Chronická pneumónia: provokatívne faktory, klasifikácia, klinický obraz, metódy diagnostiky a terapie. Príčiny a liečba chronickej pneumónie

• Liečba chronickej pneumónie
• Prevencia chronickej pneumónie
• Ktorých lekárov by ste mali vidieť, ak máte chronickú pneumóniu

Čo je chronická pneumónia

Koncept chronickej pneumónie prvýkrát zaviedol Bayle (1810) na označenie netuberkulózneho chronického procesu v pľúcach. Početné morfologické štúdie I. V. Davydovskij (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Weil (1957), neskôr A. I. Strukov a I. M. Kodolova (1970), I. K. Esipova (1978), vychádzajúc najmä zo štúdia pľúcnych preparátov odstránených chirurgmi pre hnisavé procesy, napr. ukázali, že etiopatogenetické a klinicky odlišné ochorenia sa vyznačujú spoločnými morfologickými znakmi, ktoré sú vyjadrením stereotypnej reakcie elementov pľúcneho tkaniva na určité poškodzujúce faktory (zápal, karnifikácia, pneumoskleróza, emfyzém a pod.). Chronický zápal a jeho následky ako morfologicky zistiteľný jav sa čoskoro začali mylne stotožňovať s pojmom „chronická pneumónia“, ktorý už dostal klinický význam, keďže ho považovali za názov špeciálnej nozologickej formy pľúcnej patológie. Čoskoro zo zrejmých dôvodov táto forma absorbovala takmer všetku chronickú netuberkulóznu patológiu pľúc.

Od polovice 50. rokov 20. storočia sa v domácej literatúre začali rozvíjať predstavy o postupnom, progresívnom priebehu chronickej pneumónie, ktoré najskôr predložili pediatri, potom terapeuti a niektorí chirurgovia. Tieto myšlienky, ktoré sa odrážajú v takzvanej „Minskej“ (1964) a potom „Tbiliskej“ (1972) verzii klasifikácie chronickej pneumónie, prijatej na príslušných plenárnych zasadnutiach správnej rady Celoeurópskej vedeckej spoločnosti terapeutov, spočívala v tom, že chronická pneumónia je etapovitý prebiehajúci pľúcny proces začínajúci nevyriešenou akútnou pneumóniou, pri ktorej dochádza k postupnej progresii v hĺbke aj závažnosti lokálnych zmien (progresívna pneumoskleróza, tvorba ložísk nekrózy a tvorba abscesov, bronchiektázie , atď.), a v celkovom objeme lézie s postupným zachytením celého bronchopulmonálneho tkaniva a rozvojom ťažkých funkčných porúch v podobe bronchiálna obštrukcia a cor pulmonale. Až donedávna bolo charakteristické určité zveličovanie úlohy infekcie pri vzniku bronchiálna astma viedlo k tomu, že toto ochorenie bolo spojené s konceptom chronickej pneumónie [Bulatov PK, 1965; Uglov F. G., 1976].

Koncept široko interpretovanej chronickej pneumónie sa z teoretického hľadiska zdal lákavý, pretože zjednotil takmer všetku chronickú nešpecifickú pľúcnu patológiu vo forme harmonického dynamického procesu s jedinou etiológiou a patogenézou, ako aj praktický z praktického hľadiska, pretože na stanovenie diagnózy chronického nešpecifického ochorenia stačilo vylúčiť u pacienta prítomnosť tuberkulózy a rakoviny. Tento koncept sa však ukázal ako čisto špekulatívny a nezodpovedá pevne zisteným skutočnostiam. Takže sa to ukázalo akútny prechodzápal pľúc, vznikol na pozadí predtým zdravého bronchiálneho stromu, v chronickej forme je extrémne zriedkavý,čo v žiadnom prípade nemôže vysvetliť prudký nárast výskytu chronických nešpecifických pľúcnych ochorení pozorovaný na celom svete. Dlhodobé pozorovania pacientov navyše nedokázali potvrdiť pravidelný prechod z chronickej pneumónie s prítomnosťou len lokálnej pneumosklerózy (následok nevyriešeného akútneho zápalu pľúc) do bronchiektázie alebo deštrukcie pľúcneho parenchýmu, ako aj transformáciu lokálneho procesu, ktorým je zápal pľúc, do totálnej lézie bronchopulmonálneho tkaniva.s rozvojom celkovej bronchiálnej obštrukcie, emfyzému a pod.A napokon, ako ukázali skúsenosti modernej pneumológie, hlavné a najčastejšie chronické nešpecifické pľúcne ochorenie, vedúce k progresívnej invalidite a smrti pacientov a často má rozhodujúci vplyv na rozvoj akútnych procesov v pľúcach, je Chronická bronchitída nie sú primárne spojené s akútnou pneumóniou. Hoci táto najdôležitejšia nozologická forma v nešpecifickej pľúcnej patológii nebola formálne popretá konceptom chronickej pneumónie v interpretácii klasifikácie Minsk a Tbilisi, v skutočnosti bola absorbovaná, a to určite zohralo negatívnu úlohu pri štúdiu pľúcne ochorenia a boj proti nim, keďže v žiadnom prípade nešlo o inú terminológiu, ale o iný prístup k podstate chronickej pľúcnej patológie, ktorý určuje nielen sľubné smery vedecký výskum ale aj súbor organizačných opatrení na prevenciu a liečbu.

Všetko vyššie uvedené však neznamená, že chronická pneumónia v konkrétnejšom a užšom zmysle slova vôbec neexistuje. Podľa definície chronickýzápal pľúc predstavuje spravidla lokalizovanéproces:

V dôsledku nevyriešeného úplne akútneho zápalu pľúc;

Morfologickým substrátom, ktorého je pneumoskleróza a / alebo karnifikácia pľúcneho tkaniva, ako aj nezvratné zmeny v bronchiálnom strome podľa typu lokálnej chronickej bronchitídy;

Klinicky sa prejavuje v opakovaných vzplanutiach zápalový proces v postihnutej časti pľúc.

Všetky zložky tejto definície sa zdajú byť zásadne dôležité. Lokalizácia procesu teda zdôrazňuje rozdiel medzi chronickou pneumóniou a difúzne ochorenia pľúc, ako je chronická bronchitída, emfyzém a difúzna pneumoskleróza. Povinné spojenie chronickej pneumónie s akútnou ukazuje hlavný znak jej patogenézy a vymedzuje ju od primárnych chronických ochorení. Náznak, že substrátom ochorenia je pneumoskleróza, vymedzuje hranicu medzi chronickou pneumóniou a chronickými ochoreniami, ktoré sú založené na deštrukcii, hnisaní v patologických dutinách v dôsledku kolapsu pľúcneho parenchýmu alebo expanzie priedušiek. Zmienka o povinných recidívach zápalu v postihnutej oblasti pľúc vylučuje asymptomatické z konceptu chronickej pneumónielokalizovaná pneumoskleróza,čo je čisto morfologický alebo rádiologický jav, inými slovami, nie choroba, ale forma liečby určitých foriem pneumónie, ako aj deštruktívnych lézií spojených s nešpecifickou alebo tuberkulóznou infekciou.

