Zvýšené pečeňové enzýmy: diagnóza, príčiny, liečba a obdobie zotavenia. Zmeny pečeňových enzýmov pri rôznych patológiách, ich diagnostický význam.Pečeňový enzým je zvýšený, čo robiť

Pečeň plní v ľudskom tele množstvo dôležitých funkcií. V pečeni prebieha veľké množstvo rôznych biochemických reakcií, pre ktoré sa nazýva „biochemická továreň tela“. Následne sa v pečeni syntetizuje alebo pracuje veľké množstvo enzýmov, ktorých činnosť sa dá využiť na posúdenie stavu celého orgánu. Stanovenie aktivity enzýmov, ktoré sú spojené s funkciou pečene, sa nazýva enzýmová diagnostika ochorenia pečene.

Typy zmien aktivity enzýmov pri rôznych ochoreniach
Existujú tri hlavné typy zmien v aktivite enzýmov, ktoré sú charakteristické pre všetky typy všeobecných patologických procesov v tele:

1. zvýšená aktivita enzýmov neustále prítomných v krvi
2. znížená aktivita enzýmov neustále prítomných v krvi
3. objavenie sa v krvi enzýmov, ktoré normálne chýbajú

• aminotransferázy (AST a ALT)
• laktátdehydrogenáza (LDH)
• alkalická fosfatáza (ALP)
• glutamátdehydrogenáza (GlDH)
• sorbitoldehydrogenáza (SDH)
• γ-glutamyltransferáza (GGT)
• fruktózamonofosfátaldoláza (FMPA)

Druhy enzýmov – membránové, cytoplazmatické a mitochondriálne

Alanínaminotransferáza (ALT, AlAT) – normálne, výsledok pre ochorenia pečene

Prudké zvýšenie aktivity ALT o 5-10 krát alebo viac je nepochybným znakom akútneho ochorenia pečene. Navyše, takéto zvýšenie sa zistí ešte predtým, ako sa objavia klinické príznaky (žltačka, bolesť atď.). Zvýšenie aktivity ALT možno zistiť 1-4 týždne pred klinickými prejavmi a začať vhodnú liečbu bez toho, aby sa umožnilo úplné rozvinutie ochorenia. Vysoká aktivita enzýmov s týmto akútne ochorenie pečeň po manifestácii klinické príznaky netrvá dlho. Ak dôjde k normalizácii aktivity enzýmov do dvoch týždňov, naznačuje to vývoj masívneho poškodenia pečene.

Stanovenie aktivity ALT je pre darcov povinným skríningovým testom.

Aspartátaminotransferáza (AST, AST) – normy, vedú k ochoreniam pečene

Aktivita AST sa zvyšuje s nekrózou pečeňových buniek. Navyše v tomto prípade existuje priamo úmerný vzťah medzi koncentráciou enzýmu a stupňom poškodenia hepatocytov: to znamená, že čím vyššia je aktivita enzýmu, tým silnejšie a rozsiahlejšie je poškodenie hepatocytov. Zvýšenie aktivity AST sprevádza aj akútnu infekčnú a akútnu toxickú hepatitídu (otravy soľami ťažkých kovov a niektorými liekmi).

Pomer aktivity AST/ALT je tzv de Ritis koeficient. Normálna hodnota de Ritisov koeficient je 1,3. Pri poškodení pečene hodnota de Ritisovho koeficientu klesá.

Podrobné informácie o biochemickom krvnom teste na enzýmy nájdete v článku: Chémia krvi

Laktátdehydrogenáza (LDH) – normálna, vedie k ochoreniam pečene

Pri ktorých patológiách pečene je zvýšený obsah izoforiem?
Vzhľadom na širokú distribúciu LDH v rôznych orgánoch a tkanivách, zvýšenie celkovej aktivity LDH nemá veľký význam na diferenciálnu diagnostiku rôzne choroby. Na diagnostiku infekčná hepatitída použiť stanovenie aktivity izoforiem LDH 4 a 5 (LDG4 a LDH5). Pri akútnej hepatitíde sa aktivita LDH5 v krvnom sére zvyšuje v prvých týždňoch ikterického obdobia. U všetkých pacientov s infekčnou hepatitídou sa v prvých 10 dňoch zisťuje zvýšenie kombinovanej aktivity izoforiem LDH4 a LDH5. Pri cholelitiáze bez upchatia žlčových ciest nebolo zistené zvýšenie aktivity LDH. Počas ischémie myokardu sa zvyšuje aktivita celkovej frakcie LDH v dôsledku fenoménu stagnácie krvi v pečeni.

Alkalická fosfatáza (ALP) – normálna, vedie k ochoreniam pečene

Pri akých patológiách pečene je obsah zvýšený?
S rozvojom obštrukčnej žltačky sa aktivita alkalickej fosfatázy v krvnom sére zvyšuje 10-krát alebo viac. Stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy sa používa ako diferenciálny diagnostický test špecificky pre obštrukčnú žltačku. Menej významné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvi sa zisťuje aj pri hepatitíde, cholangitíde, ulceróznej kolitíde, črevných bakteriálnych infekciách a tyreotoxikóze.

Glutamátdehydrogenáza (GlDH) – normálna, vedie k ochoreniam pečene

Zvýšenie koncentrácie glutamátdehydrogenázy v krvi je znakom nástupu degeneratívnych procesov v pečeni, spôsobených endogénnymi alebo exogénnymi faktormi. TO endogénne faktory zahŕňajú nádory pečene alebo metastázy do pečene a exogénne toxíny, ktoré poškodzujú pečeň ( ťažké kovy, antibiotiká atď.) a infekčné choroby.

Schmidtov koeficient
Spolu s aminotransferázami sa vypočíta Schmidtov koeficient (CS). CS = (AST+ALT)/GlDG. Pri obštrukčnej žltačke je Schmidtov koeficient 5-15, s akútnou hepatitídou - viac ako 30, s metastázami nádorových buniek do pečene - asi 10.

Sorbitoldehydrogenáza (SDH) – normálna, vedie k ochoreniam pečene

γ-glutamyltransferáza - normy, v ktorých je zvýšený obsah pečeňových patológií

Aktivita γ-glutamyltransferázy sa zvyšuje pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, ako aj pri cukrovke. Najvyššia enzýmová aktivita sprevádza obštrukčnú žltačku a cholestázu Aktivita γ-glutamyltransferázy sa pri týchto patológiách zvyšuje 10-krát a viac. Keď je pečeň zapojená do malígneho procesu, aktivita enzýmu sa zvyšuje 10-15 krát, pri chronickej hepatitíde - 7 krát.γ-glutamyltransferáza je veľmi citlivá na alkohol, ktorý sa používa na diferenciálnu diagnostiku medzi vírusovými a alkoholickými léziami pečene.

Stanovenie aktivity tohto enzýmu je najcitlivejším skríningovým testom a uprednostňuje sa pred stanovením aktivity aminotransferáz (AST a ALT) alebo alkalickej fosfatázy.
Stanovenie aktivity γ-glutamyltransferázy je informatívne aj pri ochoreniach pečene u detí.

Fruktózamonofosfátaldoláza (FMPA) – normálne, vedie k ochoreniam pečene

Pri akútnej infekčnej hepatitíde sa aktivita fruktózamonofosfátaldolázy zvyšuje desaťkrát a keď je vystavená toxínom nízke koncentrácie(chronická otrava toxínmi) - len 2-3 krát.

Enzýmová aktivita pri rôznych patológiách pečene a žlčových ciest

Prečítajte si viac o ochoreniach pečene v nasledujúcich článkoch: hepatitída, Cholelitiáza, Cirhóza pečene

Pozreli sme sa teda na hlavné enzýmy, pri ktorých určenie aktivity môže pomôcť skorá diagnóza alebo odlišná diagnóza rôzne ochorenia pečene. Bohužiaľ, nie všetky enzýmy sa používajú v klinickej laboratórnej diagnostike, čím sa znižuje rozsah patologických stavov, ktoré možno detegovať na skoré štádia. Vzhľadom na tempo rozvoja vedy a techniky je možné, že v najbližších rokoch budú metódy na stanovenie niektorých enzýmov zavedené do praxe liečebných a diagnostických zariadení širokého profilu.

Pečeňové enzýmy alebo enzýmy sú veľmi dôležité pre normálne fungovanie. Ľudské telo, zúčastňujú sa na metabolických procesoch. Kedy normálna úroveň zmeny, to naznačuje vývoj akýchkoľvek chorôb v tele, ktoré často môžu ohroziť nielen zdravie, ale aj ľudský život.

