كسر منزاح في اللقمة الجانبية لعظم العضد. كسور اللقمة العضدية

الكسر عبر اللقمة (الباسطة والانثناء) هو كسر داخل المفصل. يحدث عند السقوط على مرفق مثني بزاوية حادة. مستوى الكسر له اتجاه عرضي ويمر مباشرة فوق المشاش عظم العضدأو من خلاله. إذا مر خط الكسر عبر خط المشاش، فهو في طبيعة انحلال المشاش. يتم تهجير المشاش السفلي وتدويره للأمام على طول خط المشاش. يمكن أن تكون درجة النزوح مختلفة، وغالبا ما تكون صغيرة. يحدث هذا الكسر بشكل حصري تقريبا في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقة(جي إم تير إيجيازاروف، 1975).

الأعراض والاعتراف. في المنطقة مفصل الكوعحدوث تورم، وحدوث نزيف داخل المفصل وحوله. الحركات النشطة في مفصل الكوع محدودة ومؤلمة، والحركات السلبية مؤلمة، والتمدد محدود. الأعراض غير معهود، لذلك يمكن بسهولة الخلط بين كسر الكتف عبر اللقمة وبين التواء في الجهاز الرباطي. في معظم الحالات، يتم التعرف على الكسر عبر اللقمة فقط من خلال الصور الشعاعية، ولكن حتى هنا تنشأ صعوبات عندما يكون هناك إزاحة طفيفة للمشاش السفلي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال، يميل المشاش السفلي لعظم العضد قليلاً (10-20 درجة) إلى الأمام بالنسبة للمحور الطولي للشلل العضدي. زاوية الميل الأمامية فردية، ولكنها لا تصل أبدًا إلى 25 درجة. لتوضيح التشخيص، من الضروري مقارنة الصور الشعاعية في الإسقاط الجانبي للذراع المصابة والذراع السليمة. يجب أن يتم ذلك في توقعات متطابقة وصارمة. الكشف عن إزاحة انحلال المشاش السفلي له أهمية كبيرة أهمية عملية، لأن الانصهار في وضع الإزاحة يؤدي إلى الحد من الانثناء، والذي يعتمد بشكل مباشر على درجة الزيادة في زاوية ميل المشاش.

علاج . يتم إجراء عملية تصغير حجم الأطفال تحت التخدير. يضع الجراح كفًا واحدًا على السطح الباسط للكتف السفلي، بينما يطبق الآخر ضغطًا خلفيًا على المشاش السفلي للكتف من سطحه المثني. يجب أن يكون الساعد في وضع ممتد. بعد التصغير، يتم تثبيت ذراع الطفل، الممتدة عند مفصل الكوع، بجبيرة من الجبس لمدة 8-10 أيام. ثم ابدأ بحركات تدريجية في مفصل الكوع. يمكن أيضًا إجراء العلاج من خلال جر الهيكل العظمي المستمر على الجزء العلوي عظم الزندفي غضون 5-10 أيام. ثم تتم إزالة الجر ويتم وضع جبيرة مع ثني الساعد بزاوية قائمة عند مفصل الكوع لمدة 5-7 أيام (N. G. Damier، 1960).

عند البالغين، يتم علاج كسور اللقمتين بنفس طريقة علاج الكسور فوق اللقمتين.

كسور بين اللقمتين في عظم العضد

هذا النوع من كسور عظم العضد يكون داخل المفصل. تحدث الكسور على شكل حرف T وY تحت التأثير المباشر لقوة كبيرة على المرفق، على سبيل المثال، عند السقوط على المرفق من ارتفاع كبير، وما إلى ذلك. باستخدام هذه الآلية الزجيقسم الكتلة من الأسفل ويتم إدخالها بين لقيمات الكتف. في الوقت نفسه، يحدث كسر انثناء فوق اللقمة. يُدخل الطرف السفلي من الحجاب العضدي نفسه أيضًا بين اللقمتين المنقسمتين، ويحركهما بعيدًا عن بعضهما البعض، ويحدث ما يسمى بكسور على شكل حرف T وY في اللقيمات العضدية. باستخدام هذه الآلية، يتم في بعض الأحيان سحق لقمات الكتف وغالبًا ما يتم سحق اللقمات، أو يتم دمج كسر اللقمات مع خلع وكسر في الساعد. يمكن أن تكون هذه الكسور مثل

أنواع الانحناء والتمديد. تعد الكسور على شكل حرف T وY أقل شيوعًا عند الأطفال منها عند البالغين. قد يكون كسر اللقمتين العضديتين مصحوبًا بأضرار في الأوعية الدموية والأعصاب والجلد.

الأعراض والاعتراف. عندما تنكسر كلتا اللقمتين، يحدث تورم ونزيف كبير حول المفصل وداخله. يزداد حجم الجزء السفلي من الكتف بشكل حاد، خاصة في الاتجاه العرضي. الشعور بمفصل الكوع في منطقة النتوءات العظمية مؤلم جداً. الحركات النشطة في المفصل مستحيلة، مع وجود ألم شديد، وطحن العظام وحركة غير طبيعية في الاتجاهين الأمامي والخلفي. بدون صور شعاعية يتم التقاطها على شكل إسقاطين، من المستحيل الحصول على فكرة دقيقة عن طبيعة الكسر. من المهم تشخيص الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية والأعصاب على الفور.

علاج. بالنسبة للكسور غير النازحة عند البالغين، يتم تطبيق قالب من الجبس من الثلث العلوي من الكتف إلى قاعدة الأصابع. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة، ويتم تثبيت الساعد في وضع متوسط ​​بين الكب والاستلقاء. يتم تطبيق قالب الجبس لمدة 2-3 أسابيع. يمكن إجراء العلاج باستخدام إبر الحياكة ذات وسادات الدفع المحاطة بقوس، أو جهاز فولكوف-أوجانيسيان المفصلي. عند الأطفال، يتم تثبيت الذراع في نفس الوضع باستخدام جبيرة من الجبس وتعليقها على وشاح. تتم إزالة الجبيرة بعد 6-10 أيام. منذ الأيام الأولى، يتم وصف الحركات النشطة في مفصل الكتف والأصابع. بعد إزالة الجبيرة، يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع بشكل جيد؛ عند البالغين، يكون هناك أحيانًا تقييد طفيف للحركة لمدة 5-8 أسابيع. يتم استعادة قدرة المرضى على العمل بعد 4-6 أسابيع.

بالنسبة لنتائج علاج الكسور على شكل حرف T وY في اللقمات العضدية مع إزاحة الشظايا، فمن المهم للغاية مهملديه وضع جيد للشظايا. في البالغين، يتم تحقيق ذلك عن طريق جر الهيكل العظمي للزِج، والذي يتم إجراؤه على جبيرة إبعاد أو باستخدام إطار البلقان أثناء وجود المريض في السرير. بعد القضاء على إزاحة الشظايا على طول الطول، في نفس اليوم أو في اليوم التالي، يتم جمع اللقمات المتباعدة لعظم العضد معًا عن طريق ضغطها بين راحتي اليد ووضع جبيرة جصية على شكل حرف U على طول الجزء الخارجي و الأسطح الداخليةكتف بناءً على الصورة الشعاعية، يجب عليك التأكد من أن الشظايا في الموضع الصحيح. يتم إيقاف الجر في اليوم 18-21 ويبدأون بحركات جرعات في مفصل الكوع، ويزيد حجمها تدريجيًا، باستخدام جبيرة قابلة للإزالة في البداية. يمكن أيضًا إجراء العلاج باستخدام جهاز تشتيت الضغط المفصلي Volkov-Oganesyan. في هذه الحالة، من الممكن أن تبدأ الحركات في مفصل الكوع مبكرًا.

عند الأطفال، عادةً ما يتم إجراء تصغير الثدي في مرحلة واحدة تحت التخدير، يليه التثبيت بجبيرة من الجبس. اليد معلقة على وشاح. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 100 درجة. تبدأ الحركة في مفصل الكوع عند الأطفال المصابين بكسور نازحة بعد 10 أيام.

إذا لم ينجح تغيير الوضع، تتم الإشارة إلى الجر الهيكلي للجزء العلوي من العمود الفقري الزندي مع ضغط اللقيمات لمدة 2-3 أسابيع عند البالغين و7-10 أيام عند الأطفال. في بعض الحالات، إذا تم تصغير الشظايا، يمكن إجراء التثبيت عبر العظم المغلق بالأسلاك؛ ثم تتم إزالة الجر ويتم وضع جبيرة من الجبس.

يمنع استخدام التدليك، وكذلك الحركات العنيفة والقسرية في مفصل الكوع، لأنها تساهم في تكوين التهاب العضل العظمي والكالس الزائد. حتى مع المحاذاة الجيدة للشظايا، في حالات الكسور داخل المفصل، غالبًا ما يتم ملاحظة تقييد الحركات في مفصل الكوع، خاصة عند البالغين.

