Indikáciou pre uzavretú srdcovú masáž je frekvencia. Technika vykonávania nepriamej masáže srdca

Ak obeť nemá pulz, je potrebné zachovať vitálne funkcie tela (obnoviť krvný obeh) bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil zastavenie. funkcie srdca, zároveň s umelé vetranie pľúc (umelé dýchanie) vykonávať vonkajšiu masáž srdca. Treba mať na pamäti, že bez správneho a včasného predbežná pomoc obeti môže byť pomoc prichádzajúceho lekára oneskorená a neúčinná.

Vonkajšia (nepriama) masáž sa vykonáva rytmickým stláčaním cez prednú stenu hrudník pri tlaku na relatívne pohyblivú spodnú časť hrudnej kosti, za ktorou sa nachádza srdce. V tomto prípade je srdce tlačené na chrbticu a krv je vytláčaná z jeho dutín do cievy. Opakovaním tlaku s frekvenciou 60-70 krát za minútu zabezpečíte dostatočný krvný obeh v tele pri absencii funkcie srdca.

Na vykonanie vonkajšej srdcovej masáže by mal byť postihnutý položený chrbtom na tvrdú podložku (nízky stôl, lavica alebo podlaha), mal by byť odhalený hrudník a mal by byť opasok, podväzky a iné časti oblečenia, ktoré by obmedzovali dýchanie. odstránený. Osoba poskytujúca pomoc by sa mala postaviť na pravú alebo ľavú stranu obete a zaujať pozíciu, v ktorej je možný viac či menej výrazný záklon nad obeťou. Po určení polohy dolnej tretiny hrudnej kosti by osoba, ktorá poskytuje pomoc, mala položiť horný okraj dlane natiahnutej ruky na ňu naplno, potom položiť druhú ruku na hornú časť ruky a zatlačiť na obeť. hrudníka, pričom si mierne pomáha nakláňaním tela.

Tlak by sa mal vyvíjať rýchlym stlačením tak, aby sa spodná časť hrudnej kosti posunula smerom k chrbtici o 3-4 cm a tučných ľudí- o 5-6 cm Tlak pri stláčaní by sa mal sústrediť na spodnú časť hrudnej kosti, ktorá je vďaka svojmu pripevneniu na chrupavé konce dolných rebier pohyblivá. Vrchná časť Hrudná kosť je pevne pripevnená ku kostným rebrám a môže sa zlomiť, ak na ňu pôsobíte tlakom. Mali by ste sa tiež vyhnúť tlaku na koniec dolných rebier, pretože to môže viesť k ich zlomenine. Za žiadnych okolností nevyvíjajte tlak pod okraj hrudníka (zap mäkké tkaniny), keďže je možné poškodiť tu umiestnené orgány, predovšetkým pečeň. Tlak na hrudnú kosť by sa mal opakovať približne 1 krát za sekundu.

Po rýchlom zatlačení zostanú paže v dosiahnutej polohe približne jednu tretinu sekundy. Potom by mali byť ruky odstránené, čím sa hrudník uvoľní od tlaku, aby sa mohol roztiahnuť. To podporuje tok krvi z veľkých žíl do srdca a jeho naplnenie krvou.

Keďže tlak na hrudník sťažuje expanziu počas inhalácie, nafukovanie by sa malo vykonávať v intervaloch medzi kompresiami alebo počas špeciálnej pauzy poskytovanej každých 4-6 stlačení hrudníka.

Ak osoba poskytujúca pomoc nemá asistenta a je nútená vykonávať umelé dýchanie a samotnej vonkajšej srdcovej masáže, mali by ste tieto operácie vykonávať striedavo v nasledujúcom poradí: po dvoch alebo troch hlbokých úderoch do úst alebo nosa postihnutého urobí asistenčná osoba 4-6 tlakov na hrudník, potom opäť 2-3 hlboké fúka a opäť opakuje 4 6 tlakov na masáž srdca atď.

Ak je k dispozícii asistent, jeden z asistenčných – v tejto veci menej skúsený – by mal vykonávať umelé dýchanie izoláciou vzduchu ako menej zložitý výkon a druhý – skúsenejší – by mal vykonávať vonkajšiu masáž srdca. V tomto prípade sa má vstreknutie vzduchu načasovať tak, aby sa zhodovalo s koncom tlaku na hrudník alebo prerušením srdcovej masáže počas trvania injekcie (asi 1 s).

Ak sú osoby poskytujúce asistenciu rovnako kvalifikované, je vhodné, aby každá z nich vykonávala umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca, pričom sa striedavo každých 5-10 minút navzájom vymieňajú. Takéto striedanie bude menej únavné ako nepretržité vykonávanie rovnakej procedúry, najmä masáže srdca.

Účinnosť vonkajšej srdcovej masáže sa prejavuje predovšetkým v tom, že každý tlak na hrudnú kosť vedie u obete k objaveniu sa pulzujúceho kmitania stien tepien (kontrolované inou osobou).

O správna implementácia umelé dýchanie a masáž srdca, objaví sa obeť nasledujúce znaky oživenie:

  • zlepšenie pleti, získanie ružovkastého odtieňa namiesto šedo-žltkastej farby s modrastým odtieňom, ktorý mala obeť pred poskytnutím pomoci;
  • vznik nezávislých dýchacie pohyby, ktoré sa s pokračovaním odľahčovacích (resuscitačných) činností stávajú jednotnejšími;
  • zúženie zreníc.

