Bài giảng tư vấn sản khoa cho phụ nữ. Phương pháp sinh học và miễn dịch để chẩn đoán thai kỳ

1. Bất thường trong hoạt động co bóp của tử cung. Xương chậu hẹp. Chấn thương khi sinh của mẹ và thai nhi. Các phương pháp tiếp cận hiện đại trong chẩn đoán và điều trị chấn thương khi sinh của mẹ và thai nhi - 2016
2. CÁC BIẾN CHỨNG TRONG GIAI ĐOẠN SAU SINH VÀ CÁCH PHÒNG NGỪA - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVVNA. Cách tiếp cận KHÁC BIỆT trong việc lựa chọn phác đồ KIỂM SOÁT KÍCH THÍCH BUỒNG Ở NGƯỜI CHO OOCYTE VÀ BỆNH NHÂN CÓ BỆNH Ung thư. Luận văn cấp bằng Tiến sĩ Khoa học Y học. Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. TIỀN SẢN XUẤT: CÁC PHƯƠNG PHÁP TIẾP CẬN HIỆN ĐẠI ĐỂ DỰ BÁO VÀ PHÒNG NGỪA. Luận văn cấp bằng Tiến sĩ Khoa học Y học. Đại bàng 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH. CHIẾN THUẬT QUẢN LÝ PHỤ NỮ CÓ THAI BỊ TIỀN SẢN SẢN BỊ BIẾN TÍNH BỞI CÁC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHUYỂN HÓA CỦA GAN VÀ HỘI CHỨNG NHIỄM NỘI SINH. Mátxcơva 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna. ẢNH HƯỞNG CỦA TRẠNG THÁI CỦA HỆ THẦN KINH TỰ ĐỘNG ĐẾN QUÁ TRÌNH MANG THAI, TRẺ EM VÀ TÌNH TRẠNG CỦA TRẺ SƠ SINH. Luận văn cấp bằng Tiến sĩ Khoa học Y học. Mátxcơva –2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFIA BORISOVNA. Đánh giá hiệu quả của các phương pháp bảo tồn, chọc thủng và phẫu thuật trong điều trị hình thành vòi trứng-buồng chậu. Luận văn cấp bằng Tiến sĩ Khoa học Y học. MOSCOW –2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Ý nghĩa lâm sàng của các yếu tố tạo mạch và metallicoproteinase ma trận ở bệnh nhân có khối u buồng trứng. Luận văn cấp bằng Tiến sĩ Khoa học Y học. Mátxcơva –2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Lyudmila Attsikadievna. Chẩn đoán giai đoạn sớm các biến chứng bụng sau mổ trong phụ khoa. Luận văn cấp bằng Tiến sĩ Khoa học Y học. Mátxcơva-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH. TỐI ƯU HÓA CHUẨN BỊ QUY TRÌNH IVF Ở BỆNH NHÂN SAU KHI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ lạc nội mạc tử cung buồng trứng. Luận văn cấp bằng Tiến sĩ Khoa học Y học. Petersburg 2015 - 2015

Bài giảng Sản khoa năm thứ 4 của Khoa Y

Dưới đây là toàn bộ bài giảng sản phụ khoa IV của khóa học y khoa

các từ viết tắt và viết tắt, hầu hết đều được giải thích khi sử dụng lần đầu. Trong toàn bộ bài giảng chỉ có 1 sơ đồ - hình thoi Michaelis, do khó truyền tải đồ họa nên không đưa ra ở đây. Một số bài giảng không được trình bày hoặc được trình bày dưới dạng rút gọn, bởi vì chúng không phải để ghi âm mà chỉ để nghe. Ở những chỗ có dấu “?” trong ngoặc là có sự mâu thuẫn, hoặc tôi không đồng ý với giảng viên ở điểm nào đó (đây chỉ là ý kiến ​​của tôi). Được thực hiện bởi Niyazov Ravil Rashidovich, Kazan, 2005

Học kỳ VII.

Bài giảng số 2 (13.09.2004)

Bài giảng đầu tiên do Giáo sư Lev Aleksandrovich trình bày, đề cập đến các vấn đề tổ chức, bao gồm cả giới khoa học sinh viên.

Sản khoa (tiếng Hy Lạp cổ) – đứng gần đó.

Sản khoa là môn khoa học nghiên cứu những thay đổi xảy ra trong cơ thể người phụ nữ trong quá trình mang thai, sinh nở và thời kỳ hậu sản.

Khi các tế bào biểu mô âm đạo trưởng thành, chúng tích lũy glycogen cho hệ vi sinh vật âm đạo, ví dụ trực khuẩn âm đạo Doderlein (thuộc họ vi khuẩn axit lactic) tạo ra độ pH 3,5-4,5 trong âm đạo. phụ nữ trong giai đoạn đầu sau sinh đã được khám

cổ tử cung để tìm vết rách, và nếu có thì vết rách sẽ được khâu lại. Viêm mãn tính Ung thư tử cung có thể chuyển thành ung thư cổ tử cung.

Bài giảng số 3 (20/09/2004)

Giảng viên – Ứng viên Khoa học Y tế, Phó giáo sư Zhuravleva Vera Ivanovna Chu kỳ kinh nguyệt-buồng trứng (chu kỳ tử cung-buồng trứng).

Hệ thống sinh sản nữ là một hệ thống tự điều chỉnh, có 4 chức năng:

1. Kinh nguyệt;

2. Sinh con;

3. Thư ký;

4. Quyến rũ.

Chức năng sinh sản là hệ thống chức năng, tương tự như hệ thống tim mạch, v.v., tuy nhiên, nó đảm bảo khả năng sinh sản, trong khi tất cả những hệ thống khác đều nhằm mục đích duy trì sự cân bằng nội môi cần thiết cho sự tồn tại của cá thể.

