Poskytujú úľavu od bolesti pri umelom pôrode? Indikácie pre použitie pracovnej anestézie

Ženy prežívajú bolesť inak. Niekomu stačia na úspešné prekonanie bolesti pri pôrode špeciálne dýchacie techniky; pre ostatných sa odporúča liečba bolesti.

Výber liekov, ktoré pomáhajú prekonať bolesť pri pôrode, je veľký. Odporúčame študovať možné možnosti aby ste to urobili neskôr správna voľba: Pred termínom pôrodu prediskutujte všetky svoje možnosti so svojím pôrodníkom, aby ste mali všetky potrebné informácie, keď ich budete potrebovať.

Malo by sa tiež pamätať na to, že v každom jednotlivom prípade závisí výber lieku proti bolesti od určitých podmienok a charakteristík pôrodu a zdravotného stavu ženy. Lekár zhodnotí váš stav, pohodlie a zdravotný stav pri pôrode a pomôže vám rozhodnúť sa pre spôsob tlmenia bolesti.

Nemali by ste sa cítiť vinní za to, že požiadate svojho lekára o úľavu od bolesti. Len vy viete najlepšie, ako sa cítite, a preto len vy môžete rozhodovať o úľave od bolesti počas pôrodu. Navyše sa netreba obávať o bezpečnosť liekov proti bolesti. Všetky lieky používané na zmiernenie bolesti pri pôrode sú bezpečné – pre vás aj pre bábätko.

Lieky na zmiernenie bolesti počas pôrodu a pôrodu

Existujú tri spôsoby, ako zmierniť bolesť počas pôrodu a pôrodu:

Lokálna anestézia sa používa počas pôrodu na znecitlivenie určitej oblasti alebo po pôrode, ak sú potrebné stehy.

Regionálnu anestéziu (epidurálnu, spinálnu) používa anesteziológ (lekár, ktorý podáva lieky proti bolesti) pri pôrode na zníženie nepohodlie. Pri epidurálnej aj spinálnej anestézii sa do dolnej časti chrbta, blízko nervov, vstrekne liek proti bolesti, ktorý blokuje bolesť na veľkej ploche tela, pričom vás udrží v bdelom stave. Regionálna anestézia výrazne znižuje nepohodlie a bolestivé pocity počas pôrodu. Používa sa aj v prípade potreby C-rez.

Celková anestézia znamená necitlivosť na bolesť s úplnou stratou vedomia. Celková anestézia je bezpečná, používa sa však veľmi zriedkavo, iba vtedy núdzové podmienky, pretože neumožňuje matke vidieť dieťa bezprostredne po jeho narodení.

Okrem toho môžu byť lieky proti bolesti vstreknuté do žily alebo svalu na znecitlivenie bolesti. V tomto prípade pocity bolesti nie sú úplne blokované, ale budete cítiť oveľa menej bolesti. Táto metóda sa používa hlavne na začiatku pôrodu, aby ste si pred pôrodom oddýchli a nabrali silu, keďže lieky pôsobia na celé telo a môžu spôsobiť ospalosť u vás aj u bábätka.

Aký je rozdiel medzi epidurálnou a spinálnou anestézou?

Spinálna anestézia zahŕňa injekciu lieku do stredu tvrdého mozgových blán, ktorý sa nachádza vedľa chrbtice. S epidurálom sa liek vstrekuje do chrbtice mimo burzy, ktorá obklopuje miechu.

Vyžaduje sa spinálna anestézia menej drogy než s epidurálkou; Navyše spinálna anestézia pôsobí rýchlejšie, častejšie však spôsobuje bolesť hlavy a nízky krvný tlak.

Ako sa vykonáva regionálna anestézia?

Ak požiadate o regionálnu anestéziu, môžete mať epidurálnu resp spinálnej anestézii, ako aj kombináciu týchto typov anestézie. Váš lekár vyberie typ regionálnej anestézie na základe Všeobecná podmienka Vaše zdravie a priebeh pôrodu.

Potom, čo anestéziológ skontroluje vašu anamnézu, znecitliví pomocou malej oblasti v dolnej časti chrbta lokálne anestetikum. Anestéziológ potom vloží špeciálnu ihlu do znecitlivenej oblasti, aby našiel požadovanú polohu a podal anestetikum. Po podaní lieku anestéziológ ihlu odstráni. Vo väčšine prípadov lekár ponechá epidurálny katéter - malú plastovú hadičku - na mieste, kde bola vložená ihla, aby v prípade potreby podal lieky počas pôrodu.

Počas procedúry môže žena sedieť alebo ležať na boku.

V ktorom bode počas kontrakcií sa vykonáva regionálna anestézia?

Optimálny čas pre regionálnu anestéziu závisí od priebehu pôrodu, vášho stavu a stavu bábätka. Vyberie si váš pôrodník-gynekológ najlepší čas na anestéziu.

Ovplyvní anestézia dieťa?

Početné štúdie ukázali, že regionálna anestézia, epidurálna aj spinálna, je bezpečná pre matku a dieťa.

Ako rýchlo anestézia zaberie a ako dlho bude trvať?

Epidurálna anestézia začína pôsobiť 10-20 minút po podaní. Analgetický účinok trvá tak dlho, ako potrebujete, pretože liek sa môže kedykoľvek podávať cez katéter.

