Srdcový cyklus. Systola a diastola predsiení

Štruktúra srdca

U ľudí a iných cicavcov, ako aj u vtákov, je srdce štvorkomorové, má tvar kužeľa. Srdce sa nachádza na ľavej strane hrudnej dutiny, v dolnej časti predného mediastína na stred šľachy bránice, medzi pravou a ľavou stranou pleurálna dutina, upevnený na veľkom cievy a je uzavretý v perikardiálnom vaku spojivového tkaniva, kde je neustále prítomná tekutina zvlhčujúca povrch srdca a zaisťujúca jeho voľnú kontrakciu. Srdce je rozdelené pevnou priehradkou na pravú a ľavú polovicu a pozostáva z pravej a ľavej predsiene a pravej a ľavej komory. Rozlišuje sa teda pravé srdce a ľavé srdce.

Každá predsieň komunikuje s príslušnou komorou cez atrioventrikulárny otvor. Každý otvor má hrotový ventil, ktorý riadi smer toku krvi z predsiene do komory. Listová chlopňa je okvetný lístok spojivového tkaniva, ktorý je jedným okrajom pripevnený k stenám otvoru spájajúceho komoru a predsieň a druhým okrajom voľne visí dolu do komorovej dutiny. Na voľný okraj chlopní sú pripevnené vlákna šľachy, ktoré na druhom konci vrastajú do stien komory.

Pri kontrakcii predsiení krv voľne prúdi do komôr. A keď sa komory stiahnu, krvný tlak zdvihne voľné okraje chlopní, navzájom sa dotknú a zatvoria otvor. Šľachové závity nedovoľujú, aby sa chlopne vytáčali smerom od predsiení. Počas kontrakcie komôr krv nevstupuje do predsiení, ale posiela sa do arteriálnych ciev.

V atrioventrikulárnom otvore pravého srdca je trikuspidálna (trikuspidálna) chlopňa, vľavo - bikuspidálna (mitrálna) chlopňa.

Okrem toho na výstupných bodoch aorty a pulmonálnej artérie zo srdcových komôr do vnútorný povrch z týchto ciev sú semilunárne, alebo kapsové (vo forme vreciek), chlopne. Každý ventil pozostáva z troch vreciek. Krv pohybujúca sa z komory tlačí vrecká na steny ciev a voľne prechádza cez ventil. Pri relaxácii komôr krv z aorty a pľúcnice začne prúdiť do komôr a svojim spätným pohybom uzatvára vreckové chlopne. Vďaka chlopniam sa krv v srdci pohybuje iba jedným smerom: z predsiení do komôr, z komôr do tepien.

Krv vstupuje do pravej predsiene z hornej a dolnej dutej žily a koronárnych žíl samotného srdca (koronárny sínus) a štyri pľúcne žily ústia do ľavej predsiene. Z komôr vznikajú cievy: pravá - pľúcna tepna, ktorá sa delí na dve vetvy a vedie venóznu krv do pravých a ľavých pľúc, t.j. v malom kruhu krvného obehu; z ľavej komory vzniká oblúk aorty, pozdĺž ktorého arteriálnej krvi vstupuje do systémového obehu.

Stena srdca pozostáva z troch vrstiev:

• vnútorný - endokard, pokrytý endotelovými bunkami
• stredný – myokard – svalnatý
• vonkajší - epikardium, pozostávajúce z spojivového tkaniva a pokrytého seróznym epitelom

Vonku je srdce pokryté membránou spojivového tkaniva - perikardiálnym vakom alebo perikardom, tiež vystlaným vnútri serózny epitel. Medzi epikardom a srdcovým vakom je dutina naplnená tekutinou.

Hrúbka svalovej steny je najväčšia v ľavej komore (10-15 mm) a najmenšia v predsieňach (2-3 mm). Hrúbka steny pravej komory je 5-8 mm. Je to spôsobené nerovnakou intenzitou práce rôznych častí srdca na vypudenie krvi. Ľavá komora vytláča krv do veľkého kruhu pod vysokým tlakom, a preto má hrubé, svalnaté steny.

Vlastnosti srdcového svalu

Srdcový sval - myokard sa štruktúrou aj vlastnosťami líši od ostatných svalov tela. Pozostáva z priečne pruhovaných vlákien, ale na rozdiel od vlákien kostrového svalstva, ktoré sú tiež pruhované, vlákna srdcového svalu sú navzájom prepojené procesmi, takže vzruch z ktorejkoľvek časti srdca sa môže šíriť do všetkých svalových vlákien. Táto štruktúra sa nazýva syncytium.

Kontrakcie srdcového svalu sú mimovoľné. Osoba nemôže vlastnej vôle zastaviť srdce alebo zmeniť rýchlosť jeho kontrakcií.

Srdce odstránené z tela zvieraťa a umiestnené za určitých podmienok môže dlho rytmicky kontrahovať. Táto vlastnosť sa nazýva automatizácia. Automatizmus srdca je spôsobený periodickým výskytom excitácie v špeciálnych bunkách srdca, ktorých akumulácia sa nachádza v stene pravej predsiene a nazýva sa centrum automatizmu srdca. Vzruch, ktorý sa vyskytuje v bunkách centra, sa prenáša na všetky svalové bunky srdca a spôsobuje ich kontrakciu. Niekedy centrum automatizácie zlyhá, potom sa zastaví srdce. V súčasnosti je v takýchto prípadoch k srdcu pripojený miniatúrny elektronický stimulátor, ktorý periodicky vysiela elektrické impulzy do srdca a to sa zakaždým stiahne.

Práca srdca

Srdcový sval, veľký ako päsť a vážiaci asi 300 g, pracuje nepretržite počas celého života, denne sa stiahne asi 100 tisíc krát a prečerpá viac ako 10 tisíc litrov krvi. Táto vysoká účinnosť je spôsobená zvýšeným prísunom krvi do srdca, vysoký stupeň metabolické procesy vyskytujúce sa v ňom a rytmická povaha jeho kontrakcií.

Ľudské srdce bije rytmicky s frekvenciou 60-70 krát za minútu. Po každej kontrakcii (systole) nastáva relaxácia (diastola) a potom pauza, počas ktorej srdce odpočíva a opäť kontrakcia. Srdcový cyklus trvá 0,8 s a pozostáva z troch fáz:

1. predsieňová kontrakcia (0,1 s)
2. komorová kontrakcia (0,3 s)
3. relaxácia srdca s prestávkou (0,4 s).

Ak sa srdcová frekvencia zvýši, čas každého cyklu sa zníži. Je to spôsobené najmä skrátením celkovej pauzy srdca.

Okrem toho pri normálnej funkcii srdca dostane srdcový sval cez koronárne cievy asi 200 ml krvi za minútu a pri maximálnom zaťažení môže koronárny prietok krvi dosiahnuť 1,5-2 l / min. V prepočte na 100 g tkanivovej hmoty je to oveľa viac ako pri akomkoľvek inom orgáne, okrem mozgu. Zvyšuje tiež výkonnosť a neúnavnosť srdca.

Pri predsieňovej kontrakcii je z nich krv vypudzovaná do komôr a následne pod vplyvom komorovej kontrakcie je tlačená do aorty a pľúcna tepna. V tomto čase sú predsiene uvoľnené a naplnené krvou, ktorá k nim prúdi cez žily. Po uvoľnení komôr počas pauzy sú naplnené krvou.

Každá polovica srdca dospelého človeka vytlačí približne 70 ml krvi do tepien pri jednej kontrakcii, čo sa nazýva zdvihový objem. Za 1 minútu srdce vytlačí asi 5 litrov krvi. Prácu vykonanú srdcom v tomto prípade možno vypočítať vynásobením objemu krvi vytlačenej srdcom tlakom, pod ktorým je krv vypudzovaná do arteriálnych ciev (to je 15 000 - 20 000 kgm / deň). A ak človek vykonáva veľmi intenzívnu fyzickú prácu, potom sa minútový objem krvi zvýši na 30 litrov a zodpovedajúcim spôsobom sa zvýši aj práca srdca.

Práca srdca je sprevádzaná rôzne prejavy. Takže, ak pripojíte ucho alebo fonendoskop na hrudník človeka, môžete počuť rytmické zvuky - zvuky srdca. Sú tri z nich:

• prvý tón sa vyskytuje počas systoly komôr a je spôsobený kolísaním vlákien šľachy a uzatváraním cípových chlopní;
• druhý tón sa vyskytuje na začiatku diastoly v dôsledku uzavretia ventilu;
• tretí tón - veľmi slabý, dá sa zachytiť len pomocou citlivého mikrofónu - vzniká pri plnení komôr krvou.

