Je možné navštevovať pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti? Koľko dní je na jednotke intenzívnej starostlivosti po mŕtvici.

...Tu bez registrácie
Na jednotke intenzívnej starostlivosti
Ťahali ho za nohy, aby nestrácal čas,
Obuté papuče
A zlodejské klobúky
A chystali sa ma oživiť.

Ako opití diabli
Zbitý, prekliaty,
Na hrudi, na obličkách a v rozkroku päsťou,
Keď nadobudnem vedomie
Po mučení
Asi budem hlupák.

Aby sa zabránilo
Cvičiaci taktici
Dostal som klystír s kyselinou chlorovodíkovou.
Tri dni nafúknuté -
Ako Judáš trpel
Myslel som si, že moja dcéra sa stane sirotou.

Kvôli impotencii
Rada zasadala...
Popichovali ihlou na neslušných miestach.
Hovorili milo
Čo ešte pred Veľkou nocou I
Budem žiť - no, len krása ...

Boli plnené práškami,
Spálené zápalkami
Povedali - vyliečime! Choďte do sprievodu!
Ale ustlali posteľ
A katéter bol zavedený
Dokonca aj v otolitovom aparáte.

(Leonid Kirsanov)

Takže (alebo niečo podobné) naši ľudia predstavujú každodenný život na jednotke intenzívnej starostlivosti. Niet preto divu, že myšlienka vpustiť príbuzných do intenzívnej starostlivosti má množstvo priaznivcov. Navyše zahraničné skúsenosti potvrdzujú – áno, môžete!

Medzi lekármi však nie je toľko priaznivcov a personál jednotiek intenzívnej starostlivosti je spravidla kategorickým odporcom tejto myšlienky. Aj keď v skutočnosti stále prechádzajú. Na pár minút, pozrieť sa, rozlúčiť sa ... Ale niekto, a všeobecne, môže zostať celé hodiny. Čo sa deje?

Na čo konkrétne má pacient nárok? Hodinky FZ-323"O základoch ochrany zdravia občanov v Ruská federácia“, článok 19 ods

Pacient má právo:

1) výber lekára a výber lekárska organizácia v súlade s týmto federálnym zákonom;

2) prevencia, diagnostika, liečba, liečebná rehabilitácia v lekárskych organizáciách v podmienkach, ktoré spĺňajú hygienické a hygienické požiadavky;

3) získanie rád od lekárskych špecialistov;

4) úľavu od bolesti spojenej s ochorením a (alebo) lekársky zásah, dostupné metódy a lieky;

5) získavanie informácií o ich právach a povinnostiach, o ich zdravotnom stave, o výbere osôb, ktorým možno v záujme pacienta odovzdať informácie o jeho zdravotnom stave;

6) prijímanie liečebná výživa keď sa pacient lieči v stacionárne podmienky;

7) ochrana informácií, ktoré tvoria lekárske tajomstvo ;

8) odmietnutie lekárskeho zásahu;

9) náhrada škody spôsobenej na zdraví pri jej spôsobení zdravotná starostlivosť;

10) prístup k právnikovi resp zákonný zástupca na ochranu vašich práv;

11) prijatie duchovného k nemu, a ak ide o pacienta liečeného v nemocnici, zabezpečenie podmienok na vykonávanie náboženských obradov, ktoré možno vykonávať v nemocnici, vrátane poskytnutia samostatnej miestnosti , ak tým nie sú porušené vnútorné predpisy zdravotníckej organizácie.

To znamená, že deti a osoby v poručníctve majú podľa zákona právo prijať zákonného zástupcu. Schopní dospelí - len na prijatie právnika a duchovného.

V praxi sa to nie vždy vykonáva. Pamätám si, ako som sa ako lekár jednej dobročinnej štruktúry vlámal na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde skončilo naše oddelenie. Bol som v rúchach, mal som doklady, že som resuscitátor, t.j. Môžem pôsobiť ako duchovný aj ako poradca. Službukonajúci resuscitátor sa takmer rozplakal, ale odmietol ho pustiť s odvolaním sa na to, že zajtra dostane výpoveď (problém sa vyriešil zapnutím telefónneho zákona - náhodou som poznal telefónne číslo zástupcu vedúceho lekára tohto NEMOCNICA). Takmer nikomu sa nepodarí dosiahnuť právo byť s dieťaťom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ani lekári, ktorých pustia na jednotku intenzívnej starostlivosti (veď kolegovia), tam väčšinou nesedia celé dni.

Aký je problém? Prečo lekári idú do jasného porušovania zákona? Mnohí veria, že lekári skrývajú svoje temné skutky alebo obvyklý neporiadok. Ale nenechajú vás ísť tam, kde nie sú žiadne ponuky a kde je poriadok ...

Zvážte výhody a nevýhody hľadania príbuzných na jednotke intenzívnej starostlivosti. Najprv profíci.

Prvé plus je zrejmé - príbuzní sa upokoja, že ich pacient sa skutočne lieči. Nikto ho neberie k orgánom. Nikto nezvalí posteľ s pacientom do klystírovej miestnosti, aby zomrel. Kvapky kvapkajú, monitory pípajú, ventilátory upokojujúco dýchajú... Všetko ide podľa plánu.

Druhým plusom je, že pacient, ak si dokáže uvedomiť prítomnosť svojho blízkeho, aj prijíma pozitívne emócie a je známe, že pomáhajú pri liečbe.

Tretie plus ... Ale tretie, zdá sa, nie je. Nuž, možno sú niektorí príbuzní presiaknutý úctou k práci zamestnancov.

A to je všetko.

Ale s mínusmi je situácia iná. Prvé nevýhody priamo vyplývajú z kladov. Ako často môže príbuzný, ktorý sa nevyzná v medicíne, rozumne vyhodnotiť zákroky, ktoré sa robia (alebo nerobia) jeho pacientovi? Resuscitácia je dosť tvrdá špecialita a nie každej matke (a dokonca ani jej manželovi, synovi) sa bude páčiť, keď jej dieťaťu (manželke, otcovi, babke...) zavedú nazogastrickú sondu alebo navyše tracheálnu intubáciu. Áno, a pohyb pacienta nie je najpríjemnejšia manipulácia: pacient nie je prevrátený silou. dobré víly s nadýchanými krídlami. A nie každá matka bude môcť počúvať plač hladného dieťaťa (a dieťa po operácii nemôže jesť) - koľkokrát sa stalo, že to matka nevydržala a dala dieťaťu zakázaný výrobok!

Čo sa týka pacienta, ani tu nie je všetko také jednoduché. Pamätajte na Vysotského:"Pod vplyvom sestry noci / / som bol preniknutý láskou k ľuďom ..."

