Pelvik organların topografik anatomisi. pelvik diyafram

DN Lubotsky

24.1. Toplam bilgi

Tanımlayıcı anatomide "pelvis" adı altında, vücudun leğen kemiği halkasının kemikleriyle sınırlanan kısmını anlarlar. Üst kısmı ilium tarafından oluşturulur ve karın organlarının bulunduğu büyük bir pelvis oluşturur: sağ iliak fossada - terminal ileum ile çekum ve ek, sol iliak fossada - sigmoid kolon. Sınır çizgisinin (linea terminalis) altında küçük pelvis başlar. Organlar arasındaki ilişkiyi inceleyen bilim dalı küçük pelvis topografik anatominin konusudur. Aşağıda, küçük pelvis kısa olması için "pelvis" olarak anılacaktır.

Pelvik kemikleri dışarıdan örten yumuşak dokular genellikle başka bölgelere atıfta bulunur: örneğin mm. glutei, uç kısımlar mm. piriformis ve obturatorius internus gluteal bölgeye aittir, son bölüm m. iliopsoas ve ilk bölüm m. obturatorius externus - uyluğun ön bölgesinin derin kısımlarına. Pelvisten çıkış, perineyi oluşturan yumuşak dokularla kapatılır.

Pelvis ve perine ile ilgili dış işaretler, diğer alanların topografyasının sunumunda zaten tanımlanmıştır. Burada ayrıca simfizin alt kenarı ve erkeklerde skrotal kökün arkasında palpe edilebilen kasık kemerine dikkat edilmelidir. Kadınlarda pubik füzyonun alt kenarı ve pelvik pelerin (promontoryum) vajinal muayeneler sırasında belirlenir.

Pelvik organların konfigürasyonunun ve durumunun belirlenmesi, işaret parmağı ile rektumun yanından yapılır. sağ el anüse ve kadınlarda - ayrıca işaret ve orta parmaklarla vajinanın yanından ve aynı zamanda sol el önden sokulur karın duvarı(sözde iki elli, bimanual, çalışma).

24.2. Kemik bağ tabanı,
pelvis duvarlarının ve tabanının kas yapısı

Pelvik kemik iki parçadan oluşur pelvis kemikleri, sakrum, koksiks ve 5. bel omuru. Her pelvik kemik ilium, iskiyum ve kasık kemiklerinden oluşur. Sakrumlu ilium, iki aktif olmayan sakroiliak eklem oluşturur; kasık kemikleri, lifli kıkırdak (symphysis ossium pubis; sumfiz pubica - PNA) vasıtasıyla önden birbirine hareketsiz bir şekilde bağlanır. Pelvis kemikleri bir bütün olarak asetabulumları ile femur kemikleri (kalça eklemleri) ile eklemlenir.

İki güçlü bağ birbirine bağlanır sakrum(her iki tarafta) iliak ve iskial ile: lig. sakrospinal ve lig. sakrotuberal. Hem bağlar hem de ischia-

Pirinç. 24.1. Bir kadının pelvis diyaframı (değişikliklerle Lipmann'a göre):

1 - ürogenital diyafram; 2 - vasa obturatoria ve n. tıkayıcı; 3 - M. iç obturatorius; 4 - arkus tendineus m. Levatorisani; 5-m. levator ani; 6- anüs; 7- vasa glutea superiora ve n. gluteus superior; 8- nn. ischiadicus ve cutaneus femoris; posterior, vasa glutea inferiora ve n.gluteus inferior, vasa pudenda interna ve n.pudendus; 9- M. piriformis; 10 - M. koksigeus; 11 - lig. anokoksigeum; 12- merkez perine; 13 - vajina; 14- üretra

naja awn, pelvik kemikte bulunan iki çentiği iki deliğe dönüştürür - içinden kasların, damarların ve sinirlerin geçtiği büyük ve küçük bir siyatik açıklığı.

Pelvik duvarların bileşimi, kemiklere ek olarak, önemli bir kısmı gluteal bölgeye ait olan parietal kasları içerir.

Sakrumun ön yüzeyinden, büyük siyatik açıklığından geçen piriformis kası (m. piriformis) başlar. Kasın üstünde ve altında damarların ve sinirlerin geçtiği yarık benzeri açıklıklar (foramen supra-et infrapiriforme) vardır.

Obturator foramen kenarlarından pelvik kemiğin iç yüzeyinde m başlar. iç obturatorius; bu kas küçük siyatik açıklığından geçer. Pelviste, pelvisin iç kısmıyla doğrudan ilişkili olan visseral (iç organ) kas grubu bulunur. Bu, öncelikle anusu (m. levator ani) ve anüsün dış sfinkterini (t. sfinkter ani externus) yükselten eşleştirilmiş bir kastır. M. levator ani üçgen bir şekle sahiptir ve iki kastan oluşur: ön (m. pubococcygeus) ve arka (m. Shosos-cygeus). Her ikisi de pelvik kemiklerin iç yüzeyinden (birincisi kasık kemiğinden, ikincisi iliumdan) ve ayrıca pelvik fasyanın kalınlaşmış kısmından (arcus tendineus fasciae pelvis) başlar. Sağ ve sol kasların lifleri - anüs kaldırıcılar - aşağı doğru sivrilen bir tür huni oluşturur. Bu lifler, genitoüriner sistemin organlarının yanlarında bulunur.

Pirinç. 24.2. Erkek ürogenital diyafram (Callender'a göre, değişikliklerle birlikte): 1 - halka açık simfiz; 2 - lig. arkuatum pubis; 3 - V. sırt penisi; 4 - n. ve a. sırt penisi; 5 - lig. transversum perinei (nörovasküler demetlerin konumunu göstermek için yukarıdan kesilmiş); 6, 11 - M. transversus perinei profundus; 7, 12 - iç fasya diyafragma ürogenitalis; 8 - fasya diyafragma urogenitalis superior; 9 - üretra ve T. sfinkter üretra (memoranaceae - BNA); 10 - glandula bulbourethralis (Cowperi)

kısmen rektum ve diğer pelvik organların kasları ile iç içe olup, kısmen rektumu arkadan örter ve ligaman yoluyla kuyruk sokumuna tutunur. anokoksigeum.

Pelvik diyafram. Pelvik boşluğun tabanını oluşturan kaslar, fasyalarıyla birlikte pelvik diyaframı oluşturur. Bu, hem anusu kaldıran kasları hem de bunların arkasında bulunan koksigeal kasları (mm. coccygei) içerir (Şekil 24.1).

Ürogenital diyafram. Anüsü kaldıran kasların ön kısımları iç kenarları ile kapanmaz; kasık kemerinin altındaki aralarındaki boşlukta sözde ürogenital diyafram (diaphragma urogenitale). Bu isim, perinenin derin enine kasından ve kası yukarıdan ve aşağıdan kaplayan iki fasiyal tabakadan oluşan yoğun bir kas-fasiyal plaka olarak anlaşılmaktadır (Şekil 24.2).

Perinenin derin enine kası, kasık ve iskial kemiklerin alt dallarının oluşturduğu açıyı gerçekleştirir. Bununla birlikte kas, kasık füzyonuna ulaşmaz ve ondan iki bağ ile ayrılır. Bunlardan biri lig. transversum perinei - her iki taraftaki kası kaplayan ve önünde birleşen her iki fasyal plakadan oluşur; diğeri lig. arcuatum pubis - simfizin alt kenarı boyunca gider. Her iki bağ arasında penisin dorsal damarı veya kadınlarda klitoris geçer (Şekil 24.3).

Üretra erkeklerde ürogenital diyaframdan, kadınlarda üretra ve vajinadan geçer. Rektumun son bölümü pelvisin diyaframından geçer.

24.3. Pelvis fasyası

Küçük pelvisin duvarları ve içleri pelvik fasya (fasya pelvis) ile kaplıdır. Karın visseral fasyasının bir devamıdır ve buna benzer şekilde pelvisin visseral fasyası (fasya endopelvina) olarak adlandırılır. Pelvik fasyanın iki tabakasını - parietal ve visseral - ayırt etmek gelenekseldir. İlki pelvik boşluğun duvarlarını ve altını çiziyor, ikincisi pelvisin organlarını kaplıyor (bkz. Şekil 24.3).

Obturator internus kasının üst ve alt yarısının sınırında, pelvik fasyanın parietal tabakası bir kalınlaşma oluşturur - bir tendon yayı (arcus tendineus fasya pelvis). M ondan başlar. üst yüzeyi pelvik fasya ile kaplı olan levator ani. Pelvik tabanın arka kısmında fasya t. piriformis'i örter.

Erkeklerde simfiz ile prostat bezi arasında (veya simfiz ile prostat bezi arasında) mesane kadınlarda) pelvis fasyası, sagital olarak yönlendirilmiş iki kalın kıvrım veya bağ oluşturur - ligamenta puboprostatica (ligamenta pubovesicalia - kadınlarda).

Organlara geçen pelvik fasya, kasık kemikleri ile sakrum arasındaki sagital düzlemde bulunan iki mahmuz verir. Böylece pelvik organlar, önde kasık kemikleri, arkada sakrum ve koksiks, yanlarda pelvik fasyanın sagittal plakaları ile sınırlanan bir boşluk içine alınır. Bu boşluk, peritoneal kesenin tabanı ile ürogenital diyafram arasındaki frontal düzlemde bulunan özel bir bölme ile ön ve arka olmak üzere iki bölüme ayrılmıştır. Septum, peritoneal-perineal aponeurosis (aponeurosis peritoneoperinealis), aksi takdirde birincil peritonun bir duplikasyonunu temsil eden Denonvilliers aponeurosis 1 tarafından oluşturulur. Peritoneal-perineal aponeurosis, rektumu mesane ve prostat bezinden ayırır, böylece ön bölüm erkeklerde boşluk, mesaneyi, prostat bezini, seminal vezikülleri ve vas deferens ampullalarını ve kadınlarda - mesane ve vajinayı içerir; arka bölüm rektumu içerir. Pelvik fasya ve Denonville'in aponeurozu nedeniyle, bu organların tümü fasyal vakalar alır, prostat bezi için Pirogov-Retzius kapsülü ve rektum için Amusse kapsülü özellikle ayırt edilir.

Küçük pelviste orta bir pozisyonda yer alan organlar, pelvis duvarlarıyla hiçbir yerde doğrudan temas etmez ve onlardan liflerle ayrılır. Bu organların peritoneal örtüden yoksun olduğu yerlerde, pelvik fasyanın visseral tabakası ile örtülürler, ancak fasya ile organ arasında organın kanını ve lenfatik damarlarını ve sinirlerini içeren lif vardır. Biz. 652 pelvik organları çevreleyen ana hücresel boşluklar dikkate alınır.

