المبادئ الأساسية لتجميد النقل. تجميد النقل

الغرض من تجميد النقل هو منع حدوث أضرار إضافية للأنسجة والأعضاء، وتطور الصدمة عند نقل الضحية ونقلها.

مؤشرات لتجميد النقل:

قواعد تجميد النقل:

إذا كانت التعبئة غير مناسبة، فإن إزاحة الشظايا أثناء النقل والنقل يمكن أن تحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح؛ الشظايا المتحركة يمكن أن تلحق الضرر بالأعضاء الحيوية - الأوعية الكبيرة والأعصاب والدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية للصدر والبطن والحوض . يمكن أن تؤدي الصدمة الإضافية للأنسجة المحيطة إلى الصدمة.

لتثبيت الحركة أثناء النقل، يتم استخدام جبائر كرامر وديتريش القياسية، والجبائر الهوائية، ونقالات التثبيت الفراغي، والجبائر البلاستيكية.

إطار سلم كرامر عالمي. يمكن إعطاء هذه الإطارات أي شكل، ومن خلال ربطها معًا، يمكنك إنشاء تصميمات مختلفة. يتم استخدامها لشل حركة الأطراف العلوية والسفلية والرأس.

يتكون إطار ديتريشس من لوح خارجي وداخلي منزلق، ونعل من الخشب الرقائقي مع أقواس معدنية وملفوفة. يتم استخدام الجبيرة لعلاج كسور عظم الفخذ، وهي العظام التي تشكل مفاصل الورك والركبة. ميزة الإطار هي القدرة على خلق الجر بمساعدته.

من الناحية الهوائية، تكون الإطارات عبارة عن غطاء محكم الغلق من طبقتين مزود بسحاب. يتم وضع الغطاء على الطرف، ويتم تثبيت السحاب، ويتم ضخ الهواء عبر الأنبوب لجعل الجبيرة صلبة. لإزالة الإطار، قم بتفريغ الهواء وافتح السحاب. الإطار بسيط وسهل التعامل معه ونفاذي إليه الأشعة السينية. تُستخدم الجبائر لتثبيت اليد والساعد ومفصل الكوع والقدم وأسفل الساق ومفصل الركبة.

في حالة عدم وجود الإطارات القياسية، يتم استخدام الوسائل المرتجلة (الإطارات المرتجلة): الألواح الخشبية والزلاجات والعصي والأبواب (لنقل الضحية المصابة بكسر في العمود الفقري).

يتم استخدام جبيرة خشب Elansky الرقائقي القياسية لإصابات الرأس والعمود الفقري العنقي (الشكل 1). يتم نشر شرائح الجبيرة، ويتم وضع طبقة من الصوف القطني على الجانب حيث توجد بكرات قماش زيتي نصف دائرية لدعم الرأس، ويتم وضع الجبيرة تحت الرأس والجزء العلوي من الصدر ويتم تثبيتها بأحزمة إلى الجزء العلوي من الجسم. يتم وضع الرأس في تجويف خاص للجزء القذالي ويتم ربطه بالجبيرة.

لشل حركة الرأس، يمكنك استخدام دائرة من الشاش القطني. يتم وضع الضحية على نقالة، ويتم وضع الرأس على دائرة من الشاش القطني بحيث يكون الجزء الخلفي من الرأس في الاكتئاب، وبعد ذلك يتم ربط الضحية بالنقالة لتجنب الحركات أثناء النقل.

يمكن إجراء تثبيت إصابة الرقبة باستخدام القطن والشاش إذا لم يكن المريض يتقيأ أو يعاني من صعوبة في التنفس. يتم ربط 3-4 طبقات من الصوف القطني حول الرقبة بحيث تستقر الياقة الناتجة مع نهايتها العلوية على مؤخرة الرأس وعمليات الخشاء والنهاية السفلية على الصدر (الشكل 2).

يمكن تحقيق تثبيت الرأس والرقبة من خلال تطبيق جبائر كرامر، المنحنية مسبقًا على طول محيط الرأس. يتم وضع جبيرة واحدة تحت الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، والأخرى مثنية على شكل شبه بيضاوي، وتستقر نهاياتها على الكتفين. يتم تثبيت الجبيرة بالضمادات.

في حالة كسر الترقوة، يتم استخدام ضمادة ديسو أو ضمادة وشاح مع بكرة توضع في الإبط، أو ضمادة على شكل ثمانية لتثبيت الشظايا.

في حالة حدوث كسر في عظم العضد وتلف في مفصل الكتف أو الكوع، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة كرامر الكبيرة، والتي يقوم الطبيب بتشكيلها أولاً على نفسه (الشكل 3). يتم إعطاء الأطراف الوضعية الموضحة في الشكل، مع وجود بكرة تحت الإبط. تعمل الجبيرة على تأمين المفاصل الثلاثة للطرف العلوي. يتم تثبيت الأطراف العلوية والسفلية للجبيرة بضمادة، يتم سحب أحد طرفيها إلى الأمام، والآخر من خلال الإبط على الجانب الصحي. يتم تعليق الطرف السفلي من الجبيرة حول الرقبة باستخدام وشاح أو حزام (الشكل 4).

في حالة عدم وجود وسائل قياسية، يتم تنفيذ تجميد النقل لكسر الكتف في الثلث العلوي باستخدام ضمادة وشاح. يتم وضع لفافة صغيرة من الشاش القطني في الإبط وتضميدها على الصدر فوق الكتف السليم. يتم تعليق الذراع المنحنية عند مفصل الكوع بزاوية 60 درجة على وشاح، ويتم ربط الكتف بالجسم.

لتثبيت الساعد واليد، يتم استخدام جبيرة صغيرة الحجم، حيث يتم ربط اليد والساعد بتثبيت مفاصل الرسغ والكوع. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع، وبعد وضع الجبيرة يتم تعليق اليد على الوشاح. في حالة عدم وجود جبائر خاصة، يتم تعليق الساعد على وشاح أو تثبيته باستخدام لوح أو كرتون أو خشب رقائقي مع تثبيت إلزامي لمفصلين.

في حالة كسور الورك، والأضرار التي لحقت بمفاصل الورك والركبة، يتم استخدام جبائر ديتريش. يتم ربط الصفيحة الأخمصية للجبيرة بضمادة على شكل ثمانية إلى نعل حذاء الضحية. يتم ضبط الصفائح الخارجية والداخلية للجبيرة على ارتفاع المريض عن طريق تحريكها بين قوسين وتثبيتها بدبوس. يجب أن يستقر الشريط الخارجي على الإبط، ويجب أن يستقر الشريط الداخلي عليه منطقة الفخذيجب أن تبرز أطرافها السفلية بمقدار 10-12 سم إلى ما وراء النعل، ويتم تمرير الألواح من خلال أقواس اللوحة الوحيدة ويتم تثبيتها بمشبك. يتم تمرير سلك من خلال الفتحة الموجودة في النعل ويتم ربطه بعصا ملتوية. يتم وضع ضمادات من الشاش القطني في منطقة الكاحل وعلى ألواح العكاز. يتم تثبيت الجبيرة بأشرطة على الجسم، ويتم تثبيت الشرائح مع بعضها البعض. يتم سحب الساق للخارج بواسطة الدبابيس الموجودة على اللوحة الأخمصية (الشكل 5) ويتم لف العصا الملتوية. يتم ربط الجبيرة على الساق والجذع، ويتم وضع جبيرة كرامر وتضميدها تحت السطح الخلفي للساق لمنع الساق من التحرك للخلف في الجبيرة.

يمكن استخدام جبائر كرامر المتصلة ببعضها البعض لتثبيت الورك. يتم تطبيقها من الخارج والداخل والظهر. تجميد ثلاثة مفاصل إلزامي.

في حالة كسر الساق، يتم استخدام جبائر كرامر (الشكل 6). يتم تثبيت الأطراف بثلاث جبائر، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الحركة في مفاصل الركبة والكاحل. تُستخدم الجبائر الهوائية لتثبيت الجزء السفلي من الساق ومفصل الركبة (الشكل 7).

إذا كانت عظام الحوض مكسورة، يتم نقل الضحية على نقالة، ويفضل أن يكون ذلك مع لوح من الخشب الرقائقي أو لوح خشبي تحتها. يتم ثني الأرجل عند مفاصل الورك، ويتم وضع وسادة من الملابس أو بطانية أو كيس من القماش الخشن تحت الركبتين. يتم ربط الضحية على نقالة.

في حالة كسر العمود الفقري في المناطق الصدرية والقطنية، يتم النقل على نقالة مع درع، مع وضع الضحية على ظهره مع مسند صغير تحت الركبتين (الشكل 9). يتم ربط الضحية على نقالة. إذا كان من الضروري نقل الضحية على نقالة ناعمة، يتم وضعه على بطنه مع وسادة تحت صدره. في حالة حدوث كسر في العمود الفقري العنقي والجزء العلوي من الصدر، يتم النقل على نقالة مع وضع الضحية في وضع الاستلقاء، مع وضع مسند تحت الرقبة.

في حالة الكسور والأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة، يجب استخدام التثبيت قبل النقل من أجل توفير الراحة للجزء التالف من الجسم، وتخفيف الألم، ومنع المزيد من تلف الأنسجة (شظايا العظام)، وكذلك لمنع الصدمات المؤلمة. تتميز الأنواع التالية من تجميد النقل:

1) التثبيت البدائي، عندما يتم استخدام الأجزاء السليمة من جسم المريض. على سبيل المثال، إذا أصيبت ساق، يتم ضمادها إلى الساق الأخرى السليمة. يتم ربط الذراع المصابة بالجسم.
2) الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة. بهذه الطريقة، يمكنك استخدام عصا، أو قطعة من اللوح، أو حزمة من الأغصان أو القش، وما إلى ذلك؛
3) التثبيت بإطارات النقل المعدة مسبقاً في المصنع.
تنقسم جبائر النقل إلى مجموعتين - التثبيت والتشتيت.
جبائر التثبيت. بمساعدة هذه الجبائر، يتم إنشاء تثبيت (عدم الحركة) للجزء التالف من الجسم. هناك عدة أنواع من جبائر التثبيت.
جبيرة كرامر، أو جبيرة السلم، مصنوعة من سلك ناعم (الشكل 86).
أرز. 86. إطار كرامر.

يمكن إعطاء الجبيرة أي شكل ضروري لتثبيت منطقة معينة من الجسم.
جبيرة شبكية، أو جبيرة فيلبيرج، عبارة عن شبكة مصنوعة من سلك ناعم. نشمر بسهولة. يتم استخدامه بشكل أساسي لشل حركة الساعد واليد والقدم.
غالبًا ما يتم تصنيع إطارات الخشب الرقائقي على شكل جبيرة (مزراب). مريحة لشل حركة الساعد وأسفل الساق.
جبائر التشتيت. ومن بين هذه المجموعة من الإطارات، فإن الإطار الأكثر استخدامًا هو إطار ديتريش. يتكون من أربعة أجزاء: أخمصي 3، خارجي (كبير الحجم) 1، داخلي 2 وعصا ملتوية بسلك 4 (الشكل 87). تستخدم للضرر الطرف السفليومفصل الورك.
عند تطبيق جبائر النقل، يجب اتباع عدد من القواعد. بالإضافة إلى المنطقة المتضررة، يجب أن تقوم الجبيرة بتثبيت مفصلين متجاورين. عند التثبيت، يجب إجراء التلاعب الخام. لا تتم إزالة ملابس الضحية، ويتم وضع ضمادة على المنطقة المتضررة فقط. الإطار مغطى بشاش قطني خاص.



تطبيق جبيرة سلم. أولاً، يتم تصميم الجبيرة وفقًا لمنطقة الجسم التي سيتم تطبيقها عليها. لذلك، في حالة كسر عظم العضد، يجب أن تبدأ الجبيرة من الحافة الداخلية لكتف الجانب الصحي، وتمتد على طول السطح الخارجي للذراع المقرب، ونصفها مثني عند مفصل الكوع، وتنتهي، بارزة قليلاً خلفها أطراف الأصابع (الشكل 88). في حالة تلف الساعد، فإن المستوى العلوي من الجبيرة هو الثلث الأوسط من الكتف، والمستوى السفلي هو أطراف الأصابع. في حالة تلف الرقبة، يتم صنع نوع من الخوذة من جبائر السلم: يتم ثني إحداهما في المستوى الأمامي على طول محيط الرأس وحزامي الكتف، والآخر في المستوى السهمي على طول محيط الرأس والرقبة والظهر . يتم ربط الجبائر معًا ومغطاة بشاش قطني ومثبتة على الرأس وحزامي الكتف (الشكل 89). في حالة تلف الجزء السفلي من الساق، فمن الأفضل تثبيته من ثلاث جهات: يتم تشكيل جبيرة واحدة على طول السطح الخلفي للساق والقدم من أطراف الأصابع إلى الثلث الأوسط من الفخذ، ويتم تثبيت الاثنين الآخرين. على جانبي الجزء السفلي من الساق (الخارجي والداخلي)، ويتم ثني الجزء الأخمصي على شكل ركاب لتثبيت مفصل الكاحل بشكل أكثر متانة (الشكل 90).



تطبيق جبيرة ديتريش. يتم تثبيت الجزء الأخمصي من الجبيرة بضمادة على السطح الأخمصي للقدم. يتم فصل الجزء الأطول الخارجي (العكاز الخارجي) وتثبيته بحيث يبدأ من الإبط، ويتم إدخاله في زنبرك معدني في الجزء الأخمصي، ويبرز خلفه بمقدار 8-10 سم.الجزء الداخلي من الجبيرة (العكاز الداخلي) ) يتم تحضيره بهذه الطريقة، بحيث يستقر على الفخذ ويمر عبر العين المعدنية للجزء الأخمصي، ويبرز خلفه بمقدار 8-10 سم، ويتم ثني الجزء النهائي (المفصلي) بزاوية 90 درجة وإدخاله في أخدود خاص في نهاية الجزء الخارجي من الإطار. يتم تثبيت الجبيرة على الطرف بضربات دائرية من الضمادة. في الجزء العلوي، يتم تأمين الجزء الخارجي من الإطار بحزامين. باستخدام عصا ملتوية، اسحب الجزء الأخمصي من الجبيرة (الشكل 91).
نقل الضحايا.عادة، يتم تنظيم النقل من قبل طاقم التمريض. عند نقل المريض يجب الحرص على معالمنطقة المتضررة من الجسم. يتم تنفيذ كل العمل بسرعة وبشكل واضح، ولكن دون تسرع غير ضروري. يجب على الممرضات اتباع تعليمات طاقم التمريض دون أدنى شك.
هناك عدة أنواع من وسائل نقل الضحية.
حركة معيتم تقديم الدعم للمريض إذا كانت حالته تسمح بذلك. يتم إلقاء ذراع الضحية خلف رقبة الشخص الذي يساعدها وتمسك بيده (الشكل 92).
تحمل باليد. يتم التقاط الضحية: إحدى اليدين تغطي الجسم، والأخرى توضع تحت الركبتين، ويلف المريض يده حول رقبة الشخص المساعد (الشكل 93).
تحمل على ظهرك. الضحية يستلقي على ظهر المساعد ويمسك كتفيه بيديه. يدعم المساعد المريض بيديه من الثلث السفلي من الفخذين (الشكل 94).
حمل شخصين باستخدام "القفل". الأذرع الأربعة مطوية على شكل "قفل" (شكل 95). يشبك كل من المنظمين معصمه الأيمن بيده اليسرى، والمعصم الأيسر للآخر بيده اليمنى. يجلس المريض على هذا "المقعد" ويمسك المنظمين من أكتافهم (الشكل 96).
حمل المريض في وضعية شبه الجلوس. أحد الحراس يمسك الضحية من الخلف تحت ذراعيه، والآخر يقف بين ساقي المريض ويأخذ فخذيه تحت ذراعيه (الشكل 97).
يحمل على نقالة. تعتبر النقالة أكثر ملاءمة لحمل المريض (الشكل 98). وهي متوفرة في غرفة الطوارئ بجميع المستشفيات، وفي مراكز الطوارئ الطبية وفي سيارات الإسعاف. يمكنك صنع نقالة مرتجلة بنفسك. اعتمادًا على نوع الإصابة، يتم وضع المريض على النقالة في الوضع المناسب.


