Komplikácie apendicitídy. Možné skoré pooperačné komplikácie pri apendicitíde

Akútna apendicitída je veľmi častá chirurgická patológia. Takáto choroba si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu, inak sa môžu vyvinúť vážne a život ohrozujúce komplikácie. Jedna z týchto komplikácií sa považuje za apendikulárny absces - hnisanie v oblasti zapáleného slepého čreva.

Kód ICD-10

K35.1 Akútna apendicitída s peritoneálnym abscesom

Epidemiológia

Apendikulárny absces je diagnostikovaný pomerne zriedkavo: asi u 0,1-2% pacientov s akútnou apendicitídou.

Apendikulárny absces sa spravidla vyvinie v prvých troch dňoch od začiatku akútneho zápalového procesu v apendixe alebo sa vyskytuje ako komplikácia infiltrátu (niekoľko dní alebo týždňov po jeho vzniku).

Príčiny apendikulárneho abscesu

K rozvoju apendikulárneho abscesu dochádza iba vtedy, keď neexistuje správna alebo včasná liečba akútnej apendicitídy. Žiaľ, predpovedať akútny zápal v slepom čreve je vopred nemožné. Okrem toho sa patológia často mýli s inými typmi. zápalové procesy v brušná dutina. Časové oneskorenie a nesprávna diagnóza vedú k zničeniu zapálených tkanív dodatok, s rozvojom zápalu pobrušnice alebo apendikulárneho abscesu.Existujú určité rizikové faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko neskorého odhalenia apendicitídy a v dôsledku toho aj vzniku apendikulárneho abscesu:

• Atypická lokalizácia slepého čreva môže viesť k pôvodne nesprávnej diagnóze – zápal obličiek, maternice, vaječníkov, enterokolitída, cholecystitída. V dôsledku toho sa pacientovi namiesto urgentného chirurgického zákroku ponúkne liečba iných chorôb. V tomto prípade sa diagnóza apendicitídy stáva jasnou len vtedy, keď sa vytvorí absces.
• Silná antibakteriálna liečba v čase počiatočného zápalu v slepom čreve môže viesť k zníženiu zápalovej odpovede a vytvoreniu takzvaného „studeného“ abscesu – pomalého procesu, ktorý môže prebiehať niekoľko rokov bez toho, aby pacienta rušil.
• Oneskorené vyhľadanie lekárskej starostlivosti pre akútnu apendicitídu často vedie k rozvoju apendikulárneho abscesu.

Patogenéza

Existuje primárny absces, ktorý sa vyskytuje priamo v blízkosti slepého čreva, a sekundárny, ktorý sa vyvíja v určitej vzdialenosti. Vzniku abscesu predchádza objavenie sa appendikulárneho infiltrátu – akéhosi oplotenia zapáleného apendixu z priestoru brušnej dutiny.

Vznik infiltrátu je dôsledkom fibrínového výpotku a zrastov postihnutého omenta, čreva, brušnej steny a apendixu.

Po odznení zápalu v apendixe sa infiltrát vstrebe. Ale v prípade, keď sa hnisavý proces rozchádza za slepé črevo, infiltrát hnisá.

Lokalizácia apendikulárneho abscesu závisí od umiestnenia prílohy. Pre pacienta je priaznivejšie, ak sa v iliačnej zóne vytvorí absces na pozadí laterálneho umiestnenia procesu: v tejto polohe sa pozoruje maximálne oplotenie zapálenej oblasti z brušnej dutiny.

Sekundárny apendikulárny absces sa tvorí trochu inak. Hnisavý proces, ktorý sa šíri do zdravých tkanív, postihuje oblasť mezentéria tenkého čreva, oblasť v blízkosti pečene, bránice a pravej obličky. Podľa podobnej schémy sa po resekcii prílohy s deštruktívnym zápalom vytvárajú sekundárne apendikulárne abscesy.

Príznaky apendikulárneho abscesu

Začiatok vývoja apendikulárneho abscesu v povahe klinického priebehu sa málo líši od akútnej apendicitídy.

Prvé príznaky môžu vyzerať takto:

• pacient sa cíti chorý, môže sa vyskytnúť zvracanie;
• existuje silná slabosť;
• bolesť v bruchu je pulzujúca, rastie a stáva sa neznesiteľnou;
• dochádza k nadúvaniu, zvýšenej tvorbe plynu;
• telesná teplota stúpa.

Pri palpácii brucha pacient cíti silná bolesť neexistujú však žiadne príznaky peritonitídy. Telesná teplota je vysoká (až 40°C), sprevádzaná zimnicou.

Tieto príznaky môžu pretrvávať 2-3 dni.

Apendikulárny absces u detí

Počas apendikulárneho abscesu u detí lekári rozlišujú niekoľko štádií, analogicky s peritonitídou:

1. Reaktívne štádium – trvá asi deň od vzniku zápalu. Štádium je charakterizované objavením sa všeobecných príznakov zápalovej reakcie u dieťaťa. Môže to byť zmena nálady, vracanie, zvýšená srdcová frekvencia, horúčkovitá teplota. Zvyšujúca sa bolesť brucha, brušné svaly sa pri palpácii napínajú.
2. Toxické štádium – trvá 1-3 dni. Existujú príznaky ťažkej intoxikácie a dehydratácie: pokožka dieťaťa je bledá, oči svietia, záchvaty zvracania sa stávajú trvalými.
3. terminálne štádium- zisťuje sa na 3. deň a vyznačuje sa léziou celého organizmu. Po prvé, vnútorné orgány trpia, existujú príznaky respiračnej a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Po reaktívnom štádiu sa stav dieťaťa môže omylom zlepšiť - bolesť bude menej výrazná. Postupom času sa však blaho dieťaťa prudko zhoršuje. Zároveň existuje trend: staršie dieťa, tým dlhšie môže byť obdobie falošného zlepšenia.

Komplikácie a dôsledky

S rozvojom apendikulárneho abscesu je veľmi dôležité, aká rýchla bola lekárska starostlivosť - od tejto skutočnosti závisí predovšetkým závažnosť následkov.

Ak lekárska pomoc nebola poskytnutá vôbec alebo bola poskytnutá príliš neskoro, môže dôjsť k úmrtiu pacienta.

Včasná a kvalifikovaná lekárska intervencia poskytuje všetky šance na úplné zotavenie pacienta.

Väčšina možné komplikácie apendikulárny absces sa môže stať:

• sepsa - systémová zápalová odpoveď;
• gangrenózna lézia vnútorné orgány;
• proces lepenia;
• zápal pobrušnice;
• zlyhanie pečene.

Komplikácie apendikulárneho abscesu z väčšej časti predstavujú vážne nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta. Dôvodom je hnisavá infekcia, ktorá krátky časšíri po celom tele.

Diagnóza apendikulárneho abscesu

Pri prvom príznaku apendicitídy musí byť pacient okamžite prevezený do zdravotníckeho zariadenia. Lekár bez problémov vyšetrí pacienta, sonduje brucho a celkovo zhodnotí stav pacienta.

Diagnostické opatrenia pri podozrení na apendikulárny absces vždy zahŕňajú testy krvi a moču.

Krvný test bude indikovať prítomnosť výrazného zápalového procesu: zistí sa zvyšujúca sa leukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo, zrýchlený ESR.

Inštrumentálnu diagnostiku môže predstavovať ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, röntgenové vyšetrenie av zložitých prípadoch diagnostická punkcia, laparocentéza (peritoneálna punkcia s odstránením tekutiny) a laparoskopia.

Sonografickým znakom apendikulárneho abscesu je prítomnosť anechoického útvaru s nepravidelnými obrysmi, s detekciou detritu v jeho lúmene. Ak absces nie je veľký, potom je ťažké ho odlíšiť od slučiek čriev. Na objasnenie diagnózy sa v dynamike vykonáva ultrazvukové vyšetrenie na určenie jasnej konfigurácie čreva.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika apendikulárneho abscesu je zložitá a vykonáva sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• s otravou jedlom (najmä so stafylokokovou infekciou);
• s preperforačným stavom žalúdočného vredu a 12 dvanástnikového vredu;
• s perforáciou žalúdočného vredu;
• s akútny záchvat cholecystitída;
• s hepatálnou kolikou pri cholelitiáze;
• s akútny zápal pankreasu;
• s akútnou enterokolitídou;
• s akútnou ileitídou (nešpecifický zápal čreva);
• s divertikulitídou a jej perforáciou;
• s akútnou črevnou obštrukciou;
• s akútnym zápalovým procesom v maternici a / alebo prílohách, s vnútromaternicovým tehotenstvom;
• s pelvioperitonitídou;
• pravou rukou obličková kolika alebo pravostranná pyelonefritída.

Liečba apendikulárneho abscesu

Pri liečbe apendikulárneho abscesu by nemalo dôjsť k oneskoreniu, inak môže absces preraziť, čo vždy povedie k rozvoju peritonitídy. Je prísne zakázané piť laxatíva, protizápalové lieky a lieky proti bolesti s apendikulárnym abscesom, ako aj prikladať teplú vykurovaciu podložku na žalúdok. V prednemocničnom štádiu by mal byť pacientovi poskytnutý odpočinok s povinným odpočinkom na lôžku. Môžete aplikovať chlad na žalúdok.

Jedinou skutočnou a adekvátnou liečbou apendikulárneho abscesu je urgentný chirurgický zákrok, ktorý pozostáva z odstránenia abscesu s následným nastavením drénu. Počas operácie chirurg odstráni odumreté tkanivo a vyčistí hnisavú dutinu.

V období po operácii je predpísaná antibiotická terapia a premývanie rany antiseptickými roztokmi cez zavedené drenáže.

Lieky na apendikulárny absces

vitamíny

Po operácii, počas rehabilitačného obdobia, lekár predpíše vitamíny na urýchlenie hojenia a obnovenie črevnej flóry. Na udržanie tela odborníci odporúčajú piť kompóty zo sušeného ovocia, šípkový nálev atď. Okrem toho môžete užívať vitamíny B, kyselinu askorbovú, vitamín A.

Rýchle zotavenie po operácii je uľahčené užívaním vitamínových a minerálnych komplexných prípravkov:

• Vitrum je multivitamínový komplexný liek, ktorý je najvhodnejší na zlepšenie stavu organizmu pooperačné obdobie, ako aj pri intenzívnej liečbe antibiotikami a inými silnými liekmi. Vitrum sa užíva ihneď po jedle, 1 tableta denne po dobu niekoľkých mesiacov.
• Alphabet je multivitamínový a polyminerálny liek, ktorý dokonale napĺňa zvýšenú potrebu minerálov a vitamínov v kritickom období organizmu. Denne sa užívajú tri tablety rôznych farieb, pričom časový interval medzi dávkami je 4 hodiny. Abeceda sa užíva s jedlom, najmenej jeden mesiac.
• Supradin je liek odporúčaný lekármi počas choroby a rehabilitácie. Supradin sa v organizme výborne vstrebáva, vďaka svojej šumivej forme - stačí užiť 1 šumivú tabletu denne po rozpustení v 100 ml vody.
• Perfectil - vitamíny a minerály komplexný liek, ktorý urýchľuje regeneráciu buniek, normalizuje bunkový metabolizmus, má hojenie rán, antioxidačné a dermatoprotektívne vlastnosti. Perfectil sa užíva 1 kapsula denne po jedle, najlepšie v prvej polovici dňa.

Fyzioterapeutická liečba

Po operácii apendikulárneho abscesu sa používa množstvo účinných metód fyzioterapie, čo pomáha urýchliť rehabilitáciu pacientov. Zároveň sa mimoriadne opatrne používajú fyzikálne postupy, ktoré majú tepelný účinok.

V prvom rade by mali byť fyzioterapeutické postupy zamerané na stimuláciu procesu hojenia v oblasti chirurgickej intervencie:

• infračervené laserové ošetrenie;
• ultrazvukové ošetrenie;
• peloterapia;
• nízkofrekvenčná magnetoterapia;
• Liečba DMV.

Ak je cieľom odstrániť bolesť, potom sa používa nízkofrekvenčná elektroterapia, galvanizácia a elektroforéza liekov.

Neskôr sa to ukáže Kúpeľná liečba, balneoterapia, vodoliečba.

Alternatívna liečba

V období pooperačnej rekonvalescencie sa vám budú hodiť ľudové recepty. Rokmi overené prostriedky pomôžu zlepšiť trávenie, odstrániť zápchu a hnačku, obnoviť chuť do jedla, posilniť imunitu a tiež stimulovať rýchle hojenie rany.

• Koreň zázvoru a strúčiky čerstvého cesnaku sú účinnými potravinami na zníženie účinkov zápalu a normalizáciu tráviacich procesov. Ak pridáte strúhaný zázvor a cesnak v malých množstvách do jedla 1-2 krát denne, môžete sa rýchlo zotaviť z vážnych chorôb a operácií.
• Veľké výhody telu prinesie zmes na báze citrónovej šťavy a čerstvého medu. Táto zmes zlepší trávenie, posilní imunitnú obranu. Denne stačí skonzumovať 2-3 poháre tepla prevarená voda s pridaním 2 lyžičiek liečivej zmesi.
• Ak pijete čaj z lopúcha 3-4 krát denne, môžete zabrániť rozvoju zápalového procesu a zlepšiť celkovú pohodu po ochorení. Lopúch možno kombinovať s púpavou, ale len v prípade, že pacient neužíva lieky znižujúce krvný tlak.

Odporúča sa zaviesť do každodennej stravy čerstvo vylisované šťavy, najmä z repy, mrkvy, špenátu alebo uhorky, ako aj piť dostatok teplej čistej vody - pomôže to predchádzať zápche, ktorá je počas rehabilitačného obdobia po apendikulárnom abscese veľmi nežiaduca. .

Bylinná liečba

Na odstránenie následkov zápalového procesu a zmiernenie bolesti je možné aplikovať liečbu liečivými rastlinami. Bylinné infúzie a odvar sú dobrým a cenovo dostupným liekom, ktorý prinesie telu neoceniteľné výhody.

• Tinktúra paliny môže pomôcť v akomkoľvek štádiu zápalu: ráno pred raňajkami a večer užite 20 kvapiek tinktúry v 100 ml vody.
• Ďatelina tráva v množstve 1 polievková lyžica. l. nalejte 300 ml vriacej vody a trvajte 20 minút. Pite trikrát denne, 100 ml po jedle.
• Pripravte si liečivú zmes z rovnakých častí listov jahôd, malín a rebríka. Brew 2 lyžice. l. zmes v 1 litri vriacej vody, trvať na štvrťhodine a piť po celý deň.

Čaje na báze mäty, tymiánu, rasce a harmančeka majú tiež analgetický a upokojujúci účinok. Takéto čaje sa varia namiesto bežného čierneho alebo zeleného čaju a pijú sa po troškách počas dňa. Podobná liečba môže pokračovať až niekoľko týždňov za sebou.

Homeopatia

Po operácii môžu byť homeopatické lieky spojené s liečbou:

• Lachesis - 6-stové riedenie, 2 granule na 10 dní;
• Bellis Perrenis - so silnou pooperačnou bolesťou, v nízkych a stredných riedeniach, v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Hypericum - s ostrou pooperačnou bolesťou a parestéziou, riedenie 6 alebo 30 stoviek, v závislosti od závažnosti stavu pacienta;
• Gepar Sulphur - na obmedzenie hnisavého zápalu a zlepšenie evakuácie hnisu, 3 alebo 6-stové riedenie, v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta.

Samozrejme, homeopatia nemôže a nemala by nahradiť tradičnú medicínu, ale účinne ju dopĺňa a prispieva k rýchlemu zotaveniu tela bez nadmerné zaťaženie a vedľajšie účinky.

Chirurgická liečba

Vlastnosti chirurgickej liečby apendikulárneho abscesu sa určujú v závislosti od jeho lokalizácie.

Najčastejšie sa kožný rez s dĺžkou približne 10 cm robí nad pravým inguinálnym ligamentom v blízkosti hrebeňa bedrovej kosti a hornej prednej časti ilium. Vypreparuje sa koža, podkožné tkanivo, fascia a vonkajší šikmý sval brucha. Vnútorné šikmé a priečne svaly sú rozdelené pozdĺž vlákien.