Stupeň zúženia žiakov môže slúžiť ako najspoľahlivejší ukazovateľ efektívnosti poskytovanej pomoci. Úzke zreničky oživovaného poukazujú na dostatočný prísun kyslíka do mozgu a začínajúce rozšírenie zreníc na zhoršené prekrvenie mozgu a nutnosť prijať viac účinných opatrení na oživenie obete. Aby ste to urobili, mali by ste okrem iného zdvihnúť nohy obete približne 0,5 m od podlahy a nechať ich vo zvýšenej polohe počas celej doby vonkajšej masáže srdca. Táto poloha nôh obete podporuje lepší prietok krvi do srdca zo žíl dolnej časti tela. Aby ste si podopreli nohy vo zvýšenej polohe, mali by ste si pod ne niečo dať.

Umelé dýchanie a vonkajšia masáž srdca by sa mali vykonávať dovtedy, kým sa neobjaví spontánne dýchanie a funkcia srdca, avšak výskyt slabého vzdychu (v prítomnosti pulzu) nie je dôvodom na zastavenie umelého dýchania. V tomto prípade, ako už bolo uvedené vyššie, injekcia vzduchu by mala byť načasovaná tak, aby sa zhodovala s okamihom, keď obeť začne vdychovať.

Obnovenie srdcovej aktivity obete sa posudzuje podľa objavenia sa jeho vlastného pravidelného pulzu, ktorý nie je podporovaný masážou. Ak chcete skontrolovať pulz, prerušte masáž na 2-3 sekundy a ak pulz pretrváva, indikuje to samostatná práca srdiečka. Ak počas prestávky nie je pulz, je potrebné okamžite obnoviť masáž.

Malo by sa pamätať na to, že aj krátkodobé zastavenie revitalizačných aktivít (1 minúta alebo menej) môže viesť k nenapraviteľným následkom.

Po objavení sa prvých príznakov oživenia je potrebné pokračovať vo vonkajšej srdcovej masáži a umelom dýchaní po dobu 5-10 minút, pričom insufláciu je potrebné načasovať tak, aby sa zhodovala s momentom vlastného vdýchnutia.

Resuscitačné opatrenia sú súborom činností zameraných na obnovu a udržanie účinný krvný obeh a dýchacie funkcie na záchranu ľudského života. Zastavenie srdca si vyžaduje okamžitú reakciu a opatrenia na zotavenie. Tento postup sa zvažuje nepriama masáž srdce - umelá stimulácia srdcových pohybov s uzavretým hrudníkom prostredníctvom dekompresie, teda kompresie. Tento pohyb napodobňuje systolu – kontrakciu srdca a relaxáciu – druhú fázu, čiže diastolu. Kedy je potrebné použiť stláčanie hrudníka, prečítajte si ďalej v článku.

Kedy treba použiť stláčanie hrudníka?

Zastavenie srdca je stav, pri ktorom sa zastaví výmena plynov a výživa všetkých tkanív a orgánov. Dochádza k nekróze – bunkovej smrti spojenej s hromadením produktov metabolizmu a nedostatkom prísunu kyslíka. Predpokladá sa, že čím vyššia je rýchlosť metabolizmu v orgáne, tým menej času trvá, kým zomrie v dôsledku zastavenia účinného krvného obehu. Napríklad pre mozgové bunky je toto obdobie iba 5-7 minút.

Poskytovanie ako prvé zdravotná starostlivosť- činy, ktoré môžu človeka zachrániť. Musíte však vedieť, kedy svoje schopnosti využiť kardiopulmonálna resuscitácia(KPR), a keď je to, žiaľ, nezmyselné.

Hlavnou indikáciou v tomto prípade je klinická smrť– prechodné obdobie medzi životom a biologickou smrťou, zvratné štádium umierania. Vitálne funkcie úplne zmiznú, čo je dôležité skontrolovať pri posudzovaní potreby vonkajšej masáže srdca.

Charakteristické črty takéhoto stavu, ktoré je potrebné zaznamenať na mieste udalostí:

  • V radiálnych a karotických tepnách nie je pulz. Je dôležitejšie odhaliť druhú možnosť bez pocitu krku obete charakteristické znaky pulzná vlna.
  • Dýchacie pohyby sa nevyskytujú vôbec alebo sú podobné agonálnym pohybom – prudké a silné nádychy a výdychy, prípadne krátke a časté. Ak chcete skontrolovať znamenie, nemusíte držať zrkadlo alebo pero pri ústach osoby - ich hľadanie zaberie drahocenný čas. Odborníci odporúčajú jednoducho sa pozerať na pohyby hrudníka, a to sa dá urobiť pri pokuse o nahmatanie pulzu.
  • Zrenice sú maximálne rozšírené, nedochádza k reakcii na svetlo - reflexné zovretie zrenice.

Ak tento popis sedí, potom by ste sa mali okamžite pokúsiť obnoviť hemodynamiku - efektívny pohyb krvi vykonaním stláčania hrudníka.

Môže sa však stať, že obeť zažije:

  • Známky biologickej smrti. To naznačuje, že od zastavenia obehu uplynulo príliš veľa času. Chladenie koža s výskytom charakteristických fialovo-modrých kadaveróznych škvŕn, stuhnutosť končatín, zrenica vo forme „ mačacie oko» – tenká medzera.
  • Ťažká polytrauma, keď sú viacnásobné zlomeniny rebier alebo oddelenie končatín.
  • Prítomnosť pulzu znamená, že srdce stále pracuje, aj keď je človek v bezvedomí.

