Prvý príznak tuberkulózy u detí. Tuberkulóza u detí: príznaky a liečba

Epidemiologická situácia ohľadom tuberkulózy u nás spôsobuje vysoké riziko nákazy. Na infekciu sú obzvlášť náchylné deti, ktoré neboli očkované BCG, ako aj tie, ktoré trpia vrodenou alebo získanou imunodeficienciou.

Posledná konzultácia

Victoria sa pýta:

Môj manžel má tuberkulózu a pravidelne sa nelieči. Doma s malými deťmi začal nedávno krvácať. Obávam sa, že by mohol nakaziť deti, nevzali ho súrne. Znovu som zavolala sanitku, odmietol ísť do nemocnice, nikam nechceme ísť, dom patrí môjmu manželovi. Ako ho môžem dať do nemocnice a čo mám robiť? Má otvorený tvar

Odpovede Lekársky konzultant portálu „health-ua.org“:

Victoria, musíte hľadať východisko z tejto situácie, pretože život s manželom je nebezpečný pre vás a vaše deti. Porozprávajte sa s jeho lekárom, povedzte mu o situácii a požiadajte o hospitalizáciu.

Maria sa pýta:

Dobry den,dcerka ma 3 mesiace,je kojena,v porodnici mi robili BCG.Ocko sa lieci v tbc ambulancii 6 mesiacov,je prepusteny cez vikendy.Byvame oddelene,ale vobec nie. možné sa navzájom nevidieť, podľa najnovších RCT štúdií je na jeho snímke okrem deformovaných ťažkých štruktúr vidieť jednotlivé ložiská zhutnenia pľúcneho tkaniva s nerovnými obrysmi, ktoré majú rozpadovú dutinu s prítomnosťou tekutiny. bakteriálny výtok počas liečby počas 4 mesiacov.
1) Môže sa dieťa nakaziť? Veľmi sa o ňu bojím, ale zároveň nechcem otca pripraviť o radosť z komunikácie s ňou?
2) aké preventívne opatrenia je potrebné prijať, okrem každodenného čistenia, vetrania a oddeleného riadu?
3) Je riziko infekcie vyššie kvôli kazovej dutine?
Dakujem za odpovede.

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Drahá Mária! Rozumiete takmer všetkému správne a veľmi oprávnene sa obávate. Ale hlavným opatrením na prevenciu tuberkulózy u dieťaťa, ktoré je v kontakte s pacientom s aktívnou tuberkulózou (bez ohľadu na vylučovanie baktérií), je podávať dieťaťu lieky proti tuberkulóze po celú dobu kontaktu. Áno a máte nárok aj na chemoprofylaxiu. Takže je na výber, kto je drahší. Má zmysel nakaziť svoju dcéru? Je možné? Keď sa stane dospelou, nepoďakuje za vašu „láskavosť“. Dieťa má právo byť zdravé a dlho žiť!!! Zastavte kontakt, kým sa otec nezotaví. U malých detí je tuberkulóza pravdepodobnejšie smrteľná a veľmi rýchlo. Naopak, dospelí môžu chradnúť roky. Starý otec môže vidieť svoju vnučku, ale nemá morálne právo žiť s vami v jednej oblasti alebo opatrovať dieťa. Ak pacient tyčinky nenájde, znamená to len, že sa nenašli a neznamená to, že tam nie sú. Neboli zistené žiadne mykobaktérie. Zamyslite sa nad slovami „neodhalil“ - ak mesiac nie je viditeľný na oblohe počas dňa, neznamená to, že neexistuje. Dá sa to vidieť v noci. Mykobaktérie neboli identifikované a chýbajú u ľudí - to je rôzne kategórie. Nebuď chorý.

Elena sa pýta:

Ahoj! Prosím o vyjasnenie niekoľkých otázok.
1. Mantoux test dokáže diagnostikovať iba infekciu mykobaktériami, ale nie samotnú tuberkulózu?
2. Je možné sa nakaziť alebo nakaziť od niekoho nakazeného tuberkulózou? Alebo len od pacienta s otvorenou formou?
3. Čo alternatívne metódy diagnóza infekcie a choroby môže byť použitá pre dieťa 2,5 roka namiesto Mantoux? Aký diagnostický materiál (krv?) sa používa pri PCR a čo si vyžaduje pozitívny výsledok: infekcia alebo choroba? Platí to isté o teste ImmunoChrome-antiMT-Express? A čo je Suslovov test? A existuje nejaký zmysel a rozdiel vo výsledkoch týchto testov v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti BCG?
Ďakujem!

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

1. Test Mantoux je zameraný na stanovenie aktivity tuberkulóznej infekcie a nie je určený na diagnostiku. Odlíšiť obdobie infekcie od ochorenia je možné len na základe RTG vyšetrenia a iných metód.
2. Nakaziť sa je možné len od chorého človeka. Infikovaná osoba je zdravá osoba. Úloha otvorených a uzavretých foriem TBC pri šírení infekcie závisí od lokalizácie. Napríklad pacienti s uzavretou formou pľúcnej tuberkulózy sú v 30% prípadov zdrojom infekcie pre tých, ktorí sú s nimi v blízkom kontakte. Koncept blízkosti je v tomto prípade určený rozlíšením laboratórnych metód výskumu. Pacient s izolovanou tuberkulózou lymfatických uzlín, keď nie sú žiadne fistuly a nedochádza k výtoku obsahu lymfatických uzlín smerom von, nie je nákazlivý.
3. Zatiaľ neexistuje žiadna alternatíva k testu Mantoux. Informačný obsah PCR diagnostiky (na identifikáciu obdobia infekcie MTB) v podobe, v akej sa dnes navrhuje, nepresahuje 20-30%. MBT vakcína alebo infekčný kmeň sa deteguje pomocou rôznych „nastavení“ PCR a súčasne sa testuje inými laboratórnymi metódami, ktoré sú v súčasnosti vo vývoji. Individuálna diagnostika je možná, bude však vedeckého charakteru, nie však masového. Pre masovú implementáciu je potrebný nákladný rozsiahly výskum a „testovanie testovacích podmienok“.
Informačný obsah testu Mantoux je 70-80% a pri simultánnej imunochromatografii možno podľa niektorých autorov informačný obsah tuberkulínovej diagnostiky zvýšiť len o 8%. Záver, informačný obsah imunochromatografie v období infekcie je len 8%!!!
Suslovov test je fotohistochemická metóda: do kvapky krvi na podložnom sklíčku sa zavedie komplexón a tuberkulín, ktoré dávajú hrudkovitý obrazec - na základe povahy obrazca sa urobí záver - pozitívny, pochybný resp. negatívny výsledok. Tvorba vzoru závisí od mnohých faktorov vrátane atmosférických charakteristík. Senzitivita Suslovovej metódy u detí s tuberkulózou (podľa štúdií na našej klinike - metóda slepej randomizácie) nepresahuje 50%, u detí infikovaných Mycobacterium tuberculosis - 23,8%, čo nám tiež neumožňuje odporučiť test na hromadný skríning a individuálna diagnostika obdobia infekcie u detí .

Oksana sa pýta:

Ahoj! Opísal som náš príbeh komplikovaného BCG 2011-01-20 00:07:22. Takže odvtedy sa toho zmenilo málo, fistula sa nezahojila, stále sa ponáhľajú tam a späť do nemocníc! Urobili CT vyšetrenie hrudných orgánov. Popis: Prítomnosť zväčšenej lymfatickej uzliny v axilárna oblasť vľavo až do 8,6*9,8*8,6mm. Dochádza k zvýšeniu (malých) LN v koreňoch pľúc (bronchopulmonálna skupina). Horné mediastinum je rozšírené, TTI 0,45 (n až 0,37) Pľúca sú vzdušné a priľahlé hrudná stena po celej ploche. Chýba pleurálne zhrubnutie a akumulácia tekutiny. Pľúcny vzor je trochu posilnený a obohatený. Nie sú zistené žiadne intrapulmonárne uzliny, formácie alebo ložiská zmien hustoty. Korene pľúc sú zhutnené kvôli zväčšenej LU, hlavné priedušky vyzerajú normálne. Záver: lymfadenopatia. Rozšírenie LN. Ohniskové, infiltratívne tiene nie sú definované. Tymomegália.
Bola som u 3 doktorov a povedali, že je to v poriadku. V našom regióne máme 2 ftiziatrov, jeden hovorí, že všetko je veľmi vážne, treba ísť do nemocnice a brať štyri lieky proti tuberkulóze. Ďalší hovorí, že sa nič nedeje, a dokonca znížil dávku izoniazidu, ktorú sme brali, z 0,05 na 0,03. Pozreli sa na to 4 rádiológovia a spolu s nimi aj regionálny rádiológ v nemocnici a povedali, že nič nevideli. Povedzte mi, aký vážny je záver nášho prieskumu, komu veriť? týždeň pred vyšetrením bolo dieťa choré (nádcha, kašeľ), sú možné takéto zmeny kvôli chorobe? A hlavne, môže sa komplikovaný priebeh BCG rozvinúť do tuberkulózy!!!Ďakujem.

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Áno, Oksana, bohužiaľ, zle liečená alebo neliečená BCG-itída sa môže rozvinúť do lokálnej tuberkulózy. Odporúčal som liečbu “...2 antituberkulotiká (izoniazid a pyrazínamid) spolu s hepatoprotektormi, vitamínmi a prospešnými baktériami + na fistulu určite!!! pleťové vody s obsahom 20% dimexidu + 0,45 rifampicínu na 100 g roztoku minimálne na 2-4 mesiace,“ ak som správne našiel Vašu otázku za január. Vezmite prosím na vedomie: rifampicín bol v pleťových vodách a izoniazid a pyrazínamid sa mali podávať ústami. A ty, ako som pochopil z listu, berieš iba izoniazid? O komplikáciách očkovania BCG si môžete prečítať tu http://health-ua.com/articles/2492.html. Z nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska: „Liečbu postvakcinačných komplikácií vykonáva ftiziater, v podmienkach antituberkulóznej ambulancie, podľa všeobecných zásad liečby dieťaťa s mimopľúcnou tuberkulózou, s individualizáciou. v závislosti od typu komplikácie a prevalencie procesu. Hospitalizácia v špecializovanej nemocnici je indikovaná, ak nie je možné primerane viesť terapiu ambulantne. Vykonávanie akýchkoľvek iných preventívnych očkovaní počas liečby komplikácií dieťaťa (dospievajúceho) je prísne zakázané.“ Ak sa liečite doma, potom by vás mal každé 1-2 týždne vyšetriť detský špecialista na TBC, ktorý liečbu vykonáva. Nemôžete sedieť doma celé mesiace bez lekárskeho dohľadu a znížiť! dávku lieku (na odporúčanie ftizepediatra?!), najmä na pozadí toho, čo sa nezahojilo! fistula Ako dieťa rastie, dávka sa zvyšuje. Röntgenový popis naznačuje prítomnosť zväčšených (malých) lymfatických uzlín bronchopulmonálnej skupiny. Pokiaľ ide o to, komu veriť, môžem povedať len po preskúmaní röntgenových lúčov. Pýtate sa na vzájomný vzťah ORZ a zmien na röntgene. Ide teda o zmeny – regionálny rádiológ ich prítomnosť nepotvrdzuje? Ešte raz upozorňujem na skutočnosť, že fistuly sa hoja dlho, niekoľko mesiacov (3-6) - a to iba na pozadí antituberkulóznej liečby 2 liekmi (izoniazid + pyrazínamid alebo izoniazid + etambutol) prostredníctvom ústa + tretina (rifampicín) lokálne vo forme pleťových vôd a prášku. V prípade pretrvávajúcej fistuly je indikovaná chirurgická excízia na pozadí antituberkulóznej terapie. Uzdrav sa. Kde bývaš?

Tatiana sa pýta:

Dobrý deň!Mám 19 rokov,v apríli tohto roku mi zistili infiltratívnu TBC,bez kazu,CD+ a rezistencie na lieky prvej línie,lekári povedali,že proces na pľúcach nie je veľký,dodnes beriem lieky , Po 3 mesiacoch. Robila som rtg na liecbu,dynamika pozitivna,kultivacia este neprisla,ale robia ju uz 2 mesiace.Celu tu dobu som v kontakte s bratom,má 14r. Keď sme zistili, že som chorý, začal som bývať v samostatnej izbe, mám oddelený riad, všetko čas pokvartovali a vyvetrali byt, umyli bielidlom.Veľmi sa bojím o zdravie môjho brata, často trpí nádchou, robili röntgen, všetko je v poriadku, 3 mesiace bral izoniazid, píchal mu imunomodulátor, ale mantu nedali, lebo tuberkulín v našom meste nie je.Čo treba robiť, aby sa predišlo aby v budúcnosti neochorel?A ako si zachovať imunitu?
Vopred ďakujem!

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Dobré popoludnie, Tatyana! V záujme zvýšenia bezpečnosti príbuzných žijúcich v rovnakom obytnom priestore sa odporúča dodržiavať osobnú hygienu a hygienu dýchacích ciest. Príbuzní by mali pri interakcii s vami používať respirátory, ak pokračuje vylučovanie baktérií. Ideálne je izolovať vás od rodiny! Prečo si stále doma a nie v nemocnici?! Príbuzní nemôžu zostať na respirátore celé dni! Počas obdobia izolácie mykobaktérií musíte pri kontakte s príbuznými nosiť lekársku gázu / jednorazovú masku. Pri kašľaní a kýchaní používajte na zakrytie úst a nosa (počas celej doby liečby a bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť bakteriálneho výtoku) jednorazové obrúsky/kúsky látky a dezinfikujte ich v súlade s požiadavkami platnej legislatívy (tzv. ftiziater vysvetlí); Na vypľovanie spúta používajte jednorazové nádoby. Pri kašľaní a kýchaní si chrbtom ruky zakryte ústa a nos. Zároveň okamžite ošetrite ruky dezinfekčným prostriedkom a umyte mydlom a vodou. Znížte čas kontaktu s príbuznými - to bude vaša najväčšia starosť o ich zdravie. Ak nie je možné prerušiť kontakt s bratom a ostatnými rodinnými príslušníkmi, mali by počas celého kontaktu užívať lieky proti tuberkulóze, berúc do úvahy výsledky vašej mykobakteriálnej citlivosti. Mali by ste byť čo najviac vonku a vyhýbať sa návštevám verejné miesta, nepoužívajte MHD, doma používajte prirodzené a mechanické vetranie s hepafiltrami. Na udržanie imunity na úrovni dostatočnej na prevenciu chorôb je to nevyhnutné dobrá výživa, obohatené o bielkoviny (mäso, tvaroh, pohánka, strukoviny) a prírodné tuky (maslo denne), vyhýbajte sa nápojom ako Coca-Cola, chipsom, fast foodom a taktiež sa nekontaktujte bez respirátora. Toto je taký krásny obrázok.

Albina sa pýta:

Dobrý deň, prosím, povedzte mi, či je možné, aby môj otec videl a hral sa s mojím synom, teda so svojím vnukom, pretože môj otec má už dlhšiu dobu uzavretú formu tuberkulózy a nedávno podstúpil veľmi dlhú liečbu 8 rokov. mesiace v nemocnici, ale on sa chce strasne hrat na opatrovatelku mojho prveho vnucata, ale bojim sa ze je moznost nakazy??? Povedz mi, čo mám robiť, nechcem uraziť svojho otca... (ale tiež sa veľmi bojím o svojho syna

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Albína! V závislosti od toho, aké zmeny na pľúcach sú prítomné, akú aktivitu TBC má otec, môže existovať niekoľko možností komunikácie - od kategorického zákazu blízkeho kontaktu (vidíte sa na diaľku, keď nosíte respirátor) až po krátke zdvihnutie dieťaťa do náručia (ako sa hovorí, držte ho trochu v náručí) s respirátorom a úplnou slobodou komunikácie. S touto otázkou sa obráťte na lekára svojho otca, pretože. pravdepodobnosť, že sa dieťa nakazí, môže predpovedať iba lekár, ktorý pozná charakteristiky priebehu ochorenia a účinnosť liečby. Ak hovoríme o chronickej TBC, potom je riziko infekcie dieťaťa vysoké, aj keď otec bacily „nevylučuje“. Malé množstvo baktérií v spúte sa jednoducho nemusí dostať na sklo laboratórnemu asistentovi. Ak otec naozaj chce dojčiť svojho vnuka, potom by malo dieťa užívať izoniazid počas celého obdobia kontaktu s pacientom. Avšak ani preventívne užívanie lieku nechráni pred pravdepodobnosťou ochorenia. Deti sú vystavené vysokému riziku, že sa nakazia a dostanú TBC. U malých detí sú bariéry imunitného systému ľahko zraniteľné, takže akákoľvek infekcia sa rýchlo šíri po celom tele. Obráťte sa na otcovho lekára na tuberkulózu a ak lekár povie, že otec sa nemôže s dieťaťom stýkať zo zdravotných dôvodov, budete musieť otcovi povedať pravdu a zvážiť, čo je pre vás dôležitejšie – neuraziť otca alebo nezabiť svojho syna? Ospravedlňujeme sa za tvrdosť, ale ak otec žiada o komunikáciu s dieťaťom, možno nerozumie jeho stavu alebo zveličujete nebezpečenstvo. Iba ošetrujúci špecialista na TBC alebo miestny pediater na TBC vám pomôže nájsť správne riešenie.

Natalya sa pýta:

Vysvetlenie k predchádzajúcej otázke. - Opatrovateľka pracovala posledné 2 týždne pred nemocenskou v skupine - kam chodí moje dieťa?Je to kontakt?
Aby som sa vyhol podmienečne pozitívnemu výsledku Mantoux, chcem s ním počkať 2 mesiace (10 týždňov po poslednom kontakte dieťaťa s opatrovateľkou) - Mám pravdu?
dieťa je alergické (atopická dermatitída) a ťažko znáša aj jednoduché lieky... nechcem potom liečiť následky prevencie TBC

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Dobrý deň, Natália! Áno, toto je blízky kontakt. Citát: "...aby sme sa vyhli podmienečne pozitívnemu výsledku Mantoux." Neexistuje žiadny podmienečne pozitívny výsledok Mantoux. Existujú pochybné reakcie, negatívne aj pozitívne. Mantoux je vždy špecifický test. Vzhľadom na to, že test je intradermálny, výsledok v prípade exacerbácie (!!!) dermatitídy sa môže zvýšiť o 2-3 mm alebo byť sprevádzaný silným opuchom a hyperémiou kože počas prvého dňa po teste Mantoux sa vykonáva. Preto sa má Mantu podávať v období, keď na koži nie sú žiadne vyrážky. Počkajte 10 týždňov po kontakte s opatrovateľkou? Prečo? Čo to dáva? 2 mesiace – toto je minimálna doba po kontakte, počas ktorej môže človek ochorieť. Chcete na svojom dieťati experimentovať – ochorie alebo nie? Keď dôjde k ochoreniu, pacientom sa už nepredpisuje 1 alebo 2 lieky, ale 5-6 alebo viac. Riziko ochorenia po infekcii mykobaktériami zostáva aj v nasledujúcich rokoch. Toto riziko má vždy každý. Situáciu určuje masívnosť a agresivita výslednej infekcie. Blízky kontakt s bakteriálnym patogénom, ktorému bola opatrovateľka vystavená 2 týždne, predstavuje pre dieťa predškolského veku vysoké riziko. Áno, nie každý ochorie po kontakte s pacientom s tuberkulózou, ale neexistujú také presné kritériá na určenie, kto ochorie a kto nie. Existujú iba parametre, podľa ktorých sa určuje stupeň rizika ochorenia. Nechcete liečiť následky prevencie TBC? Ktoré? Chcete liečiť tuberkulózu? Alebo máte choré dieťa?

Murad sa pýta:

Ahoj
1. Ak sa dieťa nakazí tuberkulózou, zistí sa ochorenie okamžite alebo sa môže prejaviť až v dospelosti?
2. Je možné sa nakaziť od osoby, ktorá má uzavretú formu tuberkulózy?

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Po infekcii (infekcii) Mycobacterium tuberculosis môžete alebo nemusíte ochorieť na tuberkulózu. Každý, kto má slabý imunitný systém (málo T buniek a ich funkcia je znížená), kto má dedičnú predispozíciu, kto dlho inhaluje veľké množstvo patogénnych baktérií, ktorí sa zle a nepravidelne stravujú, ktorí zažívajú stres, ktorí žijú vo vlhkom a zle vetranom priestore, ktorí vedú asociálny spôsob života, narkomani, alkoholici, migranti, ľudia bez trvalého pobytu atď. Rizikovou skupinou sú samozrejme deti, pretože formovanie ich orgánov a systémov ešte nebolo dokončené. Každý z vyššie uvedených rizikových faktorov sa môže objaviť kedykoľvek a vyvolať tuberkulózu. Hlavnou prevenciou tuberkulózy u dieťaťa je harmonický, veku primeraný režim dňa, štúdium, výživa, dostatok času na čerstvom vzduchu, pozitívne emócie, úplná rodina atď. Porozprávajte sa s ftizopediatrom, pomôže identifikovať rizikové faktory, ktoré váš chlapec má a poradí do budúcna. Môžete sa nakaziť od každého pacienta s aktívnou formou pľúcnej tuberkulózy. Samozrejme, riziko infekcie bude vyššie pri dlhodobom kontakte s pacientmi s otvorenými formami TBC.

