidivovú liečbu vitamínom D3 v dávke 2000-5000 IU počas 3-4 týždňov.

Denná potreba vitamínu D závisí od:

• vek dieťaťa;
• genetické vlastnosti;
• povaha kŕmenia dieťaťa;
• vlastnosti starostlivosti o deti;
• ročné obdobie;
• závažnosť porušenia metabolizmu fosforu a vápnika;
• zdravotný stav detí;
• povaha sprievodnej patológie;
• klimatické podmienky oblasti, kde dieťa žije.

Olejové formy vitamínu D, ktoré existujú dodnes, nie sú vždy dobre absorbované.

Príčiny malabsorpcie olejového roztoku vitamínu D sú:

• syndróm zhoršenej absorpcie v tenkom čreve (celiakia, potravinová alergia, exsudatívna enteropatia atď.);
• chronická pankreatitída;
• cystická fibróza;
• dysembryogenéza enterocytov;
• chronická enterokolitída;
• nešpecifické ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.

V posledných rokoch sa na prevenciu a liečbu rachitídy široko používa vodná forma vitamínu D3 - aquadetrim (Terpol, Poľsko).

Výhody vodného roztoku vitamínu D3 sú:

• rýchla absorpcia z gastrointestinálneho traktu;
• optimálny výber dávky - jedna kvapka obsahuje 500 IU;
• rýchly nástup klinického účinku;
• vysoká účinnosť s krivicou a krivicou podobnými chorobami, ako aj s patológiou gastrointestinálneho traktu.

Pracovníci Výskumného ústavu pediatrie a detskej chirurgie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie preukázali vysokú terapeutickú účinnosť vo vode rozpustnej formy vitamínu D3 u všetkých pacientov s akútnou a subakútnou krivicou v dennej dávke cca 5000 IU. Liek sa osvedčil aj pri liečbe detí s rachitídou rezistentnou na vitamín D v dennej dávke 30 000 IU. Aquadetrim je dobre znášaný, pri jeho užívaní neboli zistené žiadne vedľajšie a nežiaduce účinky.

V súčasnosti by sa alkoholový roztok vitamínu D2 nemal používať kvôli vysokej dávke (asi 4000 IU v 1 kvapke) a možnosti predávkovania v dôsledku odparovania alkoholu a zvýšenia koncentrácie roztoku.

Výber dávok vitamínu D sa teda uskutočňuje v súlade s charakteristikami klinického obrazu krivice a dynamiky ochorenia. Dávky a trvanie liečby krivice sú veľmi odlišné, ich výber závisí od mnohých faktorov vrátane individuálnych charakteristík organizmu.

Detekcia u dieťaťa, najmä so zhoršenou dedičnosťou na urolitiázu, tubulointersticiálnu nefritídu na pozadí metabolických porúch, počas liečby vitamínom D, zníženie antikryštálovej schopnosti moču, pozitívny Sulkovichov test, oxalát a (alebo) fosfát, kryštalúria vápnika slúži ako základ pre úpravu dávky vitamínu D.

Spolu s vitamínom D sa na rachitídu predpisujú vápnikové preparáty, najmä pre deti kŕmené z fľaše, predčasne narodené, s podváhou, so známkami morfofunkčnej nezrelosti.

Najmenšie množstvo vápnika sa nachádza v glukonáte vápenatom. Tradičné zostáva tradičné používanie prášku z vaječných škrupín (kalcidu) spolu s citrónovou šťavou alebo roztokom citrátovej zmesi, ktorý zlepšuje vstrebávanie vápenatých solí v črevách.

Potreba vápnika pre zdravé dieťa počas prvých 6-12 mesiacov je 500-600 mg.

Naše skúsenosti ukazujú, že u detí s ťažkou krivicou, hypokalciémiou je vhodné vykonať kalciovú elektroforézu na hrudníku a dolných končatinách.

Prípravky vápnika sa podávajú perorálne v prvom a druhom polroku života počas 3 týždňov vo vekových dávkach.

Zvlášť dôležité je použitie antioxidantov v akútne obdobie rachitída a pri interkurentných ochoreniach. Najviac opodstatnené je užívanie tokoferolu alebo jeho kombinácie s vitamínom C, betakaroténom a (alebo) kyselinou glutámovou. Na zníženie autonómnych porúch a svalovej hypotenzie sa predpisujú karnitínové prípravky, panangín, asparkam, glycín počas 3-4 týždňov.

Aby sa napravili porušenia fyzického vývoja v druhom roku života, deťom s krivicou sa môže predpísať Acti-5, čo je sirup obsahujúci lyzín, komplex kyseliny fosforečnej a organických vápenatých solí potrebných na tvorbu kostného skeletu a rozvoj svalov. U detí od 2,5 do 6 rokov sa Akti-5 predpisuje 1 čajovú lyžičku 2-3 krát denne, staršie ako 6 rokov - 2 čajové lyžičky 2-3 krát denne. Pri užívaní lieku u detí s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu sa zriedkavo môžu vyskytnúť bolesti brucha a riedka stolica.

O ťažký priebeh na obnovu metabolických procesov sa používa rachitída, orotát draselný, hydrochlorid karnitínu (el-car, karnitén), ATP.

Rehabilitačná terapia zahŕňa masáže a cvičebnú terapiu, ktoré sa predpisujú 2 týždne po začatí medikamentóznej terapie, balneoterapia (ihličnaté, slané kúpele na liečebný cyklus 10-15 kúpeľov). Balneoterapia sa vykonáva 2-3 krát ročne. Objem liekovej terapie by mal byť určený nielen závažnosťou krivice, ale aj vekom pacientov. Na vylúčenie polyfarmácie možno odporučiť liečivé prípravky pridelené v konkrétnom poradí.

Klinické laboratórne, ultrazvukové a denzitometrické štúdie poukazujú na potrebu dlhodobého sledovania (najmenej 3 roky) u detí, ktoré mali rachitu. Podliehajú štvrťročnej kontrole. Röntgenové vyšetrenie kostí sa vykonáva iba podľa indikácií.

Rachitída nie je kontraindikáciou preventívneho očkovania. Očkovanie je možné po 3-4 týždňoch od začiatku terapie.

Štatistiky o výskyte rachitídy u detí

Rachitída nie je bežná vo všetkých krajinách sveta. V afrických krajinách je takéto ochorenie veľmi zriedkavé. V Číne, Japonsku je prakticky neznámy. V krajinách, kde je rozvinutý rybolov, je krivica tiež extrémne zriedkavá (kvôli obsahu rybí olej). Ide o také krajiny ako Grónsko, Dánsko, Nórsko, Island. Množstvo slnečného žiarenia tiež nevytvára podmienky na šírenie rachitídy. Preto je táto choroba v Turecku a Grécku neznáma. Štatistiky tiež ukazujú, že výskyt rachitídy vo vidieckych oblastiach je oveľa nižší ako v mestách.

Rachitída je obzvlášť bežná medzi severnými národmi, ktoré žijú v podmienkach nedostatku slnečného svetla. Podľa W. Oslera (1928) sa začiatkom 20. storočia v Rakúsku a Anglicku vyskytla rachitída približne u 50 – 80 % detí. V Bulharsku, kde je veľa slnečných dní v roku, je prevalencia rachitídy u detí mladších ako jeden rok asi 20%, v týchto rokoch malo krivicu až 70% detí v Rusku. Podľa A.I. Ryvkina (1985), rachitída u detí prvého roku života sa vyskytuje až v 56,5 %, podľa SV. Maltsev (1987), jeho prevalencia dosahuje 80%.

Na území Ruska je diagnostikovaná hlavne krivica miernej a strednej závažnosti. Takže u dojčiat v Petrohrade približne 10-15%, v Moskve u 30%, v Krasnojarsku u 54,8% vyšetrených. Podľa Štatistická analýza Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie miera výskytu detí s krivicou v Rusku v posledných rokoch presahuje 50%.

Podľa štatistickej analýzy Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja je miera výskytu detí s krivicou za roky 2012, 2013, 2014 v meste Achinsk 33%.

Analýza zdravotnej dokumentácie (formulár č. 112) o prípadoch rachitídy v zdravotníckych zariadeniach v meste Achinsk za roky 2011-2013

Na základe detskej mestskej nemocnice v meste Achinsk sa uskutočnil súbor histórie vývoja dieťaťa. Táto štúdia zahŕňala 300 histórií vývoja detí (formulár č. 112) vo veku od narodenia do jedného roka za roky 2011, 2012, 2013 (100 histórií vývoja detí za každý rok). Identifikovali sme pacientov s anamnézou príznakov rachitídy a porovnali sme ich s počtom zdravých detí. Špecifikované symptómy patrili k prejavom rachiet, v prípade, že u dieťaťa chýbali od narodenia, objavili sa vo veku 2-4 mesiacov na pozadí aktívneho rastu a predchádzali alebo kombinovali s charakteristickými zmenami kostí. Ďalším kritériom, ktoré umožnilo pripísať príznaky autonómnej dysfunkcie prejavom rachitídy u dojčiat, bolo zníženie ich závažnosti alebo vymiznutie s dodatočným vymenovaním vitamínu D dieťaťu.

Frekvencia výskytu ochorenia za roky 2011-2013 je uvedená v tabuľke 4.

Tabuľka 4

Prevalencia ochorenia

Z uvedených údajov vidíme, že výskyt ochorenia za roky 2012, 2013 a 2014 je približne rovnaký a predstavuje 42 %. Z 300 analyzovaných anamnéz vývoja dieťaťa s príznakmi rachitídy počas troch rokov bolo identifikovaných 127 detí.

V ďalšej štúdii sme použili históriu vývoja dieťaťa s prejavmi ochorenia. Po ich analýze sme identifikovali klinické príznaky ochorenia. Najčastejšie to boli: zmeny v správaní dieťaťa (úzkosť, podráždenosť, „úzkostný“ spánok), zvýšené potenie s kyslý zápach, plešatosť zadnej časti hlavy, oneskorenie v psychomotorickom a fyzickom vývoji dieťaťa, svalová hypotenzia, pobrežný "ruženec", "náramky" na zápästiach, "šnúry perál" na prstoch.

Tabuľka 5 uvádza frekvenciu klinických príznakov u detí.

Tabuľka 5

Frekvencia klinických príznakov rachitídy u detí

Pre každý systém sme odvodili priemerný počet symptómov manifestácie ochorenia. Obrázok 1 ukazuje, že u chorých detí prevládajú príznaky poškodenia svalového a kostrového systému.

