Kde sa nachádza dorzum chodidla? Štruktúra ľudskej nohy: schémy a choroby orgánov a kostí, svalové body s fotografiami a liečbou

Áno, človek ich má práve toľko: anatómia už dávno spočítala všetky kosti Dolná končatina. 26 z nich tvorí chodidlo, dve kosti tvoria kostru predkolenia, jedna - kostra stehna. Chýba jeden? Zabudli sme na patellu – plochú kosť, ktorá pokrýva kolenný kĺb.

V duchu si prejdeme dolnú končatinu od bedrového kĺbu až po končeky prstov. Vyšetríme tri „poschodia“ dolnej končatiny:

• bedro,
• holeň,
• chodidlo.

Počas tejto úžasnej prehliadky vám bude jasná anatómia chodidla. A možno pre seba urobíte veľa objavov.

Silná a dlhá stehenná kosť je oporou stehna, miesta úponu najmohutnejších svalov dolnej končatiny. Jeho dĺžka je približne rovná 25-27% vašej výšky. Koľko to je, hádajte sami. Štruktúra stehenná kosť pripomína rúrku s dvoma rozšírenými koncami. stredná časť tejto kostnej trubice je diafýza a rozšírené zaoblené konce sú epifýzy.

Vo vnútri diafýzy je dutina - kostný kanál. Embryo obsahuje červenú Kostná dreň- krvotvorný orgán. U dieťaťa vo veku 3-4 rokov sa červená kostná dreň postupne začína nahrádzať žltou. U dospelého človeka v ňom už krvotvorné prvky chýbajú. Ale pre prípad akútna strata krvi Keď sa zvýši potreba nových krviniek, môže byť aj žltá kostná dreň osídlená hematopoetickými bunkami a môže byť zahrnutá do procesu krvotvorby.

Epifýzy majú hubovitú štruktúru. Sú ako pemza. Horná epifýza - hlava stehennej kosti - je takmer dokonale zaoblená. Je pripevnený k diafýze pod uhlom. Krček stehennej kosti (segment medzi diafýzou a hlavicou stehennej kosti) je dobre známy slabosť. Často sa láme, najmä u starších ľudí.

Spodná epifýza stehna má štruktúru pripomínajúcu dve zrastené jablká. Dva zaoblené kondyly, pokryté chrupavkou, tvoria kolenný kĺb s kosťami dolnej časti nohy. Epifýzy stehna sú teda súčasťou dvoch veľké kĺby dolná končatina - bedro a koleno. V ľudskom tele je asi 400 kĺbov, no tieto dva majú veľký strategický význam.

Kolenný kĺb je spredu chránený patelou. Táto kosť nohy pripomína trojuholníkový štít.

Aby neprekážalo pohybom v kolennom kĺbe, prichádza do kontaktu iba s epifýzou stehna. ochranná funkcia patela je ťažké preceňovať. Koľkokrát sme si v detstve stiahli kožu z kolien ... bez poškodenia kolenných kĺbov!

Lýtko: vnútorný pohľad

Kostný rám dolnej časti nohy u ľudí predstavujú dve kosti: holenná a fibula. Tenká fibula je na vonkajšej strane a silná, hrubá holenná kosť je na vnútornej strane. Obe sú rúrkové. Názov „tibial“, pre moderného človeka zvláštny, pochádza zo zastaraného slova „bertse“ alebo „holenná kosť“. Kedysi sa tak volala dolná časť nohy – časť dolnej končatiny od kolena po chodidlo.

diafýza alebo telo holennej kosti, má trojstennú štruktúru. Jedna z jeho tvárí smeruje dopredu. Prejdite rukou po prednej časti dolnej časti nohy a ucítite to. Horná epifýza je rozdvojená a tvorí dva kondyly. Spájajú sa s kondylom stehna a vytvárajú kolenný kĺb. Tieto kondyly sú konkávne, ako tanieriky, a pokryté kĺbovou chrupavkou. Na nich ležia konvexné kondyly stehna.

Štruktúra spodnej diafýzy holennej kosti je trochu ako obrátená čiapočka russula. Na jeho vnútornom okraji je kostný výrastok - vnútorný členok. Spodný povrch je pokrytý kĺbovou chrupavkou. Spája sa s talusom chodidla a tvorí členkový kĺb.

Fibula pripomína tenkú trojstennú tyčinku.

Je mierne skrútený okolo zvislej osi. Jeho spodný koniec tvorí dlhý výrastok - vonkajší členok. Horný koniec je spojený s holennou kosťou v oblasti jej hornej diafýzy. Pravdepodobne ste si všimli zaujímavý fakt: dolná kĺbová plocha kolenného kĺbu tvorené iba holennou kosťou a nie oboma kosťami dolnej časti nohy. Pre mnohých je prekvapením aj anatómia členkov. Ukazuje sa, že nejde o samostatné kosti, ako sa na prvý pohľad zdá.

Chodidlo a jeho štruktúra

Anatómia ľudskej nohy na prvom stretnutí študentov medicíny vždy prekvapí. Koľko ich je, ukázalo sa, týchto malých kostí! A naozaj, koľko? Poďme spolu počítať.

Celkom ... sedem, áno päť, áno štrnásť ... Koľko? Presne 26 kostí. Takže nikto z nich nebol zabudnutý.

Máte označené tri úseky chodidla – tarzus, metatarsus a prsty. Tarzus zhruba zodpovedá päte. Toto je časť chodidla, na ktorej spočíva dolná časť nohy. Rovnako ako trojrozmerné puzzle sa skladá z malých hubovitých kostí nepravidelný tvar. Sú vzájomne prepojené kĺbmi a väzivami. To dáva ľudskej nohe flexibilitu, pretože medzi susednými kosťami je možný malý pohyb.

Metatarsus je časť nohy od prednej časti predkolenia po prsty. Skladá sa z piatich krátkych tubulárnych kostí. Na jednom konci sú spojené s tarzom a na druhom konci s falangami prstov. Tarzus a metatarsus tvoria klenby nohy, priečne a pozdĺžne. To nám dáva možnosť tlmiť nárazy pri chôdzi.

