Brakiyal pleksit. Omuz kası felci

Brakiyal pleksus lezyonlarının sporculara ve travmatik mesleklerde çalışan kişilere özgü olduğunu düşünmek yanlıştır. Ders kitaplarıyla birlikte ağır sırt çantaları taşımak zorunda kalan okul çocuklarında bile omuz kuşağında hasar meydana gelebilir. Omuz yaralanmalarını tedavi ederken ilaçlarönerilen: bitkisel ilaç ve fizik tedavi.

Omuz yaralanmalarının nedenleri ve tedavisi

Kök-pleksus-sinir zinciri vardır. Kök hasarının belirtileri daha önce açıklanmıştır. Bu kaynak, brakiyal pleksus yaralanmasının semptomlarına ve omuz yaralanmalarının bitkisel ilaç ve egzersiz yoluyla iyileşmesine odaklanmaktadır.

Çoğu zaman brakiyal pleksus yaralanması, özellikle motosikletçiler arasında yaygın olan omuz yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Snowboard gibi diğer birçok spor da tehlikelidir.

Brakiyal pleksusun yaralanmasının nedeni genellikle ani ve keskin bir şekilde gerilmesidir, hatta bazen yırtılma noktasına kadar. Kolun ani gerilmesi de yaralanmaya neden olabilir.

Brakiyal pleksus hasarının diğer nedenleri:

• doğum yaralanması;
• okul çocuklarında sırt çantası felci brakiyal pleksusun üst kısmına verilen hasardır;
• Jinekolojik operasyonlar sırasında kadınlar leğen kemiği yüksekte, omuzlarına yaslanmış şekilde yatarlar;
• erken aşamada küçük hücre - brakiyal pleksusun alt kısmında hasar;
• Kurstan sonra radyasyon tedavisi hastaların yaklaşık %15'i brakiyal pleksusta ağrı yaşamaktadır;
• aşılamadan sonra omuzun inflamatuar-alerjik lezyonu.

Brakiyal pleksusun üst kısmındaki hasar (Erb-Duchenne felci), brakiyal pleksusun en yaygın lezyon şeklidir. Omuzu kaçıran ve dışarı doğru döndüren kasların yanı sıra ön kolun fleksörlerinde de zayıflık gözlenir, bazen elin ekstansörleri etkilenir. Bazen omuz kuşağı bölgesinde hassasiyette azalma olur. dış yüzey omuz ve önkol.

Brakiyal pleksusun alt kısmı etkilendiğinde (Dejerine-Klumpke felci), elin tüm küçük kaslarında, bazen de parmakların uzun fleksör kaslarında zayıflık tespit edilir. Hassasiyet her zaman esas olarak elin ve ön kolun ulnar kenarı boyunca bozulur.

Açık İlk aşama Omuz kuşağı yaralanmalarının tedavisinde amaç omuz ekleminde kontraktür oluşumunun engellenmesidir (kontrol doğru duruş eller, abdüksiyon splinti kullanımı, pasif egzersizler). Daha sonra aktif egzersizler başlar. Pleksus liflerinde bir kopma nedeniyle yaralanırsa belirtilir. ameliyat. Kasların tam denervasyonu (sinir innervasyonunda kopma) yaralanmadan sonra 12-18 aydan daha uzun süre devam ederse, fonksiyonun restorasyonu beklenmemelidir.

Brakiyal pleksusun kompresyon lezyonlarının tedavisi için çoğu durumda yeterlidir terapötik egzersizler omuz kemerinin kasları veya kaçınma için dış faktörler sıkışmaya neden olur.

Cerrahi yalnızca pleksus hasarının objektif belirtileri varsa endikedir.

Omuz yaralanmalarına bitkisel ilaç

Omuz kuşağı yaralanmaları için şifalı bitkiler kullanan bitkisel ilaçlar endikedir:

• 15 gr ezilmiş yaban turpu kökü, adem kökü, hatmi kökü ve aloe yapraklarını karıştırın. Elde edilen karışıma 100 gr arı balı ekleyin ve 500 ml yüksek kaliteli votkayı dökün. 3 gün bekletin. Kabul edilmiş ilaç Ağrıyan bölgeleri günde 3 kez ovun.
• 10 gr ezilmiş sarı kantaron, şerbetçiotu ve tatlı yonca otunu karıştırın, 50 gr vazelin ekleyin ve iyice karıştırın. 3 gün bekletin. Elde edilen ilacı günde 3 kez ağrılı bölgelere sürün.
• Pound taze yapraklar beyaz söğüt lapa haline gelinceye kadar ve günde 2-3 kez 10-15 dakika ağrılı bölgeye uygulayın.
• 15 gr ezilmiş melekotu köklerini ve rizomlarını 1 bardak kaynar suya dökün ve 60 dakika bekletin, süzün. Eklemi günde 3-4 kez ovalayın.
• Toz haline getirilmiş 15 g beyaz söğüt kabuğunu 200 ml kaynar suya dökün. 1 saat bekletin, süzün. Geceleri kompres yapın.
• Etkilenen bölgelere %8-10 oranında sürün alkol solüsyonu yüksek kaliteli mumiyo.
• Nane infüzyonu ile günlük rahatlatıcı banyolar yapın. Şifalı bitkileri çiçeklenme sırasında toplayın ve kuru, havalandırılmış bir alanda kurutun. 1:3 oranında sıcak su dökün, yarım saat bekletin, ardından 36-38 ° C sıcaklıktaki suyla banyoya dökün. Banyo yaptıktan sonra vücudunuzu kuru bir havluyla hafifçe ovun, yünlü bir takım elbise ve çoraplar giyin ve sıcak bir battaniyenin altına uzanın.

Brakiyal pleksus yaralanması sonrası el ortopedisi

Omuz yaralanmaları için bu egzersizler başlangıç ​​​​pozisyonundan (oturma veya ayakta durma, eller kemerin üzerinde) gerçekleştirilir:

1. Omuzlarınızı yukarı kaldırın. IP'ye dönün. 8-10 kez tekrarlayın.

2. Kürek kemiklerinizi bir araya getirin. IP'ye dönün. 8-10 kez tekrarlayın.

IP otururken veya ayakta dururken, kollar aşağıda.

