Xét nghiệm Mantoux và chẩn đoán tuberculin khác. Phản ứng tăng mẫn cảm Mantoux có ý nghĩa gì?

Khoa lao

"Tôi khẳng định"

Trưởng Bộ phận

Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư Novikova T.I.

Phát triển phương pháp

cho một bài học thực hành dành cho sinh viên năm thứ năm

Trong ngành học thuật "phthisiology"

Chuyên khoa - nhi khoa 040200

Các phương pháp chẩn đoán bệnh lao.

Bài học số 4

Chẩn đoán lao tố.

Thảo luận tại cuộc họp bộ phận (PMK)

Nghị định thư số 6

Stavropol, 2004

Phát triển phương pháp phát triển

Trợ lý Khoa Lao tại SSMA

Moshchenko O.E. 10/02/2004

1. Chủ đề bài học: Chẩn đoán bệnh lao.

Khoa - Nhi khoa V

2. Sự liên quan của chủ đề:

Chẩn đoán lao tố là một xét nghiệm chẩn đoán để xác định mức độ nhạy cảm cụ thể của cơ thể với MBT, cả trong quá trình kiểm tra hàng loạt dân số và kiểm tra cá nhân;

1. 
   Mục tiêu giáo dục và giáo dục:

1. 
   Mục đích chung của bài học:

• 
  Nghiên cứu các mục tiêu và mục tiêu của chẩn đoán lao tố;
• 
  Nghiên cứu kỹ thuật tiến hành và đánh giá xét nghiệm lao tố.

3.2 Mục tiêu riêng:

Biết:

• 
  khái niệm chung về dị ứng, ý nghĩa của dị ứng trong khám bệnh lao;
• 
  mục tiêu chẩn đoán lao tố;
• 
  các loại lao tố;
• 
  kỹ thuật dàn dựng p. Mantoux;
• 
  giải thích các xét nghiệm tuberculin.

Có thể:

• 
  thực hiện bài kiểm tra Mantoux;
• 
  đánh giá các xét nghiệm lao tố và giải thích chúng;
• 
  tiến hành chẩn đoán phân biệt giữa dị ứng sau tiêm chủng và dị ứng do nhiễm trùng.

Làm quen:

• 
  với các loại xét nghiệm lao tố (xét nghiệm Pirquet, xét nghiệm da chia độ, xét nghiệm Koch);
• 
  với đội ngũ trẻ em và thanh thiếu niên thuộc nhóm VI DU

1. 
   Sơ đồ kết nối tích hợp:

1. 
   Câu hỏi về hoạt động độc lập của học sinh trong thời gian ngoại khóa:

• 
  Các loại lao tố;
• 
  Kỹ thuật thực hiện xét nghiệm lao tố (phản ứng Mantoux, xét nghiệm Koch);
• 
  chỉ định và chống chỉ định;

1. 
   Tính năng giá dị ứng cụ thể:

• 
  So sánh và chú ý đến đặc điểm dị ứng sau tiêm chủng và sau nhiễm trùng;
• 
  Xây dựng sơ đồ chẩn đoán phân biệt dị ứng sau tiêm chủng và sau nhiễm trùng;

Câu hỏi để tự kiểm soát

6. Văn học

1. 
   Câu hỏi tự học:
   1. 
      Dị ứng do nhiễm trùng lao;
   2. 
      Những phản ứng dị ứng tồn tại tùy theo mức độ biểu hiện của chúng;
   3. 
      Dị ứng tiêu cực và tích cực có nghĩa là gì;
   4. 
      Mục tiêu chẩn đoán lao tố;
   5. 
      Tuberculin là gì, các loại của nó;
   6. 
      Các loại xét nghiệm lao tố;
   7. 
      Kỹ thuật kiểm tra Mantoux;
   8. 
      Đánh giá xét nghiệm tuberculin.

chú thích

Dị ứng là một dạng phản ứng miễn dịch của cơ thể với các chất ngoại sinh có tính chất kháng nguyên hoặc hapten. Phản ứng này đi kèm với sự phá hủy cấu trúc và chức năng của tế bào, mô và cơ quan.

Từ quan điểm miễn dịch học, tuberculin là một hapten; nó không có khả năng gây mẫn cảm cho cơ thể hoặc tạo ra các kháng thể cụ thể, nhưng nó gây ra phản ứng dị ứng ở cơ thể đã nhạy cảm trước đó.

Xét nghiệm lao tố là phản ứng dị ứng loại chậm do sự tương tác của lao tố với các kháng thể cố định trên tế bào lympho và tế bào đơn nhân.

Để đáp ứng với việc đưa lao tố vào cơ thể của những người bị nhiễm và mắc bệnh lao, các phản ứng thủng, tổng quát và khu trú có thể phát triển.

Độ nhạy cảm của cơ thể con người với tuberculin có thể khác nhau - từ rõ rệt (tăng huyết áp) đến âm tính (dị ứng), khi cơ thể không đáp ứng với tuberculin. Cường độ phản ứng với lao tố phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và độc lực của nhiễm trùng, khả năng phản ứng của cơ thể, liều lượng, phương pháp và tần suất sử dụng lao tố.

Thiếu phản ứng với tuberculin (dị ứng) được chia thành nguyên phát (dương tính tuyệt đối) - ở những người không bị nhiễm Mycobacteria bệnh lao và thứ phát - tình trạng đi kèm với mất độ nhạy lao tố ở những người bị nhiễm và mắc bệnh lao. Dị ứng thứ phát phát triển ở các dạng bệnh lao nặng, u hạt lympho, sarcoidosis, nhiều bệnh nhiễm trùng cấp tính (sởi, rubella, sốt ban đỏ), thiếu vitamin, suy nhược, ung thư, điều trị bằng hormone, thuốc kìm tế bào.

Phản ứng chích được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các sẩn (thâm nhiễm) và sung huyết tại vị trí tiêm lao tố. Với các phản ứng tăng huyết áp, có thể hình thành các mụn nước, bọng nước, viêm bạch huyết và hoại tử. Về mặt mô học, ở vị trí này trong giai đoạn đầu có sự giãn nở của mao mạch, tiết dịch mô và tích tụ bạch cầu trung tính. Sau đó, thâm nhiễm đơn nhân xuất hiện với sự tham gia của các tế bào mô trong tình trạng viêm. Về lâu dài, các tế bào biểu mô và tế bào khổng lồ được tìm thấy.

Phản ứng chung của cơ thể bị nhiễm bệnh đối với tác dụng của tuberculin được biểu hiện bằng tình trạng chung xấu đi, đau đầu, đau khớp, sốt và có thể kèm theo những thay đổi về huyết đồ và protein đồ.

Phản ứng khu trú được đặc trưng bởi tình trạng viêm quanh ổ lao tăng lên xung quanh ổ lao. Với bệnh phổi, phản ứng khu trú có thể biểu hiện bằng đau ngực và ho nhiều hơn; tăng lượng đờm, ho ra máu; tăng triệu chứng catarrhal, nghe phổi; X quang - sự gia tăng các thay đổi viêm ở vùng tổn thương cụ thể.

Phản ứng của cơ thể với tuberculin phụ thuộc vào liều lượng và vị trí tiêm. Do đó, phản ứng cục bộ xảy ra khi tiêm trong da (xét nghiệm Mantoux), và phản ứng cục bộ, tổng quát và khu trú khi tiêm dưới da (xét nghiệm Koch).

CHẨN ĐOÁN TUBERCULIN - một xét nghiệm chẩn đoán để xác định độ nhạy cảm cụ thể của cơ thể với MBT. Là một xét nghiệm cụ thể, nó được sử dụng để khám bệnh lao hàng loạt cho cộng đồng (chẩn đoán lao tố hàng loạt) và để kiểm tra cá nhân (chẩn đoán lao tố cá nhân).

Mục tiêu của chẩn đoán lao tố khối lượng:

1. 
   xác định người mới nhiễm MTB (“quay” xét nghiệm bệnh lao);
2. 
   xác định những người bị tăng huyết áp và tăng phản ứng với lao tố;
3. 
   lựa chọn đối tượng tái tiêm chủng BCG;
4. 
   chuẩn đoán sớm bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Mục tiêu của chẩn đoán lao tố cá nhân:

1. 
   chẩn đoán phân biệt dị ứng sau tiêm chủng và nhiễm trùng với tuberculin;
2. 
   chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh lao và các bệnh khác;
3. 
   xác định “ngưỡng” độ nhạy cảm của từng cá nhân với lao tố;
4. 
   xác định quá trình bệnh lao hoạt động;
5. 
   đánh giá hiệu quả của điều trị chống lao.

^ CÁC LOẠI TUBERCULIN.

1. 
   Lao tố Koch cũ - cùng với các hoạt chất đặc hiệu, chất thải, độc tố mycobacteria, còn chứa nhiều chất dằn (xeton, glycerin, muối) của môi trường dinh dưỡng mà MBT được nuôi cấy. Sự hiện diện của các sản phẩm protein của môi trường trong chế phẩm có liên quan đến khả năng xảy ra các phản ứng không đặc hiệu trong quá trình xét nghiệm da, điều này có thể gây trở ngại nhất định trong chẩn đoán. 1 ml ATK chứa 100.000 đơn vị lao tố.
2. 
   Tuberculin tinh khiết (sản xuất tại Liên Xô năm 1939), PPD-L (Dẫn xuất protein tinh khiết) được tạo ra từ hỗn hợp dịch lọc diệt nhiệt của môi trường nuôi cấy MBT của người và bò, được tinh chế bằng siêu lọc, kết tủa bằng axit trichloroacetic, xử lý bằng rượu etylic và ether.

1. 
   tuberculin khô tinh khiết (ống chứa 50.000 TU) - chỉ được sử dụng để chẩn đoán bệnh lao ở các trạm xá chống lao;
2. 
   Tuberculin tinh khiết ở độ pha loãng tiêu chuẩn - chất gây dị ứng lao dạng lỏng tinh khiết - đây là những dung dịch tuberculin sẵn sàng để sử dụng. Có sẵn ở dạng ống ở dạng dung dịch chứa 2TE PPD-L trong 0,1 ml. Có sẵn ở dạng 5TE, 10TE, 0,1 ml, v.v. Được sử dụng để chẩn đoán lao tố khối lượng.

Đối với xét nghiệm Mantoux, ống tiêm tuberculin 1 gram được sử dụng.

• 
  xét nghiệm được thực hiện bởi một y tá được đào tạo đặc biệt;
• 
  bài kiểm tra được đặt ở phần ba giữa bề mặt bên trong cẳng tay, được xử lý trước bằng rượu. Hút 0,2 ml lao tố vào ống tiêm. 0,1 ml lao tố được tiêm tĩnh mạch, kim cắt hướng lên trên. Chỉ số đúng kỹ thuật quản lý là sự hình thành vỏ chanh trên da với đường kính 6-7 mm.
• 
  kết quả được đánh giá sau 72 giờ bằng cách đo ngang độ thấm tính bằng mm.

Chống chỉ định đối với hiệu suất hàng loạt của xét nghiệm Mantoux: các bệnh về da gây khó đọc xét nghiệm, cấp tính và nhiễm trùng mãn tính trong cơn trầm trọng, động kinh.

Khi đánh giá kết quả xét nghiệm Mantoux, kết quả dương tính cho thấy:

1. 
   về nhiễm trùng;
2. 
   về dị ứng sau tiêm chủng.

^

CHẨN ĐOÁN KHÁC NHIỄM NHIỄM TRÙNG

^ XÉT NGHIỆM TUBERCULIN KOCH DƯỚI DA.

Được cài đặt với vi sai - mục đích chẩn đoán, để xác định hoạt động của quá trình bệnh lao, để theo dõi hiệu quả điều trị. Bằng cách sử dụng một số xét nghiệm da nhất định, có thể xác định được bản chất của mức độ nhạy cảm cụ thể của cơ thể ở một mức độ nào đó. Những xét nghiệm này chủ yếu phản ánh tình trạng nhạy cảm của da. Tuy nhiên, không phải tất cả các mô đều phản ứng như nhau và đồng thời với một kích thích cụ thể. Về vấn đề này, có thể có sự phân ly giữa độ nhạy cảm của da và các cơ quan nội tạng. Ống da các xét nghiệm có thể yếu và thậm chí âm tính. Ví dụ, ở những bệnh nhân có quá trình thâm nhiễm, đặc biệt là viêm phổi do bệnh lý, tức là. trong những quá trình được đặc trưng bởi phản ứng mô tăng cường dữ dội trong phổi.

Liều được sử dụng phổ biến nhất là 20 TU (1 ml lao tố tinh khiết ở độ pha loãng tiêu chuẩn hoặc 0,2 ml độ pha loãng 3), mà không tính đến nghiên cứu sơ bộ về ngưỡng nhạy cảm với lao tố. Ở trẻ em, theo quy định, 20 TE được tiêm dưới da, nếu xét nghiệm Mantoux với 2 TE về bản chất không gây tăng huyết áp, nếu không thì chúng bắt đầu bằng 10 TE. Tại kết quả âm tínhđối với thử nghiệm Koch với 20 TE, tăng liều lên 50 TE, sau đó lên 100 TE.