Srdcové kontrakcie sú sprevádzané aj elektrickými procesmi, ktoré možno zaznamenať ako premenlivý potenciálny rozdiel medzi symetrickými bodmi na povrchu tela (napríklad na rukách) a zaznamenať špeciálnymi prístrojmi. Záznam ozvov srdca – fonokardiogram a elektrických potenciálov – elektrokardiogram je znázornený na obr. Tieto indikátory sa používajú na klinike na diagnostiku srdcových ochorení.

Regulácia srdca

Prácu srdca reguluje nervový systém v závislosti od vplyvu vnútorných a vonkajšie prostredie: koncentrácie iónov draslíka a vápnika, hormón štítna žľaza, kľudový stav resp fyzická práca, emocionálny stres.

Nervová a humorálna regulácia činnosti srdca koordinuje svoju prácu s potrebami tela v každom tento moment bez ohľadu na našu vôľu.

• Autonómny nervový systém inervuje srdce, rovnako ako všetky vnútorné orgány. Nervy sympatické oddelenie zvýšiť frekvenciu a silu kontrakcií srdcového svalu (napríklad pri fyzickej práci). V pokoji (počas spánku) sa kontrakcie srdca stávajú slabšími pod vplyvom parasympatických (vagusových) nervov.
• Humorálna regulácia činnosti srdca sa uskutočňuje pomocou špeciálnych chemoreceptorov prítomných vo veľkých cievach, ktoré sú excitované pod vplyvom zmien v zložení krvi. Zvýšenie koncentrácie oxid uhličitý v krvi dráždi tieto receptory a reflexne zvyšuje činnosť srdca.

  Predovšetkým dôležitosti v tomto zmysle má adrenalín, ktorý sa do krvi dostáva z nadobličiek a spôsobujúce účinky podobné tým, ktoré sa pozorujú pri stimulácii sympatického nervového systému. Adrenalín spôsobuje zvýšenie rytmu a zvýšenie amplitúdy srdcových kontrakcií.

  Elektrolyty zohrávajú dôležitú úlohu pri normálnej činnosti srdca. Zmeny v koncentrácii draselných a vápenatých solí v krvi majú veľmi významný vplyv na automatizáciu a procesy excitácie a kontrakcie srdca.

  Nadbytok draselných iónov inhibuje všetky aspekty srdcovej činnosti, pôsobí negatívne chronotropne (spomalí srdcový rytmus), inotropne (znižuje amplitúdu srdcových kontrakcií), dromotropne (zhoršuje vedenie vzruchu v srdci), bathmotropne (znižuje excitabilitu). srdcového svalu). Pri nadbytku iónov K + sa srdce zastaví v diastole. K ostrým poruchám srdcovej aktivity dochádza aj pri znížení obsahu iónov K + v krvi (s hypokaliémiou).

  Prebytočné ióny vápnika pôsobia opačný smer: pozitívne chronotropné, inotropné, dromotropné a bathmotropné. Pri nadbytku iónov Ca 2+ sa srdce zastaví v systole. S poklesom obsahu iónov Ca 2+ v krvi dochádza k oslabeniu srdcových kontrakcií.

Tabuľka. Neurohumorálna reguláciačinnosti kardiovaskulárneho systému

Práca srdca je spojená aj s činnosťou iných orgánov. Ak sa excitácia prenáša do centrálneho nervového systému z pracovných orgánov, potom z centrálneho nervového systému sa prenáša do nervov, ktoré posilňujú funkciu srdca. Takže reflexným spôsobom medzi aktivitami sa vytvorí súlad rôzne telá a prácu srdca.

Extrasystol - jeden z typov arytmie, predčasné kontrakcie srdca. Vyskytuje sa v dôsledku vytvorenia dodatočného impulzu v ektopickom alebo heterotopickom ohnisku excitácie.

Typy porúch excitability srdca

Vzhľadom na miesto výskytu elektrického budenia sú extrasystoly:

predsieňová, komorová, atrioventrikulárna.

Predsieňový extrasystol - zónou excitácie sú predsiene. V takýchto prípadoch zmenený kardiogram sa od normálneho líši zníženou hodnotou vlny P. Ak sa v oblasti atrioventrikulárneho uzla objaví mimoriadny impulz, má excitačná vlna neobvyklý smer. Existuje negatívna vlna R.

Komorový extrasystol - dodatočné impulzy sa vyskytujú iba v jednej z komôr a spôsobujú mimoriadnu kontrakciu tejto konkrétnej komory. Tento typ extrasystolu na EKG je charakterizovaný absenciou vlny P, predĺžením intervalu medzi extrasystolom a normálnou kontrakciou srdca. Interval pred extrasystolom sa naopak skracuje. Mimoriadna kontrakcia komôr neovplyvňuje prácu predsiení.

Atrioventrikulárny extrasystol - atrioventrikulárny uzol sa považuje za zónu excitácie. V tomto prípade má excitačná vlna v predsieni opačný smer ako je obvyklé. Ale excitácia cez kmeň jeho zväzku, cez vodivý systém komôr sa vykonáva obvyklým spôsobom. Pre atrioventrikulárne extrasystoly je charakteristická negatívna vlna P, zaznamenaná v rôzne časti uzol.

Vyššie komorový extrasystol- to je iný názov pre mimoriadne mimomaternicové kontrakcie srdca, ktoré sa vyskytujú v predsieňach a atrioventrikulárnom uzle. Všetky typy extrasystolov vyskytujúce sa v horné divízie srdce, teda nad komorami – ide o supraventrikulárny extrasystol.

Extrasystoly, ktoré sa objavujú v rôznych ložiskách a sú charakterizované polymorfným EKG, sú polytopické. Podľa počtu extrasystolov sú jednotlivé, párové, skupinové. Keď sa za normálnou kontrakciou srdca vyskytne extrasystol, vzniká bigeminia.

Mechanizmus vzniku mimoriadnych kontrakcií srdca

V mnohých ohľadoch je extrasystol srdca spojený s nervovými faktormi. Faktom je, že srdcové komory sú pod vplyvom parasympatického nervového systému. Ak je srdce oslabené, výstužný nerv nielenže zvyšuje silu, srdcovú frekvenciu. Súčasne zvyšuje excitabilitu komôr, čo vedie k vzniku extrasystolov.

Dôležitá úloha v mechanizme arytmií je priradená k porušeniu metabolizmus elektrolytov miestne alebo všeobecné. Keď sa koncentrácia draslíka, sodíka, horčíka vo vnútri a mimo bunky mení, ovplyvňuje intracelulárnu dráždivosť a prispieva k vzniku arytmií.

Prečo dochádza k poruche rytmu?

Príčinou extrasystolu je porušenie excitability srdca. Extrasystola sprevádza mnohé ochorenia, ako je myokarditída, ischemická choroba srdca, kardioskleróza, reumatizmus, srdcové chyby a iné ochorenia. Ale v polovici prípadov s nimi nemá nič spoločné. Iné dôvody:

reflexný efekt z vnútorné orgány(s cholecystitídou, chorobami pohlavných orgánov, žalúdka); predávkovanie srdcovými glykozidmi, zneužívanie diuretík, antiarytmické lieky; nerovnováha elektrolytov sodík, draslík, horčík; užívanie stimulantov Vysoké číslo káva, alkohol, energetické nápoje; vysoká fyzická aktivita; neurózy, psychoneurózy, labilný kardiovaskulárny systém; endokrinné ochorenia - tyreotoxikóza, hypotyreóza; chronických infekcií.

Príčiny supraventrikulárneho extrasystolu, ako jednej zo supraventrikulárnych arytmií, sú rovnaké ako tie, ktoré sú uvedené vyššie.

Extrasystol s osteochondrózou je v poslednej dobe častým výskytom. Jeho vzhľad je spojený s degeneratívne-dystrofickými zmenami. hrudný chrbtice. Nachádza sa v tejto oblasti nervové korene a plexusy môžu byť porušené a narušiť inerváciu srdca a iných orgánov.

Extrasystola počas tehotenstva sa vyskytuje u polovice nastávajúcich matiek 2 až 3 mesiace pred pôrodom. V tomto období prežíva ženské telo najvyššiu záťaž. Liečba extrasystolu srdca tehotných žien je nemožná bez zistenia príčiny a môžu sa líšiť. A liečba by nemala mať negatívny vplyv na plod. Preto - okamžite ku kardiológovi.