Striktné obmedzenie pojmu „chronická pneumónia“ viedlo k tomu, že počet pacientov s touto diagnózou bol mnohonásobne menší, ako sa doteraz predpokladalo. Ak sa v minulosti verilo, že akútna pneumónia končí prechodom do chronickej formy s frekvenciou 16 až 37 % [Molchanov N. S., 1965], tak v súčasnosti podľa údajov zamestnancov VNIIP A. N. Gubernkovej , E. A. Rakovej a pod., nepresahuje 1-3 %. Takýto výrazný rozdiel je spôsobený predovšetkým skutočnosťou, že chronická pneumónia bola v minulosti mylne pripisovaná akútnej predĺženej pneumónii trvajúcej viac ako dva mesiace, prípadom chronickej bronchitídy, proti ktorej sa vyvinul akútny zápal pľúc, ako aj exacerbáciám chronickej bronchitídy bez preukázaného zápalu pľúc infiltrácia. Ak sa v 60. rokoch verilo, že pacienti s chronickým zápalom pľúc tvoria viac ako polovicu kontingentu pacientov na pneumologickom oddelení [Zlydnikov D. M., 1969], potom v súčasnosti podľa Celoruského výskumného ústavu pneumológie počet takýchto pacientov nepresahuje 3–4 %, podľa viacerých zahraničných autorov 1–2 %,

Patogenéza (čo sa stane?) Počas chronickej pneumónie

Keďže podľa vyššie uvedenej definície je chronická pneumónia dôsledkom akút infekčný zápal pľúc, jeho etiológia zodpovedá etiológii akútnej pneumónie. Otázka patogenézy neúplného vyriešenia akútnej pneumónie a jej prechodu na chronickú pneumóniu nebola úplne študovaná. S najväčšou pravdepodobnosťou v tomto prípade rozprávame sa o nezvratná strata časti normálnych štruktúr pľúc počas akútneho procesu. Ak súčasne dôjde k masívnej nekróze kúska pľúcneho tkaniva, po ktorej nasleduje jeho nesterilný rozpad, potom je zápal pľúc komplikovaný absces. Ak odumrie relatívne malá časť tkanivových prvkov a mŕtve sú menej odolné voči škodlivé účinky bunky sa striedajú s životaschopnými (diseminovaná nekróza podľa S. S. Girgolav, 1956), potom a pneumoskleróza, ktorý, ako už bolo spomenuté, je morfologickým substrátom chronickej pneumónie.

Veľkú a možno hlavnú úlohu pri vzniku opakovaných vzplanutí infekcie v pásme zápalu pľúc preneseného v minulosti zohrávajú aj tie, ktoré po ňom zostali. nezvratné zmeny v príslušnej sekcii bronchiálny strom(lokálna chronická bronchitída), čo vedie predovšetkým k lokálnemu porušeniu čistiacej funkcie priedušiek.

Intenzita poškodzujúceho účinku infekčného faktora na pľúcne tkanivo závisí tak od virulencie mikroorganizmov, ako aj od reaktivity organizmu pacienta. akýkoľvek faktory, ktoré znižujú reaktivitu pacienta(senilný vek, intoxikácia vrátane vírusových, vitamínových deficitov, alkoholizmus, prepracovanosť atď.) môže prispieť k prechodu akútnej pneumónie na chronickú formu [Molchanov, N. S. a Stavskaja V. V., 1971 a i.]. Keďže významnú úlohu v poškodzujúcom účinku patogénu na tkanivá zohráva nielen ich patozita, ale aj dĺžka expozície, v patogenéze chronickej pneumónie sa pripisuje významná dôležitosť predčasná a neadekvátna liečba pacientov s akútnymi pľúcnymi procesmi, čo vedie k ich zdĺhavému priebehu.

Napokon, mimoriadne dôležité a možno aj rozhodujúce v patogenéze chronickej pneumónie je chronická obštrukčná bronchitída, prudko narúša drenážnu a prevzdušňovaciu funkciu priedušiek v danej oblasti akútny zápal pľúc. S najväčšou pravdepodobnosťou ide práve o to, že u mužov je väčšia pravdepodobnosť zápalu priedušiek spôsobených fajčením a pracovné riziká, vysvetľuje vysokú frekvenciu chronického zápalu pľúc u nich a podľa nápisov zamestnanca L. G. Soboleva (1979), ktorý zhrnul skúsenosti lekárskej jednotky veľkého podniku ťažkého strojárstva, bol pozorovaný prechod akútnej pneumónie na chronickú takmer výlučne u pacientov, ktorí predtým trpeli obštrukčnou bronchitídou.

Ireverzibilné zmeny, ktoré vznikajú v pľúcach pri prechode akútnej pneumónie na chronickú (pneumoskleróza, lokálna bronchitída) spôsobujú respiračná dysfunkcia, tečie prevažne reštriktívnym spôsobom. Gn-persekrécia hlienu v častiach bronchiálneho stromu s poruchou drenážnej funkcie, zhoršená expanzia a prevzdušnenie alveol v zóne pneumosklerotických zmien určujú skutočnosť, že postihnutá oblasť pľúcneho tkaniva sa stáva miestom najmenšieho odporu voči ďalšiemu nepriaznivé účinky. Podľa moderných koncepcií, as etiologický faktor exacerbácie majú najväčší význam pneumokoka a Haemophilus influenzae. Dôvodom ich aktivácie je najčastejšie vírusová infekcia, chladenie („chlad“) a množstvo ďalších faktorov. V dôsledku exacerbácie infekčného procesu existujú opakované lofekálne ohniská zápalu, ktoré môžu byť lokalizované tak v bronchiálnom strome, ako aj v pľúcnom parenchýme (takzvané "bronchitída" a "parenchymálne" typy exacerbácie).

Lokálne exacerbácie infekcie môžu byť s najväčšou pravdepodobnosťou komplikované difúznymi zmenami v bronchiálnom strome a vzniká sekundárna chronická bronchitída, ktorá môže spôsobiť obštrukčné ventilačné poruchy. Takýto vývoj procesu pri chronickej pneumónii však nemožno považovať ani za častý, ani za typický.

PATOLOGICKÝANATOMY

Postihnutá časť pľúc pri chronickej pneumónii je zvyčajne zmenšená a pokrytá pleurálnymi zrastmi. Na reze pľúcne tkanivo sa zdá byť tesný. Steny priedušiek sú tuhé. Lumen obsahuje viskózne tajomstvo.

Mikroskopicky sú odhalené prejavy vyjadrené vo väčšej alebo menšej miere pneumoskleróza: fibróza intersticiálneho tkaniva so známkami zápalu. V niektorých prípadoch prevažuje karnifikácia s obliteráciou alveol v dôsledku organizácie fibrinózneho exsudátu. U niektorých pacientov sa karnifikácia vyvíja vo forme veľkých uzlín, ktoré majú sférický tvar ("sférická" chronická pneumónia). Oblasti intersticiálnej sklerózy a karnifikácie sa môžu striedať s ložiskami periskarového emfyzému. Steny priedušiek sú zhrubnuté v dôsledku fibrózy. V slizničných a submukóznych vrstvách sú zaznamenané fenomény chronického zápalu s charakteristickou reštrukturalizáciou epitelu (prevaha pohárikovitých buniek nad ciliárnymi bunkami).

Príznaky chronickej pneumónie

Z vyššie uvedených dôvodov by sa trojstupňová klasifikácia chronickej pneumónie "Minsk" a "Tbilisi" mala teraz považovať za neprijateľnú.

V závislosti od prevahy určitých morfologickyzmeny chronickú pneumóniu môžeme rozdeliť na: a) a intersticiálnu (s prevahou intersticiálnej sklerózy) a b) autoinfekciu (s prevahou kazivosti alveol). Obe tieto formy sa vyznačujú pomerne jasnými klinickými a rádiologickými charakteristikami (pozri nižšie). Záležiac ​​na prevalencia treba rozlišovať: a) fokálny (často karnifikujúci), b) segmentálny, c) lobárny chronický zápal pľúc. Diagnóza by mala indikovať aj lokalizáciu zmien (podľa lalokov a segmentov) a okrem toho fáza procesu(exacerbácia, remisia),

V prvom rade vyvstáva otázka o hranici medzi dlhotrvajúcim akútnym zápalom pľúc a chronickým zápalom pľúc. V minulosti sa ako kritérium používal čas, ktorý uplynul od začiatku ochorenia. Takže podľa predstáv autorov klasifikácie "Tbilisi" (1972) sa takéto obdobie považovalo za 8 týždňov. V. P. Silvestrov (1974) predĺžil toto obdobie na 3 mesiace a ďalší domáci a zahraniční autori - až na rok alebo aj viac. Dlhodobé sledovanie pacientov s prolongovaným zápalom pľúc, ktoré na našom ústave vykonávala V. A. Kartavová, ukázalo, že reziduálne zmeny na RTG snímke môžu pretrvávať dlhé mesiace a potom bez stopy zmiznú. Touto cestou, Kritérium na diagnostiku chronickej pneumónie môže slúžiť nie toľko ako obdobie od začiatku ochorenianiya, koľko dlhodobé dynamické pozorovanie pacienta. Iba absencia, napriek dlhodobej a intenzívnej liečbe, pozitívnej röntgenovej dynamiky, a čo je najdôležitejšie, opakované prepuknutia zápalového procesu v tej istej oblasti pľúc, nám umožňujú hovoriť o prechode pneumónie na chronická forma.

