Mozgová kóma a jej dôsledky. Kóma je komplexná porucha dôležitých funkcií tela.

Názov pochádza z gréckeho slova koma, čo znamená hlboký spánok. Pri kóme v mozgu je narušený krvný obeh, čo značne sťažuje alebo zastavuje prechod impulzov v kôre a podkôrových oblastiach. Človek v kóme je nehybný, vyzerá ako spiaci, nereaguje na bolesť, zvuky, udalosti.

Stav kómy môže nastať okamžite alebo sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín. Hlavným mechanizmom jeho výskytu je edém mozgu na pozadí hypoxie v dôsledku traumy, infekcie alebo vplyvu iných. patologické procesy. Osoba potrebuje núdzovú intenzívnu starostlivosť, údržbu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, kým sa neobjasní príčina nástupu kómy. V závislosti od formy a závažnosti poškodenia mozgu môže byť v niektorých prípadoch proces reverzibilný alebo dokonca viesť k smrti.

Podporované životom dôležité funkcie kóma môže trvať roky alebo dokonca desaťročia. Bol zaznamenaný prípad 37-ročného pobytu v kóme. Ak mozgová činnosť možno obnoviť, potom sa človek sám dostane do vedomia, ale nie vždy dôjde k oživeniu životných funkcií - motorických, mentálnych a iných. Často pacient zostáva vo vegetatívnom stave, pričom si zachováva niektoré z hlavných fyziologické funkcie, ale stráca sa schopnosť myslieť a reagovať na vonkajšie faktory.

PRÍČINY

Kóma nastáva v dôsledku poškodenia mozgu, smrti jeho buniek a tkanív. Môže to byť spôsobené krvácaním, edémom, hypoxiou, intoxikáciou.

Faktory, ktoré vyvolávajú kómu:

• Traumatické zranenie mozgu.
• a cerebrálne krvácania.
• Prudké výkyvy hladiny cukru v krvi.
• Hypoxia v dôsledku edému mozgu, asfyxie alebo zástavy srdca.
• Dehydratácia, strata elektrolytov, prehriatie mozgu.
• Infekcie centrálnej nervový systém a mozog.
• Intoxikácia, drogová závislosť, choroby orgánov vylučovacieho alebo dýchacieho systému.
• Porážky elektrický šok.
• Úmyselné uvedenie do kómy zo zdravotných dôvodov.

Všetky tieto príčiny vyvolávajú nástup kómy, ktorá sa líši v algoritme vývoja, stupni poškodenia mozgových tkanív, diagnostických metódach a zásadách núdzovej starostlivosti.

KLASIFIKÁCIA

Kóma sa nevyvíja nezávislé ochorenie sa spravidla nedeje spontánne. Stáva sa to buď ako reakcia tela na deštruktívne pôsobenie určitých faktorov, alebo ako komplikácia nejakého vážneho ochorenia.

Diferenciácia kómy v závislosti od choroby:

• Hypoglykemický - vyvíja sa s kritickým poklesom hladiny cukru v krvi, sprevádzaný pocitom silného hladu, bez ohľadu na to, kedy človek naposledy jedol.
• Diabetická - nastáva, keď sa hladina glukózy zvyšuje, zatiaľ čo osoba je určená silný zápach acetón z úst.
• Meningeálna – vzniká pri poškodení mozgu meningokokovej infekcie, sprevádzané charakteristickou vonkajšou a vnútornou vyrážkou a silnou bolesťou hlavy.
• Epileptický – vzniká väčšinou po epileptickom záchvate, má množstvo výrazných príznakov, ako napr ostré porušenie dýchanie, inhibícia všetkých reflexov, mimovoľná defekácia.
• Traumatické - je dôsledkom traumatického poranenia mozgu, zvyčajne mu predchádza vracanie a závraty.
• Cerebrálne - v dôsledku prítomnosti nádorov alebo abscesov v mozgu. Jeho vývoj je spravidla postupný, s konzistentným nárastom symptómov - bolesť hlavy, celková nevoľnosť, zhoršené prehĺtacie reflexy.
• Hlad - prejavuje sa porušením práce takmer všetkých telesných systémov v dôsledku extrémneho stupňa dystrofie v dôsledku nedostatku bielkovín v strave.
• Hypoxické - spôsobené hladovanie kyslíkom mozgových buniek v dôsledku asfyxie, zástavy srdca alebo mozgového edému.
• Metabolický - začína v dôsledku kritického zlyhania v hlavnom metabolické procesy organizmu.
• Toxický sa vyskytuje v dôsledku otravy mozgu toxínmi - omamnými, infekčnými, alkoholickými.
• Neurologická - zriedkavý typ kómy, pri ktorej dochádza k paralýze ľudského tela pri plnom zachovaní vedomia.

Etapy vývoja kómy:

• Precoma je stav, ktorý predchádza nástupu kómy.
• Ja javisko – povrchné.
• Stupeň II - mierny.
• III etapa - hlboká.
• Štádium IV - transcendentálna kóma.

Okrem toho môžu lekári úmyselne vstúpiť do kómy, tento typ kómy sa nazýva medicínska umelá kóma. Používa sa pri krvácaní a opuchoch mozgu, aby sa minimalizoval vplyv patologických procesov na kortikálnu zónu. A tiež umelá kóma sa nazýva anestézia počas série závažných operácií a v ťažkých prípadoch na vyvedenie pacienta z epilepsie.

SYMPTÓMY

Príznaky kómy sa líšia v závažnosti a závisia od štádia vývoja kómy. Čím hlbšia je kóma, tým závažnejšie sú príznaky.

Príznaky kómy rôzneho stupňa:

• Prekom. Môže to trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Sprevádzané zmätenosťou, zhoršenou koordináciou, prudkou zmenou období aktivity a vzrušenia. Všetky reflexy sú zvyčajne zachované, ale pohyby nie sú úplne koordinované.
• Kóma I. stupňa. Prejavuje sa inhibíciou reakcií, stuporom, letargiou pri zachovaní základných reflexov. Kontakt s pacientom je komplikovaný, reč je narušená, vedomie je zmätené, človek upadá do strnulosti, spánku. Oči sa rytmicky pohybujú doľava a doprava, ako kyvadlo, môže sa vyskytnúť strabizmus.
• Kóma II stupňa. Človek nereaguje na fyzické podnety – bolesť, svetlo, zvuky, je v stupore, nie je s ním kontakt. Tlak klesá tlkot srdca zrýchľuje, zreničky sú stiahnuté. Príležitostne možno vysledovať chaotickú motorickú aktivitu končatín, ako aj spontánnu defekáciu.
• Kóma III stupňa. Pacient je v hlbokom spánku, na žiadnu nereaguje vonkajší svet, duševná aktivita chýba, svaly sa môžu periodicky spazmovať. Zorničky sú zväčšené, telesná teplota je znížená, dýchanie je rýchle a plytké. Neexistujú žiadne prehĺtacie reflexy, osoba nekontroluje vylučovacie procesy.
• Stupeň kómy IV. Koncový stav vyžadujúci podporu zariadeniami na podporu života - umelé vetranie pľúc, parenterálna výživa. Reflexy úplne chýbajú, zreničky nereagujú na svetlo, vo svaloch nie je žiadny tonus, krvný tlak je kriticky znížený.

Typickou situáciou je prechod jedného stupňa kómy do druhého, závažnejšieho. Posledná etapa kóma často končí smrťou pacienta.

DIAGNOSTIKA

Najťažšie je diagnostikovať prekomatózny stav v dôsledku rozmazania klinického obrazu. Nie príliš zjavné zmeny v správaní a stave človeka môžu zostať nepovšimnuté, najmä na pozadí príznakov základného ochorenia, ako je cukrovka, hepatitída, predávkovanie liekmi alebo inými liekmi atď.