Falangy prstov sú drobné tubulárne kosti spojené kĺbmi. Prvá falanga každého prsta sa spája s metatarzálny. Keď pohybujete prstami na nohách, robíte pohyby v tomto kĺbe.

Ako sa tvorí kostra nohy

V procese vývoja každého človeka s kosťami dolných končatín dochádza k sérii metamorfóz. Počas obdobia prenatálny vývoj vznikajú len diafýzy. Najprv sa vytvorí chrupavkové usporiadanie každej diafýzy, ktorá osifikuje v čase narodenia. Už po narodení sa vytvárajú chrupavkové epifýzy kostí. Skostnatejú v priebehu... prvej dekády života! Počas celého obdobia ľudského rastu medzi diafýzou a epifýzami sú zachované chrupavkové vrstvy. Umožňujú kostiam rásť do dĺžky. A až vo veku 25 rokov sa epifýzy konečne spájajú s diafýzami.

Je ľahké vidieť, ako podobná je anatómia horných a dolných končatín človeka. Rameno s jedným ramenná kosť, lakeť a polomer predlaktia, viac hubovitých kostí zápästia, päť záprstných kostí, falangy prstov - každý má tri, okrem veľkého. Ako vidíte, všetko do seba zapadá.

Radius a lakťová kosť nakoniec osifikujú aj vo veku 20–25 rokov. Rozdiel medzi kosťami horných a dolných končatín je vo veľkosti a pomere. Polomer je menší a tenší ako fibula. Falangy prstov sú dlhšie ako falangy nohy. Je to pochopiteľné: ľudská noha nepotrebuje dlhé ohybné prsty. Radiusová kosť sa pripája k ulnárnej membráne - presne to isté ako medzi kosťami dolnej časti nohy ... zoznam pokračuje. Podobnosť v štruktúre rúk a nôh je zrejmá.

Čo jedia dolné končatiny?

Ako všetky orgány Ľudské telo, vyživujú sa kosti dolných končatín arteriálnej krvi. Sieť malých tepien preniká hlboko do kostnej hmoty. Osteóny sa tvoria okolo najmenších tepien - štruktúrnych jednotiek kostnej hmoty. Osteon je kostný valec, v ktorého lúmene prechádza jedna z tepien. V procese rastu dochádza k neustálej reštrukturalizácii osteónového systému. Rozrastá sa aj sieť tepien. Okolo tepien sa tvoria nové osteóny a staré sú zničené.

Stehná sú zásobované krvou z femorálnych artérií, nohy - z podkolenných tepien dávajúce viaceré vetvy, predné a zadné tibiálne tepny. Na chodidlách sa vytvárajú dve cievne siete: na zadnej strane chodidla a na chodidle. Podošva je zásobovaná krvou vetvami vonkajších a vnútorných plantárnych tepien. Zadná - chrbtová tepna nohy.

Správny metabolizmus nie je možný bez nervovej regulácie.

Dolné končatiny sú inervované vetvami sacro-bedrového plexu. Ide o stehenný nerv, ischiatický nerv, tibiálny a peroneálny nerv. Za citlivosť sú zodpovedné aj nervové zakončenia. Senzorické zakončenia sa nachádzajú v perioste. Umožňujú nám cítiť bolesť.

Naša pomyselná prehliadka troch „poschodí“ nohy sa teda skončila. Dúfame, že to bolo užitočné. Anatómia nôh je len jednou zo sekcií fascinujúcej vedy nazývanej „ľudská anatómia“.

Noha - distálna časť spodnej časti, ktorá vykonáva funkciu podpory pri pohybe. Vrchná časť chodidlo, ktoré človek vidí pri pohľade pod nohy, sa nazýva chrbát. Spodná časť v kontakte s vodorovnou podperou - chodidlom (podrážkou).

Špecifická anatómia chodidla je spôsobená fylogenetickým vývojom evolučných adaptačných mechanizmov spojených s bipedalizmom.

Noha ako súčasť ľudskej kostry

Ľudia sú jediným druhom so zložitou klenutou štruktúrou chodidiel.

Prispôsobením sa vzpriamenej chôdzi sú také vlastnosti chodidla ako:

• kratšie a masívnejšie kosti prstov nútený odolávať konštantnému zaťaženiu;
• dlhý predĺžený predprstčasť;
• výrazne menšia pružnosť a pohyblivosť kĺbov v porovnaní so štetcom;
• vysoká hustota kostí hustá koža a tuková vrstva na ochranu kostí a kĺbov pred poranením;
• hojnosť a vysoká hustota nervových zakončení reagovať na informácie o životné prostredie a primerane prispôsobiť charakter pohybu.

Fyziologické vlastnosti a funkcie chodidla

Fyziológia a nadmerné namáhanie chodidiel je príčinou artrózy: to je cena, ktorú musí človek zaplatiť za výhody vzpriamenej chôdze. Je prirodzené, že artrózou trpia najčastejšie ľudia, ktorí majú nadváhu a majú profesiu spojenú s potrebou zostať dlho na nohách a zároveň trochu chodiť.

Základnými prvkami anatómie chodidla sú kostná štruktúra (nosný rám), spojovacie prvky - kĺby a väzy a svaly, ktoré zabezpečujú pohyblivosť chodidla.

Noha cicavcov a ľudí v porovnaní

Výskyt štrukturálnej a funkčnej poruchy v ktorejkoľvek skupine prvkov negatívne ovplyvňuje ostatné.

Hlavné funkcie chodidla sú:

• podpora počas pohybu;
• vyrovnávanie otrasov tela pri behu, fyzická práca a cvičenia (poskytované klenbou), ktoré chránia kosti a viscerálne orgány pred zranením počas pohybu;
• pomáha pri úprave postoja a polohy častí tela pri vzpriamenej chôdzi.

kosti ľudskej nohy

Noha integruje nasledujúce oddelenia:

• tarsus(zadná časť spojená s predkolením), tarsus pozostáva z 5 kostí;
• metatarzu(stredná časť, tvoriaca elastický oblúk), obsahuje 5 kostí;
• falangy prstov, obsahuje 14 kostí.

