Sagitálna veľkosť miechového kanála. Miecha Sagitálna veľkosť miechového kanála normálna lumbálna

2) 1 cm; 4) 3 cm.

1. 
   Koľko hlbokých pozdĺžnych rýh je na povrchu? miecha?

1. 
   Kde sa nachádza takzvaná šedá hmota mozgu primárne v mieche?

4) po celej periférii.

1. 
   Priamo spojené s miechou sú štruktúry, ktoré sú početnými procesmi motorických neurónov pokrytých membránou spojivového tkaniva. Aký je výraz pre jednu takúto štruktúru?

2) zadný koreň.

1. 
   Vymenujte typ procesov nervových buniek, ktoré tvoria motorické neuróny.

2) len dendrity;

3) axóny a dendrity.

1. 
   Počas implementácie reflexu sa excitácia zvyčajne pohybuje cez niekoľko štruktúr umiestnených postupne. Ktorá z týchto štruktúr sa nachádza posledná v smere vzruchového pohybu v momente reflexu?

2) pracovný orgán;

3) motorický neurón;

4) receptor;

5) interneurón.

1. 
   V krčnej, driekovej a sakrálnej časti miechy má sivá hmota v priečnom reze charakteristický tvar. Pomenujte to.

2) kríž; 5) oválny (elipsa);

3) motýľ; 6) vážka.

1. 
   Čo sa stane s reflexnými reakciami pri brzdení? nervové bunky ten reflexný oblúk, ktorý zabezpečuje realizáciu týchto reflexných reakcií?

2) zintenzívniť;

3) nevznikajú, neoslabujú ani nezastavujú.

1. 
   Typický reflexný oblúk obsahuje tri typy neurónov. Ktorý z týchto neurónov je umiestnený ako prvý pozdĺž pohybu vzruchu pozdĺž reflexného oblúka?

2) citlivé;

3) vkladanie.

1. 
   Pri niektorých chorobách je narušené vedenie vzruchu z mozgu do miechy, ale v opačný smer vzrušenie je normálne. Označte jav, ktorý sa pri takýchto ochoreniach NEBUDE.

2) reflex kolena;

3) reflex nepodmieneného močenia;

4) pocit pichania v koži ruky.

Miecha.

Možnosť 2.

1. 
   Pomenujte štruktúru, ktorú tvoria oblúky stavcov chrbtice.

3) miechový kanál;

4) miechová membrána;

5) chrbtica.

1. 
   Koľko párov miechových nervov pochádza z miechy?

2) 10; 4) 20; 6) 31;

1. 
   Pomenujte smer, ktorým ide vzruch pozdĺž väčšiny nervov predných koreňov miechy.

2) do miechy.

1. 
   Počas implementácie reflexu sa excitácia zvyčajne pohybuje cez niekoľko štruktúr umiestnených postupne. Ktorá z týchto štruktúr je umiestnená ako prvá v smere excitácie v okamihu reflexu?

2) pracovný orgán;

3) motorický neurón;

4) receptor;

5) interneurón.

1. 
   Na priereze miechy má sivá hmota vzhľad roztiahnutých „motýlích krídel“. Tieto "krídla" sa nazývajú miechové rohy. Vymenujte tie oblasti sivej hmoty miechy, kde sa nachádzajú motorické (výkonné) neuróny.

2) zadné klaksóny.

1. 
   Pomenujte termín, ktorý sa používa na opis počiatočnej časti miechových nervov, ktorá sa nachádza v blízkosti miechy.

2) dendrit; 5) kufor.

3) noha;

1. 
   Oblasť chrbtových koreňov, ktorá sa nachádza hneď vedľa miechy, pozostáva hlavne z procesov neurónov jedného typu. Pomenujte tento typ procesov nervových buniek.

1. 
   Aký výraz označuje funkciu vykonávanú priamo bielou hmotou miechy?

2) vodič; 4) motor.

1. 
   Miecha plní niekoľko funkcií. Nájdite tieto funkcie medzi odpoveďami a označte funkciu, ktorú miecha NEVYKONÁVA.

2) citlivý;

3) vodič.

1. 
   Označte neuróny umiestnené mimo centrály nervový systém.

2) motor;

3) vložiť.

Miecha.

Možnosť 3.

1. 
   Pomenujte termín používaný na opis dutej štruktúry umiestnenej v strede miechy.

2) miechový (centrálny) kanál;

3) miechový kanál;

4) korene.

1. 
   Miecha má segmentovú štruktúru. Koľko segmentov je v mieche?

1. 
   S miechou sú priamo spojené štruktúry, ktoré sú početnými procesmi senzorických neurónov, ktoré sú spolu s telami samotných senzorických neurónov pokryté membránou spojivového tkaniva. Aký je výraz pre jednu takúto štruktúru?

2) zadný koreň.

1. 
   Vymenujte typ procesov nervových buniek, ktoré tvoria zmiešané nervy.

2) len dendrity;

3) axóny a dendrity.

1. 
   Počas implementácie reflexu sa excitácia zvyčajne pohybuje cez niekoľko štruktúr umiestnených postupne. Ktorá z týchto štruktúr je umiestnená ako druhá v smere vzruchového pohybu v momente reflexu?

2) pracovný orgán;

3) motorický neurón;

4) receptor;

5) interneurón.

1. 
   Pri pohľade cez prierez miechy, ktorá hlavná zložka centrálneho nervového systému vyzerá ako písmeno „H“ alebo roztiahnuté krídla motýľa?

2) biela hmota.

1. 
   Čo sa stane s reflexnými reakciami, keď sú vzrušené nervové bunky reflexného oblúka, ktorý zabezpečuje realizáciu týchto reflexných reakcií?

2) nevznikajú;

3) objavia alebo zosilnia.

1. 
   Miechové nervy vychádzajú z miechy, začínajúc takzvanými koreňmi. Koľko takýchto koreňov má každý miechový nerv?

1. 
   Ako sa volá tá časť miechy a mozgu, ktorej hlavnou zložkou sú telá nervových buniek?

1. 
   Na ktorej strane povrchu miechy sa nachádzajú hlboké pozdĺžne ryhy?

2) iba na zadnej strane;

3) iba po stranách;

4) len vpredu a vzadu;

5) na prednej, zadnej a bočnej strane.

Miecha.

Možnosť 4.

1. 
   Kde sa v mieche primárne nachádza takzvaná biela hmota mozgu?

2) iba po stranách strednej časti;

3) iba pred a za stredovou časťou;

4) po celej periférii.

1. 
   Pomenujte štruktúru, v ktorej sa nachádza miecha.

2) miechový (centrálny) kanál;

3) kĺbové puzdro;

4) komory mozgu.

1. 
   Pomenujte smer, ktorým ide vzruch pozdĺž väčšiny nervov dorzálnych koreňov miechy.

2) do miechy.

1. 
   Počas implementácie reflexu sa excitácia zvyčajne pohybuje cez niekoľko štruktúr umiestnených postupne. Ktorá z týchto štruktúr sa nachádza štvrtá v smere excitačného pohybu v momente reflexu?

2) pracovný orgán;

3) motorický neurón;

4) receptor;

5) interneurón.

1. 
   Miechové uzliny sa nachádzajú v určitej oblasti ľudského tela. Pomenujte túto oblasť.

2) biela hmota miechy;

3) chrbtové korene miechy;

4) predné korene miechy;

5) membrána miechy.

1. 
   Predné korene miechy pozostávajú hlavne z procesov neurónov jedného typu. Pomenujte tento typ procesov nervových buniek.

1. 
   Aký typ nervov sú miechové nervy?

2) citlivý;

3) zmiešané.

1. 
   Ako sa volá tá časť miechy, ktorá sa nachádza v jej strednej časti a v priereze vyzerá ako roztiahnuté krídla motýľa?

1. 
   Oblúk reflexného extenzora kolena zahŕňa dva typy neurónov. Nájdite tieto neuróny medzi odpoveďami a označte typ neurónov, ktoré chýbajú v reflexnom oblúku tohto reflexu.

2) motor;

3) vložiť.

1. 
   Telá senzorických neurónov sa nachádzajú v miechových gangliách. Označte proces týchto neurónov, pozdĺž ktorých sa excitácia pohybuje z miechového ganglia do miechy.

2) len dendrit;

3) axón a dendrit.

Odpovede na test miechy.

Miecha je časť centrálneho nervového systému umiestnená v miechovom kanáli. Podmienená hranica medzi predĺženou miechou a miechou sa považuje za miesto dekusie a pôvodu prvého krčného koreňa.

Miecha, podobne ako mozog, je pokrytá meningami (pozri).

