హెమరేజిక్ షాక్: సంకేతాలు, అత్యవసర సంరక్షణ, డిగ్రీలు, దశలు మరియు చికిత్స. హెమరేజిక్ షాక్ అంటే ఏమిటి

హెమరేజిక్ షాక్ (HS)- ఇది తీవ్రమైన రక్త నష్టంతో సంబంధం ఉన్న శరీరం యొక్క క్లిష్టమైన పరిస్థితి, దీని ఫలితంగా స్థూల- మరియు మైక్రో సర్క్యులేషన్ యొక్క సంక్షోభం, బహుళ అవయవ మరియు పాలీసిస్టమిక్ లోపం యొక్క సిండ్రోమ్. పాథోఫిజియోలాజికల్ దృక్కోణం నుండి, ఇది మైక్రో సర్క్యులేషన్ యొక్క సంక్షోభం, తగినంత కణజాల జీవక్రియను అందించడంలో అసమర్థత, కణజాలాలలో ఆక్సిజన్ అవసరాన్ని తీర్చడం, శక్తి ఉత్పత్తులు, టాక్సిక్ మెటబాలిక్ ఉత్పత్తులను తొలగించండి.

జీవి ఆరోగ్యకరమైన మహిళ BCC (సుమారు 1000 ml)లో 20% వరకు రక్త నష్టాన్ని ఆటోహెమోడైల్యూషన్ మరియు వాస్కులర్ బెడ్‌లో రక్తం యొక్క పునఃపంపిణీ కారణంగా పునరుద్ధరించవచ్చు. 20-25% కంటే ఎక్కువ రక్త నష్టంతో, ఈ విధానాలు BCC లోపాన్ని తొలగించగలవు. భారీ రక్త నష్టంతో, వాసోకాన్స్ట్రిక్షన్ శరీరం యొక్క ప్రధాన "రక్షణ" ప్రతిచర్యగా మిగిలిపోయింది, దీనికి సంబంధించి సాధారణ లేదా సాధారణ రక్తపోటుకు దగ్గరగా నిర్వహించబడుతుంది, మెదడు మరియు గుండెకు రక్త సరఫరా జరుగుతుంది (రక్త ప్రసరణ కేంద్రీకరణ), కానీ కారణంగా కండరాలలో రక్త ప్రసరణ బలహీనపడటానికి అంతర్గత అవయవాలు, మూత్రపిండాలు, ఊపిరితిత్తులు, కాలేయంతో సహా.

దీర్ఘకాల నిరంతర వాసోకాన్స్ట్రిక్షన్ రక్షణ చర్యశరీరం యొక్క, మొదట, కొంత సమయం వరకు, ఇది కొన్ని పరిమితుల్లో రక్తపోటును నిర్వహిస్తుంది, తరువాత, షాక్ యొక్క పురోగతితో మరియు లేకపోవడంతో తగిన చికిత్స, తీవ్రమైన మైక్రో సర్క్యులేషన్ డిజార్డర్స్ యొక్క స్థిరమైన అభివృద్ధికి, "షాక్" అవయవాలు ఏర్పడటానికి మరియు తీవ్రమైన అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తుంది మూత్రపిండ వైఫల్యంమరియు ఇతర రోగలక్షణ పరిస్థితులు.

HS లో రుగ్మతల యొక్క తీవ్రత మరియు వేగం ధమనుల హైపోటెన్షన్ యొక్క వ్యవధి, అవయవాలు మరియు వ్యవస్థల ఆరోహణ స్థితిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఆరోహణ హైపోవోలెమియాతో, ప్రసవ సమయంలో స్వల్పకాలిక హైపోక్సియా షాక్‌కు దారితీస్తుంది, ఎందుకంటే ఇది బలహీనమైన హెమోస్టాసిస్‌కు ట్రిగ్గర్.

హెమరేజిక్ షాక్ యొక్క క్లినిక్

HS బలహీనత, మైకము, వికారం, పొడి నోరు, కళ్ళు నల్లబడటం, పెరిగిన రక్త నష్టంతో - స్పృహ కోల్పోవడం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. రక్తం యొక్క పరిహార పునఃపంపిణీకి సంబంధించి, కండరాలలో దాని మొత్తం తగ్గుతుంది, చర్మం బూడిద రంగుతో చర్మం యొక్క పల్లర్ ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది; అవయవాలు చల్లగా, తడిగా ఉంటాయి. మూత్రపిండ రక్త ప్రవాహంలో తగ్గుదల మూత్రవిసర్జనలో తగ్గుదల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది, తరువాత మూత్రపిండాలలో బలహీనమైన మైక్రో సర్క్యులేషన్, హైపోక్సియా, గొట్టపు నెక్రోసిస్ అభివృద్ధితో. రక్త నష్టం పెరుగుదలతో, శ్వాసకోశ వైఫల్యం యొక్క లక్షణాలు పెరుగుతాయి: శ్వాస ఆడకపోవడం, శ్వాసకోశ రిథమ్ భంగం, ఆందోళన, పరిధీయ సైనోసిస్.

హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క నాలుగు డిగ్రీల తీవ్రత ఉన్నాయి:

• నేను డిగ్రీతీవ్రత 15% BCC లోటుతో గుర్తించబడింది. సాధారణ పరిస్థితి సంతృప్తికరంగా ఉంది, చర్మం లేత రంగులో ఉంటుంది, కొంచెం టాచీకార్డియా (80-90 బీట్స్ / నిమి వరకు), 100 mm Hg లోపల రక్తపోటు, Hb 90 g / l, సెంట్రల్ సిరల ఒత్తిడి సాధారణమైనది.
• II డిగ్రీతీవ్రత - 30% వరకు BCC లోపం. మితమైన తీవ్రత యొక్క సాధారణ పరిస్థితి, బలహీనత యొక్క ఫిర్యాదులు, మైకము, కళ్ళు నల్లబడటం, వికారం, చర్మం లేత, చల్లగా ఉంటుంది. ధమని ఒత్తిడి 80-90 mm Hg, సెంట్రల్ సిరల పీడనం నీటి కాలమ్ యొక్క 60 mm కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, టాచీకార్డియా 100-120 బీట్స్ / నిమి వరకు ఉంటుంది, డైయూరిసిస్ తగ్గుతుంది, Hb 80 g / l మరియు అంతకంటే తక్కువ.
• III డిగ్రీతీవ్రత 30-40% BCC లోపంతో సంభవిస్తుంది. సాధారణ పరిస్థితి తీవ్రంగా ఉంది. ఒక పదునైన బద్ధకం, మైకము, లేత చర్మం, అక్రోసైనోసిస్, 60-70 mm Hg క్రింద రక్తపోటు, CVP చుక్కలు (20-30 mm నీటి కాలమ్ మరియు క్రింద) ఉన్నాయి. అల్పోష్ణస్థితి ఉంది వేగవంతమైన పల్స్(130-140 బీట్స్ / నిమి), ఒలిగురియా.
• IV డిగ్రీ 40% కంటే ఎక్కువ BCC లోపంతో తీవ్రత గమనించవచ్చు. పరిస్థితి చాలా తీవ్రంగా ఉంది, స్పృహ లేదు. ధమని ఒత్తిడి మరియు కేంద్ర సిరల పీడనం నిర్ణయించబడవు, పల్స్ కరోటిడ్ ధమనులపై మాత్రమే గుర్తించబడుతుంది. శ్వాస అనేది ఉపరితలం, వేగవంతమైనది, అసాధారణమైన లయతో, మొబైల్ ఉత్తేజితం, హైపోరెఫ్లెక్సియా, అనూరియా గుర్తించబడ్డాయి.

హెమోరేజిక్ షాక్ చికిత్స

• ప్రసూతి రక్తస్రావం యొక్క కారణాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకొని రక్తస్రావం యొక్క వేగవంతమైన మరియు నమ్మదగిన స్టాప్;
• నియంత్రిత హెమోడైల్యూషన్, రక్తమార్పిడి, రియోకోరెక్టోరివ్, గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు మొదలైనవాటిని ఉపయోగించి బిసిసిని భర్తీ చేయడం మరియు మాక్రో-, మైక్రో సర్క్యులేషన్ మరియు తగినంత కణజాల పెర్ఫ్యూజన్ నిర్వహణ;
• పాజిటివ్ ఎండ్-ఎక్స్‌పిరేటరీ ప్రెజర్‌తో మితమైన హైపర్‌వెంటిలేషన్ మోడ్‌లో TTTVL ("షాక్ ఊపిరితిత్తుల" నివారణ)
• DIC, యాసిడ్-బేస్ రుగ్మతలు, ప్రోటీన్ మరియు నీటి చికిత్స ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ, జీవక్రియ అసిడోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటు;
• అనస్థీషియా, థెరప్యూటిక్ అనస్థీషియా, యాంటీహైపాక్సిక్ మెదడు రక్షణ;
• 50-60 ml / గంటకు తగినంత డైయూరిసిస్ నిర్వహించడం;
• గుండె, కాలేయం యొక్క కార్యాచరణను నిర్వహించడం;

యాంటీబయాటిక్స్ వాడకం విస్తృతమైనచర్యలు.

రక్తస్రావం యొక్క కారణాన్ని తొలగించండి- HS చికిత్స యొక్క ప్రధాన అంశం. రక్తస్రావం ఆపడానికి పద్ధతి ఎంపిక దాని కారణం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. HT చికిత్సలో గొప్ప ప్రాముఖ్యతరక్త నష్టం మరియు సకాలంలో శస్త్రచికిత్స చికిత్స కోసం పరిహారం రేటును కలిగి ఉంటుంది. GS II తీవ్రత సంపూర్ణ పఠనంవెంటనే రక్తస్రావం ఆపడానికి.

HS కోసం ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీని 2-3 సిరల్లో నిర్వహించాలి: 40-50 mm Hg పరిధిలో రక్తపోటుతో. 70-80 mm Hg రక్తపోటు వద్ద వాల్యూమెట్రిక్ ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు 300 ml/min ఉండాలి. - 100-110 mm Hg వరకు రక్తపోటు స్థిరీకరణతో 150-200 ml / min. ఇన్ఫ్యూషన్ రక్తపోటు మరియు గంట మూత్రవిసర్జన నియంత్రణలో డ్రిప్ నిర్వహిస్తారు.

కొల్లాయిడ్లు మరియు స్ఫటికాల నిష్పత్తి 2:1 ఉండాలి.ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీలో ఇవి ఉంటాయి: రియోపోలిగ్లియుకిన్, వోలెకం, ఎరిథ్రోమాస్, స్థానిక లేదా తాజా ఘనీభవించిన ప్లాస్మా (5-6 సీసాలు), అల్బుమిన్, రింగర్-లాకే ద్రావణం, గ్లూకోజ్, పనాంగిన్, ప్రిడ్నిసోలోన్, కార్గ్లికాన్, జీవక్రియ అసిడోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటు కోసం - 4% సోడియం బైకార్బోనేట్ ద్రావణం త్రిసమైన్. వద్ద హైపోటెన్సివ్ సిండ్రోమ్డోపమైన్ లేదా డోపమైన్ యొక్క పరిపాలన. ఇన్ఫ్యూషన్ పరిమాణం అంచనా వేసిన రక్త నష్టాన్ని 60-80% మించి ఉండాలి, అదే సమయంలో, రక్తమార్పిడి దాని ఏకకాల భర్తీతో 75% కంటే ఎక్కువ రక్త నష్టం జరగదు, తరువాత తక్కువ మోతాదులో రక్త మార్పిడి ఆలస్యం అవుతుంది. .

