Diagnostika a liečba akútnej a chronickej medikamentóznej hepatitídy. Hepatitis officinalis

- reaktívny zápalová lézia pečene spôsobené užívaním hepatotoxických liekov. Príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie, zníženú chuť do jedla, zápchu alebo hnačku, žltačku, tmavý moč a svetlo sfarbenú stolicu. Diagnóza liekovej hepatitídy sa robí na základe anamnézy, stanovenia hladiny pečeňových testov a ultrazvuku pečene. Liečba hepatitídy vyvolanej liekmi si vyžaduje vysadenie farmaceutického lieku, ktorý spôsobil poškodenie pečene, detoxikačnú terapiu a predpisovanie gapatoprotektorov.

Všeobecné informácie

Liekmi vyvolaná (liekom vyvolaná) hepatitída je poškodenie pečeňového tkaniva v dôsledku toxického poškodenia hepatocytov metabolitmi liekov s rozvojom reaktívneho zápalu a nekrózy pečeňových buniek. Liekmi vyvolaná hepatitída komplikuje prebiehajúcu farmakoterapiu v 1-28 % prípadov a v 12-25 % vedie k rozvoju cirhózy pečene resp. zlyhanie pečene. Ženy trpia hepatitídou vyvolanou liekmi 2-3 krát častejšie ako muži. Štúdiom a liečbou medikamentóznej hepatitídy sa zaoberá špeciálny odbor gastroenterológie – hepatológia.

Príčiny

Najdôležitejšou funkciou pečene v tele je neutralizovať a zneškodniť toxické látky, ktoré sa do nej dostanú cez krvný obeh. Metabolizmus a využitie chemických a biologických toxínov prebieha pod vplyvom enzymatického neutralizačného systému hepatocytov s následným vylučovaním škodlivé produkty z tela. Proces využitia toxických látok prebieha v pečeni v niekoľkých fázach, počas ktorých vznikajú metabolity – medziprodukty biotransformácie. Metabolity niektorých liekov sú dokonca hepatotoxickejšie ako samotné farmaceutické lieky. Dlhodobé užívanie takýchto liekov alebo ich vysoké dávkovanie vedie k vyčerpaniu neutralizačných enzymatických systémov a poškodeniu hepatocytov, čo vedie k rozvoju hepatitídy vyvolanej liekmi.

Dnes je známych viac ako tisíc druhov liekov, ktoré vedú k vývoju liekmi vyvolaná hepatitída. Toxicita liekov sa zvyšuje pri kombinovanom užívaní 2-3 liekov a pri súčasnom užívaní 6 alebo viacerých liekov sa pravdepodobnosť toxického poškodenia pečene zvyšuje na 80%. Rýchlosť rozvoja hepatitídy vyvolanej liekmi pri užívaní liekov sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých rokov.

Rizikové faktory pre rozvoj hepatitídy vyvolanej liekmi zahŕňajú geneticky podmienenú precitlivenosť na akýkoľvek liek; prítomnosť chronickej hepatitídy, vírusovej hepatitídy, autoimunitnej hepatitídy, ascitu v čase užívania lieku; príjem alkoholu alebo toxické účinky rozpúšťadiel, toxické plyny v pozadí medikamentózna terapia; tehotenstvo; nedostatok bielkovín v strave; stres; zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca atď.

Medzi hlavné skupiny liekov, ktoré spôsobujú hepatitídu vyvolanú liekmi, patria:

  • Lieky na liečbu tuberkulózy (rifampicín, izoniazid)
  • Antibiotiká: tetracyklíny (tetracyklín, chlórtetracyklín, dixycyklín), penicilíny (benzylpenicilín, amoxicilín atď.), makrolidy (erytromycín)
  • Sulfónamidy (sulfametoxazol + trimetoprim, sulfadimetoxín atď.)
  • Hormóny (steroidné hormóny, orálne antikoncepčné prostriedky atď.)
  • NSAID (diklofenak, ibuprofén)
  • Antikonvulzíva a antiepileptiká (fenytoín, karbamazepín, klonazepam atď.)
  • Antifungálne lieky (amfotericín B, ketokonazol, fluorocytozín)
  • Diuretiká (hydrochlorotiazid, furosemid atď.)
  • Cytostatiká (metotrexát)
  • Lieky na liečbu arytmie, cukrovka, peptický vred a mnoho ďalších atď.

Zoznam liekov, ktoré majú hepatotoxické účinky, nie je zďaleka vyčerpaný liekmi uvedenými vyššie. Liekmi vyvolanú hepatitídu môže spôsobiť takmer každý liek a najmä kombinácia viacerých liekov.

Príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi

Hepatitída vyvolaná liekmi môže nastať pri akútnej resp chronická forma. Akútna hepatitída vyvolaná liekmi sa zasa delí na cholestatické, cytolytické (vyskytujúce sa s nekrózou a tukovou hepatózou) a zmiešané.

Príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi sú podobné ako pri iných typoch hepatitídy. Dominantný v klinický obraz sú dyspeptické poruchy: strata chuti do jedla, nevoľnosť, horké grganie, vracanie, hnačka alebo zápcha, strata hmotnosti. Hlavná klinické prejavy môže predchádzať prodromálne obdobie vyskytujúce sa s astenickými resp alergický syndróm. Pri hepatitíde vyvolanej liekmi sú mierna bolesť, ťažkosť a nepohodlie v správnom hypochondriu znepokojujúce; Palpácia odhaľuje hepatomegáliu a citlivosť pečene. Niekedy sa žltačka vyvinie na pozadí hepatitídy vyvolanej liekmi, Svrbivá pokožka, horúčka, zosvetlenie stolice a stmavnutie moču.

V niektorých prípadoch sa hepatitída vyvolaná liekmi dá zistiť len na základe zmien v biochemické parametre krvi. Akútna hepatitída vyvolaná liekmi, ktorá sa vyskytuje s tvorbou submasívnej nekrózy, vedie pomerne rýchlo k cirhóze pečene. Pri masívnej nekróze pečene sa vyvinie zlyhanie pečene.

Diagnostika

V procese diagnostiky liekmi vyvolanej hepatitídy je dôležité vylúčiť vírusovú hepatitídu, cholelitiázu, nádory pečene a rakovinu pankreasu. Pri zbere anamnézy je dôležité zistiť príčinnú súvislosť poškodenia pečene s užívaním hepatotoxických liekov.

Pri podozrení na liekmi vyvolanú hepatitídu sa vyšetrujú biochemické pečeňové testy, pri ktorých sa zistí aktivita transamináz (AST, ALT) resp. alkalický fosfát, hladina bilirubínu, globulínové frakcie. Vyšetruje sa koagulogram, všeobecná analýza moč a krv, koprogramy.

Ultrazvuk orgánov brušná dutina nám umožňuje identifikovať difúzne zvýšenie pečeň nám však neumožňuje posúdiť príčinu hepatitídy.

Liečba hepatitídy vyvolanej liekmi

Prvým krokom pri liečbe liekmi vyvolanej hepatitídy je vysadenie lieku, u ktorého je podozrenie, že spôsobuje poškodenie pečene, a jeho nahradenie účinnejším. bezpečný analóg. Pacientovi je prísne zakázané samostatne meniť lieky. Na odstránenie toxických metabolitov z tela sa vykonáva detoxikácia infúzna terapia, plazmaferéza, v závažných prípadoch - hemodialýza.

Na obnovenie poškodených pečeňových buniek sú predpísané hepatoprotektívne lieky (esenciálne fosfolipidy, ademetionín, metionín). Pri predpisovaní liekov so známym hepatotoxickým potenciálom sa odporúča preventívne používanie hepatoprotektorov, čo pomáha predchádzať rozvoju hepatitídy vyvolanej liekmi.

Prognóza a prevencia

V závažných prípadoch s bleskový vývoj lieková hepatitída alebo masívna nekróza pečeňového parenchýmu, cirhóza, zlyhanie pečene, niekedy aj pečeňová kóma a smrť. Pri včasnom vysadení hepatotoxického lieku vo väčšine prípadov dochádza k úplnému zotaveniu.

Prevencia hepatitídy vyvolanej liekmi zahŕňa racionálne používanie liekov, sledovanie vedľajšie účinky, užívanie liekov len podľa predpisu lekára, s vylúčením ďalších toxických účinkov. Na pozadí dlhého medikamentózna terapia Odporúča sa predpisovať hepatoprotektory. Pacienti, ktorí sú nútení dlho pri užívaní liekov je potrebné pravidelne vyšetrovať hladinu transamináz, aby sa v počiatočnom štádiu rozpoznala hepatitída vyvolaná liekmi.

Pri konzumácii akýchkoľvek liekov, či hormonálna terapia alebo jednoduché vitamíny, naša pečeň trpí. Tento orgán funguje ako akási očista tela od toxických a iných patogénnych vplyvov. Niekedy až príliš časté používanie Niektoré lieky môžu spôsobiť vážne ochorenie. Jednou z komplikácií je hepatitída vyvolaná liekmi. Toto ochorenie je rýchly zápal pečene v dôsledku užívania hepatotoxických liekov. V mnohých prípadoch hepatitída vyvolaná liekmi nezávisí od dĺžky užívania drogy. Podľa štatistík ženy trpia tohto ochoreniačastejšie ako muži.

Príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi

Hepatitída vyvolaná liekmi sa vyskytuje iba v akútnej alebo chronickej forme. Všetky príznaky tejto choroby sú veľmi podobné prejavom iných typov hepatitídy. Akútnu formu liekmi vyvolanej hepatitídy možno rozdeliť na cholestatické a cytolytické. V chronickej forme, rozvoj cirhózy pečene, zlyhanie pečene, a problémy s výberom farmakologické lieky. Najčastejšie príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi sú:

Tieto znaky môžu byť sprevádzané poruchami centrálnej nervový systém. Pacient pociťuje celkovú únavu, únava. Spánkové vzorce sú tiež narušené. Niekedy príznaky zahŕňajú svrbenie kože. Akákoľvek forma hepatitídy je charakterizovaná tmavnutím a zosvetlením moču výkaly, mierne zvýšenie telesnej teploty. Znakom takejto choroby, ako je hepatitída vyvolaná liekmi, je zväčšenie pečene pri palpácii.

Drogová hepatitída a jej príčiny

Akonáhle je liek v tele, spracováva ho naša pečeň. Rozpadať sa aktívne zložky lieky sa posielajú do potrebných systémov a orgánov na odstránenie príznakov akejkoľvek choroby a nečistoty obsiahnuté vo všetkých liekoch vstupujú do pečene. Práve pečeň ich pomocou svojich enzýmov neutralizuje a odstraňuje z tela. A ak orgán nedokáže zvládnuť túto úlohu, osoba riskuje, že dostane hepatitídu vyvolanú liekmi.

Choroby ako:

K poruche funkcie pečene môže viesť aj prípadná alergia alebo intolerancia na zložky použitého lieku. Nie je žiadnym tajomstvom, že obrovský škodlivý vplyv konzumácia ovplyvňuje pečeň alkoholické nápoje. Otrava rôznymi chemikáliami a toxické látky narušiť fungovanie všetkých orgánov a systémov tela. Ohrození sú aj ľudia, ktorí už majú akúkoľvek formu hepatitídy.

Čo sa týka konkrétnych liekov, provokujte tento typ Hepatitídu môže dostať takmer každý. Majstrovská vetva môže byť daná špeciálne nebezpečné prostriedky- antibiotiká. Každý vie o ich účinku na pečeň. Medzi ne patria: doxycyklín, tetracyklín, amoxiclav, benzylpenicilín, penicilíny a makrolidy. Mnohé lieky proti tuberkulóze sú nebezpečné - Rifampicin, Isoniazid. Hepatitída vyvolaná liekmi sa často vyvíja v dôsledku použitia hormonálne lieky: perorálna antikoncepcia, estrogény, glukokortikosteroidy.

Lieky ako Diclofenac, Aspirin a ďalšie, zamerané na zmiernenie zápalových procesov v tele, môžu spôsobiť hepatitídu. Široká škála diuretík je tiež často provokatérmi. Za zmienku stoja aj ďalšie:

  • Protivredové lieky;
  • Cytostatiká;
  • Antidiabetické činidlá;
  • Antifungálne lieky;
  • Krvné produkty.

Drogová hepatitída sa môže prejaviť tak v prvý deň užívania drogy, ako aj po niektorých inkubačná doba. Toto obdobie môže trvať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Pri tomto priebehu ochorenia môže dôjsť k nekróze pečene, pretože postihnuté pečeňové bunky postupne odumierajú. A ak nezačnete včasná liečba, príznaky sa zintenzívňujú, môže sa vyskytnúť cirhóza.

Diagnóza ochorenia

Pred začatím akejkoľvek liečby stojí za to vykonať kvalitnú diagnostiku pečene. Ak máte podozrenie na hepatitídu vyvolanú liekmi, kontaktujte špecialistov so žiadosťou o pomoc. Testy túto diagnózu potvrdia alebo vyvrátia. S touto problematikou vám pomôže gastroenterológ. Diagnóza začína identifikáciou symptómov pacienta, palpáciou brušnej dutiny, určením farby kože a iných slizníc. S pomocou ultrazvukové vyšetrenie Zisťuje sa veľkosť pečene a prípadné nádory na nej.

Počas diagnostického procesu je veľmi dôležité vylúčiť takéto možné komplikácie ako iné druhy vírusová hepatitída, ochorenia žlčových ciest, nádor, rakovina pankreasu. Menovaný nasledujúce typy testy:

Liečba hepatitídy vyvolanej liekmi

V prvom rade liečba hepatitídy spočíva v okamžitom vysadení liekov, ktoré chorobu vyvolali. Ak je hepatitída vyvolaná liekmi v počiatočnom štádiu miernej závažnosti, je to úplne postačujúce. Ak je poškodenie pečene vážne a príznaky sa prejavujú zreteľne a v maximálnom počte, je potrebné vykonať terapiu zameranú na detoxikáciu organizmu. Táto liečba je zameraná na odstránenie zvyšných toxínov v tele. K tomu použite Ringerov roztok, ktorý sa podáva pomocou kvapkadla. Terapia pozostáva aj z nasledujúcich liekov:

  • 10% roztok glukózy;
  • reopoliglyukin;
  • reosorbilakt;
  • Hemodez;
  • 10% roztok albumínu.

