Stredná asfyxia. Dôsledky asfyxie u novorodencov

Asfyxia novorodencov- komplikácia, ktorá sa vyvíja v ranom štádiu popôrodné obdobie. Táto patológia je sprevádzaná porušením dýchacieho procesu a práce. kardiovaskulárneho systému u bábätka. Poďme sa bližšie pozrieť na tento stav, určiť jeho príčiny, typy a zistiť, ako sa líši hypoxia plodu a asfyxia novorodencov.

Čo je to „asfyxia“ u novorodenca?

Asfyxia novorodencov je stav malého organizmu, pri ktorom je narušené dýchanie. Existuje však rozdiel medzi touto patológiou a definíciou „hypoxie novorodenca“. Hladovanie kyslíkom(), vzniká počas tehotenstva alebo pôrodu (odtrhnutie placenty, stlačenie pupočnej šnúry) a je sprevádzané nedostatočným prísunom kyslíka. V tomto prípade nie je narušený proces dýchania. Asfyxia (dusenie) je charakterizovaná dočasným zastavením dýchania a vyžaduje resuscitačné opatrenia.

Príčiny asfyxie novorodencov

Asfyxia u dieťaťa počas pôrodu môže byť spôsobená mnohými faktormi. Zároveň dôvody spôsobujúce patológiu, môže priamo súvisieť s procesom dodania a vlastnosťami vnútromaternicový vývoj plod Medzi hlavné patologické faktory spôsobujúce asfyxiu lekári identifikujú:

1. Ostré, náhle prerušenia prietoku krvi a pupočnej šnúry - vytvorenie uzla na pupočnej šnúre, zovretie.
2. Porušenie procesu výmeny plynov v uteroplacentárnom systéme - nesprávna prezentácia miesta dieťaťa, predčasné a čiastočné.
3. Zlyhanie v procese krvného obehu v placente spôsobené matkou.
4. Znížená hladina kyslíka v krvi matky - srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia dýchacieho systému.
5. Ťažkosti v procese dýchania plodu - anomálie vo vývoji pľúc, chronické infekčné procesy, dôsledok užívaných liekov.

Tieto dôvody vyvolávajú primárnu asfyxiu novorodencov, ktorá sa vyvíja počas pôrodu. Asfyxia však môže mať aj sekundárny charakter, keď sa porucha objaví hneď po narodení bábätka. Medzi dôvody sekundárna asfyxia musí sa pomenovať:

• ašpirácie dýchacieho traktu- tekutina vstupujúca do pľúc;
• narušenie krvného obehu mozgu;
• nezrelosť pľúc - orgán nie je schopný vykonávať dýchacie pohyby;
• vrodené chyby mozgu, srdca, pľúc.

Stupne asfyxie novorodencov

Záležiac ​​na klinický obraz a závažnosť poruchy, lekári rozlišujú niekoľko stupňov patológie. Hodnotenie sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa v prvej minúte. Klasifikácia asfyxie novorodencov vyzerá takto:

• mierne;
• priemer;
• ťažký;
• klinická smrť.

Mierna asfyxia novorodencov

Asfyxia mierny stupeň charakterizované absenciou plaču, ale reakcia dieťaťa na dotyk je prítomná. Dýchanie novorodenca je spontánne, ale pomalé a nepravidelné. Nohy a ruky majú modrastý odtieň, srdcová činnosť nie je narušená. Po vyčistení horných dýchacích ciest od hlienu a tekutín, vykonaní hmatovej stimulácie (hladenie po chrbte, potľapkanie po pätách) a oxygenoterapii cez masku sa stav novorodenca vráti do normálu.

Dieťa narodené v stave miernej asfyxie následne nemá problémy s dýchaním. V tomto prípade malý neurologické poruchy, ako:

• zvýšenie svalového tonusu;
• ruky, nohy, spodná čeľusť.

Stredná asfyxia u novorodenca

Tento stupeň poruchy je tiež charakterizovaný absenciou plaču počas pôrodu. V tomto prípade nie je pozorovaná žiadna reakcia na hmatové podnety dotyku. Charakteristický znak Pre túto formu je charakteristická zmena farby kože, preto sa často označuje ako modrá asfyxia novorodencov. Dýchacie pohyby sú sporadické, ale srdcová činnosť nie je narušená.

Stredná asfyxia novorodencov vyžaduje ventiláciu. Na tento účel sa často používa špeciálny vak a občas kyslíková maska. Prenesená forma patológie vždy zanecháva odtlačok na zdraví dieťaťa a vyvoláva neurologické zmeny:

• zvýšená excitabilita - bezdôvodné výkriky, dlhotrvajúce chvenie rúk a nôh;
• depresívny stav - pomalé dojčenie, nízke fyzická aktivita(nedochádza prakticky k žiadnemu pohybu rúk a nôh).

Ťažká asfyxia u novorodencov

Závažný stupeň patológie je sprevádzaný úplnou absenciou dýchania v čase narodenia. Koža Zblednú kvôli nedostatočnému prekrveniu. Z tohto dôvodu sa táto forma patológie označuje ako biela asfyxia novorodenca Pri vykonávaní hmatového testu dieťa žiadnym spôsobom nereaguje na dotyk. Dochádza k narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému - pri počúvaní sú srdcové zvuky značne tlmené alebo úplne chýbajú. Vyvíja sa ťažká bradykardia.

Táto asfyxia novorodencov si vyžaduje naliehavé resuscitačné opatrenia. Činnosti lekárov sú zamerané na obnovenie dýchacej a srdcovej aktivity novorodenca. Dieťa sa pripojí k zariadeniu umelé dýchanie. Súčasne sa do pupočnej šnúry vstrekujú lieky na stimuláciu srdcovej činnosti. Takéto deti dlho sú na mechanickom dýchaní a následne sa u nich vyvinú závažné neurologické poruchy a možný oneskorený neuropsychický vývoj.

Klinická smrť novorodenca

Klinická smrť dojčaťa nastáva, keď lekári zaznamenávajú úplná absencia známky života. V tomto prípade dieťa po narodení nevykonáva jediný nezávislý nádych, srdcovú aktivitu a žiadnu reakciu na podnety. Správne a včasné začatie resuscitačných opatrení dáva nádej na priaznivý výsledok. Okrem toho závažnosť neurologických následkov na zdravie dieťaťa závisí od toho, ako dlho bola absencia dýchania. V takýchto situáciách je mozog vážne poškodený.

Asfyxia novorodencov - príznaky

Na posúdenie závažnosti tejto patológie lekári používajú stupnicu Apgar. Metóda je založená na bodovaní niekoľkých ukazovateľov naraz:

• reflexná excitabilita;
• dych;
• činnosť srdca;
• svalový tonus;
• farba pleti.

Za každý parameter sa udeľujú body, ktoré sa sčítajú a zobrazujú celkové hodnotenie. Výsledky vyzerajú takto:

• mierny stupeň – 6-7 bodov;
• priemer – 4-5;
• ťažké – dieťa získa 1-3 body;
• klinická smrť – 0 bodov.

Pri nastavovaní stupňa asfyxie pôrodníci posudzujú prítomné symptómy poruchy. Pulz počas asfyxie u novorodencov klesá a je nižší ako 100 úderov za minútu. Mierna asfyxia je charakterizovaná:

• prvý nádych nastáva po 1 minúte;
• svalový tonus je mierne znížený;
• nasolabiálny trojuholník modrý;
• dýchanie je oslabené.

