Tráviaci systém novorodencov a jeho vlastnosti. Choroby gastrointestinálneho traktu (GIT)

Tráviaci alebo gastrointestinálny trakt je jedným z najdôležitejších v ľudskom tele. Je zodpovedný za spracovanie a extrakciu cenných látok z potravy, ich prenos do krvi a lymfy. Vďaka tomu je zabezpečená životne dôležitá činnosť tela. Gastrointestinálny trakt zahŕňa 30 orgánov vrátane ústnej dutiny a zubov, slinné žľazy, pažerák, pečeň, žalúdok, pankreas, črevá atď.

Tráviaci trakt by mal fungovať ako dobre koordinovaný, jediný mechanizmus. Ak zlyhá aspoň jeden orgán, ovplyvňuje to činnosť celého systému. A porušenie absorpcie živín ovplyvňuje všeobecnú pohodu. Zvlášť dôležité je predchádzať problémom v detskom organizme. To môže ovplyvniť budúcnosť dieťaťa.

Ako sa vyhnúť chorobám, vyrovnať sa s prvými príznakmi, hovorí nadpis „GIT“.

Vlastnosti trávenia u detí

Gastrointestinálny trakt dieťaťa je iný ako u dospelého. Jednou z vlastností je, že až 10 rokov je žalúdok zapojený do procesu absorpcie, zatiaľ čo u dospelých sa tento proces vyskytuje v tenkom čreve. Preto sú niektoré jedlá, ako napríklad huby, pre deti tabu.

Medzi ďalšie charakteristické znaky detského GI traktu patria:

  • Jemnejšie, ale menej elastické sliznice, ich bohaté prekrvenie.
  • Nedostatok a nedostatočný rozvoj žliaz, a preto menej tráviace šťavy. Kvôli tomu baktericídne vlastnosti znížená, vysoká náchylnosť na patogény gastrointestinálnych infekcií.
  • Iné zloženie enzýmov.

Choroby tráviaceho systému u detí

U detí s väčšou pravdepodobnosťou diagnostikujú takéto ochorenia gastrointestinálneho traktu:

  • Hnačka, alebo hnačka. Dôvody môžu byť rôzne – prechod na umelé mliečne zmesi, zmena stravy alebo stravy, infekcie a zápalové procesy v črevnej časti traktu.
  • (ak k vyprázdneniu nedôjde dlhšie ako 2 dni). Zápcha sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej štruktúry orgánu, užívania určitých liekov alebo zmeny stravy.
  • - akútne a chronické. V prvom prípade sú s najväčšou pravdepodobnosťou na vine balastné látky, nezrelé ovocie alebo potraviny kontaminované baktériami. Chronická forma je spôsobená poruchami príjmu potravy, baktériou Helicobacter pylori atď. Chronická gastritída je kombinovaná s zápalové procesy v iných orgánoch dvanástnik, pankreas.
  • Vred žalúdka a dvanástnika. Vo väčšine prípadov je patológia spôsobená dedičný faktor. Medzi nepriaznivé faktory nazývané zvýšená excitabilita nervový systém.
  • Hepatitída - chronická a akútna. Choroba sa vyskytuje v dôsledku vírusovej, v dôsledku pôsobenia jedov. Hepatitíde B sa dá vyhnúť očkovaním, ktoré je zahrnuté v očkovacom kalendári.
  • , alebo zápal pankreasu.
  • , pri ktorej klesá obsah prospešnej črevnej mikroflóry. Vyskytuje sa po infekciách, liečbe antibiotikami, nesprávnej výžive a pod.
  • Pikantné .

Všetky ochorenia sú sprevádzané približne rovnakými príznakmi - pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, zhoršená stolica. Gastroenterológovia zaznamenávajú dva vrcholy výskytu – 5–6 rokov a 9–11 rokov.

Príčiny chorôb

Okrem vyššie uvedených dôvodov prispievajú k rozvoju patológií:

  • zvýšenie podielu potravín s umelými konzervačnými látkami, farbivami v strave, zníženie vlákniny, sýtených a studených nápojov;
  • rastúci sklon k;
  • poruchy nervového systému - neurózy, neurocirkulačné dysfunkcie;
  • genetický faktor;
  • nepriaznivý stav životného prostredia.

Pediatrickí gastroenterológovia bijú na poplach: incidencia gastrointestinálneho traktu rastie. Preto je dôležité, aby boli rodičia v tejto veci informovaní. Z materiálov nadpisu „GIT“ sa dozviete:

  • aké príznaky naznačujú ochorenie;
  • aké rizikové faktory existujú;
  • v ktorých prípadoch je potrebná naliehavá lekárska pomoc;
  • o metódach liečby vrátane tradičnej medicíny.

Ak chcete sledovať nové materiály na webe Baby Development, pripojte sa k našim pravidelným čitateľom na sociálnych sieťach!

Klasifikácia chorôb tráviaceho traktu A. Ochorenia pažeráka: GER, GERD, Ezofagitída u B. Choroby žalúdka a dvanástnika: Gastritída (gastroduodenitída), vredová u C. Choroby žlčového systému: DZHVP, cholecystitída (cholecystocholangitída) , cholelitiáza u D. Choroby podžalúdkovej žľazy: dyspankreatizmus, pankreatitída u E. Choroby čriev: IBS, UC, Crohnova choroba 2 u

Charakteristiky chorôb tráviaceho traktu u detí 1. Prevalencia chorôb tráviaceho ústrojenstva u detí: ● miesto v štruktúre všeobecnej chorobnosti ● miesto gastroduodenálnej patológie medzi chorobami tráviaceho systému ● miera zvýšenia incidencie ● príčiny zvýšenia chorobnosti ● prevalencia gastroenterologickej patológie v závislosti od veku 3

Charakteristiky chorôb gastrointestinálneho traktu u detí ● V akom veku sa u detí častejšie objavuje gastroduodenálna patológia? ●V akom veku je u detí najvýraznejší klinický obraz? ●Aké charakteristické zmeny sú bežnejšie u predškolákov a školákov? ● Aké sú znaky priebehu gastroduodenálnej patológie u detí? ● Aké znaky ambulancie a vyšetrenia sú príčinou neskorej diagnostiky organických zmien pri ochoreniach gastroduodenálnej zóny u detí? štyri

Faktory predisponujúce k skorému vzniku gastrointestinálnych ochorení u detí 1. Nedokonalosť motorickej funkcie tráviaceho traktu 2. Nízka enzymatickú aktivitu sliny žalúdočnej šťavy 3. Vysoká priepustnosť črevnej sliznice 4. Nedostatočne tvorená ochranné vlastnosti CO, nízka aktivita tráviace šťavy, nedokonalosť črevnej mikroflóry 5

RIZIKOVÉ FAKTORY A VÝVOJ ICHS, PU I. Endogénne 1. Dedičnosť u Markery dedičnej záťaže pri PU u Špecifickosť krvných skupín u Gastrointestinálna hyperreaktivita u Typ vyš. nervová činnosť, osobnostné vlastnosti, antropometrické ukazovatele 6

RIZIKOVÉ FAKTORY A VÝVOJ CGD, PU II. Exogénne 1. Potravinové: iracionálne kŕmenie u dojčiat a nízky vek u pre školákov 2. Neuropsychický stres, vonkajšie funkčné faktory, asténo - neurotické reakcie, vegetatívna dystónia syndróm hyperreaktivity 7

RIZIKOVÉ FAKTORY A VÝVOJ ICHS, PU u u u u veľké množstvo enzýmy Schopnosť uvoľňovať toxíny: vakuolizácia -Vac. A a Cag spojený s cytotoxínom. A Cesty infekcie Frekvencia infekcie HP v závislosti od nosológie Frekvencia infekcie HP v závislosti od veku 9

CHD, PU Patogenéza predispozícia + dlhodobé pôsobenie poškodzujúcich faktorov porušenie pomeru medzi obrannými a agresívnymi faktormi Ochranné faktory u Sliznica, Regenerácia epitelu, Prietok krvi v CO, Lokálna imunita Faktory agresie u Kyselina chlorovodíková, Pepsín, Žlčové kyseliny, Drogy , helikobaktérie, vírusy 10

CHRONICKÁ GASTRITIDA, PUD Polyfaktoriálne, heterogénne ochorenia spôsobené u narušením neuroendokrinného a imunitného systému, u nerovnováhou medzi lokálnymi faktormi "agresie" a "ochrany", u narušením regenerácie, u poškodenia sliznice a 12. čreva Prevalencia!! ty 11

CHRONICKÁ GASTRODUODENITÍDA Klasifikácia formy 1. Endogénna autoimunitná 2. Exogénna - infekčná 3. Exo-endogénna Lokalizácia 1. Antrálna 2. Fundálna 3. Pangastritída 12

CHRONICKÁ GASTRITÍDA funkčná vlastnosť u Normicid u Hyperacid 1. 2. Etapy (fázy) kurzu Remisia exacerbácie 13

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Endoskopické štádium vredu 1. štádium čerstvého vredu 2. Štádium nástupu epitelizácie 3. Štádium zjazvenia vredu 4. Úplné zahojenie vredu 14

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Charakteristické znaky zápalu žalúdka u Trvanie periód exacerbácií do 2-3 týždňov u Stereotyp klinických prejavov u Súvislosť symptómov s charakterom potravy u Sezónnosť exacerbácií 15

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA 1. Klinické príznaky Rôznorodosť sťažností 2. Slabé objektívne údaje 3. Klinický začiatok – zhodný so vstupom do školy (častejšie) 4. Skoré štádium – príznaky funkčných porúch 5. Pred pubertou je u 16 dievčat vyššia pravdepodobnosť ochorenia

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Ulcerózna CG Bolesť: bolesť, rôznej intenzity, nalačno / 1,5 - 2 hodiny po jedle / noc Charakteristika: vymiznutie alebo zníženie bolesti po jedle Dyspeptické ťažkosti: pálenie záhy!!!, grganie!! Zvracať! Chuť do jedla je dobrá!!! Palpácia: epigastrická/pyloroduodenálna bolesť (typická) Všeobecné príznaky Sekrečná funkcia: normálna / EGDS: arteriálna hypertenzia / bulbitída (typická) H. Pilory 17

CHRONICKÁ GASTRITÍDA GASTRODUODENITÍDA Gastritída podobná CG Bolesť: skorá, bolesť v epigastriu, zmizne po 1-1,5 hodine Rýchla saturácia!!! Chuť do jedla znížená/selektívna!!! Dyspeptické ťažkosti: grganie vzduchom!!!, nevoľnosť!!, vracanie jedla! Palpácia: difúzna citlivosť Sekrečná funkcia normálna / EGDS: FG / Pangastritída Histológia: atrofia, metaplázia 18

Vredová klinika bolesti u Hladný, často nočný!!! u Vytrvalý, záchvatový, bodavý!!! u Lokalizácia!!! Ožarovanie!! u Po jedle antacidá alebo spazmolytiká!!! Chuť do jedla!!! Dyspeptické ťažkosti: vracanie!!! pálenie záhy!!!, grganie!! Zápcha!!! Sezónnosť!!! VSD vagotonického typu!! 19

VREDOVÁ CHOROBA Zvláštnosti PUD u detí Pre detstvo je charakteristický atypický priebeh PUD 1. Chýba Moyniganov rytmus, nedochádza k recidívam a stereotypizácii bolesti 2. Klasický priebeh -

CHOROBA VREDU 1. Ľahký priebeh: hojenie vredu do 1 mesiaca, remisia viac ako rok 2. Stredný priebeh: hojenie vredu viac ako 1 mesiac, remisia menej ako rok (krátka remisia) 3. Ťažký priebeh: prítomnosť komplikácií, časté recidívy (viac ako 2 exacerbácie za rok), kombinované a mnohopočetné vredy, dlhá doba hojenia 21

Peptický vred Komplikácie 1. Krvácanie: hemateméza, meléna, príznaky akútna strata krvi, úľava od bolesti Okultné krvácanie: pozitívna reakcia Gregersenova taktika vedenia: urgentná hospitalizácia a endoskopia 2. Pyloroduodenálna stenóza u cikatrická alebo zápalová - spastická (funkčná) 22

ICHS, PU Diagnóza 1. KLINIKA + anamnéza 2. Endoskopia s biopsiou žalúdočnej sliznice a duodena; s ulceróznou chorobou detekcia peptického vredu 3. Histologicky: stupeň zápalu, dystrofia, dysregenerácia 4. Sekrečná funkcia žalúdka: frakčná intubácia žalúdka, intragastrický r. Nmetria 5. Motorická funkcia žalúdka: u EGDS: patologické refluxy, dysfunkcia sfinkterov u Ultrazvuk žalúdka u EGG 6. RTG so síranom bárnatým? 23 7. Diagnostika HP

CGD, PU Diagnostika HP invazívne u Histologické, bakteriologické imunohistochemické, rýchle ureázový test, neinvazívna PCR 1. ureázový dychový test (URT) 2. imunologické metódy: u protilátky proti HP triedy imunoglobulínov A, M, G v krvi, kvantitatívne stanovenie HP antigénu v stolici u PCR diagnostika HP vo výkaloch 24

CHD, PU Primárna diagnostika HP infekcie bakteriologické, histologické, ureázové testy Kontrola eradikačnej terapie 1. Načasovanie kontroly 2. Metódy kontroly 25

CGD, PU 1. 2. 3. Princípy terapie Obdobie exacerbácie Pokoj na lôžku Podielové jedlá (5-6 krát) Dietoterapia. Vylúčiť!!! diéta v závislosti od sekrečnú funkciužalúdok: 1. Prekyslený žalúdok: tabuľka č. 1 2. Hypacidný žalúdok: tabuľka č. 2 3. Tabuľka č. 5 26

CGD, PU Korekcia hypersekrécie žalúdka 1. Nevstrebateľné antacidá: almagel, maalox, fosfalugel 2. Antipeptiká: venter, sukralfát 3. Gastroprotektívne lieky: de-nol, ventrisol, tribimol 4. Blokátory histamínu H-2 III. generácie: ranitidín, famotidín 5. Inhibítory protónovej pumpy: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol 6. Minerálne vody 27

CHD, PU Korekcia motorických porúch u spazmolytiká hladkého svalstva: noshpa, papaverín u anticholinergiká s antispazmickým účinkom: belloid, metacín, buscopan, platifillin u prokinetika: metoklopramid (syn. Cerucal), domperidón (syn. Motilium), súradnice za 30 min. pred jedlom. Kurz 10-14 dní. Korekcia neurovegetatívnych porúch sedatívnou terapiou: extrakt z valeriány lekárskej, nálev z materinej dúšky, tinktúra z pivónie a sedatíva (podľa indikácií): Rudotel, diazepam, meprobamát Stimulácia metabolických procesov, obranyschopnosť organizmu, procesy regenerácie CO na gastrofarme, riboxín, vit. U, metyluracil, pentoxyl, vitamíny A, E, B, kyselina listová atď. Fyzioterapia "hĺbkového" vplyvu na orgány horného tráviaceho traktu u diadynamické prúdy, ultrazvuk, induktotermia, EHF 6. Liečebný telocvik 7. Fytoterapia 28 7 Sanatórium - kúpeľná liečba

CHD, PU Princípy antihelicobacter terapie Koloidný subcitrát bizmutu (De-nol) 8 mg/kg; max -480 mg/s); Antibiotiká: u amoxicilín (flemoxin-solutab, hiconcil-25 mg/kg; max 1 g/s), u azitromycín (sumamed-10 mg/kg; max-1 g/s), u klaritromycín (fromilid 7,5 mg/s) kg; max500 mg/s), u roxitromycín (rulid-5 -8 mg/kg; max-300 mg/s) 3. Macmiror -15 mg/kg, furazolidón-20 mg/kg, metronidazol -40 mg/kg 4 Omeprazol (losek-mapy 1 mg/kg, rabeprazol 1 mg/kg) 29

Schémy eradikačnej terapie CHD, PU u detí A. Terapia prvej línie: trojitá terapia blokátormi H+K+-ATPázy: 1. Omeprazol (losek-mapy), rabeprazol + klaritromycín (fromilid) / roxitromycín / azitromycín + amoxicilín 2. Omeprazol ( Losok-maps), rabeprazol + roxitromycín / klaritromycín / azitromycín + macmiror / furazolidon 30

ICHS, PU Eradikačné liečebné režimy u detí B. Trojitá terapia prípravkami bizmutu: 1. Subcitrát bizmutu + amoxicilín / klaritromycín / roxitromycín / azitromycín + macmiror / furazolidon 2. Subcitrát bizmutu + klaritromycín (fromoxiilid) / roxithromycin + azin. subcitrát bizmutu + amoxicilín / roxitromycín / klaritromycín / azitromycín + macmiror / furazolidon + omeprazol (losek-mapy) / ranitidín / rabeprazol 31

CGD, PU Klinické vyšetrenie: CGD - 5 rokov? , PU - doživotne Frekvencia pozorovaní: V 1. roku po exacerbácii - 4x, od 2. roku - 2x ročne Hlavné metódy dynamickej kontroly: klinika + EGDS (?) + detekcia HP Antirelapsová liečba: 2-krát do roka 3-4 týždne 32

Choroby hepatobiliárneho systému Štruktúra: - biliárna dyskinéza - 92,2% - chronická cholecystitída, cholecystocholangitída, cholelitiáza - 6,6% - chronická hepatitída- 1,1% Anomálie žlčníka: anomálie v množstve - zdvojenie, agenéza, polohy intrahepatálneho mechúra a pod., formy žlčníka Priečky, zúženia, záhyby Diagnostické metódy: ultrazvuk (základné) 35

Dyskinéza žlčových ciest D F W P - porušenie a dyskoordinácia tonusu zvieracieho aparátu a / alebo u motilita žlčníka a žlčových ciest u porušenie prechodu žlče do čreva provokujúce faktory - nedostatočná úroveň fyzického a psycho-emocionálneho stresu - nutričné ​​chyby: najmä vyprážané a mastné jedlá - choroby žalúdka, čriev, pečene a pod. atď. 36

Biliárna dyskinéza Klasifikácia J. V. P 1. Hypertonicko-hyperkinetický zvýšený tonus a motilita J. V. P. 2. Hypotonicko-hypokinetická forma znížený tonus a motilita J. V. P. Častejšie u detí - hypertenzná a zmiešaná forma J. W. P. 37

Dyskinéza žlčových ciest Klinika 1. Hypertonická forma CHARAKTERISTICKÁ A KA B O L A u záchvatovitá!!! u šitie u súvislosť s chybami v stravovaní u 30-40 minút po požití studeného jedla u fyzická aktivita: beh, dlhá chôdza u lokalizácia pravého hypochondria u pupočná oblasť - mladší vek u krátkodobo - 5-15 min s rodinou i predispozícia!!! sezónnosť exacerbácie - jeseň - jar 38

Dyskinéza žlčových ciest 2. Hypotonická forma H A R A K T E R I S T I K B O L I u boľavé!!! u hlúposť u súvislosť s chybami v strave u 1-1, 5 hodín po jedle - najmä mastné u negatívne emócie u lokalizácia - pravé hypochondrium s rodinnou predispozíciou!!! sezónnosť exacerbácie – netypická 39

Biliárna dyskinéza Dyspeptické ťažkosti: u strata chuti do jedla, u nevoľnosť, u vracanie (menej často), u neznášanlivosť tučných jedál, u horkosť v ústach ( niekedy symptóm DGR) u nestabilná stolica Objektívne: u astenovegetatívne reakcie u pozitívne s-we Kerr, Ortner, Mussy, u stredne ťažká hepatomegália (viac ako 70 % detí) 40

Akútna cholecystitída Predisponujúce stavy: stagnácia žlče v Zh. P. Znaky sú charakteristické: t 0 - b asi l a kŕče v pravej polovici !!! zintenzívniť - na pravej strane; trvanie záchvatu bolesti - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín - nevoľnosť, vracanie - žltačka (v 50% prípadov) - príznaky intoxikácie Objektívne: nadúvanie! , oneskorenie horných úsekov počas dýchania; stuhnutosť svalov brušnej steny vpravo Pozitívne s-my Mendel, Ortner, Murphy, často vidieť Shchetkin - Blumberg. KLA: leukocyty, ESR 41

Chronická cholecystitída U detí je zriedkavé. Predisponujúce faktory: JV anomálie, dyschólia. faktory Často sprevádza cholelitiázu a D.B.R. Charakteristické črty: - stereotypia, prítomnosť menštruácií, príznaky exacerbácií s ťažkou intoxikáciou, subfebrilný stav (možný) Syndrómy: - bolesť (pravá subkostálna); - dyspeptický; zápalová intoxikácia; - asteno-vegetatívny; cholestatická Bolesť a záchvatovitá (charakteristické počas exacerbácie), vyskytujú sa h / s 1,5-2 hodiny po chybe v strave (mastné, vyprážané jedlá), vyžarujúce (do pravého ramena a lopatky). Objektívne: svalová rezistencia v pravom hypochondriu!!!, s-m Objektívne Ortner, Murphy, Mendel; bolestivosť v Chauffara Laboratórny výskum: - globulín, fibrinogén, leukocyty, ESR; prípadne transaminázy, bilirubín, lipoproteíny 42

Cholelitiáza- dystroficko-dysmetabolické ochorenie, s tvorbou kameňov v žlčníku alebo v žlčových ciest Príčiny cholelitiázy u detí: - ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri hemolýze - familiárna hypercholesterolémia - hepatitída, zápalové léziežlčový systém - faktory vedúce k rozvoju cholestázy - cukrovka Patogenéza: stáza žlče, dyschólia, zápal Klinický obraz: cholelitiáza má latentný obraz pre!!! Symptómy: cholecystitída, obštrukcia J. W. P. Symptómy Komplikácie sú zriedkavé! 43

Hlavné metódy diagnostiky OCHORENÍ HEPATOBILIÁRNEHO SYSTÉMU DZHVP: ultrazvuk pomocou funkčný test s choleketikou: neocholex, žĺtok sorbitol: dysfunkcia zvierača, rýchlosť kontrakcie močového mechúra Sondáž dvanástnika (menej fyziologická) Mikroskopia žlče: detekcia kryštálov cholesterolu a bilirubínu (príznaky dyschólie) CHOLECYSTITÍDA: zhrubnutie ultrazvukom (viac ako 2 mm), vrstvenie, hyperechogenicita steny žlčníka, heterogenita žlče Biochemická analýza žlč: - arachidonová a olejová k-t, pentadekanová a medikálna mastná k-t; - koncentrácie imunoglobulínov G a A, R-proteínov, C-reaktívneho proteínu; enzýmy (5-nukleotidáza a alkalická fosfatáza); - lyzozýmová cholelitiáza: ultrazvuk, röntgenová cholecystografia, CT, B/C analýza žlče na objasnenie zloženia kamienkov 44

PRINCÍPY TERAPIE OCHORENÍ HEPATOBILICKÉHO SYSTÉMU Diéta č.5 podľa Pevznera: výživa 4-5x vylúčenie mastných, vyprážaných jedál, obohatenie stravy o vlákninu, rastlinný olej. JVP Hypotonická hypokinetická forma: 1. produkty choleretické pôsobenie: krémová a zeleninový olej, smotana, kysla smotana, vajce, ovocie, zelenina, cierny chlieb reflexna stimulacia hybnosti Zh. termicke procedury: obdobie exacerbacie 45

PRINCÍPY TERAPIE OCHORENÍ HEPATOBILIÁRNEHO SYSTÉMU Hypertonická - hyperkinetická forma: 1. Choleretikum: - allochol, cholenzým, chologon - pravé choleretiká, obsahujú žlčové kyseliny - rastlinný pôvod - flamin, cholagogum chemickej syntézy - nikodín, oxafenamid, tsikvalon - valeriána, ženšen, kukuričné ​​stigmy, minerálna voda 2. Neurotropiká - trankvilizéry: sibazon, nozepam 3. Spazmolytiká: papaverín, nosh-pa, odeston 4. Cholinolytiká - belladonna, bellataminal, metacín 46

Zásady liečby (pokračovanie) Akútna cholecystitída (exacerbácia): režim!!!, hlad, dostatok tekutín, antibiotiká, spazmolytiká, analgetiká, infúzna terapia, antienzymatické lieky. Chirurgický zákrok: s komplikáciami Biliárna kolika: !!! úľava od bolesti: vo vnútri 0,1% atropínu (1/2 kvapky na rok života na príjem) alebo extrakt z belladony (1 mg na rok života na príjem), papaverín, no-shpa, spazmotín, teofylín alebo teobromín. S neefektívnosťou - v / m baralgin alebo platifillin, atropín sulfát, papaverín. S neliečiteľnou kolikou - promedol alebo pantopon s atropínom Chronická cholecystitída: diéta (v akútnom období, mechanicky šetriaca, s obmedzením soli, tukov a bielkovín), terapia DZHVP; v období exacerbácie - nikodín alebo oxafenamid, tsikvalon, furazolidón. Vitamínoterapia (vyžaduje sa): v akútnom období (Vit A, C, B 1, B 2, PP; neskôr - kurzy vitamínov B 6, B 12, B 15, B 5, E) GSD: princípy vyššie uvedeného terapia + litolytické činidlá (predovšetkým na cholesterol žlčové kamene) ursofalk (10 mg / kg), henofalk (15 mg / kg), litofalk (7 mg / kg) v priebehu 6-24 mesiacov. S neefektívnosťou - 47 cholecystektómia

dieťa, 5 rokov, akútna cholecystitída. Stanovuje sa výrazné, nerovnomerné zhrubnutie steny žlčníka, rozptýlená zložka v lúmene, perifokálna zóna zníženej echogenicity, zodpovedajúca edematóznym zmenám v perivezikálnych tkanivách; 49

R. 13 l. , žlčníkový kameň (echo-nepriehľadná inklúzia v lúmene s jasným akustickým tieňom) 50

PANKREATOPATIA Dyspankreatizmus: reverzibilná dysfunkcia bez morfologické zmeny B O L I: nestabilné, rozliate Lokalizácia: epigastrium, hypochondrium, body a zóna pankreasu Dyspeptické poruchy: nevoľnosť, plynatosť, grganie Koprogram: normálne príznaky duodenitídy, papilitídy 51

PANKREATOPATIA Reaktívna pankreatitída: intersticiálna pankreatitída na pozadí gastroduodenálnych alebo žlčových ochorení P O L I: intenzívne, nad pupkom, ožarovanie vľavo a do chrbta Bolesť: Chauffardova zóna, t. hnačka!! Koprogram: normálna alebo netrvalá steatorea Amyláza z krvi a moču: ultrazvuk: pankreas, neostré kontúry, echogenicita EGDS: príznaky duodenitídy, papilitídy 52

PANKREATOPATIA Zásady terapie Exacerbácia: Diéta: Tabuľka č.5 P podľa Pevznera Medikamentózna terapia: u odstránenie bolesti: spazmolytiká - papaverín, ale -shpa u zníženie funkčnej aktivity pankreasu: antacidá - almagel, maalox, fosfalugel atď. u antisekrečné látky: ranitidín, famotidín u inhibítory protónovej pumpy - omeprazol u substitučná liečba: pankreatín, kreón, pancitrát Remisia: Diéta. Min. voda - slabá 53 mineralizácia. Sanatórium - letovisko

Echografický obraz normálneho pankreasu. 1 pečeň; 2 - hlava pankreasu; 3 - telo pankreasu; 4 - potrubie Wirsung; 5 - chvost pankreasu; 6 - horná mezenterická artéria; 7 dolná dutá žila; 8 - aorta; 9 - slezinná žila; 10 - žlčník; 11 - chrbtica. Šikmé skenovanie v epigastrickej oblasti. 54

Sonografický obraz chronickej pankreatitídy so závažnými zmenami fibrózneho tkaniva. Obrysy žľazy sú nerovnomerné, jasné. Echoštruktúra tkaniva je difúzne heterogénna, výrazne sa zvyšuje echogenicita a absorpcia zvuku. Za žľazou je slabý akustický tieň. 55

IBD je chronicky aktuálny, opakujúci sa zápal tráviaceho traktu, vedúci k nezvratnému deštruktívnemu procesu jeho štruktúry a funkcie Podobnosť – niektoré patogenetické mechanizmy, spoločné genetické mechanizmy, zaužívané prístupy k medikamentóznej terapii. klinické príznaky 56

Klasifikácia kolitídy Podľa revízie ICD X patrí medzi chronické IBD u Crohnova choroba [regionálna enteritída] (K 50) u Ulcerózna kolitída (nešpecifická) (K 51) Crohnova choroba [regionálna enteritída] (K 50) u Crohnova choroba z tenké črevo (K 50.0) u Crohnova choroba hrubého čreva (K 50.1) u Iné odrody Crohnovej choroby (K 50.8) 57

Zápalové ochorenia čriev Predisponujúce faktory 1) endogénne: u konštitucionálno-genetická rodinná predispozícia, u potravinová alergia, intolerancia na bielkoviny kravského mlieka, u detekcia HLA-typov charakteristických pre autoimunitné resp. systémové ochorenia(B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) exogénny u chronický stres u environmentálny u iatrogénny u infekčné faktory 58

Zápalové ochorenie čriev (IBD) UC je chronický, kontinuálny (solidný) hnisavý hemoragický, neinfekčný zápal sliznice hrubého čreva, začínajúci takmer vždy v konečníku, s rozvojom lokálnych a systémových komplikácií Výskyt UC u detí v r. Európa je 1,5 – 2 deti na 100 000 obyvateľov ročne; v Spojenom kráľovstve sa vo všetkých vyskytuje výskyt 6,8 na 100 000 detí v roku n vekových skupín n vrchol incidencie – adolescencia a mladosť (až 30 % pacientov ochorie vo veku 10-19 rokov) totálna porážka hrubé črevo u 76 %; ľavostranné - u 10% pacientov; distálne - v 14%); distálna kolitída s nástupom v detstve vysoký stupeňšírenie proximálnym smerom ťažká a neskorá diagnostika UC najmä vo veku 7-10 rokov (minimálne príznaky klinického obrazu (nedostatok krvi v stolici - hlavný príznak ochorenia) 59 retardácia rastu a pohlavného vývoja (iba u detí)

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Klinický obraz Varianty nástupu ochorenia: akútne (netypické; vývoj klinického obrazu do 1-3 dní); postupný (charakteristický; hlavnými príznakmi sú krv a hlien v kašovitej alebo vytvorenej stolici; vzniká v priebehu 1-3 mesiacov alebo v priebehu niekoľkých rokov) Priebeh: 1. Akútny (necharakteristický; pozorovaný u 12 % pacientov, častejšie u detí do 11 rokov -10 rokov) 2. chronická (typická pre všetky vekové skupiny; 88 % pacientov; má obdobia exacerbácií a remisie) 2. 1. chronická relapsujúca (remisia sa dosiahne do 6 mesiacov po prvom záchvate a trvá viac ako 4 mesiace; u 36 % pacientov) 2 2. chronický kontinuálny priebeh (6 mesiacov po prvej atake nedochádza k remisii a dochádza k progresívnemu, 60

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Klinický obraz Kritériá hodnotenia závažnosti UC: frekvencia stolice, prítomnosť krvi v stolici, endoskopická aktivita, rozsah lézie, ESR, celkový stav vrátane extraintestinálnych prejavov Klasifikácia UC podľa aktivity: Mierny priebeh Ťažký priebeh Frekvencia stolice 4 10 Krvácanie slabé nepretržité Bez horúčky 38,8 Hemoglobín 100 g/l Stredný priebeh 6 hojný 37,5 100 g/l 61

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Klinický obraz UC: Črevné prejavy Syndróm kolitídy - hnačka s uvoľňovaním krvi, hlienu a/alebo hnisu, spontánna spastická bolesť, častejšie v ľavom dolnom kvadrante brucha (hlavné klinické prejavy), análne trhliny, análne fistuly Mimočrevné prejavy: príznaky intoxikácie (slabosť, malátnosť, horúčka), strata hmotnosti, oneskorený sexuálny vývoj, anémia, erythema nodosum, poškodenie pečene (sklerotizujúca cholangitída), kĺby (artralgia, ankylozujúca spondylitída), oči (uveitída, iridocyklitída) , trombohemoragický syndróm U detí sú najinformatívnejšie: hemokolitída, chudnutie a bolesti brucha Komplikácie UC: črevné (toxická dilatácia hrubého čreva, črevné krvácanie), infekčné (sepsa, zápal pľúc, adnexitída, erysipel, aftózna stomatitída atď.) 62 Laboratórne ukazovatele : nešpecifické znaky aktivity

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Endoskopická klasifikácia aktivity UC: 0 - stupeň aktivity (remisia) - bledý CO, viditeľné cievy 1. stupeň (mierny akt) - erytém, mierne zrnitý povrch, oslabenie (strata) cievneho vzoru 2. stupeň ( zomrelý akt.) - solitárne vredy, zamatový CO, kontaktné a spontánne krvácanie 3. stupeň (vysoký akt) - hnis, spontánne krvácanie, mnohopočetné ulcerácie Najinformatívnejšie príznaky EGDS u detí: kontaktné krvácanie sliznice od minimálneho po príznak rosenie“, chýbajúca vaskulárna kresba, erózia alebo stopy malých zahojených erózií Histologické príznaky: - lymfoplazmocytárna a eozinofilná 63 infiltrácia a - porušenie architektoniky krypty a - redukcia

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Crohnova choroba je nešpecifické chronické progresívne ochorenie charakterizované transmurálnym granulomatóznym zápalom rôznych častí gastrointestinálneho traktu, klinicky sa prejavuje bolesťou a hnačkovými syndrómami.Výskyt CD je 30-35 prípadov na 100 000 obyvateľov. Vrchol choroby je 15-35 rokov (ochorieť môžu v akomkoľvek veku). Pri poškodení terminálneho ilea je ovplyvnená predovšetkým absorpcia vitamínu B 12 a žlčových kyselín a absorpcia tukov spojených so žlčovými kyselinami; vstrebávanie zinku, vit. A, E 64

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Príčiny hnačky pri CD: resorpčná kapacita zapálenej črevnej sliznice, nedostatočná jej enzymatická aktivita, aktivita pankreatických enzýmov Závažnosť hnačky závisí od prevalencie a stupňa poškodenia tenkého čreva: čím je vyššia. je, čím závažnejší je priebeh ochorenia Hemokolitída sa pripája v 40% prípadov, zvyčajne v neskoré štádiá a nezávisí od lokalizácie procesu Bolestivý syndróm(): na začiatku ochorenia - lokálne (podráždenie pobrušnice nadmernou tvorbou plynov), neskôr difúzne - intenzívna záchvatovitá bolesť (v dôsledku stázy črevného obsahu, úplná alebo čiastočná obštrukcia) CD u malých detí: rýchly rozvoj dehydratácia, svalová hypotenzia, tachykardia, arteriálna hypotenzia; Objektívne: brušná distenzia, hmatateľné sú rozšírené črevné kľučky. S progresiou procesu sa pridáva edém bez bielkovín 65, tuková degenerácia pečene, nefropatia.

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Extraintestinálne prejavy u Najčastejšie: artritída (podobná ako na RA klinike symetrických kĺbových lézií a rannej stuhnutosti), artralgia, erythema nodosum, pyodermia, aftózna stomatitída; u Možné: poškodenie očí (iridocyklitída, uveitída, episkleritída), žlčových ciest (pericholangitída, cholestáza), reaktívna hepatitída, amyloidóza rôznych orgánov Komplikácie: Lokálne - spôsobené priamo zápalom CO: črevné striktúry (najčastejšia komplikácia) , perforácia črevné vredy do brušnej dutiny (zriedkavé), fistuly (vonkajšie, s prístupom ku koži a vnútorné - otvorené do slučiek susedných čriev a dutých orgánov), abscesy (v blízkosti konečníka), pretrvávajúce análne trhliny, toxická dilatácia hrubého čreva. Systémovo – extraintestinálne prejavy CD 66

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Laboratórne parametre: anémia, leukocytóza, retikulocytóza, zvýšená ESR, hypoproteinémia, hypoalbuminémia, Reaktívny proteín, sérové ​​železo, horčík, zinok Endoskopický obraz: asymetrický transmurálny zápal, viac sú postihnuté hlbšie vrstvy. Závažnosť ochorenia nie vždy koreluje s endoskopickými a histologickými príznakmi alebo laboratórnymi nálezmi Index aktivity Crohnovej choroby – posúdiť aktivitu ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu 67

Zápalové ochorenie čriev (IBD) Diéta - s výnimkou mliečnych výrobkov, obmedzenie sacharidov, obohatené o bielkoviny Hlavné skupiny liekov na liečbu IBD v akútnej fáze: 1. Lieky, ktoré priamo uvoľňujú kyselinu 5-aminosalicylovú (mesalazín), alebo lieky, v ktorých v procese štiepenia vzniká kyselina 5-aminosalicylová aktívna ingrediencia už v črevách (sulfasalazín - pre deti prvých rokov života!) 2. Lokálne (budezonid) alebo systémové kortikosteroidy (prednizolón) 3. Imunosupresíva (azatioprín, merkaptopurín) Antimikrobiálne látky- na črevnú sanitáciu od patogénnych a podmienene - patogénna flóra Enzymatický nedostatok: pankreatín, mezim forte, kreón Vyčerpávajúce hnačky - imodium. Enterálna výživa (podľa indikácií). Chirurgická liečba 68

kryptabscesové polypy UC. Ulcerózno-polypoidné štádium Na zapálenej, zraniteľnej sliznici sa nachádza množstvo kryptabscesov a polypoidných útvarov rôznych veľkostí a tvarov, tzv. , zápalové polypy alebo „pseudopolypy“. 74

NUC. Ulcerózne polypoidné štádium u a. Zapálená, ulcerovaná sliznica pokrytá hnisavým exsudátom. u b. Slizničné výrastky (zápalové polypy alebo "pseudopolypóza"). 75

BK. Ulcerózne štádium. Hlboké lineárne vredy lokalizované na edematóznej sliznici vo forme „dlažobného chodníka“ 76

Málokedy dieťa nemá v detstve nikdy problémy s gastrointestinálnym traktom. Novorodencov trápia gaziky a koliky, staršie deti viac vážna choroba tráviace orgány - gastoenteritída a niekedy ide o také ochorenie čriev, ako je vred.

A ak sú plynatosť a kolika jednou z tých chorôb, ktoré bábätko jednoducho potrebuje prerásť, tak iné choroby tráviaceho traktu tak ľahko nezmiznú.

Aké sú najčastejšie ochorenia tráviaceho traktu u detí?

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie má jedno z desiatich detí na planéte ochorenie tráviaceho traktu v chronickej forme. smutný fakt, nieje to?

Dôležité! Preto lekári teraz toľko hovoria o prevencii takýchto ochorení u detí, o správnej výžive, o potrebe pravidelnej lekárske prehliadky tráviace orgány u predškolákov a školákov všetkých vekových kategórií.

Práve pravidelné lekárske prehliadky dokážu včas identifikovať dieťa s prepuknutím choroby žalúdka alebo čriev a začať liečbu včas, kým choroba neprejde do chronická forma.

Aké sú najčastejšie ochorenia tráviaceho traktu u detí? Nižšie je uvedený zoznam najčastejších gastrointestinálnych ochorení u dojčiat:

  • hnačka a zápcha;
  • gastroenteritída;
  • dyspepsia;
  • zápal pankreasu;
  • gastritída (akútna a chronická);
  • biliárna dyskinéza;
  • chronická enterokolitída;
  • akútna (alebo chronická) hepatitída.

Príčiny takýchto chorôb u dojčiat

Podobný patologické zmeny v tráviacich orgánoch detí sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  1. Nepriaznivé podmienky prostredia.
  2. Časté prechladnutia a iné infekčné choroby pri deťoch.
  3. Nevyvážená strava, konzumácia priveľa rýchleho občerstvenia – hamburgery, chiburgery, hranolky, čipsy atď.
  4. Silne sýtené a chladené nápoje.
  5. Zrúti sa imunitný systém bábätká, čo vedie k rôznym typom alergií.
  6. Nervovo - psychické faktory vedúce k rozvoju radu ochorení tráviaceho traktu.
  7. Prítomnosť neuróz rôznej etiológie u detí.
  8. Takéto ochorenia môžu byť dedičné.

Ako prebieha tráviaci proces u detí

Nezabudnite, že gastrointestinálny trakt dieťaťa je stále ďaleko od dokonalosti.

Žlčník produkuje a ukladá žlč, pankreas produkuje žalúdočnú šťavu a množstvo ďalších enzýmov, ktoré sa podieľajú na tráviacom procese. Všetky tieto zložky vstupujú do žalúdka a dvanástnika dieťaťa, ktoré dávajú mozgu signál, že tráviace orgány sú pripravené na jedenie. A dieťa okamžite cíti hlad.

Keď sa dieťa naje, potrava zostupuje cez črevá do žalúdka, kde prebieha jej primárne spracovanie, na ktorom sa podieľa žalúdočná šťava a množstvo enzýmov. Potom sa polostrávená potrava dostáva do dvanástnika, kde prebieha konečné trávenie produktov pomocou enzýmov a žlče.

Výsledkom je, že všetky prvky, vitamíny a ďalšie látky získané v procese spracovania potravín vstupujú do vnútorných orgánov dieťaťa s krvou a zo zvyškov, ktoré vychádzajú počas defekácie, sa tvoria výkaly.

U dospelého človeka vstupujú všetky zložky zapojené do procesu trávenia súčasne do žalúdka a dvanástnika. Ale u dieťaťa vnútorné orgány nie vždy fungujú hladko. Stáva sa, že žalúdočná šťava už vstúpila do žalúdka a začína proces trávenia potravy, ale žlč ešte nedosiahla dvanástnik.

V tomto prípade potrava opúšťa žalúdok a nedochádza k jej ďalšiemu spracovaniu v čreve. Jedlo začne kvasiť a hniť. Výsledné plyny môžu spôsobiť bolesť v črevách. A zvyšky hnijúceho jedla odchádzajú z tela vo forme hnačky.

Stáva sa to a naopak - jedlo vstúpilo do žalúdka, ale žalúdočná šťava ešte nedorazila. V tomto prípade sa nestrávené jedlo dostane do ďalšej časti čreva na ďalšie spracovanie. A žlč a enzýmy nie sú schopné vyrovnať sa s takým množstvom nespracovaných potravín. A časť nestráveného jedla odchádza z tela s výkalmi. Výsledkom je, že telo nedostáva predpísané množstvo užitočných prvkov a vitamínov.

Stáva sa aj to, že v žalúdku ešte nie je potrava a žalúdočná šťava už dorazila, alebo je už v dvanástniku žlč a potrebné enzýmy, no nie je čo stráviť – potrava ešte nedorazila. V tejto situácii sa u dieťaťa vyvinú také ochorenia žalúdka a dvanástnika, ako je gastritída prekyslenie a vred.

Liečba gastrointestinálnych ochorení

Dôležité! Vymenovanie lekárom špecifická liečba závisí od ochorenia, ktoré je u dieťaťa diagnostikované.

Zvyčajne sa vykonáva medikamentózna terapia, je predpísaná vhodná strava, od ktorej starostlivého dodržiavania priamo závisí proces obnovy dieťaťa. Je potrebné obnoviť normálnu situáciu v rodine, vylúčiť stresové situácie zo života dieťaťa a nedávať dieťaťu fyzickú námahu.

Dieťa, ktoré má diagnostikované niektoré ochorenia tráviaceho traktu, by aj po úplnom uzdravení malo pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie u gastroenterológa, aby sa zabránilo relapsu ochorenia.

Dôležité! Takýmto malým pacientom sa odporúča liečba v sanatóriu.

Prevencia gastrointestinálnych ochorení

Aká by mala byť prevencia chorôb tráviaceho traktu u detí?

V prvom rade je potrebné zdravý životný štýlživot pre všetkých členov rodiny. Aby sa zabránilo opakovaniu gastrointestinálnych ochorení u dieťaťa, lekári odporúčajú upraviť jeho stravu, zmeniť životný štýl, aby dieťa nebolo nervózne, obnoviť imunitu.

Ak má dieťa nejaké chronické ochorenia tráviaceho systému, potom by sa mali prijať opatrenia na prevenciu exacerbácie týchto ochorení.


Proces zvyknutia na vonkajší svet je často spojený s problémami, z ktorých niektoré súvisia s prácou tráviaceho traktu. Pomerne často majú deti problémy s vylučovaním výkalov, čo sa bežne označuje ako zápcha. Nepríjemný jav si vyžaduje opatrnosť ...


Každá žena, ktorá sa stala matkou, sa obáva o zdravie dieťaťa. Najčastejšie sa malé deti a ich rodičia obávajú problému nepravidelnej stolice. Aby ste sa zbavili takejto nepríjemnosti a uľahčili proces defekácie u dieťaťa, je potrebné použiť osvedčené ...


Zlá výživa, stresové situácie, infekcie – to všetko vedie k zápalu žalúdka. Prejavmi foriem tohto ochorenia trpí takmer polovica svetovej populácie. liečivý nápoj- v tejto patológii je účinný kefír s gastritídou. Častejšie...


Protivredový liek bojuje proti gastritíde a zabraňuje vzniku peptického vredu. Liek dokonale zmierňuje príznaky patológie, zatiaľ čo nie negatívny vplyv na tele. Mnohí lekári a pacienti odporúčajú nákup...


Chronická gastritída je podráždenie alebo zápal sliznice žalúdka. Choroba sa vyvíja postupne. Jeho dôvody môžu byť len vnútorné faktory kvôli podvýživa a nesprávny životný štýl. Bližšie informácie o podmienkach...


Začať včasná liečba musíte poznať príznaky apendicitídy u dospievajúcich. Takéto znalosti nebudú nikdy zbytočné. Poznanie prvých príznakov môže zabrániť komplikáciám. Pozrime sa bližšie na príznaky apendicitídy v dospievania. Obsah: skoré...



FUNKČNÉ PORUCHY

GASTROINTESTINÁLNY TRAKT U DETÍ

OMSK - 2010

Učebnica "Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u detí", určená pre študentov pediatrickej fakulty, je vydaná rozhodnutím Ústredného lekárskeho výboru štátu Omsk. lekárska akadémia a vzdelávacie a metodické združenie pre lekárske a farmaceutické vzdelávanie ruských univerzít.

Recenzenti: doktor lekárskych vied, profesor Yu.G. MUKHINA

MUDr M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u detí: učebnica / E.A. Potrokhová, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 s.

Príručka stanovuje moderné nápady o funkčných poruchách tráviaceho traktu u detí. Uvádzajú sa klasifikácie, zdôrazňujú sa klinické a diagnostické problémy, uvádzajú sa hlavné skupiny liekov používaných pri liečbe tejto patológie.

1. ÚVOD……………………………………………………………………………………….4

2. ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU U DETÍ…………………5

3. FUNKČNÉ PORUCHY GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU U DETÍ………………………………………….. 11

3.1 Pozadie……………………………………………….…11

3.2 Epidemiológia………………………………………………………...12

3.3 Etiológia a patogenéza……………………………………….….13

3.4 Klasifikácia……………………………………….……………….19

3.5 Diagnóza ……………………………………………………………… 21

3.6 Liečba ……………………………………………………………………… 28

3.6.1 Korekcia neuropsychiatrických porúch………………………………………………………………28

3.6.2 Diétna terapia………………………………………………………32

3.6.3 Medikamentózna terapia………………………………...37

4. SÚKROMNÁ PATOLÓGIA……………………………………………………………………………………………… 65

4.1. Detská regurgitácia ……………………………….. 65

4.2 Ruminačný syndróm………………………………………..66

4.3 Syndróm cyklického zvracania………………………………..…67

4.4 Kojenecká kolika………………………………………………...70

4.5 Funkčná hnačka………………………………………..72

4.6 Infantilné ťažkosti s defekáciou (dyschezia)…………75

4.7 Funkčná zápcha………………………………………………………75

4.8 Aerofágia………………………………………………………………………78

4.9 Funkčná dyspepsia…………………………………………79

4.10 Syndróm dráždivého čreva………………………...83

4.11 Abdominálna migréna………………………………………………87

4.12 Funkčná bolesť brucha………………………...88

4.13 Funkčná fekálna inkontinencia…………………………..91

5. DOHĽAD PRE DETI S FUNKČNÝMI PORUCHAMI GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU……………………………………………………….……………………………………………… ………………………………………………………………….…95

6. TESTY………………………………………………………...97

7. SITUAČNÉ ÚLOHY……………………………….…………98

8. REFERENCIE……………………………………………………….103

ÚVOD

V posledných rokoch vo všeobecnosti narastá počet ochorení tráviaceho traktu: v roku 1999 boli ochorenia tráviaceho systému u detí 450 prípadov na 10 000 detí a v roku 2003 - 525 u dospievajúcich, resp. - 402 a 412. najčastejšie ochorenia detského veku, na druhom mieste vo frekvencii. Pri štúdiu štruktúry chorobnosti sa poznamenáva, že prvé miesto je obsadené funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu.

Problém funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu sa stáva čoraz dôležitejším v dôsledku rozšírenej prevalencie tejto patológie a mnohých problémov s ňou spojených. Každý druhý obyvateľ našej planéty má také poruchy ako funkčná dyspepsia, dysfunkcia žlčových ciest, syndróm dráždivého čreva, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života, obmedzujú sociálne a pracovná činnosť. Na celom svete sa ročne vynakladajú stovky miliónov dolárov na diagnostiku a liečbu funkčných porúch gastrointestinálneho traktu. Zároveň mnohí lekári stále liečia túto patológiu ako nevýznamnú a nevyžadujúcu liečbu.

Diagnostika funkčných porúch často spôsobuje praktikom značné ťažkosti, čo vedie k Vysoké číslo zbytocne vysetrenia, a hlavne, aby nie racionálna terapia. V tomto prípade sa človek často musí vysporiadať nie tak s neznalosťou problému, ako s jeho nepochopením. Z terminologického hľadiska je potrebné rozlišovať medzi funkčnými poruchami a dysfunkciami, dva súhlasné, ale trochu odlišné pojmy, ktoré spolu úzko súvisia. Porušenie funkcie jedného alebo druhého orgánu môže byť spojené s akýmkoľvek dôvodom vrátane jeho organického poškodenia. Funkčné poruchy v tomto svetle možno považovať za špeciálny prípad orgánovej dysfunkcie, ktorá nie je spojená s jeho organickým poškodením.

Prehĺbenie vedomostí lekára o problematike funkčnej patológie tráviaceho traktu v detstve a dospievaní, včasné a kvalitné preventívne a dispenzárne pozorovanie, liečba pomocou moderných schém, presunutie ťažiska pomoci gastroenterologickým pacientom do ambulantných služieb je jednou z podmienok prevencia organických ochorení tráviaceho traktu -črevný trakt v ďalších vekových obdobiach.

ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI GASTROINTESTINÁLNEHO TRAKTU U DETÍ

Tvorba tráviacich orgánov začína od 3. – 4. týždňa embryonálneho obdobia, kedy sa z endodermálnej platničky tvorí primárne črevo. Na jej prednom konci sa v 4. týždni objaví ústny otvor a o niečo neskôr sa na opačnom konci objaví konečník. Črevo sa rýchlo predlžuje a od 5. týždňa embryonálneho obdobia sa črevná trubica ohraničuje na dva úseky, ktoré sú základom pre vznik tenkého a hrubého čreva. V tomto období začína vystupovať žalúdok – ako predĺženie primárneho čreva. Súčasne sa vytvárajú sliznice, svalové a serózne membrány gastrointestinálneho traktu, v ktorých sa tvoria krvné a lymfatické cievy, nervových plexusov, endokrinné bunky.

Embryo pred implantáciou do steny maternice je vyživované rezervami v cytoplazme vajíčka. Embryo sa živí tajomstvom sliznice maternice a materiálu žĺtkový vak(histotrofický typ výživy). Od vzniku placenty má primárny význam hemotrofická (transplacentárna) výživa, zabezpečovaná transportom živín z krvi matky do plodu cez placentu. Hrá vedúcu úlohu až do narodenia dieťaťa.

V prvých týždňoch tehotenstva sa u plodu ukladá endokrinný aparát gastrointestinálneho traktu a začína sa produkcia regulačných peptidov. V procese vnútromaternicového vývoja sa zvyšuje počet endokrinných buniek, zvyšuje sa v nich obsah regulačných peptidov (gastrín, sekretín, motilín, žalúdočný inhibičný peptid, vazoaktívny črevný peptid, enteroglukagón, somatostatín, neurotenzín atď.). Súčasne sa zvyšuje reaktivita cieľových orgánov voči regulačným peptidom. V prenatálnom období sú položené periférne a centrálne mechanizmy nervová reguláciačinnosť gastrointestinálneho traktu.

U plodu začína gastrointestinálny trakt fungovať už v 16. – 20. týždni vnútromaternicového života. Do tejto doby vyjadrené prehĺtací reflex, v slinné žľazy amyláza sa nachádza v žalúdku - pepsinogén, v tenkom čreve - sekretín. Normálny plod prehltne veľké množstvo plodovej vody, ktorej jednotlivé zložky sa v čreve hydrolyzujú a vstrebávajú. Nestrávená časť obsahu žalúdka a čriev ide do tvorby mekónia. Od 4-5 mesiaca vnútromaternicového vývoja nastupuje činnosť tráviacich orgánov a spolu s hemotrofnou výživou amniotrofnou. Denné množstvo tekutina absorbovaná plodom v posledných mesiacoch tehotenstva môže dosiahnuť viac ako 1 liter. Plod prijíma plodovú vodu obsahujúcu živiny (bielkoviny, aminokyseliny, glukózu, vitamíny, hormóny, soli atď.) a hydrolyzujúce enzýmy. Niektoré enzýmy vstupujú do plodovej vody z plodu so slinami a močom, druhým zdrojom je placenta, tretím zdrojom je telo matky (enzýmy cez placentu a jej obchádzaním sa môžu dostať do plodovej vody z krvi tehotnej ženy ).

Časť živín sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu bez predchádzajúcej hydrolýzy (glukóza, aminokyseliny, niektoré diméry, oligoméry a dokonca aj polyméry), keďže črevná trubica plodu má vysokú permeabilitu, fetálne enterocyty sú schopné pinocytózy. Toto je dôležité zvážiť pri organizovaní výživy tehotnej ženy, aby sa predišlo alergickým ochoreniam. Niektoré zo živín plodovej vody sú trávené vlastnými enzýmami, to znamená, že autolytický typ trávenia zohráva dôležitú úlohu vo výžive plodu plodu. Amniotrofickú výživu typu vlastného brušného trávenia je možné vykonávať od 2. polovice tehotenstva, kedy sú pepsinogén a lipáza vylučované bunkami žalúdka a pankreasu plodu, hoci ich hladina je nízka. Amniotrofná výživa a tomu zodpovedajúce trávenie sú dôležité nielen pre zásobovanie krvi plodu živinami, ale aj ako príprava tráviacich orgánov na laktotrofnú výživu.

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je ústna dutina pomerne malá, jazyk veľký, svalstvo úst a líc dobre vyvinuté, v hrúbke líc sú tukové telieska (Bishove hrče), ktoré sa vyznačujú značnou elasticitou v dôsledku prevahy pevných (nasýtených) mastných kyselín v nich. Tieto funkcie zaisťujú úplné satie prsníka. Sliznica ústnej dutiny je jemná, suchá, bohatá na cievy (ľahko zraniteľná). Slinné žľazy sú slabo vyvinuté, produkujú málo slín (podčeľustné, sublingválne žľazy fungujú vo väčšej miere u dojčiat, u detí po roku a dospelých – príušné). Slinné žľazy začínajú aktívne fungovať od 3. – 4. mesiaca života, ale už vo veku 1 roku je objem slín (150 ml) 1/10 množstva u dospelého človeka. Enzymatická aktivita slín v ranom veku je 1/3-1/2 ich aktivity u dospelých, no úroveň u dospelých dosahuje v priebehu 1-2 rokov. Aj keď je enzymatická aktivita slín v ranom veku nízka, ich pôsobenie na mlieko prispieva k ich zrážaniu v žalúdku s tvorbou drobných vločiek, čo uľahčuje hydrolýzu kazeínu. Hypersalivácia vo veku 3-4 mesiacov je dôsledkom prerezávania zúbkov, sliny môžu vytekať z úst pre neschopnosť detí ich prehltnúť. Reakcia slín u detí prvého roku života je neutrálna alebo mierne kyslá - to môže prispieť k rozvoju drozdov ústnej sliznice, keď nesprávna starostlivosť pre ňu. V ranom veku sliny obsahujú nízky obsah lyzozýmu, sekrečného imunoglobulínu A, čo podmieňuje ich nízku baktericídnu aktivitu a nutnosť dodržiavať náležitá starostlivosť za ústami.

Ezofág u malých detí má lievikovitú formu. Jeho dĺžka u novorodencov je 10 cm, s vekom sa zvyšuje, zatiaľ čo priemer pažeráka sa zväčšuje. Relatívne krátky pažerák prispieva k tomu, že časť žalúdka sa nachádza v hrudnej dutine a časť - v brušnej dutine. V pažeráku sú 3 fyziologické zúženia: v oblasti kontaktu pažeráka s zadná stenaľavá komora (pri ezofagoskopii, keď endoskop prechádza týmto úsekom, možno pozorovať rôzne poruchy srdcového rytmu); pri prechode cez membránu; na úrovni tracheálnej bifurkácie. Prechod pažeráka do žalúdka vo všetkých obdobiach detstva sa nachádza na úrovni X a XI hrudných stavcov.

Žalúdok u dojčiat je umiestnený horizontálne, jeho fundus a kardia sú slabo vyvinuté, nie je tu žiadne tesné pokrytie pažeráka nohami bránice, všetky tieto vlastnosti v kombinácii so zvýšeným intragastrickým tlakom vysvetľujú tendenciu detí prvého roku života až po regurgitáciu a zvracanie. Keď dieťa začne chodiť, os žalúdka sa stáva vertikálnejšou a do 7-11 rokov sa nachádza rovnako ako u dospelého. Kapacita žalúdka u novorodenca je 30-35 ml, do roka sa zvyšuje na 250-300 ml, do 8 rokov dosahuje 1000 ml. Sekrečný aparát žalúdka u detí 1. roku života nie je dostatočne vyvinutý, v sliznici žalúdka majú 2,5-krát menej žliaz na 1 kilogram telesnej hmotnosti v porovnaní s dospelými. Hoci zloženie žalúdočnej šťavy u detí je rovnaké ako u dospelých ( kyselina chlorovodíková, kyselina mliečna, pepsín, syridlo, lipáza), ale kyslosť a enzymatická aktivita sú nižšie, čo podmieňuje nízku bariérovú funkciu žalúdka a pH žalúdočnej šťavy (pH žalúdočnej šťavy v prvých 6-12 hodinách je 1,0-2,0 v dôsledku kyseliny mliečnej potom veľmi rýchlo v priebehu niekoľkých dní stúpne na 6,0; do konca prvého týždňa - pH 4,0-6,0; do konca 1 roka - pH 3,0-4,0; u dospelých pH - 1, 5- 2.2). Vysoké pH žalúdka na jednej strane zachováva integritu protiinfekčných faktorov, vrátane imunoglobulínov, dodávaných s materským mliekom, na druhej strane vedie k nedostatočnému rozkladu bielkovín v žalúdku pepsínom (potrebné pH pre aktivita pepsínu je 1-1,5), takže proteíny sú štiepené najmä katepsínmi a gastrixínom produkovaným sliznicou žalúdka, ich optimálne pôsobenie je pri pH 4-5. Žalúdočná lipáza (produkovaná pylorickou časťou žalúdka, optimálna aktivita pri pH - 4,0-8,0) odbúrava v kyslom prostredí spolu s lipázou materského mlieka až polovicu tukov materského mlieka. Tieto vlastnosti je potrebné vziať do úvahy pri priraďovaní rôzne druhy výživa pre dieťa. S vekom sa zvyšuje sekrečná aktivita žalúdka. Motilita žalúdka u detí v prvých mesiacoch života je spomalená, peristaltika je pomalá. Načasovanie evakuácie potravy zo žalúdka závisí od povahy kŕmenia. Ženské mlieko zostáva v žalúdku 2-3 hodiny, kravské - 3-4 hodiny, čo naznačuje ťažkosti s trávením.

Črevá u detí sú relatívne dlhšie ako u dospelých. Novorodenci nemajú omentálne procesy, stuhy hrubého čreva sotva badateľné, gaustra chýba do 6 mesiacov. Slepé črevo je pohyblivé vďaka dlhému mezentériu, slepé črevo sa preto môže nachádzať v pravej bedrovej oblasti, posúvať sa do malej panvy a do ľavej polovice brucha, čo spôsobuje ťažkosti pri diagnostike apendicitídy u malých detí. je kratšia (4-5 cm u novorodencov, u dospelých 9-12 cm), má veľký priemer vstupného otvoru, ľahko sa vypúšťa, takže u malých detí sa zriedkavo vyvíja apendicitída. Mezentéria tenkého čreva je dlhšia a ľahšie roztiahnuteľná, čo môže viesť k torzii, intususcepcii a iným patologickým procesom. Slabosť ileocekálnej chlopne tiež prispieva k výskytu intususcepcie u malých detí. Znakom čriev u detí je lepší rozvoj kruhové svaly ako pozdĺžne, čo predisponuje k črevným kŕčom a črevná kolika. Slabý vývoj malých a veľkých omentov vedie k tomu, že infekčný proces v brušnej dutine (apendicitída atď.) Je často komplikovaný rozvojom difúznej peritonitídy. Vzostupná časť hrubého čreva u novorodencov je krátka, zostupná časť je mierne pohyblivá. Sigmoidálne hrubé črevo pomerne dlho, predisponuje k zápche u detí, najmä ak materské mlieko obsahuje zvýšené množstvo tuku. Rektum u detí v prvých mesiacoch života je tiež pomerne dlhý, so slabou fixáciou slizničných a submukóznych vrstiev, a preto pri tenezme a pretrvávajúcej zápche môže dôjsť k prolapsu sliznice cez konečník. Ampulka rekta je slabo diferencovaná, tukové tkanivo nie je vyvinuté, v dôsledku čoho je ampulka zle fixovaná. Análny otvor u detí je umiestnený viac dorzálne ako u dospelých vo vzdialenosti 20 mm od kostrče.

Procesy trávenia sa intenzívne vyskytujú v čreve, reprezentované 3 typmi: extracelulárny (dutinový), membránový (parietálny) a intracelulárny. Extracelulárne (dutinové) trávenie sa uskutočňuje v črevnej dutine, kde sa vylučujú enzýmy z veľkých a malých potravinových žliaz; membránové (parietálne) trávenie sa uskutočňuje v priestore samotnými enterocytovými enzýmami, ako aj enzýmami pankreatického pôvodu, absorbovanými rôznymi vrstvami glykokalyxu; intracelulárne trávenie sa uskutočňuje v špeciálnych vakuolách cytoplazmy epitelu pomocou pinocytózy. U detí prvého roku života je nízka aktivita dutiny a vysoká aktivita membránových a intracelulárnych procesov trávenia.

Sekrečný aparát čreva sa v čase narodenia dieťaťa spravidla tvorí, črevná šťava obsahuje rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, lipáza, erypsín, amyláza, maltáza, laktáza, nukleáza atď.) , ale ich aktivita je nízka. Pod vplyvom črevných enzýmov, hlavne pankreasu, dochádza k rozkladu bielkovín, tukov a sacharidov. Avšak pH duodenálnej šťavy u malých detí je mierne kyslé alebo neutrálne, takže štiepenie bielkovín trypsínom je obmedzené (pre trypsín je optimálne pH zásadité). Obzvlášť intenzívny je proces trávenia tukov v dôsledku nízkej aktivity lipolytických enzýmov. U detí, ktoré sú na dojčenie lipidy emulgované žlčou sa vplyvom lipázy materského mlieka odbúravajú o 50 %. Trávenie sacharidov prebieha v tenkom čreve pod vplyvom pankreatickej amylázy a disacharidáz. črevná šťava. Procesy hniloby v črevách sa u zdravých dojčiat nevyskytujú. Štrukturálne vlastnosti črevnej steny a jej veľká plocha podmieňujú u malých detí vyššiu absorpčnú schopnosť ako u dospelých a zároveň nedostatočnú bariérovú funkciu v dôsledku vysokej priepustnosti sliznice pre toxíny a mikróby.

Motorická funkcia gastrointestinálneho traktu u malých detí má tiež množstvo funkcií. Peristaltická vlna pažeráka a mechanické dráždenie jeho spodnej časti hrudkou potravy spôsobuje reflexné otvorenie vchodu do žalúdka. Pohyblivosť žalúdka pozostáva z peristaltiky (rytmické vlny kontrakcie zo srdcového úseku do pyloru), peristol (odpor stien žalúdka voči ťahovému pôsobeniu potravy) a kolísanie tonusu steny žalúdka, ktoré sa objavuje 2-3 hodiny po jedle. Pohyblivosť tenkého čreva zahŕňa kyvadlový pohyb (rytmické oscilácie, ktoré miešajú črevný obsah s črevnými sekrétmi a vytvárajú priaznivé podmienky pre vstrebávanie), kolísanie tonusu črevnej steny a peristaltiku (červovité pohyby pozdĺž čreva, ktoré podporujú podporu jedlo). Kyvadlové a peristaltické pohyby sú tiež zaznamenané v hrubom čreve a antiperistaltika v proximálnych častiach, čo prispieva k tvorbe fekálnych hmôt. Čas prechodu potravinovej kaše cez črevá u detí je kratší ako u dospelých: u novorodencov - od 4 do 18 hodín, u starších - asi jeden deň. Treba si uvedomiť, že pri umelom kŕmení sa toto obdobie predlžuje. K defekácii u dojčiat dochádza reflexne bez účasti vôľového momentu a až do konca prvého roku života sa defekácia stáva svojvoľnou.

Pre novorodenca je v prvých 7 dňoch po narodení charakteristická fyziologická dyspepsia (fyziologický črevný katar). Prvý akt defekácie je charakterizovaný uvoľnením pôvodných výkalov alebo mekónia vo forme hustej hmoty tmavej olivovej farby a bez zápachu. V budúcnosti, keď sú črevá osídlené rôznorodou mikroflórou, stolica sa zväčší až 5-krát, stolica sa stáva vodnatá, penivá s hojným navlhčením plienok (prechodná stolica). Na 7. deň sa vytvorí normálna mikrobiálna krajina a objaví sa mliečna stolica - horčicovitá, cestovitá konzistencia s kyslým zápachom 1 až 4-5 krát denne. Vo vyššom veku sa stolička zdobí, 1 krát denne.

Črevá dieťaťa v prvých hodinách života sú bez baktérií. V budúcnosti je gastrointestinálny trakt osídlený mikroflórou, pričom sa rozlišujú 3 štádiá: 1 - (aseptické) - trvá 10-20 hodín od okamihu narodenia; 2 - (vyrovnanie) - 2-4 dni; 3 - (stabilizácia) - 1-1,5 mesiaca. V ústnej dutine dieťa môžete nájsť stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, E. coli a niektoré ďalšie baktérie. Vo výkaloch sa objavujú E. coli, bifidobaktérie, bacily mliečneho kvasenia atď.. Pri umelom a zmiešanom kŕmení rýchlejšie nastáva fáza bakteriálnej infekcie.

Funkcie mikroflóry

Ochranná - bariéra proti mikrobiálnej kontaminácii, ktorá znižuje priepustnosť črevnej sliznice pre makromolekuly

Imunitné - stimulácia dozrievania lymfoidného aparátu čreva, dozrievanie fagocytov.

Metabolický

Syntéza vitamínov skupiny B, K

Výmena železa, žlčových kyselín, účasť na lipidových a metabolizmus uhľohydrátov

· Porucha trávenia sacharidy, syntéza enzýmov, parietálne trávenie, regulácia absorpcie, stimulácia gastrointestinálnej motility.

Črevné baktérie prispievajú k procesom enzymatického trávenia potravy. Pri prirodzenom kŕmení prevládajú bifidobaktérie, bacily mliečneho kvasenia a v menšom množstve - Escherichia coli. Pri umelom a zmiešanom kŕmení je vzhľadom na prevahu hnilobných procesov vo výkaloch veľa E. coli, v menšom množstve je prítomná fermentačná flóra (bifidoflóra, bacily kyseliny mliečnej).

Pečeň u detí je pomerne veľká, u novorodencov je to asi 4% telesnej hmotnosti (u dospelých - 2% telesnej hmotnosti). U malých detí je tvorba žlče menej intenzívna ako u starších detí. Žlč detí je chudobná na žlčové kyseliny, cholesterol, lecitín, soli a zásady, ale je bohatá na vodu, mucín, pigmenty a močovinu a obsahuje aj viac taurocholovej ako glykocholovej kyseliny. Je dôležité poznamenať, že kyselina taurocholová je antiseptikum. Žlč neutralizuje kyslú kašu potravy, čo umožňuje činnosť pankreatických a črevných sekrétov. Okrem toho žlč aktivuje pankreatickú lipázu, emulguje tuky, rozpúšťa mastné kyseliny, premieňa ich na mydlá a zlepšuje peristaltiku hrubého čreva.

Systém tráviacich orgánov u detí sa teda vyznačuje množstvom anatomických a fyziologických znakov, ktoré ovplyvňujú funkčnú schopnosť týchto orgánov. U dieťaťa v prvom roku života je potreba jedla relatívne väčšia ako u starších detí. Hoci má dieťa všetky potrebné tráviace enzýmy, funkčná kapacita tráviacich orgánov je obmedzená a môže postačovať len vtedy, ak dieťa dostáva fyziologickú stravu, a to ľudské mlieko. Aj malé odchýlky v množstve a kvalite potravy môžu u dojčaťa spôsobiť poruchy trávenia (časté sú najmä v 1. roku života) a v konečnom dôsledku viesť k zaostávaniu telesného vývoja.

Takáto koncepcia, ako je liečba gastrointestinálnych ochorení u detí, sa v pediatrii považuje za pomerne zložitú, nedostatočne študovanú a kontroverznú časť. Všestrannosť patogénnych mechanizmov, ktoré sa vyskytujú v rozpore s funkciami gastrointestinálneho traktu, je veľmi vysoké riziko prechod chorôb do chronickej formy priebehu, ako aj zhoršenie choroby, diktujú potrebu komplexnej liečby gastrointestinálnych chorôb v detstva, ktorý zohľadňuje možnosť kombinácie účinkov na lokálne a celkové prejavy patologických procesov. Hlavnými štádiami liečby sú preto liečba a sekundárna prevencia, ale treba brať do úvahy trvanie prijatých opatrení, berúc do úvahy všetky charakteristiky vyvíjajúceho sa organizmu dieťaťa, ako aj vývoj gastroenterologických ochorení.

Pri výbere najviac najlepšia metóda liečbu, berúc do úvahy širokú škálu dostupných liekov, ako aj berúc do úvahy všetky zaznamenané gastrointestinálne poruchy.

Hlavné metódy liečby gastroenterologických ochorení u detí sú:

  • - dodržiavanie diéty, diéta
  • - potreba úplného odpočinku, psychického aj fyzického
  • - všetky deti s ochoreniami tráviaceho traktu musia byť registrované v ambulancii
  • - vykonávanie liečby sanatória-rezort

Každé konkrétne ochorenie u každého dieťaťa predstavuje náročnú úlohu pri výbere racionálnej terapie, pričom je potrebné brať do úvahy nielen patogenézu a etiológiu gastrointestinálnych ochorení, ale aj:

  • - vlastnosti denného režimu dieťaťa
  • - Vek
  • -špecialita predpísanej stravy
  • - sprievodné choroby
  • - psycho-emocionálny stav
  • - stav centrálneho nervového systému (centrálny nervový systém)
  • - neuroendokrinná regulácia
  • - nezabudnite na možnosti príbuzných

Okrem iného treba brať do úvahy kombináciu ochorení tráviaceho traktu, ktoré spôsobujú značné ťažkosti pri výbere optimálnej terapie.

Počas exacerbácie ochorení gastrointestinálneho traktu je potrebné poskytnúť pacientovi úplný odpočinok.

Mali by ste sa rozhodnúť o dennom režime: spánok a bdenie s povinným zahrnutím odpočinku do dňa. Je veľmi dôležité znížiť psycho-emocionálny stres. V prípade potreby sa malým pacientom predpisujú sedatíva (odvary a infúzie z materinej dúšky, pivonky, valeriány), ale iba ak sa objavia príznaky ako nespavosť, strach, emocionálny stres, poklona.

Dnes môžete použiť nielen lieky, ale aj omietky, tradičnú medicínu.

Okrem všeobecne uznávaných metód terapie je možné použiť aj psychoterapeutické prostriedky terapie, ale len u detí starších vekových skupín.

O ústavnej liečbe dieťaťa počas období exacerbácií chorôb by sa malo rozhodnúť s prihliadnutím na individualitu priebehu choroby u pacienta, sociálne charakteristiky a psycho-emocionálny stav.

Pri prejavoch akejkoľvek črevnej poruchy, chorôb tráviaceho traktu by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Dysbakterióza u detí

Mikroorganizmy neustále žijú v črevách. Navyše u zdravého človeka sú ich „rozsah“ a kvantitatívny pomer viac-menej konštantné parametre, ktoré určujú takzvanú normálnu mikroflóru.

Dysbakterióza je porušením normálneho pomeru mikroorganizmov v ľudskom čreve. Dysbakterióza sa zisťuje iba mikrobiologickým vyšetrením. Jeho klinickým ekvivalentom je črevná dysbióza. Neexistuje žiadna choroba nazývaná dysbakterióza.

Črevná dysbióza je bežná u malých detí.

Rizikové faktory pre rozvoj dysbakteriózy zahŕňajú:

  • Neskoré dojčenie
  • umelé kŕmenie,
  • podvýživa.

Zmeny v zložení mikroflóry sú len dôsledkom niektorých nežiaducich udalostí v organizme, t.j. dysbakterióza je vždy sekundárny stav. Dysbakterióza môže viesť k:

  • Poruchy intestinálnej motility - zápcha, hnačka, ktorá sa vyskytuje z rôznych dôvodov;
  • choroby, ktoré spôsobujú malabsorpciu v črevách,
  • Chronické ochorenia žalúdka a čriev (gastroduodenitída, peptický vred, ulcerózna kolitída atď.),
  • alergické ochorenia (potravinové alergie, atopická dermatitída),
  • akútne infekčné ochorenia črevné infekcie, chrípka atď.)
  • vystavenie žiareniu
  • Rôzne chirurgické zákroky
  • Užívanie antibiotík a iných liekov.

Normálna črevná mikroflóra

V ľudskom čreve žije asi 500 druhov mikroorganizmov. Väčšina Mikroflórou hrubého čreva sú bifidobaktérie.

Normálna mikroflóra vykonáva pre telo dieťaťa veľmi dôležitú úlohu:

  • chráni pred nebezpečnými (patogénnymi) mikróbmi a vytvára hustý film na črevnej stene;
  • · podieľa sa na tvorbe vitamínov K, C, B 1, B 2, B 6, B 12, PP, kyseliny listovej a pantoténovej;
  • podieľa sa na metabolizme, rozkladá bielkoviny, sacharidy, vlákninu.
  • Podieľa sa na metabolizme žlčových kyselín;
  • Produkuje látky, ktoré regulujú činnosť čriev.

Mikroflóra gastrointestinálneho traktu nie je konštantná, pretože úzko súvisí s povahou prijímanej potravy, vekom človeka a prekonanými chorobami.

Diagnostika

Črevné poruchy pri dysbakterióze sú spojené predovšetkým so základným ochorením (pozri príčiny dysbakteriózy). Porušenie zloženia mikroflóry môže v skutočnosti viesť k zápche aj hnačke, výskytu hlienu, zelene a iných nečistôt v stolici.

Diagnóza "dysbiózy" je vždy sekundárna a stanovuje ju lekár v prítomnosti ochorení tráviaceho systému (gastroduodenitída, zápcha, chronické zápalové ochorenie čriev, atopická dermatitída atď.).

Diagnóza dysbakteriózy je založená na laboratórnych údajoch.

Štúdium výkalov na dysbakteriózu v súčasnosti nie je diagnostickým štandardom, pretože je prakticky nemožné realizovať správny odber výkalov (treba ho zbierať do sterilných misiek v anaeróbnych podmienkach, vyšetrovať teplý a pod.). Okrem toho sa zloženie intraluminálnej črevnej mikroflóry, ktorá sa dostáva do výkalov, líši od zloženia parietálnej črevnej mikroflóry (nachádza sa na stenách čreva).

Na určenie zloženia črevnej mikroflóry sa v súčasnosti používajú:

  • koprologický výskum,
  • biochemické štúdium výkalov,
  • · bakteriologické vyšetreniečrevný obsah a žlč.
  • Bakteriologické vyšetrenie zoškrabov zo sliznice 12 dvanástnikového resp jejunum s EGDS (gastroskopia),
  • Bakteriologické vyšetrenie škrabancov zo sliznice konečníka a hrubého čreva počas kolonoskopie.

Posledné dve štúdie umožňujú hodnotiť parietálnu črevnú mikroflóru, t.j. získať objektívne informácie. Samozrejme, vykonávanie komplexu endoskopické štúdie len na potvrdenie dysbakteriózy je nepraktické a musí sa vykonávať podľa prísnych indikácií.

Keďže zloženie črevnej mikroflóry môžeme posúdiť len nepriamo z bežného rozboru výkalov, liečbu vyžadujú len stavy, ktoré sú sprevádzané klinickými prejavmi. Inými slovami, ak má dieťa normálnu pravidelnú stolicu a nebolí ho bruško, tak by ste mu nemali podávať bakteriálne prípravky len preto, že sa jeho rozbor líši od priemernej normy. Ak sa dysbakterióza napriek tomu prejavila, je vhodné zistiť jej hlavnú príčinu. Je možné, že dieťa je kŕmené príliš skoro alebo nesprávne? Alebo bral antibiotika? Možno mu chýba nejaký tráviaci enzým? Možno má potravinovú alergiu? Po zodpovedaní týchto a ďalších otázok sa rozhoduje o otázke korekcie biocenózy (zloženia mikroflóry) čreva.

Korekcia dysbakteriózy spočíva predovšetkým v odstránení jej príčiny. Liečbu choroby, ktorá spôsobila dysbakteriózu, vykonáva pediater, gastroenterológ, alergológ alebo špecialista na infekčné ochorenia v závislosti od povahy základnej patológie. Počas liečby základnej choroby sa súčasne znižujú prejavy dysbiózy. Napríklad pri normalizácii stolice u dieťaťa alebo náprave enzymatické poruchy dochádza k zlepšeniu mikrobiologickej krajiny čreva.

Základom pre korekciu dysbakteriózy je správnej výživy, dlhodobé dojčenie, zavádzanie príkrmov včas. Kyslé mliečne zmesi a produkty obohatené o bifidobaktérie a laktobacily ("NAN s bifidobaktériami", "Lactofidus", "Bifidok", "Narine" atď.) tiež pomáhajú udržiavať zloženie mikroflóry na správnej úrovni.

Lieky zahŕňajú prípravky obsahujúce mikroorganizmy - predstaviteľov normálnej flóry (tekutý a suchý "Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Linex" atď.); prostriedky, ktoré sú živným médiom pre rast bifido- a laktobacilov a stimulujú ich reprodukciu (Hilak-forte, Lysozyme atď.), bakteriofágy, v niektorých prípadoch liečba začína vymenovaním antibiotík, po ktorých nasleduje korekcia mikroflóry probiotiká.