Dôsledky asfyxie pre dieťa. Čo je to asfyxia novorodencov: pľúcne a mimopľúcne príčiny vývoja, lekárska taktika

Nedostatočný prísun kyslíka do tela je veľmi nebezpečný pre normálne fungovanie všetkých orgánov, tkanív a buniek Ľudské telo. A čo dlhšia osoba prežíva nedostatok kyslíka, tým výraznejšie Negatívne dôsledky môže prísť. Tento stav sa považuje za obzvlášť nebezpečný, ak hovoríme o o viac vyvíjajúci sa organizmus– plod alebo novorodenec. S akútny nedostatok Deti sa môžu stretnúť s kyslíkom priamo počas pôrodu. Poďme sa porozprávať o tom, čo je novorodenecká asfyxia, zvážte dôsledky takejto poruchy a stupeň asfyxie na stupnici Apgar a tiež zistite, ako resuscitovať novorodenca s asfyxiou.

Výraz „novorodenecká asfyxia“ znamená, že kritický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršenej výmeny plynov: v dôsledku nedostatku kyslíka a akumulácie oxidu uhličitého. Toto patologický stav prejavuje sa absenciou dýchania alebo jeho oslabením na pozadí intaktnej funkcie srdca.

Asfyxiu novorodencov počas pôrodu možno vysvetliť intrakraniálnou traumou novorodenca, ktorú dostal pri prechode cez pôrodným kanálom. Môže to byť spôsobené aj zapletením do pupočnej šnúry, oligohydramniónom alebo zablokovaním. dýchacieho traktu hlien, vývojové chyby a pod.

Stupne asfyxie u novorodencov podľa stupnice APGAR

Keď sa dieťa narodí, lekári posúdia jeho stav na základe kritérií Apgarovej stupnice.

Ak je teda bábätko úplne zdravé, hovoria o ôsmich až desiatich bodoch Apgarovej stupnice. O mierny stupeň asfyxia hovoríme o šiestich až siedmich bodoch a pri priemere o štyroch až piatich bodoch. Ak dôjde k ťažkej asfyxii, dieťa potrebuje resuscitačné opatrenia, a jeho stav je hodnotený nulou až tromi bodmi na Apgarovej stupnici.

Deti po miernej asfyxii majú znížený svalový tonus, ako aj respiračnú aktivitu. Nedostatok kyslíka spôsobuje zníženie fyziologických reflexov. Dýchanie u takýchto detí je povrchné, zaznamenáva sa difúzna cyanóza. Stav dieťaťa sa však pomerne rýchlo stabilizuje a po dvoch alebo troch dňoch sa dieťa cíti dobre.

Ak sa dieťa narodí so stredným stupňom asfyxie, nemá žiadne fyziologické reflexy a je zaznamenané výrazné zníženie tónu, motorickej aktivity a citlivosti na bolesť. Výrazná cyanóza je nápadná.

Ťažká asfyxia je často nezlučiteľná so životom, v tomto prípade dieťa nedýcha samo, jeho fyziologické reflexy nie sú zistiteľné, pulz je nitkovitý, srdcový tep slabý.

Aké je riziko asfyxie pri pôrode, aké sú jej dôsledky?

Pôrodná asfyxia mozgu u novorodencov, o ktorej pokračujeme na tejto stránke www.. Môžu byť skoré alebo neskoré. Medzi prvé patrí opuch mozgu, krvácanie do mozgu a nekróza. A neskoré komplikácie môžu byť infekčné (,) alebo neurologické (alebo).

Následky asfyxie počas pôrodu sú zvyčajne diagnostikované v prvom roku života dieťaťa. Môžu byť reprezentované hyperexcitabilitou, oneskorenými reakciami, konvulzívnym syndrómom, encefalopatiou a dokonca smrťou dieťaťa.

Mnohé deti, ktoré pri pôrode utrpeli asfyxiu, majú oneskorenú tvorbu reči, môžu sa správať nevhodne a majú zníženú výkonnosť pri učení. Tiež imunita takýchto detí je výrazne znížená. Tretina detí s podobnou anamnézou má oneskorený duševný a/alebo fyzický vývoj.

Resuscitácia novorodencov s asfyxiou

Ak existuje podozrenie na asfyxiu u novorodenca, lekári okamžite predpovedajú potrebu resuscitačných opatrení a prijmú opatrenia na ich prípravu. Bezprostredne po narodení sa hodnotí stav novorodenca. Ďalej špecialisti obnovujú voľnú priechodnosť traktu, snažia sa dosiahnuť dostatočné dýchanie a normálnu srdcovú aktivitu. V prípade potreby zadajte lieky.

Lieky pri primárnej resuscitácii sa používajú len vtedy, ak aj s umelé vetranie pľúca so stopercentným kyslíkom a so stláčaním hrudníka na tridsať sekúnd si dieťa zachová bradykardiu menej ako osemdesiat úderov za minútu.

Najčastejšie používaným liekom je roztok hydrochloridu adrenalínu, ktorý môže zvýšiť frekvenciu a silu srdcových kontrakcií. Okrem toho tento liek účinne zvyšuje koronárny prietok krvi a zlepšuje prívod krvi do srdcového svalu.

Okrem toho môžu lekári počas resuscitácie použiť prostriedky, ktoré dopĺňajú objem cirkulujúcej tekutiny. Môžu byť reprezentované päťpercentným roztokom albumínu alebo izotonickým roztokom chloridu sodného alebo Ringerovým roztokom. Takéto kompozície sa vstrekujú priamo do pupočnej žily; na každý kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa sa použije desať mililitrov roztoku za päť až desať minút. Podobné prostriedkyúčinne znižuje bledosť, zvyšuje pulz a srdcovú frekvenciu, zvyšuje krvný tlak a znižuje acidózu (v dôsledku zlepšenej mikrocirkulácie v tkanivách).

V niektorých prípadoch možno použiť aj štvorpercentný roztok hydrogénuhličitanu sodného. Umožňuje vám zvýšiť srdcovú frekvenciu na 100 a viac úderov za minútu a výrazne znížiť acidózu. Toto je liečba asfyxie novorodencov.