Obrázok 1

Frekvencia klinických príznakov u detí

Deti s prejavmi rachitídy sme rozdelili v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia. Obrázok 2 ukazuje, že počiatočné prejavy boli zaregistrované u 50 detí, vrcholné obdobie u 65 detí, rekonvalescencia u 12 detí.

Mierna závažnosť bola zaznamenaná u 50 detí, stredná u 55, závažná u 10 detí.

Akútny priebeh u 55, subakútny u 60 detí.

Obrázok 2

Rozdelenie detí v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia

Zistili sme tiež, že prvotné prejavy nastali vo veku 2-3 mesiacov, vrcholné obdobie vo veku 6 mesiacov a rekonvalescencia vo veku 1 roka. Údaje sú uvedené v tabuľke 6.

Tabuľka 6

Rozdelenie detí v závislosti od veku a štádia ochorenia

“, marec 2012, s. 34-40

I.N. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO „Rus lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Problému rachitídy sa dnes venuje skôr skromná pozornosť. Väčšina vedecký výskum týkajúce sa charakteristík metabolizmu kostného tkaniva a metabolizmu minerálov, sa venuje najmä problematike osteoporózy. Niektorí pediatri naďalej považujú krivicu za fyziologický stav, ktorý si nevyžaduje korekciu.

Z viacerých dôvodov však tento názor nemožno akceptovať. Dojčenská rachitída je nielen detským, ale aj medicínskym a spoločenským problémom, keďže má vážne následky, ktoré spôsobujú vysoký výskyt detí vo vyššom veku. Rachitída v ranom detstve a súvisiace zhoršenie maximálnej akumulácie kostnej hmoty môže predisponovať k rozvoju osteoporózy v neskoršom veku. Osteopénia a osteomalácia, pozorované pri krivici, prispievajú k vzniku porúch držania tela, mnohopočetných zubných kazov. Dôsledkom zhoršenej absorpcie vápnika, fosforu, horčíka môže byť svalová hypotenzia, autonómna dysfunkcia, poruchy gastrointestinálnej motility. Imunitné dysfunkcie zistené pri krivici vo forme zníženia hladiny interleukínov, interferónu a indikátorov fagocytózy predisponujú k častým infekčným ochoreniam a narúšajú sociálnu adaptáciu dieťaťa.

Podľa štatistickej analýzy Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie miera výskytu detí s krivicou v Rusku za posledných 5 rokov presiahla 50%. Vysoká frekvencia ochorenia si napriek aktívnej prevencii vyžaduje revíziu doterajších názorov na etiológiu a patogenézu rachitídy, spôsoby jej prevencie a terapie.

Etiológia

Hlavná etiologický faktor zvažuje sa vývoj rachitídy u detí nedostatok vitamínu D v organizme. Je známe, že vitamín D vstupuje do ľudského tela dvoma spôsobmi: s jedlom a ako výsledok syntézy v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov. Najbohatším zdrojom vitamínu D je treska pečeň, tuniak, rybí tuk, v menšej miere maslo, žĺtok, mlieko. Rastlinné produkty obsahujú jeho analóg – ergokalciferol (vitamín D2). K vstrebávaniu vitamínu D dochádza najmä v dvanástniku a jejunum v prítomnosti žlčových kyselín.

Fotosyntéza vitamínu D v koži prebieha premenou 7-dehydrocholesterolu (provitamín D3) na cholekalciferol (vitamín D3) vplyvom slnečného žiarenia a teploty kože. Rýchlosť fotosyntézy cholekalciferolu v koži je asi 15-18 IU / cm2 / h, čo umožňuje väčšine ľudí plne uspokojiť jeho potrebu vďaka endogénnej syntéze v koži s primeraným ožiarením. Treba si však uvedomiť, že účinnosť syntézy vitamínu D v ľudskej koži je výrazne ovplyvnená o klimatickými podmienkami, zemepisná šírka oblasti, úroveň znečistenia ovzdušia, ako aj stupeň pigmentácie kože. Predovšetkým sa ukázalo, že v zóne blízko 55° severnej zemepisnej šírky, kde sa nachádzajú Moskva, Nižný Novgorod, Kazaň a množstvo ďalších miest Ruska, je slnečné žiarenie schopné zabezpečiť tvorbu dostatočného množstva vitamínu D. v koži len počas 4 mesiacov v roku (od polovice apríla do polovice augusta). Teda za určitých podmienok dôležitá úloha v prevencii hypovitaminózy D hrá cholekalciferol, získaný z potravy alebo ako súčasť vitamínových prípravkov.

Patogenéza

Cholekalciferol, ktorý vzniká v koži a dostáva sa z čreva, sa viaže na špecifický proteín viažuci vitamín D, ktorý ho transportuje do miest ďalšieho metabolizmu. Časť vitamínu D je transportovaná do tukového a svalového tkaniva, kde je fixovaná a predstavuje rezervnú formu. Jeho hlavné množstvo sa prenáša do pečene, kde nastáva prvý stupeň premeny - hydroxylácia za vzniku kalcidiolu - 25(OH)D3, ktorý je hlavnou transportnou formou vitamínu D a markerom charakterizujúcim zásobovanie organizmu ním. . Syntéza 25(OH)D3 závisí len od množstva východiskového substrátu, t.j. vitamínu D, dodávaného potravou alebo vytvoreného v koži. 25-hydroxycholekalciferol, ktorý vzniká v pečeni, je transportovaný prostredníctvom proteínu viažuceho sa na D do obličiek, kde v proximálnych stočených tubuloch prebieha druhá fáza jeho premeny, ktorá vedie k tvorbe hormonálne aktívnej formy vitamínu D – kalcitriolu. (1,25(OH)2D3) alebo alternatívny metabolit 24,25(OH)2D3. V podmienkach nedostatku vápnika a fosforu v tele metabolizmus 25(OH)D3 sleduje cestu tvorby 1,25(OH)2D3, ktorého hlavným účinkom je zvýšenie koncentrácie vápnika v sére zvýšením jeho absorpcie. z čreva a reabsorpciou v obličkách, ako aj prostredníctvom resorpcie vápnika z kostí. Proces tvorby kalcitriolu je katalyzovaný enzýmom alfa-1-hydroxylázou, ktorý je prítomný v mitochondriách renálnych tubulárnych buniek. Pri normálnych alebo zvýšených koncentráciách vápnika a fosforu v krvnom sére sa zvyšuje aktivita enzýmu 24-hydroxylázy, pôsobením ktorého vzniká alternatívny metabolit 25(OH)D3 - 24,25(OH)2D3, ktorý zabezpečuje fixáciu vápnika a fosforu v kostnom tkanive.

V podmienkach nedostatku vitamínu D sa syntéza kalcitriolu znižuje, čo má za následok zníženie absorpcie vápnika v čreve. Výsledná hypokalciémia aktivuje syntézu parathormónu. V podmienkach sekundárnej hyperparatyreózy sa zvyšuje resorpcia kostného tkaniva na udržanie normokalcémie, ako aj reabsorpcia vápnika v obličkách a vylučovanie fosfátov (obr.). Zvýšenie absorpcie vápnika v čreve je dočasné, pretože tento proces prebieha aktiváciou syntézy 1,25 (OH) 2D3 v obličkách parathormónom, avšak za podmienok nedostatku pôvodného substrátu (25 (OH) ) D3) bude narušený aj proces tvorby kalcitriolu.

Patogenéza rachitídy s nedostatkom vitamínu D

Nedostatok vápnika, fosfátov a zvýšená resorpcia kostného tkaniva pri stavoch sekundárnej hyperparatyreózy sú kľúčovými patogenetickými momentmi pri tvorbe kostných zmien typických pre rachitu. V distálnych častiach rastových zón pri rachitách sú zaznamenané významné zmeny, vyjadrené v neschopnosti novovytvoreného osteoidu primerane mineralizovať. Proliferácia a hypertrofia buniek chrupavky vedie k rastu metafýzových platničiek, čo sa prejavuje vo forme deformácií kostí lebky typických pre rachitídu, vzhľadu "rachitických guľôčok". V podmienkach hypovitaminózy D v štruktúre metabolizmu kostí teda dochádza k prevahe resorpčných procesov nad novotvorbou kostného tkaniva, čo vedie k ukladaniu osteoidu pri absencii jeho adekvátnej mineralizácie. Pri pretrvávajúcom nedostatku vitamínu D strácajú kosti kostry svoju pevnosť a deformujú sa v dôsledku svalovej kontrakcie a gravitácie vlastného tela.

Klinické prejavy krivice s deficitom vitamínu D sa zvyčajne spájajú s charakteristickými biochemickými zmenami vo forme hypokalcémie, hypofosfatémie, zvýšenej aktivity alkalickej fosfatázy, ako aj výrazného poklesu hladiny 25(OH)D3 až do jej úplná absencia v krvi.

Vzhľadom na úlohu hypovitaminózy D v patogenéze rachitídy sa odporúča, aby malé deti podstúpili špecifická prevencia ochorenia prípravkami vitamínu D v dávke 500 IU denne v období jeseň-zima-jar. Zároveň, napriek takmer všeobecne vykonávanej prevencii, frekvencia rachiet v Rusku zostáva vysoká. Spolu s tým v poslednom čase existujú dôkazy, že symptómy rachitídy u malých detí nie vždy korelujú s obsahom vitamínu D v tele a v niektorých prípadoch sa ochorenie rozvinie aj pri normálnej hladine 25(OH)D3 v tele. krvné sérum. To si vyžaduje aktívne hľadanie ďalších faktorov podieľajúcich sa na rozvoji krivice, aby sa optimalizovala prevencia a liečba ochorenia u detí.