Tak sa tvorí chodidlo 26 kostí, a každá kosť má svoje meno.

Väčšina ľudí má tiež 2 malé sezamské kosti. V zriedkavých prípadoch noha obsahuje 1-2 ďalšie, anatomicky neposkytnuté kosti, ktoré svojim majiteľom často spôsobujú problémy so zdravím nohy.

Tarzálne kosti

Talus je najvyššia kosť v chodidle a jeho horná strana tvorí členkový kĺb:

• Kosť nemá pripojené šľachy ani svaly.
• Má 5 kĺbových plôch, na ktorých sa nachádza vrstva hyalínovej chrupavky.
• Päta má tiež veľa kĺbových plôch (6 kusov), viažu sa na ňu viaceré väzy, ktorých oslabenie je často spojené s tvorbou plochých nôh.
• Achillova šľacha je pripevnená k konvexnému chrbtu.

Talus nohy

Scaphoid tvary vnútorná časť nohy, pohmatom kĺbu lekár určí stupeň plochých nôh:

• Podieľa sa na tvorbe anatomickej klenby.
• Spojená kĺbom s talom.
• Vpredu sú k nemu pripevnené tri sfénoidné kosti.
• O sfenoidné kosti z proximálnych koncov sú kĺbové povrchy na komunikáciu s prvými tromi metatarzálnymi kosťami.

Kváder zahrnuté v hornej tarzálnej časti vnútornej strany.

Navicular kosť nohy

Metatarzálne alebo metatarzálne kosti

Napriek tomu, že týchto päť tubulárnych kostí sa líši priemerom a dĺžkou (najhrubšia a najkratšia je prvá kosť, najpredĺženejšia je druhá), ich štruktúra je identická.

Zahŕňajú:

• hlava;
• telo;
• základňu.

Telá týchto kostí majú tvar pyramídy s tromi rebrami a hlavy majú zaoblené predné konce. Kĺbové povrchy na hlavách metatarzálnych kostí sú spojené s dolnými falangami prstov a na základniach kostí - s prednými tarzálnymi kosťami.

Metatarzálne kosti chodidla

Falangy prstov

Analogicky so štetcom, palce chodidlá majú iba proximálne (dolné) a distálne (horné) falangy a zvyšok prstov má tri falangy (stredný, proximálny a distálny), ktoré sú spojené pohyblivými kĺbmi. Vo všeobecnosti ide o malé a tenké tubulárne kosti.

Niekedy dva falangy malých prstov nohy rastú spolu (čo nie je patológia).

Články nôh sú výrazne kratšie a hrubšie ako články rúk. Je to spôsobené tým, že noha nevyžaduje flexibilitu a rozvoj jemných motorických zručností, ako sú prsty, ale vyžaduje sa sila a schopnosť vydržať dlhodobé zaťaženie.

Falangy prstov

Rovnako ako metatarzálne kosti, aj kosti prstov na nohách sú chránené pomerne malým množstvom mäkkých tkanív, takže sú ľahko hmatateľné, najmä u chudých, šlachovitých ľudí.

Dve takéto kosti sa nachádzajú v hrúbke šliach palcov v oblasti spojenia. metatarzálne kosti s proximálnymi falangami palcov. Ovplyvňujú závažnosť oblúka metatarzu.

Na röntgenových snímkach chodidla vyzerajú ako zrnká cudzej hmoty v hrúbke väzov. Niekedy majú tieto kosti rozdvojený tvar (môže to byť dané od narodenia aj dôsledkom úrazu).

Sezamské kosti

Prídavné alebo nadpočetné kosti

Najbežnejší vonkajšia holenná kosť(12 % populácie, takmer dvakrát častejšie u žien), ktorá je spojená s skafoidnou chrupavkou alebo väzmi. Jeho rozmery sú variabilné; u ľudí s veľkou kosťou vyčnieva silno nadol, čo znamená neustále trenie tejto oblasti topánkami. Niekedy sa vyskytuje u profesionálnych športovcov.

Pre tých, ktorí našli vonkajšiu holennú kosť, sa odporúča nosiť klenbové podpery alebo špeciálne vložky (ak veľká kosť- tiež ortopedické topánky). Liečba následkov, ktoré kosť spôsobila, je určená konkrétnym prípadom. klinický obraz.

U 7% populácie trojuholníková kosť. Na röntgene sa môže zameniť so zlomeninou. Nerovnomerná hraničná čiara a jasne zameraná bolesť naznačujú zlomeninu, hladká rovnomerná hraničná čiara naznačuje prítomnosť trojuholníkovej kosti.

Schéma kostí chodidiel s titulkami

Vlastnosti kĺbov, väzov a chrupaviek

Kĺbové komplexy sú zodpovedné za pohyblivosť nohy - intertarzálne, tarzálne-metatarzálne, metatarzofalangeálne a interfalangeálne.

Intertarzálne kĺby

Uvedomujú si spojenie medzi kosťami tarzu.

Členkový kĺb je najvyšší bod nohy:

subtalárny kĺb má tvar valca zadné časti a talus a calcaneus, sú prítomné krátke väzy.

Sférický talokalkaneo-navikulárny kĺb. Os tvorená týmto párom kĺbov slúži ako centrum supinácie a pronácie chodidla.

Tarsus-metatarzálne kĺby

Kĺby tejto skupiny spájajú časti tarzu navzájom a s kosťami metatarzu. Väčšina z nich má ploché kĺbové povrchy a veľmi malú pohyblivosť.

Okrem kĺbov sú za stabilitu tejto časti chodidla zodpovedné početné väzy, z ktorých väčšina je pripevnená k päte a vonkajším častiam chodidla. Najväčší z nich spája kalkaneus s proximálnymi časťami všetkých tarzálne kosti(okrem tých, ktoré sú spojené s palcami).

