Venózna drenáž z mozgu. Žily mozgu

- je to veľká cieva, ktorá prechádza z tuberkulov zraku cez dutinu vyplnenú cerebrospinálnou tekutinou a nachádza sa medzi arachnoidnou a mäkké mušle hlavu a miecha. Subarachnoidálny priestor sa nazýval cisterna Galenovej žily.

Aneuryzma Galenovej žily zahŕňa rôzne poruchy obehový systém mozog, vyjadrený vo forme prelínania abnormálnych ciev a tvorby glomerulov z nich rôzne tvary a veľkosť, ako aj vyčnievanie stien Galénovej žily.

Typy aneuryziem, ktoré sa môžu vyskytnúť

Abnormálne cievy sa vyznačujú stenčovaním stien rôznych priemerov. Nemožno ich pripísať ani žilám, ani tepnám, pretože majú špeciálne zloženie tkanivových vrstiev. Steny abnormálnych ciev sú zložené z kolagénových a hyalínových vlákien. Porušenie vývoja mozgu sa nazýva vaskulárne malformácie. Tieto patológie sú vrodené, vyskytujú sa na rôzne štádiá prenatálny vývoj plod.

Cievne malformácie sú charakterizované absenciou kapilár, a preto krv prúdi priamo z tepien do žilového systému. Anomália vedie k tomu, že prívod krvi do tkanív je narušený, pretože do nich vstupuje značné množstvo krvi.

Nedostatočný prietok krvi mozgom spôsobuje poruchy metabolických procesov v tkanivách a výskyt patológie žily Galen.

Aneuryzma je najnebezpečnejším defektom medzi mozgovými patológiami. Spôsobuje zmenu štruktúry tkaniva ciev, v dôsledku čoho sa stráca jeho elasticita. To vedie k možné prasknutiežily a cerebrálne krvácanie.

Dôsledkom patológie je porušenie obehového procesu a možný smrteľný výsledok. Nemenej nebezpečné sú deformácie krvných ciev pri aneuryzme. Krv napĺňa novotvary, ich veľkosť sa zvyšuje. Vydutiny vyvíjajú tlak na nervy a tkanivá orgánu.

Aneuryzma Galenovej žily je zriedkavá malformácia. Medzi celkový počet prípady vrodených porúch obehového systému u novorodencov, tretina sa týka tejto anomálie. Vyznačuje sa vysokou úmrtnosťou novorodencov. V 90% sa choroba končí smrťou. Vysoký stupeň pri embolizácii pretrváva mortalita do 78 %. U chlapcov sa táto anomália vyskytuje 2-krát častejšie.

Príčiny patológie

Jednoznačná príčina vzniku aneuryziem u plodu nebola stanovená. Boli identifikované faktory, ktoré ovplyvňujú ich tvorbu:

Dôsledky prestávky

Prasknutie aneuryzmy spôsobuje subarachnoidálne krvácanie do dutiny medzi arachnoidnou a pia mater alebo intracerebrálny hematóm.

V dôsledku prasknutia a krvácania krvných ciev dochádza k nekróze mozgového tkaniva

To vedie k tomu, že krv vstupuje do tkanív a komôr mozgu. Spazmus je nevyhnutne spôsobený, keď dochádza k opakovanému zúženiu lúmenu cievy. Hromadenie tekutiny spôsobuje vodnatosť mozgu alebo hydrocefalus. Dochádza k nekróze tkaniva a niektoré jeho časti prestávajú fungovať.

Človek dostane čiastočná paralýza, zažíva nevoľnosť a ostrú bolesť hlavy možné vracanie, kŕče, prolaps horné viečko, zrakové postihnutie.

Medzera vedie k nasledujúcim komplikáciám.

v dôsledku subarachnoidálneho krvácania vznikajú pulzujúce bolesti, ktoré ťažko reagujú na pôsobenie liekov proti bolesti;
pamäť je zlomená mozgová činnosť, schopnosť vnímať informácie je znížená;
podráždenosť, úzkosť, depresia sa stávajú stálym fenoménom;
defekácia a močenie spôsobujú ťažkosti;
proces prehĺtania je ťažký, a preto sa jedlo môže dostať do priedušnice alebo priedušiek, vzniká dehydratácia;
oneskorená reakcia a emočná nestabilita- od agresie k plachosti;
je možné zhoršenie reči: pre človeka je ťažké hovoriť, nerozumie dobre, nemôže čítať a písať;
dochádza k porušeniam motorickú funkciu, paralýza je možná, koordinácia je narušená.