Podstata problému

Pečeň produkuje nasledujúce enzýmy: sekrečné, indikátorové a vylučovacie. Pri prekročení pečeňových enzýmov prípustná norma alebo ich hladina je nižšia ako normálna, naznačuje to, že v tele je buď patológia, alebo je poškodená pečeň. Pomocou krvného testu môžu lekári určiť, aké patológie sa vyskytujú v tele av niektorých prípadoch dodatočný výskum dokáže stanoviť presnú diagnózu.

Napríklad, ak sú pečeňové enzýmy sekrečnej skupiny zvýšené alebo znížené, potom sú pravdepodobne prítomné patológie zrážania krvi. Ak je fungovanie orgánu narušené, zvyšuje sa hladina vylučovacích enzýmov a indikačné enzýmy sú zodpovedné za procesy vo vnútri bunky, pri poškodení pečene sa ich hladina zvyšuje a pri parenchýmovej hepatitíde dochádza k zvýšeniu hladiny.

Ako v krvi

Klasifikácia enzýmov

Pri vyšetrovaní pečene sa najčastejšie berú do úvahy ukazovatele AST, ALT, GGT, LDH a alkalická fosfatáza:

• gama-glutamyltransferáza - GGT;
• laktátdehydrogenáza - LDH;
• - SHF.

Najinformatívnejšie ukazovatele sú AST a ALT. Norma AST a ALT u žien by nemala presiahnuť 31 jednotiek, u mužov ALT - 45 jednotiek, AST - 47 jednotiek. Nesmieme zabúdať, že norma ukazovateľov sa bude meniť v súlade s vekom pacienta, takže vyššie uvedené ukazovatele sú veľmi ľubovoľné. Čo sa týka detí, v tomto prípade pri určovaní normy záleží aj na veku dieťaťa. Interpretáciu krvných testov by mal vykonávať kompetentný odborník.

Aspartátaminotransferáza je zvýšená, čo to znamená?

Príznaky zvýšených hodnôt

Ak sa zistí v krvi vysoký stupeň pečeňových enzýmov, pacient to nemusí vôbec cítiť. Niekedy pri ochoreniach pečene môže človek pociťovať slabosť, bolesť brušná dutina, strata chuti do jedla, silná únava. Môže sa vyskytnúť svrbenie a žltý odtieň kože a očné skléry môžu tiež zožltnúť. Pri znížení zrážanlivosti krvi sa môžu vyskytnúť hematómy neznámeho pôvodu.

Ak sa vyskytnú poruchy v pankrease, človek môže pociťovať bolesť, niekedy sa pacient sťažuje na dyspeptické poruchy - zvýšená tvorba plynov, v stolici sa pozorujú nestrávené kúsky potravy, výkaly stať sa tučnejším.

Aké opatrenia treba prijať?

Zvýšenie pečeňových enzýmov v krvi by malo človeka upozorniť. Tento jav sa musí považovať výlučne za symptóm, ktorý si vyžaduje ďalšie diagnostické opatrenia. Preto, ak v rozbore nájdete vysoké enzýmy, musíte sa poradiť s terapeutom.

Najčastejšie lekári odporúčajú dodržiavať diétu, jedlá by mali byť zlomkové, porcie by mali byť malé, jedlo by malo byť zdravé. Je potrebné vzdať sa slaných, mastných, údených, korenených jedál a zdržať sa kávy, sýtených nápojov a alkoholu. Je vhodné konzumovať viac fermentované mliečne výrobky a biopotravín. Môžete užívať akékoľvek lieky a hepatoprotektory, ak ich odporúča lekár. Tieto lieky dobre obnovujú poškodené pečeňové bunky a pomáhajú orgánu vykonávať svoje funkcie.

Ako sa stravovať, ak máte poškodenú pečeň? Mastné a ťažké jedlá negatívne ovplyvňujú pečeň, tento orgán potrebuje veľa zeleniny - šalát, špenát. Zápalové procesy pokles v pečeni vlašské orechy, avokádo pomáha odstrániť z tela škodlivé látky. Je užitočné konzumovať cesnak a fermentované mliečne výrobky.

Do stravy je vhodné zaviesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny – strukoviny, ovocie, bobuľové ovocie, obilné kaše. Vzhľadom na to, že pečeň spracováva veľké množstvo tukov, môže sa jej stav zhoršiť, potraviny bohaté na vlákninu zlepšujú činnosť žlčníka, uvoľňuje sa viac žlče, čo výrazne znižuje záťaž pečene pri odbúravaní tukov. . Odporúča sa konzumovať potraviny, ktoré obsahujú vitamín C – šípky, citrusové plody.

Webová stránka - lekársky portál online konzultácie s detskými a dospelými lekármi všetkých odborností. Môžete položiť otázku k téme "pečeňové enzýmy sú zvýšené" a získajte bezplatnú online lekársku konzultáciu.

Otázky a odpovede na tému: pečeňové enzýmy sú zvýšené

2014-10-28 06:24:39

Elena sa pýta:

Ahoj. Naozaj potrebujem vašu pomoc pri stanovení diagnózy, pretože som veľmi veľké problémy s pečeňou sa čas kráti a na liečbu je k dispozícii len bicyklol a ursosan.
V roku 2011 som vstúpil do druhého manželstva (išlo o druhé manželstvo aj o druhého sexuálneho partnera), ktoré sa čoskoro rozpadlo. Po krátkom čase od cudzinci Som zistil. že osoba mala v minulosti hepatitídu. mal pečeňová kóma, v čase, keď sme sa spoznali bol absolútne zdravý (hoci trochu pil. V práci mal kontakt s toxické látky), ale nemal žiadne ťažkosti s pečeňou. V roku 2012 som si robila testy na hepatitidu B a C. Na hepatitidu C bolo vsetko negativne. Na hepatitídu B boli pozitívni iba ľudia
Anti-HBc(súčet) pozitívny 1.08
Anti-HBe pozitívne. 1,54. Ostatné testy boli negatívne. Podľa testov bol ALT mierne zvýšený. a GGT sa zvýšil 3-krát. Išiel som na infekčné a dostal som odpoveď, že hepatitídu B nemám. takze su na to len protilatky, ale ziadne Austrálsky antigén a vírusovej DNA. Aj keď podľa informácií získaných na internete absencia anti-HBs a prítomnosť nízkeho anti-HBe naznačujú chronickú hepatitídu B.
Potom v priebehu 1,5 roka boli PCR testy trikrát negatívne (citlivosť systému PCR je od 30 kópií). Neliečila som sa.
jar 2014
roku sa pri náhodnom krvnom teste zistilo zvýšenie Alatu na 180 (norma je do 31). GGt do 300 (norma do 31). Bol som hospitalizovaný v Inštitúte gastroenterológie v meste Dnepropetrovsk. Špecialisti na infekčné choroby opäť povedali, že to nie je naša diagnóza. Od apríla 2014 sú analýzy nasledovné:
Anti-HBe - 1,44 pozitívnych. (norma menej ako 1)
Anti-HBc (súčet) - 1,05 pozitívnych. (norma menej ako 1)
Anti-HBs negatívne.
HBsAg - 0,566 negatívne. (norma menej ako 0,9)
HBe - 0,094 negatívne (norma menej ako 1)
PCR - negatívny (citlivý systém 30 kópií).
Ultrazvuk ukazuje zväčšenie pečene pravý lalok 181 mm. vľavo - 91 mm., slezina mierne zväčšená.
Diagnóza autoimunitnej hepatitídy bola spochybnená. Na základe testov protilátok proti hladkému svalstvu. rozpustný antigén pečene a pankreasu. antinukleárne protilátky. pečeňové a obličkové mikrozómy sú negatívne. Všeobecné AMA boli pozitívne, ale po opätovnom získaní AMA už boli negatívne. Primárna biliárna cirhóza bola spochybnená. Bola vykonaná biopsia pečene - úplná odpoveď: Diagnóza podľa Mrtaviho škály: ťažká rozšírená tuková hepatóza bez známok fibrózy (F 0). so slabou aktivitou (A1). Podľa fibroscanu pri prijatí nebola žiadna fibróza. po biopsii - možno slabá fibróza F 1 (6 jednotiek). Diagnózy autoimunitná hepatitída a primárna biliárna cirhóza boli odstránené. Bola liečená Hepadifom a Reasorbilactom. fosfogliv.heptral. Pečeňové parametre sa mierne znižujú, ale po biopsii sa zvýšili. Bola prepustená s diagnózou steatohepatóza.
Po prepustení som cítil narastajúcu intoxikáciu – návaly tepla. potenie.Ambulantne opäť absolvovala kúru reasorbilaktových infúzií a vnútrožilových fosfogliv. Mimochodom, fosfogliv mi pomáha celkom dobre, ale tabletovaný heptral vôbec. Je možné, že fosfogliv pôsobí antivírusovo a heptral je skôr pre pijanov. Vzhľadom na to, že jej biopsia nie je informatívna, obrátila sa na Záporožie v 3 mestská nemocnica Oddelenie chirurgie pečene. Urobila sa opakovaná biopsia a vzorka biopsie sa testovala na DNA vírusu hepatitídy B a RNA vírusu hepatitídy C.
Výsledky PCR štúdií hep B DNA a hep RNA. C sa nenašlo. Patomorfologická diagnóza je veľmi stručná, hoci profesora Valeryho Alekseeviča Tumanského urobil skúsený lekár.
Samotná biopsia je podrobná - Steatohepatitída s prevažne makrovezikulárnou (čiastočnou mikrovezikulárnou) tukovou degeneráciou približne 90 percent hepatocytov. Toto všetko je analýza. No prípravky sú farbené hematoxylínom a eozínom. Vag-Gisonova metóda. Massonova trojfarebná metóda.
Ani slovo o fibróze, o aktivite procesu. Ako som pochopil, lieky neboli zafarbené na štúdium hepatitídy B. možno preto, že mi túto diagnózu nedajú alebo laboratórium netestuje HBc v tkanive pečene.
Ultrazvukový obraz sa zhoršil: portálna žila je 14 mm. slezinná žila - 9 mm. Pečeňový pravý lalok 183 mm. vľavo - 81 mm. Slezina - 131 x 58 mm. U portálnej hypertenzie sa robí ultrazvuková diagnostika.
Po biopsii boli na moju žiadosť opäť nakvapkané 2 kusy Gepamerzu. .hepadif -4 ks. reasorbilakt.
Zapnuté tento moment ALAT 52 (norma do 31). GGT 137 (normálne do 31). Pri 137 GGT akoby zamrzlo. Nižšie už cesta nevedie, hoci alat skáče.
Podľa iných testov je proteinogram v norme. proteín je normálny. triglyceridy sú normálne. Cholesteroly sú normálne. eriotropoetín je normálny. feritín zvýšený na 179 (normálne je 150).
Po štyroch mesiacoch liečby nebolo možné normalizovať ALT (skoky). a hlavne GGT - 137. Brucho je zväčšené. pečeň sa pečie. beriem bicyklol. Phosphogliv. ursosan.
Tuková degenerácia mi bola diagnostikovaná ešte predtým, ako som prišiel do kontaktu s hepatitídou B. Osobne sa domnievam, že mám chronickú hepatitídu B, imunitný systém nedokáže vyrovnať s takým hrozným vírusom. Navyše v čase kontaktu s vírusom už existovala diagnóza tukovej degenerácie. Pečeňové parametre sú zvýšené a nestabilizujú sa. pretože niečo spôsobuje hepatitídu. Myslím si, že diagnóza steatohepatitídy s tukovou degeneráciou je pre môj klinický obraz príliš sladká.
Prosím vás, aby ste mi pomohli (naozaj verím vašej profesionalite)
1. Dajte správna diagnóza. Aj keď osobne predpokladám, že mám pokročilú chronickú hepatitída B, aŠpecialisti na infekčné choroby tvrdia, že v krvi a v biopsii pečene nie je žiadna DNA vírusu, neexistuje samotný austrálsky antigén a neexistuje žiadny vírus. Ale už ma dosť bolí pečeň.
2. Objasnite potrebu antivírusovej terapie. Aj keď na bicykli je zlepšenie pečeňových parametrov. Ale celkom neverím tomuto čínskemu tabletu, ktorý sa dá získať iba cez internet a je veľmi drahý.
3. Povedz mi, možno je ešte potrebné urobiť nejaké testy, aj keď si myslím, že je nebezpečné robiť biopsiu pečene tretíkrát v priebehu 4 mesiacov. A prečo sú výsledky biopsie také skromné? Možno 90 percent tuku zakrylo celý histologický obraz. Je to, samozrejme, neporiadok, ale tri roky infekcie a dva roky neúspešných pokusov o stanovenie správnej diagnózy nepridávajú na mysli.
Negatívne na alkohol. Nikdy som neužíval drogy. Aj keď som bol celý život často chorý a bral som veľa antibiotík. ženské pohlavné hormóny, užívali imunomodulátory (Allokin Alpha) a nikdy neliečili pečeň. Pečeň som si podľa lekárov vysadil sám lieky, hoci v čase infekcie boli všetky pečeňové enzýmy v norme. V práci nemám kontakt s toxínmi.
Vopred ďakujem za odpoveď. Možno mi aspoň pomôžete pochopiť môj mätúci klinický obraz.

Odpovede Suchov Jurij Alexandrovič:

Dobrý deň, Elena. Dúfam, že sami chápete, že Vami poskytnuté útržkovité informácie neposkytnú plnohodnotnú konzultáciu. Navrhoval by som nasledovný algoritmus: ďalšie vyšetrenie u infektológa, konzultácia s gastroenterológom. konzultácia S pozdravom, Yu Sukhov.

2011-09-29 16:57:09

Natalya sa pýta:

Dobrý deň, milí lekári! Pred 2 týždňami po chrípke som sa nechala otestovať. Krv je v norme Všetky pečeňové enzýmy v norme Bilirubín sa zvyšuje na 6 rokov na 20. Moč je v norme. Lekár povedal, že mám hraničnú reakciu na hepatitídu B. Cítim sa dobre, niekedy to bolí na ľavej strane, v spodnej časti rebier. Venujem sa športu a nevšímam si žiadne zvláštne odchýlky. ale od tohto dňa som v panike. Môže to byť tento prípad a čo mám robiť? vopred ďakujem za odpoveď. S pozdravom Natália

Odpovede konzultant lekárske laboratórium"Sinevo Ukrajina":

Dobry den, Natalia. Aby bolo možné rozhodnúť o prítomnosti alebo neprítomnosti hepatitídy B, je potrebné testovať na markery hepatitídy B a DNA tohto vírusu. Preto musíte dodatočne vykonať krvný test pomocou metódy ELISA na HBsAg, IgM a IgG na HBsAg, protilátky proti HBeAg a samotný HbeAg, IgG na HBcAg a IgM na HBcAg a pomocou metódy PCR vykonať krvný test na DNA vírusu hepatitídy B. S výsledkami testov prosím kontaktujte konzultáciu, vyriešime to. Byť zdravý!

2010-12-27 15:12:00

Ekaterina sa pýta:

Dobré popoludnie, doktor! prosím pomôžte mi prísť na to. Tehotenstvo 37 týždňov. Uzávierka dopravnej dohody je 21. januára. 3. decembra všetko začalo strašne svrbieť: ruky a ruky, nohy úplne, žalúdok. Robila som si testy na pečeňové enzýmy, ktoré boli 2x vyššie. Môj lekár je tam predpôrodná poradňa poslaný do nemocnice. 10 dni som bola v posteli, teraz som v porodnici denný stacionár s diagnózou cholestatická hepatóza tehotenstva. Prešlo všetko potrebné testy krv (hepatitída, žltačka), výkaly, ultrazvuk brušnej dutiny, moč. Nebola zistená žiadna patológia.
Čo sa týka výsledkov krvi na pečeňové enzýmy. Bilirubín, ALT, AST zostávajú zvýšené, ale nezhoršujú sa, t.j. od normálnych hodnôt prekročených 2-krát. Ale alkalická fosfatáza (ALP) v nasledujúcej dynamike s referenčnými ukazovateľmi laboratória pôrodnice až do 98 jednotiek:
– 9. decembra bolo ALP 198 jednotiek.

Doma mi povedali, že ich laboratórium považuje hladinu alkalickej fosfatázy do 98 jednotiek za normálnu.
Liečba: 3 tablety. Ursosana za deň. Jedna tableta o 20:00, zvyšok o 22:00.

Otázka: Je posledný výsledok ALP z 24. decembra kritický pre tehotné ženy na základe laboratórnych výsledkov? Ukázalo sa, že moja hladina alkalickej fosfatázy je teraz zvýšená na 2,7-násobok normálnej hodnoty. A ak nie, aký ukazovateľ by sa mal považovať za kritický? Koľkokrát by sa malo zvýšiť ALP pri núdzovom doručení?

Odpovede Selyuk Maryana Nikolaevna:

Dobré popoludnie, Ekaterina!
Je to o núdzový pôrod keď sa hladina alkalickej fosfatázy zvýši, nezvyšuje sa vôbec. Pretože hladina v sére alkalická fosfatáza sa počas tehotenstva zvyšuje v dôsledku tvorby placentárneho izoenzýmu k III trimester. Existujú správy o signifikantnom zvýšení hladín alkalickej fosfatázy počas tehotenstva, ale je to menej časté. Hladiny alkalickej fosfatázy sa vrátia na východiskovú hodnotu do konca prvého mesiaca po pôrode. Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy počas tehotenstva klinický význam nemá žiadne využitie na posúdenie zdravotného stavu matky alebo plodu. . Je však potrebné pamätať na to, že stanovenie hladiny alkalickej fosfatázy, placentárnej alkalickej fosfatázy a ich pomer sú niektoré z moderné metódy posúdenie stavu placenty.