వాసోస్పాస్మ్‌ను తొలగించడానికి, రక్తస్రావం మరియు BCC లోపాన్ని తొలగించిన తర్వాత, గ్యాంగ్లియోనిక్ బ్లాకర్లను మెరుగుపరిచే మందులతో ఉపయోగిస్తారు. భూగర్భ లక్షణాలురక్తం (రియోపోలిగ్లూసిన్, ట్రెంటల్, కాంప్లామిన్, చైమ్స్). అధిక మోతాదులో గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు (30-50mg/kg హైడ్రోకార్టిసోన్ లేదా 10-30mg/kg ప్రిడ్నిసోన్), మూత్రవిసర్జన, కృత్రిమ వెంటిలేషన్ఊపిరితిత్తులు.

HS లో DIC చికిత్స కోసం, తాజా ఘనీభవించిన ప్లాస్మా ఉపయోగించబడుతుంది, ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లు - కాంట్రికల్ (ట్రాసిలోల్) 60-80000 OD, గోర్డాక్స్ 500-600000 OD. డైసినాన్, ఎటామ్‌సైలేట్, ఆండ్రోక్సన్ కేశనాళికల పెళుసుదనాన్ని తగ్గిస్తాయి, మెరుగుపరుస్తాయి క్రియాత్మక కార్యాచరణప్లేట్‌లెట్స్. సూచనల ప్రకారం కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్లు, ఇమ్యునో కరెక్టర్లు, విటమిన్లు వర్తించండి - యాంటీబయాటిక్ థెరపీ, అనాబాలిక్స్ (నెరోబోల్, రెటాబోలిల్), ఎసెన్షియల్.

ఇంటెన్సివ్ థెరపీ తర్వాత గొప్ప ప్రాముఖ్యత పునరావాస చికిత్స, చికిత్సా వ్యాయామాలు.

షాక్ అనేది అధిక (బలం లేదా వ్యవధిలో) హానికరమైన ప్రభావానికి శరీరం యొక్క సాధారణ నాన్-స్పెసిఫిక్ ప్రతిచర్య. హెమోరేజిక్ షాక్ అభివృద్ధి విషయంలో, అటువంటి ప్రభావం హైపోవోలేమియాకు దారితీసే తీవ్రమైన, సమయానుకూలంగా భర్తీ చేయని రక్త నష్టం కావచ్చు. సాధారణంగా, హెమోరేజిక్ షాక్ అభివృద్ధికి, BCC లో 15-20% కంటే ఎక్కువ తగ్గుదల అవసరం.

పర్యాయపదాలు

హైపోవోలెమిక్ షాక్.

వర్గీకరణ

రక్త నష్టం పరిమాణం ద్వారా:

• తేలికపాటి డిగ్రీ - BCC లో 20% తగ్గుదల;
• మీడియం డిగ్రీ - BCC లో 35-40% తగ్గుదల;
• తీవ్రమైన - BCC లో 40% కంటే ఎక్కువ తగ్గుదల.

ఈ సందర్భంలో, రక్త నష్టం రేటు నిర్ణయాత్మక ప్రాముఖ్యత.

ఆల్గోవర్ షాక్ ఇండెక్స్ ప్రకారం (సిస్టోలిక్ రక్తపోటు ద్వారా హృదయ స్పందన రేటు విభజన నుండి కోషెంట్, సాధారణంగా ఇది 1 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది)

• స్వల్ప స్థాయి షాక్ - సూచిక 1.0–1.1.
• సగటు డిగ్రీ సూచిక 1.5.
• తీవ్రమైన డిగ్రీ - సూచిక 2.
• తీవ్ర తీవ్రత - సూచిక 2.5.

క్లినికల్ సంకేతాల ప్రకారం (G.Ya. Ryabov ప్రకారం).

• పరిహారం ఇచ్చారు హెమరేజిక్ షాక్- మితమైన టాచీకార్డియా, ధమనుల హైపోటెన్షన్ తేలికపాటి లేదా హాజరుకాదు. సిరల హైపోటెన్షన్, మితమైన శ్వాస ఆడకపోవడాన్ని గుర్తించండి శారీరక శ్రమ, ఒలిగురియా, చల్లని అంత్య భాగాల. రక్త నష్టం పరంగా, ఈ దశ మొదటి వర్గీకరణ యొక్క తేలికపాటి స్థాయికి అనుగుణంగా ఉంటుంది.
• డీకంపెన్సేటెడ్ రివర్సిబుల్ హెమరేజిక్ షాక్ - హృదయ స్పందన నిమిషానికి 120–140 బీట్స్, 100 mm Hg కంటే తక్కువ సిస్టోలిక్ రక్తపోటు, తక్కువ పల్స్ ఒత్తిడి, తక్కువ CVP, విశ్రాంతి సమయంలో శ్వాస ఆడకపోవడం, తీవ్రమైన ఒలిగురియా (గంటకు 20 ml కంటే తక్కువ), పల్లర్, సైనోసిస్, చల్లని చెమట, విరామం లేని ప్రవర్తన. రక్త నష్టం పరంగా, ఇది సాధారణంగా మొదటి వర్గీకరణ యొక్క సగటు డిగ్రీకి అనుగుణంగా ఉంటుంది.
• కోలుకోలేని హెమరేజిక్ షాక్. నిరంతర దీర్ఘకాలిక హైపోటెన్షన్, 60 mm Hg కంటే తక్కువ సిస్టోలిక్ రక్తపోటు, నిమిషానికి 140 బీట్స్ కంటే ఎక్కువ హృదయ స్పందన రేటు, ప్రతికూల CVP, తీవ్రమైన శ్వాసలోపం, అనూరియా, స్పృహ లేకపోవడం. రక్త నష్టం యొక్క పరిమాణం BCCలో 40% కంటే ఎక్కువ.

ఎటియాలజీ

ప్రాథమిక ఎటియోలాజికల్ కారకంహెమరేజిక్ షాక్ అభివృద్ధి - BCC యొక్క 15-20% కంటే ఎక్కువ రక్త నష్టం సకాలంలో భర్తీ చేయబడలేదు. స్త్రీ జననేంద్రియ ఆచరణలో, ఈ పరిస్థితి చాలా తరచుగా అంతరాయం కలిగిస్తుంది ఎక్టోపిక్ గర్భం, ముఖ్యంగా గ్యాప్ అండాశయమునుండి గర్భకోశమునకు గల నాళమార్గము; గర్భాశయానికి దగ్గరగా ట్యూబ్ యొక్క సమగ్రత ఉల్లంఘన ఉంది, హెమోపెరిటోనియం యొక్క అధిక వాల్యూమ్. అయినప్పటికీ, ఇతర రోగలక్షణ పరిస్థితులు కూడా భారీ రక్తస్రావం అభివృద్ధికి దారితీయవచ్చు, అవి:

• అండాశయ అపోప్లెక్సీ;
• ఆంకోలాజికల్ వ్యాధులు;
• భారీ కణజాల నెక్రోసిస్ మరియు వాస్కులర్ కోతకు సంబంధించిన సెప్టిక్ ప్రక్రియలు;
• జననేంద్రియ గాయం.

దోహదపడే అంశాలు:

• గుండె వైఫల్యం, జ్వరం మొదలైన వాటి కారణంగా ప్రారంభ హైపోవోలేమియా;
• ఎపిడ్యూరల్ మరియు ఎపిడ్యూరల్ అనస్థీషియా యొక్క పర్యవసానంగా మూత్రవిసర్జన, గ్యాంగ్లియన్ బ్లాకర్ల వాడకం వల్ల ఏర్పడే ఐట్రోజెనిక్ హైపోవోలేమియా;
• రక్త నష్టం యొక్క పరిమాణం మరియు వేగం యొక్క తప్పు అంచనా, భర్తీలో వ్యూహాత్మక లోపాలు, హెమోస్టాసిస్ వ్యవస్థ యొక్క స్థితిని సరిపోని అంచనా మరియు దాని ఉల్లంఘనల ఆలస్యం దిద్దుబాటు, రక్తస్రావం ఆపడానికి మార్గాలను అకాల ఎంపిక, వైద్య సంరక్షణ అందించే ప్రక్రియలో తలెత్తిన సమస్యలు .

డెవలప్‌మెంట్ మెకానిజం

హెమరేజిక్ షాక్‌కు ట్రిగ్గర్ మెకానిజం తీవ్రమైన కోలుకోలేని రక్త నష్టం, ఇది BCCలో 15-20% లేదా అంతకంటే ఎక్కువ తగ్గుదలకు దారితీస్తుంది, అనగా. హైపోవోలేమియాకు కారణమవుతుంది, దీనికి సమాంతరంగా సిరల రిటర్న్ మరియు కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్ తగ్గుతుంది. BCC యొక్క విభిన్న లోపానికి ప్రతిస్పందనగా, సింపథోడ్రినల్ వ్యవస్థ సక్రియం చేయబడుతుంది, ఇది మెదడు మరియు గుండె మినహా అన్ని అవయవాలు మరియు వ్యవస్థలలో కెపాసిటివ్ నాళాలు (ఆర్టెరియోల్స్ మరియు ప్రికేపిల్లరీస్) యొక్క స్పామ్‌కు దారితీస్తుంది, అనగా. రక్త ప్రసరణ యొక్క కేంద్రీకరణ ఉంది, ఇది ప్రకృతిలో పరిహారం. అదే సమయంలో, ఇంటర్‌స్టిటియం నుండి వాస్కులర్ సెక్టార్‌కు ద్రవం యొక్క కదలిక మరియు దాని యొక్క పునశ్శోషణం మరియు సోడియంను పెంచడం ద్వారా శరీరం నుండి నీటిని తొలగించడంలో ఆలస్యం కారణంగా ఆటోహెమోడైల్యూషన్ ప్రక్రియలు అభివృద్ధి చెందుతాయి. మూత్రపిండ గొట్టాలు. అయినప్పటికీ, ఈ యంత్రాంగాలు హేమోడైనమిక్స్ యొక్క దీర్ఘకాలిక స్థిరీకరణకు హామీ ఇవ్వలేవు. కొనసాగుతున్న రక్తస్రావం మరియు రక్త నష్టం సరిపోని పరిస్థితుల్లో, వారి క్షీణత 30-40 నిమిషాలలో జరుగుతుంది. మాక్రో సర్క్యులేషన్ యొక్క సంక్షోభం తరువాత, మైక్రో సర్క్యులేటరీ ప్రక్రియల సంక్షోభం అనుసరిస్తుంది, ఇది దాని కోలుకోలేని కారణంగా, మరింత స్పష్టంగా మరియు ప్రాణాంతకమైనది. దీనిలో నిర్ణయాత్మక పాత్ర రక్త DIC సిండ్రోమ్ రూపంలో సంభవించే హెమోస్టాసియోలాజికల్ డిజార్డర్స్ ఆడటం ప్రారంభమవుతుంది. రక్తనాళాల సంకోచం మరియు పెర్ఫ్యూజన్ ఒత్తిడి లేకపోవడం ఫలితంగా, రక్త ప్రవాహం చాలా మార్పిడి నాళాలలో ఆగిపోతుంది, అవి కేశనాళికలు. ప్లేట్‌లెట్-ఫైబ్రిన్ థ్రోంబిలు త్వరగా వాటిలో ఏర్పడతాయి, ఇవి కేశనాళికలలో మిగిలి ఉన్న ఎరిథ్రోసైట్‌లను కలిగి ఉంటాయి, ఇవి సాపేక్షంగా త్వరగా నాశనం చేయబడతాయి, గడ్డకట్టే ప్రక్రియ యొక్క యాక్టివేటర్ల యొక్క కొత్త భాగాలను సరఫరా చేస్తాయి. ఈ ప్రక్రియ గణనీయమైన అసిడోసిస్ ఏర్పడటంతో ముగుస్తుంది, దీని వలన పారగమ్యతలో పదునైన పెరుగుదల ఉంటుంది. కణ త్వచాలుమరియు వాస్కులర్ గోడ. సోడియం-పొటాషియం పంప్ విలోమం చేయబడింది, ద్రవం మొదట ఇంటర్‌స్టిటియంలోకి కదులుతుంది, ఆపై కణాలలోకి, ముఖ్యమైన వాటితో సహా అన్ని అవయవాలు మరియు కణజాలాలలో వాటి భారీ మరణం, ముఖ్యంగా మెదడు మరియు ఊపిరితిత్తుల వంటి హైడ్రోఫిలిసిటీ పెరిగింది. ఈ మార్పులు పూర్తి స్వభావం కలిగి ఉంటాయి, ఎటువంటి మినహాయింపులు లేవు మరియు యాక్టివ్ ద్వారా సెంట్రల్ హేమోడైనమిక్స్ పునరుద్ధరణతో కూడా వాటంతట అవే ఆపలేవు. ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ. సమయం పోతుంది, షాక్ కోలుకోలేనిదిగా మారుతుంది మరియు శరీరం యొక్క మరణం దాదాపు అనివార్యం.

