Tự nguyện đồng ý với các loại can thiệp y tế. Với những sửa đổi, bổ sung từ

Bình luận về điều 20

Khả năng thể hiện ý chí của bệnh nhân về vấn đề cung cấp cho anh ta chăm sóc y tế hoặc từ bỏ nó là một trong những điều kiện thiết yếu can thiệp y tế hợp pháp.

Từ nội dung của tiêu chuẩn nhận xét, bệnh nhân phải đồng ý chỉ liên quan đến can thiệp y tế, nghĩa là thực hiện nhân viên y tế liên quan đến bệnh nhân, ảnh hưởng đến trạng thái thể chất hoặc tinh thần của một người và có định hướng phòng ngừa, nghiên cứu, chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức năng, các loại kiểm tra y tế và (hoặc) thao tác y tế, cũng như chấm dứt thai kỳ nhân tạo.

Sự đồng ý của bệnh nhân sẽ phù hợp nếu:

1) nó được đưa ra trước, nghĩa là trước khi bắt đầu khám bệnh và/hoặc thao túng;

2) nó là tự nguyện, nghĩa là được đưa ra mà không có bất kỳ sự ép buộc nào, với sự hiểu biết rằng sự can thiệp y tế có thể bị từ chối bất cứ lúc nào;

3) nó được thông báo.

Việc mô tả đặc điểm của dấu hiệu đồng ý thích hợp của bệnh nhân như "sự hiểu biết" xứng đáng được phân tích chi tiết hơn. Sự đồng ý phải được thông báo để bệnh nhân, khi đưa ra quyết định về can thiệp y tế, đưa ra lựa chọn sáng suốt, có kiến thức đầy đủ về vấn đề này. Sự đồng ý có hiểu biết đạt được bằng cách cung cấp cho bệnh nhân hình thức có thể truy cập thông tin đầy đủ về mục tiêu, phương pháp cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, rủi ro liên quan đến chúng, tùy chọn can thiệp y tế, hậu quả của nó, cũng như kết quả mong đợi của chăm sóc y tế.

Việc thực hiện quy định này trên thực tế gây ra một số khó khăn nhất định liên quan đến việc bác sĩ không có nhiều thời gian phục vụ người bệnh. Câu hỏi về lượng thông tin cần cung cấp cho bệnh nhân về tình trạng sức khỏe của anh ta đã trở thành chủ đề được xem xét trong nghiên cứu khoa học. Đồng thời, các tác giả đã nghiên cứu thực tiễn nước ngoài, theo đó có hai cách tiếp cận chính để giải quyết vấn đề này. Theo cái đầu tiên, cái gọi là lý thuyết được sử dụng tiêu chuẩn chuyên nghiệp khi khối lượng thông tin cần thiết cho bệnh nhân được xác định bởi bác sĩ, dựa trên ý tưởng của chính anh ta về nó. Cách tiếp cận thứ hai được gọi là "lý thuyết bệnh nhân hợp lý" và trong trường hợp này, bác sĩ nên tập trung vào ý tưởng của bệnh nhân trung bình về thông tin cần thiết, đủ và đáng tin cậy cần thiết để đưa ra quyết định sáng suốt về can thiệp y tế.<6>.

——————————–

<6>Xem thêm về điều này: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Nguyên tắc về sự đồng ý của bệnh nhân: Đánh giá về y tế nước ngoài và thực hành pháp luật// Luật y học. 2006. N 3; Vasilyeva E.E. Viện về sự đồng ý tự nguyện của bệnh nhân đối với can thiệp y tế trong luật pháp Nga và Mỹ // Tạp chí Luật pháp Nga. 2004. Số 9.

Pháp luật của Nga có các công thức chung không cho phép xác định cách tiếp cận nào được công nhận là ưu tiên. Tuy nhiên, kể từ thời điểm quyền này được đảm bảo, các cơ quan hành pháp trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe đã áp dụng một số hành vi thiết lập hình thức đồng ý tự nguyện can thiệp y tế (để biết thêm chi tiết, xem bình luận của phần 8 của điều 20).

Phần 2 của bài báo nhận xét được dành cho như vậy tâm điểmđảm bảo tính hợp pháp của can thiệp y tế, chẳng hạn như nhận được sự đồng ý đối với can thiệp đó liên quan đến những người không thể tự đưa ra can thiệp do tuổi tác hoặc bệnh tâm thần. Chúng ta đang nói về những công dân vị thành niên và những công dân được công nhận là không đủ năng lực theo cách thức quy định.

Cần làm rõ quyền lợi của người chưa thành niên nguyên tắc chungđược đại diện bởi cha mẹ (cha mẹ nuôi), và trong một số trường hợp là những người đại diện theo pháp luật khác. Tùy thuộc vào độ tuổi của đứa trẻ, đây có thể là người giám hộ hoặc người giám hộ. Đổi lại, thay mặt cho người được tòa án công nhận không đủ năng lực pháp luật thì người giám hộ, đồng thời là người đại diện theo pháp luật luôn hành động.

Xin lưu ý rằng can thiệp y tế cần có sự đồng ý của một trong hai phụ huynh. Về vấn đề này, câu hỏi đặt ra là liệu việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khi một trong hai cha mẹ đồng ý và người thứ hai từ chối có hợp pháp hay không.

Theo các tiêu chuẩn đang được xem xét, sự đồng ý của một phụ huynh là đủ đối với bác sĩ, trong trường hợp này, việc người thứ hai trong số họ không đồng ý với quan điểm đó không thành vấn đề. Mặc dù, đối với một số loại can thiệp y tế, một cách tiếp cận khác đã được thiết lập, đề xuất một cơ chế khắc phục sự bất đồng của cha mẹ. Do đó, Luật của Liên bang Nga “Về chăm sóc tâm thần và đảm bảo các quyền của công dân trong quy định của nó” có quy tắc tiếp theo. Trong trường hợp một trong hai cha mẹ phản đối, việc khám tâm thần cho trẻ vị thành niên được thực hiện theo quyết định của cơ quan giám hộ và giám hộ, có thể kháng cáo lên tòa án.

Nhà lập pháp, xây dựng các quy định về độ tuổi của đứa trẻ, trước khi cha mẹ đồng ý, đề cập đến cơ quan thực thi pháp luật hai điều khoản. Có vẻ như tham chiếu đến Phần 5 của Nghệ thuật. 47 không phù hợp trong trường hợp này, vì nó chứa chúng tôi đang nói chuyện về sự cần thiết phải có được sự đồng ý của người nhận hoặc người đại diện hợp pháp của họ đối với việc cấy ghép mô hoặc bộ phận cơ thể. Điều luật này không có quy định về độ tuổi của trẻ vị thành niên.

Phần 2 của bài báo góp ý nên chia thành phần dành cho bệnh nhân vị thành niên và bệnh nhân bị mất năng lực hành vi dân sự. Kết quả phân tích đoạn 1 và 2 của phần này có thể được trình bày dưới dạng bảng.

Các quy tắc đặc biệt về việc cung cấp hỗ trợ ma tuý được nêu trong Luật Liên bang “Về ma tuý và các chất hướng thần”. Theo Phần 1 của Nghệ thuật. Điều 54 của Luật này, nhà nước bảo đảm cho người nghiện ma túy được điều trị cai nghiện ma túy và phục hồi xã hội.

Một người có cơ sở hợp lý để tin rằng anh ta nghiện ma túy đang ở trong tình trạng say thuốc hoặc đã uống thuốc gây nghiện, chất hướng thần mà không có đơn của bác sĩ hoặc chất hướng thần mới có khả năng gây nguy hiểm thì có thể bị đưa đi giám định y tế.

Khám bệnh cho một người là tổng hợp các phương pháp khám bệnh và nghiên cứu y học nhằm mục đích xác nhận tình trạng sức khỏe con người như vậy, dẫn đến sự khởi đầu của pháp luật hậu quả có ý nghĩa(Xem chú giải Điều 65 của Luật). Gửi một người đi kiểm tra y tế, thẩm phán, điều tra viên, cơ quan điều tra đưa ra quyết định (Điều 44 của Luật Liên bang “Về ma túy và các chất hướng thần”).

Về vấn đề này, câu hỏi đặt ra là làm thế nào để thực hiện quyết định của thẩm phán, điều tra viên hoặc người thẩm vấn để tiến hành loại kiểm tra này trong trường hợp cha mẹ từ chối đồng ý. Thật không may, pháp luật hiện hành không đưa ra câu trả lời cho câu hỏi này. Việc đưa ra các quy tắc mới về sự đồng ý của cha mẹ đòi hỏi những thay đổi trong các hành vi pháp lý điều chỉnh đặc biệt.

Quay trở lại việc đồng ý cho người khác can thiệp y tế, chúng ta hãy nói rằng người đại diện hợp pháp chỉ đồng ý cho can thiệp y tế của một người mất năng lực nếu anh ta không thể đưa ra sự đồng ý đó do tình trạng của mình. Quy định này mâu thuẫn với các quy định của Bộ luật Dân sự Liên bang Nga, trong đó quy định rằng một công dân do rối loạn tâm thần không thể hiểu ý nghĩa của hành động của mình hoặc kiểm soát chúng, được công nhận là mất khả năng lao động.

