كيف يتم إمداد الحبل الشوكي بالدم؟ الشريان الفقري الأمامي.

قبل أن تتحد في شريان واحد، ترسل الأوعية الفقرية عمليات إلى الجزء العلوي من الحبل الشوكي العنقي. منها تبدأ الشرايين الشوكية - واحدة أمامية واثنتين خلفيتين. الشريان الشوكي الخلفي والأمامي عبارة عن أوعية تعطي مفاغرات، وتقع طوليًا في جميع أنحاء الجسم بأكمله. الحبل الشوكي.

يتم إمداد الدماغ بالدم عن طريق نظامين: الشريان السباتي (السباتي) والأوعية الفقرية. قبول هناك دم يخرجمن خلال اثنين من الشرايين السباتية، واثنين من الشرايين الفقرية، والتدفق الخارجي - من خلال اثنين الأوردة الوداجية. يتم توفير تغذية الحبل الشوكي من خلال الشرايين الشوكية وفروعها.

الشرايين السباتية

يتفرع الشريان السباتي المشترك إلى اليمين واليسار ويأتي من تجويف الصدر. يبدأ الوعاء الأيمن من الجذع العضدي الرأسي، بينما يبدأ الوعاء الأيسر من القوس الأبهري. توفر هذه الشرايين غالبية تدفق الدم إلى الدماغ - حوالي 75%.

فرع الشريان السباتي المشترك هو الشريان السباتي الداخلي. على الجانب الأيسر ينشأ من الشريان الأورطي، وعلى اليمين ينشأ من الشريان تحت الترقوة. يتيح لنا هيكل الأوعية الدموية هذا الحفاظ على ظروف إمداد الدم المثلى في الجسم. ومع ذلك، عندما تنفصل جلطة دموية من الجانب الأيسر من القلب، فإنها غالبًا ما تخترق فروع الشريان السباتي الأيسر، وليس في نظام الوعاء السباتي الأيمن. يمر الشريان السباتي الداخلي إلى تجويف الجمجمة عبر القناة التي تحمل الاسم نفسه.

الفروع النهائية للشريان السباتي الداخلي هي الأوعية الدماغية الوسطى والأمامية. الأول منهم يمتد على طول التلم الجانبي بين ثلاثة أجزاء من الدماغ: الجداري، الجبهي، الصدغي.

الشرايين الشوكية

تتلقى الأوعية الشوكية الخلفية والأمامية الدم الشرياني بمستويات مختلفة، ثم تقوم بتوزيعه بين الشرايين المتصلة بالحبل الشوكي. في حالة الهدوء، يستهلك الدماغ حوالي 15% من حجم الدم و20-25% من الأكسجين المستنشق من هذه الأوعية.

الشريان الشوكي الأمامي عبارة عن جذع وعائي مستمر واحد يقع في الجزء الأمامي من الحبل الشوكي. يصل إلى المخروط الانتهائي، وبعد ذلك يصنع حلقة وينتقل إلى الجزء الخلفي من الحبل الشوكي (المنطقة القطنية). ثم يتحد الوعاء مع عمليات العمود الفقري الخلفية. وبالتالي، يتم توفير إمداد الدم إلى الحبل الشوكي عن طريق شريان أمامي واحد وأوعية شوكية خلفية.

مسار الشرايين الفقارية يأتي من الأوعية تحت الترقوة للتجويف الصدري. ثم يخترقون قناة الفروع المستعرضة للفقرات العنقية. في المنطقة الأولى فقرات الرقبةيغادرونها، وبعد ذلك يخترقون تجويف الجمجمة من خلال الثقبة القذالية الكبرى. وهي تشكل الحوض الفقري القاعدي وتوفر الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ: المخيخ، النخاع المستطيل، والحبل الشوكي العنقي.

وفقا لمصادر مختلفة، توفر العمليات الفقرية 15-30٪ من إمدادات الدم إلى الدماغ.

تقع الشرايين الشوكية الخلفية في أخاديد الحبل الشوكي الخلفي الجانبي وتنزل إلى الأسفل. إنها ليست أوعية مستمرة منفصلة، ​​ولكنها سلاسل من الشرايين الصغيرة التي تعطي مفاغرة. يمكن أن يعمل الدم الشرياني فيها في اتجاهات مختلفة. مؤخرة الشرايين المخيخيةيمكن أن تعطي الدم الشريانيإلى الشرايين الشوكية الخلفية.

توجد الأوعية الموجودة في تجويف الجمجمة في النخاع المستطيل. في موقع حدوده وجسر الدماغ، تندمج العمليات الفقرية في جذع واحد من الشريان القاعدي. في الجزء الأمامي من جسر الوعاء القاعدي، ينقسم إلى فرعين دماغيين خلفيين.

تستقبل العمليات الشوكية الأمامية والخلفية الدم من روافد الحوض، وكذلك:

• من الأوعية الجذرية التي تنشأ من واحد أو أكثر من الشرايين الفقرية في منطقة الرقبة؛
• من الجذع الدرقي العنقي للشريان تحت الترقوة.
• من الأوعية الوربية القطاعية والقطنية.

إذا كانت هناك تغييرات في العمود الفقري العنقي، إذا كان هناك نبتة عظمية، فقد يتم ملاحظة ضغط الشريان الفقري في هذه المنطقة.

الاتصال بين الشريان السباتي والشريان الفقري

يحدث الاتصال بين الشرايين السباتية الداخلية والأوعية الفقرية من خلال الدائرة الشريانية للمخ. اسمها الثاني هو دائرة ويليس.

تتشكل الدائرة الشريانية للمخ بمساعدة الشرايين التالية:

• الأوعية الدماغية الخلفية (من العمود الفقري) ؛
• ربط الأوعية الخلفية (من نظام الشريان السباتي الداخلي)؛
• الأوعية الدماغية الوسطى (من نظام الشريان السباتي الداخلي) ؛
• الشريان الدماغي الأمامي (من نظام الشريان السباتي الداخلي)؛
• الشريان المتصل الأمامي (من نظام الشريان السباتي الداخلي).

تتفاغر العمليتان الشريانيتان الدماغيتان الأماميتان بفضل الوعاء المتصل الأمامي. تتواصل الأوعية الدماغية الوسطى مع الأوعية الدماغية الخلفية من خلال الشرايين المتصلة الخلفية، وكل منها فرع من الشريان الدماغي الأوسط.

إمدادات الدم إلى الدماغ

الغرض الرئيسي من دائرة ويليس هو ضمان والحفاظ على تدفق الدم الأمثل في الدماغ. في حالة حدوث اضطرابات في أحد الأنظمة، يتم التعويض من خلال نظام المفاغرة.

الشريان الدماغي الأمامي

الشريان الدماغي الأمامي مسؤول عن إمداد الأجزاء التالية من الدماغ:

• القشرة الدماغية، جزء معين من المادة تحت القشرية البيضاء للفص الجبهي الجداري؛
• الأجزاء العلوية من التلفيف أمام المركزي، بعد المركزي؛
• الجهاز الشمي
• الرأس، الجانب الخارجي من النواة المذنبة؛
• الأجزاء الأمامية من الجسم الثفني.
• الأجزاء الأمامية من النواة العدسية (عدسية)؛
• الطرف الأمامي للمحفظة الداخلية.

تمر العمليات القشرية لهذا الوعاء عبر الجزء الخارجي من نصفي الكرة الأرضية، وتتصل بعمليات الشريان الدماغي الأوسط.

الشريان الدماغي الأوسط

يزود الوعاء الدماغي الأوسط الأجزاء التالية من الدماغ:

• القشرة الدماغية، مادة تحت القشرية البيضاء لجزء كبير من نصفي الكرة المخية.
• الجِنس، الثلثان الأماميان من طرف المحفظة الداخلية؛
• بعض أجزاء النوى العدسية المذنبة.
• الإشعاع البصري
• الجزء الجداري
• مركز فيرنيكي للمنطقة الزمنية؛
• الجيري الجبهي الأوسط السفلي.
• نهاية الطريقالمنطقة الأمامية
• الفص المركزي.

في منطقة تكوين الدماغ، يفرز الوعاء الدماغي الأوسط عدة فروع، والتي تخترق على الفور كتلة الدماغ وتزود الركبة بالدم، أي الثلثين الأماميين من الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية، جزء معينالنوى العدسية المذنبة.

أحد أعمق الفروع هو وعاء النواة العدسية، وهو الجسم المجسم، الذي ينتمي إلى نظام الفروع المهادية. هذا هو أحد المصادر الرئيسية لإمداد الدم إلى العقد القاعدية، والمحفظة الداخلية.

فرع آخر هو الشريان الزغابي الأمامي. غالبًا ما يغادر هذا الوعاء الشريان السباتي الشريان الداخلي. توفر هذه العملية التغذية للضفائر المشيمية، ويمكنها إمداد الدم إلى المذنبة، والنواة العدسية، والمنطقة الحركية للمحفظة الداخلية، وحزمة جرازيول، بالإضافة إلى مركز فيرنيكه للمنطقة الزمنية.

تنشأ عدة أوعية من الشريان الدماغي الأوسط في التلم الجانبي. الأوعية الزمنية الأمامية والخلفية والمتوسطة تغذي الجزء الصدغي. الشرايين الجدارية الأمامية والخلفية تغذي الفص الجداري. يتغذى الجزء الأمامي من الجذع المشترك الواسع الذي ينقسم إلى عدة فروع: الشريان المداري الأمامي، شريان التلم أمام المركزي، شريان التلم المركزي.

يوفر الوعاء الدماغي الأوسط إمدادات الدم ليس فقط إلى القشرة الدماغية، ولكن أيضًا إلى المحفظة الداخلية، المادة البيضاء، ولا سيما تحت قشرة الجزء العلوي من الفصيص المركزي، الذي ينتمي إلى حوض الفرع الدماغي الأمامي.

الشريان الدماغي الخلفي

الشريان الدماغي الخلفي مسؤول عن إمداد الدم إلى الأجزاء التالية:

1. القشرة الدماغية، المادة البيضاء تحت القشرية في المنطقة القذالية، الجزء الخلفي من الفص الجداري، الصدغي.
2. تحت المهاد؛
3. الأجزاء الخلفية من الحديبة البصرية.
4. الجسم الثفني.
5. النواة المذنبة؛
6. جسم لويس؛
7. جزء من الإشعاع البصري.
8. سيقان الدماغ.

يتم إمداد جذع الدماغ والمخيخ عن طريق الأوعية الدماغية الفقرية والخلفية والشريان القاعدي.

الشرايين الفقرية

تشكل الشرايين الفقرية الشريان القاعدي. يزود الدم إلى المخيخ، جسر الدماغ. يتم توفير الأول بواسطة ثلاثة أزواج من الأوعية المخيخية. اثنان منها عبارة عن فرعين من الشريان القاعدي، وواحد منهما هو أكبر فرع من الشريان الفقري.

تتحد فروع الشريان الفقري لتشكل الوعاء الشوكي الأمامي. يعمل الشريانان الشوكيان الخلفيان للأوعية الفقرية بشكل منفصل على الجانبين، كما يفعل الفرعان المخيخيان السفليان.

توريد الشرايين الفقرية:

• الأجزاء الخلفية والسفلية من المخيخ.
• النخاع.
• الأجزاء العلوية من الحبل الشوكي.

يزود الشريان المخيخي السفلي الخلفي بما يلي:

1. المقاطع الجانبية العلوية من النخاع المستطيل.
2. الأجزاء السفلية الخلفية من المخيخ.

