Tiếp cận tâm lý xã hội như một hướng khoa học và thực tiễn nhiều mặt trong tâm lý học cực đoan và trợ giúp tâm lý. Mô hình thông tin của ptsr

• Dontsov Alexander Ivanovich, tiến sĩ khoa học, giáo sư, vị trí khác
• Đại học Tổng hợp Lomonosov Moscow
• Dontsov Dmitry Alexandrovich, Ứng viên Khoa học, Phó Giáo sư
• Học viện Cổ điển Nhà nước. Maimonides
• Dontsova Margarita Valerievna, Ứng viên Khoa học, Phó Giáo sư
• Đại học Tâm lý và Xã hội Moscow

• TRỢ GIÚP TÂM LÝ
• CÔNG VIỆC XÃ HỘI
• Dẫn tới chấn thương tâm lý
• CÁCH TIẾP CẬN PSYCHOSOCIAL
• PTSD HẤP DẪN
• CHẤN THƯƠNG TÂM LÝ
• TÂM LÝ HỌC CỰC KỲ

Bài báo trình bày các quy định chính của phương pháp tiếp cận tâm lý xã hội trong nghiên cứu rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD), để làm việc tâm lý xã hội với những người bị PTSD và hỗ trợ tâm lý cho PTSD.

• Lịch sử hình thành và xu hướng phát triển của lĩnh vực tư vấn tâm lý trên mạng thông tin "Internet"
• Hệ thống khái niệm và nội dung chung của định hướng thế giới các nghề
• Định hướng nghề nghiệp của cá nhân như một thành phần của sự phát triển xã hội của một người
• Hỗ trợ tâm lý xã hội và sư phạm cho sự phát triển nghề nghiệp và cá nhân của sinh viên tâm lý học

Mô tả ngắn gọn về PTSD

Khi người ta nói rằng một người bị PTSD, trước hết, điều đó có nghĩa là anh ta đã trải qua một điều gì đó khủng khiếp, và anh ta có một số các triệu chứng cụ thể, có những hậu quả sau căng thẳng. PTSD (rối loạn căng thẳng sau chấn thương) xảy ra do hậu quả của các tình huống sang chấn. Tình huống đau thương là những sự kiện cực kỳ nghiêm trọng có tác động tiêu cực mạnh mẽ đến một cá nhân và nhóm người. Đây là những tình huống về một mối đe dọa rõ ràng và mạnh mẽ, đòi hỏi một người phải nỗ lực phi thường để đối phó với hậu quả của một tác động tiêu cực mạnh đến anh ta và / hoặc những người xung quanh anh ta. Các tình huống đau thương có dạng các sự kiện vượt ra ngoài phạm vi trải nghiệm hàng ngày và hoàn toàn khác với các lớp điển hình của các tình huống tương tác xã hội-nghề nghiệp giữa con người với nhau. Trong một tình huống đau thương, một người (một nhóm người) phải chịu tác động cực đoan, dữ dội, bất thường, được thể hiện bằng sự đe dọa đến tính mạng hoặc sức khỏe của cả bản thân người đó và những người thân cận (quan trọng đối với anh ta). . Tình huống đau thương là tác nhân gây căng thẳng tiêu cực cực kỳ mạnh mẽ cho con người.

Theo ICD-10 (được thông qua vào năm 1995, ấn bản thứ mười của Bảng phân loại bệnh quốc tế, tiêu chuẩn chẩn đoán chính trong các nước châu Âu, bao gồm cả RF), rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) có thể phát triển sau các sự kiện chấn thương nằm ngoài trải nghiệm bình thường của con người. Theo kinh nghiệm "thông thường" con người hiểu các sự kiện như: sự mất mát người thân yêu do nguyên nhân tự nhiên, bệnh mãn tính nặng, mất việc làm, mâu thuẫn gia đình, v.v. Những yếu tố gây căng thẳng vượt ra ngoài trải nghiệm của con người bao gồm những sự kiện có thể làm tổn thương tâm lý của hầu hết mọi người khỏe mạnh: thiên tai, thảm họa nhân tạo, cũng như các sự kiện là kết quả của các hoạt động tội phạm có mục tiêu (phá hoại, khủng bố, tra tấn , bạo lực hàng loạt, trận đánh, lâm vào cảnh “con tin”, tự phá nhà, v.v.).

PTSD là một phức hợp các phản ứng tâm sinh lý của một người đối với chấn thương thể chất và / hoặc tâm lý, trong đó chấn thương được định nghĩa là một trải nghiệm, một cú sốc gây ra nỗi sợ hãi, kinh hoàng và cảm giác bất lực ở hầu hết mọi người. Trước hết, đây là những tình huống khi bản thân một người bị đe dọa đến tính mạng của mình, cái chết hoặc thương tật của người khác (đặc biệt là người thân) xảy ra trong trường hợp khẩn cấp. Người ta cho rằng PTSD có thể tự biểu hiện ở một người ngay sau khi rơi vào tình trạng đau thương, hoặc nó có thể xảy ra sau vài tháng hoặc thậm chí vài năm - đây là sự phức tạp đặc biệt của PTSD (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Các mô hình lý thuyết của PTSD

Cường độ của hoàn cảnh đau thương là yếu tố nguy cơ chính của PTSD. Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm: trình độ học vấn thấp, địa vị xã hội thấp, căng thẳng mãn tính, các vấn đề tâm thần trước khi xảy ra sự kiện đau buồn, sự hiện diện của người thân bị rối loạn tâm thần, v.v.

Các yếu tố nguy cơ quan trọng khác đối với sự xuất hiện của PTSD bao gồm các đặc điểm cá nhân của một người như nổi bật về tính cách, rối loạn bệnh xã hội, mức độ phát triển trí tuệ thấp, cũng như nghiện rượu hoặc ma túy.

Trong trường hợp một người dễ bị căng thẳng kéo dài (“đưa ra bên ngoài”), thì người đó sẽ ít bị PTSD hơn.

khuynh hướng di truyền (có tiền sử rối loạn tâm thần) có thể làm tăng nguy cơ phát triển PTSD sau khi bị thương.

Một yếu tố nguy cơ đối với sự phát triển của PTSD là trải nghiệm đau thương trước đây (ví dụ, do bị lạm dụng thể chất trong thời thơ ấu, ly hôn của cha mẹ, tai nạn trong quá khứ). Yếu tố tuổi tác rất quan trọng: việc vượt qua những hoàn cảnh khắc nghiệt khó khăn hơn đối với những người rất trẻ và rất già.

Nguy cơ phát triển PTSD cũng tăng lên trong các trường hợp bị cô lập trong thời gian trải qua chấn thương, mất gia đình và môi trường gần gũi. Tầm quan trọng của phản ứng tâm lý - hành vi chung của các thành viên trong gia đình là rất lớn, vai trò của sự trợ giúp tâm lý chuyên nghiệp được cung cấp kịp thời là rất lớn.

TẠI thời gian gần đây ngày càng có nhiều tầm quan trọng hơn khía cạnh tâm lý nhấn mạnh, đặc biệt, ý nghĩa quan trọng của một sự kiện bi thảm, bao gồm thái độ của cá nhân trước một tình huống bị đe dọa, có tính đến các giá trị đạo đức, giá trị tôn giáo và hệ tư tưởng.

Hiện nay, không có một khái niệm lý thuyết được chấp nhận chung nào giải thích căn nguyên (“nguồn gốc”) và cơ chế khởi phát và phát triển của PTSD. Có một số mô hình lý thuyết, trong số đó là cách tiếp cận tâm lý động lực học (phân tâm học), cách tiếp cận nhận thức, cách tiếp cận tâm lý xã hội, cách tiếp cận tâm lý học (psychophysiological) và lý thuyết đa yếu tố của PTSD đã được phát triển trong những năm gần đây. Mô hình tâm động học (phân tâm học), mô hình nhận thức và mô hình tâm lý xã hội, đề cập đến các mô hình tâm lý. Các mô hình này được phát triển trong quá trình phân tích các mô hình chính của quá trình thích ứng của các nạn nhân của các sự kiện đau thương với cuộc sống bình thường.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có một mối quan hệ chặt chẽ giữa các cách thoát khỏi tình huống khủng hoảng, tức là cách để vượt qua PTSD (loại bỏ và tránh bất kỳ lời nhắc nhở nào về chấn thương, đắm mình trong công việc, rượu, ma túy, mong muốn tham gia một nhóm tự lực, v.v.) và thành công của quá trình thích ứng sau đó. Người ta thấy rằng hiệu quả nhất (năng suất tích cực) là hai chiến lược tích lũy (được sử dụng trong một phức hợp) để chống lại PTSD:

1. quay lại ký ức có mục đích về một sự kiện đau thương (do người đó tự thực hiện với sự trợ giúp của các nhà tâm lý học chuyên nghiệp) để phân tích và hiểu đầy đủ tất cả các trường hợp của chấn thương đã xảy ra;
2. Nhận thức của người mang kinh nghiệm đau thương về tầm quan trọng có thể đảo ngược của sự kiện đau thương đối với cuộc sống sau này, khả năng ứng phó của nạn nhân và phát triển các kỹ năng tự lực, cũng được thực hiện với sự trợ giúp của các nhà tâm lý học chuyên nghiệp (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

Mô hình thông tin của PTSD

Mô hình thông tin của PTSD được phát triển bởi nhà tâm lý học người Mỹ M. Horowitz (Horowitz, 1998), người đã đưa thuật ngữ “rối loạn căng thẳng sau sang chấn” (PTSD) vào sử dụng khoa học vào năm 1980. Mô hình thông tin của PTSD là một nỗ lực tổng hợp khoa học và thực nghiệm của ba mô hình PTSD: mô hình nhận thức, tâm lý học (phân tâm học) và mô hình sinh học tâm lý (psychophysiological). Theo mô hình thông tin của PTSD, căng thẳng là một khối lượng lớn thông tin bên trong và bên ngoài, phần chính của chúng không thể được phối hợp với các sơ đồ nhận thức (trí tuệ) (đại diện) của chủ thể. Kết quả là xảy ra tình trạng quá tải thông tin. Thông tin thô được chuyển từ ý thức sang vô thức, nhưng được lưu trữ ở dạng hoạt động. Tuân theo nguyên tắc tránh đau phổ biến, một người tìm cách lưu trữ thông tin dưới dạng vô thức. Nhưng, theo xu hướng hoàn thiện (ảnh hưởng của hình ảnh không hoàn chỉnh), đôi khi thông tin sang chấn trở nên có ý thức, như một phần của quá trình xử lý thông tin. Khi quá trình xử lý thông tin hoàn thành, trải nghiệm trở nên tích hợp vào cấu trúc của nhân cách, tổn thương không còn được “lưu trữ trong trạng thái hoạt động”. Yếu tố sinh học, cũng như yếu tố tâm lý, được bao gồm trong động lực này. Loại hiện tượng phản ứng này là một phản ứng bình thường trước những thông tin gây sốc. Các phản ứng cực kỳ dữ dội không thích ứng và chặn việc xử lý thông tin (theo cách tiêu cực, nhúng nó vào các sơ đồ nhận thức của đối tượng) là bất thường. Mô hình thông tin của Horowitz về PTSD, đối với tất cả các kiểu thành công của nó, không được phân biệt một cách đầy đủ về mặt khoa học và kinh nghiệm, do đó nó không cho phép xem xét đầy đủ sự khác biệt của từng cá nhân trong các rối loạn chấn thương (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Phương pháp tiếp cận tâm lý xã hội để nghiên cứu PTSD và hỗ trợ tâm lý trong PTSD

Tầm quan trọng to lớn của các điều kiện xã hội, đặc biệt là yếu tố xã hội hỗ trợ của người khác đối với việc vượt qua PTSD thành công được phản ánh trong các mô hình được gọi là "tâm lý xã hội".

Theo cách tiếp cận tâm lý xã hội, mô hình phản ứng với chấn thương là đa yếu tố, và cần tính đến trọng lượng của từng yếu tố trong quá trình phát triển phản ứng với căng thẳng. Cơ sở của mô hình tâm lý xã hội của PTSD là mô hình thông tin của Horowitz về PTSD. Cùng với điều này, các nhà phát triển và những người ủng hộ phương pháp tiếp cận tâm lý xã hội cũng nhấn mạnh sự cần thiết phải tính đến các yếu tố môi trường (Creen, 1990; Wilson, 1993). Các tác giả đề cập đến các yếu tố như: các yếu tố hỗ trợ xã hội, niềm tin tôn giáo, yếu tố nhân khẩu học, đặc điểm văn hóa, sự hiện diện hay vắng mặt của các căng thẳng bổ sung, v.v.

Có một số điều kiện ảnh hưởng đến sự gia tăng của PTSD:

1. ở mức độ nào tình huống được nhận thức một cách chủ quan là đe dọa;
2. mối đe dọa đối với cuộc sống thực về mặt khách quan như thế nào;
3. đối tượng ở gần nơi xảy ra các sự kiện thương tâm như thế nào (anh ta không thể bị thương về thể xác, nhưng anh ta có thể nhìn thấy hậu quả của thảm họa, xác chết của nạn nhân, v.v.);
4. những người thân cận của người đó đã tham gia vào sự kiện bi thảm bao nhiêu, liệu họ có đau khổ hay không, phản ứng của họ ra sao. Điều này đặc biệt có ý nghĩa đối với trẻ em. Khi cha mẹ cảm nhận những sự việc không thể thay đổi rất đau đớn và phản ứng trong hoảng sợ, đứa trẻ sẽ không cảm thấy an toàn về mặt tâm lý gấp đôi.

Mô hình tâm lý xã hội của PTSD có những nhược điểm của mô hình thông tin, nhưng việc đưa các yếu tố môi trường vào làm cho nó có thể bộc lộ sự khác biệt của từng cá nhân. Các yếu tố xã hội chính ảnh hưởng đến sự thành công của quá trình thích ứng của nạn nhân bị chấn thương tinh thần đã được xác định. Đó là những yếu tố như: sự vắng mặt / hiện diện của hậu quả vật lý do chấn thương, mạnh / dễ vỡ tình hình tài chính, bảo tồn / không bảo tồn địa vị xã hội cũ, sự hiện diện / không có hỗ trợ xã hội từ xã hội (những người xung quanh) và, đặc biệt, một nhóm những người thân thiết.

Đồng thời, yếu tố hỗ trợ của xã hội là đáng kể nhất. Về những người tham gia chiến đấu, các tình huống căng thẳng liên quan đến môi trường xã hội sau đây được xác định: một người có kinh nghiệm quân sự thì xã hội không cần; cuộc chiến và những người tham gia nó không được ưa chuộng; không có sự hiểu biết lẫn nhau giữa những người đã tham chiến và những người không tham chiến; xã hội hình thành mặc cảm phức tạp giữa các cựu chiến binh, v.v.

Một va chạm với những yếu tố gây căng thẳng như vậy, ví dụ, vốn đã thứ yếu đến kinh nghiệm khắc nghiệt, thu được trong chiến tranh (cái gọi là điều chỉnh sai thứ cấp), khá thường xuyên dẫn đến tình trạng xấu đi của các cựu chiến binh (ví dụ, các cựu chiến binh của Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại) (WWII), cựu chiến binh trong chiến tranh Việt Nam, cựu chiến binh trong cuộc chiến ở Afghanistan.

Tất cả điều này chứng minh cho khách quan về vai trò rất quan trọng các yếu tố xã hội cả trong quá trình hỗ trợ khi trải qua các điều kiện căng thẳng sang chấn, và trong quá trình hình thành PTSD trong trường hợp không có sự hỗ trợ và hiểu biết từ xã hội và những người xung quanh.

Cần nhấn mạnh rằng đối tượng bị PTSD khá thường xuyên phải trải qua chấn thương thứ phát, xảy ra theo quy luật do phản ứng tiêu cực của người thân, những người xung quanh, nhân viên y tế và nhân viên xã hội đối với các vấn đề mà người bị chấn thương phải đối mặt.

Phản ứng tiêu cực của mọi người đối với một người bị tổn thương tinh thần được thể hiện trong việc phủ nhận thực tế của chấn thương, phủ nhận mối liên hệ giữa chấn thương và đau khổ của một người, trong thái độ tiêu cực đối với nạn nhân và lời buộc tội của cô ấy (“ đó là lỗi của chính anh ấy ”), trong việc từ chối cung cấp hỗ trợ.

Trong các trường hợp khác, chấn thương thứ phát có thể xảy ra do sự quan tâm quá mức (chăm sóc quá mức) của những người khác trong mối quan hệ với nạn nhân, những người xung quanh họ tạo ra một “môi trường tàn tật”, ngăn họ với thế giới bên ngoài và ngăn cản việc phục hồi và sự đọc hiểu.

Vì vậy, nó cực kỳ quan trọng đối với sự phát triển và quá trình PTSD được gọi là. các yếu tố thứ yếu, trong đó tất nhiên là sự phức hợp của các yếu tố xã hội (tâm lý xã hội), chiếm vị trí quan trọng hàng đầu, vì những gì xảy ra với một người sau một chấn thương thường ảnh hưởng đến anh ta nhiều hơn chính chấn thương đó. Có thể xác định các yếu tố (điều kiện) góp phần vào việc ngăn ngừa sự phát triển của PTSD và giảm thiểu diễn biến của nó. Chúng bao gồm: ngay lập tức bắt đầu liệu pháp tâm lý xã hội với nạn nhân, tạo cơ hội cho anh ta tích cực chia sẻ kinh nghiệm của mình; hỗ trợ xã hội sớm và dài hạn; phục hồi nghề nghiệp xã hội của nạn nhân thuộc về xã hội (phục hồi và khả năng tái tạo) và phục hồi cảm giác (cảm giác) tâm lý an toàn; sự tham gia của nạn nhân vào công việc trị liệu tâm lý cùng với những người bị tổn thương tâm lý tương tự; không tái chấn thương, v.v. (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Trong việc khắc phục phần lớn hậu quả tiêu cực của chấn thương tâm lý được liệt kê ở trên, hiệu quả nhất (hữu ích) là phương pháp tiếp cận tâm lý xã hội.

Thư mục

1. Malkina-Pykh I.G. Tình huống cực đoan: một cuốn sách tham khảo của một nhà tâm lý học thực tế. - M.: Eksmo, 2005.
2. Malkina-Pykh I.G. Hỗ trợ tâm lý trong các tình huống khủng hoảng / I.G. Malkin-Pykh. - M.: Eksmo, 2008. - 928 tr. - (Sách tham khảo mới nhất của chuyên gia tâm lý).
3. Malkina-Pykh I.G. Hỗ trợ tâm lý trong các tình huống khủng hoảng. - M.: Eksmo, 2010.

Trong cơ sở lý thuyết của nó, nó quay trở lại khái niệm chấn thương tinh thần 3. Freud, được trình bày trong các tác phẩm tương đối muộn của ông. Theo quan niệm này, ngoài những tác động từ bên ngoài sang chấn không thể chịu đựng được, người ta nên chỉ ra những xung động và ham muốn mãnh liệt không thể chấp nhận được và không thể chịu đựng được, tức là những yếu tố sang chấn bên trong. Điều này khiến chấn thương không thể tránh khỏi. một phần không thể thiếu lịch sử của cuộc sống như lịch sử của sự phát triển của các động cơ và mục tiêu cuộc sống. Freud đề nghị phân biệt giữa hai trường hợp: hoàn cảnh đau thương là một yếu tố kích động làm bộc lộ cấu trúc loạn thần kinh tồn tại trong tiền bệnh; chấn thương xác định sự xuất hiện và nội dung của triệu chứng. Đồng thời, sự lặp đi lặp lại của những trải nghiệm đau thương, những cơn ác mộng liên tục tái diễn, rối loạn giấc ngủ,… có thể hiểu là những nỗ lực “liên kết” những tổn thương, để đáp lại nó.

Trong những thập kỷ tiếp theo khái niệm phân tâm học chấn thương trải qua một số thay đổi. Do đó, trong các công trình của A. Freud (1989, 1995), D. Winnicott (1998) và những người khác, vai trò của mối quan hệ giữa mẹ và con được nhấn mạnh và bản chất và ý nghĩa của khái niệm chấn thương tâm thần được sửa đổi một cách triệt để. Những quan điểm này được phát triển thêm trong các bài viết của nhà phân tâm học người Anh M. Khan (1974), người đã đề xuất khái niệm "chấn thương tích lũy". Ông xem xét vai trò của người mẹ đối với sự phát triển tinh thần của đứa trẻ từ quan điểm chức năng bảo vệ của cô ấy - "lá chắn" - và cho rằng chấn thương tích lũy phát sinh từ những vết thương nhỏ do người mẹ bỏ lỡ trong việc thực hiện điều này. hàm số. Anh tin rằng câu nói này đúng trong suốt quá trình phát triển của đứa trẻ - từ khi mới sinh ra đến tuổi vị thành niên, trong những lĩnh vực mà trẻ cần "tấm khiên" này để duy trì cái "tôi" còn non nớt và chưa trưởng thành của mình. Những vết thương nhỏ như vậy tại thời điểm xảy ra có thể chưa mang tính chất tổn thương, tuy nhiên, tích tụ lại, chúng sẽ biến thành một vết thương tinh thần. Trong trường hợp tối ưu, những sai sót không thể tránh khỏi của người mẹ được sửa chữa hoặc khắc phục trong một quá trình trưởng thành và phát triển phức tạp; nếu chúng xảy ra quá thường xuyên, thì có thể dần dần hình thành rối loạn tâm thần ở trẻ, sau đó trở thành cốt lõi của hành vi gây bệnh tiếp theo.

Do đó, phù hợp với cách hiểu tâm động học về chấn thương, có thể phân biệt ba cách hiểu khác nhau về bản thân thuật ngữ:

1) chấn thương tinh thần như một sự kiện cực đoan, có giới hạn về thời gian (tức là có bắt đầu và kết thúc), có ảnh hưởng xấu đến tâm lý của đối tượng;

2) "chấn thương tích lũy" phát sinh trong quá trình hình thành từ vô số các sự kiện chấn thương tâm lý nhỏ;

3) chấn thương tâm thần phát triển do những thất vọng không thể tránh khỏi về nhu cầu và động cơ của đối tượng. Trong khuôn khổ của tác phẩm này, chúng tôi sẽ ghi nhớ ý nghĩa đầu tiên của thuật ngữ và chỉ đề cập đến những tác phẩm hoạt động với khái niệm chấn thương theo nghĩa này.

Hiện tại, những ý tưởng "năng lượng" của Freud về chấn thương đang được diễn giải lại phù hợp với cách tiếp cận tâm động học: các tác giả hiện đại đề xuất thay khái niệm "năng lượng" bằng khái niệm "thông tin". Cái sau biểu thị cả những kinh nghiệm và nhận thức về nhận thức và cảm xúc có bản chất bên ngoài và / hoặc bên trong (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Do đó, có một sự hội tụ của các quan điểm nhận thức-thông tin và tâm lý động lực học về chấn thương. Cách tiếp cận này giả định rằng tình trạng quá tải thông tin đẩy một người vào trạng thái căng thẳng liên tục cho đến khi thông tin này được xử lý thích hợp. Thông tin, bị ảnh hưởng bởi tâm lý cơ chế phòng vệ, được tái tạo một cách cưỡng chế trong trí nhớ (hồi tưởng); Cảm xúc, đóng một vai trò quan trọng trong hội chứng sau căng thẳng, về cơ bản là phản ứng đối với xung đột nhận thức, đồng thời, là động cơ để bảo vệ, kiểm soát và hành vi đối phó.