Phần 3 của bài báo được bình luận chỉ ra rằng không chỉ bệnh nhân có thể từ chối can thiệp y tế mà cả những người có quyền đồng ý với điều đó liên quan đến công dân vị thành niên hoặc công dân bị tước năng lực pháp luật. Trong trường hợp thứ hai, điều này có thể xảy ra nếu một công dân không đủ năng lực không thể từ chối can thiệp y tế do tình trạng của mình. Một lần nữa, chúng tôi nhấn mạnh sự khó khăn khi thực hiện quy định này trên thực tế. Giả sử một người khuyết tật mắc chứng rối loạn tâm thần cần sự giúp đỡ mà bác sĩ tâm thần không cung cấp. Một bác sĩ không chuyên có thể xác định một cách đáng tin cậy liệu một người có khả năng đưa ra sự đồng ý như vậy không? Người ta cho rằng đối với ứng dụng đúng Quy định này cần được làm rõ thêm ở cấp dưới luật.

Nói chung, quyền từ chối can thiệp y tế là một phần không thể thiếu trong việc thực hiện quyền đó. quyền lập hiến công dân là quyền tự do và bất khả xâm phạm cá nhân, đồng thời đóng vai trò là biểu hiện của các quy định của hiến pháp rằng nhân phẩm của cá nhân được nhà nước bảo vệ và không gì có thể là cơ sở để xúc phạm nhân phẩm đó.

Điều quan trọng là sự đồng ý ban đầu đối với can thiệp y tế không hạn chế quyền của bệnh nhân trong việc yêu cầu chấm dứt chăm sóc y tế bất cứ lúc nào. Trong trường hợp này, việc từ chối can thiệp y tế nên được coi là rút lại sự đồng ý trước đó. Theo nguyên tắc chung, việc từ chối can thiệp y tế không kéo theo bất kỳ hậu quả pháp lý nào. Tuy nhiên, luật cũng quy định một số trường hợp ngoại lệ. Thứ nhất, trong một số trường hợp, can thiệp có thể được thực hiện bằng vũ lực (xem phần bình luận của phần 9 của bài viết này). Thứ hai, trong những tình huống mà một thao tác hoặc kiểm tra y tế nhất định là điều kiện tiên quyết để thực hiện bất kỳ hoạt động nào, việc từ chối thực hiện có thể dẫn đến việc người đó bị loại khỏi hoạt động này.

Ví dụ, theo Nghệ thuật. 76 của Bộ luật Lao động của Liên bang Nga, người sử dụng lao động có nghĩa vụ phải đình chỉ công việc (không cho phép làm việc) một nhân viên không vượt qua yêu cầu bắt buộc kiểm tra sức khỏe, cũng như kiểm tra tâm thần bắt buộc trong các trường hợp được quy định bởi Bộ luật Lao động của Liên bang Nga, luật liên bang và các hành vi pháp lý điều chỉnh khác Liên Bang Nga.

Một ví dụ khác là các quy tắc của Luật Liên bang “Về dự phòng miễn dịch đối với các bệnh truyền nhiễm”, quy định rằng sự vắng mặt tiêm phòngđòi hỏi:

- lệnh cấm công dân đi du lịch đến các quốc gia lưu trú theo các quy định về y tế quốc tế hoặc các điều ước quốc tế của Liên bang Nga yêu cầu tiêm chủng phòng ngừa cụ thể;

– tạm thời từ chối tiếp nhận công dân tổ chức giáo dục và các cơ sở nâng cao sức khỏe trong trường hợp có bệnh truyền nhiễm hàng loạt hoặc nguy cơ dịch bệnh;

- từ chối thuê công dân làm việc hoặc loại bỏ công dân khỏi công việc, việc thực hiện công việc có liên quan đến nguy cơ mắc các bệnh truyền nhiễm cao.

Việc từ chối can thiệp y tế sẽ phù hợp nếu chuyên gia y tế hoàn thành nghĩa vụ giải thích hậu quả của việc từ chối chăm sóc y tế. Vì nhà lập pháp không nêu rõ thuật ngữ “hậu quả của việc từ chối”, chuyên gia y tế nên giải thích tất cả các hậu quả của việc từ chối đó, cả về mặt y tế và pháp lý. Ý nghĩa pháp lý đã được thảo luận ở trên. ý nghĩa y tế từ chối can thiệp có thể bao gồm sự xuất hiện hoặc phát triển thêm của bệnh, chuyển sang dạng mãn tính, suy giảm sức khỏe, bao gồm cả kết cục chết người. Thông tin này nên được cung cấp cho bệnh nhân ở dạng dễ tiếp cận, nghĩa là bằng ngôn ngữ mà anh ta có thể hiểu được, không sử dụng quá nhiều thuật ngữ kỹ thuật. Có vẻ phù hợp để củng cố thực tế về việc thực hiện nghĩa vụ cung cấp thông tin về hậu quả của việc từ chối can thiệp y tế bằng văn bản.
Luật thiết lập các quy tắc đặc biệt trong trường hợp từ chối can thiệp y tế không liên quan đến bản thân mà liên quan đến bên thứ ba. Điều này là do cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác thực sự quản lý cuộc sống và sức khỏe của người khác. Trong trường hợp cần hỗ trợ y tế để cứu sống một đứa trẻ hoặc một người được coi là không đủ năng lực, một tổ chức y tế có thể nộp đơn lên tòa án.

Nhược điểm của mô hình điều chỉnh các tình huống như vậy do nhà lập pháp lựa chọn là, thứ nhất, các tổ chức y tế không có nghĩa vụ nộp đơn xin xử phạt đối với chăm sóc y tế, và thứ hai, quy tắc này chỉ giải quyết các trường hợp liên quan đến chăm sóc y tế cần thiết để tiết kiệm. cuộc sống. Đồng thời, chăm sóc y tế có thể cần thiết để duy trì hoặc duy trì sức khỏe, ngăn chặn sự phát triển của bất kỳ quá trình bệnh lý vân vân.

Nhiều tác giả chỉ trích cơ chế này. Vì vậy, E.S. Salagaeva đề xuất thiết lập các hành động bắt buộc của bác sĩ trong trường hợp đe dọa đến tính mạng của trẻ em, chủ yếu vì lợi ích của trẻ vị thành niên, dựa trên tình trạng sức khỏe của trẻ và nhu cầu can thiệp y tế kịp thời. Như tác giả đã chỉ ra, quy tắc này sẽ được áp dụng trong trường hợp kháng cáo lên tòa án của một tổ chức bệnh viện trong trường hợp cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác của một người dưới 15 tuổi từ chối chăm sóc y tế cần thiết để cứu mạng sống của những người này, trong thời điểm này khó khăn về thời gian<7>. Rõ ràng là để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế hiệu quả cho trẻ vị thành niên trong trường hợp cha mẹ từ chối đồng ý, thì cần phải có một quy trình hiệu quả hơn để được các bác sĩ cho phép thực hiện việc này.

——————————–

<7>Xem: Salagaeva E.S. Quy định pháp luật cung cấp dịch vụ y tế cho người chưa thành niên: Tóm tắt luận án. cand. hợp pháp Khoa học. M., 2007. S. 11.

Điều này cũng đúng đối với các trường hợp chăm sóc y tế cho người bị tước năng lực hành vi dân sự. Tuy nhiên, ở đây nhà làm luật đã đưa ra một quy định mới về nghĩa vụ đại diện pháp lý người được công nhận trong theo luật định mất năng lực, thông báo cho cơ quan giám hộ và giám hộ nơi cư trú của người được giám hộ về việc từ chối can thiệp y tế cần thiết để cứu tính mạng của người được giám hộ, không buổi chiều muộn sau ngày thất bại này. Nói chung là định mức này nên được mô tả tích cực, vì nó cho phép kiểm soát hiệu quả hơn các hoạt động của người giám hộ.

Phần 6 của bài báo được bình luận có các điều khoản nhằm đơn giản hóa hoạt động của các tổ chức y tế. Điều này đạt được là do bệnh nhân, chọn tổ chức y tế và bác sĩ mỗi năm một lần (theo quy định chung), ngay lập tức đồng ý thực hiện một số thao tác và kiểm tra y tế. Loại thứ hai đại diện cho các dịch vụ y tế khá đơn giản, không gây chấn thương. Danh sách các loại can thiệp y tế như vậy được Bộ Y tế Liên bang Nga phê duyệt. Theo Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 23 tháng 4 năm 2012 N 390n “Về việc phê duyệt Danh sách một số loại can thiệp y tế, mà công dân cung cấp thông tin sự đồng ý tự nguyện khi chọn một bác sĩ và tổ chức y tếđể được chăm sóc sức khỏe ban đầu”, danh sách này bao gồm một cuộc khảo sát, bao gồm cả việc xác định các khiếu nại, thu thập tiền sử; điều tra; nghiên cứu nhân trắc học; phép đo nhiệt độ; tonometry; kiểm tra không xâm lấn cơ quan thị giác và chức năng thị giác vân vân.
Luật thiết lập các yêu cầu rõ ràng để thực hiện ý chí của bệnh nhân. Việc không tuân thủ hình thức đồng ý can thiệp y tế bằng văn bản hoặc từ chối nó dẫn đến vi phạm pháp luật hiện hành. Sự hiện diện của hai chữ ký cũng là bắt buộc - bản thân bệnh nhân (người đại diện của anh ta) và nhân viên y tế. Cần lưu ý rằng nếu không có sự đồng ý thực hiện đúng đắn đối với can thiệp y tế, ngay cả khi có sự chấp thuận bằng lời nói hoặc hành động kết luận thích hợp từ phía bệnh nhân, chuyên gia y tế không nên thực hiện bất kỳ thao tác y tế nào. Khái niệm hồ sơ bệnh án, trong đó lưu trữ sự đồng ý và từ chối can thiệp y tế, nên được xem xét theo nghĩa hẹp và nói về thẻ y tế bệnh nhân ngoại trú hoặc nội trú.
Cơ quan hành pháp liên bang được ủy quyền xác định:

- thủ tục đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và từ chối can thiệp y tế, kể cả đối với một số loại can thiệp y tế nhất định;

– một hình thức đồng ý tự nguyện can thiệp y tế;

- một hình thức từ chối can thiệp y tế.

Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 20 tháng 12 năm 2012 N 1177n đã phê duyệt Quy trình đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và từ chối can thiệp y tế liên quan đến một số loại can thiệp y tế, các hình thức đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và các hình thức từ chối can thiệp y tế. Ngoài ra, có thể nói rằng trong thời kỳ quy định về quyền của bệnh nhân đồng ý can thiệp y tế hoặc từ chối can thiệp y tế, một số hành vi đã được thông qua để thiết lập hình thức đồng ý tự nguyện can thiệp y tế.

Ban đầu, một mẫu về sự đồng ý của bệnh nhân đã xuất hiện trong quy định của Bộ Y tế Nga, chỉ dành riêng cho một loại can thiệp y tế - điều trị dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con trong khi mang thai, sinh con và trẻ sơ sinh ( Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 19 tháng 12 năm 2003 N 606 “Về việc phê duyệt Hướng dẫn Phòng ngừa lây truyền HIV từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai, sinh nở và thời kỳ sơ sinh và Mẫu đồng ý cho điều trị dự phòng bằng hóa chất HIV). Ngoài thông tin liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế này, mẫu được đặt tên còn chứa các điều khoản theo đó bệnh nhân cam kết thực hiện một số yêu cầu y tế.

Ý nghĩa xã hội của việc chăm sóc y tế cho những công dân nhiễm HIV đã khiến các cơ quan nhà nước phải tích cực điều chỉnh nó. TẠI khuyến nghị phương pháp luận về việc tiến hành xét nghiệm HIV, được phê duyệt vào ngày 6 tháng 8 năm 2007 N 5950-РХ, cũng cung cấp mẫu chấp thuận có hiểu biết để tiến hành xét nghiệm HIV. Trong hành động này, ngoài thông tin về quy trình y tế của nghiên cứu được chỉ định, bệnh nhân cũng được thông báo về các phương pháp lây nhiễm HIV, bảo vệ chống lại nó, quy trình chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV, v.v.

Giai đoạn tiếp theo trong quá trình xây dựng luật theo hướng này có thể được coi là Lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội Nga ngày 17 tháng 5 năm 2007 N 335 “Về mẫu khuyến nghị về sự đồng ý tự nguyện có hiểu biết về việc chấm dứt thai kỳ nhân tạo cho đến 12 tuần” (mất lực lượng). Việc thông qua đạo luật này có liên quan đến việc ngăn ngừa các biến chứng sau khi chấm dứt thai kỳ nhân tạo và bảo vệ sức khỏe sinh sản của phụ nữ. Để thay thế Lệnh này, Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 7 tháng 4 năm 2016 N 216n “Về việc phê duyệt hình thức đồng ý tự nguyện có hiểu biết để tiến hành chấm dứt thai kỳ nhân tạo theo yêu cầu của người phụ nữ” đã được ban hành.

Nữa hành động quy phạm, cần được đề cập khi xem xét vấn đề củng cố quy phạm về sự đồng ý có hiểu biết của bệnh nhân, được dành cho các vấn đề đồng ý tiêm vắc xin phòng ngừa cho trẻ em hoặc từ chối tiêm chủng. Một mẫu của sự đồng ý như vậy được ghi trong Lệnh của Bộ Y tế và Phát triển Xã hội của Nga ngày 26 tháng 1 năm 2009 N 19n “Về mẫu khuyến nghị về sự đồng ý tự nguyện có hiểu biết đối với việc tiêm vắc-xin phòng ngừa cho trẻ em hoặc từ chối chúng.” Tài liệu này khá tính cách chung và phần lớn sao chép các quy định của Luật Liên bang “Về điều trị miễn dịch dự phòng các bệnh truyền nhiễm”. Đáng chú ý là các khía cạnh quan trọng như vậy đối với bệnh nhân như biến chứng sau tiêm chủng. Thông tin này được cung cấp cho bệnh nhân bằng miệng và bằng cách ký tên, anh ta chỉ làm chứng rằng dữ liệu đó đã được cung cấp cho anh ta. Đồng thời, câu hỏi về lượng thông tin miệng được cung cấp cho bệnh nhân (người đại diện hợp pháp của anh ta) vẫn còn bỏ ngỏ. Theo chúng tôi, trong mẫu này cũng cần lưu ý đến các trường hợp chống chỉ định tiêm chủng.

Lệnh của Bộ Y tế Nga ngày 21 tháng 7 năm 2015 N 474n “Về quy trình đưa ra sự đồng ý tự nguyện có hiểu biết đối với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế như một phần của thử nghiệm lâm sàng về các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng, các hình thức đồng ý tự nguyện có hiểu biết đối với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế như một phần của thử nghiệm lâm sàng các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng và từ chối chăm sóc y tế trong khuôn khổ thử nghiệm lâm sàng các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng” đã phê duyệt Thủ tục đưa ra sự đồng ý tự nguyện có hiểu biết cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong khuôn khổ thử nghiệm lâm sàng các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng; một hình thức đồng ý tự nguyện cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế trong khuôn khổ thử nghiệm lâm sàng các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng và một hình thức từ chối chăm sóc y tế trong khuôn khổ thử nghiệm lâm sàng các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng.

Thử nghiệm lâm sàng là công dụng thực tế các phương pháp phòng ngừa, chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng được phát triển và chưa được sử dụng trước đây trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế để xác nhận bằng chứng về hiệu quả của chúng.

Các đặc điểm của dịch vụ chăm sóc y tế được cung cấp trong khuôn khổ thử nghiệm lâm sàng sẽ được xem xét trong phần bình luận của Nghệ thuật. 36.1 của Luật.

Luật quy định các trường hợp khi việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế không cần có sự đồng ý của bệnh nhân. Phạm vi của những trường hợp như vậy được quy định chặt chẽ, vì trong những tình huống như vậy, nhiều quyền con người được bảo đảm bởi hiến pháp bị hạn chế. Tổng cộng, phần 9 của bài viết đã bình luận nêu tên 5 trường hợp như vậy và chỉ một trong số đó là có tính chất khách quan, tức là. liên quan đến việc bệnh nhân (hoặc người đại diện của anh ta) không thể bày tỏ ý chí của mình. Can thiệp y tế như vậy chỉ có thể áp dụng cho các trường hợp khẩn cấp, tức là. đột ngột bệnh cấp tính, điều kiện, đợt cấp bệnh mãn tính gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Cần lưu ý rằng nếu không có mối đe dọa nào đến tính mạng của bệnh nhân, thì việc đồng ý can thiệp bằng văn bản là bắt buộc.

Các trường hợp còn lại cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế mà không có sự đồng ý của bệnh nhân không chỉ liên quan và không liên quan nhiều đến nhu cầu tự điều trị của bệnh nhân. Hạn chế này là hợp lý, do nhu cầu bảo vệ lợi ích của một nhóm người vô thời hạn trong lĩnh vực an toàn và bảo vệ sức khỏe.

Vì vậy, can thiệp y tế được cho phép liên quan đến những người mắc bệnh gây nguy hiểm cho người khác. Luật Liên bang “Về phúc lợi vệ sinh và dịch tễ học của người dân” thiết lập định nghĩa pháp lý về các bệnh truyền nhiễm gây nguy hiểm cho người khác, có nghĩa là các bệnh truyền nhiễm ở người được đặc trưng bởi khóa học nghiêm trọng, cấp độ cao tỷ lệ tử vong và tàn tật, lây lan nhanh chóng trong dân chúng (dịch bệnh).

Danh sách các bệnh gây nguy hiểm cho người khác được quy định trong Nghị định của Chính phủ Liên bang Nga ngày 1 tháng 12 năm 2004 N 715. Khả năng cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế mà không có sự đồng ý của bệnh nhân đòi hỏi phải thiết lập một cơ chế rõ ràng để thực hiện những quyết định như vậy. Trong môn vẽ. 33 của Luật Liên bang “Về phúc lợi vệ sinh và dịch tễ học của người dân” quy định rằng bệnh nhân bệnh truyền nhiễm, những người bị nghi ngờ mắc các bệnh đó và những người đã tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm, cũng như những người mang mầm bệnh của các bệnh truyền nhiễm, nếu họ gây nguy hiểm cho người khác, đều phải nhập viện hoặc cách ly bắt buộc theo cách thức được thành lập theo pháp luật của Liên bang Nga.