Pacient, ktorý sa nachádza v cudzom a často neprijateľnom prostredí, zhromažďuje svoju vôľu v päsť a pokúša sa vrátiť do normálneho života. Ale ľutujúci príbuzný často spôsobuje túžbu predĺžiť stav, keď vás všetci ľutujú. Nevedome, samozrejme. Eric Berne to nazval „hladkanie“. Úder v transakčnej analýze je jednotkou rozpoznávania. A často sa stáva, že človek, ktorý dostáva tieto „mŕtvice“ v chorobe (najmä ak ich bolo v bežnom živote málo), sa snaží predĺžiť si pobyt na lôžku intenzívnej starostlivosti.

Raz sa so mnou podelila stará neurologička o svoje pozorovanie: pri rovnakom množstve mŕtvice sa ženám spravidla lepšie rehabilituje. Vysvetlila to len tým, že žena má veľa domácich prác a jej rodová rola je opatrovníčka a muž sa uvoľní a očakáva opatrovníctvo.

Ale čo dieťa? Dieťa a priori potrebuje starostlivosť. Áno, samozrejme, ale je tu jedna vec, ktorá je dobre známa nielen detským resuscitátorom (na začiatku som bola len jedným z nich), ale aj všetkým, ktorí pracujú s deťmi, až po učiteľky v škôlke - keď sa za rodičmi zavrú dvere. , dieťa sa rýchlo ponorí do súčasného života. Prestáva plakať za rodičmi, pretože je tu niečo, čo ho rozptyľuje tento moment. No, roztrieštené myslenie u detí, no, takto ...

Dieťa môže plakať, ak je zranené alebo hladné, ale s mamou to urobí ešte srdcervúcejšie, pretože s mamou má oveľa hlbší kontakt ako so sestričkou.

Samozrejme, pamätá si svoju matku, ak nie je nablízku, ale vôbec nie tak často, ako si príbuzní myslia.

Teraz sú nevýhody iné. Nazvime ich organizačné.

Keď pozeráme zahraničné filmy alebo čítame zahraničné knihy o resuscitácii, často si nevšimneme, koľko personálu pripadá na pacienta. A je ich veľmi, veľmi veľa. Samozrejme, v rozdielne krajiny rôznymi spôsobmi, ale zvyčajne na jedného pacienta pripadá jedna sestra s veľmi širokými právomocami + mladší zdravotnícky personál + technický personál (upratovačky atď.). Zároveň množstvo špecializovaných úkonov vykonávajú ďalší špecialisti s ošetrovateľským vzdelaním. Je tam aj vrchná zmenová sestra atď. Významný je aj počet lekárov v intenzívnej starostlivosti, pretože k dispozícii veľké číslo rezidenčných lekárov rôzne výrazy učenie.

Zároveň u nás stále platia sovietske štandardy, keď 1 sestra pripadá na 3 pacientov, na jedného lekára na 6 pacientov. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 15. novembra 2012 č. 919n „O schválení postupu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti dospelej populácii v anesteziologicko-resuscitačnom profile“, zvýšenie stavu (nie občas, nie o Západné štandardy, ale stále...) nenadobudli platnosť. SanPiN nie sú takmer nikde pozorované, pretože mnohé jednotky intenzívnej starostlivosti sa nachádzajú v priestoroch prispôsobených z iných oddelení. Áno, a jednotky intenzívnej starostlivosti sú preťažené, stáva sa to až o 200% (to je vtedy, keď je 24 pacientov na 12 bežných lôžkach - na prístelkách, ležadlách a kozlíkoch). A zároveň sa zmenilo vybavenie, stalo sa viac a je menej voľného miesta.

A na takomto oddelení - preťaženom, s nedostatkom personálu (nielen že štáty nie sú dimenzované na taký počet pacientov, ale aj personál hlasuje nohami - jednoducho ujde od vysokej záťaže na pozadí nízkej mzdy) - navrhuje sa prepustiť príbuzných.

Po prvé, kde by mali byť umiestnené? Medzi posteľami a strojmi sa tam vtesnať nedá. Kde budú spať? existuje? Sú to živí ľudia.

Po druhé, žiadny správca so zdravým rozumom by neukázal takúto vetvu cudzinci- hviezdna šou na YouTube je zaručená. To je prinajmenšom so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami v podobe odňatia práce. Maximálne - termín, pretože na vine je vždy ten posledný. Ani prezident, ani vláda, ani Štátna duma, ktorí do tejto hrôzy priniesli medicínu. Nie minister zdravotníctva Ruskej federácie alebo subjekt federácie, radostne referujúci o optimalizácii, modernizácii a iných.

Mimochodom, problém je aj s liekmi: nielenže tam stále nie sú, ale to, čo sa zdá byť, tam tiež nie je. Generiká. Z nejakého dôvodu nefunguje. Preto hlavný lekár ani nechce byť vinný. A šéf resuscitácie nechce, tak pustí len tých, ktorým dôveruje. A nie dlho.

Ale môžete zapojiť príbuzných do starostlivosti, môže povedať čitateľ. Je zakázané! Je to nemožné podľa zákona a aj preto, že starostlivosť o pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti (aj dospelého, dokonca aj dieťa) je špeciálna činnosť. Musí sa učiť a cvičiť. Mám tridsaťročnú prax ako resuscitátor, určite to zvládnem, ale normálna resuscitačná sestra s 3 ročnou praxou to zvládne lepšie. Pretože to robí každý deň mnohokrát a ja to robím z času na čas, keď som pomáhal dievčatám na smene.

A je tu ešte jedna vec. Nemáme úctu k práci lekára. Chýba ako trieda.

Raz vytvorený v ZSSR termín „ lekárska služba“ a dostal sa do hláv ľudí. "Slúžte mi, ako chcem!" Ale na jednotke intenzívnej starostlivosti to nefunguje „ako chcem!“, na jednotke intenzívnej starostlivosti musíte „ako by malo“. A potom príbuzný prijatý k pacientovi ľahko vytiahne sondu, napadne sestru päsťami alebo napíše sťažnosť, že drahý človek dierovaný (v skutočnosti vykonaná posturálna drenáž). Toto sú skutočné prípady, nie sú to fikcie.

Ide o to, že naša jednotka intenzívnej starostlivosti vykonáva niekoľko funkcií naraz. Ide v prvom rade o skutočnú jednotku intenzívnej starostlivosti - teda oddelenie, kde sa nachádzajú mimoriadne ťažko chorí pacienti, ktorí potrebujú obnovu životných funkcií, ich náhradu a programovanie. V druhom rade je to intenzívna starostlivosť a pozorovanie – teda oddelenie, kde je hlavné nevynechať a zabrániť komplikácii, ktorá sa u pacienta s vážnym ochorením v podmienečne kompenzovanom stave môže rozvinúť. Po tretie, toto paliatívnej starostlivosti, ktorý môže zahŕňať napríklad a predĺžená IVL. A po štvrté, toto je komora umierajúcich.