Tieto stavy sú kontraindikáciou KPR.

Technika vykonávania nepriamej masáže srdca

Nie náhodou sa masáž nazýva vonkajšia - nedochádza k priamemu kontaktu so štruktúrami srdca, k pôsobeniu dochádza pri uzavretom hrudníku.

Prvým krokom je posúdenie stavu a prítomnosti indikácií na resuscitáciu, po ktorom je dôležité nezabudnúť zavolať ambulancia. Je lepšie, ak zavolá niekto nablízku.

Pred vykonaním stláčania hrudníka je dôležité zabezpečiť správne podmienky:

  • Obeť by mala ležať na vodorovnom, tvrdom povrchu. Za univerzálne miesto možno považovať tvrdú podlahu alebo zem, ak k incidentu došlo vonku.
  • Ústna dutina sa musí čistiť. Hlava je otočená na stranu, aby sa umožnilo zvracanie, krv resp cudzie telesá Choď von.
  • Ďalej je dôležité zakloniť hlavu dozadu – zabráni tak stiahnutiu jazyka a oslobodí vás Dýchacie cesty. Ideálne je umiestniť si pod krk improvizovaný vankúšik.

Prípravná fáza by mala trvať niekoľko sekúnd, pretože každá z nich sa počíta.

Samotná technika pozostáva z nasledujúcich akcií:

  1. Poloha resuscitátora je na boku obete na úrovni hrudníka.
  2. Poloha rúk pri stláčaní hrudníka je na hranici medzi dolnou a strednou tretinou hrudnej kosti. Približne tento bod sa nachádza dva prsty nad spodným okrajom hrudnej kosti, ale je lepšie podmienečne rozdeliť kosť na tri časti a nájsť potrebnú hranicu.
  3. Ruky by mali byť spojené jedna na druhej, miesto pôsobenia síl je vnútorná časť vyvýšeniny medzi palcom a malíčkom. Je lepšie nenarovnávať prsty druhej ruky - pri „uzamykaní“ sa sila vplyvu zvyšuje.
  4. Pohyby musia byť rytmické, najmenej 100 za minútu. Stupeň tlaku je hlboký 3-5 cm, preto je potrebné vyvinúť dostatočne znateľné sily.
  5. Po každých 30 stlačení sa musíte dvakrát nadýchnuť. V tomto prípade by mal byť dychový objem väčší ako zvyčajne - najprv by ste sa mali zhlboka nadýchnuť.
  6. Pulz v krčných tepnách sa monitoruje každú minútu.

Dôležité! Hlavným pravidlom je neohýbať lakte! Pohyby by sa mali robiť telom, nie rukami, inak bude hĺbka stlačenia nedostatočná. Ruky by mali byť akousi prevodovou pákou.

Akcie jednej osoby

Ak je len jeden resuscitátor, tak si so všetkým musí poradiť sám. Odporúčané pomery sa líšia: predtým sa verilo, že jeden záchranca môže urobiť dva nádychy na každých 15 stlačení hrudníka, teraz sa tento údaj stále nemení, zostáva vo forme pravidla 30:2.

Nepriama masáž srdca je veľmi ťažké vykonávať samostatne, ale existuje dôvod na zastavenie resuscitačné opatrenia sily záchrancu sa považujú za vyčerpané.

Akcie dvoch ľudí

Pomoc druhého svedka tragédie je nevyhnutná, aby bolo možné privolať sanitku a poskytnúť čo najefektívnejšiu KPR.

Ak hovoríme o odporúčaniach Európskej asociácie reanimatológov, pomer 30:2 sa nemení bez ohľadu na počet účastníkov. Avšak" stará škola“ hovorí niečo iné – spolu môžete nabrať tempo 5:1 a potom jeden záchranár stláča hrudník a druhý umelé dýchanie.

Ďalšou možnosťou je vykonať celý algoritmus sám a po chvíli ho zmeniť, čo výrazne šetrí námahu a zvyšuje šance na čakanie na špecialistov.

Pravidlá resuscitácie detí

Telo dieťaťa sa líši od tela dospelého, a preto si pri stláčaní hrudníka vyžaduje špeciálne opatrenia:

  • Ruky sú umiestnené na spodnom okraji hrudnej kosti.
  • Lisovanie sa nevykonáva dvoma rukami, ale jedným alebo dokonca dvoma prstami - v závislosti od veku dieťaťa.
  • Dychový objem by nemal byť veľmi veľký. Dojčatám bude stačiť vdychovať vzduch obsiahnutý v ústnej dutine.
  • Pomer u detí je povolený 5:1, pričom hĺbka tlaku je asi 1,5-2 cm, ale rýchlosť zostáva na 100 za minútu.

Predpoveď

Podľa rôznych zdrojov by sa uzavretá srdcová masáž mala vykonávať dovtedy, kým:

  • obnovenie pulzu;
  • príchod špecializovanej pomoci;
  • vyčerpanie síl resuscitátorov.

Priemerná doba trvania rytmického tlaku na hrudnú kosť je asi 30 minút, potom už môžeme spoľahlivo hovoriť o odumieraní mozgových štruktúr.

