Thời kỳ hậu sản: sinh lý và bệnh lý. thời kỳ hậu sản

Thời kỳ hậu sản bao gồm 6 tuần đầu tiên sau khi sinh. Trong thời gian nằm viện phụ sản, bệnh nhân cần được tư vấn về cách chăm sóc trẻ sơ sinh, cách cho con bú, khả năng và hạn chế của họ. Phụ nữ khi chuyển dạ cần được hỗ trợ tâm lý để thích nghi tốt hơn với một thành viên mới trong gia đình, cũng như thay đổi sinh lý sinh vật riêng.

Lochia

Lochia là dịch tiết ra từ tử cung sau sinh. Trong những giờ đầu tiên sau khi sinh, chúng ra máu, sau đó chuyển sang màu nâu đỏ và kéo dài đến 3 - 4 ngày sau khi sinh. Từ 5 đến 22 ngày sau khi sinh, có thể quan sát thấy tiết dịch nhầy màu hồng nhạt, đôi khi có thể kéo dài đến 6 tuần sau khi sinh và sau đó chuyển sang tiết dịch màu trắng vàng. Cho con bú và sử dụng thuốc tránh thai không ảnh hưởng đến bản chất và thời gian tồn tại của lochia.

Sự xâm nhập của tử cung

6 tuần sau khi sinh, tử cung thu được kích thước bình thường và tương ứng với kích thước của tử cung không mang thai. Khối lượng của tử cung là 50-60 g.

Món ăn

Khi cho con bú, để duy trì tiết sữa, người phụ nữ chuyển dạ nên uống thêm 300 kcal / ngày. Ngoại trừ sắt và canxi, tất cả các chất cần thiết cho cho con bú người phụ nữ chuyển dạ nhận được từ chế độ ăn uống thông thường. Khi mang thai, cơ thể người phụ nữ tích tụ khoảng 5 kg chất béo, chất béo này được sử dụng để duy trì và trang trải sự thiếu hụt năng lượng.

Vô kinh sinh lý

Phụ nữ cho con bú có nhiều hơn một khoảng thời gian dài mất kinh. Ở những phụ nữ không cho con bú, lần rụng trứng đầu tiên thường xảy ra sau 70-75 ngày, ở 60% phụ nữ chuyển dạ, hành kinh đầu tiên xuất hiện sau sinh 12 tuần.

Ở phụ nữ đang cho con bú, thời gian rụng trứng tương quan với tần suất cho con bú, thời gian mỗi cữ bú và sự hiện diện của dinh dưỡng bổ sung ở trẻ sơ sinh.

Nếu phụ nữ cho con bú hoàn toàn theo yêu cầu, theo yêu cầu, không nghỉ đêm, thì khả năng rụng trứng sớm hơn 6 tháng sau khi sinh chỉ có thể xảy ra trong 1-5% trường hợp (vô kinh cho con bú). Để duy trì tình trạng vô kinh cho con bú, khoảng cách giữa các cữ bú của trẻ sơ sinh không quá 4 giờ một ngày và 6 giờ vào ban đêm, dinh dưỡng bổ sung của trẻ sơ sinh không quá 5-10% tổng dinh dưỡng.

Chống chỉ định cho con bú bao gồm các điều kiện sau:

mẹ sử dụng rượu hoặc chất ma tuý;
ở trẻ sơ sinh;
Nhiễm HIV ở mẹ;
bệnh lao hoạt động ở mẹ trong trường hợp không điều trị;
mẹ điều trị ung thư vú;
mẹ sử dụng các loại thuốc như bromocriptine, cyclophosphamide, cyclosporine, doxorubicin, ergotamine, lithium, methotrexate, phenicilidin, phóng xạ I ốt và vân vân.

Ức chế tiết sữa được thực hiện bằng cách sử dụng chất điều biến thụ thể prolactin của thuốc đối kháng prolactin bromocriptine (Parlodel) với liều 2,5 mg mỗi ngày hoặc hơn cho đến khi ngừng tiết sữa hoặc carbegoline (Dostinex).

Ức chế rụng trứng là do tăng nồng độ prolactin ở phụ nữ đang cho con bú. Mức prolactin vẫn tăng trong 6 tuần sau khi sinh, trong khi ở phụ nữ không cho con bú, nó trở lại bình thường trong vòng 3 tuần. Ngược lại, nồng độ estrogen vẫn ở mức thấp ở phụ nữ đang cho con bú, trong khi ở những người không cho con bú, nó tăng lên và đạt mức bình thường 2-3 tuần sau khi sinh.

Biện pháp tránh thai sau sinh

Phụ nữ chuyển dạ thường được khuyến cáo nghỉ ngơi tình dục trong 6 tuần, trước lần khám sau sinh đầu tiên. Nhưng một số phụ nữ bắt đầu hoạt động tình dục sớm hơn giai đoạn này, vì vậy vấn đề tránh thai nên được thảo luận trước khi người phụ nữ chuyển dạ xuất viện.

Nếu một người phụ nữ thích phương pháp nội tiết tố tránh thai và cho con bú, cô ấy được khuyên dùng các biện pháp tránh thai progestin tinh khiết: viên thuốc nhỏ, norplant hoặc Depo Provera. Chúng không ảnh hưởng đến chất lượng. sữa mẹ và thậm chí có thể tăng âm lượng của nó. Chấp nhận các biện pháp tránh thai hoàn toàn chứa progestin Asosa khuyến cáo nên bắt đầu từ 2-3 tuần sau khi sinh, Depo Provera (medroxyprogesterone acetate) - 6 tuần sau khi sinh. Estrogen-progestin kết hợp thuốc tránh thaiảnh hưởng đến số lượng và chất lượng sữa ở mức độ lớn hơn, vì vậy chúng được khuyến cáo cho những bệnh nhân không quan tâm đến cho con bú.

Nếu bệnh nhân quan tâm đến phương pháp không nội tiết tố tránh thai, khuyến cáo sử dụng bao cao su, điều này cũng cho phép ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Màng ngăn và mũ cổ tử cung có thể được sử dụng không sớm hơn 6 tuần sau khi sinh (sau khi hoàn thành quá trình xâm nhập tử cung).

Chăm sóc sau sinh

Thời gian nằm viện ở Hoa Kỳ được giới hạn trong 2 ngày sau khi sinh ngã âm đạo và 4 ngày sau đẻ bằng phương pháp mổ, Mặc dù nhiều cơ sở y tế giảm khoảng thời gian này xuống còn 1 và 3 ngày tương ứng. Sau khi sinh ngã âm đạo, vấn đề chăm sóc tầng sinh môn, tuyến vú và các phương pháp tránh thai được thảo luận với bệnh nhân. Bác sĩ phải làm cho hỗ trợ tâm lý và đưa ra các khuyến nghị về cách giúp bệnh nhân và trẻ sơ sinh tại nhà.

Bệnh nhân sau khi sinh mổ được tư vấn cách chăm sóc vết thương và hoạt động thể chất. Bệnh nhân được khuyến cáo không nâng vật nặng ("không có gì nặng hơn em bé") và cấm các hoạt động quá sức, kể cả lái xe.

Chăm sóc phụ nữ chuyển dạ sau sinh ngã âm đạo

Chăm sóc thường quy cho phụ nữ chuyển dạ sau sinh ngả âm đạo là kiểm soát nhiệt độ cơ thể, sự phát triển của tử cung và tính cách xuất viện sau sinh(lochia), chăm sóc tình trạng tầng sinh môn, hỗ trợ cho con bú trong trường hợp không có chống chỉ định, giảm hội chứng đau. Với mục đích giảm đau, thuốc chống viêm không steroid thường được sử dụng. Có thể cần giảm đau cho những sản phụ chuyển dạ bị rách tầng sinh môn độ III-IV.