Hemodialýza sa používa na odstránenie toxínov z krvi. Obnoviť normálna práca a všetky funkcie pečene sú predpísané hepatoprotektory: Essentiale, Heptral, Metionín. Takéto liečivá sa môžu podávať buď injekciou alebo vo forme tabliet. Minimálna sadzba liečba je jeden mesiac. Ak chcete dosiahnuť maximálne výsledky liečby, musíte dodržiavať niektoré pravidlá v stravovaní. Ak to chcete urobiť, musíte prestať používať:

Stojí za to venovať pozornosť vareným a pečeným jedlám. Predpokladom je denná spotreba ovocie a zelenina. Na pečeň priaznivo pôsobí mrkva, zeler, paštrnák, jahody, čierne ríbezle. Pacient potrebuje jesť veľké množstvo kaša Najväčší vitamín a minerálne zloženie pohánková kaša má. Mali by ste sa snažiť piť čo najviac čerstvo vylisované šťavy a mliečne výrobky, ako je kefír a jogurt. Rozvrh jedla by mal byť čiastkový.

Prevencia hepatitídy vyvolanej liekmi

Aby ste sa vyhli výskytu tejto choroby a nespôsobili jej príznaky, musíte dodržiavať tieto odporúčania:

  • Neprekračujte uvedené dávkovanie lieku;
  • Liečba by mala prebiehať len pod dohľadom lekára;
  • Vezmite hepatoprotektory na prevenciu;
  • Jedzte viac bielkovinových produktov;
  • Pravidelne sa podrobujte lekárskej prehliadke.

Hepatitída vyvolaná liekmi je zápalové ochorenie pečene spôsobené užívaním liekov s hepatotoxickými vlastnosťami. Výskyt tejto patológie sa líši v rôzne roky od 1 do 25 % prípadov medikamentózna liečba u pacientov a neexistuje žiadna závislosť od dĺžky liečby alebo užívaných dávok. Z nich je až 20 % komplikovaných cirhózou a zlyhaním pečene. Ženy trpia týmto ochorením 2-3 krát častejšie ako muži. Priemerný vek hepatitída vyvolaná liekmi – 30-55 rokov.

Príčiny

Skoro všetko liečivých látok prechádzajú ľudskou pečeňou, kde sa ich hlavná časť rozkladá na ich základné zložky. Účinné látky Lieky prechádzajú ďalej krvným obehom do potrebných orgánov a tkanív a tam uplatňujú svoje účinky. A nečistoty a iné produkty rozkladu liekov prechádzajú fázami neutralizácie a neutralizácie v pečeňových bunkách. Existujú lieky, ktorých produkty rozpadu sú pre pečeň dosť toxické. Práve ony môžu v prítomnosti množstva stavov a faktorov spôsobiť u pacientov hepatitídu vyvolanú liekmi. Treba však brať do úvahy aj skutočnosť, že bez užívania týchto liekov môže byť pacient vystavený veľkému ohrozeniu svojho zdravia, preto je potrebné tieto lieky užívať.

Existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku hepatitídy vyvolanej liekmi u pacienta:

  • Zvýšená citlivosť pacienta na užívaný liek;
  • Prítomnosť hepatitídy akejkoľvek etiológie (pôvodu) v čase liečby;
  • Častý príjem alkoholických nápojov;
  • tehotenstvo;
  • Zástava srdca;
  • Zlyhanie obličiek;
  • Chronické ochorenia obličiek s poškodením ich funkcií;
  • Častý stres;
  • Nedostatok bielkovín v strave;
  • Otrava rozpúšťadlami, plynmi, alkoholom v čase liečby týmto liekom;
  • Kombinácia dvoch alebo viacerých hepatotoxických liekov v jednej liečbe.

Existuje zoznam liekov, ktoré majú vysokú hepatotoxicitu a môžu spôsobiť hepatitídu vyvolanú liekmi:

  • Cytostatiká – metotrexát
  • Antibiotiká - skupina tetracyklínov (Doxycyklín, Tetracyklín atď.), Oveľa menej často penicilíny (Amoxiclav, Benzylpenicilín atď.) A makrolidy (Erytromycín, Azitromycín)
  • Antituberkulotiká – izoniazid, rifampicín
  • NSAID - aspirín, diklofenak atď.
  • Hormonálne lieky - glukokortikosteroidy (prednizolón atď.), perorálne kontraceptíva (Diane, Novinet atď.)
  • Sulfónamidové lieky – Sulfadimetoxín, Biseptol atď.
  • Diuretiká (diuretiká) – Furosemid, Hypothiazod, Veroshpiron atď.
  • Antifungálne látky (antimykotikum) – ketokonazol, flukonazol
  • Antiepileptiká (antikonvulzíva) – Clonazepam, Carbamazepin atď.