Asfyxia novorodencov je pomerne závažná porucha, ktorá si vyžaduje okamžitú korekciu a ďalšie sledovanie.

V súčasnosti sa pod asfyxiou novorodenca rozumie stav, keď v prítomnosti tlkotu srdca nedýcha alebo dochádza k jednotlivým kŕčovitým, nepravidelným, plytkým nádychom.

Asfyxia sa delí na:

1) asfyxia plodu , ktorý sa delí na prenatálne a intranatálne;

2) asfyxia novorodenca .

V jadre vnútromaternicová asfyxia je porucha krvného obehu, a základ asfyxia novorodenca– poruchy dýchania, ktoré sú často dôsledkom porúch vnútromaternicového prekrvenia.

Asfyxia novorodencov je tiež rozdelená na na primárny keď novorodenec po podviazaní pupočníka nedýcha samostatne a sekundárne- vyskytujúce sa v nasledujúcich hodinách a dňoch života novorodenca.

Existuje 5 hlavných mechanizmov vedúcich k akútnej asfyxii novorodencov:

1) prerušenie prietoku krvi cez pupočnú šnúru ( skutočné uzly pupočnej šnúry, jej prehĺbenie, pevné zapletenie pupočnej šnúry okolo krku alebo iných častí tela dieťaťa);

2) porucha výmeny plynov cez placentu ( predčasná úplná alebo neúplná abrupcia placenty, placenta previa a pod.);

3) poruchy krvného obehu v materskej časti placenty ( nadmerne aktívne kontrakcie, arteriálna hypotenzia alebo hypertenzia akejkoľvek etiológie u matky);

4) zhoršenie saturácie krvi matky kyslíkom ( anémia, kardiovaskulárne ochorenia, respiračné zlyhanie);

5) nedostatočnosť mimomaternicových dýchacích pohybov novorodenca ( vplyv medikamentóznej terapie na matku, prenatálne poškodenie mozgu plodu, vrodené vývojové chyby pľúc a pod.).

Sekundárna hypoxia sa môže vyvinúť v dôsledku aspirácie, pneumopatie, pôrodnej traumy hlavy a miecha, vrodené chyby srdca, pľúc a mozgu.

Preto asfyxia- toto je dusenie, akútne patologický proces, spôsobil z rôznych dôvodov, ktoré sú založené na nedostatku kyslíka v krvi (hypoxémia) a tkanivách (hypoxia) a hromadení oxidu uhličitého (hyperkapnia) a iných kyslých produktov látkovej premeny v organizme, čo vedie k rozvoju metabolická acidóza. Nedostatočne oxidované metabolické produkty cirkulujúce v krvi inhibujú biochemické procesy v bunkách a spôsobujú hypoxiu tkaniva; bunky tela strácajú schopnosť absorbovať kyslík. Patologická acidóza zvyšuje permeabilitu cievna stena A bunkové membrány, čo má za následok poruchy krvného obehu, narušenie procesov zrážania krvi a krvácanie v rôznych orgánoch.

Cievy strácajú tonus a prepĺňajú sa krvou, tekutá časť krvi presakuje do okolitých tkanív, vzniká edém a dystrofické zmeny v bunkách všetkých orgánov a systémov.

Asfyxia novorodencov - Klinika.

Základné klinický príznak asfyxia- poruchy alebo nedostatočné dýchanie. Stupeň asfyxie sa určuje pomocou Apgarovej stupnice. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, revízia IX (Ženeva 1980) Asfyxia sa rozlišuje: stredná (stredná) a ťažká.

V prípade miernej závažnosti asfyxie celkové skóre Apgar za 1 minútu je 4-6 bodov, ale do 5. minúty zvyčajne dosahuje hodnoty typické pre zdravé deti (8-10 bodov).

Ťažká asfyxia diagnostikovaná u dieťaťa, ktoré má Apgar skóre 0-3 body 1 minútu po narodení a menej ako 7 bodov po 5 minútach.

Apgar skóre sa hodnotí na konci 1. a 5. minúty po narodení. Ak po 5 minútach celkové skóre nedosiahne 7 bodov, musí sa vykonávať ďalších každých 5 minút až do normalizácie alebo počas 20 minút.

Apgar skóre

Asfyxia novorodencov - Liečba.

Asfyxia je kritický stav, ktorý si vyžaduje núdzové resuscitačné opatrenia. Potreba týchto opatrení sa posudzuje podľa prítomnosti príznakov živého narodenia u dieťaťa:

Spontánne dýchanie.
Tlkot srdca.
Pulzácia pupočnej šnúry.
Aktívne pohyby.

Ak chýbajú všetky 4 znaky živého pôrodu, dieťa sa považuje za mŕtve a nemožno ho resuscitovať. Ak existuje aspoň 1 znak, je potrebné poskytnúť pomoc pri resuscitácii.

Odstránenie z asfyxie vyžaduje použitie všeobecne akceptovaných princípov resuscitácie, formulovaných P. Safarom (1980) ako ABS resuscitácia, kde: A – dýchacie cesty – uvoľnenie, zachovanie voľnej priechodnosti dýchacích ciest; B - dych - dýchanie, zabezpečenie ventilácie - umelé (IVL) alebo pomocné (AVL); C - obnovenie srdcovej cirkulácie alebo udržanie srdcovej činnosti a hemodynamiky.

Na pôrodnej sále alebo v jej blízkosti musí byť pripravený „resuscitačný ostrovček“, ktorý pozostáva z niekoľkých blokov, aby mohol novorodencovi nepretržite pomáhať:

1) optimalizačný blok životné prostredie a teplotná ochrana - vyhrievaný stôl, zdroj sálavého tepla, sterilné teplé plienky;

2) blok na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest - elektrické odsávanie, gumené žiarovky, ústne vzduchovody, endotracheálne trubice, detský laryngoskop;

3) jednotka na kyslíkovú terapiu - zdroj stlačeného vzduchu, jednotka na zvlhčovanie a ohrievanie zmesi vzduch-kyslík, súprava spojovacích trubíc a zariadení na privádzanie kyslíka;

4) jednotka umelej pľúcnej ventilácie (dýchací vak typu Ambu, prístroje na automatickú ventiláciu pľúc);

5) lieková terapeutická jednotka - jednorazové striekačky, rukavice, súpravy liekov, súpravy katétrov pre pupočnú žilu;

6) jednotka na riadenie vitálnej činnosti - srdcový monitor, merací prístroj krvný tlak, stopky, fonendoskop.

