Lobárna pneumónia: klinické prejavy, diagnostické metódy, komplikácie, liečba. Lobárna pneumónia, liečba, príznaky, príznaky

Preto výraz „lobárna“ alebo „lobárna“ pneumónia správnejšie definuje podstatu ochorenia ako zvláštnu reakciu tela ako názov zápalu pľúc iba na základe pôvodcu ( pneumokokový zápal pľúc atď.).

O moderné metódy liečbe lobárna pneumónia dramaticky zmenila priebeh: klasická forma, charakterizovaná horúčkou trvajúcou asi týždeň, vystriedala krátke ochorenie, často ukončené na 1.-3. deň drogovou krízou.

Príčiny lobárnej pneumónie

Predtým bola lobárna pneumónia spojená výlučne s prechladnutím a hypotermiou, ale potom sa na základe epidémií ukázalo infekčnej povahy choroba; S objavom pneumokoka sa táto doktrína konečne posilnila. Rozvoj lobárnej pneumónie (ako aj iných infekčných ochorení) nemožno zredukovať len na prítomnosť pneumokoka v organizme a ochorenie nemožno prezentovať ako priamy dôsledok lokálneho poškodenia pľúcneho tkaniva inváziou pneumokoka a ako dôsledok humorálne účinky pneumokokových toxínov na vzdialené orgány.

Rozvoj ochorenia pri vstupe pneumokokov do tela je možný len pri potlačení neurovaskulárnych, fagocytárnych, imunologických reakcií, zvyčajne v dôsledku takých choroboplodných vplyvov, ako je hypotermia, trauma, nervový šok, predchádzajúce infekcie, ktoré znižujú odolnosť tkaniva predovšetkým narušenie nervovej regulácie funkcií tela . Botkin poukázal na to, že k vzniku ochorenia prispievajú nervové šoky.

Hlavnou a povinnou príčinou lobárnej pneumónie, ako je pevne stanovené, je infekcia, zvyčajne pneumokok, ktorý má vedúca hodnota a v prevencii chorôb.

Náchylnosť na zápal pľúc závisí aj od stupňa imunity, ktorú ovplyvňuje aj nervový systém. Osoby bez každodenného kontaktu s virulentným pneumokokom, a teda nie imúnne voči nemu, keď sú umiestnené v preplnenom prostredí, spôsobujú vážne epidémie zápalu pľúc, ktoré boli jasne pozorované medzi francúzskymi jednotkami počas vojny v rokoch 1914-1917. Pri zvýšenej rezistencii môže zavlečenie virulentného pneumokoka viesť len k faryngitíde, otitíde atď., alebo len k preprave.

Pri poklese rezistencie môžu už málo virulentné typy spôsobiť lobárny zápal pľúc, zatiaľ čo u mladých silných jedincov zápal pľúc zvyčajne spôsobujú len prvé dva, virulentné typy pneumokokov (celkovo je známych asi 75 typov a podtypov pneumokokov ).

Infekcia v rodine alebo komunite sa vyskytuje častejšie od nosičov, ako napr meningokoková meningitída, alebo od pacientov s inými pneumokokovými ochoreniami. Pacienti so zápalom pľúc sa zbavujú virulentného pneumokoka rýchlejšie ako zdraví nosiči, čo čiastočne vysvetľuje vzácnosť nozokomiálnych nákaz. Prípady mnohopočetnej intrafamiliárnej pneumónie sú veľmi zriedkavé.

Pneumokoky vyššie typy predstavujú normálnych obyvateľov nosohltanu a spôsobujú zápal pľúc vo forme autoinfekcie.

Viac prípadov je pozorovaných v mestách počas chladného obdobia, od novembra do mája, pravdepodobne v dôsledku väčšej tlačenice.

Typicky mladí ľudia trpia typickou lobárnou pneumóniou (pravdepodobne v dôsledku hyperergickej povahy ochorenia), pričom muži sú takmer 3-krát častejšie ako ženy. Deti a starší ľudia, ak je telo oslabené inými chorobami, sú obzvlášť náchylné na sekundárny zápal pľúc.

Vlastná patogenéza lobárnej pneumónie nie je dostatočne prebádaná, najmä nie sú študované neuroreflexné mechanizmy, ktoré určujú najmä jej klinické príznaky známe od samého začiatku ochorenia.

Je potrebné viac brať do úvahy patologické impulzy, ktoré vznikajú pri zápalových procesoch z receptorových polí pľúcneho tkaniva, pľúcnych ciev, pohrudnice a pod. Predovšetkým kardiovaskulárne príznaky lobárnej pneumónie, ktoré majú často rozhodujúci vplyv na výsledkom ochorenia sú do značnej miery spôsobené reflexnými zmenami v činnosti centrálneho nervového systému, a nie iba toxickými účinkami. Zistilo sa, že infekcia preniká do dýchacieho traktu a preniká do pľúc cez priedušky (u opíc môže byť typický lobárny zápal pľúc spôsobený intratracheálnou injekciou veľmi malých dávok pneumokoka). V pľúcach sa baktérie najskôr usídlia v lymfatickej sieti, potom nasleduje rýchle pokrytie celého pľúcneho laloka fibrinóznym výpotkom, ktorý je charakteristický, rovnako ako sklon ku koncu nekrózy, pre hyperergický zápal. Pneumokok sa v krvi nachádza len v tretine prípadov. Virulentné pneumokoky sa nachádzajú v postihnutých pľúcach a v spúte až do kritického poklesu teploty. Rovnako toxíny – typovo špecifické polysacharidy – zaplavujú krv pacienta a vylučujú sa močom až do krízy, kedy už nezostane voľný toxín, neviazaný protilátkami; pneumokoky zmiznú zo spúta, zrejme najmä v dôsledku akumulácie antibakteriálnych protilátok.

Pri kritickom ústupe pneumónie je dôležitá aj lokálna acidóza, ktorá je čiastočne spojená s nedostatočným prietokom krvi do stlačených pľúc a dosahuje taký rozsah, že sa zastaví životná aktivita pneumokoka a aktivujú sa proteolytické enzýmy, ktoré ničia fibrín a bunkový exsudát.

Rekonvalescentné sérum obsahuje takzvané preventívne látky, t.j. protilátky, ktoré pri podávaní v kombinácii s smrteľná dávka rovnaký druh pneumokoka do tela zvieraťa, chráňte ho, najmä citlivú bielu myš, pred chorobami. Okrem toho sa počas regenerácie hromadia typovo špecifické aglutiníny a precipitíny.

Zdá sa, že veľmi časté opakované, aj viacnásobné ľudské ochorenia lobárneho zápalu pľúc najčastejšie závisia od infekcie iným typom pneumokoka.

Klinické a anatomické obdobia lobárnej pneumónie

Lobárna pneumónia je jednou z chorôb, pri ktorých sa už dlho zistilo, že vývoj hlavných miestnych fyzických znakov zodpovedá meniacim sa anatomickým léziám orgánu.

IN skoré obdobie príliv (prvý deň choroby), postihnutý lalok je plný krvi a jeho elastické vlastnosti sú už znížené, hoci alveoly sú stále čiastočne priechodné pre vzduch a kapiláry sú priechodné pre krv; pri perkusiách sa zisťuje určitý tlmený a bubienkový tón, ako aj (krátkodobo) krepitačné chrapoty (crepitatio indux) príp. iba oslabené dýchanie v postihnutej oblasti pľúc.

S nástupom úplného zhutnenia v postihnutom laloku je vzduch úplne nahradený fibrinóznym výpotkom, bohatým na erytrocyty a peytrofily a obsahujúci prímes epitelové bunky. Povrch rezu je suchý, jemnozrnný, červenohnedej farby, s červenkastým hustým škrabaním; kúsky postihnutého tkaniva klesajú (červená pečeň). Kapiláry sú tiež stlačené. Klinické lobárne tlmenie s bronchiálnym dýchaním, bronchofóniou a zvýšeným chvením hlasiviek.

Červená hepatizácia postupne (približne na 4. – 5. deň) prechádza do sivej a následne (na 6. – 7. deň) dochádza k vymiznutiu. Pľúca získajú sivobielu farbu, povrch rezu. zvlhne, zrnité zátky sa pri zoškrabaní objavia ešte ostrejšie a zakalená tekutina sa hromadí vo väčšom množstve. Pneumokoky sú vo fagocytóze. Po vyriešení sa pľúca zmäknú, zátky zmiznú, na reze je hnisavá tekutina, deskvamácia a regenerácia epitelu alveolárnych stien.

Od chvíle, keď vzduch prejde do alveol, čo sa často stáva, keď sú v blízkosti úplne hepatické oblasti, niekoľko dní je počuť typické krepitovanie (crepitatio redux), po ktorom po vymiznutí zvučných subkrepitačných šelestov.

Rez odhaľuje priedušnicu a priedušky s krvou zafarbeným viskóznym spútom, fibrínové konvolúcie v srdci, mierne zväčšenú slezinu, zvyčajne zakalený opuch pečene a obličiek, hnisavé komplikácie (pleuréza, perikarditída, meningitída, endokarditída, artritída).

Symptómy a príznaky lobárnej pneumónie

Inkubačná doba zvyčajne trvá 1-2 dni, niekedy až týždeň; pri traumatickej pneumónii sa niekedy skracuje na niekoľko hodín (ako pri experimentálnej intratracheálnej infekcii).

Príležitostne sa pozorujú prodromy vo forme bolesti hlavy, celkovej nevoľnosti, gastrointestinálne poruchy. V niektorých prípadoch sa lobárna pneumónia vyvinie po bronchitíde, laryngitíde, nazofaryngitíde, tonzilitíde (sekundárna lobárna pneumónia).