Liekmi vyvolaná hepatitída sa môže rozvinúť buď ihneď po začatí liečby (počas prvého týždňa užívania lieku) alebo o niekoľko mesiacov či rokov neskôr pravidelný príjem. V tomto prípade sa u pacienta vyvinú ohniská zápalových procesov v hepatocytoch. Čoskoro niektoré z nich začnú odumierať (rozvíja sa nekróza pečeňových buniek). Bez vhodnej liečby ohniská nekrózy rastú a spájajú sa do veľkých oblastí, čo vedie k rozvoju cirhózy pečene a zlyhania pečene. Úmrtnosť z vývoja takýchto komplikácií je až 50-70% všetkých prípadov.

Klasifikácia

Existuje rozdelenie hepatitídy vyvolanej liekmi do dvoch skupín v závislosti od času ich výskytu a trvania patológie:

  • Akútna hepatitída vyvolaná liekmi – vzniká v priemere 7 dní od začiatku užívania toxického lieku, ustúpi do 1 mesiaca od začiatku adekvátna liečba a je najčastejšie spojená s individuálnou neznášanlivosťou lieku;
  • Chronická medikamentózna hepatitída – môže vzniknúť pri dlhodobej terapii toxickým liekom (po mesiacoch až rokoch), terapia môže trvať aj niekoľko mesiacov.

Príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi

Hlavné príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi:

  • Pacient v anamnéze užíval hepatotoxické lieky;
  • Výrazná slabosť;
  • ospalosť počas dňa;
  • nevoľnosť;
  • Pravidelné zvracanie;
  • Znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
  • Horkosť v ústach, horké grganie;
  • Abnormálna stolica (zápcha, hnačka alebo striedanie oboch);
  • Mierna strata hmotnosti;
  • Bolesť v oblasti pravého hypochondria (nepohodlie, ťažkosť, bolesť, mierna alebo stredná závažnosť);
  • Zvýšená telesná teplota (v rozmedzí 36,7-38 stupňov);
  • Stmavnutie farby moču;
  • Objasnenie stolice;
  • Zvýšená veľkosť pečene a bolesť v pravom hypochondriu pri palpácii;
  • Zvýšená aktivita pečeňových enzýmov v krvných testoch (ALT a AST).

Diagnostika

Na diagnostiku hepatitídy vyvolanej liekmi je v prvom rade dôležité správne zozbierať anamnézu a identifikovať príčinu ochorenia. Je to spôsobené tým, že Klinické príznaky Choroby sa nelíšia od iných hepatitíd a poškodenia pečene.

Po rozhovore s pacientom je vyšetrený a prehmataný, kde lekár určí farbu kože a viditeľných slizníc (pri žltačke), prítomnosť bolesti a veľkosť pečene (pre jej zväčšenie).

Medzi inštrumentálne štúdie Vykonáva sa ultrazvuk hepatobiliárneho systému, kde je možné určiť zväčšenie pečene a prítomnosť príznakov zápalu v nej.

Liečba hepatitídy vyvolanej liekmi

Po prvé, ak je pacientovi diagnostikovaná hepatitída vyvolaná liekmi, je potrebné okamžite prestať užívať provokujúci liek. To často stačí na liečbu hepatitídy mierny stupeň gravitácia.

S viac ťažký priebeh Pri poškodení pečene liekmi sa používa detoxikačná terapia. Patrí sem intravenózne kvapkanie Ringerovho roztoku, 5-10% roztoku glukózy, Reopoliglucin, Reosorbilact, Hemodez a pod. Pozitívne pôsobí aj podanie 5-10% roztoku albumínu (dopĺňa deficit bielkovín). Tieto lieky sa podávajú v priemere 200-400 ml 1-2 krát denne, v závislosti od závažnosti patológie a hmotnosti pacienta.

Hemodialýza sa môže použiť aj na odstránenie toxínov z krvi.

Na obnovenie pečene sa používajú hepatoprotektory - Essentiale, Heptral, Metionín atď. Predpisujú sa vo forme injekcií aj vo forme tabliet. Priebeh liečby trvá najmenej 3-4 týždne.

V prípade potreby sú pacientom predpísané ako dodatočná liečba symptomatické prostriedky, v závislosti od prejavov ochorenia.

Komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie hepatitídy vyvolanej liekmi patria:

  • Zlyhanie pečene;
  • Pečeňová kóma;
  • Smrť.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju hepatitídy vyvolanej liekmi, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • Nevykonávajte samoliečbu a prísne dodržiavajte odporúčané dávkovanie liekov;
  • O dlhodobá liečba hepatotoxické látky, ako aj keď sú kombinované, na prevenciu by sa mali užívať hepatoprotektory;
  • Použitie v diéte dostatočné množstvo proteínové produkty (60-90 g čistý proteín za deň);
  • Počas dlhodobej liečby hepatoprotektívami pravidelne (raz za 2-4 týždne) robte pečeňové testy na skoré odhalenie hepatitída typu A;
  • Pri prvých príznakoch poškodenia pečene okamžite vyhľadajte lekára a začnite liečbu.

