Düşük hemoglobinli kan transfüzyonunun sonuçları ve tehlikeleri. Çocuklarda kan nakli Çocuklarda kan nakli göstergeleri

Yeni doğan çocuklara değişim transfüzyonu reçete edilir. şiddetli formlar ikterik hastalıklar. Bu tedavi yöntemi, sorunun en hızlı çözümüne katkı sağladığı için günümüzde oldukça yaygındır. Öncelikle toksik ürünlerin vücuttan atılmasından bahsediyoruz. Bu, yeni doğan çocukların sağlığını olumsuz yönde etkileyen dolaylı bilirubin, çok sayıda kırmızı kan hücresi ve diğer birçok antikor olabilir.

Hastalığın tek başına replasman kan nakli ile hemen tedavi edilebileceğini kesin olarak söylemek mümkün değildir. Bu durumda her şey hastalığın şekline ve ilerlemesine bağlıdır.

Transfüzyon endikasyonları

Çocuklarda kan nakli ancak doktor talimatıyla yapılmalıdır. Bunun için odaklanmaya değer ilgili teşhisler var. Örneğin hastalığın başlangıcının ve hızlı artışının daha erken farkedilmesi en önemli göstergelerden biridir. Çocuklarda bu erken sarılık, karaciğer veya dalakta büyüme ve görünümün ortaya çıkması olabilir. büyük miktar kandaki genç kırmızı kan hücreleri.

Değişim transfüzyonuna başlamanın ana kriteri hala bilirubin seviyesidir. Doğumda göbek kordonu kanındaki miktar 50 µmol/l'nin üzerine çıkarsa, bu daha sonraki olası transfüzyonun ilk işaretidir. Ayrıca bu durumda, bazı durumlarda terapi hızlandırılmış bir biçimde reçete edildiğinden, birikim hızına oldukça doğru bir şekilde odaklanmak gerekir. Dolaylı bilirubinin birikme oranının tehlikeli bir göstergesi, yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının ilk saatlerinde 4,5 µmol/l'den fazladır.

Değişim transfüzyonu nasıl gerçekleştirilir?

Bu işlem 150-180 ml/kg'ı geçmeyen kan hacminde gerçekleştirilir. Bu yaklaşık olarak %80'dir toplam sayısı yenidoğanın dolaşımdaki tüm kanının. Bu amaçla en az üç gün saklanan özel hazırlanmış kan kullanılır - bu taze kandır. Bu durumda bağışın tüm göstergeleri diğer prosedürlerde olduğu kadar önemlidir. Bu nedenle her durumda bir donörün seçilmesi gerekir.

Anne donör olmaya uygun olsa dahi doğumdan sonra iki ay süreyle anneden kan alınmasına izin verilmiyor. Bu öncelikle annenin vücudunun kan kaybından kurtulması ve daha fazla emzirme için güçlü olması gerektiğini gösterir.

Transfüzyon sırasında plazmadan ayrı olarak yalnızca kırmızı kan hücreleri değiştirilebilir. Bu durumda tüm transfüzyon kurallarına tabi olarak yenidoğanın göbek damarı kullanılır. Önce çocuktan bir kateter aracılığıyla 10-15 ml kan almanız ve ardından gerekli miktarda yenisini vermeniz gerekir. Bu transfüzyon işleminde hızın izlenmesi de çok önemlidir, çünkü 2-3 ml/dakikayı geçmemelidir.

Tipik olarak kan transfüzyonunun toplam süresi yaklaşık iki saat sürer. Bu süre zarfında her 100 ml'de bir ilave kalsiyum klorür çözeltisi damar içine enjekte edilir. Çocuklarda bu tür kan değişimi, ölümün veya başka hastalıkların yayılmasının zamanında önlenmesine olanak sağlar. Bunun sonucunda dolaylı bilirubin çocuğun vücudundan atılır ve kademeli olarak iyileşme gerçekleşir. Büyük miktarda toksik dolaylı bilirubindir. öldürücü doz yeni doğmuş çocuklar için.

Neden kan nakline ihtiyacınız var?

Daha önce de belirtildiği gibi kan değişiminin ilk nedeni artan miktar dolaylı bilirubin. Bu nedenle çocukların vücut rengi sarıdır. Bu, kırmızı kan hücrelerinin yok edildiğini gösterir. Büyük miktarda bilirubin yenidoğanın kanında önemli ölçüde ve hızlı bir şekilde yayılır ve yavaş yavaş karaciğeri, bağırsakları etkiler ve buna bağlı olarak cilt sarımsı bir renk alır. Böylece çocukların doğumundan sonraki iki saat içinde bilirubin artışının ilk belirtileri tespit edilebilir. Transfüzyonların meydana gelebileceğini dikkate almak önemlidir.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılık olasılığı

Ne yazık ki, zamanında doğan bebeklerin neredeyse %60'ında 3-4. günde fizyolojik sarılık gelişir. Bugüne kadar bunun nedenleri henüz belirlenmedi, ancak bu hastalığı karakterize eden ana göstergeleri güvenle listeleyebiliriz:

yenidoğanlarda fetal hemoglobinin değiştirilmesinden kaynaklanan kırmızı kan hücrelerinin tahribatı gözlenir;
Transfüzyon için bir sonraki semptom, doğum sırasında güçlü bir dolaylı bilirubinin salınmasına ivme kazandıran bazı komplikasyonlar olabilir;
Karaciğerde bir komplikasyon var, çünkü karaciğer tek organdır. şu an vücuttan uzaklaştırılmasından sorumlu olacak;
Bebeğin karaciğeri henüz bu kadar aktif bir çalışma için olgunlaşmadığından, yavaş yavaş üretkenliğini azaltabilir ve bu da bu tür küçük çocukların vücudunun çalışmasını zorlaştırır.

Artan bilirubin düzeylerinden karaciğer her zaman sorumlu mudur:

Konuyla ilgili özet:

"Çocuklara kan nakli"

Ölüm durumunda kan naklinden 1-2 gün sonra karaciğerde geniş doku nekroz alanları bulunabilir. İkincisi, merkezi damarların çevresinde veya lobüllerin çevresi boyunca bulunur ve bazen lobülün tamamını kaplar. Böbreklerde, kan damarlarındaki nekrobiyotik değişiklikler, glomerüllerin afferent arterleri bölgesinde en açık şekilde görülür. Aynı zamanda, kıvrımlı tübüllerin epitelinin şişmesi gözlenir, ikincisinin lümenleri protein içerir. Medulla stromasının şişmesi son derece belirgindir. Daha fazlası geç dönem interkalar bölümlerin epitelinde ve daha sonra düz tübüllerde de şişlik görülür. Tübüler epiteldeki nekrobiyotik değişiklikler 8-10 saat sonra ortaya çıkar. medulla bölgesinde ve en çok ikinci günde belirgindir, ana membran birçok düz tübülde açığa çıktığında, lümen tahrip olmuş epitel hücreleri, lökositler ve hiyalin döküntülerinin birikimleriyle doldurulur.

Yukarıdaki resmin arka planında, bir takım morfolojik detaylar, komplikasyonların gelişmesine yol açan nedenlere bağlı olarak gözlemlenen değişiklikleri ayırt etmeyi mümkün kılmaktadır. Bu nedenle, uyumsuz bir grubun kanının transfüzyonundan sonraki ilk saatlerde ölüm durumunda, belirgin dolaşım bozuklukları ile birlikte, hemoliz belirtileri, hemolize eritrositler ve serbest hemoglobinin damarların lümenlerinde birikmesi şeklinde ortaya çıkar. karaciğer, akciğerler, kalp ve diğer organlar. Hemoglobinden yoksun kırmızı kan hücreleri, organ parçaları krom tuzları, nötr formalin ile sabitlendiğinde ve Dominici-Kedrovsky, Mallory ve Lepene yöntemi kullanılarak boyandığında açıkça görülebilir. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sırasında salınan hemoglobin ürünleri de lümenlerde bulunur. Böbrek tübülleri amorf veya granüler kütlelerin yanı sıra hemoglobin silindirleri şeklinde.

Transfüzyon nedeniyle ölüm durumunda Rh pozitif kan Rh faktörüne duyarlı bir alıcıda, organlardaki değişiklikler grup uyumsuzluğunda gözlenenlere benzer, ancak böbrek fonksiyonunda derin hasarla birlikte masif intravasküler hemoliz ön plana çıkar. Böbreklerin mikroskobik incelemesi, tübüllerin lümeninin keskin bir şekilde genişlediğini ortaya çıkarır. Epitel hücreleri düzdür ve sınırları bulanıktır. Kıvrımlı ve düz tübüllerin lümenleri, hemoglobin silindirleri veya parçalayıcı bir karışımla birlikte ince taneli hemoglobin kütlelerinin birikimlerini içerir. epitel hücreleri ve lökositler. Ölüm, kan transfüzyonundan 3 gün veya daha sonra meydana gelirse, böbreklerde, stromal ödem ve epitel nekrozu alanlarıyla birlikte, stroma - fokal lenfositik ve lökosit sızıntılarında rejenerasyon fenomeni görülebilir. Böbrek hasarı bu dönemde üremiye özgü diğer değişikliklerle birleştirilebilir. Düşük kaliteli kanın (enfekte olmuş, aşırı ısınmış vb.) Girişiyle ilişkili komplikasyonlar durumunda, hemoliz belirtileri genellikle belirgin değildir. Ana semptom erken ve masiftir distrofik değişiklikler Enjekte edilen kanın toksik etkisi nedeniyle organlarda. Makroskobik ve mikroskobik incelemede. Çalışmada mukoza ve seröz dokularda çok sayıda kanama olduğu ortaya çıktı. iç organlar, özellikle sıklıkla adrenal bezlerde. Bakteriyel olarak kontamine olmuş kan verildiğinde, damarlardaki kan hücrelerinin parçalanması, karaciğerde büyük krobiyotik olmayan değişiklikler, hiperplazi ve retiküloendotelyal hücrelerin çoğalması karakteristiktir. Organların damarlarında mikroorganizma birikimleri görülebilir. Aşırı ısınmış kan transfekte edildiğinde, yaygın vasküler tromboz sıklıkla gözlenir, kan pıhtıları, lökosit karışımı ile fibrinden oluşur.

