Robia operáciu pečene pre rakovinu? Príprava na operáciu

Dievčatá, neprechádzajte, naozaj potrebujeme vaše rady, názory a podporu.
Nedávno som bol na CT nadobličkách kvôli vysoký kortizol, s nadobličkami je všetko v poriadku, no v pečeni objavili hmotu s rozmermi 9 cm!. Ukázalo sa, že ide vo všeobecnosti o fokálnu nodulárnu hyperpláziu pečene benígne vzdelanie, nie nebezpečné. Ale vzhľadom na to, že veľkosť je dosť veľká a nie je známe, či bude rásť a akou rýchlosťou ju navrhujú odstrániť. Okrem toho sa zdá, že závisí od hormonálnych liekov obsahujúcich ženské hormóny, ako OK, ktore mi boli predpisane viackrat, snad to z nich vyrastlo. Okrem toho plánujem B a tu je to vážne hormonálne zmeny telo a lieky môžu byť potrebné atď. Najdôležitejšie je, že je neznáma, aj keď sa objavila, na ultrazvuku to nie je vôbec vidieť! aj teraz! Predtým som bola na ultrazvuku brušnej dutiny, všetko bolo v poriadku. Testy a biochémia sú tiež v poriadku. Takto sa žije bez podozrenia na čokoľvek a náhodou takýto nález (((
Lekár mi dal čas na rozmyslenie, keď sa rozhodnem pre operáciu, môžem ju niekoľko mesiacov sledovať, ako rastie, ale čo sa tým zmení, už sa nezmenší (((
Veľmi sa bojím operácie, pretože... je to veľmi ťažké a nebezpečné, často sa vyskytujú komplikácie a dlhé obdobie pooperačnej rekonvalescencie. Navyše nemôžem vôbec zostať v nemocniciach, prepadám depresiám, panike, nemôžem tam vôbec spať, je mi tak zle od únavy a nespavosti, že sa mi dokonca zrýchľuje tempo. Je to ako nejaký druh fóbie, niektorí ľudia majú klaustrofóbiu, ale ja mám fóbiu z nemocnice. Po lapore som bol 5 dní v posteli a skoro som sa zbláznil, je pre mňa ťažké stráviť čo i len 2 dni v nemocnici, snažím sa nemocniciam vyhýbať všetkými prostriedkami, ale musím tu ležať aspoň 3 týždne (((
Vo všeobecnosti ma myšlienky na operáciu privádzajú do šialenstva, stratil som chuť do jedla, zle spím, som na nervy, dokonca mám záchvaty paniky, mám celkovo slabú psychiku a nervový systém. Som v kľude, čo mi moc nepomáha.
Je desivé, že na internete nie sú žiadne informácie o tejto operácii, alebo skôr recenzie tých, ktorí to prešli, pretože je pre mňa dôležité vedieť, čo ma čaká. Keď som išiel do laboratória, prekopal som kopu informácií, tony recenzií, všetko som dôkladne poznal a bolo to pre mňa jednoduchšie. A tu je úplná ignorancia, ak narazíte na frázy o tejto operácii, je to len VEĽMI ŤAŽKÉ.
Preto mám na vás dievčatá veľkú prosbu, ak máte niekto po operácii pečene alebo vaši blízki či priatelia, napíšte, ako to prebieha. Alebo o iných brušných operáciách (nie gynekológii). Chcel by som vedieť, čo sa pripravuje, rôzne nuansy atď. Možno niekto vie niečo o chirurgickom ústave Višnevského, tiež by som rád dostal informácie, najmä od tých, ktorí sa tam liečili. A tiež mi povedzte, ako ste sa psychologicky pripravili a nastavili na tých, ktorí čelili náročným operáciám akéhokoľvek charakteru. Vo všeobecnosti poprosím o akékoľvek informácie, názor, môžete napísať do osobnej správy

Rehabilitácia po operácii pečene je mimoriadne dôležitá.

Aktivácia.

Po operácii je potrebná včasná aktivácia. Budete môcť vstať v prvý deň po operácii. S pomocou zdravotnej sestry alebo osoby, ktorá sa o vás stará, budete musieť krátke prechádzky podľa oddelenia alebo oddelenia.

Dychové cvičenia.

Po operácii pečene môže byť ťažké sa úplne nadýchnuť kvôli bolesti. Plytké dýchanie a sedavý spôsob života v prvých dňoch po operácii môžu viesť k preťaženiu pľúc s následným rozvojom zápalu pľúc. Je potrebné vykonať dychové cvičenia. Váš lekár vám dá odporúčania.

Výživa.

Prvý pooperačný deň Vám bude povolená konzumácia č veľké množstvo voda. Od druhého dňa po operácii pečene vám bude povolené časté zlomkové jedlá ().

Anestézia.

Dôležitým aspektom rehabilitácie je adekvátna úľava od bolesti. Ak pocítite bolesť v operačnej oblasti, povedzte to svojmu lekárovi, aby vám mohol predpísať lieky proti bolesti.

Po prepustení.

Výtok po operácii pečene, pri absencii komplikácií, sa vyskytuje v 5-7 pooperačný deň.

Počas 2-3 týždňov operácie môžete pociťovať nepohodlie v oblasti chirurgického stehu. Bolestivé pocity Tiež úplne zmiznú 2-3 týždne po operácii.

Sprcha.

Po laparoskopickej operácii pečene sa môžete 3-4 dni po operácii osprchovať. Ak ste mali otvorenú operáciu pečene, môžete sa sprchovať 6-7 dní po operácii.

Pooperačné šitie.

Ak je steh kozmetický a počas šitia bol použitý vstrebateľný materiál na šitie, nie je potrebné takéto stehy odstraňovať.

Ak je potrebné odstrániť stehy, lekár vás o tom bude informovať.

Diéta.

Môžete jesť všetky jedlá okrem tých, ktoré vám lekár zakázal. Spravidla sa predpisuje po operácii pečene.

Aktivita.

Po operácii pečene musíte udržiavať aktívny životný štýl. Môžete sa pohybovať, veľa chodiť. Počas prvých 3 mesiacov po operácii by ste nemali zdvihnúť viac ako 3 kg.

Opýtajte sa svojho lekára, kedy sa môžete vrátiť k svojim bežným činnostiam vrátane práce.

Kedy zavolať lekára.

• Vaša teplota stúpla na 38 stupňov Celzia alebo viac;
• Vaša pooperačná rana je červená, horúca a vyteká z nej tekutina;
• Pravidelne vraciate po jedle alebo pití vody;
• máte žltačku (žlté očné skléry, tmavý moč);
• vy silná bolesť ktoré sa neuvoľňujú užívaním analgetík.

Ak nemôžete kontaktovať svojho lekára, okamžite choďte na kliniku alebo zavolajte sanitku.

Pooperačné vyšetrenie.

Po určitom čase po operácii váš lekár naplánuje ambulantné skríningové testy na sledovanie vášho stavu. Nezabudnite navštíviť svojho lekára na ambulantné kontroly.

Odporúčame vám prečítať si článok na tému: "Aké typy operácií pečene existujú?" na našej webovej stránke venovanej liečbe pečene.

• Druhy operácií pečene
• Po zákroku
• Čo je laparoskopia

Operácia pečene je séria chirurgických zákrokov, ktoré sa musia vykonať v prípadoch, ako je rakovina, cysta, absces, trauma a benígny nádor. Najčastejšie je to založené na odstránení nádoru alebo transplantácii.

Pečeň je životne dôležitý orgán, ktorý sa nachádza v brušnej dutine pod bránicou a plní veľké množstvo funkcií. Je rozdelená na laloky, ktoré sa zase delia na sekundárne laloky a tie na segmenty alebo sekcie. Normálne u dospelého človeka pečeň váži medzi 1 200 – 1 800 g, ale táto charakteristika závisí od veku. Charakteristickou vlastnosťou tohto vnútorného orgánu je schopnosť regenerácie, to znamená obnovenie pôvodnej veľkosti po odstránení časti tkaniva.

V prípade rakoviny pečene sa môže vykonať resekcia orgánu. Podstatou resekcie je odstránenie. Môže dôjsť k odstráneniu jedného segmentu, sekcie, laloku, laloku a sekcie alebo celého orgánu. Kombinovaná resekcia bude spájať odstránenie nielen fragmentu pečene, ale aj úplného resp čiastočné odstránenie iného brušného orgánu, ako je tenké črevo.

Zvláštnosťou resekcie je, že vyžaduje prácu vysokokvalifikovaného odborníka. Je to nevyhnutné na zníženie rizika pooperačného krvácania alebo infekcie, komplikácií po celkovej anestézii. Pred operáciou je navyše potrebné brať do úvahy všetky možné ochorenia, aj tie, ktoré nie sú život ohrozujúce a ľahko liečiteľné.

Ďalšou možnosťou je rádiofrekvenčná ablácia, teda vpichnutie ihly do orgánu a jeho ovplyvnenie rádiofrekvenčným žiarením. Chemoembolizácia – aplikácia chemický prípravok zavedením do cievy určitej časti pečene.

Ak sa vytvorí cysta, môže sa použiť punkčná skleroterapia. Táto operácia zahŕňa vloženie ihly do cysty a cez ňu určitý liek. Alebo laparoskopia - postup vykonávaný pomocou špeciálnych vpichov v prednej brušnej stene.

Pri abscese možno použiť punkčnú drenáž, ktorá je založená na vpichnutí ihly do abscesu, následnom odstránení hnisu, vymytí dutiny a odstránení drenáže. Rovnako ako laparoskopia či resekcia.

Ak má pacient cholelitiázu, môže sa použiť laparoskopia. Metóda cholecystektómie je resekcia samotného žlčníka. Endoskopické odstránenie kameň - odstránenie pomocou endoskopu cez ústnu dutinu.

V prípade ochorení pankreasu je prípustná pankreatoduodenálna resekcia, to znamená odstránenie pankreasu a dvanástnik pokiaľ ide o zhubný nádor. Alebo odstránenie iba pankreasu alebo jeho časti.

