Replantasyon - Düşmüş veya çekilmiş bir dişi yerine geri döndürmek mümkün mü? Replantasyon veya dişi yerine geri döndürmenin etkili bir yöntemi Pulpanın çıkarılması ve kanalın kalsiyum hidroksit ile doldurulması.

İÇİNDE modern diş hekimliği göründü yeni teknoloji dişi yerine geri döndürmenizi sağlar.

Yani yaralanma sonucu düşen organ kendi alveol yatağına yerleştirilir.

Ayrıca dişlerin bir elemanı kaldırılmışsa tıbbi endikasyonlar Ciddi oral patolojilerin tedavisi için.

Diş hekimliğinde bu tür manipülasyonlara replantasyon denir.

Genel Bakış

Operasyon çoğunlukla, tek köklü olan ve çeşitli yaralanmalar nedeniyle kazara yuvadan düşmeye en duyarlı olan ön ünitelerde gerçekleştirilir.

Operasyonun başarısı (yani dişin kemiğe yerleştirilmesi) doğrudan dişin bütünlüğüne, yuvadaki hasarın derecesine ve kaybın üzerinden geçen süreye bağlıdır.

Diş kaybının üzerinden ne kadar az zaman geçerse iyileşmenin o kadar başarılı olacağı, işlevselliğinin tam olarak geri kazanılacağı ve gülüş estetiğinin daha yüksek olacağı belirtilmektedir.

Belirteçler

İÇİNDE klinik uygulama manipülasyonlar çok nadiren yapılır ve yalnızca çıkarılan ünitenin herhangi bir konservatif veya cerrahi yöntemle korunmasının imkansız olduğu durumlarda yapılır.

Bu genellikle aşağıdaki koşullar altında ortaya çıkar:

• Kök ünitesinin granülasyon veya granülomatöz periodontit lezyonlarının kronik formları, standart tedavi ve köklerin üst kısmının rezeksiyonu bir takım nedenlerden dolayı uygulanamadığında;
• sırasında komplikasyonların gelişimi İlaç tedavisi Köklerin delinmesinin meydana geldiği çok köklü bir dişin periodontiti, pulpa çıkarıcı veya diş iğnesinin kanallarında kırılma;
• tek köklü bir ünitede periodontitin alevlenmesi;
• kazara diş kaybı veya yerinden çıkmasının eşlik ettiği ciddi yaralanma;
• odontojenik çene periostitinin akut formu;
• Bir dişin kırık boşluğuna battığı çene kemiği kırığı.

Önemli! Bu durumların tamamında diş dönüşü ancak tek bir diş ile mümkündür. önemli durum– Dişte çürük lezyonları bulunmamalı, kuron kısmında kusur bulunmamalı, köklerde eğrilik ve çapraşıklıklar olmamalıdır.

Kontrendikasyonlar

Cerrahi bir prosedür olarak replantasyonun çeşitli sınırlamaları vardır:

• kapsamlı dikkatli süreç;
• periodonsiyum ve periodontal hastalıkta gelişen inflamasyon;
• emayenin çoklu ve önemli çatlaması;
• bükülmüş kök sistemi;
• kardiyovasküler patolojiler;
• hastalıklar kan dolaşım sistemi ve kanın kendisi;
• aktif fazdaki psikonörolojik hastalıklar;
• herhangi bir organın malign neoplazmaları;
• radyasyon hastalığının akut şekli;
• akut bulaşıcı hastalıklar.

Muayene sonuçlarının, yenilenme süreci üzerinde baskılayıcı etkisi olan koşulları ortaya çıkarması durumunda da operasyon reddedilecektir. Bu koşullar arasında diyabet, uyuşturucu bağımlılığı, kronik alkolizm ve benzeri.

Önemli! Doktor, hastanın tıbbi yardım aradığı sırada sahip olduğu tüm endikasyonlara ve sınırlamalara dayanarak ameliyatı gerçekleştirme veya reddetme kararını verir.

Müdahale yöntemleri

Replantasyon iki teknoloji kullanılarak gerçekleştirilir: hayati ve hayati. Tedavinin aşağıdaki durumlardan biri için yapıldığı durumlarda birinci yöntem uygulanır: patolojik durumlar (kronik form periodontitis, periostitisin alevlenmesi vb.), ne zaman geleneksel yöntemler tedaviler olumlu sonuç vermez.

Bu durumda diş hekimi önce dişi dikkatli bir şekilde, çevre dokuyu germeden veya zarar vermeden çıkarır ve ardından:

• antiseptiklerle tedavi edilir;
• tüm mevduatları kaldırır;
• sinirleri giderir;
• dolguları kök kanallarına yerleştirir;
• keser Üst kısmı bir veya tüm kökler aynı anda.

Daha sonra doktor, deliği patolojiden etkilenen dokulardan temizler, antiseptik ile durular ve üniteyi alveollere geri döndürür.

İkinci (hayati) teknoloji ise ağır yaralanmalara bağlı diş kayıpları durumunda uygulanabilir. Bu durumda düşen ünite doldurulmaz, sinirler pulpadan çıkarılmaz (“canlı” kalır).

Uzman sadece dişin kendisini ve soketi antiseptiklerle tedavi eder ve ardından yerine koyar. Bu yöntemle ünitenin işlevselliği 10 yıl veya daha uzun süre tamamen korunur.

Hazırlık

Replantasyona devam etmeden önce doktorun neden olan üniteyi dikkatlice incelemesi gerekir.

