Rehabilitačné opatrenia po kóme. Kóma: medzi životom a smrťou

Kóma je pre pacienta mimoriadne ťažký stav, ktorý sa vyznačuje absenciou takmer všetkých reflexov a zánikom životne dôležitých procesov v tele. Ak však predtým kóma mohla znamenať iba bezprostrednú smrť človeka, dnešný pokrok v medicíne umožňuje zachovať život, vrátane neskoré štádiá vegetatívnom stave a dokonca vrátiť pacienta k vedomiu.

Kóma je pre pacienta mimoriadne ťažký stav, ktorý sa vyznačuje absenciou takmer všetkých reflexov a zánikom životne dôležitých procesov v tele. Ak však predtým kóma mohla znamenať iba bezprostrednú smrť človeka, dnešný pokrok v medicíne umožňuje zachovať život, a to aj v neskorších štádiách vegetatívneho stavu, a dokonca vrátiť pacienta k vedomiu.

Človek môže v kóme stráviť pomerne dlhý čas, takže po prebudení z kómy pacient začína byť dlhá cesta obnovenie stratených zručností a reflexov.

Typy a štádiá kómy

Môže byť spôsobená kóma z rôznych dôvodov. Nevyskytuje sa ako samostatná choroba, ale je komplikáciou mnohých chorôb.

Samostatné nasledujúce typy tento štát:

Mozgová kóma, ku ktorému dochádza, keď funkcie centrál nervový systém spojené s poškodením mozgu (sem patrí kóma po traumatickom poranení mozgu - traumatické a mozgová príhoda - apoplektická).
Endokrinná kóma, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatku aj prebytku hormónov alebo predávkovania hormonálne lieky(diabetik, hypotyreóza atď.).
Toxická kóma v prípade otravy rôznymi jedmi alebo intoxikácie tela v dôsledku obličiek, zlyhanie pečene atď. (táto trieda zahŕňa alkoholickú, uremickú, barbiturickú kómu atď.).
Hypoxický, vznikajúce v dôsledku útlmu respiračných funkcií.
Kóma ako reakcia tela strata vody, elektrolytov a energie (hladová kóma).
Tepelná kóma spôsobené prehriatím organizmu.

Osoba môže upadnúť do depresívneho stavu buď okamžite alebo v priebehu času (niekedy až niekoľko hodín alebo dokonca dní). Odborníci klasifikujú stav prekoma (prekoma) a štyri štádiá kómy. Každá etapa má svoje vlastné charakteristiky.

Prekoma. Zmätenosť vedomia, letargia alebo naopak extrémne vzrušenie, slabá koordinácia, ale so zachovaním všetkých reflexov;
I stupeň. Stupor, znížené reakcie na vonkajšie podnety (ako bolesť, zvuk), zvýšené svalový tonus. V tomto prípade môže pacient vykonávať jednotlivé pohyby - prehĺtanie jedla, otáčanie. Pri kontrole reakcie zreničiek na svetlo možno pozorovať rozmazané videnie a pohyb. očné buľvy zo strany na stranu.
II stupňa. Zátka, nedostatok kontaktu s pacientom, ešte výraznejší pokles reakcií na vonkajšie podnety, zreničky takmer nereagujú na svetlo, hyperventilácia, spastické svalové kontrakcie, fibrilácia.
III stupňa. Takzvaná atónová kóma. Pacient je v bezvedomí a nemá žiadne reflexy. Charakterizovaná respiračnou arytmiou, znížená krvný tlak, pokles teploty, mimovoľné poruchy.
IV stupňa. Extrémna kóma. Je charakterizovaná mydriázou (rozšírením zrenice), hypotermiou, zástavou dýchania a prudký pokles krvný tlak. Následkom je najčastejšie smrť.

Dôležité! Niekedy lekári úmyselne uvedú pacienta do kómy (tzv. umelá kóma alebo kóma vyvolaná liekmi). Deje sa tak na ochranu tela a mozgu pred nezvratným poškodením. Tiež túto metódu používa sa, keď sú nevyhnutné urgentné neurochirurgické operácie. Na vyvolanie kómy sa používa buď určité anestetikum, alebo sa telo pacienta ochladí na 33 stupňov.

Prvá pomoc

Prvou pomocou pacientovi v prípade podozrenia by malo byť okamžité privolanie lekárskej služby, ako aj opatrenia na umiestnenie pacienta do komfortné podmienky. Je potrebné zabezpečiť, aby jazyk pacienta neblokoval priechod do dýchacieho traktu. Za týmto účelom by mala byť osoba, ak je to možné, otočená na svoju stranu.

Zotavenie z kómy by mali vykonávať odborníci. Ak sú opatrenia na záchranu pacienta úspešné, pacient bude musieť dlhé obdobie rehabilitácia (a čo dlhšia osoba strávený v kóme dlhšie obdobie zotavenie).

Liečba a zotavenie po kóme

Obdobie rehabilitácie po kóme je mimoriadne dôležité pod dohľadom lekárov, inak sa môže ťahať roky a prognóza, spočiatku pozitívna, sa môže zhoršiť. Preto sa odporúča absolvovať rehabilitačný kurz v špecializovanom zariadení rehabilitačné centrum. Napríklad v

Chlapci, vložili sme našu dušu do stránky. Ďakujem za to
že objavujete túto krásu. Ďakujem za inšpiráciu a naskakuje mi husia koža.
Pridajte sa k nám Facebook A V kontakte s

Je trochu trápne si to priznať modernom svete Kóma je mierne romantizovaný fenomén. Koľko príbehov a zápletiek sa viaže k tomu, že človek prehodnotí svoj život, zachová si mladosť, zaslúži si odpustenie alebo napokon opustí priateľskú zónu vďaka tak tajomnej až mystickej veci, akou je kóma. Ako sa však ukázalo, všetky tieto príbehy sa odohrávajú v skutočný život, všetko by dopadlo inak, k desivému scenáru.

webovej stránky Rozhodol som sa zistiť, čo cítia ľudia, ktorí tento stav skutočne zažili a ako teraz žijú.

Pred výletom do sveta stratil vedomie Pripomeňme, že dôvody, prečo sa do nej dostať, sú celkom banálne: najčastejšie je to dôsledok traumatického poranenia mozgu, otravy alebo akútna porucha cerebrálny obeh. Ak pôjdete hlbšie, existuje asi 497 ďalších dôvodov.

