Ako sa zbaviť bolesti po operácii chrbtice? Spinálna neurochirurgia je posledná možnosť.

Tamara:

Prosím, povedzte mi, či sa môžem zbaviť bolesti. 19. novembra 2016 bola vykonaná operácia na odstránenie herniovaných platničiek l4-l5-s1. Korene boli obklopené mnohými kŕčovými žilami. Krvácanie z poranených žíl. Hemostáza. Vybavené dňa 12.10.2016. Bolesť nezmizla. Dňa 25.12.2016 sa objavili bolesti iného charakteru. Silná bolesť v krížovej kosti vľavo siahajúcej až po stehno. Pálivá bolesť na prednej vonkajšej časti stehna pod kolenom nohy. Bolesť sa objaví po 15 minútach chôdze už nie. V ľahu bolesť ustúpi, ale je ťažké otočiť sa na bok, pomáham si otáčať rukami. Život bol rozdelený do intervalov 15 minút ľah-stoj. Opakovaná MRI 19.1.2016 dorzálna difúzna protrúzia disku l4-l5 o 4,5 mm. so zúžením medzistavcových otvorov na oboch stranách s lateralizáciou vľavo a kompresiou miechového koreňa. V úrovni l4-s1 je durálny vak deformovaný a posunutý dorzálne a vľavo v oblasti defektu klenby. Na úrovni L5-S1 na pozadí dorzálneho difúzneho výčnelku disku o 4 mm. pri zúžení medzistavcových otvorov na oboch stranách pretrváva mediálna hernia disku do 6,5 mm. s kompresiou durálneho vaku. Spondylóza, spondylartróza. 25.01.2016 reoperácia na odstránenie herniovaného disku l5-s1. Bolesť, ktorá sa objavila po prvej operácii, zostala. RTG chrbtice - znížená výška medzistavcové platničky l3-4 l4-5 l5=s1 možno vysledovať vznik subchondrálnej sklerózy a okrajových kostných výrastkov. Ľavostranná skolióza, osteoporóza tiel stavcov. röntgen bedrových kĺbov kĺbová štrbina sa nezmenila, nezistili sa žiadne kostné zmeny. Liečim sa dodnes, propyl-detrolex, tibantin, fluoxetin, neuromidin, midokalm. Intravenózne horčík, analgín, difenhydramín - analgín, novokaín, baralgín, difenhydramín - eufilín, analgín, difenhydramín počas 10 dní. Vo svalovom chondrolone nikotín v-12, artrozan, milgamma, meloxiam. Bolesť pretrváva, len interval medzi chôdzou a ležaním sa zvýšil na 20-30 minút. Bolesti sú veľmi silné, vrhajú sa do horúčky. Ľahnem si alebo kľaknem na kolená - odchádza. Pomoc radu, veľmi unavený z bolesti.

Odpoveď lekára:

Úprimne súcitím s tvojím trápením. Aby som odpovedal na vašu otázku, potrebujem vedieť, aký druh operácie ste podstúpili. Pošlite na stránku v rovnakej správe svoje výpisy z nemocníc, kde ste operovali, mal by tam byť popis, aké operácie ste vykonávali a či bola pri týchto operáciách inštalovaná kovová konštrukcia alebo nie. To isté treba urobiť ENMG dolných končatín pre presné pochopenie stavu nervových kmeňov v danej oblasti chirurgická intervencia

Tamara:

Výpis zo dňa 19.11.2016. Poloha pacienta na pravej strane. Po označení a spracovaní eop operačného poľa incízia kože a mäkkých tkanív v projekcii axilárnych procesov L4-S1. Skeletizované oblúky. Uskutočnil translaminárny prístup do lúmenu miechového kanála. Koreň L-5 je vizualizovaný ako opuchnutý, napätý, obklopený mnohými kŕčovými žilami spolu s durálnym vakom, posunutým smerom nadol. Bola identifikovaná a odstránená hernia disku v oblasti úst malá veľkosť, chrbtica je umiestnená voľne, nie napätá. Pri ďalšej revízii bol otvor koreňa S-1 vizualizovaný, ischemický a obklopený sieťou kŕčových žíl. Duralový vak bol posunutý mediálne spod chrbtice, herniovaný disk bol identifikovaný a odstránený v niekoľkých fragmentoch. Zaznamenáva sa krvácanie z poranených žíl. Hemostáza. Vrstva po vrstve stehy na rane. Priebeh pooperačného obdobia bol komplikovaný vývojom sérómu. Rana sa zahojila druhýkrát. Výpis zo dňa 25.01.2016. Poloha na pravej strane. Po spracovaní rez kože a mäkkých tkanív pozdĺž existujúcej jazvy na projekčnom obrázku L4-S1. S technickými ťažkosťami sa podarilo získať prístup do lúmenu miechového kanála. Zobrazuje sa durálny vak a koreň S1. Chrbtica je opuchnutá, zväčšená, napätá. Kŕčová žila leží na koreni S1. Koreň a durálny vak sú posunuté mediálne. Bol otvorený zadný pozdĺžny väz. Sekvestrovaná hernia bola identifikovaná a odstránená v niekoľkých veľkých a malých fragmentoch. Dodatočná dekompresia bola vykonaná pozdĺž chrbtice, kým nevystúpila z kostného kanála. Chrbtica je uvoľnená. Hemostáza. Na ranu boli umiestnené stehy. Rana sa zahojila prvým úmyslom.

Vyšetrenie chrbtice po chirurgickom zákroku alebo minimálne invazívnych zákrokoch je komplexný nástroj a závisí od mnohých faktorov, ako je anatómia pacienta, zvolené chirurgické postupy alebo minimálne invazívne techniky, ochorenie, pre ktoré bol liečený, vek. pacienta, biomechanický stav kortikálnych a hubovitých kostných vrstiev, medzistavcových platničiek a muskuloskeletálnych tkanív, čas, ktorý uplynul po operácii, ako aj trvanie a charakter pooperačného syndrómu.