Láska sa pýta:

Ahoj!
Mám takú situáciu! Keď moja dcéra absolvovala lekársku prehliadku vo veku 1 roka a po jej teste Mantoux 13 mm (pediater sa zdal pochybný), poslali ma na FGL. Po hromade dodatočných vyšetrení bola stanovená diagnóza tuberkulózy ľavých pľúc S1 vľavo, 1 x 1,2 cm, na pozadí pneumofibrózy. BC sú všetky negatívne. Predtým počas PME v práci nebolo nič odhalené. Po prezretí R-archívu ftiziater skonštatoval, že tuberkulóm je prítomný od roku 2010 a je viditeľný na záberoch. Minulý rok sa mi narodila dcéra. Tie. Celé tehotenstvo som prežila s tuberkulózou a porodila som sama. Teraz majú moje dcéry 1.2. Vďaka Bohu je od roku 2010 na základe fotografií všetko ticho. Môj syn má teraz 8 rokov. Jeho manta test je od roku 2009 pozitívny. Mimochodom, keď mal 1,5 mesiaca mal akútna lymfadenitída, s chirurgickým zákrokom, potom prišlo na resuscitáciu, ale všetko vyšlo! Deti boli vyšetrené, obe diascény boli negatívne, röntgeny, testy boli dobré, ale Mantouxov syn mal 19 mm. Teraz majú obe deti predpísanú preventívnu chemoterapiu. Ja sám beriem tabletky (rifampicín, izoniazid, pyrazínamid, etambutol) už takmer 2 mesiace. Röntgenové vyšetrenie už čoskoro. Lekár povedal, že ak nedôjde k pokroku, ponúknu operáciu. Samozrejme, chápem, že je ťažké povedať to online, ale napriek tomu: mám otázky:
1. Aké sú všeobecné štatistiky po takýchto operáciách, je možné opäť ochorieť???

2. aký som nebezpečný pre svojich blízkych, aj keď tam nie je detekcia BC, ale stále sa obávam.

3. Môže sa pridružiť lymfadenitída môjho syna vo veku 1,5 mesiaca? s mojou chorobou, t.j. Môže to byť komplikácia BCG???

4. Mala moja dcéra podstúpiť BCG??? Napokon som o svojej chorobe nevedel nič, kým moja dcéra nemala rok.

5. Koľko rokov vlastne môžem byť chorý??? Doktorka tiež povedala, že tuberkulom je dosť hustý, čo to znamená???

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

1. Aké sú všeobecné štatistiky po takýchto operáciách, je možné opäť ochorieť??? Po odstránení jediného malého tuberkulómu nehrozí ochorenie, ak nie sú prítomné ďalšie rizikové faktory, ako je kontakt s bakteriálnym vylučovačom, pracovná riziková výroba (cementový prach a pod.) 2. aký som nebezpečný pre svoju blízkych, aj keď nedochádza k izolácii TBC, ale stále mám obavy. Ste absolútne bezpečný pre ostatných 3. Môže súvisieť lymfadenitída môjho syna vo veku 1,5 mesiaca? s mojou chorobou, t.j. Môže to byť komplikácia BCG??? aká je lokalizácia lymfadenitídy? Možno to bolo po očkovaní BCG. 4. Mala moja dcéra podstúpiť BCG??? Napokon som o svojej chorobe nevedel nič, kým moja dcéra nemala rok. Áno, zdravý novorodenec je očkovaný a izolovaný od pacienta s aktívnou TBC počas 2 mesiacov. Tuberkulóza bez známok aktivity špecifického procesu a komplikácií nie je nebezpečná pre okolie 5. Koľko rokov môžem byť chorý? Doktorka tiež povedala, že tuberkulom je dosť hustý, čo to znamená??? Tuberkulóza je dokončená TBC, reziduálna zmena, ktorá sa považuje za pozitívny výsledok. Chirurgia je možnosťou, najmä hrudnej. S 1 cm tuberkulómom môžete žiť šťastne 100 rokov.

Maria sa pýta:

Dobrý deň, Vera Alexandrovna!
Volám sa Mária, našla som vašu adresu na jednej zo stránok, kde ste odpovedali
na otázky vo fóre.
Dcérka má 2 mesiace, v pôrodnici sme boli očkovaní BCG a teraz má
ľavostranná lymfadenitída - ako dôsledok tohto očkovania. Boli sme zadaní
liečba - refampicín, izoniazid, lymfomiazón, galstena - vnútorne a
zvonka masť Troumel C a masť so syntomycínom zmiešaná s 10
refampicínové tablety.
Prosím, povedzte mi, či sa táto choroba dá vyliečiť bez nej
operácia?

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Dobrý deň Mária. Dá sa vyliečiť bez chirurgického zákroku, ak sa lymfatická uzlina ešte neroztopila a telo si lymfatickú uzlinu nezahojí ukladaním vápna do uzliny. Ak dôjde k topeniu, obsah lymfatickej uzliny sa musí odsať injekčnou striekačkou a do dutiny vstreknúť streptomycín. Nedá sa určiť, akou cestou sa bude hojenie uberať – zjazvenie, úplná resorpcia alebo usadzovanie vápna a premena lymfatickej uzliny na kamienok. Liečba by mala zahŕňať 2 lieky proti tuberkulóze - izoniazid a pyrazínamid. Namiesto pyrazínamidu možno použiť rifampicín. Výber lieku závisí od mnohých faktorov. Ale pyrazínamid lepšie preniká do kazeóznej hmoty lymfatických uzlín. Galstena a lymfomyosot môžu byť ponechané, ale navyše vitamíny skupiny B a prospešné baktérie(bifiform, linex atď.). Na kožu nad lymfatickou uzlinou je lepšie aplikovať obklady s obsahom 20 g dimexidu + 80 g vody + 0,45 rifampicínu. Syntomycínová emulzia s rifampicínom sa používa v prípade vredu alebo fistuly. Konečné rozhodnutie o výbere liečebnej metódy robí lekár, ktorý dieťa vyšetril! Virtuálna konzultácia je pre vás len nosičom informácií.

Ksana sa pýta:

Ahoj! Veľmi potrebujem poradiť v tejto veci: chlapec chodí do škôlky od 1,5 roka s mojou dcérou, nikto z personálu škôlky nebol informovaný, že jeho mama je chorá na Turbekulózu! Teraz, keď majú deti 5 rokov, sa ukázalo, že jej syn bohužiaľ ochorel! za posledné 3 mesiace bol 2x dlhodobo chorý, z nemocnice si doniesol potvrdenie o zápale priedušiek!?! Teraz sú na liečení v Lugansku. Všetkým (takmer všetkým) v škôlke robili test asi pred 1,5 mesiacom, u všetkých bol negatívny, teraz treba všetkým deťom aj učiteľkám urobiť odber krvi z pichnutia do prsta a urobiť RTG. Stačí to na to, aby sme s istotou povedali, že je človek zdravý alebo chorý? Budeme zaregistrovaní? Ako často a ako dlho bude potrebné dieťa sledovať? Konala matka správne, keď mlčala o tom, že chlapec má v rodine takých chorých? mohol by tento chlapec chodiť do bežnej škôlky? Ako sa mohlo stať, že chlapcovi 2x diagnostikovali zápal priedušiek??? a tento chlapec navštevoval aj tanečné kurzy (v skupine bolo cca 30 ľudí), kto sa tam bude hlásiť a je potrebné tam robiť nejaké opatrenia? vopred ďakujem

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Minimálne obdobie po infekcii tuberkulóznym bacilom, počas ktorého človek nemôže ochorieť, sú 2 mesiace. Toto je minimálne obdobie, počas ktorého sa test Mantoux môže zmeniť z negatívneho na pozitívny. Preto by mal človek užívať lieky proti TBC 2-3 mesiace po expozícii, aby sa predišlo možnosti ochorieť po 2 mesiacoch. a ďalšie po kontakte. Pri absencii akýchkoľvek odchýlok v zdravotnom stave sa Manta môže opakovať po 6 mesiacoch. a po 1 roku. Ak bol kontakt iba s dieťaťom, ktorého tuberkulóza je lokalizovaná v lymfatickom systéme, potom otázka, či preventívna liečba O všetkých kontaktoch sa rozhoduje individuálne. Niekedy v období výrazných prejavov tubintoxikácie ľudia začnú častejšie prechladnúť alebo trpia bronchitídou. Ide o takzvané parašpecifické reakcie organizmu na tuberkulóznu infekciu. Pre každý prípad zistenej tuberkulózy podávajú lekári mimoriadne hlásenie na hygienicko-epidemiologickú stanicu, ktorej pracovníci spolu s obvodným ftiziatrom vykonávajú prácu pri ohnisku nákazy. Osobne nemusíte robiť žiadne opatrenia voči iným matkám.

Ludmila sa pýta:

Dobrý deň Moje dieťa má 14 rokov.Pred týždňom mi v okresnej nemocnici robili kompletné vyšetrenie zväčšenej lymfatickej uzliny na pravej strane krku, CT okrem uzliny neukázalo nič iné, ale ultrazvuk ukázal ložiská tzv. kalcifikácia.Uzol bol odoslaný na histológiu na vylúčenie rakoviny, výsledok: údaje pre neoplastický proces č. diagnóza: tento obraz možno pozorovať pri granulomatóznej lymfadenitíde rôznych etiológií. Krv, fotografie, testy Mantoux nevyvolávajú žiadne podozrenie. Ftiziatrička je zmätená len prítomnosťou kalcifikátov.A na základe toho nám diagnostikuje:Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín.Predpíše tabletky a pošle nás domov.Po príchode domov ideme k miestnemu ftiziatrikovi,zabezpečíme všetky výpisy a závery a ona posiela moje dieťa na šesť mesiacov do ambulancie tuberkulózy! Je naozaj nemožné vykonávať prevenciu doma? Prečo by som mal riskovať reinfekcia moje dieťa? Navyše v závere je napísané: môže navštevovať školu, dokonca nemal pozastavenú telesnú výchovu.Môžeme tieto tabletky užívať bez návštevy TBC? Ďakujem.

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Ľudmila! Lieky proti tuberkulóze sú závažné lieky. Počas liečby môžu vzniknúť rôzne komplikácie, ktoré si môže včas všimnúť len lekár, ktorý dieťa denne pozoruje. Okrem toho takéto deti potrebujú určitý režim, výživu, dostatočný nočný a povinný denný spánok, odstránenie záťaže v škole, fyzikálnu terapiu súborom dychových cvičení, maximálny pobyt na čerstvom vzduchu a obmedzenie kontaktu s vírusovými pacientmi. Tie. životný štýl by mal byť zameraný na posilnenie imunitného systému, ktorý sa v modernej škole nedá plnohodnotne organizovať. Lekári nebudú môcť udeliť povolenie na štúdium doma, pretože takéto neexistuje normatívny dokument pre pacientov s tuberkulózou. O riziku opätovnej infekcie v tuberkulóznej ambulancii sa netreba baviť. Vaše dieťa sa nakazilo na nesprávnom mieste. A kde - neviete. Možno spolubývajúci alebo niekto z vašich príbuzných. V tomto prípade bude ambulancia bezpečnejšia. Forma tuberkulózy, o ktorej píšete, nie je pre ostatných nebezpečná, ale samotné dieťa v období liečby školskú prácu nepotrebuje. V ideálnom prípade škola sanatória.

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Alexej! Nemáte právo zakázať navštevovať škôlku zdravému dieťaťu, aj keď žije v rodine, kde sú pacienti s TBC (žijú s dieťaťom alebo nie?). TBC nie je nákazlivá ako napríklad chrípka, kde stačí jeden kontakt. Ak chcete dostať TBC, potrebujete blízky a dlhodobý kontakt. Náhodné stretnutie na ulici nepovedie k chorobe. Cesty prenosu TBC sú také, že mikrób sa môže dostať do tela len kvapôčkami spúta pacienta, cez kontaminované mlieko od kráv a niektoré ďalšie.To znamená, aby dieťa ochorelo na 100%, pacient s otvoreným forma TBC sa na neho musí priamo „vykašľať“ a nie raz sama. Dôležitý je objem jednej infekcie a dodržiavanie základných pravidiel osobnej a verejnej hygieny. Dnes nikto nemôže zaručiť, že niekto nedostane TBC, a to aj bez známeho kontaktu. Nie každý, kto dostane TBC, pozná zdroj infekcie. Preto vedieť, kto je chorý, naopak, pomáha byť opatrný. Vo vašej situácii môže byť obranou napríklad dodržiavanie odstupu od chorého dieťaťa, ale nie od zdravého.

Dima sa pýta:

Ahoj. Prosím, povedzte mi.Často chorému 3-ročnému dieťaťu ponúkli ísť do škôlky pre deti infikované tuberkulózou.Oplatí sa poslať dieťa, ak nemá takúto diagnózu, aké je to nebezpečné?

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Infekcia tuberkulózou bez zistených lokálnych tuberkulóznych zmien v orgánoch nie je chorobou. Toto je obdobie, keď deti s dobrým imunitným systémom vytvárajú rovnováhu medzi infekciou a imunitou. Takéto deti sú zdravé, hoci sú náchylnejšie na častejšie prechladnutia. Časté prechladnutia zase znižujú imunitu, čo môže spôsobiť aktívnu reprodukciu tuberkulóznych bacilov v tele dieťaťa. Rizikovou skupinou pre tuberkulózu sú preto deti infikované Mycobacterium tuberculosis (MBT). Na rozdiel od neinfikovaných detí potrebujú zvýšenú výživu so stravou obohatenou o bielkoviny, osobitný režim dní a dôkladná prevencia ARVI. Komunikácia so zdravými deťmi infikovanými MBT nie je pre ostatných nebezpečná, nie sú zdrojom infekcie a neuvoľňujú mykobaktérie do okolia. Dodatočné informácie o BCG očkovaní a dynamike testov Mantoux u vášho chlapca vám umožnia odpovedať presvedčivejšie.

Valentina sa pýta:

Ahoj. moje dieťa má 4 roky, prišli sme do kontaktu s dievčaťom (5 rokov), ktorého celá rodina trpí tuberkulózou otvorený formulár(pred pár týždňami tomuto dievčaťu zomrela matka (na otvorenú tuberkulózu) Dievčatko je od tejto rodiny oddelené, ale dlho s nimi bolo prirodzene v kontakte, akurát keď ju po fluorograme odobrali z rodiny, nie bola zistená tuberkulóza, hoci jej mladšia sestra (2 roky) ) je tiež infikovaná tuberkulózou v otvorenej forme.Mám otázku: môže sa mýliť fluorogram?Môže si človek v sebe niesť tuberkulóznu infekciu, ale fluorogram nie? ukázať to, a nakaziť ľudí (veď toto dievča neustále kašle a včera mala kašeľ (ako sa neskôr ukázalo), keď sme s ňou boli v kontakte, čím sa nám odmenila, aj moje dieťa začalo kašľať ráno) Prosím, povedzte mi, mám veľké obavy, mohla nás nakaziť touto infekciou, môže urobiť röntgen môjmu dieťaťu a už sa s týmto dievčaťom nestretávam???

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Milá Valentina! Malé deti majú extrémne zriedkavo formy tuberkulózy, ktoré sa môžu stať zdrojom infekcie pre ostatných. Deti s ťažkými formami TBC nechodia po ulici, ale sú v nemocnici. Dieťa s normálnym fluorogramom nemôže byť zdrojom tuberkulózy. Kašeľ u detí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prechladnutia alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Tuberkulóza sa môže vyskytnúť bez príznakov ochorenia. Ak bolo dieťa v kontakte s pacientom s tuberkulózou, vykoná sa kontrolný röntgen orgánov hrudnej dutiny. Ak ste boli v kontakte so zdravým dieťaťom, ktoré žije v ohnisku tuberkulóznej infekcie, ale neboli ste v kontakte s pacientom s TBC, infekcia nehrozí. Ak zdravé dieťa naďalej prichádza do kontaktu s pacientom s TBC, zvyšuje sa riziko infekcie a ochorenia. Môžete pokračovať v komunikácii so zdravými deťmi, ktorých matka zomrela na TBC, ak v rodine nie sú žiadni iní pacienti s aktívnou formou TBC (alebo bol s nimi prerušený kontakt dieťaťa).

Tuberkulóza- ide o špecifické infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je Mycobacterium tuberculosis, ktoré môže postihnúť úplne každý systém a orgán človeka a zvierat a vyznačuje sa chronickým priebehom, prítomnosťou intoxikácie a tvorbou špecifických ložísk zápalu .

Mnoho ľudí verí, že tuberkulóza je niekde vonku, vo väzení, medzi bezdomovcami a alkoholikmi, ale uisťujem vás, že táto infekcia je veľmi blízko a je jej veľa. Tuberkulóza postihuje veľké množstvo ľudí rôzneho veku, pohlavia, postavenia a príjmu v mnohých krajinách sveta. Niektoré celebrity a veľmi bohatí ľudia tiež trpia alebo trpeli tuberkulózou, len o nej zo zrejmých dôvodov nehovoria.

Väčšinu ľudí prekvapuje aj to, že tuberkulózou ochorejú aj deti. Ale nielen ochorejú, ale tiež sa stanú invalidmi v dôsledku komplikácií tuberkulózy a, bohužiaľ, zomierajú. Naše deti sa môžu s patogénom tuberkulózy stretnúť všade: doma, keď prídu hostia alebo sú chorí príbuzní, v blízkosti domu pri kontakte s chorými susedmi, v verejná doprava- všetky podmienky všeobecne. A tiež v obchodoch pri sladkostiach, v parku, pri hre na pieskovisku, v detských kolektívoch, kde môžu učitelia ochorieť a pri požičiavaní knihy z knižnice. Existujú prípady ochorenia u detí, ktoré žili v byte, kde človek kedysi zomrel na tuberkulózu. Príkladov je veľa.

Deti sú veľmi náchylné na infekciu tuberkulózou kvôli ich neformovanej, nedokonalej imunite. Väčšina špecialistov na ftizeológiu má jeden názor: tuberkulózu u detí možno poraziť iba vtedy, ak sa tuberkulóza u dospelých odstráni. Kým sa tak stane, lekári musia vykonať obrovskú organizačnú prácu na včasnom odhalení a prevencii tuberkulózy u detskej populácie krajín s nepriaznivou situáciou tuberkulózy. V takýchto krajinách je vo veku 14 rokov už 70 % detí infikovaných tuberkulózou (bez prejavov choroby). Každý desiaty z nich počas života ochorie na tuberkulózu a infikuje ostatných. Vytvára sa začarovaný kruh, ktorý je veľmi ťažké prelomiť. To je pravdepodobne dôvod, prečo tuberkulóza vždy existovala...

Nejaké štatistiky!

Koná sa po celom svete veľké množstvo Výskum účinných diagnostických metód a účinnej terapie tuberkulózy s cieľom znížiť záťaž tuberkulózou vo svete. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) sa snaží dostať pod kontrolu tuberkulózu v mnohých krajinách sveta, no v tomto štádiu bola epidémia tejto infekcie zaregistrovaná v mnohých zaostalých krajinách. Paralelná epidémia infekcie HIV a prevalencia tuberkulózy rezistentnej na lieky proti tuberkulóze prilievajú olej do ohňa.

Takže každý rok ochorie na tuberkulózu asi 9 miliónov ľudí na svete a asi jeden a pol milióna ľudí na tuberkulózu zomrie (podľa WHO). A každý tretí človek na svete je infikovaný tuberkulózou (prítomnosť patogénu tuberkulózy v tele bez prejavov samotnej choroby).

O epidémii môžeme hovoriť, keď výskyt novozistených prípadov dosiahne viac ako 50 na 100 tisíc obyvateľov.

Faktory, ktoré prispievajú k epidémii tuberkulózy:

• úroveň ekonomiky krajiny;
• šírenie alkoholizmu a drogovej závislosti;
• prevalencia infekcie HIV;
• šírenie tuberkulózy rezistentnej na liečbu antituberkulóznymi liekmi;
• ekologická situácia.

Neexistujú presné štatistiky o výskyte detí vo svete, ale WHO uvádza, že výskyt tuberkulózy u detí vo svete sa pohybuje od 1 do 10 nových prípadov ročne na 100 tisíc detí (údaje sú prezentované na základe výsledkov tzv. posledných 10 rokov).

