Granulácia je jedným z procesov hojenia rán. Čo je granulačné tkanivo? Fáza granulácie rany

Rana znamená zranenie, pri ktorom je poškodená koža, svaly, šľachy, vnútorné orgány a kosti. Zvyčajne sa hojenie vyskytuje v niekoľkých fázach, ale nie každý vie, čo je granulácia rany.

Proces hojenia rany zahŕňa štádiá zápalu, granulácie a epitelizácie. Okrem toho môže byť hojenie s primárnym a sekundárnym zámerom, ako aj pod chrastou. Ako rýchlo sa obeť zotaví, závisí od toho, aké zložité je zranenie a ako prebiehajú všetky fázy.

Etapy hojenia rán

Pri hojení každá rana prechádza niekoľkými fázami:

  1. Zápal. Prvou reakciou tela na ranu je produkcia látok, ktoré zrážajú krv. Vytvárajú sa krvné zrazeniny, ktoré blokujú krvné cievy. Zabraňujú rozvoju závažného krvácania. Ďalej dochádza k bunkovým reakciám, ktoré vedú k zápalovému procesu, začína rásť nové tkanivo - granulácia, ktorá je nemožná bez účasti fibroblastov. V prípadoch, keď liečba rany vyžaduje stehy, sú odstránené po týždni, ale ak je pod stehom napätie, môže to viesť k divergencii okrajov rany. Stáva sa to preto, že na okrajoch rany sa vytvorila jazva, nie granulácia. Zápalové štádium trvá v priemere 5-7 dní.
  2. Granulácia rany. Ak je proces hojenia priaznivý, týždeň po rane začína štádium granulácie rany. V priebehu mesiaca sa poškodená oblasť naďalej plní dozrievajúcim granulačným tkanivom, ktoré zahŕňa zápalové bunky, spojivové tkanivo a novovzniknuté cievy. Úspešná granulácia je nemožná bez cytokínov a dostatočné množstvo kyslík. Ku koncu tejto fázy rastú na granulačnom tkanive nové. epitelové bunky a okraje rany sú spojené jasne červenou jazvou.

Granulačné tkanivo má odlišný vzhľad v závislosti od štádia jeho vývoja. Normálne tkanivo vyzerá spočiatku ako jemnozrnné tkanivo, pokryté zakaleným, sivozelenkastým povlakom, je šťavnaté, bohaté na tenkostenné cievy, preto ľahko krváca. Vo viac neskoršie obdobia tkanivo sa stáva bledším, hustejším, zrno mizne, mení sa na belavú hustú jazvu.

Granulačné tkanivo pozostáva zo šiestich vrstiev, ktoré sa postupne premieňajú jedna na druhú:

  • povrchová leukocytovo-nekrotická vrstva
  • povrchová vrstva cievnych slučiek
  • vrstva vertikálnych nádob
  • zrejúca vrstva
  • vrstva horizontálnych fibroblastov
  • vláknitá vrstva
  1. Epitelizácia. Táto fáza hojenia začína ihneď po dokončení granulácie. Táto fáza trvá takmer rok. Epitel a spojivové tkanivo úplne vyplnia poškodený priestor. Jazva sa stáva ľahšou, pretože je v nej oveľa menej ciev ako na začiatku. V dôsledku toho sa zahojená rana pokryje jazvou, ktorej pevnosť je približne 85% v porovnaní so zdravou pokožkou.

Všetky tieto fázy hojenia rán sú čisto individuálne, ich trvanie závisí od mnohých faktorov, vrátane všeobecný stav starostlivosť o pacienta a zranenia.

Úloha granulačného štádia

Leukocyty budú hrať dôležitú úlohu pri granulácii rany.

Granulácia rany je teda komplexný proces, na ktorom sa zúčastňujú tieto typy buniek:

  • leukocyty;
  • žírne bunky;
  • plazmocyty;
  • histiocyty;
  • fibroblasty.

Osobitnú úlohu zohrávajú fibroblasty, ktoré dodávajú kolagén po tom, ako granulácia dosiahne okraje rany. V prítomnosti rozsiahlych hematómov, s veľkou akumuláciou exsudátu alebo nekrotizáciou tkaniva v oblasti rany sa proces presúvania fibroblastov k okrajom poškodenia spomaľuje, čo sa predĺžilo Čas potrebný na hojenie je vybiehajúci.

Dôležité! Najvýraznejšia aktivita fibroblastov sa pozoruje na 6. deň po vzniku poškodenia. A samotný proces granulácie pokračuje mesiac.

Granuláty sú dočasné tkanivo, ktoré po vykonaní svojej funkcie prechádza regresiou a je nahradené tkanivom jazvy. Morfologickým základom granulácie sú globule novovzniknutých ciev. Rastúce tkanivo v procese hojenia poškodenia obaľuje tieto cievy a zväčšuje ich objem. Navonok vyzerá granulácia ako jemná ružová tkanina.

Granuláty vytvorené počas procesu hojenia tiež plnia sanitárnu funkciu, oddeľujú neživotaschopné tkanivá. Takéto ischemické oblasti tkaniva, keď sa rana hojí, sa samoregulujú lýzou. Pri chirurgickom ošetrení rany sa neživotaschopné tkanivo mechanicky odstráni.

Starostlivosť o rany v počiatočných štádiách hojenia

Optimálnym riešením pre rýchlu obnovu poškodeného tkaniva je pravidelné používanie obväzov. Dezinfekcia sa tu vykonáva pomocou roztokov manganistanu draselného a peroxidu vodíka. Tieto látky sa nanášajú teplé na gázový tampón. Ďalej je rana opatrne namočená, pričom sa vyhýbajte dotyku rany rukami - to môže viesť k rozvoju infekcií.

Ošetrenie poranených oblastí vo fáze granulácie

Granulačné tkanivo má jemnú, voľnú štruktúru. Neopatrným dotykom alebo neopatrnou výmenou obväzu sa dá ľahko poškodiť. Pri ošetrovaní rany by ste mali byť čo najopatrnejší.

Nie je dovolené utrieť povrch poškodenej oblasti bavlnenými tampónmi alebo tampónmi.

Zavlažovanie rany je prípustné iba teplými baktericídnymi roztokmi.