Najčastejšie sa pooperačné rádiologické štúdie vykonávajú u tých pacientov, ktorí ešte majú klinické príznaky (zvyčajne bolesť s neurologickým deficitom alebo bez neho), aby sa vylúčili menšie alebo dokonca závažné komplikácie.

Komplikácie po liečbe možno rozdeliť do dvoch skupín: pooperačná skupina a skupina minimálne invazívnych metód. Komplikácie môžu byť aj skoré a neskoré.

Pre pooperačná skupina počas akútna fáza je potrebné vylúčiť také komplikácie ako krvácanie, infekcia, meningokéla/ruptúra ​​durálneho vaku, ktoré sú príčinou neurologického deficitu, pričom v r. neskoro pooperačné obdobie príčiny pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa bolesti môžu zahŕňať recidivujúce herniované platničky, stenózu, nestabilitu, textilóm a arachnoiditídu.

Pre minimálne invazívna skupina na začiatku a neskoré obdobia môžeme pociťovať pretrvávajúcu alebo opakujúcu sa bolesť.

Rozumieť pooperačné zobrazenie chrbtice, rádiológovia si musia byť vedomí typov operácií a rozmanitosti implantátov, aby mohli posúdiť a klasifikovať komplikácie po liečbe.

Pooperačné štúdie chrbtice zahŕňajú röntgenové, CT a MRI s kontrastnou látkou alebo bez nej. Zvyčajne sa röntgen nepoužíva pri diagnostike skorých alebo neskorých pooperačných komplikácií. Je potrebné iba vidieť umiestnenie kovového implantátu.

CT sa používa na zobrazenie defektov po laminotómii/laminektómii, ako aj zvýraznenia v prípade textilómu ( cudzie telo). Multidetektorové CT (MDCT) je cenná technika na hodnotenie pooperačnej spinálnej stenózy (centrálny miechový kanál, laterálne dutiny alebo foraminálna stenóza) a na vyhodnotenie výsledku pooperačnej stabilizácie chrbtice.

V akútnom pooperačnom období sa CT prakticky nepoužíva. Hlavnou úlohou CT je overiť správnu polohu kovového implantátu po implantácii alebo fúzii.

Na CT je pre špecialistu oveľa ťažšie rozlíšiť recidivujúce intervertebrálna hernia z epidurálnej jazvy, ako aj spozorovať skoré pooperačné komplikácie (krvácanie, infekcia a pod.).

MRI je vďaka svojej nadradenosti pri hodnotení mäkkých tkanív zlatým štandardom pri hodnotení pacientov s recidivujúcou chorobou klinické príznaky po operácii alebo minimálne invazívnych technikách v skorom a neskorom pooperačnom období. MRI je preferovanou rádiologickou technikou na hodnotenie pooperačného stavu chrbtice. Pomocou MRI je možné identifikovať príčinu pretrvávajúcej alebo opakujúcej sa bolesti u pacientov s herniou medzistavcovej platničky alebo kompresívna zlomenina, ktorá podstúpila chirurgický zákrok alebo minimálne invazívne techniky (ako je vertebroplastika alebo kyfoplastika) na vyšetrenie fibrózy, hematómu alebo novej zlomeniny chrbtice.

Zafarbené tkanivo je oveľa lepšie viditeľné na MRI ako na CT, vďaka čomu je oveľa jednoduchšie rozlíšiť medzi recidivujúcimi herniovanými platničkami a fibrózou.

Okrem toho edém kostnej drene, zápal mäkkých tkanív, patológia nervových koreňov a zápal fazetových kĺbov je ťažké alebo dokonca nemožné zistiť pomocou CT. Hodnotenie spinálnej stenózy pomocou MRI je tiež veľmi presné.

Štandardné pooperačné vyšetrenie chrbtice zvyčajne zahŕňa sagitálne a axiálne MRI snímky. V sagitálnej projekcii poskytujú režimy T1W a T2W, STIR a T1W Fat s použitím kontrastnej látky Ďalšie informácie o stave chrbtice. Sagitálne a axiálne snímky zhotovené v režime T2WI tiež dokonale zobrazujú miechu a nervové korene cauda equina.

Skoré komplikácie

Hematóm

Hematóm sa môže vyskytnúť niekoľko hodín alebo dní po operácii chrbtice. V prípade hematómu budú na MRI viditeľné zmiešané produkty rozpadu krvi (kvalita obrazu do značnej miery súvisí s prítomnosťou sekvencie T2, CT takýto výsledok nedáva). Niektoré hematómy sú pomerne veľké a môžu sa rozšíriť do centrálnej časti chrbtový kanál, čo zase môže viesť ku kompresii nervových koreňov a/alebo miecha.

Spondylodiscitída

Spondylodiscitída, rovnako ako diskitída v kombinácii s vertebrálnou osteomyelitídou, je pomerne zriedkavá, no závažná komplikácia operácií chrbtice a medzistavcových platničiek, ktorá môže viesť k dlhodobej a niekedy aj trvalej invalidite. Môže sa s ňou stretnúť po operácii alebo niektorých minimálne invazívnych zákrokoch, ale môže sa vyskytnúť aj po diagnostické postupy diskografia alebo myelografia. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku priamej kontaminácie počas operácie. Staphylococcus epidermidis a Staphylococcus aureus sú najčastejšie patogény. Včasná diagnóza a vhodná liečba je potrebná na skrátenie trvania ochorenia a zníženie rizika závažných komplikácií.

Diagnóza pooperačnej spondylodiscitídy závisí od kombinácie klinických, laboratórnych a rádiologických znakov. MRI je snáď jediná štúdia, ktorá môže významne prispieť k diagnostike pooperačnej spondylodiscitídy. Medzi najdôležitejšie patrí: - absencia peridiskálnych zmien (t.j. nízka intenzita signál na T1W a vysoká intenzita signálu na T2W) robia prítomnosť spondylodiscitídy nepravdepodobnou;

• to isté platí pre absenciu farbenia priestoru medzistavcového disku;
• tónované mäkkých tkanív obklopujúce poškodenú úroveň v perivertebrálnej a epidurálnej oblasti naznačujú septickú spondylodiscitídu.