V prosperujúcich krajinách (krajiny Európskej únie, USA, Japonsko) je výskyt u detí veľmi nízky, niekedy sú ojedinelé prípady a často sú importované z krajín, ktoré sú pre tuberkulózu nepriaznivé. Kým v afrických krajinách môže výskyt detí dosiahnuť 200 a v niektorých chudobných afrických regiónoch dokonca až 800 na 100-tisíc detskej populácie. Vysoký výskyt je pozorovaný aj v ázijských krajinách (India, Čína, Filipíny, Afganistan, Vietnam a iné).

Je známe, že 85 % všetkých prípadov tuberkulózy na svete sa vyskytuje v Afrike a Ázii.

V krajinách SNŠ je tiež epidémia tuberkulózy a vysoký výskyt detí mladších ako 14 rokov:

• Kazachstan a Kirgizsko - asi 30 na 100 tisíc detí,
• Moldavsko - asi 20 na 100 tisíc detí,
• Rusko - v priemere 15 na 100 tisíc detí,
• Arménsko - v priemere 10 na 100 tisíc detí,
• Ukrajina a Gruzínsko - od 8 do 10 na 100 tisíc detskej populácie.

• Tuberkulóza je jednou z najstarších chorôb. Špecifické tuberkulózne zmeny v kostiach sa našli u múmií faraónov v Theopsových pyramídach. Konzumáciu popísali mnohí spisovatelia a lekári minulých storočí, ale pôvodcu tuberkulózy Robert Koch identifikoval až 24. marca 1882, preto sa pôvodca tuberkulózy ľudovo nazýval Kochov prútik. A 24. marec je Svetovým dňom tuberkulózy.
• Ľudia od staroveku nazývali tuberkulózu konzumáciou, je to spôsobené tým, že pacient s týmto ochorením nám „chradne pred očami“ v dôsledku dlhodobej intoxikácie tuberkulózou.


• Tuberkulóza postihuje absolútne všetky orgány a systémy tela. Predtým sa verilo, že tuberkulóza neovplyvňuje vlasy a nechty, ale posledné roky táto problematika bola študovaná a bola dokázaná možnosť postihnutia týchto štruktúr tuberkulózou.


• Tuberkulóza je špecifické infekčné ochorenie pretože tuberkulózny zápal je špecifický len pre tuberkulózu a nevyskytuje sa v žiadnom inom procese. TO špecifických chorôb zahŕňajú aj syfilis a lepru.


• Liečba tuberkulózy merané nie v dňoch a týždňoch, ale v mesiacoch a rokoch. Tuberkulóza je liečiteľná, až keď pacient absolvuje celú kúru, inak sa tuberkulózny bacil adaptuje na antituberkulózne lieky, ktoré už pacient užíval.


• Harmanček sa stal symbolom boja proti tuberkulóze. V roku 1912 sa v Rusku konalo prvé charitatívne podujatie s cieľom získať prostriedky na boj proti tuberkulóze a ako poďakovanie všetkým, ktorí prispeli, dievčatá rozdávali biele sedmokrásky.

Anatómia pľúc

Pľúca- dýchací orgán, kde dochádza k hlavnej výmene plynov - absorpcia kyslíka a odstraňovanie oxidu uhličitého z krvi.

Pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine a zaberajú väčšinu z nej. Normálne sú pľúca naplnené vzduchom. Prúd vzduchu pri inhalácii prechádza cez horné dýchacie cesty, potom vstupuje do bronchiálneho stromu pľúc a alveol. Výmena plynov prebieha v acinuse, štruktúrnej jednotke pľúc.

Štruktúra bronchiálneho stromu:

• hlavné priedušky,
• lobárne priedušky,
• segmentálne a lobulárne priedušky,
• acinus (bronchiola, alveolus, krvná cieva).

Pravé pľúca obsahujú tri laloky (horný, stredný a dolný) a ľavé pľúca obsahujú dva laloky (horný a dolný). Tuberkulóza najčastejšie postihuje horné laloky pľúc.

Každý lalok pľúc je rozdelený na segmenty, pravé pľúca má 10 segmentov a ľavý - 9. V literatúre av praxi je obvyklé označovať segmenty ako latinské písmeno S a uvádzať číslo segmentu.

Na obrázku je znázornená schéma rozdelenia pľúc na laloky a segmenty.

Koreň pľúc- anatomický útvar, ktorý spája pľúca s mediastinálnymi orgánmi.

Štruktúra pľúcneho koreňa:

• hlavný bronchus,
• pľúcna tepna a žila,
• lymfatické cievy a uzliny,
• nervové vlákna.

Mediastinálne orgány:

• Predné mediastinum - týmusová žľaza, krvné cievy, vnútrohrudné lymfatické uzliny;
• Stredné mediastinum - srdce, aorta, priedušnica, hlavné priedušky, krvné a lymfatické cievy, vnútrohrudné lymfatické uzliny;
• Zadné mediastinum - pažerák, nervus vagus, hrudný lymfatický kanál (jedna z najväčších lymfatických ciev), cievy a lymfatické uzliny.

Pleura

Pleura- Toto je párový orgán, ktorý obmedzuje pľúca od hrudníka. Pleura je druh dvojvrstvového vaku. Dve vrstvy medzi sebou tvoria pleurálnu medzeru, ktorá bežne obsahuje len 2 ml pleurálnej tekutiny. Listy sú serózna membrána, v ktorej stene je veľké množstvo kapilár a lymfatických ciev, čo prispieva k produkcii pleurálnej tekutiny a jej evakuácii z dutiny.

Aj vo viscerálnej pohrudnici sa nachádzajú Kohnove póry, ktoré spájajú pleurálnu dutinu s pľúcami.

Pri patologických procesoch v pohrudnici alebo jej poškodení vzniká medzi vrstvami pohrudnice dutina s prítomnosťou tekutiny (pleurisy) alebo vzduchu (pneumotorax).

Vrstvy pleury:

• parietálnej pleury- priľahlé k hrudníku,
• viscerálna pleura- priľahlé priamo k pľúcam

• kostofrenický sínus– priestor medzi rebrami a bránicou, najväčší sínus;
• kostomediastinálny sínus– malý priestor medzi rebrami a mediastínom;
• frenicko-mediastinálny sínus- priestor medzi mediastínom a bránicou.

Schematické znázornenie pleurálna dutina, čelný pohľad.

Funkcie pleury:

• účasť na akte dýchania, poskytnúť negatívny tlak (tlak pod atmosférickým) počas dýchania;
• ochrana pľúc pred trením o hrudník pri dýchaní, malé množstvo tekutiny v pleurálnej dutine prispieva k vzájomnému posúvaniu pleurálnych vrstiev počas dýchania;
• udržiavanie pľúc v narovnanom stave.

Vnútrohrudné lymfatické uzliny

Skupiny intratorakálnych lymfatických uzlín:

• paratracheálne,
• tracheobronchiálny.
• rozdvojenie,
• bronchopulmonárne.

Normálna veľkosť vnútrohrudných lymfatických uzlín u dospelých je od 7 do 10 mm a u detí asi 2 mm, počas röntgenových štúdií sú neviditeľné.

Pôvodca tuberkulózy

Miesto v hierarchii mikroorganizmov	doména	Baktérie
	Typ	Aktinobaktérie
	Trieda	Aktinobaktérie
	objednať	Actinomycetes
	Podrad	Korynebaktérie
	Rodina	Mykobaktérie
	Rod	Mykobaktérie
	Druhy patogénne pre ľudí	Mycobacterium ľudského druhu (Mycobacterium tuberculosis)
		Bovinné mykobaktérie (Mycobacterium bovis)
		Mycobacterium stredných druhov (Mycobacterium africanum)
		Vtáčie mykobaktérie (Mycobacterium avium) spôsobujú ochorenie pomerne zriedkavo, najmä u HIV pozitívnych pacientov, a sú závažné.
Ako to vyzerá		Malé tenké pevné tyče s veľkosťou od 1,5 do 4 mikrónov po 0,4 mikrónov. Bežné gázy a jednorazové masky sú pri kontakte s Kochovými bacilmi neúčinné, pretože sú veľmi malé a prenikajú cez póry lekárskych masiek. Účinná osobná ochrana pri kontakte s tuberkulózou sa vykonáva pomocou špeciálnych respirátorov s charakteristikami 3M.
Štrukturálne vlastnosti	Bunková stena určuje odolnosť mykobaktérií voči rôznym faktorom.	Bunková stena má zložitú štruktúru pozostávajúcu z troch vrstiev: Vonkajšia vrstva (lipid, obsahuje kyselinu mykolovú) tvorí mikrokapsulu; tuberkulopeptidová vrstva; polysacharidová vrstva. Všetky vrstvy sú prepojené pórmi a kanálikmi, cez ktoré dochádza k interakcii medzi mykobakteriálnou bunkou a prostredím - výživa, uvoľňovanie toxínov. Bunková stena obsahuje antigény (exogénne toxíny), ktoré v ľudskom tele spôsobujú hypersenzitívnu imunitnú reakciu oneskoreného typu, a faktor kordu, ktorý určuje virulenciu mykobaktérie (schopnosť prenikať do buniek ľudského tela).
Vlastnosti Mycobacterium tuberculosis	Odolnosť voči kyselinám, odolnosť voči zásadám, odolnosť voči alkoholu	Vo svojej životnej činnosti pokračujú pod vplyvom kyselín, zásad a alkoholu.
	Vysoká miera prežitia v životné prostredie	Mycobacterium tuberculosis je veľmi húževnaté a zákerné. Vo vlhkom prostredí so slabým osvetlením môže Kochov prútik žiť desať rokov. Dobre žije v mlieku. Mycobacterium tuberculosis môže žiť v prachu niekoľko mesiacov a rovnako dlho pretrváva v prachu knižnice. Tuberkulózne bacily žijú v pôde asi 2 mesiace, vo vode až 5 mesiacov a vo výkaloch zvierat viac ako rok. Kochov bacil je tiež celkom odolný voči mrazu a zahrievaniu, keď sa uvarí spútum pacienta s tuberkulózou, smrť mykobaktérií nastane až po 5-10 minútach a pod vplyvom slnečného žiarenia nezomrie do 30 minút.
	Polymorfizmus (variabilita, rozmanitosť foriem)	V ľudskom tele sa môže súčasne nachádzať niekoľko foriem Mycobacterium tuberculosis: tyčovitý – najaktívnejší; granulárne, vláknité, kokálne – intermediárne stavy mykobaktérií; filtrovateľné a L-formy – dočasne neaktívne, za priaznivých podmienok sa menia na tyčinkovité.
	Prispôsobenie sa účinkom liekov proti tuberkulóze	o nesprávne režimy liečbe alebo ich zlej absorpcii v čreve, často vznikajú chemorezistentné formy tuberkulózy, na ktoré nemá vplyv množstvo antituberkulóznych liekov, čo výrazne zhoršuje prognózu vyliečenia tuberkulózy.
	Dezinfekcia	Dezinfekcia proti Mycobacterium tuberculosis je možná len pri ošetrení dezinfekčnými prostriedkami s obsahom chlóru a pri ošetrení kremeňom.
	Aeróbna kapacita	Pre život mykobaktérií je vo väčšine prípadov kyslík nevyhnutný, no v anaeróbnych podmienkach (nedostatok kyslíka) sa budú cítiť dobre. Preto možno mykobaktérie klasifikovať aj ako fakultatívne anaeróby.
Reprodukcia	Reprodukcia prebieha delením buniek	Množia sa veľmi pomaly, jedno delenie trvá až 18 hodín (pre porovnanie, delenie stafylokokov trvá v priemere asi 10 minút). Pre premnoženie mykobaktérií je okrem času potrebný aj teplotný režim – optimálne 37 oC.
Rast na živných pôdach		Pevné médium Löwenstein-Jensen na báze vajec. Rastie dlho, 2 až 3 mesiace. Zisťujú sa suché, zvrásnené, žltkasté kolónie (R-formy), niekedy vlhké, hladké kolónie (S-formy).
		Kvapalné médium na báze agaru sa používa na inokuláciu mykobaktérií v prístroji BACTEK. Rastie asi za 10-20 dní. Kolónie sú viditeľné pod fluorescenčným svetlom.

Zdroj tuberkulóznej infekcie

1. Pacient s aktívnou tuberkulózou je hlavným zdrojom infekcie:

   Metódy izolácie baktérií tuberkulózy do prostredia:

   • Pri tuberkulóze pľúc a horných dýchacích ciest - pri kašli, kýchaní, rozprávaní, používaní riadu, bozkávaní atď.;
   • V prípade tuberkulózy kože - kontakt s oblasťami kože postihnutými tuberkulózou, ako aj s odevmi a predmetmi pre domácnosť;
   • V prípade tuberkulózy kostí a lymfatických uzlín - v prítomnosti fistúl (výtok hnisu cez kožu) sa mycobacterium tuberculosis môže dostať na kontaktnú pokožku a časti odevu a domácich potrieb;
   • Pri črevnej tuberkulóze sa vo výkaloch zisťuje Mycobacterium tuberculosis;
   • Na tuberkulózu genitourinárny systém– Kochov bacil sa zistí v moči a vaginálny výtok.
   • Pri izolovanej tuberkulóze nervového systému a očí k uvoľneniu mykobaktérií vôbec nedochádza.
2. Zvieratá s tuberkulózou(najmä hovädzí dobytok, morčatá, psy, mačky a iné hlodavce môžu trpieť tuberkulózou) pôvodcovia tuberkulózy sú tiež izolovaní:
   • s výkalmi,
   • s mliekom a mäsom.

Cesty prenosu tuberkulózy

1. Vzdušná cesta- hlavná cesta infekcie tuberkulózy u detí a dospelých. V tomto prípade sa infekcia vyskytuje priamo pri kontakte s pacientom s aktívnou pľúcnou tuberkulózou počas kýchania, kašľa, rozprávania alebo hlbokého dýchania.


2. o cesta vzduch-prach infekcia tuberkulózy sa vyskytuje menej často. Ako už bolo spomenuté vyššie, mykobaktérie sú v prostredí obzvlášť húževnaté a dlho pretrvávajú v prachu. Vdýchnutím prachových častíc, na ktoré sa nalepil Kochov bacil, môže dôjsť k infekcii tuberkulózy u detí aj dospelých.


3. Výživová cesta– tiež zriedkavá cesta infekcie tuberkulózou, Mycobacterium tuberculosis sa dostáva do ľudského tela ústami s mliekom, mäsom z chorých zvierat, ktoré neprešli riadnym tepelné spracovanie, pri použití neošetreného riadu (v kaviarňach a reštauráciách sa pokrmy zriedka varia alebo ošetrujú dezinfekčnými roztokmi). Ak je hygiena rúk nedostatočná po kontakte s predmetmi, na ktorých zostávajú Kochove palice (napríklad po cestovaní v doprave, výťahu, hre na pieskovisku, kontakte s bankovkami a mincami), môže dôjsť aj k infekcii tuberkulózou. Nutričná cesta infekcie je bežnejšia u detí, od r špinavé ruky v ústach - to je pre nich normálne, ale detská črevná imunita je nedokonalá.


4. Transplacentárna cesta– prenos z matky na dieťa počas tehotenstva v dôsledku silnej placentárnej bariéry je zriedkavý. To je možné, ak sú pohlavné orgány postihnuté tuberkulózou, diseminovanou (rozšírenou) tuberkulózou, ktorá podlieha porušeniu placentárnej bariéry (napríklad čiastočné odtrhnutie placenty). V tomto prípade sa dieťa už narodí s prejavmi vrodenej tuberkulózy. Vrodená tuberkulóza u detí je mimoriadne ťažká s rozsiahlym poškodením pečene a často má smrť. V literatúre sú popísané ojedinelé prípady vrodenej tuberkulózy od zdravej matky, je to možné pri infekcii matky počas tehotenstva, poruche placentárnej bariéry a zníženej imunite tehotnej ženy (napríklad prítomnosť sprievodných ochorení, ako je infekcia HIV, infekcia TORCH a iné).


5. Zmiešaný spôsob– kombinácia spôsobov, ktorými sa bacily tuberkulózy dostávajú do ľudského tela. Častejšie sa nachádza v ohnisku tuberkulóznej infekcie.

Príčiny tuberkulózy u detí

Rizikové faktory pre výskyt tuberkulózy u detí

1. Epidemiologické faktory(prítomnosť zjavného kontaktu dieťaťa s osobou alebo zvieraťom s aktívnou tuberkulózou, konzumácia mlieka alebo mäsa z chorého zvieraťa);
2. Lekárske a biologické faktory:
   • Nedostatočné očkovanie dieťaťa proti tuberkulóza BCG v krajinách s nepriaznivou situáciou s tuberkulózou;
   • Infekcia tuberkulózy v ranom detstve pozitívne a hyperergické reakcie testu Mantoux alebo Diaskintest (špecifické testy na tuberkulózu);
   • Genetická predispozícia– prítomnosť tuberkulózy u príbuzných starších generácií;
   • Prítomnosť infekcie HIV, AIDS u dieťaťa, ako aj narodenie dieťaťa od HIV pozitívnej matky, aj keď je dieťa zdravé;
   • Stresujúce podmienky(napríklad absolvovanie skúšok, smrť blízkej osoby, preťaženie v škole a športe, potrat alebo pôrod a pod.);
   • Prítomnosť sprievodných ochorení:
     • chronické ochorenia horných dýchacích ciest (chronická rinitída, sinusitída, adenoiditída, tonzilitída a iné),
     • chronické pľúcne ochorenia (bronchiálna astma, časté zápaly priedušiek a pľúc, cystická fibróza pľúc a iné),
     • endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, autoimunitná tyroiditída a iné),
     • ochorenia tráviaceho traktu (vírusová hepatitída, biliárna dyskinéza, gastritída, peptický vred žalúdka a dvanástnika a iné),
     • imunodeficitné ochorenia u detí (vrodené imunodeficiencie, onkologické ochorenia krv a iné orgány, stavy vyžadujúce dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov a iných liekov znižujúcich imunitu – cytostatiká),
3. Sociálne faktory:
   • Nevyvážená, nesprávna, nepravidelná výživa dieťaťa;
   • alkoholizmus alebo drogová závislosť u rodičov dieťaťa, zlé návyky (vrátane fajčenia) u samotných detí;
   • pobyt rodičov dieťaťa vo väzení;
   • deti bez domova;
   • deti z útulkov, internátov a iných uzavretých detských skupín;
   • veľké rodiny a rodiny s nízkymi príjmami;
   • deti, ktoré prišli z krajín s nepriaznivou situáciou s tuberkulózou (Afrika, niektoré krajiny Ázie a iné regióny) a deti so zmenenou klímou.

Čo určuje riziko infekcie tuberkulózou?

• prítomnosť zdroja tuberkulózy a mikroorganizmu dieťaťa;
• stupeň bakteriálnej exkrécie Mycobacterium tuberculosis v zdroji infekcie a stupeň úzkeho kontaktu;
• prítomnosť aspoň jedného z rizikových faktorov u dieťaťa, ktoré prispievajú k zníženiu ochranných síl proti tuberkulóze;
• vek dieťaťa (mladší, väčšie riziko ochorieť, tiež nebezpečné obdobie dospievania počas hormonálnych zmien)
• trvanie kontaktu s patogénom tuberkulózy;
• virulencia samotného patogénu (mykobakteriálna aktivita, schopnosť spôsobiť ochorenie);

Ako sa tuberkulóza nakazí a nakazí u detí?

Latentná tuberkulózna infekcia je charakterizovaná:

• prítomnosť pozitívnej reakcie na tuberkulín (Mantoux test alebo Diaskintest), čo naznačuje prítomnosť antituberkulóznej imunity,
• absencia klinických prejavov tuberkulózy,
• absencia zmien počas rádiografie a iných typov štúdií na tuberkulózu,
• zachovaná imunita.

Patogenéza a mechanizmus tuberkulóznej infekcie

1. Kontakt patogénu tuberkulózy na slizniciach horných dýchacích ciest, mandle kam vstupujú imunitné bunky (lymfocyty, makrofágy, monocyty a iné fagocyty). obranná reakcia a fagocytovať (absorbovať) ich, v tomto štádiu za predpokladu dobrej imunity a malého počtu mikróbov nemusí dôjsť k infekcii tuberkulózou. V opačnom prípade sa Kochove bacily dostanú do pľúc.
2. Vstup Mycobacterium tuberculosis do alveol pľúc.
3. Prenikanie baktérií cez steny alveol, nedochádza v nich k žiadnym špecifickým zmenám.
4. Vstup mykobaktérií do lymfatického traktu a lymfatických uzlín kde sa rozmnožujú. Infekcia môže zostať v lymfatickom systéme dlhú dobu, niekedy počas celého života makroorganizmu - stav latentnej tuberkulóznej infekcie.
5. Obdobie bakteriémie(cirkulácia Mycobacterium tuberculosis v krvnom obehu) bude pokračovať asi 2 týždne, patogén tuberkulózy sa v krvi nemnoží.
6. Šírenie infekcie tkanivami a orgánmi tela. V tomto prípade sa môže vyvinúť primárne tuberkulózne ochorenie alebo latentná tuberkulózna infekcia.