A ak by boli tieto funkcie rozdelené do rôznych oddelení, potom v oddelení prvého typu nie sú potrební príbuzní. Áno, môžete preskočiť rozumný pohľad, prehodiť pár slov (ak je to možné), podporiť – ale nič viac. V oddelení druhého typu môžu byť príbuzní, ak sa vedia ovládať. V oddelení tretieho a štvrtého typu - dokonca nevyhnutné. Tu je úloha príbuzných (najmä rodičov pre deti) mimoriadne vysoká. Tu môžete naučiť nejaký druh starostlivosti, najmä preto, že pacient dlho leží a vášne vyhoria. A starostlivosť o zomierajúceho, aj keď je v bezvedomí, je určite dobročinná záležitosť.

Ale na to je potrebné zmeniť štáty, postaviť nové kliniky alebo budovy, vyčleniť peniaze ... Možno sa to raz stane. Medzitým si musíme zopakovať starý vtip – „Najbližší dobrá nemocnica nachádza sa v meste Helsinki.

Pred pár mesiacmi v Krasnodare študentky Nina Prokopenko Babička veľmi ochorela. Nina zanechala skúšky a urýchlene odišla do svojej rodnej dediny navštíviť svojich rodičov a mladšiu sestru. milovaný. Nikto nevedel, či sa dôchodkyňa dostane von, či ju príbuzní ešte uvidia živú. No Nina si nevedela ani len predstaviť, že cestou na toto už aj tak náročné stretnutie bude musieť čeliť odporu zdravotníkov.

„Keď sme prišli do nemocnice, nechceli nás pustiť k babičke na intenzívnu starostlivosť,“ hovorí dievča. „Vysvetlili nám to zákazom hlavného lekára a starosťou o pacientov. Napríklad, môžete si priniesť infekciu, zhoršiť ju a tak ďalej. Musela som dlho nadávať a používať všetky možné argumenty, aby nám predsa len dovolili na chvíľu navštíviť babku. Čo keby sme boli menej asertívni? Čo ak zomrela za tie dve hodiny? Kto by bol za to zodpovedný?

Bohužiaľ, veľa Rusov si musí klásť takéto otázky. V ruskej legislatíve neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa návštev jednotiek intenzívnej starostlivosti v nemocniciach, no zároveň neexistujú jasné jednotné pravidlá. Poradie prístupu zvyčajne určuje vedenie organizácie zdravotníckych zariadení takže všade je to iné. Výsledné problémy a sťažnosti ľudí vyvolali celé spoločenské hnutie obhajujúce usporiadanie systému. Tak sa objavil projekt Otvorená resuscitácia, ktorý vytvorili Dobročinná nadácia Konstantina Khabenského, Nadácia pomoci pre hospice Vera, Detská paliatívna nadácia a Agentúra pre strategické iniciatívy. Za cieľ si dali spojiť úsilie všetkých zainteresovaných strán pri hľadaní kompromisov v otázke návštevy jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Aby sociálni aktivisti ovplyvnili situáciu, dostali sa k prezidentovi Ruska. Počas "Priamej linky" s Vladimír Putin v apríli 2016 bola nastolená otázka prijímania príbuzných do intenzívnej starostlivosti Konštantín Khabenskij. A hoci sa primárne pýtal na mladých pacientov, v skutočnosti sa ukázalo, že problém bol nastolený v celej jeho šírke.

„Netreba vysvetľovať, že pre človeka, ktorý otvorí oči, ktorý sa vlastne vrátil z druhého sveta, je dôležité vidieť nielen strop, ale aj teplo svojich rúk a podobne,“ povedal. známy herec. - Ale v praxi sa ukazuje, že k tomuto zákonu je možné pridať dodatky. Na zemi sú niekedy blázni a sú len prekážkami. Aj keď chápem, že naši lekári a riaditelia chcú, aby to bolo aj sterilné a aby bolo všetko v poriadku. Ale aj tak to niekedy príde k šialenstvu.

Hlava štátu potom prisľúbila pomoc a dala zodpovedajúce pokyny. V dôsledku toho ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zaslalo regiónom informačný a metodický list „O pravidlách návštevy príbuzných pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti a oddeleniach. intenzívna starostlivosť". To viedlo k pokroku, ale problémy stále pretrvávali.

Návšteva nie je pobyt

Začiatkom júla poslanci Štátna duma v prvom čítaní prerokovala návrh zákona o zmene a doplnení § 79 časti 1 federálny zákonč. 323 „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“. Do začiatku augusta musia predložiť pozmeňujúce návrhy a urobiť ďalší krok.

Návrh zákona bol preštudovaný vo Fonde pomoci hospicu Vera – a upozornil na jeden z bodov. Odkazuje na potrebu poskytnúť príbuzným „možnosť navštíviť“ pacientov konštrukčná jednotka zdravotnícka organizácia poskytujúca resuscitáciu. Fond zároveň poznamenáva, že viaceré články už existujúceho federálneho zákona pre príbuzných ťažko chorých pacientov jasne uvádzajú možnosť spoločného pobytu s nimi v nemocnici. Aj nešpecialistovi je jasné, že slovo „pobyt“ viac zodpovedá požiadavkám spoločnosti ako „návšteva“. A ukazuje sa, že novela s takýmto znením môže byť dokonca krokom späť, keďže v existujúcom federálnom zákone č. 323 môžu byť rodičia so svojimi deťmi na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

„Veríme, že ktokoľvek ťažko chorý človek malo by existovať právo byť v blízkosti blízkych 24 hodín denne alebo právo navštevovať 24 hodín denne,“ hovorí Elena Martyanova, pr-riaditeľka Fondu pomoci pre hospic Vera. - A ak zákon hovorí „návšteva“ namiesto „pobyt“, môže to viesť k obmedzeniam. Rodičov ťažko chorých detí, ktorým nadácia pomáha, často pustia na jednotku intenzívnej starostlivosti len na 15 minút denne. A to je celkom v súlade s pojmom „organizácia možnosti návštevy“. Existuje možnosť - nemôžete sa hádať. V takom prípade môže lekár návštevu kedykoľvek zrušiť. A zvyšok času deti ležia úplne samé a to je pre ne obrovská trauma. Poznáme prípady, keď sa dieťaťu na jednotke intenzívnej starostlivosti zhoršili, objavili sa preležaniny. To by sa nemohlo stať, keby boli rodičia nablízku.

Tu podľa nej nemôžu byť žiadne maličkosti a ak sa budú robiť úpravy zákona, tak by mali byť čo najprehľadnejšie. Je potrebné umožniť návštevy 24 hodín denne a pre určité kategórie pacienti - pobyt. V opačnom prípade, aký zmysel majú zmeny, ak umožňujú vykladať zákon nie v prospech príbuzných a pacientov?

Mnohí privítali nedávnu správu, že jednotky intenzívnej starostlivosti všetkých moskovských nemocníc budú odteraz otvorené nepretržite pre návštevu príbuzných pacientov. Ale aj v tomto prípade rozprávame sa nie o spoločný pobyt s chorými. Vo väčšine prípadov, aj keď sa k príbuzným pacientov pristupuje lojálne, je vhodnejšie slovo „návšteva“.