Liečebné metódy

Včasná pomoc a liečba môže zvýšiť šancu na zotavenie z aneuryzmy. Najčastejšie, najviac efektívny nástroj je chirurgický zákrok, ktorý znižuje riziko prasknutia a zabraňuje smrti. Je to pravdepodobnejšie v prípadoch obrovských aneuryziem a zanedbaných prípadov, keď pomoc nebola poskytnutá včas.

Smrť je možná v dôsledku charakteristík organizmu alebo priťažujúcich chorôb, ktoré nie sú spojené s operáciou.

V prípade patológie, nasledujúce typy chirurgická intervencia.

Baňkovanie. Ide o intrakraniálnu operáciu, v dôsledku ktorej je aneuryzma vylúčená z krvného obehu a je zachovaná priechodnosť susedných a podporných ciev. Počas operácie sa odoberie krv zo subarachnoidálneho priestoru a vykoná sa odtok krvnej zrazeniny (hematóm). V neurochirurgii sa baňkovanie považuje za jednu z najťažších operácií.
Posilnenie stien nádoby. Operácia je zameraná na získanie tvorby kapsuly v mieste prasknutia z spojivové tkanivo, čo je spôsobené obalením problémovej oblasti chirurgickou gázou. Pooperačné obdobie charakterizované významným rizikom krvácania.
Odstránenie tepny s aneuryzmou (zachytenie). Operácia spočíva v priložení klipov na oboch stranách prietrže a zastavení prietoku krvi v nej. Takéto akcie sú možné len s normálnym prietokom krvi v susedných cievach a normálnym prívodom krvi do mozgu.
Endovaskulárne operácie. Podstatou operácie je zastavenie priechodnosti aneuryzmy. Poškodený úsek žily je zablokovaný pomocou mikrocievok. Metóda poskytuje minimálny zásah do tela a minimálnu traumu, otváranie lebky nie je potrebné. Jeho použitie je možné so zárukou priechodnosti priľahlých ciev.

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie. Ich príčinou je zvyčajne cerebrálna hypoxia a kŕče. Ich pravdepodobnosť je obzvlášť vysoká, ak bola operácia vykonaná počas obdobia krvácania. Počas operácie je možné poškodenie stien aneuryzmy.

Chirurgická liečba sa vykonáva v kombinácii s konzervatívnou. Zahŕňa neustále lekársky dohľad. úloha konzervatívna liečba je poskytnúť prístup k prívodu krvi do oblastí mozgu postihnutých aneuryzmou. Bežne sa používajú tieto lieky:

lieky proti bolesti a antiemetiká ktoré pomáhajú zmierniť stav;
stabilizačný tlak, ktorého zvýšenie prispieva k prasknutiu tkaniva a krvácaniu;
antikonvulzíva;
blokátory kalciových kanálov, ktoré znižujú možnosť mozgových spazmov a udržujú stabilitu obehového systému.

Kombinácia konzervatívnych a prevádzkové spôsoby liečba, pretože pri aneuryzme Galenovej žily je to nevyhnutné chirurgický zákrok, znižuje riziko prasknutia a môže zabrániť smrti.

Predpovede

Vysokú úmrtnosť v novorodeneckom období a pred dosiahnutím jedného roku veku s aneuryzmou vény Galen sa snažia znížiť embolizáciou, keď je arteriovenózna malformácia vylúčená z krvného obehu. Niektoré operácie sú úspešné, ale znižujú podiel úmrtí u novorodencov len na 78 %.

V tomto ohľade lekári trvajú na dôležitosti prenatálnej diagnostike. V druhom trimestri tehotenstva sa patológia spravidla nezistí. V lekárskej literatúre sa uvádza, že aneuryzma je sprevádzaná, čo vedci fixujú v 66,7% prípadov, vazodilatáciou krku, ktorá je zaznamenaná v 25,6% prípadov, ventrikulomegáliou, ktorá je stanovená v 30,9% prípadov, ne imunitná vodnateľnosť, ktorá sprevádza patológiu v 16, 2% prípadov.