العلاج الجراحي. يتم إثبات ذلك في حالة فشل تقليص الشظايا بالطريقة الموصوفة أو ظهور أعراض اضطراب التعصيب والدورة الدموية للطرف. يتم إجراء العملية تحت التخدير. يتم إجراء الشق بشكل طولي

منتصف السطح الباسط للكتف في الثلث السفلي. لتجنب تلف العصب الزندي، من الأفضل عزله أولاً ووضعه على حامل مصنوع من شريط مطاطي رفيع. لا ينبغي فصل اللقمات عن العضلات والأربطة المرتبطة بها، وإلا فسوف تنقطع إمدادات الدم ويحدث نخر اللقمة. لتوصيل الأجزاء، من الأفضل استخدام إبر حياكة رفيعة مع رفع الأطراف فوق الجلد (بحيث يمكن إزالتها بسهولة) أو تركها تحت الجلد (الشكل 59). يمكنك أيضًا استخدام 12 مسمارًا رفيعًا أو براغي ذات طول مناسب أو دبابيس عظمية. عند الأطفال، في تلك الحالات النادرة عندما يكون من الضروري إجراء عملية جراحية، يتم تثبيت الشظايا جيدًا بواسطة خيوط سميكة تمر عبر ثقوب محفورة أو مصنوعة بمخرز في العظم. يتم وضع جبيرة من الجبس على الكتف والساعد، مثنية بزاوية 100 درجة، على طول السطح الباسط ويتم تعليق الذراع على وشاح. تتم إزالة الإبر بعد 3 أسابيع. تبدأ الحركة في مفصل الكوع عند البالغين بعد 3 أسابيع، عند الأطفال - بعد 10 أيام.

في حالة الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح، والقيود الشديدة على الحركات، وقسط مفصل الكوع، وخاصة في وضع غير مؤات وظيفيا، يتم إجراء عملية تقويم المفاصل عند البالغين. عند الأطفال، لا يُنصح باستئصال مفصل الكوع وتقويم المفاصل بسبب احتمال توقف نمو الطرف. ويجب تأجيل العملية إلى ما بعد ذلك سن النضج. في كبار السن و كبار السنبالنسبة للكسور داخل المفصل، فهي تقتصر على وضع الطرف في وضع مفيد وظيفيًا وعلاج وظيفي.

كسر اللقمة الجانبية لعظم العضد

كسر اللقمة الخارجية ليس من غير المألوف، وخاصة عند الأطفال دون سن 15 عاما. يحدث الكسر نتيجة سقوط أحد الأطراف الممتدة والمختطفة على المرفق أو اليد. رأس نصف القطر، الذي يستريح على بروز عظم العضد، يكسر اللقمة الخارجية بأكملها، والمشاش وقطعة صغيرة من الجزء المجاور للكتلة. يظل السطح المفصلي لسماحة الرأس سليمًا. مستوى الكسر له اتجاه من الأسفل والداخل، وإلى الخارج وإلى الأعلى ودائمًا ما يخترق المفصل.

جنبا إلى جنب مع الكسور دون النزوح، هناك كسور مع تحول طفيف في اللقمة إلى الخارج وإلى الأعلى. الشكل الأكثر خطورة هو الكسر، حيث تتحرك اللقمة المكسورة للخارج وللأعلى، وتنزلق من المفصل وتدور في المستويين الأفقي والرأسي (90-180 درجة) مع السطح الداخلي للخارج. الإزاحة الجانبية الطفيفة دون تدوير القطعة لا تتعارض مع الدمج والحفظ وظيفة كاملة. عندما تدور القطعة، يحدث اندماج ليفي. غالبًا ما تتم ملاحظة أروح المرفق مع تورط لاحق للعصب الزندي.

الأعراض والاعتراف. من الصعب التعرف على الكسر غير المزاح في اللقمة الجانبية لعظم العضد. حدوث نزيف وتورم في منطقة مفصل المرفق. عندما تنزاح اللقمة إلى الأعلى، تكون اللقيمة الخارجية أعلى من اللقيمة الداخلية. المسافة بين اللقيمة الخارجية وعملية الزج أكبر من المسافة بينها وبين اللقيمة الداخلية (عادة ما تكون هي نفسها). الضغط على اللقمة الجانبية يسبب الألم. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس الجزء النازح وتحديد أزمة العظام. يتم الحفاظ على ثني وتمديد مفصل الكوع، ولكن دوران الساعد مؤلم بشكل حاد. عندما تنكسر اللقمة الجانبية مع الإزاحة، يزداد الوضع الفسيولوجي للمرفق، خاصة عند الأطفال والنساء (10-12 درجة). الساعد في وضعية الاختطاف ويمكن تقريبه بالقوة. للتعرف على الكسر أهمية عظيمةأخذ صور شعاعية في إسقاطين؛ فمن الصعب التثبيت بدونها تشخيص دقيق. في بعض الأحيان تنشأ صعوبات عند تفسير الصور الشعاعية عند الأطفال. سبب

النقطة المهمة هي أنه على الرغم من إمكانية رؤية نواة التعظم في اللقمة الخارجية في السنة الثانية من العمر، إلا أن خط الكسر يمر عبر القسم الغضروفي، وهو غير مرئي في الصورة.

علاج . يتم علاج كسور اللقمة الجانبية دون إزاحة باستخدام قالب من الجبس، وفي الأطفال باستخدام جبيرة يتم وضعها على الكتف والساعد واليد. يتم تثبيت مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة.

أرز. 59. كسر مفتت عبر اللقمة مع إزاحة كبيرة للشظايا قبل وبعد تركيب العظم بالأسلاك.

إذا كان هناك إزاحة للخارج للجزء مع دوران طفيف للقمة المكسورة، يتم إجراء التخفيض تحت موضعي أو تخدير عام. مساعد

كسور اللقمة العضديةتنتمي إلى فئة الكسور داخل المفصل. يتم تشخيص معظم مرضى المستشفى السريري المركزي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم هذا المرض- يحدث تلف اللقمة العضدية لدى الأطفال والمراهقين بشكل أقل تكرارًا عند البالغين.

الأسباب المحتملة للكسر

• تقع على ذراع مستقيمة.
• السقوط على ذراع مثنية عند المرفق؛
• ضربة قوية ومباشرة لمنطقة اللقمة العضدية.

أعراض كسر لقمتي عظم العضد

• ألم عند الضغط على اللقمة.
• وجع في منطقة الكوع.
• نزيف في مفصل الكتف.
• انتهاك "متساوي الساقين" لمثلث هوتر؛
• حركة يد محدودة.

التشخيص

التشخيص معقد بسبب تشابه أعراض كسر اللقمات العضدية مع التواء.

• توضيح الظروف التي أدت إلى الفعل المؤلم
• الفحص وفحص النبض والحساسية في المنطقة المتضررة
• إذا لزم الأمر، يمكن إجراء استشارة مع أخصائي - جراح الأعصاب، جراح الأوعية الدموية -.

علاج

← + السيطرة + →
إصابات الساعد

كسور عظم العضد البعيدة

الأسباب.تنقسم الكسور فوق اللقمية (خارج المفصل) إلى كسور تمديد تحدث عند السقوط على ذراع ممدودة وكسور انثناء تحدث عند السقوط على مرفق منحني بشكل حاد. تشمل الكسور داخل المفصل كسور اللقمتين، وكسور اللقمتين على شكل حرف T وV، وكسر رأس اللقمة العضدية (الشكل 46).

علامات:تشوه مفصل الكوع والثلث السفلي من الكتف، وانحناء الساعد، وزيادة الحجم الأمامي الخلفي للثلث السفلي من الكتف، وإزاحة الزج للخلف وللأعلى، وهناك تراجع للجلد فوقه. يتم تحسس نتوء صلب (الطرف العلوي للطرف المحيطي أو السفلي للجزء المركزي لعظم العضد) في الأمام فوق ثني الكوع. الحركة في مفصل الكوع مؤلمة. V.O. أعراض ماركس إيجابية (انتهاك العمودي لتقاطع محور الكتف مع الخط الذي يربط لقيمات الكتف - الشكل 47). في الكسور داخل المفصل، بالإضافة إلى التشوه، يتم تحديد الحركة المرضية وتفرقع الشظايا. وينبغي التمييز بين هذه الكسور وخلع الساعد. مراقبة سلامة الشريان العضدي والأعصاب الطرفية أمر إلزامي! يتم تحديد الطبيعة النهائية للضرر من خلال الصور الشعاعية.

46. خيارات الكسور القاصي عظم العضد metaepiphysis العظام.