Existuje niekoľko typov liečby poraneného tkaniva:

  • Fyzioterapeutické;
  • lieky;
  • Liečba doma;

Pri výbere liečebnej metódy je potrebné vziať do úvahy povahu rany, ako aj vlastnosti jej hojenia.

Fyzioterapeutická metóda liečby

Zo špecifických metód na urýchlenie regenerácie treba vyzdvihnúť metódu ultrafialového ožarovania. Pri jeho použití sa očistí povrch poškodenej oblasti patogénna mikroflóra a regeneračné procesy sa výrazne urýchlia. Táto metóda bude obzvlášť dôležitá pre pomaly sa tvoriace, ochabnuté granulujúce tkanivo.

Indikácie pre použitie ožarovania:

  • Infekcia rany;
  • Hojný hnisavý výtok;
  • Oslabená imunita a v dôsledku toho narušenie opravných mechanizmov;

Na urýchlenie hojenia poškodenia sa však používajú aj iné liečebné metódy. Najčastejšie sa uchyľujú k liečebné metódy ošetrenie povrchu rany.

Použitie liekov v štádiu granulácie

Správne zvolený liek podporuje rýchlejšiu epitelizáciu rany. Pri hypergranulácii lekári spravidla odporúčajú používať gélové formy liekov. Zatiaľ čo ak povrch poškodeného miesta vyschne príliš rýchlo, používajú sa masti.

Základné lieky, používané v štádiu granulácie

Jedným z najpopulárnejších liekov predpísaných v tejto fáze je Solcoseryl. Granulácia stehov, hojenie poškodené oblasti po popáleninách a iných poraneniach kože sú sprevádzané vznikom neestetických jaziev. Solcoseryl podporuje tvorbu jednotnejšieho spojivového tkaniva, ktoré vyzerá oveľa prirodzenejšie.

Domáca liečba rán vo fáze granulácie

V prípade jednoduchého poranenia, pri ktorom sú ovplyvnené iba povrchové vonkajšie vrstvy epitelu, sa môžete uchýliť k obnove ľudové metódy liečbe. Dobrým riešením by tu bolo prekrytie gázové obväzy, namočeným v ľubovníkovom oleji.

Predložená metóda podporuje rýchle dokončenie granulačnej fázy a aktívnu obnovu tkaniva. Na prípravu vyššie uvedeného lieku stačí vziať asi 300 ml rafinovaného rastlinného oleja a asi 30-40 gramov sušenej ľubovníka bodkovaného. Po zmiešaní zložiek by mala byť kompozícia varená na miernom ohni asi hodinu. Ochladená hmota sa musí prefiltrovať cez gázu. Potom sa môže použiť na priloženie obväzov.

Rany v štádiu granulácie je možné hojiť aj pomocou borovicovej živice. To druhé je prijaté čistej forme, opláchnutý vodou a v prípade potreby zmäkčený na miernom ohni. Po takejto príprave sa látka aplikuje na poškodenú oblasť tkaniva a fixuje sa obväzom.

Možnosti ďalšieho vývoja granulačného štádia

Ak prvá a druhá fáza hojenia rán prebehla bez komplikácií, postupne je poškodená oblasť úplne pokrytá hustým zjazveným tkanivom a proces regenerácie je úspešne dokončený.

Niekedy však mechanizmy na opravu tkaniva zlyhajú. Napríklad v oblastiach susediacich s ranou dochádza k nekróze.

Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Vykonáva sa nekroektómia - operácia na odstránenie mŕtveho tkaniva. Ak je rana infikovaná patogénnou mikroflórou, proces hojenia môže trvať dlho. Na obnovenie normálnej regenerácie tkaniva sa používajú antibiotiká .

Granulačné štádium hojenia poškodenej oblasti je komplexný adaptačný mechanizmus zameraný na rýchlu separáciu vnútorné prostredie telo z nepriaznivého vonkajšie vplyvy. Zabezpečuje tvorbu nových vrstiev tkaniva, ktoré nahradia poškodené. Vďaka granulačnému štádiu sa obnoví trofizmus poraneného miesta a zabezpečí sa ochrana ďalších, hlbších tkanív.

Chirurgická intervencia

Pri oneskorení granulačných procesov sa môžu vytvárať hlboké rany, v ktorých dochádza k nahromadeniu hnisavých únikov. V takýchto prípadoch je ťažké vyčistiť ranu kvôli použitiu mastí a gélov. K eliminácii nepríjemných komplikácií dochádza najčastejšie operáciou. V tomto prípade odborník urobí rez, odstráni hnisavé nahromadenia, dezinfikuje ranu a potom aplikuje protiotvory.

Konečne

Tak sme na to prišli, granulácia rany - čo to je? Ako ukazuje prax, jednou z určujúcich podmienok pre urýchlenie procesu hojenia je diferencovaná liečba. Tiež záleží správny výber lieky. To všetko prispieva k rýchlej granulácii poškodenej oblasti a tvorbe nového, zdravého tkaniva.

Granulácia rany je medzistupňom v prirodzenom procese hojenia poškodeného tkaniva. S jeho pomocou sa vytvárajú epitelové bunky, ktoré následne pokrývajú povrch rany. Mnoho buniek sa zúčastňuje tohto zložitého procesu a bráni mu vstúpiť do tela. patogénne mikroorganizmy.

Granulácia je jednou z fáz regenerácie kože, ktorej výsledkom je vytvorenie dočasného tkaniva, ktoré chráni hranice rany. Počas úplného hojenia dochádza k regresii granulácie, po ktorej je rana pokrytá tkanivom jazvy.

Aktívny proces granulácie sa vyvíja v dňoch 5-6 a jeho trvanie úplne závisí od stupňa poškodenia tkaniva a individuálnych charakteristík telo.

Na procese granulácie sa zúčastňujú tieto typy buniek:

  1. Leukocyty - eliminujú patogénne mikroorganizmy v kontakte s povrchom rany.
  2. Plazmocyty – aktivujú tvorbu látok a faktorov zrážanlivosti krvi, pomocou ktorých je možné urýchliť proces tvorby krvnej zrazeniny.
  3. Žírne bunky – pomáhajú urýchliť proces regenerácie poškodených buniek.
  4. Fibroblasty - riadia syntézu a transport kolagénových buniek, pomocou ktorých sa uskutočňuje proces regenerácie poškodených tkanív.

