Leahy, mẫu rối loạn căng thẳng sau chấn thương - một cách tiếp cận nhận thức-hành vi. Các khái niệm hiện đại về sự phát triển của PTSD

Theo N. L. Bundalo (2008), việc xác định PTSD là một đơn vị lâm sàng độc lập trong khuôn khổ các rối loạn thần kinh cho thấy sự xuất hiện của PTSD. giai đoạn thứ ba trong việc nghiên cứu bệnh lý tâm thần này. Kể từ thời điểm đó, những nỗ lực đáng kể đã nhằm mục đích nghiên cứu nguyên nhân, sinh bệnh học, các yếu tố nguy cơ, hiện tượng học và bệnh lý đi kèm liên quan đến PTSD, cũng như phát triển khía cạnh điều trị và phục hồi chức năng của vấn đề thời sự này trong cả lĩnh vực y tế và y tế. xã hội Các vấn đề. Nói chung, chúng ta đang nói về các lĩnh vực nghiên cứu lâm sàng-hiện tượng học, điều trị-tổ chức và khái niệm-sinh bệnh học.

Hiện nay, có rất nhiều quan điểm và cách tiếp cận cơ bản, đôi khi trái ngược nhau, để hiểu bản chất của PTSD. Đồng thời, nghiên cứu về cơ chế phát triển của chứng rối loạn này được thực hiện ở các cấp độ sinh lý, tâm lý, hiện tượng học, văn hóa xã hội và các cấp độ khác (Pavlova M. S., 1999).

Đáng chú ý là theo quan điểm phát triển của PTSD, việc tham gia vào một sự kiện thảm khốc hiện nay là điều kiện cần nhưng chưa phải là điều kiện đủ. Nếu, vào thời điểm xuất hiện phân nhóm phụ PTSD trong “rối loạn lo âu” của DSM-III (1980), chấn thương được xác định riêng là kết quả ảnh hưởng bên ngoài bản chất cực đoan, thì hiện nay yếu tố quan trọng không phải là “sự kiện bên ngoài”, mà là phản ứng cảm xúc đối với nó (Reshetnikov M. M., 2006).

Trong trường hợp hiện tại không có một khái niệm lý thuyết được chấp nhận rộng rãi giải thích nguyên nhân và cơ chế của sự xuất hiện và phát triển của PTSD, một số cách tiếp cận khái niệm (mô hình lý thuyết) của chứng rối loạn này đã được phát triển, trong đó có thể phân biệt hai nhóm chính (tâm lý học). và sinh học), cũng như các mô hình phức tạp (đa yếu tố).

ĐẾN mô hình tâm lý bao gồm tâm động học, nhận thức và tâm lý xã hội (Tarabrina N.V., 2001). Các nhóm khái niệm tâm lý hàng đầu theo nguyên tắc căn nguyên có thể được hệ thống hóa như sau: mô hình căng thẳng “phản ứng” (dư lượng), các yếu tố hàng đầu trong số đó là nguyên nhân khách quan và các yếu tố quyết định sinh học thần kinh và bao gồm các khái niệm lâm sàng, sinh học thần kinh và hành vi; mô hình “khẩu vị”, tập trung vào các đặc điểm cá nhân và cá nhân của nạn nhân, bao gồm các khái niệm tâm động học và hiện sinh-nhân văn; và mô hình “tương tác” (con người-môi trường), có tính đến cả các biến số cá nhân và tình huống. Nhóm cuối cùng bao gồm khái niệm liên cá nhân của H. Sullivan, khái niệm “hệ thống quan hệ” của V. N. Myasishchev và lý thuyết đa phương thức của R. S. Lazarus (Magomed-Eminov M. Sh., 1996).

Giữa mô hình tâm động học Lý thuyết của S. Freud (1998) đóng vai trò chính trong cơ chế bệnh sinh của PTSD. Ông coi chứng rối loạn thần kinh do chấn thương như một cuộc xung đột tự ái, như sự tái kích hoạt những xung đột chưa được giải quyết trong thời thơ ấu, và theo quan điểm của ông, trình tự như sau: tác động - ký ức - ảnh hưởng đau đớn - phòng thủ. Những rối loạn hiện diện ở bệnh nhân được ông xếp vào loại rối loạn thần kinh (“chấn thương thần kinh”). Z. Freud tin rằng với chứng rối loạn thần kinh do chấn thương sẽ có những phản ứng tiêu cực và tích cực. Cái trước dường như kìm nén tổn thương bằng sự kìm nén, trốn tránh và ám ảnh, trong khi cái sau, ngược lại, nhắc nhở về nó dưới dạng ký ức, hình ảnh và sự cố định. Một tình huống đau thương được S. Freud hiểu là tình trạng bất lực về tinh thần và thể xác trước sự tấn công dữ dội của quá nhiều ấn tượng từ cả môi trường bên ngoài và bên trong. Những ấn tượng do một tình huống đau thương gây ra không được xử lý đầy đủ về mặt tinh thần và in sâu vào tâm trí dưới dạng không biểu tượng. Sau đó, họ bị kìm nén và bắt đầu hành động trong tâm lý theo cách tương tự. vật thể lạ trong cơ thể, kết nối liên kết với các ấn tượng khó chịu khác có tính chất không gây chấn thương.

Điều quan trọng không phải là sự kiện bi thảm mà là sự thể hiện của nó trong thực tế tinh thần. Theo cách tiếp cận tâm động học, chấn thương dẫn đến sự gián đoạn của quá trình biểu tượng hóa. Z. Freud coi chứng rối loạn thần kinh do chấn thương là một xung đột tự ái. Ông đưa ra khái niệm về rào cản kích thích. Do tiếp xúc cường độ cao hoặc kéo dài, rào cản này bị phá hủy, năng lượng dục tính được chuyển sang chính đối tượng. Cố định vào chấn thương là một nỗ lực để kiểm soát nó. Trong mô hình này, người ta tin rằng chấn thương là một cơ chế hiện thực hóa những xung đột của trẻ em. Mô hình này không giải thích được tất cả các triệu chứng của phản ứng sau chấn thương, đặc biệt là việc thường xuyên né tránh chấn thương. Ngoài ra, không phải ai cũng bị chấn thương thời thơ ấu là yếu tố quyết định sự phát triển của PTSD.

Các nhà phân tâm học hiện đại rất chú ý đến việc phân tích hiện tượng khái niệm “phân chia”, theo cách hiểu của S. Freud, có nghĩa là sự xa lánh bản thân, sự tách biệt giữa cảm xúc và suy nghĩ (Tome G., 1996; Kilborn B., 2001 ; Zimin V. A., 2001). Người ta tin rằng "sự chia rẽ", do hậu quả của chấn thương tâm lý nghiêm trọng thời thơ ấu, dẫn đến cảm giác trống rỗng và cô lập đau đớn, sự bối rối cá nhân và sự tầm thường của bản thân. Một mặt, khái niệm này phản ánh tác động chậm trễ của chấn thương tâm lý, mặt khác, nó chỉ ra khả năng xử lý tưởng tượng thứ cấp của trải nghiệm trong quá khứ, vốn chưa được tích hợp hoàn toàn vào cấu trúc ngữ nghĩa tại thời điểm trải nghiệm.

Có một xu hướng mạnh mẽ để xem xét phân ly là cơ chế sinh bệnh chính của PTSD (S. L. Solovyova, 2003). Phân ly là tình trạng trong đó hai hoặc nhiều quá trình tâm thần cùng tồn tại mà không được kết nối hoặc tích hợp. Thuật ngữ này được sử dụng để mô tả quá trình (hoặc kết quả của nó) trong đó một tập hợp các hành động, suy nghĩ, thái độ hoặc cảm xúc mạch lạc trở nên tách biệt khỏi phần còn lại của tính cách và các chức năng của một người một cách độc lập. Đặc điểm chính của sự phân ly bệnh lý là vi phạm các chức năng tích hợp thông thường của ý thức, nhận thức về tính xác thực của bản ngã hoặc hành vi vận động của một người, do đó Một phần nhất định các chức năng này bị mất. Phân ly là quá trình trong đó một số chức năng tâm thần nhất định, thường được tích hợp với các chức năng khác, hoạt động ở các mức độ khác nhau một cách cô lập hoặc tự động và nằm ngoài quá trình phục hồi trí nhớ và kiểm soát có ý thức của cá nhân. Một số tác giả phân loại PTSD là một nhóm rối loạn phân ly (Tarabrina N.V., 2001).

Các tác giả khác tuân theo mô hình tâm động học coi hậu quả của chấn thương tâm lý là sự thoái lui nhân cách về giai đoạn phát triển miệng, sự chuyển đổi ham muốn tình dục từ đối tượng sang cái “tôi”, sự tái huy động các xung động bạo dâm của trẻ sơ sinh, việc sử dụng các biện pháp phòng vệ nguyên thủy (đàn áp, phủ nhận). , loại bỏ), tự động hóa cái “I”, đồng nhất với kẻ xâm lược, thoái lui về các hình thức hoạt động cổ xưa của “Siêu-I”, những thay đổi mang tính hủy diệt trong lý tưởng “Tôi” (Rycroft N., 1995; Kilborn B., 2001). Họ tin rằng những cơ chế này giúp giảm bớt lo lắng. Có ý kiến ​​​​cho rằng bệnh tâm lý ranh giới bị ảnh hưởng tùy thuộc vào dạng lo lắng không liên quan đến chứng lo âu bị thiến mà liên quan đến sự mất mát hoặc phá hủy cái “tôi” (Porder M., 2001).

Với PTSD, những biện pháp phòng vệ tâm lý nguyên thủy chủ yếu được tìm thấy dưới hình thức đàn áp (ở cấp độ vô thức), đàn áp (ở cấp độ ý thức) và phủ nhận (Korolenko Ts. P., 2003). Sự nhận dạng của bệnh nhân với kẻ xâm lược và sự dịch chuyển cũng được mô tả. Ở những người bị tổn thương tinh thần không mắc PTSD, các tác giả đã tìm thấy khả năng phòng vệ tâm lý ở mức độ cao hơn - trí tuệ hóa, thăng hoa và bù đắp (Chetverikov D.V., Druzhbina T.G., 2006).

Vấn đề cơ chế bệnh sinh của hậu quả tâm lý của các trường hợp khẩn cấp được N. N. Pukhovsky (2000) xem xét từ góc độ phát triển các ý tưởng của phân tâm học cổ điển, chủ yếu trong khuôn khổ khái niệm tâm động học thích ứng của S. Rado và văn hóa- lý thuyết xã hội học về bệnh thần kinh của K. Horney. Theo tác giả, chúng ta có thể kết luận rằng trải nghiệm chủ quan về một tình huống khẩn cấp khiến một người hiện thực hóa các xu hướng loạn thần kinh đã tích lũy trước đó và do đó làm trầm trọng thêm quá trình loạn thần kinh. Theo nghiên cứu của ông, trong điều kiện văn hóa dân tộc hiện đại của người dân Nga, trải nghiệm chủ quan về các tình huống khẩn cấp đã hiện thực hóa lòng tự ái tiềm ẩn, trong thời gian ngắn hình thành giai đoạn tự ái của quá trình thần kinh, góp phần vào sự phát triển nhanh chóng của bệnh metaneuroses (bệnh tâm thần, nghiện rượu mãn tính và lạm dụng chất không cồn, thoái hóa tâm thần cá nhân).

Nghiên cứu cơ chế bệnh sinh của các hậu quả tâm lý của các trường hợp khẩn cấp cho phép chúng ta khẳng định rằng yếu tố chính của quá trình này là căng thẳng bản ngã cơ bản (và sau đó là vĩnh viễn). Do đó, xác định và chẩn đoán đầy đủ cấu trúc của căng thẳng bản ngã là nhiệm vụ chính của bác sĩ tâm thần (nhà trị liệu tâm lý) tại nơi cấp cứu, và việc điều trị và ngăn ngừa căng thẳng bản ngã tạo thành lĩnh vực hoạt động riêng của họ trong tâm thần học thảm họa. Điều quan trọng hơn cả là việc phân tích các mô hình rối loạn thần kinh, đối phó với chúng sẽ mở ra một con đường thực sự để ngăn ngừa chứng loạn thần kinh và cải thiện chất lượng cuộc sống của những người tham gia cấp cứu.

Cần phải thừa nhận rằng việc xác định chứng loạn thần kinh và sự hủy hoại giữa các cá nhân, theo N. N. Pukhovsky (2000), ngụ ý một định hướng phân tâm học về các nỗ lực trị liệu (không phủ nhận tầm quan trọng của liệu pháp căng thẳng sinh học).

Khái niệm nhận thức Sự phát triển của PTSD bắt nguồn từ lý thuyết căng thẳng của R. Lazarus (1966) và các công trình của A. Beck (1985), P. Lang (1970). Trong cái gọi là lý thuyết đánh giá căng thẳng của mình, R. Lazarus đã giao một vai trò lớn cho việc đánh giá nhận thức của cá nhân về một tình huống căng thẳng. R. Lazarus tin rằng quá trình đánh giá bao gồm đánh giá sơ cấp (đánh giá một tình huống căng thẳng) và đánh giá thứ cấp (đánh giá của một cá nhân về nguồn lực của chính mình để đối phó với tình huống này). Tùy thuộc vào điều này, một loại chiến lược đối phó được hình thành: đối phó tập trung vào vấn đề, nhằm khắc phục tình huống căng thẳng và đối phó tập trung vào cảm xúc, nhằm cải thiện trạng thái cảm xúc. A. Beck và G. Emery lần đầu tiên mô tả mô hình nhận thức về phản ứng sợ hãi. Mô hình này hình thành nền tảng của các khái niệm nhận thức về PTSD. Theo mô hình này, phản ứng của một cá nhân trước các tình huống sợ hãi bao gồm sự đánh giá, một mặt, về mức độ nguy hiểm của tình huống đó và mặt khác, về nguồn lực của chính anh ta cho phép anh ta đối phó với nó hoặc tránh nó. Quá trình đánh giá một tình huống liên quan đến một sơ đồ nhận thức giúp nhận biết các dấu hiệu tương ứng với tình huống đó và tránh những đặc điểm không phù hợp với tình huống đó. Mô hình trải nghiệm nỗi sợ hãi, do kinh nghiệm trong quá khứ điều chỉnh, được cập nhật trong các tình huống khác và buộc cá nhân phải tìm kiếm thông tin tương ứng với mô hình này và bỏ qua mọi thứ xa lạ với nó. Hành động của kế hoạch cuối cùng dẫn đến những phản ứng vận động nhất định - đóng băng tại chỗ, đánh nhau hoặc bỏ chạy.

P. Lang (1970) đã đề xuất một mô hình nhận thức về rối loạn lo âu, mô hình này trở thành nền tảng của lý thuyết về hành động nhận thức giải thích sự phát triển của PTSD. Dựa trên các nghiên cứu tâm sinh lý, người ta đã chỉ ra rằng một số loại hoạt động cơ nhất định tương ứng với trải nghiệm trong trí tưởng tượng về những hành động và sự kiện nhất định. Đồng thời, nội dung của hình ảnh cũng lần lượt tác động đến phản ứng sinh lý của đối tượng. Những dữ liệu này được P. Lang giải thích là sự tồn tại của các mạng mệnh đề bao gồm thông tin về các kích thích, thông tin ngữ nghĩa tương ứng với các kích thích này, thông tin về phản ứng với các kích thích này và một chương trình phản ứng cảm xúc. Theo P. Lang, những người mắc chứng rối loạn lo âu có mạng lưới mệnh đề không thích hợp, chứa thông tin ngữ nghĩa không đầy đủ và thông tin không đầy đủ về phản ứng. Những mạng lưới mệnh đề như vậy sau này được gọi là “cấu trúc sợ hãi”.