AT fáza remisie sťažnosti pacientov s chronickou pneumóniou môžu byť extrémne zriedkavé alebo môžu úplne chýbať. Typický je neproduktívny kašeľ, hlavne ráno pri celkovom uspokojivom stave a dobré zdravie. Fyzických údajov je tiež málo. Niekedy v postihnutej oblasti je možné určiť tuposť tónu perkusií a mierny sipot. Veľkofokálna karnifikujúca pneumónia je charakterizovaná absenciou sťažností. röntgen dochádza k zníženiu objemu zodpovedajúceho úseku pľúc a zvýšeniu pľúcneho vzoru v dôsledku intersticiálnych zmien. O karnifikačná forma možno pozorovať intenzívne, dosť dobre definované tiene, čo vedie k diferenciálnej diagnóze s periférnym nádorom. Nezriedka je zaznamenané vysoké postavenie zodpovedajúcej kupoly bránice, obliterácia prinosových dutín a iné abnormálne zmeny. O bronchografia zbiehavosť bronchiálnych vetiev v postihnutej oblasti, odhaľuje sa nerovnomerné plnenie a nerovnomerné kontúry (deformujúca sa bronchitída).

Bronchoskopia katarálna (niekedy hnisavá počas exacerbácie) endobronchitída, najvýraznejšia v zodpovedajúcom laloku alebo segmente.

O spirografická štúdia nájsť spravidla obmedzujúce zmeny vo ventilácii a u pacientov so súčasne existujúcou chronickou bronchitídou - tiež obštrukčné javy.

AT fáza exacerbácie zdravotný stav pacientov sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, potenie, telesná teplota stúpa na subfebrilné alebo febrilné postavy. Kašeľ sa zintenzívňuje alebo sa objavuje, množstvo spúta sa zvyšuje, môže sa stať hnisavým. Niekedy sú bolesti na hrudníku na strane lézie. Fyzikálne nálezy môžu pripomínať akútnu pneumóniu (tuposť, jemné bublanie a krepitačné chrapľavosť) a rádiologicky v zóne pneumosklerózy sa objavuje čerstvá infiltrácia pľúcneho tkaniva. AT krvi mierna leukocytóza, zvýšenie ESR, ako aj biochemické kritériá pre exacerbáciu (hypoalbuminémia, zvýšenie fibrinogénu, kyseliny sialové, haptoglobín). Keď exacerbácia ustúpi, biochemické testy sa vrátia do normálu pomalšie ako klinické indikátory.

Diagnóza chronickej pneumónie

Diferenciálna diagnostika chronickej pneumónie a rakovina pľúc; Je dobre známe, že pacienti s rakovinou sú často niekoľko mesiacov sledovaní s chybnou diagnózou chronického zápalu pľúc, čo vedie k strate možností liečby. Treba si to dobre zapamätať rakovina pľúc sa vyskytuje veľmi často a chronická pneumónia je oveľa menej častá. Preto v každom prípade dlhotrvajúceho alebo opakujúceho sa zápalového procesu v pľúcach, najmä u starších mužov a fajčiarov, treba v prvom rade vylúčiť nádor, ktorý stenózuje bronchus a spôsobuje javy takzvanej parakancerovej pneumónie. To isté treba povedať o tých, ktoré sa často nachádzajú pri náhodnom röntgenovom vyšetrení veľké ohniskové tiene v pľúcach, čo sa najčastejšie ukáže ako nádory, ale môžu to byť aj oblasti karnifikácie. Pri absencii typického klinického a rádiologického obrazu nádoru správna diagnóza možno stanoviť na základe dynamiky röntgenového obrazu, ktorý sa pri rakovine javí ako negatívny. Treba však zdôrazniť, že špeciálne podniknutý dynamickýsledovanie pacientov s podozrením na rakovinu jeveľké riziko a je všeobecne neprijateľné. Včas objasniťdiagnostika vlákna Väčšinou podarilo s pomocouvšetky metódy - bronchoskopia s biopsiou, transbronchiálna alebo transtorakálna biopsia patologického ložiska, regionálnych lymfatických uzlín, bronchografia a pod. Ak nie je možné týmito metódami stanoviť presnú diagnózu, je indikovaná torakotómia s upresnením diagnózy na operačnom stole a následným zákrokom príslušný objem.

Diferenciálna diagnostika chronickej pneumónie a chronická bronchitída je stanovená na základe absencie priamej súvislosti medzi nástupom ochorenia a akútnym zápalom pľúc u pacientov s bronchitídou, ako aj miestne zmeny typ infiltrácie pľúcneho tkaniva počas exacerbácií. Bronchitída je charakterizovaná difúznymi léziami a typickými funkčné zmeny(obštrukčné ventilačné poruchy, pľúcne a pľúcne srdcové zlyhanie).

Pre bronchiektázia, na rozdiel od chronickej pneumónie je charakteristický nižší vek pacientov s poruchou priechodnosti distálne uložených vetiev, ako aj typické dilatácie priedušiek zistené bronchografiou. Treba však poznamenať, že podľa bronchografických údajov medzi týmito dvoma stavmi neexistujú žiadne prechodné formy.

Chronický pľúcny absces sa líši od chronickej pneumónie v typickej klinike akútneho pľúcneho hnisania na začiatku ochorenia, ako aj v prítomnosti dutiny na pozadí pneumosklerózy, ktorá sa zisťuje rádiologicky (tomografia, bronchografia).

Určité ťažkosti často vznikajú pri diferenciácii chronickej pneumónie a niektorých foriem tuberkapľúca pľúca. Ten je charakterizovaný absenciou akútneho nešpecifického procesu na začiatku ochorenia, predovšetkým lokalizáciou lézií v hornom laloku, petrifikáciami v pľúcnom tkanive a hilovými lymfatickými uzlinami. Diagnózu tuberkulózy potvrdzuje opakované vyšetrenie spúta, tuberkulínové kožné testy a sérologické metódy.

Liečba chronickej pneumónie

fáza exacerbácie v zásade by mal byť rovnaký ako akútny zápal pľúc, ale stále sa líši v niektorých znakoch. Vzhľadom na to, že najčastejšími pôvodcami exacerbácií sú pneumokoky a Haemophilus influenzae, antibakteriálna liečba sa vykonáva pomocou penicilínových a tetracyklínových liekov, ako aj erytromycínu v dostatočných dávkach. Účinné môžu byť aj sulfa liečivá, ako je sulfadimetoxín. Trvanie užívania antibiotík závisí od klinický účinok sa pohybuje od 1-2 do 3-4 týždňov. V prípade nedostatočnej účinnosti sa zloženie antibakteriálnych látok upraví s prihliadnutím na výsledky kultivácie spúta na špeciálnych médiách, čo sa odporúča vykonať na začiatku liečby, pred použitím antibakteriálnych látok.

Dôležitým prvkom terapie sú prostriedky zamerané na zlepšenie priechodnosti priedušiek a priedušiekpovolenie: bronchodilatanciá, expektoranciá, mukolytiká. Mnohí autori odporúčajú používať počas exacerbácie chronickej pneumónie endotracheálna a endobronchiálna sanitácia s dôkladným umytím postihnutých častí bronchiálneho stromu 3% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a následným zavedením antibakteriálnych, bronchodilatačných a mukolytických liekov do nich.

Určitú úlohu pri liečbe exacerbácie chronickej pneumónie zohráva vymenovanie protizápalových a desenzibilizačných činidiel (aspirín, pipolfén, 10% roztok CaCl2 intravenózne). Výživa pacientov by mala byť úplná a dostatočne bohatá na vitamíny. Vitamínové prípravky je vhodné užívať perorálne a parenterálne.

