Dobrovoľný súhlas s typmi lekárskych zákrokov. S úpravami a doplnkami z

Komentár k článku 20

  1. Schopnosť pacienta prejaviť svoju vôľu v otázke poskytnutia mu zdravotná starostlivosť alebo opustenie je jedným z nevyhnutných podmienok legitímny lekársky zásah.

Z obsahu komentovanej normy vyplýva, že súhlas od pacienta je potrebné získať len vo vzťahu k lekárskemu zákroku, teda k vykonaniu zdravotnícky pracovník vo vzťahu k pacientovi ovplyvňujúci fyzický alebo duševný stav človeka a majúci preventívne, výskumné, diagnostické, terapeutické, rehabilitačné zameranie, druhy lekárskych prehliadok a (alebo) lekárske manipulácie, ako aj umelé prerušenie tehotenstva.

Súhlas pacienta bude vhodný, ak:

1) je daný vopred, teda pred začiatkom lekárska prehliadka a/alebo manipulácia;

2) je dobrovoľná, to znamená, že sa poskytuje bez akéhokoľvek nátlaku s tým, že lekársky zásah možno kedykoľvek odmietnuť;

3) je informovaný.

Podrobnejší rozbor by si zaslúžila charakteristika takéhoto znaku správneho súhlasu pacienta ako „informovanosť“. Súhlas musí byť informovaný, aby sa pacient pri rozhodovaní o lekárskom zákroku informovane rozhodol s plnými znalosťami o tejto problematike. Informovaný súhlas sa dosiahne poskytnutím pacientovi prístupná forma úplné informácie o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, rizikách s nimi spojených, možnosti lekársky zákrok, jeho dôsledky, ako aj očakávané výsledky lekárskej starostlivosti.

Realizácia tohto ustanovenia v praxi spôsobuje určité ťažkosti spojené s nedostatkom času lekára na obsluhu pacienta. Otázka množstva informácií, ktoré by mali byť pacientovi poskytnuté o jeho zdravotnom stave, sa stala predmetom úvah vo vedeckom výskume. Autori zároveň študovali zahraničnú prax, podľa ktorej sa rozlišujú dva hlavné prístupy k riešeniu tohto problému. Podľa prvej sa používa teória tzv profesionálny štandard keď objem informácií potrebných pre pacienta určuje lekár na základe vlastných predstáv o ňom. Druhý prístup sa nazýva „teória rozumného pacienta“ a v tomto prípade by sa mal lekár zamerať na predstavy priemerného pacienta o potrebných, dostatočných a spoľahlivých informáciách, ktoré sú potrebné na informované rozhodnutie o lekárskom zákroku.<6>.

——————————–

<6>Viac o tom: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Princíp informovaného súhlasu pacienta: Prehľad zahraničných lekárskych a právnu prax// Lekárske právo. 2006. N 3; Vasilyeva E.E. Inštitút dobrovoľného informovaného súhlasu pacienta s lekárskym zásahom v ruskom a americkom práve // ​​Journal of Russian Law. 2004. N 9.

Ruská legislatíva obsahuje všeobecné formulácie, ktoré neumožňujú určiť, ktorý prístup sa považuje za prioritný. Od momentu zabezpečenia tohto práva však výkonné orgány v rezorte zdravotníctva prijali niekoľko zákonov, ktoré ustanovili formu informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom (bližšie pozri komentár k časti 8 článku 20).

  1. Takým je venovaná 2. časť komentovaného článku dôležitý bod zabezpečenie zákonnosti lekárskeho zákroku, ako získanie súhlasu naň vo vzťahu k osobám, ktoré ho nemôžu dať samy z dôvodu veku alebo duševnej choroby. Hovoríme o maloletých občanoch a občanoch uznaných predpísaným spôsobom za nespôsobilých.

Malo by sa objasniť, že záujmy maloletého všeobecné pravidlo zastupujú rodičia (osvojitelia), v niektorých prípadoch aj iní zákonní zástupcovia. V závislosti od veku dieťaťa to môže byť opatrovník alebo opatrovník. Na druhej strane v mene osoby uznané súdom právne nespôsobilý vždy koná opatrovník, ktorý je zároveň zákonným zástupcom.

Upozorňujeme, že lekársky zásah si vyžaduje súhlas jedného z rodičov. V tejto súvislosti vyvstáva otázka, či je zákonné poskytnúť zdravotnú starostlivosť, keď jeden z rodičov súhlasí a druhý odmieta.

Lekárovi podľa posudzovaných noriem stačí súhlas jedného rodiča, v tomto prípade nevadí, že druhý z nich s takýmto postojom nesúhlasí. Aj keď pre niektoré typy lekárskych zásahov bol zavedený odlišný prístup, ktorý naznačuje mechanizmus na prekonanie rodičovských nezhôd. Preto obsahuje zákon Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. ďalšie pravidlo. V prípade námietky jedného z rodičov sa vykonáva psychiatrické vyšetrenie maloletého na základe rozhodnutia opatrovníckeho a opatrovníckeho orgánu, proti ktorému je možné sa odvolať na súd.

Zákonodarca formulujúci ustanovenia o veku dieťaťa, pred ktorým rodičia dávajú súhlas, odkazuje strážcu zákona na dva články. Zdá sa, že odkaz na časť 5 čl. 47 nie je v tomto prípade vhodné, pretože obsahuje rozprávame sa o potrebe získania súhlasu príjemcu alebo jeho zákonných zástupcov na transplantáciu orgánu alebo tkaniva. Toto pravidlo neobsahuje ustanovenia o veku maloletých.

2. časť komentovaného článku treba rozdeliť na tie venované maloletým pacientom a pacientom pozbaveným spôsobilosti na právne úkony. Výsledky analýzy odsekov 1 a 2 tejto časti možno prezentovať vo forme tabuľky.

Osobitné pravidlá o poskytovaní narkologickej pomoci sú obsiahnuté vo federálnom zákone „o omamných a psychotropných látkach“. V súlade s časťou 1 čl. 54 tohto zákona štát garantuje drogovo závislým poskytovanie protidrogovej liečby a sociálnej rehabilitácie.

Osoba, o ktorej existujú rozumné dôvody domnievať sa, že je závislá od drog, je v stave drogová intoxikácia alebo požil omamnú látku alebo psychotropnú látku bez lekárskeho predpisu alebo novú potenciálne nebezpečnú psychoaktívnu látku, možno poslať na lekárske vyšetrenie.

Lekárska prehliadka osoby je kombináciou metód lekárskej prehliadky a zdravotný výskum zamerané na potvrdenie takého stavu ľudského zdravia, ktorý so sebou nesie nástup legálne zmysluplné dôsledky(Pozri komentár k § 65 zákona). Na odoslanie osoby na lekárske vyšetrenie vydajú sudcovia, vyšetrovatelia, vyšetrovacie orgány rozhodnutie (článok 44 federálneho zákona „o omamných látkach a psychotropných látkach“).

V tejto súvislosti vyvstáva otázka, ako realizovať rozhodnutie sudcu, vyšetrovateľa alebo vyšetrovateľa o vykonaní tohto typu vyšetrenia v prípade, keď rodičia odmietnu dať súhlas. Žiaľ, súčasná legislatíva na túto otázku nedáva odpoveď. Zavedenie nových noriem o súhlase rodičov si vyžaduje zmeny v osobitných regulačných právnych aktoch.

Keď sa vrátime k udeleniu súhlasu na lekársky zákrok inými osobami, povedzme, že zákonný zástupca udelí súhlas na lekársky zákrok nespôsobilej osobe len vtedy, ak nie je vzhľadom na svoj stav spôsobilý dať súhlas. Toto ustanovenie sa dostáva do rozporu s ustanoveniami Občianskeho zákonníka Ruskej federácie, ktorý hovorí, že občan, ktorý pre duševnú poruchu nedokáže pochopiť zmysel svojho konania alebo ho ovládať, je uznaný za nespôsobilého.