Anatómia (štruktúra). Po svojej dĺžke je miecha rozdelená na 5 častí alebo častí: krčnú, hrudnú, driekovú, krížovú a kostrčovú. Miecha má dve zhrubnutia: cervikálne, spojené s inerváciou rúk, a bedrové, spojené s inerváciou nôh.

Ryža. 1. Prierez hrudnou miechou: 1 - zadný stredný sulcus; 2 - zadný roh; 3 - bočný klaksón; 4 - predný klaksón; 5-centrálny kanál; 6 - predná stredná trhlina; 7 - predná šnúra; 8 - bočná šnúra; 9 - zadná šnúra.

Ryža. 2. Umiestnenie miechy v miechovom kanáli (prierez) a výstup koreňov miechových nervov: 1 - miecha; 2 - zadný koreň; 3 - predný koreň; 4 - miechový uzol; 5 - miechový nerv; 6 - telo stavca.

Ryža. 3. Schéma umiestnenia miechy v miechovom kanáli (pozdĺžny rez) a výstup koreňov miechových nervov: A - cervikálny; B - prsia; B - bedrový; G - sakrálne; D - kostrč.

Miecha je rozdelená na šedú a bielu hmotu. Sivá hmota je súbor nervových buniek, ku ktorým sa nervové vlákna približujú a odchádzajú. Na priereze má šedá hmota vzhľad motýľa. V strede sivej hmoty miechy je centrálny kanál miechy, ktorý je sotva viditeľný voľným okom. V sivej hmote sú predné, zadné a v hrudnej oblasti bočné rohy (obr. 1). Do citlivých buniek zadné rohy vhodné sú procesy buniek miechových ganglií, ktoré tvoria chrbtové korene; Predné korene miechy vychádzajú z motorických buniek predných rohov. Bunky bočných rohov patria (pozri) a poskytujú sympatickú inerváciu vnútorné orgány, cievy, žľazy a bunkové skupiny šedej hmoty sakrálnej oblasti- parasympatická inervácia panvových orgánov. Procesy buniek bočných rohov sú súčasťou predných koreňov.

Korene miechy opúšťajú miechový kanál cez medzistavcové otvory svojich stavcov, pričom idú zhora nadol na viac či menej významnú vzdialenosť. Mimoriadne dlhú cestu absolvujú v dolnej časti chrbtice, pričom tvoria cauda equina (bedrové, krížové a kostrčové korene). Predný a zadný koreň sa približujú k sebe a vytvárajú miechový nerv (obr. 2). Úsek miechy s dvoma pármi koreňov sa nazýva segment miechy. Celkovo z miechy odchádza 31 párov predných (motorických, končiacich vo svaloch) a 31 párov senzorických (vychádzajúcich z miechových ganglií). Existuje osem krčných, dvanásť hrudných, päť bedrových, päť sakrálnych segmentov a jeden kokcygeálny. Miecha končí na úrovni I - II driekový stavec, preto úroveň umiestnenia segmentov miechy nezodpovedá rovnomenným stavcom (obr. 3).

Biela hmota sa nachádza pozdĺž periférie miechy, pozostáva z nervových vlákien zhromaždených vo zväzkoch - sú to zostupné a vzostupné dráhy; rozlišovať medzi prednými, zadnými a laterálnymi funiculi.

Miecha je relatívne dlhšia ako u dospelého človeka a dosahuje tretí bedrový stavec. Následne miecha trochu zaostáva za svojim rastom, a preto sa jej spodný koniec posúva nahor. Miechový kanál novorodenca je veľký v pomere k mieche, ale o 5-6 rokov sa pomer miechy k miechovému kanálu stane rovnaký ako u dospelého. Rast miechy pokračuje približne do 20. roku života a hmotnosť miechy sa zvyšuje približne 8-krát v porovnaní s novorodeneckým obdobím.

Prívod krvi do miechy sa uskutočňuje prednou a zadnou časťou miechových tepien a miechové vetvy vychádzajúce zo segmentálnych vetiev zostupnej aorty (medzirebrové a bedrové tepny).

Ryža. 1-6. Prierezy miechy na rôznych úrovniach (semi-schematické). Ryža. 1. Prechod 1. krčného segmentu do dreň. Ryža. 2. I cervikálny segment. Ryža. 3. VII cervikálny segment. Ryža. 4. X hrudný segment. Ryža. 5. III driekový segment. Ryža. 6. I sakrálny segment.

Vzostupné (modré) a zostupné (červené) dráhy a ich ďalšie spojenia: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 a 3 - tractus corticospinalis lat. (vlákna po decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaull); 5, 6 a 8 - motorické jadrá kraniálnych nervov; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - vnútorná kapsula; 12 a 19 - pyramídové bunky dolných častí precentrálneho gyru; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrulculus tertius; 18 - nucleus ventrals thalami; 20 - jadro lat. thalami; 21 - skrížené vlákna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - uzliny mozgového kmeňa; 25 - citlivé periférne vlákna uzlov kmeňa; 26 - citlivé jadrá kmeňa; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splale; 31 - periférne senzorické vlákna miechy; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - bunky zadného rohu miechy; 35 - tractus spinothalamicus lat., jeho dekusácia v bielej komisure miechy.

Miecha je úsek centrálneho nervového systému chrbtice, čo je povraz dlhý 45 cm a široký 1 cm.

Štruktúra miechy

Miecha sa nachádza v miechovom kanáli. Vzadu a vpredu sú dve drážky, vďaka ktorým je mozog rozdelený na pravú a ľavú polovicu. Je pokrytá tromi membránami: cievnou, pavúkovitou a tvrdou. Priestor medzi cievnym a arachnoidné membrány naplnené cerebrospinálnou tekutinou.

V strede miechy môžete vidieť šedú hmotu, ktorá má pri prerezaní tvar motýľa. Sivá hmota pozostáva z motorických a interneurónov. Vonkajšia vrstva mozgu je biela hmota axónov zhromaždených v zostupných a vzostupných dráhach.

V sivej hmote sú dva typy rohov: predné, ktoré obsahujú motorické neuróny, a zadné, kde sa nachádzajú interneuróny.

Štruktúra miechy má 31 segmentov. Z každého z nich sa rozširujú predné a zadné korene, ktoré zlúčením tvoria miechový nerv. Keď opustia mozog, nervy sa okamžite rozdelia na korene - zadné a predné. Dorzálne korene sa tvoria pomocou axónov aferentných neurónov a smerujú do dorzálnych rohov sivej hmoty. V tomto bode tvoria synapsie s eferentnými neurónmi, ktorých axóny tvoria predné korene miechových nervov.

Dorzálne korene obsahujú miechové uzliny, ktoré obsahujú senzorické nervové bunky.

Miechový kanál prechádza stredom miechy. Do svalov hlavy, pľúc, srdca, hrudných orgánov a horných končatín vychádzajú nervy zo segmentov hornej hrudnej a krčnej časti mozgu. Brušné orgány a svaly trupu sú ovládané segmentmi driekovej a časti hrudníka. Svaly dolnej brušnej dutiny a svaly dolných končatín ovládať sakrálne a dolné bedrové segmenty mozgu.

Funkcie miechy

Miecha má dve hlavné funkcie:

• Dirigent;
• Reflex.

Funkcia vodiča spočíva v tom, že nervové impulzy sa pohybujú po vzostupných dráhach mozgu do mozgu a príkazy sa posielajú zostupnými dráhami z mozgu do pracovných orgánov.

Reflexná funkcia miechy spočíva v tom, že umožňuje vykonávať najjednoduchšie reflexy (reflex kolena, stiahnutie ruky, flexia a extenzia horných a dolných končatín atď.).

Pod kontrolou miechy sa vykonávajú iba jednoduché motorické reflexy. Všetky ostatné pohyby, ako je chôdza, beh atď., vyžadujú účasť mozgu.

Patológie miechy

Na základe príčin miechových patológií možno rozlíšiť tri skupiny ochorení miechy:

• Vývojové chyby – postnatálne alebo vrodené abnormality v štruktúre mozgu;
• Choroby spôsobené nádormi, neuroinfekcie, poruchy prekrvenia chrbtice, dedičné choroby nervového systému;
• Poranenia miechy, ktoré zahŕňajú modriny a zlomeniny, kompresiu, otrasy, dislokácie a krvácania. Môžu sa objaviť buď samostatne, alebo v kombinácii s inými faktormi.