Khi thực hiện xét nghiệm Koch, các phản ứng đâm thủng, khu trú và tổng quát có thể xảy ra.

Phản ứng tập trung có giá trị cao nhất trong việc đánh giá hoạt động của quá trình. Được hình thành tại nơi tập trung của quá trình bệnh lao.

Ở bệnh nhân bệnh lao phổi phản ứng khu trú được biểu hiện bằng sự gia tăng đờm, thở khò khè, tăng tiếng ma sát màng phổi và xuất hiện viêm quanh khu trú xung quanh tổn thương trên X quang.

Ở bệnh nhân bệnh lao ngoài phổi tăng phản ứng viêm trực tiếp tại vị trí nội địa hóa của quá trình (khớp, thận).

Phản ứng chung được biểu hiện bằng nhiệt độ cơ thể tăng lên, nhức đầu, khó chịu, thay đổi thành phần máu và protein.

Phản ứng châm chích được coi là dương tính khi thâm nhiễm từ 15–20 mm trở lên; tách biệt khỏi phản ứng chung và phản ứng khu trú, nó không cung cấp thông tin.

9. Theo dõi kết quả nắm vững chuyên đề:

Kiểm tra – mức độ kiến ​​thức ban đầu và cuối cùng – làm việc trên máy tính;

Nhiệm vụ tình huống – làm việc trên máy tính;

10. Hướng dẫn sinh viên hoàn thành chương trình tự học:

10.1 Nghiên cứu các mục tiêu và mục tiêu của chẩn đoán lao tố, chỉ định và chống chỉ định đối với xét nghiệm lao tố;

10.2 Khôi phục kiến ​​thức về đặc điểm của các loại dị ứng cụ thể đã có trước đó về vi sinh và sinh lý bệnh;

10.3 Hiểu thuật toán chẩn đoán phân biệt – dị ứng sau tiêm chủng và sau nhiễm trùng;

10.4 Chú ý đến các lỗi có thể xảy ra khi thực hiện xét nghiệm lao tố và cách diễn giải chúng;

10.5 Phân tích công việc đã thực hiện, hoàn thành nhiệm vụ kiểm soát

11. Nhiệm vụ:

11.1 Lựa chọn đội ngũ được bổ nhiệm. Mantoux được khám sức khỏe;

11.2 Thực hiện tiêm dung dịch muối trong da - mục tiêu là thực hành kỹ thuật;

11.3 Thực hiện tr. Mantoux - bằng cách tiêm tuberculin trong da vào cẳng tay phải;

11.4 Biết chỉ định và chống chỉ định dàn dựng p. Mantoux

11.5 Có thể kiểm tra xét nghiệm lao tố;

11.6 Biết các biện pháp phức tạp cần thiết để xác định phản ứng dương tính và phản ứng quá mẫn. Mantoux

Chẩn đoán bệnh lao là quá trình xác định phản ứng của cơ thể với thuốc Tuberculin, cho phép xác định xem người được xét nghiệm có mắc bệnh như bệnh lao hay không. Phương pháp này:

Ưu và nhược điểm của chẩn đoán tuberculin

Chẩn đoán bệnh lao cho phép theo dõi đồng thời một số lượng lớn người để phát hiện bệnh lao. Nó được thực hiện mỗi năm một lần hoặc hai năm một lần. Kết quả được ghi lại trong hồ sơ bệnh án và được phân tích không chỉ tại một thời điểm mà còn toàn diện, tức là dựa trên tổng thể các biểu hiện trong nhiều năm.

Phương pháp này có thể ngăn chặn sự bùng phát của dịch bệnh lao vì nó phát hiện ra nó ở giai đoạn đầu, tạo điều kiện thuận lợi cho việc áp dụng các can thiệp y tế kịp thời. Nó cũng được thực hiện trước lần tiêm chủng BCG tiếp theo.

Tuy nhiên, phương pháp này không hoàn hảo, có nhiều chống chỉ định và tỷ lệ kết quả sai cao, có thể cho kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả và cần có các biện pháp chẩn đoán bổ sung. Mặc dù vậy, trong một khoảng thời gian dàiđã được sử dụng do thiếu các phương thức thay thế chẩn đoán

Ngày nay, có những phương pháp khác để phát hiện bệnh không có hầu hết các nhược điểm mà chẩn đoán lao tố gặp phải.

Ngoài phản ứng không hoàn toàn đáng tin cậy, phương pháp này còn có những nhược điểm khác, do đó Gần đây Các bậc cha mẹ ngày càng từ chối cho con đi xét nghiệm. Những nhược điểm này bao gồm:

1. Xác suất dị ứng cho thuốc. Nó có thể xảy ra, ngay cả khi chưa được quan sát thấy, khi tiếp xúc với nhiều loại chất gây dị ứng, bao gồm cả thuốc. Thủ tục này chống chỉ định cho trẻ em bị bất kỳ loại dị ứng nào.
2. Sự phụ thuộc của kết quả vào trạng thái miễn dịch. Trong trường hợp suy giảm miễn dịch, nó thường cho kết quả âm tính giả, điều này làm tình hình trở nên trầm trọng hơn, bởi vì một cảm giác tự tin lừa dối nảy sinh, nhu cầu về các thủ tục chẩn đoán bổ sung biến mất và thời gian bị lãng phí.
3. Một danh sách khá lớn các bệnh chống chỉ định chẩn đoán bằng tuberculin. Trong số đó - bệnh tiểu đường, bệnh thấp khớp, hen phế quản, v.v.
4. Nguy cơ biến chứng nghiêm trọng nếu thuốc không đạt tiêu chuẩn chất lượng. Do lao tố được đưa vào cơ thể nên bất kỳ việc không tuân thủ các yêu cầu, tiêu chuẩn chất lượng đều có thể dẫn đến tình trạng sức khỏe suy giảm nghiêm trọng.

Bất chấp những nhược điểm nêu trên, chẩn đoán lao tố vẫn là phương pháp chính để phát hiện bệnh lao ở học sinh và trẻ em trong nhiều thập kỷ. tuổi mẫu giáo. Nguyên nhân chính là do thiếu giải pháp thay thế.

Tuy nhiên, khả năng tiếp cận và tính đơn giản của phương pháp cũng đóng một vai trò quan trọng. Việc thực hiện chẩn đoán hàng loạt bằng các phương pháp khác, mới hơn là rất khó khăn, tốn nhiều công sức và kinh tế.

Cơ chế chẩn đoán lao tố

Bản chất của cơ chế của thủ tục này là xác định phản ứng của kháng thể đối với Mycobacteria bệnh lao có trong cơ thể với thuốc Tuberculin được sử dụng. Thuốc này là một dung dịch đệm phốt phát phức tạp có chứa dịch lọc của Mycobacteria lao, cũng như các chất khác có tác dụng gây mê, bảo quản và các chức năng khác.

Thuốc này được đưa vào cơ thể người, sau đó các kháng thể đối với trực khuẩn Koch (mycobacteria, tác nhân gây bệnh lao) bắt đầu kích hoạt ở vùng tiêm Tuberculin, tạo thành phản ứng dương tính hoặc âm tính, tùy thuộc vào lượng của kháng thể.

Nói cách khác, nếu cơ thể hiện đang phải đối mặt với bệnh lao, hệ thống miễn dịch sẽ bắt đầu sản xuất kháng thể để chống lại bệnh lao. Cô ấy càng tích cực làm điều này thì khả năng bệnh phát triển nhanh càng cao. Khi tiêm tuberculin, chẩn đoán dựa trên thực tế là các kháng thể bắt đầu tập trung ở nơi này, dẫn đến hình thành một sẩn (con dấu).

Nếu cơ thể có quá ít kháng thể, điều đó có nghĩa là hệ thống miễn dịch không có lý do gì để sản sinh ra chúng, tức là không có bệnh lao. Một số ít trong số chúng không có khả năng tạo thành mụn sẩn nên phản ứng sẽ âm tính.

Điều này giải thích phản ứng âm tính giả với tuberculin trong tình trạng suy giảm miễn dịch. Hệ thống miễn dịch suy giảm nghiêm trọng không thể chống lại bệnh tật bằng cách tạo ra kháng thể chống lại bất cứ thứ gì, kể cả bệnh lao. Do đó, không có nồng độ kháng thể tại nơi dùng thuốc và do đó ghi nhận phản ứng âm tính. Tuy nhiên, đây là một tình huống rất nguy hiểm, vì bệnh lao, mặc dù có sự hiện diện của nó, vẫn không bị phát hiện, và cơ thể nhanh chóng bị phá hủy vì không thể chống lại nó, và hơn nữa, một người sẽ mất thời gian, điều này có giá trị bằng vàng.

Các kết quả chẩn đoán lao tố không đáng tin cậy, gần đây đã trở thành lý do khiến phương pháp này bị chỉ trích tích cực, có thể do nhiều lý do khác nhau. Sự sẵn có của bất kỳ nhiễm virus, ví dụ, có thể xuất hiện dưới dạng phản ứng dương tính giả. Nó thậm chí có thể ảnh hưởng đến kết quả hư hỏng cơ học lĩnh vực quản lý thuốc. Có một số lý do khác. Vì vậy, nếu phản ứng dương tính xảy ra, các phương pháp kiểm tra bổ sung được quy định để xác định chính xác sự hiện diện của bệnh lao trong cơ thể.

Thủ tục

Trước hết, trước khi tiến hành thủ thuật, bác sĩ có nghĩa vụ:

Nếu chống chỉ định là tính chất tạm thời(bệnh gần đây, tiêm chủng), bác sĩ có thể lên lịch lại chẩn đoán bệnh lao. Trong trường hợp trở ngại cho việc xét nghiệm là vĩnh viễn, bác sĩ có thể đề xuất các phương pháp khác để phát hiện bệnh lao.

Tùy thuộc vào một số khác biệt trong phương pháp chẩn đoán lao tố, ba loại được phân biệt:

• da;
• trong da;
• dưới da

Dựa trên sự phân loại này, chúng ta có thể kết luận rằng chúng chỉ khác nhau ở phương pháp đưa thuốc vào cơ thể. TRÊN giai đoạn đầu Thử nghiệm được thực hiện chủ yếu bằng phương pháp qua da. Tuberculin được bôi lên da, sau đó thực hiện sẹo. Phương pháp nổi tiếng nhất trong số này là phép thử Pirquet.

Sau đó, nhiều biến thể khác nhau xuất hiện, mỗi biến thể đều mang tên nhà khoa học-nhà phát triển. Phương pháp phổ biến và được sử dụng rộng rãi nhất hiện nay là tiêm trong da. Đây được gọi là thử nghiệm Mantoux (đôi khi được thay thế bằng Diaskintest, hoạt động tương tự).

Trong trường hợp này:

• tuberculin được tiêm bằng cách tiêm;
• phương pháp có độ nhạy cao hơn so với xét nghiệm trên da;
• Phương pháp này góp phần nhiều hơn liều lượng chính xác thuốc.

Phải mất thời gian để xác định phản ứng. Kết quả được kiểm tra ba ngày sau khi dùng lao tố.

Để làm điều này, kiểm tra vị trí đâm thủng. Nếu không có thay đổi nào ở đó và chỉ quan sát thấy vết thủng thì phản ứng được coi là âm tính.

Nếu vết đỏ da xảy ra ở vị trí này thì phản ứng là đáng nghi ngờ. trong đó nghiên cứu bổ sung, theo quy định, không được quy định, kết quả được ghi vào hồ sơ bệnh án và được phân tích dựa trên sự kết hợp của các chỉ số sau, ảnh hưởng đến động lực tổng thể. Nếu lực nén hình thành tại vị trí thử nghiệm thì phản ứng được coi là dương tính.

Một phản ứng tích cực cũng có mức độ tăng dần riêng của nó. Có những phản ứng tích cực nhẹ, trung bình và thể hiện mạnh mẽ. Chúng khác nhau về kích thước của sẩn.

Độ nén được đo bằng thước trong suốt, kết quả được xác định dựa trên các tiêu chuẩn sau:

• yếu - lên tới 4 m;
• trung bình - lên đến 9 mm;
• phát âm mạnh - lên tới 17 mm.

Một điểm riêng biệt là phản ứng hyperergic. Đây là một phản ứng tích cực có biểu hiện cực đoan. Kích thước của mụn sẩn vượt quá 17 cm, đôi khi có dấu hiệu mưng mủ, thậm chí hoại tử.

Với kết quả này, có thể giả định với khả năng cao là có sự hiện diện của bệnh lao trong cơ thể. Phản ứng quá mẫn gần như không bao giờ sai.

Tùy thuộc vào hiệu quả thu được từ chẩn đoán tuberculin, cần phải thực hiện một số hành động nhất định. Nếu phản ứng là âm tính và không có dấu hiệu nào khác cho thấy phản ứng đó sai thì không cần phải lo lắng về việc bổ sung thêm. biện pháp chẩn đoán không thực hiện.

Nếu phản ứng dương tính và thậm chí còn tăng huyết áp nhiều hơn, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ nhi khoa và kiểm tra toàn bộ danh sách cần thiết biện pháp chẩn đoán.

