Cisársky rez v modernom pôrodníctve: typy operácií, technika. Indikácie, podmienky a kontraindikácie pre operáciu

Pri cisárskom reze je na operačnej sále tím lekárov: pôrodník-gynekológ, ktorému asistuje jeden alebo dvaja asistenti, operačná sestra, anestéziológ, sestra anestéziológ a neonatológ.

Pred operáciou sa vykonáva súbor hygienických opatrení. Po privedení rodiacej ženy do prevádzková jednotka, pomôžu jej presunúť sa z nosítka na operačný stôl. Po anestézii sa k ramenám pripojí kvapkadlo a manžeta na meranie krvného tlaku; Do močového mechúra sa zavedie gumený katéter. Rodiacu ženu položia na operačný stôl a ohradia vrchná časť trup s clonou, aby žena nevidela miesto operácie.

Brušná stena (chirurgické pole) na dostatočnej ploche sa ošetrí alkoholom, roztokom jódu alebo inými antiseptikmi a prekryje sa sterilnými plachtami.

Typy cisárskeho rezu (možnosti rezu)

Počas cisárskeho rezu chirurg urobí dva rezy. Najprv sa prereže brušná stena a podkoží tukové tkanivo(tučný, spojivových tkanív). Druhý rez sa používa na pitvu maternice. Oba rezy môžu byť pozdĺžne (vertikálne) alebo priečne (horizontálne); alebo napríklad jeden rez môže byť horizontálny (kožný rez) a druhý (incízia maternice) vertikálny.

Typy kožných rezov

Existujú nasledujúce typy kožných rezov:

V súčasnosti sa pri elektívnom cisárskom reze zvyčajne otvára predná brušná stena priečnym suprapubickým rezom. V prípade urgentného chirurgického zákroku, kde sa berie do úvahy čas potrebný na extrakciu plodu, sa volí pozdĺžny rez, keďže ide o rýchlejší spôsob transekcie v porovnaní so suprapubickým priečnym rezom.

Pri opakovaní cisárskeho rezu sa kožná jazva z predchádzajúcej operácie vyreže špeciálnym skalpelom s dvojitým ostrím, pričom okraje rany ostanú hladké a dobre sa porovnávajú pri zošívaní.

Po otvorení brušná dutina, pokračujte priamo k vykonaniu cisárskeho rezu - prerezaniu maternice a vybratiu plodu.

Typy maternicových rezov

Existujú tri typy maternicových rezov:

Po otvorení maternice a blán lekár vloží ruku do dutiny maternice, vytiahne hlavičku plodu a vyberie plod. V momente, keď sa bábätko vyberie z maternice, ťahaním resp tlakové pocity, ale nemala by tam byť žiadna bolesť. V tomto čase musíte dýchať hlboko a rovnomerne, bez zadržiavania dychu. Po prestrihnutí pupočnej šnúry sa novorodenec odovzdá pediater. Bábätko sa zvyčajne narodí 10-15 minút po začiatku operácie.

Intraperitoneálny cisársky rez s priečnym rezom dolného segmentu je výberová operácia v moderné pôrodníctvo. Počas operácie možno rozlíšiť 4 momenty: 1) transekcia; 2) otvorenie dolného segmentu maternice; 3) extrakcia plodu a placenty; 4) šitie steny maternice a šitie vrstva po vrstve brušnej steny.

1) Transekcia– možno vykonať dvoma spôsobmi: rezom v strednej línii medzi pupkom a ohanbím a priečnym suprapubickým Pfannenstielovým rezom. Suprapubický rez má množstvo výhod: je pri ňom menšia reakcia pobrušnice v pooperačnom období, je viac v súlade s rezom dolného segmentu maternice, je kozmetický, zriedkavo je príčinou pooperačné hernie. Pri vykonávaní priečneho suprapubického rezu:

A) koža a podkožné tkanivo sa narežú pozdĺž línie prirodzeného suprapubického záhybu na dostatočnú dĺžku (do 16-18 cm).

B) Aponeuróza sa v strede nareže skalpelom a potom sa odlúpne nožnicami v priečnom smere a vypreparuje sa nimi vo forme oblúka. Potom sa okraje aponeurózy zachytia Kocherovými svorkami a aponeuróza sa odlepí od priamych a šikmých brušných svalov smerom nadol k obom lonovým kostiam a až k pupočníkovému prstencu. Na obidva okraje rozrezanej aponeurózy sa aplikujú 3 ligatúry alebo svorky, ktoré zachytávajú okraje obrúskov, ktoré prekrývajú chirurgické pole.

B) dosiahnuť lepší prístup v niektorých prípadoch sa vykonáva suprapubická incízia v Czernyho modifikácii, pri ktorej sú aponeurotické nohy priamych svalov rozrezané v oboch smeroch o 2-3 cm.

D) parietálne pobrušnice sa vypreparuje pozdĺžne od pupočného prstenca k hornému okraju močového mechúra.

2) Otvorenie dolného segmentu maternice:

a) po ohraničení brušnej dutiny obrúskami sa vezikouterinný záhyb pobrušnice v mieste jeho najväčšej pohyblivosti otvorí nožnicami, ktoré sa následne urobia pod pobrušnicou v každom smere a záhyb sa vypreparuje v priečnom smere.

B) močový mechúr je ľahko oddelený od spodného segmentu maternice pomocou tuferu a je posunutý smerom nadol.

C) určí sa úroveň rezu v dolnom segmente maternice, ktorá závisí od umiestnenia hlavičky plodu. Na úrovni najväčšieho priemeru hlavičky sa urobí malý rez skalpelom v dolnom segmente až do otvorenia plodových obalov. Vložené do rezu ukazovákov obe ruky a otvor v maternici sa od seba vzďaľuje, až prsty cítia, že dosiahli krajné body hlavy.

3) Extrakcia plodu a placenty:

A) ruka chirurga sa vloží do dutiny maternice tak, aby jej palmárny povrch priliehal k hlave plodu. Táto ruka otáča hlavu so zadnou časťou hlavy alebo tvárou dopredu a predlžuje ju alebo ohýba, čím sa hlava uvoľní z maternice. Ak dôjde k prejavu panvy, dieťa sa vyberie za prednú inguinálnu riasu alebo nohu. Keď je plod v priečnej polohe, ruka vložená do maternice nájde nohu plodu, plod sa otočí na nohu a potom sa vyberie.

B) Medzi svorkami sa prestrihne pupočná šnúra a novorodenec sa odovzdá pôrodnej asistentke.

C) 1 ml metylergometrínu sa vstrekne do svaloviny maternice

D) jemným potiahnutím za pupočnú šnúru sa placenta oddelí a placenta sa uvoľní. Ak sú ťažkosti, placenta sa môže oddeliť rukou.

D) po uvoľnení placenty sa steny maternice skontrolujú veľkou, tupou kyretou, ktorá zabezpečí odstránenie úlomkov blán, krvných zrazenín a zlepší kontrakciu maternice.

4) Šitie steny maternice a sutúra brušnej steny po vrstvách:

a) na ranu maternice sa aplikujú dva rady svalovo-svalových stehov. Krajné stehy sa umiestnia 1 cm laterálne od uhla rezu na neporanenú stenu maternice, aby sa zabezpečila spoľahlivá hemostáza. Pri aplikácii prvého radu stehov sa úspešne používa technika Eltsov-Strelkov, pri ktorej sú uzly ponorené do dutiny maternice. V tomto prípade je zachytená sliznica a časť svalovej vrstvy. Injekcia a prepichnutie ihly sa uskutočňuje zo strany sliznice, v dôsledku čoho sú uzly po podviazaní umiestnené na strane dutiny maternice. Druhá vrstva svalovo-svalových stehov zodpovedá celej hrúbke svalovej vrstvy maternice. Viazané katgutové stehy sa aplikujú tak, aby boli umiestnené medzi stehmi predchádzajúceho radu. V súčasnosti sa rozšírila metóda zošívania svalovej vrstvy jednoradovým kontinuálnym stehom z biologicky neaktívneho materiálu (Vicryl, Dexon, Polysorb).

b) peritonizácia sa vykonáva v dôsledku vezikouterinného záhybu, ktorý je zošitý katgutovým stehom 1,5-2 cm nad rezom. V tomto prípade je zakrytá otváracia línia dolného segmentu maternice močového mechúra a nezhoduje sa s líniou peritonizácie.

