Dôsledky a liečba neurofyziologickej nezrelosti mozgovej kôry u novorodenca. Fyziológia mozgovej kôry

Niektoré údaje demonštrujúce štádiá dozrievania mozgového tkaniva. Rôzne oblasti mozgu dozrievajú v rôznych časoch. Vedieť to pomáha vysvetliť emocionálne a intelektuálne zmeny u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Napriek tomu, že sa žiadne dve deti nevyvíjajú identicky, vedci pomocou magnetickej rezonancie vykonávanej na tých istých deťoch v priebehu niekoľkých rokov zistili vzťah medzi určitými štádiami vývoja dieťaťa a zmenami v mozgovom tkanive.

0 - 4 roky
Skorý vývoj – v prvých rokoch života sa najrýchlejšie menia oblasti mozgu spojené so základnými funkciami. Vo veku 4 rokov sú oblasti zodpovedné za základné zmysly a hrubú motoriku takmer úplne vyvinuté. Dieťa môže samostatne chodiť, držať ceruzku a jesť.

Pocity – oblasti zodpovedné za vnemy, napríklad hmat, sú takmer úplne vyvinuté.

Zrak – oblasti mozgu, ktoré kontrolujú videnie, sú plne zrelé.

6 rokov

Jazyk, oblasť mozgu zodpovedná za reč, je nezrelá, ale u detí do 10 rokov sa naďalej rýchlo rozvíja. Mozog už začína proces „rednutia“, ničenia nepotrebných spojení. Tento proces sa v nasledujúcich rokoch zintenzívni, čo môže byť jedným z vysvetlení, prečo sa malé deti na rozdiel od dospelých tak ľahko učia nový jazyk.

Myseľ, časť mozgu zodpovedná za abstraktné myslenie, racionálne myslenie a emocionálnu zrelosť, sa ešte nevyvinula. Ich nezrelosť je jedným z dôvodov, prečo majú malé deti problém absorbovať veľké množstvo informácií a majú záchvaty hnevu, keď majú príliš veľa možností.

9 rokov

Jemná motorika – Ak je hrubá motorika dobre vyvinutá do veku 5 rokov, potom je rozvoj jemnej motoriky najaktívnejší medzi 8. a 9. rokom. Pre deti je jednoduchšie písať a dosiahnuť to v remeslách nová úroveň presnosť.

Matematika. Vo veku 9 rokov začínajú dozrievať parietálne laloky mozgu. Ich rozvoj umožňuje deťom zvládnuť matematické a geometrické zručnosti. Rýchlosť učenia v tomto veku je veľmi rýchla.

13 rokov

Úsudok – Prefrontálny kortex je jednou z posledných oblastí mozgu, ktorá musí dozrieť. Kým sa nevyvinie, deťom chýba schopnosť adekvátne posúdiť riziko alebo robiť dlhodobé plány.

Emócie – hlboko v limbickom systéme rastie schopnosť prežívať emócie. Ale táto schopnosť nie je brzdená prefrontálnym kortexom, ktorý zaostáva vo vývoji. To je dôvod, prečo je pre tínedžerov často také ťažké ovládať svoje emócie.

Logika – V tomto veku sa veľmi rýchlo vyvíjajú temenné laloky, ktoré sú na obrázku naznačené modrou farbou. Inteligencia a analytické schopnosti dieťaťa rastú.

15 rokov

Špecializácia - v dospievania množstvo nervových spojení stále klesá. Nedostatočne využívané pripojenia zaniknú, aby sa mohli rozvíjať aktívnejšie pripojenia. V dôsledku toho sa mozog dieťaťa stáva špecializovanejším a výkonnejším.

17 rokov

Abstraktné myslenie – v neskorej adolescencii sú deti schopné riešiť oveľa zložitejšie veci ako v detstve. Rozvoj týchto oblastí vedie k nárastu sociálnej aktivity a prejavov emócií u starších adolescentov. Stať sa možné plánovanie, hodnotenie rizika a sebakontrola.

21 rokov starý

Vyššie mentálne funkcie. Hoci sa na prvý pohľad zdá, že mozog je počas dospievania takmer úplne vyvinutý, vážne deficity v emocionálnej zrelosti, kontrole impulzov a rozhodovaní sa prejavia až do dospelosti.

Zrelosť – Mozog 21-ročného mladíka je takmer zrelý. Dokonca aj po dosiahnutí formálnej dospelosti stále existujú oblasti nášho mozgu, ktoré majú potenciál na rozvoj. Emocionálna zrelosť a rozhodovanie sa bude v nasledujúcich rokoch ďalej rozvíjať.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť atrofiu mozgu u detí:

• genetická predispozícia;
• vrodené chyby centrálneho nervového systému;
• vonkajšie vplyvy, ktoré vyvolávajú alebo zhoršujú proces smrti nervové bunky mozog. Môžu to byť rôzne druhy chorôb s komplikáciami na mozgu, vystavenie sa alkoholu, ktorý matka konzumuje počas tehotenstva atď.;
• ischemické alebo hypoxické poškodenie mozgových buniek;
• vystavenie plodu žiareniu počas tehotenstva;
• účinok určitých liekov, ktoré budúca matka užíva počas tehotenstva, na plod;
• infekčné lézie po chorobách v ranom detstve;
• tehotné ženy užívajúce alkohol a drogy.

Smrti podliehajú nielen bunky mozgovej kôry, ale aj subkortikálne útvary. Proces je nezvratný. Postupne vedie k úplnej degradácii dieťaťa.

Symptómy

Hlavnou príčinou atrofie mozgu, ako je uvedené vyššie, je genetická predispozícia. Dieťa sa narodí s normálne fungujúcim mozgom, ale proces postupného odumierania mozgových nervových buniek a nervových spojení nie je hneď zachytený. Príznaky atrofie mozgu u detí:

• objavuje sa letargia, apatia a ľahostajnosť ku všetkému okolo;
• motorické zručnosti sú narušené;
• existujúca slovná zásoba je vyčerpaná;
• dieťa prestáva rozpoznávať známe predmety;
• nemôže používať známe predmety;
• dieťa sa stáva zábudlivým;
• zmizne orientácia v priestore atď.

Bohužiaľ, dnes neexistujú žiadne účinné metódy na blokovanie procesu degradácie. Úsilie lekárov je zamerané na zastavenie procesu smrti nervových buniek mozgu, kompenzovať smrť nervových spojení rozvojom iných. Dnes je ich veľa výskumné práce v tomto smere. Snáď v blízkej budúcnosti budú môcť deti s hrozivou diagnózou atrofie mozgu dostať účinnú pomoc.

Diagnóza atrofie mozgu u detí

V prvom rade, aby bolo možné diagnostikovať ochorenie, lekár podrobne preštuduje zdravotný stav matky dieťaťa počas tehotenstva - všetky predchádzajúce choroby, zlé návyky, možné dopady toxické látky, nedostatočná alebo nekvalitná výživa, tehotenstvo po termíne, toxikóza a ďalšie faktory. Pochopením základných príčin je ľahšie diagnostikovať ochorenie u dieťaťa.

Okrem toho sa vykonáva niekoľko vyšetrení:

• neurologické vyšetrenie dieťaťa;
• hodnotenie metabolických parametrov;
• Apgar skóre.

Ďalšie vyšetrenia zahŕňajú:

• neurosonografia;
• dopplerografia;
• rôzne typy tomografie: počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), pozitrónová emisná tomografia (PET);
• neurofyziologické štúdie: elektroencefalografia, polygrafia, diagnostické punkcie atď.

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár stanoví diagnózu a predpíše liečbu, ktorá je najčastejšie symptomatická.

Komplikácie

Komplikácie mozgovej atrofie sa prejavujú vyblednutím funkcií rôznych orgánov až po ich úplnú smrť. Klinické prejavy- slepota, imobilizácia, paralýza, demencia, smrť.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Keď sme sa dozvedeli, že dieťa má hroznú diagnózu - atrofiu mozgu, netreba sa vzdávať a panikáriť. Teraz veľa závisí od prístupu rodiny a priateľov, a čo je najdôležitejšie, rodičov. Obklopte svoje dieťa maximálnou pozornosťou a starostlivosťou. Je potrebné prísne sledovať režim, výživu, odpočinok, spánok. Neodporúča sa meniť vaše obvyklé prostredie. Opakujúca sa denná rutina deň čo deň pomáha vytvárať určité akcie, rituály a spravidla aj nové nervové spojenia v mozgu. Samozrejme, všetko závisí od stupňa poškodenia oblasti mozgovej kôry alebo jej subkortikálnych novotvarov, ale netreba strácať nádej.

Čo robí lekár

Liečba atrofie mozgu je symptomatická, keďže dnes neexistuje efektívnymi spôsobmi blokovanie procesu smrti nervových buniek v mozgu. Napriek nepriaznivej prognóze ochorenia by ste mali preukázať trpezlivosť a vytrvalosť a dodržiavať všetky pokyny a odporúčania neurológov. Medicína nestojí na mieste. Vedci vyvíjajú nové techniky na liečbu najťažších chorôb. Možno sa čoskoro vyvinú spôsoby, ako pomôcť deťom s hroznou diagnózou - atrofia mozgu.