Samostatným typom operácie je transplantácia orgánov. Táto možnosť je dostupná v situáciách s nádormi, ktoré nepoškodzujú blízke krvné cievy, a v prípadoch výrazného poškodenia, ktoré zhoršuje funkciu orgánov. Avšak komplikácie, ako je infekcia v rehabilitačné obdobie, odmietnutie transplantovaného orgánu, zvýšený krvný tlak a cholesterol, rozvoj ochorenia obličiek a cukrovky.

Okrem toho sa vykonávajú punkcie a stehy pečene.

Punkcie sa vykonávajú do bioptického tkaniva a najčastejšie sa vykonávajú tam, kde je orgán skrytý pod oblúkom rebier. V tomto prípade sa akcia vykonáva pozdĺž prednej alebo strednej axilárnej línie v oblasti 9. alebo 10. medzirebrového priestoru.

Stehy sú umiestnené, keď traumatické poranenia alebo po resekcii. Aby sa zabránilo prerezaniu šijacích nití cez tkanivo, používajú sa fibrínové gombíky, ktoré sa časom rozpustia.

Návrat k obsahu

Po zákroku

Po operácii pečene musí byť pacient sledovaný v nemocnici. Toto je potrebné pre riadne zotavenie stabilné a normálne fungovanie tela. A tiež na prevenciu alebo liečbu akýchkoľvek komplikácií, ktoré vzniknú po operácii.

Okrem toho je po operácii potrebná diéta. Vychádza z toho, že jedlo sa musí prijímať aspoň trikrát denne a maximálne päťkrát, v štvorhodinových intervaloch. Výživa však nie je prirodzená, ale parenterálna. Parenterálna výživa je podávanie potrebných substrátov pomocou sondy alebo nutričného klystíru. Potravinové výrobky musia byť v tekutom stave.

Diéta je potrebná na zvýšenie účinku po liečbe a zvýšenie účinku užívaných liekov. Zároveň je potrebné dodržiavať pomery množstva skonzumovaných bielkovín (najmenej 90 g), tukov (najmenej 90 g) a sacharidov (najmenej 300 g). Množstvo spotrebovaného cholesterolu by sa malo čo najviac znížiť. Množstvo tuku je pre každé jedlo rovnaké a v žiadnom prípade by ste nemali jesť výlučne mastné jedlá. A prechod na prirodzenú spotrebu potravy by sa mal vykonávať postupne, počas piatich dní.

Návrat k obsahu

Čo je laparoskopia

Laparoskopia je v súčasnosti používaná metóda na vykonávanie operácií vnútorných orgánov cez otvory v (najčastejšie) brušnej stene.

Metóda vďačí za svoj názov hlavnému prístroju – laparoskopu. Je to potrubie, ktoré obsahuje šošovky a vo svojej štruktúre videokameru.

Pozitívne vlastnosti laparoskopie spočívajú v tom, že sa znižuje traumatizmus operácie a skracuje sa doba rekonvalescencie v nemocnici.

Okrem toho je pre pacienta významná absencia bolesti a jaziev po operácii. A pre chirurga - zjednodušenie mechanizmu postupu.

Existujú však aj negatívne stránky. Laparoskopia má výrazné obmedzenie možných motorických manipulácií a narúša vnímanie hĺbky tkanív a orgánov. Okrem toho nedostatok ručnej práce spôsobuje ťažkosti, pretože sa používajú iba špeciálne nástroje a je ťažké sledovať použitú silu.

Laparoskopia môže spôsobiť komplikácie, ako sú:

• porušenie integrity krvných ciev a čriev;
• elektrické popáleniny vedúce k perforácii orgánov alebo peritonitíde;
• výrazné zníženie telesnej teploty;
• zvýšené riziko príhody v dôsledku prítomnosti jaziev po iných operáciách alebo v dôsledku zlej zrážanlivosti krvi.

V situácii s orgánom, akým je pečeň, je laparoskopia pomerne novou diagnostickou metódou. Indikácie pre to zahŕňajú požiadavku na určenie presný charakter patológie, ako v prípade žltačky. A tiež v prípade ascitu neznámeho pôvodu, alebo pri zväčšení pečene aj neznámej etiológie. Vrátane s cystou alebo nádorom pečene alebo so zriedkavými ochoreniami.

Pečeň je najunikátnejším multifunkčným orgánom nášho tela. Lekári ho žartom, ale celkom oprávnene nazývajú viacstaničným strojom, počet jeho funkcií sa blíži k 500. Po prvé, toto je najdôležitejšia „čistiaca stanica“ tela, bez ktorej by nevyhnutne zomrelo na toxíny. Všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi sa zhromažďuje v portálnej žile, prechádza celým orgánom, čistí sa hepatocytmi a už vyčistená sa posiela cez dolnú dutú žilu do srdca. Ďalej je to účasť na trávení - na trávení tukov a sacharidov, na hematopoéze. K syntéze bielkovín dochádza aj v pečeni, rôzne enzýmy, imunitné telá. Teraz si viete predstaviť, aké sú dôsledky chorôb tohto orgánu, keď sú jeho funkcie narušené. Mnohé z týchto ochorení sa liečia chirurgickým zákrokom.

Kedy je potrebná resekcia pečene?

Resekcia pečene rôznych objemov sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade poškodenia s rozdrvením pečeňového tkaniva;
• pre benígne nádory;
• na rakovinu (karcinóm);
• s rakovinovými metastázami z iných orgánov;
• pre rôzne anomálie vývoja pečene;
• s echinokokovými cystami (helmintické napadnutie);
• na účely transplantácie (transplantácia orgánov).

Pred akýmkoľvek zásahom sa vykoná dôkladné preskúmanie štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa vykoná diagnostická punkcia pečene pomocou ultrazvuku (pod kontrolou ultrazvukového skenera). Až potom sa určujú indikácie zásahu a jeho spôsob.

Poradenstvo: ak vám po vyšetrení odborník navrhne chirurgickú liečbu, nemali by ste ju odmietnuť ani váhať s rozhodnutím. Dlhé obdobie váhanie neprospieva v prospech pacienta, pretože v tomto čase choroba postupuje.

Druhy operácií pečene

Rozsah zásahov sa môže líšiť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môžu byť ekonomické (okrajové, priečne, periférne) a nazývané atypické. Pri typických zásahoch sa berie do úvahy anatomické segmentové rozvetvenie ciev, možno odstrániť segment alebo celý lalok - lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad v prípade metastáz rakoviny je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. Pri rakovine, ktorá prerástla do pankreasu spolu s ľavým lalokom, sa vykonáva resekcia chvosta pankreasu. V prípade rozsiahleho nádoru alebo cirhózy sa vykoná celková hepatektómia ( úplné odstránenie) a ihneď sa vykoná ortotopická transplantácia pečene – transplantácia od darcu.

Používajú sa dva spôsoby zásahu:

• laparotómia alebo otvorená - cez rozsiahly rez v brušnej koži;
• laparoskopické alebo minimálne invazívne - zavedením laparoskopu s videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé kožné rezy.

Výber metódy sa vykonáva individuálne. Môže sa napríklad vykonať laparoskopické odstránenie benígny nádor pečeň má malú veľkosť, ale ak je postihnutá rakovinou a metastázami, je potrebná laparotómia.

Je čiastočné odstránenie pečene zdravotné riziko?

Pečeň je schopná po resekcii čo najskôr obnoviť svoj predchádzajúci objem a funkciu

Pre pacienta, ktorý sa nerozhodne podstúpiť operáciu, je to celkom pochopiteľné v domnienke, že odstránenie časti tohto orgánu so sebou prinesie doživotné zdravotné problémy. Zdá sa, že takýto názor je logický, ale v skutočnosti je, našťastie, nesprávny.

Pečeňové tkanivo, ako žiadne iné tkanivo v tele, má úžasné schopnosti obnoviť tak svoju pôvodnú veľkosť, ako aj svoje funkcie. Aj zvyšných 30 % objemu pečeňového tkaniva po úraze resp chirurgické odstránenie schopný úplného zotavenia v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne rastie s lymfatickými a krvnými cievami.

Dôvody a mechanizmy takýchto vlastností ešte neboli úplne študované, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vďaka rýchle zotavenieČiastočná transplantácia orgánov od žijúceho darcu sa stala rozšírenou praxou. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas čakaním na kadaveróznu pečeň, na druhej strane v priebehu 4-6 týždňov sa darca aj pacient úplne vrátia do normálnej veľkosti.

V praxi sa zistilo, že aj po odstránení 90% pečene sa pri zručnom riadení pooperačného obdobia úplne regeneruje.

Poradenstvo: Vôbec nie je nutné zostať v nemocnici po celú dobu zotavovania orgánov. Je tiež možné obnoviť pečeň doma, ak budete postupovať podľa pokynov lekára a pod jeho dohľadom.

Pooperačné obdobie

Po chirurgická intervencia prideliť stacionárne obdobie a neskoré obdobie- po prepustení. Po otvorenej operácii zostáva pacient v nemocnici 10-14 dní, po laparoskopickej operácii 3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky recepty na prevenciu komplikácií, pooperačná rehabilitácia, diétna terapia.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom zotavenie pečene. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok na regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

• diétne jedlo;
• dodržiavanie režimu fyzickej aktivity;
• všeobecné posilňovacie aktivity;
• lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene.

V zásade sa všetky tieto opatrenia príliš nelíšia od toho, ako obnoviť pečeň po odstránení žlčníka.

Diétne jedlo

Nezabudnite na výhody správnej výživy

Diéta zahŕňa časté jedlá 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa predišlo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extraktívne látky, koreniny, korenené, mastné jedlá, cukrovinky. Jedlo by malo byť bohaté na bielkoviny, sacharidy, vitamíny a vlákninu. Túto diétu treba dodržiavať počas celého obdobia rekonvalescencie a až po následnom vyšetrení u lekára sa rozhodnúť o otázke rozšírenia jedálnička.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Kým sa orgán úplne neobnoví, ťažká fyzická aktivita, ťažké zdvíhanie, beh a skákanie sú vylúčené. Vedú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a zhoršeniu krvného obehu v „rastúcom“ parenchýme. Odporúča sa meraná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychové cvičenia, všeobecné hygienické cvičenia.