Príkladom je Krasnodarská oblastná nemocnica č. 1. Jasne reguluje čas strávený príbuznými na jednotke intenzívnej starostlivosti. Môžu prísť od 10. do 12. hodiny ráno a od 16. do 19. hodiny večer. Takýto rozvrh v lekárskej inštitúcii sa vysvetľuje zvláštnosťami jej práce. Tu sa tento prístup považuje za správny.

"Legislatívne zmeny sú už dávno potrebné," hovorí Ivan Sholin, primár Kliniky anestéziológie a intenzívnej medicíny, Klinická nemocnica č.1. „Vďaka Bohu, naša nemocnica vie o výhodách prijatia príbuzných na intenzívnu starostlivosť. A je dôležité, aby išli touto cestou aj tam, kde jej nerozumejú. Nemôžete však ľudí priviesť do bodu, kedy začnú kopať dverami na jednotke intenzívnej starostlivosti s požiadavkou, aby ich nechali prejsť hneď teraz, pretože to je zákon. Nie vždy je to možné, každá nemocnica funguje podľa vlastného harmonogramu. Asi je potrebné pristupovať diferenčne a návštevný poriadok nechať na uvážení nemocníc. Ak lekár povie, že teraz je to nemožné, potom je to nemožné. Nie preto, že je to škodlivé, ale kvôli okolnostiam. Myslím si, že povolenie 24-hodinovej návštevy je trochu prehnané. Malo by to byť v noci ochranný režim pre pacientov potrebujú ľudia spať."

Nie nepriatelia, ale spojenci

Krajská nemocnica Krasnodar č. 1 podľa Ivana Sholina z mnohých dôvodov víta a dokonca podporuje návštevy pacientov intenzívnej starostlivosti. Vďaka komunikácii s príbuznými sa necítia opustení, odrezaní od života a rýchlejšie sa zotavujú. Napríklad pre pacientov prechádzajúcich z kómy je veľmi dôležitá podpora blízkych. Pre starších pacientov sú dátumy nevyhnutné, pretože zabraňujú rozvoju resuscitačného delíria, teda zmätku. Aj na jednotke intenzívnej starostlivosti krajskej nemocnice sa ľudia po prepustení učia postarať sa o svojich príbuzných. To je nevyhnutné, ak osoba utrpela zranenie, ktoré ju obmedzí fyzická aktivita. Je tiež dôležité, že prijatie príbuzných na intenzívnu starostlivosť vo všeobecnosti zlepšuje prístup k lekárom.

„Ak človek nevie, ako sa zaobchádza s jeho príbuzným, môže to byť negativita,“ pokračuje Ivan Sholin. - A úplne iné je, keď išiel na intenzívnu starostlivosť a vidí, že jeho sestra už druhú hodinu vôbec nesedí. Že pacienta včas umyla, niečo opravila, dala trochu vody. To zvyšuje úctu k zdravotníckemu pracovníkovi. Preto som za vpúšťanie pacientov oboma rukami.“

Deti do 14 rokov nemajú povolený vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti v krasnodarskej nemocnici, veria, že všetko, čo tam vidia, môže negatívne ovplyvniť krehkú psychiku. Dohliadajú aj na to, aby si návštevníci nepriniesli infekciu. „Face control“, teda pohľad lekára, pomáha identifikovať infekcie. Takto to vyzerá v praxi:

„Príbuzný pacienta predloží pri vchode do nemocnice doklad, dostane priepustku a ide na jednotku intenzívnej starostlivosti,“ vysvetľuje Ivan Sholin. - Celkovo mám na oddelení 42 lôžok a ku každému pacientovi prichádza spravidla ráno a večer aspoň jeden človek. Špeciálne pridelená sestra so zoznamom vedie týchto ľudí na oddelenia a potom ich vezme späť. Aby si návštevníci nepriniesli infekciu, obliekajú si župany, ktoré si so sebou priniesli, čiapky na hlavu a návleky na topánky. V intenzívnej starostlivosti sa príbuzní správajú poslušne, kultúrne a na požiadanie okamžite odchádzajú. Veľmi zriedka sa objaví niekto nudný, škandalózny. Človek sa môže stať hysterickým, pretože jednoducho nie je pripravený na to, čo vidí. Ale po rozhovore s lekárom sa tento problém najčastejšie vyrieši.

Problémy s prístupom na jednotky intenzívnej starostlivosti sú podľa jeho názoru spôsobené najmä nepochopením výhod a stereotypov. To znamená, že je dôležité vykonávať vysvetľujúcu prácu a zdieľať pozitívne skúsenosti. A práve na to verejnosť vsádza.

„Federálna legislatíva je stále na strane príbuzných,“ hovorí Nyuta Federmesser, zakladateľka Vera Foundation. - Za potvrdenie toho možno považovať príkaz na otvorenie jednotiek intenzívnej starostlivosti všetkých moskovských nemocníc pre nepretržité návštevy. Takémuto rozhodnutiu už nič nestojí v ceste. Ale v mnohých regiónoch sa zákon, žiaľ, veľmi často nepresadzuje. Preto musia existovať veľmi jasné pokyny a kontrola. No zároveň je veľmi dôležité zmeniť prístup vedenia a lekárov konkrétnych zdravotníckych zariadení k otvorenej resuscitácii. Všetci by sme mali vidieť v príbuzných chorých nie odporcov, nie potenciálnych prenášačov infekcie, ale spojencov a partnerov. Výmena skúseností medzi jednotkami intenzívnej starostlivosti a diseminácia pomáha búrať zavedené mýty. dobré príklady- v Moskve, v iných mestách, kde to už funguje. Tu, pozri, pustili sme príbuzných dovnútra a nezhoršilo sa to, ale len lepšie.

14. apríla 2016 herec Konstantin Khabensky ako zakladateľ charitatívna nadácia, apeloval na prezidenta počas „priamej čiary“ so žiadosťou o zrušenie všetkých zákazov návštevy pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom prezident poveril ministerstvo zdravotníctva, aby do 1. júla zorganizovalo návštevy na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Ministerstvo zdravotníctva vypracovalo odporúčania pre návštevu jednotiek intenzívnej starostlivosti, ale neexistuje žiadny konkrétny regulačný dokument, zákon o tom, či je možné zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti a ako dlho, upravujúci tento proces. Podľa týchto odporúčaní sú návštevy intenzívnej starostlivosti povolené pri absencii symptómov infekčné choroby, alkohol a drogová intoxikácia. Návštevníci si musia vyzliecť vrchný odev, vypnúť mobilné zariadenia, obliecť si župany, masky a klobúky. Deťom do 14 rokov nie je povolená návšteva jednotky intenzívnej starostlivosti. Na oddelení by nemali byť viac ako dvaja návštevníci (nie je uvedené, či jeden pacient alebo vôbec). Zostaňte na oddelení počas niektorých manipulácií, vrátane resuscitácia, návštevy sú zakázané.