Pri strednej závažnosti asfyxie lekári zaznamenávajú:

• oslabené dýchanie
• nohy a ruky zmodrajú;
• počet úderov srdca klesá;
• svalový tonus je znížený;
• pozoruje sa pulzácia ciev pupočníkovej šnúry.

Závažný stupeň tejto patológie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• nedochádza k dýchaniu;
• ťažká bradykardia;
• svalová atónia;
• bledá koža;
• rozvoj nedostatočnosti nadobličiek;
• silná pulzácia pupočníkových žíl.

Asfyxia novorodencov - dôsledky

Keď hovoríme o nebezpečenstvách asfyxie u novorodencov, lekári poznamenávajú, že ak je porucha závažná, je možná smrť dieťaťa. To sa deje v prvých hodinách života. Pri miernom a miernom stupni je prognóza priaznivá. Výsledok závisí od času začatia resuscitačných opatrení a prítomnosti sprievodných porúch. Dôsledky patológie, ktorá sa vyvinula počas novorodeneckého obdobia, sa môžu vyskytnúť tak v prvých hodinách života, ako aj vo vyššom veku.

Asfyxia u novorodenca po pôrode - dôsledky

Ťažká asfyxia novorodencov, ktorej následky závisia od správnosti a včasnosti začatej terapie, neprechádza bez zanechania stopy na tele. Komplikácie môžu nastať tak v skorých štádiách perinatálneho vývoja, ako aj vo vyššom veku. Úplná atrofia mozgu po asfyxii u novorodencov sa vyskytuje zriedkavo. Medzi časté komplikácie skoré obdobie zotavenie:

• konvulzívna encefalopatia;
• hydrocefalus;
• hypertenzný syndróm;
• hypo- alebo hyperexcitabilita.

Asfyxia novorodencov - následky vo vyššom veku

Asfyxia a hypoxia novorodencov patria medzi tie komplikácie tehotenstva, ktoré ovplyvňujú zdravie dieťaťa po pôrode. Problémy sa môžu objaviť po niekoľkých mesiacoch a niekedy aj rokoch. Medzi neskoré komplikácie:

• meningitída;
• zápal pľúc;
• sepsa.

Liečba asfyxie u novorodencov

Ak je Apgar skóre 4 body alebo menej, vykonané v prvej minúte, sú potrebné resuscitačné opatrenia. Resuscitácia novorodenca s asfyxiou sa vykonáva v 4 etapách:

1. Prečistenie dýchacích ciest a zabezpečenie ich priechodnosti. Vykonáva sa pomocou katétra a elektrického odsávania. Ak dôjde k asfyxii in utero, čistenie sa vykoná ihneď po objavení sa hlavy.
2. Udržiavanie dýchacieho procesu. Pomocná ventilácia sa vykonáva pomocou dýchacieho vaku a ak je neúčinná, vykoná sa intubácia a zariadenie sa pripojí umelé vetranie pľúca.
3. Obnovenie procesu krvného obehu. Na tento účel sa vykonáva vnútorná masáž tela, a to aj v prítomnosti kontrakcií (s bradykardiou 60-70 úderov za minútu). Vykonáva sa stlačením na hrudnú kosť dvoma palce s frekvenciou 100-120 krát za minútu. Keď sa srdcová aktivita neobnoví do minúty, prejdite do ďalšej fázy.
4. Úvod lieky. V tejto fáze terapie lekári používajú nasledujúce prostriedky na liečbu asfyxie novorodencov:

Asfyxia novorodencov je patológia, ktorá sa prejavuje neschopnosťou dieťaťa samostatne dýchať, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoxia, zatiaľ čo srdce funguje normálne.

Nedostatok kyslíka môže viesť k ťažkým ťažké následky, až do smrti bábätka. Na odstránenie následkov potrebuje novonarodené dieťa neodkladnú resuscitáciu. Dôsledky asfyxie závisia od závažnosti a včasného poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.

Asfyxia novorodencov je klasifikovaná podľa času vývoja:

• primárna – objavuje sa in utero;
• sekundárne - charakterizované objavením sa v prvý deň života dieťaťa.

Tiež podľa závažnosti:

• svetlo;
• mierny;
• ťažký;
• klinická smrť.

Podľa štatistík touto patológiou trpí približne 4–6% všetkých narodených detí. Následky novorodeneckej asfyxie sú veľmi závažné, je jednou z častých príčin úmrtnosti alebo mŕtvo narodených detí.

Príčiny

Primárne a sekundárne druhy môže dôjsť k asfyxii v dôsledku rôzne dôvody. Prvá je chronická resp akútny stav, ktoré sa objavujú v dôsledku týchto provokujúcich faktorov:

• trauma, ktorú dieťa dostalo v maternici alebo počas pôrodu;
• vývojové chyby spojené s dýchacím systémom;
• imunologická nekompatibilita;
• Rhesus konflikt;
• intrauterinná infekcia;
• postmaturita;
• predčasné starnutie placenty alebo jej oddelenie;
• viacpočetné tehotenstvo;
• nízky alebo polyhydramnión;
• rýchly pôrod;
• prasknutie maternice;
• upchatie dýchacích ciest plodovou vodou, mekóniom alebo hlienom.

Rôzne patológie počas tehotenstva môžu spôsobiť rozvoj asfyxie u novorodenca.

Okrem toho môžu extragenitálne ochorenia matky spôsobiť aj dusenie. Môžu to byť napríklad ochorenia kardiovaskulárneho systému, cukrovka, anémia, zvýšenie krvný tlak, opuchy končatín.

Zoznam pokračuje šokom počas pôrodu, fajčením a alkoholizmom, nedostatkom živiny, užívanie liekov. Ďalšími príčinami fetálnej asfyxie sú dysfunkcia placenty, pupočnej šnúry a predčasný odtok plodovej vody.

Sekundárna asfyxia je patológia, ktorá sa vyskytuje v prvých dňoch po narodení. Môže vzniknúť z z nasledujúcich dôvodov: srdcová chyba, trauma pri narodení, narušenie centrálneho nervového systému, zlé prekrvenie mozgových buniek, krvácanie do pľúc, atelektáza v pľúcach, aspirácia mlieka po kŕmení.

Táto patológia nie je nezávislou chorobou, ale je dôsledkom komplikácií počas tehotenstva, chorôb matky a plodu.

Symptómy

Ako už bolo spomenuté, existujú 4 stupne rozvoja asfyxie. Každá je charakteristická jednotlivé príznaky prejavov.

Stav dieťaťa sa hodnotí pomocou Apgar skóre v prvej minúte života

Hlavným príznakom novorodeneckej asfyxie je hypoxia, ktorá má za následok zníženie tep srdca, vývoj patológie centrálneho nervového systému, zníženie reflexov a svalového tonusu.

Dôsledky

Ihneď po narodení sa dieťa hodnotí na stupnici Apgar - od 0 do 10 bodov. Tento postup sa opakuje po 5 minútach. Ak sa zistia zlepšenia, prognóza stavu novorodenca je pozitívna. Ak sa dýchanie nezlepší, môže to viesť k nasledujúcim následkom.

Keď sa u novorodenca vyskytne asfyxia, dôjde k porušeniu metabolické procesy, ktoré sú výraznejšie pri ťažkej patológii.

V prípade asfyxie je dôležité vykonať včasnú lekársku intervenciu

Akútna asfyxia, spôsobená chronickým nedostatkom kyslíka u dieťaťa, je charakterizovaná komplikáciami, ako je zníženie objemu krvi, stáva sa hustá a viskózna. Hypoxia má za následok krvácanie do mozgu, obličiek, pečene, ako aj zníženie krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie.