Tarsus-metatarzálne kĺby nohy

Intermetatarzálne kĺby

Majú plochý povrch a spájajú strany metatarzálnych kostí.

Väzy slúžia ako spojenie:

• plantárna;
• medzikostné;
• zadná časť.

Metatarzofalangeálne kĺby

Tvoria ho zadné časti proximálnych falangov a zaoblené hlavy metatarzálnych kostičiek. Napriek svojmu zaoblenému tvaru majú tieto kĺby pomerne malú pohyblivosť (ale stále sú lepšie ako tarzálne metatarzály).

U starších ľudí je pomerne častá deformácia, ktorá sa zvyčajne prejavuje ako na vnútornej strane proximálnej falangy palec(teda je postihnutý metatarzofalangeálny kĺb).

Metatarzofalangeálne kĺby nohy

Končatiny. Jedna jeho strana, ktorá prichádza do kontaktu s povrchom podlahy, sa nazýva podošva a opačná, horná strana, sa nazýva zadná strana. Chodidlo má pohyblivú, pružnú a elastickú klenutú štruktúru s vydutím smerom nahor. Anatómia a tento tvar umožňujú rozložiť váhu, znížiť otrasy pri chôdzi, prispôsobiť sa nerovnostiam, dosiahnuť plynulú chôdzu a elastický postoj.

Plní opornú funkciu, nesie celú váhu človeka a spolu s ostatnými časťami nohy hýbe telom v priestore.

Kosti chodidiel

Zaujímavosťou je, že štvrtina všetkých kostí jeho tela sa nachádza v ľudských chodidlách. Takže v jednej nohe je dvadsaťšesť kostí. Niekedy sa stane, že novorodenec má viac ako niekoľko kostí. Nazývajú sa dodatočné a zvyčajne nespôsobujú svojmu majiteľovi problémy.

Ak dôjde k poškodeniu akejkoľvek kosti, utrpí celý mechanizmus chodidla. Anatómia kostí ľudského chodidla je reprezentovaná tromi sekciami: tarsus, metatarsus a prsty.

Prvá časť obsahuje sedem kostí, ktoré sú usporiadané v dvoch radoch: zadná pozostáva z pätovej kosti a talu a predná pozostáva z skafoidea, troch klinových a kvádrových.

Každý z nich má kĺby, ktoré ich spájajú.

Mnoho ľudí vie z prvej ruky, čo je hrbolček na spodnej časti palca. AT oficiálna medicína choroba sa nazýva hallux valgus keď je hlava falangeálnej kosti posunutá. Zároveň svaly postupne ochabujú a palec sa začína nakláňať k ostatným a dochádza k deformácii chodidla.

Anatómia tejto časti dolnej končatiny ukazuje jej jedinečnosť a funkčný význam. Štúdium štruktúry nohy pomáha liečiť ju opatrnejšie, aby sa predišlo rôznym chorobám.

Flexia, addukcia a abdukcia chodidla, ako aj jeho predĺženie sú pohyby, ktoré vo väčšine prípadov spôsobujú exacerbáciu syndrómu bolesti a umožňujú odhaliť nestabilitu fragmentov kostí ( posunutie fragmentov kostí voči sebe navzájom).

Príznaky stresovej zlomeniny chodidla

Opuch, začervenanie a deformácia chodidla pri stresových zlomeninách sú menej výrazné ako pri iných typoch traumatických zlomenín chodidla.

Vo väčšine prípadov dochádza k stresovým zlomeninám chodidla na pozadí zvýšenej fyzická aktivita. Tieto zlomeniny sú typické pre profesionálnych a neprofesionálnych športovcov, ktorí z nejakého dôvodu zvýšili intenzitu tréningu, ako aj pre náborových vojakov, ktorí sú bez predchádzajúceho tréningu nútení zažiť vysoké fyzické cvičenie a beh na značné vzdialenosti s nevhodnou obuvou a ťažkým vybavením.

Diagnóza zlomenín kostí nohy

Dnes väčšina klinických traumatológov používa vo svojej praxi rôzne príručky a manuály, ktoré popisujú konkrétne symptómy a príznaky možných zlomenín, poskytujú jasné pokyny a odporúčania pre proces diagnostiky a liečby. Väčšina sprievodcov diskutuje o niektorých kritériách, podľa ktorých sa lekár rozhoduje, či pacient potrebuje röntgen.


Rádiologické vyšetrenie členku a chodidla je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• vážne zranenia v oblasti členku, sprevádzané silnou bolesťou;
• precitlivenosť v dolnej časti holennej kosti a stredného kotníka alebo fibuly a laterálneho kotníka;
• neschopnosť udržať vašu váhu na zranenej nohe;
• neschopnosť urobiť štyri kroky;
• precitlivenosť v oblasti piatej metatarzálnej kosti;
• precitlivenosť a bolesť v navikulárnej oblasti.

Röntgenové lúče sú ionizujúce elektromagnetické žiarenie, ktoré môže prenikať do predmetov a vytvárať obraz na špeciálnom filme. Vo svojom jadre röntgenové lúče sú rádioaktívne, preto sa treba vyhýbať častým a zbytočným röntgenovým lúčom. Treba však pochopiť, že keď rozprávame sa o diagnóze zlomenín ( a nielen) výhody tejto metódy prevažujú nad jej nevýhodami.

tkaniny Ľudské telo schopné do určitej miery absorbovať röntgenové lúče. Práve na tejto vlastnosti je založený rádiologický výskum. Faktom je, že kosť je schopný takmer úplne absorbovať röntgenové lúče, pričom mäkkých tkanív (svaly, podkožné tukové tkanivo, koža) absorbovať ich len mierne. V dôsledku toho lúče, ktoré prešli telom alebo časťou tela, vytvárajú negatívny obraz, v ktorom sa kostné tkanivo a husté štruktúry javia ako výpadky. Ak sú v štruktúre kosti nejaké defekty, na filme sa zobrazí jasná línia zlomeniny.

