Anatomické a fyziologické vlastnosti kostrového systému. Zlomeniny panvy u detí

U novorodencov má panva lievikovitý tvar. Krídla iliakálnych kostí sú umiestnené vertikálnejšie, ich hrebene sú chrupavkovité (slabé, S zakrivené). Malá panva je nedostatočne vyvinutá, vchod do nej je úzky, pozdĺžne oválny. Mys je slabo vyjadrený a je tvorený 1. a 2. krížovým stavcom. Každá innominátna kosť pozostáva z troch častí: osifikačných jadier bedrovej kosti, ischia a pubických kostí, ktoré sú vzájomne prepojené vrstvou chrupavky.

Kostrč sa skladá zo 4-5 chrupkových stavcov. V hrúbke I-III sakrálnych stavcov je päť jadier osifikácie. Počas obdobia rané detstvo osifikačné jadrá krížovej kosti sa výrazne zväčšujú a v predškolskom období sa začínajú navzájom spájať a vytvárajú samostatné stavce (segmenty) krížovej kosti. Paralelne s rastom jednotlivých kostí sa mení stavba panvy, mení sa postavenie panvy. V predškolskom období je prvý sakrálny stavec posunutý ventrálne a P-Sh smerom dorzálnym. V dôsledku toho krížová kosť získa kyfózu a mys sa vytvorí medzi V bedrovým a I krížovým stavcom.

Paralelne sa mení poloha iliakálnych kostí, ktorých telá sa otáčajú okolo sagitálnej osi. V dôsledku toho sa ich krídla začnú rozchádzať do strán a panva stratí svoj lievikovitý tvar. Línia vstupu do malej panvy je zreteľne vyjadrená. Zmeňte veľkosť vstupu do panvy. AT puberta panva nadobúda znaky charakteristické pre panvu dospelého človeka. Panvová dutina nadobúda u dievčat valcovitý tvar. Panvový povrch krížovej kosti stráca svoju fragmentárnu štruktúru.

U novorodencov sval, ktorý zdvíha konečník do jeho hlavných častí, nie je diferencovaný a je to tenká (0,8-1 mm) svalová platnička. V ranom detstve a predškolskom veku sa sval zahusťuje a diferencuje na dve časti: m rubococygeus a m iliococygeus, pričom jedna prechádza do druhej.

Rektum u novorodencov je pomerne dlhý (50-60 mm), jeho úseky sú zle diferencované. Panvová oblasť je krátka, natiahnutá a úplne zaberá dutinu malej panvy. Ampulárne, oddelenie zvyčajne chýba. Análny úsek má značnú dĺžku (30-40 mm), jeho zúžený priemer v perineálnej časti nepresahuje 15 mm (V. Frolovsky). V mieste prechodu panvy do análu je výrazný priečny záhyb sliznice - plica transversalis interior. Úroveň lokalizácie zodpovedá dnu rektovezikálnej alebo rekto-uterinnej dutiny a premieta sa na 1. kostrčový stavec. Stena konečníka nie je úplne vytvorená, jeho svalová stena je slabo vyvinutá. Sliznica nie je dostatočne fixovaná, čo môže viesť k jej prolapsu. V celej análnej časti tvorí sliznica vysoké pozdĺžne záhyby (columna anales), medzi ktorými leží hlboký sinus analis. Hemoroidná zóna je individuálne odlišná, u niektorých novorodencov je dobre vyjadrená, v iných prípadoch je len načrtnutá vo forme úzkeho pruhu.

Ako dieťa rastie, mení sa štruktúra konečníka a jeho topografia. V prvom roku života dieťaťa sa jeho priemer výrazne zväčšuje, pričom sa črevo skracuje (až na 37-47 mm).

U detí vo veku 1-3 roky je prechodná forma konečníka oveľa bežnejšia a v predškolskom veku sa pozoruje ampulárna forma konečníka (L.V. Loginova-Katricheva).

• Chirurgická anatómia vrodené chyby, orgány malej panvy a perinea.
• Extrofia a divertikulum močového mechúra sú abnormálny vývoj močového mechúra.
• Extrofia močového mechúra sa vyskytuje v dôsledku narušenia embryogenézy, v dôsledku narušenia vývoja pohlavného tuberkulu a najmä predného brušnej steny, vzniká ťažký defekt sprevádzaný absenciou prednej steny močového mechúra a zodpovedajúcej časti prednej brušnej steny. AT spodné časti brucha u takýchto detí je viditeľná sliznica zadná stena mechúr s hypertrofovanými záhybmi, jeho okraje sú prispájkované na kožu prednej brušnej steny. V dolných častiach výčnelku sú viditeľné otvory močovodov. S vekom sa zjazvuje a je pokrytý papilomotóznymi výrastkami. Vada je charakterizovaná divergenciou lonových kostí, vrodenou inguinálna hernia kryptorchizmus; u dievčat - rozštiepenie klitorisu a pod.

Príčina výskytu divertikuly sa vysvetľuje prítomnosťou "slabých" miest v stenách močového mechúra alebo neúplným reverzným vývojom urachu.

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová

/ Fedorov I.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1963 - č.4. - S. 18-25.

Oddelenie rádiológie a lekárskej rádiológie (prednosta - I.I. Fedorov) Chernivtsi Medical Institute

Prijaté 4/III 1963

Vekové znaky panvových kostí

bibliografický popis:
Vekové vlastnosti panvové kosti / Fedorov I.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1963. - č.4. - S. 18-25.

html kód:
/ Fedorov I.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1963. - č.4. - S. 18-25.

vložiť kód na fórum:
Vekové znaky panvových kostí / Fedorov I.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1963. - č.4. - S. 18-25.

wiki:
/ Fedorov I.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1963. - č.4. - S. 18-25.

Na určenie veku osoby vo forenznej praxi možno použiť znaky panvových kostí.

Na štúdium procesov osifikácie panvy sme použili hlavne Röntgenová metóda, pričom ho v niektorých prípadoch dopĺňajú anatomické a histologické štúdie.

Celkom preskúmaných 630 zdravých ľudí(od narodenia do 25 rokov), 48 anatomických preparátov panvových kostí, 40 anatomických preparátov rastových zón a 51 histologických rezov z anatomických preparátov rastových zón.