Po asfyxii by malo dojčatá neustále sledovať detský lekár – zníži sa tým riziká poškodenia zdravia. Ak trpíte miernym patologickým stavom, následkom sa dá vyhnúť.

Diagnostika

Diagnóza asfyxie novorodenca sa stanovuje v prvej minúte po narodení. Diagnostika zahŕňa sledovanie nasledujúcich základných funkcií:

• rýchlosť dýchania;
• tlkot srdca;
• svalový tonus;
• reflexná aktivita;
• sfarbenie kože.

Okrem vyšetrenia a hodnotenia stavu dieťaťa na stupnici Apgar sa vykonáva aj štúdia acidobázického stavu krvi. Na identifikáciu deštruktívnych procesov v mozgu sa vykonáva ultrazvuk a neurologické vyšetrenie. V prípade respiračného zlyhania a hypoxie u dieťaťa je to potrebné urgentná starostlivosť a resuscitáciu.

Resuscitácia a liečba

Čím skôr sa začne liečba novorodenca s asfyxiou, tým menej rizík a následkov pre dieťa v budúcnosti. Z tohto dôvodu sa prvá pomoc bábätku poskytuje na pôrodnej sále.

Ide to v tomto poradí:

• Vyčistite dýchacie cesty od hlienu, plodovej vody a mekónia.
• Obnovte dýchaciu aktivitu.
• Poskytnite podporu krvného obehu.

Počas resuscitačného procesu je potrebné sledovať zmeny srdcovej frekvencie a dýchania a zmeny farby kože. Pri absencii mekónia v plodovej vode je postupnosť akcií nasledovná:

• Dieťa je umiestnené pod infračerveným žiarením.
• Všetok nadbytok sa odsaje z dýchacích ciest a detská pokožka sa vysuší pomocou plienky.
• Položte novorodenca na chrbát a pod ramená mu položte vankúš.
• Stimulujte dýchanie masírovaním chrbta pozdĺž chrbtice a plieskaním pätami.

Poskytnutie pomoci dieťaťu by malo nastať naliehavo

Ak je mekónium prítomné v plodovej vode, potom je potrebné ďalej vyčistiť priedušnicu a potom znova vykonať postup v dýchacom trakte. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 úderov za minútu, je potrebné pripojiť ventilátor a vykonať nepriama masáž srdiečka.

Ak nedôjde k zlepšeniu do 30 sekúnd, potom sa cez pupočnú žilu vstrekne roztok adrenalínu v koncentrácii 0,01 %.

Pri narodení dieťaťa je schopný klinická smrť resuscitácia trvá 20 minút, ak nie sú žiadne známky života, lekári resuscitáciu ukončia. Po resuscitačných procedúrach je dieťa umiestnené na oddelení intenzívna starostlivosť. Vitamíny, Vikasol, Kokarboxyláza, ATP, glukonát vápenatý, infúzna terapia.

V prípade miernej patológie je novorodenec umiestnený na kyslíkovom oddelení, v ťažkých prípadoch do inkubátora, ktorý poskytuje odpočinok, teplo a antibiotickú terapiu. Dieťa s miernym stupňom asfyxie môžete kŕmiť po 16 hodinách, v prípade ťažkej patológie sa kŕmenie začína o deň neskôr pomocou sondy.

Štart dojčenie sa posudzuje individuálne, v závislosti od stavu. Liečba môže trvať od 10 do 15 dní v závislosti od stavu dieťaťa.

Predpoveď

Prognóza a následky pre dieťa, ktoré utrpelo asfyxiu, závisia od závažnosti a od toho, ako správne a včas sa poskytuje primárna starostlivosť. Ak sa Apgar skóre zvýši po 5 minútach života, priaznivá prognóza. Počas prvého roku života môže byť takéto dieťa hyper- alebo hypoaktívne. Môže trpieť kŕčmi a hypertenzno-hydrocefalickou encefalopatiou. Niektoré deti po tejto patológii zomierajú.

Starostlivosť o dieťa po asfyxii

Po utrpení patológie musí byť dieťaťu poskytnutý úplný odpočinok. Musí byť umiestnený v takej polohe, aby bola hlava zdvihnutá. Je potrebné vykonať kyslíková terapia, umiestnením dieťaťa do špeciálneho stanu, kde je kyslík vo vyššej koncentrácii. Dĺžka pobytu v nej je individuálna, určuje ju lekár a závisí od stavu novorodenca.

Pre dojča s asfyxiou je veľmi dôležité poskytnúť vysoký stupeň kyslík

Po ťažkej asfyxii je dieťa umiestnené do inkubátora, kde je percento kyslíka vo vzduchu 40%. Ak toto vybavenie nie je v pôrodnici k dispozícii, na zabezpečenie kyslíka sa používa dýchacia maska ​​alebo nosové kanyly.

Dieťa po patológii potrebuje neustále sledovanie. Je potrebné sledovať teplotu, fungovanie gastrointestinálneho traktu a obličiek. Vo väčšine prípadov sa dýchacie cesty opäť uvoľnia.
Po prepustení by mal byť novorodenec pozorovaný v mieste bydliska pediatrom a neurológom, aby sa vylúčili komplikácie centrálneho nervového systému.

Prevencia

• Vykonajte včasné vyšetrenie vývoja embrya - ultrazvuk, pozorovanie gynekológa, laboratórne testy, CTG;
• ísť ďalej čerstvý vzduch, ďaleko od áut;
• prestať používať alkoholické nápoje a fajčenie;
• užívať vitamínové komplexy;
• monitorovať režim spánku a odpočinku;
• Zdravá strava.

Prevencia v štádiu plánovania tehotenstva spočíva v pozorovaní u gynekológa, podľa jeho odporúčaní, v podstúpení úplné vyšetrenie. To je dôležité najmä pre ženy trpiace poruchami endokrinný systém, infekcie a chronické ochorenia.

Ošetrovateľstvo

Dieťa potrebuje podporu po asfyxii špeciálne podmienky. Aby to mohli urobiť, rodičia musia vedieť ošetrovateľský proces– vedecky podložená technológia starostlivosti o bábätko. Tieto činnosti zabezpečujú správne podmienky pobyt dieťaťa, čo prispieva k zlepšeniu jeho stavu.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti je starostlivosť o deti zabezpečená pomocou ošetrovateľskej techniky

okrem toho ošetrovateľská intervencia poskytuje podporu matke a otcovi novorodenca. Tento proces zahŕňa:

• Informovanosť rodičov o faktoroch prispievajúcich k rozvoju dusenia, priebehu patológie a prognóze.
• Tvorba vhodné podmienky na oddelení intenzívnej starostlivosti, kde je pacient ubytovaný.
• Vykonávanie jemnej starostlivosti o dieťa, vykonávanie procedúry bez toho, aby ste ho vyrušili alebo presunuli z postieľky.
• Sledovanie stavu dieťatka a zapisovanie písomných záznamov o dýchaní, tepe, tlaku, farbe pokožky, tóne a reflexoch, kŕčoch, regurgitácii, reflexoch.
• Sledujte výdaj moču, teplotu, hmotnosť a dokumentujte zmeny. Zmena polohy bábätka, toaleta a hygiena, zabezpečenie saturácie kyslíkom.
• Sanitácia priedušnice a čistenie dýchacích ciest.
• Posúdenie výsledku liečby, úprava liečby, konzultácia s lekárom a plnenie jeho predpisu.
• Odber vzoriek na laboratórny výskum.
• Zabezpečiť, aby sa výživa poskytovala primeraným spôsobom.
• Interakcia s rodičmi, vysvetlenie postupu terapie, upozornenie na vykonané manipulácie, ďalšie pozorovanie pediatrom a ďalšími odborníkmi.
• Vysvetľovať rodičom význam rehabilitačnej terapie, sledovať vývin a schopnosti dieťaťa. Vedenie tried s ním zameraných na stimuláciu duševnej a fyzickej aktivity.