   Mycobacterium tuberculosis môže preniknúť do lymfatického traktu a pľúc aj inak: cez mandle, poškodenú sliznicu úst alebo nosohltana, čreva, následne do regionálnych lymfatických uzlín, odkiaľ sa dostávajú do okolitých orgánov a tkanív.

7. Tvorba protituberkulóznej imunity vzniká do 2-3 mesiacov, okolo mykobaktérií sa vytvorí špecifický tuberkulózny tuberkul (granulóm), ktorý pozostáva z tvarohovej nekrózy (kazeózy) a perifokálneho zápalu.
8. Stav infekcie Mycobacterium tuberculosis - v neprítomnosti progresie procesu sa granulóm vyrieši alebo sa pokryje kapsulou spojivového tkaniva a MBT vo vnútri granulómu sa zmení na L-formy (spiace mykobaktérie).
9. Tuberkulózne ochorenie- za nepriaznivých podmienok pre makroorganizmus môže dôjsť k reaktivácii tuberkulóznej infekcie s rozvojom sekundárnej aktívnej tuberkulózy, nastáva reverzia Mycobacterium tuberculosis - prechod L-foriem na tyčinkovité formy.

V závislosti od mechanizmu tuberkulózy sa rozlišujú tieto formy tuberkulózy:

• Primárna forma tuberkulózy– tuberkulóza, ktorá sa vyvinula hneď po prvom vstupe Mycobacterium tuberculosis do tela, sa vyskytuje najmä u detí.
• Sekundárna forma tuberkulózy– forma tuberkulózy, ktorá sa vyvinula v dôsledku reverzie neaktívnych foriem mykobaktérií, ako aj pri opakovanom kontakte osoby s pôvodcom tuberkulózy. Táto forma tuberkulózy sa vyskytuje u dospelých aj detí, najmä v dospievaní.

Histologické zmeny pri tuberkulóze

• Hyperplastické štádium- proliferácia lymfatického tkaniva;
• Granulomatózne štádium- objavenie sa tuberkulózneho tuberkulózy, epiteloidných obrovských buniek Pirogov-Langhans (indikátor tuberkulózy, prítomný takmer vo všetkých prípadoch tuberkulózy, nemusí byť prítomný pri miliárnej tuberkulóze a tuberkulóze u HIV - pozitívnych ľudí);
• Exsudatívne štádium– do procesu sa zapája veľké množstvo ciev, tvorí sa veľké množstvo tekutiny, napríklad výskyt zápalu pohrudnice.
• Štádium kazeózy– kazeózna (sýrovitá) nekróza, pri ktorej dochádza k deštrukcii tkanív postihnutého orgánu napríklad pri tvorbe dutiny. A keď proces tuberkulózy ničí steny krvných ciev, môže sa vyvinúť komplikácia tuberkulózy - ako je hemoptýza alebo pľúcne krvácanie;
• Štádium tvorby hnisu- deteguje sa veľké množstvo epiteloidných obrovských buniek, neutrofilov a lymfocytov, pozoruje sa masívna deštrukcia tkanív postihnutého orgánu, napríklad pri kazeóznej pneumónii - jednej z najťažších foriem tuberkulózy, ktorá zanecháva veľké reziduálne tuberkulózne zmeny v forma fibrózno-kavernóznej tuberkulózy.
• Produktívne štádium (štádium tvorby fibrózy)– deteguje sa spojivové tkanivo s niekoľkými malými bunkovými prvkami. V tomto prípade dochádza k zjazveniu tuberkulóznych zmien, to znamená k hojeniu postihnutého orgánu, toto štádium je prítomné v akejkoľvek forme tuberkulózneho procesu, tuberkulóza nezmizne bez stopy, zvyškové zmeny sa vždy tvoria vo forme fibrózy (spojivové tkanivo, ktoré nahrádza oblasti normálneho orgánového tkaniva alebo adhézie).

1. Fáza infiltrácie– čerstvé tuberkulózne zmeny s progresiou poškodenia tkaniva;
2. Fáza rozpadu pľúcneho tkaniva– tvorba deštrukcií (dutín);
3. Fáza zhutňovania– reverzný vývoj procesu tuberkulózy počas liečby alebo spontánneho zotavenia;
4. Fáza resorpcie alebo zjazvenia– hojenie tkanív postihnutých tuberkulózou s tvorbou spojivového tkaniva v mieste zápalu.

Imunita pri tuberkulóze

Pri tvorbe protituberkulóznej imunity sa tvoria imunoglobulíny typu A, M, G.

Inkubačná doba tuberkulózy- od 2 do 3 mesiacov až po niekoľko desiatok rokov.

Typy tuberkulózy u detí

• Tuberkulóza bez bakteriálnej exkrécie alebo „BK-“ pri vyšetrovaní spúta pacienta (mikroskopia a kultivácia), patogény tuberkulózy neboli identifikované,
• V spúte pacienta sa zistí tuberkulóza s bakteriálnym vylučovaním alebo „BK+“ - tuberkulózne bacily.

• Aktívna tuberkulóza - Zistia sa „čerstvé“ zmeny, existujú známky vitálnej aktivity Mycobacterium tuberculosis. Na röntgenových snímkach má aktívna tuberkulóza nižšiu intenzitu a v dynamike dáva pozitívnu alebo negatívnu dynamiku. Na klinike - prítomnosť intoxikácie a symptómy hrudníka.
• Neaktívna tuberkulóza - reziduálne zmeny po tuberkulóze (RTB). Aktívna tuberkulóza sa môže stať neaktívnou v dôsledku antituberkulóznej liečby alebo spontánneho vyliečenia (samoliečenie tuberkulózy). Spontánne vyliečená tuberkulóza sa často zistí pri lekárskych vyšetreniach. Takéto neaktívne tuberkulózne zmeny si nevyžadujú špeciálnu liečbu, musia sa monitorovať aspoň raz ročne a pri výskyte akýchkoľvek príznakov. Na röntgenových snímkach sú neaktívne zmeny vysoko intenzívne, môžu obsahovať inklúzie vápnika a nemenia dynamiku ani po niekoľkých rokoch.

V závislosti od anamnézy sa rozlišujú aj prípady tuberkulózy:

• Novo diagnostikovaná tuberkulóza- pacient sa predtým neliečil na tuberkulózu.
• Relaps tuberkulózy– pacient bol považovaný za vyliečeného, ​​ale aktivoval sa proces tuberkulózy. K relapsu často dochádza po nejakom strese pre telo alebo vystavení rizikovému faktoru tuberkulózy.
• Liečba po prestávke– pacient predtým začal s antituberkulóznou liečbou, ale prestal ju užívať na viac ako 1 mesiac. Akékoľvek prerušenie liečby môže viesť k rozvoju rezistentných foriem tuberkulózy!

1. Citlivá tuberkulóza– bacil tuberkulózy nemá rezistenciu (rezistenciu) na žiadne z liekov proti tuberkulóze.
2. Chemorezistentná tuberkulóza– mykobaktéria spôsobujúca toto ochorenie je odolná aspoň voči jednému z liečiv. V posledných rokoch narastá počet prípadov chemorezistentnej tuberkulózy geometrický postup vrátane detí. V závislosti od toho, na ktoré lieky proti tuberkulóze je Kochov bacil rezistentný, sa rozlišujú typy chemorezistentnej tuberkulózy:
   • monorezistentný (na ktorýkoľvek liek),
   • Multirezistentný – rezistencia na viaceré lieky proti tuberkulóze,
   • Multirezistentná tuberkulóza (MRTB) je kombinácia liekov vrátane izoniazidu a rifampicínu,
   • Extenzívne liekovo rezistentná tuberkulóza (XDR) je rezistencia na izoniazid, rifampicín, aminoglykozid a fluorochinolón. Najťažšia forma tuberkulózy so zlou prognózou.

U detí nie je vždy možné získať samotný patogén, preto je možné podozrenie na chemorezistentnú tuberkulózu u detí na základe prítomnosti rezistencie u pacienta v prostredí dieťaťa, od ktorého sa bábätko s najväčšou pravdepodobnosťou nakazilo.

Klasifikácia tuberkulózy podľa lokalizácie procesu tuberkulózy:

Tuberkulóza bližšie neurčenej lokalizácie

Príznaky tejto formy tuberkulózy sa postupne zvyšujú a sú chronické. Vo väčšine prípadov si rodičia nevšimnú zmeny v stave dieťaťa, takže táto forma tuberkulózy u detí je diagnostikovaná extrémne zriedkavo, hoci samotná choroba je bežná. Pre rodičov je ťažké vysvetliť, že dieťa trpí tuberkulózou bez viditeľných zmien, pretože jediným potvrdením tuberkulózy sú pozitívne testy na tuberkulín (Mantoux test a Diaskintest). Ale ak sa tento stav nelieči, tuberkulóza sa môže rozvinúť do rozšírenej, závažnejšej formy. Výskyt tuberkulózy bližšie neurčenej lokalizácie sa vysvetľuje rýchlou reprodukciou a šírením mykobaktérií v lymfatickom systéme s uvoľňovaním veľkého množstva exotoxínu tuberkulózy, ktorý postihuje všetky orgány a systémy. Diagnózu tuberkulózy nešpecifikovanej lokalizácie možno vykonať aj v prípade nedostatočnej diagnózy mimopľúcna tuberkulóza, pretože tuberkulóza postihuje absolútne všetky orgány a tkanivá.

Respiračná tuberkulóza

1. Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín– jedna z najčastejších primárnych foriem tuberkulózy u malých detí. Môžu byť postihnuté jednotlivé intratorakálne lymfatické uzliny alebo všetky skupiny lymfatických uzlín na jednej alebo oboch stranách. U malých detí je závažná, pretože je možné výrazné stlačenie priedušiek zväčšenými vnútrohrudnými lymfatickými uzlinami.

   V závislosti od štádia zápalu a rozsahu lézie existujú formy tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín (TBHLU):

   • Malá forma tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín – často asymptomatická, má priaznivý priebeh. Pri tejto forme tuberkulózy dochádza k miernemu zväčšeniu jednotlivých lymfatických uzlín, prevláda v nich hyperplastické a granulomatózne štádium zápalu. Je ťažké diagnostikovať, na konvenčných röntgenových snímkach môže chýbať túto patológiu, je lepšie viditeľný na rezoch počítačovej tomografie.
   • Infiltratívna forma - lymfatické uzliny sú zväčšené od 10 do 20 mm, pričom prevláda granulomatózna a exsudatívna fáza zápalu a dochádza k miernemu stlačeniu priedušiek.
   • Nádorová forma - najzávažnejšia forma tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín, často sú postihnuté všetky skupiny na oboch stranách, ich veľkosť je viac ako 20 mm. V lymfatických uzlinách prevláda fáza exsudácie a kazeózy, to znamená, že dochádza k hnisaniu lymfatických uzlín. Táto forma sa často vyskytuje pri komplikáciách v podobe prieniku hnisu do priedušiek (dieťa sa týmito masami môže udusiť) alebo úplného stlačenia jedného alebo viacerých priedušiek (kolaps jednotlivých úsekov pľúc - atelektáza), čo vedie k narušeniu ventilácia pľúc.
   Röntgenový snímok 2-ročného dieťaťa. Diagnóza: infiltratívna forma tuberkulózy vnútrohrudných lymfatických uzlín. Pľúcne polia sú bez viditeľných patologických zmien, vpravo dochádza k rozšíreniu koreňa pľúc v dôsledku zväčšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín.


2. Primárny tuberkulózny komplex (PTC)– primárna forma tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje najmä v detskom veku, jedna z najčastejších foriem tuberkulózy u malých detí. Prognóza je zvyčajne priaznivá (v závislosti od včasnosti adekvátnu liečbu), ale môže sa vyskytnúť aj pri komplikáciách vo forme obštrukcie priechodnosti priedušiek. Pri primárnom komplexe tuberkulózy sa často pozorujú živé prejavy symptómov intoxikácie tuberkulózou.

   Zložky primárneho komplexu tuberkulózy:

   • Lymfadenitída- poškodenie jednej alebo viacerých vnútrohrudných lymfatických uzlín,
   • Lymfangitída- poškodenie lymfatických ciev,
   • Primárny vplyv- poškodenie časti pľúc.
   Tieto komponenty sú navzájom prepojené.

   Prieskum RTG orgánov hrudníka 3-ročného dieťaťa. Diagnóza: obojstranný primárny komplex tuberkulózy. Röntgen ukazuje ložiská infiltrácie v horných lalokoch oboch pľúc spojené so zväčšenými koreňmi pľúc (zväčšené lymfatické uzliny).



3. Fokálna pľúcna tuberkulóza môžu byť primárne alebo sekundárne. Zvyčajne sa vyskytuje u detí starších ako 10 rokov, najmä u dospievajúcich. Je charakterizovaný výskytom ložísk tuberkulózneho zápalu v jednej z pľúc, obmedzených na nie viac ako dva segmenty pľúc, ktorých veľkosť je menšia ako 10 mm. Obľúbeným miestom pre lézie je vrchol pľúc. V patogenéze fokálnej tuberkulózy zohráva najdôležitejšiu úlohu granulomatózna fáza zápalu s miernou exsudáciou. Pri tejto forme tuberkulózy nemusia byť žiadne príznaky intoxikácie, najčastejšie sa počas nej nachádzajú ložiská preventívne prehliadky. Toto je jedna z najpriaznivejších foriem tuberkulózy.

   Digitálna fluorografia orgánov hrudníka. Diagnóza: fokálna tuberkulóza horný lalok ľavých pľúc. Vľavo na vrchole sú na pozadí zvýrazneného pľúcneho vzoru identifikované izolované fokálne tiene.



4. Infiltratívna tuberkulózačastejšie je sekundárna. Vyskytuje sa u detí v školskom veku. Jedna z najbežnejších foriem u dospelých. V patogenéze dominuje fáza exsudácie (tvorba tekutiny) a kazeózy. Niekedy sa v mieste infiltrácie zisťuje deštrukcia pľúcneho tkaniva (dutiny), event výsev ložísk tuberkulózy okolo samotného infiltrátu, ako aj pozdĺž lymfatických alebo krvných ciev. Pomerne závažná forma tuberkulózy, často s uvoľňovaním Mycobacterium tuberculosis, môže byť komplikovaná hemoptýzou alebo pľúcnym krvácaním, čo vedie k tvorbe „nehojacich sa“ dutín, tuberkulóze.

   Röntgenový prieskum orgánov hrudníka a niektoré časti počítačovej tomografie horných lalokov pľúc tínedžera. Diagnóza: infiltratívna tuberkulóza horného laloku pravých pľúc s deštrukciou a kontamináciou. V hornom laloku pravých pľúc je malý infiltrát s deštrukciou pľúcneho tkaniva a ložiskami nízkej intenzity okolo. Tieto röntgenové štúdie jasne demonštrujú výhodu počítačového tomografu oproti konvenčným röntgenovým snímkam.



5. Diseminovaná pľúcna tuberkulóza– ťažká, rozšírená forma tuberkulózy, ktorá postihuje viac ako dva segmenty pľúc, sa vyznačuje mnohými ložiskami, proti ktorým sa často zistí tenkostenná dutina. K šíreniu ložísk počas diseminácie dochádza buď pozdĺž krvných ciev (hematogénna diseminovaná tuberkulóza) alebo lymfatických ciev (lymfogénna diseminovaná tuberkulóza). Táto forma tuberkulózy môže byť primárnym alebo sekundárnym procesom. Aj deti trpia touto formou tuberkulózy v každom veku.

   Prieskum RTG orgánov hrudníka 10-ročného dieťaťa, s ťažký priebeh Tuberkulóza spojená s HIV. Diagnóza: Diseminovaná tuberkulóza oboch pľúc. Vo všetkých poliach pľúc sú zaznamenané viaceré ohniská rôznej veľkosti a intenzity.



6. Tuberkulózna pleuristika– ide o tuberkulózny zápal pohrudnice, hlavne na jednej strane. Môže byť izolovaný alebo ako komplikácia pri akejkoľvek inej forme tuberkulózy. Často je prejavom primárnej tuberkulózy v detstve a rozvinie sa bezprostredne po masívnom kontakte s pacientmi s tuberkulózou. Deti trpia touto formou tuberkulózy v priemere v 10 % prípadov, častejšie sú postihnutí adolescenti.

   Je ťažké odlíšiť toto ochorenie od bežnej seróznej alebo purulentnej pleurisy, je to možné iba vykonaním punkcie (punkcie) pleurálnej dutiny s ďalším štúdiom bunkového zloženia pleurálnej tekutiny, ako aj histologickým vyšetrením pleurálnej dutiny. biopsia.

   Zákerné ochorenie samo o sebe niekedy samo odíde na pozadí nešpecifickej antibiotickej liečby, pričom bez antituberkulóznej liečby sa tvoria zrasty, ale po určitom čase sa tuberkulóza môže vrátiť vo forme bežných foriem tuberkulózy.

   Mnohé mamičky pochybujú, či dať svoje vytúžené bábätko zaočkovať proti tuberkulóze, pretože je také malé, a vakcína je živá, s možnými komplikáciami. A hoci je výber vždy na rodičoch, každý by mal vedieť, čo odmieta alebo s čím súhlasí. BCG vakcína nechráni pred tuberkulózou 100%, ale výrazne znižuje riziko ochorenia dieťaťa, najmä v ranom veku, keď je imunita dieťaťa fyziologicky nedokonalá.

   Očakávané účinky BCG vakcinácie:

   • znižuje riziko infekcie tuberkulózou;
   • v prípade infekcie imunita po BCG znižuje riziko rozvoja aktívnej tuberkulózy, podľa štatistík očkované deti dostanú tuberkulózu 7-krát menej často ako neočkované deti;
   • ak sa napriek tomu vyvinie aktívna tuberkulóza, potom očkované deti prakticky neochorejú na bežné formy tuberkulózy;
   • zriedkavo pri blízkom a masívnom kontakte dieťaťa s bakteriálnym exkretorom alebo pri imunodeficiencii môže očkované dieťa ochorieť na bežnú formu tuberkulózy, ale účinnosť liečby u takéhoto dieťaťa je oveľa vyššia a prognóza úplného zotavenia bez veľkých reziduálnych zmien je oveľa lepšia.
   Ako sa podáva BCG očkovanie?

   1. Očkovanie vykonáva iba v zdravotníckom zariadení špeciálne vyškolený zdravotnícky personál.
   2. Spôsoby riedenia vakcíny a dávka lieku sa určujú podľa pokynov, rôznych výrobcov môžu sa líšiť.
   3. Vakcína sa vstrekuje do oblasti medzi hornou a strednou tretinou ľavého ramena, koža sa vopred ošetrí 70% alkoholom a osuší sa sterilným vatovým tampónom.
   4. BCG vakcína sa podáva len striktne intradermálne, pri správnom podaní sa vytvorí belavý infiltrát s „citrónovou kôrou“ s veľkosťou od 4 do 7 mm. Ak sa vakcína aplikuje nesprávne, môžu sa vyvinúť niektoré komplikácie (BCG-itída).

   Čo sa stane po očkovaní?

   V mieste podania vakcíny môže byť najskôr len znamienko od vpichu, ale v priemere po mesiaci sa tam objavia reakcie a to je normálne.

   Normálne kožné reakcie v mieste vpichu BCG (v poradí prejavu):

   • červená škvrna;
   • papuľa (pečať);
   • vezikula (vezikula) a pustula (absces);
   • kôra (žltá);
   • jazva (jazva).
   Veľkosť týchto kožných prvkov nepresahuje 10 mm. Tieto kožné zmeny sa nedajú dotknúť, liečiť masťami, antiseptikmi atď.

   Jazva sa úplne vytvorí 12 mesiacov po prvom očkovaní a 3-6 mesiacov po preočkovaní.

   Ako zistiť účinnosť očkovania u dieťaťa?

   Hlavným indikátorom tvorby protituberkulóznej imunity u dieťaťa je jazva, ktorá zostáva v mieste podania vakcíny. Štatistiky navyše preukázali, že čím väčšia je veľkosť jazvy po BCG, tým vyššia je účinnosť očkovania. A ak po očkovaní nezostane žiadna stopa, potom po 2 rokoch, po negatívnych testoch Mantoux, môže pediater ponúknuť ďalšie očkovanie BCG.