3. Ellerinizi omuzlarınıza kaldırın, dirseklerinizi yanlara doğru açın ve ardından vücudunuza doğru bastırın. 6-8 kez tekrarlayın.

4. Kolunuzu dirsekten bükerek saat yönünde ve saat yönünün tersine dairesel hareketler yapın. 6-8 kez tekrarlayın.

Etkilenen koldaki omuz yaralanmalarına yönelik egzersizler, fizik tedavi terapisti yardımıyla gerçekleştirilir.

5. Yaralı kolu bükün, ardından düzeltin; yana alın (düz veya dirsekten bükülmüş), ardından IP'ye dönün. 6-8 kez tekrarlayın.

Egzersiz bir antrenör veya sağlıklı bir el yardımıyla yapılır.

IP ayakta, yaralı kola doğru eğilerek (diğer eli kemerde)

6. Düz kolunuzla saat yönünde ve saat yönünün tersine dairesel hareketler yapın. 6-8 kez tekrarlayın.

7. Her iki kolunuzu ileri geri sallayın ve önünüzde çapraz hareketler yapın. 6-8 kez tekrarlayın.

Brakiyal pleksus yaralanması sonrası el ortopedisine yönelik bu egzersizler, başlangıç ​​pozisyonu ayakta veya oturarak yapılır.

8. Öne eğilerek, etkilenen kolu dirsekten bükün ve sağlıklı kolla düzeltin. 5-6 kez tekrarlayın.

9. Ön kolunuzu ve elinizi avucunuz kendinize doğru ve sizden uzağa doğru çevirin. 6-8 kez tekrarlayın.

V ve VI servikal sinirlerin ön dalları birleşerek brakiyal pleksusun üst gövdesini oluşturur, VIII servikal ve I-II torasik - alt, VII servikal sinir orta gövdeye doğru devam ediyor.

Brakiyal pleksusun tamamındaki hasara gevşek atrofik felç ve her türlü anestezi eşlik eder. üst uzuv. Biceps, triceps ve karporadial refleksler kaybolur. Skapular kaslar da felç olur ve Bernard-Horner sendromu görülür.

İÇİNDE klinik uygulama Genellikle brakiyal pleksusun gövdelerinden birinde bir lezyon vardır.

Yenmek brakiyal pleksusun üst gövdesi deltoid, biceps, brachialis, supra ve infraspinatus, subscapularis ve serratus anterior kaslarını içeren proksimal kolun felcine yol açar. El ve parmakların fonksiyonu korunur. Biseps refleksi kaybolur ve karpo-radyal refleks azalır. CV-CVI kökleri bölgesinde omuz ve önkolun dış yüzeyindeki hassasiyet bozulur. Bu klinik tabloya Duchenne-Erb felci denir.

Yenilgi durumunda brakiyal pleksusun alt gövdesi (Dejerine-Klumpke felci) üst ekstremitenin distal kısımları (el ve parmakların fleksörleri, interosseöz ve diğer küçük kaslar) etkilenir. CVIII-DII kökleri bölgesinde (elin iç yüzeyi, önkol ve omuz) hassasiyet kaybolur. Köklere yüksek hasar verildiğinde Bernard-Horner belirtisi aynı tarafta ortaya çıkar.

Yenmek orta gövde brakiyal pleksus Parmakların ve elin ekstansörlerinin, elin fleksörlerinin ve pronator teresin felçiyle kendini gösterir. Anestezi aşağıdakilere göre lokalize edilir: arka yüzey CVII kökü bölgesindeki fırçalar.

Subklavyen fossada, a ile topografik ilişkiye bağlı olarak. Brakiyal pleksusun aksillaris gövdeleri adlandırılır: lateral, posterior ve medial. Altlarında periferik sinirler oluşur; başlıcaları radyal, ulnar ve medyandır.

Radyal sinir(n.radialis). CVII kökünün liflerinden (kısmen CV-CVIII, DI) oluşur ve brakiyal pleksusun arka (orta) gövdesinin devamıdır. Motor lifleri aşağıdaki kasları innerve eder: triceps brachii, ulnaris, extensor carpi radialis ve ulnaris, extensordigitorum, önkol supinator, abductor pollicis longus ve brachioradialis. Radyal sinir hasar gördüğünde, önkolun uzaması, elin ve parmakların uzaması bozulur, “sarkan” bir el oluşur, kaçırma imkansızdır baş parmak. Aşağıdaki test kullanılır: Eller avuç içleri birbirine katlanmış şekilde uzatıldığında ve bilekler birbirine değmeye devam edecek şekilde parmaklar düzleştirildiğinde, etkilenen elin parmakları uzaklaşmaz, aksine bükülür ve avuç içi üzerinde kayar gibi görünür. sağlıklı el. Triseps refleksi kaybolur ve karpo-radyal refleks azalır. Hareket bozukluklarının yanı sıra bu sinir hasar gördüğünde omuzun sırt yüzeyinde, önkolda, elde, büyük ve işaret parmağı. Eklem-kas hissi acı çekmez.

Omuzun ortasında radyal sinir kemiğe bitişiktir. Bu seviyede sinir uyku sırasında sıkışabilir. Bu koşullar altında oluşan iskemik sinir hasarına “karotis” nevrit adı verilir.

Ulnar sinir ( N . ulnaris) brakiyal pleksusun medial (alt) gövdesinden başlar (kökler CVII, CVIII, DI). Omuzun medial epikondil seviyesinde sinir derinin altından geçer ve burada hissedilir. Bu bölge travmatize edildiğinde his şeklinde parestezi oluşabilir. elektrik akımı sinirin kutanöz dallarının bittiği bölgede (elin ulnar tarafı ve beşinci parmak, dördüncü parmağın orta yüzeyi). Aynı bölgede sinir tamamen kesildiğinde anestezi oluşur. Motor lifleri ulnar sinir Aşağıdaki kasları sağlar: elin fleksör ulnaris'i, IV, V parmakların derin fleksörleri, kısa palmaris, tüm interosseöz, III ve IV lumbricaller, elin ilk parmağının adduktörü ve ilk parmağın kısa fleksörünün derin başı. .