1. الوضعية المعتادة للمريض تكون على ظهره، ورأسه مرفوع قليلاً، وأطرافه العلوية والسفلية ممتدة. في حالة الإغماء يجب عدم رفع رأس المريض على البطانة.
2. إذا أصيب الرأس يوضع المريض على ظهره ولكن مع رفع الجزء العلوي من الجسم والرأس. يتم وضع بطانية مطوية في الخندق تحت الرأس (تثبيت الرأس).
3. عند إصابة الجزء الأمامي من الرقبة والجهاز التنفسي العلوي، يُعطى المريض وضعية شبه الجلوس مع إمالة الرأس إلى الأمام، بحيث تكون الذقن ملامسة للصدر.
4. عند الإصابة بجرح في الصدر يُحمل المريض في وضعية شبه الجلوس أو في وضعية على الجانب المصاب.
5. في حالة إصابة البطن، تتم الإشارة إلى وضعية الاستلقاء على الظهر مع ثني الساقين عند الركبتين. ولهذا الغرض، يتم وضع بطانية ملفوفة على شكل وسادة تحت ركبتي المريض.
6. في حالة الإصابة المغلقة للعمود الفقري والحوض، يجب أن يكون المريض في وضعية الاستلقاء، في حالة الإصابة المفتوحة - على الجانب أو المعدة.
7. في حالة تلف الأطراف العلوية، يكون المريض في وضعية الاستلقاء مع ميل طفيف إلى الجانب الصحي. يتم وضع الساعد على الصدر أو المعدة.
8. في حالة إصابة الأطراف السفلية يستلقي المريض على ظهره مع رفع الطرف المصاب على الوسائد.
عند حمل مريض على نقالة، يقف أحد المنظمين عند طرف الرأس والآخر عند طرف القدم. يضع المنظمون أحزمة معلقة على أكتافهم ويمسكون بالمقابض وفي نفس الوقت يرفعون النقالة مع المريض. يجب تحريك المريض بعناية، دون دفعه. عند الصعود والهبوط معيجب الحفاظ على الدرج الوضع الأفقيمريض. وفي هذا الصدد، يقوم أحد الحراس برفع نهاية النقالة، والآخر يخفضها.
يمكن نقل الضحايا بأي وسيلة نقل، ولكن بشرط توفير أقصى قدر ممكن من الراحة للمريض. ظروف أفضللنقل الضحايا، يتم إنشاءهم في سيارات إسعاف خاصة وطائرات إسعاف ومروحيات.
شفاء (توحيد) الكسور.توحيد الكسور له عملية إمراضية معقدة. في منطقة الكسر، تحدث دائمًا ظاهرة الالتهاب العقيم (الخالي من الميكروبات). في منطقة الكسر، يظهر التشريب المصلي للأنسجة الرخوة وزيادة محلية في درجة الحرارة. في الأيام الأولى قد يلاحظ رد فعل عام في درجة الحرارة يصل أحياناً إلى 38 درجة مئوية. سبب ارتفاع درجة الحرارة هو امتصاص الدم ومنتجات تحلل الخلايا. اعتمادًا على موقع الكسر، يظهر مسامير العظام الأولية في أول 2-3 أسابيع. تتضمن عملية تكوينه الدم المسكوب أثناء الكسر والسمحاق وقنوات هافرس للعظم والخلايا البطانية. اعتمادًا على المكان الذي يتكون منه الكالس في الغالب، يتم تمييز الأنواع التالية: 1) باطن العظم - من الخلايا البطانية. 2) بيني - من قنوات هافرس. 3) السمحاق - من السمحاق. 4) المظلي - من الأنسجة الرخوة المحيطة.


عندما يتشكل الكالس، يحدث عدد من التغييرات الهيكلية بشكل ديناميكي. أولاً، يتشكل الكالس الأولي في منطقة الكسر. وهي ناعمة جدًا ولا يمكن اكتشافها بالأشعة. في المستقبل، فإنه يفرق بشكل جيد عظموتترسب أملاح الجير - ويظهر الكالس العظمي الثانوي. هذا الأخير كثيف الملمس، ويحمل شظايا العظام بقوة، وهو أكبر بكثير في الحجم من المنطقة المتضررة من العظم ويحيط بشظايا العظام على شكل كفة. الكالس الثانوي يمكن رؤيته بوضوح من خلال التصوير الشعاعي. بعد ذلك، يتحلل الكالس الزائد وقد لا يتم اكتشاف الكسر على الإطلاق.

الشلل- مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية التي تهدف إلى خلق السلام في المنطقة التشريحية المتضررة من أجل استعادة العلاقات التشريحية للأجزاء المتضررة من الجسم ومنع المضاعفات المحتملة.

تجميد النقل

- خلق حالة من الجمود (الراحة) للجزء المصاب من الجسم بمساعدة إطارات النقل أو الوسائل المرتجلة للوقت اللازم لنقل الضحية (الجرحى) من مكان الإصابة (ساحة المعركة) أو مرحلة الإخلاء الطبي إلى المركز الطبي مؤسسة.

هناك الشلل العلاجي والنقل. يتم إجراؤها في المؤسسات الطبية الشلل العلاجيللفترة اللازمة لتدعيم الكسر، وترميم الهياكل والأنسجة التالفة.

تجميد النقلكجزء لا يتجزأ من الإسعافات الأولية، يتم استخدامه في الساعات والدقائق الأولى بعد الإصابة. وغالبًا ما تلعب دورًا حاسمًا ليس فقط في منع المضاعفات، ولكن أيضًا في الحفاظ على حياة الجرحى والمصابين. بمساعدة التثبيت، يتم ضمان الراحة، ومنع تداخل الأوعية والأعصاب والأنسجة الرخوة وانتشار عدوى الجرح والنزيف الثانوي. بالإضافة إلى ذلك، يعد تجميد النقل جزءًا لا يتجزأ من التدابير الرامية إلى منع تطور الصدمة المؤلمة لدى الجرحى والمصابين.

يتم تنفيذ عملية النقل مباشرة في ساحة المعركة (موقع الإصابة) وفي مراحل الإخلاء الطبي. إن نقل جريح أو ضحية مصابة بكسور وإصابات بالغة دون تثبيت وسائل النقل بشكل مناسب أمر خطير وغير مقبول.

يتم تثبيت حركة النقل في الوقت المناسب وبشكل صحيح الحدث الأكثر أهميةالإسعافات الأولية في حالات الطلقات النارية والكسور المفتوحة والمغلقة وإصابات الأنسجة الرخوة الواسعة وتلف المفاصل والأوعية الدموية وجذوع الأعصاب. عدم وجود الشلل أثناء النقل يمكن أن يؤدي إلى التنمية مضاعفات شديدة (صدمة مؤلمةوالنزيف وما إلى ذلك)، وفي بعض الحالات حتى وفاة الضحية.

مؤشرات لتجميد النقل:

كسور العظام؛

تلف المفاصل: كدمات، تلف في الأربطة، خلع، خلع جزئي.

تمزق الأوتار.

الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة.

الأضرار التي لحقت جذوع الأعصاب.

تلف الأنسجة الرخوة واسعة النطاق.

تقلصات الأطراف.

حروق واسعة النطاق، قضمة الصقيع.

العمليات الالتهابية الحادة في الأطراف.

قواعد تجميد النقل

يجب أن يتم تثبيت حركة النقل بكفاءة وضمان الراحة الكاملة للجزء المصاب من الجسم أو الجزء الخاص به. يجب التفكير في جميع الإجراءات وتنفيذها في تسلسل معين.

القواعد الأساسية عند إجراء تجميد النقل.

1. يجب إجراء تثبيت النقل لجزء الجسم المصاب في موقع الإصابة في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة أو الضرر. كلما تم إجراء التثبيت مبكرًا، قلت الصدمة الإضافية للمنطقة المتضررة.

2. قبل إجراء عملية تجميد النقل، من الضروري إعطاء الضحية مخدرا (أومنوبون، مورفين، بروميدول). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تأثير الدواء المخدر لا يحدث إلا بعد 5-10 دقائق. قبل أن يحدث التأثير المسكن، فإن استخدام جبائر النقل غير مقبول.

3. تجميد النقل في المراحل الأولى و إسعافات أوليةيتم إجراؤها فوق الأحذية والملابس، لأن خلع ملابس الضحية هو عامل صدمة إضافي.

4. يتم تثبيت الطرف المصاب في وضع وظيفي: يتم ثني الطرف العلوي عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، ويتم وضع اليد مع راحة اليد في مواجهة المعدة أو توضع راحة اليد على سطح الجبيرة، يتم ثني أصابع اليد، والطرف السفلي منحني قليلاً عند مفصل الركبة، ومفصل الكاحل منحني بزاوية 90 درجة.

5. يجب أولاً تصميم الجبائر المرنة وفقًا لمحيط وموضع الجزء التالف من الجسم (على طرف سليم أو على الشخص نفسه).

6. قبل استخدام وسائل تثبيت النقل، قم بحماية البروز العظمي (عظام الكاحل، العرف الحرقفي، مفاصل كبيرة) المناديل القطنية والشاش. يؤدي ضغط الإطارات الصلبة في منطقة نتوءات العظام إلى تكوين تقرحات الفراش.

7. في حالة وجود جرح يتم وضع ضمادة معقمة عليه، وبعد ذلك فقط يتم تثبيته. يمنع استخدام ضمادة وتقوية جبيرة بنفس الضمادة.

8. في الحالات التي تكون فيها الإصابة مصحوبة بنزيف خارجي، قبل تثبيت النقل يتم إيقافه (عاصبة، ضمادة الضغط)، ويتم تخدير الجرح وتغطية الجرح بضمادة معقمة.

9. يتم تغليف الجبائر المعدنية مسبقاً بالقطن والضمادات لمنع تقرحات الفراش من الضغط المباشر على الأنسجة الرخوة. عند نقلها في فصل الشتاء، يمكن أن تسبب الإطارات المعدنية، عند تبريدها، قضمة صقيع محلية.

10. قبل النقل في الطقس البارد، يجب عزل الطرف المزود بجبيرة عن طريق لفه بملابس دافئة أو بطانية أو فيلم حراري. إذا كان الطرف يرتدي حذاءًا، فيجب فك الأربطة. الامتثال لما ورد أعلاه قواعد عامةإلزامية عند إجراء النقل الشلل للإصابات في أي مكان.

وبالتالي، فإن تجميد النقل في الوقت المناسب وبجودة عالية يمنع:

تطور الصدمة المؤلمة والحروق.

تدهور حالة الضحية؛

تحويل الكسر المغلق إلى كسر مفتوح.

استئناف النزيف في الجرح.

الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية الكبيرة وجذوع الأعصاب.

انتشار وتطور العدوى في منطقة الإصابة.

وسائل النقل الشلل

هناك وسائل نقل قياسية وغير قياسية ومرتجلة (من وسائل مرتجلة).

- هذه وسائل لشل حركة الإنتاج الصناعي. وهي مجهزة بالمؤسسات الطبية والخدمات الطبية للقوات المسلحة للاتحاد الروسي (الإطارات مدرجة في SS، SMV، مجموعات B-2 و B-5).

حاليًا، يتم استخدام الخشب الرقائقي، والسلم، والديتريش، والبلاستيك، والكرتون، والهواء المضغوط، والنقالات الفراغية، وإطارات الوشاح على نطاق واسع.

تشمل إطارات النقل القياسية أيضًا: الإطارات الهوائية الطبية، والإطارات البلاستيكية، والإطارات المفرغة، ونقالات التفريغ (الشكل 23-27).

إطارات النقل غير القياسية— لا يتم إنتاج هذه الجبائر من قبل الصناعة الطبية وتستخدم في المؤسسات الطبية الفردية (جبيرة إيلانسكي، وما إلى ذلك؛ الشكل 28).

أرز. 28.نقل تثبيت الرأس بجبيرة إيلانسكي

الإطارات المرتجلة مصنوعة من مواد مختلفة متاحة (الشكل 29).

في ساحة المعركة، عند تقديم الإسعافات الأولية، في أحسن الأحوال، يمكن تسليم جبائر السلم للجرحى مع نقالة، لذلك يجب إجراء تثبيت النقل في كثير من الأحيان بوسائل مرتجلة. الأكثر ملاءمة هي الشرائح الخشبية، وحزم الفرشاة، والفروع ذات الطول الكافي، ويمكن استخدام قطع من الورق المقوى السميك أو متعدد الطبقات (الشكل 30). تعد الأدوات أو الأدوات المنزلية المختلفة أقل ملاءمة لتثبيت حركة النقل، مثل أعمدة التزلج، والزلاجات، ومقابض المجارف، وما إلى ذلك. ولا ينبغي استخدام الأسلحة والأشياء المعدنية لتثبيت حركة النقل.

أرز. 29.وسائل النقل المتاحة الشلل

إذا لم تكن هناك وسائل قياسية أو مرتجلة في متناول اليد، يتم تنفيذ تجميد النقل عن طريق تثبيت الطرف العلوي بالجسم بضمادة، والطرف السفلي المصاب بالطرف غير المصاب. يجب استبدال التثبيت الذي يتم بطريقة بدائية بجبائر قياسية في أسرع وقت ممكن.

إطارات النقل القياسية

إطار من الخشب الرقائقيمصنوعة من صفائح الخشب الرقائقي، عازمة على شكل مزراب (الشكل 31). يتم إنتاج جبائر من الخشب الرقائقي بأطوال تتراوح بين 125 و70 سم، وهي خفيفة الوزن، ولكن بسبب قلة اللدونة لا يمكن تشكيلها على شكل الطرف وتوفير تثبيت موثوق به، فهي تستخدم بشكل أساسي لتثبيت الحركة مفصل المعصمواليدين والساقين والفخذين كجبائر جانبية إضافية.

تقنية التطبيق.اختر إطارًا بالطول المطلوب. إذا كنت بحاجة إلى تقصيره، استخدم سكينًا لقطع الطبقات السطحية من الخشب الرقائقي على كلا الجانبين، ووضعه، على سبيل المثال، على حافة الطاولة على طول خط القطع، وكسر قطعة من الإطار بالطول المطلوب . ثم يتم وضع قطعة من الشاش القطني على السطح المقعر، ويتم وضع جبيرة على الطرف التالف ويتم تثبيتها بالضمادات.

أرز. ثلاثون.التثبيت بالإطارات المرتجلة: أ - من الألواح. ب - من الفرشاة. ج - مصنوعة من الخشب الرقائقي. ز - مصنوعة من الورق المقوى. د - من الزلاجات وأعمدة التزلج

إطار سلم (كرامر)عبارة عن إطار معدني على شكل مستطيل مصنوع من سلك قطره 5 مم، يتم مد عليه سلك رفيع قطره 2 مم في الاتجاه العرضي على شكل سلم بفاصل 3 سم (الشكل 32). تتوفر إطارات الدرج بأطوال 120 سم وعرض 11 سم ووزن 0.5 كجم وطول 80 سم وعرض 8 سم ووزن 0.4 كجم. الإطار سهل التشكيل والتطهير وله مرونة عالية.

النمذجة- وهي عملية تغيير شكل الجبيرة حسب شكل وموضع الجزء من الجسم الذي ستوضع عليه هذه الجبيرة.

أرز. 31.إطار من الخشب الرقائقي

أرز. 32.إطارات الدرج

يجب إعداد إطارات السلالم للاستخدام مسبقًا. للقيام بذلك، يجب تغطية طول الجبيرة بالكامل بعدة طبقات من الصوف القطني المضغوط باللون الرمادي، والذي يتم تثبيته على الجبيرة بضمادة شاش.

تقنية التطبيق.اختر إطارًا بالطول المطلوب جاهزًا للاستخدام. إذا كان من الضروري تقصير الإطار، قم بثنيه. إذا كان من الضروري أن يكون لديك إطار أطول، فسيتم ربط إطارين سلميين ببعضهما البعض، مع وضع نهاية أحدهما فوق الآخر. ثم يتم تشكيل الجبيرة وفقًا للجزء التالف من الجسم، ويتم تطبيقها عليها وتثبيتها بالضمادات.

جبيرة نقل للطرف السفلي (ديتريش)يضمن تجميد الطرف السفلي بأكمله مع تمديد متزامن على طول المحور (الشكل 33). يتم استخدامه لكسور الورك وإصابات مفاصل الورك والركبة. في حالة كسور الساق وعظام القدم والإصابات في مفصل الكاحل، لا يتم استخدام جبيرة ديتريش.

الإطار مصنوع من الخشب، ويبلغ طوله عند طيه 115 سم، ويزن 1.6 كجم، ويتكون من فرعين من الألواح المنزلقة (الخارجية والداخلية)، ونعل من الخشب الرقائقي، وعصا ملتوية، وحزامين من القماش.

أرز. 33.جبيرة نقل للطرف السفلي (Diterichs): أ - فرع منزلق جانبي خارجي؛ ب - فرع منزلق جانبي داخلي؛ ج - نعل من الخشب الرقائقي بإطار سلكي؛ ز - عصا ملتوية مع أخدود ؛ د - فتحات مقترنة في الشرائط الخشبية العلوية للفروع الجانبية؛ هـ - آذان مستطيلة للإطار السلكي للنعل

الفرع الخارجي طويل ومتراكب على السطح الجانبي الخارجي للساق والجذع. الجزء الداخلي قصير ومتراكب على السطح الجانبي الداخلي للساق. يتكون كل فرع من شريطين (علوي وسفلي) بعرض 8 سم، متراكبين على بعضهما البعض. يحتوي الشريط السفلي لكل فرع على شريحة معدنية، والتي بفضلها يمكن أن تنزلق على طول الشريط العلوي دون الخروج منه.

يوجد في الشريط العلوي لكل فرع: عارضة عرضية - مسند ظهر للراحة عليه المنطقة الإبطيةوالعجان. فتحات مقترنة لتثبيت أحزمة التثبيت أو الأوشحة، والتي يتم من خلالها ربط الجبيرة بالجذع والفخذ؛ مسمار ربط، والذي يقع في الطرف السفلي من الشريط العلوي. يحتوي الشريط السفلي على صف من الثقوب في المنتصف. تم تصميم الدبوس والثقوب لإطالة أو تقصير الجبيرة اعتمادًا على طول الضحية. يتم تثبيت لوحة عرضية ذات فتحة قطرها 2.5 سم في المنتصف على الشريط السفلي للفرع الداخلي. يحتوي نعل الإطار الخشبي الرقائقي الموجود على السطح السفلي على إطار سلكي يبرز على جانبي النعل على شكل عروات مستطيلة. عصا خشبية بطول 15 سم بها أخدود في المنتصف.