Alıcının duyarlılığının artmasıyla ilişkili transfüzyon sonrası komplikasyonlar nedeniyle ölüm durumunda, kan nakli şoku, altta yatan sürecin alevlenmesinin morfolojik belirtileri ve alerjik bir durumun karakteristik değişiklikleri ile birleştirilebilir. Vakaların küçük bir kısmında kan nakli komplikasyonları olmadan devam et klinik tabloşok ve hastalarda kan transfüzyonuna kontrendikasyonların varlığı ile ilişkilidir. Bu vakalarda gözlenen patolojik değişiklikler, altta yatan hastalığın alevlendiğini veya yoğunlaştığını gösterir.

Kan nakli yöntemindeki teknik hatalar nedeniyle hastanın emboli nedeniyle ölümü meydana geldiği durumlarda, bu durumdaki cesetlerin otopsisine ilişkin mevcut kurallara uygun olarak patolojik inceleme yapılır.

Kan transfüzyonunun çocukların vücudu üzerindeki etkisi çok karmaşıktır ve yalnızca etkinin doğasına (kan veya bileşenleri, bunların dozu, tekrarlanan transfüzyonlar arasındaki aralıklar vb.) ve çocuğun başlangıç durumuna göre değil, aynı zamanda belirlenir. ayrıca çocukluğun bir takım morfolojik ve fizyolojik, özellikle immünbiyolojik özellikleri ile. Kan nakli, hasta çocukların genel durumunu ve uykusunu iyileştirir, olumlu duyguların ortaya çıkmasına, iştah artışına ve kilo alımına, normal cilt renginin ortaya çıkmasına, motor fonksiyonlarının tonlanmasına ve diğerlerinin normalleşmesine katkıda bulunur. fizyolojik süreçler vücut.

Çeşitli hastalıklar için yetişkinlerin yanı sıra çocuklara da konserve donör kanı, kırmızı kan hücreleri, yerli plazma kan ve glikozlu kuru plazma çözeltileri; Plasental kan da kullanılır. İÇİNDE Son zamanlarda endike olduğunda trombosit, lökosit ve katyon kanı transfüze edilir.

Çocuklara verilen kanın dozu, aralığı ve sayısı çok değişkenlik göstermektedir. Şematik olarak ayırt edilebilir

aşağıdaki dozajlar: nispeten büyük dozlar, orta, küçük, mikro dozlar. Nispeten büyük dozlar değiştirme amacıyla kullanılır: çocuklar için Erken yaş(2 yaşına kadar) 1 kg ağırlık başına 10-15 ml oranında, daha büyük çocuklar için - transfüzyon başına 100-300 ml ve bazı durumlarda (damlama yöntemi) - 500 ml'ye kadar. Çoğu durumda, çocuklara tekrarlanan orta dozda kan nakli yapılır (esas olarak uyarıcı amaçlar için).

Küçük çocuklar için ortalama dozlar 1 kg ağırlık başına 5-8 ml oranında belirlenir. Nasıl büyük çocuk, onlar daha az kan 1 kg kilo alması gerekiyor. Daha büyük çocuklar için ortalama tek doz, infüzyon başına 50-100 ml'dir. Küçük dozlar (küçük çocuklar için - 1 kg ağırlık başına 3-5 ml, daha büyük çocuklar için - infüzyon başına 25-30 ml) aşağıdaki hastalıklar için kullanılır: sepsis, kızıl, şiddetli alerjik durumlar, vb.

Romatizmal karditin (R.S. Gershenovich) tedavisi için 5 yaşın üzerindeki çocuklar için aynı grubun mikro dozları (transfüzyon başına 15-30 ml) önerilmektedir. Bazı yazarlar romatizmalı çocuklar için kan nakli başına 100-200 ml'ye kadar kan verilmesini önermektedir. Farklı grup kanı da mikro dozlarda uygulanır - yaşamın her yılı için 0,5 ml (A.A. Tarasenkov). Eritrosit kütlesi, esas olarak anemi, tüberküloz, lösemi için damla yöntemiyle transfüze edilir; 2 yaş arası çocuklar - 50 ml'ye kadar, daha büyük - transfüzyon başına 50-100 ml.

Doğal kan plazması ve glikozlu kuru kan plazmasının konsantre olmayan çözeltileri, toksik dispepsi ve dizanteri vakalarının yanı sıra diğer kökenli toksikozlarda ve 3. derece yetersiz beslenme ile kanın kalınlaşması durumunda detoksifikasyon amacıyla uygulanır.

Küçük çocuklarda kronik beslenme ve sindirim bozuklukları ve nefrosonefrit için, hipoproteinemiyi ortadan kaldırmak için kuru kan plazmasının konsantre formda glikoz içeren çözeltileri kullanılır.

Glikozlu kuru kan plazmasının normal çözeltileri, 40-60 ml'ye kadar olan küçük çocuklara (1 kg ağırlık başına 5-8 ml), daha büyük çocuklara - transfüzyon başına 50-100 ml uygulanır. 2-3-4 kez konsantre plazma çözeltileri, küçük çocuklar için 15-20 ml (1 kg ağırlık başına 3-5 ml), daha büyük çocuklar için - transfüzyon başına 30-50 ml miktarında kullanılır. Uygun endikasyonlarla ve damlama uygulama yöntemiyle, glikozlu normal ve konsantre kan plazması çözeltilerinin dozları 2-3 kat artırılabilir.

Lökosit ve trombosit kitleleri şiddetli lösemi ve trombopeni (trombopenik purpura, hipo ve aplastik durumlar, alösemik lösemi, agranülositoz, radyasyon hastalığı vb.) için 50-100 ml'lik dozlarda kullanılır. hastalık artıyor koruyucu kuvvetler vücut, toksikozu önler ve azaltır ve aynı zamanda iyileşme süreçlerini de uyarır.

Çocuklarda kan ve bileşenlerinin transfüzyonu endikasyonları yetişkinlerde olduğu gibidir.

Kan veya bileşenlerinin transfüzyonuna yönelik kontrendikasyonlar farklıdır (kanın kontrendike olduğu durumlarda plazma endike olabilir, vb.). Akut endomiyokardit, akut nefrit, zatürre ile toksikoz sırasında kan transfüzyonu kontrendikedir ve mide-bağırsak hastalıkları toksik difteri ile; bu durumlarda plazma transfüzyonu tavsiye edilir.

Çocuklara kan nakli yöntemi yetişkinlerle aynıdır.

Çocuklara küçük kaplarda bu amaç için özel olarak hazırlanmış kan verilir. Bir ampulden alınan kanın birkaç çocuk için kullanılması, kanı bir bardağa döküp ardından şırıngayla alınması kabul edilemez.

Çocuklara kan nakli, bir sistem kullanılarak, nadir durumlarda (çok küçük dozlarda) bir şırınga ile jet ve damlama yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir. Tipik olarak çocuklara intravenöz kan verilmesi, en uygun damarın seçildiği damar delme kullanılarak gerçekleştirilir; bebeklerde - daha sıklıkla başın damarları (temporal vb.). Sadece başarısızlık durumunda veneseksiyona başvurmanız gerekir.

Çocuklara kan verirken Safen damarlar Bazen bu bölgedeki kan damarlarının spastik fenomeni gözlenir. Transfüzyonun bitiminden sonra genellikle hızlı bir şekilde geçerler ve hoş olmayan sonuçlara neden olmazlar. Glikozlu kuru kan serumu (plazma) çözeltisi uygulandığında vazospazm daha sık görülür. Bazı yazarlar kanın ve bileşenlerinin kalkaneus veya iliuma intravenöz transfüzyonunu önermektedir.

İçerik

Kan nakli, tam kanın veya bileşenlerinin (plazma, kırmızı kan hücreleri) vücuda verilmesidir. Bu birçok hastalık için yapılır. Onkoloji gibi alanlarda, Genel Cerrahi ve yenidoğanların patolojisi, bu prosedür olmadan yapmak zordur. Hangi durumlarda ve nasıl kan nakledildiğini öğrenin.

Kan nakli kuralları

Birçok kişi kan naklinin ne olduğunu ve bu işlemin nasıl gerçekleştiğini bilmiyor. Bir kişinin bu yöntemle tedavisinin tarihi çok eskilere dayanır. Ortaçağ doktorları bu tür tedaviyi yaygın olarak uyguladılar, ancak her zaman başarılı olamadılar. Hemotransfüzyoloji modern tarihine tıbbın hızlı gelişimi sayesinde 20. yüzyılda başlar. Bu, insanlarda Rh faktörünün tanımlanmasıyla kolaylaştırılmıştır.