Pre lekára chorého dieťaťa to nie je o nič menej ťažké ako pre rodičov. Na základe celkového stavu dieťaťa a stupňa poškodenia mozgu lekár predpisuje sedatívnu terapiu, fyzioterapeutické procedúry, lieky- a to všetko závisí od príznakov.

Prevencia

Do skupiny zvýšené riziko Sú deti, ktorých matky si počas tehotenstva dovolili piť alkoholické nápoje, ktoré majú škodlivý vplyv predovšetkým na mozog tehotného bábätka. Odporúčania na prevenciu ochorenia sa preto väčšinou dávajú nastávajúcim mamičkám. Choroby počas tehotenstva môžu vyvolať vývoj mozgovej atrofie u dieťaťa. Preto by ste mali byť obzvlášť opatrní na svoje zdravie počas tehotenstva a robiť jednoduché odporúčania o hospodárení zdravý imidžživota a správnej výživy.

Nebolo by na škodu ešte raz zopakovať nebezpečenstvo fajčenia a užívania drog. Ak existuje podozrenie na genetická predispozícia jedného z manželov, potom by bolo správnym rozhodnutím absolvovať genetickú konzultáciu pred plánovaným tehotenstvom.

Ak už rodina čelila problému mať dieťa s atrofiou mozgu, potom je prevencia zameraná na opatrenia, ktoré zabránia znovuzrodeniu potomkov s podobnou diagnózou. Špeciálne genetické testy určia prítomnosť mutantného génu u rodičov.

Články k téme

V článku sa dočítate všetko o metódach liečby ochorenia, akým je atrofia mozgu u detí. Zistite, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vyberte si lieky resp tradičné metódy?

Dozviete sa tiež, ako môže byť predčasná liečba mozgovej atrofie u detí nebezpečná a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať atrofii mozgu u detí a predchádzať komplikáciám.

A starostliví rodičia nájdu na stránkach služby úplné informácie o príznakoch atrofie mozgu u detí. Ako sa líšia prejavy ochorenia u detí vo veku 1, 2 a 3 rokov od prejavov ochorenia u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby atrofie mozgu u detí?

Starajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!

Mnohí rodičia sa obracajú na neurológa v extrémnych situáciách - keď sa správanie dieťaťa stáva nevhodným a dokonca šokujúcim. Medzitým mnohé deti, ktoré sa považujú za „prakticky zdravé“, vyžadujú pozornosť neurológa. Faktom je, že vývoj centrálneho nervového systému dieťaťa prebieha postupne a takmer v každej fáze môže vzniknúť problém, ktorý si bude vyžadovať pozornosť odborníka. Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému môžu byť buď zjavné, alebo takmer neviditeľné. Ak však nie sú včas diagnostikované a neodstráni sa základná príčina, dieťa pocíti určité vývinové ťažkosti.

Aké faktory tehotenstva a pôrodu môžu mať škodlivý vplyv na vývoj mozgu dieťaťa, ako aj na to, ktoré vlastnosti prvého roku života dieťaťa stojí za to venovať pozornosť.

Neviditeľné spojenia

Vývoj centrálneho nervového systému neprebieha súčasne. In utero sa tvoria časti mozgu, delia sa a objavujú sa nové nervové bunky. Mimomaternicovo (po narodení človeka) zostáva počet nervových buniek nezmenený, ale vytvárajú sa medzi nimi nové spojenia. Vďaka tomu má dieťa vývinový potenciál a schopnosť učiť sa: motorické, mentálne, rečové atď. Za vnútorné prostredie zodpovedajú „najstaršie“ časti mozgu: dýchanie, trávenie, spánok a bdenie, regulácia cievneho tón atď. Vyššie sú časti zodpovedné za sluch, polohu tela v priestore, zrak. Ešte vyššie sú centrá zodpovedné za dobrovoľné hnutia. Najmladšie bunky sú zodpovedné za reč, schopnosť samostatne zostavovať program činnosti a kontrolovať správanie.

Ak sa na niektorom mieste mozgu vytvoril defekt (nádor, krvácanie, nedostatočné prekrvenie), nebude môcť fungovať len táto oblasť, ale ani tie, ktoré sa nachádzajú nad ňou. Je to spôsobené skutočnosťou, že excitácia zo základných častí ide nahor. Keď sa objaví bariéra vo forme mŕtveho mozgového tkaniva, impulz túto mŕtvu oblasť obíde. A preto sa vôbec nemusí dostať do žiadnej nadľahlej oblasti. V dôsledku toho sa nevytvoria spojenia medzi rôznymi časťami mozgu a niektoré časti nebudú zapnuté. Tie bunky, ktoré boli dokonale vytvorené počas tehotenstva, nebudú môcť začať fungovať včas a správne. K takzvanému dozrievaniu mozgu nedôjde.

Čo spôsobuje pády?

Faktom je, že mozog sa tvorí od tretieho alebo štvrtého týždňa tehotenstva. Akákoľvek infekcia v prvom trimestri môže spôsobiť vážne poškodenie. akýkoľvek farmakologický liek, zjedená matkou v tomto období, môže viesť aj k fatálnym následkom.

V prvom trimestri nie je dôležitý samotný škodlivý faktor, ale obdobie, počas ktorého pôsobil. Napriek tomu, že riziko pôrodu nie celkom zdravého dieťaťa je v tomto prípade zvýšené (akurát zvýšené, nie „veľké“), ja osobne nezdieľam obavy pôrodníkov a gynekológov, ktorí odporúčajú ukončiť tehotenstvo po akejkoľvek nádche. ktorý sa vyskytuje v prvom trimestri. Naše skúsenosti ukazujú, že v prípade závažných porušení v vnútromaternicový vývoj Matkino dieťa je potratené.

Deti s ťažkým poškodením centrálneho nervového systému sa zvyčajne rodia vtedy, keď sa tehotenstvo, ktoré nie je celkom úspešné v prvom trimestri, zakonzervuje všetkými prostriedkami, hormonálnymi liekmi a šitím krčka maternice. Ale ani tu neexistujú pravidlá bez výnimiek. Treba si len uvedomiť, že za narodenie dieťaťa sú zodpovední iba rodičia. A v prípade prerušenia normálne tehotenstvožiadny lekár nebude potrestaný.

V druhom a treťom trimestri má placenta silný vplyv na vývoj mozgu, a čo je najdôležitejšie, jeho odolnosť voči pôrodnej traume. Zlá funkcia placenty, zlá cirkulácia v tomto dôležitom orgáne a jeho predčasné dozrievanie môžu teda ovplyvniť vývoj nervového systému. Napríklad, ak matka trpí ochorením obličiek, placenta môže nabobtnať, čo naruší jej funkciu.

Ak bolo tehotenstvo normálne, tak aj nie veľmi vážne pôrodné poranenie môže mať negatívny vplyv na vývoj centrálneho nervového systému. Príliš veľa rýchly pôrod(menej ako dve hodiny), vytláčanie plodu, dlhé státie hlavičky v pôrodných cestách, tesné zapletenie pupočnej šnúry a pod. môže spôsobiť bodové krvácanie v dolných častiach centrálneho nervového systému. Dôsledky týchto porúch môžu byť veľmi odlišné: od zvýšených svalový tonus a meškanie reči až vážne problémy s motorickou aktivitou.

Ak dieťa utrpelo pôrodné poranenie, je potrebné ho vykonať. V tomto čase môže lekár cez veľkú fontanelu pozrieť „do hlavy“ a určiť prítomnosť krvácania. To je dôležité, pretože do konca druhého - polovice tretieho mesiaca zmiznú stopy po pôrodných krvácaniach. A neskôr lekári nebudú môcť s istotou povedať, či došlo k poraneniu pri pôrode a či je príčinou neurologických problémov dieťaťa.

Čo to znamená?

Tehotenstvo a pôrod: rizikové faktory

Ak nemáte alebo ste nemali možnosť svoje dieťa vyšetriť včas, pomocou našich testov pochopíte, aké veľké je riziko, že dieťatko bude mať neurologické problémy. Ak sa chystáte navštíviť detského neurológa, upozornite ho na tie testovacie body, za ktoré ste svojmu bábätku pripísali jeden alebo viac bodov.

Vyhodnotenie výsledkov

Vypočítajte si body. Ak ich nie je viac ako 20, dieťa môže mať mierne poškodenie nervového systému. To znamená, že takéto bábätko bude ťažko zaspávať, prípadne sa nebude chcieť samo prevrátiť z chrbta na bruško a následne sa neskôr posadí. V škôlke sa s ním budú učiteľky ťažko vyrovnávať. V škole bude v tretej tretine zívať.

Ideálne absolútne zdravé dieťa nesmie získať žiadne body. Ale ako vieme, teraz sa takéto deti prakticky nevyskytujú. Uveďme si jednoduchý príklad. Počas tehotenstva bolo všetko v poriadku. Priezračné vody praskli, začali kontrakcie, potom po štyroch-piatich hodinách - tlačenie, obdobie tlačenia nebolo dlhšie ako dvadsať minút, dieťa sa narodilo a potom sa objavil výlev zelenej vody. Čo to znamená?