Kardiomegália sa vyskytuje u plodu v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja pri aneuryzme Galenovej žily. Dropsy sú dôsledkom dekompenzovanej srdcovej činnosti. K tomu dochádza pri arteriovenóznych malformáciách, keď pravidelný prietok krvi do žilového systému spôsobuje prietok Vysoké číslo krv do srdca a núti ho tvrdo pracovať. Srdce sa zväčšuje, prispôsobuje sa, buduje svalovú hmotu. Ventrikulomegália sa vyskytuje v dôsledku expanzie cievy a kompresie mozgu.

V súčasnosti je v štúdiách opísaných 300 klinických prípadov takejto patológie plodu. 50 z nich dokázalo diagnostikovať v prenatálnom období, v treťom trimestri. Aneuryzma sa identifikuje vykonaním ultrazvukové vyšetrenie plodu metódou farebného dopplerovského mapovania (CDC).

Diagnóza potvrdzuje turbulentný charakter prietoku krvi - arteriálny a venózny, pozoruje sa v strednej hypoechoickej formácii. Konečná diagnóza sa stanoví po pôrode pomocou MRI.

Aneuryzma Galenovej žily je ochorenie, ktoré je charakterizované abnormalitami vo vývoji Galenovej žily (cieva umiestnená v ľudskom mozgu). Tiež takéto cievy môžu byť prepletené alebo majú procesy, ktoré vychádzajú z žily. Choroba môže progredovať v embryonálnom období, takže je spojená s vrodenými chorobami. Výplety plavidiel majú zvyčajne zvláštne pošvy, ktoré obyčajný človek hrubé a u ľudí s patológiou - tenké. Lekári sa veľmi zriedka stretávajú s takou chorobou, ako je aneuryzma Galenovej žily.

Tieto väzby nie sú zásobované krvou, ide do žíl, takže krvný obeh sa líši od zdravého. Je to kvôli nízkemu prívodu krvi, že sa vyskytujú rôzne poruchy mozgu a výskyt patológie žily Galen. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že aneuryzma je veľmi nebezpečná, pretože cievy môžu kedykoľvek prasknúť a môže sa vytvoriť krvácanie. Preto je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, aby sa choroba nepriviedla k smrteľnému výsledku.

Samozrejme, lekári stále nemôžu nájsť všetky príčiny tejto choroby, ale existujú niektoré faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj:

ak má človek vrodené poškodenie ciev mozgu v dôsledku toho, že sú kľukaté, ohnuté, tak to môže byť príčina (najmä dedičná predispozícia);
ak má človek vysoký tlak, potom tlačí na už poškodené oblasti ciev, čo vedie k ich prasknutiu;
ak mal človek nejaké zranenie spojené s poškodením krvných ciev alebo mozgu, ako aj rôzne kardio - cievne ochorenia alebo nádor, ako je nádor na mozgu alebo nádor, ktorý zasahuje do obehu, môže to viesť k aneuryzmám.

Identifikovať ochorenie od narodenia je možné len u päťdesiatich percent pacientov. Keďže krvný obeh je narušený, niekedy je vysoký tlak, potom je srdce veľké zaťaženie, čo vedie k zlyhaniu srdca. Ako už bolo spomenuté, choroba sa tvorí u dieťaťa ešte v lone matky, takže príznaky nedostatočnosti sú viditeľné na tvári.

Od útleho veku môže dieťa vykazovať:

únava - keď matka dáva dieťaťu prsník a novorodenec sa unaví pri kŕmení;
edémy, opuchnuté miesta v určité časti telo;
pľúcny edém.

Okrem toho môže aneuryzma Galenovej žily spôsobiť hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje zväčšením veľkosti hlavy dieťaťa, ako aj výraznými žilami na pokožke hlavy. V tomto prípade sa budú pozorovať príznaky ako vracanie, rozmazané videnie, výčnelok. očná buľva a ďalšie. Aj vzhľadom na zvýšený tlak môžu u novorodenca dochádzať ku kŕčom, ako aj ku krvácaniu.