  1. V 3. časti komentovaného článku sa uvádza, že lekársky zákrok môže odmietnuť nielen pacient, ale aj osoby, ktoré naň majú právo udeliť súhlas vo vzťahu k maloletým občanom alebo občanom pozbaveným spôsobilosti na právne úkony. V druhom prípade je to možné, ak neprispôsobivý občan vzhľadom na svoj stav nemôže odmietnuť lekársky zákrok. Ešte raz zdôrazňujeme náročnosť implementácie tohto ustanovenia do praxe. Predpokladajme, že zdravotne postihnutá osoba trpiaca duševnou poruchou potrebuje pomoc, ktorú neposkytuje psychiater. Môže nešpecializovaný lekár spoľahlivo určiť, či je osoba schopná dať takýto súhlas? Predpokladá sa, že pre správna aplikácia Toto ustanovenie si vyžaduje ďalšie objasnenie na sublegislatívnej úrovni.

Vo všeobecnosti je právo odmietnuť lekársky zásah neoddeliteľnou súčasťou jeho vykonávania ústavné práva občanov ako práva na slobodu a osobnú nedotknuteľnosť a zároveň pôsobí ako prejav ústavných ustanovení, že dôstojnosť jednotlivca je chránená štátom a nič nemôže byť základom pre jeho derogáciu.

Je dôležité, aby prvotný súhlas s lekárskym zákrokom neobmedzoval právo pacienta kedykoľvek požadovať ukončenie lekárskej starostlivosti. V tomto prípade by sa odmietnutie lekárskeho zásahu malo považovať za odvolanie predtým poskytnutého súhlasu. Vo všeobecnosti odmietnutie lekárskeho zásahu nemá žiadne právne následky. Zákon však stanovuje aj niektoré výnimky. Po prvé, v niektorých prípadoch môže byť zásah vykonaný násilne (pozri komentár k časti 9 tohto článku). Po druhé, v situáciách, keď je určitá lekárska manipulácia alebo vyšetrenie predpokladom na vykonávanie akejkoľvek činnosti, odmietnutie takejto činnosti môže viesť k vylúčeniu osoby z tejto činnosti.

Napríklad v súlade s čl. 76 Zákonníka práce Ruskej federácie je zamestnávateľ povinný prepustiť z práce (nedovoliť pracovať) zamestnanca, ktorý nesplnil povinnú zdravotná prehliadka, ako aj povinné psychiatrické vyšetrenie v prípadoch ustanovených Zákonníkom práce Ruskej federácie, federálnymi zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi Ruská federácia.

Ďalším príkladom sú normy federálneho zákona „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“, v ktorom sa uvádza, že preventívne očkovania znamená:

- zákaz pre občanov cestovať do krajín, kde si pobyt v súlade s medzinárodnými zdravotnými predpismi alebo medzinárodnými zmluvami Ruskej federácie vyžaduje špecifické preventívne očkovanie;

– dočasné odmietnutie prijatia občanov vzdelávacích organizácií a ústavy zlepšujúce zdravie v prípade masových infekčných chorôb alebo hrozby epidémií;

- odmietnutie prijímania občanov na prácu alebo odvolávanie občanov z práce, ktorej výkon je spojený s vysokým rizikom nákazy infekčnými chorobami.

  1. Odmietnutie lekárskeho zákroku bude vhodné, ak si zdravotnícky pracovník splní svoju povinnosť vysvetliť dôsledky odmietnutia lekárskej starostlivosti. Keďže zákonodarca nešpecifikuje pojem „dôsledky odmietnutia“, lekár by mal vysvetliť všetky dôsledky takéhoto odmietnutia, lekárske aj právne. Právne dôsledky boli diskutované vyššie. Lekárske následky odmietnutie zásahu môže spočívať vo výskyte alebo ďalšom rozvoji ochorenia, získaní chronickej formy, zhoršení zdravotného stavu, vč. smrť. Táto informácia by mali byť pacientovi poskytnuté v dostupnej forme, to znamená v jazyku, ktorý je mu zrozumiteľný, bez nadmerného používania odborných výrazov. Ako vhodné sa javí splnenie informačnej povinnosti o dôsledkoch odmietnutia lekárskeho zákroku písomne ​​upevniť.
  2. Zákon ustanovuje osobitné pravidlá pre prípad odmietnutia lekárskeho zákroku nie vo vzťahu k sebe, ale voči tretím osobám. Je to spôsobené tým, že rodičia alebo iní zákonní zástupcovia skutočne riadia život a zdravie inej osoby. V prípade, že je potrebná lekárska pomoc na záchranu života dieťaťa alebo osoby uznanej za nespôsobilú, lekárska organizácia sa môže obrátiť na súd.

Nevýhodami zákonodarcom zvoleného modelu úpravy takýchto situácií je po prvé, že zdravotnícke organizácie nemajú povinnosť žiadať o sankciu za zdravotnú starostlivosť, a po druhé, toto pravidlo sa zaoberá len prípadmi súvisiacimi s lekárskou starostlivosťou nevyhnutnou na záchranu životy. Zároveň môže byť potrebná lekárska starostlivosť na udržanie alebo udržanie zdravia, zabránenie rozvoju akéhokoľvek patologické procesy atď.

Mnohí autori tento mechanizmus kritizujú. Takže, E.S. Salagaeva navrhuje zaviesť povinné kroky lekárov v prípade ohrozenia života dieťaťa, predovšetkým v záujme maloletého, na základe jeho zdravotného stavu a potreby rýchleho lekárskeho zásahu. Ako uvádza autor, toto pravidlo sa uplatní v prípade, ak sa odvolanie na súd nemocničného zariadenia v prípade odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti nevyhnutnej na záchranu života rodičom alebo iným zákonným zástupcom osoby mladšej ako 15 rokov. týchto osôb, v tento momentčasovo náročné<7>. Je zrejmé, že na poskytnutie účinnej zdravotnej starostlivosti maloletému v prípade odmietnutia súhlasu rodičov je potrebný efektívnejší postup získania súhlasu lekárov.

——————————–

<7>Pozri: Salagaeva E.S. Právna úprava poskytovanie zdravotníckych služieb maloletým: Abstrakt práce. cand. legálne vedy. M., 2007. S. 11.

To platí aj pre prípady poskytovania zdravotnej starostlivosti osobám pozbaveným spôsobilosti na právne úkony. Tu však zákonodarca zaviedol nové ustanovenie o povinnosti zákonný zástupca osoba uznaná v štatutárne práceneschopný, oznámiť opatrovníckemu a opatrovníckemu orgánu v mieste bydliska opatrovaného odmietnutie lekárskeho zákroku potrebného na záchranu života opatrovaného, ​​nie neskoré popoludnie po dni tohto zlyhania. Vo všeobecnosti túto normu by mal byť charakterizovaný pozitívne, keďže umožňuje efektívnejšiu kontrolu nad činnosťou opatrovníkov.

  1. 6. časť komentovaného článku obsahuje ustanovenia zamerané na zjednodušenie činnosti zdravotníckych organizácií. Dosahuje sa to tým, že pacient, ktorý si raz ročne (spravidla) vyberie lekársku organizáciu a lekára, okamžite súhlasí s niekoľkými lekárskymi manipuláciami a vyšetreniami. Posledne menované predstavujú pomerne jednoduché, netraumatické lekárske služby. Zoznam typov takýchto lekárskych zásahov schvaľuje Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 23. apríla 2012 N 390n „O schválení zoznamu určité typy lekárske zákroky, na ktoré občania dávajú informovaný dobrovoľný súhlas pri výbere lekára a lekárska organizácia dostať primárnu zdravotnú starostlivosť“, zoznam obsahuje prieskum vrátane identifikácie sťažností, zber anamnézy; inšpekcia; antropometrický výskum; termometria; tonometria; neinvazívne vyšetrenie orgánu zraku a zrakové funkcie atď.
  2. Zákon stanovil jasné požiadavky na výkon vôle pacienta. Nedodržanie písomnej formy súhlasu s lekárskym zákrokom alebo jeho odmietnutie znamená porušenie platná legislatíva. Povinná je aj prítomnosť dvoch podpisov – samotného pacienta (jeho zástupcu) a zdravotníckeho pracovníka. Malo by sa pamätať na to, že bez riadne vykonaného súhlasu s lekárskym zásahom, aj keď existuje ústny súhlas alebo primerané presvedčivé opatrenia zo strany pacienta, by zdravotnícky pracovník nemal vykonávať žiadne lekárske manipulácie. Pojem zdravotná dokumentácia, v ktorej by sa mal uchovávať súhlas a odmietnutie lekárskeho zákroku, by sa mal posudzovať v užšom zmysle a hovoriť o zdravotný preukaz ambulantne alebo hospitalizovane.
  3. Poverený federálny výkonný orgán určuje:

- postup udeľovania informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zásahom a odmietnutia lekárskeho zásahu, a to aj v súvislosti s určitými druhmi lekárskeho zásahu;

– forma informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zásahom;

- forma odmietnutia lekárskeho zásahu.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 20. decembra 2012 N 1177n schválilo postup udeľovania informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a odmietnutia lekárskeho zákroku v súvislosti s určitými typmi lekárskych zákrokov, formy informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a formuláre o odmietnutí lekárskeho zásahu. Okrem toho možno konštatovať, že v období platnosti ustanovení o práve pacienta na súhlas s lekárskym zákrokom alebo na jeho odmietnutie bolo prijatých viacero zákonov, ktoré ustanovili formu informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom.