Charakteristický náhly nástup s ohromujúcou zimnicou sa pozoruje u 4 z 5 pacientov s pneumóniou a takmer vždy s prvým typom pneumokoka. Pacient sa nemôže zahriať. Chveje sa od hlavy po päty, zuby drkotajú, pery má modré, končatiny ľadové, hoci teplota dosahuje 40°. Medzi ďalšie sťažnosti, ktoré sa dostávajú do popredia skoro, patrí bolesť v boku a kašeľ. Šijacie bolesti v boku, zhoršené tlakom, kýchaním, rozprávaním, môžu dosiahnuť extrémny stupeň a vyžarovať do ramena a žalúdka.

Pri počúvaní sa zistí hluk po pleurálnom trení; fibrinózna pleuristika sprevádza lobárnu pneumóniu (okrem centrálnej) takmer neustále. Bolesť môže zmiznúť nasledujúci deň alebo v najbližších dňoch; Zvlášť pretrvávajúca bolesť predznamenáva pleurálny empyém. Zmierňuje bolesť pri kompresii hrudník ruky, obklad, náplasť, ako aj oddelenie pohrudnice výpotkom alebo vzduchom (na základe skúseností s pokusmi o liečbu pneumónie s pneumotoraxom naraz), ako aj injekcie novokaínu v horúčkovom období. Časté sú aj sťažnosti na neurčitý pocit tlaku a ťažkosti na hrudníku.

Kašeľ, spočiatku suchý, paroxysmálny, extrémne bolestivý, sa stáva o niečo ľahším s výskytom spúta; vyčerpáva pacienta, ruší spánok, zaťažuje pravé srdce zvýšeným vnútrohrudným tlakom, zhoršuje dýchaciu výmenu, ale vytláčaním fibrínových zátok v prieduškách do určitej miery bráni atelektáze.

Spútum, spočiatku riedke, spenené, belavé alebo slabo škvrnité od krvi, obsahuje pneumokoky; ku koncu dňa sa stáva hrdzavým prímesou krvi, viskóznym, priesvitným a neskôr sa stáva zakaleným pre množstvo leukocytov a fibrínu. V čase, keď zápal pľúc ustúpi, spúta sa stáva tekutejším a hojnejším, citrónovo žltej alebo šafranovej farby, obsahuje menej červených krviniek a leukocytov. Spútum môže zostať počas choroby krvavé, najmä u pacientov so srdcom a pri traumatickej pneumónii, keď sa pozorujú skutočné pľúcne krvácania. Spútum je bohaté na bielkoviny, ktoré po kríze vymiznú.

Celkový vzhľad pacienta je charakteristický od prvých dní choroby a už umožňuje v kombinácii s konštantnou vysokou horúčkou predpokladať lobárny zápal pľúc. Lekár vidí ťažko chorého pacienta, udržiavajúceho pasívnu polohu na chrbte, s lesklými očami, šťavnatou fialovo-kyanotickou tvárou, s herpetickou vyrážkou na perách, v kútikoch úst, na nose, ušiach, brade, atď.; Takéto vyrážky, ktoré sa objavujú od 3. dňa choroby, zriedkavo skôr, sú charakteristické pre pneumokokové lézie vo všeobecnosti. Pokožka je horúca, suchá na dotyk a objavuje sa bolestivá dýchavičnosť. Dýchanie je plytké, s krátkymi nádychmi prerušovanými bolesťou, s pohybom krídel nosa, u detí s výdychovým stonaním. Neskôr, keď pleurálna bolesť ustúpi a zovretie pľúc sa ďalej rozvinie, dýchanie sa stáva hlbším, sťaženým, za účasti pomocných svalov.

Dýchacia frekvencia závisí od bolesti, horúčky, závažnosti poškodenia pľúc, stupňa intoxikácie a dosahuje 25-40-50 alebo viac za minútu. Normálny pomer počtu dýchaní a pulzu, rovný 1: 4, so zápalom pľúc sa zvyšuje na 1: 3-1: 2 a dokonca J: 1. V prvých dňoch choroby je pulz horúčkovitý a cval.

Cyanóza môže byť obzvlášť ostrá na začiatku ochorenia a klesá s úplnou hepatizáciou, keď krvný obeh cez postihnuté laloky prudko klesá, a preto takmer všetka krv z pľúcneho kruhu prechádza zdravými oblasťami pľúc a tam sa arterizuje, zatiaľ čo krv, ktorá predtým prešla postihnutým lalokom, si zachovala svoj venózny charakter a spôsobila tak primiešanie výrazne podsýtenej krvi kyslíkom k celk. arteriálnej krvi veľký kruh (centrálna cyanóza). V tomto prípade percento nedostatočného nasýtenia hemoglobínu kyslíkom, ktoré sa normálne rovná 5 v arteriálnej krvi a 25 vo venóznej krvi, stúpne na 15-20-40 v arteriálnej krvi a na 50 a vyššie žilovej krvi. Okrem toho má pneumokok prirodzenú vlastnosť premieňať hemoglobín na methemoglobín, ktorý sa už nezúčastňuje výmeny plynov.

Postihnutá strana pľúc zaostáva v dýchaní, poklep prezrádza tlmený lobárny charakter, menej často úplnú tuposť v závislosti od stupňa priľnavosti hepatálnej oblasti k povrchu hrudníka a masívnosti zápalového pokrytia postihnutého laloka. alebo postihnuté laloky.

Okrem bronchiálneho dýchania hepatizované pľúca intenzívne vedú chvenie hlasu. Vo vrchole ochorenia nie je počuť pískanie nad postihnutým lalokom, ale často v dôsledku sprievodnej bronchitídy, difúznej bronchitídy, hlavne suchej, je počuť pískanie. Zvlášť charakteristický je krepitus obdobia rozlíšenia, spôsobený prechodom vzduchu počas inšpirácie cez nahromadenia hustý sekrét na úrovni sútoku terminálneho bronchu do alveol.

Röntgenové žiarenie je charakterizované hustým homogénnym stmavnutím, ktoré sa často vytvára ešte pred klinickými príznakmi hepatizácie, zvyčajne sa šíri z koreňa na perifériu a pokrýva jeden alebo druhý celý lalok. Bránica je na postihnutej strane vyššie ako normálne. Symptómy atelektázy sú zriedka zjavné. Po vyriešení po určitom čase zostane škvrnitý obraz.

Často je postihnutý kardiovaskulárny systém. V ťažkých prípadoch dochádza k rozvoju obehového zlyhania centrálneho toxického pôvodu (ako prvý upozornil S.P. Botkin), v dôsledku ochrnutia vazomotorického centra, na ktoré umierajú aj zvieratá pri experimentálnej infekcii pneumokokom. Pacienti sú apatickí, ich telo je pokryté studeným potom; vyskytuje sa difúzna popolavá bledá cyanóza, uvoľnenie kostrového svalstva, kolaps viditeľných žíl, nízky venózny tlak, nedostatočné prekrvenie srdca, nitkovitý pulz, ktorý sa zvyšuje súčasne s poklesom teploty, nízky systolický a diastolický krvný tlak (akútne cievne nedostatočnosť); Súčasne sa vyskytujú ďalšie príznaky otravy mozgu - vzrušenie, kóma atď.

Pneumónia často vedie k zlyhaniu srdca; myokard je poškodený v dôsledku pôsobenia toxínov, ako aj preťaženia. Vypnutie cievnej siete v hepatizovaných pľúcach a zníženie exkurzií hrudníka a pohybov bránice zhoršuje krvný obeh v pľúcnom kruhu, zvýšené zaťaženie, najmä pre pravé srdce. Tlak v pľúcnom kruhu sa zvyšuje, čo spôsobuje zvýšenie druhého zvuku pľúcnej tepny. Pravá komora sa rozširuje doprava, srdcové kontrakcie sa stávajú častejšími, zvyšuje sa venózny tlak, opuchajú krčné žily, spomaľuje sa prietok krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje cyanóza (srdcová), slabne zvuk druhej pľúcnej tepny, systolický šelest je počuť na vrchole; dochádza k kongestívnemu opuchu pečene, znižuje sa diuréza. V prítomnosti srdcového ochorenia pred pneumóniou u osôb trpiacich emfyzémom a pneumosklerózou sa príznaky pravostranného srdcového zlyhania vyskytujú skôr. U pacientov s kardiosklerózou a hypertenziou môže pneumónia spôsobiť zlyhanie ľavého srdca, najmä kongestívny pľúcny edém. Extrasystoly sa pozorujú častejšie u starších ľudí a ak nie sú sprevádzané náhlou tachykardiou, nemusia nevyhnutne znamenať zlú prognózu.

Sprevádza tachykardia, najmä zvýšená srdcová frekvencia nad 120-125 vaskulárna nedostatočnosť a poškodenie myokardu, prečo je také prognosticky dôležité; Najjednoduchšie sa dá rozlíšiť cievne a srdcové zlyhanie pri venóznom tlaku (ktorý pri cievnom zlyhaní klesá a pri srdcovom zlyhávaní stúpa), samozrejme v kombinácii s ďalšími klinickými príznakmi celkovej otravy alebo poškodenia srdca.

Pneumónia postihuje aj gastrointestinálny trakt. črevný trakt. Chuť do jedla zmizne. Od začiatku ochorenia sa objavuje zvýšený smäd, povlak na jazyku, zvracanie - s rýchlym nárastom teploty v dôsledku podráždenia mozgových blán, najmä u detí a žien, od silného kašľa, nehovoriac o možných nežiaducich účinkoch sulfónamidov. Činnosť čriev je oneskorená, v ťažkých prípadoch dochádza k plynatosti v dôsledku toxické poškodeniečriev a obmedzenie pohybov bránice. Vo výške horúčky sa môžu uvoľniť červy. Prejavy pneumokokovej sepsy môžu byť meningitída s vracaním, enteritída s hnačkou a celková peritonitída.