Všeobecné posilňujúce opatrenia

To zahŕňa opatrenia na zvýšenie ochranných vlastností tela, posilnenie imunity a normalizáciu neurovegetatívnych funkcií. Ide o stimulanty imunity rastlinného pôvodu, vitamínovo-minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizácia spánku. Všetky predpisuje aj lekár. Med je veľmi užitočný, obsahuje ľahko stráviteľné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty potrebné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

súhlasiť lieky len na lekársky predpis

Vo väčšine prípadov sú uvedené opatrenia dostatočné na prirodzenú a úplnú obnovu orgánu. Avšak pri oslabení organizmu u starších ľudí, ako aj po chemoterapii, liečenie ožiarením regenerácia sa spomaľuje a potrebuje stimuláciu.

V zásade rovnaké lieky na pečeň po odstránení žlčníka možno použiť aj po resekcii. Ide o takzvané hepatoprotektory, väčšina z nich je prírodného rastlinného pôvodu: LIV-52, Heptral, Karsil, Essentiale, Galstena, kyselina listová a ďalšie.

Poradenstvo: Okrem farmaceutických hepatoprotektorov dnes rôzne spoločnosti ponúkajú doplnky, ktorými je marketingový trh presýtený. Patria sem grifola a japonské huby reishi, shiitake a iné. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto, aby ste nepoškodili zdravie, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Moderné zákroky, robotická operácia pečene

Dnes už operácia pečene nie je obmedzená len na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a používané nové technológie, ako je ultrazvuková resekcia, laserová a elektrická resekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Na odstránenie oblastí postihnutých nádorom sa teda používa technológia FUS (focused ultrazvuk). vysoká frekvencia). Ide o prístroj Cavitron, ktorý ničí a súčasne odsaje (odsaje) odstraňované tkanivo a súčasne „zvára“ skrížené cievy.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstraňovanie nádorov a metastatických uzlín vaporizáciou (odparovaním). Novšie bola zavedená elektroresekcia (IRE) alebo metóda nanonožov, založená na odstránení chorého tkaniva na bunkovej úrovni. Dobrá vec na tejto metóde je, že môžete odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez obáv z ich poškodenia.

Napokon, know-how modernej chirurgie je robotika. Najčastejšie využitie chirurgického robota da Vinci. Táto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, „rukami“ robotického chirurga, pod navigáciou tomografu. Lekár sleduje proces na obrazovke v trojrozmernom obraze, pričom robota ovláda na diaľku. To zaisťuje maximálnu presnosť, minimum chýb a komplikácií.

Moderná úroveň medicíny a chirurgickej technológie umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom delikátnom orgáne, akým je pečeň, až po jej odstránenie veľkých objemov s následnou obnovou.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Prevádzkový prístup.

Na priblíženie všetkých oblastí pečene (hemihepatektómia atď.) sa používa kombinovaný prístup. Torakofrénia-kolaparotómia je relatívne bežnejšia.

Šitie rán pečene, genatonexia. Pred šitím pečeňovej rany sa vykonáva chirurgická liečba, ktorej rozsah závisí od miesta a charakteru poškodenia orgánu. V praxi urgentnej chirurgie je výberom prístupu stredná laparotómia. Ak je poškodenie lokalizované v oblasti kupoly pravého laloku pečene, je potrebné zmeniť tento prístup na torakolaparotómiu. Pri masívnom poškodení pečene je niekedy potrebné dočasne stlačiť hepatoduodenálne väzivo a niekedy IVC. Na zabezpečenie konečnej hemostázy sa na pečeň umiestnia stehy (obrázok 4). V tomto prípade je potrebné operáciu vykonať rýchlo, opatrne, bez zbytočného poškodenia pečene, maximálne zachovať pečeňové tkanivo a priechodnosť IVC. Súbežne s operáciou sa vykonávajú resuscitačné opatrenia vrátane autohemotransfúzie.

Obrázok 4. Pečeňové stehy: a - Jordonov steh; b - šev Oareus; c - Oppel šev; g - Labocchi šev; d - Zamoschina šev; c - Betaneli šev; Varlamov šev; z - Telkov šev; a - Grishin šev; k - špeciálny pečeňový steh s ďalšími uzlami

Ak sa po starostlivom ošetrení rany pečene (odstránenie neživotaschopného tkaniva, spoľahlivá hemostáza) stane klinovitým, potom sa odporúča priblížiť jeho okraje (porovnať). Švy v tvare U alebo matrace. A ak po ošetrení pomliaždeniny resp tržná rana Okraj pečene sa nedá priblížiť, potom sa izoluje od brušnej dutiny a pokrýva povrch rany omentom alebo parietálnym peritoneom (hepatopexia). Spodok rany (ak má tvar priekopy) je drenáž, drenážne hadičky sú vyvedené cez ďalšie rezy brušnej steny. Druhá drenáž bude umiestnená v subhepatálnom priestore. Po zošití krvácajúcich okrajov pečene hlbokými bodnými ranami môže vzniknúť intrahepatálny hematóm a môže dôjsť k hemóbii. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné najskôr zistiť možnosť krvácania, jeho povahu a životaschopnosť pečene nachádzajúcej sa v blízkosti rany. Po zastavení krvácania sa rana drénuje tenkou silikónovou hadičkou a pevne sa zašije. Odvodňuje sa aj subhepatálny priestor. V pooperačnom období je potrebné sledovať charakter tekutiny uvoľnenej cez drenážnu trubicu.

Resekcia pečene. Existujú typické (anatomické) a atypické resekcie pečene. Počas anatomickej resekcie sa vykonáva predbežná hemostáza a excízia anatomicky oddelenej časti pečene. Hlavné fázy operácie sú podviazanie ciev v oblasti porta hepatis, podviazanie PV v oblasti porta vena cava, excízia pečene v smere fisúry ohraničujúcej resekovanú časť, konečné oddelenie časti pečene, ktorá sa má resekovať, jej odstránenie a uzavretie povrchu rany. Určité ťažkosti predstavuje oddelenie a ligácia glissonových prvkov v oblasti porta hepatis, liečba pečeňových žíl a otvorenie interlobárnych trhlín. Zaznamenané fázy operácie sa vykonávajú rôznymi metódami.

Hlavné sú:

1) ligácia krvných ciev v oblasti porta hepatis;

2) ligácia krvných ciev po detekcii interlobárnej trhliny;

3) ligácia krvných ciev po galletovej amputácii segmentu alebo laloku;

4) oddelenie pečene prstami (digitoklázia) a sekvenčné šitie krvných ciev;

5) vykonanie operácie v okamihu stlačenia hepatoduodenálneho väzu;

6) kombinované použitie metód.

Pravá hemihepatektómia.Pre túto intervenciu lepší prístup Zvažuje sa torakofrenikolaparotómia. Na odstránenie pravého laloka sa podviaže pravá vetva PV, PA a pravý pečeňový kanál. Zo systému IVC sú pravé zvody stredného PV, pravé horné PV, ako aj stredné resp. dolné žily. Väzy pravého laloka sú oddelené a cievy sú podviazané na diaľku. Potom sa pečeň prekríži smerom k strednej trhline.

Na povrchu pečeňového rezu sú podviazané malé cievy. Pečeňový pahýľ je pokrytý omentom, ktorý je prišitý k okrajom rezu. Po izolácii povrchu rany pečene sa peritoneálne pláty a väzy zošijú. Rany bránice, brucha a ťažkej bunky sa zašijú bežným spôsobom.

Ľavostranná hemohepatektómia. Tento postup je technicky jednoduchšie vykonať ako pravá hemitepatektómia. Ľavý lalok pečene sa dá relatívne ľahšie oddeliť, pomer ciev je tu priaznivo porovnateľný s cievami pravého laloka. Pri tejto operácii sa za vhodnejšie považuje použitie strednej laparotómie. Oddelenie a ligácia ciev sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri pravostrannej hemihepatektómii. Pečeň je rozdelená v smere hlavnej pukliny. Okraje jej rany sú zošité alebo pokryté omentom.

Lobektómia, segmentektómia a subsegmentektómia. Vykonávajú sa rôznymi spôsobmi a v kombinácii. Cievny sekrečný pedikul je podviazaný v oblasti porta hepatis alebo cez jeho vypreparované tkanivo. Odstránenie lalokov pečene sa považuje za náročnejšie ako segmentektómia. Na určenie hraníc lalokov je potrebné použiť špeciálne diagnostické metódy.

Portokaválne anastomózy (obrázok 5). Vykonáva sa laparofrenikotomickým rezom s pravá strana cez 10. medzirebrový priestor. Na prednej stene brucha je subhepatálny priestor vystavený v šikmom alebo priečnom smere. Okraj pečene je zdvihnutý a peritoneum pokrývajúce hepatoduodenálne väzivo a IVC je narezané. CBD sa posunie nahor a PV sa tupo oddelí vo vzdialenosti 5-6 cm IVC sa odkryje od pečene po sútok s pravou PV. Pri uvoľnení IVC a IV sa na prvý (bližšie k pečeni) aplikuje fenestrovaná svorka a na IV sa aplikuje svorka Satinského. Obe žily, ktoré ich približujú k sebe, sú fixované prerušovanými stehmi v hraniciach zamýšľanej anastomózy. Potom sa na stenách PV a IVC otvoria polooválne otvory s dĺžkou 10-15 mm. Zapnuté zadná stena Pri anastomóze sa aplikuje kontinuálna sutúra, konce stehov sa zviažu s koncami uzlov predchádzajúcich pobytových stehov. Takýto steh je tiež umiestnený na prednej stene anastomózy.

Obrázok 5. Schéma operácií pre portálna hypertenzia:
1 - portokaválna anastomóza: 2 - silenorenálna anastomóza; 3 - ligácia slezinných, pečeňových a ľavých žalúdočných tepien; 4.5 - prišitie omenta k brušnej stene (podľa Hellera)

Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z výbušniny a potom z IVC. Pri vykonávaní end-to-side anastomózy sa stena žily vypreparuje v oblasti čo najbližšie k pečeni. Proximálny koniec sa podviaže a distálny koniec sa privedie k IVC. Operácia je ukončená pevným zošitím rany.