C) z brušnej dutiny sa vyberú obrúsky a brušná stena sa po vrstvách pevne zošije

D) kontinuálny katgutový steh sa aplikuje na peritoneum, začínajúc od horného rohu rany.

D) priame brušné svaly sa spoja kontinuálnym katgutovým stehom, potom sa na aponeurózu aplikujú prerušované stehy a na podkožné tkanivo sa aplikujú prerušované stehy katgut

E) kožná rana sa zašije hodvábom, lavsanom alebo nylonom s prerušovanými stehmi.

Operácia cisárskeho rezu je považovaná za jednu z najbežnejších v praxi pôrodníkov na celom svete a jej frekvencia sa neustále zvyšuje. Zároveň je dôležité správne posúdiť indikácie, možné prekážky a riziká chirurgického pôrodu, jeho prínos pre rodičku a potenciálne nepriaznivé dôsledky pre plod.

V poslednom čase sa zvýšil počet neodôvodnených pôrodných operácií a medzi lídrov v ich realizácii patrí Brazília, kde takmer polovica žien nechce rodiť sama a uprednostňuje transekciu.

Nepochybnou výhodou operatívneho pôrodu je možnosť záchrany života dieťaťa aj matky v prípadoch, keď prirodzený pôrod predstavujú skutočnú hrozbu alebo sú v mnohých smeroch nemožné pôrodnícke dôvody, žiadne perineálne slzy, viac nízka frekvencia následne hemoroidy a prolaps maternice.

Netreba však ignorovať mnohé nevýhody, medzi ktoré patria vážne komplikácie, pooperačný stres, dlhodobá rehabilitácia, teda cisársky rez ako každý iný. brušná operácia, by sa mal vykonávať len u tehotných žien, ktoré to skutočne potrebujú.

Kedy je potrebná transsekcia?

Indikácie pre cisársky rez môžu byť absolútne, keď je nezávislý pôrod nemožný alebo zahŕňa extrémne vysoké riziko pre zdravie matky a dieťaťa a relatívne, a zoznam oboch sa neustále mení. Niektoré relatívne dôvody sa už preniesli do kategórie absolútnych.

Dôvody na plánovanie cisárskeho rezu vznikajú počas tehotenstva alebo keď už pôrod začal. Ženy majú nárok na elektívnu operáciu indikácie:


Núdzová transekcia sa vykonáva, keď pôrodnícke krvácanie, placenta previa alebo abrupcia, pravdepodobná alebo začínajúca ruptúra ​​fetálneho vaku, akútna hypoxia plodu, agónia alebo náhla smrť tehotnej ženy so živým dieťaťom, ťažká patológia iných orgánov so zhoršením stavu pacientky.

Keď pôrod začne, môžu nastať okolnosti, ktoré prinútia pôrodníka rozhodnúť urgentná operácia:

  1. Patológia kontraktility maternice, ktorá nereaguje na konzervatívna liečba- slabosť rodové sily, nekoordinovaná kontraktilita;
  2. Klinicky úzka panva – jej anatomické rozmery umožňujú prechod plodu pôrodnými cestami, iné dôvody to však znemožňujú;
  3. Strata pupočnej šnúry alebo častí tela dieťaťa;
  4. Hrozivá alebo progresívna ruptúra ​​maternice;
  5. Prezentácia nôh.

V niektorých prípadoch sa operácia vykonáva z dôvodu kombinácie viacerých dôvodov, z ktorých každý sám o sebe nie je argumentom v prospech operácie, ale v prípade ich kombinácie celkom skutočnú hrozbu zdravie a život dieťaťa a nastávajúca matka pri normálnom pôrode - dlhodobá neplodnosť, predchádzajúce potraty, IVF postup, vek nad 35 rokov.

Relatívne indikácie považovaná za ťažkú ​​krátkozrakosť, patológiu obličiek, cukrovka, sexuálne prenosné infekcie v akútnom štádiu, vek tehotnej ženy je viac ako 35 rokov, ak sa vyskytnú abnormality počas tehotenstva alebo vývoja plodu atď.

Ak existuje najmenšia pochybnosť o úspešnom výsledku pôrodu, a ešte viac, ak existujú dôvody na operáciu, pôrodník uprednostní bezpečnejšiu cestu - transekciu. Ak je rozhodnutie v prospech samostatný pôrod, a výsledok bude vážne následky za matku a dieťa ponesie špecialista nielen morálnu, ale aj právnu zodpovednosť za zanedbanie stavu tehotnej ženy.

Dostupné na chirurgické doručenie kontraindikácie ich zoznam je však oveľa menší ako svedectvo. Operácia sa považuje za neopodstatnenú v prípade úmrtia plodu v maternici, smrteľných malformácií, ako aj hypoxie, keď existuje dôvera, že sa dieťa môže narodiť živé, ale neexistujú žiadne absolútne náznaky zo strany tehotnej ženy. Ak je stav matky život ohrozujúci, operácia sa vykoná tak či onak a na kontraindikácie sa nebude prihliadať.

Mnohé budúce mamičky, ktoré sa chystajú podstúpiť operáciu, sa obávajú následkov pre novorodenca. Predpokladá sa, že deti narodené cisárskym rezom sa vo svojom vývoji nelíšia od narodených detí prirodzene. Pozorovania však ukazujú, že intervencia prispieva k častejšiemu zápalové procesy v pohlavnom trakte u dievčat, ako aj cukrovka 2. typu a astma u detí oboch pohlaví.

Druhy brušnej chirurgie

V závislosti od charakteristík chirurgickej techniky existujú Rôzne druhy cisársky rez. Prístup teda môže byť laparotómiou alebo cez vagínu. V prvom prípade ide rez pozdĺž brušnej steny, v druhom - cez genitálny trakt.

Vaginálny prístup je plný komplikácií, je technicky náročný a nie je vhodný na pôrod po 22. týždni tehotenstva v prípade živého plodu, takže sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Životaschopné deti sa z maternice odstránia iba laparotomickým rezom. Ak gestačný vek nepresiahne 22 týždňov, vykoná sa operácia malý cisársky rez. Je to nevyhnutné zo zdravotných dôvodov – ťažké defekty, genetické mutácie, ohrozenie života nastávajúcej mamičky.

možnosti rezu pre CS

Umiestnenie rezu na maternici určuje typy zásahu:

  • Telový cisársky rez - rez v strednej čiare steny maternice;
  • Isthmicocorporal - rez ide nižšie, začínajúc od spodného segmentu orgánu;
  • IN spodný segment- cez maternicu, s/bez oddelenia steny močového mechúra.

Živý a schopný plod sa považuje za nevyhnutnú podmienku chirurgického pôrodu. O vnútromaternicová smrť alebo defekty nezlučiteľné so životom, pri vysokom riziku úmrtia tehotnej sa vykoná cisársky rez.

Príprava a metódy úľavy od bolesti

Vlastnosti prípravy na chirurgický pôrod závisia od toho, či sa bude vykonávať podľa plánu alebo z núdzových dôvodov.

Ak je predpísaný plánovaný zákrok, príprava je podobná ako pri iných operáciách:

  1. Ľahká strava deň predtým;
  2. Čistenie čriev klystírom večer pred operáciou a ráno dve hodiny pred ňou;
  3. Vylúčenie akéhokoľvek jedla a vody 12 hodín pred plánovaným zásahom;
  4. Hygienické procedúry (sprcha, holenie pubického a brušného ochlpenia) večer.