Ako reagovať na mimoriadnu kontrakciu srdca

Jedna kategória ľudí nepociťuje extrasystol vôbec. Arytmia je objavená náhodou počas auskultácie, pričom kardiogram pri kontakte s lekárom z iného dôvodu. Niektorí pacienti to vnímajú ako vyblednutie, zástavu srdca, ako úder, chvenie v hrudníku. Ak sa vyskytnú skupinové extrasystoly, príznaky arytmie môžu byť sprevádzané miernym závratom, pocitom nedostatku vzduchu.

Vo väčšine prípadov sú jednotlivé extrasystoly neškodné. Nepriaznivé dôsledky môže mať krátke, časté (6 - 8 za minútu), skupinové a polytopické mimoriadne strihy srdiečka. Aké je nebezpečenstvo extrasystoly týchto typov?

Niekedy predchádza ťažším typom arytmií - záchvatovitá tachykardia s počtom kontrakcií do 240 za minútu a fibrilácia predsiení. Ten je sprevádzaný nekoordinovanými kontrakciami myokardu. Závažné porušenie srdcového rytmu, ako je extrasystol, môže vyvolať fibriláciu komôr.

Preto, keď nejaké nepohodlie v oblasti srdca musíte vyhľadať lekársku pomoc.

Ako obnoviť rytmus srdcových kontrakcií

Ako liečiť extrasystol a akými prostriedkami? Musíte začať s výletom k lekárovi. Najprv musíte byť vyšetrení. Identifikujte a ak je to možné, odstráňte faktory, ktoré spôsobujú arytmiu.

Hlavným štádiom liečby sú antiarytmické lieky na extrasystoly. Vyberajú sa individuálne. Jeden a ten istý liek môže pomôcť jednému pacientovi a iný jednoducho nebude fungovať. Jednotlivé zriedkavé extrasystoly, ktoré nie sú spojené s ochorením srdca, nie je potrebné liečiť. Pacienti so skorými polytopickými extrasystolmi sú hospitalizovaní.

S ventrikulárnymi extrasystolmi sú indikované novokaínamid, lidokaín, difenín, etmozín. Supraventrikulárny extrasystol sa lieči pomocou verapamilu, chinidínu, propranolónu a jeho analógov - obzidanu, anaprilinu, inderalu. Cardaron, disopyramid sú aktívne pri oboch typoch arytmií.

Ak je rytmus narušený na pozadí bradykardie, liečba extrasystolu sa uskutočňuje prípravkami belladony, používa sa atropín, alupent. Betablokátory sú v tomto prípade kontraindikované. V prípade predávkovania alebo otravy srdcovými glykozidmi sa používajú prípravky draslíka.

Spôsobené poruchy rytmu psycho-emocionálny stres, je možné zastaviť sedatíva. Tento extrasystol je liečený ľudové prostriedky- infúzie a odvar z bylín. Ale musia byť aplikované správne, samoliečba je tiež neprijateľná. Dobrý účinok má krvavočervený hloh, materina dúška, valeriána lekárska, nechtík, modrá cyanóza.

Ak sa zistí príčina arytmie, vyberú sa účinné lieky na liečbu srdcových arytmií, extrasystol určite ustúpi. Možno budete musieť niečo obetovať, napríklad zmeniť svoj obvyklý životný štýl.

Video o cvičeniach na osteochondrózu a extrasystol:

Extrasystol je bežná forma patológie srdcového rytmu spôsobená objavením sa jednotlivých alebo viacnásobných mimoriadnych kontrakcií celého srdca alebo jeho jednotlivých komôr.

Podľa výsledkov Holterovho monitorovania EKG sú extrasystoly zaznamenané u približne 90 % vyšetrených pacientov starších ako 50–55 rokov, a to tak u chorých na srdce, ako aj u relatívne zdravých ľudí. V druhom prípade nie sú „extra“ srdcové kontrakcie nebezpečné pre zdravie a u ľudí s ťažkými srdcovými patológiami môžu viesť k vážnym následkom vo forme zhoršenia, relapsu choroby a rozvoja komplikácií.

Príčiny extrasystoly

U zdravého človeka sa za normu považuje prítomnosť až 200 extrasystolov denne, ale spravidla je ich ešte viac. Etiologické faktory funkčné arytmie neurogénnej (psychogénnej) povahy sú:

alkohol a alkoholické nápoje; drogy; fajčenie; stres; neurózy a stavy podobné neuróze; pitie veľkého množstva kávy a silného čaju.

Neurogénny extrasystol srdca sa pozoruje u zdravých, trénovaných ľudí zapojených do športu, u žien počas menštruácie. Extrasystoly funkčnej povahy sa vyskytujú na pozadí osteochondrózy chrbtice, vegetatívna dystónia atď.

Príčiny chaotických kontrakcií srdca organickej povahy sú akékoľvek poškodenie myokardu:

srdcové chyby; kardioskleróza; zástava srdca; kardiomyopatia; zápal membrán srdca - endokarditída, perikarditída, myokarditída; infarkt myokardu; dystrofia srdcového svalu; cor pulmonale; prolaps mitrálnej chlopne; ischemická choroba srdca; poškodenie srdca pri hemochromatóze, sarkoidóze a iných ochoreniach; poškodenie orgánových štruktúr počas kardiochirurgických operácií.

Rozvoj toxických arytmií podporuje tyreotoxikóza, horúčka, intoxikácia pri otravách a akútne infekcie, alergia. Môžu sa vyskytnúť aj ako vedľajší účinok niektorých liekov (digitis, diuretiká, aminofylín, efedrín, sympatolytiká, antidepresíva a iné).

Príčinou extrasystoly môže byť nerovnováha iónov vápnika, horčíka, draslíka, sodíka v kardiomyocytoch.

Funkčné mimoriadne sťahy srdca, ktoré sa objavujú v zdravých ľudí Bez viditeľné dôvody sa nazývajú idiopatické extrasystoly.

Mechanizmus vývoja extrasystolu

Extrasystoly sú vyvolané heterotopickou excitáciou myokardu, to znamená, že zdrojom impulzov nie je fyziologický kardiostimulátor, ktorým je sinoatriálny uzol, ale ďalšie zdroje - ektopické (heterovaskulárne) oblasti so zvýšenou aktivitou, napríklad v komorách, atrioventrikulárnych uzol, predsiene. Mimoriadne impulzy vychádzajúce z nich a šíriace sa myokardom spôsobujú v diastolickej fáze neplánované srdcové kontrakcie (extrasystoly).

Objem krvi vytlačenej počas extrasystoly je menší ako pri normálnej kontrakcii srdca, preto v prítomnosti difúznych alebo veľkofokálnych lézií srdcového svalu vedú časté neplánované kontrakcie k zníženiu IOC - minútového objemu. krvného obehu. Čím skôr dôjde ku kontrakcii oproti predchádzajúcej, tým menej krvi spôsobí. To, ovplyvňujúce koronárny obeh, komplikuje priebeh existujúceho srdcového ochorenia.

Pri absencii srdcovej patológie dokonca časté extrasystoly neovplyvňujú hemodynamiku ani neovplyvňujú, ale len mierne. Je to spôsobené kompenzačnými mechanizmami: zvýšenie sily kontrakcie po neplánovanej kontrakcii, ako aj úplná kompenzačná pauza, vďaka ktorej sa zvyšuje koncový diastolický objem komôr. Takéto mechanizmy nefungujú pri srdcových ochoreniach, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja a rozvoju srdcového zlyhania.

Význam klinických prejavov a prognóza závisia od typu arytmie. Ventrikulárny extrasystol, ktorý sa vyvíja v dôsledku organického poškodenia srdcového tkaniva, sa považuje za najnebezpečnejší.

Klasifikácia

Gradácia patológie rytmu v závislosti od lokalizácie ohniska excitácie:

Ventrikulárny extrasystol. Najčastejšie diagnostikovaný typ arytmie. Impulzy, ktoré sa šíria iba do komôr, môžu v tomto prípade pochádzať z ktoréhokoľvek segmentu nôh Hisovho zväzku alebo v mieste ich vetvenia. Rytmus predsieňových kontrakcií nie je narušený. Atrioventrikulárny alebo atrioventrikulárny extrasystol. Vyskytuje sa menej často. Mimoriadne impulzy pochádzajú z dolnej, strednej alebo hornej časti Aschoffovho-Tavarovho uzla (atrioventrikulárny uzol), ktorý sa nachádza na hranici predsiení s komorami. Potom sa rozšírili do sínusového uzla a predsiení a tiež do komôr, čím vyvolali extrasystoly. Predsieňový alebo supraventrikulárny extrasystol. Ektopické ohnisko vzruchu je lokalizované v predsieňach, odkiaľ sa impulzy šíria najskôr do predsiení, potom do komôr. Nárast epizód takejto extrasystoly môže spôsobiť paroxysmálnu alebo fibriláciu predsiení.