Po asfyxii je dieťa dva roky pozorované u neurológa. Liečebné kurzy sa vykonávajú aj v sanatóriách a letoviskách. Keď sa vykoná vyšetrenie, ktoré ukazuje jasné zlepšenie a absenciu porúch vo vývoji a stave, malý pacient je odstránený z dispenzárnej evidencie.

Nedostatočný prísun kyslíka do tela je veľmi nebezpečný pre normálne fungovanie všetkých orgánov, tkanív a buniek Ľudské telo. A čo dlhšia osoba prežíva nedostatok kyslíka, tým výraznejšie Negatívne dôsledky môže prísť. Tento stav sa považuje za obzvlášť nebezpečný, ak hovoríme o o viac vyvíjajúci sa organizmus– plod alebo novorodenec. S akútny nedostatok Deti sa môžu stretnúť s kyslíkom priamo počas pôrodu. Poďme sa porozprávať o tom, čo je novorodenecká asfyxia, zvážte dôsledky takejto poruchy a stupeň asfyxie na stupnici Apgar a tiež zistite, ako resuscitovať novorodenca s asfyxiou.

Pojem „novorodenecká asfyxia“ znamená, že kritický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršenej výmeny plynov: v dôsledku nedostatku kyslíka a akumulácie oxidu uhličitého. Toto patologický stav prejavuje sa absenciou dýchania alebo jeho oslabením na pozadí intaktnej funkcie srdca.

Asfyxiu novorodencov počas pôrodu možno vysvetliť intrakraniálnou traumou novorodenca, ktorú dostal pri prechode cez pôrodným kanálom. Môže byť vyprovokovaný aj zapletením do pupočnej šnúry, oligohydramniónom, upchatím dýchacích ciest hlienom, vývojovými chybami a pod.

Stupne asfyxie u novorodencov podľa stupnice APGAR

Keď sa dieťa narodí, lekári posúdia jeho stav na základe kritérií Apgarovej stupnice.

Ak je teda bábätko úplne zdravé, hovoria o ôsmich až desiatich bodoch Apgarovej stupnice. Pri miernom stupni asfyxie hovoríme o šiestich až siedmich bodoch a pri strednom stupni - o štyroch až piatich bodoch. Ak dôjde k ťažkej asfyxii, dieťa vyžaduje resuscitačné opatrenia a jeho stav sa hodnotí na nula až tri body na stupnici Apgar.

Deti po miernej asfyxii majú znížený svalový tonus, ako aj respiračnú aktivitu. Nedostatok kyslíka spôsobuje zníženie fyziologických reflexov. Dýchanie u takýchto detí je povrchné, zaznamenáva sa difúzna cyanóza. Stav dieťaťa sa však pomerne rýchlo stabilizuje a po dvoch alebo troch dňoch sa dieťa cíti dobre.

Ak sa dieťa narodí s priemerný stupeň asfyxia, nemá žiadne fyziologické reflexy, zaznamenáva sa výrazné zníženie tonusu, motorickej aktivity a citlivosti na bolesť. Výrazná cyanóza je nápadná.

Ťažká asfyxia je často nezlučiteľná so životom, v tomto prípade dieťa nedýcha samo, jeho fyziologické reflexy nie sú zistiteľné, pulz je nitkovitý, srdcový tep slabý.

Aké je riziko asfyxie pri pôrode, aké sú jej dôsledky?

Pôrodná asfyxia mozgu u novorodencov, o ktorej pokračujeme na tejto stránke www.. Môžu byť skoré alebo neskoré. Medzi prvé patrí opuch mozgu, krvácanie do mozgu a nekróza. A neskoré komplikácie môžu byť infekčné (,) alebo neurologické (alebo).

Následky asfyxie počas pôrodu sú zvyčajne diagnostikované v prvom roku života dieťaťa. Môžu byť reprezentované hyperexcitabilitou, oneskorenými reakciami, konvulzívnym syndrómom, encefalopatiou a dokonca smrťou dieťaťa.

Mnohé deti, ktoré pri pôrode utrpeli asfyxiu, majú oneskorenú tvorbu reči, môžu sa správať nevhodne a majú zníženú výkonnosť pri učení. Tiež imunita takýchto detí je výrazne znížená. Tretina detí s podobnou anamnézou má mentálnu a/alebo mentálnu retardáciu. fyzický vývoj.

Resuscitácia novorodencov s asfyxiou

Ak existuje podozrenie na asfyxiu u novorodenca, lekári okamžite predpovedajú potrebu resuscitačných opatrení a prijmú opatrenia na ich prípravu. Bezprostredne po narodení sa hodnotí stav novorodenca. Ďalej špecialisti obnovujú voľnú priechodnosť traktu, snažia sa dosiahnuť dostatočné dýchanie a normálnu srdcovú aktivitu. V prípade potreby zadajte lieky.

Lieky pri primárnej resuscitácii sa používajú len vtedy, ak aj pri umelej ventilácii pľúc stopercentným kyslíkom a stláčaní hrudníka na tridsať sekúnd zostáva bábätko v bradykardii pod osemdesiat úderov za minútu.

Najčastejšie používaným liekom je roztok hydrochloridu adrenalínu, ktorý môže zvýšiť frekvenciu a silu srdcových kontrakcií. Okrem toho tento liek účinne zvyšuje koronárny prietok krvi a zlepšuje prívod krvi do srdcového svalu.

Okrem toho môžu lekári počas resuscitácie použiť prostriedky, ktoré dopĺňajú objem cirkulujúcej tekutiny. Môžu byť zastúpené päťpercentným roztokom albumínu resp izotonický roztok chlorid sodný alebo Ringerov roztok. Takéto kompozície sa vstrekujú priamo do pupočnej žily; na každý kilogram telesnej hmotnosti dieťaťa sa použije desať mililitrov roztoku za päť až desať minút. Podobné prostriedkyúčinne znižuje bledosť, zvyšuje pulz a srdcovú frekvenciu, zvyšuje krvný tlak a znižuje acidózu (v dôsledku zlepšenej mikrocirkulácie v tkanivách).

V niektorých prípadoch možno použiť aj štvorpercentný roztok hydrogénuhličitanu sodného. Umožňuje vám zvýšiť srdcovú frekvenciu na 100 a viac úderov za minútu a výrazne znížiť acidózu. Toto je liečba asfyxie novorodencov.

Asfyxia novorodencov je pomerne závažná porucha, ktorá si vyžaduje okamžitú korekciu a ďalšie sledovanie.

Narodenie dlho očakávaného bábätka je radostná udalosť, no nie vo všetkých prípadoch sa pôrod končí úspešne nielen pre matku, ale aj pre dieťa. Jednou z týchto komplikácií je asfyxia plodu, ku ktorej dochádza počas pôrodu. Táto komplikácia je diagnostikovaná u 4–6 % novonarodených detí a podľa niektorých autorov je frekvencia asfyxie novorodencov 6–15 %.