AT doznievajúca fáza exacerbácie odporúčaná inhalácia fytoncídov cibule a cesnaku, masáž hrudník, dychové cvičenia a fyzioterapeutické procedúry (UHF, diatermia, induktotermia, elektroforéza dionínu a vitamínu C); k tejto elektroforéze môžete pridať aloe, chlorid vápenatý, jodid draselný, heparín, pankreatín a iné lieky.

Liečba chronickej pneumónie v fáza remisie je súbor opatrení zameraných na predchádzanie exacerbácii, teda opatrenia sekundárnej prevencie. Pacient musí neustále byť zaregistrovaný v pneumologickej miestnosti polikliniky. Potrebuje racionálne zamestnanie (eliminácia prudkých výkyvov teplôt, priemyselného znečistenia ovzdušia a pod.). Odvykanie od fajčenia je nevyhnutné.

Zobrazuje sa kurzy antirelapsovej terapie v nočných ambulanciách, špecializovaných sanatóriách a pod. Pri častých exacerbáciách a nízkej účinnosti alebo nemožnosti antirelapsovej terapie môže vzniknúť otázka použitia chirurgických metód. Radikálna resekcia pľúc je možná u jedincov mladého a stredného veku s dostatočne jasnou lokalizáciou procesu a absenciou všeobecných kontraindikácií zásahu do orgánov hrudnej dutiny.

/
Obsah:

Chronický zápal pľúc je lokálny zápal niektorej časti pľúc so striedajúcimi sa obdobiami remisie a exacerbácie. Diagnóza sa vyskytuje pomocou röntgenových lúčov, výsledkov testov, bronchoskopie.

Vieme, že akútna pneumónia, tiež nazývaná pneumónia, je komplexné ochorenie s vysokou horúčkou, slabým prietokom krvi, tvrdým kašľom a možným smrteľný výsledok. Ale stáva sa to chronický zápal pľúc? Ukazuje sa, že áno. A hoci západní vedci a pulmonológovia neradi vyčleňujú túto chorobu oddelene, domáci odborníci sú si istí, že takýto jav v prostredí chorôb má právo existovať.

Jasnou lokalizáciou zápalového procesu, zvlneným priebehom s obdobiami exacerbácií a relatívnou úľavou je možné pochopiť, že ide o chronickú pneumóniu. Okrem toho musí byť pacient aspoň raz chorý. akútny zápal pľúc.

Príznaky chronickej pneumónie

Hlavným príznakom je kašeľ. Potrápi takmer všetkých pacientov počas remisie aj počas exacerbácie. Stále existujú príznaky chronickej pneumónie u dospelých, ako sú hnisavé a hlienovité pridelenie pri kašeľ. Teplota sa bude zvyšovať s exacerbáciami.

Lekár môže určiť chronický zápal pľúc, ako skrátenie zvukového tónu v projekcii ohniska. Taktiež pri počúvaní tej istej časti pľúc je počuť pískanie rôznych kalibrov, ktoré nezávisí od obdobia ochorenia. Takéto funkcie pri počúvaní môžu pretrvávať dva až tri dni.

Chronická pneumónia u detí

Vedci to zistili skutočný chronický zápal pľúc môže byť len u tých detí, ktoré majú dochádza k trvalým zmenám tkanivách pľúc a priedušiek. Podobne ako u dospelých je to dôsledok akútneho prejavu zápalu pľúc, kedy prejde do zdĺhavé štádium alebo jednoducho nevyliečené.

Chronická pneumónia u novorodencov mierne odlišné vo svojich prejavoch. Pokožka bábätka je šedo-bledá, má nízky krvný tlak a sťažené dýchanie. Dieťa môže zvracať alebo v procese kŕmenia môže zažiť črevný kŕč. Ďalšie príznaky: ospalosť a nedostatok vitality.

U väčšiny detí sa už predtým vyvinul chronický zápal pľúc tri roky veku.

Liečba chronickej pneumónie

Najčastejšie je dôsledkom práce infekcie chronický zápal pľúc. Liečba sa vyberá podľa aký mikroorganizmus to spôsobil. Ak je dôvod niekde inde, potom sa liečba zvolí bez zapojenia antibakteriálne lieky. Stáva sa, že to príde chronická pneumónia u detí. Liečba v tomto prípade je veľmi opatrný nepokaziť dieťa potrebuje mikroflóry.

Patogén sa najpresnejšie stanoví kultiváciou spúta a laboratórnym vyšetrením bronchoskopických materiálov. Len tak môže človek skutočne menovať správny liek. Nedá sa odhadnúť. Ako liečiť chronický zápal pľúc môže povedať len atestovaný lekár.

Hlien má vlastnosti stagnovať. Je ťažké dostať sa von v dôsledku zmien v zložení buniek bronchiálnej sliznice. Čo sa týka samotných pľúc, je to dosť rozsiahly chronický zápal pľúc. Okrúhle vzdelávanie 5 cm- ešte nie je limit. Ak dýchacie cesty zablokované hlienom ktorých sa človek nemôže zbaviť kašľom, predpísané bronchodilatanciá na kŕče a mukolytiká na bezproblémové vykašliavanie.

Tiež dôležité. Cvičebná terapia chronickej pneumónie je takmer vždy predpísaná. Pri hovorení sa musíte zhlboka nadýchnuť znie w-w-w-o-o-o-o-o potom na pár sekúnd relaxujte a opakujte. Užitočné na odstránenie spúta a všeobecnú ľahkú gymnastiku.

Liečba chronickej pneumónie u dospelých sa vyznačuje použitím prostriedkov, ktoré sú schopné minimalizovať proces zápalu v tkanivách. Predpísať a antihistaminiká drogy.

Príčiny chronickej pneumónie

Nevyliečené akútny zápal pľúc, alebo zápal, ktorý bol nesprávne liečený. Ak sa vezme antibiotiká proti jednému druhu mikroorganizmy, a pôvodca je úplne iný - potom to bude len ďalší úder do pečene. Preto je to také dôležité laboratórne testy vyrobené s dobrou kvalitou.

Medzi dôvody môžu byť nedostatok záujmu na cvičebnú terapiu a nesprávny režim na akútne štádium choroba. Človek nemôže odmietnuť fajčenie počas liečby - potom prebehne zotavenie veľmi dlho, a účinnosť liekov sa výrazne zníži.

Chronická bronchitída a slabá imunitná odpoveď môžu prispieť k chronickému zápalu pľúc.

Prevencia chronickej pneumónie

Sledujte zdravotný stav, nevydržte chorobu „na nohách“, robiť gymnastické cvičenia na čerstvom vzduchu a vzdať sa fajčenie- tu sú základné pravidlá zdravé pľúca. Ak máte obavy z kašľa, treba ist k lekarovi a ak je to potrebné, nebojte sa nadmerného vystavenia a urobte röntgen.

Chronický zápal pľúc sú také exacerbácie, ktoré sa neustále opakujú. Iné javy, ktoré môžu postihnúť deti aj dospelých, môžu byť v tejto patológii nebezpečné.

Chronickú pneumóniu možno identifikovať podľa nasledujúcich jednoznačných kritérií:

• lokalizácia procesu - toto ochorenie sa líši od lézií difúzneho typu v oblasti pľúc, a preto je potrebná liečba;
• prítomnosť 1 súvisiacej epizódy v anamnéze;
• nevyhnutná identifikácia rôznych oblastí spojivového tkaniva v pľúcach;
• priebeh vlnitého typu s opakovaniami a zhoršením stavu.

Po ich identifikácii by ste mali kontaktovať špecialistu a nezapájať sa do sebaobnovy tela.

Takáto liečba spôsobí ešte väčšiu škodu, navyše skôr, ako začnete, mali by ste pochopiť, aké sú príčiny jej výskytu a symptómov.

Hlavné faktory

Chronická pneumónia v absolútnom počte prípadov je logickým záverom neliečeného ťažkého procesu, ktorý je navyše spojený s komplikáciami. Podľa štatistík od 1 do 3 % akútny zápal pľúc transformované do chronických foriem.