Akékoľvek ochorenie miechy má veľmi vážne následky. Špeciálny typ ochorenia zahŕňa poranenia miechy, ktoré možno podľa štatistík rozdeliť do troch skupín:

• Autonehody sú najčastejšou príčinou poranenia miechy. Jazda na motorke je obzvlášť nebezpečná, pretože tu nie je opierka na ochranu chrbtice.
• Pád z výšky môže byť náhodný alebo úmyselný. V každom prípade je riziko poškodenia miechy dosť vysoké. Často sa takto zrania športovci, fanúšikovia extrémnych športov a skokov z výšky.
• Každodenné a mimoriadne zranenia. Často sa vyskytujú v dôsledku zostupu a pádu na nesprávnom mieste, pádu zo schodov alebo keď je ľad. Do tejto skupiny patria aj rany nožom a guľkou a mnohé ďalšie prípady.

Pri poraneniach miechy je primárne narušená vodivá funkcia, čo vedie k veľmi katastrofálnym následkom. Napríklad poškodenie mozgu v krčnej chrbtice vedie k tomu, že mozgové funkcie sú zachované, ale strácajú spojenie s väčšinou orgánov a svalov tela, čo vedie k paralýze tela. Rovnaké poruchy sa vyskytujú pri poškodení periférnych nervov. Ak sú zmyslové nervy poškodené, je narušené vnímanie v určitých oblastiach tela a poškodenie motorických nervov zhoršuje pohyb určitých svalov.

Väčšina nervov je zmiešanej povahy a ich poškodenie spôsobuje neschopnosť pohybu a stratu citlivosti.

Prepichnutie miechy

Spinálna punkcia zahŕňa vloženie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru. Vykonáva sa punkcia miechy v špeciálne laboratóriá, kde sa zisťuje priechodnosť tohto orgánu a meria sa tlak mozgovomiechového moku. Punkcia sa vykonáva terapeuticky aj diagnostické účely. Umožňuje včas diagnostikovať prítomnosť krvácania a jeho intenzitu, nájsť zápalové procesy v mozgových blánoch, určiť charakter cievnej mozgovej príhody, určiť zmeny v charaktere mozgovomiechového moku, signalizujúce ochorenia centrálneho nervového systému.

Často sa vykonáva punkcia na podanie rádioopakných a liečivých tekutín.

IN liečebné účely punkcia sa vykonáva na extrakciu krvi alebo purulentnej tekutiny, ako aj na podávanie antibiotík a antiseptík.

Indikácie pre punkciu miechy:

• meningoencefalitída;
• Neočakávané krvácanie v subarachnoidálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy;
• cysticerkóza;
• myelitída;
• meningitída;
• neurosyfilis;
• Traumatické zranenie mozgu;
• liquororrhea;
• Echinokokóza.

Niekedy sa počas operácie mozgu používa punkcia miechy na zníženie parametrov intrakraniálneho tlaku, ako aj na uľahčenie prístupu k malígnym novotvarom.

Fotografia anatomického preparátu) sú hlavným prvkom spájajúcim chrbticu do jedného celku a tvoria 1/3 jej výšky. Hlavnou funkciou medzistavcových platničiek je mechanické (podpora a tlmenie nárazov). Poskytujú flexibilitu chrbtice pri rôznych pohyboch (ohýbanie, otáčanie). V bedrovej chrbtici je priemer diskov v priemere 4 cm a výška je 7–10 mm. Intervertebrálny disk má zložitú štruktúru. V jeho centrálnej časti sa nachádza nucleus pulposus, ktorý je obklopený chrupavkovitým (vláknitým) prstencom. Nad a pod nucleus pulposus sú koncové platničky.

Nucleus pulposus obsahuje dobre hydratované kolagénové (náhodne usporiadané) a elastické (radiálne usporiadané) vlákna. Na hranici medzi nucleus pulposus a vláknitým prstencom (ktorý je jasne definovaný do 10 rokov života) sa nachádzajú bunky pripomínajúce chondrocyty s dosť nízkou hustotou.

Vláknitý krúžok pozostáva z 20–25 krúžkov alebo doštičiek, medzi ktorými sú umiestnené kolagénové vlákna, ktoré sú nasmerované rovnobežne s doštičkami a pod uhlom 60° k vertikálna os. Vo vzťahu ku krúžkom sú radiálne umiestnené elastické vlákna, ktoré po vykonaní pohybu obnovujú tvar disku. Bunky anulus fibrosus, umiestnené bližšie k stredu, majú oválny tvar, pričom na jeho obvode sa predlžujú a sú umiestnené paralelne s kolagénovými vláknami, pripomínajúcimi fibroblasty. Na rozdiel od kĺbovej chrupavky majú bunky disku (nucleus pulposus aj anulus fibrosus) dlhé tenké cytoplazmatické výbežky, ktoré dosahujú 30 μm alebo viac. Funkcia týchto výrastkov zostáva neznáma, ale predpokladá sa, že sú schopné snímať mechanické napätie v tkanivách.

Koncové dosky Sú tenkou (menej ako 1 mm) vrstvou hyalínovej chrupavky umiestnenej medzi telom stavca a medzistavcovou platničkou. Kolagénové vlákna, ktoré obsahuje, sú usporiadané horizontálne.

Intervertebrálny disk zdravého človeka obsahuje krvné cievy a nervy iba vo vonkajších platniach anulus fibrosus. Koncová platnička, ako každá hyalínová chrupavka, nemá žiadne cievy ani nervy. Nervy v podstate cestujú sprevádzané cievami, ale môžu cestovať aj nezávisle od nich (vetvy sinuvertebrálneho nervu, predné a šedé komunikujúce vetvy). Sinuvertebrálny nerv je opakujúca sa meningeálna vetva miechového nervu. Tento nerv opúšťa spinálny ganglion a vstupuje do medzistavcového otvoru, kde sa rozdeľuje na vzostupnú a zostupnú vetvu.

Ako sa ukázalo na zvieratách, senzorické vlákna sinuvertebrálneho nervu sú tvorené vláknami z predných aj zadných koreňov. Treba poznamenať, že predné pozdĺžne väzivo je inervované vetvami spinálneho ganglia. Zadné pozdĺžne väzivo dostáva nociceptívnu inerváciu zo vzostupných vetiev sinuvertebrálneho nervu, ktorý inervuje aj vonkajšie platničky anulus fibrosus.

S pribúdajúcim vekom dochádza k postupnému stieraniu hranice medzi vláknitým prstencom a nucleus pulposus, ktoré sa stáva viac a viac fibrotizované. Postupom času sa platnička morfologicky menej štruktúruje – prstencové platničky anulus fibrosus sa menia (splývajú, rozdvojujú), kolagénové a elastické vlákna sú umiestnené čoraz chaotickejšie. Často sa tvoria trhliny, najmä v nucleus pulposus. Degeneračné procesy sa pozorujú aj v krvných cievach a nervoch disku. Dochádza k proliferácii fragmentovaných buniek (najmä v nucleus pulposus). Bunková smrť nastáva v priebehu času medzistavcovej platničky. U dospelého človeka teda počet bunkových prvkov klesá takmer 2-krát. Treba si uvedomiť, že degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke (bunková smrť, fragmentovaná bunková proliferácia, fragmentácia pulposus nucleus, zmeny v anulus fibrosus), ktorých závažnosť je určená vekom človeka, je dosť ťažké odlíšiť od tých zmeny, ktoré by boli interpretované ako „patologické“.

Mechanické vlastnosti (a podľa toho aj funkcia) medzistavcovej platničky sú zabezpečené medzibunková matrica, ktorej hlavnými zložkami sú kolagén a agrekan (proteoglykán). Kolagénová sieť je tvorená kolagénovými vláknami typu I a typu II, ktoré tvoria približne 70 % a 20 % suchej hmotnosti celého disku. Kolagénové vlákna dodávajú platničku pevnosť a fixujú ju k telám stavcov. Aggrecan (hlavný proteoglykán disku), zložený z chondroitínu a keratan sulfátu, poskytuje disku hydratáciu. Hmotnosť proteoglykánov a vody v anulus fibrosus je teda 5 a 70 % a v nucleus pulposus – 15 a 80 %, v tomto poradí. Syntetické a lytické (proteinázy) procesy sa neustále vyskytujú v medzibunkovej matrici. Ide však o histologicky konštantnú štruktúru, ktorá zabezpečuje mechanickú pevnosť medzistavcovej platničky. Napriek morfologickej podobnosti s kĺbovou chrupavkou má medzistavcový disk množstvo rozdielov. V proteínových glykánoch (aggrecan) disku je teda viac vysoký obsah keratan sulfát. Navyše, u tej istej osoby sú agrekany disku menšie a majú výraznejšie degeneratívne zmeny ako agrekany kĺbovej chrupavky.

Pozrime sa podrobnejšie na štruktúru nucleus pulposus a vláknitého prstenca - hlavné zložky medzistavcového disku.