Prognóza závisí od času začatia KPR, kvality jej vykonania a charakteristík tela pacienta. Štatistiky ukazujú príliš protichodné čísla - 5 až 65% prípadov končí obnovením životne dôležitých funkcií. Avšak inverzný vzťah zrejmé - bez vhodných postupov zástava srdca vedie k smrti v 100%. Preto je povinnosťou každého človeka vynaložiť maximálne úsilie na záchranu života obete.

Klinická smrť je stav, pri ktorom Ľudské teložiadny tep a dýchacie funkcie, ale nezvratné procesy sa ešte nezačali. Počas tohto obdobia môžu správne vykonané resuscitačné úkony zachrániť ľudský život, preto by každý z nás mal vedieť, čo je nepriama masáž srdca (technika). Patológie, ako je mŕtvica, srdcový infarkt, trombóza, krvácanie a iné ochorenia spojené s fungovaním srdca, často vedú k zástave srdca. kardiovaskulárneho systému a mozog. Poskytnutie prvej pomoci je povinnosťou každého svedomitého človeka a jej vykonávanie musí byť v súlade s lekárske štandardy. Preto nižšie zvážime techniku ​​​​krok za krokom na vykonávanie stláčania hrudníka a tiež vám povieme, ako vykonávať umelú ventiláciu.

Obráťme sa na fyziológiu: čo sa stane po zastavení srdca

Skôr než prídeme na to, ako správne vykonávať umelé dýchanie a srdcovú masáž, obráťme sa na fyziológiu človeka a zamyslime sa nad tým, ako srdce a cievny systém, a aké sú následky zastavenia prietoku krvi v tele.

Ľudské srdce má štvorkomorovú štruktúru a pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Vďaka predsieňam sa krv dostáva do komôr, ktoré ju počas systoly vytláčajú späť do pľúcneho a systémového obehu, aby rozvádzali kyslík a živiny v celom tele.

Práca krvi je nasledovná:

  • prietok krvi: prechádza cez veľký kruh krvného obehu, nesie vit dôležité látky pre bunky, pričom z nich odoberá produkty rozpadu, ktoré sa potom vylučujú z tela obličkami, pľúcami a pokožkou;
  • úlohou malého kruhu prietoku krvi je nahradiť oxid uhličitý kyslíkom, k tejto výmene dochádza v pľúcach pri nádychu a výdychu.

Keď sa srdce zastaví, krv prestane prúdiť cez tepny, žily a cievy. Celý proces popísaný vyššie sa zastaví. Produkty rozpadu sa hromadia v bunkách a nedostatok dýchania vedie k nasýteniu krvi výlučne oxidom uhličitým. Metabolizmus sa zastaví a bunky odumierajú v dôsledku „intoxikácie“ a nedostatku kyslíka. Napríklad na zabitie mozgových buniek stačí zastaviť prietok krvi až na 3–4 minúty výnimočné prípady toto obdobie sa mierne predĺži. Preto je také dôležité vykonať resuscitáciu prvýkrát niekoľko minút po tom, ako srdcové svaly prestanú fungovať.

Nepriama masáž srdca: technika

Ak chcete vykonať nepriamu masáž srdca, musíte položiť jednu ruku (dlaňou nadol) na 1/3 spodnej časti hrudnej kosti. Hlavné centrum tlaku by malo byť na metakarpe. Položte druhú dlaň na vrch. Hlavnou podmienkou je, že obe ruky musia byť držané rovno, potom bude tlak rytmický s rovnakou silou. Za optimálnu silu sa považuje pokles hrudnej kosti o 3–4 cm pri stláčaní hrudníka.

Čo sa deje v tele, keď resuscitačné akcie? Pri vystavení hrudníku sú komory srdca stlačené, zatiaľ čo medzikomorové chlopne sa otvárajú a krv preniká z predsiení do komôr. Mechanický účinok na srdcové svaly pomáha tlačiť krv do ciev, čo zabraňuje úplnému zastaveniu prietoku krvi. Ak sú akcie synchrónne, aktivuje sa vlastný elektrický impulz srdca, vďaka ktorému sa srdce „naštartuje“ a obnoví sa prietok krvi.

Pravidlá vykonávania resuscitačnej masáže

Pred vykonaním nepriamej srdcovej masáže je potrebné zistiť, či existuje pulz a tiež dýchacie procesy. Ak chýbajú, mali by ste vykonať sériu povinné úkony pred začatím masáže srdca a ventilácie.

  1. Položte osobu rovno, najlepšie na rovný, tvrdý povrch.
  2. Uvoľnite odev a určte tlakový bod.
  3. Kľaknite si vedľa neho na tú stranu, ktorá je vám pohodlná.
  4. Vyčistite dýchacie cesty od prípadných zvratkov, hlienu a cudzích predmetov.
  5. Dospelý dostane masáž srdca dvoma rukami, dieťa jednou a dojča dvoma prstami.
  6. Opakovaný tlak sa aplikuje až po úplnom návrate hrudnej kosti do pôvodnej polohy.
  7. Za normu sa považuje 30 nárazov na hrudník, na 2 nádychy, je to odôvodnené tým, že pri dopade na hrudnú kosť dochádza k pasívnym nádychom a výdychom.