Hiện tại, cơ chế nhập viện không tự nguyện chỉ được xác định liên quan đến những người mắc bệnh lao, trong Điều. 10 của Luật Liên bang “Về việc ngăn chặn sự lây lan của bệnh lao ở Liên bang Nga”. Luật tương tự quy định các hình thức chăm sóc y tế khác cho bệnh nhân lao mà không cần sự đồng ý của bệnh nhân. Đặc biệt, đây là quan sát phòng khám.

Điều quan trọng là Luật áp dụng cách tiếp cận chung đối với bệnh nhân mắc các bệnh được xác định là nguy hiểm cho người khác, liên quan đến điều trị bắt buộc và cách ly. Tuy nhiên, cần phải chú ý đến thực tế là việc cách ly một công dân khỏi xã hội có thể không phải lúc nào cũng hợp lý. Nếu chúng ta so sánh nguy cơ mắc một bệnh nào đó của một người ở cạnh bệnh nhân lao phổi, sốt rét hoặc nhiễm HIV thì rõ ràng nguy cơ này là không giống nhau. Có thể kết luận rằng khả năng nhập viện và cách ly không tự nguyện của một người không phải do mắc một bệnh nào đó mà dựa trên đánh giá về mức độ nguy hiểm của một bệnh nhân cụ thể đối với người khác. Về vấn đề này, từ ngữ của đoạn 1 của Art. 33 của Luật Liên bang “Về phúc lợi vệ sinh và dịch tễ học của người dân” thì đúng hơn.

Thủ tục cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho những người bị bệnh rối loạn tâm thần, được quy định bởi Luật của Liên bang Nga "Về chăm sóc tâm thần và đảm bảo các quyền của công dân trong quy định của nó." Theo quy định của Nghệ thuật. 29 của Luật này, một người bị rối loạn tâm thần có thể được nhập viện tại một tổ chức y tế cung cấp chăm sóc tâm thần trong điều kiện cố định, không có sự đồng ý của anh ta hoặc không có sự đồng ý của cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác trước khi có quyết định của thẩm phán, nếu việc kiểm tra hoặc điều trị tâm thần của anh ta chỉ có thể thực hiện được trong điều kiện nội trú và rối loạn tâm thần nghiêm trọng và gây ra:

a) mối nguy hiểm tức thì của anh ta đối với bản thân hoặc người khác, hoặc

b) sự bất lực của anh ta, nghĩa là anh ta không có khả năng tự đáp ứng các nhu cầu cơ bản của cuộc sống, hoặc

c) thiệt hại đáng kể cho sức khỏe của mình do suy thoái trạng thái tinh thần nếu người đó không được chăm sóc sức khỏe tâm thần.

Sự đồng ý can thiệp y tế là không cần thiết đối với những người đã thực hiện các hành vi nguy hiểm cho xã hội (tội phạm). Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là bất kỳ hỗ trợ y tế nào cho những người đó có thể được cung cấp mà không có sự đồng ý của họ. Theo chúng tôi, khi xác định phạm vi các trường hợp không cần sự đồng ý, người ta nên hướng dẫn bằng luật hình sự và hình sự. Đặc biệt, theo quy định của Nghệ thuật. 97 của Bộ luật hình sự của Liên bang Nga các biện pháp cưỡng chế bản chất y tế có thể được tòa án chỉ định cho những người:

- người đã thực hiện các hành vi được quy định trong các điều khoản của Phần đặc biệt của Bộ luật Hình sự Liên bang Nga, trong tình trạng mất trí;

– người sau khi phạm tội đã mắc chứng rối loạn tâm thần khiến không thể áp đặt hoặc thi hành hình phạt;

- đã phạm tội và mắc chứng rối loạn tâm thần không loại trừ sự tỉnh táo;

- phạm tội xâm phạm quyền bất khả xâm phạm tình dục của trẻ vị thành niên dưới mười bốn tuổi ở tuổi trên mười tám và mắc chứng rối loạn sở thích tình dục (ấu dâm), không loại trừ sự tỉnh táo.

Các biện pháp bắt buộc có tính chất y tế chỉ được quy định cho những người này trong trường hợp rối loạn tâm thần có liên quan đến khả năng gây ra những tổn hại đáng kể khác cho những người này hoặc gây nguy hiểm cho chính họ hoặc những người khác. Thủ tục thực hiện các biện pháp y tế bắt buộc được xác định bởi luật hành pháp hình sự của Liên bang Nga và các luật liên bang khác.

Vì vậy, đặc biệt, theo phần 1 của Nghệ thuật. 18 của Bộ luật Hình sự Liên bang Nga đối với những người bị kết án lao động cưỡng bức, bắt giữ, bỏ tù, bị rối loạn tâm thần không loại trừ tình trạng tỉnh táo, các cơ quan thi hành các loại hình phạt này, theo quyết định của tòa án, áp dụng các biện pháp y tế bắt buộc. Nếu trong quá trình chấp hành các loại hình phạt này, người ta xác định được rằng người bị kết án mắc chứng rối loạn tâm thần không loại trừ tình trạng tỉnh táo, có liên quan đến mối nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác, thì chính quyền của cơ quan thi hành các loại hình phạt này sẽ gửi văn bản trình tòa án về việc áp dụng biện pháp bắt buộc chữa bệnh đối với người bị kết án. Đối với những người bị kết án với các hình phạt quy định tại Phần 1 của Nghệ thuật. 18 Bộ luật Hình sự của Liên bang Nga, bệnh nhân nghiện rượu, nghiện ma túy, lạm dụng chất gây nghiện, người bị kết án nhiễm HIV, cũng như người bị kết án, bệnh nhân hình thức mở bệnh lao hoặc không qua khóa học đầy đủ sự đối đãi bệnh hoa liễu, tổ chức thực hiện các loại hình phạt này, theo quyết định của ủy ban y tế, áp dụng điều trị bắt buộc.

Theo h. 4 Điều. 18 của Bộ luật Hình sự Liên bang Nga cho một người bị kết án phạm tội xâm phạm quyền bất khả xâm phạm về tình dục và quyền tự do tình dục của một người trên 18 tuổi, đang chấp hành bản án tước quyền tự do, quản lý của tổ chức thi hành án, không quá sáu tháng trước khi hết thời hạn chấp hành bản án hoặc khi nhận được đơn yêu cầu tha tù trước thời hạn có điều kiện hoặc thay thế phần chưa chấp hành của bản án bằng phần xem mềm hình phạt, hoặc trước khi đưa ra đề xuất thay thế phần hình phạt không được chấp hành bằng một hình phạt nhẹ hơn, có nghĩa vụ phải đề nghị được kiểm tra bởi một ủy ban gồm các bác sĩ tâm thần để quyết định xem anh ta có mắc chứng rối loạn sở thích tình dục hay không (ấu dâm ) và xác định các biện pháp y tế nhằm cải thiện tình trạng tâm thần của anh ta, ngăn họ phạm tội mới và đưa ra phương pháp điều trị thích hợp. Cơ sở để một ủy ban gồm các bác sĩ tâm thần kiểm tra người bị kết án là đơn kháng cáo tự nguyện của người bị kết án đó với cơ quan quản lý của cơ quan thi hành hình phạt, hoặc sự đồng ý của người bị kết án đó. Việc quản lý cơ quan thi hành hình phạt có nghĩa vụ đảm bảo rằng người bị kết án được kiểm tra bởi một ủy ban gồm các bác sĩ tâm thần và các biện pháp y tế được quy định dựa trên kết quả kiểm tra này được áp dụng cho anh ta. Việc kiểm tra tiếp theo của người bị kết án được thực hiện theo sáng kiến của bác sĩ chăm sóc, kể cả trong trường hợp bác sĩ chăm sóc trong quá trình điều trị đi đến kết luận rằng cần phải thay đổi các biện pháp y tế hoặc ngừng áp dụng. Cơ quan thi hành án có thể chấm dứt việc điều trị trên cơ sở đơn yêu cầu của người bị kết án đang được điều trị. Các quy định của Phần 4 của Nghệ thuật. Điều 18 của Bộ luật Hình sự Liên bang Nga không áp dụng đối với người bị kết án, người mà theo quyết định của tòa án, các biện pháp y tế bắt buộc được áp dụng liên quan đến chứng rối loạn tâm thần đã được xác định ở anh ta, không loại trừ tình trạng tỉnh táo.

Sự cần thiết phải thực hiện một số hành động thủ tục liên quan đến can thiệp y tế cho phép thực hiện nó mà không cần sự đồng ý của bệnh nhân trong quá trình kiểm tra pháp y và (hoặc) kiểm tra tâm thần pháp y. Trong trường hợp này, luật thiết lập quyền ưu tiên xác lập sự thật trong một vụ án. Điều này càng quan trọng hơn vì thông thường việc giám định pháp y được thực hiện đối với những người bị tình nghi phạm tội, điều này có thể cản trở việc xác định các sự thật khách quan. tính năng sản xuất giám định pháp y trong một tổ chức pháp y nhà nước liên quan đến người sống, Luật Liên bang "Về hoạt động của chuyên gia pháp y nhà nước ở Liên bang Nga" được thiết lập.