ملامح إمدادات الدم إلى الدماغ

من السمات المميزة لإمدادات الدم إلى الدماغ عدم وجود نظام "البوابة". لا تخترق فروع الأوعية النخاع كما هو الحال مع الأعضاء الأخرى. وهي تنتشر على سطح النخاع، مما يعطي العديد من الفروع الرفيعة بزوايا قائمة. وهذا يسمح بتدفق موحد للدم في جميع أنحاء مستوى الدماغ بأكمله، مما يخلق الظروف المثالية لتكوين الأوعية الدموية في القشرة الدماغية.

لا توجد أوعية كبيرة في مادة الدماغ، بل تسود الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية والشرايين. توجد شبكة الأوعية الأكثر شمولاً في منطقة ما تحت المهاد، وكذلك في المادة البيضاء تحت القشرية.

توجد الأوعية الدماغية الكبيرة في عمق الغشاء العنكبوتي بين الطبقتين الجدارية والحشوية. تتميز بوضعية ثابتة: معلقة على الغشاء العنكبوتي ومدعومة بفروعها على مسافة معينة من الدماغ. في حالة نزوح الدماغ، على سبيل المثال مع تأثير قويقد تتطور الإصابة إلى نزيف نتيجة تمدد وتمزق الفروع المتصلة.

إمدادات الدم إلى الحبل الشوكي

المصادر الرئيسية لتغذية الحبل الشوكي هي الشرايين، التي تقع خارج تجويف الجمجمة والعمود الفقري. تغادر فروع الشرايين الفقرية وعنق الرحم وتحت الترقوة وكذلك الأوعية الجانبية الوربية الخلفية والقطنية والعجزية من الجزء خارج الجمجمة. آخرها يشكل عمليات العمود الفقري، فهي تخترق القناة الفقرية من خلال الثقبة الفقرية.

بعد ذلك، بعد إعطاء فروع للعمود الفقري، العقدة الشوكية، يتم تقسيمها إلى الشرايين الجذرية الطرفية. يتم استنفاد بعضها، والبعض الآخر يشكل شبكة الأوعية الدموية أو توفير إمدادات الدم إلى الأم الجافية. تندمج الشرايين الجذرية التي تصل إلى الحبل الشوكي مع الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية، وتلعب دورًا رئيسيًا في تغذية الحبل الشوكي.

وبالتالي، يتم توفير تغذية الحبل الشوكي عن طريق عمليات العمود الفقري الأمامية والخلفية والشرايين الجذرية للظهر.

يبدأ الشريان الفقري من الشريان تحت الترقوة مباشرة بعد خروجه من الصدر. وبحسب حركتها فإنها تنقسم إلى أربعة أجزاء:

1. الجزء قبل الفقري
2. جزء الرقبة
3. جزء الأطلس؛
4. الجزء داخل الجمجمة.

يعطي الشريان الفقري الفروع التالية:

• الأوعية العضلية. يتم توجيه الشرايين إلى عضلات عنق الرحم قبل الفقرات.
• الأوعية الشوكية. إنها تنطلق من الناتئ الفقري، وتمر عبر الثقبة العنقية الفقرية إلى القناة الفقرية، وتغذي الحبل الشوكي والغشاء.
• الشريان الفقري الخلفي. وعاء مزدوج، ينشأ من كل جانب من الشريان الفقري في تجويف الجمجمة فوق الثقبة العظمى. ينزل الوعاء الشوكي ويدخل القناة الشوكية ويصل إلى منطقة ذيل الفرس. يغذي الحبل الشوكي والأغشية. تتواصل الشرايين الخلفية مع بعضها البعض، وكذلك مع الفروع الجذرية للعمليات القطنية والفقارية والوربية.
• الشريان الشوكي الأمامي. ينشأ من الشريان الفقري في منطقة الجزء الأمامي من الثقبة العظمى. وينزل حيث يتم إعادة طلاء الأهرامات ويتصل بالسفينة التي تحمل الاسم نفسه على الجانب الآخر. ينزل الوعاء غير المتزوج على طول الشق الأوسط للحبل الشوكي في المنطقة الأمامية. يوفر إمداد الدم إلى الحبل الشوكي والأغشية، ويرتبط بالفروع الجذرية للعمليات الفقرية والقطنية والوربية.
• الشريان المخيخي السفلي خلفي. تتفرع الأوعية الدموية في الجزء السفلي من الجزء الخلفي من نصفي الكرة المخيخية، وتعطي عددًا من الفروع للضفيرة المشيمية للبطين الخامس، والنخاع المستطيل، والمخيخ.
• يتفرع الجزء الداخلي من الشريان الفقري إلى فروع سحائية، وهي تزود الدماغ بالدم قشرة صلبةالثقبة القحفية الخلفية.
• ترتبط العمليتان الشوكيتان الخلفيتان ببعضهما البعض، مع الوعاء الشوكي الأمامي من خلال جذع شرياني أفقي. تقع على سطح الحبل الشوكي، وتشكل حلقة الأوعية الدموية. لها فروع عمودية تخترق الحبل الشوكي. في ذلك، بين السفن من مختلف القطاعات، عمليات الجانبين الأيمن والأيسر، هناك مفاغرات متعددة. إنهم يشكلون شبكة شعرية، وفي المادة الرمادية تكون أكثر سمكا بشكل ملحوظ من المادة البيضاء.
• تم تطوير النظام الوريدي في الحبل الشوكي تمامًا. تقع أوردة الأجزاء الأمامية والخلفية تقريبًا في مكان وجود الشرايين. تقع القنوات الوريدية الرئيسية بشكل طولي مشابه للأوعية الشريانية. وهي تتصل في الأعلى بأوردة قاعدة الجمجمة في قناة وريدية واحدة. ترتبط أوردة الحبل الشوكي بالضفيرة من أوردة العمود الفقري، وبالتالي، بأوردة أجزاء أخرى من الجسم.

مرض الأوعية الدموية في العمود الفقري

الأوعية الشوكية الأمامية والخلفية، كقاعدة عامة، ليست عرضة لتصلب الشرايين. قد يحدث ضررها بسبب التهاب الشرايين أو الانسداد. في الأساس، لوحظ احتشاء الحبل الشوكي في حالة نقص التروية وانسداد الأوعية الأخرى. يمكن أن يسبب احتشاء العمود الفقري تجلط الدم وتسلخ الأبهر نتيجة لانسداد الشرايين الجذرية وتعطيل تدفق الدم المباشر إلى الفروع الشوكية الأمامية. منطقة النخاع الشوكي الصدري المجاورة لإمدادات الدم معرضة للسكتة الدماغية.

احتشاء النخاع الشوكي له عدة أسباب:

• التهاب الشرايين الجهازية.
• ردود الفعل المناعية أثناء مرض المصل.
• ردود الفعل على إدخال عامل التباين في الأوعية.

وفي الحالة الأخيرة، يعاني المريض من آلام شديدة في الظهر عند إعطاء مصل التباين.

يمكن أن يؤدي انسداد (انسداد) الشرايين الشوكية إلى أمراض حركية وحسية.

احتشاء الحبل الشوكي بسبب الفتق الأقراص الفقريةقد يكون سببها شظايا مجهرية من النواة اللبية نتيجة لذلك جرح طفيفالنشاط البدني. في هذه الحالة، هناك ألم حاد موضعي، يتبعه شلل نصفي، وتلف عرضي للحبل الشوكي، والذي يمكن أن يتطور إما على الفور أو لمدة تصل إلى ساعة.

الاعراض المتلازمةيحدث انسداد الشريان الفقري الأمامي فجأة. تظهر الأعراض عند بعض الأشخاص خلال ثلاثة أيام، مما يجعل من الصعب تشخيصها التشخيص الصحيح. يحدث الانسداد المفاجئ غالبًا بسبب جلطة دموية ويسبب ألمًا شديدًا وفقدانًا للحساسية. ثم قد يحدث شلل عضلات الذراع والشلل التشنجي في الأطراف السفلية نتيجة مشاركة المسالك الهرمية للحبل الشوكي في هذه العملية.

من الممكن تطوير خلل في المستقيم والمثانة وانخفاض الحساسية على المستوى القطعي للانسداد في هذه السفينة. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على حساسية التحسس واللمس. في حالة عدم وجود تعرق في الجزء المشلول وارتفاع درجة الحرارة حوله، فمن الممكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم. قد يتم الخلط بين هذه الحالة وبين إصابة المريض بالعدوى.

إن انسداد الشرايين الشوكية الخلفية أمر نادر جدًا. يشمل تركيز الاحتشاء القناة الخلفية، وقرون الحبل الشوكي، هرمية جزئيًا المسارات الجانبية. ويلاحظ اضطرابات الحساسية تحت مستوى الاحتشاء، ويحدث شلل العضلات التشنجية واضطرابات منعكسة.

يتم إمداد الدم إلى الحبل الشوكي وأغشيته وجذوره بواسطة أوعية عديدة تمتد على مستوى الرقبة من الشرايين الفقرية والغدة الدرقية وتحت الترقوة، على مستوى الحبل الشوكي الصدري والقطني - من فروع الحبل الشوكي. الشريان الأورطي (الشرايين الوربية والقطنية). أكثر من 60 إقران قطاعي الشرايين الجذرية، التي تتشكل بالقرب من الثقبة الفقرية، لها قطر صغير (150-200 ميكرون) وتوفر الدم فقط إلى الجذور والأغشية المجاورة لها. يتضمن إمداد الدم إلى النخاع الشوكي نفسه 5-9 شرايين غير متزاوجة ذات عيار كبير (400-800 ميكرون)، تدخل القناة الشوكية على مستويات مختلفة، إما من خلال اليسار أو من خلال الثقبة الفقرية اليمنى. وتسمى هذه الشرايين جذري عضلي، أو رئيسي، أوعية الحبل الشوكي. الشرايين الجذرية النخاعية الكبيرة متغيرة العدد وتوجد في الفقرات العنقيةفي الحبل الشوكي من 2 إلى 5، في الحبل الصدري - من 1 إلى 4 وفي الحبل القطني - من 1 إلى 2.

بعد دخولها إلى الحيز تحت الجافية، تنقسم هذه الشرايين التي تصل إلى الحبل الشوكي إلى فرعين طرفيين - الأمامي والخلفي.

مقدم القيمة الوظيفيةلها فروع أمامية للشرايين الجذرية النخاعية. ويمر على السطح البطني للحبل الشوكي إلى مستوى الشق الشوكي الأمامي، وينقسم كل فرع من هذه الفروع إلى فروع صاعدة وهابطة، وتشكل جذعًا، وفي كثير من الأحيان نظام أوعية تسمى الشريان الشوكي الأمامي.يقوم هذا الشريان بتزويد الدم إلى الثلثين الأماميين من قطر الحبل الشوكي بسبب فروعه الممتدة إلى الأعماق الشرايين التلمجية، منطقة التوزيع هي المنطقة المركزية للحبل الشوكي. يتم تغذية كل نصف بواسطة شريان مستقل. هناك العديد من الشرايين التلمجية لكل جزء من الحبل الشوكي. عادةً ما تكون أوعية الشبكة داخل النخاع طرفية وظيفيًا. يتم إمداد المنطقة المحيطية من الحبل الشوكي عن طريق فرع آخر من الشريان الشوكي الأمامي - كفافي- وفروعه. على عكس الشرايين المحززة، فهي تحتوي على شبكة غنية من المفاغرة مع أوعية تحمل نفس الاسم.

الخلفية، وعادة ما تكون أكثر عددا (في المتوسط ​​14) وأصغر في القطر، وتشكل فروع الشرايين الجذرية النخاعية النظام الشريان الفقري الخلفي، فروعها القصيرة تغذي الثلث الخلفي (الظهري) من الحبل الشوكي.