Ventrikulárny extrasystol

Predsieňový extrasystol

Existujú aj možnosti ich kombinácií. Parasystol je porušením srdcového rytmu s dvoma súčasnými zdrojmi rytmu - sínusovým a extrasystolickým.

Zriedkavo je diagnostikovaný sínusový extrasystol, pri ktorom sa vo fyziologickom kardiostimulátore - sinoatriálnom uzle vytvárajú patologické impulzy.

Čo sa týka príčin:

Funkčné. Jedovatý. Organické.

Pokiaľ ide o počet patologických kardiostimulátorov:

Monotopický (jedno ohnisko) extrasystol s monomorfnými alebo polymorfnými extrasystolmi. Polytopické (niekoľko ektopických ložísk).

Čo sa týka poradia normálnych a dodatočných skratiek:

Bigémia - rytmus srdca s výskytom "extra" kontrakcie srdca po každej fyziologicky správnej. Trigeminia - výskyt extrasystoly každé dva systoly. Quadrihymenia - nadväzujúca na jednu mimoriadnu kontrakcia srdca každú tretiu systolu. Allorhytmia - pravidelné striedanie jednej z vyššie uvedených možností s normálnym rytmom.

Pokiaľ ide o čas výskytu dodatočného impulzu:

Skoré. Elektrický impulz sa zaznamená na EKG pásku najneskôr do 0,5 s. po skončení predchádzajúceho cyklu alebo súčasne s h. T. Priemer. Impulz sa zaregistruje najneskôr po 0,5 s. po registrácii vlny T. Neskoro. Fixuje sa na EKG bezprostredne pred vlnou P.

Gradácia extrasystolov v závislosti od počtu po sebe nasledujúcich kontrakcií:

Párové - mimoriadne zníženia nasledujú za sebou v pároch. Skupina alebo salva - výskyt niekoľkých po sebe nasledujúcich kontrakcií. V modernej klasifikácii sa táto možnosť nazýva nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

V závislosti od frekvencie výskytu:

Zriedkavé (neprekračujte 5 kontrakcií za minútu). Stredná (od 5 do 16 za minútu). Časté (viac ako 15 kontrakcií za minútu).

Klinický obraz

Subjektívne vnemy v odlišné typy extrasystoly a Iný ľudia rôzne. Tí, ktorí trpia organickým ochorením srdca, vôbec nepociťujú „nadmerné“ kontrakcie. Funkčná extrasystola, ktorej symptómy sú pre pacientov s vegetovaskulárnou dystóniou ťažšie, sa prejavuje silnými chvením srdca alebo jeho údermi v hrudníku zvnútra, prerušeniami s vyblednutím a následným zvýšením rytmu.

Funkčné extrasystoly sú sprevádzané príznakmi neurózy alebo zlyhania normálneho fungovania autonómneho nervového systému: úzkosť, strach zo smrti, potenie, bledosť, pocit návalov tepla alebo nedostatok vzduchu.

Pacienti majú pocit, že srdce sa „prevráti alebo prevráti, zamrzne“ a potom môže „cválať“. Krátkodobé potopenie srdca pripomína pocit rýchleho pádu z výšky alebo prudkého klesania na rýchlovýťahu. Niekedy sa k vyššie uvedeným prejavom pripojí dýchavičnosť a akútna bolesť v projekcii srdcového hrotu, trvajúca 1-2 sekundy.

Predsieňový extrasystol, ako väčšina funkčných, sa často vyskytuje v pokoji, keď človek leží alebo sedí. Organické extrasystoly sa objavujú po fyzickej aktivite a zriedkavo v pokoji. U pacientov s vaskulárnym a srdcovým ochorením neplánované časté prasknutie alebo skoré kontrakcie znižujú renálny, cerebrálny a koronárny prietok krvi o 8–25 %. Je to spôsobené znížením srdcového výdaja.

U pacientov s aterosklerotickými zmenami v cievach mozgu je extrasystol sprevádzaný závratmi, tinnitom a prechodnými poruchami. cerebrálny obeh vo forme dočasnej straty reči (afázia), mdloby, rôznych paréz. U ľudí s ischemickou chorobou srdca extrasystoly často vyvolávajú záchvat angíny. Ak má pacient problémy so srdcovým rytmom, potom extrasystol iba zhoršuje stav a spôsobuje vážnejšie formy arytmie.

Mimoriadne kontrakcie srdcového svalu sú diagnostikované u detí v akomkoľvek veku, dokonca aj počas ich prenatálneho vývoja. V nich môže byť takéto porušenie rytmu vrodené alebo získané. Príčiny výskytu patológie sú srdcové, extrakardiálne, kombinované faktory, ako aj určené genetické zmeny. Klinické prejavy extrasystoly u detí sú podobné sťažnostiam dospelých. U detí je však takáto arytmia spravidla asymptomatická a vyskytuje sa v 70% prípadov iba pri všeobecnom vyšetrení.

Komplikácie

Supraventrikulárny extrasystol často vedie k fibrilácii predsiení, rôzne formy fibrilácia predsiení, zmeny ich konfigurácie, srdcové zlyhanie. Komorová forma - až paroxyzmálna tachyarytmia, fibrilácia (blikanie) komôr.

Diagnóza extrasystoly

Po zhromaždení sťažností pacientov a fyzickom vyšetrení je možné podozrenie na prítomnosť extrasystolov. Tu je potrebné neustále alebo pravidelne zisťovať, že človek pociťuje prerušenia v práci srdca, čas jeho objavenia sa (počas spánku, v ranné hodiny atď.), okolnosti, ktoré vyvolávajú extrasystoly (zážitky, fyzická aktivita, alebo naopak stav pokoja).

Pri zbere anamnézy je dôležité, aby mal pacient choroby srdca a ciev alebo prekonané choroby, ktoré spôsobujú komplikácie srdca. Všetky tieto informácie vám umožňujú predbežne určiť formu extrasystoly, frekvenciu, čas výskytu neplánovaných "úderov", ako aj postupnosť extrasystolov vo vzťahu k normálnym srdcovým tepom.

Laboratórny výskum:

Klinické a biochemické analýzy krvi. Analýza s výpočtom hladiny hormónov štítnej žľazy.

Podľa výsledkov laboratórnej diagnostiky je možné identifikovať extrakardiálnu (nesúvisiacu so srdcovou patológiou) príčinu extrasystoly.

Inštrumentálny výskum:

Elektrokardiografia (EKG)- neinvazívna metóda štúdia srdca, ktorá spočíva v grafickej reprodukcii zaznamenaných bioelektrických potenciálov orgánu pomocou niekoľkých kožných elektród. Štúdiom elektrokardiografickej krivky je možné pochopiť povahu extrasystolov, frekvenciu atď. Vzhľadom na to, že extrasystoly sa môžu vyskytovať iba pri záťaži, EKG vykonané v pokoji ich vo všetkých prípadoch nezafixuje. Holterov monitoring, príp denné sledovanie EKG– vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje vďaka prenosné zariadenie zaznamenávajte EKG počas celého dňa. Výhodou tejto techniky je, že elektrokardiografická krivka sa zaznamenáva a ukladá do pamäte prístroja v podmienkach dennej fyzickej aktivity pacienta. Počas denného vyšetrenia si pacient robí zoznam zaznamenaných časových úsekov fyzickej aktivity (lezenie po schodoch, chôdza), ako aj čas užívania liekov a objavenie sa bolesti alebo iných pocitov v oblasti srdca. Na detekciu extrasystolov sa častejšie používa celoplošné Holterovo monitorovanie, ktoré sa vykonáva nepretržite 1-3 dni, väčšinou však nie viac ako 24 hodín. Ďalší typ - fragmentárny - je priradený na registráciu nepravidelných a zriedkavých extrasystolov. Štúdia sa vykonáva buď nepretržite, alebo prerušovane počas dlhšieho času ako celoplošné monitorovanie. Bicyklová ergometria – diagnostická metóda, spočívajúci v registrácii EKG a indikátorov krvný tlak na pozadí neustále sa zvyšujúcej fyzickej aktivity (subjekt otáča pedály simulátora-veloergometra rôznymi rýchlosťami) a po jej ukončení. Test na bežeckom páse – funkčné štúdium so záťažou, spočívajúcej v zaznamenávaní krvného tlaku a EKG pri chôdzi na bežeckom páse - bežeckom páse.