Splenorenálna venózna anastomóza. Táto anastomóza je prepichnutá zo strany na stranu. Pri tejto operácii sa používa laparofrenikotomický rez. Po odstránení sleziny sa jej žila izoluje vo vzdialenosti najmenej 4-6 cm.Potom sa izoluje aj obličková žila vo vzdialenosti najmenej 5-6 cm od brány. Na izolovanú žilu sa aplikuje Satinského svorka. Na stene žily je otvorený oválny otvor zodpovedajúci priemeru slezinnej žily. Koniec slezinnej žily sa privedie do PV a svorka umiestnená na distálnom konci tejto žily sa odstráni, okraje žily sa osviežia a lúmen sa premyje heparínom. Vzájomne privedené nádoby sú zošité koncami na seba. Svorky sa odstraňujú postupne, najprv z obličkovej žily a potom zo slezinnej žily. Ak dôjde ku krvácaniu z anastomotickej oblasti, na okraje ciev sa umiestnia ďalšie prerušované stehy. Keď je potrebné zachovať slezinu, vykoná sa splenorenálna anastomóza zo strany na stranu alebo sa distálny koniec slezinnej žily prišije na stranu obličkovej žily (splenorenálna selektívna anastomóza).

Mezentericko-kaválna anastomóza. Vykonáva sa široká laparatómia. V oblasti mezentéria TC, v smere k pankreasu, sa vypreparuje pobrušnica a nájde sa horná mezenterická žila. Tupou alebo ostrou metódou sa izoluje vo vzdialenosti aspoň 4-5 cm, potom sa odkryje IVC a na izolované žily sa v pozdĺžnom smere aplikujú svorky priamo pod horizontálnu časť dvanástnika. Na stenách bez svoriek sa otvoria otvory s priemerom 1,5-2 cm a aplikuje sa anastomóza ako písmeno „H“, t.j. Žily sú navzájom spojené cievnou protézou alebo autovenóznym štepom. Pri mezenterikokaválnej anastomóze sa proximálny koniec prerezanej žily prišije k laterálnej časti hornej mezenterickej žily nad bifurkáciou IVC.

Ligácia žíl žalúdka a pažeráka (obrázok 6). Tieto žily sú podviazané submukózne. Brušná dutina sa otvorí horným rezom v strednej čiare. Vykonáva sa široká gastrotómia, začínajúca od fundusu žalúdka po menšie zakrivenie v šikmom smere. Žalúdok sa zbaví obsahu a rozšírené žily sa podviažu cez sliznicu pokrývajúcu túto oblasť. Najprv sa šitím podviažu žily kardie a potom žily pažeráka. Operácia je ukončená zošitím steny žalúdka dvojradovými stehmi. Rana brušnej steny sa pevne zašije.

Obrázok 6. Gastrotómia, šitie a podviazanie rozšírených žíl

Prejdite na zoznam podmienených skratiek

R.A. Grigoryan

Niekedy je medikamentózna liečba neúčinná pri liečbe ochorení pečene. V takýchto prípadoch sa môže použiť chirurgický zákrok.

Operácie pečene sú veľmi rôznorodé v technike a rozsahu.

Rozsah intervencie závisí najmä od ochorenia, pri ktorom je potrebný chirurgický zákrok. Svoju úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Príprava na operáciu

Pred akýmikoľvek brušná operácia Pacient je starostlivo pripravený. Plán tohto preparátu je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od charakteru základného ochorenia, sprievodných stavov a rizika komplikácií.

Vykonajú sa všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Napríklad v prípade malígneho nádoru môže byť krátko pred operáciou predpísaná chemoterapia na zníženie jeho veľkosti.

Nezabudnite informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmiká, antihypertenzíva a pod.).

7 dní pred operáciou prestaňte užívať:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• lieky na riedenie krvi;
• protidoštičkové lieky.

Pri operácii pečene sa vždy vykonáva morfologická štúdia odstráneného tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologického procesu a posúdila sa správnosť výberu objemu chirurgickej intervencie.

Druhy operácií pečene

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje veľa rôznych metód chirurgickej liečby ochorení pečene. Pozrime sa na najčastejšie z nich.

Resekcia pečene

Existujú typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa robí, ak je potrebné vyrezať okrajové oblasti pečene.

Objem odstráneného pečeňového tkaniva sa mení:

• segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
• sekciektómia (odstránenie časti pečene);
• mezohepatektómia (centrálna resekcia);
• hemihepatektómia (odstránenie laloku pečene);
• rozšírená hemihepatektómia (odstránenie laloka a rezu pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek typu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, pankreas, vaječník, maternica atď.). Zvyčajne sa takéto operácie vykonávajú pre metastatickú rakovinu s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa cez malé (2–3 cm) rezy na koži. Zvyčajne sa tieto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutinových útvarov (napríklad cysty - fenestrácia) a liečbu abscesov pečene (otváranie a drenáž).

Rozšírili sa aj operácie žlčníka (cholecystektómia a choledocholitotómia) pomocou laparoskopického prístupu.

Punkčná drenáž

Vykonáva sa pri abscesoch a skleróze (napríklad pri cystách). Operácia sa vykonáva pod vedením ultrazvuku. Do formácie sa vloží ihla. V prvom prípade sa odstráni a vypustí hnis, v druhom sa odsaje obsah cysty a podá sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Iné operácie

Pri rakovinových léziách orgánu sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (injekcia chemikálie do cievy zásobujúcej postihnutú oblasť), alkoholizácia (injekcia etylalkoholu do nádor).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonáva: resekcia cýst s anastomózou medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická chirurgia na zúženie jaziev; umiestnenie stentu, rozšírené resekcie pre malígne lézie.

V prípade cholelitiázy sa okrem vyššie uvedených operácií cholecystektómie a choledocholitotómie pomocou laparoskopického prístupu vykonáva podobný objem intervencie pomocou tradičného (laparotomického) prístupu. Niekedy je indikovaná papilosfinkterotómia a choledocholithoestrácia pomocou endoskopu.

Transplantácia pečene

Je najúčinnejší a niekedy jediná metóda liečba pacientov s chronickými ochoreniami pečene v konečnom štádiu, rakovinovými nádormi, fulminantnou hepatitídou, akútnym zlyhaním pečene a niektorými ďalšími ochoreniami.

Každý rok počet úspešné operácie sa zvyšuje na celom svete.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré utrpeli poranenie mozgu nezlučiteľné so životom so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene od dospelého darcu kvôli ťažkostiam pri získavaní vhodných malé veľkosti darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

Nakoniec sa niekedy použije časť orgánu od žijúceho darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú u detí. Darcom môže byť pokrvný príbuzný (s rovnakou krvnou skupinou) pacienta, ak on informovaný súhlas. Používa sa ľavý laterálny segment darcovského orgánu. Tento typ transplantácie spravidla spôsobuje najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých chorobách, keď existuje Veľká šanca regenerácia vlastného orgánu, využíva sa heterotopická transplantácia akcesorickej pečene. V tomto prípade sa transplantuje tkanivo pečene zdravého darcu, ale vlastný orgán príjemcu sa neodstráni.

Indikácie na transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

Po transplantácii pečene je pacientom dlhodobo predpísaná imunosupresívna liečba, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Výživa v pooperačnom období

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a zložitosti chirurgického zákroku tento typ výživy trvá približne 3–5 dní. Objem a zloženie takejto výživy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Výživa musí byť plne vyvážená na bielkoviny, tuky, sacharidy a musí mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom nastáva kombinácia parenterálno-enterálnej (trubkovej) výživy, ktorá by mala pokračovať ešte minimálne 4-6 dní. Potreba hladkého prechodu z parenterálnej na enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že chirurgická trauma pečene narúša normálne fungovanie tenkého čreva, ktorého rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa zavádza postupným zvyšovaním objemu potravy. To umožňuje rozvoj adaptácie orgánov gastrointestinálny trakt k nákladom potravín. Ak sa to zanedbá, potom sa u pacienta v dôsledku črevnej dysfunkcie rýchlo rozvinie bielkovinovo-energetická nerovnováha, nedostatok vitamínov a minerálov.

7–10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a kombinovanú s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa postupne rozširuje enterálna výživa vo forme diéty č.1a, následne č.1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad vylučujú mäsové bujóny a vaječné žĺtky, nahrádzajú ich slizovými polievkami a bielkovinovými omeletami na pare.

Po 17–20 dňoch je možné prejsť na diétu č. 5a. Ak ju pacient zle znáša a sťažuje sa na plynatosť, hnačku, abdominálny diskomfort, potom možno použiť šetrnejšiu možnosť – diétu č.5.

Diéta č. 5 sa predpisuje približne mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Uvedené obdobia možno skrátiť o 3–5 dní pri malých objemoch chirurgických zákrokov.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: povaha základnej choroby, prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodnej patológie, rozsah chirurgickej intervencie, ako aj prítomnosť komplikácií počas operácie alebo po nej.

Podľa L.M. Paramonova (1997) pooperačné obdobie je rozdelené do troch konvenčných častí:

1. skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
2. skoré pooperačné obdobie bolo oneskorené - od štyroch do desiatich dní;
3. neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa až do skončenia nemocničnej liečby (prepustenie pacienta).

Počas skorého pooperačného obdobia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť. Na tomto oddelení sa v prvý deň vykonáva aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zabezpečujú udržanie životne dôležitých funkcií organizmu.

Musí sa poskytnúť primeraná úľava od bolesti a podpora kardiovaskulárneho systému.

Počas prvých 2-3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou, aby sa telo detoxikovalo. To tiež umožňuje aktívne monitorovanie funkcie obličiek, pretože jedným z prvých príznakov možného rozvoja akútneho zlyhania pečene je zníženie dennej diurézy (oligúria) a zmena biochemické parametre krvi. Objem transfúzovaných tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi a pod.) zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (Lasix, manitol).

Monitorujú sa aj parametre periférnej krvi za účelom včasnej diagnostiky nekompenzovanej straty krvi alebo rozvoja pooperačného krvácania. Komplikáciu v podobe pooperačného krvácania je možné diagnostikovať aj sledovaním tekutiny uvoľnenej cez drény. Odlučuje sa hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200–300 ml za deň, s následným poklesom množstva a bez známok „čerstvej“ krvi.

Odtoky zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče vo vypustenej tekutine sa ponechajú až 10–12 dní alebo dlhšie.

Ak sa zistí neupravená strata krvi, vykoná sa transfúzia jednoskupinovej krvi alebo jej zložiek (erytrocytová hmota) na základe hladín indikátorov „červenej“ krvi.