24.4. Peritonun pelvik organlara oranı

Mesanenin ön ve üst duvarlarında karın ön duvarına doğru hareket eden periton, enine bir kistik kıvrım (plioca vesicalis transver-

1 Denonville'in iki yapraktan oluşan aponevrozuna erkeklerde rektovezikal fasya (fasya rectovesicalis) veya septum (septum rectovesicale) ve kadınlarda rektovajinal fasya veya septum (fasya rectovaginalis, s. septum rectovaginale) da denir. L.P. Krayzelburd'a göre Denonville aponevrozu rektumun arka duvarında sona ermektedir.

sa), boş bir mesane ile symphysis'e daha yakın yerleştirilmiştir. Ayrıca erkeklerde periton, mesanenin yan ve arka duvarlarının bir kısmını, vas deferens ampullalarının iç kenarlarını ve seminal veziküllerin üst kısımlarını kaplar (periton prostat tabanından 1.0-1.5 cm'dir). bezi). Daha sonra periton rektuma geçerek rektovezikal boşluk veya çentik oluşturur - excavatio rectovesicalis. Yanlardan, bu girinti, mesaneden rektuma anteroposterior yönde yer alan peritonun rektovezikal kıvrımları (plica rectovesicales) ile sınırlıdır. Kısmen sakruma ulaşan lifli ve düz kas lifleri içerirler.

Döngülerin bir kısmı rektovezikal çentiğe yerleştirilebilir ince bağırsak, bazen enine kolon veya sigmoid kolon. Bununla birlikte, rektovezikal boşluğun en derin kısmının dar bir boşluk olduğu unutulmamalıdır; bağırsak halkaları genellikle bu boşluğa girmez, ancak içinde efüzyonlar birikebilir.

-de orta derece Mesaneyi dolduran erkeklerde rektovezikal boşluğun dibi sakrokoksigeal eklem seviyesinde yer alır ve anüsten ortalama 6 cm 1'dir.

Kadınlarda, periton mesaneden uterusa ve ardından rektuma geçtiğinde, iki peritoneal boşluk (girinti) oluşur: anterior - excavatio vesicouterina (veziko-uterin boşluk) ve posterior - excavatio rectoute-rina (rektal -rahim boşluğu) 2.

Rahimden rektuma hareket ederken, periton ön-arka yönde uzanan ve sakruma ulaşan iki yan kıvrım oluşturur. Rekto-uterin kıvrımlar (plicae rectouterinae) olarak adlandırılırlar ve kas lifli demetlerden (m. rectouterinus) oluşan bağlar içerirler.

Vezikouterin boşluğa daha büyük bir omentum yerleştirilebilir; rekto-uterin boşlukta dar kısmı dışında ince bağırsak halkaları vardır. Ekskavatio rectouterina'nın dibinde, yaralanmalar ve iltihaplanmalar sırasında kan, irin ve idrar birikebilir; buradan nüfuz edebilirsiniz (örneğin, bir delinme) arka forniks vajina.

24.5. Pelvik boşluğun üç bölümü

Pelvik boşluk üç bölüme veya zemine bölünmüştür: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale ve cavum pelvis subcutaneum (Şekil 24.5).

İlk bölüm - cavum pelvis peritoneale - alt kısımdır karın boşluğu ve içinden geçen bir düzlem tarafından yukarıdan (şartlı olarak) sınırlıdır pelvik giriş. Periton tarafından kaplanan pelvik organların organlarını veya kısımlarını içerir. Erkeklerde, pelvisin periton boşluğunda, rektumun periton tarafından kaplanan kısmı ve daha sonra mesanenin üst, kısmen posterolateral ve küçük bir ölçüde ön duvarları bulunur.

Kadınlarda mesane ve rektumun aynı bölümleri erkeklerde olduğu gibi pelvik boşluğun birinci katında bulunur, çoğu rahim ve uzantıları (yumurtalıklar ve fallop tüpleri), geniş rahim bağları ve ayrıca vajinanın en üst kısmı (1-2 cm için).

1 Bu boşlukta irin veya kan birikmesi varsa,
rektumdan bir kazık.

2 Bu uzaya Douglas uzayı da denir. Jinekolojide, her iki alan da sıklıkla
Douglas olarak adlandırılır: vezikouterin - ön Douglas, rekto-uterin -
arka Douglas alanı.

Pirinç. 24.5. Pelvik boşluğun üç katı (rektumdan ön kesi şeması):

1 - kavum pelvis peritoneale; 2 - kavum pelvis subperitoneale; 3 - cavum pelvis subcutaneum (sırasıyla fossa ischiorectalis); 4 - vasa pudenda interna ve n içeren fasya obturatoria ve onun oluşturduğu canalis pudendalis. pudendus; 5-m. kası kaplayan pelvik fasya tabakaları ile levatorani; 6- m. obturatorius geçici; 7-periton

İkinci bölüm - cavum pelvis subperitoneale - periton ile m'yi kaplayan pelvik fasya tabakası arasına alınır. levator ani üstte (bkz. şekil 24.5). Burada erkeklerde mesane ve rektumun ekstraperitoneal bölümleri, prostat bezi, seminal veziküller, vas deferens'in ampullaları ile birlikte pelvik bölümleri ve üreterlerin pelvik bölümleri bulunur.

Kadınlarda, pelvik boşluğun bu tabanında erkeklerde olduğu gibi üreterler, mesane ve rektumun aynı bölümleri vardır, serviks, vajinanın başlangıç ​​bölümü (peritonla kaplı küçük bir alan dışında) 1 . Kavum pelvis subperitoneale'de yer alan organlar, pelvik fasyanın oluşturduğu bağ dokusu kılıflarıyla çevrilidir (bkz. s. 648).

Listelenen organlara ek olarak, periton ile pelvik fasya arasındaki lif tabakasında kan damarları, sinirler ve lenf düğümleri bulunur.

Üçüncü bölüm - cavum pelvis subcutaneum - pelvik diyaframın alt yüzeyi ile deriler arasına alınır. Bu bölüm perineye aittir ve genitoüriner sistemin organlarının bölümlerini ve bağırsak tüpünün son bölümünü içerir. Bu aynı zamanda perineal rektumun yanında yer alan yağla dolu fossa ischiorectalis'i de içerir (bkz. Şekil 24.5).

1 Pelvisin subperitoneal boşluğunun bir kısmı (cavum pelvis subperitoneale), rektum ve m. levator ani, cerrahide ve jinekolojide sıklıkla şu terimle anılır: kavum pelvirectale(pelvikal boşluk).

24.6. Pelvisin damarları, sinirleri ve lenf düğümleri

İnternal iliak arter (a. iliaca interna), aksi halde hipogastrik arter (a. hypogastrica - BNA), sakroiliak eklem seviyesinde ortak iliaktan doğar ve posterolateral duvarda yer alan aşağı, dışa ve geriye doğru gider. pelvik boşluk. Eşlik eden ven arterin arkasından uzanır. Arterin gövdesi genellikle kısadır (3-4 cm) ve büyük siyatik foramenin üst kenarı seviyesinde, parietal ve visseral arterlerin çıktığı anterior ve posterior olmak üzere iki büyük dala ayrılır. Birincisi pelvis duvarlarına, ikincisi - pelvik iç organlara ve dış genital organlara gider. a'nın arka dalından. iliaca interna, anteriordan sadece parietal arterler çıkar - esas olarak visseral.

Parietal damarlar arterlere eşleştirilmiş damarlar şeklinde eşlik eder, visseral damarlar organların etrafında masif venöz pleksuslar oluşturur: pi. venosus rectalis (pi. hemoroidalis - BNA), pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostati-cus (pi. pudendalis - BNA), pi. venosus uterinus, pi. venosus vajinalis. Bu pleksuslardan gelen kan iç iliak damara ve kısmen (rektumdan) portal damar sistemine akar.

Sakral sinir pleksusu (pleksus sacralis) doğrudan piriformis kasının üzerinde yer alır. IV ve V lomber sinirlerin anterior dalları ile anterior sakral açıklıklardan çıkan I, II, III sakral tarafından oluşturulur (bkz. Şekil 23.5).Kısa kas dalları hariç, pleksustan çıkan sinirler, foramen suprapiriforme (n. gluteus superior ile aynı isimli damarlar) ve foramen mfrapiriforme (n. gluteus inferior ile aynı isimli damarlar ve n. cutaneus femoris posterior, n.) yoluyla gluteal bölgeye gönderilir. ischiadikus). Son sinirlerle birlikte p. pudendus, damarlar (vasa pudenda interna) eşliğinde pelvik boşluktan çıkar. Bu sinir, piriformis kasının alt kenarında (sakral pleksusun altında) uzanan ve II, III ve IV sakral sinirlerden oluşan pleksus pudendus'tan kaynaklanır. Pelvisin yan duvarı boyunca, sınır çizgisinin altında, aynı adı taşıyan damarlarla birlikte canalis obturatorius'a ve içinden iletken yatağına giren p.obturatorius (lomber pleksustan) geçer. uyluk kasları (bkz. Şekil 23.5).

Ön sakral açıklıkların iç kenarı boyunca sempatik gövdenin sakral bölümü uzanır ve sakral sinirlerin ön dalları buradan çıkarak sakral pleksusu oluşturur (bkz. Şekil 23.5).

Pelvik organların innervasyonunun ana kaynakları, sempatik sinirin sağ ve sol gövdeleridir (dalları nn. hypogastrici dexter et sinister olarak adlandırılır) ve parasempatik innervasyon veren II, III ve IV sakral sinirlerdir (dalları nn olarak adlandırılır) . splanchnici pelvini, aksi takdirde - nn. erigentes ) (bkz. Şekil 24.16). dallar sempatik sandıklar ve sakral sinirlerin dalları, kural olarak, pelvik organların innervasyonuna doğrudan katılmazlar, ancak pelvik organları innerve eden ikincil pleksusların ortaya çıktığı hipogastrik pleksusların bir parçasıdır.

Pelviste üç grup lenf düğümü vardır: bir grup dış ve ortak iliak arterler boyunca, diğeri - iç iliak arter boyunca, üçüncüsü - sakrumun ön içbükey yüzeyinde bulunur. İlk düğüm grubu, alt ekstremiteden lenf, gluteal bölgenin yüzeysel damarları, karın duvarları (alt yarısı), yüzey katmanları perine, dış genital bölgeden. İç iliak düğümler, pelvik organların çoğundan ve pelvik duvarı oluşturan oluşumlardan lenf toplar. Sakral düğümler, pelvisin arka duvarından ve rektumdan lenf alır.

Ana iliak arterin bifurkasyonunda yer alan düğüm, lenfonodus interiliacus olarak adlandırılır. Pelvik organlardan ve alt ekstremiteden iki lenf akımı vardır.

İliak düğümlerin afferent damarları, inferior vena kava (sağda) ve aortada (solda) bulunan düğümlere gönderilir. Bu damarların bir kısmı, sağ ve sol ortak iliak arterlerin yakınında aortik bifürkasyon seviyesinde yer alan subaortik düğümlerde kesintiye uğrar.

Hem erkek hem de kadın pelvisinde, çeşitli organların efferent lenfatik damarları arasında doğrudan ve dolaylı bağlantıların varlığı not edilir.