Yaralanma sonucu kaybedilmişse organ ve alveol duvarlarındaki hasarın derecesi açıklığa kavuşturulmalı, çevre dokuların ve bitişik dişlerin durumu belirlenmelidir. Doktor bu bilgiyi radyografi sonuçlarına göre alır.

Yeniden ekim planlanıyorsa ve çıkarma işlemin bir parçasıysa karmaşık tedavi periodontal patolojiler, daha sonra bir kompleks gerçekleştirilir terapötik önlemler Sağlığın iyileştirilmesi konusunda ağız boşluğu ve diğerlerinin gelişmesini önlemek diş problemleri yani tam bir yeniden yapılanma gerçekleştirilir. Manipülasyon şunları içerir:

• silme çeşitli türlerçökeltiler;
• çürüklerin ortadan kaldırılması;
• gelişimsel patolojilerin veya kusurların (çatlaklar, hipoplazi, talaşlar vb.) tespit edildiği birimlerin koronal kısımlarının restorasyonu;
• antiinflamatuar tedavi;
• restore edilemeyen dişlerin çıkarılması.

Önemli! Sanitasyon birden fazla sorunu aynı anda çözebildiğinden, süresi doğrudan hastanın ağız boşluğunun durumuna bağlı olacaktır.

Ancak böyle bir hazırlıktan sonra diş hekimi dişi orijinal yerine yerleştirmeye başlayabilir.

Davranış sırası

Operasyon anestezi ile başlar. Bunun için iletim anestezisi yapılır ve etki göstermeye başlar başlamaz diş hekimi çekime başlar. Manipülasyon alveoldeki dokuya minimal travma ile gerçekleştirilir.

1. Çiğneme organı ılık (37 dereceden yüksek olmayan) bir ortama yerleştirilir.⁰ İLE) tuzlu su İle zorunlu ekleme antibiyotiklerden biri - Penisilin veya Gentamisin. Bu, enfeksiyonun gelişmesini önlemek ve ortadan kaldırmak için yapılır. patojenik mikroflora kök sisteminde.
2. Diş hekimi deliği replantasyon için hazırlar. Bunu yapmak için tüm ağız boşluğunu ve alveoler bölgeyi antiseptikle tedavi eder (genellikle% 0,2 Klorheksidin kullanılır).
3. Delik, bir küretaj kaşığı kullanılarak granülasyonlardan ve küçük gevşek kemik parçalarından çok dikkatli bir şekilde temizlenir, bir sodyum klorür veya Furacilin çözeltisi ile işlenir ve bir tamponla kapatılır.
4. Daha sonra uzman dişe müdahale eder. Tüm büyük birikintiler cımbızla taçtan çıkarılır, küçük birikintiler bir şırıngadaki tuzlu su çözeltisiyle yıkanır. Diş, diş forsepsi veya sabitleme cihazı ile kronundan tutularak boşluğu açılır ve pulpa çıkarılır.
5. Kök kanalları ve kendisi Diş boşluğu dolgu malzemesi ile doldurulmuş. Diş kökünün apeksi özel bir frez kullanılarak rezeke edilir.

Herhangi bir nedenle pulpayı çıkarmak ve diş boşluğunu ve kök kanallarını dolgu kütlesi ile doldurmak mümkün değilse, kök uçları kesildikten sonra, gümüş amalgam ile retrograd dolgu. Bu şekilde tedavi edilen diş tekrar salin solüsyonuna yerleştirilir.

Bu sırada delikten bir akıntı antiseptik solüsyon ve kan pıhtısı kürtaj kaşığıyla dikkatlice yıkanır ve antibiyotiklerle yeniden sulanır. Hazırlanan diş alveol içine yerleştirilir ve doktor tarafından splint ile güçlendirilir (3-4 hafta bırakılır).

Videoda yaralanma sonrası diş replantasyonunun bir diyagramı gösterilmektedir.

Iyileşme süresi

Önemli! Doğru uygulama operasyonlar ve hastanın uzmanın tüm reçetelerine ve tavsiyelerine sıkı sıkıya uyması, implantasyonun başarılı bir sonucunu garanti eder.

Hasta ameliyat sonrası tüm dönem boyunca bir diş cerrahı tarafından gözlemlenmelidir. Onun tavsiyesine göre, yeniden dikilen ünite mutlak dinlenme koşullarında tutulmalı ve eklemlenme dışında bırakılmalıdır. Bunu yapmak için doktorlar sıklıkla implante edilen dişin veya antagonist dişlerin uç kısımlarını aşındırır.

Ayrıca bu süre zarfında rahatlama için analjezik almak gerekir. ağrı semptomu ve antibiyotikler (genellikle sülfonamid grubundan). Bazı durumlarda (genellikle iltihabı hafifletmek için replantasyon yapıldıysa), 3-4 seans UHF (ultra yüksek frekans) tedavisi reçete edilebilir.

Kişinin ilk birkaç gün beslenme şeklini değiştirmesi oldukça önemlidir.- Alınan tüm yiyecekler sıvı olmalıdır. Baharatlı, kızartılmış, tütsülenmiş ve tuzlu yiyecekler tamamen hariç tutulmalıdır.

Dikkatli olunmalı hijyen prosedürleri. Yasaktır:

• fırçayı ameliyat edilen alana bastırın;
• ağzınızı herhangi bir solüsyonla yoğun bir şekilde durulayın;
• bir irrigatör kullanın;
• dilinizle dişe dokunup gevşetin.

