Lieky na liečbu anafylaktického šoku. Anafylaktický šok

103. Anafylaktický šok. Príčiny, klinika, diagnóza, urgentná starostlivosť.

Anafylaktický šok je okamžitá imunitná reakcia, ktorá sa vyvinie po opätovnom zavedení alergénu do tela a je sprevádzaná poškodením vlastných tkanív.

Treba si uvedomiť, že pre rozvoj anafylaktického šoku je potrebná predchádzajúca senzibilizácia organizmu látkou, ktorá môže spôsobiť tvorbu špecifických protilátok, ktoré pri následnom kontakte s antigénom vedú k uvoľneniu biologicky aktívnych látok, ktoré tvoria klinické príznaky alergie vrátane šoku. Špecifickosť anafylaktického šoku spočíva v imunologických a biochemických procesoch, ktoré predchádzajú jeho klinickej manifestácii.

V komplexnom procese pozorovanom počas anafylaktického šoku možno rozlíšiť tri štádiá:

Prvá fáza je imunologická. Zahŕňa všetky zmeny v imunitnom systéme, ktoré sa vyskytujú od okamihu, keď alergén vstúpi do tela; tvorba protilátok a senzibilizovaných lymfocytov a ich kombinácia s opätovne vniknutým alebo pretrvávajúcim alergénom v tele;

Druhé štádium je patochemické, čiže štádium tvorby mediátorov. Podnetom pre výskyt druhého je kombinácia alergénu s protilátkami alebo senzibilizovanými lymfocytmi na konci imunologického štádia;

Tretie štádium je patofyziologické, čiže štádium klinických prejavov. Je charakterizovaný patogénnym účinkom výsledných mediátorov na bunky, orgány a tkanivá tela.

Patogenéza anafylaktického šoku je založená na mechanizme reagin. Nazýva sa reaginov podľa typu protilátok - reaginov - ktoré sa podieľajú na jeho vývoji. Reaginy patria hlavne medzi IgE, ako aj imunoglobulíny triedy G/IgG.

Medzi mediátory anafylaktických reakcií patria histamín, serotonín, heparín, prostaglandíny, leukotriény, kiníny atď.

Pod vplyvom mediátorov sa zvyšuje vaskulárna permeabilita a zvyšuje sa chemotaxia neutrofilných a eozinofilných granulocytov, čo vedie k rozvoju rôznych zápalových reakcií. Zvýšenie vaskulárnej permeability prispieva k uvoľňovaniu tekutiny z mikrovaskulatúry do tkaniva a vzniku edému. Rozvíja sa aj kardiovaskulárny kolaps, ktorý je kombinovaný s vazodilatáciou. Progresívny pokles srdcového výdaja je spojený tak s oslabením cievneho tonusu, ako aj s rozvojom sekundárnej hypovolémie v dôsledku rýchlo rastúcej straty plazmy.

V dôsledku vplyvu mediátorov na veľké aj malé priedušky vzniká pretrvávajúci bronchospazmus. Okrem kontrakcie hladkých svalov priedušiek sa zaznamenáva opuch a hypersekrécia sliznice tracheobronchiálneho stromu. Vyššie uvedené patologické procesy sú príčinou akútnej obštrukcie dýchacích ciest. Ťažký bronchospazmus sa môže vyvinúť do astmatického stavu s rozvojom akútneho cor pulmonale.

Klinický obraz. Prejavy anafylaktického šoku sú spôsobené komplexným súborom symptómov a syndrómov. Šok sa vyznačuje rýchlym vývojom, násilným prejavom, závažnosťou priebehu a následkami. Typ alergénu neovplyvňuje klinický obraz a závažnosť anafylaktického šoku.

Charakteristické sú rôzne príznaky: svrbenie kože alebo pocit horúčavy po celom tele („akoby poštípané žihľavou“), nepokoj a úzkosť, náhla celková slabosť, začervenanie tváre, žihľavka, kýchanie, kašeľ, ťažkosti s dýchaním , dusenie, strach zo smrti, silné potenie, závraty, stmavnutie očí, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, nutkanie na stolicu, riedka stolica (niekedy s prímesou krvi), mimovoľné močenie, defekácia, kolaps, strata vedomia. Počas vyšetrenia sa môže zmeniť farba kože: u pacienta s bledou tvárou koža získa zemitú šedú farbu s cyanózou pier a špičky nosa. Nápadné je často začervenanie kože trupu, vyrážky ako žihľavka, opuch očných viečok, pier, nosa a jazyka, pena v ústach a studený lepkavý pot. Zreničky sú zvyčajne stiahnuté a takmer nereagujú na svetlo. Niekedy sa pozorujú tonické alebo klonické kŕče. Pulz je častý, slabo sa plní, v ťažkých prípadoch sa stáva vláknitým alebo sa nedá nahmatať, krvný tlak klesá. Srdcové ozvy sú prudko oslabené, niekedy sa na pľúcnej tepne objaví akcent druhého tónu. Zaznamenávajú sa aj poruchy srdcového rytmu a difúzne zmeny trofizmu myokardu. Nad pľúcami perkusie - zvuk s hranatým odtieňom; pri auskultácii - dýchanie s predĺženým výdychom, rozptýlené suché chrapoty. Brucho je mäkké, pri palpácii bolestivé, ale bez príznakov peritoneálneho podráždenia. Telesná teplota je často zvýšená na nízku úroveň.Krvné testy odhalia hyperleukocytózu s posunom leukocytový vzorec vľavo výrazná neutrofília, lymfo- a eozinofília. V moči sú čerstvé a zmenené červené krvinky, leukocyty, skvamózny epitel a hyalínové odliatky.

Závažnosť týchto príznakov je rôzna. Bežne existuje 5 variantov klinických prejavov anafylaktického šoku:

S prevažujúcim poškodením kardiovaskulárneho systému.

S prevažujúcim poškodením dýchacieho systému vo forme akútneho bronchospazmu (asfyxický alebo astmatický variant).

S primárnym poškodením kože a slizníc.

S prevažujúcim poškodením centrálneho nervového systému (cerebrálny variant).

S prevažujúcim poškodením brušných orgánov (brušných).

Existuje určitý vzorec: čím menej času uplynulo od vstupu alergénu do tela, tým závažnejší je klinický obraz šoku. Najvyššie percento úmrtí nastáva, keď sa šok vyvinie 3-10 minút po vstupe alergénu do tela, ako aj vo fulminantnej forme.

Počas anafylaktického šoku sa môžu vyskytnúť 2-3 vlny prudkého poklesu krvného tlaku. Berúc do úvahy tento jav, všetci pacienti, ktorí utrpeli anafylaktický šok, by mali byť prijatí do nemocnice. Nemožno vylúčiť možnosť vzniku neskorých alergických reakcií. Po šoku sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme alergickej myokarditídy, hepatitídy, glomerulonefritídy, neuritídy, difúzneho poškodenia nervový systém atď.

Liečba anafylaktického šoku

Spočíva v poskytovaní neodkladnej pomoci pacientovi, pretože minúty a dokonca sekundy oneskorenia a zmätku lekára môžu viesť k smrti pacienta na asfyxiu, ťažký kolaps, edém mozgu, pľúcny edém atď.

Komplex terapeutických opatrení musí byť absolútne naliehavý! Spočiatku je vhodné všetky antišokové lieky podávať intramuskulárne, čo je možné urobiť čo najrýchlejšie a až pri neúčinnej terapii treba centrálnu žilu prepichnúť a katetrizovať. Zistilo sa, že v mnohých prípadoch anafylaktického šoku stačí na úplnú normalizáciu stavu pacienta aj intramuskulárne podanie povinných antišokových liekov. Je potrebné pamätať na to, že injekcie všetkých liekov by sa mali podávať injekčnými striekačkami, ktoré neboli použité na podávanie iných liekov. Rovnaká požiadavka platí pre systém kvapkovej infúzie a katétre, aby sa zabránilo opakovanému anafylaktickému šoku.