يمتد الشريان الشوكي الأمامي ذيليًا إلى أجزاء قليلة فقط من عنق الرحم. أسفله لا يوجد وعاء واحد، بل توجد سلسلة من مفاغرات العديد من الشرايين الجذرية النخاعية الكبيرة. ليس من قبيل المصادفة أن تدفق الدم في الشريان الشوكي الأمامي يحدث في اتجاهات مختلفة: في أقسام عنق الرحم والصدر العلوي من الحبل الشوكي من الأعلى إلى الأسفل، في الصدر الأوسط والسفلي - من الأسفل إلى الأعلى، في الفقرات القطنية والعجزية - للأسفل وللأعلى.

من الناحية التشريحية، تتميز الأحواض الشريانية الرأسية والأفقية للحبل الشوكي.

يوجد في المستوى العمودي ثلاثة أحواض وعائية للحبل الشوكي:

1. الجزء العلوي (الظهري العنقي) الذي يغذي الحبل الشوكي في منطقة الأجزاء C 1 - Th 3.

2. الأجزاء المتوسطة أو المتوسطة ث 4 - ث 8.

3. الجزء السفلي أو القطني - أسفل الجزء 9.

يشكل سماكة عنق الرحم المركز الوظيفي للأطراف العلوية وله أوعية دموية مستقلة. في إمدادات الدم منطقة عنق الرحم والصدرلا يشمل الحبل الشوكي الشرايين الفقرية فحسب، بل يشمل أيضًا الشريان القذالي (فرع من الشريان السباتي الخارجي)، بالإضافة إلى الشرايين العنقية العميقة والصاعدة (فروع الشريان تحت الترقوة). وبالتالي، فإن نظام الأوعية الدموية العلوي لديه أفضل الظروف للدورة الجانبية.

تكون الضمانات على مستوى الحوض الأوسط أكثر فقراً وإمدادات الدم إلى شرائح Th 4 - Th 8 أسوأ بكثير. هذا القسم ضعيف للغاية وهو موقع انتقائي للضرر الإقفاري. المنطقة الصدرية الوسطى من الحبل الشوكي هي منطقة انتقالية بين ثخانتين تمثلان المراكز الوظيفية الحقيقية للحبل الشوكي. ضعف إمدادات الدم الشرياني يتوافق مع وظائف غير متمايزة.

في بعض الأحيان يتم تزويد سماكة الحبل الشوكي القطني وقسمه العجزي بالدم عن طريق شريان واحد كبير (يصل قطره إلى 2 مم) من Adamkiewicz، والذي يدخل غالبًا إلى القناة الشوكية بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. في بعض الحالات (من 4 إلى 25%)، يشارك شريان Deproge-Gotteron الإضافي، الذي يدخل القناة بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة، في إمداد الدم إلى مخروط الحبل الشوكي.

وبالتالي، فإن ظروف إمداد الدم إلى أجزاء مختلفة من الحبل الشوكي ليست هي نفسها. يتم تزويد مناطق عنق الرحم والقطني بالدم بشكل أفضل من المنطقة الصدرية. تكون الضمانات أكثر وضوحًا على الأسطح الجانبية والخلفية للحبل الشوكي. يكون إمداد الدم غير مواتٍ على الإطلاق عند تقاطع أسرة الأوعية الدموية.

داخل الحبل الشوكي (في المستوى المستعرض)، يمكن تمييز 3 مناطق منفصلة (منفصلة) نسبيًا عن إمدادات الدم:

1. المنطقة التي تغذيها الشرايين المركزية – فروع الشريان الشوكي الأمامي. وتحتل من 2/3 إلى 4/5 من قطر الحبل الشوكي، بما في ذلك معظم المادة الرمادية (القرون الأمامية، قاعدة القرون الخلفية، المادة الجيلاتينية، القرون الجانبية، أعمدة كلارك) والمادة البيضاء (الحبال الأمامية، الأجزاء العميقة من الأجزاء الجانبية والبطنية من الحبال الخلفية).

2. المنطقة التي يغذيها شريان التلم الخلفي – فرع من الشريان الشوكي الخلفي. يشمل الأقسام الخارجية للقرون الخلفية والحبل الخلفي. في هذه الحالة، يتم تزويد حزمة غول بالدم بشكل أفضل من حزمة بورداخ - بسبب الفروع المفاغرة من الشريان الشوكي الخلفي المعاكس.

3. المنطقة التي تزودها الشرايين الهامشية الخارجة من الهالة المحيطة بالنقي. ويتكون الأخير من الشرايين الصغيرة، وهي ضمانات للشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. يوفر إمداد الدم إلى الأجزاء السطحية من المادة البيضاء في الحبل الشوكي، فضلاً عن الاتصال الجانبي بين شبكة الأوعية الدموية خارج وداخل النخاع، أي أوعية الأم الحنون والشرايين المركزية والمحيطية للحبل الشوكي. .

معظم بؤر التليين في النخاع الشوكي تكون دائمًا موضعية في الحوض المركزي، وكقاعدة عامة، يتم ملاحظتها في المناطق الحدودية، أي. في عمق المادة البيضاء. يعتبر التجمع المركزي، الذي يتم تغذيته من مصدر واحد، أكثر عرضة للخطر من المناطق التي يتم تغذيتها في وقت واحد من الشرايين المركزية والمحيطية.

التصريف الوريدي

ترتبط الأوردة التي تدخل الضفيرة الوريدية للحبل الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية مع الشرايين الجذرية. يتم التدفق من الأوردة الجذرية إلى الضفيرة الوريدية فوق الجافية، والتي تتواصل مع الوريد الأجوف السفلي من خلال الضفيرة الوريدية المجاورة للفقرة.

عروق الحبل الشوكي. الأوردة الشوكية الجذرية والأمامية والخلفية (سوه ألكسندر، 1939)

يميز أنظمة التدفق الأمامي والخلفي. تأتي مسالك التدفق المركزية والأمامية بشكل رئيسي من الصوار الرمادي والقرون الأمامية والحزمة الهرمية. تبدأ السبل المحيطية والخلفية من القرن الخلفي والأعمدة الخلفية والجانبية.

لا يتوافق توزيع المسابح الوريدية مع توزيع المسابح الشريانية. تقوم أوردة السطح البطني بتصريف الدم من منطقة واحدة، حيث تحتل الثلث الأمامي من قطر الحبل الشوكي، ومن الجزء المتبقي بأكمله، يتدفق الدم إلى أوردة السطح الظهري. وبالتالي، فإن البركة الوريدية الخلفية أكثر أهمية من البركة الشريانية الخلفية، والعكس صحيح، البركة الوريدية الأمامية أصغر في الحجم من البركة الشريانية.

تتحد عروق سطح النخاع الشوكي بواسطة شبكة تفاغرية كبيرة. ربط واحد أو أكثر من الأوردة الجذرية، حتى الكبيرة منها، لا يسبب أي ضرر أو ضعف في العمود الفقري.

الضفيرة الوريدية فوق الجافية داخل الفقراتسطحه أكبر بحوالي 20 مرة من فروع الشرايين المقابلة. وهذا المسار بدون صمامات يمتد من قاعدة الدماغ إلى الحوض؛ يمكن أن ينتشر الدم في جميع الاتجاهات. تم بناء الضفائر بحيث أنه عندما ينغلق أحد الأوعية الدموية، يتدفق الدم على الفور في اتجاه آخر دون انحرافات في الحجم والضغط. ضغط السائل النخاعي في الحدود الفسيولوجيةأثناء التنفس وانقباضات القلب والسعال وما إلى ذلك، يكون مصحوبًا بدرجات متفاوتة من ملء الضفائر الوريدية. يتم تحديد الزيادة في الضغط الوريدي الداخلي أثناء ضغط الأوردة الوداجية أو الأوردة البطنية مع مجمع الوريد الأجوف السفلي من خلال زيادة حجم الضفائر الوريدية فوق الجافية وزيادة ضغط السائل النخاعي.

النسيج الضام، المحيطة بالضفائر فوق الجافية، يمنع الدوالي.

ضغط الوريد الأجوف السفلي من خلال جدار البطنيستخدم في تصوير الأوعية الدموية داخل العمود الفقري للحصول على رؤية أفضل للضفائر الوريدية الفقرية.

على الرغم من أنه في العيادة غالبا ما يكون من الضروري ملاحظة بعض الاعتماد على الدورة الدموية في النخاع الشوكي بشكل عام ضغط الدموالدولة من نظام القلب والأوعية الدموية، المستوى الحالي من البحث يسمح لنا بافتراض التنظيم الذاتي لتدفق الدم في العمود الفقري.

وبالتالي، فإن الجهاز العصبي المركزي بأكمله، على عكس الأعضاء الأخرى، لديه ديناميكا الدم الشرياني الواقي.

لم يتم تأسيسها للحبل الشوكي الحد الأدنى لأرقام ضغط الدم، والتي تحدث أدناه اضطرابات الدورة الدموية (بالنسبة للدماغ، تتراوح هذه الأرقام من 60 إلى 70 ملم زئبق (J. Espagno، 1952). يبدو أن الشخص لا يمكن أن يعاني من ضغط يتراوح بين 40 إلى 50 ملم زئبق دون ظهور اضطرابات نقص تروية العمود الفقري أو الإصابات (S. R. Stephen et Coll., 1956)

16 يناير 2011

يتم تزويد العمود الفقري بالدم عن طريق الأوعية الشريانية المقترنة. في منطقة عنق الرحم توجد فروع الشريان الفقري والشريان الصاعد للرقبة والشريان العميق للرقبة. تعطي هذه الأوعية الشريانية نفسها فروعًا خاصة تشارك في إمداد الدم إلى الحبل الشوكي العنقي. في المنطقة الصدرية، يتم تزويد أنسجة الأجزاء الفقرية بالدم عن طريق فروع الشرايين الوربية، وفي المنطقة القطنية - عن طريق الشرايين القطنية المقترنة. تعطي الشرايين الوربية والقطنية فروعًا على طول الطريق إلى الأجسام الفقرية. تدخل هذه المصادر، المتفرعة، إلى الأجسام الفقرية من خلال الثقبة المغذية. على مستوى العمليات المستعرضة، تنتج الشرايين القطنية والوربية فروعًا خلفية، والتي تنفصل عنها الفروع الشوكية (الجذرية) على الفور. علاوة على ذلك، فرع الشرايين الظهرية، يزود الدم الأقمشة الناعمةأقواس الظهر والعمود الفقري.

في الأجسام الفقرية، تنقسم الفروع الشريانية، وتشكل شبكة شريانية كثيفة. بالقرب من الصفائح النهائية الزجاجية، تشكل ثغرات وعائية، وبسبب توسع قاع الأوعية الدموية، تتباطأ سرعة تدفق الدم في الثغرات، وهو أمر مهم لتغذية الأقسام المركزية للأقراص الفقرية، والتي لا تحدث عند البالغين. لها أوعية خاصة بها وتتغذى عن طريق التناضح والانتشار من خلال الصفائح النهائية الزجاجية.

تحتوي الأربطة الطولية والطبقات الخارجية للحلقة الليفية على أوعية، ويتم إمدادها جيدًا بالدم وتشارك في تغذية الأقسام المركزية للأقراص الفقرية.