V lekárskom jazyku existuje suchá fráza: „Predné vody sú čisté a zadné sú zelené. Na univerzálnej báze – dieťa počas pôrodu nedostávalo dostatok kyslíka, sa to stalo hladovanie kyslíkom telo, črevá sa uvoľnili a do dutiny maternice vyšli pôvodné výkaly - mekónium. Mozog v zásade nemusel byť poškodený, keďže hlava sa už narodila. Spontánny prechod mekónia však naznačuje, že počas pôrodu stále existovala chvíľa asfyxie.

Ak pacient získa viac ako 20 bodov, potom možno predpokladať vážne poškodenie mozgu. Už od prvých mesiacov môže dieťa zaostávať vo vývoji - nereaguje na hlas matky alebo ľahostajne leží. mokré plienky, bez podania zavinovacej žaloby. Takéto deti môžu spať a jesť len do šiestich mesiacov a nemajú záujem o hračky. Môžu mať znížený alebo prudko zvýšený svalový tonus. V prvom prípade bude dieťa pri držaní „visieť“. V druhom prípade nie je možné oddeliť nohy a ruky na zavinovanie. Alebo možno je to naopak. Bábätko sa obáva každého dôvodu, vyžaduje nekonečné hojdanie v náručí, zvýšenú pozornosť na seba. Vo všeobecnosti je rozsah klinických príznakov poškodenia mozgu veľmi široký. Pri najmenšom podozrení kontaktujte detského neurológa.

Prvý rok života: dávajte pozor

Ak vás, milí rodičia, niečo znepokojuje, neváhajte ešte raz vyrušiť lekára. Toto je naša práca. Ak vás lekár na okresnej klinike opráši a nevenuje pozornosť vašim obavám, vyhľadajte iného odborníka. Hlavná vec je, že si musíte byť istí, že s dieťaťom je všetko v poriadku. Alebo - pochopiť, čo sa deje, a začať liečbu včas.

Babina Anna Melančenko Elizaveta detský neurológ
Článok z časopisu "Naše dieťa", marec 2003

Ako mozgová kôra dozrieva, neuróny migrujú z jej hĺbky do vonkajších vrstiev. Dva proteíny pomáhajú neurónom prejsť cez hrúbku už vytvorených zón, jeden z nich patrí do triedy kadherínových proteínov, ktoré odolávajú všetkým bunkovým migráciám. Jedna z najväčších a najzaujímavejších záhad v biológii súvisí s procesom migrácie zárodočných buniek do vyvíjajúce sa embryo. Je zrejmé, že na vytvorenie orgánu musia byť bunky usporiadané v určitom poradí. Ak vezmeme do úvahy, že nové bunky nevznikajú „na mieste určenia“, ale v špeciálnych zónach, odkiaľ potom putujú do svojho „ pracovisko“, je jasné ako dôležitá úloha smerovanie a riadenie pohybu takýchto buniek zohráva úlohu. Nesprávne uvedený smer migrácie povedie k poruchám v štruktúre a fungovaní tkanív a orgánov. V skutočnosti existuje celá trieda vývojových defektov spojených so zhoršenou „navigáciou“ buniek v embryu.

Rôzne orgány sa niekedy tvoria veľmi rôzne cesty. Vedci z Hutchinson Center for Basic Research in Cell Division (USA) sa pokúsili zistiť podrobnosti o formovaní mozgovej kôry.

Ryža.

Zrelá kôra je ako vrstvený koláč: predstavujú ho horizontálne vrstvy nervových buniek; neuróny v rôznych vrstvách sa líšia funkciami, ktoré sú im priradené, ale sú spojené do vertikálnych vodivých obvodov. Ak pri tvorbe kôry neurón vstúpi do nesprávnej vrstvy, potom môže v budúcnosti dôjsť k poruchám správneho prenosu signálu až po rozvoj chorôb, ako je epilepsia, schizofrénia a autizmus.

V plode sa tvorí mozog, akoby sa otáčal naruby: nové neuróny sa tvoria v hĺbke dozrievajúcej kôry a potom sa predierajú húštinami už plne diferencovaných neurónov v nadložných vrstvách. Po dosiahnutí vrcholu sa upokoja, strácajú známky nezrelosti a tvoria ďalšiu vrstvu. Práve detaily cestovania neurónov zostali pre výskumníkov dlho záhadou.

V článku publikovanom v časopise Nature Neuroscience vedci popisujú signálny systém, ktorý vedie embryonálne neuróny správnym smerom. Najprv sa nervové bunky cielene pohybujú smerom k povrchu kôry, až kým nedosiahnu špeciálnu zónu v embryonálnom mozgu nazývanú stredná zóna. Samotných neurónov je málo, ale veľa dlhých vodivých procesov nervových buniek - axónov. Keď sa migrujúce neuróny dostanú do tejto zóny, zdá sa, že stratia orientáciu a začnú blúdiť rôznymi smermi. Ale nad strednou zónou sú vrstvy zrelých nervových buniek a ak „stratený“ neurón skončí v takejto vrstve, opäť získa jasný smer pohybu.

Špeciálny proteín s názvom Reelin pomáha mladým nervovým bunkám dostať sa na správnu cestu. Je produkovaný neurónmi v nadložných nervových vrstvách, a tak akoby rozsvietil signálny maják pre tých, ktorí sa potulujú v strednej zóne. Mutácie v jeho géne spôsobujú narušenie tvorby nervových vrstiev v kôre hlodavcov a ľudí, ale doteraz nebolo jasné, čo presne tam tento proteín robí.

Reelín je syntetizovaný najvrchnejšou vrstvou neurónov a difunduje nadol cez všetky vrstvy do strednej zóny. Zároveň však sama nevedie mladé nervové bunky nahor, ale pôsobí cez sprostredkovateľa vo forme iného proteínu, N-kadherínu. Ide o membránový proteín, ktorý je v skutočnosti zodpovedný za komunikáciu, stabilizáciu a vzájomné spojenie buniek. Vďaka kadherínom zostávajú bunky na svojom mieste (tieto proteíny vlastne bránia migrácii), takže účinok N-kadherínu na pohyby buniek bol veľkým prekvapením. Vplyvom Reelinu sa zvyšuje obsah kadherínu v neurónovej membráne a to zohráva rozhodujúcu úlohu pri výbere smeru pohybu.

Ako môžu rodičia pochopiť, či je ich dieťa zdravé a či má iba vekové a osobné charakteristiky správania? Alebo má dieťa MMD (ADHD, ADD) a oplatí sa poradiť s výchovou takéhoto dieťaťa a prípadne liečbou u špecialistov: neurológov, psychológov, logopédov, psychiatrov? Koniec koncov, včasná pomoc špecialistov môže pomôcť rodičom správne vychovávať svoje dieťa a rýchlo prekonať problémy v jeho správaní a schopnosti učiť sa.

Jedna z moderných definícií minimálnej mozgovej dysfunkcie (ADHD, ADD) je stav prejavujúci sa poruchou správania a učenia bez intelektuálneho poškodenia a vyskytuje sa v dôsledku narušeného dozrievania hlavných regulačných systémov mozgu (predovšetkým prefrontálne časti predných lalokov, časti mozgu, ktoré riadia emócie a motorickú aktivitu).

Minimálna mozgová dysfunkcia(MMD) - iným spôsobom: Porucha pozornosti a hyperaktivity(ADHD) alebo bez nej (ADD) je bolestivý stav centrálneho nervového systému s určitým súborom znakov (príznakov), ale rôznej závažnosti. Preto pri stanovení diagnózy píšu o syndróme.

Prečo je prejav ADD (ADHD) taký pestrý a individuálny? Žiadne dve deti so syndrómom MMD (ADHD, ADD) nie sú rovnaké; dôvod súvisí so vznikom (etiopatogenézou) tohto stavu.

Štúdie MRI odhalili zmeny v mozgu s MMD:

• zníženie objemu mozgovej hmoty v ľavej frontoparietálnej, ľavej cingule, bilaterálnej parietálnej a temporálnej kôre;
• ako aj zníženie cerebelárneho objemu u detí s ADHD;
• Ohniskové poškodenie mediálneho a orbitálneho PFC (prefrontálny kortex) bolo tiež spojené s vlastnosťami ADHD.

Odhalená pozitrónová emisná tomografia mozgu funkčné poškodenie prácu neurónov (nervových buniek) prefrontálnych úsekov predných lalokov a narušenie ich spojenia s mezencefalickými úsekmi (oblasti mozgu umiestnené pod mozgovou kôrou) a horné časti mozgový kmeň. To sa prejavuje znížením produkcie neurotransmiterových látok bunkami týchto častí mozgu: dopamínu a norepinefrínu. Nedostatky vo fungovaní týchto neurotransmiterových systémov vedú k prejavom MMD (ADHD alebo ADD).

teda moderné metódyŠtúdie (neurozobrazovacie metódy) odhaľujú oblasti poškodenia mozgu pri MMD syndróme u všetkých vyšetrených detí od momentu narodenia a v ďalších rokoch života.

Centrálny nervový systém sa u dieťaťa naďalej vyvíja od okamihu narodenia až do veku 12-14 rokov, preto oblasti poškodenia mozgu, ktoré sa vyskytujú počas obdobia narodenia dieťaťa, môžu narušiť normálny vývoj mozgu dieťaťa nie len bezprostredne po narodení, ale aj v ďalších rokoch života, pričom vývoj centrálneho nervového systému (CNS) prebieha.