Pseudomeningokéla

Pseudomeningokéla sa zvyčajne vyskytuje po náhodnom chirurgickom pretrhnutí durálneho vaku počas operácie alebo po neúplnom uzavretí durálneho vaku v prípadoch intradurálnej chirurgie. Zvyčajne vyčnievajú cez chirurgický kostný defekt v zadných vertebrálnych prvkoch, čo tvorí cystickú poruchu, ktorá má podobné rádiologické znaky ako CSF ​​​​na CT a MRI obrazoch.

Neskoré komplikácie

Recidivujúci herniovaný disk/epidurálne fibrózne tkanivo

Odlíšenie fibrózneho tkaniva od recidivujúcej alebo reziduálnej hernie disku je veľmi dôležité, pretože posledné uvedené stavy sú indikáciou pre operáciu. Recidivujúci herniovaný disk môže v skutočnosti pozostávať z materiálu disku, chrupavky, kosti alebo akejkoľvek ich kombinácie. Adekvátnu diferenciáciu možno dosiahnuť s relatívne vysokou presnosťou na CT s kontrastná látka, ale lepšie výsledky možno dosiahnuť pomocou MRI s kontrastom. Bezprostredne po operácii je epidurálny priestor na operačnej strane vyplnený hemoragickými a zápalové tkanivá a zvyšky organickej hmoty. V prvých dňoch po operácii to všetko môže pripomínať reziduálnu intervertebrálnu herniu, najmä ak je masový efekt výrazný a výraznejší ako pred operáciou. V prvých dňoch po operácii je takmer nemožné rozlíšiť medzi reziduálnou/recidivujúcou herniou disku iba rádiologickými štúdiami. V priebehu niekoľkých týždňov dôjde k reštrukturalizácii a vytvorí sa epidurál. granulačné tkanivo. Toto tkanivo je jasne viditeľné na obrázkoch s použitím gadolínia. Po niekoľkých mesiacoch sa granulačné tkanivo zoradí do usporiadanejších vlákien a vytvorí sa jazva (epidurálna fibróza). V tomto čase je kontrast slabší.

Rozdiel medzi epidurálnou fibrózou a recidivujúcou herniou disku možno zvyčajne vidieť pomocou existujúcich kritérií, ktoré na jednej strane zahŕňajú nahradenie epidurálneho tuku jednotne sfarbeným vláknité tkanivo v prednom, laterálnom a/alebo zadnom epidurálnom priestore pri epidurálnej fibróze, alebo na druhej strane v nesfarbenej centrálnej oblasti pri recidivujúcich alebo reziduálnych herniovaných platničkách.

Vysoký signál normálneho epidurálneho tuku tiež dobre kontrastuje s tmavou pooperačnou epidurálnou fibrózou. Mesiace po operácii vedú epidurálne tkanivá obklopujúce recidivujúci herniovaný disk k zápalovým zmenám v materiáli disku, čo vedie k určitému zafarbeniu samotného materiálu disku. Tento proces môže viesť k úplnej spontánnej resorpcii recidivujúcej hernie, čo následne vedie k zmene objemu a zafarbeniu materiálu disku.

Radikulitída

Na MRI je farbenie intratekálnych nervových koreňov dorzálnej cauda cauda equina po injekcii gadolínia obzvlášť viditeľné v koronálnom režime T1W v dôsledku deštrukcie bariéry medzi nervovými koreňmi v dôsledku zápalu.

Arachnoiditída

Arachnoiditída môže byť spôsobená samotnou operáciou, ako aj prítomnosťou intradurálnej krvi po operácii.

Pri adhéznej arachnoiditíde možno na snímkach MRI vidieť tri hlavné znaky:

• rozptýlené skupiny zamotaných alebo "lepkavých" nervových koreňov;
• "prázdny" duralový vak spôsobený "prilepením" nervový koreň k jeho stenám
• intrasakulárna „masa“ mäkkých tkanív so širokou duralovou bázou, čo je veľká skupina zamotaných koreňov, ktoré môžu interferovať s odtokom mozgovomiechového moku.

Tieto zmeny môžu byť centrálne alebo difúzne a kontrastné sfarbenie zhrubnutých meningeálnych jaziev a intramechanických koreňov nie je vždy pozorované.

textilný odpad

Chirurgický tampón alebo "cottonoid" náhodne zostal vo vnútri operačná rana, sa zvyčajne mení na textil. Cudzie teleso vyrobené zo syntetického cottonoidného ("cottonoidného") vlákna ("rayon") zvyčajne obsahuje síran bárnatý, ktorý je viditeľný na rádiologickom obrázku. Pseudotumor pozostáva zo samotného cudzieho telesa s perifokálnymi reaktívnymi zmenami, z ktorých vzniká granulóm cudzieho telesa. V tomto prípade môže byť magnetická rezonancia zavádzajúca, pretože s jej pomocou nie je možné vidieť najtypickejší rádiografický znak zabudnutého bavlníka, vlákno. V skutočnosti sú tieto vlákna tvorené síranom bárnatým, ktorý nie je magnetický ani paramagnetický, a preto nezanecháva viditeľnú magnetickú stopu na MRI. Tieto porušenia ukazujú stredný stupeň periférne kontrastné farbenie v režime T1-WI, o ktorom sa predpokladá, že je spojené s zápalová reakcia na cudzom tele. Na T2-WI tieto abnormality dávajú nízky signál, s najväčšou pravdepodobnosťou odrážajú periférnu odpoveď hustého fibrózneho tkaniva, ako aj nedostatok mobilných protónov v centrálnej časti cudzieho telesa. To tiež vysvetľuje nedostatok farbenia centrálnej oblasti v kontrastnom režime T1-WI.