تنطلق الشرايين الفقرية للعمود الفقري العنقي من تحت الترقوة، وتتبع عبر الجمجمة أمام العمليات الضلعية المستعرضة للفقرة C7، وتدخل قناة الشريان الفقري عند مستوى الثقبة المستعرضة للفقرة C6 وتتابع لأعلى في القناة. على مستوى الثقبة فوق المستعرضة للفقرة C2، تنحرف الشرايين الفقرية إلى الخارج وتدخل في الثقبة المستعرضة للأطلس، وتنحني بشكل حاد، متجاوزة المفصل الأطلسي القذالي من الخلف وتتبع أخدود الشريان الفقري على السطح العلوي للخلف قوس الأطلس. بعد تركها، تنحني الشرايين بشكل حاد للخلف، وتتجاوز المفاصل الأطلسية القذالية من الخلف، وتخترق الغشاء الأطلسي القذالي الخلفي وعلى طول أخدود العمود الفقري على السطح العلوي للقوس الخلفي للأطلس، تدخل من خلال الثقبة العظمى إلى تجويف الجمجمة ، حيث يتحدون في. basilaris، والتي تشكل مع الشرايين الأخرى دائرة ويليس.

يحيط بالشريان الفقري ضفيرة من الأعصاب الودية، والتي تتشكل معًا العصب الشوكي. تمر الشرايين الفقرية والعصب الفقري المحيط بها أمام الأعصاب الشوكية وإلى الخارج قليلاً من الأسطح الجانبية لأجسام الفقرات العنقية. مع التهاب المفاصل غير المفصلي، يمكن أن تتشوه الشرايين الفقرية، ولكن السبب الرئيسي لتعطيل تدفق الدم على طول العمود الفقري هو تشنجها بسبب تهيج ألياف العصب الفقري.

تعد حلقة الشريان الفقري على مستوى قوس الأطلس مهمة جدًا، لأنها تخلق احتياطيًا معينًا من الطول، لذلك أثناء الثني والدوران في المفصل الأطلسي القذالي، لا ينقطع تدفق الدم عبر الشرايين .

تنطلق الشرايين الشوكية الأمامية والشريانين الخلفيين من الشرايين الفقرية في تجويف الجمجمة فوق الحافة الأمامية للثقبة العظمى. يتبع الشريان الشوكي الأمامي الشق الأمامي للحبل الشوكي بطوله بالكامل، مما يعطي فروعًا للأجزاء الأمامية من الحبل الشوكي في محيط القناة المركزية. تتبع الشرايين الشوكية الخلفية على طول خط دخول الخيوط الجذرية الخلفية إلى الحبل الشوكي على طول كامل الحبل الشوكي، حيث تتفاغر فيما بينها والفروع الشوكية الناشئة عن الشرايين الفقرية والوربية والقطنية.

مفاغرة بين الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية تعطي فروعًا للحبل الشوكي، والتي تشكل معًا نوعًا من هالة الحبل الشوكي. تقوم أوعية التاج بتزويد الدم إلى المناطق السطحية من الحبل الشوكي المجاورة للأم الحنون.

يزود الشريان الشوكي الأمامي بالدم حوالي 80% من قطر الحبل الشوكي: الحبال الأمامية والجانبية للمادة البيضاء، والقرون الأمامية والجانبية للحبل الشوكي، وقواعد القرون الخلفية، ومادة الدماغ المحيطة بالنخاع الشوكي. القناة المركزية، وجزئياً الحبال الخلفية للمادة البيضاء

تقوم الشرايين الشوكية الخلفية بتزويد الدم إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي، ومعظم الحويصلات الخلفية، والأجزاء الظهرية من الحويصلات الجانبية. يتم إمداد حزمة جول بالدم من كل من الشرايين الشوكية الخلفية اليمنى واليسرى، ويتم إمداد حزمة بورداش بالدم من الشريان الموجود على جانبها فقط.

مناطق مادة النخاع الشوكي التي تكون أسوأ إمدادًا بالدم هي تلك الموجودة في المناطق الحرجة بين أحواض الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية: قواعد القرون الخلفية، مادة الدماغ حول القناة المركزية، بما في ذلك الصوار الخلفي، وكذلك نواة كلارك.

وبالتالي، فإن إمداد الدم إلى الحبل الشوكي يكون قطعيًا، ولكن هناك شرايين شعاعية نخاعية إضافية: الفرع الشوكي للشريان الوربي الرابع، والفرع الشوكي للشريان الوربي 11-12 (شريان أدامكيفيتش) والشريان الجذري النخاعي الإضافي السفلي (Deproge) - شريان جيترون). ينشأ الأخير من الشريان الحرقفي الداخلي ويصل مع أحد الأعصاب الشوكية القطنية الذيلية وجذورها إلى المخروط واللقيم للحبل الشوكي. تلعب هذه الأوعية الشريانية الأربعة دورًا رائدًا في إمداد النخاع الشوكي وعناصره بالدم. وتلعب الفروع الشوكية الأخرى دورًا مساعدًا، ولكن في ظل ظروف معينة، على سبيل المثال، عندما لا يكون هناك تدفق دم كافٍ في أحد الفروع الشوكية الرئيسية، تشارك هذه الشرايين في تعويض ضعف إمدادات الدم.

توجد أيضًا على طول طول الحبل الشوكي مناطق ذات إمداد دم أقل موثوقية، وتقع عند حدود أحواض الشرايين الجذرية النخاعية الإضافية. وبما أن عدد هذه الأخيرة ومستوى دخولها إلى الحبل الشوكي متغيران للغاية، فإن موقع المناطق الحرجة ليس هو نفسه في مواضيع مختلفة. في أغلب الأحيان، تشمل هذه المناطق الأجزاء الصدرية العلوية 5-7، ومنطقة الدماغ فوق التوسيع القطني والجزء الطرفي من الحبل الشوكي.

جذور الأعصاب الشوكية وعصب ناجوت (جزء من العصب الشوكي يمتد من العقدة الشوكية إلى النقطة التي ينشأ فيها "الكفة" من العصب من الصلب سحايا المخ) يتم إمداده بالدم من مصدرين: الفروع الجذرية للشرايين الشوكية الأمامية والخلفية، والتي تعمل في الاتجاه البعيد.

وفي منطقة "مستجمع المياه" لهذه المفاصل يوجد قسم من الجذر مستنفد إمدادات الدم الشرياني. يؤدي انقطاع تدفق الدم على طول أي من الفروع الشريانية الجذرية في المقام الأول إلى نقص تروية هذه المنطقة بالذات.

في الأجسام الفقرية، يتم جمع الجزء الرئيسي من الدم الوريدي في مجمعات تذهب إلى السطح الخلفي للجسم، وتتركه ثم تتدفق إلى الضفيرة الفقرية الداخلية الأمامية. يخرج جزء أصغر من أوردة الجسم الفقري من خلال الثقبة المغذية ويتدفق إلى الضفيرة الوريدية الخارجية الأمامية. وبالمثل، يتجمع الدم الوريدي من الأقواس الفقرية في الضفائر الوريدية الخلفية الخارجية والداخلية للعمود الفقري.

ترتبط الأجزاء اليمنى واليسرى من الضفيرة الوريدية الداخلية الأمامية بفروع عرضية، وتشكل حلقات وريدية ومفاغرة مع الضفيرة الوريدية الداخلية الخلفية. بدورها، تتفاغر الضفائر الوريدية الداخلية والخارجية أيضًا مع بعضها البعض وتشكل الفروع الوربية القطنية والخلفية. يتدفق الأخير إلى الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية، ولكنه متصل عن طريق مفاغرة بنظام الوريد الأجوف السفلي والعلوي. تتدفق الأوردة القطنية 2-5 العلوية أيضًا إلى الأوردة الأزيجية وشبه الأميغية، والتي تحمل الدم إلى نظام الوريد الأجوف العلوي، وتذهب الأوردة القطنية 2-3 السفلية بشكل ذيلي وتشكل جذعًا حرقفيًا قصيرًا وسميكًا، والذي يتدفق إلى الوريد الحرقفي المشترك. وهكذا، فإن الضفيرة الوريدية للعمود الفقري هي مفاغرة الأجوف الأجوف. إذا لم يكن هناك تدفق دم كاف في نظام الوريد الأجوف السفلي، فإن الضغط في الجزء السفلي القطني من الضفائر الفقرية يمكن أن يزيد بشكل كبير ويؤدي إلى توسع الأوردة في القناة الشوكية، والركود الوريدي وتعطيل الكأس ليس فقط أنسجة العمود الفقري. الجزء الشوكي، ولكن أيضًا الأعصاب الشوكية وجذور ذيل الفرس وحتى مخروط الحبل الشوكي.

المفاغرة بين الضفائر الوريدية الداخلية والخارجية هي أوردة الثقبة بين الفقرات. تحتوي كل ثقبة بين الفقرات على 4 أوردة وشريان واحد و العصب الشوكي. يتم نقل الدم من الحبل الشوكي إلى الأوردة الجذرية، والتي تصب في أوردة الضفائر الفقرية أو مباشرة إلى الأوردة الفقرية.

يجب أن نتذكر أن هناك مفاغرة شريانية وريدية بين النظام الشرياني والوريدي. توجد هذه التحويلات الشريانية الوريدية في جميع الأنسجة والأعضاء، وتلعب دورًا مهمًا في تنظيم إمدادات الدم. ومع ذلك، في الحبل الشوكي فإنها في بعض الأحيان تغير طبيعة التشوهات الوعائية. يؤدي التصريف الضخم للدم الشرياني إلى السرير الوريدي إلى قصور التدفق الوريدي والدوالي والوذمة المرتبطة بالقصور الوريدي والحثل والتغيرات التنكسية في الحبل الشوكي.

إمدادات الدم الشرياني إلى الحبل الشوكي

قبل أن تتحد الشرايين الفقرية لتشكل الشريان القاعدي، فإنها تعطي فروعًا إلى أعلى الحبل الشوكي العنقي وتؤدي إلى ظهور شريان شوكي أمامي واثنين من الشرايين الشوكية الخلفية. الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية هي الشرايين التي تقع طوليا على طول الحبل الشوكي وتوفر مفاغرة. تتلقى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية الدم الشرياني بمستويات مختلفة وتوزعه بين شرايين النخاع الشوكي.

يعمل الشريان الشوكي الأمامي (الشريان الشوكي الأمامي) كجذع وعائي مستمر واحد على طول السطح الأمامي (في التلم المتوسط، الشق) للحبل الشوكي وصولاً إلى المخروط الانتهائي. ثم يلتف باتجاه الجزء الخلفي من الحبل الشوكي القطني ويتصل بالشرايين الشوكية الخلفية (الشرايين الشوكية الخلفية).

تنحدر الشرايين الشوكية الخلفية في الأخاديد الخلفية الجانبية للحبل الشوكي بالقرب من مخرج الجذور الظهرية. الشرايين الشوكية الخلفية ليست أوعية فردية مستمرة، ولكنها سلاسل مفاغرة من الشرايين الصغيرة التي يمكن أن يدور فيها الدم الشرياني في اتجاهين متعاكسين. في بعض الأحيان، تقوم الشرايين المخيخية السفلية الخلفية بإعطاء الدم الشرياني عبر الفروع إلى الشرايين الشوكية الخلفية.

بالإضافة إلى الروافد من حوض الشريان الفقري، تتلقى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية الدم من:

• الشرايين الجذرية، والتي تنشأ من أحد الشرايين الفقرية أو كليهما في الرقبة
• الجذع الدرقي العنقي للشريان تحت الترقوة
• الشرايين الوربية والقطنية القطاعية (تحت مستوى الجسم الفقري T3)

منذ الولادة، يمتلك كل جزء من الحبل الشوكي زوجًا خاصًا من الدم الذي يغذي الشرايين الجذرية. لاحقًا، لم يبق سوى 5-8 شرايين جذرية، تعمل مع الجذور الأمامية للشريان الشوكي الأمامي، و4-8 شرايين، تعمل مع الجذور الخلفية إلى الشرايين الشوكية الخلفية، على فترات غير منتظمة. الشرايين الجذرية الأمامية أكبر من الشرايين الخلفية. يُطلق على أكبر الشرايين الجذرية اسم الشريان الجذري الكبير أو شريان أدامكيويتز (الشريان الجذري الكبير). عادة ما يرافق الشريان الجذري الكبير (شريان أدامكيويتز) جذر العصب L2 الأيمن أو الأيسر في طريقه إلى الشريان الشوكي الأمامي. ضمور الشرايين الشوكية القطاعية بعد فترة التطوير الأوليالبشر لا يختفون تماما. أنها توفر الدم إلى جذور الأعصاب والعقد الشوكية والأم الجافية.