Pri diferenciácii kómy a určovaní jej aktuálneho štádia sa používa Glasgowská stupnica. S jeho pomocou sa berú do úvahy všetky znaky charakteristické pre každú fázu vývoja patologického stavu: motorické reflexy, rečová aktivita, vitálne znaky, reakcia na svetlo, bolesť atď. Všetky tieto parametre sú hodnotené bodmi, ktorých súčet umožňuje vypočítať stupeň kómy a stanoviť presnú diagnózu.

Pre presnú diagnózu veľký význam má prieskum ľudí v okolí pacienta. Dôležitá je postupnosť a rýchlosť nástupu príznakov, stupeň ich závažnosti.

Lekári starostlivo študujú anamnézu pacienta, ak existuje, zistia presné dôvody nástup kómy, určiť základné ochorenie človeka. Vykonajte laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Diagnostické postupy pre kómu:

• biochemický podrobný krvný test;
• krvný test na hormóny;
• Analýza moču;
• pečeňové testy;
• CT vyšetrenie mozgu;
• MRI hlavy;
• encefalogram mozgu;
• röntgenové vyšetrenie krku a chrbtice;
• punkcia cerebrospinálnej tekutiny.

LIEČBA

Kóma sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je pacient čo najskôr hospitalizovaný. Prvou úlohou lekárov je stabilizovať stav pacienta a podporovať jeho životné funkcie, a to aj pomocou ventilátorov, kardiopulmonálneho bypassu a iných. Ďalej liečebné procedúry bude závisieť od výsledkov analýz.

Účinnosť liečby kómy je ovplyvnená presná definícia dôvody jeho vzniku. Na ceste sa liečia komplikácie spôsobené nástupom kómy.

Vlastnosti terapie pre rôzne typy kómy:

• Operácia na odstránenie mozgového nádoru.
• Antibiotická terapia – pri meningitíde a iných zápaloch.
• Antikonvulzíva - na epilepsiu.
• Protidoštičkové látky, antikoagulanciá – pri akútnej ischemickej chorobe.
• Detoxikácia organizmu – prečistenie krvi v prípade otravy.
• Inzulínová terapia – pri rôznych typoch diabetickej kómy.

Dôležitou zložkou starostlivosti o človeka v kóme je prevencia vzniku dekubitov a ošetrenie kože, ako aj správna výživa a kŕmenie.

KOMPLIKÁCIE

Kóma je vždy sprevádzaná poškodením mozgového tkaniva - najdôležitejšieho regulátora zo všetkých životne dôležitých dôležité procesy v organizme. Preto je logické, že pobyt v kóme výrazne komplikuje metabolické procesy a spôsobuje kombinovanú encefalopatiu.

Najtragickejšou komplikáciou kómy je mozgová smrť. Existuje povinný protokol, podľa ktorého sa zisťuje nástup mozgovej smrti, zahŕňa celý rad povinné postupy a parametre na posúdenie stavu pacienta. mozgová smrť znamená úplné zničenie jeho tkanivách so stratou všetkých funkcií, ktoré nie je možné obnoviť. V dôsledku toho môže mať osoba narušenú syntézu krvi, prácu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému a orgánov gastrointestinálneho traktu.

Pacient si však často udržiava normálne fungovanie srdca a iných orgánov, procesy podpory života sú podporované umelo pomocou prístrojov. Priviesť takého človeka späť k životu je nemožné, ale môže sa stať darcom na transplantáciu zdravých orgánov ľuďom v núdzi. O smrti mozgu rozhoduje komisia lekárov na základe viacerých kritérií.

Príznaky smrti mozgu:

• úplné zmiznutie reakcie žiakov na lúč svetla;
• nedostatok hlavných reflexov;
• zastavenie cerebrálneho obehu.

Aby sa uistila diagnóza, niekedy sa pacient pozoruje ďalšie 3 dni, urobí sa encefalogram. Ale zvyčajne ak indikované príznaky nemenia za 12 hodín, je zistená mozgová smrť.

Ďalšou komplikáciou po kóme je nástup vegetatívneho stavu, kedy prístroje na podporu života podporujú základné funkcie tela, ako je dýchanie, prietok krvi, tlak, no človek sa úplne nepreberie. Pacient môže niekedy otvoriť oči, mierne hýbať končatinami, reagovať na bolesť, ale nemá reč a žiadne známky duševnej činnosti. Od tohto momentu sa človek môže napraviť.

V druhom scenári nastáva pretrvávajúci vegetatívny stav, ktorý môže trvať roky. Zvyčajne človek zomrie pridružené komplikácie- pneumónia, urosepsa, tromboembolizmus.

PREVENCIA

Prevenciou ochorenia je predchádzať situáciám a stavom, ktoré môžu spôsobiť nástup kómy.

Čo pomôže vyhnúť sa kóme:

• Systematická terapia chronické choroby- diabetes mellitus, zlyhanie pečene, srdcové choroby, infekcie postihujúce orgány centrálneho nervového systému.
• Vyhnite sa poraneniu hlavy, úrazu elektrickým prúdom, uduseniu, prehriatiu, dehydratácii.
• Vylúčenie používania nekvalitných alkoholických nápojov a drog.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Ak prišla kóma, potom je veľmi ťažké predvídať vývoj situácie. Všetko závisí od príčiny, stupňa poškodenia mozgu, individuálnych možností ľudského tela. Je veľmi dôležité začať s resuscitačnými opatreniami čo najskôr a odstrániť príčinu rozvoja kómy.

Človek sa môže úplne zotaviť a zotaviť sa z najťažších podmienok, zostať invalidný alebo upadnúť do vegetatívneho stavu po zvyšok svojho života.

Čím dlhšie kóma trvá, tým je menej pravdepodobné, že bude mať úspešný výsledok. Ak 6 hodín po nástupe kómy zreničky pacientových očí nereagujú na svetelný podnet, pravdepodobnosť úmrtia je 95 %.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

- stav medzi životom a smrťou, spojený s úplnou porážkou a rozvratom mozgu a všetkého fyziologické systémy. Toto je druh obranná reakcia organizmus s neuspokojivou prognózou. Pravdepodobnosť zotavenia z kómy sa zaznamenáva zriedkavo a vyžaduje si dlhodobú rehabilitáciu.

Prečo pacient upadne do kómy?

Kóma pri mozgovej príhode je dôsledkom apoplexie, sprevádzanej mozgovým krvácaním a vedie k bezvedomiu s čiastočnou stratou reflexov.

Existujú aj ischemické mŕtvice, charakterizované poškodením ciev mozgu.

Osoba môže prísť do tohto stavu v dôsledku niekoľkých faktorov:

• vnútorné cerebrálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri zvýšení tlaku v jednom zo segmentov;
• ischémia - nedostatočné prekrvenie akéhokoľvek orgánu;
• cerebrálny edém v dôsledku hormonálnej dysfunkcie a hypoxie mozgových buniek;
• ateróm (degenerácia) cievnych stien;
• intoxikácia tela;
• kolagenóza, charakterizovaná zmenami v spojivových tkanivách (kapiláry);
• ukladanie (angiopatia) v mozgových cievach beta-amyloidného proteínu;
• akútny nedostatok vitamínov;
• krvné choroby.

Kóma je diagnostikovaná menej často, hlavne sprevádzaná nezávislým výstupom z nej. Pri hemoragickom krvácaní je kóma nebezpečná, pretože vedie k nekróze veľkých oblastí mozgu.

Ako určiť koho

Doslovný význam slova „kóma“ je hlboký spánok. V skutočnosti je pacient v kóme po mŕtvici ako niekto, kto spí. Človek žije, ale nie je možné ho prebudiť, pretože neexistuje žiadna reakcia.

Existuje množstvo znakov, ktoré vám umožňujú rozlíšiť od kómy klinická smrť, mdloby alebo hlboký spánok. Tie obsahujú:

• dlhotrvajúce bezvedomie;
• slabá mozgová aktivita;
• ťažko vyjadrený dych;
• sotva vnímateľný pulz;
• nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
• sotva vnímateľný tlkot srdca;
• porušenie prenosu tepla;
• spontánne pohyby čriev a močenie;
• nereagovanie na podnety.