Chẩn đoán lao tố - tổng thể xét nghiệm chẩn đoánđể xác định độ nhạy cảm cụ thể của cơ thể với vi khuẩn lao mycobacteria bằng cách sử dụng tuberculin - dịch lọc đã được hấp khử trùng từ môi trường nuôi cấy vi khuẩn lao mycobacteria. Tuberculin được phân loại là một kháng nguyên không hoàn chỉnh - haptens, không có khả năng gây bệnh hoặc phát triển khả năng miễn dịch với nó, nhưng gây ra một phản ứng cụ thể liên quan đến dị ứng muộn. Đồng thời, lao tố có độ đặc hiệu cao, tác dụng ngay cả ở độ pha loãng rất cao. Sự xuất hiện của một phản ứng đặc hiệu với lao tố chỉ có thể xảy ra nếu cơ thể trước đó đã bị mẫn cảm với vi khuẩn mycobacteria do nhiễm trùng tự phát hoặc do tiêm chủng BCG.

Theo cach riêng của tôi Thành phần hóa học lao tố - thuốc phức tạp, chứa Tuberculoprotein, polysaccharides, lipid, axit nucleic, chất ổn định và chất khử trùng. Hoạt tính sinh học của tuberculin do tuberculoprotein cung cấp được đo bằng đơn vị tuberculin (TU) và được chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc gia. Ngược lại, tiêu chuẩn quốc gia phải được so sánh với tiêu chuẩn quốc tế. Trong thực hành quốc tế, PPD-S (Seibert tuberculin hoặc tuberculin tiêu chuẩn) được sử dụng.

Hiện tại, các dạng PPD-L (tuberculin tinh khiết trong nước của Linnikova) sau đây được sản xuất trong nước:

• chất lỏng tinh khiết gây dị ứng bệnh lao ở độ pha loãng tiêu chuẩn (tuberculin tinh khiết ở độ pha loãng tiêu chuẩn) là một loại lao tố dùng ngay được sử dụng để chẩn đoán lao tố đại chúng và cá nhân;
• chất gây dị ứng lao khô đã được tinh chế để sử dụng dưới da, dưới da và trong da (tuberculin khô tinh khiết) - một chế phẩm dạng bột (hòa tan trong dung môi được cung cấp), được sử dụng để chẩn đoán tuberculin riêng lẻ và chỉ điều trị bằng tuberculin trong các cơ sở chống lao.

Mục đích của bài kiểm tra Mantoux

Nếu cơ thể con người trước đây nhạy cảm với Mycobacteria bệnh lao (nhiễm trùng tự phát hoặc do tiêm chủng BCG), thì để đáp ứng với việc đưa lao tố vào, một phản ứng cụ thể sẽ xảy ra, dựa trên cơ chế của HRT. Phản ứng bắt đầu phát triển 6-8 giờ sau khi dùng lao tố dưới dạng thâm nhiễm viêm ở mức độ nghiêm trọng khác nhau, cơ sở tế bào là tế bào lympho, bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, biểu mô và tế bào khổng lồ. Cơ chế kích hoạt của HRT là sự tương tác của kháng nguyên (tuberculin) với các thụ thể trên bề mặt tế bào lympho tác động, dẫn đến giải phóng các chất trung gian miễn dịch tế bào có sự tham gia của đại thực bào trong quá trình tiêu diệt kháng nguyên. Một số tế bào chết đi, giải phóng các enzyme phân giải protein có tác động gây tổn hại đến mô. Các tế bào khác tích tụ xung quanh tổn thương. Thời gian phát triển và hình thái của các phản ứng với bất kỳ phương pháp áp dụng tuberculin nào về cơ bản không khác biệt so với các phương pháp tiêm trong da. Đỉnh cao của phản ứng HRT là 48-72 giờ, khi thành phần không đặc hiệu của nó ở mức tối thiểu và thành phần cụ thể đạt mức tối đa.

Chẩn đoán lao tố được chia thành khối lượng và cá nhân.

Mục đích của việc chẩn đoán lao tố hàng loạt là sàng lọc bệnh lao trong cộng đồng. Mục tiêu của chẩn đoán lao tố khối lượng:

• xác định trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh lao;
• nhận dạng cá nhân. những người nằm trong nhóm có nguy cơ mắc bệnh lao để theo dõi với bác sĩ nhi khoa (những người mới bị nhiễm Mycobacteria bệnh lao với một loạt xét nghiệm lao tố, với sự gia tăng các xét nghiệm lao tố, với các xét nghiệm lao tố tăng huyết áp, với các xét nghiệm lao tố đã đạt được mức độ vừa phải và cao trong thời gian dài), khi cần thiết - để điều trị dự phòng;
• lựa chọn trẻ em và thanh thiếu niên để tái chủng ngừa BCG;
• xác định các chỉ số dịch tễ học về bệnh lao (tỷ lệ lây nhiễm trong dân số, nguy cơ lây nhiễm hàng năm).

Để chẩn đoán lao tố khối lượng, chỉ sử dụng xét nghiệm Mantoux với 2 TE. chỉ sử dụng tuberculin tinh khiết ở độ pha loãng tiêu chuẩn.

Để chọn trẻ em và thanh thiếu niên cho việc tái chủng ngừa BCG, xét nghiệm Mantoux với 2 TE. theo lịch tiêm chủng phòng bệnh được thực hiện tại khu vực được chỉ định nhóm tuổi lúc 7 tuổi (lớp 0 và lớp một Trung học phổ thông) và năm 14 tuổi (lớp tám và lớp chín). Việc tái chủng ngừa được thực hiện đối với những người khỏe mạnh về mặt lâm sàng, chưa bị nhiễm bệnh trước đây và có phản ứng âm tính với xét nghiệm Mantoux.

Chẩn đoán lao tố cá nhân được sử dụng để tiến hành kiểm tra cá nhân. Mục tiêu của chẩn đoán lao tố cá nhân:

• chẩn đoán phân biệt dị ứng sau tiêm chủng và dị ứng truyền nhiễm (HRT);
• chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh lao và các bệnh khác;
• xác định “ngưỡng” độ nhạy cảm của từng cá nhân với lao tố;
• xác định hoạt động của quá trình bệnh lao;
• đánh giá hiệu quả điều trị.

Khi tiến hành chẩn đoán lao tố riêng lẻ, các xét nghiệm lao tố khác nhau được sử dụng với việc tiêm lao tố qua da, trong da và dưới da. Đối với các xét nghiệm tuberculin khác nhau, cả tuberculin tinh khiết ở độ pha loãng tiêu chuẩn (chất gây dị ứng bệnh lao tinh khiết trong độ pha loãng tiêu chuẩn) và tuberculin khô tinh khiết (chất gây dị ứng bệnh lao khô tinh khiết) đều được sử dụng. Tuberculin tinh khiết ở độ pha loãng tiêu chuẩn có thể được sử dụng trong các cơ sở chống lao, phòng khám trẻ em, bệnh viện bệnh truyền nhiễm và cơ thể. Tuberculin khô tinh khiết chỉ được phép sử dụng trong các cơ sở chống lao (phòng khám chống lao, bệnh viện lao và viện điều dưỡng).

Kỹ thuật nghiên cứu và đánh giá kết quả

Các chế phẩm tuberculin PPD-L được đưa vào cơ thể người qua đường da, trong da và dưới da. Đường dùng thuốc phụ thuộc vào loại xét nghiệm tuberculin.

Grinchar và Karpilovsky kiểm tra da tốt nghiệp

GKP là xét nghiệm tuberculin trên da với dung dịch tuberculin 100%, 25%, 5% và 1%. Để thu được dung dịch lao tố 100%, 2 ống lao tố PPD-L khô tinh khiết được pha loãng tuần tự trong 1 ml dung môi và các dung dịch lao tố tiếp theo được chuẩn bị từ dung dịch 100% thu được. Để thu được dung dịch 25% từ ống tiêm có dung dịch 100%, lấy 1 ml bằng ống tiêm vô trùng và đổ vào chai khô vô trùng. Sử dụng một ống tiêm vô trùng khác, thêm 3 ml dung môi, lắc kỹ chai và thu được 4 ml dung dịch lao tố 25%. Để thu được dung dịch lao tố 5% từ chai có dung dịch 25%, lấy 1 ml bằng ống tiêm vô trùng và chuyển sang chai khô vô trùng khác, sau đó thêm 4 ml dung môi, lắc và thu được 5 ml dung dịch lao tố 5%. , vân vân.

Trên da khô ở bề mặt trong của cẳng tay, được xử lý trước bằng dung dịch 70% Rượu etylic, sử dụng pipet vô trùng, nhỏ một giọt lao tố với các nồng độ khác nhau (100%, 25%, 5%, 1%), sao cho nồng độ lao tố giảm từ nếp gấp khuỷu tay về phía xa. Bên dưới giọt dung dịch tuberculin 1%, một giọt dung môi không có tuberculin được dùng làm đối chứng. Các pipet có nhãn riêng biệt được sử dụng cho từng dung dịch lao tố và để kiểm soát. Da cẳng tay được kéo từ bên dưới bằng tay trái, sau đó sự nguyên vẹn bị phá vỡ bằng lông đậu mùa lớp bề mặt da ở dạng vết xước dài 5 mm, được vẽ qua từng giọt theo hướng trục dọc của bàn tay. Việc tạo sẹo được thực hiện trước tiên bằng một giọt dung môi, sau đó lần lượt qua các dung dịch tuberculin 1%, 5%, 25% và 100%, cọ xát tuberculin 2-3 lần bằng mặt phẳng của bút sau mỗi lần sẹo để thuốc thấm vào. làn da. Cẳng tay được để mở trong 5 phút cho khô. Một bút vô trùng riêng biệt được sử dụng cho từng đối tượng. Một đường gờ màu trắng xuất hiện ở vị trí sẹo, cho thấy có đủ thời gian để tuberculin được hấp thụ. Sau đó, lao tố còn lại được loại bỏ bằng bông gòn vô trùng.

GCP được đánh giá theo N.A. Shmelev sau 48 giờ. Các phản ứng sau đây với GKP được phân biệt:

• phản ứng dị ứng - thiếu đáp ứng với tất cả các dung dịch lao tố;
• phản ứng không đặc hiệu - đỏ nhẹ tại chỗ bôi dung dịch lao tố 100% (cực kỳ hiếm);
• Phản ứng bình thường - độ nhạy vừa phải với nồng độ lao tố cao, thiếu phản ứng với dung dịch lao tố 1% và 5%:
• phản ứng tăng huyết áp - phản ứng với tất cả nồng độ lao tố, kích thước thâm nhiễm tăng lên khi nồng độ lao tố tăng lên, có thể thay đổi hoại tử mụn nước, viêm bạch huyết, bỏ học;
• phản ứng cân bằng - kích thước thâm nhập xấp xỉ bằng nhau đối với tất cả các nồng độ lao tố, nồng độ lao tố lớn không gây ra phản ứng thích hợp;
• phản ứng nghịch lý - phản ứng ít mãnh liệt hơn với nồng độ lao tố cao, phản ứng mãnh liệt hơn với nồng độ lao tố thấp.

Phản ứng cân bằng và nghịch lý còn được gọi là không phản ứng thích hợp tại GKP. Đôi khi các phản ứng không phù hợp với GCP được gọi là phản ứng tăng huyết áp.

GKP có giá trị chẩn đoán phân biệt trong việc xác định bản chất của dị ứng lao tố. HRT sau tiêm chủng được đặc trưng bởi các phản ứng bình thường, trong khi ở IA, phản ứng với GCT có thể tăng huyết áp, cân bằng hoặc nghịch lý. TRONG giai đoạn sớm nhiễm trùng tiên phát(“chuyển hướng”) xảy ra với thay đổi chức năng, phản ứng nghịch lý, cân bằng được quan sát thấy.

Ở những đứa trẻ thực tế khỏe mạnh có trải nghiệm thuận lợi về nhiễm trùng lao nguyên phát. GCP cũng có thể bình thường.

GKP có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán phân biệt bệnh lao và các bệnh khác, để xác định hoạt động của quá trình bệnh lao. Ở những bệnh nhân mắc bệnh lao đang hoạt động, các phản ứng tăng huyết áp, cân bằng và nghịch lý thường gặp hơn. Dòng điện nặng bệnh lao có thể đi kèm với các phản ứng mạnh mẽ.

Giảm độ nhạy cảm với tuberculin theo dữ liệu GCP (chuyển từ phản ứng tăng huyết áp sang phản ứng bình thường, từ không đủ đến đủ, từ năng lượng sang bình thường dương tính) ở bệnh nhân mắc bệnh lao so với nền tảng điều trị kháng khuẩn cho thấy sự bình thường hóa khả năng phản ứng của cơ thể và hiệu quả của trị liệu.

