Hoạt động lao động bị rối loạn: triệu chứng và điều trị. Rối loạn hoạt động lao động: nó là gì, phân loại, nguyên nhân và điều trị

Sự mô tả:

với sự không phối hợp hoạt động lao động đa bộ phận tử cung (nửa phải và trái, đáy, thân và bộ phận thấp hơn) bị rút gọn một cách hỗn loạn, thiếu thống nhất, thiếu hệ thống dẫn đến vi phạm sinh lý bình thường hành sinh. Sự nguy hiểm của hoạt động lao động không phối hợp nằm ở khả năng vi phạm tuần hoàn nhau thai-tử cung và phát triển tình trạng thiếu oxy của thai nhi. Sự rối loạn hoạt động lao động thường được ghi nhận khi cơ thể của một phụ nữ mang thai chưa sẵn sàng để sinh con, bao gồm cả sự non nớt của cổ tử cung. Tần suất phát triển hoạt động lao động không đều là 1-3%.

Nguyên nhân của hoạt động lao động không điều hòa:

Sản phụ khoa phân biệt một số nhóm yếu tố quyết định sự phát triển của hoạt động lao động không phối hợp.

Các yếu tố nguy cơ sản khoa có thể bao gồm vỡ ối sớm; tử cung căng quá mức do đa ối hoặc đa thai; sự khác biệt giữa kích thước của ống sinh và đầu của thai nhi; trình bày khung chậu của thai nhi; vị trí bất thường của nhau thai (nhau tiền đạo) và; mang thai muộn, tuổi của phụ nữ dưới 18 tuổi và trên 30 tuổi. Hoạt động lao động không đồng đều có thể xảy ra với nhiễm trùng trong tử cung của thai nhi, bệnh não và các dị tật khác ở trẻ, bệnh tan máu thai nhi (thai kỳ xung đột miễn dịch).

Trong số các yếu tố phụ khoa gây ra hoạt động chuyển dạ không đồng đều là các loại khác nhau bệnh học hệ thống sinh sản. Vi phạm và không phối hợp hành vi sinh nở được tạo điều kiện thuận lợi bởi các dị tật tử cung ( tử cung lưỡng tính, giảm sản tử cung, v.v.), viêm nội mạc tử cung và viêm cổ tử cung trong quá khứ, các quá trình khối u (u xơ tử cung), cứng cổ tử cung do suy giảm chức năng bảo tồn hoặc thay đổi sẹo (ví dụ, sau khi đốt). Sinh lý của việc sinh nở bị ảnh hưởng xấu bởi sự hiện diện của vết sẹo mổ trên tử cung, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, trong lịch sử.

Trong một số trường hợp, hoạt động lao động bất thường bị kích động ảnh hưởng bên ngoài- sử dụng không hợp lý các tác nhân kích thích chuyển dạ, không đủ gây mê khi sinh, mở bàng quang thai nhi không kịp thời, các thao tác và nghiên cứu thô bạo.

chẩn đoán:

Bản chất không đồng bộ của hoạt động chuyển dạ được chẩn đoán dựa trên tình trạng và khiếu nại của người phụ nữ, kết quả của một nghiên cứu sản khoa và chụp tim thai.

Trong quá trình khám âm đạo, người ta xác định được sự vắng mặt của động lực trong sự sẵn sàng của kênh sinh - sự dày lên và sưng tấy của các cạnh của lỗ tử cung. Sờ nắn tử cung cho thấy độ căng không đều của nó ở các bộ phận khác nhau do các cơn co thắt không phối hợp.

Đánh giá khách quan về hoạt động co bóp của tử cung cho phép chụp tim. Tại nghiên cứu phần cứng không đều về cường độ, thời gian và tần suất co thắt được ghi lại; rối loạn nhịp tim và không đồng bộ của họ; sự vắng mặt của một độ dốc xuống ba lần so với nền của sự gia tăng trương lực tử cung. Giá trị của CTG trong sinh nở không chỉ nằm ở khả năng kiểm soát hoạt động chuyển dạ mà còn theo dõi sự phát triển của tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

Điều trị rối loạn hoạt động lao động:

Để điều trị chỉ định:

Sinh con xảy ra trong điều kiện hoạt động lao động không đồng đều có thể được hoàn thành độc lập hoặc kịp thời.

Với sự bất phối hợp và hypertonicity phân khúc thấp hơn tử cung, điện giảm đau (hoặc điện châm) được thực hiện, thuốc chống co thắt được đưa vào, sản khoa được sử dụng. Với sự suy giảm hoạt động sống còn của thai nhi, cần phải sinh mổ.

Rối loạn hoạt động lao động - vi phạm các cơn co thắt, được đặc trưng bởi tăng âm và thiếu sự phối hợp giữa các bộ phận của tử cung.

Bệnh lý hiếm gặp, lý do chính cho sự xuất hiện của nó là do cơ thể người phụ nữ chưa chuẩn bị sẵn sàng cho việc sinh nở.

Những lý do

Các yếu tố chính trong sự phát triển của sự mất phối hợp hoạt động lao động:

rối loạn thực vật hệ thần kinh. Sự xuất hiện của chúng được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự căng thẳng, cố gắng sinh con khi cơ thể chưa sẵn sàng.
Sự bất thường trong sự phát triển của tử cung.
khung xương chậu hẹp.
Sai vị trí.
Đưa đầu thai nhi vào khung chậu không đúng cách.
Nút cơ nằm ở phần dưới của tử cung hoặc cổ tử cung.
Tâm lý người mẹ chưa sẵn sàng khi sinh con, sợ hãi, tăng ngưỡng nhạy cảm với cơn đau.
khởi phát chuyển dạ thuốc mạnh trong trường hợp không có chỉ định hoặc không tính đến các chống chỉ định (lỗi y tế).

Triệu chứng mất phối hợp hoạt động lao động

Các dấu hiệu báo trước hoạt động lao động không điều hòa:

Cổ tử cung chưa trưởng thành khi mang thai đủ tháng hoặc khi bắt đầu chuyển dạ (do bác sĩ hoặc nữ hộ sinh xác định qua đường âm đạo).
Giai đoạn sơ bộ bệnh lý (tình trạng trước khi sinh, được đặc trưng bởi các cơn co thắt bất thường và không dẫn đến việc mở cổ tử cung).
Nước ối chảy ra trước khi sinh với một lỗ nhỏ ở cổ tử cung.
Tăng trương lực tử cung (căng, tăng co bóp).
Phần hiện tại của thai nhi khi bắt đầu chuyển dạ không bị ép vào lối vào khung chậu nhỏ (được xác định bởi bác sĩ hoặc nữ hộ sinh bằng các nghiên cứu bên ngoài).
Khi sờ nắn, tử cung giống hình “quả trứng thon dài” và ôm chặt lấy trẻ (do bác sĩ xác định).
Thường kèm theo thiểu ối và suy nhau thai (hình thái và/hoặc rối loạn chức năng trong nhau thai).