Definícia asfyxie novorodencov

V preklade z latinčiny znamená asfyxia dusenie, teda nedostatok kyslíka. Asfyxia novorodencov je patologický stav, pri ktorom je narušená výmena plynov v tele novorodenca, čo je sprevádzané nedostatkom kyslíka v tkanivách a krvi dieťaťa a hromadením oxidu uhličitého.

Výsledkom je, že novorodenec, ktorý sa narodil s príznakmi živého pôrodu, buď nemôže v prvej minúte po pôrode samostatne dýchať, alebo má izolované, povrchové, kŕčovité a nepravidelné dýchacie pohyby na pozadí existujúceho srdcového tepu. Takéto deti okamžite dostanú resuscitačné opatrenia a prognóza ( možné následky) pre túto patológiu závisí od závažnosti asfyxie, včasnosti a kvality resuscitácie.

Klasifikácia asfyxie novorodencov

V závislosti od času výskytu existujú 2 formy asfyxie:

• primárne – vyvíja sa bezprostredne po narodení dieťaťa;
• sekundárne - diagnostikované počas prvého dňa po narodení (to znamená, že dieťa najskôr dýchalo samostatne a aktívne a potom došlo k uduseniu).

Podľa závažnosti ( klinické prejavy) sa rozlišujú:

• mierna asfyxia;
• mierna asfyxia;
• ťažká asfyxia.

Faktory vyvolávajúce rozvoj asfyxie

Tento patologický stav nie je nezávislou chorobou, ale je len prejavom komplikácií počas tehotenstva, chorôb ženy a plodu. Príčiny asfyxie zahŕňajú:

Ovocné faktory

• ) Dieťa má;
• Konfliktné tehotenstvo Rhesus;
• vývojové abnormality bronchiálnych orgánov pľúcny systém;
• intrauterinné infekcie;
• predčasnosť;
• obmedzenie vnútromaternicového rastu;
• obštrukcia dýchacieho traktu (hlien, plodová voda, mekónium) alebo aspiračná asfyxia;
• malformácie srdca a mozgu plodu.

Materské faktory

• závažné, vyskytujúce sa na pozadí vysokého krvného tlaku a silného edému;
• dekompenzovaná extragenitálna patológia (kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia pľúcneho systému);
• tehotná žena;
• endokrinná patológia (, dysfunkcia vaječníkov);
• šok ženy počas pôrodu;
• narušená ekológia;
• zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu, užívanie drog);
• nedostatočná a podvýživa;
• užívanie liekov kontraindikovaných počas tehotenstva;
• infekčné choroby.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju porúch v uteroplacentárnom kruhu:

• tehotenstvo po termíne;
• predčasné starnutie placenty;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• patológia pupočnej šnúry (zapletenie pupočnej šnúry, pravé a nepravé uzly);
• neustála hrozba prerušenia;
• as tým spojené krvácanie;
• viacpočetné tehotenstvo;
• prebytok alebo nedostatok plodovej vody;
• anomálie rodové sily(a nekoordinovanosť, rýchly a rýchly pôrod);
• podanie lieku menej ako 4 hodiny pred dokončením pôrodu;
• celková anestézia pre ženy;
• prasknutie maternice;

Sekundárna asfyxia je vyvolaná nasledujúcimi chorobami a patológiami u novorodencov:

• zhoršená cerebrálna cirkulácia u dieťaťa v dôsledku zvyškové účinky poškodenie mozgu a pľúc počas pôrodu;
• srdcové chyby, ktoré neboli identifikované a neobjavili sa ihneď pri narodení;
• aspirácia mlieka alebo zmesi po kŕmení alebo nekvalitná sanitácia žalúdka ihneď po narodení;
• syndróm respiračnej tiesne spôsobený pneumopatiou:
  • prítomnosť hyalínových membrán;
  • edematózno-hemoragický syndróm;
  • pľúcne krvácania;
  • atelektáza v pľúcach.

Mechanizmus rozvoja asfyxie

Nezáleží na tom, čo spôsobilo nedostatok kyslíka v tele novonarodeného dieťaťa, v každom prípade sa obnovujú metabolické procesy, hemodynamika a mikrocirkulácia.

Závažnosť patológie závisí od toho, ako dlho a intenzívna bola hypoxia. V dôsledku metabolických a hemodynamických zmien vzniká acidóza, ktorá je sprevádzaná nedostatkom glukózy, azotémiou a hyperkaliémiou (neskôr hypokaliémiou).

Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje a pri chronickej a následnej asfyxii sa objem krvi znižuje. V dôsledku toho krv hustne, zvyšuje sa jej viskozita a zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek a červených krviniek.

Všetky tieto procesy vedú k poruchám mikrocirkulácie vo vit dôležité orgány(mozog, srdce, obličky a nadobličky, pečeň). Poruchy mikrocirkulácie spôsobujú opuchy, krvácania a oblasti ischémie, čo vedie k hemodynamickým poruchám, narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému a v dôsledku toho všetkých ostatných systémov a orgánov.

Klinický obraz

Za hlavný príznak asfyxie u novorodencov sa považuje respiračné zlyhanie, ktoré má za následok poruchu kardiovaskulárneho systému a hemodynamiky a tiež zhoršuje nervovosvalové vedenie a závažnosť reflexov.

Na posúdenie závažnosti patológie používajú neonatológovia hodnotenie novorodenca podľa Apgarovej, ktoré sa vykonáva v prvej a piatej minúte života dieťaťa. Každý znak je hodnotený 0 – 1 – 2 bodmi. Zdravý novorodenec v prvej minúte získava 8 – 10 Apgar bodov.

Stupne asfyxie novorodencov

Mierna asfyxia

O mierna asfyxia stupňa, počet Apgarových bodov u novorodenca je 6 – 7. Dieťa sa nadýchne počas prvej minúty, ale dochádza k oslabeniu dýchania, miernej akrocyanóze (zamodranie v oblasti nosa a pier) a zníženie svalového tonusu.

Stredná asfyxia

Apgar skóre je 4 – 5 bodov. Dochádza k výraznému oslabeniu dýchania, možným poruchám a nepravidelnostiam. Srdcové údery sú zriedkavé, menej ako 100 za minútu, pozoruje sa cyanóza tváre, rúk a nôh. Motorická aktivita sa zvyšuje a rozvíja svalová dystónia s prevahou hypertonicity. Možný tremor brady, rúk a nôh. Reflexy môžu byť buď znížené alebo posilnené.

Ťažká asfyxia

Stav novorodenca je vážny, počet Apgarových skóre v prvej minúte nepresahuje 1 - 3. Dieťa nevykonáva dýchacie pohyby ani samostatne dýcha. Srdcové údery sú menej ako 100 za minútu, výrazné, srdcové ozvy sú tupé a arytmické. Novorodenec neplače, svalový tonus je výrazne znížený alebo sa pozoruje svalová atónia. Koža je veľmi bledá, pupočná šnúra nepulzuje, reflexy nie sú zistiteľné. Objavte sa očné príznaky: nystagmus a plaváky očné buľvy, možný rozvoj kŕčov a mozgového edému, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (zhoršená viskozita krvi a zvýšená agregácia krvných doštičiek). Hemoragický syndróm(početné krvácanie na koži) sa zintenzívňuje.