24.7. Pelvisin hücresel boşlukları

Pelvis lifi, içindeki organları pelvis duvarlarından ayırır ve ayrıca organlar ve onları çevreleyen fasiyal kılıflar arasında da bulunur. Pelvik boşluğun ana hücresel boşlukları, cavum subperitoneale'nin orta katında bulunur (bkz. Şekil 21.34, 21.35).

Pelvisin yan kısımlarında, pelvik fasyanın parietal tabakasının her iki tarafında, parietal boşluk dokusu vardır ve parietal tabakanın dışında, sakral pleksusu oluşturan büyük sinir gövdeleri ve içeride - büyük damarlar ( iç iliak). Bu lif aynı zamanda pelvisin iç organlarına ve komşu bölgelere giden damarlara ve sinirlere eşlik eder: foramen infrapiriforme yoluyla, alt gluteal damarlar ve sinir boyunca, gluteal bölgenin lifi ile ve daha sonra boyunca bir bağlantısı vardır. siyatik sinir - arka uyluğun lifi ile . Canalis obturatorius aracılığıyla, pelvisin parietal alanı, uyluğun addüktör kaslarının yatağının dokusu ile iletişim kurar.

Symphysis'in arkasında ve mesanenin önünde, genellikle Retzian boşluğu olarak adlandırılan ve BNA'ya göre - spatium retropubicum (arka kasık boşluğu) olarak adlandırılan pratik olarak önemli prevezikal boşluk (spatium prevesicale) bulunur. Aşağıdan puboprostatik (veya pubovezikal) bağlarla sınırlanmıştır. Aynı zamanda, mesanenin önünde bir değil, iki hücresel boşluk olduğu vurgulanmalıdır: mesane öncesi ve periton öncesi. İki boşluğun varlığı, mesanenin ön yüzeyini kaplayan prevezikal özel bir fasyanın varlığından kaynaklanmaktadır. Ön pano, yan kenarları oblitere göbek arterlerine ulaşan ve tepe noktası göbek halkası bölgesinde biten üçgen bir plaka şeklindedir. Böylece simfizin üst kenarına yapışık karnın enine fasyası ile prevezikal fasya arasında prevezikal fasya ile prevezikal fasya ile periton arasında mesanenin preperitoneal boşluğu oluşur (bkz. Şekil 24.18). ).

Prevezikal boşlukta, pelvik kırıklarla birlikte hematomlar gelişebilir; mesane hasarı ile burada idrar infiltrasyonu meydana gelebilir. Mesanenin ekstraperitoneal rüptürü ile prevezikal fasyanın bütünlüğü de bozulduğu için, idrar infiltrasyonu karın ön duvarının preperitoneal dokusu boyunca yukarı doğru yayılır (bkz. Şekil 21.45).

Yanlardan prevezikal boşluk, iç iliak damarlara ulaşan perivezikal (spatium par-avesicale) içine geçer (Şekil 24.6).

Prevezikal fasyanın iç iliak damarların yakınındaki bütünlüğü ihlal edilirse, perivezikal boşluktan pürülan süreç pelvisin parietal boşluğunun dokusuna ve oradan da iliak fossanın retroperitoneal dokusuna yayılabilir.

Posterior rektal hücresel boşluk (spatium retrorektale), rektumun ampullasının ve kapsülünün arkasında bulunur, arkasında sakral kemikle ve aşağıda m'yi kaplayan fasya ile sınırlanır. kaldıraç

Ultrasonografi ( ) pelvik organların nedenlerini teşhis etmek için ana yöntemlerden biridir. İnkar edilemez avantajları, düşük maliyeti, yan etkilerin olmaması ve bariz kontrendikasyonların yanı sıra oldukça yüksek bilgi içeriğidir. Ultrasonun tek tanı yöntemi olmadığı ve kısırlığın nedenlerini doğrulamak için bir dizi ek laboratuvar testinden geçmek gerektiği unutulmamalıdır.

Bu nedenle doktorlar, özellikle kanser kemoterapisine dirençli hastalarda yan etkileri azaltmak ve tedavi sonuçlarını iyileştirmek için sülforafan ile kemoterapiyi kombine edebilirler. Kolon kanseri erkekler arasında dördüncü, kadınlar arasında ise üçüncü en sık teşhis edilen malignitedir. Etkili tedavinin pratikte keşfedilmesi ve uygulanması kolon kanseri tedavisinde çok önemli bir görevdir. Standart kemoterapiye direnç de bir problemdir.

Bu nedenle, dünyanın dört bir yanındaki bilim adamları, bu hastalıkla mücadele etmek için yeni, daha spesifik ilaçlar bulmak için aktif olarak çalışıyorlar. Bu ürünlerden biri de yüksek konsantrasyonlarda antiviral ajan görevi gören brokoli sülforafandır. "Biyolojik ve çevresel faktörler zihinsel engellilerle etkileşimler ve bilişsel işlevler ve kişilik özellikleri", zihinsel engelli insanlar için bir kompleks araştırma yapar - çevresel, genetik veya çoklu faktörler, model bağlamında biyopsikososyal etkileşimli fenomenler.

Ultrason muayenesi, sonuçları büyük ölçüde teşhis uzmanının deneyim ve becerilerine bağlı olan bir yöntemdir, çünkü teşhis ve buna bağlı olarak sonraki tedavi taktikleri, monitörde görünen semptom ve bulguların doğru yorumlanmasına bağlıdır. Bazı hayati detayların açıklığa kavuşturulması, bazı patolojik anormallikleri dışlamayı veya tersine varsaymayı mümkün kıldığından, bir doktorla konuşmak için bir çalışma yürütürken de önemlidir.

Belge, zihinsel engelli kişilerin görülme sıklığının yapısını, zihinsel engellilik derecesini ve sosyal çevre faktörlerini özetlemektedir. Kalıtım, zeka ve kişilik özellikleri arasındaki sistematik ilişkiyi doğrulamak için, moleküler belirteçler kullanılarak zigositeye sahip oldukları belirlenen ikizler incelendi. Bu, Litvanya'da bu tür büyük ölçekli ikizlerle ilgili ilk çalışmadır. Araştırma şu konularda yardımcı olabilir: sağlık çalışanları biyopsikososyal fenomen kavramını derinleştirerek.

Kısırlık, herhangi bir doğum kontrol yöntemi kullanmayan bir çiftin 12 ay boyunca yapamadığı patolojik bir durumdur. Bu patoloji oldukça yaygındır ve üreme çağındaki çiftler arasında %10-15 sıklıkta görülür. İstatistiklere göre, kısırlığın nedeninin hem erkek hem de kadın olma olasılığı eşit olabilir. Ultrason, kadın kısırlığının çoğu nedenini teşhis etmek için oldukça bilgilendirici bir yöntemdir. Bununla birlikte, ultrasonun yalnızca, ölçeği aparatın çözünürlüğüne tekabül eden mevcut yapısal anormallikleri tespit etmede etkili olduğu anlaşılmalıdır. Hormonal bozukluklar, genital organlardaki fonksiyonel değişiklikler, döngüsel değişikliklerden ve bakımdan sorumlu hormonal-sinir sisteminin bozulması, eşin spermine karşı antikorların varlığı ve diğer bazı patolojiler ekografi kullanılarak tespit edilemez ( ultrason). Bu hastalıklar ve erkek kısırlığı, bu gibi durumlarda daha bilgilendirici olan ayrıntılı bir laboratuvar çalışmasına ihtiyaç duyar.

Tez, bilişsel süreçlerin yönleri ve kişisel kalıtım fenomeni hakkındaki verileri doğrular. İnkontinans ve pelvik taban hastalarıyla çalışmak Almanya'da yaşamak ve çalışmak neredeyse iki yıl sürdü. Mevcut çabalarımızı işbirliği içinde araştırdık ve geliştirdik ve klinik uygulamada idrar kaçırma ve pelvik idrar kaçırma için geliştirilmiş tedavilerin uygulanması üzerinde çalışıyoruz. Tez konusu pratiktir, Litvanya'daki hastanelere kolayca uyarlanabilir. Açıkçası, bu sadece onurlu yaştaki kadınların sorunu değil.

Pelviste hangi kadın organları bulunur?

Dişi üreme organları iç ve dış olarak ayrılabilir. Dış üreme organları dış ortamla doğrudan temas halindeyken, iç organlar bundan korunur. Ayrıca tüm iç genital organlar pelvik boşlukta bulunur.

Kadınların neredeyse üçte biri istemsiz idrara çıkma sorunu yaşıyor. İdrar kaçırma, idrarın değişen derecelerde istemsiz akışıdır. Erkeklerden iki kat daha sık acıyor. Ancak gözyaşlarına gülenler veya egzersiz yaparken bazen oracıkta ıslanmaları gerekir, üzülmeyin - bu sorun çözülür. Modern teknolojiler, üriner inkontinansın non-invaziv bir lazer yöntemi kullanılarak tedavisine izin verir. Jinekolog Inese Zeima'dan bahsediyoruz.

Kadınlarda idrar kaçırma neden olur? Üriner inkontinans kadınlarda erkeklere oranla birkaç kat daha sık görülür. En yaygın nedenleri hamilelik ve doğumdur. Doğum sonrası pelvik karşılıklı pozisyon değişir, bu nedenle daha fazla doğum, idrar kaçırma sorunuyla karşılaşma olasılığı daha yüksektir. Aynı zamanda obezite, çeşitli hastalıklar, doğal yaşlanma ve genetiğe de bağlıdır.