Bilim adamları plazmayı korumak için yöntemler geliştirdiler ve kan yerine geçen maddeler yarattılar. Transfüzyon amacıyla yaygın olarak kullanılan kan bileşenleri tıbbın birçok dalında tanınmaktadır. Transfüzyolojinin alanlarından biri plazma transfüzyonudur; prensibi taze donmuş plazmanın hastanın vücuduna verilmesine dayanmaktadır. Kan nakli tedavi yöntemi sorumlu bir yaklaşım gerektirir. Tehlikeli sonuçlardan kaçınmak için kan nakli için kurallar vardır:

1. Kan nakli aseptik ortamda yapılmalıdır.

2. İşlemden önce, önceden bilinen verilerden bağımsız olarak doktorun aşağıdaki çalışmaları bizzat yapması gerekir:

AB0 sistemine göre grup üyeliğinin belirlenmesi;
Rh faktörünün belirlenmesi;
donör ve alıcının uyumlu olup olmadığını kontrol edin.

3. AIDS, frengi ve serum hepatiti açısından test edilmemiş malzemenin kullanılması yasaktır.

4. Bir seferde alınan malzemenin kütlesi 500 ml'yi geçmemelidir. Bir doktor tarafından tartılması gerekir. 4-9 derece sıcaklıkta 21 gün saklanabilir.

5. Yeni doğanlar için prosedür bireysel dozaj dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Transfüzyon sırasında kan gruplarının uyumluluğu

Transfüzyonun temel kuralları, gruplara göre katı kan transfüzyonlarını sağlar. Bağışçıları ve alıcıları eşleştirmek için özel planlar ve tablolar vardır. Rh sistemine (Rh faktörü) göre kan pozitif ve negatif olarak ikiye ayrılır. Rh+ olan bir kişiye Rh- verilebilir, ancak bunun tersi mümkün değildir, aksi takdirde bu, kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapışmasına yol açacaktır. AB0 sisteminin varlığı aşağıdaki tabloda açıkça görülmektedir:

	Aglütinojenler	Aglütininler

Buna dayanarak kan transfüzyonunun ana şekillerini belirlemek mümkündür. O(I) grubuna sahip bir kişi evrensel bağışçı. AB (IV) grubunun varlığı, sahibinin evrensel bir alıcı olduğunu gösterir; herhangi bir gruptan malzeme aşısı alabilir. A (II) sahipleri O (I) ve A (II) ile transfüze edilebilir ve B (III) sahipleri O (I) ve B (III) ile transfüze edilebilir.

Kan nakli tekniği

Çeşitli hastalıkların tedavisinde yaygın olarak kullanılan bir yöntem, taze dondurulmuş kan, plazma, trombosit ve kırmızı kan hücrelerinin dolaylı transfüzyonudur. Prosedürü kesinlikle onaylanmış talimatlara göre doğru bir şekilde gerçekleştirmek çok önemlidir. Bu transfüzyon kullanılarak yapılır özel sistemler filtreli olup tek kullanımlıktır. Hastanın sağlığının tüm sorumluluğu asistan sağlık personeli değil, ilgili hekime aittir. Kan nakli algoritması:

Hastayı kan nakline hazırlamak, tıbbi geçmişinin alınmasını da içerir. Doktor hastanın kronik hastalıkları olup olmadığını ve gebelik (kadınlarda) olup olmadığını öğrenir. Gerekli testleri yapar, AB0 grubunu ve Rh faktörünü belirler.
Doktor donör materyalini seçer. Makroskobik bir yöntem kullanılarak uygunluk açısından değerlendirilir. AB0 ve Rh sistemlerini kullanarak iki kez kontrol yapar.
Hazırlık tedbirleri. Donör materyalinin hastaya uygunluğunu belirlemek amacıyla enstrümantal ve biyolojik yöntemler kullanılarak bir takım testler yapılmaktadır.
Transfüzyonun gerçekleştirilmesi. Malzemenin bulunduğu torba transfüzyondan önce 30 dakika oda sıcaklığında kalmalıdır. İşlem tek kullanımlık aseptik damlalık ile dakikada 35-65 damla hızında gerçekleştirilir. Transfüzyon sırasında hastanın kesinlikle sakin olması gerekmektedir.
Doktor kan nakli protokolünü doldurur ve asistan sağlık personeline talimat verir.
Alıcı gün boyunca özellikle ilk 3 saat yakından izlenir.

Damardan kalçaya kan nakli

Otohemotransfüzyon tedavisi, otohemoterapi olarak kısaltılır; bir damardan kalçaya kan transfüzyonudur. İyileştirici bir tedavi yöntemidir. Ana durum, gluteal kas içine gerçekleştirilen kendi venöz materyalinizin enjeksiyonudur. Her enjeksiyondan sonra kalça ısınmalıdır. Kurs 10-12 gündür ve bu süre zarfında enjekte edilen kan materyalinin hacmi enjeksiyon başına 2 ml'den 10 ml'ye çıkar. Otohemoterapi, kişinin kendi vücudunun bağışıklık ve metabolik düzeltmesi için iyi bir yöntemdir.

Doğrudan kan nakli

Modern tıp, nadir acil durumlarda doğrudan kan transfüzyonunu (donörden alıcıya doğrudan damara) kullanır. Bu yöntemin avantajı, kaynak materyalin tüm doğal özelliklerini korumasıdır, ancak dezavantajı karmaşık donanımdır. Bu yöntemi kullanarak transfüzyon, damar ve arter embolisinin gelişmesine neden olabilir. Kan nakli endikasyonları: Diğer tedavi türleri başarısız olduğunda pıhtılaşma sistemi bozuklukları.

Kan nakli için endikasyonlar

Kan nakli için ana endikasyonlar:

büyük acil kan kayıpları;
cerahatli cilt hastalıkları (sivilce, çıban);
DIC sendromu;
dolaylı antikoagülanların aşırı dozu;
şiddetli zehirlenme;
karaciğer ve böbrek hastalıkları;
yenidoğanların hemolitik hastalığı;
şiddetli anemi;
cerrahi operasyonlar.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar

Risk var ciddi sonuçlar kan naklinin bir sonucu olarak. Kan transfüzyonuna ana kontrendikasyonlar tanımlanabilir:

AB0 ve Rh sistemleriyle uyumsuz malzemenin kan transfüzyonunun yapılması yasaktır.
Otoimmün hastalıkları ve kırılgan damarları olan bir donör kesinlikle uygun değildir.
3. derece hipertansiyon, bronşiyal astım, endokardit, bozuklukların tespiti beyin dolaşımı aynı zamanda kontrendikasyonlar olacaktır.
Kan nakli dini nedenlerden dolayı yasaklanabilir.

Kan nakli - sonuçları

Kan naklinin sonuçları hem olumlu hem de olumsuz olabilir. Pozitif: hızlı iyileşme zehirlenmeden sonra vücut, hemoglobin artışı, birçok hastalıktan iyileşme (anemi, zehirlenme). Olumsuz sonuçlar kan nakli tekniklerinin ihlali (embolik şok) sonucu ortaya çıkabilir. Transfüzyon, hastanın donörde mevcut olan hastalıkların belirtilerini göstermesine neden olabilir.

Video: kan nakli istasyonu

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri gerektirmiyor kendi kendine tedavi. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Düşük hemoglobin için kan transfüzyonu yalnızca acil durumlarda, düzeyi kritik aşamanın ötesine, yani 60 g/l'nin altına düştüğünde reçete edilir. Bu önlemler sayesinde demir seviyeleri hızla artmakla kalmıyor, aynı zamanda genel sağlık durumu da önemli ölçüde iyileşiyor. Prosedürün belirgin olumlu etkisine rağmen, düşük hemoglobinli kan transfüzyonunun sonuçları her zaman öngörülebilir değildir.

Hemoglobini geri yüklemek için kan nakli nasıl gerçekleşir?

Hemoglobin değerlerinin azaldığı kan transfüzyonu süreci tıbbi terminoloji kan nakli denir. Sadece hastane ortamında ve yakın gözetim altında gerçekleştirilir. sağlık personeli. Sağlıklı bir donörden alıcıya demir seviyelerini artırmak için kan transfüzyonu yapılır.İşlem ancak kan grubu ve Rh faktörünün eşleşmesi durumunda mümkündür.