క్లినికల్ పిక్చర్

క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల యొక్క తీవ్రత హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క అభివృద్ధి దశలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, దీని కోసం ప్రమాణాలు నిర్దేశించబడ్డాయి క్లినికల్ వర్గీకరణసంబంధిత విభాగంలో ఇవ్వబడింది. రోగి యొక్క ఆత్మాశ్రయ భావాలపై రాష్ట్ర అంచనాపై ఆధారపడటం చాలా హ్రస్వదృష్టి మరియు ప్రమాదకరమైనదని పైన పేర్కొన్న వాటికి జోడించాలి. రక్తస్రావం షాక్ యొక్క ముఖ్యమైన క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు రెండవ, ఇప్పటికే కుళ్ళిన దశలోకి ప్రవేశించినప్పుడు మాత్రమే గుర్తించబడతాయని గుర్తుంచుకోవాలి, స్థిరమైన ధమనుల హైపోటెన్షన్ హైపోవోలెమియా మరియు గుండె వైఫల్యానికి సంకేతంగా ప్రధాన లక్షణంగా మారినప్పుడు, స్వీయ-పరిహారం యొక్క అసంభవాన్ని సూచిస్తుంది. రక్త ప్రసరణ యొక్క కేంద్రీకరణ కారణంగా హెమోడైనమిక్స్. తగినంత సహాయం లేనప్పుడు, ముఖ్యంగా ఇన్ఫ్యూషన్-ట్రాన్స్ఫ్యూజన్ థెరపీ, కొనసాగుతున్న రక్తస్రావం యొక్క పరిస్థితులలో, షాక్ దాని కోలుకోలేని స్థితికి చేరుకుంటుంది, అనివార్యమైన వేగంతో వ్యాధికారక ప్రక్రియలలో ఉద్ఘాటనలో మార్పు ఉంటుంది మరియు క్లినికల్ సంకేతాలుమాక్రో సర్క్యులేటరీ సమస్యల నుండి మైక్రో సర్క్యులేటరీ సమస్యల వరకు, ఇది సంబంధిత రోగలక్షణ సంక్లిష్టతతో బహుళ అవయవ మరియు పాలీసిస్టమిక్ లోపం అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది. పైన పేర్కొన్న వాటితో పాటు, తగిన ప్రయోగశాల మరియు వాయిద్య అధ్యయనాలను నిర్వహించకుండా కేవలం క్లినికల్ డయాగ్నస్టిక్స్ మరియు రోగ నిరూపణ ఆధారంగా సంరక్షణను అందించే భావన యొక్క నిర్మాణం వైద్య సిబ్బందిని అయోమయానికి గురి చేస్తుందని మరియు మొత్తం ఆలస్యానికి దారితీస్తుందని అర్థం చేసుకోవాలి. వైద్య రోగనిర్ధారణ ప్రక్రియ.

డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోస్టిక్ చర్యలు

షాక్ రకం గురించి సందేహాలు ఉన్నప్పుడు, దాని రక్తస్రావం స్వభావాన్ని తిరస్కరించే ప్రధాన అవకలన రోగనిర్ధారణ ప్రమాణం కొనసాగుతున్న రక్తస్రావం మరియు భర్తీ చేయని రక్త నష్టం యొక్క నిరూపితమైన లేకపోవడం అని గుర్తుంచుకోవాలి. అయినప్పటికీ, ఒక రోగిలో వివిధ రకాల షాక్‌ల కలయిక, అలాగే అనేక షాక్‌జెనిక్ కారకాల (అనాఫిలాక్సిస్, డీహైడ్రేషన్, ట్రామా, అధిక నొప్పి ఉద్దీపన, సెప్టిక్ ఏజెంట్) యొక్క ఏకకాల లేదా వరుస అదనపు చర్య యొక్క అవకాశాన్ని గుర్తుంచుకోవడం అవసరం. హెమోరేజిక్ షాక్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, ఇది నిస్సందేహంగా దాని కోర్సు మరియు పరిణామాలను తీవ్రతరం చేస్తుంది.

అనుమానాస్పద రక్తస్రావం షాక్ విషయంలో రోగనిర్ధారణ ప్రక్రియ యొక్క తర్కం, మొదటగా, రక్త నష్టం యొక్క పరిమాణాన్ని నిర్ణయించడం మరియు కొనసాగుతున్న రక్తస్రావం యొక్క వాస్తవాన్ని మరియు దాని తీవ్రత యొక్క స్థాయిని నిర్ధారించడం లేదా తిరస్కరించడం. అదే సమయంలో, రక్త నష్టం యొక్క పరిమాణం తరచుగా తక్కువగా అంచనా వేయబడుతుంది మరియు ఫలితంగా, ఇన్ఫ్యూషన్-ట్రాన్స్ఫ్యూజన్ థెరపీ ప్రారంభంలో ఆలస్యం, ఆలస్యంగా నిర్ధారణహెమరేజిక్ షాక్, తరచుగా దాని ఇప్పటికే కుళ్ళిన దశలో.

హెమరేజిక్ షాక్ మరియు దాని దశ ఉనికిని నిర్ధారించడంలో నిర్దిష్ట సహాయం అందించబడుతుంది:

• కోలుకోలేని విధంగా కోల్పోయిన రక్తం మరియు లెక్కించిన BCC (శాతంలో) మరియు ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ యొక్క పరిమాణంతో దాని సహసంబంధం యొక్క గరిష్ట సాధ్యం వివరణ;
• కేంద్ర రాష్ట్ర నిర్ణయం నాడీ చర్య, దాని మానసిక మరియు రిఫ్లెక్స్ భాగాలు;
• చర్మం యొక్క స్థితిని అంచనా వేయడం: వాటి రంగు, ఉష్ణోగ్రత మరియు రంగు, కేంద్ర పరిధీయ నాళాలు నింపే స్వభావం, కేశనాళిక రక్త ప్రవాహం;
• శ్వాసకోశ మరియు ప్రసరణ అవయవాల కార్యకలాపాల యొక్క ఆస్కల్టేటరీ మరియు రేడియోలాజికల్ అంచనా;
• ప్రధాన ముఖ్యమైన సూచికల పర్యవేక్షణ: రక్తపోటు, హృదయ స్పందన రేటు, శ్వాసకోశ రేటు, రక్త ఆక్సిజన్ సంతృప్తత;
• షాక్ ఇండెక్స్ యొక్క గణన ("వర్గీకరణ" విభాగాన్ని చూడండి);
• CVP యొక్క కొలత;
• నిమిషం మరియు గంట డైయూరిసిస్ నియంత్రణ;
• హిమోగ్లోబిన్ ఏకాగ్రత యొక్క కొలత మరియు హేమాటోక్రిట్‌కు దాని అనురూప్యం. తీవ్రమైన రక్త నష్టంలో, హేమాటోక్రిట్ విలువ కోల్పోయిన రక్తం కంటే ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ యొక్క పరిమాణాన్ని సూచిస్తుందని గమనించాలి;
• రక్తం యొక్క DIC అభివృద్ధి యొక్క ఉనికి మరియు తీవ్రత, దాని కోర్సు యొక్క రూపం మరియు దశ కోసం హెమోస్టాసిస్ వ్యవస్థ యొక్క అధ్యయనం. ఫైబ్రిన్ మోనోమర్లు మరియు / లేదా ఫైబ్రిన్ డిగ్రేడేషన్ ప్రొడక్ట్స్ (డిడిమర్), అలాగే ప్లేట్‌లెట్స్ సంఖ్య, గుణాత్మక లేదా పరిమాణాత్మక పద్ధతి ద్వారా రక్తంలో కరిగే కాంప్లెక్స్‌ల ఉనికిని గుర్తించడం ప్రాథమికమైనది;
• రక్తం యొక్క యాసిడ్-బేస్ స్థితి, ఎలక్ట్రోలైట్ మరియు గ్యాస్ కూర్పును పర్యవేక్షించడం, ప్రాధాన్యంగా ధమనుల పోలికతో మరియు సిరల రక్తం;
• ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రాఫిక్ నియంత్రణ, వీలైతే, ఎఖోకార్డియోగ్రఫీ;
• రక్తం యొక్క జీవరసాయన పారామితుల అధ్యయనం.

పైన పేర్కొన్న సింథటిక్ మరియు చివరి రోగనిర్ధారణ ఫలితం తీవ్రత యొక్క లక్ష్యం అంచనా సాధారణ పరిస్థితిరోగులు, నిర్మాణాత్మక రోగ నిర్ధారణ ఏర్పడటం మరియు వైద్య సంరక్షణను అందించే వ్యూహం మరియు వ్యూహాల నిర్ణయం.