Ako resuscitovať obeť: činy jednej osoby

Jedna osoba môže vykonávať nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie sama. Najprv sa vykonajú „prípravné“ akcie opísané vyššie, po ktorých by mal byť algoritmus vykonávacej techniky nasledujúci:

  1. Na začiatku sa vykonajú dve vstreky vzduchu, z ktorých každá trvá 1–2 sekundy. Po prvom fúknutí sa musíte uistiť, že hrudník klesne (vzduch vyjde) a až potom urobte druhý úder. Dá sa to urobiť fúkaním cez ústa alebo nos. Ak sa umelá ventilácia pľúc vykonáva cez ústa, potom sa nos zovrie rukou, ak cez nos, ústa sa zaistia rukou. Aby ste sa ochránili pred možnosťou dostať sa do vášho tela patogénna mikroflóra Insuflácia sa musí vykonať cez obrúsok alebo vreckovku.
  2. Po druhej injekcii vzduchu začnite stláčať hrudník. Vaše ruky by mali byť rovné, ich správna poloha je popísaná vyššie. Pri kontrole sily použite 15 tlakov.
  3. Opakujte kroky od začiatku. Resuscitácia by mala pokračovať až do príchodu núdzová starostlivosť. Ak uplynulo 30 minút, odkedy sa osoba začala „oživovať“ a neobjavili sa žiadne známky života (pulz, dýchanie), je vyhlásená biologická smrť.

Ak nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie vykonáva 1 osoba, frekvencia účinkov na hrudník by mala byť za normálnych okolností asi 80–100 stlačení za minútu.

Ako by mala byť obeť resuscitovaná? Akcie dvoch ľudí

Ak nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie vykonávajú 2 ľudia, algoritmus a technika sú odlišné. Po prvé, pre dvoch ľudí je oveľa jednoduchšie vykonávať resuscitáciu a po druhé, každý z tých, ktorí poskytujú pomoc, je zodpovedný za samostatný proces, masáž srdca alebo ventiláciu pľúc. Technika vykonávania resuscitácie je nasledovná:

  1. Osoba vykonávajúca umelé dýchanie kľačí pri hlave obete.
  2. Osoba zodpovedná za proces nepriamej masáže položí ruky na hrudnú kosť pacienta.
  3. Na začiatku sa aplikujú dve injekcie do úst alebo nosa.
  4. Potom dva nárazy na hrudnú kosť.
  5. Insuflácie sa po stlačení znova opakujú.

Bežná frekvencia stláčaní pri resuscitácii dvoma osobami je asi 80-krát za minútu.


Vlastnosti detskej resuscitácie

Hlavné rozdiely (vlastnosti) resuscitácie u detí sú nasledovné:

  • používanie iba jednej mačičky alebo iba dvoch prstov;
  • frekvencia tlaku pre dojčatá by mala byť asi 100-krát za minútu;
  • hĺbka zostupu prsníka počas stláčania nie je väčšia ako 1–2 cm;
  • deťom sa podáva vzduchová injekcia počas resuscitácie cez ústna dutina a cez nosové kanály je frekvencia fúkania asi 35-40 krát za minútu;
  • Keďže objem pľúc dieťaťa je malý, vháňaný vzduch by nemal presiahnuť objem, ktorý sa zmestí do úst resuscitátora.

Pamätajte, že človeka môžete priviesť späť k životu len niekoľko prvých minút po zástave srdca, preto neváhajte, ale okamžite začnite s resuscitačnými akciami.

    Pacient by mal stáť na pevnom podklade, aby sa predišlo možnosti posunu jeho tela pôsobením rúk maséra (podlaha alebo nízka pohovka); ak je to možné, nohy pacienta by mali byť zdvihnuté o 25 - 40 stupňov.

    Oblasť, kde pôsobí sila rúk resuscitátora, sa nachádza v dolnej tretine hrudnej kosti, presne pozdĺž stredová čiara, resuscitátor môže byť na oboch stranách pacienta.

    Pri masáži položte jednu dlaň na druhú a zatlačte na hrudnú kosť v oblasti 7 - 10 cm nad miestom prichytenia výbežku xiphoidálneho výbežku na hrudnú kosť (obr. 4); masér, narovnaný v lakťových kĺboch, sú umiestnené tak, že tlak vytvára iba zápästie.

Ryža. 4. Masáž uzavretého srdca: A- miesto aplikácie ruky, b- masážna technika.

    Stláčanie hrudníka sa vykonáva v dôsledku hmotnosti tela lekára, posunutie hrudnej kosti smerom k chrbtici (hĺbka vychýlenia hrudníka) by malo byť 4 - 6 cm.

    Frekvencia stláčania hrudníka je 80-100 za minútu, trvanie stláčania by malo byť polovičné ako trvanie masážneho cyklu.

    Vdychovanie vzduchu do pľúc by sa malo vykonávať súčasne so stláčaním hrudníka, frekvencia 10 - 12 za minútu. Po každých 5 masážnych cykloch by nemali byť žiadne prestávky v insuflácii.

Tento režim je možný, keď resuscitačné opatrenia vykonávajú dve osoby. Ak pomoc poskytuje jedna osoba, je nútené zachovať predchádzajúce pravidlo: po dvoch rýchlych injekciách vzduchu do pľúc pacienta sa vykoná 10 až 12 stlačení hrudníka. Masáž hrudníka sa môže vykonávať zozadu - v prípade, že došlo k zástave srdca v polohe na bruchu a otočenie pacienta z nejakého dôvodu je nemožné. Technika masáže neprechádza žiadnymi zmenami, umelá ventilácia sa však sťažuje.