Ako dlho môže človek zostať v kóme?

Akákoľvek kóma netrvá dlhšie ako 4 týždne. To, čo sa stane potom, už nie je kóma, ale kóma nasledujúce štáty: buď zotavenie, alebo prechod do vegetatívneho stavu (napríklad, keď sú otvorené oči), stav minimálneho vedomia (keď osoba nevedome reaguje na prostredie), stupor (nezvyčajne hlboký a neprerušovaný spánok) alebo smrť. V každom prípade platí jeden nedotknuteľný zákon: čím dlhšie je človek v kóme, tým má menšiu šancu sa z nej dostať.

Ale história medicíny pozná veľa výnimiek, kedy sa človek zobudil nielen po desiatich dňoch kómy, ale aj po desiatich rokoch. Napríklad pred 10 rokmi svet obletela správa, že poľský železničiar Jan Grzebski sa prebral z 19-ročnej kómy. No najdlhšia kóma podľa Guinessovej knihy rekordov trvala 37 rokov, no, žiaľ, skončila tým, že sa pacient už neprebudil.

Kvôli takýmto prípadom lekári a príbuzní obete často čelia jednej z ťažkých etických otázok: majú nechať dlhodobo chorého pacienta v komatóznom stave alebo ho odpojiť od prístrojov na udržiavanie života? Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je to nakoniec všetko o peniazoch.

Internet obsahuje presnú štatistiku len za rok 2002, ktorá ukazuje nasledujúce čísla: priemerné ročné náklady na udržanie pacienta v kóme vo vážnom stave sú 140 tisíc dolárov a 87 tisíc dolárov pre pacienta s nízkym rizikom.

Počuje človek v kóme?

Tu je odpoveď dosť vágna: všetko závisí od hĺbky kómy, klasifikácie a príčin. Väčšina lekárov v každom prípade odporúča zaobchádzať s pacientom, ako keby počul. A mnohí ľudia, ktorí zažili kómu, ju opisujú ako normálny spánok, alebo niečo takéto:

„Moja kóma nebola ako sen, bola to skôr hypnóza, pretože medzi okamihmi predtým a potom nebol doslova žiadny čas.

S lekárskou hypnózou som už mal skúsenosti. Pamätám si na moment, keď som doktorovi odpovedal: „Áno, som pripravený na hypnózu,“ povedala mi: „Všetci sme skončili. Bol som šokovaný. Procedúru sme začali o 17:00 a po jej slovách zrazu bolo 17:25 a klinika bola úplne prázdna! Bolo to, akoby sa týchto 25 minút „nestalo“ v mojom živote. Takých bolo 60 hodín mojej kómy."
Alvin Harper

Čo videli ľudia v kóme?

Ako sme už zistili, väčšina ľudí si niekoho pamätá ako REM spánok. Ale sú aj takí, ktorí „vidia“ niečo v tomto tajomnom stave, a tu sú hlavné typy takýchto vízií:

Tunel. Existuje predpoklad, že takto ľudia vidia svetlo z lámp nad operačným stolom.

„V mojom prípade je jediným rozdielom medzi spánkom a kómou tunel. Všetko bolo čierne. Bola čierna obloha, ale nie tmavomodrá alebo tmavofialová ako zvyčajne, ale čisto čierna. Nič také tmavé som ešte nevidel. Nemyslel som na seba, nezaujímalo ma, kde som, kde sú iní ľudia, či stojím alebo letím – nemal som žiadne telesné pocity. Bola som len hmota."
Samantha Kettová

„Teraz chápem, že moje vízie v kóme pochádzali z vonkajších podnetov. Napríklad, keď mi preplachovali pľúca, prechádzal som sa v spánku cez dym. Alebo som vo svojich víziách nosil niečo ako korzet, aby mi nevypadli orgány. Ukázalo sa, že je to pravda, pretože počas operácie som bol doslova „otvorený“ od hrudnej kosti až po slabiny.“
Nick Sardo

Duchovné spojenia.

„Keď som bol v kóme, snívalo sa mi o niektorých chlapcoch, ktorí hovorili, že na zemi robím zlú vec. Povedali: "Hľadajte nové telo a začnite odznova." Ale povedal som si, že sa chcem vrátiť do starých koľají. Vo svojom živote, svojej rodine a priateľom. "No, skúste to," povedali. A vrátil som sa."
Pavel, 8 dní v kóme

„Snívalo sa mi o všeličom a naposledy pred prebudením som zvalil nejakú babičku invalidný vozík po tmavej a vlhkej chodbe. Neďaleko sa prechádzali ľudia. Zrazu sa babka otočila a povedala, že je priskoro, aby som bola s nimi, mávla rukou – a ja som sa zobudil.“
Sergej je mesiac v kóme

Môže byť človek skutočne pri vedomí počas kómy?

Ak človek v detstve upadne do kómy, bude jeho telo ešte rásť a vyvíjať sa?

Pri dlhodobej kóme sa celkovo znižuje fungovanie všetkých orgánov a systémov tela, dochádza k svalovej atrofii, znižuje sa hladina hormónov a objem cirkulujúcej krvi, ale všetko funguje ďalej. Preto takýto človek v každom prípade vyrastie alebo zostarne, hoci oveľa pomalšie ako jeho rovesníci.

Je možné upadnúť do kómy kvôli psychickej traume?

Ak len nepriamo: aj banálny stres môže viesť k útokom resp núdzové situácie, čo zase môže viesť ku kóme.

„V skutočnosti je odpoveď áno, je to možné, aj keď nie priamo. Napríklad mám epilepsiu. Ak som príliš v strese, dostanem záchvat, možno aj niekoľko veľkých. záchvaty, ktoré na seba bez prerušenia nadväzujú. V dôsledku takýchto záchvatov hrozí, že sa mi zastaví srdce alebo upadnem do kómy.“
Ege Özgentaş

Prečo sa u niektorých ľudí po prebudení z kómy vyvinú nezvyčajné schopnosti?