Ulnar sinir hasar gördüğünde, yukarıda listelenen kaslarda felç ve atrofi gelişir: interosseöz boşluklar geri çekilir, beşinci parmağın (hipotenar) yükselmesi düzleşir, el “pençeli pençe” şeklini alır (ana parmağın uzatılması). orta ve uç parmakların falanjları ve fleksiyonu, parmakların yayılması). Aşağıdaki testler kullanılabilir:

a) yumruk şeklinde sıkıldığında V, IV ve kısmen III parmakları yeterince bükülmez;

b) özellikle V ve IV olmak üzere parmakları yerleştirememe;

c) avuç içi masaya sıkıca bastırıldığında, beşinci parmağın terminal falanksının kaşıma hareketleri imkansızdır;

d) başparmak testi: hasta, işaret parmağı ve her iki elinin başparmağıyla bir kağıt şeridini tutar ve onu uzatır; etkilenen ulnar sinir tarafında kağıt şeridi yerinde tutulmaz (addüktör pollisis kasının felci). Kağıdı tutmak için hasta başparmağının terminal falanksını esnetir (medyan sinir tarafından sağlanan fleksör pollisisin kasılması).

Medyan sinir (n.medianus). Brakiyal pleksusun medial ve lateral gövdelerinin dalları (CV-CVIII, DI köklerinin lifleri) tarafından oluşturulur. Sinirlerin motor kısmı kasları takip etmek: fleksör karpi radialis, uzun palmaris, pronator quadratus, I, II ve III lumbricaller, derin ve yüzeysel fleksör dijitorum, ilk parmağın uzun fleksörü, birinci parmağın II ve III interosseöz, opponensus ve abductor brevis'i.

Hasar görmüşse medyan sinir elin fleksiyonu, parmaklar I, II, III, orta falanjların II ve III uzatılması zayıflar, pronasyon bozulur, ilk parmağın muhalefeti imkansızdır.

İlk parmağın (tenar) eminens kaslarının atrofisi nedeniyle avuç içi düzleşir. Bu durum, m.opponens pollicis'in felci nedeniyle parmağın diğer parmaklarla aynı düzlemde olması gerçeğiyle daha da kötüleşir. Avuç içi, bir spatula şeklinde kendine özgü düzleştirilmiş bir şekil alır ve bir maymunun eline benzer.

Median sinir hastalığına bağlı hareket bozukluklarını tanımak için aşağıdaki testler kullanılır:

a) el masaya sıkıca bastırıldığında, işaret parmağının terminal falankslarının kaşıma fleksiyonları imkansızdır;

b) eli yumruk haline getirirken I, II ve III parmakları bükülmez;

c) başparmağı test ederken, hasta bir kağıt şeridini başparmağı bükülmüş halde tutamaz, ancak düz tutar (addüktör pollicis kası nedeniyle; ulnar sinir tarafından sağlanır).

Hassas lifler, I, II, III parmakların palmar yüzeyinin ve IV parmağın radyal tarafının derisinin yanı sıra bu parmakların terminal falanjlarının arka derisinin derisini innerve eder. Bu bölgede medyan sinir hasar gördüğünde anestezi oluşur ve II ve III parmakların terminal falanksında eklem-kas hissi kaybolur.

Sinir, özellikle kısmen hasar gördüğünde, nedensellik özelliklerine sahip ağrının yanı sıra vazomotor-trofik bozukluklar (cildin mavimsi-soluk rengi, atrofisi, donukluk ve kırılganlık, çizgili tırnaklar) ortaya çıkabilir.

Bireysel sinirlerde seçici hasarla birlikte ortaya çıkıyor. brakiyal pleksustan, bu pleksusun tamamının veya bir kısmının fonksiyon bozukluğu sıklıkla gözlenir.

Uyarınca anatomik yapı Brakiyal pleksusun birincil ve ikincil demetlerine verilen hasarın aşağıdaki semptom kompleksleri ayırt edilir. Şu tarihte: patolojik süreç supraklaviküler bölgede birincil demetler etkilenir.

Üstün primer demet sendromu (CV - CVI), skalen kaslar arasından geçtikten sonra, özellikle subklavyen kasın fasyasına fiksasyon bölgesinde patolojik bir odakla gözlenir. Projeksiyonel olarak bu yer köprücük kemiğinin 2 - 3 cm yukarısında, sternokleidomastoid kasın (Erb'in supraklaviküler noktası) yaklaşık bir parmak genişliğinde arkasında yer alır. Bu durumda aksiller sinir, uzun torasik sinir, anterior torasik sinirler, subskapular sinir, dorsal skapular sinir, kas-deri ve radyal sinirin bir kısmı aynı anda etkilenir.

Bu gibi durumlarda üst ekstremite kırbaç gibi sarkar; hasta onu aktif olarak kaldıramaz veya bükemez. dirsek eklemi, kaçırın ve dışa doğru döndürün, supinasyon yapın. Brakioradialis kasının ve supinatörün işlevi bozulur (CV - CVI innerve edilir, lifler radyal sinirin bir parçasıdır). El ve parmakların tüm hareketleri korunur.

Çevre tipine göre omuzun dış tarafı ve önkol boyunca hassasiyet bozulur. Erb'in supraklaviküler noktasındaki basınç ağrılıdır.

Felç başlangıcından 2-3 hafta sonra deltoid, supraspinatus ve infraspinatus kaslarının yanı sıra omuz fleksör kaslarında atrofi gelişir. Biceps brachii ve karporadial kaslardan derin refleksler kaybolur.

Brakiyal pleksusun üst primer demetindeki hasara Duchenne-Erb felci denir. Bu tür felç, yenidoğanlarda yaralanmalarla (uzanmış üst ekstremite üzerine düşme, ameliyat sırasında kolların uzun süre başın arkasına atılması, sırt çantası takılması vb.) meydana gelir. patolojik doğumçeşitli enfeksiyonlardan sonra dağıtım tekniklerinin kullanılmasıyla, alerjik reaksiyonlar kuduz önleyici ve diğer serumların uygulanması için.