Za najdôležitejší faktor treba považovať stupeň priechodnosti oblasti priedušiek v rámci zápalu pľúc. Destabilizácia fyziologických parametrov stien priedušiek vyvoláva pokles alebo absolútnu absenciu lokálnych ochranných reakcií. Tieto nevytvárajú prekážky pre periodickú reprodukciu patogénnych činiteľov.

Zvýšený stupeň senzibilizácie organizmu v dôsledku rôznych alergénov má pozitívny vplyv na vznik chronického priebehu zápalu pľúc u detí. Najvýraznejšie sa to prejavuje v prítomnosti geneticky získaných anomálií v štruktúre alebo tvorbe kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Vonkajšie faktory

Chronická pneumónia u detí a dospelých sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich environmentálnych faktorov:

• fajčenie akéhokoľvek druhu – pasívne alebo aktívne;
• zvýšený stupeň znečistenia, zvýšený pomer plynov;
• prítomnosť trvalých alergénov domáceho typu vo vzduchu;
• prchavé zložky, ktoré sú pri výrobe škodlivé a nebezpečné.

Jedným z faktorov, ktoré môžu vyvolať príznaky pretrvávajúcej pneumónie, je prítomnosť cudzieho predmetu v oblasti priedušiek. Najčastejšie sa vyskytuje v detstva v prvých rokoch života.

Nie vždy je možné identifikovať prekážku pri prvej návšteve špecialistu na štandardnom röntgenovom vyšetrení.

Výnimočne opakované ložiská rovnakej lokalizácie umožňujú podozrenie, či u detí existuje chronická pneumónia vyvolaná aspiráciou.

Patogenetické zmeny

Prezentované zmeny sú v skutočnosti masívne nekrotické procesy, ktoré vyvolávajú zhoršené následky a tvorbu abscesu v oblasti pľúc. Striedanie menšej nekrózy s integrálnym parenchýmom dýchacej oblasti vyvoláva vznik pneumosklerózy.

Okrem zmien zaznamenaných v alveolárnej oblasti dochádza k destabilizácii vnútornej výstelky v prieduškách. Tieto procesy môžu byť malé alebo stredne veľké. Príznaky lokálnej permanentnej bronchitídy zasahujú do hlavných čistiacich a drenážnych prác. Na tomto základe vzniká zvýšená sekrécia spúta a zmeny sklerotickej povahy pozitívne prostredie pre biotop a rozmnožovanie mikroorganizmov. Hlavnými faktormi môžu byť tieto:

• zníženie rýchlosti tela, ktorého liečba bude trvať týždne alebo mesiace;
• neskoré a nesprávne zotavenie v primárnom procese;
• prítomnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc u detí.

Tieto faktory sa vyznačujú rozhodujúcim významom, a preto sú odborníkmi vnímané ako jedny z najnebezpečnejších. Aby bolo možné stanoviť diagnózu chronickej pneumónie, jeden by mal získať úplné informácie o príznakoch patológie. Na tomto základe bude založená liečba.

Všeobecný obraz symptómov

Za najcharakteristickejší prejav treba považovať kašeľ. U väčšiny pacientov sa vytvorí nielen počas remisie, ale aj počas exacerbácie. Podľa jeho charakteristík je kašeľ mokrý, s nevýznamným pomerom výtoku. Jeho vlastnosti sú znížené na hlienovité a hnisavé.

Pri projekcii bolestivého zamerania môže odborník zaznamenať skrátenie zvukového tónu. Za dôležité kritérium by sa malo považovať uchovanie auskultačného obrazu počas 2-3 dní alebo dlhšie. Symptómy sú zároveň také, že na tej istej lokalite sa ozývajú vlhké chrasty rôzneho kalibru, bez ohľadu na obdobie ochorenia, ktorého liečba je nevyhnutná.

Symptómy exacerbácie spojené s chronickou pneumóniou u dieťaťa sa objavia v nepriamom pomere k ich veku.

Napríklad, čím je dieťa staršie, tým menej často sa vytvoria exacerbácie, ak sa začala pneumónia. U dospelých v štádiu remisie môžu príznaky bolestivosti pľúcnych tkanív dokonca úplne zmiznúť.

Existujú 2 typy chronického zápalu:

• bronchitída, pri ktorej nový zápal začína zachytávať oblasť priedušiek a klinické príznaky oveľa charakteristickejšie pre akútnu formu bronchitídy;
• Pneumatické, čo znamená zapojenie alveolárnych tkanív do algoritmu, ktoré zmizne, keď je sprevádzané zjavnou intoxikáciou, najmä u malých detí.

Ďalšie informácie

Chronický zápal pľúc u detí, ale aj dospelých môže mať niekoľko stupňov vývoja. Rozdelenie do etáp sa vykonáva s prihliadnutím na frekvenciu komplikácií, ich charakteristiky a nuansy, stav chorých bez zhoršenia, pomer respiračného zlyhania a prítomnosť alebo neprítomnosť. V súlade s tým sa identifikujú 3 stupne: mierny, stredný a ťažký.

V tomto ohľade by sa malo jasne pochopiť, aké sú rozdiely medzi chronickou formou patológie a zdĺhavou formou. V prvom rade je to skutočnosť, že príznaky nezmiznú dlhšie ako 1 rok od okamihu pripojenia akútna fáza. Navyše zmeny na röntgenovom snímku zostávajú trvalé, nedochádza k pozitívnej dynamike. Posledne uvedené sa vyskytuje aj bez ohľadu na to, či bola liečba vykonaná alebo nie.

Do úvahy treba brať aj opakujúce sa ohniská. infekčné procesy v rovnakej oblasti pľúcneho tkaniva. Svedčia v prospech chronických a zarytých algoritmov. Okrem toho sa vykonáva diferenciálna diagnostika chronického zápalu pľúcnej oblasti s chorobami, ako je tuberkulóza, chronická bronchitída, rakovina pľúc a chronický absces.

Pneumónia s bronchiektáziami

• Dostupnosť výdatný výtok so spútom, hlavne ráno;
• prítomnosť hnisavých nečistôt s nepríjemným a náhlym štipľavým zápachom v spúte;
• zvýšenie závažnosti príznakov respiračného zlyhania.

Druh sa vyznačuje bledosťou epidermy, zväčšovaním žilovej siete v oblasti a nadobudnutím súdkovitej hrudnej kosti. U dospelých v dodatočná objednávka identifikovať charakteristické tvary prstov a nechtových platničiek.

Trvalá únava a znížená vytrvalosť vo vzťahu k fyzickej záťaži u detí môžu vyvolať psychické problémy. Prejavia sa plačlivosťou, častými záchvatmi hnevu a zníženou koncentráciou. Táto forma chronického zápalu pľúc je psychologicky najnebezpečnejšia a jej liečba je najdlhšia.

Diagnostické opatrenia

Prítomnosť ochorenia je možné zistiť viacerými vyšetrovacími metódami. Prvým z nich je röntgenové vyšetrenie pľúcnej oblasti. Röntgenové vyšetrenie vykonávané súčasne v 2 projekciách vám umožňuje identifikovať zmeny vo veľkosti ktoréhokoľvek z oddelení regiónu, či sú prítomné ohniskové zmeny, ako aj iné patologické procesy.

Potom nasleduje bronchografia, ktorú treba brať ako povinnú. diagnostická metóda. Umožňuje vám identifikovať bronchiektázie a iné výpadky prúdu, stanoviť ich pôvod, pravdepodobné deformácie.

Bronchoskopia identifikuje hnisavé exacerbácie, ak sú prítomné, a tiež presne identifikuje konkrétnu oblasť infekcie.

Ďalšou metódou je spirografia, čo je vyšetrenie práce dýchania vonkajšieho typu. Táto technika pomáha odhaliť zmeny nielen v pľúcny systém ale aj v alveolách, ako aj v iných organických štruktúrach. Až po 100% správnej diagnóze sa môže začať liečba.