Pomocou prsta sa skúma objem a lokalizácia abscesu. Slepé črevo sa odstraňuje iba vtedy, keď je úplne prístupné, pretože existuje riziko vniknutia hnisu do brušnej dutiny.

Hnisavá dutina sa vyčistí a odvodní umiestnením hadičky zabalenej v gázovom tampóne, aby sa zabránilo vzniku preležaniny na stene zapáleného slepého čreva. Rúrka je pripevnená ku koži, hlavne v bedrovej oblasti.

Po operácii je liečba zameraná na prevenciu možných komplikácií a aktiváciu obranné sily organizmu.

Otvorenie apendikulárneho abscesu podľa Pirogova

Apendikulárny absces sa spravidla otvára extraperitoneálnym prístupom podľa Pirogova alebo podľa Volkovicha-Dyakonova.

Pitva podľa Pirogova sa používa na absces lokalizovaný v hĺbke pravej iliakálnej oblasti. Chirurg vykoná disekciu prednej brušnej steny k vrstve parietálneho pobrušnice, zhora nadol a sprava doľava, približne 10 mm mediálne od hornej horizontálnej bedrovej chrbtice alebo 20 mm laterálne od rezu Volkovich-Dyakonov. Potom sa parietálny peritoneum oddelí od vnútornej oblasti ilium, čím sa odkryje vonkajšia strana abscesu.

Pitva podľa Volkoviča-Dyakonova sa vykonáva s apendikulárnym abscesom priliehajúcim k prednej brušnej stene.

Po otvorení a dezinfekcii abscesu, ak sa v ňom nájde príloha, odstráni sa. V purulentnej dutine je inštalovaný tampón a drenáž. Brušná stena je prišitá k drenážnej trubici.

Predpoveď

Pri zápalovom purulentnom procese môže dôjsť k samovoľnému otvoreniu (prasknutiu) apendikulárneho abscesu v lúmene čreva, v brušnej dutine alebo za pobrušnicou, menej často v dutine močového mechúra alebo vagínu, ešte zriedkavejšie - vonku. Preto tok akútne ochorenie môžu byť komplikované a takéto komplikácie sú mimoriadne nepriaznivé pre zdravie a život pacienta.

Na základe toho sa prognóza takejto patológie, ako je apendikulárny absces, považuje za veľmi vážnu. Jeho dôsledky úplne závisia od toho, aká včasná a kompetentná bola lekárska starostlivosť, ako dobre a včas bola operácia vykonaná.

Komplikácie akútnej apendicitídy: apendikulárny infiltrát, periapendikulárny absces, interintestinálny, subfrenický a panvový absces, pyleflebitída. Klinika rôznych komplikácií; ich diagnostiku a liečbu.

Lokálne abscesy v brušnej dutine:

• Interintestinálny absces
• panvový absces

Subdiafragmatický absces

ABSCESY PANVOVÉ DUTINY


Ide o ohraničené hromadenie hnisu v rektovezikálnom priestore u mužov a v prednom a zadnom rekto-uterinnom priestore u žien.

Anatomická štruktúra brušnej dutiny prispieva k toku rôznych tekutín do malej panvy, do ktorej sa otvárajú laterálne kanály a mezenterické dutiny. Pri nedostatočnej drenáži panvovej dutiny alebo pri jej zlej toalete vznikajú predpoklady pre vznik abscesov. Pri tvorbe abscesu hrajú hlavnú úlohu zrasty, ktoré ohraničujú nahromadenie hnisu z voľných úsekov brušnej dutiny. Spočiatku sa vytvorí infiltrát, ktorý zahŕňa slučky tenkého čreva, väčšie omentum, steny močového mechúra, maternice, sigmatu a konečníka. Potom akútna zápalová reakcia ustúpi, vytvorí sa pyogénna abscesová kapsula.

Pri abscese malej panvy hrozí nebezpečenstvo prieniku obsahu abscesu do voľnej brušnej dutiny, do lúmenu rekta, sigmatu alebo tenkého čreva, močového mechúra alebo maternice. Vyprázdňovanie do črevného lúmenu môže viesť k samoliečeniu.

POLIKLINIKA. Absces sa tvorí v priemere do 5-25 dní po operácii.

zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C;

mierna bolesť v dolnej časti brucha, zhoršená palpáciou;

príznaky peritoneálneho podráždenia zvyčajne chýbajú;

keď je zapojený do hnisavého procesu peritonea pokrývajúceho močový mechúr alebo konečník, dochádza k bolesti pri močení, rýchle tekutá stolica s prímesou hlienu, tenezmy, je možné stláčať konečník až do rozvoja mech črevná obštrukcia;

per rectum: roztvorenie zvierača rekta, ochabnutie stien jeho ampulky, previs prednej steny ampulky, palpácia prednej steny rekta spôsobuje bolesť, je zistený infiltrát v panvovej dutine, niekedy vyčnievajúci do rektálnej dutiny, kolísanie je určené v strede;

podobné zmeny sa zisťujú počas vaginálneho vyšetrenia;

Röntgenová diagnostika je zložitá, niekedy v bočnej projekcii je možné určiť malú dutinu s horizontálnou hladinou kvapaliny na pozadí difúzneho stmavnutia.

Liečba. V štádiu infiltrácie je pacientovi predpísané teplé mikroklyzéry 3-4 krát denne a prúdy UHF do perinea. Keď vznik abscesu - otvorenie abscesu. Najčastejšie sa otvárajú cez prednú stenu rekta alebo zadný fornix vagíny. Po vyprázdnení močového mechúra a čriev sa pacient položí na chrbát s rozkročenými nohami a pokrčenými v bedrových kĺboch. Pri lokálnej alebo endotracheálnej anestézii natiahnite vonkajší zvierač konečník. Do konečníka sa vloží rektálne zrkadlo, pod kontrolou oka v centre fluktuácie sa urobí punkcia hrubou ihlou. Po prijatí hnisu sa skalpelom v priečnom smere nareže sliznica rekta vedľa ľavej ihly, potom sa opatrne prenikne svorkou do dutiny abscesu, roztvoria sa vetvy a rana sa otvorí, po evakuácii a umytí absces dutina sa odvodní drenážnou hadičkou, do rektálnej dutiny sa vloží gázový tampón. 5-6 dní by mal pacient prijímať potravu, ktorá neobsahuje vlákninu.

U žien môže byť absces otvorený zadnou kolpotómiou. Transvaginálny prístup by sa nemal vykonávať u dievčat, dievčat, ako aj žien v období menštruácie.

Pre spoľahlivejšiu fixáciu trubice v dutine abscesu môžete použiť katéter s nafukovacou manžetou podľa metódy Texon. Keď sa absces vyprázdňuje, objem manžety sa zmenšuje, až úplne skolabuje. Zvyčajne do 3 dní abscesová dutina úplne ustúpi. Počas liečby, každých 4-6 hodín cez zavedený katéter, je možné zavlažovať abscesovú dutinu antibakteriálnymi a antiseptickými prostriedkami, abscesografiou, aktívnou aspiráciou.

Ak nie je možné otvoriť absces cez konečník, viaceré brušné abscesy alebo ak sa zistí šírenie zápalového procesu, je možná laparotómia.

INTERLOOP ABSCESY


Ide o ohraničené nahromadenie hnisu, ktoré sa nachádza medzi slučkami tenkého a hrubého čreva. Existujú jednoduché a viacnásobné, komplikované a nekomplikované abscesy.

Frekvencia je 1,8 - 5,7 zo všetkých prípadov akútnej apendicitídy.

Obľúbenými miestami vzniku sú ileocekálna oblasť, pravý laterálny kanál a pravý mezenterický sínus.

POLIKLINIKA. V pooperačnom období pretrváva postupný nástup, subfebrilná teplota a črevné parézy. Povaha bolesti v bruchu môže byť odlišná - od lisovania konštantnej až po akútnu paroxysmálnu. Bežný príznak je črevná obštrukcia, ktorá môže byť dynamická, vznikajúca v dôsledku podráždenia nervových štruktúr čreva, ako aj mechanická, vznikajúca stláčaním čreva v infiltráte, zalomením a zhoršenou priechodnosťou v dôsledku adhezívneho procesu. Pri palpácii v oblasti abscesu je infiltrát bolestivejší ako v iných častiach brušnej dutiny. Symptóm Shchetkin-Blumberga je zvyčajne pozitívny na absces. Typické zmeny laboratórnych parametrov.

Röntgenová diagnostika je založená na štúdiu röntgenových snímok brušnej dutiny, analýze motorickej evakuačnej funkcie čreva. Pri stanovení diagnózy môže pomôcť zistený intenzívny blackout, niekedy s prítomnosťou plynu, tekutiny a posunom okolitých orgánov. Väčšina informatívna metóda na diagnostiku je počítačová tomografia, ultrazvuk.

Liečba. V štádiu infiltrácie, konzervatívna liečba: chlad v oblasti infiltrátu, detoxikačná a masívna antibakteriálna terapia, fyzioterapeutické procedúry.

S objavením sa lokálnych príznakov tvorby abscesu je indikovaná operácia. Nad abscesom sa vytvára absces. Po dosiahnutí parietálneho pobrušnice je potrebné starostlivo určiť, či je prispájkovaný k abscesu alebo črevu, či dochádza k výkyvom. Disekcia pobrušnice musí byť opatrná, pretože existuje veľké nebezpečenstvo otvorenia lúmenu dutého orgánu. Je potrebné starostlivo izolovať operačnú ranu, aby sa do voľnej brušnej dutiny nedostal hnisavý obsah. Po vyprázdnení abscesu sa dutina drénuje tampónom s rukavicou a gázou. Nemali by sa používať tuhé gumené hadičky, pretože to môže viesť k tvorbe preležanín a črevnej fistuly.

Viacnásobné brušné abscesy, ako aj abscesy komplikované mechanickou črevnou obštrukciou, sa otvárajú širokým stredovým rezom.

SUBFIAFRAGMÁLNY ABSCES


Ide o nahromadenie hnisu v hornom poschodí brušnej dutiny, ohraničené na oboch stranách bránicou. V dôsledku toho je akútna apendicitída menej častá ako panvová apendicitída - 0,1%.

Príčiny výskytu sú vysoké umiestnenie slepého čreva, čo spôsobuje určité ťažkosti pri diagnostike a následne vedie k oneskorenej operácii s výrazným deštruktívnym procesom.

Klasifikácia.

Na postihnutej strane:

pravák;

ľavostranný;

bilaterálne (0,8-0,9 %).

2. Vo vzťahu k pobrušnici:

extraperitoneálne;

intraperitoneálne;

3. Vo vzťahu k prednej brušnej stene:

predné;

Pomer pravákov a ľavákov je 3:1. Úmrtnosť na túto komplikáciu je 10,5 – 54,5 %. Klinika a diagnostika. Na 3-10 deň po operácii dochádza namiesto očakávaného zlepšenia celkového stavu pacienta k zhoršeniu.

Zvýšenie teploty (môže byť neustále vysoké, hektické, prerušované);

Slabosť, malátnosť;

Bolesť v hornej časti brucha, stredná, vyžarujúca do ramenného pletenca, lopatky, kľúčnej kosti, dolnej časti chrbta, rebrový oblúk;

Pocit tlaku a ťažkosti v hypochondriu;

Škytavka v dôsledku podráždenia vetiev bránicového nervu; s nehybnosťou bránice je možné zvracanie a grganie;

Pulz zodpovedá teplote - 100-120 za minútu;

Pacienti sú neaktívni, ležia na chrbte alebo na boku, na strane lézie s addukovanými bedrami, pacient túto polohu zaujíma z dôvodu zvýšenej bolesti počas fyzický stres a hlboké dýchanie

Spodné časti hrudníka a horné časti brucha pri dýchaní zaostávajú;

Brucho je mäkké, zvýšenie hraníc pečene v dôsledku jeho posunutia;

Kryukovov príznak - s tlakom ruky na pobrežné oblúky dochádza k zvýšeniu bolesti;

Symptóm Bokuradze - bolesť pri palpácii vyhladených medzirebrových priestorov na postihnutej strane;

Symptóm Yaure - balotovanie pečene (jedna ruka je umiestnená na pravom hypochondriu a druhá robí trhavé pohyby v podlopatkovej oblasti);

Littenov príznak - u tenkých subjektov retrakcia medzirebrových priestorov s hlbokým dýchaním;

Langebuchov príznak - asymetria hrudníka;

Senátorov príznak - naklonenie trupu dopredu a smerom k lézii;

Duchennov príznak - paradoxné dýchanie;

Symptóm Troyanov - suchý bolestivý kašeľ;

Perkusie s rozvojom pleurisy, tuposti v dolných častiach pľúc;

Auskultačné - v počiatočných štádiách pleurisy je hluk pleurálneho trenia, ktorý sa pri objavení sa tekutiny v kostofrenickom sínuse nahrádza absenciou dýchacích zvukov v dolných častiach pľúc;

RTG - zhrubnutie, neostré kontúry, vysoké postavenie bránice, obmedzenie jej pohyblivosti, výpotok v pleurálnej dutine, pod bránicou môže byť bublina plynu a hladina tekutiny.

Na diagnostiku sa používa počítačová tomografia, ultrazvuk, scintigrafia pečene, pľúc, sleziny, punkcia abscesu.

punkčná technika. Koža sa prepichne pozdĺž strednej axilárnej línie v 8. alebo 9. medzirebrovom priestore s pacientom v sede. Posunutím ihly striktne kolmo pozdĺž horného okraja podkladového rebra chirurg prenikne do dutiny kostofrénneho sínusu. V tomto bode, keď piest vytvára v injekčnej striekačke vákuum, môžete získať serózny alebo hnisavý výpotok (s pleurisou). Potom ihla prechádza cez membránu a vstupuje do subdiafragmatického priestoru. Prítomnosť hnisu naznačuje prítomnosť abscesu, čo je indikáciou na otvorenie abscesu.

Liečba. Existujú 2 typy operácií: transtorakálna a transabdominálna. Na druhej strane, obaja môžu byť transserous a extraserous.

Transtorakálne prístupy možno použiť pri pravostranných zadných abscesoch, pri ľavostranných by sa nemali používať. Medzi transtorakálne extrapleurálne metódy patrí Melnikovova metóda. Poloha pacienta - na zdravej strane s valčekom pod spodnou časťou chrbta. Medzi prednou a zadnou axilárnou líniou sa urobí rez cez 10. rebro, obnaží sa a resekuje na 10–12 cm, potom sa absces prepichne. Po získaní hnisu bez odstránenia ihly sa periosteum resekovaného rebra opatrne vypreparuje, kostofrénny sínus sa tupo mobilizuje smerom nahor. Ak to nie je možné, potom by mali byť listy rebrovej a bránicovej pleury zošité nad budúcim rezom bránice, potom sa bránica prereže na pobrušnicu. Ďalej sa absces otvorí po celej dĺžke rany, jeho dutina sa vyšetrí prstom alebo rukou, dôkladne sa umyje antiseptickými roztokmi a vypustí sa.

Transabdominálny intraserózny prístup sa používa:

s viacerými abscesmi brušnej dutiny;

stredná poloha abscesu;

Diagnóza bola stanovená počas laparotómie.

Transabdominálne extraserózne prístupy sa široko používajú pri pravostranných predných horných, subhepatálnych a ľavostranných abscesoch. Clairmontova metóda. Poloha pacienta na chrbte. Rez sa vedie rovnobežne s rebrovým okrajom, pričom sa rozoberá koža, podkožný tuk a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha. Brušné svaly exfoliujte pozdĺž vlákien, rozrežte priečnu fasciu brucha až po pobrušnicu. Parietálne peritoneum je tupo oddelené od spodného povrchu bránice. Pobrušnica sa mobilizuje až do dosiahnutia abscesovej dutiny, do ktorej sa po vyprázdnení zavedú drenážne hadičky, najlepšie samostatným rezom na najnižšom možnom mieste vo vzťahu k abscesovej dutine.