Spinálna anestézia nastupuje ihneď po podaní. Analgetický účinok trvá približne 2,5 hodiny. Ak sa očakáva, že pôrod bude trvať dlhšie ako tento čas, bude vám zavedený epidurálny katéter, aby ste pokračovali v podávaní lieku.

Budete niečo cítiť po podaní anestetika?

Z narkózy síce pocítite výraznú úľavu, no stále môžete cítiť tlak z kontrakcií. Tlak môžete cítiť aj pri vyšetrení lekárom.

Budem musieť zostať v posteli po podaní regionálnej anestézie?

Nie je to potrebné. Anestéziológ môže poskytnúť úľavu od bolesti, takže môžete sedieť na stoličke alebo chodiť. Sedenie a chôdza môžu podporiť pôrod. Ak sa o tom chcete dozvedieť viac, opýtajte sa svojho lekára na chôdzu s epidurálkou. Malo by sa však pamätať na to, že tento typ anestézie nie je možný vo všetkých prípadoch.

Spomalí regionálna anestézia pôrod?

U niektorých žien sa kontrakcie a pôrod po regionálnej anestézii trochu spomalia – nie na dlho. Väčšina žien však zisťuje, že regionálna anestézia im pomáha uvoľniť sa, zlepšuje kontrakcie a umožňuje im oddych.

Niekedy, keď prechádzam okolo oddelenia, kde v krídlach čakajú rodiace ženy, vidím nasledujúci obrázok: dve ženy približne rovnakého veku a postavy, len jedna sa zvíja v agónii, spaľuje svojho manžela a prisahá, že ho nikdy neuvidí. ešte nejaký sex, a druhý pokojne leží, číta knihu, len občas ho vyrušia nepríjemné kontrakcie. Chápem, že prvá dáma je s najväčšou pravdepodobnosťou prvorodička a pre druhú je už všetko známe a pôrodné cesty sú už dávno pripravené priviesť na svet ďalšieho človeka.

Najčastejšie je však pôrod bolestivý proces vyžadujúce úľavu od bolesti. A možno niekoho prekvapím, ale federálny zákon„O právach pacientov“ je 12. oddiel, ktorý hovorí, že máte právo na úľavu od bolesti pri akejkoľvek bolesti. Vrátane bolesti, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu. Áno, áno, v nemocničnej izbe si môžete vziať panvicu a hlasno ňou udrieť o stenu a kričať: „Chcem anestéziu u anestéziológa!!! A Santa Claus... t.j. musí sa objaviť anestéziológ.

Najbezpečnejšia anestézia

Ľudstvo prišlo s množstvom liekov na úľavu od bolesti. Ale chápeme, že niektorí efektívne metódy lieky proti bolesti môžu byť toxické pre plod. Ale všetka sila medicíny je zameraná na pôrod zdravé dieťa, za žiadnych okolností nesmie byť spôsobená ujma ani matke, ani nenarodenému dieťaťu.

V tomto smere maximálne bezpečná metódaúľava od bolesti - centrálna blokáda vrátane jej typov: spinálna, kaudálna a najbežnejšia - epidurálna anestézia.

Prvé dve anestézie sú účinné, ale podávajú sa raz a majú obmedzené trvanie účinku. Epidurálna anestézia však môže trvať aj dlho, keďže do epidurálneho priestoru je žene zavedený katéter a cez neho možno ľubovoľne dlho podávať lieky proti bolesti (častejšie sa podávajú lokálne anestetiká a narkotiká).

Aká je náročnosť vykonávania

Mnoho ľudí si myslí, že inštalácia epidurálneho katétra je akrobacia, pretože sa šúcha niekde blízko miechy! Poviem vám tajomstvo: v skutočnosti zaviesť katéter driekovej oblasti chrbtice je celkom rutinný zákrok, robia ho aj stážisti. Naozaj existujú ťažkosti: ľudia sú rôzni, existuje veľa variácií v anatómii chrbtice a podkožného tukučasto skrýva štruktúry - ale inštalácia katétra nie je taká náročná, úprimne.

Ďalšia vec je určiť, akú koncentráciu lieku podávať, koľko podávať, kedy prestať – tu je už dôležitá kvalifikácia anestéziológa! Hlavnou zásadou medicíny je "neškodiť!" pri pôrode je to dvojnásobne dôležité, pretože lekár má na svedomí dva životy. Stáva sa, že neschopný odborník si napichne toľko drogy a takú koncentráciu, že žena necíti vôbec nič: žiadnu bolesť, žiadne kontrakcie – svaly stuhnú, dieťa sa postaví ako kôl v pôrodných cestách. To je naozaj problém a je dobré, ak cisársky rez situáciu zachráni...

„Úskalia“ a ako sa poistiť

Teraz sa pozrime na tento postup z pohľadu anestéziológa. Noc. Pôrodnica Prichádza žena, pôrod je v plnom prúde, žena vyžaduje anestéziu. Prichádza unavený nahnevaný doktor. Aký druh pôrodu? Aký druh úľavy od bolesti? Stále musí bojovať so zápalom slepého čreva a po ulici letí sanitka s blikajúcimi svetlami, ktorá preváža dopravné zranenie. Tak čo – úplne uľaví od bolesti? Áno, ani nepotrebuje peniaze, zaplatí si sám, pokiaľ odídu. Ale musíte sedieť vedľa ženy 8-12 hodín, prirodzený pôrod- to nie je cisársky rez na polhodinu práce.