Ak neberiete do úvahy paranormálne prípady, keď ľudia po kóme údajne objavia superschopnosti, stále sa dejú zvláštne veci. História zaznamenala prípady, keď ľudia po kóme zrazu začali hovoriť iným jazykom:

Austrálčan Ben McMahon študoval čínštinu. V roku 2012 upadol po autonehode do týždňovej kómy a keď sa prebral z bezvedomia, prehovoril čo najčistejšie čínsky. Ale zároveň nevedel po anglicky. O niečo neskôr si konečne spomenul materinský jazyk, ale nestratil svoju schopnosť hovoriť po čínsky, čo mu pomohlo dostať dievča do čínskej televíznej show. To je osud!
Rovnaký (aj keď menej romantický) príbeh sa stal s Chorvátkou Sandrou Ralić: študovala nemčinu, no po 24-hodinovej kóme chorvátčinu zabudla, no po nemecky hovorila perfektne.
Ešte zvláštnejšia situácia sa stala Američanovi Michaelovi Boatwrightovi, cestovateľovi a učiteľovi angličtiny, ktorý po kóme hovoril po švédsky a tvrdil, že sa volá Johan Ek.

Takéto anomálie stále zostávajú nevysvetleným javom.

Ak sa niekedy ocitnete v blízkosti niekoho v kóme, porozprávajte sa s ním. On ťa počuje. Povedzte mu, že ho ľúbite, že s ním zostanete a vysvetlite mu, že je v nemocnici. Dajte nádej strateným."

Alex Lang

Okrem toho existuje možnosť vidieť alebo cítiť nejaké neverbálne signály, ktoré naznačujú pozitívum spätná väzba a pomocou ktorého je možné nakonfigurovať komunikačný systém (áno/nie) – človek môže komunikovať aj cez zášklby svalu na paži.

Je možné úplne sa zotaviť z kómy?

Každý prípad je individuálny - nikto neposkytne presné predpovede. Ale zvyčajne aj týždeň kómy zanecháva následky a predlžuje rehabilitáciu na mnoho rokov. Tu sú napríklad príbehy ľudí, ktorí sa kedysi zobudili.

„Mal som 16. Oslavovali sme Nový rok, a zrazu som si pomyslel: "Čoskoro zmiznem!" Povedal som o tom svojmu priateľovi a zasmiali sa. A 6. februára ma zrazilo nákladné auto.

Ležala v kóme 2 a pol týždňa. Po prebudení z kómy zostanete nejaký čas v stave. polovedomý. Mama mi povedala, že pred mesiacom ma zrazilo auto, ale ja som jej neveril a neveril som, že je to realita ešte asi rok.

Zabudol som polovicu života, naučil som sa znova rozprávať a chodiť, nedokázal som držať v rukách pero. Spomienka sa do roka vrátila, ale úplné zotavenie trvalo to asi 10 rokov.Zároveň sa mi podarilo ukončiť školu načas, bez toho, aby som vynechal rok - vďaka učiteľom! Prijatý na univerzitu“.
Oksana, 29 rokov

„Nehoda bola strašná: čelná rana. Na 7 a pol mesiaca som upadol do kómy. Lekári neverili, že prežijem. môj cukrovka skomplikoval situáciu: v nemocnici som schudol až 40 kg, kožu a kosti.

Keď som sa zobudil, ľutoval som, že som to prežil, a chcel som sa vrátiť: v kóme bolo dobre, ale tu boli len problémy. Pamäť sa pomaly vrátila až po 2 rokoch. Začal som svoj život od nuly, rozvinul som každý sval. Vyskytli sa problémy so sluchom: v ušiach bola vojna - streľba, výbuchy. Videl som to zle: obraz sa množil. Teraz uplynuli 3 roky od nehody. Nemôžem dobre chodiť, nepočujem a nerozumiem všetkému. Ale neustále na sebe pracujem. Toto všetko zmenilo môj život: teraz nemám záujem o párty, chcem rodinu a deti."
Vitaly, 27 rokov

Napriek komplikáciám sa aj po dlhej kóme môžete vrátiť do normálneho života. Ale tu je veľká otázka, ako dlho to bude trvať, a malé šance, že človek bude môcť žiť ako predtým.

Preto by som sa na konci článku rád opäť vrátil k jednému z najzložitejšie problémy: Je potrebné o človeka s dávno mŕtvym mozgom bojovať do posledných síl alebo sa oplatí nechať ho odísť bez utrpenia stlačením tlačidla na vypnutie prístrojov?

Poľský železničiar Jan Grzebski sa prebudil po 19-ročnej kóme a dozvedel sa, že má už 11 vnúčat. Američan Terry Wallace v minulom storočí upadol do kómy, spamätal sa a nepoznal svojich príbuzných. Hasič Don Herbert sa prebral z 10-ročnej kómy, no o rok neskôr zomrel na zápal pľúc.

Ľudia, ktorí sa prebrali z kómy, hovorili o tom, ako sa cítia, sú medzi životom a smrťou, a ich príbuzní hovorili o tom, ako žiť, ak je poškodenie mozgu nezvratné.

"Nerozumel som, kde som a prečo som sa nezobudil"

Oksana, 29 rokov, Chabarovsk:

Mal som 16. Oslavovali sme Nový rok a zrazu som si pomyslel: "Čoskoro zmiznem!" Povedal som o tom svojmu priateľovi a oni sa zasmiali. Ďalší mesiac som žil s pocitom prázdnoty, ako človek bez budúcnosti a 6. februára ma zrazil kamión.

Za tým je nekonečný čierny závoj. Nerozumel som, kde som a prečo sa neprebúdzam, a ak som zomrel, prečo som stále premýšľal? Dva a pol týždňa ležala v kóme. Potom sa postupne začala spamätávať. Po prebudení z kómy zostanete nejaký čas v polovedomom stave. Niekedy som mal vízie: oddelenie, pokúšal som sa jesť tekvicovú kašu, vedľa mňa bol muž v zelenom rúchu a okuliaroch, otec a matka.

Začiatkom marca som otvoril oči a uvedomil som si, že som v nemocnici. Na nočnom stolíku vedľa postele bola ruža a pohľadnica od príbuzných na 8. marca - je to také zvláštne, bol len február. Mama mi povedala, že pred mesiacom ma zrazilo auto, ale ja som jej neveril a neveril som, že je to realita ešte asi rok.