Dva najnovší výskum pomáhajú identifikovať extrasystol, ktorý sa vyskytuje iba pri aktívnej fyzickej námahe, ktorú nemožno zaznamenať bežným EKG a Holterovým monitorovaním.

Na diagnostiku sprievodnej patológie srdca sa vykonáva štandardná echokardiografia (Echo KG) a transezofageálna, ako aj MRI alebo stresová Echo KG.

Liečba extrasystolu

Taktika liečby sa vyberá na základe príčiny výskytu, formy patologických kontrakcií srdca a lokalizácie ektopického zamerania excitácie.

Jednotlivé asymptomatické extrasystoly fyziologickej povahy nevyžadujú liečbu. Extrasystol, ktorý sa objavil na pozadí ochorenia endokrinného, ​​nervového, tráviaceho systému, je eliminovaný včasná liečba toto základné ochorenie. Ak bola príčinou lieky, potom je potrebné ich zrušenie.

Liečba extrasystolu neurogénnej povahy sa uskutočňuje predpisovaním sedatíva trankvilizéry a vyhýbanie sa stresovým situáciám.

Vymenovanie špecifických antiarytmických liekov je indikované pre závažné subjektívne pocity, skupinové polyotopické extrasystoly, extrasystolická alorytmia, komorová extrasystola III-V stupňa, organické poškodenie myokardu a iné indikácie.

Výber lieku a jeho dávkovanie sa vyberajú v každom prípade individuálne. dobrý efekt dať novokainamid, cordaron, amiodaron, lidokaín a iné lieky. Zvyčajne sa liek najprv predpisuje v denná dávka, ktorý sa potom koriguje prepnutím na podporný. Niektoré lieky zo skupiny antiarytmík sú predpísané podľa schémy. V prípade neúčinnosti sa liek zmení na iný.

Dĺžka liečby chronickej extrasystoly sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov, antiarytmiká v malígnej komorovej forme sa užívajú celoživotne.

Lieči sa komorová forma s neplánovanou srdcovou frekvenciou až 20 - 30 000 za deň pri absencii pozitívneho účinku alebo pri rozvoji komplikácií antiarytmickej liečby chirurgická metóda rádiofrekvenčná ablácia. Inač chirurgická liečba – otvorená prevádzka na srdci s excíziou heterotopického zamerania excitácie srdcových impulzov. Vykonáva sa počas iného zásahu srdca, napríklad chlopňovej protetiky.

Dobrý deň, volám sa Alexey Shevchenko, s veľkým potešením vítam všetkých návštevníkov môjho blogu “ zdravý imidžživot." Choroby srdca a ciev - jedna z najnaliehavejších tém moderná spoločnosť. Ale najrozsiahlejšou skupinou medzi srdcovými patológiami sú poruchy rytmu. Vo väčšine prípadov vedú arytmie k vážnym následkom pre celý obehový systém až po smrť pacienta. Hlavné typy porúch srdcového rytmu:

Extrasystol; paroxyzmálna tachykardia; bradykardia; ventrikulárna fibrilácia; flutter predsiení; Fibrilácia predsiení

Všetci reprezentujú skutočnú hrozbu normálny život. Začnime extrasystolmi. Je dôležité pochopiť, či je extrasystol nebezpečný, pre moderný človek a ako sa chrániť pred týmto nepríjemným ochorením a tiež nezhoršovať stav, ak sa choroba stala spoločníkom každodenného života.

Jednotlivé extrasystoly, teda mimoriadne sťahy srdca, sa vyskytujú aj u úplne zdravých ľudí. Prečo však ctihodní kardiológovia na celej planéte neúnavne varujú pred nebezpečenstvom takýchto odchýlok srdcového rytmu? Kto z nás však prezrádza ich slovám zmysel. Len si pomyslite, jednotlivé prerušenia! Oplatí sa im vôbec venovať pozornosť?

Ukazuje sa, že nie všetko je také jednoduché. Čítajte ďalej a dozviete sa, ako extrasystol rozpoznať, ako ho liečiť a aké hrozné komplikácie so sebou prináša. túto patológiu. (O nebezpečenstvách spojených s ďalšou mimoriadne častou patológiou - ischémiou - si môžete prečítať tu).

Extrasystol rozpoznávame v počiatočnom štádiu

Extrasystoly sa môžu tvoriť nielen v srdcových komorách, preto sú rozdelené do skupín, ako sú:

Komorové, supraventrikulárne.

Mimoriadne kontrakcie, ktoré sa vyskytli bezprostredne po normálnej kontrakcii srdcových komôr, sú skoré ventrikulárne. Ak sa vyskytnú pred ďalšou normálnou kontrakciou, zvyčajne sa klasifikujú ako neskoré ventrikulárne.

Extrasystoly sú:

Párové ventrikulárne – keď sa vyskytnú dva extrasystoly súčasne z dvoch rôznych ložísk, z ktorých jedno je v komore, jednokomorové, viackomorové, skupinové komorové alebo salvové komorové extrasystoly vznikajú súčasne chaoticky v priebehu niekoľkých sekúnd od rôzne miesta a ich počet môže presiahnuť viac ako päť za sekundu z každého ohniska.

Pod vplyvom určitých faktorov sa srdce za hodinu môže znížiť o niekoľko stokrát viac. Ide o extrasystoly, zbytočné sťahy srdca. Vznikajú na nesprávnom mieste, v nesprávnom čase a nakoniec vedú k nesúladu celého mechanizmu.

Dôvody výskytu takýchto zbytočných skratiek sú celkom bežné. Pri extrasystole sa elektrický impulz nevyskytuje v sinoarteriálnom uzle, ale pochádza z ďalších zdrojov. Napríklad: nadmerný stres na nervový systém alebo fyzická únava.

Určite by ste mali venovať pozornosť, ak máte nasledujúce príznaky:

Náhle potenie, pocit strachu a tepla, sprevádzané vyblednutím srdca; Pocit nepríjemných trhavých úderov v ľavej polovici hrudníka, v oblasti projekcie srdca (indikujú kontrakciu komôr počas pauzy); Nespojené stavy polomdloby, s pocitom zvierania na hrudníku a nedostatkom vzduchu.

Hlavné faktory rozvoja extrasystolu

Príčiny extrasystoly sú rôzne, ale všetky majú jasnú súvislosť s dysfunkciou autonómneho nervového systému. Preto sú pacienti s extrasystolmi, ktorí hľadajú pomoc u kardiológa, často presmerovaní na neurológa. To znamená hlavný faktor vo vývoji extrasystoly srdca, dysfunkcie z nervového systému a mozgu.

Ďalším dôležitým faktorom pri zhoršení pohody spôsobenej extrasystolmi môže byť zneužívanie zlých návykov - veľká konzumácia energetických nápojov, čaju, kávy, zneužívanie alkoholu.

Útoky extrasystolov sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď je telo otrávené produktmi rozpadu - toxínmi. Tento scenár je možný pri léziách pečene a obličiek, cukrovka a endokrinné ochorenia.

Porušenie hormonálna hladina ktorý sa vyskytuje u žien počas menopauzy, je ďalším faktorom, ktorý môže vyvolať rozvoj ochorenia a zhoršiť stav.

Veľký význam pri výskyte ložísk dodatočného impulzu majú hypertenzné a koronárne srdcové choroby.

Pre koho je najnebezpečnejší extrasystol

Extrasystoly sa vyskytujú aj u malých detí. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u detí s ťažkou aktivitou.

o zdravé srdce, jednotlivé extrasystoly, nepredstavujú vôbec žiadnu hrozbu. Sú však skupiny ľudí, pre ktorých je choroba naozaj nebezpečná.

Prvou skupinou sú ľudia trpiaci ischemickou chorobou srdca. IHD - poškodenie stien srdca a koronárne cievy. Porušenie vedie k zmene rytmu a výskytu extrasystoly, ktorá nakoniec prúdi do fibrilácia predsiení, so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Ďalšou skupinou sú ľudia trpiaci chronickými ochoreniami kardiopulmonálnej insuficiencie. Pri tejto hrozivej chorobe je primárne narušená čerpacia funkcia srdca a extrasystoly, ktoré sa náhodne vyskytujú v schátralom mechanizme krvného obehu, vedú k jeho úplnému zastaveniu;

Pacienti s traumou a infekčné choroby srdiečka.

