Pankreatický inzulinóm u ľudí: príznaky a diagnóza. Inzulínóm: laboratórna diagnostika

Inzulínóm je jedným z typov nádorov, ktorý vylučuje značné množstvo inzulínu, čo následne u pacientov vedie k častým záchvatom hypoglykémie (nízka hladina glukózy v krvi). Najčastejším je pankreatický inzulinóm. Veľmi zriedkavo sa inzulinómy môžu vyskytnúť v tenkom alebo hrubom čreve alebo v pečeni.

Inzulínóm postihuje najmä ľudí v najschopnejšom veku od 25 do 55 rokov. Ale u detí a dospievajúcich sa tento nádor prakticky nenachádza.

V 90% prípadov je inzulinóm pankreasu benígny nádor. U niektorých pacientov je objavenie sa inzulinómu jedným zo znakov endokrinnej mnohopočetnej adenomatózy.

Inzulínóm: príznaky

Hlavným prejavom inzulinómu sú záchvaty hypoglykémie v dôsledku vysoký obsah v krvi pacientov s inzulínom. Pacienti pociťujú náhle záchvaty ťažkej celkovej slabosti, únavy, sprevádzané tachykardiou (rýchly tep srdca), potením, strachom, úzkosťou. Zároveň pacienti prežívajú silný hlad. Po jedle všetky tieto príznaky inzulinómu zmiznú takmer okamžite.

Najnebezpečnejší priebeh inzulinómu je u pacientov, ktorí nepociťujú stav hypoglykémie. V tomto ohľade nemôžu prijímať potravu včas a stabilizovať svoj stav. S ďalším poklesom koncentrácie glukózy v krvi sa ich správanie stáva neadekvátnym. Pacienti majú halucinácie sprevádzané celkom jasnými a obraznými obrázkami. Existuje slinenie, hojné potenie, dvojité videnie. Pacient môže podniknúť násilné akcie proti ľuďom okolo seba, aby im zobral jedlo.

Ďalší pokles hladiny glukózy v krvnom sére vedie k zvýšeniu svalového tonusu až k rozšírenému epileptickému záchvatu. Zvyšuje sa tachykardia, stúpa krvný tlak a rozširujú sa zreničky.

Ak pacientovi nie je poskytnutá lekárska starostlivosť, dochádza k hypoglykemickej kóme. Stratí sa vedomie, rozšíria sa zreničky, zníži sa svalový tonus, prestane sa potiť, tlkot srdca a rytmus dýchania, krvný tlak klesá. Na pozadí hypoglykemickej kómy môže pacient vyvinúť edém mozgu.

Okrem záchvatov hypoglykémie je ďalším príznakom inzulinómu zvýšenie telesnej hmotnosti až po rozvoj obezity.

Je veľmi dôležité, aby nielen pacienti, ale aj ich najbližší príbuzní dobre poznali príznaky inzulinómu, aby mohli záchvat hypoglykémie včas prerušiť a zabrániť tak rozvoju psychózy alebo kómy.

Nedostatok glukózy nepriaznivo ovplyvňuje neuróny mozgu. Preto častá a dlhotrvajúca kóma s inzulinómom môže spôsobiť, že sa u pacienta rozvinie dyscirkulačná encefalopatia, parkinsonizmus a konvulzívny syndróm.

Diagnóza inzulinómu

Diagnostika inzulinómu predstavuje niekedy značné ťažkosti. Pri podozrení na inzulinóm je človek hospitalizovaný a pod prísnym lekárskym dohľadom mu je naordinovaná hladovka na 24 až 72 hodín. Keď sa u pacienta objavia príznaky inzulinómu, odoberie sa krv na stanovenie obsahu glukózy a inzulínu v nej. Označuje prítomnosť inzulinómu nízky level glukózy a vysokých hladín inzulínu.

V ďalšej diagnostickej fáze sa identifikuje presná lokalizácia inzulinómu. K tomu vykonajte magnetickú rezonanciu resp Počítačová tomografia, ultrazvuková procedúra. V niektorých prípadoch to môže byť potrebné diagnostická laparoskopia alebo laparotómia.

Inzulínóm: liečba

Hlavnou liečbou inzulinómu je chirurgický zákrok. Vo svojom priebehu sa nádor odstráni v rámci zdravých tkanív.

V prípadoch, keď chirurgickú liečbu inzulinómu z nejakého dôvodu nemožno vykonať, je predpísaná konzervatívna terapia. Spočíva v racionálna výživa pacientov, včasná úľava od záchvatov hypoglykémie, medikamentózna terapia zameraný na zlepšenie metabolické procesy v mozgu.

Na zastavenie záchvatu hypoglykémie je najjednoduchšie ponúknuť pacientovi pohár sladkého horúceho čaju alebo sladkosti. Ak je vedomie narušené, roztok glukózy sa má podať intravenózne. S rozvojom záchvatu psychózy alebo hypoglykemickej kómy by sa mala okamžite zavolať sanitka.

Video z YouTube k téme článku:

je hormonálne aktívny typ nádoru, ktorý postihuje pankreatické ostrovčeky (Langerhansove ostrovčeky). Ovplyvňuje beta bunky, čo má za následok nekontrolovanú produkciu a vstup inzulínu do krvi. Takéto novotvary môžu byť benígne (v 70% prípadov) alebo môžu byť adenokarcinómy. Tieto majú priemer 6 cm alebo viac.