Vysoká intenzita procesov osteogenézy v ranom veku stavia kostné tkanivo dieťaťa do kritickej pozície vo vzťahu k akýmkoľvek nepriaznivým vplyvom prostredia a predovšetkým k nedostatku rôznych makro- a mikroživín v strave. V súčasnosti v patogenéze rachitídy zohráva veľkú úlohu nedostatok vápnika. Výsledky moderného výskumu naznačujú, že s nedostatkom vápnika v strave dieťaťa sa výrazne zvyšuje potreba vitamínu D, čo predisponuje k rozvoju ochorenia u detí s normálna úroveň 25(OH)D3. Patogenéza rachitídy pri deficite vápnika v potrave môže byť založená na zrýchlení metabolizmu 25-hydroxycholekalciferolu za účelom zvýšenia hladiny 1,25(OH)2D3. V tejto situácii sa potreba vitamínu D prudko zvyšuje a pri absencii dodatočného príjmu cholekalciferolu do tela klesá obsah 25(OH)D3 na úroveň zodpovedajúcu hypovitaminóze. K porušeniu mineralizácie kostí v rastúcom organizme teda môže dôjsť ako pri nedostatku vitamínu D pri dostatočnom príjme vápnika, tak aj pri nedostatku vápnika v podmienkach dostatočného prísunu cholekalciferolu do organizmu.

hrá dôležitú úlohu pri rozvoji rachitídy nedostatok alebo nerovnováha bielkovinovej zložky výživy. Existujú dôkazy, že kvalitatívny a kvantitatívny nedostatok bielkovín, nedostatok esenciálnych aminokyselín a hypovitaminóza D vedú k jednosmerným zmenám v metabolizme vápnika a fosforu, ako aj v štruktúre kostného tkaniva. Na pozadí týchto stavov dochádza k poklesu obsahu vápnika viažuceho proteínu závislého od vitamínu D v sliznici tenkého čreva, k zníženiu rýchlosti absorpcie makro- a mikroprvkov v tráviaci trakt a mineralizáciu kostí.

V podmienkach sa môže vyskytnúť aj porušenie metabolizmu fosforu a vápnika zmeny zloženie lipidov diéta, ktorý ovplyvňuje sekréciu žlče, ktorá hrá dôležitú úlohu pri vstrebávaní vápnika, fosforu a vitamínu D. Navyše niektoré mastné kyseliny sú schopné vytvárať nerozpustné soli s vápnikom a vylučovať ich stolicou, čo môže viesť aj k hypokalciémii a narušeniu mineralizačných procesov pri nadmernom príjme tukov.

Nedostatočné zloženie uhľohydrátov v potravinách tiež významne ovplyvňuje metabolizmus fosforu a vápnika a chemickú štruktúru kostry. V prácach domácich vedcov sa už skôr uvádzalo, že rachitída sa ľahšie vyskytuje a prebieha závažnejšie u detí, ktoré prijímajú nadmerné množstvo jednotvárnych potravín bohatých na sacharidy. Je to spôsobené tým, že kyselina fytová obsiahnutá v obilninách tvorí s vápnikom nerozpustné soli, čo narúša vstrebávanie minerálu.

Okrem hypovitaminózy D zohráva dôležitú úlohu pri porušovaní metabolizmu kostí nedostatok množstva vitamínov a minerálov, najmä kyselina askorbová, retinol, vitamíny skupiny B, horčík, mangán, zinok, kremík. Tieto mikroživiny sa aktívne podieľajú na mechanizmoch prestavby kostí, tvorby kostnej matrice, ovplyvňujú aktivitu syntézy parathormónu a určujú štruktúru jadrových receptorov pre kalcitriol.

Rizikové faktory

Väčšina domácich výskumníkov svedčí o existencii určitých rizikových faktorov, ktorých prítomnosť môže predisponovať k rozvoju rachitického procesu. Významnou zložkou v patogenéze ochorenia sú nepriaznivé sociálno-ekonomické životné podmienky matky, nedostatočná expozícia tehotnej ženy a dieťaťa na čerstvom vzduchu a zhoršovanie podmienok životného prostredia vo veľkých mestách. Dôležitú úlohu vo vývoji rachitídy zohrávajú časté infekčné choroby, čo prispieva k výskytu nutričných nedostatkov na pozadí zníženia chuti do jedla a zvýšených endogénnych nákladov. Okrem toho výskyt metabolickej acidózy na pozadí ochorenia zvyšuje rozpustnosť fosforovo-vápenatých solí a zabraňuje normálnej mineralizácii kostného tkaniva.

Nepriaznivý priebeh tehotenstva u matky, oneskorenie prenatálny vývoj plod, nedonosenosť, morfofunkčná nezrelosť môžu byť príčinou spomalenia dozrievania enzymatických systémov, čo v konečnom dôsledku povedie k narušeniu metabolizmu fosforu a vápnika, metabolizmu vitamínu D a rozvoju rachitídy aj v podmienkach primeranej špecifickej prevencie. Patológia orgánov zapojených do výmeny cholekalciferolu v tele dojčaťa (žlčové cesty, pečeň, obličky, črevá, koža) môže prispieť k rozvoju rachitídy. Je známe, že predispozícia na rachitídu je vyššia u dojčiat s vysokou rýchlosťou rastu a prírastkom hmotnosti v prvých mesiacoch života. V takejto situácii je možné vysokú potrebu vápnika zabezpečiť len primeranou hladinou kalcitriolu v sére, ktorého zvýšená tvorba si vyžaduje zrýchlenie metabolizmu východiskového substrátu - 25(OH)D3, ktorý naopak vedie k rýchlej deplécii metabolitu v tkanivových zásobách a krvnom sére. Tieto rizikové faktory môžu prispieť k rozvoju endogénnej hypovitaminózy D aj pri dostatočnom príjme cholekalciferolu v organizme dieťaťa.

Je potrebné poznamenať, že v moderných podmienkach je možné u väčšiny detí identifikovať určité znaky materskej a dojčenskej anamnézy, ale rachitída sa nevyvíja vo všetkých prípadoch. V tejto súvislosti je obzvlášť zaujímavé identifikovať v súčasnosti najvýznamnejšie rizikové faktory pre rozvoj rachitídy s cieľom ich včasnej identifikácie a korekcie pri preventívnych a terapeutických opatreniach. Pri analýze anamnestických údajov 117 detí s rachitídou a 62 zdravých dojčiat sme zistili, že spomedzi opísaných faktorov sú v súčasnosti najvýznamnejšie zrýchlený prírastok hmotnosti a rast v prvom roku života a sprievodné choroby na strane orgánov podieľajúcich sa na metabolizme vitamínu D. Tieto faktory boli identifikované u viac ako 50 % detí s rachitídou, pričom boli stanovené podstatne častejšie (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

V súčasnosti teda nemožno považovať postoj k rachite ako chorobe spôsobenej výlučne alebo prevažne exogénnym nedostatkom vitamínu D za správny. Rachitída je multifaktoriálne ochorenie, v patogenéze ktorého význam nedostatku vitamínu D treba posudzovať nie ani tak z hľadiska jeho nedostatočného príjmu do organizmu dieťaťa, ale s prihliadnutím na zvláštnosti jeho metabolizmu pod vplyvom kombinácie exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju porúch rôznych typov metabolizmu a patologických zmien v mnohých orgánoch a systémoch.

Prevencia

Vzhľadom na moderné predstavy o mechanizmoch regulácie metabolizmu fosforu a vápnika a patogenéze krivice by prevencia ochorenia mala zahŕňať:

• zabezpečenie dostatočného príjmu vitamínu D v tele;
• vytvorenie podmienok pre jeho primeraný metabolizmus.

Hlavné zásoby vápnika a vitamínu D v tele plodu sa tvoria v poslednom trimestri tehotenstva. V tomto období sa najaktívnejšie stáva transplacentárny transport cholekalciferolu a 25(OH)D3 a rýchlosť ukladania vápnika v tele dieťaťa je asi 130 mg za deň. Niet pochýb o tom, že k dostatočnej tvorbe endogénnych zásob vitamínov a minerálov do narodenia bábätka môže dôjsť len vtedy, ak sú dostatočne zásobené telo nastávajúcej mamičky. Preto je mimoriadne dôležitá úloha pri prevencii krivice u dieťaťa organizácia racionálnej výživy a režim budúcej matky.

Potreba adekvátneho zásobovania tehotnej ženy vitamínom D je daná tým, že plod je úplne závislý od množstva cholekalciferolu a 25 (OH) D3 pochádzajúcich od matky. Zároveň len za podmienok dostatočného množstva 25-hydroxycholekalciferolu môže byť kalcitriol syntetizovaný placentou a obličkami plodu, aby vyhovoval potrebám rastúceho organizmu. Štúdie ukázali, že existuje jasný vzťah medzi hladinou 25-hydroxycholekalciferolu v tele matky a v pupočníkovej krvi. Na základe výsledkov mnohých pozorovaní je rozumné odporučiť, aby tehotné ženy užívali multivitamínové prípravky obsahujúce vo svojom zložení 400 – 500 IU vitamín D, najmä v treťom trimestri tehotenstva, kedy je transport cholekalciferolu k plodu najaktívnejší. Ženám z rizikových skupín - s nedostatočnou insoláciou, prítomnosťou somatickej patológie (nefropatia, diabetes mellitus) - možno odporučiť dodatočný príjem vitamínu D v dennej dávke 1000 IU. Je potrebné poznamenať, že korelácia medzi hladinou 25(OH)D3 v tele matky a dieťaťa sa pozoruje iba počas prvých 8 týždňov života dojčaťa. V budúcnosti endogénne rezervy neuspokojujú potrebu dieťaťa pre vitamín D, čo určuje potrebu jeho dodatočného vymenovania.

Postnatálna prevencia rachitídy možno rozdeliť na nešpecifické a špecifické. Nešpecifická prevencia zahŕňa správne zostavenie denného režimu dieťaťa, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, každodennú masáž a gymnastiku, široké zavinovanie na zabezpečenie dostatočnej pohybovej aktivity. Je potrebné vykonať adekvátnu korekciu funkčných porúch gastrointestinálneho traktu, terapiu malabsorpčného syndrómu, patológie žlčových ciest a obličiek.

Špecifickou prevenciou rachitídy je adekvátne zabezpečiť dieťaťu vitamín D. Hlavnými zdrojmi cholekalciferolu v postnatálnom období pre dojčené deti sú materské mlieko a slnečné žiarenie. Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavná časť obyvateľov Ruska môže zaznamenať deficit slnečného žiarenia kvôli zvláštnostiam geografickej polohy. Okrem toho sa v súčasnosti neodporúča vystavovať sa priamemu slnečnému žiareniu z dôvodu zvýšeného rizika vzniku rakoviny kože, ktoré nezávisí ani tak od celkovej dĺžky pobytu na slnku, ale od veku, v ktorom bola zaznamenaná najintenzívnejšia expozícia. Preto sa deťom v prvých šiestich mesiacoch života neodporúča pobyt na priamom slnku, a preto nemožno slnečné žiarenie považovať za adekvátnu prevenciu rozvoja hypovitaminózy D a rachitídy u malých detí.