2010-11-26 15:42:55

Valeria sa pýta:

Dobrý deň. V roku 2008 mi diagnostikovali hepatitídu C, genotyp 1b. Na jar 2010 som porodila, počas celého tehotenstva ALT, AST v norme, PCR pozitívna. V lete som brala biochemiu a mam zvysene pecenove enzymy. Potom mi predpísali bicyklol a choleretické poplatky. Zdá sa, že bicyklol mi spôsobuje nevoľnosť. Možno začať užívať hepatoprotektory? Vďaka za odpoveď.

Odpovede Lekársky konzultant webového portálu:

Dobré popoludnie, Valeria. Bicyklol nie je liek prvej línie na liečbu vírusovej hepatitídy a môže ju spôsobiť vedľajší účinok ako nevoľnosť. Hepatoprotektory nie sú zahrnuté v antivírusovej terapii, hoci v niektorých prípadoch je ich použitie odôvodnené túžbou chrániť pečeňové bunky v podmienkach vírusová infekcia a agresívna terapia. Pre dnešok najlepšia možnosť Liečba vírusovej hepatitídy C sa považuje za liečbu pegylovanými interferónmi. Na začatie terapie však potrebujete pomoc špecialistu. Vyhľadajte hepatológa, nechajte sa vyšetriť a ak nie sú závažné kontraindikácie, naplánujte štandardnú antivírusovú terapiu. V prípade potreby lekár odporučí hepatoprotektory. Byť zdravý!

2016-04-25 18:47:14

Anna sa pýta:

Odpovede Stadnitskaya Svetlana Valerievna:

Ahoj Anna! Pri diagnostike alergie samotné stanovenie hodnoty IgE (imunoglobulín E) nestačí. Mali by sa stanoviť špecifické protilátky skupiny IgE. Na identifikáciu príčinného alergénu v moderných laboratórnych podmienkach je možné stanoviť imunoglobulín E v krvi pre viac ako 600 alergénov, ktoré spôsobujú alergické reakcie v ľudskom tele. S ochorením pankreasu svrbenie bežný príznak, vzhľadom na to, že žlč vstupuje do krvi, môže dôjsť aj k „zožltnutiu“ kože. Pre stanovenie diagnózy Vám preto odporúčam kontaktovať gastroenterológa v kombinácii s konzultáciami s dermatológom a alergológom, pre vylúčenie iných ochorení.

2010-08-13 02:24:09

Zoryan sa pýta:

Dobrý deň, som v 32 týždni tehotenstva. Keď som sa asi v 8-9 týždni zaregistrovala u gynekológa, urobili mi testy vrátane biochemického krvného testu a všetko bolo ako „vojak“. Po 3-4 tyzdnoch som zmenil lekara a z nejakeho dovodu sa rozhodol absolvovat vsetky testy znova, ked sa zaregistrujete a biochemicky rozbor ukazal, ze hodnoty ALT a AST boli prilis vysoke (vsetko ostatne bolo v medziach normy). Lekár ma poslal na vyšetrenie pečene a jej chorôb, ale diagnóza hepatitídy sa nepotvrdila a v priebehu 3 mesiacov mi lekár urobil testy a tieto ukazovatele klesli, nakoniec dosiahli normálnu úroveň. Ale trval na návšteve gastroenterológa, čo som urobila pred týždňom (keďže žijem v USA a s verejným poistením som musela čakať až dva mesiace) a veľmi som sa bála, keďže ma lekár odporučil na vyšetrenie. vírus Einstein-Barr (nikdy som o ňom nepočul). Moja otázka znie: ak sú AST a ALT transminázy zvýšené, môžeme o tomto víruse definitívne hovoriť alebo to ešte nie je definitívne potvrdené? Teraz sa veľmi obávam, pretože už je čas na pôrod a tu máte infekciu pochodňou, ktorá môže ovplyvniť vývoj plodu s rôznymi následkami? a čo ešte môže spôsobiť zvýšenie týchto enzýmov? vsetky ostatne pecenove testy su v norme, ultrazvuk - vsetky organy (pecen, pankreas, mocovy) su v medziach velkosti.???ked sa robil ultrazvuk v 19tt, plod bol velmi v dobrom stave skríning v 16. týždni tiež ukázal negatívne výsledky na rôzne typy ochorení centrálneho nervového systému u dieťaťa. Mám sa báť, že sa dieťa nenarodí zdravé? a dvakrát kontrolovala plodovú vodu - je všetko ok?

2009-02-12 14:36:10

Róm sa pýta:

Absolvoval som liečbu hepatitídy C. Liečil som sa liekmi Pegasis a Raferon a Copegus. Pečeňové testy:
Billir.-11.0
Timol.-3.7
ALT-1,52
AST - 0,12
Fosfotáza-1660.
Prečo? zvýšené enzýmy ALT po ukončení liečby?
Môžeme z testov usúdiť, že vírus je aktívny v pečeni?

Odpovede Bondar Alexander Evgenievich:

Dobrý deň. Účinnosť sudcu antivírusová liečba možné na základe výsledku PCR test HCV RNA. Zvýšenie ALT môže byť spôsobené inými dôvodmi.

enzýmy

Podľa činnosti sa dá posúdiť stav celého orgánu. Stanovenie aktivity enzýmov, ktoré sú spojené s funkciou pečene, sa nazýva

enzýmová diagnostika ochorenia pečene.

Typy zmien aktivity enzýmov pri rôznych ochoreniach Existujú tri hlavné typy zmien v aktivite enzýmov, ktoré sú charakteristické pre všetky typy všeobecných patologických procesov v tele:

1. zvýšená aktivita enzýmov neustále prítomných v krvi
2. znížená aktivita enzýmov neustále prítomných v krvi
3. objavenie sa v krvi enzýmov, ktoré normálne chýbajú

Aké enzýmy sa používajú na diagnostiku ochorení pečene a žlčových ciest Stav pečene možno posúdiť pomocou nasledujúcich enzýmov:

• aminotransferázy (AST a ALT)
• laktátdehydrogenáza (LDH)
• alkalická fosfatáza (ALP)
• glutamátdehydrogenáza (GlDH)
• sorbitoldehydrogenáza (SDH)
• γ-glutamyltransferáza (GGT)
• fruktózamonofosfátaldoláza (FMPA)

Citlivosť enzýmovej diagnostiky na ochorenia pečene Vysoká citlivosť enzýmovej diagnostiky sa vysvetľuje tým, že koncentrácia enzýmu v pečeňových bunkách ( hepatocyty) 1000-krát vyššia ako v krvi. Enzymatická diagnostika je dôležitá pre identifikáciu poškodenia pečene, ktoré prebieha bez žltačky (napríklad poškodenie liekmi, anikterická forma vírusová hepatitída chronické ochorenia pečene).
Druhy enzýmov – membránové, cytoplazmatické a mitochondriálne

Enzýmy sa môžu nachádzať v membráne, cytoplazme alebo mitochondriách hepatocytov. Každý enzým má svoje prísne miesto. Ľahko poškodené enzýmy sa nachádzajú v membráne alebo cytoplazme hepatocytov. Do tejto skupiny patria laktátdehydrogenáza, aminotransferázy a alkalická fosfatáza. Ich aktivita sa zvyšuje v klinicky asymptomatickej fáze ochorenia. Pri chronickom poškodení pečene sa zvyšuje aktivita mitochondriálnych enzýmov (

mitochondrie– bunková organela), ktorá zahŕňa mitochondriálnu AST. Pri cholestáze sa zvyšuje aktivita žlčových enzýmov, alkalickej fosfatázy.

Alanínaminotransferáza (ALT, AlAT) – normálne, výsledok pre ochorenia pečene

Normálna aktivita ALT v krvi mužov je 10-40 U/l, u žien – 12-32 U/l Rôzne hladiny zvýšenej aktivity ALT sa zisťujú pri akútnej hepatitíde, cirhóze pečene, obštrukčnej žltačke a pri užívaní hepatotoxických liekov (jedov , niektoré

antibiotiká

Prudké zvýšenie aktivity ALT o 5-10 krát alebo viac je nepochybným znakom akútneho ochorenia pečene. Navyše, takéto zvýšenie sa zistí ešte predtým, ako sa objavia klinické príznaky (žltačka, bolesť atď.). Zvýšenie aktivity ALT možno zistiť 1-4 týždne pred klinickými prejavmi a začať vhodnú liečbu bez toho, aby sa umožnilo úplné rozvinutie ochorenia. Vysoká aktivita enzýmov pri takomto akútnom ochorení pečene netrvá dlho po nástupe klinických príznakov. Ak dôjde k normalizácii aktivity enzýmov do dvoch týždňov, naznačuje to vývoj masívneho poškodenia pečene.