Spočiatku sa vzor informovaného súhlasu pacienta objavil v nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruska, ktorý sa venoval iba jednému typu lekárskeho zásahu - chemoprofylaxii prenosu infekcie HIV z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu a novorodenca ( Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 19. decembra 2003 N 606 „O schvaľovacích usmerneniach na prevenciu prenosu HIV z matky na dieťa počas tehotenstva, pôrodu a novorodeneckého obdobia a informovaný súhlas so vzorkou na chemoprofylaxiu HIV). Okrem informácií súvisiacich s touto lekárskou starostlivosťou obsahuje uvedený vzor ustanovenia, podľa ktorých sa pacient zaväzuje splniť množstvo zdravotných požiadaviek.

Spoločenský význam lekárskej starostlivosti o HIV-infikovaných občanov viedol k aktívnej práci štátnych orgánov na jej regulácii. IN metodické odporúčania o vykonávaní HIV testu, schválený 6. augusta 2007 N 5950-РХ, tiež ustanovuje formulár informovaného súhlasu s vykonaním HIV testu. Pri tomto úkone je pacient okrem informácií o zdravotnom postupe určenej štúdie informovaný aj o spôsoboch prenosu HIV infekcie, ochrane pred ňou, postupe poskytovania zdravotnej starostlivosti HIV infikovaným a pod.

Za ďalšiu etapu vývoja legislatívy v tomto smere možno považovať nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska zo dňa 17. mája 2007 N 335 „O odporúčanej vzorke informovaného dobrovoľného súhlasu na umelé prerušenie tehotenstva do r. 12 týždňov“ (stratená sila). Prijatie tohto zákona bolo spojené s prevenciou komplikácií po umelom prerušení tehotenstva a ochranou reprodukčného zdravia žien. Ako náhradu tohto nariadenia bolo vydané nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 7. apríla 2016 N 216n „O schválení formy informovaného dobrovoľného súhlasu s umelým prerušením tehotenstva na žiadosť ženy“.

Ďalší normatívny akt, ktorú treba spomenúť pri zvažovaní problematiky normatívnej konsolidácie informovaného súhlasu pacienta, sa venuje otázkam súhlasu s preventívnym očkovaním detí alebo ich odmietnutia. Vzor takéhoto súhlasu je zakotvený v nariadení Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 26. januára 2009 N 19n „O odporúčanom vzore informovaného dobrovoľného súhlasu s preventívnym očkovaním detí alebo ich odmietnutím“. Tento dokument je dosť všeobecný charakter a z väčšej časti duplikuje ustanovenia federálneho zákona „o imunoprofylaxii infekčných chorôb“. Je pozoruhodné, že také dôležité aspekty pre pacienta, ako je postvakcinačné komplikácie. Tieto informácie sa pacientovi poskytujú ústne a podpisom len dosvedčuje, že mu takéto údaje boli poskytnuté. Zároveň zostáva otvorená otázka množstva ústnych informácií poskytovaných pacientovi (jeho zákonnému zástupcovi). Podľa nášho názoru je v tejto vzorke potrebné venovať pozornosť aj kontraindikáciám očkovania.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruska z 21. júla 2015 N 474n „O postupe pri udeľovaní informovaného dobrovoľného súhlasu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rámci klinického testovania metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie, formy informovaného dobrovoľného súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci klinického skúšania metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie a odmietnutie lekárskej starostlivosti v rámci klinického skúšania metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie“ schválila Postup pri udeľovaní informovaného dobrovoľného súhlasu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rámci klinického testovania metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie; forma informovaného dobrovoľného súhlasu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rámci klinického testovania metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie a forma odmietnutia lekárskej starostlivosti v rámci klinického testovania metód prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácia.

Klinické skúšanie je praktické využitie vyvinuté a doteraz nepoužívané metódy prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie pri poskytovaní lekárskej starostlivosti na potvrdenie dôkazov o ich účinnosti.

Charakteristiky zdravotnej starostlivosti poskytovanej v rámci klinického skúšania budú zohľadnené v komentári k čl. 36.1 zákona.

  1. Zákon ustanovuje prípady, kedy na poskytnutie zdravotnej starostlivosti nie je potrebný súhlas pacienta. Okruh takýchto prípadov je prísne regulovaný, keďže v takýchto situáciách dochádza k obmedzeniu mnohých ústavou garantovaných ľudských práv. Celkovo je v 9. časti komentovaného článku uvedených 5 takýchto prípadov, pričom len jeden z nich je objektívneho charakteru, t.j. spojené s neschopnosťou pacienta (alebo jeho zástupcu) prejaviť svoju vôľu. Takýto lekársky zásah je možný len pre núdzové indikácie, t.j. s náhlym akútne ochorenia, stavy, exacerbácia chronické choroby predstavuje hrozbu pre život pacienta. Treba mať na pamäti, že ak nedôjde k ohrozeniu života pacienta, písomný súhlas so zákrokom je povinný.

Zvyšné prípady poskytovania zdravotnej starostlivosti bez súhlasu pacienta sú spojené nielen a nie tak veľmi s potrebou liečiť samotného pacienta. Toto obmedzenie je opodstatnené, z dôvodu potreby ochrany záujmov neurčitého okruhu osôb v oblasti bezpečnosti a ochrany zdravia.

Lekársky zásah je teda povolený vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných. Federálny zákon „O sanitárnom a epidemiologickom blahobyte obyvateľstva“ stanovuje právnu definíciu infekčných chorôb, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, čo znamená ľudské infekčné choroby charakterizované ťažký priebeh, vysoký stupeňúmrtnosť a invalidita, rýchle šírenie medzi obyvateľstvom (epidémia).

Zoznam chorôb, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, je definovaný vo vyhláške vlády Ruskej federácie z 1. decembra 2004 N 715. Možnosť poskytovania lekárskej starostlivosti bez súhlasu pacienta si vyžaduje vytvorenie jasného mechanizmu na to, aby takéto rozhodnutia. V čl. 33 federálneho zákona „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ uvádza, že pacienti infekčné choroby, osoby podozrivé z týchto ochorení, ktoré boli v kontakte s pacientmi s infekčnými chorobami, ako aj osoby, ktoré sú prenášačmi patogénov infekčných chorôb, ak predstavujú nebezpečenstvo pre iných, podliehajú povinnej hospitalizácii alebo izolácii spôsobom ustanovené právnymi predpismi Ruskej federácie.

V súčasnosti je mechanizmus nedobrovoľnej hospitalizácie definovaný len vo vzťahu k osobám trpiacim tuberkulózou, v čl. 10 federálneho zákona „O prevencii šírenia tuberkulózy v Ruskej federácii“. Ten istý zákon ustanovuje iné formy lekárskej starostlivosti o pacientov s tuberkulózou, ktoré si nevyžadujú súhlas pacienta. Ide najmä o dispenzárne pozorovanie.