Hlavným dôvodom poškodenia oblastí mozgu dieťaťa je hypoxia počas pôrodu, to znamená zníženie prísunu dostatočného množstva kyslíka do mozgu. Okrem toho je hypoxia nebezpečná, keď sa objaví rýchlo v priebehu niekoľkých minút (akútna hypoxia alebo fetálna tieseň), s ktorou obranné mechanizmy plod si nevie poradiť. Akútna hypoxia môže spôsobiť utrpenie a smrť oblastí Biela hmota mozog. Takáto hypoxia sa môže vyskytnúť predovšetkým počas pôrodu.

Chronická hypoxia plodu, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva z dôvodov zvyčajne súvisiacich so zdravím matky a placentárnou insuficienciou, nevedie k poškodeniu mozgu, pretože obranné mechanizmy plodu majú čas sa prispôsobiť. Výživa celého tela plodu je narušená, ale nedochádza k poškodeniu mozgu plodu. Vzniká podvýživa plodu – nízka pôrodná hmotnosť (nezodpovedá výške dieťaťa a gestačnému veku, v ktorom sa narodilo). Ak pôrod prebieha bez akútnej hypoxie, potom dieťa narodené s podvýživou, s dostatočnou výživou, rýchlo priberie. normálna hmotnosť a nebude mať problémy s vývojom centrálneho nervového systému.

Pri mozgovej hypoxii pri pôrode sú najmenej postihnuté bunky mozgovej kôry (neuróny mozgovej kôry), ktoré začínajú pracovať až po narodení dieťaťa, pri pôrode potrebujú minimum kyslíka.

Pri hypoxii pri pôrode dochádza k redistribúcii krvi a primárne smeruje do buniek mozgového kmeňa, kde sa nachádzajú najdôležitejšie centrá pre život – centrum regulácie krvného obehu a centrum regulácie dýchania. (Z nej po narodení dieťaťa príde signál na nadýchnutie.) Najcitlivejšie na hypoxiu u plodu sú teda neurogliové bunky (oligodendrocyty) nachádzajúce sa v veľké množstvá medzi kôrou a mozgovým kmeňom, v subkortikálnej zóne - oblasť bielej hmoty mozgu (WM).

Neurogliové bunky po narodení dieťaťa musia zabezpečiť proces myelinizácie. Každá bunka mozgovej kôry – neurón – má procesy, ktoré ju spájajú s inými neurónmi a najdlhší proces (axón) smeruje k neurónom mozgového kmeňa. Hneď ako dôjde k myelinizácii – prekrytiu týchto procesov špeciálnou membránou, môžu neuróny mozgovej kôry vysielať signály do podkôry a mozgového kmeňa a prijímať signály odozvy.

Čím viac neurogliových buniek trpí hypoxiou počas pôrodu, tým väčšie je pre neuróny mozgovej kôry ťažkosti pri vytváraní spojení so subkortexom a mozgovým kmeňom, pretože proces myelinizácie je narušený. To znamená, že neuróny mozgovej kôry nemôžu úplne a včas (podľa programu zaznamenaného v ich génoch) regulovať a ovládať základné časti mozgu. Niektoré kortikálne neuróny jednoducho odumierajú, keď nie sú schopné vykonávať svoje funkcie.

Regulácia svalového tonusu a reflexov je narušená. Vo veku 1-1,5 roka kôrové neuróny zvyčajne vytvoria dostatok spojení, aby sa svalový tonus a reflexy znormalizovali a dieťa mohlo chodiť po vlastných nohách (ako je napísané v genetickom programe pre vývoj tela). Na vývoji pohybov sa podieľajú nielen frontálne, ale aj iné časti mozgu, čo poskytuje väčšie kompenzačné možnosti pre normalizáciu motorické poruchy.

Od 1,5 do 2 rokov začína sociálny vývoj dieťaťa. Dieťa má geneticky založený strach z dospelých (rodičov), túžbu opakovať činy a slová dospelých, poslúchať komentáre dospelých, rozumieť slovu „nie“ (aj keď nie vždy poslúchať), báť sa trestu a radovať sa v pochvale od dospelých (rodičov). To znamená, že možnosť výchovy dieťaťa je zabezpečená na genetickej úrovni v programe rozvoja centrálneho nervového systému dieťaťa. Navyše tento genetický program pre rozvoj sociálneho dozrievania (sociálnej adaptácie a správania) je evolučne zdokonaľovaný a selektovaný, inak by dieťa nedokázalo prežiť v okolitom svete plnom skutočné nebezpečenstvá pre zachovanie zdravia a života samotného.

Ak sú v kortikálnych neurónoch zodpovedné (podľa génového programu) za tento sociálny vývoj nedostatočné spojenia, objavujú sa poruchy správania, ktoré nezodpovedajú vekovej norme – narušenie sociálnej adaptácie. Poruchy správania môžu byť v niektorých prípadoch jednoducho inherentné tomuto dieťaťu, v súvislosti s jeho individuálnymi vlastnosťami alebo byť odrazom určitých období vývoja dieťaťa.

Poruchy správania zahŕňajú: problémy s výchovou, komunikáciou, disciplínou správania, jedením, spánkom, ťažkosti s osvojovaním si poriadkumilovnosti, hyperaktivita. Vysoký stupeň aktivita a sklon k hlučným hrám sú typické pre deti od 2 do 4 rokov a považujú sa za vekovú normu. Ale hyperaktivita v kombinácii s nepozornosťou a impulzívnosťou, ktoré pretrvávajú u dieťaťa po 4 rokoch, poukazuje na prítomnosť syndrómu MMD (ADHD, ADD).

V prvom rade je narušená regulácia vlastných emócií a pocitov. Deti sú emocionálne labilné (nestabilné), podráždené a temperamentné. Ale na druhej strane sa vyznačujú zvýšenou zraniteľnosťou a nízkym sebavedomím.

Inteligencia sa zvyčajne úspešne rozvíja, ale jej implementáciu bráni slabá koncentrácia: deti nedokážu plne počúvať podmienky úlohy a impulzívne sa rozhodujú unáhlene. Rýchlo ich omrzí monotónna práca, mechanické memorovanie veľkého objemu učiva, často nedokončia veci, ktoré začnú...

Hlavné príznaky MMD (ADHD, ADD)

Medzi hlavné príznaky MMD (ADHD, ADD) patria predovšetkým:

1. Nepozornosť - ľahké rozptyľovanie, ťažkosti so sústredením sa na úlohy, ktoré si vyžadujú dlhodobú pozornosť.
2. Impulzivita - tendencia k unáhleným činom, ťažkosti pri prepínaní, ťažkosti pri organizovaní práce. neustále prechody z jedného typu činnosti na druhý.
3. Hyperaktivita, ktorá sa chápe ako nadmerná pohyblivosť, neschopnosť zostať na jednom mieste alebo ticho sedieť. Vo všeobecnosti sú hyperaktívne deti deti, ktoré sú „neustále v pohybe“.

Americká psychiatrická asociácia identifikovala 14 príznakov poruchy pozornosti, prítomnosť ktorýchkoľvek 8 z nich umožňuje diagnostikovať túto poruchu. Takže baby:

1. robí neustále pohyby rukami a nohami, vrtí sa v kresle;
2. v prípade potreby nemôže dlho sedieť;
3. ľahko sa rozptýli vonkajšími podnetmi;
4. ťažko znáša situáciu čakania na zmeny v hrách alebo skupinových aktivitách;
5. často začína odpovedať bez vypočutia otázky až do konca;
6. pri plnení úloh zažíva ťažkosti, ktoré nesúvisia s negativizmom alebo nedostatočným pochopením podstaty požiadavky;
7. nie je schopný sa dlho sústrediť v hrách ani pri plnení úloh;
8. často prechádza od jednej nedokončenej úlohy k druhej;
9. neschopný hrať pokojne a potichu;
10. príliš zhovorčivý;
11. často prerušuje ostatných, je nepríjemný;
12. pôsobí dojmom, že nepočuje reč, ktorá je mu adresovaná;
13. často stráca veci potrebné (na vyučovanie), v škole aj doma;
14. často sa zapája (a samostatne vykonáva) riskantnými činnosťami, ktoré ohrozujú fyzickú pohodu, bez uvedomenia si ich možných následkov.

Ďalšie príznaky (príznaky) MMD (ADHD, ADD):

zvýšená duševná únava, roztržitosť, ťažkosti so zapamätaním si nového materiálu, slabá tolerancia hluk, jasné svetlo, teplo a dusno, kinetóza pri preprave s výskytom závratov, nevoľnosti a vracania. Možné bolesti hlavy, nadmerné vzrušenie dieťaťa na konci dňa v materskej škole v prítomnosti cholerického temperamentu a letargia v prítomnosti flegmatického temperamentu. Sangvinici sú vzrušení a inhibovaní takmer súčasne.

Dochádza k výrazným výkyvom v dôsledku zhoršenia alebo zlepšenia fyzickej kondície, ročného obdobia a veku.

