Prevencia komplikácií v skorom a neskorom pooperačnom období. Pooperačné obdobie

PLÁN SEDENIA #16

dátum podľa kalendárno-tematického plánu

Skupiny: Medicína

Počet hodín: 2

Téma lekcie:Pooperačné obdobie

Typ lekcie: lekcia učenie nového vzdelávacieho materiálu

Typ tréningu: prednáška

Ciele školenia, rozvoja a vzdelávania: Formovať poznatky o úlohách pooperačného obdobia a pooperačnom manažmente pacientov s rôznymi chirurgickými ochoreniami; o možných pooperačných komplikáciách a ich prevencii. .

Tvorenie: znalosti o:

2. Starostlivosť a dynamické sledovanie pacienta v pooperačnom období.

3. Pooperačné komplikácie (skoré a neskoré), ich prevencia.

Vývoj: samostatné myslenie, predstavivosť, pamäť, pozornosť,reč žiakov (obohatenie slovná zásoba slová a odborné výrazy)

Výchova: city ​​a osobnostné črty (ideologické, morálne, estetické, pracovné).

POŽIADAVKY NA SOFTVÉR:

V dôsledku zvládnutia vzdelávacieho materiálu by študenti mali vedieť: úlohy pooperačného obdobia, pravidlá starostlivosti a sledovania pacientov, možné pooperačné komplikácie, ich prevencia. .

Logistická podpora školenia: prezentácia, situačné úlohy, testy

PROCES ŠTÚDIE

1. Organizačný a vzdelávací moment: kontrola dochádzky na vyučovanie, vzhľad, ochranné pomôcky, oblečenie, oboznámenie sa s plánom vyučovacej hodiny - 5 minút .

2. Oboznámenie sa s témou, otázky (viď text prednášky nižšie), stanovenie výchovno-vzdelávacích cieľov a zámerov - 5 minút:

4. Prezentácia nového materiálu (konverzácia) - 50 minút

5. Upevnenie materiálu - 8 minút:

6. Reflexia: testovacie otázky podľa predloženého materiálu ťažkosti s jeho pochopením - 10 minút .

2. Prieskum študentov k predchádzajúcej téme - 10 minút .

7. Domáce úlohy - 2 minúty . Celkom: 90 minút.

Domáca úloha: s. 72-74 s. 241-245

Literatúra:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgia. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia. - Minsk: LLC " nové poznatky», 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetrovateľstvo v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007

5. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 109 „Hygienické požiadavky na usporiadanie, vybavenie a údržbu zdravotníckych organizácií a na vykonávanie hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení na prevenciu infekčných chorôb v zdravotníckych organizáciách.

6. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 165 „O dezinfekcii, sterilizácii zdravotníckymi zariadeniami

učiteľ: L.G. Lagodich

TEXT PREDNÁŠKY

Téma 1.16. pooperačné obdobie.

otázky:

1. Pojem pooperačné obdobie, jeho úlohy. Nekomplikované pooperačné obdobie, charakteristické.

1. Pojem pooperačné obdobie, jeho úlohy. Nekomplikované pooperačné obdobie, charakteristické.

Pooperačné obdobie sa zvyčajne delí na:

1. Skoré pooperačné obdobie - od skončenia operácie až do prepustenia pacienta z nemocnice.

2. Neskoré pooperačné obdobie - od prepustenia + 2 mesiace po operácii

3. Vzdialené pooperačné obdobie- až do konečného výsledku choroby (uzdravenie, invalidita, smrť)

Hlavné úlohy zdravotnícky personál v pooperačnom období je:

Prevencia pooperačných komplikácií hlavnou úlohou, pre ktoré by ste mali:

Včas rozpoznať pooperačnú komplikáciu;

Zabezpečiť starostlivosť o chorých silami lekára, sestier, sanitárov (tlmenie bolesti, podpora života). dôležité funkcie, obväzy, presné vykonávanie lekárskych predpisov);

Včas poskytnúť primerané prvá pomoc keď nastanú komplikácie.

Prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie. Pacient je prevezený z operačnej sály na vozíku do doliečovacej miestnosti, prípadne na jednotku intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade môže byť pacient vyvezený z operačnej sály len s obnoveným spontánnym dýchaním. Anestéziológ musí sprevádzať pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti, prípadne na poanesteziologické oddelenie, spolu s dvoma (aspoň) sestrami.

Pri prevoze pacienta je potrebné sledovať polohu katétrov, drénov, obväzov. Neopatrná manipulácia s pacientom môže viesť k strate drenáže, odstráneniu pooperačného obväzu, náhodnému odstráneniu endotracheálnej trubice. Anestéziológ musí byť počas transportu pripravený na dýchacie problémy. Na tento účel musí mať tím prevážajúci pacienta ručný dýchací prístroj (alebo vak Ambu).

Počas prepravy je možné vykonať intravenóznu infúznu terapiu (pokračovať), ale vo väčšine prípadov je počas prepravy systém na intravenózne odkvapkávanie roztokov zablokovaný.

Usporiadanie postelí: vymení sa všetka posteľná bielizeň. Posteľ by mala byť mäkká a teplá. Na zahriatie postele dajte 2 pod perinu gumené vyhrievacie podložky, ktoré sa aplikujú na chodidlá po dodaní pacienta na operačnú sálu. Na 30 minút (nie viac!) sa na oblasť pooperačnej rany umiestni ľadový obklad.

Pacient v postanestetickom období až do úplného prebudenia by mal byť pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu, pretože v prvých hodinách po chirurgickom zákroku je najpravdepodobnejšiekomplikácie súvisiace s drogami :

1. Strata jazyka

2. Zvracanie.

3. Porušenie termoregulácie.

4. Porušenie srdcového rytmu.

Úpadok jazyka. U pacienta, ktorý je stále v narkotickom sne, sú uvoľnené svaly tváre, jazyka a tela. Uvoľnený jazyk sa môže posunúť nadol a uzavrieť dýchacie cesty. Včasné obnovenie priechodnosti dýchacích ciest je nevyhnutné zavedením vzduchovej trubice alebo zaklonením hlavy dozadu a odstránením mandibula.

Malo by sa pamätať na to, že pacient po anestézii by mal byť neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu v službe až do úplného prebudenia.

Zvracať v postanestetickom období.Nebezpečenstvo zvracania v pooperačnom období je spôsobené možnosťou prúdenia zvratkov do ústnej dutiny a potom do dýchacieho traktu (regurgitácia a aspirácia zvratkov). Ak je pacient v narkotickom spánku, môže to viesť k jeho smrti z udusenia. Pri zvracaní u pacienta v bezvedomí je potrebné otočiť hlavu na jednu stranu a vyčistiť ústa od zvratkov. Na pooperačnom oddelení by mala byť pripravená na prevádzku elektrická odsávačka, ktorá ústna dutina, alebo sa pri laryngoskopii odstránia zvratky z dýchacieho traktu.Zvratky možno z ústnej dutiny odstrániť aj gázovým obrúskom na pinzete.Ak sa u pacienta pri vedomí rozvinulo zvracanie, je potrebné mu pomôcť podložením umývadla podložiť hlavu nad umývadlom. Pri opakovanom vracaní sa odporúča pacientovi podať Cerucal (metoklopramid).

Porušenie rytmu srdcovej činnosti a dýchania až do ich zastavenia sa vyskytuje častejšie u starších ľudí a dojčiat. Zastavenie dýchania je možné aj v dôsledku rekurarizácie – opakovaného neskorého uvoľnenia dýchacích svalov po svalovom uvoľnení pri endotracheálnej anestézii. V takýchto prípadoch je potrebné byť pripravený na resuscitáciu a mať pripravené dýchacie prístroje.

Porušenie termoregulácie Porušenie termoregulácie po anestézii sa môže prejaviť prudkým zvýšením alebo znížením telesnej teploty, silná zimnica. V prípade potreby je potrebné pacienta prikryť, alebo naopak vytvoriť podmienky na vytvorenie podmienok pre lepšie ochladzovanie jeho tela.

Pri vysokej hypertermii, intramuskulárna injekcia analgín s papaverínom a difenhydramínom. Ak po zavedení lytickej zmesi telesná teplota neklesne, použite fyzické chladenie telo potreté alkoholom. S progresiou hypertermie sa intramuskulárne podávajú gangliové blokátory (pentamín alebo benzohexónium).

Pri výraznom znížení telesnej teploty (pod 36,0 - 35,5 stupňov) je možné aplikovať zahrievanie tela a končatín pacienta teplými výhrevnými podložkami.

Liečba bolesti v pooperačnom období.

Komplikácie spojené s bolesťou v pooperačnom období.

Dlhodobé vystavenie bolesti a bolesti vysokej intenzity vedie nielen k morálnym a duševným zážitkom, ale aj k veľmi skutočným biochemickým metabolickým poruchám v tele. Uvoľnenie veľkého množstva adrenalínu ("stresového hormónu" produkovaného kôrou nadobličiek) do krvi vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie, mentálnej a motorickej (motorickej) excitácii. Potom s pokračovaním bolesti je narušená priepustnosť stien cievy a krvná plazma sa postupne dostáva do medzibunkového priestoru. Rozvíjajú sa aj biochemické zmeny v zložení krvi - hyperkapnia (zvýšenie koncentrácie CO 2), hypoxia (zníženie koncentrácie kyslíka), acidóza (zvýšenie kyslosti krvi), zmeny nastávajú v systéme zrážania krvi. Prepojené obehovým systémom sú ovplyvnené všetky ľudské orgány a systémy. Rozvíja sa bolestivý šok.

Moderné metódy anestézie umožňujú predchádzať nebezpečným následkom bolesti pri úrazoch, chirurgických ochoreniach a pri chirurgických operáciách.

Úlohy zdravotníckeho personálu pri syndróme zastavenia bolesti sú:

Zníženie intenzity bolesti

Zníženie trvania bolesti

Minimalizujte závažnosť vedľajších účinkov spojených s bolesťou.

Stratégia Prevencia bolesti zahŕňa:

Obmedzenie počtu vpichov, injekcií, vykonanie testov.

Použitie centrálnych katétrov na vylúčenie viacerých vpichov žíl.

Bolestivé procedúry by mal vykonávať iba vyškolený zdravotnícky personál.

Opatrné preväzy, odstránenie náplastí, drénov, katétrov.

