Kde sa lieči štítna žľaza rádioaktívnym jódom. Prípravná fáza pred liečbou rádioaktívnym jódom

Terapia rádiojódom spočíva vo vnútornom podávaní liekov s obsahom rádioaktívneho jódu – izotopu 131. Dávky liekov sú minimálne, takže organizmus netrpí žiarením a nespôsobuje negatívne následky.

Liečivo, ktoré sa dostáva do tela, sa začína rozpadať, v dôsledku čoho sa uvoľňuje beta a gama žiarenie. Beta častice nepôsobia na štítnu žľazu a sú veľmi rýchlo vylučované. A gama častice sú silnejšie a sú schopné preniknúť do akýchkoľvek orgánov pacienta. Na základe vyžarovaných gama vĺn pomocou špeciálne zariadenie je možné určiť distribúciu jódu v tele.

Prípravky na terapiu rádiojódom sú rozdelené do dvoch typov:

Želatínové kapsuly.
tekutý roztok. Umožňuje upraviť dávkovanie, ale negatívne ovplyvňuje stav zubov a ústnej sliznice.

rádioaktívny jód absorbujú len bunky tkaniva štítnej žľazy, prevažne centrálneho miesta. V mieste mŕtvych buniek sa pozorujú fibrotické zmeny, ale zvyšné periférne bunky sú schopné vylučovať malé množstvo hormónov. Rádioaktívny jód má tiež škodlivý účinok na metastázy, vrátane vzdialenej lokalizácie.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa vykonáva na špecializovaných klinikách, pretože pacient musí byť niekoľko dní chránený pred kontaktom.

Ako sa lieči rádioaktívny jód štítnej žľazy?

Najprv je pacientovi predpísané vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého sa vyberie individuálna dávka rádioaktívneho jódu.
V prípade potreby vykonajte špeciálne školenie zamerané na zlepšenie absorpcie jódu.
Pacientovi sa podáva tekutý prípravok alebo kapsuly. Liek sa má umyť veľkým množstvom vody.

Liečebné a diagnostické miestnosti sa zvyčajne nachádzajú v tesnej blízkosti oddelení, ale ak sú na inom poschodí, pacienti, ktorí dostali dávku žiarenia, môžu používať iba špeciálne určené výťahy a schody.

Počas liečby musí pacient zostať v prísnej izolácii. V každom jednotlivom prípade sa toto obdobie pohybuje od 3 do 21 dní v závislosti od dávky lieku. Priemerná doba hospitalizácie je 3 až 8 dní.

Po liečbe sa pacient pravidelne vyšetruje, aby sa zistilo, či boli zničené všetky tkanivá štítnej žľazy a metastázy. Plne ohodnotiť terapeutický účinok možné 3-4 mesiace po liečbe.

Indikácie a kontraindikácie pre liečbu

Rádioaktívny jód v lekárske účely používané za prísnych podmienok. Pred začatím liečby sa pacient musí podrobiť kompletnému vyšetreniu na potvrdenie diagnózy.

Indikácie na použitie:

zhubné nádory;
sekundárne nádory na pozadí rakoviny;
ťažké formy tyreotoxikózy;
recidíva tyreotoxikózy;
neoperovateľné nádory.

Onkológ, ktorý posiela pacienta na liečbu, sa musí uistiť, že nemá žiadne kontraindikácie:

zlyhanie obličiek a pečene;
multinodulárna struma, s objemom viac ako 40 ml;
precitlivenosť na liek;
tyroiditída, ktorá sa vyskytuje po tehotenstve;
akútne štádium gastrointestinálnych vredov;
diabetes mellitus v dekompenzovanom štádiu;
poruchy správania, duševné choroby;
aplastická anémia;
porušenie hematopoézy v mozgu mačky;
HIV, stavy imunodeficiencie.

Liečba rádiojódom je kontraindikovaná pri detstva, keďže štítna žľaza detí absorbuje nadmernú dávku žiarenia, čo vedie k závažným komplikáciám. Z rovnakého dôvodu je liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom kontraindikovaná u tehotných a dojčiacich žien.

Pozor! Počas tehotenstva prenikajú prípravky rádioaktívneho jódu do štítnej žľazy plodu, čo spôsobuje hrozbu rádioaktívnej kontaminácie.

Aké sú výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom?

Liečba rádioaktívnym jódom má svoje výhody aj nevýhody. Mali by sa zvážiť pred predpísaním liečby.

Výhody terapie rádiojódom:

možno použiť na malé nádory, vyhýbať sa chirurgická intervencia;
nezanecháva jazvy a jazvy na tele pacienta;
nie je potrebná anestézia;
terapia rádiojódom vám umožňuje zbaviť sa aj vzdialených metastáz, pričom ovplyvňuje iba rakovinové bunky;
žiadne poškodenie prištítnych teliesok a krčný nerv.

nedostatky:

pacient, ktorý užil prípravok izotopu jódu 131, vyžaruje rádioaktívne žiarenie, preto je nebezpečný pre ostatných;
potreba izolácie po dobu 3 až 21 dní v závislosti od dávky liekov;
všetky veci, s ktorými pacient prišiel do styku, podliehajú zničeniu alebo špeciálnemu spracovaniu;
existujú vedľajšie účinky, ktoré znižujú kvalitu života pacienta;
strata funkcie štítnej žľazy a potreba hormonálnej liečby po liečbe.

Gonády sú vystavené určitej dávke žiarenia, takže tehotenstvo možno plánovať až rok po terapii. Možnosť otehotnenia by sa mala konzultovať s lekárom, pretože zotavenie tela priamo závisí od množstva užívaného lieku.

Operácia alebo rádioaktívny jód, čo si vybrať?

Veľmi často vzniká otázka - čo si vybrať operáciu alebo terapiu rádiojódom? Najčastejšie vznikajú pochybnosti pri tyreotoxickej strume, pretože väčšina pacientov sa chce problému zbaviť bez chirurgického zákroku.

Ale pri malígnych nádoroch je nevyhnutnosťou. Rádioaktívny jód je predpísaný po chirurgickom odstránení malígneho novotvaru. Komplexný prístup liečba umožňuje úplne zničiť bunky tkaniva štítnej žľazy, ktoré zostali po operácii.

Príprava na terapiu

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom si vyžaduje špeciálnu prípravu. Hlavnou podmienkou je zrušenie L-tyroxínu a liekov obsahujúcich jód 4-6 týždňov pred začiatkom terapie.

Po zrušení hormonálnej terapie stúpa v organizme, čo prispieva k lepšiemu zachytávaniu izotopov jódu štítnou žľazou. Najlepší účinok sa dosiahne, ak koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu neklesne pod 30 mU / l.

V niektorých prípadoch dva dni pred začiatkom liečby rádiojódom intravenózne podanie Thyrogen obsahujúci rekombinantný ľudský hormón TSH. Diéta obsahujúca minimálne množstvo jód, by sa malo začať dva týždne pred začiatkom liečby.

Požadované vyšetrenia:

Testy na hormóny štítnej žľazy, TSH, kalcitonín.
Analýzy vápnika a fosforu.
Ultrazvukové vyšetrenie krku.
Scintigrafia.
Rádiografia pľúc.
Kontrola funkcie vonkajšieho dýchania.

Ak žena plánuje liečiť štítnu žľazu rádioaktívnym jódom, potom sa musí uistiť, že nie je tehotná.

Možné diéty a korekcia výživy počas terapie rádiojódom

Onkológ predpisujúci liečbu rádioaktívnym jódom by ho mal upozorniť na dôležitosť bezjódovej diéty. Na prípravu štítnej žľazy je potrebný nízky obsah jódu v strave, ako aj zrušenie hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.

Čo treba vylúčiť zo stravy?

Morské riasy, krevety, ryby a iné morské plody.
More a jodizovaná soľ.
Maslo.
Údeniny, marinády.
Klobásy.
Mlieko, kefír, syr.
Žĺtok.
Produkty obsahujúce agar-agar.
Potraviny obsahujúce červené a oranžové farbivo.
Sójové produkty.
Zelená, zelená zelenina.
Strukoviny.
Sušené ovocie.

Pozor! Mali by ste si preštudovať zloženie hotových jedál, odmietnuť rýchle občerstvenie a jesť na verejných miestach - musíte variť iba doma z povolených produktov.

Čo môžete jesť?

Cestoviny, ktoré neobsahujú vajcia.
Biela a hnedá ryža.
Jedna porcia cereálií denne.
Nie viac ako 150 g mäsa denne.
2-3 porcie riečna ryba v týždni.
Želé na báze želatíny.
Bielok.
Horká čokoláda.

Zo zeleniny si môžete vybrať cuketu, mrkvu, zemiaky, uhorky, cviklu a tekvicu, no v obmedzenom množstve. V deň si môžete vybrať z 2 druhov ovocia: jablká, ananás, broskyne, melóny. Je povolené piť prírodné šťavy, kompóty a ovocné nápoje.

Liečba po tyreoidektómii

Rádioaktívny jód sa vykonáva po tyreoidektómii. Táto sekvencia vám umožňuje úplne zničiť zvyškové tkanivo štítnej žľazy, regionálne a vzdialené metastázy.

Metastázy karcinómov štítnej žľazy predstavujú pre pacienta vážnu hrozbu. Tvorba sekundárnych nádorov výrazne znižuje dĺžku života.

Liečba rádiojódom po odstránení orgánu môže zlepšiť mieru prežitia pri diferencovaných rakovinách.

Mesiac po čiastočnom alebo úplnom odstránení orgánu sa odporúča začať liečbu rakoviny rádioaktívnym jódom. Je dokázané, že ak sa terapia rádiojódom vykonáva skoro po operácii, znižuje sa pravdepodobnosť recidívy a vzniku sekundárnych nádorov.

Počas liečby sú potrebné preventívne opatrenia na ochranu ľudí v okolí.

Aké pravidlá treba dodržiavať?

Je zakázané opustiť miestnosť.
Po použití toalety dvakrát vyprázdnite nádrž.
Sprchujte sa 1-2 krát denne.
Hygienické potreby (kefa, hrebeň, žiletka) opláchnite tečúcou vodou.
Zabráňte tomu, aby sa sliny, zvratky a výkaly dostali na podlahu.
Nie je možné kŕmiť zvieratá a vtáky zvyškami jedla - všetko sa likviduje v špeciálnych kontajneroch.
Hygienické potreby a odev zostávajú po vypustení na likvidáciu v miestnosti.
Pite dosťčistá voda.

Pozor! V priebehu 1-1,5 mesiaca po liečbe je potrebné vyhnúť sa kontaktu s tehotnými ženami, deťmi a ľuďmi so zníženou imunitou - malé dávky žiarenia sa naďalej uvoľňujú s prúdom potu a vzduchu.

Po prepustení z nemocnice môžete začať pracovať o 3-4 týždne. Ale ešte dva mesiace je potrebné obmedziť fyzické cvičenie, ako aj odmietnuť návštevu bazéna a verejných kúpeľov.

Dôsledky liečby rádioaktívnym jódom

Liečba rádiojódom môže spôsobiť komplikácie.