Dış kadın genital organları şunları içerir:

• kasık. Bazı durumlarda genital kompleksin dışında sayılabilecek perine bölgesi yine de son derece önemli bir yapıdır. Bunun nedeni, bu bölgede küçük pelvisin tabanını oluşturan ve hamilelik sırasında rolü son derece yüksek olan bir kas tabakası olmasıdır. Ek olarak, idrar ve sindirim sistemlerinin normal çalışması bu kasların kasılma gücüne veya daha doğrusu tonlarına bağlıdır, çünkü aşırı kasılma idrar ve dışkının atılmasını zorlaştırabilir ve aşırı gevşeme de idrar kaçırmalarına neden olabilir. .
• kasık. Pubis, labia majoranın üzerinde ve kasık pelvik kemiğinin biraz önünde yer alan hafif yuvarlak bir alandır. Ergenlik döneminde kasık kılları oluşur.
• Büyük dudaklar. Büyük dudaklar, ciltle kaplı yağ ve bağ dokusundan oluşan iki hacimli uzunlamasına kıvrımla temsil edilir. Boyutları ve şekilleri, yapıya ve deri altı yağ dokusunun kalınlığına bağlı olarak farklı kadınlarda biraz değişebilir. Dudakların derisinde, ergenlik döneminde saç çizgisini oluşturan kıl folikülleri bulunur.
• Küçük dudaklar. Küçük dudaklar, büyük dudaklar ile vajina girişi arasında yer alan iki küçük uzunlamasına deri kıvrımlarıdır. Küçük dudakların önünde, bağlanarak klitorisin frenulumunu oluşturur ( klitoristen uzanan ince deri kıvrımları).
• kızlık zarı. Kızlık zarı, vajina girişinde bulunan ince bir bağ dokusu zarıdır. Ergenlikten önceki aşamada, bu zar koruyucu bir işlev görür ve iç genital organları darbelere karşı korur. Ancak çoğu durumda bu zar tamamen geçirimsiz değildir ve kolayca geçebilir. adet kanı ergenlik sonrası dönemde oluşur. Kızlık zarı genellikle cinsel ilişki sırasında yırtılır ancak bazı durumlarda başka durumlarda da zarar görebilir ( yoğun spor, bisiklete binme, yaralanmalar, dildo veya başka nesneler kullanarak mastürbasyon).
• Klitoris. Klitoris yapı olarak erkek penisinin kafasına benzer bir yapıdır. Küçük labiaların önünde, bağlantı yerlerine yakın bir yerde bulunur. Yetişkin bir kadında klitorisin boyutu bir ila iki santimetre arasında değişir. Bu organ, pelvik kemiklerin periostuna bağlı iki bacaktan oluşur. Klitoris, ereksiyon yeteneğine sahip son derece hassas bir organdır - cinsel uyarılma sırasında venöz kanın akması nedeniyle boyutu bir miktar artar.
• Vajinanın girişi ve üretranın dış açıklığı. Klitoris ile vajina girişi arasında, labia minoranın arka bileşkesine kadar uzanan, vajinanın girişi olarak bilinen üçgen bir alan vardır. Bu alanda, vajina girişinin yaklaşık bir santimetre önünde yer alan üretranın dış açıklığı bulunur. Aynı yerde cilt bezlerinin kanalları her iki tarafta açılır.
• Deri ve Bartholin bezleri.Üretra ağzında ve vajina girişinin arkasında yer alan cilt ve Bartholin bezleri vajinayı kayganlaştıran bir madde üreten küçük organlardır.

• vajina;

Vajina

Rahim

Anatomik olarak, uterus aşağıdaki bölümlere ayrılmıştır:

Genç kadınlarda en sık görülen sorun hangi yaştadır? İlk belirtiler ilk hamilelik sırasında veya doğumdan hemen sonra ortaya çıkabilir. Ancak daha erken yaşta doğduğunda, iyileşme zaten daha az tamamlanmış olur.

Bu rahatsızlık hangi sorunlara yol açar? Tedavi olmaksızın olası komplikasyonlar nelerdir? Bu, kadınların özgüven, aşağılık hissetmelerine neden olur. Ve aile ilişkilerini, cinsel yaşamı ve kadın libidosunu etkiler. Sorun kötüleşirse ve yaşla birlikte bağ dokuları zayıfladığında, öyledir ve sorunlar derinleşir. Bu nedenle, ilk belirtileri fark etmeye başlar başlamaz bu sorun ele alınmalıdır. Bu, pelvik taban, azalmış cinsel tatmin, idrar kaçırma, fiziksel aktivite vb. gibi gelecekteki birçok sağlık sorununun önlenmesine yardımcı olabilir.

• Serviks, rahim ağzı. Rahim ağzı, vajina ile rahim gövdesi arasındaki anatomik sınır olan bu organın alt kısmıdır. Rahim ağzı, ortasından adet kanını rahim boşluğundan dış ortama ve ayrıca vajinadan rahim boşluğuna spermi geçiren servikal kanalın geçtiği silindirik bir kas yapısıdır. Bu kanal, üstteki genital yapıları vajinayı ve dış genital organları sıklıkla etkileyen enfeksiyonlardan koruyan, bazı bakteri yok edici özelliklere sahip özel bir mukus ile doludur. Hamilelik sırasında hormonların etkisi altındaki serviks ( veya daha doğrusu, hamileliğin sonundaki hormonlar) önemli ölçüde yumuşar, bu da kanalın genişlemesine yol açarak vajinal doğumu mümkün kılar. Serviksin ortalama uzunluğu üç ila beş santimetredir.
• Rahim gövdesi. Uterusun gövdesi nispeten kalın duvarlara sahip küçük, yuvarlak ve yoğun kaslı bir organdır. Çoğu vakada rahmin gövdesi hafifçe öne doğru deviyedir, ancak bazı anatomik farklılıklar görülebilir. Unutulmamalıdır ki rahmin posterior eğriliği veya vajina eksenine göre aşırı anterior eğrilik çocuk sahibi olmada sorunlara neden olabilir. Hamile olmayan ve hiç doğum yapmamış bir kadında uterusun ortalama ağırlığı yaklaşık 40-50 gram iken, doğum yapmış kadınlarda ağırlığı biraz daha fazladır - yaklaşık 100-110 gram. Hamilelik sırasında uterus, fetüs ve amniyotik zarları barındırmak için önemli yapısal değişikliklere uğrar ve boyut olarak artar. Doğum sırasında uterusun kas kasılmaları ( sözde kasılmalar), emek faaliyetine katkıda bulunur. Vadesinden önce rahim kasılması olursa erken doğum veya kendiliğinden düşük gelişebilir. Yeterli serviks dilatasyonu olmadığında gebelik sırasında uterusun aşırı aktivitesi hipoksiye neden olabilir ( oksijen açlığı) fetüsün yanı sıra uterusun kendisinin yırtılmasına.
• Kıstak. Kıstak, vücut ile rahim ağzı arasında yer alan rahmin dar kısmıdır.

Endometriyumun işlev bozukluğunun, adet döngüsünün bozulduğu hormonal değişiklikler veya mukoza tabakasının çoğalmasının ve restorasyonunun imkansızlığı ile yapısal hasar olup olmadığına dikkat edilmelidir. bulaşıcı süreçlerin, belirli hastalıkların veya agresif tıbbi manipülasyonların sonuçları) en yaygın nedenlerden biridir kadın kısırlığı.

Pegel egzersizlerinin yardımcı olabileceği doğru mu? Gerçekten bir ameliyata ihtiyacınız var mı? Pegel'in egzersizleri elbette ki her kadına değer. Bununla birlikte, son araştırmalar, bir antrenörle antrenman yaparken bile tüm kadınların ihtiyaç duydukları kasları, yani pelvik tabanı germediğini göstermiştir. Düzenlilik de önemlidir. Egzersizleri ara sıra yaparsanız, hiçbir etkisi olmayacaktır. Kadınlar hayatın yoğun temposundan dolayı unuturlar, ders çalışmazlar, doğru dürüst spor yapmazlar.

Bununla birlikte, mükemmel egzersizle bile, bazı kadınlar idrar kaçırma yaşarken bazıları yaşamaz. Bunun nedeni, üriner inkontinansın gelişmesinde var olan bağ dokusunun doğuştan gelen yetersizliğidir. Daha sonra lazer veya cerrahi tedavi için tıbbi yardım almalısınız. Bununla birlikte, ameliyat her zaman gerekli değildir - hafif ila orta dereceli idrar kaçırma durumunda, restoratif bir lazer prosedürü "vermek" yeterlidir.

fallop tüpleri

Fallop tüplerinin uzunluğu yaklaşık 10 santimetre ve çapı yaklaşık on milimetredir. Yumurtalığın yakınında bulunan tüpün ucu belirli çıkıntılara sahiptir ( saçaklar), yumurtalık çevresinde bulunur ve yumurtayı yakalamaya ve taşımaya yarar.

İdrar kaçırma için hangi lazer tedavisi diğerlerinden üstündür? Lazerle idrar kaçırma ağrısız, sonuçları hızlı bir şekilde fark edilir, rahatsızlık vermez, doğrudan ofisten günlük işlere dönülebilir ve birkaç hafta sonra seks yapılabilir. Bununla birlikte, idrar kaçırma geliştirirseniz, cerrahi tedaviye ihtiyacınız olacaktır. Lazer etkisi, tam iyileşme veya şiddetli idrar kaçırma semptomlarında azalmaya yol açan dokuların doku salımıdır.

Lazerle tedavi edilen dokularda bağ dokusu molekülleri azalır, bu da kaldırma, daraltma etkisine yol açar. Yapılar kısalır ve bağlantı noktaları kemik değildir. Kasılma ve sıkma yoluyla, bağ dokusu mesaneyi yukarı kaldırır. Kollajen sentezleyen aktif hücreler de aktive olur ve yeni kan damarlarının oluşumu uyarılır, böylece bağ dokusu güçlenir. Bu tedavi zamanında ve hastalık olmadan uygulandığında çok etkilidir.

Fallop tüplerinin yapısında aşağıdaki bölümler ayırt edilir:

• Kıstak. Kıstak, rahmin gövdesine yakın bir yerde bulunan tüpün bir parçasıdır.
• Ampul. Ampulla, normal fizyolojik döllenme yeri olan tüpün genişleyen kısmıdır ( yumurtaya nüfuz etme).
• Huni. Huni, yukarıda açıklanan saçakların bulunduğu fallop tüpünün en uç kısmıdır.

Fallop tüplerinin açıklığı aşağıdaki parametrelere bağlıdır:

Her ameliyat her kadın için uygun mudur? İdrar kaçırma için lazer tedavisi her kadın için uygun değildir. Maalesef obezite için uygun değil yüksek içerik diyabetli şişman, birçok sigara içen, hamile kadınlar. Ayrıca akut inflamasyon, onkolojik hastalıklar iyileşene kadar kullanılamaz. Yaşı ne olursa olsun diğer tüm bayanlarda başarıyla uygulanabilmektedir.

Bu işlemler ağrılı mıdır? Birkaç hafta sonra cinsel ilişki mümkündür. Aynı zamanda banyo, havuz, göl veya diğer su kütlelerine girilmesine izin verilmez, işlemden sonra yaklaşık 1 ay boyunca 5 kg'dan fazla ağırlık taşımamanız, bir süre kabızlıktan kaçınmanız önerilir. birkaç hafta ve bir ay boyunca swab kullanmayın.

• Fallop tüplerinin iç lümeni. Herhangi bir nedenle fallop tüplerinin iç lümeni azalırsa bu hem spermatozoa hem de yumurta yolunda önemli engeller oluşturur. Fallop tüplerinin daralmasının en yaygın nedenleri bulaşıcı süreçlerdir ( ), hem spesifik olmayan enfeksiyöz ajanların hem de genital enfeksiyonların patojenlerinin neden olabileceği ( daha sık). Ayrıca fallop tüpünün daralması doğuştan olabilir. Bazen fallop tüplerinin, radikal doğum kontrol yöntemlerinden biri olarak kadınlar tarafından kendi özgür iradeleriyle bağlandığına ve parçalara ayrıldığına dikkat edilmelidir ( ancak %100 garanti vermiyor).
• Fallop tüplerinin mukoza zarı. Normalde, fallop tüplerinin içi, yüzeyinde kirpikler bulunan hücrelerle kaplıdır. Bu mikroskobik kirpiklerin hareketleri, yumurta ve spermi tüp boyunca ilerleten bir dalga oluşturur. Mukoza tabakasının hücresel bileşiminde bir değişiklik veya bu siliaların atrofisi, lokal olarak meydana gelebilir. bulaşıcı süreç, bazı hormonal bozulmaların yanı sıra.
• Fallop tüplerinin kas liflerinin kasılması. Fallop tüpleri, kasıldığında yumurtanın veya döllenmiş yumurtanın ilerlemesini uyaran peristaltik bir dalga oluşturan kas liflerinden oluşur. Bu süreç, fallop tüplerinin bulaşıcı bir lezyonu ile bozulur.