అత్యవసర చర్య మరియు చికిత్స

• ప్రధాన మరియు అత్యంత తక్షణ చర్యహెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క పురోగతి యొక్క చికిత్స మరియు నివారణ కోసం, రక్తస్రావం యొక్క మూలం మరియు దాని తొలగింపు కోసం అన్వేషణ పరిగణించాలి. స్త్రీ జననేంద్రియ ఆచరణలో, దీన్ని చేయడానికి ఉత్తమ మార్గం శస్త్రచికిత్స జోక్యం.
• రోగి యొక్క జీవితాన్ని రక్షించే సమస్యను నిర్ణయించే రెండవ ప్రాథమిక చర్య, BCC యొక్క రికవరీ వేగం. ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు అత్యంత అందుబాటులో ఉండే సూచికల ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది - రక్తపోటు, హృదయ స్పందన రేటు, CVP మరియు నిమిషాల డైయూరిసిస్. ఈ సందర్భంలో, కొనసాగుతున్న రక్తస్రావం విషయంలో, ఇది రక్తం యొక్క ప్రవాహం రేటును సుమారు 20% అధిగమించాలి.
• పెద్ద-వ్యాసం కలిగిన కాథెటర్ ద్వారా కేంద్ర సిరల నాళాలకు నమ్మకంగా యాక్సెస్ ఉన్నట్లయితే మాత్రమే పరిష్కారాల పరిపాలన యొక్క అటువంటి రేటును సాధించవచ్చు. అందువలన, సబ్క్లావియన్ యొక్క కాథెటరైజేషన్ లేదా గండికసిరఅత్యవసర చర్యల పరిధిలో చేర్చబడింది.
• మేము ప్రాధాన్యంగా రెండు పరిధీయ నాళాలు ఏకకాల కాథెటరైజేషన్ గురించి మర్చిపోతే ఉండకూడదు, ఇది ఔషధాల యొక్క దీర్ఘకాలిక ఖచ్చితమైన మోతాదు పరిపాలన, అలాగే మూత్రాశయంలోకి కాథెటర్ యొక్క సంస్థాపనకు అవసరం.
• AT క్లిష్ట పరిస్థితిరోగులు, టెర్మినల్‌కు దగ్గరగా, సొల్యూషన్స్ యొక్క ఇంట్రా-ఆర్టీరియల్ ఇంజెక్షన్‌కి వెళ్లండి.
• కణజాలాల ద్వారా సరైన ఆక్సిజన్ వినియోగాన్ని నిర్వహించడానికి మరియు వాటిలో జీవక్రియను నిర్వహించడానికి ఈ చర్యలన్నీ తీసుకోబడ్డాయి, దీని కోసం గ్యాస్ మిశ్రమం మరియు తగినంత అనస్థీషియా యొక్క స్పష్టమైన యుక్తితో ఊపిరితిత్తుల దీర్ఘకాలిక కృత్రిమ వెంటిలేషన్, అలాగే రోగిని వేడి చేయడం, అనేది చాలా ముఖ్యం.
• హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీలో ప్రాధాన్యత, వాస్తవానికి, నేడు 10% ఏకాగ్రత యొక్క HES పరిష్కారాలకు చెందినది. ఇది ఆన్కోటిక్ ఒత్తిడిని పెంచడం ద్వారా BCC యొక్క పరిహారాన్ని నిర్ధారించడానికి మీరు త్వరగా మరియు తగినంత కాలం పాటు (4 గంటల వరకు) అనుమతించే ఈ పరిష్కారాలు. వారి వేగవంతమైన పరిచయంతో, షాక్ కోసం ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీని ప్రారంభించాలి. సాధారణంగా, రోజుకు 1.5 లీటర్ల వరకు HES ఉపయోగించబడుతుంది, స్ఫటికాకార (ఎక్కువగా గ్లూకోజ్ లేని) మరియు ఇతర ఘర్షణ పరిష్కారాలు(డెక్స్ట్రాన్స్, జెలటిన్లు), సాధారణ ఇన్ఫ్యూషన్ ప్రోగ్రామ్‌లో నిష్పత్తి 1: 1 ఉండాలి. 7-7.5% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం, 150-200 ml (6 ml / kg) యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్, పరిచయం తరువాత - ఇప్పటి వరకు, ఇది భారీ రక్త నష్టం మరియు హైపర్టోనిక్ చికిత్సలో ప్రారంభ భాగం వలె దాని ప్రాముఖ్యతను కోల్పోలేదు. HES మరియు స్ఫటికాకారాలు, సిస్టోలిక్ రక్తపోటు మరియు కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను సమర్థవంతంగా స్థిరీకరించగలవు లేదా పునరుద్ధరించగలవు. చాలా కాలం క్రితం, HES యొక్క అధికారిక హైపర్టోనిక్ వెర్షన్ కనిపించింది - HyperHayes©. 1 లీటరు మొత్తంలో దాని పరిచయం కూడా చాలా చురుకుగా మరియు త్వరగా రక్తపోటు మరియు గుండె యొక్క పని యొక్క వాల్యూమెట్రిక్ సూచికలను ప్రభావితం చేస్తుంది, కానీ సాంప్రదాయ HES మాదిరిగానే, ద్రవం యొక్క తగినంత వాల్యూమ్ యొక్క మరింత ఇన్ఫ్యూషన్ అవసరం. అన్ని పరిష్కారాలను 30-35 ° C వరకు వేడి చేయాలి.
• హెమరేజిక్ షాక్ మరియు దాని పర్యవసానాలకు వ్యతిరేకంగా పోరాటం హెమోస్టాసియోలాజికల్ పారామితులు మరియు DIC ఉనికిని బట్టి, FFP యొక్క మార్పిడి మరియు రక్తం యొక్క ఫైబ్రినోలైటిక్ మరియు ప్రోటీయోలైటిక్ కార్యకలాపాలను అణచివేయడం ద్వారా హెమోస్టాసిస్ వ్యవస్థ యొక్క శాశ్వత దిద్దుబాటును సూచిస్తుంది (వివరాల కోసం, విభాగం చూడండి " DIC సిండ్రోమ్రక్తం" ఈ మాన్యువల్) ముందుగా నిర్ణయం తీసుకున్న విషయాన్ని గుర్తుంచుకోవాలి భర్తీ చికిత్సప్లాస్మా మరియు మరింత తీవ్రంగా ఇది ఫైబ్రినోలిసిస్ ఇన్హిబిటర్స్ కవర్ కింద నిర్వహించబడుతుంది, వేగంగా మరియు తక్కువ ఖర్చుతో మరియు పరిణామాలతో హెమోస్టాసిస్ వ్యవస్థలో అవాంతరాలను బదిలీ చేయడం సాధ్యపడుతుంది తీవ్రమైన రూపందీర్ఘకాలికంగా. ప్లాస్మాను కరిగేటప్పుడు మరియు నిర్వహించేటప్పుడు మీరు సాంకేతిక లోపాలను నివారించడానికి కూడా ప్రయత్నించాలి (ప్లాస్మా ఒక ప్రవాహంలోకి, కేంద్ర సిరలోకి బదిలీ చేయబడుతుంది మరియు 30 ° C వరకు వేడి చేయబడుతుంది, ప్లాస్మా యొక్క ప్రతి మోతాదు తర్వాత, 10% కాల్షియం క్లోరైడ్ ద్రావణంలో 10 ml ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. సోడియం సిట్రేట్ను తటస్తం చేయడానికి).
• ఎరిథ్రోసైట్ ద్రవ్యరాశి లేదా సస్పెన్షన్ పరిచయం విషయంలో, షాక్‌ను ఎదుర్కోవడానికి ఇది ప్రాథమిక కొలత కాదని గుర్తుంచుకోవాలి, ఎందుకంటే ఆక్సిజన్ క్యారియర్ యొక్క ఏకాగ్రతలో క్లిష్టమైన తగ్గుదల సాధారణంగా 40% కంటే ఎక్కువ రక్త నష్టంతో సంభవిస్తుంది. BCC. నియమం ప్రకారం, రక్తస్రావం ఆగిపోయిన తర్వాత ఎరిథ్రోసైట్ మార్పిడి ప్రారంభమవుతుంది, కోల్పోయిన రక్తం యొక్క పరిమాణం తిరిగి భర్తీ చేయబడింది మరియు సాపేక్షంగా నమ్మదగిన పరిశోధన ఫలితాలు పొందబడ్డాయి, అన్నింటిలో మొదటిది, రక్త వాయువు కూర్పు, ఆక్సిజన్ యొక్క అతి తక్కువ పాక్షిక పీడనాన్ని నిర్ధారిస్తుంది. మాత్రమే దృష్టి పెట్టడం ఆమోదయోగ్యం కాదు పరిమాణీకరణహిమోగ్లోబిన్ మరియు హెమటోక్రిట్. రక్తమార్పిడిపై నిర్ణయం తీసుకుంటే, ఎరిథ్రోసైట్‌ల పరిమాణాన్ని సాధ్యమైనంత కనిష్టంగా పరిమితం చేయడం అవసరం, వాటి తదుపరి రక్తమార్పిడిని రక్త నష్టం నుండి మరింత దూరంగా ఉండే కాలానికి వాయిదా వేయడం అవసరం, కేంద్ర రక్త కూర్పును నిష్పాక్షికంగా నిర్ధారించడం సాధ్యమవుతుంది. మరియు పరిధీయ రంగాలు. రక్తమార్పిడి కోసం అన్ని నియమాలను ఖచ్చితంగా పాటించడం మరియు తిరస్కరించలేని వాస్తవం సాంకేతిక ఆవశ్యకములు, 1: 1 నిష్పత్తిలో ఐసోటానిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంతో ఎరిథ్రోసైట్ ద్రవ్యరాశిని కరిగించాల్సిన అవసరం మరియు సోడియం సిట్రేట్ను తటస్తం చేయడానికి 10 ml 10% కాల్షియం క్లోరైడ్ ద్రావణాన్ని ప్రతి మోతాదు తర్వాత పరిచయం చేయడంతో సహా.
• సగటున, BCC యొక్క 35-40% నష్టంతో, రక్త భాగాలు (1-1.5 l FFP మరియు సుమారు 600 ml ఎర్ర రక్త కణాల ద్రవ్యరాశి) సహా అన్ని ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ యొక్క పరిమాణం రోజుకు డైయూరిసిస్ సాధారణీకరణకు లోబడి ఉంటుంది. 250-300% చివరకు స్థాపించబడిన వాల్యూమ్‌లో తిరిగి పొందలేని విధంగా కోల్పోయిన రక్తం.
• ఒక ముఖ్యమైన సమస్య, ముఖ్యంగా స్త్రీ జననేంద్రియ అభ్యాసంలో, రక్తంలోకి ప్రవహించిన రక్తాన్ని తిరిగి నింపడం ఉదర కుహరం. ఆధునిక పాథోఫిజియోలాజికల్ స్థానాల నుండి దీనిని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, గాజుగుడ్డ ద్వారా ఫిల్టర్ చేయడం ద్వారా రక్తాన్ని తిరిగి నింపడం అసాధ్యం అని నిర్ధారించవచ్చు. ఈ రక్తం ప్రత్యేక ఉపకరణంలో లేదా ప్రత్యేక ఫిల్టర్లను ఉపయోగించి కడిగిన ఎరిథ్రోసైట్స్ రూపంలో మాత్రమే రోగికి తిరిగి ఇవ్వబడుతుంది.
• తీవ్రమైన అడ్రినల్ లోపాన్ని భర్తీ చేయడానికి, క్రియాశీల ద్రవ చికిత్స ప్రారంభించిన తర్వాత, ప్రెడ్నిసోలోన్ 90-120 mg లేదా హైడ్రోకార్టిసోన్, డెక్సామెథాసోన్ లేదా మిథైల్‌ప్రెడ్నిసోలోన్ యొక్క సమానమైన మోతాదుల పరిపాలన సూచించబడుతుంది. హేమోడైనమిక్స్ యొక్క స్థిరీకరణ సాధించబడే వరకు ఈ ఔషధాల ఉపయోగం క్రమానుగతంగా పునరావృతం చేయాలి.
• షాక్ ప్రక్రియలో సంభవించే మూత్రపిండ కణజాలం యొక్క పెర్ఫ్యూజన్ సమస్యలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ప్రతి లీటరు ఎక్కించిన ద్రవానికి తగినంత రక్త నష్టం మరియు తగినంత నిమిషం మరియు గంట మూత్రవిసర్జన (50-60 ml / గంట కంటే తక్కువ) యొక్క తగినంత భర్తీకి లోబడి అవసరం. , ఫ్యూరోసెమైడ్ యొక్క 10-20 mg ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడాలి.
• ఎపినెఫ్రైన్, ఫినైల్ఫ్రైన్ మరియు వాటి అనలాగ్‌ల వంటి వాసోప్రెసర్‌ల ఉపయోగం ప్రత్యేకంగా BCCని భర్తీ చేయడానికి ముందు విరుద్ధంగా ఉంటుంది. మరోవైపు, BCC యొక్క ప్రధాన భాగాన్ని తిరిగి నింపిన తర్వాత 2-3 μg/(kg min) మూత్రపిండ మోతాదులో పెర్ఫ్యూసర్ ద్వారా డోపమైన్ గ్రాహకాల యొక్క అగోనిస్ట్‌గా డోపమైన్‌ను శాశ్వతంగా ఉపయోగించడం వల్ల మూత్రపిండ మరియు మెసెంటెరిక్ రక్త ప్రవాహాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది మరియు దైహిక హెమోడైనమిక్స్ యొక్క సాధారణీకరణకు కూడా దోహదం చేస్తుంది.
• రక్తం, ప్రోటీన్ మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క యాసిడ్-బేస్ స్థితిని సరిదిద్దడం, ఎటువంటి సందేహం లేకుండా, హెమరేజిక్ షాక్ చికిత్స యొక్క మొత్తం వ్యవధిలో చికిత్స యొక్క అవసరమైన భాగం. దీనికి ప్రయోగశాల అధ్యయనాల నుండి నమ్మకమైన డేటా అవసరం, లేకపోతే, రోగికి సహాయం చేయడానికి బదులుగా, మీరు ఇప్పటికే చాలా ఒత్తిడికి గురైన అవయవాలు మరియు వ్యవస్థలకు హాని కలిగించవచ్చు. ప్రత్యేక శ్రద్ధకాల్షియం మరియు పొటాషియం లోపాలు, అలాగే సోడియం అధికంగా ఉండటంపై దృష్టి పెట్టాలి, ఇది దారితీస్తుంది వేగవంతమైన అభివృద్ధిమెదడు యొక్క వాపు. అయినప్పటికీ, 2 ml / kg మొత్తంలో సోడియం బైకార్బోనేట్ యొక్క 4% ద్రావణాన్ని ఉపయోగించడం వల్ల ప్రయోగశాల డేటా పొందే వరకు జీవక్రియ అసిడోసిస్ తగ్గుతుంది.