Stanovenie aktivity ALT je pre darcov povinným skríningovým testom.

Aspartátaminotransferáza (AST, AST) – normy, vedú k ochoreniam pečene Maximálna aktivita AST bola zistená v srdci, pečeni, svaloch a obličkách. Normálne je u zdravého človeka aktivita AST 15-31 U/l u mužov a 20-40 U/l u žien.

Aktivita AST sa zvyšuje s nekrózou pečeňových buniek. Navyše v tomto prípade existuje priamo úmerný vzťah medzi koncentráciou enzýmu a stupňom poškodenia hepatocytov: to znamená, že čím vyššia je aktivita enzýmu, tým silnejšie a rozsiahlejšie je poškodenie hepatocytov. Zvýšenie aktivity AST sprevádza aj akútnu infekčnú a akútnu toxickú hepatitídu (otravy soľami ťažkých kovov a niektorými liekmi).

Pomer aktivity AST/ALT je tzv de Ritis koeficient. Normálna hodnota de Ritisovho pomeru je 1,3. Pri poškodení pečene hodnota de Ritisovho koeficientu klesá.

Podrobné informácie o biochemickom krvnom teste na enzýmy nájdete v článku: Chémia krvi

Laktátdehydrogenáza (LDH) – normálna, vedie k ochoreniam pečene LDH je široko rozšírený enzým v ľudskom tele. Stupeň jeho aktivity v rôznych orgánoch v zostupnom poradí: obličky>srdce>svaly>pankreas>slezina>pečeň>krvné sérum. V krvnom sére je prítomných 5 izoforiem LDH. Keďže LDH sa nachádza aj v červených krvinkách, krv na testovanie by nemala obsahovať stopy hemolýzy. V krvnej plazme je aktivita LDH o 40 % nižšia ako v sére. Normálna aktivita LDH v sére je 140-350 U/l.

Pri ktorých patológiách pečene je zvýšený obsah izoforiem? Vzhľadom na širokú distribúciu LDH v rôznych orgánoch a tkanivách nemá zvýšenie celkovej aktivity LDH veľký význam pre diferenciálnu diagnostiku rôznych ochorení. Na diagnostiku infekčnej hepatitídy sa zisťuje aktivita LDH izoforiem 4 a 5 (LDH4 a LDH5). Pri akútnej hepatitíde sa aktivita LDH5 v krvnom sére zvyšuje v prvých týždňoch ikterického obdobia. U všetkých pacientov s infekčnou hepatitídou sa v prvých 10 dňoch zisťuje zvýšenie kombinovanej aktivity izoforiem LDH4 a LDH5. Pri cholelitiáze bez upchatia žlčových ciest nebolo zistené zvýšenie aktivity LDH. Počas ischémie myokardu sa zvyšuje aktivita celkovej frakcie LDH v dôsledku fenoménu stagnácie krvi v pečeni.

Alkalická fosfatáza (ALP) – normálna, vedie k ochoreniam pečene Alkalická fosfatáza sa nachádza v bunkovej membráne žlčových ciest. Tieto bunky žlčových ciest majú výrastky, ktoré tvoria tzv hranica štetca. V tomto kefovom okraji sa nachádza alkalická fosfatáza. Preto sa pri poškodení žlčových ciest uvoľňuje alkalická fosfatáza a dostáva sa do krvi. Normálne sa aktivita alkalickej fosfatázy v krvi mení v závislosti od veku a pohlavia. U zdravých dospelých je teda aktivita alkalickej fosfatázy v rozmedzí 30-90 U/l. Aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje v obdobiach aktívneho rastu - počas tehotenstva a dospievania. Normálne hladiny aktivity alkalickej fosfatázy u dospievajúcich dosahujú 400 U / l a u tehotných žien - až 250 U / l.

Pri akých patológiách pečene je obsah zvýšený? S rozvojom obštrukčnej žltačky sa aktivita alkalickej fosfatázy v krvnom sére zvyšuje 10-krát alebo viac. Stanovenie aktivity alkalickej fosfatázy sa používa ako diferenciálny diagnostický test špecificky pre obštrukčnú žltačku. Menej významné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy v krvi sa zisťuje aj pri hepatitíde, cholangitíde, ulcerózna kolitída, črevné bakteriálne infekcie a tyreotoxikóza.

Glutamátdehydrogenáza (GlDH) – normálna, vedie k ochoreniam pečene Normálne je glutamátdehydrogenáza prítomná v krvi v malých množstvách, keďže ide o mitochondriálny enzým, to znamená, že sa nachádza intracelulárne. Stupeň zvýšenia aktivity tohto enzýmu prezrádza hĺbku poškodenia pečene.

Zvýšenie koncentrácie glutamátdehydrogenázy v krvi je znakom nástupu degeneratívnych procesov v pečeni, spôsobených endogénnymi alebo exogénnymi faktormi. K endogénnym faktorom patria nádory pečene alebo metastázy do pečene a k exogénnym faktorom patria toxíny, ktoré poškodzujú pečeň (ťažké kovy, antibiotiká atď.) a infekčné ochorenia.

Schmidtov koeficient Spolu s aminotransferázami sa vypočíta Schmidtov koeficient (CS). CS = (AST+ALT)/GlDG. Pri obštrukčnej žltačke je Schmidtov koeficient 5-15, s akútnou hepatitídou - viac ako 30, s metastázami nádorových buniek do pečene - asi 10.

Sorbitoldehydrogenáza (SDH) – normálna, vedie k ochoreniam pečene Normálne sa sorbitoldehydrogenáza deteguje v stopových množstvách v krvnom sére a jej aktivita nepresahuje 0,4 U/l. Aktivita sorbitoldehydrogenázy sa zvyšuje 10-30 krát pri všetkých formách akútnej hepatitídy. Sorbitoldehydrogenáza je orgánovo špecifický enzým, ktorý odráža poškodenie membrán hepatocytov počas primárneho vývoja akútneho procesu alebo počas exacerbácie chronického procesu. γ-glutamyltransferáza - normy, v ktorých je zvýšený obsah pečeňových patológií Tento enzým sa nachádza nielen v pečeni. Maximálna aktivita γ-glutamyltransferázy sa zisťuje v obličkách, pankrease, pečeni a prostate. U zdravých ľudí je normálna koncentrácia γ-glutamyltransferázy 250-1800 nmol/l*s u mužov, 167-1100 nmol/s*l u žien. U novorodencov je aktivita enzýmu 5-krát vyššia a u predčasne narodených detí - 10-krát vyššia.

Aktivita γ-glutamyltransferázy sa zvyšuje pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, ako aj pri cukrovke. Najvyššia enzýmová aktivita sprevádza obštrukčnú žltačku a cholestázu Aktivita γ-glutamyltransferázy sa pri týchto patológiách zvyšuje 10-krát a viac. Keď je pečeň zapojená do malígneho procesu, aktivita enzýmu sa zvyšuje 10-15 krát, pri chronickej hepatitíde - 7 krát.γ-glutamyltransferáza je veľmi citlivá na alkohol, ktorý sa používa na diferenciálnu diagnostiku medzi vírusovými a alkoholickými léziami pečene.

Stanovenie aktivity tohto enzýmu je najcitlivejším skríningovým testom a uprednostňuje sa pred stanovením aktivity aminotransferáz (AST a ALT) alebo alkalickej fosfatázy.

Stanovenie aktivity γ-glutamyltransferázy je informatívne aj pri ochoreniach pečene u detí.

Fruktózamonofosfátaldoláza (FMPA) – normálne, vedie k ochoreniam pečene

Normálne sa nachádza v stopových množstvách v krvi. Stanovenie aktivity PMPA sa používa na diagnostiku akútnej hepatitídy. Vo väčšine prípadov sa však stanovenie aktivity tohto enzýmu používa na identifikáciu profesionálnych patológií u ľudí, ktorí pracujú s chemikáliami toxickými pre pečeň.

Pri akútnej infekčnej hepatitíde sa aktivita fruktózamonofosfátaldolázy zvyšuje desiatky krát a pri vystavení toxínom v nízkych koncentráciách (chronická otrava toxínmi) - iba 2-3 krát.

Enzýmová aktivita pri rôznych patológiách pečene a žlčových ciest Pomer zvýšenia aktivity rôznych enzýmov pri určitých patológiách pečene a žlčových ciest je uvedený v tabuľke.

Poznámka: - mierne zvýšenie aktivity enzýmov, - stredné, - silné zvýšenie aktivity enzýmov, - žiadna zmena aktivity.