Hoạt động chức năng hệ thống sinh sản Chức năng nội tiết tố của hệ thống sinh sản tăng lên ở tuổi 14 và giảm dần ở tuổi 45 và ở tuổi 55. Chức năng nội tiết tố của hệ thống sinh sản được xây dựng theo nguyên tắc phân cấp: có 5 liên kết, mỗi liên kết điều chỉnh một liên kết cơ bản: vỏ não-vùng dưới đồi-tuyến yên ( cấp caođiều hòa), buồng trứng, tử cung, cơ quan đích: tuyến vú, nang tóc, âm đạo, xương, mạch máu, tế bào thần kinh của não, v.v.

Chức năng kinh nguyệt là sự chuẩn bị liên tục, lặp đi lặp lại theo chu kỳ của cơ thể người phụ nữ cho quá trình mang thai. Kinh nguyệt là kết quả của hoạt động mang tính chu kỳ của toàn bộ hệ thống sinh sản. Chu kỳ kinh nguyệt - quá trình sinh lý trong cơ thể người phụ nữ (không mang thai), bắt đầu từ kỳ kinh đầu tiên đến kỳ kinh cuối cùng và kết thúc ở thời điểm bắt đầu kỳ kinh nguyệt tiếp theo, trong thời gian đó ở buồng trứng

vùng dưới đồi, kích thích giải phóng yếu tố giải phóng gonadotropin. Vùng dưới đồi tiết ra yếu tố giải phóng gonadotropin (GTRF) ở chế độ tuần hoàn. Thông thường, cứ 60-90 phút lại có 1 hoạt động bài tiết, để đáp ứng điều này, tuyến yên phải mất 2-5 phút

giải phóng hormone hướng sinh dục. GTRF là một liberin và một statin dành cho các hormone kích thích nang trứng và hoàng thể hóa (FSH và LH), đảm bảo sự hình thành nang trứng và rụng trứng. Bằng cách thay đổi tần số và biên độ của yếu tố giải phóng, có thể thay đổi sự bài tiết FSH và LH. Vì vậy, nếu tần số xung của GTRF thường xuyên hơn 1 giờ sau đó, nồng độ LH giảm 50% và nồng độ FSH giảm 65%. Nếu cứ sau 15 phút thì FSH và LH không được phát hiện trong máu. Yếu tố giải phóng prolactin - hormone giải phóng thyrotropin, cũng ảnh hưởng đến tuyến giáp bởi vì hormone kích thích tuyến giáp. Statin cho prolactin - yếu tố ức chế prolactin (PIF - dopamine). Khi nồng độ prolactin tăng lên, chức năng kinh nguyệt sẽ giảm dẫn đến vô kinh; khi nồng độ này giảm thì nồng độ glucocorticoid cũng giảm.

Tỷ lệ FSH và LH mỗi ngày chu kỳ kinh nguyệtđược điều hòa bởi các yếu tố tuyến sinh dục. Sự gia tăng nồng độ estrogen dẫn đến giảm nồng độ FSH; và sự gia tăng nồng độ progesterone dẫn đến giảm nồng độ LH.

Có 3 loại nhịp tiết hormone hướng sinh dục:

1. Để đáp lại sự kích thích của GTRP,

2. Loại bài tiết theo chu kỳ. FSH trước khi rụng trứng, LH vào nửa sau của chu kỳ.

3. Loại bài tiết cơ bản.

Ý nghĩa của FSH là sự tăng trưởng và phát triển của nang trứng. Nang nguyên thủy, tế bào trứng bậc hai, nang trộiĐường kính 20 mm – nang trứng tiền rụng trứng. 90% nang trứng chết trước tuổi 14 - 10% trưởng thành.

Hạt trưởng thành tổng hợp estrogen. Hạt chưa trưởng thành sản xuất androgen. Estrogen (estriol, estrol, estradiol) là chất giảm thiểu mạnh nhất của nội mạc tử cung - giai đoạn tăng sinh. Estriol là hormone của phụ nữ mang thai, estrone là chất tiết không sinh dục (tế bào mỡ, v.v.), estradiol tác động đến nội mạc tử cung trong 14 ngày. Rụng trứng - nồng độ estradiol cao nhất và sản xuất LH. Bệnh hạt hoàng thể dưới tác động của LH tạo ra gestagen.

Giai đoạn thứ hai không được ngắn hơn 11 ngày, nếu ngắn hơn thì vô sinh xảy ra. Progesterone là giai đoạn bài tiết. Uteroglobulin cho dinh dưỡng phôi nang.

Rụng trứng. Triệu chứng đồng tử là sự giãn nở đường kính của ống tử cung, có nhiều chất nhầy trong, càng nhiều estrogen thì chất nhầy càng nhớt - triệu chứng chướng bụng chất nhầy cổ tử cung. Triệu chứng kết tinh (arborization). Hình ảnh cây dương xỉ dưới kính hiển vi - rất nhiều estrogen (?). nghiên cứu về biểu mô âm đạo - đại tràng của vòm âm đạo trước bên - tế bào càng trưởng thành thì càng có nhiều estrogen. Chỉ số Karyopyknotic (tối đa 70-80%). Progesterone làm tăng nhiệt độ 0,6-0,8 ° C; Lợi tiểu giảm nên xuất hiện phù nề và suy nhược.