Aby sa zabránilo infekčným komplikáciám, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká. Predpísané sú aj hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Monitoruje sa aj systém zrážania krvi za účelom včasnej diagnostiky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm). Zvlášť vysoké riziko vzniku tohto syndrómu je pri veľkej intraoperačnej strate krvi a masívnej transfúzii krvi. Na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrány) sú predpísané lieky.

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus proteínu v prvý deň po operácii je nutná korekcia jeho obsahu v organizme formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko porúch dýchania a urýchlene predchádzať ich vzniku. Jeden z účinných metód Touto prevenciou je včasná aktivizácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedeckých výskumov po rozsiahlych pravostranných hemihepatektómiách niekedy vzniká reaktívna pleuristika. Príčiny tejto komplikácie sú: porucha lymfatického odtoku z pečene v dôsledku operácie, hromadenie a stagnácia tekutiny v subdiafragmatickom priestore a nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité rýchlo identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu podľa údajov rôznych autorov je 30 – 35 %.

Hlavné komplikácie sú:

• Krvácajúca.
• Pripojenie infekcie a rozvoj zápalu až po septické stavy.
• Zlyhanie pečene.
• Trombóza.

V prípade pooperačných komplikácií spojených s dlhotrvajúcou hypotenziou a hypoxiou - alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - je to spojené s rozvojom zlyhania pečene pečeňového pahýľa, najmä ak sú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. tuková hepatóza).

Aby sa zabránilo hnisavým-septickým komplikáciám, antibakteriálna liečba pokračuje až desať dní po operácii. Aj v tomto období pokračuje infúzna terapia. Výživa by mala byť racionálna s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie čo najviac zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia zotavenia závisí predovšetkým od objemu vykonanej chirurgickej intervencie a povahy základných a možných sprievodných ochorení. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

Počas obdobia zotavenia je diéta č. 5 predpísaná dlhodobo a v niektorých prípadoch aj na celý život.

Súbor potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Komplikácie po chirurgických zákrokoch na pečeni sú spôsobené najmä taktickými a technickými chybami v procese predoperačnej prípravy pacienta, samotného chirurgického zákroku a pooperačného manažmentu.

Existujú intraoperačné a pooperačné komplikácie. Intraoperačné komplikácie sú spôsobené najmä neopatrným konaním chirurgov, neopodstatnenými rizikami v honbe za pochybnou radikalitou operácie, ako aj závažnými patologické zmeny pečeňový parenchým a lokalizácia procesu [O.B. Milonov a kol., 1990]. Medzi intraoperačné komplikácie patrí krvácanie, hemobilia, vzduchová embólia atď.

Pooperačné komplikácie môžu byť spojené s ťažkým počiatočným stavom pacienta, sprievodnými ochoreniami, nesprávnym hodnotením stavu pacienta, rozšírením indikácií na chirurgickú liečbu a nesprávnym manažmentom pooperačného obdobia. Pooperačné komplikácie zahŕňajú krvácanie do dutiny brušnej alebo žlčových ciest (hemobilia), nekrózu pečeňového parenchýmu, únik žlče do dutiny brušnej s rozvojom žlčovej peritonitídy a pod. Častou príčinou býva krvácanie a únik žlče do dutiny brušnej. vzniku perihepatálnych hematómov, vredov alebo abscesov iných lokalizácií v brušnej dutine. Určujúcim faktorom rozvoja pooperačných komplikácií je najmä porušenie techniky vykonávania operácií a intraoperačné komplikácie.

Krvácanie po operácii možno pozorovať z pečeňového parenchýmu a môže mať rôznu intenzitu. Masívne krvácanie v dôsledku poranenia veľkých pečeňových ciev sa pozoruje v 16,8 % prípadov [B.S. Gudimov, 1965]. Profúzne intraoperačné krvácanie so stratou krvi 1 liter a viac, vyskytujúce sa najmä v krátkom časovom období, je príčinou smrti v priemere u 3-10 % pacientov, čo je asi 63,5 % z celkovej mortality pri resekcii pečene. B.V. Petrovský a kol., 1972; I. Fagarasanu a kol., 1977].

Ťažké krvácanie sa vyvíja, keď je IVC poškodený v oblasti úst. Boj proti takémuto krvácaniu je veľmi ťažký. Spočíva v tom, že aj napriek intenzívnej aspirácii z rany sa operačné pole okamžite naplní krvou. V takejto situácii pokus o slepú aplikáciu svorky spôsobí ešte väčšie poškodenie.

Profúzne krvácanie sa vyskytuje aj pri poškodení ľavej PV a relatívne zriedkavo pravej a strednej PV.

Prevencia poškodenia PV a IVC zahŕňa maximálnu opatrnosť pri izolácii týchto ciev a ich dočasnej izolácii od obehu pomocou rôznych kanýl a katétrov, ktoré posúvajú subfrenickú časť IVC [VA. Žuravlev, 1968; B.C. Shapkin, Zh.L. Grivenko, 1977]. Prevencia poškodenia PV a IVC je založená na jasnom pochopení ich umiestnenia a možností vývoja, ako aj na ich mimoriadne starostlivej izolácii od okolitých tkanív a správnom výbere indikácií na vykonávanie manipulácií v oblasti kaválnej brány. . Použitie kavakaválneho skratu pomáha predchádzať strate krvi, aj keď sú tieto cievy poškodené [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987].

Pre prevenciu komplikácií má veľký význam správna voľba a kompetentné prevedenie operačného prístupu, ktorý umožňuje voľnú manipuláciu v operačnej oblasti. Keď je patologické zameranie lokalizované v segmentoch pečene II-III, optimálny prístup sa považuje za hornú strednú laparotómiu. Potreba manipulovať pravý lalok pečene si vyžaduje použitie torakofrenolaparotomického prístupu. V tomto prípade je optimálny rez na vykonanie zásahu na pravom laloku pečene v 7. alebo 6. medzirebrovom priestore [O.B. Mnlonov a kol., 1990]. Viacerí autori [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 a ďalší] navrhujú obísť pupok vpravo, v dôsledku čoho sa operačná rana ešte viac roztiahne.

IN V poslednej dobe Na vykonávanie zásahov na oboch lalokoch pečene sa začal častejšie využívať bipochondriálny prístup.

V prípade krvácania v dôsledku poškodenia prvkov kanálových brán pečene závisí činnosť chirurgického tímu od jeho intenzity. Ak je rýchlosť prietoku krvi do rany mierna a nezaplavuje operačné pole, odporúča sa defekt v stene cievy zašiť atraumatickým šicím materiálom syntetickými mononitmi určenými na cievne stehy. Ak dôjde k silnému krvácaniu, keď je chirurgické pole zaplavené krvou, nemali by ste sa pokúšať aplikovať svorku naslepo v kaluži krvi, pretože to vedie k poraneniu ciev a zvýšenému krvácaniu. V takejto situácii sa za najjednoduchšiu techniku ​​považuje tlak prsta na zdroj krvácania. Po zastavení prívodu krvi sa zvyšná krv odsaje alebo vysuší tampónom bez zdvihnutia prsta. Potom sa opatrným vytesnením určí zdroj krvácania a pod vizuálnou kontrolou sa zašije alebo sa aplikuje svorka.

Krvácanie z ciev pečeňového parenchýmu môže mať zmiešanú povahu a rôznu intenzitu. Ten závisí od veľkosti, umiestnenia a smeru rezu. Drobné krvácanie možno rýchlo zastaviť pomocou hemostatických techník (elektrokoagulácia, šitie). S viac silné krvácanie Najrýchlejší a najspoľahlivejší účinok sa dosiahne dočasným upnutím hepatoduodenálneho väzu, ktorého trvanie sa môže predĺžiť na 20 minút. Tento čas stačí na prehliadku „suchej“ rany a zošitie poškodenej cievy alebo jej podviazanie. Okraje pečeňového parenchýmu sa navzájom porovnávajú aplikáciou jedného z typov stehov.

Najnebezpečnejšia z hľadiska rozvoja masívneho krvácania je resekcia pečene. Za spoľahlivé opatrenia na prevenciu krvácania sa považuje aj dočasné upnutie hepatoduodenálneho väzu a použitie šetrných metód na oddelenie parenchýmu. Tieto metódy zahŕňajú digitokláziu atď. oddelenie parenchýmu prstami bez poškodenia ciev a kanálikov, tupá disekcia pomocou nástroja (rúčka skalpelu). Sľubné je použitie špeciálnych elektrochirurgických nástrojov, najmä rotačného bioaktívneho elektrokauteru na resekciu pečene [O. B. Milonov a kol., 1990].

Krvácanie sa môže vyskytnúť aj pri paliatívnych resekciách a iných operáciách pečene vykonávaných pre rozšírenú alveokokózu. Zvláštnosťou intraoperačného krvácania je, že sa vyskytuje na pozadí existujúceho NP v dôsledku poškodenia veľkých oblastí parenchýmu, porta hepatis a obštrukčnej žltačky. Profúzne krvácanie, ku ktorému dochádza u týchto pacientov počas operácie, je často spúšťačom rozvoja NP v pooperačnom období, ktoré zvyčajne vedie k smrti [S.M. Shikhman, 1986].

Cievy prenikajúce do tkaniva parenchýmu sú v ňom upevnené a keď sa pretnú, ich lúmen sa rozostúpi. Zastavenie krvácania z týchto ciev je možné len zošitím cievy cez tkanivo alveokokózy. Pri prerezaní ligatúry je možné tamponádu vykonať s voľným omentom alebo na „pedikule“. Malé cievy koagulujú.

Silné krvácanie, ku ktorému dochádza pri operácii pečene, je nebezpečné nielen v čase jeho bezprostredného výskytu. Takéto krvácanie a súvisiace krvné transfúzie konzervovanej krvi a rôzne poruchy vedú ku hemoragickému syndrómu, predĺženiu doby rekalcifikácie, zníženej plazmatickej tolerancii na heparín, zvýšenej fibrinolytickej aktivite, nedostatku koagulačných faktorov V, VII, VIII a krvných doštičiek.