Ilium v čase narodenia sa röntgenologicky jasne rozlíši na telo a krídlo. Jeho horný okraj je oblúkovito zakrivený a má hladké obrysy, predný je takmer rovný, zadný v oblasti zadnej hornej chrbtice sa takmer dotýka laterálnej krížová kosť. Spodná zadná časť chrbtice a väčší ischiálny zárez sú dobre definované. Spodný okraj je zalomený nadol, jeho boky sú rovné a hladké (obr. 1).

Do konca prvého roku života sa odhalí drsnosť horného okraja kosti. U detí vo veku 2-3 rokov má táto nerovnosť podobu výrazne výrazného zúbkovania alebo „pilky“ (pozri obr. 5, 1). Najvýraznejšie je to vo veku 13-16 rokov. Do veku 19-25 rokov, s nástupom synostózy hrebeňa bedrovej kosti, nerovnomernosť zmizne.

Ryža. 1. RTG panvy novonarodeného dievčatka.

Mikroskopickým vyšetrením sa zistilo, že nerovnosti predstavujú zónu prípravnej kalcifikácie chrupavky s jej nerovnomernou resorpciou a nahradením kostným tkanivom.

Dolná predná chrbtica sa vyvíja z dodatočného osifikačného jadra, ktoré sa zisťuje na röntgenových snímkach od 12-14 rokov. Synostóza dolnej časti chrbtice s iliom sa vyskytuje u dievčat vo veku 14-16 rokov a u chlapcov - vo veku 15-18 rokov.

Prídavné jadro osifikácie hrebeňa bedrovej kosti bolo prvýkrát zaznamenané na röntgenových snímkach panvy dievčat vo veku 13–15 rokov a chlapcov vo veku 15–18 rokov (tabuľka 1). V prvých 2-3 rokoch po objavení sa jadra hrebeňa pozostáva z niekoľkých „osifikačných bodov“ (obr. 2), ktoré sa neskôr spájajú do jedného súvislého, hladko zakriveného pásu, širšieho v strednej tretine a postupne sa zužujúceho smerom k predný a zadný okraj ilium, siahajúci k jeho prednej a zadnej chrbtici. Nerovný je aj spodný obrys hrebeňa.

Synostóza hrebeňa s iliom začína na prednom okraji krídla a postupne sa šíri do jeho strednej a zadnej tretiny.

Synostóza celého hrebeňa bola prvýkrát zaznamenaná vo veku 19 rokov. Vo veku 22 rokov sa synostóza hrebeňa s iliom pozoruje u všetkých mužov, zatiaľ čo u žien sa pozoruje až vo veku 25 rokov (tabuľka 2). V čase synostózy hrebeňa s iliom je jeho tvorba dokončená.

Ischium v čase narodenia na röntgenových snímkach je znázornená jednou hornou vetvou (pozri obr. 1). Spodná vetva sa začína formovať od 4-5 mesiacov života a nie je jasne vyjadrená až do konca roka. Vo veku 2 rokov je už ischium zastúpené oboma rozvinutými vetvami.

stôl 1

Obdobie objavenia sa ďalších jadier osifikácie ilia, ischia a pubických kostí

Ryža. 2. RTG panvy 15-ročného dievčaťa.

1 - jadrá osifikácie iliakálneho hrebeňa; 2 - apofýza ischia; 3 - ďalšie jadro osifikácie prednej dolnej iliačnej chrbtice.

Ischium nemá nezávislý bod osifikácie a je vytvorené z primárneho jadra ischia. Prvýkrát sa začína objavovať na röntgenových snímkach od veku 7-8 mesiacov, ale do konca prvého roka života je stále slabo vyjadrený. Vo veku 10-12 rokov ischium dosahuje veľkosť 10-15 mm, jeho hrot má neostré obrysy a je zaoblený. Do 13-17 rokov vrchol. kosti sú už zreteľne tvarované; asi u polovice skúmaných sa zdá byť plochý, akoby vyrezaný, zatiaľ čo v druhej polovici je zaoblený.

Akcesorické jadro osifikácie apofýzy ischia sa prvýkrát objavuje u dievčat vo veku 13–17 rokov, u chlapcov vo veku 15–19 rokov (pozri tabuľku 1, obr. 3). V prvých 2-3 rokoch po objavení sa apofýzy pozostáva z viacerých "osifikačných bodov", ktoré sa neskôr, postupne, ale predlžujú, spájajú do jedného súvislého pruhu, oddeleného od ischia sotva znateľným osvietením. Synostóza apofýzy s kosťou tiež začína hornou vetvou a postupne sa rozširuje na dolnú vetvu; úplná synostóza u mužov sa pozoruje vo veku 19-22 rokov, u žien - o 2-3 roky neskôr (tabuľka 3). Synostóza s dolnou vetvou lonovej kosti v jednotlivých pozorovaniach je zaznamenaná vo veku 3 rokov, bez ohľadu na pohlavie. Oblasť synostózy sa javí ako zhrubnutá kalus, obrysy zhrubnutia sú nerovnomerné a nevýrazné a kostný vzor je homogénny. To všetko naznačuje, že proces synostózy ešte nebol dokončený. Vo veku 3-5 rokov sa pozoruje iba neúplná synostóza. Kompletná synostóza dolnej vetvy ischia s dolnou vetvou lonovej kosti sa v ojedinelých prípadoch pozoruje u dievčat vo veku 6 rokov a u chlapcov vo veku 8 rokov. Synostóza nie je vždy symetrická na oboch stranách. Vo veku 12 rokov sa synostóza pozoruje u všetkých chlapcov. Oblasť synostózy u približne polovice všetkých vyšetrených pacientov zostáva po konečnom vytvorení ischia zhrubnutá vo forme kalusu, ale na rozdiel od nej má zhrubnutie jasné kontúry a normálny kostný vzor.

tabuľka 2

Načasovanie synostózy hrebeňa bedrovej kosti

Ryža. 3. Röntgen oblasti symfýzy 19-ročného chlapca.
1 - apofýza ischia; 2 - apofýza dolnej vetvy lonovej kosti.

Tabuľka 3

Termín synostózy apofýzy ischia

Ryža. Obr. 4. Röntgenový snímok anatomického preparátu lonových kostí oblasti symfýzy 13-ročného chlapca.
1 - je dobre viditeľné zúbkovanie ("píla") lonových kostí.