Neuróza a iné poruchy nervového systému vyvolávajú vývoj ochorenia.

Často sa obyčajná osteochondróza stáva predpokladom pre rozvoj extrasystolu.

Ďalšou skupinou sú tehotné ženy. V dôsledku hormonálnej nerovnováhy a stresu kardiovaskulárny systém, dochádza k poruchám vodivého systému srdca. Po pôrode sa v 80% prípadov rytmus obnoví a arytmia sa stáva nepríjemnou spomienkou.

Moderná diagnostika extrasystolu

Základ moderná diagnostika- kvalitatívny súbor anamnézy (opýtanie sa pacienta na jeho sťažnosti) a elektrokardiogram srdca. Dôležité kritériá pri výsluchu pacienta:

Emocionálny stav, vzťah medzi frekvenciou extrasystolov a liekmi a prítomnosťou chronické choroby, hlavne tie ako: Hypertonické ochorenie, VVD, Rozšírená osteochondróza.

Kvalitné počúvanie srdcových tónov umožňuje určiť typ a klasifikovať arytmiu podľa nebezpečenstva pre život pacienta.

Ďalším významným typom diagnostiky arytmií je Holterovo monitorovanie EKG. Metóda odberu elektrokardiogramu je nepochybne dobrá, ale má aj svoje nevýhody. V niektorých prípadoch neposkytuje úplný informatívny obraz, ale každodenné sledovanie elektrokardiogramu pomocou malého zariadenia - Holter, vám umožňuje zobraziť kardiogram v bdelom stave a fyzickom odpočinku.

Prognóza pre pokročilé formy extrasystoly

Prognóza poškodenia srdca vo forme extrasystoly závisí od typu a závažnosti ochorenia.

Všetky extrasystoly sa tvoria buď v komorách alebo v predsieňach. Existuje však aj ich miešanie, takéto extrasystoly sa zvyčajne nazývajú atrioventrikulárne extrasystoly.

Extrasystoly vytvorené v predsieňach alebo v predsieňovej priehradke sa nazývajú supraventrikulárne extrasystoly.

Prognóza tejto formy ochorenia je priaznivá, skoré odhalenie a odstránenie príčiny vám umožňuje obnoviť telo v krátkom čase.

Bohužiaľ, komorový extrasystol je najbežnejší. Toto ochorenie má na rozdiel od supraventrikulárnej formy najzhubnejší priebeh a nebezpečné nie sú len jednotlivé komorové extrasystoly. V ojedinelých prípadoch sa zaznamenávajú pomocou EKG.

Všetky ostatné typy komorových extrasystolov spôsobujú pretrvávajúce poruchy krvného obehu, čo vedie k flutteru a rozvoju ventrikulárnej fibrilácie, čo je smrteľný stav.

Výber správneho typu liečby

Extrasystol je ochorenie, ktoré postihuje hlavný orgán tela – srdce. Preto je také dôležité začať liečbu s radou odborníka. V prvom rade by to mal byť kardiológ s úzkou špecializáciou v oblasti arytmií. Identifikácia príčiny je hlavným bodom pri výbere adekvátnej antiarytmickej liečby.

S arytmiou, predpokladmi, pre ktoré sa zlé návyky stali, sa ich opustenie stáva tým najsprávnejším riešením, hoci vždy existuje riziko recidívy.

Pri rôznych neurózach sa užíva sedatíva, na liečbu základnej choroby dokonale odstraňuje príznaky arytmie.

Pri všetkých ostatných typoch extrasystoly sa najskôr odstráni základná choroba a potom sa predpíše lekárske prípravky blokovanie arytmií. Liekom voľby pre všetky typy extrasystoly je bisoprolol, s výnimkou ľudí trpiacich zvýšeným rytmom (bradykardiou).

Pri absencii pozitívnej dynamiky z medikamentózna terapia, držané chirurgická intervencia za účelom inštalácie kardiostimulátora, ktorý nastavuje správnu srdcovú frekvenciu.

Ako dodatočný opravný prostriedok, v boji proti príznakom extrasystoly je dokonalý etnoveda. Infúzie a odvary z liečivých bylín upokojujú a pomáhajú znižovať záchvaty arytmie. Chmeľové šištičky, hloh - majú výrazný sedatívny a antiarytmický účinok.

Keď urobíme záver, je jasné, že všetky metódy sú dobré, ak idú spolu. Dúfam, že môj článok bol pre vás užitočný a pomohol vám zodpovedať mnohé otázky. A ja sa s vami na chvíľu rozlúčim. Tešíme sa na vaše komentáre a lajky. Veľa zdravia moji milí odberatelia a nielen to.

Možnosť 1.

1. Akú funkciu nevykonáva obehový systém? a) podpora a pohyb b) transport c) dýchacia d) regulačná.

2. V akých cievach prebieha výmena plynov? a) v žilách b) v tepnách c) v kapilárach.

3. V ktorých cievach prúdi krv najpomalšie? a) v tepnách b) v žilách c) v kapilárach.

4. Kde začína pľúcny obeh? a) v pravej komore b) v ľavej komore c) v pravej predsieni d) v ľavej predsieni.

5. Oddelenie srdca s najhrubšou svalovou stenou a) pravá predsieň b) ľavá predsieň c) ľavá komora d) pravá komora.

6. V akom stave sú srdcové chlopne počas predsieňovej kontrakcie? a) všetky sú otvorené b) všetky sú zatvorené c) polmesačné sú otvorené a chlopne sú zatvorené d) semimesačné sú zatvorené a chlopne sú otvorené.

7. Srdcové oddelenia, v ktorých dochádza k relaxácii pri vytláčaní krvi zo srdca: a) ľavá predsieň b) pravá predsieň c) ľavá komora d) pravá komora.

8. V ktorej cieve to prúdi odkysličená krv? a) v žilách malého kruhu b) v žilách veľký kruh c) v aorte d) v tepnách veľkého kruhu.

9. Aký druh krvi sa nazýva arteriálna? a) chudobný na kyslík b) bohatý na kyslík c) ten, ktorý preteká tepnami.

10. Ako sa mení sila a frekvencia kontrakcií srdca s fyzická aktivita? a) spomaľuje a oslabuje b) zvyšuje a spomaľuje c) zvyšuje a stáva sa častejším d) oslabuje a stáva sa častejším.

Možnosť 2.

1.Čo je krvný obeh? a) prísun kyslíka do ľudského tela b) nepretržitý tok krv cez uzavretý systém ciev c) prenos erytrocytov z pľúc do tkanív d) rytmické vibrácie stien ciev.

2. Aký druh krvi sa nazýva venózna? a) chudobný na kyslík b) bohatý na kyslík c) ten, ktorý prúdi žilami.

3.Čo je to pulz? a) rytmické kmity stien tepien b) tlak krvi na steny ciev c) kontrakcia predsiení d) kontrakcia komôr.

4. Ako sa volajú nádoby, v ktorých sú ventily? a) kapiláry b) lymfatické c) tepny d) žily.

5. Kde začína systémový obeh? a) v pravej komore b) v ľavej komore c) v pravej predsieni d) v ľavej predsieni.

6. Kde končí pľúcny obeh? a) v pravej predsieni b) v pravej komore c) v ľavej predsieni d) v ľavej komore.

7. V ktorej cieve prúdi arteriálna krv? a) v tepnách menšieho kruhu b) v žilách menšieho kruhu c) v žilách väčšieho kruhu d) v pľúcnici.

8,0 častí srdca, v ktorých dochádza ku kontrakcii, keď je krv vytlačená zo srdca. a) pravá predsieň b) ľavá predsieň c) ľavá komora d) pravá komora.

9. V akom stave sú srdcové chlopne, keď sa uvoľní? a) všetky sú otvorené b) všetky sú zatvorené c) polmesačné sú otvorené a chlopne sú zatvorené d) semimesačné sú zatvorené a chlopne sú otvorené.

10. Ako sa pod vplyvom adrenalínu mení sila a frekvencia kontrakcií srdca? a) spomaľuje a znižuje b) zvyšuje a spomaľuje c) zvyšuje a stáva sa častejším d) oslabuje a stáva sa častejším.

Odpovede: 1 var: a; V; V; A; V; G; a, b; b; b; V. 2 var: b; a a; G; b; V; b; c, d; G; V. 3 var: in; V; A; b; V; A; A; b; V; A. 4 var: in; b; G; A; b; a, c; A; V; A; A.