Vyššie uvedené príznaky sú u každého človeka iné. V niektorých prípadoch pokračuje prejav základných reflexov. Čiastočné zachovanie spontánneho dýchania niekedy nevyžaduje pripojenie k prístroju a prítomnosť funkcie prehĺtania umožňuje odmietnuť jedlo cez sondu. Kóma je často sprevádzaná reakciou na svetelné podnety so spontánnymi pohybmi.

Kóma sa rýchlo rozvíja. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je však možné včasné rozpoznanie kómy.

Dôsledky mŕtvice možno predvídať, ak má osoba nasledujúce príznaky:

• závraty;
• znížené videnie;
• objavuje sa ospalosť;
• zmätené vedomie;
• zívanie neprestáva;
• silná bolesť hlavy;
• necitlivé končatiny;
• pohyb je narušený.

Včasná odpoveď na varovné značenie poskytuje ľuďom ďalšiu šancu na život a následne priaznivá prognóza priebeh choroby.

Stupne kómy pri mŕtvici

Kóma po mozgovej príhode je pomerne zriedkavý jav (fixovaný v 8 % prípadov). Toto je veľmi ťažký stav. Dôsledky môžete správne predvídať určením stupňa kómy.

V medicíne existujú 4 stupne vývoja kómy pri mŕtvici:

1. Prvý stupeň je charakterizovaný letargiou, ktorá sa prejavuje nedostatočnou reakciou na bolesť a podnety. Pacient je schopný kontaktovať, prehltnúť, mierne sa prevrátiť, vykonávať jednoduché úkony. Má pozitívny výhľad.
2. Druhý stupeň sa prejavuje potlačením vedomia, hlboký spánok, nedostatok reakcií, zúženie zreníc, nerovnomerné dýchanie. Možné sú spontánne svalové kontrakcie, fibrilácia predsiení. Šance na prežitie sú pochybné.
3. Tretí, atonický stupeň je sprevádzaný stavom bezvedomia, úplná absencia reflexy. Zreničky sú stiahnuté a nereagujú na svetlo. Nedostatok svalového tonusu a šľachových reflexov vyvoláva kŕče. Fixná arytmia, zníženie tlaku a teploty, mimovoľné pohyby čriev. Prognóza prežitia je znížená na nulu.
4. Štvrtý stupeň je charakterizovaný areflexiou, svalovou atóniou. Pevná dilatácia zreníc, kritické zníženie telesnej teploty. Všetky mozgové funkcie sú narušené, dýchanie je nepravidelné, spontánne, s veľkými oneskoreniami. Obnova nie je možná.

V stave kómy po mŕtvici človek nepočuje, nereaguje na podnety.

Je takmer nemožné určiť, ako dlho bude kóma trvať. Závisí od závažnosti a rozsahu poškodenia mozgu, od lokalizácie patológie a príčiny cievnej mozgovej príhody, jej rozmanitosti, ako aj od rýchlosti liečby. Najčastejšie je prognóza nepriaznivá.

Priemerná dĺžka trvania osoby v kóme je 10-14 dní, avšak v lekárskej praxi boli zaznamenané prípady dlhodobého pobytu vo vegetatívnom stave.

Je dokázané, že pri absencii prísunu kyslíka do mozgových buniek dlhšie ako jeden mesiac sa životaschopnosť človeka neobnoví.

Najčastejšie smrť nastáva 1-3 dni po vstupe do kómy. Smrteľný výsledok je určený nasledujúcimi faktormi:

• opakovaný zdvih viedol k ponoreniu do "hlbokého spánku";
• nedostatok reakcií na zvuky, svetlo, bolesť;
• vek pacienta je viac ako 70 rokov;
• zníženie sérového kreatinínu na kritickú úroveň - 1,5 mg / dl;
• rozsiahle poruchy mozgu;
• nekróza mozgových buniek.

Je možné poskytnúť presnejší klinický obraz laboratórny výskum krvi, počítačovej diagnostiky či magnetickej rezonancie.

Úvod do indukovanej kómy po mŕtvici

Niekedy je potrebné lekárske vypnutie vedomia človeka, aby sa vylúčili život ohrozujúce zmeny v mozgu.

V prípade kompresného tlaku na mozgové tkanivá, ich edému alebo krvácania a krvácania v dôsledku kraniocerebrálnej traumy je pacient ponorený do umelej kómy, ktorá môže v čase krízy nahradiť anestéziu.

Predĺžená analgézia umožňuje zúžiť cievy, znížiť napätie cerebrálneho toku a vyhnúť sa nekróze mozgových tkanív.

Sedácia je spôsobená zavedením kontrolovanej vysokej dávky špeciálnych liekov, ktoré tlmia centrálny nervový systém v intenzívnej starostlivosti.

Tento stav môže trvať dlho a vyžaduje neustále sledovanie stavu pacienta. Akékoľvek reakcie na vonkajšie podnety, pohyby naznačujú možnosť návratu vedomia.

Úlohou zdravotníckeho personálu je poskytnúť pomoc pri prebratí sa z kómy.

Úvod do sedácie má vedľajšie účinky, vyjadrené ako komplikácie dýchacieho systému (tracheobronchitída, pneumónia, pneumotorax), hemodynamické poruchy, zlyhanie obličiek a neurologické patológie.

Starostlivosť a liečba pacientov v kóme

S poruchou vedomia je kóma po mŕtvici sprevádzaná nezávislým dýchaním a palpitáciami. Počas mŕtvice nie je možné predpovedať trvanie kómy, preto je potrebná špeciálna starostlivosť o pacienta.

1. Výživa. Keďže pacienti v kóme sú kŕmení špeciálnou hadičkou zavedenou do žalúdka, jedlo musí mať tekutú konzistenciu. Na to ideálne detské jedlo: mliečna zmes alebo ovocné a zeleninové pyré v pohároch.
2. Hygiena. Na prevenciu vzniku vredov a preležanín, na udržanie čistoty organizmu je potrebné denne ošetrovať pokožku pacienta mydlovou vodou resp. špeciálnymi prostriedkami a tiež jasné ústna dutina pacient s vlhkými gázovými tampónmi. Čistite sa denne (najmä dlhé vlasy) a umyte si ochlpené časti tela aspoň raz týždenne.
3. Zmena polohy. Aby sa predišlo preležaninám, pacient by sa mal systematicky otáčať rôznymi smermi.

V prípade rozsiahlej hemoragickej mŕtvice je indikované chirurgické odstránenie hematómu vo vnútri mozgu, čo zvyšuje šance na uzdravenie.

Kóma po ischemickej cievnej mozgovej príhode sa lieči na špecializovanej jednotke intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Pri poruche životne dôležitých funkcií je pacient napojený na prístroj na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a monitor, ktorý zaznamenáva telesné parametre. Eutanázia je v Rusku zakázaná, takže život človeka bude zachovaný tak dlho, ako to bude trvať niekoľko dní.

Pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu:

• antikoagulanciá (aspirín, heparín, warfarín, trental);
• nootropiká (cavinton, mexidol, aktovegin, cerebrolyzín).

Prechod z kómy

Funkcie stratené v dôsledku kómy po mŕtvici sa pomaly vracajú. Prechod z kómy po mŕtvici zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Funkcia prehĺtania sa vracia (slabo vyjadrená), dochádza k reakcii kože a svalov na vonkajšie prejavy. Človek reflexne pohybuje končatinami, hlavou. Lekár predpovedá pozitívny vývoj.
2. Pacient začína blúzniť, sú možné halucinácie, vracia sa vedomie, obnovuje sa pamäť, videnie a čiastočne.
3. Obnovuje sa motorická aktivita: pacient najprv sedí, potom pomaly vstáva a následne kráča s oporou.

Po návrate vedomia sa pacientovi ukáže tomografické vyšetrenie na určenie stupňa poškodenia mozgu a výber spôsobu následnej obnovy.

Rehabilitačný proces trvá dlho a vyžaduje morálnu a fyzickú silu od pacienta aj príbuzných.