Pečeň môže byť zväčšená a citlivá v dôsledku infekčno-toxickej hepatitídy so žltačkou (biliózna pneumónia, podľa terminológie starých autorov) alebo srdcového zlyhania; s výpotokom v pohrudnici je pečeň znížená.

Moč je nasýtený, vysokej špecifickej hmotnosti, bohatý na urobilín, dusíkatý odpad, ale neobsahuje takmer žiadne stolová soľ, zadržané počas pneumónie v pľúcnom exsudáte a v koži; V krvi sa chloridy nezadržiavajú. Množstvo moču sa znižuje, najmä v závažných prípadoch, čo je tiež dôležité pre liečbu sulfónamidmi. Takmer v polovici prípadov je mierna albuminúria, niektoré hyalínové valce v sedimente (febrilná albuminúria v dôsledku zakaleného opuchu alebo tukovej degenerácie tubulov), zriedkavo ťažšie poškodenie obličiek s azotémiou. Kríza je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého množstva moču a kuchynskej soli (postkritická polyúria a polychlórúria).

Krv reaguje od prvého dňa výraznou neutrofilnou leukocytózou, dosahujúcou 15 000 – 25 000, u mladých silných jedincov dokonca až 50 000 – 70 000; eozinofily miznú, percento neutrofilov stúpa na 90-95 s prudkým posunom doľava, supranucleus, na 20-40; V krvi sa často nachádzajú mladé neutrofily a dokonca aj myelocyty. Leukocytóza trvá ešte 1-2 alebo aj viac dní po kríze, kedy sa v krvi objavia aj eozinofily. V závažných prípadoch, ako aj u oslabených jedincov, nie je leukocytóza; niekedy počet leukocytov klesne aj pod normu. Červená krv výrazne trpí iba počas komplikácií. ROE sa urýchľuje, s výnimkou prípadov ťažkej cyanózy, ktorá inhibuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Plazma je bohatá na globulíny, najmä fibrinogén, čo zodpovedá bohatosti pľúcneho exsudátu na fibrín.

Z nervového systému sa sťažnosti na silnú bolesť hlavy zvyčajne zaznamenávajú od prvých hodín choroby. Počiatočné zvracanie a nespavosť sú bežné už počas prodrómu. V dôsledku intoxikácie nervového systému - potenie, plynatosť, kóma. Bludné javy na 4. – 6. deň choroby, tiché mrmlanie alebo manické delírium, tiež naznačujúce pretrvávajúcu plejádu mozgu, sú prognosticky náročné. Pacienti musia byť pod neustálym prísnym dohľadom, pretože môžu vyskočiť z okna a pod. U alkoholikov môžu aj po odznení horúčky dlho pretrvávať halucinácie. Pri srdcovej a vazomotorickej slabosti sa pozoruje aj postkritický stav zmätenosti. Vyskytuje sa v dôsledku náhlej stagnácie alebo anémie mozgového tkaniva a vyskytuje sa pri veľkej vyčerpanosti, nespavosti, halucináciách, víru myšlienok, bludoch prenasledovania, otravách.

Prognóza lobárnej pneumónie

Lobárna pneumónia je závažné ochorenie, ktoré predtým malo úmrtnosť 12-15% alebo viac. Pneumónia je nebezpečná najmä pre deti a starších ľudí, pre pacientov s chronické zlyhanie krvný obeh, pre tých, ktorí trpia emfyzémom, alkoholikov, pre pacientov so zhubnými nádormi, cukrovkou, cirhózou pečene a pri infekciách ako týfus a týfus, malária, chrípka v popôrodnom a pooperačnom období. V Sovietskom zväze sa na rozdiel od USA vďaka úspechom socialistického zdravotníctva (včasná hospitalizácia, včasná racionálna liečba a pod.) podarilo výrazne znížiť úmrtnosť na zápal pľúc. Priemerná nemocničná úmrtnosť počas liečby sulfónamidovými liekmi a penicilínom je pod 4 %, u mladých zdravých jedincov nie viac ako 1 % a je spôsobená takmer výlučne virulentnými patogénmi.

Ženy vo všeobecnosti ochorejú o niečo závažnejšie, u tehotných žien často dochádza k potratu, ktorý má obzvlášť nepriaznivú prognózu v prvých 2-3 dňoch choroby. Zároveň výsledok v chronický zápal pľúc pozorované menej často u žien.

Zápal pľúc spôsobený pneumokokom III je závažnejší (aj keď často postihuje starších ľudí), formy Friedlander a formy spôsobené hemolytickým streptokokom. Niekedy sa pozoruje intrafamiliárna pneumónia, ktorá zjavne závisí od konkrétnej virulencie infekcie. Opakovaná pneumónia u toho istého pacienta je zvyčajne o niečo miernejšia.

Z klinických príznakov sú prognosticky nepriaznivé: tachykardia (nad 125 pulzov za minútu u dospelého), absencia leukocytovej reakcie pri posune neutrofilov doľava, množstvo pneumokokov v spúte, nepokoj alebo adynamia, stupor, ťažká cyanóza , srdcové zlyhanie s cvalovým rytmom, pľúcny edém, venózna And arteriálna hypotenzia, ťažká žltačka, črevná plynatosť, anúria.

Dočasná invalidita v nekomplikovaných prípadoch a pri včasnej liečbe môže byť obmedzená na 15-20 dní.

Prevencia lobárnej pneumónie

Izolácia pacientov a ich držanie vo svetlých, slnečných miestnostiach (pneumokoky na svetle rýchlo umierajú) môže obmedziť výskyt infekcie a počet bacilonosičov. Na rovnaký účel sa testuje propylénglykol a olejová úprava miestnosti. Aby sa predišlo ochoreniu, je dôležité vyhnúť sa zhlukovaniu, najmä v zime, a podchladeniu.

Špecifické očkovanie kapsulárnymi polysacharidmi je sľubné, ale nie rozšírené. Imunita z očkovania trvá približne šesť mesiacov. Systematická profylaxia kolektívov sulfónamidmi a penicilínom sa neodporúča, pretože pneumokoky môžu získať určitý stupeň rezistencie, čo obmedzuje špecifickú liečbu prípadov zápalu pľúc v budúcnosti.

Liečba lobárnej pneumónie

Liečba pozostáva z predpisovania všeobecný režim a použitie špecifických prostriedkov.

Správna starostlivosť má dodnes veľký význam. Pacient so zápalom pľúc je umiestnený v priestrannej, svetlej, dobre vetranej miestnosti, uložený na lôžku s pomerne pevným matracom, ktorý je pre pacienta pohodlný a uľahčuje jeho vyšetrenie a údržbu, šetrí jeho sily. Chladný vzduch zlepšuje spánok a prehlbuje dýchacie pohyby. Pacient dostane pohár na pitie a je požiadaný, aby často pil vodu, brusnicový džús, limonádu s pridanými zásadami, napríklad vínan draselný - celkovo najmenej 3 litre tekutín denne, čím sa zabezpečí diuréza najmenej 1,5 litra (najmä pri liečbe sulfónamidmi).

Nie je potrebné trvať na jedení, kým pacient nemá chuť do jedla, ak ochorenie trvá ako obvykle len niekoľko dní. Vo vrchole choroby sa podáva tekuté a polotekuté jedlo - silný vývar, do ktorého sa zavádzajú niektoré tonizujúce látky a kuchynská soľ, mlieko (s čajom, kávou, vo forme kefíru, zrazeného mlieka atď.) , huspenina, huspenina, vajcia na mäkko alebo surový vývar, kaša a pod.

O cítim sa lepšie pacient môže dostať jablko, ktorého žuvanie zvyšuje sekréciu slín, pomáha čistiť zuby, rezne z mletého mäsa, chlieb. Aby ste predišli zmiešaným pľúcnym infekciám a najmä komplikáciám gangrény (fusospirilóza), určite si vytierajte ústnu dutinu tampónom s obsahom peroxidu vodíka.

Herpetické pľuzgiere a ulcerácie sa lubrikujú zinkovou masťou. Črevá sa čistia pravidelným klystírom, pri pretrvávajúcej zápche sa používajú hypertonické soľné klystíry. Odporúča sa vyhnúť sa laxatívam. Proti nafukovaniu čriev sa používa trubica na výstup plynu.

V prípadoch nepokoja a silnej bolesti hlavy je predpísané utieranie tela špongiou a položenie ľadu na hlavu. Špecifická liečba (sulfónamidy, penicilín) sa začína čo najskôr.

Sulfónamidy [sulfidín (sulfapyridín), sulfazín (sulfadiazín), norsulfazol (sulfatiazol), sulfazol] majú rýchla akcia pri pneumónii spôsobenej akýmkoľvek typom pneumokoka, Friedlanderovým bacilom a streptokokom, pri dlhodobom udržiavaní dostatočnej koncentrácie voľného (neacetylovaného) liečiva v krvi – zvyčajne 5 – 7 – 10 mg %, a pri septickej pneumónii 10-15 mg% - nielen do vymiznutia príznakov zápalu pľúc, ale skôr, ako si telo vytvorí ochranné protilátky, keď zanikne špecifická liečba už hrozí návrat choroby.

Podľa všeobecne akceptovaného liečebného režimu sa 7,0 sulfidínu podáva na 1. deň, 6,0 na 2., 4,0 na 3. a 4. a 2,0 na 5. deň; začnite s 2,0 v prvý deň liečby a potom podávajte dennú dávku v 6-4 dávkach.

Je však vhodnejšie použiť vyššie dávky - v 1. deň liečby - 10,0 s prvou dávkou 4,0; Týmto spôsobom je možné rýchlo prerušiť pľúcny proces a nedostatok účinku hovorí rozhodnejšie proti zápalu pľúc.