Funguje ako pumpa. Vďaka vlastnostiam myokardu (vzrušivosť, schopnosť kontrakcie, vodivosť, automatizmus) je schopný pumpovať krv do tepny, ktorá do nej vstupuje zo žíl. Pohybuje sa nepretržite, pretože na koncoch cievneho systému (arteriálneho a venózneho) sa vytvára tlakový rozdiel (0 mm Hg v hlavných žilách a 140 mm v aorte).

Práca srdca pozostáva zo srdcových cyklov - nepretržite sa navzájom nahrádzajú obdobia kontrakcie a relaxácie, ktoré sa nazývajú systola a diastola.

Trvanie

Ako ukazuje tabuľka, srdcový cyklus trvá približne 0,8 sekundy, ak predpokladáme, že priemerná frekvencia kontrakcií je od 60 do 80 úderov za minútu. Predsieňová systola trvá 0,1 s, komorová systola - 0,3 s, celková srdcová diastola - zvyšok času rovná 0,4 s.

Fázová štruktúra

Cyklus začína predsieňovou systolou, ktorá trvá 0,1 sekundy. Ich diastola trvá 0,7 sekundy. Kontrakcia komôr trvá 0,3 sekundy, ich relaxácia - 0,5 sekundy. Celková relaxácia srdcových komôr sa nazýva všeobecná pauza a v tomto prípade trvá 0,4 sekundy. Existujú teda tri fázy srdcového cyklu:

• systola predsiení - 0,1 sek.;
• systola komôr - 0,3 sek.;
• diastola srdca (celková pauza) - 0,4 sek.

Všeobecná pauza pred začiatkom nového cyklu je veľmi dôležitá pre naplnenie srdca krvou.

Pred nástupom systoly je myokard v uvoľnenom stave a komory srdca sú naplnené krvou, ktorá pochádza zo žíl.

Tlak vo všetkých komorách je približne rovnaký, pretože atrioventrikulárne chlopne sú otvorené. V sinoatriálnom uzle dochádza k excitácii, ktorá vedie k predsieňovej kontrakcii, v dôsledku rozdielu tlaku v čase systoly sa objem komôr zväčší o 15%. Keď sa systola predsiení skončí, tlak v nich klesá.

Systola (kontrakcia) predsiení

Pred nástupom systoly sa krv presúva do predsiení a tie sa ňou postupne napĺňajú. Časť zostáva v týchto komorách, zvyšok sa posiela do komôr a vstupuje do nich cez atrioventrikulárne otvory, ktoré nie sú uzavreté ventilmi.

V tomto bode začína predsieňová systola. Steny komôr sa napínajú, ich tón rastie, tlak v nich stúpa o 5-8 mm Hg. piliera. Lumen žíl, ktoré nesú krv, je blokovaný prstencovými zväzkami myokardu. Steny komôr sú v tomto čase uvoľnené, ich dutiny sú rozšírené a krv z predsiení sa tam bez ťažkostí rýchlo valí cez atrioventrikulárne otvory. Trvanie fázy je 0,1 sekundy. Systola je superponovaná na konci fázy komorovej diastoly. Svalová vrstva predsiení je dosť tenká, pretože na naplnenie priľahlých komôr krvou nepotrebujú veľkú silu.

Systola (kontrakcia) komôr

Toto je ďalšia, druhá fáza srdcového cyklu a začína napätím svalov srdca. Napäťová fáza trvá 0,08 sekundy a je rozdelená na ďalšie dve fázy:

• Asynchrónne napätie - trvanie 0,05 sek. Začína sa excitácia stien komôr, ich tón sa zvyšuje.
• Izometrická kontrakcia– trvanie 0,03 sek. Tlak v komorách sa zvyšuje a dosahuje významné hodnoty.

Voľné cípy atrioventrikulárnych chlopní plávajúce v komorách sa začnú tlačiť do predsiení, ale nemôžu sa tam dostať pre napätie papilárnych svalov, ktoré napínajú vlákna šľachy, ktoré držia chlopne a bránia im vstúpiť do predsiení. V momente, keď sa chlopne uzavrú a komunikácia medzi srdcovými komorami sa zastaví, fáza napätia končí.

Akonáhle sa napätie stane maximálnym, začne obdobie kontrakcie komory, ktoré trvá 0,25 sekundy. Systola týchto komôr nastáva práve v tomto čase. Približne 0,13 sek. trvá fáza rýchleho vypudenia - vytlačenie krvi do lumen aorty a pľúcneho kmeňa, počas ktorého sú chlopne priľahlé k stenám. Je to možné vďaka zvýšeniu tlaku (až 200 mmHg vľavo a až 60 mmHg vpravo). Zvyšok času pripadá na fázu pomalého vypudzovania: krv je vypudzovaná pod menším tlakom a nižšou rýchlosťou, predsiene sú uvoľnené, krv do nich začne prúdiť zo žíl. Systola komôr superponovaná na diastolu predsiení.

Všeobecný čas prestávky

Začína sa diastola komôr a ich steny sa začínajú uvoľňovať. Toto trvá 0,45 sekundy. Obdobie relaxácie týchto komôr je superponované na stále prebiehajúcu predsieňovú diastolu, preto sa tieto fázy kombinujú a nazývajú sa spoločná pauza. Čo sa deje v tomto čase? Komora po stiahnutí vytlačila krv zo svojej dutiny a uvoľnila sa. Tvoril riedky priestor s tlakom blízkym nule. Krv má tendenciu sa dostať späť, ale polmesiacové chlopne pľúcnej tepny a aorty, ktoré sa uzatvárajú, jej to neumožňujú. Potom prechádza cez cievy. Fáza, ktorá začína relaxáciou komôr a končí uzáverom lúmenu ciev semilunárnymi chlopňami, sa nazýva protodiastolická a trvá 0,04 sekundy.

Potom začína fáza izometrickej relaxácie s trvaním 0,08 sekundy. Trikuspidálny a mitrálne chlopne sú uzavreté a neumožňujú prietok krvi do komôr. Ale keď sa tlak v nich zníži ako v predsieňach, atrioventrikulárne chlopne sa otvoria. Počas tejto doby krv naplní predsiene a teraz voľne vstupuje do ostatných komôr. Ide o rýchlu fázu plnenia s trvaním 0,08 sekundy. Do 0,17 sek. pokračuje pomalá plniaca fáza, počas ktorej krv ďalej prúdi do predsiení a jej malá časť prúdi cez atrioventrikulárne otvory do komôr. Počas diastoly posledne menovaných dostávajú krv z predsiení počas ich systoly. Ide o presystolickú fázu diastoly, ktorá trvá 0,1 sek. Tým sa cyklus končí a začína znova.

Srdcové zvuky

Srdce vydáva charakteristické zvuky, podobné klepaniu. Každý úder pozostáva z dvoch základných tónov. Prvý je výsledkom kontrakcie komôr, alebo presnejšie zabuchnutia chlopní, ktoré pri namáhaní myokardu uzavrú atrioventrikulárne otvory, aby sa krv nemohla vrátiť do predsiení. Charakteristický zvuk sa získa, keď sa ich voľné okraje zatvoria. Na vytváraní úderu sa okrem chlopní podieľa aj myokard, steny pľúcneho kmeňa a aorty a vlákna šľachy.

Druhý tón sa tvorí počas diastoly komôr. Je to výsledok práce semilunárnych chlopní, ktoré nedovoľujú krvi dostať sa späť a blokujú jej cestu. Keď sú spojené v lúmene ciev s ich okrajmi, je počuť klopanie.

Okrem hlavných tónov sú tu ešte dva – tretí a štvrtý. Prvé dva je možné počuť fonendoskopom, zatiaľ čo ďalšie dva možno iba zaregistrovať špeciálne zariadenie.

Srdcové tepy sú dôležité diagnostická hodnota. Podľa ich zmien sa zistilo, že v práci srdcovej činnosti došlo k porušeniam. Pri chorobách sa údery môžu rozdeliť na dve časti, byť tichšie alebo hlasnejšie, sprevádzané ďalšími tónmi a inými zvukmi (škrípanie, kliknutia, zvuky).

Záver

Ak zhrnieme fázovú analýzu srdcovej aktivity, môžeme povedať, že systolická práca trvá približne rovnaký čas (0,43 s) ako diastolická práca (0,47 s), to znamená, že srdce pracuje polovicu svojho života, polovicu odpočíva a celý cyklus čas je 0,9 sekundy.

Pri výpočte celkového načasovania cyklu si musíte uvedomiť, že jeho fázy sa navzájom prekrývajú, takže tento čas sa neberie do úvahy a v dôsledku toho sa ukazuje, že srdcový cyklus netrvá 0,9 sekundy, ale 0,8.