Ortalama olarak ameliyat sonrası dönem (diş iyileşmesi) 4 ila 6 hafta sürer. Bu süre, füzyonun tipine ve ünitenin alveolden çıkarılma nedenine göre değişmektedir.

Prosedürün avantajları ve dezavantajları

Replantasyonun ana avantajları aşağıdaki özelliklerdir:

• muhafaza ve Tam iyileşme diş;
• hepsini yapıyor operasyonel manipülasyonlar dişçiye bir ziyarette;
• diş bir gün ağız dışında kalsa bile hayatta kalma oranı neredeyse %100'dür;
• 10 yıl süreyle ekilen üniteye estetik ve işlevselliğin geri kazandırılması;
• manipülasyon hastanın genel durumu ve tezahür olasılığı açısından tamamen güvenlidir Olumsuz sonuçlar minimuma indirildi;
• yüksek kaliteli anestezi nedeniyle ağrının olmaması.

Dezavantajları aşağıdakileri içerir:

• Bir süre sonra kökler çözülmeye başladığında ve ünitenin kendisi hareketli hale geldiğinde, yeniden ekilen ünitenin aşılanmama olasılığı vardır;
• ameliyat sonrası dönemin tamamı boyunca diyet, antibiyotik ve analjezik tedavisi ile birleştirilmelidir;
• ile ilgili işlemlerde önemli kısıtlamalar vardır. Genel durum vücut;
• koronal kısmın hasar görmesi nedeniyle operasyon da reddedilecektir.

Hastalara göre en önemli dezavantaj, kişi ameliyat sonrası dönemde tüm kurallara ve tıbbi reçetelere sıkı sıkıya uysa bile operasyonun sonucunu ve dişin gelecekte nasıl davranacağını tahmin edememektir.

Fiyat

Replantasyon pahalı sayılmaz dişçilik hizmeti Bu teknik yeni olmasına rağmen. Uygulamanın maliyeti dişte kaç kök bulunduğuna bağlıdır.

Bu nedenle, tek köklü bir ünitenin implante edilmesinin ortalama maliyeti 800 ruble'dir. 1000 ovuşturmaya kadar. Çok köklü bir diş biraz daha pahalıya mal olacak - yaklaşık 1.400 ruble.

Hastanın ayrıca ödeme yapması gerekecektir:

• muayene ve danışma – 300 rubleden. (birçok büyük diş merkezinde bu servisözgür);
• ekstraksiyon (eğer tıbbi nedenlerle gerekiyorsa) - 1200 ruble'den;
• anestezi - 1 bin ruble'den. (anestezi tipine ve uygulanan ilacın hacmine bağlı olarak);
• radyografi - yaklaşık 800 ruble.

Belirtilen yeniden ekim maliyeti ve tüm ek manipülasyonlar yaklaşıktır ve yukarı veya aşağı değişebilir. Nihai fiyat ancak operasyonun gerçekleşeceği klinikte öğrenilebilir.

Modern diş hekimliğinde, diş hekimleri daha önce yapılmış bir operasyon olan replantasyon konusunu oldukça nadiren ele almaktadır. çekilmiş diş bir diş yerleştirilir, ancak farklı bir diş değil, aynı diş.
Replantasyon endikasyonları aşağıdakiler de dahil olmak üzere değişebilir:

Replantasyon operasyonunun temel amacı, doktorun diş yuvasına veya köklerine ulaşarak ekim işlemini gerçekleştirmesini sağlamaktır. gerekli tedavi Bu bölgede.

• tedavi kronik periodontit tıkalı veya kavisli kök kanallarından kaynaklanan komplikasyonlar;
• diş yaralanmaları ve çıkıkları;
• endodontik tedavinin çeşitli komplikasyonları;

Ancak aynı zamanda diş replantasyonunun ancak dikkatli diş çekimi mümkün olduğunda mümkün olacağı da önemlidir. Aksi takdirde doku travması ve dişin kendisine zarar verme riski vardır ve çoğu durumda replantasyon tamamen dışlanacaktır.

Yaralanma sonrası başarılı diş replantasyonu örneği olarak bu yazıda 10 yaşında bir erkek çocuğunun durumunu ele alacağız. Bisikletten başarısız bir şekilde düşmesi sonucu hasta çocuk kliniğine yönlendirildi. diş bölümü- Yaralanmanın bir sonucu olarak, diş 11 kırıldı ve diş 21'in tepesinin emayesinde talaşlar ve çok sayıda çatlak olduğu kaydedildi.Ebeveynler ayrıca kuru bir peçeteye sarılmış dişin kendisini de getirdiler. birkaç saattir nemli bir ortamda bulunmamıştı. Muayene sırasında hastanın ağız hijyeninin mükemmel olduğu ve çürük lezyonların bulunmadığı kaydedildi.

Hastanın röntgen muayenesi yapıldı ve kemik kırığı tespit edilmedi. Ayrıca devrilen dişin muayenesi sırasında kuron üzerinde birkaç kat mine tabakasının olduğu, dişin kökünün zaten tam olarak oluştuğu ve apeksin kapatıldığı fark edildi.

Replante edilen dişin uzun zaman Nemli bir ortama yerleştirilmedi, cerrahlar acilen ağız dışı endodontik tedavi kararı aldılar, bu durumda dolgu yapıldı. kök kanalı MTA üzerine nemli pamuklu çubuk uygulandı, erişim boşluğu GIC ile kapatıldı.

Operasyonun sonuçlarına göre dişin röntgen muayenesi yapıldı ve spesifik dişin yuvadaki konumunun röntgen görüntüsü elde edildi.