A je dobré, ak špecialista vykonáva kaudálnu anestéziu (jedna injekcia lokálneho anestetika do chvostovej kosti), ale nie každý túto metódu pozná. Takže niet divu, ak predpíše banálny analgín. No čo - lacné a veselé. Predpísali ste anestéziu? Vymenovaný! Bude to účinné? Samozrejme, že nie! Ale podľa zákona dokončil svoju manipuláciu a bude pokračovať, nadávajúc, v núdzových chirurgických zákrokoch.

Preto si, milé ženy, nesťahujte svoje práva, keď už rodíte. Môžete sa pýtať, ale nemali by ste požadovať a konfliktovať. Čo ak príde nejaký stážista a naučí sa od vás zvládať bolesť? Najlepšie urobíte, ak si mesiac pred pôrodom nájdete dobrého skúseného anesteziológa a dohodnete sa.

Len si pamätajte, že anestéziológovia nepijú, pretože sa môžu dostať na frak, nejedia sladkosti, pretože chápu, že cukor je jed, a necítia kvety, pretože v živote šnupali fluorotán, aby bod cirhózy pečene. No, mimochodom, to som ja.

Byť zdravý!

Vladimír Shpinev

Foto istockphoto.com

Žiaľ, žiadna zo v súčasnosti známych metód lieková úľava od bolesti pôrod nie je dokonalý. Všetky z nich tak či onak ovplyvňujú plod a trvanie pôrodu a ich použitie nie je vždy možné. Existujú však metódy úľavy od bolesti, ktoré nemajú žiadne kontraindikácie pre matku a dieťa.

Metódy nedrogovej úľavy od bolesti sú absolútne neškodné, veľmi jednoduché a účinné a možno ich použiť v ktorejkoľvek fáze pôrodu. Medzi samoznecitlivujúce metódy patrí pôrodná masáž, špeciálna dýchacie techniky, relaxačné pózy a techniky pohybu, využitie fitlopty (gymnastická lopta) a aquaterapia pri pôrode. Na zvládnutie týchto techník je potrebná iba jedna vec - túžba!

Aktívna poloha

Najprv a najdôležitejším faktorom Znižovanie bolesti z kontrakcií je aktívne správanie počas pôrodu. Týmto pojmom sa označuje slobodné správanie rodiacej ženy, neustále sa meniace polohy a pohyb po oddelení, hľadanie čo najpohodlnejšej polohy tela. Samotné pohyby výrazne znižujú celkový pocit bolesti. A to nielen preto, že akákoľvek akcia pôsobí rušivo.

Po prvé, úroveň bolesti závisí od krvného obehu. Počas boja svalové vlákna Maternica sa sťahuje, míňa energiu. Hlavným „energetickým palivom“ pre fungovanie všetkých buniek v našom tele je kyslík; myometriálne bunky (svalstvo maternice) nie sú výnimkou. Ako je známe, kyslík je obsiahnutý v arteriálnej krvi; preto bunkové dýchanie závisí od úrovne a rýchlosti prietoku arteriálnej krvi. Keď je telo nehybné, celkový prietok krvi klesá, prísun kyslíka do svaloviny maternice sa spomaľuje a zvyšuje sa bolesť. Ak sa rodiaca žena prechádza po oddelení alebo sa v ňom pohybuje pohodlné držanie tela, v dôsledku pohybu sa zvyšuje úroveň prietoku krvi a bunky maternice sú lepšie zásobované kyslíkom. Preto pri aktívnom správaní počas pôrodu je bolesť z kontrakcií oveľa slabšia ako pri stacionárnej polohe. Aj keď zo zdravotných dôvodov nemôže rodiaca žena vstať, môže sa pri kontrakcii správať aktívne – hojdať sa, pérovať na posteli, rozťahovať kolená a spájať ich. Tieto drobné pohyby výrazne znižujú bolesť z kontrakcií.

Po druhé, pocit bolesti závisí od celkového napätia. Presnejšie povedané, medzi týmito pojmami je priama úmernosť – bolesť a napätie. To znamená, že čím viac sa namáhame, tým je to pre nás bolestivejšie a naopak. Pri kontrakciách, keď sa maternica napína a bolestivé pocity, niektoré ženy inštinktívne „zamrznú“ a úplne sa prestanú hýbať. Toto správanie rodiacej ženy je spôsobené strachom z bolesti. Rodiaca žena sa počas kontrakcie akoby skrývala pred bolesťou a pred sebou samým. Počas pôrodu toto správanie neprináša úľavu: „zmrazenie“, budúca matka sa nevedome napína, čo vedie k prudkému zvýšeniu bolesti. Hlavným asistentom v boji proti nadmernému napätiu počas kontrakcií je fyzická aktivita. Keď sme totiž v pohybe, naše svaly sa striedavo napínajú a uvoľňujú; preto je hypertonicita (nadmerné svalové napätie) vylúčená. A ak vám pohyb pomáha relaxovať, potom sa znižuje všeobecná úroveň bolesť.