1 - الشريان الفقري، 2 - الشريان الجذري الأمامي C4-C5، 3 - الشريان الجذري الأمامي C6-C8، 4 - الجذع الضلعي العنقي، 5 - درع جذع عنق الرحم، 6 - الشريان السباتي المشترك، 7 - الجذع العضدي الرأسي، 8 - الأبهر، 9 - الشريان الفقري الأمامي، 10 - الشريان الوربي الخلفي Th4-Th6، 11 - الشريان الجذري الكبير (Adamkiewicz)، 12 - الشريان الوربي الخلفي Th9-L1.

يُعطي الشريان الشوكي الأمامي فروعًا كبرية موصلية (sulcocommissurales) وcircumflexae (محيطية) على فترات قصيرة. يمر ما يقرب من 200 فرع من الفروع الصوارية أفقيًا عبر الشق المتوسط ​​الأمامي (الشق المتوسط ​​الأمامي) للحبل الشوكي، وتنتشر أمام الصوار الأمامي (الصوار الأبيض) على كلا الجانبين وتغذي تقريبًا كل المادة الرمادية والحافة المحيطة باللون الأبيض. المادة، بما في ذلك جزء من الأعمدة الأمامية. تعطي الفروع المنعطفة مفاغرة مع نفس الفروع من الشرايين الشوكية الخلفية، وتشكل التاج الوعائي (الإكليل الوعائي). تزود فروعها الأمامية الحويصلات الأمامية الوحشية والجانبية للحبل الشوكي، بما في ذلك معظم المسالك الهرمية الجانبية. الهياكل العصبية الرئيسية التي توفرها الشرايين الشوكية الخلفية هي الحويصلات الخلفية وقمة القرون الظهرية للحبل الشوكي.

التصريف الوريدي للحبل الشوكي

الشعيرات الدموية في النخاع الشوكي، والتي تشكل مجموعات في المادة الرمادية المقابلة لأعمدة الخلايا العصبية، تعطي الدم إلى أوردة النخاع الشوكي. تجري معظم هذه الأوردة بشكل شعاعي نحو محيط الحبل الشوكي. تنتشر الأوردة الموجودة بالقرب من مركز الحبل الشوكي أولاً على طول القناة المركزية وتمتد بالتوازي معها قبل أن تترك الحبل الشوكي عميقًا في التلم المتوسط ​​الأمامي أو الخلفي. على سطح الحبل الشوكي، تشكل الأوردة ضفائر تزود الدم إلى الأوردة المجمعة الطولية المتعرجة، والأوردة الشوكية الأمامية والخلفية. الوريد الجامع الشوكي الخلفي أكبر ويزداد حجمه باتجاه الجزء السفلي من الحبل الشوكي. من مجمعات الوريد الشوكي، يتدفق الدم عبر الأوردة الجذرية المركزية والخلفية (يمكن أن يكون هناك من 5 إلى 11 على كل جانب من الحبل الشوكي) إلى الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية (الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية).

1 - الغشاء العنكبوتي، 2 - الأم الجافية، 3 - الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية الخلفية، 4 - الوريد الشوكي الخلفي، 5 - الوريد المركزي الخلفي، 6 - الأوردة الشوكية الخلفية الوحشية، 7 - الوريد الكبريتي الصواري، 8 - الوريد التلم، 9 - السمحاق، 10 - الأوردة الجذرية الأمامية والخلفية، 11 - الضفيرة الوريدية الشوكية الداخلية الأمامية، 12 - الوريد الفقري، 13 - الأوردة الفقرية، 14 - الضفيرة الوريدية الشوكية الخارجية الأمامية، 15 - الوريد الفقري القاعدي، 16 - الوريد الشوكي الأمامي .

تقع الضفيرة الوريدية الفقارية الداخلية، المحاطة بأنسجة ضامة ودهنية فضفاضة، في الحيز تحت الجافية وتشبه الجيوب الوريدية للأم الجافية للدماغ. تتواصل هذه الضفيرة الوريدية من خلال الثقبة العظمى مع هذه الجيوب الأنفية الموجودة في قاعدة الجمجمة. يحدث تدفق الدم الوريدي أيضًا من خلال الأوردة الفقرية من خلال الثقبة الفقرية. من خلال الأوردة الفقرية، يدخل الدم إلى الضفيرة الفقرية الوريدية الخارجية (الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية). تقوم هذه الضفيرة، من بين أمور أخرى، بتزويد الدم الوريدي إلى الوريد الأزيجو، الذي يربط على يمين العمود الفقري بين الوريد الأجوف العلوي والسفلي.

المتلازمات الناجمة عن آفات الأوعية الشوكية

عادة لا تكون الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية عرضة لتصلب الشرايين. يمكن أن تتأثر الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية بالتهاب الشرايين أو الانسداد. في أغلب الأحيان، يحدث احتشاء الحبل الشوكي لدى المرضى نتيجة لنقص التروية مع وجود انسدادات (انسدادات) في الشرايين البعيدة. يؤدي تجلط الأبهر أو تسلخه إلى احتشاء العمود الفقري عن طريق سد (انسداد) الشرايين الجذرية وقطع تدفق الدم الشرياني المباشر إلى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. يتطور الاحتشاء (السكتة الإقفارية) عادةً في منطقة إمداد الدم المجاور للحبل الشوكي الصدري بين الفرع الشوكي الكبير للشريان الأورطي، وشريان Adamkiewicz بالأسفل، والشريان الشوكي الأمامي بالأعلى.

أسباب نقص تروية النخاع الشوكي والسكتة الدماغية:

• تضيق فم الشريان القطعي
• ضغط الشريان القطعي أو فروعه بواسطة القرص الفقري المنفتق الأمامي أو الجانبي أو الخلفي
• متلازمة الحجاب الحاجز ساق

يمكن أن يحدث احتشاء النخاع الشوكي لدى المرضى مع التهاب الشرايين الجهازي، والتفاعلات المناعية أثناء داء المصل، وبعد إعطاء عامل التباين داخل الأوعية. مع التباين داخل الأوعية الدموية، فإن نذير احتشاء النخاع الشوكي هو ألم شديد في الظهر يحدث للمريض أثناء إعطاء التباين.

يمكن أن يتطور احتشاء النخاع الشوكي، الناجم عن شظايا مجهرية من القرص الفقري المنفتق، ومحتوياته هي النواة اللبية، لدى المريض بعد إصابة طفيفة، غالبًا ما يتم تلقيها أثناء ممارسة الرياضة. في هذه الحالة، يلاحظ المرضى ألمًا موضعيًا حادًا، يليه ظهور سريع للشلل النصفي ومتلازمة آفة الحبل الشوكي المستعرضة، والتي تتطور خلال بضع دقائق إلى ساعة. يتم العثور على الأنسجة اللبية في الأوعية الصغيرة داخل النخاع وغالباً داخل النخاع العظمي للجسم الفقري المجاور. لا يزال طريق اختراقه من مادة القرص إلى نخاع العظم ومن هناك إلى الحبل الشوكي غير واضح. يجب الاشتباه في هذه الحالة عند الشباب الذين يعانون من متلازمات إصابة النخاع الشوكي المستعرضة الناتجة عن حادث.

انسداد (انسداد) الشريان الشوكي الأمامي

المظاهر السريرية للأضرار التي لحقت الشريان الفقري الأمامي عادة ما تحدث فجأة في المريض، مثل السكتة الدماغية. في بعض المرضى، تزداد أعراض انسداد (انسداد) الشريان الشوكي الأمامي خلال 1-3 أيام، مما يجعل من الصعب تشخيصه تشخيص دقيق. يؤدي الانسداد المفاجئ (الانسداد) للجزء العنقي من الشريان الشوكي الأمامي، عادة بسبب جلطة دموية، إلى إصابة المريض باضطرابات حسية على شكل تنمل وألم شديد. بعد الاضطراب الحسي، يصاب المريض بشلل رخو في عضلات الذراع (النوع المحيطي) وشلل سفلي تشنجي في عضلات الساق (النوع المركزي) بسبب إصابة المسالك الهرمية للحبل الشوكي.

هناك أيضًا خلل في المثانة والمستقيم (وظيفة أعضاء الحوض) وانخفاض في الألم وحساسية درجة الحرارة على المستوى القطعي لانسداد الشريان الشوكي الأمامي. في هذه الحالة، عادة ما يحتفظ المريض بحساسية التحسس واللمس. يمكن أن يؤدي نقص التعرق (انعدام التعرق) في الجزء المصاب بالشلل من الجسم إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم، خاصة عندما درجة حرارة عالية بيئةوالتي تحاكي صورة العدوى لدى المريض.

انسداد (انسداد) الشريان الفقري الخلفي

يعد انسداد (انسداد) أحد الشرايين الشوكية الخلفية أو كليهما عند المرضى أمرًا نادرًا للغاية في الممارسة السريرية. يشمل احتشاء النخاع الشوكي الناتج السبيل الخلفي وقرون النخاع الشوكي، بالإضافة إلى السبل الجانبية جزئيًا. مسارات الهرم. تحت مستوى احتشاء النخاع الشوكي، يُظهر المريض اضطرابات حساسية مثل التخدير والتسكين، وشلل جزئي في العضلات التشنجية، واضطرابات منعكسة.

ينقسم نظام إمداد الدم للحبل الشوكي حسب الطول والقطر.

1. نظام إمداد الدم للحبل الشوكي على طوله.

يتم إمداد الدم إلى الحبل الشوكي عن طريق الشرايين الشوكية الأمامية والمزدوجة الخلفية، وكذلك الشرايين الجذرية الشوكية.

يقع الشريان الأمامي على السطح الأمامي للحبل الشوكي، وينشأ من شريانين فقريين وفروع تنشأ من الجزء داخل الجمجمة، تسمى الشرايين الشوكية، والتي سرعان ما تندمج وتشكل جذعًا مشتركًا يمتد على طول الأخدود الأمامي للسطح البطني للنخاع الشوكي. الحبل الشوكي.

يمتد الشريانان الشوكيان الخلفيان، الناشئان من الشرايين الفقرية، على طول السطح الظهري للحبل الشوكي مباشرة عند الجذور الظهرية؛ ويتكون كل شريان من جذعين متوازيين، أحدهما يقع وسطيًا والآخر جانبيًا للجذور الظهرية. الشرايين الشوكية الناشئة عن الشرايين الفقرية؛ يزود الدم إلى 2-3 أجزاء عنق الرحم العلوية فقط، وفي بقية الطول، يتم تغذية الحبل الشوكي عن طريق الشرايين الجذرية الشوكية، والتي تتلقى الدم في مناطق عنق الرحم والصدر العلوي من فروع الشرايين الفقرية والشرايين العنقية الصاعدة. (نظام الشريان تحت الترقوة)، وأدناه - من الشرايين الوربية والقطنية الناشئة عن الشريان الأورطي. يغادر الشريان الظهراني النخاعي الشريان الوربي، الذي ينقسم إلى الشرايين الجذرية الأمامية والخلفية. الشرايين الجذرية الشوكية الأمامية والخلفية، التي تمر عبر الثقبة الفقرية، تتماشى مع جذور الأعصاب. يدخل الدم من الشرايين الجذرية الأمامية إلى الشريان الشوكي الأمامي، ومن الشرايين الخلفية - إلى الشريان الشوكي الخلفي.