Liečba s neskorým nástupom sa môže uskutočniť v kratšom časovom období - 4, 3 alebo dokonca 2 dni s použitím iba 15,0 - 20,0 g lieku, pretože telo sa už blíži k biologickému zotaveniu.

Ak sa liek vyhodí zvracaním, okamžite zopakujte rovnakú dávku; intravenózne podanie (najlepšie 5-10% roztok sodnej soli norsulfazolu a sulfazínu) sa používa u pacientov, ktorí sú v v bezvedomí alebo v prípade najzávažnejšej septickej infekcie s komplikáciami meningitídy čo najskôr prejsť na perorálne podávanie lieku. V závažných prípadoch sa odporúča sulfazín v dávke 4,0 intravenózne a potom 3,0 každých 6 hodín perorálne. Norsulfazol sa prednostne predpisuje na stafylokokovú pneumóniu.

Celková dávka v niektorých prípadoch túlavej, recidivujúcej, septickej pneumónie sa musí zvýšiť na 35,0-40,0 na pacienta. Vo všeobecnosti, ak týždenná liečba zlyhá, pokračovanie v liečbe sulfónamidmi neprináša žiadne výhody.

Sulfidín, podobne ako iné sulfónamidové lieky, sa v zriedkavých prípadoch získanej rezistencie pneumokokov na sulfónamidy (s prevenciou vykonávanou pred ochorením alebo liečbou malými dávkami sulfónamidov) ukazuje ako neúčinný.

Sulfónamidy nie sú veľmi účinné proti pneumokokovej meningitíde a vírusový zápal pľúc a nemajú žiadny vplyv na tuberkulóznu pneumóniu.

Pri použití v ktorýkoľvek deň nekomplikovaného pneumónneho procesu tieto sulfónamidové lieky kriticky zničia horúčku približne do jedného dňa a toxický účinok pneumokoky so zlepšením všetkých subjektívnych symptómov ochorenia; už vytvorený pľúcny infiltrát sa rozpúšťa normálnou rýchlosťou. Ak sa infiltrát ešte nevyvinul, môže dôjsť aj k prerušeniu anatomického procesu. Účinok sulfónamidov nezávisí od prítomnosti nadbytku polysacharidových toxínov. Sulfónamidy neinhibujú tvorbu ochranných protilátok.

Každá dávka sulfidínu a iných sulfónamidov sa musí zapiť pohárom vody a sódy, aby sa zabezpečila dostatočná diuréza (najmenej 1,5 l) a zabránilo sa dysurickým javom.

Aby sa zabránilo kryštalúrii, je potrebné udržiavať alkalickú reakciu moču (pH nie nižšie ako 7,5), čo si vyžaduje približne 10,0-15,0 sódy denne alebo primerané množstvo Borjomi, citrátu sodného alebo kyseliny mliečnej.

Vyhnite sa vystaveniu ultrafialovým lúčom, aby ste predišli závažnej dermatitíde; zákaz solí kyseliny sírovej (laxatív) nie je opodstatnený. Vyžaduje sa denné sledovanie lekárom, v tomto stave je možné liečbu vykonávať doma.

Sulfónamidy sú kontraindikované pri individuálnej intolerancii známej z anamnézy alebo odhalenej na začiatku liečby vo forme dermatitídy, leukopénie, paradoxnej liekovej horúčky. U pacientov s ťažkým poškodením obličiek (funkcia nízkej koncentrácie, azotémia) je prípustné predpisovať menšie dávky, nie viac ako 4,0 denne, čím sa však zabezpečí potrebná koncentrácia liečiva v krvi v dôsledku zlého vylučovania obličkami. .

Leukopénia ako dôsledok ťažkej pneumónie, a nie medikácie, to umožňuje a rovnomerné potrebná liečba veľké dávky sulfónamidov (ťažký zápal pľúc sa však správnejšie lieči hneď od začiatku penicilínom). Výskyt dyzúrie, hematúrie a anúrie v dôsledku tvorby sulfónamidových kameňov si vyžaduje okamžité ukončenie liečby a zvýšené podávanie tekutín. Počas liečby sulfónamidmi sa odporúča opakovane, dokonca každý deň, počítať leukocyty a ak je to možné, stanoviť koncentráciu voľného liečiva v krvi, ako aj vykonávať starostlivé denné sledovanie znášanlivosti liečiva a testovať moč pre kryštály sulfónamidov a ich derivátov.

Penicilín sa používa intramuskulárne v priemernej dávke 200 000 – 250 000 a až 800 000 jednotiek denne pri toxickej a septickej pneumónii u starších, oslabených, dehydratovaných pacientov, pri leukopénii, meningitíde, empyéme, ako aj pri odhalenej intolerancii alebo invalidite sulfónamidov ( ak horúčka neustúpi do 2 dní od liečby sulfónamidmi), pri zápale pľúc spôsobených hemolytickým streptokokom (niekedy odolným voči sulfónamidom) a stafylokokom. Penicilín je účinnejší prostriedok proti zápalu pľúc ako sulfónamidy.

Penicilín nemá žiadny účinok na pneumóniu spôsobenú chrípkovým bacilom a Friedlanderovu pneumóniu, ktorá dobre reaguje na liečbu streptomycínom (intramuskulárne a intratracheálne).

Liečba typovo špecifickým sérom vo veľkej dávke intravenózne sa používa zriedkavo kvôli zložitosti a ľahostajnosti tejto metódy, hoci imunoterapia je v zásade lepšia ako chemoterapia, pretože neutralizáciou polysacharidov sérum okamžite zastaví intoxikáciu. Je potrebné určiť typ pneumokoka u pacienta, mať k dispozícii príslušné sérum (konské alebo lepšie králičie sérum, najlepšie zbavené nadbytočných bielkovín); liečba sa má vykonať najneskôr na 3. – 4. deň choroby a na zabezpečenie potrebného nadbytku protilátok sa má pomaly intravenózne podávať ohriate sérum v dávke 50 000 – 200 000 jednotiek alebo viac, niekedy aj opakovane.

Aby ste predišli anafylaxii, začnite s testovacou a desenzibilizačnou dávkou 1 ml; osobám trpiacim sérovou chorobou, astmou alebo idiosynkráziou na lieky by sa sérum nemalo podávať kvôli riziku smrteľnej anafylaxie; precitlivenosť sa dá určiť skúšobnou injekciou zriedeného séra intradermálne (žihľavový pľuzgier!) alebo do spojovky.

Anafylaktická reakcia sa prejavuje tlakom na hrudníku, dýchavičnosťou podobnou astmatickému záchvatu, začervenaním tváre a cyanózou. Injekcia adrenalínu (v prípade potreby opakovaná) alebo atropínu, ktorý by mal byť vždy k dispozícii, odstraňuje tieto príznaky, s výnimkou najťažších prípadov, ktoré môžu viesť k smrti.

Menej nebezpečná je bielkovinová horúčka, sprevádzaná zimnicou a potením, ktorú možno zmierniť a často jej predchádzať salicylátmi, morfínom, vnútrožilovo podávaným novokaínom, pyramídónom, vínom a sérovou chorobou, ktorá sa prejaví po 1-2 týždňoch bežnými príznakmi (horúčka , kožné vyrážky, celkové zvýšenie lymfatických uzlín, bolesti kĺbov), proti ktorým sa používajú difenhydramín, novokaín, salicyláty, pyramíd, vápenaté soli.

Liečba pneumónie novokainovou intradermálnou infiltráciou oblasti zodpovedajúcich kožných segmentov (v tvare kosoštvorca so stredom v hornej časti hrudné stavce) podľa Speranského metódy môže mať priaznivý trofický účinok na postihnuté pľúca. V prípadoch hypoxémie, kardiovaskulárneho zlyhania a pod., patogenetických a symptomatická liečba. Kyslíková liečba prebieha buď cez nosový katéter, alebo aplikáciou špeciálnej masky, prípadne umiestnením pacienta do kyslíkového stanu. Pri slabých dýchacích pohyboch, cyanóze, atelektáze sa ku kyslíku pridáva 5-10% oxidu uhličitého.

Používajú sa kardiovaskulárne lieky, ktoré súčasne stimulujú centrálny nervový systém, ako je gáfor, kofeín, strychnín; posledný sa pri ťažkej cievnej nedostatočnosti používa subkutánne v maximálnom množstve 2 mg na dávku a 5 mg denne (odporúčajú sa aj vyššie dávky). V prípade ťažkého kolapsu injekcia adrenalínu alebo efedrínu, lobelín (na excitáciu dýchacieho centra), éter (za účelom reflexnej excitácie centra), inhalácia oxidu uhličitého (tiež dráždiaci dýchací a vazomotorický, najmä , venomotorické centrum), ako aj fyziologický roztok pod kožu je indikovaný. , dokonca aj krvné transfúzie, víno, najmä rýchlo vstrebateľné šampanské; Prospešné sú aj jednoduché prostriedky, ako je trenie pokožky, horúce fľaše a horčicová náplasť na nohách, horúce nápoje a čerstvý vzduch. Pri zlyhaní samotného srdca je indikovaný náprstník, najmä keď fibrilácia predsiení alebo strofantové prípravky; prekrvenie (300-400 ml), najmä s hroziacim pľúcnym edémom; kruhové košíčky na hrudi, morfium. Intravenózne podávanie glukózy sa používa pri srdcovom zlyhaní (nadbytok glukózy môže preťažiť srdce!), pri cievnej slabosti a ako celkové neutralizačné činidlo, niekedy spolu s malými dávkami inzulínu.

Pri pretrvávajúcom kašli, bolestiach v boku používajte suché kalíšky, horčicové náplasti, kodeín (Godeini phosphorici 0,015-0,03 v dávke; morfín je kontraindikovaný pri atelektáze, ako aj pri plynatosti a distenzii močového mechúra), vtieranie dráždivých mastí, a teplý obklad, ktorý fixuje hrudnú klietku a obmedzuje exkurzie pľúc.