Najdôležitejšia pre prevenciu rachitídy je správna výživa dieťaťa. V súčasnosti sa dlhodobé dojčenie v Európe a Severnej Amerike považuje za jeden z hlavných rizikových faktorov rozvoja rachitídy u detí. Táto situácia je spôsobená tým, že obsah vitamínu D v materskom mlieku je nedostatočný (nie viac ako 50–60 IU / l), aby sa zabránilo rozvoju ochorenia u výlučne dojčeného dieťaťa. Treba si však uvedomiť, že pri pomerne nízkom obsahu vitamínu D v ženskom mlieku zohráva vyvážené minerálne zloženie ženského mlieka dôležitú úlohu v prevencii rachitídy u dojčených detí. Materské mlieko obsahuje 300 mg/l vápnika a 140 mg/l fosforu, pri optimálnej stráviteľnosti prvkov a ich optimálnom pomere (2:1), ktorý zodpovedá kostnému tkanive dieťaťa. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy dôležitú úlohu optimálneho zloženia bielkovín a tukov v materskom mlieku a prítomnosť určitých biologicky aktívnych látok v ňom, najmä peptidu súvisiaceho s parathormónom, ktorý zvyšuje absorpciu vápnika v črevo.

Moderné prispôsobené zmesi na kŕmenie dojčiat obsahujú v priemere 400 IU / l. Preto deti kŕmené umelou výživou, ktoré dostávajú až 1 liter umelej výživy denne, často nepotrebujú dodatočné profylaktické podávanie vitamínu D. Veľký význam má pomer Ca a P v zložení mliečnych zmesí, ktorý by sa mal blížiť 2:1, čo zodpovedá pomeru v materskom mlieku a zabezpečuje maximálnu absorpciu týchto prvkov. Tukové zloženie mliečnych zmesí má osobitný vplyv na vstrebávanie vápnika. Predovšetkým existujú dôkazy o tom, že zahrnutie beta-palmitátu (triglyceridy obsahujúce kyselinu palmitovú v strednej (beta) polohe) do zloženia zmesi zabraňuje tvorbe nerozpustných solí mastných kyselín s vápnikom v čreve, čím sa zabezpečí úplná absorpcia minerálu. Takže v štúdii Litmanovitz I. et al. Ukázalo sa, že kŕmenie s vysokým obsahom beta-palmitátu má pozitívny vplyv na rýchlosť vedenia zvuku v kostiach u dojčiat počas prvých troch mesiacov života. Na ruskom trhu je príkladom dojčenskej výživy na umelú výživu s obsahom beta-palmitátu Nutrilon ® Comfort. Vzhľadom na výhody modernej mliečnej výživy je však potrebné poznamenať, že denné množstvo výživy, ktoré zabezpečuje fyziologickú potrebu vitamínu D u dieťaťa, sa dosiahne až vo veku 5-6 mesiacov a klinika rachitídy sa rozvíja na začiatku. prvej polovice života dieťaťa. Teda v podmienkach nedostatočnej insolácie, nízkeho obsahu vitamínu D v materskom mlieku a jeho nedostatočnom príjme do tela dieťaťa v skorých štádiách umelej výživy ako prevencia rachitídy a hypovitaminózy D veľký význam má ďalší účel cholekalciferolu.

Podľa smerníc MoH z roku 1990 je v súčasnosti optimálna profylaktická dávka vitamínu D pre malé deti 500 IU, ktorý sa predpisuje od 4-5 týždňov veku v období jeseň-zima-jar deťom, ktoré sú dojčené počas prvého a druhého roku života. U detí s rizikom rozvoja ochorenia (v prítomnosti sprievodnej patológie z obličiek alebo gastrointestinálneho traktu alebo zrýchleného rastu dieťaťa) sa v súlade s týmito odporúčaniami ukazuje, že predpisujú cholekalciferol v dávke 1000 IU do mesiaca, po ktorom nasleduje prechod na 500 IU denne.

Bibliografia je v štádiu revízie.

Informácie o autoroch:
Irina Nikolaevna Zakharova , vedúci Katedry pediatrie, SBEE DPO „Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, profesor, Dr. vedy
Nina Alekseevna Korovina , profesor Katedry pediatrie Štátneho rozpočtového vzdelávacieho zariadenia APE "Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Dr. med. vedy
Julia Andreevna Dmitrieva , asistent Katedry pediatrie, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia Ruskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Patológie kostrového systému sa v pohľade väčšiny ľudí spájajú najmä s vyšším vekom – imaginácia okamžite vykreslí zohnutú starenku opierajúcu sa o palicu, či sivovlasého deduška pripútaného na invalidný vozík. Tieto stereotypy však ničí hrozivá choroba rachitída, ktorá postihuje najmenšie a najbezbrannejšie – deti prvých rokov života.

Detstvo a rané detstvo je obdobím, kedy sa kladú základy človeka na celý život. a kostra, ktoré sa intenzívne tvoria v prvých mesiacoch a rokoch, tu nie sú výnimkou. O nebezpečenstve rachitídy, jednej z najbežnejších ochorenia kostrového systému u detí, musia vedieť všetci rodičia, ktorí sú zodpovední za budúcnosť svojich detí.

Čo je rachitída?

názov rachitída je gréckeho pôvodu: ῥάχις znamená „chrbtica“, hoci deformácie postihujú nielen chrbticu. Rachitída je patológia, ktorá sa vyvíja v ranom detstve a spôsobuje poruchy tvorba kostí so zníženým mineralizácia kostí.

V dôsledku nedostatku a poruchy metabolizmu vápnika a fosforu intenzívne rastúce kosti sú nesprávne formované, zmäkčené a ohnuté. V nadväznosti na metabolizmus minerálov sú narušené aj iné typy metabolizmu, čo vedie k poruchám vo fungovaní svalového, nervového, imunitného, ​​tráviaceho a endokrinného systému. Vnútorné orgány môžu tiež trpieť: pečeň, slezina, pľúca, srdce atď.

Krivicu možno nazvať rastovou chorobou, pretože je založená na nedostatku solí vápnika a fosforu, vitamínu D a množstva ďalších živín, ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu pri osteogenéze ( tvorba kostí) extrémne rýchlo rastúceho organizmu. Počas prvého roku života sa hmotnosť dieťaťa skutočne zvyšuje trikrát!

V dôsledku nedostatočného povedomia medzi nedostatočne vzdelanou populáciou existuje mýtus, že rachitída nie je obzvlášť hrozná choroba, ale prirodzený jav súvisiaci s vekom, ktorý sám zmizne po dvoch rokoch, keď sa tempo rastu dieťaťa spomalí. Preto ho vraj nie je potrebné vôbec ošetrovať. Toto je hlboko mylná pozícia!

Aj keď po pár rokoch vápnik-fosfor metabolizmus sa naozaj zvyčajne vráti do normálu aj bez liečby a kostný matrix mineralizuje a kostra nadobudne dostatočnú pevnosť, následky rachitídy môže zničiť zvyšok tvojho života. Ide o škaredú postavu (skolióza, hrbáč, ploché nohy, krivé nohy, škaredé a choré zuby, zlé držanie tela) a oneskorený vývoj, krátkozrakosť, oslabená imunita, anémia atď.

Áno, áno, zle tvarovaná kostra bude ťahať za sebou množstvo zdanlivo nesúvisiacich „vredov“ až do kostí! A po rokoch sa rachitída, ktorá trpí v útlom veku, stále prejaví ďalším najnebezpečnejším ochorením kostrového systému - osteoporózou, o ktorej budeme diskutovať v časti „Ako rachitída a osteoporóza? Takže prevencia a liečba osteoporózy je zodpovednosťou všetkých rodičov.

úroveň výskyt rachitídy včera a dnes

Rachitída nie je pre ľudstvo nová choroba - je známa už od staroveku. Avšak úroveň výskyt rachitídy menil sa v priebehu historického času.

Charakteristické opisy znakov rachitídy sa nachádzajú v spisoch starogréckych lekárov, ktorí pôsobili v Ríme, Soranusa z Efezu a Galena. Neskôr európski umelci z obdobia renesancie často zobrazovali na svojich plátnach znaky rachitídy (zväčšené brucho, vyčnievajúce čelo, deformované končatiny a hrudník) v malých modeloch. Pravdepodobne sa takéto zmeny v tele považovali za normálne znaky detskej anatómie.

V súvislosti s urbanizáciou a rozvojom priemyslu v 17. storočí postihla rachitída čoraz väčší počet detí, najmä obyvateľov prašných, smogom a hmlou preplnených pracovných štvrtí anglických miest. Dostalo dokonca názov „Anglická (hmlistá) choroba“. Mimochodom, výskyt rachitídy a dnes je oveľa nižšia na vidieku, kde dojčatá dostávajú viac slnečného svetla.

Ruská štatistika

Odhalenie príčin ochorenia a spôsobov, ako mu predchádzať, radikálne zmenilo situáciu v dvadsiatom storočí. Ak na prelome minulého a predminulého storočia boli jej znaky zaznamenané u veľkej väčšiny detí – v 96 % v severnom hlavnom meste Ruska a v 80 % v Moskve, dnes je úroveň výskyt rachitídy v Rusku sa pohybuje od 30 do 66 % v závislosti od regiónu.

V oblastiach s nízkou insoláciou (ktorých je u nás veľa) je toto ochorenie bežnejšie. Jeho frekvencia tiež závisí od úsilia pediatrov, ktorí vedú rozhovory s rodičmi o potreba predchádzať rachitíde. Takže v Moskve, kde je lekárska starostlivosť o obyvateľstvo najlepšia, nie je viac ako 30% detí postihnutých krivicou.

Zaujímavé je, že Rus pre rachitu sa výrazne líši od údajov ostatných vyspelých krajín sveta, uvádza len 5–9 deti s krivicou za milión. Navyše ide prevažne o predstaviteľov negroidnej rasy, ktorá je geneticky najviac náchylná na rachitu.

Taký pôsobivý rozdiel v štatistikách výskyt rachitídy súvisiace s prístupom k diagnostike. Na Západe sa berú do úvahy iba jasne vyjadrené, zanedbané prípady ochorenia. Pri určovaní diagnózy sa ruskí pediatri nespoliehajú na krvné testy a röntgenové snímky kostí, ale na príznaky, ako je nadmerné potenie so špecifickým kyslým zápachom, plešatosť, vysoká nervová dráždivosť, slabá sen a znížená chuť do jedla. Podávanie vitamínu D a ďalšie preventívne opatrenia pre prvé príznaky rachitídy je rozšírená pediatrická prax v Rusku, čím sa minimalizuje riziko vzniku závažnej patológie.