تقنية التطبيق

1. تحضير الفكين الخشبيين الجانبيين:

يتم تحريك شرائح كل فرع بعيدًا عن بعضها البعض بحيث يستقر الفرع الخارجي بعكاز على المنطقة الإبطية ، ويستقر الفرع الداخلي على العجان ، وتبرز نهاياتها السفلية بمقدار 15-20 سم تحت القدم ؛

يتم توصيل الشرائح العلوية والسفلية لكل فرع باستخدام مسمار ربط، ويتم لف المفصل بقطعة من الضمادة (إذا لم يتم ذلك، فقد يقفز الوتد أثناء النقل من الفتحة الموجودة في الشريط السفلي، ثم كلاهما شرائح الفك سوف تتحول على طول)؛

يتم تغطية الوسادات والسطح الداخلي لكلا الفرعين بطبقة سميكة من الصوف القطني الرمادي، والتي يتم ربطها بالجبيرة (من الممكن استخدام شرائح شاش قطنية مُعدة مسبقًا مع أربطة مخيطة بها)، ومن المهم بشكل خاص أن يوجد ما يكفي من الصوف القطني في أماكن التلامس مع النتوءات العظمية للحوض ومفاصل الورك والركبة والكاحلين.

2. يتم ربط نعل الخشب الرقائقي بإحكام بالحذاء على القدم بثمانية حلقات ضمادة حول مفصل الكاحل. إذا لم يكن هناك حذاء على القدم، فإن مفصل الكاحل والقدم مغطى بطبقة سميكة من الصوف القطني، مثبتة بضمادة من الشاش، وفقط بعد ذلك يتم ضمادة نعل من الخشب الرقائقي.

3. يتم وضع جبيرة سلم مصممة بعناية على طول الجزء الخلفي من الساق لمنع ترهل الجزء السفلي من الساق، ويتم تقويتها ضمادة حلزونية. في المنطقة المقابلة للمنطقة المأبضية، يتم ثني جبيرة الأخمع بطريقة تعطي الطرف وضعية انثناء طفيف عند مفصل الركبة.

4. يتم تمرير الأطراف السفلية للفروع الخارجية والداخلية من خلال الدبابيس السلكية لنعل الخشب الرقائقي ويتم توصيلها بمساعدة لوح عرضي متحرك للفرع الداخلي. بعد ذلك، يتم تطبيق الفكين على الأسطح الجانبية للطرف السفلي والجذع. يجب أن يستقر الفرع الداخلي على منطقة العجان، ويجب أن يستقر الفرع الخارجي على المنطقة الإبطية. بعد وضع كلا الفرعين بعناية، يتم ربط الجبيرة بإحكام بالجسم بأحزمة قماش خاصة أو حزام بنطلون أو أوشحة طبية. لم يتم ربط الجبيرة بعد بالساق نفسها.

5. ابدأ بتمديد الساق. للقيام بذلك، يتم تمرير سلك أو خيوط قوية، مثبتة بإطار معدني على قاعدة من الخشب الرقائقي، من خلال ثقب في الجزء المتحرك من الفك الداخلي. يتم إدخال عصا ملتوية في حلقة السلك. قم بتمديد الطرف المصاب بالطول بيديك بعناية. يتم الجر حتى تستقر العكازات بإحكام على الإبط والعجان، ويكون طول الطرف التالف مساويًا لطول الطرف السليم. يتم تقصير الحبل عن طريق الالتواء لإبقاء الطرف المصاب في حالة ممتدة. يتم تثبيت الالتواء الخشبي على الحافة البارزة للفك الخارجي.

6. بعد الجر، يتم ربط الجبيرة بإحكام على الطرف باستخدام ضمادات الشاش (الشكل 34).

أخطاء عند تطبيق جبيرة ديتريش.

وضع جبيرة قبل ضماد النعل.

تثبيت الجبيرة بدون قطع قطنية أو كمية غير كافية من القطن في مناطق النتوءات العظمية.

نمذجة غير كافية لسكة السلم: لا توجد فجوة عضلات الساقوتقوس الإطار في المنطقة المأبضية.

ربط الجبيرة بالجسم دون استخدام الأحزمة والأوشحة الطبية وفتحات مقترنة في أعلى الذراعين للفروع. إن الارتباط بالضمادات وحده لا يحقق الهدف: فالضمادات تضعف بسرعة، ويتحرك الطرف العلوي من الجبيرة بعيدًا عن الجسم، ويتعطل الشلل في مفصل الورك.

عدم كفاية الجر دون وضع الجبائر على الإبط والعجان.

الجر المفرط، مما يسبب الألم وقروح الضغط في ظهر القدم ووتر العرقوب. لمنع مثل هذه المضاعفات، من الضروري إجراء الجر ليس عن طريق الالتواء، ولكن بيديك، مع تطبيق قوة معتدلة للغاية. يجب أن يعمل الالتواء فقط على تثبيت الطرف في وضع ممتد.

جبيرة حبال بلاستيكيةتستخدم لشلل النقل للكسور والإصابات الفك الأسفل(الشكل 35). وتتكون من جزأين رئيسيين: حمالة ذقن صلبة مصنوعة من البلاستيك، وغطاء داعم من القماش مع حلقات مطاطية تمتد منه.

أرز. 34.تثبيت النقل باستخدام جبيرة ديتريش: أ - جبيرة مطوية؛ ب - الإطارات المفككة؛ ج - ربط نعل الخشب الرقائقي؛ د - تمرير الشرائط السفلية للفروع الجانبية من خلال آذان الإطار السلكي للنعل؛ د - تعديل وتثبيت الفروع الجانبية للجبيرة على الجسم والساق. ه - تعزيز الالتواء. ز - منظر عام للجبيرة المطبقة

أرز. 35.جبيرة بلاستيكية على شكل حبال: أ - غطاء قماش داعم؛ ب - منظر عام للجبيرة المطبقة

تقنية التطبيق.يتم وضع غطاء من القماش الداعم على الرأس ويتم تقويته بشرائط يتم ربط أطرافها في منطقة الجبهة. تُبطن القاذفة البلاستيكية بطبقة من الصوف القطني المضغوط باللون الرمادي على السطح الداخلي، ملفوفة بقطعة من الشاش أو الضمادة. يتم تطبيق القاذفة على الفك السفلي ويتم توصيلها بالغطاء الداعم باستخدام أشرطة مطاطية تمتد منه. لتثبيت القاذفة، عادةً ما تكون حلقة مطاطية وسطية أو خلفية واحدة كافية على كل جانب.

تظل جبائر ديتريش وجبائر الدرج حاليًا أفضل وسائل تثبيت الحركة. يتم إنتاج بعض وسائل تثبيت النقل القياسية، على سبيل المثال، جبيرة النقل البلاستيكية، وجبيرة الهواء الطبية، ونقالات التثبيت الفراغي، بواسطة الصناعة بكميات محدودة وفي الأنشطة اليومية. الخدمة الطبية أهمية عمليةلا تملك.

الأخطاء والمضاعفات أثناء تجميد النقل

أخطاء عند إجراء تجميد النقليجعلها غير فعالة وغالباً ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. الأكثر شيوعا منهم.

استخدام إطارات قصيرة بشكل غير معقول باستخدام وسائل بدائية. ونتيجة لذلك، فإن وسائل النقل لا توفر الشلل الكامل للمنطقة المتضررة.

استخدام وسائل تثبيت وسائل النقل دون لفها أولاً بضمادات من القطن والشاش. عادة ما يكون سبب الخطأ هو التسرع أو عدم وجود إطارات معدة مسبقًا للتطبيق.

النمذجة غير الكافية أو غير الدقيقة للجبائر السلكية وفقًا لخطوط وموضع الجزء المصاب من الجسم.

عدم تثبيت الجبيرة بشكل كافٍ على الجزء التالف من الجسم بضمادة. إن حفظ الضمادة في مثل هذه الحالات لا يسمح بإبقاء الجبيرة في الوضع المطلوب لتثبيتها.

أطراف الجبيرة طويلة جدًا أو غير مثبتة بشكل آمن عند التضميد. وهذا يساهم في حدوث صدمة إضافية، ويخلق إزعاجًا أثناء النقل، ولا يسمح للطرف بإعطاء وضعية مريحة.

هناك خطأ نادر ولكنه خطير للغاية وهو إغلاق عاصبة مرقئ بضمادة عند تقوية الجبيرة. ونتيجة لذلك، فإن العاصبة غير مرئية ولا تتم إزالتها في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى نخر الطرف.

مضاعفات تجميد النقل.يمكن أن يؤدي استخدام ضمادات النقل الصلبة التي تثبت الحركة عند تقديم الإسعافات الأولية للضحايا إلى ضغط الطرف وتشكيل تقرحات الفراش.

ضغط الأطرافيحدث نتيجة للضمادات الضيقة بشكل مفرط، والتوتر غير المتساوي للضمادة، وزيادة تورم الأنسجة. عند الضغط على أحد الأطراف، يظهر ألم خفقان في منطقة إصابة الطرف، وتنتفخ أجزائه الطرفية، ويصبح الجلد مزرقًا أو شاحبًا، وتفقد الأصابع القدرة على الحركة والحساسية. إذا ظهرت العلامات المذكورة أعلاه، يجب قطع الضمادة في منطقة الضغط وتضميدها إذا لزم الأمر.

ألم السرير.يؤدي الضغط المطول من الإطار على منطقة محدودة من الطرف أو الجذع إلى ضعف الدورة الدموية ونخر الأنسجة. تتطور المضاعفات نتيجة لعدم كفاية نمذجة الجبائر المرنة، واستخدام الجبائر دون لفها بالصوف القطني وعدم كفاية حماية النتوءات العظمية. ويتجلى هذا التعقيد من خلال ظهور الألم، والشعور بالخدر،

نيا على منطقة محدودة من الطرف. إذا ظهرت هذه العلامات، فيجب فك الضمادة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتخفيف ضغط الإطارات.

إن التنفيذ الدقيق للقواعد الأساسية لشلل النقل، ومراقبة الضحية في الوقت المناسب، والاهتمام الدقيق لشكاواه، يسمح بالوقاية في الوقت المناسب من تطور المضاعفات المرتبطة باستخدام وسائل النقل الشلل.

تجميد النقل لإصابات الرأس والرقبة والعمود الفقري

من الصعب جدًا إنشاء هياكل مثبتة للرأس والرقبة. من الصعب ربط الجبيرة بالرأس، أما على الرقبة، فقد تؤدي قبضات التثبيت الصلبة إلى ضغط المسالك الهوائية والأوعية الكبيرة. في هذا الصدد، بالنسبة لإصابات الرأس والرقبة، غالبا ما تستخدم أبسط طرق تجميد النقل.

عادةً ما يتم تنفيذ جميع إجراءات التثبيت بمساعدة مساعد، والذي يجب عليه دعم رأس الضحية بعناية وبالتالي منع حدوث إصابة إضافية. يتم نقل الضحية على نقالة من قبل عدة أشخاص، أحدهم يدعم الرأس فقط ويضمن عدم قبول الهزات الحادة والحركات الخشنة والانحناءات في العمود الفقري العنقي.

يجب توفير أقصى قدر من الراحة والهدوء للضحايا الذين يعانون من إصابات خطيرة في الرأس والرقبة والعمود الفقري إخلاء سريعوسيلة النقل الأكثر اقتصادا.

تجميد النقل لإصابات الرأس.غالبًا ما تكون إصابات الرأس مصحوبة بفقدان الوعي وتراجع اللسان والقيء. ولذلك فإن وضع الرأس في وضعية ثابتة أمر غير مرغوب فيه، لأن القيء قد يؤدي إلى دخول القيء إلى الجهاز التنفسي. يهدف التثبيت في إصابات الجمجمة والدماغ في المقام الأول إلى القضاء على الصدمات ومنع حدوث كدمات إضافية في الرأس أثناء النقل.

مؤشرات التثبيت كلها جروح نافذة وكسور في الجمجمة وكدمات وارتجاجات يصاحبها فقدان الوعي.

لشل حركة الرأس، كقاعدة عامة، يتم استخدام الوسائل المرتجلة. نقالة لنقل الضحية مغطاة

فراش ناعم في منطقة الرأس أو وسادة ذات اكتئاب. علاج فعاللتخفيف الصدمات ومنع إصابة الرأس الإضافية، يمكن استخدام حلقة سميكة من الشاش القطني "دونات" (الشكل 36). وهي مصنوعة من خيط كثيف من الصوف الرمادي بسمك 5 سم ومغلق بحلقة وملفوف بضمادة من الشاش. يتم وضع رأس الضحية على الحلقة مع وضع الجزء الخلفي من الرأس في الحفرة. في حالة عدم وجود "دونات" من الشاش القطني، يمكنك استخدام أسطوانة مصنوعة من الملابس أو غيرها من الوسائل المرتجلة ومغلقة أيضًا في حلقة. غالبًا ما يكون الضحايا الذين يعانون من إصابات في الرأس في وضع حرج. غير واعيوتتطلب الاهتمام والرعاية المستمرة أثناء النقل. من الضروري التحقق مما إذا كان الضحية يستطيع التنفس بحرية، سواء كان ذلك ممكنا نزيف الأنفحيث يمكن أن يصل الدم والجلطات إلى الشعب الهوائية. عند القيء، يجب أن يتحول رأس الضحية بعناية إلى الجانب، مع إصبع ملفوف في منديل أو شاش، من الضروري إزالة القيء المتبقي من الفم والبلعوم حتى لا يتعارض مع التنفس الحر. إذا كان التنفس ضعيفًا بسبب تراجع اللسان، فيجب عليك دفع الفك السفلي على الفور بيديك للأمام، وفتح فمك والاستيلاء على لسانك بحامل اللسان أو منديل. لمنع تراجع اللسان بشكل متكرر في تجويف الفم، يجب عليك إدخال أنبوب هواء أو ثقب اللسان بدبوس أمان على طول الخط المتوسط، وتمرير قطعة من الضمادة عبر الدبوس وتثبيتها مشدودة على زر على الملابس.

أرز. 36.جبيرة رأس مرتجلة على شكل أسطوانة مغلقة في حلقة: أ - منظر عام للجبيرة؛ ب - وضع رأس المجني عليه

تجميد النقل لإصابات الفك السفلي

يتم تنفيذها بواسطة جبيرة حبال بلاستيكية قياسية. تم وصف تقنية استخدام الجبيرة في قسم "تثبيت وسائل النقل". يشار إلى تثبيت الفك السفلي في حالة الكسور المغلقة والمفتوحة والجروح الواسعة والجروح الناجمة عن طلقات نارية.

في حالة التثبيت لفترة طويلة باستخدام جبيرة ذقن بلاستيكية، يصبح من الضروري سقي المريض وإطعامه. يجب عليك إطعام الطعام السائل فقط من خلال أنبوب رفيع من المطاط أو كلوريد البولي فينيل بطول 10-15 سم، يتم إدخاله في تجويف الفم بين الأسنان والخد حتى الأضراس. يجب ذوبان نهاية أنبوب كلوريد البولي فينيل مسبقًا حتى لا تتلف الغشاء المخاطي للفم.

عندما لا تتوفر جبيرة حبال قياسية، يتم تثبيت الفك السفلي بضمادة حبال عريضة أو ضمادة لجام ناعمة. قبل وضع الضمادة، تحتاج إلى وضع قطعة من الورق المقوى السميك أو الخشب الرقائقي أو لوح رفيع بقياس 10 × 5 سم ملفوفة بصوف رمادي وضمادة تحت الفك السفلي. يمكن صنع ضمادة على شكل حبال من ضمادة واسعة أو شريط من القماش الخفيف.

يتم نقل الضحايا الذين يعانون من إصابات في الفك السفلي والوجه، إذا سمحت الحالة، في وضعية الجلوس.

تجميد النقل لإصابات الرقبة والعمود الفقري العنقي.يتم تحديد شدة الضرر من خلال الأوعية الكبيرة والأعصاب والمريء والقصبة الهوائية الموجودة في منطقة الرقبة. تعتبر إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي في منطقة عنق الرحم من بين أخطر الإصابات وغالباً ما تؤدي إلى وفاة الضحية.

يشار إلى الشلل في حالة كسور العمود الفقري العنقي والإصابات الشديدة في الأنسجة الرخوة في الرقبة والعمليات الالتهابية الحادة.

علامات إصابات خطيرةالرقبة: عدم القدرة على إدارة الرأس بسبب الألم أو تثبيته الوضع الرأسي; انحناء الرقبة. شلل كامل أو غير كامل في الذراعين والساقين بسبب إصابة الحبل الشوكي. نزيف؛ صوت صفير في الجرح عند الشهيق والزفير، أو تراكم الهواء تحت الجلد عند تلف القصبة الهوائية.