Prvé účinky liečby štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa objavia v priebehu 7-10 dní po užití lieku, medzi ktoré patria:

pálenie a bolesť hrdla;
nevoľnosť, vracanie;
poruchy stolice;
bolesť v bruchu;
sucho v ústach, smäd;
exacerbácia chronických patológií;
mierne zvýšenie teploty;
silná slabosť;
zápal slinné žľazy;
alergické prejavy.

Dlhodobé vedľajšie účinky liečby rádiojódom nie sú typické. Jódové prípravky sa rýchlo vylučujú z tela bez toho, aby mali karcinogénny účinok. Aj keď sa na pohlavné žľazy vyvíja mierny účinok žiarenia, potom po 1-1,5 roku môžete začať plánovať tehotenstvo.

Kde sa lieči rádiojódom v Rusku a aké sú náklady na terapiu?

V Rusku je málo kliník, kde sa praktizuje liečba rakoviny rádioaktívnym jódom. Vysvetľuje to skutočnosť, že rádioterapeutické oddelenie musí byť špeciálne vybavené, čo je dosť drahé. Z tohto dôvodu nie je tento typ terapie dostupný na väčšine kliník.

Kde v Rusku podstupujú terapiu?

Centrá nukleárnej medicíny v Kazani a Krasnojarsku.
FGBU "RNTSRR" Moskva.
Zdravotné stredisko Arkhangelsk pomenované po N.A. Semashko.
"MRNC" ich. A.F. Tsyba, Obninsk.
Mestská nemocnica č. 13, Nižný Novgorod.
Regionálna nemocnica v Omsku.

V priemere sa cena za kurz pohybuje od 70 000 do 150 000 rubľov. Náklady na terapiu závisia od dávkovania lieku, životných podmienok a dĺžky pobytu v nemocnici. Konečné ceny je potrebné získať priamo na klinike.

Pozor! Môžete získať kvótu v rámci politiky CHI - získajte liečbu zadarmo. Ak to chcete urobiť, musíte zostaviť balík požadované dokumenty a čakať na rozhodnutie lekárskej komisie.

Metóda používania rádiojódovej terapie sa datuje od roku 1934. Americkí endokrinológovia ako prví použili túto metódu na liečbu štítnej žľazy. Len o sedem rokov neskôr sa rádioaktívny jód začal používať aj v iných krajinách.

Pacienti liečení v Amerike či Izraeli dostávajú ambulantnú starostlivosť, pretože je lacnejšia. V Rusku a Európe sa pacienti liečia na klinikách.

Rádioaktívny jód sa používa, keď je na prevenciu potrebná liečba štítnej žľazy ďalší vývoj choroby.

Hlavným cieľom tejto metódy terapie štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom je zničenie tyrocytov a atypických buniek malígnych novotvarov orgánu. Počas tohto postupu je vylúčená radiačná záťaž celého organizmu. Používa sa izotop I-131, ktorý je vytvorený umelo. Vezmite si to raz alebo ako kurz na zníženie hyperaktivity žľazy.

Táto metóda sa používa, keď sa zistia choroby spojené s hyperaktivitou štítnej žľazy:

Hypertyreóza je fenomén, pri ktorom sa tvoria malé, nezhubné uzliny.
Tyreotoxikóza je komplikáciou hypertyreózy.
Difúzna toxická struma.
Najúčinnejšia je liečba rakoviny štítnej žľazy terapiou rádiojódom. Pri rakovinových léziách sú ohniská úplne odstránené, ale po operácii sa odporúča terapia rádiojódom. Faktom je, že aj po odstránení ohniskov je možný výskyt nových, benígnych aj malígnych.

Izotop I-131 presakuje do buniek štítnej žľazy, ktoré majú zvýšenú aktivitu, ničí choré bunky. Postihnutá je iba štítna žľaza a v tomto období sú funkcie štítnej žľazy inhibované. Terapia môže byť vykonaná jednorazovou metódou alebo vykonaná v určitom kurze. Rozhodnutie prijíma ošetrujúci lekár na základe stavu orgánu. Izotop počas postupu neovplyvňuje iné orgány.

Injikovaný izotop I-131 je okamžite zachytený aktívnymi bunkami orgánu a začne ich ničiť. Keďže izotop je zhromažďovaný výlučne bunkami štítnej žľazy, k deštrukcii dochádza iba v toto telo.

Po chirurgickom zákroku.
Keď telo pacienta nevníma dobre alebo vôbec nereaguje na lieky.
Pacienti nad 60 rokov.
Ak dôjde k relapsu, napríklad pri liečbe rakoviny alebo difúznej strumy.
Pacienti, ktorých z nejakého dôvodu nemožno operovať a medikamentózna liečba nezaberá.
Pacienti so závažnými kardiovaskulárnymi problémami.

Terapia rádiojódom dáva dobrý účinok iba vtedy, ak sa zistí vysoko diferencovaná rakovina: folikulárna a papilárna. Pre iné formy sa vyberajú iné spôsoby terapie. Pred predpísaním liečby rádioaktívnym jódom sa pacientovi podá kompletné vyšetrenie. Na stanovenie požadovanej koncentrácie izotopu sú potrebné ukazovatele stavu štítnej žľazy.

Cieľom, ktorý sa sleduje pri príprave pacienta na terapiu rádiojódom, je zvýšenie množstva hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktorý plní kontrolnú funkciu pri normalizácii štítnej žľazy. Čím vyššie sú hladiny TSH pred liečbou rádiojódom, tým bude liečba účinnejšia, pretože aktivita rakovinových buniek prispieva k ich najrýchlejšej deštrukcii.

Zvýšená hladina TSH v krvi aktivuje štítnu žľazu k syntéze vlastných hormónov a aktivuje orgán na vstrebávanie zložky obsahujúcej jód. Rovnaký hormón stimuluje rast rakovinových buniek. Keď existuje vysoký výkon TSH, zvyšuje sa proces absorpcie, ale zodpovedajúcim spôsobom sa zvyšuje aj proces ich deštrukcie.

Existujú dva spôsoby, ako dosiahnuť zvýšenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu:

Zaviesť umelý liek – rekombinantný TSH. Tento liek nebol testovaný v Rusku. Dá sa použiť len tam, kde to už prešlo oficiálna registrácia: Fínsko, Estónsko, Ukrajina.
3-4 týždne pred zákrokom prestaňte užívať tyroxín. Telo zastaví prístup k produktom obsahujúcim jód.

Samotný prípravný proces môže trvať mesiac a niekedy aj viac.

Pri rozhodnutí o použití rádioaktívneho jódu pri liečbe štítnej žľazy sa pacientovi pred začiatkom kurzu, približne 2 až 4 týždne pred začiatkom kurzu, ponúkne, aby neužíval lieky, ktoré sú hormonálnymi náhradami.

Pred týmto spôsobom liečby, dokonca aj po odstránení štítnej žľazy, sa tyrotoxín nepredpisuje na vykonávanie terapie rádiojódom. Zrušenie tyrotoxínu vytvára podmienky na to, aby rakovinové bunky absorbovali rádioaktívny jód.

Preto, keď I-131 začne vstupovať do tela, začnú ho aktívne zachytávať. Bunky poškodené rakovinou nerozumejú, aký druh jódu absorbujú. Preto čím sú aktívnejšie, tým rýchlejšie zomrú.

Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu bez jódu. V skutočnosti ide o vegetariánsku stravu. Účel diéty: musia byť vytvorené podmienky pre maximálnu absorpciu rádiojódu bunkami štítnej žľazy. Prípravný proces na terapiu rádiojódom nevyhnutne zahŕňa použitie diéty s nízkym obsahom jódu.

Na toto obdobie je potrebné vylúčiť z používania:

morské plody;
morské riasy vrátane kapusty;
akékoľvek mliečne výrobky;
výrobky využívajúce vaječné žĺtky;
sójové výrobky;
strukoviny farbené na červeno;
niektoré druhy ovocia: tomel, jablká, hrozno;
morské ryby;
Herkulova kaša.

Nepoužívajte potravinový doplnok E127. Pridáva sa do niektorých mäsových konzerv, surových údených klobás, konzervovaného ovocia, ako sú jahody a čerešne. Nachádza sa v sladkostiach, ktoré majú ružová farba. V tomto období nie je potrebné konzumovať veľa zelene pestovanej na pôdach obohatených jódom.

Toto obmedzenie je dočasné, stačí ho dodržiavať odporúčané 3-4 týždne.

Počas takéhoto obdobia by sa to nemalo stať ďalšie problémy so zdravím. Hneď po uplynutí obdobia lekár umožní pacientovi prejsť na obvyklú diétu.

Pri dodržiavaní diéty by ste mali dodržiavať pravidlá:

Denná strava by mala poskytnúť fyzická aktivita osoba.
Menu by malo obsahovať iba povolené produkty.
Počet produktov je obmedzený, ale nie minimálny, nemal by vyvolávať zhoršenie zdravotného stavu.
Pri dodržiavaní diéty nepoužívajte polotovary.
Používajte bežnú soľ.
Rezance, chlieb je najlepšie variť doma bez použitia žĺtkov a mlieka. Vaječné bielka sa môžu konzumovať.

Diéta bez jódu pomáha pripraviť telo na užívanie lieku. Zistilo sa však, že proces obnovy tela po terapii je rýchlejší. Diéta navyše umožňuje telu vyložiť sa. Ľahko sa prenáša.

Liečba rádioaktívnym jódom môže pozostávať z konzumácie jednej kapsuly, ale niekedy je predpísaný priebeh podávania. Prípravok môže byť vo forme kapsuly alebo môže byť v kvapalnej forme. Po dokončení diagnostického procesu sa vytvorí kapsula požadovanej dávky. Vyrába sa individuálne a celý proces výroby trvá približne týždeň.

Pacient si vezme kapsulu a môže ísť domov. Je však lepšie, aby bol pacient päť dní pod dohľadom špecialistov. V deň užitia izotopu by ste sa mali zdržať jedenia dve hodiny pred užitím a tiež po užití. Tekutinu môžete piť iba vo veľkých množstvách. Kvapalina uľahčí odstránenie izotopu z tela.

Po užití kapsuly je pacient niekoľko dní slabým zdrojom žiarenia, ktorý by nemal byť vystavený ľuďom v jeho okolí. Na izbe, kde sa nachádza pacient, ktorý užil kapsulu, nie je povolený vstup deťom, tehotným ženám.

Posteľná bielizeň sa mení každý deň. Vyžaduje tiež dôkladné vyčistenie toalety po každom použití. Faktom je, že pot a sliny, ako aj iné telesné sekréty, budú spočiatku zdrojom žiarenia v malých množstvách.

Účinnosť tejto metódy terapie je pomerne vysoká: u 98% pacientov sa pozorujú zlepšenia.

Dôsledky liečby však môžu mať vedľajšie účinky, ktoré sú krátkodobé:

mravčenie na jazyku;
nepohodlie v krku;
pocit sucha v ústach;
bolesť hrdla;
prenasledovaný nevoľnosťou a vracaním;
sa môže zmeniť chuťové vnemy;
opuchy.