Krvácanie, ku ktorému dochádza v pooperačnom období v prítomnosti týchto porúch, je často sprevádzané rozvojom akútnej anémie, hypovolemickej hypotenzie, šoku, cerebrálnej hypoxie a NP na pozadí metabolickej acidózy.

Liečba tohto stavu spočíva v prijímaní opatrení zameraných na odstránenie anémie, úprave vodnej a elektrolytovej rovnováhy a hemostatickej terapii (podávanie kyseliny ε-aminokaprónovej, inhibítory proteáz). Dobrý efekt má priama transfúzia krvi darcov z rovnakej skupiny a podanie kryoprecipitátu, liečiva s koagulačným faktorom VIII z natívnej plazmy.

Krvácanie v pooperačnom období môže byť tiež spôsobené poruchou hemostázy v dôsledku prerezania ligatúr alebo odmietnutia nekrotickej oblasti pečene v dôsledku jej sekvestrácie. Veľký význam V tejto súvislosti sa venuje pozornosť inštalácii kontrolných drénov v brušnej dutine a ich priemerom. Odtoky by mali byť inštalované na najviac naklonených miestach tak, aby smerovali zhora nadol alebo vodorovne, ale nie zdola nahor.

Po operácii pečene je možné pozorovať krvácanie najskôr v lúmene žlčových ciest (hemobilia) a potom v gastrointestinálnom trakte. Hemobilia sa často vyvíja s rôznymi mechanickými poškodeniami pečene a intrahepatálnych žlčových ciest, abscesmi, novotvarmi a abnormalitami vo vývoji pečeňových ciev [B.V. Petrovský a kol., 1972]. To môže byť uľahčené predĺženou achóliou, aneuryzmou pečeňových a cystických artérií. Hemobilia po resekcii pečene sa pozoruje u 0,5 % pacientov [B.I. Alperovich, 1983]. Špecifický je aj pri operáciách vykonávaných pri pokročilej alveokokóze alebo neresekovateľných nádoroch pečene. Vo väčšine prípadov je krvácanie zo žlčových ciest krátkodobé a samo sa zastaví [O.B. Milonov a kol., 1990].

Diagnóza hemobilie je ťažká. Diagnostické chyby vedú k nesprávnemu výberu taktiky liečby, čo následne negatívne ovplyvňuje výsledky liečby.

Treba poznamenať, že klinické prejavy hemobilia, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch po operácii na žlčových cestách, nie je vždy správne interpretovaná alebo sa jej nevenuje náležitá pozornosť.

Hemobilia sa prejavuje klinicky gastrointestinálne krvácanie a pečeňová kolika. klasické klinické príznaky Traumatická hemobilia sú: bolesť v pravom hypochondriu a žltačka po operáciách na žlčových cestách. Avšak v prvých 2-3 dňoch po operácii môže byť bolesť v pravom hypochondriu spôsobená hemobiliou považovaná za dôsledok operácie. Charakteristické rysy sú zosilnenie alebo záchvatová bolesť. U pacientov s predoperačnou žltačkou nemá tento príznak hemobilie rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Pri drenáži žlčových ciest širokou anastomózou môže chýbať žltačka v dôsledku krvácania do žlčových ciest. Melena a krvavé zvracanie sú príznaky krvácania rôzneho pôvodu z horné časti Gastrointestinálny trakt.

Ako prejavy hemobilie ich však možno rozpoznať len v kombinácii s bolesťou v pravom hypochondriu. Príznaky vnútorného krvácania sú dôležitým pomocníkom pri stanovení diagnózy. Uvoľňovanie krvi cez drenáž je absolútnym znakom hemobilie. Z doplnkových výskumných metód poskytujú cenné informácie fibroduodenoskopické a angiografické štúdie, najmä superselektívna angiografia. Táto metóda sa môže stať nielen diagnostickou, ale aj lekársky postup. Endovaskulárna embolizácia je jednou z najviac efektívnymi spôsobmi eliminácia hemobilie.

Terapeutická taktika hemobilínu závisí od patogenetického mechanizmu a vývoja. Konzervatívna terapia s použitím hemostatík je indikovaná pri hemobilii v dôsledku porúch systému zrážanlivosti krvi alebo tvorby vaskulárno-biliárnej fistuly, keď nedochádza k tamponáde krvných zrazenín žlčových ciest. Pri všetkých ostatných typoch hemobilie, ako aj pri zablokovaní žlčových ciest krvnými zrazeninami je indikovaná opakovaná chirurgická intervencia zameraná na odstránenie príčiny krvácania a obnovenie priechodnosti žlčových ciest.

Bez ohľadu na príčinu hemobilie je povinné doplnenie operácie o vonkajšiu drenáž žlčových ciest. Externá drenáž umožňuje nielen kontrolovať priechodnosť hepaticocholedochusu a dynamiku procesu, ale aj lokálne vykonávať hemostatickú terapiu.

V prevencii pooperačnej hemobilie dôležité majú atraumatickú operáciu a korekciu porúch zrážanlivosti krvi. U pacientov s dlhotrvajúcou obštrukčnou žltačkou sa pred operáciou odporúča vykonať dávkovú dekompresiu žlčových ciest. To vám umožňuje varovať prudký pokles tlak medzi IV systémom a žlčovými cestami. Na tieto účely sa používa externá riadená drenáž [VA. Shidlovsky, 1986].

Po operácii pečene môže dôjsť k úniku žlče a rozvoju pooperačnej biliárnej peritonitídy. Najčastejšie sa táto komplikácia rozvinie po paliatívnych resekciách pre alveokokózu v dôsledku úniku žlče zo skrížených žlčových ciest lokalizovaných v alveokokovom uzle v tesnej blízkosti funkčného pečeňového parenchýmu [S.M. Khachalin, 1983]. Tento typ peritonitídy zvyčajne prebieha hladko. Symptómy peritoneálneho podráždenia a všeobecné zmeny Zároveň sú slabo vyjadrené, čo sťažuje diagnostiku.

U takýchto pacientov je obzvlášť dôležitá identifikácia symptómu „pohyblivej tuposti“, čo naznačuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Na potvrdenie prítomnosti tekutiny a určenie jej povahy možno vykonať diagnostickú punkciu brušnej dutiny tenkou ihlou. Peritonitída sa vyskytuje oveľa menej často po chirurgických zákrokoch vykonaných pomocou kontinuálnej transhepatálnej drenáže. Preto je v súčasnosti preferovaný tento typ BDA. Účinná drenáž brušnej dutiny je dôležitá pre prevenciu biliárnej peritonitídy.

Liečba pooperačnej peritonitídy s alveokokózou pečene má svoje vlastné charakteristiky. Rozhodujúcim bodom je včasná relaparotómia. Pri odstraňovaní zdroja zápalu pobrušnice sa však chirurg stretáva so značnými ťažkosťami. Na nájdenie a obviazanie žlčových ciest, z ktorých žlč vyteká, je skutočne potrebné odstrániť všetky stehy z hepatizovaného povrchu rany pečene a omentum k nemu prišité. Ale aj za týchto podmienok je odhalenie poškodených priechodov, najmä ak majú malý priemer, veľmi ťažké. K regenerácii pečeňového parenchýmu dochádza veľmi rýchlo a do času RL rastúce pečeňové tkanivo uzatvára žlčové cesty a extrémne sťažuje ich hľadanie.

Odstránenie zdroja pooperačnej peritonitídy u pacientov s alveokokózou zvyčajne spočíva v opatrnom oddelení zašitej rany pečene od brušnej dutiny pomocou gázových vankúšikov a jej odvodnení. Zvyčajne sa vkladajú dva drény: medzi pečeň a bránicu a pod pečeň tak, že koniec drénu je vo foramen Winslow. Veľmi dôležitá je dôkladná sanitácia brušnej dutiny a pooperačná intenzívna starostlivosť.

Po chirurgických zákrokoch na pečeni môže byť pozorované hnisanie zvyškovej dutiny, únik žlče do nej, rozvoj cholangiogénnych pečeňových abscesov, subfrenických a subhepatálnych abscesov atď. [Yu.S. Gilevich a kol., 1988; 1990].

Často hnisavé komplikácie sú východiskom pre vznik ťažkej NP, ktorá často vedie k smrti. V poslednej dobe existuje tendencia k zvýšeniu počtu hnisavých komplikácií v dôsledku nárastu objemu chirurgických zákrokov na pečeni. Významný význam pri vzniku hnisavých komplikácií má výskyt a následná infekcia reziduálnej dutiny v subfrenickom priestore. Hlavnou príčinou vzniku a hnisania reziduálnej dutiny je nedostatočná drenáž brušnej dutiny po operácii pečene, najmä pri extrémne veľkých resekciách. V týchto situáciách sa krv, žlč a exsudát hromadia vo veľkej reziduálnej dutine po operácii, od r menšie krvácanie a únik žlče sa pozoruje pri akýchkoľvek v súčasnosti používaných metódach resekcie pečene.

Po tejto zložitej a náročnej operácii je pacient nútený niekoľko dní ležať na chrbte, pričom tekutina hromadiaca sa v reziduálnej dutine pre svoje hydrostatické vlastnosti zaberá zadné partie subdiafragmatického priestoru, kde dochádza k odvodňovaniu a k tzv. cigaretový“ tampón umiestnený na prednej brušnej stene sú ohraničené. Včasné a úplné vyprázdnenie tejto dutiny nie je vždy zabezpečené. Časté hnisanie obsahu zvyškovej dutiny je tiež uľahčené oslabeným stavom pacienta, stratou krvi počas operácie a znížením imunologických ochranných mechanizmov pri ložiskových léziách pečene [B.I. Alperovich, A.T. Reznikov, 1986]. To všetko často vedie k rozvoju subfrenického abscesu, ktorý výrazne zhoršuje priebeh pooperačného obdobia.

Hnisavý proces v pečeni sa môže vyvinúť aj v dôsledku nekrózy a sekvestrácie pečeňového parenchýmu.