///////*****///////////

APPENDICULAR INFILTRATE


Toto je konglomerát orgánov spojených dohromady, obklopujúci slepé črevo. Objavuje sa 2-5 dní po nástupe záchvatu akútnej apendicitídy.

POLIKLINIKA:


- pretrvávanie tupej bolesti v pravej iliačnej oblasti;

— vyhovujúci stav chorý;

- normálna alebo subfebrilná teplota;

- prítomnosť hmatateľného stredne bolestivého útvaru podobného nádoru

v pravej iliačnej oblasti;

- negatívne príznaky peritoneálneho podráždenia;

- stredne závažná leukocytóza.

výsledky:


resorpcia;

- tvorba abscesov.

Liečba apendikulárneho infiltrátu


Liečba apendikulárneho infiltrátu je konzervatívna:

pokoj na lôžku; Môžete vstať, keď:

stabilná normalizácia teploty;

normalizácia leukocytov;

absencia známok podráždenia pobrušnice, jasné hranice infiltrátu, jeho pokles a vymiznutie bolesti.

Prechladnutie v pravej bedrovej oblasti. Širokospektrálne antibiotiká.

Tabuľka č. Oa. Po odznení bolesti a normalizácii teploty - fyzioterapia (UHF, diatermia, amplipulz). S resorpciou infiltrátu - apendektómia po 2-3 mesiacoch. Ak sa počas operácie zistí infiltrát:

1. uvoľnená – možná je apendektómia;

2. hustá - oddelenie orgánov je nebezpečné ich poškodením, preto sa v tomto prípade vykonáva extraperitonizácia so zavedením tampónov do infiltrátu, potom pozri taktiku vyššie.

Apendikulárny absces


Apendikulárny absces - ide o absces brušnej dutiny s typickou lokalizáciou v pravej bedrovej oblasti. Apendikulárny absces - ohraničená oblasť hnisavého zápalu pobrušnice, ktorý vznikol v dôsledku deštruktívnych zmien červovitého (slepého) procesu. Apendikulárny absces sa prejavuje na 5.-6. deň po klinike akútnej apendicitídy prudkou exacerbáciou horúčky a bolesti, tachykardiou, intoxikáciou a dyspeptickými príznakmi. Je to jeden z dôsledkov infiltrácie.

Príčiny apendikulárneho abscesu


Apendikulárny absces je zvyčajne spôsobený asociáciou Escherichia coli, neklostridiovej anaeróbnej mikroflóry a kokov.

Hnisanie appendikulárneho infiltrátu s rozvojom abscesu je uľahčené neskorým odvolaním pacienta na lekársku pomoc, predčasnou diagnózou akútnej apendicitídy. Po apendektómii môže byť vznik apendikulárneho abscesu spôsobený znížením imunologickej reaktivity organizmu, vysokou virulenciou mikroorganizmov a ich rezistenciou na používané antibiotiká, niekedy aj defektmi na operačnom vybavení.

K tvorbe appendikulárneho infiltrátu zvyčajne dochádza 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov akútnej apendicitídy. Zápal apendixu sa vďaka ochrannej fyziologickej funkcii pobrušnice nerozšíri do celej brušnej dutiny. K ohraničeniu primárneho zápalového ložiska v slepom čreve od okolitých orgánov dochádza v dôsledku tvorby fibrinózneho exsudátu, vývoja adhezívneho procesu a fúzie samotného procesu so slučkami hrubého čreva, oblasťou hrubého čreva. caecum, veľké omentum a parietálne pobrušnice. Vytvorený apendikulárny infiltrát s útlmom zápalu v slepom procese (napríklad po konzervatívnej terapii) môže postupne ustúpiť; s deštrukciou apendixu a šírením infekcie za jeho hranice - hnisať s tvorbou abscesu.

Umiestnenie apendikulárneho abscesu v brušnej dutine závisí od umiestnenia slepého procesu: častejšie - v pravej ilickej jamke môže byť tiež retrocekálna (retroperitoneálna) alebo panvová lokalizácia abscesu.

POLIKLINIKA:


- stav pacienta sa zhoršuje;

- teplota stúpa na hektiku so zimnicou;

- Bolesť v pravej iliačnej oblasti sa zintenzívňuje;

- obrysy vzdelávania sa stávajú nejasnými, zväčšujú sa, zjemňujú;

- KLA: zvyšujúca sa leukocytóza, neutrofilný posun doľava, zvýšenie ESR;

- nad tvorbou pozitívnych peritoneálnych symptómov.

Príznaky apendikulárneho abscesu


Nástup ochorenia sa prejavuje klinikou akútnej apendicitídy s typickým bolestivým syndrómom a horúčkou. Po 2-3 dňoch od začiatku záchvatu, v dôsledku ohraničenia zápalu v slepom procese, akútne javy ustupujú, bolesť sa stáva nudnou, ťahá v prírode, teplota sa znižuje a celkový stav sa normalizuje. Pri palpácii nie je brušná stena napätá, podieľa sa na dýchacom akte, v pravej iliačnej oblasti je slabá bolesť a prítomnosť neaktívneho tesnenia bez jasných obrysov - appendikulárny infiltrát.

Vývoj apendikulárneho abscesu na 5.-6. deň choroby sa prejavuje zhoršením celkového stavu pacienta, prudkým zvýšením teploty (najmä večer), zimnicou a potením, tachykardiou, intoxikáciou, zlou chuťou do jedla, syndróm intenzívnej bolesti pulzujúcej povahy v pravej iliačnej oblasti alebo v dolnej časti brucha, zvýšenie bolesti pri pohybe, kašli, chôdzi.

Pri palpácii sú zaznamenané mierne príznaky peritoneálneho podráždenia: brušná stena je napätá, ostro bolestivá v mieste apendikulárneho abscesu (pozitívny príznak Shchetkin-Blumberga), zaostáva pri dýchaní, v pravom dolnom kvadrante bolestivá stuhnutá elastická látka tvorba je palpovaná, niekedy so zmäkčením v strede a kolísaním.

Jazyk je pokrytý hustým povlakom, pozorujú sa dyspeptické javy: porušenie stolice, vracanie, nadúvanie; s medzičrevným umiestnením apendikulárneho abscesu - fenomén čiastočnej črevnej obštrukcie, s panvou - zvýšené nutkanie na močenie a vyprázdnenie čriev, bolesť pri defekácii, výtok hlienu z konečníka.

S prienikom apendikulárneho abscesu do čreva dochádza k zlepšeniu pohody, zníženiu bolesti, zníženiu teploty, výskytu riedkej stolice s veľká kvantita páchnuci hnis.

Otvorenie apendikulárneho abscesu do brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy sprevádzanej septikopyémiou - objavením sa sekundárnych hnisavých ložísk rôznej lokalizácie, nárastom príznakov intoxikácie, tachykardiou a horúčkou.

Diagnóza apendikulárneho abscesu


Diagnóza apendikulárneho abscesu sa stanoví po preštudovaní anamnézy všeobecná analýza krv, ultrazvuk a rádiografia brušných orgánov.

Pri rozpoznaní apendikulárneho abscesu sú dôležité údaje o anamnéze, celkové vyšetrenie a výsledky špeciálnych diagnostických metód. Pri vaginálnom alebo rektálnom digitálnom vyšetrení je niekedy možné prehmatať dolný pól abscesu ako bolestivý výbežok pošvovej klenby alebo prednej steny rekta.

Výsledky krvného testu s apendikulárnym abscesom ukazujú zvýšenie leukocytózy s posunom leukocytového vzorca doľava, významné zvýšenie ESR.

Ultrazvuk brušnej dutiny sa vykonáva na objasnenie umiestnenia a veľkosti apendikulárneho abscesu, na identifikáciu akumulácie tekutiny v oblasti zápalu. Obyčajná rádiografia brušných orgánov je určená homogénnym stmavnutím v iliakálnej oblasti vpravo a miernym posunom črevných slučiek smerom k strednej čiare; v oblasti apendikulárneho abscesu sa zisťuje hladina tekutiny a akumulácia plynov v čreve (pneumatóza).

Apendikulárny absces treba odlíšiť od torzie ovariálnej cysty, difúznej purulentnej peritonitídy, tumoru céka.

Liečba: v prevádzke. Otvorenie a odvodnenie abscesu. Podľa Pirogova je lepšie použiť extraperitoneálny prístup. Po disekcii aponeurózy a tupom zriedení svalov sa pobrušnica posunie dovnútra, keď sa pod prstami objaví fluktuačná oblasť, po predbežnej punkcii sa otvorí. Abscesná dutina sa umyje, vypustí.

Apendektómia by sa nemala vykonávať, pretože hľadanie apendixu v hnisavá rana nielen zničiť tkanivovú bariéru, ktorá ohraničuje absces, ale môže viesť aj k ďalším závažným komplikáciám – masívnemu krvácaniu, poškodeniu čreva.

Často, keď je infiltrát abscesovaný, apendix je úplne zničený jeho výtokom vo forme nekrotických hmôt ako súčasť hnisavého výboja. Niekedy zostáva časť apendixu (preto je potrebné vyšetrenie pacienta 3-4 mesiace po otvorení abscesu vrátane irrigoskopie).

Liečba apendikulárneho abscesu


V štádiu apendikulárneho infiltrátu je núdzová operácia akútnej apendicitídy kontraindikovaná, lieči sa konzervatívne v nemocnici: je predpísaný prísny pokoj na lôžku, prvé 2-3 dni chlad na žalúdku, potom teplo, šetriaca strava, antibiotická terapia. Laxatíva a omamné látky sú vylúčené. Niekedy sú na účely resorpcie infiltrátu predpísané pararenálne novokainové blokády. Pri úplnej resorpcii appendikulárneho infiltrátu sa po 1-2 mesiacoch vykoná plánovaná apendektómia, pretože sú možné opakované záchvaty akútnej apendicitídy, rozvoj infiltrátu, absces a závažné komplikácie.

Liečba vzniknutého apendikulárneho abscesu je chirurgická: absces sa otvorí a odvodní, prístup závisí od lokalizácie abscesu. V niektorých prípadoch môže byť apendikulárny absces drénovaný perkutánne pod ultrazvukovým vedením pomocou lokálnej anestézie.

Operatívne otvorenie a vyprázdnenie abscesu sa vykonáva v celkovej anestézii s pravostranným laterálnym extraperitoneálnym prístupom. S panvovým apendikulárnym abscesom sa otvára u mužov cez konečník, u žien - cez zadný fornix vagíny predbežnou testovacou punkciou. Hnisavý obsah apendikulárneho abscesu sa odsaje alebo odstráni tampónmi, dutina sa premyje antiseptikami a vypustí sa pomocou trubíc s dvojitým lúmenom. Uprednostňuje sa odstránenie slepého procesu, ale ak to nie je možné, neodstráni sa z dôvodu nebezpečenstva šírenia hnisu do voľnej brušnej dutiny a poranenia zapálenej črevnej steny, ktorá tvorí stenu apendikulárneho abscesu.

V pooperačnom období sa vykonáva starostlivá drenážna starostlivosť, umývanie a odsávanie obsahu dutiny, antibiotická terapia (kombinácia aminoglykozidov s metronidazolom), detoxikačná a regeneračná terapia. Drenáž zostáva, kým sa hnisavý obsah neoddelí od rany. Po odstránení drenážnej trubice sa rana zahojí sekundárnym zámerom. Ak nebola vykonaná apendektómia, vykonáva sa plánovane 1-2 mesiace po ústupe zápalu.

Prognóza a prevencia apendikulárneho abscesu


Apendikulárny absces sa môže spontánne otvoriť do lúmenu čreva, brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru, niekedy do močového mechúra alebo vagíny, veľmi zriedkavo cez brušnú stenu smerom von. Medzi komplikácie apendikulárneho abscesu patrí difúzna purulentná peritonitída, retroperitoneálny alebo panvový flegmón, purulentná parakolitída a paranefritída, pečeňový absces, subdiafragmatický absces, hnisavá tromboflebitída portálnej žily, adhezívna črevná obštrukcia, infekcie močové cesty, fistuly brušnej steny.

Prognóza apendikulárneho abscesu je vážna; výsledok ochorenia je určený včasnosťou a primeranosťou chirurgickej intervencie.

Prevencia apendikulárneho abscesu spočíva vo včasnom rozpoznaní akútnej apendicitídy a apendektómii v prvých 2 dňoch.

//*******////////

PYLEPHLEBIT


Pyleflebitída je purulentná tromboflebitída portálnej žily a jej prítokov. Mimoriadne závažná komplikácia s vysokou úmrtnosťou, ale v súčasnosti zriedkavá.

Zápalový proces začína v žilách apendixu, šíri sa vyššie pozdĺž iliakálnej kolickej žily a hornej mezenterickej žily do extra- a intraorgánových vetiev portálneho systému s tvorbou mnohopočetných pečeňových abscesov. Môže dôjsť k retrográdnemu rozšíreniu slezinnej žily. Táto komplikácia sa často vyskytovala pred zavedením antibiotík a urgentnou operáciou zápalu slepého čreva.

Pyleflebitída sa často vyskytuje pri ťažkých, deštruktívnych formách akútnej apendicitídy.

Objavuje sa častejšie v počiatočných štádiách - 2-3 dni po apendektómii, zriedkavo po 2-3 týždňoch.

periodické vysoké zvýšenie teploty s prudkými poklesmi, obrovskou zimnicou, nalievaním potu;

bolesť v pravom hypochondriu vyžarujúca do chrbta, pravá kľúčna kosť, stehno;

zväčšenie pečene (významná veľkosť v prípade abscesov);

pravostranná reaktívna pleuristika;

môže dôjsť k miernemu nahromadeniu voľnej tekutiny v brušnej dutine;

pulz slabého plnenia a napätia - 100-120 za minútu;

neutrofilná leukocytóza s posunom doľava, zvýšená ESR;

bilirubinémia, hyperfibrinogenémia;

zväčšenie sleziny;

brucho je opuchnuté (zvyčajne mäkké pri palpácii, nemusia byť žiadne známky podráždenia pobrušnice).

Liečba. Pri podozrení na pyleflebitídu je potrebné sa uistiť, že v brušnej dutine nie sú žiadne hnisavé ložiská. Pri ich absencii - okamžite maximálna konzervatívna terapia vrátane nárazových dávok antibiotík, antikoagulancií, fibrinolytík, detoxikačnej terapie.

Je možné kanylovať jednu z žíl portálneho systému: pupočnú, žily väčšie omentum na predĺženú infúziu vyššie uvedené lieky. Vzhľadom na extrémnu závažnosť patológie a minimálne nádeje na uzdravenie aj pri intenzívnej terapii je legitímne nastoliť otázku otvorenia portálnej žily v hepatoduodenálnom ligamente a odstraňovania krvných zrazenín z nej podľa pravidiel prijatých na liečbu akútnej tromboflebitídy. z hlavných žíl.

Pri apendektómii pre gangrenóznu apendicitídu treba byť obzvlášť opatrný: ak sú v mezentériu apendixu viditeľné známky začínajúcej pyleflebitidy (šedo-nekrotický vzhľad, matná serózna membrána, cez ktorú presvitajú zelenkasté trombózne žily), potom je potrebné odstrániť celé mezentérium až po koreň. V roku 1913 Brown odporučil v. ligáciu pri liečbe pyleplebitídy. ileokolica. Neskôr bola navrhnutá pravostranná hemikolonektómia. Ale obe tieto operácie sú zbytočné, keď je postihnutá portálna žila.

Črevná obštrukcia, skorá a neskorá, bola podrobne zvážená na cykle fakultnej chirurgie, na Kliniku nemocničnej chirurgie sú k tejto téme metodické odporúčania.

Pooperačné hernie, črevné fistuly sa zvažujú v cykle Všeobecná chirurgia, na Klinike nemocničnej chirurgie k tejto téme existujú metodické odporúčania.