MRI po vertebroplastike/kyfoplastike

Vlastnosti MRI po vertebroplastike/kyfoplastike sú charakterizované hlavne signálom produkovaným oblasťami obklopujúcimi cement, ako aj samotným cementom. S prevádzková stránka prakticky žiadny efekt. Akrylátový cement sa javí ako intraspongiózna centrálna oblasť hypotenzie na T1- a T2-vážených snímkach, ktorá má zvyčajne oválny resp. okrúhly tvar. Táto formácia má tendenciu sa stabilizovať 6 mesiacov po liečbe. Oblasť obklopujúca cement je hypointenzívna v režime T1 a hyperintenzívna v režime T2, pravdepodobne v dôsledku edému kostnej drene; táto zmena signálu má tendenciu miznúť.

Počas štúdií pred a po vertebroplastike sa MRI používa na kompetentné posúdenie "nádoby" a obsahu. Pre správne posúdenie rádiologických snímok po vertebroplastike je nevyhnutná znalosť zmien cementu v priebehu času, ako aj odozvy okolitej kosti. MRI je najviac najlepšia voľba pre pacientov, ktorí podstúpili vertebroplastiku/kyfoplastiku s novou alebo pretrvávajúcou bolesťou v bedrový chrbtice, aby sa zistila nová zlomenina chrbtice, ktorá môže byť stále príčinou bolesti spojenej alebo nesúvisiacej s liečbou, alebo ktorá je normálnym vývojom základného ochorenia (porézne alebo metastatické ochorenie).

Pomocou sekvencie STIR môžete zistiť hypersignál hubovitá kosť(intrabulárny edém) susedného alebo vzdialeného segmentu, ktorý spôsobuje neustála bolesť v driekovej chrbtici.

Konštrukcie, protézy a implantáty

Za posledných niekoľko desaťročí sa implantačné a protetické techniky výrazne rozvinuli, no hľadanie ideálneho operačného prístupu a fixačného systému pokračuje. Fixačné zariadenia boli vyvinuté pre cervikálny, hrudný, lumbálny a sakrálny segment s použitím predného, ​​zadného, ​​priečneho, artroskopického a kombinovaného prístupu. Vo väčšine prípadov tiež štepenie kostí, ako keby sa fúzia kostí neuskutočnila, môžu sa vyskytnúť problémy s inštaláciou fixačného zariadenia. Rádiológovia by si mali byť vedomí možností chirurgického zákroku a rôznych fixačných zariadení. Znalosť očakávaného výsledku, vzhľadu štepu a rôznych foriem fixačných techník je rozhodujúca pre posúdenie polohy implantátu a potenciálnych komplikácií spojených s operačnými prístupmi a umiestnenými fixačnými pomôckami.

Účelom implantácie a protetiky je udržiavať anatomicky správne umiestnenie segmentov. V skorých a neskorých štádiách rehabilitačného obdobia sa môžu vyskytnúť pooperačné komplikácie.

Môže sa vykonať multidetektorový test CT vyšetrenie(MDCT) s priemerom otvoru kolimátora = 1 mm s multiplanárnou rekonštrukciou, formátované na 3 mm rozostupy, odhaľujúce kovové prvky. Má sa vykonať na vyhodnotenie pooperačného výsledku a kvality vykonanej fúzie. Magnetická rezonancia nemôže v žiadnom prípade pomôcť pri hodnotení implantátov alebo kovových prvkov, ale zohráva veľkú úlohu pri identifikácii iných chirurgických komplikácií, ktoré priamo nesúvisia s transplantáciou, implantátmi a kovovými prvkami.

Skoré pooperačné komplikácie- sú to v prvom rade tie komplikácie, ktoré možno pozorovať v prvých týždňoch alebo mesiacoch po operácii: odmietnutie transplantátu, posunutie implantátu alebo kovovej konštrukcie, infekcia a únik cerebrospinálnej tekutiny (pseudomeningokéla).

Vyhodnotenie pomocou CT by sa malo vykonať vo viacerých rovinách, pretože samotné axiálne snímky môžu byť zavádzajúce, ak skrutka prechádza šikmo cez pedikel, alebo najmä ak dôjde k porušeniu horných a dolných kortikálnych okrajov pediklu.

Pseudartróza

Pseudartróza je definovaná ako nemožnosť artrodézy pevnej kosti po pokuse o fúziu jeden rok po operácii. Zlatým štandardom diagnostiky pseudoartrózy je naďalej chirurgické vyšetrenie v kombinácii s klinickými nálezmi. MRI nie je nevyhnutné na diagnostiku zlomenín alebo chýb implantátu. Na MRI je pseudoartróza definovaná ako lineárna hyperintenzita na T2 vážených obrázkoch a subchondrálne oblasti nízkej intenzity na T1 vážených obrázkoch. Reaktívne zmeny v mieche a farbenie gadolíniom v dôsledku abnormálneho pohybu možno vidieť aj na snímkach MRI.

Neurológovia nazývajú bolesť po operácii chrbtice syndróm operovanej chrbtice. Tento názov nie je náhodný a je široko používaný v metodologických esejach západných odborníkov. Tam sa termín nazýva FBSS. Skratka znamená Failed Back Surgery Syndrome, čo znamená syndróm charakteristický pre neúspešné chirurgické zákroky v driekovej oblasti chrbtice.

Existuje podobný syndróm, ktorý je však charakteristický pre krčnú chrbticu. Nazýva sa to FNSS alebo syndróm neúspešnej chirurgie krku. V našich zemepisných šírkach má syndróm iný názov – postlaminektómia.