Je dôležité, aby zákon uplatňoval všeobecný prístup k pacientom s chorobami, ktoré sú definované ako nebezpečné pre ostatných, pokiaľ ide o ich povinná liečba a izoláciu. Je však potrebné dbať na to, že izolácia občana od spoločnosti nemusí byť vždy opodstatnená. Ak porovnáme riziko nakazenia sa určitou chorobou u človeka, ktorý je vedľa pacienta s otvorenou tuberkulózou, maláriou alebo infikovaným HIV, potom je zrejmé, že toto riziko nie je rovnaké. Možno konštatovať, že možnosť nedobrovoľnej hospitalizácie a izolácie človeka nie je podmienená prítomnosťou určitého ochorenia, ale na základe posúdenia nebezpečenstva konkrétneho pacienta pre ostatných. V tomto smere platí znenie odseku 1 čl. 33 federálneho zákona „o sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ je správnejšia.

Postup pri poskytovaní lekárskej starostlivosti ľuďom trpiacim mentálne poruchy, upravuje zákon Ruskej federácie „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“. V súlade s čl. 29 tohto zákona osoba trpiaca duševnou poruchou môže byť hospitalizovaná v zdravotníckom zariadení poskytujúcom psychiatrickej starostlivosti v stacionárnych podmienkach bez jeho súhlasu alebo bez súhlasu jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu pred rozhodnutím sudcu, ak je jeho psychiatrické vyšetrenie alebo liečba možná len v stacionárnych podmienkach a duševná porucha je ťažká a spôsobuje:

a) jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, alebo

b) jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp

c) značná ujma na zdraví v dôsledku zhoršenia stavu mentálny stav ak osoba zostane bez starostlivosti o duševné zdravie.

Súhlas na lekársky zásah sa nevyžaduje u osôb, ktoré sa dopustili spoločensky nebezpečných činov (trestných činov). To však neznamená, že takýmto osobám možno poskytnúť akúkoľvek lekársku pomoc bez ich súhlasu. Pri určovaní okruhu prípadov, kedy súhlas nie je potrebný, sa podľa nášho názoru treba riadiť trestnoprávnou a trestnoprávnou úpravou. Najmä v súlade s čl. 97 Trestného zákona Ruskej federácie donucovacie opatrenia lekárskeho charakteru môže súd vymenovať osoby:

- ktorý spáchal činy stanovené v článkoch Osobitnej časti Trestného zákona Ruskej federácie v stave nepríčetnosti;

– u ktorého sa po spáchaní trestného činu rozvinula duševná porucha, ktorá znemožňuje uloženie alebo výkon trestu;

- spáchal trestný čin a trpí duševnými poruchami, ktoré nevylučujú príčetnosť;

- spáchal vo veku nad osemnásť rokov trestný čin proti sexuálnej nedotknuteľnosti maloletého mladšieho ako štrnásť rokov a trpí poruchou sexuálnej preferencie (pedofília), ktorá nevylučuje príčetnosť.

Nútené opatrenia zdravotného charakteru sa týmto osobám predpisujú len v prípadoch, ak sú duševné poruchy spojené s možnosťou spôsobiť im inú značnú ujmu alebo s ohrozením seba alebo iných osôb. Postup pri vykonávaní povinných lekárskych opatrení je určený trestnoprávnymi predpismi Ruskej federácie a inými federálnymi zákonmi.

Takže najmä podľa časti 1 čl. 18 Trestného zákona Ruskej federácie osobám odsúdeným na nútené práce, zatknutie, odňatie slobody, trpiacim duševnými poruchami, ktoré nevylučujú príčetnosť, inštitúcie vykonávajúce tieto druhy trestov na základe rozhodnutia súdu uplatňujú povinné lekárske opatrenia. Ak sa pri výkone týchto druhov trestov zistí, že odsúdený trpí duševnou poruchou nevylučujúcou príčetnosť, ktorá je spojená s nebezpečenstvom pre seba alebo iné osoby, správa ústavu, ktorý tieto druhy trestov vykonáva, zašle podanie súdu o uplatnení nútených zdravotných opatrení u takéhoto odsúdeného. Odsúdeným na tresty uvedené v 1. časti čl. 18 Trestného zákona Ruskej federácie, pacienti s alkoholizmom, drogovou závislosťou, zneužívaním návykových látok, odsúdení infikovaní HIV, ako aj odsúdení, pacienti otvorený formulár tuberkulóza alebo neprešla plný kurz liečbe pohlavná choroba, ústav na výkon týchto druhov trestov rozhodnutím lekárskej komisie nariaďuje nútené liečenie.

Na základe h) 4 článku. 18 Trestného zákona Ruskej federácie odsúdenému za spáchanie trestného činu proti sexuálnej nedotknuteľnosti a sexuálnej slobode osoby staršej ako 18 rokov vo výkone trestu odňatia slobody, správa ústavu na výkon trestu, č. najneskôr šesť mesiacov pred uplynutím lehoty na výkon trestu alebo po doručení návrhu na podmienečné prepustenie z výkonu trestu alebo o nahradení nevykonanej časti trestu mäkký pohľad trestu, alebo pred podaním návrhu na nahradenie neodpykanej časti trestu miernejším druhom trestu, je povinný ponúknuť podrobiť sa vyšetreniu komisiou psychiatrov, ktorá rozhodne, či má alebo nemá poruchu sexuálnej preferencie (pedofília ) a určovať liečebné opatrenia zamerané na zlepšenie jeho duševného stavu, zabránenie im v páchaní nových trestných činov a poskytnutie vhodnej liečby. Podkladom na vyšetrenie odsúdeného komisiou psychiatrov je dobrovoľné odvolanie takéhoto odsúdeného do správy ústavu na výkon trestu, prípadne súhlas takto odsúdeného. Správa ústavu na výkon trestu je povinná zabezpečiť, aby odsúdený bol vyšetrený komisiou psychiatrov a aby sa u neho uplatňovali lekárske opatrenia predpísané na základe výsledkov tohto vyšetrenia. Ďalšie vyšetrenie odsúdeného sa vykonáva na podnet ošetrujúceho lekára, a to aj v prípade, keď ošetrujúci lekár v priebehu liečby dospeje k záveru, že je potrebné zmeniť lekárske opatrenia alebo zastaviť ich aplikáciu. Liečba môže byť ukončená správou ústavu, ktorý trest vykonáva, na základe žiadosti liečeného odsúdeného. Ustanovenia štvrtej časti čl. 18 Trestného zákona Ruskej federácie sa nevzťahujú na odsúdeného, ​​u ktorého sa rozhodnutím súdu uplatnia povinné zdravotné opatrenia v súvislosti s duševnou poruchou, ktorá u neho bola zistená a ktorá nevylučuje príčetnosť.

Potreba vykonať určité procesné úkony súvisiace s lekárskym zásahom umožňuje vykonať ich bez súhlasu pacienta počas súdnolekárskeho vyšetrenia a (alebo) súdneho psychiatrického vyšetrenia. V tomto prípade zákon stanovuje prioritu zistenia pravdy v súdnom spore. Je to o to dôležitejšie, že v súvislosti s osobami podozrivými zo spáchania trestných činov sa často vykonávajú forenzné expertízy, ktoré môžu brániť zisťovaniu objektívnych skutočností. Výrobné vlastnosti súdnoznalecké vyšetrenie v štátnej forenznej inštitúcii vo vzťahu k žijúcim osobám je ustanovený federálny zákon „O štátnej súdno-expertíznej činnosti v Ruskej federácii“.

  1. Postup pri rozhodovaní o lekárskom zákroku bez súhlasu občana závisí od dôvodov takého zákroku, ako aj od možnosti zvolať konzílium lekárov.