Vhodnosť nových pravidiel ministerstva zdravotníctva vyvoláva vážne pochybnosti. Človek má pocit, že ich tvorcovia vychádzajú z rozšíreného mýtu, že lekári nepustia každého na intenzívnu starostlivosť len preto, že nechcú. Zvážte tento mýtus.

Infekcia

Hygienické požiadavky na jednotku intenzívnej starostlivosti nie sú nižšie ako na chirurgickú šatňu. Na oddelení invazívne manipulácie, preväzy, drobné operácie ako tracheostómia, revízie pooperačná rana, montáž a výmena zvodov. Počas manipulácií s intubovanými pacientmi vstupuje okolitý vzduch priamo do pľúc bez toho, aby prechádzal cez ochranné bariéry nosohltanu. Resuscitačný personál absolvuje pravidelne preventívne prehliadky na vylúčenie prenosu infekcií, pracuje v rukaviciach a maskách, správne ošetruje ruky.

Ak umožníme každému vstúpiť na jednotku intenzívnej starostlivosti, dostaneme rôzne infekcie, ktoré môžu byť pre ťažkých pacientov smrteľné.

Formálne je prístup osôb s príznakmi infekčných chorôb na intenzívnu starostlivosť zakázaný, ale s istotou možno povedať, že matka, ktorá príde k chorému dieťaťu, neprizná, že ju ráno mierne bolelo hrdlo, a teda plné oddelenie streptokokov. Navyše, dokonca jednoduchá chôdza mikročastice infikovaného prachu sa hromadia okolo oddelenia alebo rozhovoru a vo všeobecnosti zvyšujú mikrobiálnu kontamináciu vzduchu. Preto na dobrej jednotke intenzívnej starostlivosti na oddelení nikto nadarmo neprešľapuje, okrem tých, ktorí plnia služobné povinnosti, a rozhovory a diskusie prebiehajú v miestnosti pre zamestnancov.

Geometria

Napriek všetkým hygienickým pravidlám pre túto oblasť spravidla stále nie je dostatok miesta na jednotke intenzívnej starostlivosti. Obklopujú sa dýchacie prístroje, stojany na kvapkanie a perfúzor, enterálna výživa, monitory a ďalšie vybavenie. Resuscitačný personál časom získa schopnosť presakovať medzi drôty a hadice, čo sa však od nepripraveného človeka očakávať nedá. vhodné miesto dať napríklad stoličku pre návštevu - len nie. Prístup personálu musí byť zabezpečený vždy a z akéhokoľvek smeru. Zároveň by mali byť pre lekára či sestričky viditeľné monitory všetkých prístrojov, hladiny v kvapkadlách a perfúzoroch, drény, pisoár... Teda nič z toho nemožno zablokovať.

Psychológia

Podľa odporúčaní musí resuscitátor návštevníka psychicky pripraviť na to, čo môže vidieť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Musím priznať, že po liečebný ústav a niekoľkoročnej praxi som sám nebol úplne pripravený na to, čo som videl v intenzívnej starostlivosti. Resuscitátori ešte musia vymyslieť taký efektívny expresný kurz pre človeka, ktorý nemá špeciálne znalosti a je v obrovskom strese.

Mnohé z nevyhnutných manipulácií v intenzívnej starostlivosti zvonku vyzerajú ako mučenie. A lekár je dosť zaneprázdnený, aby návštevníkom vysvetlil, aké je použitie a potreba nepekných manipulácií. Nie všetci pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti sú duševne adekvátni. Bez toho je ťažké pripraviť človeka lekárske vzdelanie na to, že jeho milovaná je priviazaná k posteli, volá o pomoc a uisťuje, že je umiestnený do „smrtiaceho atomizéra“ a natáča sa o ňom televízna relácia.

A nie všetci návštevníci sú na začiatku adekvátni a je úplne normálne, že v stave stresu nie sú celkom adekvátni. Je zbytočné dúfať, že inštrukcia bude nimi plne prijatá a asimilovaná. V súlade s tým by s návštevníkmi jednotiek intenzívnej starostlivosti mali pracovať špeciálni psychológovia a nie resuscitátori na úkor ich hlavných povinností. Opäť je úplne neznáme, koľkokrát budú musieť lekári riešiť situácie, keď napríklad matka v rozpore so všetkými pokynmi chytí dieťa do náručia a vytiahne drenáž, alebo manželka odviaže pacienta s hepatálnou encefalopatiou , pretože „treba s ním zaobchádzať, nie zosmiešňovať“ .

Bezpečnosť

O bezpečnosti na jednotke intenzívnej starostlivosti sa dá rozprávať takmer donekonečna. Mnohí pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti sú bezradní a ich bezpečnosť je na prvom mieste. hlavná povinnosť lekár. Je technicky ťažké určiť, že osoba, ktorá chce vstúpiť na jednotku intenzívnej starostlivosti a navštíviť pacienta, je jeho príbuzný. Áno, medzi členmi rodiny sú rozdiely. Sú narkomani, ktorým kamaráti nosia „dávky“ do nemocnice. Navyše, aj pri absencii zlomyseľných úmyslov existuje riziko, že na základe dobrých úmyslov („dobre, trochu je možné“; „ obyčajná voda nemôžete, ale môžete robiť svätého“), návštevník spôsobí pacientovi skutočnú ujmu. Tiež známy hororové príbehy ako matky vyťahovali napríklad endotracheálne trubice v domnení, že bránia svojim deťom dýchať.

Vo svojej praxi som sa stretol s prípadom, keď sa ukázalo, že matka, prijatá k dieťaťu po operácii, omdlieva z pohľadu na krv. Raz sa im ju podarilo chytiť, druhýkrát si udrela hlavu a až potom sa priznala k svojej zvláštnosti. To znamená, že resuscitačný personál je postavený pred úlohu byť neustále prítomný s návštevníkom a dávať pozor, aby nič nerobil a nezabil sa. Na smeny nie je toľko lekárov a dokonca ani sestier.

Etika

Bohužiaľ, väčšina oddelení na jednotkách intenzívnej starostlivosti je stále zdieľaná. Zvyčajne je na oddelení minimálne 5-6 pacientov. Pokusy o oddelenie oddelení na mužské a ženské sa robia tam, kde je to možné, ale nie vždy sú úspešné. Pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti by mal byť vyzlečený. Toto je pravidlo v prípade vykonávania núdzových manipulácií. Nemyslím si, že žene bude vyhovovať, ak jej lekár po operácii vyšetrí žalúdok alebo sestra skontroluje močový katéter v prítomnosti manžela svojej susedky. Podobné problémy vznikajú v súvislosti s používaním plavidla. A keď k zadržiavaniu moču dôjde jednoducho z toho, že je človek hanblivý, tieto problémy sa stanú medicínskymi. Prítomnosť cudzích ľudí ich, mierne povedané, nevyrieši. Okrem toho sa porušuje dodržiavanie lekárskeho tajomstva, pretože skutočnosť, že spolubývajúci sú v nemocnici, a niektoré podrobnosti sú zrejmé. V internetovej polemike navrhujú zavesenie závesov. Ale pamätáme na to, že sestra musí pacienta neustále vidieť. Nechcel by som pustiť krvácanie cez odtok za závesom. Závesy sú navyše výborným základom pre baktérie. No treba povedať, že jednoducho nie sú momentálne vo výbave.