   Taktiež efektívnu vakcináciu indikuje pozitívna Mantouxova reakcia rok po obdržaní očkovania, ide o tzv postvakcinačná alergia , ktorú treba odlíšiť od tuberkulóznej infekcie.

   Aký typ BCG vakcíny existuje?

   V bývalom ZSSR sa od 30. rokov minulého storočia používala BCG vakcína vyrábaná v Rusku (Stavropol). V priebehu rokov táto vakcína preukázala svoju účinnosť a bezpečnosť.

   Ale na svete je toho viac Výrobcovia vakcín proti tuberkulóze:

   • Dánsko;
   • Francúzsko;
   • Poľsko;
   • Anglicko;
   • Nemecko a ďalšie.
   Všetky tieto vakcíny sa líšia svojou genetikou, to znamená, že ide o rôzne kmene BCG. To môže byť dôvod, prečo je určitá vakcína v niektorých regiónoch účinnejšia a v iných úplne neúčinná.

   Tieto kmene BCG sa líšia virulenciou (aktivitou), účinnosťou a rizikom komplikácií vakcíny. Podľa týchto charakteristík sú vakcíny od európskych výrobcov navzájom veľmi podobné a vakcína Ruská výroba má množstvo výhod a nevýhod.

   Porovnávacie charakteristiky kmeňov BCG vakcíny

   Parameter	európske kmene BCG	Ruský kmeň BCG
   Virulencia	Vysoká	Mierne
   Reaktogenita(schopnosť vyvolať imunitnú odpoveď)	Vysoká	Mierne
   Efektívnosť	Vysoká	Mierne
   Komplikácie po očkovaní	Veľmi vysoké percento komplikácií, vo forme lymfadenitídy, 1,5-4% všetkých očkovaných ľudí.	Nízka pravdepodobnosť komplikácií - iba 0,01-0,02% všetkých očkovaných ľudí.
   cena	Vysoká cena, 20-krát vyššia ako ruská BCG vakcína	Lacná vakcína.

   
   Ako vidíme, ruská vakcína, aj keď je menej účinná v prevencii tuberkulózy, je oveľa bezpečnejšia ako európska.

   Niektoré krajiny už upustili od povinného hromadného očkovania BCG, ale to je možné len vtedy, ak v regióne nevznikne epidémia. V Anglicku tak bolo očkovanie BCG niekoľkokrát zrušené a dočasne obnovené, keď sa v krajine zaznamenali ohniská tuberkulózy.

   V našej krajine je nesprávne hovoriť o opustení BCG, pretože epidémia tuberkulózy je momentálne v plnom prúde.

   BCG a komplikácie, aké sú riziká?

   Po očkovaní BCG sú možné rôzne komplikácie. Miestne komplikácie sú bežnejšie a možno ich liečiť doma, ale vo veľmi zriedkavých prípadoch (1:1000000) možné ťažké následky ohrozujúce život dieťaťa. Častejšie sa komplikácie vyskytujú pri prvom očkovaní, u novorodencov alebo detí v prvom roku života.

   Možné dôvody rozvoja komplikovaného priebehu BCG vakcinácie:

   • prítomnosť kontraindikácií počas očkovania, podceňovaný lekármi alebo vyskytujúci sa v skrytej forme;
   • individuálne vlastnosti imunitného systému alebo jeho nedostatočnosť;
   • genetická predispozícia (stáva sa, že rovnaké komplikácie BCG sa vyskytujú u členov tej istej rodiny, dvojčiat);
   • prítomnosť kontaktu s tuberkulózou počas tvorby antituberkulóznej imunity s BCG;
   • vysoká virulencia a reaktogenita BCG vakcínového kmeňa.
   Rozhodnime sa, kedy sa vôbec nemôžete očkovať BCG vakcínou.

   Absolútne kontraindikácie:

   • infekcia HIV;
   • vrodená imunodeficiencia;
   • celé obdobie tehotenstva a laktácie;
   • prípady závažných komplikácií BCG v rodine alebo počas predchádzajúceho očkovania;
   • infekcia tuberkulózou ( pozitívny test Mantoux), aktívna tuberkulóza, prekonaná choroba.
   
   

   
   Ostatné kontraindikácie sú dočasné.

   Aké sú komplikácie po BCG očkovaní?

   Typ komplikácie	Príčina a patogenéza	Ako to vyzerá	Liečebný plán
   "Studený" absces	Vyvíja sa 1-8 mesiacov po očkovaní. Jediným dôvodom tejto komplikácie je skôr hlboké subkutánne ako intradermálne podanie vakcíny. Porušenie očkovacej techniky vedie k špecifickému zápalu podkožného tuku.	Infiltrát (zhutnenie) väčší ako 10 mm, časom sa môže vytvoriť a otvoriť absces, z ktorého sa uvoľní sivožltý zrazený obsah bez zápachu. Takýto absces sa nazýva studený, pretože je bezbolestný, koža nad ním nie je horúca a nedochádza k žiadnej všeobecnej reakcii tela. Celkový stav dieťaťa nie je narušený, dieťa rastie a vyvíja sa primerane svojmu veku. Po zotavení sa v mieste abscesu vytvorí veľká jazva pripomínajúca hviezdu.	„Studený“ absces sa často vyrieši alebo otvorí sám. Ale bez liečby je možné vytvoriť vred okolo abscesu alebo rozšíriť BCG infekciu cez lymfatické cievy do lymfatických uzlín, kde sa vyskytuje lymfadenitída. Liečebný plán: hydrokortizónová masť; masti obsahujúce rifampicín a dimexid; odsávanie hnisu injekčnou striekačkou; chirurgická liečba vo forme otvorenia abscesu (v prípadoch neúčinnosti konzervatívnej liečby). Priebeh liečby je v priemere 1-3 mesiace.
   Lymfadenitída	V situáciách, keď si imunitný systém nevie poradiť so živou vakcínou, sa baktérie BCG dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín a spôsobujú tam špecifický zápal, podobný tuberkulóze.	Táto komplikácia sa vyvíja 2-8 mesiacov po očkovaní a je najviac častou komplikáciou BCG vakcíny, najmä európske kmene. Môže byť ovplyvnená absolútne akákoľvek skupina lymfatických uzlín, ale najčastejšie sú postihnuté regionálne vľavo: axilárne; supra- a podkľúčové. Lymfatická uzlina je zväčšená o viac ako 10 mm, bezbolestná, hustá, koža nad ňou je hyperemická alebo modrastá. Lymfatická uzlina často hnisá a môže sa sama otvoriť, čím sa vytvorí fistula na koži (priechod) s uvoľnením veľkého množstva hnisu. Postihnutá je jedna alebo viac lymfatických uzlín jednej skupiny alebo dokonca lymfatické uzliny viacerých skupín. Celkový stav dieťaťa a jeho vývoj netrpia. Po zotavení röntgenové snímky a palpácia vo väčšine prípadov odhalia kalcifikácie (ako kamienky) - zvyškové zmeny.	Liečba takejto komplikácie je povinná, pretože bez nej môžu byť ovplyvnené iné skupiny lymfatických uzlín. Fistula vytvorená v dôsledku nezávislého otvorenia lymfatických uzlín sa dlho nehojí. Liečebný plán: požitie liekov proti tuberkulóze izoniazid a/alebo rifampicín; pyrazínamid sa nepoužíva, pretože kmeň BCG je naň spočiatku rezistentný; externe – masti s rifampicínom a dimexidom; chirurgický zákrok : otvorenie hnisavých lymfatických uzlín, odstránenie veľkých kalcifikácií atď. Priebeh liečby je 3-6 mesiacov.
   Povrchový vred	Pomerne zriedkavá komplikácia spojená so šírením BCG infekcie v koži, vzhľadom a povahou zápalu je povrchový vred veľmi podobný tuberkulóze kože. Dôvodom je nedokonalosť imunitného systému.	Táto komplikácia sa vyvinie 1-3 mesiace po očkovaní. V mieste podania vakcíny sa tvoria vredy, ktoré sa navzájom spájajú, oblasť postihnutej kože má priemer viac ako 10 mm. Zaznamenáva sa plač, tvorba krusty a vypadávanie vyrážok. Vred sa môže zahojiť sám, vytvorí veľkú jazvu nepravidelného tvaru alebo niekoľko jaziev.	externe – posypanie práškom izoniazidu; antibakteriálne masti (Levomekol a ďalšie); odporúča sa na dlhodobé vredy a veľké plochy užívanie liekov proti tuberkulóze (izoniazid a/alebo rifampicín). Priebeh liečby je v priemere 3 mesiace.
   Keloidná jazva	Táto komplikácia je spojená s alergickou reakciou na vakcínu. Keloidná jazva je nadmerný rast spojivového tkaniva.	Vyvíja sa najmä u dospievajúcich, keď sa vakcína aplikuje na bližšie neurčené miesto. Niekoľko mesiacov po očkovaní sa v mieste vpichu BCG objaví zhutnenie s priemerom viac ako 10 mm, koža nad ním je biela, modrastá alebo nezmenená. Prejavuje sa neustálym svrbením, pálením a bolesťou v mieste vpichu.	injekcia s glukokortikoidmi (hydrokortizón); injekcia s roztokom lidázy; chirurgická liečba a excízia jazvy môže viesť k jej zväčšeniu a progresii.
   BCG osteitída	Zriedkavá komplikácia charakterizovaná rozšírením očkovacieho kmeňa po celom tele do kostného tkaniva.	Táto komplikácia sa zistí aj 12-18 mesiacov po očkovaní. Vyznačuje sa špecifickým zápalom ktorejkoľvek kosti, najčastejšie je postihnutá pätová kosť. Hlavné príznaky: bolesť; pohybová porucha; tvorba fistuly.	Liečba takejto komplikácie je rovnaká ako pri aktívnej tuberkulóze, štandardnými antituberkulóznymi liekovými režimami. Priebeh liečby je 12 mesiacov. V niektorých prípadoch sa pristupuje k chirurgickej liečbe.
   Generalizovaná BCG infekcia	Najťažšia komplikácia BCG je spojená so vstupom vakcinačného kmeňa do krvi a jeho rozšírením po tele.	Rozvoj tejto komplikácie je extrémne zriedkavý (1 : 1 000 000) Priebeh generalizovanej BCG infekcie je podobný miliárnej tuberkulóze.	Liečba je rovnaká ako pri miliárnej tuberkulóze.

   Pozitívna reakcia Mantoux u dieťaťa, čo robiť, čo očakávať?

   V škole dali deťom testy Mantoux, objavila sa škvrna a poslali ich na tuberkulóznu kliniku. Mnohí rodičia v takejto situácii začnú panikáriť. Ale nie všetky pozitívne reakcie Mantoux sú tuberkulózou, vo väčšine prípadov je to len dôvod na vyšetrenie a možná prevencia tuberkulóza u dieťaťa. Koniec koncov, Mantouxova reakcia odhaľuje nielen aktívnu tuberkulózu, ale aj tuberkulóznu infekciu. Počas epidémie sú takmer všetci dospelí infikovaní tuberkulózou a každoročne podstupujú preventívnu fluorografiu. A u detí je jedinou metódou preventívneho vyšetrenia na tuberkulózu test Mantoux. Ide o metódu včasnej diagnostiky, pretože príznaky sa často objavujú až pri pokročilých a rozšírených formách ochorenia, keď je už neskoro.

   Rozhodnime sa pozitívny test Mantoux- je to prítomnosť akéhokoľvek zhutnenia (papuly) s rozmermi 5 mm alebo viac alebo prítomnosť akýchkoľvek bublín (vezikúl) v mieste vzorky. Ak je test naozaj pozitívny, potom budete musieť navštíviť ftiziatra.

   Čo čaká dieťa v ambulancii TBC?

   1. Prieskum o prítomnosti kontaktov s pacientmi s tuberkulózou, prítomnosti sťažností, predchádzajúcich ochorení atď.
   2. Lekárska prehliadka, v prvom rade posúdenie BCG jaziev, palpácia lymfatických uzlín, počúvanie pľúc atď.
   3. stupňa tuberkulínové reakcie za všetky roky, prítomnosť BCG očkovania a identifikácia rizikovej skupiny na tuberkulózu. Ak dieťa skutočne patrí do tejto skupiny, potom lekár TBC predpíše povinné minimálne vyšetrenie.
   4. Prieskum RTG orgánov hrudníka.
   5. Všeobecné krvné a močové testy, pečeňové testy.
   6. Vyhodnotenie získaných výsledkov a rozhodnutie o potrebe profylaxie izoniazidom.
   7. Vydanie receptu a podrobný popis pravidiel pre užívanie liekov, upozornenie na možné vedľajšie účinky liekov, predpisovanie hepatoprotektorov (Karsil, Gepabene a iné) a vitamínov B.
   8. Vydanie lekárskeho potvrdenia s prijatím do detského kolektívu.
   9. Odporúča sa pri užívaní liekov proti tuberkulóze mesačné testy krvi a moču na kontrolu tolerancie liekov.
   10. Ak sa zistí aktívna tuberkulóza dieťa je odoslané na ústavnú liečbu do detské oddelenie protituberkulózna nemocnica.

   Infekcia HIV a tuberkulóza u detí, znaky kombinovanej infekcie

   1. Tuberkulóza je najčastejšou sprievodnou patológiou dieťaťa infikovaného vírusom HIV.

   2. Epidémia HIV dnes prispieva k epidémii tuberkulózy na celom svete.

   3. V súčasnosti existuje samostatná epidémia tuberkulózy spojenej s HIV.

   4. Infekcia HIV a tuberkulóza u detí a dospelých sa vždy navzájom zhoršujú.

   5. Deti infikované HIV trpia tuberkulózou častejšie ako deti bez HIV 170-250 krát, a deti s AIDS - 700-800 krát.

   6. Deti narodené HIV pozitívnym matkám patria tiež do rizikovej skupiny pre tuberkulózu a ochorejú 20-30-krát častejšie ako deti zdravých matiek, aj keď nie sú infikované, pretože:

   • takéto deti nenechajte sa očkovať BCG alebo sú očkované neskoro;
   • častejšie ako ostatné deti prísť do kontaktu s pacientmi s tuberkulózou kým sa môžu stať rodičia;
   • majú nedokonalú imunitu , pretože matka mohla dať málo počas tehotenstva a laktácie;
   • mať rôzne patológie spojené s komplikovaným tehotenstvom (podváha, hypoxické zmeny, vnútromaternicové infekcie atď.).
   7. Ťažkosti pri diagnostike tuberkulózy u detí s HIV:
   • Sťažnosti na intoxikáciu HIV a tuberkulózu sú veľmi podobné - strata hmotnosti, zväčšenie lymfatických uzlín, slabosť atď.
   • Röntgenový obraz tuberkulózy je veľmi podobný iným infekciám, ktoré postihujú deti s AIDS – napríklad pneumónia spôsobená Pneumocystis a plesňová pneumónia. U ľudí infikovaných HIV je lepšie vykonať CT alebo MRI pľúc, bežný röntgen často nedáva správny obraz.
   • Veľmi zriedkavo sa u detí s AIDS dá odhaliť pôvodca tuberkulózy pomocou laboratórnych diagnostických metód.
   • Mantoux test u takýchto detí je takmer vždy negatívny, dokonca aj v prítomnosti aktívnej tuberkulózy.
   8. Charakteristiky priebehu tuberkulózy u detí s AIDS:
   • HIV mení imunitnú odpoveď na tuberkulózu v dôsledku toho atypický rádiologický, klinický a histologický obraz.
   • Deti s infekciou HIV trpia bežnými a ťažké formy tuberkulózy (miliárna, diseminovaná tuberkulóza, tuberkulózna meningitída).
   • Často sa zisťujú extrapulmonálne formy tuberkulózy: tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín, mezenterických lymfatických uzlín, nervového systému, očí atď.
   • Častejšie trpia „uzavretými“ formami tuberkulózy.
   • Pri histologickom vyšetrení V bioptickom materiáli postihnutého orgánu sa zmeny typické pre tuberkulózu nenachádzajú, ale pri špeciálnom zafarbení vzorky sa často zistí Mycobacterium tuberculosis.
   • Deti s HIV častejšie trpia chemorezistentnými formami tuberkulózy.
   9. Čo sa stane s HIV počas tuberkulózy?
   Vo väčšine prípadov dochádza k zníženiu hladiny T-lymfocytov a zvýšeniu vírusovej záťaže - indikátorov stavu imunitného systému HIV-infikovanej osoby. Bez ohľadu na stav imunity vedie tuberkulóza k prechodu zo štádia infekcie HIV do štádia AIDS.

   10. Ako liečiť tuberkulózu spojenú s HIV u detí?

   • Liečba je vhodné vykonať v nemocničnom prostredí protituberkulózna ambulancia alebo oddelenie na liečbu HIV u detí.
   • Liečba tuberkulózy sa musí vykonávať v kombinácii s antiretrovírusová liečba HAART(špeciálna terapia infekcie HIV, zameraná na potlačenie vírusu, je predpísaná na celý život, čo umožňuje pacientovi s HIV žiť plnohodnotný život).
   • Ak nebola predpísaná antiretrovírusová liečba pred nakazením tuberkulózou sa predpisuje najskôr 2 týždne po začatí protituberkulóznej liečby.
   • Ak dieťa dostalo antiretrovírusovú liečbu pred tuberkulózou , potom je potrebné upraviť režim HAART s odborníkom na infekčné choroby, pretože niektoré lieky nie sú kompatibilné s rifampicínom.
   • Dávky a liečebné režimy lieky proti tuberkulóze sú rovnaké ako bez HIV.
   • Náročnosť liečby takýchto detí spočíva v slabá tolerancia veľké množstvo „ťažkých“ drog.
   11. Aká je prognóza tuberkulózy spojenej s HIV?
   • Vysoká úmrtnosť na tuberkulózu spojenú s HIV je spojená s neskorým odhalením a ťažkým priebehom týchto dvoch infekcií.
   • Pri včasnom začatí komplexnej liečby sa tuberkulóza vylieči a imunitný stav dieťaťa sa zlepší.
   • Často sa pozorujú relapsy tuberkulózy, najmä s progresiou HIV, relapsy sa často vyskytujú u detí, ktoré prerušili antiretrovírusovú liečbu.
   12. Ako predchádzať tuberkulóze u HIV pozitívnych detí?
   • Včasné začatie celoživotnej antiretrovírusovej liečby Ihneď po diagnostikovaní HIV si dieťa môže zachovať dobrý imunitný stav a schopnosť odolávať tuberkulóze.
   • Pozorovanie takýchto detí odborníkom na TBC dostávajú profylaxiu izoniazidom v dávke 10 mg/kg denne počas 6 mesiacov pred predpísaním HAART a potom periodicky a podľa indikácie.
   • Pravidelné vyšetrenie na tuberkulózu (röntgenový a Mantouxov test každých 6 mesiacov).
   • Pravidelné vyšetrenie rodičov na tuberkulózu (fluorografia).
   • BCG očkovanie deti s HIV absolútne kontraindikované.

   Liečba tuberkulózy ľudovými prostriedkami, riziká a výhody.

   Od staroveku sa vo svete používa množstvo tradičných metód liečby tuberkulózy. A skôr, ešte pred vynálezom liekov proti tuberkulóze, sa tuberkulóza v zásade liečila iba týmito metódami. Ale nezabúdajme, aká bola úmrtnosť na tuberkulózu. Predtým bola konzumácia považovaná za prakticky nevyliečiteľnú a takmer všetci pacienti zomreli, s výnimkou prípadov, keď sa pozorovalo spontánne samoliečenie tuberkulózy, ale u niektorých pacientov sa to vyskytuje aj bez liečby ľudovými prostriedkami.

   Moderná medicína nevylučuje použitie tradičných metód liečby tuberkulózy, ale dôrazne sa odporúča nepoužívať ich ako jedinú metódu terapie. Všetky tieto lieky by mali dopĺňať terapiu proti tuberkulóze, a to v štádiu zotavovania, a nie na začiatku liečby.

   Prečo sa tuberkulóza nedá liečiť iba tradičnou medicínou?