Navonok vyzerá granulácia ako tenký film, ktorý obklopuje povrch rany. Má nežne ružová farba s charakteristickým zrkadlovým leskom. Do jedného mesiaca sa dokončí granulácia, po ktorej sa tenký film oddelí a pod ním sa vytvorí husté zjazvené tkanivo.

Fázy regenerácie poškodených tkanív

Počas procesu hojenia prechádza rana niekoľkými fázami:

  1. Zápal – po poškodení epitelových buniek v tele sa spustí prirodzený mechanizmus, pomocou ktorého sa max. krátka doba krvácanie je eliminované. Vytvorené krvné zrazeniny upchávajú poškodené cievy, čím sa eliminuje rozsiahle krvácanie. Odoslaný na miesto zranenia veľké množstvo leukocyty, ktoré majú baktericídny účinok.
  2. Granulácia - 5-6 dní po poranení sa spustí granulačný mechanizmus, pomocou ktorého sa tvoria nové epitelové bunky. Proces trvá najmenej mesiac, po ktorom je rana pokrytá tkanivom jazvy.
  3. Epitelizácia - granulačné tkanivo postupne odumiera a pod ním vznikajú nové epitelové bunky.

Granulácia prebieha v etapách a pozostáva zo šiestich procesov, ktoré sa navzájom prechádzajú:

  1. Povrchová leukocytovo-nekrotická vrstva - pozostáva zo svetlosivých alebo zelenkastých novotvarov, ktoré sa nachádzajú na povrchu rany.
  2. Povrchová vrstva cievnych slučiek - s jej pomocou sa vytvárajú nové kapiláry, ktoré následne vyplnia miesto poškodenia.
  3. Vrstva vertikálnych ciev – zabezpečuje obnovu metabolické procesy v poškodených oblastiach tkaniva.
  4. Zrejúca vrstva epitelu má jemne ružovú farbu s charakteristickým leskom.
  5. Vrstva fibroblastov umiestnená horizontálne poskytuje maximálnu ochranu povrchu rany pred patogénnymi mikroorganizmami, ako aj pred dodatočnou traumou.
  6. Vláknitá vrstva je najhustejšia a predchádza vzniku jazvy.

Granulačné obdobie trvá u každého individuálne. Niekomu proces úplného uzdravenia netrvá dlhšie ako 3 týždne, iný pozoruje obraz regenerácie asi rok.

Ošetrenie poranených oblastí vo fáze granulácie

Granulačné tkanivo v počiatočných štádiách tvorby je veľmi tenké a jemné, ľahko náchylné na poranenie. To si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, pomocou ktorých môžete dosiahnuť rýchle hojenie rany a čo najviac zachovať granulačné tkanivo. dlho.

  1. Utrite ranu, odstráňte vrchnú vrstvu pomocou vatových tampónov - rana sa ošetruje výlučne teplými dezinfekčnými roztokmi s minimálnym kontaktom s povrchom rany. Častice bavlny sa môžu dostať do rany, čo zintenzívni zápalový proces a spomalí regeneráciu poškodených buniek.
  2. Strhnutie obväzov zaschnutých k rane - granulačná vrstva sa odtrhne spolu s obväzom, takže regenerácia poškodených miest sa desaťnásobne spomaľuje. Pred výmenou obväzu ho namočte do dezinfekčných roztokov, ktoré uľahčia sťahovanie z rany.
  3. Hrebeň a nezávisle odtrhnite kôry vytvorené na povrchu rany.

Existujú tri spôsoby liečby rán počas obdobia granulácie: lieky, fyzioterapia a ľudová medicína. Všetky sú vybrané v individuálne, berúc do úvahy špecifiká rán.

Medikamentózna liečba

Použitie lokálnych prostriedkov na hojenie rán podporuje rýchlejšiu tvorbu jaziev. Takéto lieky majú baktericídne vlastnosti, čím sa znižuje riziko vstupu patogénnych mikroorganizmov do krvi cez ranu.

Najviac účinné lieky keď granulujúce rany sú:

  1. Bepanten-Plus (Panthenol, Dexpanthenol) - okrem aktívneho regeneračného procesu má liek baktericídny účinok vďaka obsahu chlórhexidínu. Má hustú textúru, ktorá chráni povrch rany pred prenikaním patogénnych mikroorganizmov. Môže sa aplikovať pod obväz alebo otvorene.
  2. Methyluracil masť – normalizuje metabolizmus nukleových kyselín v bunkách, čo urýchľuje proces regenerácie zvýšením rýchlosti metabolizmu. Aktívne zložky pôsobiť lokálne bez prenikania do krvi. Vhodné na liečbu mokvajúcich a dlhodobo sa nehojacich rán.
  3. Solcoseryl - zlepšuje lokálny krvný obeh, čo pomáha urýchliť proces tvorby nových buniek. Gélová textúra vám umožňuje aplikovať liek tenká vrstva, čo je dosť na to, aby sa zabránilo rozvoju zápalového procesu.

Metyluracil masť je jedným z liekov, ktoré sa používajú na ranuláciu rán

Masti, krémy a gély sa aplikujú iba na predtým vyčistený povrch rany. Na predbežnú dezinfekciu sa používa peroxid vodíka, roztok furacilínu a jódicirín. Pred nanesením krému by sa rana mala vysušiť pomocou blotovacích pohybov sterilného obväzu.

Rana sa ošetruje najmenej 3 krát denne. Ak sa používa obväz, je vopred namočený a potom odstránený spolu s chrastou. Pred aplikáciou mastí a krémov sa odporúča nechať ranu určitý čas zaschnúť.

V prípadoch, keď je rana veľmi bolestivá, možno použiť lieky proti bolesti:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky – majú antipyretické, protiedematózne a protizápalové účinky. Má analgetický účinok až 5 hodín. Používajú sa, keď nie hlboké rany.
  2. Komplexné analgetiká – odstraňujú bolesť a tiež zmierňujú ďalšie nepríjemné príznaky.
  3. Opioidné analgetiká – používajú sa, keď sú rany veľké a hlboké. Blokujte centrá tvorby bolesti v mozgu.