VNÚTROADOMINÁLNE KRVÁCANIE


Dôvodom môže byť - nedostatočná hemostáza pri disekcii zrastov, podviazanie mezentéria apendixu, skĺznutie ligatúry z a. appendicularis.

Klinika závisí od rýchlosti krvácania, priemeru krvácajúcej cievy a miesta, kde sa krv naleje (do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho tkaniva).

Symptómy krvácania z malokalibrových ciev sa objavia do 5. dňa po operácii:

celkový stav pacienta sa zhoršuje;

koža a sliznice zblednú;

tachykardia;

môže dôjsť k odtoku krvi cez odtoky;

suché ústa;

nelokalizovaná bolesť v brušnej dutine;

symptóm Shchetkin - Blumberg s mäkkým bruchom;

na konečník: mäkký elastický previs prednej steny konečníka;

tuposť perkusného zvuku v šikmých miestach brucha;

inhibícia intestinálnej motility;

zvýšenie telesnej teploty;

ikterus skléry a kože;

v KLA: anémia (o 4-5 dní).

Na diagnostiku sa používa dynamické sledovanie pacienta, dynamika červenej krvi, fluoroskopia brucha vo viacerých projekciách (môže byť hladina tekutiny alebo lokálne zatemnenie), laparoskopia, paracentéza a punkcia zadného vaginálneho fornixu u žien.

Liečba. Relaparotómia, revízia brušných orgánov s odstránením zdroja krvácania, sanitácia brušnej dutiny, drenáž.

ZLYHANIE KULTI CHO


Častejšie sa vyskytuje pri súbežnej tyflitíde. Pri ponorení pahýľa apendixu do zapálenej, infiltrovanej steny slepého čreva aplikáciou kabelových stehov, hrozí zlyhanie pahýľa a vytvorenie črevnej fistuly. Prekrytie pahýľa slepého čreva samostatnými prerušovanými stehmi môže znížiť riziko komplikácií.

Klinika perforovanej peritonitídy.

Liečba. Relaparotómia cez stredný prístup, opätovné ponorenie pahýľa výbežku samostatnými prerušovanými stehmi a ohraničenie dómu céka cigarovým tampónom; s peritonitídou - tvorbou cekostómu (apendikostómia).

/////////******////////

Komplikácie akútnej apendicitídy (podľa štádií priebehu)

Skoré obdobie (prvé dva dni) je charakterizované absenciou komplikácií, proces zvyčajne nepresahuje proces, hoci možno pozorovať deštruktívne formy a dokonca aj perforáciu, najmä často u detí a starších ľudí.

V medziobdobí (3-5 dní) sa zvyčajne vyskytujú komplikácie: 1) perforácia apendixu, 2) lokálna peritonitída, 3) tromboflebitída mezenterických žíl apendixu, 4) appendikulárny infiltrát.

V neskoršom období (po 5 dňoch) sa vyskytujú: 1) difúzna peritonitída, 2) apendikulárne abscesy (v dôsledku abscesu infiltrátu alebo v dôsledku ohraničenia po peritonitíde), 3) tromboflebitída portálnej žily - pyleflebitída, 4 ) abscesy pečene, 5) sepsa.

Treba poznamenať trochu svojvoľný charakter rozdelenia komplikácií podľa štádií kurzu.

Perforácia - zvyčajne sa vyvíja 2-3 dni od začiatku záchvatu pri deštruktívnych formách apendicitídy, je charakterizovaná náhlym zvýšením bolesti, objavením sa výrazných peritoneálnych symptómov, obrazom lokálnej peritonitídy a zvýšením leukocytózy. V niektorých prípadoch, v prítomnosti miernej bolesti v ranom období, je moment perforácie indikovaný pacientmi ako začiatok ochorenia. Letalita pri perforácii podľa Kuzina dosahuje 9 %. Perforovaná apendicitída bola pozorovaná u 2,7 % pacientov prijatých predčasne, medzi neskoro prijatými u 6,3 %.

Apendikulárny infiltrát je konglomerát zápalovo zmenených vnútorných orgánov spájkovaných okolo slepého čreva - omentum, malé a slepé črevo, tvorí podľa rôznych štatistík od 0,3-4,6 do 12,5%. Zriedkavo diagnostikovaná v prednemocničnom štádiu, niekedy iba počas operácie. Vyvíja sa 3-4 dni po nástupe záchvatu, niekedy v dôsledku perforácie. Je charakterizovaná prítomnosťou hustej nádorovej formácie v pravej iliačnej oblasti, stredne bolestivej pri palpácii. V tomto prípade peritoneálne symptómy ustupujú v dôsledku ohraničenia procesu, brucho zmäkne, čo umožňuje prehmatať infiltrát. Teplota sa zvyčajne udržiava na úrovni do 38?, zaznamená sa leukocytóza, stolica sa oneskorí.Pri atypickom umiestnení procesu možno infiltrát palpovať v súlade s lokalizáciou procesu, s nízkou lokalizáciou, dá sa nahmatať cez konečník alebo vagínu. Diagnózu napomáha ultrazvuk. V pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia.

Prítomnosť infiltrátu je jedinou kontraindikáciou operácie (pokiaľ neabscesuje), pretože. pokus o izoláciu procesu od konglomerátu orgánov, ktoré sú k nemu spájkované, znamená nebezpečenstvo poškodenia čriev, mezentéria, omenta, ktoré je plné vážnych komplikácií.

Liečba infiltrátu by mala byť konzervatívna (vykonávaná v nemocnici): I/ prechladnutie lokálne, 2/ širokospektrálne antibiotiká, 3/ obojstranná pararenálna blokáda každý druhý deň alebo blokáda podľa Shkolnikova, 4/ ožarovanie krvi AUFOK alebo laser, 5/ metyluracil, 6/ deagregáty krvi, 7) proteolytické enzýmy, 8) diéta - pyré, tekuté cereálie, kissels, ovocné šťavy, biele krekry. Infiltrát vymizne v 85 % prípadov, zvyčajne v priebehu 7-19 dní až 1,5 mesiaca. Pomalá resorpcia infiltrátov je podozrivá z prítomnosti nádoru. Pred prepustením je povinná irrigoskopia na vylúčenie nádoru slepého čreva.

Po vymiznutí všetkých klinických príznakov je pacient prepustený s povinnou indikáciou potreby operácie - apendektómia 2-2,5 mesiaca po resorpcii infiltrátu.

Ak infiltrát nebol pred operáciou diagnostikovaný a bol nájdený na operačnom stole, nie je vhodné odstraňovať proces – operácia končí zavedením drenáže a antibiotík do brušnej dutiny.

Apendikulárne abscesy - vznikajú v neskorom období častejšie v dôsledku hnisania apendikulárneho infiltrátu (pred operáciou) alebo ohraničenia procesu peritonitídou (častejšie po operácii). Vyvíja sa 8-12 dní po nástupe ochorenia. V 2% dôsledok komplikovaných foriem. Podľa lokalizácie sa rozlišujú: I / ileocekálne (paraapendikulárne), 2 / panvové (absces Douglasovho priestoru), 3 / subhepatálne, 4 / subdiafragmatické, 5 / interintestinálne. Všetky podliehajú chirurgickému zákroku - otvoreniu, sanitácii a drenáži podľa všeobecných pravidiel chirurgie (ubi pus ibi evacuo)

Celkové príznaky abscesu - a/ zhoršenie celkového stavu, b/ zvýšená telesná teplota a jej hektický charakter, niekedy so zimnicou, g/ zvýšenie leukocytózy a posun leukocytového vzorca doľava, leukocytový index intoxikácie.

I. Ileocekálny absces - vzniká vo väčšine prípadov s neodstráneným procesom v dôsledku abscesu apendikulárneho infiltrátu. Známky tvorby abscesu, okrem všeobecných javov, je zvýšenie veľkosti infiltrátu alebo absencia jeho poklesu.Nemôžete počítať s výskytom výkyvov, ako to odporúča množstvo autorov!

Otvára sa v krátkodobej anestézii extraperitoneálnou incíziou Pirogova: smerom von od bodu Mac-Burney takmer na hrebeň bedrovej kosti, do dutiny abscesu sa vstupuje z bočnej steny, dutina sa drénuje, vyšetruje prstom (príp. v. prítomnosť fekálnych kameňov, ktoré je potrebné odstrániť) a odvodniť. Rana sa hojí sekundárnym zámerom. Proces sa odstráni po 2-3 mesiacoch. S retrocekálnym umiestnením procesu je absces lokalizovaný retroperitoneálne zozadu - psoas absces.

Všetky ostatné lokalizácie abscesu sa zvyčajne pozorujú po apendektómii v deštruktívnych formách s peritonitídou.

2. Absces panvy - pozorovaný u 0,2-3,2 % podľa Kuzina, podľa materiálov našej kliniky - u 3,5 % s gangrenóznou apendicitídou. Okrem všeobecných javov je charakterizovaná častými riedkymi stolicami s hlienom, tenezmami, roztvorením konečníka alebo zvýšeným močením, niekedy s bolesťou (v dôsledku zapojenia perirektálneho alebo perivezikálneho tkaniva do procesu).

Charakteristický je rozdiel teplôt medzi podpazuší a konečníkom 1-1,5 pri 0,2-0,5 je v norme), je potrebné denné rektálne alebo pošvové vyšetrenie, pri ktorom sa najprv zisťuje previs klenieb a hustý infiltrát, potom mäknutie, kývanie.

Liečba. Spočiatku v štádiu infiltrácie - antibiotiká, teplé klystíry 41-50?, sprchovanie; s abscesom - vzhľad zmäkčenia - otvorenie. Vyprázdnenie močového mechúra pomocou katétra je nevyhnutnosťou! Anestézia je celková. Poloha na stole ako na gynekologickom kresle. Rektum alebo vagína sa otvárajú zrkadlami, oblasť zmäkčenia sa určuje prstom - na prednej stene čreva alebo na zadnom fornixe vagíny. Tu sa urobí prepichnutie hrubou ihlou a keď sa získa hnis, bez odstránenia ihly sa absces otvorí pozdĺž ihly malým rezom, ktorý sa tupo roztiahne, po čom sa dutina umyje a vypustí. Drenáž sa prišije na kožu konečníka alebo malých pyskov ohanbia.

3. Subhepatálny absces - otvára sa v oblasti pravého hypochondria, existujúci infiltrát je predtým oplotený z brušnej dutiny obrúskami, potom sa otvorí a vypustí.

4. Subdiafragmatický absces – (vyskytuje sa pomerne zriedkavo – v 0,2 % prípadov) – nahromadenie hnisu medzi pravou kupolou bránice a pečeňou. Infekcia sa sem dostáva lymfatickými cestami retroperitoneálneho priestoru. Najťažšia forma abscesov, úmrtnosť, pri ktorej dosahuje 30-40%.

Klinika: dýchavičnosť, bolesť pri dýchaní v pravej polovici hrudníka, suchý kašeľ (Troyanovov príznak). Pri vyšetrení - zaostávanie pravej polovice hrudníka pri dýchaní, bolesť pri poklepaní; perkusie - vysoké postavenie Horná hranica pečeň a zníženie dolnej hranice, pečeň sa stáva prístupnou palpácii, vydutie medzirebrových priestorov, príznak phrenicus vpravo. Celkový stav je ťažký, vysoká teplota so zimnicou, potením, niekedy ikterom kože.

Keď fluoroskopia - vysoký státie a obmedzená pohyblivosť pravej kupole bránice, výpotok v sínuse - "súbežná exsudatívna pleuristika." Keď sa vytvorí absces, horizontálna hladina kvapaliny s plynovou bublinou (v dôsledku prítomnosti plynotvorných foriem flóry).

Liečba je chirurgická. Prístup je sťažený kvôli riziku infekcie pohrudnice alebo brušnej dutiny.

Extrapleurálny prístup (podľa Melnikova) - pozdĺž jedenásteho rebra s jeho resekciou sa vypreparuje zadný periost, nájde sa prechodný záhyb pohrudnice (sinus), ktorý tupo exfoliuje nahor z hornej plochy bránice, bránica sa vypreparuje a otvorí sa absces, ktorý sa vypustí.

Extraperitoneálne (podľa Clermonta) - pozdĺž okraja rebrového oblúka sa cez všetky vrstvy dostanú k priečnej fascii, ktorá spolu s pobrušnicou exfoliuje zo spodnej plochy bránice, po ktorej sa otvorí absces. Obe tieto metódy sú nebezpečné s možnosťou infekcie pohrudnice alebo brušnej dutiny v dôsledku prítomnosti infiltrátu a zrastov, ktoré sťažujú vylučovanie.

Transabdominálne - otvorenie brušnej dutiny v pravom hypochondriu, jej ohraničenie obrúskami, po ktorom nasleduje prienik do abscesovej dutiny pozdĺž vonkajšieho okraja pečene.

Transtorocal - cez hrudná stena v oblasti 10-11 medzirebrového priestoru alebo pri resekcii 10-11 rebra a) jednorazovo, ak sa pri dosiahnutí pohrudnice ukáže ako nepriehľadné, pľúcne exkurzie nie je vidieť, sínus je zapečatený; prepichne sa hrubá ihla a ihla sa otvorí, b) dvojstupňové - ak je pohrudnica priehľadná - sú viditeľné exkurzie pľúc - sínus nie je utesnený, pohrudnica je namazaná alkoholom a jódom, - / chemické podráždenie a pevne tampónované - (mechanické podráždenie) (1. stupeň) Cez Po 2-3 dňoch sa tampón vyberie a po uistení sa, že sínus je utesnený, sa vykoná punkcia a otvorenie s drenážou abscesu (2. stupeň). V niektorých prípadoch, ak je oneskorenie nežiaduce, sa otvor abscesu, sínus prišije k bránici okolo kruhu s priemerom asi 3 cm stopkovým stehom s atraumatickou ihlou a absces sa otvorí v hl. stred šitej oblasti.

Pyleflebitída - tromboflebitída portálnej žily, je dôsledkom šírenia procesu z žíl mezenterického procesu cez mezenterické žily. Vyskytuje sa v 0,015-1,35% (podľa Kuzinu). Ide o mimoriadne závažnú komplikáciu sprevádzanú vysokými, hektickými teplotami, opakovanými zimnicami, cyanózou, ikterom kože. V celom bruchu sú ostré bolesti. Následne - viacnásobné pečeňové abscesy. Zvyčajne končí smrťou v priebehu niekoľkých dní, niekedy sepsou (na klinike boli 2 prípady pyleplebitídy na 3000 pozorovaní). Liečba: antikoagulanciami v kombinácii so širokospektrálnymi antibiotikami, najlepšie priamou injekciou do systému portálnej žily katetrizáciou pupočnej žily alebo punkciou sleziny.

////////*******/////////

Periapendikulárny absces

S resorpciou appendikulárneho infiltrátu sa telesná teplota normalizuje, bolesť postupne mizne, veľkosť infiltrátu sa zmenšuje, bolesť v pravej iliakálnej oblasti mizne, zmeny v krvi miznú. Pri hnisaní appendikulárneho infiltrátu vzniká periapendikulárny absces.

Stav pacienta sa zhoršuje.Telesná teplota sa stáva vysokou, hektickou. ostré kvapky teploty sú sprevádzané zimnicou. Bolesť sa zintenzívňuje v pravej iliačnej oblasti, kde je palpovaná ostro bolestivá patologická formácia, ktorá sa postupne zväčšuje, zmäkčuje, jej obrysy sú fuzzy Nad abscesovou zónou sa určuje pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

V krvnom teste sa zistí vysoká leukocytóza s posunom vzorca leukocytov doľava a zvyšuje sa ESR. Vymedzenie hnisu sa môže vyskytnúť nielen okolo slepého čreva, ale aj na iných miestach brušnej dutiny, a potom sa tvoria abscesy medzičrevné, panvové, subdiafragmatické (vpravo alebo vľavo), subhepatálne, v ľavej bedrovej oblasti. Klinický obraz počas vývoja takýchto abscesov je v zásade podobný ako pri apendikulárnom abscese. Panvový absces možno identifikovať rektálnym (a vaginálnym) vyšetrením.