Algoritmus primárnej starostlivosti o novorodenca narodeného s asfyxiou zahŕňa niekoľko etáp.

I štádium resuscitácie začína sa odsatím obsahu ústnej dutiny katétrom v čase pôrodu hlavičky alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Ak po odsatí z orofaryngu dieťa nedýcha, treba vykonať jemnú, ale aktívnu hmatovú stimuláciu – kliknúť dieťatku na chodidlo alebo mu energicky vystierať chrbátik. Dieťa je prijaté v sterilných nahriatych plienkach a rýchlo preložené na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Pri ukladaní by mala byť hlava dieťaťa mierne znížená (asi 15°).

Plodová voda, hlien a niekedy aj materská krv z pokožky dieťaťa sa utierajú teplou plienkou. V prípade ťažkej asfyxie a prítomnosti mekónia v plodovej vode alebo orofaryngu sa vykonáva okamžitá intubácia, po ktorej nasleduje sanitácia dýchacích ciest. Donosené dieťa je oddelené od matky ihneď po pôrode a predčasne narodené dieťa je oddelené po 1 minúte. Na konci prvej fázy resuscitácie, ktorej trvanie by nemalo presiahnuť 20-2 5 sekúnd, sa hodnotí dýchanie dieťaťa. Pri primeranom dýchaní, srdcovej frekvencii nad 100 za minútu a miernej akrocyanóze kože sa resuscitačné opatrenia zastavia a dieťa sa sleduje. Ak je to možné, mali by sme sa snažiť začať kŕmiť dieťa materským mliekom čo najskôr.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu, prepnite na II. etapa resuscitácie, ktorej úlohou je obnoviť vonkajšie dýchanie. Činnosti začínajú ventiláciou pľúc pomocou masky a dýchacieho vaku. Rýchlosť dýchania je 30-50 za minútu. Častejšie sa používa 60% zmes kyslíka a vzduchu (40% pre predčasne narodené deti). Dobré výlety hrudník naznačujú dostatočnú ventiláciu alveol, ako aj absenciu závažných obštrukcií dýchacích ciest. Neúčinnosť ventilácie vakom a maskou, podozrenie na aspiráciu mekónia, počet menej ako 80 a potreba vonkajšej srdcovej masáže a dlhodobej podpory dýchania sú indikáciou pre endotracheálnu intubáciu.

Dýchanie je stimulované súčasne s mechanickou ventiláciou intravenózne podanie nalorfín alebo etimizol. 20-30 sekúnd po začatí mechanickej ventilácie je potrebné vypočítať frekvenciu srdcových kontrakcií, ak je v rozmedzí 80-100 za minútu, pokračuje sa v mechanickej ventilácii, kým sa frekvencia nezvýši na 100 za minútu.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, prepnite na III etapa resuscitácie. Je naliehavé začať vonkajšiu masáž srdca na pozadí mechanickej ventilácie s maskou so 100% koncentráciou kyslíka. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 20-30 sekúnd masáže, intubujte a začnite mechanickú ventiláciu v kombinácii s masážou. Zatlačte na dolnú tretinu hrudnej kosti (ale nie na xiphoidný proces kvôli riziku prasknutia pečene) striktne smerom nadol o 1,5-2,0 cm s frekvenciou 100-140 krát za minútu.

Účinnosť stláčania hrudníka by sa mala posudzovať podľa farby kože a pulzu v stehennej tepne.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 60 sekúnd po masáži srdca, potom treba stimulovať srdcovú činnosť adrenalínom, ktorý sa podáva v dávke 0,1 ml/kg telesnej hmotnosti 0,01 % roztoku buď endotracheálne alebo do pupočníkovej žily. Podanie možno zopakovať po 5 minútach (až 3-krát). Súčasne sa pokračuje v mechanickom vetraní a nepriama masáž srdiečka. Potom sa hodnotí farba koža a stav mikrocirkulácie. Podľa indikácií sa vykonáva infúzna terapia (albumín, natívna plazma, izotonický roztok chlorid sodný). Ak je to potrebné, plánované infúzna terapia začína 40-50 minút po pôrode. Je veľmi dôležité pamätať na to, že tempo infúznej terapie je oveľa dôležitejšie ako objem. Všetkým deťom narodeným s asfyxiou na pôrodnej sále sa podáva vitamín K. V prípadoch veľmi vážny stav po prvotnej resuscitácii a pomalom zotavovaní vit dôležité funkcie je žiaduci presun na novorodeneckú jednotku intenzívnej starostlivosti v detskej nemocnici.

Ak do 15-20 minút dieťa nezačne dýchať samostatne a má pretrvávajúcu bradykardiu, potom je vysoká pravdepodobnosť vážneho poškodenia mozgu a je potrebné rozhodnúť o zastavení resuscitačných opatrení.

Asfyxia novorodencov - Komplikácie.

Existujú dve skupiny komplikácií– skoré, rozvíjajúce sa v prvých hodinách a dňoch života, neskoré – od konca prvého týždňa života a neskôr.

Medzi skoré komplikácie, okrem poškodenia mozgu (edém, intrakraniálne krvácanie, nekróza atď.), hemodynamické ( pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie), obličkové, pľúcne, gastrointestinálne, hemoragické (anémia, trombocytopénia, DIC). V neskorých komplikáciách dominujú infekčné (zápal pľúc, meningitída, sepsa) a neurologické (hydrocefalický syndróm, hypoxicko-ischemická encefalopatia).

Asfyxia novorodencov- komplikácia, ktorá sa vyvíja v ranom štádiu popôrodné obdobie. Táto patológia sprevádzané narušením dýchania a práce kardiovaskulárneho systému u bábätka. Poďme sa bližšie pozrieť na tento stav, určiť jeho príčiny, typy a zistiť, ako sa líši hypoxia plodu a asfyxia novorodencov.