Các triệu chứng chính của sự mất phối hợp hoạt động lao động:

các cơn co thắt rất đau, thường xuyên, khác nhau về cường độ và thời gian;
đau thường xuyên hơn ở xương cùng, ít gặp hơn ở vùng bụng dưới;
hành vi bồn chồn của một người phụ nữ, cảm giác sợ hãi;
buồn nôn ói mửa;
không có giãn cổ tử cung;
tăng trương lực tử cung.

Mức độ nghiêm trọng và các biến chứng có thể xảy ra:

1 độ: cơn co thắt thường xuyên, kéo dài, đau đớn. Thời gian thư giãn được rút ngắn. Cổ tử cung mở rất chậm, có thể bị rách hoặc rách. Tại khám âm đạo thấy rằng bàng quang của thai nhi có hình phẳng, có ít vùng nước phía trước.

Nếu chọc ối được thực hiện hoặc xảy ra hiện tượng nước ối chảy ra ngoài độc lập, thì các cơn co thắt có thể bình thường hóa, trở nên ít đau và đều đặn hơn.

Nếu bàng quang của thai nhi còn nguyên và các cơn co tử cung không được điều chỉnh kịp thời bằng thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau thì tình trạng sẽ trở nên trầm trọng hơn. Việc sinh nở sẽ trở nên kéo dài và tình trạng ưu trương sẽ tăng lên. Sự rối loạn có thể biến thành sự suy yếu của hoạt động lao động (ngược lại, điều này làm giảm hoạt động của tử cung, dẫn đến suy yếu các cơn co thắt).

Ở giai đoạn này, chẩn đoán sớm bệnh lý và bắt đầu điều trị là rất quan trọng. Độ 2 và 3 rất hiếm khi phát triển, vì có phương pháp hiện đại chẩn đoán, cho phép xác định bệnh lý ở giai đoạn bắt đầu phát triển. Không ít hơn một yếu tố quan trọng Là kháng cáo kịp thời phụ nữ trong lao động nhà bảo sanhđể được trợ giúp y tế. Khi bắt đầu hoạt động chuyển dạ (các cơn co thắt), bạn nên gọi ngay cho đội cấp cứu sản khoa.

2 độ phát triển thường xuyên hơn với khung chậu hẹp lâm sàng hoặc sử dụng phương pháp kích thích cơ thể không được chỉ định (lỗi y tế). Và nó cũng có thể là hậu quả của tình trạng tăng nặng cấp độ 1.

Mức độ này được đặc trưng bởi quá trình sinh nở đau đớn kéo dài, cổ tử cung có thể vẫn chưa trưởng thành sau 8-10 giờ kể từ khi bắt đầu chuyển dạ. Phần hiện tại của thai nhi vẫn di động trong một thời gian dài và không bị ép vào lối vào khung chậu nhỏ.

Áp lực trong tử cung có thể tăng và vượt quá mức bình thường, và điều này có nguy cơ gây tắc mạch nước ối (nước ối xâm nhập vào máu của người mẹ). Ngoài ra, ngược lại, áp lực trong tử cung có thể giảm, do đó có khả năng xảy ra tình trạng bong nhau thai sớm.

Ở giai đoạn này, nước ối tràn ra ngoài sẽ không làm thay đổi tình hình, vì lúc này nước ối có thể không còn. Tử cung bao bọc thai nhi rất chặt và có dạng "quả trứng thon dài" hay "đồng hồ cát". Tình trạng này rất nguy hiểm và có nguy cơ làm vỡ tử cung, cũng như chèn ép cơ học và chấn thương các cơ quan của thai nhi.

Người phụ nữ chuyển dạ cư xử rất bồn chồn, la hét, trở nên mất kiểm soát. Có nôn đổ quá nhiều mồ hôi nhiệt độ cơ thể có thể đạt tới 39 độ. Nó cũng làm tăng huyết áp.

3 độ cái nặng nhất. Trong trường hợp này, tử cung được chia thành nhiều vùng, trong đó mỗi vùng đảm nhận chức năng của một trung tâm kích hoạt (thông thường, chỉ có một máy tạo nhịp tim, thường ở vùng đáy tử cung). Mỗi phân đoạn được giảm theo nhịp điệu và tần số riêng của nó, vì vậy chúng không trùng khớp với nhau. Sinh con trong trường hợp này có thể dừng lại.

Các cơn co thắt trở nên hiếm, yếu và ngắn nhưng âm sắc vẫn được bảo toàn (đây là điểm khác biệt duy nhất so với tình trạng yếu trong hoạt động lao động). Hypertonicity là vĩnh viễn, vì vậy không có giai đoạn thư giãn. Người phụ nữ chuyển dạ ngừng la hét, lao tới mà cư xử thờ ơ. Điều này rất nguy hiểm vì bác sĩ có thể mắc sai lầm, chẩn đoán suy nhược thứ phát và kê đơn kích thích chuyển dạ, điều này hoàn toàn chống chỉ định đối với chuyển dạ rối loạn.

Tử cung bao phủ thai nhi rất mạnh khiến nó bị đau. Đôi khi, ở độ 3, một khối u bẩm sinh được chẩn đoán ở trẻ qua đường âm đạo.

Với mức độ rối loạn chuyển dạ thứ ba, việc sinh nở phải được thực hiện bằng phương pháp sinh mổ (nếu không có chống chỉ định).

chẩn đoán

Khi sản phụ chuyển dạ vào bệnh viện phụ sản, bác sĩ khám thẻ y tế(tiền sử, quá trình mang thai, v.v.) để xác định các yếu tố nguy cơ và điều kiện đe dọa. Ước lượng trạng thái chung bệnh nhân, sức khỏe cơ thể và tình hình sản khoa. Nó là cần thiết để loại trừ một khung chậu hẹp, sai vị trí thai nhi, giai đoạn sơ bộ bệnh lý và những người khác lý do có thể rối loạn co bóp tử cung.

Bác sĩ đánh giá bản chất của quá trình chuyển dạ và hiệu quả của nó sau mỗi 1-2 giờ dựa trên:

phàn nàn của một người phụ nữ;
tình trạng chung của người phụ nữ khi chuyển dạ (độ nhạy cảm với cơn đau, sợ hãi, lo lắng, v.v.);
động lực giãn cổ tử cung;
tình trạng bàng quang của thai nhi;
nghiên cứu sản khoa bên ngoài (xác định vị trí của thai nhi, phần trình bày, v.v.);
tần số, cường độ, nhịp điệu của các cơn co thắt và thời gian thư giãn;
nghiên cứu phần cứng (CTG, chụp cắt lớp bên ngoài và chụp cắt lớp bên trong).

Với CTG và chụp cắt lớp bên ngoài, một cảm biến đặc biệt được gắn vào bụng và với chụp cắt lớp - trong tử cung. Những nghiên cứu này cho thấy sự bất thường của các cơn co thắt, xác định thời gian, tần suất và cường độ của các cơn co thắt tử cung, cũng như áp lực trong tử cung. Với sự trợ giúp của CTG, cũng có thể chẩn đoán tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

Sinh con với sự bất thường của lao động

Sinh con với bệnh lý này có thể được thực hiện thông qua cách tự nhiên hoặc kết thúc bằng sinh mổ, điều đó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và các biến chứng đã phát sinh.