Pri plynatosti sa odporúča aj hadička na odvod plynu, 0,5-1 ml pituikrínu pod kožu (recept č. 246), injekcie prostigmín metylsulfátu - 1 ml 0,5°/oo roztoku.

Pri nervovom vzrušení priložte na hlavu ľad a mokrý zábal. Na delirium alkoholikov, stimulanty. Pri delírium tremens je predpísaný alkohol, spinálna punkcia a metenamín. Na postkritické delírium, sedatíva (bromidy, luminál, dokonca aj skopolamín).

Odporúča sa aj mnoho ďalších prostriedkov (napríklad intravenózne podanie hypertonický roztok kuchynská soľ, ktorú je výhodné kombinovať s penicilínovou terapiou pre retardačný účinok soli na uvoľňovanie penicilínu). S oneskoreným rozlíšením, pľúcna diatermia, autohemoterapia, transfúzia krvi.

Pri pneumokokovej meningitíde sulfazín perorálne a intravenózne (5,0 v alkalickom roztoku), pričom sa jeho koncentrácia v krvi udržiava na 10-15 mg%; Súčasne sa podáva penicilín intramuskulárne a tiež intralumbarálne cez lumbálnu punkciu (keďže penicilín prechádza do likvoru horšie ako sulfidín). Pri septickej pneumónii sa vykonáva aj kombinovaná liečba sulfónamidmi a penicilínom.

Lobárna pneumónia, ktorá sa vďaka antibakteriálnym liekom bežne nazýva aj lobárna pneumónia, je dnes oveľa menej častá ako v polovici minulého storočia. Ak však toto ochorenie človeka predsa len prepadne, tak jeho priebeh je dosť ťažký a následky pri nedodržaní liečebného režimu môžu byť až smrteľné.

Samotný názov „lobárna pneumónia“ zodpovedá charakteristike pneumónie. Záď alebo fibrínový film sú sivasté útvary, ktoré pokrývajú zapálené oblasti pľúcneho tkaniva. Hlavnou zložkou týchto filmov je látka fibrín.

Choroba sa môže vyskytnúť po silnom ochladení tela pacienta, blízkom kontakte s už chorou osobou, ako aj po dlhom pobyte osoby v nemocnici, najmä na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Typicky lobárna pneumónia pokrýva celý lalok orgánu.

Výstelka pľúc, nazývaná pleura, sa tiež zapáli. Je dôležité poznamenať, že je to zápal druhého, ktorý spôsobuje symptómy bolesti. Faktom je, že receptory bolesti sú umiestnené v pleure.

Nástup ochorenia je zvyčajne náhly a agresívny, pretože interakcia pľúcneho tkaniva s mikroorganizmom, ktorý je jeho pôvodcom, čiastočne pripomína alergickú reakciu. Pôvodcom lobárnej pneumónie - Streptococcus pneumoniae– zvyčajne sa nachádza v hornej časti dýchacieho traktu osoby, teda v kontakte s telom potenciálneho pacienta.

Streptococcus pneumoniae

To spôsobuje, že telo sa na ňu stáva citlivým. Neskôr, keď sa mikrób dostane do kontaktu s dýchacími časťami pľúc, dochádza k reakcii pripomínajúcej alergickú. Existuje rýchla a ťažký zápal pľúca. V tomto prípade lézia spravidla neovplyvňuje priedušky, ale ovplyvňuje iba samotné pľúcne tkanivo.
Ak lobárna pneumónia prebieha typickým spôsobom, potom od začiatku ochorenia až po zotavenie pacienta možno rozlíšiť niekoľko štádií:

1. Štádium prílivu;
2. Štádium hepatizácie;
3. Fáza rozlíšenia.

Fáza splachovania nastáva počas samotného procesu zápalu. Prietok krvi v mikrocievach pľúc je narušený, steny dýchacích vakov zhrubnú a naplnia sa krvou a zníži sa pružnosť orgánového tkaniva. V tomto prípade sa takzvaný exsudát uvoľňuje do dýchacích vakov z ciev: krvnej plazmy a zápalových buniek. Zdá sa, že exsudát lemuje dýchací vak zvnútra a prilieha k jeho stenám. Znižuje sa aj vzdušnosť pľúc a ich schopnosť podieľať sa na dýchaní. A na konci štádia horúčavy zápalový proces postihuje pleuru, čo je zvyčajne potvrdené príznakmi bolesti a obmedzením dýchacích pohybov hrudníka zo zapálených pľúc. Trvanie etapy spravidla nepresahuje 48 hodín.

Štádium hepatizácie je charakterizované úplným naplnením dýchacích vakov exsudátom. Úplne sa stráca vzdušnosť postihnutého pľúcneho laloka.

Postihnutý lalok v tomto prípade pripomína lalok pečene, preto sa proces nazýva hepatizácia.

V štádiu rozlíšenia sa exsudát postupne rozpúšťa a pľúcnemu tkanivu sa obnovuje jeho vzdušnosť, pružnosť a schopnosť zapojiť sa do dýchacieho aktu.

Príznaky choroby v rôznych štádiách

Príznaky lobárnej pneumónie v rôznych štádiách zápalový proces trochu iné.

Začiatok ochorenia je zvyčajne charakterizovaný vysokou horúčkou: zvýšenie teploty na 39-40 stupňov alebo viac,

a silná bolesť v hrudníku, ktorý sa pri dýchacom pohybe stáva silnejším. To naznačuje zápal pohrudnice - zápal pohrudnice. Horúčka zvyčajne trvá asi týždeň. A ak je pacientovi rýchlo predpísaná adekvátna antibakteriálna terapia, príznaky sa znížia do 3-4 dní od začiatku ochorenia.

V prvý deň choroby sa môže objaviť suchý kašeľ, ktorý zvyčajne začína, keď sa pacient pokúša zhlboka nadýchnuť.

Po niekoľkých dňoch je kašeľ zvyčajne sprevádzaný spútom, ktorý môže mať hrdzavú farbu v dôsledku prítomnosti krviniek v ňom. To naznačuje začiatok štádia hepatizácie.

Okrem horúčky, kašľa a bolesti sa lobárna pneumónia vyznačuje dýchavičnosťou. To znamená, že dýchanie pacienta je ťažké, začne dýchať častejšie a menej hlboko. Pacient tiež zvyčajne zaznamenáva celkovú slabosť, bolesť hlavy, potenie a pocit nevoľnosti.

Tieto príznaky odrážajú intoxikáciu, to znamená toxický účinok patogénnej baktérie na telo pacienta.

Počúvanie pľúc je zvyčajne charakterizované oslabením dýchacieho zvuku, ako aj krepitusom v prvom a poslednom štádiu ochorenia. Krepitácia je zvuk podobný vŕzganiu snehu pod topánkou. Tento zvuk sa vyskytuje na konci nádychu.

V druhej fáze počúvanie pľúc poskytne takzvané patologické bronchiálne dýchanie. To znamená, že zvuky dýchania sú trochu podobné zvukom, ktoré počujete, ak začnete počúvať dýchanie v oblasti krku. Krepitácia nie je počuteľná. Môže byť počuť trenie pleury, ktoré je podobné krepitu, ale možno ho počuť nielen pri nádychu pacienta, ale aj pri výdychu.

Laboratórne a inštrumentálne údaje dôležité pre diagnostiku ochorenia

Leukocytóza sa zistí v krvi pacienta s diagnózou lobárneho zápalu pľúc. To znamená, že počet bielych krviniek prekročí normálna hodnota, pretože tieto sa aktívne podieľajú na zápale. Zvýši sa aj rýchlosť sedimentácie erytrocytov – červených krviniek – na dno skúmavky. Okrem toho sa v krvi môže objaviť C-reaktívny proteín. Táto látka za normálnych okolností chýba a môže sa objaviť len vtedy, keď je akékoľvek tkanivo v tele zničené. V tomto prípade má choroba deštruktívny účinok hlavne na pľúcne tkanivo.

Dôležitou a vysoko spoľahlivou štúdiou je rádiografia hrudníka. Röntgenové lúče sa vykonávajú v čelných a bočných projekciách. To znamená, že lúče prechádzajú cez hrudník pacienta dvakrát: najprv spredu a potom zo strany pacienta.

Stránky biely na röntgenovom snímku sa nazývajú oblasti tieňovania. Možný zápal pľúc bude indikovaný stmavnutím časti pľúc.

V prípade lobárnej pneumónie sa tmavnutie rozširuje na celý lalok orgánu.

Môžete tiež vyšetriť spúta pacienta, keď sa objaví, aby ste ho kultivovali na živnom médiu v mikrobiologickom laboratóriu. To vám umožní presne určiť pôvodcu ochorenia u daného pacienta a zvoliť pre neho adekvátnu antibakteriálnu terapiu. Voľba terapie sa uskutočňuje pridaním špecifických antibiotík do kultúry patogénu

a následné dynamické pozorovanie reakcie mikroorganizmu na ne.

Terapeutické opatrenia

Liečba lobárnej pneumónie začína výberom správneho antibakteriálna terapia. Najčastejšie sú pri lobárnej pneumónii vhodné aminopenicilínové antibiotiká, medzi ktoré patrí amoxicilín.

Môžete tiež použiť makrolidy, ktoré zahŕňajú klaritromycín.

Ak je priebeh ochorenia obzvlášť závažný, treba vziať do úvahy takzvané „respiračné“ fluorochinolóny.

Patria sem levofloxacín a moxifloxacín. Posledne menované sú vhodné ako „ťažké delostrelectvo“.

Nemali by ste nimi začať terapiu.