Zabezpečenie primeranej úľavy od bolesti pred bolestivými zákrokmi

Nefarmakologické metódy kontrola bolesti:

1. Vytvorenie pohodlných podmienok pre pacienta

2. Bolestivé procedúry by mal vykonávať iba skúsený odborník

3. Vytvárajú sa maximálne prestávky medzi bolestivými procedúrami.

4. Udržiavanie výhodnej (najmenej bolestivej) polohy tela pacienta.

5. Obmedzenie vonkajších podnetov (svetlo, zvuk, hudba, hlasný rozhovor, rýchly pohyb personálu).

Okrem toho je vhodné použiť chlad na zníženie bolesti v oblasti operačnej rany. Pri lokálnej aplikácii chladu sa znižuje citlivosť receptorov bolesti. Na operačná rana Aplikujte ľadový obklad alebo studenú vodu.

Farmakologické metódy kontrola bolesti:

Použitie narkotických anestetík;

Promedol- používa sa ako univerzálne narkotické analgetikum po väčšine chirurgických zákrokov

Fentanyl- v pooperačnom období sa používa v dávke0,5 - 0,1 mg pri intenzívnej bolesti. Používa sa aj v kombinácii droperidol(neuroleptanalgézia)

tramadol- má menej výrazné narkotické vlastnosti, t.j. vyvoláva eufóriu, závislosť a abstinenčný syndróm je výrazne menej ako drogy. Používa sa ako roztok subkutánne, intramuskulárne a intravenózne, 50 mg na 1 ml (ampule 1 a 2 ml).

Použitie nenarkotických anestetík.

Barbituráty Fenobarbital a tiopental sodný majú hypnotické a analgetické účinky

Ibuprofen

Metamizol sodný (analgín) najčastejšie sa používa v pooperačnom období na zníženie intenzity bolesti intramuskulárne a subkutánne, (a niekedy aj intravenózne) injekciou. Používajú sa aj tabletové formy, medzi ktoré patrí sodná soľ metamizolu – sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikácia lokálne anestetiká

Okrem tých, ktoré sa používajú na lokálna infiltračná a kondukčná anestézia roztoky na anestéziu injekcie, punkcie a iné bolestivé procedúry používajú sa kontaktné anestetiká ako: tetrakaínový krém, instillagel, EMLA krém, lidokaín.

Druhy režimov motorickej (fyzickej) aktivity

Prísny odpočinok na lôžku - pacientovi je zakázané nielen vstať, ale v niektorých prípadoch dokonca aj samostatne sa otočiť v posteli.

Pokoj na lôžku - pod dohľadom sestry alebo odborníka na cvičebnú terapiu je dovolené otočiť sa v posteli, s postupným rozširovaním režimu - sedieť v posteli, spúšťať nohy.

Režim oddelenia - je dovolené sedieť na stoličke pri posteli, vstávať, krátko sa prechádzať po oddelení. Kŕmenie, fyziologické podávanie sa vykonáva na oddelení.

Všeobecný režim - pacient sa samostatne obsluhuje, je mu umožnené chodiť po chodbe, kanceláriách, prechádzky po nemocnici.

Porušenie motorického režimu (motorická aktivita) môže viesť k závažným zmenám stavu pacienta v dôsledku dysfunkcie orgánov až po smrť.

Účel odpočinku na lôžku.

1. Obmedzenie fyzickej aktivity pacienta. Adaptácia tela na podmienky hypoxie v rozpore s potrebou dýchania, so znížením potreby buniek v kyslíku.

2. Zníženie bolesti, čím sa zníži dávka liekov proti bolesti.

3. Obnova sily u oslabeného pacienta.

Na poskytnutie pohodlnej fyziologickej polohy pacientovi je potrebné funkčné lôžko s antidekubitným matracom a špeciálne zariadenia: vankúše rôznych veľkostí, valčeky, plienky, prikrývky, podpery nôh, ktoré zabraňujú plantárnej flexii.

Poloha pacienta na lôžku:

Poloha "na chrbte".

Poloha "na bruchu".

Poloha "na boku".

Fowlerova poloha (naklonená a polosediaca) s hlavou lôžka zdvihnutou o 45-60.

Poloha Sims je medzi polohami „na boku“ a „na bruchu“.

2. Pooperačné komplikácie (skoré a neskoré), ich prevencia.

EARLY:

krvácajúca;

Hnisavé-septické komplikácie z pooperačnej strany, ktoré môžu vyústiť do fistúl až eventtrácie;

peritonitída;

Hypostatická pneumónia;

Kardiovaskulárna nedostatočnosť;

Paralytický ileus v dôsledku parézy;

Tromboembolizmus a tromboflebitída;

NESKÔR:

Pooperačná hernia;

Adhezívna črevná obštrukcia

Prevencia pooperačné komplikácie a tvoria úlohy predoperačného a pooperačného obdobia.

Pooperačné komplikácie (skoré a neskoré), ich prevencia. Organizácia ošetrovateľského procesu.

Frekvencia pooperačných komplikácií je úmerná objemu chirurgických zákrokov a kolíše (alebo sa mení) v širokom rozmedzí (6-20%), čo súvisí so zvláštnosťami ich účtovania.

Pooperačné komplikácie by sa mali považovať za novovzniknuté patologické stavy, ktoré nie sú pokračovaním základného ochorenia a nie sú charakteristické pre normálny priebeh pooperačného obdobia.

Klasifikácia:

1. podľa načasovania (skoro- krvácanie, zápal pobrušnice, hnisanie operačnej rany a neskoro- adhezívne procesy, fistuly, neplodnosť atď.);

2. podľa závažnosti (pľúca- čiastočná divergencia operačnej rany; ťažký- intraabdominálne krvácanie, eventrácia; stredný stupeň- bronchitída, črevná paréza);

3. podľa načasovania: skoro(pri peritonitíde, krvácaní) a oneskorené, ako aj - opakované operácie(v skorom pooperačnom období). Všetky reoperácie sa vykonávajú v podmienkach zvýšeného operačného rizika.

Dôvody pooperačné komplikácie sú rozdelené do skupín:

1. pochádzajúce od pacientov: spoločné pre všetkých pacientov

Predĺžená nútená poloha pacienta v posteli;

Vysoké rizikové faktory na začiatku (vek);

Porušenie funkcie vonkajšieho dýchania u väčšiny pacientov spojené s anestéziou a zhoršením drenážnej funkcie priedušiek;

2. organizačné(nesprávny výber a školenie zdravotníckeho personálu, porušenie pravidiel asepsie a antisepsy);

3. spojené s technikou chirurgických zákrokov(chyby v závislosti od kvalifikácie chirurgov);

Frekvencia pooperačných komplikácií sa podľa rôznych údajov pohybuje od 6 do 20 %.

Väčšina časté komplikácie skoré pooperačné obdobie pre akékoľvek operácie bez výnimky:

1. krvácanie;

2. pľúcne komplikácie(bronchitída, bronchopneumónia,hypostatická pneumónia)

3. purulentno-zápalové ochorenia a v dôsledku nich - eventulácie, zápal pobrušnice;

4. paralytický ileus v dôsledku jeho parézy;

5. tromboembolizmus a tromboflebitída;

Komplikácie v dôsledku chýb chirurga nie sú nezvyčajné a delia sa na

Diagnostické (chyby v diagnostike menia načasovanie a taktiku operácie);

Organizačné (nesprávne hodnotenie odbornosti lekárov);

Technická (nízka kvalifikácia chirurga);

Taktické (nepredpovedané všetky druhy, často zjavné komplikácie operácie).

Každá komplikácia by mala byť hodnotená zo všetkých pozícií, najmä podľa výskytu príčin (objektívnych a subjektívnych).

Diagnostika pooperačné komplikácie na základe identifikácie patologické zmeny z hľadiska homeostázy v porovnaní s tými v normálnom priebehu pooperačného obdobia. Každá komplikácia je charakterizovaná špecifické príznaky, ale existuje aj séria spoločné znaky. Patria sem nasledujúce položky:

Cítiť sa horšie

Úzkosť

Bledosť koža

Úzkosť v očiach, depresia atď.

Vysoká teplota 3-4 dni po operácii, zimnica, znížená diuréza sú charakteristické pre purulentno-zápalové ochorenia; nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, znižovanie krvného tlaku, neprepúšťanie plynov a zadržiavanie stolice – pri ochoreniach tráviaceho traktu a pod.

Výskyt jedného alebo viacerých symptómov atypických pre normálne pooperačné obdobie je základom pre ďalšie diagnostické testy. Pasívna taktika vyčkávania a pozorovania v takýchto situáciách je najhrubšia taktická chyba.

Prevencia pooperačných komplikácií:

EARLY

Pooperačné krvácanie

Krvácanie môže nastať v skorom pooperačnom období v dôsledku skĺznutia ligatúry (uzla) z podviazanej cievy, v dôsledku odlúčenia krvnej zrazeniny z cievy v rane. Pri miernom krvácaní môže postačovať lokálna aplikácia chladu, hemostatická špongia, tesné obväzy. O silné krvácanie musia prestať. Takže: pri krvácaní z operačnej rany je potrebné opätovné uloženie podviazania, prípadne dodatočné zašitie rany.Bohaté vnútorné krvácanie v skorom pooperačnom období je smrteľné. Často sú spojené s nedostatočnou intraoperačnou hemostázou a skĺznutím ligatúry z cievy.

Krvácanie v neskorom pooperačnom období sa často vyvíja v dôsledku purulentnej fúzie tkanív v rane, rozpadu nádorového tkaniva a zlyhania stehov. Zastavenie neskorého pooperačného krvácania si často vyžaduje opakovanú núdzovú operáciu.

V neskorom pooperačnom období vznikajú komplikácie ako hnisanie pooperačnej rany, vznik preležanín, vznik adhéznej črevnej obštrukcie, recidívy ochorenia (hernie, nádory, varikokéla, fistuly).

Prevencia pooperačnej pneumónie

Riziko vzniku pooperačnej pneumónie je najvyššie u operovaných pacientov, ktorí sú dlhodobo imobilní, ako aj u pacientov na mechanickej ventilácii a u pacientov s tracheostómiou. Prítomnosť nazogastrickej sondy u pacienta môže viesť aj k infekcii dýchacích ciest.Preto pri dlhšej umelej ventilácii pľúc je potrebné pravidelne dezinfikovať dýchacie cesty, premývať ich roztokmi sódy, enzýmov alebo antiseptík a odstraňovať nahromadené spúta pomocou elektrickej odsávačky.

Ak má pacient tracheostómiu, pravidelne dezinfikujú dýchacie cesty s odstránením spúta elektrickou odsávačkou a pravidelne vymieňajú kontaminovanú kanylu tracheostomickej trubice za novú sterilizovanú.

Na prevenciu kongestívnej pneumónie je potrebná pravidelná zmena polohy pacienta na lôžku. Ak je to možné, pacient by mal byť čo najskôr zdvihnutý do postele, zasadený a vykonávaný s ním vo fyzioterapeutických cvičeniach. Ak je to možné, odporúča sa tiež, aby pacient vstal skoro a prešiel.