Čo je to „asfyxia“ u novorodenca?

Asfyxia novorodencov je stav malého organizmu, pri ktorom je narušené dýchanie. Existuje však rozdiel medzi touto patológiou a definíciou „hypoxie novorodenca“. Hladovanie kyslíkom(), vzniká počas tehotenstva alebo pôrodu (odtrhnutie placenty, stlačenie pupočnej šnúry) a je sprevádzané nedostatočným prísunom kyslíka. V tomto prípade nie je narušený proces dýchania. Asfyxia (dusenie) je charakterizovaná dočasným zastavením dýchania a vyžaduje si resuscitačné opatrenia.

Príčiny asfyxie novorodencov

Asfyxia u dieťaťa počas pôrodu môže byť spôsobená mnohými faktormi. Zároveň dôvody spôsobujúce patológiu, môže priamo súvisieť s procesom dodania a vlastnosťami vnútromaternicový vývoj plod Medzi hlavné patologické faktory spôsobujúce asfyxiu lekári identifikujú:

Ostré, náhle prerušenia prietoku krvi a pupočnej šnúry - vytvorenie uzla na pupočnej šnúre, zovretie.
Porušenie procesu výmeny plynov v uteroplacentárnom systéme - nesprávna prezentácia miesta dieťaťa, predčasné a čiastočné.
Zlyhanie v procese krvného obehu v placente spôsobené matkou.
Znížená hladina kyslíka v krvi matky - srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia dýchacieho systému.
Ťažkosti v procese dýchania plodu - anomálie vo vývoji pľúc, chronické infekčné procesy, dôsledok užívaných liekov.

Tieto dôvody vyvolávajú primárnu asfyxiu novorodencov, ktorá sa vyvíja počas pôrodu. Asfyxia však môže mať aj sekundárny charakter, keď sa porucha objaví hneď po narodení bábätka. Medzi dôvody sekundárna asfyxia musí sa pomenovať:

aspirácia dýchacieho traktu - tekutina vstupujúca do pľúc;
narušenie krvného obehu mozgu;
nezrelosť pľúc - orgán nie je schopný vykonávať dýchacie pohyby;
vrodené chyby mozgu, srdca, pľúc.

Stupne asfyxie novorodencov

Záležiac na klinický obraz a závažnosť poruchy, lekári rozlišujú niekoľko stupňov patológie. Hodnotenie sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa v prvej minúte. Klasifikácia asfyxie novorodencov vyzerá takto:

mierne;
priemer;
ťažký;
klinická smrť.

Mierna asfyxia novorodencov

Ľahká asfyxia je charakteristická absenciou kriku, no reakcia dieťaťa na dotyk je prítomná. Dýchanie novorodenca je spontánne, ale pomalé a nepravidelné. Nohy a ruky majú modrastý odtieň, srdcová činnosť nie je narušená. Po vyčistení horných dýchacích ciest od hlienu a tekutín vykonaním hmatovej stimulácie (hladenie po chrbte, potľapkanie po pätách) a kyslíková terapia cez masku sa stav novorodenca normalizuje.

Dieťa narodené v štáte mierna asfyxia, následne nemá problémy s dýchaním. V tomto prípade sú možné menšie neurologické poruchy vo forme:

zvýšenie svalového tonusu;
ruky, nohy, spodná čeľusť.

Stredná asfyxia u novorodenca

Tento stupeň poruchy je tiež charakterizovaný absenciou plaču počas pôrodu. V tomto prípade nie je pozorovaná žiadna reakcia na hmatové podnety dotyku. Charakteristický znak Pre túto formu je charakteristická zmena farby kože, preto sa často označuje ako modrá asfyxia novorodencov. Dýchacie pohyby sú izolované v prírode, ale srdcová činnosť nie je narušená.

Stredná asfyxia novorodencov vyžaduje ventiláciu. Na tento účel sa často používa špeciálny vak a občas kyslíková maska. Prenesená forma patológie vždy zanecháva odtlačok na zdraví dieťaťa a vyvoláva neurologické zmeny:

zvýšená excitabilita - bezdôvodné výkriky, dlhotrvajúce chvenie rúk a nôh;
depresívny stav - pomalé dojčenie, nízke fyzická aktivita(nedochádza prakticky k žiadnemu pohybu rúk a nôh).

Ťažká asfyxia u novorodencov

Závažný stupeň patológie je sprevádzaný úplnou absenciou dýchania v čase narodenia. Koža bledne v dôsledku nedostatočného prekrvenia. Z tohto dôvodu sa táto forma patológie označuje ako biela asfyxia novorodenca Pri vykonávaní hmatového testu dieťa žiadnym spôsobom nereaguje na dotyk. Dochádza k narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému - pri počúvaní sú srdcové zvuky značne tlmené alebo úplne chýbajú. Vyvinie sa ťažká bradykardia.

Táto asfyxia novorodencov si vyžaduje naliehavé resuscitačné opatrenia. Činnosti lekárov sú zamerané na obnovenie dýchacej a srdcovej aktivity novorodenca. Dieťa sa pripojí k zariadeniu umelé dýchanie. Súčasne sa do pupočnej šnúry vstrekujú lieky na stimuláciu srdcovej činnosti. Takéto deti dlho sú na mechanickom dýchaní a následne sa u nich vyvinú závažné neurologické poruchy a možný oneskorený neuropsychický vývoj.

Klinická smrť novorodenca

Klinická smrť dojčaťa nastáva, keď lekári zaznamenávajú úplná absencia známky života. V tomto prípade dieťa po narodení nevykonáva jediný nezávislý nádych, srdcovú aktivitu a žiadnu reakciu na podnety. Správne a včasné začatie resuscitačných opatrení dáva nádej na priaznivý výsledok. Okrem toho závažnosť neurologických následkov na zdravie dieťaťa závisí od toho, ako dlho bola absencia dýchania. V takýchto situáciách je mozog vážne poškodený.