Biri klinik seçenekler brakiyal pleksusun üst gövdesine ve dallarına iskemik hasar, omuz kuşağının nevraljik amyotrofisidir (Personage-Turner sendromu): başlangıçta omuz kuşağı, omuz ve kürek kemiği bölgesinde artan ağrı oluşur ve birkaç sonra Günler geçtikçe ağrının şiddeti azalır ancak kolun proksimal kısımlarında derin felç gelişir. 2 hafta sonra serratus anterior, deltoid, paraskapular kaslarda ve kısmen omuzun biseps ve triseps kaslarında belirgin atrofiler ortaya çıkar. El kaslarının gücü değişmez. Omuz kuşağı ve omuz bölgesinde orta veya hafif hipoestezi (CV - CVI).

Orta primer brakiyal pleksus sendromu (CVII), omuzu, eli ve parmakları ekstansiyona getirmede zorluk (veya yetersizlik) ile karakterizedir. Bununla birlikte, triseps brachii, ekstansör pollicis ve abductor pollicis longus kasları tamamen felç değildir, çünkü lifler onlara yalnızca CVII segmentinden yaklaşmaz. omurilik, aynı zamanda CV ve CVI segmentlerinden de. CV ve CVI tarafından innerve edilen brachioradialis kasının fonksiyonu korunur. Bu, radyal sinire ve brakiyal pleksusun köklerine verilen hasarı ayırt etmede önemli bir işarettir. Omurilik köküne veya brakiyal pleksusun birincil demetine izole edilmiş hasar ve radyal sinir fonksiyonundaki bir bozuklukla birlikte, median sinirin lateral kökünün fonksiyonu da bozulur. Bu nedenle elin radial fleksiyon ve abduksiyonu, ön kolun pronasyonu ve başparmağın muhalefeti bozulacaktır.

Duyusal bozukluklar, önkolun dorsal yüzeyi ve el sırtının dış yüzeyindeki dar bir hipoestezi şeridi ile sınırlıdır. Triceps brachii ve metakarpal radyal kaslardan refleksler kaybolur.

Brakiyal pleksusun primer demetinin (CVII - TI) lezyon sendromu, Dejerine-Klumpke felci ile kendini gösterir. Omuz ve ön kolun ulnar, kutanöz iç sinirlerinin ve medyan sinirin bir kısmının (medial kök) işlevi kapatılır ve buna el felci eşlik eder.

Median ve ulnar sinirlerin kombine lezyonlarının aksine, median sinirin lateral kökü tarafından innerve edilen kasların fonksiyonu korunur.

Başparmağın uzatılması ve kaçırılması da, radyal sinir tarafından innerve edilen kısa ekstansör pollicis ve abductor pollicis kasının parezi nedeniyle imkansız veya zordur, çünkü bu kaslar CVIII ve TI segmentlerinde bulunan nöronlardan lif alır. Bu sendromda radial sinirin beslediği ana kasların fonksiyonu korunur.

Üst ekstremitedeki hassasiyet bozulur içeri radiküler tipe göre omuz, önkol ve el.

Aynı zamanda yıldız gangliyonuna giden bağlantı dallarının işlevi bozulur ve Claude Bernard-Horner sendromu gelişir (ptozis, miyoz, enoftalmi, skleral damarların dilatasyonu). Bu sempatik lifler tahriş olduğunda klinik tablo farklıdır - göz bebeğinin ve palpebral fissürün genişlemesi, ekzoftalmi (Pourfur du Petit sendromu).

Subklavyen bölgedeki sürecin gelişmesiyle birlikte, brakiyal pleksusun sekonder demetlerinde aşağıdaki hasar sendromları oluşabilir.

Lateral fasikül brakiyal pleksus sendromu, kas-kütanöz sinir ve median sinirin üst sapının fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir.

Brakiyal pleksusun arka demetindeki hasar sendromu, radyal ve aksiller sinirlerin fonksiyonunun kapatılmasıyla ortaya çıkar.

Brakiyal pleksusun medial demetindeki hasar sendromu, ulnar sinirin, median sinirin iç bacağının, omuzun medial kutanöz sinirinin ve ön kolun medial kutanöz sinirinin fonksiyon bozukluğu ile ifade edilir.

Brakiyal pleksusun tamamı hasar gördüğünde (toplam hasar), üst ekstremite kuşağının tüm kaslarının işlevi bozulur. Bu durumda, aksesuar sinir, servikal ve torasik kasların arka dalları tarafından innerve edilen trapezius kasının fonksiyonu nedeniyle yalnızca "omuz silkme" yeteneği korunabilir. omurilik sinirleri. Brakiyal pleksus etkilenir ateşli silah yaraları supra ve subklavyen alanlar, klavikula kırığı, ilk kaburga, çıkık ile kol kemiği, subklavyen arter anevrizması, ek bir servikal kaburga, bir tümör vb. Tarafından sıkışma. Bazen üst ekstremite kuvvetli bir şekilde geri çekildiğinde, başın arkasına yerleştirildiğinde, baş döndürüldüğünde pleksus aşırı gerilmesinden dolayı etkilenir. Yenidoğanlarda doğum travması sırasında aniden ters yönde. Bu, enfeksiyonlarda, zehirlenmelerde ve vücudun alerjik reaksiyonlarında daha az görülür. Çoğu zaman, brakiyal pleksus, servikal osteokondroz - anterior skalen kas sendromunun (Naffziger sendromu) irritatif refleks belirtileri nedeniyle ön ve orta skalen kasların spastisitesinden etkilenir.