هناك عدد أقل من الشرايين الجذرية الأمامية مقارنة بالشرايين الخلفية، لكنها أكبر. ويتراوح عدد الشرايين من 4 إلى 14 (عادة 5-8). يوجد في منطقة عنق الرحم في معظم الحالات 3. يتم تغذية الأجزاء العلوية والمتوسطة من الحبل الشوكي الصدري (من TYN إلى TYUP) بواسطة 2-3 شرايين جذرية رفيعة. يتم تغذية الأجزاء السفلية الصدرية والقطنية والعجزية من الحبل الشوكي عن طريق 1-3 شرايين. ويسمى أكبرها (قطره 2 مم) الشريان القطني المتضخم أو شريان أدامكيويتز. يعطي تعطيل الشريان القطني المتضخم صورة سريرية مميزة لاحتشاء النخاع الشوكي مع أعراض حادة. بدءًا من الجزء العاشر وأحيانًا من الجزء الصدري السادس، فهو يغذي الجزء السفلي بأكمله من الدماغ الشوكي. يدخل شريان Adamkiewicz إلى القناة الشوكية عادة بأحد الجذور من TYUS إلى NU، وفي كثير من الأحيان مع الجذر الصدري THX أو THX1 أو THXP، في 75٪ من الحالات - على اليسار وفي 25٪ - على اليمين.

في بعض الحالات، بالإضافة إلى شريان Adamkiewicz، تم العثور على شرايين صغيرة تدخل من جذور TL أو TI أو TH، وشريان يدخل من الجذور القطنية أو 81 العجزية، ويغذي المخروط واللقيم للحبل الشوكي. هذا هو شريان Deproge-Gutteron. هناك حوالي 20 شريانًا جذريًا خلفيًا؛ فهي ذات عيار أصغر من تلك الأمامية.

وهكذا، يتم التمييز بين ثلاثة مستويات حرجة لإمداد الدم إلى الحبل الشوكي على طول طولها: TIP-TYP؛ توش-ثوغ؛ يو-81.

2. نظام إمداد الحبل الشوكي عبر القطر. من الشريان الشوكي السابق، يخرج عدد كبير من الشرايين المركزية (a.a. cenbaH3) بزاوية قائمة، والتي تمر على طول الأخدود الشوكي الأمامي، وبالقرب من الصوار الرمادي الأمامي، تدخل مادة الحبل الشوكي، إما في اليمين أو في في النصف الأيسر. تزود الشرايين المركزية القرون الأمامية، وقاعدة القرون الظهرية، وأعمدة كلارك، والأعمدة الأمامية، ومعظم الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي. وبالتالي، فإن الشريان الشوكي الأمامي يزود حوالي 4/5 من قطر الحبل الشوكي. تدخل فروع الشرايين الشوكية الخلفية إلى منطقة القرون الخلفية، بالإضافة إلى ذلك، تغذي الأعمدة الخلفية بأكملها تقريبًا وجزءًا صغيرًا من الأعمدة الجانبية. وبالتالي، فإن الشريان الشوكي الخلفي يزود حوالي 1/5 من قطر الحبل الشوكي.

يرتبط كلا الشريانين الشوكيين الخلفيين ببعضهما البعض وبالشريان الشوكي الأمامي عن طريق جذوع شريانية أفقية، والتي تمتد على طول سطح الحبل الشوكي وتشكل حلقة وعائية حوله - واحة سوجوبا. تدخل جذوع متعددة تمتد بشكل عمودي من هذه الحلقة إلى الحبل الشوكي. داخل الحبل الشوكي، بين أوعية الأجزاء المتجاورة، وكذلك بين أوعية الجانبين الأيمن والأيسر، توجد مفاغرات وفيرة، تتشكل منها شبكة شعرية، وهي أكثر كثافة في المادة الرمادية منها في المادة البيضاء. .

يحتوي الحبل الشوكي على نظام وريدي متطور للغاية. الأوردة التي تصرف الأجزاء الأمامية والخلفية من الحبل الشوكي لها مستجمع مياه في نفس مكان الشرايين تقريبًا. القنوات الوريدية، التي تستقبل الدم الوريدي من مادة النخاع الشوكي، تسير في اتجاه طولي يشبه الجذوع الشريانية. في الأعلى تتصل بأوردة قاعدة الجمجمة، وتشكل قناة وريدي مستمرة. ترتبط أوردة النخاع الشوكي أيضًا بالضفائر الوريدية للعمود الفقري، ومن خلالها مع أوردة تجاويف الجسم.

فقر الدم النخاعي الوعائي

في أغلب الأحيان، يحدث نقص التروية النقوية من أصل فقري بسبب الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي والقطني. يمكن أن تحدث اضطرابات الأوعية الدموية في العمود الفقري بشكل حاد، مثل السكتة الدماغية (على سبيل المثال، مع هبوط القرص)، وتدريجيا، بشكل مزمن (مع "انتشار" الأعران الخلفية، وتضخم الرباط فلافوم والضغط التدريجي للأوعية الدموية). غالبًا ما تظهر أمراض الأوعية الدموية على أنها اضطرابات عابرة في الدورة الدموية في العمود الفقري، وعادةً ما تكون آليتها منعكسة. في التسبب في مرض نقص التروية النخاعية الوعائية، يلعب انخفاض حجم الثقبة بين الفقرات التي تمر من خلالها الشرايين الجذرية النخاعية دورًا مهمًا بشكل خاص. مع الداء العظمي الغضروفي، تتسطح الأقراص وتستقر، الأمر الذي يؤدي في حد ذاته إلى تضييق الثقبة الفقرية. يتم تعزيز ضغط الأوعية الدموية عن طريق "ارتخاء" الفقرات، والتنقل المرضي، وعدم الاستقرار (الانزلاق الفقاري الكاذب)، وهو نتيجة لضعف التثبيت الجهاز الرباطيالعمود الفقري ، وخاصة مع هشاشة العظام عنق الرحم. إن النمو التفاعلي المصاحب للأنسجة العظمية الغضروفية مع تكوين النابتات العظمية والمفاصل الحديثة يجعل هذه الفتحات أضيق. أي حركة في المنطقة المصابة (وحتى لو لم يكن هناك تثبيت كاف)، والتي تنطوي على الحد الأدنى من تضييق الثقبة الفقرية، تزيد من ضغط الأوعية الدموية والجذور التي تمر هنا.

بالإضافة إلى التأثير المباشر على الوعاء من خلال ضغطه وتعطيل تدفق الدم، كقاعدة عامة، هناك أيضًا مكون منعكس - يحدث تضيق الشرايين بسبب التهيج في السرير الضيق. هو نفسه

يتجلى في الدونية الوعائية العابرة. يتم ضغط الشرايين والأوردة الجذرية النخاعية في أغلب الأحيان عندما تتدلى الأقراص القطنية السفلية. وهكذا، في حالة فقر الدم النخاعي الوعائي، يعتمد علم أمراض النخاع على حالة العملية الرئيسية - العمود الفقري. أمراض الأوعية الدمويةفي هذه الحالات، من الضروري التقييم مع الأخذ في الاعتبار السبب الجذري للمعاناة - أمراض العمود الفقري. إن التعامل مع هذه المعاناة المعقدة من مثل هذا الموقف سيوفر العلاج المرضي المناسب.

1. تلف الشرايين الجذرية النخاعية الناتجة عن سماكة عنق الرحم. عادة ما يتطور المرض بشكل حاد بعد الإصابات مع فرط تمدد الرأس (على سبيل المثال، مع "إصابة الغواص"). تتطور اضطرابات التوصيل الحركي والحسي الجزئي واختلال وظائف أعضاء الحوض. لا يتم ملاحظة فقدان الوعي دائمًا. قد تكون اضطرابات الحركة درجات متفاوتهالشدة: من شلل جزئي خفيف إلى الشلل الرباعي الكامل. في الغالب تعاني أنواع الحساسية السطحية. في معظم الحالات، هناك تراجع جيد للأعراض. تتجلى الآثار المتبقية للمرض بشكل رئيسي من خلال شلل جزئي محيطي للأجزاء البعيدة من الذراع وعلامات هرمية خفيفة على الساقين. يمكن أن تتطور متلازمة التصلب الجانبي الضموري أيضًا مع المعاوضة المزمنة للدورة الشوكية في أجزاء عنق الرحم.

2. الأضرار التي لحقت بالشريان الجذري العضلي الأمامي الكبير في Adamkiewicz. تطوير الصورة السريريةيعتمد هذا على منطقة الحبل الشوكي الذي يغذي هذا الشريان في مريض معين، وعلى وجود أو عدم وجود شرايين جذرية إضافية (شريان ديبروغ-هاتيرون)، أو الشريان الجذري النخاعي الإضافي العلوي أو السفلي. اضطرابات الدورة الدموية العابرة في هذا الشريان لها خصائصها الخاصة - تتطور متلازمة "العرج المتقطع" » الحبل الشوكي (متلازمة العرج النقوي المتقطع) ، والشعور بالثقل ، والضعف في الساقين ، وتشوش الحس الذي يمتد إلى العجان ، وأسفل الجذع ، والإلحاح البولي. كل هذا يختفي بسرعة مع الراحة. لا يعاني المرضى من ألم في الساقين وضعف في نبض الأوعية المحيطية - وهي علامات مرضية للعرج المحيطي المتقطع (مرض شاركو). السمة المميزةهو تاريخ من مؤشرات آلام أسفل الظهر المتكررة. الفحص الموضوعي، كقاعدة عامة، يكشف عن متلازمة العمود الفقري.

عادةً ما يحدث ضغط الشريان Adamkiewicz بعد رفع الأحمال الثقيلة أو الاهتزاز لفترة طويلة أو الحركة غير الملائمة. يتطور الشلل النصفي السفلي بشكل حاد، حتى الشلل. الشلل رخو بطبيعته. أولا، هناك سمات الشلل الرخو، ثم قد تظهر أعراض الشلل التشنجي. نارو-

هناك أنواع سطحية من الحساسية من النوع الموصل، وأحيانًا في المرحلة الحادة تنخفض الحساسية العميقة أيضًا. تتميز الاضطرابات في وظيفة أعضاء الحوض من النوع المركزي أو المحيطي. تظهر الاضطرابات الغذائية على شكل تقرحات في وقت مبكر. يتطور ضمور عضلات الساق بسرعة. لوحظ تراجع الأعراض ببطء، ويكون الخلل في مصرات أعضاء الحوض مستقرًا بشكل خاص.