Mnohí pacienti sú z tohto spôsobu liečby vydesení a argumentujú strachom z možnej expozície. To je úplne nepodložené. Liečba rádioaktívnym jódom je jedinečnou alternatívou chirurgického zákroku. Pri dodržaní všetkých odporúčaní a požiadaviek lekára postup prináša svoje pozitívne výsledky.

Pri liečbe patológií štítnej žľazy sa môže použiť rádioaktívny jód. Tento izotop má svoj vlastný nebezpečné vlastnosti preto by sa postup na jeho zavedenie do tela mal vykonávať výlučne pod dohľadom vysokokvalifikovaného lekára.

Rádioaktívny jód - liečba štítnej žľazy

Izotopový postup má nasledujúce výhody:

chýba rehabilitačné obdobie;
na koži nie sú žiadne jazvy a iné estetické chyby;
pri zákroku sa nepoužívajú žiadne anestetiká.

Liečba rádioaktívnym jódom má však svoje nevýhody:

Akumulácia izotopu sa pozoruje nielen v štítnej žľaze, ale aj v iných tkanivách tela, vrátane vaječníkov a prostaty. Z tohto dôvodu by mali byť pacienti počas nasledujúcich šiestich mesiacov po zákroku starostlivo chránení. Zavedenie izotopu navyše narúša produkciu hormónov, čo môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. ženy v plodnom veku musieť odložiť počatie dieťaťa o 2 roky.
V dôsledku zúženia slzných ciest a zmien vo fungovaní slinných žliaz možno pozorovať poruchy vo fungovaní týchto systémov tela.

Rádioaktívny (častejšie I-131) jód sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

novotvary na štítnej žľaze;
tyreotoxikóza;
operácie štítnej žľazy;
rozvojové riziko pooperačné komplikácie.

Liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom

Táto terapia dáva pekné výsledky. Aby bola liečba hypertyreózy rádioaktívnym jódom účinná, dávka I-131 absorbovaná tkanivami žliaz by mala byť 30-40 g Toto množstvo izotopu sa môže dostať do tela naraz alebo po častiach (za 2-3 dávky). Po liečbe môže dôjsť k hypotyreóze. V tomto prípade je pacientom predpísaný Levotyroxín.

Podľa štatistík sa u tých, ktorí sú diagnostikovaní, po liečbe izotopom choroba opakuje po 3-6 mesiacoch. Takýmto pacientom sa predpisuje opakovaná liečba rádioaktívnym jódom. Použitie I-131 počas viac ako 3 cyklov pri liečbe tyreotoxikózy nebolo zaznamenané. V zriedkavých prípadoch liečba rádioaktívnym jódom u pacientov zlyháva. Toto sa pozoruje pri rezistencii tyreotoxikózy voči izotopu.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Izotop je predpísaný iba tým pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina v dôsledku chirurgického zákroku. Častejšie sa takáto terapia uskutočňuje s vysokým rizikom recidívy folikulárnej alebo papilárnej rakoviny. Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa uskutočňuje v prítomnosti zvyškových tkanív, ktoré absorbujú a akumulujú I-131. Predtým sa vykoná scintigrafia.

Izotop sa predpisuje pacientom v nasledujúcich dávkach:

počas terapie - 3,7 GBq;
v prípade, keď metastázy postihli lymfatické uzliny - 5,55 GBq;
s poškodením kostného tkaniva alebo pľúc - 7,4 GBq.

Rádioaktívny jód po tyreoidektómii

I-131 sa používa na detekciu metastáz. 1-1,5 mesiaca po operácii sa vykoná scintigrafia s použitím rádioaktívneho jódu. Táto diagnostická metóda sa považuje za účinnejšiu. Röntgen - menej spoľahlivým spôsobom identifikovať metastázy. O pozitívny výsledok je predpísaná terapia rádioaktívnym jódom. Takáto liečba je zameraná na zničenie lézií.

Príprava na terapiu rádiojódom

Stav pacienta po liečbe do značnej miery závisí od dodržiavania pokynov lekára. Nie posledná úloha je venovaná tomu, ako dobre bola vykonaná príprava na postup. Zahŕňa nasledujúce pravidlá:

Uistite sa, že nie ste tehotná.
Ak existuje dojča, presuňte ho na umelé kŕmenie.
Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. 2-3 dni pred terapiou rádiojódom sa má ich konzumácia prestať.
Držať sa špeciálna diéta.
Rany a rezné rany neošetrujte jódom.
Kúpanie v slanej vode a dýchanie morského vzduchu je zakázané. Týždeň pred procedúrou by sa mali opustiť prechádzky na pobreží.

Okrem toho, niekoľko dní pred liečbou rádiojódom lekár vykoná test na určenie intenzity absorpcie I-131 v tele pacienta. Bezprostredne pred terapiou štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa má ráno vykonať test TSH. Tiež 6 hodín pred procedúrou by ste mali prestať jesť a piť vodu - 2 hodiny predtým.

Diéta pred rádioaktívnym jódom

Takýto systém výživy je predpísaný 2 týždne pred procedúrou. Končí 24 hodín po terapii. Bezjódová diéta pred liečbou rádioaktívnym jódom zahŕňa zákaz nasledujúcich potravín:

vajcia a potraviny, ktoré ich obsahujú;
morské plody;
červená, pestrá a lima fazuľa;
čokoláda a výrobky, kde je prítomná;
syr, smotana, zmrzlina a iné mlieko;
jedlo, ktoré bolo pridané do varenia jódovaná soľ;
sójové výrobky.

Rádioaktívny jód - ako sa postup vykonáva

I-131 sa užíva perorálne: pacient prehltne želatínové kapsuly obsahujúce izotop. Tieto pilulky sú bez chuti a zápachu. Musia sa prehltnúť s dvoma pohármi vody (džús, sóda a iné nápoje sú neprijateľné). Tieto kapsuly nežujte! V niektorých prípadoch sa liečba toxickej strumy rádioaktívnym jódom uskutočňuje pomocou chemického činidla v kvapalnej forme. Po užití takéhoto jódu si pacient potrebuje dobre opláchnuť ústa. V ďalšej hodine po procedúre je zakázané jesť a piť.

Pre pacienta je rádioaktívny jód veľkým prínosom - pomáha vyrovnať sa s chorobou. Pre návštevníkov pacienta a ďalšie osoby, ktoré sú s ním v kontakte, je izotop mimoriadne nebezpečný. Polčas rozpadu tohto chemický prvok je 8 dní. Avšak aj po prepustení z nemocnice sa pacientovi v záujme ochrany ostatných odporúča:

Na ďalší týždeň zabudnite na bozky a intímne vzťahy.
Zničte osobné veci používané v nemocnici (alebo ich vložte do ťažkého plastového vrecka na 6-8 týždňov).
Bezpečne chránený.
Osobné hygienické predmety uchovávajte oddelene od ostatných členov rodiny.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom - dôsledky

kvôli individuálnych charakteristík telo môže po liečbe zaznamenať komplikácie. Rádioaktívny jód má pre telo tieto následky:

ťažkosti s prehĺtaním;
opuch v krku;
nevoľnosť;
hrudka v krku;
silný smäd;
skreslenie vnímania chuti;
zvracať.

Vedľajšie účinky liečby rádioaktívnym jódom

Hoci sa tento spôsob terapie považuje za bezpečný pre pacienta, má aj svoje tienisté stránky. Ožarovanie rádioaktívnym jódom so sebou prináša tieto problémy:

videnie sa zhoršuje;
exacerbácia existujúcich chronických ochorení;
rádioaktívny jód prispieva k prírastku hmotnosti;
pozorované bolesť svalov a zvýšená únava;
kvalita krvi sa zhoršuje (obsah krvných doštičiek a leukocytov klesá);
na pozadí poklesu produkcie hormónov sa vyvíja depresia a iné duševné poruchy;
u mužov je počet znížený aktívne spermie(boli zaznamenané prípady neplodnosti);
zvýšené riziko rozvoja.

Čo je lepšie - rádioaktívny jód alebo operácia?

Jednoznačná odpoveď neexistuje, pretože každý prípad je individuálny. Len lekár môže určiť, čo bude najefektívnejšie tohto pacienta- rádioaktívny jód alebo chirurgický zákrok. Pred výberom spôsobu riešenia patológie štítnej žľazy bude brať do úvahy rôzne faktory: vek pacienta, prítomnosť chronické choroby, stupeň poškodenia choroby a pod. Lekár určite povie pacientovi o vlastnostiach zvolenej metódy a opíše dôsledky po rádioaktívnom jóde.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom je často jediná cesta vyhnúť sa radikálna operácia a odstrániť existujúce ochorenie. Liečba rádiojódom sa často podáva ľuďom s niektorými formami diferencovanej rakoviny. V tomto prípade môže takáto terapia dosiahnuť najlepší efekt a odstrániť novotvar bez. Izotop I-131 bol vytvorený umelo. Umožňuje vám vystaviť žiareniu iba túto žľazu, bez ovplyvnenia iných orgánov.

Indikácie a kontraindikácie

Tkanivá štítnej žľazy akumulujú jód, takže sú zničené iba oni. Účinok sa dosiahne 2-3 mesiace po začiatku liečby. Výsledok v správne prevedenie Postup liečby štítnej žľazy rádioaktívnym jódom je podobný chirurgickému zákroku. Účinok sa dosiahne menej traumatickým spôsobom ako počas operácie. Indikácie pre ožarovanie štítnej žľazy:

odlišné typy .

Podobná liečba sa ukázal ako účinný pri . Použitie tejto metódy terapie je odôvodnené v niektorých variantoch štítnej žľazy. V týchto patologických stavoch možno dosiahnuť terapiou rádiojódom najlepší výsledok než počas operácie. Použitie tejto metódy terapie takmer eliminuje riziko relapsu, často pozorovaného po operácii.

Použitie rádioaktívneho jódu umožňuje dosiahnuť lepší výsledok ako pri operácii.

Opodstatnená je aj liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom. Tento izotop sa nielen hromadí v tkanivách postihnutého orgánu, čo prispieva k deštrukcii tých, ktoré degenerovali do oblastí, ale tiež ukazuje vysoká účinnosť proti metastázam umiestneným vo vzdialených orgánoch. Použitie rádioaktívneho jódu je odôvodnené v prípade recidívy patológie štítnej žľazy, ktorá bola predtým liečená chirurgickými metódami.

Tento postup má tiež kontraindikácie. Takáto liečba nie je predpísaná pre tehotné ženy, pretože vystavenie jódu môže spôsobiť potrat alebo výskyt malformácií u dieťaťa. Liečba ochorení štítnej žľazy rádioaktívnym jódom je počas laktácie kontraindikovaná. Ak je potreba liečby štítnej žľazy vysoká, ženy musia v budúcnosti prestať dojčiť na dlhší čas.

Výhody a nevýhody postupu

Medzi významné výhody použitia tejto metódy patria:

nie je potrebná anestézia;
krátke rehabilitačné obdobie;
vylúčenie jaziev po procedúre;
možnosť eliminácie zvyškových účinkov liekmi;
bezpečnosť pre iné orgány a systémy;
nízke riziko relapsu.