Trong trường hợp không có chỉ định mổ, điều trị bằng thuốc. Tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp thuốc chống co thắt (No-shpa, Baralgin) và thuốc giảm đau (Promedol).

Để loại bỏ chứng tăng trương lực tử cung, người ta sử dụng thuốc chủ vận beta (Partusisten, Brikanil, Alupent). Thông thường, sau 30-40 phút, các cơn co thắt sẽ tiếp tục và diễn ra đều đặn.

Với hoạt động chuyển dạ không đồng đều, cần phải loại bỏ bàng quang thai nhi bị khiếm khuyết. Chọc ối (mở bàng quang nhân tạo) chỉ được thực hiện sau khi dùng thuốc chống co thắt.

Bắt buộc phải tiến hành phòng ngừa thiếu oxy thai nhi và suy nhau thai (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Khi cổ tử cung mở được 4 cm thì tiến hành gây tê ngoài màng cứng (thực hiện vào cột sống).

Trong thời gian thử nghiệm, phẫu thuật cắt tầng sinh môn (một vết mổ nhỏ ở đáy chậu) được chỉ định, được thực hiện để giảm tác động cơ học lên đầu của thai nhi.

Chỉ định mổ lấy thai:

lịch sử sản khoa nặng nề (kết quả bất lợi của lần sinh trước, sảy thai, v.v.);
bệnh soma (tim mạch, nội tiết, v.v.);
thiếu oxy thai nhi;
quả to;
kéo dài thời kỳ mang thai;
xương chậu hẹp;
dị tật thai nhi hoặc trình bày mông;
sinh con đầu lòng sau 30 năm;
rối loạn hoạt động lao động ở mức độ nghiêm trọng 2 và 3;
điều trị bằng thuốc không hiệu quả.

Khi sinh ra phải có: bác sĩ giàu kinh nghiệm bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ gây mê hồi sức và bác sĩ sơ sinh.

Dự báo

Tiên lượng dựa trên tuổi của người phụ nữ khi chuyển dạ, tình trạng sức khỏe của người phụ nữ và thai nhi, tiền sử, quá trình mang thai và tình trạng sản khoa.

Trong hầu hết các trường hợp, việc sinh nở kết thúc thuận lợi.

Một số nghiên cứu về thai kỳ

Quá trình mang thai bình thường trong giai đoạn cuối được đặc trưng bởi sự xuất hiện của hoạt động co bóp của thành tử cung, chủ yếu xảy ra vào ban đêm và không kèm theo cảm giác đau đớn. Các cơn co thắt là cần thiết để làm mềm cổ tử cung, nhờ đó quá trình sinh nở diễn ra trong chế độ bình thường không có biến chứng.

Với quá trình mang thai bất thường, sự phối hợp co giật của các cơ tử cung bị rối loạn, đe dọa đến tính mạng và sức khỏe của mẹ và thai nhi. Những bệnh lý như vậy đòi hỏi phải kịp thời chăm sóc y tế và điều chỉnh các quá trình trong tử cung.

Đặc điểm và biến chứng của chuyển dạ

Để hiểu rõ những biến chứng có thể phát sinh trong quá trình sinh nở, bạn cần hiểu quá trình sinh nở diễn ra như thế nào cho đúng. Nếu một người phụ nữ biết những gì mong đợi từ một số dấu hiệu mang thai, cô ấy sẽ có thể nhận ra cách tiếp cận sinh nở.

Trạng thái hoạt động bình thường cơ quan nội tạng trong khi sinh ngụ ý sự xen kẽ của các cơn co thắt và thư giãn của tử cung. Các cơn co thắt đi kèm với toàn bộ quá trình sinh nở gây ra những thay đổi sau trong cơ thể:

làm mềm và mở cổ tử cung;
thúc đẩy thai nhi;
giảm bớt gánh nặng;
tách và giải phóng màng nhau thai.

Tại thai kỳ khỏe mạnh những thay đổi về trạng thái của cơ thể phải xảy ra một cách năng động và theo chu kỳ. Tính chu kỳ bao gồm thời lượng và cường độ của các cơn co thắt bằng nhau với cùng khoảng thời gian co thắt và thư giãn. Tính năng động được thể hiện ở sự gia tăng ổn định hoạt động co bóp của cơ quan sinh sản và thời gian co bóp. Trong quá trình tăng dần các cơn co thắt, tử cung co bóp và co bóp, giảm thể tích và trở nên dày đặc hơn về cấu trúc, góp phần vào quá trình sản xuất của đứa trẻ qua ống sinh. Khi hoạt động chuyển dạ bị rối loạn, hoạt động co bóp của thành tử cung diễn ra không ngừng nghỉ, gây đau đớn và sinh nở không hiệu quả - cổ tử cung không mở và đứa trẻ không di chuyển dọc theo đường sinh.

Nguyên nhân bệnh lý

Trong thực hành phụ khoa, các nguyên nhân gây rối loạn hoạt động lao động thường được chia thành 3 nhóm:

Đặc điểm sinh lý.
bệnh lý chức năng sinh sản.
rối loạn chung.

Đến đặc điểm sinh lý kể lại:

xả nước ối sớm;
sự căng phồng bất thường của tử cung do đa ối hoặc sự hiện diện của một số thai nhi trong bụng mẹ;
sự khác biệt giữa đường kính của đường sinh dục và đầu của đứa trẻ;
trình bày không chính xác của thai nhi;
sự tích tụ bất thường của nhau thai;
thiếu phytoplacental;
thiếu oxy mãn tính của thai nhi;
tuổi của người phụ nữ chuyển dạ (dưới 18 tuổi hoặc trên 30 tuổi);
nhiễm trùng tử cung của một đứa trẻ;
bệnh tan máu thai nhi;
các bất thường khác trong quá trình hình thành và phát triển của thai nhi.

Các bệnh lý sinh sản bao gồm:

về mặt giải phẫu hình dạng không đều cơ quan sinh sản;
những căn bệnh trong quá khứ quá trình bệnh lý nội mạc tử cung;
hình thành khối u trên nội bộ và ngoài thành tử cung;
thiếu phản ứng của cổ tử cung với các kích thích bên ngoài do sự hiện diện của mô sẹo;
thất bại của chu kỳ kinh nguyệt;
phá thai.

Rối loạn soma phổ biến bao gồm:

ngộ độc chung của cơ thể;
bệnh truyền nhiễm;
rối loạn trong công việc của hệ thống thần kinh trung ương;
béo phì;
thiếu máu
loạn trương lực cơ thần kinh (một phức hợp rối loạn của hệ thống tim mạch);
hoạt động quá mức của các cơ tử cung.

Các triệu chứng của rối loạn

Sự rối loạn hoạt động lao động được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

các cơn co thắt không đều, nhưng thường xuyên, kèm theo đau ở lưng dưới và bụng dưới;
mức độ căng khác nhau của các bộ phận tử cung, được theo dõi bằng cách sờ nắn (vi phạm sự đồng bộ của các cơn co thắt);
tăng trương lực cơ tử cung;
cường độ và khoảng thời gian khác nhau của trạng thái co cứng;
chảy máu tử cung, gây thiếu oxy cho thai nhi.