Xét nghiệm trong da với các độ pha loãng tuberculin khác nhau

Dung dịch lao tố ban đầu được điều chế bằng cách trộn một ống lao tố PPD-L khô tinh khiết (50 nghìn TU) với một ống dung môi, thu được độ pha loãng chính của lao tố - 50 nghìn TU trong 1 ml. Thuốc phải được hòa tan trong vòng 1 phút cho đến khi dung dịch trở nên trong và không màu. Dung dịch pha loãng lao tố đầu tiên được chuẩn bị bằng cách thêm 4 ml dung môi vào ống với độ pha loãng chính (thu được 1000 TE trong 0,1 ml dung dịch). Dung dịch lao tố pha loãng thứ hai được chuẩn bị bằng cách thêm 9 ml dung môi vào 1 ml dung dịch pha loãng thứ nhất (thu được 100 TE trong 0,1 ml dung dịch). Tất cả các độ pha loãng tiếp theo của lao tố (đến lần thứ 8) đều được chuẩn bị theo cách tương tự. Do đó, độ pha loãng của lao tố tương ứng với các liều lao tố sau trong 0,1 ml dung dịch: Độ pha loãng thứ nhất - 1000 TE, thứ 2 - 100 TE, thứ 3 - 10 TE, thứ 4 - 1 TU. Thứ 5 - 0,1 TE, thứ 6 - 0,01 TE. Thứ 7 - 0,001 TE. Thứ 8 - 0,0001 TE.

Các xét nghiệm Mantoux với các độ pha loãng tuberculin khác nhau được thực hiện theo cách tương tự. giống như một vở kịch với 2 TE. cho mỗi độ pha loãng bằng cách sử dụng một ống tiêm và kim tiêm riêng. Trên một cánh tay, xét nghiệm được thực hiện với hai dung dịch lao tố pha loãng ở khoảng cách 6-7 cm, đồng thời có thể thực hiện xét nghiệm thứ ba với độ pha loãng lao tố khác trên cẳng tay còn lại. Đánh giá mẫu sau 72 giờ:

• phản ứng tiêu cực - không có sẩn và tăng huyết áp, chỉ có phản ứng châm chích (0-1 mm);
• phản ứng đáng nghi ngờ - sẩn nhỏ hơn 5 mm hoặc tăng huyết áp ở mọi kích thước;
• phản ứng tích cực - sẩn 5 mm trở lên.

Việc chuẩn độ (xác định ngưỡng nhạy cảm với tuberculin) được hoàn thành khi đạt được phản ứng dương tính với độ pha loãng tuberculin nhỏ nhất. Phản ứng tích cực với dung dịch lao tố có độ pha loãng cao với liều 0,1 TB. 0,01 TE, v.v. biểu thị bằng cấp cao mẫn cảm của cơ thể và thường đi kèm với bệnh lao đang hoạt động. Phản ứng tiêu cực với 100 TU ở đại đa số bệnh nhân với xác suất 97-98% cho phép chúng tôi bác bỏ chẩn đoán bệnh lao hoặc loại trừ tính chất lây nhiễm của dị ứng.

Ở đại đa số những người bị bệnh và bị nhiễm bệnh, khi thực hiện các xét nghiệm lao tố trên da và trong da, chỉ phát hiện được phản ứng cục bộ với lao tố. Trong các trường hợp riêng biệt, các phản ứng chung được ghi nhận qua xét nghiệm Mantoux với 2 TE. Những bệnh nhân như vậy phải được kiểm tra lâm sàng và X quang kỹ lưỡng. Phản ứng tiêu điểm được quan sát thậm chí còn ít thường xuyên hơn.

Xét nghiệm tuberculin dưới da Koch

Xét nghiệm tuberculin dưới da của Koch là tiêm tuberculin dưới da.

Trong thực hành nhi khoa, bài kiểm tra Koch thường bắt đầu với 20 TU. Để làm điều này, 1 ml lao tố tinh khiết ở độ pha loãng tiêu chuẩn hoặc 0,2 ml dung dịch lao tố khô tinh khiết thứ 3 được tiêm dưới da mà không tính đến nghiên cứu sơ bộ về ngưỡng nhạy cảm với lao tố.

Một số tác giả khuyến nghị liều đầu tiên 20 TE cho xét nghiệm Koch nếu xét nghiệm Mantoux với 2 TE là bình thường và có phản ứng âm tính hoặc dương tính yếu với dung dịch lao tố 100% trong GCP. Nếu phản ứng với xét nghiệm Koch với 20 TE là âm tính thì tăng liều lên 50 TE. và sau đó lên tới 100 TE. Ở trẻ em có phản ứng tăng huyết áp với xét nghiệm Mantoux với 2 TE, xét nghiệm Koch bắt đầu bằng việc giới thiệu 10 TE.

Để đáp ứng với thử nghiệm Koch, các phản ứng cục bộ, tổng thể và khu trú sẽ phát triển.

• Phản ứng cục bộ xảy ra tại chỗ tiêm tuberculin. Phản ứng được coi là dương tính khi kích thước thâm nhập là 15-20 mm. Nếu không có phản ứng chung và tập trung, nó sẽ không có nhiều thông tin.
• Phản ứng khu trú - những thay đổi sau khi tiêm lao tố vào khu vực tổn thương bệnh lao. Cùng với các dấu hiệu lâm sàng và X quang, nên kiểm tra đàm và rửa phế quản trước và sau khi dùng lao tố. Phản ứng khu trú dương tính (tăng triệu chứng lâm sàng, tăng viêm quanh ổ với bài kiểm tra chụp X-quang, sự xuất hiện của sự bài tiết vi khuẩn) rất quan trọng trong việc chẩn đoán phân biệt bệnh lao với các bệnh khác và trong việc xác định hoạt động của quá trình bệnh lao.
• Phản ứng chung được biểu hiện bằng sự suy giảm tình trạng của toàn bộ cơ thể (nhiệt độ cơ thể, thành phần tế bào và sinh hóa của máu).
  • Phản ứng nhiệt độ được coi là dương tính nếu nhiệt độ cơ thể tăng 0,5 ° C so với mức tối đa tiêm dưới da tuberculin (nên thực hiện đo nhiệt độ cứ sau 3 giờ, 6 lần một ngày trong 7 ngày - 2 ngày trước khi xét nghiệm và 5 ngày trong khi xét nghiệm). Ở đại đa số bệnh nhân, nhiệt độ cơ thể tăng vào ngày thứ 2, mặc dù có thể tăng muộn hơn vào ngày thứ 4-5.
  • 30 phút hoặc 1 giờ sau khi tiêm lao tố dưới da, số lượng bạch cầu ái toan tuyệt đối giảm được ghi nhận (xét nghiệm F.A. Mikhailov). Sau 24-48 giờ, ESR tăng 5 mm/h, số lượng bạch cầu trung tính dải tăng từ 6% trở lên, hàm lượng tế bào lympho giảm 10% và tiểu cầu từ 20% trở lên (xét nghiệm Borov).
  • 24-48 giờ sau khi tiêm tuberculin dưới da, tỷ lệ albumin-globulin giảm do hàm lượng albumin giảm và tăng α 1 -, α 2 - và γ-globulin (xét nghiệm Rabukhin-Ioffe protein-tuberculin). Thử nghiệm này được coi là dương tính nếu các chỉ số thay đổi ít nhất 10% so với mức ban đầu.

Các phương thức thay thế

Ngoài các lao tố được sử dụng trong cơ thể, các loại thuốc được sử dụng trong ống nghiệm cũng đã được tạo ra để sản xuất các lao tố hoặc các kháng nguyên khác nhau của vi khuẩn mycobacteria.

Để phát hiện kháng thể đối với Mycobacteria bệnh lao, một xét nghiệm chẩn đoán gọi là kháng nguyên hồng cầu lao khô được thực hiện - hồng cầu cừu được nhạy cảm với kháng nguyên phosphatide. Thiết bị chẩn đoán nhằm mục đích thực hiện phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp (IRHA) nhằm xác định các kháng thể đặc hiệu đối với kháng nguyên Mycobacteria bệnh lao. Các xét nghiệm miễn dịchđược sử dụng để xác định hoạt động của quá trình bệnh lao và kiểm soát việc điều trị. Để xác định kháng thể kháng Mycobacteria lao trong huyết thanh của bệnh nhân, người ta cũng dự định sử dụng một hệ thống xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết với enzyme - một bộ thành phần để thực hiện ELISA. được sử dụng để xác nhận trong phòng thí nghiệm về chẩn đoán bệnh lao ở nhiều địa phương khác nhau, đánh giá hiệu quả điều trị và quyết định chỉ định điều chỉnh miễn dịch cụ thể. Độ nhạy của ELISA đối với bệnh lao thấp, 50-70%, độ đặc hiệu dưới 90%, điều này hạn chế việc sử dụng và không cho phép sử dụng hệ thống xét nghiệm để sàng lọc nhiễm trùng bệnh lao.

Hệ thống xét nghiệm PCR được sử dụng để phát hiện vi khuẩn mycobacteria.

, , , , , , , , , , , ,

Chống chỉ định của xét nghiệm Mantoux

Chống chỉ định thực hiện xét nghiệm Mantoux với 2 TE:

• bệnh ngoài da, bệnh truyền nhiễm và bệnh soma cấp tính và mãn tính (bao gồm cả bệnh động kinh) trong đợt trầm trọng;
• tình trạng dị ứng, bệnh thấp khớp ở giai đoạn cấp tính và bán cấp, hen phế quản, đặc ứng với các biểu hiện da rõ rệt trong đợt trầm trọng;
• cách ly các bệnh nhiễm trùng ở trẻ em trong các nhóm trẻ em;
• khoảng thời gian dưới 1 tháng sau khi tiêm các loại vắc xin phòng ngừa khác (tiêm vắc xin DTP, sởi, v.v.).

Trong những trường hợp này, xét nghiệm Mantoux được thực hiện 1 tháng sau khi các triệu chứng lâm sàng biến mất hoặc ngay sau khi dỡ bỏ lệnh cách ly.

Không có chống chỉ định tuyệt đối nào đối với việc thực hiện các xét nghiệm da và trong da với tuberculin. Việc sử dụng chúng không được khuyến khích trong thời gian các bệnh dị ứng mãn tính trầm trọng hơn, viêm da tróc vảy, bệnh da mụn mủ hoặc trong các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính.

Việc tiêm tuberculin dưới da là điều không mong muốn ở những bệnh nhân đang có quá trình thấp khớp tích cực, đặc biệt là bị tổn thương tim hoặc làm trầm trọng thêm các bệnh mãn tính của hệ tiêu hóa.

, , , , , , , ,

Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm Mantoux

Cường độ của phản ứng lao tố phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Trẻ em có độ nhạy cảm với lao tố cao hơn người lớn. Trong các dạng bệnh lao nặng (viêm màng não, lao kê, viêm phổi do bệnh lao), độ nhạy thấp với tuberculin thường được ghi nhận do sự ức chế rõ rệt khả năng phản ứng của cơ thể. Ngược lại, một số dạng bệnh lao (lao mắt, lao da) thường đi kèm với độ nhạy cảm cao với tuberculin.

Cường độ phản ứng với 2 TE phụ thuộc vào tần suất và tần suất tái chủng ngừa bệnh lao. Mỗi lần tái chủng ngừa tiếp theo đều kéo theo sự gia tăng độ nhạy cảm với lao tố. Đổi lại, việc giảm tần suất tái chủng ngừa BCG dẫn đến số lượng kết quả dương tính đối với xét nghiệm Mantoux giảm 2 lần và kết quả tăng huyết áp giảm 7 lần. Do đó, việc bãi bỏ tiêm chủng lại giúp xác định mức độ lây nhiễm thực sự của trẻ em và thanh thiếu niên với Mycobacteria bệnh lao, từ đó, cho phép bao phủ toàn bộ thanh thiếu niên được tái chủng ngừa BCG trong khung thời gian yêu cầu.

Sự phụ thuộc của cường độ phản ứng Mantoux vào cường độ của dấu hiệu BCG sau tiêm chủng đã được tiết lộ. Vết sẹo sau tiêm chủng càng lớn thì độ nhạy cảm với lao tố càng cao.

Việc sử dụng các xét nghiệm lao tố nhằm mục đích chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh lao, xác định nhiễm trùng và nhiễm trùng nguyên phát với bệnh lao, cũng như lựa chọn các cá nhân để tái chủng ngừa BCG đã được phát hiện. ứng dụng rộng rãi trong thực tế, đặc biệt là ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Chẩn đoán lao tố dựa trên việc xác định dị ứng lao tố - mẫn cảm người (động vật) với lao tố, do nhiễm vi khuẩn lao Mycobacteria độc lực hoặc tiêm vắc xin BCG. Quá trình phát triển bệnh lao hoặc vắc xin (sau khi tiêm vắc xin BCG) đi kèm với việc tăng độ nhạy cảm với lao tố, đặc biệt rõ rệt trên da tại nơi tiêm dưới dạng phản ứng lao tố dương tính.

Dị ứng lao tố đề cập đến hiện tượng quá mẫn loại muộn (DSHT), vì nó bắt đầu biểu hiện không sớm hơn 6 giờ sau khi dùng lao tố. Hiện tượng này đặc hiệu về mặt miễn dịch. Yếu tố giải quyết phản ứng dị ứng có thể là cơ thể vi khuẩn (xét nghiệm BCG) và lao tố.