Alt sıra zorunlu eylemler kan nakli sırasında:

Doktor kan nakli için iyi nedenlerin olup olmadığını ve herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını öğrenir. Bu durumda, bir anamnez toplamak zorunludur, hastadan şunu öğrenmek gerekir: hemoglobini arttırmak için daha önce kan transfüzyonu ortamının transfüzyonunun yapılıp yapılmadığı; alerjik reaksiyonlar veya yan etkiler, kronik hastalıkların varlığı ve diğerleri bireysel özellikler dikkate alınması gereken organizma.
Sonrasında laboratuvar araştırması Grup ve Rh faktörü gibi hastanın kişisel kan parametreleri. İlk verilerin sahada, yani hastanede ek olarak doğrulanması gerekecektir. Bu amaçla tıbbi kurum tutulmuş yeniden analiz ve gösterge laboratuvardakiyle karşılaştırılır - veriler tamamen eşleşmelidir.
Düşük hemoglobinli kan transfüzyonu için en uygun donör kırmızı kan hücresi kütlesini seçin. Bir göstergede bile en ufak bir farklılık varsa hemoglobini artırmak için kan nakline izin verilmez. Doktor, ambalajın mühürlendiğinden ve pasaportun, preparatın numarası ve tarihi, bağışçının adı, grubu ve al yanaklı, preparatın organizasyonunun adı, son kullanma tarihi ile ilgili tüm bilgileri içerdiğinden emin olmalıdır. tarih ve doktorun imzası. Donör hematotransfüzyon bileşiminin saklama süresi 20 ila 30 gün arasında değişmektedir. Ancak görsel inceleme sırasında tüm göstergelere tam olarak uyulsa bile, uzman içinde herhangi bir yabancı pıhtı veya film bulmamalıdır. Kapsamlı bir kalite kontrolünden sonra grubu ve al yanaklıyı doğrulamak için tekrar bir analiz gerçekleştirilir.
Uyumluluk, donörün kanının alıcının kanıyla özel bir cam üzerinde birleştirildiği AB0 sistemi kullanılarak kontrol edilir.
Rh faktörünün uygunluğunu kontrol etmek için özel bir test tüpüne hastanın serum kütlesinin iki kısmı, donörün kanının bir kısmı, poliglusinin bir kısmı, 5 mililitre salin eklenir ve döndürülerek reaksiyon gözlemlenir.
Uyumluluk verileri incelendikten sonra alıcıya 25 mililitre donör kanı enjekte edilerek biyolojik bir test gerçekleştirilir. Enjeksiyonlar arasında üç dakika arayla üç kez uygulanır. Bu sırada hasta yakından takip edilir, kalp atışı ve nabız normalse, yüzde kızarıklık yoksa ve genel sağlık durumu stabilse plazmanın transfüzyonuna izin verilir.
Kan orijinal haliyle kullanılmaz, amacına göre çeşitli bileşenleri nakledilir. Hemoglobin düşükse, paketlenmiş kırmızı kan hücreleri transfüze edilir. Kan akışının bu bileşeni tanıtıldı damlama yoluyla Dakikada 40-60 damla hızında. Hasta sürekli olarak genel sağlığını, nabzını, kan basıncını, ısısını, durumunu izleyen bir doktorun gözetimi altında olmalıdır. deri, ardından bilgilerin tıbbi kayıtlara girilmesi takip eder.
İşlem sonunda hastanın iki saat dinlenmeye ihtiyacı vardır. Bir gün daha doktor kontrolünde kalıyor, ardından kan ve idrar tahlili yapılıyor.
Transfüzyon tamamlandıktan sonra geriye yaklaşık 15 mililitre alıcının kan serumu ve donörün kırmızı kan hücreleri kalır. Komplikasyon durumunda analiz yapılması gerekiyorsa yaklaşık 2 gün buzdolabında saklanır.

Nadir kan grubuna sahip kişiler dışında, anemi için kan nakline herkese izin verilmez. İçlerindeki hemoglobinin restorasyonu ancak kullanılarak yapılabilir. demir içeren müstahzarlar ve demir açısından zengin gıdaları içeren özel bir diyet.

Hemoglobin düzeyini yükseltmek için kan naklinin olası sonuçları

Alıcıya IV yerleştirmeden önce, kırmızı kan hücrelerinin ölüme yol açabilecek kümeleşmesini (aglütinasyon) önlemek için bir dizi uyumluluk testi yapılır. Azaltılmış hemoglobin ile kan nakli yapılırken ön güvenlik önlemlerine uyulmasına rağmen, öngörülemeyen sonuçlardan kaçınmak her zaman mümkün değildir.

Hemoglobini arttırmak için kan nakli sırasında komplikasyon türleri:

Jet:
- vücut ısısında artış;
- gereğinden fazla miktarda uygulanan kanla ilişkili olabilen masif kan transfüzyonu sendromu;
- Kanın antijenik uyumsuzluğu nedeniyle hemolitik şok gelişebilir, bu durumda kırmızı kan hücrelerinin zarları parçalanır, bu da vücudun metabolik ürünlerle zehirlenmesine yol açar;
- Sitrat şoku, sitrat tuzunun koruyucu olarak kullanılması nedeniyle ancak transfüzyon sırasında konserve kan kullanılırsa kendini gösterebilir;
- Transfüzyon sonrası şok, "kötü" kanın aşırı ısınmış durumda, toksinlerle kontamine olmuş ve çürümüş kan hücrelerinin karışımıyla transfüzyonunun sonuçlarından kaynaklanır;
- Uygulanan kan transfüzyon ortamına karşı alerji nedeniyle anafilaktik şok meydana gelebilir.

Mekanik:

kan transfüzyon ortamının hızlı bir şekilde girmesi nedeniyle kalbin akut olarak genişlemesi;
tromboz, kanın kalınlaşması, kan damarlarının tıkanmasına neden olur;
havanın kan transfüzyon sistemine girmesinden kaynaklanan emboli.

Bulaşıcı

Hemoglobindeki keskin bir düşüş nedeniyle acil kan transfüzyonu gerektiğinde ve buna dayanacak zaman olmadığında kanla temas eden bir enfeksiyon mümkündür. İÇİNDE zorunlu Kan nakli ortamı mikroorganizmaların varlığı açısından dikkatle izlenir. Bunun için altı ay süreyle tutulur ve yeniden incelenir.

Azalmış hemoglobin belirtileri

Kandaki demir seviyesini belirlemek kolaydır; tek yapmanız gereken yerel bir klinikte veya teşhis laboratuvarında kan testi yaptırmak. Testin yapılma nedeni, doktor ziyaretine bağlı bir muayene ya da bir rahatsızlığın varlığı olabilir. bariz işaretler, anemiyi gösterir. Çalışmanın sonuçlarına göre, vücuttaki demirin geri kazanılması için hangi önlemlerin tercih edileceği açıklığa kavuşacak - demir içeren beslenme ve ilaçlar veya hemoglobini artırmak için kan nakli.

Aneminin en sık görülen semptomları şunlardır:

Çarpıntı ve nefes almada zorluk.
Bayılma ve baş dönmesi.
Baş ağrısı, kulak çınlaması hissi.
Kas sisteminde zayıflık ve ağrı hissi.
Tat ve kokuda değişiklikler.
Tırnakların yapısındaki değişiklikler.
İncelen, kuru saçlar.
Mukoza zarlarının ve cildin solukluğu ve kuruluğu.
Uzun süreli uyuşukluk, ilgisizlik, yorgunluk, depresyon.
Düşük tansiyon, VGT sisteminin işleyişindeki anormallikler, alt ekstremitelerin soğukluğu.

Demirin kantitatif değeri çok fazla azalmadıysa kişi bunun farkında bile olmayabilir. Veya anemiye genellikle uykusuzluk eşlik etse de, tam bir gece uykusundan sonra bile kalıcı bir yorgunluk hissinden endişelenmeye başlar.

Bu tür hisler neden olur oksijen açlığı kandaki kırmızı kan hücrelerinde demir içeren protein eksikliği veya bunların sayısında veya hacminde azalma nedeniyle vücutta. Sonuçta, bildiğiniz gibi, vücudun tüm organlarına, sistemlerine ve dokularına oksijen sağlamak ve ardından atılımı sağlamak gibi en önemli görevlerden biri kırmızı kan hücrelerine emanet edilmiştir. karbon dioksit. Bu nedenle ne zaman güçlü sapma Hemoglobin düzeyiniz normalin altındaysa, bunu artırmak için kan nakline başvurmanız gerekebilir.

Çocukluk çağında yetersiz hemoglobin nedeniyle kan nakli

Kendinizde veya sevdiklerinizde hemoglobin azalmasına ilişkin bir veya daha fazla semptom bulursanız, kan akışının bileşiminin incelenmesi için kliniğe başvurmalısınız.

Çocukların kanındaki demirin uygun seviyede tutulmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Çocuğun başına gelenleri net bir şekilde açıklaması pek mümkün değildir. yani içinde çocukluk Oksijen metabolizmasının bozulması en tehlikelisidir çünkü fiziksel veya zihinsel geriliğe yol açabilir.

Yenidoğanlarda ve özellikle prematüre bebeklerde hemoglobini artırmak veya aneminin sonuçlarını ortadan kaldırmak için transfüzyona ihtiyaç duyulması alışılmadık bir durum değildir. Prematüreliğin her zaman yetersiz bir hemoglobin düzeyine yol açtığı unutulmamalıdır, ancak şiddetli aneminin yokluğunda demir seviyesi yaşamın ilk yılında tamamen kendi kendine düzelir. Düşük hemoglobinli kan transfüzyonuna hayati bir ihtiyaç duyulması durumunda, böyle bir durumda anne kanı yasak olduğundan donör kanının dikkatli seçilmesi gerekecektir.

Hemolitik anemi durumunda yeni doğmuş bir bebeğe hemoglobin nedeniyle kan nakli yapılması gerekebilir - bu, anne ve çocuğun kanının uyumsuz olduğu zamandır.

Hematolojik aneminin bir takım ciddi sonuçları vardır:

Fetüs taşıma ihtimali yok.
Ödemli bir bebeğin doğuşu.
Şiddetli sarılığın ortaya çıkışı.

Hamilelik sırasında fetüste zamanında ciddi bir anemi şekli tespit edilirse, ona intrauterin kırmızı kan hücreleri transfüzyonu yapılır. Donör kanının seçimi, duyarlılık ve uyumluluk testi için standart önlemlerin izlenmesine ek olarak prosedür, ultrason kullanılarak gerçekleştirilir.