Konečná tvorba ischia u mužov končí vo veku 19-22 rokov, u žien - o 21-25 rokov.

Pubická kosť v čase narodenia je na röntgenových snímkach všetkých vyšetrených reprezentovaná jednou hornou vetvou, umiestnenou šikmo (pozri obr. 1).

Spodná vetva sa začína formovať od 2. mesiaca života. U všetkých 6-8-mesačných detí je spodná vetva už jasne vyjadrená. Obrysy hornej vetvy v oblasti symfýzy a acetabulum v prvých 1-2 rokoch sú hladké a zaoblené. V 3. roku sa odhalí nerovnomernosť kontúr, ktorá o 4-6 rokov nadobúda podobu „pilky“ alebo zvlnenia a histologicky predstavuje zónu kalcifikácie chrupavky s jej nerovnomernou resorpciou a nahradením kostným tkanivom; tu sa uskutočňuje rast hornej vetvy lonovej kosti na dĺžku.

Tabuľka 4

Zvlnenie obrysov sa zreteľnejšie zisťuje vo veku 13-16 rokov, pri najrýchlejšom raste kostí (obr. 4); u dievčat zmizne v 13-15 roku života, u chlapcov - v 15-18 roku. S vymiznutím zvlnenia sa zastaví rast hornej vetvy lonovej kosti. Predný tuberkulum obturator foramen je tvorený primárnym jadrom osifikácie hornej vetvy lonovej kosti. Röntgenová tuberkulóza sa prvýkrát začína zisťovať vo veku 7-9 rokov. Od 13-16 rokov je viditeľný asi u 25 % vyšetrených. Akcesorické jadro osifikácie apofýzy dolnej vetvy sa objavuje vo veku 19-22 rokov (pozri tabuľku 1). V prvých 1-2 rokoch po objavení sa apofýzy pozostáva z niekoľkých „bodov osifikácie“, ktoré sa neskôr spájajú do jedného úzkeho pruhu (pozri obr. 3). Synostóza apofýzy s dolnou vetvou a tvorba lonovej kosti sa pozorujú u mužov vo veku 22–23 rokov, u žien vo veku 22–25 rokov (tabuľka 4).

acetabulum v čase narodenia a v prvých mesiacoch života dieťaťa pozostáva z chrupavkového tkaniva a je reprezentovaný širokým osvietením ohraničeným iliom, ischium a pubickými kosťami (pozri obr. 1). Obrysy týchto kostí v oblasti acetabula do 6-7 mesiacov života sú hladké. Od 8-9 mesiacov je mierna nerovnosť horného obrysu dutiny a od 3 rokov - nerovnomernosť acetabula v oblasti predného a zadného obrysu, ktorá trvá 4-6 rokov tvar vlnitosti (obr. 5, 3). Histologické štúdie G.P. Nazarishvili a naši ukázali, že nerovnomernosť obrysov dutiny je spôsobená nerovnomerným rastom kostnej hmoty v dôsledku kĺbovej chrupavky. Vlnitosť kontúr je najvýraznejšia v období puberty, kedy je zaznamenaný najintenzívnejší rast panvových kostí. S nástupom synostózy kostí, ktoré tvoria acetabulum, a zastavením ich rastu zmizne zvlnenie obrysov.

Ryža. 5. RTG panvy 4-ročného chlapca.

1 - nerovnosť horného okraja ilium; 2 - zhrubnutie oblasti synostózy dolných vetiev; 3-drsnosť obrysov acetabula; 4 - "postava slzy"; 5 - "postava polmesiaca".

U 7-8-mesačných detí, nad horným obrysom acetabula, v oblasti jeho strechy, dochádza k zhutneniu kostnej hmoty s veľmi jemnými krátkymi priečne umiestnenými kostnými lúčmi. U väčšiny skúmaných detí vo veku jedného roka je vrstva zhutnenia kostnej hmoty nad strechou 0,5 cm, v niektorých prípadoch dosahuje 1 cm.Vo veku 18-19 rokov je hrúbka strechy acetabula je 4-6 cm, bez ohľadu na pohlavie.

Kompaktná kostná substancia jamky acetabula sa prvýkrát začína zisťovať na röntgenových snímkach u detí vo veku 2 rokov vo forme jemného sférického tieňa. Súčasne sa začína objavovať kompaktná kostná substancia mediálneho povrchu tela ischia vo forme rovného vertikálneho pruhu. Oba opísané pásy prebiehajú takmer paralelne navzájom. Vo veku 3 rokov sa objaví tretí krátky, hladko zaoblený pásik kompaktnej kostnej hmoty spodného okraja zárezu acetabula, ktorý uzatvára spodné konce dvoch pásikov opísaných vyššie. Od okamihu ich fúzie sa vytvára röntgenová formácia acetabula vo forme „slzovej postavy“ (A. Köhler, V. S. Maykova-Stroganova). Od veku 4-5 rokov života sa u všetkých vyšetrovaných pozoruje „slzová postava“ (pozri obr. 5, 4).

U 2-ročných detí sa pozdĺž spodnej časti zadného okraja acetabula začína objavovať „postava polmesiaca“ vo forme jemného, ​​hladko zaobleného krátkeho tieňa, vyčnievajúceho smerom von. Vo veku 3 rokov sa „postava polmesiaca“ pozoruje u polovice skúmaných a od 5 do 6 rokov - u všetkých (pozri obr. 5, 5).

Ryža. 6. RTG panvy 14-ročného chlapca.

Vo veku 7-9 rokov sa po prvýkrát začínajú objavovať „acetabulárne kosti“ umiestnené medzi iliom a pubickými kosťami. Tvar kameňov je nepravidelný, pretiahnutý, veľkosť je 2-4 mm na šírku a 10-12 mm na dĺžku. Častejšie je jedna alebo dve takéto kosti vidieť symetricky na oboch stranách, menej často na jednej strane. Vo veku 10-12 rokov sa takmer u všetkých detí pozorujú "acetabulárne kosti". V čase synostózy zostáva ich tvar nepravidelný, pretiahnutý, ich veľkosť sa zväčšuje na šírku 3-6 mm a dĺžku až 10-15 mm.

Tabuľka 5

S koncom synostózy kostí, ktoré tvoria acetabulum, sa "kosti acetabula" nezistia.