Chăm sóc vết thương sau khi rạch tầng sinh môn, kiểm soát tình trạng phù nề hoặc tụ máu (chườm đá để gây tê và giảm sưng, tắm tại chỗ, xử lý vết khâu bằng dung dịch khử trùng). Tiến hành vệ sinh cơ quan sinh dục ngoài và khâu tầng sinh môn sau mỗi lần đi tiểu, đại tiện, nước ấm bằng xà phòng hoặc các dung dịch sát trùng (dung dịch màu hồng nhạt thuốc tím) chuyển động từ trước ra sau, từ mu xuống đáy chậu. Khi có vết khâu tầng sinh môn, nên điều chỉnh chức năng ruột với sự hỗ trợ của thuốc nhuận tràng nhẹ, giảm tải cho cơ. sàn chậu. Khi có hội chứng đau mạnh, nên loại trừ khả năng tụ máu âm hộ, âm đạo và khoang sau phúc mạc.

Đối với bệnh nhân bị trĩ nên chườm đá, chế độ ăn uống đủ chất xơ, thuốc nhuận tràng nhẹ, thuốc đạn trĩ.

Khi thân nhiệt tăng> 38 ° C trên hai lần đo trở lên trong 10 ngày đầu sau đẻ, ngoại trừ 24 giờ đầu (sốt hậu sản), bệnh nhân được kiểm tra thêm (máu, nước tiểu, siêu âm) để xác định. nguyên nhân có thể biến chứng nhiễm trùng.

Chăm sóc bệnh nhân sau sinh mổ

Xử trí bệnh nhân sau sinh mổ bao gồm giảm đau đầy đủ, chăm sóc vết thương, phòng ngừa vết thương nhiễm trùng, kiểm soát sự xâm nhập của tử cung và tiết dịch âm đạo. Với mục đích giảm đau, thuốc giảm đau được sử dụng, có thể góp phần vào sự phát triển của chứng liệt ruột sau phẫu thuật. Kê đơn thuốc nhuận tràng. Để giảm đau do co thắt tử cung sau sinh, thuốc chống viêm không steroid được sử dụng. Dự phòng bằng kháng sinh bao gồm việc chỉ định Thế hệ I-II trong thời kỳ chu phẫu (trong mổ 2 g, sau đó 1 g x 2 lần / ngày).

Chăm sóc vú

Chăm sóc vú được cung cấp cho tất cả phụ nữ trong quá trình chuyển dạ, bất kể họ muốn cho con bú như thế nào. Việc chuẩn bị núm vú nên được thực hiện trong thời kỳ mang thai (xoa bóp, điều trị bằng tannin - cồn vỏ cây sồi, rượu cognac). Sự bắt đầu tiết sữa đi kèm với sự gia tăng hai bên, đau nhức, thô cứng của các tuyến vú, tăng nhiệt độ tại chỗ và tiết ra sữa non khoảng 24-72 giờ sau khi sinh. Có thể có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên đến 37,8-39 ° ("sốt sữa"). Với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, điều quan trọng là phải loại trừ các nguyên nhân khác gây sốt (viêm vú, viêm tắc tĩnh mạch). Để giảm đau do căng vú, hãy chườm đá vào tuyến vú, áo ngực nâng đỡ, thuốc giảm đau và thuốc chống viêm.

Phụ nữ chuyển dạ đang cho con bú có thể gặp các vấn đề liên quan đến đau nhức và mòn núm vú. Phần còn lại của sữa trong ống dẫn của các tuyến là nơi sinh sản của vi khuẩn cơ hội và góp phần làm mòn núm vú. Bệnh nhân được khuyến cáo rửa tay bằng nước và xà phòng trước và sau khi cho con bú, vệ sinh tuyến vú (rửa núm vú bằng xà phòng, lau bằng khăn sạch, khô).

Các biến chứng của thời kỳ hậu sản

Các biến chứng hậu sản nguyên phát thường gặp nhất bao gồm băng huyết sau sinh, các biến chứng nhiễm trùng sau sinh (nhiễm trùng vết mổ, viêm nội mạc tử cung, viêm tuyến vú,…) và trầm cảm sau sinh.

Băng huyết sau đẻ thường xảy ra trong vòng 24 giờ sau đẻ, khi bệnh nhân còn đang nằm viện sản. Nhưng những biến chứng này có thể phát triển một vài tuần sau khi sinh do việc giữ lại các sản phẩm thụ tinh (tàn dư của nhau thai hoặc màng). Viêm nội mạc tử cung và viêm vú thường xảy ra sau khi sinh 1-2 tuần. có thể phát triển bất cứ lúc nào sau khi sinh con, nhưng thường không được chẩn đoán.

băng huyết sau sinh

Băng huyết sau sinh là tình trạng mất hơn 500 ml máu sau khi sinh ngã âm đạo hoặc hơn 1000 ml sau khi sinh mổ. Các bác sĩ sản phụ khoa trong nước định nghĩa băng huyết sau sinh (mất máu bất thường sau sinh) là lượng máu mất> 0,5% trọng lượng cơ thể của sản phụ.

Chảy máu ồ ạt hơn 20% BCC (> 1-1,2 l). Băng huyết sau sinh ồ ạt, nguyên nhân chính khiến mẹ bị tụt huyết áp khi mang thai, là một trong những nguyên nhân hàng đầu khiến mẹ tử vong.

Khả năng xuất huyết ồ ạt đột ngột sau sinh là do tốc độ dòng máu tử cung (600 ml / phút). Hạn chế mất máu sau khi sinh được đảm bảo bởi sự co lại đầy đủ của cơ tử cung tại vị trí bám của bánh nhau sau khi sinh, dẫn đến tắc các mạch hở của mặt phẳng nhau thai.

Băng huyết sớm sau sinh là hiện tượng chảy máu sau đẻ xảy ra trong vòng 24 giờ sau khi sinh. Băng huyết sau đẻ muộn xảy ra muộn hơn 24 giờ sau đẻ.

Thường xuyên nhất lý do băng huyết sau sinh mất trương lực (hạ huyết áp) của tử cung, giữ lại các sản phẩm thụ thai (các bộ phận của nhau thai và màng), chấn thương kênh sinh. Ít hơn nguyên nhân phổ biến là sự làm tổ của nhau thai thấp (ở đoạn dưới tử cung, ít co bóp hơn) và các khiếm khuyết về đông máu. Đăng kí kẹp sản khoa và việc hút chân không làm tăng nguy cơ chấn thương cổ tử cung và âm đạo.

Trong quá trình làm rõ nguyên nhân chảy máu, bệnh nhân được điều trị truyền dịch tích cực và chuẩn bị truyền máu. Nếu mất máu quá 2-3 lít, bệnh nhân có thể gặp rối loạn đông máu tiêu thụ- DIC, yêu cầu truyền các yếu tố đông máu và tiểu cầu.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, đi kèm với giảm thể tích tuần hoàn đáng kể và hạ huyết áp, nhồi máu tuyến yên (hội chứng Sheehan) có thể phát triển. Những bệnh nhân này sau đó có thể phát triển chứng nông (thiếu sữa) do giảm hoặc không có prolactin hoặc vô kinh thứ phát do thiếu hoặc không có gonadotropin.

Rách đường sinh dục

Nước mắt và máu tụ ở âm đạo

Ngay sau khi sinh con, ống sinh của người mẹ (đáy chậu, môi âm hộ, vùng tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung) được soi gương; vết vỡ được tìm thấy được khâu lại. Các vết rách sâu trong âm đạo (lên đến rãnh âm đạo) có thể khó hình dung, ảnh hưởng đến các mạch máu và có thể gây chảy máu hoặc tụ máu rõ rệt. Để phục hồi đầy đủ các vết thương của ống sinh, việc khâu được thực hiện dưới sự gây mê thích hợp (gây tê vùng).