Klinik tabloya boyunda, deltoid bölgede, omuzda, ön kol ve elin ulnar kenarı boyunca ağırlık ve ağrı şikayetleri hakimdir. Ağrı orta şiddette, ağrılı ya da aşırı derecede keskin olabilir ve kolunuzun “kopması” hissine varabilir. Tipik olarak ağrı ilk olarak geceleri ortaya çıkar, ancak kısa süre sonra gündüzleri ortaya çıkar. Ne zaman yoğunlaşır derin nefes, üst ekstremitenin ani hareketleri sırasında, özellikle kaçırırken (tıraş olurken, yazarken, çizerken), titreşim sırasında (darbeli aletlerle çalışırken) başı sağlıklı tarafa çevirmek. Bazen ağrı yayılır koltuk altı bölgesi ve göğüs (sol tarafta ağrı olduğunda, genellikle koroner damarlarda hasar şüphesi vardır).

Elin ve önkolun ulnar kenarı boyunca parestezi (karıncalanma ve uyuşukluk) ve bu bölgede hipaljezi görülür. Üst ekstremitede özellikle distal kısımlarda güçsüzlük, hipotenar kaslarda ve kısmen tenar kaslarda hipotoni ve erime tespit edilir. Supraklaviküler bölgede ödem ve şişlik, bazen lenfostaz nedeniyle bir tümör (Kovtunovich'in psödotümörü) şeklinde mümkündür. Ön skalen kasın palpasyonu ağrılıdır. Üst ekstremitede otonomik-vasküler bozukluklar yaygındır; osilografi, arteriyel salınımların genliğinde bir azalma, solgunluk veya tsunotik görünüm, doku macunluğu, cilt sıcaklığında azalma, kırılgan tırnaklar, el kemiklerinin osteoporozu vb. gösterir. Üst ekstremitedeki kan basıncı, ön skalen kastaki gerginliğin etkisi altında değişebilir (baş sağlıklı tarafa kaçırıldığında).

Bu fenomeni tanımlamak için çeşitli test testleri vardır: Eaton testi (kişinin başını etkilenen kola doğru çevirmek ve aynı anda derin bir nefes almak, nefes almada azalmaya neden olur) tansiyon bu tarafta; radyal arterdeki nabız yumuşar); Odeon-Coffey testi (nabız dalgasının yüksekliğinde azalma ve denek oturur pozisyonda derin bir nefes aldığında üst ekstremitelerde emekleme hissinin ortaya çıkması) diz eklemleri avuç içi ve hafifçe düzleştirilmiş bir kafa ile); Tanozzi testi (denek sırtüstü yatar, başı pasif olarak hafifçe sapar ve nabzın belirlendiği üst ekstremitenin tersi yönde döner. pozitif test azalır); Edson testi (derin bir nefesle, çeneyi kaldırarak ve başı nabzın belirlendiği uzva doğru çevirerek kişide nabız dalgasında bir azalma veya hatta kaybolma ve kan basıncında bir azalma meydana gelir).

Scalenus sendromu sıklıkla omuzlarında ağır yük taşıyan kişilerde (sırt çantaları, askeri teçhizat dahil) ve ayrıca doğrudan kas yaralanması, osteokondroz ve servikal omurganın deforme edici spondiloartrozu, omurga ve omurilik tümörleri, tüberküloz ile gelişir. iç organların patolojisine bağlı olarak frenik sinirin tahrişi ile akciğerin tepe noktası. Hem kasların hem de iskeletin kalıtsal ve yapısal özellikleri şüphesiz önemlidir.

Scalenus sendromunun ayırıcı tanısı, brakiyal pleksusun sinirlerinin sıkışması ve iskemisi veya üst ekstremite kuşağının reseptörlerinin tahrişinin de eşlik ettiği diğer birçok ağrılı durumla birlikte yapılmalıdır. Aksesuar servikal kaburga sendromunun tanısına servikal omurganın radyografisi yardımcı olur.

Omuzun aşırı dönmesi ve kaçırılması (örneğin güreş sırasında), klavikula ile ön skalen kas arasındaki subklavyen venin sıkışmasına yol açabilir.

Skalen kasların aktif kasılması (geriye atma ve başı çevirme) radyal arterdeki nabız dalgasında azalmaya yol açar

Birinci kaburga ile subklavyen kas tendonu arasında damarın aynı şekilde sıkıştırılması mümkündür. Bu durumda damarın iç astarı hasar görebilir ve ardından damarın trombozu meydana gelebilir. Perivasküler fibrozis gelişir. Bütün bunlar Paget-Schroetter sendromunun özünü oluşturur. Klinik tabloüst ekstremitenin şişmesi ve siyanozu, özellikle sonrasında ağrı ile karakterizedir ani hareketler. Venöz hipertansiyona üst ekstremite arteriyel damarlarının spazmı da eşlik eder. Çoğunlukla skalenus sendromu pektoralis minör sendromundan ayırt edilmelidir.

Pektoralis minör sendromu, bölgede nörovasküler demet sıkıştığında gelişir koltuk altı Servikal osteokondrozda nöroosteofibrozis nedeniyle pektoralis minör kasının patolojik olarak değişmesi nedeniyle. Literatürde Wright-Mendlovich hiperabdüksiyon sendromu olarak da anılmaktadır.

Küçük pektoral kas II - V kaburgalarından başlar ve eğik bir şekilde dışa ve yukarıya doğru yükselir, kısa bir tendonla kürek kemiğinin korakoid sürecine bağlanır. Kol dışa doğru bir rotasyonla kuvvetli bir şekilde kaçırıldığında (hiperabdüksiyon) ve üst ekstremite yukarı kaldırıldığında, nörovasküler demet gergin pektoral kaslara sıkıca bastırılır ve korakoid prosese bağlanma noktasının üzerinde bükülür. Gerilimle gerçekleştirilen bu tür hareketlerin sık sık tekrarlanmasıyla pektoralis minör kası gerilir, yaralanır, skleroze olur ve brakiyal pleksusun gövdelerini sıkıştırabilir ve Subklavyan arter.

Klinik tablo, omuza, ön kola ve ele, bazen skapular bölgeye ışınlama ile göğüste ağrı, elin 4. - 5. parmaklarında parestezi ile karakterizedir.