التثبيت بجبائر الدرج على شكل جبيرة باشماكوف.يتكون الإطار من إطارين سلميين طول كل منهما 120 سم، أولاً يتم ثنيهما

جبيرة سلم واحدة على طول الخطوط الجانبية لحزام الرأس والرقبة والكتف. الجبيرة الثانية تكون منحنية وفقًا لخطوط الرأس والجزء الخلفي من الرقبة والعمود الفقري الصدري. ثم يتم لف كلا الإطارين بالقطن والضمادات وربطهما معًا، كما هو موضح في الشكل. 37. يتم وضع الجبيرة على الضحية وتعزيزها بضمادات بعرض 14-16 سم، ويجب أن يتم التثبيت بواسطة شخصين على الأقل: أحدهما يمسك رأس الضحية ويرفعه، والثاني يطبق الجبيرة ويضمدها.

أرز. 37.تثبيت النقل باستخدام جبيرة باشماكوف: أ - نمذجة الجبيرة؛ ب - تغليف الإطارات بالقطن والضمادات. ج - ربط جبيرة على جذع الضحية ورأسها؛ د - منظر عام للجبيرة المطبقة

التثبيت باستخدام طوق من الشاش من الورق المقوى (نوع طوق شانتس).يمكن تحضير الياقة مسبقًا. يتم استخدامه بنجاح لكسور العمود الفقري العنقي. يتم تصنيع قطعة فارغة على شكل مقاس 430×140 مم من الورق المقوى، ثم يتم لف الورق المقوى بطبقة من الصوف القطني ومغطاة بطبقة مزدوجة من الشاش، ويتم خياطة حواف الشاش معًا. يتم خياطة ربطتين في الأطراف (الشكل 38). يتم رفع رأس الضحية بعناية ويتم وضع طوق من الشاش المقوى تحت الرقبة، ويتم ربط الأربطة من الأمام.

أرز. 38.نوع طوق من الورق المقوى من طوق Shants: أ - نمط من الورق المقوى؛ ب - الياقة المقطوعة ملفوفة بالصوف القطني والشاش وخياطة العلاقات ؛ ج - نظرة عامة على الشلل مع ذوي الياقات البيضاء

الشلل مع طوق من الشاش القطني.يتم لف طبقة سميكة من الصوف القطني الرمادي حول الرقبة ويتم ربطها بإحكام بضمادة بعرض 14-16 سم (الشكل 39). يجب ألا تضغط الضمادة على أعضاء الرقبة أو تتداخل مع التنفس. يجب أن يكون عرض طبقة الصوف القطني بحيث تدعم حواف الياقة الرأس بإحكام.

أخطاء في تثبيت النقل لإصابات الرأس والرقبة.

نقل مريض على نقالة بإهمال. من الأفضل أن يقوم شخص واحد بدعم رأسك عند تحريكه.

يتم إجراء التثبيت من قبل شخص واحد، مما يؤدي إلى إصابة إضافية في الدماغ والحبل الشوكي.

تضغط ضمادة التثبيت على أعضاء الرقبة وتجعل من الصعب التنفس بحرية.

عدم وجود مراقبة مستمرة للضحية فاقد الوعي.

أرز. 39.تثبيت العمود الفقري العنقي باستخدام طوق من الشاش القطني

يتم نقل الضحايا الذين يعانون من إصابات في الرقبة والعمود الفقري العنقي على نقالة في وضعية الاستلقاء مع رفع النصف العلوي من الجسم قليلاً.

تجميد النقل لإصابات العمود الفقري الصدري والقطني

يحتاج الضحايا الذين يعانون من إصابات في النخاع الشوكي إلى نقل دقيق بشكل خاص، حيث من الممكن حدوث ضرر إضافي للحبل الشوكي. يشار إلى التثبيت في حالات كسور العمود الفقري، سواء مع أو بدون تلف الحبل الشوكي.

علامات تلف العمود الفقري: ألم في العمود الفقري، يزداد سوءًا مع الحركة. خدر في مناطق الجلد على الجذع أو الأطراف. لا يستطيع الضحية تحريك ذراعيه أو ساقيه بشكل مستقل.

تجميد النقل لإصابات العمود الفقرييتم تحقيق ذلك عن طريق القضاء على ترهل لوحة النقالة بطريقة ما. للقيام بذلك، يتم وضع الخشب الرقائقي أو الدرع الخشبي عليها (ألواح، خشب رقائقي أو إطارات سلم، إلخ) ملفوفة في بطانية.

التثبيت باستخدام جبائر السلم والخشب الرقائقي.أربع جبائر للدرج بطول 120 سم، ملفوفة بالقطن والضمادات، توضع على نقالة في الاتجاه الطولي. يوضع تحتها 3-4 جبائر بطول 80 سم في الاتجاه العرضي، ويتم ربط الجبائر مع بعضها بضمادات، يتم سحبها بين فجوات السلك باستخدام مشبك مرقئ. يمكن وضع إطارات الخشب الرقائقي بطريقة مماثلة. يتم تغطية درع الإطارات المتكون بهذه الطريقة من الأعلى ببطانية مطوية عدة مرات أو بفراش من الشاش القطني. ثم يتم نقل الضحية بعناية على نقالة.

يتم وضع الشرائح الخشبية والألواح الضيقة وغيرها من الوسائل وربطها بإحكام معًا (الشكل 40). ثم قم بتغطيتها بفراش ذي سماكة كافية، وقم بتحريك الضحية وتثبيته.

إذا كان هناك لوح عريض فيجوز وضع الضحية وربطه به (الشكل 41).

أرز. 40.تجميد النقل للأضرار التي لحقت بالعمود الفقري الصدري والقطني باستخدام ألواح ضيقة: أ - منظر أمامي؛ ب - المنظر الخلفي

لنقل وحمل شخص جريح، يمكنك استخدام باب منزوع المفصلات (الشكل 42). بدلاً من الألواح، يمكنك استخدام الزلاجات وأعمدة التزلج والأعمدة ووضعها على نقالة. ومع ذلك، يجب حماية أجزاء الجسم التي ستتلامس معها هذه الأشياء بعناية شديدة من الضغط لمنع تكوين تقرحات الفراش.

بأي وسيلة من وسائل التثبيت، يجب تثبيت الضحية على النقالة حتى لا يسقط عند حمل أو تحميل أو صعود أو نزول السلالم. يتم التثبيت باستخدام شريط من القماش، ومنشفة، وملاءة، ووشاح طبي، وأحزمة خاصة، وما إلى ذلك. ومن الضروري وضع قطعة صغيرة من الصوف القطني أو الملابس تحت أسفل الظهر، مما يزيل ترهلها. يوصى بوضع ملابس ملفوفة أو بطانية أو حقيبة صغيرة من القماش الخشن تحت ركبتيك. خلال موسم البرد، يجب أن يتم لف الضحية بعناية في البطانيات.

في الحالات القصوى، في غياب الجبائر القياسية والوسائل المتاحة، يتم وضع الضحية التي تعاني من إصابة في العمود الفقري على نقالة في وضعية الانبطاح (الشكل 43).

أرز. 41.تثبيت النقل لإصابات العمود الفقري الصدري والقطني باستخدام لوح عريض

أرز. 42.وضعية الضحية على الدرع في حالة إصابة العمود الفقري

أرز. 43.وضعية الضحية التي تعاني من إصابة في العمود الفقري عند نقلها على نقالة بدون درع

أخطاء في تجميد النقل لإصابات العمود الفقري الصدري والقطني.

إن عدم وجود أي تجميد هو الخطأ الأكثر شيوعا وخطورة.

عدم تثبيت الضحية على نقالة بدرع أو جبيرة باستخدام وسائل مرتجلة.

عدم وجود وسادة تحت العمود الفقري القطني. يجب أن يتم إجلاء الضحية من قبل شركة صحية

ينقل. عند النقل بوسائل النقل التقليدية، من الضروري وضع القش أو أي مادة أخرى تحت النقالة لتقليل احتمالية حدوث إصابات إضافية. غالبًا ما تكون إصابات العمود الفقري مصحوبة باحتباس البول، لذلك أثناء النقل طويل المدى، من الضروري إفراغ المثانة على الفور باستخدام القسطرة.

تجميد النقل لكسور الأضلاع والقص

كسور الأضلاع والقص، وخاصة المتعددة منها، قد تكون مصحوبة بنزيف داخلي، الانتهاكات الواضحةالتنفس والدورة الدموية. يساعد تثبيت حركة النقل في الوقت المناسب وبشكل صحيح على منع المضاعفات الشديدة لإصابات الصدر ويسهل علاجها.

تجميد النقل لكسور الأضلاع.جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت الأضلاع، قد يحدث تلف في الأوعية الوربية والأعصاب والجنب. يمكن أن تسبب الأطراف الحادة للأضلاع المكسورة ضررًا أنسجة الرئةمما يؤدي إلى تراكم الهواء فيها التجويف الجنبيتنهار الرئة وتتوقف عن التنفس.

تحدث اضطرابات التنفس الأكثر شدة مع كسور الأضلاع المتعددة، عندما ينكسر كل ضلع في عدة أماكن (الكسور المنفوخة). مثل هذه الإصابات مصحوبة بحركات متناقضة للصدر أثناء التنفس: عند استنشاق المنطقة المتضررة جدار الصدرتغرق، مما يمنع توسع الرئة، وعند الزفير تنتفخ (الشكل 44).

علامات كسور الأضلاع: ألم على طول الضلوع يزداد مع التنفس. تقييد الاستنشاق والزفير بسبب الألم. صوت طقطقة في منطقة الكسر عند حركات التنفسصدر؛ حركات متناقضة للصدر مع كسور مثقوبة. تراكم الهواء تحت الجلد في منطقة الكسر. نفث الدم.

يتم تثبيت كسور الأضلاع عن طريق ضمادات ضيقة، والتي يتم إجراؤها أثناء الزفير غير الكامل، وإلا فإن الضمادة ستكون فضفاضة ولن تؤدي أي وظيفة تثبيت. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضمادة الضيقة تقيد حركات الجهاز التنفسي للصدر ويمكن أن يؤدي التثبيت لفترة طويلة إلى عدم كفاية تهوية الرئتين وتدهور حالة الضحية.

في حالة وجود كسور متعددة في الأضلاع مع حركات تنفسية متناقضة للصدر (الكسور المثقبة)، يتم وضع ضمادة ضيقة على الصدر في مكان الإصابة (ساحة المعركة) ويتم إجلاء الضحية في أسرع وقت ممكن (الشكل 45) . إذا تأخر الإخلاء لأكثر من 1-1.5 ساعة، فيجب إجراء التثبيت الخارجي لكسر الضلع المنفوخ باستخدام طريقة فيتيوغوف-إيبابين (الشكل 46، 47).

أرز. 44.آلية الحركة المتناقضة لجدار الصدر في كسور الأضلاع المثقبة

أرز. 45.ضمادة تثبيت لكسور الأضلاع

أرز. 46.لوحة بلاستيكية للتثبيت الخارجي لكسور الأضلاع المثقبة

أرز. 47.تثبيت كسر الضلع المنفوخ باستخدام طريقة فيتيوغوف-إيبابين: أ - المستوى العمودي؛ ب - المستوى الأفقي

للتثبيت الخارجي للكسر تستخدم صفيحة من أي بلاستيك صلب مقاس 25x15 سم أو قطعة من جبيرة سلم طولها حوالي 25 سم، ويتم عمل عدة ثقوب في اللوحة البلاستيكية. يتم خياطة الأنسجة الرخوة في الجسم بخيوط جراحية وربطها بجبيرة بلاستيكية أو جزء من جبيرة سلمية منحنية على طول محيط الصدر.

تجميد النقل للكسور القصية.يتم الجمع بين كسور القص وكدمة القلب. من الممكن أيضًا إصابة القلب، غشاء الجنب، الرئة، وتلف الشريان الثديي الداخلي.

يشار إلى الشلل لكسور القص مع إزاحة كبيرة أو حركة شظايا العظام.

علامات كسر القص: ألم في القص، وزيادة أثناء التنفس والسعال. تشوه القص طحن شظايا العظام أثناء حركات الجهاز التنفسي للصدر. تورم في منطقة القص.

يتم تثبيت النقل عن طريق وضع ضمادة ضيقة على الصدر.في منطقة الظهر، يتم وضع لفافة صغيرة من الشاش القطني تحت الضمادة من أجل إحداث فرط تمدد خلفي في العمود الفقري الصدري.

مع التنقل الواضح لشظايا القص، هناك خطر تلف الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، يجب أن يتم التثبيت باستخدام طريقة فيتيوغوف-إيبابين. يتم وضع جبيرة بلاستيكية أو جزء من جبيرة السلم عبر عظم القص.

أخطاء في تجميد النقل لكسور الأضلاع والقص.

ضمادات الصدر الضيقة بشكل مفرط، مما يحد من التهوية ويزيد من سوء حالة الضحية.

ضمادات ضيقة للصدر، عندما يتم توجيه شظايا العظام نحو تجويف الصدر، يؤدي الضغط الناتج عن الضمادة إلى إزاحة أكبر للشظايا وإصابة الأعضاء الداخلية.

التثبيت طويل الأمد (أكثر من 1-1.5 ساعة) لكسور الأضلاع المثقبة بضمادة ضيقة، وفعاليتها غير كافية لمثل هذه الإصابات.

يتم نقل الضحايا الذين يعانون من كسور في الأضلاع والقص في وضع نصف الجلوس، مما يخلق ظروفًا أفضل لتهوية الرئتين. إذا كان ذلك صعبا، يمكنك إخلاء الضحية أثناء الاستلقاء على ظهره أو على جانبه السليم.

كسور الأضلاع والقص، كما هو موضح أعلاه، قد تكون مصحوبة بأضرار في الرئة وكدمة في القلب ونزيف داخلي. لذلك، أثناء إجلاء الضحايا، من الضروري المراقبة المستمرة من أجل ملاحظة علامات زيادة فشل الجهاز التنفسي والقلب، وزيادة فقدان الدم: الشحوب جلد، نبض متكرر وغير منتظم، ضيق شديد في التنفس، دوخة، إغماء.

تجميد النقل لإصابات الطرف العلوي

تشمل إصابات حزام الكتف والأطراف العلوية كسور لوح الكتف وكسور وخلع الترقوة وإصابات مفصل الكتف والكتف ومفصل الكوع والساعد ومفصل الرسغ وكسور العظام وأضرار في مفاصل اليد وكذلك تمزق العضلات. والأوتار والجروح الواسعة وحروق الأطراف العلوية.

الشلل لإصابات الترقوة.ينبغي اعتبار الإصابة الأكثر شيوعا في الترقوة كسور، والتي، كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا. بَصِير

تقع أطراف شظايا العظام بالقرب من الجلد ويمكن أن تلحق الضرر به بسهولة.

في حالة حدوث كسور وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الترقوة، يمكن أن تتضرر الأوعية والأعصاب الكبيرة الموجودة تحت الترقوة القريبة الضفيرة العضدية، غشاء الجنب وقمة الرئة.

علامات كسر الترقوة: ألم في منطقة الترقوة. تقصير وتغيير شكل الترقوة. تورم كبير في منطقة الترقوة. حركات اليد على جانب الإصابة محدودة ومؤلمة بشكل حاد؛ التنقل المرضي.

يتم إجراء التثبيت لإصابات الترقوة باستخدام الضمادات.الأكثر سهولة و طريقة فعالةتثبيت النقل - ربط الذراع بالجسم باستخدام ضمادة ديسو.

الشلل لكسور لوح الكتف.عادة لا يحدث إزاحة كبيرة للشظايا في كسور لوح الكتف.

علامات كسر لوح الكتف: ألم في منطقة لوح الكتف، يتفاقم بسبب تحريك الذراع، والتحميل على طول محور الكتف وخفض الكتف؛ تورم فوق لوح الكتف.

يتم تنفيذ الشللعن طريق ربط الكتف بالجسم بضمادة دائرية وتعليق الذراع على وشاح (الشكل 48) أو عن طريق تثبيت الذراع بالكامل على الجسم بضمادة ديسو.

التثبيت لإصابات مفاصل الكتف والكتف والكوعيتم إجراؤها لعلاج كسور الكتف، وخلع المفاصل، والجروح الناجمة عن طلقات نارية، وتلف العضلات والأوعية الدموية والأعصاب، والجروح والحروق الواسعة، والأمراض الالتهابية القيحية.

علامات كسور الكتف وإصابات المفاصل المجاورة: ألم شديد وتورم في منطقة الإصابة؛ يزداد الألم بشكل حاد مع الحمل المحوري والحركة. تغير في شكل الكتف

أرز. 48.تجميد نقل الذراع في حالة كسر لوح الكتف

والمفاصل؛ الحركات في المفاصل محدودة بشكل كبير أو مستحيلة. التنقل المرضي في منطقة كسر الكتف.

- الأكثر فعالية و طريقة موثوقةنقل الشلل لإصابات مفاصل الكتف والكتف والكوع. يجب أن تغطي الجبيرة الطرف المصاب بالكامل - من لوح الكتف في الجانب الصحي إلى اليد الموجودة على الذراع المصابة وفي نفس الوقت تبرز بمقدار 2-3 سم فوق أطراف الأصابع. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة سلم

طوله 120 سم، يتم تثبيت الطرف العلوي في وضع إبعاد طفيف للكتف من الأمام والجانب (يتم إدخال أسطوانة ناعمة في منطقة الإبط على جانب الإصابة)، ويتم ثني مفصل الكوع بزاوية قائمة، يتم وضع الساعد بحيث تواجه راحة اليد المعدة. يتم وضع الأسطوانة في الفرشاة (الشكل 49).