Pacient, ktorému je ponúknutá liečba rádioaktívnym jódom pre určité ochorenie štítnej žľazy, by si mal byť vedomý aj nevýhod takejto terapie. V malom množstve sa izotop hromadí v genitáliách, ako aj v mliečnych žľazách. Po zákroku na štítnej žľaze sa ženám odporúča chrániť sa pred otehotnením aspoň 6 mesiacov, aby telo mohlo odstrániť zvyšný jód zo štítnej žľazy.

Rovnako ako po odstránení štítnej žľazy sa u pacientov liečených izotopom I-131 v budúcnosti rozvíja. Tento stav si vyžaduje celoživotnú hormonálnu substitučnú liečbu. Zriedkavo pozorované nevýhody použitia tejto metódy zahŕňajú:

vysoká pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej oftalmopatie;
možnosť zúženia slinných a slzných žliaz pod pôsobením izotopu;
nabrať váhu;
exacerbácia chronických ochorení;
úplná strata všetkých tkanív žľazy.

Liečba rádiojódom vytvára predpoklady pre vznik rakoviny hrubého čreva. Medzi nevýhody tohto spôsobu terapie patrí nutnosť izolácie pacienta po zákroku aspoň na 3 dni. Je to spôsobené zvýšením žiarenia pozadia. Všetky veci, ktoré boli na oddelení a boli v priamom kontakte s pacientom, by mali byť po ošetrení podrobené špeciálnemu ošetreniu alebo zlikvidované.

Príprava na rádioterapiu štítnej žľazy

Aby postup priniesol maximálny účinok, pacient musí začať dodržiavať všetky odporúčania vopred. Príprava na liečbu štítnej žľazy rádioaktívnym jódom, ak je to možné všeobecný stav pacient, začína 1 mesiac pred zákrokom. Niekedy stačí 14 dní.
Počas tohto obdobia musí pacient prestať používať akékoľvek lieky obsahujúce jód, vrátane tých, ktoré sa používajú na liečbu hypertyreózy.

Jód je neprijateľný aj ako antiseptikum.

V rámci prípravy na liečbu rádioaktívnym jódom sú ženy vo fertilnom veku vyšetrené, aby sa vylúčila gravidita. Okrem toho sú často potrebné testy na objasnenie hladiny v krvi.

Približne 2 hodiny pred zákrokom je potrebné vylúčiť použitie akéhokoľvek jedla a vody. Tesne pred použitím rádioaktívneho jódu sa vykoná test na zistenie, ako štítna žľaza absorbuje jód. Výsledky tejto štúdie určujú dávku izotopu, ktorá sa má použiť počas liečby.

Diéta pred liečbou

Najdôležitejším momentom pri príprave na postup je odmietnutie. Pacientovi je predpísaná špeciálna strava, ktorá umožňuje minimalizovať obsah tejto látky v tele. Musíte ho dodržiavať aspoň 2 týždne pred zákrokom.
Tým sa zvýši účinnosť liečby rádioaktívnym jódom a zníži sa riziko komplikácií. Vymenovanie stravy si vyžaduje individuálny prístup, takže pacient musí prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho endokrinológa. Keďže vo výžive by mal byť čo najmenej jód, mali by sa zo stravy vylúčiť:

morské plody;
všetky mliečne výrobky;
ovocné a mäsové konzervy;
pekárenské výrobky;
riady farbené hnedou a červenou farbou;
veľa druhov zeleniny.

Počas prípravy na procedúru ožarovania štítnej žľazy je potrebné čo najviac dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa výberu produktov. Napriek obmedzeniam je dôležité, aby strava bola plnohodnotná a obsahovala potrebné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov a iných látok.

Diétne menu bez jódu môže obsahovať tieto potraviny:

arašidy bez prísad;
kokosové orechy;
bobuľové a ovocné džemy a želé;
jablká;
citrusy;
ananás;
broskyne;
rastlinné oleje;
kura;
moriak;
varená zelenina;
cestoviny;
obilná kaša;
hovädzie mäso;
jahňacie mäso;
teľacie mäso.

Je potrebné prijímať jedlo v malých porciách 4-5 krát denne. Tým sa maximalizuje využitie jódu vstupujúceho do tela, ktorý je v malých množstvách obsiahnutý aj v povolených výrobkoch.

Vykonanie postupu

Vo väčšine prípadov zahŕňa liečba štítnej žľazy jednorazová dávka rádioaktívny izotop, ale niekedy je potrebný krátky priebeh takejto terapie. Po dôkladnej príprave sa pacientovi podá niekoľko tabliet obsahujúcich pripravený jód. Treba sa ich opýtať čistá voda. Účinná látka, ktorá sa nachádza v lieku, sa fyziologickým spôsobom rýchlo vstrebáva do krvi a vstrebe štítnou žľazou.

Hĺbka poškodenia tkaniva rádioaktívnym žiarením nepresahuje 2 mm, takže nedochádza k poškodeniu okolitých štruktúr. Z takejto expozície zomierajú iba bunky štítnej žľazy, ktoré akumulujú jód.

Pacient je umiestnený v samostatnej miestnosti, kde sú držaní ďalší ľudia podstupujúci podobnú terapiu. Zdravotníci by mali takýchto pacientov navštevovať len v špeciálnych oblekoch a len vtedy naliehavá potreba vykonávanie určitých manipulácií. Akýkoľvek kontakt s vonkajším svetom po dobu najmenej 3 dní by sa mal vylúčiť. Po ukončení procedúry sa musíte 2 hodiny zdržať jedenia.

Voda sa môže piť v akomkoľvek množstve. To pomôže rýchlo odstrániť produkty rozpadu izotopu.

Odporúča sa často si umývať ruky mydlom a dôkladne opláchnuť zubnú kefku veľkým množstvom tečúcej vody. Špecifická rehabilitácia nie je potrebná, ale po procedúre je potrebné poradiť sa s endokrinológom, aby vám predpísal substitučnú liečbu, pretože po takejto liečbe musíte piť počas celého života.

Dôsledky terapie rádiojódom

Vo väčšine prípadov sa po zákroku stav pacienta postupne stabilizuje a napriek dočasným obmedzeniam sa rýchlo vráti do bežného života. Terapeutický účinok sa akumuluje počas 2-3 mesiacov. V zriedkavých prípadoch relapsu môže byť indikovaný druhý cyklus liečby izotopmi štítnej žľazy. Komplikácie po terapii rádioaktívnym jódom sú najčastejšie u ľudí, ktorí museli niekoľkokrát podstúpiť ožarovanie.

Najčastejším dôsledkom je sialadenitída, teda zápal slinných žliaz.

to patologický stav sprevádzané ich zväčšením a výrazným zhutnením. Podobná komplikácia je pri vysokodávkovom ožiarení štítnej žľazy, dosahujúc hodnoty viac ako 80 mCi. Vysoké riziko narušenia reprodukčný systém na pozadí akumulácie malých dávok rádioaktívneho jódu v genitáliách. Tento nepriaznivý jav pozorujeme pri opakovaných ožarovaniach, ktorých celková dávka presahuje 500 mCi.

cena

Všetci občania Ruská federácia ktorí majú povinné zdravotné poistenie, ak je to potrebné, podstúpia liečbu podľa prijatej bezplatnej kvóty. Ak to chcete urobiť, musíte kontaktovať nemocnicu, ktorá má rádiochirurgické oddelenie, aby ste objasnili možné prijatie pacienta.

U ľudí, ktorí sú schopní zaplatiť si vlastnú liečbu, je situácia trochu odlišná. Môžu si nezávisle vybrať kliniku, ktorá sa im páči na liečbu patológií štítnej žľazy. Cena zákroku sa môže pohybovať od 73 do 180 tisíc rubľov v závislosti od vybavenia kliniky a podmienok poskytovania takejto služby.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom I131 1.1

Po terapii rádiojódom: výsledky liečby

Liečba hypertyreózy (tyreotoxikóza): rádioaktívny jód, lieky, chirurgia

Liečba rádioaktívnym jódom. Kedy sa uplatňuje? Riziká?

Liečba rádioaktívnym jódom je niekedy jedinou šancou na záchranu človeka trpiaceho jednou z foriem (papilárnej alebo folikulárnej) diferencovaného karcinómu štítnej žľazy.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je deštrukcia folikulárnych buniek štítnej žľazy. Nie každý pacient však môže dostať odporúčanie na tento typ liečby, ktorý má množstvo indikácií a kontraindikácií.

Čo je terapia rádiojódom, v akých prípadoch sa používa, ako sa na ňu pripraviť a v ktorých ambulanciách sa môže liečiť? Všetky tieto otázky nájdete v našom článku.

Pojem metódy

V terapii rádiojódom sa používa rádioaktívny jód (v lekárskej literatúre ho možno označiť ako jód-131, rádiojód, I-131) - jeden z tridsiatich siedmich izotopov, ktoré všetci poznáme o jóde-126, ktorý je dostupný v takmer každá lekárnička.

S polčasom rozpadu osem dní sa rádiojód v tele pacienta spontánne rozkladá. V tomto prípade vzniká xenón a dva typy rádioaktívneho žiarenia: beta a gama žiarenie.

Terapeutický účinok terapie rádiojódom je zabezpečený prúdením beta častíc (rýchlych elektrónov), ktoré majú vďaka vysokej rýchlosti úniku zvýšenú penetračnú schopnosť do biologických tkanív nachádzajúcich sa okolo akumulačnej zóny jódu-131. Hĺbka prieniku beta častíc je 0,5-2 mm. Keďže ich rozsah je obmedzený len na tieto hodnoty, rádioaktívny jód pôsobí výlučne v štítnej žľaze.

Rovnako vysoká penetračná sila gama častíc im umožňuje jednoduchý prechod cez akékoľvek tkanivo pacientovho tela. Na ich registráciu sa používa špičkové vybavenie - gama kamery. Gama žiarenie, ktoré nemá žiadny terapeutický účinok, pomáha odhaliť lokalizáciu akumulácie rádiojódu.

Po naskenovaní tela pacienta gama kamerou môže odborník ľahko identifikovať ohniská akumulácie rádioaktívneho izotopu.

Táto informácia má veľký význam na liečbu pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy, pretože svetelné ložiská, ktoré sa objavujú v ich telách po liečbe rádiojódom, umožňujú vyvodiť záver o prítomnosti a umiestnení metastáz malígneho novotvaru.

Hlavným cieľom liečby rádioaktívnym jódom je úplné zničenie tkanív postihnutej štítnej žľazy.

Terapeutický účinok, ktorý sa vyskytuje dva až tri mesiace po začiatku liečby, je podobný výsledku získanému pri chirurgickom odstránení tohto orgánu. Niektorým pacientom s recidívou patológie môže byť pridelený druhý priebeh terapie rádiojódom.