Kết quả của một trải nghiệm đau thương, xung đột giữa hình ảnh cũ và mới của cái “tôi” được hiện thực hóa trong một người, điều này làm phát sinh Cảm xúc tiêu cực; để thoát khỏi chúng, anh ta cố gắng không nghĩ về chấn thương cũng như những hậu quả thực sự và có thể xảy ra của nó, do đó, nhận thức về chấn thương không được xử lý đủ. Tuy nhiên, tất cả thông tin đều được lưu trữ trong bộ nhớ và ở trạng thái đủ hoạt động, gây ra những ký ức không chủ ý. Tuy nhiên, ngay sau khi quá trình xử lý thông tin này hoàn thành, ý tưởng về một sự kiện đau thương sẽ bị xóa khỏi bộ nhớ đang hoạt động (Horowitz M. J., 1986).

Lý thuyết này tập trung vào các triệu chứng của PTSD như sự xa lánh và cảm giác về một tương lai "rút ngắn". Ngoài ra, cách tiếp cận này còn đưa ra lời giải thích cho các trường hợp hồi tưởng và các triệu chứng tránh được. Lược đồ nhận thức ở đây được hiểu là một mẫu thông tin được lưu trữ trong bộ nhớ nhằm điều chỉnh và tổ chức nhận thức và hành vi. Trong tâm lý học lâm sàng, một mô hình như vậy được biểu thị bằng thuật ngữ "tự sơ đồ", được chia thành nhiều thành phần khác nhau (lược đồ, hình ảnh của "tôi", vai trò); điều này cũng bao gồm các lược đồ của một người quan trọng khác / những người quan trọng khác và toàn bộ thế giới (thế giới quan). Các lược đồ nhận thức bị thay đổi có liên quan đến cái gọi là nhận thức rối loạn chức năng, tức là thái độ bị thay đổi hoặc "lỗi tư duy" dẫn đến việc xử lý thông tin bị bóp méo. Dưới tác động của chấn thương, những giản đồ này có thể thay đổi, trước hết, lược đồ của “tôi” và lược đồ về vai trò (Horowitz M. J., 1986;).

Sau chấn thương, hình ảnh của “tôi” và hình ảnh của những người quan trọng khác thay đổi; những lược đồ đã thay đổi này vẫn còn trong bộ nhớ cho đến khi nhận thức và xử lý thêm thông tin dẫn đến việc tích hợp các lược đồ đã thay đổi vào thành phần của các lược đồ cũ mà vẫn không bị ảnh hưởng bởi chấn thương. Ví dụ, một người năng động tự tin trước đây đột nhiên cảm thấy yếu đuối và bất lực do chấn thương. Ý tưởng của anh ấy về bản thân sau chấn thương có thể được hình thành như sau: "Tôi yếu đuối và dễ bị tổn thương." Ý tưởng này mâu thuẫn với hình ảnh trước đây của ông về "Tôi": "Tôi là người có năng lực và ổn định." Các mạch bị thay đổi do chấn thương sẽ vẫn hoạt động cho đến khi người đó có thể chấp nhận sự thật rằng đôi khi chúng cũng có thể yếu và dễ bị tổn thương. Cho đến khi các lược đồ đã thay đổi được kích hoạt được tích hợp vào hình ảnh bản thân, chúng sẽ tạo ra hồi tưởng và căng thẳng cảm xúc mãnh liệt. Để giảm bớt nó, theo Horowitz, các quá trình bảo vệ và kiểm soát nhận thức được đưa vào hành động, ví dụ như dưới hình thức né tránh, từ chối hoặc điếc cảm xúc. Bất cứ khi nào khả năng kiểm soát nhận thức không hoạt động đầy đủ, chấn thương sẽ được trải nghiệm lại như một sự xâm nhập (hồi tưởng), do đó dẫn đến căng thẳng cảm xúc và thêm sự né tránh hoặc từ chối. Theo Horowitz, phục hồi sau chấn thương chỉ xảy ra do quá trình xử lý chuyên sâu các lược đồ nhận thức bị thay đổi do chấn thương.

Các nghiên cứu thực nghiệm chứng minh khá thuyết phục về lý thuyết của M. Horowitz. Do đó, phân tích nội dung của các hạng mục được tìm thấy trong lời kể của các bệnh nhân - nạn nhân của tai nạn giao thông và hành vi phạm tội - cho thấy các chủ đề thường gặp nhất: thất vọng về sự tổn thương của bản thân, tự buộc tội, lo sợ về một tương lai mất kiểm soát cảm xúc (Krupnick J. L., Horowitz M. J., 1981). Một nhóm phụ nữ từng bị cưỡng hiếp đã được kiểm tra - các tuyên bố của họ được nhóm lại như sau: một hình ảnh bị thay đổi của một người khác; thay đổi hình ảnh bản thân; thay đổi các mối quan hệ thân thiết; cảm giác tự tin thay đổi; tự trách mình (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Cường độ của hội chứng sau căng thẳng, theo Horowitz, được xác định bởi mức độ thể hiện mạnh mẽ, thứ nhất, xu hướng xâm chiếm ký ức không tự nguyện, và thứ hai, xu hướng trốn tránh và phủ nhận. Nhiệm vụ chính của liệu pháp tâm lý là giảm cường độ quá mức của cả hai quá trình này. Đầu tiên, cần phải kiểm soát trạng thái tinh thần cực đoan phát sinh sau chấn thương, và sau đó nhiệm vụ là tích hợp trải nghiệm đau thương thành một hệ thống tổng thể của các ý tưởng về bản thân và thế giới, do đó làm giảm sự gay gắt của xung đột giữa cũ và mới. ý tưởng. Mục tiêu tổng thể của liệu pháp không phải là thực hiện thay đổi toàn diện nhân cách của bệnh nhân PTSD, mà là đạt được sự tích hợp nhận thức và cảm xúc giữa hình ảnh của “tôi” và thế giới, cho phép giảm trạng thái sau căng thẳng.

Các bước thực hành của liệu pháp tâm lý ngắn hạn tâm động học cho PTSD được truy tìm theo Bảng. 7.1 (Horowitz M. J., 1998).

Đặc điểm của liệu pháp tâm lý cho PTSD

Tâm lý trị liệu rối loạn sau chấn thương, bất kể phương pháp điều trị cụ thể được chọn là gì, đều được đặc trưng bởi một số tính năng. Trước hết, cần lưu ý tỷ lệ “phá vỡ” liệu pháp cao đối với nạn nhân của các vụ tai nạn giao thông đường bộ, trộm cướp và các vụ tấn công khác (50% các trường hợp). Những bệnh nhân gián đoạn liệu pháp được đặc trưng bởi các biểu hiện hồi tưởng dữ dội; Không có sự khác biệt đáng kể nào liên quan đến các triệu chứng khác.

Động lực như vậy được giải thích là do chấn thương nặng, đã làm lung lay nền tảng lòng tin của bệnh nhân. Anh ấy cảm thấy không thể tin tưởng bất cứ ai một lần nữa, sợ bị tổn thương một lần nữa (Janoff-Bulman R., 1995). Điều này đặc biệt đúng đối với những người đã bị tổn thương bởi người khác. Sự không tin tưởng có thể được thể hiện ở thái độ hoài nghi rõ ràng đối với việc điều trị. Cảm giác xa lạ với những người chưa trải qua chấn thương thường đến trước và khiến nhà trị liệu khó tiếp cận với bệnh nhân. Bệnh nhân PTSD không thể tin vào khả năng chữa khỏi của họ, và sự hiểu lầm nhỏ nhất của nhà trị liệu củng cố cảm giác xa lánh của họ. Bệnh nhân PTSD cũng có những khó khăn nhất định,

liên quan đến việc họ đảm nhận vai trò của người nhận hỗ trợ tâm lý trị liệu. Đây là những lý do cho những khó khăn này:

Bệnh nhân thường cảm thấy rằng họ phải tự mình “rút kinh nghiệm ra khỏi đầu”. Mong muốn này cũng được kích thích bởi sự mong đợi của những người khác, những người tin rằng bệnh nhân cuối cùng nên ngừng suy nghĩ về những gì đã xảy ra. Tuy nhiên, giả định này của bệnh nhân, tất nhiên, không được chứng minh.

Sự đau khổ của chính họ, ít nhất một phần, là do ngoại cảnh: bệnh nhân vẫn tin rằng có nguyên nhân bên ngoài gây thương tích (kẻ hiếp dâm, thủ phạm vụ tai nạn, v.v.), và các rối loạn tâm thần sau đó cũng nằm ngoài tầm kiểm soát của họ.

Các triệu chứng sau chấn thương (ác mộng, ám ảnh, sợ hãi) gây ra đủ đau khổ, nhưng bệnh nhân không biết rằng chúng tạo thành bức tranh của một căn bệnh có thể điều trị được (như trầm cảm hoặc lo lắng).

Một số bệnh nhân đấu tranh để có được khoản bồi thường hợp pháp và / hoặc tài chính và chỉ tìm đến bác sĩ hoặc nhà tâm lý học để được xác nhận quyền đối với nó. Dựa trên cơ sở này, nhà trị liệu tâm lý, ngay từ lần đầu tiên tiếp xúc với bệnh nhân bị PTSD, nên cố gắng đạt được các mục tiêu sau: tạo ra một mối liên hệ tin cậy và đáng tin cậy; thông báo cho bệnh nhân về bản chất của rối loạn của họ và các khả năng can thiệp điều trị; chuẩn bị cho bệnh nhân những trải nghiệm điều trị sâu hơn, đặc biệt là đối với nhu cầu trở lại với những trải nghiệm đau thương khó khăn.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) gợi ý sử dụng phép ẩn dụ “chữa gãy xương” hoặc “sát trùng vết thương” để chuẩn bị cho bệnh nhân đối mặt với một trải nghiệm đau thương. Đây là những gì anh ấy nói: “Công việc chúng tôi phải làm trong các phiên tiếp theo tương tự như những gì sẽ xảy ra khi

một đứa trẻ bị gãy chân hoặc một người lớn đã phải nhận một nỗi đau vết thương bị nhiễm trùng yêu cầu điều trị sát trùng. Bác sĩ không muốn làm tổn thương bệnh nhân. Tuy nhiên, anh ấy biết rằng trừ khi anh ấy cố định vết gãy hoặc sát trùng vết thương, bệnh nhân sẽ bị đau nhiều hơn, trở nên tàn tật và không bao giờ có thể đi lại bình thường. Bác sĩ cũng phải trải qua những cơn đau, gây đau đớn cho bệnh nhân khi cố định xương gãy hoặc làm sạch vết thương. Nhưng những hành động cần thiết này của bác sĩ là biểu hiện của sự quan tâm đến bệnh nhân, không thể chữa khỏi nếu không có bệnh. Tương tự, việc diễn lại trải nghiệm chấn thương có thể rất đau đớn, chẳng hạn như sát trùng vết thương. Nhưng sau đó, cơn đau sẽ giảm dần và có thể đến hồi phục ”(Maercker A., ​​1998).

Các điều kiện tiên quyết chính để làm việc thành công với bệnh nhân bị PTSD có thể được xây dựng như sau. Khả năng nói về chấn thương của bệnh nhân tỷ lệ thuận với khả năng lắng nghe thấu cảm của nhà trị liệu đối với câu chuyện đó. Bất kỳ dấu hiệu từ chối hoặc giảm giá trị nào đều được bệnh nhân coi là sự thất bại của nhà trị liệu trong việc giúp đỡ họ và có thể dẫn đến việc bệnh nhân ngừng nỗ lực đấu tranh để phục hồi sức khỏe. Nhà trị liệu thấu cảm khuyến khích bệnh nhân kể lại những sự kiện khủng khiếp mà không lạc đề hoặc sa đà vào các chủ đề phụ, không nhìn bệnh nhân ngạc nhiên hoặc sợ hãi, và không cho họ thấy phản ứng sốc của chính mình. Nhà trị liệu không hạ thấp các chủ đề tự phát hoặc chuyển hướng cuộc trò chuyện sang các lĩnh vực không liên quan trực tiếp đến nỗi sợ hãi sang chấn. Nếu không, bệnh nhân cảm thấy rằng lực hấp dẫn hiện hữu của trải nghiệm là không thể chịu đựng được đối với nhà trị liệu và anh ta sẽ cảm thấy bị hiểu lầm.

Mối quan hệ điều trị với một bệnh nhân bị PTSD có tính năng đặc trưng, có thể được xây dựng như sau:

Sự tin tưởng dần dần của bệnh nhân, cho rằng anh ta đã mất niềm tin rõ rệt với thế giới.

Quá mẫn cảm đối với “các thủ tục” của liệu pháp ”(bác bỏ tiêu chuẩn thủ tục chẩn đoán trước khi nói về những sự kiện đau buồn).

Tạo môi trường an toàn cho bệnh nhân trong quá trình điều trị.

Thực hiện đầy đủ các nghi lễ góp phần thỏa mãn nhu cầu an toàn của bệnh nhân.

Giảm liều trước khi bắt đầu điều trị thuốc điều trị hoặc sự hủy bỏ của nó đối với biểu hiện của sự thành công của tác dụng trị liệu tâm lý.

Thảo luận và loại trừ các nguồn nguy hiểm có thể xảy ra trong đời thực kiên nhẫn.

Quy tắc cơ bản của liệu pháp PTSD là chấp nhận nhịp độ làm việc và sự bộc lộ bản thân của bệnh nhân, mà chính anh ta gợi ý. Đôi khi cần thông báo cho các thành viên trong gia đình của anh ấy về lý do tại sao công việc ghi nhớ và tái tạo trải nghiệm đau thương là cần thiết, vì họ thường là những người hỗ trợ các chiến lược tránh cho bệnh nhân PTSD.

Niềm tin bị hủy hoại nhiều nhất ở các nạn nhân của bạo lực hoặc lạm dụng (bạo lực đối với trẻ em, hiếp dâm, tra tấn). Những bệnh nhân này thể hiện "hành vi thử nghiệm" khi bắt đầu trị liệu, đánh giá mức độ phản ứng của nhà trị liệu đối với các biến cố đau thương của họ. Để dần dần hình thành niềm tin, những lời tuyên bố của nhà trị liệu thừa nhận những khó khăn mà bệnh nhân đã trải qua là hữu ích; trong mọi trường hợp, nhà trị liệu trước hết phải tạo được sự tin tưởng của bệnh nhân. Những bệnh nhân bị chấn thương nặng thường sử dụng nhiều nghi thức khác nhau để xua tan nỗi sợ hãi của họ (ví dụ, cửa ra vào và cửa sổ phải luôn mở). Nhà trị liệu phải đáp lại điều này với sự tôn trọng và hiểu biết. Giảm liều lượng thuốc hoặc từ chối hoàn toàn trước khi bắt đầu điều trị là cần thiết vì nếu không sẽ không đạt được sự cải thiện về tình trạng, liên quan đáng kể với trải nghiệm mới về hiểu những gì đã xảy ra và cơ hội mới để đối phó với kinh nghiệm chấn thương .

Một khía cạnh khác của công việc điều trị với bệnh nhân PTSD đáng được đề cập là những khó khăn tâm lý mà nhà trị liệu tâm lý phải trải qua trong quá trình làm việc của mình. Trước hết, anh ta phải sẵn sàng về mặt trí tuệ và tình cảm để đối mặt với cái ác và bi kịch của thế giới. Ở đây chúng ta có thể phân biệt hai chiến lược hành vi tiêu cực của nhà trị liệu tâm lý - tránh (phá giá) và xác định quá mức (xem Bảng 7.2).

Phản ứng cực đoan đầu tiên của nhà trị liệu là né tránh hoặc phá giá; "Không, tôi không thể chịu đựng được một bệnh nhân như vậy!" Cảm xúc của chính nhà trị liệu (sợ hãi, ghê tởm) làm giảm khả năng nhận thức câu chuyện của bệnh nhân và có thể nảy sinh sự ngờ vực đối với các chi tiết riêng lẻ. Thái độ này dẫn đến thực tế là nhà trị liệu không hỏi bất kỳ câu hỏi nào về các chi tiết và kinh nghiệm cụ thể. Như vậy, hành vi phòng thủ của anh ta là một sai lầm cơ bản trong việc điều trị bệnh nhân bị chấn thương. Việc bác sĩ trị liệu không sẵn lòng tiếp xúc với các dữ kiện tiểu sử đáng ghét (theo quan điểm đạo đức được chấp nhận chung) về cuộc đời của bệnh nhân chỉ củng cố "âm mưu im lặng" xung quanh điều này, cuối cùng có thể dẫn đến sự phát triển của một dạng PTSD mãn tính .

Xác định quá mức là một vị trí cực đoan khác của nhà trị liệu, gắn liền với những tưởng tượng về sự cứu rỗi hoặc trả thù và do sự "thái quá" của sự đồng cảm. Kết quả của sự đồng cảm quá mức này, nhà trị liệu có thể vượt ra ngoài giao tiếp chuyên nghiệp với bệnh nhân. Đảm nhận vai trò của một đồng đội trong bất hạnh hoặc đấu tranh, anh ta hạn chế đáng kể khả năng kích thích trải nghiệm cảm xúc điều chỉnh của bệnh nhân. Sự nguy hiểm của việc “phóng đại quá mức” này là bất kỳ sự vỡ mộng nào không thể tránh khỏi trong trị liệu có thể có tác động tàn phá đến mối quan hệ trị liệu khi các mục tiêu và quy tắc của hợp đồng trị liệu bị vi phạm.

Các phản ứng không chắc chắn của nhà trị liệu là do anh ta xấu hổ hoặc sợ làm tăng thêm chấn thương, sợ gây mất bù cho bệnh nhân khi được hỏi về nội dung và chi tiết của chấn thương đã trải qua. Trong chấn thương tình dục, phản ứng của nhà trị liệu là do tính nhút nhát của anh ta, vì vậy khi bệnh nhân cho biết rằng anh ta cảm thấy khó khăn khi nói về chủ đề này, nhà trị liệu có xu hướng làm theo anh ta. Câu chuyện của bệnh nhân về chấn thương có thể khiến người điều trị mất kiểm soát cảm xúc: không thể thu thập được suy nghĩ của mình, nghe thấy nước mắt từ những gì nghe được. Bệnh nhân nghi ngờ về hành động của nhà trị liệu, vì sau đó người bệnh không thể chịu đựng được câu chuyện của mình. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân có thể chịu đựng được những cảm xúc bộc phát nhất thời của nhà trị liệu, miễn là sau đó anh ta quay trở lại vai trò là người an ủi; quá nhiều phản ứng cảm xúc của nhà trị liệu cũng có hại như quá ít.

Làm việc với những bệnh nhân bị chấn thương đòi hỏi sự đóng góp rất lớn về mặt tinh thần của nhà trị liệu, dẫn đến sự phát triển của một chứng rối loạn tương tự ở anh ta - PTSD thứ phát (Y. Danieli, 1994) là kết quả của việc anh ta thường xuyên, như nó đã từng là một nhân chứng. cho đến tất cả những tai nạn, thảm họa này, v.v ... PTSD thứ phát biểu hiện dưới dạng hồi tưởng, trầm cảm, cảm giác bất lực, xa lánh, thoái lui, hoài nghi. Ngoài ra còn có nguy cơ cao bị rối loạn tâm thần, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, kích động quá mức và không kiểm soát được cảm giác đột phá. Nguyên tắc chung cho các nhà trị liệu làm việc với PTSD là phải đối xử tốt với chính mình. Được phép trải nghiệm niềm vui và niềm vui là điều kiện cần thiết để làm việc trong lĩnh vực này, nếu thiếu nó thì không thể thực hiện nhiệm vụ chuyên môn.

Các yếu tố để vượt qua chấn thương thứ phát của nhà trị liệu theo Y. Danieli (Y. Danieli, 1994):

Nhận biết phản ứng của bản thân: chú ý đến các tín hiệu của cơ thể: mất ngủ, đau đầu, đổ mồ hôi, v.v.

Cố gắng tìm cách thể hiện bằng lời nói những cảm xúc và trải nghiệm của chính họ.

Giới hạn của phản ứng riêng.

Tìm mức độ thoải mái tối ưu, trong đó có thể cởi mở, khoan dung và sẵn sàng lắng nghe bệnh nhân.

Biết rằng mọi cảm giác đều có bắt đầu, giữa và kết thúc.

Khả năng làm dịu cảm giác nắm chặt mà không rơi vào trạng thái phòng thủ, cởi mở với quá trình trưởng thành của bản thân.

Chấp nhận thực tế rằng mọi thứ đang thay đổi và cái cũ không thể quay trở lại.

Trong trường hợp khi cảm xúc của chính mình bị tổn thương mạnh, khả năng dành một "thời gian" để nhận thức, bình tĩnh và chữa lành chúng trước khi tiếp tục làm việc.

Sử dụng địa chỉ liên hệ hiện có với đồng nghiệp.

Tạo ra một cộng đồng các nhà trị liệu chuyên nghiệp làm việc với chấn thương.

Sử dụng và phát triển các cơ hội thư giãn và giải trí của riêng bạn

Sự kết luận

Một phân tích chung của nghiên cứu PTSD cho thấy sự phát triển của PTSD và các biểu hiện của nó ở người khác nhau đáng kể, tùy thuộc vào nội dung ngữ nghĩa của các sự kiện đau buồn và bối cảnh mà các sự kiện này xảy ra. Các câu trả lời dứt khoát cho tất cả các câu hỏi vẫn còn tồn tại sẽ được đưa ra trong các nghiên cứu trong tương lai nhằm nghiên cứu sự tương tác giữa tác động của các sự kiện đau thương và các yếu tố khác, chẳng hạn như tính dễ bị tổn thương, ảnh hưởng đến sự khởi phát và tiến trình của các rối loạn tâm thần ở các cơ sở khác. Tầm quan trọng của vấn đề cũng được nhấn mạnh bởi thực tế là cả hai loại hậu quả và thời gian của chúng rất khác nhau. Điều quan trọng là phải trả lời câu hỏi làm thế nào các đặc điểm tính cách thúc đẩy giảm triệu chứng sau khi tiếp xúc với chấn thương kéo dài. Ưu tiên là vấn đề chứng minh hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa, vì tác động mãn tính của chấn thương có tầm quan trọng lớn đối với sức khỏe của quốc gia.

Thư mục

1. Vinnikot D. V. Những đứa trẻ nhỏ và mẹ của chúng. - M.: Klass, 1998.

2. Freud 3. Nhập môn phân tâm học. Bài giảng. - M.: Nauka, 1989.

3. Freud A. Giới thiệu về phân tâm học trẻ em. - St.Petersburg: Viện Phân tâm học Đông Âu, 1995.

4. Shapiro F. Tâm lý trị liệu chấn thương tinh thần với sự trợ giúp của chuyển động mắt: nguyên tắc cơ bản, quy trình và thủ tục / Per. từ tiếng Anh. - M.: Hãng độc lập "Class", 1998.

5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V. B., Tremont G., MeuserK. T. Đánh giá việc xác nhận và phổ biến quá trình giải mẫn cảm và tái xử lý chuyển động mắt: Một tình huống khó xử về mặt khoa học và đạo đức // Tạp chí Tâm lý học lâm sàng. - 1994. - Số 14. - Tr 287-299.

6. Allen A., Bloom S. L. Nhóm và gia đình điều trị rối loạn căng thẳng sau sang chấn // The Psychiatric Clinics of North America / Ed. D. A. Lăng mộ. - 1994. - Câu 8. - Tr 425-438.