V zozname vyšetrení sú štandardné všeobecné klinické testy krvi a moču, stanovenie zrážanlivosti krvi, ultrazvuk a CTG plodu, testy na HIV, hepatitídu, sexuálne infekcie, konzultácie s terapeutom a odborníkmi.

V prípade núdzového zásahu sa zavedie žalúdočná sonda, predpíše sa klystír, testy sa obmedzia na moč, zloženie krvi a koaguláciu. Chirurg na operačnej sále umiestni katéter do močového mechúra a nainštaluje intravenózny katéter na infúziu potrebných liekov.

Spôsob anestézie závisí od konkrétnej situácie, pripravenosti anestéziológa a želania pacienta, ak to nie je v rozpore so zdravým rozumom. Regionálnu anestéziu možno považovať za jeden z najlepších spôsobov úľavy od bolesti pri cisárskom reze.

Na rozdiel od väčšiny iných operácií lekár pri cisárskom reze berie do úvahy nielen potrebu tlmenia bolesti ako takej, ale aj možné nepriaznivé účinky podávania liekov na plod, preto sa spinálna anestézia považuje za optimálnu s vylúčením toxický účinok anestézia pre dieťa.

spinálnej anestézii

Nie vždy je však možné vykonať spinálnu anestéziu a v týchto prípadoch pôrodníci vykonávajú operáciu v celkovej anestézii. IN povinné vykonáva sa prevencia spätného toku obsahu žalúdka do priedušnice (ranitidín, citrát sodný, cerucal). Potreba rezu brušného tkaniva vyžaduje použitie svalových relaxancií a zariadenia umelé vetranie pľúca.

Keďže operácia transekcie je sprevádzaná pomerne veľkou stratou krvi, potom prípravná fáza Tehotnej je vhodné vopred odobrať krv a pripraviť z nej plazmu a vrátiť červené krvinky späť. V prípade potreby sa žene podá transfúzia vlastnej zmrazenej plazmy.

Na nahradenie stratenej krvi možno predpísať krvné náhrady, ako aj darcovskú plazmu a formované prvky. V niektorých prípadoch, ak je známe o možnej masívnej strate krvi v dôsledku pôrodníckej patológie, sa počas operácie vymyté červené krvinky vrátia späť žene cez reinfúzny prístroj.

Ak je počas tehotenstva diagnostikovaná patológia plodu, v prípade predčasného pôrodu by mal byť na operačnej sále prítomný neonatológ, ktorý môže novorodenca okamžite vyšetriť a v prípade potreby vykonať resuscitáciu.

Anestézia pri cisárskom reze so sebou nesie určité riziká. V pôrodníctve pri tejto operácii stále dochádza k väčšine úmrtí pri chirurgických zákrokoch a vo viac ako 70 % prípadov je na vine vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek, ťažkosti so zavádzaním endotracheálnej trubice a rozvoj zápal v pľúcach.

Pri výbere spôsobu tlmenia bolesti musí pôrodník a anesteziológ zhodnotiť všetky existujúce rizikové faktory (priebeh tehotenstva, sprievodná patológia, nepriaznivé predchádzajúce pôrody, vek a pod.), stav plodu, typ navrhovaného zákroku, ako napr. ako aj túžbu samotnej ženy.

Technika cisárskeho rezu

Všeobecný princíp vykonania transsekcie sa môže zdať celkom jednoduchý a samotná operácia sa praktizuje už desaťročia. Stále je však klasifikovaný ako zásah so zvýšenou zložitosťou. Za najvhodnejší sa považuje horizontálny rez v dolnom segmente maternice a z hľadiska rizika, resp. a z hľadiska estetického účinku.

V závislosti od charakteristík rezu sa pri cisárskom reze používa dolná stredná laparotómia, Pfannenstiel a Joel-Cohenov rez. Výber konkrétneho typu operácie prebieha individuálne, berúc do úvahy zmeny v myometriu a brušnej stene, naliehavosť operácie a zručnosti chirurga. Pri zásahu samovstrebateľné materiál na šitie- vicryl, dexón atď.

Stojí za zmienku, že smer rezu brušného tkaniva sa nie vždy a nie nevyhnutne zhoduje s disekciou steny maternice. Pri laparotómii s dolnou strednou časťou je teda možné maternicu podľa potreby otvoriť a rez podľa Pfannenstiela zahŕňa isthmikokorporálnu alebo korporálnu transekciu. Najviac jednoduchým spôsobom Dolná stredná laparotómia sa považuje za vhodnejšiu pre korporálny rez; priečny rez v dolnom segmente sa pohodlnejšie robí pomocou Pfannenstielovho alebo Joel-Cohenovho prístupu.

Telesný cisársky rez (CCS)

Cisársky rez telesným rezom sa zriedka vykonáva, ak sú:

  • Silný adhezívna choroba, v ktorom je cesta do spodného segmentu nemožná;
  • Kŕčové žily v dolnom segmente;
  • Potreba hysterektómie po odstránení dieťaťa;
  • Insolventná jazva po predtým vykonanej korporálnej transekcii;
  • Predčasnosť;
  • siamské dvojčatá;
  • Živý plod v umierajúcej žene;
  • Priečna poloha dieťaťa, ktorá sa nedá zmeniť.

Prístup k CCS je zvyčajne laparotómia s nižším stredným priemerom, pri ktorej sa koža a pod ňou ležiace tkanivá vypreparujú k aponeuróze na úrovni od pupočného prstenca po lonový kĺb presne v strede. Aponeuróza sa pozdĺžne otvára na krátku vzdialenosť skalpelom a potom sa zväčšuje nožnicami hore a dole.

šitie maternice pri korporálnom CS

Druhý cisársky rez musí byť prevedený veľmi opatrne kvôli riziku poškodenia čriev a močového mechúra. Navyše, existujúca jazva nemusí byť dostatočne hustá na to, aby zachovala celistvosť orgánu, čo je nebezpečné pre prasknutie maternice. Druhá a ďalšia transsekcia sa často vykonáva na hotovej jazve s jej následným odstránením a ostatné aspekty operácie sú štandardné.

Pri CCS sa maternica otvára presne v strede, preto sa otáča tak, aby bol rez s dĺžkou najmenej 12 cm umiestnený v rovnakej vzdialenosti od okrúhlych väzov. Táto fáza zásahu by sa mala vykonať čo najrýchlejšie z dôvodu rozsiahlej straty krvi. Skalpelom alebo prstami sa otvorí plodový obal, plod sa vyberie rukou, pupočná šnúra sa zatlačí a pretne.

Na urýchlenie kontrakcie maternice a evakuácie placenty sa podáva oxytocín do žily alebo svalu a na prevenciu infekčných komplikácií sa intravenózne používajú širokospektrálne antibiotiká.

Na vytvorenie odolnej jazvy, prevenciu infekcií a zaistenie bezpečnosti počas nasledujúcich tehotenstiev a pôrodov je mimoriadne dôležité správne zarovnať okraje rezu. Prvý steh sa umiestni 1 cm od rohov rezu a maternica sa zošije po vrstvách.

Po odstránení plodu a šití maternice je povinné vyšetrenie príloh, slepého čreva a blízkych brušných orgánov. Keď sa brušná dutina umyje, maternica sa zmenšila a zhustla, chirurg zošíval rezy vrstvu po vrstve.

Istmikotelesný cisársky rez

Isthmikorporálna transekcia sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako CCS, len s tým rozdielom, že pred otvorením maternice chirurg priečne prereže záhyb pobrušnice medzi močovým mechúrom a maternicou a samotný močový mechúr sa pohybuje smerom nadol. Maternica sa vypreparuje v dĺžke 12 cm, rez vedie pozdĺžne v strede orgánu nad močovým mechúrom.