V maximálnej miere sa príznaky MMD objavujú v základných ročníkoch školy.

A.I. Zakharov popisuje ADHD ako nasledujúci komplex narušeného správania: „zvýšená excitabilita, nepokoj, rozlietanosť, dezinhibícia pudov, nedostatok obmedzujúcich princípov, pocity viny a obáv, ako aj vekovo primeraná kritickosť. Často tieto deti, ako sa hovorí, „bez bŕzd“, nedokážu ani sekundu sedieť, vyskočiť, bežať, „bez toho, aby rozumeli ceste“, sú neustále rozptyľované a prekážajú ostatným. Ľahko prechádzajú z jednej činnosti na druhú bez toho, aby dokončili prácu, ktorú začali. Únava sa objavuje oveľa neskôr a je menej výrazná ako u detí s ADD. Sľuby sa dávajú ľahko a hneď sa na ne zabúda, charakteristická je hravosť, nedbalosť, šibalstvo a nízka intelektuálna vyspelosť (?!).

Oslabený pud sebazáchovy sa prejavuje častými pádmi, zraneniami a modrinami dieťaťa.

Záver zo štatistiky detských úrazov je strašný, nárast úrazovosti, berúc do úvahy pokles počtu detí v populácii nad 13 rokov, predstavoval 3-4 násobný nárast. Čo sa stalo deťom? Čoraz menej detí sa venuje športu, čo znamená, že športové zranenie neprerástlo. Počet áut na cestách z roka na rok rastie, no nie kvôli nárastu nehôd došlo k takému nárastu úrazov detí!

Neustály nárast detských úrazov je u nás spôsobený neustálym nárastom detí s MMD syndrómom (ADHD, ADD).

Príčiny minimálnej mozgovej dysfunkcie

V literatúre môžete nájsť niekoľko podobných výrazov:

• MMN - minimálne poškodenie mozgu;
• MMD - minimálna mozgová dysfunkcia;
• MDM – minimálna mozgová dysfunkcia.

A.I. Zacharovová považuje minimálne zlyhanie mozgu (dysfunkciu) za najčastejší typ neuropsychiatrickej poruchy.

Súbor oficiálnych, zvyčajne uvedených príčin MMD (ADHD, ADD):

1. 70-75% prípadov porúch vývoja mozgu pri MMD je podľa lídrov domácej medicíny, genetické dôvody. Tento záver je navyše vyslovený bez akýchkoľvek vedeckých dôkazov.
2. V ostatných prípadoch sú uvedené nasledovné:
   • ťažké tehotenstvo, najmä prvá polovica: toxikóza, hrozba potratu.
   • škodlivé účinky životného prostredia na telo tehotnej ženy: chemických látok, žiarenie, vibrácie.
   • škodlivé účinky na plod počas tehotenstva infekčných chorôb: mikróby a vírusy.
   • predčasný a potermínový pôrod, slabosť pôrodu a jeho dlhý kurz, nedostatok kyslíka (hypoxia) v dôsledku stlačenia pupočnej šnúry, zamotanie okolo krku.
   • Po pôrode je mozog nepriaznivo ovplyvnený zlá výživa, časté alebo závažné ochorenia a infekcie u novorodencov a dojčatá sprevádzané rôznymi druhmi komplikácií, helmintické napadnutia a giardiáza, pomliaždeniny mozgu, otravy a environmentálna situácia v regióne.
   • Viacerí autori (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) považujú poškodenie pri pôrode za hlavnú príčinu MMD. krčnej oblasti chrbtice. Úplne nepodložený a nevedecký názor!

V skutočnosti je svalový tonus regulovaný mozgom. Pri hypoxickom poškodení mozgu je narušený svalový tonus, a to aj v krčnej svalovej skupine, čo spôsobuje posunutie krčných stavcov. To znamená, že zmeny polohy stavcov sú sekundárne. Primárne – poškodenie mozgu, spôsobujúce poruchy svalového tonusu a reflexov na krku, trupe a končatinách novorodenca.

Oficiálna medicína tvrdí aj heterogenitu (heterogenitu) príčin MMD (ADD, ADHD). Rozvoj tohto syndrómu je spojený s organickými mozgovými léziami v perinatálnom období, ako aj s genetickými a sociálno-psychologickými faktormi (takpovediac so zlou výchovou, zlými pedagógmi, dysfunkčným sociálnym prostredím – „?“) - (Prof. Zavadenko N.N. „Moderné prístupy k diagnostike a liečbe ADHD“ M., 2003)

O genetike ako o nepreukázanej príčine MMD už bolo písané vyššie. Sociálno-psychologické faktory a sociálne prostredie sú veľmi dôležité pre sociálny vývoj a adaptáciu dieťaťa so syndrómom MMD, nie sú však príčinou výskytu MMD u dieťaťa.

Zostáva zvážiť najdôležitejšie obdobie života pre udržanie zdravého centrálneho nervového systému dieťaťa - perinatálne obdobie. Perinatálne obdobie – peripartálne obdobie – pred, počas a bezprostredne po pôrode.

Perinatálne obdobie sa delí na prenatálne (predpôrodné) obdobie, samotný pôrod – intranatálne obdobie a 7 dní po pôrode – postnatálne obdobie. Vnútro- a postnatálne obdobia sú stabilnou hodnotou.

Predpôrodné obdobie – obdobie od 28. týždňa tehotenstva, ktoré sa považovalo za hraničné obdobie medzi pôrodom a potratom. Kritériom zároveň zostáva nielen gestačný vek (tehotenstvo), ale aj hmotnosť plodu - viac ako 1000 g. Za posledných dvadsať rokov lekári vo vyspelých krajinách dokázali, že plod dokáže prežiť aj v r. kratšie obdobie gravidity a potom sa predpôrodné obdobie vo väčšine vyspelých krajín začalo počítať od 22-23 týždňov a hmotnosť plodu od 500 g.U nás sa od 1. januára 2012 začali počítať aj deti narodené s hmotnosťou nad 500 gramov. novorodencov (a nie ako neskoré potraty).

Čo sa zmenilo počas perinatálneho obdobia u nás (a vo svete) za posledných 40-50 rokov? Tehotenstvo v predpôrodnom období prebieha tak ako pred tisíckami rokov ešte lepšie a spoľahlivejšie vďaka pozorovaniu tehotných žien v prenatálnych poradniach. Postnatálne obdobie novorodencov sa vďaka výdobytkom modernej neonatológie za posledných 20-30 rokov neustále zlepšuje. Intranatálne obdobie (obdobie pôrodu) sa za posledných 40 - 50 rokov dramaticky zmenilo.

1. V rukách pôrodníkov sa objavili: 1) najsilnejší prostriedok na vyvolanie a stimuláciu pôrodu, a naopak, na inhibíciu a zastavenie pôrodu,
2. aktívne programované (podľa vopred vypracovaného plánu (?!) pôrodníkom) vedenie pôrodu,
3. sledovanie stavu plodu (srdcový tep plodu) pomocou CTG (často používaného),
4. ultrazvukové prístroje na monitorovanie stavu uteroplacentárneho prietoku krvi a cerebrálneho prekrvenia plodu (používané veľmi zriedkavo),
5. prostriedky na zmiernenie pôrodnej bolesti (epidurálna analgézia) atď.

Zlepšilo za posledných 40 rokov takéto moderné poskytovanie vedenia pôrodov zdravotný stav ruských pôrodov?

Nie, nezlepšilo sa to!

Súdiac podľa štatistík, neustále pribúda detí s detskou mozgovou obrnou, so syndrómami sociálnej adaptácie a poruchami správania, vrátane: MMD (ADHD a ADD) a autistického syndrómu, s problémami vo vývoji pohybového aparátu (keď od 1. -1,5 roka sa tvoria: zhrbenie, skolióza, valgózna plochá noha a predklon, chôdza po prstoch a pod.), s poruchami vývoja reči, so syndrómami autonómna dysfunkcia, poruchy spánku a pod.

Domáci neurológovia, neonatológovia, pediatri, ortopédi, učitelia materských škôl, učitelia v školách, logopédi a logopédi, detskí psychiatri a psychológovia sa vôbec nesnažia pochopiť dôvody takého desivého, katastrofálneho rastu detí s MMD (ADD, ADHD ) a iné vývojové patológie CNS.

Pre našu krajinu sa uvádzajú rôzne čísla, ktoré identifikujú MMD od 7,6 % do 12 % detí v školskom veku, teda od 76 do 120 detí na 1000 detí do 16 rokov. Autistický syndróm sa u nás od roku 1966 do roku 2001 zvýšil 1 500-krát a dosahuje 6,8 na 1 000 detí do 14 rokov. Prvky autistického syndrómu – porucha autistického spektra (ASD) – sa pozorujú u mnohých detí so syndrómom MMD (ADD, ADHD).

Syndróm MMD (ADD, ADHD) a syndróm ASD sa vyskytuje u väčšiny chorých detí s detskou mozgovou obrnou, to znamená, že okrem ťažkých motorických porúch trpia aj oblasťami mozgu, od ktorých závisí sociálny vývoj a sociálna adaptácia, rehabilitácia takýchto detí je ešte ťažšia. Väčšina detí s MMD (ADD, ADHD), autizmom a detskou mozgovou obrnou má syndróm autonómnej dysfunkcie (moderne povedané somatoformné poruchy autonómneho nervového systému).