Integrovaný prístup k liečbe poskytuje najlepší výsledok. Je prísne zakázané používať lieky bez lekárskeho predpisu, ako niektoré z nich Nežiaduce reakcie a môže vyvolať rozvoj alergií.

Fyzioterapeutické postupy

S ich pomocou je možné urýchliť procesy regenerácie poškodených buniek, ako aj znížiť pravdepodobnosť preniknutia patogénnej mikroflóry. Najúčinnejšie z nich sú:

  1. UHF - vystavenie ultrafialovému žiareniu má priaznivý vplyv na stav rany. Lúče ničia choroboplodné zárodky a tiež pomáhajú kožným bunkám rásť rýchlejšie.
  2. Magnetoterapia - vystavenie magnetickému žiareniu môže urýchliť tvorbu granulačného tkaniva, ako aj urobiť jazvu rovnomernejšou, hladšou a odolnejšou.

Fyzioterapeutické procedúry sú indikované vtedy, keď sa rana dobre nehojí, dlhodobo sa tvorí hnisavá chrasta a jej okraje sa zapália. Vo väčšine prípadov sa drobné rany dajú liečiť bez použitia fyzikálnej terapie. Tento spôsob liečby je indikovaný na rozsiahle lézie, prítomnosť imunodeficiencií, ako aj patologicky zníženú lokálnu imunitu.

Tradičné metódy liečby

Použitie samoliečby nekonvenčné metódy liek je indikovaný iba vtedy, keď je rana plytká a má malú plochu, má hladké okraje a nie je kontaminovaná. V tomto prípade sa môžete uchýliť k nasledujúcim metódam liečby rán:

  1. Komprimovať z liečivé byliny– na pohár vriacej vody vezmite 1 čajovú lyžičku dubovej kôry, šalvie a žihľavy, 1 polievkovú lyžicu eukalyptu. Naparujte v termoske 3-4 hodiny, potom prefiltrujte. Do odvaru pridajte 1 lyžičku morská soľ, po ktorom sa na povrch rany umiestnia obklady na 2-3 hodiny.
  2. Výplach rany dezinfekčným roztokom - na 1 liter vody 1 čajovú lyžičku šalvie, podbeľu, bórovej maternice, 2 čajové lyžičky žihľavových listov, 3 kvapky silice čajovník. Byliny sa varia vo vodnom kúpeli 10 minút, nechajú sa vychladnúť, potom sa prefiltrujú a vstreknú esenciálny olejčajovník. Výsledný vývar sa natiahne do injekčnej striekačky a rana sa zavlažuje 5-8 krát denne.
  3. Masť na báze jahňacieho tuku - vezmite 25 g viscerálny tuk a roztopte vo vodnom kúpeli až do tekutého stavu, potom sa pridá 6 kvapiek levanduľového oleja, 3 kvapky eukalyptového oleja, 2 kvapky oleja z čajovníka. Dobre premiešajte a vložte do pohára, nechajte vychladnúť pri izbovej teplote. Naneste tenkú vrstvu na ranu a dotýkajte sa jej okrajov.

Masť na báze jahňacieho tuku - ľudový spôsob, ako urýchliť granuláciu rán
  • rana neustále krváca a veľmi bolí;
  • okraje okolo rany sú zapálené, bolestivé a svrbiace;
  • rana sa dlho nehojí;
  • zobrazí sa hnisavá zátka a nepríjemný zápach.

Akékoľvek rany, ktoré sa nezahoja viac ako 5 dní, by mal vyšetriť odborník. Autor: rôzne dôvody regeneračný proces je brzdený, čo je mimoriadne nebezpečné pre celé telo.

Keď sa proces granulácie oneskorí, rana môže hniť, čo ohrozuje zdravie celého tela. To si vyžaduje chirurgický zákrok, počas ktorej sa vyrezávajú postihnuté a nekrotické oblasti kože. Ďalšia liečba si vyžaduje použitie antibiotík, ktoré pomôžu eliminovať patogénne mikroorganizmy.

Komplikácie

Ak je granulácia komplikovaná inými procesmi, rana sa dlho nehojí, čo si vyžaduje odber dodatočné opatrenia. Najviac nebezpečné komplikácie sú:

  1. Sepsa je infekcia krvi, ktorá sa vyvíja v dôsledku vstupu veľkého množstva patogénnej mikroflóry do tela, ktorá sa aktivuje, keď je obranyschopnosť tela nízka.
  2. Hnisanie rany a potreba nekroektómie, počas ktorej sa vyrezávajú postihnuté oblasti rany.

Granulácia sa stáva zložitejšou kvôli nedodržiavaniu hygienických pravidiel, ako aj nesprávnej liečbe rán. Špeciálne masti a krémy pomôžu urýchliť proces regenerácie, pomocou ktorých bude rana čo najrýchlejšie pokrytá tkanivom jazvy.

Granulácia rany je jednou z fáz hojenia poškodeného tkaniva. Rana je porušením celistvosti kože, svalov, šliach, vnútorných orgánov alebo kostí. V závislosti od stupňa poškodenia sa rany rozlišujú podľa typu zložitosti, na základe ktorej sa robí prognóza ďalšia liečba a liečebný proces.

Proces hojenia a jeho fázy

  • zápalové (5-7 dní);
  • granulácia (od siedmeho dňa do štyroch týždňov);
  • epitelizácia (asi rok).

Existujú tiež 3 typy hojenia rán:

  1. Hojenie rán primárny zámer. Je charakterizovaná fúziou okrajov rany prostredníctvom spojivového tkaniva granulačného tkaniva, ktoré pevne spája steny rany. Jazva po zahojení rany primárnym zámerom je rovnomerná, hladká a takmer neviditeľná. Primárnym zámerom sa lieči malá rana, ktorej okraje sú umiestnené blízko seba (nie viac ako 1 cm).
  2. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Sekundárne hojenie je typické pre rany, ktoré majú veľké množstvo neživotaschopného tkaniva. Všetky hnisavé rany alebo poranenia s výrazným defektom tkaniva sa hoja sekundárnym zámerom. Na rozdiel od primárnej sa sekundárna líši tým, že medzi okrajmi rany je dutina, ktorá sa postupne vypĺňa granulačným tkanivom.
  3. Hojenie pod chrastou. Je typický pre tie poranenia, kedy je výsledná rana nepatrná (oder, škrabanec, odrenina, popálenina 1. alebo 2. stupňa). Z lymfy a krvi, ktorá sa zrazila, sa na povrchu poranenia vytvorí chrasta alebo kôra. Lopatka slúži ako „štít“, pod ktorým prebieha proces regenerácie. Ak sa infekcia nedostala do rany, potom po zahojení a odstránení kôry nezostanú žiadne stopy.