Asfyxia novorodencov - príznaky

Na posúdenie závažnosti tejto patológie lekári používajú stupnicu Apgar. Metóda je založená na bodovaní niekoľkých ukazovateľov naraz:

reflexná excitabilita;
dych;
činnosť srdca;
svalový tonus;
farba pleti.

Za každý parameter sa udeľujú body, ktoré sa spočítajú a zobrazí sa celkové skóre. Výsledky vyzerajú takto:

mierny stupeň – 6-7 bodov;
priemer – 4-5;
ťažké – dieťa získa 1-3 body;
klinická smrť – 0 bodov.

Pri nastavovaní stupňa asfyxie pôrodníci posudzujú prítomné symptómy poruchy. Pulz počas asfyxie u novorodencov klesá a je nižší ako 100 úderov za minútu. Mierna asfyxia je charakterizovaná:

prvý nádych nastáva po 1 minúte;
svalový tonus je mierne znížený;
nasolabiálny trojuholník modrý;
dýchanie je oslabené.

O stredný stupeň Lekári zaznamenávajú závažnosť asfyxie:

oslabené dýchanie
nohy a ruky zmodrajú;
počet úderov srdca klesá;
svalový tonus je znížený;
pozoruje sa pulzácia ciev pupočníkovej šnúry.

Závažný stupeň tejto patológie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

nedochádza k dýchaniu;
ťažká bradykardia;
svalová atónia;
bledá koža;
rozvoj nedostatočnosti nadobličiek;
silná pulzácia pupočníkových žíl.

Asfyxia novorodencov - dôsledky

Keď hovoríme o nebezpečenstvách asfyxie u novorodencov, lekári poznamenávajú, že ak je porucha závažná, je možná smrť dieťaťa. To sa deje v prvých hodinách života. Pri miernom a miernom stupni je prognóza priaznivá. Výsledok závisí od času začatia resuscitačných opatrení a prítomnosti sprievodných porúch. Dôsledky patológie, ktorá sa vyvinula počas novorodeneckého obdobia, sa môžu vyskytnúť tak v prvých hodinách života, ako aj vo vyššom veku.

Asfyxia u novorodenca po pôrode - dôsledky

Ťažká asfyxia novorodencov, ktorej následky závisia od správnosti a včasnosti začatej terapie, neprechádza bez zanechania stopy na tele. Komplikácie môžu nastať tak v skorých štádiách perinatálneho vývoja, ako aj vo vyššom veku. Úplná atrofia mozgu po asfyxii u novorodencov sa vyskytuje zriedkavo. Medzi časté komplikácie skoré obdobie zotavenie:

konvulzívna encefalopatia;
hydrocefalus;
hypertenzný syndróm;
hypo- alebo hyperexcitabilita.

Asfyxia novorodencov - následky vo vyššom veku

Asfyxia a hypoxia novorodencov patria medzi tie komplikácie tehotenstva, ktoré ovplyvňujú zdravie dieťaťa po pôrode. Problémy sa môžu objaviť po niekoľkých mesiacoch a niekedy aj rokoch. Medzi neskoré komplikácie:

meningitída;
zápal pľúc;
sepsa.

Liečba asfyxie u novorodencov

Ak je Apgar skóre 4 body alebo menej, vykonané v prvej minúte, sú potrebné resuscitačné opatrenia. Resuscitácia novorodenca s asfyxiou sa vykonáva v 4 etapách:

Prečistenie dýchacích ciest a zabezpečenie ich priechodnosti. Vykonáva sa pomocou katétra a elektrického odsávania. Ak dôjde k asfyxii in utero, čistenie sa vykoná ihneď po objavení sa hlavy.
Udržiavanie dýchacieho procesu. Pomocná ventilácia sa vykonáva pomocou dýchacieho vaku a ak je neúčinná, vykoná sa intubácia a pripojí sa ventilátor.
Obnovenie procesu krvného obehu. Na tento účel sa vykonáva vnútorná masáž tela, a to aj v prítomnosti kontrakcií (s bradykardiou 60-70 úderov za minútu). Vykonáva sa stlačením na hrudnú kosť dvoma palce s frekvenciou 100-120 krát za minútu. Keď sa srdcová aktivita neobnoví do minúty, prejdite do ďalšej fázy.
Podávanie liekov. V tejto fáze terapie lekári používajú nasledujúce prostriedky na liečbu asfyxie novorodencov:

Asfyxia pri pôrode je veľmi nebezpečná a nepríjemná, no, žiaľ, častá záležitosť u novorodencov. Po vypočutí takejto diagnózy mnohí rodičia spočiatku panikária, čo sa prísne neodporúča. Je lepšie si problém naštudovať vopred, aby ste v prípade, že sa niečo stane, vedeli, ako zareagovať a aká presne je hrozba zadusenia.

Čo to je

Hrozné slovo „asfyxia“ v skutočnosti znamená porušenie respiračných funkcií novorodencov počas pôrodu. Nebezpečenstvo sa spravidla prejavuje v prvých sekundách odchodu dieťaťa. Dýchanie môže úplne chýbať alebo môže byť prerušované a zriedkavé. Zhruba povedané, ide o obyčajné škrtenie.

Pojem „asfyxia“ tiež označuje celý komplex zmien a porúch v tele novorodenca, ku ktorým dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka. Najčastejším stavom u plodu je acidóza, čiže tzv acidobázickej rovnováhy jednosmerka. Zároveň sa spomalí aj srdcový tep a dôjde k porušeniu metabolické procesy telo. Adaptácia dieťaťa s asfyxiou sa spravidla ukazuje ako veľmi náročná a trvá dlhšie ako u iných detí.

Môže sa vyvinúť asfyxia rôzne formy, rozdielne podmienky, ako aj na rôzne štádiá tehotenstvo a narodenie dieťatka.