Keďže obraz vytvorený počas rádiologického vyšetrenia je dvojrozmerný a niektoré štruktúry na ňom sú často navrstvené na seba, aby sa dosť informácie, je potrebné urobiť sériu snímok v niekoľkých projekciách.

Na diagnostiku zlomenín kostí chodidla sa používajú tieto projekcie:

• Predozadná projekcia. AP pohľad predpokladá, že röntgenový žiarič je pred chodidlom a kazeta s filmom je za ním. Táto projekcia je prehľadová, používa sa vo väčšine prípadov na počiatočná fáza diagnostika.
• Bočná projekcia. Bočná projekcia predpokladá, že röntgenové lúče budú prechádzať oblasťou chodidla v jednom z bočných smerov. To vám umožní lepšie vidieť niektoré kosti a ich časti, neviditeľné v priamej predozadnej projekcii.
• Šikmá projekcia.Šikmá projekcia predpokladá, že os tvorená röntgenovým žiaričom a filmom bude umiestnená trochu šikmo vzhľadom na dolnú časť nohy, členkový kĺb a chodidlo. Uhol a strana sa vyberajú v závislosti od podozrenia na patológiu.
• Projekcia orientovaná pozdĺž kanála talu. Filmová kazeta je umiestnená pod chodidlom, ktoré je v stave maximálnej plantárnej flexie. Röntgenový prístroj je orientovaný tak, že röntgenový lúč prechádza k zvislej čiare pod uhlom 15 stupňov. Táto projekcia vám umožňuje získať najjasnejší obraz krku talu.
• Brodenova projekcia. Pre fotenie v tejto projekcii je potrebné umiestniť kazetu s filmom pod nohu do polohy vonkajšej rotácie. Táto poloha vám umožňuje zobraziť kĺbový povrch calcaneus, čo je užitočné najmä pri operáciách na porovnanie fragmentov kostí.

Známky zlomenej nohy sú:

• zmena uhla calcaneal tuberosity;
• posunutie kĺbových povrchov kalkanea a talusu voči sebe navzájom;
• prítomnosť patologickej línie zlomeniny;
• detekcia viacerých fragmentov kostí;
• skrátenie kosti;
• zmena tvaru kosti;
• prítomnosť stmavnutia spôsobeného nárazom úlomkov kostí do seba.

CT vyšetrenie

Počítačová tomografia je indikovaná, ak zvyčajné röntgenové vyšetrenie nebolo informatívne alebo ak existuje podozrenie na akýkoľvek sprievodný patologický proces.

Táto výskumná metóda, ako aj jednoduchá rádiografia, zahŕňa určitú expozíciu. Navyše kvôli dlhšie trvanie postupov a z dôvodu potreby urobiť sériu po sebe idúcich záberov CT vyšetrenie spojené s vyššími dávkami žiarenia ako jednoduchý röntgen.

Nukleárna magnetická rezonancia

Vďaka použitiu silných magnetov túto metódu kontraindikované v prítomnosti akýchkoľvek kovových implantátov v tele subjektu.

Ultrazvuková procedúra ( ultrazvuk)

Ultrazvuk sa zriedka používa pri traumatologických patológiách, pretože kostné štruktúry sú nepriepustné pre zvukové vlny. Táto metóda vám však umožňuje identifikovať niektoré príznaky zlomeniny kostí, určiť zápalová odpoveď, ako aj vizualizovať nahromadenie krvi alebo inej patologickej tekutiny v kĺbovej dutine.

Prvá pomoc pri podozrení na zlomeninu kostí chodidla

Musím zavolať sanitku?

Napriek absencii ohrozenia života by ste v prípade zlomeniny nohy mali okamžite zavolať sanitku. Toto by sa malo uskutočniť z troch dôvodov. Po prvé, zlomená noha je sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá sa zriedka zmierňuje doma. Po druhé, pri zlomenine chodidla je narušená funkcia celej končatiny a človek stráca schopnosť samostatného pohybu, a teda nie je schopný samostatne dosiahnuť traumatické centrum. Po tretie, zlomenina kostí chodidla môže byť sprevádzaná poškodením nervov, krvných ciev alebo dokonca zlomeninami a poraneniami iných oblastí tela, čo si vyžaduje starostlivé vyšetrenie a diagnostiku. V takýchto prípadoch zavolajte sanitku, ktorá dokáže poskytnúť správnu prvú pomoc a je schopná čo najskôr doručiť na oddelenie nemocnice je nielen opodstatnené a racionálne, ale aj odporúčané opatrenie.

V akej polohe je najlepšie držať nohu?

V niektorých prípadoch sa však pri zdvíhaní nohy môže zvýšiť bolesť v chodidle. V takejto situácii je potrebné nohu čo najviac vyložiť a dať jej polohu, v ktorej je pacientovi najpohodlnejšie.

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať o zlomeninu sami, pretože bez náležitého vyšetrenia a kvalifikácie to môže viesť k nenapraviteľnému poškodeniu nervov a krvných ciev s rozvojom mnohých závažných komplikácií.

Musím urobiť imobilizáciu?

Na znehybnenie nohy je možné použiť špeciálne drôtené a drevené dlahy, ktoré sa dodávajú so sanitkami, ako aj obyčajné palice, dosky, kúsky hrubej lepenky, preglejky a iné improvizované materiály. Správna imobilizácia zahŕňa upevnenie kĺbov nad a pod miestom zlomeniny. V prípade zlomeniny kostí nohy by sa mal zafixovať členkový kĺb a samotná noha, čím sa znížia jej možné pohyby. Treba si uvedomiť, že ak po imobilizácii chodidla pociťuje obeť zvýšenú bolesť, treba odstrániť fixačný obväz a dlahu a nechať končatinu voľnú až do príchodu sanitky.

Je potrebné podávať lieky proti bolesti?