1, 4 - جانبي و وسطي الكسور اللقمة ;

2 -كسر رؤساء اللقمة. 3، 5-خامس- و على شكل حرف T الكسور ;

6, 7 - الباسطة و انثناء فوق اللقمة الكسور. 8 - عبر اللقمة كسر

47. لافتة ماركس. أ-ج طبيعي ; ب-الحزب الثوري المؤسسي com.supradisylar كسر العضدية العظام.

48.إعادة الوضع فتات في فوق اللقمة الكسور العضدية العظام. a-pri انثناء الكسور ; ب-الحزب الثوري المؤسسي الباسطة الكسور.

علاج.إسعافات أولية - تجميد النقلالأطراف بجبيرة أو وشاح، وإعطاء المسكنات. يتم إعادة وضع الشظايا في الكسور فوق اللقمية بعد التخدير عن طريق الجر القوي على طول محور الكتف (لمدة 5-6 دقائق) و ضغط إضافيعلى الجزء البعيد: لكسور التمديد من الأمام والداخل، وكسور الانثناء - من الخلف والداخل (يجب أن يكون الساعد في وضعية النطق). بعد إعادة الوضع، يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية خلفية (من المفاصل السنعية السلامية إلى الثلث العلوي من الكتف)، ويتم ثني الساعد حتى 70 درجة (لكسور الامتداد) أو حتى 110 درجة (لكسور الانثناء - الشكل 1). 48).

يتم وضع اليد على الجبيرة الخاطفة. إذا لم تنجح عملية إعادة الموضع (التحكم بالأشعة السينية!)، فسيتم تطبيق الجر الهيكلي على عملية الزج. فترة التثبيت باستخدام جبيرة الجبس هي 4-5 أسابيع. إعادة التأهيل - 4-6 أسابيع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 2/2-3 أشهر. مع هذه الكسور، هناك خطر تلف الشريان العضدي مع انقطاع لاحق في تغذية العضلات، الأمر الذي يؤدي إلى تطور تقلص فولكمان الإقفاري.

أدى استخدام أجهزة التثبيت الخارجية إلى زيادة كبيرة في إمكانيات التخفيض المغلق للشظايا وإعادة تأهيل الضحايا (الشكل 49). يوفر تثبيتًا قويًا تخليق العظم خارج النخاع(الشكل 50).

في حالة وجود كسر داخل المفصل دون إزاحة الشظايا، يتم تطبيق جبيرة من الجبس على السطح الخلفي للطرف في وضع الثني عند مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة. الساعد في وضع فسيولوجي متوسط. فترة الشلل هي 3-4 أسابيع، ثم - العلاج الوظيفي(4-6 أسابيع). تتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2*/2 أشهر.

عندما يتم إزاحة الشظايا، يتم تطبيق الجر الهيكلي على عملية الزج على جبيرة الاختطاف. بعد القضاء على النزوح على طول الطول، يتم ضغط الشظايا ويتم تطبيق جبيرة على شكل حرف U على طول الأسطح الخارجية والداخلية للكتف من خلال مفصل الكوع، دون إزالة الجر. يتم إيقاف هذا الأخير بعد 4-5 أسابيع، والشلل - 8-10 أسابيع، وإعادة التأهيل - 5-7 أسابيع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 21/2-3 أشهر. يؤدي استخدام أجهزة التثبيت الخارجية إلى تقليل الوقت اللازم لاستعادة القدرة على العمل بمقدار 1-1*/2 أشهر (الشكل 51).

يشار إلى التخفيض المفتوح للشظايا عندما يكون هناك انتهاك للدورة الدموية في الطرف وتعصيبه. لإصلاح الشظايا ، يتم استخدام القضبان وإبر الحياكة والمسامير والمسامير وأجهزة التثبيت الخارجية. يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية خلفية لمدة 4-6 أسابيع. إعادة التأهيل - 3-4 أسابيع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 21/2-3 أشهر.

49. الخارجي تركيب العظم عند الكسور اللقمات العضدية العظام.

50. الداخلية تركيب العظم في الكسور اللقمات العضدية العظام.

51. الخارجي تركيب العظم داخل المفصل الكسور العضدية العظام.

كسور اللقمة العضدية عند المراهقينلوحظ عند السقوط على يد اليد المختطفة. غالبًا ما يتضرر الجزء الجانبي من اللقمة.

علامات:نزيف وتورم في حركة مفصل الكوع والجس مؤلم. مثلث هوثر مكسور. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

علاج.إذا لم يكن هناك إزاحة للشظايا، يتم تثبيت الطرف بجبيرة لمدة 3-4 أسابيع في وضع ثني الساعد إلى 90 درجة. إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع. عندما يتم إزاحة الجزء الجانبي من اللقمة، بعد التخدير، يتم إجراء الجر على طول محور الكتف وينحرف الساعد إلى الداخل. يقوم طبيب الرضوح بضبطه عن طريق الضغط على الشظية. عند إعادة وضع الجزء الإنسي، ينحرف الساعد إلى الخارج. يتم أخذ صورة شعاعية للتحكم في جبيرة من الجبس. إذا فشل التخفيض المغلق، ثم اللجوء إلى العلاج الجراحيمع تثبيت الشظايا بإبرة الحياكة أو المسمار. يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية خلفية لمدة 2-3 أسابيع، ثم يتم العلاج بالتمرين. تتم إزالة المثبات المعدني بعد 5-6 أسابيع. يتم تسريع عملية إعادة التأهيل باستخدام أجهزة التثبيت الخارجية.

كسور الإبيكونيل الوسطي.

الأسباب:السقوط على ذراع ممدودة مع انحراف الساعد إلى الخارج وخلع الساعد (يمكن أن تنضغط اللقيمة الممزقة في المفصل أثناء تقليل الخلع).

علامات:تورم موضعي، ألم عند الجس، وظيفة مشتركة محدودة، انتهاك متساوي الساقين لمثلث هوتر، التصوير الشعاعي يساعد على توضيح التشخيص.

علاجنفس الشيء بالنسبة لكسر اللقمة.

كسر رأس اللقمة العضدية.

الأسباب:السقوط على ذراع ممدودة، بينما يتحرك رأس العظم الكعبري للأعلى ويصيب لقمة الكتف.

علامات:تورم، ورم دموي في منطقة اللقيمة الخارجية، وتقييد الحركات. يمكن الشعور بقطعة كبيرة في منطقة الحفرة الزندية. الصور الشعاعية في إسقاطين لها أهمية حاسمة في التشخيص.

علاج.مفصل الكوع مفرط التمدد وممتد مع تقريب الساعد. يقوم طبيب الرضوح بتثبيت الجزء بالضغط عليه باستخدام اثنين الابهامللأسفل وللخلف. يتم بعد ذلك ثني الساعد إلى 90 درجة ويتم تثبيت الطرف في قالب جبس خلفي لمدة 4 إلى 6 أسابيع. مطلوب التصوير الشعاعي السيطرة. إعادة التأهيل - 4-6 أسابيع. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر.

يشار إلى العلاج الجراحي للنزوح الذي لم يتم حله، عندما يتم تمزق الشظايا الصغيرة التي تسد المفصل.

يتم تثبيت جزء كبير بإبرة الحياكة لمدة 4-6 أسابيع. تتم إزالة الأجزاء الصغيرة السائبة.

خلال فترة استعادة وظيفة مفصل الكوع، يتم بطلان الإجراءات الحرارية المحلية والتدليك النشط (فهي تساهم في تكوين التكلسات التي تحد من الحركة). يشار إلى الجمباز والعلاج الميكانيكي وكلوريد الصوديوم أو الثيوسلفات الكهربائي والتدليك تحت الماء.

← + السيطرة + →
كسور العمود الفقريإصابات الساعد

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من كسور اللقمة العضدية؟

ما هي كسور اللقمة العضدية؟

من الممكن حدوث تلف في الأقسام التالية التي تشكل لقمة عظم العضد: اللقيمة الإنسية والجانبية لعظم العضد، ورأس لقمة عظم العضد، والبكرة، واللقمة نفسها على شكل T- وU- الخطي. كسور على شكل.

تنتمي هذه الكسور إلى فئة الإصابات خارج المفصل وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين. آلية الإصابة غير مباشرة - انحراف مفرط للساعد إلى الداخل أو الخارج (كسور قلعية)، ولكن يمكن أن تكون مباشرة أيضًا - ضربة على مفصل الكوع أو السقوط عليه. غالبًا ما تتأثر اللقيمة الداخلية لعظم العضد.

هذه الكسور كأشكال تصنيفية منفصلة للإصابة نادرة جدًا.

هذه إصابات معقدة داخل المفصل يمكن أن تؤدي إلى تقييد أو فقدان وظيفة مفصل المرفق.