Vo veku 12-13 rokov sa objavuje tretia ďalšia tvorba kostí - „acetabulárna epifýza“. V čase synostózy kostí, ktoré tvoria acetabulum, je táto kosť pozorovaná u väčšiny vyšetrovaných (obr. 6).

Synostóza kostí, ktoré tvoria acetabulum, sa v zriedkavých prípadoch pozoruje na röntgenových snímkach panvy 13-ročných dievčat. Vo veku 14 rokov sa synostóza pozoruje u väčšiny, vo veku 15 rokov - u všetkých dievčat. Synostóza týchto kostí u mladých mužov začína o 2-3 roky neskôr (tabuľka 5). Vo veku 18-19 rokov sa zdá, že acetabulum je rádiograficky úplne vytvorené.

závery

1. Verejná kosť má apofýzu dolnej vetvy, ktorej ďalšie osifikačné jadro sa objavuje vo veku 19-22 rokov bez ohľadu na pohlavie. Synostóza apofýzy s dolnou vetvou u mužov sa vyskytuje vo veku 22-23 rokov, u žien - vo veku 22-25 rokov.
2. Ďalšie jadrá osifikácie iliakálneho hrebeňa a ischia apofýzy u dievčat sa objavujú vo veku 13-15 rokov, u chlapcov - vo veku 15-18 rokov. Synostóza týchto apofýz sa podľa našich pozorovaní u mužov vyskytuje vo veku 19-22 rokov, u žien - vo veku 19-25 rokov. Tento problém sa však dá definitívne vyriešiť iba výrazným štúdiom viac pozorovania osôb vo veku 22-25 rokov.
3. Synostóza dolných vetiev sedacích a pubických kostí sa pozoruje u dievčat vo veku 6-12 rokov, u chlapcov - 8-15 rokov, neúplná synostóza - od 3 rokov, bez ohľadu na pohlavie.
4. Prídavné jadro osifikácie prednej dolnej iliakálnej chrbtice sa objavuje vo veku 12-14 rokov bez ohľadu na pohlavie. Jeho synostóza s ilium u dievčat sa vyskytuje vo veku 14-16 rokov, u mladého muža - vo veku 15-18 rokov.
5. Synostóza kostí tvoriacich acetabulum u dievčat sa vyskytuje vo veku 13-15 rokov, u chlapcov - vo veku 15-17 rokov.

Zisťujú sa pomerne zriedkavo a patria do kategórie ťažkých zranení. Častejšie sa takéto zranenia vyvíjajú v dôsledku vážnych nehôd (pády z výšky, dopravné nehody, zosuvy pôdy atď.), Preto spolu so zlomeninami panvy možno pozorovať poškodenie iných kostí a zranenia. vnútorné orgányčo zhoršuje závažnosť stavu pacienta. Príznaky sa líšia v závislosti od typu poranenia. Pri okrajových zlomeninách prevláda miestne značky: bolesť a hematóm v projekcii zlomeniny. Poškodenie panvového kruhu je sprevádzané silnou bolesťou, nútenou polohou tela a prudký pokles motorická aktivita. Možná deformácia panvy, v závažných prípadoch sa vyvinie šok. Diagnóza je založená na symptómoch a röntgenových nálezoch. Liečba je konzervatívna, vykonáva sa trvalo.

Všeobecné informácie

Zlomeniny panvy u detí sú pomerne zriedkavé zranenia a predstavujú 1,4 – 4,3 %. celkový počet poškodenie kostry. Vysoká elasticita kostí a prítomnosť mnohých chrupavkových vrstiev medzi osifikačnými jadrami poskytuje zmiernenie priamych vplyvov a znižuje pravdepodobnosť zlomenín panvy aj pri výraznom traumatickom dopade. U detí mladších ako 8 rokov sú takéto zranenia zriedkavé, maximálne množstvo prípady sa vyskytujú vo veku od 8 do 12 rokov.

Zlomeniny panvy u detí sú často sprevádzané poškodením močový systém a telá brušná dutina. Je tiež možné kombinovať s poškodením hrudníka, poranením hlavy, ako aj zlomeninami iných kostí.

Klasifikácia zlomenín panvy u detí

Okrajové zlomeniny panvových kostí

Takéto zlomeniny sú najľahšie, kombinácia s poškodením iných orgánov je zriedkavá. Niekedy sú tieto zranenia výsledkom priameho úderu. Častejšie však dochádza k odtrhnutiu časti kosti pri vynútenej fyzickej aktivite (napríklad pri športovaní: pri pokusoch o sedenie na špagáte, skokoch do diaľky a pod.). Okrajové zlomeniny sú bežné u dospievajúcich a vyskytujú sa preto, že kostrový systém niekedy „nestihne dozrieť“ za rýchlo sa rozvíjajúcimi svalmi.

Podľa klinických prejavov okrajové zlomeniny môže vyzerať ako modrina. Všeobecný stav prakticky netrpí, dieťa sa obáva lokálnej bolesti. O niekoľko hodín neskôr sa v oblasti poranenia vytvorí viditeľný hematóm. Pri zlomenine prednej hornej iliačnej chrbtice dochádza k zvýšeniu bolesti pri pokuse o krok, flexiu a únos bedra; v niektorých prípadoch sa odhalí zníženie relatívnej dĺžky končatiny. Pri zlomenine anteroinferiornej iliačnej chrbtice dochádza k zvýšeniu bolesti pri predĺžení nohy. Posilnenie ischiálnej tuberosity naznačuje syndróm bolesti pri ohýbaní kolenného kĺbu.

Röntgenové vyšetrenie panvy pomáha objasniť diagnózu, v niektorých prípadoch však snímky nestačia na spoľahlivé potvrdenie zlomeniny panvy, pretože línia zlomeniny môže byť ťažko odlíšiteľná od rastovej zóny. Ak sa objavia ťažkosti, pacient je odoslaný na MRI alebo CT vyšetrenie panvových kostí. Spravidla nie sú potrebné konzultácie s inými odborníkmi.