Phát triển lý thuyết của P. Lang, K. Chemtob [và cộng sự] (1988) đã tạo ra cái gọi là lý thuyết hành động nhận thức để giải thích các hiện tượng PTSD. Lý thuyết này dựa trên quan điểm rằng các mạng thủ tục làm nền tảng cho mỗi hành động bao gồm nhiều cấp độ được tổ chức theo thứ bậc, các thành phần chính của chúng được gọi là “nút” kiểm soát các thành phần nhất định của hoạt động. Các nút ở cấp độ thấp hơn kiểm soát các chuyển động cơ trực tiếp, các nút ở cấp độ cao hơn chịu trách nhiệm về các chuyển động nói chung, các nút ở cấp độ cao hình thành động cơ, mục tiêu, ý định và kỳ vọng.

PTSD được đặc trưng bởi sự hiện diện trong mạng lưới của cái gọi là “các nút kích thích để đối phó với mối đe dọa”, kích hoạt hệ thống khi tiếp xúc với các kích thích thậm chí giống với mối nguy hiểm từ xa. Các nút này cũng kích hoạt những kỳ vọng tương ứng - niềm tin rằng một sự kiện nguy hiểm chắc chắn sẽ xảy ra. Hoạt động của hệ thống này dẫn đến sự xuất hiện các triệu chứng xâm lấn, và đến lượt chúng, kéo theo sự xuất hiện của các phản ứng sinh lý và cơ thể làm tăng cảm giác bị đe dọa (cơ chế phản ứng tích cực). nhận xét). Do đó, ngay cả những kích thích yếu liên quan đến mối đe dọa cũng kích hoạt một sơ đồ nhận thức khiến cá nhân chỉ tập trung vào thông tin nguy hiểm tiềm tàng và bỏ qua các kích thích khác.

Khi kiểm tra mối quan hệ giữa mức độ nghiêm trọng của PTSD và các yếu tố nhận thức, cần lưu ý rằng các lý thuyết hành vi nhận thức tập trung vào những thay đổi trong hệ thống niềm tin, đánh giá và nhận thức của một cá nhân về thế giới xung quanh do chấn thương. Trong khuôn khổ này, mức độ nghiêm trọng của PTSD phụ thuộc vào việc thiếu “cảm giác an toàn”, vì một cá nhân như vậy xây dựng trải nghiệm sống của mình dựa trên cấu trúc bên trong tiềm ẩn, bao gồm niềm tin rằng thế giới bên ngoài là thù địch và nguy hiểm cũng như ý tưởng về ​​Bản thân anh ta là “yếu đuối” và bất tài” (Padun M. A., Tarabrina N. V., 2004).

A. Ehlers, D. Clark (2000) đã mô tả nhận thức tích hợp mô hình PTSD, liên kết cảm giác về mối đe dọa luôn hiện hữu điển hình của PTSD với một số yếu tố nhận thức và hành vi: đánh giá nhận thức về chấn thương và hậu quả của nó; các chi tiết cụ thể của việc ghi nhớ những trải nghiệm đau thương và bản chất của mối quan hệ giữa loại ký ức này và ký ức tự truyện; các chiến lược đối phó về hành vi và nhận thức rối loạn chức năng; “trải nghiệm chấn thương tâm lý” trong quá khứ và sơ đồ nhận thức ban đầu (những ý tưởng cơ bản về thế giới và tính cách của chính mình) đã tồn tại đối với nạn nhân trước khi bị chấn thương tinh thần.

Như V. M. Voloshin (2005) đã chỉ ra, người sáng tạo ra lý thuyết phản ứng nhận thức, R. Janoff-Bulman (1992), cho rằng PTSD là kết quả của việc một người phá bỏ những quan niệm cũ về thế giới xung quanh và bản thân mình dưới ảnh hưởng của chấn thương tâm lý. kinh nghiệm. Những ý tưởng về sự bất khả xâm phạm của cá nhân, nhận thức về thế giới là quan trọng và có ý nghĩa, một cái nhìn tích cực về bản thân tạo ra nền tảng của cá nhân và lấp đầy ý nghĩa của cuộc sống của nó, và trải nghiệm đau thương sẽ phá hủy chúng và đẩy cá nhân vào sự hỗn loạn của những suy nghĩ và ký ức xâm nhập , hành vi tránh né và hưng phấn quá độ. Theo lý thuyết của R. Janoff-Bulman, do những người này thiếu ý tưởng về khả năng bất khả xâm phạm cá nhân và đánh giá tích cực về bản thân, nên những ý tưởng này không bị phá hủy mà trái lại, được củng cố do trải nghiệm đau thương. .

E. B. Foa và M. J. Kozak (1986) đã tạo ra một mô hình “mạng lưới sợ hãi” bao gồm thông tin kích thích về một sự kiện đau thương, thông tin về các phản ứng nhận thức, hành vi và sinh lý đối với sự kiện căng thẳng và thông tin liên kết các kích thích và phản ứng này với nhau. Theo quan điểm của họ, việc giải quyết thành công chấn thương đòi hỏi phải tích hợp thông tin từ mạng lưới sợ hãi với kinh nghiệm hiện có. Sự đồng hóa như vậy quyết định việc kích hoạt có ý thức mạng lưới sợ hãi để có thể chuyển đổi nó. Sự hình thành mạng lưới nỗi sợ hãi bị ảnh hưởng bởi mức độ nghiêm trọng của chấn thương tâm lý - chấn thương tâm lý nghiêm trọng tạo thành một mạng lưới sợ hãi bị rách nát và rời rạc, rất khó hòa nhập với kinh nghiệm trước đó.

E. W. McCranie (1992), trong khuôn khổ cuộc chiến chống PTSD, đã mô tả mô hình “con người-sự kiện”, trong đó họ cố gắng kết hợp các giả thuyết về “đặc điểm tính cách” và “đặc điểm của các sự kiện cực đoan”. Người ta cho rằng các đặc điểm dễ bị tổn thương của cá nhân trước chiến tranh đóng vai trò là yếu tố rủi ro đối với PTSD và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rối loạn càng ít thì khả năng chống chọi với căng thẳng càng cao. Ở mức độ căng thẳng chiến đấu tương đối thấp, hành vi tiêu cực của cha bệnh nhân là một trong những yếu tố dự báo mức độ nghiêm trọng của PTSD ở bệnh nhân.

Người ta tin rằng các sự kiện đau thương trong mô hình nhận thức có khả năng là kẻ phá hủy những ý tưởng cơ bản về thế giới và về bản thân. Phản ứng bệnh lý căng thẳng thể hiện những phản ứng đối phó không thích hợp trước sự vô hiệu của những ý tưởng cơ bản này. Cái sau được hình thành trong quá trình hình thành bản thể và gắn liền với việc thỏa mãn nhu cầu về an ninh, tạo thành khái niệm “tôi”. Trong tình huống căng thẳng nghiêm trọng, sự sụp đổ của khái niệm “tôi” xảy ra. Mặc dù sự sụp đổ của khái niệm “tôi” là một hậu quả kém thích ứng của căng thẳng, nhưng bản thân nó có thể mang tính thích ứng, vì nó tạo cơ hội cho việc tổ chức lại hệ thống “tôi” hiệu quả hơn. Việc đối phó không tốt với chấn thương bao gồm việc khái quát hóa nỗi sợ hãi, tức giận, rút ​​lui, phân ly và liên tục hành động để thoát khỏi chấn thương. Nguyên nhân của việc vượt qua chấn thương không thích nghi là do sự thiếu linh hoạt và thiếu chính xác của các sơ đồ nhận thức.

Vì đặc điểm chính của các kế hoạch rất quan trọng để hiểu được tác động của chấn thương tinh thần đối với một người, có thể xác định được những điều sau đây (Tarabrina N.V., Padun M.A., 2003):

1. Các sơ đồ là các cấu trúc nhận thức-cảm xúc được hình thành trong quá trình một người tiếp thu những kinh nghiệm nhất định, đồng thời nhấn mạnh tải trọng cảm xúc của các sơ đồ.

2. Các sơ đồ có thể có mức độ linh hoạt khác nhau. Các lược đồ cứng nhắc thường là nguyên nhân gây ra tình trạng thích ứng kém, nhưng đồng thời, các lược đồ quá linh hoạt có thể dẫn đến giảm khả năng của cá nhân trong việc tuân thủ chiến lược này hoặc chiến lược hoạt động sống khác.

3. Niềm tin cơ bản của các lược đồ có thể có mức độ khác nhau tính trừu tượng và tính toàn cầu. Theo tiêu chí này, niềm tin có thể được chia thành hai nhóm chính: niềm tin liên quan đến những tình huống nhất định trong cuộc sống và niềm tin liên quan đến bản thân và thế giới nói chung. Niềm tin mà một cá nhân đã hình thành về bản thân và thế giới nói chung được gọi là cơ bản. Chính niềm tin cốt lõi bị ảnh hưởng bởi những trải nghiệm đau thương.

Dựa trên lý thuyết thực nghiệm nhận thức của Epstein, đồng nghiệp của ông, R. Janoff-Bulman, đã tạo ra khái niệm về niềm tin cơ bản, cố gắng giải thích tác động của chấn thương tinh thần đối với một cá nhân sử dụng khái niệm này (Janoff-Bulman R., 1992). Theo khái niệm này, cấu trúc của niềm tin cơ bản bao gồm những niềm tin tiềm ẩn của cá nhân về sự nhân từ/thù địch của thế giới bên ngoài, sự công bằng của nó, cũng như những ý tưởng về cái “tôi” của chính mình. Niềm tin cơ bản về sự tốt lành của thế giới xung quanh là niềm tin của một cá nhân về thế giới xung quanh theo khía cạnh “tích cực - tiêu cực”. Niềm tin cơ bản về sự công bằng của thế giới xung quanh chúng ta phản ánh quan điểm của mỗi cá nhân về nguyên tắc phân phối vận may và vận rủi. Niềm tin cơ bản về giá trị và tầm quan trọng của cái “tôi” của chính mình chứa đựng những ý tưởng của cá nhân về bản thân mình như một người đáng được yêu thương và tôn trọng, đứng đắn, tuân thủ các yêu cầu đạo đức và phản ánh niềm tin của cá nhân rằng anh ta có thể kiểm soát những sự kiện xảy ra với mình. và hành động sao cho tình thế có lợi cho anh ta.

Sự hình thành niềm tin cơ bản xảy ra từ thời thơ ấu thông qua sự tương tác với một người lớn quan trọng. Ấn tượng đầu tiên của trẻ về thế giới và bản thân được hình thành ở cấp độ trước khi nói. Những niềm tin cơ bản mang lại cho đứa trẻ cảm giác an toàn và tin tưởng vào thế giới và vào tương lai - cảm giác về sự bất khả xâm phạm của chính mình.

Ở tuổi trưởng thành, niềm tin về hình ảnh cái “tôi” tích cực, lòng nhân từ của thế giới xung quanh chúng ta và mối quan hệ công bằng giữa cái “tôi” và thế giới bên ngoài bị ảnh hưởng mạnh mẽ nhất bởi tổn thương tinh thần. Qua một đêm, cá nhân phải đối mặt với nỗi kinh hoàng do thế giới xung quanh tạo ra, cũng như với sự dễ bị tổn thương và bất lực của chính mình: niềm tin tồn tại trước đó vào sự an toàn và khả năng bất khả xâm phạm của bản thân hóa ra chỉ là ảo ảnh khiến nhân cách rơi vào trạng thái tan rã. , việc khắc phục nó nằm ở việc khôi phục những niềm tin cơ bản (Janoff-Bulman R., 1998).

Theo kết quả nghiên cứu (Janoff-Bulman R., 1992), người ta thấy rằng niềm tin cơ bản của những đối tượng có tiền sử chấn thương tinh thần nghiêm trọng và những đối tượng không bị chấn thương có sự khác biệt đáng kể, và các sự kiện chấn thương có tác động khác nhau đến những niềm tin khác nhau. Theo R. Janoff-Bulman, quá trình phức tạp để đối phó với chấn thương bao gồm việc khôi phục những niềm tin cơ bản. Đối phó với chấn thương có nghĩa là “xây những cây cầu” giữa hai cực: trên một cực – những công trình mang lại sự thoải mái cho cá nhân nhưng hóa ra lại vô căn cứ; ở cực bên kia là một trải nghiệm khủng khiếp về nạn bị biến thành nạn nhân, chứa đựng nỗi kinh hoàng và vô nghĩa.

Các tác giả của “mô hình đánh giá nhận thức” nhấn mạnh tầm quan trọng của những giả định mà mỗi chúng ta đưa ra về thế giới. Một sự kiện đau buồn là một tác động làm gián đoạn sự hiểu biết của một người về bản thân và thế giới. Trong khái niệm này, PTSD được coi là một phản ứng không thích hợp đối với việc vi phạm các ý tưởng cơ bản cơ bản (Janoff-Bulman R., 1985; 1989). Các ý tưởng chính, theo khái niệm này, là: 1) ý tưởng về khả năng bất khả xâm phạm của chính mình; 2) nhận thức về thế giới là có thể hiểu được (có thể hiểu được); 3) hình ảnh bản thân theo hướng tích cực. Trước đó, những điểm tương tự đã được Epstein lưu ý: 1) thế giới nhân từ và là nguồn vui; 2) thế giới được kiểm soát; 3) hình ảnh bản thân như một người xứng đáng. Vì vậy, “mô hình đánh giá nhận thức” nhấn mạnh tầm quan trọng của niềm tin của cá nhân về thế giới và về bản thân mình. Chấn thương thường làm gián đoạn những hiểu biết cơ bản; nếu một số dạng phản ứng sau chấn thương được coi là bình thường thì PTSD là phản ứng không thích hợp khi các ý tưởng cơ bản bị vi phạm.

Nói chung, trong mô hình nhận thức, các sự kiện đau thương được coi là kẻ hủy diệt tiềm năng những ý tưởng cơ bản về thế giới và về bản thân. Những người ủng hộ lý thuyết này xem PTSD từ góc độ lựa chọn, phân loại và giải thích thông tin bên ngoài (Buckley T. C., 2000; Stein D. J., 2001). Các nghiên cứu thực nghiệm đã phát hiện ra rằng những người mắc PTSD thể hiện quá trình xử lý có chọn lọc các tài liệu liên quan đến chấn thương và ký ức “siêu thường” (McNally R. J., 1998). Điều này đặc biệt rõ ràng ở những người có trí thông minh thấp, những người bị giảm khả năng sử dụng các chức năng vỏ não cao hơn để quản lý những ký ức đau thương và phản ứng tình cảm. Người ta cũng phát hiện ra rằng ở những người bị PTSD, quá trình xử lý cảm biến vận động của ký ức về các sự kiện đau thương chiếm ưu thế hơn quá trình xử lý bằng lời nói (Buckley T. C., 2000). Ưu thế của các quá trình phi ngôn ngữ có liên quan đến việc giảm lượng máu cung cấp đến các vùng của Broca tại thời điểm ghi nhớ các sự kiện đau thương (Fredrickson B. L., 2003).

Theo báo cáo của M. S. Pavlova (1999), sự khác biệt trong phản ứng và hành vi tinh thần đã được xác định ở người lớn và trẻ em mắc PTSD. Người ta cho rằng đứa trẻ chưa phát triển đầy đủ khả năng nhận thức để vượt qua và những ý tưởng của nó về quan hệ nhân quả là siêu tự nhiên. Trẻ em hiếm khi có thể kể về những trải nghiệm đau buồn của mình. Nếu không thể biến đổi mâu thuẫn nội bộ và cảm xúc thành lời nói, họ thể hiện bản thân bằng những hành động lặp đi lặp lại đầy ám ảnh, trải qua những nỗi sợ hãi đau thương cụ thể, thể hiện sự hung hăng và thoái lui trong hành vi.