Pohyby počas pôrodu môžu byť veľmi rôznorodé. Ak pôrod prebieha bez komplikácií, výber typu pohybov pri kontrakciách zostáva na rodiacej žene. V tomto prípade existuje jedno, no veľmi dôležité obmedzenie. V žiadnom štádiu pôrodu by ste nemali robiť náhle, trhavé pohyby. Tu sú príklady najbežnejších typov aktívneho správania počas kontrakcie:

• chôdza po oddelení alebo chodbe;
• ohýbanie do strán a dopredu;
• naťahovanie a otáčanie celého tela;
• kývavé a rotačné pohyby panvy;
• prechod z nohy na nohu;
• prenos telesnej hmotnosti z prstov na päty a späť;
• polovičné drepy;
• ohyb a vyklenutie chrbtice;
• v ľahu: kývanie panvou, otáčanie zo strany na stranu, pružiace pohyby bokmi, abdukcie a vystretie nôh.

Počas kontrakcií by ste sa mali správať voľne a zvoliť si najpohodlnejšiu polohu tela. Existuje veľa známych pozícií, ktoré znižujú nepohodlie pri kontrakciách a pomáhajú vám uvoľniť sa. Hlavným princípom, podľa ktorého si rodiaca žena vyberá polohu pri pôrode, je miera pohodlia, stability a relaxácie. Väčšina póz pri pôrode využíva štyri body opory a to prevažne vertikálna poloha telá; Existujú aj „ležiace“ pózy. Aby vám však pózy pomohli, mali by ste polohu tela meniť tak často, ako je to možné, a nezabudnite sa v rámci akejkoľvek pózy trochu pohybovať. Ak chcete znížiť bolesť počas pôrodu, skúste počas kontrakcií zaujať nasledujúce polohy:

• Postavte sa k posteli (umývadlo, okenný parapet, nočný stolík), s nohami mierne od seba. Oprite sa rukami o posteľ, uvoľnite chrbát a brucho, akoby ste prenášali váhu tela na ruky a nohy. Kolísajte zo strany na stranu, dopredu a dozadu, prehadzujte z nohy na nohu, kývajte panvou.
• Postavte sa do pozície zápasníka sumo: nohy široko rozkročené a kolená pokrčené, telo mierne predklonené, ruky položené na polovici stehien. Preraďujte z nohy na nohu alebo kývajte zo strany na stranu.
• Pokrčte sa, nohy široko rozkročte a oprite sa o celú nohu. Za chrbtom by mala byť pevná opora (záhlavie, nočný stolík, stena). Položte nohy na šírku ramien a položte ruky na boky. Hojdajte sa doľava a doprava, dopredu a dozadu. Postavte sa na všetky štyri na posteľ s nohami mierne od seba. Striedavo klenba a vyklenutie chrbta v chrbtici.
• Postavte sa na posteľ v polohe koleno-lakti, nohy mierne od seba a kývajte sa zo strany na stranu. Pod lakte si môžete dať vankúš. Kľaknite si na posteľ, oprite sa rukami o čelo postele, prejdite z jedného kolena na druhé. Squat dole tvárou k posteli. Ruky a hlavu je možné položiť na posteľ.
• Posaďte sa na plavidlo, umiestnite ho na stoličku alebo špeciálnu lavicu (na samotnú stoličku nemôžete sedieť - to vytvára zbytočný tlak na perineum a môže poškodiť dieťa). Pokrčte nohy v kolenách a rozkročte ich široko od seba (v izbe je vždy panvica a lavica).
• Postavte sa na čelo postele alebo na nočný stolík. Položte naň ruky ohnuté v lakťoch. Skrč sa, akoby ti visel z rúk,
• Ak ste unavení a chcete si ľahnúť, ľahnite si na bok s pokrčenými kolenami a bokmi.

Existujú takzvané „partnerské pózy“, na ktoré bude rodiaca žena potrebovať asistenta. Tu je niekoľko najjednoduchších a pohodlné pozície na úľavu od bolesti pri kontrakciách:

• Postavte sa tvárou k partnerovi a obtočte ho okolo krku, Vrchná časť pritlačte svoje telo k partnerovi, otočte hlavu na stranu. Pokrčte nohy v kolenách, roztiahnite ich čo najširšie a kývajte sa zo strany na stranu bez toho, aby ste zdvihli nohy z podlahy.
• Postavte sa pred partnera ako vlak. Požiadajte ho, aby dal ruky ohnuté v lakťoch dopredu (boxerská póza). Rozkročte nohy široko ohnuté v kolenách, oprite sa o partnera a zaveste sa na jeho ruky, ako na gymnastických kruhoch, bez toho, aby ste zdvíhali nohy z podlahy a kývali sa (v tejto polohe je rodiaca žena fixovaná s podpazušími na sebe). predlaktie partnera).
• Nechajte svojho partnera sedieť na okraji stoličky alebo postele s nohami široko od seba. Drepujte chrbtom k partnerovi, nohy široko rozkročené a opreté o celé chodidlá Oprite sa chrbtom o partnera a kolísajte sa zo strany na stranu.
• Ľahnite si na bok a požiadajte partnera, aby si sadol vedľa postele. Ohnite nohu hore v kolene a položte ju na rameno partnera. Skúste túto nohu zohnúť a narovnať (požiadajte partnera, aby tejto akcii kládol mierny odpor).