Kadın kısırlığının ana nedenleri

Lokalizasyona bağlı olarak, aşağıdaki kısırlık nedenleri ayırt edilir:

• servikal kısırlık;
• yumurtalık kısırlığı;
• tüp kısırlığı

Servikal kısırlık

Ek olarak, servikal kanalın, spermatozoanın hareketini büyük ölçüde etkileyen özel bir mukus ile dolu olduğuna dikkat edilmelidir. Bu mukusun özelliklerini değiştirmek kadın kısırlığına neden olabilir. Bu değişiklikler ultrason ile tespit edilemez, ancak jinekolojik muayene sırasında servikal mukusun viskozitesi incelenerek belirlenir. Mukusun özelliklerinin adet döngüsü sırasında dalgalanan seks hormonlarının seviyesine bağlı olarak değiştiği akılda tutulmalıdır.

rahim kısırlığı

Aşağıdaki konjenital patolojiler uterus infertilitesine neden olabilir:

• doğuştan az gelişmişlik veya iç kadın genital organlarının yokluğu;
• vajina veya uterus boşluğu içinde bir bölümün varlığı;
• rahim iç boşluğunun şeklinde veya boyutunda değişiklik;
• rahim vücudunun duvarlarında kör büyümeler.

• Endometrit. Rahim duvarını etkileyen iltihabi bir hastalıktır. Penetrasyon sonucu gelişebilir bulaşıcı ajanlar, çoğu zaman patojenlerin yanı sıra doğum, teşhis veya tedavi sırasındaki travmanın bir sonucu olarak, rahim içi cihazların yerleştirilmesi ve diğer prosedürler. Endometritin karakteristiği olan enflamatuar reaksiyon, intrakaviter oluşumuna neden olabilir ( rahim iç duvarları arasında uzanan lifli bantlar), uterus boşluğunu önemli ölçüde azaltan, işlevselliğini sınırlayan ve ayrıca normal implantasyon sürecine müdahale eden. Bazı durumlarda endometritin uterus mukozasının tamamen atrofisine neden olabileceği ve böylece adet ve üreme fonksiyonlarını bozabileceği belirtilmelidir.
• plasenta polipleri. Plasental, parçaları önceki bir hamilelikten sonra kalabilen plasenta kalıntıları temelinde gelişen iyi huylu oluşumlardır. Bu büyümeler rahmin konfigürasyonunu değiştirir, iç boşluğunu sınırlar ve adet döngüsünü bozar. Bu patolojinin oldukça nadir olduğu ve nedeni olamayacağı belirtilmelidir. birincil kısırlık (sadece hamileliğin gelişmesinden sonra oluşabilen plasenta parçalarının varlığı varsayıldığından).
• İntrakaviter ve subseröz miyom. rahmin normal işleyişini bozan ve sadece kısırlığa değil, aynı zamanda kanama ve ağrı gibi bir dizi başka hoş olmayan semptomlara da neden olabilen iyi huylu bir tümördür. Bu patoloji oldukça yaygındır, ancak vücuttaki hormonal değişikliklerle ilişkili olan dönemdeki kadınlarda çok daha yaygındır. Üreme çağındaki genç kadınlar arasında bu patoloji biraz daha az yaygındır.
• Endometriozis. endometriyal hücrelerin pelvik boşluğa göç ederek peritona, fallop tüplerine, yumurtalıklara veya rahmin daha derin katmanlarına yapıştığı, üreme çağındaki kadınları etkileyen bir hastalıktır. Aynı zamanda, bu hücreler adet döngüsü sırasında döngüsel olarak değişmeye devam ederek ağrıya, adet bozukluklarına ve kısırlığa neden olur.
• Erozyon, mukoza zarının ülserasyonu. enfeksiyon, inflamasyon, direkt travma sonucu ve ayrıca gerekli besin ve minerallerin vücuda yetersiz alınması sonucu rahim mukozasının yüzeyinde ve ülserler oluşabilir.

yumurtalık kısırlığı

Daha sonra yumurtaya dönüştürülen hücrelerin oluşumu, erken embriyonik dönemde - kızın ilk üç ayında başlar. Aynı zamanda yaklaşık yedi milyon oosit serilir ( yumurtalar), fisyonun ilk aşamasında donan. Daha sonra sayıları azalır ve doğumda yaklaşık iki milyondur. Ergenliğe gelindiğinde, sadece yarım milyon oosit kalır. Onlardan, üreme çağında spermatozoan ile birleşmeye hazır yetişkin yumurtaları oluşur.

Yumurtaların olgunlaşması, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin hormonlarının etkisi altında gerçekleşir. Her ay, yumurtayı çevreleyen ve bir dizi seks hormonu üretme işlevini yerine getiren birkaç gelişmekte olan oositten bir yumurta ve birkaç foliküler hücre oluşur.

Yumurtanın oluşum ve olgunlaşma sürecinin ihlali, hormonal bozukluklar nedeniyle oluşmadığında adet döngüsünün patolojileri ile ortaya çıkabilir ( yumurtanın olgunlaşması ve salınması).

Yumurtlama aşağıdaki patolojilerde bozulabilir:

• Kromozom anormallikleri. Yumurta olgunlaşma süreci, kromozom sayısı değiştiğinde bozulan hücre bölünmesi ile ilişkilidir. Gerçek şu ki, germ hücrelerinin normal bölünmesi sırasında, ( genetik bilgiyi depolayan yapılar) yavru hücrelere dağıtılır, ancak sayılarındaki bir değişiklik bu işlemin aksamasına neden olabilir. Ek olarak, fazladan kromozomların varlığı ve yokluğu, dahil olmak üzere birçok iç organdaki değişikliklerin nedenlerinden biridir. hormonal sistem. Bütün bunlar normal, verimli bir yumurta geliştirmenin imkansızlığına yol açar.
• Hipotalamusun işleyişinin ihlali. Hipotalamus, iç organları kontrol etme işlevini otonom sinir sistemi yoluyla düzenleme ve ayrıca bir dizi spesifik hormonun üretimi yoluyla gerçekleştiren bir beyin yapısıdır ( liberinler ve statinler). Bu hormonlar, seks hormonları da dahil olmak üzere diğer hormonların üretimini uyarabilir veya bloke edebilir. Hipotalamusun işlev bozukluğu sonucunda adet döngüsünü ve yumurta olgunlaşma sürecini düzenleyen seks hormonlarının eksikliği gelişir ve kısırlık meydana gelir.
• Hormonal bozulmalar. Yukarıda bahsedildiği gibi seks hormonlarının seviyesindeki değişiklikler adet ve üreme fonksiyon bozukluklarına neden olabilir. Ancak gebeliğin başlaması ve devam etmesi sürecinde hipofiz hormonlarının da önemli rol oynadığı unutulmamalıdır. Ürettikleri maddelerin konsantrasyonundaki bir değişiklik, hem yumurtanın olgunlaşma süreçlerinin bozulmasına hem de imkansızlığa yol açabilir. normal bakım alışkanlığın gelişimi ile hamilelik.
• Yumurtalıklardaki yapısal değişiklikler. Yumurtalıkların yapısındaki değişiklik ( tümörler, yumurtalıkların az gelişmişliği) yumurtanın normal gelişiminin ve olgunlaşmasının imkansızlığına yol açar.

tüp kısırlığı

Diğer sebepler

Çoğunlukla kısırlık, partnerin spermine karşı bir bağışıklık reaksiyonunun gelişmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu, vücut yabancı hücresel elementlere - spermatozoa'ya saldırmaya başlayan duyarlı hale geldiğinde olur. Sonuç olarak, yumurtaya ulaşan sperm sayısı azaldığından gebe kalma süreci imkansız hale gelir. Ve sanılanın aksine, yumurtanın koruyucu kabuğunu eritmek için spermatozoada bulunan özel bir hücreye ihtiyaç duyulduğundan, bir erkek germ hücresi gebe kalmak için yeterli değildir.

İnfertilitede pelvik organların ultrason endikasyonları

Çoğu durumda, bir jinekolog bir ultrason muayenesi yapar. Ancak bu evli bir çiftin kısırlığının tedavisi ile ilgilenen başka bir uzman tarafından yapılabilir. Hatta bazı şehirlerde ayrı üreme merkezleri veya aile merkezleri vardır. sağlık personeli kısırlık sorununu çözmeyi ve sağlıklı bir çocuk sahibi olmak için maksimum yardım sağlamayı amaçlamaktadır.

Ultrasonun sadece makroskobik yapısal değişiklikleri tespit edebildiği anlaşılmalıdır. Bu nedenle şüpheli fonksiyonel bozukluklar için reçete edilmez. Bununla birlikte, ultrasonda görülebilen endometriyumdaki değişikliklerin, hem yapısal hem de fonksiyonel bozuklukların arka planında meydana gelebilecek adet işlev bozukluğunun doğrudan bir göstergesi olduğu belirtilmelidir.

Pelvik organların ultrason muayenesi, aşağıdaki göstergeleri belirlemenizi sağlar:

• rahmin boyutu ve şekli;
• uterusun kas tabakasının yapısı;
• serviksin uzunluğu;
• servikal kanalın durumu;
• serviksin vajinal kısmının durumu;
• adet döngüsü boyunca endometriyumun yapısı ve büyümesi;
• endometriyal kalınlık;
• yumurtalıkların konumu;
• yumurtalıkların boyutu;
• yumurtalıkların yapısı;
• fallop tüplerinin yapısı.

• rahim vücudunun fibroleiomyomu veya serviks (iyi huylu tümör);
• endometriozis;
• , polipler veya endometrium iltihabı ( rahim mukozası);
• erozyon, ülserler, rahim kistleri ve serviks;
• ve yumurtalık tümörleri
• fallop tüplerinin iltihabı;
• fallop tüplerinin lümeninde sıvı birikmesi hidrosalpenks);
• pelvik boşlukta adezyonlar;
• rahim vücudunun izleri.

Araştırma metodolojisi

Ultrason muayenesi yapılırken, aynı zamanda ses dalgaları yayan özel bir sensör kullanılır. Ses oluşumu fenomeni, piezoelektrik etkiye, yani belirli bir frekansta bir elektrik akımı içinden geçtiğinde özel kristallerdeki salınım fenomenine dayanır. Bu dalgalar dokuların derinliklerine yayılır ve ardından sensör yansımalarını kaydeder.