أعراض كسور اللقمة العضدية

• كسور لقيمة عظم العضد

يشعر المريض بالانزعاج من الألم في مكان الإصابة، ويلاحظ هنا أيضًا التورم والكدمات. يكشف الجس عن الألم، وأحيانًا جزء من العظم المتحرك، والفرقعة. - اضطراب المعالم الخارجية للمفصل. عادة، تشكل النقاط البارزة من اللقيمة والزجة مثلثًا متساوي الساقين عندما ينحني الساعد، وعندما يتم تمديد الكوع، تتباعد النقاط وتشكل خطًا مستقيمًا - مثلث وخط هوثر. يؤدي إزاحة اللقيمة إلى تشوه هذه الأشكال التقليدية. الحركة في مفصل الكوع محدودة إلى حد ما بسبب الألم. لنفس السبب، ولكن الحد من الحركات الدورانية للساعد، وثني اليد في حالة كسر اللقيمة الداخلية، وتمديد اليد في حالة إصابة اللقيمة الخارجية لعظم العضد تكون أكثر وضوحًا.

الكسور داخل المفصل، والتي تحدد صورتها السريرية: ألم ووظيفة محدودة في مفصل الكوع، داء مفصلي وتورم كبير، أعراض إيجابيةالحمل المحوري. الأشعة السينية تؤكد التشخيص.

• كسور خطية (هامشية)، على شكل حرف T وU في اللقمة العضدية

أنها تنشأ نتيجة لآلية الإصابة المباشرة أو غير المباشرة.

تتميز المظاهر السريرية بالألم وفقدان الوظيفة والتورم الكبير وتشوه مفصل المرفق. مثلث وخط هوتر، علامة ماركس، مخالفان، وفي بعض الحالات غير محددين.

تشخيص كسور اللقمة العضدية

تؤكد الأشعة السينية لمفصل الكوع في الإسقاطات الأمامية والجانبية التشخيص.

علاج كسور اللقمة العضدية

• كسور لقيمة عظم العضد

للكسور غير النازحةأو إذا كان الجزء موجودًا فوق مساحة المفصل، يتم استخدام العلاج المحافظ بعد حصار منطقة الكسر بالنوفوكائين، ويتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط في موضعها. الساعد، وسطاً بين الاستلقاء والكبّ. يتم ثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، ويمتد مفصل الرسغ بزاوية 150 درجة. فترة الشلل هي 3 أسابيع.

وبعد ذلك يتم إجراء العلاج التصالحي. إذا كان هناك إزاحة كبيرة للجزء، يتم إجراء عملية تصغير يدوية مغلقة. بعد التخدير، يتم إمالة الساعد نحو اللقيمة المكسورة ويتم الضغط على الجزء بأصابعك. الساعد عازمة على زاوية مستقيمة. يتم وضع جبيرة جصية دائرية من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط لمدة 3 أسابيع، ثم يتم نقل الضمادة إلى ضمادة قابلة للإزالة لمدة 1-2 أسابيع، وبعد هذه الفترة يتم إجراء العلاج التصالحي.

أحيانا لخلع الساعديتم تمزق اللقيمة الداخلية وضغطها في تجويف المفصل.

يتم تحديد الأعراض السريرية في مثل هذه الحالات من خلال حقيقة أنه بعد إعادة وضع الساعد، لا يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع ("كتلة" المفصل) ويبقى متلازمة الألم. تُظهر الصورة الشعاعية لقيمة العضد المختنق.

عاجل مبين جراحة. يتم فتح مفصل الكوع من الداخل، مما يكشف منطقة انفصال اللقيمة. يتم فتح المساحة المشتركة عن طريق انحراف الساعد إلى الخارج. تتم إزالة جزء من العظم المقروص مع العضلات المرتبطة به باستخدام خطاف ذو سن واحد. يجب أن يتم هذا التلاعب بحذر شديد، حيث قد يتم الضغط على العصب الزندي. يتم تثبيت جزء العظم الممزق بإبرة الحياكة أو المسمار. شروط التثبيت واستعادة القدرة على العمل هي نفسها كما هو الحال مع العلاج المحافظ.

• كسور رأس اللقمة والبكرة لعظم العضد

للكسور غير النازحةيتم ثقب مفصل الكوع، ويتم تفريغ الدم وحقن 10 مل من محلول نوفوكائين 1%. يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب جبس في وضع مفيد وظيفيًا من الثلث العلوي من الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية لمدة 2-3 أسابيع. ثم يبدأون في تطوير الحركات، ويتم استخدام التثبيت كأداة قابلة للإزالة لمدة 4 أسابيع أخرى. العلاج التأهيلييستمر بعد إزالة الجص.

في حالات الكسور النازحةإجراء تخفيض يدوي مغلق. بعد التخدير، يتم تمديد الذراع عند مفصل الكوع، ويتم إنشاء الجر على طول المحور الطولي للساعد ويتم تمديده بشكل مفرط، في محاولة لتوسيع فجوة مفصل الكوع قدر الإمكان. يتم ضبط الجزء الممزق، الموجود عادة على السطح الأمامي، عن طريق الضغط الابهام. يتم ثني الطرف بزاوية 90 درجة مع بسط الساعد وتثبيته بجبيرة من الجبس لمدة 3-5 أسابيع. البدء تمارين علاجيةالنوع النشط، ويتم الحفاظ على الشلل لمدة شهر آخر.

إذا كانت المقارنة المغلقة للشظايا مستحيلة، يتم إجراء التخفيض المفتوح وتثبيت الشظايا بأسلاك كيرشنر. من الضروري إدخال سلكين على الأقل لاستبعاد الدوران المحتمل للجزء. يتم تثبيت الطرف باستخدام جبيرة من الجبس. تتم إزالة الإبر بعد 3 أسابيع. من هذا الوقت، يتم تحويل التثبيت إلى قابل للإزالة ويتم الحفاظ عليه لمدة 4 أسابيع أخرى. في حالة الكسور المفتتة، يتم الحصول على نتائج وظيفية جيدة بعد استئصال الرأس المكسور من اللقمة العضدية.

• كسور خطية (هامشية)، على شكل حرف T وU في اللقمة العضدية

للكسور دون إزاحة الشظايايتكون العلاج من القضاء على تدمي المفصل وتخدير المفصل. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس من الثلث العلوي للكتف إلى رؤوس عظام المشط. يتم ثني الساعد بزاوية 90-100 درجة - الوضع الأوسط بين الاستلقاء والكب. بعد 4-6 أسابيع، يتم تحويل التثبيت إلى قابل للإزالة لمدة 2-3 أسابيع.

علاج الكسور بالشظايا النازحةيأتي إلى إعادة إغلاق. يمكن أن يكون إما استخدامًا يدويًا فوريًا أو تدريجيًا الجر الهيكليلعملية الزج أو بجهاز تثبيت خارجي. الشيء الرئيسي هو أن استعادة العلاقات التشريحية لشظايا العظام يجب أن تكون دقيقة قدر الإمكان، لأن المقارنة غير الدقيقة والمبالغ فيها الكالسالحد من وظيفة مفصل الكوع. تقنية إعادة التموضع غير قياسية، ويتم اختيار مراحلها لكل منها حالة محددة. مبدأ إعادة الوضع هو تمديد الساعد المثني بزاوية قائمة من أجل استرخاء العضلات وإمالة الساعد للخارج أو للداخل للتخلص من الإزاحة الزاوية والإزاحة في العرض. يوضع الساعد في وضعية وسطية بين الاستلقاء والكبّ.

التخدير العام أفضل . تتم المقارنة الناجحة للشظايا (تحت مراقبة الأشعة السينية) عن طريق وضع جبيرة من الجبس من مفصل الكتف إلى رؤوس عظام المشط. ثني مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة. يتم وضع كرة من الصوف القطني غير المحكم في منطقة ثني الكوع. يجب تجنب الضمادات الضيقة والانقباضات في منطقة المفصل، وإلا فإن زيادة التورم سيؤدي إلى الضغط وتطور التقلص الإقفاري. فترة الشلل الدائم هي 5-6 أسابيع، والشلل القابل للإزالة هو 3-4 أسابيع أخرى.

يتم استخدام العلاج الجراحي عندما تفشل المحاولات المحافظة للمطابقة. يتم تنفيذ التخفيض المفتوح بلطف قدر الإمكان. من المستحيل فصل كبسولة المفصل والعضلات عن شظايا العظام، لأن ذلك سيؤدي إلى سوء التغذية والنخر العقيم لمناطق العظام. يتم إصلاح الأجزاء المتجاورة باستخدام إحدى الطرق المعروفة.

بعد خياطة الجرح، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس لمدة 3 أسابيع.