O zdravotnom zákroku bez súhlasu občana jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu sa rozhoduje:

1) ak je na odstránenie ohrozenia života osoby z núdzových dôvodov nevyhnutný lekársky zákrok a ak jej stav nedovoľuje prejaviť vôľu alebo nie sú zákonní zástupcovia (vo vzťahu k osobám uvedeným v časti 2 komentovaného článku ), ako aj vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných - konzílium lekárov, a ak nie je možné zvolať konzílium - priamo ošetrujúci (služobný) lekár s uvedením takéhoto rozhodnutia. v zdravotná dokumentácia pacienta a následné oznámenie úradníkov zdravotnícka organizácia (vedúci zdravotníckej organizácie alebo vedúci oddelenia zdravotníckej organizácie), občan, u ktorého bol vykonaný lekársky zákrok, jeden z rodičov alebo iný zákonný zástupca osoby uvedenej v časti 2 komentovaného článku a v súvislosti s ktorým bol vykonaný lekársky zásah alebo súdom v prípadoch a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie;

Článok 20 zákona č. 323-FZ ukladá lekárom a inému zdravotníckemu personálu povinnosť získať súhlas s lekárskym zákrokom. Tento postup musí vyplniť pacient alebo jeho zástupca svojim podpisom na osobitnom formulári po tom, ako mu zdravotnícky pracovník oznámi ciele liečby, potrebné metódy lekárske udalosti a očakávaný výsledok. V akých situáciách by mal pacient povoliť liečbu a prečo je to potrebné? Ako prebieha oznamovací postup? V akých prípadoch je povolený zásah lekára bez súhlasu občana? Na tieto otázky odpovieme v tomto článku.

Kedy je potrebný súhlas pacienta?

Lekársky zásah v medicíne sa vzťahuje na akýkoľvek vplyv na človeka. Zahŕňajú spôsob liečby, postupy, operácie a iné lekárske manipulácie, ako aj súbor týchto opatrení. V tomto prípade môžu byť účinky ako na telo, tak aj na ľudskú psychiku. Akýkoľvek lekársky zásah si vyžaduje súhlas pacienta. Súhlas s liečbou alebo inými manipuláciami môžu dať okrem pacienta aj:

  • zákonní zástupcovia;
  • lekárske konzílium;
  • Ošetrujúci lekár.

Situácie, keď rozhodujú iní, sú prísne regulované zákonom. Lekári a zdravotnícky personál nie sú oslobodení od získania súhlasu pacienta pri vykonávaní manipulácií vonku liečebný ústav, pri liečbe bez liekov a lekárske nástroje, pri operáciách za účelom prevencie, diagnostiky resp vedecký výskum. Na súhlas s lekárskym zákrokom existuje množstvo požiadaviek, bez ktorých sa prejav vôle považuje za nezákonný.

Požiadavky na súhlas s lekárskym zásahom

Vôľa pacienta je legitímna, keď je vyslovená pred začatím výkonu a s uvedením konkrétneho zásahu. Je možné získať súhlas na viaceré manipulácie? Zákon neobsahuje žiadne obmedzenia. Okrem toho vyhlášky MZ č. 390n zo dňa 23.04.012 a č. 1177n zo dňa 20.12.12 obsahujú zoznam zdravotných účinkov, s ktorými občan udeľuje jednomyseľný súhlas pri podpise tlačiva ustanoveného vyhláškou č. 1177n.

Federálny zákon č. 323 vyžaduje informovaný súhlas, to znamená, že rozhodnutie urobí pacient alebo zástupca po poskytnutí všetkých informácií o navrhovaných zákrokoch. V odseku 1 čl. 22 zákona uvádza informácie, ktoré má pacient právo vedieť:

  • o výsledkoch testov, laboratórny výskum a iné druhy lekárskych vyšetrení;
  • O diagnóze;
  • O predpokladanom vývoji choroby;
  • O technikách a metodikách liečby a ich rizikách;
  • O možných medicínskych vplyvoch, ich následkoch a očakávanom výsledku.

Diagnóza alebo liečba by sa mala vykonávať len so súhlasom samotného pacienta alebo jeho zákonného zástupcu a pacient (jeho zástupca) má právo získať od lekára všetky potrebné informácie o možných možnostiach lekárskeho zákroku, jeho rizikách a výsledky. Pacient sa môže oboznámiť so všetkou zdravotnou dokumentáciou obsiahnutou v jeho spise.

Doktor lekárske vedy a lekársky právnik Tikhomirov A.V. formuloval základné požiadavky na informácie poskytované pacientom. V lekárskych kruhoch sa im hovorí „pravidlo 3-D a C“: „Informácie musia byť dostupné, spoľahlivé a dostatočné, poskytnuté včas.“

Pričom zákon jasne hovorí, že je potrebný informovaný súhlas na lekárske postupy, v praxi lekári často pacientovi neposkytnú informácie. Pacient podpisuje papiere bez čítania, čo niekedy vedie k súdne spory po manipulácii.

Ak človek liečbu odmietne, lekári sú povinní mu vysvetliť následky takéhoto činu. Okrem práva na informácie má chorý človek právo ich odmietnuť. So smutnou prognózou možno poskytnúť informácie o zdravotnom stave blízkym príbuzným, ak pacient nezasahuje do takéhoto prenosu. Osoba môže nezávisle určiť osobu alebo okruh osôb, ktoré budú dostávať takéto údaje.

Udelenie súhlasu zákonným zástupcom

Neplnoletí môžu samostatne riadiť svoje zdravie od 15 rokov. Do tohto veku všetky rozhodnutia prijímajú zákonní zástupcovia. Ak je tínedžer chorý na drogovú závislosť, veková hranica sa posúva až na 16 rokov. Zákonnými zástupcami detí sú:

  • Rodená mama a otec;
  • Adoptívni rodičia;
  • Osoby, ktoré vydali opatrovníctvo alebo opatrovníctvo.

Sú to tí, ktorí vydávajú súhlas so zdravotnými výkonmi alebo ich odmietajú skôr, ako dieťa dovŕši 15 rokov. Podpis opatrovníka alebo opatrovníka možno vyžadovať aj pri zaobchádzaní s občanom, ktorý bol vyhlásený za nespôsobilého na právne úkony, ak nemôže samostatne prejaviť svoju vôľu. Ak sa maloletému alebo nespôsobilému občanovi vyhráža smrťou a zástupca odmietne terapiu, lekárska organizácia sa môže obrátiť na súd. V takejto situácii rozhoduje sám sudca s možnosťou odvolať sa proti uzneseniu na vyšší súd.

Kedy sa rozhoduje o lekárskom zákroku bez súhlasu pacienta?

Legislatíva v samostatnej skupine upozorňuje na situácie, kedy je možné vykonať lekársky zásah bez súhlasu pacienta. Prípady, v ktorých možno vykonať liečebné účinky bez vôle pacienta alebo jeho zástupcu, upravuje odsek 9 čl. 20 zákona č. 323-FZ. Takéto prípady zahŕňajú:

  • Potreba núdzového zásahu na záchranu pacienta, ak nemôže vyjadriť svoj súhlas alebo v blízkosti nie sú žiadni zákonní zástupcovia;
  • Choroba človeka je nebezpečná pre ostatných;
  • silný duševná choroba;
  • Páchanie nebezpečného zločinu na chorých;
  • Vykonávanie forenzných skúšok.

V prvých dvoch prípadoch rozhoduje konzílium lekárov, a ak ho nie je možné vyzdvihnúť, ošetrujúci lekár. O duševná choroba alebo spáchanie trestného činu, rozhoduje sa na súde.

Formulár súhlasu s lekárskym zákrokom

Od roku 2012 (po nadobudnutí účinnosti zákona č. 323-FZ) sa súhlas pacienta vyhotovuje písomne ​​a ukladá sa do zdravotnej dokumentácie. Pred týmto obdobím bol hlavnou formou prejavu vôle pacientov ústny súhlas alebo odmietnutie. Formulár súhlasu, formulár odmietnutia, postup získania súhlasu na lekársky zákrok schvaľuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva č. 1177n. Schválený formulár je povolením vykonávať celý rad zdravotných výkonov v rámci vstupného vyšetrenia a liečby. Podpisuje sa pri prvej návšteve lekárskeho zariadenia a platí počas celého obdobia primárnej liečby.

Formulár súhlasu podľa objednávky č. 1177n je platný len pri poskytnutí bezplatná pomoc a vykonávanie operácií zodpovedajúcich zoznamu výkonov schválených vyhláškou MZ č. 390n. Pre komerčné kliniky, ako aj operácie, ktoré nie sú zahrnuté v zozname objednávky č. 390n, sú vypracované formy prejavu vôle pacientov lekárske organizácie sám za seba.