Proces obnovy

V závislosti od závažnosti exacerbácií sa liečba vykonáva v nemocnici alebo pod stálym dohľadom ošetrujúceho špecialistu doma.

Okrem toho:

• nútené antibakteriálne zložky, berúc do úvahy bakteriologické vzorky, by sa mali brať ako základ etiotropného zotavenia;
• antihistaminiká, protizápalové zložky, imunomodulátory a stimulanty bude chorý potrebovať nielen v štádiu akútneho zápalu, ale aj počas remisie, aby sa znížila pravdepodobnosť opätovnej infekcie.

Chronická forma pneumónie s bronchiektáziami sa lieči aktívnym použitím bronchosanácie a fyziologických postupov. To pomáha optimalizovať drenážne funkcie.

U dieťaťa s moderný prístup k procesu obnovy sa ukazuje vo väčšine prípadov dosiahnuť stabilizáciu a zabrániť následnému rozvoju patologických ložísk. Úspech u dospelých proces obnovy priamo závisí od toho, aké patológie sú sprevádzané a aký je integrálny imunitný stav.

Dodatočné opatrenia

Ihneď po prepustení z nemocnice je potrebné podstúpiť zotavenie v sanatóriu alebo letovisku. Poskytovanie opatrení na všeobecné posilnenie tela, terapeutické cvičenia, ako aj fyzioterapia majú pozitívny vplyv na pacientov vrátane detí. Aktívne používanie komponentov tradičnej medicíny, bylinnej medicíny - to všetko nájde široké uplatnenie. V tomto ohľade v komplexnej obnove nie je na poslednom mieste. Bez ohľadu na účinnosť týchto opatrení by sa však mali dohodnúť s odborníkom.

Realizácia klinického vyšetrenia je potrebná dvakrát počas. U pacientov s diagnostikovanou bronchiektáziou počet preventívne prehliadky a obnovné opatrenia na eradikáciu relapsov by malo byť 4-krát v priebehu 12 mesiacov.

Prevencia

Keď sa pneumónia prejavuje dlho, rovnako dôležitá úloha by mala byť venovaná preventívnym opatreniam.

• udržiavanie zdravého životného štýlu a udržiavanie optimálnej fyzickej aktivity;
• trvalá sanitácia ústnej dutiny a oblasti nosa, ak je to potrebné;
• odstránenie akýchkoľvek provokujúcich faktorov, aj keď sú spojené s prácou.

Počas prvého roka po vyliečení patológie je potrebné vykonať špeciálne dychové cvičenia uchýliť sa k masážnym procedúram. Súbor cvičení sa môže vykonávať denne, zatiaľ čo masáž sa zobrazuje 1-2 krát týždenne. Keď sa príznaky zlepšia, počet opakovaní sa môže znížiť.

Aby zabránili ostatným ochorenia dýchacích ciest a sezónne prechladnutia, môžete sa uchýliť k očkovaniu a imunizácii. To platí nielen pre deti, ale aj pre dospelých. Zápal pľúc sa v tomto prípade jednoducho nevytvorí.

Treba poznamenať, že chronická forma je jednou z najkomplexnejších a ťažko liečiteľných. Avšak, kedy integrovaný prístup a správne zotavenie, choroba bude porazená v dostatočnej miere krátka doba. Pacient má len jednu úlohu - zabrániť opätovnému výskytu patológie.

Chronická pneumónia je nešpecifický progresívny zápal pľúcneho tkaniva, ktorý sa vyvíja na pozadí neúplne vyriešeného akútneho zápalu pľúc. Ochorenie je charakterizované zvlneným priebehom s periodickými recidívami. Pacienti sa sťažujú na kašeľ so spútom, horúčkou, celkovou slabosťou, nočným potením.

Dôvody rozvoja choroby

Chronická pneumónia je diagnostikovaná u 2–4 % pacientov, ktorí prekonali akútnu komplikovanú pneumóniu. V poškodenom orgáne sa vytvárajú oblasti fibrózy a karnifikácie, je narušená drenážna funkcia priedušiek, sekrécia stagnuje. Často sa odhalia ložiská hnisania.

Príčiny chronickej pneumónie:

• infekčné lézie horných dýchacích ciest: sinusitída, tonzilitída, otitída, adenoid;
• časté prechladnutie, vírusové ochorenia;
• hypovitaminóza;
• vrodená sekvestrácia pľúc;
• obehové poruchy;
• hypotermia;
• oslabenie imunitného systému.

Ohrozené sú malé deti, ktoré mali osýpky, rubeolu, šarlach. U starších ľudí, fajčiarov, chronických alkoholikov sa riziko vzniku recidivujúceho zápalu pľúc niekoľkonásobne zvyšuje.

Pôvodcovia zápalového procesu

Zápal pľúc vyvoláva infekciu patogénnymi mikroorganizmami. Najčastejšie sa v zložení spúta určuje zmiešaná bakteriálna flóra:

• vysievajú sa pneumokoky;
• stafylokoky;
• hemofilné a Pseudomonas aeruginosa;
• kvasnice, plesne.

U 10% pacientov je pôvodcom pneumónie mykoplazma, legionella, vírusy.

Typy chronickej pneumónie

Prechod akútnej pneumónie na rekurentnú je zaznamenaný pri absencii pozitívnej dynamiky liečby počas 3 alebo viac mesiacov. Ak sa v tej istej oblasti pľúc pozorujú periodické prepuknutia exacerbácie, potvrdí sa predbežná diagnóza CP. S prihliadnutím na morfologické znaky sa chronický zápal pľúcneho tkaniva delí na:

• intersticiálna pneumónia;
• karnifikujúca patológia.

Líši sa prevahou sklerotických procesov v stenách alveol a spojivových buniek parenchýmu, porážkou krvi a lymfatických ciev. Počas kašľa sa uvoľňuje spúta s krvnými zrazeninami, pacienti trpia horúčkou, rýchlym úbytkom hmotnosti. Pneumónia končí pneumosklerózou, môže spôsobiť pľúcne krvácanie.

Karnifikujúca patológia vedie k rastu spojivového tkaniva v lúmene alveol. Patológia narúša normálnu výmenu plynov, spôsobuje respiračné zlyhanie.

V závislosti od závažnosti priebehu sa choroba delí na:

• nekomplikovaný;
• komplikované.

Chronická pneumónia môže byť komplikovaná:

• všeobecné poruchy;
• pľúcny proces;
• zápalové procesy v rôznych orgánoch.

Komu všeobecné porušenia zvyčajne zahŕňajú:

• zmeny v práci centrálneho nervového systému;
• rozvoj kardiovaskulárneho syndrómu;
• vývoj DIC;
• toxicko-septický stav;
• výskyt toxického šoku (ITS).

Priebeh chronickej pneumónie môže byť komplikovaný rôzne procesy v pľúcach:

• zničenie;
• absces;
• pneumotorax.

V priebehu chronickej patológie sa môžu vyvinúť nasledujúce zápalové procesy v orgánoch:

• otitis;
• meningitída;
• zápal prínosových dutín;
• pyelonefritída.

Odrody recidivujúcej pneumónie

V závislosti od prevalencie zápalového procesu sa recidivujúca pneumónia delí na:

Vlastnosti diagnostiky

Stanovenie diagnózy môže byť ťažké kvôli nejasnému klinickému obrazu chronického ochorenia. Röntgenové vyšetrenie v 3 projekciách pomáha posúdiť stav dýchacích ciest. Pri veľkofokálnej karnifikujúcej pneumónii sa pozoruje:

• zníženie postihnutých pľúc;
• posilnenie pľúcneho vzoru;
• často sa pozorujú pleurálne zmeny, tiene s jasným obrysom, nerovnomerné plnenie a deformácia obrysov priedušiek.

Vo fáze exacerbácie chronickej pneumónie ukazuje röntgenový snímok pľúc tvorbu čerstvého infiltrátu v oblasti pneumosklerózy, zníženie postihnutého laloku orgánu.

V krvi pacienta sa zistí zvýšená hladina:

• leukocyty;
• veverička;
• fibrinogén;
• hepatoglobín;
• zvýšenie ESR.