Một ví dụ về việc sử dụng phương pháp tiếp cận hành vi liên quan đến tình trạng hậu căng thẳng trong quân đội là lý thuyết của B. Kolodzin (1992), người coi các triệu chứng của PTSD là “phản xạ chiến đấu” “giúp một người sống sót trong tình huống khắc nghiệt, nhưng trong đời sống dân sự, họ bắt đầu “can thiệp một cách đáng kể vào quá trình tái thích nghi”. Quá trình này ảnh hưởng đến nhiều lĩnh vực trong cấu trúc tinh thần của cá nhân - ngữ nghĩa (“không thể tin ai”), hành vi (“luôn bắn trước”) và tâm sinh lý (tăng cường cảnh giác khi ngủ nông) (Hoge S. W., 2004). Các cấp độ này ảnh hưởng lẫn nhau và tiếp tục thể hiện tích cực sau khi các chiến binh chuyển sang cuộc sống dân sự. Khái niệm lý thuyết chính giải thích cơ chế xảy ra PTSD trong trường hợp này là “lý thuyết hai yếu tố”. Nó dựa trên yếu tố đầu tiên dựa trên nguyên tắc cổ điển về điều hòa phản xạ có điều kiện của PTSD (Pavlov I.P., 1952), và sự kiện chấn thương tâm lý đóng vai trò như một kích thích mãnh liệt vô điều kiện gây ra phản ứng căng thẳng phản xạ vô điều kiện. Các tình huống khác xảy ra theo thời gian sau đó sẽ gây ra phản ứng cảm xúc tương ứng (sợ hãi, tức giận, v.v.) theo loại phản xạ có điều kiện. Thành phần thứ hai của nó là lý thuyết về điều kiện phát triển của hoạt động, trong đó mức độ và sức mạnh của PTSD được giải thích bằng cách sử dụng mô hình hành vi thuộc loại “phản ứng kích thích”, chỉ cho thấy sự hiện diện của một mối tương quan nhất định giữa một số biến nhất định. , nhưng không đủ để chứng minh nguyên nhân gây bệnh PTSD.

T. M. Keane (1988) đã đề xuất phiên bản hành vi của họ về khái niệm PTSD. Theo các tác giả, hai yếu tố cần thiết cho sự xuất hiện và duy trì PTSD: 1) sự phát triển của phản xạ có điều kiện cổ điển, khi phản ứng với nỗi sợ hãi được học thông qua các liên tưởng; 2) phát triển phản xạ có điều kiện bằng công cụ dưới hình thức củng cố hành vi trong đó tránh được các tình huống gây lo lắng. Kích thích có điều kiện là tín hiệu kích hoạt. Đó có thể là những suy nghĩ, con người, tình huống cuộc sống. Kích thích càng giống với kích thích có điều kiện thì phản ứng sẽ càng mạnh. Trải nghiệm đau thương là khó chịu. Theo nguyên tắc củng cố tiêu cực, hành vi dẫn đến giảm mức độ cảm giác khó chịu, được tăng cường. Rối loạn hành vi, chẳng hạn như giận dữ, hung hăng, nghiện rượu, là những kiểu hành vi được củng cố do khả năng giảm bớt cảm giác khó chịu.

Các mô hình tâm lý xã hội về phát triển PTSD. Theo cách tiếp cận tâm lý xã hội, việc hình thành các phản ứng đối với chấn thương có tính chất đa yếu tố và phải xem xét tầm quan trọng của từng yếu tố trong sự phát triển của phản ứng căng thẳng. Cách tiếp cận này dựa trên mô hình thông tin-tâm lý-tâm sinh lý do M. J. Horowitz đề xuất (Horowitz M. J., 1980; Horowitz M. J., 1981; Horowitz M. J., 1986), dựa trên ý tưởng của Z. Freud, cũng như các nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm của chúng tôi. học. Mô hình này là một nỗ lực tổng hợp các mô hình nhận thức, phân tâm học và tâm sinh lý.

Tác giả tin rằng căng thẳng là do một lượng lớn thông tin bên ngoài và bên trong gây ra, phần chính trong số đó không thể dung hòa được với các sơ đồ nhận thức. M. Horowitz định nghĩa yếu tố ảnh hưởng bên ngoài là một “sự kiện căng thẳng gây sang chấn” mang thông tin hoàn toàn mới mà cá nhân phải tích hợp vào trải nghiệm cuộc sống trước đó. Quá tải thông tin xảy ra. Thông tin thô được chuyển từ ý thức sang vô thức nhưng được lưu trữ ở dạng hoạt động. Theo nguyên tắc tránh đau đớn, một người cố gắng lưu trữ thông tin ở dạng vô thức. Tuy nhiên, do có xu hướng khép lại, đôi khi thông tin gây chấn thương tâm lý trở nên có ý thức như một phần của quá trình xử lý thông tin. Sau khi quá trình xử lý thông tin hoàn tất, trải nghiệm sẽ được tích hợp và tổn thương không còn được lưu trữ ở trạng thái hoạt động nữa. Yếu tố sinh học cũng như yếu tố tâm lý đều được bao gồm trong các trình tự này. Tác giả coi hiện tượng phát triển loại phản ứng này là phản ứng bình thường trước những thông tin gây sốc. Các phản ứng cực kỳ mãnh liệt, không có tính thích ứng, ngăn chặn việc xử lý thông tin và tích hợp thông tin đó vào hệ thống nhận thức của cá nhân được coi là bệnh lý. Theo lý thuyết của M. Horowitz, các nhóm phản ứng trước chấn thương tương ứng với các nhóm triệu chứng “phủ nhận” và “trải nghiệm lại”. Nhìn chung, sơ đồ của M. Horowitz trông như thế này: căng thẳng chấn thương – phủ nhận – trải nghiệm lại – đồng hóa.

Về mặt triệu chứng, “sự phủ nhận” được biểu hiện bằng chứng mất trí nhớ, suy giảm khả năng chú ý, nói chung thiểu năng trí tuệ, mong muốn tránh bất kỳ lời nhắc nhở nào về chấn thương hoặc các mối liên quan liên quan đến nó. Các triệu chứng trải nghiệm lại được đặc trưng bởi những suy nghĩ xâm nhập tái diễn, rối loạn giấc ngủ bao gồm ác mộng, hồi tưởng phân ly và lo lắng.

Mô hình này được coi là không giải thích đầy đủ các yếu tố xã hội, gây khó khăn cho việc xác định sự khác biệt cá nhân trong các phản ứng sau chấn thương, vốn đã được phát triển hơn nữa trong các mô hình tâm lý xã hội của chứng rối loạn.

Những người ủng hộ mô hình tâm lý xã hội hiện đại nhấn mạnh sự cần thiết phải tính đến các yếu tố môi trường: hỗ trợ xã hội, kỳ thị, nhân khẩu học, đặc điểm văn hóa, các yếu tố gây căng thẳng bổ sung (Green B. L., Grace M. C., Vary M. G., 1994).

Mô hình tâm lý xã hội do B. L. Green, J. P. Wilson và J. D. Lind (1994) đề xuất dựa trên khái niệm thông tin và cố gắng giải thích tại sao, khi tiếp xúc với tác nhân gây căng thẳng, một số người phát triển PTSD, còn một số thì không, khi xem xét sự tương tác của tác nhân gây căng thẳng , phản ứng bình thường với nó, các đặc điểm cá nhân và môi trường xã hội nơi chấn thương phải trải qua. Theo các tác giả, cá nhân sẽ trải qua căng thẳng về tinh thần cho đến khi chấn thương được hòa nhập thành công. Căng thẳng tinh thần được định nghĩa là tình trạng trong đó bản chất, cường độ và ý nghĩa của trải nghiệm đau thương không thể hiểu được theo khuôn khổ khái niệm hiện có về thực tế. Nguyên nhân là do thiếu các cơ chế thích ứng, bảo vệ bản ngã khi đối mặt với tác nhân gây căng thẳng, dẫn đến không có khả năng xử lý và tồn tại sau trải nghiệm đã nảy sinh. Nếu một người ở trong một môi trường thuận lợi thì khả năng đương đầu với chấn thương sẽ tăng lên và ngược lại. Các đặc điểm cá nhân ảnh hưởng đến quá trình nhận thức sau chấn thương là sức mạnh bản ngã, hiệu quả của cơ chế thích ứng, sự hiện diện của bệnh lý tâm lý xảy ra trước chấn thương, đặc điểm hành vi, tình trạng tâm lý xã hội, trải nghiệm trước chấn thương, các yếu tố nhân khẩu học (tuổi tác, trình độ học vấn). Các yếu tố môi trường xã hội bao gồm sự hiện diện của hỗ trợ xã hội, sự hỗ trợ của gia đình, thái độ của xã hội đối với chiến tranh, đặc điểm văn hóa và sự hiện diện của các yếu tố gây căng thẳng bổ sung.

Hai loại kết quả có thể xảy ra: tăng cường khả năng phục hồi và kết quả bệnh lý ở dạng PTSD hoặc bệnh lý khác (rối loạn tâm thần, bệnh lý tính cách). Đồng thời, J. P. Wilson lưu ý rằng ngay cả khi đã ổn định, các triệu chứng liên quan đến chấn thương (tăng cảnh giác, ác mộng, thay đổi tính cách) vẫn được ghi nhận. Tính đúng đắn của mô hình này được xác nhận bởi nhiều nghiên cứu. Người ta tìm thấy mối tương quan giữa mức độ chấn thương và mức độ nghiêm trọng của PTSD, việc thiếu hỗ trợ xã hội và mức độ PTSD; đồng thời, không có mối liên hệ rõ ràng giữa các yếu tố cá nhân tiền bệnh và sự phát triển của PTSD. Do đó, các yếu tố ảnh hưởng chính đến PTSD là mức độ nghiêm trọng của căng thẳng và mức độ cô lập về mặt tâm lý xã hội trong quá trình tái thích nghi.

Một số nhà nghiên cứu cũng coi PTSD là “chứng loạn thần kinh tiền thuê”, tức là chứng loạn thần kinh liên quan đến lo lắng về tiền thuê nhà, với những lo lắng về quy mô của nó, được gọi là “lợi ích thứ cấp” (sự đền bù) (Popov Yu. V., 1992; Popov Yu V ., Vid V.D., 1998). Khoản bồi thường tài chính nhận được do bệnh tật, trạng thái “có ý nghĩa đặc biệt” có thể giúp khắc phục các biểu hiện của chứng rối loạn (lý thuyết về chứng loạn thần kinh cho thuê).

L.K. Khokhlov (1998) thu hút sự chú ý đến thực tế là trong thời kỳ Đại đế quốc Chiến tranh yêu nước Với một số lượng lớn những người phải chịu những ảnh hưởng cực đoan, đã có những bệnh nhân mắc PTSD, nhưng nó không biểu hiện rõ rệt như hiện nay ở những người tham gia vào các cuộc chiến “nhỏ” và xung đột khu vực không được xã hội ưa chuộng. Theo tác giả, điều này được giải thích bởi một hoàn cảnh tâm lý khác, một thái độ không rõ ràng đối với những người tham gia những sự kiện này, những hậu quả tâm lý xã hội khác và một tâm lý khác.

Trong khuôn khổ mô hình tâm lý xã hội của PTSD, PTSD chiến đấu cũng được giải thích, được S. V. Litvintsev [và cộng sự] (2005) coi là những thay đổi tâm thần thích ứng có điều kiện và rối loạn tâm thần kéo dài và trì hoãn phát sinh do tiếp xúc với các yếu tố trong tình hình chiến đấu. Vài người trong số họ thay đổi tinh thần trong chiến tranh, chúng có thể thích nghi với thiên nhiên, nhưng trong cuộc sống hòa bình, chúng dẫn đến nhiều hình thức điều chỉnh xã hội sai lầm.

Mô hình PTSD chiến đấu của A. Fontana, R. Rosenchek (1994) đưa ra các hướng nhân quả theo năm nhóm biến, được liệt kê theo lịch sử xuất hiện của chúng: các yếu tố rủi ro trước chiến tranh; thương tật liên quan và không liên quan đến chiến tranh trong thời gian ở trong tình trạng chiến đấu; đón các cựu chiến binh về nước; chấn thương sau chiến tranh; Bản thân PTSD. Mô hình ban đầu đã được thử nghiệm và xác nhận, tạo ra mô hình cuối cùng có độ tin cậy cao và không rườm rà. Hai yếu tố góp phần quan trọng nhất vào sự phát triển của PTSD là thiếu sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè sau khi trở về nhà và thời gian tham gia chiến đấu kéo dài. Các yếu tố liên quan khác theo thứ tự quan trọng bao gồm dân tộc gốc Tây Ban Nha, sự từ chối của xã hội khi trở về nhà, lạm dụng thời thơ ấu, liên quan đến bạo lực nghiêm trọng và sự bất ổn trong gia đình. Biểu hiện của chấn thương liên quan đến chiến tranh và không liên quan đến chiến tranh xảy ra phần lớn độc lập với nhau, nhưng sự phát triển của PTSD có nhiều khả năng được thúc đẩy bởi chiến đấu hơn là chấn thương không chiến đấu.

J. P. Wilson và D. Zigelbaum (1986) tin rằng PTSD theo nghĩa chung nhất của nó có thể được khái niệm hóa như một quá trình phản ứng mang tính biến đổi, đặc trưng cho các mô hình thích ứng của con người với các sự kiện căng thẳng bất thường.

“Mô hình cấu trúc” đã được Z. Vuksic-Mihaljevic (2000) sử dụng để phát triển mô hình nhân quả về PTSD ở các cựu chiến binh Croatia. Mô hình này xác định mối quan hệ giữa các yếu tố trước chiến tranh, điều kiện lúc bắt đầu chiến tranh, các trường hợp đặc biệt trong chiến tranh, phản ứng căng thẳng, đặc điểm tâm lý xã hội của việc tiếp đón cựu chiến binh khi họ trở về nước, một mặt và các triệu chứng của bệnh. PTSD, mặt khác. Đánh giá về mức độ đóng góp của các biến số vào sự phát triển của PTSD cho thấy yếu tố quan trọng nhất là các trường hợp đặc biệt trong chiến tranh, tiếp đến là tính chất đón tiếp ở quê nhà, điều kiện ban đầu của chiến tranh và các yếu tố trước chiến tranh.

Tại trung tâm của sự độc lập cách tiếp cận hiện sinhĐể hiểu PTSD cần có sự phân tích của V. Frankl về ý nghĩa cuộc sống đối với một con người nói chung và tấm gương của những tù nhân trong trại tập trung nói riêng (Frankl V., 1990).

G. P. Owens (2009) nhận thấy rằng sự thiếu ý nghĩa trong cuộc sống đã ảnh hưởng lớn về các biểu hiện của PTSD và trầm cảm ở cựu chiến binh Việt Nam, do đó đây là mục tiêu quan trọng để can thiệp tâm lý trị liệu trong điều trị và phục hồi chức năng cho các chiến binh. Theo các tác giả này, dưới ảnh hưởng của chấn thương tinh thần trong chiến đấu, các chiến binh phát triển một khiếm khuyết về nhân cách do cảm giác bất lực của chính họ trong một tình huống đe dọa tính mạng lâu dài, sau đó phải trải qua quá trình bù đắp cứng nhắc với sự hội tụ của ý nghĩa cuộc sống. một ý tưởng, dịch vụ của nó giúp các chiến binh khắc phục khuyết điểm này.

Tại cốt lõi Mô hình Gestalt PTSD dựa trên định đề rằng tính toàn vẹn của một người bị vi phạm khi phải đối mặt với chấn thương tinh thần,

Tâm lý học tiếng Nga ngày nay không thể đưa ra một mô hình hoạt động toàn diện về chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD). Đồng thời, các đồng nghiệp phương Tây của chúng tôi đang tích cực tiến hành nghiên cứu về phương pháp trị liệu tâm lý cho PTSD sau đó. Một trong những mô hình tâm lý phát triển nhất của chứng rối loạn này, mô hình nhận thức, được trình bày dưới đây.