Patogenetické príčiny rachitídy

Hlavná patogenetická (spojená s mechanizmom nástupu a vývoja ochorenia) príčinou rachitídy je porušením minerálneho, predovšetkým fosforovo-vápenatého metabolizmu na pozadí nedostatok vitamínov v teleD.

Vápnik- najdôležitejšia biologicky aktívna látka, makronutrient podieľa sa na práci nervového systému, srdcovej činnosti, zrážaní krvi, svalovej relaxácii. Ale najviac (99%) tohto minerálu sa koncentruje v ľudskej kostre, bez nej to nejde tvorba kostí.

Ale pre dobrá absorpcia vápnika v čreve a je nevyhnutný jeho vstup do kostného tkaniva dostatočné množstvo vitamínu D , bez ktorej tento najdôležitejší minerál aj pri vysokom obsahu v potrave jednoducho prejde tráviacim systémom a vylúči sa do vonkajšieho prostredia.

S vitamínom D tiež nie je situácia jednoduchá. Vedci ho delia na exogénne a endogénne druhy. Najprv vo forme ergokalciferol (vitamín D 2 ) A cholekalciferol ( D 3 ) vstupuje do tela s jedlom. Endogénny (hlavne cholekalciferol) sa tvorí v samotnom tele, konkrétne v koži, vplyvom ultrafialových lúčov, pre ktoré sa nazýva slnečný vitamín. Cholekalciferol alebo, čo je dôležitejšia, biologicky dostupná forma.

Je dôležité poznamenať, že endogénne hypovitaminózaD sa môže vyvinúť aj pri nadbytku exogénneho vitamínu dodávaného s jedlom. Faktom je, že cesta transformácie ergokalciferol a cholekalciferol na aktívne metabolity, funkčne podobné , je komplexný. Konvertuje sa na pečeň a obličkami. Výsledkom je, že výsledná látka podobná hormónom kalcitriol reguluje metabolizmus fosforu a vápnika, rast a mineralizáciu kostí.

teda príčiny rachitídy môžu byť spojené s nedostatočný príjem vitamínuD, vápnik, fosfor z vonkajšieho prostredia, ako aj dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, obličiek, pečene.

Faktory a skupiny riziko vzniku krivice

Zvážte faktory a im zodpovedajúce skupiny riziko vzniku krivice.Niektoré z nich sú splatné zdravie a životný štýl matky počas tehotenstva a dojčenia:

• príliš skoré (pred 17 rokmi) alebo neskoré (po 35) tehotenstvo;
• krátky interval medzi tehotenstvami;
• toxikóza počas tehotenstva;
• negynekologické patológie a komplikácie u tehotnej ženy: metabolické ochorenia, choroby tráviaceho, močového a iného systému;
• malé množstvo času stráveného tehotnou ženou na slnku, ako aj fyzická nečinnosť, ktorá spomaľuje metabolické transformácie v tele;
• ochudobnené o užitočné látky, iracionálne pre tehotnú a dojčiacu ženu, vegetariánstvo. Nedostatok bielkovín v strave, vápnik, fosfor, horčík, vitamíny D, B 1,2,6 atď.;
• pôrod s komplikáciami;
• žijúci v zlých sociálnych podmienkach.

IN zdravotný stav dieťaťa rozhodujúce pre rachitída mať:

• čas narodenia od konca leta do decembra, keď je slnečná aktivita nízka;
• nedonosenosť, nízka telesná hmotnosť a kostné tkanivo. Nasýtenie plodu minerálmi je v posledných mesiacoch obzvlášť intenzívne, preto je pôrod v 9. mesiaci taký dôležitý;
• hmotnosť novorodenca je viac ako 4 kg, ako aj intenzívny nárast telesnej hmotnosti v prvých mesiacoch. Pamätajte, že rachitída - choroba rýchleho rastu a čím rýchlejšie dieťa rastie, tým ťažšie je pre telo prispôsobiť metabolizmus minerálov novým potrebám a zvládnuť nasýtenie kostry minerálmi;
• prechod na umelé kŕmenie, skorá zmiešaná výživa, ako aj získanie vyjadrené, ale dlhé státie materské mlieko. Neskoré zavedenie doplnkových potravín, ako aj nedostatok živočíšnych bielkovín v doplnkových potravinách zvyšujú pravdepodobnosť minerálna nerovnováha;
• nedostatok času na ulici, nedostatok slnečného svetla. Bábätko by ste nemali príliš baliť. V chladnom počasí, ak je to možné, je potrebné počas hodín chôdze zabezpečiť ultrafialový prístup aspoň k pokožke tváre a rúk. Mali by ste si uvedomiť, že sklo absorbuje ultrafialové lúče, takže opaľovanie doma nepridá dieťaťu vitamín D;
• nízka motorická aktivita dieťaťa, ktorá môže byť spojená s príliš tesným zavinovaním, nedostatkom potrebných masážnych a fyzioterapeutických cvičení;
• rad ochorení, funkčných porúch: ochorenia kože, gastrointestinálneho traktu, pečene a obličiek (malabsorpcia, celiakia, cystická fibróza, črevná dysbakterióza, potravinové alergie, črevné infekcie, časté akútne respiračné vírusové infekcie, chronické infekcie a pod.), v dôsledku čoho je narušená absorpcia a metabolizmus vitamínu D, vápnika a iných a minerálov;
• perinatálna encefalopatia (poškodenie CNS, ku ktorému došlo počas vývoja plodu) s poškodením III komory;
• užívanie antikonvulzív;
• genetická predispozícia k metabolickým poruchám a krivici;
• zvýšená funkcia prištítnych teliesok alebo štítnej žľazy.

Ekológia

Od enviromentálne faktory treba nazvať kontaminácia atmosféry smogom, pôdou a vodou, potravinami – kovmi (zinok, olovo, stroncium a pod.), ktoré dokážu čiastočne vytesniť vápnik z kostí.

Dôležitú úlohu zohráva podnebie. Obyvatelia severných zemepisných šírok, teda území, kde prevláda vlhké, chladné a zamračené počasie, dostávajú menej cholekalciferolu v dôsledku nedostatok slnečného svetla. To isté platí pre obyvateľov megacities, kde v oblastiach výškových budov je ultrafialový prístup na nádvoria malý.

Osobitným nebezpečenstvom je medikamentózna terapia tehotná (dojčiaca) matka alebo dieťa s liekmi, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú tkanivá. Sú to glukokortikoidy, fenobarbital, antikonvulzíva, ožarovanie a chemoterapia, antacidá, tetracyklín, heparín, cyklosporín atď.

Teda v skupina riziko vzniku krivice zahŕňa tieto kategórie detí:

• predčasné;
• narodil sa príliš malý alebo veľký;
• dvojčatá a trojčatá;
• neprijímanie materského mlieka alebo vyváženej umelej výživy, doplnkových potravín;
• majúce dedičné ;
• nedostatok dostatočnej mobility.
• Sú to aj bábätká, ktoré majú choroby, ktoré priamo alebo nepriamo narúšajú metabolizmus minerálov, ako aj dostávajú lieky nepriaznivo ovplyvňujúce mineralizáciu kostí. Pridajme sem deti zo sociálne slabších rodín a regiónov s nízkou insoláciou.

Možno pripísať klimatický a geografický faktor riziková skupina pre rachitu väčšina detí v našej krajine.

Ako vyhnúť sa rachitíde?

Všetci uvedomelí rodičia sa nemôžu obávať otázky: „Ako vyhnúť sa rachitíde Dieťa má?" Jednak je to vylúčenie alebo oslabenie vplyvu vyššie uvedených rizikových faktorov. Po druhé, existuje niekoľko špeciálnych antirachitický Opatrenia.

Pred narodením dieťaťa

• Prevencia krivice začína dlho pred narodením dieťaťa. Nastávajúca matka musí chodiť viac, najmä za slnečného počasia, zážitok mierne cvičenie(napríklad cvičenie odporúčané lekárom alebo navštevovanie kurzov jogy pre tehotné ženy). jej strava by mala byť vyvážená zloženie bielkovín, sacharidov, tukov, vitamínov a minerálov.

Úvod do menu pre tehotné potraviny obsahujúce vitamínDa vápnik, - dobrá prevencia krivice. VitamínDs jedlom možno získať konzumáciou vaječných žĺtkov, tučných odrôd morských rýb, petržlenu, zemiakov, semien a orechov, ovsených vločiek, masla a mliečnych výrobkov. A vápnik je bohatý na syry a iné mliečne výrobky, mak a sezam, fazuľa a fazuľa, sardinky, kapusta, žihľava a šípky, petržlen, mandle, pistácie a lieskové orechy.

Pozorovanie v prenatálnej poradni, dodržiavanie odporúčaní lekára a vykonávanie všetkých predpísaných vyšetrení znižuje riziko vzniku rôznych ochorení a komplikácií tehotenstva, čo zároveň slúži ako záruka narodenia zdravého dieťaťa.

V poslednom trimestri tehotenstva špecializované vitamínové a minerálne komplexy s obsahom vitamínu D a vápnika. Ženy s identifik hypovitaminózaD odporúča sa užívať dodatočne v množstve 2-4 tisíc IU denne.

Po narodení dieťaťa

• Po narodení dieťaťaopatrenia na prevenciu krivice bude slúžiť dojčenie, denné prechádzky, opaľovanie, masáže a cvičebná terapia, dodržiavanie hygienických noriem pre starostlivosť o bábätko, ako aj otužovanie. Ak materské mlieko nestačí alebo je dojčenie z akéhokoľvek dôvodu zrušené, potom by sa mali používať iba upravené prípravky s obsahom vitamínu D. Netreba ignorovať včasné zavedenie všetkých druhov doplnkových potravín.

Profylaktické použitie po 3 týždňoch od narodenia (od druhého týždňa v prípade nedonosených detí) vitamínové prípravky D - štandardná prax domácej pediatrie. Dávkovanie a trvanie kurzu by však mal určiť lekár, pretože rovnako nebezpečný je nedostatok aj nadbytok „slnečného vitamínu“, ktorý má v prípade predávkovania toxický účinok, predovšetkým na obličky a pečeň.