A to dokazuje úplnú podobnosť príčin vývinových porúch centrálneho nervového systému u detí: detská mozgová obrna, MMD a autistický syndróm a ASD, syndróm autonómnej dysfunkcie, poruchy pohybového aparátu, syndrómy porúch vývinu reči, syndrómy porúch v r. mozgových centier zraku a sluchu a iných vývinových porúch CNS u malých detí. Čo bude klinicky výraznejšie a v akej kombinácii sa tieto syndrómy objavia, závisí len od počtu a veľkosti lézií bielej hmoty mozgu (WM) a ich lokalizácie (lokalizácie).

Význam buniek bielej hmoty mozgu (neuroglia) pri vytváraní spojení medzi mozgovými neurónmi je podrobne opísaný vyššie.

Čo robí medicína pre zlepšenie diagnostiky poškodenia mozgu u plodu a novorodenca, aby sa objasnilo, aké poškodenie mozgu je základom neurologických porúch u detí?

Ultrazvukové metódy (neurosonografia - NSG) neumožňujú presne určiť povahu a rozsah patologického procesu.

Presnú diagnostiku poskytujú CTG (počítačová tomografia), MRI (nukleárna magnetická rezonančná tomografia), pozitrónová emisná tomografia atď. ku kolosálnemu nárastu počtu detí s neurologickými problémami.

Neexistuje jediná práca s MRI (CT) údajmi, ktorá by sledovala zmeny v mozgu od momentu narodenia dieťaťa (s podozrením na hypoxiu počas pôrodu) a v nasledujúcich obdobiach života, pričom vývoj centrálneho nervového systému vyskytuje. V klinických prácach popisujúcich neurologickú patológiu u detí (detská mozgová obrna, MMD, autizmus atď.), ktorá sa vyskytuje v perinatálnom období, neexistuje vedecký základ pre morfologické zmeny v mozgu.

To je jasne napísané v jedinečnom diele V.V. Vlasyuka „Morfológia a klasifikácia mozgových príhod bielej hmoty mozgových hemisfér u plodov a novorodencov“.

Prečo u detí vznikajú mozgové príhody (infarkt) bielej hmoty mozgu?

Pretože, ako je napísané vyššie, počas hypoxie plodu sa krv redistribuuje smerom k mozgovému kmeňu dieťaťa, kde sa nachádzajú centrá regulácie krvného obehu a dýchania. Mozgová kôra v čase pôrodu nepracuje, preto neuróny kôry spotrebúvajú minimum kyslíka (sú v „ospalom“ stave). Biela hmota mozgu (tzv. subkortex), ktorá pozostáva z neurogliálnych buniek a výbežkov nervových buniek, trpí hypoxiou, zníženým krvným obehom a zlým krvným obehom. Hypoxia bielej hmoty môže mať za následok nekrózu (smrť) bielej hmoty mozgu. V závislosti od veľkosti, prevalencie a závažnosti nekrózy (infarktu) bielej hmoty mozgu (WM), Vlasyuk V.V. publikuje Klasifikácia nekrózy (srdcový infarkt, mŕtvica) BVM:

1. slobodný
2. viacnásobný (bežný)

1. jemne ohniskové (1-2 mm)
2. veľké ohnisko (viac ako 2 mm)

1. koagulácia (s tvorbou zjazveného tkaniva v mieste buniek a tkanív, ktoré odumreli na srdcový infarkt)
2. kolízia (s tvorbou cýst, od malých po veľké s tekutým obsahom)
3. zmiešané (cysty aj jazvy)

1. neúplné (procesy uvoľnenia, encefalodystrofia, edematózno-hemoragická leukoencefalopatia, teleencefalopatia - keď odumierajú iba neurogliálne bunky)
2. úplná (periventrikulárna leukomalácia, keď odumierajú všetky glie, cievy a axóny (neurónové procesy)

D Podľa umiestnenia ohniska alebo ohniska nekrózy:

1. periventrikulárne (PVL) - zvyčajne sa vyskytujú pri hypoxii a ischémii v dôsledku arteriálna hypotenzia v zóne hraničného krvného zásobenia medzi ventrikulofugálnou a ventrikulopetálnou arteriálnou vetvou
2. subkortikálna (SL-subkortikálna leukomalácia)
3. centrálna (TG - telencefalická glióza)
4. zmiešané (napríklad: prítomnosť ložísk nekrózy v periventrikulárnych a centrálnych častiach semioválnych centier - indikuje DFL - difúznu leukomaláciu, rozšírenú ischémiu VVM.

Ako vyplýva z tejto klasifikácie mozgových príhod BVM u novorodencov, ktorí zomreli pri pôrode alebo v prvých týždňoch života (novorodenecké obdobie), bez moderných neurozobrazovacích metód - CTG a MRI je veľmi ťažké klinicky stanoviť presnú diagnózu poškodenia mozgu . Metóda NSG je veľmi nepresná a neinformatívna pre identifikáciu malofokálnych a malorozsahových infarktov VVM. Navyše, ako je znázornené klinické výskumy Apgar skóre tiež nedáva predstavu o možnom poškodení WM novorodenca. To znamená, že hodnotenie novorodenca pomocou Apgarovej stupnice neposkytuje hodnotenie stavu mozgu novorodenca.

Klasické diela K. NELSONA a kol. študovať význam Apgar skóre pre správne pochopenie stavu centrálneho nervového systému novorodenca.

Bolo vyšetrených 49 000 detí, ktoré hodnotila Apgar 1 a 5 minút po narodení a stav centrálneho nervového systému neskôr v živote:

99 detí malo skóre 3 po 5-10-15-20 minútach, dostali intenzívnu starostlivosť a prežili. U 12 z týchto detí sa vyvinula detská mozgová obrna, 8 malo menej významné neurologické postihnutie. Zvyšných 79 % (!) po intenzívnej terapii bolo zdravých v centrálnom nervovom systéme.

Na druhej strane, z detí, u ktorých sa následne vyvinula detská mozgová obrna, malo 55 % Apgar skóre 7-10 bodov v 1. minúte života a 73 % detí s detskou mozgovou obrnou malo Apgar skóre 7-10 bodov v 1. minúte života. 5. minúta. Weinberg a kol. domnieva sa, že skóre Apgar nie je informatívne pri prognóze hypoxického poškodenia mozgu. Podľa ich názoru je dôležité posúdiť zmeny neurologického stavu novorodenca v priebehu času.

Napriek tomu neonatológovia, pôrodníci a neurológovia prijali v roku 2007 klasifikáciu PEP (perinatálna encefalopatia), kde už len prítomnosť známok asfyxie pri narodení, teda Apgar skóre pod 7 bodov, naznačuje potrebu vyšetrenia mozgu novorodenca.

Hoci reflexy, s ktorými sa dieťa narodí, môžu byť takmer v medziach normy. Pretože tieto reflexy odrážajú stav mozgového kmeňa a nie sú spojené s vyššími časťami centrálneho nervového systému (subkortex, mozgová kôra) v čase narodenia. Tieto reflexy žiadnym spôsobom neodrážajú stav bielej hmoty mozgu a infakty VVM nie sú diagnostikované. Novorodenci narodení počas pôrodu s pôrodníckym zásahom, s indukciou a stimuláciou, neabsolvujú ani vyšetrenie mozgu pomocou ultrazvukového NSG, tým menej CT a MRI mozgu.

Po narodení sa u dieťaťa začínajú rozvíjať získané reflexy LUR (labyrint-nastavenie), ktoré by podľa programu vývoja mozgu stanoveného v génoch mali pomôcť dieťaťu postaviť sa na nohy a začať chodiť. Proces vývoja LUR závisí od vytvorenia spojení medzi mozgovou kôrou a základnými časťami mozgu. Ak má novorodenec mŕtvicu (srdcový infarkt) VVM, vývoj centrálneho nervového systému je narušený, čo sa však môže prejaviť až po určitom čase. Napríklad vznik syndrómu detskej mozgovej obrny je badateľný do veku jedného roka, vznik syndrómu MMD (ADD, ADHD) od 1,5 roka a neskôr, syndróm autizmu a ASD po 2-2,5 roku a neskôr.

Opakujem, rádiológovia stále nepracujú na vývoji mozgu rôzne možnosti FVM cievne mozgové príhody u detí od novorodeneckého obdobia až po ukončenie vývoja a formovania mozgu.

Na spracovanie údajov CT a MRI mozgu sa odoberajú deti s detskou mozgovou obrnou rôznych vekových skupín a nesprávne sa vyvodzuje všeobecný záver o údajnej prevahe genetických porúch vývoja mozgu u detí s detskou mozgovou obrnou, MMD a autizmom. Ako dôkaz sú v 50% prípadov opísané makroskopicky identifikované poruchy tvorby mozgu: „fokálna mikrogyria, redukcia jednotlivých lalokov hemisfér, nedostatočný rozvoj sekundárnych a terciárnych žliabkov kôry“ atď. Takéto závery by dávali zmysel, ak by sa takéto deti vyšetrovali CT alebo MRI od narodenia a potom pravidelne, ako sa mozog vyvíja a rastie. Pretože práve infarkty WM spôsobujú poškodenie vedúce k poruchám vo vývoji neurónov v mozgovej kôre a k narušeniam ich vzájomných spojení a základných častí mozgu. Čo vedie k zmene normálnej štruktúry a usporiadania vrstiev neurónov v mozgovej kôre a ich dráh.