   • Neexistuje jediná metóda, okrem konkrétneho lieku, ktorá by bola účinná proti Kochovmu bacilu;
   • tieto metódy môžu viesť k smrti pacienta alebo spustiť ochorenie skôr, ako sa objavia komplikácie tuberkulózneho procesu, keď je účinnosť liečby liekom výrazne znížená;
   • pri pokusoch s tradičná medicína pacient naďalej infikuje ostatných okolo seba;
   • niektoré lieky môžu poškodiť telo ako celok (napríklad jazvec, medveď a iné tuky môžu viesť k stukovateniu pečene).
   Prečo nemožno na začiatku liečby drogovou antituberkulózou použiť metódy tradičnej medicíny?
   • Nástroje ako napr aloe, včelie produkty (med, propolis, materská kašička) sú silné prírodné biostimulanty všetkých procesov v tele. Preto v období zápalu stimulujú zápalové procesy a v období rekonvalescencie stimulujú procesy hojenia. Tieto biostimulanty môžu tiež podporovať tvorbu veľkého množstva spojivového tkaniva, ktoré zabraňuje resorpcii tuberkulóznych zmien a prispieva k vzniku veľkých reziduálnych zmien tuberkulózy. Ale pri použití aloe a medu počas „kľudu“ procesu má veľmi dobrý vplyv na účinnosť liečby a redukciu reziduálnych zmien.
   • Použitie tukov požívanie rôznych „exotických“ zvierat (psy, jazvece, medvede, ťavy atď.) s liekmi proti tuberkulóze má škodlivý vplyv na pečeň. Ale použitie tukov po medikamentózna terapia mierne znižuje riziko recidívy ochorenia.
   Tiež sa široko odporúča používať prášok z krtonožky Zdá sa, že sú odolné voči tuberkulóze a ich imunitné bunky a enzýmy sú schopné ničiť Kochove bacily. Ja ako ftiziater nepoznám ani jeden prípad uzdravenia pri užívaní Medvedky, ale prípadov pokročilej tuberkulózy v dôsledku samoliečby Medvedkou je veľa. Ak chcete piť Medvedok, pite pre svoje zdravie, nepoškodí to, ale súbežne s užívaním tabliet odporúčaných na liečbu tuberkulózy a nie namiesto nich.

   Niektorí odporúčajú lúhovať dážďovky vodkou, piť vodu s klincami, jesť decht, šteniatko, piť detský moč, jesť voskové mole a mnoho ďalších podivných činností. Ak by sa tuberkulóza dala tak ľahko liečiť, začali by masívne „otravovať“ všetkých pacientov s tuberkulózou na celom svete celé mesiace a roky tabletkami?

   Pred rozhodnutím, ktoré metódy použiť, ľudové alebo oficiálne, musíte premýšľať stokrát, pretože tuberkulóza nie je choroba, s ktorou môžete žartovať a strácať čas, ale je to infekcia, ktorá patrí do skupiny obzvlášť nebezpečných.

   Izoniazid, indikácie a vedľajšie účinky

   izoniazid– ide o najúčinnejší liek proti Mycobacterium tuberculosis (samozrejme, pokiaľ naň nie je bacil odolný). Má baktericídny účinok (to znamená, že dokáže usmrtiť pôvodcu ochorenia) len proti tuberkulóze, na iné mikroorganizmy neúčinkuje.

   izoniazid je hydrozid kyseliny izonikotínovej (HINA) a je najúčinnejší vo svojej skupine.

   Indikácie na užívanie izoniazidu a ako sa liek používa u detí:

   • prevencia u rizikových skupín na tuberkulózu (kontakty s tuberkulóznymi pacientmi, pozitívne Mantouxove testy a pod.) – 5-8 mg/kg telesnej hmotnosti denne počas 3-6 mesiacov, maximálne 0,3 g denne pre deti s hmotnosťou nad 40 kg.
   • prevencia tuberkulózy u ľudí infikovaných HIV - 10 mg / kg telesnej hmotnosti denne počas 6-9 mesiacov.
   • prevencia relapsu tuberkulózy u detí - 5-8 mg/kg telesnej hmotnosti denne počas 3-6 mesiacov.
   • liečba komplikovaného priebehu BCG vakcínou – 5-10 mg/kg telesnej hmotnosti počas 3-6 mesiacov.
   • zahrnuté v liečebných režimoch pre aktívnu tuberkulózu citlivú na izoniazid.
   Izoniazid môže byť vo forme tabliet, injekčného roztoku a sirupu pre deti. Celá dávka lieku sa musí užiť v jednej dávke denne.

   Vedľajšie účinky užívania izoniazidu:

   1. Porušenie centrálneho nervového systému(najčastejšie komplikácie):

   • závraty;
   • znížená koncentrácia a zábudlivosť;
   • záchvaty (môžu sa vyskytnúť pri predávkovaní liekom alebo ak má pacient epilepsiu);
   • periférna neuritída; .

     7. Vedľajšie účinky na reprodukčný systém:

     • menštruačné nepravidelnosti u žien, krvácanie z maternice;
     • gynekomastia u mužov (rast mliečnych žliaz);
     • zvýšená sexuálna túžba u mužov a žien.

     Po podrobnom prečítaní pokynov pre izoniazid bude každý normálny človek zdesený možnými vedľajšími účinkami. Poškodenie spôsobené použitím lieku v správnej dávke je však oveľa menšie ako jeho odmietnutie, to znamená neliečená tuberkulóza. A aj keď vedľajšie účinky Drogové reakcie nie sú nezvyčajné a mnohým z nich sa dá predísť.

     Ako zabrániť vzniku vedľajších účinkov užívania izoniazidu?

     • liek je lepšie tolerovaný, keď sa užíva večerný čas pred spaním;
     • izoniazid sa má užívať po jedle a zapiť pohárom tekutiny, prípadne mlieka alebo džúsu (nie čaju);
     • súčasný príjem vitamínov B pomáha eliminovať vedľajšie účinky z nervového systému, vitamín B6 (pyridoxín) je protijed pri predávkovaní liekmi;
     • Súčasné užívanie izoniazidu s hepatoprotektormi (Carsil, Hofitol, Gepabene a ďalšie) alebo esenciálnymi fosfolipidmi (Essentiale, Livolife a ďalšie) výrazne znižuje riziko vzniku toxickej hepatitídy.

     „Scrofula“ u detí a tuberkulóza, čo majú spoločné?

     Niektoré deti majú mokvajúce miesta na koži so žltkastozlatými šupinami za ušami sprevádzané svrbením a pálením, ľudovo sa toto ochorenie nazýva tzv. scrofula.

     Mnohí lekári sa už roky hádajú o príčine scrofula. Väčšina sa prikláňa k názoru, že ide o prejav atopická dermatitída alebo diatéza a niektorí trvajú na tuberkulóznej príčine scrofula. Vo všeobecnosti obaja tvrdia, že scrofula je najčastejšie alergickým prejavom kože.

     Čo je scrofula?

     Sklofuloderma - Toto je lekársky termín pre scrofula. S touto patológiou sú ovplyvnené hlboké vrstvy kože. Pod kožou sa vytvárajú uzlové oblasti zápalu, ktoré sa postupne zväčšujú a hnisajú. Následne sa na povrch kože dostáva hnis – preto vytekanie. Keď hnis zaschne, tvoria sa kôry.

     Ako súvisí skrofula a tuberkulóza?

     Stále najviac spoločná príčina scrofula u detí je diatéza spojená s alergickou reakciou na jedlo (konkrétne na bielkoviny). A tuberkulóza je len jednou z príčin scrofula.

     Scrofula môže byť prejavom kožnej tuberkulózy alebo parašpecifickej (v podstate alergickej) reakcie na tuberkulózne toxíny. Je dokázané, že deti trpiace skrofulou majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku aktívnej tuberkulózy.

     Ak sa teda u dieťaťa vyvinie scrofula, je lepšie ho ďalej vyšetriť, aby sa vylúčila tuberkulóza (Mantouxov test, röntgen hrudníka, škrabanie kože s následným testom na tuberkulózu).

     Byť zdravý!
     

Tuberkulóza je infekčné ochorenie organizmu, ktorého pôvodcom je baktéria Koch bacil, pomenovaná po svojom objaviteľovi. Symptómy tohto ochorenia sa nevyvinú okamžite, to znamená, že má inkubačná doba od 3 mesiacov do 1 roka.

Toto choroba je charakterizovaná prítomnosťou špecifických tuberkulóznych formácií. Cieľovými orgánmi môžu byť pľúca, obličky, mozog, črevá, oči. Postihuje dospelých aj deti.

Obzvlášť nebezpečná je detská tuberkulóza, ktorá sa ťažšie znáša a má veľa následkov.

Príčinou tuberkulózy je kontakt dieťaťa s chorým človekom. Spravidla ide o jedného z rodinných príslušníkov. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, domácnosťou, výživovými prostriedkami, ako aj z matky na plod. Prispievajúce faktory môžu zahŕňať:

• znížená imunita v dôsledku častých prechladnutia, infekcia HIV, terapia hormonálnymi a antibakteriálnymi liekmi;
• nedostatok aktívnej imunity, ku ktorému dochádza, ak dieťa nedostalo príslušné očkovanie;
• nepriaznivé sociálne prostredie.

Patogenéza ochorenia

Mycobacterium tuberculosis má výraznú odolnosť ako v prostredí, tak aj v ľudskom organizme.

Zakrytý ochranným plášťom môže tuberkulózny bacil existovať v tele nosiča a nespôsobovať ochorenie, za predpokladu dobrej imunity.

Po invázii do ľudského tela sa mykobaktérie dostávajú predovšetkým do lymfatického systému a lymfocyty sú prvé bunky, ktoré s nimi bojujú. Ak sa im nepodarí zvládnuť túto úlohu, patogén sa dostane do krvného obehu a cez krvný obeh sa šíri do orgánov.

Usadzujúci sa v cieľovom orgáne, patogén tvorí kazeóznu akumuláciu buniek vo forme hrbolčeka - granulómu. Od granulómov, ktoré sprevádzajú iné ochorenia, sa líši prítomnosťou v strede nekrotickej lézie, ktorá má konzistenciu tvarohu. Keď tieto formácie prasknú, veľa Kochových bacilov sa rozptýli po celom tele alebo vstúpi do blízkych tkanív postihnutého orgánu. Prasklina sa začína rozpadať a potom sa zahusťuje, zjazvuje a kalcifikuje, to znamená, že je pokrytá vápenatými soľami.

Prvé príznaky tuberkulózy u detí

Na začiatku svojho vývoja choroba nespôsobuje žiadne príznaky, teda je v prodromálnej fáze. Môže trvať od 6 mesiacov do roka.

Jediným znakom môže byť pozitívna Mantouxova reakcia.

Po latentnom období sa u dieťaťa začínajú prejavovať prvé príznaky ochorenia. Prejavujú sa ako intoxikácia tuberkulózou:

• znížená aktivita dieťaťa;
• závraty, bolesti hlavy;
• zlá chuť do jedla, strata hmotnosti;
• teplota: na pozadí nízkej horúčky teplota bliká až do 39 °;
• zvýšené potenie, najmä v noci. Najmä dlane a chodidlá sa veľmi potia;
• zväčšenie lymfatických uzlín niekoľkých skupín. Sú mäkké a bezbolestné.

Tieto primárne znaky sú prejavom všetkých typov tuberkulózy.

Symptómy

Po štádiu intoxikácie tuberkulózou vzniká primárny komplex tuberkulózy. Môže sa vytvoriť v akomkoľvek orgáne, ale najčastejšie sú postihnuté pľúca.

V tomto prípade sa v ňom hromadia baktérie, ktoré si vyberajú najlepšie vetranú oblasť pľúc a spôsobujú zápalové ohnisko. Rastie a patogény sa presúvajú do blízkych lymfatických uzlín, čo tiež spôsobuje zápal. Zvyčajne sa tento proces vyvíja u detí s nízkou imunitou. Dokáže sa liečiť sám.

Známky pľúcnej tuberkulózy u detí v počiatočných štádiách ochorenia sú rovnaké príznaky intoxikácie, zvýšenie telesnej teploty na 37,5 °. Často sa nástup ochorenia môže zamieňať s infekciou dýchacích ciest.

Pacienti pociťujú dýchavičnosť a kašeľ. Trvanie kašľa u dieťaťa s tuberkulózou je rôzne - viac ako 3 týždne. Na začiatku choroby je suchá, potom ustupuje mokru.

Charakteristickým znakom je produkcia spúta s krvou.

Tieto deti sú veľmi chudé, bledé a ich líca sú začervenané. V očiach sa objaví bolestivý lesk.

Keď sú do procesu zapojené lymfatické uzliny mediastína a korene pľúc, vzniká bronchoadenitída. Vyššie uvedené príznaky sú sprevádzané bolesťou medzi lopatkami, hrubým, pískavým výdychom v dôsledku stlačenia priedušiek alebo priedušnice zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Kašeľ tiež sprevádza túto patológiu. Je suchá a záchvatovitá, pripomínajúca čierny kašeľ. V hornej časti hrudníka sa objavuje žilový vzor.

Klasifikácia podľa lokalizácie

Tuberkulóza je ochorenie, ktoré môže postihnúť akékoľvek orgány. Všetko závisí od toho, kde sa mykobaktéria krvným obehom dostane. V závislosti od postihnutého systému existuje niekoľko typov.

Tuberkulóza pľúcny systém , počítajúc do toho:

1. Primárny komplex tuberkulózy.
2. Bronchoadenitída.
3. Tuberkulóza priedušiek, pľúc, horných dýchacích ciest r.
4. Tuberkulózna pleuristika.
5. Pľúcna tuberkulóza:
   • ohniskové- tvorba malých oblastí lézií v pľúcnom tkanive (v rámci 1 segmentu);
   • kavernózny- v pľúcach sa vytvorí dutina bez známok zápalu;
   • fibrokavernózny. Existuje zhutnenie kavernóznej dutiny a blízkych pľúcnych tkanív;
   • cirhózou- pľúcne tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom, čo spôsobuje, že pľúca strácajú svoju elasticitu;
   • šírené- závažná forma tuberkulóznej infekcie, pri ktorej sa v pľúcach objavujú viaceré ložiskové lézie. Potom infekcia putuje krvou a lymfou do iných orgánov;
   • miliary- typ diseminovanej tuberkulózy, pri ktorej sú viaceré ložiská, ktoré sa tvoria v pľúcach, malej veľkosti;
   • infiltratívny- charakterizované tvorbou oblasti zápalu v pľúcnom tkanive s nekrózou v strede;
   • tuberkulóm- ide o tuberkulózny zápal v kapsule väčšej ako 10 mm.

Príznaky a liečba pľúcnej tuberkulózy u detí závisia od lokalizácie a závažnosti procesu. Ale napriek tomu sú príznaky prejavu podobné: kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.

Meningeálna tuberkulóza . Najčastejšou formou je tuberkulózna meningitída. V tomto prípade dochádza k poškodeniu membrán mozgu. Proces je sprevádzaný silnými bolesťami hlavy, labilitou nálady, vysokou horúčkou, vracaním a svalovou hypotenziou.

Tuberkulóza muskuloskeletálneho systému sa zase delí na:

• spinálnej tuberkulózy— proces na začiatku ochorenia je obmedzený na 1 stavec. Preto sú syndrómy intoxikácie a bolesti slabo vyjadrené. Ako proces postupuje, príznaky sa zvyšujú. Objavte sa ostré bolesti v chrbtici iného charakteru a napätia svalov stavcov. Na zníženie bolesti človek zaujme nútenú pozíciu. Mení sa jeho držanie tela a chôdza. Hrudník je silne deformovaný, vyvíja sa zakrivenie chrbtice;
• tuberkulóza kĺbov charakterizované bolesťou v oblasti postihnutého kĺbu. Koža nad ním je hustá, horúca na dotyk a opuch je výrazný. Po prvé, sú ťažkosti pri ohýbaní a rozširovaní kĺbu, potom sa stáva úplne nehybným. Celkový stav je narušený;
• kostnej tuberkulózy sprevádzané bolesťou v kostiach a v dôsledku toho dysfunkciou orgánu. Treba poznamenať, že príčinou tuberkulózy kostrový systém, okrem všeobecných
  Príčinou tuberkulózy je preťaženie pohybového aparátu.

Tuberkulóza obličiek . Jeho príznakmi sú bolesť chrbta, bolesť pri močení, krv v moči a narušenie celkového stavu.

Lupus. U detí je najčastejším kožným príznakom tuberkulózny škrečok: najprv sa na koži objaví červenkastá hrčka, ktorá sa potom zmení na vred. Je bezbolestná, no lymfatické uzliny nachádzajúce sa v jej blízkosti sa zapália.

Ďalším typom detskej tuberkulózy kože je jej zmena v oblasti postihnutej lymfatickej uzliny. Koža nad ním zmodrie, potom ulceruje. Takéto formácie sú bezbolestné. Malé hrbolčeky sa môžu objaviť aj na tvári a krku. Ak na ne stlačíte, zožltnú.

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín u detí je sprevádzaná nebolestivým zväčšením. Sú mobilné. Keď sa zápal zvyšuje, prasknú a vytvoria sa fistula s hnisavým výbojom. Objavuje sa hypertermia až 40° a bolesti hlavy. Najčastejšie sú postihnuté submandibulárne, bradové a krčné lymfatické uzliny.

Črevná tuberkulóza sprevádzané bolesťou brucha, poruchami intestinálnej motility, krvavou stolicou a hypertermiou. Všeobecný stav je tiež narušený.

Tuberkulóza oka spôsobuje znížené videnie, fotofóbiu a plačlivosť. Objaví sa čiernota alebo rozmazané videnie a bolesť.

Je dôležité vedieť, že tuberkulóza sa môže vyskytnúť v otvorenej forme, to znamená s uvoľnením Kochovho bacila do prostredia a následne s ďalšou infekciou ľudí v kontakte s pacientom. Môže byť aj v uzavretej forme, v ktorej sa baktérie nedostanú do vonkajšieho priestoru.

Charakteristiky tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Tuberkulóza u detí - mimoriadne závažné ochorenie, ktoré za sebou zanecháva množstvo komplikácií.

Charakteristiky priebehu tuberkulózy u detí mladších ako 2 roky charakterizované osobitnou závažnosťou procesu. Spravidla sa zovšeobecňuje. Z primárneho zamerania prechádzajú patogénne mikroorganizmy krvným obehom do iných orgánov, čo výrazne komplikuje stav dieťaťa. U takýchto detí sa často vyvinie diseminovaná meningeálna tuberkulóza a dokonca sepsa.

U starších detí imunitný systém je vyspelejší. Umožňuje vám lokalizovať proces a zabrániť jeho zovšeobecneniu. Sú charakterizované tuberkulózou lymfatických uzlín.

Čím je dieťa mladšie, tým horšie znáša chorobu. Je to spôsobené zvláštnosťou tela dieťaťa: jeho imunitný systém je stále nezrelý, neformovaný, preto nemôže úplne odolať infekcii.

Ďalším kritickým vekom pre rozvoj choroby je dospievanie. Vyznačuje sa tiež difúznymi formami infekcie, ktoré postihujú pľúca a mozog. Je to spôsobené hormonálnymi výkyvmi, ktoré vedú k nerovnováhe v tele a v dôsledku toho k zníženej schopnosti odolávať chorobe.

Forma ochorenia, ktorá sa vyskytuje iba u detí, je vrodená tuberkulóza.

K infekcii plodu dochádza od chorej matky cez placentu alebo keď dieťa prehltne plodovú vodu. V tomto prípade sa patogény choroby primárne prenášajú cez krvný obeh do pečene dieťaťa, kde sa tvorí počiatočné ohnisko patologický proces.

Tieto deti sa rodia predčasne. Po mesiaci sa začínajú objavovať prvé príznaky ochorenia: hypertermia, depresia alebo úzkosť. Príznaky respiračného zlyhania sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Infekcia často spôsobuje zápal výstelky mozgu. V tomto prípade sú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému, napätie svalov krku a výtok z uší.

Najčastejším typom detskej tuberkulózy je poškodenie pľúcneho tkaniva. Pľúcna tuberkulóza u detí sa vyskytuje v 80% prípadov. Preto výskyt kašľa u dieťaťa, ktorý nezmizne do jedného mesiaca, a zvýšenie teploty by mali upozorniť rodičov a stať sa signálom na vyšetrenie dieťaťa.

Najúčinnejším spôsobom prevencie tuberkulózy je BCG vakcína. Ide o oslabený kmeň bacila tuberkulózy. Očkovanie novorodencov je menej agresívne. Používa sa na to vakcína BCG-M. Prvá vakcína proti tuberkulóze bola vyrobená vo Francúzsku v 20. rokoch 20. storočia.

Načasovanie BCG očkovania:

• vykonávané v pôrodnici pre novorodencov v dňoch 3-7 života;
• RV1 (to znamená 1 preočkovanie) sa vykonáva po 7 rokoch;
• RV2 sa vykonáva vo veku 14 rokov u zdravých detí.

Imunita po BCG očkovaní sa vytvára po 2 mesiacoch a chráni dieťa pred tuberkulózou po dobu 4 rokov. Toto je obzvlášť dôležité pre malé deti, pretože tuberkulóza môže byť pre ne smrteľnou chorobou.