Nucleus pulposus. Podľa morfologického a biochemická analýza nucleus pulposus ľudských medzistavcových platničiek, vrátane mikroskopických a ultramikroskopických štúdií, patrí k typu chrupavkového tkaniva (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman, 1990). Charakteristiky hlavnej látky nucleus pulposus zodpovedajú fyzikálnym konštantám gélu obsahujúceho 83-85 % vody. Štúdie viacerých vedcov zistili, že s vekom klesá obsah vodnej frakcie gélu. U novorodencov teda nucleus pulposus obsahuje až 90% vody, u dieťaťa vo veku 11 rokov - 86%, u dospelého - 80%, u ľudí nad 70 rokov - 60% vody (W. Wasilev, W. Kuhnel , 1992, R. Putz, 1993). Gél obsahuje proteoglykány, ktoré spolu s vodou a kolagénom tvoria niekoľko zložiek nucleus pulposus. Glykozaminoglykány v proteoglykánových komplexoch sú chondroitín sulfáty a v menšom množstve keratán sulfát. Funkciou oblasti proteoglykánovej makromolekuly obsahujúcej chondroitín sulfát je vytvárať tlak spojený s priestorovou štruktúrou makromolekuly. Vysoký imbibitačný tlak v medzistavcovej platničke udržuje veľké množstvo molekuly vody. Hydrofilita molekúl proteoglykánu zabezpečuje ich priestorovú separáciu a separáciu kolagénových fibríl. Odolnosť nucleus pulposus voči stlačeniu je určená hydrofilnými vlastnosťami proteoglykánov a je priamo úmerná množstvu viazanej vody. Tlakové sily pôsobiace na celulózovú hmotu zvyšujú jej vnútorný tlak. Voda, ktorá je nestlačiteľná, odoláva stlačeniu. Oblasť keratánsulfátu je schopná interagovať s kolagénovými fibrilami a ich glykoproteínovými obalmi za vzniku priečnych väzieb. To zvyšuje priestorovú stabilizáciu proteoglykánov a zaisťuje distribúciu negatívne nabitých koncových skupín glykozaminoglykánov v tkanive, čo je nevyhnutné pre transport metabolitov do pulposus nucleus. Nucleus pulposus, obklopený vláknitým prstencom, zaberá až 40% plochy medzistavcových platničiek. Jemu sa to rozdáva väčšina sily transformované v nucleus pulposus.

Vláknitý krúžok tvorené vláknitými platničkami, ktoré sú umiestnené koncentricky okolo nucleus pulposus a sú oddelené tenká vrstva matricu alebo vrstvy sypkého materiálu spojivové tkanivo. Počet platní sa pohybuje od 10 do 24 (W.C. Horton, 1958). V prednej časti vláknitého prstenca počet platničiek dosahuje 22-24 a v zadnej časti klesá na 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Dosky predných častí vláknitého prstenca sú umiestnené takmer vertikálne a zadné majú tvar oblúka, ktorého konvexnosť smeruje dozadu. Hrúbka predných dosiek dosahuje 600 mikrónov, zadných - 40 mikrónov (N.N. Sak, 1991). Doštičky pozostávajú zo zväzkov husto uložených kolagénových vlákien rôznej hrúbky od 70 nm alebo viac (T.I. Pogozheva, 1985). Ich usporiadanie je usporiadané a prísne orientované. Zväzky kolagénových vlákien v platničkách sú biaxiálne orientované vzhľadom na pozdĺžnu os chrbtice pod uhlom 120° (A. Peacock, 1952). Kolagénové vlákna vonkajších platničiek anulus fibrosus sú votkané do hlbokých vlákien laterálneho pozdĺžneho väziva chrbtice. Vlákna vonkajších dosiek vláknitého prstenca sú pripevnené k telám susedných stavcov v oblasti okrajovej hranice - limbu a sú tiež vložené do kostného tkaniva vo forme Sharpeyho vlákien a pevne sa spája s kosťou. Fibrily vnútorných platničiek anulus fibrosus sú votkané do vlákien hyalínovej chrupavky, oddeľujúcej tkanivo medzistavcovej platničky od hubovitej kosti tiel stavcov. Takto vzniká „uzavretý balík“, ktorý uzatvára nucleus pulposus do súvislého vláknitého rámu medzi vláknitým prstencom pozdĺž periférie a hyalínovými platničkami spojenými hore a dole jediným systémom vlákien. V doštičkách vonkajších vrstiev anulus fibrosus boli identifikované striedajúce sa rôzne orientované vlákna s rôznou hustotou: voľne zbalené sa striedajú s husto zbalenými. V hustých vrstvách sa vlákna štiepia a presúvajú do voľne zložených vrstiev, čím vytvárajú jeden systém vlákna Voľné vrstvy sú naplnené tkanivovou tekutinou a keďže sú elastickým tkanivom absorbujúcim nárazy medzi hustými vrstvami, poskytujú vláknitému prstencu elasticitu. Voľne vláknitá časť anulus fibrosus je reprezentovaná tenkými, neorientovanými kolagénovými a elastickými vláknami a mletou látkou pozostávajúcou prevažne z chondroitín-4-6-sulfátu a kyseliny hyalurónovej.

Výška platničiek a chrbtice nie je počas dňa konštantná. Po nočnom odpočinku sa ich výška zvyšuje a na konci dňa klesá. Denné kolísanie dĺžky chrbtice dosahuje 2 cm.Deformácia medzistavcových platničiek sa mení s kompresiou a napätím. Ak sa disky pri stlačení sploštia o 1-2 mm, potom pri natiahnutí sa ich výška zvýši o 3-5 mm.

Normálne existuje fyziologický výčnelok disku, ktorý je že vonkajší okraj vláknitého prstenca pôsobením axiálneho zaťaženia vyčnieva za čiaru spájajúcu okraje susedných stavcov. Tento výstupok zadného okraja disku smerom k miechovému kanálu je jasne viditeľný na myelogramoch a zarovnaní. zvyčajne, nepresahuje 3 mm . Fyziologické vyčnievanie disku sa zvyšuje s predĺžením chrbtice, mizne alebo klesá s flexiou.

Patologický výčnelok medzistavcového disku sa líši od fyziologického skutočnosť, že rozšírené alebo lokálne vyčnievanie vláknitého prstenca vedie k zúženiu miechového kanála a nezmenšuje sa pohybmi chrbtice. Prejdime k úvahe o patológii medzistavcového disku.

PATOLÓGIA ( prídavok)

Hlavným prvkom degenerácie medzistavcových platničiek je zníženie počtu proteínových glykánov. Dochádza k fragmentácii agrekánov, strate glykozaminoglykánov, čo vedie k poklesu v osmotický tlak a v dôsledku toho dehydratácia disku. Avšak aj v degenerovaných platničkách si bunky zachovávajú schopnosť produkovať normálne agrekány.

V porovnaní s proteínovými glykánmi sa zloženie kolagénu disku mení v menšej miere. Absolútne množstvo kolagénu v disku sa teda spravidla nemení. Prerozdelenie je však možné rôzne druhy kolagénové vlákna. Okrem toho dochádza k procesu denaturácie kolagénu. Analogicky s proteínovými glykánmi si však elementy buniek disku zachovávajú schopnosť syntetizovať zdravý kolagén aj v degenerovanej medzistavcovej platničke.

Strata proteínových glykánov a dehydratácia disku vedú k zníženiu ich tlmiacich a podporných funkcií. Medzistavcové platničky klesajú na výšku a postupne začínajú prolapsovať do miechového kanála. Nesprávne prerozdelenie axiálneho zaťaženia na koncové platničky a anulus fibrosus teda môže vyvolať diskogénnu bolesť. Degeneratívne-dystrofické zmeny sa neobmedzujú iba na medzistavcový disk, pretože zmeny jeho výšky vedú k patologickým procesom v susedných formáciách. Zníženie podpornej funkcie disku teda vedie k preťaženiu fazetových kĺbov, čo prispieva k rozvoju artrózy a zníženiu napätia žltých väzov, čo vedie k zníženiu ich elasticity a zvlnenia. Prolaps disku, artróza fazetových kĺbov a zhrubnutie (zvlnenie) žltých väzov vedie k spinálna stenóza.

Teraz sa to dokázalože stlačenie koreňa intervertebrálnou herniou nie je jedinou príčinou radikulárnej bolesti, keďže asi 70 % ľudí nepociťuje bolesť, keď sú korene stlačené herniálnym výbežkom. Predpokladá sa, že v niektorých prípadoch, keď sa herniovaný disk dostane do kontaktu s koreňom, dochádza k jeho senzibilizácii v dôsledku aseptického (autoimunitného) zápalu, ktorého zdrojom sú bunky postihnutého disku.