Mŕtvica a kóma sú sprevádzané deštrukciou mozgových buniek a stratou životne dôležitých funkcií tela. Úlohou rehabilitácie je zabezpečiť, aby sa tieto procesy nerozšírili do iných častí mozgu. K tomu musia ľudia každý deň po dlhú dobu vykonávať postupne náročnejšie špeciálne gymnastické cvičenia.

Úlohou príbuzných obete v dôsledku kómy je pomôcť dostať sa z tohto stavu a vytvoriť najpriaznivejšie morálne a psychologické podmienky na rehabilitačné obdobie.

Osoba, ktorá sa prebrala z kómy, si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

Vyhnúť sa opätovný výskyt apoplexia, je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dať nádej na zotavenie;
• vytvoriť priaznivú psychologickú klímu a pohodlné prostredie;
• motivovať ku každodenným činnostiam a chváliť úspech;
• zvládnuť zručnosti.

Len láska, starostlivosť a pozornosť dokážu zázraky. Milujte a starajte sa o seba a svojich blízkych a priaznivá predpoveď vás nenechá čakať.

Video

V roku 2009 17-ročný mladík Daniela Kovačevičová zo Srbska pri pôrode došlo k otrave krvi. Upadla do kómy a jej prebratie z kómy po 7 rokoch lekári nenazývajú inak ako zázrak. Po aktívnej terapii sa dievča môže pohybovať (zatiaľ s pomocou outsiderov), držať v rukách pero. A tí, ktorí sú v službe pri posteli chorých, ktorí sú v kóme, majú nádej, že rovnaký zázrak sa môže stať aj ich blízkym.

Generál ešte nie je medzi nami

Pred viac ako 3 rokmi bola v kóme Maria Konchalovsky, dcéra režiséra Androna Konchalovského. V októbri 2013 mala rodina Konchalovských vo Francúzsku vážnu nehodu. Režisér a jeho manželka Julia Vysotskaya vyviazli s menšími modrinami vďaka vystreleným airbagom. A dievča, ktoré nebolo pripútané bezpečnostným pásom, utrpelo ťažké zranenie hlavy. Lekári zachránili dieťaťu život, no varovali, že zotavovanie bude dlhé. Žiaľ, ich predpoveď sa naplnila. Rehabilitácia dievčatka pokračuje.

21 rokov rehabilitácie Generálplukovník Anatolij Romanov, veliteľ kombinovaného zoskupenia federálnych vojsk v Čečensku. 6. októbra 1995 jeho auto vyhodili do vzduchu v tuneli v Groznom. Romanov zbierali doslova kúsok po kúsku. Vďaka úsiliu lekárov po 18 dňoch generál otvoril oči a začal reagovať na svetlo, pohyb a dotyk. Ale pacient si stále neuvedomuje, čo sa okolo neho deje. Aké metódy nepoužili lekári na to, aby „prenikli“ do jeho mysle. Generál sa 14 rokov liečil v nemocnici Burdenko. Potom bol prevezený do nemocnice neďaleko Moskvy vnútorné vojská. Ale zatiaľ čo tento silný a odvážny muž, ako hovoria lekári, je v stave minimálneho vedomia.

Život s čistým štítom

Doteraz je známy len jeden prípad, kedy sa pacientke po dlhej kóme podarilo vrátiť plný život. 12. júna 1984 Terry Wallace z Arkansasu, pekne opitý, išiel s kamarátom jazdiť. Auto zišlo z útesu. Priateľ zomrel, Wallace upadol do kómy. O mesiac neskôr prešiel do vegetatívneho stavu, v ktorom zostal takmer 20 rokov. V roku 2003 zrazu vyslovil dve slová: „Pepsi-Cola“ a „mama“. Po vykonaní štúdie MRI vedci zistili, že sa stalo niečo neuveriteľné: mozog sa sám opravoval a vyrastali nové štruktúry, ktoré nahradili postihnuté. Na 20 rokov nehybnosti u Wallacea atrofovali všetky svaly a on stratil tie najjednoduchšie schopnosti starostlivosti o seba. Rovnako si nič nepamätal ani z nehody, ani z udalostí z minulých rokov. V skutočnosti musel začať život od nuly. Príklad tohto muža však stále vzbudzuje nádej v tých, ktorí pokračujú v boji za návrat svojich blízkych do normálneho života.

Michail Piradov, akademik Ruskej akadémie vied, riaditeľ Vedeckého centra pre neurológiu:

Z hľadiska patofyziológie každá kóma končí najneskôr do 4 týždňov od jej vzniku (ak pacient nezomrel). Existujú možnosti, ako sa dostať z kómy: prechod do vedomia, vegetatívny stav (pacient otvorí oči, dýcha sám, cyklus spánku a bdenia sa obnoví, vedomie chýba), stav minimálneho vedomia. Vegetatívny stav sa považuje za trvalý, ak trvá (podľa rôznych kritérií) 3-6 mesiacov až rok. Vo svojej dlhoročnej praxi som nevidel jediného pacienta, ktorý by vyšiel z vegetatívneho stavu bez strát. Prognóza pre každého jednotlivého pacienta závisí od mnohých faktorov, z ktorých hlavné sú povaha a povaha zranení. Najpriaznivejšia prognóza je zvyčajne pre pacientov s metabolickou (napr. diabetickou) kómou. Ak resuscitačnej starostlivosti bola poskytnutá kompetentne a včas, títo pacienti vychádzajú z kómy pomerne rýchlo a často bez akýchkoľvek strát. Vždy však boli, sú a budú pacienti s ťažké zranenia mozgu, s ktorým sa dá len veľmi ťažko pomôcť najvyššej úrovni resuscitácia a rehabilitácia. Najhoršia prognóza je v kóme cievneho pôvodu (po cievnej mozgovej príhode).

Mŕtvica je považovaná za veľmi nebezpečná choroba, ktorá častejšie ako iné provokuje pacientovo postihnutie a dokonca aj jeho smrť. Kóma pri mŕtvici sa vyvíja v dôsledku rozsiahlej smrti mozgových buniek v dôsledku hemoragického alebo ischemického záchvatu.

Prielom stien krvných ciev v dôsledku neočakávaného silný vzostup tlak vyvoláva krvácanie do mozgu a pod vplyvom celej masy krvi sa začne zvierať v miestach poškodenia a vytvárať opuchy.

S rozvojom ischemického záchvatu sa kóma začína iba v prípade rozsiahleho poškodenia neurónov, ktoré už nedostávajú dostatok kyslíka. Pri ľahšom priebehu sa dá tejto komplikácii predísť alebo pomocou resuscitačných opatrení rýchlo vrátiť pacienta k vedomiu.

Vlastnosti príznakov kómy po mŕtvici

Preložené z grécky kóma znamená spánok. V najhlbších štádiách tejto poruchy pacienta jednoducho nemožno prebudiť ani prinútiť, aby naň akokoľvek reagoval vonkajšie vplyvy. Zdá sa, že človek je odpojený od života - neexistujú žiadne reflexy, zrenice sa zužujú a nereagujú na vystavenie svetlu, telo nereaguje na bolesť, je zaznamenané nedobrovoľné močenie a defekácia.

Kóma po mŕtvici môže trvať dva až šesť dní, v zriedkavých prípadoch - niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Človek spravidla môže jesť kvôli zachovaniu prehĺtania reflexu, ale v iných schopnostiach existuje vegetatívne.

Kóma, rovnako ako pri iných ochoreniach a abnormalitách v práci centrálneho nervového systému v dôsledku komplikácií základnej patológie, je charakterizovaná postupnou progresiou. Okrem toho charakterizuje kómu pri mŕtvici: prognózu priebehu a úspešnosť liečby základnej choroby v budúcnosti.

Spravidla sa pri hemoragickom záchvate prejavy prvého štádia lézie prejavia už v prvých minútach krvácania do mozgu - ide o poruchu zraku, závraty, zmätenosť a zakalenie vedomia, príp. ťažká ospalosť, nevoľnosť.