Prognóza tohto ochorenia s včasným a správna liečba priaznivé - pacient sa úplne zotaví, pečeňové bunky sa obnovia na 100%. Ak sa však nedodržiavajú odporúčania lekára alebo ak nevyhľadáte pomoc včas, môžu sa vyvinúť komplikácie vrátane smrti.

Liekmi vyvolaná (liekom vyvolaná) hepatitída je charakterizovaná zápalom pečeňového tkaniva v dôsledku použitia hepatotoxických liekov. lieky.

Podľa štatistík sú na hepatitídu vyvolanú liekmi náchylnejšie ženy, u nich je dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť týmto ochorením ako muži.

Diagnostiku a liečbu ochorenia vykonáva odborný gastroenterológ-hepatológ.

Príčiny a symptómy

Dlhodobé užívanie určitých skupín liekov, predávkovanie, užívanie viac ako dvoch liekov súčasne môže viesť k vyčerpaniu neutraliz. enzymatický systém pečene a v dôsledku toho k jej poškodeniu metabolitmi.

Existuje vysoké riziko získania tejto choroby u ľudí s genetickými precitlivenosť na akékoľvek lieky; ľudia s ochorením pečene v čase užívania hepatotoxických liekov; ľudia pijúci alkoholické nápoje; u tehotných žien; u ľudí, ktorých aktivity sú spojené s toxickými rozpúšťadlami, jedovatými plynmi, stresom; ako aj u ľudí so zlyhaním obličiek alebo srdca a nedostatkom bielkovín v strave.

Hepatitída vyvolaná liekmi môže byť spôsobená použitím takých skupín liekov, ako sú:

Tieto skupiny liekov sa delia na lieky s priamymi toxickými účinkami, keď si pacient uvedomuje hepatotoxické vlastnosti, a na lieky s nepriamymi účinkami, keď sa toxické účinky na pečeň pacienta prejavia v dôsledku individuálnej citlivosti na zložky lieku.

Existujú dve formy hepatitídy vyvolanej liekmi: akútna a chronická, ktorá sa zase delí na cholestatické, cytolytické a zmiešané formy.

Dôsledkom môže byť chronická forma ochorenia akútna forma, ak neobmedzujete príjem toxických látok do tela.

Príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi sa nemusia objaviť vôbec a ochorenie sa prejaví až výsledkami testov na biochemické zloženie krvi.

Ale vo väčšine prípadov sa hepatitída vyvolaná liekmi prejavuje nasledujúcimi príznakmi:


Diagnostika a liečba

Ak spozorujete prvé príznaky hepatitídy vyvolanej liekmi, mali by ste okamžite kontaktovať liečebný ústav pre diagnostické postupy a predpisovanie vhodnej, včasnej a adekvátnej liečby.

Typy výskumu chorôb:


Krvný test na biochemické zloženie je prvá vec, ktorú lekár predpíše, keď sa objavia príznaky na diagnostiku ochorenia.

Označuje poškodenie pečene zvýšený obsah v krvi pečeňových enzýmov, ALT a AST transamináz.

Zvýšené hladiny ALT a AST transamináz poukazujú na poruchy pečene ešte skôr, ako sa objavia prvé príznaky, práve z tohto dôvodu ľudia, ktorí neustále užívajú lieky odporúča sa pravidelne vykonávať krvné testy na sledovanie hladín ALT a AST.

Dôležité! Normálne ukazovatele ALT a AST nevylučujú ochorenie pečene. Pri alkoholickej cirhóze v niektorých prípadoch zostávajú hladiny ALT a AST v normálnych medziach. Preto tieto ukazovatele nie sú vždy informatívne a pozornosť by sa mala venovať súvisiacim príznakom.

Ukazovatele ALT a AST pri hepatitíde vyvolanej liekmi umožňujú posúdiť aktivitu a štádium vývoja ochorenia. Zvyšujúce sa hladiny ALT a AST teda môžu naznačovať chronickú formu ochorenia. Rýchly pokles hladín ALT a AST je istým znakom uzdravenia pacienta.

Prítomnosť ochorenia je tiež indikovaná zvýšením krvných parametrov, ako je bilirubín, globulínové frakcie a alkalická fosfatáza.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov odhalí celkové zvýšenie veľkosti pečene.

Dôležitou podmienkou diagnostiky ochorenia je vylúčenie hepatitídy vírusovej, alkoholickej, autoimunitnej a ischemickej etiológie, cholelitiáza, rakoviny, nádory. Na tento účel sa používa PCR a sérologické vyšetrenie.

Je tiež potrebné opýtať sa pacienta na možné metódy lieky. V prípade hepatitídy vyvolanej liekmi prerušenie používania liek dá pozitívna reakcia funkcie pečene sa zlepšia, stav pacienta sa normalizuje. Opakované stretnutie z týchto liekov povedie k viac ťažké formy poškodenie orgánov.