وتعتبر الكسور داخل المفصل من أشد أنواع هذه الإصابات، وهو ما يفسره تعقيد العلاج، فضلا عن الوقاية من عواقبها. حتى بعد مساعدة فعالةفي مثل هؤلاء المرضى مخاطرة عاليةتطور التهاب المفاصل المؤلم المرتبط بعدم كفاية الشفاء. لا يزول الكسر دون أن يترك أثراً حتى فيما يتعلق بأنسجة العظام، لكنه يسبب ضرراً أكبر بكثير للمفصل.

ترجع شدة العواقب إلى آلية الضرر المعقدة - وفي الوقت نفسه هناك تدمير كبير للغضاريف والأغشية والدم الذي يدخل إلى تجويف المفصل. يتم استعادة هذه الأنسجة بشكل سيء للغاية، مما يخلق الظروف الملائمة للتكوين التهاب مزمن. له تيار خفيفي غضون سنوات قليلة يصبح السبب انخفاض حادالقدرات الوظيفية للمفصل.

في الممارسة السريريةتعتبر إصابات مفصل الكوع ذات أهمية كبيرة - حيث يحدد هيكلها المعقد تنوعها. يمكن أن تحدث كسور العظام التي تتكون منها في أي منطقة تقريبًا. للوهلة الأولى تبدو جميعها متشابهة، بسبب التشابه أعراض مرضية. ولكن عند تقييم مظاهر محددة، فمن الممكن تحديد العلامات الكامنة أنواع معينةكسر في مفصل الكوع.

عظم عضدي

تعتبر الإصابات في هذا الموقع أقل شيوعًا بكثير من الكسور في الثلث العلوي من الساعد. ويرجع ذلك إلى سمك عظم العضد الكبير القسم السفليحيث يتكون من ثلاثة أقسام تشريحية. تؤثر هزيمة كل منهم بشكل مباشر أو غير مباشر على عمل مفصل الكوع:

1. غالبًا ما تكون الكسور في الثلث السفلي داخل المفصل لسببين. أولا، الكبسولة المفصلية كبيرة ومتصلة على مسافة كبيرة إلى حد ما من السطح المفصلي للقمة ورأس عظم العضد. وثانيا، نادرا ما يكون مثل هذا الكسر في مفصل الكوع عرضيا - وعادة ما يكون لخطه اتجاه مائل. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن خط الخلل يعبر حدود القذائف المشتركة.
2. اللقيمة هي نتوءات عظمية تقع مباشرة فوق الأسطح الداخلية والخارجية للمفصل. إنها بمثابة نقطة التعلق لمعظم عضلات الساعد. ولذلك، فإن كسورهم تؤثر أيضا على الفور على عمل الأقرب هيكل الربط- مِرفَق.
3. أخيرًا، الكسور داخل المفصل الأكثر اكتمالًا هي إصابات الرأس ولقمة عظم العضد. وهي تتمفصل مباشرة مع عظام الساعد، ومغطاة بنسيج غضروفي. ولذلك، تعتبر إصابتهم هي الأكثر سلبية من حيث التشخيص.

تنفيذ تشخيص متباينبين كسور الهياكل المدرجة يسمح لك باختيار تكتيكات المساعدة المناسبة حتى في مرحلة تقييم الأعراض.

الثلث السفلي

اعتمادا على آلية الإصابة، هناك نوعان من الأضرار التي لحقت بعظم العضد عند الحدود مع مفصل الكوع. علاوة على ذلك، يحدث الانفصال، كما هو الحال مع الخلوع في هذا التوطين، مما يتطلب انفصالًا أوليًا لهم عن بعضهم البعض. بكل بساطة، يمكن أن تتطور إصابة أو أخرى من نفس التأثير.

يأخذ الطرف في كل حالة مظهرًا مميزًا مرتبطًا بإزاحة العظام التي تشكل المرفق. ولذلك فمن الضروري تقييم علامات إضافية:

• في نسخة التمديد، يكون الطرف العلوي في الوضع الأكثر استقامة. بصريا، هناك سماكة فوق المفصل على الجانب، بينما يوجد فوق الزج اكتئاب صغير - الحفرة. عند الجس، يمكن تحديد ضغط ذو حركة طفيفة أمام المفصل - جزء. يتم إجراء الثني الإيجابي أو السلبي إلى حد ما، أو يكون مستحيلًا تمامًا.
• يتميز متغير الانثناء بالموضع المعاكس تمامًا للذراع - حيث يتم ثنيه إلى أقصى حد عند مفصل الكوع. أي محاولات لتصويب الطرف العلويفهي غير فعالة ومؤلمة للغاية للضحية. مباشرة فوق الزج يوجد تشوه وتورم، وعندما يتم ملامسته يمكن ملاحظة الحركة المرضية.
• كلا الخيارين مشتركان أيضًا مظاهر محددة. علامة ماركس هي فقدان الزاوية القائمة بين محور الكتف والخط الذي يربط اللقيمة. علامة هوثر هي تغيير الأضلاع المتساوية إلى مثلث، قواعده وقمته هي اللقيمات والزجة.

لا تعبر المنطقة المكسورة في عظم العضد دائمًا حدود المفصل، والتي يتم تحديدها باستخدام التصوير الشعاعي، وتؤثر على أساليب العلاج الإضافية.

اللقيمة

على الرغم من أن هذه التشكيلات متناظرة وتقع على الجانبين الخارجي والداخلي للمفصل، إلا أنه لا يمكن النظر إلى علامات كسرها بشكل منفصل. المظاهر لديها الطابع العام، ولتقييمهم الصحيح، يتم تقييم توطينهم ببساطة بالإضافة إلى ذلك. لذلك، يكفي مجرد إدراجها، دون تطبيقها على لقيمة معينة:

• العلامة الرئيسية للإصابة هي الألم. في حالة الراحة، يمكن أن يكون موضعيًا، ويتم الشعور به فقط في منطقة النتوءات العظمية فوق المرفق. وأي حركة في المفصل تؤدي إلى تقويته، ومن ثم ينتشر إلى المناطق المحيطة به.
• بعد فترة وجيزة من الإصابة، يتطور تورم محدود في بروز اللقيمة التالفة. عادةً ما تتطابق المناطق الأكثر إيلامًا وتورمًا، مما يشير إلى الموقع التقريبي للكسر.
• نظرًا لعدم حدوث كسر كامل في مفصل الكوع، فإن وظيفته تضعف جزئيًا فقط. التنقل محدود فقط بسبب عدم ارتياحولكن لا يزال المريض قادرًا على ثني ذراعه أو فردها عند المرفق.
• يمكن أن تكون علامة غوتر إيجابية أيضًا، نظرًا لأن اللقيمة هي علامة تشريحية لتقييمها.

في أغلب الأحيان، يكون الكسر في مثل هذا التوطين غير مكتمل - يتشكل فقط صدع في أنسجة العظام، وهو ما لا ينتهك سلامته الوظيفية.

الرأس واللقمة

النوع الأكثر خطورة من الإصابة هو الضرر المباشر لهياكل عظم العضد التي تشكل جزءًا مباشرًا من المفصل - اللقمة والرأس. عادةً ما يكون الكسر محوريًا بطبيعته، وغالبًا ما يتم تنفيذ التأثير المؤلم بواسطة رأس الشعاع الذي ينقل الضربة. إذا كانت قوة اللقمة غير كافية فإنها تنكسر، ويصاحبها الأعراض التالية:

• الأعراض الأولى هي ألم حادوالتي يمكن أن تنتشر على طول الجزء الخلفي من الساعد. تؤدي أي حركة للطرف (حتى السلبي) إلى تقويته، لذلك غالبًا ما يمسكه الضحايا بيدهم السليمة، ويضغطون عليه على الجسم.
• في منطقة اللقيمة الخارجية، يتشكل التورم بسرعة كبيرة، وبعد ذلك بقليل - نزيف. ثم ينتشر الورم الدموي تدريجياً إلى السطح الخلفي للمرفق.
• تزداد محدودية الحركات بمرور الوقت - بعد الإصابة مباشرة، لا يزال بإمكان المريض ثني ذراعه أو تصويبها إلى حد محدود. بسبب زيادة الوذمة والنزيف في المفصل، يتم تقليل نطاق الحركة بسرعة.
• عند تحسس منطقة الحفرة الزندية، يمكن التعرف على جزء عظمي بارز، يتميز بالنزوح المرضي تحت الضغط.

لتأكيد الكسر داخل المفصل، هناك حاجة إلى تشخيصات محددة - بالإضافة إلى التصوير الشعاعي القياسي، يتم إجراء ثقب في تجويف المفصل.