أرز. 49.موضع الأصابع أثناء تثبيت الطرف العلوي

إعداد الإطارات:

قياس الطول من الحافة الخارجية لكتف الجانب الصحي للضحية إلى مفصل الكتف، وثني الجبيرة بزاوية منفرجة على هذه المسافة؛

قياس المسافة من الحافة العلوية لمفصل الكتف إلى مفصل الكوع على طول السطح الخلفي لكتف الضحية وثني الجبيرة على هذه المسافة بزاوية قائمة؛

بالإضافة إلى ذلك، يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بثني الجبيرة على طول محيط الظهر والجزء الخلفي من الكتف والساعد (الشكل 50)؛

يوصى بثني جزء الجبيرة المخصص للساعد على شكل أخدود؛

بعد تجربة الجبيرة المنحنية على ذراع الضحية السليمة، قم بإجراء التصحيحات اللازمة؛

إذا لم يكن الإطار طويلاً بما يكفي وكانت الفرشاة تتدلى، فيجب تمديد نهايته السفلية بقطعة من إطار الخشب الرقائقي أو الورق المقوى السميك. إذا كان طول الإطار مفرطًا، فإن نهايته السفلية تنحني؛

يتم ربط شريطين من الشاش بطول 75 سم في الطرف العلوي من الجبيرة ملفوفة بالصوف القطني والضمادات.

يتم تطبيق الجبيرة المعدة للاستخدام على الذراع المصابة، ويتم ربط الأطراف العلوية والسفلية للجبيرة بأشرطة، ويتم تقوية الجبيرة بالضمادات. يتم تعليق اليد مع الجبيرة على وشاح (الشكل 51).

لتحسين تثبيت الطرف العلوي للجبيرة، يجب ربط قطعتين إضافيتين من الضمادات بطول 1.5 متر، ثم تمرير الضمادة حول مفصل الكتف للطرف السليم، وعمل صليب، ووضع دائرة حول الصدر وربطها. (الشكل 52).

أرز. 50.نمذجة جبيرة الأخمعية لتثبيت حركة الطرف العلوي بأكمله

أرز. 51.نقل تثبيت الطرف العلوي بأكمله باستخدام جبيرة سلمية: أ - وضع الجبيرة على الطرف العلوي وربط أطرافها؛ ب - تقوية الجبيرة بالضمادات. ج - تعليق اليد على الوشاح

أرز. 52.تثبيت الطرف العلوي من جبيرة السلم أثناء تثبيت الطرف العلوي

أخطاء عند تثبيت الكتف بجبيرة السلم.

يصل الطرف العلوي من الجبيرة إلى لوح الكتف في الجانب المصاب فقط، وسرعان ما تتحرك الجبيرة بعيدًا عن الظهر وتستقر على الرقبة أو الرأس. مع هذا الوضع من الجبيرة، لن يكون تثبيت إصابات الكتف ومفصل الكتف كافياً.

لا يوجد شريط في الطرف العلوي من الإطار، مما لا يسمح بتثبيته بشكل آمن.

نمذجة الإطارات السيئة.

لا يتم تعليق الطرف المثبت من وشاح أو حبال.

في حالة عدم وجود جبائر قياسية، يتم إجراء التثبيت باستخدام وشاح طبي أو وسائل مرتجلة أو ضمادات ناعمة.

التثبيت باستخدام وشاح طبي.يتم إجراء التثبيت باستخدام الوشاح في وضع الاختطاف الأمامي الطفيف للكتف مع ثني مفصل الكوع بزاوية قائمة. تلتف قاعدة الوشاح حول الجسم بارتفاع حوالي 5 سم فوق المرفق، وتربط أطرافه على الظهر أقرب إلى الجانب الصحي. يتم وضع الجزء العلوي من الوشاح لأعلى على حزام الكتف من الجانب المصاب. يحمل الجيب الناتج مفصل الكوع والساعد واليد. يرتبط الجزء العلوي من الوشاح الموجود على الظهر بالنهاية الأطول للقاعدة. يتم تغطية الطرف التالف بالكامل بواسطة وشاح ويتم تثبيته على الجسم.

الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة.يمكن وضع عدة ألواح، وهي قطعة من الورق المقوى السميك على شكل خندق على السطح الداخلي والخارجي للكتف، مما يخلق بعض الجمود

عند الكسر. ثم يتم وضع اليد على وشاح أو دعمها بحبل.

التثبيت باستخدام ضمادة ديسو.في حالة كسور الكتف والأضرار التي لحقت بالمفاصل المجاورة، يتم إجراء التثبيت عن طريق وضع ضمادة من نوع ديسو. يؤدي تثبيت الطرف العلوي بشكل صحيح إلى تخفيف حالة الضحية بشكل كبير، ولا يتطلب الأمر رعاية خاصة أثناء الإخلاء. ولكن يجب فحص الطرف بشكل دوري حتى إذا زاد التورم في منطقة الإصابة، لا يحدث ضغط على الأنسجة. لمراقبة حالة الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الطرف، يوصى بترك الكتائب الطرفية للأصابع دون ضمادات. إذا ظهرت علامات الضغط، فيجب تخفيف الضمادات أو قطعها وتضميدها. يتم النقل في وضعية الجلوس إذا كانت حالة الضحية تسمح بذلك.

تثبيت إصابات الساعد ومفاصل الرسغ واليد والأصابع.يجب أن تشمل مؤشرات تجميد النقل جميع كسور عظام الساعد، وإصابات مفصل الرسغ، وكسور اليد والأصابع، وإصابات الأنسجة الرخوة الواسعة، والحروق العميقة، والأمراض الالتهابية القيحية.

علامات كسور عظام الساعد واليد والأصابع، تلف مفصل الرسغ ومفاصل اليد: ألم وتورم في منطقة الإصابة؛ يزداد الألم بشكل ملحوظ مع الحركة. حركات الذراع المصابة محدودة أو مستحيلة؛ يتغير شكل منتظموحجم مفاصل الساعد واليد والأصابع؛ التنقل المرضي في منطقة الإصابة.

التثبيت باستخدام جبيرة سلمية- النوع الأكثر موثوقية وفعالية من وسائل النقل لإصابات الساعد والإصابات الواسعة في اليد والأصابع. يتم تطبيق جبيرة السلم من الثلث العلوي للكتف حتى أطراف الأصابع، ويبرز الطرف السفلي للجبيرة بمقدار 2-3 سم، ويجب ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية قائمة، ويجب أن تكون اليد مواجهة للبطن. وتراجع قليلاً إلى الخلف (الشكل 53). يتم وضع أسطوانة من الشاش القطني في اليد لتثبيت الأصابع في وضع شبه مرن.

جبيرة سلم بطول 80 سم ملفوفة بالقطن والضمادات يتم ثنيها بزاوية قائمة على مستوى مفصل الكوع بحيث يكون الطرف العلوي للجبيرة على مستوى الجزء العلوي

ثلث الكتف، يتم ثني قسم جبيرة الساعد على شكل أخدود. ثم يطبقونه على اليد السليمة ويصححون عيوب النمذجة. يتم وضع الجبيرة المحضرة على الذراع المؤلمة، ويتم ربطها بطولها بالكامل وتعليقها على وشاح.

يجب أن يكون الجزء العلوي من الجبيرة المخصصة للكتف بطول كافٍ لتثبيت مفصل الكوع بشكل موثوق. التثبيت غير الكافي لمفصل الكوع يجعل تثبيت الساعد غير فعال. في حالة عدم وجود جبيرة سلم، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الخشب الرقائقي، أو لوح خشبي، أو وشاح، أو حزمة من الفرشاة، أو حاشية القميص.

أرز. 53.تثبيت حركة مفصل المرفق والساعد: أ - باستخدام جبيرة سلمية؛ ب - استخدام الوسائل المرتجلة (استخدام الألواح الخشبية)

التثبيت للإصابات المحدودة في اليد والأصابع.

يجب أن تعتبر إصابات 1-3 أصابع وإصابات اليد التي تشمل جزءًا فقط من السطح الظهري أو الراحي محدودة. في هذه الحالات، ليس من الضروري تثبيت المنطقة المصابة عن طريق تثبيت مفصل المرفق.

التثبيت باستخدام جبيرة سلمية.يتم تقصير الجبيرة المعدة للاستخدام عن طريق ثني الطرف السفلي وتشكيلها. يجب أن تغطي الجبيرة كامل الساعد واليد والأصابع. يتم وضع الإبهام في مواجهة الإصبع الثالث، ويتم ثني الأصابع بشكل معتدل، ويتم سحب اليد إلى الخلف (الشكل 54، أ). بعد تقوية الجبيرة بالضمادات، يتم تعليق الذراع على وشاح أو حمالة.

التثبيت باستخدام جبيرة من الخشب الرقائقي أو مواد مرتجلةيتم تنفيذه بطريقة مماثلة مع الإدخال الإلزامي لأسطوانة الشاش القطني في اليد (الشكل 54، ب).

أرز. 54.تثبيت حركة اليد والأصابع أثناء النقل: أ — التثبيت باستخدام جبيرة سلمية؛ موضع اليد والأصابع على حافلة الخشب الرقائقي

أخطاء في تثبيت حركة الساعد واليد.

تثبيت الساعد في وضعية يتم فيها توجيه اليد مع راحة اليد نحو الجبيرة، مما يؤدي إلى عبور عظام الساعد وإزاحة إضافية لشظايا العظام.

الجزء العلوي من جبيرة السلم قصير ويغطي أقل من نصف الكتف مما لا يسمح بتثبيت مفصل المرفق.

عدم تثبيت مفصل المرفق في حالة إصابات الساعد.

تثبيت اليد على جبيرة مع تمديد الأصابع في حالة تلف اليد والأصابع.

تثبيت الإبهام في نفس المستوى مع الأصابع الأخرى.

ضمادات الأصابع المتضررة إلى غير المصابة. يجب أن تظل الأصابع السليمة حرة.

يتم إجلاء الضحايا الذين يعانون من إصابات في الساعد ومفاصل الرسغ واليد والأصابع في وضعية الجلوس وفي الداخل رعاية خاصةلا تحتاج.

تجميد النقل لإصابات الحوض

الحوض عبارة عن حلقة مكونة من عدة عظام. غالبًا ما تكون إصابات الحوض مصحوبة بفقدان كبير للدم وتطور الصدمة والأضرار مثانةوالمستقيم. إن تثبيت حركة النقل في الوقت المناسب وبشكل صحيح له تأثير كبير تأثير إيجابيعلى نتيجة الإصابة.

مؤشرات تجميد النقل لإصابات الحوض: جميع كسور عظام الحوض والجروح الواسعة والحروق العميقة.

علامات كسر عظم الحوض: ألم في منطقة الحوض، والذي يشتد بشكل حاد عند تحريك الساقين؛ الوضع القسري (ثني الساقين عند الركبتين وتقريبهما) ؛ آلام حادةعند الشعور بأجنحة الحوض وعظام العانة عند الضغط على الحوض في الاتجاه العرضي.

تجميد النقليتكون من وضع الجرحى على نقالة مع درع خشبي أو خشب رقائقي في وضعية الاستلقاء.

يتم تغطية الدرع ببطانية ويتم وضع وسادات من الشاش القطني تحت السطح الخلفي للحوض لمنع تكون تقرحات الفراش. يتم تطبيق ضمادة ضيقة على منطقة الحوض بضمادات واسعة أو منشفة أو ملاءة. يتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ويتم فصلهما. يتم وضع لفة المعطف وحقيبة من القماش الخشن ووسادة وبطانية وما إلى ذلك تحت الركبتين، مما يؤدي إلى إنشاء ما يسمى بوضعية الضفدع (الشكل 55). يتم تثبيت الضحية على النقالة بملاءات وشريط عريض من القماش وأحزمة قماش.

أرز. 55.تثبيت النقل لإصابات الحوض على نقالة مع درع

أخطاء الشلل في إصابات الحوض.

التحول الإهمال للضحية، والذي يؤدي في حالة الكسور إلى أضرار إضافية للأطراف الحادة لشظايا العظام في المثانة، الإحليل، المستقيم، السفن الكبيرة.

نقل المصاب على نقالة بدون درع.

عدم تثبيت المصاب على النقالة.

قد تكون إصابات الحوض مصحوبة بأضرار في المثانة والإحليل، لذلك أثناء الإخلاء، من الضروري الانتباه إلى ما إذا كان الضحية قد تبول وما هو لونه.

البول، إذا كان هناك أي دم في البول، وأبلغ الطبيب بذلك على الفور. احتباس البول لأكثر من 8 ساعات يتطلب إجراء قسطرة للمثانة.

تجميد النقل لإصابات الأطراف السفلية

يعد تثبيت الحركة أثناء النقل مهمًا بشكل خاص للإصابات الناجمة عن طلقات نارية في الأطراف السفلية وهو كذلك أفضل علاجفي مكافحة الصدمة والعدوى والنزيف. يؤدي الشلل غير الكامل إلى عدد كبير من الوفيات ومضاعفات خطيرة.

التثبيت لإصابات مفاصل الورك والورك والركبة.عادة ما تكون إصابات الورك مصحوبة بفقدان كمية كبيرة من الدم. حتى مع وجود كسر مغلق في عظم الفخذ، فإن فقدان الدم في الأنسجة الرخوة المحيطة يبلغ 1.5 لتر. يساهم فقدان الدم بشكل كبير في التطور المتكرر للصدمة.

مؤشرات لتجميد النقل: كسور الورك المغلقة والمفتوحة. خلع في الورك وأسفل الساق. الأضرار التي لحقت مفاصل الورك والركبة. تلف الأوعية والأعصاب الكبيرة. تمزق مفتوح ومغلق في العضلات والأوتار. جروح واسعة النطاق حروق واسعة وعميقة في الفخذ. الأمراض الالتهابية القيحية في الأطراف السفلية.

العلامات الرئيسية لأضرار مفاصل الورك والورك والركبة: ألم في الورك أو المفاصل، والذي يزداد بشكل حاد مع الحركة؛ استحالة أو تقييد كبير للحركات في المفاصل. تغيير في شكل الورك، والتنقل المرضي في موقع الكسر، وتقصير الورك. تغير في شكل وحجم المفاصل. نقص الحساسية في الأجزاء الطرفية من الطرف السفلي.

أفضل جبيرة قياسية لإصابات مفصل الورك وعظم الفخذ والكسور الشديدة داخل المفصل في مفصل الركبة هي إطار ديتريش(الشكل 56). سيكون التثبيت أكثر موثوقية إذا تم تعزيز جبيرة ديتريش بحلقات من الجبس في منطقة الجذع والفخذ وأسفل الساق بالإضافة إلى التثبيت المعتاد. يتم تشكيل كل حلقة من خلال تطبيق 7-8 جولات دائرية من الضمادات الجصية. هناك 5 حلقات في المجموع: 2 على الجذع، 3 على الطرف السفلي. في حالة عدم وجود جبيرة ديتريش، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبائر سلمية.

أرز. 56.تثبيت الحركة باستخدام جبيرة ديتريش المثبتة بحلقات من الجبس

التثبيت باستخدام جبائر السلم.لتثبيت الطرف السفلي بأكمله، يلزم استخدام 4 جبائر للدرج، طول كل منها 120 سم. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الجبائر، يمكن إجراء التثبيت باستخدام 3 جبائر. يجب تغليف الإطارات بعناية بطبقة من الصوف القطني بالسماكة المطلوبة والضمادات. يتم ثني إحدى الجبيرة على طول محيط الأرداف في الجزء الخلفي من الفخذ وأسفل الساق والقدم، مما يشكل انخفاضًا في عضلات الكعب وأسفل الساق. في المنطقة المخصصة للمنطقة المأبضية، يتم إجراء التقوس بطريقة تجعل الساق مثنية قليلاً عند مفصل الركبة. يتم ثني الطرف السفلي على شكل حرف L لتثبيت القدم في وضعية الثني عند مفصل الكاحل بزاوية قائمة، بينما يجب أن يمسك الطرف السفلي من الجبيرة القدم بأكملها ويبرز بمقدار 1-2 سم خارج عظم القدم. أطراف الأصابع، ويتم ربط الجبائرتين الأخريين معًا على طول الطول. الطرف السفلي من الإطار الخارجي على شكل حرف L، والجزء الداخلي

يتم ثنيها على شكل حرف U على مسافة 15-20 سم من الحافة السفلية. يتم وضع جبيرة ممدودة على طول السطح الخارجي للجذع والأطراف من منطقة الإبط إلى القدم. يقوم الطرف السفلي المنحني بلف القدم فوق الإطار الخلفي لمنع سقوط القدم. يتم وضع الجبيرة الرابعة على طول السطح الجانبي الداخلي للفخذ من العجان إلى القدم. يتم ثني نهايتها السفلية أيضًا على شكل الحرف U وتوضع خلف القدم فوق الطرف السفلي المنحني للجبيرة الجانبية الخارجية الممدودة (الشكل 57). يتم تقوية الجبائر بضمادات الشاش.