Dôvodom tejto komplikácie je ischémia časti parenchýmu po manipuláciách na cievach tejto oblasti, ako aj v dôsledku vývoja hnisavých procesov v pečeni a žlčovom systéme (purulentná cholangitída). Vo väčšine prípadov tieto dôvody pôsobia súčasne a navzájom sa zhoršujú [G.I. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Na základe etiologického faktora sa rozlišujú dva typy nekrózy: aseptická nekróza a nekróza v dôsledku purulentnej cholangitídy. Aseptická nekróza sa zvyčajne vyvíja v súvislosti s porušením prekrvenia úseku pečeňového parenchýmu v dôsledku chybného podviazania vaskulárno-sekrečných pediklov zásobujúcich zvyšné segmenty pečene pri anatomických resekciách alebo zošívaní veľkých pečeňových ciev pri resekciách. Aseptická nekróza sa prejavuje ako pomalý absces. Niekedy sa tvoria serózne dutiny ako cysty [B.I. Alperovich, 1986].

Nekróza parenchýmu pečene na pozadí angiocholitídy je oveľa nebezpečnejšia z hľadiska rozvoja tvorby abscesov a sekvestrácie pečene [B.V. Petrovský a kol., 1972]. Hlavnými bodmi prevencie úniku žlče v pooperačnom období je včasná eliminácia intrahepatálnej biliárnej hypertenzie pri operácii pečene a starostlivé ošetrenie pahýľa resekovanej pečene [BA. Alperovich a kol., 1986].

Pri normálnom prechode žlče do čreva cez hepaticocholedochus sa tok žlče cez drenáž spravidla rýchlo zastaví, čo je indikáciou na jej odstránenie. Predĺžená sekrécia žlče, ktorá vedie k poruchám elektrolytov a metabolizmu, je indikáciou pre opakovanú operáciu zameranú na odstránenie príčiny biliárnej hypertenzie.

Prúdenie žlče do brušnej dutiny s nedostatočnou drenážnou funkciou vedie k vzniku perihepatálnych vredov alebo k rozvoju biliárnej peritonitídy, ktorá si vyžaduje urgentnú LC.

Opatrením na prevenciu pooperačných komplikácií je adekvátna drenáž brušnej dutiny po operácii pečene. Hlavnou podmienkou nevyhnutnou na prevenciu komplikácií je správny technický výkon chirurgických zákrokov, ako aj vysoký stupeň expresná diagnostika intraoperačných zmien homeostázy a včasná korekcia zistených zmien.

Resekcia pečene pre rakovinu

Ak sa človek vyvinie v ktorejkoľvek časti tela, všetky terapeutické opatrenia, od počiatočného vyšetrenia až po pooperačné pozorovanie, vykonáva onkológ-chirurg. Lekár tejto špecializácie volí taktiku a rozsah chirurgickej intervencie. Chirurgická liečba rakoviny pečene je najťažšia, čo súvisí so závažnosťou ochorenia a nezvratným poškodením pečeňového parenchýmu. Bez ohľadu na to, v akom štádiu bola rakovina diagnostikovaná a ako rýchlo boli odborníci schopní vykonať operáciu, väčšina životne dôležitých funkcií tela je výrazne znížená.

Po potvrdení a stanovení konečnej diagnózy pacienta bude výber taktiky a rozsahu chirurgického zákroku závisieť od veľkosti, do ktorej štruktúra nádoru narástla a kde je lokalizovaný v pečeňovom parenchýme.

Ak je diagnostikovaná ako prevádzkyschopná, operáciu možno vykonať jedným z nasledujúcich spôsobov:

• typická alebo atypická resekcia, medzi ktorými je rozdiel v tom, že pri prvej je odstránenie anatomickej časti sekrečného orgánu úplné a vykonáva sa pozdĺž interlobárnych alebo intersegmentálnych trhlín a pri druhej iba časti laloka alebo segmentu sekrečný orgán je resekovaný;
• Laparoskopická operácia pečene je najviac bezpečná metóda chirurgická intervencia, pri ktorej sa vykonáva čiastočné odstránenie pečeňového tkaniva. Táto minimálne invazívna chirurgická intervencia má mnoho výhod, ale je možná len pri malých malígnych novotvaroch.

Stojí za to vedieť! Pred odstránením nádoru pečene sa špecialista musí uistiť, že objem neporušeného pečeňového tkaniva je najmenej 20%. Vďaka vysokým regeneračným schopnostiam je možné samoliečenie sekrečného orgánu, aj keď po operácii z neho zostane len ¼. Pri rozsiahlych léziách sa nádor považuje za neoperovateľný. V tomto prípade je potrebná transplantácia. Táto chirurgická intervencia zahŕňa najprv úplné odstránenie sekrečného orgánu a jeho súčasné nahradenie darcovským orgánom.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu rakoviny pečene

Vznik nových diagnostické techniky A inovatívne metódy Vykonávanie rozsiahlych excízií pečeňového parenchýmu robí odstraňovanie rakoviny pečene v modernej onkológii stále prijateľnejším. V súčasnosti sa s vykonávaním takýchto operácií nazhromaždili rozsiahle skúsenosti, ktoré dokazujú úspešnosť chirurgickej intervencie pre RP a rozširujú indikácie pre ňu.

Operácia na rakovinu pečene u mužov a žien sa vykonáva takmer vo všetkých prípadoch, keď je takáto intervencia možná. Na určenie prípustnosti chirurgickej liečby odborníci používajú klasifikáciu Child-Pugh, ktorá určuje závažnosť cirhózy. S jeho pomocou hodnotia funkčnosť pečeňový parenchým po jeho poškodení rakovinou pečene. Táto klasifikácia zohľadňuje 5 parametrov – dva krvné parametre (hladiny bilirubínu a albumínu), protrombínový čas, ktorý hodnotí vonkajšiu cestu zrážania krvi, závažnosť ascitu a prítomnosť hepatálnej encefalopatie mozgu.

Na základe týchto klasifikačných parametrov je funkčná aktivita sekrečného orgánu rozdelená do 3 tried:

• A - všetky indikátory sú normálne a akýkoľvek chirurgický zákrok je prijateľný;
• B - sú zaznamenané mierne odchýlky a chirurgický zákrok vykonávané s určitými obmedzeniami;
• C – boli zistené závažné porušenia a operácia je neprijateľná.

Okrem sprievodnej cirhózy, ktorá vyvoláva vážne poruchy v pečeňovom parenchýme a zhoršuje šance pacienta na uzdravenie, je chirurgická liečba rakoviny pečene nemožná v nasledujúcich prípadoch:

• ťažký všeobecný stav pacient, ktorý mu nedáva žiadnu šancu podstúpiť zložitú a zdĺhavú operáciu;
• rozsiahly proces metastáz - viaceré metastázy prenikli nielen do blízkych, ale aj do vzdialených vnútorných orgánov, ako aj do kostných štruktúr;
• malígny novotvar prerástol do portálnej žily alebo sa nachádza v jej tesnej blízkosti, keďže v tomto prípade operácia takmer vždy končí rozsiahlym vnútorným krvácaním.

Operácia rakoviny pečene je tiež nemožná v prípadoch, keď poškodenie pečeňového tkaniva presiahne 80%. V takejto situácii bude prekážkou chirurgickej liečby nezvratnosť porúch vyvíjajúcich sa v sekrečnom orgáne a nemožnosť obnovenia jeho normálneho fungovania napriek vysokej schopnosti regenerácie.

Príprava na operáciu

Pred odstránením nádoru pečene chirurgický onkológ vykoná predoperačné hodnotenie.

Umožňuje vám zistiť nasledujúce body, ktoré majú priamy vplyv na výber rozsahu chirurgického zákroku:

• aké realistické je chirurgicky odstrániť nádor pečene;
• či bude sekrečný orgán po operácii schopný normálne fungovať a či sa u pacienta s rakovinou rozvinie zlyhanie pečene;
• či mu celkový zdravotný stav pacienta umožní vydržať komplexnú rozsiahlu operáciu a dlhé obdobie pooperačnej rekonvalescencie.

Údaje z predoperačného hodnotenia sa najčastejšie zhodujú s výsledkami získanými z prvotného hodnotenia vykonaného za účelom stanovenia diagnózy. Výskum pred určením možnosti a rozsahu chirurgickej intervencie zahŕňa také opatrenia ako všeobecné a biochemické testy krv, rtg hrudník EKG, MRI alebo CT a funkčné testy pečeňového tkaniva.

Stojí za to vedieť! Keď onkologickí chirurgovia ponúkajú pacientom s onkologickými léziami pečeňového parenchýmu typ a objem chirurgickej intervencie, rozhodujú sa na základe stupňa cirhózy, počtu malígnych ložísk a veľkosti onkologických nádorov. Tieto údaje sa určujú podľa klasifikácie podľa Barcelony alebo klasifikácie Child-Pugh.

Priebeh operácie

Chirurgická liečba rakoviny pečene, ako aj diagnostika štruktúry nádoru na potvrdenie jeho malignity, sa vykonáva pomocou laparoskopickej chirurgie.

Toto je najoptimálnejšia metóda na identifikáciu a odstránenie rakoviny, ktorá trvá približne 1,5 hodiny a pozostáva z nasledujúcich postupov:

• predoperačná príprava (čistiaca klystírka, v prípade potreby oholenie operačného poľa) a podanie anestézie;
• výber v brušnej stene, okolo hranice sekrečného orgánu, miesta na 4-5 vpichov, majúci minimálne množstvo cievy a nedotýkanie sa nádoru, ktorý je možné nahmatať počas palpácie;
• plnenie brušnej dutiny kyslíkom alebo oxidom uhličitým cez špeciálny „rukáv“ vložený do jedného z otvorov, ktorých priemer nepresahuje 12 mm;
• zavedenie tuhého lekárskeho endoskopu cez punkciu, čo umožňuje vyšetrovať brušné orgány a vykonávať ultrazvukové testovanie priamo na tkanivách pečene. Vďaka tomuto testu sa v parenchýme sekrečného orgánu zistí onkologický nádor a prípadné ďalšie poškodenie.

Ďalej chirurgický onkológ meria veľkosť poškodeného pečeňového tkaniva a určuje hranice resekcie. Po odstránení onkologického nádoru sa lekár musí uistiť, že nedochádza k úniku žlčovej tekutiny z okraja resekcie a nedochádza k vnútorné krvácanie a cez „rukáv“ odstraňuje plyny z pobrušnice. Výhodou laparoskopickej excízie nádoru je minimálna traumatizácia a žiadne riziko poškodenia okolitých orgánov vďaka vizuálnej kontrole.