Súbor terapeutických opatrení pre anafylaktický šok by sa mal vykonávať v jasnom poradí a mal by mať určité vzorce:

V prvom rade je potrebné pacienta položiť, otočiť mu hlavu nabok, zatlačiť spodná čeľusť aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka, asfyxii a aspirácii zvratkov. Ak má pacient zubné protézy, musia sa odstrániť. Zabezpečte prístup k pacientovi čerstvý vzduch alebo inhalovať kyslík;

Okamžite vstreknite intramuskulárne 0,1% roztok adrenalínu v počiatočnej dávke 0,3-0,5 ml. Nemôžete vstreknúť viac ako 1 ml adrenalínu na jedno miesto, pretože má veľký vazokonstrikčný účinok a tiež inhibuje jeho vlastnú absorpciu. Liečivo sa podáva v zlomkových dávkach 0,3-0,5 ml do rôznych častí tela každých 10-15 minút, kým sa pacient nedostane z kolapsového stavu. Povinné kontrolné ukazovatele pri podávaní adrenalínu by mali byť pulz, dýchanie a krvný tlak.

Je potrebné zastaviť ďalší vstup alergénu do tela – prestať podávať liek, pri bodnutí včely opatrne odstrániť žihadlo s jedovatým vrecúškom. V žiadnom prípade nevytláčajte bodnutie alebo masírujte miesto uhryznutia, pretože to zvyšuje vstrebávanie jedu. Ak to lokalizácia umožňuje, aplikujte škrtidlo nad miesto vpichu (bodnutia). Do miesta vpichu lieku (žihadlo) vstreknite 0,1% roztok adrenalínu v množstve 0,3-1 ml a aplikujte naň ľad, aby ste zabránili ďalšej absorpcii alergénu.

Pri perorálnom užívaní alergénu sa žalúdok pacienta vymyje, ak to jeho stav umožňuje;

Ako pomocné opatrenie na potlačenie Alergická reakcia použiť úvod antihistaminiká: 1-2 ml 1% roztoku difenhydramínu alebo 2 ml tavegilu intramuskulárne (v prípade ťažkého šoku), ako aj steroidné hormóny: 90-120 mg prednizolónu alebo 8-20 mg dexametazónu intramuskulárne alebo intravenózne;

Po dokončení počiatočných opatrení je vhodné prepichnúť žilu a zaviesť katéter na infúziu tekutín a liekov;

Po počiatočnej intramuskulárnej injekcii adrenalínu sa môže podať intravenózne pomaly v dávke 0,25 až 0,5 ml, predtým zriedený v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Je potrebné sledovať krvný tlak, pulz a dýchanie;

Na obnovenie bcc a zlepšenie mikrocirkulácie je potrebné podávať kryštaloidné a koloidné roztoky intravenózne. Najdôležitejšou podmienkou je zvýšenie BCC úspešná liečba hypotenzia Množstvo podávaných tekutín a náhrad plazmy je určené hodnotou krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku a stavom pacienta;

Pri pretrvávajúcej hypotenzii je potrebné zaviesť kvapkanie 1-2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu.

Je potrebné zabezpečiť dostatočnú pľúcnu ventiláciu: dbať na odsávanie nahromadených sekrétov z priedušnice a ústnej dutiny a tiež vykonávať oxygenoterapiu až do odstránenia vážneho stavu; v prípade potreby - mechanické vetranie.

Ak sa objaví stridorové dýchanie a komplexná terapia nemá žiadny účinok, je potrebné okamžite intubovať priedušnicu. V niektorých prípadoch sa zo zdravotných dôvodov vykonáva konikotómia;

Kortikosteroidy sa používajú od samého začiatku anafylaktického šoku, pretože nie je možné predvídať závažnosť a trvanie alergickej reakcie. Lieky sa podávajú intravenózne.

Antihistaminiká je najlepšie podávať po hemodynamickom zotavení, pretože nemajú okamžitý účinok a nie sú prostriedkom na záchranu života.

S rozvojom pľúcneho edému, ktorý je zriedkavou komplikáciou anafylaktického šoku, je potrebné vykonať špecifickú liekovú terapiu.

V prípade zástavy srdca, absencie pulzu a krvného tlaku je indikovaná urgentná kardiopulmonálna resuscitácia.

Úplne eliminovať prejavy anafylaktického šoku, prevenciu a liečbu možné komplikácie po úľave od príznakov šoku treba pacienta okamžite hospitalizovať!

Zastavenie akútnej reakcie neznamená úspešné dokončenie patologického procesu. Neustály lekársky dohľad je potrebný počas celého dňa, pretože sa môžu vyskytnúť opakované kolaptoidné stavy, astmatické záchvaty, bolesti brucha, žihľavka, Quinckeho edém, psychomotorická agitácia, kŕče a delírium, pri ktorých je potrebná neodkladná pomoc. Výsledok možno považovať za úspešný až 5-7 dní po akútnej reakcii.

Akútne cor pulmonale. Príčiny, klinický obraz, diagnóza, urgentná liečba.

Symptómy Cor pulmonale:

Akútne cor pulmonale sa vyvíja počas niekoľkých hodín alebo dní a spravidla je sprevádzané príznakmi srdcového zlyhania. Pri pomalšom tempe vývoja sa pozoruje subakútna verzia tohto syndrómu. Akútny priebeh pľúcnej embólie je charakterizovaný náhlym vývojom ochorenia na pozadí úplnej pohody. Objavuje sa dýchavičnosť, cyanóza, bolesť na hrudníku a nepokoj. Tromboembolizmus hlavného kmeňa pľúcnej tepny rýchlo, v priebehu niekoľkých minút až pol hodiny, vedie k rozvoju šokový stav, pľúcny edém. Pri počúvaní je počuť veľké množstvo vlhkých a roztrúsených suchých chrastov. Pulzácia môže byť detekovaná v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore vľavo. Charakterizované opuchom krčných žíl, progresívnym zväčšením pečene a jej bolesťou pri palpácii. Často sa vyskytuje akútna koronárna insuficiencia sprevádzaná bolesťou, poruchami rytmu a elektrokardiografickými príznakmi ischémie myokardu. Rozvoj tohto syndrómu je spojený s výskytom šoku, kompresie žíl, rozšírenej pravej komory a podráždenia nervových receptorov pľúcnej tepny.

Ďalší klinický obraz choroby je spôsobený tvorbou infarktu myokardu, ktorý sa vyznačuje výskytom alebo zosilnením bolesti na hrudníku spojenej s dýchaním, dýchavičnosťou a cyanózou. Závažnosť posledných dvoch prejavov je menšia v porovnaní s akútnou fázou ochorenia. Objaví sa kašeľ, zvyčajne suchý alebo so slabým spútom. V polovici prípadov sa pozoruje hemoptýza. U väčšiny pacientov sa objaví zvýšená telesná teplota, ktorá je zvyčajne odolná voči antibiotikám. Vyšetrenie odhaľuje pretrvávajúce zrýchlenie srdcovej frekvencie, oslabené dýchanie a vlhké chrčanie nad postihnutou oblasťou pľúc. Subakútne pľúcne srdce. Subakútna cor pulmonale sa klinicky prejavuje náhlou miernou bolesťou pri dýchaní, rýchlo prechádzajúcou dýchavičnosťou a zrýchleným tepom srdca, mdlobami, často hemoptýzou a príznakmi pleurisy. Chronické cor pulmonale. Je potrebné rozlišovať medzi kompenzovaným a dekompenzovaným chronickým pľúcnym srdcovým ochorením.

V kompenzačnej fáze je klinický obraz charakterizovaný najmä príznakmi základného ochorenia a postupným pridávaním známok zväčšenia pravej strany srdca. U mnohých pacientov sa zisťuje pulzácia v hornej časti brucha. Hlavnou sťažnosťou pacientov je dýchavičnosť, ktorá je spôsobená zlyhaním dýchania a pridaním srdcového zlyhania. Dýchavičnosť sa zvyšuje s fyzický stres, vdychovanie studeného vzduchu, v ležiacej polohe. Príčinou bolesti v oblasti srdca s cor pulmonale sú metabolické poruchy myokardu, ako aj relatívna nedostatočnosť koronárnej cirkulácie v zväčšenej pravej komore. Bolesť v oblasti srdca môže byť tiež vysvetlená prítomnosťou pľúcno-koronárneho reflexu v dôsledku pľúcnej hypertenzie a natiahnutia kmeňa pľúcnej artérie. Vyšetrenie často odhalí cyanózu. Dôležitým znakom cor pulmonale je opuch krčných žíl. Na rozdiel od respiračného zlyhania, keď krčné žily opuchnú počas inhalácie, v cor pulmonale zostávajú krčné žily opuchnuté počas nádychu aj výdychu. Charakteristická pulzácia v hornej časti brucha, spôsobená zväčšenou pravou komorou.