Nghiên cứu trong những năm gần đây sử dụng đồng vị và truyền thụ động dị ứng với tế bào lympho sống nhạy cảm đã làm sáng tỏ cơ chế phát triển phản ứng lao tố, dựa trên sự tương tác giữa lao tố và kháng thể cố định trên tế bào (tế bào lympho, tế bào đơn nhân).

Kết quả của sự tương tác này là một số tế bào mang kháng thể sẽ chết và tình trạng viêm xảy ra, đặc trưng của phản ứng lao tố dương tính.

Về mặt hình thái học, phản ứng tuberculin được đặc trưng trong 24 giờ đầu tiên là sưng tấy, tiết dịch ở tất cả các lớp da và hơn thế nữa. ngày muộn(72 giờ) - phản ứng đơn nhân với số lượng lớn tế bào mô. Trong các phản ứng tăng huyết áp với hoại tử mô rõ rệt, các yếu tố viêm cụ thể với tế bào biểu mô được phát hiện.

Tuberculin lần đầu tiên được Koch thu được vào năm 1890. Old Koch tuberculin - AT K (AltTuberculin Koch) - là dịch lọc của vi khuẩn lao mycobacteria nuôi cấy trong 6-9 tuần trong môi trường nước dùng thịt-peptone 5% glycerin, được khử trùng bằng hơi nước chảy trong 1 giờ và ngưng tụ đến 1/10 thể tích ở nhiệt độ 90°C. Dung dịch natri clorua đẳng trương với axit carbolic 0,25% được sử dụng làm chất bảo quản. Tuberculin được làm từ mycobacteria của người, bò hoặc gia cầm, cũng như từ BCG.

Thành phần hóa học của ATK được thể hiện bằng protein, polysaccharide, các phần lipoid và axit nucleic. Thành phần của nó cũng là peptone nước dùng. Loại thứ hai, như nhiều tác giả tin rằng, có thể gây ra các phản ứng không đặc hiệu.

Các yêu cầu chính đối với tuberculin là tính đặc hiệu và tiêu chuẩn hóa hoạt động của nó. Nguyên lý hoạt động đặc hiệu của ATK chỉ chiếm 1% trong toàn bộ hỗn hợp và 99% còn lại đến từ các chất trơ. Một chế phẩm cụ thể hơn là tuberculin khô được tinh chế từ protein môi trường - PPD (Purifid Protein Derivative). Loại thuốc này lần đầu tiên được F. Seibert thu được vào năm 1934.

Tuberculin khô tinh khiết ở dạng loạt thử nghiệm được M. A. Linnikova tại Viện Vắc xin và Huyết thanh thu được vào năm 1939. Năm 1954, viện này bắt đầu sản xuất hàng loạt thuốc (PPD-L).

Tại ứng dụng thực tếĐối với bất kỳ loại lao tố nào ở người, điều rất quan trọng là phải biết chính xác hoạt động của nó, đó là lý do tại sao lao tố được so sánh với một tiêu chuẩn nhất định.

Năm 1940, Seibert, Glenn đã sản xuất một lô lớn (100 g) lao tố khô tinh khiết được gọi là PPD-S, năm 1952 đã được Tổ chức Y tế Thế giới phê duyệt là tiêu chuẩn quốc tế cho lao tố khô tinh khiết.

Điều quan trọng nhất đối với tính đồng nhất và chính xác của chẩn đoán lao tố là việc sử dụng các dung dịch lao tố có sẵn, sẵn sàng để sử dụng, giúp đơn giản hóa các xét nghiệm lao tố, đặc biệt là trong quá trình kiểm tra hàng loạt, loại bỏ khả năng xảy ra sai sót và không chính xác trong quá trình pha loãng thuốc này. và đảm bảo tính vô trùng của nó.

Người ta đã xác định rằng trong quá trình bảo quản giải pháp làm sẵn PPD, được tiêu chuẩn hóa so với quốc tế, mất hoạt động do sự hấp phụ của tuberculin bằng thủy tinh của ống. Cùng với điều này, người ta đã chứng minh rằng việc bổ sung chất ổn định Tween-80), giúp ngăn chặn sự hấp thụ lao tố bằng thủy tinh, đồng thời nâng cao tác dụng của nó.

Ở nước ta, lao tố tiêu chuẩn trong nước được chuẩn hóa so với quốc tế, có tính đến tác dụng tăng cường của Tween-80, trái ngược với lao tố do Viện vắc xin và huyết thanh Copenhagen RPO-GT-23 sản xuất theo đơn đặt hàng của WHO. được sử dụng rộng rãi ở tất cả các nước trên thế giới. Tuberculin tinh khiết trong nước ở độ pha loãng tiêu chuẩn PPD-L cho thấy hoạt động của nó trong các đơn vị tuberculin quốc tế (TU) với việc bổ sung 0,005% Tween-80 làm chất ổn định cho dung dịch tuberculin, 0,01% quinosol làm chất bảo quản, là một chất lỏng trong suốt, không màu (màu trắng đục), được điều chế bằng cách pha loãng bột tuberculin tinh khiết trong dung môi ổn định.

Bột lao tố tinh khiết được điều chế bằng siêu lọc hoặc siêu ly tâm với axit trichloroacetic và xử lý bằng rượu và ete dịch lọc của vi khuẩn lao mycobacteria ở người và bò.

Thuốc được đóng trong chai 5 ml, đóng bằng nút cao su và nắp kim loại, hoặc dạng ống 3 ml đáy phẳng. Mỗi chai chứa 50 liều, mỗi ống chứa 30 liều. 0,1 ml chứa một liều (2 TU), một lọ dùng để sản xuất khoảng 25 mẫu Mantoux với 2 TU, và một ống dùng để sản xuất 15 mẫu. Hiện nay, thời hạn sử dụng của thuốc là 12 tháng, thuốc được bảo quản ở nơi tối, nhiệt độ từ 0 đến +4°C.

Các xét nghiệm lao tố sau đây tồn tại: qua da (qua da) - Pirquet, Moro [Mogo, 1909], Parsley; xét nghiệm Grinchar-Karpilovsky tốt nghiệp, xét nghiệm tiêm trong da, dưới da, xét nghiệm chích Giff. Hầu hết các ứng dụngđã nhận được xét nghiệm Mantoux trong da và xét nghiệm hiệu chỉnh da của Grinchar Karpilovsky hoặc xét nghiệm sẹo theo cấp độ do N. A. Shmelev sửa đổi (1952). Thử nghiệm của Pirquet, do tính đơn giản của phương pháp ứng dụng, từng trở nên phổ biến, hiện đang mất đi giá trị chẩn đoán, vì trong những năm trướcĐộ nhạy của tuberculin giảm không chỉ ở những người nhiễm bệnh khỏe mạnh mà còn ở những bệnh nhân mắc bệnh lao.

Khi tuberculin được bôi lên da hoặc tiêm trong da (tiêm dưới da) cho người không bị nhiễm bệnh lao (không được tiêm vắc xin BCG), tuberculin không gây ra phản ứng. Một sinh vật bị nhiễm bệnh lao khi phản ứng với việc đưa lao tố vào có thể phản ứng bằng phản ứng sau:

• 1) phản ứng lao tố cục bộ tại chỗ tiêm;
• 2) chung, đặc trưng bởi sốt và rối loạn chức năng chung (sốc lao tố);
• 3) khu trú, biểu hiện bằng phản ứng viêm xung quanh ổ bệnh lao.

Độ nhạy cảm của cơ thể con người bị nhiễm hoặc mắc bệnh lao có thể khác nhau: từ rõ rệt (tăng huyết áp) đến âm tính (dị ứng), khi cơ thể không phản ứng với tuberculin.

Cường độ phản ứng với lao tố phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và độc lực của nhiễm trùng, độ nhạy cảm và khả năng phản ứng của cơ thể. Trong trường hợp này, liều lượng lao tố, phương pháp và tần suất sử dụng lặp lại rất quan trọng. Nếu sử dụng lao tố với liều lượng lớn và sau thời gian ngắn, độ nhạy cảm của cơ thể sẽ tăng lên.

Dưới ảnh hưởng của việc tăng dần liều lao tố, sử dụng trong một khoảng thời gian đáng kể, tình trạng mẫn cảm và giảm độ nhạy lao tố thường xảy ra nhiều hơn.

Moro và Keller (1925) đã đưa ra khái niệm cận dị ứng. Dị ứng là tình trạng thay đổi độ nhạy do chất gây dị ứng này gây ra so với chất khác. Dị ứng trong bệnh lao nên được coi là một phản ứng chung bị thay đổi của cơ thể, dưới tác động của một kháng nguyên không đặc hiệu, gây ra sự thay đổi về mức độ dị ứng cụ thể hiện có.

Độ nhạy của tuberculin có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau yếu tố không đặc hiệu, tăng cường hoặc làm suy yếu hiện tượng song song: dinh dưỡng, điều kiện khí hậu và khí tượng, bệnh đi kèm, tiêm chủng khác nhau và một số biện pháp điều trị.

Sự gia tăng độ nhạy lao tố được quan sát thấy với hen phế quản, Bệnh Graves, thấp khớp, cúm, bệnh brucellosis, đợt cấp của các bệnh mãn tính - viêm amiđan, viêm phổi, viêm gan túi mật, v.v. Với các biến chứng sau khi tiêm chủng, phản ứng lao tố sẽ tăng cường.

Sự giảm hoặc mất hoàn toàn tính nhạy cảm với lao tố được quan sát thấy trong bệnh sởi, ho gà, sốt ban đỏ, sốt rét, viêm gan siêu vi, ung thư, bệnh u hạt lympho, bệnh sarcoidosis, bệnh phù niêm và tình trạng thiếu protein.

Dị ứng da cụ thể có thể giảm khi sử dụng thuốc kháng histamine, hormone, vitamin A, C, D đặc hiệu thuốc kháng khuẩn, cũng như sau khi chủng ngừa bệnh bại liệt và sởi.

Trong những tháng mùa xuân, độ nhạy cảm với lao tố tăng lên và vào mùa thu thì độ nhạy cảm giảm đi; loại thứ hai có liên quan đến việc bão hòa cơ thể bằng vitamin C, có tác dụng làm giảm mẫn cảm trên cơ thể. Để loại trừ ảnh hưởng của tính thời vụ và các yếu tố khác đến độ nhạy lao tố khi thực hiện xét nghiệm lao tố ở trẻ em và thanh thiếu niên nhằm xác định sự thay đổi của phản ứng lao tố và tình trạng quá mẫn với lao tố, nên tiến hành xét nghiệm lặp lại vào cùng thời điểm trong năm và 4- 6 tuần sau khi chủng ngừa hoặc sau khi bị bệnh trước đó.

Xét nghiệm lao tố được sử dụng để sàng lọc hàng loạt dân số mắc bệnh lao. Chẩn đoán lao tố hàng loạt cho dân chúng, chủ yếu là trẻ em và thanh thiếu niên, nhằm mục đích phát hiện sớm bệnh lao, định nghĩa các nhóm tăng nguy cơ bệnh lao, xác định nhiễm lao hoặc độ nhạy cảm với tuberculin, nếu sự hiện diện của dị ứng sau tiêm chủng (hoặc nhiễm vi khuẩn mycobacteria không điển hình) không cho phép xác định, cũng như lựa chọn đối tượng dự phòng để tái chủng ngừa BCG.

Ở hầu hết các nước trên thế giới, bài kiểm tra Mantoux được sử dụng cho các nghiên cứu đại chúng. nồng độ thấp lao tố (1,2,5,10 TE PPD). Việc sử dụng nồng độ (liều) lao tố cao hơn là không thực tế, vì việc xác định quần thể nhiễm bệnh ở các quốc gia tiến hành tiêm chủng hàng loạt bằng vắc xin BCG rất phức tạp do có hiện tượng dị ứng sau tiêm chủng và ở các quốc gia khác (Ấn Độ, v.v.). .) do sự hiện diện của dị ứng không đặc hiệu ở những người bị nhiễm vi khuẩn mycobacteria không điển hình.

Ở nước ta, trong các cuộc khám bệnh lao hàng loạt cho dân chúng, xét nghiệm Mantoux duy nhất với 2 TU PPD-L được sử dụng mỗi năm một lần để phát hiện kịp thời tình trạng nhiễm trùng tiên phát ở trẻ em và thanh thiếu niên, được xác định bằng sự thay đổi của các phản ứng lao tố (quá trình chuyển đổi của phản ứng âm tính trước đó đến dương tính hoặc phản ứng trước đó tăng mạnh), phát hiện phản ứng tăng huyết áp ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn (phản ứng hoại tử mụn nước với thâm nhiễm có đường kính từ 17 mm trở lên), cũng như lựa chọn Tái chủng ngừa BCG cho những người trong độ tuổi quy định không mắc bệnh lao.

Xét nghiệm Mantoux với 2 TU PPD-L cho phép, trong điều kiện tiêm chủng BCG trong da hàng loạt, xác định khá đáng tin cậy nhóm trẻ em và thanh thiếu niên chính để chuyển sang điều trị có mục tiêu và các biện pháp phòng ngừa, nếu chẩn đoán lao tố được thực hiện hiệu quả.