Ak nie je možná miniinvazívna operácia rakoviny pečene, vykoná sa operácia brucha. V tomto prípade sa prístup k sekrečnému orgánu uskutočňuje pozdĺžnym rezom alebo rezom v tvare T. Po prerezaní kože a svalov brušnej steny odborník vykoná kontrolu pečeňového parenchýmu pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Počas procedúry onkológ-chirurg nakoniec určuje rozsah chirurgickej intervencie. Skalpelom sa odrežú segmenty alebo laloky sekrečného orgánu poškodené malígnym procesom, podviažu sa žlčové cesty a cievy. Po odčerpaní zvyšnej krvi a aseptickej látky z brušnej dutiny sa operačná rana zašije, pričom zostane malý otvor pre drenážnu hadičku.

Stojí za to vedieť! V prípadoch, keď je parenchým sekrečného orgánu úplne ovplyvnený rakovinou pečene, operácia sa vykonáva pomocou. Ide o najzávažnejší a najefektívnejší zásah do ľudského tela, ktorý má výrazné rozdiely od transplantácie akéhokoľvek iného vnútorného orgánu. Ale, bohužiaľ, transplantácia je z mnohých dôvodov obmedzená.

Doplnková liečba

Odstránenie rakoviny pečene je hlavnou metódou terapie tejto prechodnej patológie. Samotná operácia však nestačí. Aby sa dosiahlo ak nie úplné uzdravenie, tak čo najdlhšia rehabilitácia, je potrebná doplnková terapia.

po operácii a pred ňou je potrebné použiť nasledovné terapeutické techniky:

1. . Táto liečba liekom sa používa pred aj po operácii. Jeho hlavným cieľom je inhibovať vývoj krvných ciev vyživujúcich nádor pečene, čo vedie k prirodzenej smrti abnormálnych buniek. V súčasnosti sú na jeho uskutočnenie vyvinuté nové vysoko účinné lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziko recidívy.
2. Systémový má veľmi nízku účinnosť a veľké množstvo vedľajších účinkov, ktoré môžu vyvolať skorú smrť, preto špecialisti využívajú transarteriálne podávanie liekov. Pri tomto ochorení sa používajú ako cytostatiká, ktoré sa dodávajú do nádoru priamo cez pečeňovú tepnu. Táto technika výrazne zvyšuje účinnosť cytostatík a znižuje vedľajšie účinky.
3. sa začali používať len nedávno, vďaka objaveniu sa inovatívnych techník ožarovania, ktoré nespôsobujú významné poškodenie tkanív sekrečného orgánu. Vďaka najnovšie techniky rádioterapiou, používanou v spojení s chirurgickou liečbou a chémiou, sa výrazne znižuje rýchlosť rastu onkologických nádorov v pečeňovom parenchýme.

Dôležité! Vykonávanie týchto činností oddelene od seba je neefektívne a nemá významný vplyv na proces obnovy.

Pooperačné obdobie

Po odstránení nádoru pečene pacientovi s rakovinou je predpísaná podporná starostlivosť. medikamentózna terapia. V prvom rade pre všetkých pacientov bez výnimky pozostáva z použitia liekov proti bolesti, narkotických analgetík a potom, v závislosti od pooperačných indikácií, sa pacientom individuálne predpisujú tieto predpisy:

• užívanie antikoagulancií, aby sa zabránilo rozvoju trombózy v cievach prenikajúcich do pečeňového parenchýmu;
• v prípade masívnej straty krvi sa uskutoční urgentná infúzia plazmy s albumínom, ako aj hmoty erytrocytov a krvných doštičiek;
• na normalizáciu metabolických procesov a doplnenie objemu krvi sú pacientom predpísané kvapkadlá s glukózou, Rheosorbilact alebo Ringer;
• prevencia možného zápalu sa uskutočňuje širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi podávanými po kvapkách, intravenózne alebo intramuskulárne.

Starostlivosť o pacienta po operácii rakoviny pečene zahŕňa niekoľko nuancií:

• Po prvé, operovaný sa bude sťažovať na silné bolesti, ale je to len „ zvyškové účinky chirurgický zákrok“ a nemá nič spoločné s pocitmi človeka. Pacientovi s rakovinou, ktorý podstúpil operáciu, preto v žiadnom prípade nepodávajte ďalšiu dávku liekov proti bolesti – po 5-6 hodinách takáto bolesť sama ustane.
• Po druhé, pacient s anamnézou rakoviny pečene po operácii potrebuje zvýšenú pozornosť blízkych príbuzných svojmu dýchaniu a zmenám farby kože. Akákoľvek odchýlka od normy by vás mala upozorniť, pretože u operovaných pacientov sa často počas spánku môže vyskytnúť nadmerné nakláňanie hlavy, v dôsledku čoho jazyk uzatvára lúmen dýchacia trubica, čo vyvoláva dusenie.
• Po tretie, ak človeku odstránili rakovinu pečene, je potrebná úplná sterilita - posteľná bielizeň by sa mala meniť aspoň raz za 3 dni alebo aj častejšie, pretože sa objavuje kontaminácia. Menia sa len obväzy kvalifikovaných špecialistov, a sprchovanie je kontraindikované až do úplného zahojenia pooperačnej rany.

Osobitná pozornosť sa venuje strave. Po odstránení pečene je výživa pacienta počas prvých 3-5 dní výlučne parenterálna (intravenózna). Jeho zloženie a objem sa určujú individuálne pre každého onkologického pacienta. Nasledujúce 3 dni sa podáva tekutá strava cez sondu a až po týždni sa človek postupne prenesie na prirodzené kŕmenie. Všetky výživové odporúčania ošetrujúceho lekára sa musia prísne dodržiavať, pretože ak sa po operácii pečene nedodržia, rýchlo to povedie k narušeniu fungovania čriev a v dôsledku toho k rozvoju nerovnováhy bielkovín a energie. nedostatok vitamínov a minerálov.

Stojí za to povedať o tom. Na zmiernenie nepohodlia môžete užívať bylinné infúzie a odvarky až po predchádzajúcej konzultácii s onkológom-chirurgom, ktorý operáciu vykonal.

Chirurgická liečba metastatického karcinómu pečene v štádiách 3 a 4 onkologického procesu

Sekundárna rakovina pečene bola vždy považovaná za nevyliečiteľnú chorobu s takmer smrteľným koncom. Resekcia sekrečného orgánu sa kvôli zvláštnostiam jeho štruktúry a zvýšenému zásobovaniu krvou až donedávna vykonávala veľmi zriedkavo - takáto operácia na rakovinu pečene bola vždy sprevádzaná vysokým operačným rizikom. Vznik inovatívnych techník a zlepšenie chirurgických metód odstraňovania onkologických nádorov z pečeňového parenchýmu umožnilo zmeniť prístup k liečbe nebezpečného ochorenia. Ak je človeku diagnostikovaná rakovina, operácia na jej odstránenie sa vo väčšine prípadov považuje za možnú, ale prístup k liečbe sekundárnych malígnych lézií je určený stupňom ich šírenia.

Vzhľadom na to, že metastázy, ktoré vyrástli z iných orgánov, sú charakterizované pomalým rastom, približne v 5-12% klinických prípadov je prípustná resekcia postihnutej oblasti. Ale chirurgická liečba je možná len pre malý (1-4) počet metastáz. Chirurgická intervencia sa vykonáva lobektómiou (resekcia pravého alebo ľavého laloka sekrečného orgánu) alebo segmentektómiou (odstránenie segmentu postihnutého metastázami). Na základe štatistických údajov vedie operácia na odstránenie nádoru pečene s metastázami z iného vnútorného orgánu k skorému relapsu v 42-44% prípadov.

Pravdepodobnosť recidívy sa zvyšuje v prípadoch, keď metastatické malígne ložiská postihujú oba laloky sekrečného orgánu a pri vykonávaní resekcie onkológ-chirurg nemá možnosť ustúpiť od onkologického nádoru do dostatočnej vzdialenosti. Chirurgická liečba rakoviny pečene s takouto lokalizáciou metastáz zahŕňa resekciu niekoľkých jednotlivých lézií, ale takáto taktika nie je všeobecne akceptovaná. Najlepšia možnosť Pri zistení metastatického onkologického nádoru v pečeňovom parenchýme prichádza do úvahy úplné odstránenie pečene alebo paliatívna liečba.

Následky a komplikácie chirurgickej liečby

Chirurgická intervencia u postihnutého onkologický proces pečeňový parenchým môže byť plný vývoja negatívnych vedľajších účinkov. Nebezpečné následky chirurgického zákroku na rakovinu pečene sú spojené s umiestnením orgánu - jeho resekcia alebo transplantácia môže vyvolať rozsiahle vnútorné krvácanie. Ak abnormálne bunky nie sú úplne odstránené v skorom pooperačnom období, dochádza k relapsu patologického stavu. Medikamentózna liečba, predpísané po operácii, potláča imunitný systém, v dôsledku čoho môže človek vyvinúť rôzne infekcie.

Onkológovia tiež zaznamenávajú nasledujúce komplikácie chirurgickej liečby:

• výskyt biliárnych fistúl;
• hnisanie pooperačnej rany a sepsa;
• rozvoj zlyhanie pečene, portálna hypertenzia alebo zápal pľúc.

Ako dlho žijú pacienti po operácii rakoviny pečene?

Prognóza pacientov, ktorí podstúpili operáciu na pečeňovom parenchýme, je priaznivejšia ako u pacientov s inoperabilnou onkológiou. Päťročná miera prežitia je priamo závislá od štádia, v ktorom bol nádor pečene zistený a operovaný. V prvom tvorí 75% všetkých klinických prípadov, v druhom - 68%, v treťom dosahuje kritických päť rokov 52% pacientov a vo štvrtom má šancu len 11% pacientov s rakovinou. prežiť do tohto obdobia.

Výrazné zhoršenie je spojené so skorým relapsom ochorenia. Výskyt relapsov po chirurgickej liečbe rakoviny pečene sa pozoruje v 50% - 90% klinických prípadov. Práve pooperačná exacerbácia patologického procesu sa stáva z väčšej časti príčinou smrti. Aby sa predišlo skorej smrti, musí pacient po operácii pečeňového parenchýmu presne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.