Predpokladom masáže srdca je neustále sledovanie jej účinnosti. Mali by sa zvážiť kritériá účinnosti masáže:

    zmena farby kože - stáva sa menej bledá, šedá, cyanotická;

    zúženie zreníc, ak boli rozšírené, s objavením sa ich reakcie na svetlo;

    objavenie sa pulzného impulzu na karotidových a femorálnych artériách a niekedy aj na radiálnej artérii;

    definícia krvný tlak na úrovni 60 - 70 mm Hg. čl. pri meraní na ramene,

    niekedy - výskyt nezávislých dýchacích pohybov.

Ak sa objavia známky obnovenia krvného obehu, ale pri absencii tendencie udržiavať nezávislú srdcovú činnosť, srdcová masáž sa vykonáva buď dovtedy, kým sa nedosiahne požadovaný účinok (obnovenie účinného prietoku krvi), alebo kým známky života natrvalo nezmiznú. s rozvojom symptómov mozgovej smrti.

Ak sa neobjavia známky obnovenia prietoku krvi, napriek vykonávaniu srdcovej masáže počas 25 - 30 minút treba pacienta považovať za mŕtveho a resuscitačné opatrenia možno zastaviť.

Načasovanie ukončenia resuscitačných opatrení závisí od príčiny náhlej smrti, trvania úplného zastavenia krvného obehu a dýchania, ako aj od účinnosti resuscitačných pomôcok. Priaznivý výsledok oživenia, vymiznutie bledosti kože a následné obnovenie srdcovej činnosti predznamenáva rýchle obnovenie reflexnej aktivity. S objavením sa zreteľnej pulzácie v tepnách sa masáž srdca zastaví a pokračuje sa len v mechanickej ventilácii, kým sa neobnoví spontánne dostatočné dýchanie.

Neúčinnosť uzavretej masáže môže byť spôsobená množstvom chýb:

    vykonávanie masáže u pacienta, ktorý leží na mäkkom pružnom povrchu,

    nesprávna poloha rúk resuscitátora, ktorá vedie k zlomeninám rebier a neúčinnej masáži,

    príliš malý alebo nadmerný tlak na hrudnú kosť, v prvom prípade bude masáž neúčinná, v druhom - možné zranenie hrudníka (zlomenina hrudnej kosti a rebier) a jeho orgánov,

    dlhá, viac ako 5 - 10 s, prestávka v masáži na doplnkovú diagnostiku resp terapeutické opatrenia, čo prispieva k postupnému zvyšovaniu hypoxie mozgu a myokardu a znižuje možnosť dosiahnutia konečného úspechu pri resuscitácii.

    vykonávaním masáže bez súčasnej mechanickej ventilácie je v tomto prípade masáž zbytočná, keďže krv v pľúcach nie je okysličená.

Lieky používané pri resuscitácii sa musia dostať do koronárnych ciev, preto sa musia vstreknúť do cievneho riečiska. Najbežnejší spôsob podávania je intravenózny. Je vhodnejšie použiť centrálne žily. Pri intravenóznom podaní je po lieku potrebné podať 20 - 30 ml akéhokoľvek roztoku (0,85% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy atď.), aby sa čo najviac pritlačil k srdcu.

Lieky ako adrenalín, lidokaín, atropín sa môžu podávať injekčne do priedušnice: buď cez tenký katéter a endotracheálnu trubicu, alebo prepichnutím kricoidnej membrány. Pri intratracheálnom podaní sa dávka liečiva zvyšuje 2 - 3 krát a samotná sa zriedi v 10 - 20 ml akéhokoľvek (pozri vyššie) roztoku, aby sa uľahčila absorpcia do ciev malého kruhu.

O
Zamerať by ste sa mali najmä na intrakardiálny spôsob podania, ktorý sa používa už mnoho rokov. V súčasnosti väčšina odborníkov neodporúča uchýliť sa k nej kvôli pravdepodobnosti vývoja ťažké komplikácie. Ak je možná iná (intravenózna alebo intratracheálna) cesta, nemali by ste sa uchýliť k intrakardiálnym injekciám. Ak nie je možné použiť tieto spôsoby, treba pamätať na intrakardiálne podanie. Takáto injekcia je plná vývoja komplikácií, ale po prvé sa dá zabrániť ich výskytu a po druhé, ak sa nepoužijú intrakardiálne injekcie, potom, samozrejme, nedôjde k žiadnym komplikáciám, ale nebude nádej na obnovenie. životných funkcií takéhoto pacienta. A ešte jeden argument v prospech intrakardiálneho podávania: lieky sa dostávajú do ľavej komory, odkiaľ je cesta do koronárnych ciev najkratšia. Striekačka pripojená k dlhej (10 - 12 cm) ihle sa vstrekne do piateho medzirebrového priestoru, 2 cm naľavo od ľavého okraja hrudnej kosti a posúva sa hlboko do tkaniva, pričom sa piest injekčnej striekačky neustále ťahá k sebe (obr. 5). Keď sa v injekčnej striekačke objaví krv, liek sa rýchlo podá, ihla sa odstráni a pokračuje sa v KPR s prestávkou

Ryža. 5. Srdcová punkcia na zavedenie prípustné len počas trvania punkcie.

výskum liečivých látok.