Zabudol som polovicu života, naučil som sa znova rozprávať a chodiť, nedokázal som držať v rukách pero. Pamäť sa vrátila do roka, ale úplné zotavenie trvalo desať rokov. Moji priatelia sa mi otočili chrbtom: keď mali 15 – 18 rokov, nechceli sedieť pri mojej posteli. Bolo to veľmi urážlivé, bol tam nejaký druh agresie voči svetu. Nechápal som, ako ďalej žiť. Zároveň sa mi podarilo ukončiť školu načas bez toho, aby som vynechal rok - vďaka učiteľom! Prijatý na univerzitu.

Tri roky po nehode som začal mať silné závraty ráno sa privalila nevoľnosť. Zľakol som sa a išiel som na neurochirurgiu na vyšetrenie. Nič u mňa nenašli. Ale na oddelení som videl ľudí, ktorí na tom boli oveľa horšie ako ja. A uvedomil som si, že nemám právo sťažovať sa na život, pretože chodím nohami, myslím, že hlavou. Teraz som v poriadku. Pracujem a jedinou pripomienkou nehody je mierna slabosť v pravej ruke a porucha reči v dôsledku tracheotómie.

„Po siedmich mesiacoch som otvoril oči. Moja prvá myšlienka: "Pila som včera?"

Vitaly, 27 rokov, Taškent:

Pred tromi rokmi som stretol dievča. Celý deň sme spolu telefonovali a večer sme sa rozhodli, že sa stretneme ako skupina. Vypil som fľašu alebo dve piva - takže som mal mokré pery a bol som úplne triezvy. Potom som sa pripravil na cestu domov. Nie je to ďaleko, pomyslel som si, možno by som mal nechať auto a chytiť si taxík? Predtým sa mi tri noci za sebou snívalo, že som zomrel pri nehode. Zobudil som sa na studený pot a bol som rád, že žijem. V ten večer som si konečne sadla za volant a boli so mnou ďalšie dve dievčatá.

Nehoda bola strašná: čelná rana. Dievča, ktoré sedelo vpredu, preletelo cez sklo na cestu. Prežila, ale zostala zdravotne postihnutá: nohy mala zlomené. Ako jediná nestratila vedomie, všetko videla a pamätá si. A na sedem a pol mesiaca som upadol do kómy. Lekári neverili, že prežijem.

Keď som bol v kóme, snívalo sa mi veľa vecí. Museli sme spať na zemi s niektorými ľuďmi až do rána a potom niekam ísť.

Po štyroch mesiacoch v nemocnici ma rodičia zobrali domov. Sami to nejedli - bolo to všetko pre mňa. Situáciu skomplikovala moja cukrovka: v nemocnici som schudol až 40 kilogramov, kožu aj kosti. Doma ma začali vykrmovať. Vďaka môjmu milovanému bratovi: opustil školu, párty, čítal o kóme, dával pokyny rodičom, všetko bolo pod jeho prísnou kontrolou. Keď som o sedem a pol mesiaca neskôr otvoril oči, ničomu som nerozumel: ležal som nahý a s ťažkosťami som sa pohyboval. Pomyslel som si: "Včera som pil, alebo čo?"

Dva týždne som nespoznala svoju mamu. Ľutoval som, že som prežil a chcel som sa vrátiť: v kóme bolo dobre

Najprv som ľutoval, že som to prežil a chcel som sa vrátiť. V kóme bolo dobre, ale tu boli len problémy. Povedali mi, že som sa zabil pri nehode, vyčítali mi: „Prečo si pil? K tomu viedlo tvoje pitie!" Trápilo ma to, dokonca som rozmýšľal aj nad samovraždou. Vyskytli sa problémy s pamäťou. Dva týždne som nespoznala svoju mamu. Pamäť sa pomaly vrátila až po dvoch rokoch. Začal som svoj život od nuly, rozvinul som každý sval. Vyskytli sa problémy so sluchom: v ušiach bola vojna - streľba, výbuchy. Môžete sa zblázniť. Videl som to zle: obraz sa množil. Napríklad som vedel, že v sále máme jeden luster, ale videl som ich miliardu. O rok neskôr sa to trochu zlepšilo: pozriem sa na osobu vzdialenú meter odo mňa, zatvorím jedno oko a jedno vidím, a ak sú obe oči otvorené, obraz sa zdvojnásobí. Ak sa človek posunie ďalej, tak je tu opäť miliarda. Nemohla som udržať hlavu hore viac ako päť minút - môj krk bol unavený. Naučil som sa znova chodiť. Nikdy som si nedal žiadnu láskavosť.

Toto všetko zmenilo môj život: teraz nemám záujem o párty, chcem rodinu a deti. Stal som sa múdrejším a čitateľnejším. Rok a pol som spala dve až štyri hodiny denne, čítal som všetko: nebolo počuť, nerozprávať, nepozerať televíziu – zachránil ma len telefón. Dozvedel som sa, čo je kóma a aké sú jej následky. Nikdy som nestratil srdce. Vedel som, že vstanem a dokážem všetkým aj sebe, že to zvládnem. Vždy som bol veľmi aktívny. Pred nehodou ma každý potreboval a potom bum! - a stal sa nepotrebným. Niekto ma „pochoval“, niekto si myslel, že zostanem zmrzačený do konca života, ale to mi dalo iba silu: chcel som vstať a dokázať, že žijem. Od nehody ubehli tri roky. Nechodím dobre, nevidím dobre, nepočujem dobre, nerozumiem všetkým slovám. Ale neustále na sebe pracujem, stále cvičím. Kam ísť?

"Po kóme som sa rozhodol začať svoj život odznova a rozviedol som sa s manželkou."

Sergey, 33 rokov, Magnitogorsk:

Po 23 rokoch neúspešná operácia Dostal som otravu krvi na pankrease. Lekári ma uviedli do indukovanej kómy a nechali ma na podpore života. Ostal som tak mesiac. Snívalo sa mi všeličo a naposledy pred prebudením som po tmavej a vlhkej chodbe váľal nejakú babku na invalidnom vozíku. Neďaleko sa prechádzali ľudia. Zrazu sa babka otočila a povedala, že je ešte priskoro, aby som bol s nimi, mávla rukou – a ja som sa zobudil. Potom som strávil ďalší mesiac na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po preložení na všeobecné oddelenie som sa tri dni učila chodiť.