Các khối máu tụ lớn được mở ra, các mạch bị thương được tìm thấy, khâu lại và phục hồi các mô âm đạo bị tổn thương. Trong một số trường hợp, máu tụ rộng có thể hình thành trong không gian sau phúc mạc.

Các dấu hiệu lâm sàng của máu tụ như vậy sẽ là đau lưng, thiếu máu và giảm hematocrit. Chẩn đoán được xác nhận với siêu âm và, nếu cần, Chụp cắt lớp vi tính(CT). Với các khối máu tụ nhỏ, chiến thuật mong đợi được chọn, thiếu máu được điều trị. Trong tình trạng không ổn định, bệnh nhân tiến hành phẫu thuật lấy máu tụ, thắt các mạch bị thương.

Vỡ cổ tử cung. Rách cổ tử cung có thể dẫn đến xuất huyết sau sinh đáng kể. Nguyên nhân của những khoảng trống này có thể là do cổ tử cung mở rộng nhanh chóng trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ hoặc đầu giai đoạn hai của quá trình chuyển dạ cho đến khi cổ tử cung giãn ra hoàn toàn. Ngay sau khi sinh con, cổ tử cung được kiểm tra trong gương bằng cách áp dụng liên tiếp các kẹp đã được làm nóng theo chuyển động của kim đồng hồ. Việc khâu vết rách được thực hiện dưới sự gây mê thích hợp (ngoài màng cứng, tủy sống hoặc màng cứng) với một đường khâu liên tục hoặc thắt nút bằng cách sử dụng vật liệu khâuđược hấp thụ lại (hấp thụ).

Atony(hạ huyết áp) của tử cung

Còn lạinhau thai và màng

Ngay sau khi sinh nhau thai và màng ối được kiểm tra cẩn thận (tính toàn vẹn, sự hiện diện của đứt mạch máu, có thể chỉ ra một phần bánh nhau). Nhưng khi sinh ngã âm đạo, thường khó đánh giá sự lưu giữ các phần nhỏ của nhau thai và màng trong tử cung. Thông thường, các mảnh mô và màng nhau thai thoát ra khỏi khoang tử cung trong quá trình co thắt sau khi sinh cùng với lochia. Nhưng phần còn lại của các sản phẩm của khái niệm trong một số trường hợp có thể dẫn đến sự phát triển của viêm nội mạc tử cung và xuất huyết sau sinh.

Nếu bạn nghi ngờ vẫn còn sót lại của nhau thai và màng ối trong thời kỳ hậu sản, một hướng dẫn sử dụng (nếu cổ tử cung chưa co lại) hoặc thông thường hơn, một công cụ sửa đổi khoang tử cung được thực hiện. Nếu sau sửa đổi nhạc cụ(nạo niêm mạc) tử cung vẫn tiếp tục chảy máu, nghi ngờ có nhau thai.

Kết dínhnhau thai

Sự tích tụ nhau thai, cũng như nhau thai mọc ngược và mọc lên, xảy ra do sự gắn kết bất thường của nhau thai vào thành tử cung, có thể lan vào trong tử cung, dẫn đến việc nhau thai tách ra khỏi thành tử cung không hoàn toàn và phát triển thành xuất huyết sau sinh. Các yếu tố nguy cơ gây sót nhau thai bao gồm nhau tiền đạo và phẫu thuật tử cung trước đó (mổ lấy thai hoặc cắt cơ).

Dấu hiệu lâm sàng của hiện tượng nhau bám có thể là chậm chuyển dạ giai đoạn III, bánh nhau tách rời từng mảnh. Nếu thời gian của giai đoạn 3 chuyển dạ vượt quá 30 phút và không có dấu hiệu tách nhau thai, hãy tiến hành bóc tách và lấy nhau thai bằng tay dưới sự gây mê đầy đủ. Nếu nhau thai tách rời từng mảnh, chẩn đoán "tụ dịch nhau thai" được xác định.

Với nhau bong non, chảy máu không ngừng sau khi xoa bóp tử cung, sử dụng oxytocin, ergonovine và prostaglandin. Nếu nghi ngờ sót nhau thai, điều trị bao gồm phẫu thuật mở bụng thăm dò và kiểm soát chảy máu bằng phẫu thuật, thường bao gồm cắt bỏ tử cung. Có báo cáo về các trường hợp bảo tồn tử cung khi các mảnh bánh nhau sót lại trong tử cung và xa hơn điều trị thành công methotrexat.

Khoảng cáchtử cung

Vỡ tử cung có thể xảy ra ở 0,5-1% bệnh nhân có sẹo trước đó trên tử cung và ở 1: (15.000-20.000) phụ nữ có tử cung nguyên vẹn. Vỡ tử cung có thể do chấn thương (sinh nở phức tạp, sinh mổ qua đường âm đạo) và tự phát (có sẹo). Biến chứng này xảy ra trong quá trình sinh nở, nhưng hiện tượng chảy máu có thể phát triển trong thời kỳ hậu sản.

Hiếm gặp ở phụ nữ chưa sinh (tử cung sơ khai có khả năng chống vỡ). Các yếu tố nguy cơ gây vỡ tử cung bao gồm phẫu thuật tử cung trước, lấy thai trong trình bày ngôi mông, khung chậu hẹp về mặt lâm sàng (sự mất cân đối giữa đầu thai nhi và khung chậu của mẹ), tăng số lần sinh trong lịch sử. Cổ điển Triệu chứng lâm sàng vỡ tử cung là hiện tượng đau bụng dữ dội và có cảm giác “vỡ bụng”. Điều trị bao gồm phẫu thuật mở bụng khẩn cấp, sửa chữa vết vỡ và trong trường hợp không thể phẫu thuật chỉnh sửa- cắt bỏ tử cung.

Lộn ngược tử cung

Sa tử cung xuất hiện khi phần đáy của tử cung được "sinh ra" qua cổ tử cung. Đảo ngược tử cung sau sinh hiếm gặp (1: 2000-1: 2500 ca sinh). Các yếu tố nguy cơ đối với bên trong tử cung có thể là nhau bám ở đáy tử cung, đờ tử cung, nhau bám, lực kéo dây rốn quá mức trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ. Chẩn đoán xác định bằng cách bộc lộ mặt dưới của đáy tử cung qua cổ tử cung, có thể có bánh nhau bám vào, khi sinh nhau thai. Khẩn trương thực hiện thủ công tách nhau thai. Để đáp ứng với sự đảo ngược tử cung, bệnh nhân có thể gặp phản xạ co mạch.

Thuật toán của các hành động của bác sĩ sau khi tách nhau thai với nhầm bên của tử cung bao gồm ổn định tình trạng của bệnh nhân, gây mê đầy đủ và phục hồi vị trí của tử cung (thu nhỏ tử cung). Để tạo điều kiện cho việc thu nhỏ tử cung, nó được thư giãn với sự trợ giúp của việc truyền thuốc chủ vận beta-adrenergic (, ritodrine), magie sulfat hoặc nitroglycerin. Nếu không thể định vị lại tử cung bằng tay, phẫu thuật mở bụng được thực hiện để phục hồi phẫu thuật vị trí của tử cung với sự trợ giúp của lực kéo cho dây chằng tròn. Đôi khi, để khôi phục vị trí của đáy tử cung, cần phải thực hiện một đường rạch dọc trong cơ tử cung.

Phẫu thuật điều trị băng huyết sau sinh

Trong trường hợp sinh ngả âm đạo, sau khi thực hiện các biện pháp cầm máu bảo tồn, khâu thủ công và nạo buồng tử cung nếu không hiệu quả, bệnh nhân được chuyển vào phòng mổ để mở ổ bụng và phẫu thuật cầm máu.