Okrem terapie, ktorej pôsobenie smeruje priamo na patogén, môžete použiť aj vy nedrogové metódy liečby, ktoré pomôžu zlepšiť výtok spúta, to znamená zvýšiť drenážnu funkciu priedušiek. Na tento účel môžete použiť masáž hrudníka, ako aj dýchacie cvičenia.

Okrem toho môžete použiť lieky - mukolytiká, ktoré zvyšujú výtok spúta. Patria sem acetylcysteín, brómhexín alebo ambroxol.

Možné komplikácie

Komplikácie lobárneho zápalu pľúc sú zvyčajne spôsobené nesprávnym výberom antibakteriálnych liekov a nesprávnou liečbou, ako aj počiatočným závažným stavom pacienta so zápalom pľúc a závažnými charakteristikami pôvodcu zápalu pľúc u konkrétneho pacienta. Napríklad zápal pľúc u oslabených pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti často spôsobuje Pseudomonas aeruginosa, ktorý je necitlivý na antibakteriálne lieky.

Všetky komplikácie lobárnej pneumónie možno rozdeliť na pľúcne a mimopľúcne komplikácie.

Z pľúcnych komplikácií je najnebezpečnejšie akútne respiračné zlyhanie.

Zvyčajne sa vyskytuje, ak je pacient chorý s ťažkým zápalom pľúc, a je najčastejšie spôsobený vylúčením celého pľúcneho laloku z vykonávania respiračnej funkcie. Predisponujúcim faktorom môže byť predbežné zníženie fungovania pľúc ako celku: s dlhoročným fajčením alebo neustálym vdychovaním škodlivých látok pacientom, napríklad v práci.

Sepsa by mala byť uznaná ako najzávažnejšia extrapulmonálna komplikácia. Sepsa sa zvyčajne nazýva šírenie infekcie, teda kauzálneho mikroorganizmu, cez krvný obeh z hlavného zápalového ohniska v celom tele.

Tento priebeh udalostí nie je pre ľudské telo prirodzený, pretože takéto zovšeobecnenie procesu je v rozpore s hlavnou funkciou zápalu: vymedzovaním. Preto je sepsa zvyčajne veľmi závažná a často bez masívnej antibiotickej liečby alebo ak sa nezačne včas, môže viesť k smrti.

POZOR

Ak človek pociťuje podobné príznaky ako pri lobárnej pneumónii, rozhodne by sa mal poradiť s lekárom!

Nemôžete si naordinovať liečbu sami!

To môže viesť k vážnym komplikáciám!

Akútna lobárna pneumónia je ochorenie pľúc sprevádzané masívnym obojstranným zápalovým poškodením pľúcneho tkaniva so syndrómom ťažkej intoxikácie a sekundárnymi zmenami vo vnútorných orgánoch.

Bez včasnej kombinovanej liečby vedie patológia rýchlo k smrti človeka v dôsledku respiračného, ​​kardiovaskulárneho zlyhania a cerebrálnej hypoxie.

Patogenéza lobárnej formy

Príčinou lobárnej pneumónie je vo väčšine prípadov baktéria nazývaná Friendlerov bacil. Príčinou obojstrannej pneumónie však môže byť aj typické patogény(stafylokok, streptokok, pneumokok) na pozadí zníženej imunity.

Pri tejto patológii sa zápalový proces nevyskytuje lokálne, ale súčasne v niekoľkých oblastiach jednej alebo oboch pľúc. V tomto prípade sa infiltrát nielen hromadí v alveolách, ale v dôsledku okamžitých reakcií z precitlivenosti (IHT) vzniká aj bronchiálny edém. Objavujú sa v dôsledku podobnosti antigénov patogénov s určitými bronchiálnymi proteínmi.

Patogenéza lobárnej pneumónie je teda spôsobená priamou proliferáciou Friendlerovho bacilu v stene alveol a výskytom tzv. alergické reakcie v dýchacom trakte.

Malo by byť zrejmé, že hlavný príčinný činiteľ lobárnej pneumónie je vysoko toxický kvôli svojej schopnosti rýchlo ničiť tkanivo. Z tohto dôvodu choroba postupuje rýchlo.

Ochorenie je tiež charakterizované špecifickým röntgenovým obrazom sprevádzaným prítomnosťou mnohých malých tieňov v oboch pľúcach, ktoré predstavujú zápalové infiltráty.

Príznaky lobárnej pneumónie možno rozdeliť do 2 kategórií:

1. Bronchopulmonárne;
2. Opojný.

Bronchopulmonálne symptómy pri bilaterálnej pneumónii:

• kašeľ;
• "Hrdzavý" spút;
• Zvýšená frekvencia dýchania (tachypnoe) a dýchavičnosť;
• Bolesť v hrudi.

Kašeľ na pozadí bilaterálnej pneumónie je spôsobený podráždením receptorov horných laryngeálnych a vagusových nervov. Sú lokalizované v hrtane, hltane, veľkých prieduškách a pohrudnici.

Malo by byť zrejmé, že akumulácia spúta v malých prieduškách nevedie k vzniku impulzov kašľa, pretože v tejto časti dýchacieho traktu neexistujú žiadne špecifické receptory zodpovedné za ich výskyt. Až keď zápalová tekutina vystúpi vyššie, objaví sa kašeľ.

Takéto anatomická vlastnosť pľúc hrá negatívnu úlohu pre včasnú diagnostiku ochorenia. Vykonávaním röntgenových lúčov na začiatku ochorenia je jasne viditeľné, že v alveolách je zápalový infiltrát, ale objektívny stav človeka zostáva nezmenený.

Len niekoľko hodín po tom, ako sa patogén začne množiť v dýchacom trakte, ako „blesk z jasného neba“, všetky symptómy patológie zasiahnu človeka súčasne.

V prvý deň choroby je kašeľ suchý. Nepozoruje sa žiadna produkcia spúta. Na 2. deň môže pacient spozorovať „hrdzavý“ výtok, ktorý je spôsobený prítomnosťou červených krviniek v dôsledku poškodenia ciev bakteriálnymi toxínmi. Zároveň sa stav osoby prudko zhoršuje v dôsledku syndrómov intoxikácie.

Ak sa v tomto štádiu pripraví makropreparát z pľúcneho tkaniva, potom bude možné pozorovať červenú farbu pľúcneho tkaniva v postihnutej oblasti. Tento jav je spôsobený krvácaním v alveolárnych acini.

Frekvencia dýchania na 3. deň choroby môže dosiahnuť 40 dýchacích pohybov za minútu. Súčasne sa pozoruje tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia) a silná dýchavičnosť, ktorá neumožňuje človeku vyliezť ani na prvé poschodie po schodoch.

Špecifickým znakom lobárnej pneumónie je akumulácia fibrinózneho exsudátu v prieduškovej dutine. Je reprezentovaná nielen infiltratívnou tekutinou, ale aj prítomnosťou proteínu systému zrážania krvi - fibrínu. Tento proteín spôsobuje špecifický morfologický typ ochorenia - hepatizáciu, pretože štruktúra takéhoto tkaniva pripomína pečeň.

Bolesť na hrudníku sa objavuje, keď sa k patologickému procesu pripájajú zápalové zmeny v pleurálnych vrstvách. Na pozadí patológie často dochádza k akumulácii tekutiny v projekcii kostofrénneho sínusu ( exsudatívna pleuréza).

Klinické štádiá a komplikácie ochorenia

Štádiá akútnej lobárnej pneumónie sa rozlišujú v závislosti od morfologických zmien v pľúcach:

• Červená pečeň;
• Šedá hepatizácia (hepatizácia);
• Povolenia.

Červená pečeň- prvé štádium lobárnej pneumónie. Pozoruje sa pri výskyte „hrdzavého“ spúta.

Sivé teplo vytvorené, keď dôjde k akumulácii v lúmene alveol veľké množstvá fibrín, ktorý komplikuje proces výmeny plynov medzi červenými krvinkami a vonkajším vzduchom. Makropreparácia, ktorá sa v tomto štádiu vyrába z pľúcneho tkaniva patologický proces, ukáže, že alveoly sú naplnené hustým sivým obsahom.

Povolenie– resorpcia infiltrátov v alveolách a exsudátov v stene priedušiek.

Počas červeného pečeňového štádia má človek pri postihnutí často hemoptýzu veľké číslo plavidlá. Tento jav trvá niekoľko dní a potom sa spútum stáva mukopurulentným alebo hnisavým charakterom.

Ak príznaky pretrvávajú týždeň, je potrebné vylúčiť pľúcne ochorenia, ako je tuberkulóza, absces a hemoragická tracheobronchitída.

Pri nekomplikovanom priebehu patológie sa proces končí kritickým alebo lytickým (postupným) poklesom teploty a vymiznutím patologické príznaky. Lobárna pneumónia je však zriedka úplne vyliečená do jedného mesiaca, hoci pľúcne filmy nevykazujú infiltračné tiene.

Veľmi často sa pozorujú komplikácie lobárnej pneumónie u detí, ktoré po určitom čase zvyšujú pravdepodobnosť bronchiálnej astmy alebo relapsu ochorenia.

Friendlerov bacil je náchylný na chronicitu, takže pri oslabení imunity môže opäť vyvolať zápalové zmeny v pľúcach. V dôsledku toho aj s mierny nárast Pacientom s predchádzajúcou lobárnou pneumóniou lekári predpisujú druhý priebeh antibiotickej terapie, aby sa zabránilo relapsu ochorenia.

Na záver by som chcel poznamenať, že vysoká úroveň modernej medicíny znížila úmrtnosť na zápal pľúc, ale zostáva dosť vysoká. Tento ukazovateľ je do značnej miery spôsobený neskorým predložením pacientov na kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Zásady liečby

Liečba akútnej lobárnej pneumónie sa vykonáva buď v pneumologickej nemocnici alebo na oddeleniach intenzívnej starostlivosti. Vyžaduje si úpravu metabolizmu, intravenóznu antibiotickú liečbu, umelé vetranie pľúc, ako aj normalizácia fungovania iných orgánov a systémov.