Respiračná gymnastika u pooperačných pacientov zahŕňa periodické hlboké dýchanie, nafukovanie plastových alebo gumených balónov alebo hračiek.

Hnisanie pooperačnej rany

Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju hnisavého zápalu pooperačnej rany:

1. Mikrobiálna kontaminácia operačnej rany.

2. Masívna deštrukcia tkaniva v oblasti operačnej rany.

3. Porušenie tkanivového trofizmu v oblasti operačnej rany.

4. Prítomnosť sprievodných zápalových ochorení u operovaného pacienta (tonzilitída, vriedky, zápal pľúc atď.)

Klinicky sa hnisanie pooperačnej rany prejavuje rozvojom začervenania, zvýšením bolestivosti, opuchom a lokálnym zvýšením teploty v oblasti rany. Niekedy je určená fluktuácia (kolísanie, zmäkčenie) v oblasti rany.

Je potrebné odstrániť stehy, uvoľniť hnis, vypustiť ranu. Vyrábajú sa dresingy antibiotická terapia umývanie rany antiseptikami.

Tromboembolizmus

Veľmi vážnou komplikáciou operácií u starších pacientov je tromboembolizmus ciev srdca, pľúc a mozgu. Tieto komplikácie môžu viesť k smrteľný výsledokčo najskôr. Tromboembolizmus je podporovaný poruchami systému zrážania krvi u starších ľudí, zvýšením viskozity krvi. Je potrebné neustále sledovať koagulogram v pooperačnom období u starších pacientov. V prípade trombózy a embólie je potrebné sa pripraviť na zavedenie trombolytík – fibrinolyzín, streptokináza, heparín. Pri periférnej cievnej tromboembólii sa využíva cievne sondovanie s odstránením trombu, prípadne chirurgické odstránenie trombu. S rozvojom tromboflebitídy sa lokálne používa heparínová masť, troxnvasín, troxerutín.

Strana 5 z 25

Pooperačná komplikácia je nový patologický stav, nie typické pre normálny priebeh pooperačného obdobia a nie dôsledok progresie základného ochorenia. Je dôležité odlíšiť komplikácie od operačných reakcií, ktoré sú prirodzenou reakciou organizmu pacienta na chorobu a prevádzkovú agresivitu. Pooperačné komplikácie na rozdiel od pooperačných reakcií dramaticky znižujú kvalitu liečby, odďaľujú rekonvalescenciu a ohrozujú život pacienta. Prideľte včasné (od 6-10% a až 30% s predĺženými a rozsiahlymi operáciami) a neskoré komplikácie.
Pri vzniku pooperačných komplikácií je dôležitá každá zo šiestich zložiek: pacient, choroba, operátor, metóda, prostredie a náhoda.
Môžu byť komplikácie:
- vývoj porúch spôsobených základným ochorením;
- porušenie funkcií životne dôležitých systémov (respiračné, kardiovaskulárne, pečeň, obličky) spôsobené sprievodnými ochoreniami;
- následky nedostatkov pri vykonávaní operácie alebo použitia krutých metód.
Dôležité sú znaky nemocničnej infekcie a systém starostlivosti o pacienta v danej nemocnici, schémy prevencie určitých stavov, diétna politika, výber zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu.
Nemôžete odmietnuť prvky náhody a možno aj osudu. Každý chirurg, ktorý má za sebou dlhú prax, nestráca zo zreteľa absolútne absurdné a neskutočné komplikácie, ktoré nenechávajú jednotlivých pacientov na pokoji, navzájom sa prekrývajú a často končia smrťou v pooperačnom období.
Napriek tomu znaky patologického procesu, poruchy homeostázy, infekcia, taktické, technické a organizačné chyby lekárov, úroveň technickej podpory - to je typický súbor dôvodov, ktoré si vyžadujú kompetentnú prevenciu a primeranú včasnú liečbu na akejkoľvek klinike a nemocnici.
Pooperačné komplikácie sú náchylné na progresiu a recidívu a často vedú k ďalším komplikáciám. Neexistujú žiadne mierne pooperačné komplikácie. Vo väčšine prípadov sú potrebné opakované zásahy.
Frekvencia pooperačných komplikácií je asi 10 % (V. I. Struchkov, 1981), pričom podiel infekčných je 80 %. (nemocničné kmene (!), imunodeficiencia). Riziko sa zvyšuje pri núdzových, ako aj dlhodobých operáciách. Faktor trvania operácie je jedným z popredných faktorov rozvoja hnisavých komplikácií - markeru traumy a technických problémov.
Technické chyby: neadekvátny prístup, nespoľahlivá hemostáza, invazívnosť, náhodné (nepozorované) poškodenie iných orgánov, nemožnosť vymedziť pole pri otvorení dutého orgánu, odchod cudzie telesá, neadekvátne zásahy, „finty“ pri vykonávaní operácií, defekty stehov, neadekvátna drenáž, defekty v pooperačnom manažmente.

KLINIKA NORMÁLNEHO POOPERAČNÉHO OBDOBIA PO OPERAČNÝCH OPERÁCIÁCH brucha zahŕňa chirurgickú agresivitu superponovanú na počiatočný stav pacienta. Chirurgický zákrok je nefyziologický efekt, v súvislosti s ktorým dochádza k preťaženiu celého organizmu, jeho jednotlivých systémov a orgánov. Telo sa s operačnou agresivitou vyrovná otvoreným klasickým prístupom do 3-4 dní. V tomto prípade bolesť ustúpi a cíti sa len pri pohyboch a palpácii. Cítim sa lepšie. Teplota klesá zo subfebrilných alebo febrilných čísel. Zvýšená pohybová aktivita. Jazyk je mokrý. Brucho zmäkne, črevná motilita sa obnoví do 3-4 dní. Na 3. deň pred prechodom črevných plynov a výkalov môže byť zaznamenané mierne nadúvanie a bolestivosť s určitým zhoršením pohody. Mierna bolesť zostáva iba v oblasti operovaného orgánu s hlbokou palpáciou.
Laboratórne ukazovatele: v pomere k prevádzkovej strate krvi pokles hemoglobínu (do 110 g/l) a erytrocytov (4 1012 l), nárast leukocytov (9-12 109 l) s posunom až o 8- Zaznamenáva sa 10 % bodných leukocytov. Biochemické ukazovatele sú buď v rámci normy, alebo v prípade ich počiatočných porúch s tendenciou k normalizácii. Rekonvalescencia sa spomaľuje u pacientov operovaných urgentne pre počiatočné hnisavo-zápalové ochorenia alebo masívne krvácanie. Sú to výraznejšie javy intoxikácie alebo anémie. Vzhľadom na nepripravenosť čriev na 2. deň môže byť problémom nafukovanie.

PREVENCIA POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ.
Neexistujú žiadne prísne kritériá na prijatie operácie hraničné štáty. Cieľom prevencie je čo najviac znížiť riziko.
Všeobecné zásady:
1) systémový boj proti nozokomiálnej infekcii;
2) zníženie predoperačného (ak do 1 dňa - 1,2% hnisania, do 1 týždňa - 2%, 2 týždne a viac - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) a pooperačného pobytu;
3) príprava z hľadiska posilnenia špecifickej a nešpecifickej odolnosti, nutričného stavu;
4) identifikácia ložísk infekcie v tele, vrátane spiacich v starých pooperačných jazvách (skúšobná provokácia suchým teplom, pomáha UHF);
5) profylaktické užívanie antibiotík pred a počas operácií;
6) vysoko kvalitný materiál na šitie;
7) odborné vzdelávanie chirurgov;
8) včasná diagnostika a čo najkompletnejšie vyšetrenie – každého pacienta s bolesťou brucha by mal vyšetriť chirurg;
9) včasná detekcia a chirurgická sanitácia, adekvátna terapeutická liečba - dobrá sociálna politika štátu;
10) účasť na pooperačnej liečbe operujúceho chirurga;
11) včasná úľava od pooperačných reakcií (napríklad črevná paréza);
12) jednotné schémy operačných úkonov a pooperačného manažmentu na klinike (obväzy, diéta, aktivácia);
13) rozumná implementácia konceptu „aktívneho manažmentu pooperačného obdobia“ (skoré vstávanie, cvičebná terapia a včasná výživa).

VŠEOBECNÁ KLINIKA POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ. Neexistujú žiadne asymptomatické komplikácie. V každom prípade existujú špecifické znaky. Nájdu sa však aj bežné. Sú spojené najmä s pokračujúcou intoxikáciou a prejavujú sa zmenou vzhľadu a zhoršením pohody. Pohľad je rušivý, oči sú vpadnuté, črty tváre sú špicaté. Charakterizované suchým jazykom, tachykardiou, nedostatkom peristaltiky. Známky pokračujúceho syndrómu intoxikácie: horúčka, potenie, triaška, znížená diuréza. Prudko silnejúce bolesti v bruchu a na pozadí ich otupeného vnímania sú znakom brušnej pooperačnej katastrofy. Symptómy peritoneálneho podráždenia.
Nevoľnosť, vracanie a čkanie nie sú typické pre bežné pooperačné obdobie.
S postupným rozvojom komplikácií je najstálejším príznakom progresívna črevná paréza.
Mimoriadne znepokojujúce znamenie kolapsu - môže to byť znamenie vnútorné krvácanie, zlyhanie švov, akútna expanziažalúdka, ako aj infarkt myokardu, anafylaktický šok, embólia pľúcna tepna.
Akčná metodológia ak je podozrenie na pooperačnú komplikáciu:
- posúdenie úrovne syndrómu intoxikácie (pulz, sucho v ústach, laboratórne parametre) v dynamike (s prihliadnutím na prebiehajúcu detoxikáciu);
- rozšírené obväzovanie operačnej rany so sondovaním (za podmienok dostatočnej anestézie);
- usmerňovať a hľadať inštrumentálny výskum(ultrazvuk, RTG diagnostika, NMR).