7. Blake D.D., AbwegF. R., Woodward S. H., Keane T. M. Hiệu quả điều trị rối loạn căng thẳng sau sang chấn // Cẩm nang liệu pháp tâm lý hiệu quả / Ed. T. R. Giles. N.Y: Plenum Press, 1993.

8. Boudewyns P. A., Stwertka S. A., HyerL. A. và cộng sự. Giải mẫn cảm chuyển động của mắt đối với PTSD trong chiến đấu: Nghiên cứu thí điểm kết quả điều trị // Nhà trị liệu hành vi. - 1993. - Câu 16. - Tr 29-33.

9. Danieli Y. Khi những người sống sót lớn tuổi: PartH // NCP Clinical hàng quý. - 1994. - Câu 4. - Tr 20-24.

10. Horowitz M.J. Personlichkeitstile und Belastungsfolgen. Tâm lý học tích hợp-kognitive Psychotherapie // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. A. Maercker. - Heidelberg, 1998.

11.Horowitz M.J. các hội chứng phản ứng căng thẳng. Xuất bản lần thứ 2. - North vale, NJ: Aronson, 1986.

12. Hammond D. C. Sổ tay gợi ý và ẩn dụ thôi miên. -N. Y.: W. W. Norton, 1990.

13. Horowitz M.J., Becker S. S. Phản ứng nhận thức đối với căng thẳng: Các nghiên cứu thực nghiệm về sự ép buộc lặp lại chấn thương // Phân tâm học và khoa học đương đại / Eds. R. Holt, E. Peterfreund. - N. Y.: Macmillan, 1972. - V.

14. Janoff-Bulman R. -Các nạn nhân của bạo lực // Tâm lý học / Eds. G. S. Kr. Mãi mãi, J. M. hẹn hò. N.Y: Plenum Press, 1995.

15.JensenJ. A. Điều tra về Giải mẫn cảm và Tái xử lý chuyển động của mắt (EMDR) như một phương pháp điều trị các triệu chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD) của các cựu chiến binh Việt Nam // Liệu pháp Hành vi. - 1994. - Câu 25. - Tr 311-325.

16. Khan M. M. R. Khái niệm chấn thương tích lũy // Sự riêng tư của bản thân / Ed. Khan M. M. R. - Hogarth, 1974.

17. KrupnickJ. L., Horowitz M.J. Hội chứng phản ứng căng thẳng // Arch, of Gen. Tâm thần học. - 1981. - Câu 38 - Tr 428-435.

18. Lazarus R. S. Căng thẳng tâm lý và quá trình đối phó. - N.Y: McGraw-Hill, 1966.

19. Litz W. T., Blake D. D., Gerardi R. G., Keane T. M. Hướng dẫn ra quyết định sử dụng liệu pháp tiếp xúc trực tiếp trong điều trị rối loạn căng thẳng sau chấn thương // The Behavior Therapist. - 1990. - Câu 13.-P. 91-93.

20. LohrJ. M., Kleinknecht R.A., Conley A. T. et. al. Một phê bình phương pháp luận về tình trạng hiện tại của giải mẫn cảm chuyển động mắt (EMD) // J. của Liệu pháp Hành vi và Tâm thần học Thực nghiệm. - Năm 1993. - Câu 23. - Tr. 159-167.

21. Macklin M. L., Metzger L. J., Lasko N. B. et. al. Theo dõi 5 năm điều trị EMDR đối với PTSD liên quan đến chiến đấu // ISSTS Hội nghị thường niên lần thứ XI. - Washington, 1998.

22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung.- Heidelberg, 1998.

23. Pitman R. K., Altman B., Greenwald và cộng sự. Các biến chứng tâm thần trong quá trình trị liệu bằng lũ lụt cho rối loạn căng thẳng sau chấn thương // J. of Clinical Psychiatry. - 1991. - Câu 52. - Tr 17-20.

24. Tiếp tục P. A., Schnicke M. K. Liệu pháp xử lý nhận thức cho nạn nhân bị tấn công tình dục // J. của Tư vấn và Tâm lý học lâm sàng. - Năm 1991. - Câu 60. - Tr 748-756.

25. Solomon S. D., Gerrity E. T., & Muff A. M. Hiệu quả của các đợt điều trị rối loạn căng thẳng sau chấn thương: Một đánh giá thực nghiệm // J. của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ. - Năm 1992. - Câu 268. - Tr 633-638.

26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. Quá trình xử lý tâm lý của trải nghiệm đau thương: Các mô hình Rorschach trong PTSD // J. của Căng thẳng sang chấn. - 1989. - V. 2. - Tr 259-274.

1. CƠ SỞ LÝ LUẬN ĐỂ NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN STRESS TRONG CHỮA CHÁY. 12 Lịch sử của khái niệm rối loạn căng thẳng 12 Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn căng thẳng 21 Tình trạng căng thẳng và rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa

2. NGHIÊN CỨU NHÂN VẬT SỰ ĐẠI DIỆN CỦA RỐI LOẠN CĂNG THNG TRONG CHÁY CHỮA CHÁY 36 Đặc điểm xã hội học của mẫu 36 Phương pháp nghiên cứu 37 Xây dựng phương pháp luận để đánh giá kinh nghiệm nghề nghiệp (bảng câu hỏi về các tình huống căng thẳng) của lính cứu hỏa

Các phương pháp khác được sử dụng trong công việc

Kết quả chính 54 Các triệu chứng rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa và các ngành nghề khác 56 Phân tích mối quan hệ của kinh nghiệm nghề nghiệp với các biểu hiện của PTSD và các rối loạn tâm thần khác

Tóm tắt chương ngắn gọn

3. PHÁT TRIỂN CÁC TIÊU CHÍ VÀ THUẬT TOÁN XÁC ĐỊNH CÁC NHÓM RỦI RO CỦA RỐI LOẠN CĂNG THNG AMONG CHÁY 67 Xây dựng các quy tắc quyết định cơ bản để xác định các nhóm rủi ro 67

Đánh giá nguy cơ rối loạn căng thẳng bằng các dấu hiệu gián tiếp

Tóm tắt ngắn gọn chương 3.

TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ RỦI RO CỦA PTSD.

Phê duyệt phiên bản viết tắt của phức hợp phương pháp 91 Kết nối dữ liệu chẩn đoán tâm lý và quan sát của các trưởng bộ phận 97 Phê duyệt quy tắc quyết định để đánh giá gián tiếp nguy cơ rối loạn căng thẳng

Tóm tắt ngắn gọn chương 4.

Giới thiệu luận văn trong tâm lý học, về chủ đề "Phương pháp xác định nguy cơ rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa"

Tính cấp thiết của vấn đề.

Công việc của những người lính cứu hỏa đề cập đến những loại hoạt động đó, đặc điểm nổi bật của nó là thường xuyên gặp phải nguy hiểm. Các trường hợp khẩn cấp và điều kiện hoạt động khắc nghiệt là một phần không thể thiếu trong kinh nghiệm chuyên môn của lính cứu hỏa. Đối với người lao động trong các ngành nghề nguy hiểm, căng thẳng là trạng thái căng thẳng về tinh thần xảy ra khi đối tượng va chạm với các sự kiện và tình huống chuyên môn cụ thể, một mặt, do hoạt động căng thẳng hàng ngày, dẫn đến kiệt sức nghề nghiệp, và mặt khác - cái gọi là "sự cố nghiêm trọng", trong đó họ phải chứng kiến ​​cái chết hoặc thương tích nghiêm trọng của con người, hoặc toàn bộ sự kiện đều mang một tính cách thảm khốc. Ngoài ra, còn có các yếu tố căng thẳng thứ cấp do bản chất của các mối quan hệ xã hội trong đơn vị và tăng cường tác dụng của các yếu tố chính. Những yếu tố thứ yếu đó bao gồm sự thiếu hụt các động cơ vật chất và tinh thần, việc từ chối sự trợ giúp cần thiết về y tế, tâm lý và xã hội, những lời buộc tội không công bằng, sự thô lỗ và khôn khéo của người khác - đặc biệt là các ông chủ.

Đối với các nhà tâm lý học thực hành, một nhiệm vụ quan trọng là xác định kịp thời những người có thể rơi vào trạng thái tâm thần kinh nghiêm trọng do hậu quả của những tình huống khắc nghiệt mà họ đã trải qua. Những người như vậy cần được sự quan tâm đặc biệt của ban lãnh đạo các khoa, sự hỗ trợ đắc lực về mặt tinh thần, và trong nhiều trường hợp, sự giúp đỡ về mặt chuyên môn của các chuyên gia tâm lý và bác sĩ. Các trạng thái suy nhược tâm thần phát triển sau các tình huống cực đoan có thể tự biểu hiện dưới dạng các rối loạn tâm thần cụ thể - rối loạn căng thẳng cấp tính và sau sang chấn (ASD và PTSD). Nghiên cứu trong những thập kỷ gần đây đã dẫn đến sự hiểu biết rằng những rối loạn này không bệnh tâm thần, tại vì đại diện cho một phản ứng tinh thần bảo vệ tự nhiên có thể vượt quá mức bình thường và dẫn đến vi phạm sự thích nghi, tùy thuộc vào cường độ và thời lượng của nó / 13, 53, 61, 76, 82, 84, 99, v.v./. Ở các nước phát triển, PTSD và ASD xảy ra ở 3% dân số, và trong các ngành nghề độc hại - 15-16%. Theo các nghiên cứu của nước ngoài, trong số những người lính cứu hỏa hoạt động trong điều kiện thảm họa quy mô lớn, những dạng rối loạn tâm thần này phổ biến không kém so với những người tham gia chiến đấu / 91, 97 /.

Khái niệm PTSD, được chính thức thông qua tương đối gần đây / 63, 64 /, khẳng định một cách tiếp cận nhân văn đối với vấn đề hậu quả tâm lý tình huống cực đoan, bởi vì dựa trên khái niệm về bản chất không bệnh lý và có thể đảo ngược của những rối loạn tâm thần này. Điều này phân biệt nó với khái niệm về tâm lý, trong đó các trạng thái không thích hợp trong điều kiện khắc nghiệtđược mô tả độc quyền trong khuôn khổ các khái niệm tâm thần học truyền thống / 2, 3 /. Điều này cho thấy sự khác biệt trong các biện pháp thực tế để vượt qua các trạng thái tâm thần bất ổn: trong việc phòng ngừa và điều chỉnh PTSD, người ta chú ý nhiều hơn đến công tác thông tin và giáo dục, liệu pháp tâm lý và các hình thức tiếp xúc không dùng ma túy / 14, 45, 61, 62 /.

Đồng thời, cho đến nay, chưa có nghiên cứu toàn diện trong nước về các rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa phù hợp với các khái niệm lý thuyết và tiêu chuẩn chẩn đoán được quốc tế công nhận cho các rối loạn này. Việc thực hành chẩn đoán PTSD giữa các sĩ quan cảnh sát trong các cơ sở y tế cấp sở là rất hiếm, và trong số các nhân viên cứu hỏa thì hầu như không có; số bác sĩ chuyên khoa sở hữu phương pháp phỏng vấn chẩn đoán PTSD trên lâm sàng không đáng kể.

Do đó, cần có: - phát triển các ý tưởng khoa học về bản chất của các hậu quả tâm lý do hoạt động của lính cứu hỏa trong điều kiện khó khăn và nguy hiểm; - xác định kịp thời sự hiện diện và chi tiết cụ thể của các vấn đề tâm lý của lính cứu hỏa; - cải tiến dựa trên cơ sở khoa học hệ thống hỗ trợ y tế và tâm lý cho lính cứu hỏa trong tình huống khắc nghiệt.

Đối với một nhánh kiến ​​thức tâm lý học như tâm lý học lao động, khi nghiên cứu PTSD, các câu hỏi về mối quan hệ giữa các đặc điểm cụ thể của hoạt động nghề nghiệp của các đối tượng và các hiện tượng phản ứng chậm của tinh thần đối với các sự kiện, cũng như các đặc điểm của các hậu quả tâm lý tiêu cực. các tình huống trong các tình huống chuyên nghiệp khác nhau, là đặc biệt quan trọng. Mặc dù thực tế là khoa học tâm lý hiện đại đã tích lũy được tài liệu phong phú cho việc nghiên cứu và phân loại các "tác nhân gây căng thẳng" có thể gây ra chấn thương tinh thần, vấn đề thu thập các chỉ số đặc trưng định lượng cho trải nghiệm đau thương của các cá nhân vẫn chưa được phát triển đầy đủ. Do đó, sự chú ý chính trong công việc là nghiên cứu kinh nghiệm của người lao động gặp phải các tình huống chuyên môn cụ thể có thể gây ra chấn thương tinh thần (chúng tôi gọi là kinh nghiệm sang chấn nghề nghiệp), và phân tích mối quan hệ của trải nghiệm này với các chỉ số về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng PTSD. . Ngoài ra, kết quả thu được được so sánh với kết quả của các nghiên cứu đã nghiên cứu các triệu chứng của PTSD ở người lao động thuộc các ngành nghề khác (cảnh sát, cứu hộ), những người có hoạt động liên quan đến tăng nguy cơ.

Các chuyên gia liên quan đến chẩn đoán và điều chỉnh PTSD đôi khi phải đối mặt với thực tế là những người mắc các chứng rối loạn này không muốn nói về những sự kiện họ đã trải qua và thảo luận các vấn đề tâm lý của họ với bất kỳ ai, miễn cưỡng tiếp xúc trong giao tiếp, mặc dù họ cần. / 16, 61 /. Về vấn đề này, thường cần đánh giá nguy cơ PTSD không chỉ bằng các dấu hiệu trực tiếp (sử dụng các câu hỏi bằng lời hoặc viết về các triệu chứng), mà còn bằng cách gián tiếp (các câu hỏi không liên quan đến các triệu chứng như vậy) hoặc bên ngoài (các thay đổi về hành vi quan sát từ bên cạnh). Do đó, một phần công việc của chúng tôi được dành cho câu hỏi về khả năng nghiên cứu các dấu hiệu gián tiếp và bên ngoài trong việc xác định nguy cơ rối loạn căng thẳng.

Đối tượng của nghiên cứu là nhân viên của các bộ phận lãnh thổ của sở cứu hỏa ở Moscow, Irkutsk và vùng Irkutsk, thành phố Perm và vùng Perm.

Đối tượng nghiên cứu - trạng thái căng thẳng về cảm xúc, phản ứng căng thẳng trong các loại tình huống phát sinh trong các hoạt động của lính cứu hỏa; mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của rối loạn căng thẳng sau sang chấn và các bệnh đi kèm thông thường của nó (lo lắng, các triệu chứng trầm cảm, ám ảnh, v.v.).

Mục đích của công việc là nghiên cứu bản chất của tác động của các tình huống khắc nghiệt cụ thể trong nghề nghiệp lên trạng thái tinh thần của nhân viên cứu hỏa, cả trực tiếp trong các sự kiện đã trải qua và sau khi họ xảy ra, đồng thời phát triển một hệ thống chẩn đoán và ngăn ngừa các rối loạn căng thẳng phát sinh từ việc tiếp xúc như vậy .

Mục tiêu nghiên cứu: 1. Phân tích hiện đại nhất vấn đề rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa, để nghiên cứu kinh nghiệm của nước ngoài trong việc nghiên cứu các hậu quả tâm lý của các sự cố và trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng.

2. Tiến hành một nghiên cứu toàn diện về sự phổ biến của các triệu chứng của rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) giữa các nhân viên của các sở cứu hỏa hoạt động, những người vẫn tiếp tục công việc của họ.

3. So sánh mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng PTSD ở nhân viên cứu hỏa và nhân viên của các dịch vụ ATS khác.

4. Xác định tình huống gặp phải trong hoạt động lao động lính cứu hỏa có nhiều khả năng bị PTSD.

5. Xây dựng một phức hợp phương pháp luận để xác định kịp thời những cá nhân có thể biểu hiện phản ứng không tốt liên quan đến các tình huống khắc nghiệt đã trải qua.

6. Xây dựng các quy tắc quyết định và tiêu chuẩn chẩn đoán để xác định xem nhân viên cứu hỏa được kiểm tra có thuộc nhóm nguy cơ phát triển PTSD hay không.

7. Xác định các phương pháp hiệu quả nhất để đánh giá cả trực tiếp và gián tiếp về nguy cơ rối loạn căng thẳng ở nhân viên cứu hỏa.

8. Xây dựng đề xuất các biện pháp phòng ngừa và khắc phục hậu quả tâm lý tiêu cực của các tình huống cực đoan đặc trưng cho hoạt động nghiệp vụ của người lính chữa cháy.

Các giả thuyết nghiên cứu.

1. Xét về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rối loạn căng thẳng, nhân viên cứu hỏa cũng giống như đại diện của các ngành nghề khác, có công việc gắn liền với việc tham gia vào các sự kiện có tính chất khắc nghiệt.

2. Có mối quan hệ trực tiếp giữa thời gian phục vụ trong sở cứu hỏa, kinh nghiệm trải qua các tình huống khắc nghiệt và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng PTSD. Xu hướng “tích lũy” hậu quả tâm lý của những tình huống cực đoan mà lính cứu hỏa trải qua chiếm ưu thế hơn so với xu hướng thích ứng nghề nghiệp.

3. Có thể dự đoán nguy cơ rối loạn căng thẳng ở nhân viên cứu hỏa bằng cách sử dụng: a) đánh giá gián tiếp về tình trạng; b) quan sát có cấu trúc về hành vi.

Các điều khoản sau đây được đưa ra để bào chữa: 1. Kinh nghiệm chấn thương nghề nghiệp của lính cứu hỏa là một yếu tố dự báo đáng kể về sự phát triển của các triệu chứng của rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Bảng câu hỏi về các tình huống căng thẳng của nhân viên cứu hỏa, dữ liệu được xử lý theo cách được đề xuất trong công việc, có thể dùng như một công cụ để định lượng mức độ nghiêm trọng của tiêu chuẩn chẩn đoán đầu tiên đối với PTSD - các sự kiện đã trải qua và phản ứng cảm xúc trong suốt thời gian đó.

2. Bản chất và mức độ của hậu quả tâm lý khi tiếp xúc với căng thẳng nghề nghiệp nói chung là tương tự đối với lính cứu hỏa, các dịch vụ khác của cơ quan nội vụ và lực lượng cứu hộ.

3. Có thể dự đoán nguy cơ phát triển các rối loạn căng thẳng ở nhân viên cứu hỏa bằng các dấu hiệu gián tiếp sử dụng phương pháp luận để đánh giá "khả năng phòng vệ tâm lý".

4. Có thể nhận biết một số biểu hiện của suy nhược sau stress bằng cách quan sát hành vi của nhân viên và phỏng vấn các trưởng bộ phận.

5. Một cách tiếp cận tổng hợp để đánh giá trải nghiệm đau thương và bản chất của các phản ứng tinh thần của những người gặp phải hoàn cảnh bất thường trong hoạt động công việc của họ giúp xác định chính xác nhất một nhóm người có khả năng cao mắc chứng rối loạn căng thẳng. Tùy thuộc vào các chi tiết cụ thể của nhiệm vụ của các nhà tâm lý học thực hành, có thể sử dụng các biến thể của phức hợp phương pháp luận gồm nhiều khối lượng khác nhau, cung cấp sự cân bằng cần thiết về tính ngắn gọn và nội dung thông tin của nó.

Tính mới về mặt khoa học. Lần đầu tiên một nghiên cứu toàn diện về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng PTSD ở lính cứu hỏa Nga phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán chứng rối loạn này. Cho đến nay, chỉ có những biểu hiện riêng lẻ của phản ứng căng thẳng và trạng thái bất lợi của đội ngũ chuyên nghiệp này mới được nghiên cứu ở nước ta.

Một phương pháp luận mới để đánh giá kinh nghiệm nghề nghiệp đau thương của những người lính cứu hỏa đã được phát triển; Lần đầu tiên xác định định lượng mức độ tác động tâm lý tiêu cực đến người lao động trong các tình huống khác nhau khi làm việc trên đám cháy, điều này mới so với các nghiên cứu trong và ngoài nước đã thực hiện trước đó. Ngoài ra, cùng với các đồng nghiệp, một phương pháp quan sát có cấu trúc các biểu hiện hành vi của các triệu chứng rối loạn căng thẳng "từ bên ngoài" đã được phát triển.

Phương pháp được đề xuất trong công trình này để dự đoán nguy cơ rối loạn căng thẳng bằng cách sử dụng phương pháp đánh giá cơ chế "phòng vệ tâm lý" (không đặt câu hỏi trực tiếp về các triệu chứng) vẫn chưa được sử dụng ở Nga hoặc ở các nước khác.

Lần đầu tiên ở nước ta thu được kết quả điều tra loại người này bằng một số phương pháp đo lường tâm lý được sử dụng trong thực tiễn thế giới để nghiên cứu PTSD. Sự giống nhau về bản chất và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng chậm đối với chấn thương tinh thần ở lính cứu hỏa và những người lao động khác trong các ngành nghề nguy hiểm - nhân viên của các sở cảnh sát và lực lượng cứu hộ khác nhau được thể hiện.

Một bộ kỹ thuật vô song đã được hình thành cho phép tiến hành khảo sát các mức độ chi tiết khác nhau để xác định nguy cơ phát triển PTSD giữa các nhân viên cứu hỏa. Một thuật toán đã được phát triển để quyết định các quy tắc và tiêu chí phân loại các nhân viên cứu hỏa đã được kiểm tra thành các nhóm được đặc trưng bởi một hoặc một mức độ nguy cơ rối loạn căng thẳng khác.

Ý nghĩa thực tiễn của kết quả nghiên cứu.

Nghiên cứu được thực hiện cho phép tạo cơ sở khoa học và thực tiễn để cải thiện hệ thống xác định, ngăn ngừa và khắc phục tình trạng suy nhược tinh thần của người lính cứu hỏa, do tính chất công việc của họ.

Kết quả của nghiên cứu được sử dụng trong việc phát triển các hướng dẫn chẩn đoán và phòng ngừa rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa, cũng như sản phẩm phần mềmđược sử dụng để xử lý dữ liệu và đưa ra kết luận dựa trên kết quả khám nghiệm chẩn đoán tâm thần / 11 /. Việc các nhà tâm lý học thực hành sử dụng các khuyến nghị này và sản phẩm phần mềm sẽ góp phần xác định kịp thời nhu cầu hỗ trợ về y tế và tâm lý. cá nhân, thực hiện các biện pháp có mục tiêu để ngăn ngừa sự xuất hiện của các tình trạng đau khổ tâm lý gây ra vấn đề nghiêm trọng trong cuộc sống chuyên nghiệp và cá nhân của những người lính cứu hỏa.

Để hỗ trợ các nhà tâm lý học và trị liệu tâm lý thực tế, tác giả đã kiểm tra nhân viên của một số đơn vị tham gia dập lửa có thương vong về người (tại các thành phố Novokuznetsk và Samara). Dựa trên kết quả của các cuộc kiểm tra này, nhu cầu hỗ trợ trị liệu tâm lý đã được xác định, và tiến hành tham vấn tâm lý cho nhân viên.

Phê duyệt kết quả Kết quả chính của nghiên cứu đã được lãnh đạo Cơ quan Phòng cháy chữa cháy Nhà nước thuộc Bộ Nội vụ Nga phê duyệt và khuyến nghị triển khai trong hoạt động của các nhà tâm lý học thực tế và nhân viên của bộ máy nhân sự của Sở Cảnh sát Phòng cháy chữa cháy khu vực .