Arytmie v cor pulmonale sú zriedkavé a zvyčajne sa vyskytujú v kombinácii s aterosklerotickou kardiosklerózou. Krvný tlak je zvyčajne normálny alebo nízky. Dýchavičnosť u niektorých pacientov s výrazným znížením hladiny kyslíka v krvi, najmä s rozvojom kongestívneho zlyhania srdca v dôsledku kompenzačných mechanizmov. Pozoruje sa vývoj arteriálnej hypertenzie. U mnohých pacientov dochádza k rozvoju žalúdočných vredov, čo je spojené s porušením plynného zloženia krvi a znížením stability sliznice žalúdka a dvanástnika. Hlavné príznaky cor pulmonale sa stávajú výraznejšími na pozadí exacerbácie zápalového procesu v pľúcach. U pacientov pľúcne srdce existuje tendencia k znižovaniu teploty a dokonca aj pri exacerbácii pneumónie teplota zriedka prekročí 37 °C. V terminálnom štádiu sa zväčšuje opuch, dochádza k zväčšeniu pečene, k zníženiu množstva vylučovaného moču, k poruchám nervového systému (bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave, ospalosť, apatia), čo súvisí s tzv. porušenie zloženia plynu v krvi a akumulácia nedostatočne oxidovaných produktov.

Urgentná starostlivosť.

Mier. Uložte pacienta do polosedu.

Uložiť hornú časť tela do zvýšenej polohy, inhalácia kyslíka, úplný odpočinok, priložiť žilové škrtidlá na dolné končatiny na 30-40 minút.

Intravenózne pomaly 0,5 ml 0,05 % roztoku strofantínu alebo 1,0 ml 0,06 % roztoku korglykónu v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného, ​​10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu. Subkutánne 1 ml 2% roztoku promedolu. Pri arteriálnej hypertenzii - intravenózne 1-2 ml 0,25% roztoku droperidolu (ak sa predtým nepodával promedol) alebo 2-4 ml 2% roztoku papaverínu, ak nie je účinok - intravenózne kvapkať 2-3 ml 5% roztoku pentamínu v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​dávkovanie rýchlosti podávania pod kontrolou krvného tlaku. Pri arteriálnej hypotenzii (TK pod 90/60 mm Hg, art.) - intravenózne 50-150 mg prednizolónu, ak nie je účinok - intravenózne 0,5-1,0 ml 1% roztoku mesatónu v 10-20 ml 5% roztoku glukózy (0,9% roztok chloridu sodného) alebo 3-5 ml 4% roztoku dopamínu v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Ďakujem

Hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť, či má niekto z vašich blízkych príp anafylaktický šok- každá sekunda sa počíta.
Čo robiť v prípade anafylaktického šoku a aká je prvá pomoc? A čo môžu lekári urobiť pre takého pacienta?
.site) vám umožní získať, ak si prečítate tento článok.

Takže vaše prvé činy

Nasledujú odbornejšie úkony. V okolí miesta, kde sa alergén dostane do tela, by sa mala vykonať adrenalínová blokáda. Celkovo sa používa až jeden mililiter adrenalínu. Potom zakryte oblasť studeným obväzom alebo ľadom. To trochu zastaví pohyb alergénu v tele. Ak sa alergén podáva perorálne, potom musí pacient opláchnuť tráviace orgány.
Určite musíte dostať injekciu adrenalínu, bez ohľadu na to, ako sa alergén dostal do tela. Musíte tiež zadať kordiamín, kofeín na udržanie funkcie srdca a prednizolón na zmiernenie opuchov.

Ak sa pacientovi nezlepší, potom sa necháva podávať cordiamín a adrenalín každú štvrťhodinu, kým nezačne stúpať krvný tlak. Niekedy injekcie pod kožu nemajú účinok, potom sa môžu vykonať injekcie do žily.

Ak sa anafylaktický šok spustí použitím penicilínu, potom si pacient musí do svalu vstreknúť jeden milión jednotiek penicilinázy. Ak je anafylaktický šok vyvolaný bicilínom, potom sa penicilináza injikuje tri dni za sebou.

Ak pacient trpel uhryznutím jedovatým hmyzom alebo vystavením iným organickej hmoty, potom je potrebné použiť antihistaminiká, ako je suprastin, tavegil alebo difenhydramín. Musíte tiež podať injekciu chloridu vápenatého alebo glukonátu do žily.

Na uľahčenie dýchania a uvoľnenie kŕčov z hladkých svalov dýchacích orgánov je potrebné podať injekciu aminofylínu. Ak má pacient silný opuch hrtana alebo je jazyk opuchnutý tak, že nemôže dýchať, podáva sa tracheotómia. To znamená, že vložia rúrku priamo do priedušnice, čím urobia rez na krku. Tento postup nie je zložitý, ale vyžaduje špeciálne zručnosti.

Takže hlavné terapeutické opatrenia pre anafylaktický šok by mali vykonávať nasledujúce úlohy

Na normalizáciu stavu po anafylaktickom šoku sa predpisujú špeciálne podporné lieky vrátane doplnkov stravy (biologicky aktívne prísady), ktoré obsahujú vitamíny.

Recenzie

Ja už takého priateľa nemám. Kvôli tlaku som si dal tabletku a upadol do šoku. Konštatovala záchranka. Sučky. Keby sme jazdili pomalšie...

A o sanitke, to je úplne samostatná téma, myslím, že každý má príbeh typu „keď sanitke trvalo 2 hodiny, kým videla umierajúceho človeka,“ a keď prišli, lekári povedali, no dobre, narkoman... takto som stratil priateľa.

Každý je taký šikovný, že nemôžem...vyrobiť adrenalín...v našej lekárni sa nedajú kúpiť ani štandardné antihistaminiká. Navyše, kde môžem získať adrenalín, je pod prísnou kontrolou a o eufilíne a difenhydramíne vo všeobecnosti mlčím.

A informácie sú veľmi užitočné a potrebné. pretože Ak jednoducho najprv nenapravíte čeľusť, potom človek v anafylaktickom šoku prehltne jazyk a nemusíte čakať na sanitku. Mimochodom, v našom prípade by sme ani nečakali na IV injekciu, keby sme okamžite neotvorili ústa a nevytiahli jazyk nášho otca. a držala prsty v otcových ústach, aby sa jej zase nezasekol jazyk. toto všetko sa stalo na dači a sanitka prišla až o pol hodinu neskôr. Kiežby takýchto informácií bolo viac

Lyudmila, lekárske skúsenosti v tejto situácii sú ľahostajné, pretože keď mal môj otec anafylaktický šok a začal smrteľné kŕče, traja muži nevedeli držať a uvoľniť ruku kvôli injekcii, lekár so skúsenosťami pustil striekačku a bežal si natiahnuť novú a matka, bez lekárskeho vzdelania a nikdy neaplikovala IV injekciu, ju zdvihla a podala mu IV. veď sa to nejako stalo) tak zlatko. skúsenosti nie vždy pomôžu kritických situáciách, hlavná vec je nenechať sa zmiasť. a celkovo si myslím, že každý človek by mal vedieť poskytnúť p.m.p.

Boris, vies v takychto situaciach je to rovnake ako ti daju injekciu... clovek si da injekciu do svalu na nohe... vsetko sa deje behom sekund! V prvom rade adrenalín, na spomalenie alergickú reakciu a zároveň volať záchranku...

Pre lekárov úplne zbytočná informácia, pretože... veľmi nápadné a pre delitantov dvojnásobne nezmyselné, pretože Je nepravdepodobné, že by sa „akákoľvek kuchárka“ rozhodla uskutočniť takéto akcie sama, aj keby mala k dispozícii celý špecifikovaný arzenál liekov. Keď sa ľudia pýtajú na prvú pomoc, stále majú na mysli činnosti, ktoré môže vykonávať ktokoľvek, nie špecialista.

Verím, že prezentované informácie sú cenné. Teraz už viem, čo mám robiť, keď niet pomoci, alebo keď sa sanitka dostane k pacientovi hodiny, a v tomto prípade sa čas kráti.

Takéto články sú potrebné len pre všeobecný rozvoj. V skutočnosti žiadny z týchto postupov nemôže vykonávať bežný normálny človek. Preto stačí zavolať lekárov a nie samoliečiť a liečiť iných ľudí. Musíte byť tiež schopní podať injekciu, aj keď to nie je intravenózne, ale do svalu. Niekedy to robíte tak, že len zavýjate a niekedy to dopadne veľmi dobre. A profesionáli vždy robia dobre, ak sú profesionálmi, samozrejme.