Bài giảng số 4 (27.09.2004)

Giảng viên – Ứng viên Khoa học Y tế, Phó giáo sư Zhuravleva Vera Ivanovna Thụ tinh và mang thai

Sau khi giao hợp, tinh trùng được hút vào ống cổ tử cung. Ở đó, khả năng hoạt động (trưởng thành) của tinh trùng xảy ra trong vòng 24 giờ.

Túi phôi ăn glycogen nội mạc tử cung và trứng ăn pyruvate. ống dẫn trứng. Nhu động của ống dẫn trứng được đảm bảo bởi estrogen. Phong tỏa nhu động - progesterone (sau 72 giờ). Vào ngày thứ 5-6, phôi nang nằm trong tử cung. Nidation xảy ra vào ngày 8-9. Kích thích sản xuất protein bằng phôi nang. Việc cấy ghép được thực hiện khi nội mạc tử cung có độ nhạy cao.

Tiếp xúc vào những thời điểm khác không gây ra phản ứng quyết định ở nội mạc tử cung. Địa điểm điển hình cấy ghép – bức tường phía sau tử cung. Nguyên bào nuôi làm tiêu hủy nội mạc tử cung và phôi nang nhanh chóng chìm vào độ dày của nội mạc tử cung. Đến ngày thứ 22, 2 lớp lá nuôi được hình thành: lá nuôi dưỡng tế bào và lá nuôi dưỡng hợp bào. Nhung nhung màng đệm sơ cấp. Chorion (màng, màng). Các nhung mao màng đệm thứ cấp là sự phát triển của trung mô. Các nhung mao màng đệm cấp ba - có các mạch được hình thành vào tuần thứ 12, các nhung mao màng đệm, nằm ở

deciduacapsularis thoái hóa – màng đệm laevae, phần còn lại của màng đệm có nhung mao – màng đệm nhung mao (màng đệm Froddosum). Đến tháng thứ 10, màng đệm và màng rụng nền chiếm 1/3 bề mặt tử cung. chọn 3 các nguyên tố cấu trúc nhau thai:

Màng đệm, màng đáy, khoảng gian nhung mao.

Lá mầm là đơn vị chức năng cơ bản của nhau thai. Phức hợp nhung mao + lá mầm

– vùng tử cung nơi có 1 động mạch xoắn ốc mở ra. Lá mầm hợp nhất thành nhau thai. Loại hemochorionic - tiếp xúc gần gũi với máu mẹ và màng đệm.

Sự hình thành hình thái của nhau thai phụ thuộc vào sự phát triển của tuần hoàn tử cung-nhau chứ không phụ thuộc vào tuần hoàn của thai nhi. Giá trị hàng đầu gắn với động mạch xoắn ốc – nhánh tận động mạch tử cung. Từ tuần thứ 12 của thai kỳ, giai đoạn nhau thai bắt đầu

– giai đoạn quan trọng của quá trình tạo phôi, bởi vì quá trình tạo mạch của nhung mao xảy ra. Nhung mao neo, được tìm thấy trên lớp rụng nền.

Đến ngày thứ 140 của thai kỳ, nhau thai được hình thành. 10-12 lá mầm lớn, 40-50 lá nhỏ và 140-150 lá mầm thô sơ: kích thước và độ dày 1,5-2,0 cm, tăng thêm do phì đại các động mạch xoắn ốc ở ranh giới nội mạc tử cung và nội mạc tử cung. Họ được trang bị lớp cơ, đường kính 20-50 mm, SMC lạc vào khoảng gian nhung mao, đường kính 200 µm, tổng cộng có 150-200 động mạch xoắn ốc.

Dòng máu chảy ra xảy ra qua 72-170 tĩnh mạch. Sự khuếch tán máu được thực hiện do sự chênh lệch áp suất, bởi vì không có SMC – không nhạy cảm với sự điều hòa adrenergic, không có khả năng co mạch. Dây rốn được hình thành từ trung mô - một dây mà các túi rốn phát triển, mang các mạch máu rốn.

dây rốn.

Trước khi sinh, nhau thai có đường kính 15-18 cm, dày 2-3 cm, nặng 500-600 g, nhau thai gồm 5 lớp:

1. Synytiotrophoblast (lớp mỏng);

2. ...màng đáy;

3. Lỏng lẻo mô liên kết với sợi lưới;

4. Màng đáy mao mạch;

5. Nội mạc mao mạch của thai nhi (phôi).

Ở tuần thai thứ 33-35, tính thấm của nhau thai tăng lên,... nguyên bào nuôi hợp bào biến mất.

Chức năng của nhau thai là nuôi dưỡng thai nhi. 6 mg/phút glucose trên 1 kg cân nặng của thai nhi. sa mạc Sahara, khối lượng phân tử không vượt quá trọng lượng của glucose, sẽ đi qua quá trình khuếch tán. Các phân tử phức tạp bị phân hủy bởi enzyme. Sự tổng hợp protein ở nhau thai diễn ra mạnh mẽ vào tháng thứ ba của thai kỳ. Axit amin được vận chuyển bằng phương pháp vận chuyển tích cực. Nhau thai tổng hợp nhiều protein. Lipid thâm nhập dưới dạng triglycerid và cao hơn axit béo. Khả năng thấm của vitamin khác nhau; nhau thai không thấm được vitamin A. Khi bắt đầu mang thai, sự phát triển của nhau thai vượt quá sự phát triển của thai nhi, ở giữa thời kỳ mang thai, trọng lượng của thai nhi tăng 800 lần và trọng lượng của nhau thai tăng 15-20 lần. Chức năng nội tiết nhau thai: nhà sản xuất – synytiotrophoblast. Chức năng bảo vệ: không đầy đủ, phụ thuộc vào tính chất của yếu tố gây tổn thương, tuổi thai và thể trạng cơ thể người mẹ.