KOMPLIKÁCIE RAN. Akákoľvek rana sa zahojí biologické zákony. V prvých hodinách je kanál rany naplnený uvoľnenou krvnou zrazeninou. Zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo veverička. Na druhý deň sa fibrín začne organizovať - ​​rana sa zlepí. V tom istom období sa rozvíja fenomén kontrakcie rany, ktorý spočíva v rovnomernej koncentrickej kontrakcii okrajov rany. Na 3. – 4. deň sú okraje rany spojené jemnou vrstvou spojivového tkaniva z fibrocytov a jemných kolagénových vlákien. Od 7-9 dňa môžeme hovoriť o začiatku tvorby jaziev, ktorá trvá 2-3 mesiace. Klinicky je nekomplikované hojenie rán charakterizované rýchlym vymiznutím bolesti a hyperémie, absenciou teplotnej reakcie.
Alternatívno-exsudatívne procesy zhoršujú hrubé manipulácie v rane, vysychanie (suchá výstelka), výrazná elektrokoagulácia so zuhoľnatením tkaniva, infekcia obsahom čreva, absces a pod.). Z biologického hľadiska je potrebná mikroflóra, ktorá prispieva rýchle čistenie rany. Kritická úroveň bakteriálnej kontaminácie je 105 mikrobiálnych teliesok na 1 g tkaniva rany. K rýchlej reprodukcii mikroorganizmov dochádza po 6-8 hodinách od operácie. V rane, hermeticky uzavretej stehmi na 3-4 dni, sa exsudatívny proces šíri do hĺbky pozdĺž intersticiálneho tlakového gradientu. V podmienkach infekcie sa rana hojí cez granulačné tkanivo, ktoré sa transformuje na tkanivo jazvy. Rast granulácií sa spomaľuje pri anémii a hypoproteinémii, cukrovka, šok, tuberkulóza, beri-beri, zhubné nádory.
Pacienti s výrazným bunkovým tkanivom sú náchylní na komplikácie rany s jeho zvýšenou traumou.
Existuje prísny sled komplikácií.
Krvácajúca vonkajšie a vnútorné 1-2 dni.
Hematóm- 2-4 dni.
Zápalový infiltrát(8 - 14%) - 3-6 dní. Tkanivá sú impregnované seróznym alebo serofibrinóznym transsudátom (predĺžená hydratačná fáza). Hranice infiltrátu - 5-10 cm od okrajov rany. Klinika: bolesť a pocit ťažoby v rane, subfebrilná horúčka so stúpaním do 38°. mierna leukocytóza. Lokálne: opuch okrajov a hyperémia, lokálna hypertermia. Palpačné zhutnenie.
Liečba - sondovanie rany, evakuácia exsudátu, odstránenie niektorých stehov na zníženie tlaku tkaniva. Alkoholové obklady, teplo, odpočinok, fyzioterapia, röntgenová terapia (zriedkavo).
Hnisanie rany(2-4%) - 6-7 dní. Spravidla kvôli naskenovanému hematómu a potom infiltrátu. Zriedkavo nereaguje pacient s obzvlášť virulentnou infekciou, ale potom sa vyskytuje veľmi rýchlo.
Klinika: hektická horúčka, silný pot, zimnica, bolesť hlavy. Oblasť rany napučiava, hyperemická, bolestivá. Pri subaponeurotickej lokalizácii abscesu v dôsledku podráždenia pobrušnice môže dôjsť k dynamickej obštrukcii a vtedy je dôležité odlišná diagnóza s pooperačnou peritonitídou.
Pri anaeróbnej alebo inej virulentnej infekcii môže hnisavý proces prebiehať rýchlo, prejaví sa 2-3 dni po operácii. Ťažká intoxikácia a lokálna reakcia. Emfyzém perivulnárnej oblasti.
Liečba. Odstránenie stehov. V dutine abscesu sa otvárajú vrecká a pruhy. Rana sa očistí od neživotaschopných tkanív (premyje sa) a drénuje sa. Pri podozrení na anaeróbny proces (tkanivá majú neživý vzhľad s purulentno-nekrotickým povlakom špinavých sivej farby, svalové tkanivo je nudné, emisia plynov) - povinná široká excízia všetkých postihnutých tkanív. So širokou distribúciou - ďalšie rezy.
Žltý alebo biely hnis, bez zápachu - zlatý stafylokok, Escherichia coli; zelený - zelený streptokok; špinavá šedá s páchnucim zápachom - hnilobná flóra; modrozelená - Pseudomonas aeruginosa; malina s hnilobným zápachom - anaeróbna infekcia. V procese liečby sa flóra mení na nemocnicu.
S hnilobnými infekcia rany je tam hojný hemoragický exsudát a páchnuci plyn, sivé tkanivo s nekrózou.
S rozvojom granulácií a zastavením exsudatívnej fázy buď uloženie sekundárnych stehov (stiahnutie okrajov náplasťou), alebo prechod na masťové obväzy (v prípade rozsiahlych rán).

POOPERAČNÁ PERITONITÍDA. Vyskytuje sa po akýkoľvek operácie na orgánoch brušná dutina a retroperitoneálny priestor. to Nový kvalitatívne odlišná forma ochorenia. Je nevyhnutné odlíšiť pooperačnú peritonitídu od progresívnej, prebiehajúcej alebo indolentnej peritonitídy, pri ktorej prvá operácia nevyrieši (a niekedy ani nemôže) vyriešiť všetky problémy.
Etiopatogenéza. Tri skupiny dôvodov:
- zdravotné chyby technického a taktického plánu (50-80%);
- hlboké metabolické poruchy vedúce k nedostatočnosti imunobiologických mechanizmov a poruche regenerácie;
- zriedkavé, kazuistické dôvody.
V praxi často: nedostatočné ohraničenie brušnej dutiny od enterálnej infekcie, nesystematická revízia, neopatrná hemostáza (moderná technika: „pinzeta-nožnice-koagulácia“), nedostatočná sanitácia brušnej dutiny na konci operácie (suchá a mokrá sanitácia, toaletné vrecká a dutiny brušnej dutiny). Problém insolventnosti gastrointestinálnych anastomóz je aktuálny, a to aj z dôvodu technických nedostatkov (prevencia v udržiavaní dostatočného krvného zásobenia, široký kontakt pobrušnice bez zachytenia sliznice, zriedkavé stehy).
Klasifikácia pooperačná peritonitída.
Podľa genézy (V. V. Žebrovský, K. D. Toskin, 1990):

• primárna - infekcia brušnej dutiny počas operácie alebo v blízkej budúcnosti po nej (perforácia akútnych vredov, nekróza steny brušného orgánu s nesprávnym hodnotením životaschopnosti, nepozorované intraoperačné poškodenie);
• sekundárna peritonitída - v dôsledku iných pooperačných komplikácií (zlyhanie stehov, ruptúra ​​abscesu, s neliečiteľným paralytickým ileom, eventrácia).

Podľa klinického priebehu (V. S. Savelyev a kol., 1986): fulminantný, akútny, pomalý.
Podľa prevalencie: lokálne, všeobecné
Podľa typu mikroflóry: zmiešaná, kolibacilárna, anaeróbna, diplokoková, Pseudomonas aeruginosa.
Podľa typu exsudátu: serózno-fibrinózny, serózno-hemoragický, fibrinózno-hnisavý, purulentný, žlčový, fekálny.
POLIKLINIKA. Univerzálny klinický obrazžiadna pooperačná peritonitída. Problém je v tom, že pacient je už vo vážnom stave, má chirurgické ochorenie, prekonal chirurgickú agresiu, intenzívne sa lieči liekmi, vrátane antibiotík, hormónov a liekov. Vo všetkých prípadoch je nemožné sústrediť sa syndróm bolesti a napätie vo svaloch prednej brušnej steny. Preto by sa diagnostika mala vykonávať na úrovni mikrosymptómov.
Klinicky dve možnosti:
1) akútne zhoršenie na pozadí relatívne priaznivého priebehu (mäkké brucho, dobrá fyzická aktivita, ale je možná horúčka). Čím neskôr sa peritonitída objaví, tým lepšie je diagnostikovať;
2) progresívny ťažký priebeh na pozadí pokračujúcej intoxikácie.
Príznaky peritonitídy:
- priame (obrana), - nie sú vždy zistené na pozadí intoxikácie, hypoergie a intenzívnej liečby;
- nepriame (!) - porušenie homeostázy (tachykardia, hypotenzia), porucha motility žalúdka a čriev (neznižovanie refluxu cez črevá), zachovanie alebo zhoršenie syndrómu intoxikácie napriek intenzívnej liečbe.
Spravidla vedie klinika recidivujúcich črevných paréz a progresívneho rozvoja syndrómu systémovej zápalovej odpovede sprevádzaného zlyhaním viacerých orgánov.
Žiadna asymptomatická pooperačná peritonitída. Diagnostické princípy:

• dominanta klinického myslenia chirurga;
• porovnanie predpokladaného normálneho priebehu pooperačného obdobia u tohto pacienta a existujúceho;
• progresia alebo zachovanie syndrómu intoxikácie s intenzívnou detoxikáciou.

Základom diagnózy sú: pretrvávajúca črevná paréza, neklesajúca endogénna intoxikácia (horúčka, suchý jazyk), sklon k hypotenzii, tachykardia, znížená diuréza, rozvoj a progresia renálnej a hepatálnej insuficiencie.
Povinnou etapou je rozšírená revízia rany s jej sondovaním.
Ďalším štádiom diagnostiky je vylúčenie iných zdrojov intoxikácie: bronchopulmonálny proces, gluteálne abscesy a pod.Röntgen (voľná plynatosť v brušnej dutine, pozor!), Ultrazvuk brušnej dutiny (prítomnosť tekutiny v brušná dutina) a endoskopia.
Liečba. Konzervatívna liečba poskytuje 100% letalitu. Kľúčová je relaparotómia, po ktorej nasleduje intenzívna detoxikácia a v niektorých prípadoch aj opakovaná sanitácia.
Operácia by mala byť čo najradikálnejšia, ale zodpovedať vitálnym možnostiam pacienta – individuálna operácia.
Všeobecné zásady: odsávanie exsudátu, odstránenie zdroja, pooperačná laváž, drenáž čreva. Niekedy, ak to okolnosti dovolia, sa môžete obmedziť na minimum. To druhé je možné s skorá diagnóza a presné určenie stupňa poškodenia.
Napríklad v prípade zápalu pobrušnice spôsobenej zlyhaním gastrointestinálnej anastomózy pri distálnych resekciách žalúdka N. I. Kanshin (1999) odporúča pri absencii výrazného hnisavého procesu v oblasti anastomózy vystuženie stehov (prekrytie Tachocombom) a pozdĺž anastomózu priečne cez perforovanú drenáž (trvalá aspirácia s odsávaním vzduchu a periodickými výplachmi) a do výstupnej slučky cez anastomózu zavedieme sondu na dekompresiu a enterálnu výživu. Pri výraznom defekte anastomózy a ťažkej peritonitíde sa do aferentnej slučky zavedie dvojlumenová trubica s fixáciou na okraj defektu prekrytá omentom a vo vzdialenosti 50 cm sa aplikuje jejunostómia.
Dôležitá peritoneálna detoxikácia - do 10-15 litrov zahriateho roztoku, ako aj dekompresia čriev: transnazálne do 4-6 dní alebo cez črevnú fistulu.
Variant zavesenej kompresnej enterostómie pre peritonitídu podľa N. I. Kanshina: Petzerov katéter s odrezaným dnom objímky sa vloží cez minimálny enterotomický otvor a zalisuje sa pomocou taštičkového stehu. Katéter sa vytiahne cez prepichnutie brušnej steny, pričom sa črevo pritlačí k pobrušnici, a až do stlačenia sa fixuje vo vopred určenej polohe pomocou tesne nasadenej gumenej tyče.
Ak po endovideoskopických zákrokoch dôjde k zápalu pobrušnice, tak reintervenciu možno vykonať aj endovideoskopicky alebo z miniprístupu (veľmi dôležitá je profesionalita operátora, ktorá je však nevyhnutná aj pri klasických reoperáciách).