Klinická smrť

Podobná diagnóza sa robí, keď sú všetky indikátory Apgar hodnotené v nulových bodoch. Stav je mimoriadne vážny a vyžaduje si okamžité resuscitačné opatrenia.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy: „Asfyxia novorodenca“ sa berú do úvahy údaje z pôrodníckej anamnézy, ako prebiehal pôrod, hodnotenie dieťaťa podľa Apgarovej v prvej a piatej minúte a klinické a laboratórne testy.

Stanovenie laboratórnych parametrov:

• hladina pH, pO2, pCO2 (test krvi získanej z pupočnej žily);
• definícia nedostatku bázy;
• hladina močoviny a kreatinínu, diuréza za minútu a za deň (funkcia močového systému);
• hladina elektrolytov, acidobázický stav, hladina glukózy v krvi;
• hladina ALT, AST, bilirubínu a faktorov zrážania krvi (funkcia pečene).

Ďalšie metódy:

• hodnotenie kardiovaskulárneho systému (EKG, kontrola krvného tlaku, pulz, rtg hrudník);
• hodnotenie neurologického stavu a mozgu (neurosonografia, encefalografia, CT a NMR).

Liečba

Všetkým novorodencom narodeným v stave asfyxie sa poskytujú okamžité resuscitačné opatrenia. Ďalšia prognóza závisí od včasnosti a primeranosti liečby asfyxie. Resuscitácia novorodencov sa vykonáva pomocou systému ABC (vyvinutý v Amerike).

Primárna starostlivosť o novorodenca

Princíp A

• zabezpečte správnu polohu dieťaťa (skloňte hlavu, položte vankúš pod ramenný pás a mierne ho nakloňte dozadu);
• odsať hlieny a plodovú vodu z úst a nosa, niekedy aj z priedušnice (s odsatím plodovej vody);
• intubovať priedušnicu a preskúmať dolné dýchacie cesty.

Princíp B

• vykonajte hmatovú stimuláciu - facku na päty dieťaťa (ak do 10 - 15 sekúnd po narodení nezaznie plač, novorodenec sa umiestni na resuscitačný stôl);
• prívod prúdového kyslíka;
• vykonávanie pomocnej alebo umelej ventilácie (Ambu vak, kyslíková maska ​​alebo endotracheálna trubica).

Princíp C

• vykonávanie nepriamej srdcovej masáže;
• podávanie liekov.

Rozhodnutie o zastavení resuscitačných opatrení sa prijíma po 15–20 minútach, ak novorodenec nereaguje na resuscitačné opatrenia (nedýcha a pretrváva pretrvávajúca bradykardia). Ukončenie resuscitácie je spôsobené vysokou pravdepodobnosťou poškodenia mozgu.

Podávanie liekov

Kokarboxyláza zriedená 10 ml 15% glukózy sa vstrekuje do pupočnej žily na pozadí umelej ventilácie (maska ​​alebo endotracheálna trubica). Na korekciu sa intravenózne podáva aj 5% hydrogénuhličitan sodný metabolická acidóza, 10% glukonát vápenatý a hydrokortizón na obnovenie cievneho tonusu. Ak sa objaví bradykardia, do pupočnej žily sa vstrekne 0,1% atropín sulfát.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 za minútu, vykoná sa nepriama srdcová masáž s povinným pokračovaním umelej ventilácie. 0,01 % adrenalínu sa vstrekuje cez endotracheálnu trubicu (môže byť do pupočnej žily). Akonáhle srdcová frekvencia dosiahne 80 úderov, srdcová masáž sa zastaví, pokračuje sa v mechanickej ventilácii, kým srdcová frekvencia nedosiahne 100 úderov a neobjaví sa spontánne dýchanie.

Ďalšia liečba a pozorovanie

Po poskytnutí primár resuscitačnej starostlivosti a obnovenie srdcovej a respiračnej aktivity je novorodenec prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonáva ďalšia liečba asfyxie v akútnom období:

Špeciálna starostlivosť a kŕmenie

Dieťa je umiestnené v inkubátore, kde je zabezpečené neustále zahrievanie. Súčasne sa vykonáva kraniocerebrálna hypotermia - hlava novorodenca sa ochladí, čo zabraňuje. Kŕmenie detí s miernou a stredne ťažkou asfyxiou sa začína najskôr o 16 hodín neskôr a po ťažkej asfyxii je kŕmenie povolené po 24 hodinách. Dieťa je kŕmené cez hadičku alebo fľašu. Dojčenie závisí od stavu dieťaťa.

Prevencia mozgového edému

Albumín, plazma a kryoplazma a manitol sa podávajú intravenózne cez pupočný katéter. Predpísané sú aj lieky na zlepšenie prekrvenia mozgu (Cavinton, cinnarizine, vinpocetin, Sermion) a antihypoxanty (vitamín E, kyselina askorbová, cytochróm C, aevit). Predpísané sú aj hemostatické lieky (dicinón, rutín, vikasol).

Vykonávanie kyslíkovej terapie

Prísun zvlhčeného a ohriateho kyslíka pokračuje.

Symptomatická liečba

Terapia sa vykonáva zameraná na prevenciu záchvatov a hydrocefalického syndrómu. Menovaný antikonvulzíva(GHB, fenobarbital, relanium).

Korekcia metabolických porúch

Prebieha intravenózne podanie hydrogénuhličitan sodný. Vykonáva sa infúzna terapia soľné roztoky(fyziologický roztok a 10 % glukóza).

Monitorovanie novorodencov

Dieťa sa váži 2x denne, hodnotí sa neurologický a somatický stav a prítomnosť pozitívnej dynamiky, sleduje sa prichádzajúca a vylučovaná tekutina (diuréza). Prístroje zaznamenávajú srdcový tep, krvný tlak, frekvencia dýchania, centrálny venózny tlak. Od laboratórne testy Denne sa stanovuje kompletný krvný obraz s krvnými doštičkami, acidobázický stav a elektrolyty, biochémia krvi (glukóza, bilirubín, AST, ALT, urea a kreatinín). Hodnotia sa aj ukazovatele zrážanlivosti krvi a krvné cievy. kultúry z orofaryngu a rekta. Je indikované röntgenové vyšetrenie hrudníka a brucha, ultrazvuk mozgu a ultrazvuk brušných orgánov.

Dôsledky

Asfyxia novorodencov zriedka prechádza bez následkov. Nedostatok kyslíka u dieťaťa počas pôrodu a po ňom do istej miery ovplyvňuje všetky životne dôležité orgány a systémy. Nebezpečná je najmä ťažká asfyxia, ku ktorej dochádza vždy pri zlyhaní viacerých orgánov. Životná prognóza dieťaťa závisí od Apgar skóre. Ak sa skóre zvýši v piatej minúte života, prognóza pre dieťa je priaznivá. Okrem toho závažnosť a frekvencia následkov závisí od primeranosti a včasnosti resuscitačných opatrení a ďalšej terapie, ako aj od závažnosti asfyxie.

Frekvencia komplikácií po hypoxii:

• v prípade I. stupňa encefalopatie po hypoxii/asfyxii novorodencov - vývoj dieťaťa sa nelíši od vývoja zdravého novorodenca;
• s hypoxickou encefalopatiou II. štádia – 25–30 % detí má následne neurologické poruchy;
• s hypoxickou encefalopatiou III. svalový tonus(neskôr mentálna retardácia).

Po utrpení asfyxie počas pôrodu môžu byť následky skoré a neskoré.