Bệnh lý của nhau thai. Nhau ngoài màng đệm, trong đó mảng màng đệm có kích thước nhỏ hơn so với mảng nền. Nhau bám ở mép đại tràng, nhau thai ở mép val. Nhồi máu nhau thai (mảng trắng), hoại tử trên 10%, thai nhi bị thiếu oxy, thậm chí tử vong trước khi sinh. Hậu quả của huyết khối mạch máu tử cung-nhau. Hoại tử muộn, xơ vữa, vôi hóa. Nhiễm trùng nhau thai - trong 98% trường hợp nguồn gốc không rõ ràng. Các khối u của nhau thai. Nontrophoblastic: di căn nhau thai, u mạch máu, u màng đệm (1% tổng số ca sinh). Ý nghĩa lâm sàng có u mạch máu đường kính 5 cm gây đa ối và sinh non.

Bài giảng số 5 (4.10.2004)

Giảng viên – Trưởng Bộ môn Sản phụ khoa Tiến sĩ Y khoa số 1, Giáo sư Khasanov Albir Almazovich

xương chậu nữ

I. Phân loại các mặt phẳng khung chậu theo hình quạt. Máy bay nhập cảnh. Liên hợp thực sự (sản khoa, liên hợp) - thường là 11 cm (nay là 11,5-12 cm) - doi đất - điểm gần nhất của khớp mu. Áo choàng song song với kích thước xiên - kích thước Krassovsky (8,8 cm). Phần rộng của đốt sống cùng II-III

- ở giữa bề mặt bên trong giao hưởng. Phần hẹp - phần ngang 9,5-10,5 cm; kích thước thẳng - 11 cm.

Xương chậu có thể mở rộng – Deventer (tiếng Pháp). Nằm xuống làm tăng liên hợp thực sự. Ngồi xổm để lộ kích thước ngang của cái hẹp. phần Dung tích của khoang xương cùng tăng 30%. Tư thế McRoberts: hông ép vào bụng và xương chậu “trang điểm” cho đầu.

Máy bay thoát ra.

II. Hệ mặt phẳng song song:

1. Mặt phẳng biên xấp xỉ bằng mặt phẳng lối vào xương chậu.

2. Qua mép dưới của xương mu, song song với mặt phẳng thứ nhất (mặt phẳng chính).

3. Thông qua các gai của xương hông (mặt phẳng cột sống).

4. Mặt phẳng đầu ra.

Tất cả các mặt phẳng đều song song với nhau.

III. Ở Anh và Mỹ.

một sự biến đổi của các động mạch xoắn ốc xảy ra: đường kính của phần xa của chúng tăng lên theo độ lớn. Vào ngày thứ 18 của thai kỳ, các yếu tố màng đệm theo loại ung thư khối u xâm lấn thành động mạch xoắn ốc (xâm lấn tế bào nuôi, cơ bắpđược thay thế bằng fibrinoid), do đó động mạch xoắn ốc liên tục bị hở. Nếu sự biến đổi không xảy ra, trong một số trường hợp, tổng sức cản mạch máu ngoại biên (TPVR) tăng lên, dẫn đến tăng huyết áp.

Bài giảng số 6 (11/10/2004)

Giảng viên – Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư Nurullina Dilyara Vladimirovna Phụ nữ mang thai do xung đột miễn dịch. Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh Mang thai xung đột miễn dịch. Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh - nguyên nhân

tỷ lệ mắc bệnh và tử vong chu sinh ở 8-11% trường hợp. Có 4 loại tế bào hồng cầu chính của con người:

Yếu tố Rh được phát hiện vào năm 1940 (Landsteiner và Wiener). Các loại kháng nguyên rhesus Rh0, rh', rh''. Nếu 2 biến thể cuối cùng của kháng nguyên nằm trên hồng cầu thì máu được coi là Rh âm tính. Không có kháng thể tự nhiên đối với hệ thống Rh trong máu; chúng chỉ có thể xuất hiện trong quá trình tiêm chủng. 2 lý do chính cho sự xuất hiện của họ:

1. Truyền máu không tương thích Rh.

2. Mang thai thai nhi có Rh dương (mẹ có Rh âm).

Các nhóm nguy cơ đối với phụ nữ mang thai có nhóm máu Rh âm.

1. Phụ nữ mang thai có Rh âm Chồng có Rh dương tính (cha của đứa trẻ), nhưng không có tiền sử sản khoa phức tạp (CAA), không có kháng thể (AT) - việc kiểm tra được thực hiện mỗi tháng một lần cho đến khi được 32 tuần, sau 32 tuần, 2 lần một tháng.

2. Phụ nữ mang thai có Rh âm Chồng Rh dương (cha của đứa trẻ), không có AT, nhưng có OAA.

3. Phụ nữ mang thai có sự hiện diện của kháng thể kháng Rhesus đặc hiệu. Quan sát 2 lần một ngày

tháng trong nửa đầu của thai kỳ và 3 lần một tháng trong nửa sau của thai kỳ. OAA – bào thai chết trong tử cung ở tuần thứ 26-28 với tình trạng hoại tử; sinh con bị vàng da; tiền sử thai chết lưu - những phụ nữ này được quan sát tại Trung tâm Rhesus (RCH). Các AT ẩn được kiểm tra tại đây; nếu phát hiện được, việc quan sát được thực hiện trên 3 nhóm nguy cơ; nếu không phát hiện được các AT ẩn, việc kiểm tra được thực hiện 2 lần một tháng + liệu pháp phục hồi.