Bolesť v jednej z bedrových oblastí môže byť prítomná po operácii na chrbtici, aby sa znížila bolesť prítomná v dolnej časti chrbta alebo nervových koreňov. Niekedy je bolesť lokalizovaná v niekoľkých oblastiach naraz a operácia je určená na ich zastavenie. Keď však pacient prejde z anestézie, bolesť môže byť ešte intenzívnejšia a predĺžená.

U pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na driekovej chrbtici sa bolesť môže opakovať v 15 – 50 % prípadov. Percento závisí od rôznych faktorov, ako je závažnosť chirurgického procesu, ako aj to, ako sa hodnotia výsledky zákroku. Štatistiky sa zbierali len v štátoch USA, kde sa ročne vykoná viac ako 200 tisíc operácií. tento druh. Preto sa dá predpokladať, že percento recidívy bolesti po operácii chrbtice u pacientov na celom svete sa môže výrazne zvýšiť.

Zaujímavosťou je, že percento operácií chrbtice za účelom baňovania syndróm bolesti podstatne viac v USA ako celosvetovo. Celkový podiel chirurgické zákroky V európske krajiny za rok sa približne rovná počtu chirurgických zákrokov v Amerike. Pooperačná bolesť v vertebrálnej oblasti je vážny problém, ktorý si vyžaduje veľkú pozornosť a stále ho študujú odborníci na celom svete.

Príčiny pooperačnej bolesti

Bohužiaľ, opakovanie bolesti po operácii chrbtice sa vyskytuje častejšie pri každom novom chirurgickom zákroku. Na operovanom úseku stavca sa tvoria zrasty a jazvy, ktoré bolesť ešte zintenzívňujú. Rozlišujú sa tieto príčiny lokalizácie bolesti po chirurgickom procese:

Žiaľ, aj najviac moderné prevádzky pomocou nanotechnológie, ako je intradiskálna endoskopia, nedávajú 100% záruku, že po operácii sa bolesť nevráti a nebude intenzívnejšia. Žiaľ, v 20 % prípadov stále nie je možné s istotou určiť príčinu lokalizácie bolesti po operácii chrbtice.

Ako sa zbaviť

Pri diagnostikovaní zvýšeného bolestivého syndrómu, ktorý bol po operácii lokalizovaný v chrbtici, je opakovaná chirurgická intervencia kontraindikovaná. Ako už bolo spomenuté, v poškodenej oblasti chrbtice sa môžu tvoriť zrasty a vážne koloidy, ktoré stav pacienta len zhoršia, nie zmiernia.

Účinná metóda liečby bolestivého syndrómu, ktorý sa vyskytuje v chrbtici po operácii, je klasický spôsob liečba syndrómov chronickej bolesti. Liečba môže fungovať len vtedy, ak sa aplikuje v kombinácii. Na odstránenie pooperačnej bolesti sa zvyčajne používa:

1. Liečebná terapia.
2. Fyzioterapia.
3. Manuálna terapia.
4. Psychoterapia.

Vo zvláštnych prípadoch, keď syndróm bolesti dlho ignorované a neliečené, môže sa stať chronickým. V tomto aspekte je úplné uzdravenie nemožné a bolesť bude sprevádzať pacienta po celý život, potom ustúpi a potom sa obnoví s novou silou.

Často na odstránenie bolesti môže špecialista predpísať technológiu SCS alebo neurostimuláciu miechy. Podľa štatistík môže byť takáto technika vhodná aj v prípadoch, keď bolo vykonaných viacero operácií na jednom alebo viacerých úsekoch chrbtice naraz. Avšak čím viac chirurgických procesov pacient podstúpil, tým menej účinná je technika. Neurostimulácia miechy by sa mala tiež vykonávať v počiatočnom štádiu relokácie bolesti, pretože dlhodobé ignorovanie problému môže výrazne znížiť účinnosť liečebnej metódy.

V prípade, že intenzita bolestivého syndrómu po operácii naďalej rastie a technika SCS nefunguje, špecialisti môžu predpísať medikamentózna terapia vrátane použitia narkotických analgetík.

každopádne, včasné odvolanie Návšteva lekára výrazne zvyšuje šance na uzdravenie. Preto, keď po chirurgickom zákroku pocítite prvé príznaky bolestivého syndrómu lokalizovaného v chrbtici, je potrebné okamžite podstúpiť príslušné vyšetrenie odborníkom.

Chirurgické zásahy stredne ťažkej traumy môžu po operácii spôsobiť výraznú bolesť. Tradičné opioidy (morfín, promedol a pod.) zároveň nie sú vhodné pre pacientov po takýchto operáciách, keďže ich užívanie najmä v skoré obdobie po celková anestézia, nebezpečná pre rozvoj centrálnej respiračnej depresie a vyžaduje sledovanie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zatiaľ pacienti po takýchto operáciách podľa svojho stavu nepotrebujú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti, ale potrebujú dobrú a bezpečnú anestéziu.

Takmer každý pociťuje bolesť po operácii. Vo svete medicíny sa to považuje skôr za normu ako za patológiu. Koniec koncov, každá operácia je zásahom do integrálneho systému ľudského tela, preto obnovenie a zahojenie rán pre ďalšie plné fungovanie vyžaduje určitý čas. Pocity bolesti sú čisto individuálne a závisia tak od pooperačného stavu človeka, ako aj od všeobecných kritérií jeho zdravia. Bolesť po operácii môže byť konštantná alebo môže byť prerušovaná, zhoršovaná napätím tela - chôdza, smiech, kýchanie alebo kašeľ, alebo dokonca hlboké dýchanie.