Existujú aj iné typy nádorov pankreasu (inzulómy), ktoré sa vyvíjajú z buniek alfa, delta a PP. V tomto prípade sa vyrábajú ďalšie typy: pankreatický polypeptid, gastrín, serotonín, somatostatín alebo adrenokortikotropný hormón. Inzulínóm sa zvyčajne vyskytuje u pacientov vo veku 35 až 60 rokov a u pacientov je extrémne zriedkavý. Muži ochorejú 2 krát menej často ako ženy.

Príčiny

inzulinóm nie je dedičné ochorenie, je dosť zriedkavé. Jeho etiológia zostáva nejasná. Bolo dokázané, že nádory pankreasu sú často vyvolané nízkou hladinou glukózy v krvi, ktorá je spôsobená porušením produkcie inzulínu. Hypoglykémia sa môže vyskytnúť za nasledujúcich podmienok:

• nedostatok rastového hormónu, ktorý je spôsobený znížením fungovania prednej hypofýzy (to vedie k zníženiu aktivity inzulínu);
• nedostatočnosť kôry nadobličiek (akútna alebo chronická), ktorá vedie k zníženiu hladiny glukokortikoidov a zníženiu množstva cukru v krvi;
• vyčerpanie tela spôsobené dlhotrvajúcim ochorením alebo hladovaním;
• myxedém spôsobený nízky obsah látky štítnej žľazy, ktoré zvyšujú hladinu glukózy;
• ak je telo zle absorbované uhľohydráty;
• ochorenia pečene spôsobené toxickým poškodením;
• nervové vyčerpanie (v dôsledku straty chuti do jedla);
• nádory v brušná dutina;
• enterokolitída.

Insulóm pankreasu najčastejšie postihuje chvost alebo telo orgánu. Extrémne zriedkavo sa nachádza mimo žľazy, na základe mimomaternicového (prídavného) tkaniva orgánu. Vyzerá to ako hustá formácia, jej priemer sa pohybuje od 0,5 do 8 cm.Farba nádoru je biela, šedá alebo hnedá.

Častejšie sú diagnostikované jednotlivé inzulinómy, len v ojedinelých prípadoch sú prítomné viaceré útvary. Nádor sa vyznačuje pomalým vývojom, metastázy sa vyskytujú príležitostne a len v malígnych formách.

Vývoj a príznaky choroby

Pri inzulinóme pankreasu sú príznaky spôsobené záchvatmi hypoglykémie. Je to spôsobené zvýšenou produkciou inzulínu nádorom, bez ohľadu na hladinu glukózy v krvi. o zdravých ľudí s poklesom hladín glukózy (napríklad at) sa pozoruje významný pokles množstva inzulínu. Pri inzulinóme tento mechanizmus nefunguje, nakoľko je narušený nádorovým inzulínom. To vytvára podmienky pre vznik hypoglykemického záchvatu.

Hypoglykémia je komplex symptómov vyplývajúcich z nerovnováhy v štruktúre regulácie glukózy v krvi. Vyvíja sa, keď hladina cukru klesne na hodnotu 2,5 mmol / l.

Klinicky sa hypoglykémia prejavuje rozvojom neuropsychiatrických porúch a zvýšením množstva množstva hormónov: noradrenalínu, kortizolu, glukagónu. Zvýšený norepinefrín spôsobuje záchvaty potenia, tras a angínu pectoris. Záchvaty sú spontánne a časom sa stávajú závažnejšími.

Všetci pacienti s inzulinómom majú Whippleovu triádu, ktorá má nasledujúce vlastnosti:

• prejav neuropsychiatrické poruchy počas pôstu;
• pokles hladiny glukózy v krvi pod 2,7 mmol / l;
• schopnosť eliminovať hypoglykemický záchvat intravenóznou resp orálne podávanie glukózy.

Pri tomto syndróme trpí predovšetkým mozog, pretože glukóza je preň hlavným zdrojom výživy. Pri chronickej hypoglykémii dystrofické zmeny v centrálnom nervovom systéme.

Príznaky inzulinómu

S rozvojom hypoglykémie sa u pacienta objavuje pocit náhlej slabosti, únavy, tachykardia, potenie, triaška, pocit hladu. Stravovanie umožňuje takmer okamžite odstrániť tento prejav. Ak pacient nedokázal včas ukojiť hlad alebo nepocítil včas prvé príznaky hypoglykémie, dochádza k ďalšiemu poklesu koncentrácie cukru v krvi. To je sprevádzané nárastom symptómov neuropsychického charakteru a prejavuje sa nevhodným správaním. Symptómy ako:

• nepravidelné a nervózne pohyby;
• agresivita voči iným;
• verbálne vzrušenie, často nezmyselné frázy alebo zvuky;
• slinenie;
• záchvaty nerozumnej zábavy;
• zmätenosť;
• halucinácie;
• dobrá nálada;
• útržkovité myslenie;
• nedostatok primeranosti pri posudzovaní vlastného stavu.

Ak takýto pacient nie je podaný včas zdravotná starostlivosť, potom ďalšie zníženie hladiny cukru v krvi povedie k stavu epileptického záchvatu a následne dôjde k hypoglykemickej kóme. V tomto stave nastáva úplná strata vedomia, spomalenie tepu a dýchania, krvný tlak klesá na kritické hodnoty. V dôsledku toho sa môže vyvinúť edém mozgu.