సహాయం యొక్క ప్రభావానికి ప్రమాణాలు:

• రక్తపోటు యొక్క స్థిరీకరణ, ప్రాణాంతకత లేని సూచికల వద్ద హృదయ స్పందన రేటు మరియు అవయవాలు మరియు కణజాలాల యొక్క తగినంత పెర్ఫ్యూజన్ని అందిస్తాయి, అనగా. BP 100/60 mm Hg కంటే తక్కువ కాదు. మరియు హృదయ స్పందన రేటు 100/నిమి;
• CVP నీటి కాలమ్ యొక్క 4-6 mm కంటే తక్కువ కాదు;
• నిమిషం డైయూరిసిస్ కనీసం 1 ml మరియు గంటకు కనీసం 60 ml;
• కనీసం 94-96% రక్త ఆక్సిజన్ సంతృప్తత;
• సిరల రక్తంలో హిమోగ్లోబిన్ ఏకాగ్రత 60 g/l కంటే తక్కువ కాదు;
• సిరల రక్తం హెమటోక్రిట్ 20% కంటే తక్కువ కాదు;
• రక్త ప్లాస్మాలో మొత్తం ప్రోటీన్ యొక్క ఏకాగ్రత 50 g/l కంటే తక్కువ కాదు;
• హైపర్కోగ్యులేషన్కు ధోరణితో సిరల రక్తం యొక్క స్థిరమైన ఐసోకోగ్యులేషన్;
• యాసిడ్-బేస్ స్టేట్ మరియు రక్తం యొక్క ఎలక్ట్రోలైట్ కూర్పులో పదునైన మార్పులు లేకపోవడం;
• లేకపోవడం తీవ్రమైన రుగ్మతలుమయోకార్డియల్ పోషణ.

బైబిలియోగ్రఫీ
అనస్థీషియాలజీ మరియు పునరుజ్జీవనం: పాఠ్య పుస్తకం / ఎడ్. ఓ ఏ. లోయ. - M.: జియోటార్మీడియా, 2002. - 552 p.
వోరోబయోవ్ A.I., గోరోడెట్స్కీ V.M., షులుట్కో E.M., వాసిలీవ్ S.A. తీవ్రమైన భారీ రక్త నష్టం. - M.: జియోటార్మీడియా, 2001. - 176 పే.
వెర్ట్కిన్ A.L. ఎమర్జెన్సీ. - M.: జియోటార్మీడియా, 2003. - 368 p.
మారినో పి.ఎల్. ఇంటెన్సివ్ కేర్: ప్రతి. ఇంగ్లీష్ నుండి. / ఎడ్. ఎ.ఐ. మార్టినోవా - M.: జియోటార్మీడియా, 1998.
మార్షల్ V. J. క్లినికల్ బయోకెమిస్ట్రీ: పెర్. ఇంగ్లీష్ నుండి. - సెయింట్ పీటర్స్‌బర్గ్: BINOM-Nevsky మాండలికం, 2002. - 384 p.
లిట్విట్స్కీ P.F. పాథోఫిజియాలజీ: 2 వాల్యూమ్‌లలో పాఠ్య పుస్తకం - M.: జియోటార్మీడియా, 2002.
అనస్థీషియాలజీ మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్: ఎ ప్రాక్టీషనర్స్ హ్యాండ్‌బుక్ / ఎడ్. ed. బి.ఆర్. గెల్ఫాండ్. - M.: లిటెర్రా, 2005. - 544 p.
పెచ్ బి., మాడ్లెనర్ కె., సుష్కో ఇ. హెమోస్టాసియాలజీ. - కైవ్: హెల్త్, 2006. - 287 p.
షిఫ్మాన్ E.M., టికానాడ్జే A.D., వర్తనోవ్ V.Ya. ప్రసూతి శాస్త్రంలో ఇన్ఫ్యూషన్ ట్రాన్స్ఫ్యూజన్ థెరపీ. - పెట్రోజావోడ్స్క్: ఇంటెల్ టెక్, 2001. - 304 p.

హెమరేజిక్ షాక్ అనేది రక్తం యొక్క అసాధారణ నష్టం. రక్తం యొక్క పరిమాణం తీవ్రంగా మరియు గణనీయమైన మొత్తంలో తగ్గినప్పుడు, శరీరం ప్రవహిస్తుంది ఒత్తిడితో కూడిన పరిస్థితి. సాధారణంగా శరీరం 5-6 లీటర్ల రక్తాన్ని సంతృప్తపరుస్తుంది, సాధారణంగా దాత నుండి తీసుకోబడిన 400 మిల్లీలీటర్ల నెమ్మదిగా నష్టం కూడా తక్షణ బలహీనతను కలిగిస్తుంది. అందుకే, రక్తదానం చేసిన తర్వాత, నాళాల ద్వారా ప్రసరించే ద్రవం యొక్క పూర్తి వాల్యూమ్ యొక్క పునరుద్ధరణను ప్రేరేపించడానికి, వైద్యులు హెమటోజెన్తో తీపి వెచ్చని టీని త్రాగాలని గట్టిగా సిఫార్సు చేస్తారు.

అటువంటి ప్రతిచర్య నెమ్మదిగా రక్త నష్టం ద్వారా రెచ్చగొట్టబడుతుంది, వేగవంతమైన నష్టం గురించి మనం ఏమి చెప్పగలం. రక్తం యొక్క పదునైన నష్టంతో, సిరల టోన్ పెరుగుతుంది మరియు శరీరం వెంటనే షాక్‌లో మునిగిపోతుంది. తక్షణ డౌన్గ్రేడ్రక్త పరిమాణం. రక్తం యొక్క కట్టుబాటు తగ్గడంతో, శరీరం భిన్నంగా పనిచేయడం ప్రారంభిస్తుంది. 15% కంటే ఎక్కువ లీకేజీ ఒక రకమైన శక్తి పొదుపు మోడ్‌ను ఆన్ చేస్తుంది - శరీరం శక్తిని ప్రాణ-సహాయక అవయవాలకు మారుస్తుంది: గుండె, ఊపిరితిత్తులు, మెదడు మరియు మిగిలిన భాగాలు ద్వితీయంగా పరిగణించబడతాయి. హెమోరేజిక్ మరియు హైపోవోలెమిక్ షాక్ ఉంది. రక్త పరిమాణంలో తగ్గుదల రేటు ద్వారా మాత్రమే అవి పెద్దవిగా గుర్తించబడతాయి. హైపోవోలేమియా విపత్తు ఫలితాన్ని రేకెత్తించదు, ఎందుకంటే రికవరీ అల్గోరిథం సక్రియం చేయబడింది. దీని అర్థం వాల్యూమ్లో వేగవంతమైన తగ్గుదల సమయంలో మాత్రమే షాక్ రక్తస్రావంగా పరిగణించబడుతుంది.

హెమోరేజిక్ షాక్ అభివృద్ధికి కారణాలు

హెమరేజిక్ షాక్ యొక్క ఆధారం తీవ్రమైనది. నాళాలలో ద్రవం యొక్క తీవ్రమైన లీకేజ్ అర లీటరు నుండి ఒక లీటరు రక్తంలో లేకపోవడాన్ని సూచిస్తుంది. వేగవంతమైన క్షీణతప్రసరణ ద్రవం మొత్తం. ఈ పరిస్థితి సాధారణంగా తీవ్రమైన గాయాలతో రెచ్చగొట్టబడుతుంది, ఇది రక్త నాళాలకు తీవ్రమైన నష్టంతో కూడి ఉంటుంది. తరచుగా, హెమరేజిక్ షాక్ అనేది స్త్రీ జననేంద్రియ పరంగా పాథాలజీల యొక్క పరిణామం: ప్రసవ సమయంలో గాయం, ప్రసవానంతర రక్తస్రావం, అకాల మాయ, గర్భాశయంలోని మరణంపిండం, ఎక్టోపిక్ గర్భం. అయితే, భారీ రక్తస్రావంశస్త్రచికిత్స తర్వాత, క్యాన్సర్ కణితి విచ్ఛిన్నమైనప్పుడు, రంధ్రం ద్వారా సంభవించడం మరియు ఫలితంగా, గ్యాస్ట్రిక్ అల్సర్ సంభవించవచ్చు.