V prípade anafylaktického stavu sa podáva pomaly intravenózne v dávke 0,1-0,25 mg. Je vhodné ho zriediť v 0,9% roztoku chloridu sodného. Ak je to potrebné, podávanie pokračuje, ale v koncentrácii 0,1 mg/ml. Ak človek nie kritický stav, potom je celkom možné podávať prípravok pomaly, zriedený alebo neriedený. Opakovaná manipulácia sa opakuje po 20 minútach. Maximálna suma počet opakovaní by nemal presiahnuť 3.

Adrenalín zvyšuje srdcovú frekvenciu a zrýchľuje. To je možné pri jeho rýchlom zavedení. Okrem toho zvyšuje prietok krvi a pôsobí aj antialergicky. Vďaka nemu sa svaly uvoľnia. Ak je podaná dávka 0,3 mcg/kg/min, prietok krvi obličkami sa zníži a motilita sa zachová gastrointestinálny trakt. Účinok sa dosiahne ihneď po podaní lieku.

Adrenalín sa nemá užívať pri precitlivenosti, arteriálnej hypertenzii, tachyarytmii, tehotenstve alebo počas laktácie. Ak je dávkovanie nesprávne, môže to viesť k príznakom predávkovania. Všetko sa objaví v vysoký krvný tlak, vracanie, bolesť hlavy. Je možný infarkt myokardu a smrť. Liek môže tiež spôsobiť vedľajšie účinky. Patria sem angína, bolesť na hrudníku, závraty, nervozita, únava, nevoľnosť a vracanie.

epinefrín

Účinok lieku je stimulácia srdca, vazokonstrikcia a zníženie krvného tlaku. Produkt má výrazný účinok na hladké svaly vnútorné orgány. Tiež zlepšuje prácu metabolické procesy v organizme. Najčastejšie sa liek používa na anafylaktický šok, predávkovanie inzulínom a glaukóm s otvoreným uhlom.

Hlavnými kontraindikáciami sú arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, tehotenstvo, ateroskleróza a glaukóm s uzavretým uhlom. Prirodzene, liek sa neodporúča užívať, ak ste naň precitlivený. Produkt môže spôsobiť vedľajšie účinky. Patrí medzi ne úzkosť, nevoľnosť, zvýšený krvný tlak a bolesti hlavy.

Liek sa musí používať opatrne. Takže sa podáva intramuskulárne v 0,3-1 ml 0,1% roztoku. Ak sa srdce zastavilo, dávka je 1:10 000 v zriedenom stave. Je možné ho zavádzať postupne, doslova každých 5 minút. Často sa liek používa na zastavenie krvácania. K tomu musí byť tampón navlhčený v roztoku lieku. Okrem toho sa používa ako očné kvapky.

Glukokortikoidy

Glukokortikoidy sa po prechode cez bunkovú membránu viažu na špecifický steroidný receptor. Tak dochádza k stimulácii a tvorbe messenger RNA. V dôsledku toho sa na ribozómoch začínajú syntetizovať rôzne regulačné proteíny. Jedným z nich je lipokortín. Potláča prácu prostaglandínov a leukotriénov. Sú zodpovedné za vývoj zápalového procesu. Ak chcete pocítiť účinok po použití týchto liekov, budete musieť počkať niekoľko hodín. V lekárskej praxi sa najčastejšie používajú Beklometazón, Flunisolid, Budesonid, Triamcinolón a Flutikazón.

• beklometazón. Je to jeden z najbežnejších prostriedkov. Pri dlhodobom užívaní pacienti pociťujú výrazné zlepšenie. Užíva sa inhalačne, 200-1600 mg/deň. Táto dávka je rozdelená na 2-3 dávky. Výrobok sa musí používať s mimoriadnou opatrnosťou. Nemali by ho užívať tehotné ženy a ľudia s precitlivenosťou. Môže viesť k bolestiam hlavy, nevoľnosti a slabosti.
• Flunisolid. Vo svojom účinku je o niečo horší ako vyššie uvedené lieky. Je pravda, že sa používa vo vyššom dávkovaní. Osoba potrebuje prijať 1000-2000 mcg/deň v 2 rozdelených dávkach. Hlavnou kontraindikáciou je precitlivenosť. Je zakázané užívať ho tehotným ženám, počas dojčenia, ako aj osobám s poruchou funkcie pečene a obličiek. Možné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, slabosť a zvýšený krvný tlak.
• budezonid. Je to účinný glukokortikoid. Minimálny účinok na funkciu nadobličiek, efekt prvého prechodu sa vyskytuje v pečeni. Ak ho použijete v inhalačnej forme, účinok je oveľa lepší a rýchlejší. Liečivo sa musí podávať pomocou stacionárneho inhalátora v dávke 2 mg. Účinok možno zaznamenať do hodiny. Prípravok by sa nemal používať pri precitlivenosti, ako aj infekčné choroby dýchací systém. Vedľajšie účinky: kašeľ, podráždenie hrtana.
• triamcinolón. Z hľadiska účinnosti je 8-krát lepší ako Prednizolón. Podáva sa inhalačne, 600-800 mcg/deň v 3-4 dávkach. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 1600 mcg. Kontraindikácie zahŕňajú tuberkulózu, divertikulitídu, herpes očné viečka, diabetes mellitus, syfilis. Vedľajšie účinky: opuch, zvýšený krvný tlak, nespavosť, duševné poruchy.
• flutikazón. Tento liek je najnovší medzi glukokortikoidmi. Má vyššiu aktivitu. Stačí ho užívať v dávke 100-500 mg/deň vidieť pozitívny výsledok. Maximálna dávka by nemala presiahnuť 1000 mg/deň. Kontraindikácie: zvýšená precitlivenosť, svrbenie pohlavných orgánov a detstva do 1 roka. Vedľajšie účinky: svrbenie, pálenie, alergické reakcie, chrapot.

Prednizolón

Dávka lieku sa má vypočítať individuálne. Pri akútnych stavoch sa zvyčajne používa 20-30 mg denne, čo zodpovedá 4-6 tabletám. Je možné predpísať vo vyššom dávkovaní. Liečba sa zastavuje pomaly, pričom sa hlavná dávka postupne znižuje. Pri anafylaktickom šoku sa liek podáva v množstve 30-90 mg intravenózne alebo kvapkaním. Hlavné je, že úvod je pomalý.

Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky. Medzi ne patrí porušenie menštruačný cyklus, obezita, vredy tráviaci trakt, defekty v stenách žalúdka a čriev. Liek sa nesmie užívať pri precitlivenosti, ťažké formy hypertenzia, tehotenstvo, psychóza a zápal obličiek.

Tento liek sa aktívne používa na anafylaktický šok. Je zahrnutý v algoritme naliehavé opatrenie. V skutočnosti je takmer nemožné sa bez neho zaobísť. Je na druhom mieste po injekcii adrenalínu.

dexametazón

Liek sa musí užívať vo vyšších dávkach. To platí pre obdobie akútneho prejavu problému, ako aj na samom začiatku jeho vývoja. Hneď ako sa dosiahne požadovaný účinok, stojí za to prehodnotiť dávkovanie a predpísať ho v udržiavacej forme. Vyššie dávky už v tejto fáze nie sú vhodné. Dávkovací režim je individuálny. Ak je stav osoby ťažký, je potrebné užívať liek 10-15 mg denne. Čo sa týka udržiavacej dávky, tá je do 4,5 mg. Pri status astmaticus je potrebné užívať lieky v dávke 2-3 mg denne. Dĺžku užívania určuje ošetrujúci lekár.

Pokiaľ ide o kontraindikácie, liek nemožno použiť, ak ste precitlivený na jeho hlavné zložky. Všeobecne, detailné informácie Nie Tento liek možno považovať za univerzálny, pretože sa často používa na odstránenie závažných alergických reakcií. Neexistujú žiadne údaje o vedľajších účinkoch. Tento liek je čiastočne bezpečný a používa sa všade.

Antihistaminiká

V prípade anafylaktického šoku nie je použitie týchto liekov predpísané. Koniec koncov, majú príliš slabý účinok a nie sú schopní rýchlo pomôcť človeku. Drogy tohto typu Naopak, môžu vyvolať pokles tlaku. Okrem toho nenastáva potrebná eliminácia bronchospazmu. V ťažších prípadoch sa ešte odporúča použiť H1 – difengiadramín. Podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne. Použitie tohto typu produktu neumožňuje opätovný výskyt alergickej reakcie. Na to sa široko používa suprastin alebo difenhydramín. Podávanie sa uskutočňuje intramuskulárne.