Khi phẫu thuật mở bụng, sự hiện diện của màng bụng được đánh giá, có thể cho thấy vỡ tử cung. Trong trường hợp không có rối loạn đông máu và trong tình trạng ổn định của bệnh nhân, giai đoạn đầu điều trị phẫu thuật là một sự thắt chặt song phương động mạch tử cung. Bước thứ hai sẽ là thắt vùng hạ vị hoặc nội động mạch chậu. Nếu nguyên nhân chảy máu là do đờ tử cung, các chỉ khâu tròn nén cầm máu được áp dụng cho thân tử cung để cầm máu. Nếu các biện pháp này không thành công, phẫu thuật cắt bỏ tử cung (cắt tử cung sau sinh) được thực hiện.

Nếu nhau thai được tìm thấy trong một cuộc mổ lấy thai, bước đầu tiên (sau khi tách nhau thai) là áp dụng các chỉ khâu cầm máu vào vị trí của nhau thai. Nếu máu không ngừng chảy và không có các nguyên nhân gây chảy máu khác, bước thứ hai của khâu tử cung không khâu là chỉ khâu hình tròn trên thân tử cung. Nếu không hiệu quả, bước tiếp theo sẽ là khâu tử cung (có hoặc không chèn ép) và thắt động mạch hạ vị. Nếu vẫn tiếp tục chảy máu, phẫu thuật cắt tử cung sẽ được thực hiện.

Nếu máu chảy không ồ ạt, còn thời gian, tình trạng bệnh nhân ổn định và mong muốn cứu sống. chức năng sinh sản có thể thực hiện chèn ép tử cung tạm thời và làm thuyên tắc thêm động mạch tử cung dưới sự kiểm soát của chụp mạch.

Với sự phát triển của bệnh rối loạn đông máu tiêu thụ (DIC), phẫu thuật cắt bỏ tử cung được thực hiện đồng thời chóng hồi phục BCC và các yếu tố đông máu (huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu, hồng cầu, refortan, albumin, chất keo và giải pháp đẳng trương) dưới sự kiểm soát của các thông số cầm máu và đông máu.

Đôi khi có thể có các bệnh lý khác nhau suốt trong thời kỳ hậu sản. Ở đây chúng tôi sẽ xem xét những vấn đề chính, chỉ ra nguyên nhân của sự xuất hiện của chúng và các biện pháp phòng ngừa.

Chậm xuất viện sau sinh(lochia) xảy ra khi tử cung bị cong về phía sau (khi nằm trên giường lâu) và co bóp chậm. Người phụ nữ ghi nhận sự giải phóng lochia giảm mạnh, cảm giác nặng ở bụng dưới, ớn lạnh, sốt. Để phòng ngừa chậm xuất viện, nên dậy càng sớm càng tốt sau khi sinh con, sau khi sinh. vật lý trị liệu, làm rỗng bàng quang và ruột kịp thời.

vết loét sau sinh xảy ra vào ngày thứ 3 - 4 sau khi sinh con do nhiễm trùng bề mặt vết thương của tầng sinh môn, âm đạo và cổ tử cung. Quá trình viêm đi kèm với sự hình thành của các mảng hoại tử. Đôi khi được đánh dấu nhiệt độ dưới ngưỡng. Chẩn đoán được thực hiện khi khám phụ khoa tầng sinh môn, âm đạo và cổ tử cung. Vết loét là bề mặt vết thương được bao phủ bởi một mảng bám màu xám, bám chắc trên nền. Các mô ngoại vi phù nề và tăng huyết áp. Để ngăn ngừa loét hậu sản, việc vệ sinh (rửa) cơ quan sinh dục ngoài của hậu sản được thực hiện 2 lần một ngày. Nếu vết khâu được đặt trên tầng sinh môn, thì chúng được xử lý bằng dung dịch sát trùng.

Viêm nội mạc tử cung sau sinh thường phát triển do sự xâm nhập của vi khuẩn vào tàn dư của tử cung với sự tham gia của các khu vực lân cận của cơ tử cung trong quá trình này. Gây ra quá trình viêm thường là nhiễm trùng do tụ cầu, liên cầu, hoặc trực khuẩn. Bệnh bắt đầu vào ngày thứ 3 - 4 sau sinh. Nhiệt độ tăng lên đến 380C, mạch đập nhanh, nhưng tương ứng với nhiệt độ, chỉ có một cơn lạnh. Tình trạng chung hầu như không bị xáo trộn. Thay đổi cục bộ: sự phát triển dưới tử cung, đau nhức "dọc theo các xương sườn của tử cung" - vị trí của mạch bạch huyết, lochia với một chất phụ gia của mủ. Bệnh kéo dài 8 - 10 ngày.

Viêm tham số sau sinh- hậu quả của việc lây lan nhiễm trùng (tụ cầu liên cầu, Escherichia, v.v.) theo đường sinh bạch huyết từ vết loét sau sinh hoặc tử cung bị nhiễm trùng. Sự xâm nhập của các tác nhân lây nhiễm vào mô tham số được tạo điều kiện bởi các vết rách của cổ tử cung và một phần ba trên của âm đạo. Dịch viêm nhanh chóng trở nên dày đặc, mang lại độ đặc đặc trưng cho các mô bị ảnh hưởng. Bệnh bắt đầu nặng vào tuần thứ 2 sau khi sinh với biểu hiện xấu đi điều kiện chung, ớn lạnh, sốt cao, rối loạn tiểu tiện.

Viêm nội mạc tử cung thường đi kèm với viêm tử cung. Các triệu chứng phúc mạc nhẹ hoặc không có, vì thâm nhiễm viêm nằm ngoài phúc mạc. Chẩn đoán dựa trên hình ảnh lâm sàng và dữ liệu khám phụ khoa. Ở mặt bên của tử cung, sờ thấy một thâm nhiễm dày đặc (một hoặc hai bên), chạm đến thành của khung chậu.

Viêm vòi trứng sau sinh- viêm phần phụ tử cung. Các tác nhân gây nhiễm trùng là các vi khuẩn thuộc nhóm tự hoại; thường là một biến chứng của viêm nội mạc tử cung. Nhiễm trùng lây lan theo đường lympho hoặc qua các ống dẫn trứng. Quá trình viêm đầu tiên nắm bắt ống dẫn trứng, sau đó đi đến buồng trứng, tạo thành một khối duy nhất. Bệnh phát vào ngày thứ 8 - 10 sau khi sinh con, kèm theo tình trạng xấu đi, nhiệt độ tăng lên 38 - 39 ° C, ớn lạnh, nhịp tim nhanh, đau dữ dội trong bụng, buồn nôn, đầy hơi; dấu hiệu kích thích của phúc mạc được ghi nhận. Tại khám âm đạo xác định tình trạng viêm nội mạc tử cung và tình trạng nhão của phần phụ tử cung ở một hoặc cả hai bên. Phần phụ tử cung rất đau khi sờ nắn. Phân biệt với viêm tham số, viêm tắc tĩnh mạch chậu, viêm ruột thừa cấp.

Viêm phúc mạc vùng chậu sau sinh(viêm phúc mạc). Tác nhân gây nhiễm trùng là các vi khuẩn thuộc nhóm tự hoại, ít thường gặp hơn là lậu cầu. Nhiễm trùng lây lan chủ yếu theo đường bạch huyết từ tử cung. Nó thường là một biến chứng của bệnh viêm vòi trứng. Sự thất bại của phúc mạc dẫn đến sự hình thành huyết thanh hoặc dịch tiết mủ. Quá trình này có xu hướng giới hạn ở vùng xương chậu. Xảy ra vào tuần thứ 1 - 2 sau khi sinh con. Khởi phát cấp tính: ớn lạnh, sốt cao, đau nhói bụng dưới, đầy hơi.