Skoré komplikácie

O skoré komplikácie hovoria, keď sa objavili počas prvých 24 hodín života dieťaťa a v skutočnosti sú to prejavy ťažký priebeh narodenie:

• cerebrálne krvácania;
• kŕče;
• a chvenie rúk (najprv malé, potom veľké);
• záchvaty apnoe (zastavenie dýchania);
• syndróm aspirácie mekónia a v dôsledku toho tvorba atelektázy;
• prechodná pľúcna hypertenzia;
• v dôsledku rozvoja hypovolemického šoku a zhrubnutia krvi, vzniku polycytemického syndrómu ( veľké množstvo erytrocyty);
• trombóza (porucha zrážania krvi, znížený cievny tonus);
• poruchy srdcového rytmu, rozvoj posthypoxickej kardiopatie;
• poruchy močového systému (oligúria, renálna vaskulárna trombóza, opuch renálneho interstícia);
• gastrointestinálne poruchy (a črevná paréza, dysfunkcia tráviaceho traktu).

Neskoré komplikácie

Neskoré komplikácie sú diagnostikované po troch dňoch života dieťaťa a neskôr. Neskoré komplikácie môžu byť infekčného a neurologického pôvodu. Neurologické následky, ktoré sa objavili v dôsledku cerebrálnej hypoxie a posthypoxickej encefalopatie, zahŕňajú:

• Syndróm hyperexcitability

Dieťa má známky zvýšenej excitability, výrazné reflexy (hyperreflexia), rozšírené zrenice. Neexistujú žiadne kŕče.

• Syndróm zníženej excitability

Reflexy sú slabo vyjadrené, dieťa je letargické a adynamické, svalový tonus znížený, rozšírené zreničky, sklon k letargii, príznak „bábikových“ očí, dýchanie sa periodicky spomaľuje a zastavuje (bradypnoe, striedavo s apnoe), zriedkavé pulz, slabý sací reflex.

• Konvulzívny syndróm

Charakterizované tonickými (napätie a stuhnutosť svalov tela a končatín) a klonickými (rytmické kontrakcie vo forme zášklbov jednotlivých svalov rúk a nôh, tváre a očí) kŕčmi. Operkulárne paroxyzmy sa objavujú aj vo forme grimás, spazmov pohľadov, záchvatov nemotivovaného sania, žuvania a vyplazovania jazyka a plávajúcich očných buliev. Možné záchvaty cyanózy s apnoe, zriedkavým pulzom, zvýšeným slinením a náhlou bledosťou.

• Hypertenzno-hydrocefalický syndróm

Dieťa hádže hlavu dozadu, vydutie fontanely, rozchádzajú sa lebečné švy, zväčšuje sa obvod hlavy, neustála kŕčovitá pripravenosť, strata funkcií hlavových nervov(zaznamenáva sa strabizmus a nystagmus, hladkosť nasolabiálnych záhybov atď.).

• Syndróm vegetatívno-viscerálnych porúch

Charakterizované vracaním a neustálou regurgitáciou, poruchami motorickej funkcie čriev (zápcha a hnačka), mramorovaním kože (kŕče cievy), bradykardia a zriedkavé dýchanie.

• Syndróm pohybovej poruchy

Charakteristické sú reziduálne neurologické poruchy (paréza a paralýza, svalová dystónia).

• Subarachnoidálne krvácanie
• Intraventrikulárne krvácania a krvácania okolo komôr.

Možné infekčné komplikácie (v dôsledku oslabenej imunity po zlyhaní viacerých orgánov):

• rozvoj ;
• poškodenie dura mater ();
• rozvoj sepsy;
• črevná infekcia (nekrotizujúca kolitída).

Otázka odpoveď

Otázka:
Potrebuje dieťa, ktoré utrpelo pôrodnú asfyxiu, po prepustení špeciálnu starostlivosť?

Odpoveď: Áno samozrejme. Takéto deti potrebujú obzvlášť starostlivé sledovanie a starostlivosť. Pediatri spravidla predpisujú špeciálnu gymnastiku a masáže, ktoré normalizujú excitabilitu a reflexy dieťaťa a zabraňujú rozvoju záchvatov. Dieťaťu treba zabezpečiť maximálny odpočinok, uprednostniť dojčenie.

Otázka:
Kedy je novorodenec prepustený z nemocnice po asfyxii?

Odpoveď: Mali by ste zabudnúť na skoré prepustenie (2. – 3. deň). Dieťa bude v pôrodnica aspoň týždeň (vyžaduje sa inkubátor). V prípade potreby sa dieťa a matka prenesú do detské oddelenie, kde liečba môže trvať až mesiac.

Otázka:
Sú novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, predmetom dispenzárneho pozorovania?

Odpoveď: Áno, všetky deti, ktoré utrpeli pri pôrode asfyxiu, sú povinné sú registrované u detského lekára (neonatológa) a neurológa.

Otázka:
Aké dôsledky asfyxie sú možné u staršieho dieťaťa?

Odpoveď: Takéto deti sú náchylné na prechladnutia v dôsledku oslabenej imunity je ich výkon v škole znížený, reakcie na niektoré situácie sú nepredvídateľné a často neprimerané, možný je psychomotorický vývin a zaostávanie reči. Epilepsia sa často vyvíja po ťažkej asfyxii, konvulzívny syndróm, mentálna retardácia, paréza a paralýza nie sú vylúčené.

Vtedy som sa jej nepýtal na taký výraz, ktorému som nerozumel, bolo to predsa len trápne. Ale takáto diagnóza vo mne vzbudila záujem - čo sa v pôrodnici a od prvorodičiek nedozviete. Poďme teraz spoločne pochopiť, čo je asfyxia.

Samotná diagnóza asfyxie je patológia. Je to spôsobené respiračným zlyhaním (to znamená určitým nedostatok kyslíka). Zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu alebo bezprostredne po narodení dieťaťa (konkrétne: od prvých minút života novorodenca alebo v niekoľkých nasledujúcich dňoch po narodení).

Asfyxia je charakterizovaná zmenami v metabolických procesoch. Tieto zmeny sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, aký stupeň asfyxie bol zistený a ako dlho trvá.

2. Čo spôsobuje asfyxiu

Dôvody vzniku takejto patológie nie sú také rozmanité. Začnime tým, že asfyxia môže byť primárna a sekundárna.

2.1. Primárna asfyxia

Táto patológia sa vyskytuje počas narodenia dieťaťa. Často je spôsobená vnútromaternicovou hypoxiou (nedostatkom kyslíka).

Existuje však aj iné dôvody ktoré môžu spôsobiť toto ochorenie:

• poranenie lebky (alebo intrakraniálne poranenie);
• defekt spojený s vývojom dieťaťa (vada, ktorá má priamu súvislosť s dýchaním);
• imunologické spojenie „matka-dieťa“ (to znamená nezlučiteľnosť matky a dieťaťa zo zdravotných dôvodov, napríklad Rh faktor);
• preťaženie dýchacieho traktu (počas pôrodu sa dýchacie cesty dieťaťa môžu upchať plodovou vodou alebo hlienom);

navyše túto patológiu môže byť spôsobené materské choroby:

• ochorenie srdca;
• matke bol diagnostikovaný diabetes mellitus;
• narušenie štruktúry tkaniva;
• nedostatok železa v tele (tu - nedostatočná hladina hemoglobínu);
• toxikóza (máme na mysli jej prejav v poslednom trimestri, tu: opuch a zvýšený tlak);
• iné dôvody (odtrhnutie placenty, skoršie uvoľnenie vody, nesprávne nasmerovanie hlavičky dieťaťa pri pôrode atď.).