Dişi üreme sistemini incelerken, oluşturdukları ses ışını türüne göre farklılık gösteren çeşitli sensör türleri kullanılabilir. Ayrıca iki ana araştırma yöntemi olduğu da belirtilmelidir - transabdominal ve transvajinal. Transvajinal muayene, genital organların iç yapısını daha iyi incelemenizi sağlayan vajinadan bir sensörün sokulmasını içerir. Transabdominal muayene, sensörün karın bölgesindeki cilde uygulanmasını içerir. Bu yöntem çok daha sık kullanılır, ancak rahim ve yumurtalıklara bitişik organların - mesane ve bağırsakların durumuna bağlıdır.

Bu nedenle, kadın iç genital organlarının çalışmasında bağırsakların ve mesanenin hazırlanması gereklidir. Bu amaçla, çalışmadan önce genellikle gaz gidericiler, yani gastrointestinal sistemde gaz oluşumunu azaltan ilaçlar reçete edilir. Bunu yapmak için çalışmadan iki ila üç gün önce kapsüller, simetikon, plantex veya adaçayı, nane, kekik bitkisel müstahzarları reçete edilir. Ayrıca gaz oluşumunu arttıran ürünlerden ( taze sebzeler, meyveler, lahana, fasulye, gazlı içecekler, kvas, bira). Dolu bir mesane, ses dalgalarının pelvik boşluğa iletimini iyileştirdiği ve yumurtalıkların ve uterusun muayenesini optimize ettiği için, muayeneden hemen önce bol miktarda sıvı alınması önerilir.

rahim ultrasonu

Rahim çalışmasındaki birçok parametrenin adet döngüsünün aşamasına, fiziğe, gebelik sayısına ve doğuma bağlı olduğu anlaşılmalıdır. Ayrıca kadın iç genital organlarının yapısında bazı bireysel özellikler olabilir. Bu nedenle, çalışmanın sonuçlarının yalnızca ultrason endikasyonlarına dayanarak yorumlanması yanlıştır, çünkü tam teşhis için önceki hastalıkların öyküsü, obstetrik ve jinekolojik öykü ve genel durumun değerlendirilmesi gerekir. vücudun.

Rahim çalışmasındaki ana parametreler

Belirlenen en yaygın kısırlık nedenleri ultrason muayenesi, uterusun aşağıdaki patolojileridir:

• endometriyal polipler. Endometriyal polipler, aşırı büyümüş endometriyumdan oluşan çok sayıda iyi huylu saplı tümörler olarak gelişir. Çoğu durumda, asemptomatiktir veya uterus kanaması, enfeksiyonlar, ağrı ve kısırlık eşlik eder. Ultrasonda, en iyi adet döngüsünün ilk yarısında veya uterus boşluğuna bir kontrast maddenin ön enjeksiyonundan sonraki ikinci yarısında görülürler. hiperekoik olarak görünür ışık) rahim boşluğundaki yapılar.
• Rahim içi yapışıklıklar. Rahim boşluğundaki yapışıklıklar, endometriyumun bazal tabakasının hasar görmesi sonucu gelişir ve rahim boşluğunu sınırlayan yoğun fibröz kordlardır. Adet döngüsünün olmaması veya yetersiz adet akışı ile karakterizedir. En iyi adet sırasında görselleştirilir ( varsa), pul pul dökülen endometriyum onları sardığında ve bu nedenle olduğu gibi kontrast oluşturduğunda. Ultrasonda uterus duvarları arasında hiperekoik köprüler olarak tespit edilirler.
• Endometriozis. Endometriozis, yukarıda tarif edildiği gibi, endometriyal alanların uterusun iç boşluğunun dışında olduğu patolojik bir durumdur. Çoğu zaman, uterusun kas tabakasında endometriyumun çimlenmesi gözlenir. Hastalık kendini pelvik ağrı, düzensiz adet döngüsü ve adet sırasında bol akıntı ile gösterir. Ultrason muayenesi, normal boyutta olabilen genişlemiş bir uterusu ortaya çıkarır. kas tabakası uterus birden fazla hipoekoik ( ile "İsviçre peyniri" görünümü kazanır karanlık) bölgelerin yanı sıra kanama izleri ve. Bazen uterusun tüm duvarı, ara sıra büyük kistlerle daha az yoğun hale gelir.
• endometriyumun hiperplazisi. hiperplazi ( aşırı büyüme) rahim mukozasının kadın cinsiyet hormonu östrojen tarafından aşırı uyarılması sonucu oluşabilir. Bu durumda endometrium kalınlığında artış gözlenir.
• Endometriyumun malign tümörü. Endometriyumun malign tümörü endometriyal karsinom) esas olarak menopoz sonrası dönemde ortaya çıkan, ancak üreme çağında da gelişebilen ciddi bir onkolojik patolojidir. Ultrasonda rahim boşluğunda hiperekoik kitleler, endometriyumda kalınlaşma, rahim boşluğunda ve küçük pelviste serbest sıvı ve bazen de mukus ve submukozal tabakalarda tahribat görülür.
• Leyomiyom ( rahim fibroidleri). Leiomyoma, kadınların neredeyse dörtte birinde görülen, uterusun en yaygın iyi huylu tümörüdür. Doğurganlık çağındaki. Rahim boşluğuna, rahim duvarına veya pelvik boşluğa büyüyebilen aşırı büyümüş bir düz kas dokusudur. Ultrason muayenesinde uterusun boyutunda bir artış, uterusun konturunda bir değişiklik ortaya çıkar. Akustik yoğunluğu kas ve bağ dokusu liflerinin içeriğine bağlı olan bir oluşum tespit edilebilir.
• Uterusun yapısında ve şeklindeki anomaliler. Bazı doğuştan patolojilerde rahimde ek boşluklar, bölmeler ve diğer anormal oluşumlar tespit edilebilir. Bazen uterus tamamen olmayabilir veya az gelişmiş olabilir. Bütün bunlar ultrason tarafından oldukça kolay bir şekilde tespit edilir.

Fallop tüplerinin ultrasonu

Fallop tüplerinin çalışmasında ana parametreler

Folikül tarafından salgılanan sıvı bunların görselleştirilmesini kolaylaştırdığından, fallop tüplerinin ultrasonu için en uygun dönemin yumurtlamadan hemen sonraki dönem olduğuna dikkat edilmelidir.

Çoğu zaman, kısırlıkla birlikte, fallop tüplerinin aşağıdaki patolojileri tespit edilir:

• salpenjit. Salpinjit, fallop tüplerini bir veya her iki tarafta kaplayan inflamatuar bir süreçtir. İlk aşamalarda, bir ultrason muayenesi herhangi bir patolojik anormalliği ortaya çıkarmayabilir, ancak gelecekte fallop tüplerinin duvarının incelmesi, konturlarında daha az net ve pürüzsüz hale gelen bir değişiklik ortaya çıkar. Bazen genişlemiş tüplerin lümeninde ekojenik oluşumlar tespit edilir, bu çoğu durumda pürülan-enfeksiyöz bir süreç olan pyosalpinx'i gösterir.
• İyi huylu tümör.İyi huylu tümörler ( leiomyomlar) rahim ve tüplerin dokularının aynı embriyonik kökenine rağmen, fallop tüplerinin sayısı oldukça nadirdir. Aşırı büyümüş kas lifleri, tüp lümeninin daralmasına veya kapanmasına neden olarak kısırlığa neden olabilir. Ultrason muayenesi, fallop tüpünde, akustik yoğunluğu, rahim fibroidlerinde olduğu gibi, doku bileşimine bağlı olan yoğun bir oluşumu ortaya çıkarır. Oldukça sık, bu tümörler heterojen bir yapıya sahiptir.
• Malign tümör. Fallop tüplerinin habis tümörü, jinekolojik pratikte en nadir görülen kanser türüdür. Bu patoloji, ağrı, kanama ve beyazımsı içeriğin genital sistemden salınması ile kendini gösterir. Bir ultrason, uterus uzantıları bölgesinde yer alan heterojen iğ şeklinde bir kitle ortaya çıkardı.
• Fallop tüpünün lümeninin daralması. Fallop tüplerinin lümenini incelemek için özel bir kontrast madde, steril koşullar altında özel bir kateter vasıtasıyla uterus boşluğuna sokulur ve fallop tüplerinden yükselir. Bu yöntem, borunun iç lümenini, dış hatlarını ve en önemlisi geçirgenliği daha iyi görselleştirmenizi sağlar.

yumurtalık ultrasonu

Bu iki yöntemin özellikleri şunlardır:

• Transabdominal erişim ileçalışma sırasında mesanenin dolu olması arzu edilir. Bu, ses dalgalarının dokulardan geçişini kolaylaştıracak ve çalışmayı daha doğru hale getirecektir. Önerilen dalga frekansı 3,5 - 3,75 MHz'dir.
• transvajinal muayene mesane dolumu gerektirmez. Dönüştürücü, transabdominal erişime göre yumurtalıklara daha yakına getirilir. Önerilen dalga frekansı 5 ila 10 MHz'dir. Prosedürün bu versiyonu daha güvenilir ve bilgilendiricidir. Çalışmayı yürüten doktorun daha yüksek bir niteliğini gerektirir. Gerçek şu ki, ortaya çıkan görüntüde birçok anatomik yapının "ters" olduğu ortaya çıkıyor. Bu nedenle deneyimsiz bir uzman bazı zorluklar yaşayabilir.

Yumurtalıkların incelenmesi için ana parametreler

Yumurtalıkların zayıf görselleştirilmesinin nedenleri şunlar olabilir:

• mesanenin yetersiz doldurulması optimal doldurma - resimde mesanenin kenarı uterusun alt kısmıyla örtüştüğünde);
• yumurtalıkların anormal pozisyonu ( karın boşluğuna yetersiz inmeleri, uterusun arkasında veya kasık kanalında bulunmaları);
• yumurtalıkların patolojik az gelişmişliği ( Turner sendromu, hipofiz bezinin bazı hastalıkları);
• bağırsak döngülerinde aşırı gaz veya içerik birikimi;
• pelvik bölgede ameliyat sonrası izlerin varlığı.