Na zmiernenie bolesti sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• tablety paracetamolu v dávke 500 mg;
• tablety dexketoprofénu ( dexalgin) v dávke 12,5 - 25 mg;
• injekcie dexketoprofénu v dávke 12,5 - 25 mg;
• analgínové injekcie ( revalgina) v dávke 1 - 2 ml.

Treba poznamenať, že po užití liekov proti bolesti vo forme tabliet je potrebné počkať asi 20-30 minút pred nástupom účinku, pretože počas tejto doby sa liek absorbuje z gastrointestinálneho traktu.

Ak je to možné, na poranenú končatinu sa má aplikovať chlad ( ľad). To umožňuje nielen znížiť opuch nohy, ale tiež výrazne znižuje intenzitu bolesti a navyše znižuje krvácanie a znižuje riziko komplikácií. Ľad by sa mal aplikovať na pokožku chránenú niekoľkými vrstvami tkaniva, pretože jeho aplikácia na holú pokožku môže spôsobiť omrzliny.

Tím sanitky, ktorý prišiel na miesto, poskytuje anestéziu buď nesteroidnými protizápalovými liekmi ( dexalgín, ibuprofén, diklofenak, analgín), alebo drogy ( promedol, tramadol, morfín). Narkotické lieky proti bolesti majú oveľa výraznejší účinok a sú schopné zastaviť aj syndróm silnej bolesti. Okrem toho tieto lieky menia emocionálne sfarbenie a vnímanie bolesti, znižujú prah excitability. Avšak kvôli číslu vedľajšie účinky neodporúčajú sa pre dlhé obdobiečas.

Liečba zlomenej nohy

Na porovnanie fragmentov kostí možno použiť dve hlavné metódy - otvorené a zatvorené. Najčastejšie sa používa uzavretá juxtapozícia a zahŕňa juxtapozíciu mierne posunutých úlomkov kostí, po ktorej nasleduje fixácia sadrovou dlahou. Otvorené párovanie sa vykonáva počas chirurgická intervencia a zahŕňa starostlivé porovnanie fragmentov kostí s fixáciou pomocou skrutiek, drôtov alebo doštičiek.

Musím naniesť omietku?

Sádrový obväz sa aplikuje tak, aby sa minimalizovali možné pohyby v mieste zlomeniny a zároveň čo najviac zaťažila končatinu a priblížila kosti k fyziologickej polohe.

Pri zlomenine kostí chodidla sa zvyčajne používajú sadrové dlahy, ktoré pokrývajú celé chodidlo a stúpajú do dolnej tretiny predkolenia. Vo väčšine prípadov sa na udržanie klenby chodidla v normálnej polohe počas liečby používajú špeciálne vložky, ktoré sa vkladajú do sadrovej dlahy.

Doba nosenia sadrovej dlahy závisí od miesta zlomeniny, od stupňa vytesnenia kostných úlomkov, od času podania žiadosti o zdravotná starostlivosť, ako aj celkový stav tela obete. V priemere sa sadrový odliatok aplikuje na obdobie 6 až 10 týždňov.

Kedy je potrebná operácia?

Chirurgická liečba zahŕňa disekciu kože a mäkkých tkanív, aby sa získali kostné štruktúry. Implementovaná tento postup v celkovej alebo regionálnej anestézii ( v závislosti od celkového stavu pacienta a predpokladaného rozsahu operácie).

Počas chirurgickej liečby traumatológ pomocou sterilných nástrojov starostlivo porovnáva fragmenty kostí a fixuje ich pomocou skrutiek, kovových dosiek alebo pletacích ihiel.

výhodu chirurgická liečba je kratšia doba zotavenia, pretože po fixácii kostných fragmentov je obnovenie motorickej funkcie možné pomerne skoro. Treba však pamätať na to, že poranenú končatinu nemožno preťažovať a rozsah pohybu je potrebné obnoviť postupne.

Rýchlosť zotavenia po operácii závisí od nasledujúcich faktorov:

• vek pacienta;
• prítomnosť sprievodných metabolických a hormonálnych porúch;
• typ chirurgickej intervencie;
• fyzioterapia.

Aká fyzioterapia je indikovaná po zlomenine?

Fyzioterapia predpísaná pre zlomeniny kostí nohy

Ak vezmeme do úvahy chodidlo ako celok, potom ako v ktorejkoľvek inej časti ľudského muskuloskeletálneho systému možno rozlíšiť tri hlavné štruktúry: kosti chodidla; väzy chodidiel, ktoré držia kosti a tvoria kĺby; svaly chodidiel.

Kosti chodidiel

Kostra chodidla sa skladá z troch častí: tarsus, metatarsus a prsty.
Tarzálne kosti
Zadná časť tarzu je tvorená talom a calcaneus, predná časť je člnkový, kvádrový a tri klinové.

Talus umiestnený medzi koncom kostí dolnej časti nohy a calcaneus, čo je druh kostného menisku medzi kosťami dolnej časti nohy a kosťami chodidla. Talus má telo a hlavu, medzi ktorými je zúžené miesto - krk. Telo na hornej ploche má kĺbový povrch - blok talu, ktorý slúži na spojenie s kosťami dolnej končatiny. Na prednej ploche hlavy je tiež kĺbová plocha na skĺbenie scaphoid. Na vnútornom a vonkajšom povrchu tela sú kĺbové povrchy, ktoré sa spájajú s členkami; na spodnej ploche je hlboká ryha oddeľujúca kĺbové plochy, ktoré slúžia na jej skĺbenie s kalkaneom.

Kalkaneus tvorí zadnú časť tarzu. Má predĺžený, bočne sploštený tvar a je najväčší spomedzi všetkých kostí chodidla. Rozlišuje telo a dobre hmatateľný tuberkulum kalkanea vyčnievajúce dozadu. Táto kosť má kĺbové plochy, ktoré slúžia na skĺbenie zhora s talom a spredu s kockovou kosťou. Na vnútornej strane kalkanea je výbežok - podpora talu.