IN V poslednej dobe V mnohých pôrodniciach majú rodiace ženy povolené používať fitloptu na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Fitball je gumená cvičebná lopta bežne používaná na aerobik a pilates. Pomocou fitlopty môžete zaujať najrôznejšie polohy, ktoré sa dajú ľahko striedať, zaručujú relaxáciu a nepretržitý pohyb a zároveň šetria energiu. Na použitie počas kontrakcií nie je fitlopta úplne nafúknutá, takže zostáva mäkká a pružná. Na lopte môžete zaujať všetky vyššie uvedené pózy; Okrem toho existujú špeciálne pózy s fitloptou:

• hojdačka, otáčanie panvy, pružina, rolovanie zo strany na stranu, sedenie na lopte;
• postavte sa na všetky štyri, oprite sa hrudníkom, rukami a bradou o loptu a hojdajte sa na nej;
• ľahnite si na bok, položte loptu pod bok a ruku a pružte na ňu;
• oprite sa o loptu chrbtom v poloľahu, polosede s nohami široko rozkročenými;
• švih, odtláčanie chrbta od lopty; sedieť alebo kľačať, opierajúc sa o loptu s vystretými rukami a pružný;
• ľahnite si na bok, umiestnite loptu medzi lýtka a pružte.

Ako vidíte, aktívne správanie počas pôrodu si nevyžaduje špeciálny fyzický tréning. Aby ste mohli použiť „aktívny“, potrebujete len vedomosti a túžbu rodiacej ženy byť účastníčkou pôrodu, a nie pasívnou pacientkou.

Dych zmierňujúci bolesť

Najúčinnejší spôsob, ako zmierniť pôrodné bolesti, sú špeciálne dýchacie techniky. Analgetický účinok dýchania je založený na hyperoxygenácii - presýtení krvi kyslíkom. Dýchacie centrum mozgu, registrujúce prebytok kyslíka v krvi rodiacej ženy, vyšle impulz do hypofýzy, hlavnej hormonálnej žľazy tela, zodpovednej za uvoľňovanie endorfínov. Tieto látky, nazývané „hormóny potešenia“, regulujú prah citlivosti človeka na bolesť. Čím viac endorfínov sa uvoľní, tým vyšší je prah bolesti; preto správne dýchanie pri kontrakciách a tlačení tlmí bolesť nie horšie ako analgetiká.

Dýchacie techniky je možné použiť v ktorejkoľvek fáze pôrodu bez obmedzení. Sú použiteľné v akejkoľvek polohe tela a pomáhajú rovnako efektívne normálny priebeh pôrodu, a s rozvojom rôznych odchýlok práce.

Na začiatku pôrodu, keď sú kontrakcie prakticky bezbolestné, sa odporúča použiť „dýchanie do brucha“. Na začiatku kontrakcie sa rodiaca žena uvoľnene a pomaly nadýchne nosom a potom dlho vydychuje vzduch ústami (ako keby fúkala vodu). Tento druh dýchania pomáha relaxovať, uľavuje nervové vzrušenie a poskytuje vysokú saturáciu krvi kyslíkom, stimuluje kontrakcie a zmierňuje bolesť.

V polovici prvej fázy pôrodu, keď sa kontrakcie zvyšujú a sú bolestivé, veľmi pomáha „sviečkové dýchanie“. Ide o časté plytké dýchanie, pri ktorom sa robí krátky nádych nosom a výdych ústami (ako keby sme sfúkli sviečku). Keď sa kontrakcie zintenzívnia, dýchanie sa stáva intenzívnejším, ale stále zostáva veľmi rýchle. Takto by ste mali dýchať iba počas kontrakcie; potom, čo bolesť ustane, rodiaca žena áno hlboký nádych a vydýchnite, vyrovnajte dýchanie a odpočívajte až do ďalšej kontrakcie.

V momente úplnej dilatácie krčka maternice, kedy sú kontrakcie obzvlášť dlhé a časté, je najúčinnejšie dýchať „lokomotívou“. Toto dýchanie je obmenou predchádzajúcich techník. Na začiatku kontrakcie nastávajúca mamička využíva brušné dýchanie, čím šetrí sily. Keď sa bolesť zintenzívni, dýchanie sa zrýchli a na vrchole kontrakcie bude čo najintenzívnejšie. Potom, keď kontrakcia „ustúpi“, rodiaca žena sa upokojí a vyrovná svoje dýchanie.

V druhej fáze pôrodu, keď sa plod začína pohybovať pôrodným kanálom, každá kontrakcia je sprevádzaná falošným nutkaním na defekáciu (túžba vyprázdniť črevá). Tento pocit je spôsobený tlakom hlavy plodu na konečník, ktorý sa nachádza vedľa vagíny. V tomto štádiu sa musí rodiaca žena vyhnúť predčasnému tlačeniu a čo najviac sa uvoľniť, čím pomôže dieťatku zostúpiť cez pôrodné cesty. Na dosiahnutie tohto cieľa musíte počas kontrakcie dýchať „psa“. Ide o časté plytké dýchanie ústami, naozaj pripomínajúce dýchanie psa. Pri dýchaní „psa“ je hlavným svalom bránica brušné svaly- je v nepretržitom pohybe, čo znemožňuje tlačenie. Dýchanie má maximálny účinok zmierňujúci bolesť a relaxáciu.

Magické dotyky

Ešte jeden efektívnym spôsobom Nemedikamentózna úľava od bolesti pri pôrode je masáž.Stimuláciou určitých bodov a oblastí na tele počas kontrakcií môže budúca mamička samostatne regulovať impulz bolesti, znížiť mieru bolesti a uvoľniť sa.