Rez v dolnom segmente maternice

Pri cisárskom reze v dolnom segmente sa brušná stena prereže pozdĺž suprapubickej línie – podľa Pfannenstiela. Tento prístup má niekoľko výhod: je kozmetický, je menej pravdepodobné, že spôsobí následné hernie a iné komplikácie, rehabilitačné obdobie je kratšie a jednoduchšie ako po strednej laparotómii.

technika rezu v dolnom segmente maternice

Rez kože a mäkkých tkanív prechádza oblúkovitým spôsobom cez lonovú symfýzu. Aponeuróza je mierne otvorená nad kožným rezom, po ktorom sa odlupuje od svalových snopcov smerom nadol k pubickej symfýze a až k pupku. Priame brušné svaly sú od seba odtiahnuté prstami.

Serózny kryt sa otvorí skalpelom vo vzdialenosti do 2 cm a potom sa zväčší nožnicami. Maternica je odkrytá, záhyby pobrušnice medzi ňou a močovým mechúrom sú horizontálne prerezané, močový mechúr je stiahnutý do maternice zrkadlom. Malo by sa pamätať na to, že počas pôrodu sa močový mechúr nachádza nad pubisou, takže pri neopatrnom použití skalpelu existuje riziko poranenia.

Spodný segment maternice sa otvára vodorovne, opatrne, aby nedošlo k poškodeniu hlavičky dieťatka ostrým nástrojom, rez sa zväčší prstami doprava a doľava na 10-12 cm, takže stačí prejsť hlavičkou novorodenca. .

Ak je hlava dieťaťa nízka alebo veľká, rana sa môže zväčšiť, ale riziko zranenia je extrémne vysoké. maternicových tepien s silné krvácanie, preto je vhodnejšie urobiť rez oblúkovitým spôsobom mierne nahor.

Plodový vak sa otvára spolu s maternicou alebo skalpelom samostatne, pričom sa okraje rozprestierajú. Chirurg ľavou rukou prenikne do fetálneho vaku, opatrne nakloní hlavu dieťaťa a otočí ju k rane okcipitálnou oblasťou.

Na uľahčenie extrakcie plodu asistent jemne zatlačí na fundus maternice a chirurg v tomto okamihu opatrne potiahne hlavu, pomáha ramenám dieťaťa vyjsť von a potom ho vytiahne za podpazušie. Pri prezentácii panvou sa dieťa vyberie za slabiny alebo nohu. Prestrihne sa pupočná šnúra, novorodenec sa odovzdá pôrodnej asistentke a placenta sa odoberie ťahom za pupočnú šnúru.

V konečnom štádiu sa chirurg uistí, že v maternici nezostali žiadne fragmenty blán a placenty, nie sú tam žiadne myomatózne uzliny a iné patologické procesy. Po prestrihnutí pupočnej šnúry sa žene podávajú antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií a tiež oxytocín, ktorý urýchľuje sťahovanie myometria. Tkanivá sú pevne zošité vo vrstvách, pričom ich okraje sú čo najpresnejšie.

IN posledné roky Obľúbenosť si získala metóda transekcie v dolnom segmente bez oddelenia močového mechúra cez rez Joel-Cohen. Má veľa výhod:

  1. Dieťa je rýchlo odstránené;
  2. Trvanie zásahu je výrazne znížené;
  3. Strata krvi je menšia ako pri oddelení močového mechúra a CCS;
  4. Menej bolesti;
  5. Nižšie riziko komplikácií po zákroku.

Pri tomto type cisárskeho rezu sa rez vedie priečne 2 cm pod čiarou konvenčne vedenou medzi prednými hornými tŕňmi iliakálne kosti. Aponeurotický list sa rozreže skalpelom, jeho okraje sa stiahnu nožnicami, priame svaly sa posunú dozadu a pobrušnica sa otvorí prstami. Táto postupnosť činností minimalizuje riziko poranenia močového mechúra. Stena maternice sa prereže o viac ako 12 cm súčasne s vezikouterinným záhybom. Ďalšie akcie sú rovnaké ako pri všetkých ostatných metódach transekcie.

Po dokončení operácie pôrodník vyšetrí vagínu, odstráni krvné zrazeniny z nej a spodnej časti maternice a opláchne ju sterilným fyziologickým roztokom, čo uľahčuje obdobie zotavenia.

Zotavenie po operácii brucha a možné následky operácie

Ak pôrod prebehol v spinálnej anestézii, matka je pri vedomí a cíti sa dobre, novorodenec sa priloží na hrudník na 7-10 minút. Tento moment je mimoriadne dôležitý pre vytvorenie následného úzkeho citového spojenia medzi matkou a bábätkom. Výnimka je silná predčasne narodených detí a tí, ktorí sa narodili v asfyxii.

Po uzavretí všetkých rán a vyčistení genitálneho traktu sa na podbruško na dve hodiny priloží ľadový obklad, aby sa znížilo riziko krvácania. Podávanie oxytocínu alebo dinoprostu je indikované najmä u tých matiek, u ktorých je riziko krvácania veľmi vysoké. V mnohých pôrodniciach strávi žena po operácii až jeden deň na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom.

Počas prvých dní po intervencii je indikované zavedenie roztokov, ktoré zlepšujú vlastnosti krvi a dopĺňajú jej stratený objem. Podľa indikácií sa predpisujú analgetiká a lieky na zvýšenie kontraktility maternice, antibiotiká a antikoagulanciá.

Na prevenciu črevnej parézy sa 2-3 dni po intervencii predpisuje cerucal, neostigmín sulfát a klystíry. Prvý deň môžete dojčiť svoje dieťa, ak tomu nebráni matka alebo novorodenec.

Stehy z brušnej steny sa odstránia na konci prvého týždňa, po ktorom môže byť mladá matka prepustená domov. Každý deň pred prepustením sa rana ošetrí antiseptikami a vyšetrí sa na zápal alebo zhoršené hojenie.

Jazva po cisárskom reze môže byť dosť nápadná, prebiehajúce pozdĺžne pozdĺž brucha od pupka po lonovú oblasť, ak bola operácia vykonaná strednou laparotómiou. Jazva po suprapubickom transverzálnom prístupe je oveľa menej viditeľná, čo sa považuje za jednu z výhod Pfannenstielovej incízie.

Pacienti, ktorí mali cisársky rez, budú potrebovať pomoc blízkych pri domácej starostlivosti o dieťa, najmä počas prvých týždňov, kým sa uzdraví. vnútorné švy a možnú bolesť. Po prepustení sa neodporúča kúpať sa ani navštevovať saunu, no každodenné sprchovanie je nielen možné, ale aj nevyhnutné.

šitie po cisárskom reze

Technika cisárskeho rezu, aj keď na to existujú absolútne indikácie, nie je bez nevýhod. Medzi nevýhody tohto spôsobu pôrodu patrí predovšetkým riziko komplikácií, ako je krvácanie, poranenie susedných orgánov, hnisavé procesy s možnou sepsou, zápal pobrušnice, flebitída. Riziko následkov je niekoľkonásobne väčšie pri zásahoch v núdzi.

Jednou z nevýhod cisárskeho rezu je okrem komplikácií aj jazva, ktorá môže žene spôsobiť psychickú nepohodu, ak vedie po bruchu, prispieva k herniálnym výbežkom, deformáciám brušnej steny a je nápadná pre ostatných.

V niektorých prípadoch majú matky po chirurgickom pôrode ťažkosti s dojčenie, a tiež sa verí, že operácia zvyšuje pravdepodobnosť hlbokého stresu, dokonca popôrodnej psychózy, kvôli nedostatku pocitu prirodzeného dokončenia pôrodu.

Podľa recenzií žien, ktoré podstúpili chirurgický pôrod, sú najväčšie nepohodlie spojené so silnou bolesťou v oblasti rany v prvom týždni, ktorá si vyžaduje použitie analgetík, ako aj s následnou tvorbou výraznej jazvy na koži. Operácia, ktorá nespôsobí komplikácie a je vykonaná správne, dieťaťu neublíži, žena však môže mať ťažkosti s následným otehotnením a pôrodom.