Pohodlie

Spravidla je miestnosť dosť hlučná, najmä kvôli zariadeniam. Stav pacientov je ťažký, sú unavení z manipulácií, nútenej polohy, obmedzovania pohybu v dôsledku drénov a katétrov, bolestivé pocity. Ľudsky povedané, všetko ich v tomto stave rozhorčuje. A zároveň človek nepotrebuje rozhovory, ale odpočinok. Opakujem, na oddelení býva 6 ľudí. Okrem toho, že pacienta zobudia jeho vlastní príbuzní, ešte 5x ho zobudia cudzí ľudia. Na prevenciu tohto poškodenia nie je užitočné predpisovať sedatíva.

Umelenosť problému

Je možné navštevovať pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti? Na všetkých jednotkách intenzívnej starostlivosti sú spravidla povolené krátke návštevy v čase bez hlavnej liečebnej a diagnostickej činnosti. Hluk okolo problému pochádza od tých, ktorí nemajú povolený vstup kvôli nevhodnému správaniu, a od tých, ktorí chcú byť na jednotke intenzívnej starostlivosti s príbuznými 24 hodín denne.

Čo získame, ak hneď teraz odstránime všetky zákazy návštev jednotiek intenzívnej starostlivosti?

• Bakteriálna kontaminácia jednotiek intenzívnej starostlivosti. Podľa výsledkov plodín, ktoré pravidelne odoberajú epidemiológovia, sa jednotky intenzívnej starostlivosti budú musieť zatvárať a umývať oveľa častejšie ako teraz. V dôsledku toho sa zvyšuje počet infekčných a septických komplikácií.
• Úplne neodôvodnené zvýšenie záťaže resuscitačného personálu v dôsledku úkonov, ktoré v súčasnosti nepatria medzi jeho povinnosti. Ide o poučenie, psychologickú adaptáciu a kontrolu konania návštevníkov, trávenie času v prípade núdze vyzvaním návštevníkov, aby opustili oddelenie.
• Zhoršenie kvality starostlivosti na jednotkách intenzívnej starostlivosti znižovaním už aj tak nízkeho komfortu pobytu a preťažením personálu ďalšími povinnosťami.
• Vlna neopodstatnených sťažností, pretože nie každý bude pripravený na to, čo môže vidieť v intenzívnej starostlivosti. A oprávnené reklamácie, pretože kvalita starostlivosti sa naozaj zhorší. A sťažnosti tých, ktorých lekári objektívne dôvody(závažnosť stavu pacientov, manipulácie na oddelení) neboli vpustené na jednotku intenzívnej starostlivosti vo vhodnom čase pre návštevníkov.
• Množstvo situácií vyššej moci súvisiacich s nevhodné správanie návštevníkov.

Ako správne zorganizovať návštevu príbuzných na jednotke intenzívnej starostlivosti?

Pre pohodlný a bezpečný pobyt príbuzných na jednotke intenzívnej starostlivosti je potrebné predovšetkým právny rámec. Som presvedčený, že prijímanie návštevníkov k dospelému pacientovi na jednotke intenzívnej starostlivosti by sa malo uskutočňovať len s jeho súhlasom alebo podľa vopred určeného zoznamu, ak by vytvorenie takého bolo v zásade možné. Je tiež potrebné revidovať hygienické normy a licenčné požiadavky na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak sú všetky resuscitačné oddelenia samostatné s individuálnym ošetrovateľským miestom, špeciálne systémy vetranie, všetko potrebné vybavenie a dostatočný personál sestier na udržiavanie čistoty - s návštevou nebudú vôbec žiadne problémy. Pre adekvátna liečba pacientov na jednolôžkových izbách, bude potrebné prepracovať štandardy práce resuscitátora. Zdá sa mi reálne, že na jedného lekára na smenu pripadá 4–5 pacientov, teda lekári budú potrebovať dvakrát toľko. A sestričky 3-5 krát. Osobne si neviem predstaviť náklady a mzdové náklady na rekonštrukciu a opätovné vybavenie všetkých jednotiek intenzívnej starostlivosti v krajine, ani si predstaviť, že na to boli vyčlenené finančné prostriedky.

Čo sa dá urobiť hneď teraz?

Najprv vyložte resuscitáciu. V súčasnosti resuscitácia zapláta všetky diery v práci zdravotníctva. Manažment mnohých pooperačných pacientov je v kompetencii chirurga, no sú na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože popoludní ich neprijmú na chirurgické oddelenie z dôvodov „máme službu“, „máme jedného sestra pre celé oddelenie“, „nemáme čo anestetizovať“ a „kto sa k nemu v noci priblíži“. Úplne bdelý pacient je teda na jednotke intenzívnej starostlivosti pri vedomí a automaticky pociťuje všetky nepríjemnosti, pretože oddelenie je hlučné, nie je vždy možné vypnúť svetlo a nie je možné vidieť príbuzných, hoci neexistujú žiadne kontraindikácie. v dobre organizovanom chirurgické oddelenia takíto pacienti sa prekladajú po prebudení a nemajú problémy s návštevou. Existuje kontingent nevyliečiteľných pacientov, ktorí musia byť v hospici alebo doma so svojimi rodinami. Naozaj potrebujú komunikovať s príbuznými a nepotrebujú zvlášť intenzívnu terapiu. Ale paliatívna starostlivosť u nás nie je rozvinutá tak, ako by sme chceli a resuscitácia aj tento nedostatok uzatvára. A opäť títo pacienti pociťujú nepohodlie z režimu jednotky intenzívnej starostlivosti „bez dôvodu“.

Existujú pacienti, ktorí potrebujú individuálne pozorovanie pri absencii indikácií pre intenzívnu starostlivosť. Ide o starších pacientov s cerebrálnou aterosklerózou, súmrak tma vedomie, kognitívne poruchy. Zjednodušene povedané, bábo je „freaky“, zabúda na cestu na záchod a pod. Sestra by to zvládla, ale nie je v nemocnici a babičku prevezú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa o ňu určite nonstop postarajú. Takíto pacienti tiež nemajú žiadne kontraindikácie na stretnutie s príbuznými.