Z nemocnice ma prepustili s nekrózou pankreasu. Dali mi tretiu skupinu postihnutých. Strávil som šesť mesiacov na práceneschopnosti, potom som sa vrátil do práce: povolaním som elektrotechnik hutníckych zariadení. Pred nemocnicou som pracovala v horúcej predajni, no potom som prestúpila do inej. Postihnutie bolo čoskoro zrušené.

Po kóme som prehodnotil svoj život a uvedomil som si, že žijem s nesprávnou osobou. Manželka ma navštívila v nemocnici, no zrazu som sa jej zhnusil. Neviem vysvetliť prečo. Máme jeden život, tak som odišiel z nemocnice a rozviedol sa s manželkou. na želanie. Teraz je ženatý s inou a je s ňou šťastný.

"Polovica mojej tváre je vyrobená zo železa"

Pavel, 33 rokov, Petrohrad:

Od mladosti sa venujem skialpovému lyžovaniu, trochu silovému trojboju, trénujem deti. Potom som sa športu na niekoľko rokov vzdal, pracoval som v predaji, robil som do pekla čokoľvek. Žil jeden deň za druhým a snažil sa nájsť sám seba.

V roku 2011 som spadol z vyhliadkovej plošiny v Tallinne z výšky štvrtého poschodia. Potom ležal osem dní v kóme na umelej podpore života.

Keď som bol v kóme, snívalo sa mi o niektorých chlapcoch, ktorí hovorili, že preboha robím zlú vec. Povedali: hľadajte nové telo a začnite odznova. Ale povedal som si, že sa chcem vrátiť do starých koľají. Vo svojom živote, svojej rodine a priateľom. "No, skúste to," povedali. A vrátil som sa.

Prvýkrát po prebudení som nechápal, čo mi je, ale svet sa zdalo neskutočné. Potom som si začal uvedomovať seba a svoje telo. Absolútne neopísateľné pocity, keď si uvedomíte, že žijete! Lekári sa ma pýtali, čo budem teraz robiť, a ja som odpovedal: "Trénuj deti."

Hlavný vplyv pádu padol na ľavá strana hlavy, absolvoval som niekoľko operácií na rekonštrukciu lebky, tvárové kosti: polovica tváre je zo železa: všitá do lebky kovové platne. Moja tvár bola doslova zostavená z fotografie. Teraz vyzerám skoro ako moje staré ja.

Ľavá strana tela bola paralyzovaná. Rehabilitácia nebola jednoduchá a veľmi bolestivá, ale keby som sedel a bol smutný, nič dobré by z toho nevzišlo. Moja rodina a priatelia ma veľmi podporovali. A moje zdravie je dobré. Robil som cvičebnú terapiu, vykonával cvičenia na obnovenie pamäti a zraku, úplne som sa izoloval od všetkého škodlivého a dodržiaval som každodennú rutinu. A o rok neskôr sa vrátil do práce, zorganizoval svoj vlastný športový klub v Petrohrade: v lete učím deti a dospelých na kolieskových korčuliach, v zime - lyžovanie.

"Zlomil som sa a zatriasol som synom: "Povedz niečo!" A on sa pozeral a mlčal"

Alena, 37 rokov, Naberezhnye Chelny:

V septembri 2011 sme mali so synom nehodu. Šoféroval som, nezvládol som riadenie a vošiel do protiidúcej premávky. Syn si udrel hlavu o pult medzi sedadlami a utrpel otvorené poranenie hlavy. Moje ruky a nohy boli zlomené. Sedela som ako obarená, v prvých minútach som si bola istá, že so synom je všetko v poriadku. Odviezli nás do Aznakaeva – malého mesta, kde nie je neurochirurg. Ako šťastie, bol to deň voľna. Lekári povedali, že moje dieťa má zranenia nezlučiteľné so životom. Ležal tam deň s rozbitou hlavou. Modlil som sa ako blázon. Potom prišli lekári z republikovej nemocnici a vykonal kraniotómiu. O štyri dni neskôr bol prevezený do Kazane.

Môj syn ležal v kóme asi mesiac. Potom sa začal pomaly prebúdzať a vstúpil do fázy bdelej kómy: to znamená, že spal a prebudil sa, ale pozrel sa na jeden bod a nijako nereagoval na vonkajší svet- a tak ďalej po dobu troch mesiacov.

Prepustili nás domov. Lekári neposkytli žiadnu prognózu, povedali, že dieťa môže zostať v tomto stave po celý život. S manželom sme čítali knihy o poškodení mozgu, robili sme nášmu synovi každý deň masáže, robili sme s ním cvičebnú terapiu a vo všeobecnosti sme ho nenechali samého. Najprv ležal v plienkach, nedokázal udržať hlavu hore a ďalší rok a pol nerozprával. Niekedy som sa zlomil a hystericky som ním triasol: "Povedz niečo!" A on sa na mňa pozerá a mlčí.

Žil som v polospánku, nechcel som sa zobudiť, aby som to všetko nevidel. Mal som zdravého, pekného syna, výborného študenta a venoval som sa športu. A po nehode bolo strašidelné sa naňho pozerať. Raz som sa takmer priblížil k samovražde. Potom som išiel na liečenie k psychiatrovi a viera v najlepšie sa vrátila. Zháňali sme peniaze na rehabilitácie v zahraničí, pomáhalo veľa kamarátov a syn sa začal zotavovať. Pred niekoľkými rokmi však dostal ťažkú epilepsiu: záchvaty niekoľkokrát denne. Vyskúšali sme veľa vecí. Nakoniec lekár vybral tabletky, ktoré pomohli. Záchvaty sa teraz vyskytujú raz týždenne, ale epilepsia oneskorila postup rehabilitácie.