Základná starostlivosť

Zdravotné výkony pri poskytovaní primárnej starostlivosti možno vykonávať podľa jednotného formulára súhlasu schváleného vyhláškou MZ č. 1177n. Zoznam možných manipulácií je obsiahnutý v objednávke č. 390n. Podľa najnovšieho dokumentu sú všetky zásahy rozdelené do 14 skupín:

  • Vypočúvanie pacienta, zbieranie sťažností na zdravotný stav a informácie o priebehu ochorenia;
  • Prvotná kontrola;
  • Meranie tela pacienta;
  • Kontrola teploty;
  • Tlaková skúška;
  • Kontrola zraku;
  • Test sluchu;
  • Výskum nervový systém;
  • Vykonávanie testov a vykonávanie inej diagnostiky;
  • Elektrokardiogram, monitorovanie tlaku a EKG;
  • röntgen;
  • Príjem liekov podľa predpisu lekára;
  • masáž;
  • Fyzioterapia.

Súhlas s vykonaním uvedených lekárskych manipulácií sa udeľuje pri výbere lekárskej inštitúcie a lekára, to znamená, že sa podpisuje pri uzavretí zmluvy. Následne môže pacient odmietnuť všetky zákroky alebo len ich časť.

Zodpovednosť zdravotníckych zariadení za nezískanie súhlasu

Absencia súhlasu pacienta s lekárskymi zákrokmi sa považuje za hrubé porušenie práv pacienta a považuje sa za zásah do jeho osobnej integrity. Aj pri správnom zaobchádzaní sa môže človek domáhať porušenia svojich práv na súde a domáhať sa náhrady spôsobenej ujmy a zaplatenia nemajetkovej ujmy. Pre úplnú výhru by však mali byť pripojené dôkazy o ujme a dôkazy o vine lekárskej organizácie.

Záver

Získanie dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom od pacienta je povinným a primárnym bodom pri liečbe každého občana. Ak pacient sám pre svoju nespôsobilosť takýto súhlas nemôže dať, robia to za neho zákonní zástupcovia (rodičia, opatrovníci). Lekár má právo vykonávať liečbu bez súhlasu len v zákonom presne stanovených prípadoch.

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2012 N 1177n „O schválení postupu udeľovania informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a odmietnutia lekárskeho zákroku v súvislosti s určitými typmi lekárskych zákrokov, formy informovaného dobrovoľného súhlasu k lekárskemu zákroku a formám odmietnutia lekárskeho zákroku“ (so zmenami a doplnkami)

    Príloha N 1. Postup udeľovania informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a odmietnutia lekárskeho zákroku v súvislosti s určitými typmi lekárskych zákrokov pri výbere lekára a lekárskej organizácie na poskytnutie primárnej zdravotnej starostlivosti

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2012 N 1177n
„O schválení postupu udeľovania informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a odmietnutia lekárskeho zákroku v súvislosti s určitými typmi lekárskych zákrokov, foriem informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a foriem odmietnutia lekárskeho zákroku“

So zmenami a doplnkami od:

forma informovaného dobrovoľného súhlasu s typmi zdravotných výkonov zaradených do zoznamu v prílohe č. 2;

forma odmietnutia druhu lekárskeho zákroku zaradeného do Zoznamu niektorých druhov zdravotných výkonov, s ktorým občania dávajú informovaný dobrovoľný súhlas pri výbere lekára a zdravotníckej organizácie na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti v súlade s prílohou N 3.

IN AND. Skvortsová

Registračné číslo N 28924

Za účelom poskytnutia primárnej zdravotnej starostlivosti občania (ich zákonní zástupcovia) pri výbere lekára a zdravotníckej organizácie dávajú informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom.

Poskytujú sa formy súhlasu s lekárskym zákrokom a odmietnutia.

Súhlas sa vydáva pri prvom kontakte s lekárskou organizáciou. Pred jej prijatím sú pacientovi poskytnuté dostupné kompletné informácie o cieľoch a spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, o riziku s tým spojenom, možných možnostiach lekárskeho zásahu, o jeho dôsledkoch vrátane pravdepodobnosti komplikácií. Hlásené sú aj očakávané výsledky lekárskej starostlivosti.

Ak občan odmietne lekársky zákrok, je mu to vysvetlené možné následky takéto rozhodnutie vrátane pravdepodobnosti rozvoja komplikácií choroby (stavu).

Informovaný dobrovoľný súhlas sa ukladá do zdravotnej dokumentácie pacienta a je platný po celú dobu poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti vo vybranej zdravotníckej organizácii.

Občania majú právo odmietnuť jeden alebo viac druhov lekárskych zákrokov alebo žiadať ich ukončenie (s výnimkou určitých prípadov: toto sa napríklad netýka ľudí trpiacich ťažkými duševnými poruchami a zločincov).

Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 20. decembra 2012 N 1177n „O schválení postupu udeľovania informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a odmietnutia lekárskeho zákroku v súvislosti s určitými typmi lekárskych zákrokov, formy informovaného dobrovoľného súhlasu na lekársky zásah a formy odmietnutia lekárskeho zásahu“


Registračné číslo N 28924


Toto nariadenie nadobúda platnosť 10 dní po dátume jeho oficiálneho zverejnenia.


Informovaný dobrovoľný súhlas so zákrokom je z pohľadu zákona oficiálnym základom pre manipulácie, ktoré zabezpečujú medicínske programy verejných a súkromných inštitúcií.

Nižšie uvedený článok obsahuje informácie o tom, kedy presne je potrebné napísať takýto dokument, ako ho správne zostaviť, a tiež ako bude potrestaný personál lekárskej organizácie za začatie pomoci bez oficiálneho povolenia podpísaného „chorým“.

Vlastnosti DIS

Informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom je jednotný, čiastočne vyplnený formulár, ktorý si vyžaduje potvrdenie samotným pacientom alebo jeho opatrovníkom (v prípade začatia liečby u osoby mladšej ako 18 rokov právne nespôsobilý občan).

Pri kontaktovaní lekárskej organizácie ponúkajú vyplnenie dobrovoľného informovaného súhlasu s lekárskym zásahom.

Podľa zákona musí byť poskytnutý na preskúmanie, vyplnenie a podpis bezprostredne pred zdravotnými úkonmi.

Predmetný súhlas je potrebné vyplniť nielen pri jednorazovom poskytnutí zdravotnej starostlivosti osobe pri prvotnom alebo následnom prijatí v stenách liečebný ústav, ale aj v momente, keď zdravotníci spustia kartu v rozpočtovej ambulancii, súkromí zdravotné stredisko, škola alebo predškolská inštitúcia.

Vo všetkých prípadoch je potrebné pacientovi vysvetliť účel, postup a potenciálne dôsledky navrhovaných lekárskych manipulácií.

Tradične písanie DIS zahŕňa nasledujúce typy pomoc od zdravotníckeho personálu:

  • preventívne hodnotenia zdravotného stavu pacienta vysoko špecializovanými odborníkmi;
  • rutinné očkovanie;
  • absolvovanie zložitých lekárskych komisií;
  • vykonávanie ultrazvuku, magnetickej rezonancie a počítačového výskumu;
  • prvá pomoc zdravotníckym personálom za každých okolností (modrina, zlomenina, zač pracovná činnosť a tak ďalej).

Kedy je potrebný dokument?

Pri začatí akéhokoľvek zásahu je potrebný informovaný súhlas lekárska služba, čo je súbor opatrení vrátane:

  • vyšetrenie a vypočúvanie pacienta s cieľom zhromaždiť sťažnosti a opísať históriu súčasného ochorenia;
  • meranie parametrov tela pacienta v aktuálnom okamihu;
  • meranie telesnej teploty, ako aj krvného tlaku;
  • hodnotenie zrakovej ostrosti a sluchu pacienta;
  • určenie stavu nervového systému;
  • zber analýz, biomateriálov a iných podobných manipulácií na diagnostiku chorôb;
  • elektrokardiogram;
  • elektroencefalografia;
  • Röntgenové štúdie;
  • počítačová tomografia (CT);
  • Magnetická rezonancia;
  • masážne procedúry;
  • fyzioterapia;
  • použitie lieky, v súlade s predpismi ošetrujúceho lekára.