క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు

అభివ్యక్తి తీవ్రమైన రక్త నష్టంనేరుగా కోల్పోయిన ద్రవం మొత్తం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. వైద్యులు హెమరేజిక్ షాక్ యొక్క మూడు దశలను వేరు చేస్తారు. కోల్పోయిన రక్తం యొక్క పరిమాణానికి ప్రత్యక్ష నిష్పత్తిలో వేరుచేయడం జరుగుతుంది:

1. నేను వేదిక. కోల్పోయిన ద్రవాన్ని భర్తీ చేయడం ఇప్పటికీ సాధ్యమయ్యే స్థాయి. బాధితుడు స్పృహలో ఉన్నాడు, తెలివిగా ఆలోచిస్తాడు, లేతగా కనిపిస్తాడు, పల్స్ బలహీనంగా తాకుతుంది, తక్కువ రక్తపోటు మరియు అంత్య భాగాల ఉష్ణోగ్రతలో తగ్గుదల గమనించవచ్చు. అదే సమయంలో, కోల్పోయిన వాల్యూమ్ మొత్తం వాల్యూమ్లో 15-25% మించదు. హృదయ కండరం హృదయ స్పందన రేటుతో తప్పిపోయిన ద్రవాన్ని భర్తీ చేయడానికి ప్రయత్నిస్తుంది, కాబట్టి హృదయ స్పందన నిమిషానికి 90-110 వరకు పెరుగుతుంది;
2. II దశ. ఈ దశలో, అవయవాల సాధారణ విధులు చెదిరిపోతాయి. రక్తం యొక్క పెద్ద పరిమాణంలో లేకపోవడం నిర్దిష్ట అవయవాల ప్రాధాన్యతకు అనుగుణంగా జీవిత మద్దతు ప్రక్రియలను పంపిణీ చేయడానికి శరీరాన్ని బలవంతం చేస్తుంది. గమనించారు ఆక్సిజన్ ఆకలిమెదడు, గుండె రక్తాన్ని చాలా బలహీనంగా బయటకు పంపుతుంది. రక్త ప్రసరణ పరిమాణంలో 25 నుండి 40% తగ్గినప్పుడు లక్షణాలు కనిపిస్తాయి. బాధితుడి స్పృహ చెదిరిపోతుంది - వ్యక్తి రిటార్డెడ్ అని అనుకుంటాడు. నాళాలలో ద్రవం చాలా తక్కువగా ఉంటుంది, కాబట్టి ముఖం, చేతులు, కాళ్ళు సైనోటిక్ పెయింట్ చేయబడి, శరీరమంతా పొడుచుకు వస్తాయి. అంటుకునే చెమట. ఒక థ్రెడ్ పల్స్ కనిపిస్తుంది, ఒత్తిడి తగ్గుతుంది మరియు హృదయ స్పందన రేటు 140 బీట్లకు చేరుకుంటుంది. మూత్రపిండాలు సాధారణంగా ద్రవాన్ని ఫిల్టర్ చేయడాన్ని ఆపివేస్తాయి, మూత్రవిసర్జన తగ్గుతుంది;
3. III దశ. ఇది కోలుకోలేని షాక్. రోగి పరిస్థితి అత్యంత క్లిష్టమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది. స్పృహ పూర్తిగా లేదు, చర్మం పాలరాయి రంగును పొందుతుంది, ధమనులలో ఒత్తిడి 60-80 మిల్లీమీటర్ల పాదరసం వరకు తగ్గుతుంది లేదా గుర్తించబడదు. టాచీకార్డియా సంభవిస్తుంది - గుండె నిమిషానికి 140-160 సార్లు కుదించబడుతుంది.

రక్త నష్టం యొక్క డిగ్రీ ఎలా నిర్ణయించబడుతుంది?

అల్గోవర్ ఇండెక్స్ ద్వారా వైద్యులు షాక్ దశల స్థాయిలను నిర్ణయిస్తారు. ఈ సంఖ్య గుండె కండరాల సంకోచాల సంఖ్య యొక్క సూచిక యొక్క అనుపాత నిష్పత్తిని ఎగువ సూచికకు చూపుతుంది రక్తపోటు. సూచిక యొక్క సంఖ్యా సూచిక నేరుగా బాధితుడి పరిస్థితి యొక్క తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సాధారణ 1.0 లోపల ఉంది. ఇంకా, సూచిక యొక్క తీవ్రతను వైద్యులు విభజించారు:

• కాంతి, 1.0 నుండి 1.1 లోపల;
• మధ్యస్థ, 1.1 నుండి 1.5 లోపల;
• భారీ, 1.5 నుండి 2.0 లోపల;
• క్లిష్టమైన తీవ్రత, 2.0 నుండి 2.5 లోపల.

తీవ్రత

వాస్తవానికి, సూచిక సూచిక మాత్రమే సంపూర్ణంగా పరిగణించబడదు. వైద్యులు రక్త నష్టంతో కలిపి చూస్తారు. షాక్ యొక్క తీవ్రత యొక్క రకాల వర్గీకరణ సూచికల వలె అదే విధంగా పేరు పెట్టబడింది, అయితే రక్తం యొక్క నిర్దిష్ట వాల్యూమ్ ఉనికిని అందిస్తుంది. కాబట్టి, తేలికపాటి డిగ్రీ 1.0-1.1 యొక్క షాక్ ఇండెక్స్ మరియు వాల్యూమ్లో 10 నుండి 20% రక్త నష్టం ఊహిస్తుంది, కానీ 1 లీటరు కంటే ఎక్కువ కాదు. మితమైన తీవ్రత - షాక్ ఇండెక్స్ 1.5 వరకు, వాల్యూమ్ యొక్క 20 నుండి 30% వరకు నష్టం, కానీ 1.5 లీటర్ల కంటే ఎక్కువ కాదు. తీవ్రమైన డిగ్రీ - 2.0 వరకు సూచిక, 40% వరకు లేదా 2 లీటర్ల వరకు నష్టం. తీవ్ర తీవ్రత - 2.5 వరకు సూచిక, 40% కంటే ఎక్కువ లేదా 2 లీటర్ల కంటే ఎక్కువ నష్టం.

వ్యాధి నిర్ధారణ

హెమరేజిక్ షాక్ (ICD కోడ్ 10 - R 57.1) నిర్జలీకరణానికి సమానమైన పరిస్థితులను సూచిస్తుంది, ఇవి దీని ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి. పదునైన క్షీణతఉన్న రక్తం మొత్తం. రక్తస్రావం షాక్ యొక్క లక్షణాలను నిర్ధారించే కేంద్రంలో కోల్పోయిన రక్తం మొత్తం, లీక్ యొక్క మూలం మరియు దాని తీవ్రత యొక్క నిర్ణయం ఉంటుంది.

అన్నింటిలో మొదటిది, నాళాల నుండి ద్రవం లీకేజీ యొక్క మూలం యొక్క తనిఖీ నిర్వహించబడుతుంది. వైద్యుడు నష్టం యొక్క పరిధిని అంచనా వేస్తాడు. రక్తం పల్సేటింగ్ స్ట్రీమ్‌లో ప్రవహిస్తుంది లేదా ఫౌంటెన్‌లో కొట్టవచ్చు. లీక్ ఆకస్మికంగా, పెద్ద పరిమాణంలో మరియు కాలక్రమేణా సంభవిస్తుందని అర్థం చేసుకోవడం ముఖ్యం. స్వల్ప కాలం.

ప్రథమ చికిత్స ఎలా అందించాలి

బాధితుడి పరిస్థితిని సరిగ్గా అంచనా వేయడం చాలా ముఖ్యం. రక్తస్రావం యొక్క కారణాన్ని కనుగొని, వీలైనంత త్వరగా దానిని తొలగించండి. సరిగ్గా అందించిన ప్రథమ చికిత్స షాక్ స్థితి నుండి బాధితుడు మరింత వేగంగా కోలుకోవడానికి దోహదం చేస్తుంది మరియు కొన్నిసార్లు అతని ప్రాణాలను కూడా కాపాడుతుంది.

కాబట్టి, హెమోరేజిక్ షాక్‌తో ఏమి చేయాలో తెలుసుకుందాం. నష్టానికి మూలాన్ని గుర్తించడం మొదటి దశ. రక్తం లీకేజీకి మూలం పైన ఉన్న ప్రదేశం తప్పనిసరిగా బ్యాండేజ్ లేదా టోర్నీకీట్‌తో కట్టివేయబడాలి. టోర్నీకీట్ సాధారణంగా నాళాలను గట్టిగా నొక్కుతుంది మరియు వాటిని దెబ్బతీస్తుంది, కాబట్టి అత్యవసర వైద్యులు రాగ్ లేదా గాజుగుడ్డ కట్టును ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేస్తారు. గాయం మీద, అది గట్టిగా కట్టివేయబడాలి, పైన ఒక గట్టి కట్టను చుట్టాలి, ఇది 1 గంట తర్వాత కట్టుకట్టిన ప్రదేశం క్రింద కణజాల మరణాన్ని నివారించడానికి కొద్దిగా విప్పవలసి ఉంటుంది. ఇంకా, వైద్యులు లేకుండా ఎటువంటి చర్యలు తీసుకోవాలని సిఫారసు చేయబడలేదు. అంబులెన్స్ రాక కోసం వేచి ఉండటం అవసరం మరియు బాధితుడిపై గట్టి కట్టు వేసే సమయాన్ని ఖచ్చితంగా రాయడం అవసరం, తద్వారా రక్త సరఫరా నుండి గాయం ఎంతకాలం స్థానికీకరించబడిందో వైద్యులు అర్థం చేసుకుంటారు.

హెమోరేజిక్ షాక్ చికిత్స

అంబులెన్స్ వచ్చిన తర్వాత, వైద్యులు నాళాలలో ద్రవం యొక్క పరిమాణాన్ని పునరుద్ధరించడానికి కొనసాగుతారు. లీకేజ్ యొక్క తీవ్రమైన రూపంలో, రోగికి చొప్పించబడుతుంది. రక్త నష్టం మితమైన లేదా తేలికగా ఉంటే, అప్పుడు భర్తీ కోసం ఒక ప్రత్యేక పరిష్కారం ఉపయోగించవచ్చు - సెలైన్, రక్త ప్రత్యామ్నాయం, ఎరిథ్రోసైట్ మాస్.

సాధ్యమయ్యే సమస్యలు

హెమరేజిక్ షాక్ చాలా తీవ్రమైన సమస్యలను కలిగిస్తుంది. ఇది అన్ని కోల్పోయిన ద్రవం మొత్తం, దాని తీవ్రత మరియు మూలం యొక్క స్థానికీకరణ రేటుపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఆక్సిజన్ ఆకలి కారణంగా చాలా సమస్యలు సంభవిస్తాయి. ఇది ఊపిరితిత్తుల శ్లేష్మ పొరకు నష్టం, మెదడు యొక్క తేలికపాటి అలసట, మెదడు, మూత్రపిండాలు మరియు కాలేయం యొక్క విధులకు నష్టం. కారణంగా షాక్ సందర్భంలో కార్మిక కార్యకలాపాలుపునరుత్పత్తి అవయవాలకు కోలుకోలేని నష్టం సాధ్యమే.

కాబట్టి, హెమోరేజిక్ షాక్ ఎలా వ్యక్తమవుతుందో, దాని డిగ్రీలు మరియు దశలు ఏమిటి మరియు బాధితుడికి ప్రథమ చికిత్స ఎలా అందించాలో మేము కనుగొన్నాము. కథనాన్ని చదివిన తర్వాత మీకు ఇంకా ప్రశ్నలు ఉంటే, వాటిని వ్యాఖ్యలలో వ్రాయడానికి సంకోచించకండి.

హెమోరేజిక్ షాక్ (HS) తీవ్రమైన రక్త నష్టంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, దీని ఫలితంగా స్థూల- మరియు మైక్రో సర్క్యులేషన్ చెదిరిపోతుంది, బహుళ అవయవ మరియు పాలిసిస్టమిక్ లోపం యొక్క సిండ్రోమ్ అభివృద్ధి చెందుతుంది. పదునైన మరియు విపరీతమైన రక్తస్రావంశరీరంలో తగినంత కణజాల జీవక్రియ ఆగిపోతుందనే వాస్తవానికి దారితీస్తుంది. ఫలితంగా, కణాల ఆక్సిజన్ ఆకలి సంభవిస్తుంది, అదనంగా, కణజాలాలు తక్కువగా అందుతాయి పోషకాలుమరియు విష ఉత్పత్తులు విసర్జించబడవు.