Çoğu zaman kısırlığı olan kadınlarda, ultrasonda aşağıdaki bozukluklar tespit edilebilir:

• Patolojik yumurtalık kistleri. Ultrasonda yumurtalık kistinin çapı 5 cm'yi geçerse patolojiden bahsedebiliriz. Ayrıca Graaf vezikülünün boşluğunda kanama olabilir. Daha sonra içeriği daha ekojenik hale gelir. Bir kist oluşur.
• tekalutein kisti. Bu tür oluşumların çapı 8-10 cm'ye ulaşır ve çoğunlukla diğer organlardaki eşzamanlı patolojik süreçlerden kaynaklanır ( koryokarsinom, hidatidiform mol vb.). Bu kistler iki taraflı olabilir. Ultrasonda, boşluklarında genellikle birkaç oda bulunur.
• yumurtalık tümörü. Kural olarak, ultrason tümörün doğasını doğru bir şekilde belirleyemez ve hatta iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığını söyleyemez.
• yumurtalık burulması. Ultrason genellikle genişlemiş bir yumurtalığı ortaya çıkarır ( 5 - 7 cm'ye kadar), iltihaplanma süreci nedeniyle karın boşluğunda serbest sıvı bulunabilir.
• Ooforit. Akut inflamasyonda, yumurtalık önemli ölçüde genişler, konturları açıkça görülür, ancak ekojenite azalır. Nekroz ve irin alanlarının oluşumu ile artan ekojeniteye sahip nokta oluşumları görülür. Kronik vakalarda organın yapısı heterojen olabilir. Boyutlar genellikle normal aralıktadır.
• yumurtalık felci. Ekogram yırtığın yerini açıkça gösteriyor. Orada, büyümüş yumurtalığın konturu aniden kesintiye uğrar. Kesin tanıyı sadece ultrason yardımıyla doğrulamak zordur.
• Yumurtalık endometriozisi. Organın konturu bulanık, ekojenite farklı farklı bölgeler. Organın şeklini değiştiren çok sayıda küçük kist bulunur, yüzeyi engebeli olabilir. Bu durumda endometriozisin polikistik yumurtalıklardan ayırt edilmesi zordur.
• polikistik yumurtalık. Süreç genellikle iki yönlüdür. Organlar norma göre 3-5 kat artar. Yumurtalığın konturunu ayırt etmek kolaydır. İçeride 1,5–2 cm çapında çok sayıda oluşum bulunur.

Pelvik organlar, küçük pelvis kemikleri ile sınırlı anatomik boşlukta bulunur. Burada hangi organlar var? Her şeyden önce, vücudun bir kadına mı yoksa bir erkeğe mi ait olduğuna bağlıdır. Kadın, erkek vücudunda hangi organların bulunduğunu ve her iki organizmada hangi organların bulunduğunu ayrıntılı olarak inceleyelim.

Bir kadın ve bir erkeğin küçük pelvisinin iç organları

Rektum

Hem kadın hem de erkek pelvik organları, kalın bağırsağın bu bölümünü içerir. Sindirim atıklarını biriktirir ve sonra insan vücudundan uzaklaştırır. Bir yetişkinde rektumun uzunluğu 15 cm, çapı 2-8 cm, arkasında koksiks ve sakrum bulunur.

Mesane

Kasık semptomunun arkasında bulunur ve pubisin arkasındaki boşlukta bulunan gevşek bir lifle ondan ayrılır. Mesanenin tepesi dolduğunda karın ön duvarı ile temas eder ve simfizin üzerinde çıkıntı yapmaya başlar. Pelvik organların yakınlığının işlevleri üzerinde belirli bir etkisi olduğu belirtilmelidir. Yani organlardan biri hastalanırsa, hastalık komşu organların durumunu da etkileyebilir.

Kadın pelvik organları

yumurtalık

Bu organ eşleştirilmiştir. Yumurtalıklarda yumurtalar olgunlaşır ve sonra gelişir. Ek olarak, daha sonra kana ve lenflere giren kadın cinsiyet hormonları burada oluşur. Yumurtalık hafif pembemsi bir renge sahiptir ve yüzeyi dışbükey bir arka kenara ve önde mezenterik kenara geçer. Bir kadının pelvik organlarının yapısı göz önüne alındığında, her yumurtalığın yakınında bulunan ilkel oluşumlar görülebilir. Yumurtalık apendiksi, fallop tüpünün mezenterinin tabakaları arasında bulunur. Enine oluklardan ve uzantının uzunlamasına bir kanalından oluşur. Yumurtalığın tüp ucunun yakınında, fallop tüpünün mezenterinde, birbirinden ayrılmış birkaç kör tübülden oluşan küçük bir oluşum olan periovary bulunur.

Rahim

Bir kadının pelvik organları, eşlenmemiş armut biçimli bir kas organı içerir. Pelvik boşluğun orta kısmında, mesanenin arkasında ve rektumun önünde bulunur. Uterusun tabanı, fallop tüplerinin birleştiği çizginin biraz üzerinde çıkıntı yapar. Dışbükey bir şekle sahiptir. Rahim gövdesi orta kısım gövdeli ve konik bir şekle sahiptir. Alt kısımda daralır ve alt kısmı vajinal boşluğa çıkıntı yapan servikse sorunsuz bir şekilde geçer.

Vajina

Bu, uterustan genital yarığa kadar olan boşlukta bulunan tam eşleşmemiş bir organdır. Arkada hafif kavisli, boru şeklinde bir şekle sahiptir. Üst ucu serviksten kaynaklanır, sonra aşağı iner, alt ucu vajinal bir açıklıkla açılır ve ardından ürogenital diyaframdan geçer. Vajinanın uzunluğunun yaklaşık 10 cm, duvarlarının kalınlığının ise 3 cm olduğuna dikkat edilmelidir.

Erkek pelvik organları

seminal vezikül

Mesanenin yanında ve arkasında ve ayrıca prostat bezinin üstünde yer alan eşleştirilmiş bir organdır. Seminal vezikül salgı organıdır. Uzunluğu yaklaşık 5 cm, genişliği yaklaşık 2 cm, kalınlığı 1 cm'dir Bağlamda bu organ birbiriyle iletişim kuran baloncuklara benzer. Burada vas deferens, boşalma kanalını oluşturdukları boşaltım kanalıyla birleşir. Uzunluğu yaklaşık 2 cm ve başlangıçtaki lümenin genişliği 1 mm'dir; üretrada - sadece 0,3 mm.

Prostat

Erkek pelvik organları ayrıca prostat bezi gibi kas-glandüler eşleşmemiş bir organı içerir. Spermin bir parçası olan sırrı salgılar. Prostat bezi mesanenin altında, küçük pelvisin alt ön kısmında bulunur. Üretranın başlangıcı ve her iki boşalma kanalı bu organdan geçer. Prostat bezinin boyuna boyutu 3 cm, enine boyutu 4 cm ve kalınlığı 3 cm'dir.

Ayrıca pelviste organları yerinde tutan birçok bağ dokusu vardır. Tüm bu organların sağlığı vücut için çok önemlidir çünkü hepsi birbirine çok yakındır ve içlerinden biri hastalanırsa birbirini olumsuz etkileyebilir. Artık pelvik bölgede hangi organların bulunduğunu çok iyi biliyorsunuz. Bu bilgiler sağlığınızı korumanıza yardımcı olabilir!

Operatif cerrahi: ders notları I. B. Getman

DERS No. 10 Pelvik organların topografik anatomisi ve operatif cerrahisi

DERS #10

Pelvik organların topografik anatomisi ve operatif cerrahisi

Tanımlayıcı anatomide "pelvis" altında, küçük pelvis olarak adlandırılan ve ilium, ischium, kasık kemiklerinin yanı sıra sakrum ve koksiksin karşılık gelen kısımlarıyla sınırlı olan kısmı kastedilmektedir. Üstte, pelvis karın boşluğu ile geniş bir şekilde iletişim kurar, altta pelvik diyaframı oluşturan kaslar tarafından kapatılır. Pelvik boşluk üç bölüme veya zemine ayrılmıştır: peritoneal, subperitoneal, subkutan.

Peritoneal bölge, karın boşluğunun alt tabanının bir devamıdır ve ondan (şartlı olarak) pelvik girişten çizilen bir düzlemle ayrılır. Erkeklerde, pelvisin peritoneal kısmı rektumun peritoneal kısmında ve ayrıca mesanenin üst, kısmen posterolateral ve küçük bir ölçüde ön duvarında bulunur. Karın ön duvarından mesanenin ön ve üst duvarlarına geçen periton, enine kistik bir kıvrım oluşturur. Ayrıca, periton mesanenin arka duvarının bir kısmını kaplar ve erkeklerde rektuma geçerek rektovezikal boşluğu veya çentiği oluşturur. Yanlardan bu çentik, mesane ve rektum arasında anteroposterior yönde gerilmiş rektovezikal kıvrımlarla sınırlıdır. Mesane ve rektum arasındaki boşlukta, ince bağırsağın halkalarının bir kısmı, bazen sigmoid kolon, daha az sıklıkla enine kolon olabilir. Kadınlarda mesane ve rektumun erkeklerle aynı kısımları ve uterusun çoğu, uzantıları, geniş uterus bağları ve vajinanın üst kısmı pelvik boşluğun peritoneal tabanına yerleştirilir. Periton mesaneden uterusa ve ardından rektuma geçtiğinde, iki peritoneal boşluk oluşur: anterior (vezikouterin boşluk); posterior (rektal-uterin boşluk).

Rahimden rektuma geçerken periton ön-arka yönde uzanan ve sakruma ulaşan iki kıvrım oluşturur. Sakro-uterin kıvrımlar olarak adlandırılırlar ve kas-lifli demetlerden oluşan aynı adı taşıyan bağları içerirler. Rekto-uterin boşluğa bağırsak halkaları yerleştirilebilir ve veziko-uterin boşluğa - daha büyük bir omentum yerleştirilebilir. Rekto-uterin girinti (kadınlarda periton boşluğunun en derin kısmı) jinekolojide Douglas kesesi olarak bilinir. Burada hem pelvik boşlukta hem de karın boşluğunda patolojik süreçler sırasında efüzyonlar ve çizgiler birikebilir. Bu, önceki derste bahsedilen mezenterik sinüsler ve kanallar tarafından kolaylaştırılır.

Karın boşluğunun alt katının sol mezenterik sinüsü rektumun sağında doğrudan pelvik boşluğa doğru devam eder.

Sağ mezenterik sinüs, ileumun terminal kısmının mezenteriyle pelvik boşluktan ayrılır. Bu nedenle sağ sinüste oluşan patolojik sıvı birikimleri başlangıçta bu sinüsün sınırları ile sınırlıdır ve bazen pelvik boşluğa geçmeden kapsüllenir.

Karın ön duvarından alt laparotomi veya modern endovideoskopik (laparoskopik) yöntemlerle peritoneal pelvis ve orada yer alan organların muayenesi yapılabilir. Endoskop ayrıca vajinanın posterior forniksinden de yerleştirilebilir.

Pelvisin peritoneal tabanına yapılan acil cerrahi müdahaleler arasında dış gebelik komplikasyonlarına yönelik operasyonlar en sık yapılanlar arasındadır. Dış gebelik ana sebeplerden biridir. iç kanama doğurganlık çağındaki kadınlarda.

Rahatsız bir ektopik gebelikte pelvisin periton tabanına erişim "açık" (laparotomi) veya "kapalı" (laparoskopi) olabilir.