Thủ tục đưa ra quyết định can thiệp y tế mà không cần sự đồng ý của công dân phụ thuộc vào căn cứ của sự can thiệp đó, cũng như khả năng triệu tập hội đồng bác sĩ.

Quyết định can thiệp y tế mà không có sự đồng ý của công dân của một trong hai cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác được đưa ra:

1) nếu sự can thiệp y tế là cần thiết vì những lý do khẩn cấp để loại bỏ mối đe dọa đến tính mạng của một người và nếu tình trạng của anh ta không cho phép anh ta thể hiện ý chí của mình hoặc không có người đại diện hợp pháp (liên quan đến những người được chỉ định trong Phần 2 của bài báo đã bình luận ), cũng như liên quan đến những người mắc bệnh, gây nguy hiểm cho người khác - bởi hội đồng bác sĩ, và nếu không thể triệu tập hội đồng - trực tiếp bởi bác sĩ (nghĩa vụ) với việc đưa ra quyết định đó Trong tài liệu y tế bệnh nhân và thông báo tiếp theo quan chức tổ chức y tế (người đứng đầu một tổ chức y tế hoặc người đứng đầu bộ phận của một tổ chức y tế), một công dân được thực hiện can thiệp y tế, một trong những cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác của người được nêu trong Phần 2 của nhận xét bài báo và liên quan đến việc can thiệp y tế đã được thực hiện, hoặc bởi tòa án trong các trường hợp và theo cách thức được quy định bởi luật pháp của Liên bang Nga;

Điều 20 của Luật số 323-FZ bắt buộc các bác sĩ và nhân viên y tế khác phải có được sự đồng ý can thiệp y tế. thủ tục này phải được hoàn thành bởi bệnh nhân hoặc người đại diện của anh ấy với chữ ký của anh ấy ở dạng đặc biệt sau khi nhân viên y tế nói với anh ấy về mục tiêu điều trị, các phương pháp cần thiết sự kiện y tế và kết quả mong đợi. Trong những tình huống nào bệnh nhân nên cho phép điều trị và tại sao lại cần thiết? Thủ tục thông báo như thế nào? Trong trường hợp nào được phép can thiệp của bác sĩ mà không có sự đồng ý của công dân? Chúng tôi sẽ trả lời những câu hỏi này trong bài viết này.

Khi nào cần có sự đồng ý của bệnh nhân?

Can thiệp y tế trong y học đề cập đến bất kỳ tác động nào đối với một người. Chúng bao gồm phương pháp điều trị, thủ tục, hoạt động và các thao tác y tế khác, cũng như một tập hợp các biện pháp này. Trong trường hợp này, các tác động có thể xảy ra cả trên cơ thể và tâm lý con người. Mọi can thiệp y tế cần có sự đồng ý của bệnh nhân. Ngoài bệnh nhân, có thể đưa ra sự đồng ý điều trị hoặc các thao tác khác bằng cách:

người đại diện theo pháp luật;
hội đồng y khoa;
Bác sĩ túc trực.

Các tình huống mà quyết định được đưa ra bởi người khác được pháp luật quy định chặt chẽ. Bác sĩ, nhân viên y tế không được miễn trừ việc phải được sự đồng ý của người bệnh khi thực hiện các thao tác bên ngoài viện y tế, khi được điều trị không dùng thuốc và dụng cụ y tế, trong quá trình hoạt động với mục đích phòng ngừa, chẩn đoán hoặc nghiên cứu khoa học. Có một số yêu cầu để đồng ý can thiệp y tế, nếu không có sự thể hiện ý chí được coi là bất hợp pháp.

Yêu cầu đối với sự đồng ý can thiệp y tế

Ý chí của bệnh nhân là chính đáng khi nó được nêu ra trước khi bắt đầu thủ thuật và có chỉ định can thiệp cụ thể. Có thể có được sự đồng ý cho một số thao tác? Luật pháp không có hạn chế. Ngoài ra, Lệnh của Bộ Y tế số 390n ngày 23/04/012 và Số 1177n ngày 20/12/12 chứa danh sách các hiệu ứng y tế mà công dân đồng ý khi ký vào mẫu được thiết lập theo Lệnh số. 1177n.

Luật Liên bang số 323 yêu cầu sự đồng ý có hiểu biết, nghĩa là bệnh nhân hoặc người đại diện đưa ra quyết định sau khi cung cấp tất cả thông tin về các biện pháp can thiệp được đề xuất. Trong đoạn 1 của Art. 22 của luật cho biết thông tin mà bệnh nhân có quyền được biết:

về kết quả kiểm tra, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và các loại khám bệnh khác;
Về diện chẩn;
Về dự kiến diễn biến của bệnh;
Về kỹ thuật và phương pháp điều trị và rủi ro của chúng;
Về những ảnh hưởng y tế có thể xảy ra, hậu quả của chúng và kết quả mong đợi.

Chẩn đoán hoặc điều trị chỉ nên được thực hiện khi có sự đồng ý của chính bệnh nhân hoặc người đại diện hợp pháp của anh ta và bệnh nhân (người đại diện của anh ta) có quyền lấy từ bác sĩ tất cả các thông tin cần thiết về các lựa chọn can thiệp y tế có thể có, các rủi ro và rủi ro của nó. kết quả. Bệnh nhân có thể làm quen với tất cả các tài liệu y tế có trong hồ sơ của mình.

Bác sĩ Y Khoa và luật sư y khoa Tikhomirov A.V. xây dựng các yêu cầu cơ bản về thông tin cung cấp cho bệnh nhân. Trong giới y tế, chúng được gọi là "quy tắc 3-D và C": "Thông tin phải có thể truy cập, đáng tin cậy và đầy đủ, được cung cấp kịp thời."

Mặc dù luật quy định rõ ràng rằng cần phải có sự đồng ý có hiểu biết đối với thủ tục y tế, trong thực tế, các bác sĩ thường không cung cấp thông tin cho bệnh nhân. Bệnh nhân ký giấy mà không đọc, đôi khi dẫn đến kiện tụng sau khi thao tác.

Nếu một người từ chối điều trị, các bác sĩ có nghĩa vụ giải thích cho anh ta hậu quả của hành động đó. Ngoài quyền nhận thông tin, người bệnh có quyền từ chối. Với tiên lượng đáng buồn, thông tin về tình trạng sức khỏe có thể được cung cấp cho những người thân nếu bệnh nhân không can thiệp vào việc truyền tải như vậy. Một người có thể xác định độc lập người hoặc nhóm người sẽ nhận dữ liệu đó.

Chấp thuận bởi Người đại diện theo pháp luật

Trẻ vị thành niên có thể tự quản lý sức khỏe của mình từ 15 tuổi. Cho đến độ tuổi này, mọi quyết định đều do người đại diện theo pháp luật đưa ra. Nếu một thiếu niên mắc bệnh nghiện ma túy, ngưỡng tuổi sẽ tăng lên 16 tuổi. Người đại diện hợp pháp của con là:

Bố mẹ bản xứ;
Cha mẹ nuôi;
Người đã cấp giấy chứng nhận giám hộ hoặc giám hộ.

Họ là những người đưa ra sự đồng ý với các thủ tục y tế hoặc từ chối chúng trước khi đứa trẻ đến 15 tuổi. Chữ ký của người giám hộ hoặc người giám hộ cũng có thể được yêu cầu khi đối xử với một công dân đã bị tuyên bố là mất năng lực pháp lý nếu người đó không thể bày tỏ ý chí của mình một cách độc lập. Nếu một công dân vị thành niên hoặc mất năng lực bị đe dọa tử vong và người đại diện từ chối điều trị, tổ chức y tế có thể ra tòa. Trong tình huống như vậy, quyết định được đưa ra bởi một mình thẩm phán với khả năng kháng cáo giải pháp lên tòa án cấp cao hơn.

Khi nào một quyết định về can thiệp y tế được đưa ra mà không có sự đồng ý của bệnh nhân?

Pháp luật trong một nhóm riêng biệt nêu bật các tình huống có thể thực hiện can thiệp y tế mà không cần sự đồng ý của bệnh nhân. Các trường hợp có thể thực hiện các hiệu ứng y tế mà không có ý chí của bệnh nhân hoặc người đại diện của anh ta được quy định tại đoạn 9 của Nghệ thuật. 20 của Luật số 323-FZ. Những trường hợp như vậy bao gồm:

Sự cần thiết phải can thiệp khẩn cấp để cứu bệnh nhân nếu anh ta không thể bày tỏ sự đồng ý của mình hoặc không có đại diện hợp pháp nào ở gần;
Bệnh của một người gây nguy hiểm cho người khác;
mạnh bệnh tâm thần;
Phạm tội nguy hiểm cho người bệnh;
Tiến hành giám định pháp y.