Tüm insan yaşam süreçleri, vücudun tam oluşumu ve sağlığın sürdürülmesi için normal bir hemoglobin seviyesi gereklidir. Kan dolaşımındaki demir düzeyi sağlıklı refah için en önemli düzeylerden biridir. Bunu normal şekilde sürdürmek için, yalnızca iyi beslenmeniz ve temiz havada yürüyüşe mümkün olduğunca fazla zaman ayırmanız gerekir.

Temas halinde

Değerlendirme: 2.133

Bu tedavi yöntemi artık tıpta en yaygın olanıdır çünkü sorunun hızlı bir şekilde çözülmesine yardımcı olur. Çocuklarda yedek kan transfüzyonu, erken - doğumdan sonraki ikinci günde ve daha sonra - yenidoğanın yaşamının üçüncü gününden sonra ayırt edilir. Bunun endikasyonları ciddi bir ikterik hastalık şeklidir.

Kandaki indirekt bilirubinin 308-340 µmol/l olması durumunda çocuklara replasman kan transfüzyonu yapılır - bu da yenidoğanın vücut ağırlığına bağlı olarak gerçekleştirilir. Transfüzyon öncelikle bebeği vücuttan çıkarmak için gerçekleştirilir. zehirli maddeler bilirubin, antikorlar ve kırmızı kan hücrelerinde artış gibi çocuğun sağlığını olumsuz yönde etkiler. Elbette böyle bir operasyon yüzde yüz iyileşmeyi garanti etmez. Ancak bunların hepsi hangi hastalığın bu şekilde tedavi edildiğine ve tedavinin ne kadar zamanında yapıldığına bağlıdır.

Belirteçler

Çocuklarda kan değişimi ancak uygun muayene ve teşhis sonrasında gerçekleştirilir. Bu operasyon sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir.

Doktorlara göre, kan değişiminin ana endikasyonları şunlardır:

Yenidoğanın göbek kordonunun damarlarından analiz için alınan kanda artan dolaylı bilirubin içeriği.
Yenidoğanın kanındaki bilirubin miktarının yaşamın ilk birkaç saatinde hızlı bir şekilde artması.
Sarılık belirtilerinin ya çocuğun hayatının ilk günlerinde ya da doğumdan hemen sonra ortaya çıkması.
Düşük hemoglobin seviyesi.

Ancak ana gösterge, yeni doğmuş bir bebeğin kanındaki bilirubinin, henüz doğum hastanesindeyken hayatının ilk günlerinde artmasıdır. Ayrıca kanda birikme hızına da odaklanılarak gerekli tedavinin en kısa sürede gerçekleştirilmesi sağlanır.

Yenidoğanda bilirubin artışı

Uygulamak

Yenidoğanın vücudunda dolaşan kan kütlesinin %80'i kadar kan transfüze edilir. Transfüze edilen kanın hacmi yaklaşık 150-180 ml/kg olmalıdır. Doğal olarak sadece üç günden eski olmayan hazırlanmış kan kullanıyorlar.

Yedek kan transfüzyonundan önce hem bilirubin miktarı hem de donör ile hastanın kanının uyumluluğu açısından gerekli testler yapılır. Burada şunu belirtelim ki, annenin kanı bebeğe uygun olsa bile, vücudu henüz iyileşmediği için doğumdan iki ay sonrasına kadar donör olması önerilmez. İşlem subklavyen ven yoluyla veya göbek kordonu yoluyla gerçekleştirilir.

Yedek kan transfüzyonu önce kanın alınmasıyla ve ardından yeni kanın verilmesiyle başlar - buna "sarkaç yöntemi" denir. Bir çocuğun hemoglobin düzeyi düşükse, transfüzyon düzeltilmesiyle başlar, yani. sadece kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu ile. Kandaki hemoglobin seviyesi normale ulaştığında, kan plazmasını kırmızı kan hücreleriyle karıştırarak veya bunun için iki şırınga kullanarak da transfüze edebilirsiniz.

Toplam kan transfüzyonu süresi iki saatten fazla değildir. Transfüzyon ilerledikçe, hastalığın daha da ilerlemesini önlemek için yenidoğanın kanına bir kalsiyum klorür çözeltisi enjekte edilir. ölümcül sonuç. Bu işlemle yenidoğanın dolaşım sisteminden indirekt bilirubin uzaklaştırılır ve durumu giderek daha da iyileşir.

Kan nakli prosedürünün gerçekleştirilmesi

Belirteçler

Elbette çocuklarda replasman kan transfüzyonları öncelikle kandaki bilirubin artışı nedeniyle gerçekleştirilir. Bu yenidoğanın hemolitik hastalığının bir sonucu olabilir. Bu patolojik durumun belirtileri nelerdir? Çoğu zaman, anne ve fetüsün kanındaki Rh faktörünün uyumsuzluğundan kaynaklanır. Örneğin annenin Rh faktörü negatif iken çocuğun pozitif olması durumunda annede antikorlar oluşur. Göbek kordonuna veya plasentaya fetüsün dolaşım sistemine nüfuz ederek kırmızı kan hücrelerinin tahrip olmasına neden olurlar.

Doğumdan sonra yeni doğmuş bir bebek, doğru tanı konarak ve derhal kan nakli yapılarak giderilebilecek patolojik bir durumla karşılaşabilir. Bu durumda kan naklinin amacı, kandaki anneye ait antikorların etkisiyle parçalanmaya başlayan kırmızı kan hücrelerinin uzaklaştırılmasıdır.

Elbette bu durumda tam bir kan değişimi yapılmaz. İki katı kan verilir ve kan naklinin yalnızca %80-90'ı tamamlanır, ancak bu bebeği kurtarmak için yeterlidir.

Fizyolojik sarılık

Günümüzde sağlıklı, zamanında doğan yenidoğanlarda fizyolojik sarılık gelişme olasılığı %60'tır.

Aşağıdaki faktörler buna katkıda bulunur:

Fetusta hemoglobinin değiştirilmesi, yenidoğanlarda kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesini içerir.
Doğum sırasında bebeğin kanına kabul edilemez miktarda dolaylı bilirubinin girmesini içeren komplikasyonlar meydana gelir.
Karaciğerin çalışması karmaşıktır.
Yenidoğanlarda karaciğer her zaman yükle baş edemez.

Fizyolojik sarılık doğumdan sonraki iki hafta içinde kaybolur ve kural olarak bebekte herhangi bir komplikasyona neden olmaz.

sostavkrovi.ru

Yenidoğanlarda kan değişimi

Şiddetli ikterik hastalık formları olan yenidoğanlara değişim transfüzyonu reçete edilir. Bu tedavi yöntemi, sorunun en hızlı çözümüne katkı sağladığı için günümüzde oldukça yaygındır. Öncelikle toksik ürünlerin vücuttan atılmasından bahsediyoruz. Bu, yeni doğan çocukların sağlığını olumsuz yönde etkileyen dolaylı bilirubin, çok sayıda kırmızı kan hücresi ve diğer birçok antikor olabilir.

Hastalığın tek başına replasman kan nakli ile hemen tedavi edilebileceğini kesin olarak söylemek mümkün değildir. Bu durumda her şey hastalığın şekline ve ilerlemesine bağlıdır.

Transfüzyon endikasyonları

Çocuklarda kan nakli ancak doktor talimatıyla yapılmalıdır. Bunun için odaklanmaya değer ilgili teşhisler var. Örneğin hastalığın başlangıcının ve hızlı artışının daha erken farkedilmesi en önemli göstergelerden biridir. Çocuklarda bu erken sarılık, karaciğer veya dalağın genişlemesi ve ayrıca kanda çok sayıda genç kırmızı kan hücresinin ortaya çıkması olabilir.

Değişim transfüzyonu nasıl gerçekleştirilir?

Bu işlem 150-180 ml/kg'ı geçmeyen kan hacminde gerçekleştirilir. Bu, yeni doğmuş bir bebekte dolaşan kanın toplam miktarının yaklaşık %80'idir. Bu amaçla en az üç gün saklanan özel hazırlanmış kan kullanılır - bu taze kandır. Bu durumda bağışın tüm göstergeleri diğer prosedürlerde olduğu kadar önemlidir. Bu nedenle her durumda bir donörün seçilmesi gerekir.

Tipik olarak kan transfüzyonunun toplam süresi yaklaşık iki saat sürer. Bu süre zarfında her 100 ml'de bir ilave kalsiyum klorür çözeltisi damar içine enjekte edilir. Çocuklarda bu tür kan değişimi, ölümün veya başka hastalıkların yayılmasının zamanında önlenmesine olanak sağlar. Bunun sonucunda dolaylı bilirubin çocuğun vücudundan atılır ve kademeli olarak iyileşme gerçekleşir. Yeni doğanlar için öldürücü bir doz olabilecek büyük miktarda toksik dolaylı bilirubindir.

Neden kan nakline ihtiyacınız var?

Daha önce de belirtildiği gibi kan değişiminin ilk nedeni, dolaylı bilirubin miktarının artmasıdır. Bu nedenle çocukların vücut rengi sarıdır. Bu, kırmızı kan hücrelerinin yok edildiğini gösterir. Büyük miktarda bilirubin yenidoğanın kanında önemli ölçüde ve hızlı bir şekilde yayılır ve yavaş yavaş karaciğeri, bağırsakları etkiler ve buna bağlı olarak cilt sarımsı bir renk alır. Böylece çocukların doğumundan sonraki iki saat içinde bilirubin artışının ilk belirtileri tespit edilebilir.