Fáza zápalu začína bezprostredne po poranení. Jeho trvanie je od 5 do 7 dní. Po poranení telo začne produkovať špeciálnu látku, ktorá ovplyvňuje proces zrážania krvi. Tvorba krvných zrazenín prispieva k upchatiu krvných ciev, čo umožňuje zastavenie krvácania. Ďalej dochádza k veľkému počtu medzibunkových reakcií, ktoré sa prejavujú vo forme zápalu. V prípade potreby sa na poškodenú oblasť umiestnia stehy. Ak patogénne baktérie nepreniknú do rany, potom sa postupne začne regenerácia kože sprevádzaná tvorbou granulačného tkaniva. Proces hojenia prechádza do druhej fázy - granulácie. Počas tejto fázy pokračuje výstavba granulačného tkaniva, čím sa vyplní celá poškodená oblasť. Trvanie fázy sa mení v rámci mesiaca. Počas tohto obdobia dozrieva granulačné tkanivo. Pre úspešné hojenie rany je potrebné, aby boli v rane prítomné cytokíny, ktoré regulujú aktivitu buniek a podporujú tvorbu krvných doštičiek.

Po dokončení procesu dozrievania tvorí granulačné tkanivo výstelku, ktorá slúži ako „základ“ pre usadzovanie epitelových buniek. Takto dochádza k tvorbe jaziev a začína ďalšia fáza. Toto je najdlhšia fáza a môže trvať až rok. Celý priestor rany je vyplnený epitelom a spojivové tkanivo. Farba jazvy sa mení. Spočiatku má jasnočervenú farbu, ale vďaka tomu, že v procese regenerácie ubúda jaziev a ciev, získava mäsovú farbu. Na konci záverečnej fázy sa jazva stáva dosť silnou, takmer ako zdravá koža.

Význam granulačného štádia

Granulácia rán je veľmi náročný proces, na ktorej sa podieľajú:

  • plazmocyty;
  • histiocyty;
  • fibroblasty;
  • leukocyty;
  • žírne bunky.

Samotná granulácia sa javí ako dočasné tkanivo tela, ktoré sa po dozretí premení na jazvu.

Z morfologického hľadiska granulácia predstavuje nové glomeruly ciev. Počas procesu regenerácie sú cievy obalené novovytvoreným tkanivom. Okrem toho granulačné tkanivo ovplyvňuje separáciu mŕtveho tkaniva. Ak liečba prebieha bez komplikácií, potom sa neživotaschopné tkanivá oddelia samostatne. Počas liečby chirurgická metóda, mŕtve tkanivo odstráni lekár pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov.

Fibroblasty sú obzvlášť dôležité. Ich funkciou je, že potom, čo proces granulácie rany dosiahne jej okraje, fibroblasty začnú poskytovať kolagén. Ak sú v mieste poranenia rozsiahle hematómy alebo veľké množstvo nekrotického tkaniva, fibroblasty spomaľujú svoj pohyb k okrajom rany. Ak sa pohybujú zle, zvyšuje sa proces hojenia poškodeného tkaniva.

Liečba poškodeného tkaniva v štádiu granulácie

Granulačné tkanivo je spočiatku veľmi tenké a ľahko sa poškodí. Z tohto dôvodu by ste pri ošetrovaní rany mali byť opatrní, aby ste nepoškodili celistvosť rany. sanitácia. Na oplachovanie a čistenie sa používajú zavlažovacie roztoky peroxidu vodíka, manganistanu draselného alebo fyziologického roztoku. Teplota tekutiny používanej na dezinfekciu by mala byť telu príjemná, do 37 stupňov.

Pre stabilný proces hojenia je potrebné, aby v rane bolo vyvážené vlhké prostredie. Nadmerná vlhkosť alebo vysychanie rany vedie k spomaleniu tvorby granulácií, preto je proces hojenia pozastavený. Obväz pomáha vyhnúť sa takýmto situáciám. Chráni ranu nielen pred možným mechanickým poškodením (modriny) a zabraňuje prenikaniu patogénnych baktérií, ale zároveň absorbuje prebytočný exsudát a chráni aj pred vysychaním.

Pri hlbokých ranách môže dôjsť k zlému odtoku hnisu, sprevádzanému opuchom. V takýchto situáciách sa odporúča chirurgická intervencia, počas ktorej sa urobí rez, ktorý preniká do purulentnej dutiny, čo uľahčuje odtok hnisu.

Bez ohľadu na typ poškodenia, veľký význam má v sebe infekciu. Ak nedôjde k infekcii, potom proces regenerácie kože prebieha oveľa rýchlejšie a bez komplikácií. Preto po obdržaní zranenia, aj keď je ľahké, musíte poskytnúť prvú pomoc (dezinfikovať). Ak je oblasť poškodenia rozsiahla, potom po poskytnutí prvej pomoci musíte zavolať lekára alebo ísť do nemocnice sami.

Liečba granulujúcich rán

M. A. Zausailov spomenul stehy na granulované rany už v roku 1905.

Dr. Suchanov z Kovrovskej okresná nemocnica hlásili v roku 1934 asi 85 prípadov uloženia nepočujúcich resp sekundárny šev na granulujúce rany.



Tieto pozorovania sa týkali zošívania granulačných dutín zbavených hnisu a malých granulujúcich pooperačných rán. Toto som použil šev dr. Golkin z Bieloruskej univerzity, Zabludovskij a ďalší chirurgovia. Šitie granulujúcich rán jednoduchým stehom sme používali počas vojny v rokoch 1914-1916. Systematické používanie lamelových stehov na granulujúce rany tváre a iných častí tela sme začali počas Veľkej Vlastenecká vojna od roku 1941 v CITO. Tento šev použil aj Prof. Entin.