Aby ste pochopili, aké opatrenia je potrebné prijať a či by ste sa mali báť následkov, musíte si všetko preštudovať možné dôvody asfyxia - to pomôže nastávajúcej matke správať sa opatrnejšie.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k asfyxii, a všetky sú rozdelené do rôznych skupín.

nedostatok kyslíka alebo prebytok oxidu uhličitého, alebo jednoducho nedostatok kyslíka v tele mladej matky. To sa deje ako výsledok akútna strata krvi, šok, choroby kardiovaskulárneho systému alebo intoxikácia;
Práve cez pupočnú šnúru dochádza k prenosu potrebného kyslíka a výživných látok k plodu. V prípade zlého obehu cievy pupočníkovej šnúry alebo s patologiami placenty sa môže vyskytnúť aj respiračná dysfunkcia. Tento zoznam zahŕňa akékoľvek ďalšie problémy počas tehotenstva: závažná toxikóza, predĺžené tehotenstvo, porušenie pracovná činnosť A tak ďalej;
prítomnosť alebo neprítomnosť asfyxie je však vyvolaná nielen faktormi závislými od matky. Niekedy sa nedostatok kyslíka vyskytuje v dôsledku dysfunkcie centrálneho nervového systému dieťaťa, vývojových chýb, ako aj poranení pri narodení a vrodené chyby srdcia;
niekedy je príčinou absolútna alebo stredná obštrukcia dýchacích ciest plodu. Ak počas tehotenstva bola matke odstránená cysta alebo bola chorá infekčné choroby– dieťa sa môže narodiť s vrodeným zápalom pľúc;
niekedy sa pľúca nedonoseného plodu nedokážu roztiahnuť, pretože jeho telo jednoducho ešte nie je schopné produkovať látku, akou je povrchovo aktívna látka. Práve to prispieva k tomu, že pľúca zdravý človek neustále narovnávaný.

Ako vidíte, zdroje sú veľmi rôznorodé a všetky vedú k rôznym vedľajším účinkom.

Video „Ako znížiť riziko detskej asfyxie?

Dôsledky

Diagnózu „asfyxie“ je možné stanoviť iba počas prvých 24 hodín po narodení dieťaťa a rodičia by na to nemali zabúdať. Ak bol nedostatok kyslíka zaznamenaný neskôr, choroba sa bude nazývať inak. Dôsledky môžu zahŕňať rôzne komplikácie, ktoré sú rozdelené do dvoch skupín: skoré (v prvých 24 hodinách) a neskoré (od prvého týždňa života).

Výsledkom nedostatku kyslíka v prvý deň môže byť opuch mozgu, vnútorné krvácania lebka, smrť mozgovej hmoty. Možné sú aj zmeny v kardiovaskulárnom systéme, zlyhanie srdca a zhoršená funkcia obličiek. V niektorých prípadoch sa vyskytuje pľúcny edém a pľúcne krvácanie, ako aj, ako už bolo uvedené, nedostatok látky, ktorá pomáha obnoviť pľúca. Uplatňujú sa aj určité dôsledky gastrointestinálny trakt: črevná obštrukcia, poškodenie sliznice žalúdka a čriev.

Existuje aj skupina neskorých komplikácií, medzi ktoré patrí celkové poškodenie mozgu, zhoršené zásobovanie krvou, kŕče a prechladnutie.

Znaky a formy

Ako už bolo spomenuté, prvým a najzrejmejším dôsledkom asfyxie je zhoršené dýchanie. Ďalej sa príznaky líšia v závislosti od formy ochorenia.

pri mierna forma dieťa sa prvýkrát nadýchne do 60 sekúnd po narodení, ale má oslabenú intenzitu dýchania, znížený svalový tonus a pokožka v oblasti nosa a pier má modrastý odtieň;
ťažká forma je tiež charakterizovaná prvým nádychom do minúty po narodení, ale dychy sú sprevádzané tachykardiou, vyhasnutím reflexov, zníženým svalovým tonusom, ako aj modrastým nádychom rúk, nôh a pokožky tváre;
V závažných prípadoch je dýchanie veľmi nepravidelné alebo môže úplne chýbať. Dieťa neplače, len slabo stoná, veľmi sa spomaľuje tep, neobjavujú sa primárne reflexy. Koža nadobudne bledý modrastý odtieň, pupočná šnúra nepulzuje. Tiež ťažká forma spôsobuje nedostatočnosť nadobličiek;
najviac nebezpečná forma volal klinická smrť. Tu je potrebné okamžite vykonať súbor resuscitačných opatrení, inak môžu byť následky nenapraviteľné.

Akákoľvek forma asfyxie si vyžaduje určitú starostlivosť a následnú liečbu, aj keď sa stav dieťaťa vrátil do normálu.

Liečba a následná starostlivosť

Prvá podmienka terapie po utrpeli komplikácie dýchacie funkcie je pre dieťa stav úplného odpočinku. Dieťa je umiestnené v cele s zvýšený obsah kyslík, ale len lekár môže predpovedať, ako dlho bude táto liečba trvať.

Všetky vitálne funkcie dieťaťa sú starostlivo sledované a kontrolované, niekedy telo potrebuje jednu alebo viac očistiek dýchacích ciest od nahromadených hlienov. V prípade miernej formy asfyxie bude dieťa po 16 hodinách podané matke, ak je forma akútna, kŕmenie sa vykonáva pomocou špeciálnej trubice.

Po prepustení musí byť dieťa zaregistrované v ambulancii a tiež pod dohľadom celej skupiny lekárov. V závislosti od závažnosti stavu, rýchlosť prijaté opatrenia, ako aj prítomnosť komplikácií, môže byť potrebná vhodná liečba, ktorá závisí od postihnutých oblastí tela.

Dá sa zhrnúť, že na prevenciu asfyxie u dieťaťa je potrebné v prvom rade, ak je to možné, predchádzať rôzne druhy infekcie a stres počas tehotenstva a všetko ostatné bude závisieť od kompetencie lekárov.

Video "Asfyxia - čo to je?"

Aké nebezpečenstvo číha na bábätko, keď sa narodí? Ako ochrániť dieťa pred nebezpečenstvom pri pôrode? To všetko sa dozviete z videa.

Asfyxia novorodenca je patologický stav novorodenca, ktorý je spôsobený poruchami dýchacieho aparátu s následným nedostatkom kyslíka.

Identifikuje sa primárna asfyxia, ktorá sa vyskytuje pri narodení dieťaťa a sekundárna, vyskytujúca sa počas prvých hodín a dní života novorodencov.