Liečba patológie sa uskutočňuje za neustáleho monitorovania hladiny krvných plynov - kyslíka a oxid uhličitý pomocou špeciálneho vybavenia. Pri najmenšej zmene týchto indikátorov v negatívnom smere lekári podávajú inhalácie kyslíka.

Antibakteriálna terapia ochorenia sa uskutočňuje podľa kombinovanej schémy s použitím niekoľkých farmaceutických skupín antibiotík súčasne.

Napriek ich úsiliu sa resuscitátorom často nepodarí zachrániť život pacienta. Tomu sa dalo predísť, ak by daná osoba včas vyhľadala kvalifikovanú pomoc. Nemali by sme dúfať v nezávislý priaznivý výsledok patológie, pretože pôvodca ochorenia je vysoko toxický. Rýchlo spôsobí ťažkú ​​intoxikáciu a hypoxiu mozgu.

Obsah článku

Ide o akútne infekčno-alergické ochorenie charakterizované zápalovým poškodením pľúcneho tkaniva s akumuláciou exsudátu bohatého na fibrín v alveolách a typickým cyklickým priebehom patomorfologických aj klinických prejavov.
IN posledné roky lobárna pneumónia je u detí menej častá. Môže to byť spôsobené tým, že v období rozšíreného používania antibiotík, hlavne penicilínu, pneumokoky zrejme stratili svoje virulentné vlastnosti a ustúpili patogénnym stafylokokom a gramnegatívnej flóre. Krupózna pneumónia postihuje najmä deti predškolského veku a školského veku, zriedkavo vo veku 1 - 3 rokov a výnimočne v prvom roku života.

Etiológia lobárnej pneumónie

Patogenéza lobárnej pneumónie

Patomorfológia lobárnej pneumónie

Klinika lobárnej pneumónie

Komplikácie lobárnej pneumónie

Diagnóza lobárnej pneumónie

Diferenciálna diagnostika lobárnej pneumónie

Krupózna pneumónia (pneumonia crouposa) je akútne infekčné ochorenie. Proces zahŕňa celý lalok a pleuru zodpovedajúcu postihnutej oblasti pľúc. Preto sa lobárna pneumónia inak nazýva lobárna (lobárna) pneumónia, rovnako ako pleuropneumónia. Muži ochorejú častejšie, hlavne na jeseň a na jar

Etiológia a patogenéza. Pôvodcami sú rôzne baktérie, najčastejšie streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, E. coli a pod. Ochoreniu predchádza fyzická námaha, zníženie odolnosti organizmu, spôsobené rôznymi faktormi, vrátane intoxikácie atď. Anatomické zmeny postupne idú cez tieto štádiá: a) hyperémia, b) červená hepatitída, c) šedá hepatitída ad) vymiznutie V prvom štádiu sa v alveolách hromadí tekutý serózny exsudát, v druhom štádiu sú alveoly naplnené červenými krvinkami a fibrín, ktorý zráža a obracia postihnutého pľúcny lalok husté pečeňové tkanivo má červenú farbu, preto sa toto štádium nazýva štádium „červenej hepatizácie.“ V treťom štádiu prenikajú do alveol leukocyty, ktoré dávajú zápalovému ohnisku sivú farbu, odtiaľ názov „šedá hepatizácia. “ Vo štvrtom štádiu je proces vyriešený – exsudát sa vstrebe a čiastočne vykašliava.Obdobia, počas ktorých dochádza k postupným zmenám v štádiách, sú veľmi individuálne, najmä v súvislosti s novými metódami liečby antibiotikami a chemoterapiou. Celý proces je však zvyčajne dokončený do 10-12 dní.

Symptomatológia. Ochorenie sa najčastejšie začína ohromujúcou zimnicou, po ktorej nasleduje horúčka a zvýšenie teploty na 39-40°. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, suchý kašeľ a bolesť v boku. Na druhý deň choroby sa objaví hrdzavý spút a vyrážka na perách a krídlach nosa (herpes labialis et nasalis). Vzhľad pacientov je veľmi charakteristický: opuchnutá tvár, lesklé oči, rumenec na líci zodpovedajúci boľavej strane, pokožka je suchá a horúca, dýchanie je časté (až 30-40 za minútu) a plytký, nepokojný spánok, niekedy pacienti delírujú.

Počas perkusie v prvej fáze v oblasti pneumónneho ohniska je perkusný zvuk matný, má tympanický odtieň a pri auskultácii sa pozoruje indux krepitácie. V štádiách červenej a šedej hepatizácie sa pri poklepaní zistí tupý zvuk nad chorou oblasťou a tam je počuť bronchiálne dýchanie. Počas obdobia rozlíšenia sa zvuk perkusií opäť otupí s tympanickým nádychom a pri inšpirácii je opäť počuť crepitatio redux.

Pozorujú sa zmeny v srdci a cievnom systéme. Pri prudkom oslabení srdca sa pulz zrýchľuje, stáva sa neúplným – mäkkým, niekedy arytmickým, na periférii sa objavuje opuch, zväčšuje sa pečeň, opúchajú krčné žily. Pri toxickom poškodení vazomotorického centra sa rozvinie kolaps - zrýchli sa pulz, zníži sa krvný tlak, telo smrteľne zbledne a teplota klesne pod normál. Niekedy sa objaví zvracanie, strata chuti do jedla, zápcha a nadúvanie. Lobárna pneumónia takmer vždy spôsobuje dramatické zmeny v centrálnom nervovom systéme. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, podráždenosť, nespavosť, niekedy prepadnú bludom, snažia sa odísť, vyskočiť z okna, vstať z postele alebo vyčíňať. Zvlášť často sa javy s bludmi pozorujú u osôb, ktoré zneužívajú alkohol.

Na rozpoznanie lobárnej pneumónie je dôležitý stav krvi. Pozoruje sa neutrofilná leukocytóza s posunom doľava. Počet leukocytov dosahuje 15 000 – 20 000 na 1 mm 3, neutrofily tvoria až 80 – 90 % všetkých leukocytov, ROE (sedimentačná reakcia erytrocytov! sa zrýchľuje a trvá ďalších 10 – 15 dní po pretrvávajúcom poklese teploty. Na časti močových orgánov, dochádza k poklesu množstva moču, objaveniu sa v moči bielkovín, červených krviniek, zvýšeniu množstva dusíkatých látok (močovina, kyselina močová) v dôsledku zvýšeného odbúravania buniek a prudkému zníženie kuchynskej soli, ktorá sa zadržiava v alveolách a tkanivách.

Röntgenové vyšetrenie odhalí tmavnutie, ktoré po zotavení zmizne.

Atypické formy lobárnej pneumónie sa pozorujú u oslabených jedincov. Proces je pre nich veľmi náročný, napriek miernemu zvýšeniu teploty. Niekedy zápal pľúc skončí za 2-3 dni (tzv. ragugované formy), sú však aj formy, kedy sa ochorenie predĺži a (proces sa presúva z jedného laloku do druhého, z pľúc do pľúc - putujúci zápal pľúc. Krupózny zápal pľúc môžu byť sprevádzané komplikáciami - pľúcne hnisanie, zápal pohrudnice, perikarditída a peritonitída.

Vírusová pneumónia sa vyvíja počas epidémie. Inkubačná doba je 1-2 týždne, nástup ochorenia je pozvoľný, teplota nepresahuje 39° a po 3-5 dňoch lyticky klesá. Pacienti sa sťažujú na pocit vyčerpania, bolesti hlavy, suchý kašeľ a bolesť na hrudníku. Niekedy si v pľúcach možno všimnúť tuposť perkusného zvuku s tympanickým odtieňom a jemným sipotom vo výške inšpirácie a rádiograficky - homogénny tieň. Zo strany krvi sa pozoruje leukopénia, netrofília s posunom doľava a monocytóza. Choroba niekedy končí v priebehu 1-3 dní, v zriedkavých prípadoch - neskôr.

Aspiračná pneumónia sa vyvíja u ľudí, ktorí sú v bezvedomí v dôsledku kraniofaciálnych rán, diabetickej kómy, azotemickej urémie, otravy, intoxikácie atď. V týchto prípadoch nie sú častice jedla, tekutiny, hlien, cudzie telesá vymrštené impulzom kašľa v dôsledku poklesu pri reflexnej excitabilite bronchiálnej sliznice. Prenikajú do dýchacích ciest, upchávajú priedušky a spôsobujú kolaps (atelektázu) pľúc a následne zápal pľúc v skolabovanej oblasti. Aspiračná pneumónia, ku ktorej dochádza pri vstupe infikovaného materiálu do dýchacieho traktu, je obzvlášť nebezpečná z dôvodu možného hnilobného rozpadu pľúc.

Kongestívna pneumónia. Pozoruje sa u ľudí so srdcovým ochorením a u pacientov dlhodobo pripútaných na lôžko. Pri tejto forme pneumónie sú zaznamenané ložiská tuposti v dolných lalokoch pľúc, bronchiálne dýchanie a krepitus.