Teşhis değeri var sonraki randevu: El geri çekilip başın arkasına yerleştirilir, 30 - 40 saniye sonra göğüs ve omuz bölgesinde ağrı, elin palmar yüzeyinde parestezi, parmaklarda solgunluk ve şişlik, radiyal arterde nabızda zayıflama görülür. Ayırıcı tanı Omuz eklemi hastalıklarında Steinbrocker brakiyal sendromu ve brakiyalji ile de yapılması gerekir.

Steinbrocker sendromu. veya "omuz-el" sendromu, omuzda ve elde dayanılmaz yanıcı ağrı, omuzda refleks kasılma ve bilek eklemleriözellikle elde belirgin bitkisel-trofik bozukluklarla. Eldeki cilt şişmiş, pürüzsüz, parlaktır, bazen avuç içinde eritem veya el ve parmaklarda siyanoz görülür. Zamanla katılıyorlar kas atrofisi, parmaklarda fleksiyon kontraktürü, elde osteoporoz (Sudek atrofisi) ve omuz ekleminde kısmi ankiloz oluşur. Steinbrocker sendromuna servikal osteokondroz, miyokard enfarktüsü, omuriliğin trofik bölgelerinin iskemisi ve ayrıca üst ekstremite ve omuz kuşağı travmasındaki nörodistrofik bozukluklar neden olur.

Omuz eklemi ve çevre dokuların artrozu veya artriti (periartroz) nedeniyle brakiyalji durumunda, duyusal ve motor liflerin fonksiyon kaybına ilişkin herhangi bir semptom tespit edilmez. Üst ekstremitenin uzun süre korunması nedeniyle omuz kasının hipotrofisi mümkündür. Ana tanı kriterleri, hem aktif hem de pasif hareketler sırasında omuz eklemindeki hareketliliğin kısıtlanmasıdır. röntgen muayenesi eklem yeri

Çoğu zaman, ön skalen kas sendromunun alt servikal köklerin spondilojenik lezyonlarından ayırt edilmesi gerekir. Sorunun karmaşıklığı, hem skalenus sendromunun hem de servikal radikülitin çoğunlukla spondilojenik bir nedene sahip olması gerçeğinde yatmaktadır. Skalen kaslar, CIII - CVII omurga sinirlerinin lifleri tarafından ve neredeyse tüm servikal osteokondrozda innerve edilir. omurlar arası diskler Bu özel kaslarda ağrı ve spastisite ile ortaya çıkan tahriş edici refleks bozukluklarında erken dönemde rol oynarlar. Başı karşı (sağlıklı) tarafa çevirirken spastik ön skalen kası gerilir. Böyle bir durumda, subklavyen arterin bu kas ile birinci kaburga arasındaki sıkışması artar, buna karşılık gelen bir yeniden başlama veya keskin bir artış eşlik eder. klinik bulgular. Başın etkilenen kasa doğru çevrilmesi bu semptomlara neden olmaz. Başın (üzerinde yük olsun veya olmasın) ağrılı tarafa çevrilmesi CVI - CVII dermatomunda parestezi ve ağrıya neden oluyorsa, skalen kasının belirleyici rolü dışlanır. Bu gibi durumlarda parestezi ve ağrı, intervertebral foramen yakınında CVI ve CVII spinal sinirlerinin sıkışmasıyla açıklanabilir. Önemli Ayrıca ön skalen kasına bir novokain çözeltisinin (10-15 mi) sokulmasıyla bir test de vardır. Scalenus sendromunda, ablukadan 2-5 dakika sonra ağrı ve parestezi kaybolur, üst ekstremitelerde güç artar ve cilt sıcaklığı artar. Şu tarihte: radiküler sendrom Böyle bir ablukanın ardından klinik olaylar devam eder.

Brakiyal pleksusun gövdeleri yalnızca ön skalen ve pektoralis minör tarafından değil, bazen de omohyoid kas tarafından da sıkıştırılabilir. Tendon atlayıcısı ve subklavyen bölgedeki yan başı, skalen kasların üzerinde bulunur. Bu tür hastalarda üst ekstremitenin geriye, başın ise ters yöne hareket ettirilmesiyle omuz ve boyun bölgesinde ağrı meydana gelir. Ağrı ve parestezi, orta ve ön skalen kasların alanına karşılık gelen omohyoid kasın hipertrofik lateral karnı bölgesine yapılan baskı ile yoğunlaşır.

Torasik sendrom, üst ekstremiteler, göğüs, boyun, omuzlar ve kafa ile ilişkili bir grup semptom dahil olmak üzere ağrıya ve olağandışı hislere neden olan bir grup durumdur. Bu belki de en tartışmalı periferik sinir sıkışması sendromlarından biridir ve büyük olasılıkla cerrahların skalen kasları, kaburgaları vb. çıkarırken belli bir heves duymasından kaynaklanmaktadır. Hastaların durumlarını iyileştirme çabasının yanı sıra ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle birçok davanın da varlığıyla birlikte.

A) Anatomi. Göğüs çıkışı, göğsün üst kısmında boyun ile göğüs arasındaki alandır. Yemek borusu, nefes borusu, sinirler ve kan damarları gibi anatomik yapılar içinden geçer. Bu bölge birinci kaburgayı ve akciğerlerin üst bölümlerini içerir; köprücük kemiğinin ön kısmı; subklavyen arter ve brakiyal pleksus; ön skalen kas, skalen üçgenin ön kısmıdır ve orta skalen kas geri bu üçgen.

B) Belirtiler. Sıkıştırma genellikle çıkış noktasında meydana gelir kan damarları ve torasik çıkıştan üst ekstremiteye kadar olan sinirler. Bu bölgedeki sinirler ve kan damarları sıkıştığında ağrı ve diğer belirtiler ortaya çıkar. Pratik hususlara dayanarak sendrom üç tipe ayrılabilir:

1. Nörojenik göğüs sendromu Brakiyal pleksus sinirlerinin sıkışması sonucu oluşur. Brakiyal pleksus gövdelerinin alt kısmındaki nörojenik hasar, ellerin soğuması, elin ulnar yüzeyi boyunca duyu bozuklukları, elin kavrama bozukluğu ve beşinci parmağın kaçırılması gibi semptomlara yol açar. Hepsinin %20-30'u sinir lifleri vücudun alt kısmında sempatiktir.