Ak matka novorodenca spozorovala odchýlky v správaní svojho dieťaťa, zmeny v vzhľad, potom by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom, aby ste vylúčili alebo potvrdili toto závažné ochorenie.

Sledovanie zmien v tele dieťaťa je možné pri vyšetrovaní matky na neskoršie dátumy tehotenstvo, keď je plod úplne vytvorený. Často sa pri takejto diagnóze robí ultrazvuk, pri ktorom sú matky informované o zdravotnom stave ich nenarodeného dieťaťa. Lekári tiež niekedy robia dopplerografiu, pretože je účinná pri identifikácii takýchto ochorení.

Vo všeobecnosti, ak matka novorodenca nebola vyšetrená na výskyt takýchto abnormalít alebo neboli identifikované, potom je ťažké posúdiť patológie, keď sa už dieťa objavilo.

Je to spôsobené tým, že:

choroba je extrémne zriedkavá, preto jej príznaky nie všetci úplne chápu a niekedy nie sú vôbec známe;
príznaky sa nie vždy objavia, čo oneskoruje liečbu a diagnostiku ochorenia.

Taktiež magnetická rezonancia resp CT vyšetrenie, ktoré fixujú zmeny v cievach a zisťujú ich prelínanie. Na ich ďalšie štúdium sa používa kontrastný röntgen, ktorý tiež skúma najbližšie cievy, aby sa pochopila schéma chirurgickej intervencie.

Na riešenie problémov je veľmi dôležité mať správnych lekárov, ktorí vysvetlia situáciu a pomôžu rodičom zvládnuť túto náročnú záležitosť a taktiež je potrebné disponovať diagnostickými prístrojmi, ktoré majú k dispozícii len kvalifikovaní odborníci.

Vzhľadom na to, že liečba je niekedy oneskorená, človek môže zažiť krvácanie do mozgu. Výsledkom je, že krv vstupuje do všetkých mozgových tkanív, čo vedie k ich nekróze a úplnej dysfunkcii, spolu s tým možno zistiť hydrocefalus.

V dôsledku medzery sa môže vyskytnúť:

bolesti hlavy, často pulzujúce v mozgu, na ktoré nepomáhajú žiadne lieky;
stratený vo vesmíre;
nepríjemné bytie v spoločnosti alebo stres v živote;
zlé riadenie svojich činov.

V dnešnej dobe je percento zachránených životov z túto chorobu zvyšuje v dôsledku rozvoja medicíny a moderných technológií. Väčšina najlepšia metóda liečba podľa lekárov chirurgická intervencia, ktorý zachráni aj tie najväčšie aneuryzmy.

Počas operácie existuje riziko poškodenia aneuryzmy. Toto je to, čo je pooperačné komplikácie. Okrem toho ide ruka v ruke chirurgická intervencia tradičná liečba, sú vydané rôzne drogy, napríklad na znecitlivenie operovaného miesta alebo na záchranu človeka pred zvracaním.

Samozrejme, aj napriek pokroku vo vede a medicíne lekári nedokážu zachrániť všetkých novorodencov, úmrtnosť je stále veľmi vysoká. Aby zachránili deti, snažia sa identifikovať chorobu v štádiu embrya, ale to nie je vždy možné, takže sa teraz aktívne rozvíja Technické vybavenie na štúdium tejto choroby.

Vienna Galena (defekty a anomálie).

Viedenský Galena je veľká mozgová cieva prechádzajúca nad a za zrakovými tuberkulami v subarachnoidálnom priestore, známa ako cisterna Hapinovej žily. Spája sa s dolným sagitálnym sínusom, ktorý prebieha pozdĺž spodného okraja mozgového polmesiaca, s ktorým tvoria rovný sínus. Termín "aneuryzma Hapinovej žily" sa vzťahuje na rôzne vaskulárne malformácie z viacnásobnej komunikácie medzi systémom veľkej mozgovej žily a mozgovými cievami systému karotíd a vertebrobazilárnych artérií až po skutočnú aneuryzmu Hapinovej žily.