Teraz má môj syn 15 rokov. Po ochrnutí pravej strany tela chodí krivo. Ruka a prsty pravá ruka nefunguje. Hovorí a rozumie na každodennej úrovni: „áno“, „nie“, „chcem ísť na záchod“, „chcem čokoládovú tyčinku“. Reč je veľmi sporá, no lekári to nazývajú zázrakom. Teraz je zapnutý domáce vzdelávanie, študuje u neho učiteľka z polepšovne. Predtým bol môj syn výborný žiak, no teraz rieši príklady na úrovni 1+2. Dokáže kopírovať písmená a slová z knihy, ale ak poviete „napíš slovo“, nebude to môcť. Môj syn už nikdy nebude ako predtým, ale aj tak som vďačná Bohu a lekárom, že žije.

je život ohrozujúci stav poruchy vedomia spôsobený poškodením špeciálnych štruktúr mozgu a charakterizovaný tým úplná absencia kontakt pacienta s vonkajším svetom. Príčiny jeho výskytu možno rozdeliť na metabolické (otrava metabolickými produktmi alebo chemickými zlúčeninami) a organické (pri ktorých dochádza k deštrukcii častí mozgu). Hlavnými príznakmi sú bezvedomie a nedostatok reakcií otvárania očí aj na silné podnety. Pri diagnostike kómy dôležitá úloha hrá aj CT a MRI laboratórny výskum krvi. Liečba primárne zahŕňa boj so základnou príčinou vývoja patologický proces.

Klasifikácia kómy

Koho možno klasifikovať podľa 2 skupín kritérií: 1) v závislosti od dôvodu, ktorý to spôsobil; 2) podľa úrovne depresie vedomia. V závislosti od príčin sa kómy delia na tieto typy: traumatické (s traumatickým poranením mozgu), epileptické (komplikácia status epilepticus), apoplexia (následok mozgovej príhody), meningeálne (vyvíja sa ako dôsledok meningitídy), nádorové (útvary mozgu a lebky zaberajúce priestor), endokrinné (so zníženou funkciou štítna žľaza, diabetes), toxické (so zlyhaním obličiek a pečene).

Takéto rozdelenie sa však v neurológii často nepoužíva, pretože neodráža skutočný stav pacienta. Klasifikácia kómy na základe závažnosti poruchy vedomia - Glazkova stupnica - sa rozšírila. Na základe toho je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta a zostaviť schému núdze terapeutické opatrenia a predpovedať výsledok choroby. Glazkova stupnica je založená na kumulatívnom hodnotení troch ukazovateľov pacienta: reč, prítomnosť pohybov, otvorenie očí. Body sa prideľujú v závislosti od miery ich porušenia. Na základe ich súčtu sa hodnotí úroveň vedomia pacienta: 15 – čisté vedomie; 14-13 – stredné omráčenie; 12-10 - hlboké omráčenie; 9-8 – stupor; 7 alebo menej – stav v kóme.

Podľa inej klasifikácie, ktorú používajú najmä resuscitátori, sa kóma delí na 5 stupňov: prekoma; kóma I (v ruskej lekárskej literatúre nazývaná stupor); kóma II (stupor); kóma III (atonická); kóma IV (extrémna).

Príznaky kómy

Ako už bolo uvedené, najdôležitejšie príznaky kómy, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ kómy, sú: úplný nedostatok kontaktu pacienta s vonkajším svetom a nedostatok duševnej aktivity. Oddych klinické prejavy sa bude líšiť v závislosti od príčiny poškodenia mozgu.

Telesná teplota. Kóma spôsobená prehriatím sa vyznačuje tým vysoká teplota telo do 42-43 C⁰ a suchú pokožku. Otrava alkoholom a tabletkami na spanie je naopak sprevádzaná hypotermiou (telesná teplota 32-34 C⁰).

Rýchlosť dýchania. Pomalé dýchanie sa vyskytuje v kóme z hypotyreózy ( nízky level hormóny štítnej žľazy), otravy liekmi na spanie alebo liekmi z morfínovej skupiny. Hlboké dýchacie pohyby sú charakteristické komatóznom stave na pozadí bakteriálnej intoxikácie pri ťažkej pneumónii, ako aj pri nádoroch mozgu a acidóze spôsobenej nekontrolovaným diabetes mellitus alebo zlyhaním obličiek.

Krvný tlak a srdcová frekvencia. Bradykardia (zníženie počtu úderov srdca za minútu) naznačuje kómu, ktorá vznikla na pozadí akútna patológia srdca a kombinácia tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia) s vysokým krvným tlakom naznačuje zvýšenie intrakraniálny tlak.

Farba pleti.Čerešňovo-červená farba kože vzniká otravou oxidom uhoľnatým. Modré sfarbenie končekov prstov a nasolabiálneho trojuholníka naznačuje nízky obsah kyslíka v krvi (napríklad pri dusení). Modriny, krvácanie z uší a nosa a modriny okolo očí v tvare okuliarov sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyvinula v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Výrazné bledé koža naznačujú komatózny stav v dôsledku masívnej straty krvi.

Kontakt s ostatnými. Pri stupore a miernej kóme sú možné nedobrovoľné vokalizácie - produkcia rôznych zvukov pacientmi, čo slúži ako priaznivý prognostický znak. Ako sa kóma prehlbuje, schopnosť vydávať zvuky mizne.

Pre ľahkú kómu sú charakteristické grimasy a reflexné stiahnutie ruky v reakcii na bolesť.

Diagnóza kómy

Neurológ pri diagnostikovaní kómy súčasne rieši 2 problémy: 1) zistenie príčiny, ktorá viedla ku kóme; 2) priama diagnóza kómy a jej odlíšenie od iných podobných stavov.

Vypočutie príbuzných alebo náhodných svedkov pacienta pomáha zistiť dôvody, prečo pacient upadol do kómy. Zároveň sa objasní, či mal pacient predchádzajúce sťažnosti, chronické choroby srdce, cievy, endokrinných orgánov. Svedkovia sú vypočúvaní, či pacient užíval lieky a či sa v jeho blízkosti nenašli prázdne blistre alebo tégliky s liekmi.

Dôležitá je rýchlosť rozvoja symptómov a vek pacienta. Kóma, ktorá vznikla u mladých ľudí na pozadí plné zdravie, najčastejšie indikuje otravu omamnými látkami, tabletkami na spanie. A u starších pacientov s sprievodné ochorenia srdca a krvných ciev, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku kómy v dôsledku mŕtvice alebo srdcového infarktu.