Mikroskopické vyšetrenie odhalí vysoký titer neutrofilov, bakteriologický rozbor nevyhnutné na určenie pôvodcu zápalového procesu a výber účinných antibiotík.

Počas fyzického vyšetrenia sa počujú:

• crepitus.

Na stanovenie respiračných objemov sa vykoná dýchací objem, s recidivujúcou pneumóniou sa indikátory môžu mierne znížiť, ale pri súčasnej obštrukčnej bronchitíde sa objem inšpirácie znižuje a priechodnosť dýchacích ciest sa zhoršuje.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rakovinou, pľúcnym abscesom, tuberkulózou, chronickou bronchitídou, bronchiektáziou. V pochybných prípadoch to urobte tuberkulínové testy, hrať Počítačová tomografia(CT), MRI, torakoskopia, biopsia.

Spôsoby liečby

Uskutočňuje sa terapia chronickej pneumónie, na ktorú sú pôvodcovia zápalu najcitlivejší. Najčastejšie používané lieky sú penicilín, trieda tetracyklínov, sulfónamidy,. Vzhľadom na to, že patogénne baktérie sú schopné rýchlo vyvinúť rezistenciu na lieky, súčasne sa predpisujú lieky rôznych skupín. Antibakteriálna liečba by sa mala vykonávať najmenej 3-4 týždne. V prípade nízkej účinnosti liečby je potrebná korekcia dávkovania liekov. Intravenózne podávaná antibakteriálna plazma, imunoglobulín v kombinácii s antihistaminiká. Na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek predpíšte:

• expektoračné lieky (Eufillin);
• mukolytiká;
• bronchodilatanciá.

Vykonajte fibrobronchoskopickú sanitáciu, nainštalujte polohovú drenáž. Zlepšite vypúšťanie hustých spútových aerosólov enzýmov Trypsín, Chymotrypsín.

Počas obdobia poklesu zápalového procesu sú predpísané inhalácie. Fyzioterapeutické postupy zvyšujú účinnosť liečby:

• krátkovlnná diatermia;
• UV ožarovanie;
• induktotermia;
• elektroforéza.

Okrem toho sa vykonáva vitamínová terapia, užívajú sa imunomodulátory, homeopatické lieky, pacient musí jesť intenzívne, vyváženým spôsobom. Pri častých relapsoch ochorenia môže byť potrebná resekcia postihnutej oblasti pľúc. Operácia sa vykonáva s jasne lokalizovaným zápalovým procesom a absenciou kontraindikácií.

Prevencia chronickej pneumónie

Hlavným preventívnym opatrením je včasná liečba akútne štádium zápalu pľúc, prísne dodržiavanie odporúčaní lekára. Je potrebné vykonať rehabilitáciu chronických ložísk infekcie (sinusitída, kaz, tonzilitída), aby sa zabránilo podchladeniu. Fajčiarom sa odporúča prestať zlozvyk, viesť zdravý životný štýlživot, šport.

Pacienti s chronickou pneumóniou by mali:

• byť zaregistrovaný u ošetrujúceho lekára;
• pravidelne podstupovať kontrolu a vyšetrenie;
• musí navštíviť aspoň 2 krát ročne;
• pacienti so skupinou so zdravotným postihnutím sú povinní konzultovať špecialistu aspoň 4-krát v priebehu 12 mesiacov.

• dychové cvičenia;
• masáž;
• elektroforéza hrudníka;
• otužovať telo.

Na zlepšenie priechodnosti priedušiek je predpísaný profylaktický priebeh mukolytík, expektorantov. Dobré na návštevu liečebné strediská, relax pri mori.

Prognóza chronickej pneumónie

Výsledok ochorenia závisí od prevalencie zápalového procesu, frekvencie a závažnosti relapsov a rýchlosti progresie. respiračné zlyhanie a tvorba cor pulmonale. Asi 50% pacientov trpí rôznymi komplikáciami patológie, medzi ktoré patria:

• amyloidóza vnútorných orgánov;
• pľúcny absces;
• bronchiálna astma.

Progresia pneumónie vedie k invalidite, rozvoju srdcového a respiračného zlyhania, čo predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život.

Chronická forma zápalu pľúc sa vyvíja na pozadí nedostatočne liečeného akútneho zápalu. Oblasti infiltrácie v pľúcach úplne nevyriešia, sú nahradené spojivové tkanivo, vedú k pneumoskleróze a častým recidívam choroby. Na účinnú liečbu je predpísaný priebeh antibiotík, vitamínová terapia a imunomodulátory.

Chronická pneumónia (chronická pneumónia) je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu pľúcneho tkaniva a zápalový proces je lokalizovaný na konkrétnom mieste a postihuje mäkkých tkanív pľúca. Chronická pneumónia je chronický, t.j. neustále sa opakujúci proces. Aby ste predišli chronickej pneumónii, musíte sa vyhnúť infekciám za studena.

Medzinárodná lekárska komunita neuznáva také ochorenie ako chronický zápal pľúc. Preto v medzinárodnom klasifikátore chorôb nie je chronický zápal pľúc. Napriek tomu existuje chronický zápal pľúc.

Liečbu pľúc pri chronickej pneumónii by mal sprevádzať pokoj na lôžku, správna výživa, protizápalové lieky, inhalačné steroidy a iné liečebné postupy. Na liečbu môže byť indikovaná aj hospitalizácia.

Chronická obštrukčná pneumónia je ťažká a nevyliečiteľná choroba. Pri chronickej obštrukčnej pneumónii klesá priechodnosť priedušiek a dochádza k patologickým zmenám v pľúcnych tkanivách.

Chronická nešpecifická pneumónia - chronická zápalové ochorenie pľúc, charakterizované periodickými prepuknutiami zápalu, ktoré sa vyskytujú na základe štrukturálnych zmien v tkanivách pľúc a priedušiek.

Dôvody

Príčina vývoja chronickej pneumónie nie je vyriešená. Vývoj choroby prebieha v niekoľkých fázach: akútna forma choroba sa stáva zdĺhavou a pod nepriaznivými faktormi sa vyvinie do chronickej formy.

Príčiny vývoja ochorenia spočívajú v patogenetických faktoroch. Hlavným dôvodom je porušenie funkcie lokálneho systému bronchopulmonálnej ochrany. Môže k tomu dôjsť pri znížení aktivity alveolárnych makrofágov a leukocytov, znížení fagocytózy, nedostatku sekrečného IgA, znížení koncentrácie bakteriolyzínov v bronchiálnom obsahu atď. Všetky tieto faktory vytvárajú priaznivé prostredie pre rozvoj infekčného zápalového procesu v oddelenej oblasti pľúc, čo vedie k takým závažným ochoreniam, ako je fokálna pneumoskleróza a lokálna deformujúca sa bronchitída. Pomerne častou príčinou ochorenia je oslabený imunitný systém. Často sa choroba vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholu, zlej výživy.

Druhy

Podľa prevalencie zápalových procesov je chronická pneumónia:

1. ohnisková forma;
2. segmentová forma;
3. zdieľaný formulár.

Podľa fázy procesu môže byť zápal pľúc:

1. zhoršené;
2. v remisii.

Podľa klinickej formy sa delia na bronchiektázovú pneumóniu a bez prítomnosti bronchiektázie.

Symptómy

Chronická forma ochorenia je vždy dôsledkom nevyriešenej akútnej formy zápalu pľúc. Neexistuje žiadne prísne časové obdobie, po ktorom možno tvrdiť, že akútna forma ochorenia prešla do chronickej formy.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohráva absencia pozitívnej röntgenovej dynamiky a výskyt opakovaných exacerbácií zápalového procesu v tej istej oblasti pľúc.

V čase exacerbácie sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• zvýšené potenie;
• slabosť;
• znížená chuť do jedla;
• oddelenie spúta s prímesou hnisu počas kašľa;
• telesná teplota nad normálnou hodnotou o niekoľko stupňov;
• bolesť v hrudi.