Najobľúbenejšou masážnou oblasťou u rodiacich žien je krížová časť chrbta, presnejšie krížová oblasť. Krížová kosť je pevné spojenie stavcov v spodnej časti chrbtice. V tejto oblasti miecha nachádza sakrálne nervový plexus: ganglion, inervujúce maternicu a iné panvové orgány. Stimuláciou sakrálnej oblasti (dolná časť chrbta v strede) počas kontrakcií blokuje rodiaca žena prenos nervových vzruchov, čím sa znižuje bolesť. Masáž sa môže vykonávať jednou alebo dvoma rukami, pričom sa masíruje oblasť vankúšikmi a kĺbmi prstov, spodok päste, spodok dlane, vnútri dlane alebo ručný masér. Pohybmi počas masáže môže byť hladenie, tlačenie, potľapkanie, štípanie a dokonca aj ľahké poklepávanie na ošetrovanú oblasť. Aby ste predišli podráždeniu pokožky sakrálnej oblasti, môžete ju pravidelne mazať krémom alebo olejom. Ak nemáte zásoby masážneho oleja, nebojte sa: požiadajte svoju pôrodnú asistentku o tekutinu vazelínový olej, ktorá je vždy k dispozícii v pôrodnici.

Počas kontrakcií môžu byť výbežky stimulované panvové kosti po stranách žalúdka. Tieto kosti by sa mali liečiť rovnakým spôsobom ako sakrálna oblasť. Si môžete vyskúšať rôzne metódy: stlačenie, stlačenie a uvoľnenie, pohladenie, zovretie. Vyberte si typ masážnej stimulácie, ktorá vám najefektívnejšie zníži bolesť. Táto metóda je akýmsi rušivým manévrom, ktorý prenáša zdroj bolesti.

Pravidelne počas kontrakcie jemne hladkajte spodnú časť brucha, oblasť fundusu maternice (samozrejme vrchná časť). Rovnaké hladiace pohyby je možné vykonať pohybom rúk z bočných výbežkov panvových kostí pozdĺž inguinálneho záhybu smerom k perineu a späť. Tieto pohyby upokojujú rodiacu ženu, pomáhajú relaxovať a zlepšujú krvný obeh v oblasti maternice,

Ďalšia možnosť masáže je najvhodnejšia na použitie v ľahu na boku alebo sedení na lopte. Držte to dole vnútorné strany dlane do vnútorný povrch boky. Počas kontrakcie pohybujte rukami tlakom, bez zdvíhania dlaní, od slabín ku kolenám a späť. Rekurentný nerv prechádza touto oblasťou a inervuje panvových orgánov. Masáž vnútornej strany stehna pomáha znižovať bolesť a maximalizovať relaxáciu.

Pri partnerskom pôrode môže asistentka neustále vykonávať ľahkú relaxačnú masáž celého tela, vyhýbajúc sa len hrudníku, hrádzi a bruchu rodiacej ženy. Dotyk rúk milovaný upokojuje nastávajúcu mamičku a pomáha jej lepšie relaxovať.

Voda ako pomocník

Hlavnou výhodou aquaterapie sú relaxačné a bolesť tlmiace vlastnosti vody. IN teplá voda kontrakcie sú mäkšie, zlepšuje sa krvný obeh, rodiaca žena má možnosť relaxovať a zaujať pohodlnú polohu tela a menej sa unaví. Voda eliminuje výskyt takých vedľajších nepríjemných faktorov počas pôrodu, ako je suchá pokožka, zvýšené potenie zimnica alebo pocit tepla,

Nedávno v mnohých pôrodnice začali používať úľavu od bolesti bez liekov kontrakcie vystavením vode. Na pôrod s aquaterapiou sa používajú špeciálne sprchové kabíny a nádrž s hydromasážou, ktorá sa nachádza v pôrodnici. Priestory pre vodné procedúry v pôrodnici sa dezinfikujú špeciálnym spôsobom. Samozrejme, pobyt vo vode počas pôrodu bez ohrozenia zdravia rodičky a plodu je možný len pod dohľadom kvalifikovaného lekársky špecialista. Pri použití špeciálnej vane by sa do nej nastávajúca matka mala úplne zmestiť, mala by sa vedieť otáčať a meniť polohu tela. Teplota vody by nemala prekročiť normálna teplota tela (36,0 °C-37,0 °C) a neklesnúť pod 30,0 °C. V blízkosti rodiacej ženy (v sprche alebo v blízkosti masážnej vane) by mal byť vždy partner pri pôrode alebo špecialista v pôrodnici.

Bohužiaľ, tento úžasný spôsob úľavy od bolesti nie je možné vždy použiť. Pobyt vo vodnej nádrži pri pôrode možno považovať za absolútne bezpečný len vtedy, ak sú bábätko a dutina maternice chránené stenou. Po pretrhnutí blán zmizne posledná bariéra medzi sterilnou maternicou a nesterilnou vagínou. Koniec koncov, voda cez vagínu môže preniknúť do dutiny maternice a spôsobiť infekciu. Existuje menej obmedzení na používanie sprchy počas pôrodu: od tejto metódy sa bude musieť upustiť iba vtedy, ak lekár rodičke odporučí pokoj na lôžku.