హెమోరేజిక్ షాక్ ఖచ్చితంగా తీవ్రమైన రక్తస్రావంతో ముడిపడి ఉంటుంది, దీని ఫలితంగా తీవ్రమైన హెమోడైనమిక్ ఆటంకాలు ఏర్పడతాయి, దీని పరిణామాలు కోలుకోలేనివి కావచ్చు. రక్తస్రావం నెమ్మదిగా ఉంటే, అప్పుడు శరీరానికి పరిహారం విధానాలను ఆన్ చేయడానికి సమయం ఉంది, ఇది ఉల్లంఘనల పరిణామాలను తగ్గిస్తుంది.

హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క కారణాలు మరియు వ్యాధికారకత

హెమరేజిక్ షాక్ అధిక రక్తస్రావం మీద ఆధారపడి ఉంటుంది కాబట్టి, కేవలం 3 సాధ్యమయ్యే కారణాలుఅటువంటి రాష్ట్రం:

• ఆకస్మిక రక్తస్రావం సంభవించినట్లయితే;
• గాయం ఫలితంగా తీవ్రమైన రక్త నష్టం సంభవించవచ్చు;
• పెద్ద రక్త నష్టానికి శస్త్రచికిత్స కారణం కావచ్చు.

ప్రసూతి శాస్త్రంలో, హెమోరేజిక్ షాక్ అనేది ఒక సాధారణ పరిస్థితి.ఇది ప్రసూతి మరణానికి ప్రధాన కారణం. రాష్ట్రాన్ని ఇలా పిలవవచ్చు:

• అకాల నిర్లిప్తత లేదా ప్లాసెంటా ప్రెవియా;
• గర్భాశయం యొక్క హైపోటెన్షన్ మరియు అటోనీ;
• గర్భాశయం మరియు జననేంద్రియ మార్గము యొక్క ప్రసూతి గాయాలు;
• ఎక్టోపిక్ గర్భం;
• ప్రసవానంతర రక్తస్రావం;
• అమ్నియోటిక్ ద్రవ నాళాల ఎంబోలిజం;
• గర్భాశయ పిండం మరణం.

ప్రసూతి సమస్యలతో పాటు, హెమోరేజిక్ షాక్ కొన్ని ఆంకోలాజికల్ పాథాలజీలు మరియు భారీ కణజాల నెక్రోసిస్ మరియు వాస్కులర్ గోడల కోతకు సంబంధించిన సెప్టిక్ ప్రక్రియలతో కలిసి ఉండవచ్చు.

హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క వ్యాధికారకత అనేక అంశాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, అయితే ఇది ప్రధానంగా రక్త నష్టం రేటు మరియు రోగి యొక్క ఆరోగ్య స్థితి యొక్క ప్రారంభ స్థితి ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. అతి పెద్ద ప్రమాదం భారీ రక్తస్రావం. స్లో హైపోవోలేమియా, గణనీయమైన నష్టాలతో కూడా, దాని పర్యవసానాల్లో తక్కువ ప్రమాదకరమైనది.

క్రమపద్ధతిలో, రాష్ట్ర అభివృద్ధి యంత్రాంగాన్ని ఈ క్రింది విధంగా వర్ణించవచ్చు:

• తీవ్రమైన రక్తస్రావం కారణంగా, రక్త ప్రసరణ పరిమాణం (CBV) తగ్గుతుంది;
• ప్రక్రియ వేగంగా ఉన్నందున, శరీరం చేర్చదు రక్షణ యంత్రాంగాలు, ఇది బారోరెసెప్టర్లు మరియు కరోటిడ్ సైనస్ గ్రాహకాల క్రియాశీలతకు దారితీస్తుంది;
• గ్రాహకాలు హృదయ స్పందన రేటును పెంచడానికి సంకేతాలను ప్రసారం చేస్తాయి శ్వాసకోశ కదలికలు, పరిధీయ నాళాల దుస్సంకోచం కలుగుతుంది;
• రాష్ట్ర తదుపరి దశ రక్త ప్రసరణ యొక్క కేంద్రీకరణ, ఇది రక్తపోటు తగ్గుదలతో కూడి ఉంటుంది;
• రక్త ప్రసరణ యొక్క కేంద్రీకరణ కారణంగా, అవయవాలకు రక్త సరఫరా తగ్గుతుంది (గుండె మరియు మెదడు మినహా);
• ఊపిరితిత్తులకు రక్త ప్రసరణ లేకపోవడం రక్తంలో ఆక్సిజన్ స్థాయిని తగ్గిస్తుంది, ఇది ఆసన్న మరణానికి కారణమవుతుంది.

పరిస్థితి యొక్క వ్యాధికారకంలో, ప్రధాన విషయం ఏమిటంటే సకాలంలో ప్రథమ చికిత్స అందించడం, ఎందుకంటే ఒక వ్యక్తి జీవితం దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

వ్యాధి అభివృద్ధి యొక్క లక్షణాలు

HSని వివిధ మార్గాల్లో నిర్ధారణ చేయవచ్చు. క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు. సాధారణ లక్షణాలుఅటువంటి రోగలక్షణ పరిస్థితిఉన్నాయి:

• చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొర యొక్క రంగు మారడం;
• శ్వాసకోశ కదలికల ఫ్రీక్వెన్సీలో మార్పు;
• పల్స్ యొక్క ఉల్లంఘన;
• సిస్టోలిక్ మరియు సిరల పీడనం యొక్క అసాధారణ స్థాయిలు;
• ఉత్పత్తి చేయబడిన మూత్రం మొత్తంలో మార్పు.

ఆధారంగా రోగ నిర్ధారణ చేయండి ఆత్మాశ్రయ భావాలురోగి చాలా ప్రమాదకరమైనది, ఎందుకంటే హెమరేజిక్ షాక్ యొక్క క్లినిక్ పరిస్థితి యొక్క తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

HS యొక్క దశలను వర్గీకరించేటప్పుడు, శరీరంలో సంభవించే రక్త నష్టం మరియు హేమోడైనమిక్ ఆటంకాలు ప్రధానంగా పరిగణనలోకి తీసుకోబడతాయి. వ్యాధి యొక్క ప్రతి దశ దాని స్వంత సంకేతాలను కలిగి ఉంటుంది:

1. పరిహారం GSh (తేలికపాటి డిగ్రీ). మొదటి దశలో, BCCలో రక్త నష్టం 10-15% ఉంటుంది. ఇది సుమారు 700-1000 ml రక్తం. ఈ దశలో, రోగి పరిచయం మరియు స్పృహలో ఉంటాడు. లక్షణాలు: చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొర యొక్క పల్లర్, పల్స్ వేగవంతం అవుతుంది (నిమిషానికి 100 బీట్స్ వరకు), పొడి నోరు, తీవ్రమైన దాహం యొక్క ఫిర్యాదులు ఉన్నాయి.
2. డీకంపెన్సేటెడ్ HS ( సగటు డిగ్రీ) దశ 2. రక్త నష్టం BCC (1-1.5 లీటర్లు)లో 30% వరకు ఉంటుంది. ఒక పరిస్థితిని నిర్ధారించేటప్పుడు మీరు శ్రద్ధ వహించాల్సిన మొదటి విషయం: అక్రోసైనోసిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఒత్తిడి 90-100 mm Hgకి పడిపోతుంది. కళ., పల్స్ వేగవంతం అవుతుంది (నిమిషానికి 120 బీట్స్), విసర్జించిన మూత్రం మొత్తం తగ్గుతుంది. రోగి పెరిగిన చెమటతో పాటు, ఆందోళనను అభివృద్ధి చేస్తాడు.
3. డీకంపెన్సేటెడ్ ఇర్రివర్సిబుల్ HS (తీవ్రమైన డిగ్రీ) దశ 3. ఈ దశలో, శరీరం 40% వరకు రక్తాన్ని కోల్పోతుంది. రోగి యొక్క స్పృహ తరచుగా గందరగోళానికి గురవుతుంది, చర్మం చాలా లేతగా ఉంటుంది మరియు పల్స్ చాలా తరచుగా ఉంటుంది (నిమిషానికి 130 బీట్స్ లేదా అంతకంటే ఎక్కువ). చర్యల నిరోధం, మైకము, నిరాశ ఉంది బాహ్య శ్వాసక్రియమరియు చల్లని అంత్య భాగాల (అల్పోష్ణస్థితి). సిస్టోలిక్ ఒత్తిడి 60 mm Hg కంటే తక్కువగా ఉంటుంది. కళ., రోగి "చిన్న మార్గంలో" టాయిలెట్కు వెళ్లడు.
4. HS యొక్క అత్యంత తీవ్రమైన డిగ్రీ పరిస్థితి యొక్క 4వ దశ. రక్త నష్టం 40% కంటే ఎక్కువ. ఈ దశలో, అన్ని కీలకమైన అణచివేత ఉంది ముఖ్యమైన విధులు. పల్స్ పేలవంగా గుర్తించదగినది, మరియు ఒత్తిడి నిర్ణయించబడదు, శ్వాస నిస్సారంగా ఉంటుంది, హైపోరెఫ్లెక్సియా అభివృద్ధి చెందుతుంది. ఈ దశలో HSH యొక్క తీవ్రత రోగి మరణానికి దారితీస్తుంది.

హెమోరేజిక్ షాక్ యొక్క దశలు మరియు తీవ్రమైన రక్త నష్టం యొక్క వర్గీకరణ పోల్చదగిన భావనలు.

రోగనిర్ధారణ పద్ధతులు

పరిస్థితి యొక్క ఉచ్చారణ క్లినిక్ కారణంగా, ఇది పెద్ద రక్త నష్టం లేదా కొనసాగుతున్న రక్తస్రావంతో కూడి ఉంటుంది, HSH యొక్క రోగనిర్ధారణ సాధారణంగా ఇబ్బందులను కలిగించదు.

రోగనిర్ధారణ చేసినప్పుడు, BCC 10%కి తగ్గడం షాక్‌కు కారణం కాదని తెలుసుకోవడం ముఖ్యం. తక్కువ వ్యవధిలో 500 ml కంటే ఎక్కువ రక్తాన్ని కోల్పోయినట్లయితే మాత్రమే రోగలక్షణ పరిస్థితి యొక్క అభివృద్ధి గమనించబడుతుంది. అదే సమయంలో, అదే వాల్యూమ్లో రక్త నష్టం, కానీ అనేక వారాల పాటు, రక్తహీనత అభివృద్ధికి మాత్రమే కారణమవుతుంది. పరిస్థితి యొక్క లక్షణాలు బలహీనత, అలసట, బలం కోల్పోవడం.

గొప్ప ప్రాముఖ్యత ప్రారంభ రోగ నిర్ధారణ GSH. సానుకూల ఆధారంగా చికిత్సా ప్రభావం- సకాలంలో ప్రథమ చికిత్స. ఎలా మునుపటి మనిషితగిన చికిత్స పొందుతుంది, పూర్తి రికవరీ సంభావ్యత ఎక్కువగా ఉంటుంది మరియు సమస్యలు లేవు.