Domáci lekári nemajú žiadnu prácu s dynamickým pozorovaním akejkoľvek formy infarktu VVM od narodenia a ďalej ako sa dieťa vyvíja.

Oficiálne sú však publikované a odznené kategorické vyhlásenia, že v 75-80% prípadov porúch vývoja mozgu pri detskej mozgovej obrne, MMD, autizme ide o genetické príčiny.

Za posledných 30 rokov sa výrazne zvýšil počet detí a dospelých s ADHD. Tento rast si všímajú nielen lekárski špecialisti, ale aj Obyčajní ľudia. Oficiálna medicína vynakladá verejné peniaze na výskum príčin nárastu ADHD (ADD) akýmkoľvek smerom, ale len bez súvislosti s pôrodom. Oficiálne niekoľko desiatok génov, olovo vo výfukových plynoch, zlá výživa, ekológia, zlá výchova, komplex školský program, zlí učitelia a rodičia atď. a tak ďalej.

Keby len jeden pôrodník mal to svedomie priznať, že za posledných 30 rokov u nás nezostali takmer žiadne prirodzené pôrody. Prirodzený pôrod je najbezpečnejší na ochranu plodu a novorodenca pred poškodením mozgu.

Takmer všetky pôrody zahŕňajú lekársky zásah prostredníctvom lekárskych manipulácií (punkcie amniotického vaku, rezy hrádze, laminária a katétre (na „prípravu“ krčka maternice na pôrod atď.) a liečebné metódy na vyvolanie a stimuláciu pôrodu a kontrakcií.

Takáto šialená škála lekárskych zásahov pri pôrode sa začala v zahraničí pred 40-50 rokmi (hneď po vynájdení a použití oxytocínu na stimuláciu pôrodu a potom iných liekov a liečebných metód). Výsledkom je, že dnes viac ako 3 milióny amerických školákov s ADHD užívajú psychostimulanciá – amfetamíny – denne pred nástupom do školy.

Psychostimulanciá (amfetamíny) umožňujú dieťaťu s ADHD pokojne presedieť pol dňa vyučovania v škole. A potom doma, keď amfetamín vyprchá, sa môžete „postaviť na hlavu“. Podľa Petera Graya, profesora psychológie na Boston College, „toto sú machinácie učiteľov a školských osnov, toto je sprisahanie psychiatrov“, ktorí takmer v každom dieťati vidia duševne chorého človeka s ADD (ADHD), resp. dokonca ADHD s agresivitou (to je u tých, ktorí každoročne strieľajú spolužiakov a učiteľov).

Prečo psychiatri? Pretože diagnóza ADD (ADHD) patrí do skupiny duševná choroba spojené predovšetkým s narušeným sociálnym vývinom a sociálnou adaptáciou dieťaťa.

Prečo konšpirácia? Pretože v roku 1962 bolo v Spojených štátoch iba 30 až 40 tisíc detí mladších ako 15 rokov s diagnózou syndrómu MMD (malá mozgová dysfunkcia - tak sa v tých časoch nazýval syndróm ADHD / ADD). A teraz v Spojených štátoch je ADHD diagnostikovaných asi 8 % detí vo veku 4 až 17 rokov (12 % chlapcov a 6 % dievčat). P. Gray sa domnieva, že sa zmenili školské osnovy, učitelia sa „sprísnili“ a psychiatri sa stali „profesionálnejšie zlými“ a explozívne vzrástol počet detí a školákov s ADD (ADHD). "Dôvod diagnózy ADHD spočíva podľa P. Graya v neznášanlivosti školy voči bežnej ľudskej rozmanitosti."

Námietka proti tomuto záveru P. Graya je zrejmá!

Mohlo dieťa, ktoré neposlúchalo dospelých, neprijímalo ich skúsenosti a nenapodobňovalo ich činy, prežiť a udržať si zdravie v primitívnej pospolitej spoločnosti? Áno, ľudstvo by zdegenerovalo už na tomto necivilizovanom stupni svojho vývoja. V našej krajine sa za posledných 30 rokov všade začalo medicínsko-pôrodnícke aktívne zasahovanie do pôrodu indukciou a stimuláciou.

Podľa správy prof. O.R. Baeva na celoruskom pôrodníckom fóre „Matka a dieťa 2010“, 70 až 80 % žien vo všetkých regiónoch našej krajiny malo v roku 2009 úplne normálne tehotenstvo a rodilo v tzv. nízky risk. Ale viac ako 65% týchto žien malo pôrod s komplikáciami a lekárskymi zásahmi.

Za posledných 30 rokov prudko narástol počet detí s rôznymi vývojovými poruchami centrálneho nervového systému. Údaje o zdraví detí (deti do 15 rokov):

• pre detskú mozgovú obrnu v roku 1964 - 0,64 na 1000 detí, v roku 1989 - 8,9 na 1000, v roku 2002 až 21 na 1000;
• o autizme zvýšenie od roku 1966 do roku 2001 o 1500-krát na 6,4 na 1000 detí;
• ešte väčší rast u detí c ADHD- až 28 % školákov.

Jeden z autorov tohto článku, keď v roku 1964 prišiel do školy, mal v triede 46 žiakov a jeden učiteľ od 1. do 4. ročníka ich učil vynikajúco. Takéto prvé triedy boli štyri, v každej bolo 44 až 46 detí. Čo sa stalo deťom za posledných 30 rokov, ak učitelia nedokážu udržať disciplínu? moderné učebne z 15-25 študentov?

Ak vyšetrenia magnetickou rezonanciou preukážu následky poškodenia mozgu u všetkých detí s ADHD, aké môže byť odôvodnenie, že sú to gény, výživa alebo prostredie, ktoré poškodili tieto oblasti mozgu detí s ADHD (detská mozgová obrna, autizmus, ASD, VSD, atď.)? Oficiálna medicína by nemala zaobchádzať s inými ľuďmi ako s hlupákmi.

Každý prípad poškodenia oblastí mozgu má špecifické príčiny. V drvivej väčšine prípadov ide o hypoxiu týchto oblastí mozgu pri agresívnom pôrodníckom zásahu do procesu pôrodu (intrapartálna doba pôrodná)! A len malá časť detí dostane ADHD (ADD) zo zranení a infekcií po narodení.

Ak lekárska a pedagogická obec mlčí, potom zodpovednosť za predchádzanie takýmto porušeniam leží na pleciach rodičov.

Ak chcete viac záruk narodenia zdravých detí bez MMD (ADD, ADHD) a iných neurologických porúch centrálneho nervového systému, nedovoľte indukciu a stimuláciu vášho pôrodu. Ak plod trpí, potom akékoľvek vyvolanie a stimulácia pôrodu len zvýši utrpenie (strach, hypoxiu) plodu.

Orientačné moderný príklad, zmeny v postojoch pôrodníkov k manažmentu pôrodu predčasne narodených detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva. Podľa All-Russian Clinical Protocol “Premature Birth” z roku 2011 už mali pôrodníci zakázanú stimuláciu, odporúčal sa len expektačný manažment do vyvinutia samostatného pôrodu, resp. Cisársky rez, ak plod alebo rodiaca žena začne trpieť.

Prečo sa objavil tento nový protokol? predčasný pôrod. Pretože od roku 1992 pri dochádzke k predčasným pôrodom postupovali pôrodníci podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 4.12.1992 č. Zdravotná organizácia." V „Inštruktážnych a metodických odporúčaniach“ boli uvedené „pravidlá riadenia predčasného pôrodu počas tehotenstva trvajúceho 22 týždňov a viac“ (Príloha 2).

V týchto pokynoch, keď bol pôrod slabý, bola povolená stimulácia oxytocínom a prostaglandínmi. Otázka pôrodu cisárskym rezom pred 34. týždňom tehotenstva bola realizovaná podľa životne dôležitých indikácií zo strany matky. V záujme plodu bola CS vykonaná: v prípade prejavu panvy, priečnej šikmej polohy plodu, u žien s ťažkou pôrodníckou anamnézou (neplodnosť, neprenosnosť tehotenstva), za prítomnosti intenzívnej starostlivosti novorodenecká služba .

Oficiálne povolenie stimulovať pôrod počas predčasného tehotenstva viedlo k tomu, že percento rozvoja poškodenia mozgu u predčasne narodených detí počas stimulácie pôrodu sa odrazilo v kolosálnej chorobnosti vo vývoji centrálneho nervového systému (napríklad u predčasne narodených detí). v roku 2006 bolo až 92 % pacientov z hľadiska zdravia roku života).