Obeť musí byť neustále monitorovaná, pretože existuje možnosť spätného účinku a zvýšených príznakov. O vysoký krvný tlak Odporúča sa uchýliť sa k pomoci Pentannu - 1 ml 5% roztoku v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Špecifiká liečby závisia výlučne od stavu osoby. Ako je uvedené vyššie, najčastejšie sa uchyľujú k pomoci Suprastin, ktorý je tiež súčasťou „súpravy alarmov“.

Suprastin

Liečivo sa užíva počas jedla, 0,025 g, až 3-krát denne. Ak je stav ťažký, v tomto prípade máme na mysli alergickú reakciu s komplexným priebehom, je potrebné ho podať intramuskulárne a intravenózne. Stačí 1-2 ml 2% roztoku. V akútnych prípadoch sa odporúča jednorazové podanie.

Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky. Zvyčajne ide o ospalosť a celkovú slabosť. Výrobok nie je schopný negatívne ovplyvniť telo. Naopak, pomáha mu a vyrovnáva sa s hroziacim nebezpečenstvom.

Existujú aj kontraindikácie týkajúce sa použitia lieku. Nie je teda vhodné ho používať u ľudí, ktorých povolanie si vyžaduje maximálnu koncentráciu pozornosti. Rýchlosť reakcie je v tomto prípade výrazne znížená. Liek by sa nemal podávať ľuďom s hypertrofiou a glaukómom. Prirodzene, osobitná riziková skupina zahŕňa obete, ktoré majú pretrvávajúcu alergickú reakciu na tento liek.

Adrenergné agonisty

Adrenergné agonisty zahŕňajú niekoľko typov liekov. Môžu to byť stimulanty. Na odstránenie pretrvávajúcej alergickej reakcie sa používajú epinefrín a adrenalín. Medzi lieky, ktoré stimulujú adrenergné receptory, patrí Metazon. Salbutol a Terbutaline sú tiež široko používané.

epinefrín. Je to analóg hormónu mozgovej substancie. Liečivo je schopné stimulovať absolútne všetky typy adrenergných receptorov. Aktívne zvyšujú krvný tlak a tiež zvyšujú tlkot srdca. V kostrových svaloch dochádza k rozšíreniu krvných ciev.

Adrenalín. Je schopný stiahnuť prekapilárne zvierače. Konečným výsledkom je narušenie mikrocirkulácie v periférnych tkanivách. Dochádza k aktívnemu prekrveniu srdca, mozgu a kostrových svalov. Je pravda, že výrazné zvýšenie tlaku môže viesť k rozvoju bradykardie.

Všetky lieky súvisiace s adrenergnými agonistami sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne. Sú založené na obsahu adrenalínu, ktorý stimuluje fungovanie mnohých funkcií a systému zlepšením metabolických procesov.

Eufillin

Liečivo sa predpisuje perorálne, podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne. Nepodáva sa pod kožu, pretože existuje vysoké riziko podráždenia. Spôsob aplikácie závisí výlučne od konkrétnej situácie. V závažných prípadoch sa používa intravenózne, podáva sa pomaly (4-6 minút). Dávkovanie 0,12-0,24 g.

Liek môže spôsobiť vedľajšie účinky vrátane dyspeptických porúch. Ak je injekcia intravenózna, je možné, že sa objavia závraty a nízky krvný tlak. Často nájdené bolesť hlavy, kŕče, búšenie srdca. Ak sa používa rektálne - podráždenie črevnej sliznice.

Liek má množstvo kontraindikácií. Nemal by sa používať, ak máte nízky krvný tlak. Rizikovou skupinou sú ľudia s paroxyzmálnou tachykardiou, epilepsiou a extrasystolom. Nesmie sa užívať, ak máte srdcové zlyhávanie resp koronárna nedostatočnosť a poruchy srdcového rytmu.

TOod(KomuOds)POMTOB- 10:

T78.0 Anafylaktický šok spôsobený abnormálnou reakciou na jedlo

T85 Komplikácie spojené s inými vnútornými protetickými pomôckami,

implantáty a transplantácie

T63 Toxický účinok v dôsledku kontaktu s jedovatými zvieratami

W57 Uhryznutie alebo bodnutie nejedovatým hmyzom a iným nejedovatým hmyzom

článkonožce

X23 Kontakt so sršňami, osami a včelami

T78 Nežiaduce účinky inde neklasifikované ODAjedloleani jednoe: Anafylaktický šok (AS) je akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces spôsobený bezprostrednou alergickou reakciou po vniknutí alergénu do organizmu, charakterizovaný závažnými poruchami krvného obehu, dýchania a činnosti centrálneho nervového systému.

TOlassAfIRAčchija Autor: klinický priebeh anafylaktický šok:

1. Molani jednoenOsnohTeheani jednoe- akútny začiatok s rýchlym, progresívnym poklesom krvného tlaku, stratou vedomia a narastajúcim zlyhaním dýchania. Charakteristickým rysom bleskového priebehu šoku je RehAsTenTnOsTbKomuvTensAVnOuatďOTAVOwOKomuvajíčkaTeRApiA a progresívny vývoj až do hlbokej kómy. Smrť zvyčajne nastáva v prvých minútach alebo hodinách v dôsledku poškodenia životne dôležitých orgánov.

2. RetsAdAVirpriYuviaceTečonAe- výskyt opakovaného šokového stavu je typický niekoľko hodín alebo dní po nástupe klinického zlepšenia. Niekedy sú relapsy šoku oveľa závažnejšie ako počiatočné obdobie, sú odolnejšie voči terapii.

3. AboRTAVnOeTečonAe- asfyxický šok, pri ktorom sa klinické príznaky u pacientov ľahko zmierňujú, často nevyžadujú použitie žiadnych liekov.

FAKomuTORsRIsKomuA:

1. História liekových alergií.

2. Dlhodobé užívanie liečivých látok, najmä opakované kurzy.

3. Použitie depotných liekov.

4. Polyfarmácia.

5. Vysoká senzibilizačná aktivita lieku.

6. Dlhodobý profesionálny kontakt s drogami.

7. Alergické ochorenia v anamnéze.

8. Prítomnosť dermatomykózy (atletická noha), ako zdroja senzibilizácie na

penicilín.

XARAKomuTernssAmPTohmywOKomuA(TipihnOGO):

Zmena farby kože (hyperémia alebo bledosť kože, cyanóza);

Rôzne exantémy;

Opuch očných viečok, tváre, nosovej sliznice;

studený vlhký pot;

Kýchanie, kašeľ, svrbenie;

slzenie;

Klonické kŕče končatín (niekedy konvulzívne záchvaty);

Motorický nepokoj;

"strach zo smrti";

Nedobrovoľné uvoľnenie moču, výkalov, plynov.

AtďAoeKomuTAVnohmKomulinichesKomuohmoslJednotkyvajíčkanAAodhaľujúceeTXia:

Častý nitkovitý pulz (na periférnych cievach);

Tachykardia (menej často bradykardia, arytmia);

Srdcové zvuky sú tlmené;

Krvný tlak rýchlo klesá (v závažných prípadoch nie je určený nižší tlak). V relatívne miernych prípadoch arteriálny tlak neklesne nižšie kritická úroveň 90-80 mm Hg. čl. V prvých minútach môže niekedy krvný tlak mierne stúpnuť;

Poruchy dýchania (dýchavičnosť, ťažkosti so sipotom s penou v ústach);

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

AlGORtom lecheani jednojaAnAfAlakvyčeskýOGOwOka: NeOTloana jaPomoschb:

1. Umiestnite pacienta do Trendelenburgovej polohy: so zdvihnutým koncom nohy,

otočte mu hlavu nabok, vystrčte spodnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka, asfyxii a vdýchnutiu zvratkov. Poskytnite čerstvý vzduch alebo aplikujte kyslíkovú terapiu.

2. NeoXOdAmoatďecrATATbdalbnethweePOsTpriPleani jednoevšetkyergenAVOrgAani jednozm:

a) pri parenterálnom podaní alergénu:

Proximálne od miesta vpichu priložte turniket (ak to lokalizácia umožňuje).

alergén na 30 minút, bez stláčania tepien (každých 10 minút uvoľnite turniket na 1-2 minúty);

Prepichnite miesto vpichu (žihadlo) „do kríža“ 0,18 % roztokom

Adrenalín (epinefrín) 0,5 ml v 5,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného a aplikujte naň ľad (TeRApijaPeRvísť naznAčoani jednoja!) .

b) pri instilácii alergénneho lieku do nosových priechodov a spojoviek

vrecko sa musí opláchnuť tečúcou vodou;

c) pri perorálnom užívaní alergénu vypláchnite pacientovi žalúdok, ak je to možné

jeho stav.