Những biểu hiện mất ổn định như vậy được giải thích trạng thái tinh thần phụ nữ chuyển dạ khi bắt đầu sinh con. Hoạt động co bóp của các cơ tử cung xảy ra do việc cung cấp xung thần kinh cho cơ thể của cơ quan sinh sản. Với các xung không có triệu chứng và hỗn loạn, có sự vi phạm sự phối hợp của các chức năng đồng bộ bên trong của tử cung. Theo đó, sợ hãi mẹ tương lai trước khi sinh con, có thể nói như vậy, nó đẩy cơ thể đến sự mất phối hợp của một quá trình phối hợp nhịp nhàng. Do căng thẳng hoảng sợ và sợ hãi của một người phụ nữ, cơn đau của cô ấy tăng lên đáng kể trong những lần cố gắng.

mức độ nghiêm trọng

Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng, thời gian cố gắng và tình trạng của người phụ nữ khi chuyển dạ, hoạt động lao động không phối hợp được phân loại theo mức độ nghiêm trọng:

Độ I được đặc trưng bởi giai điệu cơ bản của tử cung có thể chấp nhận được, các cơn co thắt đau thường xuyên và kéo dài, những thay đổi không đồng nhất trong cấu trúc của cổ tử cung.
độ II được thể hiện trong hơn hình thức nghiêm trọng hoạt động của tử cung. Nó xảy ra một cách tự nhiên, hoặc là một biến chứng cấp độ một do bác sĩ sản khoa không biết chữ quản lý đứa trẻ. Trong trường hợp này, âm cơ bản tăng lên đáng kể, sự co thắt của các cơ tròn của lỗ trong và các phần tử cung phía trên được phát âm. Đồng thời, sản phụ chuyển dạ bị tăng thân nhiệt ( nhiệt), đổ mồ hôi nhiều, suy giảm nhịp tim, tăng áp lực nội sọ.
Mức độ nghiêm trọng III là nghiêm trọng nhất - sự co thắt của các cơ tròn của tất cả các cơ quan liên quan đến việc sinh nở, cho đến âm đạo, tăng lên. Do mất cân bằng trong cấp độ tế bào, hoạt động lao động chậm lại và ngừng lại.

chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở các hoạt động sau:

khám sản phụ khi chuyển dạ, đánh giá tình trạng chung;
chụp tim thai (đăng ký nhịp tim);
kiểm tra âm đạo xem có bị căng và sưng tấy ở hầu họng không;
sờ nắn tử cung.

Sự đối đãi

Mục tiêu của điều trị rối loạn chuyển dạ là làm giảm trương lực tử cung. Đối với điều này, một người phụ nữ được kê đơn thuốc làm giảm tình trạng co cứng, thuốc giảm đau và thuốc an thần. Kết hợp với các loại thuốc này, các loại thuốc được sử dụng có tác dụng làm suy yếu hoạt động co bóp của nội mạc tử cung. Điều trị bằng thuốc giúp ngăn ngừa tình trạng từ chối bệnh lý của thai nhi và sinh non.

Với sự mệt mỏi quá mức của người phụ nữ khi sinh con, hoạt động lao động kéo dài và không phối hợp, bệnh nhân được gây mê sản khoa, làm giảm cường độ quá trình trao đổi chất và tiêu thụ oxy của mô. Sau khi nghỉ ngơi, người phụ nữ chuyển dạ phục hồi các chức năng trao đổi chất và oxy hóa, điều này gây ra sự gia tăng tác dụng của thuốc co hồi tử cung.

Nếu không thể giải quyết gánh nặng một cách độc lập, can thiệp phẫu thuật được thực hiện. Nếu trương lực của đoạn dưới tử cung tăng lên, thuốc gây co cứng cũng như gây mê toàn thân hoặc cục bộ sẽ được sử dụng, sau đó đứa trẻ được lấy ra khỏi ống sinh bằng kẹp sản khoa đặc biệt.

Trong trường hợp nguy hiểm đến tính mạng của thai nhi, việc sinh nở được tiến hành bằng cách mổ khoang tử cung (mổ lấy thai). Hoạt động này không yêu cầu điều trị khắc phục.

Nếu cái chết của thai nhi xảy ra, phẫu thuật cắt phôi được thực hiện - một can thiệp phẫu thuật phá hủy trái cây.

Biện pháp phòng ngừa

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

quan sát của người mẹ tương lai bởi một chuyên gia với ngày đầu thai kỳ;
tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị của bác sĩ sản phụ khoa dẫn đầu thai kỳ;
vượt qua sinh lý và chuẩn bị tâm lýđể sinh con;
kiểm soát trương lực cơ;
tránh các tình huống căng thẳng;
sự tuân thủ đúng chế độ dinh dưỡng;
đi bộ dài trong không khí trong lành;
quản lý thuốc giảm đau có thẩm quyền cho một phụ nữ chuyển dạ tại thời điểm sinh nở.

Các biến chứng có thể xảy ra

Hậu quả tiêu cực của hoạt động lao động không phối hợp có thể do vi phạm quy trình sinh nở và đôi khi gây ra một số biến chứng:

tại chuyển dạ kéo dài có thể thiếu oxy trong tử cung và ngạt thai nhi;
băng huyết sau sinh.

Vi phạm sự phối hợp của hoạt động lao động là một bệnh lý nghiêm trọng. Nếu một phụ nữ có nguy cơ, cô ấy phải theo dõi cẩn thận sức khỏe của mình và tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các chỉ định và khuyến nghị của bác sĩ. Điều quan trọng nữa là phải chuẩn bị tâm lý cho việc sinh nở, để ở giai đoạn đầu của quá trình sinh nở, tử cung không bị co cứng quá mức và quá trình này diễn ra không đau nhất có thể.

Hoạt động chuyển dạ không điều hòa là sự sai lệch trong hoạt động co bóp của tử cung, được đặc trưng bởi tần suất và cường độ co bóp không đều trong các bộ phận khác nhauđàn organ. Trong trường hợp này, vi phạm tính nhất quán của các từ viết tắt có thể là:

giữa đáy và thân tử cung;
giữa nửa bên phải và bên trái của tử cung;
giữa phần trên và phần dưới của tử cung;
giữa tất cả các phần của tử cung.

Đồng thời, các cơn co thắt trở nên kém hiệu quả mà lại khá đau, cổ tử cung mở ra bị chậm lại kịp thời. Do đó, việc sinh nở diễn ra tùy tiện, được coi là vi phạm quy trình sinh lý bình thường.

Có ba mức độ hoạt động lao động không phối hợp:

Độ 1: Âm thanh của tử cung tăng vừa phải, các cơn co thắt quá chậm hoặc quá nhanh.
Độ 2: co thắt cơ tròn lan từ lỗ trong đến các bộ phận khác của tử cung, ngoài ra, sản phụ chuyển dạ có nhiều rối loạn tự chủ;
Độ 3: co thắt kéo dài đến âm đạo, có thể ngừng hoàn toàn hoạt động chuyển dạ.