Jednou z hlavných príčin degenerácie medzistavcových platničiek je porušenie primeranej výživy jeho bunkových prvkov. In vitro sa ukázalo, že bunky medzistavcových platničiek sú dosť citlivé na nedostatok kyslíka, glukózu a zmeny pH. Zhoršená funkcia buniek vedie k zmenám v zložení medzibunkového matrixu, čo spúšťa a/alebo urýchľuje degeneratívne procesy v platničke. Výživa buniek medzistavcového disku sa vyskytuje nepriamo, pretože krvné cievy sú od nich umiestnené vo vzdialenosti do 8 mm (kapiláry tiel stavcov a vonkajšie platničky vláknitého prstenca.

Výpadok napájania disku môže byť spôsobený mnohými dôvodmi: rôzne anémie, ateroskleróza. okrem toho metabolické poruchy pozorované pri preťažení a nedostatočnom zaťažení medzistavcového disku. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch dochádza k reštrukturalizácii kapilár tiel stavcov a/alebo zhutneniu koncových platničiek, čo bráni difúzii živiny. Treba však poznamenať, že degeneratívny proces je spojený iba s nesprávnym vykonávaním pohybov počas fyzická aktivita, pričom ich správna implementácia zvyšuje intradiskálny obsah proteínových glykánov.

Existuje niekoľko štádií degeneratívno-dystrofických zmien na medzistavcovej platničke:
štádium 0 - disk nie je upravený
štádium 1 - malé trhliny vnútornej 1/3 prstencových platničiek anulus fibrosus
2. štádium - dochádza k výraznej deštrukcii disku, ale sú zachované vonkajšie prstence anulus fibrosus, ktoré zabraňujú herniácii; nedochádza k stláčaniu koreňov; v tomto štádiu môže okrem bolesti chrbta vyžarovať do nôh až do úrovne kolenného kĺbu
štádium 3 - trhliny a trhliny sa pozorujú pozdĺž celého polomeru vláknitého prstenca; disk prolapsuje, čo spôsobuje slzy zadného pozdĺžneho väzu

V súčasnosti je táto klasifikácia mierne upravená, pretože nezahŕňa kompresné syndrómy.

Pokusy o vytvorenie skutočnej klasifikácie na základe údajov Počítačová tomografia, realizované od roku 1990 a dokončené v roku 1996 (Schellhas):
stupeň 0 - vložený do stredu disku kontrastná látka neopúšťa hranice nucleus pulposus
štádium 1 - v tomto štádiu kontrast preniká do vnútornej 1/3 anulus fibrosus
štádium 2 - kontrast siaha do 2/3 anulus fibrosus
štádium 3 - trhlina pozdĺž celého polomeru vláknitého prstenca; kontrast preniká k vonkajším platniam vláknitého prstenca; predpokladá sa, že v tomto štádiu nastáva bolesť, pretože sú inervované iba vonkajšie vrstvy disku
štádium 4 - po obvode je šírenie kontrastu (pripomínajúce kotvu), ale nie viac ako 30 °; je to spôsobené tým, že radiálne diskontinuity splývajú s koncentrickými
štádium 5 - dochádza k prenikaniu kontrastu do epidurálneho priestoru; Zrejme to vyvoláva aseptický (autoimunitný) zápal v blízkosti mäkkých tkanív, čo niekedy spôsobuje radikulopatiu aj bez zjavné znaky kompresia

Údaje porovnávacia anatómia nám umožňujú považovať medzistavcovú platničku za kĺbovú chrupavku, ktorej obe zložky - nucleus pulposus (pulpózny) a vláknitý krúžok - sú v súčasnosti klasifikované ako vláknité chrupavky a koncové platničky tiel stavcov sú prirovnávané ku kĺbovým povrchom. Výsledky patomorfologických a histochemických štúdií umožnili klasifikovať degeneratívne zmeny na medzistavcovej platničke ako multifaktoriálny proces. Degenerácia disku je založená na genetickom defekte. Bolo identifikovaných niekoľko génov zodpovedných za silu a kvalitu osteochondrálnych štruktúr: gény pre syntézu kolagénu typu 9, agrekan, receptor vitamínu D, metaloproteináza. Genetické „zlomenie“ má systémový charakter, čo potvrdzuje vysoká prevalencia degenerácie medzistavcových platničiek u pacientov s osteoartritídou. Spúšťacím bodom pre rozvoj degeneratívnych zmien na disku je štrukturálne poškodenie vláknitého prstenca v dôsledku nedostatočnej fyzickej aktivity. Neúčinnosť reparačných procesov v medzistavcovej platničke vedie k nárastu degeneratívnych zmien a vzniku bolesti. Normálne sú zadné vonkajšie vrstvy anulus fibrosus (1–3 mm) a priľahlé zadné pozdĺžne väzivo vybavené nociceptormi. Bolo dokázané, že v štrukturálne zmenenej platničke nociceptory prenikajú do prednej časti anulus fibrosus a nucleus pulposus, čím sa zvyšuje hustota nociceptívneho poľa. In vivo stimuláciu nociceptora podporuje nielen mechanická záťaž, ale aj zápal. Degeneratívne zmenená platnička produkuje prozápalové cytokíny IL-1, IL-6, IL-8, ako aj TNF (faktor nekrózy nádorov). Vedci zdôrazňujú, že kontakt elementov nucleus pulposus s nociceptormi na periférii anulus fibrosus pomáha znižovať prah dráždivosti nervových zakončení a zvyšovať ich vnímanie bolesti. Predpokladá sa, že intervertebrálny disk je najviac spojený s bolesťou - v štádiu prolapsu disku, s poklesom jeho výšky, s výskytom radiálnych trhlín vo vláknitom prstenci. keď degenerácia medzistavcovej platničky vedie k herniácii, dodatočný dôvod bolesť sa stáva koreňom alebo nervom. Zápalové činidlá produkované bunkami hernie zvyšujú citlivosť koreňa na mechanický tlak. Zmeny prahu bolesti hrajú dôležitú úlohu pri vzniku chronickej bolesti.

Uskutočnili sa pokusy identifikovať mechanizmy diskogénnej bolesti pomocou diskografie. Ukázalo sa, že bolesť dochádza pri zavádzaní látok, ako sú glykozaminoglykány a kyselina mliečna, s kompresiou koreňov, s hyperflexiou fazetových kĺbov. Bolo navrhnuté, že zdrojom bolesti môžu byť koncové platničky. Ohnmeiss v roku 1997 ukázal, že úplná ruptúra ​​anulus fibrosus alebo herniácia disku nie sú nevyhnutné pre výskyt bolesti nôh. Dokázal, že aj v štádiu 2 (keď vonkajšie platničky annulus fibrosus zostávajú nedotknuté) sa objavuje bolesť v kríži, vyžarujúca do nohy. Teraz sa dokázalo, že bolesť z jednej úrovne môže pochádzať aj zo základných segmentov, napríklad patológia disku L4–L5 môže spôsobiť bolesť v dermatóme L2.

Na formovanie syndróm bolesti pri herniácii medzistavcovej platničky vplyv:
porušenie biomechaniky motorického aktu
porušenie držania tela a rovnováhy svalovo-ligamentózno-fasciálneho aparátu
nerovnováha medzi predným a zadným svalovým pletencom
nerovnováhy v sakroiliakálnych kĺboch ​​a iných panvových štruktúrach

Treba poznamenať, že závažnosť klinické prejavy herniácia medzistavcovej platničky je tiež spôsobená pomer veľkosti intervertebrálnej hernie k veľkosti miechového kanála kde sa nachádza miecha a jej korene. Priaznivý pomer je malá prietrž (od 4 do 7 mm) a široký miechový kanál (do 20 mm). A čím je tento ukazovateľ nižší, tým menej priaznivý je priebeh ochorenia, čo si vyžaduje dlhší priebeh liečby.

V prípade asociácie klinických prejavov vertebrálnej patológie s degeneratívnymi zmenami na medzistavcovej platničke sa v zahraničnej literatúre používa termín - "degeneratívne ochorenie platničiek"- DBD (degeneratívne ochorenie disku - DDD). DBD je súčasťou jediného procesu – osteoartrózy chrbtice.