POOPERAČNÉ VNÚTRABRUSNÉ ABSCESY. Môžu existovať intraperitoneálne, retroperitoneálne a abdominálne abscesy. Sú lokalizované vo vakoch, vreckách, kanáloch a sínusoch brušnej dutiny, bunkových priestoroch retroperitoneálneho tkaniva, ako aj v pečeni, slezine, pankrease. Predisponujúce faktory – zanedbanie akút chirurgické ochorenia, nedostatočná hygiena, malátna peritonitída, iracionálna a neefektívna drenáž brušnej dutiny.
POLIKLINIKA. Na 3.-10. deň zhoršenie celkového stavu, bolesť, horúčka, tachykardia. Existujú javy črevnej motorickej nedostatočnosti: nadúvanie, nedostatočný účinok počas črevnej stimulácie, výrazný reflux cez žalúdočnú sondu. Dominantou aktívneho vyhľadávania a klinickej diagnostiky. Kľúčom je palpácia, aby ste zistili čo i len minimálnu bolestivosť a infiltráciu, začínajúc od pooperačnej rany, pozdĺž prednej, laterálnej a zadné steny končiace v medzirebrovom priestore. Nádej na univerzálnu pomoc ultrazvuku, CT, NMR nemôže byť absolútna.
Subdiafragmatické abscesy. Dôležitým prejavom je pretrvávajúce zvracanie. Kľúčovým príznakom je Grekov - bolesť pri stlačení prstami v dolných medzirebrových priestoroch nad abscesom. Dôležitý je aj Kryukovov príznak – bolesť pri tlaku na rebrové oblúky a Yaureho príznak – prekrvenie pečene.
Informatívna röntgenová štúdia v vertikálna poloha(plynová bublina nad hladinou kvapaliny, nehybnosť kupoly bránice, sprievodná pleuristika).
Liečba. S pravostrannou lokalizáciou, vysoká subfrenické abscesy otvárajú sa resekciou 10. rebra podľa A.V.Melnikova (1921), zadné - s resekciou 12. rebra podľa Oksnera, predné - podľa Clermonta.
Interintestinálne abscesy sa vyskytujú pri kombinácii klinického septického procesu a črevnej obštrukcie (diamickej a mechanickej). Diagnóza je prevažne klinická. Začiatok liečby je konzervatívny (v štádiu infiltrácie). Stará technika: röntgenová terapia. S nárastom septického stavu je pitva častejšie zo strednej relaparotómie. Perspektívne je použitie punkcie a katetrizácie pod ultrazvukovým vedením.

POOPERAČNÁ ČREVNÁ OBŠTRUKCIA. Prideľujte včas (pred prepustením) a neskoro (po prepustení).
Hovoriť o včasnej adhezívnej obštrukcii by malo byť až po období zotavenia normálna funkcia gastrointestinálny trakt a aspoň jeden normálny pohyb čriev.
Príčiny skorej mechanickej obštrukcie.

• adhézie porušujúce integritu serózneho krytu (mechanické, chemické, tepelné trauma, purulentno-deštruktívny proces v peritoneálnej dutine, mastenec, gáza);
• obštrukcia v dôsledku anastomózy, kompresia slučky infiltrátom (podľa typu „dvojitého valca“);
• obštrukcia v dôsledku neúspešného umiestnenia tampónov a odtokov (stlačenie zvonku, torzie);
• obštrukcia v dôsledku technických nedostatkov pri realizácii operácie (chyby uloženia anastomóz, vybratie do ligatúry pri zošívaní laparotomickej rany steny čreva).

POLIKLINIKA. Porušenie prechodu črevného obsahu s retenciou plynov a defekáciou ďalšie 4 dni po operácii, pretrvávajúce nadúvanie, zvýšený výtok cez žalúdočnú sondu.
Diagnostika. Je dôležité odlíšiť skorý ileus v dôsledku správnych adhézií, napríklad stimulovaných tampónmi, od postihnutia čreva zápalovým infiltrátom a tiež od črevnej parézy v dôsledku septického procesu v bruchu. Je ťažké si všimnúť prechod z dynamického na mechanický. Kritický čas na rozhodnutie o chirurgickom zákroku sú 4 dni.
Veľká pomoc pri röntgenovej metóde.
Samostatne je vysoká obštrukcia pri zásahoch na žalúdku a dvanástniku (akútna anastomozitída po resekciách žalúdka, obštrukcia dvanástnika po zašití perforovaných vredov, kompresia v hlave pankreasu), ktorá sa prejavuje výrazným výtokom pozdĺž žalúdočná sonda. Moderným východiskom je gastroskopia s bougienážou zúženej oblasti a držaním nutričnej sondy pod miestom zúženia, ktorej užitočnosť a bezpečnosť preukázal už v 80. rokoch V. L. Poluektov.
Chirurgická intervencia by mala byť doplnená o nazoenterickú intubáciu, dekompresiu hrubého čreva pomocou anorektálnej trubice a divulziu análneho zvierača.
Adekvátna intenzívna starostlivosť.

POOPERAČNÁ PANKREATITÍDA vzniká po operáciách na žlčových ciest a pankreasu, žalúdka, po splenektómii, papilotómii, odstránení hrubého čreva, keď je priamy alebo funkčný kontakt s pankreasom.
Vyskytuje sa 2-5 dní po operácii. Prejavuje sa tupou bolesťou v epigastrickej oblasti, nadúvaním, zadržiavaním plynov. Amylazémia a amylazúria vysvetľujú príčinu zhoršenia. Výskyt psychotických porúch starí lekári pripisovali predovšetkým pooperačnej pankreatitíde.
Kľúčová je aktívna medikamentózna profylaxia antienzymatickými liekmi a sandostatínom u pacientov s vyššie uvedenými intervenciami, u ktorých možno predvídať reakciu pankreasu.
Pri liečbe platí rovnaké pôsobenie ako pri iných formách pankreatitídy s prioritou intenzívnej starostlivosti a antibiotickej liečby.

POOPERAČNÝ INFARKT MYOKARDU. Výskyt peri- a pooperačného infarktu je reálny s nasledujúcimi rizikovými faktormi (Weitz a Goldman, 1987): srdcové zlyhanie; počas predchádzajúcich 6 mesiacov; nestabilná angína; ventrikulárny extrasystol s frekvenciou vyššou ako 5 za minútu; časté predsieňový extrasystol alebo zložitejšie arytmie; vek nad 70 rokov; núdzový charakter operácie; hemodynamicky významné aortálna stenóza; všeobecný ťažký stav. Kombinácia ktorýchkoľvek troch z prvých šiestich indikuje 50 % pravdepodobnosť perioperačného infarktu myokardu, pľúcneho edému, komorovej tachykardie alebo smrti pacienta. Každý z posledných troch faktorov individuálne zvyšuje riziko týchto komplikácií o 1% a akákoľvek kombinácia dvoch z posledných troch zvyšuje riziko na 5-15%.
Srdcový infarkt sa zvyčajne vyvinie v prvých šiestich dňoch po operácii. Dôležité je zaznamenať EKG na 1., 3. a 6. deň po operácii.

POOPERAČNÁ HLBOKÁ VÉNOVÁ TROMBÓZA NÔH. Asi 80 % prípadov hlbokej žilovej trombózy po operácii nemá žiadne klinické prejavy (Planes et al., 1996). Najnebezpečnejšia je trombóza svalových žíl predkolenia v dôsledku: 1) vypnutia centrálneho mechanizmu odtoku krvi z nôh u lôžkových pacientov - svalovo-venóznej pumpy predkolenia; 2) vysoká frekvencia tichých ektázií tibiálnych a svalových žíl nohy; 3) subklinické prejavy; 4) absencia edému nohy v dôsledku zachovaného odtoku krvi z končatiny.
Dôležité: prevencia v širokom a úzkom zmysle; identifikácia rizikových skupín; denná palpácia lýtkových svalov ako štandard pre pooperačné sledovanie.

POOPERAČNÁ PNEUMONIA - najzávažnejšia z bronchopulmonálnych komplikácií . Príčiny: aspirácia, mikroembólia, stagnácia, toxikoseptický stav, srdcový infarkt, dlhodobé státie žalúdočných a črevných sond, predĺžená mechanická ventilácia. Má prevažne malý ohniskový charakter a je lokalizovaný v nižších častiach.
POLIKLINIKA: exacerbácia horúčky nesúvisiaca s nálezmi v rane, bolesť na hrudníku pri dýchaní; kašeľ, začervenaná tvár. Začína ako tracheobronchitída. Zobrazuje sa 2-3 dni.
Tri varianty kurzu (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) jasný obraz akútnej pneumónie; 2) s prevalenciou fenoménu bronchitídy; 3) vymazaný obrázok.
Ukazovatele ťažkej prognózy pri nozokomiálnej pneumónii (S. V. Jakovlev, M. P. Suvorova, 1998): vek nad 65 rokov; IVL dlhšie ako 2 dni; závažnosť základného ochorenia (poranenie hlavy, kóma, mŕtvica); závažné komorbidity (diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc, alkoholizmus a cirhóza pečene, zhubné nádory); bakteriémia; polymikrobiálna alebo problematická (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., huby) infekcia; predchádzajúca neúčinná antibiotická liečba.
V liečebnom komplexe je dôležité antibiotická liečba berúc do úvahy charakteristiky nozokomiálnej infekcie lekárskej inštitúcie a prevádzkovú kontrolu priechodnosti priedušiek (bronchoskopia).