PTSD được phân loại là một loạt các rối loạn lo âu. Đồng thời, người ta biết rằng lo lắng là một phản ứng cảm xúc đối với điều sắp xảy ra, tức là. như thể mối đe dọa “nằm trong tương lai”. Hơn nữa, thực tế về mối đe dọa hoặc sự kiện đau thương (TS) trong PTSD đã xảy ra trong quá khứ. Sự mâu thuẫn này cho chúng ta manh mối về bản chất của PTSD: có điều gì đó thay đổi trong tâm lý của một người theo cách mà anh ta bắt đầu coi mối đe dọa trong quá khứ là mối đe dọa ở hiện tại và/hoặc trong tương lai.

Mô hình nhận thức đề xuất hai cơ chế chính để giải thích sự gián đoạn quan điểm thời gian này:

1) Đánh giá suy giảm nhận thức của chiếc xe

2) Vi phạm cơ chế ghi nhớ tiểu sử

Vì vậy, một số quá trình nhận thức nhất định nhằm mục đích tạo ra nhận thức về chiếc xe như một mối đe dọa thực sự.

Đánh giá nhận thức suy giảm

Những rối loạn này chủ yếu biểu hiện ở việc củng cố các “bộ lọc” nhận thức, chẳng hạn như thảm họa hóa Suy nghĩ và khái quát hóa. Nạn nhân thường gặp phải:

Nhận thức về các hoạt động trước đó nguy hiểm hơn;

Niềm tin rằng chiếc xe quyết định tương lai;

Giải thích bất kỳ triệu chứng PTSD nào là thảm họa;

Giải thích phản ứng của người khác là thảm khốc, v.v.

Sự xuất hiện của những biến dạng này dẫn đến các chiến lược nhận thức-hành vi không thích ứng như kìm nén suy nghĩ, trầm ngâm, cảnh giác quá mức, tránh né các sở thích và hoạt động trước đây, v.v.

Suy giảm trí nhớ sinh học

Những bệnh nhân mắc PTSD thường có thể gặp phải những “triệu chứng” suy giảm trí nhớ sau:

Khó khăn trong việc tái tạo phương tiện có chủ ý (được ghi nhớ rời rạc, tổ chức kém, mất chi tiết, trật tự các sự kiện bị gián đoạn)

Hồi tưởng tự phát (ký ức vô thức của TS).

Đồng thời, tất cả các phương thức thường liên quan đến việc tái tạo ký ức. Cảm giác giác quan nâng cao nhận thức về tình huống “ở đây và bây giờ” và phản ứng cảm xúc đối với TS có thể được tái tạo mà không cần ký ức và cảm giác giác quan. Người ta cũng lưu ý rằng những hồi tưởng tự phát được kích hoạt bởi một loạt các kích thích.

Do đó, trong PTSD, việc tích hợp ký ức vào trí nhớ từng đoạn (lưu giữ) cũng như khả năng ức chế ký ức tự phát (thu hồi) bị suy giảm.

Điều này xảy ra là do khi việc ghi nhớ thông tin không được hiện thực hóa mà bị “in” vào trí nhớ tiềm ẩn một cách hỗn loạn (“mã hóa” thông tin xảy ra mà không có sự tham gia của bộ máy khái niệm). Kết quả là, các dấu vết trong trí nhớ tiềm ẩn bị mờ và khó phân biệt với các dấu vết khác, dẫn đến việc mở rộng phạm vi kích thích mà quá trình sinh sản “phản ứng”.

Vì vậy, công việc trị liệu tâm lý với PTSD bao gồm ba hướng chính:

1) Tích hợp TS vào tự truyện (xây dựng góc nhìn tự tham khảo);

2) Sửa đổi các đánh giá nhận thức (cả niềm tin và bộ lọc);

3) Thay đổi các chiến lược nhận thức-hành vi rối loạn chức năng.

Sử dụng mô hình trong chẩn đoán và trị liệu tâm lý

Chẩn đoán PTSD bao gồm hai nhiệm vụ chính:

Xác định “điểm mù” - ký ức rời rạc, xáo trộn;

Xác định niềm tin chi phối và những cảm xúc liên quan đến chúng.

Các chiến lược trị liệu tâm lý cơ bản:

• Việc sử dụng các ẩn dụ (ví dụ: ẩn dụ về “tủ đông đúc”: đồ đạc được ném vào tủ một cách vội vàng, lộn xộn, tủ không đóng kín và thỉnh thoảng có thứ gì đó rơi ra khỏi tủ - một lời giải thích về sự tự phát). ký ức);
• Thí nghiệm ức chế suy nghĩ (trình diễn cơ chế ức chế: “xin đừng nghĩ đến con thỏ hồng”);
• Đào tạo nhằm mục đích kiểm tra thực tế (ví dụ: liên hệ các xét nghiệm y tế với niềm tin vào tác động thảm khốc của TS đối với cơ thể);
• Khôi phục các hoạt động hành vi vốn là nguồn lực trong quá khứ;
• Kỹ thuật sống với tái cấu trúc nhận thức (diễn ra theo ba giai đoạn: 1 – mở rộng bối cảnh ký ức về phương tiện, 2 – xác định và thảo luận về “điểm mù”, 3 – thí nghiệm hành vi nhằm kiểm tra thực tế);
• Thí nghiệm hành vi với sự ngâm mình;
• Xác định các yếu tố kích hoạt ký ức và cảm xúc tự phát và thu hẹp phạm vi của các yếu tố kích hoạt này;
• Kỹ thuật tưởng tượng.

Do đó, mô hình nhận thức của PTSD bao gồm hai điều khoản cơ bản: suy giảm khả năng đánh giá nhận thức về một sự kiện đau thương và suy giảm trí nhớ tự truyện.

Trong bài viết này, các cơ chế này chỉ được trình bày ngắn gọn, nhưng tôi hy vọng rằng thông tin này sẽ hữu ích cho các nhà tâm lý học và nhà trị liệu tâm lý đang thực hành.

Các ý tưởng lý thuyết về cơ chế tâm lý của rối loạn sau chấn thương được thể hiện bằng một số khái niệm giải thích nguyên nhân và sự phát triển của căng thẳng sau chấn thương.

Mô hình tâm động học nhận ra bản chất tâm lý của chấn thương. Theo lý thuyết, nguồn gốc của những trải nghiệm đau thương là một sự kiện nội tâm, chẳng hạn như sự phân chia bản ngã để đáp lại sự lo lắng nghiêm trọng dựa trên những tưởng tượng vô thức (Mazur, 2003). Ý tưởng chia tách như một cơ chế bảo vệ tâm lý hàng đầu, nảy sinh để phản ứng với một sự kiện đau thương, được phát triển theo một số khái niệm. Do đó, D. Kalshed, khi phát triển khái niệm hệ thống tự bảo tồn, dựa trên ý tưởng chia tách tâm lý thành một phần tiến bộ và thoái lui dưới ảnh hưởng của một sự kiện đau thương. Phần đầu tiên thực hiện chức năng của một người bảo vệ hoặc người bảo vệ, bảo vệ phần còn lại, phần thoái lui khỏi bị tái chấn thương, đặc điểm chính của chúng là rút lui vào ảo tưởng và cô lập (Kalshed, 2001). G. Crystal (2002) nhấn mạnh vai trò của ảnh hưởng trong việc hình thành các triệu chứng chấn thương tâm lý. Ông thừa nhận sự tồn tại của bốn thành phần ảnh hưởng: nhận thức, biểu cảm, khoái lạc và kích hoạt. Trong tình huống được chủ quan đánh giá là không thể tránh khỏi và nguy hiểm, trạng thái lo lắng nhường chỗ cho phản ứng cattonoid, quá trình ngăn chặn cảm xúc diễn ra, ở dạng cực đoan dẫn đến mất khả năng tự chăm sóc bản thân, tử vong do tâm lý.

Theo V. Volkan, mất mát là một sự kiện đau thương đánh vào “niềm tin ảo tưởng rằng chúng ta kiểm soát cuộc sống và có thể thấy trước diễn biến của các sự kiện” (Volkan, Zintl, 2014, trang 27). Phản ứng trước sự mất mát bao gồm phủ nhận, chia rẽ, cầu xin, lo lắng và tức giận. D. Bowlby và K. Parkes xác định bốn giai đoạn của quá trình đau buồn ở những người sống sót sau mất mát: tê liệt, mong muốn đáp lại sự mất mát, vô tổ chức và tái tổ chức (Bowlby, 1961; Parkes, 1972). J. Pollock phân biệt giai đoạn đau buồn cấp tính và mãn tính. Sự phát triển của mô hình này được tiếp tục bởi V. Volkan (Volkan, Zintl, 2014), mô tả các giai đoạn khủng hoảng và quá trình đau buồn, bao gồm các quá trình phủ nhận những gì đã xảy ra (cả hoàn chỉnh và một phần dưới dạng quá trình chia tách, khi một phần tâm trí biết về sự mất mát, phần còn lại phủ nhận nó), thuyết phục (ký ức về một sự kiện đau buồn với mong muốn thay đổi hướng đi của nó, kèm theo cảm giác tội lỗi phi lý), cảm giác lo lắng, bị từ chối và bất lực, và tức giận. Theo V. Volkan, sự kết thúc của sự đau buồn là thời điểm mà người bị mất mát không còn quay trở lại với sự mất mát về mặt tinh thần nữa, đánh giá lại những gì đã xảy ra và phản ứng đầy cảm xúc với những suy nghĩ đau buồn.

Mô hình nhận thức xem xét vai trò của cấu trúc nhận thức và phản ứng hành vi trong quá trình xử lý và thích ứng với một sự kiện đau thương. Mối liên kết trung tâm của lý thuyết “đánh giá” về căng thẳng của R. Lazarus là hai quá trình: sơ cấp - đánh giá nhận thức cá nhân của một tình huống căng thẳng, ở mức độ nào nó có thể dẫn đến vi phạm hạnh phúc;thứ yếu - đánh giá khả năng của chính mình để đối phó với tình huống, nguồn lực của chính mình để đối phó (Lazarus, 1966). Dựa trên các quá trình này, một loại chiến lược đối phó được hình thành: đối phó tập trung vào vấn đề (hành động nhằm khắc phục tình huống căng thẳng) và đối phó tập trung vào cảm xúc (hành động nhằm cải thiện trạng thái cảm xúc).

Phát triển ý tưởng đánh giá nhận thức về một tình huống căng thẳng, A. Beck và G. Emery đã đề xuất một mô hình nhận thức về phản ứng sợ hãi (Beck, Emery, 1985), hình thành nền tảng cho các khái niệm nhận thức về PTSD. Theo quan điểm của mô hình này, trong một tình huống căng thẳng, phản ứng của cá nhân đi kèm với quá trình đánh giá mức độ nguy hiểm của tình huống và nguồn lực của bản thân để đối phó hoặc tránh nó. Quá trình này sẽ bao gồm một sơ đồ nhận thức cho phép bạn nhận biết các dấu hiệu tương ứng với nó và bỏ qua phần còn lại. Do đó, một lược đồ được điều chỉnh bởi kinh nghiệm tích lũy hiện thực hóa trải nghiệm sợ hãi sẽ tự biểu hiện trong các tình huống khác và dẫn đến việc tìm kiếm thông tin có chọn lọc. Kết quả của việc thực hiện kế hoạch như vậy là các triệu chứng rối loạn tâm thần.

Trong lý thuyết về niềm tin cơ bản, R. Yanoff-Bulman giải thích ảnh hưởng của niềm tin ổn định của một người về thế giới và bản thân đến trạng thái cảm xúc và hành vi của anh ta (Kotelnikova, 2009). Theo khái niệm này, cấu trúc của niềm tin cơ bản bao gồm những ý tưởng tiềm ẩn, toàn cầu và ổn định của cá nhân về thế giới (sự thù địch hay thiện chí, công lý) và về bản thân (giá trị và ý nghĩa của chính mình). Những niềm tin này được hình thành từ thời thơ ấu trong mối quan hệ với một người lớn quan trọng; đối với hầu hết mọi người, chúng có thể được điều chỉnh tùy thuộc vào những gì họ nhận được. thông tin mới. Trải qua một tình huống cực đoan trải nghiệm tiêu cựcảnh hưởng đến niềm tin cơ bản và gây ra những thay đổi mạnh mẽ của họ: ý tưởng về sự an toàn của thế giới cá nhân, sự bất khả xâm phạm của bản thân, khả năng kiểm soát những gì đang xảy ra, ý nghĩa và tính không ngẫu nhiên của các sự kiện bi thảm sụp đổ (Padun, Tarabrina, 2003) .

Quá trình đối mặt với chấn thương là quá trình khôi phục lại những niềm tin cơ bản như sự kết hợp giữa những niềm tin cũ, vô căn cứ và những trải nghiệm mới về sự không thể kiểm soát và vô nghĩa. Ở giai đoạn đầu, các hoạt động như vậy cơ chế phòng vệ, như sự tê liệt và phủ nhận cảm xúc, ngăn chặn sự hưng phấn cảm xúc mạnh mẽ gây ra bởi sự xâm chiếm của chấn thương, những trải nghiệm không thể chịu đựng được. Thông thường, theo thời gian, hoạt động của các cơ chế phòng vệ sẽ giảm dần, trải nghiệm liên quan đến chấn thương tăng lên, nhưng không có sự phấn khích mạnh mẽ. Ở giai đoạn thứ hai, người sống sót sau chấn thương cố gắng hiểu, đánh giá lại và diễn giải lại trải nghiệm tiêu cực. Sau đó, việc quay trở lại những niềm tin cơ bản cũ có hình thức diễn giải lại trải nghiệm đau thương.

Theo khái niệm quá trình cảm xúc của B. Foa (Foa và cộng sự), rối loạn sau chấn thương phát sinh do sự phát triển của các cấu trúc bệnh lý của nỗi sợ hãi, bao gồm các biểu hiện tinh thần về phản ứng và kích thích liên quan đến một tình huống sang chấn. Trong quá trình điều trị, người ta đề xuất thực hiện cho bệnh nhân thông qua hai điều kiện chính: thứ nhất, kích hoạt các cấu trúc sợ hãi, thứ hai, thông tin phải được cung cấp bao gồm các yếu tố đối đầu và điều chỉnh yếu tố bệnh lý.

Mô hình nhận thức tổng hợp về chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương của A. Ehlers và D. Clark kết hợp cảm giác về một mối đe dọa luôn hiện hữu với một số yếu tố nhận thức và hành vi (Kholmogorova, Garanyan, 2006). Ví dụ, theo các tác giả, những người trải qua cảm giác bị đe dọa thường xuyên được đặc trưng bởi các lỗi trong quá trình đánh giá nhận thức về tình huống: khái quát hóa quá mức (những người sống sót sau một sự kiện đau thương có xu hướng gán các đặc điểm nguy hiểm cho các tình huống thông thường), thảm họa (xu hướng phóng đại mức độ nguy hiểm thực sự của một tình huống và hậu quả của nó), cá nhân hóa (niềm tin đã trải qua một sự kiện tiêu cực mà nó là do chính anh ta kích động).

Đổi lại, việc đánh giá sai lầm về tình hình kéo theo việc củng cố cảm giác bị đe dọa thường xuyên. Điều này xảy ra do hiểu sai các dấu hiệu chính của PTSD là sự suy giảm sức khỏe thể chất và tinh thần không thể phục hồi, hiểu sai hành vi của người khác là thờ ơ hoặc đổ lỗi, và hiểu sai về hậu quả của chấn thương là dẫn đến những thay đổi tiêu cực không thể đảo ngược. Các tác giả cho rằng vai trò hàng đầu trong việc đánh giá nhận thức về những gì đang xảy ra là do tính chọn lọc của ký ức chấn thương, yếu tố quyết định việc lựa chọn tài liệu, phát triển các chiến lược đối phó (tránh suy nghĩ về chấn thương, các tình huống và địa điểm gợi nhớ đến nó, chứng nghiện rượu và các chứng rối loạn chức năng khác). các mẫu). Lý thuyết tích hợp về PTSD thừa nhận mối liên hệ giữa trải nghiệm đau thương và nguy cơ phát triển PTSD ngày càng tăng. Những chấn thương trước đây, đặc biệt là chấn thương đã trải qua khi còn trẻ và chưa được xử lý về mặt khái niệm, sẽ làm tăng thêm sự đánh giá sai về chấn thương hiện tại.