Vasküler semptomlar - beyaz eller (Raynaud fenomeni) - ellerin soğumasına, siyanoza ve elin periyodik şişmesine neden olan sempatik liflerin tahrişinden kaynaklanır.

2. Vasküler arteriyel/venöz torasik sendrom, kola giden ana arterlerin, genellikle birinci kaburga tarafından veya yedinci kaburganın uzamış enine çıkıntısı nedeniyle sıkışmasından kaynaklanır. servikal vertebra. Subklavyen ven trombozu, yüksek eğitimli kişiler arasında yorucu anaerobik egzersize bağlı rabdomiyolizde de ortaya çıkan bu sendromun bir parçası olabilir. Trombozla birlikte saf arteriyel bası ve distal damarlarda değişiklikler çok nadirdir.

3. Şüpheli göğüs sendromu olan hastalarda tanımlanmıştır. kronik ağrı ve eller, ancak nedenleri kesin olarak belirlenemiyor.

V) Ayırıcı tanı. Birçok hastalıkla ayırıcı tanı yapılır: Bel fıtığı servikal omurga omurga, brakiyal nörit, brakiyal pleksus içinde veya çevresinde tümörler, rabdomiyoliz, çift kompartman sendromu ve psikiyatrik kişilik değişiklikleri.

G) Teşhis testleri. Teşhis yöntemleriçok az ve bunlar hatalı:
- Beyaz el işareti: Hasta ellerini omuz kuşağının üzerine kaldırdığında ve parmaklarını tavana ve avuç içlerini gözlemciye doğrulttuğunda ellerde renk değişikliğini içeren basit bir "objektif" test. El/eller soluklaşırsa bu durum pozitif semptom beyaz eller.
- Göğüs sendromunun varlığına dair şüphe uyandıran diğer iki spesifik olmayan test, Edson testi ve hiperabdüksiyon testidir. Her iki test de bazen hafife alınır ve farklı şekilde yapılır. Edson testi ve hiperabdüksiyon testi sağlıklı kişilerin %50'sinden fazlasında pozitiftir ve tanı koymak için kullanılamaz.
- Nörofizyolojik çalışmalar sinir iletim hızını ve somatosensoriyel uyarılmış potansiyelleri değerlendirmeyi amaçlamaktadır. EMG/ENG, alt brakiyal pleksusta aksonotmezis varlığını ortaya çıkarabilir, bu da aksiyon potansiyeli amplitüdünün azalmasına ve dirsek eklemlerinin proksimalindeki F dalgalarının gecikmesine neden olur.
- Anjiyografi/flebografi: vasküler arteriyel anjiyografi, ciddi vakalar dışında çoğu durumda etkisizdir. iskemik lezyonlar fırçalar
- Şüpheli durumlarda Doppler ultrason büyük önem taşır.
- Pletismografi: vazokonstriksiyon sempatik sinir sisteminin hiperaktivitesinin bir tezahürüdür.
- Psikolojik değerlendirme sınavın zorunlu bir parçasıdır.

D) Brakiyal pleksus basısının tedavisi. Tedavi sendromun türüne bağlıdır:

Konservatif tedavi: Göğüs sendromunun ana yöntemi fizyoterapidir. Çoğu zaman, bu sendromlar konservatif olarak, yani ameliyatsız olarak tedavi edilmelidir ve terapi, fizik tedaviyi, tekrarlayan hareketlerden kaçınmayı, fizik Tedavi, NSAID'ler ve diyet. Hastalar omuzlarında ağır çanta taşımamaları konusunda uyarılmalıdır.

Cerrahi tedavi: Etiyolojisi bilinmeyen göğüs sendromlarında cerrahi yapılmamalıdır. Bazı durumlarda cerrahi müdahale dikkate alınabilir, ancak yalnızca psikolojik profil değerlendirildikten sonra. Operasyon brakiyal pleksusun dekompresyonundan oluşur ve şunları içerir: ameliyatla almaön skalen kasın sıkışmasına veya kesilmesine neden oluyorsa servikal kaburganın yanı sıra, çoğunlukla semptomların nedeni olan orta skalen kasın fibröz kordonunun araştırılması ve rezeksiyonu. Skalen kasının basit anterior rezeksiyonu endike değildir.

e) Brakiyal pleksus sıkışmasının tahmini. Cerrahi tedavi çok nadirdir ancak “gerçek” nörojenik ve genellikle başarılıdır. arter sendromu. Sonuç alınamadığında cerrahi tedavi son şanstır. konservatif tedavi. "Gerçek" göğüs sendromuna çok nadiren teşhis konur ve göğüs sendromunu gösteren tüm semptomlar bir beyin cerrahı tarafından dikkatle değerlendirilmelidir.

Brakiyal pleksusun ve sinirlerinin anatomisini anlatan eğitici video

BRAKİYAL PLEKSUS(PLEKSUS BRAKİYALİS)

Pleksus C5-Th2 spinal sinirlerinin ön dallarından oluşur.

(resmi görmek). Birbirine bağlanan sinir gövdeleri birincil pleksus demetlerini oluşturur: üst (C5 ve C6), orta (C7), alt (C8, Thl, Th2). Pleksusun birincil demetleri supraklaviküler fossada bulunur.

Klavikulanın altından koltuk altı boşluğuna geçen pleksusun birincil demetleri ön ve arka dallara ayrılır. Dallar birbirine bağlanarak ikincil pleksus demetleri oluşturur: dış (ön dallar C5, C6, C7), iç (ön dallar C8, Thl, Th2), arka (üç birincil demetin arka dalları).

Dış sekonder demet kas-deri sinirini, median sinirin üst sapını ve radyal sinirin küçük bir kısmını oluşturur. İç ikincil demet, ulnar siniri, omuz ve ön kolun iç kutanöz sinirlerini ve medyan sinirin alt bacağını oluşturur. Posterior ikincil demet, radyal (ana kısım) ve aksiller sinirleri oluşturur.