3. تلف الشريان الجذري النخاعي الملحق السفلي Deprog-1Btteron. تحدث اضطرابات الدورة الدموية العابرة في حوض هذا الشريان على شكل عرج نقوي أو مسبب متقطع (متلازمة فيربيست). عند المشي، يظهر تنمل مؤلم في الساقين، وينتشر إلى منطقة العجان. ثم يأتي الألم في الساقين. هذه الشكاوى شائعة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يعانون من القناة الشوكية الضيقة. عندما يتم ضغط الشريان الإضافي الذي يمتد مع جذور Ly أو 81، تتطور متلازمة آفة النخاع الشوكي، درجات متفاوتهالشدة: من الشلل الخفيف في العضلات الفردية إلى متلازمة اللقيمة الشديدة مع التخدير في منطقة الشرج التناسلي، واضطرابات شديدة في الحوض والحركة - متلازمة ما يسمى بعرق النسا المشلول (دي سيز وآخرون). عادة، على خلفية متلازمة جذرية طويلة الأمد أو ظاهرة العرج المتقطع الذي يسبب شلل عضلات الساق والأرداف. في كثير من الأحيان تعاني مجموعة العضلات الشظوية (لا يستطيع المريض الوقوف والمشي على كعبيه)، وفي كثير من الأحيان - مجموعة العضلات الظنبوبية (لا يستطيع الوقوف والمشي على أصابع قدميه)؛ تتدلى القدم أو على العكس من ذلك تأخذ المظهر القدم العقبية. يؤثر نقص التوتر على عضلات أسفل الساق والفخذ والأرداف. قد تختفي ردود أفعال أخيل أو تبقى. غالبًا ما يتم ملاحظة الوخز الحزيمي لعضلات الساق. السمة هي تطور الشلل الجزئي في البضع العضلي المتناظر (YU Shch 81.811)، والذي يحدث بعد اختفاء الألم الجذري. تتطور الاضطرابات الحسية في منطقة الشرج التناسلي. وهذا يجعل ديناميكيات وطبيعة العملية مختلفة عن اعتلالات النخاع الجذري الانضغاطية مع آفاتها غير المتماثلة واستمرار الألم الجذري. لذلك، هناك آليتان لتلف الجذور مع تطور شلل جزئي في عضلات الساق: اعتلال الجذور الانضغاطي واعتلال الجذور الإقفاري الانضغاطي. في الوقت نفسه، وفقًا لـ A. A. Skoromets وZ. A. Grigoryan، يمكن أن تنشأ متلازمة شلل البضع العضلي 1-2 من نقص تروية الجذر فقط أو بالاشتراك مع نقص تروية الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي. مع النسخة الجذرية من عرق النسا المشلول، تكون العملية المرضية من جانب واحد. مع انضغاط الأوعية الدموية الجذرية، تظهر بوضوح أعراض تلف الحبل الشوكي مع اضطرابات الحساسية القطاعية والتوصيل. يغطي شلل جزئي مساحة أوسع. غالبًا ما تكون هناك علامات مرضية في القدم، حتى مع فقدان منعكسات العرقوب.

4. تلف الشريان الفقري الخلفي. غالبًا ما تتطور الاضطرابات الإقفارية في الشرايين الشوكية الخلفية في الحبل الشوكي العنقي، وفي كثير من الأحيان في الصدر، وحتى أقل في أسفل الظهر. الأعراض الرئيسية للآفات المعزولة في الشريان الفقري الخلفي هي الاضطرابات الحسية. تتأثر جميع أنواع الحساسية. هناك اضطرابات حساسية قطعية، يتم فقدان ردود الفعل التحفيزية بسبب تلف القرن الخلفي. يتطور الرنح الحساس بسبب انتهاك الحس العضلي المفصلي. يتم الكشف عن علامات تلف المسالك الهرمية. عندما تتضرر الشرايين الشوكية الخلفية على مستوى شرائح عنق الرحم، بسبب خصوصيات الأوعية الدموية في حزم غول وبورداخ، يتطور مجمع أعراض فريد من نوعه. سريريًا، يتميز بفقدان الإحساس العميق في الذراعين مع ترنح حسي مع الحفاظ على الإحساس العميق في الساقين. ويقترن هذا بالخزل النصفي الشوكي التشنجي، وأحيانًا مع اضطرابات حسية قطعية. تؤدي اضطرابات الدورة الدموية في مناطق الأوعية الدموية المختلفة في الحبل الشوكي إلى نقص تروية مناطق مختلفة، أصلية وعبرية. في بعض الحالات، تتأثر المادة الرمادية فقط، وفي حالات أخرى تتأثر المادة الرمادية والبيضاء. يمكن أن ينتشر نقص التروية إلى نصفي الحبل الشوكي أو كليهما، أو إلى جزء أو قسمين أو إلى قسم كامل من الحبل الشوكي. في كل حالة على حدة، يحدد توطين الآفة تطور بعض الحالات أعراض مرضية. يتم دمج المجموعات الأكثر شيوعًا من أعراض الآفة في متلازمات ضغط الأوعية الدموية المنفصلة:

4.1 متلازمة الآفة المستعرضة الكاملة.

4.2 متلازمة نقص تروية المنطقة البطنية. ويتطور عند تلف الشريان الشوكي الأمامي أو الجذع المشترك للشريان الجذري النخاعي الأمامي الكبير. في هذه الحالة، يتم توطين التليين في الجزء البطني من الحبل الشوكي. عندما يكون هناك انسداد في الشريان الأمامي على مستوى الأجزاء العنقية، أو شلل رخو أو شلل جزئي مختلط في الأطراف العلوية مع شلل سفلي تشنجي سفلي، وضعف أنواع الحساسية السطحية نزولاً من مستوى الآفة، واضطرابات أعضاء الحوض يحدث. تبقى الحساسية العميقة سليمة. عندما يتأثر الشريان على المستوى الصدري، يتطور الشلل النصفي السفلي التشنجي مع خلل التنسج المنفصل واضطرابات الحوض مثل احتباس البول والبراز (متلازمة بريوبرازينسكي). يتجلى نقص التروية في النصف البطني من التوسيع القطني من خلال الشلل النصفي السفلي مع المنعكسات والتخدير المنفصل واضطرابات الحوض (متلازمة ستانيسلافسكي تانون).

4.3.متلازمة نقص الترويةبراون سيكوارد. يتطور على شكل نقص تروية في حوض أحد الشرايين الكبريتية الصوارية. كقاعدة عامة، لا يتم الكشف عن متلازمة براون سيكوارد الكاملة، حيث لا تتأثر أنواع الحساسية العميقة.

4.4. المتلازمة الإقفارية ALS (التصلب الجانبي الضموري). وهو أكثر شيوعًا في الآفات المزمنة للشرايين الجذرية النخاعية العنقية. يتجلى سريريا من خلال شلل جزئي مختلط في الأطراف العلوية وشلل جزئي مركزي في الأطراف السفلية. غالبًا ما تكون هناك تشنجات عضلية حزمية واضطرابات حسية قطعية خفيفة.

4.5. متلازمة القرن الأمامي الإقفاري (شلل الأطفال). يتطور عندما تتأثر فروع الشريان الفقري بنقص تروية محدود داخل القرون الأمامية. يحدث الشلل الرخو لمجموعات العضلات في البضعة العضلية المقابلة مع الونى والضمور والمنعكسات.

هناك علامات على التغيرات في استثارة العضلات الكهربائية، وEMG - نشاط القرن الأمامي (إيقاع "سياج الاعتصام").

4.6. متلازمة النخاع الكاذب الإقفاري. يحدث عند تلف "المحركات الشريانية البعيدة" ونقص تروية المادة الرمادية المركزية. تم الكشف عن الاضطرابات الحسية القطعية المنفصلة والشلل الرخو في الأطراف.

4.7. متلازمة الأوعية الدموية المعلقة الخلفية (Ya. Yu. Popelyansky). يتطور مع داء عظمي غضروفي حاد في عنق الرحم مع ضغط الشرايين الجذرية الخلفية - تلف حزم البرداخ بينما يتم الحفاظ على الحزم الأولى. يتجلى سريريا من خلال ترنح حساس.

4.8. متلازمة شخصية تيرنر الإقفارية. مع داء عظمي غضروفي عنق الرحم مع تلف الشرايين الجذرية الشوكية في منطقة سماكة عنق الرحم ونقص التروية في القرون والجذور الأمامية، يحدث مجمع الأعراض السريرية للضمور العضلي العصبي لحزام الكتف. تحدث هذه المتلازمة أيضًا بعد إدخال اللقاحات والأمصال في المنطقة بين الكتفين. يتميز بألم في الأجزاء القريبة من الأطراف العلوية يليه تطور شلل جزئي في الذراع.

5. تلف الحبل الشوكي الناجم عن ضعف الدورة الدموية الوريدية. يحتوي النظام الوريدي للحبل الشوكي، مثل النظام الشرياني، على خيارين للهيكل: فضفاض ورئيسي. على طول الأسطح الأمامية والخلفية للحبل الشوكي توجد عروق تحمل نفس الاسم - الأمامية والخلفية.

أوردة العمود الفقري، و>. تشكل Coliartae verenas ضفائر على أسطحها الخارجية والداخلية.

1) الضفائر الوريدية الفقرية الخارجية، p1exm venoy ver-lebga1es ex1em (، تقع على الأسطح الأمامية والخلفية للعمود الفقري:

أ) الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية الأمامية، p1exm venoulais velengall exChetis avenor، تجمع الدم من الأجزاء الأمامية للأجسام الفقرية والرباط الطولي الأمامي والعضلات المجاورة (العضلات العميقة للرقبة)؛

ب) الضفيرة الوريدية الفقرية الخارجية الخلفية، p1exm vepo-s venebranis ex(ermin romenop، تقع على السطح الخلفي للأقواس، العمليات المستعرضة والشائكة؛ هذه الضفائر تتلقى الدم من عضلات عميقةوجلد الظهر والفقرات.

2) الضفائر الوريدية الفقرية الداخلية، pixm venoy verter-laes Verm، تقع في تجويف القناة الشوكية وتقع على السطح الداخلي لجدرانها العظمية، إلى الخارج من الأم الجافية للحبل الشوكي. توجد ضفائر وريدية فقرية داخلية أمامية وخلفية طولية، p1exm uepoya vepebga1e$ m (crm an1epog e1 ro1poz)، في حين أن الضفائر الأمامية تتكون من أوردة أكبر، وتوجد هذه الضفائر على طول الثقبة الكبرى حتى الطرف السفلي من القناة العجزية.

ترتبط الضفائر الوريدية الفقارية الأمامية والخلفية عن طريق مفاغرة عرضية، وتشكل حلقات وريدية على مستوى كل فقرة. بالإضافة إلى ذلك، ترتبط الضفائر الوريدية الفقارية الداخلية الخلفية عن طريق الضفائر الوريدية الفقرية الخارجية الخلفية، وتتصل الضفائر الوريدية الفقارية الداخلية بالضفائر الأمامية الخارجية.

تجمع الضفائر الدم من الفقرات والأربطة الداخلية، وعلى مستوى الثقبة العظمى، تتصل بالجيب الوريدي القذالي والضفيرة الوريدية القاعدية.

3) الأوردة القاعدية الفقرية، ذ. Lazrebengales، تجري في قنوات المواد الإسفنجية نحو السطح الخلفي للأجسام الفقرية وتتدفق إلى pexillus veposis ueprebrans cetis ashepor.

تتصل الضفائر الوريدية الفقارية الداخلية بالنا-. الضفيرة الوريدية الفقرية الأمامية الخارجية من خلال الثقبة الفقرية مع الأوردة الفقرية - في الجزء العنقي، مع الأوردة الوربية - في الجزء الصدري، مع الأوردة القطنية - في الجزء القطني.

تتصل الضفائر الشوكية بالأوردة الشوكية الأمامية والخلفية، vy.spr1ua1e5 avenoges e1 pos1poges، والتي تقع في الأم الحنون للحبل الشوكي.

يحدث تدفق الدم من الحبل الشوكي والضفائر الشوكية من خلال الأوردة الفقرية، yyep.1er1ebga1e5، أو مباشرة إلى الأوردة القطاعية: yy. yеneга1ез, أنت. 1n1ercos1a1z، ذ. 1itba1ez، yy. zasga1ez 1a1ega1z.