Indikácie a kontraindikácie

Liečba rádiojódom sa predpisuje na liečbu pacientov trpiacich:

Hypertyreóza je ochorenie spôsobené zvýšená aktivita fungovanie štítnej žľazy, sprevádzané výskytom malých benígnych nodulárnych novotvarov. Tyreotoxikóza – stav spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktorý je komplikáciou už spomínaného ochorenia. Všetky typy rakoviny štítnej žľazy, charakterizované výskytom malígnych novotvarov v tkanivách postihnutého orgánu a sprevádzané pridaním zápalový proces. Liečba rádioaktívnym jódom je potrebná najmä u pacientov, v ktorých telách sa našli vzdialené metastázy, ktoré majú schopnosť selektívne akumulovať tento izotop. Priebeh terapie rádiojódom vo vzťahu k takýmto pacientom sa vykonáva až po chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej žľazy. Pri včasnom nasadení terapie rádiojódom sa väčšina pacientov trpiacich rakovinou štítnej žľazy môže úplne vyliečiť.

Terapia rádiojódom sa osvedčila pri liečbe Gravesovej choroby, ale aj nodulárnej toxickej strumy (inak označovanej ako funkčná autonómia štítnej žľazy). V týchto prípadoch sa namiesto chirurgického zákroku používa liečba rádioaktívnym jódom.

Použitie terapie rádiojódom je opodstatnené najmä v prípade recidívy patológie už operovanej štítnej žľazy. Najčastejšie sa takéto relapsy vyskytujú po operáciách na odstránenie difúznej toxickej strumy.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť pooperačných komplikácií odborníci radšej používajú taktiku liečby rádiojódom.

Absolútnou kontraindikáciou pre vymenovanie rádioidnej terapie je:

Tehotenstvo: vystavenie plodu rádioaktívnemu jódu môže vyvolať malformácie jeho ďalšieho vývoja. Obdobie dojčenia dojčiat. Dojčiace matky užívajúce liečbu rádioaktívnym jódom potrebujú odstaviť dieťa na pomerne dlhú dobu.

Výhody a nevýhody postupu

Použitie jódu-131 (v porovnaní s chirurgickým odstránením postihnutej štítnej žľazy) má množstvo výhod:

Nie je spojená s potrebou uviesť pacienta do stavu anestézie. Rádioterapia nevyžaduje rehabilitačné obdobie. Po ošetrení izotopom zostáva telo pacienta nezmenené: nezostávajú na ňom žiadne jazvy a jazvy (nevyhnutné po operácii), ktoré znetvorujú krk. Laryngeálny edém a nepríjemná bolesť hrdla, ktorá sa u pacienta vyvinie po užití kapsuly s rádioaktívnym jódom, sa ľahko zastaví lokálnymi prípravkami. Rádioaktívne žiarenie spojené s príjmom izotopu je lokalizované najmä v tkanivách štítnej žľazy - takmer sa nerozšíri do iných orgánov. Pretože reoperácia pri zhubnom nádore štítnej žľazy môže predstavovať hrozbu pre život pacienta, liečba rádiojódom, ktorá môže úplne zastaviť následky relapsu, je úplne bezpečná alternatíva chirurgická intervencia.

Zároveň má terapia rádiojódom pôsobivý zoznam negatívnych aspektov:

Nemal by sa používať u tehotných žien. Dojčiace matky sú nútené prestať dojčiť svoje deti. Vzhľadom na schopnosť vaječníkov akumulovať rádioaktívny izotop bude potrebné chrániť sa pred otehotnením šesť mesiacov po ukončení liečby. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť porušení spojených s normálnou produkciou hormónov potrebných pre správny vývoj plodu by sa potomstvo malo plánovať až dva roky po použití jódu-131. Hypotyreóza, ktorá sa nevyhnutne vyvíja u pacientov podstupujúcich terapiu rádiojódom, bude vyžadovať dlhodobá liečba hormonálne lieky. Po použití rádiojódu je vysoká pravdepodobnosť vzniku autoimunitnej oftalmopatie, ktorá vedie k zmenám vo všetkých mäkkých tkanivách oka (vrátane nervov, tukové tkanivo svaly, synoviálne membrány, tukové a spojivové tkanivá). Malé množstvo rádioaktívneho jódu sa hromadí v tkanivách mliečnych žliaz, vaječníkov a prostaty. Vystavenie jódu-131 môže vyvolať zúženie slzných a slinných žliaz s následnou zmenou ich fungovania. Liečba rádiojódom môže viesť k výraznému prírastku hmotnosti, fibromyalgii (silná bolesť svalov) a bezpríčinnej únave. Na pozadí liečby rádioaktívnym jódom môže dôjsť k exacerbácii chronických ochorení: gastritída, cystitída a pyelonefritída, pacienti sa často sťažujú na zmeny chuti, nevoľnosť a vracanie. Všetky tieto stavy sú krátkodobé a dobre reagujú symptomatická liečba. Použitie rádioaktívneho jódu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku zhubného nádoru tenkého čreva a štítnej žľazy. Jedným z hlavných argumentov odporcov rádiooidterapie je fakt, že štítna žľaza, zničená následkom pôsobenia izotopu, bude navždy stratená. Ako protiargument možno namietnuť, že po chirurgickom odstránení tohto orgánu nemožno obnoviť ani jeho tkanivá. Ďalší negatívny faktor terapia rádiojódom je spojená s potrebou trojdňovej prísnej izolácie pacientov, ktorí užili kapsulu s jódom-131. Keďže ich telo potom začne vyžarovať dva druhy (beta a gama) rádioaktívneho žiarenia, v tomto období sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných. Všetky odevy a predmety používané pacientom liečeným rádiojódom podliehajú buď špeciálnemu zaobchádzaniu alebo likvidácii v súlade s opatreniami rádioaktívnej ochrany.

Čo je lepšie, operácia alebo rádioaktívny jód?

Názory na túto tému sú rozporuplné aj medzi odborníkmi zaoberajúcimi sa liečbou ochorení štítnej žľazy.

Niektorí z nich sa domnievajú, že po tyreoidektómii (chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy) môže pacient užívajúci lieky obsahujúce estrogén viesť úplne normálny život, pretože pravidelný príjem tyroxínu môže doplniť funkciu chýbajúcej žľazy bez toho, aby spôsoboval vedľajšie účinky. účinky. Zástancovia terapie rádiojódom zdôrazňujú, že tento typ liečby úplne eliminuje vedľajšie účinky (nutnosť anestézie, odstránenie prištítnych teliesok, poškodenie zvratného hrtanového nervu), ktoré sú pri chirurgickom zákroku nevyhnutné. Niektorí z nich sú dokonca prefíkaní a tvrdia, že terapia rádiojódom povedie k eutyreóze (normálnemu fungovaniu štítnej žľazy). Toto je mimoriadne chybné tvrdenie. V skutočnosti je terapia rádiojódom (rovnako ako operácia tyreoidektómie) zameraná na dosiahnutie hypotyreózy - stavu charakterizovaného úplným potlačením štítnej žľazy. V tomto zmysle sledujú oba spôsoby liečby úplne identické ciele. Hlavnými výhodami liečby rádiojódom sú úplná bezbolestnosť a neinvazívnosť, ako aj absencia rizika komplikácií vznikajúcich po operácii. Komplikácie spojené s vystavením rádioaktívnemu jódu sa u pacientov spravidla nepozorujú.

Aká je teda najlepšia technika? V každom prípade zostáva posledné slovo na ošetrujúcom lekárovi. Pri absencii kontraindikácií na vymenovanie terapie rádiojódom u pacienta (trpiaceho napríklad Gravesovou chorobou) s najväčšou pravdepodobnosťou poradí, aby ju uprednostnil. Ak sa lekár domnieva, že je vhodnejšie vykonať tyreoidektómiu, musíte si vypočuť jeho názor.

Školenie

S prípravou na užívanie izotopu je potrebné začať dva týždne pred začiatkom liečby.

Odporúča sa, aby sa jód nedostal na povrch pokožky: pacientom je zakázané mazať rany jódom a aplikovať jódovú sieťku na kožu. Pacienti by mali návštevu odmietnuť soľná miestnosť kúpanie v morská voda a inhalácia morského vzduchu nasýteného jódom. Obyvatelia morského pobrežia potrebujú izoláciu od vonkajšie prostredie najmenej štyri dni pred začiatkom liečby. Komplexy vitamínov spadajú pod prísny zákaz, výživové doplnky a lieky obsahujúce jód a hormóny: majú sa vysadiť štyri týždne pred liečbou rádiojódom. Týždeň pred užitím rádioaktívneho jódu sa zrušia všetky lieky predpísané na liečbu hypertyreózy. Ženy vo fertilnom veku sú povinné vykonať tehotenský test: je to potrebné na elimináciu rizika tehotenstva. Pred postupom na užívanie kapsuly s rádioaktívnym jódom sa vykoná test absorpcie rádioaktívneho jódu tkanivami štítnej žľazy. Ak bola žľaza odstránená chirurgicky, vykoná sa test citlivosti na jód v pľúcach a lymfatických uzlinách, pretože práve oni preberajú u takýchto pacientov funkciu hromadenia jódu.

Diéta pred liečbou

Prvým krokom pri príprave pacienta na terapiu rádiojódom je dodržiavanie nízkojódovej diéty zameranej na všemožné zníženie obsahu jódu v tele pacienta tak, aby bol účinok rádioaktívneho liečiva hmatateľnejší.

Keďže diéta s nízkym obsahom jódu sa podáva dva týždne pred užitím kapsuly s rádioaktívnym jódom, pacient sa dostáva do stavu jódového hladovania; výsledkom je, že tkanivá schopné absorbovať jód to robia s maximálnou aktivitou.

Predpisovanie stravy s nízkym obsahom jódu si vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi, preto majú v každom prípade rozhodujúci význam odporúčania ošetrujúceho lekára.

Nízkojódová diéta neznamená, že by sa pacient mal vzdať soli. Mali by ste používať iba nejodidovaný výrobok a obmedziť jeho množstvo na osem gramov denne. Diéta sa nazýva s nízkym obsahom jódu, pretože potraviny s nízkym obsahom jódu (menej ako 5 mikrogramov na porciu) sú stále povolené.

Pacienti podstupujúci liečbu rádiojódom by sa mali úplne zdržať:

Morské plody (krevety, krabie tyčinky, morská ryba mušle, kraby, riasy, morské riasy a doplnky stravy na ich báze). Všetky druhy mliečnych výrobkov (kyslá smotana, maslo syry, jogurty, sušené mliečne kaše). Zmrzlina a mliečna čokoláda (malé množstvo tmavej čokolády a kakaového prášku je povolené zahrnúť do stravy pacienta). Slané oriešky, instantná káva, chipsy, mäsové a ovocné konzervy, hranolky, orientálne jedlá, kečup, saláma, pizza. Sušené marhule, banány, čerešne, jablkový pretlak. Jódované vajcia a potraviny s množstvom vaječných žĺtkov. Neplatí to pre použitie vaječných bielkov, ktoré neobsahujú jód: počas diéty ich môžete jesť bez obmedzenia. Jedlá a výrobky farbené v rôznych odtieňoch hnedej, červenej a oranžová farba, ako aj lieky obsahujúce potravinárske farbivá podobných farieb, keďže v mnohých z nich môže byť obsiahnuté farbivo s obsahom jódu E127. Pekárske výrobky priemyselnej výroby obsahujúce jód; kukuričné vločky. Sójové výrobky (tofu syr, omáčky, sójové mlieko) bohaté na jód. Zelená petržlenová vňať a kôpor, list a žerucha. Karfiol, cuketa, žerucha, zelená paprika, olivy, zemiaky, pečené v „uniforme“.