Ako sa starať o pacienta v kóme

Keď je človek po mozgovej príhode v kóme, potrebuje trvalá starostlivosť. V prvom rade ide o neustálu prítomnosť špeciálne vyškoleného zdravotníckeho personálu v blízkosti.

Pacienta treba pravidelne kŕmiť, o počte jedál rozhoduje lekár. Okrem toho je dôležité zabezpečiť opatrenia na zabránenie vzniku preležanín. V procese kómy človek vôbec nič necíti, nemôže sa pohybovať, preto je pri absencii špeciálnych preventívnych opatrení nevyhnutný vznik preležanín.

Proces, keď sa pacient dostane z kómy

Výstup pacienta z kómy po mŕtvici sa vždy uskutočňuje postupne, stratené funkcie tela sa vracajú v rovnakom poradí, v akom boli stratené.

1. Spočiatku faryngálne a rohovkové reflexy, svalová odpoveď a koža, pacient už môže pohybovať prstami na rukách.
2. Ďalej sa obnoví reč a vedomie, ale súčasne sa objaví zmätenosť a zakalenie vedomia, delírium a halucinácie.

Zvyčajne sa to deje tak, že práca tela sa úplne obnoví až po niekoľkých mesiacoch a niekedy sa reč a pamäť navždy stratia.

Počas obdobia zotavenia musí byť pacient a jeho príbuzní trpezliví a nestrácajú nádej na úplné obnovenie tela a všetkých funkcií nervovej činnosti.

Dokonca aj malý pokrok, napríklad schopnosť samostatne uviazať opasok alebo vysloviť slová, písať písmená, by mala spôsobiť pretrvávajúcu túžbu učiť sa ďalej.

Mozgové bunky, ktoré odumreli po útoku, sa už neobnovia, ale môže pre ne pracovať iná oblasť, takže všetky stratené zručnosti môžu byť plne obnovené.

Je chybou veriť, že kóma počas mŕtvice nespôsobí následky a človek sa rýchlo zotaví z patológie alebo sa okamžite bude cítiť veľmi dobre. V skutočnosti je dynamika procesov obnovy plného fungovania tela vždy charakterizovaná vzostupmi a pádmi. Niekedy sú rozdiely medzi nimi takmer neviditeľné, niekedy dochádza k citeľnému zhoršeniu stavu, no napriek tomu ľudský mozog nikdy naplno neodhalí svoje schopnosti, preto treba vždy dúfať v úspech. presvedčenie dobrý výsledok je nevyhnutnou súčasťou úspešnej liečby.

Kóma po mŕtvici

Kóma v dôsledku mŕtvice.

čo je kóma?

V decembri 1999 zdravotná sestra vyrovnávala plachty pod pacientkou, keď sa zrazu posadila a zvolala: "Nerob to!" Hoci to nie je nič neobvyklé, priateľov a rodinu pacienta to prekvapilo – Patricia White Bullová bola 16 rokov v hlbokej kóme. Lekári povedali rodine a priateľom, že sa z toho nikdy nedostane.

Ako sa môže človek dostať z kómy, keď je v nej tak dlho? Aký je prvý dôvod, prečo ľudia upadajú do kómy? Aký je rozdiel medzi byť v kóme a byť vo vegetatívnom stave? Existuje veľa mylných predstáv a zmätku o stave bezvedomia známom ako kóma. V tomto článku sa dozviete o fyziologické procesy ktoré spôsobujú kómu, až do skutočný život kóma sa líši od kómy zobrazovanej v televízii a toho, ako často sa ľudia prebúdzajú po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch v kóme.

Čo je to vlastne kóma?

Slovo kóma pochádza z gréckeho slova koma. čo znamená „stav spánku“. Byť v kóme však nie je to isté ako spať. Spiacich môžete zobudiť tak, že sa s nimi budete rozprávať alebo sa ich dotýkať. To isté sa nedá povedať o človeku v kóme - žije a dýcha, ale nevedome. Nedokáže reagovať na žiadne podnety (napríklad bolesť alebo zvuk hlasu) ani vydávať žiadne nezávislá akcia. Mozog stále funguje, ale na tej najzákladnejšej úrovni. Aby sme to pochopili, musíme najprv zvážiť časti mozgu a ako fungujú.

Mozog sa skladá z troch hlavných častí: cerebrum, cerebellum a mozgový kmeň. Veľký mozog je najväčšia časť mozgu. Ona je najviac spoločný mozog. Mozog riadi kognitívne a zmyslové funkcie, ako je inteligencia, pamäť, myslenie a emócie. Cerebellum sa nachádza v zadnej časti mozgu a riadi rovnováhu a pohyb. Mozgový kmeň spája dve hemisféry mozgu s miechou. Riadi dýchanie, krvný tlak, spánkové cykly, vedomie a ďalšie telesné funkcie. Okrem toho sa pod mozgom nachádza veľké množstvo neurónov nazývaných talamus. Ide o malú, ale veľmi dôležitú oblasť, ktorá funguje ako „relé“ pre zmyslové impulzy v mozgovej kôre. Podrobnejšie vysvetlenie funkcií mozgu nájdete v časti Ako funguje váš mozog.

Vedci sa domnievajú, že vedomie závisí od neustáleho prenosu chemických signálov z mozgového kmeňa a talamu mozgu. Tieto oblasti spolu súvisia nervové dráhy, sa nazývajú retikulárny aktivačný systém (RAS). Akékoľvek prerušenia týchto signálov môžu viesť k zmenenému stavu vedomia.

Vegetatívny stav je typ kómy, ktorá sa prejavuje ako vedomý, ale nevedomý stav vedomia. Mnohí pacienti, ktorí sú vo vegetatívnom stave, boli predtým v kóme a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa u nich rozvinie stav bezvedomia, v ktorom sú ich viečka otvorené, čo vyvoláva dojem, že sú bdelí. Pacienti v tomto stave vedomia sa môžu správať tak, že sa ich rodinní príslušníci nesprávne domnievajú, že sa konečne prebrali z kómy a sú spoločenskí. Takéto akcie môžu zahŕňať chrčanie, zívanie a pohyb hlavy a končatín. Títo pacienti však v skutočnosti nereagujú na žiadnu vnútornú ani vonkajšiu stimuláciu, čo naznačuje, že rozsiahle poškodenie mozgu stále pretrváva. Výsledok ochorenia pacientov, u ktorých vegetatívny stav trvá mesiac a viac, je zvyčajne zlý a lekári používajú termín trvalý vegetatívny stav.

Iné stavy vedomia

• KatatóniaĽudia v tomto stave sa nehýbu, nehovoria a vo všeobecnosti nenadväzujú očný kontakt s inými ľuďmi. Môže to byť príznakom duševnej poruchy, ako je schizofrénia.
• Stupor- Pacienta môžu prebudiť iba prudké podnety sprevádzané o motorická aktivita v ktorých nie sú žiadne nepríjemné alebo priťažujúce dráždidlá.
• Ospalosť- je ľahký spánok charakterizované miernym vzrušením a obdobiami aktivity.
• Očná komunikácia„Ľudia s týmto zriedkavým neurologickým ochorením sú plne schopní myslieť a uvažovať, ale sú úplne paralyzovaní, s výnimkou otvárania a zatvárania očí (ktoré niekedy používajú na komunikáciu). Mŕtvica alebo iné príčiny, ktoré spôsobujú poškodenie mozgového kmeňa, ale nie samotného mozgu, môžu viesť k tomuto syndrómu.
• mozgová smrť„Ľudia s týmto stavom nevykazujú žiadne známky funkcie mozgu. Hoci ich srdce stále bije, nemôžu myslieť, pohybovať sa, dýchať ani vykonávať žiadnu telesnú funkciu. Osoba s mŕtvym mozgom nemôže reagovať na bolestivé podnety, dýchať bez pomoci alebo stráviť jedlo. Zákonne je pacient vyhlásený za mŕtveho a môže sa zvážiť darovanie orgánov, podľa želania pacienta alebo rodinných príslušníkov.

Ako sa ľudia dostanú do kómy?