POOPERAČNÁ PAROTITÍDA - akútny zápal príušnej žľazy slinná žľaza. Častejšie u pacientov v staršom a senilnom veku s diabetes mellitus. Prispievajú ku kazivosti zubov, zníženej funkcii slinné žľazy v dôsledku dehydratácie, pri absencii žuvania, dlhodobého státia sond, čo vedie k množeniu mikrobiálnej flóry v ústnej dutine.
POLIKLINIKA. Na 4. - 8. deň dochádza k bolesti, opuchu, hyperémii v príušných oblastiach s rozvojom alebo zhoršením septického stavu. Okrem toho sucho v ústach, ťažkosti s otvorením úst.
Prevencia: sanitácia ústnej dutiny, vyplachovanie úst, odstraňovanie plaku z jazyka, žuvanie kysl.
Liečba: lokálne (obklady, suché teplo, výplachy) a celkové (antibakteriálna terapia, detoxikácia). Ak dôjde k hnisaniu, otvorte ho dvoma rezmi rovnobežnými s vertikálnou časťou dolnej čeľuste a pozdĺž jarmového oblúka (pracujte digitálne na žľaze).

Pooperačné obdobie- časový interval od ukončenia operácie do zotavenia alebo úplnej stabilizácie stavu pacienta. Delí sa na najbližší - od ukončenia operácie až po prepustenie, a vzdialený, ku ktorému dochádza mimo nemocnice (od prepustenia až po úplné odstránenie celkových a lokálnych porúch spôsobených chorobou a operáciou).

Všetky položky P. v nemocnici sú rozdelené na skoré (1-6 dní po operácii) a neskoré (od 6. dňa do prepustenia z nemocnice). Počas P. p. sa rozlišujú štyri fázy: katabolická, reverzný vývoj, anabolická a fáza priberania. Prvá fáza je charakterizovaná zvýšeným vylučovaním dusíkatých odpadov močom, dysproteinémiou, miernou hypovolémiou a stratou hmotnosti. Pokrýva skoré a čiastočne neskoré pooperačné obdobie. V reverznej vývojovej fáze a anabolickej fáze pod vplyvom hypersekrécie anabolických hormónov (inzulínových, somatotropných atď.) prevláda syntéza: obnova elektrolytov, bielkovín, sacharidov, metabolizmus tukov. Potom začína fáza priberania, ktorá spravidla pripadá na obdobie, keď je pacient ambulantne liečený.

Hlavnými bodmi pooperačnej intenzívnej starostlivosti sú: adekvátna úľava od bolesti, udržanie alebo korekcia výmeny plynov, zabezpečenie dostatočného krvného obehu, náprava metabolických porúch, ako aj prevencia a liečba pooperačných komplikácií. Pooperačná analgézia sa dosahuje zavedením narkotických a nenarkotických analgetík s použitím rôznych možností vodnej anestézie. Pacient by nemal cítiť bolesť, ale liečebný program by mal byť zostavený tak, aby anestézia neutlmovala vedomie a dýchanie.

Keď pacient po operácii vstúpi na jednotku intenzívnej starostlivosti, je potrebné zistiť priechodnosť dýchacích ciest, frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania, farbu kože. Obštrukcia dýchacích ciest u oslabených pacientov v dôsledku retrakcie jazyka, nahromadenia krvi, spúta a obsahu žalúdka v dýchacích cestách vyžaduje terapeutické opatrenia, ktorých povaha závisí od príčiny obštrukcie. Takéto opatrenia zahŕňajú maximálne vysunutie hlavy a odstránenie dolnej čeľuste, zavedenie vzduchovodu, aspiráciu tekutého obsahu z dýchacích ciest, bronchoskopickú sanitáciu tracheobronchiálneho stromu. Ak sa objavia príznaky závažného respiračného zlyhania, pacienta treba intubovať a preniesť umelá pľúcna ventilácia .

Poruchy centrálnych mechanizmov regulácie dýchania, ktoré sa vyskytujú spravidla v dôsledku útlmu dýchacieho centra pod vplyvom anestetík a omamných látok používaných počas operácie, môžu viesť k akútnym respiračným poruchám v najbližšom P. predmet. Intenzívna terapia akútnych respiračných porúch centrálneho pôvodu je založená na umelej pľúcnej ventilácii (ALV), ktorej spôsoby a možnosti závisia od charakteru a závažnosti respiračných porúch.

Poruchy v periférnych mechanizmoch regulácie dýchania, často spojené so zvyškovou svalovou relaxáciou alebo rekurarizáciou, môžu viesť k zriedkavému narušeniu výmeny plynov a zástave srdca. Okrem toho sú tieto poruchy možné aj u pacientov s myasthenia gravis, medzi inými.Intenzívna terapia porúch periférneho dýchania spočíva v udržiavaní výmeny plynov ventiláciou maskou alebo opakovanou intubáciou priedušnice a prechodom na mechanickú ventiláciu až do úplného obnovenia svalového tonusu a adekvátnej spontánnej dýchanie.

Závažné dýchacie ťažkosti môžu byť spôsobené pľúcnou atelektázou, pneumóniou a pľúcnou embóliou. Pri objavení sa klinických príznakov atelektázy a rádiologického potvrdenia diagnózy je potrebné predovšetkým odstrániť príčinu atelektázy. Pri kompresívnej atelektáze sa to dosiahne drenážou pleurálnej dutiny s vytvorením vákua. Pri obštrukčnej atelektáze sa vykonáva terapeutická bronchoskopia s sanitáciou tracheobronchiálneho stromu. V prípade potreby sa pacient prenesie na ventilátor. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa použitie aerosólových foriem bronchodilatancií, perkusnú a vibračnú masáž hrudníka, posturálnu drenáž.

Výskyt dýchavičnosti je vždy alarmujúcim príznakom, najmä na 3.-6. deň P. p. Príčiny dýchavičnosti u P. p. môžu byť septický, pleura, pľúcny edém a pod. upozornený náhlou nemotivovanou dýchavičnosťou, charakteristickou pre pľúcnu embóliu .

Cyanóza, bledosť, mramorové sfarbenie kože, fialové, modré škvrny sú príznakmi pooperačných komplikácií. Výskyt žltosti kože a skléry často naznačuje závažné hnisavé komplikácie a rozvíjajúce sa zlyhanie pečene. Oligoanúria a anúria naznačujú najťažšiu pooperačnú situáciu – zlyhanie obličiek.

Zníženie hemoglobínu a hematokritu je dôsledkom nedokončenej chirurgickej straty krvi alebo pooperačného krvácania. Pomalý pokles hemoglobínu a počtu erytrocytov naznačuje inhibíciu erytropoézy toxického pôvodu. Pre zápalové komplikácie je charakteristická hyperleukocytóza, lymfopénia alebo opätovné objavenie sa po normalizácii krvného obrazu. Množstvo biochemických krvných parametrov môže naznačovať prevádzkové komplikácie. Takže pri pooperačnom e sa pozoruje zvýšenie hladiny amylázy v krvi a moči (ale je to možné aj pri mumpse, ako aj pri vysokej črevnej obštrukcii); transaminázy - s exacerbáciou a, infarkt myokardu, pečeň; bilirubín v krvi - s e, obštrukčnou žltačkou, pyleflebitídou; močovina a kreatinín v krvi - s rozvojom akútneho zlyhania obličiek.

Hlavné komplikácie pooperačného obdobia. Hnisanie operačnej rany je najčastejšie spôsobené aeróbnou flórou, ale často je pôvodcom anaeróbna neklostridiová mikroflóra. Komplikácia sa zvyčajne prejaví na 5. – 8. deň P. p., môže nastať aj po prepustení z nemocnice, ale rýchly rozvoj hnisania je možný aj už na 2. – 3. deň. Pri hnisaní operačnej rany telesná teplota spravidla opäť stúpa a býva horúčkovitá. Zaznamenáva sa mierna, s anaeróbnou neklostridiovou flórou - ťažká lymfopénia, toxická granularita neutrofilov. Diuréza spravidla nie je narušená.

Miestne príznaky hnisania rany sú opuch v oblasti stehu, hyperémia kože a ostrá bolesť pri palpácii. Ak je však hnisanie lokalizované pod aponeurózou a nerozšírilo sa do podkožia, tieto znaky, s výnimkou bolesti pri palpácii, nemusia byť. U starších a senilných pacientov sú všeobecné a lokálne príznaky hnisania často vymazané a prevalencia procesu však môže byť veľká.

Liečba spočíva v zriedení okrajov rany, jej sanitácii a drenáži, obväzoch antiseptikami. Keď sa objavia granulácie, predpisujú sa masťové obväzy, aplikujú sa sekundárne švy. Po dôkladnej excízii purulentno-nekrotických tkanív je možné šitie cez drenáž a ďalšie prietokové kvapkové premývanie rany rôznymi antiseptikami s konštantnou aktívnou aspiráciou.

Koncept pooperačného obdobia. Za pooperačné obdobie sa považuje obdobie od ukončenia operácie do prepustenia z chirurgického oddelenia a rekonvalescencie. V závislosti od povahy a rozsahu chirurgického zákroku, celkového stavu pacienta, môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Výsledok chirurgickej operácie do značnej miery závisí od toho, ako prebieha pooperačné obdobie. Veľkú úlohu pri ošetrovaní pacientov v pooperačnom období má ošetrujúci personál. Správne a včasné plnenie lekárskych predpisov a citlivý prístup k pacientovi vytvárajú podmienky na rýchle uzdravenie.

Prevoz pacienta z operačnej sály. Dovoz pacienta z operačnej sály na pooperačné oddelenie prebieha pod vedením anestéziológa alebo sestry pooperačného oddelenia. Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k ďalšiemu zraneniu, aby nedošlo k posunutiu aplikovaného obväzu, aby sa nezlomil sadrový odliatok. Z operačného stola je pacient preložený na nosidlá a na nich transportovaný na pooperačné oddelenie. Nosítko s nosidlami je umiestnené tak, aby hlavový koniec bol v pravom uhle k nohám lôžka. Pacient je zdvihnutý a uložený na lôžko. Pacienta môžete uložiť do inej polohy: nožný koniec nosidiel sa umiestni na hlavový koniec lôžka a pacient sa preloží na lôžko (obr. 29).

Príprava izby a postele. V súčasnosti sú pacienti po obzvlášť zložitých operáciách v celkovej anestézii umiestnení v nemocnici na 2-4 dni. jednotka intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti sa podľa stavu presúvajú na pooperačné alebo všeobecné oddelenie. Oddelenie pre pooperačných pacientov by nemalo byť veľké (maximálne pre 2-3 osoby). Oddelenie by malo mať centralizované zásobovanie kyslíkom a celým súborom nástrojov, prístrojov a lieky na resuscitáciu.
Funkčné lôžka sa zvyčajne používajú na poskytnutie pohodlnej polohy pacientovi. Posteľ je prikrytá čistou bielizňou, pod plachtou je položená olejová tkanina. Pred položením pacienta sa lôžko zahreje vyhrievacími podložkami.
V pooperačnom období sa pacienti často potia, a preto musia meniť spodnú bielizeň. Bielizeň sa mení v určitom poradí. Najprv sa opatrne vytiahne zadná časť košele a prenesie sa cez hlavu na hrudník, potom sa stiahnu rukávy, najskôr zo zdravej ruky, potom z pacienta. Obliekli si košeľu v opačnom poradí: najprv na boľavú ruku, potom na zdravú, potom na plechovku a pretiahli ju cez chrbát, snažiac sa narovnať záhyby. Pri znečistení je potrebné list vymeniť. Listy sa menia nasledujúcim spôsobom. Pacient je otočený na bok a presunutý na okraj postele. Voľná ​​polovica listu sa posunie na zadnú stranu pacienta. Na uvoľnenú časť matraca sa prikryje čistá plachta, pacient sa prevráti na chrbát a položí sa na čistú plachtu. Znečistený plech sa odstráni a čistý plech sa vyrovná bez pokrčenia (obr. 30).