Vakcína sa podáva intradermálne do hornej vonkajšej tretiny ramena.. Najprv sa v mieste vpichu objaví mierny opuch. Potom sa zmení na pustulu - bublinu s kvapalinou. Pustula praskne a vytvorí sa malý vred. Vred sa stáva chrastou. Po 6 mesiacoch sa na jej mieste vytvorí jazva. On mala by mať veľkosť 5-8 mm. To naznačuje úspešné očkovanie.

Niekedy po očkovaní nezostane žiadna stopa. To môže naznačovať vrodenú imunitu voči chorobe.

Komplikácie po podaní vakcíny proti tuberkulóze môžu zahŕňať::

• studený absces;
• BCGit;
• keloidná jazva.

Kontraindikácie BCG:

• ak sú medzi kontaktmi dieťaťa pacienti s tuberkulózou;
• ak je matke diagnostikovaná infekcia HIV;
• choroby nervového systému;
• akékoľvek akútne ochorenia;
• imunodeficiencie; novotvary;
• predčasnosť; telesná hmotnosť menej ako 2,5 kg;

Diagnóza ochorenia je Mantouxova reakcia. Toto nie je vakcína, ktorá chráni vaše dieťa pred chorobou. Toto je indikátor, ktorý ukazuje, či je dieťa choré alebo nie.

Test Mantoux sa umiestni do strednej tretiny predlaktia. Injektuje sa tuberkulín, čo je filtrát usmrtených mykobaktérií. Obsahuje tuberkuloproteín, ktorý pôsobí ako alergén. Liečivo sa podáva intradermálne a v mieste vpichu sa vytvorí „citrónová kôra“.

Výsledok sa vyhodnotí najskôr po 48 hodinách:

• ak sa v mieste vpichu vytvorí zhutnenie (papula) s veľkosťou menšou ako 5 mm, znamená to negatívnu reakciu;
• 5 mm-10 mm – reakcia je pochybná;
• ak je veľkosť papule viac ako 10 mm, potom sa reakcia považuje za pozitívnu a môže byť príznakom tuberkulózy.

„Gombík“ vytvorený po vrúbľovaní je vhodné nenamáčať ani nedrhnúť.

Treba poznamenať, že pozitívny test Mantoux možno pozorovať u zdravých detí v priebehu 1-2 rokov po BCG.

Kontraindikácie pre test Mantoux:

• hypertermia;
• alergie v akútnom štádiu;
• kŕče;
• kožné ochorenia;
• karanténa.

Diagnóza a testy na tuberkulózu

Diagnostika ochorenia je zameraná na identifikáciu patogénnych baktérií v prostredí tela, ako aj v cieľových orgánoch.

Včasná identifikácia choroby pomáha čo najrýchlejšie sa s ňou vyrovnať. krátky čas s minimálnym poškodením tela.

Diagnóza tuberkulózy u detí je veľmi zriedka ide bez reakcie Mantoux. Vykonáva sa každoročne, počnúc 1 rokom života. Umožňuje vám identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách ochorenia. A tiež tí ľudia, ktorí sú nositeľmi tejto infekcie, ale sami neochorejú.

Medzi ďalšie výskumné metódy patrí:

1. Fluorografia, rádiografia, tomografia.
2. Bakteriologická metóda. Spočíva v identifikácii patogénu v rôznych prostrediach tela. V prvom rade je to hlien. Rovnako ako bodkované z pleurálnej a brušnej dutiny, kĺbov a lymfatických uzlín. Na analýzu možno použiť cerebrospinálny mok, obsah rán a fistúl, krv a moč. Modernou metódou bakteriologického výskumu je diagnostika PCR. Ide o pomerne citlivú metódu. Na jej uskutočnenie stačí malé množstvo baktérií. Vhodné na štúdium akýchkoľvek telesných tekutín. Zahŕňa identifikáciu DNA baktérie. Tento postup je taký presný, že dokáže odhaliť ochorenie, keď sú ostatné testy negatívne.
3. Bronchoskopia.
4. Biopsia postihnutého orgánu. Najčastejšie sa vykonáva počas diagnostických operácií, keď iné metódy majú malú hodnotu. Najčastejšie ide o biopsiu lymfatických uzlín, ako aj pľúcneho tkaniva pri otvorení hrudníka.

Liečba

Liečba tuberkulózy u detí celkom dlhé. Je zameraná na potlačenie rozvoja bacila tuberkulózy a obnovu postihnutého orgánu.

Liečba identifikovanej tuberkulózy začína v nemocnici, keď sa baktérie sústreďujú v extracelulárnom priestore. Osoba je nákazlivá.

Fáza 1 liečby - užívanie liekov proti tuberkulóze. Patria sem: rifampicín, izoniazid, pyrazínamid, etambutol a ďalšie. Sú najúčinnejšie a najmenej toxické. Liečebný režim musí obsahovať aspoň 3 takéto lieky. Používa sa aj antibakteriálna terapia.

Tiež široko používaný fyzioterapeutické metódy liečby. Pri exsudatívnom a nekrotickom zápale je indikovaná UHF terapia, inhalácia a elektroforéza. V budúcnosti sa ultrazvuk, magnetoterapia a laser používajú na riešenie infiltrátov, obnovu tkaniva a hojenie rán.

Požadovaná aplikácia imunostimulačné lieky na zvýšenie odolnosti tela v boji proti infekcii.

Pacient musí dodržiavať vhodný režim, jesť vyváženú stravu a viesť zdravý životný štýl.

Keď štádium ochorenia vstúpi do uzavretej formy, je povolená liečba tuberkulózy doma pod dohľadom ftiziatra.

Ak je konzervatívna liečba zbytočná uplatniť chirurgické metódy . Môže to zahŕňať odstránenie časti orgánu alebo postihnutej oblasti.

Liečba tuberkulózy je pomerne rozsiahly proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a správnu implementáciu všetkých jeho štádií. Je komplexná, to znamená, že ovplyvňuje telo zo všetkých strán rôznymi spôsobmi. Treba mať na pamäti, že čím skôr sa choroba zistí, tým ľahšie a rýchlejšie sa s ňou dá vyrovnať.

Prevencia tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Prevencia tuberkulózy u dieťaťa začína už v pôrodnici prvým BCG očkovaním.

Dôležitým a pravdepodobne najdôležitejším krokom v prevencii rozvoja ochorenia je očkovanie. A nemali by ste to zanedbávať.

Posilnenie imunity dieťaťa– druhá najdôležitejšia etapa prevencie. Vyvážená, posilnená výživa, otužovanie, správny režim práca a odpočinok sú kľúčové zdravý život dieťa.

Tiež hrá úlohu pri prevencii rozvoja ochorenia. skoré odhalenie infikovaných ľudí a ich dočasnú izoláciu zabrániť infekcii zdravej časti populácie.

Tuberkulóza je pomerne zložité ochorenie a, žiaľ, je veľmi nákazlivé. Každý rok počet ľudí nakazených týmto ochorením rastie. Preto tak veľká pozornosť sa venuje prevencii tuberkulózy. Je totiž oveľa lepšie zaťažovať imunitný systém, ako ohrozovať život dieťaťa.

© S.I. Kochetková, T. N. Tataurová, 2002
MDT 616,24-002,5-053,1/2
Prijaté 14. januára 2002

S.I.Kochetková, T.N.Tataurová

Štátna lekárska akadémia, Nižný Novgorod

Prípad vrodenej tuberkulózy u novorodenca

Vrodená tuberkulóza je zriedkavá, ale pediatri a pôrodníci-gynekológovia by si mali byť vedomí možnosti jej výskytu u dieťaťa. Podľa literatúry v súčasnosti existujú informácie o popise tisícky prípadov vnútromaternicovej infekcie plodu (Yanchenko E.N., Greimer N.S., 1999).

K infekcii plodu dochádza najmä dvoma spôsobmi: hematogénnou, transplacentárnou alebo požitím a aspiráciou plodovej vody, hlienu z pôrodných ciest infikovaných Mycobacterium tuberculosis.

Pri hematogénnej ceste vnútromaternicovej infekcie prenikajú mykobaktérie z matky na plod cez pupočnú žilu, do pečene alebo cez ductus venosus Auranzii v. pravé srdce a pľúca. Dôležitým predpokladom hematogénnej cesty infekcie je poškodenie placenty mykobaktériami, ale cievy placenty u tehotnej ženy z väčšej časti trombózy a plod je neinfikovaný. Transplacentárna cesta šírenia infekcie je pravdepodobná najmä pri diseminovaných formách tuberkulózy u matky (pri hematogénnych ohniskách tuberkulózy u tehotných žien). Pri hematogénnych prepuknutiach tuberkulózy u tehotných žien boli opísané prípady intrauterinnej infekcie vo forme exsudatívnej pleurisy a spondylitídy. Pri hematogénnej ceste infekcie sa primárny afekt tvorí v pečeni s postihnutím regionálnych lymfatických uzlín brány pečene, mezenterických a menej často vnútrohrudných lymfatických uzlín.

Druhým spôsobom – alimentárnym – sa dieťa nakazí pri infikovaní pôrodných ciest, najčastejšie u žien trpiacich genitálnou tuberkulózou, a preto sa u nich často vyskytuje neplodnosť, takže vrodená tuberkulóza tohto pôvodu je zriedkavá. Pri latentnej tuberkulóze ženských pohlavných orgánov prebieha tehotenstvo navonok normálne a infekcia sa vyskytuje v posledných štádiách tehotenstva alebo počas pôrodu. Pri alimentárnej ceste infekcie sa primárne zameranie tvorí v pľúcach, strednom uchu a črevách.

Klinický obraz vrodenej tuberkulózy je rôznorodý a je určený jej genézou, povahou patologického procesu u matky, dĺžkou tehotenstva, závažnosťou a virulenciou infekcie.

Ak je plod infikovaný skoro, matka zažije potrat alebo mŕtve narodenie. Ak tehotenstvo pokračuje, deti sa rodia predčasne, s podvýživou. Pri absencii kontraindikácií sa deti očkujú BCG vakcínou. Ale do konca druhého týždňa sa ich stav zhoršuje, znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa letargia, ospalosť, horúčka, chudnutie, dyspepsia, zväčšuje sa pečeň, slezina, periférne lymfatické uzliny a zvyšuje sa respiračné zlyhanie. Je možná žltačka, hemoragický syndróm a neurologické príznaky.

Je ťažké stanoviť diagnózu vrodenej tuberkulózy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s intrauterinnými, generalizovanými, mykoplazmatickými infekciami, pneumocystou, sepsou, vrodeným syfilisom, infekciou HIV.

Uvádzame pozorovanie ochorenia novorodenca, ktorý zomrel na vrodenú generalizovanú tuberkulózu.

Roman B. sa narodil 3. júla 1999 v pôrodnici č. 4 z druhého tehotenstva v termíne pôrodu. Matka, rómka, nebola pri konzultácii pozorovaná. Apgar skóre - 9 bodov. Stav pri narodení je uspokojivý. Hmotnosť - 2850 g, výška - 46 cm.Obvod hlavy - 33 cm, obvod hrudníka - 34 cm.Aplikuje sa na hrudník na 2. deň. Pupočná šnúra odpadla na 3. deň. 07/05 dostala BCG očkovanie.

Rodička dobrovoľne odišla z pôrodnice na 4. deň po pôrode. Doma sa cítila zle a mala horúčku.

Dieťa bolo doručené do jaslí na 5. deň mestská nemocnicač. 1 zo strany otca so sťažnosťami na nepokoj dieťaťa a zvýšenie telesnej teploty na 38°C. Jeho hmotnosť bola 2680 g.

Stav pri prijatí bol stredne závažný, krik bol hlasný a boli zaznamenané chvenie končatín. Meningeálne príznaky sú negatívne. Koža - s ikterickým odtieňom, čistá; akrocyanóza, pastovitosť podbruška. Periférne lymfatické uzliny sú malé, elastické, pohyblivé. Veľká fontanela - 232 cm, nevydúva sa, dýchanie nosom je sťažené. Poklep na pľúca odhalil zápal bubienka, dýchanie bolo tvrdé a nebolo počuť žiadne sipot. Frekvencia dýchania - 50 za minútu, srdcové ozvy - rytmické, čisté, srdcová frekvencia - 140 za minútu. Žalúdok je opuchnutý. Pupočná rana je pod kôrou. Pečeň vyčnieva 2 cm spod rebrového oblúka.

Všeobecný krvný test: Hb - 199 g/l; farba pok. - 0,94; ehm. - 6,3·1012/l; trombus - 365 · 109 / l; le. - 9,4·109/l; paličkový jedák. - 14 %; segmentované. - 53 %; eóza -2 %; lymfy. - 25 %; monoc.-8 %; ESR - 14 mm/h.

Všeobecná analýza moču: bez farby; transparentné; plný; bielkoviny - 0,099‰, le. - 2-4 v pohľade, valce - hyalínové.

Mantouxova reakcia s 2 TE je negatívna. RTG hrudníka pri prijatí - opuch pľúcnych polí, znížená priehľadnosť v mediálnych úsekoch, proti čomu nie je odlíšený pľúcny obrazec a pravý koreň.

Celkový bilirubín - 224 mmol / l, zvýšený v dôsledku voľného bilirubínu - 209 mmol / l; zvýšená AST - 1,56 jednotiek; AlAT - 1,25 jednotiek; LDH - 41,4 jednotiek; glutamín transferáza - 2,49 jednotiek. V krvi metabolická acidóza; pH - 7,15; glukóza - 5,8 mmol / l.

V krvi, moči alebo tekutine nebola zistená žiadna mikroflóra. Mycobacterium tuberculosis nebolo izolované z koreňa jazyka.

Bola stanovená diagnóza akútnej vírusovej infekcie, hyperbilirubinémie. Genesis nie je jasná. Označené perinatálna encefalopatia, akútne obdobie; syndróm hypertenzie.

Predpísaná liečba: cefazolín - 150 000 jednotiek. 2x intramuskulárne, imunoglobulín, detoxikačná terapia, trental, riboxín, cytochróm, choleretikum.

Stav dieťaťa sa postupne zhoršoval. S

Na 3. deň hospitalizácie bol nepokojnejší, teplota 38-39°C, na pľúcach vlhké jemné chrapoty, tachykardia, tlmené srdcové ozvy, zväčšená pečeň.

Na 6. deň pobytu na jednotke intenzívnej starostlivosti sa dostavil bolestivý plač a hádzanie hlavou. Vyšetrenie likvoru: bezfarebné; transparentné; Pandiho reakcia +; bielkoviny - 0,26‰; cytóza 22/3; lymfy. - 5 %; neutrálny - 1 %.

Matka dieťaťa bola opäť prijatá na pôrodnicu č.4 16. júla. Stav ženy bol mimoriadne vážny, s vysoká horúčka. Bola stanovená diagnóza „popôrodná endometritída, sepsa, septická pneumónia“. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka nebolo vykonané.

20. júla bola vykonaná operácia - exstirpácia maternice a trubíc.

21. júla nastala smrť v dôsledku príznakov respiračného a srdcového zlyhania. Patologická diagnóza - hematogénna diseminovaná tuberkulóza s poškodením pľúc, pečene, sleziny, lymfatických uzlín a maternice. Komplikácie - sepsa, septikopyémia, syndróm DIC.

23. júla pôrodnica oznámila detskej nemocnici, že matka zomrela, patologická diagnóza je diseminovaná tuberkulóza.

Stav dieťaťa sa napriek intenzívnej detoxikácii a antibakteriálnej terapii naďalej zhoršoval: bola zaznamenaná letargia, akrocyanóza, vysoká teplota, zväčšená pečeň a slezina. Predpísal sa cefobid a gentamicín a hormonálna liečba.

26.07 konzultované s ftiziatrom. Bol vykonaný Mantoux test s 2 TE, opakovaný RTG tomogram, spinálna punkcia a vyšetrenie koreňa jazyka na Mycobacterium tuberculosis.

RTG nález - obojstranný pľúcny edém, pravostranný zápal pľúc, segmentálna atelektáza pravých pľúc, pneumotorax vľavo, kardiopatia. Rozbor likvoru: bielkoviny 0,85‰; cytóza - 63/3; lymfy. - 4 %; neutrálny - 16 %; Pandeyho reakcia ++++; glukóza - 2 mmol / l.

Predpokladaná etiológia ochorenia dieťaťa bola opäť konzultovaná s ftiziatrom, bol predpísaný izoniazid 20 mg na 1 kg ž.hm., streptomycín, rifampicínové čapíky, avšak stav dieťaťa sa postupne zhoršoval a na 23. deň pobytu v nemocnici došlo k úmrtiu. príznaky zvyšujúceho sa respiračného a srdcového zlyhania.

Klinická diagnóza - vnútromaternicová infekcia, sepsa, sepkopyémia, hnisavá meningitída, obojstranný zápal pľúc, edém pľúc a mozgu, nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída, ascites, hepatitída, pravdepodobne tuberkulóznej etiológie. Perinatálna encefalopatia.

Patologický záver - vrodená hematogénna (transplacentárna) tuberkulóza s léziami vnútorné orgány: pečeň, pľúca, lymfatické uzliny, slezina, obličky, komplikované zlyhaním viacerých orgánov. Opuch tkanív a membrán mozgu. Venózna kongescia a dystrofické zmeny v parenchýmových orgánoch.

Samozrejme, opísaný prípad úmrtia dieťaťa na vrodenú tuberkulózu je v praxi ojedinelý. Pri tomto pozorovaní tehotná žena nebola pozorovaná v predpôrodná poradňa, nikdy predtým neabsolvovala röntgenové vyšetrenie. V pôrodnici nebola odobratá anamnéza na zistenie rizikových faktorov rozvoja tuberkulózy (možný kontakt s pacientkou s tuberkulózou, ťažkosti a stav v tehotenstve). Po opätovnom prijatí do pôrodnice bola diagnóza „septická pneumónia“? bez RTG hrudníka.

Pre neznámu diagnózu matky a absenciu kontraindikácií bolo dieťa očkované BCG-m vakcínou, ktorá urýchlila priebeh tuberkulóznej infekcie.

Až na tretí deň pôrodnica nahlásila úmrtie rodičky a výsledky patologického vyšetrenia. Konzultácia ftiziatra na 5. deň a špecifická terapia bola predpísaná pri druhej konzultácii na 7. deň, keď bolo dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti v mimoriadne vážnom stave. Dieťa bolo odoslané na patoanatomickú pitvu s diagnózou sepsa, vnútromaternicová infekcia, septikopyémia, obojstranná pneumónia, ulcerózna nekrotizujúca enterokolitída, hepatitída možnej tuberkulóznej etiológie. Epidemiologická anamnéza medzitým umožnila prioritne stanoviť diagnózu vrodenej tuberkulózy.

Opísaný prípad názorne ilustruje, aké dôležité je pre pediatrov a pôrodníkov pamätať na možnosť tuberkulózy u matky a dieťaťa, aby mohli prijať včasné opatrenia.

Tuberkulóza je závažné infekčné ochorenie, ktoré mnohých ľudí desí a núti ich neustále podstupovať tuberkulínové testy. K obavám prispieva aj skutočnosť, že Kochov bacil môže infikovať nielen dospelých, tuberkulóza u detí tiež nie je nezvyčajná. Detská patológia je navyše oveľa komplikovanejšia ako patológia dospelých, preto, ak si všimnete jej príznaky u detí, rodičia by sa mali okamžite poradiť s lekárom. Neformované telo nedokáže adekvátne brániť chorobe, takže infekcia napáda tkanivá tela rýchlejšie a efektívnejšie. Aby sa predišlo komplikáciám tuberkulózy, je potrebné čo najrýchlejšie diagnostikovať patológiu a začať liečbu.

U infikovaných detí sa vyvinú rôzne symptómy a príznaky. Primárny komplex tuberkulózy zahŕňa takzvané príznaky intoxikácie. Zatiaľ čo ložiská patológie ešte nie sú viditeľné, pacient vykazuje intoxikáciu tuberkulózou a jej intenzita závisí od závažnosti infekcie. Ak sa baktérie práve začínajú šíriť po celom tele, potom sa infekčné príznaky tuberkulózy u detí stanú zreteľnejšími.

• všeobecná slabosť;
• mierne zvýšenie teploty počas dlhého časového obdobia;
• znížená chuť do jedla;
• bezpríčinná strata hmotnosti;
• neustále zlé zdravie;
• zvýšené potenie;
• vývojové problémy;
• bledá koža;
• poruchy autonómneho nervového systému, ktoré sa prejavujú zvýšeným výpotkom na dlaniach a chodidlách, zrýchleným tepom srdca, náhle zmeny nálady.

Infekcia tuberkulózou u detí vyvoláva slabý postupný vývoj prejavov intoxikácie, čo ju odlišuje od akútnych respiračných vírusových infekcií, ktoré si vyžadujú málo času na rozvoj. silné prejavy príznaky intoxikácie.

Predtým bola pľúcna tuberkulóza u detí sprevádzaná horúčkou v jej klasickom prejave, dnes však ochorenie často prebieha bez horúčky.