Možné komplikácie a spôsoby, ako im predchádzať:

1. Poranenie pľúcneho tkaniva ihlou s následným rozvojom tenzného pneumotoraxu. Tejto komplikácii sa dá predísť zastavením fúkania vzduchu do pľúc v čase punkcie. V tomto prípade sa pľúca zrútia a pravdepodobnosť poškodenia sa zníži na nulu.

2. Možné zranenie koronárnej cievy s následným rozvojom infarktu v oblasti jeho vaskularizácie. Pri správnej punkcii - piatom medzirebrovom priestore - je výskyt tejto komplikácie nepravdepodobný, pretože v tejto oblasti prakticky neexistujú žiadne veľké koronárne cievy.

3. Nemôžeme vylúčiť možnosť vzniku srdcovej tamponády v dôsledku vstupu krvi do perikardiálnej dutiny cez punkčný otvor. Opäť, ak sa punkcia vykonáva v piatom medzirebrovom priestore, potom silný sval ľavej komory prekryje tento otvor počas systoly a potom sa rýchlo vymaže.

Malo by sa pamätať na to, že intrakardiálny spôsob podania je poslednou možnosťou, ku ktorej sa možno uchýliť iba pri absencii iných možností.

Prvým liekom používaným v procese resuscitácie je adrenalín. Po prvé, spôsobuje zvýšenie periférnej rezistencie (alfa-adrenomimetický efekt) a to následne vedie k zvýšeniu tlaku v aorte a zlepšeniu koronárnej a cerebrálnej cirkulácie. Po druhé, adrenalín zlepšuje vedenie vzruchu cez srdce, metabolické procesy rozširuje koronárne cievy (beta-adrenomimetický efekt), čím pomáha obnoviť nezávislú srdcovú činnosť.

Dospelému sa počas celého obdobia resuscitácie podáva 1 mg adrenalínu každých 3 až 5 minút.

Počas procesu umierania sa výrazne zvyšuje tón parasympatického nervového systému. Na zníženie reakcií a ochranu cholinoreaktívnych receptorov sa používajú predovšetkým M-anticholinergiká atropín. Súčasne sa zvyšuje účinok sympatomimetík a endogénnych katecholamínov. Atropín sa podáva intravenózne v 0,1 % roztoku 1 ml (1 mg) a opäť v rovnakej dávke každých 3 až 5 minút, kým celková dávka nepresiahne 3 mg. Atropín môže pôsobiť pri asystólii a bradykardii.

Čo sa týka aplikácie hydrogénuhličitan sodný, vtedy je jeho podanie indikované len vtedy, ak nedôjde k obnoveniu srdcovej činnosti do 15 - 20 minút od účinnej kardiopulmonálnej resuscitácie.

So zvýšenou priepustnosťou tkanivových bariér vápnik môže spôsobiť poškodenie srdcového svalu a prispieť k progresii neurologických porúch. V súčasnosti je podávanie vápnika (3 - 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózne) indikované len pri hyperkaliémii, hypokalciémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.

Pri resuscitácii využívajú aj glukokortikoidných hormónov, ktoré zvýšením citlivosti beta-adrenoreaktívnych štruktúr myokardu na katecholamíny a normalizáciou permeability bunkových membrán prispievajú k obnove srdcovej činnosti. Prednizolón sa používa v dávke 60 - 90 mg intravenózne a iné lieky v podobných dávkach. V prípade potreby sa liek znovu použije.

Srdcové glykozidy pri akútnej zástave obehu sú zbytočné a centrálne pôsobiace analeptiká (cordiamín, korazol) škodlivé, pretože prudko zvyšujú potrebu kyslíka v mozgu a myokarde a nemajú kardiotonický účinok.

Pri fibrilácii (a ťažkej komorovej tachykardii) je nepostrádateľný liek lidokaín.

Nepriama masáž srdca sa vykonáva pri potrebe resuscitácie človeka pri zástave srdca a nedostatku dýchania.

Súčasne sa stlačením (stlačením) stlačí hrudník a vykoná sa umelé dýchanie, to znamená, že obeti sa poskytne prvá pomoc spolu s umelou ventiláciou (IV).

Fyziológia krvného obehu

Srdce pozostáva zo štyroch komôr: 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene zabezpečujú prietok krvi do komôr z ciev. Pravá komora vytláča krv do ciev pľúc (pľúcny obeh), ľavá komora do aorty, tkanív a orgánov (systémová cirkulácia).

Prostredníctvom pľúcneho obehu dochádza k procesom výmeny plynov: plyny vstupujú do pľúc z krvi oxid uhličitý a kyslík z pľúc do krvi väzbou na hemoglobín červených krviniek. Reverzné metabolické procesy prebiehajú v veľký kruh krvný obeh a navyše sa dodávajú mikroživiny. Vylučuje sa z tkanív obličkami, pokožkou a ľahké jedlá výmena do krvi aorty.

Čo sa stane, keď sa krvný obeh zastaví?

Keď sa krvný obeh zastaví, výmena tkanív a plynov sa zastaví. Bunky budú akumulovať metabolické produkty a krv bude akumulovať oxid uhličitý. Metabolizmus sa zastaví a bunky zomrú na otravu odpadovými produktmi a hladovaním kyslíkom.