"Ako dlho musím takto ležať na chrbte? Musím sa opýtať sestry. Tu je, chudák, teraz jednému, potom druhému. Spýtal sa. Hovorí, že musím ležať len dve alebo tri hodiny." Hovorí sa, že je späť na operačnej sále...“
Pravdepodobne mnohí poznajú skúsenosti nášho pacienta. Hoci je všetko dlhé a pozadu a začína sa zabúdať. Ale stále si pamätám pochybnosti, celé more pochybností: je možné to urobiť, je to možné? A čo nie? Koniec koncov, chirurgovia sú lakonickí, dajú sa tiež pochopiť. Dali to do prísneho rámca a hotovo. Ale napokon aj v rámci týchto hraníc nezákonnosti existujú otázky. Je ich málo, ale sú.
Táto kapitola milý čitateľ, napísaný na pomoc chorým a na odľahčenie lekárov. Ak máte po prečítaní tohto článku stále otázky, neváhajte sa opýtať svojho lekára.
Ako sa správať po operácii?
Operácia na odstránenie prietrže teda prebehla bez komplikácií. Ako sa má pacient správať?
Skalpel chirurga šetrí zdravie pacienta. Ale zároveň to absolútne nevyhnutne spôsobuje isté mechanickému poškodeniu. Pooperačná rana kože, svalov a iných mäkkých tkanív, bolestivý stav operovanej platničky, zápalové procesy spojené s chirurgickým zákrokom - to všetko naznačuje potrebu mimoriadne šetrného motorový režim. Ale existujú veci, ktoré pacient môže urobiť.
Môžete vstať, ale buďte opatrní
Vstať alebo sa zatiaľ zdržať, dávať si pozor? Zvyčajne na druhý deň je pacientovi dovolené vstať. Proces vstávania by sa mal začať tak, že v dôsledku toho by ste mali stáť na podlahe kolenami a opierať sa rukami a bruchom o najbližší okraj postele. Počas celej procedúry vstávania sa snažte držať vystretý chrbát, inak hrozí nezrovnalosť pooperačná rana. Dobre, teraz sa môžete opatrne postaviť na nohy. Ale predtým, ako zaujmete vertikálnu polohu, počúvajte svoje pocity: ak sa objavil závrat, ak sa bolesť zintenzívnila. Máte trochu? Nič, počkaj. Je všetko preč? Úžasný. Teraz sa oprite o stoličku, ktorá bola predtým postavená vedľa vás, a vstaňte. Odvážnejší. Vstal som? Veľmi dobre.
Prvýkrát stačí pár minút postáť. Hlavná vec je, že psychologická bariéra bola prekonaná. Teraz si môžete takpovediac ľahnúť s pocitom, že ste urobili veľa. Ľahnite si pomaly v rovnakých polohách ako pri vstávaní, len v opačnom poradí. Ale napriek tomu vstávanie v prvých dvoch-troch dňoch bez extrémnej potreby nie je žiaduce. Nemáte čo robiť a v prípade potreby je zatiaľ účelnejšie použiť loď. Aj keď, ak sa cítite dosť sebavedome a dobre sa ovládate, nie je zakázané navštevovať miesta bežné používanie. Len si pamätajte, aby ste mali vystretý chrbát, aj keď si musíte sadnúť.
Ak ste pred operáciou cítili necitlivosť v končatine, potom ako sa obnoví citlivosť nervového koreňa oslobodeného od kompresie herniou, môže byť necitlivosť nahradená bolesťou. Ale toto dobrá bolesť. Netreba sa tým príliš trápiť. Zvyčajne to po niekoľkých dňoch zmizne samo.
Niekedy sa však stane opak. Bolesť v nohe alebo zadku v prvých dňoch po operácii nielenže neklesá, ale dokonca sa mierne zvyšuje. Takýto jav je možný, ak má pacient radikulitídu - ochorenie nervového koreňa, ktoré vzniklo v reakcii na stlačenie herniou. A zvýšenie bolesti je spojené s pooperačným opuchom mäkkých tkanív, čo spôsobilo určité zhoršenie krvného zásobenia pacienta. nervové vlákno. Použite odporúčania popísané v časti "Prečo sa bolesť v nohe objavuje alebo zhoršuje pri chôdzi?" To výrazne skráti čas liečby.
Prečo je lepšie si nesadnúť
Počas prvých troch týždňov po operácii nie je dovolené sedieť, pretože v sede, keď pacient zabudne držať chrbát rovný, je koža chrbta natiahnutá. A to, ako už bolo spomenuté, je plné rozdielov vo švíkoch. Hoci sa odstraňujú na deviaty alebo desiaty deň po operácii, jazva zostáva zraniteľná a „pýta si“ veľmi pozorný postoj ešte ďalších desať dní. Ale pokiaľ vydržíte správne držanie tela, najmä rovný chrbát v sede, môžete si sadnúť pred uplynutím trojtýždňovej lehoty.
Ach táto posteľ
Nikdy a nikde nezabudnite, ako sa chrbtica môže cítiť v tej či onej polohe. Akokoľvek zvláštne to znie, buďte opatrní aj v posteli. Často, keď sa v ňom pohodlne sedí, človek sa uvoľní a začne sa cítiť absolútne chránený. To po operácii nie je úplne správne, pretože príliš voľné pohyby sú spojené s nebezpečenstvom pre pooperačnú ranu. Pri otáčaní tela sa vyhýbajte úzkemu kontaktu chorého miesta s rovinou lôžka. Preto pri otáčaní zdvihnite chránenú časť tela nad hladinu.
Nebude zbytočné pripomenúť, že lôžko operovanej osoby by malo byť dostatočne tvrdé. Väčšinou sa počas pobytu v nemocnici pod matrac pacienta umiestňuje štít, aby sa chrbtica kvôli natiahnutej sieťovine nedostala náhodou do nežiadúcej polohy.
Sprchovanie je povolené na tretí deň po odstránení stehov. Ale kúpele - len 3-4 týždne potom, čo začnete sedieť.
Počúvajme samých seba