Lekársky vyvolaná kóma

Keď je telo zranené, opravuje sa pomocou niekoľkých mechanizmov vrátane zápalu, ktorý môže prerušiť prívod kyslíka a krvi do mozgu. Uvedením pacienta do kómy lekári v podstate uvedú mozog do hibernácie znížením množstva prichádzajúcej krvi a kyslíka, ktoré mozog využíva. To pomáha chrániť pred poškodením tkaniva, kým sa pacientovo telo nedostane šancu zotaviť sa.

Na jeseň roku 2004 spôsobili lekári vo Wisconsine sedemdňovú kómu u 15-ročného dievčaťa s besnotou (choroba, ktorá devastuje mozog a často vedie k smrti). Po prebudení z kómy sa dievča začalo preberať.

Choroby, ktoré postihujú mozog a traumatické poranenie mozgu, môžu spôsobiť kómu. Ak osoba utrpela vážne poranenie hlavy, zranenie môže spôsobiť pohyb mozgu tam a späť vo vnútri lebky. Pohyb mozgu vo vnútri lebky môže odtrhnúť krvné cievy a nervové vlákna, čo spôsobí opuch mozgu. Tento nádor tlačí na cievy a blokuje tok krvi (a s ňou aj kyslíka) do mozgu. Okysličená krv a hladujúce časti mozgu začnú odumierať. Niektoré infekcie hlavy a miecha(ako je encefalitída alebo meningitída) môže tiež spôsobiť edém mozgu. Príčiny, ktoré spôsobujú prebytočný prietok krvi do mozgu alebo lebky, ako je zlomenina lebky alebo prasknutie aneuryzmy (hemoragická mŕtvica), môžu tiež spôsobiť opuch mozgu a ďalšie poškodenie.

Typ mŕtvice nazývanej ischemická môže tiež viesť ku kóme. K tejto mŕtvici dochádza, keď je zablokovaná tepna, ktorá dodáva krv do mozgu. Keď je mozog zablokovaný, chýba mu krv a kyslík. Ak je veľmi veľký, osoba môže upadnúť do stuporov alebo kómy.

U ľudí s cukrovkou telo neprodukuje dosť hormón inzulín. Pretože inzulín pomáha bunkám využívať glukózu na energiu, nedostatok hormónu spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia). Naopak, keď je inzulín v nesprávnom pomere, nadbytku, hladina cukru v krvi môže klesnúť príliš nízko (hypoglykémia). Ak je hladina cukru v krvi buď veľmi vysoká alebo príliš nízka, môže to spôsobiť, že sa osoba dostane do diabetická kóma .

Kóma môže byť spôsobená aj mozgovými nádormi, predávkovaním alkoholom alebo drogami, konvulzívne poruchy, nedostatok kyslíka v mozgu (napríklad z utopenia) alebo veľmi vysoký krvný tlak.

Človek môže upadnúť do kómy okamžite alebo postupne. Ak infekcia alebo iná choroba spôsobí napríklad kómu, môže to tak byť teplo pred upadnutím do kómy sa mu točí hlava alebo sa zdá byť letargický. Ak je príčinou mŕtvica alebo ťažké poranenie hlavy, ľudia môžu takmer okamžite upadnúť do kómy.

Ako môžete vedieť, či je niekto v kóme?

Kóma môže vyzerať rôzne v závislosti od situácie. Niektorí ľudia môžu ležať úplne nehybne a nereagujú. Iní budú trhať alebo sa nedobrovoľne pohybovať. Ak bolí dýchacie svaly osoba nebude môcť dýchať sama.

Lekári v USA hodnotia potenciálne komatóznych pacientov na základe jednej z dvoch škál: Glasgow Coma Scale a Rancho Los Amigos Scale. určenie stupňa mentálneho postihnutia pridelením skóre od troch do 15, pričom tretí stupeň je najhlbšia kóma a pri 15. stupni sa zvyčajne stiahnu a stiahnu. Body stupnice sú založené na troch hlavných parametroch:

Stupnica Rancho Los Amigos, ktorú vyvinuli lekári z nemocnice Rancho Los Amigos v Kalifornii, pomáha lekárom sledovať priebeh zotavovania sa z kómy u tých, ktorí prežili poranenie hlavy. To je najužitočnejšie počas prvých týždňov alebo mesiacov po zranení.

Na základe výsledkov týchto dvoch škál lekári diagnostikujú pacientom jeden zo štyroch stavov vedomia.

• v kóme a nereaguje Pacient sa nemôže hýbať ani reagovať na podnety.
• Komatózne, ale pohotové Pacient nereaguje na podnety, no vyskytujú sa reakcie ako pohyb či zrýchlený tep.
• Vedomé, ale nereagujúce Pacient vidí, počuje, dotýka sa a chutí, ale nemôže reagovať.
• Vedomý a citlivý Pacient je mimo kómy a môže reagovať na príkazy.

"Kóma z mydlovej opery"

V telenovelách postavy často po autonehode upadnú do kómy. Zranená herečka leží na nemocničnom lôžku (mejkap zostáva samozrejme v perfektnom stave). Lekári a rodinní príslušníci sú neustále v službe pri jej lôžku a naliehajú na ňu, aby žila. Už o pár dní bude mať oči dokorán a stretne sa s rodinou a lekármi, ako keby sa nič nestalo.

Žiaľ, „kóma v telenovele“ nemá s kómou v reálnom živote veľa spoločného. Keď tím výskumníkov študoval vysielanie deviatich televíznych seriálov, ktoré sa vysielali počas 10-ročného obdobia, zistili, že 89 percent postáv seriálov sa úplne zotavilo. Iba 3 percentá hrdinov zostali vo vegetatívnom stave a 8 percent zomrelo (dvaja z týchto hrdinov sa „vrátili k životu“). V skutočnosti je v kóme prežitie 50 percent alebo menej a menej ako 10 percent ľudí, ktorí sa z kómy dostanú, sa z nej úplne zotaví. Zatiaľ čo telenovely nie sú v mnohých iných smeroch ďaleko, autori štúdie sa obávali, že „kóma z telenovely“ môže viesť k nereálnym očakávaniam pre rodinu a priateľov, ktorí v reálnom živote upadli do kómy.

Ako lekári „liečia“ pacientov v kóme?

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by vás mohla dostať z kómy. Liečba však môže zabrániť ďalšiemu fyzickému a neurologickému poškodeniu.

Po prvé, lekári zabezpečia, aby pacient nebol v bezprostrednom ohrození života. To si môže vyžadovať umiestnenie trubice do pacientovej priedušnice cez ústa a pripojenie pacienta k stroju. umelé dýchanie, alebo ventilátor. Ak dôjde k iným vážnym alebo život ohrozujúcim poraneniam zvyšku tela, budú sa posudzovať v zostupnom poradí dôležitosti. Ak nadmerný tlak v mozgu spôsobil kómu, lekári ju môžu znížiť chirurgicky umiestnením rúrok do lebky a vypustením tekutiny. Tlak môže zmierniť aj procedúra nazývaná hyperventilácia, ktorá zvyšuje rýchlosť dýchania na zúženie krvných ciev v mozgu. Lekár môže pacientovi podať aj lieky na prevenciu záchvatov. Ak je osobe, ktorá upadla do kómy diagnostikovaná predávkovanie drogami alebo stav, ako je veľmi nízky level cukor v krvi zodpovedný za kómu, lekári sa to snažia čo najskôr napraviť. Pacienti s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou môžu podstúpiť procedúry alebo dostať špeciálne lieky, aby sa pokúsili obnoviť prietok krvi do mozgu.

silastroy.com Spotreba cementu na stavbu tehlových stien by mala byť vykonaná vopred. Aká je priemerná spotreba cementu na murovanie sa dozviete od skúsených odborníkov.