Vyšetrenie pomáha určiť pravdepodobnú príčinu kómy. Krvný tlak, pulz, dýchacie pohyby, charakteristické modriny, zápach z úst, stopy po injekciách, telesná teplota - to sú znaky, ktoré lekárovi pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať polohe pacienta. Hlava hodená späť s zvýšený tón krčných svalov naznačuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorému dochádza pri krvácaní a meningitíde. Ak je príčinou kómy status epilepticus alebo eklampsia (u tehotných žien), môžu sa vyskytnúť kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov. Ochabnutá paralýza končatiny naznačuje mozgovú mŕtvicu a úplná absencia reflexov naznačuje hlboké poškodenie veľkého povrchu kôry a miechy.

Najdôležitejšia vec v odlišná diagnóza kóma z iných stavov poruchy vedomia je štúdiom schopnosti pacienta otvoriť oči na stimuláciu zvukom a bolesťou. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejaví vo forme dobrovoľného otvorenia očí, potom to nie je kóma. Ak pacient napriek všetkému úsiliu lekárov neotvorí oči, stav sa považuje za komatózny.

Pozorne sa skúma reakcia žiakov na svetlo. Jeho vlastnosti nielen pomáhajú určiť očakávané umiestnenie lézie v mozgu, ale tiež nepriamo naznačujú príčinu kómy. okrem toho pupilárny reflex slúži ako spoľahlivý prognostický znak.

Úzke zrenice (zornice-body), ktoré nereagujú na svetlo, sú charakteristické pre otravu alkoholom a omamných látok. Rôzne priemery zreníc v ľavom a pravom oku naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Široké zrenice sú znakom poškodenia stredného mozgu. Rozšírenie priemeru zreníc oboch očí v kombinácii s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo je charakteristické pre extrémnu kómu a je mimoriadne nepriaznivým znakom, ktorý naznačuje blízku mozgovú smrť.

Moderné technológie v medicíne urobili inštrumentálna diagnostika príčin kómy je jedným z úplne prvých postupov pri prijatí každého pacienta s poruchou vedomia. Výkon Počítačová tomografia(CT mozgu) alebo MRI (magnetická rezonancia) umožňuje určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť objemové útvary, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhodne o metódach liečby: konzervatívna alebo núdzová operácia.

Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI, pacient by mal podstúpiť rádiografiu lebky a chrbtice v niekoľkých projekciách.

Pomáha potvrdiť alebo vyvrátiť metabolickú (metabolické zlyhanie) povahu kómy biochemická analýza krvi. Naliehavo sa určuje hladina glukózy v krvi, močoviny a amoniaku. Zisťuje sa aj pomer krvných plynov a základných elektrolytov (draslík, sodík, ióny chlóru).

Ak výsledky CT a MRI naznačujú, že neexistujú dôvody z centrálneho nervového systému, ktoré by mohli pacienta dostať do kómy, vykoná sa krvný test na hormóny (inzulín, hormóny nadobličiek, hormóny štítnej žľazy), toxické látky(lieky, lieky na spanie, antidepresíva), bakteriálna kultúra krvi. Najdôležitejším testom, ktorý pomáha rozlíšiť typy kómy, je elektroencefalografia (EEG). Pri jej vykonávaní sa zaznamenávajú elektrické potenciály mozgu, ktorých vyhodnotenie umožňuje rozlíšiť kómu spôsobenú nádorom mozgu, krvácaním alebo otravou.

Liečba kómy

Liečba kómy by sa mala vykonávať v 2 oblastiach: 1) udržanie vitálnych funkcií pacienta a prevencia mozgovej smrti; 2) boj s hlavnou príčinou, ktorá spôsobila vývoj tohto stavu.

Podpora vitálnych funkcií začína už v ambulancii na ceste do nemocnice a vykonáva sa u všetkých pacientov v kóme ešte pred obdržaním výsledkov vyšetrenia. Zahŕňa udržiavanie priechodnosti dýchacieho traktu(narovnanie zapadnutého jazyka, čistenie ústnej a nosnej dutiny od zvratkov, kyslíková maska, vloženie dýchacia trubica), normálny krvný obeh (úvod antiarytmické lieky lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, vnútorná masáž srdcia). Na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient v prípade potreby napojený na ventilátor.

Prebieha úvod antikonvulzíva v prítomnosti kŕčov povinná intravenózna infúzia glukózy, normalizácia telesnej teploty pacienta (prikrytie a prikrytie vyhrievacími podložkami na podchladenie alebo boj s horúčkou), výplach žalúdka, ak existuje podozrenie na otravu liekom.

Druhá etapa liečby sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a ďalej lekárskej taktiky závisí od základnej príčiny, ktorá spôsobila kómu. Ak ide o traumu, mozgový nádor, intrakraniálny hematóm, potom urgentné chirurgický zákrok. Pri identifikácii diabetická kóma Hladiny cukru v krvi a inzulínu sú pod kontrolou. Ak bol dôvod zlyhanie obličiek, potom je predpísaná hemodialýza.

Prognóza pre kómu

Prognóza kómy úplne závisí od stupňa poškodenia mozgových štruktúr a príčin, ktoré ju spôsobili. V lekárskej literatúre sa šance pacienta dostať sa z komatózneho stavu hodnotia ako: s prekómou, kóma I – priaznivé, úplné uzdravenie je možné bez zvyškové účinky; kóma II a III – pochybné, to znamená, že existuje pravdepodobnosť zotavenia a smrteľný výsledok; kóma IV - nepriaznivá, vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na skorá diagnóza patologický proces, účel správne metódy liečba a včasná korekcia stavov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kómy.

Oksana, 29 rokov, Chabarovsk:

Zabudol som polovicu života, naučil som sa znova rozprávať a chodiť, nedokázal som držať v rukách pero. Pamäť sa vrátila do roka, ale úplné zotavenie trvalo desať rokov. Moji priatelia sa odo mňa odvrátili: keď mali 15-18 rokov, nechceli sedieť pri mojej posteli. Bolo to veľmi urážlivé, bol tam nejaký druh agresie voči svetu. Nechápal som, ako ďalej žiť. Zároveň sa mi podarilo ukončiť školu načas bez toho, aby som vynechal rok - vďaka učiteľom! Prijatý na univerzitu.