أرز. 57.تثبيت الحركة باستخدام جبائر سلمية لإصابات مفاصل الورك والورك والركبة

وبالمثل، في حالة عدم وجود جبائر قياسية أخرى، يمكن تثبيت الطرف السفلي بجبائر من الخشب الرقائقي. في أول فرصة، يجب استبدال إطارات السلم والخشب الرقائقي بإطار ديتريش.

أخطاء عند تثبيت الطرف السفلي بجبائر السلم.

التثبيت غير الكافي للجبيرة الخارجية الممتدة على الجسم، مما لا يسمح بالتثبيت الموثوق مفصل الورك. في هذه الحالة، سيكون التثبيت غير فعال.

نمذجة سيئة لإطار السلم الخلفي. لا توجد فترة راحة لعضلة الساق والكعب. لا يوجد ثني للجبيرة في المنطقة المأبضية، ونتيجة لذلك يتم تثبيت الطرف السفلي بشكل مستقيم بالكامل في مفصل الركبة، وهو ما يمكن أن يؤدي في حالة كسور الورك إلى ضغط الأوعية الكبيرة بواسطة شظايا العظام.

انخفاض أخمصي القدم نتيجة التثبيت غير القوي بشكل كافٍ (لا توجد نمذجة للطرف السفلي من الجبائر الجانبية على شكل حرف L).

طبقة الصوف القطني الموجودة على الجبيرة ليست سميكة بدرجة كافية، خاصة في منطقة النتوءات العظمية، مما قد يؤدي إلى تكوين تقرحات الفراش.

ضغط على الطرف السفلي بسبب الضمادات الضيقة.

الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة ،يتم تنفيذها في غياب الإطارات القياسية (الشكل 58). لتثبيت الحركة، يتم استخدام الشرائح الخشبية والزلاجات والفروع وغيرها من الأشياء ذات الطول الكافي لضمان التثبيت في ثلاثة مفاصل للطرف السفلي المصاب: الورك والركبة والكاحل. يجب وضع القدم بزاوية قائمة عند مفصل الكاحل ويجب استخدام وسادات مصنوعة من مادة ناعمة خاصة في منطقة النتوءات العظمية.

أرز. 58.تثبيت النقل باستخدام وسائل مرتجلة لإصابات مفاصل الورك والورك والركبة: أ - من الألواح الضيقة. ب - استخدام الزلاجات وأعمدة التزلج

في الحالات التي لا توجد فيها وسائل لتثبيت الحركة، يجب استخدام طريقة التثبيت "من الساق إلى الساق". يتم ربط الطرف التالف بالطرف السليم في 2-3 أماكن، أو يتم وضع الطرف التالف على الطرف السليم، كما يتم ربطه أيضًا في عدة أماكن (الشكل 59).

يجب استبدال تثبيت الطرف المصاب باستخدام طريقة "القدم إلى القدم" بالتثبيت باستخدام الجبائر القياسية في أسرع وقت ممكن.

يتم إجلاء الضحايا الذين يعانون من إصابات في مفاصل الورك والورك والركبة على نقالة في وضعية الاستلقاء. للوقاية من مضاعفات تجميد النقل وتحديدها في الوقت المناسب، من الضروري مراقبة حالة الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الطرف. إذا كان الطرف عاري، فراقب لون الجلد. مع الملابس

والأحذية، فمن الضروري الاهتمام بشكاوى الضحية. الخدر والبرودة والوخز وزيادة الألم وظهور الألم الخفقان والتشنجات في عضلات الساق هي علامات ضعف الدورة الدموية في الطرف. من الضروري فك الضمادة أو قطعها على الفور عند نقطة الضغط.

أرز. 59.تثبيت النقل لإصابات الأطراف السفلية باستخدام طريقة "القدم إلى القدم": أ - التثبيت البسيط؛ ب – التثبيت بالجر الخفيف

الشلل لإصابات الساق والقدم وأصابع القدم.

مؤشرات لأداء تجميد النقل: الكسور المفتوحة والمغلقة في عظام الساق والكاحلين. كسور في عظام القدم والأصابع. خلع عظام القدم والأصابع. تلف في أربطة الكاحل. أصابة بندقيه; ضرر

العضلات والأوتار. جروح واسعة في الساق والقدم. الحروق العميقة والأمراض الالتهابية القيحية في أسفل الساق والقدم.

العلامات الرئيسية لإصابات أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم وأصابع القدم: ألم في مكان الإصابة، والذي يزداد عند تحريك الجزء السفلي من الساق أو القدم أو أصابع القدم المصابة؛ تشوه في موقع الإصابة في أسفل الساق والقدم والأصابع ومفصل الكاحل. زيادة في حجم مفصل الكاحل. ألم حاد مع ضغط لطيف في منطقة الكاحلين وعظام القدم والأصابع. استحالة أو تقييد كبير للحركات في مفصل الكاحل. كدمات واسعة النطاق في منطقة الإصابة.

من الأفضل تحقيق التثبيت باستخدام جبيرة سلم خلفي منحنية على شكل حرف T 120 سم وسلم جانبي أو إطارات من الخشب الرقائقي بطول 80 سم، ويجب أن يصل الطرف العلوي للإطارات إلى منتصف الفخذ. الطرف السفلي من قضبان الدرج الجانبية مثني على شكل حرف L. الساق مثنية قليلاً عند مفصل الركبة. يتم وضع القدم في الزاوية اليمنى للساق. يتم تقوية الجبائر بضمادات الشاش (الشكل 60).

يمكن إجراء التثبيت باستخدام جبائر سلمية بطول 120 سم. لتثبيت الإصابات الطفيفة في مفصل الكاحل والكاحلين، وإصابات القدم وأصابع القدم، يتم تثبيت جبيرة سلمية واحدة فقط تقع على طول الجزء الخلفي من أسفل الساق والسطح الأخمصي للقدم. كافٍ. الطرف العلوي للجبيرة يكون عند مستوى الثلث العلوي من الساق (الشكل 61).

يتم إجراء التثبيت النقلي لجذع عظم الفخذ وأسفل الساق باستخدام جبيرة سلمية، منحنية على شكل حرف P، وفقًا للمبادئ الأساسية لتثبيت الجزء المصاب من الطرف.

أخطاء في تثبيت نقل إصابات أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم بجبائر سلمية.

عدم كفاية نمذجة جبيرة الأخمعية (لا يوجد تجويف لعضلات الكعب والساق، ولا يوجد تقوس للجبيرة في المنطقة المأبضية).

يتم إجراء التثبيت فقط باستخدام جبيرة السلم الخلفية دون جبائر جانبية إضافية.

عدم تثبيت القدم بشكل كافي (الطرف السفلي من الجبائر الجانبية غير منحني على شكل حرف L)، مما يؤدي إلى ترهل أخمصي.

أرز. 60.تثبيت إصابات أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم بثلاث جبائر سلمية: أ - تحضير جبائر السلم؛ ب - تطبيق وتثبيت الجبائر

أرز. 61.نقل تعبئة إصابات الكاحل والقدم باستخدام جبيرة سلمية

عدم كفاية تثبيت مفاصل الركبة والكاحل.

ضغط الطرف السفلي بضمادة ضيقة مع تقوية الجبيرة.

تثبيت الطرف في وضع يبقى فيه توتر الجلد فوق شظايا العظام (السطح الأمامي للساق، الكاحل)، مما يؤدي إلى تلف الجلد فوق شظايا العظام أو تكوين تقرحات. يتم التخلص من توتر الجلد الناجم عن شظايا العظام النازحة في النصف العلوي من الساق عن طريق تثبيت مفصل الركبة في وضع التمديد الكامل.

يمكن تثبيت إصابات الجزء السفلي من الساق ومفصل الكاحل والإصابات الشديدة في القدم في حالة عدم وجود جبائر قياسية بوسائل مرتجلة. حماية البروزات العظمية باستخدام القطن أو الشاش القطني أو قطعة قماش ناعمة، تثبيت باستخدام الوسائل المتاحة، والتقاط كامل القدم ومفصل الكاحل وأسفل الساق ومفصل الركبة والفخذ إلى مستوى الثلث العلوي.

بالنسبة لإصابات القدم والأصابع، يكفي التثبيت من أطراف الأصابع إلى منتصف أسفل الساق. وكملاذ أخير، في حالة عدم وجود أي وسيلة للتثبيت، يتم استخدام طريقة التثبيت "من القدم إلى القدم".

يمكن للضحايا الذين يعانون من إصابات في أسفل الساق والقدم، إذا سمحت حالتهم، التحرك على عكازين دون الضغط على الطرف المصاب. يمكن نقل هؤلاء الجرحى في وضعية الجلوس.

تجميد النقل للإصابات المتعددة والمجمعة

أضرار متعددة- هي الإصابات التي يوجد فيها إصابتان أو أكثر ضمن منطقة تشريحية واحدة (الرأس، الصدر، البطن، الأطراف، وغيرها).

إصابات مجتمعة- هذه هي الإصابات التي توجد فيها إصابتان أو أكثر في مناطق تشريحية مختلفة (الرأس - الطرف السفلي، الكتف - الصدر، الفخذ - البطن، إلخ).

تشمل إصابات الأطراف المتعددة إصابتين أو أكثر تقع داخل طرف واحد (علوي، سفلي) أو حتى جزء واحد من الطرف (الفخذ، أسفل الساق، الكتف، إلخ)، وعلى أطراف مختلفة في وقت واحد (الفخذ، الكتف، اليد). -شين، وما إلى ذلك).

في حالة إصابة الشخص الجريح بأضرار في منطقتين تشريحيتين أو أكثر أو إصابتين أو أكثر في الأطراف، فمن الضروري أولاً تحديد أي من هذه الإصابات يحدد مدى خطورة الضحية ويتطلب الأولوية التدابير العلاجيةفي وقت المساعدة.

يجب أن تتذكر دائمًا أن الإصابات المتعددة والمشتركة تكون مصحوبة بإصابات خطيرة ومهددة للحياة المضاعفات المحلية. غالبًا ما تتضمن الإسعافات الأولية تدابير تهدف إلى الحفاظ على حياة الضحية. تدابير الإنعاش (وقف النزيف، تدليك القلب المغلق، التنفس الاصطناعي(استبدال فقدان الدم) يجب إجراؤها في مكان الحادث، إن أمكن، دون تحريك الضحية. يعد تجميد النقل جزءًا مهمًا من المجمع تدابير مضادة للصدمةويتم تنفيذها فور الانتهاء من الإجراءات حفاظًا على حياة الضحية.

إصابات الرأس مجتمعة.لا يحتوي تثبيت الرأس والإصابات المرتبطة به في الأطراف والحوض والعمود الفقري على أي ميزات مهمة ويتم إجراؤه باستخدام طرق معروفة.

تكون اضطرابات التنفس الشديدة بشكل خاص مصحوبة بإصابات دماغية مؤلمة بالإضافة إلى تلف في الصدر. في هذه الحالات، يتم إجراء النقل الدقيق للمنطقة المتضررة من الصدر وهو أمر ضروري للغاية.

إصابات الصدر مجتمعة.تتطلب إصابات الصدر مع إصابات الأطراف استخدام بعض التقنيات الخاصة لتثبيت النقل. عند تطبيق جبيرة ديتريش على الطرف السفلي أو جبيرة السلم الطرف العلويتنشأ صعوبات، حيث يجب تثبيت الجبائر على الصدر. في مثل هذه الحالات، من الضروري إنشاء إطار وقائي فوق المنطقة المتضررة من الصدر باستخدام سلم أو جبيرة بلاستيكية، ومن ثم ربط الجبائر القياسية أعلى الإطار الواقي.

إن تثبيت كلا الطرفين العلويين، والذي يتم إجراؤه باستخدام جبائر سلمية بالطريقة المعتادة، أمر صعب للغاية بالنسبة للأشخاص المصابين بإصابات مجتمعة في الصدر. في مثل هذه الحالات، يكون تثبيت حركة الأطراف العلوية باستخدام جبيرتين على شكل حرف U أقل صدمة. يتم وضع الضحية في وضع شبه الجلوس. كلا الطرفين العلويين مثنيان عند المرفقين

المفاصل بزوايا قائمة ووضع الساعدين موازيين لبعضهما البعض على البطن. يتم ثني جبيرة سلمية معدة بطول 120 سم على شكل حرف P بحيث يتوافق الجزء الأوسط منها مع الساعدين المتراصتين فوق بعضهما البعض. يتم وضع إطار على شكل حرف U على كلا الطرفين العلويين، وتكون أطراف الإطار منحنية على طول محيط الظهر ومربوطة ببعضها البعض بسلك. يتم تثبيت الساعدين المطويين معًا في الجزء الأوسط من الإطار بضمادة، ثم يتم تقوية كلا الكتفين على الأجزاء الجانبية بضمادات منفصلة. الجبيرة الثانية على شكل حرف U تغطي الصدر والأطراف من الخلف عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف (شكل 62).

أرز. 62.تثبيت النقل باستخدام جبائر سلمية للإصابات المتعددة في كلا الطرفين العلويين: أ - جبيرة على شكل حرف U؛ ب - الإطارات المزدوجة

يمكنك تشكيل إطار من درجين سلميين، منحنيين بشكل منفصل على اليمين و اليد اليسرى، كما هو الحال مع الكسر الأحادي الجانب، ويتم تثبيتهما معًا.

إصابات متعددة في الأطراف.يتم إجراء تثبيت النقل لكسور الأطراف المتعددة وفقًا للقواعد العامة. يجب أن يتم تثبيت إصابات الطرف السفلي المتعددة باستخدام جبيرة ديتريش وفقط في حالة غيابها - مع وسائل النقل الأخرى المثبتة. تنشأ صعوبات كبيرة مع كسور الأطراف الثنائية، عندما يتطلب الأمر عددًا كبيرًا من الجبائر القياسية لتثبيت الحركة. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الإطارات، فيجب عليك الجمع بين الوسائل القياسية والمرتجلة. في هذه الحالات، يُنصح باستخدام الجبائر القياسية لتثبيت الإصابات الأكثر خطورة، والوسائل المرتجلة للإصابات الأقل خطورة.

الخطأ الرئيسي عند تقديم الإسعافات الأولية للضحايا المصابين بصدمات مجتمعة ومتعددة هو تأخير الإخلاء إلى المراحل التالية من الرعاية الطبية.

تنفيذ تدابير الإنعاشويجب أن يكون تنفيذ تثبيت حركة النقل واضحًا وسريعًا واقتصاديًا للغاية.

إعادة استخدام أجهزة تثبيت النقل

يمكن استخدام وسائل النقل القياسية بشكل متكرر. وكقاعدة عامة، لا يتم إعادة استخدام الوسائل المرتجلة.

قبل إعادة استخدام وسائل النقل القياسية، يجب تنظيفها من الأوساخ والدم، ومعالجتها لغرض التطهير وإزالة التلوث، وإعادتها إلى مظهرها الأصلي وإعدادها للاستخدام.

إطار ديتريشيتم تحريرها من طبقات ملوثة من الصوف القطني والضمادات المبللة بالدم والقيح، وتُمسح بمحلول مطهر. يتم نقع الأحزمة القماشية في محلول مطهر، ثم يتم غسلها وتجفيفها. يتم تجميع الإطار المعالج في وضع التخزين. يتم محاذاة شرائح الفروع الجانبية الخارجية والداخلية في الطول. أجزاء الإطارات متصلة ببعضها البعض.

إطار من الخشب الرقائقييتم تحريره من طبقات الصوف القطني والضمادات الملوثة، ومعالجته بمحلول مطهر، وبعد ذلك يصبح الإطار جاهزًا لإعادة الاستخدام. إذا كان الإطار مشبعًا بشكل كبير بالقيح والدم، فيجب تدميره (حرقه).

إطار سلم.تتم إزالة الطبقات الملوثة من الضمادات والصوف الرمادي المنقوع بالدم أو القيح. يتم تقويم الإطار يدويًا أو بمطرقة ويتم مسحه جيدًا بمحلول مطهر (5٪ محلول ليسول). ثم يتم تغطية الجبيرة مرة أخرى بالصوف الرمادي وملفوفة بضمادة.

إذا كانت طبقات القطن والضمادات الموجودة على الجبيرة المستعملة غير متسخة، فلا يتم تغييرها. يتم تقويم جبيرة السلم يدويًا وتضميدها بضمادة جديدة.

جبيرة حبال بلاستيكية.تتم معالجة القاذفة البلاستيكية بمحلول مطهر وتنظيفها بالمنظفات. يتم نقع غطاء الدعم في محلول مطهر، ويتم غسله وتجفيفه.

يتم تطهير الإطارات القياسية عن طريق المعالجة المزدوجة بفاصل 15 دقيقة باستخدام قطعة قطن مبللة بسخاء في محلول مطهر (5% محلول ليسول، 1% محلول كلورامين).

الإطارات المستخدمة لشلل النقل أثناء إصابات جرحيةمعقدة بسبب العدوى اللاهوائية.

تنتقل العدوى اللاهوائية عن طريق الاتصال المباشر. جراثيم العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية مقاومة للعوامل بيئة خارجية. في هذا الصدد، تستخدم خلع الملابسوالإطارات المصنوعة من الخشب (إطارات ديتريش، إطارات الخشب الرقائقي) معرضة للاحتراق. لا يجوز إعادة استخدام إطارات السلم إلا بعد التطهير والمعالجة بالمنظفات والتعقيم بالبخار تحت الضغط في أجهزة التعقيم بالبخار (الأوتوكلاف)، وفي حالات إستثنائيةيتم التعقيم عن طريق التكليس على النار.