Aby sa predišlo preležaninám, najmä v krížovej kosti, je možné pacienta uložiť na nafukovací gumený kruh zabalený v plachte. Zhora je pacient pokrytý prikrývkou. Nemalo by byť zabalené príliš teplo. V blízkosti pooperačných pacientov je zriadené ošetrovateľské miesto.
Sestra by mala zaznamenávať hlavné funkčné ukazovatele: pulz, dýchanie, krvný tlak, teplotu, množstvo vypitých a vylúčených tekutín (s močom, z pleurálnej alebo brušnej dutiny).
Pozorovanie a starostlivosť o chorých. Veľkú úlohu má sestra pri sledovaní pacienta v pooperačnom období. Mali by sa brať do úvahy sťažnosti pacienta. Je potrebné dbať na výraz tváre pacienta (utrpená, pokojná, veselá a pod.), farbu kože (bledosť, začervenanie, cyanóza) a ich teplotu pri palpácii. Nezabudnite merať telesnú teplotu (nízka, normálna, vysoká), pravidelne by sa malo vykonávať všeobecné vyšetrenie pacienta. Je potrebné starostlivo sledovať stav najdôležitejších orgánov a systémov.
Dobrá prevencia rôznych komplikácií je správne organizovaná všeobecná starostlivosť pre chorých.
Kardiovaskulárny systém. Činnosť kardiovaskulárneho systému sa posudzuje podľa ukazovateľov pulzu, krvného tlaku, farby pokožky. Spomalenie a zvýšenie napätia pulzu (40-50 úderov za minútu) môže naznačovať porušenie činnosti centrálneho nervového systému v dôsledku edému a krvácania do mozgu, meningitídy. Zvýšenie a oslabenie pulzu na pozadí poklesu krvného tlaku a blednutia kože (viac ako 100 úderov za minútu) je možné s rozvojom sekundárneho šoku alebo krvácania. Ak sa zodpovedajúci obraz objavil náhle a je sprevádzaný bolesťou na hrudníku a hemoptýzou, možno uvažovať o prítomnosti pľúcnej embólie u pacienta. S touto patológiou môže pacient zomrieť v priebehu niekoľkých sekúnd.
Prevenciou a liečbou sekundárneho šoku je použitie protišokových opatrení (transfúzia krvi a krv nahrádzajúcich tekutín, srdcové a cievne toniká). Dobrou prevenciou trombózy a embólie sú včasné aktívne pohyby pacienta, terapeutické cvičenia a antikoagulačné krvné preparáty (heparín, neodikumarín atď.).
Dýchací systém. V pooperačnom období dochádza u pacientov vo väčšej či menšej miere, bez ohľadu na miesto operácie, k poklesu pľúcnej ventilácie (časté a plytké dýchanie) v dôsledku zníženia respiračných exkurzií (bolesť, nútená poloha pacienta) , nahromadenie obsahu priedušiek (nedostatočný výtok spúta). Tento stav môže viesť k zlyhanie pľúc a zápal pľúc. Prevenciou pľúcnej insuficiencie a pooperačnej pneumónie je včasný aktívny pohyb pacientov, cvičebná terapia, masáže, periodická inhalácia kyslíka, antibiotická terapia, systematická expektorácia, vykonávaná za pomoci sestry.
Tráviace orgány. Akákoľvek chirurgická intervencia ovplyvňuje funkciu tráviacich orgánov, aj keď na nich nebola vykonaná operácia. Inhibičný účinok centrálneho nervového systému, obmedzenie aktivity pooperačného pacienta spôsobuje určitú dysfunkciu tráviacich orgánov. „Zrkadlom“ práce tráviacich orgánov je jazyk.
Suchosť jazyka naznačuje stratu telesných tekutín a porušenie metabolizmu vody. Hrubý hnedý plak na pozadí suchého jazyka a prasklín možno pozorovať s patológiou v brušnej dutine - peritonitídou rôznej etiológie, parézou gastrointestinálneho traktu.
Ak sú ústa suché, odporúča sa vypláchnuť alebo utrieť ústnu dutinu okyslenou vodou a ak sa objavia praskliny - roztokom sódy (1 čajová lyžička na pohár vody), 2% roztokom kyseliny boritej, peroxidom vodíka (2 čajové lyžičky na pohár vody), 0,05-0,1% roztok manganistanu draselného, ​​mazanie glycerínom. Na pozadí sucha v ústach sa môže vyvinúť stomatitída (zápal sliznice) alebo parotitída (zápal príušnej žľazy). Ak chcete zvýšiť slinenie (slinenie), pridajte do vody citrónová šťava alebo brusnicový džús.
Nevoľnosť a vracanie môžu byť výsledkom anestézie, intoxikácie tela, črevnej obštrukcie, peritonitídy. Pri nevoľnosti a zvracaní je potrebné zistiť ich príčinu. Prvá pomoc pri zvracaní: nakloňte hlavu nabok, prestrčte nosom tenkú sondu a opláchnite žalúdok. Môžete aplikovať lieky (atropín, novokaín, chlórpromazín). Je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k vdýchnutiu zvratkov.
Škytavka sa vyskytuje, keď sa bránica kŕčovito stiahne v dôsledku podráždenia bránicového alebo vagusového nervu. Ak je podráždenie reflexnej povahy, môže mať dobrý účinok atropín, difenhydramín, chlórpromazín, vago-sympatická blokáda, výplach žalúdka.
Plynatosť (nadúvanie). Príčiny plynatosti sú črevná paréza a nahromadenie plynov v nej. Na zmiernenie plynatosti sa odporúča dôsledne vykonávať nasledujúce opatrenia: pravidelne dvíhať pacienta, zaviesť hadičku na výstup plynu do konečníka, nasadiť čistiace alebo hypertonické klystíry (150-200 ml 5% roztoku chloridu sodného), vstreknúť 30-50 ml 10% roztoku chloridu draselného intravenózne, 1-2 ml 0,05% roztoku prozerínu subkutánne. V závažných prípadoch parézy je indikovaná sifónová klyzma. Na lievik s objemom 1-2 litre sa nasadí gumená hadička, ktorej druhý koniec sa vloží do konečníka. Do lievika sa naleje voda pri izbovej teplote, lievik sa zdvihne, voda ide do hrubého čreva; pri spúšťaní lievika sa voda spolu s stolica a plyny von do lievika. Klystír vyžaduje 10-12 litrov vody.V niektorých prípadoch sa používa pararenálna blokáda novokaínu (do perirenálneho tkaniva sa vstrekuje 100 ml 0,25% roztoku novokaínu). Blokáda môže byť vykonaná z dvoch strán.
Zápcha. Dobrou prevenciou zápchy sú včasné aktívne pohyby. Jedlo by malo obsahovať veľké množstvo vlákniny a mať laxatívny účinok (jogurt, kefír, ovocie). Môžete použiť klystíry.
Hnačka. Dôvody sú veľmi rôznorodé: neuroreflexné, achilové (znížená kyslosť žalúdočnej šťavy), enteritída, kolitída, peritonitída. Liečba hnačky je boj proti základnej chorobe. Pri hnačke Achilles je dobrý výsledok daný vymenovaním kyseliny chlorovodíkovej s pepsínom.
močový systém. Bežne človek vylúči asi 1500 ml moču denne. Ale v mnohých prípadoch je funkcia obličiek prudko narušená (neuro-reflex, intoxikácia atď.) až do úplného zastavenia vylučovania moču (anúria). Niekedy sa na pozadí normálneho fungovania obličiek pozoruje retencia moču - ischúria, častejšie neuroreflexnej povahy.
S anúriou pomáha pararenálna blokáda novokainu, diatermia oblasti obličiek, pilokarpín, diuretiká. Pri pretrvávajúcej anúrii a rozvoji urémie je pacient prevezený na hemodialýzu prístrojom „umelej obličky“.
Pri ischúrii, ak to stav dovoľuje, možno pacienta posadiť alebo aj postaviť na nohy, priložiť vyhrievaciu podložku na podbruško, posadiť alebo položiť pacienta na vyhrievanú nádobu, nakvapkať vodu do umývadla (reflexný efekt). Ak sú tieto opatrenia neúspešné, vykoná sa katetrizácia močového mechúra podľa predpisu lekára.
Nervovo-psychický systém. V pooperačnom období má veľký význam stav mysle. Rozmarný, nevyvážený pacient zle vykonáva režim a schôdzky. V tomto ohľade sa hojenie často vyskytuje s komplikáciami. V pooperačnom období je potrebné zmierniť neuropsychický stres, čo sa dosiahne nielen vymenovaním liekovej terapie, ale aj dobrou starostlivosťou.
Pozorovanie bandáže. Ak sa u pacienta pri preberaní z anestézie rozvinie motorické vzrušenie, môže sa obväz náhodne roztrhnúť alebo pohnúť, čo môže viesť ku krvácaniu alebo infekcii rany a následne k hnisaniu.
Obväz môže byť nasýtený krvou, aj keď je pacient pokojný. Vo všetkých týchto prípadoch by mala sestra okamžite informovať lekára. Takéto obväzy spravidla podliehajú výmene.
Starostlivosť o kožu. O nesprávna starostlivosť za kožou často v miestach kostných výbežkov vznikajú preležaniny. Klinicky sa to prejavuje sčervenaním kože (hyperémia). V budúcnosti táto oblasť zomrie, koža sa odtrhne, objaví sa hnisavá fúzia tkanív. Prevencia preležanín: aktívne správanie pacienta po operácii, utieranie kože gáfrovým alkoholom, masáž, používanie obkladových kruhov. Liečba: ošetrenie antiseptickými roztokmi, obväzy s masťou Višnevského, mazanie 5% roztokom manganistanu draselného. Po dezinfekcii musí pacient umyť perineum. Ženy-. Umývanie holene by sa malo vykonávať denne, aj keď nebola žiadna stolica.

Pooperačné obdobie začína od skončenia prevádzky a pokračuje až do obnovenia pracovnej schopnosti.