Liečba je zvyčajne konzervatívna. Pacienti so zlomeninami iliakálnych tŕňov sú umiestnení na štít, noha na postihnutej strane je fixovaná na dlahe v abdukčnej polohe. Doba fixácie je 16-18 dní. Pacienti s trhlinami sedacieho hrbolčeka sa dávajú do sadry od pása po chodidlo na 3 týždne. Pri výraznom posune ischiálnej tuberosity je potrebná operácia - otvorená repozícia a šitie fragmentu.

Zlomeniny panvového kruhu bez diskontinuity

Takéto zlomeniny sa pozorujú pri poškodení ischiálnych a pubických kostí a zvyčajne nie sú sprevádzané výrazným posunom. Pri absencii iných zranení sa šok spravidla nevyvíja, stav dieťaťa zostáva uspokojivý. Vyvstáva ostrá bolesť. Pacient leží v nútenej polohe: s napoly ohnutými a rozvedenými nohami. Ak je lonová kosť poškodená, odhalí sa príznak „zaseknutej päty“ - dieťa nemôže samostatne zdvihnúť nohu nad posteľ a pritiahnuť ju k žalúdku.

Röntgenové lúče pomáhajú potvrdiť diagnózu. MRI a CT sa zvyčajne nevyžadujú. Ak sa na röntgene zistí zlomenina ischia s výrazným posunom, je potrebná konzultácia s proktológom, aby sa vylúčila ruptúra ​​konečníka. Najprv sa vykoná intrapanvická blokáda. Potom je dieťa umiestnené na štíte s valčekom pod kolenami. Nohy by mali byť mierne pokrčené a od seba. Liečba v nemocnici trvá 18-25 dní.

Zlomeniny panvového kruhu s diskontinuitou

Takéto zranenia sú najťažšie, často sa kombinujú s inými zraneniami, poškodením vnútorných orgánov a môžu byť sprevádzané aj šokom. Príčinou býva nehoda alebo pád z výšky. Možné viacnásobné a diagonálne zlomeniny, zlomeniny Malgenya, ruptúry pubischiadickej synchondrózy a lonovej artikulácie.

Stav pacienta je zvyčajne ťažký. Charakteristický silná bolesť v projekcii panvové kosti. V bruchu môže byť bolesť. Poloha dieťaťa je vynútená. Už pri miernej zmene držania tela sa objaví ostrá bolestivosť. Pri pretrhnutí pubického kĺbu sú nohy ohnuté a privedené k telu. V prípade zlomenín Malgenya a poškodenia predných častí pacient zaujme polohu žaby - s nohami od seba a ohnutými. Pri výraznom posune sa zistí deformácia panvy (zúženie, posunutie postihnutej polovice nahor alebo jej otočenie smerom von).

Šok pri takýchto zraneniach sa vyvíja z dvoch dôvodov: v dôsledku masívneho krvácania z hubovitej hmoty panvových kostí a v dôsledku poškodenia nervov sakrálneho plexu. V niektorých prípadoch môže byť krvácanie také intenzívne, že simuluje intrakavitárne (v dôsledku prasknutia vnútorných orgánov). Príznaky závisia od štádia a závažnosti šoku. Vzrušenie je nahradené výpadkom vedomia. Koža je vlhká, bledá. Dochádza k poklesu tlaku, zvýšeniu tachykardie a zníženiu množstva moču. Možné sú poruchy dýchania.

Vyšetrenie pacientov s takýmito zlomeninami panvy sa vykonáva čo najšetrnejšie. Palpácia sa vykonáva opatrne, bez kontroly príznakov Murray a Verneuil (tlak na krídla ilium). Palpácia odhaľuje opuch a bolesť. Po vyšetrení sa vykoná rádiografia. Neodporúča sa presunúť pacienta na špeciálny stôl, takže štúdia sa vykonáva priamo na nosidle. Röntgenové údaje sú zvyčajne dosť informatívne, MRI a CT panvy sa nevyžadujú. Ak existuje podozrenie na kombinované zranenie, sú predpísané konzultácie s chirurgom, urológom, proktológom a ďalšími odborníkmi.

Liečba je konzervatívna. Keď sa zistia príznaky šoku, vykoná sa antišoková terapia. Na zníženie bolesti sa vykonáva intrapelvická blokáda. Implementovaná infúzna terapia. Po normalizácii vitálnych funkcií sa pacient umiestni na štít a pod kolená umiestni valec. Pri premiestnení sa dodatočne vykonáva lepiaca omietka alebo skeletová trakcia. Pre deti vo veku 8-10 rokov je doba fixácie 3 týždne, pre staršie deti - 4-5 týždňov.

zotavenie normálne množstvočervených krviniek po strate krvi trvá 1-1,5 mesiaca. Kým je dieťa v traumatologické oddelenie na urýchlenie tohto procesu sa vykonávajú krvné transfúzie. Na chvíľu obdobie zotavenia pacientovi je predpísaná vitamínová terapia a prípravky železa.

Zlomeniny acetabula

Takéto zranenia sú zvyčajne kombinované so zlomeninami iných panvových kostí. V bedrovom kĺbe je bolesť, noha je pridaná a otočená smerom von, nie je možné držať končatinu na váhe, pohyby sú výrazne obmedzené. Diagnóza sa potvrdí vykonaním röntgenového vyšetrenia bedrového kĺbu. Liečba sa vykonáva konzervatívne, v nemocnici. Zaviesť skeletová trakcia po dobu 4-5 týždňov. Po ukázaní chôdze o barlách po dobu 3-6 mesiacov. Deti s takýmito zraneniami sa berú do dispenzárne pozorovanie kvôli zvýšenému riziku osteoartrózy bedrový kĺb.

Program na liečbu akýchkoľvek zlomenín panvy u detí nevyhnutne zahŕňa špeciálne navrhnuté komplexy fyzioterapeutických cvičení.

Predisponujúce faktory pre túto zlomeninu môžu zahŕňať:

• Padá z vysoká nadmorská výška;
• Cestné nehody;
• S nadmerným fyzická aktivita(napríklad: ak sa dieťa, ktoré nevie a nevie ako, pokúsi „sadnúť“ na špagát alebo neúspešne vyskočilo na dĺžku);
• Rachitída;
• osteomyelitída;
• Rakovinové novotvary kostrového systému;
• Metastáza zhubné nádory do kostrového systému
• Nedokonalá osteogenéza.