Prečítajte si viac o ochoreniach pečene v nasledujúcich článkoch: Hepatitída, žlčníkové kamene, cirhóza pečene Pozreli sme sa teda na hlavné enzýmy, ktorých stanovenie aktivity môže pomôcť pri včasnej diagnostike alebo diferenciálnej diagnostike rôznych ochorení pečene. Bohužiaľ, nie všetky enzýmy sa používajú klinicky. laboratórna diagnostika, čím sa znižuje rozsah patológií, ktoré možno identifikovať v počiatočných štádiách. Vzhľadom na tempo rozvoja vedy a techniky je možné, že v najbližších rokoch budú metódy na stanovenie niektorých enzýmov zavedené do praxe liečebných a diagnostických zariadení širokého profilu.

Ako sa vykonáva biochemický krvný test na pečeň? Túto otázku často kladú pacienti.
Pečeň plní v ľudskom tele množstvo dôležitých funkcií. Vďaka jeho anatomická štruktúra uskutočňuje veľké množstvo biochemických reakcií. V pečeni dochádza k procesu syntézy a vylučovania veľkého množstva enzýmov, z ktorých aktivity možno vyvodiť závery o fungovaní celého organizmu.

1. Vyvstáva zvýšená aktivita enzýmy, ktoré sú prítomné v krvi.
2. V krvi možno pozorovať zníženie aktivity enzýmov.
3. Pečeňové enzýmy nemožno zistiť v krvi, keď laboratórny rozbor, to znamená, že všetky ukazovatele sú normálne.

Typy krvných testov na obsah enzýmov

Na diagnostiku ochorenia pečene musí pacient darovať krv na tento typ enzýmového testu:

1. Aminotransfery.
2. Laktátdehydrogenáza.
3. Alkalický fosfát.
4. Glutamátdehydrogenáza.
5. Sorbitoldehydrogenáza.
6. Y-glutamyltransferáza.
7. Fruktózamonofosfátaldoláza.

Enzýmy sa môžu nachádzať kdekoľvek v orgáne, napríklad v membráne, cytoplazme alebo mitochondriách hepatocytov. Je však potrebné pripomenúť, že každý má svoj vlastný biotop. Ak dôjde k miernemu poškodeniu enzýmu v membráne alebo cytoplazme, potom tento prípad zahŕňa výskyt indikátorov, ako je laktátdehydrogenáza, aminotransferáza a alkalická fosfatáza.

Pri chronickom procese poškodenia pečene sa ich aktivita zvyšuje, čo vedie k tvorbe mitochondrií, teda bunkových organel. Počas cholestázy dochádza k procesu zvyšovania aktivity žlčových enzýmov, to znamená alkalickej fosfatázy.

Predtým, ako pacient podstúpi biochemický krvný test na výskum, je potrebné pred zákrokom dodržiavať množstvo jasných pravidiel.

Samotný proces odberu krvi trvá asi 2 minúty, a bolestivé pocity vám nedoručí. Na presné určenie výsledku laboratórny výskum musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

1. Biochemický krvný test na pečeň sa odoberá na prázdny žalúdok.
2. Počas večere pred dňom darovania krvi by ste nemali piť kávu ani čaj a 2 dni pred termínom plánovaného zákroku sa neodporúča jesť mastné jedlá a piť alkoholické nápoje.
3. V predvečer testu sa neodporúča navštevovať kúpele a sauny, snažte sa vyhnúť ťažkej námahe.
4. Musíte urobiť krvný test skoro ráno pred začatím liečebných procedúr.
5. Hneď ako vstúpite do laboratória, skúste si pred testom 15 minút sadnúť. Je to potrebné, aby sa telo mohlo vrátiť do normálu a upokojiť sa.
6. Aby sa rozborom získali správne údaje o hladine cukru v krvi, lekár musí pacienta upozorniť, že si ráno nemá umývať zuby ani piť čaj.
7. Pokúste sa zdržať rannej kávy.
8. Skúste deň predtým prestať užívať hormonálne, antibiotické a diuretiká, ako aj iné lieky.
9. 14 dní pred biochemickým krvným testom by ste nemali užívať lieky, ktoré pomáhajú znižovať koncentráciu lipidov v krvi.
10. Ak sa stane, že budete musieť urobiť test znova, skúste ho urobiť tam, kde ste ho už robili.

Návrat k obsahu

Hladiny pečeňových enzýmov v krvi

Aminotransfery. Tento indikátor odráža problémy v srdci, obličkách a pečeni. Normálny faktor aminotransferová aktivita sa považuje za od 15 do 31 U/l u mužskej populácie a 20-40 U/l u ženskej populácie. Aktivita takýchto enzýmov sa pozoruje počas vývoja nekrózy pečene. Ak tento indikátor zmizne z mierky, znamená to, že dochádza k rozsiahlemu poškodeniu hepatocytov. Zvýšená aktivita sa pozoruje pri infekčnej a akútnej toxickej hepatitíde. Pomer tohto typu enzýmu sa zvyčajne nazýva de Ritisov koeficient. Ak sú takéto indikátory prítomné v pečeni, môže to znamenať, že orgán je výrazne poškodený.

Laktátdehydrogenáza. Tento typ enzýmu je v ľudskom tele veľmi bežný. Dá sa zistiť v krvnom sére, hlavne tento indikátor pre sérum je 5 izoforiem. Tento indikátor sa nachádza v červených krvinkách a normálna hodnota pre toto médium je od 140 do 350 U / l.
Pri akútnej hepatitíde dochádza k procesu aktivity izoforiem a tento indikátor sa dá ľahko vidieť v prvých 10 dňoch, keď sa toto ochorenie zistí. Ak pacient trpí cholelitiázou, potom aktivita laktátdehydrogenázy v krvi nebude prakticky viditeľná.

Alkalický fosfát. Úroveň tohto ukazovateľa priamo závisí od veku, pohlavia a stavu pacienta. U zdravých ľudí sa hladina tohto enzýmu pohybuje od 30 do 90 U/l. Ale počas tehotenstva a dospievania u adolescentov dochádza k procesu ich nárastu. Takže u dospievajúcich dosahuje hladina alkalickej fosfatázy až 400 U / l a u tehotných žien - 250 U / l.

Glutamátdehydrogenáza. Tento enzým je obsiahnutý v pečeni v minimálnom množstve a podľa jeho prítomnosti možno určiť stupeň ochorenia v orgáne. Ak dôjde k zvýšeniu koncentrácie enzýmu, môže to znamenať, že sa začína proces degenerácie orgánov. Jedným z týchto ukazovateľov je Schmidtov koeficient, ktorý sa vypočíta podľa vzorca:

Schmidtov koeficient = (Aminotransfery + Laktátdehydrogenáza) / Glutamátdehydrogenáza.

Počas prejavu žltačky je jej indikátor od 5 do 15 U / l, akútna hepatitída - viac ako 30, s metastázami - do 10.

Sorbitoldehydrogenáza. Bežne má tento ukazovateľ hodnotu do 0,4 U/l. Ak sa zvýšenie takéhoto enzýmu zistí mnohokrát, znamená to vývoj akútnej hepatitídy.

Y-glutamyltransferáza. U zdravého človeka je tento ukazovateľ rovnaký: pre mužov - od 250 do 1800 a pre ženy - 167-1100 nmol / s * l. U novorodencov toto číslo prekračuje normu 5-krát a u predčasne narodených detí - 10-krát.

Fruktózamonofosfátaldoláza. Tento indikátor sa vyskytuje vo veľkých množstvách. Stanovenie jeho aktivity sa vyskytuje počas diagnostiky akútnej hepatitídy. Veľmi často sa tento indikátor používa na určenie patológie ľudí pracujúcich s toxickými a chemickými látkami. Počas vývoja infekčnej hepatitídy sa tento indikátor zvyšuje desaťkrát a počas vystavenia toxínom sa znižuje z 2 na 3 krát.

Návrat k obsahu

Tymolový krvný test na pečeň

Tento typ diagnózy je biochemický test, ktorý možno použiť na určenie schopnosti pečene syntetizovať proteín.

Väčšinou veľký zhluk proteíny v krvnej plazme možno nájsť v pečeni. S ich pomocou je pečeň schopná vykonávať množstvo funkcií:

1. Proteín je schopný udržiavať správny krvný tlak, ako aj jeho stály objem v orgáne.
2. Určite sa podieľa na zrážaní krvi.
3. Je schopný transportovať cholesterol, bilirubín a liečivé drogy- salicyláty a penicilín.

Prijateľná hodnota je výsledok analýzy od 0 do 5 jednotiek. S rozvojom orgánového ochorenia sa toto číslo môže desaťnásobne zvýšiť. Hneď v prvých momentoch vývoja ochorenia je potrebné urobiť krvný test, tento bod je potrebné vziať do úvahy pri ikterickom stave kože. S rozvojom hepatitídy A sa tento indikátor výrazne zvyšuje.