Štádiá tvorby herniovaných medzistavcových platničiek podľa Decolux A.P. (1984):
vyčnievajúci disk- vydutie medzistavcovej platničky, ktorá stratila svoje elastické vlastnosti, do miechového kanála
neúspešný disk- masy platničiek sa nachádzajú v medzistavcovom priestore a stláčajú obsah miechového kanála cez neporušené zadné pozdĺžne väzivo
prolaps disku - najčastejšie detekovaný pri akútnej alebo traumatickej hernii; čiastočný prolaps hmoty medzistavcových platničiek do miechového kanála sprevádzajúci ruptúru zadného pozdĺžneho väzu; priame stlačenie miechy a koreňov
bezplatný oddelený disk- platnička voľne ležiaca v dutine miechového kanála (v akútne prípady alebo v dôsledku zranenia môže byť sprevádzané prasknutím mozgových blán a intradurálna lokalizácia herniálnych hmôt

Najčastejšie v lumbosakrálnej chrbtici sa hernia vyskytujú v medzistavcových platničkách na úrovni L5-S1 (48 % celkový počet hernie na lumbosakrálnej úrovni) a na úrovni L4-L5 (46 %). Menej často sú lokalizované na úrovni L3-L4 (5 %) a najvzácnejšie na úrovni L2-L3 (menej ako 1 %).

Anatomická klasifikácia hernií disku:
jednoduchá hernia disku , v ktorom je roztrhnutý zadný pozdĺžny väz a väčšia alebo menšia časť disku, ako aj nucleus pulposus, vyčnieva do miechového kanála; môže byť v dvoch formách:
- voľná hernia disku v dôsledku „zlomenia“: obsah disku prechádza cez zadné pozdĺžne väzivo, ale stále zostáva čiastočne pripojený k oblastiam medzistavcovej platničky, ktoré ešte nevyhŕkli alebo k zodpovedajúcej vertebrálnej rovine;
- bludná kýla– nemá spojenie s medzistavcovým priestorom a voľne sa pohybuje v miechovom kanáli;
intermitentná hernia disku - vzniká pri nezvyčajne silnom mechanickom zaťažení alebo pri silnom stlačení chrbtice s následným návratom do pôvodnej polohy po odstránení záťaže, hoci pulposus môže zostať trvalo dislokovaný.

Topografická klasifikácia herniácie disku:
intraspinálna hernia disku – úplne umiestnená v miechovom kanáli a vychádzajúca zo strednej časti platničky, táto kýla môže byť v troch polohách:
- v dorzálnej mediálnej(Stukey skupina I) spôsobuje kompresiu miechy alebo cauda equina;
- paramdial (skupina II podľa Stukeyho) spôsobuje jednostrannú alebo obojstrannú kompresiu miechy;
- dozolaterálny(Stukey skupina III) stláča miechu alebo intraspinálne nervové korene alebo laterálnu časť vertebrálnej platničky na jednej alebo oboch stranách; toto je najbežnejšia forma, pretože na tejto úrovni je na disku slabá zóna - zadné pozdĺžne väzivo je redukované na niekoľko vlákien umiestnených na bočných častiach;
hernia disku umiestnená vo vnútri medzistavcového otvoru , pochádza z vonkajšej časti disku a stláča zodpovedajúci koreň smerom ku kĺbovému procesu;
laterálna hernia disku pochádza z najlaterálnejšej časti disku a môže spôsobiť rôzne príznaky, za predpokladu, že sa nachádza v spodnej časti cervikálneho segmentu pri stlačení vertebrálna artéria a miechový nerv;
ventrálna hernia disku , vychádzajúci z ventrálneho okraja, nevyvoláva žiadne príznaky, a preto nie je zaujímavý.

Podľa smeru prolapsu sekvestra sa kýly delia na (Príručka vertebroneurológie, Kuznetsov V.F. 2000):
anterolaterálna, ktoré sa nachádzajú mimo predného polkruhu tiel stavcov, odlupujú alebo perforujú predné pozdĺžne väzivo, môžu spôsobiť sympatalgický syndróm, keď je paravertebrálny sympatický reťazec zapojený do procesu;
posterolaterálna, ktoré prepichujú zadnú polovicu vláknitého prstenca:
- stredné hernie – podľa stredová čiara;
- paramedián – blízko stredovej čiary;
- bočné hernie(foraminal) - na strane strednej čiary (od zadného pozdĺžneho väzu).

Niekedy sa kombinujú dva alebo viac typov hernií disku. O hernia vertebrálneho tela (Schmorlova hernia) cm..

Degenerácia medzistavcových platničiek je vizualizovaná magnetickou rezonanciou (MRI). Sú opísané štádiá degenerácie disku (D. Schlenska et al.):
M0 – norma; nucleus pulposus guľovitého alebo vajcovitého tvaru
M1 – loálny (segmentový) pokles stupňa luminiscencie
M2 – degenerácia disku; zmiznutie žiary nucleus pulposus

Typy (štádiá) lézií tela stavcov spojených s degeneráciou medzistavcových platničiek podľa údajov MRI:
Typ 1 – zníženie intenzity signálu na T1 vážených snímkach a zvýšenie intenzity signálu na T2 vážených snímkach indikuje zápalové procesy v kostnej dreni stavcov
Typ 2 - zvýšenie intenzity signálu na T1 a T2 - vážených snímkach indikuje nahradenie normálu kostná dreň tukové tkanivo
Typ 3 - zníženie intenzity signálu na T1 a T2 - vážených snímkach indikuje procesy osteosklerózy

Hlavná diagnostické kritériá herniácia medzistavcovej platničky je:
prítomnosť vertebrogénneho syndrómu, ktorý sa prejavuje bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a deformáciami (antalgická skolióza) v postihnutej časti chrbtice; tonické napätie paravertebrálnych svalov
senzorické poruchy v oblasti neurometaméry postihnutého koreňa
pohybové poruchy vo svaloch inervovaných postihnutým koreňom
znížené alebo stratené reflexy
prítomnosť relatívne hlbokých biomechanických porúch v motorickej kompenzácii
údaje z počítačovej tomografie (CT), magnetickej rezonancie (MRI) alebo rádiografického vyšetrenia, ktoré overuje patológiu medzistavcovej platničky, miechového kanála a medzistavcových otvorov
údaje z elektroneurofyziologických štúdií (F-vlna, H-reflex, somatosenzorické evokované potenciály, transkraniálna magnetická stimulácia), zaznamenávajúce poruchy vedenia pozdĺž koreňa, ako aj výsledky ihlovej elektromyografie s analýzou akčných potenciálov motorických jednotiek, čo umožňuje stanoviť prítomnosť denervačných zmien vo svaloch postihnutého myotómu

Klinický význam veľkosti výčnelkov a herniácií medzistavcovej platničky:
cervikálnyčasť chrbtice:
1-2 mm- nie veľká veľkosť výstupok
3-4 mm- priemerná veľkosť výčnelku(vyžaduje sa urgentná ambulantná liečba)
5-6 mm- (ambulantná liečba je stále možná)
6-7 mm a viac- veľká veľkosť intervertebrálnej hernie(vyžaduje chirurgickú liečbu)
bedrový a hrudný časti chrbtice:
1-5 mm- malá veľkosť výčnelku(vyžaduje sa ambulantná liečba, je možná liečba doma: trakcia chrbtice a špeciálna gymnastika)
6-8 mm- priemerná veľkosť intervertebrálnej hernie(nutná ambulantná liečba, chirurgická liečba nie je indikovaná)
9-12 mm- veľká veľkosť intervertebrálnej hernie(nutná urgentná ambulantná liečba, chirurgická liečba len pri príznakoch kompresie miechy a elementov cauda equina)
viac ako 12 mm- veľký prolaps alebo sekvestrovaná hernia(ambulantná liečba je možná, ale za podmienky, že ak sa objavia príznaky kompresie miechy a elementov cauda equina, pacient má možnosť podstúpiť operáciu nasledujúci deň; s príznakmi kompresie miechy a množstvom MRI príznaky, je potrebná okamžitá chirurgická liečba)

Poznámka: keď sa miechový kanál zužuje, tým menší intervertebrálna hernia sa správa ako väčší.

Existuje také pravidlo, Čo vydutie disku sa považuje za závažné a klinicky významné, ak to presahuje 25% anteroposteriorný priemer miechového kanála (podľa iných autorov - ak presahuje 15% anteroposteriorný priemer miechového kanála) alebo zužuje kanál na kritická úroveň 10 mm.