Liệu pháp giảm mẫn cảm:

1. Liệu pháp vitamin (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. 2% dung dịch Novocain tiêm bắp;

3. viên methionine;

4. liệu pháp hormone sau 12 tuần (glucocorticoid: prednisolone, dexamethasone);

5. điều trị tiêm truyền trong nửa sau của thai kỳ (reopolyglucin, povidone - hemodez);

6. lọc huyết tương cho OAA;

7. việc ghép một vạt da và tế bào lympho của người chồng (cha của đứa trẻ) là một yếu tố gây mất tập trung, đang tiến hành ức chế miễn dịch tế bào thể dịch, Abs cố định trên kháng nguyên cấy ghép, ngăn chặn chúng và làm giảm khả năng phản ứng của vật chủ.

Sinh bệnh học bệnh tan máu trẻ sơ sinh

1. Sự đồng miễn dịch của mẹ.

2. Sự xâm nhập của các kháng thể được hình thành qua nhau thai vào thai nhi.

3. Tác dụng của AT đối với thai nhi.

truyền máu. Thông thường, tiêm chủng xảy ra ở giai đoạn thứ ba của chuyển dạ.

2. Đột phá AT xảy ra trong khi sinh con, và bệnh lý sơ sinh xảy ra - một dạng bệnh huyết tán sau sinh ở trẻ sơ sinh (HDN).

3. AT không qua nhau thai, sinh con khỏe mạnh Thai nhi có Rh dương (trẻ em).

Thực ra là GBN. Mức độ nghiêm trọng của TTH là không giống nhau và phụ thuộc vào nhiều yếu tố: lượng AT, thời điểm và thời gian phơi nhiễm xảy ra, khả năng phản ứng, khả năng bù trừ của thai nhi.

Kháng thể Rh có thể được cố định trên hồng cầu, do đó xảy ra hiện tượng tan máu trên kháng thể rhesus trong mô, dẫn đến hình thành các tổn thương mô.

Có 5 dạng HDN chính:

1. Thai chết trong tử cung do bị hoại tử

2. Phù nề

3. Vàng da bẩm sinh

4. Thiếu máu

5. vàng da sau sinh

1. Kết quả của bệnh lý bào thai. AT thâm nhập vào thời gian 5-7 tháng. Đoạn AT lớn. Chủ yếu là các mô bị ảnh hưởng. Sự hình thành phức hợp miễn dịch Ag-AT → quá trình loạn dưỡng sau đó là những thay đổi hoại tử. Các cơ quan giàu enzyme (gan, tuyến tụy) dễ bị tổn thương nhất, quá trình tự phân hủy xảy ra trong 2 ngày đầu sau khi thai nhi chết.

2. Luôn có bệnh lý bào thai nhưng lượng AT ít hơn nhiều so với dạng đầu tiên.

Thay đổi nội mạch và mô. Tan máu nội mạch, tăng nồng độ bilirubin gián tiếp; thiếu liên hợp ở gan → bilirubin gián tiếp đi vào cơ thể mẹ và nước ối. Phản ứng mô – phản ứng bù → mất bù: tính thấm tăng thành mạch máu, chức năng tổng hợp protein của gan giảm, thai nhi bị giảm protein máu nặng → hội chứng phù nề nặng. Thiếu máu trầm trọng. Suy giảm tổng hợp fibrinogen → hội chứng xuất huyết huyết khối. Thai chết trước khi sinh hoặc trong khi sinh. Quả luôn chết.

3. Xảy ra dưới dạng bệnh lý bào thai, nhưng AT tác động lên bào thai khá trưởng thành(tuổi thai 8-9 tháng). Không mất bù, thai nhi sinh ra có dấu hiệu vàng da hoặc vàng da

4. Một trong những hình thức nhẹ nhất. Liều AT thấp cho một khoảng thời gian ngắn(khi sinh con). Do men gan đầy đủ nên không có hiện tượng vàng da, chỉ có tan máu.

rào cản), do đó bệnh vàng da nhân có thể xảy ra.

Xung đột theo hệ thống AB0 (II và Nhóm III máu ở thai nhi và nhóm máu I ở mẹ). AT chỉ bùng phát khi sinh con → dạng thiếu máu hoặc vàng da sau sinh. Đặc điểm của quá trình mang thai với sự đồng cảm với Rh.

Nguy cơ mang thai quá ngày tăng lên. Thường xuyên nhất khi tử vong trong tử cung thai nhi ... Biến chứng thường xuyên: thiếu máu. Điều này là do nhu cầu sắt của thai nhi tăng lên. TTH trở nên trầm trọng hơn khi có nhiễm độc hoặc thai kỳ muộn; suy thai mãn tính (CPI); đái tháo đường(SD). Chẩn đoán HDN trước khi sinh:

1. Tiền sử sản khoa. Kết quả của các lần mang thai trước, phân tích truyền máu, xét nghiệm máu Rh-AT. Theo các loại hiệu giá Rh-Ab, các loại sau được phân biệt:

· Hiệu giá ổn định

· Hiệu giá giảm đồng đều,

· Hiệu giá tăng đồng đều,

· Hiệu lực tăng mạnh,

· Hiệu lực giảm mạnh,

· Hiệu giá xen kẽ tăng và giảm.

Ba lựa chọn đầu tiên có thể dành cho các dạng HDN nhẹ và bình thường. Ba dạng cuối cùng luôn là dạng HDN nặng.