Cisársky rez sa robí všade, v každej pôrodníckej nemocnici, ak je tam operačná sála. Tento postup je bezplatný a dostupný pre každú ženu, ktorá ho potrebuje. V niektorých prípadoch si však tehotné ženy želajú podstúpiť pôrod a operáciu za poplatok, čo umožňuje vybrať si konkrétneho ošetrujúceho lekára, kliniku a podmienky pobytu pred a po zákroku.

Náklady na operatívne doručenie sa značne líšia. Cena závisí od konkrétnej kliniky, pohodlia, používaných liekov a kvalifikácie lekára a rovnaká služba v rôznych regiónoch Ruska sa môže výrazne líšiť v cene. Štátne kliniky Ponúkajú platený cisársky rez v rozmedzí 40-50 tisíc rubľov, súkromné ​​- 100-150 tisíc a vyššie. V zahraničí bude chirurgická dodávka stáť 10-12 tisíc dolárov alebo viac.

Cisársky rez sa robí v každej pôrodnici, podľa indikácií je bezplatný a kvalita ošetrenia a pozorovania nie vždy závisí od finančných nákladov. takže, bezplatná operácia môže ísť celkom dobre, ale vopred naplánovaný a zaplatený postup môže mať komplikácie. Nie nadarmo sa hovorí, že pôrod je lotéria, takže jeho priebeh sa nedá vopred predvídať a nastávajúce mamičky môžu len dúfať v to najlepšie a pripraviť sa na bezpečné stretnutie s malým človiečikom.

Video: Doktor Komarovsky o cisárskom reze

Malý cisársky rez je operácia, ktorá sa vykonáva podľa plánu resp naliehavé indikácie kedy extrahovať plod bezpečná metóda zachrániť život matky alebo dieťaťa. O umelej extrakcii plodu môže lekár rozhodnúť vopred zo zdravotných dôvodov, ak sa zohľadnia všetky zdravotné ukazovatele. Je tiež dôležité pochopiť, že cisársky rez je často nebezpečný pre ženy, ktoré už podstúpili operáciu alebo potrat. Všetko, čo matky potrebujú vedieť o dôsledkoch chirurgického zákroku, je popísané ďalej v článku.

História pôvodu

Cisársky rez je súčasťou liečebných procedúr už od staroveku a koluje o ňom veľa legiend. Podľa gréckej mytológie Apollo z matkinho lona odstránil Asklépia, zakladateľa slávneho kultu náboženského lekárstva. Početné zmienky o cisárskom reze sa objavujú v starovekom hinduistickom, egyptskom, gréckom, rímskom a inom európskom folklóre. Staroveké čínske výtlačky zobrazujú postup na zdanlivo žijúcich ženách. Mišnagoth a Talmud zakazovali privádzanie novorodencov do života ako rituál, keď sa dvojčatá narodili cisárskym rezom, ale zamietli rituály očisťovania žien po r. chirurgická intervencia. Ukončenie tehotenstva cisárskym rezom sa vtedy vôbec nerobilo, keďže plod bol vybratý „zaživa“, vybratý zo ženy a oddelený od stien maternice.

Napriek tomu raná história Cisársky rez zostáva zahalený mýtmi a má pochybnú presnosť. Zdá sa, že aj pôvod termínu „cisársky rez“ sa časom skreslil. Predpokladá sa, že pochádza z chirurgického narodenia Juliana Caesara, ale zdá sa to nepravdepodobné, pretože sa predpokladá, že jeho matka Aurelia bola nažive v čase invázie svojho syna do Británie. V tom čase bolo možné tento zákrok vykonať len vtedy, keď bola matka mŕtva alebo umierala, ako pokus zachrániť dieťa pre štát, ktorý si želal zvýšiť počet obyvateľov. Rímske právo stanovilo, že všetky ženy, ktoré takto rodili, museli mať rez, teda sekciu.

Ďalším možným latinským pôvodom je sloveso caedare, čo znamená skrátiť, a výraz caesones, ktorý sa používal pre deti narodené po posmrtných operáciách. V konečnom dôsledku si nemôžeme byť istí, kde a kedy bol termín „cisársky rez“ odvodený. Až do šestnásteho a sedemnásteho storočia bol tento zákrok známy ako cisársky rez. Tento termín prešiel zmenami po vydaní knihy Jacquesa Guillimota o pôrodníctve v roku 1598, v ktorej zaviedol pojem „sekcia“. Čoraz častejšie sa potom slovo „oddiel“ nahrádzalo pojmom „prevádzka“.

Evolúcia vývoja chirurgickej intervencie

Počas histórie cisárskeho rezu v r iný čas znamenalo rôzne pojmy. Jeho indikácie sa od staroveku až po súčasnosť dramaticky zmenili. Napriek vzácnym predpokladom pre operácie na živých ženách bolo pôvodným účelom najmä vytiahnuť dieťa z mŕtvej alebo umierajúcej matky; dialo sa to buď v dosť márnej nádeji na záchranu života dieťaťa, alebo, ako to zvyčajne vyžadujú náboženské dekréty, aby dieťa mohlo byť pochované oddelene od matky. V prvom rade to bolo posledná možnosť a operácia nebola určená na záchranu života matky. Takáto možnosť sa skutočne dostala do kompetencie až v devätnástom storočí lekárske povolanie, a potom sa malý cisársky rez stal pre deti šancou na záchranu.

Sporadicky sa však objavovali skoré správy o hrdinskom úsilí zachrániť životy žien. V stredoveku, v období stagnácie vedy a medicíny, neustali pokusy vykonávať operácie na zachovanie života a zdravia matky aj plodu. Azda prvá správa o matke a dieťati, ktorí podstúpili menší cisársky rez, je príbeh, ktorý sa odohral vo Švajčiarsku na začiatku šestnásteho storočia, keď Jacob Nufer operoval ženu. Po niekoľkých dňoch pôrodu a pomoci trinástich pôrodných asistentiek sa rodiacej žene nepodarilo porodiť svoje dieťa.

Jej zúfalý manžel nakoniec od miestnych úradov získal povolenie na cisársky rez. Matka žila a následne porodila päť detí vrátane dvojčiat. Dieťa vyrástlo a zomrelo vo veku 77 rokov. Keďže tento príbeh bol zapísaný o viac ako 80 rokov neskôr, historici pochybujú o jeho správnosti. Podobnú skepsu možno uplatniť aj na ostatných skoré správy o pitvu brušnej dutiny, ktorú na sebe robili ženy.

Predchádzajúce operácie bolo možné uskutočniť bez odbornej konzultácie pre nedostatok kvalifikovaných lekárov. To znamenalo, že cisársky rez sa mohol pokúsiť o cisársky rez skôr v tehotenstve kvôli núdzovým situáciám. Za týchto podmienok boli šance na záchranu rodiacej ženy alebo dieťaťa vyššie. Tieto operácie sa vykonávali na kuchynských stoloch a lôžkach bez prístupu k nemocničným zariadeniam a to bola zrejme výhoda až do konca devätnásteho storočia, keďže chirurgia v nemocniciach bola „sýtená“ infekciami prenášanými medzi pacientmi, často cez tzv. špinavé ruky zdravotníckych pracovníkov.

Zlepšenie a rozvoj medicíny

Nufer mal vďaka svojej práci v chove zvierat aj rôzne anatomické znalosti. Jedným z prvých krokov pri vykonávaní akejkoľvek operácie je pochopenie spojovacích orgánov a tkanív, vedomostí, ktoré sa pred modernou érou len ťažko dali získať. Počas šestnásteho a sedemnásteho storočia, s nástupom renesancie, početné diela detailne ilustrovali ľudskú anatómiu. Monumentálny všeobecný anatomický text De Corporis Humani Fabrica, publikovaný v roku 1543, zobrazuje normálne ženské pohlavné orgány a štruktúry. oblasť brucha. Počas osemnásteho a začiatku devätnásteho storočia patológovia a chirurgovia výrazne rozšírili svoje znalosti o normálnych a patologická anatómiaĽudské telo.