A od roku 2012 sa podľa nového nariadenia ministerstva zdravotníctva začali v inkubátoroch a na mechanickej ventilácii kojiť deti narodené s hmotnosťou od 500 g.Do 1. januára 2012 sa za novorodenca považoval novorodenec s hmotnosťou od 500 g do 1000 g. novonarodené dieťa, a nie neskorý potrat, ak žilo viac ako 7 dní (168 hodín). Ak budeme pokračovať v taktike stimulácie predčasných pôrodov, potom sa nevyhneme prudkému nárastu dojčenskej úmrtnosti a invalidity v dôsledku veľkej skupiny novorodencov (nie neskorých samovoľných potratov) z 500 gramov na 1000 gramov, ktoré sa pripájajú od 1. januára 2012.

Preto sa objavil nový klinický protokol „Predčasný pôrod“ z roku 2011, ktorý vytvorili poprední odborníci z Vedeckého centra pre gynekológiu a pediatriu pomenované po ňom. V.I. Kulakov a Inštitút rodinného zdravia. Cieľom tohto protokolu je zlepšiť riadenie pôrodu pri predčasnom tehotenstve s cieľom maximalizovať zdravie plodu a predčasne narodeného novorodenca.

Namiesto trestného príkazu č. 318 z roku 1992, ktorý odporúčal stimuláciu predčasného pôrodu pred 32. týždňom tehotenstva, nový protokol z roku 2011 odporúča: „Pri absencii aktívneho pôrodu a možnosti rýchleho pôrodu dieťaťa metódou voľby je cisársky rez." Čakacia doba na začatie pôrodu v prípade predčasného pretrhnutia membrán už nie je regulovaná. Čakacia doba na samostatný vývoj pôrodu môže byť teraz hodiny, dni alebo týždne. Hlavnou vecou je zabezpečiť monitorovanie stavu ženy (predpísať antibiotiká na prevenciu infekcie) a monitorovať stav plodu (počúvanie srdcového tepu plodu a v prípade potreby CTG).

Keďže bábätko dostáva kyslík a výživu cez pupočnú šnúru, prítomnosť plodovej tekutiny alebo jej prasknutie vôbec neovplyvňuje jeho stav. Všade však existuje všeobecný všeobecný názor, že „dieťa bez vody trpí a dusí sa“. Tento názor existuje medzi „masou občanov“, samozrejme nie bez „náznaku“ pôrodníkov.

Preto sa u detí narodených po 32. týždni tehotenstva stále odporúča indukcia a stimulácia, ako možný spôsob aktívne riadenie práce. V opačnom prípade sa „náhle dieťa bez vody začne dusiť“!

Zníženie výskytu MMD (ADD, ADHD), autizmu, detskej mozgovej obrny a iných vývojových porúch centrálnej nervovej sústavy teda u našich detí pri tomto postoji oficiálneho pôrodníctva k pôrodu nemôžeme očakávať!

Hlavnou príčinou narušeného vývoja centrálneho nervového systému dieťaťa je poškodenie (infarkt) WM (biela hmota mozgu) pri akútnej hypoxii (strasti) a pôrodnej traume plodu počas pôrodu (vnútropôrodné obdobie).

Hlavnou hrozbou a príčinou rozvoja akútnej hypoxie a pôrodnej traumy plodu počas pôrodu je indukcia (liečebná a mechanická „príprava“ krčka maternice) a stimulácia pôrodu, kontrakcie a tlačenie.

Iba prísny, úplný zákaz pôrodníkov používať „moderné“ pomôcky pri pôrode. lieky a lekárske manipulácie na vyvolanie a stimuláciu pôrodu budú schopné znížiť hrozbu poškodenia mozgu novorodencov a dramaticky znížiť počet novorodencov s poškodením mozgu.

Našim ženám sa vráti len odmietanie aktívneho agresívneho vedenia pôrodu zo strany pôrodníkov prirodzený pôrod bez indukcie alebo stimulácie.

Prirodzený pôrod je jediný bezpečný pôrod, ktorý dáva najviac vysoká pravdepodobnosť zachovanie neporušeného centrálneho nervového systému novorodenca!

Literatúra:

1. Yu.I.Barashnev „Perinatálna neurológia“, Moskva, 2005, „Triad-X“
2. N.L.Garmasheva, N.N.Konstantinova „Úvod do perinatálnej medicíny“, Moskva, „Medicína“, 1978.
3. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina “ Perinatálne lézie centrálny nervový systém u novorodencov“ (Metodické odporúčania), Petrohrad, „OOONatisPrint“, 2010
4. V.V.Vlasyuk, doktor lekárskych vied FGU „NIIDI FMBA of Russia“, „Morfológia a klasifikácia mozgových príhod bielej hmoty mozgových hemisfér u plodov a novorodencov“.
   Zborník abstraktov z celoruskej vedeckej a praktickej konferencie Prioritné oblasti ochrany zdravia detí v neurológii a psychiatrii (diagnostika, terapia, rehabilitácia a prevencia).“ 22. – 23. SEPTEMBER 2011, Tula
5. D.R. Shtulman, O.S. Levin „Neurológia“ (referenčná kniha pre praktického lekára), Moskva, „MEDpress-inform“, 2007.
6. R. Berkow, E. Fletcher „Manuál medicíny. Diagnostika a terapia." Zväzok 2, Moskva, „Mir“, 1997.
7. A.B. Palchik, N.P. Shabalov „Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov“, Petrohrad, „Peter“, 2001
8. A.B. Palchik, N.P. Shabalov „Hypoxicko-ischemická encefalopatia novorodencov“, Moskva, „MMEDpress-inform“ 2011
9. "Detská mozgová obrna a iné pohybové poruchy u detí." Vedecká a praktická konferencia s medzinárodnou účasťou. Moskva, 17. – 18. november 2011 Zbierka abstraktov:
   1. "Analýza patogenézy je cestou k účinnosti rehabilitačnej liečby u detí s detskou mozgovou obrnou." Na túto tému sa vyjadril prof. Semyonova K.A., Vedecké centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva
   2. „Kognitívne vlastnosti mentálne procesy u detí so zložitou štruktúrou defektu s detskou mozgovou obrnou“ Krikova N.P., Vedecké a praktické centrum pre detskú psychoneurológiu, Moskovské zdravotné oddelenie.
   3. „Morfologický základ detských mozgová obrna Levčenková V.D., Salkov V.N. Vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva.
   4. „O opatreniach na zníženie výskytu detskej mozgovej obrny v Rusku. Hlavné intranatálne príčiny detskej mozgovej obrny, ADHD, autizmu a iných vývojových porúch centrálneho nervového systému u detí,“ Golovach M.V., ROBOI „Podpora ochrany práv osôb so zdravotným postihnutím s následkami detskej mozgovej obrny“, Moskva.
10. Doktor lekárskych vied, prof. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina „Základy rehabilitácie a prístupy k terapii v akútnom období vývoja perinatálnej cerebrálnej patológie“. Fakultná klinika pediatrie a neonatológie Štátnej lekárskej univerzity v Novosibirsku. Journal of Neurology and Psychiatry, č. 11, 2010, číslo 2.
11. L.S. Chutko a kol. "Princípy poskytovania pomoci deťom s poruchou pozornosti a hyperaktivitou." Ústav ľudského mozgu Ruskej akadémie vied, Petrohrad, Journal of Neurology Farmakoterapia kognitívnych porúch v detstve Klinika nervových chorôb Moskovskej lekárskej akadémie I. M. Sechenova, Moskva, časopis „Farmateka“, č. 15, 2008
12. „Počítačová tomografia v komplexná diagnostika hypoxicko-ischemické lézie mozgu a ich následky u novorodencov.“
    Nikulin L.A., časopis „Úspechy“ moderná prírodná veda“, 2008, č. 5, s. 42-47
13. Badalyan L. O. "Detská neurológia." Moskva, "Medicína", 1998.
14. A.I. Zacharov. „Prevencia odchýlok v správaní detí“, Petrohrad, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Gorjainov. " Minimálna dysfunkcia mozog u detí“, Petrohrad, 2002.
16. Gasanov R.F. " Moderné reprezentácie o etiológii poruchy pozornosti (prehľad literatúry).“ Časopis č. 1, 2010, „Prehľad psychiatrie a lekárskej psychológie pomenovaný po. Bechterev." Psychoneurologický výskumný ústav pomenovaný po. V.M. Bekhtereva, Petrohrad.
17. I.P. Bryazgunov a kol. „Psychosomatika u detí“ Moskva, „Psychoterapia“, 2009
18. Golovach M.V. „Nebezpečný pôrod“, časopis „Život s detskou mozgovou obrnou. Problémy a riešenia” č. 1, 2009, Moskva.
19. Nikolsky A.V. „Indukcia pôrodu a zdravie detí,“ časopis „Život s detskou mozgovou obrnou. Problémy a riešenia” č. 2, 2011, Moskva.
20. „Vplyv oxytocínu počas pôrodu na cerebrálny prietok krvi plodu“ E. M. Shifman (2), A. A. Ivshin (1), E. G. Gumenyuk (1), N. A. Ivanova (3), O. V. Eremina (2) [Pôrodnícka klinika Gynekológia PetrSU-(1), Federálny štátny ústav „Vedecké centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie pomenované po. Akademik V.I. Kulakov" Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie Moskva - (2), republikán perinatálne centrum Ministerstvo zdravotníctva a sociálnej starostlivosti Kazašskej republiky, Petrozavodsk – (3) ] „Togliatti Medical Consilium“ č.