Každá operačná rana, ktorej okraje sú spojené stehom, kým sa úplne nedotknú, sa hojí, ako je známe, tenká jazva medzi lepiacimi plochami - primárne napätie. Rana s rozštiepenými okrajmi sa hojí tvorbou granulácií na jej povrchu, či už ide o čerstvú, čistú, neinfikovanú ranu alebo ranu zbavenú nekrotických usadenín.

Povrch granulujúcej rany, bude to vrstva kože s podkožného tkaniva a niekoľko pretnutých vrstiev mäkkého tkaniva, keď sa dostanú do kontaktu s vhodným stehom, sa rýchlo zahoja s pomerne hladkou jazvou. Malé množstvo mikroorganizmov zostávajúcich na granulačnom povrchu nebráni hojeniu, pretože granulačné tkanivo má takpovediac autoantitoxické vlastnosti.

Na urýchlenie hojenia rán treba využiť schopnosť hojenia granulačných rán pri tesnom kontakte ich povrchov. Ak sa rana nedá úplne uzavrieť kvôli defektu tkaniva, je potrebné zmenšiť veľkosť rany kvôli tým oblastiam, kde sa okraje rany dajú spojiť, až kým sa nedotknú.

Čím skôr je otvorená rana uzavretá, tým skôr môžete očakávať nástup funkčného a kozmetického efektu. Rany ponechané samy sebe sa hoja jazvou, ktorá často sťahuje blízke tkanivá a orgány, čo spôsobuje jazvové kontraktúry čeľustí alebo znetvoruje tvár. Predpoklady hladkého hojenia zošitej granulujúcej rany sú:

1) porovnateľne skorý dátumšitie od začiatku rany, keď je rana ešte pokrytá tenkou vrstvou zdravých granulácií, teda na 8., 10., 12. deň po rane;

2) nepoškodená vrstva granulátov, keďže rana je šitá bez toho, aby sa okraje kože a povrch rany osviežili od granulácií;

3) tesný kontakt povrchov;

4) správna technikašev

S výhradou šitia ďalšie rany počas granulačného obdobia.

1) otvorené rany na tvári, ktoré neprenikajú do ústnej dutiny a adnexálnych dutín, kožných aj muskulokutánnych, prenikajú do hlbších mäkkých tkanív;

2) roztvorené rany prenikajúce do ústnej dutiny bez defektu tkaniva, t. j. rany, ktoré sa dajú spojiť, až kým sa úplne nedotknú bez toho, aby spôsobili zúženie ústnej dutiny a bez obmedzenia pohyblivosti spodná čeľusť;

3) náplasť rán a hrúbka chlopne môže zahŕňať alebo len koža alebo niekoľko vrstiev tkaniva: koža, svaly, sliznica vrátane úlomkov kosti dolnej čeľuste alebo celej kostnej časti brady, predný úsek Horná čeľusť atď.;

4) patchwork a penetrujúce rany, aj keď s nedostatkom mäkkého tkaniva, ale ktoré môžu byť čiastočne zúžené v dôsledku kontaktných povrchov;

5) všetky rany hlavy, krku a iných častí tela, ktorých okraje sa môžu spojiť miernym alebo výraznejším, ale nie nadmerným napätím;

6) hlboké vrecká zbavené hnisu, napríklad v oblasti spodnej časti úst, pod jazykom, ktoré sa musia zašiť, kým sa steny nedotknú katgutových stehov.

Kontraindikácie šitia po celej dĺžke rany sú: 1) nedokončená sekvestrácia fragmentov pri osteomyelitíde a nedokončená rejekcia nekrotického mäkkého tkaniva v hlbokých vreckách rany; 2) neschopnosť utiahnuť okraje rany bez poškodenia pohyblivej dolnej čeľuste alebo bez zníženia ústnej dutiny a bez výrazného posunu orgánov nosa, pier, viečok; 3) ulcerácie pozdĺž okrajov rany; 4) nevyriešený flegmón v hĺbke alebo v blízkosti rany a iné procesy, ktoré narúšajú hojenie rán.

Technika šitia. Pred aplikáciou stehov je potrebné ranu pripraviť. Pri poraneniach čeľustí sa vykonáva systematickým, niekoľkokrát denne, výplachom ústnej dutiny roztokom manganistan draselný 1 : 500-1 : 1 000. Na urýchlenie čistenia rany je veľmi užitočné namočiť nekrotické povrchy rany koncentrovaným roztokom (4-5%) manganistanu draselného, ​​ktorý neutralizuje toxíny, zabíja bakteriálnu flóru a nezabíja poškodiť sliznicu, zdravé obnažené tkanivá a granulácie vôbec. úplná absencia všeobecný toxický účinok, ako ukazujú klinické a laboratórny výskum. Deň pred zošitím sa rana a hlboké vrecká niekoľkokrát premyjú hypertonickým roztokom síranu horečnatého alebo chloridu sodného.

Počas obdobia šitia sú okraje granulujúcej rany zvyčajne stále opuchnuté a nie sú úplne zbavené infiltrujúcich prvkov, preto sú trochu krehké a pri jednoduchej sutúre sa môžu ľahko prerezať, keď sa steh utiahne. Aby ste tomu zabránili, použite matrac alebo slučkový steh, najlepšie vyrobený z tenkého ligačného drôtu. Vezmite veľkú, pomerne hrubú, strmo zahnutú ihlu, ku ktorej oku je po dĺžke drážky pripevnený tenký drôt (neotáčajte ho).

Ihla sa vstrekne a vypichne vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm od okrajov rany. Pri hlbokých ranách ihla preniká cez celú hrúbku okraja rany až na dno, ak ide o ranu, ktorá nepreniká do ústnej dutiny (obr. 26, a).

Tam, kde je plochá rana s rozbiehajúcimi sa okrajmi, ligatúra leží na dne a prechádza iba hrúbkou okrajov.

Ak ide o stenu ústnej dutiny, potom ihla prenikne cez celú hrúbku chlopne a prepichne sa tesne nad sliznicou, kde je zachovaná, potom sa vstrekne nad sliznicu na druhej strane rany. a prepichnuté v rovnakej vzdialenosti od okraja na koži; druhá injekcia ihlou sa urobí vedľa prvého vpichu na koži, ustúpi 1 -1,3 - 1,5 cm a vykoná sa v opačný smer a ligatúra vytvorí na tejto strane slučku, pričom na druhej strane ponechá dva konce. Je pohodlnejšie urobiť to isté s dvoma ihlami.