V neskorších rokoch lekári získali široký prístup k ľudským mŕtvolám a dôraz v medicínskom vzdelávaní sa zmenil, čo umožnilo študentom medicíny študovať anatómiu prostredníctvom osobnej pitvy a vykonávaním menších cisárskych rezov na ženských mŕtvolách. Táto praktická skúsenosť zlepšila pochopenie ľudskej štruktúry a lepšie pripravila lekárov na vykonávanie operácií.

V tom čase samozrejme toto nový druh lekárske vzdelanie bol stále dostupný len pre mužov. S hromadením vedomostí od sedemnásteho storočia boli ženy v službe degradované na lekárov na detských oddeleniach. Začiatkom 17. storočia predstavil Chamberlain v Anglicku pôrodnícke kliešte, na odstránenie plodov z pôrodných ciest, ktoré by inak nebolo možné zničiť. Počas nasledujúcich troch storočí muži pôrodníci postupne získavali zručnosti na vykonávanie takýchto operácií a ženy boli z takejto práce úplne vylúčené. Neskôr začali robiť lekárske potraty po cisárskom reze, ako metódu umelého odstránenia plodu. Ale táto technika bola považovaná za extrémnu, takže sa rozšírila o desaťročia neskôr.

Potrat cisárskym rezom: chirurgický zákrok

Cisársky rez je typ chirurgického zákroku, ktorý sa používa na donosenie dieťaťa. Plod sa odstráni chirurgicky cez rez v bruchu matky, po ktorom nasleduje druhý rez v maternici. Najbežnejšie indikácie pre malý cisársky rez sú:

  • Obezita.
  • Diabetes.
  • Vek ženy.
  • Rôzne choroby.

Medzi ďalšie dôvody patrí použitie epidurálnych liekov a metód, ktoré sťažujú pôrod, pretože spôsobujú komplikácie, ktoré môžu viesť k potrebe chirurgického zákroku. Hoci pôrod cisárskym rezom môže zachrániť život matky aj dieťaťa, pôrodníci a gynekológovia vyjadrili obavy, že operácie môžu byť prehnané a odporučili len núdzové situácie kedy je takýto zásah skutočne potrebný. Na ženských fórach sa diskutuje o malom cisárskom reze s rôzne strany: niekto je proti, niekto to musel dirigovať viackrát kvôli svedectvu.

Štúdie však ukázali, že ženy, ktoré mali cisársky rez pri pokuse mať svoje druhé dieťa vaginálne, mali malé alebo žiadne riziko vzniku komplikácií, ako sú:

  • potreba transfúzie krvi;
  • neplánovaná hysterektómia.

Jedným zo spôsobov, ako znížiť počet operácií, je edukovať ženy o výhodách prirodzeného pôrodu. Predtým sa tretina detí rodila chirurgicky a „móda“ prišla zo Západu, keď sa stalo populárnym nekaziť si postavu a nedojčiť.

Potrat po cisárskom reze

Sekcie sa vykonávajú iba šesť až dvanásť mesiacov po operácii. O tom, ako sa bude vykonávať (vákuum, lieky alebo inštrumentálna metóda), rozhoduje iba ošetrujúci lekár. V druhom prípade, keď sa vyškrabuje plod z maternice, rodiace ženy nemôžu mať v budúcnosti vždy deti. Mnoho ľudí verí, že potrat cisárskym rezom je veľmi pohodlný. Predtým, ako sa to však rozhodnete, musíte zvážiť klady a zápory.

Na druhej strane, neplánované tehotenstvo si po cisárskom reze vyžaduje potrat a to môže byť jediná šanca na záchranu života matky. Napríklad sa jej neodporúča rodiť vôbec alebo príliš skoro. V takýchto prípadoch je dôležité zachytiť sa včas, aby nedošlo k zhoršeniu situácie. vlastné zdravie. Potrat po CS možno odporučiť aj tým ľuďom, ktorí mali srdcovú a zlyhanie obličiek. Ak rodiacej žene hrozí potrat, možno jej odporučiť, aby sa ho zbavila.

Potrat po CS sa vykonáva v skorých štádiách tehotenstva, najmä ak od cisárskeho rezu uplynul rok alebo menej. V tomto prípade žena nebude môcť normálne nosiť dieťa kvôli riziku prasknutia stehu na maternici.

Ako je žena pripravená na operáciu: začiatok a technika cisárskeho rezu

Na prípravu na operáciu sa rodiacej žene podajú pomocou IV infúzie všetky vitamíny a lieky, ktoré bude potrebovať v anestézii. Umyje sa jej žalúdok a odstráni sa jej ochlpenie. Katéter (trubica) sa umiestni do močového mechúra na odstránenie moču a zostane tam až do ďalší deň po ukončení operácie. Ženy zvyčajne dostávajú regionálnu anestéziu alebo epidurálnu resp blokáda chrbtice, ktorý zmierňuje citlivosť v dolnej časti tela. Ale umožňuje matke, aby bola hore a počula, keď sa dieťa narodí.

Toto je vo všeobecnosti bezpečnejšie ako celková anestézia, kedy žena pri pôrode úplne zaspí. Technika malého cisárskeho rezu je už dlho skúmaná a v posledných desaťročiach sa v tejto forme používa na zabránenie zástave srdca u rodiacej ženy. Pôrodníci pomocou chirurgického noža urobia horizontálny rez v brušnej stene - zvyčajne pozdĺž línie bikín, čo znamená, že je nízky. je to rovnaké nová metóda, a vznikla preto, aby sa ženy nehanbili za svoje telo na pláži či doma v spodnej bielizni. Niektorým rodiacim ženám sa vedie vertikálny rez, ak sú plody nesprávne umiestnené alebo ak ich je viac ako 2-3.

Po otvorení brušnej dutiny sa v maternici vytvorí otvor. Typicky technika malého cisárskeho rezu zahŕňa laterálny (horizontálny) rez, ktorý pretrhne amniotický vak obklopujúci dieťa. Po odtrhnutí tejto ochrannej membrány sa dieťa vyberie z maternice, uzatvorí sa pupočná šnúra a odstráni sa placenta. Plod sa vyšetrí a potom sa vráti matke na kontakt koža na kožu.

Akonáhle je dieťa donosené a popôrodné procedúry sú ukončené, rezy urobené v matkinej maternici sa uzavrú stehmi, ktoré sa nakoniec rozpustia pod kožou. Brucho je uzavreté stehmi alebo sponkami, ktoré budú odstránené predtým, ako žena opustí nemocnicu.

Rodiaca žena strávi na operačnej sále zvyčajne jednu až dve hodiny v závislosti od toho, či sa počas pôrodu nevyskytnú nejaké komplikácie. Po operácii ju prevezú do pôrodnice nemocnice. Ak po vykonaní techniky cisárskeho rezu nasleduje ohrozenie života a zdravia rodičky, napríklad odstránenie maternice či trubíc, ženu opäť operujú, aby si zachránila život.

Po Cisárska žena môže stráviť dva až štyri dni v nemocnici, ale úplné zotavenie môže trvať až šesť týždňov. Možno sa narodilo predčasne narodené dieťa, existujú komplikácie, choroby atď. Žalúdok bude bolieť dlho, keďže je poškodená koža aj nervové bunky. Ženy dostávajú lieky proti bolesti na zmiernenie pooperačnej bolesti. Všetky lieky sa užívajú približne dva týždne po narodení dieťaťa. U matiek môže dôjsť aj k krvácaniu približne štyri až šesť týždňov po operácii, podobne ako u tých, ktoré rodia samy. Odporúča sa jej tiež zdržať sa:

  • pohlavný styk počas niekoľkých týždňov;
  • zdvíhanie závaží nad jeden kilogram;
  • športovať;
  • stresové situácie.