عظام الساعد

هناك دائمًا خلع وكسر في مفصل الكوع الأسباب الشائعةونتيجة لذلك يتم تحديد الحلقة الأضعف في المفصل. إذا لم يتمكن النسيج العظمي من تحمل الإجهاد الديناميكي، فإن التأثير المرضي ينتهي بتدميره في أضعف المناطق. في عظام الساعد، عادة ما تكون هذه الهياكل الموجودة في منطقة الاتصال بالكتف:

1. الأكثر ضعفا، من الناحية التشريحية، هي العملية التاجية - أثناء التأثير المحوري، فإنها تحتل وضعا عموديا تقريبا. لذلك، فإن قوة التأثير يمكن أن تسبب تمزيقها، وبعد ذلك يتطور كسر الزند مع إزاحته للخلف.
2. يعد الضرر الذي يلحق بعملية الزج أقل شيوعًا - وعادةً ما يتم ملاحظة كسوره نتيجة للضربات المباشرة. في حالة سقوط محرج، يهبط الشخص مباشرة على مرفقه، الأمر الذي لا ينتهي دائمًا بشكل جيد.
3. يعد الضرر الذي يلحق بنصف القطر نادرًا للغاية - حيث يؤثر موقعه الوظيفي المفيد عليه. عادة، يتم دمج كسورها مع خلع متزامن لمفصل الكوع.

يتم تفسير خطر هذا النوع من الإصابة من خلال عدم استقراره الأساسي - حيث نادرًا ما يمكن إصلاح العمليات المحملة باستمرار بطريقة محافظة.

الزج

وبما أن سبب الكسر عادة ما يكون ضربة مباشرة، فإن علاماته تظهر على الفور. وبسبب التشوه المميز للطرف، غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين النوع الأمامي من الخلع:

• إذا كان الكسر غير مكتمل، أو لم يكن هناك إزاحة للشظايا، فسيتم الحفاظ على حركة المفصل جزئيًا. خلاف ذلك، يصبح التمديد النشط للطرف عند الكوع مستحيلا.
• الألم موضعي، ويتحدد بشكل رئيسي على طول السطح الخلفي للمفصل. عند الضغط أو النقر على عملية الزج، سيتم تعزيزها بشكل كبير.
• يتطور تورم وتشوه خارجي للمفصل، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص عند النظر إليه من الجانب أو الخلف. بعد مرور بعض الوقت، يزداد التورم، ويصبح متوترا، ويغمق الجلد - يتشكل داء المفصل (نزيف في المفصل).
• عند جس عملية الزج، يمكنك ملاحظة تراجع في الجزء السفلي منه، بالإضافة إلى النزوح المرضي وتنقل الجزء.

من الأفضل علاج كسر الكوع في هذا الموقع بشكل متحفظ - يتم إجراء تصغير يدوي، وبعد ذلك يتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس.

عملية الإكليلانية

نادرًا ما يتشكل كسر هذا التكوين بمعزل عن الآخرين - حيث تؤدي آلية الإصابة إلى تعقيدها بسبب الخلع. النتوء التاجي، المتوضع بشكل عمودي على محور الطرف، هو أيضًا الدعم التشريحي للمفصل بأكمله. ولذلك فإن تلفه يعطل استقراره على الفور، والذي يصاحبه الأعراض التالية:

• يتم الحفاظ على الحركات في المفصل، ولكنها تصبح مؤلمة بشكل حاد. ذُكر ميزة مميزة- عدم القدرة على الاعتماد على الذراع الممدودة، مما يسبب زيادة حادة في الانزعاج.
• التورم الشديد ليس نموذجيًا - عادة ما يظهر فقط تورم طفيف في منطقة الحفرة المرفقية. عند النظر إليها من الخلف والجانب، يظل شكل المفصل دون تغيير تقريبًا.
• وبعد مرور بعض الوقت، تنخفض القدرة على الحركة، وهو ما يرتبط بتطور داء المفصل الدموي. يصبح الجلد في منطقة الحفرة الزندية داكنًا بسبب النزيف.
• عند الجس، نادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف جزء بارز أو أي تشوه - فقط ألم موضعي على طول السطح الأمامي للمفصل.

يشار إلى المظاهر المذكورة في حالة الكسر غير المزاح. إذا كان هناك انفصال كامل للعملية الإكليلية، فإن الخلع الخلفي يتطور، وتكون أعراضه ملحوظة حتى مع إجراء فحص بسيط.

رأس شعاعي

لا يتم ملاحظة الضرر الذي يلحق بهذا التكوين التشريحي إلا عند حدوث السقوط على ذراع مستقيمة مائلة إلى الجانب. في هذه الحالة، الحد الأقصى للضغط ليس على عملية الزج، ولكن على رأس نصف القطر المجاور. إذا لم يستطع تحمل الضربة، تظهر علامات كسره:

• يظهر على الفور وجع مميز - يتم تحديده على طول الحافة الخارجية لمفصل الكوع. على عكس الألم الناتج عن كسر اللقيمة الجانبية، فإنه يشعر به بشكل رئيسي في الثلث العلوي من الساعد أثناء الراحة.
• مظهر مميز آخر هو انتهاك الحركة الدورانية، مع الحفاظ الكامل نسبيا على الانثناء والتمديد. لا يمكن للضحية أن تتحول بسبب الألم صنبور الماءأو افتح القفل بالمفتاح.
• عند الجس هناك زيادة في نبضات الألم عند الضغط على بروز رأس العظم الكعبري. تقع هذه النقطة بالضبط في منتصف الحفرة على السطح الجانبي لمفصل الكوع. أيضًا، من خلال الضغط في هذا الموقع، يمكن تحديد الإزاحة المرضية للقطعة.

تعتمد التكتيكات الإضافية لمثل هذا الكسر على موضع شظايا العظام، والتي يتم تقييمها باستخدام الأشعة السينية. إذا كانت مستقرة، يتم تطبيق قالب الجبس على الفور في وضع مفيد وظيفيًا. إذا كان هناك إزاحة، فسيتم إجراء إعادة الوضع، وبعد ذلك يتم تطبيق الجص أيضًا.

أعراض وعلاج كسور عظام الرقبة والكتف

يعد كسر الكتف أمرًا نادرًا إلى حد ما، حيث يحدث في 7٪ من الحالات.

ندرة المرض المقدم يعتمد على كثافة عاليةالعظام، وكذلك "ملائمة" للجسم.

تحدث معظم كسور عظام الكتف في حوادث السيارات، حيث غالبًا ما يلقي الأشخاص أذرعهم للأمام في حالة الاصطدام.

يعتمد الأمر على موقع الكسر وشكله مزيد من العلاجوالضرورة تدخل جراحي.

شهادة تشريحية

يتكون عظم العضد من ثلاثة أقسام رئيسية:

1. رأس عظم العضد و الرقبة الجراحية- الجزء العلوي من عظم العضد ويتكون من عنق تشريحي والحديبة الكبرى والصغرى. في كثير من الأحيان يكسر الشخص الرقبة التشريحية والحديبة الأكبر.
2. جسم عظم العضد هو الجزء الأوسط والطويل من عظم العضد. في بعض المصادر الطبية، يمكنك العثور على الاسم الثاني لهذا القسم - شلل الكتف.
3. الجزء البعيد أو المنطقة اللقمية هو الجزء السفلي من العظم الموصوف، ويتصل بالساعد عند عظم الزند. يسمى كسر منطقة اللقمة بكسر عبر اللقمة.

تصنف كسور المنطقة اللقمية ورأس عظم العضد في المصطلحات الطبية على أنها إصابات داخل المفصل.

يرجع تعقيد الكسور إلى تلف وتمزق الأربطة والأوتار. تتضمن حالات الكسور الصعبة بشكل خاص تلفًا أو تمزقًا في عضلات الكتف.

تصنيف الكسور

في الطب، هناك تصنيف خاص به لكسر عظم العضد. هناك عدة أقسام فرعية هنا تعتمد على عوامل وأشكال الضرر الذي يتلقاه الشخص.

شكل الكسر حسب الموقع:

• كسر في الجزء العلوي - يتم تشخيص الضرر المقابل للرأس والرقبة التشريحية للكتف والدرنات.
• كسر في جسم عظم العضد.
• كسر في الجزء السفلي - يتم تشخيص الضرر المميز للبكرة والرأس واللقيمة.

نوع الإصابة حسب موقع خط الكسر بالنسبة للمفصل:

• إصابة داخل المفصل - كانت الإصابة ناجمة عن إتلاف العظام، والتي بسببها الهيكل التشريحييشارك في تشكيل المفصل.
• إصابة خارج المفصل.

يختلف كسر عظم العضد في أماكن الأجزاء المنفصلة:

• مع النزوح - يتضمن استعادة الموقع التشريحي الأصلي للعظم المكسور، حيث تم تهجير الأجزاء الفردية من القسم الموصوف إلى حد ما؛
• بدون إزاحة – يستلزم تثبيت المنطقة المتضررة ولا يتطلب التعافي على المدى الطويل.