Príčiny asfyxie

Príčiny primárnej asfyxie novorodenca sú akútne a chronické nedostatok kyslíka v maternici. Obsahuje:

intrakraniálne poranenia;
imunologická inkompatibilita krvi plodu a matky;
rôzne vnútromaternicové infekcie;
prítomnosť úplnej alebo čiastočnej nemožnosti fungovania dýchacieho traktu plodu alebo novorodenca v dôsledku ich pretečenia plodovou vodou (aspiračná asfyxia), ako aj hlienu;
prítomnosť malformácií plodu.

Asfyxia novorodencov sa vyskytuje v dôsledku extragenitálnych ochorení tehotnej ženy:

kardiovaskulárne patológie v štádiu dekompenzácie;
ochorenia dýchacieho systému a pľúc v ťažkých formách;
anémia;
diabetes mellitus rôznych typov;
tyreotoxikóza;
všetky druhy infekčných chorôb.

Príčiny asfyxie u novorodencov sa tiež často nazývajú neskorá toxikóza tehotnej ženy, tehotenstvo v posttermálnom štádiu, predčasné odtrhnutie placenty, patológie placenty, fetálnej membrány a pupočnej šnúry. Ak sa počas pôrodu vyskytnú komplikácie, ako je skoré prasknutie plodovej vody, abnormality pri pôrode tehotnej ženy, nesprávne postavenie hlavičky plodu, nezrovnalosti vo veľkosti panvovej oblasti rodiacej ženy a hlavičky plodu, nemožno vylúčiť novorodeneckú asfyxiu. V prípade porušenia cerebrálny obeh u novorodenca, pneumopatia a iné ochorenia, dochádza k sekundárnej asfyxii.

Telo novorodenca, napriek príčine asfyxie, prejde reštrukturalizáciou všetkých metabolických procesov v dôsledku nedostatku kyslíka. Hemodynamika a mikrocirkulácia sú súčasťou reštrukturalizácie v tele plodu. Čím dlhšia a intenzívnejšia je hypoxia, tým výraznejší a živší obraz zmien. Rozvíja sa metabolická a respiračno-metabolická acidóza, ktorá je sprevádzaná prejavmi hypoglykémie, azotémie a hyperkaliémie, potom je tento proces nahradený nedostatkom draslíka. Bunková hyperhydratácia začína v dôsledku nerovnováhy elektrolytov a metabolickej acidózy. Objem cirkulujúcich červených krviniek v prípade akútnej hypoxie vyvoláva zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi.

Hypovolémia sprevádza novorodeneckú asfyxiu, ktorá sa vyvíja, keď chronický priebeh hypoxia plodu. Zvyšuje sa schopnosť červených krviniek a krvných doštičiek zhlukovať sa, krv postupne hustne, zvyšuje sa jej viskozita. Po poruche mikrocirkulácie trpí mozog, srdce, obličky, nadobličky a pečeň novorodenca edémom, krvácaním a ischémiou, vzniká hypoxia tkaniva novorodenca. Centrálna a periférna hemodynamika je sprevádzaná poklesom mŕtvice a srdcového výdaja, prudký pokles krvný tlak. Močová funkcia obličiek je narušená v dôsledku metabolických porúch, hemodynamiky a mikrocirkulácie.

Príznaky asfyxie

Hlavným príznakom asfyxie novorodencov je porušenie respiračná funkcia, čo vedie k zmenám srdcovej činnosti, poruchám nervovosvalového vedenia a reflexná aktivita orgánov. Apgar skóre je indikátorom závažnosti novorodeneckej asfyxie. Medzinárodná klasifikácia chorôb, 9. revízia, stanovuje 2 štádiá novorodeneckej asfyxie - štádium strednej a ťažkej asfyxie (prvá minúta po narodení odhaľuje 7-4 a 3-0 bodov na stupnici Apgar). Klinická prax rozlišuje tri stupne závažnosti novorodeneckej asfyxie:

mierne (7-6 bodov na stupnici Apgar);
asfyxia strednej závažnosti (5-4 body, v tomto poradí);
ťažké (Apgarova stupnica je 3-1 bod);

Klinická smrť sa zistí, keď celkové posúdenie v 0 bodoch. Mierny stupeňťažkosť sa prejavuje pri prvom nádychu v prvej minúte života: oslabené dýchanie, akrocyanóza a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, mierny pokles svalového tonusu. Stredná závažnosť ukazuje prítomnosť prvého nádychu v prvej minúte po pôrode: oslabené dýchanie (pravidelné aj nepravidelné), prítomnosť slabého plaču novorodenca, bradykardia, tachykardia sú zaznamenané, svalový tonus a reflexy sú znížené, koža novorodenca je modrastá (hlavne oblasť tváre, rúk a nôh), pulzujúca pupočná šnúra. Ťažký stupeň asfyxie novorodenca sa prejavuje nepravidelnými jednotlivými dychmi, alebo v ich neprítomnosti mlčaním dieťaťa (prípadne stonaním), pomalým tlkotom srdca, ktorý môže byť sprevádzaný jednou nepravidelnou kontrakciou srdca, svalovou hypotenziou a atóniou. V tomto prípade sa reflexy nepozorujú, to znamená, že chýbajú. Spazmus periférnych ciev spôsobuje bledosť kože, v pupočnej šnúre nie je pulz a vo väčšine prípadov dochádza k rozvoju adrenálnej insuficiencie.

U novorodencov, ktorí utrpeli asfyxiu v prvých hodinách a dňoch života, sa pozoruje vývoj posthypoxického syndrómu, jeho hlavnou léziou je centrálny nervový systém. Poruchy cerebrálnej cirkulácie o 1-2 stupne sa zistia u 1 dieťaťa z 3, ktoré v čase narodenia trpelo asfyxiou. Ťažká asfyxia, ktorou trpia deti, spravidla vedie k rozvoju porúch liquorodynamiky a cerebrálnej cirkulácie o 2 až 3 stupne. Vývoj hemodynamiky a mikrocirkulácie je narušený v dôsledku nedostatku kyslíka a dysfunkcie vonkajšieho dýchacieho aparátu. V dôsledku toho sú zachované fetálne komunikácie - arteriálny (botálny) kanál je otvorený, spazmus pľúcnych kapilár vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu, pravá oblasť srdca je preťažená a foramen ovale zostáva otvorený. V oblasti pľúc sa zisťuje atelektáza a hyalínové membrány.