Pod výslednou slučkou je umiestnená oválna kovová platňa s dĺžkou 1,5-2 cm, v závislosti od veľkosti rany, s dvoma štrbinami na koncoch namiesto otvorov, čo je veľmi výhodné; slučka sa pretiahne cez konce ligatúry, ktoré sú skrútené alebo zviazané cez rovnakú platňu na druhej strane; Keď sa dosky spoja, okraje rany sa spoja. Aby sa predišlo vzniku preležanín, pod plechy sa umiestni gumená podložka rovnakého tvaru, len o niečo väčšia, odrezaná od steny. gumená vyhrievacia podložka. Medziľahlé stehy na zarovnanie priľahlých okrajov rany sa aplikujú vlasmi alebo tenkým hodvábom. Lamelárne stehy sa v závislosti od veľkosti rany a napätia jej okrajov odstraňujú na 8. – 10. deň. Mierny hnisavý výtok zo štrbín rany nezasahuje do hojenia.



Hlboké vrecká sú zošité katgutom pomocou malej strmej ihly, ktorá sa bez akejkoľvek drenáže prevlečie pod granulačnú vrstvu.

Za najpriaznivejšie obdobie na šitie granulujúcej rany by sa malo považovať 6-8-12 a dokonca 14 dní, keď je rana pokrytá čerstvými zdravými granuláciami, ktoré nepodliehajú zhutneniu v hĺbke rany. Po 2 týždňoch sa rana začína epitelizovať od okrajov, jej okraje sa začínajú otáčať dovnútra a pevne sa fixujú k hlbokým tkanivám, takže voľná kontrakcia rany je obtiažna.

Spojenie a zošitie okrajov granulujúcich rán do viac neskoré termíny(2½-3 týždne po rane a neskôr), t. j. rany so zhutnenými granuláciami a začiatkom epitelizácie okrajov, sa robia po osviežení a mobilizácii okrajov rany, pri ktorej sa okraj kože vyreže kolmicou rez a plazivý epitel sa rozreže naplocho, okraje rany sa mobilizujú až do krvavej pohyblivosti na dne rany; do tejto doby sú celkom pevne pripevnené k podkladovým tkanivám. Pri zdravých granuláciách sa zvyšný granulačný povrch neoživuje. Ak existujú choré granulácie (voľné, edematózne, gangrenózne z povrchu), mali by ste sa zdržať šitia a najskôr vyliečiť choré granulácie: kyretážou, lapisom, hypertonické roztoky a až potom aplikujte opísaný lamelový steh s osviežením okrajov rany.

Tieto neskoršie stehy prebiehajú vo všeobecnosti rovnako hladko ako predchádzajúce a urýchľujú zdĺhavé hojenie rany.

Tkanivá okolo hojacej sa alebo novo zahojenej rany sú nepochybne imúnne a odolné voči infekcii, z ktorej rana vymizla. Je zrejmé, že infekcia skrytá v hojení strelných rán je vo väčšine prípadov prakticky neaktívna a nie je dôvod preceňovať jej význam v tomto prípade.

Až po 6-12 mesiacoch skrytá infekcia sa môžu aktivovať napríklad v mieste odstránenia zapuzdrených cudzích telies pri vystavení kostných fragmentov na transplantáciu kosti.

Šitie s excíziou okrajov a mobilizáciou rany je už prechodom do skorého plastická operácia, ktoré sú možné, odskúšané v praxi a odporúčané na základe vyššie uvedených úvah.

Ďalej v materiáli podrobne zvážime tieto štádiá regenerácie tkaniva. Poďme zistiť, ktoré terapeutické metódy pomáhajú aktivovať procesy granulácie tkaniva, rýchlu obnovu poškodených oblastí a obnovu zdravého epitelu.

Toto štádium hojenia tkaniva je známe aj ako obdobie tvorby jaziev alebo reorganizácie jazvových štruktúr. V tomto štádiu nie je žiadna voľná hmota, ktorá by sa mohla uvoľniť z rany. Povrchové oblasti v mieste poškodenia vyschnú.

Epitelizácia je najvýraznejšia bližšie k okrajom rany. Tu sa vytvárajú takzvané ostrovčeky tvorby zdravého tkaniva, ktoré sa líšia trochu textúrovaným povrchom.

V tomto prípade môže centrálna časť rany nejaký čas zostať v štádiu zápalu. Preto sa v tomto štádiu najčastejšie pristupuje k diferencovanej liečbe.

Podporuje aktívnu obnovu buniek bližšie k okrajom rany a zabraňuje jej hnisaniu v centrálnej časti.

V závislosti od zložitosti rany môže konečná epitelizácia trvať až jeden rok. Počas tejto doby sa poškodenie úplne naplní nová látka a je pokrytý kožou. Znižuje sa aj počiatočný počet ciev v materiáli jazvy. Preto jazva mení svoju jasne červenú farbu na obvyklý mäsový tón.

Bunky, ktoré sa podieľajú na procesoch granulácie rany

Čo spôsobuje hojenie a jeho urýchlenie? Granulácia rany sa uskutočňuje v dôsledku aktivácie leukocytov, plazmocytov, žírnych buniek, fibroblastov a histiocytov.

S progresiou zápalovej fázy dochádza k čisteniu tkaniva. Obmedzenie prístupu patogénnych mikroorganizmov do hlbokých vrstiev poškodenia nastáva v dôsledku ich konzervácie fibroblastmi a fibrocytmi. Potom krvné doštičky vstúpia do činnosti a viažu sa účinných látok a zvýšiť katabolické reakcie.

Starostlivosť o rany v počiatočných štádiách hojenia

Optimálnym riešením pre rýchlu obnovu poškodeného tkaniva je pravidelné používanie obväzov. Dezinfekcia sa tu vykonáva pomocou roztokov manganistanu draselného a peroxidu vodíka. Tieto látky sa nanášajú teplé na gázový tampón. Ďalej je rana opatrne namočená, čím sa zabráni dotyku rany rukami - to môže viesť k rozvoju infekcií.