Scaphoid nachádza sa na vnútornom okraji chodidla. Leží pred talom, za sfénoidom a vo vnútri kvádrových kostí. Na vnútornom okraji má tuberositu člnkovitú kosť otočenú smerom nadol, ktorá je dobre hmatateľná pod kožou a slúži ako identifikačný bod na určenie výšky vnútornej časti pozdĺžnej klenby nohy. Táto kosť je konvexná vpredu. Má kĺbové povrchy, ktoré sa spájajú so susednými kosťami.

Kváder sa nachádza na vonkajšom okraji chodidla a artikuluje sa vzadu s kalkaneom, vo vnútri s člnkovým a vonkajším sfénoidom a vpredu so štvrtou a piatou metatarzálnou kosťou. Na jeho spodnom povrchu je drážka, v ktorej leží šľacha dlhého peroneálneho svalu.

Sfenoidné kosti(, stredná a) ležia pred scaphoidem, vo vnútri kvádra, za prvými tromi metatarzálnymi kosťami a tvoria predno-vnútorný úsek tarzu.
Metatarzálne kosti

Každá z piatich metatarzálnych kostí je tubulárneho tvaru. Rozlišujú medzi základňou, telom a hlavou. Telo akejkoľvek metatarzálnej kosti vo svojom tvare pripomína trojstenný hranol. Väčšina dlhá kosť je druhý, najkratší a najhrubší - prvý. Na základniach kostí metatarzu sú kĺbové povrchy, ktoré slúžia na kĺb s kosťami tarzu, ako aj so susednými metatarzálnymi kosťami a na hlavách sú kĺbové povrchy na kĺb s falangami prstov. Všetky metatarzálne kosti zadná stranaľahko cítiť, pretože sú relatívne zakryté tenká vrstva mäkkých tkanív. Kosti metatarzu sú umiestnené v rôznych rovinách a tvoria klenbu v priečnom smere.
Kosti prstov

Prsty na nohách sú tvorené z falangy. Rovnako ako na ruke, prvý prst má dve falangy a zvyšok má tri. Často dve falangy piateho prsta rastú spolu, takže jeho kostra môže mať dve falangy. Existujú stredné a falangy. Ich podstatný rozdiel od falangov ruky je v tom, že sú krátke, najmä distálne falangy.

Na nohe, aj na ruke, sú sezamský kosti. Tu sú vyjadrené oveľa lepšie. Najčastejšie sa vyskytujú na križovatke prvého a piateho metatarzu s proximálnymi falangami. Sezamské kosti zvyšujú priečne vyklenutie metatarzu v jeho prednej časti.

Väzivový aparát chodidla

Pohyblivosť chodidla zabezpečuje niekoľko kĺbov - členkové, subtalárne, talokalkaneálno-navikulárne, tarzálne-metatarzálne, metatarzofalangeálne a interfalangeálne.
Členkový kĺb

Členkový kĺb je tvorený kosťami predkolenia a talom. Kĺbové povrchy kostí dolnej končatiny a ich členkov, ako vidlica, pokrývajú blok talu. Členkový kĺb má tvar bloku. V tomto kĺbe, okolo priečnej osi prechádzajúcej cez blok talu, sú možné nasledovné: flexia (pohyb smerom k plantárnemu povrchu chodidla) a extenzia (pohyb smerom k jeho zadnej ploche). Rozsah pohyblivosti počas ohybu a predĺženia dosahuje 90 °. Vzhľadom k tomu, že blok vzadu sa trochu zužuje, keď je chodidlo ohnuté, je možné vykonať určitú addukciu a abdukciu. Kĺb je spevnený zväzky umiestnené na jeho vnútornej a vonkajšej strane. Lokalizované na vnútri mediálne (deltové) väzivo má pribl trojuholníkový tvar a prebieha od stredného malleolu smerom k scaphoideu, talusu a calcaneus. Na vonkajšej strane sú tiež väzy, ktoré prebiehajú od fibuly k talu a calcaneus (predné a zadné talofibulárne väzy a calcaneofibular ligamenta).
Jedna z charakteristických vekové vlastnosti Tento kĺb spočíva v tom, že u dospelých má väčšiu pohyblivosť smerom k plantárnemu povrchu chodidla, zatiaľ čo u detí, najmä u novorodencov, je to smerom k zadnej časti chodidla.
subtalárny kĺb

Subtalární kĺb je tvorený talom a calcaneus, ktoré sa nachádzajú v ich zadnej časti. Má valcový (trochu špirálovitý) tvar s osou rotácie v sagitálnej rovine. Kĺb je obklopený tenkou kapsulou, vybavenou malými väzbami.
Talokalkaneálno-navikulárny kĺb

V prednej časti medzi talusom a calcaneus je talokalkaneálno-navikulárny kĺb. Tvorí ho hlavica talu, kalkaneus (s predno-hornou kĺbovou plochou) a scaphoid. Talokalkaneálno-navikulárny kĺb má guľovitý tvar. Pohyby v ňom a v subtalárnych kĺboch ​​sú funkčne prepojené; tvoria jeden kombinovaný článok s osou rotácie prechádzajúcou cez hlavu talu a tuberositas calcanealis. Okolo tejto osi sa vyskytuje aj chodidlo; rozsah pohybu dosahuje približne 55°. Oba kĺby sú zosilnené mohutnou syndesmózou – medzikostným talokalkaneálnym väzom.
Jedným z vekom podmienených znakov polohy kostí a ich pohybov v kĺboch ​​chodidla je, že s vekom je chodidlo trochu náchylné a jeho vnútorná klenba klesá. Noha dieťaťa, najmä v prvom roku života, má výraznú supinátorovú polohu, v dôsledku čoho ju dieťa, ktoré začína chodiť, často neumiestňuje na celú plochu chodidla, ale iba na vonkajší okraj.
Tarsus-metatarzálne kĺby