Ak pôrod prebieha bez komplikácií, sprchu môžete navštevovať pomerne často počas celej prvej doby pôrodnej. Na to sú potrebné dve podmienky: prítomnosť sprchy vybavenej pre ženy v pôrodnici v pôrodnici a schopnosť pozorovať budúcu matku počas vodných procedúr. Sprchové kúty pre rodiace ženy sú otvorené (bez dverí - na lekárske pozorovanie), používajú sa podnosy s „protišmykovým“ povlakom a na stenách sú inštalované pohodlné zábradlia. Počas celého pobytu v sprche musí pri nastávajúcej mamičke zostať pôrodná asistentka alebo lekár. Samozrejme, je to možné len v prípade individuálneho vedenia pôrodu; pri partnerskom pôrode sa však manžel rodiacej ženy môže stať „pozorovateľom“ a asistentom.

Optimálny analgetický a relaxačný účinok možno dosiahnuť použitím prúdu vody ako pri vodnom masážnom prístroji. Aby ste to urobili, musíte vziať do ruky sprchovú hlavicu a meniť tlak vody zo slabého na stredný a dokonca silný a krúživými pohybmi si polievať žalúdok počas celej kontrakcie. Ak máte asistenta, môžete ho požiadať, aby prúdom vody masíroval kríže a krížovú oblasť. Medzi kontrakciami sa oplatí znížiť tlak vody a nasmerovať prúd na tvár, ramená, hrudník a nohy, čím sa dosiahne úplná relaxácia. Ideálna teplota vody na zmiernenie bolesti pri pôrode je 36-40°C; viac nízka teplota pôsobí na nervový systém vzrušujúce, ale tiež horúca voda môže spôsobiť krvácanie.

Narodenie dieťaťa je najúžasnejšia udalosť v živote ženy. Proces vedúci k tejto udalosti si samozrejme vyžaduje nastávajúca matka veľa síl a trpezlivosti. Ale od pôrodu by ste nemali očakávať bolesť a neznesiteľnú bolesť; pôrod je odmeňujúca práca. A ak sa žena na pôrod pripravila, vie si pomôcť a ide do pôrodu s úsmevom, táto vzrušujúca udalosť sa stáva skutočnou dovolenkou. A bolesť nemá na dovolenke miesto!

Prednáška č. 16 (15. 4. 2014)

Úľava od bolesti počas pôrodu: moderné princípy a metódy.

Úľava od bolesti pri pôrode - súbor opatrení zameraných na prevenciu a liečbu porúch kontraktility maternice, nápravu ohrozujúceho stavu vnútromaternicový plod a odstránenie ťažkého nepohodlia u žien pri pôrode.

Nadmerné pôrodné bolesti môžu narušiť normálny priebeh pôrodu, prispieť k únave počas pôrodu, rozvoju slabosti a nekoordinovanosti pôrodu. Súčasne sa dosiahne úplná analgézia a pracovná činnosť oslabuje alebo sa zastaví. Preto je pre ženu prijateľné udržiavať miernu úroveň fyzického prepätia. Takáto interpretácia významu pôrodnej bolesti je v súlade s jej moderným chápaním ako negatívnej biologickej potreby, ktorá tvorí funkčný systém zabezpečujúci priebeh pôrodu.

Úrovne reakcie na bolesť:

Úroveň 1 – tkanina

Úroveň 2 – segmentová

Úroveň 3 – NS, subbuttal area

Úroveň 4 – CNS, mozgová kôra

Bolestivý pôrod je pravdepodobnejší v nasledujúcich prípadoch:

Dysmenorea, bolestivá menštruácia pred pôrodom

Pri narodení veľkého bábätka

Prvý pôrod

Dlhotrvajúca práca

Predčasný pôrod

Použitie oxytocínu počas pôrodu

Po exspirácii plodovej vody

V prípade nedostatku ………………………… rodiacej ženy

Hlavné príčiny bolesti počas pôrodu sú:

Otvorenie krčka maternice, bohaté na nervové receptory vysoko citlivého pobrušnice.

Podvrtnutie maternice

Excitácia vaskulárnych receptorových polí

Myometriálna kontrakcia

Zmierňovanie pôrodnej bolesti by sa malo začať za nasledujúcich podmienok:

Zavedená pracovná činnosť

Vývoj pravidelných kontrakcií

Otvorenie krčka maternice o 3-4 cm

Silná bolesť a nepokojné správanie rodiacej ženy

Žiadne pôrodnícke kontraindikácie

Požiadavky na pôrodnícke lieky:

Úľava od bolesti musí byť dlhodobá

Mala by sa vykonávať v prvej a druhej fáze pôrodu

Malo by sa ľahko prerušiť - je nemožné, aby sa ľahká pôrodnícka anestézia zmenila na hlbokú, keď sa svaly uvoľnia, výmena plynov medzi matkou a plodom sa zhoršuje

Počas operácie sa podáva hlbšia anestézia, ale aj s prihliadnutím na záujmy matky aj plodu, aby nedošlo k depresii z liekov.

Skupina metód úľavy od bolesti:

Látky, ktoré majú vplyv na kôru, teda subkortex: síran horečnatý, morfín a jeho deriváty, skopolamín, hydrochlorid, chloroform, oxid dusný, GHB, Viadrin, hypnóza, CiPPOR, elektroanalgézia.

Látky pôsobiace na subkortex: veronal, pyramidon, medinal, periakton, amitaoiatria.

Blokáda chrbtice: lumbálna, krížová, invertebrálna, epidurálna, kaudálna - v zahraničí sa často vykonáva, ale percento sa zvyšuje chirurgické zákroky, keďže je platený.

Lokálna anestézia (infiltrácia, vedenie).