Závažnou komplikáciou akútnej apendicitídy je difúzna purulentná peritonitída, môže sa vyvinúť v dôsledku absencie ohraničenia zápalového procesu okolo slepého čreva alebo prieniku periapendikulárneho abscesu do voľnej brušnej dutiny.Stav pacientov sa prudko zhoršuje. Bolesti brucha majú difúzny charakter, objavuje sa opakované zvracanie. Existuje významná tachykardia a pulzová frekvencia nezodpovedá telesnej teplote (patognomický príznak peritonitídy). Jazyk je suchý, potiahnutý bielym povlakom Brucho sa nezúčastňuje na dýchaní, je opuchnuté Palpáciou sa zisťuje bolesť vo všetkých častiach brucha, svalové napätie v brušnej stene, pozitívny príznak podráždenia pobrušnice (Shchetkin -Blumbergov príznak).

///////******////////

Komplikácie akútnej apendicitídy. Bez včasnej adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť komplikované formy akútnej apendicitídy, ktorá je spojená s rôzne možnosti šírenie a priebeh zápalového procesu. Každá z týchto foriem má svoje vlastné klinické prejavy: 1. Akútna apendicitída, komplikovaná difúznou alebo difúznou peritonitídou. K šíreniu zápalu do významnej časti pobrušnice dochádza na 3. – 4. deň a skôr v dôsledku gangrény alebo perforácie apendixu. Súčasne sa bolesť, pôvodne lokalizovaná v pravej iliačnej oblasti, začína rýchlo šíriť po celom bruchu. Počas tohto obdobia sa zdá, že nadúvanie nahrádza napätie prednej brušnej steny. Tým sa odlišujú počiatočné štádiá zápalu pobrušnice pri akútnej apendicitíde od štádia pri perforácii dutého orgánu, keď je brušná stena od samého začiatku napätá „ako doska“. Sympto Shchetkin-Blumberg sa prejavuje vo všetkých častiach brucha, postupne sa jeho závažnosť oslabuje. Auskultácia brucha neodhalí zvuky čriev. Dochádza k zadržiavaniu plynov a stolice. Externý pacient je nepokojný, jeho oči sú úzkostné, rysy tváre sú špicaté, koža získava sivozelený odtieň. To všetko možno opísať ako tvár Hippokrata. Teplota tela stúpa na 39-40 stupňov, pulz sa prudko zvyšuje na 120 alebo viac úderov za minútu. Krvný tlak postupne klesá s progresiou peritonitídy. Pri štúdiu periférnej krvi sa odhalí zvýšenie leukocytózy a ESR, posun leukocytového vzorca doľava sa zvyšuje. Röntgenové vyšetrenie brucha môže odhaliť akumuláciu tekutín a plynov v slepom čreve a v rôznych častiach tenkého čreva (Cloiberova miska). 2. Apendikulárny infiltrát. Apendikulárny infiltrát sa môže vytvoriť už 3-4 dni od začiatku ochorenia. Je to dôsledok ohraničenia zápalového procesu v dôsledku väčšieho omenta, slučiek tenkého čreva, vreciek a záhybov parietálneho pobrušnice, ktoré sa zlepujú. V strede infiltrátu je zapálené slepé črevo. Spočiatku je infiltrát voľný, spájkované orgány sa dajú ľahko oddeliť. Ale 2-3 dni po vytvorení infiltrátu sa stáva hustým a potom nie je možné oddeliť jeho prvky bez poškodenia. Klinické prejavy apendikulárneho infiltrátu na začiatku ochorenia sú rovnaké ako pri akútnej apendicitíde. Stav pacienta je zvyčajne uspokojivý. V pravej iliačnej oblasti je palpovaná veľká alebo menšia veľkosť, bolestivá pri palpácii, formácia s pomerne jasnými obrysmi. Dolný pól formácie môže byť niekedy hmatateľný pri digitálnom vyšetrení konečníka alebo vaginálneho vyšetrenia u žien. Brucho na ostatných miestach je stredne opuchnuté, mäkké, nebolestivé. Teplota stúpla. Tachykardia, mierna leukocytóza. Možné sú dva varianty priebehu apendikulárneho infiltrátu. Prvá, priaznivo tečúca, končí resorpciou infiltrátu do 4-6 týždňov. Druhý nepriaznivý variant priebehu appendikulárneho infiltrátu je spojený s tvorbou abscesu. Tvorba abscesu je sprevádzaná zhoršením celkového stavu pacienta. Horúčka nadobúda hektický charakter s veľkými dennými výkyvmi, zvyšuje sa leukocytóza. Infiltrát sa zväčšuje a stáva sa bolestivejším. cez brušnú stenu, niekedy je možné cítiť kolísanie. Zmäknutie infiltrátu možno u žien určiť aj palpáciou cez stenu rekta alebo pravú stenu pošvy. Absces môže preniknúť do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. Niekedy hnis nájde svoj vlastný výstup a je vyprázdnený cez slepé črevo, čím sa jeho stena roztopí. Zároveň má pacient tekutú pálivú stolicu, po ktorej teplota prudko klesá. Pozoruhodné prípady prienik abscesu do jednej zo susedných slučiek tenkého čreva alebo do močového mechúra. 3. Vredy rôznej lokalizácie. - Douglasove abscesy - ohraničené nahromadenie hnisu v rectovezikálnom recese u mužov alebo v recto-uterinnom recesu (Douglasovo vrecko) u žien. Vyskytujú sa v 0,2% prípadov. Klinicky: na 4.-5.deň často neskôr stúpa teplota, môžu sa vyskytnúť mierne bolesti brucha, niekedy dyzúria, diskomfort v konečníku, časté nutkanie na stolicu. Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí previs prednej steny čreva a možno nahmatať bolestivý infiltrát alebo absces. Keď sa zistí ohnisko mäknutia (tvorba abscesu), otvorí sa cez konečník (u žien je to možné cez vagínu) a odvodnenie dutiny abscesu. - Subfrenický absces - ohraničené hromadenie hnisu v subfrenickom priestore nad pečeňou. Menej časté ako Douglasove abscesy, ale násilnejšie klinický priebeh s ťažkou purulentnou intoxikáciou a ťažkým celkovým stavom pacienta. Klinicky: výrazné zvýšenie teploty, bolesť v pravej polovici hrudníka, dýchavičnosť, suchý kašeľ (Troyanovov príznak), veľké šetrenie chrbtice pri pohyboch trupu (senátorov príznak). Objektívne vyšetrenie ukazuje mäkké brucho, zväčšenie veľkosti pečene a bolesť pri jej palpácii, oslabené dýchanie v dolných úsekoch pľúc vpravo. Pre potvrdenie diagnózy, objasnenie lokalizácie abscesu a výber optimálneho operačného prístupu je dôležité RTG vyšetrenie. V závislosti od lokalizácie abscesu sa jeho otvorenie vykonáva prednými alebo zadnými extraperitoneálnymi prístupmi alebo transpleurálne. - Interintestinálny absces - ohraničené nahromadenie hnisu medzi slučkami tenkého čreva. Pri akútnej apendicitíde sa vyskytujú v 0,02% prípadov. Na úrovni abscesu sa určuje lokálne napätie svalov brušnej steny, bolesť, príznaky podráždenia pobrušnice. Infiltrát je často palpovaný. Horúčka, leukocytóza. 4. Pyleflebitída – rozšírenie tromboflebitídy do portálnej žily (z apendikulárnej žily cez v. Ileocolica a následne v. Mesenterica superior), čo vedie k rozvoju pečeňových abscesov. Do roku 1935 bola zistená u 0,4 % všetkých zápalov slepého čreva. Teraz oveľa menej často. Vyvíja sa za 2-3 dni alebo 2-3 týždne od začiatku ochorenia. Klinicky: úžasná zimnica a horúčka (39-40 stupňov) s výkyvom 1-2 stupne, tvár je bledá, rysy sú zaostrené, tachykardia, hypotenzia. Narušená bolesťou na pravej strane brucha a v epigastrickej oblasti. Objavuje sa zväčšená a bolestivá pečeň, ikterus. Pri výraznom porušení odtoku cez portálnu žilu môže byť ascites. Brucho je mäkké, niekedy opuchnuté. Niektorí pacienti majú hnačku. Prognóza na celý život je veľmi vážna. Liečba: masívne dávky antibiotík s heparínom, zavedenie fibrinolyzínu (lepšie je použiť zavedenie cez cievy okrúhleho väziva pečene), otvorenie pečeňových abscesov. 5. Črevné fistuly. Príčiny výskytu: zapojenie do zápalu stien priľahlých črevných slučiek s ich následnou deštrukciou; hrubá chirurgická technika spojená s deserózou črevnej steny alebo nesprávnym spracovaním pahýľa slepého čreva; preležaniny spôsobené tlakom pevných drénov a tesných tampónov dlhodobo držaných v brušnej dutine. Klinika: 4-7 dní po apendektómii sa objavujú bolesti v pravej bedrovej oblasti, je tam stanovený hlboký bolestivý infiltrát. Niektorí pacienti majú príznaky čiastočnej intestinálnej obštrukcie. Ak rana nebola zašitá, tak už na 6.-7.deň začína vystupovať črevný obsah pozdĺž tampónu a vzniká fistula. Pri zašitej rane je klinický obraz závažnejší: pacient má horúčku, zvyšujú sa príznaky zápalu pobrušnice a intoxikácie, môžu sa vytvárať fekálne pruhy. Spontánne otvorenie fistuly nastáva 10-30 dní alebo skôr, po aktívnom zásahu chirurga. Väčšinou sa vytvorí tubulárna fistula (sliznica čreva sa otvára do hĺbky, komunikuje s vonkajším prostredím priechodom vystlaným granuláciami), menej často labiálna fistula (sliznica splýva s kožou). Črevné fistuly appendikulárneho pôvodu sú v 10 % prípadov smrteľné. Liečba je individuálna. V procese tvorby fistúl, protizápalovej a regeneračnej terapie, otvárania pruhov, dopĺňania strát bielkovín atď. Tubulárne fistuly sa zvyčajne uzatvárajú konzervatívne.

- Neskorá operácia. Nevyhnutne sa vyskytujú, ak je zápalový proces prílohy ponechaný bez dozoru dva dni od začiatku ochorenia. A u detí a starších ľudí sa to stane skôr. Mnohé z nich ohrozujú život človeka, vylučujú ho z aktívneho života. To mnohí nevedia skorá diagnóza a liečba je vážny prístup k predchádzaniu komplikáciám.

Komplikácie akútnej apendicitídy sa delia na: predoperačné a pooperačné.

Samotná apendicitída nie je taká nebezpečná ako jej komplikácie. Napríklad zrasty slepého čreva narúšajú krvný obeh v tomto orgáne. Riešenie problému prichádza po odstránení procesu. Nekomplikovaná forma ochorenia sa vyznačuje znesiteľnou bolesťou, nemožno znamienko znehodnotiť a posúdiť mierny zápal. Kým nie je vyrezaný chorý proces, choroba sa považuje za neliečenú.

Apendikulárny infiltrát

Toto je najviac častá komplikácia akútna apendicitída. Zápal prílohy v dôsledku nahromadenia zapálených tkanív v blízkosti postihnutého procesu céka. s apendicitídou sa vyskytuje častejšie u dospievajúcich vo veku 10 až 14 rokov ako u staršej generácie. Pacienti pociťujú príznaky:

• Zvýšenie bolesti s pravá strana brucha
• zimnica;
• nevoľnosť;
• Menej často zvracanie;
• Ťažkosti pri stolici.

Na 3.-4.deň sa palpuje hustý bolestivý útvar o veľkosti 8 cm x 10 cm.Bez. núdzové ošetrenie infiltrát rýchlo hnisá, vzniká dutina naplnená hnisom. Začína sa apendikulárny absces. Fyzický stav pacient sa rýchlo zhoršuje.

• Teplota stúpa;
• Bolesť sa zhoršuje;
• Objaví sa zimnica;
• Existuje tachykardia;
• Bledosť kože.

Ultrazvuk je účinná diagnostická metóda.

Hnisavá peritonitída

Peritonitída je považovaná za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život. Ide o častú komplikáciu, pri ktorej sa do brušnej dutiny dostane infekcia zo slepého čreva. Existuje zápal seróznej membrány pokrývajúcej vnútorné steny brušnej dutiny.

Táto infekcia môže byť spôsobená:

1. Mikroorganizmy (baktérie): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptokoky, stafylokoky.
2. Zápal poškodenej pobrušnice.
3. Chirurgická intervencia v oblasti peritonea.
4. Gastroenterologické ochorenia.
5. Zápalové procesy v panvovej oblasti.
6. Celková infekcia v tele (tuberkulóza, syfilis).

Etapy peritonitídy:

• Reaktívnym štádiom je choroba počiatočná forma. Čas toku je prvý deň. Následne opuch pobrušnice.
• Toxické štádium trvá 48-52 hodín od začiatku lézie. Klinické príznaky: závažné príznaky intoxikácia, ochladzovanie rúk, nôh, ostrejšie črty tváre, poruchy vedomia, niekedy strata vedomia, dehydratácia zvracaním a vysoká teplota až 42 stupňov.
• Terminál je nezvratná, konečná fáza. Trvanie nepresiahne tri dni. Charakteristické je oslabenie vitality dôležité funkcie, ochranné funkcie. Pokožka je bledá s modrastým nádychom, líca vpadnuté, dýchanie nenápadné, bez reakcie na vonkajšie podnety, silné opuchy.

Pooperačné komplikácie

Chirurgia je v medicíne operačný zákrok, pri ktorom boli a budú komplikácie. Ale ich výsledok závisí od včasnej liečby pacienta na lekársku pomoc. Môžu sa vyskytnúť počas operácie aj po nej.

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie z operovanej rany:

• Hematóm.
• Hnisanie u každého piateho pacienta v mieste rezu.
• Fistula.
• Krvácajúca.

Pyleflebitída

Ide o akútne, hnisavé zápalové ochorenie portálnej žily sprevádzané trombózou. Sekundárna patológia, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia akútnej, najmä pokročilej apendicitídy. Môže sa rozpoznať pomocou ultrazvukových alebo röntgenových diagnostických štúdií.

Symptómy:

• kolísanie telesnej teploty so zimnicou;
• Častý pulz;
• mäkké brucho;
• Zväčšená pečeň pri palpácii;
• Namáhavé dýchanie;
• Rastúca anémia;
• zvýšenie ESR.

Pri pyleflebitíde sa vykonáva prevencia renálnej a hepatálnej insuficiencie. Plánuje sa operácia podviazania trombóznej žily umiestnenej nad trombózou, aby sa zabránilo pohybu krvnej zrazeniny do pečene. Táto choroba vedie k smrti. Spočíva v zápale portálnej žily, ktorý sprevádza a rozširuje abscesy pečene.

Klinické príznaky pyleplebitídy:

• Ostré výkyvy teploty;
• zimnica;
• Koža so žltým odtieňom;
• Častý pulz.

Vnútrobrušné abscesy

Absces brucha je vážnou komplikáciou po apendicitíde. Číslo môže byť jednoduché a viacnásobné. Priebeh funkcií závisí od typu a lokalizácie abscesu.

Klasifikácia abscesov podľa miesta:

• Interintestinálne;
• subfrenické;
• Appendicular;
• Panvová parietálna;
• Intraorganické.

Interintestinálny peritoneálny absces je absces uzavretý v kapsule. Lokálne umiestnenie mimo brušných orgánov a vo vnútri. Následné otvorenie abscesu ohrozuje prenikaním hnisu do brušnej dutiny, črevnou obštrukciou. Možná sepsa.

Najcharakteristickejšie príznaky:

• Tupá bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do lopatky;
• Všeobecná nevoľnosť;
• plyny;
• Črevná obštrukcia;
• Vyčerpávajúca teplota klesá;
• Asymetria brušnej steny.

Viacnásobná forma ochorenia má nepriaznivé dôsledky v porovnaní s jednotlivými hnisavými formáciami. Často v kombinácii s panvou. Zvyčajne sa vyvinie u pacientov, ktorí mali peritonitídu, ktorá sa neskončila zotavením.