Zvyčajne sa na účely prevencie deťom predpisuje vodný alebo olejový roztok cholekalciferolu (vitamín D 3) v množstve 400 IU do šiestich mesiacov, 400–600 IU od 6 mesiacov do roka a 600 IU po rok.Vodný roztok sa v organizme ľahšie vstrebáva. Prekročenie uvedených dávok je možné s prejavom symptómov ochorenia. V tomto prípade budeme hovoriť o 2000-5000 IU.

Aby ste zistili skutočnú úroveň obsahu v krvi vitamínuD, môžete urobiť krvný test, ktorý poskytne presné informácie o prítomnosti hypo- alebo hypervitaminózaD, čo pomôže lekárovi zvoliť vhodné dávkovanie alebo rozhodnúť o zrušení lieku. Takáto analýza však bohužiaľ nie je súčasťou služieb poskytovaných v rámci lekárskej politiky a bude potrebné ju vykonať za poplatok.

príjem vitamínovD sa môže striedať s Kurz UFO (ultrafialové žiarenie). 10-20 sedení 2x ročne prispeje k intenzívnej tvorbe cholekalciferolu v koži a jeho hromadeniu v organizme.

Pozornosť modernej pediatrie a samotných rodičov k problému nedostatok vitamínuD pomôže a preventívne opatrenia vo väčšine prípadov pomáhajú vyhnúť sa rachitíde alebo jej závažné prejavy aj v prípade, keď je dieťa touto patológiou ohrozené.

Známky rachitídy

Veľa rodičov to znepokojuje príznaky rachitídy v počiatočnom štádiu sú často skryté. To znamená, že navonok môže dieťa vyzerať celkom bezpečne, ale v skutočnosti je to skúsenosť nedostatok vitamínuD a mám poruchy metabolizmu fosforu a vápnika. Preto je veľmi dôležité absolvovať všetky plánované vyšetrenia u rôznych odborníkov: pediatra, neurológa, ortopéda a iných. Môžu mať podozrenie na rachitu nepriamymi znakmi bez toho, aby čakali na jej vážne následky vo forme zakrivenia, deformácie kostí a vývoja sprievodných orgánových a systémových patológií.

Prvé príznaky

Prvé príznaky rachitídy sa môže objaviť vo veku 2-3 mesiacov a bude mať charakter neurologické abnormality. Rodičia môžu byť upozornení na také zmeny v správaní, ako je výskyt zvýšenej excitability, úzkosti, nepokoja, porúch spánku, strachu, úľaku z náhlych zvukov alebo zahrnutia jasných svetiel. Pri plači dochádza k chveniu brady. Neexistuje žiadna chuť do jedla. Svalový tonus klesá a dieťa sa mení z aktívneho a mobilného na pomalé a oslabené. Okraje a švy fontanelu sa stanú poddajnými. Zaznamenáva sa zápcha a oneskorenie vo vzhľade zubov. Pečeň a slezina sú zväčšené.

Zvyčajne je nadmerná potenie dieťaťa, pričom pot je kyslý a dráždi pokožku. Svrbenie spôsobuje neustále trenie hlavy o vankúš a plešatosť zadnej časti hlavy. Moč sa tiež stáva kyslým a žieravým, čo slúži ako dodatočná dráždivá látka.

Progresia ochorenia

Do 6 mesiacov pri absencii správnej liečby choroba výrazne postupuje. Na strane nervového a svalovo-väzivového systému dochádza k zaostávaniu vo vývoji. Bábätko sa ťažko otáča z chrbta na bruško a naopak, pri ťahaní za rúčky si nesadá. Bľabotanie a vŕzganie sú zriedkavé, neskôr dochádza k oneskoreniu vo vývine reči.

Nedostatok správnej mineralizácie vedie k zmäkčenie kostného tkaniva(osteomalácia), nápadná najmä v plochých kostiach lebky, dochádza k splošteniu zátylku, depresii spodnej časti hrudníka („obuvníkova hruď“ alebo jej výbežok („kuracia / kohútia hruď“)), rozšírenie tubulárnych kostí na koncoch, zakrivenie chrbtice, zúženie panvy.brucho je spojené so svalovou hypotenziou.Ak sa mineralizácia kostí neobnoví do začiatku chôdze, potom O- resp. Deformácia nôh v tvare X. Rast nemineralizovaného tkaniva vedie k zväčšeniu objemu hlavy, hyperplázii (vydutie) čelového a parietálneho tuberkula, „ruženec“ – zhrubnutia na rebrách a „náramky“ na rukách.

Zmeny v kostre sú nebezpečným narušením vnútorných orgánov. Deformáciou hrudníka sa vytvárajú predpoklady pre pľúcne ochorenia (tuberkulóza a zápal pľúc), poruchy dýchania, časté infekcie dýchacích ciest. Môže sa zhoršiť kontraktilita srdcového svalu, môže sa objaviť tachykardia. Transformácia lebky je plná mentálnej retardácie. Zúženie panvy u dievčat môže v budúcnosti skomplikovať pôrod. Je pravdepodobný vývoj intestinálnej hypotónie, na pozadí ktorej dochádza k neustálej zápche.

Na pozadí poruchy metabolizmu fosforu a vápnika klesá hemoglobín, vzniká anémia z nedostatku železa, čo môže naznačovať bledosť, „mramorovanie“ kože – tiež charakteristické príznakom rachitídy.

Klasifikácia rachiet

Existuje niekoľko parametrov, na základe ktorých klasifikácia rachiet.

• Podľa etiológie(príčina choroby) prideliť:

1. klasická rachita, podmienené nedostatok vitamínuD je to choroba intenzívneho rastu, rozšírená u detí mladších ako jeden rok;
2. sekundárna rachitída vyplývajúce z iných chorôb, ktoré porušujú metabolizmus vitamínovD a minerálov v tele. Príčinou môže byť malabsorpcia (zhoršená absorpcia živín v tenkom čreve), patológia obličiek a žlčníka, metabolické ochorenia, ako aj predĺžená liečba glukokortikoidmi, diuretikami, antikonvulzívami atď.;
3. vitamínD- závislá rachitída dva typy je genetická patológia, keď sú obaja rodičia defektní. Štvrtina prípadov tohto typu rachitídy súvisí s pokrvným príbuzenstvom medzi otcom a matkou;
4. vitamínD- odolná krivica vyskytuje sa na pozadí fosfátového diabetu (renálny diabetes insipidus) a iných dedičných porúch obličiek, ktoré spôsobujú stavy podobné rachitíde.

• Klasická rachita rozčlenené v závislosti od klinického obrazu A pomer vápnika a fosforu v krvi na 3 poddruhy:

1. kalciumpenický keď prevládajú príznaky nedostatku vápnika: zmäkčenie kostného tkaniva, odchýlky v práci autonómneho nervového systému a zhoršená neuromuskulárna excitabilita;
2. fosfopenická keď sa do popredia dostanú znamenia nedostatok fosforu: svalová hypotónia, slabosť a letargia, dysfunkcia väzov a kĺbov;
3. bez zjavných odchýlok v pomeroch vápnika a fosforu, ale s hyperpláziou (rastom) kostného tkaniva.

• S prúdom prideliť:

1. pikantné keď dominujú procesy zmäkčenie kostí a zmeny v nervovom systéme;
2. subakútna keď choroba postupuje pomalšie, dávať o sebe vedieť v prvom rade hyperplázia kostí;
3. opakujúci tečie vo vlnách, potom sa upokojí, potom sa stupňuje. Prechody do akútnej fázy môžu byť spojené s akútnymi respiračnými infekciami, oslabenou imunitou a inými faktormi.

• Podľa závažnosti vymedziť 3 formy rachitídy:

1. svetlo, s ktorou prvé príznaky rachitídy nevyvíjajú sa do vážnych zmien v kostre, orgánoch a systémoch;
2. mierny keď ochorenie postihuje kostrový systém a orgány, ale zmeny sú mierne;
3. ťažký pri deformácii niekoľkých častí kostry trpia vnútorné orgány a systémy. Dieťa zaostáva vo fyzickom a duševnom vývoji. Dôsledky rachitídy môže zostať na celý život.

• Okrem toho štandard krivice cyklu obsahuje 4 etapy:

1. nástup choroby(od 2 týždňov - 3 mesiacov od narodenia);
2. výška, vrchol rachitídy(vo veku 4-6 mesiacov);
3. rekonvalescencie, alebo postupné vymiznutie minerálnej nerovnováhy (po roku sa príznaky začnú znižovať, zvyčajne sa obdobie zotavenia vyskytuje za 2-3 roky);
4. prejav reziduálnych javov(iba s I a II stupňom závažnosti ochorenia).

Dôsledky rachitídy

Závažnosť ochorenia, prítomnosť alebo neprítomnosť správnej prevencie a terapie určuje závažnosť následky rachitídy.

Rachitída, ktorá sa vyskytla v miernej forme, neviedla k deformácie kostry a narušenie orgánov, nezanecháva nebezpečné následky. V opačnom prípade nasledujúce dlhodobé komplikácie rachitídy:

• nezvratné deformácie kostí , nízky vzrast, zlé držanie tela, úzka panva, krivé nohy, ploché nohy, príliš veľká a hranatá hlava, plochý zátylok, zakrivenie chrbtice až hrb;
• dysfunkcia vnútorných orgánov a kvôli stláčaniu a traumatizácii ich deformovaných kostí. Ako výsledok zakrivenie hrudníka pľúca trpia, ich ventilácia je narušená. Zvyšuje sa riziko chronickej bronchitídy, zápalu pľúc;
• u dievčat v budúcnosti sú možné problémy s pôrodom a prirodzeným pôrodom kvôli úzkej panve je potrebné urobiť Cisársky rez;
• zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji , sú možné ťažké formy mentálnej retardácie;
• krehkosť kostí a uvoľnenosť kĺbovo-väzivového aparátu, s vekom - rozvoj osteoporózy artróza a artritída;
• anémia a krátkozrakosť, oslabený imunitný systém v školskom veku.V dôsledku zhoršenia respiračných funkcií a imunity je u dieťaťa vyšší výskyt akútnych respiračných infekcií a infekčných ochorení;
• tenký, krehká zubná sklovina, chronický kaz a maloklúzia. Deformácia čeľuste zvonka sa môže prejaviť skosenou líniou úst, skreslením čŕt tváre. Môžu sa vyskytnúť poruchy žuvania potravy a reči, dikcie, vonkajšieho dýchania. Pravdepodobne s vekom rozvoj.