Pooperačné obdobie má tri fázy:

1) skoro - 3-5 dní po operácii;

2) neskoro - až 2-3 týždne po operácii;

3) diaľkové - až do úplného obnovenia pracovnej kapacity.

Hlavnými úlohami pooperačného obdobia sú prevencia a liečba pooperačných komplikácií; zrýchlenie procesov obnovy (regenerácie) v tkanivách a orgánoch; rehabilitácia pacienta.

Príprava izby a lôžka pre pacienta po operácii.

Po operáciách v celkovej anestézii sú pacienti umiestnení na oddelenie jednotky intenzívnej starostlivosti alebo chirurgického oddelenia, ktoré sú špeciálne organizované na monitorovanie pacienta, resuscitáciu a intenzívnu starostlivosť. Oddelenie (oddelenie) má expresné laboratórne, kontrolné a diagnostické (sledovacie) vybavenie a terapeutické prostriedky: súpravu lieky a transfúzne prostriedky, centralizované zásobovanie kyslíkom, ventilátorové vybavenie, sterilné súpravy na venesekciu a tracheostómiu, prístroje na defibriláciu srdca, sterilné katétre, sondy, vybavené prístrojovým a materiálovým stolíkom.

Po menších operáciách vykonaných v lokálnej anestézii je pacient umiestnený na všeobecnom oddelení chirurgického oddelenia.

Sestra by sa mala uistiť, že miestnosť na zotavenie je čistá a vetraná, bez jasných svetelných a zvukových podnetov. Je vhodné použiť funkčné lôžko, ktoré umožňuje poskytnúť chorému pacientovi potrebnú polohu. Posteľ by mala byť umiestnená tak, aby ste sa k pacientovi mohli priblížiť zo všetkých strán. Treba ho zastrčiť do čistej, nekrčivej bielizne a nahriať niekoľkými vyhrievacími podložkami. Na ochranu matraca sa na plachtu pod pacienta položí olejová tkanina, ktorá sa prekryje ďalšou plachtou. Prikryte pacienta čistou plachtou a prikrývkou. Na nočnom stolíku a pri lôžku pacienta by mali byť umiestnené ošetrovacie prostriedky (nafukovací gumený kruh, pohár na pitie, pisoár, podnos, uterák, sterilná žalúdočná sonda atď.).

Prevoz pacienta z operačnej sály.

Po ukončení operácie stabilizácia hl funkčné ukazovatele, priloženie sterilného obväzu na operačnú ranu pacienta sa prenesie z operačného stola na nosidlá, prikryje plachtou, dekou a pod vedením anestéziológa alebo anestéziologickej sestry sa transportuje na pooperačné oddelenie. Po menších operáciách vykonaných pod lokálna anestézia, prevoz pacienta vykonáva zdravotnícky personál chirurgického oddelenia pod vedením strážnej sestry.

Pri prevoze je potrebné vylúčiť traumatizáciu, ochladenie a prudkú zmenu polohy tela pacienta, sledovať stav samotného pacienta, operačnú ranu, drény a intravenózny katéter s infúznym systémom.

Počas tohto obdobia nenechávajte pacienta bez dozoru!

Poloha pacienta na lôžku.

Sestra slúžiaca na zotavovacej izbe musí vedieť, do akej polohy má byť pacient umiestnený.

V závislosti od povahy operácie sa môže líšiť:

Najbežnejšia je poloha na chrbte. V tejto polohe je pacient položený vodorovne bez vankúša (na 2 hodiny), aby sa zabránilo anémii mozgu, vniknutiu hlienu a zvratkov do dýchacieho traktu;

Poloha na boku je povolená po stabilizácii stavu pacienta. Táto poloha uľahčuje prácu srdca, podporuje fungovanie gastrointestinálneho traktu, zvracanie je menej časté;

Po operáciách na gastrointestinálnom trakte sa odporúča poloha v polosede. Zabraňuje preťaženiu pľúc, uľahčuje dýchanie a srdcovú činnosť, podporuje rýchlejšie obnovenie funkcie gastrointestinálneho traktu;

Poloha na bruchu sa využíva po operáciách chrbtice, ako aj po niektorých operáciách mozgu, mäkký valec. Po operáciách krčnej chrbtice je nutná poloha na chrbte (pod matracom je umiestnený štít);

Poloha so zníženým koncom hlavy (Trendelenburgova poloha) alebo zdvihnutým koncom nohy (Clarkova poloha) sa používa v prípadoch, keď pacient mal veľkú krvnú stratu, stav traumatického alebo pooperačného šoku;

Vyvýšená poloha hlavy (Favlerova poloha) je potrebná na drenáž v bruchu alebo vačku Douglasa. Aby sa pacient neskĺzol dole, pod nohami je umiestnená krabica na podporu;

Zvýšená poloha končatiny sa používa po operácii končatiny. Dolná končatina je umiestnená na Belerovej alebo Brownovej dlahe.
Ak lekár neurčí inak, najpohodlnejšia je poloha so zdvihnutým čelom lôžka a mierne pokrčenými nohami.

Problémy pacienta a pooperačné komplikácie v pooperačnom období možno rozdeliť na lokálne (zo strany rany) a celkové:

Sestra musí neustále sledovať vzhľad pacienta: výraz tváre (trpiaci, pokojný, veselý); farba kože (bledosť, hyperémia, cyanóza) a ich teplota pri palpácii. V prípadoch, keď v pooperačnom období nedochádza k narušeniu funkcií orgánov a systémov a nie sú žiadne komplikácie spojené s chirurgickým zákrokom, hovoria o normále priebeh pooperačného obdobia.

Ak v tele pacienta po operácii dôjde k porušeniu funkcie orgánov a systémov, objavia sa komplikácie, hovoria o komplikovanom priebehu pooperačného obdobia. Samotná operácia a faktory s ňou spojené (psychická trauma, anestézia, bolesť, ochladzovanie tela, nútená poloha na operačnom stole a v pooperačnom období, krvné straty, traumatizácia tkaniva nástrojmi, používanie tampónov a drénov, dysfunkcia orgánov a systémov pacienta) vždy vyvolávajú reaktívne zmeny v tele pacienta, ktoré sú charakterizované ako pooperačný stav.

Popísané reakcie tela na chirurgickú traumu počas aktívneho života orgánov a tkanív tela zmiznú do 3. - 5. dňa pooperačného obdobia a majú malý vplyv na stav pacienta. V prípadoch, keď sa predpoklady pre tieto reakcie tela našli v predoperačnom období a ešte viac, keď boli korigované, si prítomnosť takýchto reakcií tela vyžaduje aktívne terapeutické opatrenia na ich odstránenie.

Používaním vyhrievacích podložiek na zahrievanie pacienta by sestra mala pamätať na to, že po anestézii je citlivosť tkanív pacienta znížená a horúce vyhrievacie podložky môžu spôsobiť popáleniny.

Starostlivosť o pacienta.

Po návrate na oddelenie sa pravidelne, takmer každú hodinu alebo každé 2 hodiny, sleduje pulz, krvný tlak a frekvencia dýchania. Pacientom, ktorí podstúpili zložité operácie na žalúdku alebo črevách, sa zobrazuje hodinová kontrola výtoku cez nazogastrickú sondu, diuréza a výtok z rany. Dohľad vykonáva sestra pod dohľadom ošetrujúceho lekára alebo službukonajúceho chirurga (v prípade potreby iných konzultantov). Trvalý lekársky dohľad sa odstráni, keď sa stav pacienta stabilizuje.

Väčšina zdravotníckych zariadení vyšetrenie pacientov lekársky personál na zistenie jeho stavu, pohody a dynamiky ukazovateľov základných životných funkcií sa vykonáva ráno a večer. Náhly vznikajúci nepokoj, dezorientácia, nevhodné správanie alebo vzhľad sú často najskoršími prejavmi komplikácií. V týchto prípadoch dávajte pozor na stav celkovej hemodynamiky a dýchania, pulzu, teploty a krvného tlaku. Všetky údaje sa monitorujú a zaznamenávajú do anamnézy. O otázke potreby zachovania sond, katétrov rozhoduje iba lekár.

Dolné končatiny sa vyšetrujú na opuchy, bolestivosť lýtkových svalov, zmenu farby kože. U pacientov, ktorí dostávajú intravenózne tekutiny, je denná diuréza kontrolovaná. Plazmatické elektrolyty sa merajú denne. Intravenózne infúzie sa prerušia hneď, ako pacient začne sám piť tekutiny.

Pre niektorých pacientov môže byť nespavosť po operácii neznesiteľným a znepokojujúcim problémom, a preto je dôležité takýchto pacientov včas rozpoznať a liečiť (vrátane ticha, starostlivosti a komunikácie s personálom a príbuznými).

Sestra sleduje dodržiavanie diétneho a motorického režimu pacienta a podľa predpisu lekára vykonáva medikamentózna terapia, sleduje stav pooperačnej rany, zabezpečuje denné preväzy, výmeny drénov, drenážnych systémov, kontroluje mokré čistenie a kvartizáciu oddelení.

Drenáž rany sa vykonáva, aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny alebo krvi a umožňuje kontrolovať akýkoľvek výtok - so zlyhaním anastomózy, nahromadením lymfy alebo krvi. Mnoho chirurgov v posledné roky po operáciách na nádobách uprednostňujte použitie uzavretých drenážnych vákuových systémov s nízkou sacou silou (napríklad vlnité vákuové drenáže vyrábané domácim priemyslom). Typicky sa drenáž odstráni, keď sa množstvo denne prijímanej tekutiny zníži na niekoľko mililitrov.

Kožné stehy sa tradične neodstraňujú, kým sa rana úplne nezahojí. Na stehy sa potom môžu umiestniť lepiace pásiky (ako je lepiaca páska), aby sa zabránilo oddeleniu a zlepšilo sa hojenie. Na exponovaných miestach pokožky (tvár, krk, horná časť a dolných končatín) výhodnejšie sú intradermálne (kozmetické) stehy aplikované absorpčnými alebo nesavými syntetickými vláknami. Ak sa rana infikuje, môže byť potrebné vopred odstrániť jeden alebo viac stehov, okraje rany sa rozdelia a vykoná sa drenáž.

Starší ľudia vyžadujú osobitnú pozornosť a starostlivosť. Ich reakcia na patologický proces je pomalšia a menej výrazná, rezistencia na lieky je zvyčajne znížená. U starších ľudí je pocit bolesti výrazne znížený, a preto vzniknuté komplikácie môžu byť asymptomatické. Preto je potrebné pozorne počúvať, ako samotný starší pacient hodnotí vývoj svojho ochorenia a v súvislosti s tým zmeniť liečbu a režim.