Príznaky inzulinómu v latentnej fáze

V obdobiach medzi záchvatmi sa inzulinóm prejavuje aj vo forme rôzne príznaky a poruchy. Je dôležité ich poznať, aby vám lekár mohol predpísať optimálnu terapiu. V latentnej fáze môžu pacienti vykazovať nasledujúce príznaky:

• svalová slabosť alebo iné poruchy pohybu svalov (ataxia);
• bolesť hlavy;
• zhoršenie pamäti a duševný pokles;
• zhoršenie zraku;
• výkyvy nálad;
• porušenie ohybno-extenzorových reflexov končatín;
• nystagmus;
• zvýšená chuť do jedla a výskyt nadmernej hmotnosti;
• porušenie v sexuálnej oblasti.

Diagnostika pozostáva zo 48- alebo 72-hodinového testu nalačno s meraním hladín glukózy a inzulínu, po ktorom nasleduje endoskopický ultrazvuk. Liečba - chirurgická (ak je to možné).

Zo všetkých prípadov inzulinómu má 80 % jediný uzol a ak sa zistí, možno ho vyliečiť. 10% inzulín malígny. Inzulínómy sa vyvíjajú rýchlosťou 1/250 000. Inzulinómy u MEN I. typu sú pravdepodobnejšie mnohopočetné.

Skryté podávanie exogénneho inzulínu môže vyvolať epizódy hypoglykémie, pripomínajúce obraz inzulinómu.

Prevalencia pankreatického inzulinómu

Celkový výskyt inzulínu je nízky – 1 – 2 prípady na 1 milión obyvateľov ročne, ale tvoria takmer 80 % všetkých známych hormonálne aktívnych novotvarov pankreasu. Môžu byť buď solitárne (zvyčajne sporadické formy) alebo viacnásobné (častejšie dedičné), čo vytvára diagnostické ťažkosti pred operáciou. Inzulinómy sú lokalizované v pankrease, ale v 1-2% prípadov sa môžu vyvinúť z ektopického tkaniva a majú extrapankreatickú lokalizáciu.

Inzulínóm je častou súčasťou syndrómu MEN I. typu, ktorý zahŕňa aj hormonálne aktívne nádory prištítnych teliesok, adenohypofýzy a nádory kôry nadobličiek (často hormonálne neaktívne).

U väčšiny pacientov je inzulinóm benígny, u 10-20% má známky malígneho rastu. Inzulínómy väčšie ako 2-3 cm v priemere sú často malígne.

Klasifikácia pankreatického inzulinómu

V ICD-10 inzulinóm zodpovedá nasledujúcim nadpisom.

• C25.4 malígny novotvar bunky ostrovčekov pankreasu.
• D13.7 benígny novotvar bunky ostrovčekov pankreasu.

Inzulinóm je najviac spoločná príčina syndróm organického hyperinzulinizmu, ktorý je charakterizovaný ťažkým HS hlavne v noci a nalačno, t.j. po dostatočne dlhom rýchlom čase. Hyperinzulinizmus je endogénna hyperprodukcia inzulínu, ktorá vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvi (hyperinzulinémia) s vysokou pravdepodobnosťou rozvoja komplexu symptómov hypoglykémie. Organický hyperinzulinizmus sa tvorí na základe morfologických štruktúr, ktoré produkujú v vo veľkom počte inzulín. Okrem inzulinómu sú vzácnejšími príčinami organického hyperinzulinizmu adenomatóza a hyperplázia ostrovčekových buniek – nesidioblastóza.

Na základe praktických účelov sa rozlišuje funkčná forma hyperinzulinizmu, ktorá je vo väčšine prípadov charakterizovaná benígnejším priebehom a prognózou (tab. 3.21).

Príčiny a patogenéza inzulinómu pankreasu

V podmienkach hyperinzulinémie sa zvyšuje tvorba a fixácia glykogénu v pečeni a svaloch. Nedostatočné zásobovanie mozgu hlavným energetickým substrátom je spočiatku sprevádzané funkčnými neurologickými poruchami a potom - nezvratné morfologické zmeny CNS s rozvojom cerebroasténie a zníženou inteligenciou.

Pri absencii včasného príjmu potravy sa vyvíjajú záchvaty hypoglykémie rôznej miere závažnosť, prejavujúca sa adrenergnými a cholinergnými symptómami a symptómami neuroglykopénie. Výsledkom dlhodobého ťažkého energetického deficitu buniek mozgovej kôry je ich edém a rozvoj hypoglykemickej kómy.

Hlavné príčiny funkčného hyperinzulinizmu u dospelých

Symptómy a príznaky pankreatického inzulinómu

Hypoglykémia pri inzulinóme sa vyvíja na prázdny žalúdok. Symptómy môžu byť rozmazané a niekedy napodobňujú rôzne psychiatrické a neurologické poruchy. Často sa vyskytujú príznaky zvýšenej aktivity sympatika (celková slabosť, chvenie, palpitácie, potenie, hlad, podráždenosť).

Neprítomnosť špecifické príznaky je jedným z hlavných dôvodov neskorá diagnóza inzulinómy. V tomto prípade sa anamnéza ochorenia dá vypočítať na roky. Z rôznych klinických prejavov vynikajú najmä psycho-neurologické symptómy - epizódy dezorientácie, poruchy reči a motoriky, zvláštne správanie, znížená duševná pracovná a pamäťová schopnosť, strata odborných zručností, amnézia a pod. Prevažná väčšina ostatných symptómov (vrátane kardiovaskulárnych a gastrointestinálnych) sú prejavom akútne rozvinutej neuroglykopénie a autonómnej odpovede.