Kết quả của nghiên cứu đã được báo cáo và thảo luận tại: Hội thảo khoa học - thực tiễn lần thứ III “Căng thẳng sau chấn thương và hậu chiến. Các vấn đề về phục hồi chức năng và thích ứng xã hội của những người tham gia trong các tình huống khẩn cấp: cách tiếp cận liên ngành "(Perm, tháng 5 năm 1998); hội thảo về chẩn đoán tâm lý và điều chỉnh các rối loạn căng thẳng trong nhân viên các cơ quan nội vụ (Kemerovo, tháng 9 năm 1998); hội nghị khoa học và thực tiễn" Các vấn đề về đào tạo nhân lực phòng cháy chữa cháy "(Viện An toàn Phòng cháy chữa cháy Matxcova, 11/1998); Hội nghị thường niên lần thứ XIV của Hiệp hội Quốc tế về Nghiên cứu Chấn thương tâm lý (Washington (Mỹ), 11/1998). Hội nghị khoa học và thực tiễn lần thứ IV" đau thương và căng thẳng sau chiến tranh. Các vấn đề về phục hồi và thích ứng xã hội của những người tham gia trong các tình huống khẩn cấp "(Perm, tháng 5 năm 1999); Hội nghị khoa học và thực tiễn lần thứ VI về các vấn đề hỗ trợ tâm lý và sư phạm cho hoạt động của các nhân viên thực thi pháp luật (Omsk, tháng 5 năm 1999).

Tác giả bày tỏ lòng biết ơn tới: các nhà tâm lý học của Văn phòng Sở Cứu hỏa Nhà nước của Vùng Perm Gorbenko (Avdeeva) O.S., Yurchenko O.V., Burdina M.S. và Soldatova I.V. - để tham gia vào việc thu thập dữ liệu; nhân viên của Viện Tâm lý học thuộc Viện Hàn lâm Khoa học Nga Tarabrina N.V. và Agarkov V.A. - để được hỗ trợ về tổ chức và phương pháp luận; nhân viên của Viện nghiên cứu Phòng cháy chữa cháy toàn Nga Lovchan S.I. và Bobrinev E.V. - để được hỗ trợ tư vấn. VÀ CƠ SỞ LÝ THUYẾT ĐỂ NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN CĂNG THNG CỦA NGƯỜI CHÁY LỬA Lịch sử hình thành khái niệm rối loạn căng thẳng Vấn đề về hậu quả tâm lý, y tế và xã hội của việc tiếp xúc với tâm lý con người trong các tình huống cực đoan đã được nghiên cứu trong nhiều thế kỷ . Vì vậy, dường như Lucretius (thế kỷ I TCN) đã lần đầu tiên chỉ ra hiện tượng suy nhược thần kinh do chấn thương ở binh lính, trong đó yếu tố chính là những hồi tưởng / 21 /.

Các vấn đề tâm lý về ảnh hưởng của một tình huống chiến đấu (cực đoan) đối với một người đã được các bác sĩ thời đại nghiên cứu Nội chiếnở Mỹ Da Costa và R. Gabriel (1871). Trên cơ sở các nghiên cứu này, một bệnh viện tâm thần quân đội và các nhà hỗ trợ tâm lý trị liệu cho các cựu chiến binh đã được thành lập.

Cũng trong những năm này, ngày càng thu hút được nhiều sự chú ý của các bác sĩ tâm thần rối loạn thần kinh do tai nạn. Vì một phần lớn những rối loạn này phát sinh sau tai nạn trên đường sắt, thậm chí các thuật ngữ "cột sống đường sắt" và "não đường sắt" (nghĩa đen, "tủy sống và não đường sắt") đã xuất hiện để chỉ các rối loạn khu trú tương ứng. Những khái niệm này bao hàm tổng thể các triệu chứng thần kinh và tâm thần, nguồn gốc của chúng được cho là do ảnh hưởng chủ yếu của chấn động cơ học / 10 /.

Từ giữa những năm 80 của thế kỷ XIX, thuật ngữ "rối loạn thần kinh do chấn thương" bắt đầu được sử dụng, và vào đầu thế kỷ này, nó tự xác lập như một phạm trù nosological độc lập, và vai trò hàng đầu của chấn thương tâm thần trong căn nguyên của nó. được công nhận. Kraepelin (1904) đề xuất cho bệnh thần kinh do tai nạn, cái tên "chứng loạn thần kinh của sự sợ hãi và đau khổ." Theo các nhà nghiên cứu, một hình ảnh lâm sàng đặc biệt về chứng loạn thần kinh do chấn thương được hình thành từ sự kết hợp các triệu chứng khác nhau loạn thần kinh, suy nhược thần kinh và loạn thần kinh hạ vị giác. Các triệu chứng loạn thần được ghi nhận sau chấn thương (mất trí nhớ, lú lẫn, ảo giác), cũng như "một loại nhân cách biến thái sau chấn thương" và "chứng mất trí nhớ sau chấn thương, giống như hình ảnh của bệnh tê liệt tiến triển, nhưng không có sự phân hủy sâu sắc của các nhà khoa học đã không gán cho bức tranh về chứng loạn thần kinh do chấn thương, t .to. tin rằng những trạng thái này khác biệt đáng kể so với nó về cơ chế hình thành nguồn gốc của chúng. Nó được đề xuất để phân biệt giữa chấn thương tinh thần: 1. Do chính tai nạn - “nguyên phát”; 2. Nhà chấn thương lo âu mãn tính cho cảnh ngộ của mình - "thứ yếu". Ngay cả khi đó, câu hỏi về tình trạng khuyết tật có liên quan đến chứng rối loạn này đã được đặt ra. Tỷ lệ phần trăm phục hồi trong chính sách xã hội liên quan đến nạn nhân có sự phụ thuộc đáng kể / 10 /.

Trong Chiến tranh Nga-Nhật năm 1904, một khoa dành cho những người lính bị rối loạn tâm thần được tiếp nhận trong một tình huống chiến đấu đã được thành lập tại bệnh viện quân sự Cáp Nhĩ Tân. Bộ phận do G.E. Shumkov đứng đầu, người đầu tiên ở Nga nghiên cứu các dấu hiệu của bệnh tâm thần (mơ thấy các trận chiến, tăng cáu gắt, suy yếu ý chí, mệt mỏi). Trong tác phẩm “Hành vi của một chiến binh bị pháo kích”, G.E. Shumkov đã xác định nhiều yếu tố sang chấn tâm lý trong điều kiện khắc nghiệt (1910). Sự phát triển sâu hơn về vấn đề hậu quả của các hoạt động của con người trong một tình huống chiến đấu đã được tìm thấy trong các công trình của M.I. Astvatsaturov (1912), V.M. Bekhterev (1915), và những người khác / 21, 53 /.

Nhờ những nghiên cứu này, trong Chiến tranh thế giới thứ nhất, khái niệm tổn thất tinh thần chiến đấu đã được đưa vào lưu hành khoa học. Hiện tượng chậm phát triển tâm thần quan sát thấy ở các máy bay chiến đấu được coi là trong khuôn khổ của khái niệm chứng loạn thần kinh do chấn thương. Tổn thất trung bình do rối loạn tâm thần trong thời kỳ này là 6-10 trường hợp trên 1000 người.

3. Freud định nghĩa những hiện tượng này là "chứng loạn thần kinh chiến tranh", mà ông giải thích là trạng thái xung đột bản ngã. Ông gọi những sang chấn tinh thần nhận được trong những điều kiện khắc nghiệt là "dấu vết của những trải nghiệm tình cảm" (1909). Trong bài giảng giới thiệu Theo phân tâm học (1915-1917), chấn thương tâm thần được coi là kết quả của một kích thích lớn và dữ dội, không thể thoát khỏi hoặc không thể xử lý theo cách bình thường. 3. Freud cho rằng những cơn ác mộng của những người lính tham gia chiến tranh phản ánh bản địa hóa cơ bản của "những hình ảnh đau thương", và sự lặp lại của chúng là một hình thức bảo vệ trẻ sơ sinh, khi liên tục nhớ lại những điều bất hạnh trong vô thức dẫn đến việc hình thành trải nghiệm bảo vệ. . Sau đó, ông bày tỏ ý tưởng về hai hình thức biểu hiện phản ứng đối với một sự kiện đau buồn: một hình thức tiêu cực, thay thế chấn thương bằng cách kìm nén, né tránh và ám ảnh, và một hình thức tích cực, thể hiện trải nghiệm đau thương dưới dạng ký ức. , hình ảnh và định hình. Những ý tưởng này được phản ánh trong các khái niệm hiện đại về phản ứng chậm đối với căng thẳng sang chấn / 13 /.

Câu hỏi về hậu quả của sang chấn tinh thần gắn với những trải nghiệm của thời chiến cũng được P.B. Gannushkin (1926) đề cập đến. Ông cho rằng sự kết hợp của quá tải về thể chất và tinh thần là nguyên nhân chính của "khuyết tật tâm thần mắc phải" - "làm việc quá sức về thể chất, trí tuệ, và thậm chí nhiều hơn - tình cảm, đạo đức". Nhà khoa học này đã thu hút sự chú ý của các sự kiện chứng minh rằng những cú sốc kéo dài và dữ dội "không thể trôi qua mà không mang lại kết quả gì cho cơ thể và để lại những dấu vết và sai sót khá rõ ràng." Ông đã đưa ra kết luận rằng về mặt di truyền trong những trường hợp này chúng ta đang nói về một tổn thương xơ cứng lan tỏa của các mạch nhỏ của não / 43 /.

Nhà tâm thần học và nhà tâm lý học người Pháp, học trò của Z. Freud, A. Kardiner, là người đầu tiên mô tả cấu trúc của một rối loạn tâm thần lâu dài dưới ảnh hưởng của hoàn cảnh khắc nghiệt và đề xuất khái niệm thích ứng / 86 /; về sau những ý tưởng này đã nhận được cách giải thích hiện đại trong các tác phẩm của M. Horowitz / 82, 84 /.

A. Kardiner coi cơ sở của rối loạn tâm thần là sự suy giảm nội lực của cơ thể và sự suy yếu sức mạnh của "Cái tôi". Vì lý do này, thế giới bắt đầu bị coi là thù địch. A. Kardiner tin rằng những cơn đau thần kinh do chiến tranh gây ra, có cả bản chất sinh lý và tâm lý. Theo ý kiến ​​của ông, cơ sở cho việc vi phạm một số chức năng cá nhân đảm bảo thích ứng thành công với thế giới bên ngoài là "chứng suy nhược thần kinh trung tâm", khái niệm mà ông tự giới thiệu, dựa trên ý tưởng của Freud. Ông đã chỉ ra 5 phản ứng tâm thần chậm trễ đặc trưng nhất đối với các sự kiện sang chấn tâm lý: - giảm mức độ tổng thể của hoạt động tinh thần, trốn tránh thực tế; - kích động và cáu kỉnh; - xu hướng không kiềm chế, phản ứng hung hăng bùng nổ; - cố định về hoàn cảnh của sự kiện đau thương; - những giấc mơ điển hình.

Trong các nghiên cứu về hậu quả tinh thần Trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại, V.A. Gilyarovsky (1946) nhận thấy rằng tác động bất lợi của điều kiện chiến đấu (chiến đấu) khắc nghiệt làm tăng độ nhạy cảm với các yếu tố sang chấn tâm lý. Điều này được thúc đẩy bởi tình trạng suy nhược tổng thể, giảm âm sắc, thờ ơ và thờ ơ. V.A.Gilyarovsky đã phát triển khái niệm thymogenies, đầu tư vào đó ý tưởng về một nguyên tắc gây bệnh ảnh hưởng đến cảm giác của một người theo nghĩa toàn cầu, tức là dẫn đến nhiều điều kiện lâm sàng, được thống nhất bởi một nguồn gốc chung tình cảm. Khái niệm về hình thành mạch do ông đề xuất khác với khái niệm hình thành tâm lý phổ biến. Đối với sự xuất hiện của cái sau, ông cho rằng cần phải có một ảnh hưởng nói chung không phải là điều gì đó vô nghĩa, mà là một trải nghiệm cảm tính với một nội dung trí tuệ cụ thể. VA Gilyarovsky đã chỉ ra sự phức tạp đặc biệt của bức tranh phân biệt về các rối loạn tâm thần phát sinh do tác động của một tình huống đau thương / 14, 21 /.

Ở phương Tây, nghiên cứu cũng tiếp tục trạng thái tinh thần những người đã trải qua những tình huống cực đoan. Sau Thế chiến thứ hai, từ "căng thẳng" trở nên phổ biến ở Hoa Kỳ. Thuật ngữ này được mượn từ kỹ thuật, trong đó nó được sử dụng để biểu thị một lực bên ngoài tác dụng lên một vật thể vật lý và làm cho vật đó căng ra, tức là thay đổi tạm thời hoặc vĩnh viễn trong cấu trúc / 8 /. R.R. Grinker và J.P. Spiegel (1945) hiểu "căng thẳng" một số điều kiện hoặc nhu cầu bất thường của cuộc sống, đặc biệt là sự nguy hiểm của chiến tranh và xung đột tâm lý. Các tác giả đã tiến hành các nghiên cứu lâm sàng về phản ứng tâm lý của các phi công được chẩn đoán mắc chứng mệt mỏi ở tiền tuyến. Họ cho rằng thiếu kiên nhẫn, hung hăng, cáu kỉnh, thờ ơ và mệt mỏi, thay đổi tính cách, trầm cảm, run, khắc phục chiến tranh, ác mộng, nghi ngờ, phản ứng sợ hãi và nghiện rượu là những phản ứng chậm chạp để chống lại căng thẳng. Việc phục hồi lòng tự trọng trong quá trình phục hồi tâm lý của cán bộ chiến sĩ được chú ý nhiều nhất / 8, 14, 15 /. E. phản ứng với các tác động bên ngoài - căng thẳng. Ban đầu, khái niệm này trong sinh lý học biểu thị một phản ứng không cụ thể của cơ thể (“hội chứng thích ứng chung”) để phản ứng lại bất kỳ tác động xấu nào, và sau đó nó bắt đầu được sử dụng để mô tả trạng thái của một cá nhân trong những điều kiện khắc nghiệt về sinh lý, mức độ sinh hóa, tâm lý và hành vi. Thể hiện tính độc lập tương đối của quá trình thích nghi của sinh vật với các đặc điểm của các nhân tố ảnh hưởng. G. Selye đã chứng minh sự tồn tại của ba giai đoạn của hội chứng thích ứng: 1. Giai đoạn lo lắng khi một tác nhân gây căng thẳng xuất hiện, khi một số chức năng sinh dưỡng và sinh dưỡng bị rối loạn và các cơ chế điều hòa các quá trình bảo vệ được kích hoạt; 2. Giai đoạn đề kháng, khi, trong trường hợp tiếp xúc lâu dài với tác nhân gây căng thẳng, sự chi tiêu cân bằng của dự trữ thích ứng xảy ra với điều kiện bên ngoài căng thẳng; 3. Giai đoạn suy kiệt, khi cơ chế điều hòa các quá trình bảo vệ và thích nghi bị vi phạm, sức đề kháng của cơ thể giảm sút. Những tình trạng như vậy còn được gọi là “đau khổ”, nghĩa đen là “tai họa, thiếu thốn.” R.S. Lazarus (1966) đề xuất để phân biệt giữa các loại căng thẳng sinh lý và tâm lý. Theo ông, chúng khác nhau về đặc điểm của tác nhân ảnh hưởng, cơ chế xảy ra và bản chất của phản ứng. Theo R. Lazarus, việc phân tích căng thẳng tâm lý đòi hỏi phải tính đến tầm quan trọng của hoàn cảnh đối với đối tượng, các đặc điểm của các quá trình trí tuệ và các đặc điểm cá nhân. Khi bị căng thẳng sinh lý, các phản ứng có tính rập khuôn cao, trong khi căng thẳng tâm lý thì chúng mang tính cá nhân và không thể luôn luôn dự đoán được. R. Lazarus đã phát triển một lý thuyết nhận thức về căng thẳng tâm lý, dựa trên các quy định về vai trò của việc đánh giá nhận thức chủ quan về mối đe dọa của các tác động bất lợi và khả năng vượt qua căng thẳng của một người / 8, 14, 15. / Đến cuối những năm 70 , một tài liệu lâm sàng lớn đã được tích lũy để kiểm tra những người tham gia Chiến tranh Việt Nam. Đối với 25% cựu chiến binh (những người không bị thương tật và tàn tật nghiêm trọng), kinh nghiệm của chiến tranh là lý do cho sự phát triển của những thay đổi nhân cách bất lợi ở họ. Trong số những người bị thương và tàn tật, con số này lên tới 42% / 53 /. Tại Hoa Kỳ, một hệ thống đặc biệt gồm các trung tâm nghiên cứu và trung tâm trợ giúp xã hội cho những người tham gia Chiến tranh Việt Nam đã được thành lập như một phần của chương trình của nhà nước. Rối loạn tâm thần giữa các cựu chiến binh khác nhau về tính đặc hiệu đáng kể, vì vậy Figley / 76 / thậm chí còn đề xuất sử dụng thuật ngữ "hội chứng hậu Việt Nam".

Người ta cũng nhận thấy rằng, mặc dù có sự khác biệt về chấn thương tinh thần, nhưng có một số triệu chứng phổ biến và tái phát ở các nạn nhân của chiến tranh và các thảm họa khác. Đồng thời, một đặc điểm của tình trạng này là nó có xu hướng không những không biến mất theo thời gian mà còn biểu hiện rõ ràng hơn, và còn xuất hiện đột ngột trên nền tình trạng hạnh phúc chung của một người. Vì những rối loạn này không tương ứng với bất kỳ dạng nosological nào thường được chấp nhận, M.Horowitz đã đề xuất coi chúng như một hội chứng độc lập. Ông là người đầu tiên đưa ra thuật ngữ “hội chứng căng thẳng sau chấn thương tâm lý” / 13, 21 /.

Khái niệm của M. Horowitz được hình thành dưới ảnh hưởng của phân tâm học, cũng như tâm lý học nhận thức của J. Piaget, R. Lazarus và những người khác. ở Horowitz tương ứng với hai nhóm triệu chứng liên kết với nhau: “từ chối” (tránh né) và “tái trải nghiệm” (xâm lược). Ông tiết lộ cơ chế phát sinh bệnh như sau. Phản ứng với các sự kiện căng thẳng bao gồm 4 giai đoạn: - phản ứng cảm xúc ban đầu; - "từ chối" - tránh những suy nghĩ về chấn thương; - xen kẽ "phủ nhận" và "xâm phạm" những suy nghĩ này; - xử lý trải nghiệm chấn thương.

Thời gian của quá trình phản hồi có thể kéo dài từ vài tuần đến vài tháng / 81, 82, 84 /.

Do đó, khái niệm rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) như một dạng rối loạn tâm thần cụ thể đã được hình thành, do đó vào năm 1980, nó được Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ coi là một loại chẩn đoán độc lập. Những phát triển này đã được ghi lại trong Sổ tay Chẩn đoán Rối loạn Tâm thần Bản sửa đổi 3 (DSM-III) / 63 /. Sau đó, tùy thuộc vào thời gian của các triệu chứng quan sát được, họ bắt đầu phân biệt giữa rối loạn căng thẳng cấp tính (OSD) và sau chấn thương (PTSD) / 64 /. Họ thuộc về lớp rối loạn lo âu cùng với rối loạn ám ảnh và lo lắng tổng quát. Người ta đã xác định rằng PTSD không nên được quy cho một loại rối loạn thần kinh đặc biệt, bởi vì nó có thể bao gồm các thành phần loạn thần rõ ràng có nguồn gốc tâm thần / 63, 64, 99 /.

Hiện tại, như P.V. Kamenchenko lưu ý / 13 /, triển vọng nhất là những phát triển lý thuyết về sinh bệnh học có tính đến cả khía cạnh tâm lý và sinh học của sự phát triển của PTSD. Theo các mô hình sinh học, cơ chế bệnh sinh của PTSD là do sự vi phạm các chức năng của hệ thống nội tiết gây ra bởi căng thẳng tột độ. Người ta đã chứng minh rằng do cường độ và thời gian tác dụng kích thích quá cao, những thay đổi xảy ra trong các tế bào thần kinh của vỏ não, phong tỏa sự dẫn truyền qua synap, và thậm chí làm chết các tế bào thần kinh. Trước hết, các vùng não liên quan đến việc kiểm soát tính hung hăng và chu kỳ giấc ngủ bị ảnh hưởng.

R. Pitman đề xuất một lý thuyết về "mạng lưới" cảm xúc liên kết bệnh lý, dựa trên khái niệm của Lang / 53 /, người đã đề xuất rằng có một cấu trúc thông tin bộ nhớ cụ thể được tổ chức theo kiểu liên kết - "mạng lưới". Nó bao gồm 3 thành phần: thông tin về sự kiện bên ngoài và điều kiện biểu hiện của chúng; thông tin về phản ứng của người đó đối với những sự kiện này; thông tin về đánh giá ngữ nghĩa của các khuyến khích và các hành vi đáp ứng. Nếu một yếu tố như trí tưởng tượng được đưa vào "mạng lưới", nó sẽ bắt đầu hoạt động tổng thể, tạo ra hiệu ứng cảm xúc. Giả thuyết này được ủng hộ bởi thực tế là việc đưa vào thí nghiệm tái tạo tình huống đau thương trong trí tưởng tượng (dựa trên sự kiện diễn ra trong thực tế) cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các cựu chiến binh PTSD trong Chiến tranh Việt Nam. Sau đó, một phản ứng cảm xúc dữ dội đã được quan sát thấy trong quá trình trải nghiệm các yếu tố của kinh nghiệm chiến đấu trong trí tưởng tượng của họ, gây ra sự gia tăng các thông số sinh lý được ghi lại (nhịp tim, phản ứng da galvanic, điện cơ đồ của cơ trán) / 104 /. Những khó khăn trong quá trình xử lý thông tin có tổ chức cao, sự quan tâm tự nguyện, điển hình của những người bị PTSD, được chỉ ra / 98 /. Một số triệu chứng của sự gia tăng kích thích sinh lý nói chung, đặc trưng của hầu hết những người bị PTSD, đã được nghiên cứu bằng cách ghi lại phản ứng với việc trình bày âm thanh lớn. Trong nhóm được chẩn đoán với PTSD, sự thích ứng (mờ dần các phản ứng) xảy ra chậm hơn nhiều khi kích thích được lặp lại / 101, 102, 105 /. Trong các cơ chế hoạt động của cấu trúc thần kinh của não và các quá trình sinh hóa xảy ra ở cấp độ này, biểu hiện cụ thể PTSD như một hiện tượng "hồi tưởng" (xem bên dưới), những ký ức xâm nhập về trải nghiệm, những giấc mơ và ác mộng về chấn thương. Các thông số sinh lý là cần thiết như một tiêu chí khách quan cho sự hiện diện của một rối loạn. Đặc biệt, điều này rất quan trọng để xác định sự tỉnh táo trong một số trường hợp. hành nghề tư pháp: Một người bị PTSD nói chung không bị bệnh tâm thần, nhưng có thể trải qua các trạng thái ngắn hạn (do các sự kiện đã trải qua) khi khả năng kiểm soát hành vi có ý thức biến mất hoặc giảm đi.