2. Nghiên cứu bilirubin trong huyết thanh phụ nữ mang thai, xác định hoạt tính phosphatase kiềmở người mẹ, phần ổn định nhiệt của nó được sản xuất bởi nhau thai. Tại quá trình bệnh lý nồng độ phosphatase kiềm tăng mạnh.

3. Khám siêu âm:

· Làm dày nhau thai:(40-42 mm là bình thường) dày 1-1,5 cm - dạng HDN nặng.

· Tăng diện tích nhau thai lên 4/5 (thông thường là 1/3 tử cung).

· Ở dạng phù nề: đầu có đường viền đôi, bụng thai nhi to ra, gan to, cổ trướng của thai nhi.

4. Những thay đổi trong FCG và CTG cho thấy thai nhi đang đau khổ trong tử cung.

Chẩn đoán HDN sau sinh:

1. Dữ liệu kiểm tra: xanh xao, vàng da, thờ ơ, gan và lá lách to, sưng tấy và cổ trướng.

2. Xác định nhóm máu và yếu tố Rh.

3. Định lượng bilirubin trong máu rốn.

4. Xác định huyết sắc tố trong máu rốn và mao mạch. Khỏe tương ứng là 170-180 g/l và 200-250 g/l.

5. Xét nghiệm Coombs trực tiếp (hiệu giá AT trong cơ thể thai nhi đến từ người mẹ trong quá trình sinh nở).

6. Lặp lại nghiên cứu về số lượng và sự tăng trưởng hàng giờ của nó.

Điều trị đau đầu kiểu căng thẳng

1. Truyền máu thay thế (RBT). 180-200 ml máu trên 1 kg trẻ.

2. Liệu pháp tiêm truyền (huyết tương, albumin, hemodez, rheopolyglucin).

3. Quản lý chất lỏng nội tâm.

4. Liệu pháp quang học.

5. Phenobarbital là chất gây cảm ứng quá trình oxy hóa microsome ở gan.

6. Tại khóa học nghiêm trọng– prednisolone.

7. Liệu pháp vitamin (C, B 1, B6, axit glutamic).

8. Hít oxy.

Cho đến khi trẻ được 5-7 ngày tuổi, cho ăn bằng sữa hiến tặng (axit clohydric phá hủy RhAT) trong trường hợp có xung đột AB0 - cho ăn bằng sữa hiến tặng hoặc sữa tiệt trùng.

Phòng ngừa dị ứng Rh

1. Tuân thủ các quy tắc truyền máu.

2. Phòng tránh sảy thai ở phụ nữ Máu Rh âm.

3. sử dụng IgD kháng Rhesus trong vòng 72 giờ sau khi sinh con (phá thai) có máu Rh âm.

Bài giảng số 7 (18/04/2004)

Giảng viên – Ứng viên Khoa học Y tế, Phó Giáo sư Nurullina Dilyara Vladimirovna Sinh lý bình thường

Bản chất sinh lý của quá trình sinh nở là sự trục xuất thai nhi và các yếu tố trứng vượt ra ngoài biên giới

sinh non, hơn 42 tuần - muộn. Ở nước ngoài, sinh đủ tháng bình thường bắt đầu ở tuần thứ 37.

Tử cung của người phụ nữ có sự co bóp tự nhiên. Hoạt động này đã được quan sát kể từ khi bắt đầu chức năng kinh nguyệtđến thời kỳ mãn kinh. Ở các giai đoạn khác nhau của thai kỳ, hoạt động co bóp cũng khác nhau. Khi bắt đầu mang thai, khả năng co bóp tự phát giảm mạnh. Từ tuần thứ 30 của thai kỳ, các cơn co tử cung dữ dội hơn xuất hiện, gọi là. các cơn co thắt giả - cơn co thắt Branston-Gicks, với tần suất 1 cơn co thắt mỗi giờ. Người phụ nữ không cảm thấy chúng. Một trong những vai trò chính trong việc chuẩn bị cho người phụ nữ sinh con là do hệ thần kinh trung ương đảm nhận. Từ những tuần đầu tiên, ưu thế thai kỳ được hình thành - trọng tâm kích thích, xung quanh đó tập trung ức chế (khối progesterone) được hình thành. Vào cuối thời kỳ mang thai, một ưu thế chung được hình thành trong hệ thống thần kinh trung ương.

Sự sẵn sàng về mặt sinh học của người phụ nữ trước khi sinh con là sự hình thành những thay đổi + trội chung xảy ra trong cơ thể người phụ nữ.

Sinh con là một hành động sinh lý mà người phụ nữ đã được chuẩn bị về mặt tiến hóa. Sự hình thành ma trận chu sinh. Ma trận đầu tiên được hình thành khi bắt đầu giai đoạn chuyển dạ đầu tiên, ma trận thứ hai - với sự tăng cường hoạt động lao động và mở họng tử cung thêm 4-5 cm, lần thứ ba - trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai khi thai nhi đi qua kênh sinh,

Gonadotropin màng đệm (hGT) bắt đầu được sản xuất ở nhung mao màng đệm với ngày đầu sự hình thành lá nuôi. Được sản xuất ở nồng độ cao

sự lão hóa của nhau thai. Lactogen nhau thai được sản xuất với nồng độ cao tới 36 tuần, có tác dụng hiệp đồng với HCG.

Tầm quan trọng của estrogen

1. Kích hoạt quá trình tổng hợp protein co bóp (Actomyosin).

2. Tăng tổng hợp catecholamine.

3. Kích hoạt hệ thống cholinergic.

4. Ức chế oxytocinase và monooxytocinase.