نوع الضرر حسب تكوين الجرح:

• مغلق - يبقى الجلد في حالته الأصلية؛
• مفتوح - أدت الإصابة إلى تمزق الجرح حيث يمكن ملاحظة بروز الشظايا.

يؤثر نوع الإصابة المتلقاة مزيد من التحركالعلاج والوقت المخصص للتعافي.

وقد تعاني الضحية أيضًا من الألم شكل معينالإصابات، على سبيل المثال، الكسر المغلق لا يسبب الكثير من الألم للإنسان مثل الكسر المفتوح. في شكل مفتوحمن الممكن فقدان كمية كبيرة من الدم.

أسباب الإصابات الواردة

يقسم الخبراء أسباب كسور مفصل الكتف بشكل مشروط إلى تأثير ميكانيكي مباشر وغير مباشر.

يتميز التأثير الميكانيكي المباشر بضربة السطح الخارجيكتف غالبًا ما يعاني ميكانيكيو السيارات وغيرهم من العمال الذين يتضمن عملهم أجسامًا كبيرة معلقة من مثل هذه الإصابات (فهي ببساطة تقع في أيدي الناس).

يعتمد التأثير الميكانيكي غير المباشر على السقوط على المرفق. غالبًا ما تحدث مثل هذه السقوط عند الأطفال الذين يلعبون بإهمال وغفلة في الملاعب.

أعراض الكسور حسب الموقع

اعتمادا على جزء عظم الكتف المتضرر، قد تكون الأعراض مختلفة تماما.

الجزء العلوي من عظم العضد

في بعض الأحيان يحدث كسر في الجزء العلوي من الكتف مع نزيف، مما يؤدي إلى زيادة مميزة في المنطقة المتضررة ونزيف، مما يؤدي بسرعة إلى ظهور شبكة دموية على الجلد.

يحدث الألم في كل مرة يتم ملامستها. عند اكتشاف الإزاحة، يمكن ملاحظة الانحراف عن الموضع الأصلي لمحور الطرف.

إذا أكد التشخيص وجود تفتيت في الجزء العلوي من العظم، فإن المريض يعاني من عدم قدرة الطرف على الحركة، وأي جهد لرفع الذراع يسبب نوبة حادة من الألم.

يقوم الطبيب بتشخيص الأضرار المشتبه بها في حديبة الجزء الخارجي إذا كان المريض يشكو منها الأحاسيس المؤلمةأثناء تحويل الذراع إلى الداخل.

جسم عظم العضد

من السهل رؤية كسر الحجاب الحاجز بالعين المجردة إذا كان هناك إزاحة عظمية. الأضرار التي لا تؤدي إلى أسباب النزوح هجمات شديدةالألم عند تحريك يدك. بعد ذلك، يحدث التورم، وفي بعض الحالات يحدث النزيف.

ويلاحظ أيضا اضطراب مميزوظيفة اليد.

في بعض الأحيان يؤدي كسر الجسم العضدي إلى تلف العصب الكعبري. في هذه الحالة، لا يمكن لأصابع المريض أن تنفتح.

القسم القاصي

بما أن الجزء البعيد يشكل مفصل الكوع، فإن الكسر ينقسم إلى خارج المفصل وداخل المفصل. معا

وفي بعض الحالات يشكو المريض من الألم عند محاولته القيام بحركات بيده، وهو أمر مستحيل عمليا. يصاحب الألم تورم مميزمع احتمال حدوث نزيف.

في كثير من الأحيان يحدث الكسر البعيد مع خلع مفصل الكوع. يتم تشخيص مثل هذه الحالات عندما يقع الشخص على مرفقه.

في هذه الحالة يظهر على المريض تورم، ونزيف، وعدم قدرة اليد على الحركة، وربما عدم القدرة على تقويم اليد أو الأصابع.

إسعافات أولية

دائمًا ما يكون كسر العظام مصحوبًا بألم شديد، لذا فإن الإسعافات الأولية للشخص تتضمن تناول مسكن للألم.

ومن المرغوب فيه أن يتم توفير هذه التدابير للضحية على الفور وفي العضل. بخلاف ذلك، حاول نقل الشخص المصاب إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

بالإضافة إلى تناول مسكنات الألم، من الضروري ضمان الجمود الكامل لليد. استخدم الأدوات المناسبة الأولى. يمكن أن تكون هذه لوحات أو شرائح. أنزل ذراعك إلى الأسفل واربطه بجسمك، ثم قم بثنيه أولاً عند المرفق.

التشخيص

يعتمد تشخيص الإصابة على فحص الأشعة السينية. في بعض الحالات، عندما يكون هناك اشتباه في تلف الأربطة والعضلات، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

العلاج والشفاء بعد الكسر

بعد التشخيص، يخضع كسر عظم الكتف للتثبيت الإلزامي للطرف.

في بعض الحالات، يتم إجراء التدخل الجراحي - عملية لربط الشظايا واستعادة الأربطة أو العضلات التالفة.

علاج الكسر البسيط

إذا لم يكن كسر الكتف مصحوبًا بإزاحة أو تلف في الأنسجة الرخوة، يتم تثبيت الطرف باستخدام جبيرة إبعاد.

وفي حالات الإزاحة الطفيفة، يستخدم المتخصصون تركيب جبيرة قابلة للإزالة.

تتيح لك هذه الكسور البسيطة الخضوع لجلسات العلاج الطبيعي خلال 3-4 أيام من أجل "الشفاء" السريع.

بعد أسبوع من الكسر، يبدأ المريض دورة لترميم مفصل الكوع بمساعدة التدليك وجلسات العلاج الطبيعي الأخرى. بعد 3 أسابيع أو شهر، تتم إزالة الجص والأجزاء الإضافية.

علاج الكسر النازح

تتم استعادة العظام التالفة في المستشفى تناول منتظممسكنات الألم و دراسات الأشعة السينيةكملاحظة.

وبالطبع يخضع الشخص المريض لإعادة الشظايا إلى حالتها الأصلية باستخدام مخدر موضعي أو تخدير عام، يليها التثبيت.

منذ البداية يجب على الشخص تحريك أصابعه للتعافي، وبعد 4 أسابيع يحضر جلسات العلاج الطبيعي. الحد الأدنى للبقاء في الجبيرة هو 6-7 أسابيع.

جراحة

إذا تسببت الإصابة في انقسام عظم العضد إلى قطع صغيرة، فلن يساعد الإصلاح التقليدي. هنا، يتم تنفيذ عمليات إعادة البناء باستخدام المسامير أو البراغي أو الألواح.

في بعض الأحيان يتم استخدام جهاز إليزاروف لتثبيت الشظايا حتى تتحد بشكل كامل. ويتم أيضًا إصلاح الطرف التالف حتى الشفاء التام الذي يستمر لعدة أشهر.

فقط بعد 3-4 أسابيع يبدأ الشخص بالمرور إجراءات إضافيةالعلاج الطبيعي. قد تستغرق دورة العلاج بأكملها عدة أشهر.

المضاعفات والتشخيص

ونادرا ما يصاحب كسر الكتف مضاعفات، حيث أن أدنى حركات تسبب الألم، مما يعني أن الشخص يحاول غريزيا عدم تحريك ذراعه ويلجأ فورا إلى الطبيب طلبا للمساعدة.

أما بالنسبة للتوقعات، فلا ينبغي لنا أن نتحدث عن نتائج غير مواتية. مع المساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب، يتعافى الشخص بسرعة ولا يعاني من عواقب غير سارة. وقد تشمل الاستثناءات الأخطاء الطبية، سواء في التشخيص أو العلاج.

تذكر أنه مع أي مساعدة يتم تقديمها أثناء الإصابة، يجب أن يشعر الشخص بارتياح كبير.

إذا لم يتم ملاحظة ذلك وحتى تثبيت الطرف بالجبيرة يسبب الألم، اتصل بأخصائي آخر لإعادة الفحص والتشخيص.

جراحة الكتف: العلاج الجراحي للكتف (تنظير المفصل)

لتعلم المزيد…

في بعض الأحيان يكون من الممكن استعادة قدرة المريض على العمل، والقدرة على ممارسة الرياضة بنشاط وأداء الأنشطة المعتادة في حالة أمراض المفاصل أو بعد الإصابة فقط من خلال عملية جراحية لمفصل الكتف.

تسمح الطرق الحديثة للتدخل الجراحي بإجرائها دون مضاعفات وإعادة التأهيل على المدى الطويل.

يختلف مفصل الكتف عن جميع المفاصل الأخرى في جسم الإنسان، فهو الأكثر حركةً. هيكلها و وظائففريدة من نوعها، فهي قادرة على تحمل الأحمال المتنوعة.