Trong PTSD tâm thần học trong nước thời gian dài không được công nhận là một loại chẩn đoán độc lập. Các phương pháp tiếp cận rối loạn căng thẳng, định nghĩa và thuật ngữ vẫn là điển hình của tâm thần học cổ điển. Vì vậy, Yu.A. Aleksandrovsky với các đồng tác giả / 2, 3 / đưa ra sự phân loại sau đây về các hậu quả tâm lý do tác động của các tình huống thảm khốc đối với một người: 1. Các phản ứng tâm lý-cảm xúc không phải bệnh lý, được đặc trưng bởi sự phụ thuộc trực tiếp vào tình huống và thời gian ngắn, và trong đó phân tích phê bình hành vi, hiệu suất của họ và khả năng giao tiếp với những người khác; 2. Các phản ứng bệnh lý, hoặc các trạng thái tâm thần (trạng thái phản ứng), được chia thành hai nhóm: với các triệu chứng không phải loạn thần - phản ứng thần kinh và trạng thái tâm thần (rối loạn thần kinh); với các triệu chứng loạn thần - phản ứng sốc tình cảm cấp tính và rối loạn tâm thần phản ứng kéo dài.

Sự phát triển mạnh mẽ của các trạng thái phản ứng gắn liền với những khoảnh khắc đỉnh điểm của một thảm họa thiên nhiên. Nhưng sau đó, một số lượng đáng kể người gặp phải sự gián đoạn trong hoạt động thần kinh, thay đổi sức khỏe soma trong vòng 1-20 năm sau tình huống này. Các tiểu bang khác nhauđi vào nhau không có ranh giới rõ ràng, gây khó khăn trong việc chẩn đoán xác định nạn nhân. Trong khi đó, phương pháp tiếp cận chẩn đoán có thể có tầm quan trọng cơ bản để xác định cách điều chỉnh các rối loạn tâm thần hiện có. Đã có trường hợp các cựu chiến binh bị PTSD chiến tranh afghan tự tìm đến các phòng khám tâm thần với chẩn đoán tâm thần phân liệt và được điều trị bằng thuốc chống loạn thần mạnh (chlorpromazine, haloperidol, v.v.), gây ra các tác dụng phụ mạnh.

Các rối loạn thần kinh được chẩn đoán ở các nạn nhân của trận động đất ở Armenia / 37 / tương ứng với Bảng phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-9) được sử dụng vào thời điểm đó, phản ứng cấp tính với căng thẳng và phản ứng thích nghi (thích nghi), và theo DSM-III - PTSD. Có ý kiến ​​cho rằng phân loại chẩn đoán PTSD phản ánh đầy đủ và chính xác hơn bản chất của những hiện tượng này.

Từ đầu những năm 90, ở nước ta đã có một số công trình nghiên cứu được thực hiện trên cơ sở những quy định lý luận của học thuyết PTSD, sử dụng một kho phương pháp thích hợp, và đã dành cho những vấn đề của hậu quả tâm lý của các cuộc xung đột quân sự khác nhau, cũng như các thảm họa tự nhiên và nhân tạo / 12, 17-19, 54-57, 88, 109 /. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng PTSD cũng được nghiên cứu ở đại diện của một số ngành nghề có liên quan đến mức độ rủi ro cao, bất kể sự kiện mà họ tham gia / 5, 17-19, 40, 52, 60 /. Nhiều nhà nghiên cứu ghi nhận sự tương đồng đáng kể về bản chất của các vấn đề tâm lý và khó khăn trong việc thích ứng với xã hội ở các cựu chiến binh Việt Nam và Afghanistan / 53, 57 /. Vấn đề chẩn đoán và điều chỉnh các tình trạng sau chấn thương giờ đây trở nên đặc biệt nghiêm trọng liên quan đến các hoạt động quân sự ở Chechnya. Để xác định chiến lược chính xác cho công việc phục hồi chức năng, như I.V. Soloviev / 51 / nhấn mạnh, cần phải hiểu sự khác biệt giữa căng thẳng sang chấn trong một tình huống chiến đấu và chấn thương tâm lý bổ sung xảy ra sau khi trở lại điều kiện bình thường của cuộc sống dân sự. Những tổn thương tâm lý “thứ cấp” đối với các cựu chiến binh là: loại trừ khỏi hệ thống quan hệ xã hội với các đồng đội trong vòng tay, điều này khiến họ có thể nhận được sự hỗ trợ về mặt tâm lý; một tình huống trong gia đình khi bản thân những người thân thiết cần được phục hồi tâm lý và có sự mâu thuẫn giữa nhu cầu giúp đỡ và nhận sự giúp đỡ của bản thân. Trong số những người chiến đấu tiếp tục nghĩa vụ quân sự, các hiện tượng sau chấn thương ít rõ rệt hơn nhiều so với những người được chuyển đến khu bảo tồn.

So sánh kết quả của một cuộc khảo sát với nhiều loại người sống sót sau các tình huống chấn thương tinh thần - cựu chiến binh trong cuộc chiến ở Afghanistan và người thanh lý hậu quả của vụ tai nạn tại nhà máy điện hạt nhân Chernobyl - đã khiến các chuyên gia trong nước trong lĩnh vực PTSD phân biệt. giữa các loại căng thẳng sang chấn "sự kiện" và "vô hình", hậu quả của mỗi loại có những chi tiết cụ thể / 54-56, 109 /. Người ta đã xác định rằng phần lớn các chất thanh lý Chernobyl được chẩn đoán mắc PTSD có ý nghĩa lâm sàng thiếu phản ứng sinh lý đặc trưng để nhắc nhở về một sự kiện đau thương / 56 /. Người ta cho rằng thực tế này là do không có phản ứng cảm xúc dữ dội trong suốt sự kiện.

Trong những năm gần đây, kinh nghiệm sử dụng chẩn đoán PTSD đã xuất hiện để xác định tình trạng khuyết tật cần thiết / 43 /. Được phép / thành lập nhóm khuyết tật thứ 3 liên quan đến các biểu hiện thực tế của PTSD, khi chúng có tính chất kéo dài và giảm hoạt động, khả năng căng thẳng tâm lý - cảm xúc. Kết luận về định nghĩa của nhóm khuyết tật thứ 2 là khả thi khi các triệu chứng tâm thần kết hợp với bệnh lý soma gây tàn tật đồng thời.

Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn căng thẳng Một hệ thống tiêu chuẩn chẩn đoán đã được phát triển để chẩn đoán các rối loạn sau căng thẳng, về tổng thể, hệ thống này tương ứng với các ý tưởng được chứng minh bởi Kardiner, Horowitz và các nhà nghiên cứu khác. Các tiêu chí này đã được đưa vào sổ tay chẩn đoán bệnh thần kinh (DSM) của lần sửa đổi thứ 3 và thứ 4/63, 64 /, và sau đó - trong bảng phân loại bệnh quốc tế / 39 /. Phương pháp chẩn đoán chính là một cuộc phỏng vấn được tổ chức đặc biệt với việc ghi lại các kết quả được tiêu chuẩn hóa, được thực hiện theo hai phiên bản: mô-đun PTSD từ Phỏng vấn chẩn đoán có cấu trúc lâm sàng (SCID) và thang đo Đánh giá lâm sàng PTSD (CHỮ HOA) / 69 /. Trong biến thể thứ hai, không chỉ ghi lại sự hiện diện hoặc vắng mặt của từng triệu chứng mà còn đưa ra đánh giá bằng số (từ 0 đến 4) về sự xuất hiện và cường độ của nó. Một triệu chứng được coi là có nếu sự xuất hiện của nó được đánh giá ít nhất là 1 (đối với hầu hết các triệu chứng -1-2 lần hoặc 10-20% thời gian trong tháng) và cường độ của nó ít nhất là 2.

Tiêu chí A, theo DSM-IV, bao gồm hai phần. Đáp (1): thực tế là một cá nhân gặp phải một sự kiện vượt quá giới hạn trải nghiệm của con người bình thường, có khả năng gây tổn thương tâm lý của hầu hết bất kỳ người khỏe mạnh nào, ví dụ, một mối đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng và sức khỏe, cả bản thân và của người thân hoặc bạn bè; đột ngột phá hủy nhà ở hoặc công trình công cộng, v.v. Theo kinh nghiệm "bình thường" của con người, ở đây chúng tôi muốn nói đến những sự kiện như mất người thân do nguyên nhân tự nhiên, bệnh nặng mãn tính, mất việc làm hoặc xung đột gia đình. Các yếu tố gây căng thẳng gây ra những rối loạn này bao gồm thiên tai, thảm họa nhân tạo (nhân tạo), cũng như các sự kiện phát sinh từ các hoạt động tội phạm có mục tiêu. A (2): Điều kiện cần thiết khả năng phát triển PTSD cũng là sự kiện trải qua đi kèm với cảm xúc dữ dội sợ hãi, kinh hoàng hoặc cảm giác bất lực của cá nhân khi đối mặt với hoàn cảnh kịch tính, là yếu tố căn nguyên chính dẫn đến sự xuất hiện của các rối loạn sau căng thẳng.

Tiêu chí B - Thường xuyên lặp lại trải nghiệm của một sự kiện đau thương ("cuộc xâm lược"). Nó được coi là đã xác định nếu phát hiện ít nhất một trong các triệu chứng sau: 1. Ký ức xâm nhập định kỳ về một sự kiện gây ra đau khổ, xuất hiện trong trạng thái thức dậy khi không có gì xảy ra để nhắc nhở về nó. Cường độ được đo bằng mức độ khó khăn để thoát khỏi ký ức và tiếp tục các hoạt động mà người đó tham gia vào thời điểm họ xảy ra.

2. Trải nghiệm mãnh liệt, khó khăn, sự phấn khích và khó chịu trong những hoàn cảnh tượng trưng hoặc giống với cách này hay cách khác của sự kiện đau thương, bao gồm cả những ngày kỷ niệm của chấn thương. Đau khổ xảy ra dưới tác động của "kích thích chính", gợi nhớ đến khía cạnh nào đó của sự kiện, còn được gọi là "kích hoạt" (nghĩa đen là "kích hoạt" đột ngột gây ra các phản ứng căng thẳng).

3. Cảm giác như thể sự kiện đau buồn đang xảy ra một lần nữa hoặc các hành động đột ngột tương ứng (bao gồm cảm giác trải nghiệm được hồi sinh, ảo tưởng, ảo giác,) - thậm chí cả những hành động xuất hiện trong trạng thái buồn ngủ. Đây là triệu chứng mạnh mẽ nhất, được gọi là "hồi tưởng" (nghĩa đen có nghĩa là "hồi tưởng ngược", tức là ánh sáng lóe lên trong tâm trí của một sự kiện đã trải qua trước đó. Cường độ được đánh giá bằng cảm giác về tính hiện thực của tình huống, nhận thức về nó với Tất cả các giác quan, mất kết nối với môi trường tại thời điểm khởi phát triệu chứng Trong trường hợp xấu nhất, có thể mất kiểm soát hoàn toàn bản thân, sau đó là chứng hay quên đối với giai đoạn này - một "nhật thực", một chứng mất trí nhớ.

4. Những giấc mơ lặp đi lặp lại về sự kiện, gây ra những trải nghiệm khó khăn. Cường độ được đo bằng việc liệu những giấc mơ này có gây thức giấc hay không, liệu người đó có dễ dàng chìm vào giấc ngủ trở lại hay không.

5. Phản ứng sinh lý (tim đập nhanh, căng cơ, run tay, đổ mồ hôi, v.v.) khi tiếp xúc với các hoàn cảnh giống hoặc tượng trưng cho các khía cạnh khác nhau của sự kiện đau thương. Triệu chứng ban đầu (DSM-III) là tiêu chuẩn chẩn đoán "D" (xem bên dưới), và bây giờ (DSM-IV) được phân loại là tiêu chí "B" do có mối liên hệ chặt chẽ với triệu chứng 2 của nhóm này.

Tiêu chí C - Duy trì tránh các kích thích liên quan đến chấn thương hoặc "tê liệt" về khả năng đáp ứng chung không được quan sát thấy trước khi bị thương. Nó được coi là đã được chẩn đoán nếu có ít nhất ba triệu chứng sau: 1. Cố gắng tránh những suy nghĩ hoặc cảm xúc liên quan đến chấn thương. Các nỗ lực để xua đuổi họ bao gồm mất tập trung, kiềm chế và giảm kích thích bằng rượu hoặc ma túy.

2. Nỗ lực tránh các hoạt động hoặc tình huống gây ra ký ức về chấn thương. Ví dụ, không muốn đến gần một số địa điểm nhất định, từ chối tham gia các sự kiện dành cho cựu chiến binh, v.v.

3. Không có khả năng nhớ các khía cạnh quan trọng của chấn thương (chứng hay quên do tâm lý). Người ta ước tính phần nào (tính bằng phần trăm) các tình huống của sự cố khó nhớ, khả năng tái tạo sự kiện trong trí nhớ bị suy giảm như thế nào.

4. Mất hứng thú rõ rệt đối với các hoạt động yêu thích quan trọng hoặc thú vị đối với người đó, chẳng hạn như thể thao hoặc sở thích. Được đánh giá bằng số lượng các hoạt động mà sự quan tâm đã giảm xuống và liệu niềm vui nhận được từ chúng có được duy trì hay không.

5. Cảm thấy bị tách biệt hoặc xa lánh với người khác, khác với cảm giác của người đó trước sự kiện. Với cường độ nhẹ của triệu chứng, một người định kỳ cảm thấy rằng anh ta “lạc lõng” với những người khác và với cường độ cao, anh ta mất cảm giác thân thuộc với thế giới xung quanh cũng như khả năng tương tác và duy trì các mối quan hệ thân thiết với khác.

6. Giảm mức độ ảnh hưởng, chẳng hạn như không có khả năng trải nghiệm những cảm giác như tình yêu và hạnh phúc. Nó được thể hiện trong cảm giác “vô cảm”, trong trường hợp xấu nhất - hoàn toàn không có cảm xúc. Triệu chứng này đôi khi bị gọi nhầm là rối loạn tâm thần (tâm thần phân liệt).

7. Cảm thấy thiếu triển vọng cho tương lai. Ví dụ, một người không mong đợi sự thăng tiến, kết hôn, con cái, cuộc sống lâu dài, cảm thấy rằng không cần phải lập kế hoạch. Các triệu chứng bao gồm từ cảm giác nhẹ về quan điểm sống giảm sút cho đến hoàn toàn kết tội chết sớm (không có bằng chứng y tế).

Tiêu chí D - Các triệu chứng tăng kích thích kéo dài (tăng hưng phấn sinh lý) không được quan sát thấy trước khi bị chấn thương. Nó được coi là đã được chẩn đoán nếu có ít nhất hai trong số các triệu chứng sau: 1. Khó đi vào giấc ngủ hoặc ngủ không sâu giấc. Bao gồm thức dậy vào giữa đêm hoặc sáng sớm. Cường độ được ước tính bằng lượng thời gian ngủ bị mất so với thời lượng mong muốn đối với đối tượng.

2. Khó chịu hoặc nổi cáu, hung hăng dưới nhiều hình thức. Mức độ của triệu chứng được đánh giá dựa trên cách người đó thể hiện sự tức giận của họ, từ việc lên tiếng cho đến các đợt hành hạ thể xác.

3. Khó tập trung. Ước tính lượng nỗ lực cần thiết để tập trung vào một số hoạt động hoặc điều gì đó xung quanh một người.

4. Tăng cường sự tỉnh táo, cảnh giác, ngay cả khi không có nhu cầu rõ ràng về việc này. Ở cường độ thấp - sự tò mò tăng lên một chút về những gì đang xảy ra xung quanh, ở mức độ trung bình - sự tỉnh táo và chọn một nơi an toàn ở những nơi công cộng, ở mức độ cao - một sự đầu tư đáng kể về thời gian và năng lượng vào nỗ lực đảm bảo an toàn.

5. Phản ứng giật mình quá mức (phản ứng "bắt đầu") đối với các kích thích đột ngột, chẳng hạn như tiếng động lớn bất ngờ (ví dụ: khói xe, hiệu ứng pháo hoa, đóng sầm cửa, v.v.) hoặc điều gì đó mà người đó đột nhiên nhìn thấy (ví dụ: chuyển động nhìn thấy ở ngoại vi của trường thị giác - "khóe mắt"). Bao gồm nao núng, "nhảy", v.v. Cường độ thay đổi từ phản ứng giật mình tối thiểu đến hành vi phòng thủ công khai, và cũng phụ thuộc vào thời gian kích thích trong khi phản ứng như vậy. Đôi khi hiện tượng tương tựđược gọi là phản ứng "chiến đấu hoặc chuyến bay".

Tiêu chí F - khó khăn và điều chỉnh sai. Sự hiện diện của các nhóm triệu chứng được mô tả là điều kiện cần nhưng không đủ để chẩn đoán. Một tiêu chí khác bổ sung cho bức tranh về trạng thái sau căng thẳng là các rối loạn gây ra tình trạng đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc làm gián đoạn các hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc các hoạt động quan trọng khác. Tiêu chí này có thể được gọi là chức năng: nó liên quan đến sự vi phạm thích ứng tâm lý, vi phạm (hoặc giảm) hiệu suất nghề nghiệp, suy giảm chất lượng cuộc sống nói chung do chấn thương tinh thần.

Cấu trúc của rối loạn căng thẳng cấp tính bao gồm một nhóm con của cái gọi là các triệu chứng "phân ly" (thuật ngữ "phân ly" lần đầu tiên được sử dụng trong các công trình của ông vào năm 1889 bởi P. Janet), được quan sát trong giai đoạn chấn thương hoặc sau đó (tiêu chí b) . Nó được coi là có nếu có ít nhất ba trong số các triệu chứng sau: 1. cảm giác chủ quan lệ thuộc tình cảm, 2. "đờ đẫn" hoặc thiếu phản ứng cảm xúc; 3. thu hẹp nhận thức về thế giới xung quanh (“nhầm lẫn”); 4. vô hiệu hóa (cảm giác không thực của các sự vật, hiện tượng và sự kiện đang diễn ra xung quanh); 5. nhân cách hóa (vi phạm nhận thức của một người về bản thân, cơ thể, suy nghĩ và cảm xúc của họ); 6. mất trí nhớ phân ly (không có khả năng nhớ bất kỳ khía cạnh quan trọng nào của sự kiện đau buồn).

Tiêu chí chẩn đoán A là chung cho PTSD và ASD. Ngoài ra, để chẩn đoán ASD, các tiêu chí được áp dụng tương ứng với các tiêu chí được mô tả cho PTSD. Vì vậy, tiêu chí c hoàn toàn trùng khớp với "B" cho PTSD; tiêu chí d chỉ bao gồm hai triệu chứng đầu tiên của nhóm "C" đối với PTSD, và được coi là có mặt khi cả hai đều có mặt; tiêu chí e cho OSR bao gồm tất cả các triệu chứng của tiêu chí "D" cho PTSD, và một triệu chứng nữa - không có mệt mỏi về thể chất, nhu cầu nghỉ ngơi. Tiêu chí f tương ứng với "F" cho PTSD, nhưng hơi khác so với tiêu chí sau: đó là rối loạn gây ra tình trạng đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng hoặc làm suy giảm khả năng của cá nhân để nhận được sự trợ giúp cần thiết, để thông báo cho các thành viên gia đình về chấn thương đã trải qua. Ngoài ra, còn có tiêu chí h về OSR; rối loạn không liên quan đến hành động trực tiếp của các chất hoạt động sinh lý (ma tuý, thuốc) hoặc trạng thái thần kinh chung của cơ thể, không phù hợp với định nghĩa về rối loạn tâm thần ngắn gọn và không phải là một đợt cấp (đợt cấp) của một bệnh tâm thần hiện có .

Có một danh sách bổ sung các triệu chứng không có trong tiêu chuẩn chẩn đoán chính. Các chuyên gia đề cập đến họ: cảm giác "tội lỗi của người sống sót" trước những người đã chết, hoặc cảm giác tội lỗi cho những hành động phải thực hiện; sự phân chia rõ ràng hồi tưởng về con đường cuộc sống thành “trước” và “sau” một sự kiện hoặc khoảng thời gian nhất định, và môi trường xã hội thành “chúng ta” (những người tham gia vào các sự kiện nhất định) và “họ” (không tham gia); cảm giác cô đơn; các vấn đề trong lĩnh vực tình dục và trong cuộc sống gia đình; lạm dụng chất kích thích.

Tình trạng căng thẳng và rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa.

Các điều kiện khắc nghiệt thường đi kèm với các hoạt động chuyên nghiệp của lính cứu hỏa được đặc trưng bởi tác động mạnh mẽ của các sự kiện, sự cố và hoàn cảnh đối với tâm lý của nhân viên. Tác động này có thể mạnh mẽ và đơn lẻ trong trường hợp đe dọa đến tính mạng và sức khỏe, các vụ nổ, sập tòa nhà, v.v., hoặc nhiều tác động, đòi hỏi phải thích ứng với các nguồn căng thẳng thường trực. Nó được đặc trưng bởi các mức độ đột ngột, quy mô khác nhau và có thể là nguồn gốc của căng thẳng có điều kiện khách quan và chủ quan. Các yếu tố gây căng thẳng khách quan mạnh mẽ nhất bao gồm: mối đe dọa đến cuộc sống của chính mình, cuộc sống của những người lao động, một số đối tượng công dân (phụ nữ, trẻ em, người già) / 18, 19 /. Một yếu tố gây căng thẳng cụ thể cho hoạt động chuyên môn của lính cứu hỏa là chế độ lo lắng chờ đợi trong nhiệm vụ chiến đấu hàng ngày / 41 /. Các nguyên nhân chủ quan gây ra căng thẳng bao gồm: thiếu kinh nghiệm, tâm lý không chuẩn bị, cảm xúc ổn định thấp.

Một tài liệu được xuất bản bởi Hiệp hội Phòng cháy chữa cháy Hoa Kỳ mô tả 5 loại yếu tố gây căng thẳng "thường ngày" vốn có trong sở cứu hỏa / 79 /: 1. Mức độ bất ngờ cao, không thể đoán trước của các sự kiện; 2. Báo động đột ngột; 3. Căng thẳng trong các mối quan hệ giữa các cá nhân; 4. Đối đầu với đau khổ của con người; 5. Lo sợ cho tính mạng và sức khỏe của mình, cũng như những sai sót có thể xảy ra trong công việc. Trong các ấn phẩm nước ngoài, “các sự cố nghiêm trọng” được nêu tên có khả năng gây chấn thương tinh thần cao nhất cho lính cứu hỏa: tử vong hoặc bị thương cho lính cứu hỏa trong quá trình làm việc; cái chết hoặc thương tích của một đứa trẻ; tình huống trong đám cháy mà không thể tiếp cận nạn nhân (đặc biệt khi nạn nhân là trẻ em); một tình huống mà một người lính cứu hỏa có quen biết với các nạn nhân; tình huống khi cứu nạn, khi nạn nhân bị bỏng nặng, không loại trừ khả năng hồi phục / 68 /. Theo Hildebrand "a / 80 /, những sự kiện bi thảm trong đó không có người sống sót gây ra trạng thái thất vọng đặc biệt mạnh mẽ cho các nhân viên cứu hỏa. Đồng thời, căng thẳng có thể phát sinh từ việc giao tiếp với những người sống sót, những người thường biến họ Cảm xúc tiêu cực. Đối với các nhà quản lý phòng cháy chữa cháy, các yếu tố gây căng thẳng thêm là: nhu cầu giao tiếp với các quan chức, trách nhiệm lớn nhưng thiếu kinh nghiệm. Cần lưu ý rằng các nhà lãnh đạo của cơ quan cứu hỏa không quan tâm đầy đủ đến những tổn thương tinh thần của nhân viên nhận được trong các vụ hỏa hoạn.