Hastaya profilaktik antibiyotik kürü reçete edildi. Hasta ve ailesi sıkı ağız hijyeni sağlamanın önemi konusunda uyarıldı, gerekli diyet ve takip denetimlerini yürütmek.

Replante edilen dişin röntgen muayenesi ve ağız boşluğu muayenesi sonuçlarına göre ağız boşluğunda herhangi bir patoloji kaydedilmedi. Daha sonra dört hafta daha geçtikten sonra splint çıkarıldı ve dişin kompozit malzemelerle kalıcı bir restorasyonu gerçekleştirildi.

Hastanın periyodik kontrol muayeneleri sonuçlarına göre hastanın dişinin tamamen restore edildiği, çeneye tam entegre olduğu, fonksiyonlarını ve dış parametrelerini koruduğu kaydedildi.

Operasyon sırasında diş replantasyonunun ana aşamalarına bir kez daha dikkat edelim:

1. lokal anestezinin uygulanması;
2. diş çekimi, özellikle bizim olgumuzda dişin yaralanma sonucu kırıldığı ve çekilmediği;
3. replante edilen dişin yerleştirilmesi Özel durumlar dokuların, özellikle de pulpanın hayati aktivitesinin korunduğu;
4. diş yuvasının küretajı;
5. kanalların kapsamlı tedavisi ve doldurulması;
6. Bizim olgumuzda periodontitten kaynaklanan hasarın ortadan kaldırılması gerekmedi;
7. dişin hazırlanan yuvaya yeniden konumlandırılması;
8. replante edilen dişin splintleme kullanılarak sabitlenmesi.

Bu tür operasyonların uygulanması, diş iyileşmesinin iki haftaya kadar sürebileceğini ve ek sabitleme gerekmeyebileceğini göstermektedir. Başarılı bir operasyondan sonra yeniden implante edilen dişler genellikle çeneye tamamen aşılanır ve dış parametrelerini koruyarak işlevlerini tam olarak yerine getirir.

Bu çalışmalar replantasyonun prognozunu etkileyen faktörlerin incelenmesine ayrılmıştır. kalıcı diş Tam travmatik çıkıkları olan çocuklar. Replantasyonun temel sorunlarından biri, replantasyondan 2-6 hafta sonra gelişen ve diş kaybına yol açan diş köklerinin dış (inflamatuar) rezorpsiyonudur. Yürütülen Karşılaştırmalı analiz diş göstergeleri, bağışıklık durumu Normal tipte bir engraftrasyona (28) sahip 46 çocukta tükürüğün imikrokristalizasyonu (MCS) ve inflamatuar kök rezorpsiyonunun gelişimi. Komplikasyon gelişen çocuklarda salgı immünglobulininde (sIgA) = 0,235 ± 0,015 mg/ml azalma kaydedildi, yüksek dereceçürük aktivitesi düşük göstergeler hijyen düzeyi birinci gruba göre 2,63±0,023: sIgA=0,37±0,01 mg/ml, IG=2,16±0,27. Tükürük mikrokristalizasyon (SMC) göstergelerinde de bir azalma bulundu. Desenin tip I-II'sinin baskın olduğu birinci grupta ortalama puan 3,92 ± 0,23 iken, tip III-IV kristalizasyonun olduğu ikinci grup 2,58 ± 0,21 idi. Bu nedenle, replantasyon sorununu çözmek için, terapötik önlemleri reçete ederken çürük aktivitesinin derecesini dikkate almak gerekir. Dekompanse formları olan çocuklarda, ağız boşluğundaki lokal bağışıklıktaki bir azalma, bağışıklık reaktivitesini arttırmak için ilaçların reçete edilmesinin yanı sıra bir kompleksin uygulanması ihtiyacını da belirler. Hijyen önlemleri diş splintleme dönemi için.

diş çıkığı

yeniden ekim

emilim

bağışıklık

diş durumu

tükürüğün mikrokristalizasyonu

1.Belovolova R.A. Açık kırıklı hastaların travma sonrası inflamatuar komplikasyonlarında bağışıklık durumunun özellikleri ve immün düzeltme olasılığı alt çene// İmmünoloji. – 2003. – No. 3. – S. 287–293.

2.Belyakov I.M. Bağışıklık sistemi mukoza // İmmünoloji. – 1997. – Sayı. 4. – S. 7–13.

3.Moskovsky A.V. Korkutucu hastaların bağışıklık durumunun değerlendirilmesi ve periodontitis ile birlikte komplikasyonları // Diş Hekimliği. – 2008. – Sayı 4. –

4. Pitaeva A.N. Fizikokimyasal araştırma yöntemleri karışık tükürük klinik ve deneysel diş hekimliğinde: öğretici. – Omsk, 2001. – 40 s.

5.Andreasen FM. Diş travması sonrası geçici kök rezorpsiyonu: klinisyenin ikilemi // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Cilt. 14, Sayı 6. – S. 80–92.

6.Andreasen J.O. 400 adet avülse daimi kesici dişin replantasyonu. Periodontal bağ iyileşmesi ile ilgili faktörler // Endodonti ve Diş Travmatoloji. – 1995. – Cilt. 26, Sayı 11. – S. 76–89.

7.Marino T.G. Uzun raf ömrüne sahip sütte periodontal bağ hücresi canlılığının belirlenmesi // J. Endod. – 2000. – Cilt. 26, Sayı 14. – S. 699–702.