Ek olarak brakiyal pleksus oluşur: 1) boyun sinirleri - rami kaslar; 2) omuz kuşağının sinirleri: P.subklavius(subklavyen sinir); s.göğüs kafesi ön kısımlar(ön torasik sinirler); s.göğüs kafesi arkalar(arka torasik sinirler) - P.Yapmak- rsalis kürek kemiği(dorsal skapular sinir) ve P.torakalis uzun(uzun torasik sinir): P.suprascapulares(supraskapular sinir); s.altkapülerler(subkapular sinirler); N. torakodorsalis(göğsün dorsal siniri).

· Brakiyal pleksus hasarının belirtileri

Primer üstün demet lezyonu aksiller ve kas-kütanöz sinir, kısmi radyal sinir fonksiyon kaybına neden olur (T.brakioradialis, M. baskıcı). Proksimal felç gelişir (Erb-Duchenne felci): kol bir kırbaç gibi sarkar, kolu kaldırmak, dirsek ekleminden bükmek, kaçırmak ve dışa doğru döndürmek imkansızdır. Distal kısımlardaki (el ve parmaklardaki) hareketler korunur. Fleksiyon-ulnar refleksler zayıflar ve karpal-radyal refleksler zayıflar. Omuz ve ön kolun dış yüzeyinde hassasiyet bozulur. Erb'in supraklaviküler noktasında (köprücük kemiğinin üzerindeki sternokleidomastoid kasın arkası) palpasyon ağrılıdır. Paketin yüksek hasar görmesi veya köklerin hasar görmesi durumunda omuz kuşağının sinirlerinde fonksiyon kaybı meydana gelir.

Erb-Duchenne felci yaralandığında, uzanmış bir kol üzerine düştüğünde, uzun süre “eller başın arkasında” pozisyonunu koruduğunda, sırt çantası takıldığında, yenidoğanlarda (doğum teknikleri kullanılarak patolojik doğum ile) mümkündür.

Primer orta fasikül lezyonu Radyal sinirin ana kısmının (brachioradialis ve supinator kaslarının fonksiyonları sağlamdır) ve median sinirin lateral kökünün (üst bacak) fonksiyon bozukluğu ile ilişkili (T.pronatör teres ve benzeri.). Motor defekt, önkolun, elin ve parmakların ekstansiyonunun kaybı (zayıflaması), önkolun pronasyonu ve başparmağın muhalefetiyle kendini gösterir. Ekstansör-ulnar ve karpal radyal refleksler. Hassasiyet bozuklukları kayıt altına alınır arkadaönkolun yüzeyi ve Açıkçizgilerin arkasında tarafından fırçalar radyal kenar.

Primer alt demet lezyonu (Dejerine-Klumpke felci) ulnar sinir fonksiyonunun kaybına neden olur, deri omuz ve önkolun iç sinirleri, medyan sinirin medial kökü (alt bacak). Motor bozukluklar distal felç niteliğindedir: atrofi esas olarak el kaslarında gelişir; Elin ve parmakların bükülmesi neredeyse imkansızdır. Hassasiyet bozuldu iç yüzey elin ulnar kısmında omuz ve önkol. Paket veya köklere yüksek hasar verildiğinde Claude Bernard-Horner sendromu ortaya çıkar.

İkincil lateral fasikül lezyonları kas-deri sinir fonksiyon kaybını, ortanca (yan kök - ön kolun pronasyonu) ve radyal (üst bacak - ön kolun ve elin supinasyonu) kısmi fonksiyon kaybını içerir.

İkincil medial demetin lezyonu ulnar sinir, omuz ve ön kolun kutanöz iç sinirleri ve medyan (alt sap) sinirinin fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir.

İkincil arka demet lezyonları Radyal (ana kısım) ve aksiller sinirlerin fonksiyon bozukluğu ile kendini gösterir.

Brakiyal pleksusun birincil ve ikincil demetlerindeki yaralanmalar arasındaki benzerlikler ve farklılıklar tabloda sunulmaktadır (tabloya bakınız)

Brakiyal pleksus demetlerinin yapısı

Not. Birincil ve ikincil paketlerdeki özdeş yapılar italik harflerle vurgulanmıştır.

Sendrom tam yenilgi brakiyal pleksus omuz kuşağı ve üst ekstremitenin tüm kaslarının fonksiyon bozukluğu ile kendini gösterir. Genellikle sadece “omuz silkme” (aksesuar sinir tarafından innerve edilen trapezius kası) korunur.

Brakiyal pleksus patolojisinin etiyolojik seçenekleri çok çeşitlidir: yaralanma; köprücük kemiği ve birinci kaburganın kırılması; humerusun çıkığı; ek kaburgalar; tümör; “Yenidoğanların el felci” (dayatma) obstetrik forseps ve benzeri.); “anestezi sonrası kol felci” (uzun süreli “eller başın arkasında” duruşu); Kadınlarda mastektomi ve radyasyon tedavisi. Skalen kasların spazmı nedeniyle brakiyal pleksusun sıkışması mümkündür (ölçekus-sendrom, Naffziger sendromu), kaburga ve köprücük kemiği arasındaki pleksusun sıkışması (kostoklaviküler sendrom).

Çoğunlukla brakiyal pleksus patolojisini spondilojenik patolojiden ayırmaya ihtiyaç vardır. (servikal radikülit), omuz el sendromu (sendrom) Steinbrocker), subklavyen ven trombozu (sendrom) Paget-Schrötter),siringomiyeli.

Brakiyal pleksus (diyagram)

I - birincil üstün paket (gövde);

II - birincil orta paket (gövde);

III - birincil alt paket (gövde);

IV - ikincil yanal paket;

V - ikincil arka paket;

VI - ikincil medial paket;

1 - kas-deri siniri;

2 - medyan sinir;

3 - aksiller sinir;

4 - radyal sinir;

6 - ön kolun medial kutanöz siniri;

7 - omzun medial kutanöz siniri