Theo đó, mức độ biểu hiện của các triệu chứng lâm sàng và khả năng biến chứng khi chuyển sang mỗi cấp độ mới tăng lên.

Nguyên nhân của hoạt động lao động không điều hòa

Mặc dù bệnh lý này không quá phổ biến (trong khoảng hai phần trăm trường hợp), nhưng có khá nhiều lý do có thể gây ra nó. Chúng có thể được chia thành 4 nhóm:

phụ khoa;
sản khoa;
bên ngoài;
dạng cơ thể.

Các nguyên nhân phụ khoa của hoạt động chuyển dạ không đồng đều ngụ ý rằng một người phụ nữ mắc bất kỳ bệnh nào về hệ thống sinh sản biểu hiện ngay cả trước khi mang thai (ví dụ, các rối loạn kinh nguyệt khác nhau hoặc quá trình viêm Trong kênh cổ tử cung hoặc trong tử cung). Điều này cũng bao gồm nhiều sai lệch trong sự phát triển của tử cung:

thiểu sản;
độ cứng của cổ tử cung;
tử cung lưỡng tính;
tách khoang làm đôi (vách ngăn tử cung).

Cuối cùng, một lần phá thai trong quá khứ, đốt cháy xói mòn hoặc bất kỳ can thiệp nào khác để lại sẹo hoặc vết sẹo đều có thể gây ra hoạt động chuyển dạ không đồng bộ.

Nguyên nhân sản khoa, như một quy luật, khiến họ cảm thấy trong khi mang thai hoặc khi bắt đầu sinh nở. Có nguy cơ là những phụ nữ chuyển dạ có độ tuổi vượt quá khuôn khổ của chức năng sinh sản thuận lợi - cả quá trẻ (dưới 18 tuổi) và phụ nữ già (trên 30 tuổi). Các yếu tố sản khoa chính trong sự phát triển của hoạt động lao động không phối hợp:

nhau tiền đạo;
trình bày khung chậu của thai nhi;
suy thai nhi;
nước ối ra sớm;
thai nghén muộn.

Sự căng quá mức của tử cung cũng có thể đóng một vai trò với Mang thai nhiều lần hoặc đa ối, cũng như sự khác biệt giữa kích thước đầu của thai nhi và các thông số của ống sinh. Cuối cùng, những sai lệch trong quá trình phát triển của thai nhi là những yếu tố rủi ro:

xung đột miễn dịch giữa mẹ và con theo nhóm máu;
nhiễm trùng tử cung;
dị dạng của não.

Đến lý do bên ngoài Hoạt động lao động không đồng đều có thể là do lỗi trong công việc của bác sĩ sản phụ khoa:

hành động không chính xác trong quá trình nghiên cứu;
kích thích lao động mà không có nhu cầu đặc biệt;
mở bàng quang thai nhi kịp thời;
gây mê không đủ hoặc được chọn không chính xác.

nhóm cuối cùng

Các triệu chứng của hoạt động lao động bị xáo trộn

Các triệu chứng của sự vi phạm quá trình sinh nở này được phân biệt tùy thuộc vào loại của nó. Y học biết 4 loại hoạt động lao động không phối hợp:

sự rối loạn chung;
tăng trương lực của đoạn dưới của tử cung;
uốn ván (tetany) tử cung;
loạn sản tròn của cổ tử cung.

Tuy nhiên, với bất kỳ loại nào được liệt kê, các biểu hiện vi phạm quá trình sinh đẻ sau đây được ghi nhận:

đau vùng bụng dưới, lan đến xương cùng;
độ căng không đều của tử cung;
co thắt loạn nhịp;
tăng trương lực tử cung;
buồn nôn;
trạng thái lo âu;
sự mệt mỏi nhanh chóng.

Bây giờ hãy xem xét các triệu chứng của hoạt động lao động không đều, tùy thuộc vào loại của nó.

Các triệu chứng của sự rối loạn chung:

quá trình sinh nở kéo dài;
co thắt không đều;
thiếu một động lực nhất định về cường độ và thời gian co thắt;
những cảm giác đau đớn.

Trong trường hợp này, nước ối rời ra sớm hơn dự kiến và phần hiện tại của thai nhi nằm phía trên lối vào khung chậu nhỏ hoặc thậm chí áp vào nó. Trong trường hợp này, có nguy cơ thiếu oxy ở thai nhi do lưu thông máu ở nhau thai bị suy giảm.

Các triệu chứng tăng trương lực của đoạn dưới của tử cung:

cường độ co thắt cao;
cảm giác đau đớn;
độ giãn cổ tử cung không đủ (hoặc không có độ giãn);
vấn đề trong việc di chuyển qua kênh sinh của đầu thai nhi.

Nếu các cơn co thắt của thân tử cung yếu hơn các cơn co thắt ở đoạn dưới của nó thì nguyên nhân có thể là do cổ tử cung kém phát triển hoặc cứng.

Triệu chứng uốn ván tử cung:

dày lên của tử cung;
cơn co tử cung kéo dài;
cảm giác đau đớn;
sự suy thoái của thai nhi.

Thường xuyên điều kiện tương tự khiêu khích can thiệp y tế chẳng hạn như xoay thai nhi, cố gắng lấy nó ra bằng kẹp sản khoa, sử dụng thuốc kích thích không đầy đủ.

Các triệu chứng của chứng khó tuần hoàn của cổ tử cung:

quá trình sinh nở kéo dài;
giảm thông tư những phần cơ bắp trong tất cả các phần của tử cung, ngoại trừ cổ tử cung;
đau ở vùng "co thắt".

Tình trạng này gây ra tình trạng thiếu oxy hoặc ngạt thai nhi.

Chẩn đoán hoạt động lao động không đều

Sau những phàn nàn của người phụ nữ khi chuyển dạ, bác sĩ tiến hành khám sản khoa, theo quy định, cho thấy không có ống sinh. Nó được đặc trưng bởi sự sưng tấy của các cạnh của hầu họng của tử cung và sự dày lên của chúng. Khi sờ nắn thân tử cung, lực căng không đều ở các bộ phận khác nhau của nó được cố định.

Một bức tranh đầy đủ hơn về tình trạng của một người phụ nữ và đứa con chưa sinh của cô ấy được đưa ra bằng kỹ thuật chụp tim. Đây là một phương pháp kết hợp các nguyên tắc của doplerometry và ghi âm tim. Nó sẽ đặc trưng cho động lực học không chỉ hoạt động co bóp của tử cung mà còn cả hoạt động của tim thai và trong một số trường hợp là chuyển động của nó. Trong khi sinh, chụp tim cho phép bạn theo dõi sự phát triển của tình trạng thiếu oxy.