8.Pacheco L.F. Rio de Janeiro'daki ilkokul öğretmenlerinin avülsiyon tedavisine ilişkin bilgilerinin değerlendirilmesi // Brezilya, Dent. Travmatol. – 2003. – Cilt 19. – S.76–78.

Tam çıkık, çocuklarda en ciddi diş yaralanmalarından biridir. En tercih edilen yol Diş çıkıklarını tedavi etmek için replantasyon kullanılır (dişin tekrar yuvasına yerleştirilmesi ve ardından dişlerin sabitlenmesi). Yazarlar, yeniden implante edilen dişlerin çoğunun er ya da geç rezorpsiyona uğrayacağını belirtmişlerdir. Araştırmacılar, replantasyonların sonucunu etkileyen ana faktörleri belirlediler: dişin ağız boşluğu dışında kaldığı süre ve dişin saklanma koşulları. Vakaların %20-40'ında 1-6 haftada iltihabi rezorpsiyon gelişir ve tedavi edilmezse diş çürümesine yol açar. Bu nedenle replantasyon sorunu, ağız boşluğunun durumunu ve çürük aktivitesinin derecesini dikkate alarak çocuklarda önleyici düzeltici önlemler kullanarak rezorpsiyon gelişimini tahmin etmektir.

Bu çalışmanın amacı: diş tedavisinin etkisinin değerlendirilmesi ve immünolojik göstergeler Travmatik diş çıkıkları olan çocuklarda replantasyon sonuçları üzerine.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri

Gerçekleştirillen dispanser gözlemiÇocuk kliniğine gelen, yaşları 8 ile 15 arasında değişen tam travmatik çıkıklı 46 çocuk diş Kliniği Blagoveşçensk odontoloji kliniği No.22 Habarovsk. Yürütülen Kapsamlı sınav: diş çürüğü sürecinin yoğunluğunun klinik olarak belirlenmesi (KPU, KPU+kp), Green-Vermillion indeksine (J.Green, J.Vermillion, 1960) göre ağız hijyeni seviyesinin, RMA değiştirilmiş Parma %. Ağız boşluğundaki lokal bağışıklığın durumu, G. Manchini'ye göre bir jelde radyal immünodifüzyon yöntemi kullanılarak tükürük IgG, IgA, salgı sIgA içeriği ile değerlendirildi.

Çocuk vücudunun genel direnç düzeyini değerlendirmek için, karışık tükürüğün mikroyapısal kristalizasyonu Leus P.A.'ya göre incelenmiştir. Mikrofotografi ile değiştirildi. MCS beş puanlık bir ölçekte değerlendirildi. B5 ve 4 puanları, damlanın merkezinden uzanan uzun eğrelti otu benzeri kristaloprizmatik yapılar şeklinde karakteristik net bir yapıya sahip olan preparatlar için değerlendirildi. Daha fazla organik madde Yapıların düzeni ne kadar kaotik olursa ilaca karşılık gelen noktaların sayısı da o kadar az olur. Kristal oluşturan dağınık ve kırık yapılara sahip preparasyonlara 2 ve 3 puanlık skorlar verildi.

Splintleme döneminde her hafta ve splintler çıkarıldıktan sonra iki haftada bir klinik takip yapıldı. Hastalara 8-10. haftalarda kontrol radyografileri yapıldı. ameliyat sonrası dönem. Röntgen verilerine göre akıntı alanlarının varlığı kemik dokusu kök çevresinde komplikasyon olarak kabul edildi. Araştırma sonuçları İstatistik 6 programı kullanılarak parametrik olmayan yöntemler kullanılarak Mann-Whitney testi kullanılarak işlendi.

Araştırma sonuçları ve tartışma

Sonuç olarak Klinik muayene 2 grup oluşturuldu. Gruplandırma özelliği varlıktı erken komplikasyonlar- lateral diş kökü rezorpsiyonunun gelişimi. Grup 1 - 28 arasındaki çocukların çocukları incelendiğinde, dişin fizyolojik hareketliliği ve dişi çevreleyen dokularda inflamatuar değişikliklerin olmadığı kaydedildi. Radyografiler, bazen küçük rezorpsiyon alanları olan ve çevredeki kemik dokusunda herhangi bir kayıp olmayan, değişmeyen bir kök konturunu ortaya çıkardı (Şekil 1, 2).
Grup 2'deki çocuklarda (18 çocuk), 1 ila 6 haftalık bir süre içinde inflamatuar rezorpsiyon şeklinde komplikasyonların geliştiği kaydedildi. değişen dereceler patolojik diş hareketliliği, şişmiş, hiperemik diş eti dokusu ve diş kökünün yan yüzeylerine bitişik kemik dokusunun seyrekleştiği alanları gösteren kontrol radyografileri (Şekil 3).

Pirinç. 1. Hasta B., 7 yaşında. 21 dişin replantasyonu. Splintleme aşaması

Pirinç. 2. Hasta B., 8 yaşında. Yeniden ekimden sonraki durum. 6 ay sonra kontrol

Pirinç. 3. Hasta Sh. 21. dişin replantasyonu. Splintleme aşaması. İltihaplı diş kökü rezorpsiyonu

Ameliyat sonrası rezorpsiyonu olan çocuk grubunda yapılan diş muayenesi sonuçlarına göre CP+CP göstergeleri grup 1 -2,68±1,67'ye göre 2 kat daha yüksekti: 5,62±2,09 (p<0,01). Hijyen indeksi (tablo) çalışmasında istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıktı. Grup 2'deki çocukların ağız hijyeni, grup 1'deki çocukların hijyenine kıyasla - 2,63±0,23 - 2,16±0,27 daha kötüdür (P< 0,01).