Sau một vài ngày, tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, ở vùng bụng dưới bắt đầu sờ thấy rãnh ranh giới phân định quá trình viêm nhiễm trong khung chậu. Khi khám âm đạo ở giai đoạn đầu của bệnh, chỉ thấy đau nhói ở vùng sau âm đạo. Những ngày sau bắt đầu thấy tràn dịch, sờ thấy rõ, lồi ra ngoài. fornix sauâm đạo hình vòm.

Viêm tắc tĩnh mạch sau sinh có các tĩnh mạch bề ngoài chi dưới, tĩnh mạch tử cung, tĩnh mạch chậu hoặc tĩnh mạch sâu của chi dưới. Viêm tắc tĩnh mạch của các tĩnh mạch bề mặt của chi dưới thường xảy ra trên nền của suy tĩnh mạch tĩnh mạch. Các tĩnh mạch bị viêm căng, đau khi sờ, da vùng bị viêm xung huyết, nhiệt độ hạ thấp, nhịp tim nhanh nhẹ.

Viêm tắc tĩnh mạch của các tĩnh mạch của tử cung được đặc trưng bởi các triệu chứng của tử cung dưới tiến triển, chảy máu kéo dài từ âm đạo, sốt, tăng nhịp tim. Khám âm đạo có thể thấy các dây (tĩnh mạch) ngoằn ngoèo trên bề mặt tử cung. Viêm tắc tĩnh mạch vùng chậu phát triển vào cuối tuần đầu tiên sau khi sinh con, kèm theo nhiệt độ cao, tăng nhịp tim, ớn lạnh, tình trạng xấu đi. Khi khám âm đạo, người ta xác định được các tĩnh mạch quanh co và đau đớn trên thành bên của khung chậu nhỏ.

Viêm tắc tĩnh mạch tĩnh mạch sâu của chi dưới xảy ra vào tuần thứ 2 của thời kỳ hậu sản. Bệnh khởi phát cấp tính, kèm theo đau nhức ở chân, xuất hiện phù nề, ớn lạnh, sốt, mạch nhanh hơn nhiều (hơn 120 nhịp / phút). Tại nghiên cứu khách quan chú ý đến độ nhẵn của nếp gấp bẹn của chi bị ảnh hưởng; sờ thấy vùng tam giác Scarpov bị viêm tắc tĩnh mạch sâu của đùi thì đau. Đau cũng được ghi nhận dọc theo các thân mạch lớn của đùi và cẳng chân. Thời gian của bệnh từ 6 - 8 tuần.

Thời kỳ hậu sản bắt đầu ngay sau khi kết thúc quá trình sinh nở. Thời gian của nó có thể khác nhau, trung bình - 6-8 tuần. Đây là giai đoạn cơ thể người phụ nữ phục hồi, trở lại hoạt động bình thường. Thông thường, giai đoạn này được chia thành sớm sau sinh (đến 10 ngày) và muộn.
Đối với hầu hết phụ nữ, tất cả những thay đổi xảy ra trong giai đoạn này hầu như không được chú ý: mọi sự chú ý đều dành cho em bé sơ sinh. Nhưng, thật không may, có những tình huống khi các biến chứng của thời kỳ hậu sản phát triển.
Nguyên nhân của những vấn đề này có thể là do bệnh của người mẹ và do vi phạm của nhân viên khoa sản: từ những khiếm khuyết trong quá trình sinh đẻ đến việc không tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh và đảm bảo vệ sinh tại các khu sản phụ và hậu sản.

Bệnh lý thời kỳ hậu sản: những thay đổi trong cơ thể người phụ nữ

- Những thay đổi lớn nhất xảy ra với tử cung. Ngay từ khi bánh nhau rời khỏi tử cung, các cơ của tử cung giảm đi rất nhiều, cơ quan này có dạng một quả bóng có thành dày đàn hồi. Do các cơn co thắt, có sự chèn ép của các mạch hở sau khi sinh con và giảm đáng kể tình trạng chảy máu. Vào ngày đầu tiên sau khi sinh con, đáy tử cung nằm xấp xỉ rốn. Trong vòng hai tuần, tử cung dần dần co lại, ẩn sau khớp mu. Trung bình sau một tháng, tử cung trở lại kích thước như trước khi mang thai.
Khoang tử cung bắt đầu thông, sau đó biểu mô hóa. Lâu nhất (đến 6 tuần) là sự phục hồi biểu mô tại vị trí bám của bánh nhau. Cho đến thời điểm chữa lành hoàn toàn, người phụ nữ đã vấn đề đẫm máu từ đường sinh dục - lochia. Để xác định tình trạng của tử cung, tất cả phụ nữ được khuyến cáo siêu âm trong thời kỳ hậu sản.

- Cổ tử cung trong thời kỳ hậu sản, nếu không bị tổn thương trong quá trình sinh nở, phục hồi đủ nhanh: sau hai hoặc ba ngày, trương lực của nó trở lại bình thường, quá trình hình thành cuối cùng kết thúc vào 7-9 ngày sau khi sinh con.
- Buồng trứng trong thời kỳ hậu sản phục hồi chức năng nội tiết tố, xảy ra quá trình tiến hóa. hoàng thể, hoạt động tích cực trong suốt thai kỳ. Trong thời gian cho con bú hoàn toàn, buồng trứng ở trạng thái “không hoạt động” - hormone kích thích sản xuất sữa ngăn chặn sự rụng trứng. Ngay sau khi trẻ được bổ sung, tức là số lượng bám và thời gian ngậm giảm, chu kỳ kinh nguyệt bình thường bắt đầu.
- Âm đạo sau khi sinh con trong tình trạng căng ra, thành mạch sưng tấy, đôi khi bị tổn thương. Trong thời kỳ hậu sản, thành âm đạo được se khít lại, những vùng có cấu trúc bị tổn thương được phục hồi.
- Các tuyến vú bắt đầu thay đổi khi mang thai, sau khi sinh con sẽ có những thay đổi lớn. Trước khi nhau thai ra đời, quá trình tiết sữa (sản xuất và bài tiết sữa) bị cản trở bởi các hormone do nhau thai tiết ra. Sau khi sinh con, bắt đầu hoạt động tích cực của các mô tuyến của tuyến vú, đó là việc sản xuất sữa. Hạ đường tiết niệu thực sự là cực kỳ hiếm, tức là Về cơ bản, các tuyến vú không có khả năng tiết sữa - mọi phụ nữ đều có thể nuôi con của mình. Khi ngừng cho con bú, sự xâm nhập của mô tuyến, ống dẫn sữa xảy ra, kích thước của vú trở lại kích thước ban đầu (có thể tăng lên do sự lắng đọng của mô mỡ).

Ngoài các cơ quan liên quan trực tiếp đến việc mang thai và sinh nở, những thay đổi, ở mức độ này hay mức độ khác, xảy ra với toàn bộ cơ thể. Giảm tải cho hệ thống tuần hoàn, tiêu hóa, tiết niệu, nơi hoạt động với cơ chế báo thù khi mang thai. Trong thời kỳ hậu sản, các chức năng của cơ thể được phục hồi hoàn toàn.

Bệnh lý thời kỳ hậu sản

Thật không may, quá trình phục hồi cơ thể của mẹ không phải lúc nào cũng diễn ra suôn sẻ như vậy. Có thể phát triển loại khác biến chứng, cả từ cơ quan sinh dục và từ các cơ quan và hệ thống khác. Các biến chứng của thời kỳ hậu sản có thể xuất hiện cả trong thời kỳ đầu sau sinh và giai đoạn muộn.