Pri vykonávaní analgézie počas pôrodu je potrebné pamätať na to, že placenta nezasahuje do prechodu analgetík. Dýchacie centrum plodu je citlivé na sedatíva a analgetiká, takže užívanie týchto liekov vedie u novorodencov k útlmu dýchania.

Celková anestézia:

V pôrodníctve sa používajú iba v núdzových prípadoch, pretože anestetiká prenikajú do placenty a tlmia centrálny nervový systém plodu.

Inhalačná anestézia:

Oxid dusný– používa sa v 1. a 2. dobe pôrodnej. Nepredlžuje pôrodný čas ani nepotláča kontrakcie. Zmes oxidu dusného a kyslíka v rovnakých pomeroch poskytuje dostatočnú analgéziu, pacientka túto zmes vdychuje medzi tlakmi počas druhej doby pôrodnej.

cyklopropán– používa sa len krátko pred vyliečením – tlmí centrálny nervový systém plodu.

Halotan– používa sa na dosiahnutie maximálneho uvoľnenia svalov maternice (vnútorná rotácia, priloženie plodu za nohu, zvrátenie inverzie maternice).

Môže sa vyvinúť atonické krvácanie, preto by podanie anestetika malo byť krátkodobé.

Analgézia a sedácia počas pôrodu:

Meneredín a prometazín– kĺb narkotického analgetického trankvilizéra účinne zmierňuje bolesť pri pôrode. Menedine 50-100 mg s Promethazinom 25 mg sa môže podávať každé 3-4 hodiny. Účinok sa dostaví po 45 minútach.

Butorfanol a narbuphine- syntetické narkotické analgetiká sa používajú intravenózne. Dýchacie centrum plodu je menej depresívne.

Morfín– silné narkotické analgetikum a aktívna fáza pôrodu, sa používa zriedka. Zvyčajne sa predpisuje IM 10-15 mg pacientom s častými, bolestivými, neúčinnými kontrakciami počas nekoordinovaného pôrodu.

naloxón– antagonista narkotických analgetík, normalizuje dýchanie novorodenca.

Barbituráty (Sodium Thiopental, Hexenal, lieky na bezinhalačnú anestéziu) - po intravenóznom podaní 65-70% dávky sa barbituráty viažu na plazmatické bielkoviny, zvyšná voľná frakcia pôsobí narkoticky. Narkotický účinok barbiturátov je založený na inhibícii mozgovej kôry a blokáde a stupeň fetálnej depresie je priamo úmerný koncentrácii krvi matky.

Ataralgézia:

Ide o kombináciu analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepínov patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a psychickom vypätí. Kombinácia roperidolu so seduxenom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie obdobia dilatácie krčka maternice. Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízkeho skóre na Aprgarovej stupnici a nízkej neuroreflexnej aktivity.

Kondukčná anestézia:

* Nervové dráhy– úplná úľava od bolesti sa dosiahne blokádou vlákien 9. a 12. hrudného nervu, parasympatických a senzorických vlákien a sakrálnych nervov.

* Paracervikálna blokáda– účinný na úľavu od bolesti počas kontrakcií, vrátane druhej doby pôrodnej. 5-10 ml 1% roztoku lidokaínu sa vstrekne do paracervikálnej oblasti o 3. a 9. hodine alebo do uterosakrálnej oblasti o 4. a 8. hodine na oboch stranách krčka maternice. Účinok sa dostaví do 1-2 hodín.

* Blokáda pudendálneho nervu- Pudendálna anestézia.

* Spinálna anestézia- kontraindikácie: krvácanie, ťažká hypertenzia, poruchy systému zrážania krvi.

* Epidurálna anestézia.

Fyziologické metódy SIPPOR:

Systematické sledovanie tehotnej ženy na včasné zistenie patológie a prijatie vhodných opatrení.

Je správne formulovať dominantný postoj k aktu pôrodu ako fyziologickému procesu, aby sa žena zbavila pocitu strachu, že pôrod je bolestivý.

Oboznámenie sa s procesom pôrodného aktu s cieľom eliminovať prekvapenia, alarmujúce orientácie.

Učenie tehotnej ženy správnemu, rozumnému správaniu, vykonávanie techník úľavy od bolesti – čo je technika tonizácie kôry.

SIPPOR má dva odkazy:

Poradenstvo pre ženy

Nemocnica (pôrodnica)

Účinky liekov na plod:

Predávkovanie oxytocínom– zvýšený tonus maternice, pretrvávajúce narušenie uteroplacentárnej perfúzie – rozvoj hypoxie.

Betablokátory a sedatíva - znížená variabilita srdcovej frekvencie.

Epidurálna anestézia– znížený krvný tlak matky, znížený prietok krvi matkou – hypoxia plodu.

Sedatíva- znížená aktivita plodu a reaktivita CTG.

Alternatívne metódy zmiernenia pôrodnej bolesti zahŕňajú:

Zmena polohy tela:

Stáť alebo chodiť

Drepovanie

Drep s podporou

Visiaci na svojom partnerovi

Prítomnosť milovanej osoby môže pomôcť:

Skrátenie trvania pôrodu

Znížte potrebu liekov proti bolesti

Zníženie počtu chirurgických zákrokov

Zníženie počtu novorodencov s nízkou telesnou hmotnosťou na stupnici Apgar

Zníženie negatívneho vnímania procesu pôrodu