Mô hình hiện sinh chấn thương tâm lý xem xét một tình huống cực đoan trong bối cảnh mối quan hệ của một người với thế giới (Osukhova, 2006). Trong liệu pháp ý nghĩa của V. Frankl (1982), người ta đặc biệt chú ý đến cơ chế hình thành ý nghĩa của chấn thương. Chấn thương tâm lý là vô nghĩa và vô nghĩa và do đó một người khó trải qua. Học trò của V. Frankl, A. Langle, trong lý thuyết phân tích hiện sinh, nói về sự suy yếu của toàn bộ cấu trúc tồn tại do một sự kiện đau buồn: sự suy giảm niềm tin cơ bản vào thế giới (bị ảnh hưởng mạnh mẽ nhất bởi chấn thương), sự suy giảm niềm tin cơ bản vào thế giới. giá trị của sự tồn tại, giá trị bản thân và sự mất đi ý nghĩa của cuộc sống. (Langle, 2009).

Đại diện của liệu pháp hiện sinh Hoa Kỳ, I. Yalom, đề xuất xem xét hậu quả tâm lý của những trải nghiệm đau thương thông qua lăng kính “những điều hiện sinh”: cô đơn, tự do, vô nghĩa và cái chết (Yalom, 2005). Trong tình huống chấn thương, một người phải đối mặt với mối đe dọa về cái chết của chính mình hoặc cái chết của người khác, bị hạn chế quyền tự do do cảm giác tội lỗi (ví dụ, tội lỗi của người sống sót), trải qua cảm giác cô đơn, không có khả năng thiết lập mối quan hệ với người khác và cuối cùng, chấn thương dẫn đến cảm giác bất an, lo lắng và vô nghĩa ngày càng tăng. (Mazur, 2003)

Mô hình thông tin M. Horowitz là nỗ lực tổng hợp các mô hình tâm sinh lý và tâm lý về căng thẳng (Malkina-Pykh, 2008). Theo lý thuyết của ông, căng thẳng dẫn đến tình trạng quá tải thông tin trong tâm lý con người và thông tin chưa được xử lý sẽ được chuyển đến vô thức, tồn tại ở dạng hoạt động. Hơn nữa, một mặt, một người cố gắng tránh nỗi đau của những trải nghiệm đau thương và lưu trữ thông tin ở dạng vô thức, mặt khác, trong quá trình xử lý thông tin, thông tin vô thức trở nên có ý thức và cuối cùng được tích hợp.

Mô hình tâm lý xã hội chấn thương tâm lý, do A. Green phát triển, coi trọng điều kiện xã hội trải qua một sự kiện đau thương (Tarabrina, 2001). Các yếu tố ảnh hưởng đến sự thành công của việc thích ứng sau một sự kiện đau thương đã được công nhận: thương tích không gây ra hậu quả về thể chất, phúc lợi tài chính, duy trì địa vị xã hội trước đây, sự hiện diện của sự hỗ trợ xã hội (ảnh hưởng lớn nhất đến sự thành công của việc thích ứng).

Các chuyên gia của Đại học Oxford A. Ehlers và V. Clark (2000) đã phát triển một mô hình nhận thức tích hợp về PTSD. Mô hình này liên kết cảm giác về mối đe dọa luôn hiện hữu điển hình của PTSD với một số yếu tố nhận thức và hành vi:

1. Đánh giá nhận thức về chấn thương và hậu quả của nó. Những người phát triển các triệu chứng của PTSD, không giống như những người hồi phục một cách tự nhiên, có nhận thức khác về sự kiện này. Họ không nhận thức được một sự kiện đau thương có giới hạn về thời gian và không gây ra hậu quả toàn cầu cho toàn bộ tương lai. Đánh giá nhận thức của họ về những gì đã xảy ra và những hậu quả có thể xảy ra làm nảy sinh cảm giác về một mối đe dọa luôn hiện hữu, có thể cục bộ ở bên ngoài (“Thế giới đã trở nên nguy hiểm hơn”) hoặc bên trong bản thân con người (“Tôi không thể chịu đựng được”. vì bản thân và những người thân yêu của tôi”). Sự suy yếu này có thể liên quan đến một số loại đánh giá về sự kiện đau thương:

· bằng cơ chế khái quát hóa quá mức - họ phóng đại khả năng sự kiện tái diễn (“điều gì đó chắc chắn sẽ xảy ra với tôi, vì thế giới quá không an toàn”, “Tôi gặp rắc rối, điều gì đó tồi tệ luôn xảy ra với tôi”). Nhận thức này không tương thích với cách đối phó hiệu quả. Nhận thức này thường có thể dẫn đến việc tránh các tình huống được đánh giá là “nguy hiểm”.

· một người có thể có đánh giá sai lệch về hành vi của chính mình trong thời gian xảy ra vụ việc. Trạng thái bối rối và tê liệt trong một sự kiện có thể được hiểu là dấu hiệu của “sự yếu đuối, không có khả năng đương đầu với rắc rối”.

· Các triệu chứng của phản ứng cấp tính sau căng thẳng có thể được coi là những rối loạn không thể đảo ngược, chúng được coi là mối đe dọa đối với sức khỏe tâm thần và thể chất, nhận thức và đánh giá nhận thức như vậy cũng cản trở các chiến lược đối phó. Nạn nhân có biểu hiện dữ dội Cảm xúc tiêu cực, anh ấy cố gắng ném những ký ức về chấn thương ra khỏi đầu một cách mạnh mẽ.

· Một sự kiện đau thương ảnh hưởng đến nhiều khía cạnh khác nhau của cuộc sống - sức khỏe thể chất và tinh thần, hoạt động nghề nghiệp, cuộc sống gia đình. Những người mắc chứng PTSD có xu hướng hiểu những tác động này là những thay đổi tiêu cực và không thể đảo ngược trong cuộc sống.

2. Đặc điểm của ký ức “chấn thương tâm lý”. Đặc điểm của trí nhớ là nạn nhân khó có thể tự chủ, cố ý ghi nhớ những gì đã xảy ra, nhưng ký ức không tự chủ lại dễ dàng nảy sinh, chủ yếu bao gồm các ấn tượng giác quan, cảm giác, cảm xúc chứ không phải suy nghĩ. Hơn nữa, những ký ức không chủ ý lặp đi lặp lại được kích hoạt một lượng lớn kích thích và tình huống. Người ta đưa ra giả thuyết rằng nguyên nhân của những đặc điểm này có liên quan đến cách mã hóa và thể hiện chấn thương trong trí nhớ. Thông thường, việc truy cập vào bộ nhớ tự truyện được thực hiện bằng hai chiến lược chính - tìm kiếm thông qua các kết nối ngữ nghĩa và thông qua các kênh liên kết. Trong hồi tưởng, các chi tiết về thời gian, không gian và sự kiện không đủ chi tiết, việc tái hiện thông qua các kênh liên kết dễ dàng hơn nhiều và thông qua các kết nối ngữ nghĩa thì khó khăn.

3. Các chiến lược đối phó với nhận thức và hành vi rối loạn. Việc lựa chọn chiến lược phụ thuộc vào đánh giá nhận thức về chấn thương và hậu quả của nó cũng như niềm tin chung của người đó về cách tốt nhất để đối phó với tình huống như vậy. Các chiến lược rối loạn chức năng chính:

Cố gắng kiểm soát các triệu chứng PTSD (ví dụ, loại bỏ mọi thứ ra khỏi đầu, đi ngủ muộn để đối phó với chứng mất ngủ). Việc liên tục theo dõi các dấu hiệu nguy hiểm sẽ làm tăng tần suất tái chấn thương.

· Đảm bảo hành vi “an toàn”. Hành vi này gắn liền với niềm tin rằng thảm họa chắc chắn sẽ xảy ra nên bạn cần phải chấp nhận. biện pháp phòng ngừa(chẳng hạn như cảnh giác quá mức).

· Tích cực cố gắng không nghĩ đến vết thương. Ngay cả khi cố gắng hiểu những gì đang xảy ra, bản chất chúng có thể là vô cảm, người đó bỏ qua tất cả những khoảnh khắc cảm xúc mãnh liệt.

· Tránh nhắc nhở về chấn thương. Chiến lược này ngăn cản việc tái hiện chi tiết các sự kiện chấn thương, không cho phép sửa chữa những dự báo sai lầm và kéo dài các triệu chứng của việc tái trải nghiệm.

· Thường xuyên suy nghĩ về việc khôi phục lại công lý và trả thù. Chiến lược này củng cố đánh giá tiêu cực về hậu quả của chấn thương, hoạt động tinh thần tập trung vào “mọi thứ có thể diễn ra như thế nào” hơn là chính xác những gì đã xảy ra.

· Dùng rượu và thuốc để giảm lo âu. Cố gắng nhấn chìm cảm xúc có thể củng cố ý tưởng rằng bất kỳ nỗ lực nào để kiểm soát cảm xúc của bạn đều có thể dẫn đến suy sụp.

· Tránh tham gia nhiều hoạt động có ý nghĩa trước khi bị thương. Chiến lược này không cho phép những thay đổi mong muốn xảy ra trong việc đánh giá nhận thức về chấn thương, chẳng hạn như “Mọi người sẽ không tử tế với tôi nếu họ phát hiện ra chuyện gì đã xảy ra với tôi”.

4. Kinh nghiệm và niềm tin trong quá khứ.

Là yếu tố thứ tư, mô hình nhận thức có tính đến kinh nghiệm trong quá khứ và hệ thống niềm tin của một người. Có tiền sử chấn thương làm tăng nguy cơ phát triển PTSD. Chấn thương thời thơ ấu, theo các tác giả, không thể làm lại về mặt khái niệm. Chấn thương tiếp theo sẽ gợi lên ký ức tương ứng ở người trưởng thành, do đó quá trình xử lý lại diễn ra theo kiểu liên kết cảm giác. Những tổn thương trước đây có thể bổ sung cho tổn thương mới bằng những đánh giá về mặt nhận thức (“Tôi không xứng đáng được tốt hơn”). Những ảo tưởng cơ bản cũng ảnh hưởng đến mức độ cứng nhắc của hệ thống niềm tin vô thức của một người, tầm quan trọng của nó và nội dung của nó.

Tạp chí Tâm lý Trị liệu Mátxcơva, 2002, số 1

DẪN TỚI CHẤN THƯƠNG TÂM LÝ:

TIẾP CẬN NHẬN THỨC-HÀNH VI

R.LEAHY, R.SAMPLE

Robert Leahy - Trường Cao đẳng Y tế Weill Cornell, Viện Tâm lý Trị liệu Nhận thức Hoa Kỳ, Hoa Kỳ, New York. Mẫu Randy - Đại học Columbia, Viện Tâm lý Trị liệu Nhận thức Hoa Kỳ, Hoa Kỳ", New York.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) là một chứng rối loạn lo âu phổ biến thường xảy ra cùng với trầm cảm và nghiện hóa chất. Bài viết này mô tả các tiêu chuẩn chẩn đoán cho PTSD và thảo luận về các vấn đề về mức độ phổ biến và các rối loạn đi kèm. Ngoài ra, một mô hình lý thuyết được trình bày để giải thích sự xuất hiện của hình ảnh xâm nhập, sự né tránh và lo lắng cũng như tính chất mãn tính của chúng. Các tác giả phác thảo một cách tiếp cận nhận thức-hành vi để điều trị dựa trên việc hồi sinh trị liệu cho những ký ức đau thương, sự đắm chìm trong phản ứng-phòng ngừa, tái cấu trúc nhận thức, sửa đổi các quá trình nhận thức liên quan đến ký ức và “viết lại kịch bản về những gì đã xảy ra” trong trí tưởng tượng. Nghiên cứu xác nhận tính hiệu quả của các kỹ thuật này.

Dẫn tới chấn thương tâm lý:

phương pháp tiếp cận hành vi nhận thức

Khái niệm đau khổ tinh thần do chấn thương tâm lý đã tồn tại hơn một trăm năm. Tuy nhiên, chẩn đoán tâm thần được gọi là rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) còn rất trẻ. PTSD lần đầu tiên được giới thiệu trong Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-III, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. 1980). Do cộng đồng tâm thần nhận ra muộn về thực thể chẩn đoán này, nhiều vấn đề quan trọng, chẳng hạn như mức độ phổ biến của PTSD, tiên lượng (những người không thể hồi phục tự nhiên sau chấn thương), phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả và đánh giá hiệu quả của chúng, vẫn đang trong quá trình nghiên cứu. giai đoạn đầu phát triển.

Trong bài viết chúng ta sẽ thảo luận tiêu chuẩn chẩn đoán PTSD, chúng ta hãy xem xét câu hỏi về mức độ phổ biến của chứng rối loạn này, so sánh các chỉ số có sẵn với dữ liệu đã biết về ảnh hưởng của môi trường và các đặc điểm cá nhân ảnh hưởng. Sau khi tổng quan ngắn gọn về hiệu quả của liệu pháp nhận thức hành vi, chúng ta sẽ xem xét một số yếu tố của loại điều trị này. Bài báo kết thúc bằng một kế hoạch điều trị chi tiết về nhận thức-hành vi và các khuyến nghị lâm sàng.

Dấu hiệu chẩn đoán

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương là một trong những bệnh hiếm gặp bệnh tâm thần nơi có thể xác định được nguyên nhân cụ thể. Theo ấn bản thứ tư được sử dụng rộng rãi của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM-IV, Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ, 1994), một đặc điểm chẩn đoán thiết yếu của PTSD là sự xuất hiện của các rối loạn tâm thần. một số triệu chứng nhất định sau khi một người bị căng thẳng chấn thương cấp tính với nguy cơ tử vong hoặc thương tích nghiêm trọng. Trải nghiệm đau thương kiểu này giả định rằng bản thân một người đã trải qua tổn thương hoặc mối đe dọa của nó, hoặc có mặt khi người khác bị tổn thương tương tự. Phản ứng của người đó đối với trải nghiệm như vậy phải bao gồm cảm giác sợ hãi, kinh hãi và bất lực tột độ.

Chẩn đoán PTSD theo tiêu chí DSM-IV yêu cầu bệnh nhân phải trải qua căng thẳng cực độ và có các triệu chứng đặc trưng đã tồn tại ít nhất một tháng. Rối loạn này phải gây ra sự khó chịu đáng kể về mặt lâm sàng cho bệnh nhân và làm suy giảm chức năng của bệnh nhân. Nếu các triệu chứng kéo dài hơn ba tháng, mã chẩn đoán sẽ thay đổi từ “cấp tính” thành “mãn tính”. Nếu các triệu chứng xuất hiện sau ít nhất sáu tháng trải qua căng thẳng, thì “khởi phát muộn” sẽ được chỉ định. Các triệu chứng có thể được nhóm lại thành ba cụm.

Đầu tiên, sự kiện đau buồn phải được trải nghiệm lại liên tục dưới một trong các hình thức sau:

Dưới hình thức xâm nhập hoặc thỉnh thoảng nảy sinh những ký ức, hình ảnh, suy nghĩ về sự kiện gây khó chịu;

Có cảm giác rằng sự kiện đau thương đang quay trở lại như trong thực tế (điều này có thể bao gồm ảo tưởng, ảo giác và hồi tưởng phân ly), có thể đi kèm với hành vi tương ứng;

Trong những cơn ác mộng (chính sự kiện đó hoặc những hình ảnh đáng sợ khác thường quay trở lại trong giấc mơ);

Trong cảm giác khó chịu quá mức về mặt cảm xúc khi tiếp xúc với các tín hiệu bên trong hoặc bên ngoài tượng trưng cho sự kiện đau buồn;

Trong một phản ứng sinh lý mãnh liệt đối với các tín hiệu bằng cách nào đó nhắc nhở một người về toàn bộ sự kiện hoặc một số mảnh vỡ của nó.