Tri roky po nehode som začal ráno pociťovať silné závraty a nevoľnosť. Zľakol som sa a išiel som na neurochirurgiu na vyšetrenie. Nič u mňa nenašli. Ale na oddelení som videl ľudí, ktorí na tom boli oveľa horšie ako ja. A uvedomil som si, že nemám právo sťažovať sa na život, pretože chodím nohami, myslím, že hlavou. Teraz som v poriadku. Pracujem a jedinou pripomienkou nehody je mierna slabosť v pravej ruke a porucha reči v dôsledku tracheotómie.

„Po siedmich mesiacoch som otvoril oči. Moja prvá myšlienka: "Pila som včera?"

Vitaly, 27 rokov, Taškent:

Keď som bol v kóme, snívalo sa mi veľa vecí. Museli sme spať na zemi s niektorými ľuďmi až do rána a potom niekam ísť.

Dva týždne som nespoznala svoju mamu. Ľutoval som, že som prežil a chcel som sa vrátiť: v kóme bolo dobre

Najprv som ľutoval, že som to prežil a chcel som sa vrátiť. V kóme bolo dobre, ale tu boli len problémy. Povedali mi, že som sa zabil pri nehode, vyčítali mi: „Prečo si pil? K tomu viedlo tvoje pitie!" Trápilo ma to, dokonca som rozmýšľal aj nad samovraždou. Vyskytli sa problémy s pamäťou. Dva týždne som nespoznala svoju mamu. Pamäť sa pomaly vrátila až po dvoch rokoch. Začal som svoj život od nuly, rozvinul som každý sval. Vyskytli sa problémy so sluchom: v mojich ušiach bola vojna – prestrelky, výbuchy. Môžete sa zblázniť. Videl som to zle: obraz sa množil. Napríklad som vedel, že v sále máme jeden luster, ale videl som ich miliardu. O rok neskôr sa to trochu zlepšilo: pozriem sa na osobu vzdialenú meter odo mňa, zatvorím jedno oko a jedno vidím, a ak sú obe oči otvorené, obraz sa zdvojnásobí. Ak sa človek posunie ďalej, tak je tu opäť miliarda. Nedokázal som udržať hlavu hore viac ako päť minút – môj krk bol unavený. Naučil som sa znova chodiť. Nikdy som si nedal žiadnu láskavosť.

"Po kóme som sa rozhodol začať svoj život odznova a rozviedol som sa s manželkou."

Sergey, 33 rokov, Magnitogorsk:

V 23 rokoch som po nevydarenej operácii pankreasu dostal otravu krvi. Lekári ma uviedli do indukovanej kómy a nechali ma na podpore života. Ostal som tak mesiac. Snívalo sa mi všeličo a naposledy pred prebudením som po tmavej a vlhkej chodbe váľal nejakú babku na invalidnom vozíku. Neďaleko sa prechádzali ľudia. Zrazu sa babka otočila a povedala, že je ešte priskoro, aby som bol s nimi, mávla rukou – a ja som sa zobudil. Potom som strávil ďalší mesiac na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po preložení na všeobecné oddelenie som sa tri dni učila chodiť.

Po kóme som prehodnotil svoj život a uvedomil som si, že žijem s nesprávnou osobou. Manželka ma navštívila v nemocnici, no zrazu som sa jej zhnusil. Neviem vysvetliť prečo. Máme jeden život, a tak som z vlastnej vôle odišiel z nemocnice a rozviedol sa s manželkou. Teraz je ženatý s inou a je s ňou šťastný.

"Polovica mojej tváre je vyrobená zo železa"

Pavel, 33 rokov, Petrohrad:

V roku 2011 som spadol z vyhliadkovej plošiny v Tallinne z výšky štvrtého poschodia. Potom ležal osem dní v kóme na umelej podpore života.

Prvýkrát po prebudení som nechápala, čo mi je a svet okolo sa mi zdal neskutočný. Potom som si začal uvedomovať seba a svoje telo. Absolútne neopísateľné pocity, keď si uvedomíte, že žijete! Lekári sa ma pýtali, čo budem teraz robiť, a ja som odpovedal: "Trénuj deti."

Hlavná rana pri páde dopadla na ľavú stranu hlavy, prešiel som niekoľkými operáciami na obnovu lebky a tvárových kostí: polovica tváre je zo železa: do lebky sú všité kovové platne. Moja tvár bola doslova zostavená z fotografie. Teraz vyzerám skoro ako moje staré ja.

"Zlomil som sa a zatriasol som synom: "Povedz niečo!" A on sa pozeral a mlčal"

Alena, 37 rokov, Naberezhnye Chelny:

V septembri 2011 sme mali so synom nehodu. Šoféroval som, nezvládol som riadenie a vošiel do protiidúcej premávky. Syn si udrel hlavu o pult medzi sedadlami a utrpel otvorené poranenie hlavy. Moje ruky a nohy boli zlomené. Sedela som ako obarená, v prvých minútach som si bola istá, že so synom je všetko v poriadku. Vzali nás do Aznakaeva, malého mesta, kde nie je neurochirurg. Ako šťastie, bol to deň voľna. Lekári povedali, že moje dieťa má zranenia nezlučiteľné so životom. Ležal tam deň s rozbitou hlavou. Modlil som sa ako blázon. Potom prišli lekári z republikovej nemocnice a urobili kraniotómiu. O štyri dni neskôr bol prevezený do Kazane.

Môj syn ležal v kóme asi mesiac. Potom sa začal pomaly prebúdzať a dostal sa do fázy bdelej kómy: to znamená, že spal a prebúdzal sa, no pozrel sa do jedného bodu a nijako nereagoval na vonkajší svet – a tak ďalej tri mesiace.

Teraz má môj syn 15 rokov. Po ochrnutí pravej strany tela chodí krivo. Ruka a prsty pravej ruky nefungujú. Hovorí a rozumie na každodennej úrovni: „áno“, „nie“, „chcem ísť na záchod“, „chcem čokoládovú tyčinku“. Reč je veľmi sporá, no lekári to nazývajú zázrakom. Teraz sa vzdeláva doma, učí ho učiteľka zo špeciálnej školy. Predtým bol môj syn výborný žiak, no teraz rieši príklady na úrovni 1+2. Dokáže kopírovať písmená a slová z knihy, ale ak poviete „napíš slovo“, nebude to môcť. Môj syn už nikdy nebude ako predtým, ale aj tak som vďačná Bohu a lekárom, že žije.