V súlade so zákonom je akékoľvek konanie lekárov smerujúce k najmenšej zmene duševnej resp fyzická kondícia„chorý“, v každom prípade vyžadujú povolenie od samotného pacienta, prípadne jeho schopných príbuzných.

Pravidlá pre podanie dokumentu

Informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom vyhotovuje a potvrdzuje plnoletá osoba alebo jej spôsobilý príbuzný (pri písomnom súhlase v predškolskom a školskom zariadení a pod.).

Pre správny dizajn treba dodržiavať dokumentáciu algoritmus na udelenie povolenia na začatie zásahu zdravotníckym personálom:

  1. Pozorne si prečítajte informácie poskytnuté zdravotníckymi pracovníkmi o konkrétnych službách požadovaných pacientom v tomto prípade: účel prijatých opatrení; spôsoby ich implementácie; ocakavane vysledky; možné komplikácie kvôli nepredvídateľnosti reakcie ľudského tela na vonkajšie zásahy.
  2. Preskúmajte formu dokumentu, ktorý vo veľkej väčšine prípadov už v tlačenej podobe poskytli správcovia zdravotníckeho zariadenia alebo samotní lekári.
  3. Objasnite body, ktoré zostali po „brífingu“ nejasné.
  4. Ak je to možné, vezmite si formulár súhlasu domov a preštudujte si ho v príjemnom prostredí.
  5. Osobne zadajte zoznam manipulácií, ktoré môže zdravotnícky personál osloviť samotného pacienta alebo jeho oddelenie, ktorého záujmy zastupuje.
  6. Certifikujte dokument osobným podpisom s uvedením dátumu a dekódovania (priezvisko, meno, priezvisko).

Okrem toho sa v dokumentácii, ktorá sa pripravuje, odporúča zabezpečiť, aby boli uvedené informácie (ak nie sú k dispozícii, pridajte ich sami) o:

  • miesto registrácie alebo skutočné bydlisko;
  • dátum narodenia;
  • cestovný pas;
  • Meno zamestnanca, ktorý prevzal súhlas od pacienta;
  • osoby, ktorým je v prípade potreby umožnené informovať o aktuálnom štádiu uzdravovania pacienta;
  • informácie o nemocnici (pre plánovanú hospitalizáciu).

DIS musí obsahovať aj osobný podpis akceptovanú žiadosť zamestnanca a pečiatku ústavu, v ktorom pacient tento doklad poskytol.

Zodpovednosť za lekársky zásah mimo DIS

Zodpovednosť za poskytnutie lekárskeho zákroku bez súhlasu pacienta v podmienkach štátu rozpočtové inštitúcie zahŕňa zapojenie vedenia a samotného lekára do správneho trestu vo forme pokuty alebo dočasného pozastavenia odbornej činnosti.

V situácii, keď sa to, čo sa stalo medzi stenami súkromnej organizácie, potom okrem vyššie uvedených dôsledkov bude platená inštitúcia nútená niesť zodpovednosť podľa článku 14.8 Kódexu Ruskej federácie o správnych priestupkoch.

V prípade poškodenia ľudského zdravia v dôsledku zdravotníckych činností, ktoré nie sú uvedené v zozname povolených samotným pacientom alebo jeho opatrovníkom, bude zdravotnícky personál nútený nahradiť fyzickú ujmu v plnom rozsahu, a to vo výške požadovanej poškodeným. sami. V takýchto situáciách nie je dokazovanie viny zdravotníkov na tom, čo sa stalo, namieste.

Voľná ​​forma je povolená

Informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zásahom za mnohých okolností je prijateľný na zostavenie v ľubovoľnej verzii. Pacient alebo jeho rodič (opatrovník) si podľa svojich okolností, keď nechce vyplniť jednotný formulár dokumentu, môže samostatne vytlačiť alebo ručne napísať povolenie na určité lekárske postupy.

Avšak aj pri kategorickom odmietnutí použitia štandardného formulára žiadosti by výsledná dokumentácia mala prísne dodržiavať požiadavky legislatívy súvisiace s vypísaním DIS.

Ukážka vyplnenia formulára

Vzor formulára DIS, ktorý je potrebné vyplniť v rozpočtových a platených zdravotníckych zariadeniach, ako aj rodičmi v škole a škôlke:

Pri podpise vyššie uvedeného formulára dospelým občanom by mali byť osobné údaje uvedené vo všetkých stĺpcoch.

V prípade vyplnenia súhlasu rodiča (opatrovníka) je potrebné dodržať nasledovné pravidlá:

  • tri stĺpce tlačiva, ktoré sa nachádzajú v hornej časti tlačiva, vypĺňa oprávnená osoba;
  • zdôrazňuje sa možnosť „získať primárnu zdravotnú starostlivosť osobou, ktorej som zákonným zástupcom“;
  • v stĺpci pod určenými informáciami o zdravotníckom zariadení sú uvedené údaje maloletý(priezvisko, meno, priezvisko a dátum narodenia);
  • v ďalšej voľnej ploche je pridelené miesto na podpis opatrovníka;
  • v stĺpci „Dátum vystavenia“ uvedie dátum podpisu tohto súhlasu.

Súhlas s určitými typmi lekárskych postupov

Vzhľadom na určité vlastnosti samostatnej série manipulácií zo strany zdravotníckeho personálu sa povolenie na ne vydáva vždy bezprostredne pred ich vykonaním.

Medzi ne najčastejšie patria:


V tomto prípade je nevyhnutné pred samotným zákrokom sa uistiť, že lekár dostatočne podrobne informoval o možných nebezpečenstvách a vedľajšie účinky postupy, ktoré sa vykonávajú.

Rovnako dôležitý je celý názov druhu pomoci zo strany zdravotníckeho personálu, na ktorý je podpísané povolenie (voliteľne pri imunizácii proti osýpkam, ružienke a mumpsu vo forme dokladu musia byť všetky tri zložky vakcíny predpísané bez skratiek a skratiek).

Ďalšie informácie vo formulári

Uvedenie informácií tretích strán v štandardnej forme predmetného dokumentu sa neuvádza. Ošetrujúci lekár však môže v prípade vhodných okolností vytvoriť samostatnú kolónku na označenie poznámok spojených so získaním tohto súhlasu, prípadne vlastností potenciálne poskytnutej pomoci ľudskému telu.

Samostatne stojí za to zdôrazniť, že zákon nezakazuje zavádzanie poznámok tretích strán do jednotného formulára DIS.

Vek, v ktorom je dieťa spôsobilé na samopodpisovanie

Občan starší ako 15 rokov alebo predčasne uznaný za spôsobilého má sám od seba právo vydať dobrovoľné povolenie na prevažnú väčšinu druhov pomoci zo strany zdravotníkov. Existuje však aj množstvo výnimiek, ktoré vyžadujú plnoletosť osoby na podpísanie jednotného formulára.

Tieto jedinečné okolnosti zahŕňajú:

  • darcovstvo v akomkoľvek jeho prejave;
  • kontrola stavu vyvolaná podozrením na intoxikáciu alkoholom alebo drogami;
  • poskytovanie narkologickej pomoci drogovo závislým (účelnosť pomoci drogovo závislým, ktorá je nedrogového charakteru, je možné určiť deťom od 16 rokov).

Doba platnosti dokladu

Doba platnosti dokladu predmetného druhu je neobmedzená. Vo väčšine situácií sa súhlas vyplní počas úvodnej návštevy zdravotníckeho zariadenia a považuje sa za platný počas celej doby pozorovania osoby zdravotníckym personálom v jej stenách. To však neznamená, že pacient nemá možnosť následne svoj názor zmeniť a odvolať predtým daný súhlas.

Ak chcete zmeniť zoznam povolených lekárskych manipulácií, musíte vyplniť príslušný štandardný formulár alebo sami vypracovať žiadosť adresovanú administratíve lekárskej organizácie. Občan zároveň nie je povinný uvádzať dôvody takéhoto konania.