Počas obdobia nízko-jeden diéty užívanie:

Arašidové maslo, nesolené arašidy, kokosové orechy. Cukor, med, ovocné a bobuľové džemy, želé a sirupy. Čerstvé jablká, grapefruity a iné citrusové plody, ananás, melón, hrozienka, broskyne (a šťavy z nich). Biela a hnedá ryža. Vaječné rezance. Rastlinné oleje (okrem sóje). Surová a čerstvo uvarená zelenina (okrem zemiakov, fazule a sóje). Mrazená zelenina. Hydinové mäso (kuracie, morčacie). Hovädzie, teľacie, jahňacie mäso. Sušené bylinky, čierne korenie. Cereálne jedlá, cestoviny (v obmedzenom množstve). Sýtené nealkoholické nápoje (limonáda, diétna kola bez erytrozínu), čaj a dobre filtrovaná káva.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Tento typ liečby patrí medzi vysoko účinné postupy, charakteristický znakčo je použitie malého množstva rádioaktívnej látky, ktorá sa selektívne hromadí práve v tých oblastiach, ktoré si vyžadujú terapeutické ožiarenie.

Bolo dokázané, že v porovnaní s diaľkovým radiačnej záťaži(pri porovnateľnej dávke ožiarenia) je terapia rádiojódom schopná vytvoriť v tkanivách nádorového ložiska dávku žiarenia päťdesiatkrát vyššiu ako radiačnú liečbu, pričom účinok na bunky kostnej drene a štruktúry kostí a svalov sa ukázal byť desaťkrát menší.

Selektívna akumulácia rádioaktívneho izotopu a plytký prienik beta-častíc do hrúbky biologických štruktúr poskytuje možnosť bodového účinku na tkanivá nádorových ložísk s ich následnou deštrukciou a úplnou bezpečnosťou vo vzťahu k priľahlým orgánom a tkanivám.

Ako prebieha terapia rádiojódom? Počas sedenia pacient dostane želatínovú kapsulu bežnej veľkosti (bez zápachu a chuti), vo vnútri ktorej je rádioaktívny jód. Kapsula sa má rýchlo prehltnúť a zapiť veľkým množstvom vody (najmenej 400 ml).

Niekedy sa pacientovi ponúka rádioaktívny jód v tekutej forme (zvyčajne v skúmavke). Po užití takéhoto lieku si pacient bude musieť dôkladne vypláchnuť ústa a potom prehltnúť vodu použitú na tento účel. Pacienti s odnímateľnými zubnými protézami budú vyzvaní, aby ich pred zákrokom odstránili.

Aby sa rádiojód lepšie absorboval a poskytoval vysoký terapeutický účinok, pacient by sa mal na hodinu zdržať jedenia a pitia akýchkoľvek nápojov.

Po užití kapsuly sa rádioaktívny jód začne hromadiť v tkanivách štítnej žľazy. Ak bol odstránený chirurgicky, dochádza k akumulácii izotopu buď v tkanivách, ktoré z neho zostali, alebo v čiastočne zmenených orgánoch.

Rádiojód sa vylučuje cez stolica, moč, sekrécia potu a slinných žliaz, dych pacienta. To je dôvod, prečo sa žiarenie bude usadzovať na objektoch prostredia obklopujúceho pacienta. Všetci pacienti sú vopred upozornení, že do ambulancie si treba vziať obmedzený počet vecí. Pri prijatí na kliniku sa musia prezliecť do nemocničnej bielizne a oblečenia, ktoré im bolo vydané.

Po podaní rádiojódu musia pacienti v izolovanom boxe prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Pri čistení zubov sa vyhnite striekaniu vody. zubná kefka treba dôkladne opláchnuť vodou. Pri návšteve toalety používajte toaletu opatrne, vyhýbajte sa striekaniu moču (z tohto dôvodu by muži mali močiť iba v sede). Je potrebné aspoň dvakrát prepláchnuť moč a stolicu, čakať na naplnenie nádrže. Akékoľvek náhodné rozliatie tekutiny alebo sekrétov treba nahlásiť sestre alebo sestre. Počas zvracania by mal pacient použiť plastové vrecko alebo záchodovú misu (dvakrát opláchnuť zvratky), ale v žiadnom prípade nie umývadlo. Je zakázané používať opakovane použiteľné vreckovky (nutná musí byť zásoba papierových). Použité toaletný papier odplavené stolicou. Predné dvere musia zostať zatvorené. Zvyšky jedla sa umiestnia do plastového vrecka. Kŕmenie vtákov a malých zvierat cez okno je prísne zakázané. Sprchovanie by malo byť denne. Pri absencii stoličky (malo by to byť denne) musíte informovať sestru: ošetrujúci lekár určite predpíše preháňadlo.

Návštevy (najmä malé deti a tehotné ženy) nie sú v prísnej izolácii povolené v blízkosti pacienta. Deje sa tak s cieľom zabrániť ich radiačnej kontaminácii tokom beta a gama častíc.

Liečba rádiojódom sa často podáva pacientom s rakovinou, ktorí podstúpili tyreoidektómiu. Hlavným cieľom takejto liečby je úplné zničenie abnormálnych buniek, ktoré by mohli zostať nielen v mieste odobraného orgánu, ale aj v krvnej plazme.

Pacient, ktorý užil liek, je odoslaný na izolované oddelenie vybavené špecifikami liečby. Všetky kontakty pacienta so zdravotníckym personálom oblečeným v špeciálnom ochrannom obleku sú obmedzené na najnutnejšie úkony.

Pacienti liečení rádioaktívnym jódom musia:

Zvýšte množstvo tekutín, ktoré pijete, aby ste urýchlili vylučovanie produktov rozpadu jódu-131 z tela. Sprchujte sa čo najčastejšie. Používajte predmety osobnej hygieny. Pomocou toalety dvakrát vytiahnite vodu. Denne vymieňajte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Keďže sa radiácia dokonale odstraňuje umývaním, veci pacienta môžete prať spolu s oblečením zvyšku rodiny. Vyhnite sa úzkemu kontaktu s malými deťmi: zdvihnite ich a pobozkajte. Buďte v blízkosti bábätiek čo najmenej. Do troch dní po prepustení (uskutočňuje sa na piaty deň po užití izotopu) spať iba sám, oddelene od zdravých ľudí. Je dovolené mať pohlavný styk, ako aj byť v blízkosti tehotnej ženy len týždeň po prepustení z kliniky. Ak je pacient, ktorý sa nedávno podrobil liečbe rádioaktívnym jódom, urgentne prijatý do nemocnice, je povinný o tom informovať zdravotnícky personál, a to aj v prípade, že ožiarenie bolo vykonané v tej istej ambulancii. Všetci pacienti, ktorí podstúpili terapiu rádiojódom, budú užívať tyroxín doživotne a dvakrát ročne navštívia ambulanciu endokrinológa. Vo všetkých ostatných ohľadoch bude kvalita ich života rovnaká ako pred liečbou. Vyššie uvedené obmedzenia sú dočasné.

Účinky

Liečba rádiojódom môže spôsobiť určité komplikácie:

Sialadenita - zápalové ochorenie slinné žľazy, charakterizované zväčšením ich objemu, zhutnením a bolestivosťou. Impulzom pre rozvoj ochorenia je zavedenie rádioaktívneho izotopu na pozadí absencie vzdialenej štítnej žľazy. O zdravý človek bunky štítnej žľazy by sa spustili, aby eliminovali hrozbu a absorbovali žiarenie. V tele operovaného túto funkciu preberajú slinné žľazy. K progresii sialadenitídy dochádza len vtedy, keď je prijatá vysoká (nad 80 milicurie - mCi) dávka žiarenia. Rôzne poruchy reprodukcie k takejto reakcii organizmu však dochádza len v dôsledku opakovaných expozícií s celkovou dávkou presahujúcou 500 mCi.

Recenzie

Pred pár rokmi som trpela veľkým stresom, po ktorom som bola vystavená hrozná diagnóza- toxická difúzna struma alebo Gravesova choroba. Búšenie srdca bolo také, že som nemohol zaspať. Pre neustále horúčavy som celú zimu chodil v tričku a ľahkej bunde. Ruky sa triasli, trápila sa silná dýchavičnosť. Napriek tomu dobrú chuť do jedla Veľmi som schudla a cítila som sa stále unavená. A - k tomu všetkému - na krku sa objavila struma. Obrovské a škaredé. Vyskúšala som veľa liekov, absolvovala som akupunktúru a orientálnu masáž. Dokonca sa obrátila na jasnovidcov. Nemalo to zmysel. V úplnom zúfalstve som sa rozhodol pre terapiu rádiojódom. Liečba prebiehala na varšavskej klinike. Celá procedúra trvala dva dni. Prvý deň som absolvoval testy a test zachytávania izotopov. Ráno ďalší deň bola vykonaná scintigrafia. Keď zhrnieme výsledky štúdií, lekár mi predpísal dávku rádiojódu rovnajúcu sa 25 mCi. Rádioterapeutické sedenie prebehlo veľmi rýchlo: z nádobky so symbolom rádioaktivity sa pomocou plastovej skúmavky vybrala kapsula. Požiadali ma, aby som si dal dúšok vody z jednorazového pohára a vyplazil jazyk. Po tom, čo som mal kapsulu na jazyku (rukami som sa ničoho nedotkol), dali mi opäť vodu. Po podaní ruky a zaželaní zdravia ma lekár pustil z ordinácie. Postup bol dokončený. Neprežíval som žiadne zvláštne pocity. Na druhý deň ráno ma trochu bolelo hrdlo. Prešlo to po pár hodinách. Na druhý deň sa mi chuť do jedla mierne znížila. O desať dní neskôr som pocítil prvé známky zlepšenia pohody. Tep sa spomalil, začala prichádzať sila, tesne pred očami sa nám začala znižovať struma. Osem týždňov po terapii rádiojódom bol krk opäť tenký a krásny. Normalizácia analýz nastala po šiestich týždňoch. So štítnou žľazou teraz nie sú žiadne problémy, cítim sa ako úplne zdravý človek.

cena

Nárok na prijatie majú občania Ruskej federácie, ktorí majú povinné zdravotné poistenie a potrebujú liečbu rádioaktívnym jódom voľná kvóta. Najprv je potrebné kontaktovať (e-mailom alebo telefonicky) jedno zo zdravotníckych zariadení, ktoré majú rádiologické oddelenie a zistiť, či môžu prijať konkrétneho pacienta na ošetrenie.

Po oboznámení sa s balíkom lekárskych dokumentov (trvá to dva alebo tri dni na ich posúdenie) poprední odborníci lekárskej inštitúcie rozhodnú o vhodnosti vydania kvóty. Ako ukazuje prax, šance na získanie kvóty do konca roka sú extrémne malé, preto by ste na toto obdobie nemali plánovať liečbu.

Po prijatí odmietnutia na jednej klinike nezúfajte. Mali by sa zavolať všetky lekárske inštitúcie, ktoré poskytujú terapiu rádiojódom. S určitou vytrvalosťou môžete dosiahnuť kvótu.

Úplne iná situácia nastáva, ak je pacient schopný zaplatiť za svoju liečbu. Na rozdiel od pacientov, ktorí sú nútení stáť v rade na bezplatnú kvótu a nemajú právo vybrať si lekársku inštitúciu, osoba, ktorá si zaplatila kurz rádiojódovej terapie, ho môže absolvovať na ktorejkoľvek klinike, ktorú má rád.

Náklady na terapiu rádioaktívnym jódom sa určujú na základe úrovne lekárskej inštitúcie, kvalifikácie odborníkov, ktorí v nej pracujú, a dávkovania rádioaktívneho jódu.

Napríklad náklady na liečbu v rádiologickom centre Obninsk sú nasledovné:

Pacient, ktorý dostáva rádiojód v dávke 2 GBq (gigabecquerels) a je umiestnený na jednolôžkovej izbe, zaplatí za liečbu 83 000 rubľov. Ubytovanie v dvojlôžkovej izbe ho bude stáť 73 000 rubľov. Ak by dávka rádiojódu bola 3 GBq, liečba s pobytom v jednolôžkovej izbe by stála 105 000 rubľov; v dvojlôžkovej izbe - 95 000 rubľov.

Náklady na terapiu rádiojódom zdravotné stredisko mesto Archangeľsk sa pohybuje medzi 128 000 - 180 000 rubľov. Liečba v rádiologickom oddelení Moskovského vedeckého centra bude stáť pacienta sumu rovnajúcu sa 120 000 rubľov.

Všetky uvádzané ceny sú samozrejme približné. Informácie o nákladoch na liečbu je potrebné objasniť v rozhovore so zodpovednými zamestnancami lekárskej inštitúcie.

Kde sa lieči rádiojódom v Rusku?

Absolvujte kurz rádioaktívne ošetrenieštítna žľaza sa môže používať na mnohých ruských klinikách:

v Moskovskom federálnom štáte rozpočtová inštitúcia"Ruské vedecké centrum pre röntgenovú rádiológiu"; v Archangeľskom „Severnom medicínskom klinickom centre pomenovanom po N.A. Semashko"; v kazanskom „Centre nukleárnej medicíny“; Obninsk „Centrum lekárskeho rádiologického výskumu pomenované po A.I. A.F. Tsyba"; na rádiologickom oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. 13 so sídlom v Nižnom Novgorode; v rádiologickom oddelení Omského „Regionálneho klinická nemocnica»; v Krasnojarskom „Centre nukleárnej medicíny Sibíri klinické centrum FMBA Ruska.

Všetky chemické prvky tvoria izotopy s nestabilnými jadrami, ktoré počas svojho polčasu rozpadu emitujú α-častice, β-častice alebo γ-lúče. Jód má 37 typov jadier s rovnakým nábojom, líšia sa však počtom neutrónov, ktoré určujú hmotnosť jadra a atómu. Náboj všetkých izotopov jódu (I) je 53. Keď znamenajú izotop s určitým počtom neutrónov, napíšte toto číslo vedľa symbolu cez pomlčku. AT lekárska prax použite I-124, I-131, I-123. Normálny izotop jódu (nie rádioaktívny) je I-127.

Počet neutrónov slúži ako indikátor pre rôzne diagnostické a lekárske postupy. Liečba rádioaktívnym jódom je založená na premenlivom polčase rozpadu rádioaktívnych izotopov jódu. Napríklad prvok so 123 neutrónmi sa rozpadne za 13 hodín, so 124 - za 4 dni a I-131 bude mať rádioaktívny účinok po 8 dňoch. Častejšie sa používa I-131, pri ktorého rozpade vznikajú γ-lúče, inertný xenón a β-častice.

Účinok rádioaktívneho jódu v liečbe

Po úplnom odstránení štítnej žľazy je predpísaná jódová terapia. Pri čiastočnom odstránení resp konzervatívna liečba táto metóda je zbytočná. Folikuly štítnej žľazy dostávajú jodidy z tkanivovej tekutiny, ktorá ich obklopuje. Jodidy vstupujú do tkanivového moku difúziou alebo aktívnym transportom z krvi. Počas hladovania jódom začnú sekrečné bunky aktívne zachytávať rádioaktívny jód a degenerované rakovinové bunky to robia oveľa intenzívnejšie.

β-častice, uvoľnené počas polčasu rozpadu, zabíjajú rakovinové bunky. Úderná schopnosť β-častíc pôsobí vo vzdialenosti 600 - 2000 nm, čo je dosť na zničenie iba bunkových elementov malígnych buniek, a nie susedných tkanív.

Hlavným cieľom terapie rádiojódom je konečné odstránenie všetkých zvyškov štítnej žľazy, pretože aj tá najšikovnejšia operácia zanecháva tieto zvyšky. Navyše, v praxi chirurgov sa už stalo zvykom ponechať niekoľko žľazových buniek okolo prištítnych teliesok na ich normálnu činnosť, ako aj okolo zvratného nervu, ktorý inervuje hlasivky. K deštrukcii izotopu jódu dochádza nielen vo zvyškových tkanivách štítnej žľazy, ale aj k metastázam v rakovinových nádoroch, čo uľahčuje sledovanie koncentrácie tyreoglobulínu.

γ-lúče nemajú terapeutický účinok, ale úspešne sa používajú pri diagnostike chorôb. γ-kamera zabudovaná v skeneri pomáha určiť lokalizáciu rádioaktívneho jódu, ktorý slúži ako signál na rozpoznanie rakovinových metastáz. Akumulácia izotopu sa vyskytuje na povrchu prednej časti krku (v mieste bývalej štítnej žľazy), v slinných žľazách po celej dĺžke zažívacie ústrojenstvo, v močového mechúra. V mliečnych žľazách je málo, ale stále existuje receptorov pre príjem jódu. Skenovanie odhalí metastázy v orezaných a blízkych orgánoch. Najčastejšie sa nachádzajú v krčných lymfatických uzlinách, kostiach, pľúcach a tkanivách mediastína.

Predpisy na liečbu rádioaktívnych izotopov

Liečba rádiojódom je indikovaná na použitie v dvoch prípadoch:

Ak sa zistí stav hypertrofovanej žľazy vo forme toxickej strumy (uzlovej alebo difúznej). Stav difúznej strumy je charakterizovaný produkciou hormónov štítnej žľazy celým sekrečným tkanivom žľazy. O nodulárna struma iba tkanivo uzlín vylučuje hormóny. Úlohy zavádzania rádioaktívneho jódu sa redukujú na inhibíciu funkčnosti hypertrofovaných oblastí, pretože žiarenie β-častíc ničí práve tie miesta, ktoré sú náchylné na tyreotoxikózu. Na konci postupu alebo obnovené normálna funkciažľazy alebo vzniká hypotyreóza, ktorá sa ľahko vráti do normálu použitím analógu hormónu tyroxínu - T4 (L-forma). Ak sa nájde malígny novotvarštítnej žľazy (papilárna alebo folikulárna rakovina), chirurg určí mieru rizika. V súlade s tým sa rozlišujú rizikové skupiny podľa úrovne progresie nádoru a možnej vzdialenej lokalizácie metastáz, ako aj potreby liečby rádioaktívnym jódom. Do skupiny s nízkym rizikom patria pacienti s malým nádorom, nepresahujúcim 2 cm a lokalizovaným v obryse štítnej žľazy. V susedných orgánoch a tkanivách (najmä v lymfatických uzlinách) neboli zistené žiadne metastázy. Takíto pacienti si nemusia podávať injekcie rádioaktívneho jódu. Pacienti s priemerným rizikom majú nádor väčší ako 2 cm, ale nepresahujúci 3 cm.Pri nepriaznivej prognóze a vyklíčení puzdra v štítnej žľaze je predpísaná dávka rádioaktívneho jódu 30-100 mCi. Skupina s vysokým rizikom má výrazný agresívny vzorec rastu rakoviny. Dochádza ku klíčeniu v susedných tkanivách a orgánoch, lymfatických uzlinách, môžu byť vzdialené metastázy. Takíto pacienti vyžadujú liečbu rádioaktívnym izotopom vyšším ako 100 milicurie.

Postup podávania rádiojódu

Rádioaktívny izotop jódu (I-131) sa syntetizuje umelo. Užíva sa vo forme želatínových kapsúl (tekutých) perorálne. Kapsuly alebo tekutina sú bez zápachu a chuti, prehĺtajú sa len s pohárom vody. Po užití tekutiny sa odporúča ihneď vypláchnuť ústa vodou a prehltnúť ju bez toho, aby ste ju vypľuli.

V prítomnosti zubných protéz je lepšie ich na chvíľu odstrániť pred použitím tekutého jódu.

Nemôžete jesť dve hodiny, môžete (dokonca musíte) jesť hojný nápoj voda alebo džús. Jód-131, ktorý nie je absorbovaný folikulmi štítnej žľazy, sa vylučuje močom, takže močenie by malo nastať každú hodinu s kontrolou obsahu izotopu v moči. Lieky na štítnu žľazu sa užívajú najskôr o 2 dni neskôr. Je lepšie, ak sú kontakty pacienta s inými ľuďmi v tomto čase prísne obmedzené.

Pred zákrokom musí lekár analyzovať užívané lieky a zastaviť ich v rôznych časoch: niektoré z nich - týždeň, iné aspoň 4 dni pred zákrokom. Ak je žena v plodnom veku, plánovanie tehotenstva sa bude musieť odložiť na obdobie určené lekárom. Predchádzajúca operácia vyžaduje test na prítomnosť alebo neprítomnosť tkaniva schopného absorbovať jód-131. 14 dní pred začiatkom zavedenia rádioaktívneho jódu je predpísaná špeciálna diéta, pri ktorej sa musí z tela úplne vylúčiť normálny izotop jódu-127. Zoznam produktov pre účinná eliminácia jód bude vyzvaný ošetrujúcim lekárom.

Liečba rakovinových nádorov rádioaktívnym jódom

Pri správnom dodržiavaní bezjódovej diéty a dodržiavaní obdobia obmedzenia príjmu hormonálne lieky, bunky štítnej žľazy sú úplne zbavené zvyškov jódu. So zavedením rádioaktívneho jódu na pozadí hladovania jódom majú bunky tendenciu zachytávať akýkoľvek izotop jódu a sú ovplyvnené β-časticami. Čím aktívnejšie bunky absorbujú rádioaktívny izotop, tým viac sú ním ovplyvnené. Dávka ožiarenia folikulov štítnej žľazy, ktoré zachytávajú jód, je niekoľko desiatok krát väčšia ako účinok rádioaktívneho prvku na okolité tkanivá a orgány.