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılık olasılığı

yenidoğanlarda fetal hemoglobinin değiştirilmesinden kaynaklanan kırmızı kan hücrelerinin tahribatı gözlenir;
Transfüzyon için bir sonraki semptom, doğum sırasında güçlü bir dolaylı bilirubinin salınmasına ivme kazandıran bazı komplikasyonlar olabilir;
Karaciğerin işleyişinde bir komplikasyon var, çünkü şu anda onu vücuttan çıkarmaktan sorumlu olacak tek organ bu;
Bebeğin karaciğeri henüz bu kadar aktif bir çalışma için olgunlaşmadığından, yavaş yavaş üretkenliğini azaltabilir ve bu da bu tür küçük çocukların vücudunun çalışmasını zorlaştırır.

Kural olarak zirve şu şekildedir fizyolojik sarılık yenidoğanlarda 7-9. günlerde ortaya çıkar ve iki hafta sonra kendi kendine kaybolabilir. Şu anda asıl önemli olan kan durumunuzu kontrol altında tutmak ve uygun testleri yapmaktır. Doğumda ciddi bir anormallik tespit edilmemişse, belki de böyle bir prosedürden kaçınılabilir. Tıpkı yetişkinler gibi tüm çocuklar için de durum farklıdır, o yüzden hemen üzülüp paniğe kapılmayın.

krasnayakrov.ru

HDN'li yenidoğan için kan nakli

Yedek kan nakli.

Gilerbilirubinemi, her zaman sebebini bulun!
Fetal hidrops (eritroblastoz) nedeniyle anemi.
Polisitemi (hematokrit > %70).
Yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC): yalnızca son çare(Ultima Ratio), çoğunlukla başarısız oldu.
Tartışmalı: sepsis veya ciddi viral enfeksiyon durumunda.

Her replasman transfüzyonundan önce tanısal önlemler

Anne: kan grubu, dolaylı Coombs testi.

Çocuk: kan grubu, direkt Coombs testi, OAK ile lökosit formülü, hematokrit ve retikülositler: bilirubin. CBS ve gaz bileşimi: metabolik hastalıkların taranması. Gelişimsel bozukluklar (kromozomal hastalıklar) ve özellikle metabolik hastalıklar söz konusu olduğunda işlem öncesinde kan almayı düşünün.

Hastalık olağan fetomaternal uyumsuzluğa dayanmıyorsa başka nedenleri arayın:

Bulaşıcı. (TORCH, özellikle CMV), sepsis. Lues, listeriyoz.
Hemolitik anemi: enzimopatiler (glikoz-6-fosfat dehidrojenaz, piruvat kinaz, vb.), membranopatiler (konjenital sferositoz, eliptositoz), hemoglobinopatiler (a-talasemi: Hidrops); parvovirüs B19, CMV'nin neden olduğu anemi.
Galaktozemi: metabolik hastalıkların taranması.
Yazılım uyumsuzluğu nadir gruplar kan (Kell, Anti-C).
Deri ve vücut boşluklarına kanamalar (örneğin şiddetli sefalohematom).

Yenidoğanlarda kan değişimi için pratik öneriler

Kırmızı kan hücresi konsantresi (EC):

ABO sistemine (0(1), Rh(-)) ve AB plazmaya göre uyumsuzluk olması durumunda.
Rh uyuşmazlığı durumunda kan grubu çocuğunkiyle aynı ancak Rh negatif olur. Dikkat: anneye ait antikorlar. EC ile anne kanı arasında bir ön uyumluluk testi yapın (kan nakli bölümünde/istasyonunda).
Eritrosit kütlesinin alkalinizasyonu: Hasek'e göre veya kör olarak her 100 ml EC 0,8 ml TRIS 3 M için.
EC'nin ışınlanması (10 dakika). Dikkat: Işınlanmış kırmızı kan hücreleri yalnızca sınırlı bir süre için faydalıdır.
Vücut sıcaklığına kadar ısıtın.

Miktar: 2-3 bcc (bcc = 80 ml/kg) (hiperbilirubinemi için); Çocuğun hematokritine uyacak şekilde plazmayla (genellikle 2:1) karıştırın. Bu sayede çocuğun kanının %90-95'i değiştirilmiş olacaktır.

Kan örneklemesi göbek arteriyel kateteri yoluyla yapılabilir ve göbek venöz kateteri yoluyla transfüzyon yapılabilir. Vasküler kateterizasyon yalnızca kısa süre Kateterlerin iyice sabitlenmesi ve mümkünse röntgen çekilmesi gerekir (dikkat, tromboz portal damar!).

Dikkat: Bağırsak perfüzyonunun bozulmasını önlemek için göbek arterinden küçük porsiyonlarda kan alın (aksi takdirde NEC gelişme riski vardır).

Periferik erişim (arter ve ven) yoluyla kan değişimi gerçekleştirin.

Avantajları:

Kan basıncında dalgalanmalar olmadan sürekli değişim mümkündür.
Portal ven trombozu gelişimi açısından daha güvenli.

Dikkat, yalnızca istisnai durumlarda küçük arterlerden (örneğin a. radialis) numuneler alın. Kullanılıyorsa, aktif aspirasyon olmadan pasif bir akış kullanarak kan alın (perfüzyonun bozulması riski). Her periferik arter ponksiyonundan önce, kollateral dallarla (Allen testi) uzuv perfüzyonunu kontrol edin.

Değişim hacmi: Porsiyon başına 2-3 ml/kg.

Dikkat, çocuğun kanının ilk 10-20 ml'sini (5-10 ml EDTA'lı kan) alın.

Her 100 ml değişimden sonra 2 ml %10'luk kalsiyum çözeltisi uygulanır (tartışmalı).

İzleme: kalp atış hızı, kan basıncı ve solunum hızı (bir protokol tutun). Kan basıncında dalgalanmalar varsa planlanan kan alışverişi hacmini azaltabilirsiniz.

Laboratuvar kontrolü: değişim öncesinde, sırasında ve sonrasında: elektrolitler (Na, K, Ca), CBS ve gaz bileşimi, bilirubin, toplam protein, kan şekeri ve OAK (Ht, trombositler, lökositler).

Hiperbilirubinemi.

Replasman kan transfüzyonlarını en az 2-3 saat kadar yavaş bir şekilde gerçekleştirin, çünkü Hücre içi ve hücre dışı bilirubin arasındaki değişim zaman alır.
Bilirubini her 3-6 saatte bir izleyin (yeni bir kan değişimi gerekebilir).

DIC için değişim transfüzyonu. dolaşımdaki antikorların varlığı:

Değişim hızlı bir şekilde (bir saat içinde) yapılmalıdır.

Dikkat: Kan basıncında dalgalanma tehlikesi ve akciğer ödemi gelişimi.

Anemi: Hacmin yaklaşık 1/3'ü hızlı bir şekilde (transfüzyon, Ht>%35'e kadar), geri kalan hacim ise 2 saat içinde yavaşça yerine konulmalıdır.

www.sweli.ru

Fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığı

Hemolitik hastalık sırasında fetal vücutta meydana gelen değişiklikler

Annenin karaciğeri ortaya çıkan bilirubini nötralize etme işlevini üstlendiğinden, hiperbilirubineminin fetüsün durumu üzerinde önemli bir etkisi yoktur. Hiperbilirubinemi yenidoğan için tehlikelidir.

Hemolitik hastalıktan ölen fetüslerin otopsilerine göre, karın şişkinliği ile birlikte karakteristik sıvı kaybı ve belirgin deri altı ödemi görülmektedir. Ağırlıklı olarak şiddetli anemi her zaman not edilir olgunlaşmamış formlar Kırmızı kan hücreleri Otopside asit ve aşırı genişlemiş karaciğer ve dalak bulunur; alt kutupları iliak tepesine ulaşabilir. Her iki organda da belirgin ekstramedüller eritropoez ve çok sayıda eritroblast kaydedilmiştir. Bütün bunlar aksamaya yol açıyor normal anatomi. Kalbin boşlukları genellikle genişler, kas duvarı hipertrofiye uğrar. Eritropoez odakları koroner damarlar boyunca bulunabilir. Hidrotoraks sıklıkla tespit edilir. Akciğerler kanla doludur ve Büyük sayı eritroblastlar. Böbreklerde belirgin eritropoez olabilir ancak bunlar genellikle normal boyutlar. Kemik iliğinde polisitemi görülür. Karakteristik görünüm ve plasentada: belirgin şişlik, boyutta artış. Ağırlığı genellikle fetüsün ağırlığının% 50'sine ulaşır. Plasenta ve zarlar az çok renklidir sarı Fetal böbreklerin salgıladığı safra pigmentleri nedeniyle. Koryonik villuslarda ödem, stromal hiperplazi, kılcal damar sayısında artış.