Trong hai trường hợp đầu tiên, quyết định được đưa ra bởi một hội đồng bác sĩ, và nếu không thể thu thập được, bởi bác sĩ tham gia. Tại bệnh tâm thần hoặc phạm tội, quyết định được đưa ra tại tòa án.

Mẫu chấp thuận can thiệp y tế

Kể từ năm 2012 (sau khi Luật số 323-FZ có hiệu lực), sự đồng ý của bệnh nhân được lập thành văn bản và lưu vào hồ sơ bệnh án. Trước thời kỳ này, hình thức thể hiện ý chí chủ yếu của người bệnh là đồng ý hoặc từ chối bằng miệng. Mẫu đồng ý, mẫu từ chối, thủ tục xin phép can thiệp y tế được phê duyệt theo Lệnh của Bộ Y tế số 1177n. Mẫu được chấp thuận là giấy phép tiến hành toàn bộ các thủ tục y tế như một phần của khám và điều trị ban đầu. Nó được ký vào lần đầu tiên đến cơ sở y tế và có giá trị trong toàn bộ thời gian điều trị ban đầu.

Mẫu chấp thuận theo Lệnh số 1177n chỉ có hiệu lực khi cung cấp trợ giúp miễn phí và thực hiện các hoạt động tương ứng với danh sách các can thiệp đã được phê duyệt theo Lệnh của Bộ Y tế số 390n. Đối với các phòng khám thương mại, cũng như các hoạt động không có trong danh sách Lệnh số 390n, các hình thức thể hiện ý chí của bệnh nhân được phát triển tổ chức y tế của riêng mình.

Ưu tiên hàng đầu

Các can thiệp y tế trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu có thể được thực hiện theo một mẫu chấp thuận duy nhất được phê duyệt theo Lệnh của Bộ Y tế số 1177n. Danh sách các thao tác có thể có trong Đơn đặt hàng số 390n. Theo tài liệu mới nhất, tất cả các biện pháp can thiệp được chia thành 14 nhóm:

Đặt câu hỏi cho bệnh nhân, thu thập các khiếu nại về tình trạng sức khỏe và thông tin về quá trình bệnh;
Kiểm định ban đầu;
Lấy số đo cơ thể bệnh nhân;
Kiểm tra nhiệt độ;
Kiểm tra áp lực;
Kiểm tra thị lực;
Kiểm tra nghe;
Nghiên cứu hệ thần kinh;
Xét nghiệm và tiến hành các chẩn đoán khác;
Điện tâm đồ, theo dõi áp lực và ECG;
Tia X;
Nhận thuốc theo chỉ định của bác sĩ;
Mát xa;
vật lý trị liệu.

Sự đồng ý thực hiện các thao tác y tế được liệt kê được đưa ra khi chọn một cơ sở y tế và bác sĩ, nghĩa là nó được ký kết khi ký kết hợp đồng. Sau đó, bệnh nhân có thể từ chối tất cả các can thiệp hoặc chỉ một phần của chúng.

Trách nhiệm của cơ sở y tế khi không được sự đồng ý

Việc bệnh nhân không đồng ý với các biện pháp can thiệp y tế được coi là vi phạm nghiêm trọng các quyền của bệnh nhân và được coi là xâm phạm tính toàn vẹn cá nhân của họ. Ngay cả khi được đối xử thích hợp, một người có thể yêu cầu tòa án vi phạm các quyền của mình và yêu cầu bồi thường cho những thiệt hại đã gây ra và thanh toán thiệt hại phi tiền tệ. Tuy nhiên, để giành chiến thắng hoàn toàn, cần đính kèm bằng chứng về thiệt hại nhận được và bằng chứng về tội lỗi của tổ chức y tế.

Sự kết luận

Có được sự đồng ý tự nguyện can thiệp y tế từ bệnh nhân là điểm bắt buộc và chính trong điều trị của bất kỳ công dân nào. Nếu bản thân bệnh nhân do không đủ khả năng nên không thể đưa ra sự đồng ý như vậy, thì việc này sẽ do người đại diện hợp pháp (cha mẹ, người giám hộ) thực hiện thay anh ta. Bác sĩ chỉ có quyền tiến hành điều trị mà không cần sự đồng ý trong những trường hợp được pháp luật quy định chặt chẽ.

Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 20 tháng 12 năm 2012 N 1177n "Về việc phê duyệt quy trình đưa ra sự đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và từ chối can thiệp y tế liên quan đến một số loại can thiệp y tế, các hình thức đồng ý tự nguyện có hiểu biết can thiệp y tế và các hình thức từ chối can thiệp y tế” ( có sửa đổi, bổ sung)

Phụ lục N 1. Quy trình đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và từ chối can thiệp y tế liên quan đến một số loại can thiệp y tế khi lựa chọn bác sĩ và tổ chức y tế để nhận trợ giúp chăm sóc sức khỏe ban đầu

Lệnh của Bộ Y tế Liên bang Nga ngày 20 tháng 12 năm 2012 N 1177n
"Về việc phê duyệt thủ tục đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và từ chối can thiệp y tế liên quan đến một số loại can thiệp y tế, các hình thức đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và các hình thức từ chối can thiệp y tế"

Với những thay đổi và bổ sung từ:

mẫu giấy đồng ý tự nguyện với các hình thức can thiệp y tế có trong Danh mục của Phụ lục số 2;

một hình thức từ chối loại can thiệp y tế có trong Danh sách một số loại can thiệp y tế mà công dân tự nguyện đồng ý khi lựa chọn bác sĩ và tổ chức y tế để được chăm sóc sức khỏe ban đầu, theo Phụ lục N 3.

TRONG VA. Skvortsova

Đăng ký N 28924

Để được chăm sóc sức khỏe ban đầu, khi lựa chọn bác sĩ và tổ chức y tế, công dân (đại diện hợp pháp của họ) tự nguyện đồng ý can thiệp y tế.

Các hình thức đồng ý can thiệp y tế và từ chối nó được đưa ra.

Sự đồng ý được đưa ra ở lần tiếp xúc đầu tiên với tổ chức y tế. Trước khi nhận nó, bệnh nhân được cung cấp thông tin đầy đủ có sẵn về các mục tiêu và phương pháp chăm sóc y tế, về rủi ro liên quan đến nó, các lựa chọn can thiệp y tế có thể có, về hậu quả của nó, bao gồm cả khả năng biến chứng. Các kết quả mong đợi của chăm sóc y tế cũng được báo cáo.

Nếu một công dân từ chối can thiệp y tế, anh ta được giải thích Những hậu quả có thể xảy ra một quyết định như vậy, bao gồm khả năng phát triển các biến chứng của bệnh (tình trạng).

Sự đồng ý tự nguyện có hiểu biết được đưa vào hồ sơ y tế của bệnh nhân và có giá trị trong toàn bộ thời gian chăm sóc sức khỏe ban đầu tại tổ chức y tế được chọn.

Công dân có quyền từ chối một hoặc nhiều loại can thiệp y tế hoặc yêu cầu chấm dứt (ngoại trừ một số trường hợp nhất định: ví dụ, điều này không áp dụng cho những người bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng và tội phạm).

Đăng ký N 28924

Lệnh này sẽ có hiệu lực sau 10 ngày kể từ ngày công bố chính thức.

Từ quan điểm của pháp luật, sự đồng ý tự nguyện can thiệp có hiểu biết là cơ sở chính thức cho các thao tác được cung cấp bởi các chương trình y tế của các tổ chức công và tư.

Bài viết dưới đây chứa thông tin về thời điểm chính xác cần phải viết một tài liệu như vậy, cách soạn thảo chính xác cũng như cách nhân viên của một tổ chức y tế sẽ bị trừng phạt vì đã bắt đầu hỗ trợ mà không có sự cho phép chính thức do “người bệnh” ký.

Các tính năng của DIS

Sự đồng ý tự nguyện can thiệp y tế được thông báo là một hình thức thống nhất, hoàn thành một phần, cần có xác nhận của chính bệnh nhân hoặc người giám hộ của anh ta (trong trường hợp bắt đầu điều trị cho một người dưới 18 tuổi, một công dân không đủ năng lực pháp lý).

Khi liên hệ với một tổ chức y tế, họ đề nghị điền vào đơn đồng ý tự nguyện can thiệp y tế.

Theo luật, nó phải được cung cấp để xem xét, hoàn thành và ký ngay trước khi thực hiện các thủ tục y tế.

Cần phải điền vào sự đồng ý được đề cập không chỉ đối với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế một lần cho một người trong lần nhập viện đầu tiên hoặc sau đó trong các bức tường viện y tế, mà còn vào thời điểm nhân viên y tế bắt đầu làm thẻ ở phòng khám bình dân, phòng khám tư nhân Trung tâm Y tế, trường học hoặc cơ sở giáo dục mầm non.

Trong mọi trường hợp, mục đích, quy trình và hậu quả tiềm ẩn của các thao tác y tế được đề xuất nên được giải thích cho bệnh nhân.