Periodizácia kompresných prejavov spinálnej osteochondrózy na pozadí medzistavcovej hernie:
akútne obdobie (štádium exsudatívneho zápalu) - trvanie 5-7 dní; herniálny výbežok napučiava - opuch dosahuje maximum v dňoch 3-5, zväčšuje sa, stláča obsah epidurálneho priestoru vrátane koreňov, ciev, ktoré ich kŕmia, ako aj vertebrálneho venózneho plexu; niekedy dôjde k rozchodu herniálny vak a jeho obsah sa naleje do epidurálneho priestoru, čo vedie k rozvoju reaktívnej epiduritídy alebo dole pozdĺž zadného pozdĺžneho väziva; bolesť sa postupne zvyšuje; akýkoľvek pohyb spôsobuje neznesiteľné utrpenie; Prvá noc je pre pacientov obzvlášť náročná; hlavná otázka o čom je potrebné rozhodnúť v tejto situácii - či pacient potrebuje alebo nepotrebuje naliehavú chirurgickú intervenciu; absolútne indikácie na operáciu sú: myeloschémia alebo mŕtvica chrbtice; reaktívna epiduritída; stlačenie dvoch alebo viacerých koreňov pozdĺž dĺžky; panvové poruchy
subakútnom období(2-3 týždne) - exsudatívna fáza zápalu je nahradená produktívnou; v okolí hernie sa postupne vytvárajú zrasty, ktoré deformujú epidurálny priestor, stláčajú korene a niekedy ich fixujú na okolité väzy a membrány
skoro obdobie zotavenia - 4-6 týždňov
neskoré obdobie zotavenia(6 týždňov - šesť mesiacov) - najviac nepredvídateľné obdobie; pacient sa cíti zdravý, ale disk sa ešte nezahojil; vyhnúť sa nepríjemné následky, pri akejkoľvek fyzickej aktivite sa odporúča nosiť fixačný pás

Na charakterizáciu stupňa vyčnievania disku sa používajú protichodné pojmy: „herniácia disku“, „ výstupok disku", "prolaps disku". Niektorí autori ich používajú takmer ako synonymá. Iní navrhujú používať výraz „protrúzia disku“ na označenie počiatočného štádia protrúzie disku, keď nucleus pulposus ešte neprerazilo cez vonkajšie vrstvy anulus fibrosus, výraz „herniácia disku“ len vtedy, keď nucleus pulposus alebo jeho fragmenty prerazili vonkajšie vrstvy anulus fibrosus a termín „prolaps platničky“ sa vzťahuje len na prolaps herniálneho materiálu, ktorý stratil spojenie s platničkou do miechového kanála. Ešte iní navrhujú rozlišovať medzi intrúziami, pri ktorých vonkajšie vrstvy anulus fibrosus zostávajú nedotknuté, a extrúziami, pri ktorých herniálny materiál preráža vonkajšie vrstvy anulus fibrosus a zadné pozdĺžne väzivo do miechovej kanyly.

ruských autorov(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), na základe používania latinských koreňov pri tvorbe termínov, navrhujú použitie nasledujúcich termínov:
„protrúzia“ (prolaps) – vysunutie medzistavcovej platničky mimo tiel stavcov v dôsledku natiahnutia vláknitého prstenca bez výraznejších ruptúr. Autori zároveň upozorňujú, že protrúzia a prolaps sú totožné pojmy a možno ich použiť ako synonymá;
„extrúzia“ - vyčnievanie disku spôsobené ruptúrou FC a uvoľnením časti pulposus nucleus cez výsledný defekt, ale so zachovaním integrity zadného pozdĺžneho väzu;
„pravá hernia“, pri ktorej praskne nielen vláknitý krúžok, ale aj zadné pozdĺžne väzivo.

japonských autorov(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. a kol., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. a kol., 1996) rozlišujú štyri typy herniálnych výbežkov, pričom na ich označenie používajú nasledujúce výrazy:
„výčnelok“ (typ P, typ P) - výčnelok disku, v ktorom nedochádza k pretrhnutiu vláknitého krúžku alebo (ak je prítomný) nepresahuje do jeho vonkajších častí;
« subligamentózna extrúzia"(SE-typ, SE-typ) - kýla, pri ktorej dochádza k perforácii vláknitého prstenca pri zachovaní zadného pozdĺžneho väziva;
« transligamentózna extrúzia"(TE-typ, TE-typ) - kýla, ktorá pretrhne nielen vláknitý krúžok, ale aj zadné pozdĺžne väzivo;
„sekvestrácia“ (typ C, typ S) – hernia, pri ktorej časť nucleus pulposus pretrhne zadné pozdĺžne väzivo a sekvestruje sa v epidurálnom priestore.

švédskych autorov(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Jonsson R., Stromqvist B., 1998) existujú dva hlavné typy herniálnych výčnelkov - takzvané uzavreté hernie a nezachytené hernie. Prvá skupina zahŕňa: „výčnelok“ - výčnelok, v ktorom chýbajú alebo sú minimálne vyjadrené praskliny vláknitého prstenca; a „prolaps“ - dislokácia materiálu nucleus pulposus na zadné pozdĺžne väzivo s úplným alebo takmer úplná prestávka vláknitý krúžok. Druhú skupinu herniálnych výbežkov predstavuje extrúzia a sekvestrácia. Pri extrúzii sa pretrhne zadné pozdĺžne väzivo, ale spadnutý fragment nucleus pulposus zostáva spojený s jeho zvyškom, na rozdiel od sekvestrácie, pri ktorej sa tento fragment oddelí a uvoľní.

Jednu z najjasnejších schém navrhli J. McCulloch a E. Transfeldt (1997), ktorí rozlišujú:
1) výstupok disku- Ako počiatočná fáza herniácia disku, pri ktorej sú všetky štruktúry disku vrátane anulus fibrosus posunuté za líniu spájajúcu okraje dvoch susedných stavcov, ale vonkajšie vrstvy anulus fibrosus zostávajú nedotknuté; materiál z nucleus pulposus môže preniknúť do vnútorných vrstiev annulus fibrosus (intrúzia);
2) subanulárna (subligamentárna) extrúzia , pri ktorej sú poškodené nucleus plosus alebo jeho fragmenty vytlačené cez trhlinu v anulus fibrosus, ale nepreniknú cez najvzdialenejšie vlákna anulus fibrosus a zadného pozdĺžneho väzu, hoci sa môžu pohybovať smerom nahor alebo nadol vzhľadom na disk;
3) transanulárna (transligamentárna) extrúzia , v ktorom nucleus pulposus alebo jeho fragmenty prenikajú cez vonkajšie vlákna anulus fibrosus a / alebo zadné pozdĺžne väzivo, ale zachovávajú spojenie s diskom;
4) prolaps (strata) charakterizovaná sekvestráciou hernie so stratou spojenia so zvyšným materiálom disku a prolapsom do miechového kanála.

Prehľad terminológie hernií disku by nebol úplný bez toho, aby sme si všimli, že podľa viacerých autorov termín „ hernia disku» možno použiť, keď posun materiálu disku zaberá menej ako 50 % jeho obvodu. V tomto prípade môže byť kýla lokálna (fokálna), ak zaberá do 25% obvodu disku, alebo difúzna, zaberá 25-50%. Výčnelok viac ako 50% obvodu disku nie je prietrž, ale nazýva sa „ vydutie disku"(vydutý disk).

Na prekonanie terminologického zmätku navrhujú (kolektív autorov z Katedry neurológie Ruska lekárska akadémia postgraduálne vzdelanie: dr med. vedy, profesor V.N. sklad; Dr. med. Sci. Profesor O.S. Levin; Ph.D. med. Sci. Docent B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Ph.D. med. vedy I. G. Smolentseva; Dr. med. vedy, profesor N.V. Fedorov) pri formulovaní diagnózy používajte iba jeden výraz - “ hernia disku» . V tomto prípade sa pod „herniou disku“ rozumie akýkoľvek výčnelok okraja disku za čiaru spájajúcu okraje susedných stavcov, ktorý presahuje fyziologické limity (zvyčajne nie viac ako 2-3 mm).

Na objasnenie stupňa hernie disku rovnaký tím autorov (zamestnanci Neurologického oddelenia Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania: doktor lekárskych vied, profesor V.N. Shtok; doktor lekárskych vied, profesor O.S. Levin; kandidát medicíny Vedecký docent B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; kandidát lekárskych vied I.G. Smolentseva; doktor lekárskych vied, profesor N.V. Fedorova) navrhujú nasledujúcu schému:
I stupeň– mierne vyčnievanie vláknitého prstenca bez posunutia zadného pozdĺžneho väziva;
II stupňa– stredne veľký výbežok vláknitého prstenca. zaberá nie viac ako dve tretiny predného epidurálneho priestoru;
III stupňa- veľká hernia disku, ktorá vytláča miechu a durálny vak dozadu;
IV stupňa- masívna hernia disku. stláčanie miechy alebo durálneho vaku.

!!! Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť symptómov napätia, radikulárnych symptómov a lokálnej bolesti nemusí nevyhnutne znamenať, že príčinou syndrómu bolesti je hernia disku. Diagnóza herniácie disku ako príčiny neurologického syndrómu je možná len vtedy klinický obraz zodpovedá úrovni a stupňu vyčnievania disku.

Príčiny stenózy miechového kanála. Klasifikácia stenózy miechového kanála. Príznaky stenózy bedrového miechového kanála Miechový kanál je miesto, kde prechádza miecha. Tvorí sa z prednej plochy tiel stavcov, zadného žltého väziva a vnútornej plochy oblúkov, s bočnými nohami oblúka stavca.