Počas počiatočných štádií hojenia rán je prísne zakázané násilne oddeľovať odumreté tkanivo. Môžete odstrániť iba vločkovité prvky, ktoré sa dajú ľahko odtrhnúť pri miernom vystavení sterilnou pinzetou. Na rýchle vytvorenie mŕtvej chrasty v iných oblastiach sa ošetria 5% roztokom jódu.

Liečba otvorené rany v každom prípade ide o tri stupne - primárne samočistenie, zápalový proces a reparáciu granulačného tkaniva.

Primárne samočistenie

Akonáhle dôjde k rane a začne krvácanie, cievy sa začnú prudko zužovať – to umožňuje tvorbu trombocytovej zrazeniny, ktorá zastaví krvácanie. Potom sa zúžené cievy prudko rozšíria. Výsledok takejto „práce“ cievy Dôjde k spomaleniu prietoku krvi, zvýšeniu priepustnosti cievnych stien a progresívnemu opuchu mäkkých tkanív.

Zistilo sa, že takáto vaskulárna reakcia vedie k čisteniu poškodených mäkkých tkanív bez použitia akýchkoľvek Antiseptiká.

Zápalový proces

Toto je druhá etapa proces rany, ktorý sa vyznačuje zvýšeným opuchom mäkkých tkanív, koža sa stáva červenou. Krvácanie a zápalový proces spolu vyvolávajú výrazné zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Obnova tkaniva granuláciou

Táto fáza procesu rany môže začať aj na pozadí zápalu - v tom nie je nič patologické. Tvorba granulačného tkaniva začína priamo v otvorenej rane, ako aj pozdĺž okrajov otvorenej rany a na povrchu blízkeho epitelu.

V priebehu času sa granulačné tkanivo degeneruje do spojivového tkaniva a toto štádium sa bude považovať za ukončené až po vytvorení stabilnej jazvy v mieste otvorenej rany.

Rozlišuje sa hojenie otvorenej rany primárnym a sekundárnym zámerom. Prvá možnosť vývoja procesu je možná iba vtedy, ak rana nie je rozsiahla, jej okraje sú blízko seba a v mieste poškodenia nie je výrazný zápal. A sekundárny zámer sa vyskytuje vo všetkých ostatných prípadoch, vrátane hnisavých rán.

Vlastnosti liečby otvorených rán závisia iba od toho, ako intenzívne sa vyvíja zápalový proces a ako vážne je tkanivo poškodené. Úlohou lekárov je stimulovať a kontrolovať všetky vyššie uvedené štádiá procesu rany.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické metódy môžu zahŕňať: ultrafialové ožarovanie v štádiu, keď aktívne prebieha granulácia rany. Čo to je? Po prvé, UFO predpokladá miernosť tepelný efekt do poškodenej oblasti.

Tento typ terapie je obzvlášť užitočný, ak obeť zažíva stagnáciu granulácií, ktoré majú pomalú štruktúru. Tiež šetrné k rane ultrafialové lúče odporúča sa v prípadoch, keď sa prirodzený výtok hnisavého plaku nevyskytuje dlhú dobu.

Ak dôjde k jednoduchému zraneniu, pri ktorom sú ovplyvnené iba povrchové vonkajšie vrstvy epitelu, môžete sa na zotavenie uchýliť k tradičným metódam liečby. Tu je dobrým riešením použiť gázové obväzy namočené v ľubovníkovom oleji. Predložená metóda podporuje rýchle dokončenie granulačnej fázy a aktívnu obnovu tkaniva.

Na prípravu vyššie uvedeného lieku stačí vziať asi 300 ml rafinovaného rastlinného oleja a asi 30-40 gramov sušenej ľubovníka bodkovaného. Po zmiešaní zložiek by mala byť kompozícia varená na miernom ohni asi hodinu. Ochladená hmota sa musí prefiltrovať cez gázu. Potom sa môže použiť na priloženie obväzov.

Rany v štádiu granulácie je možné hojiť aj pomocou borovicovej živice. Ten sa odoberie vo svojej čistej forme, opláchne sa vodou a v prípade potreby sa zmäkne pri nízkej teplote. Po takejto príprave sa látka aplikuje na poškodenú oblasť tkaniva a fixuje sa obväzom.

Liečba liekmi

Často sa ukáže, že granulácia rany je dosť zdĺhavý proces. Rýchlosť hojenia závisí od stavu tela, oblasti poškodenia a jeho povahy. Preto pri výbere lieku na liečbu rany je potrebné analyzovať, v akom štádiu hojenia sa práve nachádza.

Medzi najúčinnejšie lieky Stojí za to zdôrazniť nasledovné:

  • masť "Acerbin" - je univerzálny liek, ktoré možno použiť v ktorejkoľvek fáze procesu rany;
  • masť "Solcoseryl" - podporuje rýchlu granuláciu poškodenia, zabraňuje erózii tkaniva a vzniku ulceróznych nádorov;
  • Hemoderivát krvi mliečnych teliat - dostupný vo forme gélu a masti, je univerzálny, vysoko účinný liek na hojenie rán.

Konečne

Tak sme na to prišli, granulácia rany - čo to je? Ako ukazuje prax, jednou z určujúcich podmienok pre urýchlenie procesu hojenia je diferencovaná liečba. Dôležitý je aj správny výber liekov. To všetko prispieva k rýchlej granulácii poškodenej oblasti a tvorbe nového, zdravého tkaniva.

9 „škodlivých“ potravín, ktoré by ste si nemali odopierať Často si v snahe o ideálnu postavu a zdravie odopierame mnohé produkty, považujeme ich za škodlivé. Lekári však neodporúčajú robiť to.

10 očarujúcich detí celebrít, ktoré dnes vyzerajú úplne inak Čas letí a z malých celebrít sa jedného dňa stanú dospelí, ktorých už nemožno spoznať. Pekní chlapci a dievčatá sa menia na...

Čo hovorí tvar nosa o vašej osobnosti? Mnohí odborníci sa domnievajú, že o osobnosti človeka môžete veľa prezradiť pohľadom na jeho nos. Preto, keď sa prvýkrát stretnete, venujte pozornosť nosu cudzinca.

11 zvláštnych znakov, že ste v posteli dobrí Chcete tiež veriť, že v posteli potešíte svojho romantického partnera? Autor: najmenej, nechceš sa červenať a ospravedlniť sa.