İlk durumda, erişim için daha düşük bir medyan veya daha düşük enine laparotomi kullanılır. Yaraya erişim sağlandıktan sonra fallop tüpü çıkarılır ve yırtıldığı yer belirlenir. Tüpün uterus ucuna (rahmin köşesinde) bir Kocher klemp uygulayın. İkinci klemp mesosalpinx'i yakalar. Makas, mezenterindeki tüpü kesti. Damarlara ve tüpün uterus ucuna bitişik harfler uygulanır. Tüpün güdüğü (uterusun köşesi) yuvarlak bağ kullanılarak peritonize edilir. Sıvı kan ve kan pıhtıları karın boşluğundan çıkarılır. Pelvik organları inceleyin ve cerrahi yarayı dikin.

İkinci kat (subperitoneal), periton ile pelvik tabanın kaslarını kaplayan pelvik fasya tabakası arasında bulunur. Burada erkeklerde mesane ve rektumun retroperitoneal (subperitoneal) bölümleri, prostat bezi, ampulleriyle seminal veziküller ve üreterlerin pelvik bölümleri bulunur.

Kadınlar, erkeklerle aynı üreter, mesane ve rektum bölümlerine ve ayrıca vajinanın ilk bölümü olan servikse sahiptir. Subperitoneal pelvisten geçen iç ve dış iliak arterler, ortak iliak arterlerin dallarıdır. bölünme yeri abdominal aort sağda ve solda ortak iliak arterler daha çok orta hattın iliak tepelerin en çıkıntılı noktalarını birleştiren çizgi ile kesiştiği noktada ön karın duvarına yansıtılır, ancak çatallanma seviyesi genellikle III'ün ortasından ila V bel omurunun alt üçte biri.

Alt ekstremite arterlerinin iliak aort veya iliak-femoral segment hastalıklarının cerrahi tedavisinde çeşitli damar cerrahisi yöntemleri (protez, şant, endovasküler yöntemler vb.) kullanılmaktadır.

Operatif jinekolojide bazen internal iliak arterin ligasyonunu gerektiren durumlar ortaya çıkar. Endikasyonlara bağlı olarak, iç iliak arterin acil ve planlı ligasyonu arasında şartlı olarak ayrım yapmak mümkündür. Acil pansuman ihtiyacı, masif kanama, uterus rüptürü, gluteal bölgenin ezilmiş yaraları ile birlikte üst ve alt gluteal arterlerin hasar görmesi ile ortaya çıkabilir. İnternal iliak arterin planlı ligasyonu, yaklaşmakta olan büyük kanama olasılığını tehdit ettiği durumlarda bir ön aşama olarak gerçekleştirilir.

İnternal iliak arterin ligasyonu karmaşık ve riskli bir prosedürdür. İliak arterlere ligatür uygularken ve ayrıca pelvik organlardaki operasyonlar sırasında, özellikle uterus ve eklerini çıkarırken, ciddi komplikasyonlardan biri üreterlerin hasar görmesidir. Üreter yaralanmalarının tedavisi hemen her zaman cerrahidir. Üreterin birincil dikişi nadiren kullanılır, yalnızca ameliyat sırasında fark edilen cerrahi yaralanmalarda kullanılır. Birincil cerrahi girişimde nefropiyelostomi ile idrarın saptırılması ve idrar yollarının boşaltılması ile sınırlıdırlar. Yaralanmadan 3-4 hafta sonra rekonstrüktif bir operasyon gerçekleştirilir.

Üreteroanastomoz operasyonu sırasında, hasarlı üreterin uçları birkaç kesintili katgüt sütür ile bağlanır. İdrarı yönlendirmek amacıyla bazen üreterin ucunu bağırsağa dikmek veya deriye çıkarmak (palyatif cerrahi) kullanılır.

Pelvik bölgede düşük üreteral yaralanma ile, çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilen üreterosistoanastomoz tercih edilen yöntem olarak düşünülmelidir. Bu operasyon yüksek profesyonel teknik gerektirir ve genellikle uzmanlaşmış kliniklerde yapılır.

İdrar retansiyonu ve kateterizasyon yapamama (üretra yaralanması, yanıklar, prostat adenomu) ile mesanenin suprapubik bir ponksiyonu yapılabilir. Delinme simfizin 2-3 cm yukarısından uzun ince bir iğne (çap 1 mm, uzunluk 15–20 cm) ile yapılır. Gerekirse, delme tekrar edilebilir.

Uzun süreli ve kalıcı idrar saptırması için mesanenin torasik ponksiyonu kullanılabilir. Torasik episistostomi sırasında mesane ponksiyonu, 500 ml ile doldurulmuş bir mesane ile simfiz kasık bölgesinin 3-4 cm yukarısından yapılır. antiseptik solüsyon. Stileyi çıkardıktan sonra, trokar kovanı boyunca mesane boşluğuna bir Foley kateter yerleştirilir, bu da durana kadar çekilir ve trokar tüpünden sonra cilde ipek bir bağ ile sıkıca sabitlenir.

Suprapubik vezikal fistülün operasyonu sırasında mesanenin lümenine drenaj yapılır. Mesaneye erişim - medyan, suprapubik, ekstraperitoneal. Drenaj tüpü etrafındaki mesane insizyonu çift sıra katgüt sütür ile dikilir. Mesanenin duvarı karın duvarının kaslarına sabitlenmiştir. Ardından karın bölgesindeki beyaz çizgi, deri altı doku ve cilt dikilir. Drenaj tüpü cilde iki ipek sütür ile sabitlenir.

Pelvisin fasyası ve hücresel boşlukları. Küçük pelvisin hücresel boşluklarında gelişen cerahatli enflamatuar süreçler özellikle şiddetlidir. Subperitoneal pelvisin hücresel boşluklarındaki apselerin drenajı için odağın lokalizasyonuna bağlı olarak çeşitli girişler kullanılır. Drenaj girişi, karın ön duvarının yanından veya perine tarafından gerçekleştirilebilir.

Pelvisin subperitoneal hücresel boşluklarına karın duvarının yanından erişmek için kesiler yapılabilir:

1) suprapubik bölgede - prevezikal boşluğa;

2) kasık bağının üstünde - paravezikal boşluğa, parametriuma.

Perineal erişimler, insizyonlar kullanılarak gerçekleştirilebilir: kasık ve iskial kemiklerin alt kenarı boyunca; anüse anterior perine merkezinden; perineal-femoral kıvrım boyunca; anüsün arkasında.

Pelvisin üçüncü katı, pelvik diyaframı yukarıdan kaplayan pelvik fasya tabakası ile cilt arasında bulunur. Genitoüriner sistem organlarının parçalarını ve bağırsak tüpünün pelvik tabandan geçen son bölümünü ve ayrıca büyük miktarda yağ dokusunu içerir. En önemlisi iskiorektal fossanın lifidir.

Topografik olarak, pelvisin alt kısmı, sınırları önde kasık ve iskial kemikler olan perine bölgesine karşılık gelir; yanlardan - iskial tüberküller ve sakrotüberöz bağlar; arkasında - koksiks ve sakrum. İskial tüberkülleri birleştiren çizgi, perine ön bölüme - genitoüriner üçgen ve arka - anal üçgene ayrılır. Anal perinede, anusu kaldıran güçlü bir kas ve anüsün daha yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir dış sfinkteri vardır.

Fossanın yan duvarları şunlardır: onu kaplayan fasya ile yanal-iç obturator kas; lifleri yukarıdan aşağıya ve dışarıdan içeriye anüse doğru uzanan levator ani kasının medial-inferior yüzeyi. İzkiorektal fossa lifi, deri altı yağ tabakasının bir devamıdır.

İzkiorektal fossa dokusunun bir parçası olan perirektal dokunun iltihaplanmasına paraproktit denir.

Lokalizasyona göre, aşağıdaki paraproktit türleri ayırt edilir: deri altı submukozal, iskiorektal, pelviorektal. Paraproktit ile gösterilir cerrahi müdahale. Drenaj kesileri apsenin yerine göre yapılır.

Altta yatan submukozal paraproktit rektum duvarından açılabilir. Deri altı paraproktit ile, anüsün dış sfinkterini çevreleyen kavisli bir kesi önerilir, bazen anüs ile koksiks arasında perine orta hattı boyunca (rektal dokunun arkasındaki apselerle) uzunlamasına bir kesi yapılır.

İskiorektal fossanın derin yerleşimli apselerinin drenajı için ischium dalı boyunca bir kesi yapılır ve fossanın dış duvarı boyunca derinliğe nüfuz eder.

Pelviorektal boşluğun boşaltılması gerekiyorsa, levator ani kasının lifleri belirtilen girişten tabakalandırılır ve cerahatli boşluk kalın tahliye borusu. Pelviorektal hücresel boşluk, inguinal ligamanın üzerinden bir insizyonla karın ön duvarının yanından da boşaltılabilir. Daha az yaygın olarak, iskiorektal fossanın drenajı için uyluğun yan tarafından obturator foramen yoluyla giriş yapılır. Bunun için hasta perineal operasyonlar için masanın kenarına yatırılır. Uyluk, ince kas gergin olana kadar dışa ve yukarı doğru çekilir. Kasık kıvrımından 2 cm aşağıya doğru hareket edilerek bu kasın kenarından 7-8 cm uzunluğunda deri ve deri altı dokusuna bir kesi yapılır, deri ve cilt altı dokusu diseksiyonu yapıldıktan sonra ince olan kas yukarı doğru çekilir. Bitişikteki kısa addüktör kası da yukarı doğru geri çekilir. Büyük addüktör kası aşağı doğru hareket eder. Dış obturator kas künt bir şekilde tabakalandırılır ve yanlara doğru hareket ettirilir, kas obturator foramenin alt iç kenarında disseke edilir. Apse boşaltıldıktan sonra iskiorektal fossaya yan delikleri olan elastik bir tüp yerleştirilir.

Ders No. 1. Kadın genital organlarının anatomisi ve fizyolojisi 1. Kadın genital organlarının anatomisi Bir kadının genital organları genellikle dış ve iç olarak ayrılır. Dış genital organlar pubis, labia majora ve minora, klitoris, vajina girişi, bakiredir.

3. Kadın pelvisinin anatomisi kemik leğen kemiği kadınların çok var önem kadın doğumda, pelvis fetüsün doğduğu doğum kanalı görevi gördüğünden. Pelvis dört kemikten oluşur: iki pelvis, sakrum ve koksiks Pelvik (isimsiz) kemik

4. Kadın pelvisinin anatomisi Bir kadının kemik pelvisinin yapısı obstetrikte çok önemlidir, çünkü pelvis, içinden fetüsün doğduğu doğum kanalı görevi görür. Pelvis dört kemikten oluşur: iki pelvis, sakrum ve koksiks Pelvik (isimsiz) kemik

27. Tiroid bezinin topografik anatomisi ve operatif cerrahisi Tiroid bezi iki yan lob ve bir kıstaktan oluşur. Yan loblar, tiroidin yan yüzeylerine bitişiktir ve krikoid kıkırdak ve trakea, 5-6 trakeal halkanın alt kutbuna ulaşır