Lekári môžu použiť snímky na výskum, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) resp Počítačová tomografia(CT), aby ste sa pozreli do mozgu a hľadali nádory, tlaky a akékoľvek známky poškodenia mozgového tkaniva. Elektroencefalografia (EEG) je test používaný na zistenie akejkoľvek abnormality v elektrickej aktivite mozgu. Môže tiež ukázať mozgové nádory, infekcie a iné príčiny, ktoré môžu spôsobiť kómu. Ak má lekár podozrenie na infekciu, ako je meningitída, môže vykonať lumbálna punkcia stanoviť diagnózu. Na vykonanie tohto testu lekár vloží ihlu do chrbtice pacienta a odoberie vzorku cerebrospinálnej tekutiny na testovanie.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekári sa sústredia na to, aby bol čo najzdravší. Pacienti v kóme sú náchylní na zápal pľúc a iné infekcie. Mnoho pacientov, ktorí upadli do kómy, zostáva na oddelení intenzívna starostlivosť nemocnice (jednotka intenzívnej starostlivosti), kde ich môžu lekári a sestry neustále sledovať. Ľudia, ktorí sú dlhší čas v kóme, môžu dostať fyzickú terapiu, aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu svalov. Sestry ich tiež pravidelne presúvajú, aby zabránili preležaninám – bolestivým kožným vredom spôsobeným príliš dlhým ležaním v jednej polohe.

Keďže pacienti, ktorí sú v kóme, nemôžu sami jesť ani piť, dostanú sa živiny a tekutiny cez žilovú hadičku alebo pomocou umelé kŕmenie aby nehladovali a neboli dehydrovaní. Pacienti v kóme môžu tiež dostávať elektrolyty – soli a iné látky, ktoré pomáhajú regulovať telesné procesy.

Ak je pacient v kóme na dlhú dobu v závislosti od dýchania ventilátora môžu mať zavedenú špeciálnu hadičku, ktorá vedie priamo do priedušnice cez prednú časť hrdla (tracheotómia). Rúrka vložená cez prednú časť hrdla môže zostať na mieste dlhší čas, pretože vyžaduje menej údržby a nepoškodzuje sa mäkkých tkanívústa a horné hrdlo. Pretože pacient v kóme nemôže močiť sám, gumová hadička nazývaná katéter sa vloží priamo do močového mechúra na odstránenie moču.

Ťažké rozhodovanie

Starostlivosť o manželského partnera alebo člena rodiny v kóme alebo vegetatívnom stave je náročná, ale keď tento stav pretrváva dlhší čas, rodina možno bude musieť urobiť veľmi ťažké rozhodnutia. V prípadoch, keď sa človek nedokáže dostatočne rýchlo prebrať z kómy, sa rodina musí rozhodnúť, či nechá svojho blízkeho na ventilátore a prívodnej trubici na neurčito. Alebo prestať podporovať jeho život a nechať toho človeka zomrieť.

Ak osoba o kom v otázke, napísal závet, ktorý obsahuje lekárske pokyny, je toto rozhodnutie oveľa jednoduchšie urobiť, pretože rodinní príslušníci môžu jednoducho nasledovať želania osoby, ktorá upadla do kómy. Ak chýba závet, rodina by sa mala starostlivo poradiť s lekármi, aby určili, čo je pre pacienta najlepšie.

V mnohých prípadoch bolo toto rozhodnutie dostatočne kontroverzné na to, aby sa dostalo na súd – a titulky. V roku 1975 utrpela 21-ročná Karen Ann Quinlanová vážne poškodenie mozgu a po požití nebezpečnej zmesi sedatív a alkoholu upadla do trvalého vegetatívneho stavu. Jej rodina sa obrátila na súd, aby Karen odstránili hadičku na kŕmenie a prístroj, ktorý jej pomáhal dýchať. V roku 1976 súd v New Jersey súhlasil. Karen však začala sama dýchať po tom, čo jej lekári vybrali respirátor. Žila až do roku 1985, kedy zomrela na zápal pľúc.

Neskorší incident vyvolal ešte ďalšie bitky na súde, ktoré sa dostali až do hlavnej kancelárie vykonávateľov. V roku 1990 Terri Schiavo dočasne prestalo biť srdce kvôli komplikáciám z bulímie. Utrpela vážne poškodenie mozgu a upadla do trvalého vegetatívneho stavu. Jej manžel a rodičia sa obrátili na súd, aby súd určil, či jej hadičku na kŕmenie možno odstrániť. Ich spor sa dostal do Kongresu a dokonca pritiahol pozornosť prezidenta Georgea W. Busha. Nakoniec bola kŕmna trubica odstránená. Terri zomrela v marci 2005.

Ako sa ľudia „dostanú“ z kómy?

Ako rýchlo sa človek dostane z kómy, závisí od toho, čo ju spôsobilo, a od závažnosti poškodenia mozgu. Ak bol príčinou metabolický problém, napríklad cukrovka, a lekári ho liečili liekmi, potom sa človek môže z kómy dostať pomerne rýchlo. Mnoho pacientov, ktorí upadli do kómy v dôsledku predávkovania drogami alebo alkoholom, sa tiež dokáže zotaviť obehový systém očistený od látky, ktorá spôsobila kómu. Kóma spôsobená masívnym zranenie mozgu alebo mozgový nádor môže byť ťažšie liečiteľný a môže viesť k oveľa dlhšej alebo nezvratnej kóme.

Väčšina kómy trvá dva až štyri týždne. Zotavovanie je zvyčajne postupné a pacienti časom vykazujú čoraz viac známok „prebudenia“. Môžu byť „bdelí“ a prvý deň to demonštrujú len na pár minút, ale postupne zostanú bdieť dlhšie a dlhšie. Výskum ukazuje, že zotavenie pacienta z komatózneho stavu veľmi úzko súvisí s jeho stupňom kómy na stupnici Glasgow Coma Scale. Väčšina ľudí (87 percent), ktorí upadnú do kómy 3. alebo 4. stupňa počas prvých 24 hodín potom, s väčšou pravdepodobnosťou zomrú alebo zostanú vo vegetatívnom stave. Na druhom konci stupnice je asi 87 percent tých, ktorí sú v kóme, ohodnotených 11 až 15 stupnicou. Pravdepodobnosť, že sa dostanú z kómy, je veľmi vysoká.

Niektorí ľudia vychádzajú z kómy bez akéhokoľvek duševného alebo fyzického postihnutia, ale väčšina z nich vyžaduje najmenej nejakú liečbu na obnovenie duševných a fyzických schopností. Možno sa budú musieť znova naučiť hovoriť, chodiť a dokonca aj jesť. Iní sa nikdy úplne nezotavia. Môžu obnoviť niektoré funkcie (napríklad dýchanie a trávenie) a prejsť do vegetatívneho stavu, ale nikdy nebudú reagovať na podnety.

Úžasné prebudenia

Príbeh Patricie White Bull je len jedným z mnohých úžasných príbehov o „prebudení“ z kómy. V apríli 2005 sa Donald Herbert „zobudil“ úžasným spôsobom. Hasič bol ťažko zranený v roku 1995, keď sa na neho zrútila strecha horiacej budovy. Desať rokov zostal v kóme. Keď mu však lekári dali lieky bežne používané na liečbu Parkinsonovej choroby, depresie a poruchy pozornosti, Donald sa zobudil a dlhých 14 hodín sa rozprával so svojou rodinou. Žiaľ, o pár mesiacov zomrel na zápal pľúc.

Nie sú len úžasné príbehy„prebudení“ z kómy – lekári zaznamenali niekoľko prípadov, keď pacienti s ťažkým poškodením mozgu náhle nadobudli vedomie a rozprávali sa so svojou rodinou a priateľmi. Ide však o pomerne zriedkavé prípady. Vo väčšine prípadov sa pacienti buď „prebudia“ v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov od vstupu do kómy, alebo zostanú v kóme alebo vegetatívnom stave po zvyšok svojho života.

Osoba v kóme má depresiu nervového systému. Je to veľmi nebezpečné, pretože tento proces progreduje a možné zlyhanie vit dôležité orgány môže sa napríklad zastaviť dýchanie. Keď je človek v kóme, prestáva reagovať na vonkajšie podnety a svet nemusí mať žiadne reflexy.