Je potrebné poznamenať, že všetky chirurgické zákroky je možné naplánovať, keď sa očakáva narodenie dvojčiat, matka má chronické ochorenia alebo neplánované, keď si situácia vyžaduje naliehavé opatrenia, napríklad krvný tlak ženy sa prudko zvýšil.

Keď sa vykonáva malý cisársky rez - indikácie na operáciu z rôznych dôvodov

  1. Cisársky rez ste už absolvovali „klasickým“ vertikálnym rezom maternice (je to pomerne zriedkavé) alebo horizontálnym. Oba tieto faktory výrazne zvyšujú riziko prasknutia maternice pri tlačení. Ak máte za sebou iba jeden horizontálny rez maternice, môžete rodiť sama, no najčastejšie po operácii túžia samotné ženy, ktoré očakávajú, že sa steh rozdelí.
  2. Mali ste nejaké iné invazívne ochorenie? operácia maternice ako je myomektómia ( chirurgické odstránenie myómy), čo zvyšuje riziko prasknutia maternice počas pôrodu.
  3. Už ste porodili dve alebo viac detí. Snáď technika menšieho cisárskeho rezu bude potrebná aj pre tie, ktoré už rodili. Svalový tonus maternice je slabý, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Najmä ak rodiaca žena čaká dvojičky.
  4. Očakáva sa, že dieťa bude veľmi veľké (stav známy ako makrozómia).
  5. Váš lekár pravdepodobne odporučí cisársky rez, ak máte cukrovku alebo ste predtým mali dieťa, ktoré utrpelo vážnu traumu počas pôrodu. Aby ste predišli komplikáciám plodu, odporúča sa neriskovať a dôverovať odborníkovi.
  6. Vaše dieťa je umiestnené chodidlami dole alebo cez telo. V niektorých prípadoch, keď je tehotenstvo viacpočetné a jeden z plodov je umiestnený smerom nadol, dochádza k pôrodu zmiešaný typ- dieťa, ktoré spadne do pôrodným kanálom zadok, rodí matka nezávisle a druhá sa odstráni cisárskym rezom. Zároveň po cisárskom reze nemôže byť malý výtok, všetko ide podľa plánu, ako po prirodzenom pôrode.
  7. Máte placentu previa (keď je placenta v maternici taká malá, že pokrýva krčok maternice).
  8. Máte rozsiahlu fibrózu, ktorá sťažuje alebo znemožňuje prirodzený pôrod.
  9. Dieťa má abnormalitu, ktorá môže spôsobiť, že prirodzený pôrod je riskantný, ako sú niektoré prípady otvorených defektov neurálnej trubice.
  10. Ste infikovaná HIV a krvné testy vykonané neskoro v tehotenstve ukazujú, že máte vysoké vírusové riziko pre plod.

Upozorňujeme, že váš lekár naplánuje operáciu najskôr o 39 týždňov – pokiaľ tak neurobíte lekárske indikácie k predčasnému pôrodu. Aby bola operácia úspešná, musí byť matka vopred vyšetrená. Diagnóza sa spravidla vykonáva bezprostredne pred narodením alebo krátko pred plánovaným dátumom.

Neplánovaný cisársky rez: kedy je naliehavá potreba operácie?

Možno budete potrebovať neplánovanú operáciu. Indikácie pre malý cisársky rez sú v tomto prípade nasledujúce stavy:

  1. Vypukol vám genitálny herpes. Keď telo zažíva extrémny stres, rany sa rozširujú, čo umožňuje dieťaťu nedobrovoľne sa nakaziť. Cisársky rez pomôže vyhnúť sa infekcii.
  2. Váš krčok maternice sa prestane rozťahovať alebo sa vaše dieťa prestane pohybovať pôrodnými cestami a pokusy o stimuláciu kontrakcií, ktoré pomôžu vášmu dieťaťu posunúť sa dopredu, zlyhali. Toto sú vážne dôvody na odstránenie plodu.

Lekári zvýrazňujú oddelene urgentná operácia a od neplánovaného sa líši tým, že existuje ohrozenie života dieťaťa. Zisťuje sa však najskôr hodinu až dve pred samotným pôrodom. Práve v takýchto prípadoch pôrodníci prijímajú mimoriadne opatrenia:

  1. Srdcová frekvencia dieťaťa je znepokojujúca a plod musí byť chirurgicky odstránený, aby sval mohol pokračovať v práci.
  2. Pupočná šnúra sa ovinie okolo krku dieťaťa, prechádza cez krčok maternice (miznúca šnúra). Ak sa to zistí, plod sa odstráni okamžite, bez čakania na kontrakcie. Chýbajúca „šnúra“ môže odpojiť kyslík.
  3. Vaša placenta sa začne oddeľovať od steny maternice (odtrhnutie placenty), čo znamená, že vaše dieťa nebude mať dostatok kyslíka.

Pred núdzovým alebo neplánovaným chirurgickým zákrokom musia lekári získať súhlas manžela alebo otca dieťaťa. Ak nie, povolenie sa prijíma prostredníctvom hlavného lekára. Príbuzní v takýchto situáciách nemajú právo voliť, pretože nemajú žiadny právny vzťah k plodu. Kedy hovoríme o o záchrane ženy je povolená účasť rodičov matky. Potom príde na kontrolu anestéziológ rôzne možnosti otupenie bolesti.

Vykonanie operácie - ako sa to deje?

V súčasnosti sa celková anestézia predpisuje len zriedka, s výnimkou núdzových situácií, ak z nejakého dôvodu nereagujete na špeciálne lieky (napríklad epidurálny alebo spinálny blok). Pravdepodobne dostanete anestetikum, ktoré znecitliví spodnú polovicu tela, ale počas extrakcie vás udrží v bdelom stave.

Môže vám byť dané antacidový liek piť pred operáciou ako preventívne opatrenie. Ak existuje núdzový, môže byť potrebná celková anestézia, ale kým ste v v bezvedomí, môže dôjsť k zvracaniu. Zvratky sa môžu nedobrovoľne dostať do pľúc. Antacidum neutralizuje žalúdočnú kyselinu, takže nepoškodí pľúcne tkanivo. Na prevenciu infekcie po operácii sa tiež podávajú antibiotiká. Podáva sa anestézia a clona sa zdvihne nad pás, aby rodiaca žena nemusela sledovať operačný zákrok. Ak chcete byť svedkom pôrodu, požiadajte sestru, aby mierne spustila obrazovku, aby ste dieťa videli.

Keď anestézia začne účinkovať, brucho sa potrie antiseptikom a lekár urobí malý horizontálny rez na koži nad lonovou kosťou. Keď sa chirurg dostane k brušným svalom, oddelí ich (zvyčajne rukou) a roztiahne ich, aby odhalil maternicu pod nimi. Ide o zložitý typ operácie, pretože riziko poškodenia plodu je vysoké a následné tehotenstvo závisí od zručnosti lekára. Netreba sa odvolávať na recenzie – malý cisársky rez u každého prebieha inak.

Keď lekár dosiahne maternicu, urobí horizontálny rez v jej spodnej časti. Toto sa nazýva malý priečny rez maternice. V zriedkavých prípadoch lekár zvolí vertikálny alebo „klasický“ rez. To sa stáva zriedka, napríklad keď sa narodí dieťa v predstihu alebo potrebuje urgentná pomoc pri narodení. Súdiac podľa recenzií, tehotenstvo po menšom cisárskom reze je možné vďaka inovatívne metódy extrakcia plodu. Tkanivá sa rýchlo hoja a obnovujú.