Để giải thích chính xác phản ứng Mantoux dương tính với 2 TE nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt dị ứng truyền nhiễm và sau tiêm chủng ở trẻ em và thanh thiếu niên được tiêm BCG, cần phải tính đến cường độ của phản ứng lao tố dương tính, số lượng tiêm chủng BCG, sự hiện diện và kích thước của các vết sẹo sau tiêm chủng, thời gian trôi qua sau khi tiêm chủng, sự hiện diện hay vắng mặt của việc tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao, sự hiện diện của các dấu hiệu lâm sàng của bệnh.

Việc giải thích chính xác các phản ứng Mantoux với 2 TE để xác định kịp thời các nhóm có nguy cơ mắc bệnh cao hơn và xác định nhiễm trùng bệnh lao được đảm bảo bằng việc tuân thủ đánh giá chính xác các phản ứng lao tố.

Phương pháp khám trẻ em theo nhóm cho phép chẩn đoán lao tố hàng loạt hiệu quả hơn. Việc thành lập các đội đặc biệt (2 y tá và một bác sĩ) để thực hiện chẩn đoán lao tố hàng loạt ở trẻ em có tổ chức (nhà trẻ, mẫu giáo, trường học) và việc tái chủng ngừa BCG ở các nhóm tuổi học sinh quy định được giao cho các phòng khám trẻ em, từ đội ngũ nhân viên hiện có của phòng khám. và các tổ chức trẻ em, theo lệnh đặc biệt, phân bổ nhân viên y tế, đồng thời phê duyệt lịch trình làm việc của anh ta trong các nhóm trẻ em. Đối với trẻ vô tổ chức ở độ tuổi mầm non và mẫu giáo, xét nghiệm Mantoux với 2 TE PPD-L được thực hiện tại phòng khám trẻ em.

Hàng năm, chẩn đoán lao tố phải bao phủ 95-100% dân số trẻ em và thanh thiếu niên của một khu vực nhất định (thành phố, vùng, vùng, v.v.). Trong trường hợp có chống chỉ định y tế tạm thời đối với việc thực hiện xét nghiệm Mantoux với 2 TU, được chỉ định trong hướng dẫn sử dụng xét nghiệm lao tố, việc chẩn đoán bệnh lao phải được tiến hành ở tất cả trẻ em và thanh thiếu niên sau khi các chống chỉ định này biến mất.

Tần suất phản ứng lao và tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên từ 1-17 tuổi phụ thuộc vào tình hình dịch tễ học của bệnh lao ở một khu vực cụ thể, chất lượng tiêm chủng BCG và chẩn đoán lao tố, cũng như độ tuổi của trẻ. Với việc tiêm chủng và tái chủng ngừa BCG chất lượng cao cũng như chẩn đoán tuberculin, nhiễm trùng tiên phát (lần lượt) được quan sát thấy trung bình ở 0,3-1,5% và tăng huyết áp ở 0,5-3% trong số tất cả trẻ em và thanh thiếu niên được kiểm tra; còn bé sớm mức độ nghiêm trọng của phản ứng lao tố được quan sát thấy ở 0,05-0,3% và tăng huyết áp - trong 0-0,25% trường hợp. Các chỉ số về nhiễm trùng tiên phát (doanh thu) của các phản ứng lao tố mang tính biểu thị, vì chúng được xác định không liên quan đến số lượng người không bị nhiễm bệnh mà liên quan đến số lượng trẻ em và thanh thiếu niên được kiểm tra.

Nhiễm lao tiên phát thường xảy ra ở trẻ không có dấu hiệu da sau tiêm chủng hoặc có dấu hiệu nhỏ (2-3 mm), ở trẻ khả năng miễn dịch tiêm chủng kém rõ rệt hơn. Do đó, sự phát triển của phản ứng lao tố trong 85-90% trường hợp xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên có phản ứng Mantoux âm tính với 2 TE PPD-L trong năm trước. Việc xác định phản ứng dương tính lần đầu tiên ở những trẻ em và thanh thiếu niên này không bị cản trở bởi dị ứng sau tiêm chủng và với việc lặp lại xét nghiệm Mantoux hàng năm một cách có hệ thống với 2 TU PPD-1, rất dễ dàng phát hiện sự chuyển đổi từ phản ứng âm tính sang phản ứng âm tính. dương tính (sẩn có đường kính từ 5 mm trở lên).

Với việc tiêm chủng ngừa bệnh lao và chẩn đoán bệnh lao chất lượng cao, số trẻ em và thanh thiếu niên có phản ứng tiêu cực có thể dao động trung bình từ 35 đến 45%. Ở trẻ em ở độ tuổi sớm và mẫu giáo, phản ứng Mantoux âm tính với 2 TE được quan sát thường xuyên hơn (60-50%) so với học sinh (40-30%). Tuy nhiên, 87-90% trẻ em và thanh thiếu niên này phản ứng với liều lượng lớn lao tố (xét nghiệm Mantoux với 100 TU) như một biểu hiện của dị ứng sau tiêm chủng, điều này cho thấy khả năng miễn dịch vắc xin đang dần suy yếu của chúng vẫn được duy trì.

Trong quá trình chẩn đoán lao tố hàng loạt, năng suất của nhân viên y tế tăng mạnh khi sử dụng kim tiêm không kim BI-1M, cho phép phục vụ tới 1.500 người mỗi giờ. Kim phun BI-1M yêu cầu xử lý cẩn thận và thành thạo về mặt kỹ thuật. Các nhân viên điều dưỡng được đào tạo bài bản phải làm việc với nó, tuân thủ nghiêm ngặt các hướng dẫn sử dụng ống tiêm đính kèm.

Việc đánh giá kết quả xét nghiệm lao tố được thực hiện bằng dụng cụ tiêm không kim có những đặc điểm riêng. Cần phải lưu ý rằng kích thước của mụn sẩn khi đáp ứng với xét nghiệm được thực hiện bằng kim tiêm BI-1M nhỏ hơn trung bình 2 mm so với xét nghiệm được thực hiện bằng kim tiêm, do việc tiêm lao tố và các chất của nó vào trong da một cách nghiêm ngặt. định lượng chính xác hơn khi sử dụng tự động hóa. Do đó, phản ứng với kích thước sẩn từ 3 mm trở lên nên được coi là dương tính, phản ứng tăng mẫn cảm - sẩn từ 15 mm trở lên, cũng như sự hiện diện của mụn nước, viêm bạch huyết, hoại tử, bất kể kích thước của mụn nước. mụn sẩn; âm tính - chỉ có phản ứng châm chích (0-1 mm); nghi ngờ - có sẩn 2 mm hoặc tăng huyết áp không có sẩn.

Trong điều kiện tiêm chủng hàng loạt thuốc chống lao trong da cho trẻ em và thanh thiếu niên, rất khó để xác định các chỉ số nhiễm trùng bằng phương pháp cũ là xét nghiệm Mantoux đơn lẻ với 2 TU PPD-L, vì điều này cho thấy cả dị ứng sau tiêm chủng và dị ứng do nhiễm trùng.

Một phương pháp mới để xác định nhiễm trùng bệnh lao bao gồm việc kiểm tra hai lần đối với cùng một nhóm học sinh. Cuộc kiểm tra toàn diện đầu tiên đối với trẻ em và thanh thiếu niên được thực hiện ở lớp 1, 5 và 10, tức là. trước lần tái chủng ngừa BCG tiếp theo, khi nhiều người được tiêm chủng bị dị ứng mờ dần hoặc suy yếu rõ rệt sau khi tiêm chủng. Lần kiểm tra thứ hai đối với cùng trẻ em và thanh thiếu niên sử dụng bài kiểm tra Mantoux với 2 TE PPD-L được thực hiện ở lớp 2, 6 và 10 cùng thời điểm trong năm với lần kiểm tra đầu tiên.

Trẻ em và thanh thiếu niên không nhiễm bệnh lao bao gồm: tất cả những người có phản ứng Mantoux âm tính với 2 TE PPD-L; tất cả trẻ em và thanh thiếu niên, sau khi có phản ứng tiêu cực trong năm kiểm tra đầu tiên, đã được tiêm chủng lại BCG, trong khi ở năm kiểm tra thứ hai, tất cả các phản ứng nghi ngờ và dương tính ở họ đều được coi là biểu hiện của dị ứng sau tiêm chủng; những người có phản ứng suy yếu từ 6 mm trở lên trong năm kiểm tra thứ hai.

Những người bị nhiễm 2 TE PPD-L qua xét nghiệm Mantoux bao gồm những người, khi được quan sát theo thời gian:

• 1) phản ứng với độ thấm từ 12 mm trở lên vẫn tồn tại;
• 2) có sự gia tăng đường kính phản ứng nghi ngờ hoặc dương tính trước đó từ 6 mm trở lên;
• 3) có sự gia tăng phản ứng dương tính dưới 6 mm, nhưng hình thành đặc tính thâm nhiễm của dị ứng truyền nhiễm.

Khi xác định tỷ lệ mắc bệnh lao ở các vùng thực nghiệm, trung bình thu được các chỉ số định lượng nhiễm bệnh lao ở trẻ em như sau: 7-8 tuổi - 6,9 + 1,2%; 12-13 tuổi - 13,5 ± 1,6%; ở thanh thiếu niên 15-16 tuổi - 17,1 ± 1,9%.

Tỷ lệ lây nhiễm ở trẻ em và thanh thiếu niên được xác định bằng phương pháp mới mang tính biểu thị, vì nhiễm lao ở đầy đủ chỉ có thể được xác định bằng xét nghiệm Mantoux với 100 TU PPD-L, không thể sử dụng trong điều kiện tiêm chủng đại trà và tái chủng ngừa BCG.

Nghiên cứu động thái của các chỉ số ước tính về nhiễm trùng tiên phát và nhiễm lao ở trẻ em và thanh thiếu niên bằng xét nghiệm Mantoux với 2 TU PPD-L giúp đánh giá chính xác hơn tình hình dịch tễ học của bệnh lao và lên kế hoạch cho các biện pháp chống lao.

Đặc điểm của dị ứng sau tiêm chủng là:

• a) cường độ thấp hơn so với dị ứng truyền nhiễm; sự hiện diện của các phản ứng tích cực trong da tiêu cực, nghi vấn và biểu hiện nhẹ với kích thước thâm nhiễm lên tới 11 mm (ở 90,6% số người được tiêm chủng). Chỉ ở 9,4% trẻ em và thanh thiếu niên, đường kính thâm nhiễm khi phản ứng lao tố được chẩn đoán đạt 12-16 mm, có thể mô phỏng dị ứng truyền nhiễm. Phản ứng tăng huyết áp (đường kính thâm nhiễm từ 17 mm trở lên) không phải là đặc điểm của dị ứng sau tiêm chủng, nhưng là đặc điểm của dị ứng truyền nhiễm;
• b) suy yếu khi quan sát theo thời gian. Cường độ dị ứng sau tiêm chủng cao nhất được quan sát thấy trong 1-1,5 năm đầu tiên sau khi tiêm chủng, sau đó ghi nhận sự giảm cường độ của nó.

Tuy nhiên, tất cả những dấu hiệu này chỉ là tương đối, và trong từng trường hợp riêng lẻ, câu hỏi về sự hiện diện của dị ứng sau tiêm chủng hoặc nhiễm trùng phải được quyết định riêng lẻ.

Chỉ vài thập kỷ trước, người ta tin rằng những người không mắc bệnh lao, thiếu khả năng miễn dịch chống lại bệnh lao, sẽ mắc bệnh thường xuyên hơn nhiều so với những người mắc bệnh. Trong điều kiện dịch tễ học hiện đại, thuận lợi hơn, ngược lại, người nhiễm bệnh phát triển bệnh lao cao gấp 2-4 lần so với người không nhiễm bệnh. Hơn nữa, trong số tất cả những người nhiễm bệnh, nhóm có nguy cơ mắc bệnh cao nhất là những người mẫn cảm với lao tố, mắc bệnh lao cao gấp 2-7 lần so với những người có độ nhạy yếu và trung bình với lao tố.

Xét nghiệm Mantoux được thực hiện vô trùng nghiêm ngặt; 0,1 ml thuốc được tiêm vào da ở phần giữa của bề mặt bên trong của cẳng tay bằng ống tiêm một gam (tuberculin). Lượng lao tố cần thiết được lấy bằng ống tiêm có kim dài vô trùng. Sau đó, một cây kim ngắn vô trùng mỏng khác có đường cắt xiên được đưa vào ống tiêm. Đối với mỗi người được kiểm tra, một ống tiêm và kim tiêm vô trùng riêng biệt sẽ được sử dụng. Xét nghiệm Mantoux được thực hiện và đánh giá bởi bác sĩ hoặc y tá được đào tạo đặc biệt dưới sự giám sát của bác sĩ. Kết quả xét nghiệm Mantoux được đánh giá sau 72 giờ, kích thước của sẩn được đo bằng thước milimet trong suốt. Đường kính ngang (so với trục của cánh tay) của nốt sần được ghi lại; với đường kính sẩn từ 0 đến 1 mm, phản ứng được coi là âm tính, từ 2 đến 4 mm - nghi ngờ, từ 5 mm trở lên - dương tính.