Pacienti sa často zobúdzajú s ťažkosťami dlho sú dezorientovaní, odpovedajú na najjednoduchšie otázky jednoslabične alebo jednoducho neprichádzajú do kontaktu s ostatnými. Pozornosť upútava zmätenosť alebo nezrovnalosť reči, rovnaký typ opakujúcich sa slov a fráz, zbytočné monotónne pohyby. Pacienta môže rušiť bolesť hlavy a závrat, parestézia pier, diplopia, potenie, pocit vnútorného chvenia alebo zimnica. Sú možné epizódy psychomotorickej agitácie a epileptiformných záchvatov. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako pocit hladu a prázdnoty v žalúdku spojené s reakciou gastrointestinálneho systému.

Ako sa prehlbujete patologický proces Objaví sa strnulosť, chvenie rúk, svalové zášklby, kŕče, môže sa vyvinúť kóma. V dôsledku retrográdnej amnézie pacienti spravidla nemôžu povedať o povahe útoku.

Z núdze časté používanie potravinoví pacienti sú často obézni.

S predĺžením trvania ochorenia sa stav pacientov v interiktálnom období výrazne mení v dôsledku porušení vyšších kortikálnych funkcií centrálneho nervového systému: rozvíjajú sa zmeny v intelektuálnej a behaviorálnej sfére, zhoršuje sa pamäť, duševná pracovná schopnosť. klesá, postupne sa strácajú odborné zručnosti, môže sa vyvinúť negativizmus a agresivita, ktorá je spojená s charakterovými znakmi človeka.

Diagnóza inzulinómu pankreasu

• obsah inzulínu.
• V niektorých prípadoch - obsah C-peptidu a proinzulínu.
• Endoskopický ultrazvuk.

S rozvojom symptómov je potrebné vyhodnotiť hladinu glukózy v krvnom sére. V prípade hypoglykémie je potrebné zhodnotiť hladinu inzulínu v súčasne odobratej vzorke krvi. Hyperinzulinémia > 6 μU/ml indikuje prítomnosť hypoglykémie sprostredkovanej inzulínom.

Inzulín sa vylučuje vo forme proinzulínu, ktorý pozostáva z α-reťazca a β-reťazca spojených C-peptidom. Pretože komerčne vyrábaný inzulín obsahuje len β-reťazec, tajné podanie inzulínových prípravkov sa dá zistiť meraním hladiny C-peptidu a proinzulínu. Pri tajnom používaní inzulínových prípravkov je hladina týchto indikátorov normálna alebo znížená.

Keďže mnohí pacienti nemajú v čase vyšetrenia žiadne symptómy (a teda ani hypoglykémiu), je indikovaná hospitalizácia na 48-72 hodinový test nalačno na potvrdenie diagnózy.Takmer u všetkých pacientov s inzulinómom (98 %) sa do 48 hodín nalačno rozvinie klinické prejavy; v 70-80% - v priebehu nasledujúcich 24 hodín.Úlohu hypoglykémie pri nástupe symptómov potvrdzuje Whippleova triáda:

1. príznaky sa objavujú na prázdny žalúdok;
2. príznaky sa objavujú s hypoglykémiou;
3. jedenie sacharidov vedie k zníženiu symptómov.

Ak po období hladovania nie sú pozorované zložky Whippleovej triády a plazmatická hladina glukózy po nočnom období hladovania je > 50 mg/dl, možno vykonať supresný test C-peptidu. Počas infúzie inzulínu u pacientov s inzulinómom nedochádza k poklesu obsahu C-peptidu na normálnu úroveň.

Endoskopická ultrasonografia má citlivosť > 90 % pri detekcii nádorového ložiska. Na tento účel sa vykonáva aj PET. CT nemá preukázanú výpovednú hodnotu; pri vykonávaní arteriografie alebo selektívnej katetrizácie portálnych a slezinných žíl spravidla nie je potrebné.

Napriek svetlému klinický obraz, s organickým hyperinzulinizmom, také diagnózy ako porušenie cerebrálny obeh, diencefalický syndróm, epilepsia, intoxikácia alkoholom.

Pri koncentrácii glykémie nalačno nad 3,8 mmol/l a absencii presvedčivých údajov pre HC v anamnéze možno diagnózu inzulinómu vylúčiť. Pri glykémii nalačno 2,8-3,8 mmol / l, ako aj viac ako 3,8 mmol / l v kombinácii s hypoglykémiou v anamnéze sa vykonáva test nalačno, čo je metóda provokácie Whippleho triády. Vzorka sa považuje za pozitívnu, ak dôjde k laboratórnym zmenám a klinické príznaky hypoglykémia, ktorá sa zastaví intravenóznym podaním roztoku glukózy. U väčšiny pacientov je Whippleova triáda vyprovokovaná do niekoľkých hodín od začiatku testu. Pri organickom hyperinzulinizme sú hladiny inzulínu a C-peptidu stabilne zvýšené a počas hladovania neklesajú, na rozdiel od zdravých jedincov a pacientov s funkčným hyperinzulinizmom.

o pozitívna vzorka nalačno sa lokálna diagnostika nádoru vykonáva pomocou ultrazvuku (vrátane endoskopického ultrazvuku gastrointestinálneho traktu s vizualizáciou pankreasu), MRI, CT, selektívna angiografia, perkutánna transhepatálna katetrizácia vetiev portálnej žily, pankreatikoskopia s biopsiou.