Thứ hai, sự né tránh hoặc tê liệt cảm xúc xảy ra dưới ít nhất ba hình thức."

Tránh các hoạt động, địa điểm hoặc những người liên quan đến sự kiện đau buồn;

Cảm giác về viễn cảnh tương lai bị rút ngắn (ví dụ, không cảm thấy cuộc sống bình thường sẽ quay trở lại);

Tránh những suy nghĩ, cảm xúc hoặc cuộc trò chuyện liên quan đến chấn thương;

Giảm hứng thú tham gia các hoạt động từng thú vị;

Cảm thấy tách biệt hoặc xa lạ về mặt cảm xúc với người khác;

Trong tình trạng không thể nhớ được khía cạnh quan trọng Trải nghiệm chấn thương;

Trong cảm giác bị thu hẹp phạm vi biểu hiện cảm xúc (ví dụ, không có khả năng trải nghiệm cảm giác yêu thương).

Thứ ba, tính dễ bị kích thích tăng lên liên tục, biểu hiện ở hai hoặc nhiều triệu chứng:

Rối loạn giấc ngủ;

Khó chịu hoặc bộc phát giận dữ;

Khó tập trung;

Cảnh giác quá mức;

Tăng phản ứng giật mình.

Mặc dù một số triệu chứng của PTSD giống với triệu chứng của chứng lo âu hoặc rối loạn trầm cảm, nhưng nếu đặt câu hỏi phù hợp thì việc chẩn đoán có thể được thực hiện tương đối dễ dàng. Bản tóm tắt các công cụ chẩn đoán sẵn có, bao gồm các cuộc phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc, bảng câu hỏi tự báo cáo và các xét nghiệm tâm sinh lý, có thể được tìm thấy trong Kea, Weathers, & Foa (2000).

Khi lập kế hoạch điều trị, điều quan trọng là phải cân nhắc rằng khoảng 80% bệnh nhân mắc PTSD có thể có một chẩn đoán bệnh đi kèm khác. Trầm cảm nặng, loạn khí sắc, rối loạn lo âu tổng quát, nghiện rượu hoặc hóa chất, hôn mê và rối loạn hoảng sợ thường cùng tồn tại với PTSD (McNally, 1999). Có tính đến tình trạng bệnh đi kèm như vậy, việc điều trị nên tập trung vào những khiếu nại của bệnh nhân hiện có thể được coi là khó khăn nhất.

nghiêm trọng.

Nếu các triệu chứng kéo dài hơn ba tháng, PTSD được coi là mãn tính.

Sự đa dạng mãn tính của PTSD có thể bao gồm các triệu chứng bổ sung có thể bao gồm: trường hợp cấp tính, như một quy luật, vắng mặt - và nhà trị liệu phải hiểu điều này. Những triệu chứng này có thể là kết quả của việc lạm dụng hoặc trở thành nạn nhân mãn tính. Sự trầm trọng hơn của chúng (sự trầm trọng hơn, sự trầm trọng hơn) xảy ra dưới tác động của các yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống hiện tại. Các triệu chứng bao gồm: a) rối loạn điều tiết cảm xúc (ví dụ, nỗi buồn dai dẳng, ý nghĩ tự tử, sự tức giận bị kìm nén hoặc sự bộc phát giận dữ), b) thay đổi nhận thức về bản thân (cảm giác bất lực, xấu hổ, tội lỗi và hoàn toàn xa lánh người khác), c) tập trung vào mối quan hệ với kẻ bắt bớ (bao gồm cả nỗi ám ảnh về ý tưởng trả thù) và d) những thay đổi trong hệ thống ý nghĩa và giá trị (ví dụ, dưới hình thức trải qua một cuộc khủng hoảng tinh thần hoặc mất tinh thần - Duy trì niềm tin). Khi bệnh nhân có mối đe dọa gây tổn hại dai dẳng cho bản thân hoặc người khác, hoặc khi khả năng hoạt động trong cuộc sống hàng ngày bị suy giảm nghiêm trọng, nên xem xét điều trị nội trú.

Tỷ lệ mắc và các yếu tố tâm lý xã hội

Mặc dù nghiên cứu đang được tiến hành, thông tin dịch tễ học về mức độ phổ biến của PTSD trong dân số nói chung về các loại sự kiện chấn thương thường liên quan đến loại rối loạn này, cũng như các yếu tố nguy cơ, vẫn còn hạn chế. Dữ liệu từ Khảo sát về bệnh đi kèm quốc gia Hoa Kỳ (Kessler, Sonnega, Bromet & Hughes, 1995) cho thấy 7,8% người Mỹ trưởng thành sẽ từng trải qua PTSD trong đời, trong đó phụ nữ có nguy cơ mắc PTSD vào một thời điểm nào đó trong đời cao gấp đôi so với nam giới. (10,4% và 5%). Con số này chiếm một phần nhỏ trong số những người đã trải qua ít nhất một sự kiện đau thương: 60,7% nam giới và 51,2% nữ giới. Những chấn thương thường gặp nhất là: a) có mặt khi ai đó bị giết hoặc bị thương nặng; b) gặp hỏa hoạn, lũ lụt hoặc thiên tai khác; c) một tai nạn đe dọa tính mạng và d) tham gia vào các trận chiến. Đối với nam giới, những sự kiện đau thương thường dẫn đến rối loạn căng thẳng nhất là: a) hiếp dâm; b) tham gia vào các trận chiến; c) bị bỏ rơi khi còn nhỏ; d) từng bị lạm dụng thể chất khi còn nhỏ. Đối với phụ nữ: a) Hiếp dâm; b) quấy rối tình dục; b) tấn công vật lý; d) đe dọa sử dụng vũ khí; e) từng bị lạm dụng thể chất thời thơ ấu. Hầu hết những người có triệu chứng PTSD đều đã trải qua hai chấn thương trở lên.

Tỷ lệ bị tấn công tình dục cao ở các mẫu nữ giải thích tại sao phụ nữ là nhóm mắc PTSD lớn nhất (Rothbaum, Meadows, Resick, & Foy, 2000). Một nghiên cứu quốc gia ở Hoa Kỳ phát hiện ra rằng 31% số người sống sót sau lạm dụng tình dục tại một thời điểm nào đó trong đời họ mắc chứng rối loạn này, so với 5% những người chưa từng bị lạm dụng tình dục (Kilpatrick, Edmonds & Seymour, 1992). Người ta cũng chứng minh rằng PTSD kéo dài ở phụ nữ lâu hơn nam giới (Breslau và cộng sự, 1998).

Nguy cơ gia tăng việc phát triển PTSD có liên quan đến cả các yếu tố tình huống bên ngoài (chấn thương) và các đặc điểm tâm lý bên trong của cá nhân. Đầu tiên bao gồm: sự hiện diện của một người trong chính tình huống chấn thương hoặc vùng lân cận của nó (ví dụ, trước họng súng hoặc trong khu vực ném bom); kinh nghiệm chịu đựng một thảm họa lâu dài hoặc thường xuyên bị đe dọa gây thương tích, cũng như kinh nghiệm về chấn thương hoặc bạo lực trước đó. Breslau và các đồng nghiệp của cô (pp.cit., 1998) phát hiện ra rằng nguy cơ phát triển PTSD có điều kiện sau chấn thương nặng là 9,2%.

Tất nhiên, cũng có sự khác biệt giữa các cá nhân về khả năng dễ bị tổn thương trước các tác nhân gây căng thẳng. Một trong những yếu tố dự đoán mạnh mẽ quyết định sự phát triển của PTSD là đặc điểm tính cách được gọi là “chứng loạn thần kinh”. Có vẻ như chứng loạn thần kinh hoạt động như một bộ lọc khiến mọi người lựa chọn các sự kiện môi trường tiêu cực (Kessler và cộng sự, 1999). Nguy cơ mắc PTSD gia tăng là do một người có xu hướng sử dụng các phong cách đối phó né tránh và rút lui, cũng như xu hướng suy ngẫm một cách ám ảnh về các sự kiện theo cách chủ yếu là tiêu cực. Các yếu tố ảnh hưởng khác cũng đã được xác định. Do đó, người ta đã phát hiện ra rằng những người có đặc điểm tính cách né tránh, phụ thuộc hoặc tự ái, do tính chất to lớn của chấn thương, có nhiều khả năng phát triển PTSD hơn, chẳng hạn như so với những người mang đặc điểm tính cách chống đối xã hội, những người ít có khả năng mắc PTSD hơn. phát triển các triệu chứng như vậy (Millon, Davis, Millon, Escovar & Meagher, 2000). Các yếu tố sức khỏe tâm thần làm tăng khả năng mắc PTSD bao gồm tiền sử trầm cảm nặng và phụ thuộc vào hóa chất (McNally, 1999). Các đặc điểm cá nhân không chỉ ảnh hưởng đến nhận thức về các sự kiện mà còn quyết định tính dễ bị kích thích về mặt cảm xúc, điều chỉnh việc giải thích các tín hiệu nguy hiểm và gây khó khăn cho việc phát triển các phản ứng thích ứng trước những ảnh hưởng căng thẳng.

Cơ sở lý luận của phương pháp điều trị

Tỷ lệ mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương trong dân số nói chung là rất cao. Có tính đến thực tế là trong trường hợp không được điều trị đầy đủ, căn bệnh này sẽ chuyển sang dạng mãn tính, cũng như tần suất cao của các sự kiện chấn thương thường xảy ra trước đó, chúng ta có thể nói về sự gia tăng số người mắc PTSD. Vì vậy, cần kịp thời xác định nạn nhân, đặc biệt là những người có nguy cơ cao mắc bệnh mãn tính, đồng thời phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả và tiết kiệm chi phí. Một kỹ thuật nhận thức, một chương trình phòng ngừa ngắn hạn được phát triển bởi một nhóm tác giả (Foa, Hearst-Ikeda & Perry, 1995), dường như làm giảm nguy cơ phát triển PTSD, với điều kiện là can thiệp điều trị bắt đầu trong vòng 14 ngày kể từ ngày sang chấn. Hai tháng sau khi điều trị như vậy, cường độ các triệu chứng ở nhóm chính so với những bệnh nhân ở nhóm đối chứng không được điều trị đã giảm một nửa. Ở nhóm người đã trải qua điều trị, chỉ có 10% trường hợp có triệu chứng đáp ứng tiêu chí PTSD, trong khi ở nhóm đối chứng, số người như vậy là 70%. Nghiên cứu này cho thấy can thiệp điều trị sớm có thể làm giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Lý thuyết nhận thức cung cấp cơ sở vững chắc cho việc phát triển một chương trình điều trị nhận thức-hành vi, các bước chính sẽ được thảo luận dưới đây.

Kích hoạt các cấu trúc nhận thức và cảm xúc liên quan đến nỗi sợ hãi. Việc xử lý nỗi sợ hãi liên quan đến những suy nghĩ xâm nhập và hình ảnh có nội dung gây chấn thương tâm lý đòi hỏi phải kích hoạt ngay từ đầu phản ứng cảm xúc này. Các quá trình nhận thức "nóng" có thể được hồi sinh trong phiên bằng cách sử dụng "cảm ứng tưởng tượng".

Thủ tục này liên quan đến việc làm sống lại những ký ức rõ ràng về chấn thương ban đầu. Cùng với đó, những suy nghĩ, cảm giác tiêu cực (âm thanh, hình ảnh, mùi vị, xúc giác) và cảm giác (xấu hổ, tội lỗi, kinh hoàng) được hồi sinh và khám phá.

Ngâm (tiếp xúc) với khả năng ngăn ngừa phản ứng. Tương tự như việc điều trị chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, nhà trị liệu giúp bệnh nhân tiếp xúc với những ký ức hoặc kích thích liên quan đến chấn thương, ngăn chặn những nỗ lực trốn tránh. Sự ngâm mình kéo dài này đưa bệnh nhân đến nhận thức quan trọng về mặt trị liệu rằng anh ta có thể chịu đựng được ký ức đau thương. Bệnh nhân cũng bắt đầu nhận ra rằng quá trình làm quen với ký ức như vậy sẽ làm giảm cường độ đau đớn của nó.

Tái cơ cấu nhận thức. Kết quả của chấn thương tâm lý và sự biến thành nạn nhân có thể là niềm tin rằng không ai có thể tin cậy được, rằng thế giới không thể đoán trước và nguy hiểm, và rằng nạn nhân là kẻ vô dụng và ghê tởm. Những “sản phẩm nhận thức nóng bỏng” này được xác định thông qua việc nhớ lại chấn thương hoặc thông qua việc đặt câu hỏi trực tiếp để suy ra sự kiện đau buồn đó có ý nghĩa như thế nào đối với bệnh nhân. Tiếp theo, nhà trị liệu giúp bệnh nhân thay đổi niềm tin tiêu cực bằng cách xác định những biến dạng nhận thức (cá nhân hóa, dán nhãn, nên làm, hạ giá những khía cạnh tích cực) và đối mặt với ý nghĩa phá hoại của những niềm tin tiêu cực này. Ví dụ, nhà trị liệu có thể hỏi: “Bằng chứng nào phản đối niềm tin này?” “Bạn sẽ đưa ra đánh giá gì về một người khác cũng có trải nghiệm tương tự?”

Tạo ra một kịch bản khác trong trí tưởng tượng của bạn. Đây là một thủ tục khéo léo trong đó nhà trị liệu và bệnh nhân hợp tác để tạo ra một “câu chuyện” mới về chấn thương (Smucker & Dancu, 1999). Mục đích của việc này lịch sử mới- giúp bệnh nhân kể lại trải nghiệm trong khi vẫn duy trì cảm giác về năng lực, sức mạnh và lòng can đảm. Trong “kịch bản” mới được tạo ra, bệnh nhân đánh bại kẻ hiếp dâm, trừng phạt hắn hoặc nhờ sự tự tin của chính mình, bệnh nhân đã tìm ra cách thoát khỏi tình huống nguy cấp một cách thành công.

Phân tích lâm sàng các bệnh đồng thời. PTSD và chứng rối loạn lo âu đi kèm của nó có thể gây ra những hậu quả tiêu cực giữa các cá nhân. Ví dụ, chấn thương tâm lý nghiêm trọng có thể ảnh hưởng đến mối quan hệ hôn nhân (“Bạn đời của tôi không muốn ở bên tôi sau khi tôi bị cưỡng hiếp”), gây ra phản ứng né tránh đối với các tình huống liên quan đến chấn thương (“Tôi không thể ở một mình với một người đàn ông” ), dẫn đến mất nơi ở, nơi làm việc (do thiên tai), xa cách đồng đội (ví dụ do không thể quay lại chiến trường). Những trường hợp “đời thực” này cần được xem xét chi tiết. Các phương pháp điều trị như lập kế hoạch cẩn thận, tăng cường hoạt động có mục tiêu, rèn luyện sự tự tin, tư vấn gia đình và phân tích các vai trò thay thế cho cựu chiến binh có thể hữu ích.

Hiệu quả điều trị

Các phương pháp nhận thức-hành vi là một trong những phương pháp điều trị tâm lý xã hội được nghiên cứu nhiều nhất đối với PTSD. Chúng bao gồm nhiều kỹ thuật trị liệu - nhiều loại thủ tục hòa nhập, tái cấu trúc nhận thức, kỹ thuật quản lý lo âu. Một phần nhờ vào nghiên cứu chuyên sâu, các kỹ thuật nhận thức-hành vi là phương pháp tâm lý xã hội được khuyên dùng phổ biến nhất để điều trị PTSD (Falsetti & Resnick, 2000; Foa, 2000; Foa & Meadows, 1997). Kết quả thử nghiệm lâm sàng cho thấy hiệu quả điều trị vẫn tồn tại dai dẳng trong nhiều năm tiếp theo (Deblinger, Steer & Lippmann, 1999).