يتم تمثيل محيط النخاع على نطاق واسع الأوعية الدموية، حيث يتدفق الدم من الأوردة داخل النخاع. علاوة على ذلك، من الشبكة المحيطة بالنخاع، يتدفق الدم عبر الأوردة الجذرية الأمامية والخلفية، والتي تتبع الجذور المقابلة. يتراوح عدد الأوردة الجذرية من 6 إلى 35. الأوردة الجذرية الخلفية أكبر من الأمامية: في 90٪ من الحالات يوجد وريد جذري كبير، يمتد مع الجذر القطني الأول أو الثاني على اليسار، ولكن يمكن أن يدخل القناة بأحد الجذور من الصدري السادس إلى العجزي الثالث. لذلك، اضطرابات العمود الفقري الفقري الدورة الدموية الوريديةمع ضغط الوريد الجذري الكبير يمكن أن يتطور في نفس الظروف مثل اعتلال الجذور النخاعية الشرياني واعتلال النخاع.

في أغلب الأحيان، يتم ضغط الوريد الجذري بسبب فتق القرص الفقري القطني. في كثير من الأحيان، يقدم المرضى الشكاوى التالية فقط: ألم في أسفل الظهر من طبيعة الإسقاط، والشعور بالبرودة في الساقين. تشتد حدة الألم في أسفل الظهر والساق عند الاستلقاء، ومع الإحماء الخفيف تميل إلى الانخفاض.

تختلف الصورة السريرية لاعتلال الجذور النخاعية الوريدية أيضًا في عدد من الميزات: أولاً، يزداد الضعف في الساقين تدريجيًا، تدريجيًا، وغالبًا ما لا يستطيع المريض الإشارة بوضوح إلى وقت تطور الشلل الجزئي. ثانيا، مع تطور الظواهر الباريتية في الأطراف السفلية لدى هؤلاء المرضى متلازمة الألملا تختفي لفترة طويلة.

يعد وجود متلازمة العمود الفقري أمرًا إلزاميًا في حالة نقص تروية النخاع النخاعي الوريدي الفقري. في القطنية العجزيةغالبًا ما يحتوي المعين على شبكة وريدية واضحة - الأوردة الصافنة المتوسعة. هذا العرض هو في معظمه مساعدة جيدة في التشخيص، كما يشير ركودفي الشبكة الوريدية فوق الجافية. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذا العرض مع وجود بواسير. تحمل مشية هؤلاء المرضى سمات الرنح الحساس ("الختم"، والنظر إلى القدمين) - والحساسية العميقة واللمسية مضطربة. تعاني الأنواع السطحية من الحساسية من النوع القطعي (بسبب نقص تروية القرون الخلفية والمادة الرولاندية على عدة أجزاء). تم الكشف عن علامات الهرم. تتأثر القرون الأمامية ووظيفة أعضاء الحوض بشكل طفيف.

وبالتالي، فإن تفرد شكاوى المرضى والصورة السريرية للآفات الفقرية في الجهاز الوريدي للحبل الشوكي تجعل من الممكن التمييز بين اعتلال النخاع الوريدي الضاغط ونقص تروية النخاع الجذري من صورة مشابهة إلى حد ما للأضرار التي لحقت بالأوعية الشريانية. وهذا التمايز ضروري، لأن العلاج في كلتا الحالتين سيكون بطبيعة الحال مختلفا.

نتيجة تشنج الشرايين الجذرية والاحتقان الوريدي هو تطور تورم الهياكل الجذرية وظهور صورة سريرية مميزة للمتلازمة الجذرية. اعتمادا علي الميزة التشريحيةالنسبة الحجمية لمحتويات الثقبة بين الفقرات (1/3 من حجمها يشغله الشريان والجذر، و2/3 بواسطة الضفيرة الوريدية (p1exi venovis)))، وكذلك الشدة الفردية لتفاعل الأوعية الدموية حتى الانخفاض في حجم الثقبة بين الفقرات، يمكن تمييز نوعين مختلفين من الصورة السريرية، يتوافقان مع الوذمة الشريانية والوريدية للجذر.

تتميز الوذمة الشريانية للجذر بالتوطين الدقيق للألم، وتكثيف متلازمة الألم في نهاية اليوم، مع الإحماء وزيادة النشاط البدني (أثناء العمل العضلي، في الحرارة، يزداد تدفق الدم في الشرايين الجذرية، مما يؤدي إلى إلى ضغط أكبر للهياكل الجذرية).

تتميز الوذمة الوريدية بعدم وجود توطين دقيق للألم، وانخفاض الألم عند الاحماء، مع زيادة النشاط البدني (وهذا بسبب انخفاض في لهجة الضفائر الوريدية تحت تأثير الحرارة والحركة و تحسن في التدفق من الهياكل الوريدية، انظر الجدول).

الإجراءات الحرارية في علاج والوقاية من أمراض العمود الفقري

تحتل الإجراءات الحرارية المختلفة مكانًا مهمًا في علاج أمراض العمود الفقري. تم استخدام خيارات مختلفة منذ العصور القديمة إجراءات الحمام، تم استخدام حمامات مختلفة، وجميع أنواع عوامل الاحترار المحلي في المنطقة التي تعاني من أكبر قدر من الألم.

ومع ذلك، فإن استخدام إجراءات التدفئة ليس جيدًا دائمًا ويمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى تفاقم الحالة وزيادة الألم. لذلك، لا ينصح العديد من الأطباء بإجراءها لآلام الظهر، بل إن البعض يحظر بشكل قاطع الإجراءات الحرارية أثناء التفاقم.

ماذا جرى؟ لماذا يساعد استخدام الحرارة في بعض الحالات وربما يكون العامل العلاجي الرئيسي، بينما في حالات أخرى يمكن أن يشتد أو يسبب تفاقمًا؟ هل يستحق استخدام الإجراءات الحرارية لآلام الظهر أم لا وعلى ماذا يعتمد تأثيرها؟ أي الإجراءات أفضل؟ حمام أو حمام أو

هل يمكنني فقط فرك نفسي بالمرهم وسوف أشعر بالتحسن؟ كيفية تحديد مدة وشدة التعرض؟ كم عدد الإجراءات التي يجب تنفيذها؟ كم مرة يجب أن أفعلها؟

للإجابة على هذه الأسئلة، دعونا نتذكر ما الذي يسبب آلام الظهر وما هي آليات تطورها. لقد ناقشنا هذه المواضيع بالفعل في بداية الكتاب، والآن سنتطرق إليها بإيجاز فقط وندرج العوامل الرئيسية التي تسبب الألم.

ضغط جذر العصب عن طريق الأنسجة المنتفخة

السبب الأول لآلام الظهر هو ضغط جذر العصب عن طريق الأنسجة المنتفخة والمنتفخة. هذا هو السبب الرئيسي لتطور الألم في المتلازمة الجذرية - التهاب الجذر. هل يعقل استخدام العلاجات الحرارية لتخفيف التورم؟ يبدو أن الجواب بسيط - نعم. لقد اعتدنا على حقيقة أنه يمكن إزالة التورم بسهولة عن طريق الإجراءات الحرارية.

من المناسب هنا أن نتذكر القياس على علاج الالتواء والخلع. في اليوم الأول بعد الإصابة، يجب وضع الثلج على مكان الالتواء. لماذا هذا يحدث؟ يؤدي التعرض للبرد إلى حدوث تشنج منعكس للشرايين والشرايين (الشرايين الرقيقة والمجهرية)، مما يقلل من تدفق الدم إلى المنطقة المصابة ويمنع التورم. إذا لم يتم ذلك، فإن الأنسجة التالفة تنتفخ، وفي هذه الحالة، على العكس من ذلك، ينبغي تطبيق إجراءات الاحترار في موقع الضرر. وهذا يؤدي إلى توسيع الأوردة الصغيرة والكبيرة وتحسين تدفق السوائل من الأنسجة التالفة.

مع التهاب الجذر، يعمل كلا العاملين. من ناحية، تقوم الشرايين والشرينات المتوسعة بجلب الدم إلى المنطقة المتضررة بحيث يكون لأنواع مختلفة من كريات الدم البيضاء والمواد الكيميائية الحيوية النشطة، ما يسمى بالوسطاء الالتهابيين، تأثير شفاء على المنطقة المتضررة.

من ناحية أخرى، يؤدي تقلص الأوردة والأوردة إلى حقيقة بقاء الكريات البيض والوسطاء الالتهابيين في موقع الضرر. يحاول الجسم المساعدة في شفاء المناطق المصابة، ولكن يصاحب ذلك زيادة في الوذمة المحلية، معسر الجذر وزيادة الألم.

ومن بين هاتين العمليتين، هناك دائما واحدة تسود. بطبيعة الحال، إذا ساد تدفق الدم، يتم بطلان الإجراءات الحرارية، لأنها لن تؤدي إلا إلى زيادة التورم. على العكس من ذلك، إذا تم تقليل التدفق الخارجي، فمن الممكن وينبغي تنفيذ الإجراءات الحرارية.

سبب آخر للألم هو الإصابة الميكانيكية لجذر العصب بسبب فتق القرص. كقاعدة عامة، الألم مع مثل هذا المرض شديد. إنها حادة جدًا. إذا حدثت العملية في العمود الفقري القطني، فعادةً ما ينتشر الألم إلى الساق أو الفخذ.

بادئ ذي بدء، دعونا نقرر ما إذا كان من الممكن أم لا استخدام الإجراءات الحرارية لهذا النوع من آفة العمود الفقري؟

بعض الأطباء، إذا اشتبهوا في وجود فتق بين الفقرات، يعارضون استخدام أي إجراءات حرارية. ويعتقد البعض الآخر أن استخدام مثل هذه الإجراءات للأقراص المنفتقة ليس له أي تأثير. لا يزال البعض الآخر يلتزم بوجهة النظر القائلة بأن الإجراءات الحرارية يمكن أن تحسن بشكل كبير حالة المريض المصاب ببروز فتق.

آراء متناقضة تماما، أليس كذلك؟ دعونا نفكر بشكل منطقي. تحدث متلازمة الألم مع نتوء الفتق بسبب الأضرار الميكانيكية للجذر القرص الفقرية. كيف يمكن أن تؤثر الإجراءات الحرارية على هذه الحالة؟ نعم، لا شيء. لا يمكن أن يكون للإجراءات الحرارية أي تأثير على الفتق نفسه أو الجذر. فهل استخدامها في هذه الحالة عديم الفائدة؟

ليس حقيقيًا. كما ذكرنا سابقًا، لا يمكن أبدًا أن يكون سبب الألم عامل واحد. وفي هذه الحالة، هناك أيضًا عدة عوامل تؤثر على جذر العصب.

العوامل المؤثرة على جذر العصب

بادئ ذي بدء، هو، بطبيعة الحال، فتق. والثاني هو تورم الأنسجة المحيطة بالجذر. العامل الثالث المسبب للألم هو التشنج المنعكس للعضلات المحيطة بالجذر. ولم نتحدث بعد عن هذا العامل في حدوث الألم. هل يمكننا استخدام الإجراءات الحرارية لإرخاء العضلات المتشنجة؟ بالطبع نستطيع.

وبالتالي، على الرغم من أنه ليس من الممكن استخدام التدفئة للتأثير على نتوء الفتق، إلا أنه بمساعدة الإجراءات الحرارية، من الممكن تقليل شدة متلازمة الألم بشكل فعال للغاية.

علامات نزوح جذر العصب

ما هي العلامات التي قد تشير إلى أن سبب متلازمة الألم هو جذر نازح؟ كقاعدة عامة، يتم ترجمة متلازمة الألم هذه بشكل واضح للغاية. يمكنك دائمًا معرفة مكان الألم.