Phản ứng tăng huyết áp ở trẻ em và thanh thiếu niên được coi là phản ứng có đường kính thâm nhiễm từ 17 mm trở lên, ở người lớn - 21 mm trở lên, cũng như phản ứng hoại tử mụn nước, bất kể kích thước thâm nhiễm có hoặc không có viêm hạch bạch huyết.

Với mục đích chẩn đoán lâm sàng, ngoài xét nghiệm Mantoux với 2 TE PPD-L, xét nghiệm Mantoux với nhiều liều lao tố khác nhau và các phương pháp khác để nghiên cứu độ nhạy cảm với lao tố PPD-L hoặc ATK có thể được sử dụng tại các trạm xá và bệnh viện chống bệnh lao: xét nghiệm da chia độ, xét nghiệm Koch dưới da, xác định hiệu giá tuberculin, xét nghiệm bạch cầu ái toan, xét nghiệm hemo-và protein-tuberculin, v.v.

TRONG cơ sở y tế thường được sử dụng kiểm tra da tốt nghiệp , đây là một sửa đổi của bài kiểm tra Pirquet. Không giống như phương pháp thứ hai, được thực hiện với toàn bộ lao tố Koch riêng biệt, khi tiến hành xét nghiệm da chia độ, các dung dịch lao tố có nồng độ khác nhau được sử dụng. Theo phương pháp do N. N. Grinchar và D. A. Karpilovsky (1935) đề xuất, bốn giọt được bôi lên da ở mặt trong của cẳng tay. giải pháp khác nhau lao tố: 100%; 25%; 5%; 1% và giọt thứ năm - dung dịch axit carbolic 0,25% trong dung dịch natri clorua đẳng trương, được sử dụng để pha chế dung dịch lao tố; giọt thứ năm là sự kiểm soát. Da được xử lý trước bằng ether hoặc dung dịch axit carbolic 0,25%. Việc tạo sẹo trên da bằng bút đậu mùa thông qua các giọt được áp dụng được thực hiện, bắt đầu bằng dung dịch đối chứng, từ dưới lên trên và dần dần tiếp cận toàn bộ lao tố. Sự xuất hiện các đường vân trắng xung quanh vết sẹo cho thấy lao tố đã được hấp thu. Phản ứng được kiểm tra sau 24, 48, 72 giờ, đo kích thước ngang của dịch thấm.

Phản ứng với 4 độ pha loãng của tuberculin có thể khác nhau cả về kích thước của chất thâm nhập và mức độ phản ứng tương ứng với nồng độ của dung dịch. Ở những người khỏe mạnh bị nhiễm bệnh lao, xét nghiệm da theo mức độ là đủ, tức là khi nồng độ lao tố giảm thì cường độ phản ứng cũng giảm. Ở những bệnh nhân mắc bệnh lao, đặc biệt là các dạng mãn tính, có thể quan sát thấy các phản ứng không đầy đủ, nghĩa là các phản ứng rõ rệt hơn (phản ứng nghịch lý) hoặc các phản ứng có cùng cường độ (phản ứng cân bằng) xuất hiện với các dung dịch lao tố ít đậm đặc hơn.

Trong thực hành nhi khoa, việc khám trẻ tại bệnh viện hoặc trạm y tế thường bắt đầu bằng xét nghiệm da theo mức độ. Nếu kết quả của nó là âm tính, cần phải sử dụng thử nghiệm Mantoux, bắt đầu với 2 TU PPD-L và nếu kết quả của nó là âm tính, hãy sử dụng 100 TU PPD-L (về hoạt động cụ thể, nó xấp xỉ bằng độ pha loãng ATK 1: 100). Thông thường, với xét nghiệm Mantoux âm tính với 100 TU, người ta có thể nghĩ đến việc không nhiễm bệnh lao.

Xét nghiệm Mantoux với nồng độ (liều) lao tố thấp hơn hiện được sử dụng chủ yếu để xác định ngưỡng nhạy cảm của cơ thể với lao tố nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt và điều trị lao tố.

Trong điều kiện khả năng phản ứng của cơ thể giảm, bây giờ có thể bắt đầu chuẩn độ bằng cách tiêm trong da 0,5 TE (xấp xỉ bằng độ pha loãng ATK là 1: 100.000), sau đó nếu kết quả âm tính, liều sẽ tăng dần (1; 2 TE, v.v.) cho đến khi họ nhận được phản ứng tích cực; Đây là cách xác định ngưỡng độ nhạy.

Ở trẻ em mắc bệnh lao, ngưỡng nhạy cảm thường được xác định khi sử dụng 1 TU, trong khi ở các bệnh lý phổi khác và sự hiện diện của dị ứng sau tiêm chủng - ở mức 10-100 TU. Tuy nhiên, kỹ thuật chuẩn độ bao gồm việc sử dụng tuberculin lặp đi lặp lại sẽ ít thuận tiện hơn khi sử dụng.

Xét nghiệm Koch dưới da nhạy hơn phép thử Mantoux. Việc sử dụng nó được chỉ định trong những trường hợp khó chẩn đoán phân biệt, chủ yếu ở người lớn, sử dụng 10-20-50 TU PPD-L (0,5-1 - 2,5 ml lao tố tinh khiết với độ pha loãng tiêu chuẩn 2 TU). Ở trẻ em, nó được sử dụng ít thường xuyên hơn với liều 10-20 TU PPD-L (chỉ sau khi phản ứng Mantoux âm tính với 2 TU). Xét nghiệm dưới da có thể gây ra phản ứng cả ở vị trí tiêm tuberculin, cũng như khu trú và toàn thân. Xét nghiệm này có giá trị trong chẩn đoán phân biệt. Nếu có phản ứng khu trú ở vị trí tổn thương mô phổi người ta có thể nghĩ về nguyên nhân cụ thể của căn bệnh này.

Trong mọi trường hợp, không chỉ các phản ứng cục bộ, cục bộ và tổng quát được tính đến mà còn tính đến những thay đổi về ESR, số lượng máu và tỷ lệ protein trong huyết thanh (xét nghiệm hemo và protein-tuberculin). Các chỉ số này được xác định sơ bộ trước khi dùng lao tố và 24 và 48 giờ sau đó.

Xét nghiệm hemotuberculin được coi là dương tính nếu ghi nhận những thay đổi trong các thành phần sau của huyết đồ: ESR tăng 3 mm/h trở lên; tăng số lượng bạch cầu từ 1000 trở lên; tăng gấp đôi số lượng bạch cầu trung tính; giảm tế bào lympho từ 10% trở lên.

Xét nghiệm protein tuberculin được coi là dương tính nếu có sự giảm albumin, tăng α 2 và γ-globulin ít nhất 10%. Xét nghiệm này dương tính ở 75-80% trẻ em và thanh thiếu niên mắc các dạng bệnh lao hoạt động tại chỗ, nhiễm độc bệnh lao và ít gặp hơn (50-60%) - với các phản ứng lao tố nghiêm trọng và quá mẫn cảm với lao tố.

Gần đây, xét nghiệm Koch cũng đã được sử dụng để xác định sự thay đổi trong phản ứng của hệ thống miễn dịch T và B (chuyển dạng vụ nổ, di chuyển tế bào lympho, v.v.) nhằm mục đích chẩn đoán phân biệt và xác định hoạt động của quá trình.

Chẩn đoán tuberculin là một tập hợp các xét nghiệm chẩn đoán để xác định độ nhạy cảm cụ thể của cơ thể con người với kháng nguyên MBT bằng cách sử dụng tuberculin, một hợp chất phức tạp, nguyên tắc hoạt động chính của nó là tuberculoprotein. Phương pháp này dựa trên khả năng của tuberculin gây ra phản ứng quá mẫn loại muộn ở cơ thể bị nhạy cảm bởi tác nhân gây bệnh lao. Là một hapten không có khả năng gây bệnh hoặc phát triển khả năng miễn dịch với bệnh đó, tuberculin gây ra phản ứng ở những người trước đây đã mẫn cảm với MBT độc lực hoặc vắc xin BCG.

Dẫn xuất protein tinh khiết Tuberculin (PPD) (PPD)được làm từ hỗn hợp bị giết sưởi ấm dịch lọc nuôi cấy MBT của loài người và loài bò, được tinh chế bằng siêu lọc, kết tủa bằng axit trichloroacetic, xử lý bằng rượu etylic và ete. Thuốc được định lượng theo đơn vị tuberculin (TU). PPD-S (do F. Seibert và S. Glenn sản xuất năm 1934) được áp dụng làm tiêu chuẩn quốc tế. 1 TE chứa 0,00002 mg PPD-S hoặc 0,00006 mg PPD-L (tuberculin của Linnikova, thu được dưới sự lãnh đạo của M.A. Linnikova vào năm 1939 tại Viện nghiên cứu vắc xin và huyết thanh Leningrad).

Hiện nay, tuberculin tinh khiết được sử dụng: chất gây dị ứng lao dạng lỏng tinh khiết (tuberculin tinh khiết ở độ pha loãng tiêu chuẩn) - dung dịch tuberculin pha sẵn (thuốc chủ yếu được sản xuất dưới dạng ống dưới dạng dung dịch chứa 2 TE PPD-L trong 0,1 ml) và chất gây dị ứng bệnh lao khô tinh khiết (tuberculin khô tinh khiết) - lao tố tinh khiết khô (có sẵn trong ống chứa 50.000 TE, dung môi được bao gồm riêng).

Việc phát hiện sớm bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên bằng chẩn đoán lao tố được thực hiện trong quá trình khám phòng ngừa hàng loạt tại các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu bằng cách sử dụng xét nghiệm lao tố Mantoux trong da với 2 đơn vị lao tố (TU) lao tố tinh khiết trong độ pha loãng tiêu chuẩn và trong quá trình chẩn đoán lao tố riêng lẻ ( chẩn đoán lao tố lâm sàng), được thực hiện tại các cơ sở chống lao bằng cách sử dụng tất cả các sửa đổi của xét nghiệm lao tố.

Mục tiêu của chẩn đoán lao tố khối lượng:

1. Xác định những người mới nhiễm MTB, có xét nghiệm lao tố khác nhau, đang trong giai đoạn đầu của nhiễm lao nguyên phát.

2. xác định những người có nguy cơ phát triển các dạng bệnh lao tại chỗ để theo dõi với bác sĩ nhi khoa: tăng phản ứng với tuberculin từ 6 mm trở lên.

3. Lựa chọn đối tượng dự phòng để chủng ngừa bệnh lao bằng vắc xin BCG-M cho trẻ từ 2 tháng tuổi trở lên chưa được tiêm vắc xin tại bệnh viện phụ sản và tái chủng ngừa bằng vắc xin BCG.

4. Xác định các chỉ số dịch tễ học về bệnh lao (tỷ lệ nhiễm MTB trong cộng đồng, nguy cơ nhiễm MTB hàng năm).

Để chẩn đoán lao tố khối lượng lớn, một xét nghiệm lao tố Mantoux trong da duy nhất được thực hiện với 2 TE PPD-L. Nó được thực hiện trên trẻ em được tiêm vắc-xin BCG, bắt đầu từ 12 tháng tuổi và được lặp lại hàng năm, bất kể kết quả của các xét nghiệm trước đó. Đối với trẻ chưa được tiêm vắc xin BCG sau khi sinh do chống chỉ định y tế, xét nghiệm Mantoux trước khi tiêm vắc xin phòng bệnh lao được thực hiện hai lần một năm, bắt đầu từ 6 tuổi. một tháng tuổi.

Trước khi tiến hành xét nghiệm lao tố, nhân viên y tế phải đọc kỹ hướng dẫn sử dụng đi kèm trong mỗi hộp lao tố. Họ chỉ cho phép xét nghiệm lao tố sau khi được đào tạo đặc biệt tại trạm xá bệnh lao và nhận được giấy chứng nhận ủy quyền, được cập nhật hàng năm. Sử dụng ống tiêm tuberculin dùng một lần nặng 1 gam, thể tích 1 ml, vạch chia 0,1 ml. Ống tiêm không được để dung dịch đi qua pít tông hoặc ống kim. Một ống tiêm và kim tiêm riêng biệt được sử dụng cho mỗi đứa trẻ. Sau khi mở ống chứa lao tố đã lau bằng cồn, lấy 0,2 ml dung dịch lao tố, xả không khí và chất lỏng cho đến khi chia được 0,1 ml. Da ở mặt trước của cẳng tay được lau bằng cồn 70 độ, cố định bằng tay trái, thực hiện một vết đâm bằng cách cắt kim lên trên, nghiêm ngặt trong da (chỉ để giấu vết cắt của kim) và 0,1 ml dung dịch được tiêm. Với kỹ thuật chính xác, một sẩn màu trắng (giống như vỏ chanh) có đường kính 7-8 mm sẽ được hình thành và nhanh chóng biến mất. Tuberculin đã mở có thể được bảo quản tối đa 2 giờ trong điều kiện vô trùng.