Počas vývoja toxickej hepatitídy bude tymolový test pozitívny. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že dochádza k procesu poškodenia pečeňového tkaniva, a preto dochádza k toxickému účinku látok na pečeň. Pri cirhóze sú pečeňové bunky nahradené spojivové tkanivo, dochádza k narušeniu funkcie celého orgánu a jeho bielkovinovo-syntetickej schopnosti. V takom momente biochemický test dopadne pozitívne.

Pri obštrukčnej žltačke dochádza k narušeniu procesu odtoku žlče. V tomto prípade ukazuje tymolový test negatívny výsledok. Ak je počas vývoja ochorenia ovplyvnené pečeňové tkanivo, potom sa takýto test stane pozitívnym.

Pečeň vykonáva detoxikáciu, syntézu bielkovín a ďalšie funkcie. Keď je chorá, mení sa jej aktivita. Keď sú niektoré hepatocyty (pečeňové bunky) zničené, enzýmy, ktoré obsahujú, vstupujú do krvi. Všetky tieto procesy sa odrážajú v biochemickom štúdiu takzvaných pečeňových testov.

Základné funkcie pečene

Pečeň – životne dôležitá dôležitý orgán. Keď sú jeho funkcie narušené, trpí celé telo.

Pečeň vykonáva životne dôležité funkcie, najmä:

• odstraňuje škodlivé látky z krvi;
• premieňa živiny;
• šetrí užitočné minerály a vitamíny;
• reguluje zrážanlivosť krvi;
• produkuje bielkoviny, enzýmy, žlč;
• syntetizuje faktory na boj proti infekcii;
• odstraňuje baktérie z krvi;
• neutralizuje toxíny, ktoré vstúpili do tela;
• udržiava hormonálnu rovnováhu.

Choroby pečene môžu výrazne podkopať ľudské zdravie a dokonca spôsobiť smrteľný výsledok. Preto je potrebné včas konzultovať s lekárom a urobiť pečeňový test, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• slabosť;
• rýchla únavnosť;
• nevysvetliteľná strata hmotnosti;
• ikterické sfarbenie kože alebo skléry;
• opuch brucha, nôh a okolo očí;
• stmavnutie moču, zmena farby výkalov;
• nevoľnosť a zvracanie;
• konštantná riedka stolica;
• ťažkosť alebo bolesť v pravom hypochondriu.

Indikácie pre výskum

Pečeňové testy poskytujú informácie o stave pečene. Stanovujú sa v týchto prípadoch:

• diagnostika chronické choroby napríklad hepatitída C alebo B;
• možné monitorovanie vedľajšie účinky niektoré lieky, najmä antibiotiká;
• sledovanie účinnosti terapie už diagnostikovaného ochorenia pečene;
• určenie stupňa cirhózy tohto orgánu;
• pacient vyvíja ťažkosť v správnom hypochondriu, slabosť, nevoľnosť, krvácanie a iné príznaky patológie pečene;
• nevyhnutnosť chirurgická liečba z akéhokoľvek dôvodu, ako aj plánovanie tehotenstva.

Na hodnotenie funkcie pečene sa používa veľa testov, ale väčšina z nich je zameraná na určenie jednej funkcie a výsledky neodrážajú činnosť celého orgánu. Preto najväčšie uplatnenie V praxi sme dostali tieto pečeňové testy:

• alanínaminotransferáza (ALT alebo ALT);
• aspartátaminotransferáza (AST alebo AST);
• bielko;
• bilirubínu.

Hladiny ALT a AST sa zvyšujú, keď sú pečeňové bunky poškodené v dôsledku ochorenia pečene. Albumín odráža, ako dobre pečeň syntetizuje proteín. Hladina bilirubínu ukazuje, či pečeň zvláda funkciu detoxikácie (neutralizácie) toxických produktov látkovej premeny a ich vylučovania so žlčou do čriev.

Zmeny v pečeňových testoch nemusia vždy znamenať, že pacient má ochorenie pečene. Iba lekár môže vyhodnotiť výsledok analýzy, berúc do úvahy sťažnosti, anamnézu, údaje z vyšetrení a ďalšie diagnostické testy.

Najčastejšie pečeňové testy

ALT a AST sú najdôležitejšie ukazovatele, ktoré umožňujú v kombinácii so sťažnosťami pacientov a údajmi z iných výskumných metód posúdiť funkciu pečene.

Pečeňové testy sú stanovenie špecifických bielkovín alebo enzýmov v krvi. Odchýlka od normy týchto indikátorov môže byť znakom ochorenia pečene.

ALT

Tento enzým sa nachádza vo vnútri hepatocytov. Je nevyhnutný pre metabolizmus bielkovín a pri poškodení buniek sa dostáva do krvi. Jeho zvýšenie je jedným z najšpecifickejších príznakov rozpadu pečeňových buniek. Avšak vzhľadom na vlastnosti laboratórne stanovenie nie so všetkými patológiami sa jeho koncentrácia zvyšuje. U osôb s alkoholizmom je teda aktivita tohto enzýmu znížená a analýza produkuje falošné normálne hodnoty.

AST

Okrem hepatocytov je tento enzým prítomný v bunkách srdca a svalov, takže jeho izolované stanovenie neposkytuje informácie o stave pečene špecificky. Najčastejšie sa určuje nielen hladina AST, ale aj pomer ALT/AST. Posledný indikátor presnejšie odráža poškodenie hepatocytov.

Alkalický fosfát

Tento enzým sa nachádza v pečeňových bunkách žlčových ciest a kosti. Preto jeho zvýšenie môže naznačovať poškodenie nielen hepatocytov, ale aj upchatie žlčových ciest alebo napríklad zlomeninu či kostný nádor. Zvyšuje sa aj v období intenzívneho rastu u detí, koncentrácia alkalickej fosfatázy sa môže zvýšiť aj počas tehotenstva.

Albumín

Je to hlavný proteín syntetizovaný pečeňou. Má veľa dôležité funkcie, Napríklad:

• zadržiava tekutinu vo vnútri krvných ciev;
• vyživuje tkanivá a bunky;
• transportuje hormóny a iné látky do celého tela.

Nízke hladiny albumínu poukazujú na poruchu proteín-syntetickej funkcie pečene.

Bilirubín

V koncepte" celkový bilirubín» zahŕňa súčet nepriameho (nekonjugovaného) a priameho (konjugovaného) bilirubínu. Pri fyziologickom rozklade červených krviniek sa v nich obsiahnutý hemoglobín metabolizuje za vzniku nepriameho bilirubínu. Vstupuje do pečeňových buniek a tam sa neutralizuje. V hepatocytoch sa nepriamy bilirubín mení na neškodný priamy bilirubín, ktorý sa vylučuje spolu so žlčou do čreva.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi naznačuje buď zvýšený rozpad červených krviniek (napríklad s hemolytická anémia), alebo porušenie neutralizačnej funkcie pečene. Zvýšenie obsahu priameho bilirubínu je znakom zhoršenej priechodnosti žlčových ciest, napríklad cholelitiáza, keď sa časť tejto látky nevylučuje žlčou, ale absorbuje sa do krvi.

Vykonávanie štúdie

Ak je to potrebné, lekár pred krvným testom poskytne špeciálne pokyny o tom, ktoré lieky by sa mali vysadiť. Zvyčajne sa odporúča 2-3 dni nejesť mastné alebo vyprážané jedlá a ak je to možné, prestať užívať lieky.

Odber krvi sa vykonáva v liečebná miestnosť z cubitálnej žily obvyklým spôsobom.

Komplikácie sú zriedkavé. Po odbere vzorky krvi môžete zaznamenať:

• krvácanie pod kožou v mieste punkcie žily;
• predĺžené krvácanie;
• mdloby;
• infekcia žily s rozvojom flebitídy.

Po odbere krvi môžete viesť normálny život. Ak má pacient závraty, je lepšie, aby si pred odchodom z ambulancie trochu oddýchol. Výsledky testov sú zvyčajne pripravené nasledujúci deň. Na základe týchto údajov lekár nebude môcť presne povedať, o aký druh ochorenia pečene ide, ale vypracuje ďalší diagnostický plán.

Vyhodnotenie výsledkov

Formulár krvného testu môže obsahovať pojmy „celkový“, „nepriamy“, „priamy bilirubín“. Odchýlka od normy ktoréhokoľvek z ukazovateľov je znakom akéhokoľvek patologický proces v pečeni alebo v tele ako celku.

Normálny obsah študovaných ukazovateľov sa môže v rôznych laboratóriách líšiť a je uvedený vo výsledkovom formulári. Existujú však orientačné normy.

• ALT: 0,1-0,68 µmol/l alebo 1,7-11,3 IU/l.
• AST: 0,1-0,45 µmol/l alebo 1,7-7,5 IU/l.