Tarzálne-metatarzálne kĺby sa nachádzajú medzi kosťami tarzu, ako aj medzi kosťami tarzu a metatarzu. Tieto kĺby sú malé, väčšinou plochého tvaru, s veľmi obmedzenou pohyblivosťou. Na plantárnom a dorzálnom povrchu chodidla sú dobre vyvinuté väzy, medzi ktorými je potrebné poznamenať silný syndesmóza- dlhý plantárny väz, ktorý prebieha od pätovej kosti k základom II-V metatarzálnych kostí. Vďaka početným väzivám sú kosti tarzu (lodná, kvádra a tri klinové) a I-V kosti metatarzu takmer nehybne navzájom spojené a tvoria takzvaný pevný základ chodidla.
Metatarzofalangeálne kĺby

Metatarzofalangeálne kĺby majú guľovitý tvar, ale pohyblivosť v nich je pomerne malá. Sú tvorené hlavičkami metatarzálnych kostí a základňami proximálnych falangov prstov na nohách. Väčšinou je v nich možná flexia a extenzia prstov.
Interfalangeálne kĺby

Interfalangeálne kĺby nohy sú umiestnené medzi jednotlivými falangami prstov a majú blokovitý tvar; zo strán sú vystužené kolaterálnymi väzmi.

Svaly chodidiel

Svaly, ktoré sú pripevnené svojimi šľachami k rôznym kostiam chodidla (predný tibiálny sval, zadný tibiálny sval, dlhý peroneálny sval, krátky peroneálny sval, dlhé extenzory a ohýbače prstov), ​​ale začínajú v oblasti holene, patria medzi svaly dolnej časti nohy.

Na zadná časť Na povrchu chodidla sú dva svaly: krátky extenzor prstov a krátky extenzor palca na nohe. Oba tieto svaly začínajú zvonku a vnútorné povrchy calcaneus a sú pripojené k proximálne falangy zodpovedajúce prsty. Funkciou svalov je predlžovať prsty na nohách.

Na plantárna Povrch svalov chodidla sa delí na vnútorné, vonkajšie a stredné skupiny.
Interné skupinu tvoria svaly pôsobiace na palec nohy: sval, ktorý odstraňuje palec na nohe; m. flexor pollicis brevis a sval adductor pollicis. Všetky tieto svaly pochádzajú z kostí metatarzu a tarzu a sú pripevnené k základni proximálnej falangy palca. Funkcia týchto svalov je jasná už z ich názvu.

Komu vonkajšie Skupina zahŕňa svaly pôsobiace na piaty prst: sval, ktorý odstraňuje malíček a krátky ohýbač malíčka. Oba tieto svaly sa pripájajú k proximálnej falange piateho prsta.
Stredná skupina je najväčšia. Zahŕňa: krátky ohýbač prstov, ktorý je pripevnený k stredným falangám druhého až piateho prsta; štvorcový sval chodidla, pripevnený k šľache dlhého ohýbača prstov; červovité svaly, ako aj dorzálne a plantárne medzikostné svaly, ktoré sa posielajú do proximálnych falangov druhého až piateho prsta. Všetky tieto svaly vznikajú na kostiach tarzu a metatarzu na plantárnej strane chodidla, s výnimkou červovitých svalov, ktoré pochádzajú zo šliach dlhého ohýbača prstov. Všetky sa podieľajú na ohýbaní prstov na nohách, ako aj na ich chove a miešaní.

Pri porovnaní svalov chodidla a chrbta chodidla je jasne vidieť, že prvé sú oveľa silnejšie ako druhé. Je to spôsobené rozdielom v ich funkciách. Svaly plantárneho povrchu chodidla sa podieľajú na držaní klenby chodidla a do značnej miery zabezpečujú jeho pružinové vlastnosti. Svaly chrbta chodidla sa podieľajú na určitom predĺžení prstov pri pohybe dopredu pri chôdzi a behu.
Fascia chodidla

V spodnej časti fascie predkolenia má zhrubnutie - väzy, ktoré slúžia na posilnenie postavenia svalov prechádzajúcich pod nimi. Vpredu sa nachádza väz - horný držiak šliach extenzorov a v mieste prechodu na chrbát chodidla - dolný držiak šliach extenzora. Pod týmito väzbami sú vláknité kanály, v ktorých prechádzajú obklopené šľachy prednej skupiny svalov dolnej časti nohy.

Medzi mediálnym malleolom a kalkaneom je drážka, pozdĺž ktorej prechádzajú šľachy. hlboké svaly zadný povrch nohy. Nad drážkou tvorí fascia dolnej časti nohy, prechádzajúca do fascie chodidla, zhrubnutie vo forme väziva - držiaka šliach flexorov. Pod týmto väzivom sú vláknité kanály; v troch z nich sú šľachy svalov obklopené synoviálnymi puzdrami, vo štvrtom - cievy a nervy.
Pod laterálnym malleolom tvorí lýtková fascia tiež zhrubnutie nazývané retinaculum peroneálnej šľachy, ktoré slúži na spevnenie týchto šliach.

Fascia chodidla na dorzálnej ploche je oveľa tenšia ako na plantárnej. Na plantárnom povrchu je dobre ohraničené fasciálne zhrubnutie - plantárna aponeuróza do hrúbky 2 mm. Vlákna plantárnej aponeurózy majú predozadný smer a idú hlavne z kalkaneálnej hľuzy dopredu. Táto aponeuróza má procesy vo forme vláknitých dosiek, ktoré sa dostávajú do kostí metatarzu. Vďaka medzisvalovým priehradkám sa na plantárnej strane chodidla vytvárajú tri vláknité obaly, v ktorých sa nachádzajú zodpovedajúce svalové skupiny.

Použité literatúre
Ľudská anatómia: učebnica. pre stud. inšt. fyzické kult. / Ed. Kozlová V.I. - M., "Telesná kultúra a šport", 1978
Sapin M.R., Nikityuk D.K. Vreckový atlas ľudskej anatómie. M., Elista: APP "Dzhangar", 1999
Sinelnikov R. D. Atlas ľudskej anatómie: v 3 zväzkoch. 3. vyd. M.: "Medicína", 1967