HSH యొక్క తీవ్రత యొక్క రోగనిర్ధారణ ప్రధానంగా రక్తపోటు యొక్క సూచన మరియు రక్త నష్టం మొత్తంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అదనంగా, రాష్ట్ర దశల మధ్య వ్యత్యాసాన్ని అర్థం చేసుకోవడంలో సహాయపడుతుంది అదనపు లక్షణాలు, చర్మం యొక్క రంగు మరియు ఉష్ణోగ్రత, షాక్ ఇండెక్స్, పల్స్ రేటు, మూత్రం మొత్తం, హెమటోక్రిట్, రక్తం యొక్క యాసిడ్-బేస్ కూర్పు వంటివి. లక్షణాల కలయికపై ఆధారపడి, డాక్టర్ వ్యాధి యొక్క దశ మరియు రోగికి అత్యవసర సంరక్షణ అందించాల్సిన అవసరాన్ని నిర్ణయిస్తారు.

హెమరేజిక్ షాక్ కోసం అత్యవసర సంరక్షణ

వ్యాధి తీవ్రమైనది మరియు కోలుకోలేని సమస్యలను కలిగిస్తుంది కాబట్టి, రోగికి సరిగ్గా ప్రథమ చికిత్స అందించాలి. ఇది చికిత్స యొక్క సానుకూల ఫలితాన్ని ప్రభావితం చేసే ప్రథమ చికిత్సను సకాలంలో అందించడం. అటువంటి చికిత్స యొక్క పునాదులు క్రింది సమస్యలను పరిష్కరించడంపై దృష్టి పెడతాయి:

1. హెమోరేజిక్ షాక్ కోసం అత్యవసర సంరక్షణ ప్రధానంగా రక్తస్రావం ఆపడానికి లక్ష్యంగా ఉంది మరియు దీని కోసం దాని కారణాలను స్థాపించడం అవసరం. ఈ ప్రయోజనం కోసం శస్త్రచికిత్స అవసరం కావచ్చు. లేదా ఒక వైద్యుడు టోర్నీకీట్, బ్యాండేజ్ లేదా ఎండోస్కోపిక్ హెమోస్టాసిస్ ఉపయోగించి రక్తస్రావం తాత్కాలికంగా ఆపవచ్చు.
2. తదుపరి దశ అత్యవసర చికిత్స- రోగి యొక్క జీవితాన్ని కాపాడటానికి అవసరమైన రక్తం (CBV) పరిమాణాన్ని పునరుద్ధరించండి. పరిష్కారాల యొక్క ఇంట్రావీనస్ ఇన్ఫ్యూషన్ కొనసాగుతున్న రక్తస్రావం రేటు కంటే కనీసం 20% వేగంగా ఉండాలి. దీని కోసం, రోగి యొక్క రక్తపోటు, CVP మరియు హృదయ స్పందన యొక్క రీడింగులను ఉపయోగిస్తారు.
3. GS కోసం తక్షణ చర్యలు పెద్ద నాళాల కాథెటరైజేషన్‌ను కూడా కలిగి ఉంటాయి, ఇది అవసరమైన ఇన్ఫ్యూషన్ రేటును నిర్ధారించడంతో పాటు రక్తప్రవాహానికి విశ్వసనీయ ప్రాప్యతను నిర్ధారించడానికి చేయబడుతుంది.

చికిత్స

AT అత్యవసర పరిస్థితులుహెమోరేజిక్ షాక్ చికిత్స క్రింది చర్యలను కలిగి ఉంటుంది:

• అవసరమైతే, ఊపిరితిత్తుల కృత్రిమ వెంటిలేషన్ను అందించడం అవసరం;
• రోగి ఆక్సిజన్ ముసుగు ద్వారా ఊపిరి చూపబడుతుంది;
• వద్ద తీవ్రమైన నొప్పితగినంత అనస్థీషియా సూచించబడుతుంది;
• అల్పోష్ణస్థితి అభివృద్ధితో, రోగి తప్పనిసరిగా వేడెక్కాలి.

తర్వాత ప్రథమ చికిత్సరోగికి ఇంటెన్సివ్ కేర్ కేటాయించబడుతుంది, ఇది చేయాలి:

• హైపోవోలేమియాను తొలగించి, BCCని పునరుద్ధరించండి;
• శరీరం నుండి విషాన్ని తొలగించండి;
• తగినంత మైక్రో సర్క్యులేషన్ మరియు కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్‌ను నిర్ధారించండి;
• రక్తం యొక్క అసలు ఓస్మోలారిటీ మరియు ఆక్సిజన్ రవాణా సామర్థ్యాన్ని పునరుద్ధరించండి;
• మూత్రవిసర్జనను సాధారణీకరించండి.

తీవ్రమైన పరిస్థితి యొక్క స్థిరీకరణ తర్వాత, చికిత్స ముగియదు. తదుపరి చికిత్స GSh వలన ఏర్పడిన సమస్యల తొలగింపుకు దర్శకత్వం వహించబడుతుంది.

షాక్ హెమరేజిక్

షాక్ అనేది అధిక (బలం లేదా వ్యవధిలో) హానికరమైన ప్రభావానికి శరీరం యొక్క సాధారణ నాన్-స్పెసిఫిక్ ప్రతిచర్య. హెమోరేజిక్ షాక్ అభివృద్ధి విషయంలో, అటువంటి ప్రభావం హైపోవోలేమియాకు దారితీసే తీవ్రమైన, సమయానుకూలంగా భర్తీ చేయని రక్త నష్టం కావచ్చు. సాధారణంగా, హెమోరేజిక్ షాక్ అభివృద్ధికి, BCC లో 15-20% కంటే ఎక్కువ తగ్గుదల అవసరం.

వర్గీకరణ

రక్త నష్టం పరిమాణం ద్వారా:

తేలికపాటి డిగ్రీ - BCC లో 20% తగ్గుదల;

మీడియం డిగ్రీ - BCC లో 35-40% తగ్గుదల;

తీవ్రమైన - BCC లో 40% కంటే ఎక్కువ తగ్గుదల.

ఈ సందర్భంలో, రక్త నష్టం రేటు నిర్ణయాత్మక ప్రాముఖ్యత.

ఆల్గోవర్ షాక్ ఇండెక్స్ ప్రకారం (సిస్టోలిక్ రక్తపోటు ద్వారా హృదయ స్పందన రేటు విభజన నుండి కోషెంట్, సాధారణంగా ఇది 1 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది)

స్వల్ప స్థాయి షాక్ - సూచిక 1.0–1.1.

సగటు డిగ్రీ సూచిక 1.5.

తీవ్రమైన డిగ్రీ - సూచిక 2.

తీవ్ర తీవ్రత - సూచిక 2.5.

క్లినికల్ పిక్చర్

దశ 1(పరిహారం షాక్)

రక్త నష్టం BCCలో 15-25%

స్పృహ భద్రపరచబడుతుంది

చర్మం లేతగా, చల్లగా ఉంటుంది

బీపీ ఓ మోస్తరుగా తక్కువ

90-110 బీట్స్ / నిమి వరకు మితమైన టాచీకార్డియా, బలహీనమైన పూరక పల్స్

శ్రమపై తేలికపాటి శ్వాస ఆడకపోవడం

ఒలిగురియా

దశ 2(డికంపెన్సేటెడ్ షాక్)

రక్త నష్టం BCCలో 25-40%

మలబద్ధకం వరకు బలహీనమైన స్పృహ

అక్రోసైనోసిస్, చల్లని అంత్య భాగాల

చల్లని చెమట

100 mm Hg కంటే తక్కువ సిస్టోలిక్ రక్తపోటు.

టాచీకార్డియా 120-140 బీట్స్ / నిమి, పల్స్ బలహీనం, థ్రెడ్

• ఒలిగురియా 20 ml/గంట వరకు.

దశ 3(కోలుకోలేని షాక్) అనేది సాపేక్ష భావన మరియు ఎక్కువగా ఉపయోగించే పునరుజ్జీవన పద్ధతులపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

స్పృహ పూర్తిగా నష్టపోయే స్థాయికి తీవ్రంగా అణచివేయబడుతుంది

లేత చర్మం, చర్మం యొక్క "మార్బ్లింగ్"

60 mm Hg కంటే తక్కువ సిస్టోలిక్ ఒత్తిడి.

పల్స్ ప్రధాన నాళాలపై మాత్రమే నిర్ణయించబడుతుంది

140-160 బీట్స్ / నిమి వరకు పదునైన టాచీకార్డియా.

డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోస్టిక్ చర్యలు

హెమరేజిక్ షాక్ మరియు దాని దశ ఉనికిని నిర్ధారించడంలో నిర్దిష్ట సహాయం అందించబడుతుంది:

కోలుకోలేని విధంగా కోల్పోయిన రక్తం మరియు లెక్కించిన BCC (శాతంలో) మరియు ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ యొక్క పరిమాణంతో దాని సహసంబంధం యొక్క గరిష్ట సాధ్యం వివరణ;

కేంద్ర నాడీ కార్యకలాపాల స్థితి, దాని మానసిక మరియు రిఫ్లెక్స్ భాగాలు యొక్క నిర్ణయం;

చర్మం యొక్క స్థితిని అంచనా వేయడం: వాటి రంగు, ఉష్ణోగ్రత మరియు రంగు, కేంద్ర మరియు పరిధీయ నాళాలు నింపే స్వభావం, కేశనాళిక రక్త ప్రవాహం;

ప్రధాన ముఖ్యమైన సూచికల పర్యవేక్షణ: రక్తపోటు, హృదయ స్పందన రేటు, శ్వాసకోశ రేటు, రక్త ఆక్సిజన్ సంతృప్తత;

షాక్ సూచిక గణన

CVP యొక్క కొలత;

నిమిషం మరియు గంట డైయూరిసిస్ నియంత్రణ;

హిమోగ్లోబిన్ ఏకాగ్రత యొక్క కొలత మరియు హేమాటోక్రిట్‌కు దాని అనురూప్యం.

రక్తం యొక్క జీవరసాయన పారామితుల అధ్యయనం.

అత్యవసర చర్య మరియు చికిత్స

ప్రధాన మరియు అత్యంత అత్యవసర కొలత రక్తస్రావం యొక్క మూలం మరియు దాని తొలగింపు కోసం అన్వేషణగా పరిగణించాలి

BCC యొక్క వేగవంతమైన పునరుద్ధరణ. ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు అత్యంత అందుబాటులో ఉండే సూచికల ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది - రక్తపోటు, హృదయ స్పందన రేటు, CVP మరియు నిమిషాల డైయూరిసిస్. ఇది రక్తం యొక్క ప్రవాహాన్ని దాదాపు 20% అధిగమించాలి (HES 10% గాఢత; హైపర్టోనిక్ పరిష్కారంసోడియం క్లోరైడ్)

కృత్రిమ వెంటిలేషన్

ప్లాస్మా ఇంజెక్షన్

తీవ్రమైన అడ్రినల్ లోపాన్ని భర్తీ చేయడానికి, క్రియాశీల ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీని ప్రారంభించిన తర్వాత, ప్రిడ్నిసోలోన్, డెక్సామెథాసోన్ లేదా మిథైల్ప్రెడ్నిసోలోన్ యొక్క పరిపాలన సూచించబడుతుంది.

రక్తమార్పిడి చేసిన ప్రతి లీటరుకు, 10-20 mg ఫ్యూరోసెమైడ్‌ను ఇంట్రావీనస్‌గా ఇంజెక్ట్ చేయండి.