3. AtďOTAvwOKomuNovýmeROprijaTAja:

a) okamžite podať intramuskulárne:

Adrenalínový roztok 0,3 - 0,5 ml (nie viac ako 1,0 ml). Opätovné uvedenie

adrenalín sa vykonáva v intervaloch 5 - 20 minút, kontroluje krvný tlak;

Antihistaminiká: 1% roztok difenhydramínu (difenhydramín) nie viac ako 1,0 ml (atďJednotkyOTVRAschAeTdalbnethweeatďOgressirvajíčkaani jednoeatďOtsessA) . Použitie pipolfénu je kontraindikované pre jeho výrazný hypotenzívny účinok!

b) začnite s obnovou intravaskulárneho objemu intravenóznym

infúzna liečba 0,9% roztokom chloridu sodného s objemom podávania minimálne 1 liter. Pri absencii hemodynamickej stabilizácie počas prvých 10 minút, v závislosti od závažnosti šoku, sa znovu zavedie koloidný roztok (pentaškrob) 1-4 ml/kg/min. Objem a rýchlosť infúznej terapie je určená hodnotou krvného tlaku, centrálnym venóznym tlakom a stavom pacienta.

4. AtďOTAvoallergichesKomua jaTeRApija:

Prednizolón 90-150 mg intravenózny bolus.

5. SAmPTohmTAchesKomua jaTeRApija:

a) s pretrvávajúcou arteriálnou hypotenziou, po doplnení objemu

cirkulujúca krv - vazopresorické amíny intravenózne titrované podávanie až do systolického krvného tlaku ≥ 90 mm Hg: intravenózne kvapkanie dopamínu rýchlosťou 4-10 mcg/kg/min, ale nie viac ako 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamínu na

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku dextrózy) - infúzia sa vykonáva s

rýchlosť 2-11 kvapiek za minútu;

b) s rozvojom bradykardie sa subkutánne podáva 0,1% roztok atropínu 0,5 ml;

v prípade potreby podajte rovnakú dávku znova po 5-10 minútach;

c) pri prejave bronchospastického syndrómu je indikované intravenózne tryskové podanie 2,4 % roztoku aminofylínu (aminofylínu) 1,0 ml (nie viac ako 10,0 ml) na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného; alebo inhalačné podávanie β2-adrenergných agonistov - salbutamol 2,5 - 5,0 mg cez rozprašovač;

d) v prípade rozvoja cyanózy, dýchavičnosti alebo suchého sipotu počas

Auskultácia indikuje kyslíkovú terapiu. Pri zástave dýchania je indikovaná umelá ventilácia pľúc. Pre laryngeálny edém - tracheostómia;

d) povinnostiTelbnthPOsTohnnthKomuOnTROlbpozadufpriNKtsAyamidsXAani jednojasOsTohnAJem všetkoRdechnO- sOspridAsTOusAsTemy (AzmeRyayahAsTOTpriseRdechnssOcrAscheani jednothAAD)!

POKomuazaani jednojaKomuuhKomusTRennOuGOsPATalApozadučchiA: anafylaktický šok - absolútny

indikácia na hospitalizáciu pacientov po stabilizácii ich stavu na oddelení

resuscitácia a intenzívna starostlivosť.

Anafylaktický šok – časté núdzový, ktorý môže spôsobiť smrť, ak je pomoc poskytnutá nesprávne alebo včas. Tento stav je sprevádzaný veľké množstvo negatívne príznaky, ak sa vyskytnú, odporúča sa ihneď zavolať sanitku a poskytnúť prvú pomoc sami pred jej príchodom. Existujú opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku, ktoré pomôžu vyhnúť sa opätovný výskyt tento stav.

1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná okamžitá alergická reakcia, ktorá je sprevádzaná poklesom krvného tlaku a poruchou prekrvenia vnútorných orgánov. Termín "anafylaxia" preložený z grécky jazyk znamená „bezbrannosť“. Prvýkrát tento termín zaviedli vedci C. Richet a P. Portier.

Tento stav sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku s rovnakou prevalenciou u mužov a žien. Výskyt anafylaktického šoku sa pohybuje od 1,21 do 14,04 % populácie. Smrteľný anafylaktický šok sa vyskytuje v 1 % prípadov a každoročne spôsobí smrť 500 až 1 000 pacientov.

Algoritmus akcií na rozvoj Quinckeho edému

2 Etiológia

Anafylaktický šok je často spôsobený liekmi, uhryznutím hmyzom a potravinami. Zriedkavo sa vyskytuje pri kontakte s latexom a pri vystupovaní fyzická aktivita. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu anafylaktického šoku. Možné dôvody Výskyt tohto stavu je uvedený v tabuľke:

Anafylaktický šok môže spôsobiť akýkoľvek lieky. Najčastejšie ho spôsobujú antibiotiká, protizápalové lieky, hormóny, séra, vakcíny a chemoterapia. Medzi potravinárskymi výrobkami sú bežnými príčinami orechy, ryby a mliečne výrobky a vajcia.

Algoritmus prvej pomoci pri záchvate bronchiálnej astmy

3 Typy a klinický obraz

Existuje niekoľko foriem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfyxický, brušný a cerebrálny. Odlišujú sa od seba klinický obraz(príznaky). Má tri stupne závažnosti:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Najbežnejšia je generalizovaná forma anafylaktického šoku. Zovšeobecnená forma sa niekedy nazýva typická. Táto forma má tri štádiá vývoja: obdobie prekurzorov, obdobie výšky a obdobie zotavovania sa zo šoku.

Vývoj prekurzorového obdobia nastáva v prvých 3-30 minútach po pôsobení alergénu. V zriedkavých prípadoch sa táto fáza vyvinie do dvoch hodín. Obdobie prekurzorov je charakterizované výskytom úzkosti, zimnica, asténia a závraty, hučanie v ušiach, znížené videnie, necitlivosť prstov, jazyka, pier, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. U pacientov sa často vyvinie žihľavka, svrbenie kože, ťažkosti s dýchaním a Quinckeho edém. V niektorých prípadoch pacienti nemusia mať toto obdobie.

Výšku periódy charakterizuje strata vedomia, znížený krvný tlak, tachykardia, bledá koža, dýchavičnosť, mimovoľné močenie a defekácia a znížený výdaj moču. Trvanie tohto obdobia závisí od závažnosti stavu. Závažnosť anafylaktického šoku je určená niekoľkými kritériami, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Trvá 3-4 týždne, kým sa pacienti zotavia zo šoku. Pacienti majú bolesti hlavy, slabosť a stratu pamäti. Počas tohto obdobia sa u pacientov môže vyvinúť srdcový infarkt, cerebrovaskulárne príhody, poškodenie centrálneho nervového systému, Quinckeho edém, žihľavka a iné patológie.

Hemodynamická forma je charakterizovaná nízkym krvným tlakom, bolesťou v srdci a arytmiou. Pri asfyxickej forme sa objavuje dýchavičnosť, pľúcny edém, chrapot alebo laryngeálny edém. Brušná forma je charakterizovaná bolesťou v brušnej oblasti a vyskytuje sa pri alergiách po jedle. Mozgová forma sa prejavuje v podobe kŕčov a omráčeného vedomia.

Na poskytnutie pomoci je potrebné správne určiť, že pacient má tento konkrétny núdzový stav. Anafylaktický šok sa zistí, keď je prítomných niekoľko príznakov:

Príznaky laryngospazmu u detí a núdzová starostlivosť

4

5 Poskytovanie pomoci

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku pozostáva z troch etáp. Musíte okamžite zavolať sanitku. Potom by ste sa mali opýtať obete, čo spôsobilo alergiu. Ak je príčinou vlna, páperie alebo prach, potom musí pacient prestať kontaktovať alergén. Ak je príčinou alergie uhryznutie hmyzom alebo injekcia, odporúča sa namazať ranu antiseptikom alebo použiť škrtidlo nad ranu.

Odporúča sa čo najrýchlejšie podať obeti antihistaminikum (antialergický) liek alebo podať adrenalín intramuskulárne. Po vykonaní týchto postupov by mal byť pacient umiestnený na vodorovnom povrchu. Vaše nohy by mali byť zdvihnuté o niečo vyššie ako vaša hlava a vaša hlava by mala byť otočená na stranu.