Dôvody zvýšenia hladiny oboch enzýmov:

• akútna alebo chronická hepatitída, cirhóza, tuková degenerácia pečeň;
• zápal žlčových ciest;
• obštrukčná žltačka (napríklad s cholelitiázou);
• rakovina resp toxické poškodenie toto telo;
• akútna tuková degenerácia u tehotných žien;
• ťažké popáleniny;
• hemolytická anémia;
• Infekčná mononukleóza;
• vedľajšie účinky antikoagulancií, anestetík, perorálnych kontraceptív;
• svalové poranenie, dermatomyozitída, infarkt myokardu, myokarditída, myopatie.

Dôvody pre zvýšenie ALT, ktoré je normálne alebo mierne zvýšená hladina AST:

• infarkt pľúc alebo mezentéria;
• akútna pankreatitída;
• účinok chloroformu, tetrachlórmetánu, vitamínu C, dopegitu, salicylátov a muchotrávkového jedu.

Pomer AST/ALT sa nazýva pomer de Ritis a je 1,33. Pri patológii pečene klesá, pri ochoreniach srdca a svalov sa zvyšuje o viac ako 1.

Alkalická fosfatáza: 0,01-0,022 IU/l.

Dôvody zvýšenia:

• hepatitída, cirhóza, rakovina pečene;
• cholangitída;
• novotvar žlčníka;
• pečeňový absces;
• primárna biliárna cirhóza;
• metastatické poškodenie pečene;
• zlomeniny kostí;
• hyperparatyreóza;
• Cushingov syndróm;
• Ewingov sarkóm;
• nádorové a metastatické kostné lézie;
• ulcerózna kolitída;
• mikrobiálne črevné infekcie napr. úplavica;
• tyreotoxikóza;
• účinok anestetík, albumínu, barbiturátov, dopegytu, NSAID, kyselina nikotínová, metyltestosterón, metyltiouracil, papaverín, sulfónamidy.

Albumín: normálna hladina v sére je 35-50 g/l.

Dôvody poklesu:

• hladovanie a iné príčiny zhoršenej absorpcie bielkovín v tele;
• akútna a chronická hepatitída, cirhóza;
• zhubné nádory;
• ťažké infekčné choroby;
• zápal pankreasu;
• ochorenia obličiek, čriev, kože (popáleniny);
• cystická fibróza;
• výrazné zvýšenie aktivity štítna žľaza;
• Itsenko-Cushingova choroba.

Bilirubín: celkový 8,5-20,5 µmol/l, priamy 2,2-5,1 µmol/l.

Dôvody zvýšenia celkového bilirubínu:

• hepatitída, cirhóza, nádory pečene;
• hemolytická anémia;
• intolerancia fruktózy;
• Crigler-Nayyar alebo Dubin-Johnsonov syndróm;
• Gilbertova choroba;
• žltačka novorodencov.

Dôvody zvýšenia priameho bilirubínu v krvi:

• žltačka mechanického pôvodu;
• rôzne hepatitídy;
• cholestáza;
• účinok androgénov, mercazolilu, penicilínu, aminoglykozidov, sulfónamidov, orálne antikoncepčné prostriedky a kyselina nikotínová;
• Dubin-Johnsonov alebo Rotorov syndróm;
• znížená aktivita štítnej žľazy u novorodencov;
• absces v tkanive pečene;
• leptospiróza;
• zápal pankreasu;
• dystrofia pečene u tehotných žien;
• intoxikácia muchotrávkovým jedom.

Dôvody zvýšenia nepriameho bilirubínu v krvi:

• anémia hemolytického pôvodu;
• dlhodobý kompartment syndróm;
• Criglerov-Najjarov syndróm, Gilbertova choroba;
• erytroblastóza;
• galaktozémia a intolerancia fruktózy;
• paroxyzmálna hemoglobinúria;
• Botkinova choroba (hepatitída A);
• leptospiróza;
• trombóza slezinných žíl;
• účinok benzénu, vitamínu K, dopegitu, anestetík, NSAID, kyseliny nikotínovej, tetracyklínu, sulfónamidov, muchovníkového jedu.

Biochemické syndrómy

Zmeny v pečeňových testoch sú možné pre rôzne patológie. Na identifikáciu poškodenia pečene lekári používajú zodpovedajúce biochemické syndrómy:

• cytolytické (rozklad hepatocytov);
• zápalové (zápal, vrátane autoimunitnej povahy);
• cholestatická (stagnácia žlče).

Cytolytický variant lézie sa predpokladá, keď sú ALT a AST zvýšené. Na potvrdenie použite dodatočné testy pre obsah fruktóza-1-fosfát aldolázy, sorbitoldehydrogenázy, ornitylkarbamoyltransferázy, sukcinátdehydrogenázy.

Na základe koncentrácie ALT a AST možno určiť aktivitu hepatitídy a cirhózy:

Ak existuje podozrenie na autoimunitný proces, zistia sa príznaky mezenchymálneho zápalového poškodenia:

• zvýšenie tymolového testu o viac ako 7 jednotiek. e.;
• zníženie sublimačného testu menej ako 1,6 jednotky. e.;
• zvýšenie gama globulínov nad 18 g/l alebo 22,5 %.

V prípade patológie pečene bez autoimunitnej zložky sa tieto testy nemusia meniť.

Cholestatický syndróm je spojený s poškodením stien žlčových ciest. Podozrenie naň je možné pri zvýšení množstva alkalickej fosfatázy a bilirubínu. Na diagnostiku sa používajú ďalšie indikátory:

• gama-glutamyltranspeptidáza (normálne 0-49 IU/l);
• celkový cholesterol (normálne 3,3-5,2 umol/l);
• LDL cholesterol (normálne 1,73-3,5 µmol/l);
• VLDL cholesterol (normálne 0,1-0,5 µmol/l).

Interpretácia biochemického krvného testu môže byť náročná aj pre skúsený lekár. Preto sa neodporúča samostatne diagnostikovať na základe výsledkov pečeňových testov. Mali by ste kontaktovať gastroenterológa a podstúpiť dodatočná diagnostika stavy pečene (ultrazvuk, CT, MRI, krvné a močové testy, markery hepatitídy a iné štúdie).

Špecialista z kliniky Moskovského lekára hovorí o AlAT a AST:

ALT a AST v biochemickej analýze krvi

Zvýšené pečeňové enzýmy môžu naznačovať zápal alebo poškodenie pečeňových buniek. Zapálené alebo poškodené pečeňové bunky sú indikované laboratórnym zvýšením určitých chemických látok, vrátane pečeňových enzýmov, v krvi.
Zo všetkých pečeňových markerov sú najčastejšie zvýšené tieto:
- alaníntransaminázy(ALT)
- aspartáttransaminázy (AST)

Počas rutinných krvných testov sa môžu zistiť zvýšené pečeňové enzýmy. Vo väčšine prípadov sú hladiny pečeňových enzýmov zvýšené len na krátky čas. Dlhodobé zvýšenie pečeňových enzýmov však naznačuje chronické pečeňové patológie.

Môže k tomu prispieť mnoho chorôb a stavov zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov. Váš lekár určí konkrétnu príčinu zvýšených pečeňových enzýmov. po analýze vášho symptómov a v niektorých prípadoch aj vykonaním určitých testov a postupov.

Viac bežné Príčiny zvýšenej aktivity pečeňových enzýmov zahŕňajú:
- niektoré lieky na predpis, vrátane statíny, ktoré slúži na ovládanie cholesterol v krvi;
- konzumácia alkoholu;
- srdcový zlyhanie;
- hepatitída typu A;
- Žltačka typu B;
- hepatitída C;
- steatóza pečene a obezita;
- lieky proti bolesti vrátane acetaminofénu (Tylenol atď.).

Ďalšie príčiny zvýšených pečeňových enzýmov môžu zahŕňať:
- alkoholická hepatitída (zápal pečene spôsobený konzumáciou alkoholu);
- autoimunitná hepatitída (zápal pečene spôsobený autoimunitným ochorením);
- celiakia;
- cirhóza pečene (zjazvenie pečene);
- cytomegalovírus(CMV);
- dermatomyozitída (zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje svalovú slabosť a kožnú vyrážku);
- vírus Epstein-Barrovej;
- zápal žlčníka (cholecystitída);
- infarkt;
- hemochromatóza (zvýšené množstvo železa v tele);

hypotyreóza;
- rakovina pečene;
- mononukleóza;
- svalová dystrofia (dedičné ochorenie, ktoré spôsobuje progresívne svalová slabosť);
- pankreatitída (zápal pankreasu);
- polymyozitída (zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje svalovú slabosť);
- toxická hepatitída (zápal pečene spôsobený liekmi alebo toxínmi);
- choroba Wilson-Konovalov (zvýšiť úroveň meď v tele).