Travmatik diş çıkıkları olan çocukların diş ve immünolojik durumlarının göstergeleri

RMA göstergelerinde de istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya çıktı: rezorpsiyon gelişen çocuklarda periodontal dokulardaki inflamatuar sürecin derecesi komplikasyonsuz gruba göre 22,8±1,09 daha yüksekti - 16,25±0,87 ( R < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Pirinç. 4. II tipi ISS - 4 puan

Pirinç. 5. III tipi ISS - 2 puan

Ağız boşluğundaki immünoglobulinlerin seviyesi incelendiğinde, iki grubun IgA içeriğinde anlamlı bir fark ortaya çıkmadı (tablo). Kök rezorpsiyonu gelişmiş çocuklarda ortalama IgG konsantrasyonlarının birinci gruptaki çocuklara göre biraz daha yüksek olduğu ortaya çıktı: sırasıyla 0,055±0,002 ve 0,029±0,002 ( R < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (R < 0,01).

Çözüm

Diş replantasyonunun ciddi sorunlarından biri de olumlu sonuç garantisinin olmayışıdır. Çocuklarda gözlenen olumlu anamnestik faktörlere rağmen: kısa bir ekstraalveolar dönem, taşıma sırasında dişin ıslak saklanması, hastanın diş sağlığının durumu büyük bir etkiye sahiptir. Grup 2'deki çocuklarda dış inflamatuar kök rezorpsiyonu, dişsel ve immünolojik durumda sapmalar ortaya çıkardı. Araştırmalar, bu grupta çürük sürecinin yüksek oranda aktivite gösterdiğini, düşük hijyen seviyesinin, daha belirgin periodontal inflamasyonun ve antimikrobiyal korumanın ana faktörü olan (sIgA)'nın azaldığını ortaya çıkardı. Hem vücudun genel somatik durumunu hem de acil durumu yansıtan tükürüğün mikrokristalizasyonuna ilişkin çalışmalar, komplikasyonları olan çocuk grubunda düşük derecede bir yapı gösterdi. İkinci grubun çocuklarındaki bu tür değişiklikler ağız boşluğundaki koruyucu sistemlerde dengesizliği gösterir. Yaralı bir dişin replantasyonundan sonra antijenik yük artar ve yetersiz bağışıklık tepkisi, bağışıklık sistemi yeterli hücrelerin, bağ dokusu hücrelerinin ve osteoklastların katılımıyla inflamatuar bir reaksiyonu tetikler ve bu da kök dokusunun ilerleyici emilimine yol açar.

Sonuç olarak, erken kök rezorpsiyonunun gelişmesiyle ilişkili diş replantasyonu sorunlarını çözmenin ana yolu, komplikasyonları önlemek ve replantların aşılanması sırasında ağız boşluğunun durumunu iyileştirmektir. Konservatif tedaviye dahil etmek gerekir:

1) yerel bağışıklığı artıran ilaçların reçetesi;

2)kontrollü hijyen önlemlerinin uygulanması;

3) aşılama sürecini teşvik eden fizyoterapötik prosedürlerin atanması.

Bu kompleks, çocuklarda kalıcı dişlerin replantasyonunun inflamatuar-rezorptif komplikasyonlarının önlenmesi ve replante edilen dişlerin erken kaybı sorununa bir çözümdür.

İnceleyenler:

Bobylev N.G., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Baş. Uzak Doğu Devlet Tıp Üniversitesi, Çene-Yüz Cerrahisi Anabilim Dalı, Habarovsk;

Danilova M.A., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Baş. Perm Devlet Tıp Akademisi Pediatrik Diş Hekimliği ve Ortodonti Anabilim Dalı adını almıştır. Akademisyen E.A. Wagner, Perm.

Çalışma editör tarafından 15 Kasım 2012'de teslim alındı.

Bibliyografik bağlantı

Diş replantasyonu: olası sonuçların klinik ve morfolojik özellikleri, kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları, cerrahi teknik, postoperatif dönemde hasta yönetimi.

Replantasyon, çekilmiş bir dişin alveolüne geri dönmesi anlamına gelir.

Belirteçler

1) Çok köklü dişlerin kronik granülasyon ve granülomatöz periodontitisi, ne konservatif tedavinin ne de kök apeks rezeksiyonu cerrahisinin kullanılamadığı durumlarda.

2) Çok köklü dişlerin kronik periodontitisinin konservatif tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar (kök perforasyonu, pulpa ekstraktörünün kök kanalında kırık, kök iğnesi).

3) Dişin yerinden çıkması veya kazara çekilmiş dişin eşlik ettiği travma.

4) Çenenin akut odontojenik periostiti, konservatif tedaviye tabi olmayan kronik periodontitisin alevlenmesi (bu durumlarda gecikmiş diş replantasyonu yapılır).

Kontrendikasyonlar

Kötü korunmuş bir taç ve önemli ölçüde farklı veya kavisli köklere sahip bir diş.