Nồng độ estrogen tăng cao trong 2 tuần cuối của thai kỳ. Khi bị hạ đường huyết, mang thai sau sinh được quan sát thấy. Estrogen làm tăng tổng hợp prostaglandin.

Ý nghĩa của prostaglandin Được sản xuất ở màng rụng và màng ối.

1. Khử cực màng tế bào nội mạc tử cung.

2. Giải phóng canxi liên kết.

Sản phụ khoa (bài giảng)

Tyumen 2000

Khái niệm chung về sản khoa

Sản khoa có nguồn gốc từ sự ra đời của con người. Người sáng lập sản khoa trong nước là N.M. Maksimovich-Ambodik, người đã viết tác phẩm “Nghệ thuật ngoại hình hay khoa học về phụ nữ”.

Sản khoa- khoa học về các quá trình sinh lý và bệnh lý xảy ra trong cơ thể phụ nữ liên quan đến quá trình thụ thai, mang thai, sinh nở và thời kỳ hậu sản.

phụ khoa là khoa học về các bệnh của hệ thống sinh sản phụ nữ ngoài thời kỳ mang thai, sinh nở và thời kỳ hậu sản.

Người sáng lập khoa học trường quốc gia bác sĩ phụ khoa là Giáo sư Snegirev (Moscow).

Đặc điểm của sản khoa:

Thuật ngữ riêng.

Giúp đỡ không chỉ người bệnh mà cả người khỏe mạnh.

Dân số đông cần được chăm sóc sản khoa.

Trách nhiệm đối với cả người phụ nữ và đứa trẻ.

Đây là một chuyên khoa phẫu thuật.

Các loại bệnh viện phụ sản(do nguy cơ tử vong mẹ):

Tôi mức độ rủi ro. Dự phòng: phụ nữ mang thai khỏe mạnh có thai sinh lý, tối đa có thể có trong tiền sử là một lần phá thai bằng thuốc. Bệnh viện phụ sản nguy cơ cấp 1 bao gồm:

Bệnh viện quận trung tâm kiểu nông thôn, nơi có khoa sản; Bác sĩ sản phụ khoa của Bệnh viện quận trung tâm là người đứng đầu dịch vụ quận, đến quận, khám cho phụ nữ mang thai ở đó, cung cấp dịch vụ theo từng giai đoạn cho những phụ nữ này và hỗ trợ tư vấn.

Bệnh viện địa phương có bác sĩ sản phụ khoa;

ngôi nhà nông trại tập thể;

Một gia tộc đô thị nhỏ hoặc một hiệp hội đô thị nhỏ;

Trạm y tế và hộ sinh có giường sản khoa.

2. Mức độ rủi ro II. Đội ngũ: phụ nữ có thai kỳ phức tạp (nhưng việc mang thai không chống chỉ định với họ). Bệnh viện phụ sản nguy cơ cấp II bao gồm:

Nhà ở gia đình đô thị lớn;

Khoa Sản bệnh viện đa khoa;

Phòng sản phụ bệnh viện trung tâm quận nội thành.

Điều bắt buộc là các cơ sở này phải có chuyên gia tư vấn thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau và các dịch vụ gây mê toàn diện.

Mức độ rủi ro III. Đối tượng: phụ nữ có thai bị chống chỉ định mang thai. Bệnh viện phụ sản có nguy cơ cấp độ 3 bao gồm:

Khoa sản của bệnh viện đa khoa (trung tâm toàn Nga, v.v.);

Những ngôi nhà hoặc phòng ban lớn trên cơ sở đó các phòng ban được phát triển;

Nhà sinh chuyên dụng.

Các hình thức mới của cơ sở sản phụ khoa:

Ngày bệnh viện.

Tư vấn chuyên môn (ví dụ: “gia đình và hôn nhân”).

Nhà vệ sinh dành cho phụ nữ mang thai.

Cấu trúc của ngôi nhà:

Đầu tiên, người phụ nữ bước vào bộ lọc, nơi nữ hộ sinh làm việc và xác định chỉ định nhập viện. Từ bộ lọc - đến I hoặc II khoa sản(Khoa bệnh lý phụ nữ mang thai). Mỗi phòng đều có phòng khám, phòng tắm và nhà vệ sinh. Tất cả điều này cùng nhau được gọi là khối tiếp nhận. Sau đó sản phụ vào khu đỡ đẻ (mỗi khoa một khoa), khu hậu sản và khu xuất viện (mỗi khoa một phòng). Khoa Sản II còn có khu dành cho sản phụ. Cả hai khoa đều có phường trẻ em. Ngoài ra, nhà hộ sinh còn có bộ phận mổ và gây mê.

Nguyên tắc vệ sinh và chế độ dịch tễ trong nhà ở gia đình:

được xác định theo Lệnh 691 “Về phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện ở bệnh viện sản khoa.” Điều chính trong phòng ngừa là chế độ vệ sinh và dịch tễ học.

Chỉ định xếp sản phụ vào khoa sản II:

Phụ nữ có quá trình viêm cấp tính và mãn tính ở cơ quan sinh dục và ngoài cơ thể có nguyên nhân cụ thể và không đặc hiệu.

Nhiệt độ tăng không rõ nguyên nhân.

Thai chết trong tử cung.

Sinh đường, sinh tại nhà, v.v.

Phụ nữ mắc các bệnh về da.

Phụ nữ có khối u ác tính.

Phụ nữ không được quan sát trong phòng khám thai.