Điểm trung tâm, từ góc độ hiểu biết lý thuyết chung của chúng ta về rối loạn căng thẳng sau chấn thương, là phân tích các quá trình nhận thức rối loạn chức năng. Liệu pháp nhận thức giúp khách hàng thay đổi những giả định, niềm tin và suy nghĩ tự động không thực tế dẫn đến rối loạn cảm xúc và rối loạn chức năng đặc trưng của PTSD. Các phương pháp tiếp cận nhận thức-hành vi nhấn mạnh tầm quan trọng của việc học tập trong chứng rối loạn này và sử dụng các thủ tục hòa nhập và giải mẫn cảm làm phương pháp chính. Các kỹ thuật hành vi nhận thức cụ thể bao gồm:

Tái cấu trúc nhận thức - bệnh nhân học cách theo dõi các quá trình nhận thức rối loạn chức năng của chính mình, cân nhắc ưu và nhược điểm của chúng, đồng thời phát triển quan điểm gắn liền với những trải nghiệm cảm xúc thực tế hơn. Nhà trị liệu tích cực xác định và đối mặt với những suy nghĩ, suy luận và khuôn mẫu rối loạn chức năng. Suy nghĩ tích cực và đối thoại nội tâm dạy bệnh nhân cách thay thế những suy nghĩ tiêu cực bằng những suy nghĩ thực tế hơn khi dự đoán hoặc gặp phải những tình huống căng thẳng.

Phương pháp quản lý lo âu (đào tạo tiêm chủng căng thẳng) - dạy kỹ năng tự điều chỉnh và đối phó. Ngược lại, khóa đào tạo này bao gồm nhiều kỹ thuật:

Huấn luyện thư giãn - dạy bệnh nhân kiểm soát nỗi sợ hãi và lo lắng thông qua việc thư giãn có hệ thống các nhóm cơ chính;

Kiểm soát hơi thở - các kỹ thuật đặc biệt dạy thở chậm, nông để giúp bệnh nhân thư giãn và tránh tình trạng tăng thông khí;

Rèn luyện tính quyết đoán dạy bệnh nhân bày tỏ đầy đủ mong muốn, ý kiến ​​và cảm xúc mà không xa lánh người khác;

Dừng suy nghĩ là một kỹ thuật đánh lạc hướng được sử dụng để ngăn chặn những suy nghĩ khó chịu bằng cách tự nhủ “Dừng lại”.

Liệu pháp hòa nhập giúp một người tiếp xúc trực tiếp với những tình huống, con người, đồ vật, ký ức hoặc cảm xúc cụ thể đã gắn liền với tác nhân gây căng thẳng và hiện gây ra nỗi sợ hãi mãnh liệt phi thực tế. Điều này có thể đạt được theo hai cách:

Sự đắm chìm trong tưởng tượng liên quan đến việc lặp lại những ký ức đau thương một cách mãnh liệt về mặt cảm xúc cho đến khi chúng không còn gây ra mức độ khó chịu cao nữa;

Việc ngâm mình trong cơ thể sống liên quan đến việc đặt bệnh nhân vào những tình huống hiện an toàn cho anh ta, nhưng anh ta tránh né vì chúng có liên quan đến chấn thương và gây ra nỗi sợ hãi quá mức.

Chẩn đoán lâm sàng và điều trị

Trong hai buổi đầu tiên chúng tôi xem xét bức tranh lớn bệnh tâm thần ở bệnh nhân. Vì tình trạng hậu căng thẳng làm tăng khả năng dễ bị tổn thương với rượu, điều quan trọng là phải xác định xem bệnh nhân có tiền sử lạm dụng rượu hoặc chất gây nghiện khác hay không. Những sự thật trước đây về lạm dụng thể chất, tình dục, tâm lý và các chấn thương khác, nếu có, cũng cần được phân tích, vì ngay cả những sự kiện tiêu cực tương đối dài hạn cũng có tác động đến cách trải nghiệm và diễn giải chấn thương mới. Ví dụ, một người từng bị lạm dụng thể chất khi còn nhỏ có thể coi chấn thương gần đây là dấu hiệu cho thấy thế giới rất nguy hiểm và anh ta không có cách nào để tự bảo vệ mình. Trong quá trình chẩn đoán, nhà trị liệu tâm lý cũng nên kiểm tra sự hiện diện và đánh giá mức độ nghiêm trọng của trầm cảm hoặc lo âu ở bệnh nhân bằng cách sử dụng thang đo trầm cảm và lo âu (Beck Depression Inventory, Beck Appeal Inventory), bởi vì trầm cảm và lo âu thường xảy ra đồng thời với PTSD.

Nhiều người đau khổ rối loạn sau chấn thương, hãy cố gắng tự thực hành “các hình thức hành vi an toàn” - tức là. mô hình hành vi, suy nghĩ và hình ảnh giúp bạn cảm thấy ít bị tổn thương hơn. Ví dụ: họ có thể tìm kiếm sự trấn an từ người khác về những diễn biến không thuận lợi (“Tôi sẽ ổn chứ?”), cầu nguyện cho bản thân, cố gắng thay thế những hình ảnh vô tình xuất hiện về nội dung đáng sợ bằng những hình ảnh dễ chịu hơn và tìm cách liên lạc với người khác thông qua sự thân mật tình dục. Tuy nhiên, những hành vi “đảm bảo an toàn” như vậy thường chỉ củng cố niềm tin rằng những suy nghĩ và cảm xúc ám ảnh không thể vượt qua được. Ngược lại, điều này làm tăng cảm giác dễ bị tổn thương và nguy hiểm của bản thân. Cuối cùng, chẩn đoán phải bao gồm đánh giá hiệu quả hỗ trợ xã hội của bệnh nhân - gia đình, bạn bè, đồng nghiệp. Việc có một mạng lưới xã hội không cung cấp sự hỗ trợ hiệu quả có thể là một yếu tố dự báo về kết quả kém. Nhiều bệnh nhân bị tổn thương tâm lý tin rằng họ không còn có thể tin tưởng ai nữa, thậm chí họ là gánh nặng cho mọi người. Điều này buộc họ phải tránh xa người khác. Ngược lại, một số bệnh nhân không thể ở một mình và khi đến quán rượu, họ thích giao tiếp với những người họ không quen biết để cảm thấy an toàn.

Làm quen với quy trình điều trị

Chúng tôi tin rằng việc thông báo cho bệnh nhân về bản chất của PTSD bằng một tờ giấy đặc biệt sẽ rất hữu ích (Bảng 1; Leahy & Holland, 2000). Nhiều người cảm thấy nhẹ nhõm khi biết rằng trải nghiệm của họ đã được giải quyết, các triệu chứng khiến họ đau khổ có thể được điều trị thành công và họ có thể là người tham gia tích cực vào quá trình điều trị. Chúng tôi giải thích cho bệnh nhân rằng những sự kiện đau thương rất bất thường và đau đớn đến nỗi tâm trí chúng ta không thể “chứa đựng” hoặc “xử lý” chúng do cảm xúc quá mãnh liệt. Do đó, tâm trí “tắt” hoặc “lọc ra” vật chất nặng nhất khỏi ý thức. Tuy nhiên, sau đó nó quay trở lại dưới dạng những hình ảnh và cảm giác ám ảnh gắn liền với quá khứ, những trải nghiệm lo lắng và kinh hoàng. Chúng tôi coi hiện tượng này là một nỗ lực của tâm trí để xử lý những vật chất gây đau đớn trong những điều kiện an toàn hơn và vào thời điểm tương đối thuận lợi. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân, ký ức về chấn thương vẫn còn quá đau đớn, vì vậy anh ta tiếp tục tránh né những tình huống và trải nghiệm khiến anh ta nhớ lại những gì đã xảy ra. Cùng với đó, như đã lưu ý ở trên, bệnh nhân có thể tìm kiếm sự trấn an từ người khác, uống rượu, tránh mọi tình huống đáng sợ về mặt thể chất, nghĩ về những thứ không liên quan như một biện pháp bảo vệ chống lại sự xâm nhập của những hình ảnh đáng lo ngại vào ý thức.

Bệnh nhân được giải thích rằng quá trình điều trị bao gồm việc dần dần chìm đắm trong những hình ảnh và suy nghĩ đau đớn. Điều này giúp anh ta nhận ra rằng những suy nghĩ và hình ảnh đáng sợ có thể được dung thứ, rằng bản thân chúng không nguy hiểm và không đe dọa đến sự điên loạn. Hơn nữa, bằng cách dần dần đắm mình trong những suy nghĩ và hình ảnh này, có thể hiểu rõ hơn bệnh nhân nghĩ gì về bản thân, cảm xúc của họ về bản thân, người khác và thế giới nói chung. Loại nghiên cứu này có thể dẫn đến các chiến lược đối phó mới, hiệu quả hơn. Cuối cùng, nó cho phép bạn xác định chính xác hơn những tình huống nào cần tránh và phát triển một cách mới, hiệu quả hơn để đối phó với chúng (Bảng 1).

Sống lại ký ức đau thương

Có được một mô tả đầy đủ và chi tiết về trải nghiệm đau thương là mục tiêu quan trọng của việc điều trị. Đương nhiên, tùy thuộc vào loại chấn thương, lịch sử chấn thương sẽ khác nhau. Ví dụ, hãy xem xét một chấn thương liên quan đến sự lạm dụng thể chất nghiêm trọng. Nạn nhân có quan hệ thân thiết với kẻ hiếp dâm không? Mọi cơ hội để tránh bạo lực đã được tận dụng chưa? Nạn nhân có cố gắng tự vệ không? Bạn có tiếp tục mối quan hệ của mình với kẻ hiếp dâm sau tập phim này không? Có bất kỳ bạo lực nào xảy ra sau tập phim này không? Nạn nhân tin chắc rằng mình sẽ bị giết hoặc bị thương nặng đến mức nào? Bạn đã từng trải qua những phản ứng phân ly hoặc mất ý thức chưa? Nạn nhân có sử dụng rượu hoặc ma túy không? Anh ấy có chia sẻ nó với ai không? Nếu anh ấy kể cho ai đó về những gì đã xảy ra, người đó phản ứng thế nào với câu chuyện?

Khi làm việc với những ký ức đau buồn, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân viết một câu chuyện càng chi tiết càng tốt về những gì đã xảy ra, bao gồm màu sắc, âm thanh, mùi, xúc giác, cảm giác và suy nghĩ nảy sinh trong quá trình trải qua chấn thương. Bệnh nhân có thể đọc to mô tả này cho nhà trị liệu. Nhà trị liệu nên hỏi: “Phần nào của ký ức gợi lên những cảm giác khó khăn nhất?” Bệnh nhân có thể quay lại những điểm đau đớn này trong câu chuyện trong khi vẫn giữ một quan điểm hơi tách biệt. Trong trường hợp như vậy, nhà trị liệu có quyền lưu ý mong muốn của bệnh nhân là nhanh chóng “chạy” qua một số ký ức nhất định, yêu cầu anh ta quay lại phần này của câu chuyện và từ từ đọc lại, tập trung vào tất cả những cảm xúc và suy nghĩ liên quan đến khoảnh khắc này. Ví dụ, một người phụ nữ bị tấn công thể chất nhớ lại khi đọc chậm rằng có lúc cô ấy kinh hoàng nghĩ rằng mình sẽ bị giết. Vì vậy, đọc nhanh câu chuyện là hình thức hành vi “an toàn” giúp bảo vệ cô khỏi toàn bộ tác động của hình ảnh.

Đào tạo quản lý lo âu

Nhiều bệnh nhân mắc PTSD tràn đầy lo lắng. Vì thế chúng tôi trình bày Mô tả ngắn các phương pháp đối phó với nó, trước hết là các phương pháp thư giãn cơ và hô hấp. Một loạt kỹ thuật khác dựa trên việc chuyển sự chú ý khỏi những trải nghiệm lo lắng và chuyển nó sang mô tả các đồ vật đơn giản (ví dụ: hướng dẫn được đưa ra để “mô tả màu sắc của mọi đồ vật trong phòng”). Xin lưu ý rằng không nên sử dụng các kỹ thuật quản lý lo âu trong các buổi học ngâm.

Xác định hình ảnh và suy nghĩ xâm nhập

Như chúng tôi đã chỉ ra, trong quá trình làm sống lại những ký ức đau buồn, nhà trị liệu nên hỏi bệnh nhân về tất cả các chi tiết nảy sinh trong ký ức, cũng như về tất cả những gì họ nhớ. những suy nghĩ ám ảnh và hình ảnh nói chung. Một số bệnh nhân thức dậy trong nỗi kinh hoàng sau khi trải qua những hình ảnh nguy hiểm trong giấc mơ của họ (ví dụ: “Tôi thấy Trung tâm Thương mại Thế giới nổ tung” hoặc “Anh ta dùng dao rình rập tôi”). Những người khác mô tả cảm giác sợ hãi ám ảnh họ - "Tôi sợ đi tàu điện ngầm, có thể có kẻ khủng bố ở đó." Nhiều bệnh nhân có xu hướng đưa ra những kết luận đầy cảm xúc sau: “Nếu trong tôi có những suy nghĩ như vậy thì tôi sẽ phát điên mất”, “Tôi phải loại bỏ những suy nghĩ này càng sớm càng tốt, chúng sẽ dẫn đến một điều gì đó thực sự xảy ra trong cuộc đời tôi. ” nguy hiểm” (xem Engelhard, Macklin, McNally, Van der Hout & Arntz, 2001). Những niềm tin này có thể được đánh giá và xử lý giống như bất kỳ suy nghĩ rối loạn chức năng nào khác.

Đắm chìm trong trí tưởng tượng kéo dài

Bệnh nhân mắc chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương thường tin rằng họ không thể chịu đựng được việc tiếp xúc nhiều hơn với những suy nghĩ, cảm xúc và hình ảnh khó khăn đã thường xuyên xâm chiếm họ. Quy trình ngâm mình tiết lộ cốt lõi của những trải nghiệm đau thương và khuyến khích bệnh nhân thực hành việc hồi tưởng ngày càng lâu hơn.

Bệnh nhân có thể tập luyện ngâm mình với sự trợ giúp của bác sĩ trị liệu trong suốt buổi tập. Nhà trị liệu hướng dẫn bệnh nhân sử dụng “đơn vị đau khổ chủ quan”, đánh giá mức độ lo lắng từ “0” (không lo lắng) đến “mười” (hoảng loạn). Sau đó, ông quay lại câu chuyện đã viết và yêu cầu bệnh nhân đọc to chậm rãi, tập trung vào từng chi tiết. Sau mỗi lần đọc như vậy, bệnh nhân tự đánh giá

sự lo lắng. Người ta hy vọng rằng với mỗi lần đọc mới, nỗi lo lắng sẽ giảm đi. Điều quan trọng cần lưu ý là ban đầu, khi bệnh nhân cấm mình bị phân tâm khỏi chủ đề về những ký ức đau thương, sự lo lắng có thể tăng lên. BẰNG bài tập về nhà Nên đọc mô tả về sự kiện đau thương hàng ngày trong 45 phút.

Một biến thể của việc đắm chìm trong trí tưởng tượng là “viết lại kịch bản” (xem Smucker & Dancu, 1999; Smucker, Weis, & Grunert, 2002). Khi lần đầu nhớ lại một chấn thương tâm lý (ví dụ như bị cưỡng hiếp), bệnh nhân có thể coi mình là người nhỏ bé, yếu đuối và dễ gặp đủ loại rắc rối. Khi “viết lại kịch bản trong trí tưởng tượng”, cô được yêu cầu tạo ra một câu chuyện khác. Ở đây cô ấy lớn hơn kẻ hiếp dâm rất nhiều và tấn công anh ta một cách không sợ hãi. Bệnh nhân được khuyến khích tưởng tượng kẻ bạo hành là người nhỏ bé, xấu xí và thấp kém, đồng thời được kích thích tưởng tượng về việc bản thân mình đang áp đảo và làm nhục kẻ bạo hành. Thủ tục này cho phép bệnh nhân tạo ra hình ảnh mới bản thân bạn và một kết thúc mới cho câu chuyện. Khi làm bài tập về nhà, bạn có thể yêu cầu bệnh nhân kể một câu chuyện về những cách mới để “đối phó” với một tình huống đau thương.