Theo truyền thống, viết DIS liên quan đến các loại sau sự hỗ trợ của nhân viên y tế:

đánh giá phòng ngừa tình trạng sức khỏe của bệnh nhân bởi các chuyên gia có chuyên môn cao;
tiêm phòng định kỳ;
thông qua các ủy ban y tế phức tạp;
tiến hành siêu âm, cộng hưởng từ và nghiên cứu máy tính;
được nhân viên y tế sơ cứu trong mọi trường hợp (bầm tím, gãy xương, hoạt động lao động và như thế).

Khi nào cần có tài liệu?

Cần có sự đồng ý với sự can thiệp khi bắt đầu bất kỳ dịch vụ y tế, đó là một tập hợp các biện pháp, bao gồm:

kiểm tra và đặt câu hỏi cho bệnh nhân để thu thập khiếu nại và mô tả lịch sử của bệnh hiện tại;
đo các thông số của cơ thể bệnh nhân tại thời điểm hiện tại;
đo nhiệt độ cơ thể, cũng như huyết áp;
đánh giá thị lực và thính giác của bệnh nhân;
xác định trạng thái của hệ thống thần kinh;
thu thập các phân tích, vật liệu sinh học và các thao tác tương tự khác để chẩn đoán bệnh;
điện tâm đồ;
điện não đồ;
nghiên cứu tia X;
chụp cắt lớp vi tính (CT);
Chụp cộng hưởng từ;
thủ thuật xoa bóp;
vật lý trị liệu;
sử dụng các loại thuốc, phù hợp với các quy định của bác sĩ chăm sóc.

Theo quy định của pháp luật, bất kỳ hành động nào của bác sĩ nhằm mục đích thay đổi nhỏ nhất về tinh thần hoặc tình trạng thể chất“ốm”, trong mọi trường hợp, họ cần có sự cho phép của chính bệnh nhân hoặc những người thân có khả năng của anh ta.

Quy định nộp hồ sơ

Sự đồng ý tự nguyện can thiệp y tế có hiểu biết được soạn thảo và chứng nhận bởi một người đủ tuổi hoặc người thân có khả năng của anh ta (khi viết giấy cho phép ở trường mầm non và trường học, v.v.).

Vì đúng thiết kế tài liệu phải được tuân theo thuật toán cho phép nhân viên y tế bắt đầu can thiệp:

Đọc kỹ thông tin được cung cấp bởi các chuyên gia y tế về các dịch vụ cụ thể mà bệnh nhân yêu cầu trong trường hợp này: mục đích của các biện pháp được thực hiện; cách thức thực hiện chúng; kết quả mong đợi; các biến chứng có thể xảy ra do không thể đoán trước được phản ứng của cơ thể con người với sự can thiệp từ bên ngoài.
Kiểm tra hình thức của tài liệu, trong phần lớn các trường hợp đã được cung cấp ở dạng in sẵn bởi các nhà quản lý của cơ sở y tế hoặc bởi chính các bác sĩ.
Làm rõ những điểm còn chưa rõ sau cuộc “giao ban”.
Nếu có thể, hãy mang mẫu chấp thuận về nhà và nghiên cứu nó trong một môi trường thoải mái.
Cá nhân nhập danh sách các thao tác được phép để nhân viên y tế giải quyết chính bệnh nhân hoặc người được chăm sóc của anh ta, những người mà anh ta đại diện cho lợi ích của mình.
Xác nhận tài liệu bằng chữ ký cá nhân, cho biết ngày và giải mã (họ, tên, tên đệm).

Ngoài ra, trong tài liệu đang soạn thảo, bạn nên đảm bảo rằng thông tin được chỉ định (nếu không có, hãy tự thêm thông tin đó) về:

nơi đăng ký hoặc nơi cư trú thực tế;
ngày sinh;
hộ chiếu;
Tên của nhân viên đã lấy sự đồng ý từ bệnh nhân;
những người, nếu cần, được phép biết về giai đoạn phục hồi hiện tại của bệnh nhân;
thông tin về bệnh viện (đối với nhập viện theo kế hoạch).

DIS cũng phải chứa Chữ ký cá nhânứng dụng được chấp nhận của nhân viên và con dấu của tổ chức mà bệnh nhân cung cấp tài liệu này.

Trách nhiệm can thiệp y tế không thuộc BHTG

Trách nhiệm cung cấp can thiệp y tế mà không có sự đồng ý của bệnh nhân trong điều kiện của nhà nước tổ chức ngân sách liên quan đến sự tham gia của ban quản lý và bản thân bác sĩ để xử phạt hành chính dưới hình thức phạt tiền hoặc tạm đình chỉ hoạt động chuyên môn.

Trong trường hợp những gì đã xảy ra trong các bức tường của một tổ chức tư nhân, thì ngoài những hậu quả trên, tổ chức được trả tiền sẽ buộc phải chịu trách nhiệm theo Điều 14.8 của Bộ luật Liên bang Nga về Vi phạm Hành chính.

Trong trường hợp gây tổn hại đến sức khỏe con người do hoạt động y tế không nằm trong danh mục được phép của chính người bệnh hoặc người giám hộ của họ, nhân viên y tế sẽ buộc phải bồi thường toàn bộ thiệt hại vật chất, với số tiền mà người bị hại yêu cầu. chúng tôi. Trong những tình huống như vậy, bằng chứng về tội lỗi của nhân viên y tế trong những gì đã xảy ra là không phù hợp.

hình thức miễn phí được cho phép

Sự đồng ý tự nguyện can thiệp y tế có hiểu biết trong một số trường hợp có thể được chấp nhận để biên soạn trong một phiên bản tùy ý. Theo hoàn cảnh của họ, không muốn điền vào một mẫu tài liệu thống nhất, bệnh nhân hoặc cha mẹ (người giám hộ) có thể độc lập in hoặc viết bằng tay cho một số thủ tục y tế.

Tuy nhiên, ngay cả khi từ chối sử dụng mẫu đơn tiêu chuẩn, tài liệu kết quả phải tuân thủ nghiêm ngặt các yêu cầu của pháp luật liên quan đến việc soạn thảo BHTG.

Mẫu điền vào biểu mẫu

Một mẫu của biểu mẫu DIS bắt buộc phải điền vào các tổ chức y tế được trả lương và ngân sách, cũng như bởi các phụ huynh ở trường học và mẫu giáo:

Khi một công dân trưởng thành ký vào biểu mẫu trên, thông tin cá nhân phải được chỉ định trong tất cả các cột.

Trong trường hợp điền vào sự đồng ý của cha mẹ (người giám hộ), các quy tắc sau phải được tuân thủ:

ba cột của biểu mẫu, nằm ở đầu biểu mẫu, được điền bởi một người có thẩm quyền;
tùy chọn “được chăm sóc sức khỏe ban đầu bởi người mà tôi là người đại diện hợp pháp” được nhấn mạnh;
trong cột bên dưới thông tin được chỉ định về tổ chức y tế, dữ liệu được chỉ định diễn viên phụ(họ, tên, tên viết tắt và ngày sinh);
trong khu vực miễn phí tiếp theo, một vị trí được phân bổ cho chữ ký của người giám hộ;
trong cột "Ngày cấp" cho biết ngày ký giấy đồng ý này.

Đồng ý với một số loại thủ tục y tế

Do một số tính năng nhất định của một loạt các thao tác riêng biệt của nhân viên y tế, sự cho phép đối với chúng được cấp mỗi lần ngay trước khi chúng được thực hiện.

Chúng thường bao gồm:

Trong trường hợp này, trước khi can thiệp, điều bắt buộc là phải đảm bảo rằng bác sĩ đã cung cấp đầy đủ thông tin chi tiết về những nguy cơ tiềm ẩn và phản ứng phụ các thủ tục đang thực hiện.

Điều quan trọng không kém là tên đầy đủ của loại hỗ trợ từ nhân viên y tế mà giấy phép được ký (như một tùy chọn, khi chủng ngừa sởi, rubella và quai bị ở dạng tài liệu, cả ba thành phần của vắc xin phải được quy định không viết tắt và viết tắt).

Thông tin bổ sung trên biểu mẫu

Chỉ dẫn về thông tin của bên thứ ba ở dạng tiêu chuẩn của tài liệu được đề cập không được cung cấp. Tuy nhiên, trong trường hợp thích hợp, bác sĩ điều trị có thể tạo một ô riêng để chỉ ra các ghi chú liên quan đến việc xin phép này hoặc các đặc điểm của hỗ trợ có thể được cung cấp cho cơ thể con người.

Cần nhấn mạnh riêng rằng luật không cấm việc đưa ghi chú của bên thứ ba vào hình thức BHTG thống nhất.

Độ tuổi mà một đứa trẻ đủ điều kiện để tự ký

Theo cách riêng của họ, một công dân trên 15 tuổi hoặc được công nhận sớm là có khả năng có quyền cấp giấy phép tự nguyện cho phần lớn các loại hỗ trợ từ nhân viên y tế. Tuy nhiên, cũng có một số trường hợp ngoại lệ cần đến tuổi thành niên của một người để ký vào mẫu đơn thống nhất.

Những trường hợp độc đáo này bao gồm:

quyên góp trong bất kỳ biểu hiện nào của nó;
kiểm tra tình trạng do nghi ngờ say rượu hoặc ma túy;
hỗ trợ cai nghiện ma túy cho người nghiện ma túy (mục đích giúp đỡ người nghiện ma túy không phải là ma túy được phép xác định đối với trẻ em từ 16 tuổi trở lên).