Akcie v prípade odmietnutia liečby

Odmietnutie poskytnutia pomoci zdravotníckym personálom, ako aj povolenie na to, si vyžaduje, aby pacient spracoval dokumentáciu pomocou jednotná forma lekárskej inštitúcii alebo to zapísať voľná forma. Žiadosť je potrebné zaslať na správu inštitúcie, pričom treba dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa legislatívy súvisiacej s prípravou takejto dokumentácie.

V takom prípade by mal zdravotnícky pracovník jasne vysvetliť občanovi možné negatívne dôsledky jeho odmietnutia ponúkanej pomoci zo strany zdravotníkov.

Za okolností, keď pretrváva neochota podstúpiť liečbu, pacient by mal vyplniť príslušnú žiadosť rovnakým spôsobom ako súhlas, pričom uvedie, že bol vopred poučený o možných následkoch.

Čiastočné odmietnutie postupov uvedených v súhlase

Podľa zákona môže pacient, ako aj jeho rodič (opatrovník) čiastočne upustiť od typov zákrokov zdravotníckeho personálu uvedených skôr v povolení. Za týmto účelom bude musieť dokončiť štandardná forma alebo samostatne vypracovať dokument tak, že doň napíše celý názov zakázaných postupov bez skratiek a iných skratiek.

Na tomto formulári je tradične uvedený stĺpec Ďalšie informácie predpísané ošetrujúcim lekárom, o prípadnom nebezpečenstve odmietnutia pomoci, ktorú pacientovi ponúka zdravotnícky personál v konkrétnom prípade.

DIS (informovaný dobrovoľný súhlas so zásahom) do fungovania ľudského tela zdravotníckym personálom by mal vypracované s prihliadnutím na pokyny obsiahnuté v príslušných legislatívnych aktoch.

Po preštudovaní vyššie uvedeného článku občan a v niektorých prípadoch aj jeho rodič (opatrovník) nielenže pochopia, prečo je tento dokument dôležitý, ale tiež sa naučia, ako ho správne zostaviť, ako aj vykonať konkrétne úpravy s čiastočným alebo úplným odmietnutím. poskytovať lekársku starostlivosť.

Video o informovanom dobrovoľnom súhlase s lekárskym zásahom

Vlastnosti DIS:

1. Nevyhnutným predpokladom lekárskeho zákroku je udelenie informovaného dobrovoľného súhlasu občana alebo jeho zákonného zástupcu s lekárskym zákrokom na základe úplných informácií poskytnutých zdravotníckym pracovníkom v prístupnej forme o cieľoch, spôsoboch poskytovania zdravotnej starostlivosti, riziko s nimi spojené, možné možnosti lekárskeho zásahu, o jeho následkoch, ako aj o očakávaných výsledkoch lekárskej starostlivosti.

2. Informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom dáva jeden z rodičov alebo iný zákonný zástupca vo vzťahu k:

1) osoba, ktorá nedovŕšila vek ustanovený v § 47 ods. 5 a § 54 ods. federálny zákon, alebo osoba uznaná spôsobom ustanoveným zákonom za právne nespôsobilú, ak takáto osoba vzhľadom na svoj stav nemôže dať súhlas na lekársky zákrok;

2) maloletý drogovo závislý pri poskytovaní protitoxikomanickej liečby alebo pri lekárskom vyšetrení maloletého na zistenie stavu omamnej alebo inej toxickej intoxikácie (s výnimkou ustanovené zákonom Ruskej federácie prípady nadobudnutia plnej spôsobilosti na právne úkony maloletými pred dovŕšením osemnásteho roku veku).

3. Občan, jeden z rodičov alebo iný zákonný zástupca osoby uvedenej v časti 2 tohto článku má právo odmietnuť lekársky zákrok alebo požadovať jeho ukončenie, s výnimkou prípadov uvedených v časti 9 tohto článku. Zákonný zástupca osoby, ktorá bola zákonom ustanoveným postupom uznaná za nespôsobilú, uplatní toto právo, ak takáto osoba vzhľadom na svoj stav nemôže odmietnuť lekársky zákrok.

4. V prípade odmietnutia lekárskeho zákroku občanovi, jednému z rodičov alebo inému zákonnému zástupcovi osoby uvedenej v časti 2 tohto článku, musia byť pre neho prístupnou formou vysvetlené možné následky takéhoto odmietnutia.

5. Ak jeden z rodičov alebo iný zákonný zástupca osoby uvedenej v 2. časti tohto článku alebo zákonný zástupca osoby uznanej za nespôsobilú spôsobom ustanoveným zákonom odmietne vykonať lekársky zákrok potrebný na záchranu jej života, lekárska organizácia má právo obrátiť sa na súd o ochranu záujmov takejto osoby. Odmietnutie lekárskeho zákroku potrebného na záchranu života opatrovaného oznámi zákonný zástupca osoby, ktorá bola zákonom ustanoveným postupom uznaná za nespôsobilú, opatrovníckemu a opatrovníckemu orgánu v mieste bydliska opatrovanej osoby, a to najneskôr do deň nasledujúci po dni tohto odmietnutia.

6. Osoby uvedené v častiach 1 a 2 tohto článku, za účelom získania primárnej zdravotnej starostlivosti, pri výbere lekára a lekárskej organizácie na obdobie podľa vlastného výberu dávajú informovaný dobrovoľný súhlas s určitými druhmi lekárskeho zákroku, ktoré sú zaradené do zoznamu, ktorý zostavili oprávnené orgány federálneho výkonného orgánu.

7. Informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom alebo odmietnutím lekárskeho zákroku sa vyhotovuje písomne, podpisuje ho občan, jeden z rodičov alebo iný zákonný zástupca, zdravotnícky pracovník a je obsiahnutý v zdravotnej dokumentácii pacienta.

8. Postup udeľovania informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a odmietnutia lekárskeho zákroku vo vzťahu k určitým typom lekárskeho zákroku, formu informovaného dobrovoľného súhlasu s lekárskym zákrokom a formu odmietnutia lekárskeho zákroku schvaľuje oprávnená federálna výkonná moc telo.

9. Lekársky zákrok bez súhlasu občana, jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu je povolený:

1) ak je na odstránenie ohrozenia života osoby z núdzových dôvodov nevyhnutný lekársky zákrok a ak jej stav nedovoľuje prejaviť vôľu alebo neexistujú zákonní zástupcovia (vo vzťahu k osobám uvedeným v časti 2 tohto článku), ;

2) vo vzťahu k osobám trpiacim chorobami, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre ostatných;

3) vo vzťahu k osobám trpiacim závažnými duševnými poruchami;

4) vo vzťahu k osobám, ktoré spáchali spoločensky nebezpečné činy (trestné činy);

5) pri vykonávaní súdnolekárskeho vyšetrenia a (alebo) forenzného psychiatrického vyšetrenia.

10. O zdravotnom zákroku bez súhlasu občana, jedného z rodičov alebo iného zákonného zástupcu sa rozhoduje:

1) v prípadoch uvedených v bodoch 1 a 2 9. časti tohto článku konzílium lekárov, a ak nie je možné konzílium zvolať, - priamo ošetrujúci (služobný) lekár s takýmto rozhodnutím vstúpi do zdravotná dokumentácia pacienta a následné upovedomenie zdravotníckej organizácie (vedúci zdravotníckej organizácie alebo vedúci oddelenia zdravotníckej organizácie), občan, u ktorého bol vykonaný lekársky zákrok, jeden z rodičov alebo iný zákonný zástupca osoby špecifikované v časti 2 tohto článku a v súvislosti s ktorými bol vykonaný lekársky zákrok;

2) vo vzťahu k osobám uvedeným v odsekoch 3 a 4 časti 9 tohto článku - súdom v prípadoch a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

11. Na osoby, ktoré spáchali trestné činy na základe federálneho zákona a spôsobom stanoveným federálnym zákonom, možno uplatniť povinné lekárske opatrenia.

Viac k téme Článok 20. Informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom a odmietnutie lekárskeho zákroku:

  1. Vývoj práva občanov poskytnúť súhlas na lekársky zákrok (historická a právna analýza)