Các quá trình truyền nhiễm và viêm nhiễm

Nhóm chính của các biến chứng sau sinh là các quá trình nhiễm trùng và viêm của các cơ quan vùng chậu. Nhiễm trùng là nguyên nhân chính gây ra các bệnh này. cơ quan tiết niệu puerperas, không được điều trị hoặc điều trị kém trước khi sinh con; giảm khả năng miễn dịch với những ngày sau đó thai kỳ; vi phạm chế độ vệ sinh khoa sản.
Phổ biến nhất của các biến chứng viêm nhiễm là viêm nội mạc tử cung - viêm nội mạc tử cung, nội mạc tử cung. Với sự lan rộng của quá trình viêm ở độ sâu của thành tử cung, với sự chuyển đổi sang lớp cơ và mô quanh tử cung, họ nói về viêm ruột thừa hoặc viêm tham số. Các biến chứng viêm thường phát triển sau khi sinh 3-5 ngày. Bệnh bắt đầu bằng nhiệt độ cơ thể tăng cao, đau ở phần dưới bụng, sự xuất hiện của tiết dịch có mủ từ đường sinh dục. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở khám, nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm, siêu âm trong thời kỳ hậu sản. Việc chỉ định khẩn cấp thuốc kháng sinh, liệu pháp giải độc, nghỉ ngơi tại giường là cần thiết.

Khác bệnh viêm nhiễmđiều đó có thể làm phức tạp thời kỳ hậu sản

- sự nhiễm trùng đường tiết niệu(viêm niệu đạo, viêm bàng quang, viêm bể thận);
- viêm vú (viêm tuyến vú);
- Biến chứng nhiễm trùng bề mặt vết thương: vết khâu sau mổ đẻ, sau phẫu thuật cắt tầng sinh môn hoặc tầng sinh môn. Có thể cổ tử cung bị tổn thương trong thời kỳ hậu sản cũng sẽ diễn ra các biến chứng viêm nhiễm.

Sự chảy máu

Khác nhóm lớn các biến chứng của thời kỳ hậu sản - chảy máu. Nếu lượng máu mất khi sinh nở và sau sinh gấp đôi lượng máu bình thường thì chứng tỏ chảy máu bệnh lý. Đây có thể là hiện tượng chảy máu từ thành tử cung, cổ tử cung, âm đạo, cơ quan sinh dục ngoài. Nguyên nhân là do vi phạm quá trình đông máu của hậu sản và các biến chứng sau sinh: đờ tử cung, giữ lại các phần của nhau thai trong tử cung, vỡ hoặc tụ máu âm đạo. Chảy máu trong thời kỳ hậu sản là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Với việc cung cấp máu tốt cho các cơ quan vùng chậu, tình trạng này có thể gây tử vong do mất máu nhanh chóng.

Các tình trạng có thể dẫn đến mất máu đe dọa tính mạng

- Tử cung. Thông thường, ngay sau khi sinh con, tử cung bắt đầu co bóp tích cực, do đó ép vào lòng mạch đang hở và cầm máu. Nếu vì lý do này hay lý do khác mà điều này không xảy ra, máu vẫn tiếp tục. Đường kính của các mạch máu của tử cung quá lớn nên cơ thể không thể tự đối phó với tình huống này. Chăm sóc y tế khẩn cấp là cần thiết.
- Sự chậm trễ trong tử cung của các bộ phận của nhau thai ngăn cản sự co bóp bình thường của tử cung và cầm máu. Một cuộc chỉnh sửa khẩn cấp của khoang tử cung được thực hiện, tiếp theo là loại bỏ phần còn lại của nhau thai.
- Chảy nước mắt và tụ máu âm đạo, tầng sinh môn. Dễ nhất để chẩn đoán và điều trị tình hình. Các vết rách được khâu lại, lấy máu tụ và dẫn lưu.

Các biến chứng sau sinh khác

Chúng tương đối hiếm so với những cái trước:
- đảo ngược tử cung;
- vỡ tử cung;
- thuyên tắc nước ối;
- huyết khối tĩnh mạch sâu của chân, viêm tắc tĩnh mạch;
- rối loạn thần kinh và tâm thần.

Thời kỳ hậu sản là thời kỳ mà người phụ nữ chuyển dạ kết thúc với sự phát triển ngược lại (tiến hóa) của những cơ quan và hệ thống đã trải qua những thay đổi liên quan đến quá trình mang thai và sinh nở.

Thời gian hậu sản kể từ khi nhau thai được sinh ra (bánh nhau có màng) là khoảng 6-8 tuần, có tính đến đặc điểm cá nhân quá trình mang thai và sinh con.

Thông thường, sau khi sinh con, tử cung nặng khoảng 1000 g, và đáy của nó là 15-16 cm trên mu. Trong thời kỳ hậu sản, kích thước và trọng lượng của tử cung giảm dần, hình dạng thay đổi. Vào cuối tuần thứ hai sau khi sinh, khối lượng của tử cung giảm đi một nửa và còn khoảng 500 g, và sau 6-8 tuần, tức là. đến cuối thời kỳ hậu sản, sự phát triển ngược của tử cung ngừng lại.

Khối lượng tử cung ở thời kỳ hậu sản giảm do không ngừng giảm xuống. những phần cơ bắp, góp phần làm giảm nguồn cung cấp máu và kết quả là làm giảm kích thước của chúng. Tử cung của phụ nữ sinh con có khối lượng 75 g, trong khi trước khi mang thai khối lượng tử cung khoảng 40-50 g.

Khi khám một người phụ nữ trong thời kỳ hậu sản bình thường, người ta thấy những điều sau đây: chiều cao của đáy tử cung ngay sau khi nhau bong non là 4 cm dưới rốn, vào ngày hôm sau, do sự phục hồi của trương lực các cơ của đáy chậu, đáy tử cung hơi nhô lên và ngang với rốn.

Vào ngày thứ 4 sau khi sinh, đáy tử cung thường được xác định ở giữa khoảng cách từ rốn đến bụng mẹ. Vào ngày thứ 8-9 sau khi sinh con, đáy tử cung nằm ngang với bụng mẹ hoặc cao hơn vài cm. Như vậy, trung bình mỗi ngày đáy tử cung tụt xuống 2 cm.

Hình dạng của tử cung trong quá trình tiến hóa cũng trải qua một số thay đổi. Ngay sau khi sinh con, tử cung co lại đáng kể, kết quả là tử cung trở thành hình cầu, hơi dẹt theo hướng trước sau.

Khi nghiên cứu mặt cắt dọc của tử cung, hình dạng của thân tử cung tiến tới hình cầu vào ngày thứ ba sau khi sinh con, đến ngày thứ năm - hình bầu dục và đến cuối tuần sau khi sinh con, tử cung sẽ trên hình dạng quả lê đặc trưng ở hầu hết phụ nữ.

Như là thông tin chi tiết Về tử cung sau sinh, ngoài việc khám bên ngoài, cho siêu âm. Dữ liệu thu được được đánh giá bởi bác sĩ chăm sóc và nếu có bất kỳ sai lệch nào so với tiêu chuẩn, điều trị sẽ được kê đơn.

Tại dòng chảy bình thường thời kỳ hậu sản, nội dung của khoang tử cung khi kiểm tra siêu âm được thể hiện bằng một số lượng nhỏ các cục máu đông, được xác định vào ngày thứ 1-3 trong bộ phận trên tử cung. Đến ngày thứ 5-7, số lượng của chúng giảm dần, và chúng đã được xác định gần yết hầu bên trong - lối ra của tử cung. Trong trường hợp này, buồng tử cung có hình dạng giống như một cái khe.