Cievne malformácie mozgu- túto skupinu vrodené choroby spojené s narušeným vývojom mozgových ciev v rôznych štádiách ich embryogenézy. Arteriovenózne malformácie sú rôznych tvarov a veľkosť "spletencov" vytvorených v dôsledku neusporiadaného prelínania patologických ciev. Tieto cievy majú rôzny priemer, ich steny sú stenčené a svojou štruktúrou sa líšia od tepien aj žíl; zbavené vrstiev charakteristických pre tepny a žily, reprezentované hyalínovými a kolagénovými vláknami. Najčastejšie sú arteriovenózne malformácie lokalizované supratentoriálne (cerebrálne hemisféry, oblasť veľkej mozgovej žily), menej často - v zadnej časti lebečnej jamky.

Aferentné cievy sú pobočky hlavné plavidlá mozog, môžu byť značne rozšírené a skrútené. V dôsledku vývoja sú tiež rozšírené a predĺžené drenážne žily patologické slučky. charakteristický znakŠtruktúrou cievnych malformácií je absencia kapilárnej siete v nich, čo vedie k priamemu posunu krvi z arteriálneho bazéna do systému povrchových a hlbokých žíl. V tomto smere sa časť krvi rúti cestou najmenšieho odporu, t.j. cez arteriovenózne malformácie a nezúčastňuje sa na prekrvení mozgového tkaniva. Arteriovenózne malformácie odvádzajú na seba významnú časť krvi vstupujúcej do hemisféry, čo vedie k jej anémii a narušeniu metabolizmu tkanív.

Hoci aneuryzma Galenovej žily je veľmi zriedkavá, táto anomália predstavuje 1/3 všetkých prípadov arteriovenóznych malformácií v novorodeneckom období a rané detstvo. U chlapcov sa vyskytuje 2-krát častejšie.

Pri narodení o polovica detí klinické príznaky neprítomný. Zvyšných 50 % novorodencov má príznaky srdcového zlyhania, čo je nepriaznivý prognostický znak. Hydrocefalus je zriedkavo diagnostikovaný pri narodení, ale v niektorých prípadoch sa vyvíja v priebehu času. Vo viac neskorý vek môžu sa vyskytnúť intrakraniálne krvácania a poruchy cerebrálny obehčo vedie k ischémii.

Nepriaznivé - vo viac ako 90% prípadov nastáva smrť v novorodeneckom období a detstvo. Veľké nádeje sa vkladajú do embolizácie arteriovenóznej malformácie (oklúzia arteriálnej aj venóznej časti). Napriek niektorým úspešným klinické prípady chirurgická liečba, prevažne embolizáciou, úmrtnosť zostáva vysoká 78 %, takže prenatálna diagnostika aneuryzmy Galenovej žily je dôležitá praktickú hodnotu.

Od roku 1937, kedy ml. Jaeger a kol. opísal aneuryzmu žily Galen, bolo publikovaných viac ako 300 popisov klinických pozorovaní tejto patológie, z ktorých len asi 50 prípadov bolo diagnostikovaných v prenatálnom období, zvyčajne v polovici tretieho trimestra. O ultrazvukové vyšetrenie Fetálna aneuryzma Galenovej žily je vizualizovaná ako stredná hypoechogénna formácia umiestnená nad cerebelárnym čapom. CDI výrazne zjednodušuje prenatálnu diagnostiku aneuryzmy Galenovej žily.

Hlavná diagnostické kritérium aneuryzmy je turbulentný arteriálny a venózny charakter prietoku krvi, ktorý sa nachádza v strednej hypoechogénnej formácii.Na objasnenie diagnózy po pôrode by sa mala použiť MRI, ktorá umožňuje objasniť štruktúru cievneho riečiska a identifikovať žilové drenáže. Odlišná diagnóza je potrebné vykonať so strednou arachnoidnou cystou, porencefáliou a interhemisferickou cystou, ktorá sa môže vytvoriť s agenézou corpus callosum.