Symptómy

Klinické príznaky a prejavy závisia od miesta zlomeniny. Môžeme teda rozlíšiť:

Okrajová zlomenina panvových kostí je pomerne miernym variantom týchto zlomenín. Nie je kombinovaný s inými zraneniami a zlomeninami. Môžete to rozpoznať podľa nasledujúcich prejavov:

• Po prvé, v mieste zlomeniny je mierna bolesť;
• Po niekoľkých hodinách sa objaví hematóm;
• Bolesť sa zintenzívňuje, je nemožné robiť pohyby;
• Ohyb a rozšírenie nohy je ťažké a je sprevádzané silnou bolesťou;
• Únos bedra je ťažký;
• Skrátenie končatiny.

Zlomenina panvového kruhu bez posunutia je určená ostrou bolesťou. Dieťa má neprirodzené držanie tela: dieťa leží s napoly pokrčenými a rozkročenými nohami. Ak je lonová kosť poškodená, potom nie je možné samostatne zdvihnúť rovnú nohu (syndróm prilepenej päty).

Presunutá zlomenina panvového kruhu je charakterizovaná skôr vážny stav pacient. Prvé príznaky sú:

• silná bolesť v panvovej oblasti;
• bolesť brucha; nútená poloha tela (pri zlomenine pubického kĺbu sú nohy ohnuté a vtiahnuté; ak sú poškodené predné úseky, potom malý pacient zaujme nútenú polohu žaby);
• deformácia panvových kostí;
• šokový stav;
• silné krvácanie;
• poškodenie nervov sakrálnej oblasti;
• stav pacienta je vzrušený, po ktorom začína fáza inhibície;
• tachykardia;
• pokles tlaku;
• anúria;
• cyanóza kože;

Zlomenina acetabula sa najčastejšie vyskytuje pri iných zlomeninách a zraneniach. Je charakterizovaná bolesťou v kĺbe, noha je vytiahnutá a otočená smerom von. Dieťa nie je schopné udržať nohu na váhe. Pohyb je náročný. Noha je skrátená.

Diagnóza zlomeniny panvy u dieťaťa

Na diagnostiku zlomeniny panvových kostí použite:

• Röntgenové vyšetrenie panvy a kĺbov. Niekedy však obrázky nemusia byť informatívne. To je typické pre sútok zlomu a rastovej línie. V týchto prípadoch je pacient odoslaný na CT a MRI;
• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• Konzultácia s proktológom na vylúčenie poškodenia (pretrhnutia) konečníka;
• Pri podozrení na zlomeninu panvového krúžku sa dieťa vyšetrí čo najstarostlivejšie a najpresnejšie. Palpácia je len povrchová, nie hlboká. röntgenové lúče Robím to na vozíku, pretože s obeťou nie je možné pohnúť;
• Konzultácia u chirurga, urológa je možná;
• Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov sa vykonáva na zistenie poškodenia vnútorných orgánov, na zistenie prítomnosti krvácania.

Komplikácie

Komplikácie a následky tohto typu zlomeniny sú rôzne. Napríklad:

• Nesprávna fúzia kostí;
• Veľká strata krvi
• anémia;
• Poškodenie panvových a brušných orgánov;
• infekčné procesy;
• Hnisavo-zápalový proces;
• peritonitída;
• Porušenie inervácie;
• poškodenie ciev;
• Paréza (s prasknutím nervov);
• Smrteľný výsledok;
• zdravotné postihnutie;
• Chromosť.

Liečba

Čo môžeš urobiť

Včasná a kompetentne poskytnutá prvá pomoc v prípade zlomeniny je kľúčom k úspešná liečba a zotavenie. A preto poskytnúť prvá pomoc stojí to za to, len ak máte schopnosti. V opačnom prípade môžete narobiť viac škody.

Zavolajte sanitku; Anestézia sa podáva (ústne), podáva sedatíva; Pod kolená je potrebné vložiť valec vyrobený z improvizovaných prostriedkov. V tomto prípade by mali byť nohy napoly ohnuté.

V žiadnom prípade by ste si zlomeninu nemali nastaviť sami, ťahať obeť za nohy, vyzvať ju, aby sa postavila. Pacienta nemôžete prepravovať sami. Musíte počkať na príchod lekárov.

Čo robí lekár

Urobí predbežnú diagnózu a skontroluje ju pomocou kompletné vyšetrenie poškodená oblasť. Po stanovení a potvrdení diagnózy sa začne okamžitá liečba. Najprv sa v mieste zlomeniny vykoná lokálna anestézia. Ďalej sa používajú nasledujúce metódy:

• Ak je porušená celistvosť panvového krúžku bez porušenia integrity kostí, zobrazí sa poloha pacienta v polohe Volkovicha na obdobie 5 týždňov;
• V prípade zlomeniny ilia so súčasným poškodením acetabula sa používa Belerova dlaha. Ak došlo k výraznému posunu kostí, zobrazí sa poloha tela v hojdacej sieti po dobu jedného mesiaca;
• Kostrová trakcia pomocou pózy v hojdacej sieti so závažím; Ďalej je predpísaná rehabilitačná liečba, ktorá zahŕňa udržanie normálneho fungovania tela, obnovenie normálneho dýchania. rehabilitačné obdobie, ktorá zahŕňa zahrievanie, cvičebnú terapiu, elektroforézu, masáž.

Prevencia

Preventívne opatrenia zamerané na identifikáciu a odstránenie príčin možného zranenia. Takéto opatrenia zahŕňajú:

• Nenechávajte dieťa samé na ulici, na ihrisku;
• Vysvetlite pravidlá cestnej premávky;
• Počas aktívnych hier dávajte pozor na dieťa;
• Posilnite kosti dieťaťa vitamínmi, mikro a makro prvkami;
• Identifikujte choroby, ktoré ovplyvňujú pevnosť kostí.

Dozviete sa aj to, čo môže byť nebezpečné predčasná liečba zlomenina panvových kostí u detí a prečo je také dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako predchádzať zlomeninám panvy u detí a predchádzať komplikáciám.

ALE starostliví rodičia nájdete na stránkach služieb úplné informácie o príznakoch chorobnej zlomeniny panvových kostí u detí. Ako sa líšia príznaky choroby u detí vo veku 1,2 a 3 rokov od prejavov choroby u detí vo veku 4, 5, 6 a 7 rokov? Aký je najlepší spôsob liečby zlomeniny panvy u detí?