Tanınmış resmine rağmen patolojik değişiklikler Sürecin kronolojisi tam olarak belli değil. İlk başta hidropsun, ciddi anemi ve fetüsün hipervolemisinin arka planında gelişen kalp yetmezliğinin bir sonucu olduğuna inanılıyordu, ancak artık hidropslu canlı doğan çocuklarda önemli bir ventriküler yetmezlik veya hipervolemi olmadığı biliniyordu. Daha yeni nokta Fetüsteki asitin, karaciğerdeki genişleme ve anatomik değişiklikler nedeniyle portal ve göbek damarlarındaki hipertansiyonun bir sonucu olduğu yönündedir. Karaciğer dokusunda eritropoez nedeniyle hipoproteinemi gelişir. Karaciğer yetmezliği ve ödemli plasentanın amino asitlerin ve peptidlerin normal transferini sağlayamaması. Bu da asitte artışa ve ardından genelleştirilmiş ödemlere yol açar. Kordosentez tekniğinin gelişmesiyle hidrops patofizyolojisinin anlaşılması mümkün hale geldi. Aslında hipoproteinemi ve hipoalbuminemi, etkilenen fetüslerde sıklıkla bulunur ve hidropslu fetüslerde bu zorunlu bir bulgudur. Bu veriler hipoproteineminin rol oynadığına dair kanıt sağlıyor ana rol Hidrops fetalisin oluşumunda. Fetüsteki hemoglobin düzeyi 40 g/l'nin altına düşene kadar ödemin gelişmediği ortaya çıkmıştır. Dropsy için ortalama hematokrit seviyesi %10,2'dir.

Anneden fetüse geçen eksik antikorlara maruz kalma sonucu kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve fetüsün böbrek, karaciğer ve beyin fonksiyonlarında hasar meydana gelir. Eksik antikorlara maruz kaldığında kılcal tromboz ve iskemik doku nekrozu gelişir. Fetal karaciğerde protein sentezi azalır, hipo ve disproteinemi oluşur, bunun sonucunda plazma onkotik basıncı düşer, damar geçirgenliği artar, şişlik ve anasarka artar. Kırmızı kan hücreleri yok edildiğinde tromboplastik faktörler salınır, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişir, fetüste mikro dolaşım bozuklukları ve derin metabolik bozukluklar meydana gelir.

Hemolitik hastalık sıklıkla yenidoğanda, göbek kordonu kesilmeden önce doğum sırasında kan dolaşımına anneden gelen antikorların yoğun akışı nedeniyle gelişir.

Doğumdan sonraki ilk saatlerde bebeğin dokularında toksik dolaylı bilirubin birikir. Hücrelerde gergin sistem Hücresel solunum süreçleri bozulur (bilirubin ensefalopati), bu da çocuğun ölümüyle veya kalıcı olarak sonuçlanmasıyla sonuçlanabilir. nörolojik bozukluklar(sağırlık, körlük), ömür boyu süren.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının tanısı

Çocuğun doğumundan hemen sonra aşağıdakiler belirlenir:

kan grubu;

Rh faktörü;

hemoglobin (normal - 38,4 g/l);

kırmızı kan hücrelerinin sayısı (normal - 6,0 10|2/l);

Bloke edici (tam) antikorları belirlemek için, antikorlarla ilişkili yenidoğan kırmızı kan hücrelerinin tespitine izin veren dolaylı bir Coombs testi yapılır; Bilirubinde saatlik bir artış, içeriğinin 1 saatte 5,13 µmol/l'nin üzerine çıkması sarılığın şiddetinde bir artışa işaret eder.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı, anemide hızlı bir artış, sarılık, dolaylı toksik bilirubin içeriği ve saat başı hızlı artışı ile karakterizedir. Yenidoğanda uyuşukluk, hiporefleksi, tonus azalması, emme refleksinde azalma ve apne gelişir.

Fetal hemolitik hastalığın özü kırmızı kan hücrelerinin hemolizi, anemi ve bilirubin zehirlenmesidir. Annenin anti-Rh antikorlarının etkisi altında kırmızı kan hücrelerinin parçalanması nedeniyle toksik dolaylı bilirubin artar. Karaciğer, dolaylı bilirubini, suda çözünen ve böbrekler tarafından vücuttan atılan doğrudan bilirubine dönüştürme yeteneğini kaybeder. Hipoksi ve şiddetli zehirlenme gelişir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının formları

Hemolitik hastalığın üç şekli vardır:

Hemolitik anemi.

Sarılık ile birlikte hemolitik anemi.

Sarılık ve su toplanması ile birlikte hemolitik anemi.

Hastalığın şiddetini yansıtan bu klinik formları kısaca ele alalım.

Hemolitik anemi hastalığın en hafif şeklidir. Yenidoğanın hemoglobin düzeyi ve kırmızı kan hücresi sayısı azalır. Cilt soluk, karaciğer ve dalakta hafif bir büyüme var. Hemoglobin ve bilirubin içeriği normalin alt sınırında veya biraz daha düşük olabilir.

Hemolitik hastalığın anemik formu, az miktarda Rh antikorunun tam süreli veya neredeyse tam süreli bir fetüs (37-40 hafta) üzerindeki etkisinin bir sonucudur.

Fetüsün izoimmünizasyonu doğum sırasında daha sık görülür. Hafif hasarın önde gelen belirtisi anemidir.

Sarılık ile birlikte hemolitik anemi, hastalığın daha yaygın ve şiddetli bir şeklidir. Ana semptomlar şunlardır: hiper veya normokromik anemi, sarılık ve hepatosplenomegali. Bu durumlarda amniyotik sıvıda, ciltte, verniks yağlanmasında, göbek kordonunda, plasentada ve fetal membranlarda ikterik lekelenme meydana gelir. Dolaylı bilirubin içeriği 50-60 µmol/l'den fazladır. Yenidoğanın durumu giderek kötüleşir, konvülsif seğirme, nistagmus ve hipertonisite ortaya çıkar.

Bilirubindeki saatlik artışın 5-10 kat hızlı artmasıyla birlikte “ Kernikterus", körlük, sağırlık ve zihinsel engelliliğin meydana gelebileceği durumlarda merkezi sinir sistemine zarar verdiğini gösterir. Hemoglobin içeriği 38 g/l'nin altındadır.

İkterik form, antikorların olgun bir fetüse kısa bir süre etki etmesi durumunda ortaya çıkar. Koruyucu-adaptif mekanizmaların dekompansasyonu meydana gelmez, fetüs canlı olarak doğar.

Doğumdan sonra sarılık ve dolaylı bilirubin zehirlenmesi hızla gelişir. Enfeksiyöz komplikasyonlar (pnömoni, solunum sıkıntısı sendromu, omfalit) sıklıkla ilişkilidir. 7 günlük yaşamdan sonra fetal kana giren antikorların patojenik etkisi sona erer.

Hemolitik anemi, sarılık ve su toplama ile birlikte hastalığın en şiddetli şeklidir. Yenidoğanlar genellikle ölü doğar veya erken neonatal dönemde ölürler. Hastalığın klinik belirtileri şunlardır: anemi, sarılık ve genel ödem (asit, anasarka), şiddetli splenomegali. Çoğunlukla gelişir hemorajik sendrom.

Maternal antikorların plasenta yoluyla nüfuz etmesi her zaman gerçekleşmez, fetüse verilen hasarın ciddiyeti her zaman hamile bir kadının kanındaki Rh antikorlarının titresine (konsantrasyonu) karşılık gelmez.

Bazı Rh negatif kadınlarda gebelik patolojisi ve plasental yetmezlik nedeniyle gebelik sırasında Rh antikorları fetusa nüfuz eder. Bu durumda fetopati ortaya çıkar: yenidoğanın hemolitik hastalığının konjenital bir şekli (ödemli, ikterik), maserasyonlu fetüslerin doğumu. Zamanında doğan fetüslerde, yenidoğanın hemolitik hastalığı prematüre fetüslere göre onlarca kat daha sık görülür. Bu, doğumdan önce ve doğum sırasında izoantikorların plasenta boyunca taşınmasının arttığını gösterir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının ödemli formunda, belirgin işaretler zamanında doğan yenidoğanlarda bile olgunlaşmamışlık. Karın boşluğu, plevral boşluklar ve perikard boşluğu büyük miktarda sıvı içerir; karaciğer, böbrek ve dalak dokularında çeşitli kanamalar vardır. Dalak 5-10 kat büyütülür, timus bezi% 50 küçültülür, karaciğer 2 kat büyütülür ve akciğerlerde hipoplazi belirtileri ifade edilir.

Hemolitik hastalığın ödematöz formuna sahip yenidoğanlarda acil ölüm nedeni, hayati önem taşıyan ciddi dejeneratif değişikliklerdir. önemli organlar bağımsız nefes alamama.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının ödemli formu, hamilelik sırasında orta miktarda Rh antikoruna tekrar tekrar maruz kalmayla gelişir. Doku reaksiyonlarının ana belirtisi, fetüsün intrauterin yaşam süresiyle birlikte çeşitliliği ve ciddiyeti artan (kalp, karaciğer, dalak, lenf düğümlerinin boyutunda artış) telafi edici-adaptif süreçlerin gelişmesidir.

Bu bakımdan izoantikorların sürekli yeniden nüfuz etmesine rağmen fetus hayatta kalır, ancak organ ve dokularda dejeneratif süreçler gelişir, akciğerlerin ve böbreklerin gelişimi bozulur. Yüksek damar geçirgenliği nedeniyle ödem ortaya çıkar, fetüsün ağırlığı gebelik yaşına uymaz ve 1,5-2 kat artar. Canlı doğan bir fetüs çoğunlukla ölür.