Po druhé, v plánovaných situáciách je potrebné vopred prediskutovať zákaz návštev, nepúšťať príbuzných do intenzívnej starostlivosti a ponúknuť rozumnú alternatívu. Úplne fungujúcou možnosťou je inštruovať príbuzného, ​​aby priniesol pár fliaš nesýtenej vody 3–4 hodiny po operácii, a ak sa pacient dovtedy zobudil normálne, umožniť mu pozrieť sa na oddelenie, aby mávať navzájom, a potom všetko, nedovoľte, aby boli príbuzní v intenzívnej starostlivosti až do prekladu. Celková úzkosť sa tak znižuje, pacient sa cíti byť postaraný a nie je potrebné chodiť po oddelení navyše. Keď má nemocnica takéto pravidlo pre všetkých, prenáša sa medzi pacientov „po reťazci“ a zabezpečuje, že nenastanú žiadne problémy.

Po tretie, v prípade resuscitácie sú dobré návštevy krátke návštevy. Všetky pozitívne emotívne momenty návštevy sa podľa mňa zrealizujú do cca 5 minút, po ktorých sa riziko vyššie spomenutého len progresívne zvyšuje. negatívne dôsledky. A ak podľahneme tlaku verejnej mienky a návštevy povolíme, tak treba vynaložiť maximálne úsilie, aby boli čo najkratšie.

Niektorí životné situácie je lepšie sa nikdy nebiť, na niektoré otázky je lepšie nikdy sa nepokúšať nájsť odpoveď. Ale ak sa stalo, že vás musí zaujímať, či má manželka právo ísť na intenzívnu starostlivosť, je potrebné získať mimoriadne objektívne informácie. Pomôže to byť plne pripravený v prípade konfliktnej situácie.

Ako sa dostanete do intenzívnej starostlivosti?

Na jednotku intenzívnej starostlivosti:

• Pacienti sa presúvajú, ak prudké zhoršenie ich Všeobecná podmienka, výskyt skutočnú hrozbuživota.
• Dostanete sa priamo z pohotovosti, s nevyhovujúcim stavom a potrebou kvalifikovanej pohotovostnej starostlivosti.
• Sú tu zástupcovia všetkých rás a národností bez ohľadu na pohlavie, vek a náboženstvo. Spája ich jedna vec – závažnosť stavu.
• Snažte sa nepustiť nikoho cudzieho.

Za outsiderov sa v tomto prípade považujú všetci okrem pacientov a lekársky personál. Predsa pre efektívnu prácu a na pomoc netreba nikoho zvonka, alebo nie? Nastali po návšteve príbuzných nejaké zmeny k lepšiemu? Dynamika sa spravidla iba zhoršuje a existuje vysvetlenie.

Ako môže skončiť návšteva intenzívnej starostlivosti?

Pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti:

1. Leží na spoločnom oddelení s mnohými ďalšími.
2. "Napchaté" hadičkami, ktoré mu pomáhajú dýchať alebo odvádzať tekutinu z pobrušnice a pľúc.
3. Často žije len na úkor zariadení, ktoré sú k nemu pripojené.
4. Je to smutný pohľad.
5. Má zníženú imunitu.

Teraz si predstavte, že prišli „súcitní príbuzní“:

1. Priniesol infekciu zvonku.
2. Mám nejaké vybavenie.
3. V záchvate hystérie bola vytiahnutá sonda alebo katéter.
4. zdesený vzhľad chorý a rozhodol sa, že koniec je blízko.
5. Zasahovali do práce resuscitačnému tímu, ktorý pre pandemóniu nestihol pomôcť pacientovi na vedľajšom lôžku.

Samozrejme, sú to len obavy lekárov a miestami poriadne prehnané. Ale fóbie nevznikajú od nuly, všetko je niekde uvedené a raz sa už stalo, nikto nechce opakovanie.

Prečo ma nemôžu pustiť na intenzívnu starostlivosť?

Riadiť sa len literou zákona v takejto veci nie je úplne rozumné. Čisto z hľadiska zákona má manželka právo navštevovať manžela na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ale ak tomu lekári zabránia, z nejakého dôvodu nie je možné privolať políciu. Muži zákona nebudú rozhadzovať resuscitátorov a sprevádzať manželku na jednotku intenzívnej starostlivosti, je to pochopiteľné.

Otázky prijímania spravidla riadi vedúci lekár. Práve túto osobu musíte požiadať o povolenie navštíviť svojho manžela.

Lekári môžu celkom rozumne zakázať návštevu, dôvodom môže byť:

• Mimoriadne vážny stav chorý.
• Prekročenie epidemiologického prahu v regióne pre akúkoľvek infekciu.
• Zmeny hygienických podmienok na oddelení.

Lekári sa spravidla riadia vlastnými úvahami týkajúcimi sa stavu pacienta a ďalšej prognózy. Všetky argumenty v tomto prípade nie sú ničím iným ako formalitou. Preto je niekedy užitočný „hovor od srdca k srdcu“ a nie ďalšie hašterenie.

Škandály nepomôžu, ak zdravotníckych pracovníkov pôjdu z princípu a rozhodnú sa, že ich nepustia na jednotku intenzívnej starostlivosti, prelomiť takú „bariéru“ sami nepôjde. Ale áno, z právneho hľadiska má manželka právo navštevovať svojho zákonného manžela. Ak na to neexistujú žiadne lekárske kontraindikácie.

Práva občianskej manželky

inštitútu civilný sobáš u nás prakticky nerozvinutý. Čisto teoreticky by sa práve manželstvo, ktoré sa zapisuje po prechode na matriku, na rozdiel od cirkevného, ​​malo nazývať občianskym. U nás sa podobný koncept nazýva banálny spolužitie.

Ak spolu mladí žijú dlho, nie dodatočné práva nedáva obyčajnú manželku. Samozrejme, že v prípade delenia majetku alebo akéhokoľvek iného konfliktu, ak sa vám podarí preukázať skutočnosť spoločného hospodárenia s hospodárstvom, môžete sa domáhať svojho podielu. Ale to len prostredníctvom súdu, na základe jeho rozhodnutí, a nie iným právom.

Manželka nemôže byť vpustená na intenzívnu starostlivosť alebo dokonca na bežné nemocničné oddelenie, nebudú jej poskytnuté osobné údaje manželského partnera. Ale v akejkoľvek oblasti vyhotoviť plnú moc, pridajte osobu do zoznamu proxy alebo vykonať inú manipuláciu, ktorá vážne rozšíri schopnosti milovanej osoby, ktorej vzťahy nie sú legalizované.

Môže zákonná manželka navštíviť svojho manžela na jednotke intenzívnej starostlivosti?

Prítomnosť pečiatky v pase dáva svojej žene zákonné právo navštíviť manžela na jednotke intenzívnej starostlivosti. O prijatí však bude stále rozhodovať vedúci lekár, ktorý má právo odmietnuť:

• vzhľadom na závažnosť stavu pacienta.
• Na ochranu pacienta pred vystavením infekcii.
• V spojení s možné porušenie hygienické podmienky na oddelení.
• Z dôvodu bezpečnosti pacienta.
• Na udržanie pozitívnej dynamiky.