Prevencia a liečba. Pacienti sú umiestnení vo svetlej a dobre vetranej miestnosti. Izby by mali byť svetlé a orientované na slnečnú stranu, čelo postele by malo byť mierne zdvihnuté, aby sa uľahčilo dýchanie pacienta. V miestnosti je potrebné zachovať ticho. Pacient by mal dostať aspoň 1500-2000 ml tekutín denne. Jedlo by malo byť tekuté alebo polotekuté, stráviteľné a vysoko kalorické (krekry, mlieko, jogurt, želé, želé, smotana, vajcia namäkko, ovocné šťavy, cereálie, kuracie rezne atď.). Je potrebné utrieť jazyk a sliznicu ústnej dutiny tampónom navlhčeným peroxidom vodíka. Herpetiformné pľuzgiere by mali byť mazané zinkovou masťou alebo metylénovou modrou. Pri zápche sa podáva čistiaci klystír a pri nafukovaní čriev hadička na odvod plynu. Pacienti, ktorí sú vo vzrušenom stave, s ostrými bolesťami hlavy, by si mali utrieť telo vlhkou špongiou, a ak je ich vedomie zatemnené, dať si na hlavu ľad. V takýchto prípadoch je potrebný stály dohľad zdravotníckeho personálu (samostatné miesto).

Z liekov sa predpisujú sulfónamidy (norsulfazol, sulfadimezín) podľa nasledujúcej schémy: prvý deň 7 g - 1 g každé 4 hodiny, druhý deň 6 g, tretí, štvrtý a piaty deň 4 g denne. Celkom 25 g na kúru.Aby ste sa vyhli tvorbe sulfónamidových obličkových kameňov, mali by ste liek užívať s Borjomi alebo sódovou vodou. Antibiotiká sa predpisujú penicilín v dávke 800 000 jednotiek denne, streptomycín, tetracyklín atď. Na kašeľ sa predpisuje kodeín, horčičné náplasti a hrudné poháriky. Pri oslabení srdcovej činnosti sa podáva gáfor a kofeín, pri kolapse strofantín s glukózou, mesatón a kyslík intravenózne. Počas celého febrilného obdobia sa pozoruje pokoj na lôžku. Môžete začať pracovať 3-4 týždne po normalizácii teploty.

Prevencia zápalu pľúc spočíva vo včasnej liečbe chorôb, ktoré vedú k zápalu pľúc (osýpky, týfus) a v boji s predisponujúcimi faktormi (intoxikácia, prechladnutie, prepracovanie). Dosahuje sa prevencia aspirácie a kongestívnej pneumónie náležitá starostlivosť pre pacientov: starostlivosť o ústnu dutinu, dychové cvičenia, správny režim.

PLEURITÍDA

Etiológia a patogenéza. Pleuréza alebo zápal pleurálnych vrstiev sa najčastejšie pozoruje pri pľúcnej tuberkulóze, zápale pľúc, poraneniach hrudníka, reumatizme, ochoreniach mediastinálnych orgánov, ak sa proces presunie do pohrudnice. Pleuréza môže byť suchá a exsudatívna. Pri exsudatívnej pleuríze sa v pleurálnej dutine hromadí zápalová tekutina seróznej, hemoragickej, purulentnej a hnilobnej povahy. Pri zápale pohrudnice sa môžu vytvárať zrasty medzi pleurálnymi vrstvami, niekedy medzi pleurou a bránicou. Tekutina nahromadená v pleurálnej dutine môže byť zápalová (exsudát) alebo nezápalová (transudát). V druhom prípade obsah bielkovín nepresahuje 2,5%, špecifická hmotnosť nie je vyššia ako 1,015, sediment je veľmi skromný a neobsahuje erytrocyty ani leukocyty, zatiaľ čo špecifická hmotnosť exsudátu dosahuje 1,020 a proteín - 3% alebo viac.

Symptomatológia. Suchá pleuristika je charakterizovaná výskytom obmedzenej bolesti na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje s hlbokým nádychom, suchým kašľom a nízkou horúčkou. Dochádza k oneskoreniu dýchania a obmedzenej pohyblivosti pľúc na postihnutej strane, hluku pleurálneho trenia, často v strednej axilárnej línii. Suchá zápal pohrudnice môže skončiť v priebehu niekoľkých dní, no sú prípady s dlhším priebehom, čo je typické najmä pre tuberkulózu pľúc a lymfatických uzlín.

Exsudatívna pleuréza. Na začiatku ochorenia sú príznaky rovnaké ako pri suchej pleuréze. Následne, keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, pleurálne vrstvy sa oddelia a bolesť zmizne. Súčasne sa objavujú nové príznaky - vysoká horúčka, ušný kašeľ so slabým spútom, dýchanie sa stáva častým a plytkým, príznaky srdcového zlyhania sa vyvíjajú, ak je exsudát významný. Je znateľný výčnelok postihnutej strany hrudníka a jeho oneskorenie pri dýchaní. Medzirebrové priestory sú vyhladené. Pri perkusii dochádza k otupeniu bicieho zvuku, pri počúvaní nedochádza k dýchaciemu hluku na bolestivej strane, zosilňuje sa bronchofónia a chvenie hlasu nad výpotkom, kde sa nachádza pľúca stlačená exsudátom.

Pri röntgenovom vyšetrení je tieň rôznej veľkosti v závislosti od veľkosti výpotku. Pri výrazných výpotkoch sa pozoruje posunutie mediastinálnych orgánov. Na objasnenie diagnózy sa uchyľujú k testovacej pleurálnej punkcii pomocou dvadsaťgramovej injekčnej striekačky s ihlou s dĺžkou najmenej 7 cm a priemerom najmenej 1 mm. Punkcia sa vykonáva v ôsmom alebo deviatom medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie. Pacient sedí na stoličke. Pacient zdvihne ruku na postihnutú stranu a položí si ju na hlavu, čo uľahčuje podanie injekcie, pretože sa medzirebrové priestory rozširujú. Striekačka sa drží v ruke ako pero a ihla je zasunutá pozdĺž horného okraja spodného rebra. Po odsatí 5-10 ml výpotku sa ihla rýchlo vyberie z pleurálnej dutiny a miesto vpichu sa zasvorkuje sterilnou vatou a následne kúskom gázy s kolódiom. Výsledná kvapalina sa posiela do laboratória na testovanie.

Priebeh efúznej pleurisy je dlhší ako suchá pleuristika. Zvyčajne po 1-2 týždňoch začne teplota klesať, ale niekedy horúčka trvá 4 týždne alebo viac (s tuberkulózou). Pneumonická, reumatická zápal pohrudnice končí bezpečne v relatívne krátkom čase. Rakovinový zápal pohrudnice neprechádza a jeho výsledok je spojený so základným ochorením. Po zápale pohrudnice vznikajú zrasty s obmedzenou pohyblivosťou pľúc na postihnutej strane, niekedy úplná infekcia pleurálnej dutiny a retrakcia hrudníka.

Liečba pozostáva z pokoja na lôžku, tlmenia kašľa kodeínom, heroínom. Ďalšia liečba závisí od etiológie pleurisy; pri tuberkulóznej pleuríze sa predpisuje streptomycín, ftivazid, PAS, pri reumatickej pleuríze sa predpisujú salicyláty 1 g 5-krát denne. Ako diuretikum sa používa chlorid vápenatý (5% roztok, 1 polievková lyžica 3-krát denne), hypotiazid, novuritída, na desenzibilizáciu - prednizón, prednizolón 5 mg 3-krát denne. Na urýchlenie vstrebávania exsudátu sa používa ožarovanie kremeňom, solux a na zamedzenie tvorby zrastov sa používajú dychové cvičenia. Veľký význam má aj dobrá výživa s dostatkom vitamínov. Pri veľkých výpotkoch sa tekutina odčerpáva pomocou prístroja Potena, ale nie viac ako 1 liter naraz. Pumpovacia punkcia sa vykonáva podobne ako skúšobná punkcia. Pred čerpaním sú predpísané gáfor a kordiamín na udržanie srdcovej činnosti. Ak sa objaví kašeľ, závraty alebo tinitus, pumpovanie sa zastaví.

Pothenov prístroj (obr. 1) je odmerná nádoba s objemom 1 liter. Sú k nemu pripevnené dve gumené rúrky. Jeden z nich obsahuje ihlu na nasávanie a druhý je napojený na čerpadlo, ktoré vypúšťa zariadenie, pomocou ktorého sa zo zariadenia odčerpáva vzduch a uzatvára sa ventil na konci výtlačnej trubice.

Hnisavý zápal pohrudnice. Hnisavá pleuristika sa vyvíja v dôsledku prenikania pyogénnych mikróbov do pleurálnej dutiny z rôznych hnisavých ložísk v tele. Hnisavý zápal pohrudnice sa vyvíja aj s tuberkulózou, keď z dutiny vstupujú mykobaktérie. Niekedy sa serózna pleuristika zmení na hnisavú.

Symptomatológia. Hnisavý zápal pohrudnice je veľmi ťažký. Teplota dosahuje 40° a potom klesá na normálnu úroveň so silným potom, čo je pre pacienta veľmi vyčerpávajúce. Údaje z externého vyšetrenia hrudníka, perkusie a auskultácie sú rovnaké ako pri efúznej pleuríze. Na rozdiel od efúznej pleurisy sa však pozoruje geytrofilná leukocytóza (až 25 000-30 000 v 1 mm 3) s posunom doľava, výrazné zrýchlenie ROE, anémia a strata hmotnosti. Zároveň veľmi trpí aj kardiovaskulárny systém. Pulz sa stáva častým, niekedy arytmickým. V zriedkavých prípadoch sa samoliečenie pozoruje, keď sa hnis z pleurálnej dutiny otvorí do bronchu a vykašliava sa vo forme krémovej hmoty. Hnisavá pleuristika môže spôsobiť amyloidózu obličiek s porušením ich funkcií.

Liečba sa uskutočňuje systematickým odčerpávaním hnisu z pleurálnej dutiny pomocou prístroja Poten s následným zavedením antibiotík do dutiny. Súčasne sú predpísané subkutánne injekcie penicilínu 1 000 000 jednotiek a streptomycínu od 0,5 do 1 g denne. Ak konzervatívna liečba nemá žiadny účinok, uchýli sa k chirurgickej intervencii.