2.2. Sekundárna asfyxia

Táto patológia sa vyskytuje bezprostredne po narodení dieťaťa. Zvyčajne v prvých dňoch života dieťaťa.

Za najčastejšie príčiny sekundárnej asfyxie sa považujú:

• pneumopatia (hovoríme o pľúcnych ochoreniach, ktoré nie sú spojené s infekciou);
• rôzne srdcové chyby;
• problémy s krvným obehom v mozgu;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• iné dôvody (určí lekár individuálne).

3. Aké sú príznaky asfyxie

Hlavným príznakom tejto patológie sú poruchy dýchací proces. Navyše to ohrozuje vážne zmeny v prirodzenom fungovaní tela.

Aj tie, ktoré rodili a nulipary Dobre vedia, že hneď po narodení dieťa vyšetrujú špecialisti. Je to potrebné na zistenie možných defektov u dieťaťa a pokúsiť sa ich odstrániť (alebo naopak vyvrátiť prítomnosť patológií u dieťaťa).

Novorodenec musí byť skontrolovaný:

• dýchanie (najmä ak dieťa po narodení neplakalo);
• srdcový tep (v úderoch za minútu);
• pleť a telo vo všeobecnosti;
• svalový tonus;
• reflexy.

4. Vlastnosti diagnostiky asfyxie

Stav dieťaťa sa zvyčajne hodnotí na desaťbodovej stupnici. Mladé matky si môžu všimnúť záznam v tabuľke dieťaťa: „Apgar skóre“.

V závislosti od formy asfyxie sa pridelí určité skóre. Existujú štyri stupne tohto ochorenia:

4.1. Mierny stupeň

Po narodení sa dieťatko musí okamžite prvýkrát nadýchnuť. Často, hneď po vzdychu, je počuť plač dieťaťa (zvyčajne práve v tomto momente si matka s úľavou povzdychne a začne plakať, neveriac svojmu šťastiu).

Pri miernom stupni asfyxie môže byť vzdych oslabený a nevzbudzuje silnú dôveru. V tomto prípade sa zdravie novorodenca udeľuje známkou 6-7 bodov na stupnici Apgar.

4.2. Priemerný stupeň

Keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, je pravdepodobné, že sa to nestane okamžite, ale do jednej minúty.

Rovnako ako pri miernom stupni, dýchanie dieťaťa bude slabé a nemusí sa vyskytnúť krik.

Končatiny a tvár dieťaťa budú mať mierne modrastý odtieň.

Svalový tonus u novorodenca a symptómy, ktoré sú mu vlastné pľúcne ochorenia. Hodnotenie tohto stavu v bodoch: 4-5.

4.3. Ťažký stupeň

Po narodení dieťa nezačne dýchať okamžite alebo nemusí byť schopné dýchať vôbec. Dieťa však prejavuje známky života (nie krikom, ale slabým stonaním či bučaním).

Novorodenec má tiež zriedkavý srdcový tep a nemá žiadne prejavy nepodmienených reflexov.

Telo má bledý odtieň. V pupočnej šnúre nie je žiadna pulzácia. Tento stav dieťaťa sa odhaduje na 1-3 body na stupnici Apgar.

4.4. Kritický stupeň

V tomto prípade dieťa vôbec nejaví známky života. Pokúšajú sa „prebudiť“ dieťa už v intenzívnej starostlivosti a podniknúť všetky potrebné kroky. Apgar skóre: 0 bodov.

Na stanovenie definitívnej diagnózy však počiatočné vyšetrenie nestačí, preto sa na identifikáciu patológie vykonávajú aj iné postupy:

• krvný test novorodenca;
• ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• neurologické vyšetrenie;
• iné ( individuálne stretnutia pre samostatné dieťa).

Pomocou takejto diagnostiky je možné určiť prítomnosť (alebo neprítomnosť) poškodenia centrálneho nervového systému.

V každom prípade, ak sa zistí asfyxia, novorodenec potrebuje núdzovú starostlivosť.

5. Ako liečiť asfyxiu

Myslím, že každá matka chápe, že asfyxia nie je choroba, ktorá sa dá liečiť bez pomoci odborníka. Jediná vec, ktorá závisí od rodiča, je „monitorovanie“ stavu dieťaťa. To znamená, že bude potrebné venovať veľkú pozornosť dýchaniu, srdcovej frekvencii a hematokritu dieťaťa (neprepadajte panike, toto je jeden z riadkov všeobecná analýza krv).

Čo sa týka odbornej pomoci:

1. Pri narodení bábätka (presnejšie hneď po objavení sa hlavičky) mu lekár zavedie sondu (inak povedané hadičku) do nosnej a ústnej dutiny. Je to nevyhnutné, aby sa upchaté dýchacie cesty prečistili od hlienu a plodovej vody.
2. Ďalej je zviazaná pupočná šnúra.
3. Potom je dieťa odvezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zopakovali manipulácie na čistenie dýchacích ciest (vrátane nosohltanu a žalúdka).

Akonáhle je dýchanie novorodenca ustálené, postupy sa nekončia. Dieťa bude musieť podstúpiť terapiu zameranú na odstránenie účinkov asfyxie.

6. Vyžaduje sa starostlivosť po zákroku?

Samozrejme áno! Ako by to mohlo byť inak? Po vykonaní všetkých opatrení na odstránenie asfyxie potrebuje dieťa starostlivosť. Novorodenca prevezú na takzvané „kyslíkové oddelenie“ a kým je bábätko v pôrodnici, všetky úkony bude vykonávať lekár. Dĺžka pobytu v takejto „izbe“ nie je známa a určuje sa na základe stavu novorodenca.

Bábätko je prísne sledované, pretože je dôležité sledovať jeho telesnú teplotu, stav čriev a pod. Okrem toho bude možné kŕmiť dieťa najskôr 16 hodín po narodení.

Avšak ani po prepustení z pôrodnice by ste nikdy nemali prestať sledovať zdravie dieťaťa. Novorodenec by mal byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

7. Následky asfyxie

Následky sa zvyčajne objavia až po ťažkej alebo kritickej asfyxii a najviac časté komplikácie sú:

• hydrocefalický syndróm (poškodenie mozgu);
• diencefalický syndróm (komplex rôznych porúch);
• konvulzívny syndróm;
• motorický nepokoj (tu porucha spánku atď.);
• iné komplikácie.

8. Bezpečnostné opatrenia

Na účely prevencie musia matky sledovať svoje zdravie nielen počas tehotenstva, ale aj dlho pred počatím. Je dôležité zaregistrovať sa na vedenie tehotenstva v najskorších štádiách a byť neustále pod dohľadom lekára.

Tiež je veľmi dôležité, aby žena viedla zdravý imidžživot, čo znamená, že byť v pozícii nastávajúcej matke potrebovať:

• tráviť viac času vonku;
• udržiavať dennú rutinu;
• užívajte vitamíny predpísané lekárom;
• nebuďte nervózni a zostaňte pokojní v akejkoľvek situácii;
• dostatok spánku;
• neunaviť sa.

No, teraz sme sa zaoberali takou patológiou, ako je asfyxia. Chcem vás však hneď ubezpečiť – ak to vášmu novorodencovi diagnostikovali, netreba prepadať panike. Vďaka moderná medicína Choroba sa eliminuje v prvých minútach života vášho dieťaťa a väčšinou nespôsobuje žiadne komplikácie.

Video webinár o tom, ako znížiť riziko asfyxie u dieťaťa, si môžete pozrieť tu: