Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí. Klinický význam

Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždňoch embryonálny vývoj. Už v 5. až 6. týždni vývoja embrya sa objavujú vetvy druhého rádu a tvorba troch lalokov je vopred určená pravé pľúca a dva laloky ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa tvorí kmeň pľúcna tepna rastúce do pľúc pozdĺž primárnych priedušiek.

V embryu v 6. – 8. týždni vývoja sa tvoria hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne pľúcne segmenty.

Medzi 4. a 6. mesiacom dochádza k rýchlemu nárastu cievny systém pľúca.

U plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda pľúcne tkanivo znaky pórovitej štruktúry kanálika, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

Po 8-9 mesiacoch vnútromaternicového obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám dýchacích ciest, najmä dýchacieho úseku pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých úsekoch pľúc prebieha nerovnomerne. Pre expanziu dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu lemujúceho povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia povrchovo aktívneho systému vedie k vážnym ochoreniam dieťaťa nízky vek.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest ako u plodu, kedy sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľnejšia, obsahuje klky, výrastky najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca na narodenie dieťaťa sú pripravené plniť funkciu dýchania, ale jednotlivé zložky sú v štádiu vývoja, rýchlo prebieha tvorba a dozrievanie alveol, rekonštruuje sa malý lúmen svalových tepien a bariérová funkcia sa odstraňuje.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

1. obdobie intenzívneho rastu pľúcne laloky(od 3 mesiacov do 3 rokov).
2. konečná diferenciácia celku bronchopulmonálny systém(od 3 do 7 rokov).

V 1. – 2. roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a intenzívne rastú malé priedušky, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí do 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 rokov - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov. pľúcne tkanivo, plavidlá. Pomer objemov akcií v jednotlivých segmentoch je vyrovnaný. Už vo veku 6-7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie v porovnaní s pľúcami dospelých.

Zvláštnosti dýchacieho traktu dieťa

Dýchacie cesty sa delia na horné, kam patrí nos, vedľajšie nosové dutiny, hltan, Eustachove trubice a dolné, kam patrí hrtan, priedušnica, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je privádzať vzduch do pľúc, čistiť ho od prachových častíc, chrániť pľúca pred škodlivé účinky baktérie, vírusy, cudzie častice. Okrem toho dýchacie cesty ohrievajú a zvlhčujú vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Spájajú sa navzájom. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým oxid uhličitý.

Dýchací mechanizmus. Pri nádychu sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastického ťahu pľúc. Pri obštrukcii priedušiek, emfyzéme, ako aj u novorodencov prebieha aktívna inšpirácia.

Bežne sa dýchanie zakladá s takou frekvenciou, pri ktorej sa objem dýchania vykonáva z dôvodu minimálneho energetického výdaja dýchacích svalov. U novorodencov je frekvencia dýchania 30-40, u dospelých - 16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má tú vlastnosť, že ľahko viaže kyslík a ťažko ho dodáva tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti kyslíkového hladovania.

Doprava oxid uhličitý sa vyskytuje v rozpustenej forme, saturácia krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Respiračná funkcia úzko súvisí s pľúcnym obehom. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca počas nádychu natiahnuté, inspiračné centrum je inhibované a počas výdychu je stimulovaný výdych. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Pri kolapse a stlačení pľúc sa priedušky zužujú.

Dýchacie centrum sa nachádza v predĺženej mieche, odkiaľ sa dostávajú príkazy do dýchacích svalov. Priedušky sa pri nádychu predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.

Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu novorodenca, keď sa rozšíria alveoly aj krvné cievy.

Pri ochoreniach dýchacích ciest u detí môže dôjsť k porušeniu dýchacie funkcie a respiračné zlyhanie.

Vlastnosti štruktúry nosa dieťaťa

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený v dôsledku nedostatočne vyvinutého skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zhrubnuté. Nosové priechody sa nakoniec tvoria až po 4 rokoch. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi uvoľnená, dobre zásobená cievy. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lumenu nosných priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.

Pri zatváraní nosových priechodov sa môže objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže sať prsník, trápi sa, hádže prsník, zostáva hladné. Deti v dôsledku sťaženého dýchania nosom začínajú dýchať ústami, je narušené ich ohrievanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa ich sklon ku katarálnym ochoreniam.

Ak je dýchanie nosom narušené, chýba rozlišovanie pachov. To vedie k porušeniu chuti do jedla, ako aj k porušeniu myšlienky vonkajšie prostredie. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je príznakom ochorenia nosa.

Doplnkové dutiny nosa. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú obmedzené priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do 7. roku života. Etmoid - do 12 rokov sa frontálny úplne vytvorí do 19 rokov.

Vlastnosti slzného kanála. Slzný kanál je kratší ako u dospelých, jeho chlopne nie sú dostatočne vyvinuté a vývod je blízko kútika viečok. V súvislosti s týmito vlastnosťami sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojovkového vaku.

Vlastnosti hltanadieťa

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé ochorenia angíny v prvom roku života. Úplne sa mandle vyvinú do 4-5 rokov. Do konca prvého roka života sa tkanivo mandlí stáva hyperplastickým. Ale jeho bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené tkanivo mandlí môže byť náchylné na infekciu, takže sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída, adenoiditída.

Eustachove trubice ústia do nosohltanu a spájajú ho so stredným uchom. Ak sa infekcia dostane z nosohltana do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.

Vlastnosti hrtanadieťa

Hrtan u detí má tvar lievika a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnená vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti kricoidná chrupavka, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, je to spôsobené vysokým zvučným hlasom dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v oblasti väzivového priestoru je 4 mm, vo veku 5-7 rokov - 6-7 mm, vo veku 14 rokov - 1 cm. Rysy hrtana u detí sú: úzky lúmen, mnoho nervových receptorov, ľahko sa vyskytujúce opuchy submukóznej vrstvy, ktoré môžu viesť k závažným poruchám dýchania.

Štítne chrupky zvierajú u chlapcov starších ako 3 roky ostrejší uhol, od 10. roku sa vytvára typický mužský hrtan.

Vlastnosti priedušnicedieťa

Trachea je pokračovaním hrtana. Je široká a krátka, kostru priedušnice tvorí 14-16 chrupavčitých krúžkov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej koncovej platničky väzivovou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV. krčný stavec, a u dospelého - na úrovni VI-VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni III hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V-VI hrudného stavca.

Počas fyziologické dýchanie mení sa lúmen priedušnice. Pri kašli sa zmenšuje o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.

Ciliovaný epitel podporuje pohyb hlienu rýchlosťou 10-15 mm/min v smere zvnútra von.

Charakteristiky priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým, nízko posadeným kašľom, pripomínajúcim kašeľ "ako sud".

Vlastnosti bronchiálneho stromu dieťaťa

Priedušky u detí sú tvorené narodením. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Prieduškový strom sa rozvetvuje na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozmiestnenie konštantné. Rozmery priedušiek sa intenzívne menia v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupkovom semiringu v ranom štádiu detstva. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko sa posúva. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, takže sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich edému sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému impulzu kašľa malé dieťa, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom, a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, k porušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek.

S vekom, ako priedušky rastú, je výskyt širokého priesvitu priedušiek, produkcia menej viskózneho sekrétu prieduškovými žľazami menej častá. akútne ochorenia bronchopulmonálny systém v porovnaní s mladšími deťmi.

Funkcie pľúcu detí

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú laločnatú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a prepážkami zo spojivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zvyšujú v dôsledku lineárnej veľkosti, paralelne sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s perebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formujú funkčné schopnosti pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu pľúcnej hmoty v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Vo veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelého človeka.

Okrem lobárneho sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie, v pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov a 9 v ľavom.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Predpokladá sa, že každý deň prejde pľúcami 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdychovaného vzduchu zabezpečuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu.

Respiračná funkcia pľúc sa uskutočňuje pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vniknutiu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pomocou pľúc sa z tela odvádzajú odpadové plyny.

Znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšeným dýchaním: než mladšie dieťa tým plytšie dýcha. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u tínedžera je to už 16-18 dýchacie pohyby za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.

Väčšina rôzne choroby môže narušiť životnú funkciu dýchania u detí. Vzhľadom na vlastnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc je zápalový proces často lokalizovaný v dolnom laloku. Vyskytuje sa, keď deti ležia. detstvo v dôsledku nedostatočnej drenáže. Paraviscerálna pneumónia sa často vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloka. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčší diagnostická hodnota majú tieto vyšetrenia: RTG, bronchologické, stanovenie plynového zloženia krvi, pH krvi, vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania, vyšetrenie bronchiálneho sekrétu, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania, jeho korelácie s pulzom, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračné zlyhanie(pozri tabuľku 14).

Dýchacie orgány sú v úzkom spojení s obehovým systémom. Obohacujú krv o kyslík, ktorý je nevyhnutný pre oxidačné procesy prebiehajúce vo všetkých tkanivách.

K tkanivovému dýchaniu, teda využívaniu kyslíka priamo z krvi, dochádza aj v prenatálnom období spolu s vývojom plodu a vonkajšie dýchanie, teda výmena plynov v pľúcach, začína u novorodenca po prestrihnutí pupočnej šnúry.

Aký je mechanizmus dýchania?

S každým nádychom sa hrudník rozširuje. Tlak vzduchu v ňom klesá a podľa fyzikálnych zákonov sa vonkajší vzduch dostáva do pľúc a vypĺňa tu vytvorený riedky priestor. Pri výdychu sa hrudník stiahne a vzduch z pľúc sa vyrúti von. Hrudník sa dáva do pohybu vďaka práci medzirebrových svalov a bránice (obštrukcia brucha).

Akt dýchania je riadený centrom dýchania. Nachádza sa v medulla oblongata. Kyselina uhličitá nahromadená v krvi slúži ako dráždidlo pre dýchacie centrum. Nádych je nahradený výdychom reflexne (nevedome). Ale vyššie oddelenie, kôra, sa tiež podieľa na regulácii dýchania. hemisféry; snahou vôle môžete na krátky čas zadržať dych alebo ho urobiť častejšie, hlbšie.

Takzvané dýchacie cesty, to znamená nosové dutiny, hrtan, priedušky, sú u dieťaťa pomerne úzke. Sliznica je jemná. Má hustú sieť najtenších ciev (kapilár), ľahko sa zapáli, napučí; to vedie k vylúčeniu dýchania cez nos.

medzitým dýchanie nosom veľmi dôležité. Zohrieva, zvlhčuje a čistí (čím pomáha zachovať zubnú sklovinu) vzduch prechádzajúci do pľúc, dráždi nervové zakončenia, ktoré ovplyvňujú naťahovanie priedušiek a pľúcnych mechúrikov.

Zvýšený metabolizmus a v súvislosti s tým zvýšená potreba kyslíka a aktívna motorická aktivita vedú k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc (množstvo vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť po maximálnom nádychu).

U trojročného dieťaťa sa vitálna kapacita pľúc blíži k 500 cm kubickým; do 7 rokov sa zdvojnásobí, do 10 strojnásobí a do 13 zoštvornásobí.

Vzhľadom na to, že objem vzduchu v dýchacích cestách je u detí menší ako u dospelých a potreba oxidačných procesov je veľká, dieťa musí dýchať častejšie.

Počet dýchacích pohybov za minútu u novorodenca je 45-40, u ročného - 30, u šesťročného - 20, u desaťročného - 18. Pohybovo trénovaní ľudia majú nižšia dychová frekvencia v pokoji. Je to preto, že majú hlbšie dýchanie. a miera využitia kyslíka je vyššia.

Nácvik hygieny a dýchacích ciest

Je potrebné venovať veľkú pozornosť respiračnej hygiene detí, najmä otužovaniu a privykaniu si na dýchanie nosom.

Dýchacie orgány u dieťaťa výrazne odlišné od dýchacích orgánov dospelého človeka. V čase narodenia sa dýchací systém dieťaťa ešte úplne nevyvinul, preto pri absencii náležitej starostlivosti majú deti zvýšený výskyt ochorení dýchacích ciest. Najväčšie číslo Tieto ochorenia sa vyskytujú vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Štúdium anatomických a fyziologických charakteristík dýchacích orgánov a vykonávanie širokého spektra preventívne opatrenia s prihliadnutím na tieto znaky môžu prispieť k výraznému zníženiu respiračných ochorení, ktoré sú stále jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti.

Nos dieťa je pomerne malé, nosové priechody sú úzke. Sliznica, ktorá ich lemuje, je jemná, ľahko zraniteľná, bohatá na krvné a lymfatické cievy; to vytvára podmienky pre rozvoj zápalovej reakcie a opuchu sliznice pri infekcii horných dýchacích ciest.

Normálne dieťa dýcha nosom, nevie dýchať ústami.

S vekom, ako sa vyvíja horná čeľusť a rastú kosti tváre, sa dĺžka a šírka akčných pohybov zväčšuje.

Eustachova trubica, ktorá spája nosohltan s bubienkovou dutinou ucha, je pomerne krátka a široká; má horizontálnejší smer ako dospelý. To všetko prispieva k zavedeniu infekcie z nosohltanu do dutiny stredného ucha, čo vysvetľuje frekvenciu jej porážky v prípade ochorenia horných dýchacích ciest u dieťaťa.

Čelný sínus a čeľustné dutiny sa vyvíjajú iba 2 roky, ale svoj konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr.

Hrtan u malých detí má lievikovitý tvar. Jeho lúmen je úzky, chrupavky sú pružné, sliznica je veľmi jemná, bohatá na krvné cievy. Hlasivková štrbina je úzka a krátka. Tieto vlastnosti vysvetľujú frekvenciu a ľahkosť zúženia hlasiviek (stenózy) aj pri relatívne stredný zápal sliznice hrtana, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Priedušnica a priedušky majú tiež užší lúmen; ich sliznica je bohatá na cievy, pri zápale ľahko napučiava, čo spôsobuje zúženie priesvitu priedušnice a priedušiek.

Pľúca, dieťa sa od pľúc dospelého človeka líšia slabým vývojom elastického tkaniva, väčším prekrvením a menšou vzdušnosťou. Zlý vývoj elasticity pľúcne tkanivo a nedostatočné vybočenie hrudníka vysvetľuje frekvenciu atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva) a dojčiat, najmä v dolnej časti chrbta pľúc, pretože tieto časti sú zle vetrané.

Rast a vývoj pľúc prebieha pomerne dlho. Rast pľúc je obzvlášť silný v prvých 3 mesiacoch života. Ako sa pľúca vyvíjajú, mení sa ich štruktúra: vrstvy spojivového tkaniva sú nahradené elastickým tkanivom, zvyšuje sa počet alveol, čo výrazne zvyšuje vitálnu kapacitu pľúc.

hrudnej dutiny dieťa je relatívne malé. Respiračná exkurzia pľúc je obmedzená nielen kvôli nízkej pohyblivosti hrudníka, ale aj kvôli malým rozmerom pleurálna dutina, ktorá je u malého dieťaťa veľmi úzka, takmer štrbinovitá. Pľúca teda takmer úplne vyplnia hrudník.

Pre slabosť dýchacích svalov je obmedzená aj pohyblivosť hrudníka. Pľúca sa rozširujú hlavne smerom k pružnej bránici, preto je pred chôdzou u detí typ dýchania bránicový. S vekom sa zvyšuje respiračná exkurzia hrudníka a objavuje sa hrudný alebo brušný typ dýchania.

Anatomické a morfologické znaky hrudníka súvisiace s vekom určujú niektoré funkčné znaky dýchania u detí v rôznych vekových obdobiach.

Potreba kyslíka u dieťaťa v období intenzívneho rastu je v dôsledku zvýšeného metabolizmu veľmi vysoká. Keďže dýchanie u dojčiat a malých detí je povrchné, vysoká spotreba kyslíka je pokrytá frekvenciou dýchania.

V priebehu niekoľkých hodín po prvom nádychu novorodenca sa dýchanie stáva správnym a pomerne rovnomerným; niekedy to trvá len pár dní.

Počet nádychov a výdychov u novorodenca do 40-60 za minútu, u dieťaťa vo veku 6 mesiacov - 35-40, v 12. mesiaci - 30-35, vo veku 5-6 rokov - 25, vo veku 15 rokov - 20, v r. dospelý - 16.

Mal by sa počítať počet nádychov a výdychov pokojný stav dieťa, sledovať dýchacie pohyby hrudníka alebo položiť ruku na žalúdok.

Vitálna kapacita pľúc dieťa je pomerne veľké. U detí v školskom veku sa zisťuje spirometriou. Dieťa je požiadané, aby to urobilo hlboký nádych a pa špeciálne zariadenie- spirometer - zmerajte maximálne množstvo vzduchu vydýchnutého po tomto ( tab. 6.) (podľa N. A. Shalkova).

Tabuľka 6. Vitálna kapacita pľúc u detí (v cm3)

S vekom sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Zvyšuje sa aj v dôsledku tréningu, s fyzická práca a športovať.

Dýchanie je regulované dýchacím centrom, ktoré prijíma reflexné podráždenia z pľúcnych vetiev. blúdivý nerv. Vzrušivosť dýchacieho centra je regulovaná mozgovou kôrou a stupňom nasýtenia krvi oxidom uhličitým. S vekom sa kortikálna regulácia dýchania zlepšuje.

Ako sa vyvíjajú pľúca a hrudník a posilňujú sa dýchacie svaly, dýchanie sa stáva hlbším a menej častým. Vo veku 7-12 rokov sa charakter dýchania a tvar hrudníka takmer nelíšia od dospelých.

Správny vývoj hrudníka, pľúc a dýchacie svaly dieťa závisí od podmienok, v ktorých vyrastá. Ak dieťa žije v dusnej miestnosti, kde sa fajčí, varí, perie a suší bielizeň, alebo je v dusnej, nevetranej miestnosti, vytvárajú sa podmienky, ktoré porušujú normálny vývoj jeho hrudník a pľúca.

Pre zlepšenie zdravotného stavu dieťaťa a dobrý vývoj dýchacieho ústrojenstva, na prevenciu ochorení dýchacích ciest je potrebné, aby bolo dieťa dlhodobo na lôžku. čerstvý vzduch zimné a letné. Obzvlášť užitočné sú vonkajšie hry, športy a fyzické cvičenia.

Výhradne dôležitá úloha pri upevňovaní zdravia detí je ich vyvedenie z mesta, kde je možné zorganizovať pobyt detí pod holým nebom aj na celý deň.

Miestnosti, kde sú deti, musia byť dôkladne vetrané. V zime treba otvárať okná alebo priečle niekoľkokrát denne predpísaným spôsobom. V miestnosti s ústredným kúrením, v prítomnosti priečnikov, je možné vetranie vykonávať veľmi často bez chladenia. V teplom období by mali byť okná otvorené 24 hodín denne.

Existuje niekoľko štádií vývoja dýchacieho systému:

1. fáza - do 16 týždňov prenatálny vývoj tvoria sa prieduškové žľazy.

Od 16. týždňa - štádium rekanalizácie - začnú bunkové elementy produkovať hlien, tekutinu, v dôsledku čoho sú bunky úplne nahradené, priedušky sa vyjasnia a pľúca sa stanú dutými.

3. štádium – alveolárne – začína v 22. – 24. týždni a pokračuje až do narodenia dieťaťa. Počas tohto obdobia dochádza k tvorbe acinusu, alveol, syntéze povrchovo aktívnej látky.

V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov alveol. Od 22. do 24. týždňa začína diferenciácia alveolocytov - výstelka buniek vnútorný povrch alveoly.

Existujú 2 typy alveolocytov: typ 1 (95%), typ 2 - 5%.

Povrchovo aktívna látka je látka, ktorá zabraňuje kolapsu alveol v dôsledku zmien povrchového napätia.

Vystiela alveoly zvnútra tenká vrstva, pri nádychu sa zväčšuje objem alveol, zvyšuje sa povrchové napätie, čo vedie k odporu pri dýchaní.

Pri výdychu sa objem alveol zmenšuje (viac ako 20-50 krát), povrchovo aktívna látka zabraňuje ich kolapsu. Keďže sa na tvorbe povrchovo aktívnej látky podieľajú 2 enzýmy, ktoré sa aktivujú na rôzne výrazy tehotenstva (najneskôr od 35. do 36. týždňa), je zrejmé, že čím kratší je gestačný vek dieťaťa, tým výraznejší je deficit surfaktantu a tým vyššia je pravdepodobnosť rozvoja bronchopulmonálnej patológie.

Nedostatok surfaktantu vzniká aj u matiek s preeklampsiou, s komplikovaným priebehom tehotenstva, s cisársky rez. Nezrelosť povrchovo aktívneho systému sa prejavuje rozvojom syndrómu respiračnej tiesne.

Nedostatok surfaktantu vedie ku kolapsu alveol a vzniku atelektázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia výmeny plynov, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu, čo vedie k pretrvávaniu fetálnej cirkulácie a fungovaniu priechodného duktu. arteriosus a foramen ovale.

V dôsledku toho vzniká hypoxia, acidóza, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a tekutá časť krvi s bielkovinami presakuje do alveol. Proteíny sa ukladajú na stene alveol vo forme polkruhov - hyalínových membrán. To vedie k narušeniu difúzie plynov a rozvoju ťažkého respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, tachykardiou a účasťou pomocných svalov na dýchaní.

Klinický obraz sa vyvíja po 3 hodinách od okamihu narodenia a zmeny sa zvyšujú v priebehu 2-3 dní.

AFO dýchacieho systému

V čase narodenia dieťaťa dýchací systém dosiahne morfologickú zrelosť a môže vykonávať funkciu dýchania.
U novorodenca sú dýchacie cesty naplnené tekutinou s nízkou viskozitou a malým množstvom bielkovín, čo zabezpečuje jeho rýchle vstrebávanie po narodení dieťaťa cez lymfatické a krvné cievy. V ranom novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje mimomaternicovej existencii.
Po 1 nádychu nastáva krátka inspiračná pauza trvajúca 1-2 sekundy, po ktorej nastáva výdych sprevádzaný hlasným plačom dieťaťa. Zároveň sa prvý dychový pohyb u novorodenca vykonáva podľa typu lapania po dychu (inspiračný „záblesk“) - ide o hlboký nádych s ťažkým výdychom. Takéto dýchanie pretrváva u zdravých donosených detí do prvých 3 hodín života. U zdravého novorodenca sa s prvým výdychom rozšíri väčšina alveol a súčasne dochádza k vazodilatácii. K úplnému rozšíreniu alveol dochádza počas prvých 2-4 dní po narodení.
Mechanizmus prvého nádychu. Hlavným východiskom je hypoxia vyplývajúca zo zovretia pupočnej šnúry. Po podviazaní pupočnej šnúry klesá napätie kyslíka v krvi, zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého a znižuje sa pH. Navyše pre novorodenca veľký vplyv vykresľuje teplotu životné prostredie, ktorá je nižšia ako v maternici. Stiahnutím bránice vzniká v hrudnej dutine podtlak, ktorý uľahčuje vstup vzduchu do dýchacích ciest.

U novorodenca dobre definované obranné reflexy- kašeľ a kýchanie. Už v prvých dňoch po narodení dieťaťa v ňom funguje Hering-Breuerov reflex, čo má za následok natiahnutie prahu pľúcne alveoly k prechodu z nádychu do výdychu. U dospelých sa tento reflex uskutočňuje iba pri veľmi silnom natiahnutí pľúc.

Anatomicky sa rozlišujú horné, stredné a dolné dýchacie cesty. Nos je v čase narodenia relatívne malý, nosové priechody sú úzke, chýba dolný nosový priechod, nosová mušle, ktoré sa tvoria 4 roky. Zle vyvinuté podslizničné tkanivo (dozrieva o 8-9 rokov), do 2 rokov nedostatočne vyvinuté kavernózne alebo kavernózne tkanivo (v dôsledku toho malé deti nemajú krvácanie z nosa). Sliznica nosa je jemná, pomerne suchá, bohatá na cievy. Vzhľadom na zúženosť nosových priechodov a bohaté prekrvenie ich sliznice spôsobuje už malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie cez ústa u detí v prvých šiestich mesiacoch života je nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Obzvlášť úzky je u malých detí výstup z nosa - choana, ktorý je často príčinou dlhodobého narušenia ich nosového dýchania.

Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Ako sa zväčšujú tvárové kosti (Horná čeľusť) a vybuchnú zuby, zväčší sa dĺžka a šírka nosových priechodov, objem vedľajších nosových dutín. Tieto vlastnosti vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, v ranom detstve. Široký nazolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými chlopňami prispieva k prechodu zápalu z nosa na sliznicu očí.

Hltan je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok (Waldeyer-Pirogov) je slabo vyvinutý. Skladá sa zo 6 mandlí:

• 2 palatínové (medzi predným a zadným palatínovým oblúkom)

  2 tubálne (v blízkosti Eustachovej trubice)

  1 hrdlo (v hornej časti nosohltanu)

  1 lingválny (v oblasti koreňa jazyka).

Palatinové mandle u novorodencov nie sú viditeľné, do konca 1. roku života začínajú vyčnievať kvôli palatinovým oblúkom. Vo veku 4-10 rokov sú mandle dobre vyvinuté a ľahko môže dôjsť k ich hypertrofii. AT puberta mandle začínajú prechádzať opačným vývojom. Eustachove trubice u malých detí sú široké, krátke, rovné, umiestnené horizontálne a s horizontálna poloha dieťa patologický proces z nosohltanu sa ľahko šíri do stredného ucha, čo spôsobuje rozvoj zápalu stredného ucha. S vekom sa stávajú úzkymi, dlhými, vinutými.

Hrtan je lievikovitý. Hlasivka je úzka a vysoko umiestnená (na úrovni 4. krčného stavca a u dospelých na úrovni 7. krčného stavca). Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hrtan je relatívne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavky sú veľmi poddajné. S vekom nadobúda hrtan valcovitý tvar, stáva sa širokým a klesá o 1-2 stavce nižšie. Falošné hlasivky a sliznica sú jemné, bohaté na krvné a lymfatické cievy, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hlasivková štrbina u detí je úzka. Hlasivky malých detí sú kratšie ako u starších detí, preto majú vysoký hlas. Od 12 rokov sa hlasivky u chlapcov predlžujú ako u dievčat.

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Chrupavkový rám priedušnice je mäkký a ľahko zužuje lúmen. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté, sliznica priedušnice je jemná a bohatá na krvné cievy. Rast priedušnice prebieha súbežne s rastom trupu, najintenzívnejšie - v 1. roku života a v pubertálnom období.

Priedušky sú bohato prekrvené, svalové a elastické vlákna u malých detí sú nedostatočne vyvinuté, priesvit priedušiek je úzky. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná.
Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a širší ako ľavý. To vysvetľuje časté cudzie telo do pravého hlavného bronchu.
Bronchiálny strom je slabo vyvinutý.
Rozlišujú sa priedušky 1. rádu - hlavné, 2. rád - lobárny (vpravo 3, vľavo 2), 3. rád - segmentálne (vpravo 10, vľavo 9). Priedušky sú úzke, ich chrupavky sú mäkké. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roku života ešte nie sú dostatočne vyvinuté, prekrvenie je dobré. Sliznica priedušiek je vystlaná riasinkovým ciliovaným epitelom, ktorý zabezpečuje mukociliárny klírens, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane pľúc pred rôznymi patogénmi z horných dýchacích ciest a má imunitná funkcia(sekrečný imunoglobulín A). Citlivosť sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu vysvetľujú častý výskyt bronchiolitídy u malých detí so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, atelektázy pľúc.

Pľúcne tkanivo je menej vzdušné, elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté. V pravých pľúcach sú izolované 3 laloky, v ľavom 2. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Segment - samostatne fungujúca jednotka pľúc, nasmerovaná svojim vrcholom ku koreňu pľúc, má samostatnú tepnu a nerv. Každý segment má nezávislú ventiláciu, koncovú tepnu a medzisegmentové septá vyrobené z elastického materiálu spojivové tkanivo. Segmentová štruktúra pľúc je už dobre vyjadrená u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, vľavo - 9. Horné ľavé a pravé laloky sú rozdelené do troch segmentov - 1, 2 a 3, stredné pravý lalok- na dva segmenty - 4. a 5. V ľavých pľúcach zodpovedá stredný lalok lingválnemu, ktorý tiež pozostáva z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavé pľúca - na štyri segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini sú nedostatočne vyvinuté, alveoly sa začínajú tvoriť od 4. do 6. týždňa života a ich počet sa rapídne zvyšuje do 1 roka, rastie až do 8 rokov.

Potreba kyslíka u detí je oveľa vyššia ako u dospelých. Takže u detí prvého roku života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Povrchový charakter dýchania u detí je kompenzovaný vysokou frekvenciou dýchania, účasťou väčšiny pľúc na dýchaní

U plodu a novorodenca prevláda hemoglobín F, ktorý má zvýšenú afinitu ku kyslíku, a preto je disociačná krivka oxyhemoglobínu posunutá doľava a nahor. Medzitým u novorodenca, rovnako ako u plodu, erytrocyty obsahujú extrémne málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DFG), čo tiež spôsobuje menšiu saturáciu hemoglobínu kyslíkom ako u dospelých. Zároveň sa u plodu a novorodenca ľahšie dostáva kyslík do tkanív.

U zdravých detí sa v závislosti od veku určuje iná povaha dýchania:

a) vezikulárne – výdych tvorí tretinu nádychu.

b) detské dýchanie – zosilnené vezikulárne

v) ťažké dýchanie Výdych je viac ako polovica nádychu alebo sa mu rovná.

G) bronchiálne dýchanie- Výdych dlhší ako nádych.

Je potrebné poznamenať zvuk dýchania (normálny, zvýšený, oslabený). U detí prvých 6 mesiacov. dýchanie je oslabené. Po 6 mesiacoch do 6 rokov je dýchanie detinské a od 6 rokov je vezikulárne alebo intenzívne vezikulárne (počutá tretina nádychu a dve tretiny výdychu), je počuť rovnomerne po celej ploche.

dychová frekvencia (RR)

	Frekvencia za minútu
predčasné
Novorodenec

Stange test - zadržanie dychu pri nádychu (6-16 rokov - od 16 do 35 sekúnd).

Gench test - zadržanie dychu pri výdychu (N - 21-39 sek).