Ako vidíme, následky rachitídy nie sú v žiadnom prípade neškodné, takže pri najmenšom podozrení treba ísť radšej k špecialistom, aby sa ochorenie zastavilo v skorom, relatívne bezpečnom štádiu.

Diagnóza rachitídy

Pochádzajúce od rodičov podozrenie na rachitu by nemal slúžiť ako dôvod na samoliečbu šokom dávky vitamínovD, pretože to môže viesť k toxickému poškodeniu obličiek a iných orgánov. Diagnóza rachitídy treba zveriť pediatrovi, ktorý by mal na základe klinického obrazu a množstva vyšetrení predpísať adekvátnu terapiu.

Vo výsledkoch testov moču a krv na rachitu naznačiť:

• nízke hladiny celkového a ionizovaného vápnika v tele;
• nízky obsah fosforu;
• výrazne zvýšená rýchlosť alkalickej fosfatázy, enzýmu podieľajúceho sa na transporte fosforu, dôležitého faktora metabolizmu fosforu a vápnika;
• negatívna alebo slabo pozitívna reakcia vzorky moču podľa Sulkovicha - rozbor, ktorý zisťuje kvalitu a množstvo vápnika v moči.

Röntgen a ultrazvuk- informatívne metódy na určenie stavu osteoartikulárneho systému.

Na röntgenových snímkach v prípade rachitídy znížená mineralizácia kostného tkaniva tubulárneho a ploché kosti, zmeny v rastových zónach - zhrubnutie na koncoch tubulárnych kostí, zakrivenie rebier, hrudnej kosti, nôh. Röntgenové lúče sa robia pri diagnostike zložitých prípadov, ako aj pri kontrole priebehu ťažkých formy rachitídy. Kvôli potenciálnemu nebezpečenstvu ožiarenia dieťaťa žiarením sa zvyčajne obmedzujú na snímky zápästného kĺbu a distálneho predlaktia.

Je možné podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu (s diagnostika rachitídy a), mozog (neurosonografia môže poukazujú na rachitu a rad ďalších patológií novorodencov), vnútorných orgánov (s ťažkými formy rachitídy– posúdiť ich deformáciu).

Ktoré lekár lieči rachitu?

Mnohí rodičia sa pýtajú, čo lekár lieči rachitu. Vo väčšine prípadov sa diagnostika a liečba tohto ochorenia vykonáva pediater. Je to on, kto predpisuje hlavnú liečbu, určuje potrebné dávkovanie vitamínovD, sleduje dynamiku klinických prejavov. Ale vzhľadom na skutočnosť, že choroba je plná rôznych komplikácií, sú potrebné konzultácie úzkych špecialistov.

Neurológ (neurológ) bude vedieť podrobne posúdiť charakter neurologických zmien v stave dieťaťa a dať rodičom odporúčania na ich cielenú korekciu. Neurológ bude schopný rozlíšiť medzi rachitídou, hydrocefalickým syndrómom a inými možnými vývojovými abnormalitami.

Ortopéd pomôcť opraviť deformácie kostí, predpíše masážne a fyzioterapeutické cvičenia, korekčnú obuv pri výskyte plochých nôh, ortopedické výrobky pri oslabení kĺbovo-väzivového aparátu. Ak malo dieťa ťažkú forma rachitídy, To pozorovanie ortopédom by sa mal stať trvalým.

Konzultácia hematológ môžu byť užitočné pri výskyte ťažkej anémie z nedostatku železa, ako napr následky rachitídy.

Odborník na výživu vám pomôže vybrať správne menu pre dojčiacu matku a rastúce dieťa s prihliadnutím na jeho metabolické poruchy.

návšteva gastroenterológ by bolo potrebné, keby príčinou rachitídy sú ochorenia tráviaceho traktu.

Metódy terapia krivice

Krivica je systémové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kostné tkanivo a postihuje aj nervový, imunitný, tráviaci, dýchací a iný systém. Preto terapia krivice by mala byť komplexná a spájať špecifickú a nešpecifickú liečbu.

Špecifická liečba

Pod špecifická liečba sa týka najmä užívania drog vitamín AD výhodne vodný roztok cholekalciferolu. Predpisuje sa v množstve 2000 až 5000 IU (v závislosti od závažnosti ochorenia) denne počas mesiaca - 45 dní v závislosti od závažnosti ochorenia.

Na objasnenie požadovanej dávky a prevenciu otravy vitamínom D je možné vykonať analýzu hladina vitamínovD(25-OH vitamín D) v tele dieťaťa. S najväčšou pravdepodobnosťou to však bude musieť byť za poplatok, okrem toho je to pre dieťa nepríjemný test a sestry nie vždy zvládajú odber žilovej krvi bábätkám.

Po bubnoch dávky vitamínuD keď lekár zaznamená zníženie príznakov krivice, až 2-3 roky môže byť predpísané v profylaktických dávkach - 400-600 IU denne.

Niektorí pediatri predpísať vitamínD nie ako monopreparát, ale ako súčasť detská vitamínové komplexy , pretože deti sa vyvíjajú na pozadí krivice polyhypovitaminóza.

Dojčené deti sa zvyčajne nepredpisujú, pretože materské mlieko je zvyčajne bohaté na tieto makroživiny. Ale sama matka by sa mala držať výživa bohatá na vápnik možno jej odporučiť farmakologické látky obsahujúce vápnik.

Vápnik môže byť predpísaný umelým deťom, podváhou a predčasne narodeným deťom s ťažkou hypokalciémiou, zistenou počas vyšetrení. Indikáciou pre príjem vápnika sú závažné zmeny v kostiach pri ich pomalej tvorbe, demineralizácia, osteomalácia.

To isté platí pre fosforové prípravky- látka, ktorá zohráva rozhodujúcu úlohu aj pri osteogenéze.

V medikamentóznej terapii akútna rachitída môžu byť tiež zahrnuté antioxidanty (tokoferol, betakarotén, vitamín C, kyselina glutámová). Na zlepšenie fungovania autonómneho nervového a svalového systému sa odporúča mesačná kúra liekov ako napr glycín, karnitín, asparkam, panangín alebo v mladom veku (do 3 rokov) môžete vdychovať vôňu z téglika "Valerián P", a viac ako 3 roky - dávku si vyberte so svojím lekárom.

Nešpecifická liečba

Nezabudnime na nešpecifická liečba rachitída. Zahŕňa tieto opatrenia:

• vyvážený výživa matky a dieťaťa, dojčenie, včasné zavedenie všetkých druhov doplnkových potravín. Pri umelom kŕmení - používanie špecializovaných upravených zmesí s obsahom vitamínu D a iných esenciálne vitamíny, ako aj minerály;
• prechádzky pod holým nebom(2-3 hodiny denne), opaľovanie, prehriatie však môže byť pre bábätko nebezpečné, pred priamym slnečným žiarením ho treba prikryť gázou alebo priesvitnou látkou;
• denné regeneračné masáž a kurz terapeutickej masáže od profesionálneho masážneho terapeuta;
• fyzioterapia, pomôže zlepšiť metabolické procesy, zvýšiť svalový tonus. Malo by sa pamätať na to, že dieťa oslabené krivicou je náchylné na rýchle prepracovanie a nervové prebudenie, a ak to preháňate s cvičebnou terapiou, môže to byť škodlivé. Komplexy cvičení, ako aj masážne záťaže sa vyberajú podľa veku dieťaťa a štádia priebehu ochorenia. Cvičebná terapia a terapeutická masáž by sa mali podávať niekoľko týždňov po začiatku liečby;
• fyzioterapia kurzy UFO (od 10 do 20 sedení dvakrát ročne) sú obzvlášť dôležité v období jeseň-zima, keď je prirodzené slnečné svetlo málo. Keď sa vykonávajú, vitamín D sa zruší alebo sa zníži jeho dávkovanie, aby sa predišlo nadbytočným a toxickým účinkom. vitamínové pôsobenieD. Nemôžete to preháňať s ultrafialovým žiarením a kvôli potenciálnemu karcinogénnemu účinku žiarenia;
• Môže sa vykonávať 2-3 krát ročne kurzy balneologické procedúry : až 15 sedení kúpeľov s prídavkom extraktu z ihličia (2 čajové lyžičky na 10 litrov, trvanie - do 10 minút) alebo soli (2 polievkové lyžice na 10 litrov, 3-5 minút).

Výživa pre rachitídu

Je potrebné venovať osobitnú pozornosť výživa pre rachitu. Opäť zdôrazníme to najdôležitejšie úloha materského mlieka v prevencii a nešpecifickej terapii tohto ochorenia. Len v materskom mlieku matky, za predpokladu jej dobrej výživy, sú všetky živiny potrebné pre bábätko v ideálnom pomere, vrátane vitamínu D, vitamínov skupiny B, vápnika a fosforu. Výskyt rachitídy u detí, ktoré dostávajú materské mlieko, je výrazne nižšia a u chorých prebieha ľahšie a rýchlejšie ako u umelého.

Ak dieťa je na umelej výžive alebo sa musí dokrmovať pre nedostatok mlieka od matky, treba voliť prispôsobené mliečne zmesi, ktoré obsahujú vitamín D, fosfor, horčík. Odporúčajú sa aj mliečne zmesi.

Od 3 týždňov začína postupné zavádzanie štiav a odvarov z hypoalergénneho ovocia do menu dieťaťa a od jedného mesiaca - ovocné pyré. Po 3 mesiacoch strava obsahuje vaječný žĺtok uvarený natvrdo; po 3 a pol - 4 mesiacoch sa používajú zeleninové pyré z tekvice, cukety, kapusty; od 5 mesiacov - kuracia pečeň roztlačená na homogénnu hmotu. V šiestich mesiacoch sa zavádza detský tvaroh, obohatený o vápnik, ako aj mliečna kaša, mäsové pyré. Môžete variť a mlieť biele chudé mäso, kuracie mäso.

Treba mať na pamäti, že všetky doplnkové potraviny sa zavádzajú do stravy umelcov skôr ako pri dojčení.

Masáž na rachitu

Intenzita a trvanie masáž na rachitu určuje sa podľa veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. Napríklad počas exacerbácie rachiet by účinky mali byť mimoriadne opatrné, ľahké. Masáž pomôže zlepšiť metabolické procesy a psychomotorické funkcie, posilniť svaly a zastaviť negatívne zmeny v systéme kostí a chrupaviek.