Subdiafragmatické abscesy sa vyskytujú ako komplikácia po apendektómii. Dôvodom je prítomnosť exsudátu ponechaného v brušnej dutine, prenikanie infekcie do subdiafragmatického priestoru.

Klinika choroby:

• Neustála bolesť v spodná časť hrudník, zhoršený kašľom;
• zimnica;
• tachykardia;
• Suchý kašeľ;
• potenie;
• Paralytická črevná obštrukcia.

Liečba je rýchla, chirurgická – otvorenie a odvodnenie abscesu. Závisí od umiestnenia a počtu vredov. Klinika: hnis sa dostáva do voľnej a pleurálnej dutiny, sepsa.

Absces panvy - vyskytuje sa, keď je menej často výsledkom difúznej peritonitídy. Spôsob liečby je otvorenie abscesu, drenáž, antibiotiká, fyzioterapia. Charakteristické znaky:

• Časté močenie s bolesťou;
• Zvýšenie rektálnej teploty.

Pečeňové abscesy - pri ochoreniach brušných orgánov a znížení všeobecnej imunity majú mikroorganizmy čas šíriť sa mimo nej, vstupujú do pečeňového tkaniva cez portálnu žilu. Vývoj ochorenia sa vyskytuje častejšie u pacientov starších ako 40 rokov.

Znamenia:

• Bolesť v pravom hypochondriu;
• Telesná teplota;
• Štát;
• Bolesť rôzneho stupňa, od silnej po tupú, od bolesti po miernu;
• poruchy trávenia;
• Strata chuti do jedla;
• Nadúvanie
• nevoľnosť;
• Hnačka.

Sepsa je proces infekcie krvi baktériami. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav pacienta. Vzhľad je možný po záchvate apendicitídy. Toto je najnebezpečnejší dôsledok operácie na odstránenie prílohy. Kedy hnisavý zápal sa v pooperačnom období stáva systémovou, baktérie s krvou šíria infekciu do všetkých orgánov.

Možný spôsob liečby sepsy je:

• krvná transfúzia;
• Užívanie komplexnej sady vitamínov;
• Použitie antibakteriálnych liekov;
• Dlhodobá liečba veľkým množstvom bakteriálnych prípravkov.

Nikto nie je imúnny voči zápalovým procesom v tele, ale implementácii jednoduché odporúčania pomáhajú minimalizovať výskyt akútnej apendicitídy a jej komplikácií. Je preukázané, že jedia zdravé potraviny bohaté na vlákninu. Vedenie aktívne, zdravý životný štýlživot pre normálnu cirkuláciu brušných orgánov. Absolvujte preventívne prehliadky. Ľudia s rizikom komplikácií sa môžu znížiť na nulu o chirurgický zákrok. Pri neznámych príznakoch okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, p. Pred odberom neužívajte spazmolytiká a lieky proti bolesti, obmedzte príjem tekutín a jedla. Po odstránení slepého čreva dôsledne dodržiavajte odporúčania chirurga.

Ak trpíte apendicitídou, potom neodkladajte liečbu, inak sa môže vyvinúť akútnejšia forma - apendikulárny absces. Potom budete musieť čeliť množstvu následkov a vývoj choroby bude trvať niekoľko dní.

Nezáleží na tom, o akom veku hovoríme, pretože pacienti sú náchylní na absces od 15 do 60 rokov, ale za prítomnosti určitých patológií.

Čo je apendikulárny absces?

Apendikulárny absces je definovaný ako komplikácia akútnej apendicitídy, ktorá sa považuje za apostematóznu, ulceratívnu alebo gangrenóznu formu. Proces začína pred alebo počas rehabilitačného procesu, keď začína infekcia, hnisanie infiltrátu s peritonitídou.

Treba poznamenať, že absces sa vyvíja nie tak často, iba v 3-5% prípadov. Problém je možné vyriešiť iba pomocou chirurgického zákroku, chirurgického zákroku alebo iných invazívnych metód.

Ak vezmeme do úvahy apendikulárny absces, potom to vyzerá ako absces umiestnený v spodnej časti pobrušnice.

Hlavnými predpokladmi pre vznik abscesu sú infiltrovať vývoj, ktorý by mal zápal chrániť pred zvyškom brucha. Potom infiltrát začne prekračovať svoje hranice. A cez steny presakuje hnis.

To sa stáva z dôvodu oneskorenej liečby. Všimnite si, že niekedy apendicitída nemá vôbec žiadne obmedzenia, nachádza sa v slepom alebo hrubom čreve.

Dôvody rozvoja

Ak bol absces liečený pred operáciou, potom lekár spočiatku nesprávne diagnostikoval alebo predpísal nevhodné lieky.

V situáciách, keď pacient prešiel chirurgickým zákrokom a infiltrát bol porušený, dôvody sú v:

Na vytvorenie apendikulárneho abscesu do troch dní po apendicitíde. Najčastejšie sa vyskytuje v ilickej jamke alebo panve.

Pamätajte, že aj nedostatočná hygiena alebo výživa môže prítomnosť zlých návykov zhoršiť stav a viesť k zápalu, dostať hnis do obehového systému.

Symptómy

Zákernosť apendikulárneho abscesu je v tom, že to sa objaví náhle, rýchlo sa rozvíja a vedie k vážnym následkom. Ale včasná diagnóza, pozornosť k vlastnému zdraviu môže pomôcť identifikovať ochorenie na druhý deň po exacerbácii.

Klinický obraz abscesu je uvedený:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Všeobecná slabosť, ospalosť;
• Akútna, ostrá bolesť v bruchu;
• Silné emisie plynov;
• Vysoká telesná teplota.

Ak príznaky trvajú viac ako tri dni, ale nie sú charakteristické pre apendicitídu, potom lekári dokážu diagnostikovať absces a všeobecnú infekciu tela.

Špecifické znaky sú:

Ak je forma abscesu ťažká, akútna, môže sa vyskytnúť difúzna peritonitída, jazyk s hlienom, výtok hlienu cez konečník, obštrukcia čriev, bolesť pri močení.

Čím viac hnisu sa dostane do žalúdka a čriev, tým horšie sa bude pacient cítiť.

U detí

Deti trpia apendikulárnym abscesom nie menej ako dospelí, zatiaľ čo vylučujú niekoľko štádií vývoja ochorenia:

1. reaktívne štádium, keď od začiatku zápalu prejde asi deň. Potom existujú len primárne príznaky zápalu vo forme zhutnenia brucha, bolesti, horúčky a zvracania;
2. toxické štádium trvá asi tri dni, potom začína dehydratácia tela, opuch, zmena tónu pleti;
3. terminálna fáza, keď je postihnuté celé telíčko bábätka. Najvýraznejším príznakom sú problémy s dýchacím systémom a srdcovým rytmom.

Po druhej etape niektorí ústup symptómov a dieťa sa môže zdať, že sa má lepšie. Ale to je len prestávka, pretože na posledná etapa choroba sa bude vyvíjať rýchlejšie.

Diagnostické metódy

Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne postačuje na stanovenie diagnózy apendikulárneho abscesu, ale Neváhajte ísť do nemocnice na diagnostiku.

Zvyčajne zahŕňa:

Je dôležité prejsť všetkými vyšetrovacími metódami, pretože hlavné znaky majú veľa spoločného s nádormi, hnisavou peritonitídou alebo cystami na vaječníkoch.

Diferenciálna štúdia

Ak zistíte prvé príznaky v sebe, môže to byť nielen absces, ale aj iné problémy, takže potrebujete diferencovaná diagnostika:

• Otrava;
• peptický vred;
• perforácia vredu;
• Záchvat cholecystitídy;
• Zápal pankreasu;
• Zápal čriev;
• Črevná obštrukcia;
• Renálna kolika.

V diferenciálnej diagnostike je to ťažké testy môžu ukázať živé príznaky akútnej apendicitídy počas začiatku vývoja abscesu. Preto je dôležitým krokom Detailný popis povahu bolesti ošetrujúcemu lekárovi.

Najpresnejší spôsob určenia hnisavosti v prípadoch, keď sú ťažkosti s lokalizáciou ohniska alebo keď má pacient nadváhu, je krvný test a ultrazvuková diagnostika v kombinácii.

Výsledkom budú: slabo echoické pásy rôzneho rozsahu. Certifikát počiatočná fáza- výrazná odozva brušnej steny a výskyt silne echogénneho zhutnenia s jemnozrnným charakterom.

Predpoveď a dôsledky

Takmer vždy sa apendikulárny absces otvorí, prekročí infiltrát a vyleje hnis do slepého čreva, brušnej dutiny, močového mechúra a dokonca aj vagíny.

Potom budú musieť pacienti čeliť takýmto komplikáciám:

Prognózu appendikulárneho abscesu je ťažké urobiť, pretože veľa závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti opatrenia prijaté pri liečbe. Ak sa ochorenie zistí na druhý alebo tretí deň, potom stačí operácia na odstránenie apendicitídy a hnisu.

V neskorších štádiách musíte prejsť operáciou, antibiotickou liečbou. Ale pacienti nie sú vždy zachránení.

Úmrtnosť je asi 60 % pacientov mladších ako 60 rokov. Často sa to stane po operácii s nedostatočnou starostlivosťou o pacienta.

Liečba

Ak ide len o infiltrát apendikula, potom nie je potrebná núdzová operácia, použiť konzervatívnu liečbu.

Aby ste to dosiahli, musíte tri dni aplikovať ľad na žalúdok a potom zahriať. Tiež sa vyžaduje diéta a antibiotiká. Je lepšie nepoužívať drogy. Často sa na resorpciu používajú novokainové blokády.

A až po jednom a pol až dvoch mesiacoch je možné vykonať operáciu na odstránenie apendicitídy a jej následkov.

Ak sa vytvoril absces, je potrebné ho vykonať urgentná operácia na výbuch abscesu a odstránenie jeho obsahu. Robí sa to jemne a s lokálnou anestézou. Keď sú črevá vyčistené od hnisu, je potrebné nainštalovať drenážne trubice, ktoré odstraňujú toxíny.

Je dôležité, aby sa pitva vykonávala cez konečník u mužov a zadná stena vagínu u žien. Je lepšie odstrániť slepý proces, ale ak je prístup k nemu organický, potom sa to nerobí, aby sa zabránilo vniknutiu hnisu do pobrušnice.

Najdôležitejšia vec v procese liečby je pooperačná starostlivosť, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku sekundárneho apendikulárneho abscesu.

Potrebné:

• Splachovacia drenáž;
• Aplikujte antibiotiká;
• Vykonajte detoxikáciu;
• Posilniť imunitu;
• Držte sa ľahkej stravy.

Po zahojení rany je dôležité približne jeden a pol až dva mesiace po vymiznutí zápalu vykonať apendektómiu.

Pirogovov oddiel

Na liečbu akútneho apendikulárneho abscesu je často potrebná pitva pomocou metódy Pirogov. Potom je potrebná celková anestézia, robiť rez s vonku od McBurneyho bodu, kde začína ilium.

Musíte vstúpiť z bočnej steny pobrušnice, vypustiť, odstrániť kamene a abscesy, vypustiť.

Na uzdravenie musíte použiť sekundárne napätie s ďalším odstránením procesu tri mesiace po terapii. Ak sa absces nachádza za pobrušnicou, potom ide o skupinu psoas.

Vyvíjajú sa iné formy ochorenia v dôsledku nesprávnej apendektómie v prítomnosti deštruktívnej exacerbácie peritonitídy.

Je určený spôsob liečby abscesu len lekárom po sérii štúdií, veľa závisí od štádia ochorenia, veku a pohlavia pacienta a celkového zdravotného stavu.

etnoveda

Tradičná medicína bude najúčinnejšia počas obdobia zotavenia alebo na prevenciu abscesu.

Je nasmerovaný na:

• Zlepšené trávenie;
• Odstránenie zápchy;
• Zlepšená chuť do jedla;
• Obnovenie imunity;
• Odstránenie edému a zápalu.

Preto použite niekoľko účinných receptov, napríklad:

Na upokojenie žalúdka, zmiernenie bolesti, celkové posilnenie tela môžete použiť:

• tinktúry paliny;
• Odvar z ďateliny;
• Jahody a rebríček;
• Čaje s mätou, harmančekom alebo rascou;
• Homeopatické lieky ako Lachesis, Hypericum alebo Hepar.

Prevencia

Špeciálne metódy na prevenciu apendikulárneho abscesu neexistuje, je dôležité len venovať pozornosť svojmu zdraviu a včas liečiť apendicitídu.

• Navštívte lekára každé tri mesiace;
• Buďte selektívni v potravinách;
• Vyhnite sa veľkým fyzická aktivita a stres;
• Sledujte patológie žalúdka;
• Včasná liečba infekcií a zápalov v tele;
• Odmietnuť zlé návyky;
• Liečiť apendicitídu;
• Vezmite si vitamíny, pite čerstvé šťavy.

Ošetrujúci lekár vám môže povedať viac o metódach prevencie, čo pomôže vyhnúť sa opätovnému výskytu abscesu. Dosť byť pozorný k svojmu zdraviu, dodržujte základné predpisy lekárov a choďte do nemocnice včas.

Napriek veľkému pokroku v diagnostike a chirurgickej liečbe apendicitídy táto problematika stále úplne neuspokojuje chirurgov. Vysoké percento diagnostických chýb (15-44,5 %), stabilná, neklesajúca úmrtnosť (0,2-0,3 %) v prípade masívneho ochorenia s akútnou apendicitídou potvrdzujú vyššie uvedené [V.I. Kolešov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko a kol., 1983]

Úmrtnosť po apendektómii v dôsledku diagnostických chýb a straty času je 5,9 % [I.L. Rotkov, 1988]. Príčiny smrti po apendektómii spočívajú najmä v hnisavých-septických komplikáciách [L.A. Zaitsev a kol., 1977; V. F. Litvinov a kol., 1979; IL. Rotkov, 1980 a iné]. Príčinou komplikácií bývajú deštruktívne formy zápalu HO, šíriace sa do iných častí brušnej dutiny.

Dôvody vedúce k rozvoju komplikácií vedúcich k opakovaným operáciám sú podľa literatúry nasledovné.
1. Neskorá hospitalizácia pacientov, nedostatočná kvalifikácia zdravotníckych pracovníkov, diagnostické chyby v dôsledku prítomnosti atypických, ťažko diagnostikovateľných foriem ochorenia, ktoré sa často vyskytuje u starších a senilných ľudí, u ktorých dochádza k morfologickým a funkčným zmenám v rôznych orgánoch, resp. systémy zhoršujú závažnosť ochorenia a niekedy vystupujú do popredia, maskujúc akútnu apendicitídu pacienta. Väčšina pacientov nevie presne pomenovať začiatok ochorenia, pretože spočiatku nevenovali pozornosť miernej pretrvávajúcej bolesti brucha.
2. Oneskorenie chirurgického zákroku v nemocnici v dôsledku chýb v diagnostike, odmietnutia pacienta alebo organizačných problémov.
3. Nepresné posúdenie prevalencie procesu počas operácie, v dôsledku toho - nedostatočná sanitácia brušnej dutiny, porušenie pravidiel drenáže, nedostatok komplexná liečba v pooperačnom období.

Žiaľ, neskorý príjem pacientov s touto patológiou do nemocnice nie je zatiaľ zriedkavosťou. Navyše, akokoľvek otravné je priznať, veľká časť neskoro hospitalizovaných a operovaných pacientov je výsledkom diagnostických a taktických chýb lekárov v sieti polikliník, urgentnej starostlivosti a napokon aj chirurgických oddelení.

Nadmerná diagnóza akútnej apendicitídy lekármi v prednemocničnom štádiu je plne opodstatnená, pretože je daná špecifikami ich práce: krátke trvanie pozorovania pacientov, vo väčšine prípadov absencia ďalších vyšetrovacích metód.