Cần lưu ý rằng nhân viên cứu hỏa có nhiều nguy cơ gặp phải cả căng thẳng "sự kiện" và "vô hình", như không chỉ đối mặt với những tình huống bi thảm mà còn thường xuyên chịu tác động của các yếu tố có thể dẫn đến những thay đổi khó lường và không thể phục hồi đối với sức khỏe - chủ yếu là bức xạ và phức hợp các chất độc hại, hậu quả của chúng xuất hiện sau một thời gian dài (vài năm) với cường độ ngày càng cao. Sự mơ hồ về triển vọng thay đổi tình trạng thể chất của một người và khả năng gây ra những hậu quả tiêu cực cho sức khỏe của những đứa trẻ sinh ra sau sự kiện này là một yếu tố bổ sung gây tổn thương tâm lý mạnh mẽ / 22, 33, 34, 44 /.

Để ngăn chặn sự phát triển của những hậu quả lâu dài của chấn thương tinh thần ở phương Tây, các nhóm hỗ trợ đang được thành lập để hỗ trợ tâm lý trong những ngày tới sau các trường hợp khẩn cấp bằng phương pháp "hỏi đáp". Phương pháp này được đề xuất bởi J. Mitchel "oM, người thời trẻ là một đội cứu hỏa tình nguyện / 72 /. Debriefing là một cuộc thảo luận được tổ chức đặc biệt và được sử dụng trong các nhóm người đã cùng nhau trải qua một sự kiện căng thẳng hoặc bi thảm / 61 /. Tên của nó ngụ ý mô tả chi tiết nhất có thể của từng người tham gia về những gì đã xảy ra với anh ta, trái ngược với từ "giao ban", có nghĩa là việc trao đổi các thông điệp ngắn gọn. Phương pháp đã trở nên đặc biệt phổ biến trong sở cứu hỏa và các dịch vụ loại bỏ hậu quả của thảm họa tự nhiên và nhân tạo.Cả nhà tâm lý học chuyên nghiệp và nhân viên được đào tạo đặc biệt của các bộ phận / 65 /.

Trong các nghiên cứu ban đầu trong nước về tâm lý học của lính cứu hỏa, hầu như không chú ý đến khả năng xảy ra chứng loạn thần kinh ở lính cứu hỏa. Tuy nhiên, có những phản ứng lo lắng nhân viên trong giờ không làm việc với âm thanh gợi nhớ đến tín hiệu thoát hiểm trong chiến đấu / 41 /. Người ta chứng minh rằng các bệnh về thần kinh nên được coi là chuyên môn đối với lính cứu hỏa / 42 /.

Trong những thập kỷ gần đây, các vấn đề về điều kiện căng thẳng ở lính cứu hỏa đã được thảo luận trong các nghiên cứu tâm lý trong nước nhằm: 1. Phòng ngừa các điều kiện chức năng không thuận lợi trong hoạt động của lính cứu hỏa / 29, 30, 32, 33, 36, 46 /; 2. Đánh giá mức độ nghiêm trọng của công việc của nhân viên cứu hỏa và biện minh những thay đổi trong hệ thống phúc lợi / 31, 32, 34 /; 3. Huấn luyện tâm lý của lính cứu hỏa / 33, 48 /.

I.O. Kotenev / 17 / đã nghiên cứu một nhóm lính cứu hỏa làm mẫu đối chứng, so sánh động thái của tình huống lo lắng ở những người làm việc trong điều kiện hoạt động căng thẳng (sở cứu hỏa) và cực đoan (khu vực xung đột vũ trang).

Tác động của các tình huống khắc nghiệt phát sinh khi dập lửa, cũng như cơ chế phát triển của các tình trạng sau chấn thương ở lính cứu hỏa, vẫn chưa được hiểu rõ, mặc dù nhiều tác phẩm có tuyên bố rằng lính cứu hỏa có nguy cơ bị rối loạn căng thẳng cao hơn. Người ta nhận thấy rằng khi các tín hiệu báo động chiến đấu huấn luyện được đưa ra trong các sở cứu hỏa canh gác các cơ sở đặc biệt nguy hiểm, phản ứng thần kinh của nhân viên vượt quá mức bình thường một cách đáng kể. Kết quả của nghiên cứu cho thấy rằng một số nhân viên có tâm trạng thấp, lo lắng, hung hăng vô cớ, vô kỷ luật, trốn tránh nhiệm vụ chuyên môn, sa sút hiệu suất, lạm dụng rượu, mâu thuẫn giữa các cá nhân trong gia đình và tại nơi làm việc, có xu hướng tự sát / 33, 34 /. Cho đến nay, chưa có nghiên cứu tâm lý trong nước nào cho phép: a) tương quan các dạng hành vi không tốt này với một loạt các hiện tượng của trạng thái sau sang chấn, b) để tiết lộ mối quan hệ giữa tần suất và cường độ của các tình huống chấn thương tâm lý đã trải qua với đặc điểm là những phản ứng chậm chạp trước những sang chấn tinh thần.

Trong tác phẩm của Na Uy / 85 / chúng ta đang nói về phản ứng căng thẳng và hiện tượng rối loạn căng thẳng cấp tính ở những người lính cứu hỏa tình nguyện đã dập tắt đám cháy trong một khách sạn nhiều tầng và giải cứu khách của nó (lúc đó 14 trong số 128 người trong tòa nhà đã chết) . Theo khảo sát, căng thẳng lớn nhất là do các hoàn cảnh như tìm người chết và bị thương, làm việc trong điều kiện áp lực về thời gian và phải chờ đợi trong thời gian không hoạt động. Những khó khăn đặc biệt nảy sinh trong các hoạt động cứu hộ trong những căn phòng đầy khói. Trong số các phản ứng căng thẳng cấp tính là: lo lắng, hồi hộp, hoạt động quá sức, sợ hãi, kích động, cáu kỉnh. Tất cả chúng đều được đánh dấu ở mức vừa phải hoặc bằng cấp cao khoảng một nửa số người tham gia dập lửa. Người ta thấy rằng mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng “xâm lược” và “tránh né” sau sự kiện này tương quan đáng kể với sự hiện diện của các trạng thái lo lắng, không chắc chắn, hoạt động quá mức và lo lắng trong quá trình làm việc. Theo đánh giá của bản thân về tình trạng, mức độ các triệu chứng của rối loạn căng thẳng cao hơn đáng kể ở những người không có kinh nghiệm hành động trong điều kiện khói trước trường hợp này, nhưng những khác biệt này là nhỏ về giá trị tuyệt đối. Nhìn chung, các phản ứng được coi là có ý nghĩa lâm sàng đã được quan sát thấy ở 10% bệnh nhân được kiểm tra. Các nhóm lính cứu hỏa đã được chẩn đoán mắc PTSD có tỷ lệ phàn nàn về các bệnh tim mạch, hô hấp, cơ xương, thần kinh và tiêu hóa cao hơn đáng kể.

Misha & Jenkins / 100 / đã điều tra tác động của hỗ trợ tinh thần từ môi trường xã hội đối với những người lính cứu hỏa làm việc trong và ngay sau cơn bão tàn phá năm 1992 ở Florida. Hỗ trợ tình cảm được chia thành hai loại: 1. "Nhận", bao gồm việc người khác (thành viên gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và những người khác) cho phép một người nói về các vấn đề và bày tỏ cảm xúc của họ, thể hiện thái độ quan tâm; 2. "Cảm thông" (cảm thông), bao gồm cảm giác chủ quan rằng người khác (cả trải nghiệm và chưa trải qua cùng một sự kiện) hiểu những gì người đó đã trải qua và không bác bỏ cảm xúc và suy nghĩ của họ liên quan đến sự kiện đó. Người ta thấy rằng chỉ số của loại hỗ trợ tinh thần đầu tiên, được xác định bởi một bảng câu hỏi đặc biệt, có liên quan tích cực với mức độ của các triệu chứng PTSD, trong khi chỉ số thứ hai là tiêu cực. Vẫn còn là một câu hỏi gây tranh cãi liệu cảm giác đồng cảm là nguyên nhân hay hệ quả của việc vượt qua thành công các trạng thái bất ổn.

Phân tích dữ liệu tài liệu cho phép chúng tôi rút ra một số kết luận liên quan đến các đặc điểm của sự xuất hiện và tiến trình của rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở lính cứu hỏa: 1. Chấn thương tâm thần thường có thể là kết quả của sự kết hợp giữa căng thẳng cảm xúc của một sự kiện bi thảm và tác động các yếu tố có hại những nghề gây căng thẳng “vô hình”.

3. Lính cứu hỏa thường trải nghiệm lại các sự kiện trong quá khứ dưới dạng hình ảnh và suy nghĩ, nhưng điều này không phải lúc nào cũng kết hợp với các triệu chứng khác của PTSD.

4. So sánh dữ liệu từ các nghiên cứu khác nhau cho thấy rằng, tính theo tỷ lệ phần trăm, các rối loạn căng thẳng có ý nghĩa lâm sàng ở những người lính cứu hỏa đã trải qua thảm họa đặc biệt nghiêm trọng và quy mô lớn xảy ra thường xuyên như ở những người đã tham gia chiến tranh (lần lượt là 18 và 16-21 %). Đối với các chỉ số của phương pháp đo lường tâm lý đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, nhân viên cứu hỏa không được so sánh với các hạng người khác.

5. Chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp là nhiều bệnh, tức là PTSD ở lính cứu hỏa được tìm thấy cùng với các rối loạn tâm thần khác.

6. Có những dấu hiệu cho thấy bản chất của trải nghiệm đau thương của nhân viên cứu hỏa (cả những sự kiện đã trải qua và phản ứng cá nhân với chúng) ảnh hưởng đáng kể đến mức độ nghiêm trọng và đặc điểm của quá trình rối loạn căng thẳng. Tuy nhiên, vì không có cách tiếp cận dứt khoát nào để định lượng trải nghiệm đau thương (thêm về điều này trong Chương 2), các nhà nghiên cứu khác nhau đo lường các hiện tượng hơi khác nhau. Vì vậy, không thể đưa ra kết luận chung về mối liên hệ giữa kinh nghiệm chấn thương nghề nghiệp của lính cứu hỏa và các hiện tượng rối loạn tâm thần sau chấn thương.

7. Sự thiếu phát triển của vấn đề PTSD ở lính cứu hỏa trong tâm lý học trong nước khiến cho việc tiến hành các nghiên cứu chẩn đoán tâm thần phức tạp và tạo ra một hệ thống các biện pháp phòng ngừa và phục hồi chức năng là cần thiết.

NGHIÊN CỨU TOÀN BỘ VỀ SỰ ĐẠI DIỆN CỦA RỐI LOẠN CĂNG THNG TRONG CHÁY CHỮA CHÁY Ở giai đoạn đầu của công việc, một mẫu thí điểm đã được kiểm tra, bao gồm 138 nhân viên cứu hỏa từ Moscow và Irkutsk. Sau đó, sau khi phân tích thống kê dữ liệu thu được và phát triển một thuật toán để xác định nguy cơ rối loạn căng thẳng và các dạng điều kiện không tốt khác (xem Chương 3), 145 lính cứu hỏa từ Perm và vùng Perm đã được kiểm tra để kiểm tra độ tin cậy của phương pháp luận phức tạp. Các đặc điểm nhân khẩu học xã hội của mẫu được trình bày trong Phụ lục 2. Mẫu nhân viên của cơ quan cứu hỏa ở Mátxcơva, Perm và vùng Perm được tạo thành từ những người thực tế khỏe mạnh làm việc chủ yếu ở các vị trí lính cứu hỏa và cảnh sát trưởng. Ngoài ra, 6 người thuộc lực lượng thanh tra và nhân viên phòng ngừa đã được kiểm tra tại vùng Perm. Một phần đáng kể trong số những người Muscovite được khảo sát đã được làm việc trong sở cứu hỏa trong giai đoạn 1993-94. liên quan đến việc thay thế lính nghĩa vụ bằng nhân viên hợp đồng, điều này giải thích tỷ lệ tương đối lớn trong số họ có dưới 5 năm phục vụ. Tuy nhiên, do tình hình căng thẳng với đám cháy ở Mátxcơva, kinh nghiệm của họ đối phó với sự phức tạp và tình huống nguy hiểm là đủ quan trọng.

Mẫu nhân viên của cơ quan cứu hỏa Irkutsk và vùng Irkutsk bao gồm những người bị ngộ độc bởi phức hợp các chất độc hại do hậu quả của vụ cháy nhà máy cáp ở thành phố Shelekhov vào tháng 12 năm 1992/22/44 /. Trong quá trình đốt cháy lớp cách điện của cáp trong trận hỏa hoạn này, dioxin đã được giải phóng, chất này tác động lên cơ thể người sẽ dẫn đến tổn thương da, sau đó là gan, thận và hệ thống tạo máu. Cho đến thời điểm hiện tại, những người lính cứu hỏa tham gia dập lửa vẫn tiếp tục trải nghiệm hậu quả ngày càng nặng nề của vụ cháy này. Các cá nhân tham gia cuộc khảo sát vẫn tiếp tục làm việc trong sở cứu hỏa hoặc sắp nghỉ hưu. Trung bình, họ lớn tuổi hơn những người còn lại được khảo sát, có quá trình phục vụ lâu hơn trong sở cứu hỏa và kinh nghiệm đối phó với các tình huống nguy cấp, đồng thời cũng khác nhau về quy mô và bản chất của hậu quả y tế và tâm lý của những tình huống này.

Rõ ràng, lính cứu hỏa Irkutsk là một phần rất cụ thể của mẫu, và do đó dữ liệu của họ được phân tích cùng với dữ liệu của lính cứu hỏa Moscow và riêng biệt.

Phương pháp nghiên cứu.

Lần đầu tiên một nghiên cứu toàn diện về rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa Nga được thực hiện. Do đó, một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất là xác định mức độ phức tạp của các kỹ thuật tâm lý có ý nghĩa chẩn đoán nhất. Việc chẩn đoán PTSD cho các sĩ quan cảnh sát trong các cơ sở y tế cấp sở vẫn chưa được sử dụng rộng rãi, và trong số các nhà tâm lý học của cơ quan cứu hỏa, không có chuyên gia nào biết phương pháp phỏng vấn lâm sàng để chẩn đoán PTSD. Đồng thời, phỏng vấn lâm sàng là phương pháp chính và đáng tin cậy nhất được các chuyên gia nước ngoài sử dụng để nghiên cứu PTSD. Việc thiếu khả năng áp dụng rộng rãi của phương pháp này đã được bù đắp bằng một số lượng lớn các phép thử đo lường tâm lý được sử dụng. Điều này làm cho nó có thể thực hiện các cuộc khảo sát hàng loạt, điều này rất khó khi thực hiện một cuộc phỏng vấn lâm sàng, đòi hỏi một cuộc trò chuyện trực tiếp với từng đối tượng. Một số kỹ thuật đã được sử dụng theo truyền thống để nghiên cứu các rối loạn căng thẳng sau chấn thương và các triệu chứng liên quan của bệnh tâm thần, chủ yếu là lo âu và trầm cảm. rối loạn tình cảm. Ngoài ra, các phương pháp được phát triển để đánh giá kinh nghiệm gặp phải các tình huống khắc nghiệt, có tính đến đặc điểm cụ thể của đội ngũ chuyên gia này, và ở giai đoạn tiếp theo của công việc, cũng để đánh giá các biểu hiện bên ngoài của rối loạn căng thẳng theo quan sát từ bên ngoài (xem Phụ lục 1).

Phát triển một phương pháp luận để đánh giá kinh nghiệm nghề nghiệp sang chấn (một bảng câu hỏi về các tình huống căng thẳng) cho các nhân viên cứu hỏa.

Tuy nhiên, hiện không có một cách tiếp cận duy nhất nào để đánh giá kinh nghiệm đau thương của những người lính cứu hỏa trong thực tiễn nghiên cứu PTSD trên thế giới. Các phương pháp đã không được phát triển để nghiên cứu kinh nghiệm của những người lính cứu hỏa gặp phải những tình huống khắc nghiệt trong suốt cuộc đời nghề nghiệp của họ. Ngoài ra, một phân tích so sánh chi tiết về các tình huống khác nhau cụ thể cho các hoạt động chuyên nghiệp của lính cứu hỏa đã không được thực hiện, với định lượng mức độ tác động tâm lý tiêu cực của họ. Nhìn chung, câu hỏi về thước đo định lượng của kinh nghiệm đau thương trong nghề nghiệp và cuộc sống còn nhiều tranh cãi. Ngay cả khi lý luận trong khuôn khổ của những khái niệm hàng ngày, thường rất khó xác định ai là người “trải qua nhiều hơn” và ai là người “trải nghiệm ít hơn”. Cách tiếp cận mà chúng tôi đề xuất để đánh giá kinh nghiệm chấn thương và phương pháp luận đã phát triển dường như cho phép giải quyết một vấn đề tương tự cho các nhân viên cứu hỏa; trong tương lai, tùy thuộc vào việc tạo ra các phương pháp của một mẫu duy nhất, có thể so sánh mức độ nghiêm trọng của trải nghiệm đau thương của các đại diện của các ngành nghề khác nhau.

Đối với nghiên cứu của chúng tôi, một bảng câu hỏi đặc biệt về các sự kiện (tình huống) mà lính cứu hỏa gặp phải đã được phát triển, được gọi là bảng câu hỏi về các tình huống căng thẳng của lính cứu hỏa (FSFS). / 25 /. Nó bao gồm 57 mục. Nó mô tả các tình huống cụ thể đối với kinh nghiệm chuyên môn của lính cứu hỏa và gây ra các phản ứng căng thẳng (Phụ lục 1). Ngoài các câu hỏi về các tình huống xảy ra trực tiếp khi dập lửa, còn có các câu hỏi về các trường hợp có thể coi là "áp lực đạo đức", thường xảy ra sau khi làm việc trong chiến đấu trong quá trình phân tích và thảo luận về những gì đã xảy ra và gây ra căng thẳng "thứ cấp" (cuối cùng 4 dòng của bảng câu hỏi). Bảng câu hỏi được biên soạn với sự tham gia của 11 chuyên gia - nhân viên của dịch vụ chữa cháy đang làm nhiệm vụ và các giáo viên của khoa chiến thuật chữa cháy thuộc Viện An toàn Phòng cháy chữa cháy Moscow, những người đã phục vụ trong ngành cứu hỏa ít nhất 10 năm. Các đối tượng - nhân viên cứu hỏa và cảnh sát trưởng - lưu ý tần suất từng tình huống được mô tả xảy ra với họ và trải nghiệm cảm xúc mạnh mẽ đi kèm như thế nào. Ba loại trải nghiệm như vậy được coi là: sợ hãi, lo lắng và bất lực, sự hiện diện của chúng trong các sự kiện xảy ra với một người là một yếu tố đáng kể ảnh hưởng đến sự phát triển của rối loạn căng thẳng trong tương lai. Do đó, bảng câu hỏi được xây dựng phù hợp với tiêu chí chẩn đoán(tiêu chí A) rối loạn căng thẳng sau sang chấn theo DSM hoặc ICD-10/39, 63, 64 /, bao gồm hai tiêu chí phụ: 1. Cá nhân đã trải qua một sự kiện có liên quan đến mối đe dọa nghiêm trọng đến cuộc sống và sức khỏe của con người hoặc vượt ra ngoài phạm vi kinh nghiệm thông thường của con người; 2. Sự kiện đi kèm với một trải nghiệm dữ dội của sự sợ hãi, kinh hoàng, bất lực.

Vì từ “kinh dị” được hầu hết các chuyên gia coi là từ đồng nghĩa thực tế với từ “sợ hãi”, nó đã được thay thế bằng từ “lo lắng” trong bảng câu hỏi, bởi vì. trải nghiệm của sự lo lắng được các chuyên gia coi là rất đặc trưng của các tình huống đang được xem xét. Cả sự xuất hiện của các sự kiện và cường độ của các trải nghiệm đều được đánh giá trên thang điểm 5. Khi đánh giá sự kiện xảy ra, điều quan trọng là phải ghi lại cả thực tế về cuộc gặp gỡ của một người với một tình huống, ngay cả khi nó là một tình huống đơn lẻ, và tần suất của một cuộc va chạm với một tình huống nếu nó xảy ra lặp lại. Do đó, tần suất xảy ra được ước tính tại 1 thời điểm nếu sự kiện (tình huống) chỉ xảy ra một lần và tần suất va chạm của một người với một sự kiện (tình huống) xảy ra nhiều lần được đo bằng cách đánh giá mức độ xuất hiện 2, 3, 4 , và 5 điểm, và các công thức được sử dụng cho phép một người điều hướng đến các đơn vị thời gian được chấp nhận chung hoặc dễ hiểu cho cuộc kiểm tra (năm, tháng, nhiệm vụ 4 ngày một lần).

ROS SII s * A * "ffccyA ^ cTSEHj ^ - lisKVSOT" si "Bạn có bị mất ý thức trong khi làm việc không? - Không. - Vậy chúng ta không đánh dấu gì trong dòng này, chúng ta tiếp tục. Bạn có phải tìm hiểu về cái chết của những nhân viên thân cận nhất - từ người bảo vệ của bạn, liên kết? - Nó đã xảy ra một lần. Tôi ghi nhận sự xuất hiện - một? - Vâng. ”, V.v., cho đến khi rõ ràng đối tượng đã hiểu hết các chỉ dẫn. Bảng câu hỏi có thể dùng như một loại công cụ để tiến hành một cuộc trò chuyện trước khi kiểm tra chính. Theo kinh nghiệm cho thấy, trong một số trường hợp, khi điền vào mẫu bảng câu hỏi, họ có thể cảm nhận rõ dấu vết của chấn thương tinh thần (xem Phụ lục 4): phản ứng thần kinh xảy ra, cũng có những cuộc tấn công chống lại người thực nghiệm, ví dụ: “Tại sao bạn lại nhắc nhở chúng tôi với tất cả những điều này một lần nữa, thật khó khăn nếu không có bạn. " Những người có các triệu chứng rõ rệt của PTSD có thể khó điền vào phía bên phải của biểu mẫu (để đánh giá trải nghiệm của họ). Trong những trường hợp này, chúng tôi đôi khi đề xuất chỉ điền vào cột "Sự kiện xảy ra" lúc đầu và quay lại phần đánh giá kinh nghiệm sau đó - sau khi làm việc với các phương pháp khác, hãy nói chuyện và nghỉ giải lao ngắn.

Như thực tiễn cho thấy, việc sử dụng bảng câu hỏi sự kiện có thể có hiệu quả khi một nhà trị liệu tâm lý cung cấp cho nhân viên cứu hỏa sự trợ giúp / 24 /. Việc tham khảo biểu mẫu bảng câu hỏi do bệnh nhân điền góp phần vào việc hiện thực hóa các trạng thái cảm xúc liên quan đến các tình huống sang chấn tinh thần, điều này thường cần thiết để “vượt qua” và điều chỉnh các tình trạng này. Tự đánh giá cảm xúc đi kèm với các sự kiện đã trải qua, ở dạng số, được thực hiện trong khi làm việc với kỹ thuật, là một trong những các yếu tố cần thiết nhiều kỹ thuật trị liệu tâm lý.