Na začiatku ochorenia sa odporúča regeneračná masáž, a vzhľadom na oslabený stav dieťaťa a rýchlu únavu, masážne zaťaženie odporúčané pre tento vek pri akútna rachitída by sa mala znížiť na polovicu.

Starostlivo vyrobené flexia a extenzia končatiny v kĺbov.

Dychové cvičenia stimulovaný ľahkým tlakom jednou rukou na hrudi. Ako dieťa rastie, tieto vplyvy sa zintenzívňujú. Ak sa plánujú deformácie kostí hrudníka, osobitná pozornosť by sa mala venovať hrudnej kosti, oblasti medzi lopatkami a medzirebrovým svalom. Ostré, šokové masážne pohyby nie sú žiaduce. Je potrebné uprednostniť hladenie a trenie, pretože dieťa je počas „rozkvetu“ krivice mimoriadne citlivé a vzrušujúce.

O V tvare písmena O zakrivenie nôh , vytvorenie plocho-valgózneho chodidla, na vonkajšej strane stehien sa robí spevňujúca masáž a na ich vnútornej ploche sa robí relaxačná masáž. O Zakrivenie v tvare X- naopak.

Často s rachitídou sa v dôsledku nízkeho svalového tonusu zadku vyvinie koxavara, príp varózna deformita krčka stehennej kosti. Ak chcete opraviť túto chybu, musíte pohladiť a miesiť zadok, oblasť bedrového kĺbu.

Je užitočné stimulovať reflex flexia-predĺženie prstov na nohách, zatlačte na oblasť pod 2-3 prstami a potom potiahnite s tlakom do stredu päty palcom.

O vypuklé rachitické brucho je potrebné nasmerovať úsilie na posilnenie svalov brucha, hladiť ho krúživými pohybmi v smere hodinových ručičiek. Potom vykonajte súčasné viacsmerné (hore a dole) hladenie dvoma dlaňami; hladenie od hrude nadol.

Masáž chrbta bude spočívať v hladení zdola nahor a do strany, po hrane lopatiek až po podpazušie.

Je vhodné, aby odborník ukázal mladým rodičom techniky masáž na rachitu, alebo môžete použiť tréningové videá z internetu.

Stáva sa to? rachitída u dospelých?

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku: je to možné rachitída u dospelých? Presne povedané, nie. Ide o špecifické ochorenie detí v prvom – druhom, menej často treťom roku života. Hoci podobné javy (demineralizácia, strata hustoty a pevnosti, zakrivenie kostí) sa vyskytujú aj u dospelých pacientov. A tu si samostatnú diskusiu zaslúži taká téma ako rachitída a osteoporóza .

Ako prepojené rachitída a osteoporóza?

Súvisia, súvisia patológia kostrového systému ktoré majú metabolickú povahu, to znamená v dôsledku metabolických porúch. Rozdiel medzi nimi je nasledovný. S rachitídou, nedostatočnou mineralizáciou a mäknutím (osteomalácia) prebiehať v procese rast a vývoj kostry, pričom samotné osteoidné tkanivo sa tvorí v dostatočnom množstve. A vyskytujú pri osteoporóze prevláda vyplavovanie minerálov a strata pevnosti formovanými kosťami, pričom sa spomaľuje osteogenéza deštrukcia kostných buniek.

Predtým sa osteoporóza považovala výlučne za problém starších ľudí. Dnešná lekárska prax však hovorí aj o detská a adolescentná osteoporóza. Ešte častejšie u mladších pacientov osteopénia- prekurzor osteoporózy, počiatočného štádia poklesu hustoty kostí.

Detská a adolescentná osteoporóza

Prieskumy mladšej generácie s pomocou naznačujú prítomnosť osteopénie asi u polovice detí vo veku 10–16 rokov.

Nedostatok minerálnej hustoty a kostnej hmoty sa zvyčajne zistí v adolescencii v súvislosti so zlomeninami, bolesti chrbtice a končatín. Nepríjemné pocity s dlhým pobytom v jednej polohe, nízky vzrast, zlé držanie tela, asymetrické kožné záhyby na tele môžu naznačovať osteopénia alebo osteoporóza.

V puberte porucha metabolizmu kostí, metabolizmus minerálov je podporovaný príliš intenzívnym rastom a reštrukturalizáciou tela, čím sa výrazne zvyšuje potreba vitamínov, stopových prvkov a iných živín. Zvyšujúcim sa faktorom je otrava rastúceho organizmu fajčením, alkoholom alebo drogami riziko vzniku osteoporózy.

Obzvlášť ostražití by mali byť rodičia tých dospievajúcich, ktorí mali krivicu v strednej alebo ťažkej forme. Koniec koncov, čím dôkladnejšie je kostra vytvorená v ranom detstve, čím je v tele hustejšie kostné tkanivo, tým je menej pravdepodobné rozvoj osteoporózy po rokoch. Na komunikáciu medzi rachitída a osteoporóza Dnes mnohí výskumníci upozorňujú patológie kostrového systému.

Prevencia osteoporózy by mala začať už v detstve

Jedným z prvých, ktorí riešili tento problém, bol doktor lekárskych vied, profesor, ktorý študoval rachitu viac ako štyri desaťročia, osteopénie a osteoporózy, poruchy metabolizmu vápnika a fosforu a ďalšie kostné patológie. Dospel k záveru, že osteoporóza u dospelých je pediatricky podmienené ochorenie, teda na následky rachitídy utrpenej v dojčenskom veku. A s prevenciou osteoporózy je potrebné začať už od detstva!

Takže výrazné porušenie mineralizácie kostí v ranom detstve, a to aj po odstránení diagnostika rachitídy má dlhodobé negatívne dôsledky pre kostrový systém dieťaťa a potom dospelý. Aby ste ich minimalizovali, stojí za to dať dieťaťu aj po 3-4 rokoch farmakologické prostriedky na posilnenie kostí, samozrejme, po koordinácii ich akcií s ošetrujúcim lekárom.

Znížiť následky rachitídy!

Znížiť následky rachitídy pomôže liek, ktorý vyvinul profesor Villoriy Strukov "Osteomed"široko používaný v pediatrii. Jeho výhodou je, že podporuje ukladanie vápnika v kostiach, a nie v mäkkých tkanivách, nespôsobuje hyperkalciémiu, kalcifikáciu. Je to spôsobené tým, že "Osteomed" zlepšuje metabolizmus kostí, obnovuje procesy prestavby kostí, zvyšuje aktivitu osteoblastov - staviteľov kostného tkaniva.

"Osteomed" zlepšuje osteogenézu (tvorbu nového kostného tkaniva) vďaka obsahu jedinečného včelieho produktu - homogenizát trubcovitých plodov, alebo drone mlieko. Prítomný v tejto látke fytohormóny(testosterón, prolaktín, progesterón, estradiol) majú silný stimulačný účinok na kostný a svalový anabolizmus, a to bez tých nebezpečných, ktoré majú syntetické analógy hormónov.

A mineralizácia kostného tkaniva je zabezpečená v zložení "Osteomed":

• vitamínD, ktorého je v mlieku z trúdov oveľa viac ako v klasickom antirachitickom prostriedku – rybom tuku;
• najviac biologicky dostupná forma vápnika -.

"Osteomed" - účinný prírodný prostriedok liečba a prevencia osteoporózy, ako aj terapie, ktorých hojenie výrazne urýchľuje.

Tiež nemôžete ignorovať drogu "Osteo-Vit", ktorý je zdrojom vitamínu D. Okrem toho tento doplnok stravy obsahuje vitamín B6, ktorý je tiež dôležitý pre normálny metabolizmus vápnika v tele. Tento liek je vynikajúcim nástrojom na prevenciu krivice a iných ochorení kostí.

Od história rachitídy

Zaujímavé na pohľad história rachitídy ako charakteristické zrkadlo vývoja vedeckého a medicínskeho myslenia. Vyčíslenie klinických prejavy rachitídy už od nás odišli lekári staroveku (Soranus Efezský a Galénový) a európski lekári 17. storočia (Gilmo, Weistler a Butis) túto chorobu popísali podrobnejšie.

V 19. storočí vedci (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) upozorňovali na sezónny charakter exacerbácie rachitídy a spájali to s nedostatok slnečného svetla. Aj pri liečbe choroby mala dôležité miesto vyvážená, výživná strava. Korsakov poukázal na nedostatok vápnika (vápna) ako príčinu rachitídy, Wegner a Kassovitz na nedostatok fosforu. Mimochodom, pôvodne sa predpisoval pacientom práve ako zdroj fosforu.

Začiatkom 20. storočia domáci bádateľ Šabad zdôraznil úlohu fosforovo-vápnikovej rovnováhy pri krivici a tiež naznačil, že v rybom tuku nepôsobí liečivo fosfor, ale niečo iné.

Sociálnu podmienenosť rachiet zaznamenali Bystrov a Kisel.

V roku 1919 Khuldshinsky objavil liečivý účinok kremenná lampa na rachitu.

O niečo skôr, v roku 1918, Mellanby dokázal liečivý účinok tresčieho oleja pri pokusoch na psoch s umelo vyvolanou rachitídou. Pripisoval to prítomnosti určitého vitamínu v tuku. Vedecká komunita predpokladala, že ide o vitamín A. McCollum však vo svojom experimente zneaktivoval vitamín A v rybom tuku pomocou kyslíka a zistil, že to látke neuberá na jej liečivej sile. To znamená, že nejaký iný vitamín mal antirachitický účinok, ktorý sa nazýval vitamín D. Štrukturálny vzorec vitamínov D 2 a D 3 odvodil Windaus až v roku 1936.

Naše dni

Aj keď odteraz liečba a prevencia rachitídy dostal vedecký základ história rachitídy neskončila. A dnes sa pozornosť mnohých vedcov naďalej sústreďuje na problém krivice, čím sa minimalizujú jej riziká a následky. Veľa v boji proti rachitíde závisí aj od uvedomelosti a vedomia bežnej populácie, predovšetkým rodičov. Dodržiavaním zdravého životného štýlu, včasným prijímaním preventívnych a terapeutických opatrení, oslabením následkov krivice rodičia zachraňujú svoje dieťa pred mnohými celoživotnými zdravotnými problémami vrátane takej nebezpečnej choroby, ako je osteoporóza.