Vắng mặt biến chứng sau sinh, cũng như với các thông số siêu âm bình thường để kiểm tra tử cung, một phụ nữ được xuất viện dưới sự giám sát thêm của bác sĩ phòng khám tiền sản.

Nhưng, thật không may, các biến chứng khác nhau có thể xảy ra trong thời kỳ hậu sản. Và chỉ số siêu âm, đặc trưng cho sự co bóp của tử cung và tốc độ tiến hóa của nó, có tầm quan trọng lớn vì phát hiện sớm các biến chứng nhiễm trùng sau sinh, và cũng làm giảm nguy cơ xảy ra chúng.

thời kỳ hậu sản- Giai đoạn cuối của quá trình mang thai, xảy ra ngay sau khi thai nhi được sinh ra và kéo dài khoảng 6 - 8 tuần.

Thời kỳ hậu sản được chia thành: thời kỳ đầu sau sinh- 2 giờ tiếp theo sau khi giao hàng; giai đoạn cuối hậu sản- bắt đầu từ khi mẹ được chuyển sang khoa hậu sản và kéo dài từ 6 - 8 tuần.

Trong thời gian này, những thay đổi trong hệ thống nội tiết, thần kinh, tim mạch và các hệ thống khác phát sinh liên quan đến thai kỳ biến mất. Ngoại lệ là các tuyến vú, chức năng của nó đạt đến đỉnh điểm vào thời kỳ hậu sản. Các quá trình tiến hóa rõ rệt nhất (phát triển ngược) xảy ra ở cơ quan sinh dục. Tỷ lệ của các quá trình xâm nhập đặc biệt rõ rệt, lần đầu tiên 8-12 ngày.

Sự xâm nhập của các cơ quan sinh dục

Tử cung. Trong thời kỳ hậu sản, có những cơn co thắt hậu sản góp phần làm giảm kích thước tử cung đáng kể. Đến hết ngày thứ 1 sau sinh, nếu bàng quang rỗng, đáy tử cung ngang với rốn (15-16 cm so với bụng mẹ). Trong tương lai, chiều cao của đáy tử cung giảm mỗi ngày 2 cm (khoảng 1 ngón tay ngang).

Thành trong của tử cung sau khi tách nhau thai và màng là một bề mặt vết thương rộng. Quá trình biểu mô hóa của bề mặt bên trong tử cung được hoàn thành vào cuối 7-10 ngày, ngoại trừ vị trí nhau thai, nơi quá trình này kết thúc vào cuối 6-8 tuần.

Quá trình phát triển ngược của tử cung chậm là một trong những dấu hiệu lâm sàng sớm của bệnh lý của quá trình hậu sản. Một trong những dấu hiệu này là tử cung bị đánh giá thấp hơn, trong tương lai có thể gây ra các bệnh viêm nhiễm trùng mủ nặng. Nhiễm trùng hiện diện trong tử cung làm giảm hoạt động co bóp của nó, do đó gây ra quá trình lây lan.

Trong những ngày đầu, lochia (dịch tiết ở tử cung) có màu đỏ tươi, từ ngày thứ 3 màu sắc của chúng thay đổi và trở thành màu nâu đỏ pha nâu, từ ngày thứ 7-8 do lượng bạch cầu dồi dào, chúng trở nên hơi vàng- màu trắng, cuối cùng từ ngày thứ 10 - màu trắng. Lượng bí của tổ tiên đến thời điểm này ngày càng khan hiếm. Nhìn chung, lượng lochia trong 7 ngày khoảng 300 ml.

Cổ tử cung. Sự xâm nhập của cổ tử cung được thực hiện từ bên trong đến các khu vực bề ngoài hơn. Điều này xảy ra ít mạnh mẽ hơn nhiều so với sự xâm nhập của cơ thể của tử cung.

Ô trong của cổ tử cung đóng lại vào ngày thứ 10, ô ngoại chỉ đóng vào cuối tuần thứ 2 hoặc thứ 3 sau khi sinh. Tuy nhiên, ngay cả sau đó, hình thức ban đầu của nó vẫn không được khôi phục. Nó có dạng một khe nằm ngang, biểu thị một lần sinh trước.

Âm đạo. Nó co lại, ngắn lại, chứng sung huyết biến mất, đến cuối tuần thứ 3 thì trở lại bình thường. Tuy nhiên, trong những lần sinh tiếp theo, lòng của nó trở nên rộng hơn, và các bức tường trở nên trơn hơn, âm đạo trở nên khép kín hơn, lối vào âm đạo vẫn rộng hơn.

Háng. Nếu tầng sinh môn không bị tổn thương trong quá trình sinh nở và khi bị rách, được khâu lại đúng cách thì sau 10-12 ngày sẽ phục hồi.

Khi có vết thương tầng sinh môn ở hậu sản, cần tiến hành các biện pháp phục hồi tích cực. Nhu cầu này phát sinh do thực tế là, thứ nhất, các vị trí tổn thương là cửa ngõ lây nhiễm và có thể góp phần gây ra các biến chứng nhiễm trùng nặng và thứ hai, khi chữa bệnh thứ cấp vết thương, giải phẫu của các cơ và cân mạc đáy chậu bị xáo trộn, và điều này dẫn đến sự phát triển bất thường của các cơ quan sinh dục và thậm chí gây tàn tật cho phụ nữ.

Các ống dẫn trứng. Trong thời kỳ hậu sản, tình trạng sung huyết của ống dẫn trứng dần dần biến mất. Các ống này, cùng với tử cung, đi xuống khoang chậu và đến ngày thứ 10 thì chúng sẽ nằm ngang bình thường.

Buồng trứng. Trong thời kỳ hậu sản, sự thoái triển của hoàng thể kết thúc trong buồng trứng và sự trưởng thành của các nang trứng bắt đầu.

Ở những bà mẹ không cho con bú, kinh nguyệt thường trở lại trong vòng 6-8 tuần sau khi sinh, với sự rụng trứng xảy ra trong 2-4 tuần sau khi sinh.

Ở những bà mẹ đang cho con bú, sự rụng trứng có thể xảy ra sau 10 tuần của thời kỳ hậu sản. Về vấn đề này, các bà mẹ đang cho con bú cần lưu ý rằng thời gian tránh thai do cho con bú chỉ kéo dài 8-9 tuần, sau đó chu kỳ kinh rụng trứng trở lại và bắt đầu có thai là hoàn toàn có thể.

Thành bụng. Tình trạng của thành bụng dần dần được phục hồi vào cuối tuần thứ 6. Đôi khi có một số phân kỳ của các cơ abdominis trực tràng, tiến triển trong những lần sinh tiếp theo. Những vết sẹo đỏ thẫm của thời kỳ mang thai trên bề mặt da dần chuyển sang màu tái và vẫn ở dạng những sọc nhăn nheo màu trắng.

Các tuyến sữa. Chức năng của các tuyến vú sau khi sinh con đạt đến sự phát triển cao nhất. Trong những ngày đầu tiên (đến 3 ngày) của thời kỳ hậu sản, sữa non được tiết ra từ núm vú. Sữa non là một chất lỏng màu vàng đặc. Ngoài ra, sữa non còn chứa một số lượng lớn protein và khoáng chất, các yếu tố vô hiệu hóa một số virus và ức chế sự phát triển của Escherichia coli, cũng như các đại thực bào, tế bào lympho, lactofferin, lysozyme. Vào ngày thứ 3-4, các tuyến vú bắt đầu sản xuất sữa chuyển tiếp và đến cuối tháng đầu tiên - sữa trưởng thành. Các thành phần chính của sữa (protein, lactose, nước, chất béo, khoáng chất, vitamin, axit amin, globulin miễn dịch) tác động lên toàn bộ cơ thể của trẻ sơ sinh, đặc biệt là trên cơ thể trẻ. đường tiêu hóa. Người ta đã chứng minh rằng trẻ bú sữa mẹ ít bị ốm hơn trẻ bú sữa công thức. Sữa phụ nữ chứa các tế bào lympho T và B, thực hiện chức năng bảo vệ.