Các biến chứng của hoạt động lao động không phối hợp

Rối loạn chuyển dạ là hiện tượng nguy hiểm cho cả sản phụ và thai nhi. Hậu quả nghiêm trọng nhất là:

thiếu oxy trong tử cung - đói oxy bào thai, có thể dẫn đến cái chết của anh ta;
thuyên tắc nước ối - sự xâm nhập của nước ối vào mạch (và sau đó vào máu), có thể gây rối loạn đông máu và hình thành cục máu đông;
chảy máu nhược trương trong vài giờ đầu sau đẻ.

Ngoài ra, các cơn co tử cung không đều sẽ cản trở sự phát triển bình thường của thai nhi. Do đó, khớp nối của nó có thể bị xáo trộn, có thể xảy ra hiện tượng mở rộng phần đầu hoặc góc nhìn phía sau. Có nguy cơ bị kéo dài cột sống, chi hoặc sa dây rốn.

Một phụ nữ khi chuyển dạ có thể gặp các biến chứng như sưng tấy âm đạo hoặc cổ tử cung do những nỗ lực không hiệu quả. Trong tình huống như vậy, bàng quang của thai nhi bị khiếm khuyết và không hoàn thành chức năng mở cổ tử cung. Nó phải được mở ra để tránh làm tăng áp lực lên tử cung, do đó có thể gây ra nhau bong non sớm hoặc thậm chí là vỡ cơ quan này.

Điều trị rối loạn hoạt động lao động

Mục tiêu chính của điều trị là giảm trương lực của tử cung. Ngoài ra, nó là cần thiết để giảm đau và co thắt. Các phương pháp điều trị cũng được phân biệt tùy thuộc vào loại hoạt động lao động bị xáo trộn.

Điều trị rối loạn phối hợp chung và tăng trương lực liên quan đến gây mê sản khoa, sử dụng thuốc chống co thắt. Điện giảm đau là tốt nhất để làm dịu tử cung.

Nếu bác sĩ đang xử lý cơn uốn ván tử cung, thì sau khi gây mê sản khoa, anh ta sẽ sử dụng thuốc chủ vận α. Thuốc chủ vận beta được dùng trong trường hợp đẻ khó do tuần hoàn. Nhân tiện, trong trường hợp sau, thuốc chống co thắt và lidase hoàn toàn không hiệu quả. Sự ra đời của estrogen ở đây cũng là điều không mong muốn.

Đối với việc sinh con, nó có thể kết thúc một cách tự nhiên, và có thể yêu cầu can thiệp phẫu thuật. Nếu một kênh sinh sẵn sàng để truy xuất, sau đó được sử dụng kẹp sản khoa. Nếu không, một cuộc mổ lấy thai được lên kế hoạch.

Với bất kỳ phương pháp điều trị nào, bác sĩ sản khoa nên tiến hành liệu pháp ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy ở thai nhi. Nếu thảm kịch xảy ra, thì một hoạt động phá hủy trái cây được thực hiện. Sau khi loại bỏ bào thai chết, việc tách nhau thai được thực hiện thủ công. Bác sĩ chắc chắn phải kiểm tra tử cung để tránh vỡ.

Ngăn ngừa hoạt động lao động không điều hòa

Để ngăn chặn nguy cơ phát triển hoạt động lao động không đồng bộ, trước hết, thái độ chu đáo của bác sĩ phụ khoa, người dẫn dắt thai kỳ ở phụ nữ, có thể. Thái độ đặc biệt nhạy cảm được yêu cầu bởi những bệnh nhân khó mang thai. Đồng thời, các bà mẹ tương lai nên lắng nghe lời khuyên của bác sĩ để quá trình sinh nở diễn ra không có biến chứng.

Nếu bệnh nhân có nguy cơ (ví dụ, do tuổi tác hoặc sự bất thường trong quá trình phát triển của tử cung), thì có thể kê đơn thuốc ngăn ngừa rối loạn chuyển dạ cho cô ấy. Tuy nhiên, ngoài thuốc, các phương pháp thư giãn cơ bắp, phát triển khả năng kiểm soát cơ bắp, khả năng dễ dàng vượt qua và giảm bớt sự kích động cũng sẽ giúp ích. Do đó, đừng bỏ bê các lớp học cho các bà mẹ tương lai.

ngủ ít nhất 9 tiếng;
thường xuyên đi bộ trong không khí trong lành;
đủ để di chuyển (nhưng không làm việc quá sức);
ăn thức ăn lành mạnh.

Trong quá trình sinh nở, cần có sự chăm sóc tối đa của bác sĩ sản khoa và gây mê đầy đủ.

Khi chọn liệu pháp điều chỉnh cho sự mất phối hợp hoạt động lao động, người ta nên tiến hành từ một số quy định.

1. Trước khi sinh con qua kênh sinh tự nhiên với sự rối loạn phức tạp đa thành phần của hoạt động co bóp của tử cung, bao gồm cả myogen (cổ xưa nhất và mạnh nhất trong quá trình phát triển tiến hóa của loài người), cần phải dự báo sinh đẻ, cung cấp kết quả cho quá trình sinh nở. mẹ và thai nhi.

Tiên lượng và kế hoạch xử trí cuộc đẻ căn cứ vào tuổi, tiền sử, tình trạng sức khoẻ của sản phụ khi chuyển dạ, quá trình mang thai, tình trạng sản khoa và kết quả đánh giá tình trạng thai nhi.

Các yếu tố bất lợi bao gồm:

Thời kỳ cuối và trẻ của con non;

Tiền sử sản khoa và phụ khoa trầm trọng (vô sinh, mang thai, sinh con bị bệnh thiếu oxy, thiếu máu cục bộ, tổn thương xuất huyết hệ thần kinh trung ương hoặc tủy sống);

Sự hiện diện của bất kỳ căn bệnh nghiêm trọng nào, trong đó quá trình sinh nở và hoạt động thể chất kéo dài là nguy hiểm;

Tiền sản giật nặng, khung chậu hẹp, thai chết lưu, sẹo tử cung;

Sự phát triển của sự rối loạn các cơn co thắt khi bắt đầu chuyển dạ (giai đoạn tiềm ẩn);

nước ối chảy ra ngoài kịp thời với cổ tử cung "chưa trưởng thành" với một lỗ nhỏ của lỗ tử cung; khoảng khan tới hạn (10-12 giờ);

Sự hình thành của một khối u sơ sinh với một cái đầu cao và một lỗ nhỏ (4-5 cm) của lỗ tử cung;

Vi phạm cơ chế sinh học bình thường của việc sinh nở;

Tình trạng thiếu oxy mãn tính của thai nhi, kích thước quá nhỏ (dưới 2500 g) hoặc lớn (3800 g trở lên) không tương ứng với tuổi thai trung bình; ngôi mông, ngôi sau, giảm lưu lượng máu ở thai nhi.

2. Với tất cả các yếu tố rủi ro được liệt kê, nên chọn phương pháp sinh mổ mà không cần điều trị chỉnh sửa.

Một phụ nữ chuyển dạ có thể trải nghiệm quan trọng biến chứng nguy hiểm: vỡ tử cung, thuyên tắc ối, bong nhau thai sớm, vỡ ống sinh rộng, chảy máu nhược trương và rối loạn đông máu kết hợp.