Dựa trên dữ liệu thu được, đối với mỗi mục của bảng câu hỏi (mỗi tình huống), một chỉ số được xác định, chúng tôi gọi là “chỉ số căng thẳng” (sau đây gọi là SI), được tính bằng giá trị trung bình có trọng số của các ước tính về trải nghiệm cảm xúc đặc trưng. của một tình huống nhất định, bởi các đối tượng và chuyên gia, theo công thức: SI = (1PEREVexp + 1PEREVzhzh * SG2exp / SG2Pzh) / (n + t * SG2.zhsp / SG2 [Nam), n trong đó nm - tương ứng, số của các chuyên gia và số người kiểm tra (nhân viên cứu hỏa) đã đánh giá tình huống này, PEREGexp và 2d1EREVExp - tổng số các đánh giá về mức độ nghiêm trọng của ba loại trải nghiệm (“sợ hãi” + “lo lắng” + “bất lực”), tương ứng của tất cả các chuyên gia và tất cả nhân viên cứu hỏa đã đánh giá 2 2 tình huống này, điểm kinh nghiệm và<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "bật" được gọi là đeo mặt nạ phòng độc và đưa nó vào tình trạng hoạt động.

Các phương pháp khác được sử dụng trong công việc.

1. Tác động Horowitz của Thang sự kiện (IOES) / 83, 110, 111 / cho phép bạn xác định sự hiện diện của PTSD trong đối tượng theo mức độ nghiêm trọng của một trong hai khuynh hướng: mong muốn có những trải nghiệm ám ảnh về chấn thương (liên tục quay trở lại suy nghĩ và cảm xúc về sự kiện xảy ra bất kể ý muốn của người đó) hoặc tránh mọi thứ liên quan đến sự kiện đó (mong muốn giảm tác động của ký ức về sự kiện lên trạng thái cảm xúc và hành vi, đến mức phủ nhận hoàn toàn ảnh hưởng này và mong muốn quên bản thân sự kiện), cũng như sự hiện diện của sự kích thích thần kinh tăng lên. Trong phiên bản hiện đại / 110 / thang điểm có 22 báo cáo, cho phép xác định mức độ nghiêm trọng của những xu hướng này trong bảy ngày qua. Các chỉ số được tính toán theo phương pháp đo lường 3 lĩnh vực chính của phản ứng đối với căng thẳng sang chấn: hiện tượng trải nghiệm ám ảnh, hoặc “xâm nhập” (“xâm nhập”, IN), hiện tượng tránh bất kỳ lời nhắc nhở nào về chấn thương (“Tránh”, AV) và hiện tượng kích thích sinh lý (Arousal, AR). Mời đối tượng điền vào bảng câu hỏi này, anh ta nên được nhắc nhở rằng các câu hỏi liên quan đến sự kiện mà anh ta cho là khó khăn và khủng khiếp nhất trong số những gì anh ta phải đối mặt trong công việc và trong cuộc sống, hoặc điều đó để lại dấu ấn khó khăn nhất cho ngày hôm nay. . Trước khi trả lời, anh ta có thể tùy ý viết vào một dòng được chỉ định đặc biệt cho việc này, đó là loại sự kiện gì, hoặc không nên làm như vậy.

2. Thang điểm Mississippi (Mississippi Scale for Combat Related PTSD) / 87 / được sử dụng trong thực hành nghiên cứu PTSD - một hội chứng liên quan đến việc tham gia vào các cuộc thù địch hoặc với các sự kiện sang chấn tinh thần trong cuộc sống thường dân. Nó bao gồm 39 câu phản ánh trạng thái bên trong của những người đã trải qua một tình huống đau thương cụ thể. Các phản ứng hành vi và trải nghiệm cảm xúc được mô tả trong bảng câu hỏi được kết hợp thành nhiều nhóm và bao gồm: ký ức ám ảnh, trầm cảm, khó khăn trong giao tiếp, khả năng lãnh cảm, các vấn đề về trí nhớ, rối loạn giấc ngủ và các vấn đề nhân cách khác nhau. Mỗi báo cáo được đánh giá trên thang điểm 5. Kết quả là, một điểm tổng được tính toán, giúp xác định thước đo tác động của trải nghiệm đau thương và đánh giá mức độ đau khổ tâm lý chung của đối tượng. Theo dữ liệu nước ngoài, thang điểm Mississippi cho phép bạn xác định sự hiện diện của PTSD trong 93% trường hợp và 89% trường hợp - sự vắng mặt của nó. Giá trị tiêu chí của PTSD trên thang điểm là 107 điểm.

3. Bảng câu hỏi căng thẳng sang chấn (OTS) của I.O. Kotenev / 18, 19 / được thiết kế để đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của rối loạn sau căng thẳng dựa trên các tiêu chí có trong DSM-4. Việc xây dựng hầu hết các mục của bảng câu hỏi dựa trên kết quả của nhiều năm nghiên cứu về hậu quả của chấn thương tinh thần của các sĩ quan cảnh sát. Đồng thời, tiếp tục từ khái niệm PTSD như một phản ứng bình thường của một người trước những hoàn cảnh khắc nghiệt, các mục có ý nghĩa tâm thần rõ ràng và được đối tượng nhìn nhận tiêu cực sẽ bị loại ra khỏi tập hợp các tuyên bố, nếu có thể.

Bảng câu hỏi bao gồm hướng dẫn, 110 câu và một phiếu trả lời. Thang điểm Likert 5 điểm được sử dụng, cho phép đối tượng xếp hạng từng phát biểu (từ “hoàn toàn đúng” đến “hoàn toàn sai”) tùy thuộc vào mức độ tương ứng với trạng thái của chúng. 56 điểm là “chìa khóa” để đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rối loạn sau căng thẳng, 9 điểm tạo nên 3 thang đánh giá - “dối trá”, “trầm trọng” và “tiêu cực”, cho phép bạn kiểm soát mức độ thành thật của đối tượng. , xu hướng nhấn mạnh mức độ nghiêm trọng của tình trạng của mình hoặc phủ nhận sự hiện diện của các vấn đề tâm lý. Ngoài ra, Bảng câu hỏi bao gồm dự trữ và cái gọi là. các câu lệnh "che" ngăn cản các đối tượng vô tình hiểu được trọng tâm chính của bài kiểm tra. Đầu tiên, các giá trị của điều khiển và các thang con chính của PTSD và RSD được tính:

Kết luận luận văn bài báo khoa học về chủ đề "Tâm lý học. Tâm lý học kỹ thuật, công thái học."

1. Người ta xác định rằng khoảng 26% nhân viên của các bộ phận lãnh thổ của cơ quan cứu hỏa có nguy cơ phát triển chứng rối loạn căng thẳng cấp tính và sau chấn thương, trong khi 6,5% trải qua các điều kiện có thể gây ra vi phạm đáng kể về sự thích nghi, gây ra tình trạng không phù hợp. hành vi và làm giảm hiệu quả của các hoạt động nghiệp vụ của nhân viên phòng cháy chữa cháy. Dữ liệu thu được cho thấy mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rối loạn căng thẳng ở nhân viên cứu hỏa không thấp hơn và đối với một số triệu chứng thậm chí còn cao hơn ở nhân viên của các dịch vụ ATS khác.

2. Ý nghĩa tiên lượng của một yếu tố như kinh nghiệm chấn thương nghề nghiệp đã được xác định, tức là kinh nghiệm gặp phải các sự kiện gây căng thẳng nghề nghiệp, liên quan đến nguy cơ phát triển PTSD và các dạng suy nhược tinh thần khác ở nhân viên cứu hỏa. Tầm quan trọng của kinh nghiệm nghề nghiệp trong việc xuất hiện và phát triển các trạng thái tinh thần bất lợi của nhân viên cứu hỏa được thể hiện ở chỗ những nhân viên cứu hỏa có nhiều kinh nghiệm phục vụ hơn và dễ gặp phải các tình huống khẩn cấp hơn có nhiều khả năng bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương.

3. Lần đầu tiên, một tổ hợp phương pháp luận đã được biên soạn để xác định nguy cơ dẫn đến hậu quả tâm lý tiêu cực do các hoạt động của lính cứu hỏa trong điều kiện khắc nghiệt. Nó bao gồm các phương pháp xác định trải nghiệm gặp phải các tình huống khắc nghiệt, các triệu chứng cụ thể của PTSD và các triệu chứng tâm thần chung. Khi tiến hành khảo sát tại hiện trường, có tính đến tính ngắn gọn và đầy đủ thông tin của các phương pháp chẩn đoán, nên sử dụng 4 phương án khảo sát khác nhau về mức độ chi tiết.

4. Phức hợp phương pháp luận được phát triển và các quy tắc quyết định có thể chia những người được kiểm tra thành bốn nhóm theo mức độ rủi ro phát triển PTSD. Các phương pháp và phương pháp hỗ trợ y tế, tâm lý và điều chỉnh các tình trạng dị tật khác nhau tùy thuộc vào đối tượng có thuộc nhóm nguy cơ phát triển PTSD hay không.

5. Việc đánh giá nguy cơ xuất hiện các rối loạn căng thẳng được thực hiện theo các dấu hiệu gián tiếp, là mức độ nghiêm trọng của một số cơ chế phòng vệ tâm lý vốn có ở các đối tượng.

6. Để xác định chính xác hơn các nhóm nguy cơ đối với sự phát triển của PTSD, nên sử dụng dữ liệu quan sát có cấu trúc về các biểu hiện của sự biến dạng ở cấp độ hành vi như một tiêu chí bên ngoài, giúp có thể thiết lập các dữ kiện về sự khác biệt và kích thích sự quan sát tâm lý của người chỉ huy, sự chú ý của họ đến trạng thái tâm lý - tình cảm của cấp dưới.

7. Người ta nhận thấy rằng những người lính cứu hỏa tiếp xúc quá mức với các yếu tố nguy hiểm, có hại của điều kiện lao động gây tổn hại không thể phục hồi cho sức khoẻ (bức xạ, chất độc hại, v.v.), sau này chịu đựng tổn thương tinh thần do va chạm với các sự kiện thương tâm càng khó khăn hơn. Điều này là do sự cạn kiệt nguồn lực bảo vệ của tâm thần do tác động tổng hợp của "sự cố nghiêm trọng" và căng thẳng "vô hình", vốn là đặc trưng của nghề lính cứu hỏa.

PHẦN KẾT LUẬN

Nghiên cứu giúp phân tích chi tiết các khả năng sử dụng phức hợp các phương pháp chẩn đoán tâm lý để nghiên cứu các hiện tượng rối loạn tâm thần sau căng thẳng ở lính cứu hỏa. Chúng ta đang nói về việc xác định nguy cơ rối loạn căng thẳng, chứ không phải chẩn đoán chúng như vậy, vì chẩn đoán chỉ có thể được thực hiện bằng kết quả của một cuộc phỏng vấn lâm sàng. Điều này được chứng minh vì lý do dịch vụ chữa cháy tâm lý chủ yếu phải đối mặt với nhu cầu tiến hành khám sức khỏe hàng loạt đối với những người, phần lớn trong số họ đều khỏe mạnh về thể chất và tinh thần; trong những trường hợp này, phương pháp khảo sát hiệu quả hơn đáng kể so với phỏng vấn.

Sự phức hợp của các phương pháp được xem xét trong công trình bao gồm các lĩnh vực nghiên cứu sau:

1. Tự đánh giá kinh nghiệm sang chấn, là một phần cần thiết của nghiên cứu nguy cơ rối loạn căng thẳng, và được thực hiện có tính đến đặc thù nghề nghiệp của các tình huống mà đối tượng trải qua. Đối với điều này, bảng câu hỏi của tác giả về các tình huống căng thẳng của những người lính cứu hỏa, được phát triển trong các phiên bản viết tắt và đầy đủ, được sử dụng.

2. Các triệu chứng tự báo cáo của rối loạn căng thẳng sau chấn thương và cấp tính, cũng như các hiện tượng tâm thần khác. Điều này đặc biệt quan trọng bởi vì, như các nghiên cứu nước ngoài đã chỉ ra, PTSD có ý nghĩa lâm sàng ở lính cứu hỏa thường đi kèm với các rối loạn tâm thần khác. Các phương pháp được sử dụng giúp có thể có được thông tin đầy đủ đầy đủ về hậu quả tâm lý của các tình huống khắc nghiệt.

3. Đánh giá nguy cơ rối loạn căng thẳng trên cơ sở gián tiếp, cho phép, như đã chỉ ra trong tác phẩm, sử dụng phương pháp luận để nghiên cứu "phòng vệ tâm lý".

4. Đánh giá các biểu hiện bên ngoài của các trạng thái không hoạt động bằng cách ấn định các quan sát "từ phía" hành vi của con người. Mục đích này được phục vụ bởi một bảng câu hỏi được phát triển đặc biệt dành cho các trưởng bộ phận.

Các nhóm được khảo sát, được đặc trưng bởi các mức độ rủi ro khác nhau của các tình trạng dị ứng, được xác định dựa trên một loạt dữ liệu chẩn đoán tâm thần quan trọng. Phân tích thống kê sâu hơn cho thấy khả năng thiết lập các đối tượng 'thuộc từng nhóm này với độ chính xác cao bằng cách sử dụng một số lượng nhỏ hơn đáng kể các chỉ số.

Bài báo đề xuất một phương pháp mới để đánh giá trải nghiệm của một người trải qua các tình huống căng thẳng, cả đối với tâm lý trong và ngoài nước: mức độ căng thẳng của các sự kiện và hoàn cảnh khác nhau, được phân loại vừa là “sự cố nghiêm trọng” vừa đơn giản là tình trạng căng thẳng, và điển hình cho các hoạt động nghề nghiệp, được tính toán bằng các phương tiện của chuyên gia. các đối tượng (lấy trung bình các ước tính về phản ứng cảm xúc đối với từng loại sự kiện được một số người báo cáo cho phép chúng tôi thu được, ở một mức độ nào đó, các chỉ số "khách quan" về mức độ căng thẳng của họ); điều này giúp cho việc đánh giá trải nghiệm đau thương cá nhân sau đó có thể tính đến mức độ thường xuyên và loại tình huống mà người đó gặp phải cũng như đặc điểm trạng thái của anh ta trong suốt thời gian đó. Mối tương quan ổn định của các chỉ số được tính toán theo phương pháp luận của tác giả “bảng câu hỏi về các tình huống căng thẳng của lính cứu hỏa” với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng rối loạn sau căng thẳng đưa ra lý do để coi phương pháp này là hiệu quả.

Một cuộc kiểm tra chuyên sâu hiện đang được tiến hành nhằm xác định PTSD ở lính cứu hỏa, sử dụng phương pháp phỏng vấn lâm sàng và tâm sinh lý (một trong những trường hợp kiểm tra như vậy được mô tả trong Phụ lục 3). Trong tương lai, một nghiên cứu dài hạn về động lực của các hội chứng sau căng thẳng sẽ được lên kế hoạch, cũng như nghiên cứu mối quan hệ giữa khả năng mắc chứng rối loạn căng thẳng ở lính cứu hỏa với các đặc điểm tính cách cơ bản và đặc điểm của động lực nghề nghiệp. Việc đưa bộ phương pháp đã phát triển vào các hoạt động của dịch vụ chữa cháy tâm lý mang lại cơ hội tạo ra một cơ sở dữ liệu rộng rãi về các rối loạn căng thẳng trong các nhân viên cứu hỏa ở nước ta.

Danh mục tài liệu tham khảo của luận văn tác giả của công trình khoa học: tiến sĩ khoa học tâm lý, Levy, Maxim Vladimirovich, Moscow

1. Aleksandrovsky Yu. A., Rumyantseva G. M., Shchukin B. P. Trợ giúp về y tế và tâm lý trong và sau thiên tai, thảm họa // Tạp chí Quân y, 1990, Số 8, tr. 73-76.

2. Aleksandrovsky Yu. A., Lobastov O. S., Spivak L. I. Schukin B.P. Tâm thần trong điều kiện khắc nghiệt. M.: Y học, 1991. 96 tr.

4. Weinberg J., Shumaker J. Thống kê. M.: "Thống kê", 1979. 389 tr.

5. Biryukov A. A. Chúng tôi mời bạn đi tắm hơi. Ấn bản thứ 2 M.: FiS, 1987. - 63 tr.

6. Bodrov V.A. Căng thẳng tâm lý: sự phát triển của việc giảng dạy và hiện trạng của vấn đề. M., IP RAS, 1995, 128 tr.

7. Glass J., Stanley J. Phương pháp thống kê trong sư phạm và tâm lý học. M.: Tiến bộ, 1976. 496 tr.

8. Greidenberg, B.S., và các cộng sự. Chứng loạn thần kinh do chấn thương: một bản tóm tắt về tình trạng hiện tại của nghệ thuật. Kharkov, 1918. 148 tr.

9. Kamenchenko P.V. Dẫn tới chấn thương tâm lý. // Tạp chí Thần kinh học và Tâm thần học. Korsakova, 1993. Tập 93, số 3, tr. 95 - 99.

10. Katkov V., Panteleev A., Steshina I. Hội chứng rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD): trạng thái của vấn đề trong tâm lý học trong và ngoài nước. Perm, 1996. 40 tr.

11. Kitaev-Smyk A.A. Tâm lý căng thẳng. M.: Nauka, 1983. - 367 tr.

12. Kolodzin B. Làm thế nào để sống sau một chấn thương tinh thần. M., 1992. 96 tr.

13. Kotenev I.O. Hậu quả tâm lý của tác động của tình huống khẩn cấp đối với nhân viên của cơ quan nội vụ. trừu tượng phân tán. . cand. tinh dầu bạc hà. Khoa học. M., Học viện của Bộ Nội vụ Nga, 1994. 30 tr.

14. Kotenev I.O. Bảng câu hỏi về căng thẳng chấn thương để chẩn đoán hậu quả tâm lý của việc phục vụ của nhân viên cơ quan nội vụ trong điều kiện khắc nghiệt. M., Học viện của Bộ Nội vụ Nga, 1996. 42 tr.

15. Kotenev I.O. Chẩn đoán tâm lý về các tình trạng sau căng thẳng. Hướng dẫn phương pháp luận cho các nhà tâm lý học thực hành. Perm, 1998. 41 tr.

16. Krasnyansky A.N. Rối loạn căng thẳng sau chấn thương (tổng quan tài liệu) // Synapse, 1993, số 3, tr. 14 34.

17. Kuznetsov G. Bản thân những người thanh lý của Shelekhov "Chernobyl" đã bị bỏ lại mà không có sự bảo vệ. // Sự thật Đông Siberi, số 51 (23159). Irkutsk, 17/03/1998, tr. 1-2.

18. Levi M.V., Lovchan S.I., Tarabrina N.V., Agarkov V.A. Căng thẳng sau chấn thương của lính cứu hỏa. Tez. báo cáo // "Những vấn đề hiện đại về dập tắt đám cháy". Tư liệu của hội nghị khoa học - thực tiễn. M., 1999 (in).

19. Levi M.V., Sviridenko T.A. Sử dụng bảng câu hỏi phòng vệ tâm lý để xác định nguy cơ rối loạn căng thẳng. // Phương pháp sư phạm tâm lý trong các cơ quan hành pháp. Omsk, 1999 (in).

20. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Rối loạn tâm thần về trạng thái chức năng không thuận lợi của một người. M.: MSU, 1987.-105 tr.

21. Mar'in M.I., Gegel A.L., Apostolova L.O. Kết quả đánh giá trạng thái chức năng và hiệu quả hoạt động của lực lượng cứu hỏa.// Các vấn đề về an toàn cháy của nhà và công trình. M.: VNIIPO, 1990. - S. 243.

22. Marin M.I. Tiêu chí đánh giá mức độ nghiêm trọng trong công việc của người lính cứu hỏa.// Cháy kinh doanh. 1990, N3.-S. 32.

23. Mar'in M.I., Sobolev E.S. Nghiên cứu ảnh hưởng của điều kiện làm việc đến trạng thái chức năng của lính cứu hỏa. // Tạp chí Tâm lý học, tập I, số 1, 1990. tr. 102 - 108.

24. Mar'in M.I., Lovchan S.I., Efanova, I.N. Tác động của điều kiện làm việc tại nhà máy điện hạt nhân Chernobyl trong thời kỳ sau tai nạn đối với trạng thái tinh thần của những người lính cứu hỏa. Tạp chí Tâm lý học, Tập 13, 4, 1992, tr.75.

25. Thuốc điều chỉnh trạng thái tâm thần bất ổn ở nhân viên cứu hỏa trong điều kiện hoạt động căng thẳng và khắc nghiệt. Hướng dẫn. M., 1992. 16 tr.

26. Melnikov A.V. Rối loạn tâm thần ở nạn nhân trong trận động đất // Rối loạn tâm thần ở nạn nhân trong trận động đất ở Armenia (Coll. Các công trình khoa học). M., 1989, tr. 54 62.

27. Phương pháp chẩn đoán và điều chỉnh các rối loạn tâm thần thực vật ở những người thanh lý do hậu quả của vụ tai nạn Chernobyl và những người tiếp xúc với các yếu tố có hại của các thảm họa khác. Cẩm nang dành cho bác sĩ và sinh viên. M., 1997.

28. Phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-10). Phân loại rối loạn tâm thần và hành vi. Tiêu chuẩn nghiên cứu và chẩn đoán. -WHO, Geneva, St.Petersburg, 1995.

29. Pshtselko A.V. Tâm lý căng thẳng sau chấn thương. Hướng dẫn. Domodedovo, Viện đào tạo nâng cao cho nhân viên của Đảng Cộng hòa thuộc Bộ Nội vụ Nga, 1998. 68 tr.

30. Lính cứu hỏa. 4.1. Levigurovich G.I., Netsky G.O., Reitynbarg D.I. Học nghiệp vụ lính cứu hỏa. -M., Ed. NKVD, 1928, tr. 4 130.

31. Lính cứu hỏa. 4.2. Obukhov G. O. Thương tật và bệnh nghề nghiệp của lính cứu hỏa. M., ed. NKVD, 1928, tr. 131 - 194.

32. Rối loạn căng thẳng sau chấn thương trong thực hành chuyên môn y tế và xã hội. Hướng dẫn. / Biên soạn: G.P.Kindras, O.A.Mironova. M., 1997. 23 tr.

33. Prosekin A. Little Chernobyl trong Shelekhov bé nhỏ. // "Số một". Irkutsk, 12/11/1996, tr. 12-13.

34. Căng thẳng về tinh thần và tính cách. Vấn đề rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Điều chỉnh và trị liệu tâm lý. (Hướng dẫn phương pháp luận cho nhà tâm lý học thực hành, nhà trị liệu tâm lý, nhân viên xã hội). Perm, 1996. 52 tr.

35. Hỗ trợ tâm sinh lý về hiệu quả của các nhân viên của Sở Cứu hỏa Nhà nước. Ích lợi. M., 1998. 178 tr.

36. Romanova E.S., Grebennikov L.R. Cơ chế bảo vệ tâm lý: nguồn gốc, hoạt động, chẩn đoán. Mytishchi, 1996. - 144 tr.

37. Samonov A.P. Huấn luyện tâm lý của người lính cứu hỏa. M.: Stroyizdat, 1982. 78 tr.

38. Phương pháp Skakov S. của K.P. Buteyko. Viện Y học Thời đại, 1992. - 38 tr.

39. Ý thức và hơi thở: Mạt. Hội nghị quốc tế lần thứ IV về thở tự do. / Ed. Kozlova V.V. M.: 1993. - 151 tr.

40. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Hội chứng rối loạn căng thẳng sau chấn thương: trạng thái hiện tại và các vấn đề. Tạp chí Tâm lý học, 1992. Tập 13. N2. với. 14-29.

41. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E. Đặc điểm tâm lý của các trạng thái căng thẳng sau sang chấn ở người thanh lý hậu quả của tai nạn Chernobyl // Tạp chí tâm lý học, 1994, tập 15, số 5, tr. 67 77.

42. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Lasko N.B., Orr S.F., Pitman R.K. Phản ứng tâm sinh lý giữa những người giải quyết hậu quả của vụ tai nạn Chernobyl // Tạp chí tâm lý học, 1996, tập 17, số 2, tr. 30-45.

43. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.V., Agarkov V.A., Misko E.A. Đặc điểm tâm lý của những người từng trải qua căng thẳng trong quân ngũ. Kỷ yếu của IP RAS, Moscow, 1997.

44. Phân tích nhân tố, cụm và phân biệt. M.: Tài chính và thống kê, 1989. -216 tr.

45. Đặc điểm của trạng thái không điều chỉnh tinh thần của các nhân viên cứu hỏa trong điều kiện hoạt động căng thẳng và khắc nghiệt và cách phòng ngừa của họ: Hướng dẫn. 1992. - 19 tr.

46. ​​Khokhlova N.G. Bảng câu hỏi về các sự kiện trong cuộc sống "Cuộc sống": Đánh giá nguy cơ mắc chứng rối loạn tâm thần ở sĩ quan cảnh sát // Chẩn đoán tâm lý và điều chỉnh trạng thái sau căng thẳng ở sĩ quan cảnh sát. M.: Học viện Bộ Nội vụ Nga, 1997, tr. 45-49.

47. Cherepanova E. M. Tự điều chỉnh và tự lực khi làm việc trong điều kiện khắc nghiệt. M., 1995. 34 tr.

48. Shapiro F. Tâm lý trị liệu chấn thương tinh thần với sự trợ giúp của chuyển động mắt. M.: Nezavisimaya firma Klass, 1998. 496 tr.

49. Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ. Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (xuất bản lần thứ 3, sửa đổi). Washington, DC: 1987.

50. Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ. Chẩn đoán và hướng dẫn các rối loạn tâm thần (xuất bản lần thứ 4). Washington DC: 1994.

51. Nữ hoàng Barneff T., Bergmann L.H. Duy trì các chương trình sau chấn thương // Kỹ thuật chữa cháy., 1988, Vol. 141, Số 10, P. 73 - 75.

52. Beck, A.T., Steer, R.A. Tính nhất quán nội bộ của Bản kiểm kê suy thoái Beck gốc và đã được sửa đổi // J. Tâm lý học lâm sàng, 1984, V.40, trang 1365-1367.

53. Beck, A.T., Steer, R.A. BDI: Hướng dẫn sử dụng. N.-Y., 1987.

54. Bergmann L.H., Nữ hoàng T.R. Ứng phó với sự cố nghiêm trọng // Giám đốc cứu hỏa, 1986, Vol. 30, Số 6, P. 43 49.

55. Blake, D.D., Weathers, F.W., Nagy, L.M., Charney, C.S., Keane, T.M. Thang điểm đánh giá lâm sàng để đánh giá PTSD hiện tại và suốt đời: CAPS // Nhà trị liệu hành vi, 1990, Tập 13, Tr. 187-188.

56. Carlson, E. & Putnam, F.W. Bản cập nhật về Thang đo trải nghiệm phân ly. Phân ly, 1993, Vol. 6 (1), trang 16-27.

57. Carlson, E.B. & Rosser-Hogan, R. Cross * Văn hóa ứng phó với chấn thương: Nghiên cứu về trải nghiệm chấn thương và các triệu chứng sau chấn thương ở người tị nạn Campuchia. J. of Traumatic Stress, 1994, Vol. 7, Số l, trang 43-58.

58. Các nhóm CISD giúp đỡ những người hay giúp đỡ người khác. // Cập nhật cộng đồng, 1993, Vol. 3, số 3, trang 14.

59. Derogatis, L.R. SCL-90-R: Hướng dẫn Quản trị, Chấm điểm & Quy trình II cho Phiên bản R (cải tiến). Nghiên cứu Tâm lý học Lâm sàng, Towson, 1983, MD. 21204

60. Drescher, K.D., Abueg, F.R. Các chỉ số tâm sinh lý của PTSD sau cơn bão Iniki: Phỏng vấn cảm giác khó khăn // Trung tâm Quốc gia về các vấn đề cựu chiến binh PTSD. Palo Alto, C A, 1995.

61. Egendorf, A., Kadushin, C., Laufer, R., Rothbart, G., Sloan, L. Di sản của Việt Nam: Điều chỉnh so sánh giữa Cựu chiến binh và Đồng nghiệp của họ. N.Y: Trung tâm Nghiên cứu Chính sách, 1981, 900 tr.

62. Figley Ch.R. Giới thiệu / Rối loạn căng thẳng trong các cựu chiến binh Việt Nam./Ed. Ch. R. Figley.-New-York: Brunner / Mazel, 1978. 326 tr.

63. Fullerton C.S., McCarroll J.E., Ursano R.J., Wright K.M. Phản ứng tâm lý của nhân viên cứu hộ: chiến sĩ chữa cháy và chấn thương. amer. J. Orthopsychiat. 1992 Tập. 62, trang 371-378.

64. Goldberg D.P. Việc phát hiện bệnh tâm thần bằng bảng hỏi. L., Nhà xuất bản Đại học Oxford, 1972.

65. Hildebrand J.R. nghiên cứu căng thẳng. Phần 1. // Lệnh chữa cháy. 1984. - T.51, Số 5., Tr 20 -21.

66. Hildebrand J.R. nghiên cứu căng thẳng. Phần 2. // Lệnh chữa cháy. 1984. - Vol.51, No.6., Tr 55 -58.

67. Horowitz M.J. Điều trị theo định hướng giai đoạn của các hội chứng phản ứng với căng thẳng. // Amer. J. của Tâm lý trị liệu. Năm 1973 tập. 27, trang 506-515.

68. Horowitz M.J. Hội chứng phản ứng căng thẳng N.Y: Aronson, 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. Tác động của Thang đo sự kiện: Thước đo mức độ căng thẳng chủ quan.// Psychosomatic Medicine, 1979, Vol. 41, P. 209 218.

70. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Chẩn đoán rối loạn căng thẳng sau chấn thương. J. Nerv. Cố vấn. Dis., 1987, Vol. 175, P. 276-277.

71. Hytten K., Hasle A. Những người chữa cháy: một nghiên cứu về căng thẳng và đối phó. // Acta Psychiatrica Scandinavica, SuppL355. 1989 Vol. 80, P. 50-55.

72. Kardiner A. Thần kinh chấn thương của chiến tranh. New York, Harper & Row Publishers Inc, 1941. -258 tr.

73. Keane T.M., Caddel J.M., Taylor KL. Thang điểm Mississippi cho Rối loạn căng thẳng sau chấn thương liên quan đến chiến đấu: ba nghiên cứu về độ tin cậy và hiệu lực. Tạp chí Tư vấn và Tâm lý học Lâm sàng, 1988, Vol. 58, P. 329-335

74. Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. Nghiên cứu thực nghiệm về sự tiếp xúc với chấn thương giữa các cựu chiến binh Nga trong chiến tranh Afghanistan. Hội nghị thường niên lần thứ XIII của Hiệp hội quốc tế về nghiên cứu căng thẳng do chấn thương, tháng 11 năm 1997 Montreal, Canada.

75. Marmar C.R., Weiss D.S., Metzler T.J. Bảng câu hỏi kinh nghiệm phân ly phúc mạc. Trong Wilson J.R., Keane T.M. (eds.): Đánh giá Chấn thương Tâm lý và PTSD. N.Y., Guilford Press, 1997, trang 412-428.

76. McFarlane A.C. Đám cháy ngày Thứ Tư Lễ Tro ở Nam Úc. // Tạp chí y học của Úc, 1984, Vol. 141, P. 286-291.

77. McFarlane A.C. Bệnh tâm thần dài hạn sau thảm họa thiên nhiên // Tạp chí y học Australia, 1986, Vol. 145, P. 561-563.

78. McFarlane A.C. Sự kiện trong đời và rối loạn tâm thần: vai trò của một thảm họa thiên nhiên. Người Anh. J. Psychiat., 1987, Vol. 151, P. 362-367.

79. McFarlane A.C. Hiện tượng học về rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý sau một thảm họa thiên nhiên. J. Nerv. Cố vấn. Dis., 1988, Vol 176, P. 22-29

80. McFarlane A.C. Diễn biến dọc của bệnh tật sau chấn thương. J. Nerv. Cố vấn. Dis., 1988, Vol 176, trang 30-39.

81. McFarlane A.C. Căn nguyên của bệnh tật sau chấn thương: Các yếu tố tiền định, kết tủa và kéo dài. // Người Anh. J. Psychiat., 1989, Vol. 154, P. 221-228.

82. McFarlane A.C. Tránh và xâm nhập trong các rối loạn căng thẳng sau chấn thương. J. Nerv. Cố vấn. Dis., 1992, Vol. 180, P. 439-445.

83. McFarlane A.C., Papay P. Nhiều chẩn đoán về rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở các nạn nhân của một thảm họa thiên nhiên. J. Nerv. Cố vấn. Dis., 1992, Vol. 180, P. 498-504.

84. McFarlane A.C., Weber D.L., Clark C.R. Xử lý kích thích bất thường trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương. Biol. Tâm thần học, 1993, Vol. 34, P. 311-320.

85. Mendelson G. Khái niệm về rối loạn căng thẳng sau chấn thương tâm lý: Đánh giá // J. Tâm thần thấp 1987-Tập 10-P.45-62.

86. Pike K, Beaton R., Murphy S., Corneil W. Các triệu chứng tiêu hóa ở nhân viên cứu hỏa bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương. // Đại học Washington, Đại học Ottawa. (Bản thảo chưa xuất bản), 1997.

87. Pitman K.R., Orr S.P., Forgue D.F., de Jong, J.B., Claiborn J.M. Đánh giá tâm sinh lý về hình ảnh rối loạn căng thẳng sau chấn thương ở các cựu chiến binh chiến đấu ở Việt Nam // Archives of General Psychiatry, 1987, V.44, P. 970 975.

88. Shalev A.Y., Orr S.P., Peri T., Schreiberg S., Pitman K.R. Phản ứng sinh lý đối với âm thanh ồn ào ở bệnh nhân Israel bị rối loạn căng thẳng sau chấn thương // Lưu trữ của Khoa tâm thần tổng quát, 1992, V.49, P. 870 875.

89. Singh B.S. Hậu quả tâm lý lâu dài của thảm họa // The Medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, P. 555-556.

90. Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R.E. Sổ tay cho Kiểm kê Trạng thái Đặc điểm Tình trạng Lo âu (bảng câu hỏi tự đánh giá). Palo Alto: Nhà tư vấn Tâm lý học, 1970.

91. Tarabrina, N. V., Levy, M. V., Maryin, M. I., Kotenev, I., 0., Agarkov, V. A., Lasko, N., Orr, S. Phản ứng chấn thương giữa các nhân viên cứu hỏa ở Moscow // Hội nghị thường niên ISTSS XIV, Washington, 1998 , Tr 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaya E., Zelenova M., Petrukhin E.V., "Mức độ nhận thức chủ quan-cá nhân và trải nghiệm căng thẳng" vô hình ". Nhân văn ở Nga: Soros Laureates, M., 1997, trang 48-56 .

93. Weiss D.S., Marmar C.R. (1997) Tác động của quy mô sự kiện được sửa đổi. Trong Wilson J.R., Keane T.M. (eds.): Đánh giá Chấn thương Tâm lý và PTSD. N.Y., Guilford Press, P. 399-411.

94. Zilberg N.J., Weiss D.S., Horowitz M.J. (1982) Tác động của quy mô sự kiện: Một nghiên cứu xác nhận chéo và một số bằng chứng thực nghiệm hỗ trợ một mô hình khái niệm về hội chứng căng thẳng. J. Tư vấn. Clin. Psychol., Tập. 50, trang 407-414.

Nó

Tư liệu về cuốn sách: Yu. Zilberman, “Vladimir Horowitz. Kyiv năm. Kyiv. Năm 2005.

Vladimir Horowitz sinh năm 1903 tại Kyiv. Anh là con thứ tư và là con út trong gia đình. Cha - Samuel Ioakhimovich Horowitz, tốt nghiệp Khoa Vật lý và Toán học của Đại học St. Vladimir. Mẹ Sofia Yakovlevna Bodik. “Theo những người viết tiểu sử, theo nghệ sĩ dương cầm, anh ấy, là thành viên nhỏ tuổi nhất trong gia đình, rất được cưng chiều. Vì vậy, (...) khi bé V. Horowitz đang ngủ, cả gia đình đi dạo quanh căn hộ trong đôi dép được làm đặc biệt để không đánh thức đứa trẻ. Em họ của nghệ sĩ piano, Natalya Zaitseva, cũng nói về sự nuông chiều đáng kinh ngạc của gia đình đối với V. Horowitz. Cô nhớ lại biểu hiện cực kỳ sớm của tính âm nhạc ở người anh họ của mình, kể về cách cô bé Volodya ngẫu hứng trên cây đàn piano, miêu tả những bức tranh âm nhạc về giông bão, hoặc bão tố, hoặc cuộc phiêu lưu phiếm thần. Chúng tôi sẽ chỉ ghi nhận một sự thật rất quan trọng được mọi người nhắc đến: tuổi thơ của nghệ sĩ piano trôi qua trong một bầu không khí giàu âm nhạc một cách lạ thường ”.

“Họ Horowitz xuất phát từ tên của một địa danh (Horovice) ở Cộng hòa Séc. Dữ liệu tài liệu đầu tiên về họ hàng của nghệ sĩ dương cầm vĩ đại sống ở Ukraine đề cập đến ông nội của ông là Joachim Horowitz. Chúng liên quan trực tiếp nhất đến câu hỏi về nơi sinh của Vladimir Horowitz, điều vẫn còn gây tranh cãi cho đến nay ”. Nơi sinh của V. Horowitz có thể được coi là Berdichev, "một thị trấn Do Thái nhỏ không nổi bật nằm không xa Kyiv". Berdichev năm 1909 thuộc loại đô thị loại 3 ở Nga. Các trung tâm rất quan trọng đã được chỉ định cho lớp này: Arkhangelsk, Astrakhan, Vitebsk, Voronezh, Yekaterinburg, Kursk, Penza, Orenburg, v.v. Kyiv được xếp vào lớp thứ 2 trong danh sách này, cùng với Kronstadt, Ryazan, Rzhev, Tver, Serpukhov, v.v. . "... Trong số những ngôi nhà ngân hàng ở Berdichev, ngôi nhà của Halperin người Do Thái, Kamyanka, văn phòng của Manzon, Horowitz với con trai của ông ta, v.v. đều đáng chú ý về mặt tài sản và tín dụng." (N. Chernyshev, biên tập viên của Công báo tỉnh Kyiv, tường trình trong Cuốn sách Đáng nhớ về Tỉnh Kyiv năm 1856). Y. Zilberman: “… Thật không may, không có giấy khai sinh (V. Horowitz - E.Ch.)”. Theo một phiên bản khác, Vladimir Horowitz sinh ra ở Kyiv.

“Joachim Horowitz (ông nội) học ở Odessa. Năm 18 tuổi, anh tốt nghiệp tại nhà thi đấu Odessa Richelieu với huy chương vàng. Không thể xác định chính xác thời gian xuất hiện của anh ta ở Kyiv. (...) Trong giấy khai sinh của Samuil Horowitz (1871) ở cột “cha” có ghi: “Thương nhân bang Berdichevsky thứ 2 Joachim Samoilovich Horowitz”. “Với sự tự tin, người ta có thể [nói] về hai người con trai của I.S. Horowitz (ông nội của Vladimir Horowitz): Alexandra và Samuil. Samuil Horowitz, cha của V. Horowitz, có thể gặp vợ tương lai của mình, Sofya Bodik, khi cô học tại trường Cao đẳng Âm nhạc Kiev trong lớp của nhạc sĩ và giáo viên nổi tiếng V. Pukhalsky. Hôn nhân với S. Bodick diễn ra vào năm 1894.

Alexander Horowitz (1877-1927), chú của V. G., là một nhạc sĩ. Ảnh hưởng của anh ấy đối với sự hình thành của nghệ sĩ dương cầm trẻ tuổi là rất lớn. Vào trường Cao đẳng Nhạc kịch Kiev năm 1891 trong lớp của Grigory Khodorovsky ngay lập tức khóa học trung cấp, bản thân nó có nghĩa là sự hiện diện của một sự chuẩn bị nhà vững chắc. Theo G. Plaskin, mẹ của Alexander Ioakhimovich (bà ngoại V.G.) được cho là một nghệ sĩ dương cầm xuất sắc.

Cha của V. Horowitz là Samuil Ioakhimovich Horowitz (1871-?) Sinh ra ở Kyiv, vào Đại học Tổng hợp St. Vladimir tại Khoa Vật lý và Toán học. Ngay sau khi tốt nghiệp đại học, ông lên đường sang Bỉ và vào Học viện Kỹ thuật Điện của thành phố Liege, từ đó ông tốt nghiệp kỹ sư điện vào năm 1896. Cho đến năm 1910, Samuel Horowitz làm kỹ sư trưởng của Tổng công ty Điện lực ở Kyiv. Năm 1910, S. Horowitz thành lập một công ty xây dựng và kỹ thuật nhỏ cho năng lượng của các nhà máy đường. Năm 1921, cha của V. Horowitz bị bắt. [Phụ lục 2018: Yu. Zilberman báo cáo rằng, bất chấp thời hạn năm năm được chỉ định trong Vụ việc, Samuil Horowitz đã cố gắng ra ngoài không muộn hơn năm sau.]Để tổ chức một buổi hòa nhạc của Vladimir Horowitz và R. Milstein (violin) với dàn nhạc "Persimfans" ở Moscow, cha của nhạc sĩ, theo mô tả của N. Milstein, đã đi du lịch vào năm 1922. Sau đó S.I. Horowitz sống ở Kyiv cho đến khi Vladimir ra nước ngoài, và vào năm 1926, ông chuyển đến Moscow, nơi ông làm việc với tư cách là người đứng đầu. Bộ phận kỹ thuật điện của Viện Nhà nước về Thiết kế Nhà máy Đường "Hydrosugar" Narkompischeprom. Rất ít thông tin được biết về số phận bi thảm của Cha Vladimir Horowitz trong những năm cuối đời của ông - các nhà nghiên cứu chỉ giới hạn trong việc nêu sự thật về việc ông bị GUGB của NKVD của Liên Xô bắt giữ với cáo buộc “chống Liên Xô, ông ta thực hiện các hoạt động phá hoại, giải phóng các dự án kém chất lượng để xây dựng các nhà máy đường ”(Cit. theo Y. Zilberman). Không lâu trước Chiến tranh Vệ quốc Vĩ đại, Regina Horowitz đến thăm cha cô trong trại và khi đến nơi, cô nói với gia đình rằng cô đã tìm thấy ông trong tình trạng rất tồi tệ. Vài tuần sau chuyến đi này, gia đình nhận được thông báo về cái chết của S.I. Chó Horowitz. Tài liệu này đã không được bảo quản trong kho lưu trữ của gia đình. Theo O.M. Dolberg (cháu gái của R.S. Horowitz), ông cố của cô mất năm 1939 hoặc 1940.

Moses Yakovlevich Bodik sinh năm 1865 và là một thương gia Kyiv thuộc hội 1, điều này được xác nhận qua lời kể của vợ ông với yêu cầu nhận con trai Yakov làm sinh viên trường Cao đẳng Nhạc kịch Kyiv. Con trai thứ hai của Moses Bodik, Sergei, được ghi danh vào trường năm 1912 với tư cách là một nghệ sĩ vĩ cầm - trong lớp của nghệ sĩ biểu diễn xuất sắc và giáo viên Mikhail Erdenko.

Con gái của Yakov Bodik và mẹ của Vladimir Horowitz, Sofya (Sonya) Yakovlevna Bodik, sinh ngày 4 tháng 8 năm 1872. Hầu như không biết gì về mẹ của cô (bà V.G.), chỉ có tên của bà là Ephrusinia. Thành thật mà nói, cái tên này hoàn toàn không điển hình cho các gia đình Do Thái ở một thị trấn tỉnh lẻ - đúng hơn là theo đạo Thiên chúa. Có lẽ tính cách phức tạp của Vladimir Horowitz, được mô tả bởi những người cùng thời với ông, một phần được thừa hưởng từ mẹ ông. Một ví dụ điển hình cho sự đa nghi và đồng thời gắn bó với mẹ là một đoạn kịch tính về quãng thời gian hơn 4 năm nghỉ ngơi trong hoạt động hòa nhạc và bị bệnh vào năm 1935-1938. Tất cả những người viết tiểu sử đều ghi nhận rằng trên cơ sở tin tức về cái chết của mẹ anh vì bệnh viêm phúc mạc, kết quả của một ca mổ ruột thừa không thành công và muộn màng, những điềm báo u ám bắt đầu ập đến với anh, anh liên tục kêu đau thắt ruột. V. Horowitz đã tự trình diện với các bác sĩ và yêu cầu cắt bỏ ruột thừa, trong khi tất cả các bác sĩ khám cho anh ta đều từ chối phẫu thuật cho một cơ quan khỏe mạnh. Cuối cùng, Horowitz đã thuyết phục được các bác sĩ thực hiện một ca phẫu thuật cho anh ta, nhưng không mấy thành công, anh ta phải nằm liệt giường một thời gian dài. Và hậu quả của cuộc phẫu thuật này đã hành hạ nghệ sĩ dương cầm suốt cuộc đời. Năm 1987, V. Horowitz thú nhận với G. Schonberg: “Tất nhiên, chúng (những cơn đau - Yu. Zilberman) chắc chắn là bệnh tâm thần. Nhưng bạn không bao giờ biết. "

Vì vậy, tuổi thơ và tuổi trẻ của Vladimir Horowitz trôi qua trong một gia đình Do Thái đông đúc, thịnh vượng, khá thành đạt và có văn hóa, khá điển hình cho các thành phố lớn của Đế quốc Nga. Ở đây, rất thích hợp để ghi nhận hai yếu tố đã góp phần vào sự phát triển âm nhạc ban đầu của W. Horowitz. Đầu tiên là sự hiện diện của một số nhạc sĩ trong gia đình cùng một lúc. Theo danh sách sinh viên của Trường Cao đẳng Nhạc kịch Kyiv và Nhạc viện Kyiv, 10 thành viên của gia đình Horowitz-Bodik đã theo học tại cơ sở giáo dục này: Sonya Bodik (mẹ của V. Horowitz), Alexander Horowitz (anh trai của cha Vladimir Horowitz - Samuil Ioakhimovich), Elizaveta Horowitz và Ernestina Bodik (dì V. Horowitz), Yakov và Grigory Horowitz (anh trai V.G.), Regina Horowitz (chị V.G.), Yakov và Sergey Bodiki (anh em họ của ông). Về điều này, cần phải nói thêm rằng cha của gia đình, Samuel Horowitz, là một nhạc sĩ nghiệp dư và chơi cello giỏi, và mẹ của ông, bà của V. Horowitz, được cho là một nghệ sĩ dương cầm xuất sắc. Khi Vladimir Horowitz lên năm tuổi, mẹ anh bắt đầu dạy anh chơi piano.