Prirodzene, takéto chyby odrážajú známu pohotovosť lekárov v prednemocničnej sieti vo vzťahu k akútnemu zápalu slepého čreva a z hľadiska ich závažnosti sa nedajú porovnávať s chybami opačné poradie. Niekedy pacienti s apendicitídou buď nie sú hospitalizovaní vôbec, alebo nie sú poslaní do chirurgickej nemocnice, čo vedie k strate drahocenného času so všetkými následnými následkami. Takéto chyby vinou polikliniky sú 0,9 %, vinou lekárov ambulancie - 0,7 % v pomere ku všetkým operovaným za túto chorobu[V.N. Butsenko a kol., 1983].

Problém núdzovej diagnostiky akútnej apendicitídy je veľmi dôležitý, pretože pri urgentnej operácii od včasná diagnóza ochorenie do značnej miery závisí od frekvencie pooperačných komplikácií.

Diagnostické chyby sa často pozorujú pri diferenciácii otravy jedlom, infekčných ochorení a akútnej apendicitídy. Starostlivé vyšetrenie pacientov, sledovanie dynamiky ochorenia, konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia, použitie všetkých dostupných výskumných metód v danej situácii výrazne pomôže lekárovi urobiť správne rozhodnutie.

Malo by sa pamätať na to, že perforovaná apendicitída v niektorých prípadoch môže byť vo svojich prejavoch veľmi podobná perforácii gastroduodenálnych vredov.

Ostré bolesti v bruchu, charakteristické pre perforáciu gastroduodenálnych vredov, sa porovnávajú s bolesťou pri údere dýkou, nazývajú sa náhle, ostré, neznesiteľné. Niekedy môže byť takáto bolesť aj pri perforovanom zápale slepého čreva, kedy pacienti často žiadajú o urgentnú pomoc, hýbať sa môžu len pri zohnutí, najmenší pohyb spôsobuje zvýšenú bolesť brucha.

Zavádzajúce môže byť aj to, že niekedy pred perforáciou AO u niektorých pacientov bolesť ustúpi a celkový stav sa na určité obdobie zlepší. V takýchto prípadoch chirurg vidí pred sebou pacienta, ktorý mal katastrofu v bruchu, ale difúzna bolesť v bruchu, napätie vo svaloch brušnej steny, výrazný symptóm Blumberg-Shchetkin - to všetko neumožňuje identifikovať zdroj katastrofy a stanoviť spoľahlivú diagnózu. To však neznamená, že nie je možné stanoviť presnú diagnózu. Štúdium anamnézy choroby, určenie charakteristík počiatočného obdobia, identifikácia povahy choroby akútna bolesť, ich lokalizácia a prevalencia vám umožňuje spoľahlivejšie odlíšiť proces.

Po prvé, v prípade brušnej katastrofy je potrebné skontrolovať prítomnosť otupenia pečene tak perkusiou, ako aj rádiograficky. Dodatočné stanovenie voľnej tekutiny v šikmých oblastiach brucha, digitálne vyšetrenie PC pomôže lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Vo všetkých prípadoch pri vyšetrovaní pacienta, ktorý má silnú bolesť brucha, napätie brušnej steny a iné príznaky naznačujúce najprudšie podráždenie pobrušnice spolu s perforáciou gastroduodenálneho vredu, treba mať podozrenie aj na akútnu apendicitídu, pretože perforovaný zápal slepého čreva sa často vyskytuje pod „maskou“ brušnej katastrofy.

Vnútrobrušné pooperačné komplikácie sú dôsledkom oboch odrôd klinické formy akútna apendicitída, patologický proces v ChO a chyby chirurgov organizačného, ​​diagnostického, taktického a technického plánu. Frekvencia komplikácií vedúcich k LC pri akútnej apendicitíde je 0,23-0,55 % [P.A. Aleksandrovič, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova a S.N. Morshinin, 1987] a podľa iných autorov [D.M. Krasilnikov a kol., 1992] dokonca 2,1 %.

Z vnútrobrušných komplikácií po apendektómii sú pomerne časté rozsiahle a ohraničené zápaly pobrušnice, črevné fistuly, krvácanie a NK. Prevažná väčšina týchto pooperačných komplikácií sa pozoruje po deštruktívnych formách akútnej apendicitídy. Z ohraničených zápalových procesov sa často pozoruje perikultiálny absces alebo, ako sa mylne nazýva, absces pahýľa CJ, peritonitída ohraničená v pravej bedrovej oblasti, mnohopočetné (interintestinálne, panvové, subdiafragmatické) abscesy, infikované hematómy, ako aj ich prienik do voľnej brušnej dutiny.

Príčinou rozvoja zápalu pobrušnice sú diagnostické, taktické a technické chyby. Pri analýze anamnézy pacientov, ktorí zomreli na akútnu apendicitídu, sa takmer vždy odhalí veľa lekárskych chýb. Lekári často ignorujú princíp dynamického sledovania pacientov, ktorí majú bolesti brucha, nepoužívajú najviac elementárne metódy laboratórne a röntgenové štúdie, zanedbávať rektálne vyšetrenie, nezahŕňať skúsených špecialistov na konzultáciu. Operácie zvyčajne vykonávajú mladí, neskúsení chirurgovia. Často pri perforovanej apendicitíde s príznakmi difúznej alebo difúznej peritonitídy sa apendektómia vykonáva zo šikmého rezu podľa Volkovicha, ktorý neumožňuje úplne dezinfikovať brušnú dutinu, určiť prevalenciu peritonitídy a ešte viac poskytnúť potrebné výhody. ako drenáž brušnej dutiny a črevná intubácia.

Pravá pooperačná peritonitída, ktorá nie je dôsledkom purulentno-deštruktívnych zmien v AO, sa zvyčajne vyvíja v dôsledku taktických a technických chýb chirurgov. V tomto prípade platobná neschopnosť pahýľa vedie k výskytu pooperačnej peritonitídy; cez prepichnutie SC pri aplikácii taštičkovej sutúry; nediagnostikované a nevyriešené kapilárne krvácanie; hrubé porušenia zásad asepsy a antisepsy; ponechanie častí HO v dutine brušnej a pod.

Na pozadí difúznej peritonitídy sa môžu vytvárať abscesy brušnej dutiny, najmä v dôsledku jej nedostatočne dôkladnej sanitácie a nešikovného používania peritoneálnej dialýzy. Po apendektómii sa často vyvinie perikultiálny absces. Príčinou tejto komplikácie sú často porušenia techniky aplikácie kabelkového stehu, kedy je povolené prepichnutie celej črevnej steny, použitie stehu v tvare Z pri tyflitíde namiesto prerušovaných stehov, hrubá manipulácia s tkanivami, deserizácia črevnej steny, zlyhanie pahýľa jamky, nedostatočná hemostáza, podcenenie charakteru výpotku a v dôsledku toho bezdôvodné odmietanie drenáže.

Po apendektómii pre komplikovanú apendicitídu sa u 0,35-0,8 % pacientov môžu vyvinúť črevné fistuly [K.T. Ovnatanyan a kol., 1970; V.V. Rodionov a kol., 1976]. Táto komplikácia spôsobuje smrť u 9,1-9,7 % pacientov [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Výskyt črevných fistúl tiež úzko súvisí s purulentno-zápalovým procesom v ileocekálnom uhle, pri ktorom sú steny orgánov infiltrované a ľahko poranené. Zvlášť nebezpečné je násilné rozdelenie apendikulárneho infiltrátu, ako aj odstránenie prílohy, keď sa vytvoril absces.

Príčinou črevných fistúl môžu byť aj gázové tampóny a drenážne hadičky, ktoré sú dlhodobo v brušnej dutine, čo môže spôsobiť dekubit črevnej steny. Veľký význam má tiež techniku ​​na spracovanie pahýľa HO, jeho úkryt v podmienkach infiltrácie SC. Pri ponorení pahýľa apendixu do zápalom infiltrovanej steny SC aplikáciou kabelových stehov hrozí NK, insolventnosť pahýľa apendixu a vznik črevnej fistuly.

Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa prekryť pahýľ apendixu samostatnými prerušovanými stehmi syntetickými niťami na atraumatickej ihle a peritonizovať túto oblasť veľkým omentom. U niektorých pacientov je opodstatnená extraleritonizácia SC a dokonca zavedenie cekostómie, aby sa zabránilo rozvoju peritonitídy alebo vzniku fistuly.

Po apendektómii je možné aj intraabdominálne krvácanie (IC) z pahýľa mezentéria HO. Túto komplikáciu možno jednoznačne pripísať defektom operačnej techniky. Pozoruje sa u 0,03-0,2% operovaných pacientov.

Zvlášť dôležité je zníženie krvného tlaku počas operácie. Na tomto pozadí sa VC z prerezaných a tupo rozdelených adhézií zastaví, ale v pooperačnom období, keď tlak opäť stúpa, sa VC môže obnoviť, najmä v prítomnosti aterosklerotických zmien v cievach. Chyby v diagnostike sú tiež niekedy príčinou nerozpoznania počas operácie alebo pooperačnej VC [N.M. Zabolotsky a A.M. Semko, 1988]. Najčastejšie sa to pozoruje v prípadoch, keď sa diagnostikuje akútna apendicitída pri apoplexii vaječníkov u dievčat a vykoná sa apendektómia a malý VC a jeho zdroj zostávajú bez povšimnutia. V budúcnosti sa po takýchto operáciách môže vyskytnúť ťažká VC.

Veľkým nebezpečenstvom z hľadiska vzniku pooperačnej VC sú takzvané vrodené a získané hemoragické diatézy — hemofília, Werlhofova choroba, dlhodobá žltačka a pod. môže zohrať fatálnu úlohu. Majte na pamäti, že niektoré z nich môžu simulovať akútne ochorenia brušné orgány [N.P. Batyan a kol., 1976].

VC po apendektómii je pre pacienta veľmi nebezpečná. Príčinou komplikácií je, že po prvé, apendektómia je najčastejšou operáciou v brušnej chirurgii a po druhé, často ju vykonávajú neskúsení chirurgovia, pričom ťažké situácie pri apendektómii stretnúť vôbec nie často. Dôvod vo väčšine prípadov - technické chyby. Špecifická hmotnosť VC po apendektómii je 0,02-0,07 % [V.P. Raduškevič, I.M. Kudinov, 1967]. Niektorí autori uvádzajú ešte vyššie čísla – 0,2 %. Stovky percent sa však zdajú byť veľmi malé množstvo veľké množstvo vykonaná apendektómia, táto okolnosť by mala vážne znepokojiť chirurgov.

VC často vznikajú z tepny PR v dôsledku skĺznutia ligatúry z pahýľa jeho mezentéria. To je uľahčené infiltráciou mezentéria novokainom a zápalovými zmenami v ňom. V prípadoch, keď je mezentéria krátka, musí byť obviazaná po častiach. Zvlášť výrazné ťažkosti pri zastavení krvácania vznikajú vtedy, keď je potrebné retrográdne odstrániť CHO. Proces sa mobilizuje v etapách [I.F. Mazurin a kol., 1975; ÁNO. Dorogan a kol., 1982].

Pomerne často sa vyskytujú VC zo skrížených alebo tupo oddelených a nepodviazaných adhézií [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Na ich prevenciu je potrebné dosiahnuť zvýšenie krvného tlaku, ak počas operácie klesol, vykonať dôslednú kontrolu hemostázy, zastaviť krvácanie zachytením krvácajúcich miest hemostatickými svorkami s následným zošitím a obväzom. Opatreniami na prevenciu VC z pahýľa CJ sú spoľahlivé obväzovanie pahýľa, jeho ponorenie do kabelky a stehy v tvare Z.

VC bola tiež zaznamenaná z deserizovaných oblastí hrubého čreva a tenké črevo[ÁNO. Dorogan a kol., 1982; AL. Gavura a kol., 1985]. Vo všetkých prípadoch dezerózy čriev je nevyhnutná peritonizácia tejto oblasti. Ide o spoľahlivé opatrenie na predchádzanie takejto komplikácii. Ak v dôsledku infiltrácie črevnej steny nie je možné aplikovať seromuskulárne stehy, deserotickú oblasť je potrebné peritonizovať prišitím chlopne omenta na nohe. Niekedy VC vzniká prepichnutím brušnej steny vykonaným na zavedenie drénu, preto po jeho prechode cez protiotvor je potrebné sa uistiť, že tam nie je VC.

Analýza príčin VC ukázala, že vo väčšine prípadov sa vyskytujú po neštandardných operáciách, počas ktorých sú zaznamenané určité momenty, ktoré prispievajú k výskytu komplikácií. Tieto body, žiaľ, nie je vždy ľahké vziať do úvahy, najmä pre mladých chirurgov. Sú situácie, keď chirurg predvída možnosť pooperačnej VC, ale technické vybavenie je nedostatočné na to, aby tomu zabránilo. Takéto prípady sa nestávajú často. Častejšie sú VC pozorované po operáciách vykonávaných mladými chirurgmi, ktorí nemajú dostatočné skúsenosti [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Z ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju pooperačnej VC, by som chcel upozorniť predovšetkým na technické ťažkosti: rozsiahly adhezívny proces, nesprávny výber metódy anestézie, nedostatočný operačný prístup, ktorý komplikuje manipuláciu a zvyšuje technické ťažkosti, a niekedy dokonca ich vytvára.
Skúsenosti ukazujú, že VC sa vyskytujú častejšie po operáciách vykonávaných v noci [I.G. Zakishansky, I.L. Strugatsky, 1975 a iní]. Vysvetlením je, že v noci nie vždy dokáže chirurg v ťažkých situáciách využiť radu či pomoc staršieho súdruha, ako aj to, že v noci klesá pozornosť chirurga.

VC môže byť výsledkom topenia infikovaných trombov v mezenterických cievach HO alebo vaskulárnej erózie [AI. Lenyushkin a kol., 1964], s vrodenými alebo získanými hemoragická diatéza, ale za hlavnú príčinu VC treba považovať závady na prevádzkovom zariadení. Dôkazom toho sú zistené chyby v RL: relaxácia alebo skĺznutie ligatúry z pahýľa mezentéria procesu, nepodviazané, vypreparované cievy v adhezívnych tkanivách, zlá hemostáza v oblasti hlavnej rany brušnej steny.

VC môže nastať aj z kanála vinutia protiotvoru. Pri technicky zložitých apendektómiách môže VC vzniknúť z poškodených ciev retroperitoneálneho tkaniva a mezentéria TC.

Neintenzívne VC sa často spontánne zastaví. Po niekoľkých dňoch sa môže vyvinúť anémia a v týchto prípadoch sa často v dôsledku pridania infekcie rozvinie zápal pobrušnice.Ak nedôjde k infekcii, potom krv zostávajúca v brušnej dutine, ktorá sa postupne organizuje, vedie k procesu lepenia.
Na zabránenie vzniku krvácania po apendektómii je potrebné dodržiavať množstvo zásad, z ktorých hlavnými sú dôkladná anestézia počas operácie, zabezpečenie voľného prístupu, rešpektovanie tkanív a dobrá hemostáza.

Ľahké krvácanie sa zvyčajne pozoruje z malých ciev, ktoré sú poškodené pri separácii adhézií, izolácii HO s jej retrocekálnym a retroperitoneálnym umiestnením, mobilizáciou pravého boku hrubého čreva a v mnohých ďalších situáciách. Tieto krvácania sú najtajnejšie, hemodynamické a hematologické parametre sa zvyčajne výrazne nemenia, preto sú v počiatočných štádiách, žiaľ, tieto krvácania diagnostikované veľmi zriedkavo.

Jednou z najzávažnejších komplikácií apendektómie je akútna pooperačná NK, podľa literatúry je to 0,2-0,5 % [MI. Matyashin, 1974]. Pri rozvoji tejto komplikácie sú obzvlášť dôležité zrasty, ktoré fixujú ileum k rodičovskému pobrušnici pri vstupe do malej panvy. Pri zväčšovaní parézy črevné kľučky umiestnené nad miestom inflexie, stlačenia alebo narušenia črevnej kľučky adhéziami pretekajúcimi kvapalinou a plynmi visia do malej panvy, ohýbajú sa cez susedné, tiež natiahnuté kľučky TK. Sekundárna torzia dochádza [O.B. Milonov a kol., 1990].