Až 90 % inzulínov má somatostatínové receptory. Scintigrafia somatostatínových receptorov pomocou rádioaktívneho syntetického liečiva somatostatínu – pentetreotidu umožňuje lokálnu diagnostiku nádorov a ich metastáz, ako aj pooperačnú kontrolu nad radikálnosťou chirurgickej liečby.

Dôležité diagnostická metóda je intraoperačná revízia pankreasu a pečene, ktorá umožňuje odhaliť novotvar a metastázy, ktoré nebolo možné pred operáciou identifikovať.

Odlišná diagnóza

Ak po laboratórnom potvrdení organického hyperinzulinizmu nebolo možné vizualizovať inzulinóm, perkutánna alebo laparoskopická diagnostika ihlová biopsia PZh. Následné morfologická štúdia umožňuje stanoviť ďalšie príčiny organického hyperinzulinizmu - nesidioblastózu, pankreatickú mikroadenomatózu. Počas odlišná diagnóza treba vylúčiť množstvo chorôb a stavov sprevádzaných rozvojom hypoglykémie: pôst; závažné poruchy pečene, obličiek, sepsa (v dôsledku zníženia glukoneogenézy alebo zníženia metabolizmu endogénneho inzulínu); veľké mezenchymálne nádory využívajúce glukózu; nedostatočnosť nadobličiek a ťažká hypotyreóza; úvod prebytok inzulínu pri liečbe cukrovky, užívaní veľkého množstva alkoholu a vysokých dávok určitých lieky; vrodené poruchy metabolizmu glukózy (defekty enzýmov glukoneogenézy); tvorba protilátok proti inzulínu.

Liečba pankreatického inzulinómu

• Resekcia vzdelávania.
• Diazoxid a niekedy oktreotid na úpravu hypoglykémie.

Úplná rýchlosť vyliečenia s chirurgická liečba dosahuje 90 %. Solitárny inzulinóm malá veľkosť na alebo tesne pod povrchom pankreasu možno zvyčajne odstrániť enukleáciou. S jedným veľkým alebo hlbokým adenómom, s viacerými formáciami tela a / alebo chvosta, alebo ak nie je možné zistiť inzulinóm (toto je zriedkavý prípad), vykoná sa distálna subtotálna pankreatektómia. V menej ako 1 % prípadov má inzulinóm ektopickú lokalizáciu v tkanivách peripankreasu – v stene dvanástnik, periduodenálnej oblasti a možno ju zistiť len dôkladnou chirurgickou revíziou. Pankreatoduodenektómia (operácia Whipple) sa vykonáva pri resekovateľných malígnych inzulinómoch proximálneho pankreasu. Totálna pankreatektómia sa vykonáva v prípadoch, keď predchádzajúca subtotálna pankreatektómia zlyhala.

Pri dlhodobej hypoglykémii možno podávať diazoxid v kombinácii s natriuretikom. Somatostatínový analóg oktreotid má premenlivý účinok a možno ho zvážiť u pacientov s dlhodobou hypoglykémiou, ktorí nereagujú na liečbu diazoxidom. Na pozadí používania oktreotidu môže byť potrebné dodatočne užívať pankreatínové prípravky, pretože. sekrécia pankreasu je potlačená. Iné lieky so strednými a variabilnými inhibičnými účinkami na sekréciu inzulínu zahŕňajú verapamil, diltiazem a fenytoín.

Ak príznaky nemožno kontrolovať, možno podať skúšobnú chemoterapiu, ale jej účinnosť je obmedzená. Pri predpisovaní streptozocínu je pravdepodobnosť dosiahnutia účinku 30-40%, v kombinácii s 5-fluóruracilom - 60% (trvanie remisie do 2 rokov). Ďalšie liečby sú doxorubicín, chlórzotocín, interferón.

Najradikálnejšie a najlepšia metóda liečba - chirurgická cesta enukleácia nádoru alebo čiastočná resekcia pankreasu. Pri malígnom inzulinóme sa resekcia pankreasu kombinuje s lymfadenektómiou a odstránením viditeľných regionálnych metastáz (často v pečeni).

Ak nie je možné odstrániť nádor a ak je neúčinný chirurgická liečba držané symptomatická terapia, zameraný na prevenciu (častý frakčný príjem sacharidových potravín, diazoxid) a úľavu od HS ( intravenózne podanie glukóza alebo glukagón).

Ak počas vyšetrenia boli získané pozitívne výsledky skenovanie oktreotidom, potom sú predpísané syntetické analógy somatostatínu - oktreotid a jeho formy s predĺženým účinkom [oktreotid (oktreotid-depot), lanreotid], ktoré majú antiproliferatívnu aktivitu a inhibujú nielen sekréciu rastového hormónu, ale aj inzulínu, serotonínu, gastrín, glukagón, sekretín, motilín, vazointestinálny polypeptid, pankreatický polypeptid.

Pri potvrdení malígneho charakteru inzulinómu je indikovaná chemoterapia streptozotocínom, ktorej účinkom je selektívna deštrukcia P-buniek pankreasu.