Operasyon tekniği

Genel anestezi altında alveol bölgesindeki yumuşak ve sert dokulara minimal travma ile diş dikkatlice çıkarılır. Çıkarılan diş, antibiyotik ilavesiyle ılık (37 C) izotonik sodyum klorür çözeltisine daldırılır. Çıkarılan dişin alveolü, keskin bir kürtaj kaşığı kullanılarak granülasyonlardan dikkatlice temizlenir ve bir şırıngadan antibiyotik veya furasilin içeren izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır ve steril bir gazlı bezle örtülür. Daha sonra kök kanallarının mekanik ve kimyasal temizliği, kuron ve köklerin doldurulmasından oluşan diş tedavisi yapılır. Tedavi sırasında diş, antibiyotikli salin solüsyonuna batırılmış steril gazlı bez içinde tutulur. Kanallar çimento ile doldurulur, ardından kök uçları rezeke edilir (apikal bölge, kanalın nekrotik içerikli deltoid dalları açısından zengindir). Replantasyon için hazırlanan diş, içinden kan pıhtısı çıkarıldıktan ve antibiyotik solüsyonla yıkandıktan sonra alveol içine yerleştirilir.

Kronik periodontitisin ve çenelerin akut periostitisinin alevlenmesiyle gecikmiş replantasyon mümkündür. Operasyon iki aşamalıdır. İlk aşama dişin çekilerek 40°C sıcaklıktaki antibiyotikli solüsyonda muhafaza edilmesinden oluşur. İkinci aşama, akut iltihap belirtileri ortadan kalktıktan 14 gün sonra gerçekleştirilir ve diş, alışılagelmiş yönteme göre tedavi edilir ve yeniden yerleştirilir.

Ameliyat sonrası dönem

Tek köklü dişler tel veya önceden hazırlanmış plastik splint kullanılarak 2-3 hafta süreyle sabitlenmelidir. Çok köklü dişler genellikle alveolde iyi tutulur ve ek bir sabitleme gerekmez. Replante edilen diş ilk önce tamamen dinlenme koşullarına yerleştirilmeli ve eklemlenmeden kapatılmalıdır; bunun için bazı durumlarda nakledilen dişin uçlarının veya antagonistin uçlarının taşlanması tavsiye edilir. İlk birkaç gün hasta sıvı gıda tüketmelidir. Oldukça sık oluşan ağrılar analjeziklerle giderilir. Sülfonamidler de reçete edilir.

Olası sonuçlar

Diş replantasyonu sırasındaki iyileşme, füzyonun tipine bağlı olarak 4 ila 6 hafta kadar sürer. Nakledilenlerin üç tür füzyonu vardır

alveollü diş:

1) alveoler periosteumun ve diş köklerindeki periodontal kalıntıların tamamen korunmasıyla - periodontal;

2) alveoler periosteumun ve kökteki periodontal kalıntıların kısmen korunmasıyla, diş-periodontal-lifli;

3) periosteumun alveollerden ve periodonsiyumun diş kökünden - osteoidden tamamen çıkarılmasıyla.

Replante edilmiş bir dişin canlılığının prognozu periodontal tipte en uygun, osteoid tipte engraftrasyonda ise en az olumludur. Nakledilen dişin fonksiyonu 2 ila 10 yıl veya daha uzun süre korunur. En uzun süreler kazara yerinden çıkan veya yuvasından çıkan sağlıklı bir dişin nakledilmesi sırasında görülür.

Bazen, en kusursuz cerrahi teknikle bile, ekilen dişin kökleri bir süre sonra erir, diş hareketli hale gelir ve sonunda çekilmek zorunda kalır.

Diş replantasyonu, sağlıklı bir dişin yuvasından düştüğü durumlarda yapılan bir diş işlemidir. Bu düşme ve yaralanma sonucu mümkündür. Kronik bulaşıcı iltihabı ortadan kaldırmak için diş alveollerden çıkarılabilir. Pratikte bu tür bir manipülasyon son derece nadiren gerçekleştirilir. Bazı durumlarda işlem dişi kurtarmak için tek seçenektir.

Replantasyonun özü, kayıp fakat sağlıklı bir dişi alveol yatağına geri döndürmektir. Deliğin içinde olabilir ama düzeltilemeyebilir. Tek köklü dişler, kırılma veya çıkık durumunda daha kolay döküleceği için risk altındadır.

Replantasyon endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• Kompleks endodontik tedavi;
• Çene çıkığı;
• Geleneksel yöntemlerle kronik periodontitin etkisiz tedavisi;
• Hatalı silme;
• Çene kırığı.

Operasyon sadece kalıcı dişlere yapılabilmektedir. Süt bitkilerinin kökleri ince olduğundan bu tür manipülasyonlar çok zor olacaktır. Bu tür bir replantasyon ancak süt dişinin yokluğunun çene gelişimi sırasında ciddi deformasyonlara yol açabileceği durumlarda gerçekleştirilir.

Aşağıdaki klinik durumlarda replantasyon yapılmaz:

• psikolojik bozukluklar;
• kardiyovasküler patolojiler;
• tam diş tahribatı;
• kan hastalıkları;
• malign tümörler;
• akut radyasyon hastalığı.

Operasyonun etkili olabilmesi için replantantın taç kısmının iyi korunmuş olması ve köklerde ciddi bir hasarın olmaması gerekir. Prosedürü gerçekleştirmeden önce doktor kontrendikasyon olmadığından emin olmalıdır.

Türleri, avantajları ve dezavantajları

Birkaç nakil yöntemi vardır: hayati ve hayati. Devital replantasyon sırasında, çekilen dişin boşluğunda bir sinir bulunur. Doktor kök kanallarını doldurmalı ve deliği etkilenen dokudan iyice temizlemelidir. Daha sonra kök ucu kesilerek replantant geri yerleştirilir.

Hayati yöntem sinirlerin korunmasını içerir; kanal dolgusu yapılmaz. Bu tip nakil ile replantant 10-12 yıl daha normal şekilde çalışabilecektir.