Návštevníci sa možno trochu upokoja, keď vidia, že milovaná osoba stále žije a bojuje o život. Ale pre pacienta to bude zaručene stres, ktorý skomplikuje už aj tak veľmi ťažký boj.

Informácie o tom, či má manželka právo ísť na intenzívnu starostlivosť, nie sú vždy použiteľné. Reč spravidla trvá niekoľko dní alebo dokonca hodín a je úplne zbytočné žiadať súdny príkaz alebo strašiť šéfa polície. Je lepšie počúvať odporúčania a ísť do sveta.

Video o práci jednotky intenzívnej starostlivosti

V tejto videoreportáži vám Alexander Nikonov povie, ako funguje resuscitácia vo Voroneži a či majú právo pustiť manželky pacientov:

Náš odborník je anesteziológ pobočky č. 6 Ústrednej armády klinická nemocnicač. 3 im. A. A. Višnevskij z Ministerstva obrany Ruska, člen Americkej asociácie anestéziológov (ASA) Alexander Rabukhin.

Nie je to len infekcia

Ľudia sa, žiaľ, často stretávajú so situáciou, keď im lekári nedovolia navštíviť svojich blízkych na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zdá sa nám: keď je človek medzi životom a smrťou, je pre neho veľmi dôležité byť so svojou rodinou. Áno, a príbuzní ho chcú vidieť, pomôcť mu, rozveseliť ho, aspoň nejako zmierniť jeho stav. Nie je žiadnym tajomstvom, že starostlivosť o príbuzných môže byť oveľa lepšia ako starostlivosť o zdravotnícky personál. Predpokladá sa, že dôvodom takéhoto zákazu je strach lekárov, že príbuzní môžu priniesť nejaký druh infekcie. Aj keď je ťažké si predstaviť, že ľudia s infekciou budú hľadať na jednotke intenzívnej starostlivosti svojich príbuzných! Zdá sa, prečo súčasné ministerstvo zdravotníctva nereviduje pokyny?

Lekári rozumejú emóciám ľudí, ktorých príbuzní sú tak vážne chorí. Ale trvajú na tom, že v takej závažnej veci, akou je otázka života a smrti, sa treba riadiť nielen emóciami. Objektívne povedané, blízki príbuzní sú často vpustení na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pravda, nie nadlho a nie vo všetkých prípadoch. Keďže ste odmietnutý, lekári zvyčajne áno vážnych dôvodov. Ktoré?

Po prvé, skutočne chráni pacienta pred infekciou. Napriek tomu, že príbuzní sú zdravého vzhľadu a majú celkom normálnu mikroflóru, aj to môže byť nebezpečné pre oslabenú, nedávno operovanú osobu alebo pre pacienta s poruchou imunity. A ak aj nie pre seba, tak pre svojich susedov na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Druhým dôvodom, nech to znie akokoľvek paradoxne, je ochrana návštevníkov. Koniec koncov, samotný pacient môže byť zdrojom infekcie a niekedy aj veľmi nebezpečným. Časté a závažné vírusový zápal pľúc a hnisavé infekcie. A najdôležitejším faktorom je psychologická ochrana príbuzných. Koniec koncov, väčšina ľudí má zlý nápad. To, čo môžeme vidieť vo filmoch, je veľmi odlišné od skutočnej nemocnice, v podstate rovnakým spôsobom, ako sa vojnové filmy líšia od skutočných bojov.

... žiť

Resuscitovaní pacienti často ležia v spoločnej miestnosti, bez rozdielu pohlaví a bez oblečenia. A to nie je pre „šikanovanie“ a nie pre ignorovanie personálu, to je nevyhnutnosť. V štáte, v ktorom pacienti najčastejšie končia na jednotke intenzívnej starostlivosti, im nezáleží na „slušnosti“, tu prebieha boj o život. Ale psychika bežného priemerného návštevníka nie je vždy pripravená na vnímanie tohto druhu milovanej osoby – pričom povedzme so šiestimi drenážmi trčiacimi z brucha, plus žalúdočná sonda, plus katéter v močového mechúraÁno, dokonca aj endotracheálna trubica v krku.

prinesiem skutočný prípad z vlastnej praxe: manžel dlho prosil, aby ho pustil k manželke, a keď ju uvidel v takom stave, s výkrikom „Prečo, táto vec jej bráni dýchať!“ pokúsil vytiahnuť trubicu z priedušnice. Vidíte, personál JIS má iné veci na práci ako strážiť návštevníkov – bez ohľadu na to, ako začnú, či zariadenia fungujú, či neskolabujú zo stresu.

Aké sú rozlúčky...

Musíme vziať do úvahy aj skutočnosť, že príbuzní iných pacientov budú veľmi nepríjemní, ak sa ich blízki objavia v tejto podobe pred cudzími ľuďmi.

Okrem toho, verte mi, v drvivej väčšine prípadov nie je čas na komunikáciu s príbuznými, nie je čas na „ posledné slová“, a vôbec nič. Jednotka intenzívnej starostlivosti nebola vytvorená na rande, liečia sa tu (resp najmenej, treba liečiť) do posledného, ​​kým zostáva aspoň nejaká nádej. A nikto by nemal odvádzať pozornosť lekárov ani pacientov od tohto ťažkého zápasu, ktorí potrebujú zmobilizovať všetky svoje sily, aby sa dostali von.

Príbuzným sa zdá, že pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti len sníva o tom, že sa s nimi stretne, niečo im povie, o niečo požiada. V drvivej väčšine prípadov to tak nie je. Ak je potrebné držať osobu na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou buď v bezvedomí (v kóme), alebo je na umelé vetranie pľúc alebo pripojené k inému zariadeniu. Nemôže a nechce sa s nikým rozprávať – pre závažnosť jeho stavu alebo pod vplyvom silných drog.

Len čo sa pacient zlepší, bude pri vedomí a bude schopný komunikovať so svojimi príbuznými – určite bude prevezený do všeobecné oddelenie kde budú mať blízki skvelú príležitosť povedať „ahoj“ namiesto „zbohom“. Ak už nie je nádej na „vytiahnutie“ pacienta, ak zomrie na ťažkú chronická choroba- napríklad z onkológie s početnými metastázami alebo z chronických zlyhanie obličiek, potom sa takíto pacienti neposielajú na intenzívnu starostlivosť, dostávajú možnosť pokojne a dôstojne odísť na obyčajné oddelenie alebo doma, obklopení blízkymi. Pamätajte: ak je váš príbuzný na jednotke intenzívnej starostlivosti a vaša prítomnosť mu nemusí vždy pomôcť, ale často môže prekážať lekárom.

Samozrejme, aj v takýchto situáciách existujú výnimky – zo zdravotného aj sociálneho hľadiska. A ak to lekári uznajú za možné, vpustia príbuzných na „vyhradenú“ jednotku intenzívnej starostlivosti. A ak nie, majte pochopenie a dúfajte v to najlepšie.