Pooperačná NK sa pozoruje hlavne pri deštruktívnych formách apendicitídy. Jeho frekvencia je 0,6%. Keď je apendicitída komplikovaná lokálnou peritonitídou, NK sa vyvinie u 8,1 % pacientov, a keď je komplikovaná difúznou peritonitídou, vyvinie sa u 18,7 %. Hrubá trauma viscerálneho peritonea počas operácie predisponuje k rozvoju adhézií v ileocekálnom uhle.

Príčinou komplikácií môžu byť diagnostické chyby, keď sa namiesto deštruktívneho procesu v Meckelovom divertikule odstráni slepé črevo. Avšak vzhľadom na to, že allendektómia sa vykonáva u miliónov pacientov [O.B. Milonov et al., 1980] sa táto patológia zisťuje u stoviek a tisícok pacientov.

Z komplikácií sú relatívne časté intraperitoneálne abscesy (zvyčajne po 1-2 týždňoch) (obrázok 5). U týchto pacientov sú lokálne príznaky komplikácií nevýrazné. Kalich víťazí celkové príznaky intoxikácia, septický stav a zlyhávanie viacerých orgánov, ktoré sú nielen alarmujúce, ale aj znepokojujúce. S panvovou lokalizáciou HO vznikajú abscesy rekto-uterinného alebo rekto-vezikálneho prehĺbenia. Klinicky sa tieto abscesy prejavujú zhoršením celkového stavu, bolesťami v podbrušku, vysokou telesnou teplotou. Mnohí pacienti majú častú riedku stolicu s hlienom, časté, ťažké močenie.

Obrázok 5. Schéma šírenia abscesov pri akútnej apendicitíde (podľa B.M. Khrova):
a - vnútri peritoneálnej lokalizácie procesu (predný pohľad): 1 - predný alebo parietálny absces; 2 - intraperitoneálny laterálny absces; 3 - iliakálny absces; 4 - absces a dutina malej panvy (absces Douglasovho priestoru); 5 - subfrenický absces; 6 - absces pred liečbou; 7 – ľavostranný iliakálny absces; 8 - inter-črevný absces; 9 - intraperitoneálny absces; b - retrocekálna extraperitoneálna lokalizácia procesu (bočný pohľad): 1 - purulentná parakolitída; 2 - paranefritída, 3 - subdiafragmatický (extraperitoneálny) absces; 4 - absces alebo flegmón ilickej jamky; 5 - retroperitoneálny flegmón; 6 - panvový flegmón

Rana sa roztiahne kliešťami, do dutiny abscesu sa vloží drenážna trubica, fixuje sa na kožu perinea a nechá sa 4-5 dní. U žien sa pri otvorení abscesu maternica stiahne dopredu. Absces sa prepichne a tkanivo sa prereže cez ihlu. Dutina abscesu je odvodnená gumovou hadičkou. Po otvorení abscesu sa stav pacienta rýchlo zlepší, po niekoľkých dňoch sa zastaví výtok hnisu a dôjde k zotaveniu.

Črevné abscesy sú zriedkavé. S vývojom dlho po apendektómii je telesná teplota vysoká, leukocytóza je zaznamenaná s posunom leukocytového vzorca doľava. Pri palpácii brucha nie je bolesť jasne vyjadrená v mieste infiltrátu. Postupne sa zväčšuje, približuje sa k prednej brušnej stene a stáva sa prístupným pre palpáciu. V počiatočnom štádiu sa zvyčajne vykonáva konzervatívna liečba. Keď sa objavia príznaky tvorby abscesu, je vyčerpaný.

Subdiafragmatický absces po apendektómii je ešte zriedkavejší. Keď k nemu dôjde, celkový stav pacienta sa zhorší, telesná teplota stúpa, bolesti sa objavujú vpravo nad alebo pod pečeňou. Najčastejšie u polovice pacientov je prvým príznakom bolesť. Absces sa môže objaviť náhle alebo byť maskovaný nejasným febrilným stavom, vymazaným začiatkom. Diagnostika a liečba subfrenické abscesy boli preskúmané vyššie.

V inom prípade sa hnisavá infekcia môže rozšíriť do celého pobrušnice a rozvinúť difúznu peritonitídu (obrázok 6).

Obrázok 6. Distribúcia difúznej peritonitídy apendikulárneho pôvodu do celého pobrušnice (schéma)

Obrázok 7. Vývoj mnohopočetných pečeňových abscesov pri akútnej deštruktívnej apendicitíde komplikovanej pyleflebitídou

Pooperačná tromboflebitída mezenterických žíl sa zvyčajne vyskytuje, keď sú vytvorené podmienky na priamy kontakt virulentnej infekcie so stenou žilovej cievy. Táto komplikácia je charakterizovaná progresívnym priebehom a závažnosťou klinických prejavov. Začína akútne: od 1 do 2 dní pooperačného obdobia sa objavujú opakované ohromujúce zimnice, horúčka s vysokou teplotou (39-40 ° C). Vyskytuje sa intenzívna bolesť brucha, výraznejšia na strane lézie, progresívne zhoršovanie stavu pacienta, črevná paréza, zvyšujúca sa intoxikácia. S progresiou komplikácie sa objavujú príznaky trombózy mezenterických žíl (stolica s prímesou krvi), príznaky toxickej hepatitídy (bolesť v pravom podrebrí, žltačka), príznaky PN, ascites.

Zaznamenávajú sa významné zmeny v laboratórnych parametroch: leukocytóza v krvi, posun leukocytového vzorca doľava, toxická granularita neutrofilov, zvýšenie ESR, bilirubinémia, zníženie bielkovinotvornej a antitoxickej funkcie pečene, proteín v moči, vytvorené prvky, atď Je veľmi ťažké stanoviť diagnózu pred operáciou. Pacienti zvyčajne produkujú RL pre "peritonitídu", "črevnú obštrukciu" a iné stavy.

Pri otvorení brušnej dutiny sa zaznamená prítomnosť ľahkého exsudátu s hemoragickým odtieňom. Pri revízii brušnej dutiny sa zistí zväčšená škvrnitá farba (v dôsledku prítomnosti viacerých subkapsulárnych abscesov), hustá pečeň, veľká slezina, paretické črevá kyanotická farba s kongestívnym cievnym vzorom, rozšírenými a napätými žilami mezentéria, často krvou v lúmene čreva. Trombované žily sú palpované v hrúbke hepatoduodenálneho väziva a mezakolonu vo forme hustých šnúrovitých útvarov. Liečba pyleflebitidy je náročná a zložitá úloha.

Okrem racionálnej drenáže primárneho ohniska infekcií sa odporúča rekanalizácia pupočnej žily a kanylácia VV. Pri kanylácii portálnej žily možno z jej lúmenu získať hnis, ktorý sa odsáva až do žilovej krvi[M.G. Sachek a V.V. Anichkin, 1987]. Transumbilicky podávané antibiotiká, heparín, fibrolytické lieky, lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

Súčasne sa uskutočňuje korekcia metabolických porúch spôsobených vývojom PI. O metabolická acidóza sprievodná PN podáva sa 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​kontroluje sa strata telesných tekutín, vykonáva sa intravenózne podávanie roztokov glukózy, albumínu, reopolyglucínu, hemodezu - celkový objem do 3-3,5 litra. Veľké straty draselných iónov kompenzujú zavedením primeraného množstva 1-2% roztoku chloridu draselného.

Porušenie funkcie pečene tvoriacej proteíny sa koriguje zavedením 5% alebo 10% roztoku albumínu, natívna plazma, zmesi aminokyselín, alvesín, aminosterylhepa (aminokrv). Na detoxikáciu sa používa roztok Hemodez (400 ml). Pacienti sú prevedení na bezbielkovinovú diétu, intravenózne sa im injikujú koncentrované (10-20%) roztoky glukózy s primeraným množstvom inzulínu. Použiť hormonálne prípravky: prednizolón (10 mg / kg telesnej hmotnosti denne), hydrokortizón (40 mg / kg telesnej hmotnosti denne). So zvýšením aktivity proteolytických enzýmov je vhodné / pri zavádzaní contrical (50-100 tisíc jednotiek). Na stabilizáciu systému zrážania krvi sa podáva vikasol, chlorid vápenatý, kyselina epsilon aminokaprónová. Na stimuláciu metabolizmu tkanív sa používajú vitamíny B (B1, B6, B12), kyselina askorbová, pečeňové extrakty (sirepar, campolon, vitogepat).

Aby sa zabránilo hnisavým komplikáciám, je predpísaná masívna antibiotická terapia. Vykonajte kyslíkovú terapiu vrátane terapie HBO. Na odstránenie produktov rozkladu bielkovín (intoxikácia amoniakom) sa odporúča výplach žalúdka (2-3 krát denne), čistiace klystíry a stimulácia diurézy. Ak existujú indikácie, vykonáva sa hemo- a lymfosorpcia, peritoneálna dialýza, hemodialýza, výmenná transfúzia krvi, pripojenie alo- alebo xenogénnej pečene. S touto pooperačnou komplikáciou sú však prijaté terapeutické opatrenia neúčinné. Pacienti zvyčajne zomierajú na pečeňovú kómu.

Ďalšie komplikácie (difúzna purulentná peritonitída, NK, adhezívne ochorenie) sú popísané v príslušných častiach.

Ktorákoľvek z uvedených pooperačných komplikácií sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi už od prvej operácie. Napríklad absces alebo adhezívna NK u niektorých pacientov sa vyskytuje v prvých 5-7 dňoch, u iných - po 1-2, dokonca 3 týždňoch po apendektómii. Naše pozorovania ukazujú, že hnisavé komplikácie sú častejšie diagnostikované neskôr (po 7 dňoch). Ďalej podotýkame, že z hľadiska posúdenia včasnosti vykonanej RL nie je rozhodujúci čas, ktorý uplynul po prvej operácii, ale čas, odkedy sa objavili prvé príznaky komplikácie.

V závislosti od charakteru komplikácií sa ich príznaky u niektorých pacientov prejavujú lokálnym svalovým napätím s podráždením pobrušnice alebo bez nej, u iných nafukovaním a asymetriou brucha alebo prítomnosťou hmatateľného infiltrátu bez jasných hraníc, lokálnou bolestivou reakciou .

Hlavnými príznakmi tonozápalových komplikácií, ktoré sa vyvinú po apendektómii, sú bolesť, stredné a potom zvyšujúce sa svalové napätie a príznaky peritoneálneho podráždenia. Teplota v tejto miske je subfebrilná a môže dosiahnuť 38-39 ° C. Na strane krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov až na 12-19 tisíc jednotiek s posunom vzorca doľava.

Voľba chirurgickej taktiky počas reoperácia závisí od odhalených patomorfologických nálezov.

Zhrnutím vyššie uvedeného sme dospeli k záveru, že hlavnými etiologickými faktormi vo vývoji komplikácií po apendektómii sú:
1) zanedbanie akútnej apendicitídy v dôsledku neskorého prijatia pacientov do nemocnice, z ktorých väčšina má deštruktívnu formu patologický proces, alebo v dôsledku diagnostických chýb lekárov v prednemocničnom a nemocničnom štádiu liečby;
2) defekty v operačnej technike a taktické chyby počas apendektómie;
3) nepredvídané situácie spojené s exacerbáciou sprievodné ochorenia.

Ak po apendektómii nastanú komplikácie, urgentnosť RL sa určí v závislosti od jej charakteru. Urgentná RL sa vykonáva (v prvých 72 hodinách po prvotnom zásahu) pre VC, nekompetentnosť pahýľa procesu, adhezívnu NK. Klinický obraz komplikácií u týchto pacientov rýchlo narastá a prejavuje sa príznakmi akútneho brucha. O indikáciách RL u takýchto pacientov väčšinou nie sú pochybnosti.Pri solitárnych abscesoch, parciálnej adhezívnej LE, menej často v individuálnych prípadoch progresie peritonitídy sa vykonávajú tzv. , indikácie RL vychádzajú skôr z lokálnych príznakov z brucha, ktoré prevažujú nad všeobecná reakcia organizmu.

Na liečbu pooperačnej peritonitídy spôsobenej nekompetentnosťou pahýľa apendixu po strednej laparotómii a jeho detekciou cez ranu v pravej iliačnej oblasti by sa mala odstrániť kupola SC spolu s pahýľom apendixu a fixovaná na parietálnom peritoneu v mieste úroveň kože; vykonať dôkladnú toaletu brušnej dutiny s jej dostatočnou drenážou a frakčnou dialýzou, aby sa predišlo pooperačnej progresívnej peritonitíde v dôsledku nedostatočnosti interintestinálnych anastomóz alebo zašitej perforácie čreva.

Na tento účel sa odporúča [V.V. Rodionov et al., 1982] aplikujú subkutánne odstránenie segmentu čreva stehmi najmä u starších a senilných pacientov, u ktorých je rozvoj zlyhania sutúry prognosticky najpravdepodobnejší. Toto sa robí nasledovne: cez ďalší protiotvor sa subkutánne odstráni segment čreva s radom stehov a fixuje sa k otvoru v aponeuróze. Kožná rana je šitá zriedkavými prerušovanými stehmi. Presné črevné fistuly vznikajúce v pooperačnom období sa eliminujú konzervatívnym spôsobom.

Dokazujú to naše dlhoročné skúsenosti bežné príčiny vedúce k RL po apendektómii sú inferiorná revízia a sanitácia, nesprávne zvolený spôsob drenáže dutiny brušnej. Je tiež pozoruhodné, že operačný prístup počas prvej operácie bol pomerne často malý alebo bol posunutý vzhľadom na bod McBurney, čo spôsobilo ďalšie technické ťažkosti. Za chybu možno považovať aj vykonanie technicky zložitej apendektómie pod lokálna anestézia. Len anestézia s dostatočným prístupom umožňuje úplnú revíziu a sanitáciu brušnej dutiny.

Medzi nepriaznivé faktory prispievajúce k rozvoju komplikácií patrí zlyhanie predoperačná príprava s apendikulárnym zápalom pobrušnice, nedodržiavanie zásad patogenetickej liečby zápalu pobrušnice po prvej operácii, prítomnosť ťažkých chronických sprievodných ochorení, pokročilý a senilný vek. Progresia peritonitídy, tvorba abscesov a nekróza steny SC u týchto pacientov je spôsobená poklesom celkovej odolnosti organizmu, poruchami centrálnej a periférnej hemodynamiky a imunologickými zmenami. Bezprostrednou príčinou smrti je progresia peritonitídy a akútna KV insuficiencia.

S apendikulárnou peritonitídou neskoré termíny prijatia, ani široká mediánová laparotómia v narkóze s revíziou a radikálnym ošetrením všetkých častí dutiny brušnej za účasti skúsených chirurgov nedokáže zabrániť rozvoju pooperačných komplikácií.

Dôvodom rozvoja komplikácií je porušenie zásady účelnosti kombinovanej antibiotickej terapie, zmena antibiotík počas liečby s prihliadnutím na citlivosť flóry na ne a najmä malé dávky.

Ďalšie dôležité body pri liečbe primárnej peritonitídy sa často zanedbávajú: korekcia metabolických porúch a opatrenia na obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.
Dospeli sme teda k záveru, že komplikácie pri liečbe apendicitídy sú spôsobené najmä včasnou diagnózou, neskorou hospitalizáciou pacientov, neadekvátnym chirurgickým prístupom, nesprávnym odhadom prevalencie patologického procesu, technickými ťažkosťami a chybami pri operácii, nespoľahlivým spracovaním pahýľa AO a jeho mezentéria a chybná toaleta a drenáž brušnej dutiny.

Na základe literárnych údajov a vlastných skúseností sa domnievame, že hlavnou cestou k zníženiu výskytu pooperačných komplikácií a následne aj pooperačnej mortality pri akútnej apendicitíde je redukcia diagnostických, taktických a technických chýb operujúcich chirurgov.