Bu prosedürün bir takım avantajları vardır:

• Kayıp bir dişin tamamen restorasyonu imkanı;
• İşlevselliğin ve estetiğin 20 yıla kadar korunması;
• Manipülasyonun doktor eşliğinde tek seansta yapılması;
• Yaklaşık bir gündür ağız dışında kalan bir dişe implant yapabilme yeteneği.

Replantantın iyi kök salması için belirli koşulların karşılanması gerekir. Tamamen sağlıklı olmalı. Düştükten hemen sonra süte veya sofra tuzu çözeltisine konulmalıdır. Bu sayede hücrelerin ömrü kısa süreliğine uzatılabilmektedir. Ameliyattan sonra bir miktar antibiyotik almalısınız.

Replante edilen diş, operasyondan yalnızca altı ay sonra normal çiğneme yüküne maruz kalabilir. İmplante dişin takibi için her 3-4 yılda bir röntgen muayenesinden geçilmesi tavsiye edilir.

Avantajlarına rağmen, replantasyonun bir takım dezavantajları vardır:

• Aşılanmama ihtimalinin yüksek olması;
• Prosedüre çok sayıda kontrendikasyon varlığı;
• Manipülasyonun sonucunu tahmin edememe.

Operasyon aşamaları

Replantasyon lokal anestezi altında yapılır. İlk aşama dişin dikkatlice çıkarılmasını içerir. Önce bağ boyundan, sonra da dişin tamamı soyulur. Büyük hasarı önlemek için hareketler mümkün olduğunca hassas olmalıdır.

Fotoğraftaki adım adım prosedür şöyle görünür:

Çıkarıldıktan sonra periodontal cep iyice temizlenir. Granülomu veya granülasyonları gidermek için bu gereklidir. Replantant ılık bir sodyum klorür çözeltisine yerleştirilir. Enfeksiyonu önlemek için çözeltiye antibakteriyel maddeler eklenir. Delik steril bir gazlı bezle kapatılır.

Operasyonun ikinci aşaması replantantın kendisinin işlenmesinden oluşur. Doktorun tüm çürük lezyonları doldurması, kök uçlarının rezeksiyonu ve kanalları genişletmesi gerekir. Mukoza zarının tüm birikintileri ve parçaları diş boynundan çıkarılır. Replantant, transplantasyona kadar hemen sodyum klorür solüsyonunda kalmalıdır.

Üçüncü aşama replantantın implantasyonudur. Bunu yapmak için kök sisteminin üst kısmı kesilir. Dişi yuvaya yerleştirmeden önce doktorun dişte bulunabilecek kan pıhtılarını tamamen temizlemesi gerekir. Diş doğrudan alveol içine yerleştirilir. Ek sabitlemeye gerek yoktur. Uygun restorasyonla aşılama yaklaşık 20 gün sürer.

Rehabilitasyon dönemi

Manipülasyondan sonra replantantın kök salmaması ve çeşitli komplikasyonların ortaya çıkması riski yüksektir. Bunun olmasını önlemek için basit kurallara uymanız gerekir.

İlk kez ancak 2 saat sonra yemek yiyebilirsiniz. Aynı zamanda yumuşak ve yarı sıvı olmalıdır. Dikişlerin dağılmasını önlemek için tek taraftan yemek tavsiye edilir. Tüm rehabilitasyon süresi boyunca yemekten önce dikişlerin atıldığı bölge Solcoseryl diş macunu ile tedavi edilir.

İşlemden sonraki ilk birkaç hafta bol miktarda kalsiyum içeren ilaçların alınması önerilir. Manipülasyondan sonra hasta dokuda şişlik, morarma veya kanama yaşayabilir. Bu belirtilerin şiddetini azaltmak için ilk günlerde ameliyat edilen bölgeye soğuk uygulanması tavsiye edilir.

Fiziksel aktiviteden kaçınmalı ve şiddetli sıcaklık değişikliklerinden kaçınmalısınız. Ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta sigara ve alkol tüketimi yasaktır. Sıcak ve baharatlı yiyeceklerden kaçınmak gerekir.

Ameliyattan sonra doktor bir dizi analjezik ve antibiyotik reçete edebilir. Hızlı bir iyileşme için fizyoterapötik prosedürlere katılmanız önerilir.

Aşılamanın özellikleri

Replantantın aşılanma süresi hastanın vücudunun özelliklerine, manipülasyonun doğruluğuna ve restorasyon için tüm önerilerin uygulanmasına bağlıdır. Toplamda, replantantın alveol ile 3 tip füzyonu vardır:

• Periodontal - alveollerin periosteumunun ve periodonsiyumun bazı kısımlarının köklerde korunması;
• Permodontal-lifli - periodonsiyum ve periosteumun kısmen korunması;
• Osteoid - periosteum ve periodonsiyumun tamamen çıkarılması.

Engraftrasyon için en uygun prognoz periodontal tiptedir; osteoid tipinde sıklıkla komplikasyonlar gözlenir. Operasyon doğru yapıldığı takdirde replantant 2 ila 10 yıl kadar işlevlerini koruyabilir. Yanlışlıkla çekilen ve tamamen sağlıklı olan bir diş çok daha uzun süre dayanabilir.

Diş replantasyonunun sonucunu tahmin etmek oldukça zordur, çünkü uygun aşılamayla ve doktorun tüm tavsiyelerine uyulsa bile kökler erimeye başlayabilir.