Varovné príznaky vývoja ochorenia:

• strata váhy;
• vzhľad vlhkých malých bublajúcich rašeliniek.

Všetky tieto príznaky sú príznakmi akútnej pneumónie, preto je na presnú diagnózu potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu. Röntgenové vyšetrenie pľúc, krvný test, bronchografia, bronchoskopia, spirografia, bakteriologické vyšetrenie spúta pomôže odhaliť chronický zápal pľúc.

Medikamentózna liečba

Na liečbu chronickej pneumónie sa používajú nové penicilíny - piceracilín, azlocilín, mezlocilín. Nemecké kliniky testujú roxitromycín, ktorý pacienti znášajú lepšie ako erytromycín.

Ak je pneumónia spôsobená pneumokokmi, potom bude erytromycín dosť účinný, pretože rezistencia pneumokokov na erytromycín je zriedkavá. Samozrejme, erytromycín je v účinku na pneumokoka horší ako penicilín. Ale prebiehajúce antibiotická terapia- empirický.
Erytromycín je preferovaný u pacientov s príznakmi alergie na penicilín a u tých pacientov, u ktorých je podozrenie na primárnu atypickú pneumóniu a legionársku chorobu.

Vedľajšie účinky erytromycínu sú pomerne zriedkavé - nevoľnosť, vracanie, hnačka. Okrem toho je to spôsobené zvýšenou intestinálnou motilitou, najmä ak sa užíva viac ako 2 g liečiva denne. U jednotlivých pacientov sú alergické reakcie, ešte menej často - žltačka.

Chronická pneumónia u dospelých sa môže vyvinúť v dôsledku oslabenej imunity, alkoholizmu. Najpravdepodobnejšími patogénmi sú pneumokoky, stafylokok aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella. V tomto prípade sa na liečbu používa jeden cefamandol alebo mandol.

Chronický zápal pľúc, komplikujúci chronickú bronchitídu – väčšina patogénov sú pneumokoky, Haemophilus influenzae. Liekom voľby je ampicilín alebo cefalosporín. Niekedy lekár predpíše penicilín alebo cefalosporín v kombinácii s aminoglykozidom.

Účinnosť terapie je možné určiť po 2-3 dňoch. Zlepšenia budú indikované výrazným znížením telesnej teploty a vymiznutím príznakov intoxikácie tela, zlepšením celkového stavu pacienta. Neúčinnosť liečby počas tejto doby je výsledkom nesprávne zvolenej dávky antibakteriálneho prípravku a rozsahu zápalových zmien v pľúcach, rozvoja infekcie, ktorá je necitlivá na zvolený liek.

Empirická terapia pneumónie pokračuje najmenej 5 dní, kým sa telesná teplota nedostane do normálu počas 2-3 dní. Zvyčajne, ak bol predpísaný penicilín, cefalosporíny alebo erytromycín, liečba zriedka trvá menej ako 10 dní. Liečba niektorých pacientov trvá dlhšie.

U starších osôb a starších osôb nebolo trvanie empirickej liečby stanovené. Ale ak zápal pľúc nie je život ohrozujúci, liečba pokračuje najmenej 7-10 dní. Pacientom, ktorí sú vážne chorí, sa má podávať antibakteriálne lieky až do úplnej resorpcie infiltrátu v pľúcach.

Súčasne zostávajúce rádiologické zmeny v pľúcach (zosilnenie, obohatenie, deformácia pľúcneho vzoru, známky peribronchiálnej infiltrácie) s úplne normalizovanou pohodou pacienta nemôžu slúžiť ako indikácia pre pokračovanie antibiotickej liečby.

Predpisovanie antibiotík v nadmerných dávkach je plné pľúcnej superinfekcie s výskytom konštantnej horúčky u pacienta. Aby ste tomu zabránili, antibakteriálne látky je účelné menovať v najmenších účinných dávkach. Uprednostňovať by sa mal jeden liek. Kombinovaná antibiotická liečba je opodstatnená u pacientov s ťažký priebeh choroby, ktoré je potrebné okamžite liečiť, kým sa nezistí príčina vývoja procesu v pľúcach.

Bylinné prípravky na liečbu

Rastliny sa od nepamäti používajú na liečbu ľudských chorôb. Informácie o tom možno nájsť vo všetkých kultúrnych pamiatkach – sanskrte, európske, čínske, grécke, latinské, ruské atď. nedávne časy záujem o bylinnú medicínu vzrástol v mnohých krajinách sveta. Je široko používaný lekármi v Bulharsku, Českej republike a na Slovensku, v Poľsku, Francúzsku, Číne, Indii, SNŠ a ďalších krajinách.

Spolu s tradičnými dávkové formy z rastlín - nálevy, odvary, dnes sa používajú a aplikujú pomerne nové formy a metódy (kyslíkové koktaily, aerosóly, aplikácie, bylinné pasty a pod.).

AT liečivé rastliny našli rôzne biologické účinných látok stanovenie ich terapeutickej hodnoty pri liečbe chronickej pneumónie. Tiež prijímanie prostriedkov od liečivé byliny nevyhnutné ako prevencia rozvoja chronického zápalu pľúc.

Rastliny zbierané pred kvitnutím sú zahrnuté v mnohých zbierkach na liečbu bronchiálnej astmy. Na liečbu zápalových chronických ochorení pľúc, priedušiek a na prevenciu exacerbácií sa zbierajú skoro na jar, keď je nedostatok zeleniny, alebo pri takzvanej jarnej desynchronóze, pacientom sa predpisuje skorocel, vňať, prvosienka. , ovos, borák lekársky, pľúcnik, oregano, ibištek, ktoré priaznivo ovplyvňujú povrchovo aktívny systém pľúc, zabraňujú jeho zraniteľnosti. Z týchto rastlín sa pripravujú buď zeleninové šaláty (v ktorých sa pripravujú mladé stonky prasličky, listy žihľavy, mladé zelené listy pastierskej kapsičky, jamy, vši, podna a pod.) alebo šťavy (zo žihľavy, púpavy, čakanky, kravského paštrnáka, prvosienky ).

Aerosólová terapia

V aerosóloch sa používajú tieto lieky: antibakteriálne (berúc do úvahy liekovú citlivosť siatej nešpecifickej mikrobiálnej flóry), protizápalové, riediace a dezodoračné spútum (mukolytiká, proteolytické enzýmy, mentol, tymián, divoký rozmarín, kvety rumančeka, terpentín ), zlepšenie motorickej funkcie priedušiek a prietoku krvi v ich cievach (listy skorocelu a podbeľa, ľubovník bodkovaný, kvety nechtíka, šťava z kalanchoe, rakytníkový a eukalyptový olej), spazmolytiká (efedrín, eufillin, sušená žihľava, pestrec, praslička roľná, púčiky brezy, borievky).

Zvyčajne sa liečba začína inhaláciou bronchodilatačnej zmesi v kombinácii s furacilínom. Do aerosólovej zmesi sa potom pridávajú lieky proti tuberkulóze alebo antibiotiká. široký rozsah akcie.

Keďže najčastejšími pôvodcami akútnej pneumónie sú pneumokoky, ktoré sú zvyčajne citlivé na penicilíny, spolu s intramuskulárnou injekciou sodná soľ benzylpenicilín alebo iné antibiotiká, je vhodné dodatočne predpísať inhalačné aerosóly sulfanilamidových prípravkov. Fytoncidy môžu byť obsiahnuté v aerosóloch súčasne s antibiotikami a sulfanilamidovými prípravkami.

Na inhaláciu fytoncídov sú potrebné špeciálne zariadenia. Najmä ovocná kaša by mala byť umiestnená v sklenenej alebo plastovej nádobe, z ktorej sa fytoncídy inhalujú cez hadičku. Priebeh liečby je 10-15 inhalácií.

Pacientom, u ktorých je chronická pneumónia závažná, sa predpisujú inhalačné aerosóly heparínu. V dôsledku liečby sa výrazne zlepší mikrocirkulácia v pľúcnom obehu, odstráni sa bronchospazmus, zlepší sa ventilácia pľúc a zníži sa hypoxia.