Tái cơ cấu nhận thức

Trong quá trình điều trị và làm bài tập về nhà, bệnh nhân nên chú ý và ghi lại mọi suy nghĩ tiêu cực hoặc lo lắng liên quan đến chấn thương nhớ lại. Đây cũng có thể là một số niềm tin định sẵn - chẳng hạn như “bạn không thể tin ai”, “thế giới là một nơi nguy hiểm”, “Tôi bất lực”, “có điều gì đó không ổn với tôi”, “để được an toàn, tôi nên luôn biết chắc chắn mọi việc”. Nhà trị liệu có thể giúp bệnh nhân thách thức những suy nghĩ lo lắng này bằng cách đặt những câu hỏi như: “Có cách nào không?” mức độ khác nhau tin tưởng vào mọi người, hay đây là một quá trình tất cả hoặc không có gì?”, “Khả năng thực sự điều này sẽ xảy ra lần nữa là bao nhiêu?”, “Mô tả mọi thứ bạn có thể làm hôm nay để chứng minh rằng bạn không bất lực?” , “Cái gì là của bạn điểm mạnh? Bạn sẽ làm gì bạn tốt nhất như bạn mặt tốt nhất?”, “Có nhiều điều bạn không biết chắc chắn, vậy tại sao bạn lại nghĩ rằng mình phải biết rõ mọi thứ mới được an toàn?”

Cuộc thảo luận

Trong bài viết này, chúng tôi đã mô tả ngắn gọn các tiêu chuẩn chẩn đoán cho PTSD, các vấn đề về bệnh đi kèm và đưa ra giả thuyết về các loại can thiệp trị liệu khác nhau. Trái ngược với niềm tin phổ biến rằng PTSD là một chứng rối loạn hiếm gặp liên quan đến các sự kiện “bất thường” (hãm hiếp, đánh nhau, bạo lực, v.v.), nghiên cứu của Hoa Kỳ cho thấy nhiều loại trải nghiệm đau thương khác nhau khá phổ biến, đặc biệt là ở những bộ phận dân cư nghèo nhất. Hơn nữa, nếu chúng ta đưa cái chết của vợ hoặc chồng, tham gia giao thông đường bộ và các vụ tai nạn khác cũng như thiên tai vào danh mục “sự kiện đau thương”, thì nguy cơ mắc PTSD sẽ tăng lên đáng kể. Đối với nhiều người không được điều trị, chấn thương cấp tính sẽ phát triển thành tình trạng mãn tính kéo dài nhiều năm. Điều quan trọng là tác động hiện tượng nàyđối với xã hội nói chung có thể khá đáng chú ý.

Mặt thuận lợi hơn của vấn đề là các chuyên gia có nhiều cách tiếp cận khác nhau có thể ngăn ngừa tính chất mãn tính của PTSD. Ưu điểm của phương pháp nhận thức hành vi là dựa trên những ý tưởng lý thuyết rõ ràng về cơ chế của PTSD và hiệu quả của phương pháp nhận thức hành vi đã được một số nghiên cứu xác nhận.

Ứng dụng

Thông tin về PTSD cho bệnh nhân

Từ cuốn sách: Kế hoạch điều trị và can thiệp đối với chứng trầm cảm và rối loạn lo âu® Bản quyền của Robert L. Leahy và Stephen J. Holland. Tài liệu này chỉ dành cho các chuyên gia sức khỏe tâm thần sử dụng.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý là gì?

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (hay PTSD) là một phản ứng thông thường trước một sự kiện căng thẳng hoặc chấn thương. Nhiều loại sự kiện và tình huống có thể dẫn đến PTSD: tai nạn giao thông, hãm hiếp hoặc hành hung khác, lạm dụng tinh thần hoặc thể chất, thảm họa như lũ lụt, đánh bom hoặc pháo kích, có mặt khi ai đó qua đời, v.v.

Nạn nhân có thể gặp phải ba loại vấn đề hoặc triệu chứng:

1) Trải nghiệm chấn thương lặp đi lặp lại - những dòng ký ức mất kiểm soát, những cơn ác mộng, những hình ảnh xâm nhập về những gì đã xảy ra, trong đó mọi người cảm thấy rằng họ đang trải qua sự kiện đau buồn đó nhiều lần. Ký ức thường quay trở lại khi mọi người nhìn thấy hoặc nghe thấy điều gì đó khiến họ nhớ lại sự kiện đó.

2) Tránh né. Nhớ lại những gì đã xảy ra là một điều đau đớn, vì vậy những người mắc PTSD cố gắng không nghĩ về những gì đã xảy ra. Họ bắt đầu tránh xa những người, địa điểm hoặc đồ vật có thể khiến họ nhớ đến sự kiện khủng khiếp đó. Họ thường trải qua cảm giác tê liệt hoặc xa lánh người khác. Để cố gắng xoa dịu nỗi đau tinh thần, một số người tìm đến rượu hoặc ma túy.

3) Dấu hiệu khó chịu về thể chất. Chúng bao gồm khó ngủ, cảm giác khó chịu hoặc tức giận liên tục, khó tập trung và cảm giác căng thẳng hoặc tăng cường “cảnh giác”.

Nguyên nhân gây ra rối loạn căng thẳng sau chấn thương?

Ký ức về chấn thương đã trải qua được kết nối trong tâm hồn con người với những ấn tượng về thị giác, thính giác, khứu giác và trạng thái cảm xúc chuyện đó xảy ra vào thời điểm xảy ra sự việc. Sau đó, những hình ảnh, âm thanh, mùi vị và những trải nghiệm khác tương tự có thể khơi dậy những dòng ký ức và cảm xúc mạnh mẽ. Một lý do khác khiến ký ức đau buồn quay trở lại là vì con người có nhu cầu hiểu những gì đã xảy ra. Những sự kiện đau buồn thường khiến mọi người đặt câu hỏi về những điều mà trước đây họ đã tin tưởng. Ví dụ, thế giới hầu hết đều an toàn hoặc sẽ không có điều gì xấu xảy ra với họ. Để hiểu được sự tổn thương, chúng ta cần suy ngẫm về nó. Tuy nhiên, những suy nghĩ này gợi lại những ký ức và cảm giác đau đớn. Vì vậy, mọi người xua đuổi những suy nghĩ về những gì đã xảy ra. Thay vì tìm kiếm sự hiểu biết và cùng với nó là sự bình yên, con người dao động giữa những ký ức và cố gắng quên đi những gì họ đã trải qua.

Rối loạn căng thẳng sau chấn thương xảy ra như thế nào?

Đối với hầu hết nạn nhân, các triệu chứng PTSD xảy ra trong một khoảng thời gian ngắn. Một nửa trong số họ nhận thấy sự cải thiện tự nhiên sau khoảng ba tháng. Đối với một số người, các triệu chứng vẫn tồn tại trong nhiều năm. Đối với những người khác, chúng không trở nên rõ ràng cho đến nhiều năm sau sự kiện.

Liệu pháp hành vi nhận thức giúp ích gì cho PTSD?

Trị liệu hành vi nhận thức bao gồm ba bước chính. Đầu tiên, nhà trị liệu sẽ dạy bạn cách đối phó với những cảm giác và căng thẳng nảy sinh từ ký ức—để thư giãn cơ thể và đánh lạc hướng bản thân khỏi cơn đau. Thứ hai, nhà trị liệu sẽ giúp bạn học cách Chuyển giao Ký ức. Anh ấy (hoặc cô ấy) sẽ giúp bạn kể lại câu chuyện về vụ việc. Bạn càng làm điều này nhiều thì ký ức của bạn càng bớt đau đớn và bạn càng có nhiều khả năng tìm thấy sự bình yên. Cuối cùng, bác sĩ trị liệu sẽ dạy bạn cách thay đổi suy nghĩ tiêu cực và đối phó với các vấn đề trong cuộc sống hiện tại. Nhiều nghiên cứu cho thấy liệu pháp hành vi nhận thức giúp cải thiện sức khỏe của những người mắc PTSD - cựu chiến binh, nạn nhân của hiếp dâm, cướp và các sự cố đau thương khác.

Thời gian điều trị là bao lâu?

Thời gian điều trị phụ thuộc vào một số trường hợp - vào số lượng các sự kiện đau thương gây ra đau khổ cho bạn, cũng như mức độ nghiêm trọng của chúng; về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn tại thời điểm hiện tại; về số lượng các vấn đề khác trong cuộc sống của bạn. Đối với những người đã trải qua một sự kiện đau buồn, 12-20 buổi thường là đủ. Hầu hết các buổi tập kéo dài 45-50 phút, tuy nhiên, một số buổi sẽ kéo dài tới 90 phút.

Nó có thể giúp được không? thuốc điều trị?

Trong trường hợp PTSD, chỉ dùng thuốc thường là không đủ. Tuy nhiên, liệu pháp phối hợp có thể hữu ích trong một số trường hợp. Nếu cần thiết, bác sĩ điều trị hoặc bác sĩ tâm thần sẽ kê đơn thuốc cho bạn.

Bạn được mong đợi điều gì với tư cách là một bệnh nhân?

Nếu bạn hiện đang lạm dụng rượu hoặc đang trải qua một cuộc khủng hoảng nghiêm trọng trong cuộc sống, thì tốt hơn hết bạn nên hoãn việc bắt đầu điều trị một thời gian. Nhà trị liệu tâm lý sẽ giúp bạn đối phó với những vấn đề này và chỉ sau đó mới bắt đầu giải quyết các triệu chứng sau căng thẳng. Chúng tôi cũng hy vọng rằng bạn có mong muốn mạnh mẽ được trải qua liệu pháp tâm lý và sẵn sàng dành thời gian để thực hành những kỹ năng bạn sẽ học được trong quá trình điều trị.

VĂN HỌC

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (1980). Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (tái bản lần thứ 3). Washington, DC: Tác giả.

Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (1994). Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (tái bản lần thứ 4). Washington, DC: Tác giả.

Breslau N. (2001). Dịch tễ học của rối loạn căng thẳng sau chấn thương: Mức độ của vấn đề là gì? Tạp chí Tâm thần học lâm sàng, 62 (Suppi 17), 16-22.

Breslau N.. Kessler R.C., Chilcoat H.D., Schultz L.R., Davis G.C. & Andreski P. (I"998). Chấn thương và rối loạn căng thẳng sau chấn thương trong cộng đồng: Khảo sát chấn thương khu vực Detroit năm 1996. Lưu trữ của Tâm thần học tổng hợp, 55, 626-632.

Deblinger E™ Steer R.A. & Lippmann J. (1999). Nghiên cứu tiếp theo kéo dài hai năm về liệu pháp hành vi nhận thức cho trẻ em bị lạm dụng tình dục có các triệu chứng căng thẳng sau chấn thương. Lạm dụng & Bỏ bê Trẻ em, 23(12), 1371-1378.

Engelhard l.M., Macklin M.L., McNally R.J., Van den Hout M.A. & Arntz A. (2001). Lý luận dựa trên cảm xúc và sự xâm nhập ở các cựu chiến binh Việt Nam có và không có rối loạn căng thẳng mãn tính sau chấn thương. Nghiên cứu và Trị liệu Hành vi, 39. 1339-1348.

Falsetti S.A. & Resnick H.S. (2000). Điều trị PTSD bằng liệu pháp nhận thức và hành vi nhận thức. Tạp chí Tâm lý trị liệu Nhận thức, 14, 261-285.

Foa E.B. (2000). Điều trị tâm lý xã hội của rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Tạp chí Tâm thần học lâm sàng (Suppi 5), 43-51.

Foa E.B.. Hearst-Ikeda D. & Perry K.J. (1995). Đánh giá một chương trình nhận thức-hành vi ngắn gọn để ngăn ngừa PTSD mãn tính ở những nạn nhân bị hành hung gần đây. Tạp chí Tư vấn và Tâm lý học lâm sàng, 63, 948-955.

Foa E. B. & Meadows E. A. (1997). Các phương pháp điều trị tâm lý xã hội cho chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương: Một đánh giá quan trọng. Tạp chí Tâm lý học hàng năm, 48, 449-480.

Keane T.M., Weathers F.W. & Foa E.B. (2000). Chẩn đoán và đánh giá. Trong E. B. Foa & T. M. Keane & M. J. Friedman (Eds.), Phương pháp điều trị hiệu quả cho PTSD:

Hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Căng thẳng Chấn thương. New York: Guilford.

Kessler, R. C., Sonnega, A., Bromet, E., & Hughes, M. (1995). Rối loạn căng thẳng sau chấn thương trong Khảo sát bệnh đi kèm quốc gia. Lưu trữ của Tâm thần học tổng quát, 52, 1048-1060.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M, Nelson C.B. & Breslau N. (1999). Các yếu tố nguy cơ dịch tễ học đối với chấn thương và PTSD. Trong R. Yehiida (Ed.), Các yếu tố nguy cơ gây ra chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (trang 23–59). Washington. DC: Nhà xuất bản Tâm thần Hoa Kỳ.

Kilpatrick D., Edmonds C.N. & Seymour A.K. (1992). Hiếp dâm ở Mỹ: Một báo cáo cho quốc gia. Arlington, VA: Trung tâm nạn nhân quốc gia.

Leahy R.L. & Holland S.J. (2000). Kế hoạch điều trị và can thiệp cho bệnh trầm cảm và rối loạn lo âu. New York: Nhà xuất bản Guilford.

McNally R.J. (1999). Dẫn tới chấn thương tâm lý. Trong: T. Millon, P. H. Blaney & R. D. Davis (Eds.), Sách giáo khoa tâm lý học Oxford (trang 144-165). Newyork:

Nhà xuất bản Đại học Oxford.

Millon, T., Davis, R., Millon, C., Escovar, L., & Meagher, S. (2000). Rối loạn nhân cách trong cuộc sống hiện đại New York: Wiley.

Rothbaum B.O., Meadows E.A. Resick P. & Foy D.W. (2000). Trị liệu nhận thức-hành vi: Trong: E. B. Foa, T. M. Keane & M. J. Friedman (Eds.), Phương pháp điều trị hiệu quả cho PTSD: Hướng dẫn thực hành của Hiệp hội Nghiên cứu Căng thẳng Chấn thương Quốc tế, (trang 60-83). New York: Guilford.

Smucker M.R., DancuC.V. (1999). Điều trị nhận thức-hành vi cho những người trưởng thành sống sót sau chấn thương thời thơ ấu: Viết lại và tái xử lý hình ảnh. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Smucker, M. R., Weis, J., & Grunert, B. (2002). Liệu pháp viết lại hình ảnh cho những người sống sót sau chấn thương với PTSD. Trong: A.A.Sheikh (Ed.), Sổ tay kỹ thuật hình ảnh trị liệu (trang 85-97). Amityville, NY: Nhà xuất bản Baywood.

Bản dịch của NG Garanyan

VĂN HỌC

Furmanov I.A. Sự hung hăng của trẻ em: chẩn đoán tâm lý và điều chỉnh. Minsk, 1996.

Cherepanova E.M. Căng thẳng tâm lý. Hãy giúp đỡ bản thân và con bạn. M., Học viện, 1996.

Hussein A., Holcomb V. Hướng dẫn điều trị chấn thương tinh thần ở trẻ em và thanh thiếu niên. M., 1997.

Ajdukovic D., JoshiP.T. (Biên tập) (1999). Trao quyền cho trẻ em: Hỗ trợ tâm lý xã hội trong hoàn cảnh khó khăn. Zagreb: Hiệp hội hỗ trợ tâm lý.

Horowitz M.J. (1980). Hội chứng phản ứng căng thẳng: phong cách nhân vật và liệu pháp tâm lý năng động. Lưu trữ của Tâm thần học đại cương. 1980, Tập 31, Số 4.

Pereira D., Richman N. (1991). Giúp đỡ trẻ em có hoàn cảnh khó khăn. London.