Pred príchodom sanitky je potrebné sledovať stav tela pacienta. Musíte si zmerať pulz a sledovať dýchanie. Po príchode sanitky zdravotnícky personál je potrebné povedať, kedy začala alergická reakcia, koľko času uplynulo, aké lieky boli pacientovi podané.

Poskytovanie prvej pomoci v núdzi zahŕňa pomoc sestre, keď nastane tento stav. Ošetrovateľský proces uskutočnené v rámci prípravy na zotavenie pacienta z anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcií a taktiky na poskytovanie pomoci:

1. 1. prestať podávať alergénový liek;
2. 2. zavolať lekára;
3. 3. položte pacienta na vodorovnú plochu;
4. 4. uistite sa, že dýchacie cesty sú otvorené;
5. 5. aplikujte chlad na miesto vpichu alebo turniket;
6. 6. zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;
7. 7. upokojiť pacienta;
8. 8. míňať ošetrovateľské vyšetrenia: merať krvný tlak, počítať pulz, srdcový tep a dýchacie pohyby, merať telesnú teplotu;
9. 9. pripraviť lieky na ďalšie podanie intravenózne alebo intramuskulárne: adrenalín, Prednizolón, antihistaminiká, Relanium, Berotec;
10. 10. ak je potrebná tracheálna intubácia, pripravte dýchacie cesty a endotracheálnu trubicu;
11. 11. Vykonávajte recepty pod dohľadom lekára.

6 Prevencia

Opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku z drog sú rozdelené do troch skupín: verejné, všeobecné lekárske a individuálne. Verejné opatrenia sa vyznačujú zlepšovaním technológií výroby liekov, bojom proti znečisťovaniu životného prostredia, predajom liekov v lekárňach podľa lekárskych predpisov a neustálym informovaním obyvateľstva o nežiaducich alergických reakciách na lieky. Individuálna prevencia spočíva v odbere anamnézy a v niektorých prípadoch aj v použití kožných testov a metód laboratórna diagnostika. Všeobecné lekárske opatrenia sú nasledovné:

1. 1. odôvodnené predpisovanie liekov;
2. 2. vyhýbanie sa súčasnému podávaniu veľká kvantita lieky;
3. 3. diagnostika a liečba plesňových ochorení;
4. 4. indikácia neznášanlivosti lieku pacienta v tabuľke alebo anamnéze;
5. 5. používanie jednorazových injekčných striekačiek a ihiel pri vykonávaní manipulácií;
6. 6. sledovanie pacientov pol hodiny po injekcii;
7. 7. poskytovanie liečebných miestností súpravami proti otrasom.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu anafylaktického šoku, sú potrebné preventívne opatrenia. O potravinové alergie musíte vylúčiť alergén zo stravy, dodržujte hypoalergénna diéta a liečiť gastrointestinálne patológie. Pri precitlivenosti na uštipnutie hmyzom sa odporúča nenavštevovať trhy, nechodiť naboso po tráve, nenosiť parfumy (pretože lákajú hmyz), neužívať lieky s obsahom propolisu a dať si antišokovú súpravu vo vašej lekárničke.

A trochu o tajomstvách...

Príbeh jednej z našich čitateľiek Iriny Volodiny:

Mrzeli ma najmä oči, obklopené veľkými vráskami plus tmavé kruhy a opuchy. Ako úplne odstrániť vrásky a vačky pod očami? Ako sa vysporiadať s opuchom a začervenaním? Ale nič nestarne a neomladzuje človeka viac ako jeho oči.

Ako ich však omladiť? Plastická operácia? Zistil som - nie menej ako 5 tisíc dolárov. Hardvérové ​​procedúry - fotoomladenie, plyno-kvapalný peeling, rádiolifting, laserový facelift? O niečo dostupnejšie - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolárov. A kedy si na toto všetko nájdete čas? A ešte je to drahé. Hlavne teraz. Preto som si pre seba zvolil inú metódu...

Anafylaktický šok (AS) je komplex dysfunkcií organizmu, ktorý vzniká v dôsledku opakovaného vystavenia alergénu a prejavuje sa množstvom symptómov, medzi ktorými na poprednom mieste stoja poruchy krvného obehu.

AS je systémová alergická reakcia. Vyskytuje sa pri kontakte s alergénom, ktorý sa do tela dostáva buď potravou, dýchaním, injekciou či bodnutím hmyzom.

AS sa nikdy nevyskytuje pri prvom kontakte, keďže v tomto momente nastáva len senzibilizácia organizmu – akési prispôsobenie imunitného systému na zodpovedajúcu látku.

Druhý zásah alergénu spôsobuje silnú reakciu imunitného systému, počas ktorej sa cievy, tekutá časť krvi preniká stenou kapilár do tkaniva, zvyšuje sa sekrécia hlienu, vzniká bronchospazmus atď.

Tieto poruchy vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, čo má za následok zhoršenie čerpacej funkcie srdca a pokles krvného tlaku na extrémne nízke hodnoty.

Najčastejšími alergénmi v prípadoch anafylaktického šoku sú lieky predpísané podľa indikácií.

V tomto prípade je zbytočné obviňovať lekárov z nedbanlivosti, pretože nikto nemôže predvídať prítomnosť alergie na konkrétny liek. Existuje množstvo liekov, ktoré spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť nežiaduce reakcie a pred ich použitím sú lekári povinní vykonať test (napríklad novokaín). Ale v autorovej praxi sa vyskytol prípad anafylaktického šoku so suprastinom - liekom používaným špeciálne na liečbu alergií! A je nemožné predvídať takýto jav. Preto by každý zdravotnícky pracovník (nielen!) mal vedieť rýchlo rozpoznať príznaky AS a mať zručnosti prvej pomoci.

Klinický obraz AS závisí od formy, akou sa prejavuje. Celkovo existuje 5 typov:

• hemodynamický - akútny nástup s kritickým poklesom krvného tlaku a bez známok poškodenia iných orgánov a systémov;
• astmatický (asfyxický) - so silným bronchospazmom a rýchlo sa zvyšujúcim respiračným zlyhaním;
• cerebrálne, vyskytujúce sa s ťažkým poškodením štruktúr mozgu a miechy;
• brušné, pri ktorých dochádza k závažným poruchám brušných orgánov;
• Tiež rozlišujú formu, ktorá sa vyskytuje so živými príznakmi kože a slizníc.

Charakteristiky symptómov v závislosti od stupňa anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1. stupňa je jeho najpriaznivejšou formou. Hemodynamika je mierne narušená, krvný tlak mierne klesá.

Možné sú kožné prejavy alergií - svrbenie, vyrážka, žihľavka, ako aj bolesť hrdla, kašeľ, dokonca angioedém. Pacient je vzrušený alebo, naopak, malátny, niekedy sa dostaví strach zo smrti.

Šok druhej závažnosti je charakterizovaný závažnejším poklesom hemodynamických parametrov vo forme hypotenzie až na 90-60/40 mm Hg.

Strata vedomia nenastane okamžite alebo nemusí nastať vôbec. Označené všeobecné javy anafylaxia:

• svrbenie, vyrážka;
• rinitída, konjunktivitída;
• Quinckeho edém;
• zmeny hlasu, kým nezmizne;
• kašeľ, astmatické záchvaty;
• bolesť v oblasti brucha a srdca.

Pri anafylaktickom šoku 3. stupňa pacient rýchlo stráca vedomie. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Častým príznakom je záchvat v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému. Zaznamenáva sa studený lepkavý pot, modrasté pery a rozšírené zreničky. Srdcová činnosť je oslabená, pulz je nepravidelný a slabý. Pri tomto stupni šoku sú šance pacienta na prežitie aj pri včasnej pomoci veľmi nízke.

V prípade šoku 4. stupňa sa fenomén anafylaxie zvyšuje rýchlosťou blesku, doslova „na ihle“. Už v momente zavedenia alergénu klesá krvný tlak takmer okamžite na nulu, človek stráca vedomie, zvyšuje sa bronchospazmus, pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Táto forma napriek intenzívnym liečebným opatreniam rýchlo vedie ku kóme a smrti pacienta.

Špecifickosť ochorenia je taká, že niekedy odborník prakticky nemá čas dôkladne objasniť okolnosti, životnú anamnézu a minulé alergie. V mnohých prípadoch nejde ani o minúty, ale o zlomky sekúnd.