Často sa používa na účely diferenciálnej diagnostiky choroby ihlová biopsia. Pri hepatitíde vyvolanej liekmi bude v tkanivách významné množstvo prímesí eozinofilov a granulómov. Existuje jasná hranica medzi oblasťami neovplyvnených buniek a oblasťami nekrózy.

Základné princípy liečby a prevencie

Hepatitída vyvolaná liekmi je extrémne nebezpečná choroba, ktorá bez správnej liečby vedie k vážnemu poškodeniu pečene, cirhóze a zlyhaniu pečene. akýkoľvek terapeutický účinok v prípade choroby sa musí vykonávať pod prísnym dohľadom špecialistu.

Terapeutická terapia choroby sa vykonáva podľa nasledujúcich základných princípov:


Prognóza ochorenia je rôzna, závisí od formy a včasnosti terapie, ale s rozvojom žltačky dosahuje percento úmrtí 10 a viac.

Adekvátne a relevantné liečebná terapia vo väčšine prípadov vedie k úplná obnova funkcie pečene a zotavenie pacienta.

Neexistuje žiadna terapeutická prevencia tohto ochorenia.

Prevencia ochorenia spočíva v samokontrole užívaných liekov, ich štúdiu vedľajšie účinky. Recepcia potrebné lieky vykonávať pod neustálym monitorovaním ukazovateľov ALT a AST.

Ak ste nútení užívať lieky dlhší čas, kombinujte ich s užívaním hepatoprotektorov. A tiež zistite, či existuje individuálna intolerancia určitých zložiek spotrebovaných liekov.

Základom Diéty č.5 podľa Pevznera je vylúčenie akýchkoľvek alkoholických nápojov, konzumácia ovocia, zeleniny, rýb a mäsa v požadovaných pomeroch. Musíte jesť jedlo v malých porciách, najmenej päťkrát denne. Predpokladom pre diétu je denný príjemčisté pitná voda, nie menej ako 2,5 litra.

Jedlo musí mať optimálnu teplotu na konzumáciu, konzumácia studených jedál sa prísne neodporúča. Spôsob prípravy jedál pre túto diétu vylučuje vyprážanie. Stačí uvariť, upiecť a napariť.

Zo stravy by ste mali určite vylúčiť mastné, slané, korenené, horúce, údené, konzervované, nakladané jedlá, silný čaj a kávu.

Hepatitída vyvolaná liekmi je ochorenie, pri ktorom dochádza k reaktívnemu zápalovému procesu v pečeni. Začína, keď človek užíva hepatotoxické lieky zdravotnícky materiál. Hepatocyty sú ovplyvnené.

Sú to bunky pečeňového parenchýmu, ktoré sa podieľajú na mnohých procesoch:

  • syntéza a skladovanie bielkovín;
  • syntéza cholesterolu;
  • detoxikácia;
  • syntéza lipidov a fosfolipidov;
  • odstránenie endogénnych prvkov z tela;
  • iniciácia tvorby žlče.

Metabolity liekov prispievajú nielen k rozvoju zápalového procesu, ale vedú aj k nekróze buniek, cirhóze pečene a zlyhaniu pečene. U mužov je hepatitída vyvolaná liekmi menej častá, hlavne zápalový procesženy sú náchylné.

Existuje aj iný typ ochorenia, a to. Vyvíja sa na pozadí otravy pesticídmi, plesňovými toxínmi a priemyselným alkoholom.

Toxická hepatitída sa vyskytuje nielen vtedy, keď človek niečo jedol alebo pil, môže dôjsť k infekcii Dýchacie cesty alebo póry koža. Vniknutie priemyselných jedov môže vyvolať takúto chorobu.

Veľmi často sa lekári stretávajú s otravou hubami. Tak to je toxická hepatitída. Ale vo väčšine prípadov je to smrteľné.

Dôvody, prečo sa môže vyskytnúť hepatitída

Pečeň možno nazvať ideálnym filtrom v celej prírode. Je zodpovedný za neutralizáciu a odstraňovanie toxických látok, ktoré sa do nej dostávajú s krvou. Keď krv dlhodobo obsahuje veľké množstvo metabolitov liekov, pečeňové bunky sa začnú rozkladať. Záver škodlivé látky z tela prebieha v niekoľkých fázach. Počas tohto procesu dochádza k tvorbe metabolitov (medziproduktov biologickej premeny). Lieky obsahujú príliš hepatotoxické prvky, ktoré majú škodlivý účinok na bunky a pečeň ako celok.

Ak človek berie veľmi na dlhú dobu Takéto lieky spôsobujú vyčerpanie neutralizačného enzymatického systému a poškodenie hepatocytov. V dôsledku toho sa začína rozvíjať hepatitída vyvolaná liekmi alebo liekmi. Dnes je známych asi 1000 liekov, ktoré môžu spôsobiť hepatitídu. Riziko zápalu pečeňových buniek sa desaťnásobne zvyšuje, ak sa užíva niekoľko liekov naraz. Súbežné použitie 8-9 liekov zvyšuje poškodenie hepatocytov o 93%. Vývoj choroby môže trvať od 2 dní do 1 roka. Dôvody môžu byť aj:

Drogová hepatitída vzniká najmä pri porušení dávkovania liekov alebo pri nesprávnej kombinácii liekov.