Bežne je jeho priemer v lebečnej oblasti asi 20 mm, v krčnej, hrudnej a driekovej sa mierne zmenšuje a je asi 17 mm. Priemer miechy je 10-15 mm. Jeho priemer sa zväčšuje vzostupne a do veku dvadsiatich rokov má vyššie uvedené rozmery. Ale, bohužiaľ, niektorí ľudia vyvíjajú degeneratívne procesy v stenách miechového kanála, keď starnú. To vedie k zúženiu miechového kanála.

Analógiu možno nakresliť s potrubím. Steny potrubia budú pri používaní hromadiť hrdzu a vnútorný priemer sa zníži. Pri stenóze miechového kanála je podstata rovnaká, len tu prevláda degeneratívny proces, to znamená, že tkanivá, ktoré kanál obklopujú, zhrubnú, z tiel stavcov vyrastajú okrajové osteofyty, chrbtica môže mať patologické zakrivenie. vnútorný priemer sa zmenšuje.

Spinálna stenóza môže byť vrodená. Hovoríme tu o anomálii vnútromaternicový vývoj. Stenóza sa môže vyskytnúť v krčnej aj bedrovej oblasti. Príčiny vrodeného zúženia miechového kanála sú popísané nižšie.

Mali by ste poznať anatómiu chrbtice a kanála, aby ste pochopili, ako sa vyvíja zúženie miechového kanála.

Anatómia chrbtice

Normálne má chrbtica 2 typy kriviek: lordóza a kyfóza. Lordóza je predklon chrbtice, môže byť krčný a driekový, kyfóza je predklon, môže byť hrudný a krížový. Autor: vzhľad chrbtica pripomína písmeno S. Tieto fyziologické krivky sú potrebné na udržanie rovnováhy a na zabezpečenie toho, aby telo dostávalo menej šokov pri náhlych pohyboch a obratoch.

Miecha sleduje tieto krivky. Začína od prvej krčnej chrbtice a pokračuje k prvému alebo druhému driekovému stavcu, potom pokračuje základná časť nazývaná cauda equina, ktorá je pripevnená k stenám krížového kanála. Medzi stenami miechového kanála a samotným mozgom je tukové tkanivo. Vďaka tomu, keď dôjde k zúženiu kanála, môže byť proces kompenzovaný.

Príčiny

Dôvodom môžu byť tieto zmeny:

• hernia medzistavcovej platničky;
• nádory;
• zápal medzistavcových kĺbov;
• okrajové osteofyty na tele stavca;
• zhrubnutie ligamentum flavum;
• patologické zakrivenie chrbtice;
• posunutie stavcov atď.

Tieto zmeny vedú k lokálnej ischémii. Ischémia je hladovanie kyslíkom, to znamená, že dodávka kyslíka do miechy klesá. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť aseptický zápal, čo vedie k lokálnemu zvýšeniu tlaku.

Počas chôdze alebo behu, aby sa zabezpečila normálna funkcia svalov, miecha vyžaduje viac kyslíka a keď je miechový kanál zúžený, ukazuje sa to ako nemožné, pretože cievy v tomto mieste sú zúžené a sú vystavené veľkému tlaku. Prejavuje sa to bolesťou, ktorá sa pri chôdzi zintenzívňuje a s odpočinkom klesá.

Príčinou vrodenej stenózy miechového kanála sú anatomické znaky chrbtových kostí. Napríklad: skrátenie a zhrubnutie ich klenby, zníženie výšky ich tela.

Klasifikácia choroby

Choroba je rozdelená:

1. Podľa anatomickej štruktúry:
   • centrálny;
   • bočné.
2. Podľa etiológie:
   • vrodené;
   • získané;
   • zmiešané.
3. Podľa stupňa zúženia:
   • absolútna;
   • príbuzný.

Získané ochorenie sa najčastejšie rozvíja u ľudí nad 50 rokov.

Centrálna stenóza je zúženie priestoru medzi telami stavcov a ich oblúkmi. Laterálna stenóza je zúženie medzistavcového otvoru, kde sa nachádzajú radikulárne nervy. Zúženie kanálika do 12 mm sa považuje za relatívnu stenózu a do 10 mm za absolútnu stenózu.

Spinálna stenóza sa často vyskytuje s posledným stupňom osteochondrózy (bedrová chrbtica). Na pozadí nestability pohybového segmentu chrbtice sa vyvíjajú kompenzačné mechanizmy, ako je rast osteofytov a artróza medzistavcového kĺbu. Spôsobujú zúženie miechového kanála a medzistavcových otvorov, kde sa nachádzajú korene. Vzniká tak degeneratívna stenóza tohto kanála.

Symptómy

Pacienti sa sťažujú predovšetkým na bolesti v krížoch, zadku, stehnách a lýtkových svaloch. Bolesť sa zvyčajne objavuje pri fyzickej aktivite a mizne s odpočinkom, čo je spojené s fyziologickým napriamením lordózy počas vertikálna poloha telá.

Keď sa lordóza narovná, medzistavcový priestor sa zúži ako vtedy horizontálna poloha tela a stenóza miechového kanála sa zhoršuje fyziologickým zmenšením priestoru medzi stavcami. Klinicky to pripomína intermitentnú klaudikáciu cievneho pôvodu.

Tiež, keď sú korene stlačené, citlivosť pokožky klesá. V nohách je pocit slabosti a pacienti sú nútení šetriť nohy pri chôdzi. Zaznamenáva sa ochabnutie lýtkových svalov.

Diagnostické metódy

Hlavným príznakom, na ktorý sa pacienti sťažujú, je bolesť. Preto sa lekár na stretnutí spýta na ich povahu: kedy sa zvyšujú, ako sa znižujú a kde sa šíria. Je známe, že spinálna stenóza spôsobuje radikulárne symptómy, takže váš lekár sa vás opýta na zníženú citlivosť a slabosť v nohe.

Na určenie niektorých príznakov lekár vykoná niekoľko testovacích cvičení. Napríklad: v polohe na chrbte vás požiada, aby ste narovnali jednu nohu, potom druhú. Testujú sa šľachové reflexy.

Používa sa na stanovenie diagnózy inštrumentálne metódyštúdie: RTG, MRI (magnetická rezonancia), CT (počítačová tomografia).

Liečba

Stenóza sa lieči pomocou nasledujúcich metód: konzervatívna, chirurgická a doplnková. Konzervatívna terapia je predovšetkým užívanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Za účinnejšiu sa považuje blokáda stenóznej oblasti steroidnými hormónmi a liekmi proti bolesti. Majú dobrý účinok, pretože zmierňujú opuchy a zlepšujú krvný obeh.

Využívajú sa aj tieto doplnkové liečebné metódy: masáž, elektroliečba, akupunktúra a gymnastické cvičenia. Cvičenie pomáha posilňovať svaly chrbta, brucha a nôh, čo pomáha zvyšovať odolnosť voči chorobám. Zvyk cvičiť je dobrou zárukou, že príznaky choroby budú zabudnuté.

Navrhujú sa tieto typy cvičení: najprv si ľahnite na chrbát, uvoľnite sa, položte ruky pozdĺž tela, striedavo alebo spoločne vťahujte pokrčené nohy kolenného kĺbu, do hrudníka; druhý - tiež, ležiaci na chrbte, zdvihnite nohy jeden po druhom, narovnané v kolennom kĺbe; tretí - ležiaci na chrbte, ohnite nohy v kolennom kĺbe, roztiahnite ruky do strán a posuňte nohy do strán bez otáčania tela. Cvičenia by sa mali robiť pomaly, bez náhlych pohybov a pri každom pohybe nezabúdajte na nádych a výdych.

Keď sú korene stlačené herniou disku v lumbosakrálnej oblasti so silnou bolesťou, je indikovaná chirurgická liečba. Tiež, ak sa zistia príznaky kompresie cauda equina, je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok, pretože zmeny môžu byť nezvratné. Operácie sú indikované, keď je konzervatívna terapia neúčinná, so zvýšenou bolesťou. Spinálna stenóza je liečená nasledujúcimi typmi operácií: odstránenie hernie disku, štruktúr, ktoré sa stláčajú nervový koreň(miecha), stabilizácia pohybového segmentu chrbtice.

Pooperačné obdobie

Obdobie rehabilitácie vykonáva rehabilitačný lekár, ktorý vám pomôže správne a bezpečne vrátiť sa k normálnemu životnému štýlu. On zdvihne individuálny kurz liečba a súbor cvičení na posilnenie chrbtice. Dodržiavanie liečebných opatrení zlepší šance na účinnú liečbu.