3. Trong trường hợp không có yếu tố rủi ro hoặc có chống chỉ định mổ lấy thai, việc điều chỉnh hoạt động chuyển dạ đa thành phần được thực hiện.

Chống chỉ định điều trị bằng phương pháp kích thích bằng oxytocin, prostaglandin và các loại thuốc khác làm tăng trương lực và hoạt động co bóp của tử cung, gây rối loạn chuyển dạ.

Tôi độ (dystopia của tử cung). Các thành phần chính của điều trị rối loạn hoạt động lao động ở mức độ nghiêm trọng I là: thuốc chống co thắt, thuốc gây mê, thuốc giảm co (thuốc chủ vận?-adrenergic), gây tê ngoài màng cứng.

Trong suốt giai đoạn đầu tiên và thứ hai của quá trình chuyển dạ, cần tiêm (tiêm tĩnh mạch và / hoặc tiêm bắp) cứ sau 3 giờ thuốc chống co thắt (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) và thuốc giảm đau (promedol, thuốc giống morphin). Dung dịch glucose 5-10% với vitamin (axit ascorbic, vitamin B6, E và A với liều lượng hàng ngày) cũng được sử dụng.

Việc sử dụng thuốc chống co thắt bắt đầu từ giai đoạn tiềm ẩn của quá trình sinh nở và kết thúc bằng việc mở hoàn toàn lỗ tử cung.

Thuộc tốp đầu phương pháp hiệu quảđể loại bỏ chứng tăng trương lực cơ bản của tử cung, nên nhấn mạnh việc sử dụng các chất chủ vận α-adrenergic (partusisten, alupent, brikanil). liều điều trị một trong những loại thuốc được liệt kê được hòa tan trong 300 ml hoặc 500 ml dung dịch glucose 5% hoặc giải phap tương đương natri clorid và tiêm tĩnh mạch chậm ban đầu với tốc độ 5-8 giọt / phút, sau đó cứ sau 15 phút, tần suất nhỏ tăng lên 5-8, đạt tần suất tối đa 35-40 giọt / phút. Sau 20-30 phút, các cơn co thắt gần như chấm dứt hoàn toàn. Có một khoảng thời gian nghỉ ngơi của hoạt động tử cung. Quá trình giảm co được hoàn thành 30 phút sau khi bắt đầu bình thường hóa tử cung hoặc chấm dứt chuyển dạ.

Sau 30-40 phút, các cơn co thắt sẽ tự tiếp tục và có tính chất bình thường.

Chỉ định làm giảm co tử cung khi sinh con là:

Tăng huyết áp rối loạn hoạt động co bóp của tử cung và các biến thể của nó;

sinh con nhanh và chóng mặt;

Thời kỳ sơ bộ bệnh lý kéo dài.

Với một bệnh lý ngắn giai đoạn sơ bộ(không quá một ngày), bạn có thể bôi thuốc giảm đau bên trong một lần (brikanil 5 mg).

4. Trường hợp co bóp không phối hợp, cần loại bỏ bàng quang thai nhi bị khiếm khuyết. Phải tách màng thai (có tính đến các điều kiện và chống chỉ định của chọc ối nhân tạo).

Chọc ối được thực hiện ngay sau khi tiêm tĩnh mạch thuốc chống co thắt (no-shpa 4 ml hoặc baralgin 5 ml), để giảm thể tích tử cung xảy ra dựa trên tác dụng của thuốc chống co thắt.

5. Do sự bất thường của hoạt động chuyển dạ đi kèm với việc giảm lưu lượng máu đến tử cung và tử cung và tình trạng thiếu oxy của thai nhi, các tác nhân điều hòa lưu lượng máu được sử dụng khi sinh con.

Các quỹ này bao gồm:

Thuốc giãn mạch (eufillin);

Thuốc bình thường hóa quá trình vi tuần hoàn (rheopolyglucin, hỗn hợp glucosone-vocaine với agapurine hoặc trental);

Các phương tiện cải thiện sự hấp thụ glucose và bình thường hóa quá trình chuyển hóa mô (actovegin, cocarboxylase);

Phương tiện để bảo vệ thai nhi (seduxen 0,07 mg / kg trọng lượng cơ thể của người phụ nữ chuyển dạ).

Tất cả điều trị bằng thuốc nên được quy định theo giờ.

Việc sinh nở được thực hiện dưới sự giám sát tim mạch và kiểm soát hysterographic. Thuốc chống co thắt liên tục nhỏ giọt. Giải pháp cơ bản cho thuốc chống co thắt là hỗn hợp glucosone-vocaine (dung dịch glucose 10% và dung dịch novocaine 0,5% theo tỷ lệ bằng nhau) hoặc dung dịch glucose 5% với trental (5 ml), giúp cải thiện vi tuần hoàn và giảm xung động tử cung quá mức bệnh lý.

Trong trường hợp nước ối chảy ra ngoài kịp thời, nên tiêm tĩnh mạch thuốc chống co thắt. Khi cổ tử cung giãn 4 cm thì tiến hành gây tê ngoài màng cứng.

6. Trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, cần rạch tầng sinh môn để giảm tác động cơ học lên đầu thai nhi.

Dự phòng chảy máu bằng thuốc được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch một lần 1 ml methylergometrine hoặc syntometrine (0,5 ml methylerometrine và oxytocin trong một ống tiêm).

Với sự khởi đầu của chảy máu trong thời gian đầu thời kỳ hậu sản 1 ml prostin F2® được tiêm vào bề dày của tử cung (phía trên lỗ tử cung). tiêm tĩnh mạch giọt nhanhđổ 150 ml dung dịch glucose 40% (tiêm dưới da - 15 đơn vị insulin), 10 ml dung dịch canxi gluconat 10%, 15 ml dung dịch 5% axit ascorbic, 2 ml ATP và 200 mg cocarboxylase.

Việc sinh con với sự rối loạn của các cơn co thắt nên được tiến hành bởi bác sĩ sản phụ khoa có kinh nghiệm (bác sĩ cấp cao) cùng với bác sĩ gây mê-hồi sức. Khi đứa trẻ chào đời, bác sĩ sơ sinh phải có mặt, người có thể cung cấp các hỗ trợ hồi sức cần thiết.

Kiểm soát quá trình chuyển dạ được thực hiện với sự giám sát y tế liên tục, ghi lại nhịp tim của thai nhi và các cơn co thắt tử cung, sử dụng phương pháp chụp cắt lớp bên ngoài hoặc bên trong. Việc đăng ký các cơn co thắt được thực hiện bằng đồng hồ bấm giờ trong 10 phút của mỗi giờ chuyển dạ. Đó là khuyến khích để giữ một partogram.

Độ II (loạn sản từng đoạn của tử cung). xem xét ảnh hưởng xấuđẻ khó ở thai nhi và trẻ sơ sinh, sinh ngả âm đạo là không thích hợp.

Mổ lấy thai nên được thực hiện kịp thời.

Hiệu quả nhất là gây tê ngoài màng cứng.