Thời hạn hiệu lực của tài liệu

Thời hạn hiệu lực của loại tài liệu được đề cập là không giới hạn. Trong hầu hết các trường hợp, sự đồng ý được điền vào trong lần đầu tiên đến cơ sở y tế và được coi là hợp lệ trong suốt thời gian nhân viên y tế quan sát một người trong các bức tường của nó. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là bệnh nhân không có cơ hội sau đó thay đổi ý định và thu hồi sự đồng ý đã đưa ra trước đó.

Để thay đổi danh sách các thao tác y tế được phép, bạn phải điền vào biểu mẫu tiêu chuẩn thích hợp hoặc tự mình viết đơn gửi đến ban quản lý của tổ chức y tế. Đồng thời, một công dân không bắt buộc phải chỉ ra lý do cho những hành động đó.

Hành động trong trường hợp từ chối điều trị

Việc từ chối cung cấp hỗ trợ của nhân viên y tế, cũng như sự cho phép đối với điều đó, yêu cầu bệnh nhân lập tài liệu bằng cách sử dụng hình thức thống nhất tổ chức y tế hoặc viết nó trong hình thức miễn phí. Ứng dụng nên được gửi đến chính quyền của tổ chức, đồng thời tuân thủ tất cả các khuyến nghị về pháp luật liên quan đến việc chuẩn bị các tài liệu đó.

Trong trường hợp như vậy, nhân viên y tế nên giải thích rõ ràng cho công dân về những hậu quả tiêu cực có thể xảy ra khi họ từ chối sự hỗ trợ được cung cấp từ nhân viên y tế.

Trong trường hợp tiếp tục miễn cưỡng điều trị, bệnh nhân nên điền vào đơn đăng ký thích hợp theo cách tương tự như sự đồng ý, cho biết rằng anh ta đã được hướng dẫn trước về những hậu quả có thể xảy ra.

Từ chối một phần các thủ tục được chỉ định trong sự đồng ý

Theo luật, bệnh nhân cũng như cha mẹ (người giám hộ) của anh ta cũng có thể miễn trừ một phần các loại can thiệp của nhân viên y tế đã đề cập trước đó trong giấy phép. Để đạt được mục tiêu này, anh ta sẽ cần phải hoàn thành mẫu hoặc độc lập soạn thảo một tài liệu bằng cách viết vào đó tên đầy đủ của các thủ tục bị cấm mà không có chữ viết tắt và các chữ viết tắt khác.

Trên biểu mẫu này, theo truyền thống, một cột được cung cấp cho thông tin thêm theo chỉ định của bác sĩ chăm sóc, về những nguy cơ tiềm ẩn khi từ chối sự giúp đỡ của nhân viên y tế đối với bệnh nhân trong một trường hợp cụ thể.

DIS (sự đồng ý tự nguyện can thiệp) trong hoạt động của cơ thể con người bởi nhân viên y tế nên soạn thảo có tính đến các hướng dẫn có trong các hành vi lập pháp có liên quan.

Sau khi nghiên cứu bài viết trên, một công dân và trong một số trường hợp là cha mẹ (người giám hộ) của anh ta sẽ không chỉ hiểu tại sao tài liệu này lại quan trọng mà còn học cách soạn nó một cách chính xác, cũng như thực hiện các điều chỉnh cụ thể, với sự từ chối một phần hoặc toàn bộ để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế.

Video về sự đồng ý tự nguyện can thiệp y tế

Các tính năng của DI:

1. Điều kiện tiên quyết cần thiết để can thiệp y tế là việc công dân hoặc người đại diện hợp pháp của họ tự nguyện đồng ý can thiệp y tế trên cơ sở thông tin đầy đủ do nhân viên y tế cung cấp dưới dạng dễ tiếp cận về mục tiêu, phương pháp chăm sóc y tế, rủi ro liên quan đến chúng, các lựa chọn can thiệp y tế có thể có, về hậu quả của nó, cũng như kết quả chăm sóc y tế dự kiến.

2. Một trong hai cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác đưa ra sự đồng ý tự nguyện can thiệp y tế có hiểu biết liên quan đến:

1) người chưa đủ tuổi quy định tại khoản 5 Điều 47 và khoản 2 Điều 54 của điều này luật liên bang, hoặc một người được pháp luật công nhận là không đủ năng lực pháp lý, nếu người đó, do tình trạng của mình, không thể đồng ý với sự can thiệp y tế;

2) một người nghiện ma túy vị thành niên khi điều trị bằng thuốc hoặc trong quá trình khám sức khỏe cho trẻ vị thành niên để xác định tình trạng ngộ độc ma túy hoặc chất độc khác (ngoại trừ thành lập theo luật của Liên bang Nga các trường hợp người chưa thành niên có đầy đủ năng lực pháp luật trước khi đủ mười tám tuổi).

3. Công dân, cha hoặc mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác của người quy định tại khoản 2 điều này có quyền từ chối can thiệp y tế hoặc yêu cầu chấm dứt can thiệp, trừ trường hợp quy định tại khoản 9 điều này. Đại diện hợp pháp của một người đã được công nhận là không đủ năng lực pháp lý theo thủ tục do pháp luật thiết lập sẽ thực hiện quyền này nếu người đó, do tình trạng của mình, không thể từ chối can thiệp y tế.

4. Trong trường hợp từ chối can thiệp y tế đối với công dân, một trong những cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác của người được nêu trong phần 2 của điều này, hậu quả có thể xảy ra của việc từ chối đó phải được giải thích dưới dạng dễ tiếp cận đối với anh ta.

5. Nếu một trong cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác của người quy định tại phần 2 của điều này, hoặc người đại diện hợp pháp của người được công nhận là mất năng lực hành vi theo quy định của pháp luật, từ chối can thiệp y tế cần thiết để cứu sống người đó, tổ chức y tế có quyền yêu cầu tòa án bảo vệ quyền lợi của người đó. Người đại diện hợp pháp của người được công nhận là không có khả năng theo thủ tục do pháp luật quy định phải thông báo cho cơ quan giám hộ và giám hộ tại nơi cư trú của người được giám hộ về việc từ chối can thiệp y tế cần thiết để cứu sống người được giám hộ, không muộn hơn ngày hôm sau ngày từ chối này.

6. Những người được nêu trong phần 1 và 2 của điều này, để được chăm sóc sức khỏe ban đầu, khi chọn bác sĩ và tổ chức y tế cho khoảng thời gian họ chọn, đồng ý tự nguyện với một số loại can thiệp y tế nhất định, đó là được đưa vào danh sách do cơ quan hành pháp liên bang có thẩm quyền thiết lập.

7. Sự đồng ý tự nguyện can thiệp y tế hoặc từ chối can thiệp y tế được lập thành văn bản, có chữ ký của công dân, cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác, nhân viên y tế và được lưu trong hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.

8. Thủ tục đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và từ chối can thiệp y tế liên quan đến một số loại can thiệp y tế, hình thức đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và hình thức từ chối can thiệp y tế được phê duyệt bởi cơ quan hành pháp liên bang có thẩm quyền thân hình.

9. Can thiệp y tế mà không có sự đồng ý của công dân, cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác được phép:

2) liên quan đến những người mắc bệnh gây nguy hiểm cho người khác;

3) liên quan đến những người bị rối loạn tâm thần nghiêm trọng;

4) đối với những người đã thực hiện hành vi nguy hiểm cho xã hội (tội phạm);

5) khi tiến hành giám định pháp y và (hoặc) giám định pháp y tâm thần.

10. Quyết định can thiệp y tế mà không được sự đồng ý của công dân, cha hoặc mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác được đưa ra:

1) trong các trường hợp quy định tại khoản 1 và 2 của phần 9 của điều này, bởi một hội đồng bác sĩ, và nếu không thể triệu tập hội đồng, - trực tiếp bởi bác sĩ (nghĩa vụ) tham gia với quyết định như vậy được đưa vào hồ sơ y tế của bệnh nhân và thông báo sau đó của tổ chức quan chức y tế (người đứng đầu tổ chức y tế hoặc người đứng đầu bộ phận của tổ chức y tế), công dân đối với người đã thực hiện can thiệp y tế, một trong những cha mẹ hoặc người đại diện hợp pháp khác của người đó được chỉ định trong phần 2 của bài viết này và liên quan đến việc can thiệp y tế đã được thực hiện;

2) liên quan đến những người được nêu trong đoạn 3 và 4 của phần 9 của điều này - bởi tòa án trong các trường hợp và theo cách thức được thiết lập bởi pháp luật của Liên bang Nga.

11. Các biện pháp y tế bắt buộc có thể được áp dụng đối với những người phạm tội trên cơ sở và theo cách thức do luật liên bang quy định.

Thông tin thêm về chủ đề Điều 20. Đồng ý tự nguyện can thiệp y tế và từ chối can thiệp y tế có hiểu biết:

Sự phát triển của quyền công dân đồng ý can thiệp y tế (phân tích lịch sử và pháp lý)