Liekmi vyvolaná hepatitída: príznaky a znaky

Pri hepatitíde vyvolanej liekmi sa vyskytujú rovnaké príznaky ako pri všetkých známych typoch ochorenia. Tie obsahujú:

  • únava;
  • slabosť;
  • poruchy spánku;
  • periodická bolesť hlavy;
  • zožltnutie kože a očných bielok;
  • bolesť a ťažkosť v oblasti pečene (pravé hypochondrium);
  • horká chuť v ústach;
  • strata chuti do jedla;
  • hnačka;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • intenzívne chudnutie.

Keďže hepatitída má rovnaké príznaky ako hepatitída A, hepatitída B, hepatitída C, liečbu môže predpísať lekár až po úplné vyšetrenie. Za žiadnych okolností by ste sa nemali samoliečiť ani sa nesnažiť napraviť situáciu liekmi, dokonca ani tými zázračnými liekmi, o ktorých hovoria reklamy. To môže situáciu len zhoršiť a osobne prispieť k ešte intenzívnejšiemu rozvoju ochorenia.

Liečba liekmi vyvolanej (liekom vyvolanej) hepatitídy

Liečba hepatitídy vyvolanej liekmi začína s diagnostické vyšetrenie a robiť testy. Je veľmi dôležité pochopiť, že človek má skutočne hepatitídu vyvolanú liekmi, pretože od toho závisí priebeh liečby. Diagnóza sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochemický krvný test (určenie hladiny bilirubínu v krvi, bilirubínu a proteínových frakcií);
  • štúdium systému zrážania krvi (koagulogram);
  • palpácia;
  • Ultrazvuk pečene.

Ak sa ochorenie potvrdí, lekári vysadia liek, ktorý je toxický pre pečeňové bunky. Následne je predpísaný komplex terapeutické opatrenia, čo pomôže odstrániť jed a neutralizovať telo. V medicíne sa takéto postupy nazývajú detoxikačná terapia. Na očistu organizmu sa používajú špeciálne prípravky.

Na obnovu pečene existujú látky, ktoré podporujú rýchlu a účinnú regeneráciu pečeňových buniek a ich delenie.

Keď sú závažné nekrotické a cirhotické lézie pečeňových buniek, používa sa organoterapia, ktorá podporuje rýchle zotavenie pečeňové tkanivá.

Diéta pre hepatitídu vyvolanú liekmi

Rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí už mali prípady v rodine chronické choroby pečene alebo hepatitídy. Ohrození sú tí, ktorí majú problémy s alkoholom alebo neustále užívajú lieky na obnovenie jedného alebo druhého orgánu.

Najviac by mali užívať ľudia, ktorí sú ohrození a tí, ktorí nechcú mať problémy s pečeňou najlepší liek na prevenciu. Je to o o tráve (bodliak). Treba poznamenať, že všetky lieky, ktoré obnovujú funkciu pečene, sú vytvorené na základe tohto prírodného lieku.

Na prípravu odvaru potrebujete 2 polievkové lyžice. l. rozdrvené semená, nalejte 0,5 litra vriacej vody a nechajte 10-12 hodín.

Potom vývar preceďte. Vezmite 100 ml 5-krát denne.

Okrem toho musí osoba s diagnostikovanou hepatitídou vyvolanou liekmi dodržiavať určitú diétu. Pečeň nie je „priateľská“ s:

  • alkohol a nikotín;
  • stres;
  • nadváha;
  • sladkosti a pečivo vo veľkých množstvách;
  • korenené jedlá a koreniny;
  • jahňacie mäso, tučné bravčové mäso, masť;
  • údené produkty, nakladaná zelenina a ovocie;
  • konzervy;
  • huby.

Diéta by mala byť založená na produktoch s:

Pri chronickej (liekom vyvolanej) hepatitíde lekári odporúčajú:

  • vyhnúť sa trans-tukom (margarín, tuk, rýchle občerstvenie, krekry, konzervy);
  • čo najviac znížiť spotrebu potravín, ktoré obsahujú nasýtené tuky (maslo, zmrzlina, domáce mlieko, vyprážané jedlá);
  • snažte sa jesť čo najviac čerstvej zeleniny a ovocia (neodporúča sa ich však nahradiť šťavami alebo sušeným ovocím);
  • jesť celozrnné výrobky, rastlinné bielkoviny, strukoviny;
  • jesť kuracie mäso, holub, králik, teľacie mäso, chudé a nesolené ryby;
  • konzumovať menej cukru, soli;
  • vypite aspoň 2 litre tekutiny denne;
  • nehladovať;
  • jesť varené alebo pečené jedlá.