Gây tê ngoài màng cứng chặn các đoạn Th8-S4 của tủy sống, ức chế hoạt động của oxytocin và PGG2?, có tác dụng chống co thắt và giảm đau, làm giảm đáng kể và đôi khi còn loại bỏ tình trạng co cứng của tử cung. Seduxen (relanium, fentanyl) tác động lên cấu trúc viền của não thai nhi, giúp bảo vệ khỏi cơn đau và tình trạng quá tải cơ học xảy ra trong quá trình rối loạn chức năng tử cung do tăng huyết áp khi sinh con.

Nên tiêm 30 mg fortral một lần, giúp tăng khả năng chống đau của thai nhi. Fortral có cấu trúc và tác dụng bảo vệ tương tự như hệ thống chống stress nội sinh của người mẹ và thai nhi. Do đó, trong những trường hợp rối loạn chuyển dạ nghiêm trọng, việc sử dụng các loại thuốc giống như morphine (fortral, lexir, v.v.) có thể bảo vệ mẹ và thai nhi khỏi sốc khi sinh. Thuốc được dùng một lần để tránh nghiện, không dùng liều lớn và không kê đơn gần ngày dự sinh của trẻ vì thuốc làm ức chế trung tâm hô hấp của thai nhi.

Đặc biệt chú ý đến việc quản lý giai đoạn thứ hai của chuyển dạ. Cho đến khi thai nhi ra đời, hãy tiếp tục tiêm tĩnh mạch thuốc chống co thắt (no-shpa hoặc baralgin), vì vai của thai nhi có thể bị chậm lại trong hầu họng tử cung co cứng.

Cũng như các hình thức rối loạn hoạt động lao động khác, việc ngăn ngừa chảy máu nhược trương bằng thuốc với sự trợ giúp của methylergometrine là cần thiết.

Với sự rối loạn hoạt động co bóp của tử cung trong giai đoạn sau sinh và đầu sau sinh, có nguy cơ một số lượng lớn các chất tạo huyết khối vào tử cung và tuần hoàn chung, có thể gây ra DIC cấp tính. Vì vậy, sinh con với tình trạng thiểu năng tử cung do tăng trương lực sẽ có nguy cơ gây chảy máu rối loạn đông máu.

Trong trường hợp hoạt động chuyển dạ yếu đi sau khi giảm co, trương lực cơ tử cung trở lại bình thường, các cơn co thắt hiếm xảy ra, kích thích chuyển dạ ngắn, thận trọng bằng các chế phẩm PGE2 (1 mg prostenon trên 500 ml dung dịch glucose 5%) được bắt đầu. Các quy tắc của rhodostimulation cũng giống như trong điều trị suy nhược chuyển dạ, nhưng nó phải được thực hiện hết sức thận trọng, kiểm soát tần suất và thời gian của các cơn co thắt bằng đồng hồ bấm giờ. Tuy nhiên, việc quản lý sinh nở như vậy chỉ có thể được thực hiện trong trường hợp không thể mổ lấy thai.

Cần nhấn mạnh lại một lần nữa rằng trong trường hợp hoạt động lao động bị rối loạn thì không thể dùng thuốc kích thích hoạt động co bóp của tử cung (oxytocin, chế phẩm PGF2?). Tuy nhiên, trong những trường hợp khi hoạt động chuyển dạ tăng động trở thành giảm động, trương lực tử cung giảm xuống các giá trị đặc trưng cho các cơn co thắt yếu, có thể kích thích chuyển dạ cẩn thận bằng các chế phẩm PGE2 trên nền gây tê ngoài màng cứng hoặc tiêm thuốc giảm đau vào tĩnh mạch.

Độ III (do co cứng toàn bộ tử cung). Nguyên tắc cơ bản của quản lý chuyển dạ trong đẻ khó do tử cung co cứng hoàn toàn là cố gắng chuyển hoạt động chuyển dạ cường độ cao thành các cơn co thắt yếu nhược trương, để giảm trương lực cơ bản của cơ tử cung bằng cách sử dụng thuốc giảm co.

Cần phải loại bỏ hoàn toàn sự căng thẳng về cơ bắp và tinh thần nói chung, khôi phục lại sự cân bằng tự trị và loại bỏ cơn đau liên tục.

Một kết quả sinh nở thuận lợi có thể đạt được bằng cách mổ lấy thai kịp thời hoặc bằng cách tuân thủ một hệ thống nhất định để loại bỏ co cứng tử cung (một phần hoặc toàn bộ).

Do vi phạm vai trò điều tiết hàng đầu của hệ thần kinh trung ương trong sự phát triển của loại hoạt động lao động bất thường này, người phụ nữ chuyển dạ trước hết phải được cho ngủ trong 2-3 giờ... Nếu bàng quang của thai nhi còn nguyên vẹn , nó phải được loại bỏ bằng chọc ối với việc dùng thuốc chống co thắt sơ bộ. Vỡ ối muộn làm trầm trọng thêm ảnh hưởng xấu túi ối phẳng do tử cung co bóp không đều.

Sau khi nghỉ ngơi, nếu hoạt động lao động vẫn chưa trở lại bình thường, thì tiến hành giảm co thắt cấp tính (kỹ thuật được mô tả trước đó) hoặc gây tê ngoài màng cứng. Trước khi gây tê ngoài màng cứng, tiêm tinh thể vào tĩnh mạch được thực hiện để bù nước đầy đủ và ngăn ngừa nguy cơ hạ huyết áp động mạch. Nếu bệnh nhân dùng thuốc giảm co (?-adrenomimetic), thì không nên sử dụng adrenaline và các hợp chất của nó.

Sau khi giảm co (nếu hoạt động chuyển dạ không tiếp tục và không trở lại bình thường trong vòng 2-3 giờ), các chế phẩm PGE2 được sử dụng cẩn thận với mục đích kích thích chuyển dạ.

Sự lựa chọn phương thức hoạt động việc sinh nở được giải thích là do những khó khăn lớn nảy sinh khi khôi phục hoạt động co bóp bình thường của tử cung trong quá trình sinh nở không điều hòa hoạt động III mức độ nghiêm trọng.

Tuy nhiên, với việc sản phụ đến muộn trong quá trình chuyển dạ hoặc chẩn đoán muộn về loại bất thường này trong quá trình chuyển dạ, có thể khó quyết định sinh mổ.

Thứ nhất, phát triển nhanh chóng Triệu chứng lâm sàng rối loạn chức năng tự chủ (sốt, nhịp tim nhanh, da đỏ bừng, khó thở).

Thứ hai, có sự vi phạm tình trạng của thai nhi (thiếu oxy, ngạt). Tại đẻ bằng phương pháp mổ bạn có thể trích xuất một đứa trẻ đã chết hoặc vô vọng.

Thứ ba, thường có một thời gian khan kéo dài, sự hiện diện của nhiễm trùng cấp tính.

Mức độ phối hợp của hoạt động lao động rất đa dạng. Ngay cả sự suy yếu thực sự của các cơn co thắt và nỗ lực cũng có thể được kết hợp với các yếu tố làm suy yếu sự phối hợp của các cơn co thắt tử cung. Bản chất tăng động của các cơn co thắt trở nên giảm động và ngược lại.