خلاصة

التخصص: إعادة التأهيل البدني في طب الرضوح وجراحة العظام

موضوع: « تجميد النقل"

يخطط

1. تجميد النقل وأنواعه

2. وسائل التثبيت ومبادئها الأساسية

3. تثبيت النقل لإصابات الرقبة والعمود الفقري والحوض

4. تثبيت النقل لإصابات الأطراف العلوية والسفلية

1 . تجميد النقل ومظهرها س

كلمة "التثبيت" تعني "الجمود"، ويشير التثبيت إلى خلق حالة من الجمود (الراحة) للجزء المصاب من الجسم.

يتم استخدام التثبيت في حالات كسور العظام وتلف المفاصل والأعصاب والتلف الشديد للأنسجة الرخوة والعمليات الالتهابية الشديدة في الأطراف وإصابات الأوعية الكبيرة والحروق الشديدة. هناك نوعان من التثبيت: النقل والعلاجي.

تثبيت النقل، أو التثبيت أثناء توصيل المريض إلى المستشفى، على الرغم من أنه إجراء مؤقت (من عدة ساعات إلى عدة أيام)، فقد أهمية عظيمةسواء على حياة الضحية أو على مسار الضرر ونتيجته. يتم تثبيت الحركة باستخدام جبائر خاصة، جبائر مصنوعة من مواد خردة، ومن خلال وضع الضمادات.

2. وسائل التثبيت ومبادئها الأساسية

تنقسم جبائر النقل إلى جبائر تثبيت، وجبائر تجمع بين التثبيت والجر.

من التثبيت أعظم التوزيعلقد حصلنا على إطارات من الخشب الرقائقي والسلالم السلكية والألواح الخشبية والكرتون.

تشمل تلك التي تجمع بين التثبيت والجر جبائر توماس فينوغرادوف وديتيريكس. عند النقل لمسافات طويلة، يتم استخدام قوالب الجبس المؤقتة أيضًا.

جبائر الخشب الرقائقي مصنوعة من الخشب الرقائقي الرقيق وتستخدم لتثبيت الأطراف العلوية والسفلية.

تصنع القضبان السلكية (نوع كرامر) بحجمين (110 × 10 و 60 × 10 سم) من أسلاك الفولاذ الملدنة وتكون على شكل سلم. بفضل القدرة على إعطاء الإطار أي شكل (نمذجة)، وتكلفة منخفضة، وخفة وقوة، أصبح إطار السلم منتشرا على نطاق واسع.

الجبيرة الشبكية مصنوعة من سلك رفيع ناعم، ومصممة بشكل جيد، ومحمولة، ولكن القوة غير الكافية تحد من استخدامها.

تم تصميم جبيرة ديتريش على يد الجراح السوفييتي م.م. ديتريش (1871-1941) لشل حركة الطرف السفلي. إطار خشبي، مطلي. في الآونة الأخيرة، تم تصنيع الإطار من المعدن المقاوم للصدأ خفيف الوزن.

قالب الجبس مناسب لأنه يمكن تصنيعه بأي شكل. يعتبر التثبيت باستخدام هذه الجبيرة مناسبًا بشكل خاص لإصابات الجزء السفلي من الساق والساعد والكتف. الإزعاج هو أنه عند النقل في هذا الإطار، تحتاج إلى الانتظار لبعض الوقت ليس فقط حتى يتصلب، ولكن أيضًا حتى يجف، خاصة في الشتاء.

نظرًا لأن الجبائر الخاصة بتثبيت حركة النقل لا تتوفر دائمًا في مكان الحادث، فمن الضروري استخدام مواد مرتجلة أو جبائر مرتجلة. لهذا الغرض، يتم استخدام العصي والألواح وقطع الخشب الرقائقي والكرتون والمظلات والزلاجات والملابس المدرفلة بإحكام، وما إلى ذلك، ويمكنك أيضًا ربط الطرف العلوي بالجسم، والجزء السفلي بالساق السليمة - التثبيت التلقائي.

المبادئ الأساسية لتجميد النقل هي كما يلي.

1. يجب أن تغطي الجبيرة مفصلين وأحياناً ثلاثة مفاصل.

2. عند تثبيت أحد الأطراف، من الضروري، إن أمكن، منحه وضعًا فسيولوجيًا متوسطًا، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، الوضع الذي يكون فيه الطرف أقل إصابة.

3. في حالة الكسور المغلقة، من الضروري إجراء جر خفيف وحذر للطرف المصاب على طول المحور قبل نهاية التثبيت.

4. في حالة الكسور المفتوحة، لا يتم إجراء تصغير للشظايا - يتم وضع ضمادة معقمة ويتم تثبيت الطرف في الموضع الذي يوجد فيه.

5. لا داعي لخلع ملابس الضحية.

6. لا يجوز وضع جبيرة صلبة على الجسم مباشرة: يجب وضع فراش ناعم (صوف قطني، تبن، منشفة، إلخ).

7. أثناء نقل المريض من النقالة، يجب أن يمسك المساعد الطرف المصاب.

8. يجب أن نتذكر أن التثبيت غير الصحيح يمكن أن يسبب ضررًا نتيجة لصدمة إضافية. وبالتالي، فإن التثبيت غير الكافي للكسر المغلق يمكن أن يحوله إلى كسر مفتوح وبالتالي يؤدي إلى تفاقم الإصابة وتفاقم نتائجها.

3. تثبيت النقل لإصابات الرقبة والعمود الفقري والحوض

تجميد النقل لإصابات الرقبة. يتم تثبيت الرقبة والرأس باستخدام دائرة ناعمة أو ضمادة من الشاش القطني أو جبيرة نقل خاصة من نوع Elansky

1. أثناء التثبيت بوسادة ناعمة، يتم وضع الضحية على نقالة وربطها لمنع الحركة. توضع دائرة من الشاش القطني على بساط ناعم، ويوضع رأس الضحية على الدائرة مع إدخال مؤخرة الرأس في الحفرة.

2. يمكن تثبيت الحركة بضمادة من الشاش القطني "طوق شانز" إذا لم تكن هناك صعوبة في التنفس أو القيء أو الإثارة. يجب أن تستقر الياقة على البروز القذالي وكلتا الناتئين الخشاء، وتستقر على الصدر بالأسفل. وهذا يلغي حركة الرأس الجانبية أثناء النقل.

3. عند تثبيت الحركة باستخدام جبيرة إيلانسكي، يتم توفير تثبيت أكثر صلابة. الإطار مصنوع من الخشب الرقائقي ويتكون من نصفين مثبتين معًا بمفصلات. عندما تتكشف، جبيرة تستنسخ ملامح الرأس والجذع. يوجد في الجزء العلوي من الإطار فجوة لمؤخرة الرأس، يوجد على جانبيها بكرتان نصف دائريتان مصنوعتان من القماش الزيتي. يتم ربط الجبيرة بشرائط على الجسم وحول الكتفين. يتم وضع طبقة من الصوف القطني على الجبيرة.

تجميد النقل لإصابات العمود الفقري. الغرض من التثبيت في حالة إصابة العمود الفقري هو في المقام الأول القضاء على حركة الفقرات المتضررة أثناء النقل، وتفريغ العمود الفقري وتثبيت المنطقة المتضررة بشكل آمن.

إن نقل الضحية التي تعاني من تلف في العمود الفقري يشكل دائمًا خطر إصابة مادة الحبل الشوكي بالفقرة النازحة. يتم التثبيت في حالة تلف الفقرات الصدرية السفلية والقطنية العلوية على نقالة في وضع الضحية على بطنه مع وضع وسادة أو ملابس ملفوفة تحت الصدر والرأس لتفريغ العمود الفقري. إذا تم تجهيز النقالة على أنها صلبة (لوح، إطارات من الخشب الرقائقي، لوح من الخشب الرقائقي، وما إلى ذلك)، يتم وضع بطانية مطوية عدة مرات على الخطمي، ويتم وضع الضحية عليها ووجهها لأعلى. نقطة مهمةعند نقل مريض يعاني من إصابة في العمود الفقري، فإن ذلك يتضمن وضعه على نقالة، وهو ما يجب أن يقوم به 3-4 أشخاص.

تجميد النقل لإصابة الحوض. يعد تثبيت إصابات عظام الحوض مهمة صعبة، حيث أن الحركات اللاإرادية للأطراف السفلية يمكن أن تسبب إزاحة الشظايا. لتثبيت الحركة في حالة تلف الحوض، يتم وضع الضحية على نقالة صلبة، مما يمنحه وضعية بأطراف شبه منحنية ومتباعدة قليلاً، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات وتخفيف الألم. يتم وضع وسادة (بطانية، ملابس، وسادة ملفوفة، إلخ) تحت مفاصل الركبة.

4. تجميد النقل لإصابات الأطراف العلوية والسفلية

تجميد النقل للأضرار التي لحقت حزام الكتف. عند تلف الترقوة والكتف، فإن الهدف الرئيسي من الشلل هو خلق الراحة والقضاء على ثقل الذراع وحزام الكتف، والذي يتم تحقيقه بمساعدة وشاح أو جبائر خاصة. يتم التثبيت باستخدام الوشاح عن طريق تعليق الذراع باستخدام بكرة يتم إدخالها في الحفرة الإبطية.

يمكن إجراء التثبيت باستخدام ضمادة من نوع ديسو (انظر الشكل).

تجميد النقل لإصابات الصدر. لشل حركة الصدر، خاصة عندما يكون هناك كسر في القص والأضلاع، قم بتطبيق ضمادة ضغط مصنوعة من الشاش أو المناشف المخيطة ووضع الضحية في وضع نصف الجلوس. ويمكن أيضًا تحقيق التثبيت باستخدام الجص اللاصق.

تجميد النقل لإصابات الأطراف العلوية. إصابات الكتف. في حالة كسور عظم العضد في الثلث العلوي، يتم إجراء التثبيت على النحو التالي: يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية حادة بحيث تستقر اليد على الحلمة من الجانب الآخر. يتم وضع لفافة من الشاش القطني في الإبط ويتم ربطها عبر الصدر حتى حزام الكتف الصحي. يتم تعليق الساعد على وشاح، ويتم تثبيت الكتف على الجسم بضمادة.

يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة سلمية لكسور عظم العضد. يتم لف جبيرة السلم لتثبيت الحركة بالصوف القطني ومصممة على غرار طرف المريض أو ذراعه غير المصابة. الشخص السليمنفس ارتفاع المريض. يجب أن تثبت الجبيرة ثلاثة مفاصل - الكتف والمرفق والمعصم.

يتم وضع لفافة من الشاش القطني في إبط الطرف المصاب. يتم تثبيت الجبيرة على الطرف والجذع باستخدام الضمادات. في بعض الأحيان يتم تعليق اليد على الوشاح. إذا كان الكسر موضعيًا في مفصل الكوع، فيجب أن تغطي الجبيرة الكتف وتصل إلى المفاصل السنعية السلامية.

يتم التثبيت باستخدام جبيرة من الخشب الرقائقي من خلال تطبيقها فوقها الجوانب الداخليةه الكتف والساعد. يتم ضمادات الجبيرة.

إصابات الساعد. عند تثبيت الساعد، من الضروري إيقاف الحركات في مفاصل الكوع والمعصم. يتم إجراء التثبيت باستخدام سلم أو جبيرة شبكية بعد ثنيها بأخدود ومغطاة بفراش ناعم. يتم تطبيق الجبيرة على طول السطح الخارجي للطرف المصاب من منتصف الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية. يتم ثني مفصل الكوع بزاوية قائمة، ويتم إحضار الساعد إلى وضع متوسط ​​بين الكب والاستلقاء، ويتم تمديد اليد قليلاً وإحضارها إلى البطن. يتم وضع أسطوانة سميكة في راحة اليد، ويتم ربط جبيرة على الطرف ويتم تعليق اليد على وشاح (انظر الشكل).

عند تثبيت الحركة باستخدام جبيرة من الخشب الرقائقي، يجب استخدام الصوف القطني لمنع تقرحات الفراش. لشل حركة الساعد، يمكنك استخدام مواد مرتجلة، مع مراعاة الأحكام الأساسية لخلق جمود الطرف المصاب.

تلف في مفصل الرسغ والأصابع. للإصابات في منطقة مفصل الرسغ لليد والأصابع، يتم استخدام سلم أو جبيرة شبكية منحنية على شكل أخدود، وكذلك جبائر من الخشب الرقائقي على شكل شرائح من نهاية الأصابع إلى المرفق، تستخدم على نطاق واسع. الجبائر مغطاة بالصوف القطني وتوضع من الجانب الراحي. يتم ربط الجبيرة باليد، مع ترك الأصابع حرة لمراقبة الدورة الدموية.

يتم إعطاء اليدين وضعًا فسيولوجيًا متوسطًا، ويتم وضع أسطوانة سميكة في راحة اليد.

تجميد النقل لإصابات الأطراف السفلية. يجب اعتبار التثبيت الصحيح لإصابة الورك هو التثبيت الذي يتضمن ثلاثة مفاصل في وقت واحد وتمتد الجبيرة من الإبط إلى الكاحل.

التثبيت باستخدام جبيرة ديتريش. تجمع جبيرة ديتريش بين الشروط اللازمة للتثبيت السليم في حالة كسر عظم الفخذ - التثبيت والجر المتزامن. الجبيرة مناسبة لجميع مستويات كسور الورك والساق. تتكون الجبيرة من لوحين خشبيين منزلقين بأطوال مختلفة (أحدهما 1.71 م والآخر 1.46 م) وعرض 8 سم ومسند قدم خشبي (نعل) للجر وعصا ملتوية بحبل (الشكل 26). يتم وضع شريط طويل على السطح الخارجي للفخذ من الإبط، وشريط قصير على السطح الداخلي للساق. يحتوي كلا الإطارين على دعامات عرضية في الأعلى للحصول على الدعم. نظرًا لأن الشرائح تنزلق، فيمكن منحها أي طول حسب ارتفاع الضحية. يتم ربط "النعل" بالقدم، والذي يحتوي على حبل متصل؛ على الشريط الداخلي للإطار، يتوقف التوقف مع وجود ثقب يتم من خلاله تمرير الحبل. بعد وضع الجبيرة، قم بلف الحبل حتى يتم تحقيق الشد. يتم تثبيت الجبيرة على الجسم بضمادات ناعمة.

في حالة حدوث كسور في الكاحل في وقت واحد، وإصابات مفصل الكاحل والقدم، لا يمكن تطبيق جبيرة ديتريش.

التثبيت باستخدام جبيرة سلمية. للتعبئة بجبيرة سلمية لكسور الورك، يتم أخذ ثلاث جبائر: يتم ربط اثنتين منها على طول من الإبط إلى حافة القدم، مع مراعاة ثنيها على الحافة الداخلية للقدم؛ وتمتد الجبيرة الثالثة من الطية الألوية إلى أطراف الأصابع. إذا كانت هناك جبائر، فمن الممكن تطبيق الرابع - من العجان إلى الحافة الداخلية للقدم (الشكل 27).

يتم إجراء التثبيت باستخدام جبائر الخشب الرقائقي بنفس الطريقة كما هو الحال مع جبائر الدرج.

يتم إجراء التجبير المرتجل لكسور الورك باستخدام العديد من الأجهزة المتاحة. إذا كانوا غائبين، يمكنك ربط الساق المصابة بصحة جيدة.

تجميد النقل في أسفل الساق. يتم إنتاجها باستخدام: إطارات خاصة من الخشب الرقائقي، وإطارات سلم سلكي، وإطارات ديتريش، وإطارات مرتجلة.

لتطبيق جبيرة بشكل صحيح لكسور عظام الساق، تحتاج إلى مساعد لرفعها من الكعب، كما لو كنت تخلع الحذاء، تبدأ في سحبها بلطف. ثم يتم ربط الجبائر من الجانبين الخارجي والداخلي بحيث تمر فوق مفصل الركبة في الأعلى، وخلف مفصل الكاحل في الأسفل. الأكثر ملاءمة وسهولة الحمل لكسور الظنبوب هي جبيرة السلم، خاصة مع جبيرة من الخشب الرقائقي. يتم تحقيق التثبيت من خلال تطبيق جبيرة سلمية مصممة بشكل جيد على طول محيط الطرف على طول السطح الخلفي للطرف من الطية الألوية مع إضافة جبيرتين من الخشب الرقائقي على الجانبين.

يتم تثبيت الجبائر بضمادة من الشاش.

فهرس

1. التشريح البشري / إد. السيد. ساتينا. - م: الطب. – ص7–485ص.

2. أنكين إل.إن.، أنكين إل.إن. تصنيف الكسور. علمية وعملية توحيد رعاية الطوارئ وطب الكوارث. – ك.، 1993.

3. بيريزكينا ك. الثقافة البدنية العلاجية للأمراض في جراحة العظام والكسور. – م: الطب، 1986. – 220 ص.

4. موخين ف.م. إعادة التأهيل البدني. – ك: الأدب الأولمبي، 2000. – 424 ص.