Prvýkrát o prenatálnom ultrazvuková diagnostika aneuryzma Galenovej žily v roku 1983 uviedli J. Hirsch a kol. a K. Mao, J. Adams. A. Reiter a kol. prvýkrát v roku 1986 odlišná diagnóza aneuryzmy použili Dopplerovu echografiu a T. Hata et al. - CDC v roku 1988

V tabuľke sú zhrnuté medzinárodné skúsenosti s prenatálnou diagnostikou a perinatálnymi výsledkami 42 prípadov. aneuryzma Galenovej žily. Zároveň boli vybrané len tie pozorovania, pri ktorých bola nevyhnutne použitá dopplerovská sonografia a boli prezentované úplné klinické informácie.

Ako vidno z údajov v tabuľke, vo väčšine prípadov prenatálne diagnóza aneuryzmy Galenovej žily bol nainštalovaný iba v III trimester tehotenstva. V mnohých prezentovaných pozorovaniach sa pri štúdiu štruktúr mozgu plodu v druhom trimestri gravidity nenašla žiadna aneuryzma.

Podľa súhrnných údajov z literatúry medzi kombinovanými zmenami zistenými v plody s aneuryzmou Galenovej žily, kardiomegália bola zaznamenaná v 28 (66,7 %) prípadoch, vazodilatácia krku - v 11 (25,6 %) prípadoch, ventrikulomegália - v 13 (30,9 %) prípadoch, neimunitná vodnateľnosť - v 7 (16,2 %) prípadoch.

Často sa vyskytujúca kardiomegália u plodov s aneuryzmou Galenovej žily je dôsledkom zvýšenia srdcového výdaja a v prípadoch srdcovej dekompenzácie vzniká vodnateľnosť. Pri arteriovenóznych malformáciách dochádza k neustálemu výtoku arteriálnej krvi do žilového systému (fenomén skratu), väčšina z nich krv prúdi smerom k srdcu, v dôsledku čoho musí srdce pracovať zvýšené zaťaženie. Adaptačné procesy prebiehajú v srdcovom svale, čo sa prejavuje zvýšením jeho svalová hmota. Súčasne dochádza k nárastu vo všetkých častiach srdca. Postupne sa rozvíja srdcové zlyhanie. Rýchlosť a stupeň rozvoja srdcovej dekompenzácie závisí predovšetkým od objemu arteriovenózneho prietoku krvi.

Dôležitosť má kaliber zmenených ciev a trvanie existencie aneuryzmy. Okrem toho sa postupne vytvárajú hemodynamické poruchy spojené s ťažkým odtokom venóznej krvi distálne od anastomózy a zvýšením venózneho tlaku v oblasti postihnutých ciev. Vedú k kŕčovým žilám, nedostatočnosti venóznych chlopní, stagnujúcim-trofickým poruchám. Vznik ventrikulomegálie je spojený s kompresiou mozgového akvaduktu zväčšenou cievou alebo so zvýšením intrakraniálneho venózneho tlaku.

Prognóza aneuryzmy Galenovej žily vo väčšine prípadov nepriaznivé, najmä v prípadoch kombinácie s kardiomegáliou, ventrikulomegáliou a neimunitnou vodnatosťou. V štúdiách vykonaných N. Hoffmanom a kol. koncom 70. a začiatkom 80. rokov bolo hlásených 8 z 9 novorodeneckých úmrtí s aneuryzmou Galenovej žily v Detskej nemocnici v Toronte. Dieťa, ktoré prežilo, malo vážne neurologické poruchy. Podľa I. Johnstona a kol., získaného v polovici 80. rokov. pri analýze 80 anamnéz novorodencov s aneuryzmou Galenovej žily, úmrtia boli zaznamenané v 91,4 % prípadov. IN posledné roky v dôsledku včasnej embolizácie sa perinatálne straty znížili. Naša súhrnná analýza 42 publikovaných prípadov prenatálnej diagnostiky tejto anomálie ukázala, že perinatálna strata alebo smrť v detstve bola zaznamenaná v 29 (69%) prípadoch. Moderný vývoj Ultrazvuková technológia umožňuje lekárovi presne, aj keď nie vždy včas, vykonať prenatálnu diagnostiku aneuryzmy Galenovej žily.

Názov témy " Vnútorná základňa lebky. Prívod krvi do mozgu. Venózna drenáž z mozgu.