Việc chẩn đoán bệnh lao chỉ có thể được thực hiện trong cơ sở y tế, Phòng được chỉ định đặc biệt của trường mẫu giáo hoặc trường học, tại trạm sơ cứu, nghiêm cấm thực hiện tại nhà. Các xét nghiệm lao tố luôn được thực hiện trong cùng một mùa - vào mùa xuân hoặc mùa thu trước các đợt tiêm chủng khác, vào các năm chẵn ở cẳng tay phải, vào các năm lẻ - ở cẳng tay trái.

Kết quả xét nghiệm Mantoux được đánh giá sau 72 giờ. Đường kính của sẩn (thâm nhiễm) được đo bằng thước trong suốt, không màu, vuông góc với trục dọc của cẳng tay. Tăng huyết áp (đỏ) chỉ được tính đến khi không có nốt sần.

Có thể xảy ra các phản ứng sau đây đối với xét nghiệm Mantoux với 2 TE PPD-L: – âm tính - không có sẩn hoặc xung huyết, có thể có phản ứng khi tiêm thuốc sâu tới 1 mm; – nghi ngờ – một sẩn có kích thước 2-4 mm hoặc chỉ tăng huyết áp ở bất kỳ kích thước nào;

- dương tính - sẩn 5 mm trở lên;

– dương tính mạnh (tăng huyết áp) - sẩn 17 mm trở lên ở trẻ em và thanh thiếu niên, sẩn 21 mm trở lên ở người lớn. Một phản ứng cũng được coi là tăng phản ứng nếu xuất hiện mụn nước hoặc viêm hạch bạch huyết, bất kể kích thước thâm nhiễm. Chống chỉ định thực hiện xét nghiệm Mantoux với 2 TU PPD-L: bệnh ngoài da, nhiễm trùng cấp tính và đợt cấp của bệnh mãn tính (cho đến khi các triệu chứng lâm sàng biến mất), các tình trạng dị ứng (hen phế quản, dị ứng với biểu hiện da rõ rệt), thấp khớp ở giai đoạn cấp tính và bán cấp giai đoạn, động kinh. Đối với những trẻ chưa làm xét nghiệm Mantoux do chống chỉ định, xét nghiệm này được thực hiện riêng lẻ sau khi loại bỏ các chống chỉ định tại phòng khám nhi.

Việc đánh giá kết quả của xét nghiệm Mantoux rất phức tạp bởi thực tế là các phản ứng dương tính có thể được quan sát thấy ở cả người nhiễm MTB hoặc bệnh nhân mắc bệnh lao và ở những người khỏe mạnh được tiêm vắc xin BCG. Vì vậy, mục tiêu chính của việc phân tích kết quả chẩn đoán lao tố là phân biệt các phản ứng do tiêm vắc xin phòng bệnh lao ( dị ứng sau tiêm chủng) từ những người bị nhiễm vi khuẩn lao Mycobacteria độc hại ( dị ứng truyền nhiễm).

Bảng 4.

Chẩn đoán phân biệt miễn dịch sau tiêm chủng và miễn dịch truyền nhiễm

Khi giải thích động thái của độ nhạy cảm với tuberculin, cũng cần tính đến cường độ phản ứng và xét nghiệm Mantoux có thể bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố quyết định khả năng phản ứng tổng thể của cơ thể: sự hiện diện của bệnh lý cơ thể, triệu chứng chung tâm trạng dị ứng của cơ thể, giai đoạn của chu kỳ buồng trứng ở bé gái, tính chất nhạy cảm của da, cân bằng dinh dưỡng của trẻ, v.v. Tiêm chủng phòng ngừa cũng có thể ảnh hưởng đến độ nhạy cảm với lao tố. Dựa trên điều này, việc chẩn đoán lao tố phải được lập kế hoạch trước khi tiêm chủng phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng khác nhau (DTP, sởi, v.v.). Trong trường hợp, vì lý do này hay lý do khác, xét nghiệm Mantoux không được thực hiện trước đó mà sau khi tiêm chủng phòng ngừa khác nhau, việc chẩn đoán lao tố phải được tiến hành không sớm hơn 1 tháng sau khi tiêm chủng. Không được phép thực hiện xét nghiệm Mantoux ở những nhóm trẻ em được cách ly đối với các bệnh nhiễm trùng ở trẻ em. Xét nghiệm Mantoux được thực hiện 1 tháng sau khi các triệu chứng lâm sàng biến mất hoặc ngay sau khi dỡ bỏ lệnh cách ly.

TRONG thực hành lâm sàng giá trị chẩn đoán của xét nghiệm Mantoux với 2 TE ở người trưởng thành bệnh nhân thường được xác định bởi phản ứng âm tính hoặc tăng huyết áp. Nếu có phản ứng tiêu cực thay đổi bệnh lý trong các cơ quan, với mức độ xác suất cao hơn, chúng được phân loại là không lao (ngoại trừ các trạng thái dị ứng thực sự), với chứng tăng huyết áp - là lao. Việc phát hiện phản ứng dương tính đơn giản với xét nghiệm Mantoux với 2 TE (kích thước sẩn có đường kính từ 5 đến 20 mm) không có giá trị chẩn đoán quyết định, vì phần lớn dân số trưởng thành (70-90%) đã bị nhiễm bệnh. Tuy nhiên, ở độ tuổi 30, ở mỗi Trường hợp cụ thể nó có thể phục vụ như một tiêu chí bổ sung để đưa ra chẩn đoán chính xác.

Thử nghiệm Mantoux với 2 TE PPD-L có thể được sử dụng không chỉ cho khối lượng, mà còn với chẩn đoán cá nhân, trong trường hợp xác định được có tiếp xúc, ở trẻ em và thanh thiếu niên nghi ngờ mắc bệnh lao, những người phải trải qua cuộc kiểm tra lâm sàng tối thiểu. Đồng thời, sự hiện diện của một bệnh cấp tính không phải là chống chỉ định đối với xét nghiệm, vì đây là chẩn đoán lao tố riêng lẻ chứ không phải chẩn đoán hàng loạt.

Diaskintest. Chất gây dị ứng lao tái tổ hợp ở độ pha loãng tiêu chuẩn (protein CFP-10-ESAT-6 0,2 µg) - là protein tái tổ hợp được sản xuất bởi cây trồng biến đổi gen Escherichia coli. Chứa hai kháng nguyên (CFP-10-ESAT-6) có trong các chủng vi khuẩn lao Mycobacteria có độc lực và không có trong chủng vắc xin BCG. Khi tiêm trong da, Diaskintest gây ra tác dụng cụ thể phản ứng da, đó là biểu hiện của quá mẫn loại muộn. Người được tiêm BCG và không nhiễm Mycobacteria lao không có phản ứng với thuốc.

Diaskintest được dùng để thực hiện xét nghiệm trong da nhằm mục đích: chẩn đoán bệnh lao và đánh giá hoạt động của quá trình; chẩn đoán phân biệt bệnh lao; Chẩn đoán phân biệt dị ứng sau tiêm chủng và nhiễm trùng với tuberculin (quá mẫn loại muộn): theo dõi hiệu quả điều trị kết hợp với các phương pháp khác.

Kể từ năm 2015 (lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga số 951 ngày 29 tháng 12 năm 2014), xét nghiệm với chất gây dị ứng bệnh lao tái tổ hợp ở độ pha loãng tiêu chuẩn (CFP-10-ESAT-6 protein 0,2 μg) được thực hiện mỗi năm một lần cho tất cả trẻ em từ 8 tuổi đến 17 tuổi. Đối với trẻ em từ 12 tháng tuổi đến 7 tuổi, nếu được chỉ định (nhiễm vi khuẩn lao), xét nghiệm với chất gây dị ứng bệnh lao tái tổ hợp ở độ pha loãng tiêu chuẩn (CFP-10-ESAT-6 protein 0,2 μg) được thực hiện cùng với xét nghiệm Mantoux với 2 TE PPD-L. Cho phép thực hiện đồng thời xét nghiệm Mantoux với 2 TE PPD-L và xét nghiệm chất gây dị ứng bệnh lao tái tổ hợp ở độ pha loãng tiêu chuẩn (protein CFP-10-ESAT-6 0,2 μg) trên các bàn tay khác nhau. Tuy nhiên, vắc xin sau không thể được sử dụng để chọn lọc các cá nhân tiêm chủng và tái chủng ngừa bằng BCG/BCG-M, tuy nhiên, kết quả của nó phải được tính đến khi quyết định tiêm chủng phòng bệnh lao.

Chất gây dị ứng bệnh lao tái tổ hợp ở độ pha loãng tiêu chuẩn (CFP-10-ESAT-6 protein 0,2 μg) được tiêm trong da một cách nghiêm ngặt, tuân theo quy trình thực hiện xét nghiệm Mantoux với 2 TE PPD-L. Kết quả của xét nghiệm được đánh giá bởi bác sĩ hoặc y tá được đào tạo 72 giờ sau khi thực hiện bằng cách đo kích thước ngang (so với trục của cẳng tay) của xung huyết và thâm nhiễm (sẩn) tính bằng milimét bằng thước trong suốt. Tăng huyết áp chỉ được tính đến trong trường hợp không có thâm nhiễm.

Phản ứng với xét nghiệm với chất gây dị ứng bệnh lao tái tổ hợp ở độ pha loãng tiêu chuẩn (protein CFP-10-ESAT-6 0,2 µg) có thể là:

Tiêu cực - trong trường hợp hoàn toàn không có thâm nhiễm và tăng huyết áp hoặc có phản ứng châm chích lên đến 2 mm hoặc một vết bầm tím có đường kính lên tới 1-3 mm; nghi ngờ - trong trường hợp tăng huyết áp mà không thâm nhiễm; dương tính - với sự hiện diện của thâm nhiễm (sẩn) ở bất kỳ kích thước nào.

Những người có phản ứng nghi ngờ và dương tính với Diaskintest sẽ phải được kiểm tra thêm về bệnh lao. Chống chỉ định của Diaskintest: Các bệnh truyền nhiễm cấp tính và mãn tính (trong đợt cấp), ngoại trừ các trường hợp nghi ngờ mắc bệnh lao: Các bệnh cơ thể và các bệnh khác trong đợt cấp; Các bệnh về da thường gặp; tình trạng dị ứng; Động kinh.

Nên lên kế hoạch thử nghiệm thuốc Diaskintest trước khi tiêm phòng ngừa. Nếu việc tiêm chủng phòng ngừa đã được thực hiện thì việc thử nghiệm với thuốc Diaskintest sẽ được thực hiện không sớm hơn 1 tháng sau khi tiêm chủng.

Kiểm tra Koch với việc tiêm lao tố dưới da được sử dụng chủ yếu cho mục đích chẩn đoán phân biệt bệnh lao và xác định hoạt động của nó. Xét nghiệm này được sử dụng thường xuyên hơn ở người lớn, hiếm khi ở trẻ em và thanh thiếu niên có bệnh về phổi (hiếm khi), hệ tiết niệu, mắt, xương và khớp, hạch ngoại biên và các cơ quan khác khi nghi ngờ mắc bệnh lao và không có dấu hiệu rõ ràng. hoạt động của quá trình và nơi việc tìm kiếm mầm bệnh là không thể hoặc khó khăn.

Thử nghiệm Koch về bản chất là trêu chọc (!), tức là trong trường hợp quá trình bệnh lao nó thúc đẩy việc kích hoạt các tiêu điểm cụ thể với việc đăng ký những thay đổi tiếp theo trong cơ thể. Vì vậy, xét nghiệm Koch chỉ được thực hiện ở các bệnh viện và viện điều dưỡng chuyên khoa. Liều lao tố dùng trong khoảng từ 10 đến 100 TU. Xét nghiệm Koch nên được thực hiện một cách thận trọng, vì ở liều vượt quá ngưỡng, nó có thể gây ra sự tiến triển của quá trình bệnh lao. Thử nghiệm Koch được đánh giá theo mức độ nghiêm trọng và tính chất của phản ứng cục bộ, toàn thân và khu trú. Ở bệnh nhân mắc bệnh lao sau khi dùng tuberculin, sau 48-72 giờ, phản ứng cục bộ xuất hiện dưới dạng thâm nhiễm có đường kính 10-20 mm, phản ứng chung đặc trưng bởi tăng nhiệt độ cơ thể, khó chịu, thay đổi trong cơ thể. thông số huyết đồ, thành phần protein và globulin miễn dịch trong huyết thanh. Tuy nhiên, phản ứng khu trú dương tính có giá trị chẩn đoán lớn đối với bệnh lao. Trong bệnh lao phổi, phản ứng khu trú được biểu thị bằng sự xuất hiện hoặc tăng tiếng thở khò khè trong phổi, sự xuất hiện của viêm quanh khu trú xung quanh tổn thương trên X-quang và phát hiện MBT trong đờm; với bệnh lao thận - sự xuất hiện của bạch cầu niệu và MBT trong nước tiểu, bệnh lao mắt - sự gia tăng xung huyết xung quanh tổn thương, với bệnh lao khớp - sưng, tăng huyết áp, đau khi cử động, làm mờ các đường viền của bề mặt khớp trên một khớp chụp x-quang, v.v.