Urobte si bezplatný online test na TBC

Časový limit: 0

0 zo 17 dokončených úloh

Informácie

Testovacie načítanie...

výsledky

Čas vypršal

• Gratulujem! Pravdepodobnosť, že sa u vás rozvinie tuberkulóza, je takmer nulová.

  Nezabúdajte však aj na starostlivosť o svoje telo a pravidelné lekárske prehliadky a nezľaknete sa žiadnej choroby!
  Odporúčame vám tiež prečítať si článok o.

• Existuje dôvod na zamyslenie.

  Nie je možné s istotou povedať, že máte tuberkulózu, ale existuje taká možnosť; ak to nie sú Kochove bacily, potom je zjavne niečo v neporiadku s vaším zdravím. Odporúčame vám okamžite prejsť lekárska prehliadka. Odporúčame vám tiež prečítať si článok o detekciu tuberkulózy v počiatočných štádiách.

• Naliehavo kontaktujte špecialistu!

  Pravdepodobnosť, že vás postihnú Kochove bacily, je veľmi vysoká, ale na diaľku nie je možné stanoviť diagnózu. Mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka a podrobiť sa lekárskej prehliadke! Dôrazne vám tiež odporúčame prečítať si článok o detekciu tuberkulózy v počiatočných štádiách.

1. S odpoveďou
2. So značkou pohľadu

Úloha 1 zo 17

1 .

Zahŕňa váš životný štýl ťažkú ​​fyzickú aktivitu?

1. Úloha 2 zo 17

   2 .

   Ako často si robíte test na tuberkulózu (napr. Mantoux)?

2. Úloha 3 zo 17

   3 .

   Dôsledne dodržiavate osobnú hygienu (sprcha, ruky pred jedlom a po prechádzke a pod.)?

3. Úloha 4 zo 17

   4 .

   Staráte sa o svoju imunitu?

4. Úloha 5 zo 17

   5 .

   Mal niekto z vašich príbuzných alebo rodinných príslušníkov tuberkulózu?

5. Úloha 6 zo 17

   6 .

   Žijete alebo pracujete v nepriaznivom prostredí (plyn, dym, chemické emisie z podnikov)?

6. Úloha 7 zo 17

   7 .

   Ako často ste vo vlhkom, prašnom alebo plesnivom prostredí?

7. Úloha 8 zo 17

   8 .

   Koľko máš rokov?

8. Úloha 9 zo 17

   9 .

   Akého ste pohlavia?

9. Úloha 10 zo 17

   10 .

   Cítili ste sa nedávno veľmi unavení bez konkrétneho dôvodu?

10. Úloha 11 zo 17

    11 .

    Necítili ste sa v poslednom čase fyzicky alebo psychicky dobre?

11. Úloha 12 zo 17

    12 .

    Všimli ste si v poslednej dobe slabú chuť do jedla?

12. Úloha 13 zo 17

    13 .

    Spozorovali ste v poslednej dobe prudký pokles svojho zdravia, dostatok jedla?

13. Úloha 14 zo 17

    14 .

    Pociťovali ste v poslednej dobe dlhšiu dobu zvýšenie telesnej teploty?

14. Úloha 15 zo 17

    15 .

    Máte v poslednej dobe problémy so spánkom?

15. Úloha 16 zo 17

    16 .

    Všimli ste si v poslednej dobe zvýšené potenie?

16. Úloha 17 zo 17

    17 .

    Všimli ste si, že v poslednej dobe vyzeráte nezdravo?

Jedným z prvých príznakov, ktoré sa objavia, je syndróm parašpecifickej reakcie. Primárna tuberkulóza u detí spôsobuje, že telo produkuje špeciálne protilátky, ktoré spôsobujú prechod Kochovho bacilu z krvi do makrofágového systému. Takéto bunky sa nachádzajú v mnohých ľudských orgánoch, a preto sa symptómy často objavujú v rôznych častiach tela pacienta.

Parašpecifická reakcia sa v tele neprejavuje dlho, takéto príznaky u detí často zmiznú po niekoľkých mesiacoch. Vymiznutie parašpecifických reakcií však neznamená zbavenie sa choroby, pretože jej liečba trvá oveľa dlhšie.

Skutočnou parašpecifickou reakciou nie je zápal v dôsledku tuberkulóznej infekcie, ale koncentrácia buniek v určitých orgánoch, ktorá sa stáva dôsledkom vstupu patogénu tuberkulózy do tela.

Typy symptómov závisia od lokalizácie tuberkulózy, rozsahu infekcie a prítomnosti komplikácií. Tuberkulózna infekcia rôznych orgánov u detí spôsobuje rôzne príznaky.

Infekcia tuberkulózou ovplyvňuje fungovanie celého tela, no hlavná rana padá na orgán, kde sa infekcia šíri.

Tuberkulóza má mnoho foriem, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia. V závislosti od získanej formy existujú rôzne funkcie patológie u detí. Patológia primárnej formy sa vyskytuje v prvom roku po infekcii, hoci tieto obdobia sú veľmi vágne. Ak je obdobie vývoja primárnej tuberkulózy veľmi krátke, potom s najväčšou pravdepodobnosťou choroba ničí telo príliš rýchlo. Vo väčšine prípadov škodlivé baktérie infikujú lymfatické uzliny a charakteristiky vývoja patológie závisia od charakteristík tejto infekcie, možné komplikácie a trvanie liečby.

1. Intoxikácia tuberkulózou sa stáva pomerne bežnou. Tento formulár sa zobrazí, keď počiatočné štádiá ochorenia, keď sa v tele ešte nevytvorili plnohodnotné ložiská infekcie. Zlý zdravotný stav je sprevádzaný stratou chuti do jedla a miernym, ale neustálym zvýšením teploty vo večerných hodinách. Často sa mení nálada pacienta, objavuje sa zrýchlený tep a bolesti hlavy. Ak sa vyskytnú nejaké prejavy intoxikácie tuberkulózou, telo dieťaťa sa podrobí podrobnému vyšetreniu, aby sa identifikovali infikované oblasti.
2. Primárny komplex tuberkulózy pľúc. Baktérie tuberkulózy vstupujú do pľúcneho tkaniva a tvoria malý zápal, ktorý sa stáva ohniskom choroby. Postupom času sa zápal šíri do oblasti intratorakálnych lymfatických uzlín. Najčastejšie má táto forma patológie dobré schopnosti k samoliečeniu. BCG vakcína, ktorá je v súčasnosti verejne dostupná, môže zabrániť vzniku lézie. Podľa štatistík je u očkovaných detí menšia pravdepodobnosť vzniku tejto formy patológie. Prirodzená odolnosť voči chorobe bude tiež užitočná v boji proti tuberkulóznemu zápalu.
3. Tuberkulózna infekcia vnútrohrudných lymfatických uzlín. Väčšina prípadov detskej tuberkulózy je spôsobená infekciou vnútrohrudných lymfatických uzlín. Keď je infikovaný malý počet uzlov bez zvlášť nápadných symptómov, patológia sa vyskytuje v nekomplikovanej forme. Počas liečby sa v lymfatických uzlinách objavuje hyalín a mŕtve tkanivo je nahradené vápennými kapsulami (kalcifikáty). Ak infekcia pokračuje komplikáciami, potom sa infekcia rozšíri do blízkych oblastí. Vo väčšine prípadov sa komplikácie objavia, keď sa dieťa nakazí v prvých rokoch života. Stáva sa to v dôsledku neúplne vytvorených orgánov, nevyvinutých obranných mechanizmov a nezrelej imunity. Klinický obraz tejto choroby je vyjadrený celkom jasne.
4. Tuberkulózna bronchoadenitída. Choroba sa šíri do viscerálnych hrudných lymfatických uzlín. Priedušnica a bronchiálne uzliny sú tiež náchylné na infekciu. S touto formou ochorenia sa lymfatické uzliny pľúcneho koreňa začínajú zapáliť. Na začiatku ochorenia sa u dieťaťa objavia syndrómy intoxikácie a ako sa patológia vyvinie, pacient kašľa v dvoch tónoch v dôsledku kompresie priedušiek. Bábätká často zažívajú dusenie sprevádzané cyanózou, nerovnomerným dýchaním, opuchom nosových krídel a stiahnutím priestoru medzi rebrami. Aby sa dieťa cítilo lepšie, dieťa sa položí na brucho a infikovaná lymfatická uzlina sa posunie dopredu.
5. Vrodená tuberkulóza. Táto forma je extrémne zriedkavá, ale napriek tomu sú takéto prípady známe. Vrodená patológia znamená, že plod bol infikovaný počas tehotenstva matkou. Vo väčšine prípadov sa žena nakazí počas tehotenstva, ale niekedy patológia utrpená krátko pred tehotenstvom ovplyvňuje aj plod. Dieťa má výrazné ťažkosti s dýchaním, nečinnosť, stratu chuti do jedla, zvýšená teplota, zväčšenie pečene a sleziny a niekedy aj zápal membrán mozgu a miechy.
6. Infiltratívna tuberkulóza. Táto forma ochorenia je sekundárna, na pľúcach sa objavuje zápal s tvorbou infiltrátov a lézie podliehajú kazeóznemu rozkladu. Pacient trpí príznakmi intoxikácie, prehriatím organizmu, intenzívnym kašľom. Ďalšími príznakmi infiltratívnej tuberkulózy sú bolesť v boku a vykašliavanie krvi. Akútnou formou ochorenia trpí každý druhý pacient s týmto ochorením. Dochádza aj k asymptomatickému rozvoju ochorenia a medzi týmito dvoma možnosťami sú možné prechodné stavy.
7. 
   Miliárna tuberkulóza. Táto diagnóza naznačuje akútna forma choroby. Pri miliárnej tuberkulóze ako prvé trpia kapiláry a potom sa na orgánoch objavia tuberkulózy a touto patológiou trpia pľúca aj iné orgány. Táto forma je najbežnejšia u dospievajúcich a detí a dospelí ju dostanú oveľa menej často. Hlavné príznaky miliárnej tuberkulózy: vlhký kašeľ, neustála slabosť v tele, dýchavičnosť a horúčka. Tieto príznaky sú prerušované a buď sa zhoršujú, alebo ustupujú.
8. Tuberkulózna meningitída je charakterizovaná zápalom membrán mozgu v dôsledku vstupu patologických patogénov do nich. Táto forma je jednou z foriem extrapulmonálnej tuberkulózy. Symptómy takejto choroby sa objavujú ostro a od začiatku infekcie až po úplný rozvoj ochorenia meningitída nevykazuje žiadne známky. S progresiou ochorenia pacient začína pozorovať prehriatie organizmu, bolesti hlavy, zvracanie, problémy s hlavovými nervami, zmätenosť a typické príznaky jednoduchého zápalu mozgových blán. Pokročilá forma často spôsobuje stratu vedomia a dokonca paralýzu.
9. Pľúcna tuberkulóza je u detí zriedkavá, väčšina pacientov je v čase infekcie už po puberte. Keď sa patogén dostane do pľúc, spôsobí zápal pľúcneho tkaniva. Zápal spôsobuje horúčku a častý kašeľ. Ďalšie príznaky závisia od rozsahu a závažnosti ochorenia. Táto forma patológie je ťažké vyliečiť, ale včasné určenie prítomnosti ochorenia výrazne zjednoduší úlohu. Ak sa veľmi malé dieťa nakazí pľúcnou tuberkulózou, potom infekčné ložiská infikujú iné orgány dieťaťa.
10. Tuberkulóza nešpecifikovanej lokalizácie sa predpokladá, keď má pacient intoxikáciu tuberkulózou, ale nie sú pozorované žiadne lokálne zmeny. Ak lekári nezistia infekciu v žiadnych orgánoch, potom zostáva len urobiť takúto diagnózu. Najčastejšie sa táto forma ochorenia vyskytuje u detí v dôsledku citlivosti tela na alergické prejavy. Symptómy sa vyvíjajú pomaly a stávajú sa chronickými. Rodičia len zriedka zaznamenajú ochorenie včas, takže lekári musia liečiť už pokročilú formu. Takáto diagnóza je tiež možná, ak je forma extrapulmonálnej tuberkulózy diagnostikovaná neúplne.
11. Tuberkulóza osteoartikulárneho systému. Toto ochorenie je vždy sprevádzané pľúcnou tuberkulózou. Ochorenie postihuje rastové chrupavky a postihuje kĺby a chrbticu. Objaví sa pacient hnisavý zápal, hromadenie hnisu v tkanivách, malé, ale hlboké rany a pri stlačení miechy je možná aj paralýza.
12. Renálna tuberkulóza je jednou z najbežnejších foriem extrapulmonálnej tuberkulózy. Infekciu prináša krv počas primárnej tuberkulózy. Po prvé, infekcia postihuje dreň, čo spôsobuje výskyt dutín a ložísk rozpadu a potom sa pohybuje hlboko do obličiek a šíri sa do susedných orgánov. Po zbavení sa choroby zostávajú na tele jazvy.

S rozvojom lokálnych foriem tuberkulózy sa pozoruje exacerbácia parašpecifických reakcií. Patológia má tiež dobrý potenciál na nezávislé liečenie.

S rozvojom vedy a medicíny sa objavilo mnoho spôsobov diagnostiky tuberkulózy.

1. Vzorka Mantu. Pri tejto diagnostickej metóde sa subjektu injekčne podá tuberkulín, ktorý obsahuje malé množstvo chorobného kmeňa. Na základe reakcie organizmu lekár určí, či je imunita pacienta schopná odolávať tuberkulóze. Vzorka manty sa vykonáva ročne. Dobrý analóg Diaskintest sa považuje za taký tuberkulínový test.
2. Fluorografické vyšetrenie. Pomocou špeciálneho žiarenia zariadenie zobrazuje viacvrstvový obraz pľúc.
3. Röntgenové vyšetrenie. Kedy pozitívne výsledky, vyššie uvedené metódy výskumu, je predpísaná rádiografia. Takáto diagnostika je potrebná na potvrdenie diagnózy a určenie formy ochorenia.
4. Bakteriologický výskum. Spúta pacienta sa vyšetruje pomocou špeciálneho zariadenia. U nás takáto diagnostika nie je na rozdiel od Európy zvlášť populárna.
5. Bronchoskopia. Tento postup je náročný na vykonanie, ale poskytuje veľmi presné výsledky, preto sa používa najmä z dôvodu nejasných výsledkov iných diagnostických metód.

Na presné určenie prítomnosti ochorenia a jeho formy je potrebné prejsť niekoľkými metódami diagnostiky ochorenia.

Prevencia tuberkulózy u detí

Tuberkulóza je nepríjemná patológia a týka sa nielen následkov choroby, ale aj jej infekčnosti. Táto choroba sa prenáša mnohými spôsobmi, ale hlavnou metódou infekcie je vzduch. Táto funkcia robí aj jednoduchú komunikáciu s infikovanou osobou nebezpečnou.

Samozrejme, je nemožné úplne sa chrániť pred infekciou tuberkulózou, ale existujú určité preventívne opatrenia, ktoré pomôžu výrazne znížiť riziko infekcie.

• vykonávanie tuberkulínových testov a očkovanie proti tuberkulóze;
• rozhovory o nebezpečenstve choroby a rozhovory o rizikách kontaktu s infikovanými ľuďmi;
• sledovanie rizikových detí (žijúcich v oblasti s veľkým počtom infikovaných ľudí alebo neustále v kontakte s chorou osobou);
• poskytovanie podmienok na liečbu infikovaným ľuďom a obmedzenie ich kontaktu so zdravými deťmi a dospelými.

Za najúčinnejšiu prevenciu tuberkulózy sa považuje BCG očkovanie a test Mantoux. Niektorí rodičia, ktorí sa obávajú komplikácií po očkovaní, odmietajú podávať deťom takéto injekcie. Takéto činy ohrozujú nielen zdravie, ale aj životy detí a komplikácie sa vyskytujú mimoriadne zriedkavo a vo väčšine prípadov nepredstavujú vážnu hrozbu. Z očkovania je teda oveľa viac úžitku ako škody a takéto opatrenia už zachránili mnoho životov.

Pôvodcom tuberkulózy je Kochov bacil, ktorý prenikne do ľudského tela a začne pomaly ničiť infikovaný systém. Vo väčšine prípadov sa baktéria dostane do tela vzdušnými kvapôčkami, ale existujú aj iné spôsoby, ako môže Kochov bacil infikovať človeka. Väčšina chorých detí sa nakazila v dôsledku komunikácie s chorou osobou v dôsledku toho, že baktérie vstúpili najskôr do vzduchu a potom do dýchacieho traktu dieťaťa.

• cez tráviaci systém v dôsledku potravy získanej z chorých zvierat;
• infekcia spojovky oka;
• prenos infekcie na dieťa z tehotnej ženy cez placentu alebo v dôsledku poškodenia placenty počas pôrodu.

Existujú aj dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia u detí. Najčastejšie je to slabý imunitný systém, ktorý umožňuje rozvoj infekcie v tele.

• vrodená predispozícia;
• chronické infekcie;
• stresové situácie;
• zlá výživa.

Príčiny tuberkulózy sú rôzne, ale riziko nákazy u detí v nepriaznivých životných podmienkach je oveľa väčšie ako u detí z prosperujúcich rodín.

V súčasnosti sa liečba tuberkulózy u detí riadi niekoľkými scenármi. Lekár porovnáva stupeň vývoja ochorenia, stav tela a možné dôsledky, pričom vyberá najviac vhodným spôsobom liečbe.

Existujú dva typy liečby:

1. Liečba chemoterapiou. Ak sa zistí tuberkulóza, je povinné užívať lieky proti tuberkulóze. Často pacient užíva niekoľko druhov liekov naraz, ktoré lekár vyberie individuálne pre každého pacienta. Trvanie chemoterapie sa líši v závislosti od formy ochorenia, reakcie organizmu a prítomnosti komplikácií. V priemere sa terapia vykonáva šesť mesiacov, ale existujú prípady, keď pacient užíva lieky niekoľko rokov.
2. IN bežiace formuláre tuberkulóza, samotná medikamentózna liečba nestačí a potom je pacient vystavený chirurgická intervencia. Chirurgické odstránenie tuberkulózy však nenahrádza medikamentóznu liečbu, navzájom sa dopĺňajú.

Liečbu pre dieťa predpisuje iba jeho lekár. Zanedbávanie lekárskych predpisov vedie k spomaleniu zotavovania a niekedy neguje všetko úsilie, takže rodičia sú povinní dodržiavať všetky odporúčania lekára. Ďalšie liečebné metódy sú tiež možné, ak nie sú v rozpore s lekárskymi predpismi. Niektorí rodičia tak pri tuberkulóze dopĺňajú liečbu tradičnou medicínou alebo modlitbou.

Kvíz: Ako veľmi ste náchylný na tuberkulózu?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 zo 14 dokončených úloh

Informácie

Tento test vám ukáže, ako ste náchylní na tuberkulózu.

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Testovacie načítanie...

Na spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Čas vypršal

• Gratulujem! Si v poriadku.

  Pravdepodobnosť ochorenia na tuberkulózu vo vašom prípade nie je väčšia ako 5%. Ste úplne zdravý človek. Pokračujte v sledovaní imunity rovnakým spôsobom a nebudú vás trápiť žiadne choroby.

• Existuje dôvod na zamyslenie.

  Všetko pre vás nie je také zlé, vo vašom prípade je pravdepodobnosť, že dostanete tuberkulózu, asi 20%. Odporúčame vám lepšie sa starať o imunitu, životné podmienky a osobnú hygienu a snažiť sa minimalizovať aj množstvo stresu.

• Situácia si jednoznačne vyžaduje zásah.

  Vo vašom prípade nie je všetko také dobré, ako by sme chceli. Pravdepodobnosť infekcie Kochovými bacilmi je asi 50%. Ak máte skúsenosti, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu prvé príznaky tuberkulózy! Je tiež lepšie sledovať svoju imunitu, životné podmienky a osobnú hygienu a tiež by ste sa mali snažiť minimalizovať množstvo stresu.

• Je čas biť na poplach!

  Pravdepodobnosť infekcie Kochovými tyčinkami je vo vašom prípade asi 70%! Ak sa objavia nejaké nepríjemné príznaky, ako je únava, slabá chuť do jedla alebo mierne zvýšenie telesnej teploty, musíte sa poradiť s odborníkom, pretože to všetko sa môže ukázať ako príznaky tuberkulózy! Veľmi odporúčame aj vyšetrenie pľúc a vyšetrenie na tuberkulózu. Okrem toho sa musíte lepšie starať o svoju imunitu, životné podmienky a osobnú hygienu a tiež by ste sa mali snažiť minimalizovať množstvo stresu.

1. S odpoveďou
2. So značkou pohľadu