Mozgové žily zvyčajne nesprevádzajú tepny. Povrchové žily mozog umiestnené na povrchu mozgových zákrutov, hlboko - v hĺbke mozgu. Hlboké žily, splývajúce, tvoria veľkú žilu mozgu, v. cerebri magna, príp Galenova žila, - krátky kmeň, ktorý prúdi do priameho sínusu dura mater. Iné mozgových žíl tiež spadnúť do jedného alebo druhého sínusu.

Sínusy dura mater. Sagitálne dutiny

Sínusy dura mater zbieranie žilovej krvi z mozgových žíl sa vytvárajú v miestach pripojenia dura mater ku kostiam lebky v dôsledku štiepenia jej listov. Cez dutiny prúdi krv z lebečnej dutiny do vnútornej krčná žila(obr. 5.11). Sínusy nemajú ventily.

Horný sagitálny sínus dura mater, sinus sagittalis superior, nachádza sa v hornom okraji falx cerebri, pripája sa k rovnomennému kraniálnemu sulku a siaha od crista galli po protuberantia occipitalis interna. V predných častiach tohto sínusu sú anastomózy s žilami nosnej dutiny. Cez parietálne emisárne žily je spojený s diploickými žilami a povrchovými žilami lebečnej klenby. Zadný koniec sínusu ústi do sínusového drénu Herophilus, confluens sinuum.

dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, sa nachádza v dolnom okraji falx cerebri a prechádza do priameho sínusu.

Odporúčame aj video z anatómie a topografie dura mater

Ďalšie videonávody na túto tému sú: "".

Galena viedenská (vena magna cerebri) je jedným z hlavných venóznych zberačov mozgu, ktorý zbiera krv zo svojich vnútorné štruktúry(bazálne jadrá, zrakové tuberkulózy, priehľadná priehradka, choroidný plexus bočné komory mozgu) a prúdi do priameho sínusu. Autor: moderné nápady arteriovenózne malformácie (AVM) Galenovej žily je vrodená malformácia mozgových ciev spojená s oneskorením reverzného vývoja arteriovenóznych komunikácií, ktoré existujú v embryonálnom období vývoja, s povinnou prítomnosťou aneuryzmálne rozšírenej Galenovej žily . Napriek tomu, že AVM vény Galen sú veľmi zriedkavé (1 % všetkých intrakraniálnych vaskulárnych malformácií), táto anomália je diagnostikovaná v jednej tretine prípadov AVM v novorodeneckom a ranom detstve. U chlapcov sa vyskytuje 2-krát častejšie.

Táto malformácia je charakterizovaná hypopláziou svalov a elastických vlákien strednej vrstvy. veľká žila mozgu, v súvislosti s ktorým dokonca mierny nárast venózny tlak môže viesť k difúznym alebo obmedzeným kŕčovým žilám, ktoré postupne progredujú. Existujú difúzne a vakové dilatácie Galenovej žily. Podľa klasifikácie A. Berensteina a P. Lasjauniasa (1992), založenej na angioštrukturálnych rozdieloch, existujú dva typy AVM vény Galen:

vaskulatúra

Významné zvýšenie veľkosti Galenovej žily spôsobuje mechanický tlak na okolité štruktúry mozgu, čo spôsobuje ich atrofiu, dislokáciu a narušenie. venózny odtok a liquorodynamika a v konečnom dôsledku progresívny hydrocefalus komorového systému mozgu. Manifestácia ochorenia sa vyskytuje na začiatku detstva(extrémne zriedkavé - u dospelých) a môže byť reprezentovaný hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom (vzniká v dôsledku oklúzie vodovodného potrubia), intrakraniálnym krvácaním, epileptickými záchvatmi, psychomotorickou retardáciou, fokálnymi neurologickými príznakmi, srdcovým zlyhaním (AVM žily Galén sa často kombinuje s malformáciami srdca a cievny systém: insuficiencia trikuspidálnej chlopne, neuzavretie foramen ovale, koarktácia aorty). Väčšina autorov rozlišuje 3 typy klinický prejav AVM z Galenovej žily:

■ Typ 1 – závažný, často vedúci k smrti – kardiovaskulárny a pľúcna insuficiencia hepatomegália, nekomunikujúci hydrocefalus, intrakraniálne pulzujúce zvuky;
■ 2. typ – lokálny arteriálny fenomén s klasickým „steal“ syndrómom a nedostatočným rozvojom mozgových štruktúr s ťažkými ložiskovými poruchami;
■ 3. typ - lokálne venózne prejavy v podobe poruchy venózneho odtoku, zvýšeného venózneho tlaku a porúch prekrvenia CSF s rozvojom komunikujúceho hydrocefalu.