Srdcová aktivita tiež zaznamenáva nasledujúce poruchy: matné tóny, extrasystolický obraz, detekcia arteriálna hypotenzia. Hypoxia a znížená imunitná obrana spôsobujú mikrobiálnu kolonizáciu čreva, to znamená výskyt a rozvoj dysbiózy.

Prvých 5-7 dní života dieťaťa vykazuje pretrvávanie metabolických porúch, ktoré sa prejavujú hromadením kyslých metabolických produktov, močovinou, hypoglykémiou, nerovnováhou elektrolytov, nedostatkom draslíka v detského tela. V deň 2-3 života dieťa prichádza rozvoj edematózneho syndrómu v dôsledku poruchy funkcie obličiek a prudký pokles diuréza.

V prvých minútach života novorodenca, keď sa zisťuje stupeň respiračnej dysfunkcie, ako aj zmeny srdcovej frekvencie, svalového tonusu, reflexnej funkcie a farby kože, sa určuje diagnóza asfyxie a jej závažnosť. Stav acidobázy ukazuje závažnosť asfyxie, ktorou dieťa trpí.

Zdravý novorodenec má:

pH krvi odobratej z pupočnej šnúry je 7,22-7,36;
BE - (nedostatok bázy) - 9-12 mmol/l;

Mierna asfyxia a jej príznaky:

pH krvi - 7,19-7,11;
BE - 13-18 mmol / l;

Ťažká asfyxia a jej príznaky:

pH krvi - menej ako 7,1;
BE - 19 mmol/l alebo viac;

Hypoxické a traumatické lézie centrálny nervový systém sa zisťujú pri dôkladnom neurologickom vyšetrení a ultrazvukovom vyšetrení mozgu. Začína sa hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému, nedajú sa identifikovať fokálne neurologické príznaky a vzniká syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti. V závažných prípadoch je možný syndróm depresie centrálneho nervového systému. U novorodencov, ktorí majú v prvých momentoch života prevahu traumatickej zložky (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácanie a pod.), dochádza k hypoxemickému cievnemu šoku sprevádzanému spazmom periférnych ciev, bledou pokožkou, je zaznamenaná aj hyperexcitabilita, resp. často ohniskové neurologické poruchy A konvulzívne syndrómy, ktoré sa objavujú v prvých chvíľach po narodení.

Liečba a pomoc pri asfyxii

Novorodenci v asfyxickom stave sa nezaobídu bez pomoci resuscitácie. Efektívnosť resuscitačnej starostlivosti spočíva vo včasnom začatí liečby. V miestnosti pre rodiace ženy sa začínajú vykonávať resuscitačné opatrenia a pomoc novorodencom s asfyxiou. Je potrebné sledovať základné parametre ľudského života: dýchacie schopnosti a ich frekvenciu, krvný tlak, hematokrit a acidobázický stav.

Ihneď po narodení dieťaťa lekár pomocou mäkkého katétra a elektrického odsávania opatrne odstráni všetky prebytky z horných dýchacích ciest (na vytvorenie prerušovaného podtlaku vzduchu sa používajú odpaliská), okamžite sa odreže pupočná šnúra. Dieťa je umiestnené pod zdrojmi tepla na resuscitačnom stole. Tu sa opäť odsajú nosové priechody, orofarynx a obsah žalúdka. Ak je diagnostikovaná mierna asfyxia, dieťa sa uloží do polohy koleno-lakť, je mu predpísaná inhalácia 60% zmesi kyslík-vzduch, vstrekne sa kokarboxyláza (8 mg/kg) a 10-15 ml 10% roztoku glukózy. do pupočnej žily. V prípade miernej asfyxie je novorodencovi indikovaná umelá ventilácia pľúc pomocou masky, aby sa normalizovala dýchaciu kapacitu. Keď sa obnoví pravidelné dýchanie a sfarbenie pokožky, ružová farba(trvanie 2-3 minúty), pokračuje oxygenoterapia prostredníctvom inhalačných opatrení. Každá metóda kyslíkovej terapie zahŕňa zvlhčený a ohriaty kyslík. Kokarboxyláza sa podáva do pupočnej žily v rovnakej dávke, ako je predpísaná pre miernu asfyxiu.

V prípade ťažkej asfyxie sa po odstrihnutí pupočnej šnúry a odstránení obsahu horných dýchacích ciest novorodenca pristúpi k tracheálnej intubácii s kontrolou priamej laryngoskopie a umelej ventilácie do r. úplné zotavenie pravidelné dýchanie (resuscitačné opatrenia sa zastavia po 15-20 minútach života dieťaťa bez jediného nádychu a za prítomnosti tlkotu srdca).

Po obnovení dýchania je dieťa preložené na oddelenie novorodeneckého oddelenia (intenzívna starostlivosť).

Osobitný význam má starostlivosť o takéhoto novorodenca. Odpočinok je zabezpečený okamžite, hlava je položená na kopci. Pri diagnóze mierna asfyxia dieťa je umiestnené v kyslíkovom stane. V inkubátore sú deti s diagnostikovanou stredne ťažkou a ťažkou asfyxiou. Často sa opäť odstránia zvyšky hlienu z orofaryngu a žalúdka. U dieťaťa sa sleduje teplota, diuréza a činnosť čriev. Po 12-18 hodinách je dieťaťu predpísané prvé kŕmenie s vyjadreným materské mlieko(diagnóza miernej až stredne závažnej asfyxie). V prípade ťažkej asfyxie novorodencov sa kŕmenie uskutočňuje každý druhý deň pomocou sondy.

Dôsledky asfyxie

V prvom roku života dieťaťa, ktoré utrpelo asfyxiu novorodencov, sa pozorujú tieto následky:

syndróm hypo- a hyperexcitability;
hypertenzno-hydrocefalické, konvulzívne, diencefalické poruchy.