Dispenzárne pozorovanie

Pacientov sleduje endokrinológ a chirurg, ak je to potrebné, spolu s onkológom. Po chirurgickej liečbe sa vykonáva každoročné hormonálne vyšetrenie, ultrazvuk pečene, ak je to indikované, MRI a MRI brušných orgánov na vylúčenie recidívy a metastáz.

Prevencia pankreatického inzulinómu

Je potrebné zabrániť HS, ktorá sa vykonáva individuálne viac časté používanie sacharidové jedlo.

Prognóza pankreatického inzulinómu

S včasným radikálna liečba prognóza benígneho inzulinómu je priaznivá.

Väčšina ochorení pankreasu priamo ovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov. Inzulínóm zvyšuje produkciu inzulínu v tele. Keď sacharidy v zvyčajnom jedle nestačia na pokrytie tejto nadmernej sekrécie, človek sa vyvíja. Rozvíja sa veľmi pomaly, pacient si ho často nevšimne, postupne poškodzuje nervový systém. Vzhľadom na zložitosť diagnostiky a vzácnosť inzulinómu môže byť pacient liečený neurológom alebo psychiatrom niekoľko rokov bezvýsledne, kým sa neprejavia príznaky hypoglykémie.

Je dôležité vedieť! Endokrinológmi odporúčaná novinka pre Trvalá kontrola cukrovky! Všetko, čo potrebujete, je každý deň...

Čo je inzulinóm

Okrem iných dôležité funkcie pankreas poskytuje nášmu telu hormóny, ktoré regulujú metabolizmus uhľohydrátov- Inzulín a glukagón. Inzulín je zodpovedný za odstraňovanie cukru z krvi do tkanív. Vyrába sa zvláštny druh bunky, ktoré sa nachádzajú v chvoste pankreasu – beta bunky.

Inzulínóm je novotvar pozostávajúci z týchto buniek. Patrí k nádorom vylučujúcim hormóny a je schopný nezávisle syntetizovať inzulín. Pankreas uvoľňuje tento hormón, keď sa koncentrácia glukózy v krvi zvyšuje. Nádor ho produkuje vždy, bez ohľadu na fyziologické potreby. Čím väčší a aktívnejší je inzulinóm, tým viac inzulínu produkuje, čo znamená, že hladina cukru v krvi sa viac znižuje.

Cukrovka a vysoký krvný tlak budú minulosťou

Cukrovka je príčinou takmer 80 % všetkých mozgových príhod a amputácií. 7 z 10 ľudí zomrie v dôsledku upchatia tepien srdca alebo mozgu. Takmer vo všetkých prípadoch je dôvod takého hrozného konca rovnaký - vysoký cukor v krvi.

Zraziť cukor je možné a potrebné, inak sa nedá. To však nelieči samotnú chorobu, ale iba pomáha bojovať proti účinku, a nie proti príčine choroby.

Jediný liek, ktorý sa oficiálne odporúča na liečbu cukrovky a využívajú ho pri svojej práci aj endokrinológovia.

Účinnosť lieku vypočítaná podľa štandardnej metódy (počet vyliečených pacientov k celkovému počtu pacientov v skupine 100 ľudí, ktorí podstúpili liečbu) bola:

• Normalizácia cukru 95%
• Eliminácia žilovej trombózy - 70%
• eliminácia silný tlkot srdca – 90%
• Zbavovať sa vysoký krvný tlak – 92%
• Zvýšte energiu počas dňa, zlepšite spánok v noci - 97%

Výrobcovia niesu obchodná organizácia a financované so štátnou podporou. Preto má teraz možnosť každý obyvateľ.

Tento nádor je zriedkavý, postihuje jedného z 1,25 milióna ľudí. Najčastejšie je malý, do 2 cm, umiestnený v pankrease. V 1% prípadov môže byť inzulinóm lokalizovaný na stene žalúdka, dvanástnika, sleziny, pečene.

Nádor s priemerom iba pol centimetra je schopný produkovať množstvo inzulínu, ktoré spôsobí pokles glukózy pod normálnu hodnotu. Zároveň je pomerne ťažké ho odhaliť, najmä pri atypickej lokalizácii.

Inzulínóm postihuje najčastejšie dospelých v produktívnom veku, ženy 1,5-krát častejšie.

Najčastejšie sú inzulinómy benígne (kód ICD-10: D13.7), po prekročení veľkosti 2,5 cm nastupujú známky malígneho procesu len u 15 percent novotvarov (kód C25.4).

Prečo sa rozvíjať a ako

Presná príčina vývoja inzulinómu nie je známa. Existujú návrhy o prítomnosti dedičnej predispozície k patologickému rastu buniek, o jednotlivých zlyhaniach v adaptačných mechanizmoch tela, ale tieto hypotézy ešte neboli vedecky potvrdené. Zriedkavé je len spojenie inzulinómu s mnohopočetnou endokrinnou adenomatózou genetické ochorenie pri ktorých vznikajú nádory vylučujúce hormóny. U 80% pacientov sa pozorujú formácie v pankrease.

Inzulínómy môžu mať akúkoľvek štruktúru a oblasti v rámci toho istého nádoru sa často líšia. Je to spôsobené odlišnou schopnosťou inzulínu produkovať, skladovať a vylučovať inzulín. Okrem beta buniek môže nádor obsahovať ďalšie pankreatické bunky, ktoré sú atypické a funkčne neaktívne. Polovica novotvarov je okrem inzulínu schopná produkovať aj iné hormóny – pankreatický polypeptid, glukagón, gastrín.