Chcel by som povedať pár slov o možných pocitoch v tomto období choroby. Sú dosť rôznorodé, často nie celkom príjemné, ale vo všeobecnosti sa delia do dvoch hlavných skupín: pocity, ktoré by sa nemali brať vážne, a pocity, ktorým by ste mali venovať pozornosť u ošetrujúceho lekára. Najprv vymenujme tie, ktoré patria do prvej skupiny.
mierna celková slabosť, mierny závrat; pocit napätia kože v oblasti pooperačnej rany; bolesť dolnej časti chrbta pri zmene polohy tela v posteli; bolesť v nohe alebo oboch nohách, výrazne nižšia v intenzite bolesti pred operáciou; mierne zvýšenie bolesti v nohe alebo oboch nohách na začiatku ranné hodiny; výskyt bolesti v nohe alebo oboch nohách, ak pred operáciou bol pocit necitlivosti, zmrazenie; mierne zvýšenie pocitu ťažkosti v dolnej časti chrbta pri chôdzi - v porovnaní s podobnými prejavmi v predoperačnom období; mierne zvýšenie telesnej teploty v prvých dvoch dňoch po operácii.
Pripomeňme, že toto všetko by sa nemalo dávať príliš veľa veľký význam. Proces prebieha dobre. Ale pocity druhej skupiny treba brať vážnejšie. Poďme si ich vymenovať.
ťažká všeobecná slabosť; nočné potenie, zimnica; výrazné zvýšenie bolesti v nohe alebo nohách v pokoji alebo pri chôdzi - v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou; objavenie sa ťažkostí s močením alebo nárast týchto porúch; objavenie sa alebo zvýšenie slabosti v nohe alebo oboch nohách; výrazné zvýšenie ťažkosti v dolnej časti chrbta počas chôdze - v porovnaní s podobnými prejavmi pred operáciou.
Tvárou v tvár pocitom druhej skupiny by ste o nich mali okamžite povedať svojmu lekárovi. On ti dá potrebné odporúčania a možno nejakým spôsobom zmení predchádzajúce predpisy alebo predpíše ďalšie lekárske opatrenia. To vám umožní bezpečne pokračovať v liečbe. Začína sa obdobie skorého zotavenia.
Obdobie skorého zotavenia
Od operácie prešlo desať dní a stehy vám vybrali. Uplynulo ďalších desať dní - môžete začať sedieť.
Všetko ide najlepšie. Telo sa pomaly zotavuje. Vstúpil do skorého obdobia zotavenia, ktoré, ako ukazuje prax, zvyčajne trvá asi dva mesiace. Počas tejto doby vaše telo urobí obrovskú prácu. Zmizne opuch mäkkých tkanív, zlepší sa funkcia nervových útvarov, uzatvorí sa defekt vazivového prstenca operovanej platničky. Ale čo je najdôležitejšie, v tomto období sa začína a v podstate končí práca na dosiahnutí optimálnej konfigurácie chrbtice prostredníctvom zmeny tonusu jej svalov. Koniec koncov, výška operovaného disku sa stala oveľa menšou. Celá chrbtica akoby trochu „klesla“, zmenil sa vzťah jej komponentov, často nie v lepšia strana. Jednoducho, záťaž, ktorú disk niesol, by mohla ležať na iných diskoch, na kĺboch ​​stavcov - blízko umiestnených aj vzdialených, na svaloch, väzoch. Potom sa všetky tieto štruktúry, pokorne na seba s nezvyčajnou záťažou, môžu ocitnúť v dosť ťažkej situácii. S nadbytkom motorická aktivitačloveka, s ktorým sa nevyrovnajú zvýšené zaťaženie, ochorie. Choďte preč ďalšia dovolenka alebo prestať vlastnej vôle ani jedno, ani druhé, rozumieš, nemôže. Preto by vaše úsilie malo smerovať k posilneniu vznikajúceho slabiny v chrbtici.
A ak sa pacient správa neopatrne, potom môžu nastať komplikácie choroby. Môže sa napríklad vyvinúť nestabilita - dočasné posunutie nadložného stavca vo vzťahu k základnému stavcu. Alebo dokonca spondylolistéza, nezvratná a progresívna forma nestability.
Ďalšou častou komplikáciou v tomto období ochorenia môže byť recidíva hernie disku. Koniec koncov, ak si pamätáte, chirurg neodstráni celé jadro pulposus. Z dôvodu ťažkého prístupu k predný úsek medzistavcovej platničky, časť jadra tam umiestnená zostáva na mieste. Pri hrubom porušení režimu motorickej aktivity je možné presunúť neodstránené fragmenty jadra smerom k miechovému kanálu cez stále zle zahojenú trhlinu vo vláknitom prstenci. Všetko sa znova opakuje. Okrem toho môže byť zdrojom hernie disk susediaci s operovaným diskom - jeho zaťaženie sa po operácii okamžite zvýšilo. Pozrite sa, koľko nebezpečenstiev číha na neopatrného človeka.
Nelichotte si však myšlienkou, že ak budete dodržiavať disciplínu, absolútne nič vás nebude trápiť. Môžete ľahko skladať celkom podrobný zoznam hlavné sťažnosti pacienta na začiatku obdobie zotavenia. Môže to byť pocit nepohodlia, ťažkosti, miernej bolesti v oblasti operovanej oblasti chrbtice alebo dokonca v iných jej častiach.
Podobné pocity sa môžu objaviť pri státí, sedení a po dlhom pobyte v polohe na bruchu. Ak bolesť, ktorá sa objaví v vertikálna poloha, je podmienená najmä nadmerným napätím svalovo-väzivového aparátu, potom rannými bolesťami chrbtice z väčšej časti kvôli nedostatočnému odtoku krvi z operovaného oddelenia a zaťaženiu medzistavcových kĺbov.