Prenatálna diagnostika AVM vény Galen pomocou ultrasonografie (ultrazvuku) a MRI plodu umožňuje stanoviť diagnózu v treťom trimestri gravidity. Na základe týchto údajov je možné posúdiť veľkosť AVM, prítomnosť hydrocefalu a sprievodného srdcového zlyhania u plodu, ako aj adekvátne naplánovať pôrod resp. ďalšia liečba dieťa (u detí sa používa aj angiografia: superselektívna angiografia, angiografia stavcov atď.). V súčasnom štádiu rozvoja cievnej neurochirurgie je metódou voľby v liečbe AVM vény Galen endovaskulárna exklúzia AVM: endovaskulárna metóda je hlavnou, vysoko účinnou a nízkotraumatickou metódou liečby, pričom nízky level invalidita a úmrtnosť. Prítomnosť progresívneho hydrocefalu s príslušnými symptómami je indikáciou pre skrat v CSF pred endovaskulárnou liečbou. Metódou voľby je zavedenie ventrikulo-peritoneálneho skratu. Vzhľadom na zriedkavý výskyt patológie, komplexnej angioarchitektoniky a zvláštnosti perioperačného manažmentu pacientov by sa endovaskulárne intervencie mali vykonávať vo veľkých federálnych centrách krajiny, ktoré majú vhodné vybavenie a dostatočné skúsenosti s intravaskulárnymi neurovaskulárnymi intervenciami.

Cieľom endovaskulárnej liečby je minimalizovať alebo zastaviť tok arteriálnej krvi do venózneho systému mozgu. Zároveň aj neúplné vypnutie prietoku krvi v AVM v drvivej väčšine prípadov vedie k regresii alebo stabilizácii. klinické príznaky. Optimálny vek pacienti na endovaskulárne intervencie - 3 - 5 mesiacov. So zvyšujúcimi sa príznakmi kardiovaskulárnej insuficiencie by sa však intervencia mala vykonávať vo väčšom množstve skoré termíny. Očakávaná liečba pri asymptomatických AVM Galenovej žily je nerozumná, pretože úspešná endovaskulárna liečba v prvom roku života pred objavením sa ireverzibilných neurologické poruchy, umožňuje dosiahnuť dobro klinické výsledky. Endovaskulárna liečba AVM vény Galen u starších detí a dospelých je spojená s vysokým rizikom intrakraniálneho krvácania v dôsledku možnosti rozvoja hyperperfúznych zmien v cerebrálnej hemodynamike v dôsledku trvania fungovania AVM.

Na oklúziu aferentných ciev v AVM vény Galen nástenného typu je výhodné použiť mikrocievky. Neodporúča sa používať balónovo-katétrovú techniku z dôvodu vysokého rizika hemoragických komplikácií v dôsledku odlúčenia aferentnej cievy alebo jej vetiev v momente ťahu katétra pri separácii balónika. V AVM Galenových žíl choroidálneho typu sú najúčinnejšie adhezívne kompozície, ktorých zavedenie si spravidla vyžaduje niekoľko etáp. Súčasne môžu byť adhezívne kompozície použité u všetkých pacientov vekových skupín, nelepivé kompozície by sa mali používať opatrne u detí mladších ako 1 rok. Intravaskulárne manipulácie na aferentných cievach AVM Galenovej žily by mali byť mimoriadne opatrné vzhľadom na vysoké riziko ich perforácie, najmä pri ťažkej tortuozite. V prípade rozvoja takýchto komplikácií je potrebné uzavrieť oblasť poškodenej cievy, zastaviť ďalšie chirurgické zákroky a začať s konzervatívnymi opatreniami zameranými na prevenciu angiospazmu, mozgového edému, udržanie normálne ukazovateleživotne dôležité funkcie tela.