Menej aktívne inzulinómy sa považujú za väčšie a pravdepodobnejšie, že sa stanú malígnymi. Možno je to spôsobené menej závažnými príznakmi a neskorým odhalením choroby. Frekvencia hypoglykémie a rýchlosť nárastu symptómov priamo súvisia s aktivitou nádoru.

Autonómny nervový systém trpí nedostatkom glukózy v krvi, fungovanie centrálneho nervového systému je narušené. Pravidelne nízky cukor krv má vplyv na vyššiu nervovú činnosť, vrátane myslenia a vedomia. Práve s poškodením mozgovej kôry sa spája často neadekvátne správanie pacientov s inzulinómom. Metabolické poruchy vedú k poškodeniu stien krvných ciev, v dôsledku čoho sa vyvíja edém mozgu a tvoria sa krvné zrazeniny.

Príznaky a symptómy inzulinómu

Inzulínóm neustále produkuje inzulín a vytláča ho zo seba s určitou frekvenciou, takže epizodické záchvaty akútnej hypoglykémie sú nahradené relatívnym pokojom.

Závažnosť symptómov inzulinómu je tiež ovplyvnená:

1. Vlastnosti výživy. Milovníci sladkého pocítia problémy v tele neskôr ako vyznávači bielkovinových jedál.
2. Individuálna citlivosť na inzulín: niektorí ľudia omdlievajú, keď je hladina cukru v krvi nižšia ako 2,5 mmol / l, iní takýto pokles normálne znesú.
3. Zloženie hormónov, ktoré nádor produkuje. Pri veľkom množstve glukagónu sa príznaky objavia neskôr.
4. nádorová aktivita. Čím viac hormónov sa uvoľňuje, tým sú znamenia jasnejšie.

Príznaky akéhokoľvek inzulinómu sú spôsobené dvoma opačnými procesmi:

1. Uvoľňovanie inzulínu a v dôsledku toho akútna hypoglykémia.
2. Produkcia tela v reakcii na prebytok inzulínu jeho antagonistov, hormónov-odporcov. Ide o katecholamíny – adrenalín, dopamín, norepinefrín.

Najčastejšie sa útoky pozorujú ráno na prázdny žalúdok, po fyzická aktivita alebo psycho-emocionálny stres, u žien - pred menštruáciou.

Záchvaty hypoglykémie sú rýchlo zastavené príjmom glukózy, preto telo v prvom rade reaguje na pokles cukru záchvatom akútneho hladu. Väčšina pacientov nevedome zvyšuje príjem cukru alebo sladkostí a začína jesť častejšie. Náhla patologická chuť na sladké bez iných príznakov môže byť dôsledkom malého alebo neaktívneho inzulinómu. V dôsledku porušenia stravy začína rásť hmotnosť.

Malá časť pacientov sa správa opačne – začnú pociťovať odpor k jedlu, výrazne schudnú a do liečebného plánu musí zaradiť aj nápravu vyčerpania.

Diagnostické opatrenia

Kvôli nápadným neurologickým príznakom je inzulinóm často mylne považovaný za iné ochorenia. Epilepsia, krvácanie a krvné zrazeniny v mozgu môžu byť nesprávne diagnostikované, vegetovaskulárna dystónia, psychózy. Kompetentný lekár, ak je podozrenie na inzulinóm, strávi niekoľko laboratórny výskum, a potom potvrdí údajnú diagnózu vizuálnymi metódami.

U zdravých ľudí je spodná hranica cukru po osemhodinovom hladovaní 4,1 mmol / l, po dni klesne na 3,3, po troch - až 3 mmol / l a u žien je pokles o niečo väčší ako u mužov. . U pacientov s inzulinómom klesne cukor na 3,3 už za 10 hodín a o deň neskôr sa rozvinie akútna hypoglykémia s ťažkými príznakmi.

Na základe týchto údajov sa na diagnostiku inzulinómu vykonáva provokácia hypoglykémie. Ide o trojdňový pôst v nemocnici, v ktorom je povolená len voda. Každých 6 hodín vykonajte analýzu inzulínu a glukózy. Keď cukor klesne na 3 mmol / l, intervaly medzi analýzami sa skrátia. Test sa ukončí, keď cukor klesne na 2,7 a objavia sa príznaky hypoglykémie. Zastavia sa injekciou glukózy. V priemere sa provokácia skončí po 14 hodinách. Ak pacient prežije 3 dni bez následkov, nemá inzulinóm.

Dôležitosť v diagnostike má aj definíciu proinzulínu. Je to prekurzor inzulínu produkovaného beta bunkami. Po ich opustení sa molekula proinzulínu štiepi na C-peptid a inzulín. Bežne je podiel proinzulínu na celkovom množstve inzulínu nižší ako 22 %. Pri benígnom inzulinóme je tento údaj vyšší ako 24%, malígny - viac ako 40%.

Analýza na C-peptid sa vykonáva u pacientov s podozrením na duševné poruchy. Takto sa počítajú prípady injekčného podania inzulínu bez lekárskeho predpisu. Inzulínové prípravky neobsahujú C-peptid.

Diagnostika lokalizácie inzulinómu v pankrease sa robí pomocou zobrazovacích metód, ich účinnosť je nad 90 %.

doktor lekárske vedy, vedúca Ústavu diabetológie - Tatyana Yakovleva

Diabetes sa zaoberám mnoho rokov. Je to desivé, keď toľko ľudí zomiera a ešte viac sa stane invalidom v dôsledku cukrovky.

Ponáhľam sa oznámiť dobrú správu - Endokrinologickému výskumnému centru Ruskej akadémie lekárskych vied sa podarilo vyvinúť liek, ktorý je úplne liečivý cukrovka. Na tento momentúčinnosť tohto lieku sa blíži k 98%.

Ešte jeden dobré správy: Ministerstvo zdravotníctva dosiahlo prijatie, čo kompenzuje vysoké náklady na liek. V Rusku diabetici do 6. marca (vrátane) môže to dostať - Len za 147 rubľov!

Môže byť použité:

1. Angiografia je najefektívnejšia metóda. S jeho pomocou sa zistí akumulácia ciev, ktoré zabezpečujú prívod krvi do nádoru. Na základe veľkosti kŕmnej tepny a siete malých ciev je možné posúdiť umiestnenie a priemer novotvaru.
2. Endoskopická ultrasonografia- umožňuje odhaliť 93% existujúcich nádorov.
3. CT vyšetrenie- odhalí nádor pankreasu v 50% prípadov.
4. Ultrazvuk- účinný len pri absencii nadváhy.

Liečba

Inzulínóm sa pokúša odstrániť čo najskôr, ihneď po diagnostikovaní. Po celý čas pred operáciou pacient dostáva glukózu v potrave alebo vnútrožilovo. Ak je nádor malígny, potom chirurgická intervencia je potrebná chemoterapia.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie sa inzulinóm nachádza na povrchu pankreasu, má jasné okraje a charakteristickú červeno-hnedú farbu, takže je ľahké ho odstrániť bez poškodenia orgánu. Ak je inzulinóm vo vnútri pankreasu príliš malý, má atypickú štruktúru, lekár ho nemusí nájsť počas operácie, aj keď lokalizácia nádoru bola zistená počas diagnózy. V tomto prípade je zásah zastavený a odložený na určitý čas, kým nádor nenarastie a bude možné ho odstrániť. V tomto čase sa uskutočňuje konzervatívna liečba, aby sa zabránilo hypoglykémii a poruchám nervovej aktivity.

o reoperácia Opäť sa snažia odhaliť inzulinóm a ak sa to nepodarí, odstránia časť pankreasu alebo pečene s nádorom. Ak je inzulinóm s metastázami, je potrebné vykonať aj resekciu časti orgánu, aby sa minimalizovali nádorové tkanivá.

Konzervatívna liečba

Symptomatická liečba Inzulínóm v očakávaní operácie je diéta s vysokým obsahom cukrov. Uprednostňujú sa produkty s, ktorých asimilácia zaisťuje rovnomerný prísun glukózy do krvi. Epizódy akútnej hypoglykémie sa liečia rýchlymi sacharidmi, zvyčajne džúsmi s pridaným cukrom. Ak dôjde k závažnej hypoglykémii s poruchou vedomia, pacientovi sa intravenózne podá glukóza.

Ak sa vzhľadom na zdravotný stav pacienta operácia oneskorí alebo je vôbec nemožná, predpisuje sa fenytoín a diazoxid. Prvý liek je antiepileptikum, druhý sa používa ako vazodilatátor pri hypertenzných krízach. Tieto lieky sú spojené spoločným vedľajším účinkom -. Využitím tohto nedostatku navždy môžete udržať hladinu glukózy v krvi na úrovni blízkej normálu roky. Súčasne s diazoxidom sú predpísané diuretiká, pretože zadržiava tekutinu v tkanivách.

Aktivitu malých nádorov pankreasu možno znížiť verapamilom a propranalolom, ktoré môžu inhibovať sekréciu inzulínu. Na liečbu malígneho inzulinómu sa používa oktreotid, ktorý zabraňuje uvoľňovaniu hormónu a výrazne zlepšuje stav pacienta.

Chemoterapia

Chemoterapia je potrebná, ak je nádor malígny. Streptozocin sa používa v kombinácii s fluorouracilom, 60 % pacientov je na ne citlivých, u 50 % sa vyvinie úplná remisia. Priebeh liečby trvá 5 dní, bude sa musieť opakovať každých 6 týždňov. Liečivo má toxický účinok na pečeň a obličky, preto sa v intervaloch medzi kurzami predpisujú lieky na ich podporu.

Čo očakávať od choroby

Po operácii rýchlo klesá hladina inzulínu, stúpa glykémia. Ak sa nádor zistí včas a úplne sa odstráni, 96 % pacientov sa uzdraví. Najlepší výsledok sa pozoruje pri liečbe malých benígnych nádorov. Účinnosť liečby malígneho inzulínu je 65%. Relapsy sa vyskytujú v 10% prípadov.

S malými zmenami v centrálnom nervovom systéme sa telo vyrovná samo, ustúpia o niekoľko mesiacov. Ťažké poškodenie nervov, organické zmeny v mozgu sú nezvratné.

Určite študuj! Myslíte si, že doživotné tabletky a inzulín sú jediným spôsobom, ako udržať cukor pod kontrolou? Nepravda! Môžete si to overiť sami tým, že začnete používať ...