Všetky tieto argumenty sú trochu všeobecný charakter. Záver bude nasledovný: počas opísaného obdobia je mimoriadne dôležité nepreťažovať sa. Akékoľvek nepohodlie v ktorejkoľvek časti chrbtice by sa malo považovať za prísny príkaz tela: "Súdruh pacient, znížte zaťaženie chrbtice. Zmeňte polohu tela!"
A vy ako človek, ktorý sa o seba stará, musíte okamžite poslúchnuť. V opačnom prípade telo, aj keď zapne všetky svoje kompenzačné schopnosti, nebude schopné viac-menej rovnomerne rozložiť, "rozhádzať" po celej chrbtici - svaly, väzy, platničky a kĺby - extra "kilogramy". Potom to bude pre neho ťažké.
Samozrejme, že to bude ťažké aj pre vás. Nezabudnite na niekoľko praktických rád: nehýbte sa, nezastavujte sa a nevysedávajte. Trocha zo všetkého. Ak sa bolesť objavila v stoji a teraz nie je možné si ľahnúť, je lepšie chodiť. Bolesť sa spravidla na chvíľu upokojí.
Ak nepohodlie sa objavil, keď sedíte - medzi spodnú časť chrbta a operadlo stoličky vložte malý vankúš. Nakoniec naň stačí položiť ruku.
Ak potrebujete niečo zdvihnúť - zdvihnite bremeno a držte chrbát rovno. Používajte ortopedické prípravky, ktoré vám predpísal váš lekár (už ste sa o nich dočítali v siedmej kapitole). A čo je najdôležitejšie, nech robíte čokoľvek, často meňte svoju polohu.
Po pripomenutí si týchto jednoduchých odporúčaní sa teraz pokúsime spoločne rozdeliť do dvoch skupín pocity, ktoré pacient najčastejšie zažíva v skorom pooperačnom období. Rovnako ako v predchádzajúcej kapitole budú rozdelené na tie, ktorým by sa nemala pripisovať vážna dôležitosť, a tie, ktoré by mali upútať pozornosť pacienta a jeho ošetrujúceho lekára.
Prvou skupinou je vzhľad alebo určité zvýšenie ťažkosti v dolnej časti chrbta a (alebo) v krížovej kosti v sede, v stoji; vzhľad alebo určité zvýšenie mozgu v boľavej nohe (boľavé nohy) počas pomerne dlhého pobytu v sede, státie; ranná ťažkosť v dolnej časti chrbta, ktorá zmizne po ľahkom tréningu; mierna bolesť na hrudníku resp krčnej oblasti chrbticu (alebo oboje) v sede alebo v stoji.
Druhou skupinou je výrazné zvýšenie alebo výskyt ťažkosti v dolnej časti chrbta a (alebo) v krížovej kosti po krátkom pobyte v sede, v stoji, v ľahu; výskyt alebo výrazné zvýšenie bolesti v boľavej nohe (nohách) po krátkej fyzickej námahe alebo v polohe na chrbte; bolesť chrbta; objavenie sa nových, stále neznámych bolestí chrbtice a (a) dolných končatín.
Pomocou navrhovanej klasifikácie starostlivo roztriedte svoje pocity a ak stoja za to, okamžite oznámte ochorenie lekárovi!
neskoré obdobie zotavenia
Toto obdobie zahŕňa časový interval od druhého do šiesteho mesiaca odo dňa operácie a vyznačuje sa nasledujúcimi znakmi.
Začiatkom tretieho mesiaca, pri absencii komplikácií (a ak budete prísne dodržiavať všetky lekárske predpisy, potom by nemali nastať žiadne komplikácie), bude trhlina vo vláknitom prstenci operovanej platničky pevne zarastená. spojivové tkanivo, to znamená, že sa zjazví. V chrbtici sa vo všeobecnosti dokončia adaptačné procesy kompenzačného charakteru a bude schopná normálne fungovať v podmienkach zmeneného zaťaženia. Počas cvičenia prestáva byť cítiť bolesť v chrbtici domáca úloha, s pomerne dlhým státím alebo sedením. Osoba je celkom pripravená vrátiť sa k bežným pracovným aktivitám.
Podobne ako konzervatívne liečení pacienti po operácii v neskorej rekonvalescencii vyžadujú ľahší pracovný režim, minimálne na dva mesiace. Ak je práca spojená s fyzickou námahou, potom je nevyhnutné uvoľnenie z ťažkej práce. fyzická práca a ak je to možné, skrátený pracovný čas. Ak práca zahŕňa neustály pobyt v sede alebo dlhý pobyt na nohách, potom je žiaduci aj skrátený pracovný deň.
Už viete, ako správne ľahnúť, vstať, sedieť, zdvihnúť bremeno, ak ste si pozorne prečítali predchádzajúce kapitoly.
Obdobie rehabilitácie pacientov, ktorí podstúpili operáciu pre intervertebrálna hernia trvá približne 6 mesiacov. Ozdravné činnosti zahŕňa aplikáciu lieky, fyzioterapeutické procedúry, špeciálne liečebná gymnastika mechanické odľahčenie chrbtice, manuálna terapia, akupunktúra, ako aj kúpeľná liečba.
V prvých 3 mesiacoch pooperačného obdobia musí pacient dodržiavať súbor nasledujúcich pravidiel:
- po operácii je zakázané sedieť 3 týždne;
- vyhýbať sa hlbokým a náhle pohyby v chrbtici (naklonenie dopredu, do strán, krútiace pohyby po dobu 1 mesiaca);
- nešoférujte auto a nejazdite vo vozidle v sede 2 mesiace po operácii;
- nedvíhajte viac ako 4-5 kg ​​počas 3 mesiacov;
- 3 mesiace by ste sa nemali venovať športom ako futbal, volejbal, tenis, bicyklovanie.
V neskorom pooperačnom období (3-6 mesiacov):
- neodporúča sa zdvíhať viac ako 6-8 kg, najmä bez rozcvičenia a zahriatia chrbtových svalov, skákanie z výšky, dlhé výlety autom;
- odporúča sa vyhnúť sa hypotermii, zdvíhaniu závažia, monotónnej dlhodobej práci v nútenej polohe, vzhľadu nadmernej telesnej hmotnosti.

Pripravil neurochirurg Kudlaenko N.D. (0995208236)