Skenovanie celého tela po sekvenčnej terapii rádioaktívnym jódom u pacienta s papilárnou rakovinou štítnej žľazy

Francúzski odborníci vypočítali, že takmer 90 % pacientov s pľúcnymi metastázami prežilo po liečbe rádioaktívnym izotopom. Prežitie do desiatich rokov po aplikácii zákroku bolo viac ako 90 %. A to sú pacienti s posledným (IVc) štádiom strašnej choroby.

Samozrejme, opísaný postup nie je všeliekom, pretože komplikácie po jeho použití nie sú vylúčené. V prvom rade je to sialadenitída (zápal slinných žliaz), sprevádzaná opuchom, bolestivosťou. Toto ochorenie sa vyvíja v reakcii na zavedenie jódu a neprítomnosť buniek štítnej žľazy schopných ho zachytiť. Potom túto funkciu musí prevziať slinná žľaza. Je potrebné poznamenať, že sialadenitída postupuje iba pri vysokých dávkach žiarenia (nad 80 mCi).

Existujú prípady porušenia reprodukčnej funkcie reprodukčného systému, ale s opakovanými expozíciami, ktorých celková dávka presahuje 500 mCi.

Liečba po tyreoidektómii

Často sa pacientom s rakovinou predpisuje jódová terapia po odstránení štítnej žľazy. Cieľom tohto zákroku je definitívne zničenie rakovinových buniek zostávajúcich po operácii nielen v štítnej žľaze, ale aj v krvi. Po užití lieku je pacient umiestnený v jedinej izbe, ktorá je vybavená v súlade so špecifikami.

Zdravotnícky personál je obmedzený na kontakt do piatich dní. V tomto čase by na oddelenie nemali byť vpúšťaní návštevníci, najmä tehotné ženy a deti, aby boli chránené pred prúdením častíc žiarenia. Moč a sliny pacienta sa považujú za rádioaktívne a podliehajú špeciálnej likvidácii.

Výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom

Opísaný postup nemožno nazvať úplne „neškodným“. Takže počas pôsobenia rádioaktívneho izotopu sú vo forme zaznamenané dočasné javy bolesť v oblasti slinných žliaz, jazyka, prednej časti krku. V ústach je sucho, svrbenie v hrdle. Pacient je nauzea, pozorovaný časté nutkania na vracanie, opuchy, jedlo sa stáva nechutným. Okrem toho sa zhoršujú staré chronické ochorenia, pacient je letargický, rýchlo sa unaví, má sklony k depresiám.

Napriek tomu záporné body pri liečbe štítnej žľazy sa v ambulanciách stále viac využíva používanie rádioaktívneho jódu. Pozitívne dôvody tohto vzoru sú:

nedeje sa chirurgická intervencia s kozmetickými následkami; nevyžaduje sa celková anestézia; relatívna lacnosť európskych kliník v porovnaní s operáciami pre vysoká kvalitaúdržba a vybavenie na skenovanie.

Nebezpečenstvo žiarenia pri kontakte

Malo by sa pamätať na to, že prínos poskytovaný v procese používania žiarenia je zrejmý pre samotného pacienta. Pre ľudí okolo neho môže žiarenie hrať krutý vtip. Nehovoriac o návštevách chorých, spomeňme to zdravotníckych pracovníkov dávajte pozor len v prípade potreby a vždy noste ochranný odev a rukavice.

Po vybití by ste nemali byť v kontakte s osobou bližšie ako 1 meter a pri dlhom rozhovore by ste sa mali vzdialiť na 2 metre. V jednej posteli sa ani po prepustení neodporúča spať 3 dni v jednej posteli s inou osobou. Sexuálne kontakty a pobyt v blízkosti tehotnej ženy sú prísne zakázané do týždňa od dátumu prepustenia, ku ktorému dôjde päť dní po zákroku.

Ako sa správať po ožiarení izotopom jódu?

Osem dní po prepustení by sa deti mali držať ďalej od seba, najmä v kontakte. Po použití kúpeľne alebo toalety trikrát opláchnite vodou. Ruky sa dôkladne umyjú mydlom. Pre mužov je lepšie pri močení sedieť na záchode, aby sa zabránilo striekaniu radiačného moču. Ak je pacientka dojčiaca matka, dojčenie sa má prerušiť. Oblečenie, v ktorom bol pacient na ošetrení, sa vloží do vrecka a vyperie sa oddelene mesiac až dva po prepustení. Osobné veci sú z miest odstránené bežné používanie a skladovanie. V prípade urgentného príjmu do nemocnice je potrebné varovať lekársky personál o nedávnom absolvovaní kurzu ožarovania jódom-131.

Pri liečbe patológií štítnej žľazy sa môže použiť rádioaktívny jód. Tento izotop má svoje vlastné nebezpečné vlastnosti, takže postup na jeho zavedenie do tela by sa mal vykonávať výlučne pod dohľadom vysokokvalifikovaného lekára.

Rádioaktívny jód - liečba štítnej žľazy

Izotopový postup má nasledujúce výhody:

neexistuje žiadne rehabilitačné obdobie; na koži nie sú žiadne jazvy a iné estetické chyby; pri zákroku sa nepoužívajú žiadne anestetiká.

Liečba rádioaktívnym jódom má však svoje nevýhody:

Akumulácia izotopu sa pozoruje nielen v štítnej žľaze, ale aj v iných tkanivách tela, vrátane vaječníkov a prostaty. Z tohto dôvodu by mali byť pacienti počas nasledujúcich šiestich mesiacov po zákroku starostlivo chránení. Zavedenie izotopu navyše narúša produkciu hormónov, čo môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Ženy v plodnom veku budú musieť odložiť počatie o 2 roky. V dôsledku zúženia slzných ciest a zmien vo fungovaní slinných žliaz možno pozorovať poruchy vo fungovaní týchto systémov tela.

Rádioaktívny (častejšie I-131) jód sa predpisuje v nasledujúcich prípadoch:

novotvary na štítnej žľaze; tyreotoxikóza; operácie štítnej žľazy; hypertyreóza; difúzna toxická struma; riziko pooperačných komplikácií.

Liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom

Táto terapia poskytuje dobré výsledky. Aby bola liečba hypertyreózy rádioaktívnym jódom účinná, dávka I-131 absorbovaná tkanivami žliaz by mala byť 30-40 g Toto množstvo izotopu sa môže dostať do tela naraz alebo po častiach (za 2-3 dávky). Po liečbe môže dôjsť k hypotyreóze. V tomto prípade je pacientom predpísaný Levotyroxín.

Podľa štatistík u tých, ktorí sú diagnostikovaní s tyreotoxikózou, po liečbe izotopom sa choroba opakuje po 3-6 mesiacoch. Takýmto pacientom sa predpisuje opakovaná liečba rádioaktívnym jódom. Použitie I-131 počas viac ako 3 cyklov pri liečbe tyreotoxikózy nebolo zaznamenané. V zriedkavých prípadoch liečba rádioaktívnym jódom u pacientov zlyháva. Toto sa pozoruje pri rezistencii tyreotoxikózy voči izotopu.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Izotop sa predpisuje pacientom v nasledujúcich dávkach:

počas terapie - 3,7 GBq; v prípade, keď metastázy postihli lymfatické uzliny - 5,55 GBq; s poškodením kostného tkaniva alebo pľúc - 7,4 GBq.

Rádioaktívny jód po tyreoidektómii

I-131 sa používa na detekciu metastáz. 1-1,5 mesiaca po operácii sa vykoná scintigrafia s použitím rádioaktívneho jódu. Táto diagnostická metóda sa považuje za účinnejšiu. Rádiografia je menej spoľahlivý spôsob detekcie metastáz. Ak je výsledok pozitívny, je predpísaná terapia rádioaktívnym jódom. Takáto liečba je zameraná na zničenie lézií.

Príprava na terapiu rádiojódom

Uistite sa, že nie ste tehotná. Ak je tam dieťa, preneste ho na umelé kŕmenie. Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. 2-3 dni pred terapiou rádiojódom sa má ich konzumácia prestať. Držte sa špeciálnej stravy. Rany a rezné rany neošetrujte jódom. Kúpanie v slanej vode a dýchanie morského vzduchu je zakázané. Týždeň pred procedúrou by sa mali opustiť prechádzky na pobreží.

Diéta pred rádioaktívnym jódom

Takýto systém výživy je predpísaný 2 týždne pred procedúrou. Končí 24 hodín po terapii. Bezjódová diéta pred liečbou rádioaktívnym jódom zahŕňa zákaz nasledujúcich potravín:

vajcia a potraviny, ktoré ich obsahujú; morské plody; červená, pestrá a lima fazuľa; čokoláda a výrobky, kde je prítomná; syr, smotana, zmrzlina a iné mlieko; potraviny, pri príprave ktorých bola pridaná jódovaná soľ; sójové výrobky.

Rádioaktívny jód - ako sa postup vykonáva

Pre pacienta je rádioaktívny jód veľkým prínosom - pomáha vyrovnať sa s chorobou. Pre návštevníkov pacienta a ďalšie osoby, ktoré sú s ním v kontakte, je izotop mimoriadne nebezpečný. Polčas rozpadu tohto chemického prvku je 8 dní. Avšak aj po prepustení z nemocnice sa pacientovi v záujme ochrany ostatných odporúča:

Na ďalší týždeň zabudnite na bozky a intímne vzťahy. Zničte osobné veci používané v nemocnici (alebo ich vložte do ťažkého plastového vrecka na 6-8 týždňov). Bezpečne chránený. Osobné hygienické predmety uchovávajte oddelene od ostatných členov rodiny.

Liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom - dôsledky

Vzhľadom na individuálne vlastnosti tela sa po liečbe môžu vyskytnúť komplikácie. Rádioaktívny jód má pre telo tieto následky:

ťažkosti s prehĺtaním; opuch v krku; nevoľnosť; hrudka v krku; silný smäd; skreslenie vnímania chuti; zvracať.

Vedľajšie účinky liečby rádioaktívnym jódom

Hoci sa tento spôsob terapie považuje za bezpečný pre pacienta, má aj svoje tienisté stránky. Ožarovanie rádioaktívnym jódom so sebou prináša tieto problémy:

videnie sa zhoršuje; exacerbácia existujúcich chronických ochorení; rádioaktívny jód prispieva k prírastku hmotnosti; pozoruje sa bolesť svalov a zvýšená únava; kvalita krvi sa zhoršuje (obsah krvných doštičiek a leukocytov klesá); na pozadí poklesu produkcie hormónov sa vyvíja depresia a iné duševné poruchy; u mužov sa počet aktívnych spermií znižuje (boli zaznamenané prípady neplodnosti); zvýšené riziko vzniku leukémie.

Čo je lepšie - rádioaktívny jód alebo operácia?

Jednoznačná odpoveď neexistuje, pretože každý prípad je individuálny. Len lekár môže určiť, čo bude pre daného pacienta najúčinnejšie – rádioaktívny jód alebo operácia. Pred výberom spôsobu riešenia patológie štítnej žľazy bude brať do úvahy rôzne faktory: vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení, stupeň poškodenia choroby atď. Lekár určite povie pacientovi o vlastnostiach zvolenej metódy a opíše dôsledky po rádioaktívnom jóde.