İzoimmünolojik çatışmaya bağlı maserasyon ile intrauterin fetal ölüm, gebeliğin 26-28. haftalarında antikorlara karşı plasenta bariyerinin büyük ölçüde aşılmasıyla duyarlılaşmış kadınlarda meydana gelir. Fetüsün organ ve sistemlerinin olgunlaşmamış olması neden olur hızlı gelişme distrofik süreçler ve nekrotik değişiklikler ve fetus ölür. Daha sonraki bir tarihte (34-36 hafta), çok sayıda antikorun etkisi aynı sonuca yol açar.

Fetusun hemolitik hastalığının tedavisi

Günümüzde fetüsün hemolitik hastalığını tedavi etmek için ultrason eşliğinde intrauterin kan transfüzyonları yapılmaktadır. Fetüse kan nakli gebeliğin 18. haftasından itibaren yapılabilir. Rahim içi kan transfüzyonu hamileliğin uzatılması için önkoşulları oluşturur. Kan transfüzyonunun intraabdominal ve intravasküler yöntemleri vardır.

Karın içi transfüzyon tekniği, annenin karın duvarının, rahim duvarının, fetüsün karın duvarının delinmesi ve karın içine verilmesinden oluşur. karın boşluğu adsorbe edilen tek grup ve Rh negatif kırmızı kan hücresi kütlesi lenf sistemi ve ulaşır dolaşım sistemi fetüs

Fetüse intravasküler kan transfüzyonu tercih edilir; Rh duyarlılığı durumunda endikasyonlar şiddetli anemi ve hematokrit sayısının% 30'dan az olmasıdır.

Damar içi kan transfüzyonu gerçekleştirmek için kordosentez yapılır. Göbek kordonu damarı plasentaya girişinin hemen yakınında delinir. Kılavuz tel iğneden çıkarılır ve fetüsün hematokrit sayısını belirlemek için kan alınır. Kırmızı kan hücresi kütlesi iğne yoluyla yavaşça enjekte edilir, ardından nihai fetal hematokrit sayısını belirlemek ve tedavinin yeterliliğini değerlendirmek için ikinci bir kan örneği alınır. İğnenin göbek kordonu damarından dışarı itilebilmesi sonucunda fetüsün hareketlerini durdurmak için fetüse intravenöz veya intramüsküler olarak Ardoin (pipeküronyum) uygulanır. Fetüse daha sonraki kan transfüzyonlarının gerekliliği ve zamanlamasının belirlenmesi, ultrason sonuçlarına, transfüzyon sonrası hemoglobin düzeylerine ve fetüsteki hematokrit sayısına dayanmaktadır.

Transfüze edilen bileşenler doğrudan fetüsün kan dolaşımına girerek ciddi bir hastalık durumunda hayatını kurtarabilir.

İntraperitoneal transfüzyon yalnızca gebeliğin 22 haftadan az olması veya intravasküler transfüzyonun zor olması durumunda yapılmalıdır. Kordosentez sırasında alınan plazmada fetal hemoglobin konsantrasyonu, kan grubu ve fetal karyotip belirlenir. Açıkçası, Rh negatif kanı olan bir fetüs, Rh antijenlerinin uyumsuzluğuyla ilişkili hemolitik hastalık geliştirmeyecektir.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisi

Günümüzde kanıta dayalı tıp açısından bakıldığında, yenidoğanın hemolitik hastalığının tedavisinde aşağıdaki yöntemler etkilidir:

kan nakli değişimi;

fototerapi;

standart immünoglobulinlerin intravenöz uygulanması.

Yedek kan nakli. Yeni doğmuş bir bebeğe kan değişimi transfüzyonu, Rh antikorlarının ve bilirubinin uzaklaştırılmasına dayanır. Hamilelik sırasında annenin antikor titresinde 1:16 veya daha yüksek bir artış, yenidoğanda hemolitik hastalık konusunda neonatologu uyarmalıdır. Özellikle olumsuz bir gerçek, doğumdan önce antikor titresindeki azalmadır, bu da bunların fetüse geçme riskini gösterir.

Deride ikterik renk değişikliği, peynir benzeri kayganlaştırıcı, plasenta, amniyotik sıvı, fetal karaciğerin şişmesi ve genişlemesi varlığında ciddi bir hemolitik hastalık olduğu varsayılabilir.

Bilirubin ensefalopatisi için risk faktörleri şunları içerir:

yenidoğanın düşük doğum ağırlığı (1500 g'dan az);

hipoproteinemi (toplam protein içeriği 50 g/l'den az);

hipoglisemi (glikoz içeriği 2,2 mmol/l'den az);

anemi (hemoglobin 140 g/l'den az);

sarılığın yaşamın ilk 12 saatinde ortaya çıkması; fetüsün intrauterin enfeksiyonu.

Kan değişimi için endikasyonlar:

sarılığın doğumdan hemen sonra veya yaşamın ilk saatlerinde ortaya çıkması;

yaşamın ilk saatlerinde bilirubindeki hızlı saatlik artış 6,8 mmol/l);

düşük hemoglobin düzeyi (30 g/l'nin altında). Replasman kan transfüzyonu için tek grup veya 0(1) grup Rh negatif kırmızı kan hücreleri ve plazma [tek grup veya AB(IV)] kullanılır.

AB0 sistemine göre çatışma durumunda kırmızı kan hücresi kütlesinin AB(IV) grubunun plazmasında asılı olan 0(1) grubu olması gerekir. Kan uyuşmazlığı durumunda nadir faktörler bağışçıların bireysel seçimini gerçekleştirin.

Yenidoğandan 40-50 ml kan alınır ve aynı miktarda kırmızı kan hücresi enjekte edilir. Replasman transfüzyonlarını tekrarlarken doz 2 kat azaltılır. Böylece, kırmızı kan hücrelerinin toplam hacmi, çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 70 ml'dir.

Kan değişimi, hemolizin toksik ürünlerini, yani dolaylı bilirubin, antikorlar ve az oksitlenmiş metabolik ürünler gibi yenidoğanın vücudundan uzaklaştırmanın etkili bir yoludur. Ancak olası komplikasyonlar: kalp yetmezliği, hava embolisi, enfeksiyon, anemi, hemorajik sendrom vb.

Fototerapi. 1958'de Cremer ve ark. Işığın dolaylı bilirubini yok ettiğini keşfetti. Bu nedenle, bir fototerapi yöntemi önerildi - yenidoğanın vücudunun bir floresan lamba kullanılarak ışınlanması.

Bilirubinin sarı rengi, spektrumun mavi bölgesinde 460 nm dalga boyunda bir ışık absorpsiyon bandının varlığından kaynaklanmaktadır.

Fototerapi, ciltte ve kılcal damarlarda bulunan serbest bilirubinin, fetüsün idrarı ve safrasıyla atılan toksik olmayan metabolitlere (biliverdin) dönüşmesini teşvik eder. Bu durumda albüminler bilirubine bağlanma yeteneklerini kaybederler.

Işık yenidoğanın cildine 2 cm derinliğe kadar nüfuz eder.

Fototerapi endikasyonları şunlardır:

serumdaki indirekt bilirubin seviyesi 170-188 µmol/l veya daha fazla olan miadında doğan yenidoğanlarda konjugasyon sarılığı;

Rh faktörü ve grup uyumsuzluğu nedeniyle yenidoğanın hemolitik hastalığı;

Şiddetli hemolitik hastalıkta kan nakli sonrası durum;

hiperbilirubinemi gelişimi riski taşıyan yenidoğanlarda önleme (perinatal hipoksi, olgunlaşmamış ve prematüre yenidoğanlar, bozulmuş termoregülasyon).

Fototerapi ile yenidoğanlarda toksik etkiler (eritem, hazımsızlık, yanık, hipohidrasyon, “bronz bebek sendromu”) gelişebilir. Serum direkt bilirubin değerleri 85 µmol/L'yi aşarsa fototerapi kesilmelidir.

İntravenöz immünoglobulinlerle tedavi. İmmünoglobulinler (yüksek dozlarda) Fc reseptörlerini bloke eder. sitotoksik reaksiyon antijen - antikor ve böylece hiperbilirubinemiyi azaltır.

Yenidoğanlara fototerapi ile birlikte 3 gün boyunca günde 800 mg/kg dozunda intravenöz ImBio-immünoglobulinler uygulanır.

Bu nedenle, kan değişimi, fototerapi ve intravenöz immünoglobulin dahil olmak üzere yenidoğanın hemolitik hastalığı için bir tedavi kompleksi, bu patolojinin sıklığını ve şiddetini azaltmanın yanı sıra çocukların sağlık ve gelişimsel prognozunu da iyileştirebilir.

Rh pozitif bir fetusla ilk hamilelikten sonra Rh negatif kadınların %10'unda duyarlılaşmanın meydana geldiğine inanılmaktadır. Sonraki her hamilelikte, %10'u Rh-pozitif fetüsle aşılanır.

Doğumhaneler için immünoglobulin dozlarının sayısının yaklaşık bir hesaplamasını yapmak önemlidir. Literatür verileri dikkate alındığında doğum yapan 1000 kişiden 170'inin Rh negatif kana sahip olacağı varsayılmalıdır. Bunlardan 100 kadının Rh pozitif çocuğu olacak. Bu nedenle ilacın Rh pozitif kanlı çocuk doğuran tüm Rh negatif kanlı kadınlara uygulanması durumunda 1000 doğumda 100 doz ilaç kullanılması gerekmektedir.

Yeni doğmuş bir bebek için su banyosunda yağ nasıl sterilize edilir Yeni doğmuş bir algoritmanın tüple beslenmesi