Srdce pracuje v periodickom režime – fáza kontrakcie (systola) je nahradená relaxačnou fázou (diastola). Súčet systolických a diastolických časových intervalov tvorí obdobie kontrakcie T \u003d t s + t d. Recipročná perióda sa nazýva srdcová frekvencia. Za normálnych podmienok je priemerná frekvencia f = 75 1/min. Preto obdobie srdca:

T \u003d 1 / f \u003d 1 min / 75 \u003d 60 s / 75 \u003d 0,8 s

Systola je 0,3 s, diastola je 0,5 s.

Systola srdca začína kontrakciou predsiení. V dôsledku zníženia objemu týchto komôr stúpa tlak a krv prúdi cez atrioventrikulárne (atrioventrikulárne) chlopne do dutiny komôr. Pri kontrakcii komorového myokardu, keď je tlak väčší ako v predsieňach, sa tieto chlopne uzavrú a tlak v komorách rýchlo stúpa. Keď prekročí tlak v arteriálnom systéme, otvoria sa chlopne aorty a pľúcnej tepny, ktorými krv vstupuje do systémového a pľúcneho obehu. Čas, počas ktorého sa vyvíja napätie komôr s uzavretými chlopňami, sa nazýva fáza izometrického napätia srdca. V tomto prípade sa objem komorových komôr nemení.

Pri jednej kontrakcii každá komora vytlačí 70-100 ml (70-100 cm 3) krvi do tepien. Táto časť Vc sa nazýva systolický objem srdca. Keďže frekvencia kontrakcií f = 75 1/min, minútový objem srdca (intenzita prietoku krvi, objemová rýchlosť) sa určí ako súčin systolického objemu a frekvencie:

Q = V s f = 7075 = 5250 ml/min = 5,25 l/min

Keď je potrebné zvýšiť intenzitu prekrvenia organizmu (napríklad pri výkone ťažkej fyzickej práce), minútový objem sa môže zvýšiť 3-4 krát u netrénovaných jedincov a 5-7 krát u športovcov. Ako vyplýva z vyššie uvedeného vzorca, je to možné v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie f a systolického objemu Vc. Rozhodujúcu úlohu zohráva prvý mechanizmus - frekvencia kontrakcií sa môže zvýšiť 3-3,5 krát, minútový objem v extrémnych situáciách dosahuje 200 ml. Sila, ktorú myokard vyvíja, závisí od veľkosti a tvaru srdca. S určitou aproximáciou môžeme predpokladať, že komory majú sférický tvar. Takýto predpoklad nepochybne vnáša chybu do výsledkov ďalších výpočtov. V dutinách komôr pôsobí na krv celková sila: F = =PS, kde S je plocha povrchu. Pretože sa predpokladá, že tento povrch je sférický, potom S = 4pr 2 a objem dutiny V = 4pr 3 /3 (r je polomer komorovej dutiny). Za normálnych podmienok sa objem komôr pohybuje od V 1 = 95 cm 3 na začiatku systoly do 25 cm 3 na jej konci. Polomer komory pred kontrakciou sa bude rovnať:

r1 == 2,83 cm

Na konci systoly:

r2 = = 1,81 cm

Zodpovedajúce plochy povrchu sú:

S 1 \u003d 4pr 1 2 \u003d 43,148 \u003d 100 cm 2; S 2 \u003d 4pr 2 2 \u003d 43,143,3 \u003d 41 cm 2

Veľkosť sily na začiatku systoly (pri tlaku 70 mm Hg = 9,3 kPa) sa rovná F 1 = 93,3 N a na konci (pri tlaku 120 mm Hg = 16 kPa) F 2 = 66 N. Zmena geometrických rozmerov komôr srdca je taká, že na začiatku kontrakcie vzniká veľká sila.

Srdce vykonáva mechanickú prácu, ktorá sa vynakladá na zvýšenie mechanická energia krv prúdiaca cez ľavé a pravé srdce (pozri obr. 73).

Po prechode krvi cez pravé srdce (pravá predsieň a komora) sa mechanická energia zvýšila o E 1 = E 1 "- E 1" a po ľavom - o E 2 = E 2 "- E 2 " . Práca srdca je vynaložená na všeobecná zmena energia A \u003d  E 1 +  E 2. Výpočty ukazujú, že práca pravého srdca A P je približne 6-krát menšia ako práca ľavého Al, a teda celá práca: A \u003d A P + A L \u003d A L + A L \u003d 7A L / 6 \u003d 7 (  E 2) /6.

Zmenu mechanickej energie možno znázorniť ako zvýšenie potenciálu a kinetickej energie: Е 2 =Е P2 +Е K2. Zvýšenie potenciálnej energie je spôsobené účinkom mechanických síl na krv zo stien srdcových komôr: pumpuje ľavú komoru.

Ak vezmeme do úvahy jednu kontrakciu, potom V = V C (V C - systolický objem). Keďže krvný tlak v aorte (v priemere 100 mm Hg) je výrazne vyšší ako v pľúcnych žilách (2-4 mm Hg), môžeme zanedbať hodnotu P "V C a potom zmenu potenciálnej energie  E P2 \u003d P "V C. Zvýšenie kinetickej energie:

Е K2 = (mW") 2 / 2 - (mW") 2 / 2 = (m/2)[(W") 2 - (W") 2]

Tu W", W" sú rýchlosti krvi v aorte a pľúcnych žilách. Výsledná zmena mechanickej energie krvi prechádzajúcej ľavým srdcom bude:

E 2 \u003d P "V C + (m / 2) [(W") 2 - (W") 2]

Vyjadrenie hmotnosti v zmysle jej hustoty a systolického objemu: m = V С, všetku prácu vykonanú srdcom počas jednej kontrakcie možno znázorniť ako:

Uveďme zodpovedajúce hodnoty množstiev zahrnutých vo vzorci pre prácu: priemerný krvný tlak P "\u003d 13 kPa, V \u003d 70 ml, hustota krvi  \u003d 10 kg / m 3, rýchlosť krvi v aorte W" \u003d 0,5 m / s, v žilách rádovo 0,2 m / s. Nahradením všetkých uvedených hodnôt zistíme, že pri jednej kontrakcii srdce vykoná prácu A rádovo 1,1 J. Na deň bude práca srdca: A st \u003d NA, kde N je číslo srdcových kontrakcií počas dňa sa rovná pomeru trvania dňa k obdobiu kontrakcií N= 243600: 0,8 = 1,110 5 . Preto A st \u003d 1,110 5 1,1 \u003d 1,2110 5 J. Jednoduchý výpočet ukazuje, že pri priemernej dĺžke života človeka 75 rokov srdce vykoná prácu približne rovnajúcu sa 3,310 9 J Keďže trvanie systoly je t s = 00,3 s, výkon vyvinutý srdcom bude: N = A / t s = = 1,1: 0,3 = 3,7 W.

Všimnime si ešte jednu dôležitú okolnosť. Práca srdca sa vynakladá na zvýšenie kinetickej energie (zvýšenie rýchlosti) a potenciálnej energie krvi (jej objemové stlačenie). Výpočet ukazuje, že náklady na energiu na pohyb krvi predstavujú asi 1 % z celkovej zmeny všetkej energie a 99 % sa vynakladá na zvýšenie potenciálnej energie. To znamená, že hlavná práca srdca sa nevynakladá na pohyb, ale na objemovú kompresiu krvi.

Počas práce srdca, keď krv z komôr vstupuje do tepien, dochádza k oscilácii srdcových chlopní a stien ciev. V tomto prípade existujú zvuky, ktoré sa nazývajú srdcové zvuky. V skutočnosti sa spektrum týchto zvukov podľa vyššie uvedenej klasifikácie vzťahuje na hluk. Ak dôjde k zúženiu otvorov, ktorými krv vstupuje do aorty a pľúcnej tepny, rýchlosť prietoku krvi sa zvýši, prekročí kritickú hodnotu a objavia sa turbulentné zvuky. Podobný jav sa pozoruje aj vtedy, ak sa počas diastoly srdcové chlopne tesne neuzavrú a keď sa komory uvoľnia, krv prúdi z tepien späť do srdca. Tento stav sa nazýva chlopňová nedostatočnosť. Spätný tok krvi cez voľne uzavreté chlopne je turbulentný, čo vedie aj k hluku. Preto počúvanie zvukov nad srdcom (auskultácia) umožňuje odhaliť patomorfologické zmeny v srdci.