Starajte sa o zdravie svojich blízkych a buďte v dobrej kondícii!

Kostra je chrbtovou kosťou celého organizmu. Na ochranu takých slúžia samostatné časti kostry najdôležitejšie orgány, ako je mozog, srdce, pľúca atď. Okrem toho kostrový systém v kombinácii s svalový systém tvoria orgány ľudského pohybu, zatiaľ čo kosti sú páky ovládané cez svaly, ktoré sú k nim pripojené. Nervový systém dáva impulzy na svalovú kontrakciu.

Kostra dieťaťa je uložená v ranom období maternice a pozostáva hlavne z chrupavkového tkaniva. Dokonca aj v maternici chrupavkového tkaniva sa začína nahrádzať kostným tkanivom. Proces osifikácie prebieha postupne a nie všetky kosti kostry osifikujú súčasne. Proces osifikácie je ukončený vo veku 20-25 rokov.

Zmeny v chemickom zložení kostného tkaniva sa vyskytujú počas celého života človeka až do veľmi vysokého veku. V mladšom veku je v kostnom tkanive veľmi málo solí vápnika a fosforu. Vzhľadom na to, že v kostiach detí je málo vápenatých solí a prevládajú organické prvky a procesy osifikácie nie sú ani zďaleka dokončené, kostra detí má veľkú elasticitu a môže byť ľahko zakrivená.

Chrbtica u dospelého človeka má tri zakrivenia. Jeden z nich - krčný - má vydutie dopredu, druhý - hrudný - je vydutý dozadu, tretí - bedrové zakrivenie smeruje dopredu. U novorodenca nemá chrbtica takmer žiadne ohyby. Prvé krčné zakrivenie sa u dieťaťa vytvorí už vtedy, keď začne samo držať hlavičku. Druhým v poradí je driekové zakrivenie, ktoré tiež smeruje dopredu s vydutím, keď dieťa začne stáť a chodiť. Ako posledné sa tvorí vyklenutie hrudníka, ktoré je konvexne dozadu a vo veku 3-4 rokov získava chrbtica dieťaťa krivky charakteristické pre dospelého človeka, ktoré však ešte nie sú stabilné. Vďaka veľkej elasticite chrbtice sú tieto krivky u detí v polohe na chrbte vyhladené. Len postupne, s vekom, sa zakrivenie chrbtice zosilňuje a do 7. roku života sa ustáli krčné a hrudné zakrivenie a s nástupom puberty aj driekové zakrivenie.

Až postupne, ako dieťa rastie, dochádza k procesu osifikácie chrbtice. Do 14. roku života sú priestory medzi telami stavcov stále vyplnené chrupavkou. Vo veku 14-15 rokov sa medzi stavcami objavujú nové osifikačné body vo forme tenkých platničiek na hornej a dolnej ploche stavcov. Až vo veku 20 rokov sa tieto platničky spájajú s telom stavca. Línia ich fúzie zostáva výrazná až do veku 21 rokov. Vrcholy priečnych a tŕňových výbežkov stavcov do 16-20 rokov tiež zostávajú pokryté chrupavkou, keď sa na nich objavia osifikačné body. Fúzia chrupavkových platničiek s oblúkmi je ukončená po 20 rokoch.

Tieto znaky vývoja chrbtice dieťaťa a dospievajúcich spôsobujú jej miernu poddajnosť a možné zakrivenie pri nesprávnych polohách tela a dlhotrvajúcom strese, najmä jednostrannom. K zakriveniu chrbtice dochádza najmä pri nesprávnom sedení na stoličke alebo v lavici, najmä v prípadoch, keď je školská lavica nevhodne usporiadaná a nezodpovedá výške detí; pri dlhom spánku s prehnutým trupom na jednej strane a pod. Zakrivenie chrbtice môže byť v podobe prehnutia krku (najmä u dojčiat, ak nie sú správne nosené na rukách) a časti hrudníka strane chrbtice (skolióza). Skolióza hrudnej chrbtice vzniká najčastejšie v školskom veku ako dôsledok nesprávneho sedenia. V dôsledku dlhšieho nesprávneho sedenia sa pozoruje aj predozadné zakrivenie hrudnej chrbtice (kyfóza). Zakrivenie chrbtice môže byť aj vo forme nadmerného vykrivenia v driekovej oblasti (lordóza). Preto je školská hygiena taká veľký význam správne usporiadaný stôl a kladie prísne požiadavky na sedenie detí a dospievajúcich.

Fúzia segmentov hrudnej kosti sa vyskytuje aj pomerne neskoro. Takže dolné segmenty hrudnej kosti rastú spolu vo veku 15-16 rokov a horné segmenty iba vo veku 21-25 rokov a iba rukoväť hrudnej kosti zostáva nezávislá. V prípade dlhšieho nesprávneho pristátia v prípadoch, keď sa dieťa alebo tínedžer opiera hrudníkom o okraj krytu stola, môže nastať zmena. hrudník a môžu nastať poruchy v jeho vývoji. To zase nepriaznivo ovplyvňuje normálny vývoj a činnosť pľúc, srdca a veľkých cievy nachádza v hrudníku.

Hygienický záujem má aj vývoj panvových kostí u detí, najmä dievčat. Panva dospelého človeka pozostáva z dvoch bezmenných kostí a medzi nimi vklinená krížová kosť. Ten predstavuje päť panvových stavcov spojených dohromady. Panva u detí je odlišná v tom, že každá innominátna kosť pozostáva z troch nezávislých častí, ktoré susedia navzájom: ilium, ischium a pubis. Až približne od 7. roku života sa tieto kosti začínajú navzájom spájať a proces ich splynutia v podstate končí vo veku 20-21 rokov, kedy sa z bezmennej kosti stane jedna. Túto okolnosť treba brať do úvahy najmä vo vzťahu k dievčatám, keďže ich pohlavné orgány sú uzavreté v panve. Pri prudkých skokoch z veľkej výšky na tvrdú podložku môže dôjsť k nepostrehnuteľnému posunutiu ešte nezrastených panvových kostí a následne k ich nesprávnemu splynutiu.