5. تيرنوفوي إي.في.، كرافشينكو أ.أ.، ليششينسكي أ.ف. العلاج التأهيلي لإصابات الجهاز العظمي المفصلي. – كييف: صحي، 1982. – 184 ص.

6. التأهيل البدني: كتاب مدرسي للأكاديميات والمعاهد الثقافة الجسدية/ تحت التحرير العام. البروفيسور س.ن. بوبوفا. - روستوف ن / د: دار النشر "فينيكس"، 1999. - 608 ص.

تجميد النقل – هذا هو تثبيت المنطقة المتضررة أو جزء من جسد الضحية أثناء النقل.

الغرض من الشلل: خلق الراحة لعضو تالف (مريض).

مبادئ الشلل: سرعة وسهولة التنفيذ.

مؤشرات للتجميد:

كسور العظام؛

• تلف المفاصل

  تلف الأعصاب.

  تلف الأوتار

  تلف الأنسجة الرخوة واسعة النطاق.

  الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة.

  حروق واسعة النطاق

  العمليات الالتهابية الحادة في أنسجة الأطراف.

  التهاب العظم والنقي.

  متلازمة المقصورة طويلة المدى.

  قضمة الصقيع؛

  تطبيق عاصبة مرقئ على أحد الأطراف.

مهام الشلل

تقليل الألم في المنطقة المتضررة.

تقليل التورم في المنطقة المصابة.

الوقاية من انتشار العملية الالتهابية (لأمراض التهابات الأطراف).

منع المزيد من نزوح الشظايا أثناء الكسور.

الوقاية من الصدمة الثانوية.

الوقاية من تلف الأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية (تلف الدماغ والحبل الشوكي بسبب كسور الجمجمة والعمود الفقري؛ تلف المثانة والإحليل والمستقيم بسبب كسور الحوض).

منع تحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح.

الوقاية من إصابة الأوعية الدموية والأعصاب من الأطراف الحادة للشظايا.

خلق الفرصة لنقل الضحية.

أنواع تجميد النقل

تثبيت التثبيت هو تثبيت (شل) أحد الأطراف في موضع معين. ربما:

لينة (منديل، ضمادة ديسو، طوق شانتس، وما إلى ذلك)؛

صلبة (إطارات كرامر، الإطارات البلاستيكية، إلخ).

2. التثبيت الممتد (جبيرة ديتريش) هو تثبيت (تجميد) أحد الأطراف عن طريق جره.

طرق تجميد النقل:

التثبيت الذاتي - ربط الطرف السفلي المصاب للضحية بالطرف السليم أو الطرف العلوي بالجذع؛

بوسائل مرتجلة؛

الإطارات القياسية.

وسائل النقل الحديثة الشلل

وسائل النقل الناعمة الشلل

كوسينوتشناياالضمادة هي أبسط أنواع تثبيت الطرف العلوي. يستخدم للإصابات والأمراض الالتهابية في حزام الكتف العلوي والطرف العلوي.

إن تعليق الطرف العلوي على الوشاح يحد من حركات مفاصل الكتف والمرفق، ويساعد على تقليل الألم، ويخفف العملية الالتهابية، ويقلل من خطر انتشار العملية الالتهابية.

إذا لم يكن هناك وشاح، يتم تعليق الطرف العلوي منه حبالمن ضمادة واسعة.

لتثبيت كسر الترقوة أثناء النقل، يمكنك استخدام ضمادة على شكل رقم ثمانية. عندما تكون الضحية في وضعية الجلوس، يتم سحب مفاصل الكتف وتثبيتها بوشاح. يتم وضع وسادة من الشاش القطني بين لوحي الكتف تحت الأطراف المتصلة للوشاح، مما يساعد على سحب مفاصل الكتف للخلف بشكل أكبر وتمديد شظايا الترقوة.

دائرة شاش القطنهو أبسط وسيلة نقل لتثبيت حركة الرأس (إصابات الجمجمة المغلقة والمفتوحة)، فهو يحمي الرأس من الارتجاجات. يتم وضع الضحية على نقالة، ويتم وضع الرأس على شكل دائرة مع وضع الجزء الخلفي من الرأس في الحفرة، وبالتالي تحقيق امتصاص الصدمات للرأس (تخفيف الصدمات والصدمات أثناء النقل).

ضمادة ضخمة من الشاش القطني - ياقة شانتسهي أبسط وسائل النقل لإصابات العمود الفقري العنقي (الكدمات والأضرار التي لحقت الأربطة بين الفقرات). يتم وضع "طوق" مصنوع من الصوف القطني والشاش على رقبة الضحية في وضعية الاستلقاء؛ يتم ربط 3-4 طبقات من الصوف القطني حول الرقبة بضمادة من الشاش. الياقة، التي ترتكز على الجزء العلوي من النتوء القذالي وكلتا الناتئين الخشائيين، وأسفل – في الصدر، تمنع الحركات الجانبية للرأس أثناء النقل.

حلقات من الشاش القطني Delbeهي أبسط وسيلة لتثبيت كسر الترقوة. يتم وضعها على منطقة مفاصل الكتف، ويتم سحب أكتاف الضحية إلى الخلف قدر الإمكان، ويتم سحب الحلقات معًا من الخلف بواسطة أنبوب مطاطي. وبهذه الطريقة، يحافظون على إبعاد الكتفين ونهايات عظمة الترقوة المكسورة في الوضع الأفضل.

ضمادة حبالهو أبسط وسيلة لتثبيت كسر الفك (العلوي والسفلي). يتم وضع ضمادة على شكل حبال بإحكام على الذقن لمنع فتح الفم.

مع وسائل تجميد النقل جامدة

إطارات النقل القياسية- منتجات التثبيت التي تنتجها الصناعة:

إطارات الخشب الرقائقي,

إطارات الدرج (إطارات كرامر)،

إطار ديتريش,

الإطارات البلاستيكية,

إطارات هوائية.

الإطارات المرتجلةمصنوعة من مواد مختلفة متاحة (العصي، الألواح، الخشب الرقائقي، الورق المقوى، إلخ).

من أجل تثبيت حركة كسور الورك في مكان الحادث، غالبًا ما تستخدم المواد المرتجلة. يتم صنع جبيرتين بوسائل مرتجلة: جبيرة داخلية - من الفخذ إلى الكعب وأخرى أطول - جبيرة خارجية من الإبط إلى الكعب. يتم ربط الجبائر بالساق والجذع باستخدام حزام البنطلون وأشرطة ممزقة من الملابس.

لتثبيت الحركة في حالة حدوث كسر في اليد الشعاعية مكان نموذجييمكنك استخدام الخشب الرقائقي. مفصل اليدين والمعصم
يتم تحديد الوضع الفسيولوجي، ويتم وضع وسادة من الشاش القطني تحت راحة اليد، ويتم ربط الطرف بجبيرة من الخشب الرقائقي من طرف الأصابع إلى الكوع.

يمكن تثبيت كسر الترقوة لفترة قصيرة باستخدام عصا توضع خلف الظهر أو بحزام. يتم سحب الذراعين المثنيتين عند مفاصل الكوع للخلف وتثبيتهما في هذا الوضع بنهايات عصا أو حزام.

يجب أن تكون الإطارات المستخدمة للتثبيت:

التأكد من عدم الحركة في منطقة الإصابة.

تلتصق بإحكام بالعضو التالف.

كن مرنًا وقابلاً للنمذجة إن أمكن.

مبادئ أداء الشلل النقل جامدة

تتضمن تقنية التطبيق إجراءات عامة تنطبق على جميع ضمادات الجبيرة.

حماية النتوءات العظمية للطرف.

يجب تغطية الطرف، خاصة في منطقة النتوءات العظمية، بالصوف الرمادي لتجنب تقرحات الفراش ولخلق عدم استواء وانحدارات عند تطبيق تثبيت النقل.

الاحتياطات عند تطبيق ضمادة جبيرة.

يجب وضع الجبيرة قبل نقل المريض.

قبل تطبيق الجبيرة يجب عليك:

فحص المنطقة بعناية ودقة

ضرر؛

إذا كان هناك نزيف، أوقفه؛

تطبيق ضمادة معقمة.

أداء تخفيف الألم.

إعطاء الأطراف وضعية فسيولوجية:

- للطرف العلوي : مفصل الكتفيتم تثبيته في وضع مبعد قليلا من الكتف، ومفصل الكوع في الزاوية اليمنى، والساعد في الوضع الأوسط بين الكب والاستلقاء، واليد في وضع عطف ظهري في مفصل الرسغ وانثناء طفيف للأصابع الحفاظ على الحركات النشطة والسلبية حسب المؤشرات

بالنسبة للطرف السفلي: مفصل الورك مستقيم، وضع مبعد قليلاً مع دوران (دوران) للداخل، مفصل الركبة مثني قليلاً (5 درجات) ومفصل الكاحل بزاوية قائمة.

التثبيت الموثوق للطرف على الجبيرة:

لإنشاء تجميد موثوق به، من الضروري فهم ضمادة 2 مفاصل مجاورة لموقع الكسر، وفي حالة كسر عظم الفخذ، حتى 3 مفاصل - الورك والركبة والكاحل؛

يتم تثبيت الجبائر بالضمادات والأوشحة والمناشف وقطع الأغطية الممزقة وغيرها من المواد.

في حالة الإصابات المفتوحة والمغلقة في الرأس والرقبة، يتم استخدام جبيرة إيلانسكي خاصة لحماية الضحية من الصدمات المختلفة أثناء النقل.

اطارات إيلانسكييتكون من لوحين من الخشب الرقائقي مثبتين بحلقات جلدية أو معدنية. يوجد في الجزء العلوي من الجبيرة المنتشرة فتحة لمؤخرة الرأس. حواف الحفرة مغطاة ببكرات من القماش القطني، مما يحد من حركات الرأس. حجم الإطار 60x40 سم، حجم الثقب 8x12 سم. يوجد على جانبي الإطار ثلاثة أزواج من الثقوب لتمرير الأشرطة من خلالها، والتي يتم من خلالها تثبيت الإطار على الجسم والأطراف العلوية. يصل طول الشرائط العلوية إلى متر واحد؛ أنها تغطي الكتفين، ونهاياتها مربوطة على الصدر. يصل طول الأشرطة السفلية إلى 1.5 متر وتستخدم لتثبيت الجبيرة على الصدر. قبل وضع الجبيرة، يتم وضع طبقة من القطن عليها. يتم وضع رأس الضحية مع الجزء الخلفي من الرأس على الثقب الموجود في الجبيرة وتضميده.

الأكثر استخدامًا لشل حركة النقل هي عالمية إطارات درج كرامر,مصنوعة من سلك بسماكات مختلفة، وتتميز بالخفة والقوة والمرونة الكبيرة، مما يسمح لها بمنحها أي شكل.

تتوفر إطارات كرامر بحجمين (110×10 سم و60×10 سم). نظرًا لبساطتها وسهولة تطبيقها، فهي لا غنى عنها للتثبيت المؤقت لكسور الأطراف والعمود الفقري وما إلى ذلك.

تقنية تطبيق جبيرة سلم كريمر:

قبل الاستخدام، يتم تصميم جبيرة الأخمعية على غرار الطرف السليم؛

السطح الداخلي للإطار مغطى بطبقة من الصوف القطني الرمادي ومثبت بضمادة.

تطبيق جبيرة جاهزة على الطرف المصاب (إعطائها وضعية فسيولوجية)؛

ربطها بضمادة، مسترشدة بقواعد الضمادات.

يتم تحسين تصميم الإطارات باستمرار، ويتم حاليًا استخدام مواد مختلفة لتصنيع إطارات النقل، بما في ذلك المواد الاصطناعية (البلاستيك والبوليمرات).

إطار هوائي طبي (قابل للنفخ).عبارة عن غلاف محكم الغلق مكون من طبقتين.

تقنية تطبيق جبيرة هوائية:

يتم وضع جبيرة على شكل غطاء أو جورب على الطرف المصاب؛

تأمين الإطار بسحاب.

يتم تضخيمها من خلال جهاز قفل الصمام بأنبوب.

عندما يمتلئ الإطار بالهواء، فإنه يكتسب المرونة اللازمة ويثبت الطرف المصاب.

يتم إنتاج الإطارات الهوائية الطبية بثلاثة أنواع:

أنايكتبلليد والساعد.

ثانيايكتبللقدم وأسفل الساق.

ثالثايكتبلمفصل الركبة.

لكسور عظم الفخذ و عظم العضدلا ينصح باستخدامها، لأنها في هذا المكان لا تخلق تجميدا كافيا.

مزايا الإطارات الهوائية:

إمكانية التطبيق المجاني على الطرف فوق الملابس والأحذية؛

ليست هناك حاجة لتضميدهم على الطرف المصاب.

القدرة على مراقبة حالة الطرف بصريا دون إزالة الجبيرة؛

انخفاض وزن الإطارات.

سرعة وسهولة التطبيق حتى على الضحايا أنفسهم؛

يمكن إزالة الإطار بسهولة - فقط أخرج الهواء وافتح السحاب؛

يمكن إعادة استخدام الإطارات.

عيوب الإطارات الهوائية:

مشاكل محتملة في الدورة الدموية في الطرف بسبب الضغط بواسطة جبيرة مملوءة بالهواء؛

يتم استخدامها فقط لفترة قصيرة.

نقل الاطارات البلاستيكيةمصمم لتثبيت الطرف العلوي والساق السفلية والقدم.

الجبيرة البلاستيكية الطبية عبارة عن صفيحة بلاستيكية مقواة بسلك من الألومنيوم. هناك ثقوب على جوانب حافة الجبيرة مخصصة لتمرير الحبل الذي يثبت الجبيرة إلى الطرف.

تقنية تطبيق جبيرة بلاستيكية:

يتم غمس الإطار في الماء الساخن لجعله من البلاستيك؛

تقليدها على طرف سليم؛

تطبق على الطرف المصاب.

أدخل نهاية السلك في الفتحة الخارجية على حافة الإطار واربطه؛

قم بتمرير نهاية السلك بالتناوب عبر الفتحات الموجودة على حافة الإطار (على غرار ربط الأحذية).

مزايا الإطارات البلاستيكية:

ليس هناك حاجة إلى بطانة ناعمة تحت الإطار؛

ليست هناك حاجة إلى ضمادات إضافية للجبيرة على الطرف.

عيوب الإطارات البلاستيكية:

ليس بكمية كافية

استحالة وضع جبيرة بدون ماء ساخن.

الجبائر البلاستيكية الطبية متوفرة بثلاثة أنواع:

أنايكتبللجزء السفلي من الساق والساعد (11.5x90 سم، 11.5x130 سم)؛

ثانيايكتبللطرف العلوي أو السفلي (10x90 سم، 10x130 سم)؛

ثالثايكتبللطرف العلوي أو السفلي عند الأطفال (8.5×90 سم، 8.5×110 سم).

يأتي كل إطار بسلك بطول 150 سم.

إطار ديتريشيتم استخدامها لكسور الورك، والخلع في مفصل الورك، والأضرار التي لحقت بمفاصل الورك والركبة، وكسور الساق القريبة.

يتكون الإطار من لوحين خشبيين. يوجد في الأطراف العلوية لكلا الشريطين قضبان عرضية لدعم الإبط والعجان. إحداهما، الخارجية (الطويلة)، مصممة لتستقر على منطقة الإبط (171 × 8 سم).

الشريط الثاني، داخلي (قصير)، يقع داخل الطرف (140 × 8 سم).

يتكون الشريط من نصفين، مما يسمح لك بإطالة أو تقصير الجبيرة حسب ارتفاع الضحية. يتم ربط شريط عرضي به فتحة بالشريط الداخلي بمفصلات لتثبيت الأطراف البعيدة للشرائط. بالإضافة إلى ذلك، يوجد مسند قدم خشبي وعصا ملتوية بسلك مزدوج.

تقنية تطبيق جبيرة ديتريش:

على نتوءات عظمية (الجناح حرقفة، المدور الأكبر، لقيمات عظم الفخذ والكاحل) ويتم وضع وسادات قطنية على ظهر القدم لمنع تقرحات الفراش والنخر؛

ربط الشريط الأخمصي بالحذاء الموجود على القدم باستخدام حركات الضمادة ذات الأشكال الثمانية ؛

ضعي شرائح جانبية وثبتيها على الصدر وفي الثلث العلوي من الفخذ بحزام أو شرائط مربوطة من خلال فتحات خاصة في الشرائح. في الجزء السفلي، يتم تأمين الشرائط الجانبية بشريط عرضي؛

يتم تنفيذ جر الطرف على النحو التالي: يتم تمرير سلك مزدوج مثبت على "نعل" خشبي من خلال ثقب في اللوح المستعرض ويتم لفه باستخدام عصا ملتوية موجودة على الجانب السفلي من اللوح المستعرض، وبهذه الطريقة يتم تحقيق الجر . يتم الجر حتى تستقر العارضتان بإحكام على منطقة الإبط والفخذ، ويكون طول الطرف التالف مساويًا لطول الطرف السليم؛

لمنع ترهل الطرف على طول السطح الخلفي للفخذ وأسفل الساق، يتم تطبيق جبيرة إضافية من الخشب الرقائقي أو جبيرة كرامر وتعزيزها بضمادة حلزونية.