Sự trao đổi chất. Trong những tuần đầu tiên của thời kỳ hậu sản, quá trình trao đổi chất được tăng lên, và sau đó trở nên bình thường. Sự trao đổi chất cơ bản trở nên bình thường ở tuần thứ 3-4 sau khi sinh.

Hệ hô hấp. Do cơ hoành hạ thấp nên dung tích của phổi tăng lên. Tốc độ hô hấp giảm xuống còn 14-16 mỗi phút.

Hệ thống tim mạch. Tim chiếm vị trí bình thường do cơ hoành hạ thấp. Thường có một tiếng thổi tâm thu cơ năng, dần dần biến mất. Dưới tác động của các kích thích bên ngoài, có sự biến động lớn của mạch, có xu hướng nhịp tim chậm (60-68 nhịp / phút). Huyết áp trong những ngày đầu có thể giảm phần nào, sau đó về con số bình thường.

Thành phần hình thái của máu. Thành phần của máu có một số đặc điểm: trong những ngày đầu sau khi sinh con, số lượng hồng cầu giảm nhẹ, số lượng bạch cầu vẫn tăng cao, những thay đổi này sẽ sớm biến mất và hình ảnh trở nên bình thường.

Hệ bài tiết. Bài niệu bình thường hoặc tăng nhẹ trong những ngày đầu của thời kỳ hậu sản. Chức năng bàng quang thường bị suy giảm. Người mẹ không cảm thấy buồn tiểu hoặc khó đi tiểu.

Cơ quan tiêu hóa. Theo quy luật, hệ tiêu hóa hoạt động bình thường. Đôi khi có mất trương lực ruột, biểu hiện bằng táo bón.

Quản lý thời kỳ hậu sản

2 giờ sau khi sinh, người hậu sản trên một ổ đẻ với một trẻ sơ sinh được chuyển đến khoa hậu sản. Trước khi chuyển hậu sản về khoa hậu sản, cần: đánh giá tình trạng hậu sản (phát hiện các khiếu nại, đánh giá màu sắc. làn da, màng nhầy có thể nhìn thấy, đo áp lực động mạch, bắt mạch và đo nhiệt độ cơ thể); qua thành bụng trước để xác định tình trạng của tử cung, độ đặc, cấu hình, độ nhạy khi sờ nắn; xác định số lượng, tính chất chất tiết từ đường sinh dục. Đặt một bình dưới khung chậu của hậu sản và đề nghị làm rỗng bàng quang. Trong trường hợp không đi tiểu được, giải phóng nước tiểu bằng ống thông tiểu; thực hiện vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài bằng dung dịch khử trùng theo phương án được chấp nhận chung; trong tiền sử sinh đẻ, lưu ý tình trạng chung của hậu sản, nhiệt độ cơ thể, mạch, huyết áp, tình trạng của tử cung, số lượng và tính chất của dịch tiết âm đạo.

Hàng ngày, y tá theo dõi sản phụ sau sinh: đo thân nhiệt 2 lần / ngày (vào buổi sáng và buổi tối); Trong quá trình bỏ qua, tìm ra các khiếu nại, đánh giá tình trạng, màu sắc của da và niêm mạc có thể nhìn thấy, bản chất của mạch, tần số của nó; đo huyết áp. Quan tâm đặc biệt đến các tuyến vú; xác định hình dạng của chúng, tình trạng của núm vú, sự hiện diện của các vết nứt trên chúng, sự có hay không của căng sữa. Tạo ra cảm giác bụng mềm, không đau; xác định chiều cao của chỗ đứng của đáy tử cung, cấu hình của nó, tính nhất quán, sự hiện diện của cơn đau. Kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài và tầng sinh môn hàng ngày. Thu hút sự chú ý đến sự hiện diện của phù nề, sung huyết.

Để phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng trong thời kỳ hậu sản, không kém phần quan trọng so với việc theo dõi diễn biến lâm sàng là điều chỉnh kịp thời những sai lệch nhỏ nhất so với sự phát triển sinh lý của quá trình tiến hóa và tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu vệ sinh và dịch tễ học, cũng như các quy tắc vệ sinh cá nhân . Cần chú ý nhiều đến việc điều trị các cơ quan sinh dục ngoài. Ít nhất 4 lần một ngày, sản phụ nên được rửa sạch bằng nước ấm và xà phòng. Thay tã sau khi giặt. Nếu có các đường nối trên đáy chậu, chúng được xử lý trong phòng thay đồ.

Bản chất và số lượng lochia được đánh giá. Họ không cần phải được phong phú; tính cách của họ phải tương ứng với những ngày của thời kỳ hậu sản và có mùi bình thường.

Những vấn đề của người mẹ. Trong ba ngày đầu, hậu sản lo lắng về những cơn đau theo chu kỳ ở bụng dưới (cơn co thắt sau khi sinh), tiết sữa (căng vú), bí tiểu và chảy máu từ bộ phận sinh dục.

Hội chứng đau được biểu hiện ở phụ nữ nhiều chồng và phụ nữ đang trong thời kỳ cho con bú.

Chứng rối loạn vận động - sự căng sữa của các tuyến vú. Chỉ có bệnh lý tiết sữa rõ rệt mới được điều trị: cắt bỏ tuyến vú, giảm thể tích chất lỏng do hậu sản và các loại thuốc do bác sĩ kê đơn.

Bí tiểu thường được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh bị biến chứng khi sinh nở. Người phụ nữ sau sinh không có cảm giác muốn đi tiểu, điều này được giải thích là do trong quá trình sinh nở, cơ vòng của bàng quang thời gian dàiép đầu vào xương cùng chậu. Nước tiểu tích tụ trong bọng đáiđôi khi lên đến một lượng lớn (3 lít trở lên). Phương án thứ hai cũng có thể thực hiện được, khi hậu sản tăng đi tiểu, nhưng lượng nước tiểu bài tiết ra ngoài không đáng kể. Phần còn lại của nước tiểu cũng tích tụ trong bàng quang.

Chảy máu từ đường sinh dục là một quá trình sinh lý, nhưng máu và chất cặn bã ở màng nhầy là nơi sinh sản của vi sinh vật. Cần tuân thủ nghiêm ngặt nội quy an toàn lây nhiễm trong bệnh viện phụ sản.

Nếu trong thời kỳ mang thai, núm vú của các tuyến vú không được chuẩn bị cho việc sinh nở hoặc trẻ ngậm vú không đúng cách, thì các vết nứt ở núm vú có thể hình thành.

Các vấn đề tiềm ẩn:

Sự chảy máu

Bệnh nhiễm trùng hậu sản

Hypogalactia

Lần áp dụng đầu tiên của trẻ vào vú mẹ nên được thực hiện trong 30 phút đầu tiên. sau khi sinh, nếu không có chống chỉ định. Một số bác sĩ sản khoa thực tế đặt em bé vào vú trước khi cắt dây rốn.

Việc cho trẻ bú được thực hiện theo nhu cầu, mẹ sẽ cho trẻ bú thường xuyên hơn, thời gian bú sẽ kéo dài hơn.

Cho con ngủ cạnh mẹ trong cùng một phòng.

Khi cho trẻ bú mẹ, không nên cho trẻ uống nước, đường glucose.

Nếu không có sự cân bằng tiết sữa, thì việc bơm sữa vào tuyến vú sau khi cho bú không được khuyến khích. Điều này là do tuyến vú sản xuất càng nhiều sữa càng cần thiết cho dinh dưỡng của trẻ.