Phụ nữ mang thai nhi bằng khuyết tật bẩm sinh phát triển (VDP).

Chấm dứt thai kỳ muộn.

Thời gian không sử dụng nước dài (hơn 12 giờ)

Nguyên tắc dòng chảy - sản phụ không được chuyển từ khoa “bẩn hơn” (khoa sản II) sang khoa “sạch hơn” (khoa sản I), chỉ có thể làm ngược lại.

Nguyên tắc tuần hoàn: thứ nhất liên quan đến công việc của khối lao động (được chia thành 2 nửa - một nửa xử lý, nửa kia làm việc), thứ hai là công việc của khu hậu sản (phụ nữ chỉ được xếp vào một khu). nếu gần ngày sinh).

Nguyên tắc cá nhân - mọi thứ tiếp xúc với người phụ nữ trong và sau khi sinh con đều phải vô trùng và riêng biệt đối với mỗi người phụ nữ.

Ngoài ra, lệnh còn quy định việc tổ chức giám sát dịch tễ học của cơ quan dịch tễ vệ sinh:

theo dõi liên tục tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của phụ nữ sau sinh và trẻ sơ sinh;

bể chứa hàng rào thu hoạch từ mũi, họng, từ các đối tượng khác nhau (lịch 3 tháng 1 lần và theo chỉ định dịch tễ học (bùng phát - xuất hiện đồng thời 3 bệnh trở lên)). Nếu kết quả không tốt, nhà hộ sinh có thể bị đóng cửa do dịch bệnh. chỉ dẫn.

kiểm soát việc dọn dẹp phòng ngừa tại nhà của gia đình (2 lần một năm, 1 lần sửa chữa thẩm mỹ), xem xét lại(5 năm một lần).

Chỉ số làm việc tại nhà:

Tỷ lệ tử vong bà mẹ (MM):

MC = số phụ nữ mang thai, phụ nữ chuyển dạ và sau sinh tử vong ở

trong 42 ngày đầu tiên sau khi sinh, bất kể thời kỳ

và định vị thai kỳ

số ca sinh sống x 100 nghìn ca sinh sống.

MS của chúng tôi = 70-90 (đây là một con số lớn).

Tỷ lệ tử vong chu sinh (PM).

PS = số ca tử vong trong thời kỳ chu sinh (28 tuần)

mang thai - 168 giờ sau khi sinh) trên 1000 ca sinh.

PS của chúng tôi là 17-19% ồ.

Các loại tử vong chu sinh:

trước khi sinh (từ tuần thứ 28 của thai kỳ đến khi sinh);

trong bụng mẹ (trong khi sinh con);

sau sinh (trong 7 ngày đầu tiên).

Cơ cấu tử vong bà mẹ:

Phá thai (chủ yếu là tội phạm).

• Sự chảy máu.

  Các dạng nhiễm trùng có mủ.

Cơ cấu tử vong chu sinh:

ngạt thở n/r;

chấn thương khi sinh;

khiếm khuyết phát triển n/r, v.v.

tồn tại thang đánh giá các yếu tố nguy cơ tử vong chu sinh sau sinh(điểm dựa trên 5 nhóm đặc điểm):

Đặc điểm sinh học xã hội (tuổi của cha mẹ, mức tiêu thụ rượu của họ, v.v.).

Tiền sử sản khoa phức tạp (thai chết lưu, sảy thai, v.v.).

Các bệnh ngoài cơ thể.

Biến chứng của thai kỳ này

Bệnh lý của thai nhi và hệ thống nhau thai.

Lên đến 5 điểm - rủi ro thấp;

5 - 10 điểm - trình độ trung bình;

10 điểm trở lên - bằng cấp cao(những phụ nữ như vậy nên được quan sát tại nhà hộ sinh ở mức độ rủi ro thứ ba).

Đi bỏ phiếu sớm- đến phòng khám thai trước 12 tuần của thai kỳ.

Tầm quan trọng của việc đi bỏ phiếu sớm:

Lên đến 12 tuần, bạn có thể xác định chính xác tuổi thai, vì kích thước tử cung lúc này tương ứng với tuổi thai; Sau đó, kích thước của tử cung phụ thuộc vào kích thước của thai nhi và số lượng thai nhi.

Nếu việc mang thai bị chống chỉ định đối với phụ nữ, việc phá thai bằng thuốc có thể được thực hiện trước 12 tuần của thai kỳ.

Giáo dục phụ nữ mang thai tại “trường học của mẹ” (tại phòng khám thai, do bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ nhi khoa, luật sư thực hiện) ngay từ những giai đoạn đầu của thai kỳ.

Cho đến tuần thứ 12, hệ thống cầm máu của cơ thể không có sự thay đổi đặc trưng của thai kỳ sinh lý. Vì vậy, trước giai đoạn này của thai kỳ, có thể xác định được các chỉ số cầm máu ban đầu.

Lệnh số 430 - “Tổ chức công việc của phòng khám thai.”

Pháp luật về bảo hộ lao động đối với phụ nữ mang thai:

Lá dành cho bà bầu:

Trước khi sinh - 70 ngày;

Sau sinh - 70 ngày (nếu có biến chứng thì

kéo dài đến 86 ngày, nếu sinh từ 2 con trở lên - tối đa

Nghỉ phép của cha mẹ:

Nghỉ phép được trả lương một phần lên tới 1,5 năm;

Nghỉ phép bổ sung không lương lên đến 3 năm.

Miễn (ngay sau khi chẩn đoán có thai) khỏi thể chất nghiêm trọng, có hại, làm đêm, làm thêm giờ, đi công tác.