Štádiá kómy

Klasifikáciu kómy podľa stupňa jej hĺbky môžeme rozlíšiť nasledujúce typy takýto stav:

V tomto článku sa bližšie pozrieme na stav človeka, ktorý je v predposlednej kóme.

Kóma 3 stupne. šance na prežitie

Toto je veľmi nebezpečný stav pre ľudský život, v ktorom telo prakticky nemôže fungovať samostatne. Preto nie je možné predpovedať, ako dlho to bude trvať. Všetko závisí od samotného tela, od stupňa poškodenia mozgu, od veku človeka. Dostať sa z kómy je pomerne ťažké, väčšinou len asi 4 % ľudí dokáže prekonať túto bariéru. Zároveň, aj keď sa človek spamätal, s najväčšou pravdepodobnosťou zostane zdravotne postihnutý.

V prípade, že ste v kóme tretieho stupňa a znovu nadobudnete vedomie, bude proces obnovy veľmi dlhý, najmä po takýchto závažných komplikáciách. Ľudia sa spravidla naučia znova hovoriť, sedieť, čítať, chodiť. rehabilitačné obdobie môže trvať pomerne dlho: od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov.

Podľa štúdií, ak počas prvých 24 hodín po nástupe kómy človek necíti vonkajšie podnety a bolesť a zreničky nijako nereagujú na svetlo, potom takýto pacient zomrie. Ak je však prítomná aspoň jedna reakcia, potom je prognóza na zotavenie priaznivejšia. Stojí za zmienku, že obrovskú úlohu zohráva zdravie všetkých orgánov a vek pacienta, ktorý má kómu 3 stupne.

Šanca na prežitie po nehode

Na následky dopravných nehôd ročne zomiera asi tridsaťtisíc ľudí a tristotisíc sa stáva ich obeťou. Mnohí z nich sa v dôsledku toho stanú invalidmi. Jedným z najčastejších následkov nehody je traumatické poranenie mozgu, ktoré často spôsobí kómu.

Ak si život človeka po nehode vyžaduje hardvérovú podporu a samotný pacient nemá žiadne reflexy a nereaguje na bolesť a iné dráždivé látky, diagnostikuje sa kóma 3. stupňa. Šance na prežitie po nehode, ktorá viedla k tomuto stavu, sú zanedbateľné. Prognóza pre takýchto pacientov je sklamaním, ale stále existuje šanca na návrat do života. Všetko závisí od stupňa poranenia mozgu v dôsledku nehody.

Ak je diagnostikovaná kóma 3. stupňa, šance na prežitie závisia od nasledujúcich faktorov:

• stupeň poranenia mozgu.
• Dlhodobé následky TBI.
• zlomenina
• Zlomenina lebečnej klenby.
• Zlomenina spánkových kostí.
• Otras mozgu.
• Zranenie cievy.
• Cerebrálny edém.

Pravdepodobnosť prežitia po mŕtvici

Mŕtvica je prerušenie dodávky krvi do mozgu. Stáva sa to z dvoch dôvodov. Prvým je upchatie ciev v mozgu, druhým je krvácanie do mozgu.

Jeden z dôsledkov porušenia cerebrálny obeh je kóma (apoplectiformná kóma). V prípade krvácania môže nastať kóma 3. stupňa. Šance na prežitie po mŕtvici priamo súvisia s vekom a rozsahom poškodenia. Príznaky tohto stavu:

Trvanie kómy závisí od mnohých faktorov:

• Štádium kómy. V prvej alebo druhej fáze sú šance na zotavenie veľmi vysoké. S tretím alebo štvrtým výsledkom je spravidla nepriaznivý.
• Stav tela.
• Vek pacienta.
• Vybavenie potrebným vybavením.
• Starostlivosť o pacienta.

Známky kómy tretieho stupňa s mŕtvicou

Tento stav má svoje charakteristické črty:

• Nedostatok reakcie na bolesť.
• Žiaci nereagujú na svetelné podnety.
• Nedostatok reflexu prehĺtania.
• Nedostatok svalového tonusu.
• Znížená telesná teplota.
• Neschopnosť spontánne dýchať.
• Pohyb čriev sa deje nekontrolovateľne.
• Prítomnosť záchvatov.

Prognóza výstupu z kómy 3. stupňa je spravidla nepriaznivá z dôvodu absencie vitálnych funkcií.

Pravdepodobnosť prežitia po kóme novorodenca

Dieťa môže upadnúť do kómy v prípade hlbokej poruchy centrálneho nervového systému, ktorá je sprevádzaná stratou vedomia. Dôvody pre rozvoj kómy u dieťaťa sú nasledujúce patologické stavy: obličkové a zlyhanie pečene meningoencefalitída, nádor a poranenie mozgu, cukrovka, porušenie vodnej a elektrolytovej rovnováhy, cerebrálne krvácanie, hypoxia počas pôrodu a hypovolémia.

Novorodenci upadajú do kómy oveľa ľahšie. Je veľmi desivé, keď je diagnostikovaná kóma 3. stupňa. Dieťa má väčšiu šancu na prežitie ako starší ľudia. Je to spôsobené vlastnosťami tela dieťaťa.

V prípade, že dôjde ku kóme 3. stupňa, sú šance novorodenca na prežitie, žiaľ, veľmi malé. Ak sa dieťatku podarí dostať von vážny stav sú možné závažné komplikácie alebo invalidita. Zároveň netreba zabúdať na percento detí, hoci aj malých, ktorým sa to podarilo bez následkov zvládnuť.

Následky kómy

Čím dlhšie bude stav bezvedomia trvať, tým ťažšie bude dostať sa z neho a zotaviť sa. Každý môže mať kómu 3 stupňov rôznymi spôsobmi. Dôsledky spravidla závisia od stupňa poškodenia mozgu, trvania bezvedomia, príčin, ktoré viedli ku kóme, zdravotného stavu orgánov a veku. Čím mladšie je telo, tým vyššie sú šance na priaznivý výsledok. Lekári však zriedkavo robia prognózu na zotavenie, pretože takíto pacienti sú veľmi ťažkí.

Napriek tomu, že novorodenci sa ľahšie dostanú z kómy, následky môžu byť tie najžalostnejšie. Lekári okamžite varujú príbuzných, aká nebezpečná je kóma 3. stupňa. Samozrejme, existujú šance na prežitie, ale zároveň môže človek zostať „rastlinou“ a nikdy sa nenaučí prehĺtať, žmurkať, sedieť a chodiť.

Pre dospelého je dlhý pobyt v kóme plný rozvoja amnézie, neschopnosti samostatne sa pohybovať a hovoriť, jesť a defekovať. Rehabilitácia po hlbokej kóme môže trvať týždeň až niekoľko rokov. Zároveň nemusí dôjsť k zotaveniu a človek zostane vo vegetatívnom stave až do konca svojho života, keď môže iba spať a dýchať sám, pričom nereaguje na to, čo sa deje.

Štatistiky ukazujú, že šanca na úplné uzdravenie je extrémne malá, ale takéto udalosti sa stávajú. Najčastejšie je to možné, alebo v prípade odchodu z kómy, ťažká forma postihnutia.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou po skúsenej kóme je porušenie regulačných funkcií centrálneho nervového systému. Následne často dochádza k zvracaniu, ktoré sa môže dostať do Dýchacie cesty, a stagnácia moču, ktorá je plná prasknutia močového mechúra. Komplikácie postihujú aj mozog. Kóma často vedie k zlyhaniu dýchania, pľúcnemu edému a zástave srdca. Tieto komplikácie často vedú k biologickej smrti.

Uskutočniteľnosť zachovania telesných funkcií

Moderná medicína umožňuje umelo udržiavať vitálnu aktivitu tela po dlhú dobu, ale často vzniká otázka vhodnosti týchto opatrení. Takáto dilema vzniká pre príbuzných, keď sa im povie, že odumreli mozgové bunky, teda v skutočnosti človek sám. Často sa rozhoduje o odpojení od umelej podpory života.