Preto najčastejšie môže lekár iba niekoľkými slovami zistiť, čo sa stalo so samotným pacientom alebo jeho okolím, a tiež vyhodnotiť objektívne údaje:

• vzhľad pacienta;
• hemodynamické parametre;
• dýchacie funkcie;

potom urýchlene predpísať liečbu.

Liečba a pohotovostná starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Šok je asi jediná vec patologický stav, kde čo i len minútové oneskorenie pri poskytovaní pomoci môže pacienta pripraviť o akúkoľvek šancu na uzdravenie. Preto v akomkoľvek liečebná miestnosť Existuje špeciálny balíček, ktorý obsahuje všetky lieky potrebné na zmiernenie šoku.

Najprv by ste mali úplne zastaviť prenikanie alergénu do tela – prestať podávať liek, zabrániť vdýchnutiu peľu (stačí ho priniesť do miestnosti), odstrániť jedlo, na ktoré alergia začala, odstrániť bodnutie hmyzom atď.

V prípade liekovej anafylaxie alebo šoku spôsobeného bodnutím hmyzom sa do miesta prieniku alergénu vstrekne adrenalín a priloží sa ľad. To vám umožní znížiť rýchlosť absorpcie škodlivej látky.

Potom sa okamžite intravenózne podá nasledovné:

• adrenalín (prúd alebo kvapkanie);
• dopamín (kvapkanie);
• infúzne roztoky na úpravu nedostatku tekutín;
• glukokortikoidné lieky;
• chlorid vápenatý;
• antihistaminiká - klemastín, difenhydramín atď. (injekčne do svalu).

Chirurgická liečba sa používa iba v prípadoch opuchu hrtana, keď je potrebné urgentne otvoriť Dýchacie cesty. V tomto prípade lekár vykoná krikokonikotómiu alebo tracheotómiu - otvor v prednej stene hrtana alebo priedušnice, cez ktorý môže pacient dýchať.

Algoritmus konania rodičov počas vývoja anafylaktického šoku u detí je schematicky znázornený nižšie:

Pri niektorých formách anafylaktického šoku môže byť, žiaľ, aj okamžitá lekárska starostlivosť neúčinná. Žiaľ, lekári nie sú všemocní, no ľudia väčšinou aj tak prežijú vďaka ich úsiliu.

Každý opakovaný prípad AS je však závažnejší ako predchádzajúci, preto sa ľuďom náchylným na anafylaxiu odporúča nosiť so sebou lekárničku so všetkým, čo na zastavenie záchvatu potrebujú. Týmto jednoduchým spôsobom môžete výrazne zvýšiť šance na vlastnú záchranu.

Gennady Bozbey, publicista, lekár na pohotovosti

Anafylaktický šok je akútna alergická reakcia, ktorá je život ohrozujúca. Asi 10-20% prípadov anafylaxie je smrteľných. Stav sa vyvíja, keď precitlivenosť(senzibilizácia) tela na alergén.

Reakcia na alergén nemá presný čas prejavu, najčastejšie do 5-30 minút. V niektorých prípadoch bolestivé príznaky sa objaví 6-12 hodín po zasiahnutí alergénu koža alebo sliznice.

Patologický stav môže spôsobiť problémy s krvným obehom, svalové kŕče pokles tlaku, nedostatok kyslíka a strata vedomia.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Prvá pomoc
Keď sa objavia prvé príznaky anafylaktického šoku, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe.

Nie je potrebné dvíhať hlavu na vankúš, môže to ešte viac brániť prekrveniu mozgu. Odporúča sa vopred odstrániť zubnú protézu. Ak je to možné, musíte si zmerať pulz, krvný tlak a určiť rýchlosť dýchania.

Pred príchodom špecialistov je potrebné prijať opatrenia na elimináciu vplyvu alergénu, napríklad vyvetrať miestnosť, prestať podávať liek (keď liek vyvolal akútnu reakciu). Nad miestom vpichu alebo uhryznutia je možné priložiť turniket.

Naliehavá lekárska starostlivosť
Akútna alergická reakcia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc:

• vylúčiť kontakt pacienta s alergénom;
• uvoľniť hladké svaly tela;
• obnoviť dýchanie a krvný obeh.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok zahŕňa postupné zavádzanie množstva liekov. Algoritmus akcií pre anafylaktický šok je:

1. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest;
2. Subkutánne resp intravenózne podanie adrenalín na odstránenie akútneho respiračného zlyhania, 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu sa zriedi fyziologickým roztokom na 10 ml;
3. Injikujte miesto vpichu alebo uhryznutie 0,1% roztokom adrenalínu, 0,3-0,5 ml;
4. Podávanie glukokortikoidov na zmiernenie anafylaktického šoku. Prednizolón v dávke 90-120 mg. alebo dexametazón v dávke 12-16 mg;
5. Zavedenie antihistaminík na zníženie krvného tlaku, zmiernenie kŕčov z priedušiek a zníženie úrovne opuchu pľúc. Najprv injekčne, potom v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramín).
6. V závažných prípadoch môžu pacienti potrebovať umelé vetranie pľúc a vnútorná masáž srdiečka. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sa lekári môžu uchýliť k centrálnej venóznej katetrizácii, tracheostómii alebo injekcii adrenalínu do srdca.

Ďalšia liečba
Po prekonaní akútne prejavy patológia, lekár predpíše liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa tlak podarí udržať v normálnych medziach, potom sa podávanie adrenalínu preruší.

Hormóny a blokátory histamínu eliminujú prejavy alergie do 1-3 dní. Pacient podstupuje desenzibilizačnú terapiu počas 2 týždňov.

Typickým znakom anafylaxie je výskyt akútnej reakcie po opakovanom pôsobení dráždivej látky. To znamená, že po prvom kontakte s alergénom zvyčajne nenastáva anafylaktický šok u detí a dospelých.

Anafylaktický šok sa vyvíja v dôsledku produkcie špeciálnych látok, ktoré vyvolávajú zápalové procesy. Uvoľnenie týchto prvkov vedie k uvoľneniu bazofilov, histamínu z buniek imunitného systému.

Faktory ako:

• užívanie viacerých liekov ( penicilínové antibiotiká, antimikrobiálne látky hormonálne lieky alebo lieky proti bolesti);
• použitie séra proti záškrtu, proti tetanu;
• nadmerná produkcia hormónov pankreasu (inzulín), prištítnych teliesok(paratyroidný hormón);
• kontakt s jedom na koži, slinami zvierat vrátane hmyzu a hadov;
• očkovanie (používanie liečivých látok na báze buniek imunitného systému a liekov na boj proti bakteriálnym ochoreniam nervového systému, bronchiálnej astme a vírusovým patológiám, ktoré sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami);
• konzumácia určitých potravín alebo korenín (strukoviny, ryby, vajcia, orechy, morské plody alebo ovocie);
• podstúpiť rádiografiu, keď sa kontrastné látky obsahujúce jód stanú nebezpečnými;
• chybné používanie krvných náhrad, transfúzia nevhodnej krvi.

Reakcia na alergén sa zvyčajne vyskytuje v 3 formách:

1. Klasický anafylaktický šok. Tento stav má za následok rýchly nástup slabosti a straty vedomia. Pri tejto forme prejavu šoku pacient nemá čas rozpoznať hlavné príznaky patológie v dôsledku rýchleho nástupu poruchy vedomia;
2. Subakútny variant priebehu šoku. Zvyčajne sa vyskytuje po užití zdravotnícky materiál. Prvé prejavy možno zaznamenať 1-3 minúty po injekcii alebo 10-20 minút po požití. Existuje závrat, ťažkosti s dýchaním a strata vedomia;
3. Anafylaktoidná reakcia. Spôsobuje vyrážku zvýšené potenie, zníženie tlaku, syndróm bolesti a poruchy vedomia 30-60 minút po interakcii s alergénom.

Nástup anafylaxie možno presne určiť po sérii štúdií:

• analýza životnej anamnézy (zistenie tendencie k neznášanlivosti liekov, potravinových alergií u pacienta, jeho rodičov a iných príbuzných) a sťažností pacienta (kontrola symptómov);
• lekárska prehliadka;
• krvný test;
• testovanie kožnej alergie;
• EKG, meranie krvného tlaku.

Aby ste znížili riziko akútnej alergickej reakcie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vylúčiť kontakt s dráždivými látkami;
• užívať lieky podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára;
• denne sa osprchovať;
• správať sa pravidelne mokré čistenieživotný priestor.