K zmene tvaru panvy prispieva aj nosenie topánok na vysokom opätku u dospievajúcich dievčat. ľudská noha má podobu klenby, ktorej päty sú zadným dorazom calcaneus a vpredu - hlavy prvej a druhej metatarzálnej kosti. Oblúk má schopnosť elastického napínania, „pružín“, vďaka čomu sú nárazy na pôdu zmäkčené. Úzke topánky, sťahujúce chodidlo, sťažujú prácu klenby ako pružina a vedú k formácii plochá noha(klenba je vyhladená). Vysoké podpätky menia tvar klenby a rozloženie záťaže na chodidle, posúvajú ťažisko dopredu, v dôsledku čoho musíte trup nakláňať dozadu, aby ste pri chôdzi neprepadli dopredu. Neustále nosenie topánky s vysokými podpätkami vedie k zmene tvaru panvy. Pri neúplne zrastených panvových kostiach môže toto vychýlenie tela a posun ťažiska viesť k zmene tvaru panvy a navyše v smere zmenšenia výtoku panvovej dutiny v dôsledku priblíženia lonových kostí až po krížovú kosť. Je celkom zrejmé, že pre dievča, keď sa stane ženou, sa toto zakrivenie panvy môže stať osudným a nepriaznivo ovplyvniť funkciu pôrodu.

Lebečné kosti novorodenca sú tiež v štádiu osifikácie a ešte nie sú navzájom zrastené, s výnimkou tzv. Horná čeľusť a medzičeľustnej kosti. Lebečné kosti sú navzájom spojené membránou mäkkého spojivového tkaniva. Medzi nimi sú miesta, ktoré ešte nie sú pokryté kostným tkanivom, zvláštne membránové priestory - veľké a malé fontanely, pokryté spojivové tkanivo. Malý fontanel prerastie o 2-3 mesiace a veľký o 1 rok je už pokrytý kostným tkanivom. Lebečné švy sa nakoniec spoja až o 3-4 roky, niekedy aj neskôr. U detí v nízky vek mozgová časť lebky je vyvinutejšia ako predná časť.

Kosti lebky rastú najintenzívnejšie počas prvého roka. V nasledujúcich rokoch sa rast lebky vyskytuje nerovnomerne: obdobia silného rastu sú nahradené obdobiami relatívneho pokoja. K pomerne silnému rastu lebky teda dochádza od narodenia do 4 rokov, od 6 do 8 rokov a od 11 do 13 rokov. Od 7 do 9 rokov dochádza k silnému rastu spodnej časti lebky. V období od 6 do 8 rokov je to už citeľné silný rozvoj tvárová časť lebky. Ale najintenzívnejší vývoj tvárovej časti lebky začína od 13. do 14. roku života a potom prebieha v období puberty, kedy sa konečný pomer medzi mozgom a predná časť lebky.

Osifikácia tubulárnych kostí, ktoré tvoria kostru končatín, začína vo fetálnom období a prebieha mimoriadne pomaly. Vo vnútri strednej časti tubulárnej kosti (diafýzy) sa vytvorí dutina, ktorá je vyplnená kostná dreň. Konce dlhých tubulárnych kostí (epifýzy) majú svoje samostatné body osifikácie. Úplná fúzia diafýzy a epifýz je ukončená vo veku 15 až 25 rokov.

Vývoj procesu osifikácie ruky je z hygienického hľadiska veľmi dôležitý, pretože prostredníctvom ruky sa dieťa učí písať a vykonávať rôzne pracovné pohyby. Novorodenec ešte nemá vôbec žiadne karpálne kosti a tie sa ešte len vynárajú. Proces ich vývoja postupuje postupne a sú zreteľne viditeľné, ale ešte nie úplne vyvinuté, až u detí vo veku 7 rokov. Až vo veku 10-13 rokov je proces osifikácie zápästia dokončený. Proces osifikácie falangov prstov končí o 9-11 rokov.

Tieto vlastnosti osifikácie ruky sú dôležité pre správne nastavenie učiť deti písať a pracovné postupy. Je úplne zrejmé, že pre nie úplne skostnatenú ruku dieťaťa je potrebné dať mu veľkosťou a tvarom prístupné pero na písanie. V tomto ohľade je zrejmé, že rýchly (plynulý) list deťom nižších ročníkov zlyháva, kým u dospievajúcich, u ktorých sa proces kostnatenia ruky končí, sa v dôsledku postupného a systematického cvičenia stáva dostupným plynulé písanie.

Z uvedeného je zrejmé, že nielen u detí mladšieho veku, ale aj u adolescentov študujúcich na strednej škole ešte nie sú procesy osifikácie úplne ukončené a na mnohých častiach kostry pokračujú až do obdobia dospelosti. Opísané znaky vývoja kostí u detí a dospievajúcich predkladajú množstvo hygienické požiadavky ktoré už boli čiastočne spomenuté vyššie. Vzhľadom na to, že proces osifikácie kostry dieťaťa predškolského a školského veku ešte neukončená nesprávna organizácia výchovno-vzdelávacej práce a nútenie dieťaťa k precvičovaniu pohybového aparátu nad jeho vek mu môže veľmi ublížiť a spôsobiť mrzačenie kostry dieťaťa. Obzvlášť nebezpečné sú v tomto smere nadmerné a jednostranné fyzické stresy.

Mierne a prístupné deťom fyzické cvičenia, sú naopak jedným z prostriedkov na posilnenie kostného tkaniva. Mimoriadne dôležité pre rastúci organizmus fyzické cvičenia spojené s dýchacie pohyby a spôsobujúce expanziu a kolaps hrudníka, pretože prispievajú k jeho rastu a posilňovaniu kostného tkaniva.

Horné a spodné cvičenia dolných končatín posilniť rastové procesy dlhé kosti a naopak nedostatok pohybu, tlak na kostné tkanivo (zavinovaním, stláčaním odevu na telo atď.), nesprávna poloha tela spôsobujú spomalenie rastu kostného tkaniva. Na vývoji kostí, ich chemické zloženie a sila majú určitý vplyv na podmienky výživy a vonkajšie prostredie okolo dieťaťa a dospievajúceho.

Pre normálny vývoj kostné tkanivo u detí vyžaduje prítomnosť benígneho vzduchu, dostatok svetla (najmä neustály prístup k priamemu slnečné lúče), voľné pohyby všetkých členov tela a vyvážená strava organizmu.