Čo prináša nepriama masáž srdca?

Bezprostredne po zástave srdca sa vykonáva nepriama srdcová masáž (uzavretá srdcová masáž), aby sa obnovila jej činnosť. To bude udržiavať nepretržitý prietok krvi až do zotavenia funkčné dielo srdiečka.

Hrudník je stlačený, čo znamená, že komory srdca a krv vystúpia z predsiení do komôr cez otvorené chlopne a potom vstúpia do ciev. Nepriama masáž srdca aktivuje vlastnú elektrickú aktivitu a normalizuje fungovanie cievneho centra. Masáž uzavretého srdca pomáha obnoviť funkčné fungovanie srdca.

Príčiny zástavy srdca

  • spazmus koronárnych ciev;
  • akútne srdcové zlyhanie;
  • infarkt myokardu;
  • poraziť elektrický šok alebo blesk;
  • ťažké zranenia.

Zastavenie srdca je charakterizované:

  • silná bledosť;
  • strata vedomia;
  • zmiznutie pulzu;
  • zastavenie dýchania alebo výskyt kŕčovitých a zriedkavých dychov s rozšírenými zreničkami.

Uzavretá (alebo vonkajšia) masáž srdca - technika

Nepriama srdcová masáž (alebo vonkajšia) sa kombinuje s inými resuscitačnými opatreniami na presun krvi zo srdca do ciev a obnovenie dýchania.

  • jedna ruka je položená dlaňou na hrudnej kosti v dolnej časti, s hlavným dôrazom na metakarpus;
  • druhá ruka je umiestnená na vrchu a obe ruky sú narovnané v lakťoch, aby vykonávali rytmický tlak na hrudnú kosť;
  • keď je hrudná kosť znížená o 3-4 cm, tlaková sila sa považuje za normálnu, so širokou hrudnou kosťou - o 5-6 cm.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie pozostáva zo sekvencie rýchlych resuscitačných opatrení. Masáž uzavretého srdca je kombinovaná s mechanickou ventiláciou (tempo - 15x2). Ak resuscitáciu vykonávajú 2 osoby, pridajte 2 vdychy k 15 kompresiám. Ak je tam jedna osoba, tak tempo je 4x1.

Pravidlá stanovujú, že kombinácia stláčania hrudníka s defibriláciou umožňuje zastaviť masáž iba na 5-10 sekúnd, nie viac.

  1. Technika nepriamej srdcovej masáže zahŕňa určenie miesta xiphoidného procesu.
  2. Obeť by mala ležať na tvrdom a rovnom povrchu: doska, zem, podlaha. Mäkká posteľ nie je vhodná. Resuscitátor stojí vľavo alebo vpravo od pacienta. Jeho dlane sú na dolnom konci hrudnej kosti.
  3. Resuscitátor prehmatá kompresný bod. Jeho umiestnenie od xiphoidného procesu je vo vzdialenosti 2 prstov striktne vo vertikálnom strede osi tela. Resuscitátor položí dlane so základňou na kompresný bod. Zvyšuje tlak sekundovou rukou a hmotnosťou tela. Pohyby by mali byť rýchle a rytmické. Frekvencia šoku je jeden šok za sekundu.
  4. Komu odkysličená krv voľne naplnilo srdce a uľahčil sa tok venóznej krvi do srdca, resuscitátor by mal po každom stlačení zdvihnúť ruky nad hrudnú kosť a nohy obete by mali byť položené na podložke, aby mali zvýšenú polohu.

Externá srdcová masáž sa vykonáva striktne vertikálne pri 101-112 stlačení za minútu.

Vonkajšia srdcová masáž sa vykonáva pre dojčatá pomocou vankúšikov druhého a tretieho prsta, pre dospievajúcich - dlaňou jednej ruky. Dospelí s tlakom palec nasmerované striktne na hlavu alebo nohy, čo závisí od toho, na ktorej strane resuscitátor stojí. Pri uzavretej masáži sú prsty zdvihnuté tak, aby sa nedotýkali rudnej bunky.

Technika vonkajšej masáže srdca u detí závisí od veku bábätka. Postup je nasledovný: dieťatko sa položí chrbtom na tvrdú podložku hlavičkou k nemu. Zatlačte na hrudnú kosť dvoma prstami a palce umiestnený na prednej strane hrudníka. Ďalšie dva prsty sú držané pod chrbtom.

Pre deti do 7 rokov je vhodnejšie vykonávať nepriamu masáž srdca pomocou spodnej časti dlane v stoji na boku. U novorodencov by vychýlenie hrudníka malo byť 1-1,5 cm, u dojčiat do jedného roka - 2-2,5 cm, u batoliat starší ako rok- o 4-4 cm.

Počet stlačení hrudnej kosti za minútu vždy zodpovedá tepovej frekvencii dieťaťa podľa veku. Preto:

Pri masáži resuscitátor strieda dva vdychy (vykonáva umelú ventiláciu pľúc) s 15 stlačeniami.

Určite účinnosť vykonávanie mechanického vetrania a vykonávaním nepriamej srdcovej masáže, resuscitátor kontroluje pulz krčnej tepny a reakciou zreničiek na jasné svetlo.

Stláčanie hrudníka a mechanickú ventiláciu by mali vykonávať 2 resuscitátori. Prvá pomoc obeti môže zachrániť život. Vykonáva sa pred príchodom lekára.