ولكن لهذا السبب غالباً ما يصاب مفصل الكتف. لا يمكن تصحيح الرباط المخلوع أو الملتوي بشدة إلا من خلال الجراحة.

أنواع الجراحة على مفصل الكتف

مؤشرات لعملية جراحية في مفصل الكتف قد تشمل الإصابات بدرجات متفاوتةالشدة والخلع والخلع الجزئي والكسور وتمزق الأربطة والتهاب المفاصل المصحوب بتشوه الأسطح المفصلية ونخر رأس عظم العضد، التهاب قيحيوغيرها من الأمراض.

اعتمادًا على حجم وطبيعة الآفات، يتم اختيار إحدى التقنيات الجراحية التالية:

• المفاصل الاصطناعية.
• بضع المفصل.
• تقويم المفاصل.
• إيثاق المفصل.
• عملية خياطة وتثبيت أربطة المفصل في حالة الخلع المؤلم أو المعتاد لمفصل الكتف.

عادة ما يتم التخطيط للعملية قبل إجرائها، حيث يتم فحص المريض بشكل شامل وإعداده حسب نوع العملية المختارة. قد تشمل موانع الاستعمال الأمراض المزمنة لأي عضو داخلي في شكل حاد، واضطرابات التغذية - أي شيء يمكن أن يتعارض مع إدارة التخدير أو يسبب صعوبات أثناء العملية.

لا تبدأ العملية إذا لم يتم القضاء على موانع الاستعمال. وهذا متضمن أيضًا في الأنشطة التحضيريةقبل الجراحة. في كثير من الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية جراحية على الكتف عندما يتم خلعه بشكل معتاد. إذا حدث الخلع مرتين في السنة أو أكثر، فمن الضروري ربط وتثبيت الرباط.

في حالة الخلع المؤلم، يتم ربط العظم بعملية الأخرم. في هذه الحالة، يتم أخذ طعم من أنسجة فخذ المريض نفسه؛ وهذه العملية معقدة ويتم إجراؤها دائمًا تحت الجلد تخدير عام.

مع تشخيص مثل التهاب المفاصل القيحي، مطلوب بضع المفصل. يتكون هذا النوع من العمليات من قطع المحفظة المفصلية وضخ محتوياتها القيحية. يتم إرسال الإفراز للبحث - وهذا يساعد على تحديد العامل المسبب للعدوى وتحديد السبب الجذري للمرض لمزيد من العلاج.

في حالة كسور رأس عظم العضد وغيرها من الأضرار التي لحقت بالعناصر المفصلية، في حالة الأورام في أنسجة مفصل الكتف، يتم إجراء تشريح جزئي، دائمًا أيضًا تحت التخدير العام.

في بعض الأحيان تؤدي حركة المفاصل المفرطة إلى تطور العديد من المضاعفات والأمراض. على وجه الخصوص، أصيب رأس عظم العضد. في هذه الحالة الحل الوحيد للمشكلة هو التثبيت الكاملمشترك إلى الأبد. يتم إجراء هذه العملية (إيثاق المفصل) تحت التخدير العام.

تعد جراحة مفاصل الكتف اليوم نوعًا نادرًا جدًا من العمليات الجراحية لمفصل الكتف. يُستخدم في حالات الكسور غير القابلة للشفاء والإصابات الخطيرة الأخرى التي تؤدي إلى تقييد شديد لوظيفة المفاصل وحركة الطرف العلوي.

تقويم مفاصل الكتف

يمكن أن يكون استبدال الكتف من نوعين:

1. أحادي القطب - عندما يتم استبدال جزء من المفصل فقط، على سبيل المثال، سطح لوح الكتف أو رأس عظم العضد.
2. المجموع – عندما يتم استبدال جميع عناصر مفصل الكتف، بما في ذلك الأربطة والغضاريف، بشكل كامل.

يتم اختيار تصميم ونوع الطرف الاصطناعي بشكل فردي، اعتمادًا على طبيعة الضرر و الخصائص الفرديةمريض.

تتكون العملية الاصطناعية من المراحل التالية:

1. إعداد المريض - فحص شامل واختبارات الدم البيوكيميائية واستشارة المتخصصين إذا تم تحديد الأمراض التي قد تسبب موانع للجراحة والفحص والتشاور مع طبيب التخدير.
2. يتم إجراء العملية فقط تحت التخدير العام. يتم إجراء تشريح الأنسجة الرخوة للوصول إلى المفصل. ثم تتم إزالة العناصر المدمرة.
3. يتم تركيب غرسات مصنوعة من سبيكة خاصة بدلاً من الأجزاء المفصلية التي تمت إزالتها وتثبيتها بالأسمنت الطبي. بعد ذلك، يتم جمع الأنسجة الممزقة، ووضع الغرز على الجرح.

تساعد هذه العملية على حماية الأنسجة السليمة المتبقية من التدمير واستعادة حركة المفاصل. في المجموع، لا يستغرق تركيب الأطراف الاصطناعية أكثر من ثلاث ساعات. يتم وضع ضمادة تثبيت على المفصل الذي يتم تشغيله، ويتم وضع المريض مؤقتًا في الجناح عناية مركزةوبعد ساعات قليلة - إلى غرفة العمليات الخاصة.

يمكن وضع أحمال بسيطة على المفصل الجديد خلال يوم واحد بعد الجراحة. ثم تزداد الأحمال تدريجياً. لتسريع التكيف الجسدي للطرف الاصطناعي، تمارين من علاج بدنيوتمارين التنفس.

يجب أن تتم إعادة التأهيل فقط تحت إشراف الطبيب. من المستحيل زيادة الحمل قبل الأوان بمفردك، لأن ذلك يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة ويؤدي إلى إعادة العملية.

اليوم، هذه هي الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر لطفًا للتدخل الجراحي، حيث لا تتعرض الأنسجة المحيطة بالمفصل عمليًا للضغط الميكانيكي. منذ وقت ليس ببعيد، تم استخدام تنظير المفاصل فقط للتشخيص.

ولكن بفضل استخدام الأجهزة الدقيقة والأدوات الدقيقة الحديثة، أصبح من الممكن إجراء العمليات داخل المفصل باستخدام هذه التقنية. ميزته الرئيسية هي أنه نظرًا لعدم قطع الأنسجة، فإن فترة التعافي بعد الجراحة تقل بشكل ملحوظ، ولا تبقى أي عيوب تجميلية على الجلد.

ماذا يشمل تنظير الكتف؟ في الأنسجة الناعمهيتم إجراء ثقب أو ثقبين حول المفصل المصاب، ومن خلال هذا الثقب يتم إدخال أداة خاصة مزودة بكاميرا في طرفها في تجويف المفصل. وبهذه الطريقة يستطيع الجراح رؤية كل ما يحدث داخل المفصل بوضوح وتقييم حالته واختيار العلاج الأمثل والتكتيكات الجراحية.

ثم يتم إدخال الأدوات من خلال نفس الثقوب ويتم تنفيذ جميع المعالجات اللازمة. الطبيب لا يتصرف بشكل أعمى - يتم عرض جميع الصور على الشاشة. في هذه الحالة، يتم تنفيذ العملية تحت تخدير موضعي. فقط في الحالات الشديدة، عندما قد تتأخر العملية أو لأسباب أخرى، يتم استخدام التخدير العام.

قبل العملية، يتم فحص المفصل المصاب بالكامل: موصوف الموجات فوق الصوتيةأو التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وبطبيعة الحال، يتم إجراء التشخيص بالمنظار. المضاعفات و آثار جانبيةالمشاكل التي قد تحدث بعد تنظير المفاصل:

• تورم الأنسجة.
• تراكم الدم في تجويف المفصل.
• عدوى المفاصل
• زيادة درجة الحرارة؛
• تكوين جلطة دموية.

تشمل مؤشرات تنظير المفاصل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي وتمزق الأربطة والأوتار وإصابات الغضروف المفصلي. لا يتم إجراء تنظير المفصل في حالة اندماج العناصر المفصلية أو التهاب الأنسجة المعدية القيحي أو الإصابات الحديثة أو أي عمليات التهابية أخرى في الجسم.

يمكن أن تستمر عملية إعادة التأهيل بعد جراحة الكتف بشكل مختلف بالنسبة للجميع. عادة ما يتم إعطاء الأحمال السلبية على الفور، بعد شهر ينتقلون إلى الجمباز في الماء. يعود الأداء الكامل والقدرة على ممارسة الرياضة بعد ستة أشهر، بشرط اتباع توصيات الطبيب بدقة.

• يخفف الألم والتورم في المفاصل الناتج عن التهاب المفاصل والتهاب المفاصل
• يعيد المفاصل والأنسجة ، وهو فعال في علاج الداء العظمي الغضروفي

لتعلم المزيد…