Uzavretie tkaniva a šitie

Keď sa pupočná šnúra zasvorí, budete mať možnosť vidieť dieťa, aj keď nie na dlho. Kým personál vyšetrí novorodenca, lekár vyberie placentu a začne tkanivo zošívať. Uzavretie maternice a brucha bude trvať oveľa dlhšie ako jej otvorenie, zvyčajne asi tridsať minút. Po vyšetrení sa bábätko nesmie držať, aby sa rodiaca žena nenamáhala. Príbuzní môžu okamžite vziať dieťa do náručia, ale častejšie ho dajú manželovi, ktorý ukazuje novorodenca matke. Potom je vymenený, pediater a neonatológ vystavia správu o jeho zdravotnom stave. Bábätko tiež dostáva všetky očkovania, odbery krvi, testy a prijímajú sa všetky opatrenia na zistenie a identifikáciu skrytých patológií.

Niektorí lekári odporúčajú, aby žena začala s kŕmením okamžite, aby si dieťa čo najskôr zvyklo na prsník. Iní radia odložiť štart prirodzené kŕmenie, pretože ženské mlieko môže po operácii obsahovať analgetické a antibakteriálne látky. Aby sa zabránilo vymiznutiu mlieka, rodiacim ženám sa odporúča neustále odsávať mlieko. Často sa matky sťažujú, že nemôžu začať dojčiť kvôli nedostatku kontrakcií v maternicovej vrstve. Ide však o mýtus – stačí vám neustála masáž pŕs, umývanie v teple bez mydla či prostriedkov na vysúšanie pokožky.

Stehy používané na uzavretie rezu v maternici sa rozpustia. Posledná vrstva - koža - môže byť uzavretá stehmi alebo sponkami, ktoré sa zvyčajne odstránia po troch dňoch až dvoch týždňoch (lekár sa môže rozhodnúť použiť stehy, ktoré sa rozpustia).

Po ukončení operácie sa rodiaca žena umiestni na štyri až päť hodín na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sledovala, ako rekonvalescencia postupuje a či nenastali nejaké komplikácie. Ak plánujete dojčiť, skúste to urobiť hneď. Najlepšie si vybrať pohodlná poloha„na boku“, aby sa nenapínali brušné svaly a bábätko cítilo teplo mamičky. Tri dni sa budú podávať lieky proti bolesti na zníženie nepohodlia. Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku, kedy môžete otehotnieť. Menší cisársky rez je zložitá operácia, a matkám sa odporúča, aby sa starostlivo chránili šesť mesiacov. Optimálny čas Trvá päť rokov, kým sa maternica po operácii zotaví, a tri roky telu.

Mladý pár v rovnakom veku môže porodiť, ale len rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom prípade. Každá ďalšia sekcia zvyšuje možnosť predčasného pôrodu ďalšieho dieťaťa v dôsledku nepružnosti maternice a „roztrhnutého“ tkaniva. Menštruácia ženy po menšom cisárskom reze bude rovnaká ako u ženy, ktorá porodila prirodzeným spôsobom, môže byť skromnejšia alebo častejšia. Všetko závisí od veku tela a jeho schopnosti zotaviť sa. Malý výtok po cisárskom reze sa vyskytuje u matiek nad tridsať rokov a u mladých dievčat sa telo zotavuje podľa svojho biologického cyklu.

Pred prepustením musí lekár poradiť mladej matke o všetkých otázkach s upozornením, že 42 dní po pôrode je stále pod dohľadom a zodpovednosťou osoby, ktorá dieťa porodí.

Podľa recenzií je malý cisársky rez dôležitá operácia pre matku aj dieťa. Môže byť predpísané, ak chronické choroby rodiace ženy, nesprávna poloha plod a ďalšie faktory, ktoré môžu predstavovať hrozbu pre pôrod zdravé dieťa. Zotavovanie po CS je trochu náročnejšie ako po prirodzenom pôrode. Všetko však závisí od individuality tela matky.

Možné metódy extrakcie plodu

Cisársky rez je operácia vykonaná v brušnej dutine za účelom pôrodu. Samozrejme, že je vhodnejšie mať prirodzený pôrod, ale existuje celý zoznam indikácií povinná prevádzka: plánované aj núdzové.

Abdominálny cisársky rez

Tento typ je najbežnejší. Zadržané narezaním prednej peritonea(suprapubická alebo pozdĺžna od pupka po pubis) a následná priečna disekcia maternice v dolnom segmente. Operácia je indikovaná v prípadoch, keď žena pri pôrode:

  • úzka panva;
  • odtrhnutie placenty;
  • nepripravený pôrodný kanál;
  • priečna alebo panvová prezentácia plodu;
  • choroby maternice a iných orgánov zapojených do procesu pôrodu;
  • vysoká pravdepodobnosť prasknutia maternice;
  • hypoxia plodu.

Operácia sa vykonáva v anestézii, od jej zavedenia po vybratie dieťaťa by mal uplynúť minimálny čas, nie viac ako 10 minút, aby sa do tela dieťaťa nedostali žiadne látky. veľké množstvo liek. Plodový vak sa pretrhne, bábätko sa z maternice rezom ručne vyberie, ihneď sa prenesie k pôrodnej asistentke, následne gynekológ manuálne uvoľní maternicu z placenty.

Firemný režim prevádzky

Implikuje inferomedický rez brušnej steny, maternica sa pozdĺžne prereže skalpelom alebo pomocou nožníc presne v strede, tým sa zabezpečí menšia strata krvi. Po vykonaní rezu sa izoluje brušná dutina, aby sa tam nedostala plodová voda, časti placenty a iné produkty pôrodu, ktoré môžu u ženy vyvolať vnútorné zápalové ochorenia.

Tento typ Operácie sú určené pre tých, ktorí:

  • nie je prístup do spodnej časti maternice v dôsledku zrastov alebo chorôb;
  • začal predčasný pôrod.

Pri vykonávaní rezu by mal byť lekár opatrný a pamätať na možnosť poškodenia močového mechúra, pretože u tehotných žien sa pohybuje nahor.

Extraperitoneálny cisársky rez

Vykonáva sa bez zásahu do brušnej dutiny, rez sa vedie pozdĺžne mierne vľavo od stredu brucha, pričom Len svaly sú rezané. Indikácie pre tento typ cisárskeho rezu:

  • zjavné infekčné procesy v brušnej dutine;
  • dlhé bezvodé obdobie u plodu;
  • niektoré akútne ochorenia tehotná.

Extraperitoneálny cisársky rez je kontraindikovaný u tých, ktorí majú odtrhnutie placenty, ruptúru maternice, jazvy po predchádzajúcich operáciách, ktoré sa môžu oddeliť, nádory na maternici alebo vaječníkoch.

Vaginálny typ intervencie

Používa sa pomerne zriedkavo, pretože vykonanie takejto operácie si vyžaduje značné chirurgické skúsenosti. Predpisuje sa ako potrat počas tehotenstva 3-6 mesiacov, alebo keď rodiaca žena pociťuje zjazvenie na krčku maternice, prudké zhoršenie zdravie matky, správne ležiaca placenta sa začne odlupovať.

Technika vaginálnej metódy je rozdelená do 2 typov:

  1. Vypreparuje sa len malá časť prednej steny maternice. V tomto prípade krčka maternice zostáva neporušená a rodiaca žena utrpí menej zranení ako pri pôrode klasická prevádzka, ide rýchlejšie v poriadku.
  2. Rez sa urobí vo vaginálnej stene, prednej stene maternice a dolnom segmente.

Menší cisársky rez

Je to metóda potratu neskôr tehotenstvo (od 13 do 22 týždňov) ak má matka alebo plod závažnú dysfunkciu. Pre deti je toto genetické choroby, abnormality vo fyzickom vývoji alebo smrti, pre matku - choroby spojené s kardiovaskulárnymi a nervový systém, akútne zlyhanie obličiek, ochorenia krvi, nutnosť sterilizácie.

Operácia zasiahne prednú stenu a krčok maternice a embryo a placenta sa odstráni rezom. Takýto potrat je traumatický a je predpísaný iba v prípadoch, keď je umelý pôrod nemožný.